Психопатії - це аномальні варіанти особистості чи патологічні характери, у яких спостерігається недостатність одних і перебільшений розвиток інших властивостей характеру.

Подібний нерівномірний розвиток окремих характерологічних властивостей - дисгармонійність психіки - є основною ознакою психопатії і проявляється вже з раннього віку. Вона стосується насамперед емоційно-вольових якостей особистості за відносної безпеки інтелектуальних здібностей. Психопатії виникають на основі вродженої неповноцінності нервової системи, причиною якої може бути спадковість, шкідливості, що впливають на і, і т. д. Однак формування та виявлення психопатій значною мірою відбувається під впливом зовнішнього середовища, тобто неправильного виховання, негативних впливів середовища , психогенних травм, соматичних захворювань

Від (див.) психопатія відрізняється інтелектуальною безпекою; від психічних захворювань - відсутністю дефекту особистості, що наростає; від неврозів – своєю незворотністю. Від істинних або конституційних психопатій необхідно відрізняти психопатоподібні стани - стійкі аномалії характеру, що виникають протягом життя після різних захворювань (травм головного мозку, епідемічного, інфекційних захворювань тощо).

Форми психопатій виділяють переважно з урахуванням переважання тих чи інших патологічних характеристик характеру.

Астенічні психопатихарактеризуються підвищеною вразливістю, боязкістю, нерішучістю, а також легкою психічною та фізичною виснаженістю. Вони легко, хоч і ненадовго дратуються, нездатні до тривалих зусиль та посидючої роботи. Часті розладисну, порушення апетиту та діяльності шлунково-кишкового тракту змушують їх виявляти підвищену увагу до свого фізичного здоров'я. Переважає знижений настрій.

Збудливі психопати(деякі називають їх епілептоїдними психопатами) відрізняються надмірною дратівливістю, що досягає у ряді випадків нападів несамовитої люті. Через дрібниці такі особи можуть завдати образу, побої, навіть вчинити вбивство. Подібні стани виникають у них особливо легко в періоди зміни настрою, що проявляється зазвичай тугою та злістю. Це люди грубі, злопам'ятні, уперті, схильні зважати тільки на свою думку, деспотичні і безглузді. Серед них часто зустрічаються особи, які зловживають алкоголем чи наркотиками, азартні гравці.

Тимопати- основною ознакою цієї групи хворих є постійні зміни настрою. Гіпертиміки – відрізняються постійно підвищеним настроєм, оптимізмом, нерідко безтурботним ставленням до того, що є недозволеним, а також надлишком енергії, підприємливістю, великою працездатністю, яка, однак, може відрізнятися розкиданістю, і тому розпочата справа часто не доводиться до кінця. Ці люди рухливі, товариські, часто безцеремонні у зверненні. Вони люблять сперечатися, легко роздратуються, але швидко заспокоюються. Гіпотіміки - особи з постійно зниженим фоном настрою, що бачить в навколишньому лише негативне, похмурі або похмурі песимісти. Вони завжди всім незадоволені і насамперед самі собою, легко впадають у відчай. Малотовариські, малоговіркі, не люблять привертати до себе увагу і говорити про себе. Зовні часто виглядають повільними, похмурими та стурбованими.

Реактивно-лабільні психопати відрізняються дуже мінливим настроєм, зміни якого залежать зазвичай від зовнішніх, але найчастіше найнезначніших приводів. Тому протягом дня у них багато разів гарний настрій може змінюватись пригніченим.

Психастенічні психопати(психастеніки) відрізняються тривожністю, невпевненістю в собі, схильністю до постійних сумнівів та самоперевірки. Будь-яка подальша дія викликає у них роздуми, часом болючі. Нерідко у них виникають різноманітні нав'язливі стани. Майбутнє завжди малюється психастеникам повним труднощів і невдач, у зв'язку з чим воно їм більш значуще, ніж що відбувається зараз. У спілкуванні з людьми вони сором'язливі та боязкі. Раніше групу психологічних психопатів позначали поняттям «психастенія».

Істеричні психопати- прагнуть завжди здаватися оточуючим більш значними особистостями, ніж вони є насправді. При цьому вони переконані в наявності у них різноманітних неіснуючих переваг і постійно прагнуть привернути до себе увагу. Їм властиве позерство, схильність до фантазій та брехні, примхливість та мінливість настрою. Їх прихильності та переживання зазвичай позбавлені глибини, а судження та дії їх повністю залежать від випадкових обставин, у зв'язку з чим можуть бути діаметрально протилежними. Впертість і незговірливість поєднуються у них із підвищеною навіюваністю.

Шизоїдні психопативідрізняються замкнутістю, скритністю, відсутністю потреби у спілкуванні з людьми. Разом з тим у них нерідко можна виявити багате внутрішнє життя, що виявляється у фантазіях, самоаналізі, аналізі того, що відбувається навколо них, хоча зовні вони можуть здаватися байдужими до того, що їх оточує. Їм властива підвищена уразливість і вразливість, коли справа стосується їх самих, але разом з тим вони часто виявляють емоційну холодність до повсякденних людських переживань.

Паранояльні психопативідрізняються впевненістю у собі, підвищеною самооцінкою, наполегливістю, упертістю. Їм чужі сумніви та коливання. Це люди надзвичайно вузького кругозору, вкрай односторонні у судженнях та оцінках, схильні до фіксування, уваги на невеликій кількості ідей, які потім починають домінувати у їхній свідомості, витісняючи все інше. Такими ідеями може бути винахідництво, боротьба з уявними порушеннями, ревнощі, любовні претензії тощо. буд. Для реалізації паранояльні психопати виявляють незвичайне завзятість, а невдачі лише збільшують його. Вони часто розвивається сутяжное поведінка.

Під впливом зовнішніх факторів- психогенного або соматичного характеру, а іноді і без видимої зовнішньої причини у психопатів виникають різні за своїми клінічними проявами гострі та затяжні реактивні стани, невротичні реакції (див. Неврози), депресії. Ці минущі психічні розлади відносять до так званої динаміки психопатії.

Величезне значення у профілактиці психопатії мають правильне виховання та відповідна особливостям патологічної особистості професійна орієнтація. У лікуванні психопатії велике значення належить (див.), і навіть лікуванню (див.). Психопати в періоди погіршення стану потребують спостереження та лікування у психіатра та невропатолога. У ряді випадків показано лікування у психіатричній лікарні.

Психопатії (від грец. psyche - душа, душевні властивості і pathos - страждання, хвороба; синонім: патологічні характери, конституційні психопатії, аномальні варіанти особистості) - характерологічні особливості особистості (становлення яких відбувається з моменту її формування), що виражаються в дисгармонійності головним чином емоційно -вольових якостей при відносній безпеці інтелекту; ці особливості носять патологічний характер, оскільки заважають такого роду суб'єктам безболісно для себе та оточуючих пристосовуватися до зовнішнього середовища.

Критерії поняття «психопатія». Притаманні психопатам патологічні властивості визначають всю структуру особистості і є більш менш постійними. Існування в психіці того чи іншого суб'єкта взагалі будь-яких окремих елементарних неправильностей та ухилень ще не дає підстави зараховувати його до психопатів (П. Б. Ганнушкін). Практичним критерієм психопатії є наступний: психопатичні особистості - це такі ненормальні особистості, від ненормальності яких страждають чи вони самі, чи суспільство. Від олигофрений психопатії відрізняються відсутністю вродженої розумової недостатності (серед психопатів трапляються й обдаровані люди). Від психічних захворювань з прогредієнтним перебігом (шизофренія, епілепсія, органічні захворювання) психопатію відрізняє відсутність прогредієнтності з розвитком недоумства, незворотного дефекту особистості.

У минулому до психопатій відносили звані дегенеративні психози. В даний час цей термін не застосовується як застарілий. Формально дегенеративні психози зближує з психопатіями властивий тим та іншим генетично-конституційний фактор етіології. В даний час ці психози відносять переважно до сімейної (спадково обтяженої) шизофренії, що протікає мляво, з психопатоподібними змінами, які нерегулярно перериваються гострими нападами («маячні спалахи дегенерантів», описані старими авторами).

Слід також відрізняти психопатію від психопатоподібних станів після черепно-мозкової травми, інфекційних захворювань, інтоксикацій ЦНС, від ендокринопатій (див. Ендокринні психічні синдроми). Прикладом психопатоподібних змін є порушення характеру підлітків, які перенесли епідемічний енцефаліт. Істотне значення для диференціальної діагностики має встановлення того факту, що до появи психопатоподібних змін розвиток особистості протікав нормально, зміни виникли після перенесеного захворювання. Від неврозів психопатії відрізняються загальним дисгармонічним складом особистості.

Для психопатії характерно недорозвинення одних або перебільшений розвиток інших властивостей, які є у кожного здорової людини, але у більш гармонійному поєднанні (Е. А. Попов). Інакше кажучи психопатіям властива часткова затримка розвитку особистості (парціальна дизонтогенія). Вона проявляється переважно в галузі емоцій, волі, потягів у вигляді часткового інфантилізму (ювенілізму), асинхронності, нерівномірності, запізнювання розвитку та призводить до формування патологічних. вроджених особливостейнервової системи зі стійкими порушеннями у співвідношенні основних властивостей та у взаємодії сигнальних систем, кори та підкірки.

Етіологія. Психопатії поліетиологічні. Причинами парціальної дизонтогенії можуть бути спадкові фактори, внутрішньоутробна дія шкідливостей на зародок і плід, родові травми, патологія раннього постнатального періоду. Недорозвиненість, дитячість психіки проявляється в підвищеній навіюваності, схильності до перебільшення і надмірно розвиненої фантазії у істеричних суб'єктів, в емоційній нестійкості у емотивно лабільних, у слабкості волі у нестійких психопатів, в незрілому мисленні з рисами дитячості. Велике значення у розвитку психопатій несприятливих умов середовища; неправильне виховання, негативні впливи, психогенні травми можуть призвести до загострення психопатичних характеристик. За О. В. Кербікову, в одних випадках провідним у розвитку психопатій є конституційний фактор («ядерний психопатин»), в інших – фактор психогенного впливу навколишнього середовища («патохарактерологічний розвиток»).

Класифікація та симптоматика. Загальноприйнятої класифікації психопатій немає. У світлі вчення про типи вищої нервової діяльності виділяють такі основні типи психопатії (проте, крім «чистих» видів психопатій, існують перехідні форми).

Гіпотимічні (конституційно депресивні) психопати - особи з постійно зниженим настроєм, природжені песимісти, з почуттям неповноцінності, незадоволені собою, не здатні до тривалої вольової напруги, легко впадають у відчай, малоздатні до ініціативи, дуже чутливі до неприємностей, що бачать у похмурому світлі повільні, зовні похмурі, похмурі та малоговіркі.

Гіпертимічні (конституційно збуджені) психопати - особи з постійно підвищеним настроєм, зарозумілістю, товариські, діяльні, рухливі. Їх відрізняють поверховість і нестійкість інтересів, відволікання. Свої перебільшені плани вони рідко доводять остаточно. Їхня товариськість переходить у надмірну балакучість і постійну потребу в розвагах. Вони не розрізняють межі між дозволеним та забороненим. Багато хто з них схильний до брехливості і хвастощів, в інших переважає виражена зарозумілість і відома дратівливість, що призводить їх до частих суперечок («нестерпні сперечальники»), а при запереченнях - до спалахів гніву.

Емотивно лабільні (реактивно лабільні) психопати відрізняються крайньою мінливістю настрою, що коливається з незначного приводу. Різке зауваження, спогад про сумну подію, думка про майбутню неприємність викликають пригніченість. Такі особистості часто справляють враження «примхливих недоторк»; вони відрізняються багатством емоційних відтінків, рухливістю почуттів, важко реагують психічні травми патологічними реактивними станами.

Астенічні (конституційно нервові) психопати характеризуються поєднанням психічної збудливості, дратівливості, чутливості з підвищеною виснажливістю та стомлюваністю. При переважанні виснажуваності виступають загальна млявість, нездатність до тривалого зусилля та посидючій роботі, нерішучість, розсіяність, схильність до іпохондрії; настрій зазвичай пригнічений. При перевазі збудливості - дратівливість, різко виражене почуття власної недостатності у поєднанні з надмірним егоцентризмом, підвищеним самолюбством, що може спричинити зіткнення з оточуючими. Спільним для астеніків є швидке падіння продуктивності, внаслідок чого вони працюють нерегулярно, поривами, часто вдало починають, але швидко здають, що дає привід звинувачувати їх у лінощі. Багато з них боязкі, сором'язливі, вкрай чутливі («мімозоподібність»).

Психастенічні психопати - див. Психастенія.

Збудливі (вибухові) психопати відрізняються крайньою дратівливістю, що доходить до нападів люті, причому сила реакції не відповідає силі та якості подразника. З незначного приводу такі особи можуть образити, влаштувати скандал, у гніві стають агресивними, можуть завдати побої та поранення, не зупиняються навіть перед убивством; тому збудливі психопати часто зустрічаються в судово-психіатричній практиці. Їм властиві напади розладу настрою (дисфорії) у формі злобної туги, іноді з домішкою страху. Вони схильні до зловживання алкоголем та наркотичними засобами. Це люди односторонніх, стеничних (збуджувальних) афектів, нетерпимі до думки оточуючих, наполегливі, уперті, владні, прискіпливі, які потребують покірності та підпорядкування. У деяких випадках злісність та агресивність відступають у них на задній план і виступає надмірна сила потягу (люди потягу). Серед них зустрічаються азартні гравці і марнотратники, п'яниці, дипсомани (запійні п'яниці), особи, які виявляють сексуальну збоченість або страждають на періодичні напади нестримного прагнення до бродяжництва (П. Б. Ганнушкін).

Істеричні (спраглих зізнання) психопати характеризуються прагненням здаватися у власній думці та в очах оточуючих значними особистостями, що не відповідає реальним можливостям та достоїнствам цих суб'єктів. Істеричним психопатам властиві театральність, позерство, часто брехливість, схильність до навмисних перебільшень, надмірна сила фантазії, демонстративність поведінки. Вони поєднуються підвищена навіюваність з упертістю (істеричний негативізм). Емоції істеричних психопатів нестійкі та поверхневі; міцні уподобання вони замінюються жагою визнання, вчинками, розрахованими на глядача, на зовнішній ефект. Вони не гидують ніякими засобами для привернення до себе уваги, намагаються здаватися оригінальними, вразити оточуючих незвичайними проявами якоїсь хвороби (сцени нападів, непритомності), розігрують скривджених і ображених, розповідають про свої уявні нещастя та успіхи, не зупиняються перед брехливими , звинувачують лікаря, що лікував їх у спробі зґвалтування) і самозастереженнями (приписують собі злочини, яких не чинили). Часто замість тверезої оцінки дійсності виступають вигадки, реальна ситуація замінюється на вигадану. Психіка істеричних психопатів характеризується дитячістю, незрілістю. Тих із них, які спрагу визнання поєднують із надмірно багатим фантазуванням та брехливістю, називають псевдологами (патологічними брехунами). Найчастіше вигадки стосуються їхньої власної особистості. Така брехливість далеко не завжди буває безкорисливою: багато хто витягує зі своєї брехні дотикальну користь шляхом афер, обману, шарлатанства, виманювання під різними приводами грошей у довірливих людей.

Паранояльні психопати (параноїки)характеризуються схильністю до освіти надцінних ідей, Яким властива сильна афективна забарвлення проти іншими думками і уявленнями, унаслідок чого ці думки і уявлення займають панівне становище у психічної життя та діяльності суб'єкта. Основною надцінною ідеєю паранояльного психопата є думка про особливе значення його особистості. Їх типові крайній егоїзм, надмірне зарозумілість, вузькість кругозору, завзятість у відстоюванні своїх переконань, підпорядкованість мислення афектам (правильно лише те, що хочеться і подобається параноїку: « сильне бажанняє батько думки»). Паранояльні психопати прагнуть бачити здійсненими свої бажання і борються проти тих осіб, які цьому протидіють, розвиваючи велику енергію, наживаючи велику кількість ворогів, частиною дійсних, здебільшого уявних. Іноді такий психопат виявляє прагнення до винахідництва, реформаторства, причому всі, хто з ним не згодні, стають його ворогами, оскільки підвищена недовірливість та підозрілість взагалі властиві паранояльним психопатам. Невизнання оточуючими переваг психопата призводить його до зіткнень з оточуючими, причому він не піддається ні переконанням, ні загрозам, ні проханням. З невдач він лише черпає сили для подальшої боротьби. Реакція його може висловитися у формі сутяжництва (кверулянтства): він починає судову справу, опротестовує рішення суду, звертається до органів печатки, до вищих законодавчих інстанцій. Крім підпорядкованості афектам, мислення паранояльного психопата характеризується резонерством, що виражається у схильності до різного родуабстрактним побудовам, причому за доведене приймається те, що ще треба довести.

Нестійкі (безвільні) психопати- Слабовільні люди, які легко підпадають під вплив середовища, особливо поганого, легко слідують
поганим прикладам, навіювані, податливі, без глибоких уподобань, не здатні до послідовної цілеспрямованої діяльності, ліниві та неакуратні. Під впливом поганого середовища легко спиваються, зловживають наркотичними засобами. Виховання та організована праця створюють умови контролю над поведінкою безвільного психопата і дозволяють йому стати досить корисним членом суспільства.

Шизоїдні (патологічно замкнуті) психопативідрізняються замкнутістю, скритністю, порушенням контакту з реальністю, яка внаслідок їхньої замкнутості сприймається надзвичайно суб'єктивно і неточно. Вони не мають афективного резонансу до чужих переживань, розуміння яких їм утруднено; їм важко знайти адекватну форму контакту з оточуючими. Характерно поєднання підвищеної чутливості та вразливості з емоційною холодністю, парадоксальність емоційних реакцій та поведінки. У житті їх зазвичай називають диваками, оригіналами, дивними, ексцентричними.

Про співвідношення окремих формпсихопатій можна судити з наступної статистики (що враховує суб'єктів, які вчинили суспільно небезпечні дії): серед психопатів, які пройшли судово-психіатричну експертизу в Інституті судової психіатрії ім. проф. Сербського, переважали збудливі – 20,4% та істеричні – 17,2%.

Наведена класифікація психопатій традиційної, але з єдиної. В одній з останніх систематик психопатій [Петрилович (N. Petrilowitsch), 1966] наведені такі групи психопатів: гіпертимні та експансивні, депресивні, астенічні, з нестійким настроєм і вибухові, невпевнені в собі, спрагли визнання, безвільні, фанатичні та параною страждають нав'язливостями), байдужі.

Динаміка психопатійвиражається у коливаннях настрою, патологічних психогенних реакціях (у відповідь на психічну травму), у патологічному розвитку особистості (затяжні реактивні стани), що призводить до декомпенсації психопатії. У збудливих психопатів легко виникають бурхливі афективні розряди, у істеричних – істеричні психогенні психози. Параноїди (маячні синдроми) частіше спостерігаються у астенічних психопатів, параноїків, істеричних, шизоїдів. Депресії особливо легко з'являються у депресивних та емотивно лабільних психопатів. Астенічні іпохондричні розвитку - у астенічних, емотивно лабільних, істеричних. Надцінне винахідництво, реформаторство, кверулянство – у параноїків. Оцінюючи психопатії треба пам'ятати, що з віком явища часткової затримки розвитку можуть згладжуватися. Так, істерія розвитку, що спостерігається в пубертатному віці, Часто вирівнюється в подальшому, і особистість стає досить врівноваженою. З розвитком особистості зникають дитяча псевдологія і парціальні порушення потягів. Вольова нестійкість і психопатична емоційна холодність може бути минущим станом юнацького віку.

Виділяється патохарактерологічний розвиток особистості, при якому виявляється тісний зв'язок з умовами навколишнього середовища (виховання, сімейне неблагополуччя тощо). Під впливом факторів довкілля видозмінюється тип вищої нервової діяльності, формуються його типові особливості, які поступово стають такими ж, як і при вродженій конституційній психопатії, що і є основою для формування певної структури психопатичної особистості. Наприклад, формуванню астенічної психопатії може сприяти обстановка постійного приниження покарань (О. В. Кербіков).

Практичний лікар повинен мати знання клініки та динаміки психопатії в такій мірі, щоб зуміти її діагностувати та направити хворого для лікування та динамічного спостереження до психоневрологічних диспансерів.

Лікування та профілактикапсихопатій включають психотерапію, виховні заходи, трудову терапію, фізіотерапію, медикаментозне лікування. Величезне значення мають правильний трудовий режим та правильна професійна орієнтація, що сприяють необхідним тренуванням нервових процесів психопата. Медикаментозне лікування має допоміжне значення і має бути строго індивідуалізованим, єдину схему дати не можна. При дисфоріях, станах афективної напруги та тривоги показані лібріум (еленіум), мепробамат. Афективно збуджуваним призначають аміназин, резерпін, при депресивних коливаннях настрою – тофраніл (меліпрамін) з мепробаматом.

Судово-психіатрична експертиза. Найчастіше психопати визнаються осудними. Лише окремих випадках (наприклад, важкі астенічні психопатії і паранояльні) ступінь психопатії буває настільки глибока, що психопат визнається неосудним.

(Конституційні психопатії, розлади особистості) – психічні розлади, у яких спостерігається стійке порушення характеру та поведінкових тенденцій, що зачіпає кілька сфер особистості. Виникають з народження або в ранньому дитинстві та зберігаються протягом усього життя. Супроводжуються соціальною та особистісною дезадаптацією різного ступеня виразності. Психопатії є мультифакторним захворюванням, значимість різних факторівможе суттєво варіювати. Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу та клінічних симптомів. Лікування - допомога в адаптації, психотерапія, лікарська терапія.

Параноїдна психопатія (параноїдний розлад особистості)

Відмінними рисами параноїдної психопатії є злопам'ятність, підозрілість, надмірно гострі реакціїна відмову або неможливість задоволення потреб, а також спотворене сприйняття навколишнього зі схильністю спотворювати факти, приймати все на свій рахунок, трактувати вчинки інших людей у ​​негативному ключі та підозрювати їх у поганих намірах. Пацієнти, які страждають на параноїдну психопатію, постійно кимось або чимось незадоволені. Їм важко прощати помилки оточуючих, за будь-якою випадковістю вони бачать злий намір, будують теорії змов, болісно ставляться до питань прав особистості, розглядають нейтральні чи позитивні слова та дії інших людей як замах на власну репутацію. Характерною особливістюданої психопатії є постійна надмірна ревнощі.

Основні захисні механізмипсихіки - проекція, заперечення та реактивне формування. Пацієнти, які страждають на параноїдну психопатію, переживають безліч яскраво виражених негативних емоцій (гнів, заздрість, образу, бажання помститися, злість, страх, провину, сором), проте заперечують свої почуття і проектують їх на оточуючих. Діагноз виставляється при виявленні трьох і більше вищеперелічених ознак психопатії. Обов'язковою умовою є сталість цих ознак та його впливом геть кілька сторін життя хворого. Лікування включає в себе заходи з соціальної адаптаціїта тривалу психотерапію.

Збудлива психопатія (емоційно нестійкий розлад особистості)

Виділяють два види збудливої ​​психопатії: імпульсивний розлад особистості та прикордонний розлад особистості. Для обох патологій характерна імпульсивність, схильність до бурхливого, яскравого, неконтрольованого прояву емоцій, які часто не відповідають значущості реальних обставин. Відмінними рисами психопатій є нестійкість образу свого «Я», серйозні проблемипри розбудові соціальних відносин, висока напруженість особистих відносин, коливання від ідеалізації до знецінення партнера.

Пацієнти, які страждають на збудливу психопатію, відчувають виражений страх перед самотністю, проте через переконання, що виникли в дитячому віці, що не можуть будувати стабільні відносини. З одного боку, люди зі збудливою психопатією сумніваються у власній цінності та значущості, вважають свої почуття та інтереси неважливими та намагаються їх приховувати, з іншого – припускають, що інші можуть їх використовувати та підозрюють оточуючих у корисливих інтересах. Висока емоційна напруга «виплескується» у вигляді неконтрольованих спалахів люті та гніву, найчастіше незрозумілих оточуючим. Для цієї психопатії характерні періоди тривоги та дратівливості, аутоагресивна поведінка та сексуальна нерозбірливість.

Багато хворих роблять спроби суїциду та зловживають психоактивними речовинами. Імпульсивний варіант збудливої ​​психопатії відрізняється від прикордонного розладубільш вираженою агресивністю, жорстокістю та емоційною нестійкістю та нижчим рівнем контролю над власною поведінкою. Діагноз психопатії виставляється за наявності вираженої імпульсивності, значного зниження здатності до планування та неконтрольованих спалахів гніву. Лікування – тривала психотерапія, спрямовану корекцію патологічних переконань і стабілізацію образу власного «Я», разом із заходами із соціальної адаптації.

Істерична психопатія (істеричний розлад особистості)

Характеризується надмірною емоційністю у поєднанні з потребою будь-яким способом залишатися у центрі уваги оточуючих. Емоції поверхневі, нестабільні, нерідко надмірно перебільшені (театральні). Для привернення уваги пацієнти, які страждають на істеричну психопатію, активно використовують власну сексуальність, розглядають свою зовнішність як інструмент для маніпуляцій оточуючими.

Спостерігається егоцентризм, поверховість суджень, відсутність потреби у повноцінному аналізі ситуацій та висока навіюваність. Хворі на істеричну психопатію легко підпадають під чужий вплив. Діагноз виставляється за наявності трьох і більше стабільних ознакхарактерних для цього розладу. Лікування – допомога у соціальній адаптації, тривала психотерапія. Найбільш ефективною методикою вважається психоаналітична терапія.

Інші психопатії

Психостенічна психопатія(обсесивно-компульсивний розлад особистості) характеризується нерішучістю, впертістю, надмірною увагою до деталей, перфекціонізмом, акуратизмом та потребою контролювати навколишнє. Хворі на психастенічну психопатію постійно щось безцільно планують, намагаючись врахувати найдрібніші деталі. Їм важко розслаблятися, вони весь час прагнуть знайти собі якесь «корисне заняття», віддаючи перевагу непотрібній роботі відпочинку та спілкуванню з друзями.

Астенічна психопатія(Залежний розлад особистості) проявляється вразливістю, високою чутливістю та надмірною потребою у турботі оточуючих. Пацієнти, які страждають на цю психопатію, бояться уявного розставання, губляться в незвичній обстановці, зайво прив'язуються до інших людей і бояться самотності. Вони схильні займати позицію веденого, уникають відповідальності, тяжко приймають будь-які рішення. Спостерігаються супутні вегетативні розлади та підвищена виснажливість.

Шизотипова психопатія(шизотипічний розлад особистості) проявляється нездатністю вступати у близькі відносини, незвичайною поведінкою та містичним мисленням. Пацієнти вважають, що мають якісь незвичайні, як правило, екстрасенсорними здібностями: Читають майбутнє, бачать і розуміють щось приховане від очей інших людей, володіють телепатією і т. п. Характерні незвичайна поведінка і мова, насичена метафорами.

Асоціальна психопатія(дисоціальний розлад особистості) супроводжується грубим ігноруванням загальноприйнятих соціальних нормі зневагою до правил поведінки в соціумі. Хворі виявляють байдужість до почуттів оточуючих, схильні до ризику, агресії та імпульсивної поведінки. За бажання пацієнти, які страждають на асоціальну психопатію, легко можуть сходитися з іншими людьми, однак мають вкрай обмежену здатність до формування прихильностей. Не відчувають почуття провини, схильні звинувачувати у всьому інших людей і знаходити пристойні пояснення будь-яким власним вчинкам.

Нарцисичний розлад особистості– психопатія, коли він спостерігається переконаність у своїй унікальності, потреба у захопленні та відсутність емпатії. Пацієнти переконані, що відрізняються від «сірої маси», що їхні таланти та досягнення мають особливе значення. Вони впевнені, що їх мають любити, ними повинні захоплюватися і підкорятися. При цьому «порожнє» внутрішнє «Я», людини, яка страждає на психопатію, вимагає постійних зовнішніх підтверджень власної значущості та унікальності. Хворий відчуває заздрість до оточуючих і вважає, що інші люди йому заздрять.

Уникаючий розлад особистості(тривожний розлад) – психопатія, коли пацієнти постійно страждають від почуття власної неповноцінності. Вони надзвичайно чутливі до критики, бояться невдоволення та несхвалення інших людей, стримують емоції при спілкуванні з сторонніми, уникають нових видів діяльності. Вірять у перевагу оточуючих. Настільки бояться бути знехтуваними, що зберігають дистанцію, що не дозволяє іншим людям підійти досить близько для схвалення або заперечення.

Пасивно-агресивний розлад особистості– психопатія, коли він спостерігається постійний пасивний опір будь-яким видам діяльності. Хворі вагаються від протесту до каяття, легко вступають у конфлікти з іншими людьми, скаржаться і критикують оточуючих, заздрять чужим успіхам. Схильні займати позицію «вічного мученика», перебільшуючи власні неприємності.

Основою лікування всіх перелічених психопатій є тривала психотерапія. Методику обирають з урахуванням особливостей розладу. У більшості випадків найбільш ефективними є класичний психоаналіз, глибинна психоаналітична терапія Юнга, різні комбінації та модифікації цих методів. При необхідності при психопатіях призначають транквілізатори та антидепресанти. Велику роль відіграє цілеспрямована соціальна адаптація у підлітковому та юнацькому віці: підтримка при вступі до колективу, допомога у виборі професії та ін.

Якщо людина неадекватно поводиться, ми відразу навішує на неї ярлик «психопат». А що насправді має на увазі термін психопатія? Які відмінні риси розладу особистості? Які бувають психопатії і чому вони розвиваються?

Психопатія – прикордонний стан між душевним здоров'ям та психічними хворобами. Але якщо багато психічних розладів можна вилікувати або хоча б досягти значного поліпшення стану пацієнта, то розлад особистості супроводжуватиме людину протягом усього її життя.

Що це таке?

Це аномалія характеру, стійкий вроджений чи набутий розлад, який заважає людині будувати міжособистісні стосунки, адаптуватися у соціальному середовищі.

Основна відмінність розладу особистості від душевного розладу – психопатії властива стабільність, відсутність течії.

Звісно, ​​згодом особистісні риси можуть зазнавати певних змін, проте таких істотних зрушень, як із психічних захворюваннях, змін різних сфер особистості при психопатії немає.

Причини виникнення

Кожен із нас народжується з певним набором індивідуальних якостей. Колір очей, колір волосся, конституція тіла, зріст – усе це генетично запрограмовано. Так само і закладені при народженні певні риси чи аномалії (як за психопатії) характеру.

Безумовно, кожна людина протягом свого життя зазнає деяких змін, розвивається, співіснуючи з іншими людьми, перебуваючи у суспільстві. Але загалом більшість наших якостей вже закладено при зачатті.

Якщо говорити про причини психопатії, то здебільшого причини виникнення даного психічного відхиленнякриються в генах: малюк вже народжується з певними рисами, не лише зовнішності, а й характерна. Але бувають ситуації, коли розвиток аномалії характеру, передусім, пов'язані з несприятливою ситуацією. Поєднання вихідно властивих цій людині характеристик характеру з несприятливою ситуацією сприяє закріпленню аномальної поведінки, посилює дезадаптацію.

Прикладом нестандартних соціальних ситуацій, які погіршують перебіг розладу особи, може бути перебування у дитячому будинку, у в'язниці.

Тож, у більшості випадків у всіх проблемах у житті, у відносинах з іншими людьми винна матінка-природа, яка створила людину такою, якою вона є.

Загальні риси

Ще одна крайність – це відсутність стійких інтересів, підвищена навіюваність, недорозвинення вольових якостей та відсутність власної точки зору. Ці симптоми притаманні дисоціальному розладу особистості. Таким чином, симптоми психопатії можуть бути найрізноманітнішими. Які ж спільні риси поєднують ці різні, на перший погляд, патології?

Критерії

Вирізняють такі діагностичні критерії психопатій (загальні симптоми всім розладів особистості):

Перший критерій - відносна стабільність і мала оборотність патологічних характеристик характеру.

На відміну від психічного захворювання, ознаки розладів особистості мало змінюються з часом. Безумовно, під час підліткового періоду поведінка психопата може зазнавати деяких змін, але загалом провідні ознаки, якими в людини можна діагностувати певну психопатію, зберігаються протягом усього життя. Для когось властиво непереборне бажання привернути до себе увагу, а інший все життя відгороджується від оточуючих незримою завісою.

Другий критерій - тотальність психопатичних особливостей особистості .

Психопат скрізь психопат: і на роботі, і в сім'ї, і на вулиці, і в громадському транспорті. Він просто не може поводитися інакше з людьми, не здатний до іншої поведінки. Наявна патологія торкається ядра особистості, тому ненормальна поведінка поширюється попри всі сфери життя.

Третій критерій - порушення соціальної, сімейної та професійної адаптації.

Людям з подібним розладом неймовірно складно, практично неможливо підлаштуватися під існуючі норми. Про психопатів говорять, що вони самі не живуть і іншим жити не дають. Хоча існують і деякі винятки щодо професійної адаптації. Якщо правильно підібрати професію, то людина може стати успішною у роботі. Наприклад, істеричної психопатії властиве прагнення привернути увагу до своєї персони. Якщо така людина піде на театральну терен, де повно глядачів, то може реалізувати свій внутрішній потенціал.

Психопатія та акцентуація характеру

Акцентуація характеру – варіант норми, у якому надмірно посилені певні риси характеру, унаслідок чого можна виявити вибіркову вразливість щодо певних психологічних впливів, тоді як інших впливів зберігається нормальна стійкість.

Акцентуація проявляється лише за певних умов, наприклад, під впливом психічних травм. Але загалом вона не призводить до соціальної дезадаптації такої людини.

Ще раз хочу наголосити, що акцентуація характеру – варіант норми на відміну від психопатії – прикордонного стану між здоров'ям та психічним розладом.

Психопатії відносять до прикордонних психічних розладів, вони займають становище між особистісними акцентуаціями (окремими характерологічними відхиленнями, добре компенсованими, що призводять до порушення поведінки лише в нетривалі періоди пов'язаних із психічними травмами декомпенсацій) та прогресуючими психічними захворюваннями. У нашій країні під час встановлення діагнозу психопатія застосовуються клінічні критерії, встановлені П.Б. Ганнушкіним: стабільність особистісних деформацій, тотальність психопатичних особливостей особистості з порушенням всього психічного складу та вираженість патологічних характеристик характеру до ступеня, що призводить до порушення соціальної адаптації. На думку П.Б. Ганнушкіна, «немає неврозу без психопатії», тобто. невроз по суті є лише декомпенсацією психопатії (наприклад, є декомпенсація істеричної психопатії). Але не всі поділяють подібну думку. Наприклад, В.А. Гіляровський вважає, що за відомих (стресових) умовах невроз може розвиватися і в психічно стійкої, здорової особистості, але здебільшого позиція П.Б. Ганнушкіна виявляється клінічно вірною.

Класифікація психопатій

Для класифікації психопатії можна використовувати різні підходи. До ядерних (конституційних) психопатій відносять типи, зумовлені, в основному, спадковою патологією. До крайових (О.В. Кербіков, 1960), які позначають як патохарактерологічний розвиток, відносять варіанти психопатій, зумовлені насамперед неправильним вихованням.

У Росії її тривалий час описували особистісні типи відповідно до теорії І.П. Павлова про співвідношення процесів збудження та гальмування у корі головного мозку. Відповідно до такого подання виділяють коло збудливих і гальмівних психопатій. До збудливих відносять експлозивних, епілептоїдних, льових, істеричних, нестійких, гіпертимних психопатів. До гальмових - психастенічних, ананкастних, астенічних психопатів, сенситивних шизоїдів. Найбільш поширені класифікації психопатій, засновані на клінічному описі їх типів, які можуть відповідати за зовнішнім проявамосновним психічним захворюванням. Е. Кречмер (1921) позначав характери, що нагадують шизофренію, як шизоїдні, а ті, що нагадують циркулярний психоз, як циклоїдні. П.Б. Ганнушкін виділяв епілептоїдних та паранояльних психопатів. Таким чином, початковий поділ Броуна (1790) всіх захворювань на астенічні та стеничні відповідно до наявності астенії або стінії зазнав трансформації у зв'язку з уточненням складніших характеристик аномалій особистості.

Все ж таки в практиці роботи лікаря-психіатра деякі види психопатій зустрічаються частіше, так наприклад особистості астенічного психопатичного складу (відповідає залежному розладу особистості МКХ-10, шифр F60.7).

Шизоїдна психопатія

Шизоїдна психопатія характеризується замкнутістю, переважанням внутрішнього життя (аутизм, за Е. Блейлер). Люди, які належать до цього типу, воліють самотність, вони не мають активного прагнення спілкування, вони воліють читання, природу, споглядальне життя, позбавлені спонтанності. За Е. Кречмером, у людей з діагнозом шизоїдна психопатія виявляються особлива, психестетична пропорція в структурі особистості з поєднанням чорт надмірної чутливості () та емоційної холодності (анестезії). Залежно від переважання гіперестетичних або анестетичних елементів виділяють два типи, з'єднані між собою рядом перехідних варіантів. Сенситивні шизоїди - гіперестетичні з переважанням астенічного радикала, тоді як експансивні шизоїди - холодні, байдужі до тупості з переважанням стіничності, гіперактивності.

Сенситивні шизоїди- це особи з «надніжною» (за Е. Кречмером) внутрішньою організацією, Болісно чутливі, мімозоподібні. Вони довго переживають зауваження на свою адресу, будь-яку, навіть дрібну, образу, їм важко звільнитися від спогадів про давно почуту грубість. Це люди з настороженим ставленням до всього, що їх оточує, глибоко відчувають, коло їх прихильностей досить обмежене. «Вістря» їх переживань завжди спрямоване на себе, що може досягати ступеня самокатування. Незважаючи на скромність, мрійливість, легке виснаження, відсутність схильності до бурхливого прояву емоцій, вони болісно самолюбні. Т.М. Юдін вважає, що стеничний афект проявляється у них як особлива гордість: "Прощаю все іншим, але не прощаю собі". Вони виявляють односторонню поглибленість у роботі, граничну сумлінність та ґрунтовність, частіше обмежуються вузьким колом повсякденних обов'язків. Під впливом обставин, що їх травмують, внаслідок, наприклад, різних етичних конфліктів, вони легко втрачають душевну рівновагу, стають пригніченими, млявими, у них посилюється відгородженість від оточуючих, можуть виникати нестійкі сенситивні ідеї відносини при загостренні недовірливості.

Експансивні шизоїдирішучі, не схильні до сумнівів і коливань, вони мало зважають на погляди інших, сухі й офіційні у відносинах з оточуючими. Вимоглива принциповість у спілкуванні поєднується в них з повною байдужістю до долі людей. Все це робить їх характер важким, навіть «поганим» при вираженій зарозумілості холодності, нездатності до співпереживання, безсердечності і навіть жорстокості. Одночасно вони легко вразливі, вміло приховують незадоволеність і невпевненість у собі. Нерідко у експансивних шизоїдів виявляються експлозивні реакції, спалахи гніву, імпульсивні вчинки як у відповідь серйозні життєві труднощі. У більш важких випадках можлива поява станів, близьких до параноїдних реакцій, при цьому властива їм недовірливість проявляється бреховими катотимними переживаннями. Експансивні шизоїди, на думку С.А. Суханова дуже близькі до того типу, який він описував під назвою «резонуючого характеру». При цьому спостерігається схильність до своєрідних міркувань за будь-якого зручного і незручного випадку. Такі особистості мало зважають на погляди інших і самовпевнені як у вчинках, так і в промовах, вони люблять втручатися в чужі справи, давати всім поради, власне «Я» завжди стоїть на першому місці. Моральні відчуття у резонерів виражені слабо.

Зовнішня поведінка шизоїдів позбавлена ​​емоційності, природної пластичності та гнучкості психіки, що надає всьому малюнку особистості рис схематичності. Особи шизоїдного типуне змішуються з середовищем, між ними та оточуючими людьми зберігається невидима перешкода. Їх зовнішній вигляд і поведінка часто дисгармонійні і парадоксальні, міміка і моторика позбавлені природності, невимушеності, що може вважатися характерним їх психічного образу загалом.

Астенічна психопатія.

Відмінною особливістю цього є легка виснажливість і дратівливість, що нагадує класичну Дж. Бірда з «дратівливою слабкістю». Хворі з діагнозом астенічна психопатія привертають увагу боязкістю, сором'язливістю і крайньої вразливістю, схильністю до самоспостереження. Ці якості проявляються найлегше у незвичайних, нестандартних ситуаціях. Самосвідомість подібних астеніків визначається переважанням незадоволеності собою, почуттям власної неповноцінності, неспроможності, песимістичною самооцінкою, невірою в себе, залежністю від оточуючих, побоюванням майбутніх труднощів. Вони бояться відповідальності, що неспроможні виявляти ініціативу і частіше займають пасивну позицію у житті, виявляють покірність і підпорядкованість, покірно зносять всі образи як зрозуміле.

Деякі астеніки відрізняються загальною млявістю, відсутністю ініціативи, нерішучістю, недовірливістю, апатичним або (частіше рівномірно пригніченим настроєм. Вони не здатні до тривалого зусилля, робота їх стомлює. Побоюючись усіляких хвороб, вони шукають у своїх відправленнях якісь ознаки відхилення від норми). свою увагу на дрібні відчуття свого тіла, вони проти волі засмучують і без того неправильно у них діють вегетативні функції, і якщо до цього додаються неприємні моменти ( важкі умовижиття, неприємності на роботі та ін), у них легко виникають справжні «неврози органів» (наприклад, кардіоневроз).

Різновидом астенічної психопатії П.Б. Ганнушкін вважає тип, описаний С.А. Сухановим як і тривожно-недовірлива особистість. Тут основна властивість - це схильність до зайвих тривог і до перебільшеної недовірливості. Люди подібного типу хвилюються з приводу того, до чого більшість людей ставиться спокійно або навіть байдуже (тривожний розлад особистості, що ухиляється).

На думку П.Б. Ганнушкіна, у низки хворих-психастеников переважає схильність до сумнівів, крайня нерішучість у прийнятті рішень, визначенні власної лінії поведінки, вони відсутня впевненість у правильності своїх почуттів, суджень, вчинків. Їм не вистачає самостійності, уміння постояти за себе, рішуче відповісти відмовою. Відповідно до концепції П. Жане, всі ці властивості є результатом ослаблення напруги психічної діяльності, загальним почуттям «неповноти», переживання всіх психічних процесів. Хоча поведінка психастеників, їх стосунки з людьми який завжди раціональні, вони рідко супроводжуються спонтанними спонуканнями. Безпосереднє почуття малодоступне психастеніку, як П.Б. Ганнушкін, а «безтурботні веселощі рідко є його долею». Постійне усвідомлення недостатньої повноти та природності різних проявів психічної діяльності, постійні сумніви у можливості їх реалізації сприяють перетворенню таких особистостей на несамостійних, залежних, постійно потребують порадників, змушених вдаватися до сторонньої допомоги. Е. Крепелін справедливо оцінював це як загальна властивістьпсихопатії – психічний інфантилізм.

Тривожно-недовірливих, Описаних С.А. Сухановим психастеніков Т.І. Юдін розцінює як сенситивних. Вони вразливі, схильні до застрягання на негативно забарвлених враженнях, боязливі, вразливі, уразливі, конфузливі, іноді їхня боязкість настільки велика, що вони не можуть чинити на власний розсуд. Вони мало пристосовані до фізичної праці, непрактичні, незручні в рухах. Як зауважив П. Жане, вони захоплюються проблемами, дуже далекими від реальної дійсності, постійно стурбовані, як би когось не стурбувати, вони постійно аналізують себе з властивою їм зневажливою самооцінкою, перебільшенням власних недоліків.

Зазвичай психастеники все ж достатньо компенсовані в житті, при правильному укладі життя їм вдається долати свої сумніви. Незважаючи на м'якість і нерішучість, психастеніки можуть виявляти несподівану для них твердість, якщо того вимагають обставини, часто намагаються зробити намічене якнайшвидше, дають це з особливим старанням. В екстремальних ситуаціях такі люди можуть несподівано виявити не властиву їм раніше відвагу.

Ананкастна психопатія характеризується формуванням нав'язливостей різного змісту. Переважають розумові нав'язливості, при декомпенсації можуть бути ритуали.

Істерична психопатія.

Особливості, що характеризують специфіку істеричних осіб, давно відомі. Ще Т. Сіденгам (1688) порівнював цю хворобу з Протеєм у зв'язку з надзвичайною мінливістю поведінки при ній, він же вперше зазначив, що страждати на істерію можуть не тільки жінки, а й чоловіки. Т. Сіденгам дав короткий, але точний опис істеричного характеру: «Все повно капризів. Вони безмірно люблять те, що незабаром безпідставно починають ненавидіти».

У психіці людей із діагнозом істерична психопатія різке переважання набувають емоції, афекти з перебільшеною демонстрацією своїх почуттів та переживань. Їх внутрішній вигляд визначається переважанням глибокого егоцентризму, духовної порожнечею при схильності до зовнішніх ефектів, демонстративності, що свідчить про психічну незрілість, психічний інфантилізм (кардинальний ознака психопатії, за Е. Крепеліна). У зв'язку з цим поведінка істеричних психопатів диктується не внутрішніми спонуканнями, а прагненням справити враження на оточуючих, постійно грати роль, «прагне визнання» (К. Шнайдер). Така особливість психіки робить їх схожими на акторів. Тому, наприклад, мови у Франції навіть запровадили терміни «гістріонізм», «гістріонічна особистість» (від латів. histrio - бродячий актор, котрій характерне прагнення подобатися і спокушати).

К. Ясперс (1923) бачив основну рису істеричних психопатів у їхньому бажанні здаватися в очах оточуючих «більше, ніж є насправді». Схильність до вигадок, фантазій, псевдології пов'язані саме з цією основною якістю істеричних особистостей, з їхньою «прагною визнання». Подібні властивості відзначаються у цих особистостей з дитинства, коли можуть виявлятися і рухові істеричні «стигми» – напади з плачем, конвульсіями, заїканням, явищами раптової афонії, астазії-абазії. У таких дітей і підлітків виявляється схильність до екстравагантних вчинків, часто легковажних, вони йдуть на різні авантюри, не здатні до систематичної цілеспрямованої діяльності, відмовляються від серйозної праці, що вимагає ґрунтовної підготовки та стійкої напруги, посидючості, їх знання поверхові, не глибокі.

Істеричних психопатів приваблює пусте життя з розвагами, їм подобається отримувати від життя одні задоволення, милуватися собою, красуватися в суспільстві, «пускати пилюку в очі». Вони намагаються підкреслити свою перевагу - красу, обдарованість, незвичайність - різними способами: прагненням крикливо, часом навіть химерно одягатися, демонструючи відданість моді; перебільшенням своїх знань у таких галузях як філософія, мистецтво. Вони не проти підкреслити своє особливе місцеу суспільстві, натякаючи на зв'язку з відомими людьми, Говорять про своїх багатих, широких можливостях, що є лише плодом фантазії та наслідком псевдології. Ці характеристики П.Б. Ганнушкін пояснював прагненням істеричних психопатів бути у центрі уваги. Реальний світ для людини з істеричною психікою набуває, за П.Б. Ганнушкіну, своєрідні химерні обриси, об'єктивний критерій для них втрачено, що часто дає привід оточуючим звинуватити таку людину в кращому разі в брехні чи вдавання. Через відсутність здатності об'єктивно сприймати реальність істерики одні події оцінюють як надзвичайно яскраві та значущі, інші – як бліді та невиразні; звідси їм випливає відсутність різниці між фантазією і реальністю. Прогноз при істеричній психопатії частіше несприятливий, хоча за хороших соціальних та трудових умов у зрілому віці може спостерігатися стійка та тривала компенсація. Вони стають дещо рівнішими, набувають певних трудових навичок. Менш сприятливі випадки з наявністю псевдології, такі психопати виділяються навіть у самостійну групу брехунів та ошуканців (за Е. Крепелін, 1915).

Параноїдний розлад особистості (паранояльна психопатія).

Цей тип особистості найближче стоїть до шизоїдів. Готовність до параноїчним розвитку є тут найбільш типовою. Для цього типу психопатичних особистостей характерними є стінічність, переоцінка свого «Я», підозрілість і схильність до утворення надцінних ідей. Це люди невідверті, норовливі, дратівливі, з переважанням односторонніх афектів, які часто беруть гору над логікою та розумом. Вони надзвичайно акуратні, сумлінні, нетерпимі до несправедливості. Їх кругозір досить вузький, інтереси, як правило, обмежені, судження надто прямолінійні, не завжди послідовні. Випадкові вчинки оточуючих часто розцінюють як ворожі, в усьому бачать якийсь особливий сенс. Крайній егоцентризм є відмінною рисоюпараноїчних психопатів, саме це є основою їхнього підвищеного зарозумілості, загостреного почуття власної гідності. До всього, що лежить поза сферою свого «Я», вони байдужі. Постійне протиставлення себе оточуючим може поєднуватися з почуттям внутрішньої незадоволеності, що глибоко приховується. Недовірливість у разі легко перетворюється на підозрілість, легко виникає переконаність, що до них ставляться без належної поваги, хочуть образити, ущемити їхні інтереси. Будь-яка дрібниця, будь-яка індиферентна подія може тлумачитися як прояв поганих намірів, ворожого відношення. Комплекс подібних особистісних аномалій залишається стійким і змінюється протягом усього життя, може навіть спостерігатися патологічне розростання тієї чи іншої ознаки (С.А. Суханов, 1912). Це зумовлює готовність до параноїчного реагування. За П.Б. Ганнушкіну, специфічною властивістю параноїка є схильність до утворення надцінних ідей, які різні фабулою (переслідування, ревнощі, винахідництво) і підпорядковують собі всю особистість, визначають загальну поведінку.

Експансивні параноїчні особистості- патологічні ревнивці, особи, схильні до конфліктів, сутяги, правдошукачі, «реформатори». На думку В.Ф. Чижа (1902), вони завжди задоволені собою, невдачі їх не бентежать, боротьба з «особистими ворогами» загартовує їх, заряджає енергією. Енергія та активність поєднується з підвищеним фоном настрою. Сюди належить і група фанатиків, які з особливою одержимістю і пристрастю присвячують себе одній справі (прикладом може бути релігійний фанатизм).

Можуть зустрічатися також (хоч і рідко) паранояльні сенситивні психопати. Вони в період компенсації виявляють схожість із сенситивними шизоїдами. У цілому нині сенситивні, астенічні риси в подібних особистостей поєднуються зі стеничними (честолюбство, підвищене почуття власної гідності). За Еге. Кречмеру (1930), особливо типовим їм є виникнення у зв'язку з різними етичними конфліктами тривалих сенситивних реакцій, визначальних «невроз відносини». З міжособистісними конфліктамипов'язані найчастіше явища декомпенсації у паранояльних психопатичних особистостей. Основна фабула паранояльного розвитку визначається змістом провокуючої ситуації. При цьому мислення характеризується інертністю та ґрунтовністю.

(Нестійка психопатія).

Подібний тип особистості відрізняється незрілістю моральних та вольових якостей, їх недорозвиненням, підвищеною навіюваністю, відсутністю позитивних етичних життєвих установок. Вже дитячому віці такі особи характеризуються відсутністю стійких інтересів, відсутністю власної погляду, підвищеної навіюваністю. Вони не схильні вибирати будь-який вид корисної діяльності, воліючи розваги, вільне проведення часу, при цьому ніяких докорів совісті немає. Якщо виникає необхідність докласти чогось серйозного зусилля волі, вони негайно від цього відмовляються, замінюють тим, що не вимагає напруги, тим, що можна зробити легко, без зусиль. Звідси часті порушення дисципліни, правил гуртожитку. У спілкуванні з людьми таких осіб легко помітити простодушність, легкість, з якою вони вступають у контакт. Однак при цьому не встановлюється стійких уподобань, навіть у відносинах із близькими людьми, родичами.

Для нестійких психопатів немає жодних заборон чи обмежень. Щоб поводитись на власний розсуд, вони, будучи підлітками, часто тікають з дому. Вони живуть, не замислюючись про майбутнє, одним днем, приймаються то за одну справу, то за іншу, ніколи не доводять почате до кінця, віддають перевагу легкому заробітку серйозній відповідальній праці, схильні жити за рахунок інших. При постійному примусі та суворому контролі з боку оточуючих за їх поведінкою на якийсь час виникає компенсація стану. Якщо ж суворого контролю немає, вони віддають перевагу пустому способу життя, легко залучаються до антисоціальних груп, можуть у компанії здійснювати антисоціальні вчинки, дрібні злочини, легко звикають до спиртного та наркотиків. Викриті в непристойних справах, у скоєнні злочинів, подібні особи перекладають свою провину на інших, не виявляючи жодного сорому чи збентеження, схильні до псевдології, їхня брехня досить наївна, погано продумана, неправдоподібна, що їх також абсолютно не бентежить.

Емоційно нестійкий розлад особистості.

Основна властивість цього типу - імпульсивність у вчинках без урахування можливих наслідків, відсутність самоконтролю Подібний варіант патології особистості був описаний раніше за інших (Ф. Пінель, 1899; Дж. Причард, 1835), і навіть в Англії, де довгий час не приймали поняття «психопатія», вперше в керівництві Дж. Хендерсон (1939) збудливий варіант психопатії протиставлявся астенічному. За Е. Крепеліном (1915), збудлива психопатія (імпульсивні психопати) характеризується неприборканістю емоцій, їх невгамовністю і непередбачуваністю. Про підвищену дратівливість щодо оточення як типової особливості подібних осіб писав В.М. Бехтерєв (1891). Будь-який мізерний привід, як він зазначав, приводить збудливих психопатів у сильне роздратування, так що вони «виходять із себе» при найменшому протиріччі і навіть без жодного приводу іноді не можуть стримати своїх поривів. Очевидний гнів часто виникає як імпульсивна реакція у відповідь різні життєві дрібниці. В. Маньян (1890) писав про те, що мозок цих людей при найменшому занепокоєнні стає жертвою напруженості, що виявляється вкрай живою дратівливістю та жорстокою запальністю. Ш. Мілеа (1970) ретельно вивчив анамнез збудливих психопатів і показав, що "важка поведінка" спостерігається у них з дитинства. Подібні ранні порушення часто не привертають увагу батьків та вихователів у зв'язку з їхньою оцінкою як суто «вікових» особливостей. Вимоги дотримуватись режиму зазвичай призводять до очевидної маніфестації розладів, що змушує звернутися за допомогою. Такі діти вперше надходять до лікарні (60,6%) лише у шкільному віці. Що стосується зрілого віку Еге. Крепелін показав, що психопатичні особистості збудливого типу становлять близько третини всіх психопатів, у зв'язку з цим він позначав їх терміном «дратівливі», яким властиві бурхливі нестримні вибухи емоцій.

Еге. Кречмер (1927) розглядав експлозивні реакції описуваних психопатів як такий тип реагування, у якому сильні афекти розряджаються без затримки роздумом. У деяких осіб такі «експлозивні діатези» виникають лише у стані патологічного сп'яніння та виявляють на висоті його розвитку. Практика роботи психіатра свідчить, що звуження свідомості може виникати на висоті афекту цих осіб і поза сп'янінням. Ось епізод, що мав місце в клінічній картиніексплозивної психопатії у хворого, описаного Т.К. Ушаковим (1987).

«Хворий С., 47 років. Протягом попередніх 15 років неодноразово виявляли стан декомпенсації за збудливим типом. У проміжках між загостреннями чутливий, дратівливий, гнівливий. Всі ці роки його постійно дратував шум дітей, що грають під вікнами. Одного літа повернувся додому з роботи втомленим, дещо роздратованим, роздратованим службовими неприємностями. Під вікном, як завжди, грали діти. Дратівливість захлеснула «через край». Не стримався. Вискочив надвір. Все навколишнє сприймав «як у тумані». Побачив дівчинку, яка грала в м'яч. Підбіг до неї… Одна ідея – задушити. Миттю зрозумів жах можливого вчинку, зупинився. До того все було якимось «невиразним», «невиразним», «сіруватим», «невизначеним». У цьому стані "майже не пам'ятав себе". Повернувся до квартири, сів на диван, розплакався. Тремтіли коліна, покрився потім, виникли ниючі болі в ділянці серця».

Недостатню врівноваженість С.С. Корсаков (1893) оцінював як основну межу психопатичної конституції. Афекти, на думку В.П. Сербського (1912), у подібних психопатів виникають легко, за своєю силою вони далеко не відповідають причині, що їх викликала. Описувана раніше епілептоїдна психопатія значною мірою відповідає ознакам збудливої ​​психопатії, але тут одночасно з вибуховістю спостерігається в'язкість, торпідність мислення, злопам'ятність, докладність, педантизм, застрягання на дрібницях, повільність. Однак згодом у таких осіб накопичується роздратування, яке раптово може вилитися в небезпечну для оточуючих.

Психопатія афективного кола.

Циклоидную психопатію Еге. Кречмер протиставляв шизоїдної, відзначивши природність афектів і всього психічного життя, «округлість» характеру циклоїду на відміну схематизму шизоїдів. е. Блейлер (1922) позначив особливість циклоїдів терміном «синтонія». Цим людям легко у спілкуванні з усіма, вони душевно чуйні, приємні, прості та природні в поводженні, вільно виявляють свої почуття; їм характерно м'якосердечність, привітність, добродушність, теплота і щирість. У повсякденному життіциклоїди реалісти, вони не схильні до фантазій і хитромудрих побудов, приймаючи життя таким, яким воно є. Психопатичні особистості афективного кола підприємливі, поступливі, працьовиті. Їхні основні особливості - емоційна лабільність, нестійкість настрою. Радість, «сонячний настрій» легко змінюється сумом, смутком, сентиментальність є їх звичайним властивістю. Психогенні та аутохтонні фазові розлади можуть виникати у них досить часто. Подібна афективна нестійкість починає виявлятись у подібних осіб ще у шкільному віці. Г.Є. Сухарева зазначає, що в дітей віком афективна лабільність має періодичність, але фази короткі за часом (два-три дні), сум може змінюватися руховим занепокоєнням. Протягом усього життя можлива періодична зміна одних станів іншими, але вони короткочасні.

При розгляді динаміки афективної психопатії виникає питання про співвідношення подібних випадків із як ендогенним захворюванням. Ряд досліджень катамнестичного характеру свідчать на користь самостійності психопатій афективного типу (К. Леонгард, 1968 та ін.). Залежно від переважаючого афекту у цій групі виділяють гіпотиміки та гіпертиміки. Гіпотіміки - природжені песимісти, вони не розуміють, як люди можуть веселитися і радіти чомусь, навіть будь-яка удача не вселяє в них надію. Вони говорять про себе: "Я не вмію радіти, мені завжди важко". Тому вони помічають лише темні та непривабливі сторони життя, більшу частину часу вони перебувають у похмурому настрої, але можуть це маскувати, приховують зневіру показною веселістю. На всяке нещастя реагують важче за інших, при невдачах звинувачують себе. У спокійній, звичній обстановці – це тихі, сумні, м'які та доброзичливі люди. Гіпертиміки, на відміну від гіпотиміків, невгамовні оптимісти, їм властиво добре бадьоре самопочуття, піднесений настрій, прагнення діяльності. У шкільні роки у них виявляються надмірна рухливість, підвищена відволікання, метушливість, багатослівність. Потім рухове збудження зникає, переважною властивістю стає прагнення лідерства, задоволенням, що створює привід конфліктам. У дорослому житті вони так і залишаються оптимістично зарядженими, рухливими, задоволеними собою, які вміють користуватися всіма дарами життя, часто стають діловими людьми, які процвітають у всіх починаннях. Незважаючи на підвищену збудливість, внаслідок якої виявляють запальність, вони мають ресурсів у тому, щоб самим заспокоюватися. Н. Петрилович виділяє експансивних гіпертиміків - егоїстичних, владних, але неглибоких за вдачею. Вони схильні до сильних, але короткочасних афектів, майже завжди нетерплячі та надмірно рішучі. Їхня діяльність найчастіше характеризується односторонньою спрямованістю.

типи психопатій, класифікація психопатій, шизоїдна психопатія, істерична психопатія астенічна психопатія

Психопатія (грец.psyche - душа і pathos -страдание) - прикордонне порушення розвитку особистості, що відрізняється дисгармонією в емоційній та вольовій сферах. Це неправильне, болюче, розвиток характеру, аномалія характеру, від якої страждає і сама людина, і суспільство (“потворність характеру”). Психопатія перестав бути психічним захворюванням, але й варіант норми, не здоров'я.

Психопатії властиві 3 основні ознаки, встановлені російським психіатром П.Б.Ганнушкіним:

1.Тотальність патологічних рис характеру, які виявляються завжди і скрізь, у будь-яких умовах.

1. Стабільність патологічних характеристик характеру – вони вперше проявляються у дитячому чи підлітковому віці, рідше в дорослих, і зберігаються протягом усього життя; періодично вони посилюються (декомпенсація) чи слабшають (компенсація), але не зникають.

2. Порушення соціальної адаптації саме внаслідок патологічних характеристик характеру, а чи не через несприятливого зовнішнього впливу.

Психопатії формуються при поєднанні вродженої або набутої в ранньому дитячому віці (у перші 2-3 роки) неповноцінності нервової системи з несприятливим впливомдовкілля (але в основі - саме біологічна неповноцінність нервової системи дитини).

Причин виникнення психопатій безліч, основними є:

Спадкові фактори – у батьків-психопатів найчастіше народжуються і діти з аналогічною патологією (це т.зв. конституційні, генуїнні психопатії – найнесприятливіший варіант, не піддаються корекції навіть за правильного виховання);

Алкоголізм та наркоманія у батьків;

Різні фактори, що негативно впливають на плід у внутрішньоутробному періоді розвитку (алкогольна, нікотинова, наркотична інтоксикація матері, прийом ліків, чимось отруєння, психічні травми та інфекційні захворювання, особливо вірусні, недоліки харчування, важкі токсикози вагітності, загроза переривання вагітності, відшарування плаценти та ін.);

Родові травми, асфіксія під час пологів, тривалі важкі пологи, накладення щипців та ін;

Черепно-мозкові травми, мозкові інфекції (менінгіти, енцефаліти), тяжкі отруєння у перші 3 роки життя дитини;

Тривалі виснажливі хвороби у перші 3 роки життя;

Недоліки виховання (атмосфера скандалів, пияцтва, неповна сім'я, вседозволеність та ін.)

Психопатії слід відрізняти від акцентуації характеру.

Акцентуація характеру (лат. accentus - наголос і грец. Характер - риса, особливість) - це нерізко виражені відхилення характеру, загострення певних рис особистості. Це не хвороба, а один із варіантів норми.

Концепція про акцентуйовані особи розроблена К.Леонгардом.

При акцентуації характеру (на відміну психопатій):

Соціальна адаптація не порушена (або порушення адаптації незначно та тимчасово);

Риси акцентуації виявляються не скрізь і не завжди;

Людина усвідомлює свої недоліки і намагається уникати ситуацій, які її зачіпають, а при психопатіях відзначається некритичність до себе та власної поведінки.

І психопатії, і акцентуації характеру із подібними проявами називаються однаково.

Прояви психопатій різноманітні. Незважаючи на рідкість чистих типів та переважання змішаних форм, прийнято виділяти такі класичні типи психопатій:

1. Експлозивна (збудлива) психопатія. З самого раннього дитинствау дитини відзначається крикливість, легка збудливість, руховий неспокій, чуйний сон із частими пробудженнями, посмикуваннями. Потім з'являються такі основні риси патологічного характеру:

1. дратівливість і запальність, нестриманість,

2. напади нестримної люті,

3. розлади настрою (туга, злісність, страх),

4. агресивність, мстивість, деспотичність,

5. схильність до сварок і бійок (агресивна реакція на кшталт короткого замикання “подразник – реакція”),

6. прагнення самоствердитись за рахунок слабких,

7. егоцентричність, жорстокість і т.д.

Поведінка у школі – некерована, таку дитину неможливо привчити до дисципліни. Інтересу до занять не виявляє, вчиться погано, не відчуває дистанції між собою та дорослим. Більшість вже з підліткового вікувживають алкоголь, при цьому їх патологічні риси характеру ще більше виявляються (це група з найбільш високим ризикомрозвитку алкоголізму). Можуть бути активними, енергійними. Серед них бувають азартні гравці (як правило, це набуває болючого характеру). Конфлікти з оточуючими проходять через все їхнє життя і спричиняють порушення соціальної адаптації: вони нетерпимі в школі, сім'ї, в армії, на роботі.

При збудливій психопатії більшою мірою страждають оточуючі, ніж сам психопат (хоча в бійках дістається йому).

2. Істерична психопатія. Перші особистісні відхилення з'являються у дітей у 2-3 роки або у дошкільному віці. Діти примхливі, уразливі, рухливі, схильні до пояснення, передражнюють дорослих, наслідують їх; легко запам'ятовують вірші, жарти, анекдоти підслухані у дорослих; вони вразливі та емоційні, часто – кумири сім'ї. У них завищено самооцінку.

Для істеричної психопатії характерно:

Прагнення здаватися більшим, ніж це є насправді;

Прагнення бути у центрі уваги;

Невтомна жага до визнання;

Егоїстичність (життя за рахунок інших), себелюбство, байдужість до оточуючих;

Позерство, вчинки, розраховані зовнішній ефект;

Схильність до брехні, фантазування;

Важливість оцінки оточуючих;

Вміння входити в довіру, контактність

Такі діти і дорослі зазвичай мають гарну пам'ять, розкуте мислення, швидко опановують нову професію, але їм невластиві посидючість і працьовитість. Їм подобається лише те, що дається легко. Віддають перевагу професіям, де можуть бути на увазі. З чесністю та порядністю у них великі проблеми(Їм у жодному разі не можна довіряти розпоряджатися грошима). Як слабкі особистості, вони – труси, всіх зрадять і продадуть, т.к. найбільше у світі люблять самих себе. Схильні до зловживання алкоголем.

3. Нестійка психопатія, коли він відзначається кричуща безвідповідальність, відсутність постійних уподобань; люди з таким характером легко одружуються, легко йдуть, часто змінюють місце роботи, місце проживання (“перекоти поле”), це люди, які живуть однією хвилиною.

4. Астенічна психопатія. Основними рисами її є:

Робість, сором'язливість, боязкість;

Відсутність впевненості у своїх силах;

млявість, знижена активність;

Ранимість, мімозність;

Підвищена стомлюваність, до кінця уроку їхня увага розсіюється, нездатні сприймати новий матеріал.

Астенік вдома має обов'язково довго відпочивати перед виконанням домашніх завдань. Зазвичай такі діти не мають друзів, вони не можуть зателефонувати і дізнатися уроки або соромляться це зробити. Батьки повинні їм постійно допомагати у приготуванні домашніх завдань. Незначне ускладнення життєвої ситуації викликає у них невротичні реакції типу неврастенії. Вони не можуть виконувати доручення, обіймати посади, пов'язані з великою відповідальністю та необхідністю керувати іншими людьми. Причому невдачі у разі дуже болісно переживаються.

5.Психастенічна психопатія. С.А.Суханов називав психастеников тривожними особистостями. Їхні основні риси:

Нерішучість, недовірливість;

Схильність до сумнівів, проблеми у прийнятті рішення;

Схильність до самоаналізу, розумова жуйка;

Почуття неповноцінності, але при цьому виражене самолюбство та підвищена оцінка;

Вразливість;

Труднощі у спілкуванні

З дитинства такі люди полохливі, вразливі та тривожні, відрізняються малою руховою активністю. У шкільному віці тривожність посилюється, вони болісно переносять догани, багаторазово перевіряють правильність вирішення завдань, на уроках найдовше виконують контрольні роботи(перевіряють ще раз!). разом з тим більшість з них розумового типу і мають гарний інтелект. У них допитливий розум, прагнення прискіпливо докопуватися до суті речей, це прекрасні виконавці, вони задають багато питань (але тільки своїм людям), але виклик до дошки – болісний. Найслабше місце – необхідність прийняти швидке рішення або виконати роботу в короткий термін .

Психастенічна психопатія - той варіант, коли найбільше страждає сама людина, а не суспільство (все життя проводять у героїчній боротьбі з самим собою).

6. Паранояльна психопатія. Відмінними рисами її є

Підозрілість, недовірливість;

Висока ступінь готовності до утворення надцінних ідей (найчастіше ідеї ревнощів, сутяжництва, винахідництва);

егоїстичність, самовпевненість, відсутність сумнівів;

Віра у свою непогрішність;

Непоступливість, активність у відстоюванні своєї ідеї

Завищена самооцінка.

7. Шизоїдна психопатія відрізняється такими рисами:

Нетовариські, відгороджені, замкнутість, скритність;

Флегматичність, а й здатність вибухи емоцій;

Емоційна холодність; сухість;

Відсутність емпатії;

Велика близькість до природи та книг, ніж до однолітків (такі люди завжди осторонь, часто самотні);

У дружбі - сталість, настирливість, ревнощі;

Однобічність негнучкість суджень (людина може бути нудною, в'їдливою)

8. Циклоїдна психопатія, основна ознака якої - постійна зміна настрою (то підвищеного, то зниженого) з циклами від кількох годин до кількох місяців.

9. Патологічні потяги, до яких відносять клептоманію, піроманію, сексуальні психопатії (при яких статеве задоволення досягається лише збоченим шляхом), у тому числі:

Гомосексуалізм (потяг до осіб своєї статі);

Садизм (задоволення статевого почуття при заподіянні партнерського болю);

Мазохізм (задоволення статевого почуття, коли біль завдається партнером);

Педофілія (статевий потяг до дітей);

Содомія, зоофілія (статевий потяг до тварин);

Ексгібіціонізм (задоволення статевого почуття при оголенні статевих органів перед особами протилежної статі) та інші.

Різні психопатичні особистості часто вступають у протиріччя з оточуючими. Самі створюючи конфліктні ситуації, роблять собі ще гірше, т.к. під час конфлікту виникає додатковий психогенний вплив і може розвинутись психопатична реакція із загостренням аномальних особливостей характеру (вчителю це потрібно обов'язково враховувати). Психопатична реакція виникає раптово, у відповідь на малозначущі (для нормальної людини) події (наприклад, хтось випадково торкнувся, проходячи повз), як правило, вона неадекватна, найчастіше виражається у вигляді протесту, обурення, гніву, злості, люті і навіть агресії.