močový mechúr - ureterálny reflux u detí sa urológovia odvolávajú na zriedkavé ochorenia – jeden prípad na sto pacientov. Možné komplikácie tejto patológie vyžadujú včasný prístup k lekárovi a kompetentnú liečbu - konzervatívnu alebo chirurgickú.

Čo je vezikoureterálny reflux

Vezikoureterálny reflux (VUR) je obojsmerný pohyb moču, kedy sa časť moču nevylučuje z tela, ale je vyhodená späť. AT zdravé telo Moč z obličiek putuje cez močovody do močového mechúra a potom je vypudený von.

Spätný tok moču blokujú zvierače, ktoré oddeľujú močovod od močového mechúra. Ak je z nejakého dôvodu funkcia zvierača narušená, môže dôjsť k refluxu moču, keď je vrhnutý späť z močového mechúra do močovodu.

Podľa príčin výskytu sa PMR rozlišuje:

• primárny- vyskytuje sa v štádiu vnútromaternicového vývoja;
• sekundárne získané v dôsledku choroby alebo zlyhania chirurgická intervencia.

Podľa fázy refluxu sa VMR delí na:

• aktívny- spätný reflux moču je možný len vtedy, keď je močový mechúr prázdny;
• pasívny- reflux vo fáze akumulácie moču;
• zmiešané- spätný pohyb moču sa vyskytuje neustále.

Rozoznáva sa päť štádií vývoja VMR:

1. Hádzanie moču nie ďalej ako močovod, dilatácia močovodu nie je pozorovaná.
2. Reflux moču sa dostáva do obličiek, nepozoruje sa žiadna deformácia orgánov.
3. Dochádza k miernemu rozšíreniu kalicha a obličkovej panvičky.
4. Mierna dilatácia močovodu, kalicha a panvy.
5. Vyskytuje sa stočený močovod, deformácia a zhoršená funkčnosť obličky.

Nebezpečenstvo PMR

Porušenie odtoku moču aktivuje infekčné procesy močového systému, vyvoláva patologické zmeny v močovodov a obličkách, spôsobuje odchýlky vo fungovaní močových orgánov. Prvou komplikáciou je vo väčšine prípadov chronická pyelonefritída. Ďalšie možné komplikácie VUR u detí zahŕňajú:

• Infekcie močových ciest;
• proteinúria;
• ochorenie obličiek až do ukončenia fungovania;
• urolitiázové ochorenie;
• pretrvávajúca hypertenzia.

Príčiny choroby a jej príznaky

Príčiny vezikoureterálneho refluxu môžu byť vrodené alebo získané. To môže byť:

• odchýlky vnútromaternicového vývoja (abnormálna štruktúra močovodov, nesprávne umiestnenie ich úst atď.);
• patológie močového mechúra, ktoré porušujú jeho výkon (zvýšený tlak vo vnútri močového mechúra, zhutnenie tkaniva, zmenšenie veľkosti atď.);
• neoplazmy v segmente moču;
• opakujúca sa cystitída;
• dôsledky neúspešného chirurgická intervencia.

Vezikoureterálny reflux môže byť asymptomatický až do nástupu infekcie močových ciest. V tomto prípade existuje:

• zvýšenie obsahu leukocytov a hladiny bielkovín v moči;
• časté, bolestivé močenie;
• inkontinencia moču;
• bolestivý žalúdok;
• bolesť krížov;
• horúčka, horúčka.

U väčšiny pacientov je prvým klinickým príznakom VUR záchvat pyelonefritídy. Dieťa s takýmto ochorením sa posiela na urologické vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého sa stanoví diagnóza.

Diagnóza ochorenia

Prvé podozrenie na vezikoureterálny reflux sa objavuje už v štádiu vnútromaternicového vývoja, ak ultrazvuk ukazuje expanziu segmentov fetálneho močového systému. Konečná diagnóza môže byť vykonaná až po pôrode. U detí v akomkoľvek veku by dôvodom na diagnostické vyšetrenie malo byť zvýšenie obsahu leukocytov v moči.

Urologické vyšetrenie zahŕňa laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Laboratórne diagnostické metódy:

• všeobecná analýza a bakteriologická kultúra moč - pre všetky dojčatá s podozrením na hydronefrózu, na zistenie infekcie;
• chémia krvi;
• krvný test na acidobázickú rovnováhu (na zistenie acidózy).

Inštrumentálna diagnostika:

• ultrazvukové vyšetrenie močového systému - na zistenie deformácie orgánov;
• mikčná cystouretrografia. hlavná metóda. Do močového mechúra sa vstrekuje kontrastná látka. RTG pred a po močení s refluxom ukazuje reflux kontrastnej látky do močovodu;
• cystoskopia;
• urografia;
• urodynamická štúdia;
• nefroscintigrafia.

Metódy liečby vezikoureterálneho refluxu u detí

Spôsob liečby vezikoureterálneho refluxu u detí je určený štádiom ochorenia, stupňom infekcie močového systému, prítomnosťou sprievodné ochorenia. Deti sa liečia v nemocnici. Liečba môže byť konzervatívna a operačná.

Relapsy akútnej pyelonefritídy sú základom pre chirurgickú intervenciu v akomkoľvek štádiu refluxu. VUR štádia 1-2 (niekedy štádium 3) pri absencii zápalových procesov sa lieči konzervatívnou terapiou. Pri 3-5 štádiu VMR sa používa chirurgický zákrok.

U pacientov s refluxom v štádiu 1-2 sa pri absencii patológií v štruktúre močového systému dosahujú dobré výsledky konzervatívna liečba. Metódy konzervatívnej terapie:

• lieková antibakteriálna a antiseptická profylaxia;
• fyzioterapia;
• dodržiavanie režimu močenia (každé dve hodiny);
• fytoterapia;
• diéta - obmedzenie tekutín, soli, bielkovinových produktov.

Endoskopická korekcia

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby je potrebná chirurgická intervencia. Šetrnou možnosťou je endoskopia, keď sa polymér vstrekuje do výstupného segmentu močovodu cez ihlu. Vydutina ním vytvorená tlačí na steny močovodu, čím sa obnovuje funkčnosť zvierača.

Endoskopické operácie sú menej traumatické, trvajú asi 15 minút, pacient sa po nich rýchlo zotavuje. Účinnosť závisí od závažnosti patológie, ktorá sa pohybuje od 51 do 78%. Vyžaduje sa vysokokvalifikovaný lekár, pretože neúspešná endoskopia zhoršuje stav močovodu.

Chirurgia

Vysoké štádiá VUR, závažné patológie močových orgánov, korekcia neúspešnej endoskopie vyžadujú otvorenú operáciu močového mechúra. V tomto prípade je vytvorený ventilový mechanizmus chirurgicky podľa techniky zvolenej chirurgom. Tieto operácie sa vyznačujú vysokou traumou, predĺženou anestézou, dlhé zotavenie pacient. Účinnosť takéhoto zásahu je 92-98%.

Možnosť liečby a prevencie VUR

Vzhľad a vývoj vezikoureterálneho refluxu u detí ovplyvňuje veľké množstvo faktorov: vrodené patológie močovodu, získané patológie, cystitída, infekcie. Choroba postupuje postupne a čím úspešnejšie sa lieči, tým skôr sa odhalí. Včasná diagnostika a správne zvolená taktika liečby, berúc do úvahy štádium ochorenia a individualitu pacienta, má veľký význam.

V počiatočných štádiách vedie konzervatívna liečba k úplnému vyliečeniu asi u 80 % pacientov. Pre štádiá 3-5 je potrebná chirurgická intervencia, percento úplné vyliečenie- asi 50 %. Ak neexistuje žiadna liečba, vývoj ochorenia a nebezpečné komplikácie sú nevyhnutné.

Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné sledovať zdravotný stav dieťaťa, zabrániť infekcii močových orgánov a sledovať dodržiavanie režimu močenia. Z jedálnička detí je potrebné vylúčiť ťažké slané a mastné jedlá, ktoré zaťažujú obličky.

Vezikoureterálny reflux sa vyskytuje u jedného z piatich detí s infekciou močových ciest. Včasné odvolanie sa na urológa a vykonávanie lekárskych odporúčaní pomôže zachovať zdravie detí.

Vezikoureterálny reflux u detí

Liečba vezikoureterálneho refluxu na detskom urologickom oddelení mesta Nižnevartovsk.

Čo je vezikoureterálny reflux?

Vezikoureterálny reflux (VUR) je spätný tok moču z močového mechúra cez močovod do obličiek. Normálne sa moč pohybuje jednosmerne z obličky cez močovod do močového mechúra a spätnému toku moču bráni chlopňa tvorená cystickým močovodom. Keď sa močový mechúr naplní, tlak v močovom mechúre sa zvýši, čo spôsobí uzavretie ventilu. Pri refluxe je chlopňa poškodená alebo oslabená a moč pri chronickej pyelonefritíde pri vyšetrení odhalí vezikoureterálny reflux.

Prečo je vezikoureterálny reflux nebezpečný?

U detí je VUR najviac spoločná príčina sekundárne zmršťovanie obličiek a poruchy funkcie obličiek. Reflux narúša odstraňovanie mikroflóry prenikajúcej do močového traktu, čo vedie k chronickému zápalu obličiek (pyelonefritída). Okrem toho sa počas močenia dramaticky zvyšuje tlak v obličkovej panvičke, čo spôsobuje poškodenie obličkového tkaniva. Výsledkom chronického zápalu, ktorý sa vyskytuje na pozadí porušenia odtoku moču, je zjazvenie obličkového tkaniva so stratou funkcie obličiek (sekundárne zvrásnenie obličiek, nefroskleróza). V prípade, že VUR je obojstranný a pacient nie je diagnostikovaný včas, a preto sa nezačne adekvátna liečba, dochádza v ranom veku k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Zjazvenie obličiek je často sprevádzané pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom, ktorý ťažko reaguje na konzervatívnu terapiu, ktorá si vyžaduje odstránenie obličky.

Aké sú príčiny PMR?

Existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré vedú k dysfunkcii chlopne v dolnom močovode. Zvýšený tlak v močovom mechúre spolu s nedostatočnou fixáciou ústia močovodu je sprevádzaný skrátením chlopňového močovodu a vznikom VUR. Chronická cystitída(zápal) porušuje elasticitu tkanív ústia močovodu, čo prispieva k porušeniu uzáveru chlopne. Špeciálne miesto medzi príčiny VUR patria vrodené anomálie cystický ureter, vrátane rôznych variantov porušenia anatómie ureterovezikálneho spojenia. Úplné zdvojnásobenie ochorenie obličiek často sprevádza VUR.

Ako sa PMR prejavuje?

Ako sa stanovuje diagnóza?

Hlavnou metódou diagnostiky VUR je mikačná cystografia: 15-20% roztok rádiokontrastnej látky sa vstrekuje do močového mechúra cez katéter prechádzajúci cez močovú rúru v objeme fyziologického zásobníka alebo až kým sa neobjaví nutkanie na močenie. Vykonajú sa 2 röntgenové snímky: prvé - ihneď po naplnení močového mechúra, druhé - počas močenia. Na základe cystografie sa VUR delí na stupne od 1 do 5st. Kritériá - je úroveň refluxu moču a závažnosť expanzie močovodu. Najľahší je prvý stupeň a najťažší je 5. stupeň refluxu. Stupne vezikoureterálneho refluxu. Refluxy zistené pri cystografii sa tiež delia na aktívne (počas močenia) a pasívne (mimo močenie pri nízkom tlaku v močovom mechúre). Okrem detekcie refluxu a určenia jeho stupňa vám cystografia umožňuje získať dôležitá informácia o priechodnosti močovej trubice a podozrenie na dysfunkciu močového mechúra. Vezikoureterálny reflux, ktorý sa z času na čas objaví, sa nazýva prechodný.

