Roztrhnutie ACL (predného skríženého väzu) je bežnou príčinou krívania zadnej nohy u psov. Je to spôsobené natiahnutím alebo roztrhnutím predného skríženého väzu vo vnútri kolenného kĺbu. Krívanie sa prejavuje v dvoch formách: chronické (dlhodobé) mierne krívanie alebo ostré (náhle) akútne krívanie, keď pes nemôže zaťažiť poranenú labku. Našťastie s liečbou a odpočinkom môže byť zdravie vášho psa úplne obnovené.

Kroky

Časť 1

Zmiernite bolesť svojho psa

1. Nechajte svojho psa odpočívať niekoľko týždňov. Pes s roztrhnutým ACL prerozdelí váhu na zvyšné tri labky, čím ich zaťaží. Z tohto dôvodu sa stáva menej pohyblivou a potrebuje odpočinok.

   • Prvé dva týždne by mal byť prísny pokoj, aby sa upokojil počiatočný zápal v kĺbe. Chráňte svojho psa pred skákaním na nábytok alebo do auta a mimo schodov. Vôbec sa s ňou nemá chodiť a von na záchod ju vezmite len na vodítku, aby sa niečo nezháňala.

2. Nainštalujte rampu a rošt na schodisko, aby ste obmedzili pohyb. Odpočinok je jedným zo spôsobov starostlivosti o psa s prasknutím ACL. Aby ste jej zabránili liezť po schodoch, nainštalujte v spodnej časti detskú bezpečnostnú sieť. Tiež nedovoľte, aby váš pes skákal do auta a z neho. Pre veľkých psov, ktorých je ťažké zdvihnúť, nainštalujte skladaciu rampu, aby sa pes mohol sám dostať hore a dole.

   • V prípade potreby vykonajte zmeny. Ak je izba pre psa na poschodí, urobte dočasnú zmenu, aby ste sa uistili, že sa v novom obmedzenom priestore cíti pohodlne.

3. O 2 týždne neskôr vezmite svojho psa na päťminútovú prechádzku dvakrát denne. Zásadou je nepreťažovať zdravé labky a dopriať pacientovi čas na zahojenie. Pes musí byť na vodítku. beh vám natiahne kĺby a môže brániť zotaveniu.

   • Počas pokoja vláknité tkanivo spojí konce roztrhnutého väziva a táto jazva nakoniec stabilizuje kĺb. Niektoré chirurgické zákroky, ako napríklad steh Di Angelis, poskytujú dočasnú podporu, kým sa nevytvorí jazva, vláknité spojivové tkanivo, ktoré nakoniec povedie k zahojeniu.

4. Dajte svojmu šteňaťu NSAID, ako je Metacam. Roztrhnutie ACL je bolestivý stav a mierna úľava od bolesti počas liečby bude pre vášho domáceho maznáčika prospešná. NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) sú bezpečné (pri správnom užívaní), poskytujú dobrú úľavu od bolesti a sú vhodné na dlhodobé užívanie. Veterinári bežne predpisujú meloxikam (Metacam), karprofén (Rimadyl) a robenacoxib (Onsior).

   • Udržiavacia dávka Metacamy je 0,05 mg/kg raz denne s jedlom alebo po jedle. Perorálna suspenzia obsahuje 1,5 mg/ml; typický 30 kg labradorský retriever bude potrebovať 1 ml denne.
   • NSAID - lieky na predpis ktoré znižujú zápal a tupú bolesť inhibíciou enzýmov COX-2, ktoré šíria zápal v kĺbe. Tiež prakticky neovplyvňujú prácu COX-1, enzýmov, ktoré podporujú prietok krvi v žalúdku a obličkách. To znižuje možnosť závažných gastrointestinálnych vedľajších účinkov a je bezpečnejšie ako aspirín a paracetamol.

5. Dôkladne zvážte, či dať svojmu psovi aspirín. Zdravému a hydratovanému psovi môže byť podaný aspirín, ak nie je k dispozícii žiadny iný liek proti bolesti - najmä ak to schválil váš veterinárny lekár. Odporúčaná dávka: 10 mg/kg dvakrát denne, počas jedla alebo po jedle. Aspirín sa zvyčajne dodáva v 300 mg tabletách, takže 30 kg labradorovi by sa mala podávať jedna tableta dvakrát denne.

   • Aspirín ( kyselina acetylsalicylová) prispieva k miernej až strednej úľave od bolesti, ale dlhodobé užívanie tabliet môže spôsobiť vedľajšie účinky ako sú žalúdočné vredy. Je to preto, že aspirín obmedzuje prietok krvi do žalúdka, konečníka a obličiek. Vedľajšie účinky možno minimalizovať užívaním aspirínu s jedlom alebo po jedle.
   • Aspirín by sa nemal podávať psovi na steroidoch alebo na liečbu NSAID. Interakcia týchto liekov zvyšuje riziko vredov a môže byť smrteľná.

6. O to opatrnejšie buďte pri užívaní paracetamolu ako lieku proti bolesti. Je lepšie riadiť sa predpisom veterinárneho lekára, ale ak nie sú k dispozícii iné lieky, paracetamol sa môže podávať vášmu psovi s jedlom v správnej dávke.

   • Odporúčaná dávka: 10 mg/kg dvakrát denne s jedlom alebo po jedle. Väčšina tabliet obsahuje 500 mg látky, takže 30 kg labradorský retriever bude potrebovať 3/5 tablety dvakrát denne. V prípade pochybností je lepšie podať nižšiu dávku a pre malých psov použite pediatrickú suspenziu.
   • Paracetamol (acetaminofén) poskytuje miernu až strednú úľavu od bolesti. Predávkovanie môže poškodiť pečeň jej preťažením toxickými metabolitmi N-acetyl-p-aminobenzochinonimínu. Musíte byť opatrní, aby ste neprekročili dávku, inak si môžete spôsobiť zlyhanie pečene.

   Časť 2

   Zmena dennej rutiny vášho psa

   1. Zvážte potrebu diéty. Prasknutie ACL môže byť spôsobené nadmernou hmotnosťou a v dôsledku toho ďalším napätím väzov. Pes s natrhnutým krížovým väzom je tiež ohrozený roztrhnutým väzom na druhej nohe, pretože rozdeľuje váhu na tri labky namiesto štyroch. Chudnutie teda priaznivo ovplyvní pohyblivosť a zníži záťaž kĺbov.

      • Strava je nevyhnutnou súčasťou starostlivosti o domáceho maznáčika s nadváhou. Opýtajte sa svojho veterinárneho lekára, čo je pre vášho domáceho maznáčika vhodné, pretože. Rôznym psom vyhovujú rôzne diéty. Pri diskusii o množstve krmiva sa tiež opýtajte, čím by malo byť vaše šteňa kŕmené. Váš veterinárny lekár vám môže predpísať špeciálnu diétu počas trvania liečby.

   2. Vezmite svojho psa na plávanie. Plávanie je skvelé cvičenie, ktoré nezaťažuje vaše labky a udržuje svaly vášho šteňaťa v tóne. Tiež plávanie stimuluje mozgovú aktivitu ako nezvyčajnú aktivitu. Ak sa váš pes zotavuje z počiatočnej fázy prísneho odpočinku a prechádzok na vodítku, dve alebo tri vodné sedenia týždenne mu pomôžu spevniť svaly a kĺby budú pružnejšie.

      • Na to by ste sa mali opýtať aj svojho veterinára. Nechcete, aby sa váš pes presilil a zničil jeho pokrok. Váš veterinárny lekár vám povie, či sa váš ACL vyliečil dostatočne na to, aby vám ako liečbu navrhol plávanie.

   3. Nenechajte svojho psa chodiť po linoleu alebo laminátovej podlahe. Pri starostlivosti o psa dbajte na to, aby chodil len po povrchoch s dobrou trakciou. Klzká podlaha predstavuje veľké nebezpečenstvo pre psov s obmedzenou pohyblivosťou. Nechcete, aby sa váš trojnohý pes pošmykol a spôsobil ďalšie napätie alebo roztrhnutie.

      • V prípade potreby položte linoleum alebo laminátovú podlahu s protišmykovým kobercom. Nepoužívajte uteráky ani prikrývky – jednoducho sa budú kĺzať po podlahe, čím sa účinky pošmyknutia ešte zhoršia.

Uvádza sa prehľad metód liečby ruptúry predného skríženého väzu (ACL). Je možná konzervatívna liečba aj extra- a intraartikulárne techniky. Boli opísané rôzne chirurgické techniky. Medzi veterinármi neexistuje konsenzus o technikách opravy ACL u psov po prasknutí.

Úvod

Chirurgická oprava roztrhnutého predného skríženého väzu (ACL) u psov je podrobne opísaná vo veterinárnych publikáciách. Stále však existuje veľa kontroverzií týkajúcich sa liečby prasknutia ACL u psov. Zásadným odôvodnením operácie je obnovenie stability kolenného kĺbu a zabránenie ďalšiemu poškodeniu po chirurgickom debridemente. Obrovské množstvo techník opísaných v literatúre naznačuje, že žiadna z nich sa neosvedčila. plná účinnosť. Výsledok sa môže líšiť a zdá sa, že je relatívne nezávislý od techniky. Doteraz bolo popísaných viac ako sto techník. Chirurgické techniky možno zhruba rozdeliť do troch hlavných kategórií: extrakapsulárne, intrakapsulárne a techniky naklonenia tibie.

Hlavným princípom extrakapsulárnych techník je zvýšiť podporu tkanív laterálne od kĺbu pomocou kraniokaudálnych stehov. Ďalším spôsobom mimokĺbovej stabilizácie kolenného kĺbu s poškodeným skríženým väzom je transpozícia hlavičky fibuly.

Na intrakapsulárnu náhradu poškodeného ACL boli študované rôzne materiály. Prvou protézou v histórii bol pás vytvorený z fascia lata.

Popísané bolo aj použitie iných autotransplantátov: koža,6 šľacha dlhého peroneálneho svalu alebo dlhý extenzor prstov, fragment kosti pately spojený s priamym väzivom pately. Na druhej strane sa dajú použiť aj syntetické protézy. Jedna štúdia opísala použitie nylonových implantátov, ako aj teflónu a terylénu. V poslednom čase vyvolali veľký záujem materiály indukujúce kolagén, ako sú uhlíkové vlákna a polyester. Techniky zmeny uhla sklonu kĺbovej plochy holennej kosti spočívajú v ortopedickej rekonštrukcii proximálnej časti holennej kosti na neutralizáciu jej kraniálneho posunu pri odpočinku na končatine.

Terapia

V roku 1926 bola prasknutá ACL u psa prvýkrát spomenutá v publikácii od Carlina. Vznikla tak celá kaskáda štúdií a publikácií o možné dôvody a spôsoby liečenia. Tá prvá je naozaj rozsiahla. Vedecký výskum vyšla v roku 1952.

Video. Roztrhnutie PCS. Artroskopia.

Konzervatívna liečba

Podľa Paatsama a Arnoczkého konzervatívna liečba u psov len stráca čas. Autori odporúčajú okamžitú chirurgickú stabilizáciu. Výsledky iných výskumníkov však ukazujú na úspešnú nechirurgickú liečbu psov s hmotnosťou nižšou ako 15 kg v 90 % prípadov. U väčších psov je účinnosť nižšia, iba 1 z 3 prípadov poskytuje prijateľný klinický výsledok. Je možné, že takéto prekvapivo dobré výsledky konzervatívnej liečby u malých psov sú spôsobené menším nárokom a menším zaťažením nestabilného kĺbu. Väčšina z týchto zvierat sú staršie, a preto menej aktívne. Medicínsky manažment týchto pacientov by sa mal považovať za prijateľnú alternatívu k chirurgickej stabilizácii, prinajmenšom pre počiatočná fáza. Pri generalizovaných ochoreniach kĺbov, ako je reumatoidná artritída alebo systémový lupus erythematosus, je chirurgická liečba úplne kontraindikovaná.

Konzervatívna liečba spočíva v obmedzení aktivity (krátke prechádzky na vodítku) na 3 až 6 týždňov, kontrole hmotnosti a podávaní liekov proti bolesti v období nepohody. Pri bolestiach pri artritíde sa môže podať krátky cyklus protizápalových liekov.

Chirurgická korekcia

Nestabilita vedie k progresívnym degeneratívnym zmenám v postihnutom kolennom kĺbe, ktoré sa objavia krátko po úraze. Z tohto dôvodu je konzervatívna liečba často len stratou času. Potreba chirurgickej liečby ruptúry ACL závisí od funkčných, ako aj objektívnych kritérií.

V prípade ťažkej nestability, najmä u veľkých alebo pracovných psov, ako aj pri dĺžke trvania procesu (viac ako 6 - 8 týždňov) sa dôrazne odporúča chirurgická liečba. O možnosti regenerácie a vyliečenia ACL s čiastočnou ruptúrou nie je jednotný názor. Zatiaľ nie je objasnené, či je potrebné takéto väzy vymeniť a či sa dá vyhnúť ďalším ruptúram. Niekoľko štúdií ukázalo, že krívanie a bolesť počas manipulácie s postihnutým kolenným kĺbom sú pozorované pri čiastočnom pretrhnutí ACL, aj keď je nestabilita minimálna alebo nie je zistená. Preto je v takýchto prípadoch potrebný chirurgický zákrok. Patológia meniskov, vo všetkých prípadoch vyžadujúcich chirurgická liečba, často sprevádza prasknutie ACL alebo sa vyvíja ako dôsledok. Zvyčajne sa príznaky objavia, keď je poškodený mediálny meniskus.

Operácia menisku sa vykonáva po artrotómii pred opravou ACL. Väčšinu poranení menisku je možné liečiť čiastočnou resekciou, pričom sa odstráni iba poškodený fragment (obrázok 1A). Ak je to možné, meniskus by sa mal odstrániť skôr čiastočne ako úplne, pretože to spôsobuje menej degeneratívnych zmien v kĺbe. Iní chirurgovia uprednostňujú totálnu resekciu menisku kvôli nižšiemu riziku iatrogénneho poškodenia kĺbovej chrupavky alebo chvostového skríženého väzu pomocou čepele skalpelu (obrázok 1B).

Nedávno bola vyvinutá metóda na uvoľnenie menisku, aby sa predišlo poškodeniu kolenného kĺbu zlyhaným krížovým väzom, ak je meniskus v čase artrotómie neporušený. Kaudálny roh mediálneho menisku sa uvoľní pomocou sagitálnej incízie tesne mediálne od laterálneho úponu na interkondylárnom tuberkule (obr. 2A) alebo pomocou kaudálnej incízie k mediálnemu kolaterálnemu ligamentu (obr. 2B). Uvoľnenie menisku sa uskutočňuje s cieľom oddialiť ho od drviaceho účinku mediálneho kondylu stehennej kosti počas kraniálneho pohybu holennej kosti.

Prvá chirurgická liečba ruptúry ACL u psov bola zavedená v roku 1952 a bola založená na náhrade väzov autotransplantátom. O mnoho rokov neskôr bol vyvinutý nový chirurgický koncept na korekciu nestability kraniokaudálneho kĺbu bez akéhokoľvek pokusu nahradiť roztrhnuté ACL. Niekoľko porovnávacích štúdií preukázalo účinnosť rôznych stabilizačných techník. V roku 1976 Knecht publikoval porovnávací prehľad chirurgických zákrokov. Následne bolo vyvinutých niekoľko modifikácií. Podľa Arnoczkého sa žiadna z techník nepreukázala ako lepšia pre všetky kategórie pacientov.

Ryža. 1. Princíp meniskektómie u psa s poškodeným mediálnym meniskom.
A. Čiastočná meniskektómia. Odtrhnutý fragment menisku sa zachytí zakrivenou hemostatickou kliešťou a zvyšné periférne časti sa odrežú.
B. Kompletná meniskektómia. Rez väziva a miesta uchytenia na kapsule CaCL - kaudálny skrížený väz, CCL - predný skrížený väz, LM - laterálny meniskus, MM - mediálny meniskus, TT - tuberositas tíbie.

Ryža. 2. Princíp uvoľnenia menisku u psa s intaktným mediálnym meniskom.
A. Incízia tesne mediálne k laterálnej inzercii kaudálneho rohu mediálneho menisku
B. Rez kaudálnym smerom k mediálnemu kolaterálnemu ligamentu.

Mimokĺbové techniky- u malých psov a mačiek poskytuje mimokĺbová stabilizácia kolenných kĺbov s nekompetentnými krížovými väzmi uspokojivé výsledky. Ešte viac veľkých psov Používajú sa techniky zošívania kĺbového puzdra z laterálnej strany s presahom.

Napriek existencii rôznych mimokĺbových stabilizačných techník je hlavným princípom stabilizácie kĺbu spevnenie a zhrubnutie mäkkých tkanív okolo neho šitím, orientovaným kranio-kaudálne. Vo všeobecnosti sa tieto techniky dajú ľahko implementovať. Z biomechanického hľadiska nie sú takéto mimokĺbové techniky ani zďaleka ideálne. V tomto prípade holenná kosť tiež stráca schopnosť normálnej vnútornej rotácie vo vzťahu k femuru, čo môže viesť k abnormálnemu zaťaženiu. Boli opísané komplikácie, ako je ruptúra ​​mäkkých tkanív alebo šijacieho materiálu.

Jednou z prvých opísaných techník je aplikácia niekoľkých Lambertových stehov chrómovaného katgutu na laterálnu časť kĺbového puzdra. Pearson a ďalší vylepšili túto techniku ​​pomocou trojvrstvových stehov. De Angelis a Lau zároveň opísali jeden polydeck matracový steh z laterálnej fabelly do laterálnej tretiny priameho väziva pately alebo cez kostný tunel v hrebeni holennej kosti (laterálna fabello-tibiálna slučka). V modifikovanej verzii tejto techniky sa na mediálnu stranu umiestni ďalší steh. Na obnovenie normálnej biomechaniky kolenného kĺbu u psov s hmotnosťou nižšou ako 15 kg je možné syntetický materiál nahradiť pásikom extraartikulárnej fascie lata. Olmstead popisuje 5-ročné skúsenosti s drôtom z nehrdzavejúcej ocele na laterálnu podporu tkaniva u psov rôznej hmotnosti. Pred niekoľkými rokmi bol vyvinutý systém zahnutých klipov z nylonového materiálu, aby sa eliminovala potreba veľkých uzlov pri vytváraní gombíkovej dierky. Avšak, bez ohľadu na použitý materiál, akékoľvek bočné švy medzi fabellou a holennej kosti po operácii sa môže roztrhnúť alebo uvoľniť. Predpokladá sa však, že v dôsledku krátkodobej stabilizácie sa vyvinie fibróza periartikulárnych tkanív, ktorá poskytuje dlhodobú stabilizáciu kĺbu. V praxi sa laterálna stabilizácia kĺbov stále považuje za preferovanú metódu zotavenia malých psov.

Ďalšiu techniku, ktorá poskytuje laterálnu a mediálnu podporu, vyvinuli Hohn a Newton v roku 1975. Pozostáva z mediálnej artrotómie, disekcie kaudálneho brucha sartoriusového svalu a transpozície kraniálne do ligamenta rectus patella. Z laterálnej strany sú na kapsule aplikované 2 matracové stehy. Potom nad kolenným väzom, biceps a jeho široká fascia a zaistená stehmi.

Neskôr sa objavila jednoduchá mimokĺbová technika, ktorú zaviedol Meutstege. Po debridemente postihnutého kĺbu odporúča prekrytie laterálnej fascie vstrebateľným stehom.

Pri najnovšej extraartikulárnej technike sa hlavica fibuly zaisťuje v kraniálnejšom postavení napnutým drôtom alebo kortikálnou skrutkou. Touto metódou sa mení orientácia a napätie laterálneho kolaterálneho väzu za účelom stabilizácie kolenného kĺbu so zlyhaním skríženého väzu.

Intraartikulárne techniky- teoreticky sú takéto techniky vhodnejšie ako mimokĺbové, pretože umožňujú presnejšiu náhradu natrhnutého ACL. Dokonca aj v prípade čerstvého prasknutia a vynikajúcej repozície, ACL nikdy nezíska svoju pôvodnú silu. Obnovenie normálnej funkcie väziva v akejkoľvek polohe kolenného kĺbu je možné len v prípade čerstvej zlomeniny s avulziou ACL a anatomickou obnovou.

Bol vykonaný rozsiahly výskum zameraný na štúdium vlastností ideálneho náhradného materiálu, ako aj správnej anatomickej polohy. Protéza by mala napodobňovať prirodzené väzivo, zabraňujúce posunutiu lebky holennej kosti a nadmernému naťahovaniu v kolennom kĺbe. Nesprávne zarovnanie štepu môže viesť k opotrebovaniu materiálu a prípadnému zlyhaniu.66 V roku 1952 bola opísaná modifikácia lekárskej techniky Hey Grovesa ako liečba psov so zlyhaním skrížených väzov. Súčasne sa vytvorí pásik fascia lata na obnovenie väziva. Ťahá sa cez kĺb cez otvor vyvŕtaný v laterálnom kondyle femuru smerom k interkondylárnej drážke a cez tunel vytvorený z ACL inzercie do bodu mediálneho k hrebeňu tibie. Tento prúžok je natiahnutý a prišitý k priamemu väzu kolenného jabĺčka. Od prvej publikácie boli popísané menšie zmeny v technike. Singleton opisuje fixáciu štepu k proximálnemu a distálnemu koncu kostných tunelov pomocou ortopedických skrutiek. Techniku ​​výrazne upravil Rudy. Súčasne sa odstránia osteofyty, vyreže meniskus bez ohľadu na jeho poškodenie a nainštaluje sa ortopedický drôt, ktorý slúži na vnútornú fixáciu, od laterálnej fabelly po tuberositas tibie.

Namiesto fasciálneho štepu použil Gibbens chemicky ošetrenú kožu, ktorá bola vytiahnutá cez kostené tunely orientované rovnakým spôsobom, ako je opísané v pôvodnej práci Paatsama. Okrem toho so súčasnou dislokáciou patela je táto vyrezaná. Uskutočnili sa ďalšie experimenty s použitím surovej kože (Leighton), viac tunelovania lebečnej kosti bez otvorenia kĺbu (Foster a kol.).

Pri technike s vonkajšou fixáciou implantátu („over-the-top“) klapka zahŕňa mediálnu tretinu ligamenta pately, kraniomedálnu časť pately a fascia lata. Uvoľnená slučka je vytiahnutá proximálne cez interkondylárnu drážku a prišitá k mäkkých tkanív nad laterálnym kondylom stehennej kosti. Pre lepšie modelovanie anatomického úponu je možné transplantát najskôr pretiahnuť pod intermeniskálne väzivo. Ďalšou možnosťou je použiť laterálny pás, ako opísali Denny a Barr, ktorý možno pretiahnuť cez šikmý tunel v holennej kosti, začínajúc od pôvodného miesta zavedenia ACL.

Okrem toho existujú aj iné metódy transpozície šľachy: šľachy dlhého peroneálneho svalu, šľachy dlhý flexor prsty a extensor digitorum longus. Uskutočnili sa experimentálne štúdie rekonštrukcie krížových väzov s použitím čerstvých a mrazom vysušených aloimplantátov patelárnej šľachy a fascia lata. Použitie lyofilizovaných vzoriek bolo dobre tolerované, zatiaľ čo čerstvé aloštepy môžu spôsobiť reakciu cudzie telo. Účinnosť implantácie zmrazených kostných aloštepov a ACL ešte nebola potvrdená klinickými údajmi.

Alternatívne metódy stabilizácie kolena pre zlyhanie ACL sú zatiaľ v experimentálnej fáze. Možnosť použitia rôznych syntetických materiálov ako náhrady roztrhnutého ACL je veľmi zaujímavá pre lekárskych aj veterinárnych ortopédov. Napriek pozitívnym výsledkom predbežných štúdií sa syntetické protézy stále vo veterinárnej medicíne veľmi nepoužívajú. Rekonštrukčné materiály by mali byť rovnako pevné alebo lepšie ako normálne väzivo. Samozrejme je potrebné, aby protéza bola biologicky inertná a implantácia by mala spôsobiť len minimálnu reakciu tkaniva. Kedykoľvek po operácii môže byť potrebné syntetický implantát odstrániť.

Ďalšou nevýhodou je pomerne vysoká cena implantátov. Údaje potvrdzujúce možnosť rekonštrukcie dvojlúčovým štepom v klinickej praxi zatiaľ nie sú k dispozícii.

Bolo preskúmaných niekoľko syntetických náhradných materiálov. V roku 1960 začal Johnson používať pletený nylon. V tom istom roku bola vydaná publikácia popisujúca použitie teflónových hadičiek. Odvtedy bolo popísaných mnoho materiálov, hoci značný počet z nich bol použitý bez predchádzajúceho výskumu. Okrem teflónových sieťok sa na implantáciu použili supramid, terylén a dakrón.

Pre psov bola vyvinutá špeciálna protéza z materiálu polydek. Názory na fragmentáciu náhrad uhlíkových vlákien sú protichodné. Podľa niektorých výskumníkov, keď syntetická sieťka slabne, postupne sa vytvára nové väzivo, iní tvrdia, že jediným výsledkom je trvalá zápalová reakcia. Polyester navyše pôsobí ako nosný rám. Môže byť použitý vo forme zväzku vlákien alebo stuhy.

Nedávno bola opísaná intraartikulárna technika artroskopicky riadenej náhrady roztrhnutého ACL, ktorá si získava na popularite vo veterinárnej medicíne.

Techniky so zmenou uhla kĺbového povrchu holennej kosti- hlavným cieľom klasických extra- a intraartikulárnych techník je odstránenie symptómu "zásuvky". V roku 1984 sa objavil nový koncept založený na výsledkoch štúdie klinovej osteotómie kraniálnej časti holennej kosti. Na stabilizáciu kĺbu je potrebná ortopedická rekonštrukcia na zvýšenie účinku ohýbačov kolena na bedrá. Na kontrolu vnútornej rotácie stehennej kosti je potrebná iná stabilizačná technika. Uhlová osteotómia tibie pomocou zakriveného osteotómu a špeciálnej fixačnej dlahy bola vyvinutá v roku 1993. Modifikovaná technika využíva klinovú osteotómiu na úrovni tibiálnej kĺbovej plochy a fixáciu skrutkami. Účelom osteotómie so zmenou uhla kĺbovej plochy holennej kosti je eliminovať kraniálny posun holennej kosti pri opore o končatinu a pohybe. Symptóm "zásuvky" pretrváva pri pasívnej manipulácii.

Princíp operácie spočíva v rotácii kĺbovej plochy holennej kosti na požadovanú úroveň tak, aby sila pôsobiaca pri opretí o končatinu smerovala len do kompresie. Nedávna práca však uvádza, že tento postup vedie k kaudálnemu posunu holennej kosti, čím je stabilita kĺbu závislá od integrity kaudálneho skríženého väzu. Aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu a poškodeniu kaudálneho rohu mediálneho menisku, tento sa dodatočne uvoľní prekročením laterálneho miesta úponu kaudálneho rohu.

V medicíne sa všeobecne uznáva dôležitosť rehabilitačných programov. Zdá sa, že tréning antagonistických svalov (svalov zadná plocha boky) hrá veľkú rolu pri stabilizácii kolenného kĺbu bez ACL. Pooperačnej rehabilitácii psov a jej vplyvu na výsledok sa doteraz venovala malá pozornosť.

Prognóza po liečbe

Konzervatívna liečba prináša uspokojivý klinický výsledok u približne 85 % psov s hmotnosťou nižšou ako 15 kg, ale iba u 19 % väčších pacientov.

U všetkých zvierat sa vyvinie osteoartritída (OA). Okrem toho sa v budúcnosti zvyšuje riziko poškodenia mediálneho menisku.

Pravdepodobnosť úspešnej chirurgickej liečby závisí od mnohých faktorov, ako sú skúsenosti chirurga a sledovanej populácie. Výsledok je tiež ovplyvnený subjektivitou chirurga pri hodnotení klinických a rádiografických výsledkov.

Korelácia medzi stabilitou kĺbu po operácii a progresiou tvorby osteofytov sa nepreukázala. Je zrejmé, že OA sa zvyšuje v pooperačnom období. K dnešnému dňu neexistuje žiadna metóda, ktorá by mohla zastaviť jeho vývoj. Na druhej strane sa zdá, že klinický výsledok je nezávislý od stupňa zmien špecifických pre OA pozorovaných na zobrazovaní.

Zdá sa, že percento pacientov so súčasným poranením menisku súvisí s trvaním prítomnosti neliečeného poranenia krížového väzu. Tento jav nesúvisí s vekom ani pohlavím psov. Silné prichytenie mediálneho menisku predstavuje riziko jeho stlačenia medzi pohyblivými kĺbovými povrchmi nestabilného kolenného kĺbu. Pridružené poškodenie mediálneho menisku nepriaznivo ovplyvňuje konečnú prognózu. Urýchľuje progresiu zmien spojených s OA, pred aj po operácii.

Neexistuje konsenzus o úspešnosti liečby chronických prípadov s ťažkou OA.

Iní autori naznačujú, že degeneratívne ochorenia kĺbov prítomné už pred operáciou nepriaznivo ovplyvňujú konečné výsledky. Staršie psy majú horšiu prognózu; možno je v takýchto prípadoch lepšie zvoliť konzervatívnu liečbu protizápalovými a analgetickými liekmi. V niektorých prípadoch protiľahlý ACL praskne v dôsledku chronického preťaženia. Asi u tretiny pacientov s poranením skríženého väzu dôjde po niekoľkých mesiacoch k poškodeniu na kontralaterálnej strane. Toto je relatívne vysoká frekvencia bilaterálne poškodenie navyše svedčí v prospech degeneratívnej etiológie.

Záver

Nasvedčuje tomu veľké množstvo techník a materiálov na výrobu protéz ideálna metóda liečba prasknutia ACL ešte nebola vynájdená. Všetky chirurgické techniky poskytujú iba dočasnú stabilizáciu. Fibróza periartikulárnych tkanív je zodpovedná za konečnú stabilizáciu kolenného kĺbu bez ohľadu na použitú techniku. V oblasti prevencie progresie degeneratívnych kĺbových zmien po operácii sa zatiaľ nedosiahli žiadne významné úspechy, ale klinický výsledok zjavne nezávisí od závažnosti kĺbových zmien.

Choroba krížových väzov zostáva záhadou; dá sa očakávať, že v budúcnosti pribudne oveľa viac správ a publikácií na túto tému. Keďže neexistuje dokonalá technika, výber liečby závisí vo veľkej miere od preferencií chirurga.

Literatúra

1. Arnoczky SP. Krížové väzy: záhada psieho kolena. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
2. CD Rytier. Vývoj chirurgických techník na pretrhnutie krížového väzu u zvierat. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesensko EM. Sieben Jahre Erfahrung s einer modifikovanými „Over-the-Top“-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Transpozícia fibulárnej hlavy na opravu krížového deficitu kolena u psa. J Am Vet Med Assoc 1985;187:375-383.
5. Paatsama S. Poranenia väziva kolenného kĺbu psa: Klinická a experimentálna štúdia. Diplomová práca Helsinki 1952.
6. Gibbens R. Patelektómia a variácia Paatsamovej operácie na prednom skríženom väze psa. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
7. Rathor SS. Experimentálne štúdie a tkanivové transplantácie na opravu predného skríženého väzu psa. MSU Vet 1960;20:128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Chirurgická korekcia prasknutia predného skríženého väzu u psa. J Am Vet Med Assoc 1967;150:1133-1141.
9. Strande A. Oprava prasknutého lebečného skríženého väzu u psa. Diplomová práca, Univerzita v Osle, Baltimore: Williams and Wilkins Co. 1967.
10. Johnson FL. Použitie pleteného nylonu ako protetického predného väzu psa. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Oprava predného skríženého väzu pomocou 8mm teflónovej trubice u psov. Canada J Surg 1960;4:11-17.
12. Singleton W.B. Pozorovania založené na chirurgickej oprave 106 prípadov ruptúry predného skríženého väzu. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
13. Jenkins DHR. Oprava krížových väzov pružnými uhlíkovými vláknami. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
14. Hinko P.J. Použitie protetického väzu pri oprave roztrhnutého predného skríženého väzu u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
15. Slocum B, Devine T. Kraniálna tibiálna klinová osteotómia: Technika na elimináciu kraniálneho tibiálneho ťahu pri oprave kraniálneho skríženého väzu. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
16. Slocum B, Devine T. Tibiálna plató vyrovnávajúca osteotómia na opravu ruptúry lebečného skríženého väzu u očného zuba. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
17. Koch DA. Poranenie predného skríženého väzu (ACL) – Indikácie a metódy extraartikulárnej rekonštrukcie. Zborník 1. chirurgické fórum ECVS, Velbert 2001;7.-8.júl:284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
19. Rybník MJ, Campbell JR. Psík stláča kĺb. I. Pretrhnutie predného skríženého väzu. Hodnotenie konzervatívnej a chirurgickej liečby. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
20. Vasseur PB. Klinické výsledky po neoperačnom manažmente pretrhnutia lebečného skríženého väzu u psov. Vet Surg 1984;13:243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Nechirurgické riešenie ruptúry lebečného skríženého väzu u 18 mačiek. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
22. Arnoczky SP. Operácia kolenného kĺbu - krížové väzy (časť I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ a kol. Hodnotenie transpozície fibulárnej hlavy, laterálnej fabelárnej sutúry a konzervatívnej liečby prasknutia kraniálneho skríženého väzu u veľkých psov: Retrospektívna štúdia. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE a kol. Rádiografické posúdenie nestability kolena v dôsledku pretrhnutia predného skríženého väzu. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
25. Ström H. Čiastočné pretrhnutie lebečného skríženého väzu u psov. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG a kol. Prehodnotenie choroby predného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Neúplné pretrhnutie lebečného skríženého väzu kolenného kĺbu u 25 psov. Vet Surg 1989;18:80-81.
28. Kirby BM. Rozhodovanie pri ruptúrach lebečného skríženého väzu. Vet Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Poranenia menisku a mediálna meniskektómia v kolennom kĺbe psa. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika fasciálnej náhrady pod a nad sebou pri ruptúre predného skríženého väzu u psov: retrospektívna štúdia. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas. Point Vét 1990;22:467-474.
32. Bennett D, May C. Poškodenie menisku spojené s krížovou chorobou u psa. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
33. Bellenger ČR. Funkcia kolenného kĺbu, meniskus a osteoartritída. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
34. Moore KW, prečítajte si RA. Pretrhnutie lebečného skríženého väzu u psa – retrospektívna štúdia porovnávajúca chirurgické techniky.Austr Vet J 1995;72:281-285.
35. Rudy R.L. Skrčiť kĺb. In: Archibald J, ed. operácia psov. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974;1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW a kol. Degeneratívne účinky čiastočnej a úplnej resekcie mediálneho menisku v kolenách psov. Clin Orthop 1975;109:178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. meniskektómia. In: Bojrab MJ, ed. Súčasné techniky v chirurgii malých zvierat.
38. Baltimore: Williams a Wilkins, 1998;1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Uvoľnenie menisku. In: Bojrab MJ, ed. Súčasné techniky v chirurgii malých zvierat.
40. Baltimore: Williams a Wilkins, 1998;1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy na liečbu poranení kraniálneho skríženého väzu. Zborník z 10. kongresu ESVOT, Mníchov, 23.-26. marca 2000;37-38.
42. Watt P. Smith B. Hľadiská v chirurgii: Pretrhnutie skríženého väzu. Vyrovnanie tibiálnej plošiny. Austr Vet J 2000;78:385-386.
43. Childers H.E. Nová metóda na opravu krížových väzov. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum diskusné laterale. DTW 1962;69:69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen. Verslag. Hannover: M a H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinárna dizertačná práca Zürich 1966.
47. Fox SM, Baine JC. Oprava predného skríženého väzu: Nové výhody zo zmeny starých techník. Vet Med 1986; 31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilsationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43st Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; 29.-31. august:158.
50. Leighton R.L. Preferovaný spôsob opravy prasknutia lebečného skríženého väzu u psov: Prieskum diplomatov ACVS špecializujúcich sa na psiu ortopédiu. List redakcii. Vet Surg 1999;28:194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechanické hodnotenie opravy predného skríženého väzu u psa: Analýza okamžitého centra pohybu. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
52. Vasseur PB. Kolenný kĺb. In: Slatter DH, ed. Učebnica chirurgie malých zvierat 2. vyd. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
53. FloGL. Modifikácia laterálnej retinakulárnej imbrikácie na stabilizáciu poranení krížových väzov. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, a kol. Technika rekonštrukcie predného skríženého väzu u psa: Predbežná správa. Vet Surg 1980;9:135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD a kol. Techniky Lembertových stehov na chirurgickú korekciu pretrhnutých krížových väzov. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. Technika laterálnej retinakulárnej imbrikácie na chirurgickú korekciu ruptúry predného skríženého väzu u psa. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Oprava extraartikulárneho fasciálneho pruhu lebečného krížového deficitného kolena: technika a výsledky u siedmich psov. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
58. Olmstead ML. Použitie ortopedického drôtu ako laterálneho stehu na stabilizáciu kolena. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR a kol. Biomechanické vyhodnotenie systému krimpovacej svorky pre slučkovú fixáciu monofilného nylonového náväzcového materiálu používaného na stabilizáciu kolenného kĺbu. Vet Surg 1998;27:533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnostika a liečba ortopedických stavov zadnej končatiny. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Príručka ortopédie malých zvierat a liečby zlomenín. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
61. Hohn RB, Newton CD. Chirurgická oprava väzivových štruktúr kolenného kĺbu. In: Bojrab MJ, ed. Aktuálne techniky v chirurgii malých zvierat. Philadelphia: Lea a Febiger, 1975; 470-479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG, a kol. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
63. Kudnig ST. Hľadiská v chirurgii: Pretrhnutie skríženého väzu. Intraartikulárna náhrada. Austr Vet J 2000;78:384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, a kol. Oprava predného skríženého väzu u psov. J Bone Joint Surg (Am) 1966;48-A:503-519.
65. Reinke JD. Avulzné poranenie krížneho väzu u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Krížové väzy psieho kolena: anatomická a funkčná analýza. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL a kol. Over-the-top postup: Technika na nahradenie predného skríženého väzu u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
68. Ahoj Groves E.W. Operácia na opravu rozhodujúcich väzov. Lancet 1917;11:674-675.
69. Singleton W.B. Diagnóza a chirurgická liečba niektorých abnormálnych dusivých stavov u psa. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
70. Leighton R.L. Oprava pretrhnutých predných skrížených väzov s kožou v celej hrúbke. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Oprava uzavretého kĺbu prasknutia predného skríženého väzu u psa. J Am Vet Med Assoc 1963;143:281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika fasciálnej náhrady pod a nad sebou pri ruptúre predného skríženého väzu u psov: retrospektívna štúdia. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
73. Denny HR, Barr A.R.S. Hodnotenie dvoch techník „over the top“ na náhradu predného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
74. Bennett D, May C. Technika „over-the-top s tibiálnym tunelom“ na opravu prasknutia lebečného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
75. Strande A. Štúdia náhrady predných skrížených väzov u psa. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
76. Frost G.E. Chirurgická korekcia prasknutia lebečného skríženého väzu u psa. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
77. Lewis DG. Modifikovaná technika prenosu šľachy na stabilizáciu kolenného kĺbu psa po pretrhnutí skríženého väzu (väzov). Vet Rec 1974;94:3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonštrukcia predného skríženého väzu lyofilizovanými aloštepmi fascia lata u psov. Predbežná správa. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Náhrada predného skríženého väzu pomocou aloštepu patelárnej šľachy. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P a kol. Náhrada predného skríženého väzu. Porovnanie autoštepov a aloštepov u psov. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozícia podkolennej šľachy na stabilizáciu kolenného kĺbu s deficitom kraniálneho skríženého väzu u psov: Experimentálna štúdia. Vet Surg 1995;24:465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Poranenia krížového väzu a menisku u psov. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR a kol. O interpretácii našich údajov o prednom skríženom väze. Clin Orthop Rel Res 1985;196:26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Experimentálne a klinické hodnotenie nového protetického predného kríža
85. väzivo u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL a kol. Náhrady mediálneho kolaterálneho väzu polypropylénovou sieťkou alebo polyesterovým stehom u psov. Vet Surg 1992;21:467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA a kol. Technika stabilizácie kolena pomocou nylonových pásov v prípade pretrhnutia predných krížnych väzov u psov. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
88. Osoba MW. Protetická náhrada lebečného skríženého väzu pod artroskopickým vedením. Pilotný projekt. Vet Surg1987;16:37-43.
89. Zaricznyj B. Rekonštrukcia predného skríženého väzu kolena pomocou zdvojeného šľachového štepu. Clin Orthop Rel Res 1987;220:162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA a kol. Porovnávacia štúdia jedno- a dvojzväzkových rekonštrukcií ACL u oviec Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
91. Butler HC. Teflón ako protetický väz pri oprave pretrhnutých predných skrížených väzov. Am. J. Vet. Res. 1964; 25: 55-59.
92. Lampadius W.E. Transplantácia syntetických a homoiooplastických Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operačná metóda nach Westhues. Veterinárna dizertačná práca Giessen, 1964.
93. Zahm H. Operatívna liečba rozhodujúcich poranení väzov u psov syntetickým materiálom. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 1966;79:1-4.
94. Stead AC. Nedávne pokroky v oprave krížových väzov. In: Grunsell and Hill, eds. Vet Ročník 23. vydanieBristol:Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, a kol. Porovnanie štruktúry neotendonov vyvolaných implantáciou uhlíkových alebo polyesterových vlákien. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Použitie polyesterového vlákna ako protetického lebečného skríženého väzu u malých zvierat. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Pevnosť náhrad šliach z uhlíkových a polyesterových vlákien. Variácia po operácii u králikov. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
98. Lieben NH. Intra-articulaire kniestabilisatie so syntetickým materiálom. Een praktijkgerichte
99. stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Artroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
101. Hulse D.A. Rehabilitácia rekonštruovaného kraniálneho krížového deficitného kolenného kĺbu u psa. Zborník z 10. kongresu ESVOT, Mníchov 2000; 23.-26. marca:34-35.
102. Perry R, ​​Warzee C, Dejardin L a kol. Rádiografické hodnotenie tibiálnej plató vyrovnávacej osteotómie (TPLO) u psích kraniálnych skrížených nedostatočných kolien: Analýza in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH a kol. Synergické pôsobenie predného krížového väzu a stehenných svalov pri udržiavaní stability kĺbov. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ a kol. Rehabilitácia psov s chirurgicky liečenými lebečnými skríženými kolenami pomocou elektrickej stimulácie svalov. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Úloha cvičenia a fyzických modalít pri liečbe osteoartritídy. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Experimentálne vyvolaná osteoartritída u psa. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
108. Denny HR, Barr A.R.S. Ďalšie hodnotenie techniky „over the top“ na náhradu predného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer Modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Dizertačná práca, Mníchov 1896.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinické a patologické hodnotenie opravy prasknutého lebečného skríženého väzu u psa. Am J Vet Res 1971; 32: 1517-1524.
111. Heffron LE, Campbell JR. Tvorba osteofytov v kolennom kĺbe psa po liečbe prasknutia lebečného skríženého väzu. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT a kol. Retrospektívna štúdia hodnotiaca stupeň degeneratívneho ochorenia kĺbov v kolennom kĺbe psov po chirurgickej oprave ruptúry predného skríženého väzu. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
113. Vasseur PB, Berry ČR. Progresia kolennej osteoartrózy po rekonštrukcii kraniálneho skríženého väzu u 21 psov. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
114. FloGL. poranenia menisku. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, a kol. Dlhodobý výsledok operácie u psov s nedostatkom lebečného skríženého väzu. Vet Rec2000;147:325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Použitie kože na náhradu predného skríženého väzu u psa: Prehľad tretích prípadov. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF a kol. Prasknutie kontralaterálneho kraniálneho skríženého väzu: Výskyt u 114 psov. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

Kolenný kĺb u psov je zložitý kombinovaný kĺb, t.j. pohyb sa vyskytuje v niekoľkých kĺboch ​​naraz - v kĺbe holennej a pately a medzi spojovacími kosťami (femur a holenná kosť) sú intraartikulárne menisky. Kolenný kĺb je po stranách podopretý laterálnymi väzmi a vnútorne krížovými prednými a zadnými intraartikulárnymi väzmi.

Táto sústava väzov zabezpečuje plynulý, rovnomerný pohyb kĺbu, obmedzuje nadmernú flexiu v kĺbe a zabraňuje ohýbaniu kĺbu do polohy nabok.

Natrhnuté kolenné väzy u psov sa môžu vyskytnúť u všetkých plemien psov a v akomkoľvek veku.

Najčastejšia ruptúra ​​predného (kraniálneho) krížového väzu u psov.

Predisponujúce faktory

Pretrhnutý predný skrížený väz u psov často spôsobuje rôzne zranenia - pády, zlé zákruty, pošmyknutia, skoky, ale aj dlhú fyzickú námahu, najmä po dlhšej prestávke.

Roztrhnutie predného skríženého väzu je bežné u psov veľkých a obrích plemien. Takéto psy majú veľká váha a často voľná konštitúcia, ktorá prispieva k nadmernému namáhaniu kĺbov pri pohyboch, a teda k ich výskytu rôzne druhy zranenia.

U starších zvierat môže byť prasknutie ACL spôsobené opotrebovaním samotných väzov.

Zvieratá s chronické choroby kolenný kĺb - artritída, artróza, degeneratívne zmeny v kolennom kĺbe.

Predisponujúcimi faktormi sú aj patologická štruktúra kolenného kĺbu, ako aj dedičnosť.

Príznaky prasknutia predného skríženého väzu u psov

Pretrhnutie predného skríženého väzu môže byť neúplné (roztrhnutie) alebo úplné a vyžaduje okamžitú liečbu.

Symptómy môžu byť viac alebo menej výrazné, všetko závisí od stupňa traumatického poranenia. Ale spravidla je to vždy krívanie na zadnú končatinu alebo úplné vylúčenie labky pri pohybe psa (labka len mierne visí v pokrčenej polohe). Pri neúplnej ruptúre pes niekedy prestane prakticky krívať na poranenú končatinu, po chvíli, keď došlo k poraneniu, a len mierne chráni končatinu, ale v budúcnosti bez liečby sa krívanie obnoví.

Diagnostika ruptúry predného skríženého väzu

Zhromažďovanie anamnézy a klinického obrazu choroby môže spôsobiť, že veterinárny traumatológ má u psa podozrenie na pretrhnutie väzov kolenného kĺbu. Hlavnou výskumnou metódou je röntgen poškodeného kĺbu v určitých projekciách, pričom na vykonanie informatívneho röntgenu je často potrebná sedácia zvieraťa.

Veterinárny traumatológ pri diagnostikovaní tejto patológie skúma kolenný kĺb na prítomnosť symptómu takzvanej "prednej zásuvky". Ide o abnormálny pohyb kĺbu, pri ktorom sa hlava holennej kosti pohybuje dopredu vzhľadom na stehennú kosť, ale tento príznak nie je vždy prítomný.

Liečba trhliny predného skríženého väzu u psov

U malých plemien psov (do 12 kg) je niekedy možné túto patológiu liečiť konzervatívne. Hlavnou metódou liečby sú obmedzenia mobility (krátke prechádzky na vodítku, vylúčenie skákania a hry so zvieraťom). V niektorých prípadoch takéto ošetrenie dáva pozitívny výsledok a je možné zviera úplne vyliečiť bez opakovaného krívania. Ak krívanie pretrváva, je potrebná operácia. U psov veľkých plemien je pri liečbe trhliny predného skríženého väzu vždy potrebná chirurgická intervencia. AT tento prípad je dôležité neodkladať s chirurgickou liečbou, inak dôjde k sekundárnej artróze kolenného kĺbu, ktorá bude neliečiteľná.

Pri operácii sa využíva množstvo operačných techník ako - periartikulárna stabilizácia kolenného kĺbu, TPLO, TTA.

V našej ambulancii volíme techniku ​​v závislosti od konkrétnej situácie, závažnosti poranenia a stavu kolenného kĺbu psa. Po vyšetrení a stanovení tejto diagnózy zvolí veterinár – traumatológ v tomto konkrétnom prípade najvhodnejšiu techniku ​​operácie.

Po operácii zviera spravidla zostáva v pooperačnej nemocnici kliniky pod dohľadom lekárov až do stabilizácie stavu. Ďalej je domáce zviera odovzdané majiteľovi s podrobnými odporúčaniami na starostlivosť, liečbu a harmonogram vyšetrenia zvieraťa. Na oblasť kĺbu sa zvyčajne na niekoľko dní aplikuje špeciálny obväz. Zvyčajne je úplné zotavenie 8 až 12 týždňov. Počas tejto doby je potrebné obmedziť pohyblivosť zvieraťa a jednoznačne dodržiavať všetky odporúčania predpísané veterinárnym lekárom.

Roztrhnutie predného skríženého väzu je bežný problém u rôznych plemien psov, čo vedie ku krívaniu na panvovú končatinu v dôsledku bolesti a nestability kolenného kĺbu. ďalej túto patológiu povedie k rozvoju chronického zápalového procesu a artrózy, v dôsledku čoho pes stratí schopnosť plne využívať labku.

Pretrhnutie predného skríženého väzu je bežné u veľkých a stredných plemien psov: rotvajler, Kaukazský pastiersky pes, canecorso, labrador, boxer a iné. V našej veterinárnej praxi nie sú ojedinelé ani ruptúry predného skríženého väzu u malých plemien psov, ako napr. Jorkšírsky teriér, pygmy pudel, mops a čivava. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa táto patológia vyskytuje u mačiek a má spravidla traumatický pôvod.

Vek psov sa môže líšiť. Je to spôsobené príčinou tejto patológie, ale najčastejšie psi vo veku od 5 do 7 rokov trpia prasknutím ACL.

Roztrhnutie predného krížového väzu u psov predstavuje 60-70% z celkového počtu patológií kolenného kĺbu.

Aby ste lepšie pochopili príčinu prasknutia ACL, samotný mechanizmus prasknutia a jeho dôsledky, musíte dobre rozumieť anatómii kolenného kĺbu.

Kolenný kĺb zahŕňa distálnu epifýzu stehennej kosti, jabĺčko, proximálne epifýzy holennej a lýtkovej kosti a pozostáva z femorálneho kĺbu, patelového kĺbu a proximálneho tibiálneho kĺbu.

Kolenný kĺb u psa je komplexný jednoosový, pretože pohyb v tomto kĺbe je možný v laterálnej sagitálnej rovine.

Bedrový kĺb je tvorený stehennou kosťou a jabĺčkom. Laterálne a mediálne držiaky pately pochádzajú z ligamentóznych tuberkul kondylov femuru a končia v patele. Priame väzivo pately začína na jej vrchole a končí na hrebeni holennej kosti.

Bedrový kĺb je zložitý kĺb. Okrem stehennej a holennej kosti zahŕňa laterálne a mediálne menisky, ktoré sa podieľajú na vyhladzovaní inkongruentných kĺbových plôch. Menisky majú lunátny tvar a každý je spojený s holennou kosťou kraniálnymi a kaudálnymi tibiálno-meniskálnymi väzmi. Laterálny meniskus má tiež femorálny meniskusový väz.

Bočné a stredné sezamské kosti (vezálne kosti) sú umiestnené na kaudálnej strane kĺbu a sú spojené s kondylom stehennej kosti.

Intertibiálny proximálny kĺb spája hlavu fibuly s laterálnym kondylom holennej kosti pomocou kraniálnych a kaudálnych väzov hlavy fibuly.

Krížové väzy sú umiestnené v strede kĺbu a pozostávajú z pretínajúcich sa zväzkov kolagénových vlákien.

Predný skrížený väz vychádza zo zadnej časti laterálneho kondylu stehennej kosti a prebieha vpredu ventromediálnym smerom k holennej kosti a vsúva sa pred interkondylárnu eminenciu holennej kosti. Zadný skrížený väz začína v kaudálnej ligamentóznej jamke medzikondylovej eminencie a končí v medzikondylovej jamke femuru. Samotný predný skrížený väz pozostáva z pozdĺžne orientovaných kolagénových vlákien, ktorých účelom je zabrániť posunu holennej kosti kraniálnym smerom pri flexii a extenzii kolenného kĺbu, rotácii predkolenia a prevencii hyperextenzie kolenného kĺbu. .

V súlade s tým, keď je prasknutá, pes vyvíja nestabilitu v kolennom kĺbe a pri každom kroku sa dolná časť nohy pohybuje v lebečnom smere a normálny pohyb končatiny sa stáva nemožným. Nestabilita v kolennom kĺbe veľmi často vedie k poškodeniu mediálneho menisku, čo ešte viac zhoršuje priebeh ochorenia a prognózu.

Etiológia prasknutia ACL u psov

Príčin natrhnutia predného skríženého väzu je viacero, no najčastejšou sú degeneratívne zmeny na samotnom väze. Vplyvom rôznych predisponujúcich faktorov sa krížny väz stenčuje, narúša sa jeho výživa, väzivo sa stáva nepružným a každý neúspešný pohyb psa vedie k jeho pretrhnutiu.

Pri degeneratívnych zmenách v prednom skríženom väze k jeho prasknutiu spravidla dochádza postupne a klinické príznaky sa časom zvyšujú. To znamená, že najprv sa u psa roztrhne krížový väz a pes začne krívať, potom sa pri miernom skoku alebo hre s inými psami úplne roztrhne so živými klinickými prejavmi. Ako je uvedené vyššie, ruptúra ​​predného skríženého väzu v dôsledku degeneratívnych zmien v samotnom väze je najčastejšou príčinou ruptúry u psov vo veku 5 až 7 rokov.

U psov v mladšom veku môže dôjsť k degeneratívnym zmenám predného skríženého väzu a jeho prasknutiu v dôsledku vrodené deformity samotného kolenného kĺbu alebo iné patológie panvovej končatiny, ako je dysplázia bedrového kĺbu alebo luxujúca patela u psov malých plemien. V dôsledku nesprávneho zaťaženia väziva prechádza zmenami a láme sa.

Pretrhnutie predného skríženého väzu v dôsledku traumy kolenného kĺbu sa vo veterinárnej praxi takmer nikdy nezistí a ak k nemu dôjde, zvyčajne je to spôsobené silným natiahnutím kolenného kĺbu, napríklad pri úraze auta.

Ďalšou príčinou natrhnutia predného skríženého väzu je imunitne sprostredkovaná alebo infekčná zápalová artropatia.

Predisponujúce faktory pre natrhnutie predného skríženého väzu môžu zahŕňať aj nadmerný sklon tibiálneho plató alebo nadmerný kaudálny sklon hornej kĺbovej plochy holennej kosti a stenózu interkondylárnej depresie femuru.

Nadmerné naklonenie tibiálneho plató nadmerne namáha skrížený väz, môže dôjsť k zmenám a prasknutiu.

Teória nedostatočnej interkondylárnej recesie má svoj pôvod v humánnej medicíne. U ľudí môže dôjsť k natrhnutiu predného skríženého väzu v dôsledku kolízie medzi stredným povrchom laterálneho kondylu femuru a kraniálnym skríženým väzom. U psov má táto teória opodstatnenie, keďže pri štúdiu kolenných kĺbov vedci v roku 1994 zaznamenali, že všetky skúmané kĺby s roztrhnutými prednými krížovými väzmi mali menej výrazné medzikondylické priehlbiny v porovnaní so zdravými kĺbmi.

Klinické príznaky prasknutia ACL u psov

Najčastejším klinickým príznakom pri ruptúre predného skríženého väzu je bolesť pri pohybe v kolennom kĺbe. Pri čiastočnom pretrhnutí nemusí byť bolestivý syndróm veľmi výrazný a pes bude na boľavú labku mierne krívať. Pri úplnom pretrhnutí je syndróm bolesti výraznejší, pes má silné krívanie typu podpory alebo pes celkovo stráca schopnosť používať chorú labku a udržiava ju v ohnutom stave.

Pri pretrhnutí predného skríženého väzu môže dôjsť k opuchu kolenného kĺbu a zvýšeniu lokálnej teploty. Môže to byť spôsobené prítomnosťou infekcie v kolennom kĺbe alebo sekundárnym zápalom v dôsledku nestability po prasknutí.

Prítomnosť nestability v kolennom kĺbe, tento klinický príznak zvyčajne hodnotí veterinárny lekár pomocou testov, ktoré sa vykonávajú na kolennom kĺbe. Pri úplnej ruptúre, ku ktorej došlo nedávno, je nestabilita zvyčajne oveľa lepšia a môže ju ľahko posúdiť veterinár. Tiež nestabilita v kolennom kĺbe je dobre diagnostikovaná u malých plemien psov a dokonca si ju môžu všimnúť aj samotní majitelia psov. U psov veľkých plemien môže byť nestabilita menej výrazná po približne 3-4 týždňoch v dôsledku prítomnosti chronického zápalu a periartikulárnej fibrózy, čo komplikuje diagnostiku. Pri čiastočnom pretrhnutí predného skríženého väzu sa nestabilita v kolennom kĺbe nepozoruje, klinicky sa pozoruje bolesť a krívanie. Zriedkavo sa pozoruje opuch kolenného kĺbu.

Pri ohýbaní kolenného kĺbu možno tiež pozorovať kliknutie. Tento klinický príznak sa pozoruje pri poškodení mediálneho menisku, kedy sa odtrhnutá časť menisku môže ohnúť medzi kĺbovými plochami mediálneho kondylu femuru a tibiálnou plató a pri flektovaní kolenného kĺbu vytvárať charakteristický zvuk. U veľkých psov to nie je nezvyčajné. Poškodenie mediálneho menisku sa môže časom zhoršiť, keď sa meniskus šúcha o kĺbové plochy a stáva sa ešte zbytočnejším. Ak je mediálny meniskus poškodený, potom sa v takomto kĺbe časom pozorujú artrotické zmeny, pretože meniskus vykonáva veľmi dôležité funkcie tlmenia nárazov v kolennom kĺbe.

Zvyčajne pri úplnom pretrhnutí predného skríženého väzu budú klinické príznaky spočiatku veľmi výrazné, ale časom začnú ustupovať a pes môže začať napádať chorú končatinu, a preto to nie je veľmi dobré pre meniskus. Vymenovanie liekov proti bolesti je tiež neprípustné, aby sa zabránilo pohybu v nestabilnom kĺbe.

Čo sa týka dlhodobých klinických príznakov, u psov s natrhnutím predného skríženého väzu nie je nezvyčajná atrofia bedrového svalu, artróza kolenného kĺbu.

Atrofia stehenných svalov sa vyvíja, ak pes nedáva správne zaťaženie chorej labky, zatiaľ čo môže chodiť po oboch nohách, ale snaží sa preniesť telesnú hmotnosť na zdravú zadnú končatinu. Atrofiu možno ľahko zistiť porovnaním zdravej labky a chorej labky, labka s natrhnutým väzivom sa javí ako tenšia, svaly budú na dotyk ochabnuté a nemajú normálny tonus.

Ťažšie je definovať atrofiu, keď sú predné skrížené väzy natrhnuté na oboch nohách, zbabrané kvôli nemožnosti porovnania, ale s tým by si mal poradiť skúsený odborník.

Pri artróze kolenného kĺbu s ruptúrou predného skríženého väzu môže byť pri palpácii a flexii kolenného kĺbu pociťovaný krepitus v samotnom kĺbe, kolenný kĺb bude zväčšený najmä na mediálnej strane, môže byť kontraktúra pozorované.

Diagnóza prasknutia predného skríženého väzu u psov

Predná krížová prietrž môže byť diagnostikovaná pomocou špeciálnych testov vykonaných veterinárnym lekárom na recepcii a špeciálnych diagnostických štúdií.

Pri vyšetrovaní chorého kĺbu je potrebné vykonať dva špeciálne testy na diagnostiku prasknutia predného skríženého väzu:

Niekedy má zmysel vykonať oba testy v narkóze, najmä ak máte podozrenie, že k prasknutiu došlo už dlhší čas a v kolennom kĺbe je už artróza. Pri diagnostike starých ruptúr ACL nemusia byť testy veľmi informatívne a posuny počas testov môžu byť nevýznamné z dôvodu prítomnosti periartikulárnej fibrózy, preto je minimálny posun vidieť iba v uvoľnenom kĺbe, preto sa takýmto pacientom podáva sedatívum.

Ak dôjde k pretrhnutiu predného skríženého väzu, tieto testy budú negatívne.

Röntgenové vyšetrenie ruptúry predného skríženého väzu nie je dostatočne špecifické a vypovedajúce, keďže diagnóza sa väčšinou robí na základe klinického vyšetrenia kĺbu. Röntgenová diagnostika môže byť užitočná pri zisťovaní následkov po ruptúre predného skríženého väzu, najmä prítomnosti deformujúcej sa artrózy. Pri röntgenovej diagnostike budú viditeľné nasledujúce zmeny: osteofyty budú prítomné v oblasti pately, na mediálnej strane kolenného kĺbu a v oblasti sezamských kostí. Kĺbové povrchy kolenného kĺbu môžu mať tiež defekty, v kĺbovej dutine môžu byť voľné fragmenty chrupavkových a kostných štruktúr.

Počítačová tomografia kolenného kĺbu s pretrhnutím predného krížového väzu, ako aj röntgenové vyšetrenie je v tejto patológii nedostatočne informatívna. Pomocou CT vieme dobre posúdiť kostné štruktúry kĺbu, ich zmeny či prítomnosť osteofytov. Štruktúry mäkkých tkanív, ako sú laterálne a mediálne menisky a krížové väzivo, sa ťažko hodnotia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať takejto diagnostickej štúdii, ako je artroskopia kolenného kĺbu.

Artroskopické vyšetrenie kolenného kĺbu je mimoriadne dôležité pri čiastočnom pretrhnutí predného skríženého väzu. Táto metóda umožňuje diagnostiku pri absencii pozitívnej odpovede na zásuvkový test alebo test kompresie lýtka. Na našej klinike sa aktívne využíva aj artroskopická miniinvazívna chirurgia kolenného kĺbu. Pomocou nej vieme posúdiť stav meniskov, vykonať manipulácie na čiastočné alebo úplné odstránenie menisku, odstrániť fragmenty predného skríženého väzu – minimálne invazívne!; to znamená s najmenšou chirurgickou traumou a potom aplikujte techniku ​​na stabilizáciu kolenného kĺbu.

MRI kolenného kĺbu je oblasťou diagnostiky, ktorá sa v súčasnosti začína považovať za vysoko informatívnu štúdiu kolenného kĺbu vo veterinárnej medicíne. MRI kolena môže ukázať poškodenie menisku, čiastočné alebo úplné pretrhnutie predného skríženého väzu a iných kĺbových štruktúr. Bohužiaľ, kvôli vysokým nákladom na vybavenie si nie každá klinika môže dovoliť vykonať takúto štúdiu.

Liečba prasknutia krížového väzu u psov

Výber liečebnej metódy pri ruptúre predného skríženého väzu závisí od rôznych faktorov, ako je telesná hmotnosť psa, uhol holennej plošiny, trvanie ochorenia atď., ale v každom prípade by malo byť všetko zamerané na odstránenie bolesť a zlepšenie kvality života psa.

Existujú dva spôsoby liečby roztrhnutého ACL:

Terapeutická liečba

Pod terapeutickou liečbou pretrhnutia predného skríženého väzu sa rozumie:

Obmedzením pohyblivosti psa je chôdza so zvieraťom na vodítku alebo držanie psa v malom výbehu, kde nie sú možné aktívne pohyby. Preto sa treba vyhýbať aktívnym hrám so psom, rôznym skokom a pod. Obmedzenie mobility by sa malo vykonávať na jeden mesiac, v niektorých prípadoch aj na dlhšie obdobie.

Nesteroidné protizápalové lieky. Na odstránenie bolesti a zápalu v kolennom kĺbe sú predpísané prípravky tejto skupiny.

Na veterinárnom trhu sú tieto NSA veľmi rozšírené, no v našej praxi najčastejšie používame len malý okruh liečiv z tejto skupiny.

Pre malé plemená psov používame produkty ako:

• Suspenzia Loxicomu (0,5 mg meloxikamu v 1 ml).
  Pre psov s hmotnosťou do 5 kg. Liečivo sa predpisuje v prvý deň prijatia, 0,4 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, potom 0,2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti zvieraťa, prísne po kŕmení. Kurz do 10 dní. Liek je možné použiť pre zvieratá od 6 týždňov veku.
• Previcox 57 mg (firocoxib) tablety.
  Pre psov s hmotnosťou nad 3 kg. Liečivo sa predpisuje v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, prísne po kŕmení psa. Liek sa môže používať od 10 týždňov veku a ak je hmotnosť psa vyššia ako 3 kg.

U psov väčších plemien najčastejšie používame lieky ako:

• Previcox 227 mg (firocoxib) tablety.
  Liečivo sa predpisuje v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, prísne po kŕmení psa. Vyššie je tiež uvedená tabuľka na výpočet dávkovania.
• Rimadyl 20,50,100 mg (karprofén) tablety.
  Liečivo sa predpisuje v dávke 4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, prísne po jedle. Liek nie je predpísaný psom mladším ako 12 týždňov.

Malo by sa pamätať na to, že všetky nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť podráždenie sliznice žalúdka a čriev, čo vedie k rozvoju erózií a vredov, ale pri správnom používaní je to extrémne zriedkavé. NSAID by sa tiež mali používať opatrne u psov s ochorením pečene alebo obličiek, pretože môžu mať hepatotoxicitu a nefrotoxicitu. Preto sa pred použitím lieku odporúča vykonať biochemická analýza krvi, aby sa predišlo následným problémom.

Samostatne, ako nezávislá terapeutická liečba, sa nepoužívajú chrániče kolien pre psov. AT komplexná terapia Napríklad pri nedostatočnom obmedzení pohyblivosti môže byť táto metóda užitočná ako dodatočná podpora kolenného kĺbu pri pohybe psa. Najčastejšie kvôli anatomickej stavbe končatiny psa skĺzne z labky nákolenník alebo sa ho pes sám pokúša odstrániť, čím je táto metóda neúčinná.

Sám terapeutický prístup v prípade pretrhnutia predného skríženého väzu nie je zlatým štandardom v liečbe tejto patológie a často vedie k rozvoju deformujúcej sa artrózy kolenného kĺbu, ktorá v konečnom dôsledku znemožňuje pohyb v chorej labke. Preto je na našej klinike tento typ ošetrenia ponúkaný pacientom, ktorí majú kontraindikácie na celkovú anestéziu alebo keď nie je na žiadosť majiteľov možná chirurgická liečba.

Chirurgická liečba prasknutia krížového väzu u psov

Chirurgická liečba pretrhnutia predného skríženého väzu je najspoľahlivejšou metódou, ktorá dáva najlepší výsledok. Zvážte niekoľko metód chirurgickej liečby pretrhnutia predného skríženého väzu:

intrakapsulárne metódy.

Cieľom intrakapsulárnej metódy je obnovenie stability kolenného kĺbu nahradením väziva štepom. Pri supraapikálnej metóde operácie sa štep skladá z rovného patelárneho väzu, klinu pately, patelárnej šľachy a širokej fascie. Umiestňuje sa pozdĺž pôvodného skríženého väzu v kolennom kĺbe v jeho normálnej anatomickej polohe. Časom by sa mal štep v kolennom kĺbe zakoreniť, mal by sa obnoviť jeho krvný obeh a časom pripomína zdravý krížny väz.

Všetky metódy intrakapsulárnej stabilizácie majú svoje pozitívne stránky: kompletnú náhradu predného skríženého väzu. Z biomechanického hľadiska má táto metóda svoje viditeľné výhody.

Na druhej strane existujú aj záporné body: po výmene väziva naň okamžite ide značná záťaž a nemusí sa zakoreniť a zlomiť. Taktiež ak má pes deformáciu kolenného kĺbu, následkom čoho došlo k degeneratívnym zmenám krížneho väzu a došlo k jeho pretrhnutiu, tak väzivo nemá zmysel vymieňať. Pri jeho výmene sa vyskytujú aj prevádzkové technické ťažkosti.

Extrakapsulárne metódy (FTSH alebo laterálna sutúra, svalová transpozícia).

Extrakapsulárne metódy sú založené na stabilizácii kolenného kĺbu stehmi alebo na využití mäkkých tkanív ako podpory kolenného kĺbu.

Fabello-tibiálny steh alebo laterálny steh.

Stabilizuje kolenný kĺb v dôsledku tvorby vláknitého tkaniva okolo implantátu (šev). Bočný steh je umiestnený na bočnej strane kolenného kĺbu cez dvojitý otvor v oblasti tuberosity holennej kosti. Druhý koniec nite sa vykonáva ihlou pre laterálnu fabellu. Potom sa obidva konce nite prevlečia cez sponu, niť sa pretiahne a spona sa upne.

Táto metóda je vhodná pre psov nie viac ako 12-15 kg. Schopnosť podoprieť chorú končatinu po operácii nastáva na 7. – 14. deň, do 12. týždňa krívanie zmizne.

Svalová transpozícia.

Stabilizácia kolenného kĺbu sa uskutočňuje prenesením distálneho konca biceps femoris a distálneho konca sartoriusového svalu na hrebeň holennej kosti. Výsledkom je, že pri pohybe zostáva kolenný kĺb stabilný, nepozoruje sa kraniálny posun dolnej časti nohy.

Táto metóda je vhodná pre psov akejkoľvek hmotnosti a je pomerne lacná. Podpora na chorej končatine sa obnoví po 4-6 týždňoch. Úplné krívanie môže trvať až 4-5 mesiacov.

Táto metóda má z dlhodobého hľadiska svoje nevýhody, ako je sekundárne poškodenie mediálneho menisku a rozvoj osteoartritídy.

Táto metóda tiež vyžaduje obmedzenie pohyblivosti psa až na 4 týždne, čo nie je vždy možné, inak môže dôjsť k oddeleniu posunutých svalov.

Okolo kĺbových metód (Osteotómia: TPLO, TTA, TTO). Tieto metódy sú založené na zmene anatomických štruktúr kĺbu na zotavenie.

TPLO tibial plateau leveling osteotomy je chirurgická technika založená na zmenšení uhla holennej kosti, kde sily pohybu pri extenzii zabezpečujú dynamickú stabilizáciu kĺbu.

Tento spôsob liečby pretrhnutia predného skríženého väzu je jednou z najspoľahlivejších chirurgických techník. Vhodné pre psov všetkých hmotnostných kategórií s uhlom tibiálnej plošiny väčším ako 15 stupňov. Cieľom TPLO je dynamická stabilizácia kolenného kĺbu. Kraniálny posun holennej kosti v prípade pretrhnutia predného skríženého väzu je spôsobený uhlom sklonu tibiálneho plató kompresným ťahom, ku ktorému dochádza pri prenose telesnej hmotnosti na poškodenú končatinu rovnobežne s pozdĺžnou osou predkolenia. holennej kosti. Ak je uhol plošiny 5-6,5 °, potom nedôjde k posunu lebky v dolnej časti nohy a kĺb bude stabilný. Osteotómia sa vykonáva pomocou oscilačnej píly a čepele so špeciálne zvoleným polomerom. Ďalej po zmene uhla je plató fixované voči holennej kosti pomocou špeciálnej platne pre techniku ​​TPLO („ďatelinový list“).

U psov po tejto technike, s prasknutím predného skríženého väzu, pomerne skorá oporná schopnosť na chorú labku. Po 5-7 dňoch psy aktívne používajú labku. Pooperačná starostlivosť si nevyžaduje vážne obmedzenie pohyblivosti, odporúča sa užívanie antibiotík, nesteroidných antiflogistík a liečba stehmi. Pri poškodení menisku touto technikou sa artróza kolenného kĺbu vyvíja oveľa pomalšie. Ako každá iná technika, aj táto metóda má svoje komplikácie, ktorými sú infekcia implantátu (2 %), avulzia tuberosity tibie (4,3 %), sekundárne poranenie menisku (3 %).

TTA predsunutie tuberosity tibie je chirurgická technika založená na predsunutí tuberosity tibie, kde pri extenzii vzniká dodatočná dynamická trakcia, ktorá nasmeruje tibiálne plató do prirodzenej polohy.

Podstatou tejto techniky je, že ak dosiahnete uhol 90 stupňov medzi priamym patelárnym väzivom a tibiálnou plošinou, potom nebude pozorovaný kraniálny posun dolnej časti nohy, respektíve, kolenný kĺb bude stabilný.

Technika je vhodná pre psov rôznych hmotnostných kategórií, ako aj pre psov s uhlom tibiálneho plató menším ako 15 stupňov. V pooperačnom období sa odporúča užívanie antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov a liečba šitím. Výhodou metódy je aj včasná podpora, mínus vznik pooperačných sérómov (33 %) a avulzia tuberosity tibie (15 %). TTA sa na našej klinike nevyužíva tak často z dôvodu nákladových aspektov implantátov, ako aj vyššej miery pooperačných komplikácií v porovnaní s TPLO.

TTO (Triple Tibial Osteotomy).

Podstatou tejto metódy je aj zmena anatómie tibiálneho plató, a to zmena uhla plató a posunutie tuberosity pomocou osteotómie. Táto technika sa vykonáva na psoch, ktorých uhol plošiny je menší ako 15 stupňov. existuje aj množstvo nevýhod, ktorými sú traumatizácia operácie, avulzia tuberosity tibie a závažné pooperačné obmedzenie hybnosti.

Prognóza prasknutia ACL u psov

Prognóza zotavenia priamo závisí od času liečby po pretrhnutí predného krížového väzu.

Sekundárnym problémom po pretrhnutí predného skríženého väzu je poškodenie mediálneho menisku. Ak pes dlhší čas chodí s natrhnutím, poranenie menisku sa môže zhoršiť a pri operácii sa najčastejšie čiastočne alebo úplne odstráni zadný roh mediálneho menisku. Odstránenie menisku, chronický zápal kolenného kĺbu a pod., vedie k rozvoju artrózy kolenného kĺbu, čo v budúcnosti povedie k neschopnosti plnohodnotne využívať labku.

Tiež s dlhotrvajúcou bolesťou v kolennom kĺbe pes zažíva atrofiu stehenných svalov, čo zhoršuje rehabilitačné obdobie po operácii.

Na záver tohto článku by som rád poznamenal hlavné odporúčanie pre majiteľov domácich zvierat - toto je včasná žiadosť o pomoc od veterinárneho lekára.

Klinický prípad č. 1

Majitelia psa plemena Alabai menom Yuzbash sa obrátili na GVOC Pride so sťažnosťami na krívanie panvovej končatiny u ich domáceho maznáčika.

Výsledkom ortopedického vyšetrenia a RTG vyšetrenia bola stanovená diagnóza - ruptúra ​​predného skríženého väzu. Tento problém bola riešená pomocou chirurgickej liečby technikou TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Ide o modernú techniku, ktorá vám umožní dosiahnuť rýchle a efektívne výsledky. Táto technika spočíva v zmene uhla tibiálneho plató, pri ktorom predný skrížený väz stráca svoj funkčný význam.

Od operácie uplynulo 5 dní a Yuzbash už môže používať svoju labku. Rehabilitácia po takejto operácii nevyžaduje pre majiteľov veľa času a nákladov.

Klinický prípad #2

AT veterinárne centrum"Pride" dostal psíka pudlíka menom Dorfi, ktorý začal krívať na ľavú panvovú končatinu. Ako čas plynul, krívanie sa len zhoršovalo.

Veterinárna ortopédka Maslova E.S. vykonalo sa množstvo vyšetrení (klinické vyšetrenie zvieraťa a röntgenové vyšetrenie) a testov (šuplíkový syndróm), ktoré umožnili diagnostikovať pretrhnutý predný skrížený väz. Bolo rozhodnuté chirurgicky riešiť problém pomocou fabello-tibiálneho stehu (laterálna sutúra). Táto technika sa vykonáva na stabilizáciu kolenného kĺbu v prípade pretrhnutia predného skríženého väzu u psov malých plemien. Technika sa považuje za netraumatickú a psy sa po operácii veľmi rýchlo zotavia. Dorfi po absolvovaní všetkých predoperačných vyšetrení bol prijatý na operáciu. Pes dobre znášal anestéziu, samotnú operáciu aj obdobie rekonvalescencie.

Veterinárny chirurg, špecialista v odbore traumatológia, ortopédia a neurológia Maslova E.S.
Veterinárny anesteziológ Litvinovskaya K.V.

Klinický prípad č. 3

Pes menom Kuzya (11 rokov) bol prijatý k veterinárnemu chirurgovi-ortopédovi Maslova E.S. v Pride GVOC. s tým, že deň predtým na dači prestal šľapať na pravú panvovú končatinu. Pri stretnutí boli pomocou špeciálnych testov a röntgenového vyšetrenia diagnostikované mediálne dislokácie pately na oboch stranách a ruptúra ​​predného skríženého väzu vpravo.

Príčiny prasknutia predného skríženého väzu (ACL) sú rôzne. U starších psov dochádza k prasknutiu ACL z dvoch dôvodov: degeneratívne zmeny väziva a zápalové procesy v kĺbe. Táto patológia má veľmi zriedkavo traumatický charakter a je vždy liečená chirurgicky.

Keďže Kuzi má malú telesnú hmotnosť, bolo rozhodnuté fixovať kolenný kĺb laterálnym alebo fabello-tibiálnym stehom. Táto technika spočíva v zošití špeciálnej polymérovej nite (existujú špeciálne súpravy na laterálnu sutúru), ktorá zabraňuje nestabilite kolenného kĺbu. Metóda je tiež relatívne lacná a prináša dobré výsledky, ale len u malých plemien psov. Po predoperačnom vyšetrení lekárkou Maslovou E.S. Kuze bola táto operácia úspešne vykonaná.

Veterinárny chirurg, špecialista v odbore traumatológia, ortopédia a neurológia Maslova E.S.
Veterinárna anesteziologička Smirnova O.V.

Klinický prípad #4

Čivava menom Lyolya (9 rokov) bola prijatá do GVOC Pride, aby navštívila veterinárneho ortopedického chirurga Maslova E.S. s krívaním na pravú panvovú končatinu. Pomocou špeciálnych testov a rádiografického vyšetrenia bola diagnostikovaná mediálna dislokácia pately a ruptúra ​​predného skríženého väzu vpravo. Táto patológia je veľmi častá u malých plemien psov a môže sa liečiť iba chirurgicky.

Keďže Lelya je miniatúrne dievča, rozhodlo sa jej kolenný kĺb zafixovať laterálnym (fabello-tibiálnym) stehom. Táto technika spočíva v tom, že sa aplikuje steh zo špeciálnej polymérovej nite, ktorá zabraňuje nestabilite kolenného kĺbu. Metóda je tiež relatívne lacná, netraumatická a dáva dobré výsledky, ale len u malých plemien psov. Po predoperačnom vyšetrení (krvné testy a ultrazvuk srdca) ortopéd Löle úspešne vykonal tento zákrok. A po tom, čo vyšla z narkózy v nemocnici, išla domov.

Veterinárny chirurg, špecialista v odbore traumatológia, ortopédia a neurológia Maslova E.S.
Veterinárny anesteziológ Litvinovskaya K.V.

Klinický prípad č. 5

Labrador Uta bol prijatý k veterinárke-ortopédke Maslovej E.S. s problémom bolestivosti ľavej panvovej končatiny. Po vyšetrení a sérii ortopedických testov, sprevádzaných röntgenovou diagnostikou, sa zistilo, že pes má krepitus v kolennom kĺbe a šuplíkový syndróm. Lekár diagnostikoval - pretrhnutie predného skríženého väzu. Toto je pomerne bežná patológia medzi psami. Na vyriešenie problému sa používa chirurgická liečba technikou TPLO. Väčšina moderná metóda, čo umožňuje zvieraťu rýchlo začať používať labku bez prítomnosti krížového väzu. Uta bol úspešne operovaný a po prebudení odišiel domov pod dohľadom svojho anestéziológa a lekárov na lôžkovom oddelení.

Veterinárny chirurg špecialista v odbore traumatológia, ortopédia a neurológia Maslova E.S.
Veterinárny anesteziológ Litvinovskaya K.V.

A. N. EFIMOV,
cand. veterinár. vedy, docent, Ch. doktor kliniky 000 "Lev"
St. Petersburg

U psov vnímavých chirurgický zákrok Podľa štúdií za posledné tri roky asi u 3 % došlo k pretrhnutiu predného skríženého väzu kolenného kĺbu. Medzi ochoreniami muskuloskeletálneho systému táto patológia predstavuje 6,1% a je horšia z hľadiska počtu zlomenín a dislokácií.

V literatúre je popísaných viacero metód chirurgickej liečby ruptúr predného skríženého väzu kolenného kĺbu, kde autori často poukazujú na ich neefektívnosť. Niekoľkoročným aplikovaním protézy skríženého väzu lavsanom sme sa presvedčili o nízkej účinnosti a potenciálne nebezpečenstvo tejto metódy, čo bolo predpokladom pre vývoj novej metódy chirurgickej liečby.

CIEĽ ŠTÚDIE

Cieľom tejto práce je nájsť spôsob funkčnej stabilizácie kolenného kĺbu po pretrhnutí predného skríženého väzu.

MATERIÁLY A METÓDY

Anatomická štúdia kolenného kĺbu, reprodukcia prasknutia predného skríženého väzu, štúdium následkov jeho straty a vývoj metódy na obnovenie funkčnej aktivity kolenného kĺbu jeho stabilizáciou (pomocou anatomických prvkov samotnej končatiny ) boli vykonané na mŕtvolách 6 stredne veľkých psov.

Implementácia nami vyvinutej metódy bola realizovaná na klinike na 85 psoch rôznych plemien s ruptúrou predného skríženého väzu kolenného kĺbu.

Dlhodobé výsledky boli sledované počas 3 rokov.

Údaje o stave pacientov po operácii boli získané výsluchom majiteľov jednak pri opätovnom prijímaní zvierat na klinické vyšetrenie a jednak telefonicky v plánovanom čase.

Materiály o tejto patológii (anamnéza, plemeno, vek atď.) a výsledky chirurgickej liečby boli získané z anamnéz.

VÝSKUM A SPÔSOB VYKONÁVANIA CHIRURGICKEJ OPERÁCIE

Pri reprodukcii pohybov na vypreparovaných končatinách s prekríženým predným krížovým väzom sa vytvoril široký amplitúdový vzájomný posun kĺbových plôch v oblasti kolenného kĺbu. Zistilo sa, že pri predlžovaní kĺbu sa stehenná kosť, hlavne pri tlaku zo strany pately, posúva plantárne (obr. 3), zatiaľ čo holenná kosť sa posúva dopredu spod stehennej kosti v dôsledku napätia predkolenia. priamy väz, dorzálne (obr. Per). V tomto prípade pomerne často mediálny kondyl stehennej kosti prekonáva kaudálny roh (okraj) mediálneho menisku. Počas flexie kolenného kĺbu sa kosti vrátia do pôvodnej (normálnej) anatomickej polohy. Zistilo sa teda, že k patologickému posunu kostí dochádza pod vplyvom silného extenzora kolenného kĺbu - štvorhlavého stehenného svalu a ich návrat do pôvodnej polohy sa uskutočňuje v dôsledku zadnej skupiny takýchto multiartikulárnych svaly ako semitendinosus, semimembranosus, sartorius a biceps (jeho tibiálna časť), ako aj podkolenný (obr. 4).

Obrázok 1. Väzy kolenného kĺbu.

Opísané anatomické a fyziologické pomery umožnili vyvinúť metódu dynamickej stabilizácie kolenného kĺbu, ktorej hlavným princípom je posilnenie funkcie flexie repozíciou (posunutím) úponových miest nôh (šliach) bicepsu. a prispôsobiť svaly. Navrhovanú metódu extraartikulárnej plastiky bicepsu sme nazvali sartoriotranspozícia.

Technika prevádzky

Kožný rez sa vedie od hornej tretiny stehna po hornú tretinu predkolenia pozdĺž dorzálnej plochy končatiny so zameraním na laterálny okraj pately a jej priame väzivo. Takto odkryjeme širokú fasciu a šľachovú časť biceps femoris a fasciu nohy. Voľné spojivové tkanivo (subkutánne tkanivo) sa vypreparuje v laterálnom a mediálnom smere (k bodu úponu krajčírskeho svalu) vo vzťahu k línii rezu. Potom rozoberieme fascia lata pozdĺž dorzálneho okraja biceps femoris, pričom súčasne odrežeme jeho šľachu (stopku) od pately a priameho väzu. Potom pokračujeme v reze distálnym smerom k fascii nohy 1 cm laterálne od hrebeňa holennej kosti. Potom sa m. biceps femoris oddelí od fascie v priečnom smere na úrovni línie kĺbovej štrbiny. Oddelením nohy m. biceps femoris od puzdra kolenného kĺbu v latero-plantárnom smere až po strednú kaudálnu artériu stehna, túto vezmeme na stranu. Oblúkovitým rezom z hrebeňa holennej kosti, pozdĺž priameho väzu, pately a laterálnej hrany priamej hlavy štvorhlavého stehenného svalu, otvoríme kolenný kĺb. Posúvame jabĺčko spolu s priamym väzom a m. quadriceps femoris smerom k mediálnej ploche, čím široko otvoríme dutinu kolenného kĺbu. Po dôkladnom vyšetrení odstránime úlomky predného skríženého väzu a v prípade potreby aj predný roh mediálneho menisku resp. kostné útvary(exostózy) pozdĺž okrajov kĺbových plôch. Kĺbovú dutinu umyjeme fyziologický roztok, reponujeme (uvádzame do pôvodnej polohy) patelu a zašijeme rez puzdra dvojradovým stehom. Potom zmobilizujeme nohy krajčírskeho svalu. Jeho kaudálnu časť vypreparujeme od uvoľneného väziva a oddelíme od holennej kosti. Potom vykonáme reimplantáciu bicepsu a krajčírskeho svalu

Obrázok 2. Mechanizmus účinku predného skríženého väzu.

svaly na novom mieste. Distálny koniec pediklu m. biceps femoris fixujeme slučkovitými stehmi k fasciálnej chlopni predkolenia na hrebeni holennej kosti (obr. 5). Tu olemujeme nohu krajčírskeho svalu. Po extenzii kolenného kĺbu zašijeme rez širokej fascie stehna (kvôli silnému napätiu tkanív materiál na šitie musí byť silný). Dokončenie chirurgického zákroku sa vykonáva vrstveným zošívaním tkanív (povrchová fascia, podkožné tkanivo a koža). Vo všetkých prípadoch, okrem kože, používame nereaktívny vstrebateľný šijací materiál.

V pooperačnom období operovanú končatinu neznehybňujeme. Prvý týždeň po operácii predpisujeme antibiotiká a vykonávame symptomatickú liečbu. Stehy sa odstránia po 7-10 dňoch. Aby sme zabránili uvoľneniu reimplantovaných svalov, obmedzíme pohyb zvierača na 3 týždne. Vo všeobecnosti je operácia pacientom dobre znášaná. Zlepšenie celkového stavu a opuch operovanej končatiny sú ukončené do konca prvého týždňa (v tomto čase sa zviera začne postupne nakláňať). S pozitívnou dynamikou zotavenia krívanie zmizne po 3-6 týždňoch bez použitia ďalšej terapie.

DIAĽKOVÉ VYŠETROVANIE

Retrospektívna analýza výsledkov liečby ruptúry predného skríženého väzu u 86 psov opísaných vyššie chirurgicky hodnotené nasledujúcim spôsobom(Stôl 1):

Obrázok 3. Mechanizmus vzniku patologickej pohyblivosti pri podopretí končatiny.

Výborným výsledkom je úplné obnovenie funkcie operovanej končatiny bez akýchkoľvek obmedzení;

Dobrý výsledok - pes sa voľne pohybuje, ale pri ťažkých nákladoch dochádza k miernemu prechodnému krívaniu bez liečby;

Uspokojivý výsledok - periodicky sa vyskytujúce mierne krívanie, ktoré si vyžaduje krátke predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov;

Tabuľka 1. Vyhodnotenie výsledkov chirurgickej liečby ruptúry predného skríženého väzu u 85 psov s použitím mimokĺbovej plastiky nôh stehenných a sartoriusových svalov.

stupňa výsledky operácií	Množstvo	Záujem (%)
Veľký	66	77,6
Dobre	15	17,6
Uspokojivé	3	3,5
Neuspokojivá	1	L3
Celkom:	85	100

Neuspokojivý výsledok - trvalé krívanie.

Pri analýze anamnézy psov vystavených extraartikulárnej plastike sa zistilo, že táto patológia sa rozšírila medzi rôzne plemená (tabuľka 2).

Bolo zaznamenané, že krívanie, ktoré sa vyskytuje u zvierat v dôsledku pretrhnutia predného skríženého väzu, sa zistilo počas bežnej chôdze. Z prieskumu majiteľov vyplýva, že pes sa „potkol“, „vykrútil si nohu“ atď. Zviera niekedy na druhý deň začalo krívať a jeho majiteľ si spomína, že deň predtým na prechádzke škrípal. Pomerne často sa po tejto epizóde uvádzalo, že krátkodobé krívanie psa spontánne ustúpilo, alebo liečba bola krátkodobá, no po cvičení sa znova objavila a stala sa výraznejšou.

Ak teda pes „z čista jasna“ začne krívať a majiteľ nemôže predpokladať, že je za tým vážne poškodenie, vysvetľuje sa takýto neskorý príchod zvieraťa na konzultáciu k veterinárovi. Podľa našej štúdie sa u väčšiny zvierat doba prejavenia vyššie uvedených symptómov pohybovala od dvoch týždňov až po niekoľko mesiacov. Žiaľ, ako sa zistilo z anamnézy, jedným z dôvodov neskorého prijatia pacientov s touto patológiou na kliniku bolo neúspešné konzervatívna terapia kvôli nesprávnej diagnóze.

Diagnóza ruptúry predného skríženého väzu kolenného kĺbu zvyčajne nie je zložitá, pretože jej formulácia je založená na údajoch z anamnézy, prítomnosti krívania zvyčajne druhého stupňa a zápalu kolenného kĺbu. Konečná diagnóza sa vykoná, keď sa v kolennom kĺbe zistí príznak prednej zásuvky. Spočíva vo voľnom posune proximálnej nohy vpred vzhľadom k distálnej časti stehna, čo sa u živočícha ľahšie usadí v stave relaxácie. Pri rádiografickom vyšetrení charakteristické znaky, čo naznačuje túto patológiu, sa zvyčajne nezistí, ale jeho vedenie je nevyhnutné, pretože to umožňuje vylúčiť iné poškodenie na úrovni kostného tkaniva kolenného kĺbu.

Tiež sa zistilo, že použitie protizápalovej terapie zvyčajne vedie k dočasnému zlepšeniu, po ktorom sa patológia zhorší a krívanie sa stáva výraznejším. Často pri opakovanej liečbe táto skupina pacientov vykazovala známky poškodenia menisku (kliknutia v kĺbe počas chôdze a nútené pohyby končatiny).

DISKUSIA

Kolenný kĺb je zložitý, jednoosý anatomická štruktúra. Kĺbové plochy kondylov stehennej a holennej kosti (tvoria femorálny kĺb) majú konvexný tvar a kongruenciu zabezpečujú laterálne a mediálne kĺbové menisky (bikonkávne chrupavkové platničky). Mediálny meniskus v oblasti zadného rohu (hrana) je spojený s kĺbovým puzdrom pomerne voľným spojivovým tkanivom.

Obrázok 3a. Mechanizmus výskytu patologickej mobility počas predĺženia.

Prítomnosť dvoch anatomicky izolovaných kondylov komplikuje väzivový aparát kolenného kĺbu. Okrem kolaterálnych väzov kolenného kĺbu, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri jeho stabilizácii, sú to aj skrížené väzy (obr. 1). Posledne menované, umiestnené v strede kĺbu, zabraňujú dorzoplantárnemu vzájomnému posunu stehennej a holennej kosti v dôsledku okrúhly tvar ich kondyly sa podieľajú na tvorbe kĺbových povrchov. Na chrbtovej ploche kolenného kĺbu je sezamová kosť (patella) uzavretá v šľache štvorhlavého svalu. Pri kontrakcii štvorhlavého svalu jabĺčka sa predkolenie posúva po bloku stehennej kosti, pričom pri napätí priameho väziva podkolennej kosti vzniká sila, ktorá sa prenáša na hrebeň holennej kosti. Naše štúdie na vypreparovaných končatinách preukázali, že ak je kolenný kĺb vo fyziologickej poloohnutej polohe, dochádza k rozkladu síl podľa pravidla rovnobežníka, kde kolenná jabĺčka súčasne vyvíja významný tlak na blok stehennej kosti. Vplyvom tohto tlaku pri zaťažení končatiny (opierajúc ju o podložku) v podmienkach fixácie kolenných a pätových kĺbov m. gastrocnemius môže dôjsť k posunu stehennej kosti plantárnym smerom, čomu sa však predovšetkým bráni predným skríženým väzom. Pri predĺžení kolenného kĺbu visiacej nezaťaženej končatiny mohlo napätie priameho väzu nielen rotovať holennú kosť v jej skĺbení so stehennou kosťou, ale ju aj posunúť dorzálne vo vzťahu k stehennej kosti, čo je tiež obmedzené hlavne predného skríženého väzu. Možno konštatovať, že najvýraznejšie zaťaženie predného skríženého väzu v kritických momentoch fungovania kolenného kĺbu predurčuje jeho poškodenie (obr. 2).

Naše anatomické a funkčné štúdie ukázali, že flexia a extenzia kolenného kĺbu je spojená s konštantným napätím predného skríženého väzu. V tomto prípade dochádza k hlavnej záťaži v súvislosti s opozíciou voči tlaku pately, ktorý pôsobí na blok stehennej kosti. Je logické predpokladať, že jedným z dôvodov častého výskytu tejto patológie je telesná hmotnosť a dobre vyvinuté svaly psov. Údaje z retrospektívnej štúdie medzi plemenami psov ukazujú, že najčastejšia ruptúra ​​predného skríženého väzu sa vyskytuje u rotvajlerov, stafordšírskych teriérov a chowchow, v uvedenom poradí 17,65; 17,65 a 11,8 % (tabuľka 2).

Obrázok 4. Počiatočné umiestnenie bicepsu femoris.

Tabuľka 2. Frekvencia výskytu ruptúry predného skríženého väzu kolenného kĺbu medzi rôznymi plemenami psov.

Plemeno	Množstvo psov	Záujem (%)
1. rotvajler	15	17,65
2. Staffordshire teriér	15	17,65
3. čau- čau	10	11,8
4. mastif	9	10,6
5. dobermanpinč	6	7,0
6. Stredná Ázia pastiersky pes	5	5,9
7. Deutschdoga	4	4,7
8. na východ- Európskypastiersky pes	4	4,7
9. boxer	3	3,5
10. koker- španiel	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. veľký bradáč	2	2,3
13. pudel	1	1,2
14. francúzskybuldog	1	1,2
16. pitbullteriér	1	1,2
17. Bordeauxdoga	1	1,2
18. Moskvastrážnik	1	1,2
19. americkýbuldog	1	1,2
20. Newfoundland	1	1,2
Celkom :	85	100

Štúdia funkčnej aktivity kolenného kĺbu po umelom pretrhnutí predného skríženého väzu ukazuje, že kontrakciou štvorhlavého stehenného svalu pri extenzii končatiny v kolennom kĺbe, ako pri jej pohybe dopredu, tak aj pri zachovaní telesnej hmotnosti, dochádza k vzájomnému posunu stehennej kosti a holennej kosti v plantárnom a dorzálnom smere, resp. Počas flexie kolenného kĺbu dochádza k reverznému posunu a kosti sa vracajú do anatomicky správnej polohy. V tomto ohľade je hlavnou myšlienkou navrhovaného spôsobu chirurgickej liečby posilnenie funkcie flexorov kolenného kĺbu replantáciou kolennej časti šľachy (pedikula) bicepsu femoris a nohy sartoriusového svalu na hrebeň holennej kosti. Tento typ operácie zabraňuje negatívna akciaštvorhlavý sval stehna, čo spôsobuje vzájomné posunutie stehennej a holennej kosti. Aby sme zabránili abdukcii (abdukcii) končatiny, posunieme bod úponu nohy m. sartorius distálne. Poškodený predný skrížený väz sa neobnovuje a ani ho neprotetizujeme. Ako viete, antagonizmus svalového tkaniva sa prejavuje stavom neustáleho napätia. Pohyb v kĺboch ​​je zabezpečený synchrónnym zvýšením tonusu jednej svalovej skupiny a znížením druhej. Dá sa teda predpokladať, že pri vystretí kolenného kĺbu dochádza ku kontrakcii štvorhlavého stehenného svalu, ktorá je súčasne sprevádzaná väčším odporom proti uvoľneniu dvojhlavého stehenného svalu, čím sa bráni posunu predkolenia dorzálne voči stehennej kosti. Aktívna dynamická stabilizácia kolenného kĺbu aplikáciou navrhovaného spôsobu chirurgickej liečby je potvrdená skutočnosťou, že u zotavených zvierat v normálnom stave nie je možné reprodukovať symptóm „prednej zásuvky“, pričom pri relaxácii ako pravidlo, je to možné.

Okrem replantácie nôh vyššie uvedených svalov má veľký význam úplné odstránenie fragmentov poškodeného väziva a mediálneho menisku z kĺbu, ak je to možné. Bez toho môže aseptická artritída pokračovať napriek protizápalovej liečbe.

Na základe dlhoročných skúseností s protetikou krížového väzu lavsanovou šnúrou možno s istotou povedať, že tento materiál nemá dostatočnú pevnosť, aby vydržal zaťaženie, ktoré naďalej pôsobí v kolennom kĺbe po operácii. Malygina M.A. so spoluautormi naznačuje, že „po šialenstve po plastickej chirurgii lavsan na obnovu väzov prišlo sklamanie“ kvôli veľkému počtu komplikácií. Nedá sa povedať, že u všetkých psov dochádza k pretrhnutiu lavsanového väzu, avšak pomerne často implantát po určitom čase praskne a problém sa opakuje. Nami navrhovaná metóda mimokĺbovej plastiky je zároveň spoľahlivejšia na rozdiel od intraartikulárnej plastiky, umelého materiálu, ktorý má nahradiť krížny väz.

nemožno prehliadnuť a zvýšené riziko infekcia pri zavedení dostatočne masívneho implantátu do dutiny kolenného kĺbu. V tomto ohľade je potrebné odstrániť cudzí materiál a problém obnovenia dynamickej funkcie kĺbu zostáva neriešiteľný. Movshovich I.A. trvá na najprísnejšom dodržiavaní pravidiel asepsie pri implantácii Dacronu, čo je v reálnych podmienkach veterinárnej kliniky ťažko realizovateľné.

Obrázok 5. Pohyb nohy biceps femoris k hrebeňu holennej kosti.

Za neperspektívnu sa považuje aj náhrada poškodeného predného skríženého väzu kolenného kĺbu fasciovými chlopňami a inými väzmi, o čom svedčia aj štúdie v humanitárnej medicíne, ktoré ukazujú, že implantovaný materiál zbavený krvného zásobenia atrofuje a zníženie jeho pevnosti nevyhnutne vedie k roztrhnúť sa. Klepíková R.A. v experimente ukázali, že predlžovanie reimplantovaných chlopní vedie k opakovanej destabilizácii kolenného kĺbu.

Pomocou transpozície bicepsu a sartoriusu pri ruptúre predného skríženého väzu sme tiež pozorovali niekoľko komplikácií.

1. U jedného psa došlo na štvrtý deň po operácii k odtrhnutiu reimplantovaných svalov z miesta úponu v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity (zviera bolo napadnuté iným psom).

2. Dva psy vykazovali v najbližších týždňoch po operácii známky poškodenia menisku, hoci pri revízii kĺbu počas operácie to nebolo pozorované (opakovaná operácia - meniskektómia skončila zotavením pacientov).

3. Septická artritída bola pozorovaná u troch psov. U dvoch sa prenasledovanie vyskytlo 1,5 až 2 mesiace po operácii, keď u zvierat nebolo pozorované krívanie a absolvovali výstavy. Pri bakteriologickom vyšetrení bol u dvoch pacientov izolovaný Staphylococcus aureus a u jedného Escherichia coli. Vedenie racionálnej antibiotickej terapie umožnilo rýchlo zvládnuť zápalový proces a obnoviť funkciu končatiny. U tretieho psíka sa zápal skomplikoval poškodením kĺbovej chrupavky a hoci bol septický proces eliminovaný, krívala aj napriek dodatočná liečba. Majiteľ zvieraťa artrodézu odmietol.

Treba poznamenať, že operácia podľa navrhovanej metódy je možná a je lepšie použiť absorbovateľný šijací materiál, ako je Dexon, Vicryl a dokonca aj katgut. Je to spôsobené tým, že v operovanej oblasti nezostáva cudzorodý materiál, ktorý by sa v dôsledku náhodných okolností mohol stať zdrojom infekčného zápalového procesu.

Údaje z retrospektívnej štúdie uvedené v tabuľke 1 naznačujú, že u 95,6 % zvierat bola funkcia kolenného kĺbu úplne obnovená, zatiaľ čo u 3,8 % psov bola dobrá funkcia končatiny spojená s potrebou periodická mierna terapia. Jeden neuspokojivý chirurgický výsledok bol spojený s nehodou.

Naše vlastné štúdie týkajúce sa vzťahu medzi vekom zvierat a ruptúrou predného skríženého väzu nedávajú dôvod súhlasiť s tým, že zraneniu predchádzajú degeneratívne zmeny v kolennom kĺbe. Ako je zrejmé z tabuľky 3, najvyšší výskyt tejto patológie sa vyskytuje vo veku od 1 do 3 rokov, pre ktoré sú pochybné degeneratívne zmeny v kolenných kĺboch.

Tabuľka 3. Frekvencia natrhnutia predného kolenného väzu u psov podľa veku.

Vek	Množstvo	Záujem
	psov	(%)
1 rok	9	10,6
2 roku	29	34,1
3 roku	17	20
4 roku	10	11,8
5 rokov	7	8,2
6 rokov	9	10,6
7 rokov	1	1,2
8 rokov	3	3,5
Celkom :	85	100

Naproti tomu u starších jedincov, u ktorých je tento typ poranenia kĺbu najčastejší, je pretrhnutie predného skríženého väzu pomerne zriedkavé. Dodatočným argumentom proti sekundárnemu pretrhnutiu väzu býva optimálny stav iného, ​​neporaneného kĺbu. Často pozorovaná sekvenčná ruptúra ​​predného skríženého väzu najskôr v jednom a potom v druhom kolennom kĺbe je podľa nášho názoru spojená s dodatočnou záťažou neporanenej končatiny v kontexte pokračujúceho pôsobenia rovnakých príčinných faktorov.

Z rozboru anamnézy získanej z anamnézy na našej klinike ohľadom pretrhnutia predného skríženého väzu u psov vyplýva, že zranenia u zvierat sa vyskytli v rovnakom type a pre ich zdravie úplne bezpečnom prostredí. Výsledné krívanie spravidla nebolo sprevádzané viditeľnou deformáciou končatiny a žiadne výrazné symptómy bolesti, čo bolo v skutočnosti hlavným dôvodom neskorého odvolania sa majiteľov domácich zvierat o radu. Treba mať na pamäti, že správa o pomerne vážnom zranení ich domácich miláčikov a potrebe zložitého chirurgického zákroku vyvolali u niektorých majiteľov nedôveru. Napriek tomu, že prasknutie predného skríženého väzu kolenného kĺbu sa prejavuje patognomickými príznakmi, vyšetrenie zvierača by malo byť kompletné a vyžaduje si konečnú diagnózu.

ZÁVER

Dlhodobá štúdia výsledkov liečby ruptúry predného skríženého väzu u 85 psov vyššie opísanou metódou reimplantácie nôh m. biceps femoris a sartorius svalu na kolennom kĺbe počas 3 rokov nám umožňuje vyvodiť nasledujúce závery :

1. Navrhovaná metóda je najjednoduchšia a časovo najmenej náročná v porovnaní s protetikou predného skríženého väzu kolenného kĺbu u psov umelými materiálmi a vlastnými tkanivami.

2. Zápalová reakcia v pooperačnom období je menej výrazná a prejaví sa do týždňa.

3. Úplné zotavenie operovanej končatiny sa spravidla vyskytuje do 3-6 týždňov od dátumu operácie bez použitia ďalšej liečby.

4. Komplikácie, ktoré vzniknú, neovplyvňujú konečný výsledok liečbe a ľahko sa odstránia.

5. Výsledok operácie nezávisí od telesnej hmotnosti zvieraťa a podmienok jeho údržby.

6. Výborné a dobré výsledky liečby, ktoré boli dosiahnuté u 95,6 % operovaných zvierat, ako aj pozitívna spätná väzba od kolegov, ktorí si navrhovanú metódu osvojili, nám umožňujú odporučiť ju na liečbu ruptúry predného skríženého väzu.

Literatúra

1. Akaevsky A.I. Anatómia domácich zvierat M., Kolos, 1975.

2. Klepíková R.A. Auto- a homotransplantácia fascie v experimente: Abstrakt práce. dis.cand. med. Nauk.-M., 1966.-14 s.

3. Malygina M.A. a iné.Čo je dôležitejšie: pevnosť väzivovej protézy alebo jej izometrické umiestnenie v kolennom kĺbe? Zbierka vedeckých prác. Transplantácia a implantácia v chirurgii veľkých kĺbov. Nižný Novgorod. 2000, s. 68-72.

4. Tašky P.M. Plastická operácia väzivového aparátu kolenného kĺbu rôznymi plastickými materiálmi: Abstrakt práce. dis... cand.med.sci.- Baku.-1968.- 18 s.

5. Movshovich I.A. Operatívna ortopédia M., "Medicine", 1983., články 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. atď. Choroby psov. Praktická príručka pre veterinárnych lekárov M., Akvárium, 1998, s. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Operatívna chirurgia psov a mačiek. M., "Akvárium", 2001., s. 452-458.

8. H. R. Denny, Sprievodca ortopedickou chirurgiou psov, Oxford, 1991.

9. Paul GJ. Maquet Biomechanika kolena s aplikáciou na patogenézu a chirurgickú liečbu osteoartritídy 2. vydanie, rozšírené a revidované. S 243 figúrkami Springer-Verlag. Berlín Heidelberg New York Tokio 1984, s. 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Príručka ortopédie a liečby zlomenín malých zvierat, Philadelphia, 1990.

Časopis "Veterinár" 6/2003