Proces kostnej fúzie po je charakterizovaný tvorbou "kostného kalusu", čo je hmota, ktorá nemá jasné tvary a štruktúry (vysoká drobivosť). Na presnejšiu fúziu kostí používajú lekári rôzne metódy - napríklad nanášanie sadry, pomocou kovových platní alebo pletacích ihiel na spoľahlivé zarovnanie úlomkov / triesok, naťahovanie kostí kostry atď. Ale aj pri takomto kompetentnom prístupe k liečbe zlomenín existujú prípady, keď tubulárna kosť jednoducho nerastie spolu. Výsledkom je vyhladenie priľahlých okrajov kosti a vznik nepravého kĺbu – v medicíne sa tento útvar nazýva tzv. pseudoartróza.

Vo všeobecnosti sa uvažovaná komplikácia zlomenín považuje za celkom bežnú - ak je pacientovi diagnostikovaná uzavretá zlomenina kostí, lekári predpovedajú vývoj falošného kĺbu s pravdepodobnosťou 5-11%, ale s otvorenými - 8-35 %. Najčastejšie sa uvažovaná patológia uskutočňuje so zlomeninou krčka stehnovej kosti, o niečo menej často so zlomeninou polomeru a ak je táto patológia vrodená, na dolnej časti nohy.

Príčiny falošného kĺbu

Vzhľad vrodeného falošného kĺbu je vždy spojený s nejakou vnútromaternicovou patológiou plodu. Tento typ uvažovaného patologického stavu je v skutočnosti pomerne zriedkavý - na 190 000 novorodencov pripadá iba jeden prípad. Dôvody narodenia dieťaťa s falošným kĺbom môžu byť:

• fibrózna dysplázia;
• amniotická konstrikcia;
• embryonálny defekt krvných ciev v dôsledku ich nedostatočného rozvoja.

Získané falošné kĺby sú častou komplikáciou zlomenín a ich príčiny lekári jasne definujú:

• následky chirurgických zákrokov - napríklad nesprávne vykonaná fixácia fragmentov kostí, keď nie je potrebná pevnosť spojenia alebo ich resekcia;
• hnisavé komplikácie zlomenín;
• nesprávna liečba zlomenín - napríklad pacient začal príliš skoro zaťažovať končatinu alebo lekár bol nútený niekoľkokrát zmeniť sadru počas liečebného obdobia;
• nesprávne vykonaná imobilizácia poškodenej končatiny sadrou, porušenie pravidiel kostrovej trakcie, skoré odstránenie zariadenia na fixáciu fragmentov;
• niektoré ochorenia, ktoré môžu viesť k narušeniu normálnej regenerácie a metabolizmu kostí - nádorová kachexia, všeobecná intoxikácia tela, patológie endokrinného systému.

Okrem všetkých vyššie uvedených faktorov existuje niekoľko provokujúcich faktorov, ktoré môžu tiež viesť k objaveniu sa získaného falošného kĺbu:

Klasifikácia falošných kĺbov

V závislosti od toho, čo bolo provokujúcim faktorom alebo skutočnou príčinou daného stavu, existujú vrodené a získaná pseudoartróza. Ak vezmeme do úvahy túto patológiu zo strany povahy poškodenia, potom sa bude rozlišovať iba strelná a nestrelná pseudoartróza. Ale klasifikácia falošných kĺbov podľa ich klinických prejavov je podrobnejšia:

1. Vytváranie falošného spoja. Vyskytuje sa na konci obdobia, ktoré je potrebné na normálnu fúziu kostí. pomáha identifikovať jasné hranice „medzery“ zlomeniny a kalusu. Pacient sa sťažuje na neustálu ťažnú bolesť v oblasti tvorby falošného kĺbu, a keď sa ju pokúsite cítiť, naznačuje to zvýšenie intenzity bolesti.
2. Fibrózna pseudoartróza. Lekár jasne diagnostikuje prítomnosť vláknitého tkaniva umiestneného medzi fragmentmi kostí a výsledkom röntgenu bude jasne definovaná medzera medzi nimi. Pri takomto falošnom kĺbe, ak sa vytvorí v oblasti kĺbov, sa jeho pohyblivosť výrazne obmedzí.
3. Nekrotický falošný kĺb. Často sa vyskytuje po strelných poraneniach, ale môže sa vyskytnúť aj pri zlomeninách, ak je vysoká pravdepodobnosť vzniku kostnej nekrózy. Takúto hnisavú pseudoartrózu lekári často diagnostikujú poranením krčka talu a stehennej kosti alebo strednej časti člnkovej kosti.
4. Pseudartróza regenerácie kostí. Objaví sa, keď je osteotómia holennej kosti nesprávna, ak lekár pri použití špeciálneho zariadenia na predĺženie segmentov porušil pravidlá pre naťahovanie alebo zle vykonanú fixáciu.
5. Skutočný falošný kĺb (neoartróza). Najčastejšie sa vyvíja na jednokostných segmentoch s ich nadmernou pohyblivosťou. Takéto pseudoartrózy sú charakterizované tvorbou fibrokartilaginózneho tkaniva s oblasťami hyalínovej chrupavky na okrajoch kostných fragmentov. Okolo trosky sa objavuje formácia, ktorá vo svojom zložení a vzhľade pripomína periartikulárnu tašku.

Podľa spôsobu tvorby a intenzity tvorby kostí sa uvažovaný patologický stav klasifikuje takto:

• hypertrofický falošný kĺb - kostné tkanivo začína rásť špecificky na koncoch poškodenej kosti;
• normotrofický falošný kĺb - na fragmentoch kostí sa nenachádzajú žiadne výrastky;
• atrofický falošný kĺb - nedostatočné prekrvenie, nedostatočná tvorba kostí je jasne definovaná, možno diagnostikovať osteoporózu.

Okrem toho môže byť falošný kĺb nekomplikovaný - stav, v ktorom nie je infekcia alebo výskyt hnisu v mieste tvorby pseudoartrózy. Ale v niektorých prípadoch lekári diagnostikujú "infikovanú pseudoartrózu", čo znamená, že sa vyskytla hnisavá infekcia. V tomto prípade si pacient v mieste poranenia kosti vytvorí fistuly a dutiny rôznych veľkostí, z ktorých sa periodicky uvoľňuje hnisavý obsah. Najčastejšie takéto falošné listiny obsahujú úlomky mušlí alebo kovových sponiek.

Príznaky falošného kĺbu (pseudoartróza)

Znaky uvažovaného patologického stavu sú dosť špecifické, takže diagnóza nie je náročná. Najvýraznejšie príznaky falošného kĺbu zahŕňajú:

• zvýšenie amplitúdy pohybov, zmena ich smeru, ktorú nemožno nazvať charakteristickou pre končatinu;
• mierne pod miestom zlomeniny sa vytvorí veľký edém, ktorý má jasné hranice;
• atypická pohyblivosť tých častí tela, v ktorých by nemali byť normálne pohyby;
• zmena funkcií kĺbov v blízkosti miesta zlomeniny;
• svaly končatiny strácajú svoju charakteristickú silu - s falošným kĺbom pacient nemôže stlačiť prsty, zdvihnúť ľahký predmet;
• zhoršená funkcia zlomenej končatiny.

Diagnostické opatrenia

Úplne informatívna diagnostická metóda pre podozrenie na vznik falošného kĺbu je obvyklá. Počítačová tomografia sa vykonáva extrémne zriedkavo, iba v prípade ťažkého priebehu zlomeniny a nevysvetliteľného falošného kĺbu.

Štúdium röntgenových lúčov s pseudoartrózou pomáha lekárovi identifikovať:

Röntgenové lúče môžu identifikovať a potvrdiť iba prítomnosť falošného kĺbu, ale na určenie stupňa tvorby kostí a diagnostiku konkrétnej formy príslušnej patológie bude pacientovi predpísaná rádioizotopová štúdia.

falošná liečba kĺbov

Hlavnou metódou liečby uvažovaného patologického stavu je chirurgická operácia.. Cieľom takejto liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti a až potom lekári prijmú opatrenia na odstránenie deformácií. Taktika liečby sa vyberá na individuálnom základe, pretože všetko závisí od konkrétneho klinického prípadu a charakteristík tela pacienta.

