इनहेलेशन ऍनेस्थेसियामध्ये सेव्होफ्लुरेनचे स्थान. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक काढून टाकणे


किमान alveolar एकाग्रता(MAC) ऍनेस्थेसियाच्या खोलीचे मूल्यांकन करण्यासाठी तसेच अस्थिर ऍनेस्थेटिक्सच्या शक्तीची तुलना करण्यासाठी कार्य करते; 1.0 MAC ही इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकची किमान अल्व्होलर एकाग्रता आहे जी 50% रूग्णांमध्ये मानक उत्तेजनास (त्वचेचा चीरा) मोटर प्रतिसादास प्रतिबंध करते.

लक्षात ठेवा की अल्व्होलर कॉन्सन्ट्रेशन (Cd) म्हणजे 37 °C आणि 760 mm Hg वर श्वास सोडलेल्या वायूच्या मिश्रणाच्या अंतिम भागामध्ये ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता (आंशिक दाब) आहे. कला. खरं तर, MAC मूल्य मेंदूतील ऍनेस्थेटिकचे आंशिक दाब प्रतिबिंबित करते. वैचारिकदृष्ट्या, MAC ची संकल्पना सरासरी प्रभावी डोस (EO50) किंवा प्रभावी एकाग्रता एकाग्रता (EC30) च्या CONCEPT च्या जवळ आहे, जी इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेटिक्ससाठी स्वीकारली जाते. शुद्ध 02 च्या वातावरणातील विविध ऍनेस्थेटिक्सची सरासरी MAC मूल्ये टेबलमध्ये सादर केली आहेत. २.१.

MAC विविध शारीरिक आणि औषधीय घटकांच्या प्रभावाखाली बदलू शकते (वय, शरीराची संवैधानिक वैशिष्ट्ये, व्हॉलेमिक स्थिती, शरीराचे तापमान, सहवर्ती रोग, इतर औषधे घेणे इ.). तर, सर्वात लहान मुलांमध्ये MAC सर्वात जास्त आहे वयोगट, ज्यानंतर ते हळूहळू कमी होते, वृद्धांमध्ये किमान पोहोचते.

येथे एकाच वेळी वापरदोन इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स, प्रत्येक औषधाची MAC मूल्ये एकत्रित केली जातात. अशाप्रकारे, 0.6 MAC20 (66%) आणि 0.4 MAC चे sevoflurane (0.8%) यांचे मिश्रण यातील प्रत्येक एजंटच्या 1.0 MAC प्रमाणे स्वतंत्रपणे किंवा इतर कोणत्याही ऍनेस्थेटिकच्या 1.0 MAC प्रमाणेच अंमली पदार्थाचा प्रभाव असतो.

1.0 MAC च्या विपरीत, 1.3 MAC चे मूल्य बहुसंख्य रूग्णांमध्ये सामान्य ऍनेस्थेसियाची पुरेशी पातळी प्रदान करते (95% रूग्णांमध्ये मानक त्वचेच्या चीरासाठी मोटर प्रतिसादाचा अभाव). अशा प्रकारे, 1.3 MAC हे EBd5 किंवा EC95 च्या अंदाजे समतुल्य आहे आणि 1.0 MAC च्या तुलनेत, बहुसंख्य रूग्णांमध्ये CNS उदासीनतेसाठी अधिक माहितीपूर्ण निकष आहे.

हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की MAC समतुल्य मूल्ये आपल्याला ऍनेस्थेसियाच्या खोलीची नेमकी तुलना करण्याची परवानगी देतात, परंतु सोबतची नाही शारीरिक प्रभाव. अशाप्रकारे, सेवोफ्लुरेनच्या 1.3 MAC पेक्षा हॅलोथेनचे 1.3 MAC अधिक स्पष्ट मायोकार्डियल डिप्रेशन कारणीभूत ठरते.

इंट्राऑपरेटिव्ह इन्फ्यूजन-ट्रान्सफ्यूजन

ए.व्ही. सिटनिकोव्ह

इंट्राऑपरेटिव्ह इन्फ्युजन-रक्तसंक्रमण थेरपीची कार्ये:

रक्ताभिसरणाचे पुरेसे प्रमाण राखणे;

ऑक्सिजन वाहतुकीची प्रभावी पातळी राखणे;

इष्टतम कोलाइड ऑस्मोटिक रक्तदाब राखणे;

रक्ताच्या आम्ल-बेस स्थितीची सुधारणा (KOS). सर्जिकल हस्तक्षेपांदरम्यान जे लक्षणीय रक्त कमी होण्याशी संबंधित नाहीत, इन्फ्यूजन थेरपीचे मुख्य कार्य म्हणजे इंट्राऑपरेटिव्ह द्रव नुकसान भरून काढणे आणि बीओएस योग्य करणे. या प्रकारच्या ऑपरेशन्स दरम्यान ओतण्याचा सरासरी दर 5-8 मिली / (किलो / ता) असावा. ऑपरेशनच्या सुरूवातीस आणि दर चार तासांनी किमान एकदा, रक्ताच्या गॅस रचना आणि सीबीएसचा अभ्यास केला जातो.

रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी संकेत

रक्तघटकांचे रक्तसंक्रमण जर निर्मिती कमी झाली असेल, नाश वेगवान झाला असेल, कार्य बिघडले असेल किंवा विशिष्ट रक्त घटक (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स) किंवा रक्त गोठण्याचे घटक कमी झाले असतील तर ते सूचित केले जाते.

अशक्तपणा

हेमॅटोक्रिट.एरिथ्रोसाइट रक्तसंक्रमणाचे मुख्य संकेत म्हणजे ऊतींमध्ये ऑक्सिजन वाहतूक प्रभावी पातळी राखण्याची इच्छा. निरोगी लोक किंवा तीव्र अशक्तपणा असलेले रूग्ण, एक नियम म्हणून, एचटी (हेमॅटोक्रिट) मध्ये 20% -25% पर्यंत घसरण द्रवपदार्थाच्या सामान्य प्रमाणासह सहजतेने सहन करतात. अधिक आधार देणे बंधनकारक मानले जाते उच्चस्तरीयकोरोनरी अपुरेपणा किंवा occlusive परिधीय संवहनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये Ht, जरी या तरतुदीची प्रभावीता कोणीही सिद्ध केलेली नाही.

इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीत अशक्तपणा आढळल्यास, त्याचे एटिओलॉजी शोधणे आवश्यक आहे; हे अपुरे शिक्षण (लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा), रक्त कमी होणे किंवा प्रवेगक विनाश (हेमोलिसिस) असू शकते.

रक्त संक्रमणासाठी एकमात्र संकेतअशक्तपणा आहे.

नियमानुसार, वापरलेल्या वाइप्सची संख्या, सक्शन जारमधील रक्ताचे प्रमाण इत्यादीद्वारे रक्त कमी होणे नोंदवले जाते.

तुम्ही खालील सूत्र वापरून रक्त कमी होण्याच्या (यूके) प्रमाणाचा अंदाज लावू शकता:

ठीक आहे= (Ht आरंभिक - Ht वर्तमान) BCC/ht मूळ

जेथे एचटी इनिशियल - रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये दाखल केल्यावर एचटीचे मूल्य;

Ht वर्तमान - अभ्यासाच्या वेळी Ht चे मूल्य;

BCC-परिसंचरण रक्ताचे प्रमाण (शरीराच्या वजनाच्या सुमारे 7%).

इच्छित Ht पातळी गाठण्यासाठी रक्ताचे प्रमाण (एचटी एफ ), सूत्र वापरून गणना केली जाऊ शकते:

रक्तसंक्रमण खंड =

= (htआणि - Ht मूळ ) BCC /htरक्तसंक्रमणासाठी रक्त

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

जेव्हा प्लेटलेटची संख्या 20,000 पेक्षा कमी असते तेव्हा उत्स्फूर्त रक्तस्त्राव होण्याची अपेक्षा केली जाऊ शकते, तथापि, इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी, कमीतकमी 50,000 प्लेटलेट्स असणे इष्ट आहे.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हा प्लेटलेट्सच्या निर्मितीमध्ये घट (केमोथेरपी, ट्यूमर, मद्यपान) किंवा वाढीव नाश (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हायपरस्प्लेनिझम, विशिष्ट औषधांसह थेरपी (हेपरिन, एच 2 ब्लॉकर्स) यांचा परिणाम देखील असू शकतो. हे दुय्यम कारणामुळे होऊ शकते. मोठ्या प्रमाणात रक्त संक्रमण सिंड्रोम.

कोगुलोपॅथी

कोगुलोपॅथिक रक्तस्रावाचे निदान रक्त जमावट चाचणीच्या परिणामांवर आधारित असावे.

रक्तस्त्राव वेळरक्ताची गुठळी तयार होईपर्यंतचा काळ. तांत्रिकदृष्ट्या, हे असे दिसते: रुग्णाच्या रक्ताचे काही थेंब एका काचेवर ठेवतात आणि सतत काचेच्या रॉडने ढवळत असतात. प्रथम गठ्ठा दिसण्याची वेळ नोंदवा. व्हिव्होचा अभ्यास अधिक अचूक आहे: कफ फुगवून, हाताच्या मागील बाजूस एक मानक चीरा (5 मिमी लांब आणि 2 मिमी खोल) बनविला जातो. गठ्ठा तयार होण्याची वेळ नोंदवा.

रक्तस्त्राव वेळेत वाढ हे रक्त जमावट प्रणालीच्या स्थितीचे एक एकीकृत सूचक आहे. साधारणपणे 5-7 मिनिटे असते.

सक्रिय क्लोटिंग वेळ(ABC) हा मागील पद्धतीचा बदल आहे. सामान्य ABC 90-130 सेकंद आहे. ऑपरेटिंग रूममध्ये हेपरिन थेरपी आयोजित करण्यासाठी सर्वात सोयीस्कर चाचणी (कार्डिओपल्मोनरी बायपास, उदाहरणार्थ, किमान 500 सेकंदांसाठी ABC सह करणे आवश्यक आहे).

जर रक्त जमावट प्रणालीचा रोग संशयास्पद असेल तर, एक व्यापक कोग्युलेशन अभ्यास आवश्यक आहे.

रक्त घटकांसह थेरपी

विशिष्ट रक्त घटकांसह थेरपीसाठी सामान्य संकेत टेबलमध्ये सारांशित केले आहेत. १८.१.

250 मिली एरिथ्रोसाइट वस्तुमान (एचटी सुमारे 70% सह) रक्तसंक्रमण केल्यास प्रौढ रुग्णाची एचटी 2-3% वाढते.

रक्त संक्रमणाबद्दल काही टिपा

ग्लुकोज (हेमोलिसिस) किंवा रिंगरचे लैक्टेट द्रावण (कॅल्शियम आयन असतात, मायक्रोक्लॉट्स तयार होऊ शकतात) सह एकाच वेळी रक्त चढवू नये.

रक्तसंक्रमणादरम्यान, रक्तप्रवाहात सूक्ष्मजंतूंना प्रवेश करण्यापासून रोखण्यासाठी 40 मायक्रॉन (उदाहरणार्थ, पाल, यूएसए) व्यासासह फिल्टर वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

तक्ता 18.1

रक्तसंक्रमणासाठी संकेत

एक औषध

संकेत

संपूर्ण रक्त

एरिथ्रोसाइट्स, ल्युकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाझ्मा

तीव्र रक्त कमी होणे (रक्त आणि प्लाझ्मा एकाच वेळी कमी होणे; हे लक्षात ठेवले पाहिजे की 72 तासांनंतर ल्यूकोसाइट्स त्यांची क्रिया गमावतात), कोग्युलेशन घटक VII आणि VIII ची कमतरता

एरिथ्रोजेनिक वस्तुमान

एरिथ्रोसाइट्स, ल्युकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाझ्मा किमान

कोणत्याही एटिओलॉजीचा अशक्तपणा

केंद्रित प्लेटलेट्स

प्लेटलेट्स (समृद्ध), एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लाझ्मा

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

ताजे गोठलेले प्लाझ्मा

प्लाझ्मा ज्यामध्ये सर्व क्लॉटिंग घटक आहेत, प्लेटलेट्स नाहीत

कोगुलोपॅथी

क्रायोप्रिसिपिटेट

फायब्रिनोजेन, घटक VIII आणि XIII

संबंधित क्लोटिंग घटकांची कमतरता

प्लाझ्मा लियोफिलाइज्ड

अंशतः विकृत प्रथिने

हायपोप्रोटीनेमिया, हायपोव्होलेमिया

प्लाझ्मा पर्याय

पॉलीग्लुसिन, रिओपोलिग्लुसिन आणि जिलेटिनॉल व्यतिरिक्त, जे आपल्या देशात मोठ्या प्रमाणावर ओळखले जातात, ज्यांचे अनेक दुष्परिणाम आहेत, हायपोव्होलेमिया सुधारण्यासाठी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:

- अल्ब्युमेन(आयसोटोनिक - 5%, किंवा हायपरटोनिक 10 - आणि 20% सोल्यूशन्स) पाश्चराइज्ड प्लाझ्मा आहे; ओतणे आणि रक्तसंक्रमण गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होतो; अर्धे आयुष्य - 10-15 दिवस;

Dextran 70 (Macrodex) आणि dextran 40 (Rheomacrodex), तितकेच पॉलीग्लुसिन आणि reopoliglyukin, उच्च आण्विक वजनाचे पॉलिसेकेराइड आहेत. मॅक्रोडेक्स, उच्च आण्विक वजन औषध म्हणून, मूत्रपिंडांद्वारे फिल्टर केले जात नाही; दोन्ही औषधे शरीरात एंजाइमॅटिक आणि नॉन-एन्झाइमेटिक बायोडिग्रेडेशनमधून जातात; निर्मूलन अर्ध-आयुष्य - 2-8 तास; dextrans प्लेटलेटचे चिकट गुणधर्म कमी करते आणि कोग्युलेशन फॅक्टर VIII च्या क्रियाकलापांना प्रतिबंध करते; hypocoagulation, एक नियम म्हणून, किमान 1.5 ग्रॅम / किलोच्या डोसमध्ये डेक्सट्रान्सच्या परिचयानंतर साजरा केला जातो; अंदाजे 1% रूग्णांमध्ये अॅनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया दिसून येतात (जेव्हा पॉली- आणि रीओपोलिग्ल्युकिन वापरतात - बरेचदा);

- HAES- निर्जंतुक- कोलोइडल प्लाझ्मा पर्याय, तो प्लाझ्मा व्हॉल्यूम वाढवतो, ज्यामुळे हृदयाचे उत्पादन आणि ऑक्सिजन वाहतूक सुधारते. परिणामी, HAES-steriI अंतर्गत अवयवांची क्रिया आणि हायपोव्होलेमिया आणि शॉक असलेल्या रुग्णांमध्ये हेमोडायनामिक्सचे एकूण चित्र सुधारते. 6% HAES-steriI चा वापर नॉन-विस्तारित, मध्यम कालावधीसाठी, नियमित शस्त्रक्रिया प्रॅक्टिसमध्ये व्हॉल्यूम पुन्हा भरण्यासाठी केला जातो. 6% HAES-steriI हे 5% मानवी अल्ब्युमिन आणि ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या कार्यक्षमतेत समान असल्याने, हायपोव्होलेमिया आणि शॉकमध्ये त्याचा वापर अल्ब्युमिन आणि प्लाझ्माची गरज लक्षणीयरीत्या कमी करतो. 10% HAES-steriI चा उपयोग हायपोव्होलेमिया आणि शॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये वाढीव, मध्यम कालावधीसाठी, व्हॉल्यूम पुन्हा भरण्यासाठी केला जातो, जर उद्दिष्ट व्हॉल्यूममध्ये वेगवान आणि अधिक मोठ्या प्रमाणात वाढ आणि हेमोडायनामिक्स, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि ऑक्सिजन वितरणावर अधिक शक्तिशाली प्रभाव असेल. उदाहरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात तीव्र रक्त कमी झालेले ICU रूग्ण, दीर्घ शॉक असलेले शल्यक्रिया रूग्ण, अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि/किंवा थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा वाढलेला धोका यांचा समावेश होतो. फुफ्फुसीय धमनी(TLA). 10% HAES-steril देखील हायपोव्होलेमिया/शॉक असलेल्या रुग्णांमध्ये अल्ब्युमिनची लक्षणीय बचत करते. रक्त / प्लाझ्मा कमी झाल्यास व्हॉल्यूम पुन्हा भरणे.

हेमोट्रान्सफ्यूजनची गुंतागुंत

कथा

1990 - जपान
1995 - यूएसए
मध्ये ऍनेस्थेटिक्सचा वापर
क्लिनिकल सराव
(संचयी)
20
*सेवोफ्लुरेन
15
10
5
क्लोरोफॉर्म
* Desflurane
* आयसोफ्लुरेन
* एन्फ्लुरा
*मेथोक्सीफ्लुरेन
n
हॅलोथेन
इथाइल विनाइल एस्टर
*फ्लुरोक्सिन
प्रोपाइल मिथाइल इथर
Esopropenyl Venyl इथर
ट्रायक्लोरेथिलीन
सायक्लोप्रोपेन
विनितेन
इथिलीन
इथाइल क्लोराईड
0
ईथर
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
बाजारात वर्ष
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. इनहेलेशन ऍनेस्थेसियामध्ये नवीन विकास. ऍनेस्थेसिओल न्यूज स्पेशल रिपोर्ट 1998;24:1–8.
RUSEV150262

2

निर्णायक क्षण

Halothane मध्ये देखावा नंतर - प्रथम नॉन-ज्वालाग्रही
ऍनेस्थेटिक (1956) एक जागतिक समस्याइनहेलेशन
ऍनेस्थेसियाचे निराकरण केले आहे
त्या क्षणापासून जवळचे लक्ष असू शकते
रुग्णांसाठी भूल देण्याच्या सोयी आणि सुरक्षिततेवर लक्ष केंद्रित करा
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
3

3 कार्ये (जनरल ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव)

1
बंद
शुद्धी
(शामक औषध)
2
ऍनेस्थेसिया
(वेदनाशून्य)
3
स्नायू शिथिलता
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
4

ऍनेस्थेटिक्सच्या प्रभावाचे क्षेत्र

प्रोपोफोल, बार्बिट्यूरेट्स,
बेंझोडायझेपाइन्स
1
अंमली वेदनाशामक,
स्नायू शिथिल करणारे
3
इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स
2
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
5

सेवोफ्लुरेनचा पाठीच्या कण्याच्या स्तरावर वेदनशामक प्रभाव असतो

C-प्रतिसाद (%)
पाठीच्या कण्यातील थर्मल उत्तेजनासाठी Nociceptive "C-प्रतिसाद".
उपस्थितीत प्राणी विविध एकाग्रता sevoflurane
Sevoflurane डोस अवलंबून
उत्तेजनास प्रतिसाद प्रतिबंधित करते
nociceptive C-fibers
cP<0.01 vs исходное значение (до
इनहेलेशन)
सेवोफ्लुरेन एकाग्रता (वॉल्यूम%)

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
6

सेव्होफ्लुरेनच्या वेदनशामक कृतीच्या यंत्रणेमध्ये GABA आणि ओपिओइड रिसेप्टर्सवर क्रिया समाविष्ट आहे

वेदनाशामक प्रभाव कमी
ओपिओइड विरोधी नालोक्सोनच्या प्रशासनानंतर सेव्होफ्लुरेन
वेदनाशामक प्रभाव कमी
प्रशासनानंतर sevoflurane
bicuculline - GABA विरोधी
रिसेप्टर्स
1% sevoflurane
sevoflurane शिवाय
1% sevoflurane
sevoflurane शिवाय
C-प्रतिसाद (%)
C-प्रतिसाद (%)
नंतर
आधी
वेळ (मि.)
SS* - नालोक्सोन 0.4 mg/kg (डावा आलेख) घेण्यापूर्वी आणि
बायकुक्युलिन 0.1 मिग्रॅ/किलो (उजवा आलेख)
नंतर
आधी
वेळ (मि.)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Sep; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
7

ऍनेस्थेसियाचे टप्पे (पद्धतीनुसार)

देखभाल
ऍनेस्थेसिया
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
8

"वेगळे जेवण" की "बुफे"?

1. इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया
विमा
- अधिक देखभाल
2. इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया
TIVA
- अधिक वेळा प्रेरण
3. प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया
- वेदनाशमन
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
9

10. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टना कोणत्या प्रकारचे ऍनेस्थेटिक आवश्यक आहे?

इच्छित गुणधर्म:
जलद आणि सुरक्षित प्रेरण आणि
ऍनेस्थेसियातून बाहेर येणे
त्वरीत बदलण्याची क्षमता
खोली
पुरेसे स्नायू विश्रांती
मोठी उपचारात्मक श्रेणी
पारंपारिक मध्ये विषारीपणा नाही
डोस
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
10

11. आजची परिस्थिती

इथर्स
सध्या, फार्मास्युटिकल मार्केटमध्ये, बहुतेक
जगभरातील देशांमध्ये सहा इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरात आहेत:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
नायट्रस ऑक्साईड
हॅलोथेन
sevoflurane
enflurane
isoflurane
desflurane
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
11

12. 1971 - सेव्होरनच्या इतिहासाची सुरुवात

सेवोफ्लुरेन
- फ्लोरिनेटेड व्युत्पन्न
मिथाइल आयसोप्रोपील इथर
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
12

13. MAC (इंग्रजी - MAC)

किमान अल्व्होलर एकाग्रता
MAK म्हणजे मेंदूतील वायूची एकाग्रता, at
ज्यापर्यंत ५०% रुग्ण असतील
त्वचेच्या चीरासाठी मोटर प्रतिसाद नाही
Sevoran MAC साठी सुमारे 2 vol% आहे (हे सारणी मूल्य आहे)

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
13

14. MAC जागृत करणे

MACawake

ज्याच्या खाली क्षमता पुनर्संचयित केली जाते
50% रुग्ण आज्ञांचे पालन करतात
बहुतेक आधुनिक MACawake इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्ससाठी
MAC मूल्याच्या सुमारे एक तृतीयांश आहे (सेवोफ्लुरेनसाठी - 0.34
मॅक)
हॅलोथेन आणि नायट्रस ऑक्साईड यांचे प्रमाण असते
MACawake/MAC, लक्षणीय अधिक
(अनुक्रमे 0.55 आणि 0.64).
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
14

15. MAC श्वासनलिका उत्तेजित होणे

MACst
किमान alveolar एकाग्रता आहे,
ज्यावर पोहोचल्यावर खोकला दाबला जातो
श्वासनलिका आणि पार्श्वभागाच्या उत्तेजनास प्रतिसाद म्हणून प्रतिक्षेप
घशाची भिंत, प्रतिक्षेप विलंब नाही
कामगिरी करताना श्वासोच्छवास किंवा स्वरयंत्रात भर घालणे
श्वासनलिका च्या extubation.
sevoflurane साठी, प्रौढ व्यक्तीमध्ये MACst 1.07% आहे. हा एक
एकाग्रता ज्यावर स्वरयंत्राचा मुखवटा घालणे शक्य आहे.
मी MACst सह इंट्यूबेशन करू शकतो का?
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
15

16. MAC सर्जिकल

1.3 MAC कोणत्याही इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक
शस्त्रक्रियेदरम्यान हालचाली प्रतिबंधित करते
95% रुग्णांमध्ये उत्तेजना.
उदाहरण:
MAC सर्जिकल sevoflurane
(रुग्ण 40 वर्षांचे)
1.3 * 2.1 vol% = 2.73 vol%
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
16

17. MAC EI (इंट्युबेशन)

MACEI
श्वासोच्छवासाच्या शेवटी ऍनेस्थेटीकची एकाग्रता,
जे 50% रुग्णांमध्ये प्रतिबंधित होते
कफ महागाईला प्रतिसाद म्हणून हालचाल
श्वासनलिका इंट्यूबेशन: प्रौढ - 1.5 - 1.75 MAC
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
17

18. MAC-BAR (हेमोडायनामिक ब्लॉक)

MAC-बार
- MAC बार - ऍनेस्थेटिकची अल्व्होलर एकाग्रता,
अॅड्रेनर्जिक (ताण) अवरोधित करणे आणि
50% विषयांमध्ये त्वचेच्या चीरासाठी हेमोडायनामिक प्रतिसाद
sevoflurane MAC-BAR साठी 1.75 - 2.2 MAC आहे
MAC-BAR सह, सरळ रेषा प्रबळ असतात
हेमोडायनामिक प्रभाव - कमी
रक्तदाब आणि घट
कार्डियाक आउटपुट
कमी असलेल्या रुग्णांसाठी हे धोकादायक ठरू शकते
रक्ताभिसरण प्रणालीचे साठे, निर्जलित आणि
दुर्बल रुग्ण
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
18

19. सेव्होरनच्या MAC वर कसा तरी प्रभाव टाकणे शक्य आहे का?

सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसियासाठी वापरल्यास
शामक औषधांसह, इतर भूलनाशके, वेदनाशामक आणि
स्नायू शिथिल करणाऱ्यांनी सिनर्जीस्टिक प्रभाव लक्षात घेतला पाहिजे.
उदाहरणार्थ, 3 µg/kg fentanyl प्रशासित करताना:
MACawake अक्षरशः अपरिवर्तित राहते,
MAC जवळपास अर्धवट आहे
MAC-BAR 60 - 83% ने आणि बनते
MAC जवळ
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
19

20. जर दुसरी ऍनेस्थेटीक जोडली गेली तर?

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे एमएसी एकत्रित केले आहेत,
म्हणून, सर्किटमध्ये 60% नायट्रस ऑक्साईड (0.5 MAC) जोडणे
सेवोफ्लुरेनची एकाग्रता 0.5 MAC ने कमी करण्यास अनुमती देते
गुंतागुंत
N2O/Sevo 8%
सेवो ८%
असंबद्ध हालचाली
13%
15%
खोकला
8%
6%
श्वसनक्रिया बंद होणे
5%
8%
लाळ
0
0
लॅरीन्गोस्पाझम
0
0
अयशस्वी प्रेरण
0
0
सर्किटमध्ये 60% नायट्रस जोडणे धोकादायक असू शकते
इनहेल्ड मिश्रणात O2 ची घट 32-34% पर्यंत
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
20

21. MAC ला प्रभावित करणारे घटक

नवजात कालावधी
वृध्दापकाळ
बालपण
गर्भधारणा
हायपरथर्मिया
हायपोटेन्शन
थायरोटॉक्सिकोसिस
हायपोथर्मिया
catecholamines आणि
sympathomimetics
हायपोथायरॉईडीझम
दीर्घकालीन वापर
opioids
मद्यपान
तीव्र विषबाधा
ऍम्फेटामाइन
हायपरनेट्रेमिया
सादरीकरण
खसखस
α2-एगोनिस्ट
शामक औषधे
तीव्र नशा
opioids
तीव्र मद्यपी
नशा
लिथियम ग्लायकोकॉलेट
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
21

22. लक्षात ठेवण्याची एकच गोष्ट

1MAC सेवो = 2 व्हॉल्यूम%
खसखस
%
%
खसखस
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
22

23.

भिन्न MAC मूल्यांचे प्रभाव
एकाग्रता
विशेष
पदनाम
प्रभाव
0.3-0.4 MAC
MAC-जागे
जागे व्हा / झोपा
0.5-0.6 MAC
MAC-st
घशाच्या मागच्या भागातून रिफ्लेक्सेस कमी होणे. करू शकतो
स्वरयंत्राचा मास्क स्थापित करा.
1 MAC
-
50% रुग्णांमध्ये मोटर क्रियाकलाप कमी होणे
त्वचा चीरा प्रतिक्रिया.
1.3 MAC
-
95% रुग्ण मोटर गमावतात
त्वचा चीरा प्रतिक्रिया.
1.5 MAC
-
100% रुग्ण मोटर गमावतात
त्वचा चीरा प्रतिक्रिया.
1.5-1.75 MAC
-
वेदनाशामक आणि स्नायू शिथिल करणाऱ्यांशिवाय अंतर्भूत केले जाऊ शकते.
MAC-बार
जास्तीत जास्त हेमोडायनामिक प्रतिसाद कमी होणे
वेदना उत्तेजन. आतापासून, वाढीसह
एकाग्रता हेमोडायनामिक्सला जोरदारपणे रोखू लागते
आणि श्वास.
1.75-2.2 MAC
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
23

24. sevoflurane साठी वय-समायोजित MAC मूल्ये

0 ते 1 महिन्यापर्यंत (टर्म नवजात) - 3.3%
1 ते 6 महिन्यांपर्यंत - 3%
6 महिने ते 3 वर्षे - 2.8%
(2,0)
3 ते 12 वर्षे वयोगटातील - 2.5%
25 वर्षे - 2.6%
(1,4)
40 वर्षे - 2.1%
(1,1)
60 वर्षांचे - 1.7%
(0,9)
80 वर्षे - 1.4%
(0,7)
कंसात MAC मूल्ये 65% N2O/35% O2 (%) आहेत
RUSEV150262
अॅबॉट लॅबोरेटरीज इंक.
| कंपनी गोपनीय © 2013
24

25. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा

1. जलद आणि सुरक्षित
ऍनेस्थेसिया पासून प्रेरण आणि पुनर्प्राप्ती
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
25

26. द्रुत "प्रवेश"

SEVOran द्वारे इंडक्शनचा दर वेगाच्या तुलनेत आहे
प्रोपोफोल इंडक्शन

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
26

27.

ऍनेस्थेसियाची पुरेशी खोली:
लागू केल्यावर त्वरीत साध्य आणि राखले जाते
स्विचिंग
sevoflurane
propofol सह
sevoflurane साठी
sevoflurane
propofol
RUSEV150262
यामागुची वगैरे. जे क्लिन अनेस्थ 2003;15:24-28
| कंपनी गोपनीय © 2013
27

28. सुरक्षित "प्रवेशद्वार"

सेव्होरन इंडक्शनसह, एपनिया कमी वारंवार होतो आणि
प्रोपोफोल इंडक्शन पेक्षा पोस्ट-इंडक्शन खोकला
थ्वेट्स ए, एडमेंड्स एस, स्मिथ I. सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशन इंडक्शन: प्रोपोफोलसह दुहेरी-अंध तुलना. बीआर जे अनेस्थ. 1997 एप्रिल;78(4):356-61.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
28

29.

झटपट बाहेर पडा
सेव्होरनसह ऍनेस्थेसियानंतर जागृत होण्याची वेळ अवलंबून नाही
ऍनेस्थेसियाचा कालावधी - 80% रुग्णांमध्ये 8 मिनिटे
जेम्स एम. बेली, ऍनेस्थ एनालग. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
29

30. सेव्होरन - प्रोपोफोलच्या तुलनेत पुनर्प्राप्ती कालावधी कमी आहे

झटपट बाहेर पडा
सेव्होरन - पुनर्प्राप्ती कालावधी कमी आहे
प्रोपोफोलच्या तुलनेत
RUSEV150262
गाणे D. et al, Anesth Analg. फेब्रुवारी १९९८; 86(2): 26773
| कंपनी गोपनीय © 2013
30

31. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा

2. त्वरीत करण्याची क्षमता
खोली बदल
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
31

32. ऍनेस्थेसियाचे सुलभ व्यवस्थापन

Sevoran त्वरीत बदलण्याची क्षमता प्रदान करते
बोलस प्रशासनामुळे ऍनेस्थेसियाची खोली
GasMan मध्ये मॉडेल केले
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
32

33.

गॅस विश्लेषक नसल्यास काय करावे?
गॅस विश्लेषक शिवाय
गॅस विश्लेषक सह
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. सेवोफ्लुरेन द्वारे प्रेरित शामक आणि ऍनेस्थेसियाच्या खोलीचा अंदाज लावण्यासाठी एक साधन म्हणून इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफिक डेरिव्हेटिव्ह्ज. ऍनेस्थेसियोलॉजी. 1998
मार्च;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक-पद्धतशीर शिफारसी. मॉस्को, 2007.
RUSEV150262
1.
| कंपनी गोपनीय © 2013
33

34. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा

4. मोठ्या उपचारात्मक श्रेणी
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
34

35. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समध्ये सेव्होरनमध्ये सर्वात कमी MACawake/MAC गुणोत्तर आहे.

1
मॅक
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
हॅलोथेन
आयसोफ्लुरेन
सेव्होरान
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
35

36. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा

5. सामान्य डोसमध्ये विषारीपणा नाही
= सुरक्षितता
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
36

37. CCC वर प्रभाव

किंचित मायोकार्डियल आकुंचन कमी करते (खूप कमी
हॅलोथेनपेक्षा अंश)
हेमोडायनॅमिकली महत्त्वपूर्ण टाकीकार्डिया होऊ शकत नाही
बीपी फारसा कमी होत नाही
OPSS 15-22% ने कमी करते (संवहनी गुळगुळीत स्नायूंवर थेट परिणाम
सहानुभूती NS च्या अपरिवर्तित टोनच्या पार्श्वभूमीवर) पेक्षा कमी प्रमाणात
Isoflurane आणि Desflurane वापरताना
एरिथमोजेनिक प्रभाव वैशिष्ट्यपूर्ण नाही (मायोकार्डियमची संवेदनशीलता बदलत नाही
catecholamines)
एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन वर किमान प्रभाव
कोरोनरी रक्त प्रवाह कमी करत नाही
एक कार्डियोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
37

38. रक्ताभिसरण प्रणालीवर अस्थिर ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीची यंत्रणा

इंट्रासेल्युलर नाकाबंदी
Ca++ क्रिया
उत्पादने
अंतर्जात
नाही
दडपशाही
baroreflex
नियंत्रण
OPSS
ओएलएसएस
शिरासंबंधीचा टोन
मायोकार्डियल आकुंचन
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
38

39.

सरासरी धमनी दाब (मिमी एचजी)
Dezflurane
आयसोफ्लुरेन
सेवोफ्लुरेन
90
80
70
60
50
मूळ
राज्य
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
ऍनेस्थेसियाची वेळ 1.2 किंवा 1.5 MAC, मि
एबर्ट आणि इतर. ऍनेस्थ एनालग 1995;81:S11.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
39

40.

सरासरी हृदय गती (bpm)
Dezflurane
आयसोफ्लुरेन
120
सेवोफ्लुरेन
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
आरंभिक
कंडिशन ऍनेस्थेसिया वेळ 1.2 किंवा 1.5 MAC, मि
एबर्ट आणि इतर. एनेस्थ एनालग RUSEV150262
1995;81:S11.
| कंपनी गोपनीय © 2013
40

41. हेमोडायनामिक स्थिरता

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
41

42. सेवोफ्लुरेनचा कार्डियोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव

2.9 वेळा
4.7 वेळा
2.3 वेळा
4.06 वेळा
RUSEV150262
कॉन्झेन, पीटर एफ. एम.डी.; फिशर, सुझैन एम. डी.; डेटर, ख्रिश्चन एम.डी.; पीटर, क्लॉस M.D.// ऍनेस्थेसियोलॉजी: व्हॉल. 99(4).-2003.-pp
| कंपनी गोपनीय © 2013
42
826-833

43. इनोट्रॉपिक सपोर्ट आणि व्हॅसोएक्टिव्ह औषधांची गरज

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
43

44. मायोकार्डियल पूर्वस्थितीची यंत्रणा

प्रोटीन किनेज सी (पीकेसी) सक्रियकरण
पीकेसी-मध्यस्थ फॉस्फोरिलेशन
प्रथिने
K(ATP) चॅनेल सक्रिय करणे
इस्केमिया दरम्यान सुपरऑक्साइड रेडिकलच्या निर्मितीचे दडपशाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
44

45. सेव्होरन खालील परिणामांमुळे मायोकार्डियमचे इस्केमिक आणि रीपरफ्यूजन नुकसान होण्यापासून संरक्षण करते

*CA catecholamines
** HR हृदय गती
1. Tsypin L. E. et al., “Sevoflurane anesthesia in Children”, Moscow 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; ७८:३५६–
61 3. एबर्ट एट अल, ऍनेस्थेसिया आणि ऍनाल्जेसिया, 81(6S), डिसेंबर 1995, pp 11S22S 4. कोझलोव्ह I.A., et al., Consilium Medicum, अतिरिक्त मुद्दा, 2006
5. निकिफोरोव यु.व्ही., एट अल., कॉन्सिलियम मेडिकम, अतिरिक्त मुद्दा, 2006
| कंपनी गोपनीय © 2013
45
RUSEV150262

46. ​​बाह्य श्वसन प्रणालीवर प्रभाव

तुलनेने आनंददायी वास आहे
किमान श्वसन चिडचिड
(खोकला 6%, श्वास रोखणे 6%, आंदोलन
6%, लॅरिन्गोस्पाझम 5%)
हायपोक्सिकचे डोस-आश्रित दडपशाही
फुफ्फुसीय वाहिन्यांचे रक्तवाहिन्यांचे संकोचन
डोस-आश्रित श्वसन उदासीनता कारणीभूत ठरते
(डायाफ्रामच्या आकुंचनाचे दडपण,
श्वसन न्यूरॉन्सचे केंद्रीय उदासीनता)
ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायूचे डोस-आश्रित दडपशाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
46

47. ऍनेस्थेटिक्सच्या विविध एकाग्रतेवर श्वसनमार्गाच्या जळजळीची डिग्री

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
RUSEV150262
| कंपनी
कॉपीराइट © 2013
डिकमेन
आणि अल. ऍनेस्थेसिया
2003 48

49. न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणावर प्रभाव

स्ट्रायटेडचे ​​मध्यम विश्रांती
स्नायू
श्वासनलिका इंट्यूबेशन सक्षम करते किंवा
स्नायूंचा वापर न करता एलएम सेटिंग
आरामदायी
द्वारे झाल्याने न्यूरोमस्क्यूलर ब्लॉकची क्षमता
स्नायू शिथिल करणारे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
49

50. न्यूरोसिक्युरिटी

सेरेब्रल रक्त प्रवाह वर Sevoran च्या किमान प्रभाव
मटा बी आणि इतर. प्रोपोफोलिंड्युस्ड आयसोइलेक्ट्रिक इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम दरम्यान हॅलोथेन, आयसोफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेनचे थेट सेरेब्रोव्हासोडिलेटरी प्रभाव
मानव ऍनेस्थेसियोलॉजी मध्ये, 1995; ८३:९८०५
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
50

51. न्यूरोप्रोटेक्शन

सेव्होरन मज्जातंतूंच्या ऊतींचे हायपोक्सियापासून संरक्षण करते
48 तासांनंतर पाठीचा कणा टिश्यूमध्ये इस्केमिया (रिपरफ्यूजन) नंतर सेव्होरानसह पूर्वस्थिती,
लक्षणीयरीत्या कमी उच्चारलेले नुकसान (कमी व्हॅक्यूलायझेशन, अधिक व्यवहार्य न्यूरॉन्स)
कियान डिंग एट अल, अनेस्थ एनालग 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
51

52. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर प्रभाव

ICP मध्ये डोस-आश्रित वाढ आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढ
सेरेब्रल रक्त प्रवाहाच्या ऑटोरेग्युलेशनच्या यंत्रणेचे उल्लंघन करत नाही, सह
hypocapnia ICP वाढत नाही
मेंदूद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करते (2 MAC वर
५०% पर्यंत)
कमी एकाग्रतेमध्ये, यामुळे वारंवारता वाढते आणि
ईईजी मोठेपणा
p / o कालावधीत वर्तनात्मक प्रतिक्रियांमध्ये कमीतकमी बदल आणि
प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश
जप्ती क्रियाकलाप कमी
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
52

53. हेपॅटोसेफ्टी

Sevoran आणि propofol बंद दाखवा
यकृतावरील परिणामांच्या दृष्टीने सुरक्षितता
जे.सी. गाणे इनफ्लो ऑक्लुजनसह हेपेटेक्टॉमी नंतर यकृताच्या कार्याची तुलना
Sevoflurane आणि Propofol ऍनेस्थेसिया दरम्यान. ऍनेस्थ एनालग 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
53

54. हेपॅटोसेफ्टी

सक्षम चयापचयांच्या निर्मितीसह हॅलोथेनचे बायोट्रांसफॉर्मेशन
यकृत प्रथिनांना बांधणे - "हॅलोथेन हिपॅटायटीस" चे कारण
(फ्रिक्वेंसी 1:35,000 ऍनेस्थेसिया)

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
54

55.

RUSEV150262
| कंपनी
गोपनीय खंड 7,
© 2013 №1,
55 2001
* CNS
Rewies ड्रॅग करा.

56.

प्रथिने + TFA = प्रतिजन
+
विरोधी TFA
प्रतिपिंडे
हॅलोथेन
आयसोफ्लुरेन
सेवोफ्लुरेन
Isoflurane TFA पेक्षा 100 पट कमी बनवते
हॅलोथेन
Sevoflurane TFA तयार करत नाही
RUSEV150262
* CNS ड्रॅग रीविज. Vol.7, №1, 2001
| कंपनी गोपनीय © 2013
56

57. हेपॅटोसेफ्टी

फुफ्फुसातून सेव्होरनचे जलद निर्मूलन कमी होते (5% पेक्षा कमी)
सायटोक्रोम पी 450 च्या प्रभावाखाली यकृतामध्ये औषध चयापचय
हेक्साफ्थोइसोप्रोपॅनॉल (एचएफआयपी)
मार्टिस, एल., लिंच, एल., नेपोली, एम., इत्यादी. ऍनेस्थ एनालग. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
57

58. हेपॅटोसेफ्टी

निष्कर्ष:
यकृतातील सेव्होरनच्या चयापचय दरम्यान,
TFA (trifluoroacetic acid) नाही, परंतु निष्क्रिय
एचएफआयपी मेटाबोलाइट (हेक्साफ्थोइसोप्रोपॅनॉल)
Sevoran वापरताना, नाही
विकासासाठी पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार
"हॅलोथेन" हिपॅटायटीस!
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
58

59. नेफ्रोसेफ्टी

सेव्होरनच्या चयापचय दरम्यान, फ्लोराइड आयन तयार होतात
फ्लोराईड आयन
थ्रेशोल्ड एकाग्रता
फ्लोराईड आयन आहे
50 µM
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
59

60. नेफ्रोसेफ्टी

रुग्णांमध्ये अजैविक फ्लोरिनच्या एकाग्रतेचे वक्र
क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह (n=41)
रुग्णांपैकी एकही नाही
नोंद नाही
मूत्रपिंड खराब होणे
नंतर कार्य करते
भूल
पीटर एफ. कॉन्झेन एट अल, अनेस्थ एनालग 1995; 81:569-75
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
60

61. शोषक सह प्रतिक्रिया

च्या वर अवलंबून असणे:
आर्द्रता
तापमान
ऍनेस्थेटिक एकाग्रता
वायू प्रवाह
CO (?), पदार्थ A आणि B, C, D, E…
प्रेषक: Eger E.I. Desflurane
(सुप्राने): एक संग्रह आणि
संदर्भ. नटली एन.जे. अॅनाक्वेस्ट,
1993: 1-119
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
61

62.

sevoflurane सह ऍनेस्थेसिया दरम्यान, घटक अग्रगण्य
कंपाऊंड ए च्या एकाग्रता वाढवण्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
(१) कमी प्रवाह किंवा बंद लूप तंत्र,
(2) कोरड्या बेरियम हायड्रॉक्साईडचा वापर, सोडा नाही
चुना,
(३) श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमध्ये सेव्होफ्लुरेनची उच्च सांद्रता,
(4) उच्च तापमान शोषक
(5) ताजे शोषक.
विशेष म्हणजे बेरियम लाइमचे निर्जलीकरण वाढते
कंपाऊंड ए ची एकाग्रता आणि सोडा चुनाचे निर्जलीकरण
त्याची एकाग्रता कमी करते. मध्ये निकृष्ट दर्जाची उत्पादने वेगळी केली जातात
नैदानिक ​​​​परिस्थिती, मानवांमध्ये दुष्परिणाम होऊ देत नाहीत,
कमी प्रवाह भूल देऊन देखील.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
62

63. नेफ्रोसेफ्टी

घटक A 50 च्या दरम्यान एकाग्रता
आणि 115 पीपीएममुळे क्षणिक होते
RATS मध्ये मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य
नेफ्रोटॉक्सिसिटीवर आधारित आहे
एंजाइम बीटा-लायझचा समावेश असलेली प्रतिक्रिया
उंदरांमध्ये थ्रेशोल्ड: 50 p.p.m. 3 तास किंवा 200 p.p.m. 1 तास
मानवी उंबरठा: 150-200 p.p.m.
वास्तविक एकाग्रता 2-8 पट कमी आहे
मानवांमध्ये या एन्झाइमची क्रिया 10 पट कमी आहे,
उंदरांच्या तुलनेत, आणि गॅस शोषण 3 पट कमी आहे.
> 195 दशलक्ष रुग्णांमध्ये नेफ्रोटॉक्सिसिटीसाठी कोणताही डेटा उपलब्ध नाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
63

64. श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमध्ये प्रज्वलन

मजबूत क्षारांसह शोषकांमधील परस्परसंवादाचा परिणाम (मध्ये
Baralyme) आणि sevoflurane वैशिष्ट्ये.
जेव्हा मजबूत अल्कलीसह कोरडे शोषक संपर्कात येतो
sevoflurane, शोषक तापमान पर्यंत वाढविले जाऊ शकते
अनेक शंभर अंश.
तापमानात वाढ, ज्वलनशील उत्पादनांची निर्मिती
डिग्रेडेशन (फॉर्मल्डिहाइड, मिथेनॉल आणि फॉर्मिक ऍसिड) आणि उपस्थिती
ऑक्सिजन किंवा नायट्रस-ऑक्सिजन मिश्रण असलेले वातावरण सर्व काही प्रदान करते
आग सुरू करण्यासाठी आवश्यक परिस्थिती.
कोरड्या शोषकांसह sevoflurane चे संयोजन टाळणे
मजबूत क्षार, विशेषत: बारालिमे हा सर्वोत्तम मार्ग आहे
संभाव्य जीवघेणा गुंतागुंत टाळा.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
64

65. सेव्होरन वि प्रोपोफोल

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
65

66. SEVORAN सह ऍनेस्थेसियाचा समावेश

उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्ती वेळ
प्रेरण दरम्यान श्वास घेणे
propofol आणि sevoflurane3
ऍप्लिकेशन दरम्यान ऍपनिया वारंवारता
propofol आणि sevoflurane3
सेवोफ्लुरेन (n=51)
सेवोफ्लुरेन (n=51)
प्रोपोफोल (n=51)
65*
प्रोपोफोल (n=51)
126
94
%
रुग्ण
सेकंद
16
*पी<0,013
3.
थ्वेट्स ए., एडमेंड्स एस. आणि स्मिथ I. सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशन इंडक्शन: दुहेरी आंधळे तुलना
propofol ऍनेस्थेसियाचे ब्रिटिश Jnl. 1997; ७८:३५६-३६१
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
66

67. SEVORAN सह ऍनेस्थेसियाचा समावेश

मध्ये धमनी दाब आणि हृदय गती
निर्दिष्ट वेळा 3
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
*
*
*
नकाशा
*
(mmHg.)
हृदयाची गती
(bpm)
प्रीडॉप
वेळ (मि.)
प्रीडॉप
वेळ (मि.)
मध्य धमनी दाब (MAP) आणि हृदय गती (HR) आधी
ऍनेस्थेसिया इंडक्शन (प्रीड.) आणि ऍनेस्थेसिया इंडक्शन नंतर सूचित वेळेवर
propofol किंवा 8% sevoflurane. सरासरी मूल्ये ± SD * P दर्शविली आहेत< 0,05 в сравнении с
propofol3
थ्वेट्स ए., एडमेंड्स एस. आणि स्मिथ I. सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशन इंडक्शन: प्रोपोफोलसह दुहेरी आंधळे तुलना.
ऍनेस्थेसियाचे ब्रिटिश Jnl. 1997; ७८:३५६-३६१
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
67

68. SEVORAN सह ऍनेस्थेसियाचा समावेश

डाव्या बाजूच्या एन्डसिस्टोलिक लवचिकतेच्या गुणोत्तरामध्ये बदल
वेंट्रिकल आणि प्रभावी धमनी
लवचिकता (∆Ees ⁄Ea)4
सेवोफ्लुरेन
सरासरी बदल
रक्तदाब
(∆ सरासरी)४
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
∆ सरासरी
हृदय गती मध्ये बदल
(∆ HR)4
प्रोपोफोल
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
एरर बार CO4 दाखवतात
*गटांमधील लक्षणीय फरक, p< 0,054
4.
निशिकावा. K.etal. ऍनेस्थेसिया इंडक्शन केल्यानंतर वृद्ध रुग्णांमध्ये डाव्या वेंट्रिक्युलर यांत्रिक कार्यप्रदर्शन. ची तुलना
सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशनल इंडक्शन आणि फेंटॅनाइल आणि प्रोपोफोलसह इंट्राव्हेनस इंडक्शन. ऍनेस्थेसिया, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
68

69. हेमोडायनामिक अंदाज

अशक्त मायोकार्डियल फंक्शन असलेल्या उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये कोण
कोरोनरी धमन्यांवर हस्तक्षेप केला गेला, SEVOran आणि desflurane प्रदान केले गेले
कमी मायोकार्डियल नुकसानासह CPB नंतर हृदयाच्या कार्याचे चांगले संरक्षण,
propofol8 पेक्षा
प्रोपोफोल गटांमध्ये कार्डियाक ट्रोपोनिन I ची एकाग्रता,
desflurane आणि sevoflurane 8
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
Desflurane
हृदयाची एकाग्रता
गटांमध्ये ट्रोपोनिन I
propofol, desflurane आणि
sevoflurane आधी
ऑपरेशन (नियंत्रण), सह
विभागात प्रवेश
गहन काळजी (T0), आणि
3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
आणि 36 तास (T36)8
ट्रोपोनिन आय
(ng/ml)
नियंत्रण
8.
DeHert et al. नंतर मायोकार्डियल फंक्शनच्या पुनर्प्राप्तीवर प्रोपोफोल, डेस्फ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेनचे परिणाम
वृद्ध उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये कोरोनरी शस्त्रक्रिया. ऍनेस्थेसियोलॉजी 2003; ९९:३१४-२३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
69

70. हेमोडायनामिक प्रेडिक्टेबिलिटी

इनोट्रॉपिक आवश्यक असलेल्या रुग्णांची संख्या
व्हॅसोप्रेसरचे समर्थन आणि प्रशासन9
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
Desflurane
मिडाझोलम
#
#
#
बद्दल
आयसीयू
इनोट्रॉपिक सपोर्ट
9.
रुग्णांची संख्या
इनोट्रॉपिक आवश्यक आहे
समर्थन आणि नियुक्ती
vasopressors, मध्ये
ऑपरेटिंग रूम (O) आणि
अतिदक्षता विभाग
थेरपी (ICU) सह
विविध योजना
भूल
# सांख्यिकीयरित्या अर्थपूर्ण
फरक (पी< 0,05) от группы
सामान्य इंट्राव्हेनस
ऍनेस्थेसिया9
#
बद्दल
आयसीयू
उद्देश
व्हॅसोप्रेसर
DeHert et al. प्राथमिक भूल देण्याच्या पद्धतीची निवड अतिदक्षता विभागात राहण्याच्या कालावधीवर परिणाम करू शकते
कार्डिओपल्मोनरी बायपाससह कोरोनरी शस्त्रक्रिया. ऍनेस्थेसियोलॉजी. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
70

71. हेमोडायनामिक प्रेडिक्टेबिलिटी

मध्ये रुग्णांच्या मृत्यूचे वक्र
तीन अभ्यास गट10
मध्ये जास्तीत जास्त ट्रोपोनिन टी मूल्ये
पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीफरक पडला नाही
गटांमध्ये 10
सेवोफ्लुरेन
SEVORAN आणि desflurane प्रदान
हॉस्पिटलायझेशनचा मध्य कालावधी
12 दिवसांच्या तुलनेत 9 दिवस
प्रोपोफोल 10 चा वापर
SEVORAN गटात, सर्वात
1 वर्षाच्या आत कमी मृत्यू - 3.3%, मध्ये
TIVA च्या तुलनेत - 12.3% आणि 6.9% गटात
desflurane10
डेस्फ्लुरा
n
मृत्युदर
(%)
मृत्यूच्या वक्रांची तुलना करताना, हे लक्षात घेतले गेले
गटांमधील महत्त्वपूर्ण फरक (p=0.034)
वेळ (महिना)
10.
डीहर्ट. एस. आणि इतर. ऑनपंप कोरोनरी शस्त्रक्रियेदरम्यान कार्डिओप्रोटेक्शनसाठी अस्थिर आणि नॉन-अस्थिर एजंट्सची तुलना. ऍनेस्थेसिया. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
71

72. न्यूरोलॉजिकल वैशिष्ट्ये

सीएबीजी इन दरम्यान सेव्होरन क्षुल्लकपणे Sj02 संपृक्तता कमी करते
propofol च्या तुलनेत, जे कमी होण्याची अधिक शक्यता आहे
संपृक्तता Sj0215
ज्युगुलर सॅचुरेशन वक्र (SjO2)15
सेवोफ्लुरेन
आयसोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
संपृक्तता
मध्ये रक्त
कंठ
शिरा
(%)
मध्ये रक्त संपृक्तता वक्र
गुळगुळीत रक्तवाहिनी (SjO2) दरम्यान
संपूर्ण अभ्यास कालावधीत. T0 =
भूल दिल्यानंतर; T1=
कनेक्शननंतर 30 मि
कृत्रिम
अभिसरण (IC); T3, T4, T5,
IC15 नंतर T6= 1, 6, 12, 18
**पी<0,05 при сравнении группы
गटांसह propofol
isoflurane आणि sevoflurane15
15.
नांदते. K.etal. आयसोफ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन आणि प्रोपोफोल ऍनेस्थेसियाचे गुळाच्या बल्बच्या शिरासंबंधी ऑक्सिजनवर होणारे परिणाम
कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रुग्णांमध्ये संपृक्तता. ब्रिटिश Jnl Anaesth. 2000.84:5; ६३१-६३३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
72

73. न्यूरोलॉजिकल वैशिष्ट्ये

पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान मळमळ आणि उलट्या 17
सेवोफ्लुरेन (n=26)
प्रोपोफोल (n=24)
मध्ये डेटा सादर केला आहे
मध्यक आणि मर्यादा17
क्रमांक
रुग्ण
होय
17.
नाही
मध्ये मळमळ आणि उलट्या
पोस्टऑपरेटिव्ह
कालावधी
माहिती उपलब्ध नाही
स्नेयड जे.आर. इत्यादी. देखरेखीसाठी प्रोपोफोल/रेमिफेंटॅनिल आणि सेवोफ्लुरेन/रेमिफेंटॅनिलची तुलना
वैकल्पिक इंट्राक्रॅनियल शस्त्रक्रियेसाठी ऍनेस्थेसिया. ब्रिटिश Jnl Anaesth. 2005.94; ६:७७८-८३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
73

74. ऍनेस्थेसिया पासून पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्प्राप्ती

ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाच्या हालचाली समूहात लक्षणीयरीत्या अधिक वेळा पाहिल्या गेल्या
SEVOran22 या औषधाच्या गटापेक्षा प्रोपोफोल
प्रोपोफोलच्या लक्ष्यित नियंत्रित ओतणेपेक्षा जास्त वारंवार समायोजन आवश्यक आहे
बाष्पीभवन 22 द्वारे सेव्होरन औषधाची वितरण
इंट्राऑपरेटिव्ह इव्हेंट्स आवश्यक आहेत
ऍनेस्थेसिया 22 च्या योजनेत बदल
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
हालचाली
मूल्ये सादर केली
प्रमाण म्हणून (%)
घटना किंवा मध्यक
(मर्यादा)२२
(%)
22.
RUSEV150262
स्मिथ I. आणि A.J. थ्वेट्स. लक्ष्य-नियंत्रित propofol v sevoflurane: दुहेरी अंध, यादृच्छिक
डे-केस ऍनेस्थेसियामध्ये तुलना. ऍनेस्थेसिया. 1999.54:745-752
| कंपनी गोपनीय © 2013
74

75. ऍनेस्थेसिया पासून पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्प्राप्ती

प्रबोधन, उत्सर्जन आणि पुनर्रचना करण्याची वेळ आली होती
प्रोपोफोल 25 च्या तुलनेत सेव्होरन गटात लक्षणीयरीत्या लहान
ऍनेस्थेसिया बंद केल्यानंतर पुनर्प्राप्ती वेळ25
वेळ लवकर
पुनर्प्राप्ती
(मि.)
सेवोफ्लुरेन
*
जागरण
25.
extubation
प्रोपोफोल
Desflurane
पुनर्प्राप्ती वेळ
समाप्ती नंतर
तीन गटांमध्ये ऍनेस्थेसिया
आश्वासक
भूल प्रतिनिधित्व केले
सरासरी मूल्ये ±СО25
*पी< 0,05 относительно
इतर दोन गट25
*
अभिमुखता
आयसीयूमध्ये स्थानांतरित करा
Aldrete निर्देशांक = 10 ICU मुक्काम
गाणे. D.etal. अॅम्ब्युलेटरी ऍनेस्थेसिया नंतर जलद-ट्रॅक पात्रता: डेस्फ्लुरेनची तुलना,
sevoflurane, आणि propofol. भूल आणि गुदद्वारासंबंधीचा. 1998. 86; २६७-७३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
75

76. सेवोफ्लुरेन: वापरासाठी व्यापक संकेत

प्रौढ
देखभाल
प्रेरण
मुले
लागू करणे सोपे आहे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
76

77. सेव्होफ्लुरेनसह ऍनेस्थेसियाचा सर्वात प्रभावी वापर:

मोनोइंडक्शन:
कठीण श्वासनलिका इंट्यूबेशनचा धोका
उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास राखण्याची गरज: (एपिग्लोटायटिस,
परदेशी संस्था, ट्यूमर अडथळा)
वेनिपंक्चर नाकारणे किंवा शिरासंबंधी प्रवेशाचा अभाव
रुग्णाशी कोणताही उत्पादक संपर्क नाही
बाह्यरुग्ण विभागातील हस्तक्षेप
आघातजन्य निदान प्रक्रिया
लठ्ठ रुग्णांमध्ये संक्षिप्त हस्तक्षेप
बालरोग मध्ये
एकत्रित प्रेरण:
कमी कार्यात्मक साठा असलेले रुग्ण
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
77

78. सेव्होरन इंडक्शनचे फायदे काय आहेत?

वेगवान प्रेरण गती IV इंडक्शनशी तुलना करता येते
कोणत्याही टप्प्यावर इंडक्शन रिव्हर्सिबिलिटीचे नियंत्रण
श्वसनमार्गाला त्रास देत नाही, एक आनंददायी वास आहे
ब्रॉन्कोस्पाझम आणि लॅरींगोस्पाझम होत नाही
उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास जतन करणे कोणताही धोका नाही
अयशस्वी इंट्यूबेशनच्या बाबतीत रुग्णामध्ये हायपोक्सिया
कमीतकमी हेमोडायनामिक व्यत्यय
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी असलेल्या रूग्णांमध्ये इंडक्शनची सुरक्षा
धोका
मोनोइंडक्शनला अतिरिक्त हाताळणीची आवश्यकता नसते
हिस्टामाइन मुक्त करणारा नाही
एरिथमोजेनिक नाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
78

79. सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशन इंडक्शनच्या पद्धती

1. पारंपारिक वळण-आधारित
प्रेरण
2.महत्वाची क्षमता प्रेरण
3. ज्वारीय श्वासोच्छ्वास प्रेरण
03.12.2017
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
79

80.

1. स्टेप बाय स्टेप (स्टेप बाय स्टेप)
कमी एकाग्रतेपासून प्रारंभ करणे आणि वाढते
बाष्पीभवक वर IA एकाग्रता 0.5-1 vol.%
हळूहळू, प्रत्येक 3-4 श्वास; शुद्ध हरपणे
5-8 मिनिटांत येतो.
ताजे वायू प्रवाह - स्थिर, उच्च
परिणाम:
मंद तंत्र
उत्तेजनाचा टप्पा लांबवतो
खोकला आणि आंदोलनाची उच्च पातळी
इतर पद्धतींच्या तुलनेत)
मोठा खर्च
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
80

81.



रुग्णाची तयारी कशी करावी?
शाब्दिक संपर्क: खोल श्वास फेस मास्क पासून खोल इनहेलेशन
आपला श्वास मुखवटा धरा
ऍनेस्थेटिक रेस्पीरेटरी कशी तयार करावी
उपकरणे?
ऍनेस्थेसिया मशीनमध्ये भूल द्या:
उच्च ताजे वायू प्रवाह (ऑक्सिजन) 8-10 l/min
श्वासोच्छ्वासाचे सर्किट सील करणे - 30 cmH2O वाल्व, बंद करा
टी
बाष्पीभवक सेवोफ्लुरेन 8 व्हॉल्यूम% च्या एकाग्रता निर्देशांक
रिकामी श्वासोच्छवासाची पिशवी 2-3 किंवा त्याहून अधिक वेळा (वेळ: 40-45 सेकंद) –
एनडीए भरत आहे
ताजे गॅस प्रवाह बंद करा
महत्त्वाचे:
NDA समोच्च चुकीचे भरणे एक प्रदीर्घ ठरतो
प्रेरण
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
81

82. एनडीएची रूपरेषा पूर्ण करणे महत्त्वाचे का आहे?

इनहेल्डमध्ये सेव्होरानची एकाग्रता जास्त असते
मिश्रण, प्रेरण जितके जलद होईल:
6-8% Sevoran सह सर्किट भरताना, रुग्ण
पहिल्या श्वासात भान हरवते
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
82

83.

2. महत्वाच्या क्षमतेच्या व्हॉल्यूममध्ये प्रेरण
फुफ्फुस, ("बोलस" इंडक्शनची पद्धत)
इंडक्शन कसे करावे?
तोंडी संपर्क →
श्वासोच्छ्वासाचे सर्किट सील करा, ताजे वायू प्रवाह चालू करा →
रुग्ण दीर्घ श्वास घेतो
तोंडाचा मास्क
मुखवटा पासून खोल श्वास
उत्स्फूर्त श्वासोच्छवास दरम्यान प्रेरण वेळ 3-3.5 मिनिटे →
ताजे वायू प्रवाह बंद करणे →
श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि ईटीटी → श्वासोच्छवासाच्या सर्किटचे कनेक्शन
बाष्पीभवनावर सेव्होफ्लुरेनची एकाग्रता 3 व्हॉल्यूम% आहे, आम्ही ताजे वायू प्रवाह चालू करतो
- 2 l/मिनिट (देखभाल).
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
83

84. नोटा बेने!!!

1. वरच्या श्वसनमार्गाच्या तीव्रतेचे संभाव्य उल्लंघन - मंदी किंवा
ऍनेस्थेटिकचा प्रवाह थांबवणे आणि प्रेरण कमी करणे
2. दरम्यान उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासास प्रतिबंध करणे ही समस्या असू शकते
ऍनेस्थेटिकची उच्च सांद्रता वापरणे
दडपशाही दरम्यान ऍनेस्थेटिकसह संपृक्ततेच्या प्रक्रियेस अडथळा न येण्यासाठी
श्वसन आणि श्वसनक्रिया बंद होणे, आपण वापरू शकता:
▫ लहान पीईपी 4-5 सेमी पाणी.
▫ ऍनेस्थेसिया मशीन बॅगसह सहाय्यक वायुवीजन
12/03/2017RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
84

85. सेव्होरनसह बोलस इंडक्शन दरम्यान रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन कसे करावे?

पहिले सेकंद
40-50 से
150 से
210 से
शुद्ध हरपणे
अनैच्छिक
हालचाल वाढवा
उत्तेजना टप्पा
हृदय गती, असमान
श्वास.
सामान्य: हृदय गती,
शस्त्रक्रिया
श्वसन दर
ऍनेस्थेसिया स्टेज 1.3
हालचाल, एकसमान
खसखस
श्वास
इंट्यूबेशनशिवाय
संभाव्य: व्हॅसोप्लेजिया,
स्नायू शिथिल करणारे आणि
रक्तदाब कमी होणे,
वेदनाशामक 1.7 हृदयातील घट
खसखस
बाहेर काढणे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
85

86. सेव्होरन इंडक्शनची सुरक्षा आणि वायू प्रदूषण रोखणारे घटक

Sorbent च्या वेळेवर बदलण्याची शक्यता
सक्रिय सक्शन सिस्टमचा वापर वैद्यकीय वायू
डिव्हाइसचे सीलबंद सर्किट
मुखवटा चेहऱ्यावर घट्ट दाबा
दरम्यान ताजे वायू प्रवाह बंद करणे
लॅरींगोस्कोपी आणि इंट्यूबेशनची वेळ
चांगला पुरवठा आणि एक्झॉस्ट वेंटिलेशन
ऑपरेटिंग टेबलवर लॅमिनार प्रवाहाची उपस्थिती
RUSEV150262
कंपनी गोपनीय © 200X
| कंपनी अॅबॉट
कॉपीराइट © 2013
86

87. 8% Sevoran च्या इंडक्शनमुळे तुम्हाला मेंदूतील MAC वर त्वरीत पोहोचता येते

महत्त्वाचे:
MAC मेंदूतील सेव्होरनच्या एकाग्रतेद्वारे निर्धारित केले जाते, आणि त्यातील सामग्रीद्वारे नाही
इनहेल्ड मिश्रण
समतोल स्थिती होईपर्यंत गॅस मिश्रणातील ऍनेस्थेटिक सामग्रीचे निरीक्षण करणे
वास्तविक MAC मूल्ये प्रतिबिंबित करते
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
87

88. प्रेरण दरावर रुग्णाच्या वजनाचा प्रभाव

RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
88

89. ज्वारीय श्वासोच्छ्वास प्रेरण

1. समोच्च सुरुवातीला 30-60 सेकंदांसाठी. भऱलेले
उच्च प्रमाणात sevoflurane असलेले गॅस मिश्रण
एकाग्रता (6%-8%), गॅस प्रवाह 8L/min
2. चेहऱ्यावर मास्क लावा
▫ रुग्ण समान रीतीने श्वास घेत आहे
▫ इंडक्शन 3.5 - 5 मिनिटे टिकते
3. ताजे मिश्रण प्रवाह बंद आहे, इंट्यूबेशन
4. बाष्पीभवक वर sevoflurane च्या एकाग्रता कमी आहे
देखभाल, गॅस प्रवाह 1 l / मिनिट कमी केला जातो
5. ऑपरेशनची सुरुवात
12/03/2017RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
89

90. सेव्होरन

प्रौढ आणि मुलांसाठी आदर्श इंडक्शन एजंट
अंदाज कठीण इंट्यूबेशन सह
sevoflurane सह monoinduction सह, हे शक्य आहे
उत्स्फूर्त वर श्वासनलिका इंट्यूबेशन
श्वास घेणे
अंमली वेदनाशामक औषधांशिवाय
आणि स्नायू शिथिल करणारे.
अयशस्वी झाल्यास, मास्कसह व्हेंटिलेटरची आवश्यकता नाही,
रुग्णाची जलद जागरण शक्य आहे.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
90

91. अंदाजे कठीण श्वासनलिका इंट्यूबेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये सेव्होरनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया

निवड पद्धत
- श्वासनलिका स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषतः सह
सहवर्ती इस्केमिक हृदयरोग, उच्च रक्तदाब, सीओपीडी
(वॉटर्स एम.पी.आर., अनेस्थ. इंटेन्सिव्ह केअर, 1997)
- अपूर्ण तोंड उघडणे
(मोस्तफा S.M. Br.J. Anaesth., 1997)
- तीव्र क्रुपस लॅरिन्जायटीस असलेल्या मुलांमध्ये
(थर्लो जे.ए., ब्र.जे. अनेस्थ, 1998)
- एपिग्लॉटिसची सूज असलेल्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये
(स्पाल्डिंग एम.बी., ऍनेस्थेसियोलॉजी, 1998)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013

(खसखस)इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकची अल्व्होलर एकाग्रता आहे जी 50% रूग्णांना प्रमाणित उत्तेजनाच्या प्रतिसादात हालचाल करण्यापासून प्रतिबंधित करते (उदा., त्वचेची चीर). MAC आहे उपयुक्त सूचक, कारण ते मेंदूतील ऍनेस्थेटीकचा आंशिक दाब प्रतिबिंबित करते, वेगवेगळ्या भूल देण्याच्या सामर्थ्याची तुलना करण्यास अनुमती देते आणि यासाठी एक मानक प्रदान करते प्रायोगिक अभ्यास(टेबल 7-3). तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की MAC हे सांख्यिकीय सरासरी मूल्य आहे आणि व्यावहारिक ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये त्याचे मूल्य मर्यादित आहे, विशेषत: सोबतच्या टप्प्यांवर जलद बदल alveolar एकाग्रता (उदाहरणार्थ, प्रेरण दरम्यान). वेगवेगळ्या ऍनेस्थेटिक्सची MAC मूल्ये एकत्र जोडली जातात. उदाहरणार्थ, 0.5 MAC नायट्रस ऑक्साईडचे मिश्रण (53%) आणिहॅलोथेनचे 0.5 MAC (0.37%) CNS उदासीनतेस कारणीभूत ठरते, अंदाजे एनफ्लुरेन (1.7%) च्या 1 MAC च्या कृतीमुळे उद्भवलेल्या नैराश्याशी तुलना करता येते. CNS उदासीनतेच्या विरूद्ध, समान MAC सह वेगवेगळ्या ऍनेस्थेटिक्समध्ये मायोकार्डियल डिप्रेशनची डिग्री समतुल्य नसते: हॅलोथेनच्या 0.5 MACमुळे नायट्रस ऑक्साईडच्या 0.5 MAC पेक्षा हृदयाच्या पंपिंग कार्यास अधिक स्पष्टपणे प्रतिबंध होतो.

तांदूळ. 7-4.ऍनेस्थेटिकची क्षमता आणि लिपिड विद्राव्यता यांच्यात थेट, जरी काटेकोरपणे रेषीय संबंध नाही. (प्रेषक: लोवे एच. जे., बायोलॉजी अँड मेडिसिनमध्ये हॅग्लर के. गॅस क्रोमॅटोग्राफी. चर्चिल, 1969. परवानगीसह, बदलांसह पुनरुत्पादित.)

MAC डोस-प्रतिसाद वक्र वर फक्त एक बिंदू दर्शवतो, म्हणजे, ED 50 (ED 50%, किंवा 50% प्रभावी डोस, औषधाचा डोस आहे ज्यामुळे 50% रुग्णांमध्ये अपेक्षित परिणाम होतो. - नोंद. प्रति.).जर ऍनेस्थेटिकसाठी डोस-प्रतिसाद वक्र आकार ज्ञात असेल तर MAC चे क्लिनिकल मूल्य आहे. अंदाजानुसार, कोणत्याही इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचे 1.3 MAC (उदाहरणार्थ, हॅलोथेन 1.3 X 0.74% = 0.96%) 95% रुग्णांमध्ये (म्हणजे 1.3 MAC - अंदाजे ED 95% च्या समतुल्य) शस्त्रक्रियेच्या उत्तेजनादरम्यान हालचाली प्रतिबंधित करते; 0.3-0.4 MAC वर, जागरण होते (जागेपणाचे MAC).

फिजियोलॉजिकल pi फार्माकोलॉजिकल घटकांच्या प्रभावाखाली MAC बदलते (टेबल 7-4.). MAC व्यावहारिकपणे जिवंत प्राण्यांच्या प्रकारावर, त्याचे आयओएल आणि ऍनेस्थेसियाचा कालावधी यावर अवलंबून नाही.



नायट्रस ऑक्साईड

भौतिक गुणधर्म

नायट्रस ऑक्साईड (N 2 O, "लाफिंग गॅस") हे एकमेव अजैविक कंपाऊंड वापरले जाते क्लिनिकल सरावइनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स (टेबल 7-3). नायट्रस ऑक्साईड रंगहीन आहे, अक्षरशः गंधहीन आहे, प्रज्वलित किंवा स्फोट होत नाही, परंतु ऑक्सिजन सारख्या ज्वलनास समर्थन देते. खोलीच्या तपमानावर आणि वातावरणाच्या दाबावर इतर सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, नायट्रस ऑक्साईड हा एक वायू आहे (सर्व द्रव इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स बाष्पीभवकांच्या मदतीने बाष्प अवस्थेत रूपांतरित केले जातात, म्हणून त्यांना कधीकधी वाष्पीकरण ऍनेस्थेटिक्स म्हणतात. - नोंद. प्रति.).दबावाखाली, नायट्रस ऑक्साईड द्रव म्हणून साठवले जाऊ शकते कारण ते गंभीर तापमानखोलीच्या तपमानाच्या वर (Ch. 2 पहा). नायट्रस ऑक्साईड एक तुलनेने स्वस्त इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक आहे.

शरीरावर परिणाम

ए. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. नायट्रस ऑक्साईड सहानुभूतीला उत्तेजित करते मज्जासंस्था, जे रक्ताभिसरणावर त्याचा परिणाम स्पष्ट करते. तरी ग्लासमध्येऍनेस्थेटिकमुळे मायोकार्डियल डिप्रेशन, सराव मध्ये रक्तदाब, कार्डियाक आउटपुटआणि कॅटेकोलामाइन्स (टेबल 7-5) च्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे हृदय गती बदलत नाही किंवा किंचित वाढत नाही.

तक्ता 7-3. आधुनिक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे गुणधर्म

1 सादर केलेली MAC मूल्ये 30-55 वर्षे वयोगटातील लोकांसाठी मोजली जातात आणि एका वातावरणाची टक्केवारी म्हणून व्यक्त केली जातात. उच्च उंचीवर वापरल्यास, समान आंशिक दाब प्राप्त करण्यासाठी इनहेल्ड मिश्रणामध्ये ऍनेस्थेटीकची उच्च एकाग्रता वापरली पाहिजे. * MAC > 100% असल्यास, 1.0 MAC पर्यंत पोहोचण्यासाठी हायपरबेरिक स्थिती आवश्यक आहे.

मायोकार्डियल उदासीनता असू शकते क्लिनिकल महत्त्वकोरोनरी धमनी रोग आणि हायपोव्होलेमियासह: उदयोन्मुख धमनी हायपोटेन्शनमुळे मायोकार्डियल इस्केमिया होण्याचा धोका वाढतो.

नायट्रस ऑक्साईडमुळे फुफ्फुसीय धमनी संकुचित होते, ज्यामुळे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (PVR) वाढतो आणि उजव्या अलिंद दाब वाढतो. त्वचेची संवहनी संकुचितता असूनही, एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार (OPVR) किंचित बदलतो.

तक्ता 7-4.MAC ला प्रभावित करणारे घटक

घटक MAC वर परिणाम नोट्स
तापमान
हायपोथर्मिया
हायपरथर्मिया जर >42°С
वय
तरुण
वृद्ध
दारू
तीव्र नशा
क्रॉनिक सेवन
अशक्तपणा
हेमॅटोक्रिट< 10 %
PaO 2
< 40 мм рт. ст.
PaCO2
> 95 mmHg कला. CSF मध्ये pH कमी झाल्यामुळे
कार्य कंठग्रंथी
हायपरथायरॉईडीझम परिणाम होत नाही
हायपोथायरॉईडीझम परिणाम होत नाही
धमनी दाब
BP cf.< 40 мм рт. ст.
इलेक्ट्रोलाइट्स
हायपरकॅल्सेमिया
हायपरनेट्रेमिया CSF च्या रचनेत बदल झाल्यामुळे
हायपोनाट्रेमिया
गर्भधारणा
औषधे
स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स कोकेन सोडून
ओपिओइड्स
केटामाइन
बार्बिट्यूरेट्स
बेंझोडायझेपाइन्स
वेरापामिल
लिथियमची तयारी
Sympatholytics
मिथाइलडोपा
रिसर्पाइन
क्लोनिडाइन
Sympathomimetics
ऍम्फेटामाइन
क्रॉनिक वापर
तीव्र नशा
कोकेन
इफेड्रिन

नायट्रस ऑक्साईड अंतर्जात कॅटेकोलामाइन्सची एकाग्रता वाढवत असल्याने, त्याच्या वापरामुळे ऍरिथमियाचा धोका वाढतो.

B. श्वसन प्रणाली.नायट्रस ऑक्साईड श्वासोच्छवासाचा दर वाढवते (म्हणजे, टाकीप्निया कारणीभूत होते) आणि सीएनएस उत्तेजित होणे आणि फुफ्फुसीय स्ट्रेच रिसेप्टर्स सक्रिय होण्याच्या परिणामी भरतीचे प्रमाण कमी करते. निव्वळ परिणाम म्हणजे श्वासोच्छ्वासाच्या मिनिटाच्या व्हॉल्यूममध्ये थोडासा बदल आणि विश्रांतीमध्ये PaCO 2. हायपोक्सिक ड्राइव्ह, म्हणजे, कॅरोटीड बॉडीमध्ये परिधीय केमोरेसेप्टर्सद्वारे मध्यस्थी असलेल्या धमनी हायपोक्सिमियाच्या प्रतिसादात वायुवीजन वाढणे, जेव्हा नायट्रस ऑक्साईडचा वापर केला जातो तेव्हा लक्षणीयरीत्या प्रतिबंध केला जातो, अगदी अनुपस्थितीत देखील. उच्च एकाग्रता. हे होऊ शकते गंभीर गुंतागुंतजे पोस्टऑपरेटिव्ह जागरण वॉर्डमधील रुग्णामध्ये आढळते, जेथे हायपोक्सिमिया त्वरीत ओळखणे नेहमीच शक्य नसते.

B. मध्यवर्ती मज्जासंस्था.नायट्रस ऑक्साईड सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढवते, ज्यामुळे काही प्रमाणात वाढ होते इंट्राक्रॅनियल दबाव. नायट्रस ऑक्साईड देखील मेंदूचा ऑक्सिजन वापर वाढवते (CMRO 2). नायट्रस ऑक्साईड 1 MAC पेक्षा कमी एकाग्रतेवर दंतचिकित्सा आणि किरकोळ शस्त्रक्रिया करताना पुरेशी वेदना आराम देते.

D. चेतापेशी वहन.इतर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, नायट्रस ऑक्साईडमुळे स्नायूंना आराम मिळत नाही. उलटपक्षी, उच्च एकाग्रतेमध्ये (जेव्हा हायपरबेरिक चेंबर्समध्ये वापरले जाते) ते कडकपणाचे कारण बनते. कंकाल स्नायू. नायट्रस ऑक्साईडमुळे घातक हायपरथर्मिया दिसून येत नाही.

D. मूत्रपिंड.नायट्रस ऑक्साईड मूत्रपिंडाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार वाढल्यामुळे मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह कमी करते. यामुळे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते.

तक्ता 7-5.क्लिनिकल फार्माकोलॉजीइनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स

नायट्रस ऑक्साईड हॅलोथेन मेथॉक्सीफ्लुरेन एन्फ्लुरेन Isoflu- धावले Desflu- धावले सेवो-फ्लुरेन
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली
धमनी दाब ± ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓
हृदयाची गती ± ± किंवा
OPSS ± ± ± ↓↓ ↓↓
कार्डियाक आउटपुट 1 ± ↓↓ ± ± किंवा ↓
श्वसन संस्था
भरतीची मात्रा ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓
श्वासोच्छवासाची गती
PaCO 2 विश्रांतीवर ±
PaCO 2 लोड अंतर्गत
CNS
सेरेब्रल रक्त प्रवाह
इंट्राक्रॅनियल दबाव
मेंदूच्या चयापचय गरजा 2 ↓↓ ↓↓ ↓↓
आक्षेप
न्यूरोमस्क्यूलर वहन
गैर-विध्रुवीकरण ब्लॉक 3
मूत्रपिंड
मुत्र रक्त प्रवाह ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓
ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती दर ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ? ?
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ? ?
यकृत
यकृत मध्ये रक्त प्रवाह ↓↓ ↓↓ ↓↓
चयापचय 4 ओ ,004 % 15-20% 50% 2-5 % 0,2 % < 0, 1 % 2-3 %

टीप:

वाढवणे;

↓ - कमी होणे; ± - कोणतेही बदल नाहीत; ? - अज्ञात. 1 यांत्रिक वायुवीजन पार्श्वभूमीवर.

2 एन्फ्लुरेनमुळे आकुंचन झाल्यास मेंदूची चयापचय आवश्यकता वाढते.

ऍनेस्थेटिक्समुळे विध्रुवीकरण ब्लॉक लांबण्याची शक्यता आहे, परंतु हा परिणाम वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही.

4 ऍनेस्थेटिकचा भाग जो रक्तप्रवाहात प्रवेश करतो आणि चयापचय होतो.

E. यकृत.नायट्रस ऑक्साईड यकृतामध्ये रक्त प्रवाह कमी करते, परंतु इतर इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सपेक्षा कमी प्रमाणात.

G. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट.काही अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की नायट्रस ऑक्साईडमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत केमोरेसेप्टर ट्रिगर झोन आणि उलट्या केंद्र सक्रिय झाल्यामुळे मळमळ आणि उलट्या होतात. मेडुला ओब्लॉन्गाटा. याउलट, इतर शास्त्रज्ञांच्या अभ्यासात नायट्रस ऑक्साईड आणि उलट्या यांच्यात कोणताही संबंध आढळला नाही.

धडा 7 क्लिनिकल फार्माकोलॉजी इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स


ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या पहाटे, फक्त इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स - नायट्रस ऑक्साईड, इथर आणि क्लोरोफॉर्म - सामान्य भूल देण्यासाठी आणि राखण्यासाठी वापरली जात होती. ईथर आणिक्लोरोफॉर्मला यूएस मध्ये वापरण्यास बंदी घालण्यात आली आहे (मुख्यतः विषारीपणा आणि ज्वलनशीलतेमुळे). सध्या, क्लिनिकल ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या शस्त्रागारात सात इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स आहेत: नायट्रस ऑक्साईड, हॅलोथेन (हॅलोथेन), मेथॉक्सीफ्लुरेन, एन्फ्लुरेन, आयसोफ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेन.

सामान्य ऍनेस्थेसियाचा कोर्स तीन टप्प्यांत विभागलेला आहे: 1) प्रेरण; 2) देखभाल; 3) जागरण. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक इंडक्शन मुलांसाठी उपयुक्त आहे कारण ते इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन सिस्टम घालणे सहन करत नाहीत. प्रौढांमध्ये, त्याउलट, इनहेलेशन नसलेल्या ऍनेस्थेटिक्ससह ऍनेस्थेसियाचा जलद समावेश करणे श्रेयस्कर आहे. कोणत्याही वयोगटातील रुग्णांमध्ये, ऍनेस्थेसिया राखण्यासाठी इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. प्रबोधन प्रामुख्याने शरीरातून ऍनेस्थेटिक काढून टाकण्यावर अवलंबून असते.

प्रशासनाच्या अद्वितीय मार्गामुळे, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स फायदेशीर ठरतात औषधीय गुणधर्मजे इनहेलेशन नसलेल्या ऍनेस्थेटिक्समध्ये नसते. उदाहरणार्थ, इनहेलेशन ऍनेस्थेटीक थेट फुफ्फुसांमध्ये (आणि फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमध्ये) वितरित केल्याने ते इंट्राव्हेनस प्रशासित औषधापेक्षा धमनी रक्तापर्यंत अधिक लवकर पोहोचू देते. औषधाचा डोस, ऊतींमधील औषध एकाग्रता आणि कृतीचा कालावधी यांच्यातील संबंधांच्या अभ्यासाला फार्माकोकिनेटिक्स म्हणतात. विषारी प्रतिक्रियांसह औषधांच्या कृतीचा अभ्यास, फार्माकोडायनामिक्स म्हणतात.

सामान्य फार्माकोकिनेटिक्सचे वर्णन केल्यानंतर (शरीरावर कसा परिणाम होतो औषध) आणि इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्सचे फार्माकोडायनामिक्स (औषध शरीरावर कसा परिणाम करते), हा धडा वैयक्तिक इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्सच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजीचे वैशिष्ट्य दर्शवेल.

^ इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे फार्माकोकिनेटिक्स

इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीची यंत्रणा अज्ञात आहे. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की त्यांच्या कृतीचा अंतिम परिणाम मेंदूच्या ऊतींमधील उपचारात्मक एकाग्रतेच्या प्राप्तीवर अवलंबून असतो. वेपोरायझरमधून श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमध्ये प्रवेश केल्यानंतर, मेंदूपर्यंत पोहोचण्यापूर्वी ऍनेस्थेटिक अनेक इंटरमीडिएट "अडथळ्यांवर" मात करते (चित्र 7-1).

^ इनहेल्ड मिश्रण (Fi) मध्ये ऍनेस्थेटिकच्या अंशात्मक एकाग्रतेवर परिणाम करणारे घटक

ऍनेस्थेसिया मशिनमधील ताजा वायू श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमधील गॅसमध्ये मिसळला जातो आणि त्यानंतरच तो रुग्णाला दिला जातो. म्हणून, इनहेल्ड मिश्रणातील ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता नेहमी व्हेपोरायझरवर सेट केलेल्या एकाग्रतेइतकी नसते. इनहेल्ड मिश्रणाची वास्तविक रचना ताज्या वायूच्या प्रवाहावर, श्वासोच्छवासाच्या सर्किटची मात्रा आणि ऍनेस्थेसिया मशीन आणि श्वासोच्छवासाच्या सर्किटची शोषण क्षमता यावर अवलंबून असते. ताज्या वायूचा प्रवाह जितका जास्त असेल, श्वासोच्छवासाच्या सर्किटचे प्रमाण जितके कमी असेल आणि शोषण कमी होईल तितके श्वासोच्छवासाच्या मिश्रणातील ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता व्हेपोरायझरवर सेट केलेल्या एकाग्रतेशी संबंधित असेल.वैद्यकीयदृष्ट्या ते आहे

FSG (ताजे वायू प्रवाह) ऍनेस्थेटिक व्हेपोरायझर सेटिंग्जवर अवलंबून आहे

आणि वैद्यकीय वायूंचे प्रमाणमापक F i (श्वास घेतलेल्या मिश्रणात भूल देणारी अंशात्मक एकाग्रता) खालील गोष्टींवर अवलंबून असते

घटक:

1) PSG गती

2) श्वासोच्छ्वासाचे सर्किट व्हॉल्यूम

3) श्वासोच्छवासाच्या सर्किट F A मध्ये ऍनेस्थेटिकचे शोषण (अनेस्थेटिकचे अंशात्मक अल्व्होलर एकाग्रता) अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केले जाते:

1) रक्ताद्वारे ऍनेस्थेटिकचे शोषण [शोषण = λ c/g x C(A-V)]

2) वायुवीजन

3) एकाग्रता प्रभाव आणि दुसरा वायू प्रभाव

अ) एकाग्रता प्रभाव

ब) वाढलेल्या आवकचा परिणाम

F a (मध्ये ऍनेस्थेटिकची अंशात्मक एकाग्रता धमनी रक्त) वायुवीजन-परफ्यूजन संबंधाच्या स्थितीवर अवलंबून असते

तांदूळ. 7-1.ऍनेस्थेसिया मशीन आणि मेंदू यांच्यातील "अडथळे".

उत्तर ऍनेस्थेसियाच्या जलद प्रेरण आणि पूर्ण झाल्यानंतर रुग्णाच्या जलद प्रबोधनामध्ये व्यक्त केले जाते.

^ ऍनेस्थेटिकच्या फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रतेवर परिणाम करणारे घटक ( fa )

ऍल्व्होलीपासून रक्तामध्ये ऍनेस्थेटिकचा प्रवाह

जर ऍनेस्थेटिक अल्व्होलीमधून रक्तात प्रवेश करत नसेल, तर त्याचे फ्रॅक्शनल अल्व्होलर कॉन्सन्ट्रेशन (FA) त्वरीत इनहेल्ड मिश्रण (Fi) मधील फ्रॅक्शनल एकाग्रतेइतके होईल. इंडक्शन दरम्यान, ऍनेस्थेटीक नेहमी काही प्रमाणात रक्ताद्वारे शोषले जाते फुफ्फुसीय वाहिन्या, नंतर ऍनेस्थेटिकची फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रता श्वास घेतलेल्या मिश्रणातील अंशात्मक एकाग्रतेपेक्षा नेहमीच कमी असते (FA/Fi pi क्लिनिकल प्रभाव निर्धारित करते. म्हणून, रक्तामध्ये ऍल्व्होलीमधून ऍनेस्थेटिक प्रवेशाचा दर जितका जास्त असेल, द अधिक फरक Fi आणि दरम्यानfa , ऍनेस्थेसियाचा प्रेरण जितका हळू होईल.

ऍल्व्होलीमधून ऍनेस्थेटीकच्या रक्तामध्ये प्रवेश करण्याच्या दरावर तीन घटक प्रभाव टाकतात: रक्तातील ऍनेस्थेटिकची विद्राव्यता, अल्व्होलर रक्त प्रवाह आणि अल्व्होलर गॅसच्या आंशिक दाबांमधील फरक आणि शिरासंबंधीचा रक्त.

खराब विरघळणारे ऍनेस्थेटिक्स (नायट्रस ऑक्साईड) विरघळणाऱ्या (हॅलोथेन) पेक्षा जास्त हळूहळू रक्ताद्वारे शोषले जातात. त्यानुसार, हॅलोथेनची फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रता अधिक हळूहळू वाढते आणि ऍनेस्थेसियाच्या इंडक्शनला नायट्रस ऑक्साईडपेक्षा जास्त वेळ लागतो. विभाजन गुणांक (तक्ता 7-1) हवा, रक्त आणि ऊतींमधील ऍनेस्थेटिक्सची सापेक्ष विद्राव्यता दर्शवितात.

^ तक्ता 7-1. 37 वर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे वितरण गुणांक 0 सी


ऍनेस्थेटिक

रक्त/गॅस

मेंदू/रक्त

स्नायू/रक्त

चरबी/रक्त

नायट्रस ऑक्साईड

0,47

1,1

1,2

2,3

हॅलोथेन

2,4

2,9

3,5

60

मेथॉक्सीफ्लुरेन

12

2,0

1,3

49

एन्फ्लुरेन

1,9

1,5

1,7

36

आयसोफ्लुरेन

1,4

2,6

4,0

45

Desflurane

0,42

1,3

2,0

27

सेवोफ्लुरेन

0,59

1,7

3,1

48

प्रत्येक घटक म्हणजे समतोल स्थितीतील दोन टप्प्यांमधील ऍनेस्थेटिक एकाग्रतेचे गुणोत्तर. समतोल अशी स्थिती अशी परिभाषित केली जाते जी दोन्ही टप्प्यांमध्ये समान आंशिक दाबाने दर्शविली जाते. उदाहरणार्थ, नायट्रस ऑक्साईडसाठी, 37°C वर रक्त/वायू विभाजन गुणांक (λq/g) 0.47 आहे. याचा अर्थ असा की समतोल स्थितीत 1 मिली रक्तामध्ये नायट्रस ऑक्साईडच्या प्रमाणात 0.47 असते जे 1 मिली अल्व्होलर गॅसमध्ये असते, समान आंशिक दाब असूनही. दुसऱ्या शब्दांत, नायट्रस ऑक्साईडसाठी रक्ताची क्षमता गॅसच्या क्षमतेच्या 47% आहे. रक्तातील हॅलोथेनची विद्राव्यता नायट्रस ऑक्साईडपेक्षा लक्षणीय आहे; 37 0 C वर रक्त/वायू वितरण गुणांक 2.4 आहे. अशा प्रकारे, समतोल साधण्यासाठी नायट्रस ऑक्साईडपेक्षा जवळजवळ 5 पट जास्त हॅलोथेन रक्तात विरघळले पाहिजे. रक्त/वायूचे प्रमाण जितके जास्त असेल तितकी ऍनेस्थेटिकची विद्राव्यता जास्त असेल, फुफ्फुसातील रक्ताद्वारे ते अधिक शोषले जाईल. ऍनेस्थेटिकच्या उच्च विद्राव्यतेमुळे, अल्व्होलर आंशिक दाब हळूहळू वाढतो आणि इंडक्शनला बराच वेळ लागतो.सर्व ऍनेस्थेटिक्ससाठी फॅट/रक्त विभाजन गुणांक > 1 असल्याने, हे आश्चर्यकारक नाही की रक्तातील ऍनेस्थेटीकची विद्राव्यता पोस्टप्रॅन्डियल हायपरलिपिडेमिया (म्हणजेच, खाल्ल्यानंतर उद्भवणारी शारीरिक हायपरलिपिडेमिया) च्या पार्श्वभूमीवर वाढते आणि अॅनिमियासह कमी होते.

ऍल्व्होलीमधून ऍनेस्थेटिक ज्या गतीने रक्तामध्ये जाते त्या दरावर प्रभाव पाडणारा दुसरा घटक म्हणजे अल्व्होलर रक्त प्रवाह, जो (पॅथॉलॉजिकल पल्मोनरी शंट नसताना) कार्डियाक आउटपुटच्या बरोबरीचा असतो. जर कार्डियाक आउटपुट शून्यावर घसरले, तर ऍनेस्थेटीक रक्तामध्ये वाहणे थांबते. ह्रदयाचा आउटपुट वाढल्यास, रक्तामध्ये ऍनेस्थेटिक प्रवेशाचा दर, उलटपक्षी, वाढतो, अल्व्होलर आंशिक दाब वाढण्याचा दर मंदावतो आणि ऍनेस्थेसियाचा समावेश जास्त काळ टिकतो. कमी रक्त विद्राव्यता असलेल्या ऍनेस्थेटिक्ससाठी, हृदयाच्या आउटपुटमध्ये बदल कमी भूमिका बजावतात कारण त्यांची प्रसूती अल्व्होलर रक्त प्रवाहापासून स्वतंत्र असते. कमी ह्रदयाचा आउटपुट उच्च रक्त विद्राव्यतेसह ऍनेस्थेटिक्सच्या ओव्हरडोजचा धोका वाढवते, कारण फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रता खूप वेगाने वाढते.ऍनेस्थेटिक एकाग्रता अपेक्षित एक ओलांडते, जे, सकारात्मक च्या यंत्रणेद्वारे अभिप्रायहृदयाच्या आउटपुटमध्ये आणखी घट होते: अनेक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स (उदाहरणार्थ, हॅलोथेन) मायोकार्डियल आकुंचन कमी करतात.

शेवटी, ऍल्व्होलरमधून ऍनेस्थेटीकच्या रक्तामध्ये प्रवेश करण्याच्या दरावर परिणाम करणारा शेवटचा घटक म्हणजे ऍल्व्होलर गॅसमधील ऍनेस्थेटिकचा आंशिक दाब आणि शिरासंबंधीच्या रक्तातील आंशिक दाब यांच्यातील फरक आहे. हा ग्रेडियंट विविध ऊतकांद्वारे ऍनेस्थेटिक शोषण्यावर अवलंबून असतो. जर ऍनेस्थेटिक पूर्णपणे ऊतींद्वारे शोषले गेले नाही, तर शिरासंबंधीचा आणि अल्व्होलर आंशिक दाब समान असेल, ज्यामुळे ऍनेस्थेटिकचा नवीन भाग अल्व्होलीमधून रक्तात येणार नाही. ऍनेस्थेटिक्सचे रक्तातून ऊतींमध्ये हस्तांतरण तीन घटकांवर अवलंबून असते: ऊतींमधील ऍनेस्थेटीकची विद्राव्यता (रक्त/ऊतींचे विभाजन गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह आणि धमनीच्या रक्तातील आंशिक दाब आणि ऊतकांमधील फरक. .

रक्त प्रवाह आणि ऍनेस्थेटिक्सच्या विद्राव्यतेवर अवलंबून, सर्व ऊतींना 4 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते (टेबल 7-2). मेंदू, हृदय, यकृत, मूत्रपिंड आणि अंतःस्रावी अवयवव्हॅस्क्युलराइज्ड टिश्यूजचा एक गट बनवतो, येथेच लक्षणीय प्रमाणात ऍनेस्थेटिक प्रवेश करते. ऍनेस्थेटिक्सची लहान मात्रा आणि मध्यम विद्राव्यता या गटाच्या ऊतींची क्षमता लक्षणीयरीत्या मर्यादित करते, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये समतोल स्थिती त्वरीत तयार होते (धमनी आणि ऊतींचे आंशिक दाब समान होतात). स्नायूंच्या ऊतींच्या गटामध्ये (स्नायू आणि त्वचा) रक्त प्रवाह कमी होतो आणि भूल देण्याच्या औषधाचा वापर कमी होतो. याव्यतिरिक्त, स्नायूंच्या ऊतींच्या गटाचे प्रमाण आणि त्यानुसार, त्यांची क्षमता खूप मोठी आहे, म्हणून, संतुलन साधण्यासाठी

^ तक्ता 7-2.परफ्यूजन आणि ऍनेस्थेटिक्सच्या विद्राव्यतेवर अवलंबून ऊतक गट ओळखले जातात


वैशिष्ट्यपूर्ण

तसेच संवहनी उती

स्नायू

चरबी

कमकुवत संवहनी ऊतक

शरीराच्या वजनाचा वाटा, %

10

50

20

20

कार्डियाक आउटपुटचा वाटा, %

75

19

6

बद्दल

परफ्यूजन, मिली/मिनिट/100 ग्रॅम

75

3

3

बद्दल

सापेक्ष विद्राव्यता

1

1

20

बद्दल

काही तास लागू शकतात. ऍडिपोज टिश्यू ग्रुपमधील रक्तप्रवाह स्नायूंच्या गटातील रक्तप्रवाहाच्या जवळपास समान असतो, परंतु ऍडिपोज टिश्यूमध्ये ऍनेस्थेटिक्सची अत्यंत उच्च विद्राव्यता इतकी उच्च एकूण क्षमता ( एकूण क्षमता= टिश्यू/रक्त विद्राव्यता X ऊतींचे प्रमाण), ज्याला समतोल साधण्यासाठी अनेक दिवस लागतात. कमकुवत संवहनी ऊतकांच्या गटात (हाडे, अस्थिबंधन, दात, केस, कूर्चा), रक्त प्रवाह खूप कमी असतो आणि भूल देणारी औषधे नगण्य असतात.

ऍनेस्थेटिक अपटेक हे ऍनेस्थेसियाच्या इंडक्शन दरम्यान फॅ मध्ये वाढ दर्शविणारी वक्र म्हणून प्रस्तुत केले जाऊ शकते (चित्र 7-2). मधील ऍनेस्थेटिक्सच्या शोषणाद्वारे वक्रचा आकार निश्चित केला जातो विविध गटऊती (आकृती 7-3). वायुवीजन दरम्यान alveoli च्या अखंडित भरणे द्वारे fa मध्ये प्रारंभिक अचानक वाढ स्पष्ट आहे. चांगला रक्तपुरवठा असलेल्या ऊतींच्या गटाची आणि स्नायूंच्या ऊतींच्या गटाची क्षमता संपल्यानंतर, एफएच्या वाढीचा वेग लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

वायुवीजन

रक्तामध्ये प्रवेश केल्यावर ऍनेस्थेटिकच्या अल्व्होलर आंशिक दाब कमी झाल्याची भरपाई अल्व्होलर वेंटिलेशनमध्ये वाढ करून केली जाऊ शकते. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, वाढीव वेंटिलेशनसह, ऍनेस्थेटिक सतत पुरवले जाते, फुफ्फुसीय अभिसरणाद्वारे शोषणाची भरपाई करते, जे आवश्यक स्तरावर अंशात्मक अल्व्होलर एकाग्रता राखते. F/\/Fi च्या जलद वाढीवर हायपरव्हेंटिलेशनचा प्रभाव विशेषतः जेव्हा उच्च विद्राव्यता असलेल्या ऍनेस्थेटिक्सचा वापर केला जातो तेव्हा स्पष्ट होतो, कारण ते मोठ्या प्रमाणात रक्तामध्ये शोषले जातात.

तांदूळ. 7-2.नायट्रस ऑक्साईड (कमी रक्तात विद्राव्यता असलेली भूल देणारी औषध) मेथॉक्सीफ्लुरेन (उच्च रक्तात विद्राव्यता असलेली भूल देणारी औषध) सह fa जलद गतीने पोहोचते. fa आणि Fi या पदनामांचे स्पष्टीकरण अंजीर मध्ये दिले आहे. 7-1. (प्रेषक: Eger E. L. II. Isoflurane: A Reference and Compendium. Ohio Medical Producta, 1981. बदलांसह, परवानगीसह पुनरुत्पादित.)

तांदूळ. 7-3.अल्व्होलर आंशिक दाब वाढणे आणि पडणे हे इतर ऊतींमधील आंशिक दाबाच्या समान बदलांपूर्वी असते. (प्रेषक: Cowles A. L. et al. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक एजंट्सचे अपटेक आणि वितरण. ऍनेस्थ. एनालग., 1968; 4: 404. परवानगीसह, बदलांसह पुनरुत्पादित.)

कमी रक्त विद्राव्यतेसह ऍनेस्थेटिक्स वापरताना, वाढत्या वेंटिलेशनचा फक्त एक छोटासा परिणाम होतो. या प्रकरणात, FA/Fi गुणोत्तर आवश्यक मूल्यांशिवाय त्वरीत पोहोचते अतिरिक्त हस्तक्षेप. ह्रदयाच्या आउटपुटवर होणाऱ्या परिणामाच्या उलट, ऍनेस्थेटिक-प्रेरित (उदा., हॅलोथेन) श्वासोच्छवासातील उदासीनता नकारात्मक अभिप्राय यंत्रणेद्वारे फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रतेच्या वाढीचा दर कमी करते.

एकाग्रता

रक्तात प्रवेश केल्यावर ऍनेस्थेटिकचा अल्व्होलर आंशिक दाब कमी होण्याची भरपाई इनहेल्ड मिश्रणातील ऍनेस्थेटिकच्या अंशात्मक एकाग्रतेत वाढ करून केली जाऊ शकते. मला आश्चर्य वाटते की इनहेल्ड मिश्रणातील ऍनेस्थेटिकच्या अंशात्मक एकाग्रतेत वाढ केल्याने केवळ फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रता वाढते असे नाही तर FA/Fi देखील वेगाने वाढते.या घटनेला एकाग्रता प्रभाव म्हणतात आणि दोन घटनांचा परिणाम आहे. यापैकी पहिल्याला चुकीने एकाग्रता प्रभाव म्हणतात. जर 50% ऍनेस्थेटिक फुफ्फुसाच्या अभिसरणात प्रवेश करते आणि इनहेल्ड मिश्रणात ऍनेस्थेटिकची अंशात्मक एकाग्रता 20% (वायूच्या 100 भागांमागे ऍनेस्थेटिकचे 20 भाग) असते, तर फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रता 11% (10) असेल. ऍनेस्थेटिकचे भाग प्रति गॅसच्या 90 भागांमध्ये). जर इनहेल्ड मिश्रणातील ऍनेस्थेटिकची अंशात्मक एकाग्रता 80% (गॅसच्या 100 भागांमागे ऍनेस्थेटिकचे 80 भाग) वाढविली गेली, तर फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रता आधीच 67% (गॅसच्या 60 भागांसाठी ऍनेस्थेटिकचे 40 भाग) असेल. अशाप्रकारे, जरी दोन्ही प्रकरणांमध्ये 50% ऍनेस्थेटिक रक्तामध्ये प्रवेश करते, परंतु इनहेल केलेल्या मिश्रणात ऍनेस्थेटिकच्या अंशात्मक एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे ऍनेस्थेटिकच्या अंशात्मक अल्व्होलर एकाग्रतेमध्ये असमान वाढ होते. आमच्या उदाहरणामध्ये, इनहेल्ड मिश्रणातील फ्रॅक्शनल एकाग्रतेमध्ये 4-पट वाढ झाल्यामुळे फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रतेमध्ये 6-पट वाढ होते. जर आपण स्पष्टपणे अवास्तव, अत्यंत प्रकरण घेतले तर, जेव्हा इनहेल्ड मिश्रणात ऍनेस्थेटिकची अंशात्मक एकाग्रता 100% (100 पैकी 100 भाग) असते, तेव्हा, रक्ताद्वारे ऍनेस्थेटिकचे 50% शोषले जात असतानाही, अंशात्मक अल्व्होलर ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता 100% असेल (वायूच्या 50 भागांमागे ऍनेस्थेटीकचे 50 भाग).

वाढीव प्रवाहाचा प्रभाव ही दुसरी घटना आहे ज्यामुळे एकाग्रतेचा परिणाम होतो. वरील उदाहरणाकडे परत जाऊ या. अल्व्होली कोसळण्यापासून रोखण्यासाठी, शोषलेल्या वायूचे 10 भाग इनहेल्ड 20% मिश्रणाच्या समतुल्य प्रमाणात बदलले पाहिजेत. अशाप्रकारे, फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रता 12% (वायूच्या 100 भाग प्रति ऍनेस्थेटिकचे 10 + 2 भाग) च्या बरोबरीची असेल. इनहेल्ड मिश्रणात 80% अंशात्मक एकाग्रतेसह 50% ऍनेस्थेटीक रक्ताने शोषल्यानंतर, गॅसचे हरवलेले 40 भाग मिश्रणाच्या 80% च्या समतुल्य प्रमाणात बदलणे आवश्यक आहे. यामुळे फ्रॅक्शनल अल्व्होलर एकाग्रतेत 67 ते 72% (गॅसच्या 100 भागांमध्ये ऍनेस्थेटिकचे 40 + 32 भाग) वाढ होईल.

नायट्रस ऑक्साईड वापरताना एकाग्रता प्रभाव सर्वात महत्वाचा असतो कारण, इतर इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, ते खूप जास्त एकाग्रतेवर वापरले जाऊ शकते.जर, नायट्रस ऑक्साईडच्या उच्च एकाग्रतेच्या पार्श्वभूमीवर, आणखी एक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक प्रशासित केले गेले, तर फुफ्फुसीय अभिसरणात दोन्ही ऍनेस्थेटिक्सचा प्रवेश वाढेल (समान यंत्रणेमुळे). एका वायूच्या एकाग्रतेचा दुसऱ्या वायूच्या एकाग्रतेवर होणाऱ्या प्रभावाला दुसऱ्या वायूचा प्रभाव म्हणतात.

^ धमनी रक्तातील ऍनेस्थेटिकच्या अंशात्मक एकाग्रतेवर परिणाम करणारे घटक (Fa)

वेंटिलेशन-परफ्यूजन संबंधांचे उल्लंघन

सामान्यतः, अॅल्व्होली आणि धमनी रक्तामध्ये समतोल झाल्यानंतर ऍनेस्थेटिकचा आंशिक दाब सारखाच असतो. वेंटिलेशन-परफ्यूजन संबंधांचे उल्लंघन केल्यामुळे लक्षणीय अल्व्हेलो-धमनी ग्रेडियंट दिसून येतो: अल्व्होलीमध्ये ऍनेस्थेटीकचा आंशिक दाब वाढतो (विशेषत: अत्यंत विरघळणारे ऍनेस्थेटिक्स वापरताना), धमनी रक्तामध्ये ते कमी होते (विशेषत: कमी वापरताना. विरघळणारे ऍनेस्थेटिक्स). अशा प्रकारे, चुकीचे ब्रॉन्कस इंट्यूबेशन किंवा इंट्राकार्डियाक शंट हेलोथेनच्या तुलनेत नायट्रस ऑक्साईडसह भूल देण्यास जास्त विलंब करते.

^ ऍनेस्थेटिक काढून टाकण्यावर परिणाम करणारे घटक

ऍनेस्थेसिया नंतर जागृत होणे मेंदूच्या ऊतींमधील ऍनेस्थेटिकच्या एकाग्रतेत घट होण्यावर अवलंबून असते. ऍनेस्थेटिक काढून टाकणे फुफ्फुसाद्वारे तसेच बायोट्रान्सफॉर्मेशन आणि ट्रान्सक्यूटेनियस डिफ्यूजनद्वारे होते. बायोट्रान्सफॉर्मेशन, एक नियम म्हणून, अल्व्होलीमध्ये ऍनेस्थेटिकच्या आंशिक दाब कमी होण्याच्या दरावर फक्त थोडासा परिणाम होतो. अत्यंत विरघळणारी ऍनेस्थेटिक्स (उदा., मेथॉक्सीफ्लुरेन) सर्वाधिक चयापचय होते. हॅलोथेनचे बायोट्रान्सफॉर्मेशन एनफ्लुरेनपेक्षा जास्त असते, त्यामुळे हॅलोथेनचे उच्च विद्राव्यता असूनही त्याचे निर्मूलन जलद होते. त्वचेद्वारे ऍनेस्थेटिक्सचा प्रसार लहान आहे.

बहुतेक महत्वाची भूमिकाफुफ्फुसाद्वारे इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स काढून टाकण्याची भूमिका बजावते. ऍनेस्थेसियाच्या प्रवेशास गती देणारे बरेच घटक देखील जागृत होण्यास गती देतात: श्वास सोडलेले मिश्रण काढून टाकणे, उच्च ताज्या वायूचा प्रवाह, श्वासोच्छवासाच्या सर्किटची लहान मात्रा, श्वासोच्छवासाच्या सर्किट आणि ऍनेस्थेसिया मशीनमध्ये ऍनेस्थेटिकचे नगण्य शोषण, कमी ऍनेस्थेटिक विद्राव्यता, उच्च अल्व्होलरेंटेशन.नायट्रस ऑक्साईडचे निर्मूलन इतक्या वेगाने होते की अल्व्होलर ऑक्सिजन एकाग्रता आणि कार्बन डाय ऑक्साइडकमी होते. डिफ्यूजन हायपोक्सिया विकसित होतो, ज्याला नायट्रस ऑक्साईडचा पुरवठा बंद झाल्यानंतर 5-10 मिनिटे 100% ऑक्सिजन इनहेलेशनद्वारे रोखता येतो. जागृत होण्यास सहसा प्रेरणापेक्षा कमी वेळ लागतो कारण काही ऊतींना समतोल होण्यास बराच वेळ लागतो आणि जोपर्यंत ऊतींचे आंशिक दाब अल्व्होलरपेक्षा जास्त होत नाही तोपर्यंत ऍनेस्थेटिक शोषून घेतात. उदाहरणार्थ, ऍडिपोज टिश्यू ऍनेस्थेटीक शोषून घेते, त्याचा पुरवठा बंद केल्यानंतरही ऊतींचे आंशिक दाब अल्व्होलरच्या दाबापेक्षा जास्त होईपर्यंत, त्यामुळे जागृत होण्यास गती मिळते. प्रदीर्घ ऍनेस्थेसियानंतर, असे पुनर्वितरण होत नाही (उतींचे सर्व गट ऍनेस्थेटिकने भरलेले असतात), म्हणून जागृत होण्याचा दर देखील ऍनेस्थेटिक वापराच्या कालावधीवर अवलंबून असतो.

^ इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे फार्माकोडायनामिक्स

सामान्य ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीचे सिद्धांत

सामान्य भूल ही एक बदललेली शारीरिक अवस्था आहे ज्यामध्ये चेतना परत येऊ नये, पूर्ण वेदनाशून्यता, स्मृतिभ्रंश आणि काही प्रमाणात स्नायू शिथिलता येतात.अस्तित्वात मोठ्या संख्येनेकारणीभूत पदार्थ सामान्य भूल: अक्रिय वायू (झेनॉन), साधी अजैविक संयुगे (नायट्रस ऑक्साईड), हॅलोजनेटेड हायड्रोकार्बन्स (हॅलोथेन), जटिल सेंद्रिय संयुगे (बार्बिट्युरेट्स). एकत्रित सिद्धांतऍनेस्थेटिक्सच्या प्रभावाने हे स्पष्ट केले पाहिजे की रासायनिक संरचनेतील अशा विविध संयुगे सामान्य ऍनेस्थेसियाची एक ऐवजी स्टिरियोटाइपिकल स्थिती कशी निर्माण करतात. प्रत्यक्षात, ऍनेस्थेटिक्सद्वारे त्यांची क्रिया बहुधा जाणवते विविध यंत्रणा(अनेस्थेटिक्सच्या क्रियेच्या विशिष्टतेचा सिद्धांत). उदाहरणार्थ, ओपिओइड्स स्टिरिओस्पेसिफिक रिसेप्टर्सशी संवाद साधतात, तर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा रचना आणि क्रियाकलाप यांच्यात अचूक संबंध नसतो (ओपिओइड रिसेप्टर्स इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या काही दुय्यम प्रभावांमध्ये मध्यस्थी करू शकतात).

मॅक्रोस्कोपिक स्तरावर, मेंदूचे एकही क्षेत्र नाही जेथे सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा प्रभाव असतो. ऍनेस्थेटिक्स जाळीदार सक्रिय प्रणाली, कॉर्टेक्स प्रभावित करते गोलार्धमेंदू, स्फेनोइड न्यूक्लियस, घाणेंद्रियाचा कॉर्टेक्स आणि हिप्पोकॅम्पस. ऍनेस्थेटिक्स रीढ़ की हड्डीमध्ये, विशेषत: इंटरन्यूरॉनच्या स्तरावर उत्तेजनाच्या प्रसारास प्रतिबंधित करते. मागची शिंगेवेदना रिसेप्शन मध्ये सहभागी. ऍनेस्थेसियाचे विविध घटक CNS च्या विविध स्तरांवर ऍनेस्थेटिक्सच्या प्रभावामुळे मध्यस्थी करतात. उदाहरणार्थ, चेतना नष्ट होणे आणि स्मृतिभ्रंश हे सेरेब्रल कॉर्टेक्सवरील ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीमुळे होते, तर वेदनांच्या लक्ष्यित प्रतिसादाचे दडपशाही मेंदूच्या स्टेमवर परिणाम झाल्यामुळे होते आणि पाठीचा कणा. उंदरांवर केलेल्या अभ्यासात असे आढळून आले की सेरेब्रल कॉर्टेक्स काढून टाकल्याने भूल देण्याच्या क्षमतेवर परिणाम होत नाही!

सूक्ष्म स्तरावर, सामान्य ऍनेस्थेटिक्स ऍक्सोनल ट्रान्सपोर्टच्या तुलनेत उत्तेजनाच्या सिनॅप्टिक ट्रांसमिशनला लक्षणीयरीत्या दडपतात, जरी लहान व्यासाचे ऍक्सॉन देखील प्रभावित होतात. ऍनेस्थेटिक्समुळे प्री- आणि पोस्टसिनॅप्टिक दोन्ही स्तरांवर उत्तेजक नैराश्य येते.

त्यानुसार एकात्मक गृहीतकआण्विक स्तरावर सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सची क्रिया करण्याची यंत्रणा समान आहे. या स्थितीची पुष्टी निरीक्षणाद्वारे केली जाते, ज्यावरून असे दिसून येते की ऍनेस्थेटिकची शक्ती थेट त्याच्या चरबीच्या विद्रव्यतेवर अवलंबून असते. (मेयर-ओव्हरटन नियम), या गृहीतकानुसार, विशिष्ट हायड्रोफोबिक संरचनांमध्ये रेणूंच्या विघटनामुळे ऍनेस्थेसिया उद्भवते. अर्थात, सर्व चरबी-विरघळणारे रेणू भूल देणारे नसतात (यापैकी काही रेणू, उलटपक्षी, आक्षेपास कारणीभूत असतात), आणि सामर्थ्य आणि चरबी-विरघळणारे ऍनेस्थेटिक यांच्यातील परस्परसंबंध फक्त अंदाजे आहे (चित्र 7-4).

न्यूरॉन्सच्या सेल झिल्लीमध्ये फॉस्फोलिपिड्सच्या द्विमोलेक्युलर लेयरमध्ये अनेक हायड्रोफोबिक संरचना असतात. या संरचनांना बंधनकारक करून, ऍनेस्थेटिक्स फॉस्फोलिपिड बायमोलेक्युलर लेयरला गंभीर व्हॉल्यूममध्ये विस्तृत करतात, ज्यानंतर झिल्लीच्या कार्यामध्ये बदल होतो. (गंभीर खंड गृहीतक).त्याचे स्पष्ट ओव्हरसिम्प्लिफिकेशन असूनही, ही गृहीतक वाढीव दबावाच्या कृती अंतर्गत भूल काढून टाकण्याच्या मनोरंजक घटनेचे स्पष्टीकरण देते. जेव्हा प्रयोगशाळेतील प्राण्यांना हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढला तेव्हा ते ऍनेस्थेटिक्सला प्रतिरोधक बनले. हे शक्य आहे की वाढीव दाब पडद्यातील काही रेणू विस्थापित करतात, ज्यामुळे ऍनेस्थेटिकची आवश्यकता वाढते.

झिल्लीला ऍनेस्थेटीक बंधनकारक केल्याने त्याची रचना लक्षणीयरीत्या बदलू शकते. दोन सिद्धांत (तरलता सिद्धांत आणि पार्श्व फेज डीकपलिंग सिद्धांत)झिल्लीच्या आकारावरील परिणामाद्वारे ऍनेस्थेटिकचा प्रभाव स्पष्ट करा, एक सिद्धांत म्हणजे चालकता कमी होणे. ज्या पद्धतीने झिल्लीच्या संरचनेत बदल झाल्यामुळे सामान्य ऍनेस्थेसिया होतो ते अनेक यंत्रणांद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, आयन चॅनेलच्या नाशामुळे इलेक्ट्रोलाइट्ससाठी पडद्याच्या पारगम्यतेचे उल्लंघन होते. हायड्रोफोबिक झिल्ली प्रथिनांमध्ये संरचनात्मक बदल होऊ शकतात. अशा प्रकारे, कृतीची यंत्रणा विचारात न घेता, सिनॅप्टिक ट्रांसमिशनची उदासीनता विकसित होते. सामान्य ऍनेस्थेटिक्सआयन चॅनेल, द्वितीय संदेशवाहक कार्य, न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स प्रभावित करू शकतात. उदाहरणार्थ, अनेक ऍनेस्थेटिक्स मध्यस्थी वाढवतात गॅमा-अमीनोब्युटीरिक ऍसिड CNS उदासीनता. शिवाय, GABA रिसेप्टर ऍगोनिस्ट ऍनेस्थेसिया खोल करतात, तर विरोधी ऍनेस्थेटिक्सचे अनेक परिणाम काढून टाकतात. GAMK फंक्शनवरील प्रभाव ही अनेक ऍनेस्थेटिक्ससाठी कृतीची मुख्य यंत्रणा असू शकते.एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्स (NMDA रिसेप्टर्स) चे विरोधी ऍनेस्थेसिया वाढवू शकतात.

^

किमान alveolar एकाग्रता

(खसखस)इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकची अल्व्होलर एकाग्रता आहे जी 50% रूग्णांना प्रमाणित उत्तेजनाच्या प्रतिसादात हालचाल करण्यापासून प्रतिबंधित करते (उदा., त्वचेची चीर). MAC हे एक उपयुक्त सूचक आहे कारण ते मेंदूतील भूल देणारा आंशिक दाब प्रतिबिंबित करते, वेगवेगळ्या भूल देण्याच्या सामर्थ्याची तुलना करण्यास अनुमती देते आणि प्रायोगिक अभ्यासासाठी एक मानक प्रदान करते (तक्ता 7-3). तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की MAC हे सांख्यिकीय सरासरी मूल्य आहे आणि व्यावहारिक ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये त्याचे मूल्य मर्यादित आहे, विशेषत: अल्व्होलर एकाग्रतेमध्ये जलद बदलासह (उदाहरणार्थ, प्रेरण दरम्यान). वेगवेगळ्या ऍनेस्थेटिक्सची MAC मूल्ये एकत्र जोडली जातात. उदाहरणार्थ, 0.5 MAC नायट्रस ऑक्साईडचे मिश्रण (53%) आणिहॅलोथेनचे 0.5 MAC (0.37%) CNS उदासीनतेस कारणीभूत ठरते, अंदाजे एनफ्लुरेन (1.7%) च्या 1 MAC च्या कृतीमुळे उद्भवलेल्या नैराश्याशी तुलना करता येते. CNS उदासीनतेच्या विरूद्ध, समान MAC सह वेगवेगळ्या ऍनेस्थेटिक्समध्ये मायोकार्डियल डिप्रेशनची डिग्री समतुल्य नसते: हॅलोथेनच्या 0.5 MACमुळे नायट्रस ऑक्साईडच्या 0.5 MAC पेक्षा हृदयाच्या पंपिंग कार्यास अधिक स्पष्टपणे प्रतिबंध होतो.

तांदूळ. 7-4.ऍनेस्थेटिकची क्षमता आणि लिपिड विद्राव्यता यांच्यात थेट, जरी काटेकोरपणे रेषीय संबंध नाही. (प्रेषक: लोवे एच. जे., बायोलॉजी अँड मेडिसिनमध्ये हॅग्लर के. गॅस क्रोमॅटोग्राफी. चर्चिल, 1969. परवानगीसह, बदलांसह पुनरुत्पादित.)

MAC डोस-प्रतिसाद वक्र वर फक्त एक बिंदू दर्शवतो, म्हणजे, ED 50 (ED 50%, किंवा 50% प्रभावी डोस, औषधाचा डोस आहे ज्यामुळे 50% रुग्णांमध्ये अपेक्षित परिणाम होतो. - नोंद. प्रति.).जर ऍनेस्थेटिकसाठी डोस-प्रतिसाद वक्र आकार ज्ञात असेल तर MAC चे क्लिनिकल मूल्य आहे. अंदाजानुसार, कोणत्याही इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचे 1.3 MAC (उदाहरणार्थ, हॅलोथेन 1.3 X 0.74% = 0.96%) 95% रुग्णांमध्ये (म्हणजे 1.3 MAC - अंदाजे ED 95% च्या समतुल्य) शस्त्रक्रियेच्या उत्तेजनादरम्यान हालचाली प्रतिबंधित करते; 0.3-0.4 MAC वर, जागरण होते (जागेपणाचे MAC).

फिजियोलॉजिकल pi फार्माकोलॉजिकल घटकांच्या प्रभावाखाली MAC बदलते (टेबल 7-4.). MAC व्यावहारिकपणे जिवंत प्राण्यांच्या प्रकारावर, त्याचे आयओएल आणि ऍनेस्थेसियाचा कालावधी यावर अवलंबून नाही.

^ इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

नायट्रस ऑक्साईड

भौतिक गुणधर्म

नायट्रस ऑक्साईड (N 2 O, "लाफिंग गॅस") हे इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे एकमेव अजैविक कंपाऊंड आहे जे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जाते (टेबल 7-3). नायट्रस ऑक्साईड रंगहीन आहे, अक्षरशः गंधहीन आहे, प्रज्वलित किंवा स्फोट होत नाही, परंतु ऑक्सिजन सारख्या ज्वलनास समर्थन देते. खोलीच्या तपमानावर आणि वातावरणाच्या दाबावर इतर सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, नायट्रस ऑक्साईड हा एक वायू आहे (सर्व द्रव इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स बाष्पीभवकांच्या मदतीने बाष्प अवस्थेत रूपांतरित केले जातात, म्हणून त्यांना कधीकधी वाष्पीकरण ऍनेस्थेटिक्स म्हणतात. - नोंद. प्रति.).दबावाखाली, नायट्रस ऑक्साईड द्रव म्हणून साठवले जाऊ शकते कारण त्याचे गंभीर तापमान खोलीच्या तापमानापेक्षा जास्त असते (धडा 2 पहा). नायट्रस ऑक्साईड एक तुलनेने स्वस्त इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक आहे.

^ शरीरावर परिणाम

A. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली.नायट्रस ऑक्साईड सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेला उत्तेजित करते, जे रक्ताभिसरणावर त्याचा प्रभाव स्पष्ट करते. तरी ग्लासमध्येऍनेस्थेटिकमुळे मायोकार्डियल डिप्रेशन होते, सराव मध्ये कॅटेकोलामाइन्स (टेबल 7-5) च्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे रक्तदाब, कार्डियाक आउटपुट आणि हृदय गती बदलत नाही किंवा किंचित वाढत नाही.

^ तक्ता 7-3. आधुनिक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे गुणधर्म

1 सादर केलेली MAC मूल्ये 30-55 वर्षे वयोगटातील लोकांसाठी मोजली जातात आणि एका वातावरणाची टक्केवारी म्हणून व्यक्त केली जातात. उच्च उंचीवर वापरल्यास, समान आंशिक दाब प्राप्त करण्यासाठी इनहेल्ड मिश्रणामध्ये ऍनेस्थेटीकची उच्च एकाग्रता वापरली पाहिजे. * MAC > 100% असल्यास, 1.0 MAC पर्यंत पोहोचण्यासाठी हायपरबेरिक स्थिती आवश्यक आहे.

हृदय धमनी रोग आणि हायपोव्होलेमियामध्ये मायोकार्डियल उदासीनता क्लिनिकल महत्त्व असू शकते: परिणामी धमनी हायपोटेन्शनमुळे मायोकार्डियल इस्केमियाचा धोका वाढतो.

नायट्रस ऑक्साईडमुळे फुफ्फुसीय धमनी संकुचित होते, ज्यामुळे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (PVR) वाढतो आणि उजव्या अलिंद दाब वाढतो. त्वचेची संवहनी संकुचितता असूनही, एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार (OPVR) किंचित बदलतो.

^ तक्ता 7-4.MAC ला प्रभावित करणारे घटक


घटक

MAC वर परिणाम

नोट्स

तापमान

हायपोथर्मिया



हायपरथर्मिया



जर >42°С

वय

तरुण



वृद्ध



दारू

तीव्र नशा



क्रॉनिक सेवन



अशक्तपणा

हेमॅटोक्रिट



PaO 2




PaCO2

> 95 mmHg कला.



CSF मध्ये pH कमी झाल्यामुळे

थायरॉईड कार्य

हायपरथायरॉईडीझम

परिणाम होत नाही

हायपोथायरॉईडीझम

परिणाम होत नाही

धमनी दाब

BP cf.



इलेक्ट्रोलाइट्स

हायपरकॅल्सेमिया




हायपरनेट्रेमिया



CSF च्या रचनेत बदल झाल्यामुळे

हायपोनाट्रेमिया



गर्भधारणा



औषधे

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स



कोकेन सोडून

ओपिओइड्स



केटामाइन



बार्बिट्यूरेट्स



बेंझोडायझेपाइन्स



वेरापामिल



लिथियमची तयारी



Sympatholytics

मिथाइलडोपा



रिसर्पाइन



क्लोनिडाइन



Sympathomimetics

ऍम्फेटामाइन

क्रॉनिक वापर



तीव्र नशा



कोकेन



इफेड्रिन



नायट्रस ऑक्साईड अंतर्जात कॅटेकोलामाइन्सची एकाग्रता वाढवत असल्याने, त्याच्या वापरामुळे ऍरिथमियाचा धोका वाढतो.

^ B. श्वसन प्रणाली. नायट्रस ऑक्साईड श्वासोच्छवासाचा दर वाढवते (म्हणजे, टाकीप्निया कारणीभूत होते) आणि सीएनएस उत्तेजित होणे आणि फुफ्फुसीय स्ट्रेच रिसेप्टर्स सक्रिय होण्याच्या परिणामी भरतीचे प्रमाण कमी करते. निव्वळ परिणाम म्हणजे श्वासोच्छ्वासाच्या मिनिटाच्या व्हॉल्यूममध्ये थोडासा बदल आणि विश्रांतीमध्ये PaCO 2. हायपोक्सिक ड्राइव्ह, म्हणजे, कॅरोटीड बॉडीमध्ये परिधीय केमोरेसेप्टर्सद्वारे मध्यस्थी असलेल्या धमनी हायपोक्सिमियाच्या प्रतिसादात वेंटिलेशनमध्ये वाढ, जेव्हा नायट्रस ऑक्साईडचा वापर केला जातो तेव्हा कमी एकाग्रतेमध्ये देखील लक्षणीय प्रतिबंध केला जातो. यामुळे रिकव्हरी रूममध्ये रुग्णाला गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, जेथे हायपोक्सिमिया त्वरीत शोधणे नेहमीच शक्य नसते.

^ B. मध्यवर्ती मज्जासंस्था. नायट्रस ऑक्साईड सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढवते, ज्यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये काही प्रमाणात वाढ होते. नायट्रस ऑक्साईड देखील मेंदूचा ऑक्सिजन वापर वाढवते (CMRO 2). नायट्रस ऑक्साईड 1 MAC पेक्षा कमी एकाग्रतेवर दंतचिकित्सा आणि किरकोळ शस्त्रक्रिया करताना पुरेशी वेदना आराम देते.

^ D. चेतापेशी वहन. इतर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, नायट्रस ऑक्साईडमुळे स्नायूंना आराम मिळत नाही. याउलट, उच्च सांद्रता (जेव्हा हायपरबेरिक चेंबर्समध्ये वापरली जाते), यामुळे कंकाल स्नायूंची कडकपणा होते. नायट्रस ऑक्साईडमुळे घातक हायपरथर्मिया दिसून येत नाही.

^ D. मूत्रपिंड.नायट्रस ऑक्साईड मूत्रपिंडाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार वाढल्यामुळे मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह कमी करते. यामुळे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते.