औषधांच्या या गटाचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांची कारणीभूत क्षमता. या विभागात ऍनेस्थेटिक्सच्या खालील गटांचा विचार करा:

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा एक सामान्य गुणधर्म म्हणजे फुफ्फुसांद्वारे शरीरातून खूप लवकर काढून टाकण्याची क्षमता, जे ऍनेस्थेसियानंतरच्या पहिल्या 24 तासांमध्ये ऍनेस्थेसियामुळे जलद जागृत होणे आणि चेतना कमी होणे (तंद्री, सुस्ती) कमी करण्यास अनुकूल आहे.

• नायट्रस ऑक्साईड ("लाफिंग गॅस")

नायट्रस ऑक्साईड एक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक आहे जो रंगहीन आणि अक्षरशः गंधहीन वायू आहे.

नायट्रस ऑक्साईडच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, रक्तातील हिमोग्लोबिनच्या पातळीत घट (मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया), न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर (पेरिफेरल न्यूरोपॅथी, फ्युनिक्युलर मायलोसिस), तसेच गर्भवती महिलांमध्ये गर्भाच्या विकृतींचा विकास होऊ शकतो.

नायट्रस ऑक्साईडला लाफिंग गॅस या नावाने देखील ओळखले जाते. लाफिंग गॅसने लोकप्रियतेच्या अनेक लहरी अनुभवल्या आणि युरोप आणि अमेरिकेतील क्लब आणि डिस्कोमध्ये फॅशन ड्रग म्हणून मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले. आणि आज असे क्लब आहेत जे बेकायदेशीरपणे नायट्रस ऑक्साईडने भरलेले फुगे विकतात (एका फुग्याची किंमत सुमारे 2.5 युरो आहे) ज्यामुळे विकृत प्रकाश आणि ध्वनी, आनंद आणि हशा दोन मिनिटांचा सामना होतो. तथापि, मनोरंजन उद्योगातील कोणीही चेतावणी देत ​​नाही की हसण्याच्या वायूच्या प्रमाणा बाहेर घेतल्यास गंभीर श्वसनक्रिया बंद पडते, ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका येतो आणि मृत्यू होतो.

• हॅलोथेन

हॅलोथेन (हॅलोथेन) एक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक आहे, गोड गंध असलेला रंगहीन वायू आहे.

क्वचित प्रसंगी, हॅलोथेनचा यकृतावर हानिकारक परिणाम होऊ शकतो, ज्यामुळे हॅलोथेन हिपॅटायटीस होतो, त्यामुळे सुरुवातीला बिघडलेल्या यकृताच्या कार्यामध्ये हे भूल देणारे औषध वापरले जाऊ नये.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर हॅलोथेनचा स्पष्ट प्रतिबंधात्मक प्रभाव लक्षात घेता, गंभीर कार्डियाक पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये सावधगिरीने त्याचा वापर केला पाहिजे.

• Isoflurane, Desflurane, Sevoflurane

Isoflurane, sevoflurane, desflurane ही नवीनतम पिढीतील इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स आहेत, त्यांच्या पूर्ववर्तींमध्ये (नायट्रस ऑक्साईड, हॅलोथेन) निहित नकारात्मक गुण नसलेले आहेत. हे ऍनेस्थेटिक्स त्यांच्या वापरासाठी व्यावहारिकदृष्ट्या कोणत्याही विरोधाभास नसतात. इतर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सवर देखील लागू होणारे एकमेव contraindication म्हणजे घातक हायपरथर्मिया.

इनहेलेशन नसलेली ऍनेस्थेटिक्स

• प्रोपोफोल

प्रोपोफोल (समानार्थी शब्द propovan, diprivan, इ.) एक आधुनिक ऍनेस्थेटिक आहे जो ऍनेस्थेसिया नंतर त्याच्या जलद जागरणामुळे त्याच्या पूर्ववर्तींपेक्षा भिन्न आहे.

प्रोपोफोलचा एकमेव महत्त्वपूर्ण विरोधाभास म्हणजे या संवेदनाहीनता, तसेच चिकन अंडी आणि सोयासाठी अतिसंवेदनशीलता (एलर्जी). याव्यतिरिक्त, गर्भवती महिला आणि 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये प्रोपोफोलच्या सुरक्षिततेबद्दल अभ्यासाचा अभाव लक्षात घेता, रुग्णांच्या या गटामध्ये हे ऍनेस्थेटिक वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

प्रोपोफोलच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह इंजेक्शन साइटवर अल्पकालीन जळजळ होऊ शकते.

• सोडियम थायोपेंटल

सोडियम थायोपेन्टल (समानार्थी शब्द अॅनेस्टेला, इ.) हे ब्रोन्कियल दमा, पोर्फेरिया आणि अतिसंवेदनशीलता असलेल्या रुग्णांमध्ये contraindicated आहे. तसेच, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, धमनी उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, सेप्सिस, एंड-स्टेज रेनल आणि यकृत निकामी असलेल्या लोकांमध्ये ऍनेस्थेटिक थायोपेन्टल सावधगिरीने वापरावे.

• केटामाइन (कॅलिपसोल)

स्टेजवर कॅलिप्सॉल भयावह भ्रम, भ्रम आणि क्वचितच सायकोसिसच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते. अशा गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीचे घटक म्हणजे प्रगत वय, या ऍनेस्थेटिकचा वेगवान परिचय, कॅलिप्सॉलचा परिचय होण्यापूर्वी बेंझोडायझेपाइन औषधे वापरण्यास नकार.

सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेवर कॅलिप्सॉलचा उत्तेजक प्रभाव लक्षात घेता, गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग आणि एन्युरिझम असलेल्या रुग्णांमध्ये हे ऍनेस्थेटीक सावधगिरीने वापरावे. नशा असलेल्या व्यक्तींमध्ये तसेच दीर्घकाळ मद्यविकाराने ग्रस्त असलेल्यांना कॅलिपसोल वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

कॅलिप्सॉलचा भ्रामक प्रभाव लक्षात घेता, हे ऍनेस्थेटीक पाश्चात्य देशांमध्ये, विशेषत: बालरोग अभ्यासामध्ये व्यापक वापरासाठी प्रतिबंधित आहे.

तसेच, आजपर्यंत, मेंदूवर कॅलिपसोलच्या प्रदर्शनाच्या परिणामांचा प्रश्न अनुत्तरीत आहे. असा एक दृष्टिकोन आहे की कॅलिपसोल वापरल्यानंतर, काही मेमरी समस्या उद्भवू शकतात.

लेखातील केटामाइनबद्दल अधिक वाचा: ": औषधाचे साधक आणि बाधक."

• बेंझोडायझेपाइन्स (रिलेनियम, डायझेपाम, मिडाझोलम)

या गटातील ऍनेस्थेटिक्स तुलनेने सुरक्षित आहेत आणि त्यामुळे फार कमी contraindication आहेत. मुख्य विरोधाभास म्हणजे रुग्णाची बेंझोडायझेपाइन्स आणि अँगल-क्लोजर ग्लूकोमाची अतिसंवेदनशीलता.

डायजेपाम वापरल्याच्या पहिल्या तासात उद्भवू शकणाऱ्या दुष्परिणामांपैकी, सुस्ती आणि जास्त तंद्री लक्षात घेतली जाते.

डायजेपामच्या इंट्राव्हेनस इंजेक्शन दरम्यान, ऍनेस्थेटीकच्या इंजेक्शन साइटवर अल्पकालीन जळजळ दिसून येते.

• सोडियम ऑक्सिब्युट्रेट

सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट (GHB) हे क्वचितच वापरले जाणारे ऍनेस्थेटीक आहे.

या ऍनेस्थेटिकचा मुख्य फायदा, जो त्यास इतरांपासून वेगळे करतो, हृदयावरील उदासीन प्रभावाची अनुपस्थिती आहे, म्हणून सोडियम हायड्रॉक्सीब्युट्रेटचा वापर गंभीर हृदय अपयश, शॉक असलेल्या लोकांमध्ये केला जातो.

तथापि, दोन महत्त्वपूर्ण कारणे आहेत जी ऑक्सिब्युट्रेटचा व्यापक वापर मर्यादित करतात. सोडियम ऑक्सिब्युटायरेटच्या वापरासह, ऍनेस्थेसियापासून जागृत होणे खूप लांब होते. आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, ऑक्सिब्युट्रेट लैंगिक स्वरूपाच्या स्वप्नांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते, म्हणूनच पश्चिम युरोपच्या बहुतेक देशांमध्ये या ऍनेस्थेटिक वापरावर बंदी आहे.

• ड्रॉपेरिडॉल

उच्च डोसमध्ये वापरल्यास, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ड्रॉपरिडॉल चिंता, भीती, खराब मूड, नैराश्य आणि कधीकधी भ्रम निर्माण करू शकते. ड्रॉपरिडॉलचा वापर ऍनेस्थेसियापासून जागृत होण्याची प्रक्रिया देखील वाढवते, जी रुग्णासाठी फारशी सोयीची नसते. या कारणांमुळे, आधुनिक ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये आज ड्रॉपेरिडॉलचा वापर केला जात नाही.

ड्रॉपरिडॉलसाठी विरोधाभास आहेत: अतिसंवेदनशीलता, एक्स्ट्रापायरामिडल विकार, पार्किन्सोनिझम, क्यूटी मध्यांतर वाढवणे, बालपण, धमनी हायपोटेन्शन.

ऍनेस्थेसिया आणि ऍनेस्थेसियासाठी इतर औषधे देखील पहा.

इनहेलेशन किंवा इंट्राव्हेनस मार्गाने जनरल ऍनेस्थेसिया प्रेरित आणि राखली जाऊ शकते. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समध्ये हॅलोथेन, एन्फ्लुरेन, आयसोफ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेन यांचा समावेश होतो.

हॅलोथेन हे प्रोटोटाइपिकल इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक आहे; आयसोफ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेनचा परिचय झाल्यापासून त्याचा वापर कमी झाला आहे. एन्फ्लुरेन मुलांमध्ये क्वचितच वापरले जाते.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक (MAC) ची किमान अल्व्होलर एकाग्रता ही त्याची अल्व्होलर एकाग्रता आहे, जी अर्ध्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसाठी पुरेशी ऍनेस्थेसिया प्रदान करते. मजबूत इनहेलेशन एजंट्सच्या बाबतीत, ऍनेस्थेटिकची अल्व्होलर एकाग्रता मेंदूला परफ्यूज करणाऱ्या धमनी रक्तामध्ये त्याची एकाग्रता दर्शवते. अशा प्रकारे, MAC मूल्य त्याच्या औषधाची ऍनेस्थेटिक क्रियाकलाप निर्धारित करते. MAC वय अवलंबून आहे, मुदतीच्या अर्भकांपेक्षा मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये कमी आहे आणि बालपणापासून किशोरावस्थेपर्यंत कमी होत आहे. पौगंडावस्थेमध्ये, MAC पुन्हा वाढतो आणि नंतर कमी होतो. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स रक्तामध्ये कमी प्रमाणात विरघळतात, परंतु अल्व्होलर वायू आणि रक्त यांच्यातील समतोल त्वरीत पोहोचतात. ऍनेस्थेटिकची विद्राव्यता जितकी कमी असेल तितक्या वेगाने ऍनेस्थेसियाचा प्रेरण, त्यातून बाहेर पडणे. सेवोफ्लुरेन (0.69) आणि डेस्फ्लुरेन (0.42) मध्ये रक्त वितरण गुणांक कमी असतो (समतोलावर, रक्तातील संवेदनाहीनता एकाग्रतेचे प्रमाण हेलोथेन (2.4) पेक्षा त्याच्या अल्व्होलर गॅसमधील एकाग्रतेशी तुलना करता येते.

श्वसन प्रभाव

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या फायद्यांमध्ये ऍनेस्थेसियाचा जलद प्रेरण, त्यातून जलद बाहेर पडणे, ऍनेस्थेटिक्सच्या वितरणासाठी आणि काढून टाकण्यासाठी सोयीस्कर श्वसन मार्ग आणि खोल वेदना आणि स्मृतिभ्रंश होण्याची त्यांची क्षमता यांचा समावेश होतो. तथापि, सर्व इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स श्वसनमार्गाला त्रास देतात, कमी डोसमध्ये लॅरिन्गोस्पाझम होऊ शकतात आणि डोसवर अवलंबून, वायुवीजन कमी होते. एक MAC ऍनेस्थेटिक मिनिट वेंटिलेशन सुमारे 25% दाबते, ज्यामुळे भरतीचे प्रमाण कमी होते, श्वासोच्छवासाचा दर कमी होतो आणि परिणामी, श्वासोच्छवासाच्या CO2 आणि Paco2 मध्ये वाढ होते. ऍनेस्थेटीकचा एकच MAC फुफ्फुसातील एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम FRC पेक्षा 30% कमी करतो. फुफ्फुसाच्या लहान प्रमाणासह, फुफ्फुसाची लवचिकता कमी होते, एकूण फुफ्फुसाचा प्रतिकार वाढतो, फुफ्फुसाचे कार्य आणि इंट्रापल्मोनरी आर्टिरिओव्हेनस शंटिंग वाढते आणि प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय प्रक्रिया वाढते. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स देखील CO2 वक्र उजवीकडे हलवतात, ज्यामुळे PaCO2 वाढीसह प्रति मिनिट वेंटिलेशनची वाढ अंशतः कमी होते.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स अकाली अर्भक आणि नवजात मुलांमध्ये ऍप्निया आणि हायपोक्सियाला प्रवृत्त करू शकतात, म्हणून ते त्यांच्यामध्ये सहसा वापरले जात नाहीत. सामान्य भूल अंतर्गत, एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन आणि नियंत्रित यांत्रिक वायुवीजन नेहमीच आवश्यक असते. लहान ऑपरेशन्स दरम्यान मोठी मुले आणि प्रौढ, शक्य असल्यास, मास्कद्वारे किंवा नियंत्रित वायुवीजन न करता स्वरयंत्रात घातलेल्या नळीद्वारे उत्स्फूर्तपणे श्वास घेतात. फुफ्फुसांच्या एक्स्पायरेटरी व्हॉल्यूममध्ये घट आणि श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या वाढीव कामामुळे, इनहेल्ड हवेमध्ये ऑक्सिजनचा ताण वाढवणे नेहमीच आवश्यक असते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली वर क्रिया

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे ह्रदयाचा आउटपुट कमी होतो आणि परिधीय व्हॅसोडिलेशन होतो आणि त्यामुळे अनेकदा हायपोटेन्शन होते, विशेषत: हायपोव्होलेमियासह. नवजात मुलांमध्ये हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव मोठ्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांपेक्षा अधिक स्पष्ट आहे. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स देखील आंशिकपणे बॅरोसेप्टर्स आणि हृदय गतीचा प्रतिसाद दडपतात. हॅलोथेनचा एक MAC हृदयाचे उत्पादन अंदाजे 25% कमी करतो. इजेक्शन अपूर्णांक देखील सुमारे 24% कमी झाला आहे. हॅलोथेनच्या एका MAC सह, हृदय गती अनेकदा वाढते; तथापि, ऍनेस्थेटिकच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे ब्रॅडीकार्डिया होऊ शकतो आणि ऍनेस्थेसिया दरम्यान गंभीर ब्रॅडीकार्डिया ऍनेस्थेटिकचा ओव्हरडोज दर्शवते. हॅलोथेन आणि संबंधित इनहेलेशन एजंट्स हृदयाची कॅटेकोलामाइन्सची संवेदनशीलता वाढवतात, ज्यामुळे होऊ शकते. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स फुफ्फुसीय अभिसरणातील हायपोक्सियाला फुफ्फुसीय व्हॅसोमोटर प्रतिसाद कमी करतात, जे ऍनेस्थेसिया दरम्यान हायपोक्सिमियाच्या विकासास हातभार लावतात.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे ऑक्सिजनचा पुरवठा कमी होतो. पेरीऑपरेटिव्ह कालावधीत, अपचय वाढते आणि ऑक्सिजनची गरज वाढते. म्हणून, ऑक्सिजनची गरज आणि त्याची तरतूद यांच्यात तीव्र विसंगती शक्य आहे. या असंतुलनाचे प्रतिबिंब मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस असू शकते. हृदय आणि रक्तवाहिन्यांवरील त्यांच्या नैराश्याच्या प्रभावामुळे, लहान मुलांमध्ये इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्सचा वापर मर्यादित आहे, परंतु मोठ्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये ऍनेस्थेसियाची देखभाल करण्यासाठी ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात.

सर्व इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स सेरेब्रल वाहिन्यांचा विस्तार करतात, परंतु हॅलोथेन हे सेव्होफ्लुरेन किंवा आयसोफ्लुरेनपेक्षा जास्त सक्रिय असते. म्हणून, एलिव्हेटेड आयसीपी, दृष्टीदोष सेरेब्रल परफ्यूजन किंवा डोक्याला दुखापत असलेल्या लोकांमध्ये आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्रावाचा धोका असलेल्या नवजात मुलांमध्ये, हॅलोथेन आणि इतर इनहेल्ड एजंट्सचा वापर अत्यंत सावधगिरीने केला पाहिजे. जरी इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्समुळे मेंदूचा ऑक्सिजनचा वापर कमी होतो, तरीही ते असमानतेने रक्त परिसंचरण कमी करू शकतात आणि त्यामुळे मेंदूला ऑक्सिजनचा पुरवठा बिघडू शकतात.

लेख तयार केला आणि संपादित केला: सर्जन

आधुनिक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स त्यांच्या पूर्ववर्तींच्या तुलनेत खूपच कमी विषारी आहेत आणि त्याच वेळी अधिक प्रभावी आणि आटोपशीर आहेत. याव्यतिरिक्त, आधुनिक ऍनेस्थेसिया आणि श्वसन उपकरणे वापरल्याने त्यांचा इंट्राऑपरेटिव्ह वापर लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकतो.

लिक्विड इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे फार्माकोडायनामिक्स

केंद्रीय मज्जासंस्था

कमी एकाग्रतेमध्ये, द्रव इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्समुळे स्मृतिभ्रंश होतो. वाढत्या डोससह, CNS उदासीनता थेट प्रमाणात वाढते. ते इंट्रासेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढवतात आणि मेंदूच्या चयापचयची तीव्रता कमी करतात.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे डोस-आश्रित प्रतिबंध आणि परिधीय व्हॅसोडिलेशनमुळे एकूण परिधीय प्रतिकार कमी होतो. आयसोफ्लुरेनचा अपवाद वगळता सर्व औषधे टाकीकार्डिया होत नाहीत. याव्यतिरिक्त, सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स मायोकार्डियमची ऍरिथमोजेनिक एजंट्स (एड्रेनालाईन, ऍट्रोपिन इ.) च्या कृतीसाठी संवेदनशीलता वाढवतात, ज्याचा एकत्रित वापर करताना विचारात घेतले पाहिजे.

श्वसन संस्था

सर्व इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्समुळे श्वासोच्छवासाच्या दरात घट, श्वासोच्छवासाच्या प्रमाणात होणारी वाढ आणि धमनीमध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडच्या आंशिक दाब वाढीसह डोस-आश्रित श्वसन नैराश्य निर्माण होते. समतुल्य एकाग्रतेमध्ये श्वसनाच्या नैराश्याच्या प्रमाणानुसार, ते उतरत्या क्रमाने लावले जातात: हॅलोथेन - आइसोफ्लुरेन - एन्फ्लुरेन, अशा प्रकारे, एन्फ्लुरेन हे संरक्षित उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह भूल देण्यासाठी निवडीचे औषध आहे.

त्यांच्यामध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर क्रियाकलाप (हॅलोथेन > एन्फ्लुरेन > आयसोफ्लुरेन) देखील आहे, ज्याचा वापर योग्य परिस्थितीत केला जाऊ शकतो.

यकृत

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे यकृतातील अवयव रक्त प्रवाह कमी होतो. हे प्रतिबंध विशेषतः हॅलोथेनसह ऍनेस्थेसियासह उच्चारले जाते, एनफ्लुरेनसह कमी आणि आयसोफ्लुरेनसह व्यावहारिकपणे अनुपस्थित आहे. हॅलोथेनसह ऍनेस्थेसियाची दुर्मिळ गुंतागुंत म्हणून, हिपॅटायटीसच्या विकासाचे वर्णन केले गेले आहे, ज्याने औषधाचा वापर मर्यादित करण्यासाठी आधार म्हणून काम केले.

मूत्र प्रणाली

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स दोन प्रकारे मुत्र रक्त प्रवाह कमी करतात: प्रणालीगत दाब कमी करून आणि मूत्रपिंडातील एकूण परिधीय प्रतिकार वाढवून.

गॅसियस इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे फार्माकोडायनामिक्स

नायट्रस ऑक्साईड (एन 2 ओ) हा गोड वास असलेला रंगहीन वायू आहे. त्यात कमकुवत वेदनशामक गुणधर्म आहेत. मायोकार्डियल उदासीनता कारणीभूत ठरते. निरोगी रूग्णांमध्ये, हा प्रभाव सिम्पाथोएड्रीनल प्रणालीच्या सक्रियतेने समतल केला जातो. दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनामुळे ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस, मायलोइड अॅनिमिया होऊ शकतो. व्यावसायिक संपर्कासह, पॉलीन्यूरोपॅथीचा विकास शक्य आहे.

झेनॉन (Xe)- रंग आणि चव नसलेला मोनोअॅटॉमिक गॅस. रासायनिकदृष्ट्या उदासीन, ते शरीरात बायोट्रान्सफॉर्मेशन करत नाही. श्वसनमार्गाला त्रास होत नाही. अपरिवर्तित फुफ्फुसातून उत्सर्जित होते. नायट्रस ऑक्साईडच्या तुलनेत त्यात अधिक शक्तिशाली अंमली पदार्थ क्षमता आहे. मायोकार्डियमची चालकता आणि आकुंचन यावर परिणाम होत नाही. तडजोड हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित. गैरसोय उच्च किंमत आहे.

ऍनेस्थेसिया डिव्हाइस

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया दरम्यान, ऍनेस्थेटिकच्या मदतीने रुग्णाच्या शरीरात इंजेक्शन दिले जाते. ऍनेस्थेसिया मशीन, तीन मुख्य ब्लॉक्सचा समावेश आहे:

गॅस मिश्रण निर्मिती युनिट,किंवा गॅस पुरवठा प्रणाली विशिष्ट गॅस मिश्रणाचे आउटपुट प्रदान करते. सामान्य परिस्थितीत, हॉस्पिटलमधील ऍनेस्थेसिया मशीनसाठी गॅस केंद्रीय गॅस पुरवठा प्रणालीमधून येतो ज्याला गॅस वितरण प्रणाली म्हणतात. सिस्टमच्या मुख्य ओळी ऑपरेटिंग रूमकडे नेल्या गेल्या. ऍनेस्थेसिया मशीनला जोडलेले सिलिंडर आपत्कालीन पुरवठ्यासाठी गॅस साठवू शकतात. ऑक्सिजन, हवा आणि नायट्रस ऑक्साईड कनेक्शन मानक आहेत. गॅस मिश्रण निर्मिती युनिट गॅसचा दाब कमी करण्यासाठी रेड्यूसरसह सुसज्ज असणे आवश्यक आहे. केंद्रीय वायरिंगमध्ये, दबाव, एक नियम म्हणून, 1.5 एटीएम आहे, सिलेंडरमध्ये - 150 एटीएम. लिक्विड ऍनेस्थेटीक पुरवण्यासाठी एक व्हेपोरायझर आहे.

रुग्ण वायुवीजन प्रणालीएक श्वासोच्छ्वास सर्किट (खालील अधिक), एक शोषक, एक श्वसन यंत्र आणि एक डोसमीटर समाविष्ट आहे. श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमध्ये प्रवेश करणार्या वायू सामान्य ऍनेस्थेटिक्सच्या प्रवाहाचे नियमन आणि मोजमाप करण्यासाठी डोसमीटरचा वापर केला जातो, जो कमी-प्रवाह ऍनेस्थेसियाच्या आधुनिक पद्धतींमध्ये महत्त्वपूर्ण आहे.

एक्झॉस्ट गॅस काढण्याची प्रणालीपेशंट सर्किट आणि गॅस ब्लेंडरमधून जास्तीचे वायू गोळा करते आणि हे वायू हॉस्पिटलच्या बाहेर फेकते. अशा प्रकारे, ऑपरेटिंग रूममध्ये काम करणार्‍या कर्मचार्‍यांवर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा प्रभाव कमी होतो.

ऍनेस्थेसिया उपकरणांमधील मुख्य फरक म्हणजे श्वासोच्छवासाच्या सर्किटचे उपकरण. श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमध्ये नालीदार होसेस, श्वासोच्छवासाच्या वाल्व, श्वासोच्छवासाची पिशवी, ऍडसॉर्बर, मुखवटा, एंडोट्रॅचियल किंवा ट्रेकीओस्टोमी ट्यूब समाविष्ट आहे.

सध्या, इंटरनॅशनल कमिशन फॉर स्टँडर्डायझेशन (ISO) ने श्वासोच्छवासाच्या सर्किट्सच्या खालील वर्गीकरणाद्वारे मार्गदर्शन करण्याचा प्रस्ताव दिला आहे.

डिझाइन वैशिष्ट्यांवर अवलंबूनवाटप:

कार्बन डायऑक्साइड शोषक सर्किट्स (पूर्णपणे उलट करता येणारी सर्किट्स),

अंशतः उलट करता येण्याजोगे आकृतिबंध (मॅपलसन आकृतिबंध),

अपरिवर्तनीय रूपरेषा.

रिव्हर्स सर्किट एक सर्किट आहे जेथे गॅस-मादक पदार्थांचे मिश्रण आंशिक किंवा पूर्णपणे पुन्हा इनहेलेशनसाठी सिस्टममध्ये परत केले जाते. प्रत्यावर्तन पेंडुलम (एडसॉर्बरसह एक नळी) किंवा गोलाकार (वेगवेगळ्या नळी) म्हणून बांधले जाऊ शकते.

कार्यक्षमतेवर अवलंबूनश्वासोच्छवासाच्या सर्किट्समध्ये विभागले जाऊ शकते: खुले, अर्ध-खुले, अर्ध-बंद आणि बंद.