Falošný kĺb je eliminovaný terapeutickými opatreniami všeobecného a lokálneho pôsobenia.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pod týmto pojmom rozumiem opatrenia, ktoré sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu, normalizáciu krvného obehu priamo v mieste vzniku falošného kĺbu, lekári sa snažia čo najviac zachovať funkčnosť poškodenej dolnej či hornej končatiny. Na dosiahnutie týchto cieľov sú pacientovi predpísané rôzne fyzioterapeutické procedúry, masáže a súbor cvičení pre vyliečenú gymnastiku.

Lokálna liečba

Zahŕňa operáciu, ktorej účelom je vytvoriť priaznivé podmienky pre fúziu fragmentov kostí. Chirurg pri práci s pacientom nielenže približovaním úlomkov a ich spájaním obnovuje normálny tvar kosti, ale zabezpečuje aj normálny krvný obeh v tomto mieste. Preventívne opatrenia, ktoré sú zamerané na zabránenie pripojenia infekcie a vzniku hnisavého zápalu, sa v tomto prípade považujú za povinné.

Lokálna liečba sa vykonáva rôznymi spôsobmi:

• štepenie kostí;
• kompresno-distrakčná osteosyntéza;
• stabilná osteosyntéza.

Špecifická taktika lokálnej liečby sa vyberá v závislosti od typu falošného kĺbu. Napríklad, ak má hypertrofickú formu, potom sa na končatinu jednoducho aplikuje kompresný-distrakčný prístroj. Ale s atrofickou pseudoartrózou sa bude musieť vykonať štepenie kostí.

Kompresívno-distrakčná osteosyntéza3

Tento spôsob liečby zahŕňa použitie špeciálnych zariadení, ktoré zabezpečia porovnanie fragmentov kostí. Lekár musí zabezpečiť úplnú nehybnosť poranenej končatiny a už v tomto stave sa začína používať prístroj, ktorý prinesie a spojí úlomky kostí. Práve kompresno-distrakční osteosyntéza pomáha špecialistom eliminovať skrátenie a/alebo deformity končatín.

Udržateľná osteosyntéza

Táto metóda liečby falošného kĺbu zahŕňa použitie kovových častí (doštičiek alebo tyčí), ktoré zabezpečia fúziu poškodenej kosti. Na ich aplikáciu bude musieť chirurg úplne odkryť kosť v mieste zlomeniny – takáto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Ak je pacientovi diagnostikovaná hypertrofická pseudoartróza, potom sa štepenie kostí nevyžaduje, ale v prípade liečby atrofickej pseudoartrózy je to nevyhnutné.

Kostné štepenie

Vykonáva sa zriedka, pred operáciou je potrebné odstrániť všetky zápalové procesy a uistiť sa, že nie sú žiadne jazvovité zmeny. Ak nejaké existujú, potom sa najskôr vylieči hnisavý zápal a vykoná sa excízia cikatrických zmien. Operáciu kostného štepu možno vykonať iba 8 mesiacov po uvedenej liečbe, ale lekári zvyčajne vydržia 12 mesiacov.

Ak sa lieči falošný kĺb, potom musí byť postihnutá končatina imobilizovaná (imobilizovaná) na pomerne dlhú dobu. Akonáhle lekári povolia pohyb, pacient musí absolvovať kurz rehabilitačnej terapie. V rámci takéhoto rehabilitačného obdobia sa vykonávajú masážne a fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, môže sa predpísať liečba sanatória.

Vo všeobecnosti je výsledok takejto komplexnej liečby zvyčajne vynikajúci - v 72% prípadov boli pacienti prepustení domov s plne obnovenými funkciami poškodenej končatiny.

Falošný kĺb je patológia, ktorá sa dá veľmi ľahko diagnostikovať, takže lekári odporúčajú jednoducho podstúpiť úplný priebeh liečby, ktorý predpíše ošetrujúci lekár - v každom prípade bude odvolanie včas.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Normálne po zlomenine dochádza k fúzii fragmentov. Najprv sa v mieste zlomeniny vytvorí spojivové tkanivo, potom kalus, ktorý prechádza radom zmien. Niekedy z rôznych dôvodov nedôjde ku konsolidácii zlomeniny.

S nárastom načasovania spojenia zlomeniny hovoria o pomalej konsolidácii. Po 6 mesiacoch a viac, alebo keď je priemerná doba konsolidácie zlomeniny prekročená 2 a viackrát, hovoria o vytvorení falošného kĺbu (pseudoartróza).

Falošný kĺb po zlomenine je charakterizovaný tvorbou koncových dosiek na úlomkoch kostí rovnobežných s líniou zlomeniny. Dreňový kanál je uzavretý takýmito platňami. Úlohu kĺbového priestoru vykonáva lomová línia. Takýto kĺb nemá ani puzdro, ani väzy, nie je funkčný.

Prispieť k vytvoreniu falošného kĺbu, všeobecných a miestnych faktorov. Bežné dôvody:

• tehotenstvo;
• rachitída;
• endokrinné poruchy (diabetes mellitus, hypoparatyreóza, Addisonova choroba);
• porušenie metabolizmu elektrolytov (vápnik, fosfor);
• starší vek;
• poškodenie nervového systému;
• rakovinová intoxikácia.

Nespojenie fragmentov môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• nesprávne porovnanie (repozícia) fragmentov kostí;
• predčasné odstránenie sadrovej dlahy, jej nesprávne uloženie;
• krehká fixácia fragmentov počas osteosyntézy;
• získanie svalov, mäkkých tkanív, cudzie teleso medzi úlomky kostí (interpozícia);
• veľká vzdialenosť (defekt) medzi úlomkami;
• nedostatočné prekrvenie v oblasti zlomeniny (z tohto dôvodu sa pseudoartróza často vyskytuje pri zlomeninách scaphoideu, talusu, krčka stehennej kosti);
• kostnej osteomyelitídy.

Klasifikácia

Falošné kĺby môžu byť vrodené a získané. Vrodené sú tvorené v dôsledku vnútromaternicového porušenia tvorby kostného tkaniva. Takéto pseudoartrózy sa objavujú, keď dieťa začne vstávať a chodiť.

Získané sa tvoria s predĺženým nezlúčením zlomeniny. Existujú hypo- a hypertrofické varianty pseudoartrózy. Hypotrofický sa vyvíja na pozadí osteoporózy v rozpore s prívodom krvi do kostného tkaniva. Dochádza k postupnej resorpcii úlomkov.

V hypertrofickom variante sa na pozadí nadmernej tvorby kalusu vytvorí falošný kĺb. Častejšie sa to stáva pri veľkej divergencii fragmentov.

POLIKLINIKA

1. Vzhľad patologickej mobility tam, kde by nemal byť.
2. Skrátenie končatiny o 10,0 cm alebo viac.
3. Vzhľad viditeľnej deformácie.
4. Dysfunkcia poškodenej končatiny. Vidno to najmä na príklade dolných končatín. Ich podporná funkcia je narušená, chôdza sa mení. Pri chôdzi je potrebné používať palicu, barle alebo iné zariadenia, ktoré plnia funkciu podpory.
5. Výskyt bolesti a nepohodlia v oblasti falošného kĺbu s axiálnym zaťažením, napríklad pri odpočinku na nohe.
6. Atrofia svalového tkaniva, svalová hypotenzia v dôsledku zníženia motorickej aktivity poškodenej končatiny.

Diagnostika

Prítomnosť falošného kĺbu môže byť podozrivá z klinických príznakov. Konečná diagnóza je založená na röntgenových snímkach. Zobrazujú uzavretie dreňovej dutiny na koncoch fragmentov, tvorbu koncových dosiek. Existuje tiež hladkosť, zaoblenie fragmentov kostí, vzhľad kĺbového priestoru pseudoartrózy. Niekedy, keď je röntgenový obraz pochybný, vykoná sa vyšetrenie MRI alebo CT.

Liečba

Liečba je možná iba chirurgicky. Vykonajte obnovenie integrity kostného tkaniva. Fragmenty kostí sa porovnávajú, koncové platničky sa čistia, osteosyntéza sa uskutočňuje pomocou kovovej konštrukcie alebo Ilizarovho aparátu.

V niektorých prípadoch sa vykonáva štepenie kostí. V tomto prípade sa na miesto defektu kostného tkaniva umiestni kostná platnička odobratá z inej oblasti, najčastejšie z iliakálneho krídla (Femisterova technika).

Existuje aj technika podľa Khakhutovavykonávaná posuvným štepom. Vypíli sa kostný štep pozostávajúci z 2 častí (1. obrázok). Potom sa veľká inertná platňa posunie tak, aby prekrývala miesto zlomeniny (3. rez). Krátka platňa sa presunie na uvoľnené miesto.

Keď v starobe dôjde k zlomenine krčka stehennej kosti, často nezrastie spolu s následným vytvorením falošného kĺbu. Je to spôsobené tým, že krčok stehennej kosti je zle zásobený krvou. Najlepším výsledkom v takýchto prípadoch je operácia.

Ide o druh porušenia kontinuity kosti, ktorý sa vyznačuje patologickou pohyblivosťou, nezvyčajnou pre toto oddelenie. V lekárskej praxi sa pre tento stav používa špeciálny termín - "pseudoartróza". V súčasnosti je takáto choroba celkom úspešne liečená a metódy liečby môžu byť prevádzkové aj konzervatívne. Okrem toho má liečba vo väčšine prípadov pozitívny výsledok a vracia človeka do normálneho života. V tomto článku budeme podrobne analyzovať príčiny vzniku falošného kĺbu. A tiež venovať pozornosť diagnostike a metódam liečby.

ICD: falošný kĺb, odrody

Falošný kĺb je porušením integrity sprevádzaným patologickou pohyblivosťou. Podľa kódu, ktorý má falošný kĺb, ICD 10. Zahŕňa: nezlúčenie zlomeniny, to znamená pseudoartrózu, a falošný kĺb na pozadí fúzie alebo artrodézy.

Na strane patomorfologického obrazu a spôsobu liečby sú falošné kĺby rozdelené na vláknité a pravé. Prvé sú prechodným štádiom medzi pomalou konsolidáciou a skutočnou pseudoartrózou. Ich klinickým obrazom je nevýznamná medzera medzi úlomkami, vyplnená vláknitým tkanivom, na koncoch sú kostné platničky, ktoré uzatvárajú dreňový kanál.

V zriedkavých prípadoch sa vytvára fibrosynoviálna pseudoartróza, pri ktorej sú konce kostí pokryté chrupavkovým tkanivom a úlomky kostí sú uzavreté v akejsi kapsule spojivového tkaniva. Medzi nimi sa hromadí možná skleróza koncov fragmentov.

Klasifikácia falošných kĺbov

Falošný kĺb môže byť vrodený alebo získaný. Vrodený falošný kĺb je extrémne zriedkavý a predstavuje nie viac ako 0,5% patológie. Jeho tvorba je založená na vnútromaternicovom porušení tvorby kostného tkaniva, čo vedie k nižšej kostnej štruktúre v určitej oblasti. A po narodení, o 2-3 roky, je narušená integrita kosti. Falošný kĺb dolnej časti nohy je spravidla vrodený, menej často - kľúčna kosť, lakeť a

Získaná pseudoartróza predstavuje asi 3 % ortopedických ochorení. Vo väčšine prípadov ide o dôsledok zlomeniny, kedy dôjde k nesprávnemu a neúplnému spojeniu fragmentov. Získaná pseudoartróza sa delí na atrofickú, normotrofickú a hypertrofickú.

Miestne príčiny ochorenia

Miestne príčiny vzniku falošného kĺbu sú zase rozdelené do troch skupín. Prvá skupina - dôvody, ktoré sú spojené s chybami a nedostatkami v liečbe: neúplné porovnanie fragmentov kostí, neodstránenie interpozície mäkkých tkanív, nesprávna imobilizácia, kvôli ktorej zostáva pohyblivosť fragmentov, častá alebo skorá výmena sadrových obväzov, použitie nesprávneho fixátora, príliš aktívne pohyby a fyzická aktivita, rozsiahla sklerotácia.

Do druhej skupiny patria príčiny spojené so závažnosťou poranenia a poúrazové komplikácie: zlomeniny, strata veľkej časti kosti, drvenie svalu v značnom rozsahu, obnaženie kostí, hnisanie tkanív, osteomyelitída, poškodenie nervov a krvných ciev, ako aj podvýživy v nich.

A nakoniec, tretia skupina príčin, ktoré ovplyvňujú tvorbu falošného kĺbu, je spojená s anatomickými a fyziologickými charakteristikami prívodu krvi do kosti a lokalizáciou zlomeniny.

Trofické príčiny

Z množstva trofických príčin sú hlavné pri tvorbe falošného kĺbu: infekcie, napríklad syfilis, malária, akútne infekcie; metabolické poruchy a najmä metabolizmus vápnika a fosforu v tkanivách; cukrovka; avitaminóza; vaskulárna nedostatočnosť po poškodení inervácie krvných ciev; významné vystavenie röntgenovému žiareniu, ktoré môže inhibovať proces osteogenézy; trofické poruchy v mieste zlomeniny.

Klinický obraz

Klinický obraz pri tvorbe falošného kĺbu má svoje vlastné charakteristické znaky. V mieste zlomeniny sa pozoruje pohyblivosť, atrofia svalového tkaniva, opuch, proliferácia spojivového tkaniva a tvorba jaziev. Na röntgenovom snímku môžete nájsť výraznú medzeru medzi úlomkami, sklerózu na koncoch kostí, fúziu medulárneho kanála.

Diagnóza pseudoartrózy

Pri stanovení diagnózy sa okrem klinických údajov venuje pozornosť aj obdobiu, ktoré je potrebné na úplné zjednotenie tejto zlomeniny. Po uplynutí tohto obdobia sa stav zlomeniny určí ako pomaly zrastený alebo nezjednotený a po období dvojnásobku normálneho obdobia je podozrenie na vytvorenie falošného kĺbu.

Na potvrdenie hypotézy sa robí röntgenový snímok v dvoch navzájom kolmých projekciách a v niektorých prípadoch v šikmých projekciách. Známky prítomnosti falošného kĺbu sú nasledujúci obrázok na röntgenovom snímku: ktorého absencia je spojovacou časťou fragmentov kostí; konce úlomkov majú vyhladený zaoblený alebo kužeľovitý tvar; dutina na koncoch úlomkov prerastá a vzniká uzatváracia platnička. S falošným kĺbom v jednom alebo oboch fragmentoch kostí má koniec pologuľovitý tvar a vzhľadom pripomína kĺbovú hlavicu. Ďalší fragment môže mať kĺbovú dutinu. V tomto prípade je kĺbový priestor jasne viditeľný.

Na určenie stupňa intenzity procesu je predpísaná rádionuklidová štúdia.

Zásady chirurgickej liečby

Napriek celému arzenálu konzervatívnych metód liečby (podávanie liekov, elektrická stimulácia, magnetoterapia atď.), Hlavná metóda liečby pseudoartrózy je chirurgická. Vedúce miesto je obsadené kompresnou osteosyntézou. Ako správne liečiť falošný kĺb? Operácia by sa mala vykonať 8-12 mesiacov po úplnom zahojení rany pri zložitých zlomeninách. Ak existujú jazvy spájkované s kosťou, musia sa vyrezať a vykonať plastickú operáciu na odstránenie defektu.

Dôležitým bodom operácie je presné porovnanie kostných úlomkov, ako aj osvieženie ich koncov, excízia jazvového tkaniva a obnovenie priechodnosti kostných drene.

Liečba pseudoartrózy pomocou Ilizarovho prístroja

Táto metóda vám umožňuje spojiť fragmenty a prispieva k ich rýchlej fúzii bez priameho chirurgického zásahu. Preto sa táto metóda nazýva extrafokálna osteosyntéza.

Na začiatok je pacient umiestnený na lúčoch ortopedického aparátu, pomocou ktorého sú fixované fragmenty kostí. Potom asi týždeň trvá rekonvalescencia po aplikácii aparátu, počas ktorej sa zahoja miesta, kadiaľ prechádzajú lúče a začína sa samotný proces spájania kostí. Postupne sa fragmenty kostí spájajú, ničia zbytočné spojenia a stláčajú falošný kĺb.

Ďalej nastáva fixácia, to znamená tvorba kalusu a proces jeho osifikácie. Toto obdobie je dlhé, ale zároveň bezpečné a nevyžaduje špeciálne opatrenia. Pacient by mal užívať vitamíny, jesť správne a vzdať sa zlých návykov.

A nakoniec nastáva posledné obdobie rehabilitácie, počas ktorého je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára a robiť súbor špeciálnych cvičení. Chôdza a plávanie sa v tomto období považujú za ideálne.

Intra- a extramedulárna osteosyntéza

Účinnou metódou chirurgickej liečby je intramedulárna syntéza. Pred vykonaním lekár odstráni poškodené mäkké tkanivá, v ktorých nie je perioste a krvné zrazeniny. Potom sa fragmenty kostí upevnia špeciálnym čapom. Rana po operácii sa zošíva po vrstvách, na jej mieste môže zostať malá jazvička.

Pri extramedulárnej osteosyntéze sú fragmenty kostí upevnené periostálnym fixátorom. Pritlačí sa k poškodenej kosti a po zrastení úlomkov sa platnička rezom odstráni.

Takže v článku sa podrobne zvažovala pseudoartróza. Na záver je potrebné poznamenať, že rizikovými faktormi pre vznik falošného kĺbu sú rôzne endokrinné ochorenia, zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu), obezita, podvýživa a nedostatok fyzickej aktivity. Dodržiavanie zdravého životného štýlu teda zníži riziko tohto ochorenia.

Bolesť v postihnutej oblasti

Deformácia postihnutého segmentu

Zhoršená pohyblivosť končatín

Porucha chôdze

Neschopnosť udržať sa na nohách

Neprirodzené ohnutie končatiny

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Opuch v postihnutej oblasti

Patologická pohyblivosť končatín

Znížený svalový tonus

Zvýšený rozsah pohybu

skrátenie končatín

Falošný kĺb sa považuje za pomerne bežnú poruchu, na pozadí ktorej dochádza k narušeniu štrukturálnej integrity kosti a objaveniu sa jej abnormálnej pohyblivosti v neúmyselných častiach. Keďže patológia môže byť primárna aj sekundárna, predisponujúce faktory tvorby sa budú tiež líšiť. V prvom prípade je to spôsobené podvýživou jedného alebo druhého segmentu kosti v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu, v druhom nesprávne zrastené zlomeniny pôsobia ako provokatér.

Takáto choroba veľmi často prebieha bez vyjadrenia akýchkoľvek klinických prejavov, najčastejšie sa však pacienti sťažujú na bolesť, deformáciu postihnutého segmentu a nezdravú pohyblivosť.

Falošné kĺby sú diagnostikované vykonaním dôkladného fyzikálneho vyšetrenia a palpácie, ako aj takého inštrumentálneho postupu, akým je röntgenové vyšetrenie.

Taktika terapie v prevažnej väčšine situácií má chirurgickú povahu a spočíva v excízii patologického útvaru s následnou plastikou.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie vyčleňuje na takéto ochorenie niekoľko šifier. Kód ICD-10 pre pseudoartrózu na pozadí zlomeniny bez spojenia je M84.1 a falošný kĺb vytvorený po fúzii je M96.0.

Etiológia

Hlavným dôvodom vzniku vrodenej formy ochorenia je porušenie procesu výživy a inervácie jedného alebo druhého segmentu kosti počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu. V takýchto situáciách je kosť naplnená neúplne vytvoreným tkanivom, čo znemožňuje vydržať zaťaženie končatiny.

Získaná pseudoartróza má oveľa širšiu škálu predisponujúcich faktorov. Medzi nimi stojí za to zdôrazniť:

• priebeh chorôb, ktoré sa vyznačujú nesprávnym metabolickým procesom a úplnou obnovou kostného tkaniva. Táto kategória zahŕňa závažné aj patológie, v dôsledku ktorých trpia orgány endokrinného systému;
• nedostatočná operácia na kosti;
• nedostatočné pooperačné zotavenie, napríklad ak sa zaťaženie končatiny vykonalo príliš skoro;
• rozvoj hnisania, ktorý pôsobí ako komplikácia zlomeniny alebo chirurgického zákroku;
• nesprávna poloha úlomkov po zhode s kosťou;
• prenikanie mäkkého tkaniva do medzery medzi úlomkami kostí;
• prítomnosť v anamnéze alebo;
• trauma periostu počas vykonávania operabilnej liečby;
• obštrukcia medulárneho kanála;
• reakcia tela na kovové systémy a iné ortopedické štruktúry používané na fúziu kostí;
• nekontrolované užívanie určitých liekov, menovite antikoagulancií alebo steroidných hormónov;
• náchylnosť postihnutých tkanív k súbežnému poškodeniu – to by malo zahŕňať rozsiahle popáleniny alebo ožarovanie;
• prítomnosť onkologického procesu v tele;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• sekundárna infekcia rany získanej po otvorenej zlomenine;
• hojné vnútorné krvácanie;
• maxilofaciálna trauma je hlavným dôvodom ovplyvňujúcim výskyt falošného kĺbu dolnej čeľuste.

Bez ohľadu na základnú príčinu, patogenéza falošného kĺbu po zlomenine spočíva v tom, že kostná medzera je vyplnená spojivovým tkanivom, čo spôsobuje, že úlomky sú pokryté chrupavkou - kvôli tomu sa stávajú abnormálne pohyblivými.

Klasifikácia

Rozdelenie choroby podľa času výskytu predpokladá existenciu:

• vrodený falošný kĺb- vo všetkých prípadoch lokalizované v dolnej časti nohy. Frekvencia diagnostiky je len 0,5 % z celkového počtu primárne rozvíjajúcich sa ochorení súvisiacich s kostrovým systémom;
• sekundárne sa vyvíjajúce falošné kĺby- tvoria sa asi po 3 % zlomenín a najčastejšie postihujú holennú a ulnu, ako aj predlaktie. Niekoľkokrát menej sa vyskytuje v stehennej kosti a ramene.

Povahou tvorby pseudoartrózy sa stáva:

• normotrofný- zároveň nie sú pozorované výrastky;
• atrofické- často je nedostatočné prekrvenie a tvorba kostí;
• hypertrofické- kostné tkanivo môže rásť len na koncoch postihnutého segmentu.

Klasifikácia podľa typu zahŕňa nasledujúce varianty priebehu ochorenia:

• fibrózna pseudoartróza- nie je sprevádzané stratou kostnej hmoty;
• skutočný falošný kĺb;
• nepravý kĺb, doplnený strata kostí.

Existujú aj tieto typy chorôb:

• vznikajúce- tvorí sa na samom konci obdobia potrebného na primeranú fúziu kostí;
• vláknité;
• nekrotické- často vzniká po strelných poraneniach. Najčastejšie diagnostikovaný falošný kĺb scaphoidea, krku talusu alebo stehennej kosti;
• neoartróza;
• regenerovať kosti- v takýchto situáciách vzniká falošný kĺb krčka stehennej kosti.

Okrem toho je choroba komplikovaná (infikovaná) a prebieha bez akýchkoľvek následkov.

Symptómy

Falošný kĺb kľúčnej kosti alebo akékoľvek iné miesto má výrazný a dosť špecifický klinický obraz. Za hlavné príznaky sa považujú:

• bolesť rôznej závažnosti v mieste poranenia;
• deformácia postihnutého segmentu;
• poruchy chôdze;
• neschopnosť udržať oporu na nohách bez pomoci;
• znížený svalový tonus chorej končatiny;
• obmedzená pohyblivosť kĺbu nad a pod zranením;
• výrazný opuch poškodenej oblasti;
• zníženie dĺžky poškodenej ruky alebo nohy nie viac ako 10 centimetrov;
• necharakteristické zvýšenie rozsahu pohybu;
• zhoršené fungovanie končatiny;
• ohýbanie ruky alebo nohy v neprirodzenej polohe;
• patologická pohyblivosť v oblasti, kde by normálne nemala byť;
• svalová atrofia, ktorá sa vyvíja na pozadí obmedzenia motorickej funkcie;
• absencia bolesti pri palpácii falošného kĺbu po zlomenine kľúčnej kosti, bedra, ruky alebo akejkoľvek inej kosti.

Vrodená patológia sa často zistí, keď sa dieťa učí chodiť a je úplne asymptomatické.

Diagnostika

Čo je falošný kĺb, ako ho správne diagnostikovať, rozlíšiť a liečiť, vie ortopéd alebo traumatológ. Napriek prítomnosti charakteristických symptómov proces diagnostiky zahŕňa realizáciu celého radu opatrení.

