Харчування дитини до року 

Симптоми ураження пахвового та м'язового шкірного покриву.  Невропатія пахвового нерва Пахвовий нерв


Плечове сплетення (plexus brachialis)утворено передніми гілками V-VIII та частково I грудного спинномозкових нервів. У міжсходовому проміжку нерви формують три стволи (верхній, середнійі нижній),які проходять між переднім і середнім сходовими м'язами в надключичну ямку і спускаються в пахвову порожнину за ключицею (рис. 83). У сплетенні виділяють над-і підключичну частини. Від надключичній частині (pars supraclavicularis)відходять короткі гілки, що іннервують частину м'язів шиї, м'язи плечового пояса та плечовий суглоб. Підключична частина (pars infraclavicularis)ділиться на латеральний, медіальний та задній пучки, які оточують пахву Мал. 83.Шийне та плечове сплетення та їхні гілки, вид праворуч. Середня частина ключиці, підключичні артерія та вена, верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза видалено. Великий грудний м'яз розрізаний і відгорнутий вниз: 1 - шийне сплетення; 2 - шийна петля; 3 - діафрагмальний нерв; 4 - блукаючий нерв; 5 — передній сходовий м'яз; 6 - загальна сонна артерія;7 - плечове сплетення; 8 - підключична артерія (відрізана); 9 - латеральний та медіальний грудні нерви; 10 - передні шкірні гілки (міжреберних нервів); 11 - довгий грудний нерв; 12 - міжреберно-плечові нерви; 13 - медіальний пучок плечового сплетення; 14 - латеральний пучок; 15 - пахвова артерія; 16 - надключичні нерви; 17 - середній сходовий м'яз; 18 - малий потиличний нерв; 19 - зовнішня сонна артерія; 20 - внутрішня яремна вена(відрізана); 21 - під'язичний нервартерію. Від медіального пучка (fasciculus medialis)відходять шкірні нерви плеча та передпліччя, ліктьовий та медіальний корінець серединного нерва, від латерального пучка (fasciculus lateralis)- Латеральний корінець серединного нерва і м'язово- шкірний нерв, від заднього пучка (fasciculus posterior)- променевий та пахвові нерви. Дані про найбільші нерви плечового сплетення наведені в табл. 5. Іннервація шкіри верхньої кінцівки представлена ​​на рис. 84.

У плечового сплетення виділяють короткі та довгі гілки. До коротких гілок, що відходять від надключичної частини плечового сплетення, відносять дорсальний нерв лопатки, довгий грудний нерв, підключичний, підлопатковий, надлопатковий, грудно-спинний, пахвовий, латеральний та медіальний грудні нерви,а також м'язові гілки, що іннервують сходові м'язи та ремінний м'яз шиї. Дорсальний нерв лопатки(nervus dorsalis scapulae)лягає на передню поверхню м'яза, що піднімає лопатку, потім між цим м'язом і заднім сходовим м'язом прямує кзади разом з низхідною гілкою поперечної артерії шиї. Цей нерв іннервує м'яз, що піднімає лопатку, великий і малий ромбоподібні м'язи. Довгий грудний нерв(nervus thoracicus longus)спускається вниз позаду плечового сплетення, лягає на латеральну поверхню переднього сходового м'яза між латеральною грудною артерією спереду та грудоспинною артерією ззаду. Інервує передній зубчастий м'яз. Підключичний нерв(Nervus subclavius)проходить попереду підключичної артерії, прямує до підключичного м'яза, який іннервує. Надлопатковий нерв(Nervus suprascapularis)спочатку проходить біля верхнього краю плечового сплетення під трапецієподібним м'язом і нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза. Далі позаду ключиці нерв утворює вигин у латеральний бік і взад, проходить у надостную ямку через вирізку лопатки, під верхньою поперечною її зв'язкою. Потім разом із поперечною артерією лопатки надлопатковий Таблиця 5. Нерви плечового сплетення Закінчення таблиці 5. Мал. 84.Розподіл шкірної іннервації верхньої кінцівки: А – передня сторона: 1 – медіальний шкірний нерв плеча; 2 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 3 - поверхнева гілка ліктьового нерва; 4 - загальний долонний пальцевий нерв (з ліктьового нерва); 5 - власні долонні пальцеві нерви (з ліктьового нерва); 6 - власні долонні пальцеві нерви (із серединного нерва); 7 - загальні долонні пальцеві нерви (із серединного нерва); 8 - поверхнева гілка променевого нерва; 9 - долонна гілка серединного нерва; 10 - латеральний шкірний нерв передпліччя (гілка м'язово-шкірного нерва); 11 - нижній латеральний шкірний нерв плеча (з променевого нерва); 12 - верхній латеральний шкірний нерв плеча (з пахвового нерва); 13 - надключичні нерви (гілки шийного сплетення); Б - задня сторона: 1 - верхній латеральний шкірний нерв плеча (з пахвового нерва); 2 - задній шкірний нерв плеча (з променевого нерва); 3 - задній шкірний нерв передпліччя (з променевого нерва); 4 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 5 - поверхнева гілка променевого нерва; 6 - тильні пальцеві нерви (з променевого нерва); 7 - тильні пальцеві нерви (з ліктьового нерва); 8 - тильна гілка ліктьового нерва; 9 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 10 - медіальний шкірний нерв плеча
нерв проходить під підставою акроміону в ямку. Інервує надостну і подостную м'язи, капсулу плечового суглоба. Підлопатковий нерв(nervus subscapularis)йде по передній поверхні підлопаткового м'яза. Інервує підлопатковий і великий круглий м'язи. Грудо-спинний нерв(nervus thoracodorsalis) йде вздовж латерального краю лопатки, спускається до найширшого м'яза спини і іннервує її. Латеральний та медіальний грудні нерви(Nn. pectorales lateralis et medialis)починаються від латерального та медіального пучків підключичної частини плечового сплетення, йдуть вперед, прободають ключично-грудну фасцію та іннервують велику та малу грудні м'язи. Пахвовий нерв(nervus axillaris)відходить від підключичної частини, від заднього пучка плечового сплетення, прямує вниз і латерально біля передньої поверхні підлопаткового м'яза. Потім нерв повертає дозаду, проходить разом із задньою артерією, що обгинає плечову кістку, через чотиристоронній отвір, огинає хірургічну шиюплечовий кістки ззаду, лягає під дельтоподібний м'яз. Нерв віддає м'язові гілкидо дельтовидного м'яза, малого круглого м'яза, капсули плечового суглоба. Від пахвового нерва відходить верхній латеральний шкірний нерв плеча (nervus cutaneus brachii lateralis superior),який огинає задній край дельтоподібного м'яза та іннервує шкіру задньолатеральної області плеча та дельтоподібної області (рис. 85). Мал. 85.Довгі гілки плечового сплетення, вид з переднього боку. Великий і малий грудні м'язи відрізані та видалені: 1 — латеральний пучок; 2 - задній пучок; 3 - медіальний пучок; 4 - пахвова артерія; 5 - підлопатковий нерв; 6 - підлопатковий м'яз; 7 - підлопаткова артерія; 8 - артерія, що обгинає лопатку; 9 - грудоспинний нерв; 10 - грудно-спинна артерія; 11 - найширший м'язспини; 12 - медіальний шкірний нерв плеча; 13 - променевий нерв; 14 - глибока артерія плеча; 15 - триголовий м'яз плеча; 16 - ліктьовий нерв; 17 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 18 - медіальний надпищелок; 19 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 20 - двоголовий м'яз плеча; 21 - верхня ліктьова колатеральна артерія; 22 - серединний нерв; 23 - плечова артерія; 24 - клювовидно-плечовий м'яз; 25 - великий грудний м'яз; 26 - пахвовий нерв; 27 - м'язово-шкірний нерв; 28 - дельтоподібний м'яз; 29 - малий грудний м'яз; 30 - дельтоподібна гілка (від грудоакроміальної артерії); 31 - грудоакроміальна артерія
