Dpdg sám. desenzibilizácia a spracovanie očných pohybov - metóda psychoterapie na liečbu posttraumatických stresových porúch
Metóda systematická desenzibilizácia
Model klasické podmieňovanie slúžil ako základ pre vývoj takých metód korekcie správania, ako je averzívna terapia, metóda systematickej desenzibilizácie, implozívna („šoková“) terapia. Averzívna terapia využíva mechanizmus potlačenia (vytlačenia) behaviorálnej reakcie v dôsledku negatívneho posilnenia nežiaduceho správania. Metóda systematickej desenzibilizácie a implozívna terapia sú založené na mechanizme aktualizácie (uvoľnenia) potlačenej reakcie. implózna terapia, založený na „zaplavení“ a šoku spôsobenom nadmernými negatívnymi podnetmi a generalizovanej inhibícii strachu a úzkostných reakcií, vyzerá neatraktívne pre detských psychológov, ktorí sa radšej vyhýbajú akejkoľvek možnosti dodatočnej traumatizácie klienta v priebehu terapie. Metóda systematickej desenzibilizácie je jednou z najuznávanejších metód behaviorálna terapia.
Metóda systematickej desenzibilizácie bol vyvinutý koncom 50. rokov 20. storočia. D.Volpe na prekonanie stavov zvýšenej úzkosti a fobických reakcií. Odvtedy sa metóda stala známou a je široko používaná v psychologickej a psychoterapeutickej praxi. Metóda bola vyvinutá v kontexte behaviorálneho prístupu a stala sa prvým pokusom o rozšírenie myšlienok behaviorizmu do praxe psychoterapie a psychoterapie. nápravná práca.
Na základe údajov získaných pri pokusoch na zvieratách D. Wolpe ukázal, že vznik a zánik neurotickej úzkosti, ktorá potláča adaptívne správanie, možno vysvetliť z hľadiska teórie klasického podmieňovania. Vznik neadekvátnej úzkosti a fobických reakcií je podľa D. Wolpeovej založený na mechanizme podmieneného reflexného spojenia a zánik úzkosti na mechanizme kontrapodmieňovania v súlade s princípom recipročného potláčania. Podstatou tohto princípu je, že ak reakciu opačnú k úzkosti je možné vyvolať v prítomnosti podnetov, ktoré bežne spôsobujú úzkosť, potom to povedie k úplnému alebo čiastočnému potlačeniu úzkostných reakcií. D. Volpe implementoval myšlienku superkondície do práce s klientmi prežívajúcimi strachy a fóbie, spájal stav hlbokej relaxácie klienta s prezentáciou podnetov, ktoré v bežnej situácii vyvolávajú strach. V tomto prípade malo rozhodujúci význam poradie prezentácie a výber podnetov. Podnety boli zvolené podľa intenzity tak, aby úzkostná reakcia bola potlačená predchádzajúcou relaxáciou. Inými slovami, zostrojila sa hierarchia podnetov vyvolávajúcich úzkosť, postupne od podnetov minimálnej intenzity, vyvolávajúcich u klienta len miernu úzkosť a úzkosť, až po podnety vysokej intenzity, vyvolávajúce silný strach až hrôzu. Tento princíp - princíp systematického triedenia podnetov vyvolávajúcich úzkosť - dal názov novej psycho-korektívnej metóde: metóda systematickej desenzibilizácie analogicky s metódou systematickej desenzibilizácie alergénov používanou v medicíne. Metóda systematickej desenzibilizácie je metóda systematického postupného znižovania citlivosti, t.j. citlivosti človeka na predmety, udalosti alebo osoby, ktoré vyvolávajú úzkosť. Zníženie citlivosti vedie k sústavnému systematickému znižovaniu úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto objektom. Metóda systematickej desenzibilizácie môže byť užitočná pri riešení vývinových ťažkostí, keď je hlavnou príčinou neprimeraná úzkosť.
Metóda systematickej desenzibilizácie je indikovaná na použitie v nasledujúcich prípadoch.
1. Pri zvýšenej úzkosti v situáciách, keď neexistuje objektívne nebezpečenstvo alebo ohrozenie fyzickej a osobnej bezpečnosti človeka. Úzkosť je charakterizovaná vysokou intenzitou a trvaním, ťažkými afektívnymi zážitkami a subjektívnym utrpením.
2. V prípade psychofyziologických a psychosomatických porúch v dôsledku vysokej úzkosti (migrény, bolesti hlavy, dermatózy, gastrointestinálne poruchy atď.). V týchto prípadoch, ktoré predstavujú hraničnú oblasť pre detskú a klinickú psychológiu, je potrebná komplexná pomoc dieťaťu, vrátane lekárskej, psychologickej a psychoterapeutickej pomoci.
3. S dezorganizáciou a rozpadom zložitých foriem správania v dôsledku vysokej úzkosti a strachu. Príkladom je neschopnosť študenta, ktorý učivo dobre pozná, zvládnuť kontrolnú prácu alebo „neúspech“ na matiné v r. MATERSKÁ ŠKOLA dieťa, ktoré sa naučilo báseň, ale nedokázalo ju zarecitovať v správnom čase. V závažných prípadoch sa situačné „zrútenia“ v správaní dieťaťa môžu stať chronickými a majú podobu „naučenej bezmocnosti“. Tu je pred použitím metódy systematickej desenzibilizácie potrebné odstrániť alebo znížiť vplyv stresora, dať dieťaťu odpočinok a chrániť ho pred opakovaním problémových situácií, ktoré spôsobujú strach a úzkosť.
4. Keď sa objavia vyhýbavé reakcie, keď sa dieťa snaží vyhnúť ťažkým afektívnym zážitkom spojeným s úzkosťou a strachom, radšej sa vyhýba akýmkoľvek traumatickým podnetom a situáciám. V týchto prípadoch je vyhýbanie sa obrannou reakciou na stresor. Napríklad študent vynecháva hodiny a snaží sa vyhnúť prieskumom a testom s objektívne vysokým stupňom asimilácie vzdelávacieho materiálu; alebo dieťa doma neustále klame, aj keď sa ho pýtajú na jeho úplne bezúhonné činy, pretože prežíva strach a úzkosť zo straty priazne rodičov. V priebehu času dieťa začína pociťovať strach už pred samotnou možnosťou strachu („báť sa strachu“). Dlhodobé pretrvávanie tohto stavu môže viesť k depresii.
5. Pri nahrádzaní vyhýbavých reakcií maladaptívnymi formami správania. Takže, keď sa objaví strach a úzkosť, dieťa sa stáva agresívnym, dochádza k výbuchom zúrivosti, neoprávnenému hnevu. V základnej škole a dospievaní sa dospievajúci môžu uchýliť k psychoaktívnym látkam (alkohol, drogy), utekať z domu. V miernejšej spoločensky prijateľnej verzii majú neprispôsobivé reakcie podobu bizarného výstredného alebo vyzývavo hysterického správania, ktorého cieľom je stať sa stredobodom pozornosti a získať potrebnú sociálnu podporu. Maladaptívne správanie môže pôsobiť vo forme špeciálnych rituálov, „magických činov“, ktoré umožňujú vyhnúť sa konfrontácii so situáciami, ktoré spôsobujú úzkosť. V prípade maladaptívnych reakcií sa má použiť metóda systematickej desenzibilizácie v kombinácii s inými typmi psychoterapie.
Klasický postup systematickej desenzibilizácie sa vykonáva v troch etapách:
1) tréning schopnosti klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie;
2) vytvorenie hierarchie podnetov, ktoré spôsobujú úzkosť;
3) štádium skutočnej desenzibilizácie.
Prvá – prípravná – etapa si kladie za úlohu naučiť klienta ako regulovať stavy napätia a relaxácie, oddychu. Tu je možné použiť rôzne metódy: autogénny tréning, nepriama a priama sugescia a vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv. Pri práci s deťmi sa najčastejšie využívajú metódy nepriamej a priamej verbálnej sugescie. Využívaním hier a herných cvičení možno výrazne zvýšiť možnosti efektívneho pôsobenia na dieťa s cieľom navodiť v ňom stav oddychu a relaxácie. Ide o výber zápletky hry a rozdelenie rolí a zavedenie pravidiel upravujúcich prechod od aktivity k relaxácii. Použitie herná forma umožňuje aj v špeciálnych cvičeniach organizovať zvládnutie jednotlivých prvkov autogénneho tréningu aj u detí až školského veku.