Primárna diagnóza po zlomenine krčka stehennej kosti alebo inej kosti teda zahŕňa:

• oboznámenie lekára s anamnézou ochorenia - je potrebné hľadať patologický etiologický faktor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takéhoto ochorenia;
• zber a analýza histórie života – to zahŕňa informácie týkajúce sa liekov, zranení, popálenín a žiarenia;
• starostlivé vyšetrenie a palpácia postihnutého segmentu;
• podrobný prieskum pacienta - určiť závažnosť príznakov a zostaviť úplný symptomatický obraz.

Hlavným inštrumentálnym postupom potvrdzujúcim diagnózu je röntgenové vyšetrenie vykonávané v niekoľkých projekciách. Nasledujúce údaje môžu naznačovať vytvorenie falošného spoja:

• nedostatok kalusu, určený na spojenie fragmentov;
• zaoblenie a vyhladenie fragmentov kostí;
• prerastanie pruhu kosti umiestneného na koncoch fragmentov a vzhľad koncových dosiek;
• vytvorenie medzery medzi kĺbovými časťami;
• jeden z fragmentov navonok pripomína pologuľu.

Na objasnenie rozmanitosti a povahy priebehu pseudoartrózy sa uskutočňuje rádioizotopová štúdia.

Laboratórne diagnostické postupy sa nevykonávajú, pretože nemajú diagnostickú hodnotu.

Liečba

Odstránenie falošného kĺbu, ktorý sa objaví po zlomenine bedra, kľúčnej kosti, predlaktia a iných oblastí, je často založené na metódach chirurgickej terapie.

Lekári identifikujú niektoré princípy operatívnej liečby pseudoartrózy:

• realizácia intervencie po 6-12 mesiacoch od okamihu hojenia rany;
• excízia jaziev a plastiky kože;
• porovnanie fragmentov;
• osvieženie koncov kostí;
• obnovenie kanála.

Najčastejšie, aby sa odstránil defekt zlomenej kosti, sa obracajú na nasledujúce metódy:

• rušenie typu „ruský hrad“;
• Chaklinova operácia;
• osteosyntéza štepmi.

Okrem toho môže byť potrebné nosiť Ilizarovov prístroj - trvanie takejto liečby je najmenej 8 mesiacov. Vyliečená končatina sa nechá zaťažiť 2 mesiace po ukončení terapie.

V situáciách, keď nie je potrebný lekársky zásah, sa terapia obmedzuje na nosenie špeciálne navrhnutých ortéz.

V každom prípade, zbavenie sa falošného kĺbu kľúčnej kosti alebo inej kosti by malo byť integrovaným prístupom. Po operácii sa pacientom často predpisuje:

• priebeh terapeutickej masáže;
• fyzioterapia;

Užívanie liekov a používanie ľudových prostriedkov v tomto prípade je neúčinné.

Prevencia a prognóza

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na zabránenie vzniku vrodeného falošného kĺbu dolnej končatiny, pretože patologický proces sa vyvíja počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu.

Pokiaľ ide o získaný defekt, na zníženie pravdepodobnosti jeho vzniku sa ukazuje:

• prevencia výstrelu alebo akéhokoľvek iného poranenia kostí;
• pravidelné návštevy špecialistu, ktorý bude sledovať proces hojenia zlomenín;
• kvalitná imobilizácia postihnutej končatiny;
• adekvátna liečba chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú kostrový systém a pohybový aparát;
• dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní po odstránení sadry;
• ročné úplné preventívne vyšetrenie v zdravotníckom zariadení.

Prognóza primárnej aj sekundárnej formy ochorenia priamo závisí od času liečby a etiologického faktora. Pomocou chirurgickej intervencie je často možné dosiahnuť úplné obnovenie aktivity a motorickej funkcie ruky alebo nohy. Priaznivý výsledok sa pozoruje u približne 72 % pacientov. Úplné odmietnutie kvalifikovanej pomoci je však pre pacienta plné postihnutia. Frekvencia výskytu komplikácií dosahuje 3%.

Falošný kĺb je patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu integrity kosti, v dôsledku čoho stráca stabilitu a stáva sa pohyblivou. Druhým názvom patologického javu používaného v medicíne je pseudoartróza. Falošný kĺb sa dá vyliečiť a v niektorých prípadoch postačujú konzervatívne metódy.

Vďaka použitiu moderného vybavenia a liekov má pacient každú šancu vrátiť sa do plnohodnotného života a vyhnúť sa invalidite.

Je dôležité správne diagnostikovať, zistiť príčiny vývoja patológie a odstrániť ich čo najskôr začatím liečby.

Typy a vlastnosti falošného spoja

Falošný kĺb je patologická zmena tubulárnej kosti, v dôsledku ktorej sa stráca jej kontinuita a stáva sa pohyblivou. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb má toto ochorenie ICD kód 10. To znamená:

• Patologické nezjednotenie kostného tkaniva po zlomenine;
• Fúzia kostí ako komplikácia iných kĺbových ochorení;
• Artrodéza.

Rozlišujte vláknitý a skutočný falošný kĺb. Pri vláknitom falošnom kĺbe sa medzi fragmentmi poškodenej tubulárnej kosti vytvorí malá medzera, v ktorej sa začína vytvárať vláknité tkanivo. Konce fragmentov rastú a premieňajú sa na kostné platničky, ktoré pokrývajú medulárny kanál.

Niekedy sú fragmenty kostí pokryté chrupavkovým tkanivom a okolo nich sa vytvára hustá škrupina, ktorá sa svojou štruktúrou podobá kĺbovej. V nej sa môže hromadiť synoviálna tekutina. V tomto prípade je diagnostikovaný fibro-synoviálny falošný typ kĺbu. S touto formou patológie sa môže vyvinúť skleróza fragmentov kostí.

Okrem toho môže byť takýto kĺb vrodený alebo získaný. Vrodený typ falošného kĺbu predstavuje iba 0,5% všetkých prípadov ochorenia. Patológia je spôsobená porušením intrauterinnej tvorby kostného tkaniva.

Pri narodení je ich štruktúra porušená a vo veku 2-3 rokov strácajú kosti svoju kontinuitu. Najčastejšie je falošný kĺb dolnej časti nohy vrodený, ale možno nájsť patológie kľúčnej kosti, lakťa alebo stehna.

Získaný falošný kĺb sa vyvinie po zlomenine kosti, ak je nesprávne alebo nie úplne zrastený.

Získaná pseudoartróza sa delí postupne na normotrofickú, atrofickú a hypertrofickú.

Dôvody pre vývoj falošného kĺbu

Lekári rozlišujú tri hlavné skupiny faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt falošného kĺbu.

1. Nesprávna liečba zlomenín kostí. Ak boli fragmenty posunutej zlomeniny nesprávne porovnané, interpozícia mäkkých tkanív nebola eliminovaná a imobilizácia poškodenej končatiny nebola správne vykonaná, existuje riziko vzniku falošného kĺbu. K patológii môže viesť aj nadmerná fyzická aktivita a neprijateľná záťaž počas liečby, fixovanie kĺbu obväzom, náplasťou alebo ortézou v nesprávnej polohe, príliš častá výmena sadrovej dlahy alebo jej predčasné odstraňovanie.
2. Posttraumatické komplikácie pri ťažkej traume. Ide o úbytok kostného tkaniva na dlhej ploche, rozdrvenie svalového tkaniva obklopujúceho kosť, ruptúru ciev a nervových vlákien so zhoršením ich výživy, osteomyelitídu a hnisavosť tkanív.
3. Nedostatočné prekrvenie kosti po zlomenine v poškodenej oblasti.

Samostatne sa rozlišujú trofické príčiny vzniku falošného kĺbu. Ide o akútne infekčné ochorenia, ako je syfilis alebo malária, narušený metabolizmus vápnika a fosforu v kostných tkanivách, diabetes mellitus, nedostatok niektorých vitamínov a minerálov.

S inerváciou krvných ciev sa často vyvíja vaskulárna nedostatočnosť - to je ďalší faktor vyvolávajúci ochorenie.

Intenzívne röntgenové ožarovanie pôsobí tlmivo na tvorbu nových buniek a spomaľuje hojenie kostí po úraze. Často sa vytvára falošný kĺb, keď je narušený trofizmus tkaniva.

Príznaky a liečba falošného kĺbu

Patológiu možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• Nadmerná pohyblivosť v mieste zlomeniny kosti;
• Atrofia okolitej poškodenej oblasti svalového tkaniva;
• Opuch a husté jazvy;
• Intenzívna proliferácia spojivového tkaniva v mieste zlomeniny.

Na röntgenovom snímku je jasne viditeľná medzera medzi fragmentmi kostí, na ich koncoch sú viditeľné kostné výrastky, často sú zaznamenané príznaky sklerózy, medulárny kanál je zrastený.

Moderná medicína ponúka množstvo opatrení zameraných na konzervatívnu liečbu falošného kĺbu. Ide o stimuláciu elektrickým prúdom, magnetoterapiu kĺbov, injekcie rôznych liekov. Ale je to zriedka úspešné, chirurgická operácia sa v tejto patológii považuje za spoľahlivejšiu a účinnejšiu.

Pri chirurgickej liečbe sa využíva najmä metóda kompresívnej osteosyntézy. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa operácia vykonáva najskôr 8-12 mesiacov po úplnom vyliečení poranenia a zotavení tkanív.

V prítomnosti jaziev zrastených s kosťou v mieste zlomeniny sa predbežne vyrežú a na odstránenie defektov sa vykoná plastická chirurgia.

Kľúčovými bodmi operácie sú správne zarovnanie fragmentov a obnovenie priechodnosti kanálika kostnej drene.

Liečba falošného kĺbu s Ilizarovovým aparátom

Tento spôsob liečby sa nazýva aj extrafokálna osteosyntéza. Pomocou špeciálneho zariadenia je možné čo najviac priblížiť fragmenty kostí a urýchliť ich fúziu, pričom sa vyhnete chirurgickému zásahu. Obnova kostí na Ilizarovovom aparáte zahŕňa niekoľko etáp.

1. Do končatiny pacienta sa zavádzajú ortopedické drôty, ktoré fixujú úlomky kostí.
2. V ďalšom týždni sa tkanivá v miestach, kde prechádzajú lúče, hoja a začína sa prirodzená konvergencia úlomkov kostí. Pod ich tlakom sa zničia spojivové tkanivá, ktoré interferujú s fúziou a samotný falošný kĺb.
3. Potom začína proces tvorby kalusu a jeho osifikácia. Toto je najdlhšie pasívne obdobie liečby. Pacient by sa mal vyhýbať fyzickej aktivite, dobre jesť a viesť zdravý životný štýl. Je užitočné dodatočne užívať multivitamínové komplexy.
4. Poslednou fázou je rehabilitácia. Lekár vypracuje pre pacienta individuálny program s cieľom rýchleho obnovenia funkcie a pohyblivosti postihnutej končatiny.

Osteosyntéza ako metóda liečby falošného kĺbu

Používa sa intramedulárna a extramedulárna osteosyntéza.V prvom prípade sa počas operácie odstránia poškodené tkanivá bez krvných zrazenín a zvyškov periostu, fragmenty sa spoja a spoja kolíkom z kovovej zliatiny, potom sa tkanivá spoja vo vrstvách a zošijú . Po operácii zostáva malá jazva.

V druhom prípade sú fragmenty upevnené pomocou upevňovacej dosky. Po zrastení kosti sa vykoná operácia na odstránenie platničky cez malý rez.

Návyky pacienta zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe a prevencii falošného kĺbu. Odporúča sa sledovať výživu, kontrolovať hmotnosť a metabolizmus, vzdať sa zlých návykov a cvičiť v rozumných medziach.

A video v tomto článku bude hovoriť o úlohe falošných kĺbov pri osteosyntéze.

Typy falošných kĺbov a vlastnosti ich liečby

Falošný kĺb nie je choroba, ako veria ľudia ďaleko od medicíny, ale rádiologický termín, ktorý znamená patologickú (abnormálnu) pohyblivosť kostí v určitom úseku ľudskej kostry. K takémuto porušeniu dochádza z rôznych dôvodov, je vrodené a získané. V článku sa budeme podrobnejšie zaoberať každým typom, hovoríme o príčinách, mechanizme vývoja patológie a jej liečbe.

• Klasifikácia falošných kĺbov
• Vlastnosti vrodeného falošného kĺbu
• Hlavné príčiny falošného kĺbu
• Príznaky falošného kĺbu
• Falošná diagnostika kĺbov
• falošná liečba kĺbov
• Cvičebná terapia pre falošný kĺb

Klasifikácia falošných kĺbov

V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať falošný kĺb na základe povahy poškodenia, postoja k infekcii a ďalších faktorov. Pozrime sa na klasifikáciu podrobnejšie.

Klasifikácia podľa typu

V závislosti od povahy poškodenia kostí traumatológovia rozdeľujú falošné kĺby do 6 kategórií.

Skutočný falošný kĺb. Vzniká, ak sú úlomky kostí po poranení pokryté ostrovčekmi chrupavkového tkaniva, po ktorých nasleduje zjazvenie. Táto patológia je charakterizovaná deformáciou kosti a jej úplnou pohyblivosťou. Posledná vlastnosť vedie k tomu, že kosti "visia" a nedochádza k normálnej fúzii. Najčastejšie sa nachádza v ramennej a stehennej kosti.

Nekrotický falošný kĺb. Sprevádzané neustálou silnou bolesťou, stratou funkcie poškodenej končatiny a edémom lokalizovaným v mieste poranenia. Vyskytuje sa, keď sa počas zlomeniny vytvorí viacero fragmentov kostí a rozdrvenie susedných mäkkých tkanív.

Vytváranie falošného spoja (ďalším pojmom je oneskorená konsolidácia). Vzniká pri prekročení obdobia fúzie zlomených kostí. Sprevádzané silnou bolesťou, zhoršenou aj pri menšej fyzickej námahe. Dá sa rozpoznať na röntgenovom snímku (na pozadí slabého kalusu bude jasne viditeľná línia zlomeniny).

Tesný falošný kĺb (v lekárskej literatúre ho možno nájsť pod názvami "vláknitý" alebo "štrbinovitý"). Najbežnejšia patológia, ktorá sa prejavuje, ak sa priemerná doba konsolidácie prekročí dvakrát. V tomto prípade sa medzi tavenými fragmentmi kosti vytvorí medzera a vytvorí sa falošný kĺb. Patológia sa prejavuje miernou alebo strednou bolesťou a miernou dysfunkciou poškodenej kosti.

Zničenie kostnej drene. Typ falošného kĺbu, ktorý sa vyskytuje pri nesprávnej trakcii kostry (liečba zlomenín). V závislosti od situácie môže vykazovať známky tesnej alebo nekrotickej pseudoartrózy.

Pseudartróza. Táto patológia sa objavuje v mieste dislokácií alebo intraartikulárnych zlomenín, napríklad s poranením v oblasti bedrový kĺb.

Klasifikácia podľa závažnosti kalusu

V tomto prípade sa pri určovaní typu falošného kĺbu berie do úvahy povaha tvorby kalusu v mieste zlomeniny. Sú dva druhy.

1. Hypertrofické - kalus je silne výrazný, priľahlé cievy nie sú takmer poškodené, poloha úlomkov kostí je pomerne stabilná. Pri tomto type falošnej bolesti kĺbov nízkej alebo strednej intenzity je možná mierna fyzická námaha.
2. Avaskulárna - kalus je slabo vyjadrený, fragmenty kostí majú mierny alebo stredný nesúlad, existujú príznaky osteoporózy. Existuje patologická pohyblivosť poškodenej ruky alebo nohy, ako aj deformácia.

Avaskulárny falošný kĺb na rozdiel od hypertrofického vzniká pri podvýžive kosti, ku ktorej dochádza pri zlomenine.

Klasifikácia podľa stupňa infekcie

Vo väčšine prípadov falošný kĺb vytvára priaznivé podmienky pre penetráciu a reprodukciu patogénnej mikroflóry. V dôsledku toho sa vyskytujú zápalové procesy av pokročilých prípadoch - hnisavé ohniská. V medicíne existujú tri typy falošných kĺbov komplikovaných infekciou.

1. Nekomplikované - nie sú viditeľné príznaky zápalu. Môže odkazovať na tesné falošné kĺby, ale v blízkej budúcnosti existuje možnosť infekcie.
2. Infikované - existuje jasné zameranie zápalového procesu. Infikovaný falošný kĺb je sprevádzaný zvýšením lokálnej teploty, tvorbou nádoru v blízkosti miesta poranenia, zvýšeným potením a malátnosťou.
3. Hnisavý falošný kĺb - v oblasti vzniku patológie sa tvoria fistuly naplnené hnisom. Môžu byť prítomné zápalové procesy, cudzie telesá a iné priťažujúce faktory.

Okrem tejto klasifikácie možno použiť aj inú. Napríklad vo vojenskej chirurgii je zvykom deliť falošné kĺby podľa charakteru poškodenia kostí – strelné alebo nestrelné. Ďalej zvážte vlastnosti vrodeného falošného kĺbu, pretože nepatrí do žiadnej kategórie a je klasifikovaný samostatne.

Vlastnosti vrodeného falošného kĺbu

Ak sa u novorodenca zistí falošný kĺb, naznačuje to prítomnosť zriedkavej a komplexnej choroby. Hlavnou príčinou patológie je odchýlka vo vnútromaternicovom vývoji plodu. Vrodený falošný kĺb má dve formy.

1. Pravda - diagnostikovaná hneď po narodení pri vyšetrení bábätka.
2. Latentné - v určitej oblasti kostí možno zistiť príznaky sklerózy, neskôr sa kosť zlomí v oblasti dysplázie a postupne sa vytvorí falošný kĺb.

Najčastejšie sa vytvára vrodený falošný kĺb v oblasti holene, menej často v oblasti stehna s vykĺbením bedrového kĺbu. Latentná forma sa objaví potom, čo dieťa začne chodiť. Počas tohto obdobia života sa zvyšuje zaťaženie kostí, čo vedie k zlomenine s následnou tvorbou patológie.

Podľa nasledujúcich príznakov môžete mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku:

• pohyblivosť končatín je vyššia ako pri normálnom vývoji;
• postihnutá končatina je neprimeraná k druhej;
• existujú známky atrofie (slabosti) svalov v oblasti susediacej s falošným kĺbom;
• s progresiou patológie dieťa nemôže úplne vystúpiť na nohu.

Presnejšia diagnóza sa stanoví na základe röntgenového vyšetrenia. Na röntgenových snímkach bude postihnutá oblasť kosti jasne viditeľná av niektorých prípadoch aj jej zakrivenie.

Hlavné príčiny falošného kĺbu

Všetky typy falošného kĺbu, s výnimkou vrodeného, ​​sa tvoria po zlomeninách. Toto je jediný faktor, ktorý môže vyvolať vývoj patológie. Existuje však množstvo ďalších dôvodov, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť tvorby chrupavky v oblasti zlomeniny kosti. Pravdepodobne:

• metabolické poruchy;
• endokrinné ochorenia;
• obehové poruchy;
• viacnásobné zlomeniny;
• poruchy inervácie;
• veľká vzdialenosť medzi úlomkami;
• prítomnosť mäkkého tkaniva medzi dvoma časťami kosti.

Navyše, falošný kĺb môže vzniknúť aj pri nesprávnej taktike liečby rôznych zlomenín. Napríklad pri skorej fyzickej námahe, nevhodne zvolenej protizávaží počas kostrovej trakcie alebo úkonoch, ktoré viedli k infekcii.

Pokiaľ ide o pseudoartrózu, vytvára sa, ak sa vykĺbenie kĺbu dlho neliečilo. Samostatne stojí za zmienku paliatívne operácie, napríklad pri zlomenine krčka stehennej kosti. Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať artroplastiku, lekári sa konkrétne usilujú o vytvorenie pseudoartrózy, aby zabezpečili normálne fungovanie končatiny.

Príznaky falošného kĺbu

Klinické príznaky opísanej patológie sa môžu líšiť v závislosti od typu falošného kĺbu, o tom sme písali vyššie. Zhrňme si, aké príznaky môžu byť sprevádzané porušením:

• bolesť rôznej intenzity;
• výskyt nádoru;
• zvýšenie miestnej teploty;
• príznaky intoxikácie s hnisavým falošným kĺbom (nevoľnosť, slabosť);
• zakrivenie poškodenej končatiny.

Vo väčšine prípadov dochádza k strate oporných a motorických funkcií - pacienti pociťujú záchvaty bolesti, keď sa pokúšajú stúpiť na zranenú nohu, končatina sa neohýba alebo naopak získava patologickú pohyblivosť.

Na základe týchto znakov nie je vždy možné stanoviť diagnózu. Preto sa v lekárskej praxi používa inštrumentálna diagnostika a iné opatrenia zamerané na identifikáciu patológie.

Falošná diagnostika kĺbov

Lekár robí predbežnú diagnózu na základe vstupného vyšetrenia a palpácie. V tomto štádiu vyšetrenia možno zistiť zvýšenie lokálnej teploty, prítomnosť nádoru a bolestivosť.

Úplnejší obraz možno získať pomocou röntgenového vyšetrenia. Na röntgenových snímkach urobených v dvoch projekciách (priamych a šikmých) budú jasne viditeľné nasledujúce znaky falošného kĺbu:

• oneskorená tvorba kalusu (to zohľadňuje čas zranenia);
• patologická osteoskleróza (zvýšená hustota kostí);
• prítomnosť spojovacích dosiek v dutine kostnej drene;
• rast kostí v oblasti tvorby falošných kĺbov (charakteristický znak hypertrofie);
• zakrivenie kostí končatiny vzhľadom na os;
• posunutie fragmentov kostí;
• osteoporóza (patologické zníženie hustoty kostí).

S kompetentným prístupom k diagnostike problému môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia na identifikáciu príčiny vzniku falošného kĺbu.

falošná liečba kĺbov

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by eliminovali patológiu. To isté platí pre všetky druhy metód tradičnej medicíny, ktorých použitie je nielen zbytočné, ale aj škodlivé pre telo. Jedinými účinnými metódami liečby sú chirurgická intervencia a zavedenie Ilizarovovho kompresno-distrakčného aparátu. Okrem toho sa môžu použiť pomocné metódy, napríklad cvičebná terapia. Hovorme o každej metóde podrobnejšie.

Podstata operácie pre falošný kĺb

Techniku ​​chirurgickej intervencie volí lekár a závisí od umiestnenia falošného kĺbu, jeho typu a obdobia od okamihu vzniku. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Bez toho, aby sme zachádzali do detailov, priebeh operácie je nasledovný.

1. Po nadobudnutí účinnosti anestézie chirurg urobí rez do kože a svalov v oblasti lokalizácie patológie.
2. Po získaní prístupu k falošnému kĺbu lekár odstráni vláknité tkanivo medzi časťami kosti.
3. Potom ekonomicky odreže konce úlomkov kostí.
4. Otvára medulárny kanál.
5. Fixuje nečistoty v anatomicky správnej polohe.

Aby sa kosť rýchlejšie zotavila, okrem fixácie sa používajú homografty a autotransplantáty.

Osteoplastika falošného kĺbu

Osteoplastika je chirurgický zákrok, ktorého účelom je transplantácia kostného tkaniva na obnovenie integrity kosti alebo zmenu jej tvaru. Kostné štepenie urýchľuje fúziu kostí v prípade zlomenín alebo resekcií, preto vo väčšine prípadov táto metóda dokončí operáciu na odstránenie falošného kĺbu.

Ako materiál pre následnú transplantáciu sa používa časť rebra, stehennej kosti alebo ilium pacienta (autoplastika). Oveľa menej často sa používa kostné tkanivo iného pacienta alebo mŕtvola ošetrená nízkymi teplotami (homoplastika).

Pri operácii falošných kĺbov rôznej lokalizácie sa používajú kostné triesky. Ukladá sa okolo úlomkov kostí a neskôr sa poškodená končatina fixuje priložením sadry.

Liečba pomocou Ilizarovho prístroja

Ilizarovov prístroj je komplexný nástroj pozostávajúci z oceľových lúčov a krúžkov. S jeho pomocou môže chirurg nielen natiahnuť alebo stlačiť určité časti kosti, ale aj regulovať rýchlosť fúzie pri zlomeninách a operáciách. Z tohto dôvodu sa Ilizarovov aparát často používa po operácii falošného kĺbu. Existujú klinické dôkazy o účinnosti tejto metódy.

