रेट्रोपेरिटोनियमचे गळू आणि कफ. उपचार

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पोस्टरियर ओटीपोटाच्या भिंतीच्या पॅरिएटल पेरिटोनियम आणि इंट्रापेरिटोनियल फॅसिआ दरम्यान स्थित आहे, जे, ओटीपोटाच्या मागील भिंतीच्या स्नायूंना अस्तर करते, त्यांची नावे घेतात. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसचे स्तर आंतर-उदर फॅसिआपासून सुरू होतात.

1. रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू स्पेस फॅटी टिश्यूच्या जाड थराच्या स्वरूपात डायाफ्रामपासून इलियाक फॅसिआपर्यंत पसरते. बाजूंना विभाजित केल्याने, फायबर अँटेरोलेटरल ओटीपोटाच्या भिंतीच्या प्रीपेरिटोनियल फायबरमध्ये जातो. मध्यभागी महाधमनीच्या मागे आणि निकृष्ट वेना कावा समान जागेशी संवाद साधतात विरुद्ध बाजू. खालून ते श्रोणिच्या रेट्रोरेक्टल सेल्युलर स्पेसशी संवाद साधते. शीर्षस्थानी ते सबफ्रेनिक स्पेसच्या ऊतकांमध्ये जाते आणि स्टर्नोकोस्टल त्रिकोणाद्वारे छातीच्या पोकळीतील प्रीप्युरल टिश्यूशी संवाद साधते. रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेसमध्ये ओटीपोटातील महाधमनी प्लेक्सससह महाधमनी, निकृष्ट वेना कावा, लंबर असतात. लिम्फ नोड्स, थोरॅसिक डक्ट.

2. रेनल फॅसिआ पेरीटोनियमपासून त्याच्या पार्श्वभागापासून ओटीपोटाच्या मागील भिंतीपर्यंत संक्रमणाच्या ठिकाणी सुरू होते, मूत्रपिंडाच्या बाहेरील काठावर ते मागील आणि पुढच्या थरांमध्ये विभागले जाते, पेरिनेफ्रिक टिश्यू मर्यादित करते. मध्यभागी ते महाधमनी आणि निकृष्ट वेना कावाच्या फॅशियल शीथशी संलग्न आहे.

3. पेरिकोलिक फायबर चढत्या आणि उतरत्या कोलनच्या मागे केंद्रित आहे. शीर्षस्थानी ते ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीच्या मुळापर्यंत पोहोचते, तळाशी - उजवीकडील सेकमची पातळी आणि मेसेंटरीच्या मुळापर्यंत. सिग्मॉइड कोलनडावीकडे, रेनल फॅसिआला पेरीटोनियमला जोडल्यामुळे बाहेरून मर्यादित, मध्यभागी मेसेंटरीच्या मुळापर्यंत पोहोचते छोटे आतडे, प्रीरेनल फॅसिआ द्वारे मागे मर्यादित आहे, पार्श्व कालव्याच्या पेरीटोनियम आणि रेट्रोकोलिक फॅसिआ द्वारे समोर आहे. रेट्रोकोलिक फॅसिआ (टोल्डी) कोलनच्या रोटेशन आणि फिक्सेशन दरम्यान प्राथमिक पेरीटोनियमच्या पॅरिएटल लेयरसह बृहदान्त्राच्या प्राथमिक मेसेंटरीच्या लेयरच्या फ्यूजनच्या परिणामी तयार होते; एका पातळ प्लेटच्या स्वरूपात ते कोलनच्या दरम्यान असते. पॅराकोलिक टिश्यू आणि चढत्या किंवा उतरत्या कोलन, या फॉर्मेशन्स वेगळे करणे.

फेडोरोव्ह विभाग 12 व्या बरगडी आणि इरेक्टर स्पाइन स्नायूच्या छेदनबिंदूपासून सुरू होते, तिरकस आडवा दिशेने नाभीकडे जाते आणि रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या काठावर समाप्त होते. त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे विच्छेदन केल्यानंतर, रुंद स्नायू तंतूंच्या बाजूने थराने विभागले जातात आणि वेगवेगळ्या दिशेने ताणले जातात. मग ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ उघडला जातो आणि ऊतकांसह पेरीटोनियम पुढे ढकलला जातो. जखमेत एक दाट आणि चमकदार रेट्रोरेनल फॅसिआ दिसून येते, जे छिद्र रुंद करून छिन्नविछिन्नपणे अलग केले जाते. किडनीला बोटाने फिरवले जाते, तंतुमय कॅप्सूलमधून फॅटी कॅप्सूल सोलून, ऍक्सेसरी धमन्यांची उपस्थिती तपासली जाते, ती शस्त्रक्रियेच्या जखमेत आणली जाते.

बर्गमन-इस्रायल विभागजवळजवळ संपूर्ण लांबीसह मूत्रपिंड किंवा मूत्रमार्गात प्रवेश प्रदान करते. ते 12 व्या बरगडीच्या मध्यापासून सुरू होतात, ते तिरकसपणे खाली आणि पुढे नेतात, इलियाक क्रेस्टपर्यंत 3 सेंटीमीटरपर्यंत पोहोचत नाहीत. आवश्यक असल्यास, चीरा इनग्विनल (प्युपार्ट) लिगामेंटच्या मध्य आणि मध्यभागी तिसर्यापर्यंत चालू ठेवता येते. त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे विच्छेदन केल्यानंतर, लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू, बाह्य तिरकस स्नायू, पोस्टरियर इन्फिरियर सेराटस स्नायू आणि अंतर्गत तिरकस स्नायू, ट्रान्सव्हर्स एबडोमिनिस स्नायू आणि त्याच्या फॅसिआचे थरांमध्ये विच्छेदन केले जाते. पेरीटोनियमला पुढे ढकलले जाते, आणि इलिओहायपोगॅस्ट्रिक मज्जातंतू पुढे ढकलले जाते. किडनीचे फॅशियल कॅप्सूल कापले जाते, त्यानंतर ते पेरिनेफ्रिक फॅट बॉडीपासून क्रमशः वेगळे केले जाते.

पिरोगोव्ह विभाग ureter मध्ये प्रवेश करण्यासाठी, वरच्या पुढच्या पाठीचा कणा सुरू होतो इलियमआणि इनग्विनल फोल्डच्या 3 सेमी वर आणि गुदाशय स्नायूच्या काठावर समांतर केले जाते. त्याच वेळी, पेरीटोनियम आत आणि वरच्या दिशेने ढकलले जाते. जवळ खालचा कोपराचीराद्वारे, निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनी आणि शिरा वेगळ्या आणि बांधलेल्या असतात. तथापि, आपल्याला हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की मूत्रमार्ग पेरीटोनियमच्या मागील पृष्ठभागावर स्थित आहे आणि त्याच्याशी घट्टपणे जोडलेले आहे, त्यामुळे ते एकत्र बाहेर पडतात. हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की जवळच्या ऊतींमधून मूत्रवाहिनीचे महत्त्वपूर्ण गतिशीलता त्याच्या भिंतीचे नेक्रोसिस होऊ शकते. पिरोगोव्ह चीरा आपल्याला मूत्रवाहिनीला त्याच्या पेरी-वेसिकल विभागात उघड करण्यास अनुमती देते.

होवनातन्य प्रवेश- एक आर्क्युएट, कमी-आघातक चीरा ज्यामध्ये खाली बहिर्गोलता आहे, ज्यामुळे दोन्ही मूत्रवाहिनीचे खालचे भाग एकाच वेळी प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वर 1 सेमी वर उघड होऊ शकतात. त्याच्या अंमलबजावणी दरम्यान, त्वचा, त्वचेखालील ऊतक, गुदाशय स्नायूंचे आवरण विच्छेदित केले जाते, गुदाशय आणि पिरामिडल स्नायू ताणले जातात. वेगवेगळ्या बाजू. पेरीटोनियम वरच्या दिशेने आणि मध्यभागी मागे घेतला जातो. ureters iliac वाहिन्यांसह त्यांच्या छेदनबिंदूजवळ शोधले जातात आणि मूत्राशयात एकत्र केले जातात.

डोमेस्टिक सर्जन आणि ऍनाटोमिस्ट, 1810-1881) - बाह्याकडे एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोनासाठी चीरा iliac धमनीत्यावर मलमपट्टी करण्याच्या हेतूने, एन. आय. पिरोगोव्ह यांनी विकसित केले आणि प्रथम त्याच्या " सर्जिकल शरीरशास्त्रधमनी ट्रंक आणि फॅसिआ." चीराला "बाह्य ओटीपोटाचे विच्छेदन" (लॅपरोटोमिया एक्सटर्ना) असे अयोग्य नाव दिले गेले आहे, परंतु ते बरेच व्यापक आहे.