येथे उघडा लूपइनहेलेशन आणि उच्छवास वातावरणातून आणि वातावरणात केले जातात. इनहेलेशन दरम्यान, हवेचा प्रवाह ऍनेस्थेटिक बाष्प कॅप्चर करतो जे श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करतात. सध्या, ही पद्धत अत्यंत क्वचितच वापरली जाते, जरी तिचे फायदे आहेत: साधेपणा, किमान श्वासोच्छवासाचा प्रतिकार आणि मृत जागेच्या प्रभावाची अनुपस्थिती. तोटे: सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक आणि यांत्रिक वायुवीजन, अपुरा ऑक्सिजनेशन, ऍनेस्थेटिक बाष्पांसह ऑपरेटिंग रूमचे दूषित अचूक डोस मिळण्याची अशक्यता.

येथे अर्ध-ओपन सर्किटगॅस-मादक पदार्थांचे मिश्रण सिलेंडर्समधून श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करते, डोसीमीटर आणि बाष्पीभवकांमधून जाते आणि श्वासोच्छवास वातावरणात सोडला जातो. फायदे: ऍनेस्थेटिकचे अचूक डोस, यांत्रिक वायुवीजन होण्याची शक्यता. तोटे: उष्णता आणि आर्द्रतेचे जास्त नुकसान, तुलनेने मोठी मृत जागा, सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा व्यर्थ वापर.

येथे अर्ध-बंद सर्किटउपकरणातून इनहेलेशन केले जाते आणि श्वास सोडलेल्या मिश्रणाचा काही भाग वातावरणात सोडला जातो. येथे बंद परिक्रमाउपकरणातून इनहेलेशन केले जाते आणि संपूर्ण श्वास सोडलेले मिश्रण उपकरणात परत केले जाते. फायदे: ऍनेस्थेटिक्स आणि ऑक्सिजनची अर्थव्यवस्था, उष्णता आणि आर्द्रतेचे क्षुल्लक नुकसान, श्वास घेण्यास कमी प्रतिकार, ऑपरेटिंग रूमच्या वातावरणाचे कमी प्रदूषण. तोटे: ऍनेस्थेटिक आणि हायपरकॅप्नियाच्या प्रमाणा बाहेर होण्याची शक्यता, ऍनेस्थेटिक्सच्या इनहेल्ड आणि श्वास सोडलेल्या एकाग्रतेवर नियंत्रण ठेवण्याची आवश्यकता, इनहेल्ड आणि श्वास सोडलेल्या मिश्रणाच्या वायूंचे निरीक्षण करणे, ऍनेस्थेसिया मशीनच्या निर्जंतुकीकरणाची समस्या, ऍडसॉर्बर वापरण्याची आवश्यकता - अतिरिक्त कार्बन डाय ऑक्साईड शोषण्यासाठी एक साधन. सोडा चुना कार्बन डायऑक्साइडचे रासायनिक शोषक म्हणून वापरला जातो.

ओपन आणि सेमी-ओपन सर्किट्स नॉन-रिव्हर्सिबल आहेत. बंद आणि अर्ध-बंद - उलट करण्यायोग्य.

इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाचे प्रकार

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया केले जाऊ शकते साधे मुखवटा, हार्डवेअर-मास्क, एंडोट्रॅचियल, एंडोब्रोन्कियल आणि ट्रेकीओस्टोमी पद्धती.

वापरून खुल्या पद्धतीसह सामान्य भूल मास्क करा साधे मुखवटे(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) हे साधेपणा असूनही क्वचितच वापरले जाते, कारण ते अचूकपणे भूल देणे अशक्य करते, वायू घटक वापरतात, हायपोक्सिमिया, हायपरकॅप्निया आणि लाळ, श्लेष्माच्या आकांक्षेमुळे उद्भवणारी गुंतागुंत रोखणे कठीण आहे. , श्वसनमार्गामध्ये उलट्या होणे. याव्यतिरिक्त, ऑपरेटिंग रूम सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्ससह तीव्रपणे प्रदूषित आहे, त्यानंतरच्या सर्व परिणामांसह (अनेस्थेसियोलॉजिकल आणि सर्जिकल टीमची अपुरीता, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या जनुक पूलला नुकसान).

मास्क जनरल ऍनेस्थेसियाची हार्डवेअर पद्धतआपल्याला इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक डोस, ऑक्सिजन, वायू सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स, रासायनिक कार्बन डायऑक्साइड शोषक, विविध श्वासोच्छ्वास सर्किट्स वापरणे, आर्द्रता आणि उष्णता हस्तांतरण कमी करणे, फुफ्फुसांचे सहायक आणि कृत्रिम वायुवीजन करण्यास अनुमती देते. तथापि, या पद्धतीसह, श्वसनमार्गाची तीव्रता आणि तोंडी मुखवटाची घट्टपणा सतत सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे; श्वसनमार्गामध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा रोखणे कठीण आहे. मास्क जनरल ऍनेस्थेसिया हे कमी-आघातजन्य ऑपरेशन्ससाठी सूचित केले जाते ज्यांना स्नायू शिथिलता आणि यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक नसते, मौखिक पोकळी आणि श्वसनमार्गाच्या शारीरिक आणि स्थलाकृतिक विसंगती, ज्यामुळे श्वासनलिका अंतर्भूत करणे कठीण होते, ऑपरेशन करणे आवश्यक असल्यास किंवा आदिम परिस्थितीत हाताळणी.

सामान्य ऍनेस्थेसियाची एंडोट्रॅचियल पद्धतसध्या शस्त्रक्रियेच्या बहुतेक विभागांमध्ये मुख्य आहे.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटीक श्वासनलिकेच्या लुमेनमध्ये घातलेल्या एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करते.

इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसियाचे मुख्य टप्पेआहेत:

प्रास्ताविक ऍनेस्थेसिया. जलद गाढ झोपेसाठी इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियासाठी औषधांचा परिचय करून आणि इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचा डोस कमी करून साध्य केले.

स्नायू शिथिल करणारा परिचय.

सर्व स्नायू शिथिल करणारे त्यांच्या कृतीच्या यंत्रणेवर अवलंबून दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले जातात.

कृतीची यंत्रणा गैर-विध्रुवीकरण (विरोधी ध्रुवीकरण) स्नायू शिथिल करणारेविशिष्ट रिसेप्टर्ससाठी नंतरचे आणि एसिटाइलकोलीन यांच्यातील स्पर्धेशी संबंधित (म्हणूनच त्यांना स्पर्धात्मक देखील म्हटले जाते). परिणामी, एसिटाइलकोलीनच्या प्रभावांना पोस्टसिनॅप्टिक झिल्लीची संवेदनशीलता झपाट्याने कमी होते. न्यूरोमस्क्युलर सायनॅप्सवर स्पर्धात्मक विश्रांतीच्या कृतीचा परिणाम म्हणून, ध्रुवीकरणाच्या अवस्थेत असलेली पोस्टसिनॅप्टिक झिल्ली, विध्रुवीकरणाच्या स्थितीत जाण्याची क्षमता गमावते आणि त्यानुसार, स्नायू फायबर संकुचित होण्याची क्षमता गमावते. म्हणूनच या औषधांना गैर-विध्रुवीकरण म्हणतात.

अँटीडिपोलारिझिंग ब्लॉकर्समुळे होणारे न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदी संपुष्टात आणणे अँटीकोलिनेस्टेरेस औषधांच्या (निओस्टिग्माइन, प्रोझेरिन) वापराद्वारे सुलभ केले जाऊ शकते: एसीएच बायोडिग्रेडेशनची सामान्य प्रक्रिया विस्कळीत होते, सिनॅप्समध्ये त्याची एकाग्रता झपाट्याने वाढते आणि परिणामी, ते स्पर्धात्मकपणे विश्रांती घेणारे विस्थापित करते. रिसेप्टरशी त्याच्या कनेक्शनवरून. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एंजियोलिनेस्टेरेस औषधांची क्रिया मर्यादित वेळ असते आणि जर स्नायू शिथिल करणारे घटक नष्ट होण्याआधी त्यांची क्रिया संपली तर न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉक पुन्हा विकसित होऊ शकतो, ही परिस्थिती चिकित्सकांना पुनरावृत्ती म्हणून ओळखली जाते.

मायोपॅरालिटिक प्रभाव स्नायू शिथिल करणारे विध्रुवीकरणते एसिटाइलकोलीन सारख्या पोस्टसिनॅप्टिक झिल्लीवर कार्य करतात या वस्तुस्थितीमुळे, त्याचे विध्रुवीकरण आणि स्नायू फायबर उत्तेजित होते. तथापि, ते ताबडतोब रिसेप्टरमधून काढले जात नाहीत आणि रिसेप्टर्समध्ये एसिटाइलकोलीनचा प्रवेश अवरोधित केला जात नाही या वस्तुस्थितीमुळे, एंड प्लेटची एसिटाइलकोलीनची संवेदनशीलता झपाट्याने कमी होते.

उपरोक्त वर्गीकरणाव्यतिरिक्त, सावरेसे जे. (1970) यांनी सर्व स्नायू शिथिल करणारे घटक त्यांना कारणीभूत असलेल्या मज्जातंतूंच्या ब्लॉकच्या कालावधीनुसार विभाजित करण्याचा प्रस्ताव दिला: अल्ट्राशॉर्ट अॅक्शन - 5 - 7 मिनिटांपेक्षा कमी, लहान क्रिया - 20 मिनिटांपेक्षा कमी, मध्यम कालावधी - 40 मिनिटांपेक्षा कमी आणि दीर्घ क्रिया - 40 मिनिटांपेक्षा जास्त (सारणी 3).

श्वासनलिका इंट्यूबेशनपूर्वी, अल्ट्राशॉर्ट आणि शॉर्ट अॅक्शनचे स्नायू शिथिल करणारे प्रशासित केले जातात.

सामान्य ऍनेस्थेसियाला मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे औषध-प्रेरित उलट करण्यायोग्य नैराश्य म्हणून परिभाषित केले जाते, ज्यामुळे बाह्य उत्तेजनांना शरीराच्या प्रतिसादाची अनुपस्थिती होते.

सामान्य भूल देण्याचे साधन म्हणून इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या वापराचा इतिहास 1846 मध्ये प्रथम इथर ऍनेस्थेसियाच्या सार्वजनिक प्रात्यक्षिकाने सुरू झाला. 1940 च्या दशकात, डायनायट्रोजन ऑक्साईड (वेल्स, 1844) आणि क्लोरोफॉर्म (सिम्पसन, 1847) व्यवहारात आले. ही इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स 1950 च्या मध्यापर्यंत वापरली जात होती.

1951 मध्ये, हॅलोथेनचे संश्लेषण करण्यात आले, ज्याचा वापर अनेक देशांमध्ये भूल देण्याच्या पद्धतीमध्ये होऊ लागला. आणि घरगुती मध्ये. अंदाजे त्याच वर्षांत, मेथॉक्सीफ्लुरेन प्राप्त झाले, तथापि, रक्त आणि ऊतींमध्ये खूप जास्त विद्राव्यता, मंद प्रेरण, दीर्घकाळ निर्मूलन आणि नेफ्रोटॉक्सिसिटीमुळे, औषध सध्या ऐतिहासिक महत्त्व आहे. हॅलोथेनच्या हेपॅटोटोक्सिसिटीमुळे नवीन हॅलोजन-युक्त ऍनेस्थेटिक्सचा शोध सुरू ठेवण्यास भाग पाडले, ज्यामुळे 1970 मध्ये तीन औषधे तयार झाली: एन्फ्लुरेन, आयसोफ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेन. नंतरचे, त्याची उच्च किंमत असूनही, कमी ऊती विद्राव्यता आणि आनंददायी गंध, चांगली सहनशीलता आणि जलद प्रेरण यामुळे लोकप्रियता प्राप्त झाली आहे. अखेरीस, या गटातील शेवटचे औषध, डेस्फ्लुरेन, 1993 मध्ये क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सादर केले गेले. डेस्फ्लुरेनमध्ये सेव्होफ्लुरेन पेक्षा कमी ऊतक विद्राव्यता आहे, आणि अशा प्रकारे ऍनेस्थेसियाच्या देखरेखीवर उत्कृष्ट नियंत्रण प्रदान करते. या गटातील इतर ऍनेस्थेटिक्सशी तुलना केल्यास, डेस्फ्लुरेन ऍनेस्थेसियापासून सर्वात जलद पुनर्प्राप्ती होते.

अगदी अलीकडे, आधीच 20 व्या शतकाच्या शेवटी, एक नवीन वायू ऍनेस्थेटिक, झेनॉन, ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये प्रवेश केला. हा अक्रिय वायू जड हवेच्या अंशाचा एक नैसर्गिक घटक आहे (प्रत्येक 1000 m3 हवेसाठी 86 cm3 xenon आहे). औषधामध्ये झेनॉनचा वापर अलीकडेपर्यंत क्लिनिकल फिजियोलॉजीपुरता मर्यादित आहे. किरणोत्सर्गी समस्थानिक 127Xe आणि 111Xe श्वसन, रक्ताभिसरण आणि अवयव रक्त प्रवाह रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरले गेले. झेनॉनच्या मादक गुणधर्मांचा अंदाज (1941) आणि N.V द्वारे पुष्टी (1946) करण्यात आली. लाझारेव्ह. क्लिनिकमध्ये झेनॉनचा पहिला वापर 1951 (S. Cullen आणि E. Gross) चा आहे. रशियामध्ये, ऍनेस्थेटिक एजंट म्हणून झेनॉनचा वापर आणि त्याचा पुढील अभ्यास एल.ए.च्या नावांशी संबंधित आहे. बुआचिडझे, व्ही.पी. स्मोल्निकोवा (1962), आणि नंतर एन.ई. बुरोवा. मोनोग्राफ N.E. बुरोव (व्ही.एन. पोटापोव्ह आणि जी.ए. मेकेव्ह यांच्यासमवेत) "झेनॉन इन ऍनेस्थेसियोलॉजी" (क्लिनिकल आणि प्रायोगिक अभ्यास), 2000 मध्ये प्रकाशित, हे जगातील ऍनेस्थेसियोलॉजी प्रॅक्टिसमधील पहिले आहे.

सध्या, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वापर प्रामुख्याने ऍनेस्थेसियाच्या देखरेखीच्या काळात केला जातो. भूल देण्याच्या उद्देशाने, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वापर फक्त मुलांमध्ये केला जातो. आज, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या शस्त्रागारात दोन वायू इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स आहेत - डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि झेनॉन आणि पाच द्रव पदार्थ - हॅलोथेन, आयसोफ्लुरेन, एन्फ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेन. सायक्लोप्रोपेन, ट्रायक्लोरेथिलीन, मेथॉक्सीफ्लुरेन आणि इथर बहुतेक देशांमध्ये क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जात नाहीत. रशियन फेडरेशनमधील काही लहान रुग्णालयांमध्ये डायथिल इथर अजूनही वापरला जातो. आधुनिक ऍनेस्थेसियामध्ये सामान्य भूल देण्याच्या विविध पद्धतींचा वाटा एकूण ऍनेस्थेसियाच्या 75% पर्यंत आहे, उर्वरित 25% स्थानिक ऍनेस्थेसियाचे विविध प्रकार आहेत. सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या इनहेलेशन पद्धती वर्चस्व गाजवतात. साधारण ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींमध्ये / मध्ये अंदाजे 20-25% आहे.

आधुनिक ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वापर केवळ मोनोनारकोसिससाठी औषधे म्हणून केला जात नाही तर सामान्य संतुलित ऍनेस्थेसियाचे घटक म्हणून देखील केला जातो. अगदी कल्पना - औषधांचे लहान डोस वापरणे जे एकमेकांना सक्षम करतील आणि इष्टतम क्लिनिकल प्रभाव देईल, मोनोनारकोसिसच्या युगात खूप क्रांतिकारी होती. खरं तर, याच वेळी आधुनिक ऍनेस्थेसियाच्या बहु-घटक स्वरूपाचे तत्त्व लागू केले गेले. संतुलित ऍनेस्थेसियाने त्या काळातील मुख्य समस्या सोडवली - अचूक बाष्पीभवन नसल्यामुळे अंमली पदार्थाचे प्रमाणा बाहेर.

डायनिट्रोजन ऑक्साईडचा उपयोग मुख्य भूल म्हणून केला गेला, बार्बिट्युरेट्स आणि स्कोपोलामाइनने उपशामक औषध दिले, बेलाडोना आणि ओपिएट्सने प्रतिक्षिप्त क्रिया प्रतिबंधित केले, ओपिओइड्समुळे वेदनाशामक होते.

आज, संतुलित भूल देण्यासाठी, डायनायट्रोजन ऑक्साईडसह, झेनॉन किंवा इतर आधुनिक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरली जातात, बेंझोडायझेपाइनने बार्बिटुरेट्स आणि स्कोपोलामाइनची जागा घेतली आहे, जुन्या वेदनाशामकांनी आधुनिक (फेंटॅनिल, सफेंटॅनिल, रेमिफेंटॅनिल) ची जागा दिली आहे, नवीन स्नायू शिथिल करणारे आहेत. महत्वाच्या अवयवांवर परिणाम होतो. न्यूरो-वनस्पती प्रतिबंधक न्यूरोलेप्टिक्स आणि क्लोनिडाइनसह चालते.

, , , , , , , , , ,

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स: थेरपीमध्ये एक स्थान

एक किंवा दुसर्या इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकच्या मदतीने मोनोनाकोसिसचा युग भूतकाळातील गोष्ट आहे. जरी बालरोग अभ्यासामध्ये आणि प्रौढांमध्ये लहान-प्रमाणात शस्त्रक्रिया केल्या जातात, तरीही हे तंत्र सरावले जाते. 1960 च्या दशकापासून ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये मल्टीकम्पोनंट जनरल ऍनेस्थेसियाचे वर्चस्व आहे. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सची भूमिका प्रथम घटक साध्य करण्यासाठी आणि राखण्यासाठी मर्यादित आहे - चेतना बंद करणे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान मादक स्थिती राखणे. ऍनेस्थेसियाच्या खोलीची पातळी निवडलेल्या औषधाच्या 1.3 MAC शी संबंधित असावी, MAC वर परिणाम करणारे सर्व अतिरिक्त सहायक घटक विचारात घेऊन. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की इनहेलेशन घटकाचा सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या इतर घटकांवर डोस-आश्रित प्रभाव असतो, जसे की वेदनाशमन, स्नायू शिथिलता, न्यूरोवेजेटिव्ह इनहिबिशन इ.

ऍनेस्थेसियाचा परिचय

आज ऍनेस्थेसियामध्ये परिचयाचा मुद्दा इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेटिक्सच्या बाजूने सोडवला जाऊ शकतो आणि त्यानंतरच्या संक्रमणामध्ये ऍनेस्थेसिया राखण्यासाठी इनहेलेशन घटकामध्ये बदल केला जाऊ शकतो. अशा निर्णयाचा आधार अर्थातच रुग्णाला दिलासा आणि प्रेरणाची गती आहे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ऍनेस्थेसियाच्या अपुरेपणाशी संबंधित अनेक तोटे आहेत आणि परिणामी, ऍनेस्थेसियाच्या इंडक्शनपासून देखभाल कालावधीपर्यंत संक्रमणाच्या टप्प्यात एंडोट्रॅचियल ट्यूब किंवा त्वचेच्या चीरावर शरीराची प्रतिक्रिया आहे. जेव्हा ऍनेस्थेसिया तज्ज्ञ अल्ट्राशॉर्ट-अॅक्टिंग बार्बिट्युरेट्स किंवा संमोहन औषधांचा वापर करतात, ज्यामध्ये वेदनाशामक गुणधर्म नसतात, ऍनेस्थेसियासाठी वापरतात आणि शरीराला इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक किंवा मजबूत वेदनाशामक (फेंटॅनाइल) सह संतृप्त करण्यासाठी वेळ नसतो तेव्हा हे दिसून येते. या अवस्थेसह हायपरडायनामिक रक्ताभिसरण प्रतिसाद वृद्ध रुग्णांमध्ये अत्यंत धोकादायक असू शकतो. स्नायू शिथिल करणारे प्राथमिक प्रशासन रुग्णाची हिंसक प्रतिक्रिया अदृश्य करते. तथापि, मॉनिटर्सचे संकेतक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या बाजूने "वनस्पती वादळ" निश्चित करतात. या कालावधीतच रुग्ण बहुतेकदा या स्थितीच्या सर्व नकारात्मक परिणामांसह जागे होतात, विशेषत: जर ऑपरेशन आधीच सुरू झाले असेल.

चेतनेचा समावेश रोखण्यासाठी आणि देखभाल कालावधीपर्यंत सहजतेने पोहोचण्यासाठी अनेक पर्याय आहेत. हे इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्ससह शरीराची वेळेवर संपृक्तता आहे, ज्यामुळे इंट्राव्हेनस एजंटच्या कृतीच्या शेवटी MAC किंवा EDU5 पेक्षा चांगले प्राप्त करणे शक्य होते. दुसरा पर्याय इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स (डायनिट्रोजन ऑक्साईड + आयसोफ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन किंवा झेनॉन) चे संयोजन असू शकते.

बेंझोडायझेपाइन्स केटामाइन, डायनायट्रोजन ऑक्साईड केटामाइनसह एकत्र केल्यावर चांगला परिणाम दिसून येतो. फेंटॅनिल आणि स्नायू शिथिल करणारे अतिरिक्त प्रशासनाद्वारे ऍनेस्थेटिस्टला आत्मविश्वास दिला जातो. एकत्रित पद्धती व्यापक आहेत, जेव्हा इनहेलेशन एजंट्स IV सह एकत्र केले जातात. शेवटी, मजबूत इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स सेव्होफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेनचा वापर, ज्यामध्ये रक्तामध्ये कमी विद्राव्यता असते, इंडक्शन ऍनेस्थेटीक बंद होण्यापूर्वीच अंमली पदार्थांच्या एकाग्रतेपर्यंत त्वरीत पोहोचू शकतात.

कृतीची यंत्रणा आणि औषधीय प्रभाव

प्रथम इथर ऍनेस्थेसिया दिल्यापासून सुमारे 150 वर्षे उलटली असूनही, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या मादक कृतीची यंत्रणा पूर्णपणे स्पष्ट नाही. 19 व्या शतकाच्या शेवटी आणि 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस प्रस्तावित विद्यमान सिद्धांत (कोग्युलेशन, लिपॉइड, पृष्ठभागावरील ताण, शोषण) सामान्य ऍनेस्थेसियाची जटिल यंत्रणा प्रकट करण्यात अयशस्वी झाले. त्याच प्रकारे, पाण्याच्या मायक्रोक्रिस्टल्सचा सिद्धांत, दोनदा नोबेल पारितोषिक विजेते एल. पॉलिंग यांनी सर्व प्रश्नांची उत्तरे दिली नाहीत. नंतरच्या मते, मादक अवस्थेचा विकास सामान्य ऍनेस्थेटिक्सच्या गुणधर्मांद्वारे स्पष्ट केला जातो ज्यामुळे ऊतींच्या जलीय अवस्थेत विचित्र क्रिस्टल्स तयार होतात, ज्यामुळे पेशींच्या पडद्याद्वारे केशन्सच्या हालचालींमध्ये अडथळा निर्माण होतो आणि त्यामुळे विध्रुवीकरण प्रक्रियेस अडथळा निर्माण होतो. आणि अॅक्शन पोटेंशिअलची निर्मिती. त्यानंतरच्या काही वर्षांमध्ये, अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सर्वच ऍनेस्थेटिक्समध्ये क्रिस्टल्स बनवण्याचा गुणधर्म नसतो आणि ज्यांच्याकडे हा गुणधर्म असतो ते क्लिनिकलपेक्षा जास्त एकाग्रतेवर क्रिस्टल्स बनवतात. 1906 मध्ये, इंग्लिश फिजिओलॉजिस्ट सी. शेरिंग्टन यांनी असे सुचवले की सामान्य ऍनेस्थेटिक्स त्यांच्या विशिष्ट क्रिया मुख्यतः सायनॅप्सद्वारे ओळखतात, ज्यामुळे उत्तेजनाच्या सिनॅप्टिक ट्रांसमिशनवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव पडतो. तथापि, ऍनेस्थेटिक्सच्या प्रभावाखाली न्यूरोनल उत्तेजना रोखण्याची आणि उत्तेजनाच्या सिनॅप्टिक ट्रांसमिशनच्या प्रतिबंधाची यंत्रणा पूर्णपणे उघड केलेली नाही. काही शास्त्रज्ञांच्या मते, संवेदनाशून्य करणारे रेणू न्यूरॉन झिल्लीवर एक प्रकारचे आवरण तयार करतात, ज्यामुळे आयनांना त्यातून जाणे कठीण होते आणि त्यामुळे पडदा विध्रुवीकरण प्रक्रियेस प्रतिबंध होतो. इतर संशोधकांच्या मते, ऍनेस्थेटिक्स सेल झिल्लीच्या केशन "चॅनेल" चे कार्य बदलतात. स्पष्टपणे, भिन्न ऍनेस्थेटिक्स सिनॅप्सच्या मुख्य कार्यात्मक युनिट्सवर वेगळ्या प्रकारे परिणाम करतात. त्यापैकी काही मुख्यतः मज्जातंतू फायबर टर्मिनल्सच्या स्तरावर उत्तेजनाच्या प्रसारास प्रतिबंध करतात, इतर मध्यस्थांना पडदा रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता कमी करतात किंवा त्याच्या निर्मितीस प्रतिबंध करतात. इंटरन्युरोनल संपर्कांच्या झोनमध्ये सामान्य ऍनेस्थेटिक्सच्या मुख्य कृतीची पुष्टी शरीराच्या अँटीनोसायसेप्टिव्ह सिस्टमद्वारे केली जाऊ शकते, जी आधुनिक अर्थाने तंत्रांचा एक संच आहे जी वेदना संवेदनशीलतेचे नियमन करते आणि सर्वसाधारणपणे nociceptive impulses वर प्रतिबंधात्मक प्रभाव पाडते.

अंमली पदार्थांच्या प्रभावाखाली न्यूरॉन्स आणि विशेषत: सिनॅप्सच्या शारीरिक लॅबिलिटीमध्ये बदल या संकल्पनेमुळे हे समजून घेणे शक्य झाले की सामान्य भूल देण्याच्या कोणत्याही क्षणी, मेंदूच्या विविध भागांच्या कार्यास प्रतिबंध करण्याची डिग्री. समान नाही. सेरेब्रल कॉर्टेक्ससह, जाळीदार निर्मितीचे कार्य अंमली पदार्थांच्या प्रतिबंधात्मक प्रभावासाठी सर्वात संवेदनाक्षम असल्याचे दिसून आले, जे ऍनेस्थेसियाच्या जाळीदार सिद्धांताच्या विकासासाठी एक पूर्व शर्त होती या वस्तुस्थितीद्वारे या समजाची पुष्टी झाली. " या सिद्धांताची पुष्टी डेटाद्वारे केली गेली की जाळीदार निर्मितीच्या काही झोनचा नाश झाल्यामुळे औषध-प्रेरित झोप किंवा ऍनेस्थेसियाच्या जवळ स्थिती निर्माण होते. आजपर्यंत, अशी कल्पना तयार केली गेली आहे की सामान्य ऍनेस्थेटिक्सचा परिणाम मेंदूच्या जाळीदार पदार्थाच्या पातळीवर रिफ्लेक्स प्रक्रियेच्या प्रतिबंधाचा परिणाम आहे. त्याच वेळी, त्याचा चढता सक्रिय प्रभाव काढून टाकला जातो, ज्यामुळे सीएनएसच्या आच्छादित भागांचे बधिरीकरण होते. "अनेस्थेसियाच्या जाळीदार सिद्धांत" च्या सर्व लोकप्रियतेसह, ते सार्वत्रिक म्हणून ओळखले जाऊ शकत नाही.

या क्षेत्रात बरेच काही झाले आहे हे ओळखायला हवे. तथापि, अजूनही असे प्रश्न आहेत ज्यांची कोणतीही विश्वसनीय उत्तरे नाहीत.

किमान alveolar एकाग्रता

"किमान alveolar एकाग्रता" (MAC) हा शब्द 1965 मध्ये Eger et al ने आणला. ऍनेस्थेटिक्सच्या सामर्थ्यासाठी (शक्ती, शक्ती) मानक म्हणून. हे इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्सचे MAC आहे, जे 50% विषयांमध्ये लोकोमोटर क्रियाकलाप प्रतिबंधित करते ज्यांना वेदनादायक उत्तेजन दिले जाते. प्रत्येक ऍनेस्थेटिकसाठी MAC हे स्थिर मूल्य नाही आणि रुग्णाचे वय, सभोवतालचे तापमान, इतर औषधांशी संवाद, अल्कोहोलची उपस्थिती इत्यादींवर अवलंबून बदलू शकतात.

उदाहरणार्थ, मादक वेदनाशामक आणि शामक औषधांचा परिचय MAC कमी करते. वैचारिकदृष्ट्या, MAC आणि सरासरी परिणामकारक डोस (ED50) ED95 (95% रुग्णांमध्ये वेदनादायक उत्तेजनासाठी हालचाल नसणे) 1.3 MAC च्या समतुल्य आहे त्याच प्रकारे समांतर केले जाऊ शकते.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सची किमान अल्व्होलर एकाग्रता

• डायनायट्रोजन ऑक्साईड - 105
• झेनॉन - 71
• गपोतन - 0.75
• एन्फ्लुरान - 1.7
• Isoflurane - 1.2
• सेवोफ्लुरेन - 2
• Desflurane - 6

MAC = 1 साध्य करण्यासाठी, हायपरबेरिक परिस्थिती आवश्यक आहे.

एनफ्लुरेनमध्ये 70% डायनायट्रोजन ऑक्साईड, किंवा नायट्रस ऑक्साईड (N20) जोडल्यास नंतरचा MAC 1.7 ते 0.6, हॅलोथेन 0.77 वरून 0.29, आयसोफ्लुरेन 1.15 ते 0.50, सेव्होफ्लुरेन 1.6 वरून 0.67 पर्यंत कमी होतो. ते desflurane - 6.0 ते 2.83 पर्यंत. MAC कमी करा, वर नमूद केलेल्या कारणांव्यतिरिक्त, मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस, हायपोक्सिया, हायपोटेन्शन, ए2-एगोनिस्ट, हायपोथर्मिया, हायपोनेट्रेमिया, हायपोस्मोलॅरिटी, गर्भधारणा, अल्कोहोल, केटामाइन, ओपिओइड्स, स्नायू शिथिल करणारे, बार्बिट्युरेट्स, बेंझोडायझेपाइन्स, अॅनिमिया इ.

खालील घटक MAC वर परिणाम करत नाहीत: PaCO2 = 21-95 mm Hg मधील ऍनेस्थेसिया, हायपो- ​​आणि हायपरकार्बियाचा कालावधी. कला., चयापचय अल्कोलोसिस, हायपरॉक्सिया, धमनी उच्च रक्तदाब, हायपरक्लेमिया, हायपरोस्मोलॅरिटी, प्रोप्रानोलॉल, आयसोप्रोटेरेनॉल, नालोक्सोन, एमिनोफिलिन इ.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर प्रभाव

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पातळीवर खूप महत्त्वपूर्ण बदल होतात: चेतना बंद करणे, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अडथळा, सेरेब्रल हेमोडायनामिक्समध्ये बदल (सेरेब्रल रक्त प्रवाह, मेंदूच्या ऑक्सिजनचा वापर, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशर इ.).

जेव्हा इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्स इनहेल केले जातात, तेव्हा सेरेब्रल रक्त प्रवाह आणि मेंदूद्वारे ऑक्सिजनचा वापर यांच्यातील प्रमाण वाढत्या डोसमुळे विस्कळीत होते. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की जेव्हा सेरेब्रल व्हॅस्कुलर ऑटोरेग्युलेशन सामान्य इंट्राक्रॅनियल धमनी दाब (BP) (50-150 mmHg) च्या पार्श्वभूमीवर अखंड असते तेव्हा हा परिणाम दिसून येतो. सेरेब्रल व्हॅसोडिलेशनमध्ये वाढ आणि त्यानंतर सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढल्याने मेंदूतील ऑक्सिजनचा वापर कमी होतो. रक्तदाब कमी झाल्यामुळे हा प्रभाव कमी होतो किंवा अदृश्य होतो.

प्रत्येक मजबूत इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक मेंदूच्या ऊतींचे चयापचय कमी करते, सेरेब्रल वाहिन्यांचे व्हॅसोडिलेशन होते, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड आणि सेरेब्रल रक्ताचे प्रमाण वाढवते. डायनिट्रोजन ऑक्साईड एकूण आणि प्रादेशिक सेरेब्रल रक्त प्रवाह माफक प्रमाणात वाढवते, त्यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ होत नाही. झेनॉन इंट्राक्रॅनियल प्रेशर देखील वाढवत नाही, परंतु 70% डायनिट्रोजन ऑक्साईडच्या तुलनेत, ते सेरेब्रल रक्त प्रवाह दर जवळजवळ दुप्पट करते. मागील पॅरामीटर्सची जीर्णोद्धार गॅस पुरवठा बंद झाल्यानंतर लगेच होते.

जागृत अवस्थेत, सेरेब्रल रक्त प्रवाह मेंदूच्या ऑक्सिजनच्या वापराशी स्पष्टपणे संबंधित आहे. जर सेवन कमी झाले तर सेरेब्रल रक्त प्रवाह देखील कमी होतो. आयसोफ्लुरेन हा सहसंबंध इतर ऍनेस्थेटिक्सपेक्षा चांगल्या प्रकारे राखू शकतो. ऍनेस्थेटिक्सद्वारे सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढणे हळूहळू सुरुवातीच्या पातळीवर सामान्य होते. विशेषतः, हॅलोथेनसह भूल दिल्यानंतर, सेरेब्रल रक्त प्रवाह 2 तासांच्या आत सामान्य होतो.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या व्हॉल्यूमवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो, ज्यामुळे त्याचे उत्पादन आणि त्याचे पुनर्शोषण दोन्ही प्रभावित होते. म्हणून, जर एन्फ्लुरेन सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे उत्पादन वाढवत असेल, तर आयसोफ्लुरेन उत्पादनावर किंवा पुनर्शोषणावर व्यावहारिकरित्या परिणाम करत नाही. हॅलोथेन सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे उत्पादन दर देखील कमी करते, परंतु पुनर्शोषणास प्रतिकार वाढवते. मध्यम हायपोकॅप्नियाच्या उपस्थितीत, हॅलोथेन आणि एन्फ्लुरेनच्या तुलनेत आयसोफ्लुरेनमुळे पाठीच्या दाबात धोकादायक वाढ होण्याची शक्यता कमी असते.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (ईईजी) वर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. ऍनेस्थेटिक्सच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे, बायोइलेक्ट्रिक लहरींची वारंवारता कमी होते आणि त्यांचे व्होल्टेज वाढते. ऍनेस्थेटिक्सच्या उच्च एकाग्रतेवर, विद्युत शांततेचे झोन पाहिले जाऊ शकतात. झेनॉन, इतर ऍनेस्थेटिक्स प्रमाणे, 70-75% च्या एकाग्रतेमध्ये अल्फा आणि बीटा क्रियाकलापांची उदासीनता कारणीभूत ठरते, ईईजी दोलनांची वारंवारता 8-10 Hz पर्यंत कमी करते. सेरेब्रल रक्तप्रवाहाच्या स्थितीचे निदान करण्यासाठी 5 मिनिटांसाठी 33% झेनॉन इनहेलेशन केल्याने अनेक न्यूरोलॉजिकल विकार होतात: उत्साह, चक्कर येणे, श्वास रोखणे, मळमळ, सुन्नपणा, सुन्नपणा, डोक्यात जडपणा. यावेळी लक्षात घेतलेल्या अल्फा आणि बीटा लहरींच्या मोठेपणातील घट क्षणिक आहे आणि झेनॉनचा पुरवठा थांबल्यानंतर EEG पुनर्संचयित केला जातो. त्यानुसार एन.ई. बुरोवा आणि इतर. (2000), मेंदूच्या संरचनेवर आणि त्याच्या चयापचयवर झेनॉनचे कोणतेही नकारात्मक प्रभाव लक्षात आले नाहीत. इतर इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, एन्फ्लुरेन उच्च-मोठेपणाची पुनरावृत्ती होणारी काटेरी लहरी क्रियाकलाप प्रेरित करू शकते. एन्फ्लुरेनचा डोस कमी करून किंवा PaCOa वाढवून ही क्रिया निष्पक्ष केली जाऊ शकते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर प्रभाव

सर्व मजबूत इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीला निराश करतात, परंतु त्यांचा हेमोडायनामिक प्रभाव वेगळा असतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी उदासीनता क्लिनिकल प्रकटीकरण हायपोटेन्शन आहे. विशेषतः, हॅलोथेनमध्ये, हा परिणाम मुख्यतः मायोकार्डियल आकुंचन कमी झाल्यामुळे आणि एकूण संवहनी प्रतिरोधकतेमध्ये कमीत कमी आकुंचन वारंवारता कमी झाल्यामुळे होतो. एन्फ्लुरनमुळे मायोकार्डियल आकुंचन कमी होते आणि एकूण परिधीय प्रतिकार कमी होतो. हॅलोथेन आणि एन्फ्लुरेनच्या विपरीत, आयसोफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेनचा प्रभाव मुख्यत्वे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार कमी झाल्यामुळे होतो आणि डोस-आश्रित असतो. 2 MAC पर्यंत ऍनेस्थेटिक्सच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यास, रक्तदाब 50% कमी होऊ शकतो.

नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव हे हॅलोथेनचे वैशिष्ट्य आहे, तर एन्फ्लुरेनमुळे टाकीकार्डिया होण्याची शक्यता जास्त असते.

स्कॉव्स्टर अल., 1977 च्या प्रायोगिक अभ्यासातील डेटावरून असे दिसून आले आहे की आयसोफ्लुरेन योनि आणि सहानुभूती दोन्ही कार्ये प्रतिबंधित करते, तथापि, योनि संरचना मोठ्या प्रमाणात प्रतिबंधित केल्यामुळे, हृदयाच्या गतीमध्ये वाढ दिसून येते. हे निदर्शनास आणून दिले पाहिजे की एक सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव अधिक वेळा तरुण लोकांमध्ये दिसून येतो आणि 40 वर्षांनंतरच्या रूग्णांमध्ये त्याची तीव्रता कमी होते.

ह्रदयाचा आउटपुट प्रामुख्याने हॅलोथेन आणि एन्फ्लुरेनसह स्ट्रोक व्हॉल्यूम कमी करून आणि आयसोफ्लुरेनसह कमी प्रमाणात कमी होतो.

हॅलोथेनचा हृदयाच्या लयवर सर्वात कमी परिणाम होतो. Desflurane सर्वात स्पष्ट टाकीकार्डिया कारणीभूत आहे. ब्लड प्रेशर आणि कार्डियाक आउटपुट एकतर कमी होते किंवा स्थिर राहते या वस्तुस्थितीमुळे, हृदयाचे कार्य आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनचा वापर 10-15% कमी होतो.

डायनायट्रोजन ऑक्साईड हेमोडायनॅमिक्सवर परिवर्तनीय पद्धतीने प्रभावित करते. हृदयविकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, डायनायट्रोजन ऑक्साईड, विशेषत: ओपिओइड वेदनाशामकांच्या संयोजनात, हायपोटेन्शन आणि ह्रदयाचा आउटपुट कमी होतो. हे सामान्यपणे कार्यरत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली असलेल्या तरुण व्यक्तींमध्ये होत नाही, जेथे सिम्पाथोएड्रेनल प्रणाली सक्रिय केल्याने मायोकार्डियमवरील डायनायट्रोजन ऑक्साईडचा नैराश्यात्मक प्रभाव कमी होतो.

फुफ्फुसाच्या वर्तुळावर ऑक्साइड डायनायट्रोजनचा प्रभाव देखील बदलू शकतो. उच्च फुफ्फुसीय धमनी दाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, डायनायट्रोजन ऑक्साईड जोडल्यास ते आणखी वाढू शकते. विशेष म्हणजे, आयसोफ्लुरेनसह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोधकता कमी होणे हे सिस्टीमिक व्हॅस्कुलर रेझिस्टन्स कमी होण्यापेक्षा कमी आहे. सेवोफ्लुरेन आयसोफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेनपेक्षा कमी प्रमाणात हेमोडायनामिक्सवर परिणाम करते. साहित्यानुसार, क्सीननचा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर फायदेशीर प्रभाव पडतो. ब्रॅडीकार्डियाची प्रवृत्ती आणि काही प्रमाणात रक्तदाब वाढतो.

ऍनेस्थेटिक्सचा थेट परिणाम यकृताच्या रक्ताभिसरणावर आणि यकृतातील रक्तवहिन्यावरील प्रतिकारांवर होतो. विशेषतः, जर आयसोफ्लुरेनमुळे हेपॅटिक व्हॅसोडिलेशन होते, तर हॅलोथेनचा हा परिणाम होत नाही. दोन्हीमुळे यकृताचा एकूण रक्तप्रवाह कमी होतो, परंतु आयसोफ्लुरेन ऍनेस्थेसियामुळे ऑक्सिजनची मागणी कमी असते.

हॅलोथेनमध्ये डायनायट्रोजन ऑक्साईडचा समावेश केल्याने सेलिआक रक्त प्रवाह आणखी कमी होतो आणि आयसोफ्लुरेन सोमाटिक किंवा व्हिसरल मज्जातंतूंच्या उत्तेजनाशी संबंधित मूत्रपिंड आणि सेलिआक व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनमध्ये व्यत्यय आणू शकते.

हृदय गती वर परिणाम

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रिया अंतर्गत 60% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये ह्रदयाचा अतालता दिसून येतो. हॅलोथेनपेक्षा एन्फ्लुरेन, आयसोफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन, डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि झेनॉन यांना ऍरिथमिया होण्याची शक्यता कमी असते. हॅलोथेन ऍनेस्थेसियाच्या परिस्थितीत हायपरएड्रेनेलेमियाशी संबंधित एरिथमिया लहान मुलांपेक्षा प्रौढांमध्ये अधिक स्पष्ट आहेत. हायपरकार्बिया ऍरिथमियासमध्ये योगदान देते.

ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनल लय बहुतेक वेळा जवळजवळ सर्व ऍनेस्थेटिक्सच्या इनहेलेशन दरम्यान दिसून येते, कदाचित क्सीननचा अपवाद वगळता. एनफ्लुरेन आणि डायनिट्रोजन ऑक्साईडसह ऍनेस्थेसिया दरम्यान हे विशेषतः उच्चारले जाते.

कोरोनरी ऑटोरेग्युलेशन कोरोनरी रक्त प्रवाह आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजन मागणी दरम्यान समतोल प्रदान करते. आयसोफ्लुरेन ऍनेस्थेसियाच्या परिस्थितीत इस्केमिक हृदयरोग (CHD) असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रणालीगत रक्तदाब कमी होऊनही कोरोनरी रक्त प्रवाह कमी होत नाही. आयसोफ्लुरेनमुळे हायपोटेन्शन झाल्यास, कुत्र्यांमध्ये प्रायोगिक कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिसच्या उपस्थितीत, गंभीर मायोकार्डियल इस्केमिया होतो. जर हायपोटेन्शन टाळता येत असेल तर आयसोफ्लुरेनमुळे स्टिल सिंड्रोम होत नाही.

त्याच वेळी, मजबूत इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकमध्ये जोडलेले डायनिट्रोजन ऑक्साईड कोरोनरी रक्त प्रवाहाच्या वितरणात व्यत्यय आणू शकते.

सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत रेनल रक्त प्रवाह बदलत नाही. हे ऑटोरेग्युलेशनद्वारे सुलभ होते, ज्यामुळे सिस्टीमिक ब्लड प्रेशर कमी झाल्यास मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांचा एकूण परिधीय प्रतिकार कमी होतो. ब्लड प्रेशर कमी झाल्यामुळे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट कमी होतो आणि परिणामी लघवीचे उत्पादन कमी होते. जेव्हा रक्तदाब पुनर्संचयित केला जातो, तेव्हा सर्वकाही त्याच्या मूळ स्तरावर परत येते.

श्वसन प्रणालीवर प्रभाव

सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा श्वासोच्छवासावर उदासीन प्रभाव पडतो. डोस वाढल्याने, श्वासोच्छ्वास उथळ आणि वारंवार होतो, प्रेरणेचे प्रमाण कमी होते आणि रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा ताण वाढतो. तथापि, सर्व ऍनेस्थेटिक्स श्वसन दर वाढवत नाहीत. अशा प्रकारे, आयसोफ्लुरेन केवळ डायनायट्रोजन ऑक्साईडच्या उपस्थितीत श्वसन वाढू शकते. झेनॉन देखील श्वासोच्छ्वास कमी करते. 70-80% एकाग्रतेपर्यंत पोहोचल्यावर, श्वासोच्छवासाची गती 12-14 प्रति मिनिटापर्यंत कमी होते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समध्ये झेनॉन हा सर्वात जड वायू आहे आणि त्याची घनता गुणांक 5.86 g/l आहे. या संदर्भात, झेनॉन ऍनेस्थेसिया दरम्यान मादक वेदनाशामक औषधांचा समावेश, जेव्हा रुग्ण स्वतःच श्वास घेतो तेव्हा सूचित केले जात नाही. Tusiewicz et al., 1977 नुसार, 40% श्वसन कार्यक्षमता इंटरकोस्टल स्नायूंद्वारे आणि 60% डायाफ्रामद्वारे प्रदान केली जाते. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा या स्नायूंवर डोस-आश्रित नैराश्याचा प्रभाव असतो, जो अंमली वेदनाशामक किंवा मध्यवर्ती स्नायू शिथिल प्रभाव असलेल्या औषधांसह एकत्रित केल्यावर लक्षणीय वाढतो. इनहेलेशन ऍनेस्थेसियासह, विशेषत: जेव्हा ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता पुरेशी जास्त असते तेव्हा ऍपनिया होऊ शकतो. शिवाय, ऍपनियामुळे होणारा MAC आणि डोसमधील फरक ऍनेस्थेटिक्ससाठी वेगळा आहे. सर्वात कमी म्हणजे एन्फ्लुरेन. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वायुमार्गाच्या टोनवर दिशाहीन प्रभाव असतो - ते ब्रोन्कोडायलेशनमुळे वायुमार्गाचा प्रतिकार कमी करतात. हा परिणाम isoflurane, enflurane आणि sevoflurane पेक्षा हॅलोथेनने अधिक स्पष्ट होतो. म्हणून, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रभावी आहेत. तथापि, त्यांचा प्रभाव हिस्टामाइनच्या प्रकाशनास अवरोधित करण्यामुळे होत नाही, परंतु नंतरच्या ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावास प्रतिबंध करण्यासाठी. हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स म्यूकोसिलरी क्रियाकलाप काही प्रमाणात प्रतिबंधित करते, जे एंडोट्रॅचियल ट्यूबची उपस्थिती आणि कोरड्या वायूंचे इनहेलेशन यासारख्या नकारात्मक घटकांसह, पोस्टऑपरेटिव्ह ब्रॉन्कोपल्मोनरी गुंतागुंत होण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते.

यकृत कार्यावर परिणाम

यकृतामध्ये हॅलोथेनच्या ऐवजी उच्च (15-20%) चयापचयमुळे, नंतरच्या हेपेटोटोक्सिक प्रभावाच्या शक्यतेबद्दल मत नेहमीच अस्तित्त्वात आहे. आणि जरी साहित्यात यकृताच्या नुकसानाच्या वेगळ्या प्रकरणांचे वर्णन केले गेले असले तरी, हा धोका घडला आहे. म्हणून, त्यानंतरच्या इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या संश्लेषणाचे मुख्य लक्ष्य नवीन हॅलोजन-युक्त इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्सचे यकृतातील चयापचय कमी करणे आणि हेपेटोटॉक्सिक आणि नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव कमी करणे हे होते. आणि जर मेथॉक्सीफ्लुरेनची चयापचय टक्केवारी 40-50%, हॅलोथेन - 15-20%, तर सेव्होफ्लुरेन - 3%, एन्फ्लुरेन - 2%, आयसोफ्लुरेन - 0.2% आणि डेस्फ्लुरेन - 0.02%. हे डेटा सूचित करतात की डेस्फ्लुरेनचा हेपेटोटोक्सिक प्रभाव नाही, आयसोफ्लुरेनसह ते केवळ सैद्धांतिकदृष्ट्या शक्य आहे आणि एन्फ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेनसह ते अत्यंत कमी आहे. जपानमध्ये करण्यात आलेल्या दहा लाख सेव्होफ्लुरेन ऍनेस्थेसियामध्ये, यकृताला दुखापत झाल्याची केवळ दोन प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत.

, , , , , , , , ,

रक्तावर परिणाम

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स हेमेटोपोइसिस, सेल्युलर घटक आणि कोग्युलेशनवर परिणाम करतात. विशेषतः, डायनायट्रोजन ऑक्साईडचे टेराटोजेनिक आणि मायलोसप्रेसिव्ह प्रभाव सर्वज्ञात आहेत. डायनायट्रोजन ऑक्साईडच्या दीर्घकाळ संपर्कात राहिल्याने व्हिटॅमिन बी 12 च्या चयापचयात सामील असलेल्या मेथिओनाइन सिंथेटेस एन्झाइमच्या प्रतिबंधामुळे अशक्तपणा होतो. गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये डायनायट्रोजन ऑक्साईडच्या क्लिनिकल एकाग्रतेच्या इनहेलेशनच्या 105 मिनिटांनंतरही अस्थिमज्जामध्ये मेगालोब्लास्टिक बदल आढळून आले.

असे संकेत आहेत की इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स प्लेटलेट्सवर परिणाम करतात आणि त्याद्वारे रक्तस्त्राव वाढवतात, एकतर संवहनी गुळगुळीत स्नायूंवर परिणाम करून किंवा प्लेटलेटच्या कार्यावर परिणाम करून. असे पुरावे आहेत की हॅलोथेन त्यांची एकत्रित करण्याची क्षमता कमी करते. हॅलोथेनसह ऍनेस्थेसिया दरम्यान रक्तस्त्राव मध्ये एक मध्यम वाढ दिसून आली. इनहेल्ड आयसोफ्लुरेन आणि एन्फ्लुरेनसह ही घटना अनुपस्थित होती.

, , ,

न्यूरोमस्क्युलर सिस्टमवर प्रभाव

हे बर्याच काळापासून ज्ञात आहे की इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स स्नायू शिथिल करणाऱ्यांच्या कृतीची क्षमता वाढवतात, जरी या प्रभावाची यंत्रणा स्पष्ट नाही. विशेषतः, असे आढळून आले की आयसोफ्लुरेन हेलोथेनपेक्षा जास्त प्रमाणात ससिनिलकोलीन ब्लॉकची क्षमता वाढवते. त्याच वेळी, हे लक्षात आले की इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे गैर-विध्रुवीकरण करणारे स्नायू शिथिल करणार्‍यांची क्षमता मोठ्या प्रमाणात होते. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या प्रभावांमध्ये निश्चित फरक आहे. उदाहरणार्थ, आयसोफ्लुरेन आणि एन्फ्लुरेन हेलोथेन आणि सेव्होफ्लुरेनपेक्षा जास्त प्रमाणात न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदीची क्षमता वाढवतात.

अंतःस्रावी प्रणालीवर प्रभाव

ऍनेस्थेसिया दरम्यान, ग्लुकोजची पातळी एकतर इंसुलिन स्राव कमी झाल्यामुळे किंवा ग्लुकोज वापरण्यासाठी परिधीय ऊतींच्या क्षमतेत घट झाल्यामुळे वाढते.

सर्व इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सपैकी, सेव्होफ्लुरेन बेसलाइनवर ग्लुकोजची एकाग्रता राखते आणि म्हणूनच मधुमेहाच्या रूग्णांसाठी सेव्होफ्लुरेनची शिफारस केली जाते.

इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स आणि ओपिओइड्समुळे अँटीड्युरेटिक हार्मोनचा स्राव होतो या गृहितकाला अधिक अचूक संशोधन पद्धतींद्वारे पुष्टी मिळालेली नाही. शल्यक्रिया उत्तेजित होण्याच्या तणावाच्या प्रतिसादाचा भाग म्हणून अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाचे महत्त्वपूर्ण प्रकाशन आढळले आहे. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा देखील रेनिन आणि सेरोटोनिनच्या पातळीवर थोडासा प्रभाव पडतो. त्याच वेळी, असे आढळून आले की हॅलोथेन रक्तातील टेस्टोस्टेरॉनची पातळी लक्षणीयरीत्या कमी करते.

हे लक्षात घेतले जाते की इंडक्शन दरम्यान इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा अंतस्नायु ऍनेस्थेसियाच्या औषधांपेक्षा हार्मोन्स (एड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक, कॉर्टिसोल, कॅटेकोलामाइन्स) सोडण्यावर जास्त प्रभाव पडतो.

हॅलोथेन कॅटेकोलामाइनची पातळी एन्फ्लुरेनपेक्षा जास्त प्रमाणात वाढवते. हॅलोथेन हृदयाची एड्रेनालाईनची संवेदनशीलता वाढवते आणि ऍरिथमियासमध्ये योगदान देते या वस्तुस्थितीमुळे, फिओक्रोमोसाइटोमा काढून टाकताना एन्फ्लुरेन, आयसोफ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेनचा वापर अधिक सूचित केला जातो.

गर्भाशय आणि गर्भावर परिणाम

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे मायोमेट्रिअल शिथिलता येते आणि त्यामुळे पेरिनेटल रक्त कमी होते. ओपिओइड्सच्या संयोजनात डायनायट्रोजन ऑक्साईडसह ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत, हॅलोथेन, एन्फ्लुरेन आणि आयसोफ्लुरेन ऍनेस्थेसियानंतर रक्त कमी होणे लक्षणीय आहे. तथापि, डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि ऑक्सिजनसह भूल देण्यासाठी 0.5% हॅलोथेन, 1% एन्फ्लुरेन आणि 0.75% आयसोफ्लुरेनच्या लहान डोसचा वापर, एकीकडे, ऑपरेटिंग टेबलवर जागृत होण्यापासून प्रतिबंधित करते, दुसरीकडे, लक्षणीयरीत्या होत नाही. रक्त कमी होणे प्रभावित करते.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स प्लेसेंटा ओलांडतात आणि गर्भावर परिणाम करतात. विशेषतः, हॅलोथेनच्या 1 MAC मुळे मातेमध्ये कमीतकमी हायपोटेन्शन आणि टाकीकार्डिया असतानाही गर्भामध्ये हायपोटेन्शन होतो. तथापि, गर्भातील या हायपोटेन्शनमध्ये परिधीय प्रतिकार कमी होते आणि परिणामी, परिघीय रक्त प्रवाह पुरेशा पातळीवर राहते. तथापि, गर्भासाठी आयसोफ्लुरेन वापरणे अधिक सुरक्षित आहे.

फार्माकोकिनेटिक्स

रुग्णाच्या फुफ्फुसात थेट वायू किंवा बाष्पयुक्त ऍनेस्थेटिकचा प्रवाह फुफ्फुसाच्या अल्व्होलीपासून धमनीच्या रक्तामध्ये औषधांचा वेगवान प्रसार आणि नंतर त्यांच्यामध्ये औषधांच्या विशिष्ट एकाग्रतेच्या निर्मितीसह महत्वाच्या अवयवांमध्ये त्याचे वितरण करण्यास योगदान देते. परिणामाची तीव्रता अंततः मेंदूमध्ये इनहेलेशन ऍनेस्थेटीकच्या उपचारात्मक एकाग्रतेवर अवलंबून असते. नंतरचे एक अपवादात्मकरित्या चांगले परफ्यूज केलेले अवयव असल्याने, रक्त आणि मेंदूमध्ये इनहेलंट एजंटचा आंशिक दाब बर्‍यापैकी लवकर समान होतो. अल्व्होलर झिल्ली ओलांडून इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकची देवाणघेवाण खूप कार्यक्षम असते, त्यामुळे फुफ्फुसीय अभिसरणातून रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्तातील इनहेलेंटचा आंशिक दाब अल्व्होलर वायूमध्ये आढळलेल्या दाबाच्या अगदी जवळ असतो. अशाप्रकारे, मेंदूच्या ऊतींमधील इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचा आंशिक दाब त्याच एजंटच्या अल्व्होलर आंशिक दाबापेक्षा थोडा वेगळा असतो. इनहेलेशन सुरू झाल्यानंतर रुग्णाला लगेच झोप येत नाही आणि ती थांबल्यानंतर लगेच उठत नाही याचे कारण प्रामुख्याने रक्तातील इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकची विद्राव्यता असते. त्याच्या कृतीच्या ठिकाणी औषधांचा प्रवेश खालील चरणांच्या स्वरूपात दर्शविला जाऊ शकतो:

• बाष्पीभवन आणि वायुमार्गात प्रवेश;
• अल्व्होलर झिल्लीतून जाणे आणि रक्तात प्रवेश करणे;
• रक्तातून ऊतींच्या पडद्याद्वारे मेंदूच्या पेशी आणि इतर अवयव आणि ऊतींमध्ये संक्रमण.

ऍल्व्होलीमधून इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचा रक्तामध्ये प्रवेश करण्याचा दर केवळ रक्तातील ऍनेस्थेटिकच्या विद्राव्यतेवर अवलंबून नाही, तर अल्व्होलर रक्त प्रवाह आणि अल्व्होलर वायू आणि शिरासंबंधी रक्ताच्या आंशिक दाबांमधील फरक यावर देखील अवलंबून असतो. अंमली पदार्थाच्या एकाग्रतेपर्यंत पोहोचण्यापूर्वी, इनहेलेशन एजंट मार्गातून जातो: अल्व्होलर गॅस -> रक्त -> मेंदू -> स्नायू -> चरबी, म्हणजे. चांगले संवहनी अवयव आणि ऊतींपासून ते खराब संवहनी ऊतकांपर्यंत.

रक्त/वायूचे प्रमाण जितके जास्त असेल तितकी इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकची विद्राव्यता जास्त असेल (तक्ता 2.2). विशेषतः, हे स्पष्ट आहे की जर हॅलोथेनचा रक्त/वायू विद्राव्यता गुणांक 2.54 आणि डेस्फ्लुरेन 0.42 असेल, तर डेस्फ्लुरेनमध्ये भूल देण्याचा दर हॅलोथेनच्या तुलनेत 6 पट जास्त असतो. जर आपण नंतरची तुलना मेथॉक्सीफ्लुरेनशी केली, ज्याचे रक्त/वायू गुणोत्तर १२ आहे, तर हे स्पष्ट होते की मेथॉक्सीफ्लुरेन भूल देण्यास योग्य का नाही.

यकृताच्या चयापचयातून होणारे ऍनेस्थेटिकचे प्रमाण फुफ्फुसातून सोडल्या जाणार्‍या श्वासापेक्षा खूपच कमी आहे. मेथॉक्सीफ्लुरेनच्या चयापचयची टक्केवारी 40-50%, हॅलोथेन - 15-20%, सेव्होफ्लुरेन - 3%, एन-फ्लुरेन - 2%, आयसोफ्लुरेन - 0.2% आणि डेस्फ्लुरेन - 0.02% आहे. त्वचेद्वारे ऍनेस्थेटिक्सचा प्रसार कमीतकमी आहे.

जेव्हा ऍनेस्थेटिक पुरवठा थांबविला जातो तेव्हा त्याचे निर्मूलन इंडक्शनच्या विरुद्ध तत्त्वानुसार सुरू होते. रक्त आणि ऊतींमध्ये ऍनेस्थेटिक विद्राव्यता जितकी कमी असेल तितक्या लवकर जागृत होईल. ऍनेस्थेटिकचे जलद उन्मूलन उच्च ऑक्सिजन प्रवाहाद्वारे आणि त्यानुसार, उच्च अल्व्होलर वेंटिलेशनद्वारे सुलभ होते. डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि झेनॉनचे निर्मूलन इतके जलद होते की प्रसार हायपोक्सिया होऊ शकतो. फुगलेल्या हवेतील ऍनेस्थेटिकच्या टक्केवारीच्या नियंत्रणाखाली 8-10 मिनिटे 100% ऑक्सिजन इनहेलेशन करून नंतरचे प्रतिबंध केले जाऊ शकते. अर्थात, प्रबोधनाची गती ऍनेस्थेटिक वापरण्याच्या कालावधीवर अवलंबून असते.

पैसे काढण्याचा कालावधी

ऍनेस्थेटिस्टला वापरल्या जाणार्‍या एजंट्सच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजीचे पुरेसे ज्ञान असल्यास आधुनिक ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये ऍनेस्थेसियामधून बरे होणे अपेक्षित आहे. जागृत होण्याचा दर अनेक घटकांवर अवलंबून असतो: औषधाचा डोस, त्याचे फार्माकोकिनेटिक्स, रुग्णाचे वय, ऍनेस्थेसियाचा कालावधी, रक्त कमी होणे, रक्तसंक्रमण केलेल्या ऑन्कोटिक आणि ऑस्मोटिक द्रावणांचे प्रमाण, रुग्णाचे तापमान आणि वातावरण. , इ. विशेषतः, डेस्फ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेनमधील जागृत होण्याच्या दरातील फरक आयसोफ्लुरेन आणि हॅलोथेनच्या तुलनेत 2 पट जास्त होता. नंतरच्या औषधांचा देखील इथर आणि मेथॉक्सीफ्लुरेनवर फायदा आहे. तरीही बहुतेक प्रशासित अस्थिर ऍनेस्थेटिक्स काही IV ऍनेस्थेटिक्सपेक्षा जास्त काळ टिकतात, जसे की प्रोपोफोल, आणि रुग्ण अस्थिर भूल थांबवल्यानंतर 10-20 मिनिटांच्या आत जागे होतात. अर्थात, ऍनेस्थेसिया दरम्यान प्रशासित सर्व औषधे खात्यात घेतली पाहिजे.

विरोधाभास

सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्ससाठी एक सामान्य विरोधाभास म्हणजे संबंधित ऍनेस्थेटिक (डोसिमीटर, बाष्पीभवन) च्या अचूक डोससाठी विशिष्ट तांत्रिक माध्यमांचा अभाव. बर्‍याच ऍनेस्थेटिक्ससाठी सापेक्ष विरोधाभास म्हणजे गंभीर हायपोव्होलेमिया, घातक हायपरथर्मियाची शक्यता आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन. अन्यथा, contraindications इनहेलेशन आणि गॅसियस ऍनेस्थेटिक्सच्या गुणधर्मांवर अवलंबून असतात.

डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि झेनॉन हे अत्यंत विसर्जनशील आहेत. बंद न्युमोथोरॅक्स, एअर एम्बोलिझम, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन्स (न्युमोसेफलस), कानाच्या पडद्यावरील प्लास्टिक सर्जरी इ. अशा रुग्णांमध्ये वायूंनी बंद पोकळी भरण्याचा धोका त्यांचा वापर मर्यादित करतो. एंडोट्रॅकियल ट्यूबच्या कफमध्ये या ऍनेस्थेटिक्सचा प्रसार. त्यात दबाव वाढतो आणि श्वासनलिका म्यूकोसाचा इस्केमिया होऊ शकतो. या श्रेणीतील रूग्णांमध्ये कार्डिओडिप्रेसिव्ह प्रभावामुळे तडजोड केलेले हेमोडायनामिक्ससह हृदयविकार असलेल्या रूग्णांमध्ये पोस्टपरफ्यूजन कालावधीत आणि ऑपरेशन दरम्यान डायनायट्रोजन ऑक्साईड वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये डायनायट्रोजन ऑक्साईड देखील सूचित केले जात नाही. हे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिकार वाढवते. टेराटोजेनिक प्रभाव टाळण्यासाठी गर्भवती महिलांमध्ये डायनायट्रोजन ऑक्साईड वापरू नका.

क्सीननच्या वापरासाठी एक विरोधाभास म्हणजे हायपरॉक्सिक मिश्रण (हृदय आणि फुफ्फुसावरील शस्त्रक्रिया) वापरण्याची आवश्यकता आहे.

इतर सर्व (आयसोफ्लुरेन वगळता) ऍनेस्थेटिक्ससाठी, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ होण्याबरोबरच contraindications आहेत. गंभीर हायपोव्होलेमिया हे आयसोफ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन आणि एन्फ्लुरेन यांना त्यांच्या व्हॅसोडिलेटरी प्रभावामुळे एक विरोधाभास आहे. हॅलोथेन, सेव्होफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन आणि एन्फ्लुरेन हे घातक हायपरथर्मिया होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिबंधित आहेत.

हॅलोथेनमुळे मायोकार्डियल डिप्रेशन होते, जे गंभीर हृदयविकार असलेल्या रुग्णांमध्ये त्याचा वापर मर्यादित करते. अस्पष्ट यकृत बिघडलेले कार्य असलेल्या रुग्णांमध्ये हॅलोथेनचा वापर करू नये.

किडनी रोग, एपिलेप्सी हे एन्फ्लुरेनसाठी अतिरिक्त contraindication आहेत.

सहनशीलता आणि साइड इफेक्ट्स

डायनायट्रोजन ऑक्साईड, व्हिटॅमिन Bi2 मधील कोबाल्ट अणूचे अपरिवर्तनीयपणे ऑक्सिडायझेशन करून, B12-आश्रित एन्झाईम्सची क्रिया रोखते, जसे की मेथिओनाइन सिंथेटेस, मायलिनच्या निर्मितीसाठी आवश्यक, आणि DNA संश्लेषणासाठी आवश्यक थायमाइडलेट सिंथेटेस. याव्यतिरिक्त, डायनायट्रोजन ऑक्साईडच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनामुळे अस्थिमज्जा उदासीनता (मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया) आणि अगदी न्यूरोलॉजिकल कमतरता (पेरिफेरल न्यूरोपॅथी आणि फ्युनिक्युलर मायलोसिस) देखील होते.

हॅलोथेन यकृतामध्ये त्याच्या मुख्य चयापचयांमध्ये ऑक्सिडाइझ केले जाते - ट्रायफ्लुरोएसेटिक ऍसिड आणि ब्रोमाइड, पोस्टऑपरेटिव्ह यकृत बिघडलेले कार्य शक्य आहे. जरी हॅलोथेन हेपेटायटीस दुर्मिळ आहे (35,000 हॅलोथेन ऍनेस्थेसियामध्ये 1), हे भूलतज्ज्ञाने लक्षात ठेवले पाहिजे.

हे स्थापित केले गेले आहे की हॅलोथेन (इओसिनोफिलिया, पुरळ) च्या हेपेटोटोक्सिक प्रभावामध्ये रोगप्रतिकारक यंत्रणा महत्वाची भूमिका बजावतात. ट्रायफ्लूरोएसेटिक ऍसिडच्या प्रभावाखाली, यकृतातील मायक्रोसोमल प्रथिने ट्रिगर प्रतिजनची भूमिका बजावतात जी स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया ट्रिगर करते.

आयसोफ्लुरेनच्या दुष्परिणामांमध्ये, मध्यम बीटा-एड्रेनर्जिक उत्तेजना, कंकाल स्नायूंमध्ये रक्त प्रवाह वाढणे, एकूण परिधीय संवहनी प्रतिरोधकता (ओपीव्हीआर) आणि रक्तदाब कमी होणे यांचा उल्लेख केला पाहिजे (डी.ई. मॉर्गन आणि एमएस मिखाईल, 1998). आयसोफ्लुरेनचा श्वासोच्छवासावर औदासिन्य प्रभाव देखील असतो आणि इतर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सपेक्षा काही प्रमाणात जास्त प्रमाणात. Isoflurane यकृतातील रक्त प्रवाह आणि लघवीचे प्रमाण कमी करते.

सेव्होफ्लुरेन सोडा चुना द्वारे खराब केले जाते, जे ऍनेस्थेटिक-श्वसन यंत्राच्या शोषकामध्ये भरले जाते. तथापि, कमी गॅस प्रवाहात बंद सर्किटमध्ये सेव्होफ्लुरेन कोरड्या सोडा चुनाच्या संपर्कात असल्यास अंतिम उत्पादन "ए" ची एकाग्रता वाढते. त्याच वेळी, मूत्रपिंडाच्या ट्यूबलर नेक्रोसिस विकसित होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो.

एक किंवा दुसर्या इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचा विषारी प्रभाव औषधाच्या चयापचयच्या टक्केवारीवर अवलंबून असतो: ते जितके जास्त असेल तितके औषध वाईट आणि अधिक विषारी असेल.

एन्फ्लुरेनच्या दुष्परिणामांपैकी, मायोकार्डियल आकुंचन रोखणे, रक्तदाब आणि ऑक्सिजनचा वापर कमी होणे, हृदय गती (एचआर) आणि ओपीएसएस वाढणे यांचा उल्लेख केला पाहिजे. याव्यतिरिक्त, एन्फ्लुरेन मायोकार्डियमला ​​कॅटेकोलामाइन्ससाठी संवेदनशील करते, जे लक्षात ठेवले पाहिजे आणि 4.5 mcg/kg च्या डोसवर एपिनेफ्रिन वापरू नका. इतर दुष्परिणामांपैकी, आम्ही 1 MAC LS - pCO2 वापरताना श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेकडे लक्ष वेधतो, उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या वेळी 60 mm Hg पर्यंत वाढते. कला. एन्फ्लुरेनमुळे होणारा इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन दूर करण्यासाठी, हायपरव्हेंटिलेशनचा वापर केला जाऊ नये, विशेषत: जर जास्त प्रमाणात औषधांचा पुरवठा केला गेला असेल, कारण एपिलेप्टिफॉर्म जप्ती विकसित होऊ शकते.

Xenon ऍनेस्थेसियाचे दुष्परिणाम दारूचे व्यसन असलेल्या व्यक्तींमध्ये दिसून येतात. ऍनेस्थेसियाच्या सुरुवातीच्या काळात, त्यांच्यामध्ये एक स्पष्ट सायकोमोटर क्रियाकलाप असतो, जो शामक औषधांच्या परिचयाने समतल होतो. याव्यतिरिक्त, डिफ्यूजन हायपोक्सियाचे सिंड्रोम झेनॉनचे जलद उन्मूलन आणि त्यासह अल्व्होलर स्पेस भरल्यामुळे दिसू शकते. या इंद्रियगोचरला प्रतिबंध करण्यासाठी, झेनॉन बंद केल्यानंतर रुग्णाच्या फुफ्फुसांना 4-5 मिनिटे ऑक्सिजनसह हवेशीर करणे आवश्यक आहे.

क्लिनिकल डोसमध्ये, हॅलोथेनमुळे मायोकार्डियल डिप्रेशन होऊ शकते, विशेषत: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये.

ऍनेस्थेसियाची देखभाल

ऍनेस्थेसियाची देखभाल केवळ इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक वापरून केली जाऊ शकते. तथापि, बरेच ऍनेस्थेटिस्ट अजूनही इनहेलेशन एजंटच्या पार्श्वभूमीवर सहायक जोडण्यास प्राधान्य देतात, विशेषत: वेदनाशामक, आराम करणारे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह, कार्डिओटोनिक औषधे इ. त्याच्या शस्त्रागारात वेगवेगळ्या गुणधर्मांसह इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स असल्याने, भूलतज्ज्ञ इच्छित गुणधर्मांसह एजंट निवडू शकतो आणि केवळ त्याचे मादक गुणधर्मच वापरत नाही तर, उदाहरणार्थ, ऍनेस्थेटिकचा हायपोटेन्सिव्ह किंवा ब्रॉन्कोडायलेटरी प्रभाव देखील वापरू शकतो. न्यूरोसर्जरीमध्ये, उदाहरणार्थ, आयसोफ्लुरेनला प्राधान्य दिले जाते, जे सेरेब्रल वाहिन्यांच्या कॅलिबरचे कार्बन डायऑक्साइड तणावावरील अवलंबित्व टिकवून ठेवते, मेंदूद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करते आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या गतिशीलतेवर अनुकूल परिणाम करते, त्याचा दाब कमी करते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ऍनेस्थेसियाच्या देखरेखीच्या काळात, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स गैर-विध्रुवीकरण करणारे स्नायू शिथिल करणार्‍यांची क्रिया लांबणीवर टाकण्यास सक्षम असतात. विशेषतः, एन्फ्लुरेन ऍनेस्थेसियासह, व्हेक्युरोनियमच्या स्नायू शिथिल प्रभावाची क्षमता आयसोफ्लुरेन आणि हॅलोथेनपेक्षा जास्त मजबूत असते. म्हणून, जर मजबूत इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरल्या गेल्या असतील तर आरामदायींचे डोस आगाऊ कमी केले पाहिजेत.

संवाद

ऍनेस्थेसियाच्या देखभाल कालावधी दरम्यान, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स गैर-विध्रुवीकरण करणारे स्नायू शिथिल करणार्‍यांची क्रिया लांबणीवर टाकण्यास सक्षम असतात, त्यांचा वापर लक्षणीयरीत्या कमी करतात.

कमकुवत ऍनेस्थेटिक गुणधर्मांमुळे, डायनायट्रोजन ऑक्साईड सामान्यतः इतर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या संयोजनात वापरला जातो. हे संयोजन आपल्याला श्वसन मिश्रणातील दुसर्या ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता कमी करण्यास अनुमती देते. हॅलोथेन, आयसोफ्लुरेन, इथर, सायक्लोप्रोपेनसह ऑक्साईड डायनायट्रोजनचे संयोजन मोठ्या प्रमाणावर ज्ञात आणि लोकप्रिय आहेत. वेदनशामक प्रभाव वाढविण्यासाठी, डायनिट्रोजन ऑक्साईड फेंटॅनिल आणि इतर ऍनेस्थेटिक्ससह एकत्र केले जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला जागरुक असलेली आणखी एक घटना म्हणजे एका वायूचा (उदा., डायनायट्रोजन ऑक्साईड) उच्च एकाग्रतेचा वापर दुसर्‍या ऍनेस्थेटिक (उदा. हॅलोथेन) च्या अल्व्होलर एकाग्रतेत वाढ करण्यास मदत करतो. या घटनेला दुय्यम वायू प्रभाव म्हणतात. यामुळे वायुवीजन (विशेषत: श्वासनलिकेतील वायूचा प्रवाह) आणि ऍल्व्होलीच्या स्तरावर ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता वाढते.

अनेक ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाच्या एकत्रित पद्धती वापरतात या वस्तुस्थितीमुळे, जेव्हा बाष्पयुक्त औषधे डायनिट्रोजन ऑक्साईडसह एकत्र केली जातात, तेव्हा या संयोजनांचे हेमोडायनामिक प्रभाव जाणून घेणे महत्वाचे आहे.

विशेषतः, जेव्हा हॅलोथेनमध्ये डायनायट्रोजन ऑक्साईड जोडला जातो, तेव्हा हृदयाचे उत्पादन कमी होते आणि सिम्पाथोएड्रेनल प्रणाली प्रतिसादात सक्रिय होते, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार वाढतो आणि रक्तदाब वाढतो. जेव्हा एनफ्लुरेनमध्ये डायनायट्रोजन ऑक्साईड जोडले जाते, तेव्हा रक्तदाब आणि ह्रदयाच्या आउटपुटमध्ये लहान किंवा क्षुल्लक घट होते. ऍनेस्थेटिक्सच्या MAC स्तरावर आयसोफ्लुरेन किंवा डेस्फ्लुरेनच्या संयोगाने डायनिट्रोजन ऑक्साईडमुळे रक्तदाबात काही प्रमाणात वाढ होते, मुख्यत्वे परिधीय संवहनी प्रतिकारशक्ती वाढण्याशी संबंधित.

आयसोफ्लुरेनसह डायनायट्रोजन ऑक्साईड ऑक्सिजनच्या वापरामध्ये लक्षणीय घट झाल्याच्या पार्श्वभूमीवर कोरोनरी रक्त प्रवाह लक्षणीय वाढवते. हे कोरोनरी रक्त प्रवाहाच्या ऑटोरेग्युलेशनच्या यंत्रणेचे उल्लंघन दर्शवते. एनफ्लुरेनमध्ये डायनायट्रोजन ऑक्साईड जोडल्यास असेच चित्र दिसून येते.

हॅलोथेन, जेव्हा बीटा-ब्लॉकर्स आणि कॅल्शियम विरोधी यांच्याशी एकत्रित केले जाते तेव्हा मायोकार्डियल डिप्रेशन वाढते. अस्थिर रक्तदाब आणि एरिथमियाच्या विकासामुळे हॅलोथेनसह मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर (MAOIs) आणि ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्सचा वापर एकत्र करण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे. अमीनोफिलिनसह हॅलोथेनचे संयोजन गंभीर वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाच्या घटनेमुळे धोकादायक आहे.

आयसोफ्लुरेन डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि वेदनाशामक (फेंटॅनिल, रेमिफेंटॅनिल) सह चांगले एकत्र करते. सेवोफ्लुरेन वेदनाशामक औषधांसह चांगले एकत्र करते. कॅटेकोलामाइन्सच्या एरिथमोजेनिक प्रभावासाठी मायोकार्डियमला ​​संवेदनशील बनवत नाही. सोडा चुना (CO2 स्कॅव्हेंजर) शी संवाद साधताना, सेव्होफ्लुरेनचे विघटन होऊन नेफ्रोटॉक्सिक मेटाबोलाइट (कंपाऊंड ए-ओलेफिन) तयार होतो. हे कंपाऊंड श्वसन वायूंच्या उच्च तापमानात जमा होते (कमी-प्रवाह भूल), आणि म्हणून 2 लिटर प्रति मिनिट पेक्षा कमी ताजे वायू प्रवाह वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

इतर काही औषधांप्रमाणे, डेस्फ्लुरेनमुळे कॅटेकोलामाइन्स (एपिनेफ्रिन 4.5 µg/kg पर्यंत वापरले जाऊ शकते) च्या एरिथमोजेनिक प्रभावासाठी मायोकार्डियल संवेदना होऊ शकत नाही.

झेनॉनचा वेदनाशामक, स्नायू शिथिल करणारे, अँटीसायकोटिक्स, शामक औषधे आणि इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स यांच्याशी देखील चांगला संवाद आहे. हे निधी नंतरच्या कृतीला सामर्थ्य देतात.