Úlohou druhej etapy je zostaviť hierarchiu podnetov zoradenú v súlade s nárastom miery úzkosti, ktorú spôsobujú. Konštrukciu takejto hierarchie vykonáva psychológ na základe rozhovoru s rodičmi dieťaťa, čo umožňuje identifikovať predmety a situácie, ktoré v dieťati vyvolávajú úzkosť a strach, údaje z psychologického vyšetrenia dieťaťa, údaje z psychologického vyšetrenia dieťaťa, t.j. ako aj pozorovanie jeho správania. Existujú dva typy hierarchií podľa toho, ako predstavujú prvky – podnety vyvolávajúce úzkosť: časopriestorová hierarchia a hierarchia tematických typov. V časopriestorovej hierarchii sa ten istý podnet mení v závislosti od intenzity vyvolanej úzkosti. Takýmto podnetom môže byť predmet, osoba alebo situácia. Napríklad objekt alebo osoba (lekár, Baba Yaga, pes, tma) a situácia (odpoveď pri tabuli, rozlúčka s matkou, vystúpenie na matiné atď.) sú prezentované v rôznych časových a priestorových dimenziách, vďaka ktorým spôsobujú rôzne úrovne úzkosti.intenzita. Časový rozmer charakterizuje odľahlosť udalosti v čase a postupné približovanie času udalosti. Priestorová dimenzia – zmenšenie vzdialenosti a priblíženie sa udalosti alebo objektu, ktorý vyvoláva strach. Inými slovami, pri konštrukcii časopriestorovej typovej hierarchie sa vytvára model postupného približovania sa dieťaťa k udalosti alebo objektu vyvolávajúcemu strach. V hierarchii tematického typu sa podnet, ktorý vyvoláva úzkosť, líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame. Výsledkom je, že sa skonštruuje sled rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré postupne zvyšujú úzkosť, súvisiacu s jednou problémovou situáciou, jednou témou. Vzniká tak model pre pomerne široké spektrum situácií, ktoré spája spoločné prežívanie úzkosti a strachu dieťaťa pri konfrontácii s nimi. Hierarchie tematického typu prispievajú k zovšeobecňovaniu schopnosti dieťaťa potláčať nadmernú úzkosť, keď čelí pomerne širokému spektru situácií. V praktickej práci sa zvyčajne používajú hierarchie oboch typov: časopriestorová a tematická. Konštrukciou stimulačných hierarchií je zabezpečená prísna individualizácia nápravného programu v súlade so špecifickými problémami klienta.
V tretej fáze - samotnej desenzibilizácii - sa klientovi, ktorý je v stave relaxácie, organizuje dôsledná prezentácia podnetov z vopred vybudovanej hierarchie, počnúc od najnižšieho prvku, ktorý prakticky nespôsobuje úzkosť, a prechádza k podnetom. ktoré postupne zvyšujú úzkosť. Ak sa objaví čo i len mierna úzkosť, prezentácia podnetov sa zastaví, klient sa opäť ponorí do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Všimnite si, že ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala spôsobovať úzkosť. Prezentácia postupnosti prvkov hierarchie pokračuje, kým klient nezostane v stave odpočinku a relaxácie, aj keď je prezentovaný najvyšší prvok hierarchie. Pri práci s dospelými klientmi a dospievajúcimi sú podnety prezentované verbálne ako opis situácií a udalostí. Od klienta sa vyžaduje, aby si túto situáciu predstavil v predstavách. Pri práci s deťmi sa práca s obrazmi a reprezentáciami v imaginácii ukazuje ako veľmi náročná, preto sa používa metóda systematickej desenzibilizácie „in vivo“, t.j. podnety, ktoré vyvolávajú úzkosť, sú dieťaťu prezentované vo forme reálnej fyzickej predmety a situácie. Optimálna forma takejto prezentácie podnetov deťom predškolského a primárneho školského veku je hra. Hra poskytuje potrebnú vizualizáciu „strašných“ strašných predmetov a situácií a zároveň je zachovaná sloboda a svojvôľa dieťaťa vo vzťahu k týmto objektom a situáciám, pretože sa realizujú v imaginárnej, „imaginárnej“ situácii. , úplne podliehajú dieťaťu a nepredstavujú ani najmenšiu reálnu hrozbu. Hra vytvára príležitosť na udržanie pozitívneho emocionálneho naladenia a tým aj na uvoľnenie vďaka zážitku potešenia zo samotnej hry, ktorý si dieťa môže zachrániť aj v situáciách, ktoré vyvolávajú strach a úzkosť.
AT detstvaúzkosť a strach z určitých situácií a predmetov môžu byť spôsobené nedostatkom adekvátnych spôsobov správania dieťaťa v týchto situáciách. V takýchto prípadoch je metóda systematickej desenzibilizácie doplnená o techniky učenia vyvinuté v rámci teórie sociálneho učenia (A. Bandura) - technika modelovania sociálne žiaducich vzorcov správania a technika sociálneho posilňovania. Vďaka pozorovaniu modelov adekvátneho správania dospelého alebo rovesníka v situácii, ktorá v dieťati vyvoláva strach, a organizovaniu sociálneho posilňovania snáh o napodobňovanie správania modelky, je možné nielen prekonať fóbie, resp. nadmernej bezdôvodnej úzkosti, ale aj na rozšírenie repertoáru správania dieťaťa, zvýšenie jeho sociálnej kompetencie. Predpokladá sa určitá postupnosť začlenenia dieťaťa do pre neho ťažkej situácie. Dieťa spočiatku len pozoruje správanie dospelého alebo rovesníka, ktorý nejaví ani najmenšiu známku strachu a preľaknutia. Potom sa sám zapojí do spoločných aktivít s dospelým alebo rovesníkom, v ktorých sa neustále posilňujú všetky jeho aj menšie úspechy a nakoniec sa snaží samostatne napodobňovať model „nebojácneho“ správania s emocionálnou podporou psychológa a rovesníkov. - členovia skupiny.
Princíp systematickej desenzibilizácie nachádza výraz aj v postupný prechod z jednej činnosti do druhej tak, aby sa zabezpečilo, že dieťa dôsledne pristúpi od vymyslenej „odstrašujúcej“ situácie k skutočnej situácii vyvolávajúcej úzkosť. Napríklad nasledujúca postupnosť nápravných prác sa celkom dobre ospravedlňuje: písanie rozprávok a príbehov o nebojácnom hrdinovi, ktorý prekoná všetky ťažkosti a skúšky, potom tematická kresba, hra na dramatizáciu, hranie najprv podmienených a potom skutočných situácií, ktoré simulujú primerané správanie. v situáciách predtým, než v dieťati spôsobia strach.
Na záver zdôrazňujeme, že aj keď metóda systematickej desenzibilizácie nie je pri práci s deťmi využívaná veľmi často, samotný princíp systematickej desenzibilizácie a najdôležitejšie prvky tejto metódy sú organicky zahrnuté v psycho-korekčnej práci s deťmi – a metóda korekcie hry a v arteterapii - zaujatie dôstojného miesta v arzenáli prostriedkov poskytovania psychologická pomoc vo vývoji detí.
D. Volpe (1958) teória recipročnej inhibície: inhibícia úzkostných reakcií súčasným vyvolaním iných reakcií, ktoré sú z fyziologického hľadiska antagonistické voči úzkosti, nie sú s ňou kompatibilné. Ak je súčasne s impulzom, ktorý doteraz vyvolával úzkosť, vyvolaná reakcia nezlučiteľná s úzkosťou, potom sa podmienené spojenie medzi impulzom a úzkosťou oslabuje. Takéto antagonistické reakcie na úzkosť sú príjem potravy, sebapotvrdzovacie reakcie, sexuálne reakcie a stav relaxácie. Najúčinnejším stimulom pri odstraňovaní úzkosti bola svalová relaxácia.
D. Wolpe definoval neurotické správanie ako zafixovaný návyk neadaptívneho správania získaný v dôsledku učenia. Zásadný význam má úzkosť, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou situácie, v ktorej sa neurotické učenie vyskytuje, ako aj integrálnou súčasťou neurotický syndróm. Úzkosť je „pretrvávajúca reakcia autonómnych nervový systém získané prostredníctvom procesu klasického podmieňovania. Špeciálnou technikou na zrušenie týchto podmienených autonómnych reakcií je systematická desenzibilizácia.
Metóda systematickej desenzibilizácie- metóda systematického postupného znižovania citlivosti (t.j. citlivosti) človeka na predmety, udalosti alebo osoby vyvolávajúce úzkosť a následne systematické postupné znižovanie úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto predmetom.
Technika je pomerne jednoduchá: u človeka v stave hlbokej relaxácie vzniká predstava o situáciách, ktoré vedú k vzniku strachu. Potom prehĺbením relaxácie klient odstraňuje vznikajúcu úzkosť. V predstavách sú prezentované rôzne situácie: od najjednoduchších po najťažšie, spôsobujúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.
Indikácie pre metódu systematickej desenzibilizácie:
1. Klient má monofóbie, ktoré sa v reálnom živote nedajú znecitlivieť. V prípade viacnásobných fóbií sa desenzibilizácia vykonáva postupne vo vzťahu ku každej fóbii.
2. Zvýšená úzkosť v situáciách, kde nie je skutočnú hrozbu
3. Reakcie zvýšenej úzkosti nadobúdajú špecifickosť, spôsobujú psychofyziologické a psychosomatické poruchy.
4. Vysoká intenzita úzkosti a strachu vedie k dezorganizácii a rozkladu zložitých foriem správania.
5. Túžba klienta vyhýbať sa ťažkým afektívnym zážitkom spojeným so zvýšenou úzkosťou a strachom vedie k vyhýbaniu sa traumatickým situáciám ako istý druh ochrany.
6. Reakciu vyhýbania sa nahrádzajú neprispôsobivé formy správania.
Kroky v postupe systematickej desenzibilizácie:
1. fáza- prípravný. Zvládnutie techniky svalovej relaxácie klienta a nácvik schopnosti klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie. Metódy: autogénny tréning, nepriama a priama sugescia, vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv.
2. fáza- konštrukcia hierarchie podnetov, zoradených v súlade s nárastom miery úzkosti, ktorú spôsobujú. Predpokladom na zostavenie zoznamu je, aby pacient strach z takejto situácie skutočne prežíval (teda nemal by byť vymyslený). V závislosti od toho, ako sú prezentované stimulačné prvky, ktoré spôsobujú úzkosť, existujú 2 typy hierarchie:
Časopriestorový: ten istý podnet, objekt, osoba alebo situácia v rôznych časových a priestorových dimenziách. Klientovi sa vytvorí model, ako sa k udalosti alebo objektu, ktorý vyvoláva strach, postupne približuje.
· Tematická hierarchia: podnet, ktorý spôsobuje úzkosť, sa líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame, aby sa vytvoril sled rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré postupne zvyšujú úzkosť spojenú s jednou problémovou situáciou. Vytvára sa model pre pomerne široký okruh situácií, ktoré spája zhoda klientových skúseností s úzkosťou a strachom pri konfrontácii s nimi. Prispieva k zovšeobecňovaniu schopnosti klienta potlačiť nadmernú úzkosť, keď čelí pomerne širokému spektru situácií.
3. fáza-skutočná senzibilizácia - kombinácia predstáv o situáciách, ktoré vyvolávajú strach, s relaxáciou. Pred začatím práce sa diskutuje o metodike. spätná väzba: informovanie klienta psychológa o prítomnosti alebo absencii strachu u neho v čase prezentovania situácie. Potom sa klientovi v uvoľnenom stave organizuje postupná prezentácia podnetov z predtým vybudovanej hierarchie, začínajúc od najnižšieho prvku (slovne ako opis situácií a udalostí). Klient si predstaví situáciu 5-7 s. potom eliminuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie na 20 s. prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje. Ak pacient nemá úzkosť, prejdite na ďalšiu, ďalšiu ťažká situácia.
Ak sa objaví čo i len mierna úzkosť, prezentácia podnetov sa zastaví, klient sa opäť ponorí do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala vyvolávať úzkosť.
Počas jednej lekcie sa vypracujú 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade výraznej úzkosti, ktorá neutícha opakovaným prezentovaním situácií, sa vracajú do predchádzajúcej situácie. Pri jednoduchých fóbiách sa vykonávajú 5-4 sedenia, v zložitých prípadoch - až 12 alebo viac.
Variantom verbálnej desenzibilizácie pri práci s deťmi je technika emotívnej imaginácie. Využíva sa detská fantázia. Umožňuje mu stotožniť sa so svojimi obľúbenými postavami a zahrať si situácie, do ktorých sú zapletení. Psychológ usmerňuje hru dieťaťa tak, že ono sa v úlohe tohto hrdinu postupne dostáva do situácií, ktoré predtým vyvolávali strach.
Technika emotívnej predstavivosti zahŕňa 4 fázy:
1. Zostavenie hierarchie objektov alebo situácií vyvolávajúcich strach
2. Identifikácia obľúbeného hrdinu, s ktorým by sa dieťa ľahko stotožnilo. Zisťovanie zápletky možná akcia, čo by chcel uskutočniť na obraz tohto hrdinu.
3. Začnite hranie rolí. Dieťa je požiadané, aby si predstavilo oči zatvorené situácia blízko Každodenný život, a postupne do nej predstaví svojho obľúbeného hrdinu.
4. Vlastne desenzibilizácia. Potom, čo je dieťa dostatočne emocionálne zapojené do hry, je uvedená do činnosti prvá situácia zo zoznamu. Ak zároveň dieťa nemá strach, prejde na ďalšiu situáciu atď.
S inou možnosťou systematická desenzibilizácia vykonávané nie v reprezentácii, ale in vivo, skutočným ponorením sa do fobickej situácie. Tvárou v tvár znepokojujúcim okolnostiam v reálnom živote by na ne teraz človek nemal reagovať strachom, ale uvoľnením. V závislosti od povahy ťažkostí, s ktorými sa klient stretáva, sa pri tomto prístupe môžu častejšie vyskytovať skutočné, a nie imaginárne situácie.
Desenzibilizácia „in vivo“ zahŕňa 2 fázy: zostavenie hierarchie situácií vyvolávajúcich strach a samotnú desenzibilizáciu. V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať. V 2. štádiu psychológ sprevádza klienta. Povzbudzujte ho, aby zvýšil strach podľa zoznamu. Technika je účinná len vtedy, ak je dobrý kontakt medzi psychológom a klientom (pretože viera v psychológa, pocit bezpečia je antikondičný faktor).
Opak, pokiaľ ide o mechanizmus účinku, je desenzibilizačná technika senzibilizačná technika, ktorý pozostáva z 2 etáp:
1. Nadviazanie vzťahu medzi klientom a psychológom a prediskutovanie detailov interakcie
2. Vytvorenie najstresujúcejšej situácie (zvyčajne v predstavách a potom v skutočnosti). Stretnutím s strašidelným objektom klient zistí, že ten objekt v skutočnosti nie je až taký strašidelný.
Metódy ponorenia
Metódy korekcie strachu založené na priamej prezentácii objektu strachu bez predchádzajúcej relaxácie. Tieto metódy sú založené na mechanizme extinkcie (I.P. Pavlov): prezentácia podmieneného stimulu bez posilnenia vedie k vymiznutiu nepodmienenej reakcie.
V praktickom klasifikácia konkrétneho postupu ako ponorenia alebo znecitlivenia v mnohých prípadoch je podmienená. Sú to 2 póly toho istého kontinua. Parametre diskriminácie: rýchla alebo pomalá konfrontácia (zrážka) s podnetom, vyvolávanie strachu; výskyt intenzívneho alebo slabého strachu; trvanie alebo krátke trvanie stretnutia s podnetom vyvolávajúcim strach.
Metódy ponorenia zahŕňajú:
· povodna metoda: klient je nabádaný byť v reálnej situácii, ktorá vyvoláva strach, byť v nej čo najviac na dlhú dobu a uistite sa, že neexistujú žiadne možné negatívne dôsledky. Dosiahnuť želaný výsledok – byť v tejto skutočnej situácii čo najdlhšie (aspoň 45 minút), častejšie (denne, bez prerušenia) a prežívať čo najviac strachu. Táto technika je účinná, ak: vysoká aktivita samotného klienta, čím sa eliminuje možnosť rýchleho vyhnutia sa strachu.
Využíva sa pozitívne posilňovanie – klient si potrebuje viesť denník a písomne zaznamenávať priebeh a výsledky samostatného tréningu v obdobiach medzi stretnutiami.
Nevzťahuje sa na klientov s organickými poruchami, ktoré môžu byť zhoršené intenzívnym emočným stresom.
· implózna metóda- technika zaplavovania v predstavách. Cieľom je vytvoriť intenzívny strach v predstavách, ktorý povedie k zníženiu strachu v reálnej situácii. Zmena nastáva v dôsledku dlhodobého pobytu v situácii, ktorá bola predtým sprevádzaná strachom, pretože. nevedie k následkom, ktoré vyvolávajú strach. Vo všeobecnosti sa metóda systematickej desenzibilizácie opakuje, ale bez relaxácie. Uskutočňuje sa v 2 etapách: 1) zostavenie schémy hierarchie strachov (klientovi je vysvetlená schéma metódy, zdôrazňuje sa dôležitosť maximálneho emocionálneho zapojenia do imaginárnych scén); 2) skutočná implózia.
Hlavná úloha psychológa: udržiavať dostatočne vysokú úroveň strachu počas 40-45 minút; s poklesom úrovne úzkosti psychológ zavádza dodatočný popis situácie. Po ukončení procedúry sa diskutuje o prekážkach, ktoré bránili výraznej emocionálnej angažovanosti, domáca úloha: vykonajte autotréning 1-krát denne medzi stretnutiami. V nasledujúcich lekciách budú použité iné situácie.
Metóda paradoxný zámer(Autor - V.Frankl). Faktory výskytu neurózy: anticipačná úzkosť a nadmerná intenzívna túžba (zámer), čo sťažuje dosiahnutie cieľa. Technika: Klient je požiadaný, aby prestal bojovať s príznakom a namiesto toho ho zámerne vyvolal a dokonca sa ho pokúsil zhoršiť. Technika zahŕňa radikálnu zmenu postoja klienta k jeho strachu v kombinácii s humorným postojom.
Desenzibilizácia je psychoterapeutická metóda vyvinutá F. Shapirom s cieľom liečiť jedincov trpiacich poruchami, ktoré by mohli byť spôsobené prežívaním rôznych incidentov, ako je napríklad fyzické násilie. Podľa Shapirových predstáv, po tom, čo jedinec utrpel psychickú traumu alebo distres, môžu jeho zážitky „zablokovať“ možnosti zvládacích mechanizmov, v dôsledku čoho sú pamäť a správy spojené s tým, čo sa stalo, nesprávne spracované a nefunkčne uložené v nedostupných kútoch pamäte. Cieľom psychoterapie je spracovať tieto stresujúce spomienky a pomôcť klientovi viac sa rozvíjať účinných mechanizmov zvládanie. Inými slovami, desenzibilizácia slúži na zmiernenie negatívneho napätia, úzkosti, rušivých obrazov, desivých predmetov alebo desivých situácií.
Desenzibilizačná metóda
Desenzibilizácia slúži na zníženie negatívneho napätia, úzkosti a strachu z desivých obrazov, predmetov alebo udalostí.
Ak nejaká udalosť vyvoláva pocit strachu a reakciu naň, znamená to, že a svalové napätie. Častejšie sa ako reakcia na strach objavuje napätie v oblasti goliera, bránice, vo svaloch okolo očí a v rukách. V prípadoch, keď sa tlak strachu opakuje alebo pokračuje dlho, napätie vo svaloch sa premení na svalovú svorku, ktorú možno obrazne nazvať zásobárňou strachu. Preto musíte pochopiť, že strach akoby zapadal do tela, žije v ňom svalové svorky telo. Hlavnou úlohou znecitlivenia je teda vymazanie takýchto klipov.
Technika desenzibilizácie spočíva v opätovnom prežívaní desivej udalosti na telesnej úrovni, vymazaní negatívneho zážitku. V súčasnosti existuje veľa metód desenzibilizácie. Väčšina z nich sa však líši len navrhovaným telesným zázemím a technológiou jeho vytvorenia.
Najjednoduchšou a najbežnejšou možnosťou desenzibilizácie je odstránenie úzkosti pomocou relaxácie. V priebehu relaxácie a ponorenia sa do pocitu pokoja si pod dohľadom psychoterapeuta začne predstavovať tie udalosti alebo predmety, ktoré v ňom predtým vyvolávali úzkosť alebo strach. Striedavou zmenou prístupu a vzdialenosti od príčiny úzkosti, návratom, keď sa objaví napätie, a návratom do stavu pokoja, subjekt skôr alebo neskôr získa schopnosť predstaviť si udalosti alebo predmety spôsobené strachom v neutrálnom stave mysle.
Dýchacie postupy sa považujú za účinnú desenzibilizačnú techniku. Ovládaním vlastného dýchania, pokojným a rovnomerným dýchaním pri prezentovaní desivého predmetu alebo pri skutočnom stretnutí s desivou situáciou dokáže jedinec vymazať staré svorky a znovu získať vnútorný pokoj a slobodu konania.
Desenzibilizácia prostredníctvom pohybu očí je dnes považovaná za jednu z najúčinnejších oblastí psychoterapie. Používa sa na účely krátkodobej terapie. Jeho výhoda spočíva v jednoduchosti použitia, bezpečnosti a všestrannosti na zvládnutie všetkých druhov traumatických udalostí.
Systematická desenzibilizácia
Za jeden z prvých prístupov, ktorý znamenal začiatok šírenia behaviorálnej terapie, sa dnes považuje metóda systematickej desenzibilizácie, ktorú navrhol D. Wolpe. Pri rozvíjaní základných myšlienok metódy desenzibilizácie vychádzal Wolpe z viacerých postulátov.
Neurotické, interpersonálne a iné maladaptívne správanie jedinca je spôsobené najmä úzkosťou. Činnosti, ktoré subjekt vykonáva v predstavách, sú prirovnávané k činnostiam vykonávaným jednotlivcom v skutočnosti. Ani stav uvoľnenia predstavivosti nebude výnimkou z tohto postulátu. Úzkosť, strachy sa dajú potlačiť, ak včas spojíme posolstvá vyvolávajúce strach a posolstvá, ktoré sú protikladné strachu, v dôsledku čoho posolstvo, ktoré strach nevyvoláva, uhasí predchádzajúci reflex. Takže na príklade pokusov so zvieratami je takýmto vykupujúcim faktorom kŕmenie. A v človeku môže relax pôsobiť ako taký faktor opak strachu. Z toho vyplýva, že trénovanie jednotlivca v hlbokej relaxácii a navádzanie na vykúzlenie správ, ktoré v tomto stave vyvolávajú úzkosť, povedie k znecitliveniu pacienta na skutočné správy alebo situácie, ktoré vyvolávajú strach.
Metóda systematickej desenzibilizácie je pomerne jednoduchá. U pacienta, ktorý je v hlbokej relaxácii, sú evokované reprezentácie udalostí, ktoré vyvolávajú strach. Potom prehĺbením relaxácie jedinec eliminuje vznikajúcu úzkosť. V mentálnej predstave pacient kreslí rôzne udalosti, od najjednoduchších až po najťažšie, čo vytvára najväčší strach. Desenzibilizačná relácia končí, keď najsilnejšia správa prestane u jednotlivca vyvolávať strach.
Špecifická desenzibilizácia je rozdelená do troch etáp, medzi ktoré patrí zvládnutie techník svalovej relaxácie, vytvorenie hierarchie udalostí vyvolávajúcich strach a samotná desenzibilizácia – spojenie predstáv o udalostiach vyvolávajúcich strach s relaxáciou.
Progresívny relaxačný tréning podľa Jacobsonovej metódy prebieha v zrýchlenom režime a trvá približne 9 sedení.
Pacient môže mať fóbie inej povahy, takže všetky udalosti, ktoré vyvolávajú vznik strachu, sú rozdelené do tematických skupín. Jednotlivec pre každú takúto skupinu musí vytvoriť hierarchiu od najľahších udalostí až po tie veľmi ťažké, čo vytvára výrazný strach. Zoradenie udalostí podľa úrovne závažnosti strachu je najlepšie urobiť v spolupráci s psychoterapeutom. Skutočné prežívanie strachu jednotlivcom v takejto situácii je predpokladom pre vytvorenie hierarchie desivých udalostí.
Špecifická desenzibilizácia spočíva v diskusii o technike spätnej väzby, čo je to, že pacient informuje terapeuta o prítomnosti alebo absencii strachu v ňom v momente predstavenia si udalosti. Pacient napríklad informuje o prítomnosti úzkosti zdvihnutím ukazovákľavej ruky a o jej absencii zdvihnutím prsta pravá ruka. Prezentácie udalostí prebiehajú v súlade so zostavenou hierarchiou. Pacient si udalosť predstavuje na 5-7 sekúnd a potom vzniknutú úzkosť eliminuje zvýšenou relaxáciou. Táto fáza trvá do 20 sekúnd. Imaginácia udalostí sa opakuje až niekoľkokrát za sebou, ak jedinec nemá úzkosť, tak treba pristúpiť k ďalšej, náročnejšej udalosti. V jednej relácii sa nevypracujú viac ako 4 situácie zo zostavenej hierarchie. Ak existuje výrazná úzkosť, ktorá nezmizne opakovaným znázornením situácie, mali by ste sa vrátiť k štúdiu predchádzajúcej udalosti.
Technika desenzibilizácie sa dnes používa pri neurózach spôsobených monofóbiou, ktoré sa nedajú znecitliviť v reálnych situáciách pre obtiažnosť alebo nemožnosť nájsť podnet v reálnom živote, napríklad keď sa bojíte lietať v lietadlách. V prípade viacerých fóbií sa desenzibilizačná technika aplikuje postupne na každú fóbiu.
Systematická desenzibilizácia bude menej účinná v prípadoch, keď je úzkosť posilnená sekundárnym ziskom z choroby. Napríklad žene s hrozí aj odchod manžela z domu. V takejto situácii sa fóbia posilní nielen znížením úzkosti, keď nevychádza z domu a vyhýba sa situáciám, ktoré fóbiu spôsobujú, ale aj tým, že manžela pomocou symptómov udrží doma. V takýchto prípadoch bude metóda systematickej desenzibilizácie účinná len vtedy, ak sa skombinuje s osobnostne orientovanými oblasťami psychoterapie, zameranou na uvedomenie si pacienta o predpokladoch jeho správania.
Systematická desenzibilizácia v reálnom živote obsahuje dve etapy: vytvorenie hierarchie udalostí, ktoré vyvolávajú zdanie strachu, a samotnú desenzibilizáciu, t.j. školenie v reálnych podmienkach. Udalosti, ktoré sa v skutočnosti môžu mnohokrát opakovať, sú zaradené do hierarchie udalostí, ktoré generujú strach. Druhé štádium je charakterizované tým, že terapeut sprevádza pacienta, aby ho povzbudil k zvýšeniu strachu v súlade s hierarchiou.
Desenzibilizácia pohybu očí
Bolo navrhnuté, že pohyby očnej gule alebo alternatívne formy stimulácie používané počas procedúry desenzibilizácie zahŕňajú procesy podobné tým, ktoré sa vyskytujú v spánku.
Základom desenzibilizácie je predstava, že každá traumatická správa je nevedome spracovaná mozgom a strávená počas fázy snívania, alebo inými slovami, fázy REM spánku. Ťažká psychická trauma má deštruktívny vplyv na prirodzený proces spracovania informácií, čo vedie k neustálym nočným morám s častým prebúdzaním, v dôsledku čoho dochádza k fázovému skresleniu. REM spánok. Desenzibilizácia a prepracovanie pohybu očí odblokuje a urýchľuje prepracovanie traumatických zážitkov.
Podstatou metódy desenzibilizácie je umelá aktivácia procesu vynúteného spracovania a neutralizácie spomienok spojených s duševnou traumou a akýmikoľvek inými negatívnymi informáciami blokovanými v mozgových neurónoch. Táto metóda je schopný poskytnúť rýchly prístup k oddelene uloženým traumatickým informáciám, ktoré podliehajú rýchlemu spracovaniu. Spomienky, ktoré sa vyznačujú negatívnym emocionálnym nábojom, sa transformujú na neutrálne a zodpovedajúce predstavy a názory jednotlivcov nadobúdajú adaptačný charakter.
Výhodou desenzibilizácie je získať rýchle výsledky. To ju odlišuje od väčšiny ostatných metód psychoterapie. F. Shapiro vysvetľuje tento jav nasledujúcimi dôvodmi:
- pri stanovovaní cieľa expozície sa negatívne spomienky kombinujú do takzvaných zhlukov (t. j. série podobných udalostí), v dôsledku čoho sa desenzibilizáciou spracuje iba jedna, najcharakteristickejšia udalosť z každého zhluku . Často to stačí na zovšeobecnenie účinkov transformácie a súčasné zneškodnenie všetkých podobných spomienok;
- metóda prispieva k získaniu priameho prístupu k nefunkčným údajom uloženým v pamäti;
- dochádza k aktivácii informačných a spracovateľských systémov mozgu, ktoré transformujú informácie priamo na neurofyziologickej úrovni.
Štandardné znecitlivenie a spracovanie pohybu očí obsahuje osem krokov.
V prvej fáze prebieha hodnotenie bezpečnosti, v ktorom psychoterapeut analyzuje klinický obraz a načrtáva konkrétne ciele terapie. Použitie metódy desenzibilizácie je možné len u pacientov, ktorí sú schopní zvládnuť prípadný vysoký stupeň úzkosti počas terapie. Terapeut preto najskôr pomáha riešiť aktuálne problémy, až potom prechádza k starším psychickým traumám. V konečnom dôsledku sa budúcnosť vypracúva prostredníctvom formovania a upevňovania pozitívneho príkladu správania v predstavách pacienta. V tejto fáze sa klienti učia aj znižovať hladinu stresu: predstavou bezpečného miesta, technikou svetelného toku, ktorá spočíva v predstavovaní si lúča svetla s liečivým účinkom, ktorý preniká do tela, samoaplikovaním pohybov očí alebo svalovej relaxácie.
V ďalšej prípravnej fáze, bolestivé príznaky a dysfunkčné vzorce správania. Aj v tomto štádiu sa s pacientom nadviaže terapeutický kontakt a vysvetlí sa mu podstata metódy. Terapeut zistí, ktoré z navrhovaných pohybov očí sú menej bolestivé.
V tretej fáze sa odhaľuje negatívna sebaprezentácia, inými slovami, existujúca na tento moment negatívne presvedčenie priamo súvisiace s duševnou traumou, odrážajúce klientovu predstavu o sebe samom. Vyznačuje sa tiež prejavom pozitívneho sebaobrazu, inými slovami, takého presvedčenia, ktoré by o sebe klient chcel mať. V štádiu sa zisťuje aj závažnosť negatívnej emocionálnej reaktivity a telesného nepohodlia.
Štvrtá etapa spočíva priamo v znecitlivení a spracovaní. Vyznačuje sa tým, že spôsobuje, že pacient pohybuje očami z jedného konca optického poľa na druhý. Takéto obojstranné pohyby očí sa musia vykonávať rýchlo, pričom sa treba vyhnúť nepríjemným pocitom. Terapeut požiada klienta, aby očami sledoval jeho prsty. Ruka psychoterapeuta smeruje k pacientovi, vzdialenosť od ruky terapeuta k tvári klienta by nemala byť väčšia ako 35 cm.Väčšinou jedna séria pozostáva z približne 30 pohybov očí. V tomto prípade sa pre 1 pohyb uvažuje pohyb očnej gule tam a späť. Smer pohybov očí sa môže meniť.
Spočiatku sa pacient musí mentálne sústrediť na obraz traumatickej udalosti, negatívny sebaobraz, negatívne a nepríjemné pocity spojené so spomienkou. Terapeut potom začne opakujúcu sa sekvenciu pohybov očí. Po každej sérii je pacient požiadaný, aby na chvíľu odložil traumatický obraz a negatívny sebaobraz. Klient musí informovať terapeuta o akýchkoľvek premenách v obraze pamäte, emócií, predstáv a vnemov. Sekvencie stimulujúcich pohybov očí sa mnohokrát opakujú, pričom občas upriamia pozornosť jednotlivca na tie najdepresívnejšie asociácie, ktoré v ňom spontánne vzniknú počas procedúry, a potom ho opäť vrátia k pôvodnému traumatickému faktoru. Terapeutické sedenie sa uskutočňuje až do momentu, keď miera úzkosti, úzkosti, strachu pri odkaze na počiatočnú traumatickú udalosť neklesne o 1 bod na škále subjektívnej úzkosti.
Piatou etapou je inštalácia. Klient na ňom prehodnocuje predchádzajúcu skúsenosť, pričom pacient je presiaknutý presvedčením, že v skutočnosti sa bude môcť správať a cítiť novým spôsobom.
Ďalším krokom je skenovanie tela. Pacient je v tomto štádiu vyzvaný, aby zavrel oči a mentálne, ako to bolo, skenoval svoje telo, počnúc korunou a končiac pätami. Počas takzvaného skenovania musí mať pacient na pamäti svoju počiatočnú pamäť a pozitívny sebaobraz. Ak sa zistí akékoľvek zvyškové napätie alebo telesné nepohodlie, mali by sa vykonať ďalšie série pohybov. očné buľvy pred ich likvidáciou. Táto fáza sa považuje za druh overenia výsledkov transformácie, pretože s absolútnou neutralizáciou traumatického faktora stráca negatívny emocionálny náboj a prestáva vytvárať nepríjemné pocity s tým spojené.
Cieľom siedmeho štádia je dosiahnuť emocionálnu rovnováhu pacienta bez ohľadu na úplnosť spracovania traumy. Na tento účel môže lekár použiť hypnózu alebo iné techniky. Po relácii je možné nevedomé pokračovanie spracovania, ak nebolo dokončené. Výsledkom je, že klient je vyzvaný, aby si zapamätal alebo zapísal znepokojujúce spomienky, myšlienky alebo udalosti, sny, pretože sa môžu premeniť na nové ciele expozície v nasledujúcich desenzibilizačných sedeniach.
Ôsmym krokom je prehodnotenie. Jeho účelom je otestovať účinnosť predchádzajúcej terapie. Prehodnotenie sa vykonáva pred každým terapeutickým sedením. Psychoterapeut musí vyhodnotiť klientovu reakciu na predtým spracované ciele, keďže nové ciele je možné začať spracovávať len vtedy, ak sú staré spracované a asimilované.
V priemere sa trvanie jednej terapie môže pohybovať od jednej do dvoch hodín. Viac ako dve sedenia týždenne sa neodporúčajú.
Desenzibilizácia pohybu očí sa ukázala rovnako účinná pri práci s deťmi a dospelými, jednotlivcami s traumami z minulosti a obavami z budúcnosti. Táto metóda sa ľahko kombinuje s inými oblasťami psychoterapie.
Desenzibilizácia v psychológii
V psychologických praktikách sa technika desenzibilizácie používa takmer všade. Napríklad k desenzibilizácii v zmyslových obrazoch dochádza prostredníctvom rozprávania príbehov počas autogénnej relaxácie, prostredníctvom kontroly pohybov očí. Desenzibilizačné metódy sa používajú oveľa častejšie, než si dokonca psychológovia myslia.
Desenzibilizačné techniky, s najväčšou pravdepodobnosťou nie veľmi vedome, sa používajú aj v klasickej psychoanalýze. Zvyčajne sa úzkostný pacient, ktorý prichádza na konzultáciu k psychológovi, zmestí do ležiacej polohy na gauči. Na ňom bude ležať aspoň 10 minút, počas ktorých dochádza k relaxácii. Od pacienta sa potom vyžaduje, aby začal hovoriť o voľných asociáciách. Takéto asociácie vznikajú u človeka v stave relaxácie, a preto, aby sa táto úloha zvládla, musí sa pacient ešte viac uvoľniť. Potom sa jedinec vráti do deja, čo môže byť podnetom k jeho napätiu. Zakaždým, keď sa vracia k tejto udalosti, jednotlivec ju neustále prežíva na pozadí pokojnej relaxácie. Táto technika je typický behaviorálny prístup v psychoanalýze, zároveň je to aj klasická metóda desenzibilizácie.
Metóda systematickej desenzibilizácie, ktorú vyvinul Wolpe, je široko používaná v psychologických praktikách na prekonanie stavu klienta. zvýšená úzkosť a reakcie na strach.
Rovnako v psychológii je nemenej žiadaná metóda desenzibilizácie, ktorá je z hľadiska mechanizmu účinku opačná - metóda senzibilizácie, ktorá zahŕňa dve fázy. Počas prvej fázy sa nadviaže kontakt medzi psychológom a jednotlivcom, dohadujú sa detaily spolupráce.
Počas druhej fázy vzniká najstresujúcejšia udalosť. Zvyčajne sa takáto udalosť vytvorí v predstavách klienta, keď je požiadaný, aby si predstavil seba v stave paniky, ktorá sa ho zmocní v tých najdesivejších okolnostiach. Potom dostane možnosť zažiť podobnú situáciu aj v reálnom živote.
Metóda, ktorú navrhol J. Wolpe (1952) je historicky jednou z prvých metód, ktorá iniciovala široké využitie behaviorálnej psychoterapie. Autor pri vývoji svojej metódy vychádzal z nasledujúcich ustanovení.
Neadaptívne správanie človeka, vrátane neurotického, vrátane interpersonálneho správania, je do značnej miery determinované úzkosťou a je podporované poklesom jej úrovne. Činnosti vykonávané vo fantázii možno prirovnať k činnostiam vykonávaným osobou v skutočnosti. Predstavivosť v stave uvoľnenia nie je v tejto situácii výnimkou. Strach a úzkosť možno potlačiť, ak sa podnety vyvolávajúce strach a podnety antagonistické voči strachu včas spoja. Príde protipodmieňovanie – podnet, ktorý nevyvoláva strach, uhasí predchádzajúci reflex. Pri pokusoch na zvieratách je týmto stimulom proti kondicionovaniu kŕmenie. U ľudí je jedným z účinných stimulov, ktorý je opakom strachu, relaxácia. Preto, ak je pacient naučený hlbokej relaxácii a v tomto stave je povzbudzovaný, aby vyvolával podnety, ktoré vyvolávajú zvyšujúci sa stupeň úzkosti, pacient bude tiež znecitlivený na skutočné podnety alebo situácie, ktoré vyvolávajú strach. To bol základ tejto metódy. Experimenty založené na dvojfaktorovom modeli vyhýbania sa však ukázali, že mechanizmus účinku systematickej desenzibilizácie zahŕňa okrem kontrapodmieňovania aj kolíziu so situáciou, ktorá predtým vyvolávala strach, jeho skutočný test.
Samotná technika je pomerne jednoduchá: človek v stave hlbokej relaxácie vyvoláva predstavy o situáciách, ktoré vedú k vzniku strachu. Potom prehĺbením relaxácie pacient uľaví od vznikajúcej úzkosti. V predstavách sú prezentované rôzne situácie od najľahších po tie najťažšie, vyvolávajúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.
V postupe systematickej desenzibilizácie možno rozlíšiť 3 stupne:
- zvládnutie techniky svalovej relaxácie;
- správna desenzibilizácia (spojenie predstáv o situáciách, ktoré spôsobujú strach s relaxáciou).
Zostavte si hierarchiu situácií, ktoré spôsobujú strach. Vzhľadom na to, že pacient môže mať rôzne fóbie, všetky situácie, ktoré vyvolávajú strach, sú rozdelené do tematických skupín. Pre každú skupinu by mal pacient urobiť zoznam od najľahších situácií až po tie závažnejšie, ktoré vyvolávajú výrazný strach. Situácie je vhodné zoradiť podľa miery prežívaného strachu spolu s psychoterapeutom. Predpokladom na zostavenie tohto zoznamu je pacientovo skutočné prežívanie strachu v takejto situácii, to znamená, že by nemalo byť vymyslené.
Vlastne desenzibilizácia. Diskutuje sa o technike spätnej väzby - informovanie psychoterapeuta pacientom o prítomnosti alebo absencii strachu v ňom v momente prezentovania situácie. Napríklad hlási absenciu úzkosti zdvihnutím ukazováka pravej ruky, jej prítomnosť - zdvihnutím prsta ľavej ruky. Reprezentácie situácií sa vykonávajú podľa zostaveného zoznamu. Pacient si predstavuje situáciu na 5-7 sekúnd, potom eliminuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie; toto obdobie trvá do 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje a ak pacient nemá úzkosť, prechádza do ďalšej, náročnejšej situácie. Počas jednej lekcie sa vypracujú 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade výraznej úzkosti, ktorá nevyprchá opakovaným prezentovaním situácie, sa vracajú do predchádzajúcej situácie.
Pri jednoduchých fóbiách sa vykonáva 4-5 sedení, v zložitých prípadoch - až 12 alebo viac.
V súčasnosti sú indikáciami na použitie systematických desenzibilizačných techník spravidla monofóbie, ktoré nie je možné v reálnom živote znecitlivieť pre ťažkosti alebo neschopnosť nájsť skutočný podnet, napríklad strach z lietania v lietadle, cestovanie vlakom , strach z hadov atď. V prípade viacerých fóbií sa desenzibilizácia vykonáva postupne pre každú fóbiu.
Systematická desenzibilizácia je menej účinná, ak je úzkosť posilnená sekundárnym ziskom z choroby. Napríklad u ženy s agorafóbnym syndrómom, s ťažkou domácou situáciou, hrozbou odchodu manžela z domu, strach zosilňuje nielen jeho pokles, keď zostáva doma, vyhýba sa situáciám, v ktorých sa objavuje, ale aj fakt, že že drží manžela doma pomocou jeho symptómov, dostane možnosť ho častejšie vidieť, ľahšie ovláda jeho správanie. Metóda systematickej desenzibilizácie je v tomto prípade účinná len v kombinácii s osobnostne orientovanými typmi psychoterapie, zameranej najmä na uvedomenie si motívov svojho správania pacienta.
Desenzibilizácia in vivo (v reálnom živote) zahŕňa iba 2 kroky:
- zostavenie hierarchie situácií, ktoré spôsobujú strach;
- skutočná desenzibilizácia (tréning v reálnych situáciách).
Variantom techniky je kontaktná desenzibilizácia, ktorá sa častejšie využíva pri práci s deťmi, menej často s dospelými. Zostavuje tiež zoznam situácií zoradených podľa miery prežívaného strachu. V druhom štádiu sa však okrem povzbudzovania pacienta psychoterapeutom k telesnému kontaktu s objektom vyvolávajúcim strach pridáva aj modelovanie (ďalší pacient, ktorý tento strach nepociťuje, vykonáva úkony podľa zostaveného zoznamu).
Ďalšou možnosťou znecitlivenia pri liečbe detí je emotívna predstavivosť. Táto metóda využíva predstavivosť dieťaťa, aby sa ľahko identifikovala s obľúbenými postavami a predviedla situácie, do ktorých je zapojené. Psychoterapeut zároveň usmerňuje hru dieťaťa tak, že ono sa v úlohe tohto hrdinu postupne dostáva do situácií, ktoré predtým vyvolávali strach. Technika emotívnej predstavivosti zahŕňa 4 fázy:
- Zostavenie hierarchie predmetov alebo situácií, ktoré spôsobujú strach.
- Identifikácia obľúbeného hrdinu (alebo hrdinov), s ktorým by sa dieťa ľahko stotožnilo. Zistenie zápletky možnej akcie, ktorú by chcel vykonať na obraz tohto hrdinu.
- Začiatok hrania rolí. Dieťa je požiadané, aby si so zavretými očami predstavilo situáciu blízku každodennému životu a postupne je do nej uvádzaný jeho obľúbený hrdina.
- Vlastne desenzibilizácia. Potom, čo je dieťa dostatočne emocionálne zapojené do hry, je uvedená do činnosti prvá situácia zo zoznamu. Ak zároveň dieťa nemá strach, prechádza na nasledujúce situácie atď.
Rakúsky psychoterapeut D. Wolpe vydal v roku 1958 knihu s názvom „Psychoterapia vzájomnou inhibíciou“. V teórii recipročnej inhibície Wolpe rozprávame sa o inhibíciu úzkostných reakcií súčasným vyvolaním iných reakcií, ktoré sú z fyziologického hľadiska antagonistické voči úzkosti, nie sú s ňou kompatibilné. Ak je súčasne s impulzom, ktorý doteraz vyvolával úzkosť, vyvolaná reakcia nezlučiteľná s úzkosťou, potom sa podmienené spojenie medzi impulzom a úzkosťou oslabuje.
Takéto antagonistické reakcie na úzkosť sú príjem potravy, sebapotvrdzovacie reakcie, sexuálne reakcie a stav relaxácie. Najúčinnejším stimulom pri odstraňovaní úzkosti bola svalová relaxácia.
Experimentovaním so zvieratami Volpe ukázal, že vznik a zánik neurotickej úzkosti, ktorá potláča užitočné adaptívne reakcie subjektu, možno vysvetliť z hľadiska teórie klasického podmieňovania. Vznik neadekvátnej úzkosti a fobických reakcií je podľa Wolpeho založený na mechanizme podmienenej reflexnej komunikácie a zánik úzkosti je založený na mechanizme kontrapodmieňovania v súlade s princípom recipročného potláčania: ak reakcia opačná k úzkosti môžu byť vyvolané v prítomnosti podnetov, ktoré vedú k úzkosti, potom to povedie k úplnému alebo čiastočnému potlačeniu úzkostnej reakcie.
Wolpe definoval neurotické správanie ako zafixovaný návyk neadaptívneho správania získaný v dôsledku učenia. Zásadný význam má úzkosť, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou situácie, v ktorej sa neurotické učenie vyskytuje, ako aj neoddeliteľnou súčasťou neurotického syndrómu. Úzkosť je podľa Wolpeho „pretrvávajúca reakcia autonómneho nervového systému získaná procesom klasického podmieňovania“. Wolpe vyvinul špeciálnu techniku určenú na uhasenie týchto podmienených autonómnych reakcií – systematickú desenzibilizáciu.
Veril, že neadaptívne ľudské správanie (vrátane neurotického) je do značnej miery determinované úzkosťou a je podporované poklesom jej úrovne. Strach a úzkosť možno potlačiť, ak sa podnety vyvolávajúce strach a podnety antagonistické voči strachu včas spoja. Príde protipodmieňovanie: podnet, ktorý nevyvoláva strach, uhasí predchádzajúci reflex. Na základe tohto predpokladu Wolpe vyvinul jednu z najbežnejších metód súčasnosti. korekcia správania- metóda systematickej desenzibilizácie.
Pri pokusoch na zvieratách je týmto stimulom proti kondicionovaniu kŕmenie. U ľudí je jedným z účinných stimulov, ktorý je opakom strachu, relaxácia. Preto, ak je klient trénovaný v hlbokej relaxácii a v tomto stave je povzbudzovaný k vyčarovaniu podnetov, ktoré vyvolávajú narastajúci stupeň úzkosti, bude klient znecitlivený aj na skutočné podnety alebo situácie, ktoré vyvolávajú strach. To bol dôvod tejto metódy.
Metóda systematickej desenzibilizácie, ktorú vyvinul Wolpe na prekonanie stavu zvýšenej úzkosti a fobických reakcií, si získala slávu a je široko používaná v psychologická prax. Wolpe implementoval myšlienku superkondície do práce s klientmi prežívajúcimi strach a fóbie tak, že spojil stav hlbokej relaxácie klienta a predložil mu podnet, ktorý v bežnej situácii vyvoláva strach, pričom podnety selektuje v intenzite tak, aby úzkostná reakcia bola potlačená predchádzajúcou relaxáciou. Takto bola zostrojená hierarchia podnetov vyvolávajúcich úzkosť – od podnetov minimálnej intenzity, vyvolávajúcich u klientov len miernu úzkosť a
úzkosť, k podnetom, ktoré vyvolávajú silne vyjadrený strach až hrôzu. Tento princíp - systematické triedenie podnetov, ktoré spôsobujú úzkosť, a dal názov metóde systematickej desenzibilizácie.
Metóda systematickej desenzibilizácie je metóda systematického postupného znižovania citlivosti (t. j. citlivosti) človeka na predmety, udalosti alebo osoby, ktoré vyvolávajú úzkosť, a následne systematické postupné znižovanie úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto objektom. Metóda môže byť užitočná pri riešení vývinových ťažkostí, keď hlavnou príčinou je neprimeraná neadekvátna úzkosť.
Samotná technika je pomerne jednoduchá: človek, ktorý je v stave hlbokej relaxácie, vyvoláva predstavu o situáciách, ktoré vedú k vzniku strachu. Potom prehĺbením relaxácie klient odstraňuje vznikajúcu úzkosť. V predstavách sa predstavujú rôzne situácie: od najjednoduchších po najťažšie, vyvolávajúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.
Indikácie pre aplikáciu metódy systematickej desenzibilizácie
1. Klient má monofóbie, ktoré nie je možné v reálnom živote znecitlivieť z dôvodu obtiažnosti alebo nemožnosti nájsť skutočný podnet, napríklad strach z lietania v lietadle, cestovania vlakom, strach z hadov a pod. , desenzibilizácia sa vykonáva postupne, ako sa používa pri každej fóbii. Technika desenzibilizácie sa s veľkým úspechom používa pri liečbe stavov, ako je fóbia zo zvierat, strach z vody, školská fóbia a strach z jedla.
2. Zvýšená úzkosť, ktorá sa vyskytuje v situáciách, keď neexistuje žiadne objektívne nebezpečenstvo alebo ohrozenie fyzickej a osobnej bezpečnosti klienta, je charakterizovaná dostatočnou dĺžkou trvania alebo intenzitou, aby klientovi spôsobila ťažké afektívne zážitky a subjektívne utrpenie.
3. Reakcie zvýšenej úzkosti nadobúdajú špecifickosť, spôsobujú psychofyziologické a psychosomatické poruchy: migrény, bolesti hlavy, nespavosť, gastrointestinálne poruchy atď.
4. Vysoká intenzita úzkosti a strachu vedie k dezorganizácii a rozkladu zložitých foriem správania. Príkladom je neschopnosť študenta, ktorý učivo dobre pozná, zvládnuť test alebo neúspech na matiné v materskej škole u dieťaťa, ktoré sa naučilo básničku, ale nedokázalo ju zarecitovať v správnom čase.
Situačné poruchy v správaní dieťaťa v ťažších prípadoch môžu prejsť do chronickej formy a môžu mať podobu „naučenej bezmocnosti“. Preto aj pred použitím metódy systematickej desenzibilizácie je potrebné odstrániť alebo znížiť vplyv stresora a dať dieťaťu odpočinok, chrániť ho pred opakovaním problémových situácií.
5. Silná túžba klienta vyhnúť sa ťažkým afektívnym zážitkom spojeným so zvýšenou úzkosťou a strachom vedie k reakciám vyhýbania sa traumatickým > situáciám ako istý druh obrany. Študent napríklad vynecháva hodiny a snaží sa vyhnúť prieskumom a testom s objektívne vysokým stupňom asimilácie vzdelávacieho materiálu. Alebo napríklad v situáciách, keď dieťa neustále klame, dokonca odpovedá na otázku o svojich úplne bezchybných skutkoch, pretože prežíva strach a úzkosť zo straty priazne svojich rodičov. Tu už dieťa začína prežívať strach zo situácie. možný výskyt strach. Dlhodobé pretrvávanie tohto stavu môže viesť k depresii.
6. Reakciu vyhýbania sa nahrádzajú neprispôsobivé formy správania. Takže, keď sa objaví strach a úzkosť, dieťa sa stáva agresívnym, dochádza k výbuchom zúrivosti, neoprávnenému hnevu. Na základnej škole a dospievania dospievajúci sa môžu obrátiť na alkohol, drogy, zneužívanie návykových látok a utiecť z domu. V miernejšej spoločensky prijateľnej verzii majú neprispôsobivé reakcie podobu bizarne výstredného správania, ktorého cieľom je stať sa stredobodom pozornosti a získať potrebnú sociálnu podporu.
Kroky v postupe systematickej desenzibilizácie
1. fáza - klient si osvojí techniku svalovej relaxácie a precvičí schopnosť klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie.
2. fáza – zostavenie hierarchie podnetov, ktoré spôsobujú úzkosť a strach.
3. etapa. Samotné štádium desenzibilizácie je kombináciou predstáv o situáciách, ktoré vyvolávajú strach, s uvoľnením.
1. etapa. Táto etapa je prípravná. Jeho hlavnou úlohou je naučiť klienta regulovať stavy napätia a relaxácie. Na tento účel sa môžu použiť rôzne metódy: autogénny tréning, nepriama, priama sugescia a vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv. Pri práci s deťmi sa najčastejšie využívajú metódy nepriamej a priamej verbálnej sugescie.
2. etapa. Úlohou je zostaviť hierarchiu podnetov zoradenú podľa zvyšovania miery úzkosti, ktorú spôsobujú. Vzhľadom na to, že klient môže mať rôzne obavy, všetky situácie, ktoré strach vyvolávajú, sú rozdelené do tematických skupín. Pre každú skupinu by mal klient urobiť zoznam: od najľahších situácií po tie najťažšie, ktoré vyvolávajú výrazný strach. Situácie je vhodné zoradiť podľa miery prežívaného strachu spolu s psychológom. Predpokladom na zostavenie tohto zoznamu je, aby pacient strach z takejto situácie skutočne prežíval (t. j. nemal by byť vymyslený).
Existujú dva typy hierarchie. Podľa toho, ako sú prezentované prvky – podnety vyvolávajúce úzkosť, rozlišujú časopriestorové a tematické hierarchie.
V časopriestorovej hierarchii je rovnaký podnet, predmet alebo osoba (napríklad lekár, Baba Yaga, pes, policajt a pod.) alebo situácia (odpoveď pri tabuli, rozlúčka s matkou a pod.). prezentované v rôznych časových (vzdialenosť udalostí v čase a postupné približovanie času výskytu udalosti) a priestorových (zmenšovanie vzdialenosti v priestore) dimenziách. To znamená, že pri konštrukcii časopriestorovej typovej hierarchie vzniká model postupného približovania sa klienta k udalosti alebo objektu vyvolávajúcemu strach.
V tematickej hierarchii sa podnet, ktorý spôsobuje úzkosť, líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame, aby sa vytvoril sled rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré postupne zvyšujú úzkosť spojenú s jednou problémovou situáciou. Vzniká tak model dosť širokého spektra situácií, zjednotených zhodou klientových skúseností s úzkosťou a strachom pri konfrontácii s nimi. Hierarchie druhého typu prispievajú k zovšeobecňovaniu schopnosti klienta potláčať nadmernú úzkosť, keď čelí pomerne širokému spektru situácií. V praktickej práci sa zvyčajne používajú hierarchie oboch typov: časopriestorová a tematická. Konštrukciou stimulačnej hierarchie je zabezpečená prísna individualizácia nápravného programu v súlade s konkrétne problémy klientov.
Klient má napríklad strach z výšok – gibsofóbiu. Psychológ robí hierarchickú škálu – zoznam situácií a scén, ktoré u klienta vyvolávajú strach, v rozmedzí od slabých až po veľmi výrazné. Na prvé miesto možno dať slovo „výška“, až potom výhľad otvorené dvere na výškový balkón, potom samotný balkón, výhľad na asfalt a autá pod balkónom. Pre každú z týchto scén môžu byť vyvinuté menšie detaily relevantné pre klienta.
Napríklad 15 scén z hierarchie zostavených pre klienta so strachom z lietania v lietadle:
1. Čítate noviny a všimnete si reklamu leteckej spoločnosti.
2. Pozeráte televízny program a vidíte skupinu ľudí, ktorí nastupujú do lietadla.
3. Váš šéf hovorí, že musíte absolvovať služobnú cestu lietadlom.
4. Do vašej cesty zostávajú dva týždne a vy požiadate sekretárku o rezerváciu letenky.
5. V spálni si balíte kufor na cestu.
6. Ráno pred cestou sa osprchujete.
7. Cestou na letisko sedíte v taxíku.
8. Kontrolujete sa na letisku.
9. Ste v salóniku a počujete o nástupe do lietadla.
10. Stojíte v rade pred lietadlom.
11. Sedíte vo svojom lietadle a počujete, ako začne pracovať motor lietadla.
12. Lietadlo sa dáva do pohybu a vy počujete hlas letušky: "Zapnite si pásy, prosím!"
13. Pozeráte sa von oknom, keď lietadlo začína štartovať po dráhe.
14. Pozeráš sa z okna, keď sa lietadlo chystá vzlietnuť.
15. Pozeráš sa von oknom, keď lietadlo odlieta.
3. etapa je vlastne desenzibilizácia. Pred začatím desenzibilizačnej práce sa diskutuje o technike spätnej väzby: klient informuje psychológa o prítomnosti alebo absencii strachu v ňom v momente prezentovania situácie. Napríklad hlási absenciu úzkosti zdvihnutím ukazováka pravej ruky, jej prítomnosť - zdvihnutím prsta ľavej ruky. Potom je klientovi organizovaná postupná prezentácia podnetov z predtým vytvorenej hierarchie (v stave relaxácie), počnúc od najnižšieho prvku (prakticky nespôsobujúci úzkosť) a postupne sa presúva k vyšším. Prezentácia podnetov sa môže uskutočniť verbálne, in vivo.
Pri práci s dospelými klientmi sú podnety prezentované verbálne ako opis situácií a udalostí. Od klienta sa vyžaduje, aby si túto situáciu predstavil v predstavách. Prezentácia situácie sa uskutočňuje podľa zostaveného zoznamu. Klient si predstaví situáciu 5-7 s. Potom odstraňuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie. Toto obdobie trvá do 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje. A ak pacient nemá úzkosť, potom prejde do ďalšej, zložitejšej situácie.
Ak sa objaví čo i len mierna úzkosť, prezentácia podnetov sa zastaví, klient sa opäť ponorí do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Všimnite si, že ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala spôsobovať úzkosť. Prezentácia postupnosti prvkov hierarchie pokračuje až do stavu pokoja a absencie najmenšej úzkosti u klienta aj pri prezentovaní najvyššieho prvku hierarchie. Prechodom od situácie k situácii na hierarchickom meradle sa klient dostane k tej najvzrušujúcejšej a naučí sa ju zastaviť relaxáciou. Prostredníctvom tréningu je možné dosiahnuť taký výsledok, keď myšlienka na výšku u pacienta s gibsofóbiou už nespôsobuje strach. Potom sa tréning prenesie z laboratória do reality.
Počas jednej lekcie sa vypracujú 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade výraznej úzkosti, ktorá neutícha opakovaným prezentovaním situácií, sa vracajú do predchádzajúcej situácie. Pri jednoduchých fóbiách sa vykonáva celkom 4-5 sedení, v zložitých prípadoch - až 12 alebo viac.
Variantom verbálnej desenzibilizácie pri práci s deťmi je technika emotívnej imaginácie. Táto metóda využíva predstavivosť dieťaťa na stotožnenie sa s obľúbenými postavami a hranie situácií, do ktorých je zapojené. Psychológ usmerňuje hru dieťaťa tak, že ono sa v úlohe tohto hrdinu postupne dostáva do situácií, ktoré predtým vyvolávali strach.
Technika emotívnej predstavivosti zahŕňa štyri fázy:
1. Zostavenie hierarchie predmetov alebo situácií, ktoré vyvolávajú strach.
2. Identifikácia obľúbeného hrdinu, s ktorým by sa dieťa ľahko stotožnilo. Zistenie zápletky možnej akcie, ktorú by chcel vykonať na obraz tohto hrdinu.
3. Začnite hrať rolu. Dieťa (zavreté oči) je požiadané, aby si predstavilo situáciu blízku každodennému životu a postupne je do nej uvádzaná jeho obľúbená postava.
4. Vlastne desenzibilizácia. Potom, čo je dieťa dostatočne emocionálne zapojené do hry, je uvedená do činnosti prvá situácia zo zoznamu. Ak zároveň dieťa nemá strach, prejde na ďalšiu situáciu atď.
V inom variante sa systematická desenzibilizácia uskutočňuje nie v zobrazení, ale "in vivo", skutočným ponorením do fobickej situácie. Metóda systematickej desenzibilizácie „in vivo“ spočíva v tom, že podnety vyvolávajúce úzkosť sú klientovi prezentované vo forme reálnych fyzických predmetov a situácií. Tento variant predstavuje veľké technické ťažkosti, ale podľa niektorých autorov je efektívnejší a môže byť použitý pre klientov so zlou schopnosťou vyvolávať prezentácie. V literatúre je známy prípad, keď sa klaustrofóbna osoba naučila tolerovať zvyšujúce sa obmedzenia až do bodu, kedy mu bolo pohodlne v spacom vaku na zips. V každom prípade stresovej situácii spojené s pacientom svalová relaxácia, nie napätie. Tvárou v tvár znepokojujúcim okolnostiam v reálnom živote by na ne teraz človek nemal reagovať strachom, ale uvoľnením. V závislosti od povahy ťažkostí, s ktorými sa klient stretáva, sa pri tomto prístupe môžu častejšie vyskytovať skutočné, a nie imaginárne situácie.
Desenzibilizácia „in vivo“ v reálnom živote zahŕňa len dve etapy: zostavenie hierarchie situácií vyvolávajúcich strach a samotnú desenzibilizáciu (tréning v reálnych situáciách). V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať.
V druhej fáze psychológ sprevádza klienta, povzbudzuje ho, aby zvýšil strach podľa zoznamu. Treba si uvedomiť, že viera v psychológa, pocit bezpečia prežívaný v jeho prítomnosti sú protipodmieňujúce faktory, ktoré zvyšujú motiváciu čeliť podnetom vyvolávajúcim strach. Preto je technika účinná len vtedy, ak je dobrý kontakt medzi psychológom a klientom.
Variantom tejto techniky je kontaktná desenzibilizácia, ktorá sa častejšie využíva pri práci s deťmi. Taktiež je zostavený zoznam situácií zoradený podľa miery prežívaného strachu. V druhej fáze sa však okrem podnecovania psychológa klienta k telesnému kontaktu s predmetom vyvolávajúcim strach pridáva aj modelovanie - poprava iným klientom, ktorý podľa zostaveného zoznamu tento strach z konania nepociťuje.
Spôsob senzibilizácie je z hľadiska mechanizmu účinku opačný k technike desenzibilizácie.
Pozostáva z dvoch etáp.
Na 1. stupni sa nadväzuje vzťah medzi klientom a psychológom a rozoberajú sa detaily interakcie.
V 2. štádiu sa vytvára najstresujúcejšia situácia. Takáto situácia sa zvyčajne vytvorí v predstavách, keď je klient požiadaný, aby si predstavil, že je v stave paniky, ktorá sa ho zmocnila pre neho najhorších okolností, a potom dostane príležitosť zažiť rovnakú situáciu v reálnom živote. .
V istom zmysle je táto technika analogická s učením dieťaťa plávať, keď je hodené do vody v najhlbšom bode. Pri priamom stretnutí s strašidelným objektom klient zistí, že ten objekt v skutočnosti nie je až taký strašidelný. Senzibilizácia je koncipovaná ako metóda, ktorá zahŕňa vytvorenie veľmi vysoké úrovneúzkosť v intenzívnej stresovej situácii, zatiaľ čo desenzibilizácia je založená na vyhýbaní sa akýmkoľvek faktorom, ktoré spôsobujú viac ako minimálnu prípustnú úzkosť.