चीरा तयार करण्यासाठी, आपल्याला प्रथम इनगिनल लिगामेंट जाणवणे आवश्यक आहे. मजबूत हिप विस्तारासह लठ्ठ नसलेल्या व्यक्तीमध्ये हे सहजपणे प्राप्त होते हिप संयुक्त; येथे जाड लोकतुम्हाला इनग्विनल फोल्डच्या बाजूने नेव्हिगेट करणे आवश्यक आहे. 8-9 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीरा समांतर आणि इनग्विनल लिगामेंटच्या वर 1-2 सेमी आणि जघन ट्यूबरकलच्या 4-5 सेमी वर संपतो. जघन हाड. मध्यंतरी असे आयोजित केले. चीरा बाह्य इलियाक धमनीसह जखमेच्या ओलांडण्याच्या पद्धतीशी संबंधित असेल. उत्तरार्ध एका रेषेने प्रक्षेपित केले जाते जे वरच्या पूर्ववर्ती इलियाक स्पाइन आणि प्यूबिक सिम्फिसिसमधील अंतराच्या मध्यापासून सुरू होते आणि नाभीकडे जाते. चीरा त्वचेत प्रवेश करते आणि त्वचेखालील ऊतकवरवरच्या फॅसिआसह, बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूचा एपोन्युरोसिस उघड होतो. त्वचेखालील ऊतक (वरवरच्या एपिगॅस्ट्रिक धमनी आणि शिरा) मध्ये पडलेल्या वाहिन्या लिगॅचरच्या दरम्यान ओलांडल्या जातात. इनग्विनल लिगामेंटच्या वर लगेचच तंतूंच्या बाजूने एपोन्युरोसिसचे विच्छेदन केले जाते. जखमेच्या कडा बोथट हुक सह पसरलेले आहेत; दाखवताना स्नायू तंतूअंतर्गत तिरकस आणि आडवा पोटाच्या स्नायूंचा खालचा किनारा. ते इंग्विनल लिगामेंटच्या खोबणीपासून पूर्णपणे वेगळे केले जातात आणि हुकच्या सहाय्याने किंचित वर खेचले जातात, त्यानंतर ओटीपोटाचा ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ उघडला जातो; ती पिवळसर रंग, घट्ट ओढले. खोबणीयुक्त प्रोब वापरून फॅसिआ कापला जातो; त्याच्या मागे, सैल प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आणि पेरीटोनियल सॅकची खालची धार उघडकीस येते, जी स्पष्टपणे वरच्या दिशेने ढकलली जाते. जखमेच्या खोलवर, एक बोट इलियाक फॅसिआने झाकलेल्या इलिओप्सोआस स्नायूची गुळगुळीत आतील किनार ओळखते आणि त्यावर धडधडणारी बाह्य इलियाक धमनी (चित्र). बाह्य इलियाक धमनी बांधताना, ती खाली खेचणे आवश्यक आहे खोल शिरा, इलियमच्या आजूबाजूला, जो धमनीच्या समोरील इंग्विनल लिगामेंटच्या वर आणि त्याच्या ओलांडून लगेच जातो. इंग्विनल लिगामेंटच्या वर अंदाजे 7 मिमी, आणि काहीवेळा त्याच्या खाली, बाह्य इलियाक धमनीच्या बाहेरील काठावरुन खोल सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी उद्भवते, आणि कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी आतील काठापासून उद्भवते. बाह्य इलियाक धमनी लिगॅचर या दोन धमन्यांच्या वर (प्रॉक्सिमल) ठेवले पाहिजे.

संदर्भग्रंथ:पिरोगॉफ एन. आय. अॅनाटोमिया चिरुर्गिका ट्रुनकोरम आर्टेरिअलियम एटक्यू फॅसिआरम फायब्रोसारम, दोरपाटी, 1838 (पीसी. अनुवाद, सेंट पीटर्सबर्ग, 1881).

IN गेल्या वर्षेलुम्बोसेक्रल जॉइंटवरील हस्तक्षेपासाठी, रेट्रोपेरिटोनियल ऍक्सेस वाढत्या प्रमाणात वापरला जाऊ लागला आहे. त्याच्या फायद्यांमध्ये हे तथ्य समाविष्ट आहे की ते L5 ते T12 कशेरुकाच्या पातळीवर हस्तक्षेप करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते, तर L4 मणक्यांच्या वर ट्रान्सपेरिटोनियल प्रवेश शक्य नाही. रेट्रोपेरिटोनियल पध्दतीचे इतर फायदे म्हणजे तत्काळ क्षेत्रात ऊतींचे एकत्रीकरण न होणे. मोठ्या जहाजे, थेट हाताळणीची गरज नाही अंतर्गत अवयव, ज्यामुळे इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होणे आणि विकासाच्या घटना कमी करणे शक्य होते पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी आतड्यांसंबंधी अडथळा, तसेच अंतर्गत अवयवांना नुकसान होण्याचा धोका.

रेट्रोपेरिटोनियल दृष्टीकोन वापरताना वरिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक प्लेक्ससला दुखापत होण्याचे प्रमाण देखील कमी आहे.

मणक्याच्या पूर्ववर्ती रेट्रोपेरिटोनियल प्रवेशासाठी त्वचेची चीर सुपीन स्थितीत असलेल्या रुग्णासह अनुदैर्ध्य पॅरामेडियन असू शकते किंवा बाजूच्या स्थितीत रुग्णाच्या बाजूने तिरकस असू शकते. प्रत्येक प्रकरणात एक किंवा दुसरा प्रवेश निवडण्याचा निर्णय विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित वैयक्तिकरित्या घेतला जातो; हे फक्त लक्षात घेतले पाहिजे की अधिक क्रॅनियल लोकॅलायझेशनसाठी बाजूकडील दृष्टीकोन बहुतेकदा प्राधान्य दिले जाते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, आणि क्लासिक पूर्ववर्ती दृष्टीकोन खालच्या बाजूच्या हस्तक्षेपांसाठी वापरला जातो कमरेसंबंधीचा कशेरुका, येथे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या संबंधित शारीरिक रचनांचे जास्तीत जास्त व्हिज्युअलायझेशनची शक्यता प्रदान करते.

पूर्ववर्ती रेट्रोपेरिटोनियल मिडलाइन दृष्टीकोन:

अ) रुग्णाची स्थिती. रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते. तद्वतच, लॉर्डोटिक वक्र ऑप्टिमाइझ करण्यासाठी रुग्णाच्या खालच्या कमरेच्या मणक्याच्या खाली अँटीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइनच्या स्तरावर बोलस्टर किंवा उशा ठेवल्या पाहिजेत. कमरेसंबंधीचा प्रदेशपाठीचा कणा. मणक्याच्या जास्तीत जास्त विस्तारासाठी, आपण डोके आणि पायाचे टोक आणखी खाली करू शकता ऑपरेटिंग टेबल, याव्यतिरिक्त रुग्णाच्या शरीराला दिले जाऊ शकते उलट स्थितीट्रेंडलेनबर्ग.

ब) चीरा. गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूच्या खालच्या बाहेरील काठाच्या स्तरावर, त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे रेखांशाचा पॅरामेडियन किंवा क्षैतिज चीरा बनविला जातो. चीराची लांबी ज्या स्तरांवर हस्तक्षेपाची योजना आहे त्यावर अवलंबून असते. ट्रान्सपेरिटोनियल पध्दतीप्रमाणे, चीराची स्थिती ज्ञात आधारावर निर्धारित केली जाते शारीरिक खुणा: डिस्क L4-L5 हे इलियाक क्रेस्टच्या वरच्या काठाच्या पातळीशी सुसंगत आहे आणि L5-S1 सिम्फिसिस प्यूबिसच्या वर अनेक आडवा बोटांनी प्रोजेक्ट करते. आवश्यक असल्यास, रेडिओग्राफीचा वापर श्रोणिच्या हाडांच्या खुणांशी लंबोसेक्रल जंक्शनचा संबंध निर्धारित करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

V) मऊ ऊतींचे एकत्रीकरण. जखमेतील त्वचा आणि ऊतींचे विच्छेदन केल्यावर, रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूची बाह्य किनार ओळखली जाते, येथे मार्गदर्शक तत्त्वे म्हणजे रेखीय सेमिलुनारिस, जे बाह्य तिरकस, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा पोटाच्या स्नायूंच्या फॅसिआचे जंक्शन आहे जेव्हा ते तयार होतात. रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूचे आवरण: नंतरचे अर्धचंद्र रेषेच्या बाजूने लगेच विच्छेदित केले जाते. ओटीपोटाचा बाह्य तिरकस स्नायू सर्वात वरवरचा असतो, जो चीरा बाजूने विच्छेदित केला जातो.

पुढे, अंतर्गत तिरकस स्नायू त्याच दिशेने विच्छेदित केले जातात, ज्या अंतर्गत पातळ आडवा ओटीपोटाचा स्नायू दृश्यमान होतो - तो देखील विच्छेदित केला जातो. ट्रान्सव्हर्स एबडोमिनिस स्नायूच्या खाली, ट्रान्सव्हर्सलिस फॅसिआ ओळखले जाते. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआची बाह्य पृष्ठभाग काळजीपूर्वक मऊ उतीपासून रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठापर्यंत मोकळी केली जाते, त्यानंतर फॅसिआ अर्धवट रेषेतून बाहेरून लगेच विच्छेदित होते - फॅसिआच्या खाली पेरीटोनियम दृश्यमान होतो.

जी) प्रवेशाचा रेट्रोपेरिटोनियल टप्पा. टफर किंवा बोटांचा वापर करून, पेरीटोनियम पूर्णपणे वेगळे केले जाते आतील पृष्ठभागट्रान्सव्हर्स फॅसिआ. ओटीपोटात हर्नियाची नंतरची निर्मिती टाळण्यासाठी पेरीटोनियममधील कोणतेही दोष त्वरित दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. psoas स्नायूच्या पृष्ठभागावर येईपर्यंत पेरीटोनियल सॅक पोस्टरोलॅटरल दिशेने एकत्रित केली जाते. टॅम्पॉन, सर्जनचा हात किंवा टफरमध्ये गुंडाळलेल्या डेव्हर रिट्रॅक्टरचा वापर करून, पेरीटोनियल सॅकसह रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू मध्यभागी ढकलले जाते. पेरिटोनियम आणि मूत्रवाहिनीचे एकत्रीकरण आणि मागे घेतल्यानंतर, डाव्या सामान्य इलियाक धमनी आणि शिरा दृश्यमान होतात; जर मूत्रवाहिनी देखील बाजूला मागे न घेतल्यास, त्यानंतरच्या हाताळणी दरम्यान त्याचे नुकसान होण्याचा धोका वाढतो.

वरच्या कमरेच्या कशेरुकावर हस्तक्षेप करत असताना, psoas स्नायू एकत्रित करणे आवश्यक आहे आणि कोब लिफ्टचा वापर करून मणक्याच्या आधीच्या पृष्ठभागापासून मागे घेतले पाहिजे. मध्यरेखाआणि पोस्टरोलॅटरल दिशेने अनुसरण करा. स्नायूंच्या गतिशीलतेनंतर, कशेरुकाच्या पृष्ठभागावर पडलेले विभागीय वाहिन्या आणि सहानुभूतीयुक्त ट्रंक दृश्यमान असावे. रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी सेगमेंटल वाहिन्या वेगळ्या आणि बांधलेल्या असणे आवश्यक आहे. खालच्या कमरेच्या कशेरुकाच्या पातळीवर, psoas स्नायूला एकत्रित करण्याची विशेष गरज नाही, कारण हा स्नायू त्याच्या वरच्या कमरेच्या कशेरुकाला जोडलेल्यापासून पुढे खाली आणि पार्श्वभागी येतो.

ट्रान्सपेरिटोनियल पध्दतीप्रमाणे, पुढची पायरी म्हणजे इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कला धडधडणे आणि ओळखणे. निवडलेल्या स्तराची क्ष-किरण पुष्टी नेहमी शिफारस केली जाते, ज्यासाठी मार्कर म्हणून निवडलेल्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमध्ये 22G स्पाइनल सुई घातली जाते. L5 वर्टिब्रल बॉडीला अनेकदा सेक्रम समजले जाते, कारण L5-S1 डिस्क आणि सॅक्रम खाली स्थित असतात. तीव्र कोनक्षैतिज विमानाच्या संबंधात.

एकदा हस्तक्षेपाची योग्य पातळी ओळखल्यानंतर, डाव्या सामान्य इलियाक धमनी आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, महाधमनी दुभाजक धडधडणे आणि ओळखणे आवश्यक आहे. L4-L5 डिस्क सामान्यत: महाधमनी द्विभाजनाच्या स्तरावर स्थित असते, L5-S1 डिस्क डाव्या सामान्य इलियाक धमनीच्या आतील बाजूने दुभाजकाच्या खाली असते. प्रवेशाचे इतर पैलू महाधमनी दुभाजकाच्या अचूक स्थानाद्वारे तसेच या क्षेत्राच्या शिरासंबंधी शरीर रचनाद्वारे निर्धारित केले जातील - या सर्वांमध्ये लक्षणीय परिवर्तनशीलता दिसून येते. डाव्या सामान्य इलियाक शिराचे स्थान काळजीपूर्वक निर्धारित करा - ते सहसा L4-L5 किंवा L5-S1 डिस्कच्या स्तरावर महाधमनी दुभाजकावर थेट स्थित असते.

डाव्या सामान्य इलियाक व्हेनच्या फांद्या सामान्यतः वेगळ्या आणि बांधलेल्या असतात, ज्यामुळे या वाहिनीची गतिशीलता सुलभ होते आणि मणक्यामध्ये प्रवेश सुधारतो. सहसा डाव्या इलियाक वाहिन्या डावीकडे मागे घेतल्या जातात, परंतु संरचनेच्या काही शारीरिक रूपांसह ते उजवीकडे मागे घेतले जावेत असे दिसून येते. पुन्हा एकदा, आम्ही लक्षात घेतो की डाव्या iliopsoas रक्तवाहिनीला विशेष महत्त्व आहे, ज्याला डाव्या इलियाक धमनी एकत्र करण्यापूर्वी वेगळे आणि बंधनकारक असणे आवश्यक आहे. महाधमनीच्या फांद्यांमधील ऊतींचे एकत्रीकरण त्याच्या दुभाजकाच्या खाली स्पष्टपणे केले पाहिजे, ज्यासाठी ब्लंट ब्लेड आणि गॉझ पॅडसह रिट्रॅक्टर्स वापरले जातात.

दुभाजकाच्या खाली कशेरुकाच्या मध्यभागी असलेल्या स्तरावर मध्यम सेक्रल वाहिन्या आणि उच्च हायपोगॅस्ट्रिक प्लेक्सस आहेत. त्यांच्या नुकसानाचा धोका कमी करण्यासाठी या फॉर्मेशन्सचे एकत्रीकरण डाव्या सामान्य इलियाक धमनीच्या मध्यवर्ती काठावर असलेल्या टफरच्या मदतीने सुरू होते, हळूहळू प्रीव्हर्टेब्रल टिश्यूजला लुम्बोसेक्रलच्या पृष्ठभागावरून विस्थापित करते. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कडावीकडून उजवीकडे दिशेने. काहीवेळा मध्यम सेक्रल वाहिन्या आकाराने खूप मोठ्या असतात; सर्जनच्या पसंतीनुसार, ते एकत्र केले जाऊ शकतात आणि मागे घेतले जाऊ शकतात किंवा बांधले जाऊ शकतात.

वरिष्ठ हायपोगॅस्ट्रिक प्लेक्ससला दुखापत टाळण्यासाठी, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे ट्रान्सव्हर्स चीरे टाळले पाहिजेत जोपर्यंत सर्व प्रीव्हर्टेब्रल टिश्यू एकत्रित केल्या जात नाहीत आणि अॅन्युलस फायब्रोससच्या पृष्ठभागापासून दूर जातात. तसेच, त्याच हेतूसाठी, आपण येथे इलेक्ट्रोकोग्युलेटर वापरू नये. मेदयुक्त जमाव दरम्यान, पासून रक्तस्त्राव लहान जहाजेतथापि, रक्तस्त्राव वाहिनीवर थेट दाब देऊन किंवा रक्तस्त्राव क्षेत्र हेमोस्टॅटिक एजंट्सने पॅक करून हे रक्तस्त्राव सहजपणे थांबविला जातो.

सर्व आवश्यक एकत्र केल्यानंतर शारीरिक रचनाहस्तक्षेप झोनमध्ये, कार्यरत कॉरिडॉर तयार करण्यासाठी आणि देखरेख करण्यासाठी, ते स्टीनमन किंवा फ्रीबॉडी पिन वापरून निश्चित केले जातात, जे कशेरुकाच्या शरीरात घातले जातात किंवा विशेष रिट्रॅक्टर्स असतात.

ड) डिसेक्टॉमी/ऑस्टिओफाइटेक्टॉमी. ट्रान्सपेरिटोनियल पध्दतीसाठी वर वर्णन केल्याप्रमाणे डिसेक्टॉमी/ऑस्टिओफाइटेक्टॉमी केली जाते.

e) सर्जिकल जखम बंद करणे. हस्तक्षेपाच्या मुख्य टप्प्यानंतर, संपूर्ण हेमोस्टॅसिस केले जाते, ज्यानंतर पेरीटोनियल सॅक त्याच्या जागी परत येते. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आणि स्नायूचे थर सतत सिवनीसह थरांमध्ये जोडलेले असतात.

आणि) गुंतागुंत. रेट्रोपेरिटोनियल दृष्टीकोन वापरून गुंतागुंत ट्रान्सपेरिटोनियल दृष्टीकोन वापरून हस्तक्षेप करताना आढळलेल्या गुंतागुंतांसारखीच असते. वरच्या कमरेसंबंधीचा कशेरुकावरील हस्तक्षेपानंतर उद्भवणार्या समस्यांपैकी एक नुकसान होऊ शकते सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक, जे psoas स्नायूंच्या गतिशीलतेदरम्यान उद्भवते. अशा नुकसानीमुळे संबंधित तापमानात वाढ होते खालचा अंगतथापि, ते सौम्य स्वरूपाचे आहे आणि रुग्णासाठी वेदनारहित आहे.

गुदाशय आवरणाची पुढची भिंत विच्छेदित केली जाते, बाह्य तिरकस स्नायू उघड करते.

a - रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूची आतील धार निस्तेजपणे संकलित केली जाते आणि बाहेरून मागे घेतली जाते, ज्यामुळे तिच्या योनीच्या मागील भिंतीवर प्रवेश होतो.
आर्क्युएट रेषा गुदाशय आवरणाची अपूर्ण मागील भिंत आणि पेरीटोनियम यांच्यातील सीमा दर्शवते.
b - आधीच्या रेट्रोपेरिटोनियल पध्दतीचा वापर करून त्वचेची चीर.
नाभी L3-L4 इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या पातळीशी संबंधित आहे, इलियाक क्रेस्टचा वरचा किनारा L4-L5 डिस्कशी संबंधित आहे.
L5-S1 इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क नाभी आणि प्यूबिक सिम्फिसिसमधील अंतराच्या मध्यभागी प्रक्षेपित केली जाते.

कमरेसंबंधीचा मणक्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर प्रवेश करण्याची योजना.

a - महाधमनी दुभाजक L4-L5 डिस्कच्या स्तरावर स्थित आहे.
या क्षेत्रातील हस्तक्षेपादरम्यान, महाधमनी दुभाजक क्रॅनियल पद्धतीने वळवले जाते आणि सामान्य इलियाक धमन्या बाजूंनी विभक्त केल्या जातात.
b - आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित वेसल्स आणि नसा

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या अवयवांना सर्जिकल पध्दती

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग) च्या अवयवांचे ऑपरेटिव्ह दृष्टिकोन ट्रान्सपेरिटोनियल आणि एक्स्ट्रापेरिटोनियलमध्ये विभागले गेले आहेत.

ट्रान्सपेरिटोनियल पध्दतींमध्ये मिडलाइन आणि पॅरारेक्टल लॅपरोटॉमी यांचा समावेश होतो .

सर्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टीकोन उभ्या (चीरा) मध्ये विभागलेले आहेत सिमोन),क्षैतिज (विभाग पेना)आणि तिरकस (चीरा फेडोरोव्ह, बर्गमन-इस्रायलआणि इ.). अनुलंब आणि क्षैतिज चीरे क्वचितच वापरले जातात, कारण ते विस्तृत प्रवेश प्रदान करत नाहीत.

येथे बंदुकीच्या गोळीच्या जखमाआणि बंद मूत्रपिंड जखम, एक dorsolumbar चीरा वापरले जाऊ शकते नागमात्सु, thoracoabdominal चीरा आणि चीरा फ्रमकिना.

चीरा सिमोनइरेक्टर स्पाइन स्नायूच्या बाहेरील काठावर जाणे ( मी. इरेक्टर मेरुदंड), XII बरगडीपासून इलियमच्या पंखापर्यंत.

चीरा पेनारेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाह्य काठापासून इरेक्टर स्पाइन स्नायूच्या बाह्य काठापर्यंत समोरच्या आडव्या दिशेने चालते.

चीरा बर्गमन-इस्रायलइरेक्टर स्पाइन स्नायूच्या बाहेरील काठाने तयार केलेल्या कोनाच्या थोड्या वर आणि मध्यभागी सुरू करा ( मी. इरेक्टर मेरुदंड),आणि XII बरगडी, आणि या कोनाच्या दुभाजकाच्या बाजूने तिरकसपणे खाली आणि पुढे, अग्रभागी इलियॅक मणक्याच्या 3-4 सें.मी. वर जात, इनग्विनल लिगामेंटच्या मध्यभागी किंवा अगदी मध्यभागी तिसऱ्यापर्यंत पोहोचते. प्रवेशामुळे मूत्रवाहिनीला त्याच्या संपूर्ण लांबीसह आणि सामान्य इलियाक धमनीमध्ये प्रवेश मिळतो (a.iliac communis).

बाजूने विभाग फेडोरोव्हइंट्रापेरिटोनियल आणि एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऍक्सेसच्या शक्यता एकत्र करते. हे इरेक्टर स्पाइन स्नायूच्या बाह्य काठापासून सुरू होते ( मी. इरेक्टर मेरुदंड), XII बरगडीच्या पातळीवर आणि ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीपर्यंत गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठापर्यंत तिरकस आडवा दिशेने नेले जाते, नाभीच्या पातळीवर किंवा त्याच्या वरच्या बाजूला समाप्त होते. मूत्रपिंड ट्यूमर, मूत्रपिंडाच्या व्यापक जखम आणि ओटीपोटाच्या अवयवांना एकत्रित जखमांसाठी प्रवेश दर्शविला जातो.

द्वारे प्रवेश नागमात्सुहा एक आडवा चीरा आहे जो जवळजवळ काटकोनात पॅराव्हर्टेब्रॅली X बरगडीच्या पातळीपर्यंत विस्तारतो. या दृष्टीकोनातून, X, XI, XII बरगड्यांचे आंशिक रीसेक्शन (3 सेमी पर्यंत) त्यांच्या जोडणीच्या जागेच्या जवळ केले जाते. हे मूत्रपिंडाच्या उंचावरील वरच्या ध्रुवाजवळ जाण्याच्या विस्तृत संधी उघडते, परंतु फुफ्फुसाचे नुकसान होण्याचा धोका जास्त असतो.

खालच्या मूत्रवाहिनीला उघड करण्यासाठी चीरे वापरली जातात पिरोगोवा, त्सुलुकिडझेआणि कीया.

चीरा पिरोगोव्हपूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक मणक्याच्या पातळीपासून सुरू करा आणि तिरकस आणि आडवा स्नायूंमधून गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठापर्यंत 4 सेमी वर इनग्विनल फोल्डच्या समांतर लीड करा. यानंतर, ओटीपोटाच्या ट्रान्सव्हर्स फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते, पेरीटोनियम वर आणि आतील बाजूस ढकलले जाते आणि मूत्रवाहिनी उघडली जाते. या दृष्टीकोनातून, मूत्रवाहिनी मूत्राशयात प्रवेश करते त्या बिंदूपर्यंत एकत्रित केली जाऊ शकते.

चीरा Tsulukidzeनाभीच्या पातळीच्या खाली दोन आडवा बोटांनी रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाजूकडील काठापासून एक आडवा बोट बाहेरील बाजूस असलेल्या बिंदूपासून सुरू करा. खालच्या दिशेने, चीरा हळूहळू गुदाशय स्नायूजवळ येतो आणि नंतरच्या बाजूच्या काठासह संबंधित बाजूच्या जघन ट्यूबरकलपर्यंत पोहोचतो. वरचा भागचीरा आतल्या बाजूने बहिर्गोलतेसह आणि खालचा भाग बाहेरच्या दिशेने नेतो. त्वचेखालील ऊतींनी त्वचा कापल्यानंतर, aponeurosis बाह्य तिरकस, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंनी विच्छेदन केले जाते आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये प्रवेश केला जातो. सोबत कट च्या बाह्य धार रुंद स्नायूबोथट हुक सह बाहेर खेचले. बोथट पद्धतीने, पेरीटोनियमचा पॅरिएटल लेयर आतून सोलून काढला जातो, त्यानंतर तो इलियाक फोसामध्ये आणि नंतर लहान श्रोणीच्या सबपेरिटोनियल भागात प्रवेश करतो.

चीरा कीया 10-12 सेमी लांब सिम्फिसिसच्या वरच्या मध्यरेषेसह चालते. त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि ऍपोन्युरोसिसचे विच्छेदन केल्यानंतर, रेक्टस अॅबडोमिनिस स्नायू ब्लंट हुकसह वेगळे केले जातात आणि ट्रान्सव्हर्स फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते. सामान्य इलियाक धमनीच्या दुभाजकापर्यंत पेरीटोनियम वरच्या दिशेने सोलले जाते, जेथे मूत्रवाहिनी आढळते आणि एकत्रित केली जाते.

जर ऑपरेशन दरम्यान मूत्रपिंडाचे पुनरावृत्ती करण्याचे नियोजन केले असेल तर, डेरेव्हियान्कोकॉस्टल कमान ते प्यूबिक ट्यूबरकलपर्यंत रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठावर चीरा वापरण्याची शिफारस करते.

पेल्विक मूत्रमार्ग उघड करण्यासाठी, प्रवेश व्यापक झाला आहे. होवनातनयन,द्वारे प्रवेश करण्यासारखेच Pfannenstiel(मार्गे प्रवेश होवनातनयन pubis वरील 1 सेंमी चालते, आणि बाजूने प्रवेश Pfannenstiel -नैसर्गिक आडवा त्वचेच्या बाजूने पबिसच्या वर 3-4 सेमी दुमडणे). सिम्फिसिस प्यूबिसच्या वर 15-18 सेमी लांबीचा आर्क्युएट चीरा त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे विच्छेदन करण्यासाठी वापरला जातो. त्वचेच्या चीरानुसार, एपोन्युरोसिसचे विच्छेदन केले जाते आणि त्याचा वरचा फडफड सरळ रेषांमधून वरच्या दिशेने सोलला जातो. पुढे, गुदाशय आणि पिरॅमिडल स्नायू स्पष्टपणे विभागलेले आहेत. पेरीटोनियम वरच्या दिशेने आणि मध्यरेषेच्या दिशेने सोललेले आहे. या चीराचे फायदे कमी आघात आणि दोन्ही मूत्रवाहिनी हाताळण्याची क्षमता आहेत. IN अलीकडेवरच्या जवळ जाण्यासाठी आणि खालचे विभागमूत्रवाहिनीमध्ये, स्नायू ओलांडल्याशिवाय कमी क्लेशकारक तिरकस पर्यायी चीरे वापरल्या जाऊ लागल्या.

मूत्रपिंड शस्त्रक्रिया

पायलोटॉमी

पायलोटॉमी- मुत्र ओटीपोट उघडणे. पेल्विस उघडून त्यातून दगड काढणे याला पायलोलिथोटॉमी म्हणतात. प्रथम ऑपरेशन करण्यात आले चेरनी 1880 मध्ये आणि सध्याच्या काळापर्यंत विविध पर्यायआणि युरोलिथियासिसच्या शस्त्रक्रियेमध्ये संयोजन मूलभूत आहे.

IN यूरोलॉजिकल सरावपूर्ववर्ती, पार्श्वभूमी आणि निकृष्ट पायलोटॉमी वापरली जाते.

पूर्ववर्ती पायलोटॉमी

जेव्हा श्रोणि समोर स्थित असते (घोड्याच्या नालच्या आकाराच्या आणि डिस्टोपिक मूत्रपिंडासह) तेव्हाच ऑपरेशन मूत्रपिंडाच्या विसंगतींसाठी सूचित केले जाते.

श्रोणिच्या आधीच्या भिंतीचे विच्छेदन करून ऑपरेशन केले जाते. रेनल पेडिकलच्या घटकांची स्थलाकृति लक्षात घेता, श्रोणीमध्ये प्रवेश करणे कठीण आहे आणि संभाव्य दुखापतीने भरलेले आहे. या ऑपरेशननंतर जखमेचा निचरा करणे कठीण आहे, ज्यामुळे निर्माण होते अनुकूल परिस्थितीमूत्र घुसखोरीसाठी.

पोस्टरियर पायलोटॉमी

पेल्विक स्टोन काढण्यासाठी निवडीचे ऑपरेशन म्हणजे पोस्टरियर पायलोटॉमी, पासून मागील पृष्ठभागश्रोणि सर्वात प्रवेशयोग्य आहे, रेनल पेडिकल आणि पेरीटोनियमच्या वाहिन्यांना दुखापत होण्याचा धोका नाही, जखमेचा चांगला निचरा सुनिश्चित केला जातो. इंट्रारेनल पेल्विससाठी पोस्टरियर पायलोलिथोटॉमी शक्य नाही.

तंत्र.प्रवेश फेडोरोव्हरेट्रोपेरिटोनियल स्पेस उघड करा. मूत्रपिंड फॅट कॅप्सूलपासून वेगळे केले जाते, जखमेत विस्थापित होते आणि समोरच्या पृष्ठभागासह जखमेच्या आतील काठाकडे वळते, चरबीच्या कॅप्सूलमधून श्रोणिच्या मागील भिंतीला स्पष्टपणे उघड करते. ओटीपोटाच्या मागील भिंतीवर दोन रेशीम लिगॅचर ठेवलेले असतात, त्यामधून छिद्र न करता, त्यामध्ये श्रोणिची भिंत मूत्रपिंडाच्या काठावरुन मूत्रवाहिनीच्या दिशेने रेखांशाने कापली जाते. एक संदंश किंवा विशेष चिमटा मूत्रमार्गाच्या लुमेनमध्ये घातला जातो. श्रोणि आणि दगड काढला जातो . दगड काढून टाकल्यानंतर, श्रोणि आणि कॅलिसेसची तपासणी केली जाते आणि मूत्रवाहिनीच्या श्रोणीची स्थिती तपासली जाते. यूरेटरल कॅथेटर टाकून, यूरेटरची पॅटेंसी तपासली जाते आणि त्यानंतरच श्रोणि सबम्यूकोसल कॅटगट व्यत्यय असलेल्या सिवनीने जोडली जाते. याव्यतिरिक्त, सिवनी रेषा फॅटी कॅप्सूल किंवा मूत्रपिंडाच्या तंतुमय कॅप्सूलच्या पट्टीने मजबूत केली जाते. यानंतर, किडनी जागी ठेवली जाते आणि सिवनीतून मूत्र गळतीचे परिणाम टाळण्यासाठी रबर ड्रेनेज स्थापित केले जाते, जे पहिल्या दिवसात अपरिहार्य आहे.

लोअर पायलोटॉमी

लोअर पायलोलिथोटॉमीचा मोठा फायदा म्हणजे ते करण्याची क्षमता स्थितीत,प्रथमच काय केले फेडोरोव्ह in 1908. या पद्धतीचा सार असा आहे की मूत्रपिंड आजूबाजूच्या ऊतींपासून मुक्त होत नाही आणि जखमेत विस्थापित होत नाही. मूत्रपिंडाचा फक्त खालचा ध्रुव सोडला जातो, वरचा विभागमूत्रमार्ग आणि ओटीपोटाची मागील भिंत.

ओटीपोटाच्या खालच्या काठावर एक रेखांशाचा चीरा वापरला जातो, जेथे मोठ्या वाहिन्या नसतात. रीनल ओठाच्या पाठीमागे असलेल्या वाहिन्यांना दुखापत होण्याचा धोका आणि मुत्र श्रोणि अरुंद होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी मिचलॉव्स्की(1965) ट्रान्सव्हर्स पायलोटॉमी करण्याचा प्रस्ताव आहे, जो आवश्यक असल्यास, वरच्या दिशेने किंवा खालच्या दिशेने वाढविला जाऊ शकतो.

ऑपरेशनचा पुढील कोर्स वर वर्णन केलेल्या तंत्रापेक्षा वेगळा नाही.

अप्पर पायलोटॉमी

ऑपरेशन विकसित केले फ्रमकिनजेव्हा श्रोणि इंट्रारेनली स्थित असते तेव्हा वरच्या कॅलिक्समधून दगड काढण्यासाठी. ऑपरेशनचा सार असा आहे की रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस उघड केल्यानंतर, मूत्रपिंड आसपासच्या ऊतींपासून मुक्त होते आणि वरच्या खांबासह पुढे आणि खाली वळते. ओटीपोटाचा मुक्त केलेला वरचा शिंग रेखांशाचा चीरा देऊन कापला जातो आणि वरच्या कॅलिक्समधून दगड काढला जातो. ओटीपोटाची जखम घट्ट बांधली जाते आणि ड्रेनेज ट्यूब घातली जाते.

पायलोस्टोमी

पायलोस्टोमी- त्याचा निचरा होण्याच्या उद्देशाने रेनल पेल्विसवर फिस्टुला बसवणे.

तंत्र.ओटीपोटाची मागील भिंत फॅटी टिश्यूपासून मुक्त होते. दोन तात्पुरते कॅटगट लिगॅचर इच्छित चीराच्या बाजूला ठेवलेले असतात, जे ओटीपोटाच्या सर्व स्तरांद्वारे मूत्रवाहिनीच्या अक्षापर्यंत रेखांशाने खेचले जातात आणि कापले जातात. एक ड्रेनेज ट्यूब घातली जाते आणि निचरा होईपर्यंत श्रोणि घट्ट बांधली जाते. ड्रेनेज ट्यूब त्वचेवर रेशीम टायांसह निश्चित केली जाते.

नेफ्रोटॉमी

नेफ्रोटॉमी म्हणजे किडनी पॅरेन्कायमाचे विच्छेदन म्हणजे ड्रेनेज किंवा दगड काढून टाकणे.

संकेत.गळू, तीव्र पुवाळलेला नेफ्रायटिस (इंट्रारेनल प्रेशर कमी करण्यासाठी आणि पूसह उघडलेल्या पोकळी), पायलोनेफ्रायटिस, सपोरेटिंग फोसीसह मूत्रपिंड क्षयरोग, परदेशी शरीरे, मूत्रपिंड दगड श्रोणिमधून काढणे अशक्य असल्यास.

मोठ्या (पूर्ण) आणि लहान (आंशिक) नेफ्रोटॉमी आहेत.

मोठे नेफ्रोटॉमी

मोठ्या नेफ्रोटॉमीमध्ये विभागीय, अनुदैर्ध्य आणि ट्रान्सव्हर्स चीरे समाविष्ट असतात. तिन्ही प्रकारचे चीरे मोठ्या मल्टिपल आणि स्टॅघॉर्न दगड काढण्यासाठी वापरले जाऊ शकतात.

मूत्रपिंडाच्या बहिर्वक्र काठावर एक विभागीय चीरा बनविला जातो .

अनुदैर्ध्य विभाग (उदाहरणार्थ, विभाग सोंडेका)मूत्रपिंडाच्या बहिर्वक्र काठाच्या 0.5-1 सेमी नंतर रेखांशाने चालते . चीरामुळे मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांना कमी आघात होतो, कारण नंतरचे पुढचे भाग मागे धावतात आणि मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमामध्ये पंखाच्या आकाराच्या नमुन्यात बाहेर पडतात.

क्रॉस सेक्शन (उदाहरणार्थ, विभाग रुबाशोव्ह-मार्वेडेल, हॅसलबॅकर)चांगले प्रवेश प्रदान करते आणि अनुदैर्ध्य चीराच्या तुलनेत कमी रक्तस्त्राव होतो .

दोष.पूर्ण नेफ्रोटॉमीच्या यापैकी कोणतीही पद्धत काढून टाकत नाही जोरदार रक्तस्त्राव. मोठ्या नेफ्रोटॉमी केवळ हायड्रोनेफ्रोसिस आणि पायोनेफ्रोसिसच्या बाबतीत सुरक्षित असतात, कारण या प्रकरणांमध्ये रेनल पॅरेन्कायमा शोषले जाते, पातळ होते आणि त्यामुळे रक्तस्त्राव नगण्य असतो.

तंत्र.एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धतींपैकी एक वापरून मूत्रपिंड उघड केले जाते. सभोवतालच्या ऊतींपासून काळजीपूर्वक वेगळे केल्यानंतर, मूत्रपिंडाच्या पेडिकलला काढून टाकल्यानंतर आणि एकत्रित केल्यानंतर, संवहनी पेडिकलवर मऊ क्लॅम्प लावला जातो. क्ष-किरण किंवा इतर मार्गांनी दगडाची स्थिती निश्चित करणे, परदेशी शरीरकिंवा गळू. कॅप्सूल किडनीच्या बाजूच्या काठावर 1.5-2 सें.मी.साठी विच्छेदित केले जाते आणि नंतर क्लॅम्पच्या सहाय्याने दगडात घुसवले जाते, पकडले जाते आणि काढून टाकले जाते (किंवा गळूची पोकळी काढून टाकली जाते).

रेनल पेडिकलमधून क्लॅम्प काढला जातो आणि जर रक्तस्त्राव लक्षणीय असेल तर रक्तस्त्राव वाहिन्या बांधल्या जातात. जखमेच्या कडा एकमेकांवर दाबल्या जातात आणि पेल्विसच्या चीराच्या वर पॅरेन्काइमाच्या संपूर्ण जाडीतून गादीच्या शिव्यांची मालिका ठेवली जाते. जर जखम लहान असेल तर ती व्यत्यय असलेल्या सिवनीने बंद केली जाते.

पॅरेन्कायमा टिश्यूमध्ये सिवने 1 सेमीपेक्षा जास्त खोलवर जाऊ नयेत, जेणेकरून छिद्र पडू नये. मुत्र कॅलिसेस, कारण यामुळे युरिनरी फिस्टुला तयार होऊ शकतात. लिगेशन आणि सिवनिंग व्यतिरिक्त, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी स्नायूच्या तुकड्याने मूत्रपिंडाच्या जखमेच्या टॅम्पोनेडचा वापर केला जाऊ शकतो. जखम बंद करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या त्याच सिवनीने जखमेतील स्नायू मजबूत होतात.

किडनी जागी ठेवली जाते, सर्जिकल जखमेवर थर थर लावले जाते. नसल्यासच जखमेला घट्ट बांधले जाते स्पष्ट चिन्हेसंक्रमण इतर प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटात ड्रेनेज ट्यूब घातली पाहिजे.

लहान नेफ्रोटॉमी

लहान (आंशिक) आणि सबकॅप्सुलर नेफ्रोटॉमी अधिक सुरक्षित आहे, कारण मूत्रपिंडाच्या ऊती थोड्या अंतरावर दगडावर कापल्या जातात आणि मूत्रपिंडाच्या जखमेतून रक्तस्त्राव नगण्य असतो. दगडाच्या वर, मूत्रपिंड पॅरेन्कायमा बहुतेकदा पातळ, शोषक आणि मऊ केले जाते, म्हणून उघड झालेल्या मूत्रपिंडात दगड सहजपणे धडपडता येतो. जर ते निश्चित केले गेले नाही तर, त्याचे स्थानिकीकरण सुईच्या पंक्चरद्वारे स्थापित केले जाते. तंतुमय कॅप्सूलचे दगडावर विच्छेदन केले जाते आणि सुईच्या बाजूने एक पकडीत घट्ट केली जाते, ज्याचा वापर तो पकडण्यासाठी आणि काढण्यासाठी केला जातो. . जखमेवर व्यत्यय असलेल्या catgut sutures सह sutured आहे.

नेफ्रोस्टॉमी

नेफ्रोस्टॉमी मूत्रपिंडाच्या श्रोणीचा तात्पुरता किंवा कायमचा निचरा आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये सुधारणा करण्याच्या उद्देशाने केली जाते. मूत्रपिंड निकामीपायलोनेफ्रायटिसमुळे. काहीवेळा प्रकरणांमध्ये या ऑपरेशन्सचा अवलंब करावा लागतो तीव्र कोर्सकॅल्क्युलस पायनेफ्रोसिस. असे मानले जाते की नेफ्रोस्टोमी फिस्टुला पायलोस्टोमी फिस्टुलापेक्षा श्रेयस्कर आहे, कारण पूर्वीचे कार्य अधिक चांगले होते.

तंत्र.रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस उघड केल्यानंतर, मूत्रपिंडाच्या फॅटी कॅप्सूलचे विच्छेदन केले जाते आणि मूत्र रेट्रोपेरिटोनियल जागेत जाण्यापासून रोखण्यासाठी, ते त्वचेला चिकटवले जाते. मूत्रपिंडाच्या बहिर्वक्र काठावर, स्केलपेलचा वापर त्याच्या ऊतींमधून 2 सेमी कापण्यासाठी केला जातो आणि खोलीत - अगदी श्रोणीपर्यंत. श्रोणिमध्ये एक ड्रेनेज ट्यूब घातली जाते, ती किडनीच्या तंतुमय कॅप्सूलमध्ये पर्स-स्ट्रिंग कॅटगट सिवनीसह निश्चित केली जाते आणि नंतर कमरेच्या जखमेच्या मागील कोपऱ्याच्या खाली अतिरिक्त चीरेद्वारे बाहेर आणली जाते. पेरिनेफ्रिक टिश्यूमध्ये ड्रेनेज ट्यूब 2-3 दिवस सोडली जाते, जी कमरेच्या जखमेच्या मागील कोपऱ्यातून काढली जाते. ड्रेनेज ट्यूब्स त्वचेवर रेशीम सिवनीसह निश्चित केल्या जातात. जखम थर मध्ये sutured आहे.

मूत्रपिंड काढणे

अवयव-संरक्षणाच्या ऑपरेशन्समध्ये, मूत्रपिंडाच्या जखमा आणि किडनीच्या खांबाला छेद देणे बहुतेकदा वापरले जाते. सर्जिकल उपचारकोरड्या स्थितीत जखमेला शिवण्याच्या उद्देशाने मूत्रपिंडाच्या जखमा करणे खूप सोपे आहे शस्त्रक्रिया क्षेत्रसंवहनी पेडिकलवर तात्पुरते सॉफ्ट क्लॅम्प लागू करून. पहिले रिसेक्शन करण्यात आले चेरनी 1887 मध्ये

संकेत.गळू, हृदयविकाराचा झटका, घातक ट्यूमर, क्षयरोग, इचिनोकोकोसिस, बंद जखमआणि किडनीला दुखापत.

बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा आणि बंद मूत्रपिंडाच्या जखमांसाठी, डोर्सोलंबर चीरा वापरला जाऊ शकतो. नागमात्सु, thoracoabdominal चीरा आणि चीरा फ्रमकिना.

चीरा Tsulukidzeनाभीच्या पातळीच्या खाली दोन आडवा बोटांनी रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाजूकडील काठापासून एक आडवा बोट बाहेरील बाजूस असलेल्या बिंदूपासून सुरू करा. खालच्या दिशेने, चीरा हळूहळू गुदाशय स्नायूजवळ येतो आणि नंतरच्या बाजूच्या काठासह संबंधित बाजूच्या जघन ट्यूबरकलपर्यंत पोहोचतो. चीराचा वरचा भाग आतील बाजूस बहिर्वक्र आहे आणि खालचा भाग बहिर्गोल आहे. त्वचेखालील ऊतींनी त्वचा कापल्यानंतर, aponeurosis बाह्य तिरकस, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंनी विच्छेदन केले जाते आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये प्रवेश केला जातो. चीराची बाह्य धार, रुंद स्नायूंसह, बोथट हुकने बाहेर खेचली जाते. बोथट पद्धतीने, पेरीटोनियमचा पॅरिएटल लेयर आतून सोलून काढला जातो, त्यानंतर तो इलियाक फोसामध्ये आणि नंतर लहान श्रोणीच्या सबपेरिटोनियल भागात प्रवेश करतो.

पेल्विक मूत्रमार्ग उघड करण्यासाठी, प्रवेश व्यापक झाला आहे. होवनातनयन,द्वारे प्रवेश करण्यासारखेच Pfannenstiel(मार्गे प्रवेश होवनातनयन pubis वरील 1 सेंमी चालते, आणि बाजूने प्रवेश Pfannenstiel -नैसर्गिक आडवा त्वचेच्या बाजूने पबिसच्या वर 3-4 सेमी दुमडणे). सिम्फिसिस प्यूबिसच्या वर 15-18 सेमी लांबीचा आर्क्युएट चीरा त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे विच्छेदन करण्यासाठी वापरला जातो. त्वचेच्या चीरानुसार, एपोन्युरोसिसचे विच्छेदन केले जाते आणि त्याचा वरचा फडफड सरळ रेषांमधून वरच्या दिशेने सोलला जातो. पुढे, गुदाशय आणि पिरॅमिडल स्नायू स्पष्टपणे विभागलेले आहेत. पेरीटोनियम वरच्या दिशेने आणि मध्यरेषेच्या दिशेने सोललेले आहे. या चीराचे फायदे कमी आघात आणि दोन्ही मूत्रवाहिनी हाताळण्याची क्षमता आहेत. अलीकडे, स्नायू ओलांडल्याशिवाय कमी क्लेशकारक तिरकस व्हेरिएबल चीरे मूत्रवाहिनीच्या वरच्या आणि खालच्या भागाकडे जाण्यासाठी वापरल्या जातात.

मूत्रपिंड शस्त्रक्रिया

पायलोटॉमी

पायलोटॉमी- मुत्र ओटीपोट उघडणे. पेल्विस उघडून त्यातून दगड काढणे याला पायलोलिथोटॉमी म्हणतात. प्रथम ऑपरेशन करण्यात आले चेरनी 1880 मध्ये आणि आजपर्यंत, विविध रूपे आणि संयोजनांमध्ये, हे युरोलिथियासिसच्या शस्त्रक्रियेतील मुख्य आहे.

यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, पूर्ववर्ती, पार्श्वभूमी आणि निकृष्ट पायलोटॉमी वापरली जाते.

पूर्ववर्ती पायलोटॉमी

श्रोणिच्या आधीच्या भिंतीचे विच्छेदन करून ऑपरेशन केले जाते. रेनल पेडिकलच्या घटकांची स्थलाकृति लक्षात घेता, श्रोणीमध्ये प्रवेश करणे कठीण आहे आणि संभाव्य दुखापतीने भरलेले आहे. या ऑपरेशननंतर जखमेचा निचरा करणे अवघड आहे, ज्यामुळे लघवीच्या घुसखोरीसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते.

पोस्टरियर पायलोटॉमी

पेल्विक स्टोन काढून टाकण्यासाठी निवडीचे ऑपरेशन म्हणजे पोस्टरियर पायलोटॉमी, श्रोणिच्या मागील पृष्ठभाग सर्वात प्रवेशयोग्य असल्याने, मूत्रपिंडाच्या पेडिकल आणि पेरीटोनियमच्या वाहिन्यांना दुखापत होण्याचा धोका नाही आणि जखमेचा चांगला निचरा सुनिश्चित केला जातो. इंट्रारेनल पेल्विससाठी पोस्टरियर पायलोलिथोटॉमी शक्य नाही.

लोअर पायलोटॉमी

लोअर पायलोलिथोटॉमीचा मोठा फायदा म्हणजे ते करण्याची क्षमता स्थितीत,प्रथमच काय केले फेडोरोव्ह in 1908. या पद्धतीचा सार असा आहे की मूत्रपिंड आजूबाजूच्या ऊतींपासून मुक्त होत नाही आणि जखमेत विस्थापित होत नाही. मूत्रपिंडाचा फक्त खालचा ध्रुव, मूत्रवाहिनीचा वरचा भाग आणि श्रोणीच्या मागील भिंत सोडल्या जातात.

ऑपरेशनचा पुढील कोर्स वर वर्णन केलेल्या तंत्रापेक्षा वेगळा नाही.

अप्पर पायलोटॉमी

पायलोस्टोमी

नेफ्रोटॉमी

मोठ्या (पूर्ण) आणि लहान (आंशिक) नेफ्रोटॉमी आहेत.

मोठे नेफ्रोटॉमी

मूत्रपिंडाच्या बहिर्वक्र काठावर एक विभागीय चीरा बनविला जातो .

दोष.पूर्ण नेफ्रोटॉमीच्या यापैकी कोणतीही पद्धत गंभीर रक्तस्त्राव दूर करत नाही. मोठ्या नेफ्रोटॉमी केवळ हायड्रोनेफ्रोसिस आणि पायोनेफ्रोसिसच्या बाबतीत सुरक्षित असतात, कारण या प्रकरणांमध्ये रेनल पॅरेन्कायमा शोषले जाते, पातळ होते आणि त्यामुळे रक्तस्त्राव नगण्य असतो.

तंत्र.एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धतींपैकी एक वापरून मूत्रपिंड उघड केले जाते. सभोवतालच्या ऊतींपासून काळजीपूर्वक वेगळे केल्यानंतर, मूत्रपिंडाच्या पेडिकलला काढून टाकल्यानंतर आणि एकत्रित केल्यानंतर, संवहनी पेडिकलवर मऊ क्लॅम्प लावला जातो. क्ष-किरण किंवा इतर माध्यमांद्वारे दगड, परदेशी शरीर किंवा गळूची स्थिती निश्चित केली जाते. कॅप्सूल किडनीच्या बाजूच्या काठावर 1.5-2 सें.मी.साठी विच्छेदित केले जाते आणि नंतर क्लॅम्पच्या सहाय्याने दगडात घुसवले जाते, पकडले जाते आणि काढून टाकले जाते (किंवा गळूची पोकळी काढून टाकली जाते).

सिवनी पॅरेन्कायमा टिश्यूमध्ये 1 सेमीपेक्षा जास्त खोलवर जाऊ नये, ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या कॅलिसेसला छिद्र पडू नये, कारण यामुळे मूत्रमार्गात फिस्टुला तयार होऊ शकतात. लिगेशन आणि सिवनिंग व्यतिरिक्त, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी स्नायूच्या तुकड्याने मूत्रपिंडाच्या जखमेच्या टॅम्पोनेडचा वापर केला जाऊ शकतो. जखम बंद करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या त्याच सिवनीने जखमेतील स्नायू मजबूत होतात.

किडनी जागी ठेवली जाते, सर्जिकल जखमेवर थर थर लावले जाते. संसर्गाची कोणतीही स्पष्ट चिन्हे नसल्यासच जखमेला घट्ट बांधले जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटात ड्रेनेज ट्यूब घातली जाणे आवश्यक आहे.

लहान नेफ्रोटॉमी

नेफ्रोस्टॉमी

नेफ्रोस्टॉमी मूत्रपिंडाच्या श्रोणीचा तात्पुरता किंवा कायमचा निचरा आणि पायलोनेफ्रायटिसमुळे मूत्रपिंड निकामी झाल्यास मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये सुधारणा करण्याच्या उद्देशाने केली जाते. कधीकधी गंभीर कॅल्क्युलस पायनेफ्रोसिसच्या बाबतीत या ऑपरेशन्सचा अवलंब करावा लागतो. असे मानले जाते की नेफ्रोस्टोमी फिस्टुला पायलोस्टोमी फिस्टुलापेक्षा श्रेयस्कर आहे, कारण पूर्वीचे कार्य अधिक चांगले होते.

मूत्रपिंड काढणे

अवयव-संरक्षणाच्या ऑपरेशन्समध्ये, मूत्रपिंडाच्या जखमा आणि किडनीच्या खांबाला छेद देणे बहुतेकदा वापरले जाते. कोरड्या शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पेडीकलवर तात्पुरते सॉफ्ट क्लॅम्प वापरून जखमेला चिकटवण्याच्या उद्देशाने मूत्रपिंडाच्या जखमेवर सर्जिकल उपचार करणे खूप सोपे आहे. पहिले रिसेक्शन करण्यात आले चेरनी 1887 मध्ये

संकेत.गळू, हृदयविकाराचा झटका, घातक ट्यूमर, क्षयरोग, इचिनोकोकोसिस, बंद जखम आणि मूत्रपिंडाच्या जखमा.

लिगॅचर किडनी रिसेक्शन

1966 मध्ये शेवत्सोवलिगेचर किडनी रेसेक्शन विकसित केले गेले आहे आणि यशस्वीरित्या वापरले गेले आहे, ज्यामध्ये खालील चरण आहेत:

रेनल कॅप्सूलचे विच्छेदन;

मूत्रपिंड पॅरेन्कायमापासून कॅप्सूलचे पृथक्करण;

आडवा दिशेने मूत्रपिंडाच्या ऊतींमधून प्रोब उत्तीर्ण करणे;

लिगचर अर्ज;

लिगॅचरसह खालच्या ध्रुवाचे विच्छेदन;

तीव्र पद्धतीचा वापर करून लिगॅचरच्या खाली मूत्रपिंडाचा काढलेला भाग कापून टाकणे;

किडनी स्टंपवर तंतुमय कॅप्सूल लावणे.

नेफ्रेक्टॉमी

नेफ्रेक्टॉमी प्रथमच केली सायमन 1870 मध्ये नेफ्रेक्टॉमीची योजना आखताना, प्रथम दुसऱ्या मूत्रपिंडाची उपस्थिती सत्यापित करणे आवश्यक आहे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, त्याच्या कार्यात्मक स्थितीचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे.

संकेत.ठेचलेल्या किडनीसह बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, बंद नुकसानमूत्रपिंड (फाटणे), मूत्रपिंड दगड (विशेषत: कोरल स्टोनच्या उपस्थितीत), पायनेफ्रोसिस, किडनी ट्यूमर, हायड्रोनेफ्रोसिस.

मानक नेफ्रेक्टॉमी

तंत्र.एक्स्ट्रापेरिटोनियल पध्दतींपैकी एक वापरून, मूत्रपिंड उघड केले जाते आणि त्याच्या बाह्य कॅप्सूलच्या मागील थराचे विच्छेदन केले जाते. यानंतर, ते चरबीच्या कॅप्सूलमधून मूत्रपिंड वेगळे करण्यास सुरवात करतात. मूत्रपिंड सर्व बाजूंनी वेगळे केल्यावर, ते जखमेत काढले जाते. मग रेनल पेडिकलचे घटक अनुक्रमे उघड होतात: शिरा, धमनी, ओटीपोटाची मागील भिंत आणि मूत्रमार्ग. यानंतर, मूत्रवाहिनीवर दोन लिगॅचर ठेवल्या जातात आणि ते त्यांच्या दरम्यानच्या वरच्या आणि मध्य तिसऱ्याच्या सीमेवर ओलांडले जातात. . मग सुई वापरुन देशना,प्रत्येक भांड्याखाली दोन रेशमी लिगॅचर एकमेकांपासून 1 सेमी अंतरावर ठेवा आणि त्यांना सर्जिकल गाठीने घट्ट बांधा. लिगॅचरची टोके कापल्याशिवाय, दोन्ही बांधीव वाहिन्या क्लॅम्पच्या जबड्याने रीनल गेटच्या जवळ पकडल्या जातात. फेडोरोव्हआणि प्रत्येक भांडे क्लॅम्प आणि गेटच्या दरम्यान ओलांडली जाते . यानंतर, लिगॅचरच्या वरच्या पायावर क्लॅम्प लावला जातो. फेडोरोव्हआणि किडनी कापली जाते. क्लॅम्पच्या खाली दुसरा छेदन लिगचर ठेवलेला आहे.

हेमोस्टॅसिससाठी मूत्रपिंडाच्या पलंगाचे निरीक्षण केले जाते. ड्रेनेज रबर ट्यूब रेनल बेड आणि यूरेटरल स्टंपवर आणल्या जातात, रोलर काढून टाकला जातो आणि शस्त्रक्रिया जखम बंद केली जाते.

मूत्रवाहिनीवरील शस्त्रक्रिया

मूत्रवाहिनीचे विच्छेदन आणि सिवनी

तंत्र.युरेटरल कॅथेटर प्रथम संबंधित मूत्रवाहिनीमध्ये घातला जातो. वर वर्णन केलेल्या पद्धतींपैकी एक वापरून, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस उघड केली जाते. कॅथेटरचा वापर करून, मूत्रमार्ग सहज सापडतो आणि त्याचा अरुंद भाग आसपासच्या ऊतींपासून वेगळा केला जातो. अरुंद क्षेत्र असल्यास लहान आकार, ते समोरच्या भिंतीच्या बाजूने रेखांशाने कापले जाते आणि आडवा शिवले जाते.

अशा प्रकरणांमध्ये जेथे मूत्रमार्ग अरुंद होण्याच्या ठिकाणी आहेत डाग बदल, बाधित क्षेत्र काढले जाते. प्रथम मूत्रवाहिनीचे दूरचे आणि जवळचे टोक तणावाशिवाय जोडले जाऊ शकतात का ते तपासा. मूत्रनलिकेच्या समीप टोकाला मऊ क्लॅम्प लावला जातो आणि अरुंद भाग निरोगी ऊतींमध्ये काढून टाकला जातो. यानंतर, ते मूत्रवाहिनीला शिवणे सुरू करतात. सिविंग करण्यापूर्वी, पूर्वी एन्डोस्कोपिक पद्धतीने घातलेले यूरेटरल कॅथेटर मूत्रवाहिनीच्या समीपच्या टोकामध्ये घातले जाते. मूत्रवाहिनी जागी ठेवली जाते, त्याची टोके एकमेकांच्या जवळ आणली जातात आणि अॅडव्हेंटिशिया आणि स्नायूंच्या थरातून शेवटपर्यंत सिवलेली असतात. अशा सिवनीच्या क्षेत्रामध्ये, मूत्रवाहिनीच्या सामान्य लुमेनसह, अरुंद होऊ शकते. भविष्यात, म्हणून, मूत्रवाहिनीच्या शेवटच्या टोकापर्यंत सिवनी करण्यासाठी, मूत्रवाहिनीचे विच्छेदन आडवा नाही तर तिरकस दिशेने केले जाऊ शकते.

मूत्रवाहिनीचा प्रॉक्सिमल शेवट दूरच्या भागात घालण्यासाठी सिवनी लावली जाऊ शकते. अशा परिस्थितीत, मूत्रवाहिनीच्या दूरच्या भागाचा शेवट त्याच्या आधीच्या भिंतीसह रेखांशाच्या दिशेने 1 सेमी विच्छेदित केला जातो. समोर आणि मागील भिंतमूत्रवाहिनीचा समीप भाग, काठापासून 1-1.2 सेमीने निघून जातो, तो U-आकाराच्या सिवनीने शिवलेला असतो. त्यांचे मुक्त अंत पार केले जातात बाजूच्या भिंतीमूत्रवाहिनीचा दूरचा भाग.

सिवनी घट्ट केली जातात, मूत्रवाहिनीच्या मध्यवर्ती टोकाला परिधीय मध्ये आणतात. ऍनास्टोमोसिसवर अतिरिक्त व्यत्यय असलेले सिवनी लागू केले जातात.

मूत्रवाहिनीच्या शेवटच्या बाजूला स्टिच करण्यासाठी, मूत्रवाहिनीच्या खालच्या भागाचा शेवट बांधलेला असतो आणि त्याची पुढची भिंत रेखांशाने कापली जाते. वरच्या भागाचा शेवट यू-आकाराच्या सिवनीने बांधलेला असतो, ज्याचे मुक्त टोक चीराद्वारे मूत्रवाहिनीच्या दूरच्या भागाच्या भिंतींना जोडलेले असतात. धागे घट्ट आणि बांधले जातात, मूत्रवाहिनीच्या मध्यवर्ती भागाला दूरच्या भागामध्ये बुडवतात. चीरा च्या कडा invaginated विभागाच्या भिंतीवर sutured आहेत.

बाजूला-टू-साइड ऍनास्टोमोसिससाठी, मूत्रवाहिनीच्या दोन्ही भागांची टोके बांधलेली असतात आणि त्यांच्या बाजूच्या भिंती रेखांशाने 1 सेमीने कापल्या जातात. व्यत्यय असलेल्या शिवणांचा वापर करून, मूत्रवाहिनीच्या प्रॉक्सिमल सेगमेंटच्या चीराच्या कडा दूरच्या जखमेच्या कडांना जोडल्या जातात.

ureter च्या seturing विभागांसाठी पद्धतीची निवड हानीचे स्थान, त्याची व्याप्ती, मूत्रपिंडाची स्थिती आणि ऑपरेशन करण्याच्या अटींशी संबंधित आहे. सिवनी साइटवर ड्रेनेज ट्यूब ठेऊन आणि जखमेला शिवून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते.