viêm cơ tim không do thấp khớp. Viêm cơ tim

Tổn thương cơ tim như viêm cơ tim ở trẻ em có thể phát triển với một số bệnh truyền nhiễm và bệnh không lây nhiễm. Hiện nay, viêm cơ tim không do thấp khớp phổ biến hơn nhiều so với thấp khớp.

Căn nguyên. Thường xuyên nhất quá trình viêm trong cơ tim ở trẻ em phát triển với các bệnh truyền nhiễm.

Về căn nguyên của bệnh sau này, vị trí hàng đầu thuộc về vi rút. Theo số liệu của N. M. Mukharlyamov, R. A. Chargoglyan, tỷ lệ nhiễm virus ở người cao hơn nhiều so với tất cả những người khác. bệnh truyền nhiễm. Vì lý do này, chúng được Vai trò cốt yếu và trong căn nguyên của viêm cơ tim.

Viêm cơ tim do vi-rút gây ra bởi vi-rút Coxsackie thuộc nhóm B 1-5 loại (chiếm 39%), ít gặp hơn - nhóm A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16 loại, vi-rút ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 loại, được xác nhận bởi các nghiên cứu của E.F. Bocharov.

Cơ chế bệnh sinh. Về cơ chế bệnh sinh của viêm cơ tim không do thấp khớp, vẫn còn nhiều tranh cãi. Trong các bệnh nhiễm trùng, có ảnh hưởng khác nhau trên cơ tim - chất độc, chuyển hóa. Có thể có các hiệu ứng miễn dịch ngoài việc sao chép vi rút trong mô tim.

Trong một số trường hợp có thể có các cơ chế khác nhau phát triển của viêm cơ tim ngay cả với một loại mầm bệnh. Có hai quan điểm về cơ chế phát triển của bệnh viêm cơ tim do virus. Theo một người, vi rút xâm nhập vào các tế bào cơ của tim và trực tiếp làm hỏng chúng, gây ra quá trình trao đổi chất sâu và thay đổi hình thái trong cấu trúc dưới tế bào (vi rút Coxsackie, bệnh cúm và bệnh bại liệt). Theo một quan điểm khác, virus thâm nhập vào các mô của tim làm thay đổi cấu trúc kháng nguyên của chúng, kết quả là chúng có khả năng kích thích sự hình thành các tự kháng thể. Cả hai khái niệm đều cần bằng chứng về khả năng tồn tại của chúng. Cơ chế tác động trực tiếp của virus lên cơ tim vẫn chưa được biết chính xác. Nghiên cứu thực nghiệm người ta nhận thấy rằng khi bị nhiễm vi rút, sự ức chế tối đa sự tổng hợp của axit nucleic và sóc.

Hậu quả của sự xâm nhập của vi sinh vật vào cơ tim là viêm cơ tim có mủ, thường phát triển với các bệnh nhiễm trùng.

Phân loại viêm cơ tim. Hiện tại, không có phân loại viêm cơ tim ở trẻ em được chấp nhận chung, tuy nhiên, các phân loại hiện có có thể đóng vai trò là một trợ giúp quan trọng trong công việc của các bác sĩ.

Phân loại do AI Sukacheva đề xuất dựa trên các đặc điểm căn nguyên, bệnh sinh, lâm sàng và hình thái học.

Điều này tính đến: 1) thời kỳ xuất hiện viêm cơ tim (trước khi sinh, sau khi sinh); 2) căn nguyên (virus, vi khuẩn, v.v.); 3) cơ chế bệnh sinh (nhiễm trùng-dị ứng, dị ứng, độc hại, v.v.); 4) hình thức theo mức độ nghiêm trọng của khóa học (nhẹ, trung bình, nặng); 5) lựa chọn lâm sàng(mất bù, đau, loạn nhịp, hỗn hợp, không triệu chứng); 6) bản chất của khóa học (cấp tính, bán cấp tính, mãn tính); 7) suy tuần hoàn; 8) kết quả của bệnh (phục hồi, xơ vữa tim, v.v.).

N. A. Belokon đề xuất một phân loại, ngoài ra, còn tính đến bản chất của tổn thương tim, cũng như phân bổ chủ yếu là suy thất phải hoặc trái.

Triệu chứng. Viêm cơ tim không do thấp khớp được đặc trưng bởi tính đa hình lớn. Triệu chứng lâm sàng và dữ liệu của nghiên cứu công cụ-đồ họa.

Những thay đổi về viêm trong cơ tim được quan sát thấy ở trẻ em Các lứa tuổi khác nhau bắt đầu từ thời kỳ sơ sinh. Sự đa dạng của các triệu chứng lâm sàng được xác định bởi mức độ phổ biến quá trình bệnh lý trong cơ tim, bản chất của sự khởi phát và tiến trình của bệnh và phụ thuộc vào tuổi của trẻ. Từ quan điểm thực tế, người ta cần đặc biệt chú ý đến đặc điểm lâm sàng viêm cơ tim ở trẻ em trong thời kỳ sơ sinh, sớm(lên đến 3 tuổi) và ở trẻ lớn hơn.

Viêm cơ tim có thể phát triển ở trẻ trong tử cung.

Để nhận biết nó, một vị trí quan trọng là tiền sử sản khoa - một dấu hiệu cho thấy đứa trẻ được mẹ mang thai trong khi mang thai bệnh cấp tính(cúm, viêm phổi, viêm amiđan), sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính (viêm amiđan mãn tính, viêm bể thận, v.v.). Dấu hiệu lâm sàng bệnh xuất hiện từ những ngày đầu sau sinh trở lên trễ hẹn. Những thay đổi của hệ thống tim mạch rất đa dạng, phụ thuộc vào mức độ tổn thương cơ tim và tỷ lệ các biến đổi viêm và xơ cứng. Bộ gõ và X quang, kích thước của tim tăng lên, có thể giảm hoạt động động cơ, tím tái nhẹ kèm theo lo lắng. Tiếng tim yếu đi, tiếng đập nhanh được nghe thấy, trong một số - rối loạn nhịp điệu. Điện tâm đồ cho thấy dấu hiệu phì đại cơ tâm thất, loạn nhịp dai dẳng và rối loạn dẫn truyền. Gan to thường thấy ngay từ ngày trẻ mới sinh ra. Những đứa trẻ này đang bị tụt hậu. phát triển thể chất, chúng phát triển dị tật sớm ngực. Ở phần lớn trẻ sơ sinh bị viêm cơ tim bẩm sinh, AI Sukacheva đã xác định được căn nguyên vi rút ruột của nó.

Ở trẻ sơ sinh, viêm cơ tim mắc phải phát triển vào tuần thứ 1 đến tuần thứ 2 của ARVI. Trẻ trở nên bồn chồn, bỏ bú, nôn trớ, nôn trớ, xanh xao da, tím tái tứ chi, tăng hô hấp, chướng bụng, ít thường co giật, phù nề.

Phòng ngừa. Tầm quan trọng trong việc ngăn ngừa tổn thương cơ tim ở trẻ em có: cứng từ khi còn nhỏ, chế độ ăn uống cân bằng, thể dục và thể thao.

Để ngăn chặn sự phát triển của viêm cơ tim cấp tính do vi rút ở trẻ em, các biện pháp chống dịch phải được tuân thủ nghiêm ngặt trong các đợt bùng phát. nhiễm virus(cách ly bệnh nhân, sục khí rộng, sử dụng chất khử trùng vv), cũng như áp dụng thuốc kháng vi rút(interferon, ribonuclease, deoxyribonuclease, gamma globulin, chất cảm ứng interferon). Thực hiện vệ sinh các ổ Nhiễm trùng mạn tính, sự đối đãi bệnh dị ứng. Bạn phải tuân theo các quy tắc cho tiêm chủng phòng ngừa sử dụng thuốc hợp lý.

Phòng ngừa khóa học mãn tính viêm cơ tim bao gồm đúng, kịp thời và đủ điều trị lâu dài viêm cơ tim cấp tính, cũng như trong việc ngăn ngừa các đợt cấp mãn tính, đã đạt được quan sát trạm y tế và điều trị chống tái nghiện.

Viêm cơ tim là một tổn thương cơ tim viêm cấp tính, bán cấp hoặc mãn tính có nguyên nhân chủ yếu là nhiễm trùng và (hoặc) miễn dịch, có thể biểu hiện với các triệu chứng viêm, tim nói chung (đau cơ tim, thiếu máu cục bộ, suy tim, loạn nhịp tim, đột tử) hoặc tiến hành một cách âm thầm.

Viêm cơ tim được đặc trưng bởi sự biến đổi lớn của bệnh cảnh lâm sàng; thường nó được kết hợp với viêm màng ngoài tim (cái gọi là viêm cơ tim), cũng có thể đồng thời liên quan đến nội tâm mạc trong quá trình viêm. Để thuận tiện cho việc phân biệt giữa viêm cơ tim do thấp khớp và các biến thể khác, thuật ngữ "viêm cơ tim không do thấp khớp" được sử dụng.

Viêm cơ tim, kèm theo sự giãn nở các khoang của tim và rối loạn chức năng co bóp của cơ tim, được đưa vào phân loại bệnh cơ tim nguyên phát của Mỹ (2006) với tên gọi "bệnh cơ tim viêm". Thuật ngữ này được đề xuất để phân biệt giữa những bệnh nhân bị giãn buồng tim nặng (DCMP), những người có quá trình viêm ở tâm của bệnh, phải điều trị cụ thể (trái ngược với những bệnh nhân bị DCM di truyền).

Viêm cơ tim có thể là một tình trạng độc lập hoặc một thành phần của một bệnh khác (ví dụ, xơ cứng bì hệ thống, lupus ban đỏ hệ thống, IE, viêm mạch hệ thống, v.v.).

Dịch tễ học

Tỷ lệ thực sự của viêm cơ tim chưa được biết rõ do khó xác minh chẩn đoán. Theo một số báo cáo, tần suất chẩn đoán "viêm cơ tim" tại các bệnh viện tim mạch là khoảng 1%, khi khám nghiệm tử thi ở những người trẻ tuổi chết đột ngột hoặc do chấn thương - 3-10%, tại các bệnh viện bệnh truyền nhiễm - 10-20%. , tại các khoa thấp khớp - 30 -40%.

Phân loại

Phân loại viêm cơ tim, được đề xuất vào năm 2002 bởi N.R. Paleev, F.N. Paleev và M.A. Gurevich, được xây dựng chủ yếu theo nguyên tắc căn nguyên và được trình bày dưới dạng sửa đổi một chút.

Nhiễm trùng và truyền nhiễm-miễn dịch.

Tự miễn dịch:

Thấp khớp;

Tại bệnh lan truyền mô liên kết (SLE, viêm khớp dạng thấp, viêm da cơ, v.v.);

Với bệnh viêm mạch (viêm quanh tử cung nốt, bệnh Takayasu, bệnh Kawasaki, v.v.);

Với các bệnh tự miễn khác (sarcoidosis, v.v.);

Quá mẫn (dị ứng), kể cả thuốc.

Độc (urê huyết, nhiễm độc giáp, rượu).

Sự bức xạ.

Đốt cháy.

Cấy.

Căn nguyên không xác định (tế bào khổng lồ, Abramov-Fiedler, v.v.).

Là tác nhân căn nguyên của viêm cơ tim truyền nhiễm, vi khuẩn (brucella, clostridia, corynebacterium diphtheria, gonococci, Haemophilus influenzae, legionella, meningococci, mycobacteria, mycoplasmas, streptococci, staphylococci), rickettsia (sốt núi đá, sốt phát ban) xoắn khuẩn (borrelia, leptospira, treponema nhạt), động vật nguyên sinh (amip, leishmania, toxoplasma, trypanosomes gây bệnh Chagas), nấm và giun sán.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm cơ tim truyền nhiễm là adenovirus, enterovirus (Coxsackie nhóm B, ECHO), virus nhóm herpes (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus herpes loại 6, herpes zoster), virus HIV, cúm và parainfluenza, parvovirus B19, như cũng như các vi rút viêm gan B, C, quai bị, bại liệt, dại, rubella, sởi,… Có thể phát triển thành thể nhiễm trùng hỗn hợp (hai loại vi rút, một loại vi rút và một loại vi khuẩn, v.v.).

Viêm cơ tim trong các bệnh truyền nhiễm có thể không có ý nghĩa lâm sàng lớn, phát triển trong khuôn khổ tổn thương đa cơ quan (sốt phát ban, bệnh brucella, bệnh borreliosis, giang mai, nhiễm HIV, nhiễm vi rút viêm gan C, cytomegalovirus) hoặc tiến tới hình ảnh lâm sàng và tiên lượng (viêm cơ tim bạch hầu, nhiễm enterovirus, viêm cơ tim do virus khác và bệnh Chagas).

Với viêm cơ tim do nhiễm trùng (đặc biệt là do virus), sự phát triển của các phản ứng tự miễn dịch là điển hình, và do đó có thể khó phân biệt giữa viêm cơ tim do nhiễm trùng và nhiễm trùng-miễn dịch.

Ba biến thể của viêm cơ tim được phân biệt trong quá trình:

cay- khởi phát cấp tính, các dấu hiệu lâm sàng rõ rệt, sốt, những thay đổi đáng kể các chỉ số phòng thí nghiệm (giai đoạn cấp tính);

bán cấp tính- khởi phát dần dần, quá trình kéo dài (từ một tháng đến sáu tháng), mức độ nghiêm trọng hơn của các chỉ số giai đoạn cấp tính;

mãn tính- khóa học dài (hơn sáu tháng), luân phiên các đợt cấp và thuyên giảm.

Theo mức độ nghiêm trọng của khóa học, các biến thể sau của viêm cơ tim được phân biệt:

nhẹ- nhẹ, tiến triển với các triệu chứng tối thiểu;

vừa phải - rõ rệt ở mức độ vừa phải, các triệu chứng rõ ràng hơn, có thể có dấu hiệu suy tim nhẹ rõ rệt);

nặng- rõ rệt, với các dấu hiệu của suy tim nặng;

tối cấp (nhanh như chớp), trong đó suy tim cực kỳ nặng, cần nhập viện ngay tại phòng chăm sóc đặc biệt và hồi sức, phát triển trong vài giờ kể từ khi bệnh khởi phát và thường kết thúc bằng tử vong.

Theo mức độ phổ biến của tổn thương, các biến thể sau của viêm cơ tim được phân biệt:

đầu mối- thường không dẫn đến sự phát triển của suy tim, chỉ có thể biểu hiện rối loạn nhịp và dẫn truyền, gây khó khăn đáng kể cho chẩn đoán;

Phân loại viêm cơ tim không thấp khớp(theo N. R. Paleev, 1982, dưới dạng viết tắt)

Trong sinh bệnh học là quan trọng:

1) đưa trực tiếp yếu tố lây nhiễm vào tế bào cơ tim, tổn thương của nó, giải phóng các enzym lysosome (vi rút Coxsackie, nhiễm trùng huyết);
2) cơ chế miễn dịch - phản ứng của tự kháng nguyên - tự kháng thể, hình thành phức hợp miễn dịch, giải phóng chất trung gian và phát triển viêm, kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid.

Phòng thí nghiệm lâm sàng và dữ liệu dụng cụ

Khiếu nại: suy nhược chung, biểu hiện ở mức độ trung bình, đau vùng tim liên tục, có tính chất như dao đâm hoặc đau nhức, ngắt quãng ở vùng tim, có thể có đánh trống ngực, khó thở nhẹ khi vận động.

Khám khách quan: tình trạng chung đạt yêu cầu, không phù, tím tái, khó thở. Mạch bình thường hoặc hơi nhanh, đôi khi loạn nhịp, huyết áp bình thường, ranh giới của tim không thay đổi, âm I hơi yếu, có tiếng thổi tâm thu mềm ở đỉnh tim.

Dữ liệu phòng thí nghiệm. OAK không thay đổi, đôi khi ESR tăng nhẹ. BAC: tăng vừa phải nồng độ AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- và γ-globulin trong máu, axit sialic, seromollen, haptoglobin. Tăng hiệu giá của các kháng thể đối với Coxsackie, cúm và các mầm bệnh khác. Hiệu giá kháng thể đối với mầm bệnh tăng gấp bốn lần trong 3-4 tuần đầu tiên, hiệu giá cao so với đối chứng, hoặc giảm bốn lần sau đó là bằng chứng của nhiễm trùng tim. Tính đến văn phòng phẩm cấp độ cao hiệu giá (1: 128), thường rất hiếm.

Điện tâm đồ: sự giảm sóng T hoặc đoạn ST trong một số chuyển đạo, sự gia tăng thời gian của khoảng P-Q được xác định.

Chụp X-quang và siêu âm tim kiểm tra bệnh lý không phát hiện ra.

Khiếu nại của bệnh nhân: suy nhược nhiều, đau vùng tim có tính chất chèn ép, thường xuyên bị nhói, khó thở khi nghỉ và khi vận động, đánh trống ngực và ngắt quãng ở vùng tim, thân nhiệt hạ sốt.

Kiểm tra khách quan. Trạng thái chung mức độ nghiêm trọng trung bình. Nhịp tim nhẹ, không phù và chỉnh hình, mạch thường xuyên, phù nề thỏa đáng, thường loạn nhịp, huyết áp bình thường. Bờ trái của tim to ra bên trái, âm I yếu dần, nghe thấy tiếng thổi tâm thu có tính chất cơ, đôi khi có tiếng cọ màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim).

Dữ liệu phòng thí nghiệm. OAK: tăng ESR, tăng bạch cầu, thay đổi công thức bạch cầu bên trái, có thể bị viêm cơ tim do virus, giảm bạch cầu. BAC: tăng hàm lượng axit sialic, seromucô, haptoglobin, α2- và γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB phần, AsAT. AI: phản ứng tích cựcức chế sự di chuyển của bạch cầu khi có kháng nguyên cơ tim, giảm số lượng tế bào lympho T và chất ức chế T, tăng hàm lượng IgA và IgG trong máu; phát hiện trong máu của CEC, kháng thể kháng cơ tim; trong một số trường hợp hiếm hoi, sự xuất hiện của RF trong máu; phát hiện protein phản ứng C trong máu, hiệu giá cao của kháng thể đối với Coxsackie, ECHO, cúm hoặc các tác nhân lây nhiễm khác.

Điện tâm đồ: giảm khoảng S - T hoặc sóng T ở một hoặc nhiều chuyển đạo, sóng T âm, không đối xứng có thể xuất hiện; ST chênh lên một pha có thể do viêm màng ngoài tim hoặc tổn thương cơ tim dưới màng tim; các mức độ khác nhau của phong tỏa nhĩ thất; ngoại tâm thu, rung hoặc cuồng nhĩ, giảm điện thế ECG.

Chụp X-quang tim và siêu âm tim cho thấy sự gia tăng của tim và các khoang của nó.

Khiếu nại: khó thở khi nghỉ ngơi và khi vận động, đánh trống ngực, gián đoạn và đau tim, đau vùng hạ vị bên phải, phù chân, ho khi vận động.

Kiểm tra khách quan. Tình trạng chung là nghiêm trọng, tư thế gượng ép, chỉnh hình thở, rối loạn hồng cầu rõ rệt, mồ hôi lạnh, sưng tĩnh mạch cổ, phù chân. Mạch thường xuyên, yếu, thường xuyên, loạn nhịp, huyết áp giảm. Các đường viền của tim được mở rộng hơn về bên trái, nhưng thường theo mọi hướng (do viêm màng ngoài tim đồng thời). Tiếng tim là điếc, nhịp tim nhanh, thường là nhịp phi mã, ngoại tâm thu, thường là nhịp tim nhanh kịch phát, rung tâm nhĩ, tiếng thổi tâm thu ở đỉnh, tiếng cọ màng ngoài tim (với viêm màng ngoài tim đồng thời) được xác định bởi nguồn gốc cơ. Trên nghe tim phổi phần dưới bạn có thể nghe thấy ran nổ và ran ẩm xung huyết như biểu hiện của suy thất trái. Trong hầu hết trường hợp nặng có thể có các cơn hen tim và phù phổi. Gan tăng đáng kể được xác định, đau nhức, cổ chướng có thể xuất hiện. Với sự gia tăng đáng kể ở tim, tình trạng suy van ba lá tương đối có thể phát triển, trong vùng của quá trình xiphoid, trong trường hợp này, một tiếng thổi tâm thu được nghe thấy, tăng lên khi cảm hứng (triệu chứng Rivero-Corvalho). Khá thường xuyên, các biến chứng huyết khối tắc mạch phát triển (huyết khối tắc mạch ở động mạch phổi, thận và não, v.v.).

Dữ liệu phòng thí nghiệm, bao gồm các thông số miễn dịch học trải qua những thay đổi đáng kể, tính chất tương tự như trong viêm cơ tim vừa, nhưng mức độ thay đổi rõ rệt hơn. Với sự mất bù đáng kể và sự gia tăng ở gan, ESR có thể ít thay đổi.

Điện tâm đồ: luôn thay đổi, sóng T giảm đáng kể và Khoảng S-Tở nhiều chuyển đạo, đôi khi có thể xảy ra tất cả, có thể xảy ra sóng T âm, blốc nhĩ thất ở nhiều mức độ khác nhau, phong tỏa chân bó His, ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh kịch phát, rung nhĩ và cuồng động thường được ghi nhận.

Xquang tim: tim to, giảm trương lực tim.

Siêu âm tim cho thấy tim to, giãn các buồng tim khác nhau, giảm lượng máu tim bơm ra, dấu hiệu của giảm vận động toàn bộ cơ tim trái ngược với giảm vận động cục bộ trong IHD.

Sinh thiết cơ tim trong lòng: hình ảnh viêm nhiễm.

Vì vậy, đối với viêm cơ tim nhẹ, tổn thương cơ tim khu trú là đặc trưng, ranh giới bình thường suy tim, suy tuần hoàn, dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm nhẹ, diễn biến thuận lợi. Viêm cơ tim trung bình-nặng được biểu hiện bằng tình trạng tim to, không có suy tuần hoàn sung huyết, tính chất đa ổ của tổn thương, và mức độ nghiêm trọng của dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm. Viêm cơ tim nặng được đặc trưng bởi tổn thương cơ tim lan tỏa, khóa học nghiêm trọng, tim to, mức độ nghiêm trọng của tất cả các triệu chứng lâm sàng, suy tuần hoàn xung huyết.

Tiêu chuẩn chẩn đoán (Yu. I. Novikov, 1981)

Nhiễm trùng trước đó, được chứng minh bằng dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm (bao gồm phân lập mầm bệnh, kết quả xét nghiệm trung hòa, CSK, TPHA, tăng ESR, sự xuất hiện của PRP) hoặc một bệnh tiềm ẩn khác ( dị ứng thuốc và vân vân.).

Dấu hiệu của tổn thương cơ tim

1. Những thay đổi bệnh lý trong ECG (nhịp điệu, dẫn truyền, những thay đổi Khoảng S-T và vân vân.)
2. Tăng hoạt tính của các enzym và isoenzym trong huyết thanh (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
3. Tim to, theo nghiên cứu X-quang và siêu âm
4. Suy tim sung huyết hoặc sốc tim

Sự kết hợp của nhiễm trùng trước đó hoặc bệnh khác, theo căn nguyên, với bất kỳ hai "nhỏ" và một<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Chẩn đoán lâm sàng viêm cơ tim được xây dựng có tính đến phân loại và các đặc điểm lâm sàng chính của quá trình: các đặc điểm căn nguyên được chỉ định (nếu có thể xác định chính xác căn nguyên), mức độ nghiêm trọng và bản chất của diễn biến, sự hiện diện của các biến chứng ( suy tim, hội chứng huyết khối tắc mạch, rối loạn nhịp và dẫn truyền, v.v.).

Ví dụ về công thức chẩn đoán

1. Viêm cơ tim do virus (Coxsackie), thể vừa, diễn biến cấp tính, rối loạn nhịp tim ngoại tâm thu, blốc nhĩ thất giai đoạn I. Nhưng mà.
2. Viêm cơ tim do tụ cầu, thể nặng, diễn biến cấp tính, suy thất trái với các cơn hen tim.
3. Viêm cơ tim không do thấp khớp, thể nhẹ, diễn biến cấp tính, H 0.

Sổ tay Chẩn đoán của Nhà trị liệu. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Thực đơn chính

PHỎNG VẤN

Xin chào!

Các tài liệu của trang web được trình bày để thu thập kiến thức về y học cấp cứu, phẫu thuật, chấn thương và chăm sóc cấp cứu.

Trong trường hợp bị bệnh, hãy liên hệ với các cơ sở y tế và hỏi ý kiến của các bác sĩ

Viêm cơ tim: dấu hiệu, nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Viêm cơ tim là một bệnh tim, cụ thể là tình trạng viêm cơ tim (cơ tim). Những nghiên cứu đầu tiên về bệnh viêm cơ tim được thực hiện từ những năm 20 - 30 của thế kỷ XIX, do ngành tim mạch học hiện đại có nhiều kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị bệnh này.

Viêm cơ tim không "gắn bó" với một độ tuổi nhất định, nó được chẩn đoán ở cả người già và trẻ em, tuy nhiên nó thường được quan sát thấy nhiều nhất ở độ tuổi 30-40: ít gặp ở nam giới, thường gặp ở phụ nữ.

Các loại, nguyên nhân và triệu chứng của viêm cơ tim

Có một số phân loại viêm cơ tim - dựa trên mức độ tổn thương của cơ tim, dạng tiến triển của bệnh, căn nguyên, v.v. Do đó, các triệu chứng của bệnh viêm cơ tim cũng rất đa dạng: từ một đợt tiềm ẩn, hầu như không có triệu chứng cho đến khi phát triển thành các biến chứng nặng và thậm chí khiến bệnh nhân tử vong đột ngột. Thật không may, các triệu chứng bệnh lý của viêm cơ tim, tức là mô tả bệnh một cách rõ ràng, lại không có.

Các dấu hiệu chính, phổ biến của viêm cơ tim bao gồm suy nhược chung, nhiệt độ dưới ngưỡng, mệt mỏi nhanh chóng khi tập thể dục, kèm theo rối loạn nhịp tim, khó thở và đánh trống ngực, và tăng tiết mồ hôi. Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu ở ngực bên trái và ở vùng trước tim, và thậm chí có cảm giác đau kéo dài hoặc liên tục của một nhân vật bị ấn hoặc đâm (đau cơ tim), cường độ của nó không phụ thuộc vào kích thước của tải trọng hoặc vào thời gian trong ngày. Cũng có thể quan sát thấy các cơn đau bất thường ở cơ và khớp (đau khớp).

Viêm cơ tim ở trẻ em được chẩn đoán là bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải. Sau này thường trở thành hậu quả của SARS. Đồng thời, các triệu chứng của bệnh viêm cơ tim cũng giống với các triệu chứng của bệnh ở người lớn: suy nhược và khó thở, chán ăn, ngủ không yên, có biểu hiện tím tái, buồn nôn và nôn. Một đợt cấp tính dẫn đến tăng kích thước của tim và hình thành cái gọi là bướu tim, thở nhanh, ngất xỉu, v.v.

Trong số các dạng của bệnh, viêm cơ tim cấp tính và viêm cơ tim mãn tính được phân biệt, đôi khi chúng ta cũng đang nói về một dạng viêm cơ tim bán cấp. Mức độ khu trú / phổ biến khác nhau của quá trình viêm trong cơ tim cũng giúp phân biệt viêm cơ tim lan tỏa và khu trú, và các căn nguyên khác nhau là cơ sở để phân biệt các nhóm và giống viêm cơ tim sau đây.

Viêm cơ tim truyền nhiễm

Vị trí thứ hai bị chiếm bởi viêm cơ tim do vi khuẩn. Vì vậy, nguyên nhân của viêm cơ tim do thấp khớp là bệnh lý thấp khớp, và tác nhân chính gây ra bệnh là liên cầu tan máu beta nhóm A. Khi đó người bệnh sẽ bị hen tim hoặc phù phổi phế nang kèm theo ran ẩm trong phổi. Theo thời gian, có thể phát triển thành suy tim mãn tính với biểu hiện phù nề, gan, thận tích tụ nhiều chất lỏng trong các hang.

Nguyên nhân gây ra viêm cơ tim song song có thể là hai hoặc nhiều mầm bệnh truyền nhiễm: một là tạo điều kiện thuận lợi cho việc này, thứ hai trực tiếp “nhúng tay” vào việc đánh bại cơ tim. Và tất cả điều này thường đi kèm với một khóa học hoàn toàn không có triệu chứng.

Viêm cơ tim có nguồn gốc không phải thấp khớp

Viêm cơ tim có nguồn gốc không phải do thấp khớp biểu hiện chủ yếu ở dạng viêm cơ tim do dị ứng hoặc nhiễm trùng, phát triển do phản ứng dị ứng miễn dịch.

Viêm cơ tim dị ứng được chia thành dị ứng nhiễm trùng, thuốc, huyết thanh, sau tiêm chủng, bỏng, cấy ghép hoặc dinh dưỡng. Nó thường được gây ra bởi phản ứng của hệ thống miễn dịch của con người với vắc-xin và huyết thanh có chứa protein từ các sinh vật khác. Thuốc dược lý có thể gây viêm cơ tim dị ứng bao gồm một số thuốc kháng sinh, sulfonamid, penicillin, catecholamine, cũng như amphetamine, methyldopa, novocain, spironolactone, v.v.

Viêm cơ tim nhiễm độc là hậu quả của tác động độc hại lên cơ tim - nghiện rượu, cường giáp (cường giáp), nhiễm độc niệu, nhiễm độc các nguyên tố hóa học độc hại, v.v ... Vết côn trùng cắn cũng có thể gây viêm cơ tim.

Trong số các triệu chứng của viêm cơ tim dị ứng là đau tim, khó chịu chung, đánh trống ngực và khó thở, có thể đau khớp, tăng cao (37-39 ° C) hoặc nhiệt độ bình thường vẫn tồn tại. Ngoài ra, đôi khi có những vi phạm về dẫn truyền trong tim và nhịp tim: nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm (ít thường xuyên hơn), loạn nhịp tim ngoài tử cung.

Bệnh bắt đầu không có triệu chứng hoặc với các biểu hiện nhỏ. Mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu của bệnh phần lớn là do nội địa hóa và cường độ của sự phát triển của quá trình viêm.

Viêm cơ tim Abramov-Fiedler

Viêm cơ tim của Abramov-Fiedler (một tên khác là vô căn, có nghĩa là có nguyên nhân không rõ) được đặc trưng bởi một diễn biến nghiêm trọng hơn, kèm theo chứng to tim, tức là sự gia tăng đáng kể về kích thước của tim (lý do cho điều này là sự giãn nở tim rõ rệt. ), rối loạn nghiêm trọng dẫn truyền và nhịp tim, cuối cùng dẫn đến suy tim.

Loại viêm cơ tim này được quan sát thấy thường xuyên hơn ở tuổi trung niên. Thường thì nó thậm chí có thể dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán viêm cơ tim

Việc chẩn đoán "viêm cơ tim" thường phức tạp do diễn biến tiềm ẩn của bệnh và sự mơ hồ của các triệu chứng. Nó được thực hiện trên cơ sở khảo sát và tiền sử bệnh, khám sức khỏe, xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm và các nghiên cứu về tim mạch:

Khám sức khỏe khi bị viêm cơ tim cho thấy tim tăng lên (từ lệch nhẹ biên trái đến tăng đáng kể), cũng như tắc nghẽn ở phổi. Bác sĩ ghi nhận bệnh nhân sưng tĩnh mạch cổ và phù chân, có khả năng tím tái, tức là tím tái cả niêm mạc, da, môi và đầu mũi.

Trong quá trình nghe tim thai, bác sĩ phát hiện nhịp tim nhanh hoặc nhịp chậm vừa phải, các triệu chứng của suy thất trái và phải, suy yếu âm I và nhịp phi nước đại, nghe tiếng thổi tâm thu ở đỉnh.

Xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm cũng có nhiều thông tin trong việc chẩn đoán viêm cơ tim. Công thức máu toàn bộ có thể cho thấy tăng bạch cầu (tăng số lượng bạch cầu), dịch chuyển sang trái của công thức bạch cầu, tăng ESR, tăng số lượng bạch cầu ái toan (eosinophilia).

Xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy chứng rối loạn protein máu (sai lệch trong tỷ lệ định lượng của các phần protein trong máu) với tăng huyết sắc tố (tăng mức độ immunoglobulin), sự hiện diện của protein phản ứng C, tăng hàm lượng seromuco, axit sialic, fibrinogen.

Cấy máu có thể làm chứng về nguồn gốc vi khuẩn của bệnh. Trong quá trình phân tích, một chỉ số về hiệu giá kháng thể cũng được thiết lập, thông báo về hoạt động của chúng.

Chụp X-quang ngực cho thấy sự mở rộng các đường viền của tim, và đôi khi tắc nghẽn trong phổi.
Điện tâm đồ, hoặc ECG, là một kỹ thuật chẩn đoán để nghiên cứu các trường điện được tạo ra trong quá trình hoạt động của tim. Khi chẩn đoán viêm cơ tim, phương pháp nghiên cứu này rất giàu thông tin, vì những thay đổi trên điện tâm đồ trong trường hợp bệnh luôn được ghi nhận, mặc dù chúng không đặc hiệu. Chúng trông giống như những thay đổi thoáng qua không đặc hiệu trong sóng T (làm phẳng hoặc giảm biên độ) và đoạn ST (dịch chuyển lên hoặc xuống khỏi đường đẳng điện). Cũng có thể thấy các sóng Q bất thường và biên độ sóng R giảm ở các đạo trình trước tim bên phải (V1-V4).

Thông thường, điện tâm đồ cũng cho thấy ngoại tâm thu, tâm thất và ngoại tâm thu thất, bệnh lý dẫn truyền nhĩ thất. Tiên lượng không thuận lợi được chứng minh bằng các đợt rung nhĩ và phong tỏa chân (thường bên trái) của bó His, cho thấy các ổ viêm lan rộng trong cơ tim.

Siêu âm tim là phương pháp siêu âm nhằm kiểm tra các bất thường về hình thái và chức năng trong hoạt động của tim và các van của nó. Thật không may, không cần thiết phải nói về các dấu hiệu cụ thể của viêm cơ tim khi siêu âm tim.

Khi chẩn đoán viêm cơ tim, siêu âm tim có thể phát hiện ra các rối loạn chức năng cơ tim khác nhau liên quan đến chức năng co bóp của nó (giãn cơ tim nguyên phát hoặc đáng kể, giảm chức năng co bóp, rối loạn chức năng tâm trương, v.v.), tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình, cũng như xác định huyết khối trong di truyền . Cũng có thể phát hiện lượng dịch tăng lên trong khoang màng ngoài tim. Đồng thời, sức co bóp của tim khi siêu âm tim có thể vẫn bình thường nên phải siêu âm tim nhiều lần.

Các phương pháp bổ trợ để chẩn đoán viêm cơ tim, giúp chứng minh tính đúng đắn của chẩn đoán, cũng có thể là những phương pháp sau:

Phương pháp thứ hai hiện được nhiều bác sĩ cho là đủ để chẩn đoán chính xác bệnh viêm cơ tim, nhưng quan điểm này vẫn đặt ra một số nghi ngờ nhất định, vì sinh thiết nội tâm mạc có thể cho nhiều kết quả không rõ ràng.

Điều trị viêm cơ tim

Điều trị viêm cơ tim bao gồm liệu pháp etiotropic và điều trị các biến chứng. Các khuyến cáo chính cho bệnh nhân viêm cơ tim sẽ là nhập viện, nghỉ ngơi và nằm trên giường (tương ứng từ 1 tuần đến 1,5 tháng, tùy theo mức độ nghiêm trọng), chỉ định thở oxy, cũng như sử dụng thuốc chống viêm không steroid. thuốc (NSAID).

Chế độ ăn uống trong quá trình điều trị viêm cơ tim hạn chế ăn muối và dịch khi bệnh nhân có dấu hiệu suy tuần hoàn. Và liệu pháp etiotropic - mắt xích trung tâm trong điều trị viêm cơ tim - là tập trung vào việc loại bỏ các yếu tố gây ra bệnh.

Điều trị viêm cơ tim do vi rút trực tiếp phụ thuộc vào giai đoạn của nó: giai đoạn I - giai đoạn sinh sản của mầm bệnh; II - giai đoạn tổn thương tự miễn dịch; III - bệnh cơ tim giãn, hoặc DCM, tức là sự kéo căng của các khoang tim, kèm theo sự phát triển của rối loạn chức năng tâm thu.

hậu quả của một đợt viêm cơ tim không thuận lợi - bệnh cơ tim giãn

Mục đích của thuốc để điều trị viêm cơ tim do vi rút phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh cụ thể. Bệnh nhân được điều trị duy trì, tiêm chủng, giảm hoặc loại trừ hoàn toàn các hoạt động thể chất - cho đến khi biến mất các triệu chứng của bệnh, ổn định các thông số chức năng và phục hồi kích thước tim bình thường, tự nhiên, vì tập thể dục góp phần làm mới (tái tạo) vi rút và do đó làm biến chứng quá trình viêm cơ tim.

Viêm cơ tim do vi khuẩn cần dùng kháng sinh (vancomycin, doxycycline, v.v.). Để ổn định công việc của tim, nên uống các glycosid trợ tim (corglicon, strophanthin), và các loại thuốc chống loạn nhịp tim được kê đơn cho các trường hợp loạn nhịp tim. Thuốc chống đông máu (aspirin, warfarin, chuông) và thuốc chống đông máu được gọi là để tránh biến chứng huyết khối tắc mạch và cải thiện sự trao đổi chất ở cơ tim bị ảnh hưởng - liệu pháp chuyển hóa (asparkam, kali orotate, preductal, riboxin, mildronate, panangin), ATP, vitamin.
Nếu điều trị viêm cơ tim do virus bằng cách điều trị suy tim (dùng thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, glycosid trợ tim, thuốc chẹn β) không cho kết quả như mong đợi do hoạt động cao của quá trình bệnh lý, bệnh nhân nên được chỉ định điều trị ức chế miễn dịch (theo giai đoạn II của bệnh), dùng glucocorticosteroid (prednisolone) và thuốc ức chế miễn dịch (azathioprine, cyclosporine A, v.v.).
Viêm cơ tim thấp cần chỉ định NSAID - thuốc chống viêm không steroid (ibuprofen, diclofenac, v.v.), cũng như glucocorticosteroid.
Điều trị viêm cơ tim dị ứng bắt đầu với tiền sử chi tiết và loại bỏ ngay chất gây dị ứng. Thuốc kháng sinh trong trường hợp này không thể đóng một vai trò đáng kể và thậm chí có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân có nhiều khả năng dùng thuốc kháng histamine, ví dụ như thuốc chẹn H1.
Viêm cơ tim nhiễm độc được điều trị bằng cách loại bỏ tác nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh, đồng thời dùng các loại thuốc ngăn chặn các triệu chứng chính của bệnh. Liệu pháp điều trị triệu chứng cũng được kê đơn cho bệnh viêm cơ tim do bỏng, hiện vẫn chưa có phương pháp điều trị cụ thể.

Một biện pháp chủ yếu trong điều trị viêm cơ tim là cấy ghép, tức là ghép tim: được thực hiện với điều kiện các biện pháp điều trị được thực hiện không cải thiện được các thông số về chức năng và lâm sàng.

Tiên lượng cho viêm cơ tim

Tiên lượng cho bệnh viêm cơ tim, thật không may, rất thay đổi: từ hồi phục hoàn toàn đến tử vong. Mặt khác, viêm cơ tim thường tiến triển âm ỉ và kết thúc bằng sự hồi phục tuyệt đối. Mặt khác, căn bệnh này có thể dẫn đến chứng xơ cứng tim, kèm theo tăng sinh mô sẹo liên kết trong cơ tim, biến dạng van và thay thế các sợi cơ tim, sau đó dẫn đến rối loạn liên tục trong nhịp tim và dẫn truyền của nó. . Trong số những hậu quả có thể xảy ra, viêm cơ tim còn có một dạng suy tim mãn tính, có thể gây tàn phế và thậm chí tử vong.

Vì vậy, sau khi nhập viện, bệnh nhân bị viêm cơ tim phải theo dõi thêm một năm nữa. Ông cũng được đề nghị điều trị an dưỡng tại các viện tim mạch.

Bắt buộc là theo dõi bệnh nhân ngoại trú, bao gồm khám bác sĩ 4 lần một năm, xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm (bao gồm phân tích sinh hóa) và nước tiểu, cũng như siêu âm tim - điện tâm đồ sáu tháng một lần. Các nghiên cứu miễn dịch thường xuyên và xét nghiệm các bệnh nhiễm vi rút cũng được khuyến khích.

Các biện pháp phòng ngừa viêm cơ tim cấp tính được xác định bởi căn bệnh tiềm ẩn gây ra tình trạng viêm này, và cũng liên quan đến việc đặc biệt cẩn thận sử dụng huyết thanh lạ và các loại thuốc khác có thể gây ra các phản ứng dị ứng và tự miễn dịch.

Và cuối cùng. Trước những biến chứng của bệnh viêm cơ tim có thể nghiêm trọng như thế nào, việc tự chữa bệnh viêm cơ tim bằng "phương pháp bà ngoại", nhiều phương pháp dân gian hoặc thuốc khác nhau mà không có chỉ định của bác sĩ là điều vô cùng bất cẩn vì nó có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng. Và ngược lại: việc phát hiện kịp thời các triệu chứng của viêm cơ tim và điều trị phức hợp thích hợp tại khoa tim mạch của cơ sở y tế luôn ảnh hưởng tích cực đến tiên lượng của người bệnh.

Viêm cơ tim. Các loại viêm cơ tim. Viêm cơ tim do thấp khớp và không do thấp khớp. Viêm cơ tim vô căn, tự miễn, nhiễm độc, do rượu

Các loại viêm cơ tim theo khu trú

Ba lớp được phân biệt trong cấu trúc của các bức tường của tim:

màng trong tim ( lớp bên trong);
cơ tim ( lớp giữa, được đại diện bởi mô cơ);
thượng tâm mạc ( lớp ngoài).

Lớp trong bao gồm nội mô, các sợi cơ và mô liên kết lỏng lẻo. Những cấu trúc này cũng tạo thành các van của tim. Nói một cách đơn giản, các van của tim và các mạch chính là phần mở rộng của nội tâm mạc. Đó là lý do tại sao, khi lớp bên trong của tim bị ảnh hưởng, đồng thời có sự thất bại của các van tim. Viêm nội tâm mạc được gọi là viêm nội tâm mạc.

Viêm màng ngoài tim

Viêm cơ tim (viêm nội tâm mạc) huyết áp thấp)

Viêm màng ngoài tim viêm nội tâm mạc viêm cơ tim ( viêm tim)

khó thở;
suy nhược nghiêm trọng và tình trạng khó chịu;
hạ huyết áp;
phù nề rõ rệt;
gan to.

Trên phim X quang có sự gia tăng lớn về kích thước của tim, trên điện tâm đồ ( Điện tâm đồ) dấu hiệu của việc cung cấp máu không đủ ( thiếu máu cục bộ). Tỷ lệ tử vong trong bệnh viêm tim lên đến 50 phần trăm.

Viêm cơ tim khu trú và lan tỏa

Sự khác biệt giữa viêm cơ tim khu trú và lan tỏa là mức độ của các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh. Nếu chỉ một vùng của cơ tim bị ảnh hưởng, có thể không có triệu chứng gì cả và những thay đổi trong cấu trúc của cơ tim chỉ được phát hiện khi đo điện tâm đồ hoặc các nghiên cứu khác. Đôi khi, khi bị viêm cơ tim khu trú, người bệnh bị rối loạn nhịp tim, mệt mỏi không rõ nguyên nhân khách quan, khó thở. Tiên lượng cho bệnh này là thuận lợi ( đặc biệt là với căn nguyên của virus). Trong trường hợp không điều trị, dạng khu trú của bệnh thường chuyển thành viêm cơ tim lan tỏa.

Mỗi loại viêm cơ tim ở trên có thể có cả các dấu hiệu chung của bệnh và các triệu chứng riêng biệt của nó. Diễn biến của bệnh và tiên lượng cũng được xác định bởi vi sinh vật nào đã bắt đầu quá trình viêm.

Trong số tất cả các tác nhân có khả năng gây ra viêm cơ tim nhiễm trùng, vi rút có tầm quan trọng lớn nhất, vì chúng có tác dụng hướng tim rất cao ( khả năng ảnh hưởng đến tim). Vì vậy, khoảng một nửa số trường hợp viêm cơ tim phát triển do vi rút Coxsackie.

Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh xảy ra vào mùa xuân và mùa thu, bởi vì đó là thời kỳ cơ thể con người dễ bị virus tấn công nhất.
Khoảng 60% bệnh nhân mắc bệnh lý này là nam giới. Ở phụ nữ, bệnh thường được chẩn đoán khi mang thai hoặc sau khi sinh con. Viêm cơ tim do coxsackie khi mang thai có thể gây viêm cơ tim ở thai nhi ( trong thời gian ở trong bụng mẹ, ngay sau khi sinh hoặc trong sáu tháng đầu đời).
Trước khi xuất hiện các triệu chứng tim ( khó thở, đau) Bệnh nhân bắt đầu bị quấy rầy bởi các cơn đau dữ dội vùng bụng, gần rốn, buồn nôn kèm theo nôn, phân có nước. Sau đó, các cơn đau ngực kịch phát được thêm vào các dấu hiệu chung của viêm cơ tim, tăng lên khi hít vào - thở ra hoặc ho.
Ở những bệnh nhân chưa đến 20 tuổi, viêm cơ tim do Coxsackie xảy ra với các triệu chứng nghiêm trọng. Đối với bệnh nhân trên 40 tuổi, hình ảnh mờ hơn của bệnh là đặc trưng. Trong phần lớn các trường hợp, loại viêm cơ tim này xảy ra mà không có biến chứng nghiêm trọng và bệnh nhân sẽ hồi phục trong vòng vài tuần.

Ngoài vi rút Coxsackie, vi rút cúm cũng có thể gây viêm cơ tim nhiễm trùng. Thống kê cho thấy rằng 10% bệnh nhân bị cúm ở các dạng nhẹ của viêm cơ tim được chẩn đoán. Các triệu chứng của viêm cơ tim ( khó thở, đánh trống ngực) xuất hiện từ một tuần rưỡi đến hai tuần sau khi bệnh cơ bản khởi phát. Ngoài ra, tình trạng viêm cơ tim có thể phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh do vi rút như viêm gan ( sự khác biệt đặc trưng là không có triệu chứng), bệnh mụn rộp, bệnh bại liệt ( thường được chẩn đoán sau cái chết của bệnh nhân).

Dạng viêm cơ tim này là do các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác nhau gây ra. Theo quy luật, bệnh này phát triển ở những bệnh nhân có khả năng miễn dịch yếu và ở những người có sức đề kháng ( sự ổn định) đến thuốc kháng sinh. Thông thường, với viêm cơ tim do vi khuẩn, áp xe hình thành trên cơ tim, làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh. Dạng viêm cơ tim này luôn là một bệnh thứ phát, tức là nó phát triển như một biến chứng của các bệnh lý do vi khuẩn khác nhau.

Bệnh bạch hầu. Nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể theo các giọt nhỏ trong không khí và như một quy luật, ảnh hưởng đến hệ hô hấp trên. Dấu hiệu đặc trưng của bệnh bạch hầu là các màng trắng, dày đặc hoặc lỏng lẻo trên amidan gây khó thở. Viêm cơ tim được chẩn đoán ở khoảng 40% bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu và là một trong những nguyên nhân tử vong phổ biến nhất. Các dấu hiệu của tổn thương tim xuất hiện ở dạng cấp tính từ 7-10 ngày sau khi bệnh cơ bản khởi phát.
nhiễm não mô cầu. Thông thường, nhiễm trùng này ảnh hưởng đến niêm mạc mũi ( viêm họng do não mô cầu), Hệ thống tuần hoàn ( nhiễm trùng huyết do não mô cầu, tức là nhiễm độc máu), não ( viêm màng não). Viêm cơ tim trên nền nhiễm trùng não mô cầu được chẩn đoán nhiều hơn ở nam giới.
Sốt thương hàn. Một loại nhiễm trùng đường ruột lây truyền qua đường ăn uống. Các dấu hiệu của viêm cơ tim xuất hiện từ 2 đến 4 tuần sau khi khởi phát bệnh cơ bản. Thông thường, khi bị sốt thương hàn, mô trung gian của cơ tim bị ảnh hưởng, kèm theo các cơn đau như dao đâm cấp tính ở tim, tăng tiết mồ hôi.
Bệnh lao. Với bệnh nhiễm trùng này, phổi thường bị ảnh hưởng nhất và ho về đêm suy nhược, có thể kèm theo khạc ra máu, là một triệu chứng đặc trưng. Một đặc điểm khác biệt của bệnh viêm cơ tim, phát triển dựa trên nền tảng của bệnh lao, là sự thất bại đồng thời của trái tim phải và trái. Viêm cơ tim do lao có đặc điểm là diễn biến kéo dài, thường chuyển sang dạng mãn tính.
nhiễm liên cầu. Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng này ảnh hưởng đến đường hô hấp và da. Bệnh được biểu hiện bằng tình trạng viêm amidan, phát ban trên da, khu trú chủ yếu ở phần trên cơ thể. Đối với viêm cơ tim, phát triển dựa trên nền của nhiễm trùng liên cầu, một biểu hiện rõ rệt của các triệu chứng và thường xuyên chuyển sang dạng mãn tính là đặc điểm.

Bệnh ký sinh trùng nhiễm độc tố. Vật mang mầm bệnh là động vật thuộc họ nhà mèo. Toxoplasmosis được biểu hiện bằng tình trạng khó chịu chung, chán ăn, xuất hiện phát ban khắp cơ thể ( ngoại trừ cái đầu). Viêm cơ tim phát triển, như một quy luật, nếu nhiễm trùng tiến triển ở dạng cấp tính. Nếu điều trị không đúng cách hoặc không dùng thuốc, cơ tim bị viêm do nhiễm toxoplasma sẽ dẫn đến ngừng tim.
Bệnh Chagas. Rệp mang bệnh nhiễm trùng này và một triệu chứng cụ thể là sưng và đỏ một mí mắt. Viêm cơ tim trở thành một biến chứng ở dạng cấp tính của bệnh.
Trichinosis. Các tác nhân gây ra bệnh nhiễm trùng này thuộc về lớp giun sán ( giun) và ảnh hưởng đến đường tiêu hóa. Nhiễm trùng xảy ra khi ăn thịt của động vật bị nhiễm bệnh. Triệu chứng đặc trưng của bệnh giun đũa chó là sưng mặt ( trong thực hành y tế được gọi là "mặt ếch"). Viêm cơ tim làm trầm trọng thêm các dạng nặng của bệnh, và tổn thương cơ tim là nguyên nhân chính gây tử vong trong trường hợp nhiễm trùng này.
Bệnh ngủ. Vật mang mầm bệnh là ruồi răng cưa, khi bị cắn sẽ tiết ra mầm bệnh vào máu người. Một triệu chứng đặc trưng của bệnh là buồn ngủ dữ dội vào ban ngày ( một người có thể ngủ trong khi ăn).

Viêm cơ tim loại này phát triển dựa trên nền tảng của bệnh tổng quát ( ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, không chỉ một cơ quan) mycoses ( nhiễm trùng do vi sinh vật nấm). Viêm cơ tim do nấm thường gặp nhất ở những bệnh nhân dùng kháng sinh trong thời gian dài. Đó là lý do tại sao bệnh được chẩn đoán trong những thập kỷ gần đây thường xuyên hơn nhiều so với trước đây. Cũng có nguy cơ là những người mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ( AIDS).

Viêm cơ tim do dị ứng truyền nhiễm

Nguyên nhân chính gây ra dạng viêm cơ tim này là nhiễm trùng, thường là loại virus đường hô hấp. Nhiễm trùng do vi khuẩn cũng có thể bắt đầu quá trình viêm trong cơ tim ( ví dụ liên cầu).

Với tình trạng viêm cơ tim do dị ứng, quá trình bệnh lý được bản địa hóa chủ yếu ở phía bên phải của tim. Khi kiểm tra dụng cụ, trọng tâm của chứng viêm trông giống như một nốt dày đặc. Việc không được điều trị đầy đủ dẫn đến thực tế là bệnh viêm cơ tim rất phức tạp do những thay đổi không thể phục hồi trong mô cơ và xơ vữa tim.

thấp khớp ( thấp khớp) và viêm cơ tim không thấp khớp

viêm cơ tim dạng nốt hoặc u hạt;
viêm cơ tim lan tỏa;
viêm cơ tim khu trú.

Viêm cơ tim dạng nốt được đặc trưng bởi sự hình thành các nốt nhỏ trong cơ tim ( u hạt). Các nốt này nằm rải rác khắp cơ tim. Hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm cơ tim như vậy rất nghèo nàn, đặc biệt là ở đợt đầu của bệnh thấp khớp. Tuy nhiên, bất chấp điều này, bệnh vẫn tiến triển nhanh chóng. Do có u hạt, tim trở nên nhão, sức co bóp giảm. Với viêm cơ tim lan tỏa, phù nề phát triển trong tim, các mạch giãn ra và sức co bóp của tim giảm mạnh. Khó thở tăng nhanh, suy nhược, hạ huyết áp phát triển ( hạ huyết áp). Đặc điểm chính trong viêm cơ tim lan tỏa là giảm trương lực cơ tim, gây ra các triệu chứng trên. Do giảm sức co bóp của tim dẫn đến giảm lưu lượng máu đến các cơ quan và mô. Viêm cơ tim lan tỏa là điển hình cho thời thơ ấu. Với viêm cơ tim khu trú, sự thâm nhiễm bởi các tế bào viêm xảy ra ở các vị trí, và không rải rác, như lan tỏa.

Các triệu chứng của viêm cơ tim thấp khớp

Với bệnh lý này, giai đoạn đầu của bệnh được biểu hiện bằng các triệu chứng chung của quá trình viêm. Bệnh nhân suy nhược không rõ lý do, mệt mỏi, đau nhức cơ. Nhiệt độ cơ thể tăng lên được ghi nhận và trong quá trình kiểm tra, số lượng bạch cầu tăng lên, sự xuất hiện của protein phản ứng C ( đánh dấu quá trình viêm).

Với một dạng khu trú của bệnh, hình ảnh lâm sàng rất nghèo nàn, điều này làm phức tạp rất nhiều cho việc chẩn đoán. Một số bệnh nhân phàn nàn về sự yếu ớt, đau bất thường ở tim, rối loạn nhịp tim. Ngoại tâm thu cũng có thể xuất hiện không liên tục. Sự hiện diện của các vấn đề về tim ở bệnh nhân thường được xác định khi khám bệnh thấp khớp hoặc các bệnh khác.

Viêm cơ tim u hạt

Viêm cơ tim không thấp khớp

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh này phụ thuộc vào các yếu tố như bản địa hóa của quá trình viêm, thể tích của mô bị ảnh hưởng và trạng thái của hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Các nguyên nhân gây ra tình trạng viêm cũng ảnh hưởng đến bản chất của các triệu chứng. Vì vậy, với nguồn gốc virus, viêm cơ tim tiến triển mờ hơn, và dạng vi khuẩn được đặc trưng bởi các biểu hiện triệu chứng rõ ràng hơn.

Vi phạm điều kiện chung. Suy nhược không vận động, giảm khả năng làm việc, buồn ngủ - những triệu chứng này là một trong những triệu chứng đầu tiên và được quan sát thấy ở hầu hết bệnh nhân viêm cơ tim không do thấp khớp. Khó chịu và thay đổi tâm trạng thường xuyên cũng có thể xuất hiện.
Thay đổi các thông số sinh lý. Nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ là đặc điểm của viêm cơ tim loại nhiễm trùng. Ngoài ra, dạng bệnh này có thể được biểu hiện bằng những thay đổi liên tục của các chỉ số huyết áp về một phía thấp hơn.
Khó chịu ở vùng tim. Hơn một nửa số bệnh nhân bị viêm cơ tim không do thấp khớp bị đau ngực. Hội chứng đau có một đặc điểm khác ( sắc, cùn, bóp) và xảy ra mà không có ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài ( mệt mỏi, hoạt động thể chất).
Vi phạm hoạt động của tim. Sự sai lệch trong hoạt động của tim có thể theo hướng tăng tần suất các cơn co thắt ( nhịp tim nhanh), và theo hướng giảm dần ( nhịp tim chậm). Ngoài ra, với viêm cơ tim không do thấp khớp, có thể có ngoại tâm thu, biểu hiện bằng sự xuất hiện của các xung động tim bất thường.
Thay đổi màu da. Một số bệnh nhân bị trắng da do máu bị suy giảm tuần hoàn. Lớp hạ bì màu xanh cũng có thể có mặt ( làn da) ở vùng mũi và môi, ở các đầu ngón tay.

Chẩn đoán viêm cơ tim không thấp khớp

Trang thiết bị chẩn đoán hiện đại giúp phát hiện sớm bệnh viêm cơ tim. Do đó, những người có khả năng mắc các bệnh lý từ tim nên được khám thường xuyên.

Điện tâm đồ ( Điện tâm đồ). Trong quá trình phẫu thuật, các điện cực được gắn vào ngực của bệnh nhân, truyền các xung động của tim đến thiết bị đặc biệt để xử lý dữ liệu và tạo thành hình ảnh đồ họa từ chúng. Với sự trợ giúp của điện tâm đồ, các dấu hiệu của nhịp tim nhanh, ngoại tâm thu và các rối loạn nhịp tim khác có thể được phát hiện.
siêu âm tim ( siêu âm tim). Quy trình này có thể được thực hiện một cách hời hợt ( xuyên qua ngực) hoặc nội bộ ( đầu dò được đưa qua thực quản) phương pháp. Nghiên cứu cho thấy sự thay đổi cấu trúc bình thường của cơ tim, kích thước của van tim và chức năng của chúng, độ dày của thành tim và các dữ liệu khác.
Phân tích máu ( tổng quát, sinh hóa, miễn dịch học). Xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm xác định số lượng bạch cầu ( các loại tế bào máu), sự hiện diện của các kháng thể và các chỉ số khác có thể chỉ ra tình trạng viêm.
Cây mau. Nó được thực hiện để xác định bản chất của các vi sinh vật gây bệnh gây ra viêm cơ tim do vi khuẩn. Ngoài ra, cấy máu cho thấy sự nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh.
Xạ hình. Trong nghiên cứu này, một chất lỏng phóng xạ được đưa vào cơ thể bệnh nhân, sau đó người ta sẽ chụp ảnh để xác định chuyển động của chất này trong cơ tim. Dữ liệu hình ảnh khoa học cho thấy sự hiện diện và nội địa hóa của các quá trình bệnh lý trong cơ tim.
Sinh thiết cơ tim. Một quy trình phức tạp, bao gồm việc loại bỏ mô cơ tim cho nghiên cứu tiếp theo của họ. Tiếp cận cơ tim là qua tĩnh mạch ( xương đùi, subclavian).

Các loại viêm cơ tim không do thấp khớp

viêm cơ tim do virus;
viêm cơ tim do rượu;
viêm cơ tim nhiễm trùng;
viêm cơ tim nhiễm độc;
viêm cơ tim vô căn;
viêm cơ tim tự miễn.

Viêm cơ tim do virus

Các triệu chứng của viêm cơ tim do virus là đau âm ỉ ở vùng tim, xuất hiện các cơn co thắt bất thường ở tim ( ngoại cực), tim đập loạn nhịp.

Viêm cơ tim do rượu

Viêm cơ tim nhiễm trùng

Viêm cơ tim Abramov-Fiedler ( viêm cơ tim vô căn)

phong tỏa não thất và nhĩ thất;
ngoại cực ( co bóp tim bất thường);
thuyên tắc huyết khối;
sốc tim.

Tiên lượng cho bệnh viêm cơ tim vô căn thường kém và kết thúc bằng tử vong. Tử vong xảy ra do suy tim tiến triển hoặc tắc mạch.

Viêm cơ tim nhiễm độc

Viêm cơ tim tự miễn

lupus ban đỏ hệ thống;
viêm da cơ;
viêm khớp dạng thấp.

Bệnh lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh tự miễn dịch xảy ra với một tổn thương tổng thể của mô liên kết. Trong số 10 trường hợp, nó được chẩn đoán khi còn nhỏ. Bệnh tim trong bệnh này xảy ra trong 70 - 95 phần trăm các trường hợp. Hình ảnh lâm sàng của viêm cơ tim lupus không khác nhau về bất kỳ triệu chứng cụ thể nào. Về cơ bản, tổn thương lan tỏa đối với cơ tim và nội tâm mạc xảy ra, màng ngoài tim bị ảnh hưởng ít thường xuyên hơn. Tuy nhiên, cơ tim thường bị ảnh hưởng nhất. Nó cho thấy những thay đổi viêm và loạn dưỡng. Một triệu chứng dai dẳng và kéo dài trong viêm cơ tim lupus là nhịp tim nhanh ( nhịp tim nhanh), hội chứng đau được ghi nhận trong giai đoạn sau của bệnh.

Đọc thêm:

Để lại phản hồi

Bạn có thể thêm nhận xét và phản hồi của mình vào bài viết này, tuân theo Quy tắc thảo luận.

Viêm cơ tim- Đây là những tổn thương viêm của cơ tim xảy ra liên quan đến một bệnh truyền nhiễm hoặc dị ứng.

Nguyên nhân học

Nguyên nhân của hầu hết các bệnh viêm cơ tim không do thấp khớp là do nhiễm trùng amiđan (liên cầu) hoặc đường hô hấp (vi rút). Thông thường, viêm cơ tim biến chứng thành viêm phổi, viêm đường mật, lao, nhiễm trùng huyết, ... Hiện nay người ta đã chứng minh rằng bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào cũng có thể biến chứng thành viêm cơ tim, nhưng cần lưu ý rằng, ngoài nhiễm trùng, viêm cơ tim còn có thể do các yếu tố dị ứng và thể chất. . Viêm cơ tim không do thấp khớp khá phổ biến.

Cơ chế bệnh sinh

Trong cơ chế bệnh sinh của viêm cơ tim, một vai trò quan trọng là do tổn thương cơ tim do sự xâm nhập trực tiếp của mầm bệnh (vi khuẩn, vi rút, nấm, rickettsia, động vật nguyên sinh) hoặc độc tố của nó, cũng như các cơ chế dị ứng của tổn thương liên quan đến sự xâm nhập hoặc nhạy cảm cơ tim trước đó . Trong cơ chế bệnh sinh của các dạng viêm cơ tim nặng nhất, phản ứng tự miễn dịch, cả chậm và tức thì, đều quan trọng.

Hình thái học

Tùy thuộc vào các đặc điểm của sự thay đổi hình thái, viêm cơ tim được phân biệt bởi: bản địa hóa của quá trình bệnh lý - nhu mô và mô kẽ; bản chất của phản ứng viêm - thay thế, tiết dịch hoặc sản xuất; tính cụ thể - cụ thể hoặc không cụ thể; phổ biến - khu trú hoặc lan tỏa. Mức độ nghiêm trọng của các thay đổi hình thái thay đổi trong một phạm vi rất rộng: từ các tổn thương nhẹ lồng vào nhau, khó xác định về mặt mô học, đến nghiêm trọng nhất - toàn bộ.

Phân loại

Phân loại quốc tế về viêm cơ tim được biên soạn chỉ dựa trên nguyên tắc căn nguyên (bệnh thấp khớp, liên cầu, virus - chỉ ra loại virus, v.v., xem bảng).

Phòng khám và chẩn đoán

Hình ảnh lâm sàng của viêm cơ tim không do thấp khớp rất thay đổi và phụ thuộc vào độ sâu, mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương cơ tim. Một mặt, có những dạng rất nhẹ, không có triệu chứng, khi chẩn đoán chỉ được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu điện tâm đồ, mặt khác, diễn tiến nặng, không kiểm soát được và gây tử vong. Bệnh thường bắt đầu trong thời gian dưỡng bệnh, hoặc (thường xuyên hơn) 1-2 (hiếm hơn) tuần sau khi phục hồi từ một bệnh nhiễm trùng cụ thể.

Một trong những dấu hiệu phổ biến nhất của sự khởi đầu của bệnh là đau. Cơn đau thường trở thành cơn đau thắt ngực, đây là lý do dễ chẩn đoán nhầm thành cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim. Ngoài ra, có những cơn đau nhói hoặc đau nhức ở vùng tim mà không cần chiếu xạ, thường trở thành vĩnh viễn. Cơn đau kèm theo đánh trống ngực hoặc nhịp tim bị gián đoạn, xuất hiện tình trạng yếu và mệt mỏi, khó thở khi gắng sức.

Trong số các dấu hiệu khách quan của bệnh, những điều sau đây được lưu ý: nhiệt độ cơ thể thấp (dấu hiệu tùy chọn): nhịp tim nhanh (ít thường xuyên hơn - nhịp tim chậm); hạ huyết áp. Ranh giới của tim thường bị giãn ra (thường vừa phải), nghe thấy tiếng thổi tâm thu (cơ) phía trên đỉnh. Âm sắc bị điếc, âm sắc tôi thường bị tách.

Một triệu chứng khá phổ biến là phôi thai. Gan không to, đôi khi ghi nhận mức tăng vừa phải. Không có phù trong hầu hết các trường hợp. Xét nghiệm máu có thể (nhưng không nhất thiết) phát hiện tăng bạch cầu đa nhân trung tính vừa phải, tăng bạch cầu ái toan và tăng ESR vừa phải. Khoảng một phần ba số bệnh nhân có phản ứng dương tính với protein phản ứng C.

Với sự ổn định lớn, những thay đổi trong phần cuối cùng của điện tâm đồ được phát hiện (thay đổi S-T; thay đổi T-phẳng, hai pha, âm tính: mở rộng phức hợp QRST).

Biến thể đầu tiên của viêm cơ tim nhiễm trùng - đau - thường không kèm theo suy tim và kết thúc sau 1-2 tháng. sự hồi phục. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, đau và u mỡ không biến mất trong một thời gian dài, và do đó việc điều trị bị trì hoãn đến 3-6 tháng.

Biến thể thứ hai - loạn nhịp tim - viêm cơ tim nhiễm trùng được đặc trưng bởi sự vi phạm nhịp tim và dẫn truyền. Trong giai đoạn dưỡng bệnh hoặc 1-2 tuần sau khi kết thúc quá trình lây nhiễm, các rối loạn dẫn truyền nhĩ thất được phát hiện (điện tâm đồ và lâm sàng) cho đến khi phong tỏa hoàn toàn trong các trường hợp nặng), phong tỏa các chân của bó His (thường là của Wilson type), dạng rung nhĩ thoáng qua hoặc vĩnh viễn, nhịp tim nhanh kịch phát, hội chứng WPW, v.v.

Cần lưu ý rằng rối loạn dẫn truyền nhĩ thất tương đối ít phổ biến hơn so với viêm cơ tim do thấp khớp. Ban đầu có thể không có rối loạn tuần hoàn. Chúng xuất hiện muộn hơn, với sự tồn tại lâu dài của các loại rối loạn nhịp nghiêm trọng như blốc nhĩ thất cây anh túc, rung nhĩ và nhịp tim nhanh kịch phát. Tiên lượng cho biến thể này thường ít thuận lợi hơn, vì chúng ta đang nói về tổn thương cơ tim nặng hơn và rõ rệt hơn.

Biến thể thứ ba của viêm cơ tim nhiễm trùng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng suy tuần hoàn ngay từ đầu. Đây là những trường hợp có tổn thương cơ tim lan tỏa nặng, thường phối hợp với rối loạn nhịp và dẫn truyền.

Suy tuần hoàn thường phát triển theo kiểu thất phải hoặc toàn bộ (với sự đình trệ trong tuần hoàn hệ thống và phổi). Khám cho thấy nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, mở rộng đường kính biên giới của tim, âm sắc bị bóp nghẹt, tiếng thổi tâm thu trên đỉnh.

Thường có nhịp phi nước đại, nhịp đập xen kẽ, cơ tim. Trên điện tâm đồ, một đường cong điện thế thấp, sự dịch chuyển xuống của S-T, T âm, sự mở rộng của QRS và QRS-T được ghi lại. Tiên lượng hầu hết là không thuận lợi. Trong trường hợp tổn thương cơ tim phát triển trong một đợt nhiễm trùng cụ thể, các hiện tượng suy mạch có thể chiếm ưu thế, dẫn đến trụy mạch nghiêm trọng.

G. F. Lang đã chỉ ra đặc điểm này của rối loạn huyết động ở bệnh nhân viêm cơ tim.

Các biểu hiện lâm sàng của biến thể hỗn hợp phần lớn phụ thuộc vào sự kết hợp của các hội chứng hàng đầu. Các kết hợp sau đây phổ biến hơn: hội chứng đau với rối loạn nhịp điệu; rối loạn nhịp với suy tuần hoàn. Tiên lượng thường nghiêm trọng.

Cuối cùng, các biến thể như vậy của viêm cơ tim đã được biết đến, khi về mặt lâm sàng không thể xác định được bất kỳ thay đổi bệnh lý nào ở tim và chẩn đoán chỉ dựa trên dữ liệu điện tâm đồ. Thông thường đây là những trường hợp nhẹ, thuận lợi của viêm cơ tim; tuy nhiên, cũng có trường hợp đột tử do viêm cơ tim tiềm ẩn.

Diễn biến và tiên lượng nặng nhất là viêm cơ tim loại Abramov-Fiedler. Có lý do để coi nó như một bệnh đa nguyên sinh có nguồn gốc tự miễn dịch. Tuy nhiên, chi tiết về cơ chế bệnh sinh của dạng viêm cơ tim nặng nhất này vẫn chưa được tiết lộ, và vấn đề điều trị cũng chưa thể được coi là giải quyết được.

Trong công việc thực tế, các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm cơ tim nhiễm trùng sau đây cần được tính đến:

I. Chính: 1) kết nối với nhiễm trùng (mào tinh hoàn, dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm); 2) các dấu hiệu riêng biệt (không có sự tham gia của nội tâm mạc và màng ngoài tim) tổn thương cơ tim - chủ quan (đau ở vùng tim, đánh trống ngực), thực thể (nhịp tim nhanh, khó thở, yếu âm đầu và tiếng thổi tâm thu cơ, tăng kích thước tim, hạ huyết áp, suy tuần hoàn); dụng cụ (thay đổi điện tâm đồ trong sóng T, tăng điện tâm thu, rối loạn nhịp và dẫn truyền).

II. Bổ sung: 1) biểu hiện chung - sốt, suy nhược, suy nhược, mệt mỏi; 2) các thông số phòng thí nghiệm: sự xuất hiện của protein phản ứng C, tăng ESR, tăng bạch cầu.

Chẩn đoán phân biệt

Trong quá trình chẩn đoán bệnh viêm cơ tim nhiễm trùng có thể gặp một số khó khăn nhất định. Trong trường hợp này, thường cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh chức năng của hệ tim mạch, bệnh mạch vành, nhiễm độc giáp và bệnh thấp tim.

Trong chẩn đoán phân biệt với loạn trương lực tuần hoàn thần kinh, cần phải nhớ rằng trong các bệnh nhiễm trùng khác nhau và trong giai đoạn dưỡng bệnh, cân bằng vận mạch thường bị rối loạn, và loạn trương lực mạch máu phát triển. Theo quy luật, viêm cơ tim truyền nhiễm xảy ra trên nền của chứng loạn trương lực cơ, các triệu chứng trong đó không loại trừ các dấu hiệu của tổn thương cơ tim.

Điều quan trọng là phải xem xét các đặc điểm chính sau đây để phân biệt NCD với viêm cơ tim: 1) nhiều phàn nàn về khó chịu, ngủ kém, đau đầu, chóng mặt; 2) sự vắng mặt của những thay đổi khách quan trong tim; 3) tính không ổn định của huyết áp và mạch; 4) không có dấu hiệu tổn thương cơ tim trên điện tâm đồ; 5) sự hiện diện của các dấu hiệu suy nhược thần kinh ở nhiều bệnh nhân; b) công thức máu bình thường.

Khi có các dạng đau của viêm cơ tim, cần chẩn đoán phân biệt với bệnh mạch vành và đánh giá hội chứng đau là quan trọng. Ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ, hội chứng đau thắt ngực điển hình chiếm ưu thế; ở bệnh nhân viêm cơ tim, đau và nhói, kéo dài, đôi khi gần như liên tục mà không cần chiếu xạ thường gặp hơn.

Hội chứng đau trong viêm cơ tim, ngay cả khi nó giống như một cơn đau thắt ngực, khác với hội chứng sau bởi việc dùng thuốc validol và nitroglycerin không có tác dụng và không có đặc điểm khuôn mẫu của những bệnh nhân bị đau thắt ngực. Ở một số bệnh nhân bị viêm cơ tim, hội chứng đau được đặc trưng bởi thời gian kéo dài và dai dẳng, giống như hình ảnh của nhồi máu cơ tim, nhưng khác ở chỗ, cường độ đau ít hơn và mức độ hiếm gặp của sốc tim.

Trong chẩn đoán phân biệt với một cơn đau tim mới, nó cũng giúp các triệu chứng như sốt, tăng bạch cầu, v.v., là những triệu chứng của ngày thứ hai trong cơn đau tim, tồn tại với viêm cơ tim ngay từ đầu của bệnh (nếu chúng có mặt ở tất cả).

Không giống như nhồi máu cơ tim, theo quy luật, có động lực điện tâm đồ điển hình, với viêm cơ tim đau, hầu hết có sự không cân đối giữa mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau và bản chất của các thay đổi điện tâm đồ: với hội chứng đau đáng kể, các thay đổi điện tâm đồ vừa phải thường được phát hiện. ; các đường cong giống như nhồi máu trong viêm cơ tim rất hiếm.

Nhu cầu chẩn đoán phân biệt viêm cơ tim với loạn dưỡng cơ tim do nhiễm độc giáp phát sinh chủ yếu trong trường hợp bệnh cảnh lâm sàng của bướu cổ nhiễm độc lan tỏa bị chi phối bởi các rối loạn tim mạch, và sự xuất hiện của các triệu chứng khác đặc trưng của nhiễm độc giáp bị trì hoãn. Việc đánh giá đúng triệu chứng của nhịp tim nhanh giúp giải quyết vấn đề chẩn đoán.

Điều quan trọng là làm nổi bật khả năng chống lại nhịp tim nhanh do nhiễm độc giáp đối với liệu pháp chống viêm và giải mẫn cảm và ngược lại, độ nhạy cao với thuốc kháng giáp. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp xác nhận chẩn đoán.

Khó khăn lớn nhất nảy sinh trong việc chẩn đoán phân biệt với bệnh thấp tim nguyên phát. Tuy nhiên, viêm cơ tim nguyên phát được phân biệt với viêm cơ tim nhiễm trùng bởi mức độ nghiêm trọng hơn của các phàn nàn, các triệu chứng dai dẳng hơn như sốt, nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu trên đỉnh tim và kết hợp với viêm đa khớp. Ngoài ra, bệnh thấp tim điển hình hơn là tổn thương cơ tim kết hợp với tổn thương nội tâm mạc và màng ngoài tim và có xu hướng tái phát.

Các biến chứng ở bệnh nhân viêm cơ tim thường được biểu hiện dưới dạng suy tim cấp tính và các rối loạn nhịp tim khác nhau.

Chăm sóc y tế khẩn cấp cho viêm cơ tim cấp tính được giảm xuống để chống lại cơn đau, nhịp điệu và rối loạn dẫn truyền, suy tim cấp tính (xem các phần liên quan). Trong trường hợp không có chống chỉ định, có thể kê đơn thuốc chống viêm (axit acetylsalicylic, brufen, indomethacin, voltaren).

Một bệnh nhân bị viêm cơ tim cấp phải nhập viện khẩn cấp tại khoa tim mạch của một bệnh viện.

Tiên lượng của hầu hết các bệnh viêm cơ tim do nhiễm trùng và nhiễm trùng-dị ứng là thuận lợi. Tuy nhiên, trong 20% trường hợp, viêm cơ tim kết thúc bằng xơ vữa cơ tim, và viêm cơ tim cấp tính có thể chuyển thành mãn tính, tái phát.

Phòng ngừa

Nó liên quan đến việc thực hiện một loạt các biện pháp nhằm ngăn ngừa viêm cơ tim nhiễm trùng và các biến chứng của nó.

Phòng ngừa ban đầu của viêm cơ tim nhiễm trùng bao gồm các biện pháp ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng, theo dõi tình trạng của hệ thống tim mạch không chỉ ở mức cao của nhiễm trùng, mà còn trong giai đoạn dưỡng bệnh. Những người đã từng bị nhiễm trùng cấp tính, nên nghỉ việc 2-3 tuần liên quan đến gắng sức nặng. Vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính cũng rất quan trọng trong việc phòng ngừa.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Các bệnh viêm cơ tim do nhiều nguyên nhân khác nhau, không liên quan đến liên cầu tan huyết β nhóm A, bệnh mô liên kết hoặc các bệnh hệ thống khác.

Trong sinh bệnh học là quan trọng:

1) đưa trực tiếp yếu tố lây nhiễm vào tế bào cơ tim, tổn thương của nó, giải phóng các enzym lysosome (vi rút Coxsackie, nhiễm trùng huyết);
2) cơ chế miễn dịch - phản ứng của tự kháng nguyên - tự kháng thể, hình thành phức hợp miễn dịch, giải phóng chất trung gian và phát triển viêm, kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid.

Phòng thí nghiệm lâm sàng và dữ liệu dụng cụ

Dạng nhẹ

Dữ liệu phòng thí nghiệm. OAK không thay đổi, đôi khi ESR tăng nhẹ. BAC: tăng vừa phải nồng độ AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- và γ-globulin trong máu, axit sialic, seromollen, haptoglobin. Tăng hiệu giá của các kháng thể đối với Coxsackie, cúm và các mầm bệnh khác. Hiệu giá kháng thể đối với mầm bệnh tăng gấp bốn lần trong 3-4 tuần đầu tiên, hiệu giá cao so với đối chứng, hoặc giảm bốn lần sau đó là bằng chứng của nhiễm trùng tim. Mức độ hiệu giá cao cố định (1: 128) được tính đến, điều này thường rất hiếm khi xảy ra.

Điện tâm đồ: sự giảm sóng T hoặc đoạn ST trong một số chuyển đạo, sự gia tăng thời gian của khoảng P-Q được xác định.

Chụp X-quang và siêu âm tim kiểm tra bệnh lý không phát hiện ra.

Hình thức vừa phải

Kiểm tra khách quan. Tình trạng chung của mức độ nghiêm trọng trung bình. Nhịp tim nhẹ, không phù và chỉnh hình, mạch thường xuyên, phù nề thỏa đáng, thường loạn nhịp, huyết áp bình thường. Bờ trái của tim to ra bên trái, âm I yếu dần, nghe thấy tiếng thổi tâm thu có tính chất cơ, đôi khi có tiếng cọ màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim).

Dữ liệu phòng thí nghiệm. OAK: tăng ESR, tăng bạch cầu, chuyển công thức bạch cầu sang trái, có thể có viêm cơ tim do virus, giảm bạch cầu. BAC: tăng hàm lượng axit sialic, seromucô, haptoglobin, α2- và γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB phần, AsAT. IS: ức chế tích cực sự di chuyển của bạch cầu khi có kháng nguyên cơ tim, giảm số lượng tế bào lympho T và chất ức chế T, tăng nồng độ IgA và IgG trong máu; phát hiện trong máu của CEC, kháng thể kháng cơ tim; trong một số trường hợp hiếm hoi, sự xuất hiện của RF trong máu; phát hiện protein phản ứng C trong máu, hiệu giá cao của kháng thể đối với Coxsackie, ECHO, cúm hoặc các tác nhân lây nhiễm khác.

Điện tâm đồ: giảm khoảng S - T hoặc sóng T ở một hoặc nhiều chuyển đạo, sóng T âm, không đối xứng có thể xuất hiện; ST chênh lên một pha có thể do viêm màng ngoài tim hoặc tổn thương cơ tim dưới màng tim; các mức độ khác nhau của phong tỏa nhĩ thất; ngoại tâm thu, rung hoặc cuồng nhĩ, giảm điện thế ECG.

Chụp X-quang tim và siêu âm tim cho thấy sự gia tăng của tim và các khoang của nó.

Hình thức nghiêm trọng

Khiếu nại: khó thở khi nghỉ ngơi và khi vận động, đánh trống ngực, gián đoạn và đau tim, đau vùng hạ vị bên phải, phù chân, ho khi vận động.

Kiểm tra khách quan. Tình trạng chung là nghiêm trọng, cố định tư thế, chỉnh hình thở, rối loạn chuyển hóa hồng cầu rõ rệt, mồ hôi lạnh, tĩnh mạch cổ sưng tấy, phù nề ở chân. Mạch thường xuyên, yếu, thường xuyên, loạn nhịp, huyết áp giảm. Các đường viền của tim được mở rộng hơn về bên trái, nhưng thường theo mọi hướng (do viêm màng ngoài tim đồng thời). Tiếng tim là điếc, nhịp tim nhanh, thường là nhịp phi mã, ngoại tâm thu, thường là nhịp nhanh kịch phát, rung nhĩ, tiếng thổi tâm thu ở đỉnh, tiếng cọ màng ngoài tim (với viêm màng ngoài tim đồng thời) được xác định bởi nguồn gốc cơ. Khi nghe tim phổi ở các đoạn dưới, có thể nghe thấy ran nổ và ran ẩm nhỏ xung huyết như biểu hiện của suy thất trái. Trong trường hợp nghiêm trọng nhất, có thể xuất hiện các cơn hen tim và phù phổi. Gan tăng đáng kể được xác định, đau nhức, cổ chướng có thể xuất hiện. Với sự gia tăng đáng kể ở tim, tình trạng suy van ba lá tương đối có thể phát triển, trong vùng của quá trình xiphoid, trong trường hợp này, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu, tiếng thổi tâm thu tăng lên khi cảm hứng (triệu chứng Rivero-Corvalho). Khá thường xuyên, các biến chứng huyết khối tắc mạch phát triển (huyết khối tắc mạch ở động mạch phổi, thận và não, v.v.).

Dữ liệu trong phòng thí nghiệm, bao gồm các thông số miễn dịch, trải qua những thay đổi đáng kể, bản chất của chúng tương tự như trong viêm cơ tim vừa, nhưng mức độ thay đổi rõ ràng hơn. Với sự mất bù đáng kể và sự gia tăng ở gan, ESR có thể ít thay đổi.

Điện tâm đồ: luôn thay đổi, sóng T và khoảng S-T giảm đáng kể ở nhiều chuyển đạo, đôi khi có thể xảy ra tất cả, có thể có sóng T âm, blốc nhĩ thất nhiều mức độ, phong tỏa bó His, ngoại tâm thu, nhịp nhanh kịch phát, nhĩ rung và rung thường được ghi lại.

Xquang tim: tim to, giảm trương lực tim.

Siêu âm tim cho thấy tim to, giãn các buồng tim khác nhau, giảm cung lượng tim, các dấu hiệu của giảm kali toàn bộ cơ tim, trái ngược với giảm kali cục bộ trong IHD.

Sinh thiết cơ tim trong lòng: hình ảnh viêm nhiễm.

Do đó, viêm cơ tim nhẹ được đặc trưng bởi tổn thương cơ tim khu trú, đường viền bình thường của tim, không có thiểu năng tuần hoàn, mức độ nghiêm trọng thấp của dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm, và một diễn biến thuận lợi. Viêm cơ tim trung bình-nặng được biểu hiện bằng tình trạng tim to, không có suy tuần hoàn sung huyết, tính chất đa ổ của tổn thương, và mức độ nghiêm trọng của dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm. Viêm cơ tim nặng được đặc trưng bởi tổn thương cơ tim lan tỏa, diễn biến nặng, tim to, mức độ nghiêm trọng của tất cả các triệu chứng lâm sàng và suy tuần hoàn xung huyết.

Tiêu chuẩn chẩn đoán (Yu. I. Novikov, 1981)

Nhiễm trùng trước đó được chứng minh bằng dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm (bao gồm phân lập mầm bệnh, kết quả của phản ứng trung hòa, CFR, RPHA, tăng ESR, sự xuất hiện của PSA) hoặc một bệnh tiềm ẩn khác (dị ứng thuốc, v.v.).

Dấu cộng

Dấu hiệu của tổn thương cơ tim

I. "lớn":

1. Những thay đổi bệnh lý trong ECG (nhịp điệu, dẫn truyền, những thay đổi trong khoảng S-T, v.v.)
2. Tăng hoạt tính của các enzym và isoenzym trong huyết thanh (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
3. Tim to, theo nghiên cứu X-quang và siêu âm
4. Suy tim sung huyết hoặc sốc tim

II. "nhỏ bé":

1. Nhịp tim nhanh
2. Làm suy yếu 1 giai điệu
3. Nhịp điệu phi nước đại

Công thức chẩn đoán

Ví dụ về công thức chẩn đoán

1. Viêm cơ tim do virus (Coxsackie), thể vừa, diễn biến cấp tính, rối loạn nhịp tim ngoại tâm thu, blốc nhĩ thất giai đoạn I. Nhưng mà.
2. Viêm cơ tim do tụ cầu, thể nặng, diễn biến cấp tính, suy thất trái với các cơn hen tim.
3. Viêm cơ tim không do thấp khớp, thể nhẹ, diễn biến cấp tính, H 0.

Sổ tay Chẩn đoán của Nhà trị liệu. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991