Napíšem aj sem. o Ilizarovovom aparáte toho na nete veľa nenájdete - dúfam, že tento text nebude pre nikoho užitočný, ale aj tak ...
Bez ilustračného materiálu - som lenivý liezť na tirnetiku na fotografie, nechcem si fotiť nohu.

Konštruktér "Lego" - zostavte priateľa alebo Baba Yaga - kybernetická noha.

Píšem hlavne o prístroji na predkolení a trochu aj na stehne - tieto kusy železa nepoznáme nikde inde.

Začnime s požehnaním.

Ilizarovov aparát, tiež známy ako kompresno-distrakčný aparát. Je to pasca, je to vedro, je to x *** Bina atď. Umožňuje vám spájať kosti, meniť ich vzájomnú polohu a čo je tam - niektorí obzvlášť nadaní s pomocou tohto vedierka si dokonca predlžujú nohy.

Okolo nohy sú krúžky, na krúžkoch sú navinuté pletacie ihlice, ktoré prechádzajú cez kosť a vychádzajú na druhej strane. Takže na jednej pletacej ihlici - 2 otvory. Všetko toto bohatstvo je spojené cez otvory v krúžkoch s kovovými závitovými kolíkmi, zasadenými na matice. Pomocou týchto kolíkov je možné zariadenie skrútiť, natiahnuť alebo stlačiť kosť.
Na stehne som nenašiel adekvátnu fotografiu k zariadeniu, ale mierne sa líši - zvyčajne hore, úplne na zadku, je umiestnený polkrúžok a táto krása je pripevnená ku kosti hrubými samoreznými skrutkami . Alebo odhryznuté kolíky konektora - neviem to s istotou, ale sú veľmi podobné.

Spravidla kladú prístroj, ak je potrebné zbierať kosť na kusy, predĺžiť alebo odstrániť hnisavé komplikácie. Je dôležité si uvedomiť, že pri hnisaní kosti - je to aj osteomyelitída - je NEMOŽNÉ strčiť do seba špendlíky, kĺbové protézy a akékoľvek iné železo - nezakorení sa a začnete ešte viac hniť. iba prístroj, len chirurgická intervencia. Potom je tu šanca žiť šťastne až do vysokého veku a nepamätať si tento špinavý trik.

Prvé dni po inštalácii.
Po prvé, všetko bolí. Po druhé, vstať - ak do vás len napchali kopu železa a dali kosti dohromady a neurobili žiadne ďalšie manipulácie - je to lepšie na druhý deň. Fajčenie v tom veľmi pomáha - bolí to, nebolí, ale vstanete a idete do drogovej závislosti. Je pravda, že v tomto aspekte je to jediné plus fajčenia.
Po tretie, na nejaký čas sa zariadenie bude krútiť na nohe a usadí sa na mieste. Bolí to, ihly trhajú telo z cukru a niekedy sa zdá, že by bolo lepšie odovzdať svoju dušu Bohu a netrpieť. Ale bude to ešte horšie a nehovor, že som ťa nevaroval.
Aby ste netrpeli príliš dlho, musí byť noha na prístroj zvyknutá. Chôdza nie je spočiatku príliš, viac sedia, mierne spustia nohu z postele. Uhol by mal byť malý, ale hmatateľný, aby nával krvi nebol ostrý. Päť minút sedel – ľahnúť, ľahnúť. Po niekoľkých hodinách sa znova posadil. Spravidla po dvoch týždňoch po takýchto zhromaždeniach zariadenie prestane vrtieť, zapadne na miesto a zostáva len zarásť to, čo bolo roztrhané pletacími ihličkami. Bolestivé, samozrejme, ale nie zločin.

Ťahanie kosti.
Ak je skrátenie viac ako 2 cm a ste mladí, oplatí sa to urobiť. Figa by bola s ňou, s krásou - ale neustále krívanie má veľmi zlý vplyv na kĺby a chrbticu. Ak nechcete za dvadsať rokov opravovať všetko, čo je pokazené nerovnomerným zaťažením, je lepšie sa natiahnuť. Navyše v porovnaní s podmienkami nosenia zariadenia to nie je tak veľa.
Spravidla je pre tento postup potrebné znovu zlomiť kosť. Zvyčajne prestávka pri kolenného kĺbu, dajú týždeň na vytvorenie tkaniva chrupavky a potom dajú pacientovi do rúk 10 kľúč a ukážu, ktoré matice má otočiť.
Povolíme poistnú maticu, ktorá drží krúžok zospodu, odskrutkujeme hornú maticu o štvrť otáčky, utiahneme poistnú maticu. A tak štyrikrát denne, časový interval nie je kratší ako 4 hodiny. Jedna otáčka závitu na čape je jeden milimeter, veľmi pohodlné. Vytiahnite nie viac ako milimeter denne, inak si môžete zariadiť prestávku vo všetkom, čo bolo vybudované prepracovaním, ležať tri dni v posteli, kričať od bolesti a vstreknúť si promedol.
Samozrejme, pri naťahovaní (rozptyľovaní) kosti sa aparát predlžuje. Spolu s nohou - kto by to bol povedal. Špice sa pohybujú nadol s kosťou a prerezávajú mäso. V dôsledku toho sa dostaneme dlho tržné rany z miesta počiatočnej dislokácie lúčov na miesto, kde bolo dokončené ťahanie.
DÔLEŽITÉ - nelezte rukami na pletacie ihlice. Nedotýkajte sa chrasty v blízkosti lúčov. Nezabaľte ich do obrúskov. Vo všeobecnosti sa tam už nepozerajte.
Ešte jedna poznámka. Ak je pomôcka len na predkolení, no aj tak ju potrebujete vytiahnuť, môžu vám ponúknuť nasadenie dočasného fixátora na stehno. To isté zariadenie, len po zadok. Súhlasím. V opačnom prípade sa to, čo sa vyťahuje, môže ohnúť, ísť nesprávnym smerom, "viesť" koleno a potom musíte opraviť kĺb. Prečo, ak sa po 2-3 mesiacoch trápenia dá vyhnúť veľkým problémom?
Po skončení naťahovania (zvyčajne je limit pre aparatúru 10 cm, niečo viac ako 3 mesiace) sa aparatúra stabilizuje – všetky matice sú pevne dotiahnuté, aby nikam nič neodchádzalo.
Gratulujeme, máte pripravený vtipný exoskeleton!

Prístroj a život.

Lekári hovoria - počas nosenia zariadenia je žiaduce zabudnúť na vlnu. O hocikom. Vo všeobecnosti je ideálne, že okrem toho, že dáte mačku preč, psa na balkón a zjete králika, sa aj oholíte a zachováte hladkú pokožku. Ak sa vlas dostane do otvoru z pletacích ihiel, môže to viesť k vážnemu zápalu.
Je pravda, že sa na túto záležitosť pozerám skepticky, pretože bez mačky v dome mi začína odchádzať strecha a je mi ľúto ostrihať vlasy. Ale ty na mňa nehľadíš, to nemusíš.

V každodennom živote je najlepšie nosiť zariadenie zakryté. Ideálna je biela bavlnená látka. Obal vyzerá ako látková rúrka s väzbami. Voliteľné - suchý zips alebo zipsy pre jednoduché obliekanie. Myslím, že najlepšou možnosťou je puzdro na zips.
K flanelu sa hodí zimná verzia. mam krasne srdce :)
Ale v zime von nechodím. Pád v prístroji je bolestivý a hrozí zlomenina druhej nohy so žľazami. Nafig-nafig.

