Ký hiệu học và chẩn đoán được thảo luận dưới đây. tổn thương khu trú não liên quan đến nội địa hóa thùy của chúng. Tất nhiên, các biến thể tại chỗ của vị trí vết bầm tím và vết thương dập nát của não, máu tụ trong não và màng não là đa dạng hơn. Phân tích của họ sẽ được trình bày trong các phần đặc biệt của sách hướng dẫn.

Tổn thương thùy trán

Có đến 40-50% các vết bầm tím khu trú, chấn thương dập nát và tụ máu trong não khu trú ở thùy trán. Gãy xương lõm và tụ máu vùng trán cũng thường gặp. Điều này là do khối lượng đáng kể của thùy trán và tính nhạy cảm đặc biệt của chúng trong cả hai trường hợp sốc và chấn thương do sốc (khi tác nhân chấn thương được áp dụng cho vùng trán hoặc vùng chẩm).

Ký hiệu học. Với tổn thương thùy trán, các triệu chứng não được biểu hiện bằng suy giảm ý thức trong giới hạn choáng váng, sững sờ hoặc hôn mê (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương). Thường được đặc trưng bởi sự phát triển của tăng huyết áp nội sọ với đau đầu dữ dội, nôn mửa lặp đi lặp lại, kích động tâm thần, nhịp tim chậm, sự xuất hiện của núm vú sung huyết của các dây thần kinh thị giác. Với những ổ đè bẹp và tụ máu trong não lớn kèm theo phù nề quanh ổ mắt nghiêm trọng, di lệch trục có thể phát triển với sự xuất hiện của các triệu chứng não giữa thứ phát (nhìn lên trên, rung giật nhãn cầu tự phát, các dấu hiệu bệnh lý hai bên, v.v.). Với tổn thương thùy trán, rối loạn giấc ngủ và thức với sự đảo ngược của chúng đặc biệt thường xuyên: kích thích vào ban đêm và buồn ngủ vào ban ngày.

Trong số các dấu hiệu khu trú, rối loạn tâm thần chiếm ưu thế, biểu hiện càng sáng thì ý thức càng giảm. Trong hầu hết các quan sát, có những vi phạm ý thức theo kiểu tan rã của nó. Với sự thất bại của thùy trán bên trái, có thể xảy ra trạng thái ý thức lúc chạng vạng, co giật tâm thần vận động, vắng mặt kèm theo chứng hay quên đối với họ. Với tổn thương thùy trán bên phải, tình trạng lộn xộn hoặc nhầm lẫn giữa các cơ quan chiếm vị trí chính. Thay đổi thường xuyên trong lĩnh vực cảm xúc và cá nhân. Là một phần của sự tan rã của ý thức, mất phương hướng về nhân cách, địa điểm và thời gian của chính mình, chủ nghĩa tiêu cực, phản đối việc kiểm tra, thiếu phê bình về tình trạng của mình, khuôn mẫu trong lời nói, hành vi, tính cách, kiên trì, vô độ, khát nước, không khéo léo, vi phạm kiểm soát qua các chức năng các cơ quan vùng chậu vân vân.

Cần lưu ý rằng trong hai tuần đầu tiên sau khi bị TBI, thường có một đợt suy giảm ý thức trong giới hạn choáng váng với các cơn lú lẫn và kích động tâm thần.

Trạng thái mê sảng kèm theo ảo giác thị giác và xúc giác có thể phát triển ở những nạn nhân có tiền sử nghiện rượu vào ngày thứ 2–5 sau khi mắc bệnh TBI.

Khi khoảng cách từ thời điểm bị chấn thương và có điều kiện làm rõ ý thức (thoát khỏi trạng thái sững sờ sâu và vừa phải), các đặc điểm cục bộ và liên bán cầu của rối loạn tâm thần xuất hiện rõ ràng hơn trong chấn thương thùy trán.

Ở những nạn nhân bị tổn thương chủ yếu thùy trán bên phải, các dấu hiệu suy giảm nhân cách thường được ghi nhận nhiều hơn (chỉ trích tình trạng của họ, thờ ơ, xu hướng tự mãn và các biểu hiện khác của việc đơn giản hóa phản ứng cảm xúc), giảm tính chủ động, trí nhớ đối với các sự kiện hiện tại. Thường có các rối loạn cảm xúc với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Có thể có hưng phấn kèm theo ức chế, cực kỳ cáu kỉnh, bộc phát tức giận, tức giận không có động cơ hoặc không đủ động lực (hội chứng hưng cảm giận dữ).

Những bệnh nhân bị tổn thương thùy trán chi phối (trái) có thể bị rối loạn ngôn ngữ theo kiểu mất ngôn ngữ vận động (thể lỏng - với tổn thương các phần dưới của vùng tiền vận động), hiện tượng rối loạn phát âm khi không có rối loạn phát âm trong nhận thức không gian và thời gian (điển hình hơn cho tổn thương thùy trán bên phải).

Với tổn thương hai bên thùy trán, các rối loạn tâm thần được đề cập thêm vào (hoặc trầm trọng hơn) do thiếu chủ động, động lực hoạt động, sức ì của các quá trình tâm thần, mất các kỹ năng xã hội, thường đi ngược lại nền tảng của chứng hưng phấn. Trong một số trường hợp, nó phát triển hội chứng thanh giả hànhĐối với chấn thương vùng trán, anosmia một hoặc hai bên là điển hình kết hợp với hưng phấn hoặc thậm chí ức chế hưng phấn, đặc biệt khi thùy trán bên phải bị ảnh hưởng.

Vị trí lồi lõm của tổn thương thùy trán được đặc trưng bởi liệt trung tâm của dây thần kinh mặt và thần kinh hạ vị, liệt một bên hoặc liệt một bên, liệt nửa người, liệt ngôn ngữ kết hợp với giảm khả năng chủ động lên đến mất thần kinh, đặc biệt là với tổn thương thùy trán trái - trong lĩnh vực tâm thần vận động và lời nói.

Đối với tổn thương thùy trán trước, sự phân ly là điển hình giữa việc không có liệt. cơ mặt khi làm theo hướng dẫn (“nghiến răng”, v.v.) và biểu hiện liệt sáng của các cơ tương tự trong nét mặt (bắt chước chứng liệt dây thần kinh mặt).

Với các chấn thương liên quan đến các phần ngoại tháp của thùy trán, một triệu chứng kháng thuốc thường gặp phải. Khi bác sĩ kiểm tra các cử động thụ động ở tay chân hoặc ở cổ, tình trạng căng thẳng không tự chủ của các cơ đối kháng xảy ra, tạo cảm giác về sự phản kháng có ý thức của bệnh nhân.

Do vi phạm các đường dẫn truyền trước-cầu-tiểu-não trong trường hợp tổn thương khu trú của thùy trán, mất điều hoà thân là đặc trưng với không thể ngồi, đứng và đi lại (astasia-abasia), trong khi cơ thể lệch theo hướng ngược lại tổn thương.

Với các tổn thương do chấn thương của thùy trán, các cơn động kinh thường xảy ra - tổng quát (cực thùy trán), nghịch (vùng tiền vận động), co giật khu trú với tổng quát hơn (động kinh trung ương trước).

Với các tổn thương khu trú của thùy trán, phản xạ cầm nắm, phản xạ vòi và các triệu chứng khác của bệnh tự động miệng hầu như luôn được phát hiện.

Với tụ máu vỏ ở cực thùy trán, bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi tốc độ phát triển chủ yếu là bán cấp với sự thống trị của hội chứng kích thích vỏ và tăng áp nội sọ với một số ít các triệu chứng thần kinh khu trú. Chỉ có thể phát hiện sự suy giảm vừa phải của các chức năng của dây thần kinh mặt, mất phản xạ nhẹ khi không có liệt tứ chi, phản xạ vòi trứng và đôi khi mất phản xạ. Có thể có hiện tượng hạ huyết áp bên khối máu tụ. Nhức đầu thường dữ dội, lan đến nhãn cầu, kèm theo chứng sợ ánh sáng và tăng mạnh khi gõ vùng trán.

Chẩn đoán tổn thương thùy trán dựa trên việc xem xét các cơ sinh học của chấn thương, xác định các rối loạn tâm thần đặc trưng, ​​chứng thiếu máu, các triệu chứng của chứng tự động miệng, liệt dây thần kinh mặt và các dấu hiệu tổn thương khác đối với các phần trước của não. nền của tăng huyết áp nội sọ. Chụp sọ phản ánh gãy xương lõm và tổn thương cấu trúc xương của các phần trước của nền sọ. CT cung cấp thông tin toàn diện về bản chất của chất nền chấn thương, khu trú trong thanh của nó, mức độ nghiêm trọng của phù nề quanh ổ bụng, dấu hiệu trật khớp trục của thân, v.v. Với các tổn thương khu trú của thùy trán, MRI cũng có nhiều thông tin, đặc biệt là với các trường hợp xuất huyết isodense.

Tổn thương thùy thái dương

Thùy thái dương là một hình thái giải phẫu rất dễ bị tổn thương của não trong TBI. Các thùy thái dương chiếm 35% - 45% tổng số các trường hợp tổn thương não khu trú. Điều này được giải thích bởi việc áp dụng đặc biệt thường xuyên của tác nhân gây chấn thương cho vùng thời gian, chấn thương Thùy thái dương theo cơ chế phản sốc ở hầu hết mọi địa điểm của ứng dụng cơ học chủ yếu lên đầu, các điều kiện giải phẫu (vảy mỏng xương thái dương, vị trí của phần lớn thùy trong hố sọ giữa, giới hạn bởi các lồi xương - màng cứng, tiếp xúc trực tiếp với thân não; đoạn trong vùng thái dương của các nhánh lớn nhất của màng não giữa và động mạch não giữa). Kết quả là, thùy thái dương là vị trí “ưa thích” của các ổ bầm tím, dập nát não và tụ máu trong não; thường xuyên hơn các khu vực khác, máu tụ ngoài màng cứng hình thành ở đây; thường máu tụ dưới màng cứng cũng lan tràn tại đây.

Ký hiệu học. Các triệu chứng não khi tổn thương thùy thái dương tương tự như tổn thương các thùy khác của não: thay đổi ý thức từ điếc vừa đến hôn mê sâu; đau đầu với buồn nôn, chóng mặt, nôn mửa; tắc nghẽn trong quỹ; bộc phát tâm lý, v.v.

Tuy nhiên, do sự gần gũi về mặt giải phẫu của thùy thái dương với các bộ phận miệng của thân và vùng dưới đồi, sự gia tăng áp lực nội sọ trong trường hợp tổn thương khu trú của chúng có thể nhanh chóng và mạnh mẽ gây ra trật khớp não đe dọa tính mạng. Ở đây, vai trò "hấp thụ sốc" của một lớp chất quan trọng của não, làm dịu tác động lên thân các tổn thương khu trú của thùy trán, thùy đỉnh hoặc thùy chẩm.

Trên hình ảnh lâm sàng của khối máu tụ ngoài màng cứng nằm phía trên thùy thái dương, các triệu chứng màng não cục bộ xuất hiện rõ ràng dưới dạng đau đầu dữ dội với cảm giác đau cục bộ trên khối máu tụ và âm ỉ ở đây, nhịp tim chậm do kích thích màng cứng với máu. Anisocoria (thường là đồng tử) và liệt nửa người (thường là hai bên) xuất hiện sớm, do sự xâm phạm đang phát triển của não giữa khi mở cửa lều tiểu não.

Do đó, các triệu chứng thân thứ phát đan xen vào hình ảnh lâm sàng của tổn thương thùy thái dương nhiều hơn bất kỳ khu trú nào khác. Về cơ bản, chúng ta đang nói về sự dịch chuyển của phần miệng của thân trong trường hợp tăng thể tích của thùy thái dương bị ảnh hưởng - với phù nề lớn, ổ nghiền nát, tụ máu, hygromas, v.v. - và sự xâm nhập của móc của hải mã vào các lỗ của xúc tu. Trung gian và não giữa Dịch chuyển sang hai bên so với trọng tâm bệnh lý, bị thương ở cạnh đối diện của mộng tiểu não, trong khi rối loạn tiêu máu thứ phát ở thân và tổn thương trục đối với các hệ thống dẫn truyền thường phát triển.

Hội chứng trật khớp não giữa với tổn thương thùy thái dương biểu hiện bằng chứng rối loạn trương lực cơ, rung giật nhãn cầu dọc, nhìn nghiêng, dấu hiệu bệnh lý bàn chân hai bên, liệt hai bên tứ chi, tiếp theo là các rối loạn lan tỏa lan tỏa của trương lực cơ và các rối loạn đe dọa tính mạng. chức năng quan trọng. Tình trạng trật khớp, biến dạng thân cây cấp tính vô cùng nguy hiểm đến tính mạng nạn nhân. Với tình trạng trật khớp bán cấp hoặc phát triển chậm, có nhiều cơ hội hơn để ngăn chặn chúng.

Một số rối loạn thực vật và nội tạng cùng loại với rối loạn trung gian-thời gian cũng xảy ra khi cấu trúc não bị dịch chuyển, trong khi rối loạn nhịp điệu của giấc ngủ, điều hòa nhiệt độ và vi tuần hoàn mạch máu cũng được quan sát thấy; co giật nội tiết tố có thể phát triển. Từ các triệu chứng phụ với tổn thương thùy thái dương, hội chứng cầu và ống tủy ít thường hơn và ít rõ rệt hơn.

Trong số các dấu hiệu cục bộ của tổn thương thùy thái dương của bán cầu ưu thế (trái), hiện tượng mất ngôn ngữ cảm giác thu hút sự chú ý - do khó hiểu cuộc cách mạng phức tạp bài phát biểu được giải quyết cho đến khi hoàn toàn mất khả năng phân tích cả bài phát biểu nghe được và lời nói của chính một người, được gọi theo nghĩa bóng là “okroshka bằng lời nói”. Ở mức độ trung gian của chứng mất ngôn ngữ cảm giác, các ký sinh trùng theo nghĩa đen và lời nói được quan sát thấy; khiếm khuyết trong trí nhớ thính giác-lời nói, nhận dạng và tái tạo các âm vị tương tự về âm thanh trong âm tiết và từ, sự khác biệt về ý nghĩa của từ. Với tổn thương đối với con quay hồi chuyển góc, nằm ở đường giao nhau với thùy đỉnh và thùy chẩm, tức là các khu vực tích hợp thính giác, thị giác và giác quan phát triển chứng rối loạn cảm xúc (alexia, agraphia), chứng thiếu sáng. Thiệt hại đối với các vùng tương tự của bán cầu phụ (phải) gây ra vi phạm việc nhận dạng và tái tạo âm thanh "tín hiệu đầu tiên" - tiếng ồn gia đình, đường phố, tiếng ồn tự nhiên, cũng như giai điệu, ngữ điệu và cấu trúc cảm xúc quen thuộc của lời nói, có thể kiểm tra nếu nó cho phép trạng thái chung nạn nhân.

Tổn thương một phần ba sau của gyrus thái dương dưới gây ra chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ, mặc dù triệu chứng này sau TBI cũng có thể hoạt động như một triệu chứng não, đặc biệt là ở người cao tuổi.

Các quá trình chấn thương sâu (tụ máu, tụ máu) gây ra liệt nửa người đồng âm hai bên: góc phần tư dưới - với tổn thương chọn lọc đối với đường thị giác đi trên sừng dưới tâm thất bên, và góc phần tư phía trên - với sự thất bại của con đường này dưới sừng dưới.

Mức độ nghiêm trọng của liệt nửa người bên trong chấn thương thùy thái dương phụ thuộc vào mức độ gần của chúng với bao bên trong.

Rung giật nhãn cầu ngang nhỏ tự phát thường được quan sát, đập theo hướng tổn thương, cũng như hiện tượng mất điều hòa thái dương.

Một loạt các triệu chứng thực vật-nội tạng có thể xảy ra khi phần trung gian của thùy thái dương bị ảnh hưởng, không chỉ với tổn thương chính của nó, mà còn do móc móc của nó chèn vào các foramen của hải mã trong trường hợp tăng thể tích thùy thái dương. Sự kích thích của vỏ não cổ gây ra sự gián đoạn trong việc điều hòa nội tạng và chức năng tự trị, được nhận ra bằng cả chủ quan (cảm giác nặng nề, khó chịu, suy nhược, suy tim, sốt, v.v.) và các triệu chứng khách quan (vi phạm nhịp tim, các cơn đau thắt ngực, đầy hơi, sung huyết hoặc xanh xao trong tình trạng suy nhược, v.v.). Bối cảnh của trạng thái tinh thần của nạn nhân đang thay đổi với chủ yếu là các cảm xúc tiêu cực, thường xảy ra dưới dạng trầm cảm có giới hạn. Cùng với đó, có thể ghi nhận những cơn sợ hãi, lo lắng, u uất, những điềm báo xấu. Đáng chú ý nhất đối với bệnh nhân là vi phạm vị giác và khứu giác dưới dạng nhận thức biến thái và lừa dối.

Tổn thương trung gian - thái dương trong TBI, đặc biệt là trong thời gian dài, thường biểu hiện riêng bằng các cơn co giật động kinh hoặc các biểu hiện tương đương của chúng. Sau đó có thể là ảo giác khứu giác và cảm giác thèm ăn, kịch phát cảm giác-nội tạng, tấn công tiền đình, trạng thái "đã thấy trước đây"; “dòng ký ức” cổ điển tương đối hiếm gặp trong động kinh thùy thái dương. Động kinh cũng có thể xảy ra với tổn thương các phần lồi của thùy thái dương; sau đó đơn giản hoặc phức tạp (với lời nói mở rộng) hoạt động như tương đương hoặc hào quang Ảo giác thính giác Chẩn đoán tổn thương thùy thái dương dựa trên phân tích cơ chế của TBI, sự kết hợp của các triệu chứng trật khớp khu trú nguyên phát và thứ phát. Đồng thời, cần nhớ rằng trong các điều kiện chẩn đoán khẩn cấp về TBI, bác sĩ thường không nhận ra tổn thương ở thùy thái dương bên phải (chủ yếu), và sự hiện diện của các triệu chứng ở não và thân nói chung có thể dẫn đến chẩn đoán. con đường sai lầm.

Sự trợ giúp vô giá được cung cấp bằng việc sử dụng các phương pháp chụp ảnh não hiện đại như CT và MPT; trong trường hợp không có chúng, quá trình chấn thương sẽ giúp tạo hình ảnh siêu âm não muộn hơn. X-quang hộp sọ vẫn giữ nguyên giá trị của chúng.

Thiệt hại cho thùy đỉnh

Mặc dù có thể tích đáng kể của thùy đỉnh, các chấn thương của nó (vết bầm tím, vết thương do dập nát, máu tụ trong não) ít phổ biến hơn nhiều so với các chất của thùy trán hoặc thùy thái dương. Điều này là do địa hình, do đó các thùy đỉnh thường chỉ bị chấn thương do chấn thương, và cơ chế chống sốc của tổn thương gần như hoàn toàn không hoạt động. Tuy nhiên, vì lý do tương tự, tình trạng gãy xương do trầm cảm diễn ra thường xuyên ở đây. Sự phong phú của các tĩnh mạch lớn chảy vào hình chiếu của thùy đỉnh vào xoang hàm trên tạo tiền đề cho sự hình thành thường xuyên của các khối máu tụ dưới màng cứng với đặc điểm khu trú thành lồi cầu khi chúng bị vỡ do căng do sự dịch chuyển của các bán cầu đại não cùng quá trình falciform tại thời điểm bị thương.

Ký hiệu học. Hematomas của khu trú thành được đặc trưng bởi các triệu chứng của sự chèn ép chung của não và gãy xương trầm cảm - bởi sự nén cục bộ của nó. Thùy đỉnh là thùy duy nhất trong số tất cả các thùy của não không có bề mặt đáy. Sự xa so sánh của nó so với các hình thành thân gây ra tốc độ chậm hơn và triển khai nhẹ nhàng hơn ở các nền chấn thương của thùy đỉnh với hiệu ứng thể tích của hội chứng trật khớp não giữa. Các triệu chứng sọ não trong trường hợp tổn thương của nó luôn là thứ phát.

Các dấu hiệu làm tổ chính của tổn thương thùy đỉnh bao gồm: rối loạn đau hai bên, cũng như nhạy cảm sâu, dị cảm, loạn sắc tố đồng âm góc phần tư dưới, giảm hoặc mất phản xạ giác mạc một bên, liệt tứ chi với thành phần hướng tâm và suy yếu hai bên. thính giác. Với tổn thương ở thùy đỉnh, các cơn kịch phát động kinh nhạy cảm khu trú có thể phát triển.

Cùng với các đặc điểm cục bộ được liệt kê, vốn là đặc trưng của cả thùy đỉnh trái và phải, cũng có sự khác biệt về ký hiệu học của thiệt hại đối với mỗi thùy ở người thuận tay phải. Với chấn thương bên trái, có thể phát hiện chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ, chứng loạn nhịp tim, chứng rối loạn kỹ thuật số, chứng ngưng thở, rối loạn đếm, suy nghĩ bằng lời nói và đôi khi định hướng không chính xác trong không gian và thời gian. Với tổn thương bên phải, các rối loạn xuất hiện lĩnh vực cảm xúc có khuynh hướng nổi trội về xuất thân nhân hậu, không nhận thức được tình trạng bệnh tật, khả năng vận động, thị giác và các khiếm khuyết khác của một người; có thể phát triển chứng rối loạn không gian bên trái, khi bệnh nhân phớt lờ hoặc nhận thức kém những gì đang xảy ra bên trái của họ; điều này có thể đi kèm với chứng rối loạn sinh dục, giả tạo (thay vì một bên tay trái, chúng cảm nhận được một số, không phân biệt được cái của chúng trong số chúng).

Chẩn đoán tổn thương thùy đỉnh ở những nạn nhân có thể tiếp xúc được dựa trên việc xác định các mô tả ở trên các triệu chứng đặc trưng tính đến nơi áp dụng tác nhân gây chấn thương lên đầu. Với tình trạng choáng sâu, chưa kể đến choáng váng và thậm chí là hôn mê, các dấu hiệu thành về cơ bản là không thể phát hiện được. Trong tình huống này, vai trò quyết định trong chẩn đoán tại chỗ thuộc về CT hoặc MRI, và trong các trường hợp gãy xương do lõm, chụp sọ não.

Tổn thương thùy chẩm

Do khối lượng nhỏ của các thùy chẩm của não, cũng như vai trò hấp thụ sốc của tiểu não, các tổn thương khu trú ở đây ít gặp hơn nhiều so với các thùy khác của não. Các vết bầm tím và dập nát chiếm ưu thế trong chấn thương ấn tượng vùng chẩm. Các khối máu tụ dưới vỏ của bản địa hóa này rất hiếm. Đồng thời, máu tụ trong não, ngoài màng cứng và dưới màng cứng của các thùy lân cận (đỉnh, thái dương) và các khu vực (hố sọ đỉnh, thái dương, sau sọ) thường có sự phân bố ở chẩm.

Ký hiệu học. Trong phòng khám chấn thương thùy chẩm, các triệu chứng não chiếm ưu thế. Với tổn thương một bên bề mặt trung gian của thùy chẩm, các dấu hiệu khu trú được đặc trưng bởi chứng liệt đồng âm hai bên và tổn thương hai bên, giảm thị lực ở cả hai mắt với sự thu hẹp đồng tâm của trường thị giác dẫn đến mù vỏ não. Với tổn thương các phần lồi của thùy chẩm, người ta quan sát thấy chứng rối loạn thị giác - không nhận ra các đối tượng bằng hình ảnh trực quan của chúng. Đôi khi xảy ra biến thái - một nhận thức méo mó về hình dạng của các đối tượng quan sát, ngoài ra, có thể xuất hiện quá nhỏ (micropsia) hoặc quá lớn (macropsia). Khi vỏ não của thùy chẩm bị kích thích, nạn nhân có thể cảm thấy ánh sáng lóe lên, tia lửa màu hoặc những hình ảnh thị giác phức tạp hơn.

Các triệu chứng hình tháp không điển hình cho tổn thương thùy chẩm. Đồng thời, do rối loạn chức năng của đường dẫn truyền tiểu não - chẩm, mất điều hòa ở các chi bên có thể xảy ra.

Khi bị tổn thương trung tâm vỏ não chẩm, tật nhìn ngang phát triển theo hướng ngược lại, thường ít rõ rệt hơn so với tổn thương trung tâm nhìn trước của vỏ não.

Chẩn đoán các tổn thương khu trú của thùy chẩm dựa trên việc tính đến cơ sinh học của tổn thương, đặc biệt là khi một dị vật chạm vào vùng chẩm và việc xác định các triệu chứng nóng đồng âm ở hai bên là triệu chứng hàng đầu. CT và MRI thường hình dung ra các vết bầm tím, chấn thương dập nát và tụ máu khu trú vùng chẩm, và chụp ảnh sọ não cho thấy rõ vết gãy xương.

Thiệt hại cho các nút dưới vỏ

Khả năng chẩn đoán tổn thương não do chấn thương sọ não hiện đại bằng cách sử dụng CT và MRI, kinh nghiệm về thần kinh học lâm sàng và hình thái thần kinh đã mở rộng hiểu biết về tổn thương hạch nền. Các nguyên nhân điển hình nhất gây rối loạn chức năng của họ trong TBI là: 1) tổn thương trực tiếp đến các nút dưới vỏ do kết quả của bầm tím và dập nát não, máu tụ trong não và não thất, cũng như thiếu máu cục bộ thứ phát, phù nề và trật khớp; 2) rối loạn chức năng của hạch nền trong thoái hóa trục lan tỏa; 3) thay đổi trạng thái chức năng các nút dưới vỏ mà không bị phá hủy do vi phạm bộ máy thụ cảm và các hệ thống cung cấp chất dẫn truyền thần kinh điều hòa các chức năng vận động; 4) sự hình thành của máy phát kích thích và các trọng điểm xác định trong các nút dưới vỏ.

Ký hiệu học. Sự không đồng nhất về chức năng của các hạch nền gây ra nhiều hội chứng lâm sàng khác nhau. Chúng là đặc trưng của giai đoạn cấp tính của TBI nặng, tồn tại trong thời gian dài ở giai đoạn sau hôn mê; hiện diện ở trạng thái sinh dưỡng. Tiêu biểu nhất: 1) Các tùy chọn khác nhau phản ứng trương lực tư thế dai dẳng (trí nhớ, suy nhược, tư thế phôi thai, v.v.); 2) co giật trương lực thoáng qua, 3) tăng vận động với khuynh hướng rập khuôn các hành động vận động nhịp nhàng (cử động cánh tay ném, xoay thân, đi bộ tự động, vận động chân tay); 4) kích thích động cơ khuếch tán, hỗn loạn.

TBI được đặc trưng bởi các biểu hiện kết hợp của các hiện tượng dưới vỏ (phản ứng trương lực tư thế với chứng múa giật, run rẩy, chuyển động giống như nút chai của cơ thể), thường là các phản ứng nội tạng - thực vật và cảm xúc.

Trong giai đoạn sau hôn mê, cử động hạn chế, mất trí nhớ, tăng trương lực cơ lan tỏa, run khi nghỉ ngơi và khi căng thẳng tĩnh (hội chứng giống Parkinson) thường được ghi nhận nhiều hơn. Các triệu chứng sống động của bệnh tự động miệng có thể cho thấy tổn thương các nút dưới vỏ.

Chẩn đoán. TẠI thời kỳ cấp tính TBI, đặc biệt ở những nạn nhân bị suy giảm ý thức, trong bức tranh thời sự về sự phức hợp của các triệu chứng dưới vỏ và thân, so sánh dữ liệu thần kinh và CT-MRI cho phép người ta định hướng. Trong trung gian và thời kỳ xa dựa trên sự cẩn thận phân tích lâm sàng thông thường có thể không chỉ xác định chắc chắn sự thất bại của hạch cơ bản, mà còn thường xuyên xác định cái nào. Rối loạn nhịp tim của tất cả các loại nhạy cảm (không chỉ đau, mà còn sâu, xúc giác, nhiệt độ) kết hợp với chứng tăng cảm, và thậm chí nhiều hơn nữa đi kèm với hemianopsia và hemiataxy, cho thấy bệnh lý của đồi thị.

Hội chứng cứng khớp biểu hiện tổn thương chủ yếu của globus pallidus và substantia nigra.
Hội chứng giảm vận động điển hình hơn đối với các tổn thương của thể vân; thuyết đồng loại phát triển với sự quan tâm đến quá trình của nhân dưới đồi.

Tổn thương tiểu não

Chấn thương tiểu não, khu trú phổ biến nhất của bệnh lý chấn thương trong số các hình thành của hố sọ sau, bao gồm máu tụ ngoài màng cứng, dưới màng cứng và trong não, các ổ xung huyết và dập nát. Tổn thương khu trú của tiểu não thường do cơ chế tác động của chấn thương (tác dụng của năng lượng cơ học lên vùng chẩm-cổ khi ngã ngửa hoặc bị vật cứng va đập), được xác nhận là do gãy xương thường xuyên. xương chẩm ở dưới xoang ngang.

Ký hiệu học. Các triệu chứng về não (suy giảm ý thức, nhức đầu, nhịp tim chậm, v.v.) với chấn thương tiểu não thường có màu tắc (cố định tư thế đầu, nôn mửa khi thay đổi vị trí cơ thể trong không gian, phát triển sớm núm vú sung huyết của dây thần kinh thị giác, v.v.) do chúng gần với các đường dẫn lưu dịch não tủy ra khỏi não.

Giữa các triệu chứng khu trú khi bị giảm trương lực cơ một bên hoặc hai bên chi phối, rối loạn phối hợp, rung giật nhãn cầu tự phát trương lực lớn. Đặc trưng bởi sự khu trú của cơn đau ở vùng chẩm khi chiếu xạ đến các vùng khác của đầu. Thông thường, một hoặc một triệu chứng khác từ một bên của thân não và các dây thần kinh sọ biểu hiện đồng thời. Khi tiểu não bị tổn thương nghiêm trọng, rối loạn hô hấp, bệnh á sừng và các tình trạng đe dọa tính mạng khác xảy ra.

Với máu tụ màng não siêu cấp, tỷ lệ bán cấp tính của chúng thường được ghi nhận, một phần là do sự thoát dịch của chúng vào các mô mềm thông qua gãy xương chẩm. Do không gian tiểu não hạn chế với một lượng nhỏ tổn thương tiểu não, các hội chứng trật khớp thường phát triển với sự xâm phạm của ống tủy bởi amidan của tiểu não ở mức phễu tá tràng cổ tử cung hoặc sự xâm phạm của não giữa ở mức độ mở mộng tiểu não do các phần trên của tiểu não bị dịch chuyển từ dưới lên trên.

Chẩn đoán. Xác định các rối loạn phối hợp một bên ở tứ chi, hạ huyết áp ở chúng, rung giật nhãn cầu tự phát lớn cho thấy tổn thương bán cầu đối bên của tiểu não. Mất năng lượng, mất điều hòa thân, không vững khi đi bộ, mất thăng bằng ở tư thế Romberg với đặc điểm hai chân dang rộng, giọng nói chậm chạp cho thấy sự quan tâm đến quá trình hoạt động của tiểu não. CT hoặc MRI làm rõ bản chất và mức độ của nền sau chấn thương.

Trong não người, các nhà khoa học phân biệt ba phần chính: não sau, não giữa và não trước. Cả ba đều có thể nhìn thấy rõ ràng trong phôi thai 4 tuần tuổi dưới dạng "bong bóng não". Trong lịch sử, não sau và não giữa được coi là cổ xưa hơn. Chúng chịu trách nhiệm cho các chức năng bên trong quan trọng của cơ thể: duy trì lưu lượng máu, hô hấp. Đối với các hình thức giao tiếp của con người với thế giới bên ngoài(tư duy, trí nhớ, lời nói), mà chúng ta sẽ quan tâm chủ yếu đến các vấn đề được xem xét trong cuốn sách này, là não trước.

Để hiểu tại sao mỗi bệnh lại có ảnh hưởng khác nhau đến hành vi của người bệnh, cần phải biết các nguyên tắc cơ bản của tổ chức não.

1. Nguyên tắc đầu tiên là sự phân chia các chức năng theo bán cầu - laterit hóa. Bộ não được chia thành hai bán cầu: trái và phải. Bất chấp sự tương đồng bên ngoài của chúng và sự tương tác tích cực, được cung cấp bởi một số lượng lớn các sợi đặc biệt, sự bất đối xứng về chức năng trong hoạt động của não có thể được truy tìm khá rõ ràng. Tốt hơn cho các chức năng nhất định bán cầu não phải (ở hầu hết mọi người, nó chịu trách nhiệm về công việc tượng trưng và sáng tạo) và với những người khác trái (gắn với tư duy trừu tượng, hoạt động biểu tượng và tính hợp lý).
2. Nguyên tắc thứ hai cũng liên quan đến sự phân bố các chức năng trong các vùng khác nhau của não bộ. Mặc dù cơ thể này hoạt động tổng thể và nhiều chức năng cao hơn của một người được cung cấp bởi công việc phối hợp các bộ phận khác nhau, "sự phân công lao động" giữa các thùy của vỏ não có thể được truy tìm khá rõ ràng.

Trong vỏ não, người ta có thể phân biệt bốn thùy: chẩm, đỉnh, thái dương và trán. Theo nguyên tắc đầu tiên - nguyên tắc cuối cùng - mỗi cổ phiếu có một cặp riêng.

Các thùy trán có thể được gọi một cách có điều kiện là trung tâm chỉ huy của não. Dưới đây là những trung tâm không chịu trách nhiệm quá nhiều về một hành động riêng biệt, mà thay vào đó cung cấp những phẩm chất như Sự độc lập và sáng kiến ​​của con người năng lực tự đánh giá quan trọng. Sự thất bại của thùy trán gây ra sự xuất hiện của tính bất cẩn, khát vọng vô nghĩa, tính thay đổi và xu hướng đùa cợt không thích hợp. Với sự mất động lực trong teo thùy trán, một người trở nên thụ động, mất hứng thú với những gì đang xảy ra, nằm trên giường hàng giờ. Thông thường, những người khác coi hành vi này vì sự lười biếng, không nghi ngờ rằng những thay đổi trong hành vi là hậu quả trực tiếp của cái chết. các tế bào thần kinh khu vực này của vỏ não

Theo khoa học hiện đại, bệnh Alzheimer - một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của chứng sa sút trí tuệ - là do sự hình thành các chất lắng đọng protein xung quanh (và bên trong) các tế bào thần kinh ngăn cản các tế bào thần kinh này liên lạc với các tế bào khác và dẫn đến cái chết của chúng. Vì những cách hiệu quả Các nhà khoa học đã không tìm thấy để ngăn chặn sự hình thành các mảng protein, phương pháp chính của thuốc điều trị bệnh Alzheimer vẫn là tác động đến công việc của các chất trung gian cung cấp thông tin liên lạc giữa các tế bào thần kinh. Đặc biệt, thuốc ức chế acetylcholinesterase ảnh hưởng đến acetylcholine, thuốc memantine ảnh hưởng đến glutamate. Những người khác coi hành vi này vì sự lười biếng, không nghi ngờ rằng những thay đổi trong hành vi là hậu quả trực tiếp của cái chết của các tế bào thần kinh trong khu vực này của vỏ não.

Một chức năng quan trọng của thùy trán là kiểm soát và quản lý hành vi. Chính từ phần này của bộ não mà ra lệnh ngăn cản việc thực hiện các hành động không mong muốn của xã hội (ví dụ, phản xạ cầm nắm hoặc hành vi vô hình đối với người khác). Khi khu vực này bị ảnh hưởng ở bệnh nhân sa sút trí tuệ, nó giống như thể một giới hạn bên trong bị tắt đối với họ, điều này trước đây đã ngăn cản việc thể hiện những lời tục tĩu và sử dụng những từ tục tĩu.

Các thùy trán chịu trách nhiệm về hành động tùy tiện, cho tổ chức và lập kế hoạch của họ, và kỹ năng học tập. Chính nhờ chúng mà dần dần những công việc tưởng chừng phức tạp, khó làm ban đầu trở nên tự động và không tốn nhiều công sức. Nếu thùy trán bị tổn thương, một người sẽ phải làm công việc của mình mọi lúc mọi nơi như thể lần đầu tiên: chẳng hạn như khả năng nấu ăn, đi cửa hàng, v.v ... của anh ta bị tan rã. Một biến thể khác của các rối loạn liên quan đến thùy trán là bệnh nhân "cố định" vào hành động đang được thực hiện, hoặc sự kiên trì. Sự kiên trì có thể thể hiện cả trong lời nói (lặp lại cùng một từ hoặc cả một cụm từ) và trong các hành động khác (ví dụ, chuyển đồ vật từ nơi này sang nơi khác một cách vô mục đích).

Ở thùy trán chi phối (thường là bên trái), có nhiều khu vực chịu trách nhiệm về các khía cạnh khác nhau của bài phát biểu con người, sự chú ý của anh ấy và tư duy trừu tượng.

Cuối cùng, chúng tôi ghi nhận sự tham gia của các thùy trán trong duy trì vị trí thẳng đứng thân hình. Với thất bại của họ, bệnh nhân phát triển một dáng đi nhỏ và một tư thế cúi xuống.

Các thùy thái dương ở phần trên xử lý cảm giác thính giác biến chúng thành hình ảnh âm thanh. Vì thính giác là kênh mà qua đó âm thanh lời nói được truyền đến một người, các thùy thái dương (đặc biệt là bên trái chi phối) đóng vai trò vai trò thiết yếu trong việc cung cấp giao tiếp bằng lời nói. Chính trong phần này của não sự công nhận và ý nghĩa các từ chỉ một người, cũng như việc lựa chọn các đơn vị ngôn ngữ để biểu đạt ý nghĩa của riêng chúng. Thùy không chiếm ưu thế (dành cho người thuận tay phải) có liên quan đến việc nhận biết các mẫu ngữ điệu và nét mặt.

Thùy thái dương trước và thùy giữa có liên quan đến khứu giác. Ngày nay, người ta đã chứng minh được rằng sự xuất hiện của các vấn đề về khứu giác ở một bệnh nhân tuổi già có thể là một dấu hiệu của sự phát triển, nhưng vẫn chưa được chẩn đoán là bệnh Alzheimer.

Diện tích nhỏ trên bề mặt bên trong thùy thái dương, có hình dạng giống như một con cá ngựa (hippocampus), điều khiển trí nhớ dài hạn của con người. Chính thùy thái dương là nơi lưu giữ những ký ức của chúng ta. Thùy thái dương chi phối (thường là bên trái) xử lý trí nhớ bằng lời nói và tên của các đồ vật, không chi phối được sử dụng cho trí nhớ thị giác.

Tổn thương đồng thời cả hai thùy thái dương dẫn đến trầm cảm, mất khả năng nhận biết hình ảnh thị giác và chứng cuồng dâm.

Các chức năng được thực hiện bởi các thùy đỉnh khác nhau đối với bên trội và không trội.

Mặt chi phối (thường là mặt trái) chịu trách nhiệm về khả năng hiểu cấu trúc của tổng thể thông qua mối tương quan của các bộ phận của nó (thứ tự, cấu trúc của chúng) và đối với khả năng kết hợp các bộ phận với nhau. Điều này áp dụng cho nhiều thứ. Ví dụ, để đọc, bạn cần có khả năng ghép các chữ cái thành từ và từ thành cụm từ. Với các con số và con số cũng vậy. Cùng chia sẻ này cho phép bạn nắm vững chuỗi các chuyển động liên quan cần thiết để đạt được một kết quả nhất định (một rối loạn của chức năng này được gọi là apraxia). Ví dụ, bệnh nhân không có khả năng tự mặc quần áo, thường được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer, không phải do suy giảm khả năng phối hợp, mà là do quên các động tác cần thiết để đạt được một mục tiêu nhất định.

Bên ưu thế cũng chịu trách nhiệm về cảm giác của cơ thể bạn: cho sự phân biệt giữa các phần bên phải và bên trái của nó, cho kiến ​​thức về mối quan hệ của một phần riêng biệt với toàn bộ.

Bên không chiếm ưu thế (thường là bên phải) là trung tâm, bằng cách kết hợp thông tin từ các thùy chẩm, cung cấp nhận thức ba chiều về thế giới xung quanh. Vi phạm khu vực này của vỏ não dẫn đến chứng rối loạn thị giác - không có khả năng nhận ra đồ vật, khuôn mặt, cảnh vật xung quanh. Vì thông tin thị giác được xử lý trong não tách biệt với thông tin đến từ các giác quan khác, bệnh nhân trong một số trường hợp có khả năng bù đắp cho các vấn đề về nhận dạng thị giác. Ví dụ, một bệnh nhân không nhận ra người thân bằng mắt thường có thể nhận ra người đó bằng giọng nói khi nói chuyện. Mặt này cũng tham gia vào định hướng không gian của cá nhân: thùy đỉnh chi phối chịu trách nhiệm về không gian bên trong của cơ thể, và thùy không chi phối chịu trách nhiệm nhận biết các đối tượng trong không gian bên ngoài và xác định khoảng cách đến và giữa chúng. các đối tượng.

Cả hai thùy đỉnh đều tham gia vào việc cảm nhận nhiệt, lạnh và đau.

Các thùy chẩm chịu trách nhiệm về xử lý thông tin trực quan. Trên thực tế, mọi thứ mà chúng ta nhìn thấy, chúng ta không nhìn thấy bằng mắt, chỉ khắc phục sự kích thích của ánh sáng ảnh hưởng đến chúng và chuyển nó thành các xung điện. Chúng ta "nhìn thấy" bằng các thùy chẩm, nơi diễn giải các tín hiệu đến từ mắt. Biết được điều này, cần phải phân biệt giữa sự suy yếu thị lực ở người cao tuổi và các vấn đề liên quan đến khả năng nhận thức đồ vật của họ. Thị lực (khả năng nhìn thấy các vật nhỏ) phụ thuộc vào hoạt động của mắt, tri giác là sản phẩm của hoạt động của thùy chẩm và thùy đỉnh của não. Thông tin về màu sắc, hình dạng, chuyển động được xử lý riêng biệt trong vỏ não chẩm trước khi được tiếp nhận ở thùy đỉnh để chuyển thành biểu diễn ba chiều. Đối với giao tiếp với bệnh nhân sa sút trí tuệ, điều quan trọng cần lưu ý là việc họ không nhận biết được các vật xung quanh có thể do không thể xử lý tín hiệu bình thường trong não và không liên quan đến thị lực theo bất kỳ cách nào.

Kết luận một câu chuyện ngắn về bộ não, cần phải nói đôi lời về nguồn cung cấp máu của nó, vì các vấn đề trong hệ thống mạch máu của nó là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất (và ở Nga, có lẽ là phổ biến nhất) gây ra chứng sa sút trí tuệ.

Vì hoạt động binh thương tế bào thần kinh, chúng cần được cung cấp năng lượng liên tục, chúng nhận được nhờ ba động mạch cung cấp máu cho não: hai động mạch cảnh trong và động mạch đáy. Chúng kết nối với nhau và tạo thành một vòng tròn động mạch (ý chí) cho phép bạn nuôi tất cả các bộ phận của não. Khi vì một lý do nào đó (ví dụ, trong cơn đột quỵ), việc cung cấp máu cho một số bộ phận của não bị suy yếu hoặc ngừng hoàn toàn, các tế bào thần kinh sẽ chết và chứng mất trí nhớ phát triển.

Thông thường trong các tiểu thuyết khoa học viễn tưởng (và trong các ấn phẩm khoa học nổi tiếng), bộ não được so sánh với công việc của một chiếc máy tính. Điều này không đúng vì nhiều lý do. Thứ nhất, không giống như một cỗ máy do con người tạo ra, bộ não được hình thành là kết quả của một quá trình tự tổ chức tự nhiên và không cần bất kỳ chương trình bên ngoài nào. Do đó, sự khác biệt cơ bản về nguyên tắc hoạt động của nó so với hoạt động của một thiết bị vô cơ và không tự trị với một chương trình lồng nhau. Thứ hai (và điều này rất quan trọng đối với vấn đề của chúng ta), các phần khác nhau của hệ thần kinh không được kết nối một cách cứng nhắc, giống như các khối máy tính và dây cáp được kéo căng giữa chúng. Sự kết nối giữa các tế bào là không thể so sánh được, tinh tế hơn, năng động hơn, phản ứng với nhiều yếu tố khác nhau. Đây là sức mạnh của bộ não của chúng ta, cho phép nó phản ứng nhạy bén với những lỗi nhỏ nhất trong hệ thống, để bù đắp cho chúng. Và đây cũng là điểm yếu của nó, vì không một lỗi nào trong số này trôi qua mà không để lại dấu vết, và theo thời gian, sự kết hợp của chúng làm giảm tiềm năng của hệ thống, khả năng bù đắp các quá trình của hệ thống. Sau đó, những thay đổi bắt đầu trong trạng thái của một người (và sau đó là hành vi của anh ta), mà các nhà khoa học gọi là rối loạn nhận thức và cuối cùng dẫn đến một căn bệnh như vậy.

Đây là một phức hợp triệu chứng lâm sàng xảy ra chủ yếu với tổn thương hai bên thùy trán của não. Các thành phần của hội chứng là rối loạn hành vi, lĩnh vực cảm xúc-hành vi, hành vi, lời nói, tư thế và rối loạn đi bộ có thể xảy ra. Được chẩn đoán bằng dữ liệu lâm sàng, xác minh bệnh học được thực hiện bằng cách sử dụng hình ảnh thần kinh não (CT, MRI), các nghiên cứu tuần hoàn não. Chiến thuật y tế với một phức hợp triệu chứng phía trước, nó được xác định bởi căn nguyên của tổn thương, có thể bao gồm điều trị bằng thuốc(chỉ định thuốc điều trị mạch máu, bảo vệ thần kinh, hướng thần), điều trị phẫu thuật thần kinh (cắt bỏ khối u, tụ máu) với phục hồi chức năng sau đó.

ICD-10

F07.0 Rối loạn nhân cách của căn nguyên hữu cơ

Thông tin chung

Nghiên cứu tích cực các phần não trước (trán) bắt đầu vào những năm 70 của thế kỷ XIX. Các nhà nghiên cứu trong lĩnh vực này đang phải đối mặt với một số mâu thuẫn. Hóa ra việc "tắt điện" của thùy trán không kèm theo rối loạn tổng thể của các cơ cầu vận động, cảm giác, phản xạ, khiến một số nhà khoa học kết luận rằng không có đặc hiệu. ý nghĩa chức năng dữ liệu của các cấu trúc não. Nghiên cứu tiếp theo về vấn đề này cho thấy những thay đổi đáng kể trong hành vi, lĩnh vực tâm lý - cảm xúc trong trường hợp tổn thương các vùng phía trước của vỏ não, điều này có thể quy kết phần sau là bộ máy chịu trách nhiệm thực hiện các chức năng tâm thần cao hơn. Xác nhận của tuyên bố này là sự phát triển đáng kể của các phần phía trước của não người so với não của động vật.

Nguyên nhân của hội chứng trán

Vùng não trước được coi là vùng não trẻ nhất và ít biệt hóa với khả năng hoán đổi cho nhau của các thành phần cao, do đó, hội chứng trán rõ rệt chỉ được quan sát với các tổn thương rộng rãi hai bên. Nguyên nhân của những thay đổi bệnh lý là:

• Chấn thương sọ não. Chấn thương vùng trán trong TBI khá phổ biến, chúng là kết quả của một cú đánh vào trán hoặc một cú đánh ngược trong trường hợp chấn thương ở chẩm. Máu tụ trong não sau chấn thương gây chèn ép các mô não, máu tụ dưới màng cứng gây chèn ép vỏ não. Tổn thương trực tiếp đến các tế bào thần kinh và các kết nối giữa các dây thần kinh xảy ra với sự co bóp của não.
• Những cú vuốt ve. Việc cung cấp máu cho các thùy trán được thực hiện bởi các động mạch não trước và giữa. Vi phạm sự lưu thông của máu qua các mạch này hoặc các nhánh của chúng gây ra sự phát triển của đột quỵ do thiếu máu cục bộ - các tế bào thần kinh chết do thiếu oxy cấp tính. Khi các mạch của lưu vực này bị vỡ, đột quỵ xuất huyết xảy ra kèm theo xuất huyết vào mô não.
• Dị thường mạch máu. Dị dạng động mạch rất nguy hiểm do sự giãn nở cục bộ của mạch, làm mỏng và đột phá thành của nó. Máu đã đổ ra do vỡ tổ chức thành tụ máu. Khi càng về sau, sự chèn ép và chết của các tế bào thần kinh xảy ra, gây ra hội chứng trán.
• Các khối u. Nảy mầm các mô trán, u não gây ra sự phá hủy và / hoặc nén của chúng. Chức năng của các tế bào thần kinh trán bị mất dần. Về mặt lâm sàng, triệu chứng phức hợp vùng trán biểu hiện với kích thước khối u lớn, di căn sang thùy đối diện.
• các bệnh thoái hóa. Quá trình teo tiến triển với tổn thương các phần trán được ghi nhận trong bệnh Pick, sa sút trí tuệ vùng trán, thoái hóa corticobasal. Vi phạm các chức năng phía trước xảy ra do những thay đổi thoái hóa và quá trình chết rụng sau đó của các tế bào thần kinh, sự thay thế của chúng bằng các phần tử mô thần kinh đệm và mô liên kết.

Cơ chế bệnh sinh

Các vùng phía trước thực hiện các chức năng tích hợp và điều tiết cung cấp các phản ứng hành vi phức tạp, lập trình và thực hiện một chuỗi các hành động. Sự thất bại của các cấu trúc của thùy trán, sự kết nối của chúng với các bộ phận não khác dẫn đến sự tan rã của hoạt động mạnh mẽ có ý thức - tình trạng ngừng hoạt động lý tưởng. Các hành động phức tạp được thay thế bằng những hành động đơn giản hơn, quen thuộc, tự động và lặp đi lặp lại không kiểm soát. Khả năng đánh giá kết quả của một hành động bị mất, không có động lực.

Các tác dụng phụ được ngăn chặn, không có mục đích của hành vi. Phản ứng bốc đồng, vi phạm kiểm soát gây ra hành vi chống đối xã hội. Sự thất bại của các phần phía sau phía trước của bán cầu ưu thế dẫn đến sự xuất hiện của chứng mất ngôn ngữ năng động, trung tâm của Broca - dẫn đến sự phát triển của chứng mất ngôn ngữ vận động mạnh. Tổn thương rộng rãi các thùy trán đi kèm với sự vi phạm sự phối hợp của vỏ não đối với trương lực cơ xương, dẫn đến mất sự phối hợp của các cơn co thắt cơ cần thiết để duy trì tư thế và chuyển động.

Phân loại

Thùy trán bao gồm một số khu với các mục đích chức năng khác nhau. Sự chiếm ưu thế của một hoặc một phức hợp triệu chứng trán khác phụ thuộc vào vị trí của tổn thương. Tiêu chí này hình thành cơ sở phân loại được sử dụng trong thần kinh học lâm sàng, theo đó hội chứng trán được chia thành:

• Gây độc. Nó được xác định bởi sự thất bại của vỏ não trước. Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các rối loạn trong tổ chức của các cử động và hành động phức tạp, rối loạn khớp thứ phát (rối loạn chức năng), đau nhức.
• Apatico-Abulic. Nó được quan sát thấy trong bệnh lý của các vùng lồi của vùng trước trán. Phòng khám bị chi phối bởi sự thiếu chủ động, thờ ơ, thiếu ý chí (aboulia). Đặc trưng bởi sự thiếu quan tâm, ham muốn, không có khả năng thực hiện bất kỳ hành động nào nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản.
• Hội chứng ức chế tinh thần. Nó phát triển trong quá trình bệnh lý ở các phần cơ của thùy trán. Điển hình là hành vi bị cấm đoán mà không tính đến các chuẩn mực đạo đức và xã hội, thói trăng hoa, bất cẩn, ngu ngốc, đôi khi hung hăng.

Các triệu chứng hội chứng trán

Mức độ tổn thương nhẹ được thể hiện ở việc bệnh nhân giảm sở thích, không chú ý, không hoạt động. Hội chứng trán biệt lập không kèm theo liệt, rối loạn cảm giác. Các hành động đơn giản theo thói quen được bảo toàn hoàn toàn, khó khăn nảy sinh khi cần thực hiện một hành động đa hợp phức tạp, một chuỗi chuyển động cho trước. Hoạt động có mục đích bị gián đoạn bởi những hành động bốc đồng thứ cấp. Ví dụ, khi nhìn thấy nút gọi, bệnh nhân ấn nó một cách vô thức, nhận ra chuyển động theo thói quen dưới tác động của một xung động nhất thời. Tương tự, khi nấu canh, người bệnh có thể cho bất cứ vật gì ăn được vào chảo.

Được đặc trưng bởi "mắc kẹt" (kiên trì) trong việc thực hiện hành động nhất định: lặp đi lặp lại một câu hỏi, đọc cùng một cụm từ, liên tục siết chặt một bàn tay nhất định, v.v ... Sự kiên trì thể hiện rõ nhất là khi cố gắng vẽ một số hình dạng hình học theo một mô hình. 2-3 con số đầu tiên có thể được hiển thị chính xác, sau đó con số cuối cùng được lặp lại. Với các vi phạm nặng hơn, nỗ lực vẽ một vòng tròn dẫn đến việc lặp đi lặp lại hành động và mất khả năng tự ngăn chặn hành động đó.

Với các quá trình bệnh lý quan trọng, hội chứng trán tiến triển với chứng suy nhược - vi phạm khả năng duy trì một vị trí cơ thể nhất định (đứng, ngồi), mất khả năng đi lại - mất khả năng đi lại. Đồng thời, ở tư thế nằm sấp, các chuyển động được bảo toàn một cách trọn vẹn. Thông thường, có sự ức chế các tự động miệng, dẫn đến sự xuất hiện của tình trạng vỗ môi liên tục, kéo căng môi bằng ống. Một phản xạ cầm nắm được ghi nhận: bệnh nhân bóp một vật đặt trong lòng bàn tay thành nắm đấm.

Hội chứng chán nản thờ ơ rõ rệt đi kèm với sự phá vỡ sâu sắc hoạt động vận động tự nguyện. Bệnh nhân không thể bắt đầu hành động, ví dụ, khi họ khát, họ không thể đưa ra yêu cầu hoặc lấy một cốc nước gần đó. Khả năng nói năng động giảm mạnh, câu trả lời cho các câu hỏi là đơn âm, điển hình (sự lặp lại các cụm từ của người đối thoại). Một tính năng đặc biệt là không thể khởi động và dừng chuyển động. Bệnh nhân không đưa vật đó ra, khi đưa vật vào tay họ bóp mạnh hoặc bóp liên tục, không thể dừng hành động đã bắt đầu. Sự lặp lại tự động của hành động vận động khiến bệnh nhân có xu hướng liên tục kéo mép giường, cạo thành giường và dùng ngón tay.

Hội chứng ức chế tinh thần được đặc trưng bởi sự kích thích tăng lên, sản xuất lời nói quá mức và hoạt động vận động. Các hành động nhằm mục đích chủ yếu là đáp ứng nhu cầu sinh học, không có giới hạn về luân lý và đạo đức. Bệnh nhân hưng phấn, liên tục “hóm hỉnh”, bịa ra các trò chơi chữ, đánh lừa thị phi. Hành vi thường thiếu ý thức chung có thể có tính cách chống đối xã hội, hung hăng. Không có lời chỉ trích về trạng thái của chính mình.

Các biến chứng

Thiếu thái độ quan trọng đối với tình trạng của bản thân, dễ có những hành động bốc đồng gây ra tình trạng xấu trong xã hội và yêu cầu bệnh nhân phải chịu sự kiểm soát thường xuyên của người thân. Hội chứng trán Apatico-abulic nếu không được chăm sóc đúng cách sẽ dẫn đến tình trạng cơ thể suy kiệt. Hội chứng Astasia-abasia đi kèm với những cú ngã lặp đi lặp lại với chấn thương cho bệnh nhân, buộc bệnh nhân phải nằm trên giường. Bệnh nhân nằm tại giường dễ hình thành các vết loét, thêm các bệnh nhiễm trùng xen kẽ với nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết.

Chẩn đoán

Những khó khăn trong chẩn đoán chủ yếu là do nhân vật tinh thần biểu hiện lâm sàng của bệnh. Trạng thái thờ ơ - chán nản giống như trầm cảm, ức chế tinh thần - giai đoạn hưng cảm của rối loạn lưỡng cực. Quan sát những thay đổi về tính cách, hành vi của người bệnh, ban đầu người thân thường hướng đến bác sĩ tâm thần, người này hướng bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Khám thần kinh bao gồm:

• Đánh giá tình trạng thần kinh. Các rối loạn về hành vi, khó thực hiện nhiều động tác liên tiếp theo hướng dẫn, kiên trì một trong các động tác được chỉ định, hình ảnh phản chiếu trong quá trình kiểm tra Đầu (sao chép tư thế tay của bác sĩ). Có thể mất trí nhớ ở tư thế Romberg, rối loạn dáng đi, rối loạn ngôn ngữ. Các triệu chứng của chủ nghĩa tự động bằng miệng, phản xạ cầm nắm được đưa ra ánh sáng.
• Hình ảnh thần kinh. Nó là tối quan trọng trong việc thiết lập chất nền hình thái gây ra hội chứng trán. CT não có nhiều thông tin hơn trong các tình trạng sau chấn thương, tụ máu màng não. MRI não có thể phát hiện các tổn thương sau đột quỵ, các khối u, các thay đổi thoái hóa ở thùy trán.
• Nghiên cứu huyết động học não. Nó được thực hiện với nghi ngờ về một bản chất vi phạm mạch máu. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng siêu âm dopplerography, MRI, quét hai mặt của mạch máu não. Xác định các khu vực của thiếu máu não mãn tính, khu trú và bản chất của rối loạn lưu lượng máu (co thắt, huyết khối, chứng phình động mạch, AVM).

Hội chứng trán là một phức hợp triệu chứng lâm sàng chỉ ra một vùng não bị tổn thương, nhưng được quan sát thấy trong nhiều bệnh. Để thiết lập chẩn đoán cuối cùng, cần phải phân biệt các triệu chứng phía trước của các căn nguyên khác nhau. Để làm rõ bản chất của bệnh lý gây bệnh, các đặc điểm của sự phát triển của hình ảnh lâm sàng và các triệu chứng kèm theo sẽ giúp ích. Với chấn thương, đột quỵ, các triệu chứng phía trước xảy ra sâu sắc trên nền tảng của sức khỏe gần như hoàn toàn, với các khối u, quá trình thoái hóa, biểu hiện lâm sàng tăng dần.

Điều trị hội chứng trán

Liệu pháp được thực hiện một cách phức tạp, kết hợp điều trị nguyên nhân và điều trị triệu chứng với phục hồi chức năng sau đó. Trong việc thực hiện y tế và các biện pháp phục hồi nếu cần thiết, bác sĩ giải phẫu thần kinh, nhà trị liệu ngôn ngữ, bác sĩ tâm thần, chuyên gia phục hồi chức năng sẽ tham gia. Tùy thuộc vào căn nguyên của bệnh, hai phương pháp chính được sử dụng trong điều trị:

• Thuộc về y học. Trong đột quỵ, liệu pháp điều trị mạch máu, tan huyết khối, đông máu được sử dụng khác nhau. Với những lệch lạc tâm thần rõ rệt (kích động, thờ ơ), thuốc hướng thần được kê đơn. Theo chỉ định cho các khối u nội sọ, liệu pháp đa hóa được thực hiện. Dược phẩm nootropic, bảo vệ thần kinh và chuyển hóa thần kinh được sử dụng như liệu pháp duy trì cho các bệnh thoái hóa nhằm tăng tốc độ phục hồi các mô thần kinh trong giai đoạn sau chấn thương, sau đột quỵ.
• Phẫu thuật thần kinh. Chỉ định cho điều trị phẫu thuật là hội chứng vùng trán xuất phát từ tân sản, tụ máu, dị dạng mạch máu. Các can thiệp phẫu thuật thần kinh được thực hiện với việc lập kế hoạch cho quá trình hoạt động sau khi xác định chính xác vị trí của sự hình thành bằng cách sử dụng MRI hoặc CT. Khi loại bỏ khối u, thiết bị vi phẫu được sử dụng để phân biệt các mô bị thay đổi với các mô khỏe mạnh.

Dự báo và phòng ngừa

Kết quả của bệnh phụ thuộc vào căn nguyên, mức độ tổn thương, tuổi bệnh nhân. Ở những bệnh nhân trẻ, việc phục hồi sau TBI, can thiệp phẫu thuật thần kinh dễ dàng hơn những bệnh nhân lớn tuổi. Phục hồi chức năng toàn diện góp phần đẩy lùi tình trạng thâm hụt thần kinh. Các quá trình thoái hóa tiến triển và u ác tính có tiên lượng không thuận lợi. Các biện pháp dự phòng bao gồm việc ngăn chặn tác động của các yếu tố gây ra những thay đổi bệnh lý ở vùng trán. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm ngăn ngừa chấn thương đầu, tiếp xúc với chất gây ung thư và các bệnh mạch máu não. Đối với các quá trình thoái hóa, việc ngăn ngừa là khó khăn, vì căn nguyên của chúng vẫn chưa rõ ràng.

Hội chứng thùy trán là tên gọi chung cho một tập hợp các hội chứng gồm nhiều cấu trúc khác nhau, có ý nghĩa về mặt chức năng của thùy trán của bán cầu đại não. Mỗi hội chứng này có thể được trình bày thành 2 biến thể - kích thích và sa sút. Ngoài ra, quy luật về sự bất đối xứng chức năng của bán cầu đại não ảnh hưởng đến đặc điểm của hội chứng thùy trán, các hội chứng của bán cầu não trái và phải có sự khác biệt đáng kể. Theo quy luật này, bán cầu não trái ở người thuận tay phải chịu trách nhiệm về chức năng ngôn từ (ở người thuận tay trái - ngược lại), bán cầu phải - đối với chức năng phi ngôn ngữ, khả năng thực hành (ở người thuận tay trái - ngược lại) .

Hội chứng của thùy trán sau. Nó xảy ra khi các trường Brodmann sau đây bị ảnh hưởng: 6 (agraphia), 8 (quay đầu thân thiện của mắt và đầu theo hướng ngược lại và "vỏ não" bị tê liệt nhìn sang một bên, khao khát, chứng loạn nhịp tim), 44 (mất ngôn ngữ vận động) .

Hội chứng đoạn giữa. Xảy ra với sự thất bại của các sân 9, 45, 46, 47 Brodmann. Các triệu chứng chính của hội chứng này là rối loạn tâm thần, có thể được biểu thị bằng 2 hội chứng chính:

· Hội chứng Apatico-abulic - thiếu chủ động đối với bất kỳ chuyển động nào.

