Kognitívno behaviorálna terapia je typ liečby, ktorý pomáha pacientom uvedomiť si pocity a myšlienky, ktoré ovplyvňujú ich správanie. Bežne sa používa na liečbu širokého spektra ochorení vrátane závislosti, fóbií, úzkosti a depresie. Behaviorálna terapia, ktorá sa dnes stáva veľmi populárnou, je väčšinou krátkodobá a je zameraná predovšetkým na pomoc ľuďom s konkrétnym problémom. Pri liečbe sa klienti učia meniť a identifikovať rušivé alebo deštruktívne myšlienkové vzorce, ktoré majú negatívny vplyv na ich správanie.

pôvodu

Ako sa kognitívne alebo čo primälo prívržencov populárnej psychoanalýzy k štúdiu rôznych modelov poznania a ľudského správania?

Kto založil v roku 1879 na univerzite v Lipsku prvé oficiálne laboratórium venované psychologickému výskumu, je považovaný za zakladateľa experimentálnej psychológie. Ale stojí za zmienku, že to, čo sa vtedy považovalo za experimentálnu psychológiu, má veľmi ďaleko od dnešnej experimentálnej psychológie. Okrem toho je známe, že súčasná psychoterapia vďačí za svoj vzhľad dielam Sigmunda Freuda, ktoré sú známe po celom svete.

Málokto zároveň vie, že aplikovaná a experimentálna psychológia našla úrodnú pôdu pre svoj rozvoj v USA. V skutočnosti, po príchode Sigmunda Freuda v roku 1911, dokázala psychoanalýza prekvapiť aj prominentných psychiatrov. Až tak, že za pár rokov bolo asi 95 % psychiatrov v krajine vyškolených v metódach práce v psychoanalýze.

Tento monopol na psychoterapiu v Spojených štátoch pokračoval až do 70. rokov 20. storočia, pričom v profilových kruhoch Starého sveta pretrvával ďalších 10 rokov. Za zmienku stojí, že kríza psychoanalýzy – pokiaľ ide o jej schopnosť reagovať na rôzne zmeny v požiadavkách spoločnosti po druhej svetovej vojne, ako aj jej schopnosť ju „liečiť“ – začala v 50. rokoch 20. storočia. V tejto dobe sa zrodili alternatívne alternatívy, medzi ktorými hlavnú úlohu zohrala, samozrejme, kognitívno-behaviorálna terapia. Len málokto si z nej vtedy trúfol cvičiť samostatne.

Racionálno-emocionálno-behaviorálna terapia, ktorá sa objavila po celom svete, vďaka príspevkom psychoanalytikov nespokojných s ich nástrojmi intervencie a analýzy, sa čoskoro rozšírila po celej Európe. Za krátky čas sa etablovala ako liečebná metóda schopná poskytnúť efektívne riešenia rôznych problémov klientov.

Od vydania práce G. B. Watsona na tému behaviorizmu, ako aj aplikácie behaviorálnej terapie uplynulo 50 rokov, až po tomto čase zaujala miesto medzi pracovnými oblasťami psychoterapie. Jeho ďalší vývoj však prebiehal zrýchleným tempom. Malo to jednoduchý dôvod: ako iné techniky, ktoré boli založené na vedeckom myslení, kognitívno-behaviorálna terapia, ktorej cvičenia sú uvedené v článku nižšie, zostala otvorená zmenám, integrovaná a asimilovaná s inými technikami.

Absorbovala výsledky výskumu, ktorý sa realizoval v psychológii, ale aj v iných vedných oblastiach. To viedlo k vzniku nových foriem intervencie a analýzy.

Po tejto terapii 1. generácie, ktorá sa vyznačuje radikálnym posunom od psychodynamickej známej terapie, čoskoro nasledoval súbor „inovácií“. Zohľadnili už predtým zabudnuté kognitívne aspekty. Táto fúzia kognitívnej a behaviorálnej terapie je behaviorálnou terapiou novej generácie, ktorá je tiež známa ako kognitívna behaviorálna terapia. Cvičí sa dodnes.

Jeho vývoj stále prebieha, objavujú sa stále nové a nové spôsoby liečby, ktoré patria do terapie 3. generácie.

Kognitívno-behaviorálna terapia: Základy

Základný koncept naznačuje, že naše pocity a myšlienky hrajú hlavnú úlohu pri formovaní ľudského správania. Takže človek, ktorý príliš premýšľa o nehodách na dráhe, pádoch lietadiel a iných leteckých katastrofách, sa môže vyhnúť cestovaniu rôznymi leteckými prepravami. Stojí za zmienku, že cieľom tejto terapie je naučiť pacientov, že nemôžu ovládať každý aspekt okolitého sveta, pričom môžu úplne prevziať kontrolu nad vlastnou interpretáciou tohto sveta, ako aj interakciou s ním.

V posledných rokoch sa kognitívno-behaviorálna terapia používa stále viac samostatne. Tento typ liečby v podstate nezaberie veľa času, vďaka čomu sa považuje za dostupnejší ako iné typy terapie. Jeho účinnosť bola empiricky dokázaná: odborníci zistili, že pacientom umožňuje vyrovnať sa s nevhodným správaním v jeho rôznych prejavoch.

Druhy terapie

Zástupcovia Britskej asociácie kognitívnych a behaviorálnych terapeutov poznamenávajú, že ide o rad liečebných postupov založených na princípoch a konceptoch vytvorených na základe vzorcov ľudského správania a emócií. Zahŕňajú obrovskú škálu prístupov, ako sa zbaviť emocionálnych porúch, ako aj možnosti svojpomoci.

Špecialisti pravidelne používajú tieto typy:

• kognitívna terapia;
• emocionálno-racionálno-behaviorálna terapia;
• multimodálna terapia.

Metódy behaviorálnej terapie

Používajú sa pri kognitívnom učení. Hlavnou metódou je behaviorálna racionálno-emocionálna terapia. Spočiatku sa stanovia iracionálne myšlienky človeka, potom sa zistia dôvody iracionálneho systému viery, po ktorom sa pristupuje k cieľu.

Všeobecné tréningové metódy sú spravidla spôsobmi riešenia problémov. Hlavnou metódou je biofeedback tréning, ktorý slúži najmä na zbavenie sa následkov stresu. V tomto prípade prebieha inštrumentálna štúdia celkového stavu svalovej relaxácie, ako aj optická alebo akustická spätná väzba. Svalová relaxácia so spätnou väzbou je pozitívne posilnená, po ktorej vedie k spokojnosti.

Kognitívno-behaviorálna terapia: Metódy učenia a asimilácie

Behaviorálna terapia systematicky využíva postulát výchovy, podľa ktorého je možné učiť, ako aj osvojovať si správne správanie. Učenie sa príkladom je jedným z najdôležitejších procesov. Spôsoby asimilácie sa riadia hlavne tým, že si ľudia budujú svoje želané správanie. Veľmi dôležitou metódou je simulačné učenie.

V zástupnom učení sa systematicky napodobňuje model – osoba alebo symbol. Inými slovami, dedičstvo môže byť vyvolané prostredníctvom účasti, symbolicky alebo implicitne.

Behaviorálna terapia sa aktívne využíva pri práci s deťmi. Cvičenie v tomto prípade obsahuje posilňujúce okamžité podnety, ako napríklad cukríky. U dospelých tomuto cieľu slúži systém privilégií, ako aj odmien. Nabádanie (podpora terapeuta, ktorý ide príkladom) sa pri úspechu postupne znižuje.

Metódy odstavenia

Odyseus v Homérovej Odysei sa na radu Circe (čarodejnice) prikáže priviazať k sťažňu lode, aby nepodľahol spevu zvodných sirén. Uši svojich spoločníkov zakryl voskom. Pri zjavnom vyhýbaní sa behaviorálna terapia znižuje dopad a zároveň robí niektoré zmeny, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úspechu. Napríklad k negatívnemu správaniu, zneužívaniu alkoholu, sa pridáva averzívny stimul, ako je vôňa, ktorá spôsobuje zvracanie.

Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie sú veľmi odlišné. Takže s pomocou zariadenia určeného na liečbu enurézy sa ukazuje, že sa zbaví nočnej inkontinencie moču - mechanizmus prebudenia pacienta okamžite funguje, keď sa objavia prvé kvapky moču.

Metódy eliminácie

Eliminačné metódy by sa mali zaoberať nevhodným správaním. Stojí za zmienku, že jednou z hlavných metód je systematická desenzibilizácia na rozklad reakcie na strach pomocou 3 krokov: tréning hlbokej svalovej relaxácie, zostavenie kompletného zoznamu strachov a striedanie podráždenia a uvoľnenia strachov zo zoznamu vo vzostupnom poradí.

Metódy konfrontácie

Tieto metódy využívajú zrýchlený kontakt s prvotnými strachovými podnetmi ohľadom periférnych alebo centrálnych fóbií pri rôznych psychických poruchách. Hlavnou metódou je zaplavenie (útok s rôznymi stimulmi pomocou pevných techník). Zároveň je klient vystavený priamemu alebo intenzívnemu duševnému ovplyvňovaniu všemožných strachových podnetov.

Komponenty terapie

Ľudia často zažívajú pocity alebo myšlienky, ktoré ich len posilňujú v nesprávnom názore. Tieto presvedčenia a názory vedú k problematickému správaniu, ktoré môže ovplyvniť všetky oblasti života vrátane romantiky, rodiny, školy a práce. Napríklad človek, ktorý trpí nízkym sebavedomím, môže mať negatívne myšlienky o sebe, svojich schopnostiach alebo vzhľade. Z tohto dôvodu sa človek začne vyhýbať situáciám interakcie s ľuďmi alebo odmieta kariérne príležitosti.

Na nápravu sa používa behaviorálna terapia. V boji proti takýmto deštruktívnym myšlienkam a negatívnemu správaniu terapeut začína tým, že pomáha klientovi vytvoriť problematické presvedčenia. Táto fáza, známa aj ako „funkčná analýza“, je dôležitá pre pochopenie toho, ako môžu situácie, pocity a myšlienky prispieť k nevhodnému správaniu. Tento proces môže byť náročný najmä pre klientov, ktorí bojujú so sebareflexnými sklonmi, hoci môže viesť k záverom a sebapoznaniu, ktoré sú považované za podstatnú súčasť liečebného procesu.

Kognitívno behaviorálna terapia zahŕňa druhú časť. Zameriava sa na skutočné správanie, ktoré prispieva k rozvoju problému. Človek začína cvičiť a učiť sa nové zručnosti, ktoré potom dokáže uplatniť v reálnych situáciách. Osoba, ktorá trpí drogovou závislosťou, sa tak môže naučiť zručnostiam na prekonanie tejto túžby a môže sa vyhnúť sociálnym situáciám, ktoré by potenciálne mohli spôsobiť recidívu, ako aj vyrovnať sa so všetkými z nich.

CBT je vo väčšine prípadov plynulý proces, ktorý pomáha človeku podniknúť nové kroky smerom k zmene jeho správania. Sociofób teda môže začať tým, že si jednoducho predstaví sám seba v určitej sociálnej situácii, ktorá mu spôsobuje úzkosť. Potom sa môže pokúsiť porozprávať s priateľmi, známymi a rodinnými príslušníkmi. Proces s pravidelným pohybom k cieľu sa nezdá byť taký náročný, pričom samotné ciele sú absolútne dosiahnuteľné.

Použitie CBT

Touto terapiou sa liečia ľudia, ktorí trpia širokým spektrom chorôb – fóbiami, úzkosťami, závislosťami a depresiami. KBT sa považuje za jeden z najviac študovaných typov terapie, čiastočne preto, že liečba sa zameriava na špecifické problémy a jej výsledky sa dajú pomerne ľahko merať.

Táto terapia je najvhodnejšia pre introspektívnych klientov. Aby bola KBT skutočne účinná, musí byť na ňu človek pripravený, musí byť ochotný vynaložiť námahu a čas na analýzu vlastných pocitov a myšlienok. Táto introspekcia môže byť náročná, ale je to skvelý spôsob, ako sa dozvedieť oveľa viac o vplyve vnútorného stavu na správanie.

Kognitívno-behaviorálna terapia je tiež skvelá pre ľudí, ktorí potrebujú rýchle riešenie, ktoré nezahŕňa použitie určitých liekov. Jednou z výhod kognitívno-behaviorálnej terapie je teda to, že pomáha klientom rozvíjať zručnosti, ktoré môžu byť užitočné dnes aj neskôr.

Rozvoj sebavedomia

Hneď stojí za zmienku, že sebavedomie vyplýva z rôznych kvalít: schopnosť vyjadrovať potreby, pocity a myšlienky, okrem toho vnímať potreby a pocity iných ľudí, schopnosť povedať „nie“; okrem toho možnosť začať, ukončiť a pokračovať v rozhovoroch, pričom sa môže slobodne vyjadrovať k verejnosti atď.

Tento tréning je zameraný na prekonávanie možných sociálnych strachov, ako aj ťažkostí v kontaktoch. Podobné účinky sa využívajú aj pri hyperaktivite a agresivite, na aktivizáciu klientov dlhodobo liečených psychiatrami a pri mentálnej retardácii.

Tento tréning má predovšetkým dva ciele: formovanie sociálnych zručností a elimináciu sociálnych fóbií. Zároveň sa využívajú mnohé metódy, napríklad behaviorálne cvičenia a hry na hranie rolí, nácvik každodenných situácií, operantné techniky, modelový tréning, skupinová terapia, videotechnika, metódy sebakontroly atď. tréningu, vo väčšine prípadov hovoríme o programe s použitím rôznych metód v určitom poradí.

Používa sa aj behaviorálna terapia pre deti. Špeciálne formy tohto tréningu boli vytvorené pre deti s komunikačnými problémami a sociálnymi fóbiami. Peterman a Peterman navrhli terapeutický kompaktný program, ktorý spolu so skupinovým a individuálnym tréningom zahŕňa aj poradenstvo pre rodičov týchto detí.

Kritika CBT

Niektorí pacienti na začiatku liečby uvádzajú, že bez ohľadu na dostatočne jednoduché uvedomenie si iracionality niektorých myšlienok, samotné uvedomenie si procesu zbavovania sa ich neuľahčuje. Treba poznamenať, že behaviorálna terapia zahŕňa identifikáciu týchto myšlienkových vzorcov a jej cieľom je tiež pomôcť zbaviť sa týchto myšlienok pomocou obrovského množstva stratégií. Môžu zahŕňať hranie rolí, zapisovanie do denníka, rozptýlenie a relaxačné techniky.

Teraz sa pozrime na niekoľko cvikov, ktoré si môžete urobiť sami doma.

Svalová progresívna relaxácia podľa Jacobsona

Relácia sa vykonáva v sede. Musíte si oprieť hlavu o stenu, položiť ruky na podrúčky. Najprv by ste mali v sebe vyvolať napätie vo všetkých svaloch postupne, zatiaľ čo by k tomu malo dôjsť pri inšpirácii. Dávame si pocit tepla. V tomto prípade je relaxácia sprevádzaná veľmi rýchlym a dosť prudkým výdychom. Čas svalového napätia je asi 5 sekúnd, čas relaxácie je asi 30 sekúnd. Okrem toho sa každé cvičenie musí vykonať 2 krát. Táto metóda je vhodná aj pre deti.

1. Svaly rúk. Natiahnite ruky dopredu, roztiahnite prsty rôznymi smermi. Musíte sa pokúsiť dosiahnuť na stenu takými prstami.
2. Štetce. Zatnite päste čo najsilnejšie. Predstavte si, že vytláčate vodu zo stlačiteľného cencúľa.
3. Ramená. Snažte sa ramenami dostať k ušným lalôčikom.
4. Nohy. Dosiahnite do stredu nohy prstami.
5. Žalúdok. Urobte si v žalúdku kameň, akoby odrážal úder.
6. Stehná, holene. Prsty sú zafixované, päty sú zdvihnuté.
7. Stredná 1/3 tváre. Nakrčte nos, prižmúrte oči.
8. Horná 1/3 tváre. Vráska na čele, prekvapená tvár.
9. Dolná 1/3 tváre. Zložte pery "proboscis".
10. Dolná 1/3 tváre. Vezmite kútiky úst k ušiam.

vlastné pokyny

Všetci si niečo hovoríme. Dávame si pokyny, príkazy, informácie pre konkrétne riešenie problému alebo pokyny. V tomto prípade môže osoba začať s verbalizáciou, ktorá sa nakoniec stane súčasťou celého behaviorálneho repertoáru. Ľudí učia takéto priame pokyny. Zároveň sa v niektorých prípadoch stávajú „protipokynmi" k agresivite, strachu a pod. Zároveň sa aplikujú sebapokyny s približnými vzorcami podľa krokov nižšie.

1. Pripravte sa na stresor.

• „Je to jednoduché. Pamätajte na humor."
• "Môžem vytvoriť plán, ako sa s tým vysporiadať."

2. Reagovanie na provokácie.

• "Pokiaľ zostanem pokojný, celú situáciu mám úplne pod kontrolou."
• „V tejto situácii mi úzkosť nepomôže. Som si absolútne istý."

3. Reflexia skúseností.

• Ak je konflikt neriešiteľný: „Zabudnite na ťažkosti. Myslieť na ne znamená len zničiť seba samého.
• Ak sa konflikt vyrieši alebo sa situácia vyrieši dobre: ​​"Nebolo to také strašidelné, ako som očakával."

Bol vyvinutý v 60. rokoch XX storočia americkým psychiatrom Aaronom Beckom. Hlavnou myšlienkou tejto formy terapeutickej liečby je presvedčenie, že myšlienky, emócie a správanie človeka sa navzájom ovplyvňujú a vytvárajú vzorce správania, ktoré nie sú vždy vhodné.

Človek si pod vplyvom emócií zafixuje určité formy správania v určitých situáciách. Niekedy kopíruje správanie iných. Na rôzne javy a situácie reaguje tak, ako je zvyknutý, často si neuvedomuje, že tým škodí druhým alebo sebe.

Terapia je potrebná, keď správanie alebo presvedčenie nie sú objektívne a môžu spôsobiť problémy pre normálny život. Kognitívno-behaviorálna terapia umožňuje odhaliť toto skreslené vnímanie reality a nahradiť ho tým správnym.

Kognitívno behaviorálna terapia - pre koho

Kognitívno behaviorálna terapia je najvhodnejšia na liečbu porúch založených na úzkosti a depresii. Táto terapia je veľmi účinná, a preto sa najčastejšie využíva pri liečbe pacientov s fóbiami, strachmi, epilepsiou, neurózami, depresiami, bulímiou, kompulzívnymi poruchami, schizofréniou a posttraumatickou stresovou poruchou.

Psychoterapia je najčastejšie používanou liečbou psychických porúch. Môže to byť jediná forma práce na psychike pacienta alebo doplnenie medikamentóznej liečby. Znakom všetkých druhov psychoterapie je osobný kontakt lekára s pacientom. V psychoterapii sa využívajú rôzne prístupy, najmä psychoanalýza, humanisticko-existenciálna terapia, kognitívno-behaviorálny prístup. Kognitívno-behaviorálna terapia považovaný za jednu z najviac klinicky študovaných foriem terapie. Jeho účinnosť bola dokázaná mnohými štúdiami, preto lekári často využívajú túto osvedčenú metódu psychoterapie.

Kurz kognitívno-behaviorálnej terapie

Kognitívno-behaviorálna terapia sa zameriava na aktuálne problémy, tu a teraz. V liečbe sa najčastejšie neobracajú do minulosti, aj keď sú výnimočné situácie, kedy sa tomu nedá vyhnúť.

Trvanie terapie asi dvadsať sedení, raz, alebo dvakrát za týždeň. Samotné sedenie zvyčajne netrvá dlhšie ako jednu hodinu.

Jeden z najdôležitejších prvkov úspešná liečba je spolupráca psychoterapeuta s pacientom.

Vďaka kognitívno-behaviorálnej terapii je možné identifikovať faktory a situácie, ktoré vyvolávajú efekt skresleného vnímania. V tomto procese zvýraznite:

• podnet, teda konkrétnu situáciu, ktorá spôsobuje pacientovo pôsobenie
• špecifický spôsob myslenia pacienta v konkrétnej situácii
• pocity a fyzické vnemy, ktoré sú dôsledkom špecifického myslenia
• správanie (akcie), ktoré v skutočnosti zastupujú pacienta.

AT kognitívno behaviorálna terapia lekár sa snaží nájsť súvislosť medzi myšlienkami, emóciami a činmi pacienta. Musí analyzovať ťažké situácie a nájsť myšlienky, ktoré vedú k nesprávnej interpretácii reality. Zároveň je potrebné inšpirovať pacienta iracionalitou jeho reakcií a dať nádej na možnosť zmeny vnímania sveta.

Kognitívno-behaviorálna terapia – metódy

Táto forma terapie využíva mnoho behaviorálnych a kognitívnych techník. Jedným z nich je aj tzv Sokratovský dialóg. Názov pochádza z formy komunikácie: terapeut kladie pacientovi otázky. Deje sa to tak, že pacient sám objaví zdroj svojich presvedčení a tendencií v správaní.

Úlohou lekára je položiť otázku, vypočuť si pacienta a všímať si rozpory, ktoré vznikajú v jeho vyjadreniach, ale tak, aby pacient sám prichádzal k novým záverom a riešeniam. V sokratovskom dialógu terapeut využíva mnoho užitočných metód, akými sú paradox, sondovanie atď. Tieto prvky vhodnou aplikáciou účinne ovplyvňujú zmenu v myslení pacienta.

Okrem sokratovského dialógu môže lekár použiť aj iné spôsoby ovplyvňovania, napr. presúvanie pozornosti alebo rozptyl. Počas terapie lekár učí aj metódy zvládania stresu. To všetko preto, aby sa u pacienta vytvoril návyk adekvátne reagovať na podmienky stresovej situácie.

Výsledkom kognitívno behaviorálnej terapie je nielen zmena správania, ale aj uvedomenie si dôsledkov zavedenia týchto zmien pacienta. To všetko preto, aby si vytvoril nové návyky a reakcie.

Pacient musí byť schopný primerane reagovať na negatívne myšlienky, ak nejaké existujú. Úspech terapie spočíva v rozvoji primeraných reakcií človeka na tieto podnety, ktoré predtým viedli k nesprávnej interpretácii.

Výhody kognitívno-behaviorálnej terapie

V prospech kognitívno-behaviorálnej terapie hovorí predovšetkým jej vysoká účinnosť, opakovane potvrdená klinickými štúdiami.

Výhodou tohto typu liečby je rozvoj sebauvedomenia pacienta, ktorý po terapii dosiahne sebakontrolu nad svojím správaním.

Tento potenciál zostáva v pacientovi aj po ukončení terapie a umožňuje mu predchádzať recidíve jeho poruchy.

Ďalším prínosom terapie je zlepšenie kvality života pacienta. Dostáva podnet k aktivite a vyššej sebaúcte.

Model choroby, ktorý je základom behaviorálnej terapie, považuje fyzické a duševné symptómy za naučenú formu správania, na ktorú možno „zabudnúť“. Najdôležitejšie modely na vysvetlenie (pozri časť „Učenie I. P. Pavlova o podmienených reflexoch a psychosomatickej medicíne vo svetle teórie učenia“) sú založené na klasickom vzore podmieňovania (učenie s odozvou), vzore operantného podmieňovania (učenie sa subjektov). ) a kognitívno-psychologický model (ako súčasť kognitívno-behaviorálnej terapie). Zároveň sa predpokladá, že správanie v chorobe je determinované vplyvom určitých podmienených podnetov (respondentsky naučené správanie) a prostredníctvom určitých pozitívnych dôsledkov ich uchovávania (objektívne naučené správanie). Najnovšie práce naznačujú, že určité myšlienky a postoje (poznávanie) vedú súčasne k rozvoju somatických symptómov a prispievajú k ich zachovaniu.

Základom behaviorálnej terapie je analýza správania, ktorá určuje vzorec výskytu a pretrvávanie symptómov v čase liečby, po ktorej sa predpisujú liečebné predpisy. Procesy učenia (operantné, responzívne a kognitívne riadené učenie) sa od seba líšia, no pri objasňovaní komplexných porúch a chorôb správania, ako aj pri výbere vhodných metód terapie treba pamätať na to, že sú navzájom prepojené.

Techniky, ktoré vychádzajú z veľkej časti z klasických postulátov rozvoja podmienených reflexov, sa vyvinuli ako metódy liečenia stavov strachu vo forme systematickej desenzibilizácie alebo konfrontácie s podnetom (techniky influxu, habituácie, presviedčania). Ak určité podmienené podnety spôsobujú reakcie strachu s útekom zo situácie, ktorá spôsobila strach, potom nemá zmysel učiť sa technikou, ktorá vysvetľuje, že reakcia strachu nie je vhodná pre situáciu, ktorá ho vyvolala. Preto by mal byť pacient, či už v predstavách alebo v realite (v živote), vedený krok za krokom k odstraňovaniu svojej situácie (systematická desenzibilizácia), alebo sa s podporou terapeuta vystaví plnému vplyvu podnetu. ktorá spôsobila strach, kým strachová reakcia nezmizne (konfrontácia s dráždidlom).

Liečebný prístup založený na modeli operantného učenia sa zameriava predovšetkým na dôsledky, ktoré sa prejavujú v správaní. Nové, žiaduce správanie je tvorené podmieneným spevnením (výstužou). Problémové správanie by sa malo potlačiť jeho ignorovaním (bez posilňovania). Podstatné je sebaposilnenie: pacient, aby dosiahol určitý cieľ správania, t.j. potlačenie zlého správania, odmeňuje seba pozitívnym posilnením (napr. pochvalou). Takéto metódy sebakontroly majú tú výhodu, že sú sebaaktívne a dávajú pacientovi pocit vlastnej dôležitosti a zodpovednosti za svoje správanie. Stratégiu pozitívneho alebo negatívneho posilnenia (napr. vzájomná dohoda) možno úspešne použiť najmä na ovplyvnenie problému chronickej bolesti.

Množstvo nedávnych štúdií naznačuje, že autonómne nervové procesy môžu byť tiež predmetom operatívneho podmieňovania. Robí sa to receptami na biofeedback na sebamonitorovanie autonómnych somatických procesov, ako je krvný tlak, mozgová aktivita, činnosť gastrointestinálneho traktu, pulzová frekvencia, psychogalvanická odolnosť kože. Pomocou biologickej spätnej väzby sa pacient učí upravovať somatické procesy pomocou priamych spätnoväzbových pokynov v smere, ktorý potrebuje on alebo ostatní. Vytváranie spätnej väzby na fyziologické procesy sa môže uskutočňovať opticky alebo akusticky. Takéto techniky spätnej väzby v psychosomatickej medicíne sú v posledných rokoch čoraz dôležitejšie. V zásade ich možno použiť pri všetkých psychosomatických poruchách, pri ktorých sú zjavné fyziologické funkčné abnormality a existujú adekvátne neinvazívne metódy na zaznamenávanie a prepisovanie týchto fyziologických ukazovateľov [N. Legewie a L. Nusselt, 1975]. Povzbudivé a stabilné výsledky možno dosiahnuť napríklad inverzným predpisovaním akčných potenciálov svalov (elektromyografická spätná väzba) pri liečbe bolestí hlavy spôsobených svalovým napätím, koktavosťou, kŕčmi pri písaní a hysterickou paralýzou. Pri liečbe porúch srdcového rytmu, vysokého krvného tlaku a migrény možno dosiahnuť dobré výsledky aj biofeedbackom. Elektromyografická a respiračná spätná väzba sa môžu použiť ako pomocné alebo nezávislé metódy na zmiernenie stresu.

Kognitívne faktory a stratégie zvládania majú vplyv na fyziologické procesy: pri bolestivých prejavoch sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku, zvýšené dýchanie, zmeny krvného obehu a iné somatické adaptačné reakcie. Špeciálne metódy zamerané na zmenu kognitívnych procesov a ich dôsledkov sú spojené s potláčaním nechcených myšlienok a pocitov (stop myšlienky), s podmieňovaním predstáv a myšlienok (skryté podmieňovanie), s reštrukturalizáciou automatizovaného poznania (kognitívna reštrukturalizácia), s tzv. technika riešenia problémov (nácvik riešenia problémov) a kognitívne metódy zvládania stresu (stresové očkovanie, tréning zvládania stresu) . V psychosomatike môžu kognitívne liečebné metódy zohrávať úlohu vždy v prípadoch, keď sa u pacienta vyvinú konkrétne očakávania, predstavy a posúdenie nepriaznivého priebehu ochorenia, t.j. bolestivé správanie, a kedy je na základe toho možné dosiahnuť, že zmena kognitívnych procesov povedie k úľave.

Pacientom, ktorí nedokážu prejaviť pozitívne ani negatívne emócie voči iným ľuďom, a preto sú znevýhodnení vo svojich sociálnych vzťahoch, sa ponúka tréning sebadôvery (tréning vytrvalosti); v dôsledku toho sa depresívni pacienti konečne rozhodnú vyjadriť svoje pocity a túžby iným. Cvičenia na formovanie správania sa vedú najmä formou hrania rolí; zároveň sa dôležitosť prikladá aj učeniu sa modelu správania. Tréning sebadôvery je dôležitý pri psychosomatických a neurotických poruchách, ktoré sú spojené so strachom, pochybnosťami o sebe a sociálnym útlakom.

V psychosomatickej medicíne sú čoraz dôležitejšie takzvané psychoedukačné techniky, pomocou ktorých sa implementujú stratégie na posilnenie zdraviu prospešného správania a opustenie správania, ktoré spôsobuje choroby (fajčenie, alkoholizmus, poruchy stravovania, zneužívanie drog). ). Tieto techniky sa často kombinujú s programami, ktoré obsahujú prvky vyššie opísaných techník.

V 70. rokoch sa výrazne rozšírili tradičné teoretické metódy vyučovania. Liečebný plán zahŕňa ciele a motívy pacientov, ktorých interpretácia a hodnotenie ich problémov odráža aj ich vlastnú predstavu o ich riešení. Postoj k lekárovi sa čoraz viac chápe ako postoj k zdroju informácií o kognitívnej intrapsychickej štruktúre pacienta a ako súčasť terapeutického procesu.

Konverzačná psychoterapia sa snaží optimalizovať techniku ​​psychoterapeutického rozhovoru bez toho, aby mala vlastný diferencovaný psychologický a psychosomatický prístup k chorobám.

V procese behaviorálnej terapie dochádza často k zlepšeniu skôr ako pri iných typoch psychoterapie a prejavuje sa špecifickejšie. Rýchle zlepšenie môže nastať aj pri poruchách, ktoré trvajú mnoho rokov (napr. dlhodobá závislosť od alkoholu, poruchy príjmu potravy, fóbie).

Encyklopedický YouTube

1 / 5

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia (psychoterapeut Dmitrij Kovpak hovorí)

Behaviorálna psychoterapia

Liečba fóbií v kognitívno-behaviorálnej terapii.

Úzkostné poruchy sú metlou modernej civilizácie. Dmitrij Kovpak

Webinár "Kognitívno-behaviorálna psychoterapia depresívnych porúch" - Dmitrij Kovpak

titulky

Príbeh

Napriek tomu, že behaviorálna terapia je jednou z najnovších metód liečby v psychiatrii, techniky, ktoré sa v nej používajú, existovali už v staroveku. Už dlho je známe, že správanie ľudí možno kontrolovať pomocou pozitívneho a negatívneho posilňovania, teda odmien a trestov (metóda „mrkva a bič“). Avšak až s príchodom teórie behaviorizmu dostali tieto metódy vedecké opodstatnenie.

Behaviorizmus ako teoretický smer psychológie vznikol a rozvíjal sa približne v rovnakom čase ako psychoanalýza (teda od konca 19. storočia). Systematické uplatňovanie princípov behaviorizmu na psychoterapeutické účely však siaha až do konca 50. a začiatku 60. rokov.

Metódy behaviorálnej terapie sú z veľkej časti založené na myšlienkach ruských vedcov Vladimira Michajloviča Bechtereva (1857-1927) a Ivana Petroviča Pavlova (1849-1936). Diela Pavlova a Bekhtereva boli dobre známe v zahraničí, najmä Bekhterevova kniha „Objektívna psychológia“ mala veľký vplyv na Johna Watsona. Pavlov nazývajú jeho učiteľom všetci hlavní behavioristi Západu. (Pozri tiež: reflexológia)

Termín "behaviorálna terapia" prvýkrát spomenul v roku 1911 Edward Thorndike (1874-1949). V 40. rokoch 20. storočia tento termín používala výskumná skupina Josepha Wolpeho (Angličtina) ruský .

Ďalší rozvoj behaviorálnej terapie je spojený predovšetkým s menami Edwarda Thorndikea a Fredericka Skinnera, ktorí vytvorili teóriu operantného podmieňovania. V klasickom pavlovskom podmieňovaní sa správanie môže zmeniť modifikáciou základná línia ktoré prejavujú toto správanie. V prípade operantného podmieňovania môže byť správanie zmenené podnetmi, ktoré sledovať za správanie („odmeny“ a „tresty“).

1. "Zákon cvičenia"(angl. Law of exercise), tvrdiac, že ​​opakovanie určitého správania prispieva k tomu, že v budúcnosti sa toto správanie bude prejavovať so zvyšujúcou sa pravdepodobnosťou.
2. "Zákon účinku"(angl. Law of effect): ak má správanie pre jednotlivca pozitívny výsledok, bude sa v budúcnosti s vyššou pravdepodobnosťou opakovať. Ak akcia vedie k nepríjemným výsledkom, v budúcnosti sa objaví menej často alebo úplne zmizne.

Koncom 60. rokov bola behaviorálna psychoterapia uznaná ako nezávislá a účinná forma psychoterapie. V súčasnosti sa tento smer psychoterapie stal jednou z popredných metód psychoterapeutickej liečby. V 70. rokoch sa metódy behaviorálnej psychológie začali využívať nielen v psychoterapii, ale aj v pedagogike, manažmente a podnikaní.

Metódy behaviorálnej terapie boli spočiatku založené výlučne na myšlienkach behaviorizmu, teda na teórii podmienených reflexov a na teórii učenia. V súčasnosti však existuje tendencia výrazne rozširovať teoretickú a inštrumentálnu základňu behaviorálnej terapie: môže zahŕňať akúkoľvek metódu, ktorej účinnosť bola experimentálne dokázaná. Arnold Lazarus (Angličtina) ruský nazval tento prístup „Broad Spectrum Behavioral Therapy“ alebo „Multimodálna psychoterapia“. V behaviorálnej terapii sa v súčasnosti používajú napríklad relaxačné techniky a dychové cvičenia (najmä bránicové dýchanie). Aj keď je behaviorálna terapia založená na metódach založených na dôkazoch, má eklektický charakter. Techniky, ktoré sa v ňom používajú, spája len to, že všetky sú zamerané na zmenu behaviorálnych zručností a schopností. Podľa Americkej psychologickej asociácie „ Behaviorálna psychoterapia zahŕňa v prvom rade využitie princípov, ktoré boli vyvinuté v experimentálnej a sociálnej psychológii... Hlavným cieľom behaviorálnej terapie je budovanie a posilňovanie schopnosti konať, zvyšovanie sebakontroly» .

Techniky podobné behaviorálnej terapii sa v Sovietskom zväze používajú od 20. rokov 20. storočia. V domácej literatúre sa však dlho namiesto termínu „behaviorálna psychoterapia“ používal termín „podmienená reflexná psychoterapia“.

Indikácie

Behaviorálna psychoterapia sa využíva pri širokom spektre porúch: pri psychických a takzvaných psychosomatických poruchách, ako aj pri čisto somatických ochoreniach. Je obzvlášť užitočný pri liečbe úzkostných porúch, najmä panických porúch, fóbií, obsesií, ako aj pri liečbe depresie a iných afektívnych porúch, porúch príjmu potravy, sexuálnych problémov, schizofrénie, antisociálneho správania, porúch spánku a pozornosti, hyperaktivity, autizmus, ťažkosti s učením a iné vývinové poruchy v detstve, ako aj jazykové a konverzačné problémy.

Okrem toho možno behaviorálnu psychoterapiu využiť na zvládanie stresu a liečbu klinických prejavov vysokého krvného tlaku, bolestí hlavy, astmy a niektorých gastrointestinálnych ochorení, najmä enteritídy a chronickej bolesti.

Základné princípy

Schéma behaviorálnej terapie

Posúdenie stavu klienta

Tento postup v behaviorálnej terapii sa nazýva „funkčná analýza“ alebo „analýza aplikovaného správania“. V tejto fáze sa najskôr zostaví zoznam vzorcov správania, ktoré majú pre pacienta negatívne dôsledky. Každý vzorec správania je opísaný takto:

Potom sa identifikujú situácie a udalosti, ktoré spúšťajú neurotickú behaviorálnu reakciu (strach, vyhýbanie sa atď.). Pomocou sebapozorovania musí pacient odpovedať na otázku: aké faktory môžu zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť žiaduceho alebo nežiaduceho vzoru správania? Malo by sa tiež skontrolovať, či má nežiaduci vzorec správania nejaký „sekundárny“ prínos. (Angličtina) ruský„pre pacienta, teda skryté pozitívne posilnenie tohto správania. Terapeut si potom sám určí, aké silné stránky v charaktere pacienta je možné využiť v terapeutickom procese. Dôležité je tiež zistiť, aké sú očakávania pacienta vo vzťahu k tomu, čo mu môže poskytnúť psychoterapia: pacient je požiadaný, aby svoje očakávania sformuloval konkrétne, teda aby naznačil, ktorých vzorcov správania by sa chcel zbaviť a akých formy správania, ktoré by sa chcel naučiť. Je potrebné skontrolovať, či sú tieto očakávania reálne. Aby získal čo najúplnejší obraz o stave pacienta, terapeut mu dá dotazník, ktorý musí pacient vyplniť doma, v prípade potreby aj metódou sebapozorovania. Niekedy počiatočná hodnotiaca fáza trvá niekoľko týždňov, pretože v behaviorálnej terapii je mimoriadne dôležité získať úplný a presný popis pacientovho problému.

V behaviorálnej terapii sa údaje získané počas fázy predbežnej analýzy nazývajú „základná línia“ alebo „východiskový bod“ (angl. základná línia). V budúcnosti sa tieto údaje používajú na hodnotenie účinnosti terapie. Navyše umožňujú pacientovi uvedomiť si, že jeho stav sa postupne zlepšuje, čo zvyšuje motiváciu pokračovať v terapii.

Vypracovanie plánu terapie

V behaviorálnej terapii sa považuje za nevyhnutné, aby terapeut pri práci s pacientom dodržiaval určitý plán, preto po zhodnotení stavu pacienta terapeut a pacient zostavia zoznam problémov, ktoré treba riešiť. Neodporúča sa však pracovať na viacerých problémoch súčasne. Viacero problémov sa musí riešiť postupne. Nemali by ste prejsť na ďalší problém, kým sa nedosiahne výrazné zlepšenie predchádzajúceho problému. Ak ide o zložitý problém, je vhodné ho rozložiť na viacero komponentov. V prípade potreby terapeut zostaví „problémový rebríček“, teda schému, ktorá ukazuje, v akom poradí bude terapeut pracovať s problémami klienta. Ako „cieľ“ je zvolený vzorec správania, ktorý by sa mal v prvom rade zmeniť. Pri výbere sa používajú tieto kritériá:

V prípade nedostatočnej motivácie pacienta alebo nedostatku sebadôvery možno začať terapeutickú prácu nie s najdôležitejšími problémami, ale s ľahko dosiahnuteľnými cieľmi, teda s takými vzormi správania, ktoré je najjednoduchšie zmeniť alebo ktoré pacient chce sa v prvom rade zmeniť. Prechod na zložitejšie problémy sa uskutoční až po vyriešení jednoduchších problémov. Počas terapie psychoterapeut neustále kontroluje účinnosť používaných metód. Ak boli pôvodne zvolené techniky neúčinné, terapeut by mal zmeniť stratégiu terapie a použiť iné techniky.

Priorita pri výbere cieľa je vždy v súlade s pacientom. Niekedy môžu byť terapeutické priority počas liečby prehodnotené.

Behaviorálni teoretici sa domnievajú, že čím konkrétnejšie ciele terapie budú formulované, tým efektívnejšia bude práca terapeuta. V tejto fáze by ste mali zistiť aj to, aká veľká je motivácia pacienta zmeniť ten či onen typ správania.

V behaviorálnej terapii je mimoriadne dôležitým faktorom úspechu, ako dobre pacient rozumie významu techník, ktoré terapeut používa. Z tohto dôvodu, zvyčajne na samom začiatku terapie, sú pacientovi podrobne vysvetlené základné princípy tohto prístupu, ako aj účel každej konkrétnej metódy. Terapeut potom pomocou otázok kontroluje, ako dobre pacient pochopil jeho vysvetlenia, a ak je to potrebné, odpovedá na otázky. To nielen pomáha pacientovi správne vykonávať cvičenia odporúčané terapeutom, ale zvyšuje to aj motiváciu pacienta vykonávať tieto cvičenia denne.

V behaviorálnej terapii je rozšírené využívanie sebapozorovania a používanie „domácich úloh“, ktoré musí pacient absolvovať denne, prípadne aj viackrát denne. Na sebapozorovanie sa používajú rovnaké otázky, aké boli položené pacientovi v štádiu predbežného hodnotenia:

Po zadaní „domácej úlohy“ pacientovi musí terapeut skontrolovať, či pacient správne pochopil, čo má robiť, a či má chuť a schopnosť vykonávať túto úlohu každý deň.

Netreba zabúdať, že behaviorálna terapia sa neobmedzuje len na odstraňovanie nežiaducich vzorcov správania. Z pohľadu teórie behaviorizmu každé správanie (adaptívne aj problémové) plní v živote človeka vždy nejakú funkciu. Z tohto dôvodu pri vymiznutí problémového správania vzniká v živote človeka akési vákuum, ktoré môže byť vyplnené novým problémovým správaním. Aby sa tomu zabránilo, psychológ pri zostavovaní plánu behaviorálnej terapie uvádza, aké formy adaptívneho správania by sa mali vyvinúť, aby nahradili vzorce problémového správania. Napríklad terapia fóbie nebude úplná, pokiaľ sa nezistí, ktoré formy adaptívneho správania vyplnia čas, ktorý pacient venuje fobickým zážitkom. Liečebný plán by mal byť napísaný pozitívne a mal by naznačovať, čo by mal pacient robiť, nie to, čo by nemal robiť. Toto pravidlo sa v behaviorálnej terapii nazýva „pravidlom živého človeka“ – keďže správanie živého človeka je opísané v pozitívnych pojmoch (toho, čo dokáže), zatiaľ čo správanie mŕtveho človeka možno opísať iba v negatívne pojmy (napríklad mŕtvy človek nemá, môže mať zlé návyky, prežívať strach, prejavovať agresiu atď.).

Dokončenie terapie

Metódy behaviorálnej terapie

Problémy vznikajúce počas terapie

• Klientova tendencia verbalizovať, čo si myslí a čo cíti, a hľadať príčiny svojich problémov v tom, čo zažil v minulosti. Dôvodom môže byť myšlienka psychoterapie ako metódy, ktorá vám „umožňuje hovoriť a porozumieť sebe“. V tomto prípade treba klientovi vysvetliť, že behaviorálna terapia pozostáva z vykonávania špecifických cvičení a jej cieľom nie je pochopiť problém, ale odstrániť jeho následky. Ak však terapeut vidí, že klient potrebuje prejaviť svoje pocity alebo nájsť hlavnú príčinu svojich ťažkostí, potom možno pridať behaviorálne metódy, napríklad techniky kognitívnej alebo humanistickej psychoterapie.
• Strach klienta, že náprava jeho emočných prejavov z neho urobí „robota“. V tomto prípade mu treba vysvetliť, že vďaka behaviorálnej terapii sa jeho emocionálny svet neochudne, len pozitívne emócie nahradia negatívne a neprispôsobivé emócie.
• Pasivita klienta alebo strach z vynaloženého úsilia potrebného na vykonanie cvikov. V tomto prípade stojí za to pripomenúť klientovi, aké dôsledky môže takáto inštalácia z dlhodobého hľadiska viesť. Zároveň môžete revidovať plán terapie a začať pracovať s jednoduchšími úlohami a rozdeliť ich na samostatné etapy. Niekedy v takýchto prípadoch behaviorálna terapia využíva pomoc rodinných príslušníkov klienta.

Niekedy má klient dysfunkčné presvedčenia a postoje, ktoré zasahujú do jeho zapojenia sa do terapeutického procesu. Tieto nastavenia zahŕňajú:

• Nerealistické alebo nepružné očakávania o metódach a výsledkoch terapie, ktorá môže byť formou magického myslenia (za predpokladu, že terapeut je schopný vyriešiť akýkoľvek problém klienta). V tomto prípade je obzvlášť dôležité zistiť, aké sú očakávania klienta, a následne vypracovať jasný plán liečby a prediskutovať tento plán s klientom.
• Presvedčenie, že za úspech terapie je zodpovedný iba terapeut a klient nemôže a nemal by vynaložiť žiadne úsilie (externé miesto kontroly). Tento problém nielenže výrazne spomaľuje postup liečby, ale vedie aj k recidívam po ukončení stretnutí s terapeutom (klient nepovažuje za potrebné robiť si „domáce úlohy“ a dodržiavať odporúčania, ktoré mu boli v danom čase dané po ukončení terapie). V tomto prípade je užitočné klientovi pripomenúť, že úspech v behaviorálnej terapii nie je možný bez aktívnej spolupráce klienta.
• Dramatizácia problému, napríklad: "Mám príliš veľa ťažkostí, nikdy sa s tým nevyrovnám." V tomto prípade je užitočné začať terapiu jednoduchými úlohami a cvičeniami, ktoré dosahujú rýchle výsledky, čo zvyšuje dôveru klienta, že je schopný zvládnuť svoje problémy.
• Strach z úsudku: Klient je v rozpakoch povedať terapeutovi o niektorých svojich problémoch, čo bráni vypracovaniu efektívneho a realistického plánu terapeutickej práce.

V prítomnosti takýchto dysfunkčných presvedčení má zmysel aplikovať metódy kognitívnej psychoterapie, ktoré klientovi pomáhajú prehodnotiť svoje postoje.

Jednou z prekážok úspechu je nedostatok motivácie klienta. Ako je uvedené vyššie, silná motivácia je nevyhnutnou podmienkou úspechu behaviorálnej terapie. Z tohto dôvodu treba motiváciu k zmene zhodnotiť už na začiatku terapie a následne v priebehu práce s klientom jej úroveň neustále kontrolovať (netreba zabúdať, že niekedy má demotivácia klienta skryté formy. Napríklad môže zastaviť terapiu a uistiť sa, že jeho problém je vyriešený. V behaviorálnej terapii sa to nazýva „útek k uzdraveniu“). Na zvýšenie motivácie.

Behaviorálna terapia, nazývaná aj behaviorálna terapia, je jedným z najnovších trendov modernej psychoterapie. To však nezasahuje do skutočnosti, že behaviorálna terapia pôsobí ako vedúca metóda. Je to správanie, ktoré pôsobí ako hlavný a hlavný prvok psychoterapeutického smeru.

Vo všeobecnosti je behaviorálna terapia špeciálna psychoterapia založená na zmenách ľudského správania. Ale keď sa zmení samotné správanie, zmeny nevyhnutne nastanú vo vôľovej, kognitívnej a emocionálnej sfére človeka. Psychológovia sa domnievajú, že tento smer je založený najmä na princípoch a prístupoch správania. Uplatňujú sa tu princípy učenia umožňujúce zmeniť tri štruktúry – behaviorálnu, emocionálnu a kognitívnu.

Vlastnosti behaviorálnej psychoterapie

V psychológii zaujíma správanie a jeho štúdium významné postavenie pri práci s pacientmi, ktorí sa stretávajú s najrôznejšími problémami.

Stojí za zmienku, že na základe aplikovanej behaviorálnej terapie sa vyvinuli nové smery, ako je dialektická behaviorálna terapia. Dialektická metóda je široko používaná pri práci s pacientmi, ktorí trpia hraničnou poruchou osobnosti.

Behaviorálny prístup zahŕňa rozsiahly zoznam rôznych techník. Hoci pôvodne bol taký termín ako „správanie“ v psychológii vnímaný výlučne ako externe pozorovaná a prejavovaná charakteristika. Teraz to zahŕňa širokú škálu prejavov - od emocionálno-subjektívnych a kognitívnych, až po motivačno-afektívne a nielen to.

Keďže všetky tieto prejavy sú zjednotené pod jedným konceptom, naznačuje to ich podriadenosť zákonom tohto psychoterapeutického učenia, spoliehajúc sa na ne, môže odborník ovládať emócie človeka.

Teoretickým základom aplikovanej behaviorálnej terapie je psychológia, ktorá sa nazýva behaviorizmus.

Behaviorizmus alebo behaviorálna terapia určuje aj prístup k problémom chorôb a zdravia. Zdravie človeka alebo jeho choroba je prirodzeným výsledkom toho, čo sa človek naučil alebo nenaučil. Osobnosť je skúsenosť, ktorú človek získal počas svojho života. Neuróza zároveň nepôsobí ako samostatná jednotka, keďže nozologický prístup tu vo svojej podstate nemá miesto. V centre pozornosti nie je vôbec choroba, ale vo väčšej miere symptóm.

Základné ustanovenia

Behaviorálny prístup alebo smerovanie správania v psychoterapii je založené na určitých ustanoveniach. Toto sú charakteristiky behaviorálnej psychoterapie:

• Prvá pozícia. Mnohé prípady patologického správania, ktoré sa predtým považovali za choroby alebo symptómy choroby, sú z pohľadu behaviorálnej terapie (BT) nepatologickými problémami života. Ide o úzkostné situácie, reakcie, poruchy správania a sexuálne deviácie.
• Druhá pozícia. Patologické správanie je prevažne získané.
• Tretia pozícia. Behaviorálny prístup sa zameriava hlavne na súčasné ľudské správanie a nie na minulý život pacienta. Táto psychologická metóda liečby umožňuje lepšie pochopiť skúmanú osobu, opísať a zhodnotiť situáciu na základe konkrétnej situácie, a nie problémov z minulosti.
• Štvrtá pozícia. Techniky behaviorálnej terapie vyžadujú povinnú predbežnú analýzu problému, aby sa zdôraznili kľúčové body. Potom sú identifikované jednotlivé zložky vystavené určitému účinku pomocou vhodných psychoterapeutických postupov.
• Piata pozícia. V behaviorálnej terapii sa techniky expozície vyvíjajú individuálne v závislosti od špecifických problémov jednotlivého pacienta.
• Šiesta pozícia. Behaviorálny prístup umožňuje dosiahnuť úspech pri liečbe pacientovho problému bez potreby znalosti etiológie.
• Siedma pozícia. Všetky metódy behaviorálnej psychoterapie sú založené výlučne na vedeckom prístupe k zvažovaniu a štúdiu problémov. To znamená, že terapia začína od základného konceptu, ktorý možno testovať experimentovaním. Tiež použité techniky sú opísané dostatočne presne na to, aby sa dali objektívne merať a opakovať podľa potreby. Dôležitou vlastnosťou metód PT je možnosť experimentálneho hodnotenia ich konceptov.

Aplikácia behaviorálnej terapie

Rôzne metódy behaviorálnej terapie sú zamerané na pomoc pacientom, ktorí čelia rôznym zložitým situáciám, ktoré si vyžadujú zásah špecialistov. Napríklad PT sa vykonáva pri autizme, sociálnej fóbii a dokonca aj pri obezite.

Systém behaviorálnej terapie sa používa v nasledujúcich situáciách:

• v stavoch úzkosti;
• v prípade chronických duševných porúch;
• so sexuálnymi poruchami;
• riešiť vznikajúce manželské a medziľudské problémy;
• v psychopatológii u detí.

Štúdie jasne ukázali, že PT môže účinne pomôcť v prípade fóbií u ľudí. V tomto prípade je hlavnou použitou technikou systematická expozícia. Pojem expozícia sa chápe ako množstvo techník, ktoré sú založené na prezentácii existujúcich obáv pacientov. Tiež ako doplnok pri úzkostných stavoch sa táto technika používa.

Behaviorálna terapia sa ukázala ako vysoko účinná pri riešení sexuálnych problémov.

Mnohí pacienti uprednostňujú tento konkrétny typ psychoterapie, pretože vám umožňuje vyriešiť problém predčasnej ejakulácie, vaginizmu, impotencie atď.

Manželská terapia je metóda, ako naučiť členov páru pozitívne, ako aj produktívne dosiahnuť požadované pozitívne zmeny správania. V niektorých situáciách je potrebná plnohodnotná rodinná behaviorálna terapia. Faktom je, že množstvo ťažkostí a problémov, ktoré človek zažíva, môže priamo súvisieť s členmi jeho rodiny. Terapiu by sa preto mal zúčastniť každý. To vám umožní analyzovať situáciu, určiť úlohu každého člena rodiny a vyriešiť aktuálny problém.

Ak hovoríme o duševných poruchách, potom je PT schopný riešiť problémy výlučne chronických, ale nie akútnych porúch. Behaviorálne metódy vplyvu sa používajú pri práci s pacientmi, ktorí majú výraznú zmenu osobnosti alebo nízky ukazovateľ starostlivosti o seba.

PT vám umožňuje riešiť psychologické problémy pacientov v ranom detstve - to je zlé správanie, nadmerná agresivita a iné porušenia noriem. Pri liečbe hyperaktivity sa hojne využíva takzvaná tokenová technika. Jednoznačne sa preukázala účinnosť PT v prípade potreby zvýšiť pokrok dieťaťa pri riešení problému autizmu. Autizmus je skutočným problémom mnohých detí. Ale je to PT, ktorá demonštruje niektoré z najlepších výsledkov pri normalizácii behaviorálneho a intelektuálneho vývoja. Samozrejme, percento je len asi 2% detí s autizmom, ktoré sa dajú vyliečiť. Ale medzi všetkými metódami, ktoré dnes existujú, iba PT sa podarilo dosiahnuť také pôsobivé výsledky.

Základné metódy PT

Technika kognitívnej reštrukturalizácie

Tieto metódy sú založené na predpokladoch o výskyte emocionálnych porúch v dôsledku kognícií, teda mŕtvolných stereotypov ľudského myslenia. Úlohou metódy je zmeniť poznanie.

Špecialisti učia používať upokojujúce myšlienky, keď je pacient v stresovej situácii. Jedna z najpopulárnejších techník je založená na tréningu instilácie stresu. Znamená to, že pacient si musí predstaviť, že je v stresovej situácii a uplatniť nové zručnosti. Široko využívaná je prax racionálnej emočnej behaviorálnej terapie – emotívna metóda.

Racionálna emocionálna behaviorálna terapia je kombináciou behaviorálnych a kognitívnych metód. Terapie RET, REBT alebo racionálne emocionálne správanie využívajú faktory odmeňovania. Najjednoduchšie z nich sú prikývnutie, úsmev alebo pozornosť. Každý hľadá odmenu alebo povýšenie. A tí ľudia, od ktorých ich dostávame, sa stávajú pre nás dôležitými a blízkymi, rozvíja sa priateľstvo. Tých, ktorí nepovzbudzujú, nevnímame, ba ani sa im snažíme vyhýbať.

sebaovladanie

Metóda zabezpečuje potrebu pacienta priamo sa podieľať na stanovení cieľa jeho liečby a prísnej realizácii terapeutického programu. Na tieto účely sa používajú rôzne postupy sebakontroly.

Sebakontrola je základom úspešnej sebaregulácie problémového správania. Pomocou tejto metódy človek lepšie pochopí podstatu svojho problému a svoje vlastné činy. Úlohou terapeuta je pomôcť pacientovi takmer nezávisle určiť cieľ alebo stanoviť určité štandardy, ktorými sa riadi správanie. Príkladom je liečba obezity, kde sa v rámci terapie spoločne priraďuje počet kalórií na každý deň.

Čím jasnejšie a kratšie sú stanovené ciele, tým vyššia je pravdepodobnosť vytvorenia úspešnej sebakontroly. Ak si len poviete: „Od zajtra nebudem veľa jesť“, úspech sa nedosiahne. Musíte povedať: "Od zajtra nebudem jesť viac ako 1 000 kalórií." Fuzzy ciele vedú k zlyhaniu, čo negatívne ovplyvňuje sebavedomie. Ak je možné dosiahnuť cieľ, pacient má motiváciu rozvíjať úspech.

Technika znechutenia

Technika na vyvolanie znechutenia sa nazýva averzívna psychoterapia. Nápadným príkladom tejto metódy je liečba závislosti od alkoholu, kedy sa pacientovi ponúkajú malé porcie alkoholu, no zároveň užíva látky, ktoré môžu spôsobovať nepohodlie (nevoľnosť, vracanie a pod.).

Enurézu, chvenie rúk, koktanie a iné podobné poruchy je možné liečiť elektrickými šokmi.

Spôsob trestu

Na rozdiel od predchádzajúcej metódy tu pacient dostáva trest po nežiadúcej behaviorálnej situácii. Napríklad pacient sa dopustil nežiaduceho činu a potom dostal elektrický šok. Takéto metódy liečia kŕče pri písaní, tremor a spastickú formu.

Trestný tréning stimuluje človeka k uvoľneniu potrebných svalových skupín, čím sa s problémom vyrovná.

Pozitívne posily

Táto metóda je založená na vytvorení súvislosti medzi aktuálnym správaním pacienta a dôsledkami jeho správania. Najpopulárnejšou metódou pozitívneho posilnenia je takzvaný tokenový systém. Má široké využitie ako pri práci s uzavretými a nespoločenskými deťmi či dospelými, tak aj pri liečbe ľudí s ťažkou osobnou alebo mentálnou retardáciou.

Podstatou tokenovej techniky je odmeňovať pacienta za úkony, ktoré vykonáva. Majú napríklad za úlohu jasne rozprávať, robiť si domáce úlohy, upratať si izbu alebo umyť riad. Zároveň musí existovať cenníkový systém, ktorý udáva, koľko podmienených tokenov človek dostane, ak splní určité úlohy alebo dosiahne určité ciele.

sebavedomie

Táto technika bola vyvinutá na prácu s neistými ľuďmi. Nie sú schopní prejaviť svoje emócie ani brániť svoje práva, vlastný názor. Takíto ľudia sú často vykorisťovaní, nevážia si samých seba. Čo môžeme povedať o rešpekte od okolitých ľudí.

Takéto psychoterapeutické výcviky sa vedú v skupinách. Tréningom si pacienti rozvíjajú sebadôveru, rozvíjajú model sebapotvrdzujúceho správania a snažia sa zmeniť reakciu voči sebe z okolia. Táto technika pomáha zvýšiť sebaúctu, získať sebadôveru a schopnosť brániť svoj názor, presvedčenie či práva.

Taktiež táto metóda PT dokáže v človeku rozvinúť primeranú schopnosť komunikácie, schopnosť počúvať druhých a nadväzovať dôverné vzťahy.

Systematická desentácia (SD)

Tu sa pozornosť sústreďuje na úzkosť, ktorej človek čelí v určitých situáciách. Úzkosť je pretrvávajúca reakcia nervového systému, ktorá sa získava klasickým podmieňovaním. Autor tejto metódy vyvinul techniku, ktorá umožňuje uhasiť tieto autonómne podmienené reakcie – systematickú desentizáciu alebo SD.

Prax ukázala, že najúčinnejším stimulom na zbavenie sa úzkosti je svalová relaxácia. Po zvládnutí tejto relaxačnej techniky nastupuje druhá etapa – hierarchická skladba situácie, ktorá vyvoláva úzkosť či strach. Potom by si pacient, ktorý je už v uvoľnenom stave, mal živo predstaviť situáciu, ktorá zaberá najnižšiu priečku zostavenej hierarchie. Toto je fáza, ktorá je najmenej spojená s úzkosťou alebo strachom.

SD alebo systémová behaviorálna psychoterapia sa tiež uskutočňuje pomocou skutočného ponorenia človeka alebo pacienta do situácie jeho fóbie. Okrem toho psychoterapeuti tvrdia, že tento prístup má najvyšší účinok.

Technika modelovania

Nie zriedka sa špecialisti uchýlia k metóde modelovania. Zahŕňa to naučiť pacienta požadované správanie modelovaním alebo demonštráciou.

Najjednoduchším príkladom je, že psychoterapeut svojim vlastným príkladom ukazuje svojmu pacientovi, ako sa má zachovať v konkrétnej situácii, ktorá môže vyvolať strach alebo úzkosť.

Predpokladajme, že sa veľmi bojíte švábov. Špecialista jasne dokazuje, že nie sú nebezpečné a je veľmi ľahké ich zabiť. Najprv sa výcvik vykonáva vizuálnou ukážkou, potom pacient trénuje na nejakých maketách alebo gumovom hmyze. Postupne človek nezávisle reaguje na svoj strach bez kriku, paniky a strachu.

Metódy vyblednutia

Takéto techniky sa nazývajú ponorenie alebo ponorenie. Zvláštnosťou techniky je, že človek priamo čelí svojmu strachu bez podmienky predbežnej relaxácie. Celkovo existuje niekoľko metód, ktoré sú založené na fenoméne ponorenia, teda zániku.

• Povodeň. Pacient a odborník sú ponorení do situácií, ktoré vyvolávajú strach, a sú tam až do chvíle, keď pocit strachu neustúpi. Zároveň by ste sa nemali snažiť odvrátiť pozornosť, aby ste znížili intenzitu úzkosti.
• Zámer (paradoxný). Zjednodušene povedané, ide o metódu odpútania sa od neurózy. V rámci terapie sa vyžaduje zámerne vyvolať symptóm a vnímať ho s humorom. Keď sa zasmeje svojmu vlastnému strachu, prestane ním byť.
• Implózia. Na základe hierarchie strachu. Terapia začína na najnižších stupňoch, postupne zvyšuje úroveň úzkosti pacienta stále viac a viac. Hlavnou úlohou je dosiahnuť maximálnu úroveň strachu v priebehu 30-60 minút.

Behaviorálna terapia môže liečiť symptómy alebo samotné ochorenie, ale táto psychoterapia nie je určená na riešenie príčin. Preto sa nežiaduce správanie niekedy objaví znova po ukončení liečby. V takýchto situáciách zmeňte spôsob expozície alebo vykonajte druhý kurz.