Aké ďalšie metódy sa používajú na vyšetrenie?

Ďalšie informácie o stave močových orgánov u detí s VUR možno získať intravenóznou urografiou, štúdiom funkcie močového mechúra (urodynamická štúdia), cystoskopiou a laboratórnymi testami. Funkcia obličiek sa určuje na základe rádioizotopový výskum(nefroscintigrafia). V dôsledku týchto štúdií sa refluxy ďalej delia na primárne (patológia ústia močovodu) a sekundárne, vznikajúce v dôsledku zápalu a zvýšeného tlaku v močovom mechúre. Veľmi informatívna a z hľadiska radiačnej záťaže najšetrnejšia je metóda mikačnej sonometrie pomocou ultrazvukových kontrastov (v Ruskej federácii sa táto metóda zatiaľ, žiaľ, nevykonáva). Diagnostika vezikoureterálneho refluxu v Ťumeni, Surgute a Neftejugansku sa tiež vykonáva, ale v našej praxi sme obzvlášť opatrní túto chorobu v dôsledku toho sa detekcia VUR vyskytuje oveľa častejšie.

Ako sa lieči sekundárny reflux?

Pri sekundárnom VUR sa liečia ochorenia vedúce k jeho vzniku (liečba cystitídy, dysfunkcie močového mechúra, obnovenie priechodnosti močovej rúry). Pravdepodobnosť vymiznutia sekundárneho refluxu po odstránení príčiny je od 20 do 70% v závislosti od ochorenia. Menej často dochádza pri vrodenej patológii k „samoliečeniu“ sekundárneho VUR. Často aj po odstránení príčiny sekundárny reflux pretrváva, potom sa liečba vykonáva chirurgickými metódami.

Ako sa lieči primárny VUR?

V prípade primárnych refluxov, ktoré sa vyskytujú na pozadí patológie ureterálneho otvoru, sa vykonávajú chirurgické operácie zamerané na obnovenie chlopňovej funkcie močovodu. Chirurgické operácie majú tri hlavné odrody, ide o tradičnú transplantáciu močovodu pomocou jednej alebo druhej metódy. Endoskopická metóda, pri ktorej sa používa iný materiál (gél), metóda sa vykonáva cez lúmen močových ciest bez rezov na koži pomocou prístroja – cystoskopu. Laparoskopická liečba vezikoureterálneho refluxu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako tradičná, ale menej invazívna, pomocou laparoskopického zariadenia.

Ako sa vyberá liečba refluxu?

So všetkými vyššie uvedenými spôsobmi liečby je možné dosiahnuť dobré výsledky liečby. V praxi sa však výsledky liečby na rôznych klinikách výrazne líšia. Chirurg spravidla používa metódu, ktorú najlepšie pozná a ktorá mu umožňuje dosiahnuť prijateľné výsledky liečby. V ruskom zdravotníctve je výber spôsobu operácie určený nastaveniami prijatými v tejto inštitúcii. Nefrológovia s menšou pravdepodobnosťou posielajú pacientov na chirurgická liečba pri sledovaní detí a švihaní antibakteriálna úprava a prevenciu infekcie. Treba si uvedomiť, že na našej klinike tento prístup nepoužívame, pretože za optimálne účinnú taktiku liečby VUR považujeme čo najskoršiu chirurgickú liečbu VUR, pri 1-3 stupňoch refluxu je metóda voľby endoskopická . Faktom je, že VMR spúšťa mechanizmus rozvoja refluxnej nefropatie, bohužiaľ nezvratného procesu, ktorý neustále vedie k strate funkcie orgánu (obličky).

Môže primárny VUR zmiznúť bez operácie?

Ak sa primárny reflux nelieči chirurgickými metódami, potom v priebehu rokov môže v 10-50% prípadov zmiznúť sám, avšak počas tejto doby dochádza k nezvratným zmenám v obličkách. Čím vyšší je stupeň refluxu, tým nižšia je pravdepodobnosť jeho samovyliečenia. Najpravdepodobnejšie vymiznutie refluxu 1. Samovyliečenie refluxov 3-5 stupňov je nepravdepodobné - preto určite podliehajú chirurgickej liečbe. Operuje sa reflux 2 stupne a prechodný reflux. Metóda voľby je endoskopická.

Aká naliehavá je potreba liečiť VUR?

Chirurgická liečba refluxu endoskopickou alebo tradičnou metódou je absolútne indikovaná bez ohľadu na stupeň a vek pacienta s recidivujúcou akútna pyelonefritída. Navyše sa domnievame, že čím skôr sa stanoví diagnóza a vykoná sa liečba, tým lepšia je prognóza zdravia. Na klinike za roky pozorovania nie je nezvyčajné, že u dieťaťa vo veku 8 rokov bola diagnostikovaná bilaterálna VUR a bola vykonaná chirurgická príručka. Pri kontrolnom vyšetrení o tri mesiace neskôr objektívne metódy Nedochádza k recidíve VUR a o rok neskôr pri kontrolnom vyšetrení ten istý pacient vykazuje známky rozvoja chronického zlyhania obličiek. So všetkými následkami, ktoré z toho vyplývajú. Kompenzačné schopnosti (zdravotná rezerva) sú u všetkých pacientov rozdielne, no jedno majú všetci spoločné, nikto nevie, kedy dôjde k dekompenzácii. Preto je včasná chirurgická liečba optimálnou taktikou urológa.

Aký je princíp chirurgickej liečby VUR?

Väčšina urologické oddelenia chirurgická liečba vezikoureterálneho refluxu. Operácie sa vykonávajú na otvorenom močovom mechúre alebo extravezikálne (Gregoire-Leachova operácia vrátane laparoskopickej možnosti). Úlohou antirefluxných operácií je vytvorenie tunela pod sliznicou močového mechúra, v ktorom je uložený úsek močovodu. V tomto prípade moč vyplňujúci močový mechúr tlačí pružnú hornú stenu močovodu k spodnej, čím zabraňuje prenikaniu moču z močového mechúra do močovodu. Efektivita týchto operácií na našom oddelení (spravidla vykonávame modifikáciu operácie Cohen) dosahuje takmer 100 %.

Endoskopická metóda sleduje rovnaký cieľ, ale pri vysokých stupňoch refluxu (4.-5. stupeň), ako aj pri výraznej lateropozícii ústí močovodov nie je možné dosiahnuť 100% výsledok.

Čo je endoskopická liečba VUR?

Podstatou metódy je obnovenie narušenej antirefluxnej funkcie močovodu zavedením kolagénového proteínu alebo inertnej pasty („ľahostajnej“ k ľudským tkanivám) pod jeho výstupnú časť. Polymér tvorí tuberkulózu, ktorá tlačí spodnú stenu močovodu na hornú, čím sa obnovuje funkcia chlopne.

Ako prebieha endoskopická liečba?

Intervencia sa vykonáva v procese cystoskopie, pri krátkodobej inhalácii (maska) alebo intravenóznej anestézii. Používajú sa moderné detské operačné cystoskopy spoločnosti a špeciálne ihly. Trvanie procedúry je 10-15 minút. Po 1-3 hodinách sa stav pacienta vráti do normálu. Po 2 dňoch sú deti prepustené pod ambulantné pozorovanie. Pred prepustením sa uskutočňuje antibiotická profylaxia infekcie močových ciest. Kontrolné vyšetrenie - po 3, 12 mesiacoch.

Veľký význam v endoskopickej technike liečby VUR má použitý implantát (gelotvorný objem). Takže viac ako desaťročné skúsenosti s liečbou VUR ukázali takmer úplnú zbytočnosť zavedenia domácej drogy "Kolagén". Navyše, aj keď sa podarilo zastaviť reflux kolagénom, choroba sa po 12-24 mesiacoch znova vrátila. Táto nebezpečná kvalita tohto lieku nás prinútila úplne opustiť jeho používanie na našej klinike. Ďalší domáca droga O niečo lepšie výsledky vykázal DAM+ (obsahuje atómy striebra), ale je tiež derivátom kolagénu a preto nie je liekom prvej voľby. Od konca roku 2010 sa VANTRIS používa na endoskopickú korekciu vezikoureterálneho refluxu na oddelení detskej urológie Regionálnej detskej klinickej nemocnice Nižnevartosk.

Korekcia vezikoureterálneho refluxu pomocou VANTRIS

Skúsenosti s používaním tohto lieku na našej klinike sú možno najväčšie v krajine. Vykonáva sa aj liečba vezikoureterálneho refluxu v Ťumeni a Surgute, ale napríklad "vantris" sa stále používa iba u nás.

Aký spôsob liečby zvoliť?

Výhody endoskopickej chirurgie pre 1-3 stupeň refluxu sú zrejmé: nízka traumatizácia, krátky pobyt v nemocnici, minimálne riziko komplikácií. Zároveň pri absencii očakávaného účinku minimálne invazívnej operácie zostáva transplantácia močovodu akýmsi „záchrancom života“, ku ktorému sa možno uchýliť v prípade zlyhania endoskopie. Je potrebné poznamenať, že nesprávne vykonaný primárny endoskopický výkon drasticky znižuje účinnosť liečby, pretože ústie močovodu je fixované v nevýhodnej polohe. A domnievame sa, že nie je vhodné vykonávať opakované endoskopické pokusy.

V urológii existuje taká choroba ako vezikoureterálny reflux (VUR). Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa najčastejšie pozoruje u detí. Patológiu však možno zistiť aj u dospelej populácie. Poďme sa pozrieť na to, čo je PMR, prečo je nebezpečné a akými metódami sa s ním vysporiadať.

Popis choroby

Aby ste pochopili, čo sa patológia nazýva vezikoureterálny reflux, musíte sa trochu ponoriť do anatomickej štruktúry človeka.

Močový mechúr je dutý svalový orgán. Je určený na hromadenie moču, kým nedôjde k močeniu. Bublina má 3 otvory. Dve z nich sa pripájajú k močovodom. Tieto kanály vedú moč z obličiek do močového mechúra. Tretí otvor slúži na vyprázdňovanie. Toto je spojenie močovej trubice s močovým mechúrom.

Močovody sú lievikovité trubice. Do bubliny vstupujú pod ostrým uhlom. Močovody majú jednosmerný špecifický ventilový systém. Je to ona, ktorá zabraňuje spätnému pohybu moču do močovodu a ďalej do obličky. Takto funguje zdravý systém.

Ak je človeku diagnostikovaný vezikoureterálny reflux, potom mechanizmus, ktorý chráni telo pred spätným tokom moču, nefunguje. V súlade s tým sa moč môže pohybovať jedným a druhým smerom. V dôsledku narušeného odtoku moču sa teda tekutina hromadí v močovom mechúre a potom sa vrhá do močovodov. To vedie k naťahovaniu, deformácii druhého. O ťažké formy refluxný moč sa môže dostať aj do obličiek.

Príčiny patológie

Pôvod choroby nie je úplne objasnený. Lekári spájajú vezikoureterálny reflux u detí s vrodeným abnormálnym vývojom tohto segmentu. Preto je pravdepodobnejšie, že budú diagnostikovaní primárnou patológiou. Ide o ochorenie, ktoré sa prejavilo na pozadí vrodených anomálií.

Vezikoureterálny reflux u dospelých je vo väčšine prípadov sekundárny. Vývoj patológie je diktovaný existujúcimi chorobami.

Primárne dôvody sú:

• nesprávna lokalizácia ústia močovodu;
• divertikul močového mechúra;
• nezrelosť uzatváracieho aparátu úst;
• skrátenie submukózneho tunela;
• patologická formaústa;
• zdvojenie močovodu, v dôsledku čoho je kanál umiestnený mimo trojuholníka močového mechúra.

Sekundárne faktory vedúce k rozvoju ochorenia, v dôsledku čoho je narušený normálny odtok moču, zahŕňajú nasledujúce patológie:

• infravezikálna obštrukcia;
• BPH;
• skleróza hrdla močového mechúra;
• cystitída v oblasti úst;
• stenóza alebo striktúra močovej trubice;
• infekčné ochorenia chlopní močovej trubice;
• dysfunkcia močového mechúra.

Klasifikácia chorôb

Patológia je rozdelená do troch typov:

1. aktívne PMR. Jeho vzhľad je diktovaný výlučne aktom močenia.
2. Pasívne. Objaví sa počas plnenia bubliny.
3. Zmiešané alebo pasívne aktívne. Ochorenie je charakterizované kombináciou vyššie uvedených stavov.

Okrem toho je oddelene izolovaná patológia, ako je prerušovaný reflux. Toto ochorenie sa prejavuje ako opakujúca sa pyelonefritída.

Stupne patológie

Ochorenie môže byť charakterizované rôznymi formami závažnosti.

Podľa priebehu sa rozlišujú tieto stupne vezikoureterálneho refluxu:

1. Tento druh je charakterizovaný spätným tokom moču do panvovej zóny močovodu. Na prvom stupni nedochádza k rozširovaniu kanála.
2. Reverzný odtok pokrýva celý močovod. Okrem toho dochádza k refluxu moču do kalicha, panvy. Avšak ani samotný kanál, ani časti obličky sa nerozširujú.
3. Tento stupeň je charakterizovaný spätným tokom moču do druhého, ktorý sa výrazne rozširuje. Ale močovod sa nemení. Jeho priemer je správny.
4. Toto štádium je charakterizované rozšírením pyelocaliceálneho aparátu a močovodu v dôsledku hojného refluxu moču.
5. S týmto stupňom sa znižuje fungovanie obličiek. Takáto klinika je diktovaná zriedením oddelenia, ktoré produkuje moč.

Príznaky ochorenia

Bohužiaľ je veľmi ťažké odhaliť vezikoureterálny reflux v počiatočnom štádiu. Symptómy patológie sú zvyčajne vymazané. Preto sa ochorenie diagnostikuje najčastejšie vtedy, keď sa už rozvinuli komplikácie.

Existuje však určitá skupina znakov, podľa ktorých je možné podozrievať z vývoja ochorenia u detí:

• nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• dysfunkcia močového mechúra.

U dospelých je vezikoureterálny reflux trochu odlišný. Symptómy, ktoré charakterizujú ochorenie, sú zvyčajne nasledovné:

• naliehavé a časté nutkanie na močenie;
• nepohodlie bolesti v bruchu alebo panve;
• malé množstvo moču;
• so zlým zápachom;
• počas močenia je pocit pálenia;
• prietok moču;
• prítomnosť krvi v moči;
• časté nočné prebúdzanie na toaletu;
• horúčka, zimnica;
• bolesť v zadnej časti, bočné rebrá.

Komplikácie choroby

Vezikoureterálny reflux môže viesť k extrémne negatívne dôsledky. Táto patológia často vyvoláva sekundárne poškodenie obličiek. Orgány sa zmenšujú, dochádza k zhoršeniu ich hlavnej funkcie – filtrácie.

V dôsledku refluxu dochádza k porušeniu normálneho odstraňovania moču. Moč obsahujúci mikrobiálnu flóru voľne preniká do močovodov a obličiek. Preto sa v orgánoch neustále pozoruje infekcia a zápal.

Okrem toho sa počas močenia zvyšuje tlak v oblasti panvy. To vedie k ešte väčšiemu poškodeniu tkaniva obličiek.

Zmršťovanie obličiek a ich skleróza vedú k vzniku sekundárnej hypertenzie. Liečba tejto patológie je mimoriadne náročná. V tomto stave je často potrebné odstrániť obličku s močovodom.

Diagnóza ochorenia

Pri perzistujúcej pyelonefritíde možno predpokladať vezikoureterálny reflux. Diagnostika zahŕňa niekoľko vyšetrení:

1. Analýza krvi a moču.
2. Cystouretrografia. Kvapalina sa vstrekuje do močového mechúra cez katéter. Akonáhle je plná, urobí sa rad a vykoná sa počas močenia.
3. Intravenózny pyelogram. Pri tomto teste sa tekutina, ktorú možno vidieť na röntgenových lúčoch, podáva intravenózne. V tomto prípade je potrebné počkať, kým sa látka z krvi nedostane do obličiek a močového mechúra.
4. Jadrový sken. Na vyšetrenie sa používajú rôzne rádioaktívne materiály. Môžu sa podávať injekčne priamo do močového mechúra alebo do žily. Toto vyšetrenie umožňuje určiť stupeň fungovania močového systému.

Terapeutické opatrenia

Len lekár môže určiť stratégiu riešenia patológie, ako je vezikoureterálny reflux. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a prevenciu komplikácií.

Najzávažnejším dôsledkom, ktorý sa môže vyvinúť na pozadí choroby, je refluxná nefropatia. Patológia je zápalový deštruktívny proces, ktorý sa vyskytuje v

Taktika liečby závisí od príčiny ochorenia a jeho závažnosti.

Konzervatívna liečba

Táto taktika je mimoriadne účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Zvlášť úspešne liečený vezikoureterálny reflux u detí. U dospelých pacientov sa zlepšenie vyskytuje v 70% všetkých prípadov.

Hlavnou úlohou konzervatívnej terapie je včasný boj proti infekciám

Liečba zahŕňa nasledujúce oblasti:

1. Fyzioterapia. Aktivity vám umožňujú eliminovať metabolické poruchy vyskytujúce sa v močovom mechúre.
2. Účel antibakteriálne lieky. Predpisujú sa pacientom, u ktorých sú diagnostikované infekcie v močovom trakte.
3. Diéta. Pacientom sa odporúča zmeniť stravu. Diéta zahŕňa obmedzenie príjmu bielkovín a soli.
4. Katetrizácia močového mechúra.
5. Aplikácia antihypertenzíva. Takéto lieky sa používajú, ak sa v dôsledku VUR zvýši tlak pacienta.
6. Odporúča sa pravidelné močenie. Takéto činnosti sa musia vykonávať každé 2 hodiny bez ohľadu na nutkanie ísť na toaletu.

Ak je podozrenie na vezikoureterálny reflux u detí, liečba sa má uskutočniť v nemocničnom prostredí. Spočiatku sa dieťa vyšetrí. Po určení príčiny patológie predpíšte vhodnú liečbu zameranú na odstránenie zdroja ochorenia.

Ak sa potvrdí vrodená anomália, deťom sa odporúča chirurgická intervencia.

Endoskopická chirurgia

Tento zásah sa odporúča, ak konzervatívna liečba nepriniesla požadovaný výsledok alebo v prípade vrodenej patológie u detí. Endoskopická korekcia vezikoureterálneho refluxu sa však uskutočňuje výlučne pri 1, 2, 3 stupňoch ochorenia. A to len vtedy, ak je zachovaná kontraktilná činnosť úst.

Táto operácia je minimálna.Spočíva v nasledujúcom. Pod spodný polkruh úst sa vkladá špeciálny implantát. Umožňuje vám uzavrieť hornú a spodnú peru. V dôsledku toho sa posilní pasívna zložka antirefluxného mechanizmu.

Chirurgia

Komu otvorené operácie sa uchýlil v týchto prípadoch:

• ak ani konzervatívna ani endoskopická liečba nepriniesla požadované výsledky;
• s patológiami 4., 5. stupňa;
• pri vrodených anomáliách u detí, ktoré sa nedajú odstrániť endoskopickou metódou.

Korekcia vezikoureterálneho refluxu sa vo väčšine prípadov vykonáva na otvorenom močovom mechúre. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je vytvorenie potrebného priechodu pod sliznicou močového mechúra, kde sa nachádza močovod.

Po takejto operácii sa vytvorí určitá bariéra, ktorá chráni močovod a močový mechúr pred vniknutím moču.

Chirurgická liečba poskytuje vynikajúce výsledky, podľa štatistík, v 75-98% všetkých prípadov. Operácia však nie je bez nevýhod.

Nevýhody postupu sú:

• predĺžená anestézia;
• dlhé rehabilitačné obdobie;
• pri recidíve je reoperácia oveľa náročnejšia.

Preventívne opatrenia

Môže reflux prejsť sám? Ak je patológia diagnostikovaná u dieťaťa v počiatočnom štádiu, potom môže skutočne zmiznúť, keď sa dieťa vyvíja a rastie. Na to však musíte chrániť dieťa pred exacerbáciami a infekciami. Ak sú takéto podmienky splnené, potom u takmer 10-50% detí patológia prechádza sama. Ale je schopný zanechať zjazvenie na tkanivách.

Pri VUR 3. stupňa a vyššie by sa nemalo spoliehať na nezávislé zmiznutie. Takéto deti potrebujú adekvátnu terapiu predpísanú lekárom.

Aby ste zabránili rozvoju a progresii VUR, musíte:

1. Včas liečiť všetky zápalové ochorenia močového systému.
2. Akékoľvek porušenie aktu močenia si vyžaduje povinnú návštevu lekára.
3. Tehotné ženy by mali určite navštíviť svojho lekára. Navyše žena, ktorá čaká dieťa, musí dodržiavať zdravý životný štýlživota a správnej výživy.

PMR je veľmi vážna patológia. Toto ochorenie sa musí liečiť v počiatočných štádiách, čím sa zabráni jeho progresii. Preto sa určite obráťte na kompetentných špecialistov.

Ide o patológiu charakterizovanú spätným tokom moču z močového mechúra do močovodu. Vyskytuje sa s abnormalitami vylučovacieho systému, vysokým tlakom vo vnútri močového mechúra alebo na pozadí zápalových procesov. Reflux môže spôsobiť pyelonefritídu, hydronefrózu a zlyhanie obličiek. Hlavnými príznakmi sú bolesť v bedrovej oblasti po močení, zakalený moč, opuch a horúčka. Diagnostické metódy: všeobecné testy moču a krvi, ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia, mikačná cystografia. Liečba sa redukuje na liečbu zápalového ochorenia alebo chirurgickú elimináciu anomálií močového systému.

ICD-10

N13.7 Uropatia spôsobená vezikoureterálnym refluxom

Všeobecné informácie

Vezikoureterálny alebo vezikoureterálny reflux je jedným z najčastejších urologických ochorení najmä u detí. Nachádza sa u 1 % urologických pacientov, podiel obojstranného procesu je 50,9 %. Regurgitácia moču sa zistí u 40% pacientov s infekčné choroby močové cesty.

Prevalencia patológie, vysoké riziko komplikácií (zlyhanie obličiek, sekundárna arteriálna hypertenzia, hnisavé ochorenie obličiek) spôsobujú veľké percento pacientov so zdravotným postihnutím. Vrodený reflux sa vyskytuje u 1 zo 100 detí, pričom pomer žien a mužov v prvom roku života je 5:1. S pribúdajúcim vekom sa frekvencia výskytu patológie u chlapcov zvyšuje so zmenou situácie na opačnú.

Dôvody

Etiologickými faktormi nefyziologického pohybu moču sú procesy vedúce k insuficiencii zvierača ureterálnej anastomózy. Sfinkter je fyziologická bariéra oddeľujúca močovod a močový mechúr, ktorá bráni spätnému toku moču. Ďalšie predpoklady pre regurgitáciu vytvára vysoký tlak tekutiny v močovom mechúre. Medzi hlavné skupiny faktorov vedúcich k rozvoju refluxu patria:

• Anomálie vo vývoji vylučovacieho systému. Zníženie uzatváracej funkcie zvierača sa vyvíja v dôsledku nesprávnej tvorby tohto segmentu vylučovacieho systému v štádiu vnútromaternicového vývoja. Abnormálna štruktúra sa môže prejaviť vo forme trvalo otvoreného ureterálneho ústia, absenciou alebo zmenšením svalovej vrstvy konstriktora, jeho dyspláziou a degeneráciou tkaniva.
• Vysoký intravezikálny tlak moču. poranenie hlavy, miecha, panvové nervy vedie k dysregulácii svalového tonusu močového mechúra. Svalová stena je in konštantné napätie, čo vytvára zvýšený hydrostatický tlak. To má za následok neschopnosť zdravého zvierača zadržať moč. Príčinnými faktormi tohto stavu sú vrodené (detská mozgová obrna, sakrálna agenéza) a získané (mozgové nádory, mŕtvica, Parkinsonova choroba, diabetes mellitus) patológie.
• Zápalový proces. Pri zápale močových ciest je možné zníženie bariérovej funkcie vezikoureterálnej fistuly. Reflux je zvyčajne výsledkom pokročilého akútneho a chronické formy cystitída alebo vzostupná uretritída. Infekcia je najčastejšie spôsobená oportúnne patogény, najmä coli, na pozadí zníženia lokálnej alebo všeobecnej imunity.
• Iatrogénne príčiny. Tvorba retrográdneho refluxu moču cez vezikoureterálnu fistulu je možná po operácii v oblasti distálneho vylučovacieho aparátu. Najčastejšími operáciami vedúcimi k refluxu sú prostatektómia, rez ureterokély a resekcia hrdla močového mechúra. Pri ktoromkoľvek z nich existuje možnosť porušenia normálu anatomická štruktúra močového mechúra a vezikoureterálneho segmentu.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku refluxu patrí jeho prítomnosť v rodinnej anamnéze, najmä v najbližšej rodine (rodičia, bratia, sestry). Zvýšte tiež pravdepodobnosť porušenia regulácie tonusu močového mechúra alebo zvierača anastomózy nádoru miechy, vrodených anomálií chrbtice, napríklad jej štiepenia.

Patogenéza

Oblasť spojenia močovodov s dutinou močového mechúra anatomicky predstavuje sfinkterový antirefluxný aparát, ktorý zabezpečuje prúdenie moču iba smerom nadol. To je dosiahnuté v dôsledku určitého uhla, pod ktorým ureter prúdi do močového mechúra, a intramurálne hladké kruhové svaly. Hlavnou patologickou súvislosťou pri vzniku refluxu je zníženie účinnosti zvierača v dôsledku dysplázie svalových vlákien, ich zápalového poškodenia, porúch nervová regulácia. Morfofunkčné zmeny vedú k narušeniu antirefluxného mechanizmu a nefyziologickému retrográdnemu pohybu moču.

Vysoký hydrostatický tlak spôsobuje deformáciu a dilatáciu močovodu a obličkovej panvičky. Vytvárajú sa podmienky na presun baktérií z dolných segmentov vylučovacej sústavy do horných, čím dochádza k rozvoju akútnej alebo chronickej recidivujúcej infekcie v obličkovom parenchýme s nahradením obličkového tkaniva nefunkčným spojivovým tkanivom. Nefroskleróza je príčinou dysfunkcie filtra obličiek a rozvoja život ohrozujúcich stavov.

Klasifikácia

Komplikácie

Výskyt refluxu, bez ohľadu na jeho etiologické faktory, - možný dôvod pre vývoj ďalších patológií, ktoré zhoršujú funkciu obličiek a v dôsledku toho aj stav pacienta. Medzi najčastejšie komplikácie v praxi patrí pyelonefritída, hydronefróza, renálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek . Tieto stavy, napriek ich odlišnej povahe, sú spôsobené jedinou patogenetickou väzbou - porušením normálneho toku moču.

Prekrvenie močového systému zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií, ktoré vedú k zníženiu prietoku do obličiek okysličený arteriálnej krvi. Hypoxia stimuluje uvoľňovanie biologicky aktívnych látok obličkovými bunkami, ktoré sťahujú krvné cievy a spôsobujú arteriálnu hypertenziu.

Diagnostika

Odstránenie refluxu a jeho následkov začína úplnou diagnózou, stanovením príčiny a stupňa patológie. Prvý a druhý stupeň regurgitácie zistia urológovia náhodne pri bežnom vyšetrení alebo pri vyšetrení na iné ochorenie močového ústrojenstva s. podobné príznaky. Diagnostika zahŕňa:

• Objektívne vyšetrenie pacienta. Zhromažďuje sa anamnéza života a choroby pacienta, objasňujú sa predchádzajúce patológie vylučovacieho systému, aby sa identifikovala pravdepodobná etiológia refluxu. Vykoná sa aj vyšetrenie, palpácia suprapubickej oblasti a dolnej časti chrbta. Povinné pre každého renálna patológia je meranie krvného tlaku na potvrdenie alebo vylúčenie renálnej hypertenzie.
• Laboratórne metódy. Všeobecný test moču umožňuje zistiť prítomnosť erytrocytov, leukocytov, baktérií v moči, určiť množstvo bielkovín, glukózy. Zvýšenie hodnôt ESR, počet leukocytov počas interpretácie údajov všeobecná analýza krv naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele. Biochémia krvi odhaľuje nízku koncentráciu plazmatických bielkovín ako možná príčina edém, ako aj posúdiť funkciu obličiek podľa hladiny dusíkatých zlúčenín, kreatinínu.
• Kontrastná urografia. Podľa obrázku pre žiarenie nepriepustnej látky nepriame znaky prítomnosť refluxu, jednostranný alebo obojstranný charakter procesu. RTG markery VUR sú dilatované distálne úseky a kolenné ohyby močovodov, príznaky pyelonefritídy alebo hydronefrózy v kombinácii so zúžením ureterálnej anastomózy. Vylučovacia urografia pomáha aj pri odhaľovaní vývojových anomálií – zdvojenia močovodu či obličiek.
• Echografia vylučovacieho systému. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pred a po vyprázdnení močového mechúra pomáha posúdiť veľkosť orgánov, identifikovať nerovnosti ich obrysov, prítomnosť sklerózy, novotvary, prolaps, deformáciu dutín, zvýšenú echogenitu obličkového tkaniva, vývoj anomálie. Po močení sa hodnotí množstvo zvyškového moču, aby sa zistila stenóza močovej trubice.
• Vylučovacia cystografia. Technika je „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie prítomnosti spätného toku moču a určenie jeho stupňa. Na získaných snímkach sa hodnotí obrys močového mechúra, homogenita jeho steny, vizualizuje sa vezikoureterálny segment, diagnostikuje sa prítomnosť a úroveň refluxu moču s kontrastnou látkou. Cystografia odhaľuje aj stenózu močovej rúry ako pravdepodobnú príčinu vysokého tlaku v dutine močového mechúra.

Diferenciálna diagnostika refluxu sa vykonáva so stenózou ústia močovodu, čo dáva podobný klinický obraz. Vylúčená je aj urolitiáza, rakovina maternice a prostaty, tuberkulóza vylučovacieho systému.

Liečba VUR

Výber terapeutickej taktiky závisí od mnohých faktorov: príčina ochorenia, pohlavie, vek, závažnosť, trvanie konzervatívnej terapie. Ak je reflux spôsobený zápalom nižšie divízie močového systému, potom najčastejšie zmeny zodpovedajú I-II stupňu, nezasahujú obličky a umožňujú obmedziť sa na konzervatívnu terapiu. S včasným prístupom k pomoci a absenciou organické príčiny tento typ liečby eliminuje VUR v 60-70% prípadov. Konzervatívna terapia reflux zahŕňa tieto zložky:

• Diéta. Špeciálna výživa zvyšuje vylučovanie produktov metabolizmu a pôsobí protizápalovo. Pacientovi sa odporúča obmedziť príjem soli na 3 gramy denne, výrazne alebo úplne vylúčiť tučné jedlá, ale zvýšiť množstvo zeleniny, ovocia, obilnín. Je zakázané piť alkohol, sýtené nápoje, silnú kávu.
• Lieky. Pri výskyte zápalových alebo infekčných ložísk sú indikované vhodné lieky - antibiotiká, protizápalové, spazmolytiká. Vysoké hodnoty krvného tlaku vyžadujú použitie antihypertenzív. Aby sa zabránilo prekrveniu orgánov vylučovacieho systému, odporúča sa pacientovi vyprázdniť močový mechúr každé 2 hodiny, na čo je možné použiť diuretiká stredná pevnosť akcie.
• Fyzioterapia. Dodatočne je možné použiť fyzioterapiu: elektroforézu, magnetoterapiu, liečebné kúpele. Vplyv fyzikálnych faktorov pomáha eliminovať zápalový proces, kŕče hladkého svalstva močového traktu, obnovuje fyziologický tok moču. Osoby s rozvinutou chronickou pyelonefritídou v dôsledku zlyhanie obličiek je indikovaná sanatórium-kúpeľná liečba.

Absencia významných zmien stavu do šiestich mesiacov alebo jeho možné zhoršenie (recidivujúca pyelonefritída, zníženie funkcie obličiek o 30% alebo viac, vysoký stupeň závažnosti patológie) si vyžaduje plánovanú chirurgickú intervenciu v urologickej nemocnici. Medzi základné možnosti chirurgickej liečby refluxu patria:

• Endoskopická korekcia. V počiatočných (I-II) štádiách procesu endoskopické injekciou v oblasti ústia močovodu objemotvorných implantátov, ktoré tieto štruktúry spevňujú. Základom môže byť kolagén, silikón, teflón, ktoré majú nízke riziko vzniku alergické reakcie, pevnosť, biokompatibilita.
• Laparoskopická ureterocystoneostómia. Vykonáva sa s III-V stupňom VUR. Závažné zmeny v stene močovodu, organická patológia zvierača vyžadujú vytvorenie nového umelého spojenia močovodu s močovým mechúrom (ureterocystoanastomóza) a odstránenie patologicky zmenených tkanív. Operáciu je možné kombinovať s resekciou distálnej časti močovodu alebo s transplantáciou obličky.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnostika refluxu, vymenovanie komplexná liečba dáva pozitívny výsledok terapeutické opatrenia. Pridanie komplikácií, sprevádzané nezvratným poškodením obličiek s ich nedostatočnou funkciou, výrazne zhoršuje prognózu. Špecifická prevencia tejto patológie nebola vyvinutá. Všeobecnými opatreniami je včasný prístup k lekárom s akýmikoľvek ochoreniami vylučovacej sústavy, zníženie príjmu soli, prevencia poranení chrbta a panvy, konzumácia dosť tekutín, pravidelné preventívne prehliadky.