До довгих гілок плечового сплетення відносять медіальні шкірні нерви плеча та передпліччя, шкірно-м'язовий, ліктьовий, променевий та серединний нерви. Медіальний шкірний нерв плеча(ne'rvus cutane'us brachii medialis)відходить від медіального пучка плечового сплетення та супроводжує плечову артерію. Дві-три його гілки прободають пахвову фасцію та фасцію плеча та іннервують шкіру медіальної сторони плеча до ліктьового суглоба. У основи пахвової порожнини медіальний шкірний нерв плеча з'єднується з латеральною шкірною гілкою другого і третього міжреберних нервів і утворює міжреберно-плечовий нерв (nervus intercostobrachialis).Медіальний шкірний нерв передпліччя(nervus cutaneus antebrachii medialis)відходить від медіального пучка плечового сплетення, прилягає до плечової артерії, спускається на передпліччя, де віддає переднюі задню гілки (ramus anterius, ramus posterior).Інервує шкіру ліктьової (медіальної) сторони передпліччя (і передньої поверхні) до променево-зап'ясткового суглоба.Локтьовий нерв(nervus ulnaris)відходить від медіального пучка плечового сплетення, йде разом із серединним нервом та плечовою артерією в медіальній борозні двоголового м'яза плеча (рис. 86). Потім нерв відхиляється медіально і взад, прободає медіальну міжм'язову перегородку плеча, огинає ззаду медіальний надпищелок плечової кістки. На плечі ліктьовий нерв гілок не дає. Далі ліктьовий нерв поступово зміщується на передню поверхню передпліччя, де спочатку проходить між м'язовими пучками початкової частини ліктьового згинача зап'ястя. Нижче нерв розташовується між ліктьовим згиначом зап'ястя медіально та поверхневим згиначом пальців латерально. На рівні нижньої третини передпліччя він йде в ліктьовій борозні передпліччя поряд і медіальніший за однойменні артерії та вен. Ближче до голівки ліктьової кісткивід ліктьового нерва відходить його тильна гілка (r. dorsalis),яка на тилі кисті йде між цією кісткою та сухожиллям ліктьового згинача зап'ястя. На передпліччя м'язові гілки іннервують ліктьовий згинач зап'ястя та медіальну частину глибокого згинача пальців.
Тильна гілка ліктьового нерва на тильній стороні кисті ділиться п'ять тильних пальцевих гілок. Ці гілки іннервують шкіру тилу кисті з ліктьової сторони, шкіру проксимальних фаланг IV, V та ліктьової сторони III пальця. Долонна гілка (r. palmaris) ліктьового нерваразом із ліктьовою аретерією проходить на долоню через щілину в медіальній частині утримувача Мал. 86.Локтьовий нерв та інші нерви лівої верхньої кінцівки, вид спереду. Двоголовий м'яз плеча відвернений убік: 1 - м'язово-шкірний нерв; 2 - клювовидно-плечовий м'яз; 3 - двоголовий м'яз плеча; 4 - плечова артерія; 5 - серединний нерв; 6 - плечовий м'яз; 7 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 8 — плечопроменеве м'яз; 9 - апоневроз двоголового м'яза плеча; 10 - медіальний надпищелок плечової кістки; 11 - нижня ліктьова колатеральна артерія; 12 - верхня ліктьова колатеральна артерія; 13 - медіальна головка триголового м'яза плеча; 14 - ліктьовий нерв; 15 - променевий нерв; 16 - задній пучок плечового сплетення; 17 - медіальний пучок плечового сплетення; 18 - пахвова артерія; 19 - латеральний пучок плечового сплетення згиначів, на латеральній стороні горохоподібної кістки. Біля гачкоподібного відростка гачкоподібної кістки долонна гілка ділиться на поверхневу та глибоку гілки. Поверхнева гілка (r. superficialis)розташовується під долонним апоневрозом. Від неї спочатку відходить гілка до короткого долонного м'яза. Потім вона поділяється на загальний долонний пальцевий нерв (п. digitalis palmaris communis)і власний долонний нерв.Загальний пальцевий долонний нерв проходить під долонним апоневрозом і на середині долоні ділиться на два власні долонних пальцевих нерви. Вони іннервують шкіру звернених один до одного сторін IV і V пальців, а також шкіру їх тильних поверхонь в області середньої та дистальної фаланг. Власний пальцевий долонний нерв (п. digitalis palmaris prtoprius)іннервує шкіру ліктьової сторони мізинця.
Глибока гілка (r. profundus)ліктьового нерва спочатку супроводжує глибоку гілку ліктьової артерії. Ця гілка проходить між м'язом, що відводить мізинець, медіально та коротким згиначем мізинця латерально. Потім глибока гілка відхиляється убік, йде косо між пучками м'яза, що відводить мізинець, під дистальні відділи сухожиль згиначів пальців, розташовуючись на міжкісткових долонних м'язах. Глибока гілка ліктьового нерва іннервує короткий згинач мізинця, що відводить і протиставляє мізинець м'язи, тильні і долонні міжкісткові м'язи, а також м'яз, що приводить. великого пальцякисті та глибоку голівку короткого згинача великого пальця кисті, III та IV червоподібні м'язи, кістки, суглоби та зв'язки кисті. Глибока долонна гілка пов'язана сполучними гілками з гілками серединного нерва. Серединний нерв (nervus medianus)відходить від медіального та латерального пучків плечового сплетення, охоплює двома пучками пахвову артерію. На плечі серединний нерв проходить спочатку в одному фасціальному футлярі з плечовою артерією, розташовуючись латеральніше за неї. Проекція серединного нерва відповідає розташування медіальної борозни плеча. На цьому рівні серединний нерв часто має сполучну гілку з м'язово-шкірним нервом. Далі донизу серединний нерв спочатку огинає плечову артерію зовні, потім лише на рівні нижньої половини плеча йде медіальніше плечовий артерії і поступово відходить від неї всередину. На рівні ліктьового згину серединний нерв розташовується на відстані 1,0-1,5 см медіальніше плечової артерії, далі проходить під апоневрозом двоголового м'яза плеча і спускається між головками круглого пронатора. Потім нервує вниз між поверхневим та глибоким згиначами пальців (рис. 87). У нижній частині передпліччя серединний нерв розташовується між сухожиллям променевого згинача зап'ястя медіально та довгим долонним м'язом латерально. На долоню нерв проходить через канал зап'ястя.
На плечі та в ліктьовій ямці серединний нерв гілок не дає. На передпліччя від нього відходять м'язові гілки до круглого і квадратного пронаторів, поверхневого згинача пальців, довгого згинача великого пальця кисті, довгого долонного м'яза, променевого згинача зап'ястя, глибокого згинача пальців (до латеральної частини). Серединний нерв іннервує всі м'язи передньої групи передпліччя, крім медіальної частини глибокого згинача пальців та ліктьового згинача зап'ястя. Нерв віддає також чутливі гілки до ліктьового суглоба. Під долонним апоневрозом серединний нерв ділиться на кінцеві гілки. Від серединного нерва відходить великий передній міжкістковий нерв (nervus interosseus anterior),який йде по передній поверхні міжкісткової перетинки разом з передньою міжкістковою артерією і іннервує квадратний пронатор, довгий згинач великого пальця кисті, частина глибокого згинача пальців і променево-зап'ястковий суглоб. м'язові гілки,які іннервують м'язи: коротку пензля, що відводить великий палець; короткий згинач великого пальця пензля (поверхневу головку), що протиставляє великий палець пензля, I та II червоподібні м'язи. Долонна гілка серединного нерва (ramus palmaris nervi mediani)проникає крізь фасцію передпереду і прямує далі між сухожиллями променевого згинача зап'ястя і довгою долонного м'яза. Долонна гілка іннервує шкіру латеральної половини зап'ястя та частину шкіри піднесення великого пальця. Кінцевими гілками серединного нерва є три загальних долонних пальцевих нервів (nn. digitales palmares communes),які розташовуються під поверхневою (артеріальною) долонною дугою та долонним апоневрозом (рис. 88). Перший загальний долонний пальцевий нервіннервує глибоку голівку короткого згинача великого пальця, I червоподібний м'яз і віддає три шкірні гілки. власні долонні пальцеві нерви (nn. digitales palmares proprii).Два з них іннервують шкіру променевої та ліктьової сторін великого пальця, третій – шкіру променевої сторони вказівного пальця. Другийі третій загальні
Мал. 87.Серединні нерви та інші нерви на передній стороні лівого передпліччя, вид спереду. Поверхневий згинач пальців відрізаний, його початок відвернуто в медіальний бік: 1 - серединний нерв; 2 - плечова артерія; 3 - променевий нерв; 4 - глибока гілка променевого нерва; 5 - сухожилля двоголового м'яза плеча; 6 — плечопроменеве м'яз; 7 - м'яз - круглий пронатор (відрізаний і відвернутий латерально); 8 - променева артерія; 9 - поверхнева гілка променевого нерва; 10 - м'яз - довгий згинач великого пальця кисті; 11 - серединний нерв; 12 - сухожилля м'яза - променевого згинача зап'ястя (відрізане); 13 - поверхнева долонна гілка променевої артерії; 14 - сухожилля м'яза - поверхневого згинача пальців (відрізані); 15 - сухожилля м'яза - ліктьового згинача зап'ястя; 16 - тильна гілка ліктьового нерва; 17 - м'яз - ліктьовий згинач зап'ястя; 18 - м'яз - глибокий згинач пальців; 19 - ліктьовий згинач великого пальця кисті; 20 - ліктьова артерія; 21 - м'яз - поверхневий згинач пальців (відрізана і відвернута); 22 - ліктьова зворотна артерія; 23 - медіальний надпищелок плечової кістки; 24 - ліктьовий нерв Мал. 88.Нерви пензля. Долонна сторона, вид спереду: 1 - ліктьовий нерв; 2 - утримувач сухожиль; 3 - м'яз, що відводить мізинець; 4 - м'яз, що згинає мізинець; 5 - загальні долонні пальцеві нерви (з ліктьового нерва); 6 - м'яз, що протиставляє мізинець; 7 - сухожилля м'язів. довгих згиначівпальців; 8 - власні долонні пальцеві нерви (з ліктьового нерва); 9 - власні долонні пальцеві нерви (із серединного нерва); 10 - м'яз, що приводить великий палець пензля (поперечна головка); 11 - загальні долонні пальцеві нерви (із серединного нерва); 12 - короткий м'яз, що згинає великий палець кисті; 13 - короткий м'яз, що відводить великий палець кисті; 14 - серединний нерв (долонна гілка)
долонні пальцеві нервидають по два власних долонних пальцевих нервів (nn. digit t ales palm t ares pr t oprii),йдуть до шкіри звернених один до одного сторін II, III і IV пальців та до шкіри тильної сторони дистальної фаланги II та III пальців. Крім того, серединний нерв іннервує ліктьовий, променево-зап'ястковий суглоби, суглоби зап'ястя і перші чотири пальці. М'язово-шкірний нерв(nervus musculocutaneus)відходить від латерального пучка плечового сплетення в пахвовій порожнині. Нерв прямує латерально і вниз, прободає черевце клювовидно-плечового м'яза, розташовується між задньою поверхнею двоголового м'яза плеча, передньою поверхнею плечового м'яза і виходить у латеральну ліктьову борозну. У нижній частині плеча нерв прободає фасцію, а потім виходить на латеральний бік передпліччя під назвою латеральний шкірний нерв передпліччя (n t ervus cutan t eus antebr t achii later t або). М'язові гілким'язово-шкірного нерва іннервують двоголовий м'яз плеча, клювовидно-плечовий і плечовий м'язи. Чутлива гілкацього нерва іннервує капсулу ліктьового суглоба. Латеральний шкірний нерв передпліччя іннервує шкіру променевої сторони передпліччя до підвищення великого пальця. Променевий нерв(nervus radialis)починається від заднього пучка плечового сплетення на рівні нижнього краю малого грудного м'яза. Потім він проходить між пахвовою артерією і підлопатковим м'язом і разом з глибокою артерією плеча йде в плечом'язовий канал, огинає плечову кістку і залишає цей канал у нижній третині плеча на його латеральному боці. Після цього нерв прободає латеральну міжм'язову перегородку плеча, йде донизу між плечовим м'язомі початком плечепроменевого м'яза (рис. 89). На рівні ліктьового суглоба променевий нерв поділяється на поверхневуі глибокі гілки.Від променевого нерва на його шляху в пахвовій порожнині відходить задній шкірний нерв плеча (n t ervus cutan t eus br t achii post t erior),який прямує дозаду, пронизує довгу головку триголового м'яза плеча, прободає фасцію поблизу сухожилля дельтовидного м'яза і розгалужується в шкірі задньої та задньо-латеральної сторін плеча. Інший нерв - задній шкірний нерв передпліччя (n t ervus cutan t eus antebr t achii post t erior)відходить від променевого нерва в плечом'язовому каналі. Спочатку ця гілка супроводжує променевий нерв, потім трохи вище латерального надвиростка плечової кістки пробує фасцію плеча. Цей нерв інервує шкіру задньої сторони нижнього відділу плеча та передпліччя, а також капсулу.
Мал. 89.Променевий нерв і його гілки на задній стороні плеча, вид ззаду. Латеральна головка триголового м'яза плеча і дельтоподібний м'яз розрізані і відвернені в сторони: 1 - пахвовий нерв; 2 — великий круглий м'яз; 3 - задня артерія, що обгинає плечову кістку; 4 - триголовий м'яз плеча (довга головка); 5 - плечова артерія; 6 - променевий нерв; 7 - м'язові гілки; 8 - середня колатеральна артерія; 9 - триголовий м'яз плеча (медіальна головка); 10 - нижня ліктьова колатеральна артерія; 11 - ліктьовий нерв; 12 - латеральний надмищелок; 13 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 14 - задній шкірний нерв передпліччя; 15 - променева колатеральна артерія; 16 - триголовий м'яз плеча (латеральна головка); 17 - глибока артерія плеча; 18 - дельтовидний м'яз плечового суглоба. М'язові гілкиіннервують триголовий м'яз плеча і ліктьовий м'яз. Глибока гілка променевого нерва (ramus profundus nervi radialis)з передньої латеральної променевої борозни виходить у товщу супінатора, підходить до шийки променевої кістки, Огинає її і виходить на задній бік передпліччя. Ця гілка іннервує м'язи задньої сторони передпліччя: довгий променевий розгинач зап'ястя, короткий променевий розгинач зап'ястя, супінатор, розгинач пальців, розгинач мізинця, ліктьовий розгинач зап'ястя, довгий м'яз, що відводить великий палець пензля, довгий розгинач великого пальця пензля, короткий розгинач великого пальця пензля. Глибока гілка продовжується в задній міжкістковий нерв (n t ervus inter t osseus post t erior),який супроводжує задню міжкісткову артерію та іннервує поруч розташовані м'язи. Поверхнева гілка (ramus superficialis)виходить на передню сторону передпліччя, прямує вниз, проходить у променевій борозні, розташовуючись назовні від променевої артерії. У нижній третині передпліччя ця гілка переходить на тильний бік між плечопроменевим м'язом і променевою кісткою, прободає фасцію передпліччя і іннервує шкіру тильної сторони і латеральної сторони основи великого пальця (рис. 90). Поверхнева гілка поділяється на п'ять тильних пальцевих нервів(nervi digitales dorsales). I і II нерви йдуть на променеву та ліктьову сторони великого пальця та іннервують шкіру його тильного боку; III, IV, V нерви іннервують шкіру II та променевої сторони III пальців на рівні проксимальної (основної) фаланги.

, » Дисфункція пахвового нерва

Дисфункція пахвового нерва

         1534
Дата публікації:Березень 14, 2017

    

Порушення роботи пахвового нерва- Пошкодження нерва, яке призводить до втрати руху або відчуття в плечі.

Причини дисфункції пахвового нерва

Дисфункція пахвового нерва є однією з форм периферичної невропатії та мононевропатії. Цей нерв допомагає контролювати дельтоподібні м'язи плеча та шкіру навколо нього. Звичайними причинамидисфункції є:

  • Пряма травма
  • Тривалий тиск на нерв
  • Тиск на нерв прилеглими структурами тіла
  • Пошкодження плеча

Збитки можуть зруйнувати мієлінову оболонку, яка покриває нерв або частину. нервової клітини(Аксон). Пошкодження будь-якого типу зменшує або запобігає руху сигналів через нерв. Стани, які можуть призвести до дисфункції пахвового нерва, включають:

  • Загальносистемні розлади, що викликають запалення нервів
  • Глибока інфекція
  • Перелом плечової кістки
  • Тиск від гіпсу чи шини
  • Неправильне використання милиць
  • Вивих плеча
  • У деяких випадках причини залишаються загадкою.

Симптоми та ознаки дисфункції пахвового нерва

Симптоми та ознаки можуть включати:

  • Оніміння над частиною зовнішнього плеча
  • Слабкість у плечі, особливо при відведенні руки вгору та убік від тіла

Діагностика дисфункції пахвового нерва

Лікар огляне шию, руку та плече. Слабкість плеча може викликати труднощі під час руху руки. Дельтовидний м'яз плеча може виявляти ознаки атрофії м'язів. Тести, які можуть бути використані для перевірки дисфункції пахвових нервів, включають:

  • Тести провідності нерва
  • МРТ або рентген плеча

Лікування дисфункції пахвового нерва

Залежно від причини нервового розладудеякі люди не потребують лікування. Проблема покращується сама собою. Швидкість відновлення може бути різною всім. На відновлення може піти багато місяців. Протизапальні препарати можуть призначатися, якщо у пацієнта:

  • Раптові симптоми
  • Невеликі зміни у відчуттях чи рухах
  • Немає історії травм у цьому районі
  • Немає ознак ушкодження нерва
  • Ці ліки зменшують набряк та тиск на нерв

Інші ліки включають:

  • Знеболюючі препарати можуть бути корисними при легкому болі (невралгії)
  • Опіатні знеболювальні засоби можуть знадобитися для боротьби з сильним болем
  • Якщо симптоми продовжуються або погіршуються, пацієнту може знадобитися операція

Прогноз

Повне одужання можливе, якщо причину дисфункції пахвового нерва буде визначено та успішно виліковано.

10. Поразка пахвового нерва

Пахвовий нерв за своєю функцією є змішаним. Рухові волокна нерва здійснюють іннервацію дельтовидного та малого круглого м'язів. Чутливі волокна пахвового нерва входять до складу верхнього латерального шкірного нерва плеча та здійснюють іннервацію шкіри зовнішньої поверхні плеча. Поразка пахвового нерва можлива під впливом низки причин.

У більшості випадків невропатію подкрыльцового нерва викликає травма, така як перелом чи вивих плеча, вогнепальне поранення, тривале здавлення нервового волокна (наприклад, милицею), неправильне становищеплеча під час сну чи наркозу тощо.

Клінічно ураження даного нерва характеризується тим, що хворий не може відвести руку до горизонтального рівня, що пояснюється розвитком паралічу та атрофії дельтоподібного м'яза. З'являється розбещеність у плечовому суглобі. Також порушується чутливість шкіри до зовнішньої поверхні верхньої третини плеча.

Із книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

10. Поразка пахвового нерва Пахвовий нерв за своєю функцією є змішаним. Рухові волокна нерва здійснюють іннервацію дельтовидного та малого круглого м'язів. Чутливі волокна пахвового нерва входять до складу верхнього латерального шкірного нерва

З книги Довідник фельдшера автора Галина Юріївна Лазарєва

12. Поразка променевого нерва Дана патологія зустрічається частіше за інші ураження нервів верхньої кінцівки. Поразка нерва викликається низкою причин. Нерв може уражатись під час сну в тому випадку, якщо хворий спить на твердій поверхні, поклавши при цьому руку під голову

З книги Великий довідник з масажу автора Володимир Іванович Васічкін

13. Поразка ліктьового нерва Поразка ліктьового нерва посідає друге місце по частоті серед поразок всіх нервів, що входять до складу плечового сплетения.

З книги Масаж. Уроки великого майстра автора Володимир Іванович Васічкін

15. Поразка стегнового нерва За своєю функцією стегновий нерв є змішаним. До його складу входять рухові та чутливі волокна. Двигуни волокна стегнового нерва здійснюють іннервацію ряду м'язів нижньої кінцівки. До цих м'язів належать

З книги автора

17. Поразка сідничного нерва Сідничний нервза своєю функцією є змішаним. З усіх периферичних нервів сідничний нерв є найбільшим. Сідничний нерв залишає порожнину малого таза між сідничним бугром і великим рожном стегнової кістки, де

З книги автора

18. Поразка великогомілкового нерва За виконуваною функцією великогомілковий нервє змішаним. Рухові волокна нерва здійснюють іннервацію ряду м'язів нижньої кінцівки, таких як триголовий м'яз гомілки, згинач стопи (довгий і короткий), згинач

З книги автора

Поразка трійчастого нерваПоразка трійчастого нерва супроводжується вираженим больовим синдромомта рецидивуючим перебігом. Основні причини можуть бути різними: інфекція, атеросклероз, переохолодження або патологічні процесив різних частинах

З книги автора

Поразка лицьового нерваПричиною невриту лицьового нерва можуть бути переохолодження, інфекція, травма, запалення вуха або мозкових оболонок, а також пухлини основи черепа.

З книги автора

Це зустрічається частіше у людей похилого віку. Основною причиною можуть бути атеросклероз, пухлини та

З книги автора

Поразка пахвового нерва При ураженні цього нерва спостерігається атрофія дельтовидного м'яза, неможливість відведення плеча до горизонтальної лінії, порушення чутливості у шкірі зовнішньої області плеча. Пахвовий нерв піддається масажному впливу в

З книги автора

З книги автора

З книги автора

З книги автора

Поразка променевого нерва При високому ураженні нерва спостерігається параліч всіх згиначів кінцівки з втратою сухожильних рефлексівз триголового м'яза та анестезією задньої поверхні плеча, передпліччя, частини тильної поверхні пальців та кисті. При ушкодженні нерва

З книги автора

Поразка серединного нерва Відсутня пронація кисті, порушено згинання 1, 2, 3 пальців, неможливо протиставити 1 палець. Долоня сплощується і набуває форми мавпячої кисті. Біль, особливо при часткову поразкунерва, носить каузалгічний характер, є

З книги автора

Ураження ліктьового нерва Спостерігається неможливість згинання 4, 5 і частково 3 пальців, неможливість приведення 1 пальця, ослаблення кисті. Атрофія міжкісткових м'язів сприяє утворенню "кігтеподібної" кисті. Порушення чутливості на половині долоні та долонної

Дорсальний нерв лопатки - n. dorsalis scapulae (C5) спускається вздовж медіального краю лопатки разом з ramus descendens art. transversae coli. Забезпечує іннервацію m. rhomboideus та m. levator scapulae.

Надлопатковий нерв

Надлопатковий нерв - n. suprascapularis (з C5 і C6) на шиї входить до складу судинно-нервового пучка a.vv. etn. suprascapularis. Пучок перетинає шию в косому напрямку, спереду назад і сягає incisura scapulae. Тут артерія та вени проходять у fossa supraspinata через вирізку, а нерв йде над зв'язкою, що її покриває. Цей нерв іннервує m. supraspinatus, m. infraspinatus та капсулу плечового суглоба.

Довгий грудний нерв

Довгий грудний нерв - n. thoracicus longus (з С5-С7) - нерв переходить з шиї в під-ганкову ямку, потім на кінцівку і тут же лягає вздовж латерального краю грудної стінки, по передньому краю m. serratus anterior superior і дає їй іннервацію. Зазвичай у верхній частині передньої грудної стінки поруч із ним йде a. thoracica lateralis.

Підлопатковий нерв

Підлопатковий нерв - n. subscapularis (С5-С8) проходить по латеральному і нижньому краю лопатки і віддає гілки до m. subscapularis, m. teres major та m. latissimus dorsi.

Пахвовий нерв

Пахвовий нерв - n. axillaris (C5-C6) найбільший нерв із усіх коротких гілок надключичної частини плечового сплетення. Пахвовий нерв прямує в foramen quadrilaterum і потрапляє на задню поверхню плечової кістки в області її хірургічної шийки. Він віддає гілки до плечового суглоба, м'язів m. deltoideus та m. teres minor. Крім того, в області заднього краю дельтовидного м'яза пахвовий нерв віддає шкірну гілку n. cutaneus brachii lateralis superior до шкіри дельтовидної області та задньолатеральної області плеча.

Переходячи з шиї на верхню кінцівку, плечове сплетення потрапляє в пахву, в її перший поверх, що відповідає trigonum claviopectoralis. Сюди воно вступає у вигляді трьох пучків, покритих єдиною фасціальною капсулою. На другому поверсі пахвової западини, Що відповідає trigonum pectoralis, пучки відокремлюються один від одного, і тут можна розрізнити fasciculus lateralis et medialis, а також fasciculus posterior. При переході на третій поверх пахвової западини - trigonum subpectoralis - пучки поділяються на окремі нерви, які є довгими гілками плечового сплетення, за винятком n. axillaris.

Латеральний пучок – дає одну ніжку для утворення n. medianus, і навіть n. musculocutaneus.

З медіального пучка виходить друга ніжка n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii та antebrachii medialis.

Задній пучок – дає n. radialis та n. axillaris (рис. 8).

Серединний нерв

Серединний нерв - n. medianus (С5 - С8 + Th1) утворюється при злитті двох ніжок (однієї - з медіального пучка, другий - з латерального). Нерв лежить попереду a. axillaris, потім лягає в sulcus bicipitalis medialis, де проходить поряд з a. brachialis. У верхній третині борозни він лежить латерально від артерії, у середній третині попереду a. brachialis і в нижній третині медіально від неї (рис.9). На плечі нерв гілок не дає. У ліктьовій ямці нерв проходить медіально від артерії під m. pronator teres, а потім лягає між поверхневим і глибоким згиначами пальців по середньої лініїу sulcus medianus і виходить на долоню під retinaculum flexorum, де його можна прийняти сухожилля. На передпліччя нерв дає гілки всім м'язів передпліччя, крім m. flexor carpi ulnaris. З іншого боку, n. medianus у верхній третині передпліччя віддає n. interosseus anterior, який лягає на міжкісткову перетинку разом з a. et vv. interossea anterior та іннервує m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus та m. pronator quadratus, а також променево-зап'ястковий суглоб (рис. 10).

Через canalis carpalis нерв проникає на долоню, віддає поверхневу шкірну гілку, яка іннервує невелику ділянку шкіри thenar і долоні. На долоні n. medianus іннервує шкіру 3,5 пальців, починаючи з великого і закінчуючи медіальною поверхнею безіменного пальця, і м'язи thenar, крім m. adductor policis longus та глибокої головки т. flexor policis brevis, а також першу та другу червоподібні м'язи (рис. 11).

М'язово-шкірний нерв

М'язово-шкірний нерв - n. musculocutaneus (С5-С7). У верхній частині плеча нерв прободає m. coracobrachialis та іннервує m. coracobrachialis, т. biceps brachii і т. brachialis. На плечі нерв лежить латерально між m. biceps та m. brachialis, а потім, проходячи до ліктьової ямки, стає шкірним нервом - n. cutaneus antebrachii lateralis, який іннервує шкіру променевої сторони передпліччя та шкіру thenar з тильного боку (рис.8).

Локтьовий нерв

Локтьовий нерв - n. ulnaris (С7-С8, ТИ). Проходить по медіальної поверхні плеча і на межі середньої та нижньої третини плеча прободає медіальну міжм'язову перегородку разом з a. et v. collateralis ulnaris superior (рис.9), потрапляє в заднє ложе плеча, йде вниз, огинаючи медіальний надпищелок плеча і лягає в sulcus cubitalis posterior (рис. 12). Тут його покриває лише шкіра, підшкірна. жирова клітковината власна фасція. На передпліччі нерв проходить у sulcus ulnaris і лежить у складі судинно-нервового пучка a., vv., n. ulnaris (рис. 10).

Перші гілки n. ulnaris з'являються на передпліччі - це rami articulares до ліктьового суглоба. Далі йдуть гілки до m. flexor carpi ulnaris та прилеглої до неї частини m. flexor digitorum profundus.

На рівні променево-зап'ясткового суглоба відходять гілки до шкіри hypothenar. Тут нерв віддає шкірні гілки на тил кисті, де іннервує шкіру V, VI і ліктьової половинки III пальця r. dorsalis п. ulnaris (рис. 10).

Ще одна гілка ramus palmaris n. ulnaris на рівні горохоподібної кістки поділяється на поверхневу та глибоку гілки. Поверхнева гілка дає гілочку до m. palmaris brevis, до шкіри ліктьової сторони долоні і nn. digitales palmares proprii до обох боків мізинця та ліктьовій стороні IV пальця.

Глибока гілка n. ulnaris проходить в підсухожильне простір кисті, супроводжуючи глибоку долонну артеріальну дугу. Там віддає гілки всім м'язам мізинця (hypothenar), всім межкостным м'язам m.m. interossei, третьої та четвертої червоподібних м'язів (m.m. lumbricales), а також m. adductor policis і т.д. flexor policis brevis (глибоку голівку). Крім того, кінцевою частиною глибокої гілки n. ulnaris є анастомоз з n. medianus (рис. 11).

Променевий нерв

Променевий нерв - n. radialis (С5-С8, Th1). Нерв виходить із заднього пучка в області пахвової западини, проходить позаду a. axillaris і у верхній частині області плеча лягає між м'язами, вступає в canalis nervi radialis у супроводі a. profunda brachii (рис. 12), огинає плечову кістку в спіральному напрямку зсередини назовні, прободає латеральну міжм'язову перегородку ззаду наперед і виходить у ліктьовій ямці між m. brachioradialis та m. brachialis (рис. 10).

На плечі нерв віддає: Матеріал із сайту

  • М'язові гілки для m. triceps brachii та m. anconeus. Від гілки r. anconeus відходить невелика гілка до латерального надвиростка плеча і капсулі ліктьового суглоба.
  • Задні та латеральні, нижні шкірні гілки плеча, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - для шкіри задньої та нижньої частини латеральної поверхні плеча.
  • Задній шкірний нерв передпліччя n. cutaneus anterbrachii posterior - латеральний задній кінцевий нерв передпліччя. Інервує шкіру задньої поверхні передпліччя.
  • М'язові гілки m. brachioradialis та m. extensor carpi radialis longus.

В області ліктьової ямки в sulcus cubitalis lateralis anterior променевий нерв ділиться на поверхневу та глибоку гілки.

Симптоми травм плеча зводяться в основному до головного - виникнення болю. Біль виникає зазвичай відразу після травми і при серйозному пошкодженні плеча може посилюватися. Вона може бути інтенсивною і навіть нестерпною, а може бути ниючою. Крім того, при травмі плеча біль зазвичай посилюється при тиску на пошкоджене плече, при здійсненні рухів рукою в плечовому суглобі (що часом виявляється абсолютно неможливим). Зазвичай біль тим вираженіший, ніж сильніше пошкодженнята травма плеча. Саме больовий симптом, що виник після травми плеча, і неможливість здійснювати рухи пошкодженою рукою в повному обсязі, і змушують пацієнта звернутися до клініки за лікарською допомогою. Помнете, не варто відкладати консультацію хорошого травматолога на потім. Адже чим раніше можна буде встановити причину травми плеча, тим швидше Вам нададуть необхідну медичну допомогуусунення наявного пошкодження, і тим швидше настане Ваше повне одужання.