Merkulova A.S., veterinárna anestéziologička, "Klinika neurológie, traumatológie a intenzívnej medicíny Dr. Sotnikova V.V."

Problémy, ktorým sme sa báli čeliť:

Tento typ anestézie je pre lekárov nebezpečný, znečisťuje vzduch na operačnej sále.

Vyžaduje drahé vybavenie a jedlé.

Ťažkosti pri monitorovaní, ťažkosti pri prevádzke pri poskytovaní spotrebného materiálu.

Naša prax ukázala, že tieto obavy nie sú pravdivé. K dnešnému dňu na realizáciu inhalačná anestézia používame:

Inhalačný anestetikum (izofluran) anestetický prístroj (vet.qvip 38427);

Dýchací okruh (používame uzavretý okruh);

Zdroj kyslíka (kyslíkový valec); absorbčný pre oxid uhličitý;

Intubačné trubice a masky, dýchacie vaky rôznych veľkostí.

1. Technika inhalačnej anestézie je nasledovná: kyslík vstupuje do výparníka z balóna, ktorý obsahuje izoflurán. Potom výsledná zmes prechádza pozdĺž obrysu: pľúca - arteriálnej krvi- mozog - odkysličená krv- pľúca - dýchací okruh.

V závislosti od toho, kde sa vydychovaná zmes v budúcnosti pohybuje, sú obrysy rozdelené na:

Reverzibilné (vydychovaná zmes ide do dýchacieho okruhu alebo absorbentu);

Nevratné (vydychovaná zmes ide do atmosféry);

Čiastočne reverzibilné (vydychovaná zmes ide do atmosféry, dýchacieho okruhu alebo absorbentu).

Ako je zrejmé z tabuľky 1 a ako ukazuje naša prax, najvhodnejšie je použiť uzavretý okruh, pretože s minimálnou spotrebou anestetika môžete dosiahnuť maximálnu presnosť kontroly hĺbky anestézie. Zároveň nedochádza k znečisteniu ovzdušia na operačnej sále, dýchacích okruhoch.

Tab. 1. Charakteristika dýchacích okruhov

Typy dýchacieho okruhu	reverzibilné	nezvratné
Rýchlosť prietoku dýchacieho plynu
recyklácia		prítomný
Tepelná ochrana	chýba
Znečistenie vzduchu		chýba
Presnosť ovládania hĺbky

Pri výdychu, aby sa zabránilo hyperkapnii (otrave oxidom uhličitým), je potrebné odstrániť CO2 z vydychovanej zmesi. K tomu používame absorbent s indikátorom pH. Zmena farby indikátora je spôsobená zvýšením koncentrácie vodíkových iónov, čo signalizuje vyčerpanie absorbentu. Malo by sa zmeniť, ak 50-70% objemu zmenilo farbu. Je potrebné dbať na to, že zmenené granule sa môžu po pauze vrátiť do pôvodnej farby a absorpčná schopnosť sa neobnoví.

Výhody inhalačnej anestézie:

Predvídateľná farmakokinetika, farmakodynamika, hemodynamika. Ak porovnáme túto metódu anestézii s intravenóznym podaním propofolu je ťažšie dosiahnuť požadovanú stabilnú koncentráciu propofolu počas celého trvania operácie (a to je niekedy 2-4 hodiny), bez narušenia hemodynamiky. Propofol sa má podávať infúznou pumpou a nie ako bolus, ako sa to často stáva. Toto nie je prípad izofluranu kvôli samodávkovaniu.

Samodávkovanie. Vzhľadom na to, že pacient spontánne dýcha, úmrtnosť počas operácie je minimalizovaná.

Zriedkavé anafylaktoidné reakcie.

Dobrá manipulácia. V priebehu niekoľkých sekúnd môžete zvýšiť alebo znížiť koncentráciu plynu alebo dokonca zastaviť dodávku izofluránu.

Záruka spánku. Doba indukcie izofluranom 5 min, doba prebudenia 6-8 min.

Izoflurán je menej toxický ako propofol. V tele sa prakticky nemetabolizuje a vylučuje sa pľúcami.

Pomerne nízke náklady (v porovnaní s propofolom).

Nevýhody inhalačnej anestézie:

Malígna hypertermia (vyskytuje sa extrémne zriedkavo, správy kolegov, v našej praxi takéto prípady neboli pozorované);

Zvýšený intrakraniálny tlak (nie je presne stanovený);

Patológie pľúcny systém obmedziť používanie inhalačnej anestézie;

Systémová hypotenzia (môže vzniknúť pri nedostatočnom a včasnom monitorovaní, ako aj nedostatočnej predoperačnej príprave pacienta. V našej praxi sa nestretla).

Limitujúcim faktorom pri použití inhalačnej anestézie je potreba analyzátora plynov.

Ako vidíte, väčšina nedostatku je buď zriedkavá, alebo prítomnosť nie je presne stanovená, žiaľ, takmer nikto to pri popise tohto typu anestézie nespomína.

2. Počas práce s izofluránom sme sa presvedčili o ekonomickej realizovateľnosti aplikácie i. V priebehu roka sme viedli protokol o užívaní lieku, do ktorého sme zaznamenávali každú operáciu vykonanú v plynovej anestézii, jej druh, trvanie anestézie resp. rôzne nuansy. Pre dobrý príklad ekonomicky uskutočniteľné, zvážime operáciu transpozície biceps-sartorio, ktorá sa vykonáva s ruptúrou pred. skrížený väz. Ako výsledok štúdie sa zistilo, že 100 ml izofluranu stačí na 12 podobné operácie priemerné trvanie 35 minút u psov rôzne plemená s telesnou hmotnosťou 35-40 kg s monopatológiou.

Ako je zrejmé z tabuľky, pomer propofolu k izofluránu je 1:10. Náklady na propofol pre majiteľa psa budú stáť 2 000 rubľov a iba 250 rubľov - náklady na izoflurán, ak je pes operovaný v plynovej anestézii.

Ryža. 2. Schematické znázornenie nákladov propofolu na izoflurán.

Porovnávacie kritériá	Propofol	izofluran
Druh zvieraťa
Počet pacientov
Typ operácie	Transpozícia biceps-sartorio	Transpozícia biceps-sartorio
Telesná hmotnosť zvieraťa, kg
Prevádzkový čas, min
Množstvo liečiva, ml / kg
Množstvo lieku, ml / hlava
Náklady na 1 ml lieku, trieť.

Prenosné lekárske monitory RM-9000:

	NI - srdcová frekvencia (HR)
	2 kanálová vlna EKG formy
	arytmia a S-T segmentované analýza (možnosť)
	RR - frekvencia dýchania (RR)
RESP (dýchanie)	priebeh dýchania (respirogram)
Sp02 (sýtosť)	Sp02 - saturácia kyslíkom (Sp02), PR - pulzová frekvencia (PR)
	Sp02 pletyzmogram
	NS- systolický tlak, ND - diastolický tlak NM - stredný tlak (NM)
TEPL	Teplota kanálu 1 (T1), teplota kanálu 2 (T2), teplotný rozdiel medzi dvoma kanálmi (TD)
	Kanál 1 SYS, DIA, MAP, Channel 2 SYS, DIA, MAP, NAD Spárované priebehy
	Teplota krvi (TBC) Srdcový výdaj (CO)
	Kapnometria (EU02) Minimálny objem vdychovaného CO2 (insC02) Rýchlosť dýchania vzduchom (AwRR)
	Nádych a výdych C02 (FiC02, EtC02) Nádych a výdych N20 (FiN20, EtN20) Nádych a výdych 02 (Fi02, EY2) Nádych a výdych (FIAA, ETAA, Poznámka: AA označuje jedno z anestetík uvedených nižšie: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) Frekvencia dýchania dýchacích ciest (respiračné časy za minútu, jednotka: rpm) AwRR MAC Tvary vĺn štyroch anestetických plynov vrátane C02, N20, 02, AA

3. Monitorovanie anestézie. Pri práci s plynovou anestézou používame monitor Mindrey RM-9000E.

Vykonáva mnoho funkcií, ako sú vizuálne a zvukové alarmy, ukladanie a tlač trendových údajov, NIBP (neinvazívne krvný tlak), alarmy, oxykardiorespirogram, prezeranie údajov z jedného monitora z druhého. Nechýba ani funkcia na výpočet dávky liekov.

Povinný minimálny súbor indikátorov na monitorovanie stavu pacienta počas anestézie by mal zahŕňať:

kapnometria;

pulzná oxymetria;

Meranie krvného tlaku;

Elektrokardiografia.

Môže sa použiť aj Harvardský monitorovací štandard (Eichhorn et al, 1986).

Dnes je vo veterinárnej medicíne kapnometria hlavným ukazovateľom sledovania pacienta počas anestézie.

Používanie monitorovania CO2 vám umožňuje:

Rýchlo určiť správnosť tracheálnej intubácie;

Rýchlo identifikovať porušenia vo vzduchu;

Objektívne, kontinuálne, neinvazívne sledovať primeranosť ventilácie;

Rozpoznať poruchy výmeny plynov, pľúcneho obehu a metabolizmu;

Znížte potrebu testovania krvných plynov, pretože trend Pet-CO2 odráža trend PaCO2. Analýza krvných plynov je nevyhnutná v prípadoch významnej odchýlky trendu PetC02.

Druhým je pulzná oxymetria. Vysoká saturácia neznamená, že kyslík sa dostal do tkanív tela. Dnešné skúsenosti, ktoré sú už v zahraničnej veterinárnej medicíne všeobecne uznávané, dokázali, že elektrokardiogram nie je informačným monitorovaním počas anestézie. Na našej klinike je použitie inhalačná anestézia používa sa približne u 50 % pacientov. Bez ohľadu na navrhovaný typ anestézie je predoperačné vyšetrenie vždy štandardné a zahŕňa:

Odber anamnézy (trvanie choroby, chuť do jedla, nočný kašeľ vracanie, prekonané choroby atď.).

Klinické vyšetrenie.

Všeobecná klinická analýza krvi. Je obzvlášť dôležité stanoviť hladinu hemoglobínu, počet leukocytov a erytrocytov.

Chémia krvi. Najmä stanovenie močoviny, kreatinínu, aktivity transamináz a alkalický fosfát. Je tiež žiaduce zhodnotiť metabolizmus bielkovín.

Stanovenie zrážanlivosti krvi podľa indikácií.

Pri podozrení na chronické srdcové zlyhanie a pri prítomnej patológii na EKG sa robí prehľadové kardiologické vyšetrenie (Rg-KG a ECHO-KG). Ak máte podozrenie zlyhanie obličiek na základe histórie, biochemických a klinické príznaky je potrebné určiť filtračnú funkciu obličiek, vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Výber liekov na premedikáciu pre každého pacienta sa vykonáva individuálne. Nikdy neužívame alfa 2 agonisty (xylazín), nakoľko tieto lieky výrazne narúšajú periférny krvný obeh a vytvárajú podmienky pre vznik kyslíkového dlhu. To zase môže spôsobiť smrť pacienta niekoľko dní po anestézii.

Vznik kyslíkového dlhu je možný aj pri použití kyslíka počas anestézie alfa 2 agonistami. Musím povedať, že v Rusku veľa kliník nie je vybavených kyslíkovými vedeniami, nemajú kyslíkové fľaše ani kyslíkové koncentrátory. Všeobecná premedikácia atropínom je typická pre mnohých veterinárnych anesteziológov, ale jej nevhodnosť zistil pred 25 rokmi v USA av roku 1994 Bunyatyan (1).

Na našej klinike sa atropín používa len striktne podľa indikácií (pretrvávajúca bradykardia, nadmerná salinita). Propofol sa používa na tracheálnu intubáciu a prechod do inhalačnej anestézie. Pred operáciou je potrebné zabezpečiť celistvosť endotracheálnej manžety a tesné utesnenie endotracheálnej trubice s obrysom prístroja. Je dôležité nezabudnúť, že indukčný čas izofluránu je maximálny vysoké hodnoty v priemere 3-5 minút. Je možné použiť izofluran v mono režime, ale najčastejšie používame my kombinovaná anestézia kombináciou izofluránu s ketamínom alebo butorfanolom. Pri určitých operáciách spolupracuje anesteziologický prístroj so strojom umelé vetranie(používame prístroj fázy 5 ako druhý). Apnoe sa lieči vakom Ambu.

4. Čo sa týka údržby, spotrebný materiál na ruskom trhu je prezentovaný v požadované množstvo a ceny sú dostupné pre väčšinu kliník. WEST MEDICA ponúka zariadenia na inhalačnú anestéziu za cenu asi 100 tisíc rubľov. Za 1,5 roka práce našej kliniky s takýmto vybavením nebola potrebná žiadna technická podpora a spotrebný materiál môže vymeniť každý praktický lekár.

Náklady na spotrebný materiál:

Valec so 100% 02 - 100 rubľov;

100 ml izofluranu - 2500 rubľov;

Absorbent - 400 rubľov;

Sada endotracheálnych trubíc - 100 rubľov.

Inhalačná anestézia je pre našu krajinu významným prelomom vo veterinárnej anestéziológii. K sebestačnosti zariadenia dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov.

Podstatným argumentom pre použitie tejto metódy anestézie je prudký pokles anestetického rizika a zníženie úmrtnosti. Pre prednostov veterinárnych kliník bude neodškriepiteľný ďalší dôvod – viac operovaných pacientov a spokojných zákazníkov, čo následne vedie k zvýšeniu finančných ziskov.

Pri práci s plynovou anestézou je potrebné mať na pamäti, že smrť pacientov počas anestézie je najčastejšie spojená s rôznymi typmi respiračných porúch až do jej zastavenia. Viac ako 90 % úmrtí počas operácií je výsledkom nesprávneho konania veterinára v takýchto situáciách. Efektívne monitorovanie, najmä oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu, pomôže včas odhaliť nedostatočnosť. spontánne dýchanie, pretože prítomnosť dýchacie pohyby neznamená dostatočné dýchanie. Na klinike neurológie, traumatológie a intenzívnej medicíny doktora Sotnikova môžete absolvovať stáž alebo sa naučiť používať tento typ anestézie.

Referencie.

„Sprievodca anestéziológiou, vyd. A. A. Bunyatyan. vyd. Medicína, Moskva 94 rokov.

„Moderné aspekty inhalačnej anestézie“. A.G. Javorovský. PHI RAMS, Moskva.

„Problémy pohybu a bezpečnosti v modernej anestéziológii“. A. Bunyatyan. RNCH RAMS, Moskva.

„Základy monitorovania CO2. Praktický sprievodca"(Podľa materiálov spoločnosti Datex). Novosibirsk 1995

29.09.0010

Pozor!
Akákoľvek reprodukcia materiálov zo stránky bez písomného súhlasu autorov je trestná podľa zákona, a to aj v prípade, že je zverejnený spätný odkaz!

Nie je žiadnym tajomstvom, že za účelom chirurgické operácie, ako aj niektoré terapeutické postupy a diagnostické štúdie, musíte zviera najskôr uviesť do stavu narkózy, t.j. umelý spánok, sprevádzané stratou vedomia a citlivosti, svalovou relaxáciou, nedostatkom reflexov, počas ktorých môžete vykonávať manipulácie plánované lekárom. Vo veterinárnej praxi sa na to používa pomerne veľa metód a liekov, všetky majú svoje vlastnosti a špecifiká použitia, no veterinárni špecialisti na celom svete uprednostňujú inhalačnú (plynovú) anestéziu. Naši anestéziológovia kráčajú s dobou a aj úspešne využívajú inhalačné anestetiká najnovšej generácie v monokomponentnom režime aj ako súčasť kombinovanej anestézie.

Takmer dokonalé anestetikum

Zo všetkých liekov používaných na anestéziu zvierat sú inhalačné anestetiká najbližšie k pojmu „ideálne anestetikum“, na ktorom vedci z celého sveta stále pracujú. Takéto anestetikum by malo mať súbor charakteristík, medzi ktoré patria:

pohodlné a rýchle ponorenie do anestézie, ako aj výstup z nej;

silný hypnotický účinok, svalová relaxácia;

netoxicita a minimum vedľajších účinkov;

ľahko ovládateľná hĺbka anestézie.

Inhalačné anestetiká viac ako iné lieky používané na anestéziu zodpovedajú tomuto súboru charakteristík. Je to spôsobené ich fyzikálno-chemickými vlastnosťami, vďaka ktorým sú podobné inertným plynom a spôsobujú minimálnu biotransformáciu v tele zvierat, v dôsledku čoho sa toxické produkty tvoria vo veľmi malých množstvách alebo úplne chýbajú.

Značný význam má spôsob zavedenia a stiahnutia inhalačných anestetík z tela – cez dýchací systém. Ak si schematicky popíšeme dráhu pohybu inhalačného anestetika do mozgu, potom to bude vyzerať takto: vaporizér - dýchací okruh - alveoly - krv - mozog. Takmer rovnakým spôsobom, len opačné poradie dochádza k odstráneniu (eliminácii) inhalačných anestetík, zatiaľ čo neinhalačné anestetiká podliehajú biotransformácii v pečeni a sú eliminované obličkami v tej či onej miere negatívny vplyv k týmto telám. Okrem toho inhalačná metóda zavedenie umožňuje ľahko kontrolovať intenzitu prívodu anestetika a následne aj koncentráciu liečiva vo vdychovanej plynnej zmesi, čo umožňuje jednoduchú kontrolu hĺbky anestézie a rýchle stiahnutie z nej.

Schematické znázornenie pohybu inhalačného anestetika po dráhe „výparník – dýchací okruh – alveoly – krv – mozog“.

Ďalšou veľkou výhodou najnovšej generácie inhalačných anestetík je ich medzidruhová všestrannosť, čiže sú vhodné pre veľkú väčšinu zvierat. Plynová anestézia sa môže použiť ako u plazov a vtákov, tak aj u veľkých cicavcov a napríklad u činčil je inhalačná anestézia jedinou bezpečný výhľad anestézia.

izofluran

Izofluran je zďaleka najpoužívanejším liekom na inhalačnú anestéziu tak v Rusku, ako aj v zahraničí, kvôli množstvu jeho fyzikálno-chemických vlastností. Po prvé, z hľadiska úrovne metabolizmu izofluránu v organizme je tento liek na prvom mieste medzi ostatnými inhalačnými anestetikami (menej ako 0,2 %), navyše sa izoflurán rozkladá na netoxické zlúčeniny, ktoré zvieraťu neškodia. Po druhé, kvôli svojej nízkej rozpustnosti a vysokej prchavosti spôsobuje izoflurán rýchle navodenie a zotavenie z anestézie a je tiež ľahké zvládnuť takúto anestéziu.

Z vlastností vplyvu izofluránu na telo možno rozlíšiť tieto body:

dráždivý účinok na dýchacie cesty, nepríjemný zápach;

mierny útlm dýchania, bronchodilatačný účinok;

zvýšenie srdcovej frekvencie, ako aj zníženie krvného tlaku v dôsledku vazodilatačného účinku, najmä pri vysokých koncentráciách anestetika;

mierna depresia myokardu;

• zvýšený intrakraniálny tlak;

nedostatok nefro- a hepatotoxického účinku.

Na základe vyššie uvedeného možno konštatovať, že plynová anestézia izofluranom je vhodná nielen pre klinicky zdravé zvieratá, ale aj pre staré a choré zvieratá, u ktorých môže byť injekčná analgézia kontraindikovaná. Správne vykonaná premedikácia zabráni vzniku nežiaducich účinkov, zabezpečí plynulý vstup a výstup z anestézie.

sevofluran

Sevofluran patrí k novej generácii inhalačných anestetík. Je oveľa drahší ako izoflurán, ale vďaka mnohým výhodám je liekom voľby v mnohých situáciách. Podobne ako izofluran, aj sevoran umožňuje ľahkú kontrolu hĺbky anestézie a tiež umožňuje rýchle navodenie a zotavenie z anestézie v dôsledku nízkej rozpustnosti v krvi. Rýchlosť metabolizmu sevofluranu je o niečo vyššia ako rýchlosť metabolizmu izofluranu, približne o 5 %.

Charakteristickým rysom sevofluranu je, že na rozdiel od iných inhalačných anestetík, sevoran poskytuje dobrú úľavu od bolesti a nielen stratu vedomia, čo vám umožňuje znížiť alebo úplne vylúčiť používanie ďalšie lieky počas operácie.

Hlavnou výhodou sevofluranu oproti iným inhalačným anestetikám je, že tento liek má príjemnú vôňu a nespôsobuje podráždenie. dýchacieho traktu, ktorá umožňuje použitie masky na úvod do anestézie bez rušenia zvieraťa.

Podobne ako izofluran, aj sevofluran mierne tlmí dýchanie a rozširuje priedušky. Krvný tlak klesá menej ako pri izofluráne. Sevoran trochu mení prietok krvi v pečeni a mierne znižuje prietok krvi v obličkách.

Na rozdiel od izofluranu spôsobuje sevoran miernu zmenu intrakraniálneho tlaku, čo z neho robí liek voľby u pacientov so zvýšeným intrakraniálny tlak trpia hydrocefalom a inými patológiami mozgu, a preto je indikovaný pre všetkých psov trpasličích plemien.

Príprava zvieraťa na inhalačnú anestéziu a postanestetickú starostlivosť

Ako minimálnu prípravu zvieraťa na inhalačnú anestéziu by ste mali prestať kŕmiť vášho domáceho maznáčika 4-6 hodín vopred. Okrem toho si anestéziológ musí byť istý, že zviera nemá žiadne kontraindikácie na použitie anestézie, pre ktoré môže byť potrebné najskôr vykonať EKG, röntgen hrudníka a ďalšie diagnostické štúdie odporúčané ošetrujúcim lekárom.

Prebudenie po plynovej anestézii sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých minút a úplné zotavenie z anestézie môže trvať až jeden deň, ale zvyčajne trvá niekoľko hodín. Veľký vplyv na rýchlosť prebratia z anestézie má závažnosť vykonanej operácie. V prípade potreby majú lekári možnosť použiť kyslíkové komory pre malé domáce zvieratá, čím zabezpečia prúdenie vzduchu obohateného kyslíkom do pľúc pomocou kyslíkový koncentrátor. V prvej hodine môže dôjsť k porušeniu koordinácie pohybov a počas dňa môže dôjsť k letargii, ktorá zmizne v prvý deň.

Psy vychádzajú z anestézie ľahšie ako mačky, ktoré môžu vystrašiť svetlá a ostré zvuky, preto sa odporúča, aby mačky pred podaním inhalačnej anestézie dostali sedatívum. Niekedy mačky po anestézii zvracajú. Mačky aj psy je lepšie v prvých hodinách po narkóze nerušiť, ale nechať ich ležať. Zviera môžete nakŕmiť približne 8 hodín po prebudení.

„Bolo mi povedané, že operáciu nemožno vykonať, pretože môj pes (mačka) nebude tolerovať anestéziu,“ je fráza, ktorú veterinári často počujú od majiteľov domácich zvierat. O tom, odkiaľ sa tento mýtus vzal, prečo naďalej žije a čo je vlastne moderná veterinárna anestéziológia, sme sa rozprávali s primárkou veterinárnej kliniky Biocontrol, primárkou oddelenia anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej medicíny, prezidentkou VITAR-u. veterinárna anesteziologická spoločnosť, kandidát biologické vedy Jevgenij Aleksandrovič Kornyushenkov.

- Povedzte nám, prosím, na začiatok, aké typy anestézie pre zvieratá existujú?

- Anestézia pre zvieratá existuje rovnakých typov ako pre ľudí. to intravenózne podanie liek. V niektorých prípadoch sa pre agresívne alebo nepokojné zvieratá používa intramuskulárny variant - na upokojenie a potom sa zavedie katéter. Ďalej sa zavedú žilové prípravky, následne dôjde k intubácii (umiestneniu hadičky do dýchacích ciest) a následne k plynovej anestézii.

Regionálna anestézia, teda lokálna, tiež nie je vylúčená a vítaná.

- Stáva sa, že sa používa niekoľko druhov anestézie naraz?

- Áno, taká anestézia sa nazýva kombinovaná.

- Aké postupy vykonávajú zvieratá pod celková anestézia a prečo?

Pre zvieratá, na rozdiel od ľudí, je celková anestézia veľmi bežným postupom. Dôvodom je, že nie vždy má na to veterinár príležitosť kvalitatívny prieskum pacientov. Naši pacienti predsa nemôžu dlho klamať otvor ústa ak potrebujete skontrolovať ústna dutina, alebo si ľahnúť bez pohybu pod röntgenový prístroj alebo v . Niekedy zvieratá nedovolia chirurgovi, aby úplne vyšetril kĺby, a vtedy je potrebné zviera upokojiť, aby sa upokojilo a uvoľnilo. Sedácia je ľahká anestézia a anestézia je už hlbšia.

Všetky chirurgické zákroky sa samozrejme vykonávajú aj v anestézii. No kontrola agresívnych zvierat.

— Aké metódy anestézie sa používajú v Biocontrol?

– Na našej klinike všetci moderné techniky, vrátane tých najpokročilejších, ako je napríklad použitie neurostimulátora na vykonávanie blokád. To znamená, že sa spájame špeciálne zariadenie nájsť nerv a vedľa tohto nervu urobíme anestéziu. To vám umožňuje znížiť množstvo celkovej anestézie a vykonať operáciu len vďaka tejto metóde anestézie. To znamená, že bude menej celkovej anestézie, bude menej následkov a zotavenie zvieraťa z anestézie bude stále lepšie.

- Aká je zvláštnosť plynovej anestézie?

- Skutočnosť, že plyn vstupuje do pľúc a tiež odchádza späť cez pľúca. V pečeni a obličkách sa nemetabolizuje, takže pre pacientov so sprievodnými ochoreniami týchto orgánov je takáto anestézia bezpečná.

Existujú nejaké kontraindikácie pre celkovú anestéziu u zvierat? Napríklad hmotnosť alebo vek?

- Samozrejme, zvieratá majú kontraindikácie na celkovú anestéziu. Čo sa veku týka sporná otázka. Vek môže, ale nemusí byť limitom pre anestéziu, ak je anestézia nevyhnutná zo zdravotných dôvodov. Otázkou nie je vek, ale stav zvieraťa. Na tento účel anesteziológ pred operáciou vykoná vyšetrenie zvieraťa.

Na čo si dáva pozor anesteziológ pri vyšetrovaní zvieraťa pred operáciou?

- U zvierat s ťažkou klinickou situáciou sa musia uchýliť k ďalším štúdiám, ako je ultrazvuk srdca, odber krvi, vrátane koagulogramu a zloženia plyn-elektrolyt. Tieto diagnostické testy umožňujú anestéziológovi určiť stupeň rizika. Existuje stupnica anestetického rizika s piatimi stupňami. Vzhľadom na špecifiká našej kliniky sa najčastejšie venujeme zvieratám od 2 do 4 rizikových stupňov.

- Aké sú tieto stupne?

- Napríklad,

• 5 je už koncové zviera. V takýchto prípadoch treba chápať, že aj keď vykonáme na pacientovi požadovanú operáciu, pravdepodobnosť jeho smrti je vysoká;
• 4 sú pacienti stredný stupeň gravitácia,
• 3 sú staré zvieratá s niektorými sprievodnými chorobami,
• 2 je v skutočnosti zdravé zviera, ktoré však potrebuje veľkú operáciu,
• a 1 sú klinicky zdravé zvieratá, ktoré podstúpia menší chirurgický zákrok.

Preto na základe tejto škály nemáme túžbu dať zvieraťu s 5 stupňom anestézie rizikovú anestéziu. Dáva sa len vtedy, ak je aspoň minimálna šanca, že operácia poskytne príležitosť na prežitie. Je potrebné prediskutovať s majiteľmi, že zviera môže uhynúť v štádiu úvodu do anestézie, počas operácie a bezprostredne po operácii. To znamená, že riziko je maximálne a je spojené nielen s anestéziou, ale vo všeobecnosti s celým postupom. Nie je však možné vykonávať operácie bez anestézie. Anestézia existuje práve preto, aby zviera podstúpilo operáciu.

— Prečo je teda na iných klinikách vek kontraindikáciou celkovej anestézie?

- Nie je to správne. Ide o kliniky, ktoré zjavne nemajú normálny anestetický set a personál. Nie každá ambulancia má možnosť mať vo svojom tíme špecializovaných anestéziológov. Áno, tento smer sa rozvíja, ale nie na každej klinike. Od roku 1992 pracuje v Biocontrole celá anesteziologická služba, teda lekári, ktorí sa zaoberajú iba anestéziológiou a rozumejú tejto problematike oveľa viac ako lekári, ktorí sú chirurgmi, anesteziológmi, terapeutmi a dermatológmi zhrnutými do jedného. Lekár, ktorý poskytuje široký okruh služby, nemôže byť profesionál vo všetkých oblastiach. V našej krajine sa ľudia venujú špeciálne tejto špecializácii a za nimi, ako za názorovými lídrami, je primeranosť rozhodovania, primeranosť niečoho ako „správna anestézia“.

Opíšte proces uvádzania zvieraťa do stavu anestézie.

- Najprv anesteziológ vyšetrí zviera. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient môže podstúpiť určitý postup. Ak postup nie je komplikovaný, potom sa premedikácia spravidla nevykonáva. Majiteľovi sa umiestni intravenózny katéter, potom sa vstrekne intravenózny liek a zaspí. Po vykonaní štúdie alebo procedúry sa náš pacient prebudí pomerne rýchlo.

Ak hovoríme o chirurgickom zákroku, tak 10-15 minút pred samotným zákrokom sa intramuskulárne alebo subkutánne vykonáva premedikácia, teda príprava zvieraťa na anestéziu. Premedikácia zahŕňa rôzne lieky vrátane sedatív a liekov, ktoré zabraňujú zástave srdca. Premedikácia nie je povinná, iba odborník rozhodne, či je to potrebné. Po premedikácii sa zavedie intravenózny katéter a podá sa anestézia. V 99% prípadov je týmto liekom Propofol, ktorý dlhodobo preukázal svoju účinnosť a bezpečnosť a je jedným z najbežnejších liekov na indukciu (lieky na ponorenie do anestézie). Nasleduje tracheálna intubácia - to je prakticky záväzné pravidlo. Aby zviera mohlo počas operácie pokojne dýchať a nič mu neprekážalo, je zavedená hadička. Cez ňu vstupuje kyslík a po intubácii môže byť zviera prevedené do plynovej anestézie, aby sa mu nepodávali intravenózne lieky. Potrebné sú aj rôzne možnosti anestézie. Ak toto systémový liek, potom sa podáva aj intravenózne a ak sa použije aj technika regionálnej anestézie, tak sa berie buď epidurálna anestéza, alebo ako sme už povedali neurostimulátor.

Čo ak sa neužívajú lieky proti bolesti? Bude zviera niečo cítiť? ona spí?

– Pri operáciách sa nevyhnutne merajú rôzne psychofyziologické parametre pacienta, srdcová frekvencia a dýchacie pohyby. To znamená, že ak zviera bolesť, všetky tieto parametre sa zvýšia. A hoci zviera nie je pri vedomí, tieto ukazovatele budú rásť, možno vrátane motorickej reakcie. To je neprijateľné.

- A predsa, cítia zvieratá počas operácie niečo?

- Existuje pojem "anestézia". Ide o reverzibilnú stratu vedomia. Nemá to nič spoločné s anestéziou. A existuje pojem „analgetiká“. Sú to lieky, ktoré eliminujú citlivosť na bolesť. V súlade s tým analgetikum pacienta neponorí hlboký sen. Môže byť nasiaty, teda ospalý, ale nebude úplne spať, ale nebude cítiť bolesť. A anestetikum je potrebné, aby zviera spalo a nehýbalo sa. Ak zadáte nejaké analgetiká, zviera vás nenechá normálne pracovať. Preto sa vždy zavádzajú dve zložky: anestézia aj analgézia. A samozrejme je potrebná svalová relaxácia – svalová relaxácia. Toto sú tri povinné zložky kompletnej anestetickej dávky.

— Ako sa počas operácie monitoruje stav zvieraťa?

- Pacient je napojený na špeciálne senzory na posúdenie parametrov jeho stavu. Na kontrolu práce kardiovaskulárneho systému robí sa EKG rôzne metódy krvný tlak je kontrolovaný. Hodnotíme aj oxygenáciu, teda úroveň prísunu kyslíka do zvieraťa. Hodnotíme ventiláciu – ako zviera vydáva CO2, či sa hromadí v tele. Hodnotíme diurézu, na to sa pacientom podáva močové katétre To je veľmi dôležité pri viachodinových operáciách. Používame ľahko použiteľný nástroj pažerákový stetoskop, ktorý sa zavádza priamo do pažeráka.

"Biocontrol" má špičkové vybavenie - anestéziu a dýchacie prístroje. V nich idú všetky ukazovatele do jedného bloku. Pacient je pripojený k prístroju a úlohou anestéziológa je sledovať, ako prístroj funguje. Tieto zariadenia sú také „inteligentné“, že sa sami prispôsobujú pacientom. To znamená, že aj keď zviera nedýcha, urobí to za neho samotný prístroj. K dnešnému dňu je najväčšia zodpovednosť na anestéziológovi pri uvádzaní pacienta do anestézie a napojení na anestéziu a dýchací aparát a potom už pri jeho prebúdzaní. Ale napriek tomu, že anestéziológ má špeciálne vybavenie, musí sa na zviera pozrieť klinicky.

- A ako prebieha odobratie z narkózy?

- Približne 10 minút pred koncom operácie, keď už chirurgovia zašívajú operačnú ranu, zníži anestéziológ množstvo podávaných liekov zvieraťu. Plynatosť sa znižuje, prietok analgetík sa znižuje a pri poslednom stehu by zviera malo už dýchať samo. Ak operácia nebola veľmi komplikovaná, plánovaná, tak je pacient prevedený na spontánne dýchanie a je umiestnený na našom oddelení anestéziológie a resuscitácie, kde sa plynulo a jemne prebúdza. Okamžite mu predpísali lieky proti bolesti. rôzne skupiny. Niekto potrebuje silnejšie lieky proti bolesti, ktoré sú určené na niekoľko dní. V takýchto prípadoch musí zviera stráviť nejaký čas tu na klinike.

- Prečo by sa mali operácie a iné výkony v celkovej anestézii vykonávať výlučne v špecializované kliniky radšej ako doma?

„V moderných podmienkach, ktoré je možné zabezpečiť len na klinike, sa smrť na operačnom stole stáva zriedkavosťou, s výnimkou operácií hrudnej dutiny či neurochirurgických operácií, pri ktorých je riziko operačnej chyby vysoké. Ak sa však vyskytnú nejaké ťažkosti, v podmienkach kliniky je možné prilákať ďalší tím lekárov, ktorí vedia pomôcť. V špecializovaných ambulanciách, podobne ako u nás, sú defibrilátory, ktoré dokážu naštartovať srdce. Existuje, ktoré v prípade náhleho krvácania, môžete okamžite aplikovať a zachrániť zviera. Doma je toto všetko nemožné.

Z rovnakých dôvodov by malo byť zviera po operácii pod dohľadom na klinike. Jednou z typických komplikácií po operácii, najmä u malých zvierat, je ochladenie. Anestetiká ovplyvňujú niektoré centrá mozgu, vrátane centra termoregulácie. Útlak tohto centra spôsobuje ochladzovanie tela. Malý pes, keď je otvorený brucha, za pol hodinu prevádzky môže stratiť až 2,5 -3 stupne. Moderný systém na báze vykurovania Infra červená radiácia, ktorý sme nainštalovali, pomáha predchádzať takýmto problémom.

Ďalším dôležitým faktom je anestézia. Doma nemôžete používať také lieky proti bolesti ako na klinike. Toto zakazuje zákon. To znamená, že ak majiteľ chce, aby jeho zviera bolo anestetizované, potom musí pochopiť, že doma nebude schopný poskytnúť takúto príležitosť. Aj také zdanlivo jednoduché operácie ako sterilizácia a kastrácia sú veľmi bolestivé.

- Čo sú vedľajšie účinky z narkózy?

- Je potrebné pochopiť, že neexistuje zlé drogy, neexistujú žiadne jednoduché manipulácie. Sú zlí anesteziológovia. Nebuďte prekvapení, že niektoré z liekov môžu spôsobiť vedľajšie účinky zo strany srdca, zo strany dýchania, zo strany teploty, vyvolať zvracanie – z toho dôvodu, že všetky anestetiká pôsobia na centrá mozgu. Jedným z centier je mozgový kmeň, pri jeho vystavení lieky vypínajú vedomie, čím pacienta uspávajú. A druhé centrum je tam medulla oblongata je centrom kardiovaskulárneho, dýchacieho, termoregulačného, ​​emetického. Absolútne všetky lieky pôsobia na tieto centrá, čím znižujú srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania, spôsobujú zvracanie a znižujú teplotu. Len fungujú vo väčšej či menšej miere.

Všetky tieto účinky reguluje samotný anestéziológ. Ak je pacient stabilný a pripojený k monitorovaciemu systému (to znamená, že operácia sa vykonáva na klinike a nie doma), potom sú všetky tieto lieky, aj keď existujú vedľajšie účinky, dobré. Ale operácia bez anestézie znamená presnú smrť. Anestézia je navrhnutá tak, aby pacienti vydržali operáciu.

Ale nezabudnite, že existujú rôzne javy, ktoré sa nedajú predvídať. Napríklad taká vec ako malígna hypertermia je veľmi zriedkavá. to genetický defekt a niektoré anestetiká vykazujú reakciu, ktorá pravdepodobne vedie k smrti. Takýto faktor ako alergia na anestéziu v modernej anestéziológii už dlho neexistuje. Ide o akýsi mýtus, ktorý si vymýšľajú ľudia, ktorí nie sú práve anestéziológovia a snažia sa takto ospravedlniť svoje zlyhania.

- Ovplyvní to v budúcnosti celková anestézia, ako aj počet zákrokov vykonaných v narkóze, na zdravotný stav pacienta a dĺžku jeho života?

– V našej praxi je veľa príkladov, keď je pacientovi takmer každý deň predpísaná anestézia, napríklad keď sa nádor päť dní po sebe ožaruje malými frakciami, čo sa robí v narkóze. Sú pacienti, ktorí počas liečby dostali 15-18 anestézií ročne. Neovplyvnilo to očakávanú dĺžku života, s výhradou ich chorôb.

Na našej klinike je každé manipulačné miesto vybavené kyslíkom a sú tam stojany s inhalačnou anestéziou, ktorá je bezpečná metóda, ako sme povedali. To znamená, že anestéziu môžeme vykonávať tak na röntgenových snímkach, ako aj na rádioterapii, na CT vyšetreniach a pri rehabilitácii ústnej dutiny. Máme 9 anesteziologicko-dýchacích prístrojov - park, ktorý je pre mnohé ambulancie nedostupný.

Okrem toho máme pacientov, ktorí podstupujú operácie, ako je transplantácia kostí. Počas tejto operácie je pacient v anestézii 10-12 hodín. Potom, čo prejde intenzívna starostlivosť, 2-3 dni je v intenzívnej starostlivosti o rôzne prostriedky kontrolu, ale aj keby sprievodné ochorenia zvieratá túto operáciu úspešne tolerujú. Ale aby sa váš miláčik mohol vrátiť domov včas, pracuje celý tím špecialistov. A anesteziológ v ňom je jedným z najdôležitejších článkov. Práve on na začiatku rozhoduje o možnosti a účelnosti operácie a je zodpovedný za stav pacienta. Sám majiteľ sa nikdy nebude môcť adekvátne rozhodnúť, či zvieratko podstúpi zákrok v celkovej narkóze alebo nie. Toto je najhlbšia mylná predstava, ktorú vlastníkom vnucujú neprofesionáli.

Inhalačná anestézia- druh anestézie, pri ktorej sa jej účinky (spánok, svalová relaxácia, analgézia) dosahujú podaním anestetika cez pľúca pacienta. Molekuly anestetika, prenikajúce do dýchacieho systému pacienta, prechádzajú cez bariéru pľúcnych kapilár, sú transportované obehový systém do tkanív tela, pričom sa dosiahne konečný cieľ - tkanivá mozgu. Po dosiahnutí potrebná koncentrácia droga v nervové tkanivo u pacienta je reverzibilná depresia vedomia, svalová relaxácia a potrebný spánok chirurgická intervencia. V porovnaní s TVA (totálna intravenózna anestézia, pri ktorej sa anestetikum vstrekuje pacientovi do žily) má inhalačná anestézia relatívne lepšiu ovládateľnosť a jedinečný spôsob absorpcie a eliminácie (uvoľňovania) anestetika. Tento typ anestézie nemá priamy vplyv na iné orgánové systémy, napríklad na vylučovací systém obličky.

Ako sa vykonáva inhalačná anestézia?

Vybavenie potrebné na inhalačnú anestéziu na klinike:

• systém zásobovania kyslíkom (fľaša, koncentrátor, kyslíková stanica),
• anestetický prístroj,
• indukčné komory, masky, zariadenia na zabezpečenie dýchacích ciest,
• samotné anestetikum.

Existuje niekoľko spôsobov, ako dodať anestetickú zmes pacientovi. Lekár môže použiť indukčnú komoru, masku alebo vstreknúť anestetikum cez endotracheálnu trubicu. Aké sú hlavné rozdiely medzi metódami?

Komora na indukciu (úvodnú anestéziu) je priehľadná nádoba, do ktorej je umiestnený pacient. Anestetikum sa dodáva priamo do uzavretého priestoru nádoby. Pacient sa teda pri minimálnom fyzickom kontakte dostáva do stavu anestézie. Nevýhody tohto spôsobu dodávky plynu zahŕňajú neschopnosť jasne kontrolovať hĺbku anestézie, vykonávať hardvérové ​​​​monitorovanie (kapnografia, pulzná oxymetria atď.), Vysoká spotreba anestetika a tým aj poškodenie personálu. Tento druh indukcie sa používa u divých a laboratórnych zvierat, ako aj u príliš agresívnych pacientov.

Anestetickú zmes je možné aplikovať aj pomocou masky. Na tento účel musí mať maska ​​odporúčanú veľkosť, aby sa zabránilo úniku anestetika. Hlavné výhody a nevýhody sú podobné ako pri indukčnej komore, rozdiely sú len v možnej predbežnej sedácii pacienta (nie každé zviera vám umožní nasadiť si masku) a v nutnosti fixovať zviera v danom čase. indukčnej anestézii.

Podávanie lieku cez endotracheálnu trubicu je hlavnou metódou používanou v praxi anestézie. Anestetikum vstupuje do pľúc hadičkou vyrobenou z netoxického plastu, polyvinylchloridu (PVC). Predchádzajúca intubácia (zavedenie hadičky) sa zvyčajne vykonáva pod vplyvom krátkodobo pôsobiaceho intravenózneho anestetika. Tento typ podávania liečiva umožňuje udržiavať priechodnosť dýchacích ciest a monitorovať zloženie plynov v zmesi.

Aká nebezpečná je plynová anestézia

Prvá oficiálne uznaná anestézia bola éterová anestézia (1846). Éter mal množstvo vedľajších účinkov, nežiaduce účinky. V modernej anestéziológii sa používa asi šesť inhalačných anestetík: oxid dusný, halotan, enfluran, izofluran, sevofluran a desfluran. Na rozdiel od ich predchodcov moderné anestetiká oveľa menej toxické. Okrem toho moderné vybavenie umožňuje anestéziológovi kontrolovať prietok anestetického plynu na úrovni potrebnej na chirurgický zákrok.

V akých situáciách je použitie plynovej anestézie opodstatnené?

Inhalácia plynu je vo veterinárnej praxi pomerne bežným typom anestézie. Používa sa ako v mono režime na krátke, nebolestivé zákroky, tak aj v kombinovanej / kombinovanej anestézii na dlhodobé zákroky. Na dosiahnutie optimálneho stupňa úľavy od bolesti je potrebné poznamenať, že inhalačné anestetiká sú lieky s nízkou úrovňou analgetického účinku, používajú sa regionálne bloky a intravenózne podanie. iný druh analgetiká. AI je neprijateľná v situáciách, keď je výrazná respiračné zlyhanie, hypotenzia, neschopnosť zabezpečiť dýchacie cesty (intubácia).

Ako si vybrať najlepšiu anestéziu pre vášho domáceho maznáčika