Ilizarovov prístroj sa inštaluje na poškodenú končatinu takto:

1. Lekár povie pacientovi o vlastnostiach techniky, vezme od neho písomné povolenie.
2. Blokuje prenos nervových vzruchov pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie.
3. Pomocou špeciálnej lekárskej vŕtačky sa dva lúče zariadenia zaskrutkujú do kosti pod uhlom 900 voči sebe.
4. Ich konce, ktoré zostávajú vonku, sú upevnené pomocou špeciálnych krúžkov.
5. Medzi krúžky inštaluje tyče, pomocou ktorých sa reguluje rýchlosť fúzie fragmentov kostí.

Trvanie nosenia Ilizarovho aparátu pri liečbe falošného kĺbu závisí od závažnosti patológie a účinku, ktorý lekár plánuje dosiahnuť. Prvé dva týždne je pacient na oddelení nemocnice, potom je prepustený domov bez odstránenia prístroja.

Od okamihu, keď lekár začne upravovať vzdialenosť medzi krúžkami, môže začať nepríjemné pocity. Pri silnej bolesti sa odporúča priebeh liekov proti bolesti. Na prevenciu infekcie sú predpísané antibiotiká. Samotné zariadenie potrebuje starostlivosť, ktorá spočíva v dezinfekcii kovových častí pomocou lekárskeho liehu. Doma môžete použiť vodku.

Pri normálnej fúzii kostí bolesť a nepohodlie zmiznú do 3-7 dní. Ak sa tak nestane, musíte navštíviť lekára. V tomto prípade sa prístroj odstráni, aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu a vylúčili sa komplikácie.

Ak proces prebieha normálne a nie sú žiadne komplikácie, Ilizarovov prístroj zostáva na končatine počas celého obdobia liečby. Potom ho lekár odstráni, hryzie ihly a aplikuje sadru. V budúcnosti je pre rýchlejšie zotavenie predpísaná cvičebná terapia a terapeutická masáž.

Cvičebná terapia pre falošný kĺb

Cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia) je pomocná metóda na liečbu falošného kĺbu. Fyzické cvičenia sa vyberajú s prihliadnutím na lokalizáciu patológie a výsledok, ktorý sa má dosiahnuť. Termín pre vymenovanie cvičebnej terapie je iný, lekár sa zameriava na výsledok vyšetrenia, aby nezačal cvičenia vopred. V opačnom prípade je možná recidíva tvorby falošného kĺbu.

Ako príklad zvážte fyzioterapeutické cvičenia predpísané pre zlomeniny v oblasti bedra. Bude tiež predpísaný na lokalizáciu falošného kĺbu stehennej kosti. V tomto prípade je liečebné obdobie rozdelené do troch období, z ktorých každé sa líši typmi cvičení.

Prvé obdobie cvičebnej terapie

Súbor cvičení pre prvé obdobie cvičebnej terapie:

• ohyb a rozšírenie chodidla;
• ohyb a rozšírenie prstov na nohách;
• napätie a uvoľnenie svalov poškodenej končatiny.

Na zabránenie vzniku preležanín, ako aj na posilnenie celého tela je predpísaná respiračná gymnastika a iné cvičenia. Zvyčajne sa vykonávajú pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ktorý dbá na to, aby pacient neprekročil povolené zaťaženie a neporušil režim obnovy.

V prvom období cvičebnej terapie sa všetky cvičenia vykonávajú v polohe "v ľahu na chrbte".

1. Natiahnite ruky pozdĺž tela, zdvihnite ich a nadýchnite sa. Znížte a vydýchnite. Opakujte 8 krát.
2. Zdvihnite ruky pred hrudník, ohnite sa v lakťoch. Simulujte údery ako v boxe 12-krát.
3. Nakloňte hlavu dopredu a 8-krát sa snažte dostať bradou na hrudník.
4. Pri vdýchnutí stlačte prsty do päste, pri výdychu uvoľnite - 12 prístupov.
5. Potiahnite chodidlo nezranenej nohy k panve bez toho, aby ste ich odtrhli od vodorovného povrchu - 12 prístupov.
6. Ohnite zdravú nohu v kolene 10-krát bez toho, aby ste zdvihli päty z vodorovnej plochy.
7. Ohnite a uvoľnite palec na nohe 10-krát.
8. Pri vdýchnutí hoďte ruky za hlavu, pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy - 12 prístupov.
9. S nádychom zapojte brušné svaly a hrudník (mužský typ dýchania).
10. Nadýchnite sa a s výdychom zadržte dych na 2-3 sekundy.
11. Striedavo napínajte a uvoľňujte svaly zadku a štvorhlavého stehenného svalu.

Počas prvého obdobia cvičebnej terapie sa obnoví krvný obeh, krv je nasýtená kyslíkom, normalizujú sa funkcie vnútorných orgánov. To uľahčuje stav pacienta a urýchľuje zotavenie po operácii.

Druhé obdobie cvičebnej terapie

Druhé a tretie obdobie začína od okamihu nanesenia omietky. Predchádzajúce cvičenia zostávajú, ale pridávajú sa k nim nové. Poloha tela je rovnaká ako v prvej tretine.

1. Položte ruky na zadnú časť hlavy, prepnite prsty do zámku. Pri nádychu narovnajte ruky, pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Vyžaduje 10 sád.
2. Predstavte si, že rukami naťahujete gumičku. Vykonajte podobné pohyby 8-krát.
3. Mentálne pokrčte, uvoľnite, vezmite nohu na stranu v bedrových a členkových kĺboch. Svaly by sa mali napnúť.
4. Rukami sa chyťte za okraj postele, pri nádychu zdvihnite trup, pri výdychu spustite. Vyžaduje 10 sád.
5. Zoberte predmet do ruky a odovzdajte ho asistentovi a potom ho vezmite späť.
6. Dýchajte pomocou hrudníka.
7. Ohnite zdravú končatinu, oprite sa rukami o okraj postele. Opatrne zdvihnite panvu a sadrovú nohu, opierajte sa tiež o zdravú končatinu. Trvá to 10 prístupov, môžete to urobiť s krátkymi prestávkami.
8. S pomocou asistenta otočte telo doľava a doprava v 6 sériách.
9. Pod omietnutú nohu položte kúsok preglejky alebo dosky, jemne na ňu zatlačte nohou. Počet prístupov až 10 krát.

Všetky cvičenia by sa mali vykonávať s pomocou lekára alebo príbuzných. Je potrebné mať na pamäti, že neopatrné pohyby môžu viesť k nesprávnemu spojeniu kosti.

Tretie obdobie cvičebnej terapie

V tomto štádiu sa už pacient môže zdvihnúť a prevrátiť, takže počiatočná poloha tela je iná. Cvičenia zostávajú rovnaké a pribúdajú k nim nové.

1. V ľahu na chrbte urobte krúživé pohyby rukami 10-krát.
2. Zdvihnite ruky pri nádychu a uvoľnite pri výdychu 8-krát.
3. Opierajúc sa o ruky, zadnú časť hlavy a zdravú nohu 10-krát zdvihnite panvu a sadrovanú končatinu.
4. Dýchajte pomocou brušných svalov. Ovládajte nádych a výdych dlaňami (jeden na hrudník, druhý na žalúdok).
5. Skúste sa sami prevrátiť na brucho, potom sa vráťte do východiskovej polohy. Potrebujete aspoň štyri prístupy, ale šesť je lepšie.
6. Ľahnite si na brucho, ruky a prsty položte na posteľ. Zatlačte nahor, aby ste narovnali ruky šesťkrát. Pri nádychu musíte zdvihnúť telo a pri výdychu ho znížiť.

Počas celého priebehu cvičebnej terapie je potrebné prijať opatrenia, aby nevznikali preležaniny. K tomu môžete použiť špeciálne masti alebo dať antidekubitné vložky pod zadok a iné zraniteľné miesta.

Falošný kĺb alebo pseudoartróza je vážna patológia, ktorá si vyžaduje komplexnú chirurgickú liečbu a dlhé obdobie zotavenia. Bez liečby existuje riziko vzniku nekrózy, zlomenín a iných komplikácií. Preto, ak máte niektorý z príznakov opísaných v článku, kontaktujte svojho chirurga. Lekár bude môcť urobiť presnú diagnózu a predpísať liečbu až po vyšetrení röntgenu.