Dôležitým bodom je spracovanie lúčov. Niekto hovorí o destilovanej vode, niekto obhajuje chlórhexidín alebo miramistín a lekári mi povedali - môžete hlúpo používať vodku. Stále ju nemilujem, sakra. Alkohol nie je potrebný, môžete spáliť pokožku. Spracovanie je pomerne jednoduché: gázová obrúska alebo kúsok obväzu sa hojne navlhčí vodkou a noha sa trení. Všetky, úplne. Stará koža je vymazaná, potom prechádzame okolo každej pletacej ihly čistou obrúskom. Prilepené chrasty a chrasty - NEODTRHÁVAŤ!!! Môžete to oprášiť, ak tiekli ďaleko od pletacích ihiel a len prekážajú. Vo všeobecnosti so zariadením vychádza vtipný paradox - na jednej strane je čistota zárukou zdravia, na druhej strane je lepšie sa pod pokrievku radšej vôbec nehrabať, aby sa niečo nepokazilo a nie nakaziť. Infekcia je plná osteomyelitídy - a to, prepáčte, môže zostať po celý život a v tom nie je nič príjemné.
Ak sa pokožka vysuší od vodky - vezmite si krém na ruky a naneste tenkú vrstvu na nohu. Stojí za to obísť miesta, kde sa držia lúče - opäť, aby ste sa vyhli.

Ďalší dôležitý bod- pri inštalácii zariadenia sa noha často prehýba. Aby sa predišlo problémom s členkom, je vyrobená pevná opierka na nohy (vystačíte si s papučou, ale v papučiach je nepohodlné spať) a fixovaná gumovým obväzom. Nie elastické, ale gumené. A z času na čas treba celú túto štruktúru posunúť – čím viac, tým lepšie. Píšem a posúvam :)

V zariadení môžete chodiť. Dokonca nevyhnutné. Vo všeobecnosti je v poriadku a je umiestnená tak, aby ste mohli chodiť. Najprv sa spoliehať na dve barle, potom na jednu a potom úplne bez nich. Môžete chodiť, dlho sedieť, spať na ktorejkoľvek strane - ja sa však cítim pohodlne len na jednej, ale to preto, že kúsky železa na druhej strane prekážajú.

Môžete sa umyť v prístroji pod sprchou. Zabaľte to do celofánu - a choďte. Nemusíte chodiť na záchod, tiež je lepšie sa nemiešať do riek, jazier, morí, nikdy neviete, čo tam pláva. No plávanie s váhou je dobré len vtedy, ak budete neskôr robiť rekordy a tri kilá železa na nohe neprispievajú k voľnému plávaniu.

Stručne povedané, môžem povedať, že prístroj na dolnej časti nohy nezasahuje do života. Chodila som na prechádzky, šušlala som po dome, skoro som sa vydala a celkovo som sa zabávala, ako som vedela. Teraz je to náročnejšie, prístroj je na celej nohe - ide však o dočasné nedorozumenie, do apríla ho odstránia. Je to presne tá istá fixácia, o ktorej som hovoril v časti o sťahovaní kosti.

Možné problémy.

Po prvé, zápal lúčov.
Sčervenal? bolí? teplejšie? vyteká nejaké odpadky? Zmerajte si teplotu. Plaziť sa na 38? OKAMŽITE k lekárovi. HNEĎ!!! Neplazí sa? Umyte, namažte levomekolom a nechajte cez noc, pozrite sa ráno.
Existujú malé lokálny zápal mäkké tkanivá okolo lúčov. Ak je to len trochu červené a teplota je normálna, potom nič obzvlášť strašné. Namazať levomekolom a neliezť tam. Stojí to za pomazanie na pár dní a potom je lepšie na to zabudnúť. Bude vás čakať o týždeň príjemné prekvapenie. Alebo skôr pochopíte, že sa musíte plaziť k lekárovi.

Po druhé, pletacie ihlice na bokoch pri kolene. Je tam veľa mäsa; vždy sa niečo deje. Špice vyrývajú otvory pre svoj voľný pohyb, z otvorov môže niečo vytekať, potom vyschnúť... To je normálne. Od bolesť povestný levomekol zachráni - zmäkčí chrastu, vytiahne prípadnú byaku a uľaví od bolesti. Levomekol je vo všeobecnosti počas života s prístrojom nepostrádateľná vec, rieši polovicu problémov.

Po tretie, pletacie ihlice môžu začať krvácať. S najväčšou pravdepodobnosťou je to z nadmerného zaťaženia. Ak ste teda cez deň veľa chodili a večer ste zistili, že máte celú nohu od krvi, spravidla sa nie je čoho obávať. Krv sa úžasne zmyje peroxidom vodíka a nohe treba dať len pokoj. Ľahnite si na deň do postele, dívajte sa na kintso a vstávajte len na jedlo alebo na záchod. Potom sa lúče spravidla správajú slušne.

Po štvrté, svaly skamenejú, noha večer opuchne a len čo si ľahnete, začne divoké pichanie... Aj to je normálne. Máš posratú horu železa - je zvláštne očakávať, že noha sa bude správať ako zdravá. Stojí za to si ľahnúť, uvoľniť sa a natiahnuť svaly ľahkými pohybmi. Mesiac nočnej masáže - a ja som sa dokázal zmestiť do rovnakých topánok.

Piata a hlavná.
Ak:
- cítite sa zle a teplota sa vyšplhá na 38-39;
- noha opuchne, objavia sa pocity "prasknutia";
- na niektorom mieste môžete cítiť nepríjemnú, nadmernú mäkkosť;
- alebo opuchne nepríjemne vyzerajúci pupienok;
- pletacie ihlice hnisajú;
- alebo ostrá, pulzujúca bolesť, sústredená v jednom bode, akoby si niečo živé hrýzlo cestu von;
- noha je horúca a / alebo mení farbu na nepríjemne fialovú -
OKAMŽITE, OKAMŽITE inteligentnému chirurgovi! Je dosť možné, že ste chytili osteomyelitídu.

Aby sme pochopili, čo je Ilizarovov aparát, je potrebné poznať jednotlivé časti a prvky jeho konštrukcie. Hlavným účelom zariadenia je poskytnúť tuhú fixáciu fragmentov kostí v určité miesto s výnimkou akejkoľvek kompenzácie.

Tento efekt sa dosahuje pomocou špeciálnych pletacích ihiel namontovaných na poistných krúžkoch alebo polkruhoch, ktoré sú zase spojené pevnými tyčami. Ihly prechádzajú cez kostné tkanivo a sú bezpečne pripevnené nastaviteľnými tyčami, čo umožňuje manipuláciu s priebehom terapie.

Symptómy

V zásade sa všetky obete, ktoré utrpeli podobné zranenie, sťažujú na:

• bolesť;
• opuch ruky;
• hematómy na koži;
• neobvyklá pohyblivosť ruky;
• chrumkavosť pri vyšetrení;
• bolestivosť – pacient od bolesti nevie držať ruku.

Toto sú bežné prejavy pri všetkých typoch zlomenín. Špecifické prejavy zlomeniny súvisia najmä s jej lokalizáciou. V tabuľke sú uvedené najbežnejšie typy zlomenín.

Diagnostika

Traumatológ vykonáva štandardné metódy diagnostika:

1. Vypočúvanie pacienta. Lekár zisťuje čas a okolnosti úrazu, príznaky, ktoré pacienta trápia.
2. Inšpekcia. Zranená končatina sa vyšetrí. Intenzita bolesti, prítomnosť edému, otvorené rany, deformity predlaktia. Hodnotí sa aj stav tepien a nervov, funkcie končatiny.
3. röntgen. Rádiografia odhaľuje závažnosť poranenia prítomnosťou a počtom fragmentov kostí, stupňom ich posunutia a povahou zlomeniny.

Na diagnostiku komplexné zranenia Môže byť potrebná MRI alebo CT. Podľa výsledkov klinických a inštrumentálny výskum je stanovená konečná diagnóza a predpísaná vhodná liečba.

Liečba

Liečba sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantne a závisí od závažnosti poranenia. Liečba je rozdelená na základnú a pomocnú.

Základná liečba

Základom terapie je anestézia a imobilizácia postihnutej končatiny. Po odstránení edému sa aplikuje sadrový obväz alebo dlaha. Je potrebné dať fyziologickú polohu ruky - ruka je ohnutá lakťový kĺb, predlaktie je zavesené na šatke na úrovni hrudníka, dlaňou dovnútra.

So zlomeninou s posunom Vysoké číslo fragmenty sa uchýlia k operácii. Pod všeobecným resp lokálna anestézia chirurg vykonáva repozíciu fragmentov a osteosyntézu pomocou kovových platničiek alebo čapov.

Perkutánna fixácia úlomkov kostí pomocou drôtov je populárna už mnoho rokov. Ihly v ruke majú pozitívne aj negatívne stránky.

Indikácie pre terapeutické použitie

Hlavnými indikáciami pre použitie kompresného-distrakčného zariadenia sú také patológie ako:

• rachitída;
• skrátenie končatiny vrodenej alebo získanej povahy;
• deformácie kostí;
• zlomeniny rôzne genézy;
• neoartróza (pseudoartróza).

Toto zariadenie sa tiež efektívne vyrovnáva s korekciou zakrivenia kostí a odstránením kĺbových defektov. Použitie Ilizarovho aparátu zabezpečuje rast na pozadí rôznych kostných ochorení a vyrovnáva kosti po utrpení infekčné patológie, nádory alebo zranenia.

Kde je možné použiť Ilizarovov prístroj?

Ilizarov DKA sa úspešne používa v lekárskej multidisciplinárnej ortopedickej praxi na liečbu:

• komplexné zlomeniny(s ofsetom, rozdrobením, špirálou atď.)
• zranenia a rany, pri ktorých dochádza k fragmentácii, drveniu kostí;
• zníženie dislokácií;
• odstránenie vrodených a získaných deformácií kostí;
• chondrodysplázia;
• rachitída;
• pseudoartróza;
• poúrazové a pooperačné kontraktúry.

Použite aktívny distrakčný prístroj a estetickej medicíny:

• vyrovnávanie a predlžovanie nôh;
• zmena proporcií nohy (napríklad predĺženie dolnej časti nohy),
• korekcia tvaru chodidla, jeho dĺžky a pod.

Napriek úprave formy, materiálov, podstata spracovania zostala rovnaká. Na ÁNO, ak je to potrebné, je možné vykonať jednorazovú aj dlhú zmenu:

• pri súčasnej trakcii sa fragmenty kostí pomocou tyčí okamžite nastavia na vopred stanovenú vzdialenosť a upevnia sa v tejto polohe;
• pri dlhšom naťahovaní sa matice doťahujú niekoľkokrát denne, čím sa dĺžka tyče zvyšuje o 0,75 - 1 mm za deň

Na konci obdobia rozptýlenia začína opačný proces – kompresia, ktorá zvyčajne trvá dvakrát dlhšie. Zároveň sa denne znižuje aj dĺžka prútov.

Ako dlho by sa malo zariadenie nosiť?

Ako dlho trvá jednotlivé štádium závisí od zložitosti zlomeniny a individuálnych charakteristík pacienta (jeho vek, zdravotný stav, stav kostí).

• Distrakcia sa zastaví, keď sa vykoná úplná repozícia - uvedenie fragmentov do anatomickej polohy zodpovedajúcej stavu kosti pred poranením a osteogenéza je dokončená.
• Kompresia sa vykonáva toľko, koľko je potrebné na úplné spevnenie a vytvrdnutie švu
• Zariadenie sa odstráni, keď ošetrujúci lekár zistí spoľahlivú stabilizáciu (nehybnosť) všetkých fragmentov kostí.

Slovo "rýchlo" vo vzťahu k fúzii kostí po zložitých zlomeninách je relatívny pojem. Trvanie inštalácie zariadenia môže byť od 2 do 4 mesiacov a niekedy aj viac. Napriek tomu je lepšie nosiť Ilizarovov aparát na nohe alebo na ruke niekoľko mesiacov, ako stráviť viac ako rok opakované operácie po neúspešnej repozícii a sadrovej imobilizácii.

Ilizarovov prístroj v kozmetickej chirurgii

Podľa rovnakej schémy sa vykonávajú takzvané "kozmetické" operácie na predĺženie alebo narovnanie nôh (distrakčná osteogenéza), ale tu sú dôležité rozdiely:

• Pred začatím operácie na predĺženie alebo narovnanie kosti sa podrobí osteotómii, to znamená, že sa rozreže na dve časti.
• Obdobie ťahu končatiny trvá dlhšie ako pri zlomenine: trvanie závisí od toho, o koľko centimetrov sa noha predĺži.
• Trvanie operácie tiež zvyšuje potrebu vykonať ju na oboch nohách: operácia na druhej nohe sa vykonáva približne za mesiac (pri absencii komplikácií).

Výpočet doby nosenia pomôcky sa robí na základe distrakcie 1 mm/deň. alebo 2,5 - 3 cm / mesiac. To znamená, že zvýšenie výšky o 7 - 8 cm môže trvať v priemere 10 mesiacov (3 mesiace - rozptýlenie, 6 - kompresia, 1 mesiac - prestávka medzi operáciami na ľavej a pravej nohe).

Ako je nainštalovaný Ilizarovov prístroj

Röntgen zlomenej ruky alebo nohy sa robí v niekoľkých projekciách.

• DKA sa umiestni na končatinu v lokálnej alebo celkovej anestézii, pretože transoseálna osteosyntéza je v poriadku bolestivý postup.
• Do každého fragmentu kosti sú vyvŕtané dva otvory, ktoré sú navzájom pod uhlom 90°.
• Cez otvory prechádzajú titánové lúče.
• Potom sa nainštalujú zostávajúce konštrukčné prvky: krúžky, v ktorých sú lúče upevnené kľúčom, a ložiskové tyče, ktorých dĺžka sa nastavuje maticami v závislosti od režimu.
• Každý deň sa vzdialenosť medzi krúžkami mení utiahnutím matice samotným pacientom (pacient dostane podrobné pokyny od ošetrujúceho lekára).

Ako odstrániť distrakčný aparát

Prístroj je v medicíne známy od roku 1952, kedy ho vynašiel slávny chirurg Ilizarov. Pomocou tohto dizajnu bolo možné fixovať kosti na dlhú dobu, čím sa zabezpečilo natiahnutie alebo stlačenie kostného tkaniva. Predtým dnes Prišla vylepšená verzia tohto prístroja, ktorý je uznávaný ako hlavný nástroj na obnovu kostí.

Prvá pomoc pri zlomenine

najprv zdravotná starostlivosť pozostáva z jednoduchých činností. Pred príchodom sanitky:

• dať obeti anestetikum nenarkotický liek (analgín, ibuprofén, baralgin);
• zastaviť krvácanie;
• liečiť ranu antiseptikom;
• ak je to možné, aplikujte ľad na miesto zlomeniny;
• znehybniť postihnutú končatinu pomôže obväz na ruku z improvizovaných materiálov vo forme šatky.

Nemôžete sa snažiť nezávisle porovnávať fragmenty. Obeti teda môžete ublížiť iba tým, že vyvoláte posunutie úlomkov a prasknutie tepien, cievy a nervy.

cena

Náklady na inštaláciu a odstránenie príslušenstva sa pohybujú od 2 000 do 10 000 rubľov.

Druhy komplikácií. Dlhý pobyt čapov Ilizarovho aparátu v tkanivách predkolenia a ich pohyb pri nevoľnom štepení kostí vytvárajú objektívne podmienky pre rozvoj komplikácií charakteristických pre túto metódu.

Tie obsahujú:
- zápal a hnisanie mäkkých tkanív v miestach, kde prechádzajú lúče;
- vývoj kontraktúr kolenných a členkových kĺbov;
— deformácie kostí sa regenerujú;
- dlhotrvajúci opuch dolnej časti nohy a chodidla;

Znalosť etiológie a patogenézy týchto komplikácií umožňuje chirurgovi správne posúdiť možnosti metódy a prijať adekvátne preventívne opatrenia.

Zápal (hnisanie) mäkkých tkanív v miestach prechodu drôtov. Hlavné dôvody vývoja infekčné komplikácie sú:
- porušenie techniky zavádzania lúčov a popálenín tkaniva pri použití vysokej rýchlosti
vŕtačky;
- držanie a pohyb lúčov cez tkanivo jazvy;
- napnutie tkanín na pletacie ihlice;
- porušenie asepsie v pooperačné obdobie;
— nestabilita systému ústrojenstva a končatín.

Možno rozlíšiť dve hlavné skupiny etiologické faktory: všeobecné a miestne (schéma 32.4.4).

Schéma 32.4.4. Hlavné kauzálne faktory rozvoja zápalových komplikácií pri transoseálnej osteosyntéze.

Komu spoločné faktory zahŕňajú predovšetkým porušenie humorálnej a tkanivovej imunity.

Miestne príčiny možno rozdeliť do 4 skupín súvisiacich rôznych faktorov: 1) s prevádzkou; 2) s dlhým pobytom lúčov v tkanivách končatiny; 3) s chôdzou; 4) s postupným pohybom úlomkov kostí.

Faktory súvisiace s prevádzkou. Ihla prešla tkanivami končatiny spôsobuje krátkodobú akútny zápal, ktorá sa zastaví v priebehu niekoľkých dní. V stave zvyšku tkanív obklopujúcich lúč a pri absencii ich stlačenia dlhšie a búrlivejšie zápalový proces môže byť spôsobené popálením mäkkých tkanív a kostí špendlíkom, ak v dôsledku slabého zaostrenia a/alebo sklerózy kostí špendlík prechádza kosťou príliš pomaly pri relatívne vysokej rýchlosti otáčania. Tkanivová kontaminácia môže zohrávať významnú úlohu pri rozvoji skorého hnisania.

Faktory spojené s chôdzou. Chôdza so záťažou na operovanej končatine je sprevádzaná pulzným mechanickým pôsobením čapu na steny. ranový kanál. K impulzívnej kompresii mäkkých tkanív dochádza aj pri nedostatočnom napnutí ihly. Mierne posuny mäkkých tkanív okolo drôtu nevedú k rozvoju hnisania, ak stupeň podráždenia tkaniva nedosahuje prahové hodnoty a exsudát z rany sa tvorí v malom množstve a je odvádzaný otvorom v koži. Ak je podráždenie tkaniva príliš veľké, môže sa v oblasti kanálika lúčov vyvinúť hnis.

Prítomnosť lúčov v tkanivách môže spôsobiť hnisavosť v dvoch hlavných situáciách: s eróziou nekvalitného kovu a s hojnou vonkajšou kontamináciou otvorov pre lúče na koži končatiny.

Faktory spojené s rozptýlením (stláčaním) fragmentov kostí. Konštantný tlak čapu na kožu a hlbšie tkanivá prirodzene nastáva pri distrakcii (stláčaní) úlomkov kostí a priamo závisí od množstva pohybu čapu.

Schéma 32.4.5. Mechanizmus rozvoja hnisania pri konštantnom tlaku ihly na stenu "lúčového kanála" (vysvetlenie v texte).

Posunutie čapu vedie k neustálemu tlaku na tkanivá a k výskytu oblastí ischémie. Syndróm akútnej bolesti a zápal v tkanivách obklopujúcich čap sa vyvíjajú paralelne s výskytom ohniska nekrózy v oblastiach podkožného tukového tkaniva. Nerovnomerné posunutie stien „lúčového kanála“ zastavuje odstraňovanie exsudátu cez otvor v koži a zvyšuje sa exsudatívna reakcia tkanív. Výsledkom toho všetkého môže byť šírenie zápalového procesu (obrázok 32.4.5).

Zápalové javy sa spravidla začínajú v podkožnom tukovom tkanive a potom sa rozšíria na 0,5-1,5 cm okolo čapu. Koža sa do zápalového procesu zapája o niečo neskôr a v menšej miere.

Ak sa však včas neprijmú primerané opatrenia, potom môže dôjsť k zovšeobecneniu zápalového procesu.

Systém prevencie zápalových komplikácií zahŕňa neustále sledovanie všetkých hlavných faktorov, ktoré určujú pravdepodobnosť zápalového procesu v tkanivách obklopujúcich lúče (schéma
32.4.6).

Schéma 32.4.6. Systém na prevenciu infekčných komplikácií pri použití vonkajších fixačných pomôcok.

Výber spôsobu liečby zápalových komplikácií je určený závažnosťou a prevalenciou procesu. AT počiatočná fáza rozvoj zápalu dobrý efekt možno dosiahnuť otvorením (dekompresiou) ohniska zápalu disekciou okrajov kožného otvoru (tri rezy 0,5-1 cm pod uhlom približne 120°) v kombinácii s infiltráciou mäkkých tkanív antibiotickým roztokom široký rozsah akcie (obr. 32.4.20).

Ryža. 32.4.20. Dekompresia ohniska zápalu v mäkkých tkanivách v oblasti drôtu (a) prerezaním okrajov otvoru v koži (b).
Šípky označujú smer šírenia zápalový exsudát.

Pacientom je predpísaná fyzioterapeutická liečba (UHF), denne sa robí obväz s antiseptikmi.

Dekompresia zápalovej zóny kvalitatívne zlepšuje odtok zápalového exsudátu, ktorý v kombinácii s komplexná liečba prispieva k útlmu a eliminácii infekčného procesu vo viac ako 3/4 prípadov.

Pri absencii pozitívnej dynamiky zápalového procesu do 2-4 dní (nie viac!) Ihla by sa mala odstrániť smerom k povrchu segmentu, na ktorom sa vyvinul zápal. Aby sa tuhosť fixácie v zariadení výrazne neznížila, je možné v prípade potreby zaviesť ďalší kolík mimo zapálené tkanivá.

Vývoj kontraktúr kolenných a členkových kĺbov. Podľa A.V. Shumila (1997) výlučne častá komplikácia je vznik kontraktúr kolenného (6,3 %), členkového (39,2 %) kĺbov alebo ich kombinácie (18,9 %).

Flekčné kontraktúry kolenného kĺbu sa tvoria najmä v mieste defektu holennej kosti v jeho strednej a hornej tretine. Dôležitá vlastnosť tieto kontraktúry sú relatívne rýchle zotavenie pohyby v kĺbe po odstránení zariadenia.

kontraktúry členkový kĺb majú vždy kombinovaný charakter a rozvíjajú sa u väčšiny obetí (58,1 %, podľa A. V. Shumila). Trvalý charakter však nadobúdajú len pri lokalizácii kruhového defektu alebo pri osteotómii v dolnej tretine holennej kosti, ako aj pri veľkosti kruhového kostného defektu viac ako 8 cm.To naznačuje, že viaceré procesy sú základom vzniku kontraktúr kolenných a členkových kĺbov (schéma 32.4. 7).

Schéma 32.4.7. Mechanizmy vývoja kontraktúr kolenných a členkových kĺbov pri dlhodobom používaní externého fixačného zariadenia na predkolení.

Mechanizmy vývoja kontraktúr. Počiatočným článkom v patogenéze kontraktúr je v prevažnej väčšine prípadov blokovanie prvkov mäkkých tkanív kinematických reťazcov postihnutej končatiny pletacími ihličkami. Keď ihla prechádza cez šľachu, je úplne zablokovaná. Sval je možné prerezať špendlíkom a tým ho čiastočne zablokovať.

Je známe, že najväčšiu amplitúdu pohybov pri svalovej kontrakcii majú tie časti, ktoré sa nachádzajú v najväčšej vzdialenosti od miesta vzniku svalu. Preto čím ďalej ihla prechádza od miesta vzniku svalu, tým viac je schopná blokovať funkciu tohto kinematického reťazca.

Toto to dobre vysvetľuje známy faktže aj značný počet drôtov v hornej tretine nohy (s proximálnejším umiestnením kostného defektu) pomerne zriedkavo vedie k vzniku pretrvávajúcich ťažkých kontraktúr členkového kĺbu. Vplyv týchto lúčov na prvky mäkkých tkanív kinematického reťazca, ktoré zabezpečujú pohyby v kolennom kĺbe, je relatívne malý, pretože šľachy hlavných zdrojov pohybu (štvorhlavý sval a svaly zadná skupina boky) zostávajú prakticky nedotknuté.

Úplne iná situácia nastáva, keď sa defekt holennej kosti a ohnisko osteomyelitídy nachádza v strednej a najmä v dolnej tretine nohy. Tu držanie lúčov vždy, do tej či onej miery, blokuje šľachy prednej svalovej skupiny alebo samotné svaly v ich distálnych častiach. K následnej tvorbe jazvovitých zrastov medzi prvkami kinematického reťazca a okolitými tkanivami (vrátane kosti) dochádza vo väčšej miere, čím je doba fixácie končatiny v aparáte dlhšia.

Významnú úlohu pri blokovaní pohybov v členkovom kĺbe môžu zohrávať aj také faktory, ako je dodatočná dlhodobá fixácia chodidla pri nízkych tibiálnych defektoch, zapojenie prvkov kinematického reťazca do zápalového procesu v ohnisku osteomyelitídy a napr. samozrejme ich priame poškodenie pri primárnej traume a následných chirurgických zákrokoch.operáciách.

Umiestnenie aparátu na predkolení teda po prvé obmedzuje aktívne a pasívne pohyby, najmä v členkovom kĺbe. V kĺbovom puzdre sa tak iniciujú sekundárne degeneratívne-dystrofické zmeny, ktoré časom spôsobujú jeho pretrvávajúce zvrásnenie a tvorbu kontraktúry.

Po druhé, lúče prechádzajúce tkanivami segmentu postupne vytvárajú ďalšie body fixácie svalovo-šľachových reťazcov a postupne ich blokujú.

Na zníženie závažnosti kontraktúry kolenného kĺbu možno použiť špeciálny odnímateľný nástavec na distálnom prstenci, ktorý pomocou gravitácie končatiny a posúvaním po štíte prispieva k predĺženiu segmentu. Na udržanie nohy v strednej fyziologickej polohe u všetkých pacientov bezprostredne po operácii je potrebné používať nánožníky s gumičkami (obr. 32.4.21).

Ryža. 32.4.21. Vzhľad končatiny pacienta a spôsob formovania správnej inštalácie končatiny v kolenných a členkových kĺboch.

Prax ukázala, že pri liečbe pacientov s osteomyelitídou a výraznými kruhovými defektmi holennej kosti (8 cm a viac) je tvorba kontraktúr členkového kĺbu takmer nevyhnutná. Celá otázka je len to, nakoľko sú perzistentné a aká bude závažnosť perzistujúcej kontraktúry po ukončení rehabilitačného obdobia pacienta.

Deformácia regenerácie kostí. Podľa AVShumilo sa malé deformity regenerátu (do 5–10°) vyskytujú takmer vo všetkých prípadoch, ak dĺžka regenerátu holennej kosti presiahne 7–8 cm.A čím väčšia je dĺžka regenerátu holennej kosti, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho zakrivenie.

Mechanizmy rozvoja deformácie kosti sa regenerujú. Vývoj deformácie kostného regenerátu je založený na vplyve silných posuvných síl. rôzneho pôvodu na fragmentoch holennej kosti. Po nástupe rozptýlenia vo vonkajšom fixačnom aparáte začnú kostné fragmenty pôsobiť na sily ich zadržania v dôsledku hustých tkanív a svalov pripojených ku kosti.

V sagitálnej rovine ide predovšetkým o periosteum a m. soleus, na ktoré sa upína zadná plocha holennej kosti (obr. 32.4.22).

Ryža. 32.4.22. Výskyt posuvného momentu a deformácie kosti sa regenerujú v sagitálnej rovine (b) pri distrakčnom predlžovaní holennej kosti v jej hornej tretine (a).
Smer pôsobenia síl: Ravf — smer rozptýlenia a AVF; F1 - smer kontrakcie m. quadriceps femoris; F2 je smer kontrakcie svalov pripojených k zadnej ploche holennej kosti a je to uhol deformácie regenerátu.
Významný odpor voči naťahovaniu poskytuje medzikostná membrána a tkanivá umiestnené okolo fibuly. Držia zadný a vonkajší úsek kosti (obr. 32.4.23). Posuvný moment v sagitálnej rovine je posilnený pôsobením štvorhlavého stehenného svalu.

Ryža. 32.4.23. Výskyt posuvného momentu a deformácie kosti sa regenerujú vo frontálnej rovine (b) pri distrakčnom predlžovaní holennej kosti v hornej tretine (a).
Smer pôsobenia síl: Favf — smer rozptýlenia v AVF; F1 - obmedzujúci účinok medzikostného septa; f2 - obmedzujúci vplyv hustých tkanív a svalov obklopujúcich fibulu; a je uhol deformácie regenerátu.

Výrazný tlak kolíkov na hubovitú kosť často vedie k erupcii kostného tkaniva, čo sa v kombinácii s deformáciou lúčov prejavuje typickým posunom proximálneho fragmentu: s uhlom otvoreným dopredu a von (obr. 32.4.24). Tento proces sa výrazne zrýchľuje pri ťažkej osteoporóze holennej kosti, o ktorej je známe, že je častým dôsledkom dlhšej funkčnej nečinnosti končatiny.

Ryža. 32.4.24. Schéma pôsobenia hlavných síl pri erupcii kostného tkaniva proximálneho fragmentu holennej kosti drôtom (b).
Fi je smer kontrakcie m. quadriceps femoris; f2 - smer kontrakcie svalu soleus; F3 - smer erupcie kostného tkaniva; a — uhol posunutia úlomku kosti na drôte.

Je dôležité poznamenať, že k deformácii kostného regenerátu dochádza predovšetkým vtedy, keď je lokalizovaný v hornej tretine holennej kosti, keď je proximálny fragment fixovaný iba v jednom prstenci aparátu. V tomto prípade, pri značnom rozptýlení, ani tri lúče nedokážu udržať fragment v správnej polohe.

Na druhej strane, výskyt deformácie kostného regenerátu v dolnej tretine holennej kosti sa vyskytuje veľmi zriedkavo a je zvyčajne výsledkom nedostatočnej kontroly zo strany lekára.

Prevencia deformácie regenerácie kostí. Je možné rozlíšiť nasledujúce hlavné oblasti prevencie posunutia proximálneho fragmentu holennej kosti v Ilizarovovom aparáte:
1) fixácia proximálneho fragmentu v proximálnom krúžku aspoň tromi drôtmi;

2) vloženie kolíkov a umiestnenie proximálneho prstenca aparátu do polohy miernej hyperkorekcie predpokladanej deformity – pod uhlom 5–10°, v zadnej časti otvorené v sagitálnej rovine a pod uhlom 5–10° °, otvorené mediálne, vo frontálnej rovine;

3) vytvorenie ďalších fixačných bodov pre fragmenty kostí; posledná úloha možno vyriešiť dvoma hlavnými spôsobmi:
a) vykonávanie ďalších pletacích ihiel s ich fixáciou v vzdialených pásikoch pripevnených k krúžku;
b) inštalácia ďalšieho krúžku na proximálny fragment.

Tieto techniky výrazne zvyšujú spoľahlivosť fixácie proximálneho fragmentu, nie sú však vždy možné a neposkytujú absolútnu záruku zabránenia deformácii regenerátu.

V roku 1989 A. V. Shumilo navrhol použiť technicky jednoduchú techniku, ktorá umožňuje efektívnejšiu kontrolu proximálneho fragmentu v prípade jeho posunutia. Spočíva v tom, že na prednú plochu proximálneho fragmentu holennej kosti, vo vzdialenosti 2-4 cm distálne od prstenca v sagitálnej rovine, sa spredu dozadu zasunie skrátený čap s dôrazom do hĺbky. 1-1,5 cm. Tento lúč je pripevnený k krúžku pomocou vzdialených pásikov (obr. 32.4.25). Takto vytvorená tuhšia štruktúra dodatočne stabilizuje proximálny tibiálny fragment.

Ryža. 32.4.25. Dodatočná stabilizácia krátkeho proximálneho fragmentu holennej kosti podľa A. V. Shumila (1997).

Predĺžený edém dolnej časti nohy a chodidla sa vyskytuje v 100% prípadov a niekedy existuje dlho po odstránení zariadenia (až 6 mesiacov alebo viac). Najčastejšie sa edém objavuje 1–2 týždne po aplikácii AVF a zvlášť sa zintenzívňuje so zvýšením vertikálneho zaťaženia končatiny po odstránení aparátu.

Mechanizmy vývoja edému. Počiatočné dôvody pre rozvoj edému po dlhšej imobilizácii Dolná končatina zvážiť na jednej strane neefektívnosť oslabenej „svalovej pumpy“, na druhej strane zvýšenie priepustnosti cievna stena adaptovaný počas absencie adekvátnej záťaže na nižší hydrodynamický krvný tlak.

Okrem týchto základných faktorov však tkanivá končatín ovplyvňujú ešte dve skupiny príčin: 1) spojené s charakteristikami vonkajších fixačných pomôcok a 2) spojené s primárnym poškodením tkaniva a následnými operáciami (schéma 32.4.8).

Schéma 32.4.8. Patogenetické faktory určujúce vývoj edému nôh a chodidiel pri predlžovaní holennej kosti pomocou vonkajších fixačných zariadení.

Takže pri dlhodobom používaní zariadenia mäkkých tkanív dolné končatiny na úrovni krúžkov sú vystavené neustálemu pôsobeniu mnohých lúčov (ich priemerný počet je asi 10). Táto akcia môže byť statická (so stabilnou polohou čapov v mäkkých tkanivách a absenciou ich pohybov) a dynamická (keď sú fragmenty kostí rozptýlené alebo posunuté).

Statické pôsobenie čapov sa prejavuje chronickým, neexprimovaným zápalom tkanív obklopujúcich čap, čo v konečnom dôsledku vedie k vytvoreniu kruhovej sklerotickej manžety. Súdiac podľa prevalencie jazvových zmien v koži, ktoré zostávajú doživotne na výstupných bodoch kolíka a majú priemer asi 1 cm, môže byť celková plocha zmien sklerotického tkaniva v segmente dosť významná.

Stupeň traumatizácie tkanív pletacími ihličkami sa výrazne zvyšuje s rozptýlením, ako aj s rozvojom lokálnych infekčných komplikácií.

Napätie tkanivových štruktúr rôznej hustoty a elasticity (koža, fascie, svaly, šľachy, nervy, cievy) pri distrakcii ovplyvňuje aj mikrovaskulatúru, čím sa zhoršuje jej celková priechodnosť.

Nakoniec dodatočná transekcia jedného z tibiálnych fragmentov (alebo dokonca dvoch) vedie k zastaveniu (dočasnému alebo trvalému) venózneho odtoku cez cievy medulárneho priestoru.

To všetko spolu výrazne obmedzuje odtok krvi a tkanivového moku z distálnych končatín, čo sa prejavuje edémom predkolenia a chodidla. Najčastejšie sa vyskytujú v období rozptýlenia a pretrvávajú niekoľko mesiacov po odstránení zariadenia.

nakoniec zásadnú úlohučasto rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív a cievnych zväzkov pri primárnych poraneniach a následných chirurgických operáciách môže hrať úlohu pri výskyte porúch periférneho prekrvenia.

Prevencia. Prevencia edému distálnych končatín je možná len v obmedzenej miere, pretože hlavné patogenetické faktory nevyhnutne vznikajú pri distrakčnom predlžovaní holennej kosti. Stupeň rozvoja edému však možno znížiť vykonaním nasledujúcich opatrení:
- skrátenie periódy a veľkosti rozptýlenia fragmentov kostí použitím dvoch alebo troch osteotómií alebo rozdelením obnovy kruhového defektu holennej kosti do dvoch stupňov (do 8 cm v každom štádiu);
- redukcia na optimálny počet drôtov prechádzajúcich mäkkými tkanivami;
— prevencia infekčných komplikácií;

Fyzioterapeutické metódy a najmä masáž spolu s nosením kompresívnych pančúch môžu zohrávať významnú úlohu pri liečbe opuchov predkolenia a chodidla po odstránení vonkajšieho fixačného aparátu.

Výsledky liečby

Dlhodobé skúsenosti domácich chirurgov ukázali, že metóda non-free kostného štepenia podľa Ilizarova je vysoko účinná pri liečbe pacientov s tibiálnymi defektmi. Podľa A.V. Shumila izolované použitie vonkajších fixačných zariadení u pacientov s osteomyelitídou a defektmi holennej kosti umožnilo dosiahnuť predĺženie kostných fragmentov a ich fúziu v 97% prípadov. Osteomyelitída bola eliminovaná v 92% prípadov. Zároveň sa v 42 % prípadov dosiahlo neúplné predĺženie fragmentov kostí.

Podľa mnohých chirurgov má Ilizarovova metóda nevoľného štepenia kostí nasledujúce špecifické nevýhody, ktoré obmedzujú jej použitie:

- metóda vyžaduje špeciálne školenie chirurga a je pracná, chirurg musí venovať veľa času udržiavaniu prístroja v správnom a bezpečnom stave pre pacienta;

- počas celej doby pobytu v prístroji by mal byť pacient pod dohľadom operačného alebo iného chirurga vyškoleného v tejto oblasti a informovaný o anamnéze pacienta, predchádzajúcich štádiách jeho liečby a plánoch do budúcnosti (röntgenové snímky a pod. .);

- dlhodobé používanie vonkajších fixačných pomôcok vedie k vzniku špecifických komplikácií spojených s prítomnosťou kovových drôtov v tkanivách končatiny (komplikácie zápalového charakteru, vznik kĺbových kontraktúr, deformity regenerátu, edémy a pod. .); ich vývoj sa stáva obzvlášť pravdepodobným (a u niektorých skupín pacientov dosahuje 100%) s predlžovaním úlomkov kostí rozptýlením, čo si vyžaduje pohyb drôtov v tkanivách končatiny;

- s prihliadnutím na skutočnosť, že liečba pacientov pomocou externých fixačných pomôcok často trvá 8-12 mesiacov a viac, všetky uvedené faktory majú výrazný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, čo často vedie k predčasnému odstráneniu pomôcky;

— možnosti izolovaného použitia metódy transoseálnej osteosyntézy sa výrazne znížia, keď sa defekt holennej kosti kombinuje s defektom alebo rozsiahlymi jazvovitými zmenami v mäkkých tkanivách v postihnutej oblasti; s kruhovými defektmi holennej kosti presahujúcimi 8-10 cm je použitie tejto metódy sprevádzané rozvojom rôznych lokálne komplikácie u 100 % pacientov;

- Ilizarovova metóda je neúčinná pri kombinácii defektov holennej kosti s výraznými (najmä väčšími ako je veľkosť kostného defektu) defektmi mäkkých tkanív na úrovni lézie; možnosti metódy sa dramaticky zvyšujú pri použití externých fixačných pomôcok v kombinácii s moderné metódy transplantácia krvotvorných tkanivových komplexov (ostrovček a voľné mäkké tkanivo a kostné chlopne).

Prax ukazuje, že predĺženie holennej kosti o viac ako 10-12 cm si vyžaduje extra dlhú liečbu a v 100% prípadov vedie k vzniku ťažkých kontraktúr členkového kĺbu. Výrazne sa zhoršuje funkcia odvaľovania chodidla. Výsledkom je, že na konci liečby pacient s obnovenou anatomickou kontinuitou holennej kosti vôbec nezíska možnosť normálneho fungovania končatiny v dôsledku výrazného syndróm bolesti a nutnosť používať ortézu, aby sa predišlo zlomeninám z preťaženia kosti sa regenerujú.

Preto s následkami ťažkých poranení predkolenia, keď sa rozsiahle defekty holennej kosti kombinujú s rozsiahlymi jazvovitými zmenami v mäkkých tkanivách, u niektorých pacientov dochádza k rekonštrukčnej amputácii predkolenia s vytvorením pahýľa s oporou. koncový povrch môže byť optimálny.

V takejto situácii túto operáciu treba považovať nie za ochromujúce, premieňajúce pacienta na invalida, ale naopak, za obnovujúce, meniace postihnutého na schopného človeka.

Široké používanie vonkajších fixačných zariadení v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii končatiny viedlo k týmto záverom:

- Ilizarovova metóda je vysoko účinná pri defektoch holennej kosti do veľkosti 6-8 cm pri uspokojivom stave mäkkých tkanív v lézi a absencii ťažkej sklerózy kostných fragmentov, ako aj u pacientov s defektmi mäkkých tkanív, ak ich rozmery nepresahujú rozmery kostného defektu;

– použitie vonkajších fixačných pomôcok v jednoduchom usporiadaní je vysoko účinný spôsob prevencie skoré komplikácie po transplantácii voľných a nevoľných komplexných chlopní, pretože transplantované tkanivá, ako aj zošité alebo premiestnené cievy, môžu byť spoľahlivo chránené pred vonkajším tlakom;

- v najťažších prípadoch možno výrazne zvýšiť účinnosť nevoľného kostného štepenia podľa Ilizarova a rozšíriť indikácie jeho použitia pri výkonoch zameraných na transplantáciu dobre prekrvených tkanív do lézie.

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Keď mi bol dodaný Ilizarov aparát, prehrabal som sa celým internetom a hľadal som informácie a osobné príklady súdruhov v nešťastí. Teraz, keď som si uvedomil, aké užitočné to môže byť pre niekoho, rozhodol som sa napísať o svojich skúsenostiach s Ilizarovovým prístrojom. Hneď poviem, že moja poznámka NIE JE NÁVOD na akciu! Toto je len môj osobný prípad. Presné konzultácie, rady a spôsoby liečby môže poskytnúť LEN OSOBNÝ LEKÁR!Moja liečba samozrejme prebieha aj pod dohľadom lekárov, ale všetko je u každého individuálne.

Ak zadáme do internetových vyhľadávačov „Ilizarov Apparatus“, nájdeme približne nasledujúca definícia: Ilizarov aparát - prístroj na riadenú perkutánnu osteosyntézu. Vyvinul ho akademik Gavriil Abramovič Ilizarov, ktorý vytvoril svetoznáme Centrum pre traumatológiu a ortopédiu v Kurgane.
Zjednodušene povedané, Ilizarovov aparát sú železné ihly, ktoré sú vyvŕtané do kosti. Špice sú držané na krúžkoch, krúžky sú navzájom spojené skrutkami. Ale vo všeobecnosti zariadenie drží úlomky kostí, podporuje ich fúziu v prípade zlomenín. Ak má človek zložitú zlomeninu, napríklad rozdrvenú, špirálovitú, posunutú, kompresnú zlomeninu, potom sa bez Ilizarova len zriedka zaobídete. Toto zariadenie má schopnosť kontrolovať hojenie zlomenín a v prípade potreby stlačiť (stlačiť) alebo rozptýliť (uvoľniť) fragmenty kostného tkaniva.
2.10.2009 som spadol a dostal som ZAVRETÚ ZLOMENINU OBOCH KOSTI PRAVEJ NOHY S POSUNUTÍM Úlomkov.
Týždeň som ležal na kapucni, do päty mi navŕtali ihlicu na pletenie a zavesili náklad 5 kg. Potom mi vysvetlili, že pri mojej zlomenine nemá zmysel dávať si sadru. Neexistujú žiadne záruky, že všetko bude rásť správne a rovnomerne. Preto bola voľba urobená v prospech Ilizarovovho aparátu.
Keď ma priviezli na operačnú sálu, dali mi injekciu do chrbta. Ide o anestéziu, po ktorej v noha ide teplej vlny a potom strácajú citlivosť. Ja osobne mam taku narkozu nepohodlie nespôsobilo, aj keď pre mnohých je to dosť bolestivé. Operácia trvá asi hodinu, nohy potom ešte dve hodiny neposlúchajú. Keď ma priviezli z operačnej sály a preložili na lôžko, nohy mi preložili oddelene, keďže som ich necítila a nižšia časť mimochodom telá tiež nie sú veľmi dobré.
4-5 hodín po operácii som sa pripravoval na smrť. Bolesť v nohe v nohe bola taká, že je jednoducho nemožné vyjadriť slovami. Táto silná bolesť prišla zvnútra, bolo to ako keby sa noha snažila vytlačiť železo zo seba a železo sa snažilo vytlačiť nohu!!! Pri nohe a železe sa začal boj! Je to veľmi ťažké vydržať! Ale lekári si už všetky tieto body uvedomujú. Keď lekár prišiel na moje oddelenie a uvidel moje hranaté oči, z ktorých slzy tiekli potokom, povedal: "Už sa to začalo!" a po 10 minútach mi prišli dať nejakú magickú injekciu, vďaka ktorej som sa cítil lepšie!
Na druhý deň som v šatni videl svoju nohu v plnej kráse. Mal som 10 lúčov, respektíve 20 otvorov na nohe. Noha bola červeno-žltá od krvi a jódu. Ošetrili mi nohu alkoholom a jódom, okolo každej pletacej ihlice dali gázový obrúsok, ktorý bol tiež bohato namočený v alkohole. Necítil som žiadne štípanie ani pálenie, hoci rany boli ešte celkom čerstvé. Noha zvnútra stále bolela, takže vonkajšie rany akoby nič.
S prístrojom vstávajú na druhý deň! Moja spolubývajúca to urobila. Vstal som o barlách a kráčal. A pred spaním som neustále bral prášky na spanie a lieky proti bolesti a môj stav bol hrozný. Bolo to ako udrieť do hlavy. Preto som o barlách vstával až o týždeň neskôr. Radšej vstaňte skôr, skúste sa prejsť a neberte prášky na spanie a lieky proti bolesti! Navyše to nepomôže! Najprv to bude stále bolieť a aj tak sa nebude dať zaspať! Týždeň po operácii sa napichajú antibiotiká, aby sa železo zakorenilo a nevznikol zápal. Noha v prístroji leží na Bellerovej dlahe, aby nohu opäť nerušila, kým sa prístroj zakorení. Týždeň po operácii ma prepustili...
Pokračovanie nabudúce!

Ahoj! Chcem vyrozprávať svoj smutný príbeh o tom, ako som prišiel k takémuto životu a nasadili mi Ilizarovov aparát. Samozrejme, želám všetkým pevné zdravie a nedajbože, aby sa to stalo vám a vašej rodine, ale ak sa to stane, myslím, že môj príbeh bude pre vás užitočný a upozorním vás, aby ste neopakovali moje chyby pri obsluhe zariadenia. Takže, smutný príbeh začala 18.6.2017. Začiatok leta, slnko, teplo, kúpacia sezóna a mne sa podarilo v práci spadnúť z výšky a skončiť na nemocničnom lôžku s otvorená zlomeninaľavá holenná kosť s posunom. Spadol som o 16:00 a 22:00 som bol na operácii. Nainštalovali Ilizarovov prístroj, keďže zlomenina je zložitá, s posunom. Prvé 2 dni boli bolesti pekelné a keďže som sa prvýkrát bližšie zoznámil s týmto prístrojom, okrem bolesti sa dostavil aj pocit strachu a hrôzy. Na 3. deň som vstal o barlách, strašná bolesť prešla, bola len bolesť, stredne silná bolesť. No, to je pochopiteľné, noha bola prepichnutá kusmi železa. Na 8 deň ma prepustili. Noha už vtedy opuchla, na niekoľkých miestach dokonca po lúčoch kvapkala žltá tekutina. Ale povedali mi, že je to v poriadku. Keď som bol prepustený, v skutočnosti mi nič nevysvetlili: ako otočiť tyče zariadenia, čo zaťažiť nohu (a ukázalo sa, že sa to robí), čo si vziať z edému atď. Odhlásil som sa a začal som chodiť o barlách bez toho, aby som stúpil na nohu, nevedel som, ako otočiť skrutky na tyči, takže som sa ich nedotkol, alebo skôr som sa bál vôbec dotknúť zariadenia. A to bola prvá chyba. Menili sa len obväzy na ihlách. A nakoniec sa ukázalo, že moja kosť sa vzdialila od križovatky. (Išiel som bez nákladu). Môj miestny chirurg mi povedal, aby som skrutky otáčal trikrát denne počas troch dní po sebe, po jednom otočení. Urobil som, ako bolo povedané. Urobili mi druhý röntgen, zdalo sa, že kosť je zlepená a povedali mi, aby som sa stále krútil, bez toho, aby to skutočne vysvetlil. A toto bola druhá chyba. Otočil som aparát a kosť sa posunula nabok. Potom nastali strašné bolesti pletacích ihiel, bez liekov proti bolesti som nedokázala ani vstať. Keďže som to nevydržal, sám som vytiahol jednu pletaciu ihlicu, potom po chvíli druhú a rozobral som hornú základňu. A to bola tretia chyba. V dôsledku toho sa záťaž presunula na strednú základňu, zariadenie sa posunulo doprava a lúče začali bolieť a hnisať. Potom koncom augusta som ešte išiel do republikovej nemocnici kde som mal prvú operáciu. Po vyšetrení sa ma rozhodli opäť operovať, ale keďže neboli miesta, musela som čakať 2 týždne. V tom čase sa bolesť zintenzívnila, objavila sa v mieste zlomeniny veľký nádor... Vo všeobecnosti to bolo najstrašnejšie leto v mojom živote ... A teraz som mal 8. septembra druhú operáciu. Odstránili starý strašný aparát, vyčistili hematóm a osteomyelitídu z nádoru, nasadili nový širší aparát, pretože ten starý bol úzky a na viacerých miestach mi tyče pritlačili nohu k mäsu. Na druhý deň prišiel lekár, ktorý operoval, postavil ma na obe nohy, povedal mi, aby som chodil opretý o zlú nohu. Bolo to pre mňa zvláštne, ale hneď som začal chodiť. Najprv s dvoma barlami, potom o 10 dní neskôr s palicou a barlou. O päť dní to budú 2 mesiace po druhej operácii a už dlho chodím s jednou palicou, niekedy aj bez nej. Samozrejme, že krívam, ale to je z lúčov, miesto zlomeniny nebolí. V mieste zlomeniny sa opäť objavil opuch a opuch, ale po kurze antibiotík všetko prešlo. Podľa röntgenu je všetko v poriadku, kosť je na svojom mieste, ostáva už len papať vápnik a čakať na splynutie. Chcem poďakovať Alexandrovi Stepanovičovi Maksimovovi, traumatickému chirurgovi, ktorý vykonal druhú operáciu. Pani doktorka je veľmi profesionálna, starostlivá, mladá a perspektívna. Všetko zrozumiteľne vysvetlil, operáciu vykonal profesionálne, po operácii prišiel na druhý deň, hoci bol voľný deň, všetko ukázal, donútil ma chodiť. A tak traumatológ v mieste bydliska povedal, že o mesiac môže byť prístroj odstránený, u mňa je všetko v poriadku. To, samozrejme, povzbudzuje, ale napriek tomu sa najskôr poradím s Alexandrom Stepanovičom. Podľa jeho názoru by som mal zariadenie nosiť do februára ďalší rok. No a tu je môj príbeh. Myslím, že koniec tohto príbehu by mal byť šťastný. Prajem vám, aby ste sa do takýchto príbehov nedostali a ak sa to stalo, tak vám prajem zdravie a všetko dobré! Ďakujem!