· Hội chứng hưng phấn ức chế - ngược lại với hội chứng đầu tiên. Những thứ kia. chủ nghĩa trẻ sơ sinh, sự ngu ngốc, tính háo sắc.

Các triệu chứng khác của tổn thương phần giữa của thùy trán có thể bao gồm:

Triệu chứng "bắt chước mặt" (triệu chứng của Vincent) - sự hiện diện của sự suy giảm nội tâm bắt chước dưới khi khóc, cười, mỉm cười.

Hiện tượng nắm chặt - phản xạ của Yanishevsky (khi chạm nhẹ vào bề mặt lòng bàn tay, bàn tay nắm lại thành nắm đấm theo phản xạ), phản xạ của Robinson (hiện tượng tự động nắm bắt và theo đuổi ám ảnh);

· Những thay đổi điển hình tư thế (gợi nhớ đến tư thế parkinson);

Hội chứng cực trước (cực). Xảy ra với sự thất bại của lĩnh vực thứ 10 và 11 theo Brodman. Các triệu chứng hàng đầu của hội chứng này là rối loạn sự tĩnh tại và phối hợp, được gọi là chứng mất điều hòa trán (lệch cơ thể khi nghỉ sang một bên, chụp quá mức), rối loạn vận động và suy giảm khả năng phối hợp ở bên đối diện với tiêu điểm, ít thường xuyên hơn ở bên trọng tâm. Đôi khi các triệu chứng được chỉ địnhđược gọi là pseudocerebellar. Chúng khác với rối loạn tiểu não thực sự ở mức độ rối loạn ít hơn, không có hạ huyết áp của các cơ tứ chi và sự kết hợp của chúng với những thay đổi về trương lực cơ theo kiểu ngoại tháp (nghiêm trọng, hiện tượng “bánh răng” và “mất kiểm soát”) . Các triệu chứng được mô tả là do tổn thương các vùng cầu trước và tiểu não, bắt đầu chủ yếu ở các cực của thùy trán.

Hội chứng dưới bề mặt. Nó tương tự như các hội chứng của phần giữa của thùy trán và cực trước, khác ở chỗ có một tổn thương bắt buộc của dây thần kinh khứu giác. Triệu chứng hàng đầu, ngoài các rối loạn tâm thần (hội chứng apatic-abulic hoặc bị ức chế-hưng phấn), là chứng giảm hoặc mất cảm giác thiếu máu (giảm hoặc không có mùi) ở một bên của tiêu điểm. Với sự lan rộng của tiêu điểm bệnh lý ra phía sau, hội chứng Foster-Kennedy (teo đĩa thị giác nguyên phát, ở một bên tiêu điểm, do áp lực lên dây thần kinh thị giác) và sự hiện diện của đĩa thị giác xung huyết có thể xuất hiện. Cũng có thể bị đau khi gõ dọc theo quá trình zygomatic hoặc vùng trán của đầu và sự hiện diện của ngoại nhãn đồng hình với tiêu điểm, cho thấy sự gần gũi của quá trình bệnh lý với đáy hộp sọ và quỹ đạo.

Hội chứng vùng tiền trung tâm. Nó xảy ra khi con quay hồi chuyển tiền trung tâm bị tổn thương (trường 4 và một phần 6 theo Brodmann), là vùng vận động của vỏ não. Dưới đây là các trung tâm của các chức năng vận động cơ bản - uốn cong, kéo dài, bổ sung, bắt cóc, quay đầu lại, nằm ngửa, v.v. Hội chứng này được biết đến với 2 phiên bản:

Tùy chọn kích ứng (kích ứng). Gây ra hội chứng động kinh một phần (khu trú). Những cơn co giật này (của Jackson, Kozhevnikov) được biểu hiện bằng co giật vô tính hoặc co giật vô tính, bắt đầu một cách rập khuôn từ một bộ phận nhất định của cơ thể, theo phép chiếu somatotopic: kích thích các phần dưới của con quay tiền tâm điểm gây ra các cơn co giật một phần bắt đầu ở các cơ của hầu họng, lưỡi và nhóm bắt chước dưới (hội chứng mắt - các cuộc tấn công của các cử động nhai hoặc nuốt, liếm môi, đánh lén). Kích thích một bên của vỏ não trong vùng của phần giữa của gyrus tiền tâm gây ra các cơn kịch phát tăng trương lực clonic - một hội chứng kích thích của hồi chuyển trung tâm phía trước, - co giật clonic hoặc tăng trương lực ở cánh tay bên cạnh tiêu điểm, bắt đầu từ phần xa (bàn tay, ngón tay) của cái sau. Sự kích thích của vỏ não ở vùng của tiểu thùy bên gây ra sự xuất hiện của co giật clonic hoặc co giật, bắt đầu từ các cơ của bàn chân của phần đối diện của cơ thể.

· Biến thể sa não. Biểu hiện bằng việc vi phạm chức năng vận động tự nguyện - liệt trung tâm(liệt). tính năng đặc trưng rối loạn chức năng vận động của vỏ não là một loại liệt một bên hoặc liệt nửa người, là sự kết hợp của liệt một bên cánh tay hoặc chân với liệt trung tâm của các cơ nằm trong các dây thần kinh mặt và thần kinh hạ vị - một hội chứng mất chức năng của con quay trung tâm phía trước, gây ra bởi một tổn thương đơn phương của một vùng nhất định của vỏ não trong vùng của hồi tràng trung tâm phía trước.

19. Biểu hiện lâm sàng của thất thuỳ chẩm.

Theo Brodmann, hội chứng của thùy chẩm là do các biến thể của sự thất bại của các trường 17, 18, 19 và 30, là các trung tâm thị giác của vỏ não, cũng như bản chất tổn thương của chúng. Biến thể của chứng kích thích bao gồm ảo giác thị giác không định dạng (sơ cấp), được gọi là photopsies (xuất hiện tia lửa sáng, nhấp nháy, các ngôi sao, ngoằn ngoèo, các đường chuyển động sáng bóng trong trường nhìn) hoặc ảo giác thị giác chính thức (xuất hiện các bức tranh, hình ảnh của người, động vật trong trường nhìn), hoặc ẩn dụ (khi các vật thể xung quanh bị bóp méo). Sự xuất hiện của photopies, ảo giác thị giác và siêu hình có liên quan đến sự hiện diện của kích thích vỏ não của bề mặt bên trên và bên dưới của thùy chẩm (trường 18, 19 theo Brodmann). Biến thể sa tử cung có thể được biểu thị bằng hemianopsia đồng âm (khiếm khuyết trường thị giác khu trú ở một nửa trường thị giác của mỗi mắt) hoặc hemianopia góc phần tư (khiếm khuyết trường thị giác khu trú ở phần dưới hoặc phần trên của trường thị giác của mỗi mắt) , hoặc chứng rối loạn thị giác (suy giảm khả năng nhận biết các đối tượng và hiện tượng trong khi vẫn duy trì nhận thức thị giác - bệnh nhân không nhận ra các đối tượng quen thuộc, không biết mục đích của chúng, mặc dù thực tế là anh ta có thể chọn chính xác các đối tượng tương tự như đã trình bày, nhận dạng chỉ xảy ra khi cảm giác bằng tay).

Khi quá trình bệnh lý được khu trú ở bề mặt bên trong của thùy chẩm trong vùng spur sulcus (trường 17 theo Brodmann), chứng loạn sắc tố đồng âm xảy ra, thường kết hợp với sự vi phạm cảm giác màu sắc trong các lĩnh vực thị giác đối diện, bởi vì trung tâm thị giác vỏ não nhận các xung động từ hai nửa võng mạc của cả hai mắt. Đồng thời, phản ứng đồng tử, thị lực trung tâm (hoàng điểm) được bảo toàn, và xuất hiện u xơ âm tính (mất một phần thị trường, bệnh nhân không nhận ra). Vì nửa trên của võng mạc được chiếu vào phần trên của spur sulcus và nửa dưới của nó được chiếu vào phần dưới, tổn thương của phần trên của spur sulcus dẫn đến sự sa ra của phần trên của cùng. một nửa võng mạc của cả hai mắt, tức là mất các phần tư đối diện của nửa dưới của trường thị giác - hemianopia góc phần tư dưới, và sự mất đi phần dưới của rãnh thúc và con quay ngôn ngữ sẽ làm mất các phần tư đối diện của trường thị giác phía trên - phần trên hemianopia góc phần tư. Các quá trình khu trú ở bề mặt bên trên của thùy chẩm (trường 19, 39 theo Brodmann), đặc biệt liên quan đến chất trắng bên dưới, gây ra chứng mất thị giác.

Liệt trung ương và liệt nửa người xảy ra khi các ổ khu trú ở vòng quay trước trung tâm. Sự thể hiện soma của các chức năng vận động tương ứng với độ nhạy cảm của da ở con quay sau trung tâm. Do mức độ lớn của hồi chuyển tiền tâm mạc, các quá trình bệnh lý khu trú (mạch máu, khối u, chấn thương, v.v.) thường không ảnh hưởng đến nó hoàn toàn mà chỉ một phần. Khu trú của bệnh lý tập trung ở bề mặt bên ngoài chủ yếu gây ra liệt chi trên, cơ mặt và lưỡi (chứng liệt lưỡi), và trên bề mặt trung gian của con quay - chủ yếu là liệt bàn chân (chứng liệt một bên trung tâm). Chứng ngủ gật theo hướng ngược lại có liên quan đến tổn thương phần sau của hồi tràng trán giữa (“bệnh nhân nhìn vào tổn thương”). Ít phổ biến hơn, với các ổ vỏ não, hiện tượng lệch mắt trong mặt phẳng thẳng đứng được ghi nhận.

Các rối loạn ngoại tháp trong các tổn thương của thùy trán rất đa dạng. Hypokinesis là một yếu tố của bệnh parkinson được đặc trưng bởi sự giảm chủ động vận động, mất sức (giới hạn của động lực cho các hành động tự nguyện). Ít phổ biến hơn, khi các thùy trán bị ảnh hưởng, tăng vận động xảy ra, thường là trong các cử động tự nguyện. Cứng cơ cũng có thể xảy ra (thường xảy ra với các tổn thương sâu).

Các triệu chứng ngoại tháp khác là hiện tượng cầm nắm - tự động nắm bắt các vật thể gắn vào lòng bàn tay (phản xạ Yanishevsky-Bekhterev), hoặc (ít phổ biến hơn) một mong muốn ám ảnh để nắm lấy một vật thể xuất hiện trước mắt. Rõ ràng là trong trường hợp đầu tiên, lý do cho một hành động vận động không tự nguyện là tác động lên da và các thụ thể vận động, trong trường hợp thứ hai - các kích thích thị giác liên quan đến các chức năng của thùy chẩm.

Với những tổn thương của thùy trán, phản xạ tự động miệng được hồi sinh. Bạn có thể gây ra các phản xạ vòi và lòng bàn tay-cằm (Marinescu-Radovichi), ít thường xuyên hơn ở mũi (Astvatsaturova) và phản xạ ở miệng (Karchikyan). Đôi khi có một triệu chứng của một "bulldog" (triệu chứng của Yanishevsky) - để phản ứng với việc chạm vào môi hoặc niêm mạc miệng với một số vật, bệnh nhân co giật và siết chặt hàm của mình.

Khi các phần trước của thùy trán bị ảnh hưởng mà không có triệu chứng liệt của các chi và cơ mặt, người ta có thể nhận thấy sự bất đối xứng của sự phát triển bên trong của các cơ mặt trong các phản ứng cảm xúc của bệnh nhân - cái gọi là "chứng liệt mặt bắt chước của cơ mặt ", được giải thích là do sự vi phạm các kết nối của thùy trán với đồi thị.

Một dấu hiệu khác của bệnh lý vùng trán là triệu chứng đề kháng hoặc kháng thuốc, xuất hiện khi quá trình bệnh lý khu trú ở các vùng ngoại tháp của thùy trán. Với các cử động thụ động, một sự căng thẳng không tự chủ của các cơ đối kháng xảy ra, tạo ra ấn tượng về sự phản kháng có ý thức của bệnh nhân đối với các hành động của người khám. Một ví dụ cụ thể của hiện tượng này là triệu chứng khép mí mắt (triệu chứng Kokhanovsky) - một sự căng thẳng không tự chủ của cơ tròn của mắt với sự khép lại của mí mắt khi người khám cố gắng nâng mi trên của bệnh nhân một cách thụ động. Nó thường được quan sát thấy ở bên trọng tâm bệnh lý ở thùy trán. Sự co lại không tự chủ của các cơ chẩm trong quá trình ngửa hoặc duỗi đầu thụ động chi dướiở khớp gối có thể tạo ra một ấn tượng giả rằng bệnh nhân có một phức hợp triệu chứng màng não.

Sự kết nối của các thùy trán với hệ thống tiểu não (đường dẫn tiểu não trước) giải thích thực tế là khi chúng bị tổn thương, sẽ có rối loạn phối hợp các cử động (mất điều hòa trán), biểu hiện chủ yếu là mất điều hòa thân, không có khả năng đứng và đi bộ (astasia-abasia) với sự lệch của cơ thể theo hướng ngược lại.

Vỏ não của thùy trán là một trường rộng lớn của máy phân tích động học; do đó, các tổn thương của thùy trán, đặc biệt là vùng tiền vận động, có thể gây ra tình trạng ngừng thở phía trước, được đặc trưng bởi hành động không hoàn toàn. Ngưng thở phía trước xảy ra do sự vi phạm chương trình của các hành động phức tạp (sự tập trung của họ bị mất). Sự thất bại của phần sau của gyrus phía trước thấp hơn của bán cầu ưu thế dẫn đến sự xuất hiện của chứng mất ngôn ngữ vận động, và phần sau của gyrus giữa trán dẫn đến chứng "cô lập" agraphia.

Những thay đổi rất đặc biệt trong lĩnh vực hành vi và tâm lý. Họ được gọi là "tâm thần phía trước". Trong tâm thần học, hội chứng này được gọi là thờ ơ - chán nản: bệnh nhân dường như thờ ơ với môi trường, họ giảm ham muốn thực hiện các hành động tùy tiện (động cơ). Đồng thời, hầu như không có sự chỉ trích nào đối với hành động của họ: bệnh nhân dễ bị đùa cợt (moria), họ thường tự mãn ngay cả trong tình trạng nghiêm trọng (hưng phấn). Những rối loạn tâm thần này có thể được kết hợp với sự lười biếng (biểu hiện của chứng ngưng thở phía trước).

Các triệu chứng kích thích của thùy trán được biểu hiện bằng các cơn động kinh. Chúng rất đa dạng và phụ thuộc vào vị trí của các ổ kích ứng.

Các cơn động kinh khu trú của Jackson xảy ra do kích thích một số vùng nhất định của con quay tiền tâm điểm. Chúng được giới hạn trong co giật vô tính một bên và co giật tăng huyết áp ở bên đối diện trong các cơ của mặt, chi trên hoặc chi dưới, nhưng có thể tổng quát hơn và đi vào tổng thể. co giật với mất ý thức. Khi phần khớp cắn của con quay trán dưới bị kích thích, sẽ xảy ra các cuộc tấn công của các cử động nhai nhịp nhàng, đánh lén, liếm, nuốt, v.v. (động kinh mắt).

Co giật bất lợi - co giật đột ngột đầu, mắt và toàn bộ cơ thể theo hướng ngược lại với trọng tâm bệnh lý. Cơn có thể kết thúc bằng một cơn động kinh toàn thể. Các cơn co giật bất lợi chỉ ra sự khu trú của các ổ động kinh ở các phần ngoại tháp của thùy trán (phần sau của hồi chuyển trán giữa - trường 6, 8). Cần lưu ý rằng quay đầu và mắt sang một bên là một triệu chứng rất phổ biến của động kinh co giật và nó cho thấy sự hiện diện của các ổ ở bán cầu đối diện. Với sự phá hủy vỏ não trong vùng này, người ta quan sát thấy sự quay đầu về phía vị trí của tiêu điểm.

Co giật toàn thể (động kinh) co giật không có triệu chứng khu trú rõ ràng xảy ra khi các cực của thùy trán bị ảnh hưởng; chúng được biểu hiện bằng mất ý thức đột ngột, co cứng cơ hai bên cơ thể; thường quan sát thấy vết cắn của lưỡi, bọt từ miệng, đi tiểu không tự chủ. Trong một số trường hợp, có thể xác định thành phần khu trú của tổn thương ở giai đoạn sau cơn, cụ thể là liệt tạm thời các chi ở bên đối diện (liệt Todd). Một nghiên cứu điện não có thể cho thấy sự bất đối xứng giữa các bán cầu.

Các cuộc tấn công của chủ nghĩa tự động trực diện là những rối loạn tâm thần kịch phát phức tạp, rối loạn hành vi trong đó bệnh nhân vô thức, không có động cơ, tự động thực hiện các hành động phối hợp có thể gây nguy hiểm cho người khác (đốt phá, giết người).

Một dạng rối loạn kịch phát khác trong các tổn thương của thùy trán là các cơn động kinh nhỏ kèm theo mất ý thức đột ngột trong một thời gian rất ngắn. Lời nói của bệnh nhân bị gián đoạn, đồ vật rơi ra khỏi tay, ít thường xuyên có sự tiếp tục của chuyển động đã bắt đầu (ví dụ, đi bộ) hoặc tăng vận động (thường là rung giật cơ). Sự ngừng hoạt động của ý thức trong thời gian ngắn này được giải thích là do sự liên kết chặt chẽ của thùy trán với các cấu trúc trung gian của não (vỏ dưới và thân).

Với tổn thương cơ sở của thùy trán, chứng thiếu máu (thiếu máu), giảm thị lực, chứng thoái hóa khớp, hội chứng Kennedy (teo nhú dây thần kinh thị giác ở bên tiêu điểm, ở phía đối diện - tắc nghẽn trong quỹ đạo) phát triển ở hai bên.

Các triệu chứng được mô tả cho thấy trong các tổn thương của thùy trán, chủ yếu là các rối loạn vận động và hành vi được quan sát thấy. Ngoài ra còn có các rối loạn sinh dưỡng - nội tạng (vận mạch, hô hấp, đại tiểu tiện), đặc biệt có tổn thương ở phần trung gian của thùy trán.

Các hội chứng tổn thương cục bộ của thùy trán

I. Con quay hồi chuyển tiền tâm (khu vực vận động 4)

1. Vùng mặt (tổn thương một bên - vi phạm thoáng qua, hai bên - vĩnh viễn)
   • rối loạn tiêu hóa
   • Chứng khó nuốt
2. Vùng cánh tay
   • Yếu bên, vụng về, co cứng
3. Vùng chân (tiểu thùy nội tâm mạc)
   • Điểm yếu bên trong
   • Apraxia khi đi bộ
   • Tiểu không kiểm soát (lâu ngày có tổn thương hai bên)

II. Phân chia trung tuyến (F1, con quay hồi chuyển)

1. Akinesia (Đột biến Akinetic song phương)
2. Sự kiên trì
3. Phản xạ nắm ở tay và chân
4. hội chứng bàn tay người ngoài hành tinh
5. Mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ
6. Khó bắt đầu cử động của cánh tay bên (có thể cần hỗ trợ y tế)
7. Sự ngừng vận động lý tưởng song phương

III. Phân chia bên, khu vực tiền động cơ

1. Con quay hồi chuyển trán giữa (F2)
   • Sự suy giảm của saccades bên cạnh
   • Agraphia thuần túy (bán cầu ưu thế)
   • Yếu hai bên của vai (chủ yếu là bắt đầu và nâng cao cánh tay) và cơ đùi cộng với tình trạng mất cảm giác chân tay.
2. F2 của bán cầu trội. mất ngôn ngữ vận động

IV. Cực trước, vùng quỹ đạo trước (trước trán)

1. Sự thờ ơ, thờ ơ
2. Giảm sự chỉ trích
3. Suy giảm hành vi hướng đến mục tiêu
4. Bất lực
5. Sự ngu ngốc (moriah), sự ức chế
6. Hội chứng phụ thuộc vào môi trường
7. Apraxia của bài phát biểu

V. Hiện tượng động kinh đặc trưng cho khu trú phía trước của tiêu điểm động kinh.

VI. Tổn thương thể callosum (hội chứng callosal)

1. Sự chuyển giao động học giữa các bán cầu không hiệu quả
   • Không bắt chước được vị trí của cánh tay bên cạnh
   • Apraxia của tay trái
   • Agraphia của tay trái
   • Chứng ngừng thở cấu tạo của tay phải
   • Xung đột giữa các người (hội chứng bàn tay người ngoài hành tinh)
2. Có xu hướng nhầm lẫn và giải thích bất thường cho hành vi của tay trái
3. Double (gấp đôi) hemianopsia.

Biểu hiện phổ biến nhất của rối loạn chức năng trán là khiếm khuyết về khả năng tổ chức các hành vi nhận thức và hành vi hiện tại. chức năng vận động có thể bị rối loạn theo hướng tăng vận động (tăng động cơ) với tăng khả năng mất tập trung đối với các kích thích bên ngoài, và dưới dạng giảm vận động. Giảm vận động vùng trán được biểu hiện bằng giảm tính tự phát, mất chủ động, phản ứng chậm lại, thờ ơ và giảm biểu hiện bắt chước. Trong những trường hợp cực đoan, đột biến động học phát triển. Nó được gây ra bởi tổn thương hai bên đối với con quay vòng đệm phía trước và phía trước (sự gián đoạn của các kết nối giữa vỏ não trước và màng não và sự hình thành lưới kích hoạt tăng dần).

Đặc trưng bởi các vấn đề trong việc duy trì sự chú ý, sự xuất hiện của sự kiên trì và khuôn mẫu, hành vi bắt chước bắt buộc, tâm thần thất thường, suy yếu trí nhớ và sự chú ý. Không chú ý một bên (không chú ý), ảnh hưởng đến các chức năng vận động và cảm giác, thường được quan sát thấy ở chấn thương vùng đỉnh, cũng có thể được quan sát thấy sau khi tổn thương vùng bổ sung (vận động bổ sung) và vùng cơ (thắt lưng). Chứng hay quên toàn cầu đã được mô tả với tổn thương lớn ở thùy trán giữa.

Sự nhấn mạnh của các đặc điểm nhân cách mắc bệnh trước cũng là đặc trưng, ​​thường xuất hiện các rối loạn trầm cảm, đặc biệt là sau khi tổn thương các phần trước bên trái. Điển hình là giảm khả năng chỉ trích, chứng cuồng dâm hoặc ngược lại, chứng cuồng dâm, chủ nghĩa thích phô trương, sự ngu ngốc, hành vi bồng bột, ức chế, moria. Nâng cao tâm trạng ở dạng hưng phấn thường xảy ra với những tổn thương ở bên phải hơn là ở bên trái. Ở đây, các triệu chứng giống như Morio đi kèm với tâm trạng cao kết hợp với kích thích vận động, bất cẩn, xu hướng đùa cợt, thô lỗ và hành vi vô đạo đức. Điển hình của bệnh nhân là tình trạng uể oải và không cẩn thận (đi tiểu ở khu vực nằm trên sàn nhà, trên giường).

Các biểu hiện khác bao gồm thay đổi cảm giác thèm ăn (đặc biệt là chứng ăn vô độ) và chứng đa tật, rối loạn dáng đi dưới dạng mất ngủ hoặc đi bộ nhỏ nhắn (đi từng bước ngắn nhỏ với tình trạng lộn xộn).

Con quay hồi chuyển tiền tâm (khu vực vận động 4)

Có thể quan sát thấy nhiều mức độ khác nhau của liệt vận động ở tay kèm theo chấn thương trán sau, cũng như rối loạn ngôn ngữ với tổn thương các bộ phận này ở bán cầu não trái. Rối loạn chức năng và khó nuốt với tổn thương một bên thường thoáng qua hơn, với hai bên - vĩnh viễn. Vi phạm các chức năng vận động ở chân là đặc điểm của sự thất bại của tiểu thùy dưới trung tâm (nhược cơ bên, hoặc ngừng thở khi đi lại). Đối với cùng một địa phương, tiểu tiện không tự chủ là điển hình (lâu dài với thương tích hai bên).

Phân chia trung tuyến (F1, con quay hồi chuyển)

Sự thất bại của các phần trung gian của thùy trán được đặc trưng bởi cái gọi là "hội chứng đột biến động học phía trước" trái ngược với hội chứng tương tự "phía sau" (hoặc mạc nối). Với một hội chứng không hoàn toàn, "akinesia phía trước" xảy ra. Sự thất bại của các bộ phận trung gian đôi khi đi kèm với sự vi phạm ý thức, trạng thái oneiroid, suy giảm trí nhớ. Có lẽ sự xuất hiện của sự kiên trì vận động, cũng như phản xạ cầm nắm ở tay và phản xạ tương tự ở chân. Động kinh "vòng cung" được mô tả, cũng như một hiện tượng bất thường như hội chứng bàn tay người ngoài hành tinh (cảm giác xa lạ với chi trên và không tự chủ hoạt động thể chất trong đó.) Hội chứng sau cũng được mô tả trong các tổn thương của thể vàng (ít thường xuyên hơn ở các bản địa hóa khác). Có lẽ sự phát triển của chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ (chỉ được mô tả với các tổn thương phía trước), chứng mất ngôn ngữ vận động hai bên.

Phân chia bên, khu vực tiền động cơ

Sự thất bại của các phần sau của con quay trán thứ hai gây tê liệt nhìn theo hướng ngược lại với tiêu điểm (bệnh nhân "nhìn vào tiêu điểm"). Ở những tổn thương ít nghiêm trọng hơn, có thể quan sát thấy sự xấu đi của các đường viền hai bên. Ở bán cầu trái, gần với khu vực này, có một khu vực (vận động trước trên), sự thất bại của khu vực này gây ra chứng agraphia bị cô lập ("agraphia thuần túy" không liên quan đến chứng mất ngôn ngữ vận động). Một bệnh nhân mắc bệnh agraphia không thể viết ngay cả những chữ cái riêng lẻ; một tổn thương không thô của khu vực này có thể tự biểu hiện chỉ bằng sự gia tăng tần suất lỗi chính tả. Nói chung, agraphia cũng có thể phát triển với các tổn thương cục bộ của thùy thái dương trái và thùy đỉnh trái, đặc biệt là gần Sylvian sulcus, cũng như với sự tham gia của các hạch nền bên trái.

Tổn thương phần ba sau trán ở vùng Broca gây ra chứng mất ngôn ngữ vận động. Với chứng mất ngôn ngữ vận động không hoàn toàn, có thể giảm khả năng chủ động nói, chứng loạn ngôn ngữ và chứng loạn ngôn ngữ.

Cực trước, quỹ đạo vỏ não trước

Sự thất bại của các bộ phận này được đặc trưng bởi cả sự thờ ơ, thờ ơ, thiếu tự phát, cũng như ức chế tinh thần, giảm khả năng chỉ trích, ngu ngốc (Moria), rối loạn hành vi có chủ đích, hội chứng phụ thuộc vào môi trường trực tiếp. Có lẽ sự phát triển của bất lực. Đối với tổn thương các phần trước bên trái, tình trạng ngưng thở bằng tay và miệng là rất điển hình. Với sự tham gia của bề mặt quỹ đạo của não (ví dụ, u màng não), chứng thiếu máu một bên hoặc teo dây thần kinh thị giác một bên có thể xảy ra. Đôi khi có hội chứng Foster-Kennedy (giảm khứu giác và thị lực ở một bên và núm vú sung huyết ở bên đối diện).

Tổn thương thể vàng, đặc biệt là các phần trước của nó, ngăn cách các thùy trán, đi kèm với các hội chứng đặc biệt của apraxia, agraphia (chủ yếu ở tay trái không thuận) và các hội chứng khác hiếm gặp hơn (xem phần "Tổn thương của thể vàng " phía dưới),

Trên hội chứng thần kinh có thể tóm tắt như sau:

Bất kỳ (phải hoặc trái) thùy trán.

1. Chứng liệt hai bên hoặc không phối hợp được tay hoặc chân.
2. Ngưng động học ở các phần gần của cánh tay bên (tổn thương vùng tiền hàm).
3. Phản xạ nắm (vùng vận động phụ bên).
4. Giảm hoạt động của cơ mặt trong các chuyển động tự nguyện và cảm xúc.
5. Bỏ qua vận động cơ hai bên trong các chuyển động nhìn tự nguyện.
6. Tăng huyết áp (hemi-inattention).
7. Sự kiên trì và sự náo nhiệt của tâm hồn.
8. Suy giảm nhận thức.
9. Rối loạn cảm xúc (mất bình tĩnh, giảm chủ động, thất thường, dễ thất vọng.
10. Suy giảm khả năng phân biệt khứu giác của các mùi.

Thùy trán không trội (phải).

1. Tính không ổn định của khối cầu động cơ (chương trình động cơ): những gì có trong văn học nước ngoàiđược biểu thị bằng thuật ngữ "hiện tượng động cơ", không có bản dịch được chấp nhận chung sang tiếng Nga.
2. Nhận thức không đầy đủ (hiểu biết) về sự hài hước.
3. Vi phạm luồng suy nghĩ và lời nói.

Thùy trán chi phối (trái).

1. Mất ngôn ngữ vận động, mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ.
2. Ngưng thở bằng miệng, ngừng thở các chi với sự hiểu biết nguyên vẹn về cử chỉ.
3. Vi phạm sự trôi chảy của lời nói và cử chỉ.

Cả hai thùy trán (tổn thương đồng thời cả hai thùy trán).

1. đột biến động học.
2. Các vấn đề với điều phối hai tay.
3. Không tự nhiên.
4. Apraxia khi đi bộ.
5. Tiểu không tự chủ.
6. Sự kiên trì.
7. Suy giảm nhận thức.
8. Rối loạn trí nhớ.
9. Rối loạn cảm xúc.

Hiện tượng động kinh đặc trưng cho khu trú phía trước của trọng tâm động kinh

Các hội chứng kích ứng của thùy trán phụ thuộc vào cơ địa của nó. Ví dụ, sự kích thích của trường Brodmann 8 gây ra sự lệch của mắt và đầu sang một bên.

Các phóng điện động kinh ở vỏ não trước có xu hướng nhanh chóng tổng hợp thành một cơn động kinh lớn. Nếu sự phóng điện của cơn động kinh lan sang trường 8, thì một thành phần linh hoạt của cơn co giật có thể được quan sát trước khi tổng quát thứ phát.

Nhiều bệnh nhân có cơn động kinh một phần phức tạp có nguồn gốc từ phía trước chứ không phải ở thời gian. Thời gian sau thường ngắn hơn (thường 3-4 giây) và thường xuyên hơn (lên đến 40 giây mỗi ngày); có sự bảo tồn một phần ý thức; bệnh nhân thoát ra khỏi cơn động kinh mà không có trạng thái lú lẫn; các động tác tự động đặc trưng là điển hình: xoa tay và thổi, búng ngón tay, xáo trộn các chuyển động bằng chân hoặc đẩy chúng; gật gù; nhún vai; tự động tình dục (thao tác với bộ phận sinh dục, đẩy xương chậu, v.v.); sự xưng hô. Các hiện tượng về giọng nói bao gồm chửi bới, la hét, cười, cũng như các âm thanh không khớp đơn giản hơn. Hơi thở có thể không đều hoặc sâu bất thường. Các cơn co giật xuất phát từ vùng trung gian trước trán có xu hướng phát triển chứng động kinh trạng thái nhẹ.

Các biểu hiện bất thường ở ruột già có thể gây ra chẩn đoán nhầm là động kinh giả (cái gọi là động kinh "giả động kinh", động kinh "chào mào", v.v.). Vì hầu hết các cơn động kinh này bắt nguồn từ vỏ não trung gian (vùng bổ sung) hoặc quỹ đạo, điện não đồ da đầu bình thường thường không phát hiện ra bất kỳ hoạt động động kinh nào. Động kinh trán dễ phát triển trong khi ngủ hơn so với các loại động kinh khác.

Các hiện tượng động kinh cụ thể có nguồn gốc từ phía trước đã được mô tả:

vùng vận động sơ cấp.

1. Giật cơ khu trú (giật mình) thường thấy ở cánh tay đối diện hơn ở mặt hoặc chân.
2. Ngưng nói hoặc phát âm đơn giản (có hoặc không tiết nước bọt).
3. Jackson Motor March.
4. các triệu chứng somatosensory.
5. Tổng quát thứ phát (chuyển sang co giật tăng trương lực toàn thân).

khu tiền thân.

1. Các cử động trương lực đơn giản của các cơ dọc trục và cơ lân cận với các chuyển động linh hoạt của đầu và mắt theo một hướng
2. Tổng quát hóa thứ cấp điển hình.

Khu vận động bổ sung.

1. Nâng cơ của cánh tay và vai bên bằng cách gập ở khớp khuỷu tay.
2. Quay đầu và mắt về phía bàn tay đang giơ lên.
3. Ngừng lời nói hoặc phát âm đơn giản.
4. Dừng hoạt động vận động hiện tại.

Con quay vành đai.

1. rối loạn ái kỷ.
2. Tự động hóa hoặc hành vi tình dục.
3. Rối loạn sinh dưỡng.
4. Tiểu không tự chủ.

Vùng quỹ đạo phía trước.

1. Tự động hóa.
2. Ảo giác hoặc ảo giác khứu giác.
3. Rối loạn sinh dưỡng.
4. khái quát thứ cấp.

vùng trước trán.

1. Co giật từng phần phức tạp: co giật thường xuyên, ngắn kèm theo phát ra âm thanh, hoạt động hai tay, rối loạn tự động tình dục và lú lẫn sau trực tràng tối thiểu.
2. Tổng quát hóa thứ cấp thường xuyên.
3. Tư duy cưỡng bức.
4. Chuyển động đầu và mắt bất lợi hoặc chuyển động cơ thể trái ngược nhau.
5. Axial clonic giật và ngã của bệnh nhân.
6. Dấu hiệu sinh dưỡng.

Tổn thương thể callosum (hội chứng callosal)

Tổn thương thể vàng dẫn đến gián đoạn các quá trình tương tác giữa các bán cầu, làm tan rã (mất kết nối) hoạt động chung của họ. Các bệnh như chấn thương, nhồi máu não hoặc khối u (ít phổ biến hơn, đa xơ cứng, loạn dưỡng bạch cầu, tổn thương do bức xạ, rung thất, chứng mất trí nhớ của thể vàng) ảnh hưởng đến thể vàng thường liên quan đến các kết nối liên bán cầu của thùy trán, thùy đỉnh hoặc chẩm. Bản thân việc vi phạm các kết nối liên bán cầu hầu như không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày của gia đình, nhưng được phát hiện khi thực hiện một số bài kiểm tra. Điều này cho thấy không có khả năng bắt chước bằng một tay vị trí của tay kia (bên cạnh) do thông tin động học không được chuyển từ bán cầu này sang bán cầu khác. Vì lý do tương tự, bệnh nhân không thể gọi tên đồ vật mà họ sờ thấy bằng tay trái (thiếu máu xúc giác); họ có agraphia ở tay trái; họ không thể sao chép bằng tay phải các chuyển động được thực hiện bằng tay trái (apraxia mang tính xây dựng ở tay phải). Đôi khi một "xung đột giữa các người" (hội chứng "bàn tay người ngoài hành tinh") phát triển, khi các cử động mất kiểm soát ở tay trái được bắt đầu bởi các cử động tự nguyện của tay phải; hiện tượng "tăng gấp đôi hemianopsia" và các rối loạn khác cũng được mô tả.

Có lẽ là vĩ đại nhất ý nghĩa lâm sàng có hiện tượng "bàn tay ngoại lai", có thể là kết quả của tổn thương phối hợp giữa các đốt sống và trung gian. Ít phổ biến hơn, hội chứng này xảy ra với các tổn thương ở thành (thường trong hình ảnh các biểu hiện kịch phát của cơn động kinh). Hội chứng này được đặc trưng bởi cảm giác xa lánh hoặc thậm chí thù địch ở một mặt, hoạt động vận động không tự nguyện trong đó, không giống bất kỳ dạng rối loạn vận động nào khác đã biết. Bàn tay bị ảnh hưởng, vì nó vốn là, "sống cuộc sống độc lập của riêng nó", hoạt động vận động không tự nguyện được quan sát thấy ở đó, tương tự như các chuyển động có mục đích tùy ý (sờ, nắm và thậm chí là các hành động tự động), liên tục gây căng thẳng cho những bệnh nhân này. Một tình huống điển hình cũng là khi, trong chuyển động không tự nguyện bàn tay lành lặn “nắm giữ” bệnh nhân. Bàn tay đôi khi được nhân cách hóa với một thế lực thù địch không thể kiểm soát được "tà ác và nghịch ngợm" ngoài hành tinh.

Hội chứng bàn tay người ngoài hành tinh đã được mô tả trong nhồi máu mạch máu, thoái hóa corticobasal, bệnh Creutzfeldt-Jakob và một số quá trình teo (bệnh Alzheimer).

Một hội chứng hiếm gặp về tổn thương phần trung tâm của các phần trước của thể vàng là hội chứng Marchiafava-Benami, đề cập đến các tổn thương do rượu của hệ thần kinh. Bệnh nhân nghiện rượu nặng có tiền sử hội chứng cai rượu định kỳ với các biểu hiện run, co giật động kinh và mê sảng. Một số người trong số họ phát triển chứng mất trí nhớ nghiêm trọng. Đặc trưng bởi rối loạn tiêu hóa, các triệu chứng hình tháp và ngoại tháp, mất ngôn ngữ, mất ngôn ngữ. Giai đoạn cuối, bệnh nhân hôn mê sâu. Chẩn đoán được thực hiện trong cuộc sống rất hiếm.