कानाचे आजार 

हृदयाची लांबी सामान्य आहे. हृदय आणि मोठ्या वाहिन्यांच्या आकाराचे मोजमाप - क्लिनिकल कार्डिओलॉजी भाग 2


हृदयाचे सामान्य कॉन्फिगरेशन: सापेक्ष आणि पूर्ण मंदपणाच्या सामान्य सीमा, हृदयाची सामान्य लांबी आणि व्यास, हृदयाची कंबर बदललेली नाही, कार्डिओडायफ्रामॅटिक कोन निर्धारित केले जातात (विशेषतः उजवे).

हृदयाची रुंदी ही हृदयाच्या लांबीपर्यंत कमी केलेल्या दोन लंबांची बेरीज आहे: पहिला हृदयाच्या संवहनी बंडलच्या डाव्या सीमेच्या संक्रमणाच्या बिंदूपासून हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या वरच्या मर्यादेपर्यंत आणि दुसरा हेपॅटोकार्डियाक कोनच्या बिंदूपासून आहे.

हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाचा व्यास 11-13 सेमी आहे. त्यांना जोडून, ​​सापेक्ष मंदपणाचे रूपरेषा प्राप्त होतात.

निदान मूल्य. सामान्यतः, संवहनी बंडलची रुंदी 5-6 सेमी असते. एथेरोस्क्लेरोसिस आणि महाधमनी धमनीविस्फार्यासह संवहनी बंडलच्या व्यासाच्या आकारात वाढ दिसून येते.

नातेवाईक आणि संपूर्ण हृदय मूर्खपणाच्या सीमा. निर्धाराचे तंत्र. निदान मूल्य. हृदयाचे परिमाण. हृदयाची लांबी, डायव्हर्स, व्हॅस्क्युलर बीमची रुंदी सामान्य आणि पॅथॉलॉजीमध्ये. निदान मूल्य.

हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची मर्यादा.

उजवी सीमा.प्रथम, निर्धारित करण्यासाठी उजवीकडे डायाफ्रामची पातळी शोधा सामान्य स्थितीहृदयात छाती. मिड-क्लेविक्युलर रेषेवर, खोल पर्क्यूशन डायाफ्रामच्या घुमटाच्या उंचीशी संबंधित पर्क्यूशन आवाजाची मंदता निर्धारित करते. प्लेसिमीटर बोटाच्या काठावर स्पष्ट आवाजाकडे तोंड करून खूण करा. बरगडी मोजा. मग, शांत पर्क्यूशनसह, निर्धारित करा कमी बंधनफुफ्फुसाची धार. ते देखील एक चिन्ह बनवतात आणि धार मोजतात. हृदयाची स्थिती निश्चित करण्यासाठी हे केले जाते. तंत्राचे खालील वर्णन डायाफ्रामच्या घुमटाच्या सामान्य स्थितीचा संदर्भ देते. सहसा फुफ्फुसाची सीमा VI बरगडीच्या पातळीवर असते आणि डायाफ्रामचा घुमट व्ही इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये 1.5-2 सेमी उंच असतो. अभ्यासाचा पुढचा टप्पा - फिंगर-प्लेसिमीटर हे चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह हृदयाच्या इच्छित सीमेला समांतर उभे, उभ्या सेट केले जाते आणि आवाज येईपर्यंत स्टर्नमच्या दिशेने खोल पॅल्पागोरिक पर्क्यूशनने दाबले जाते. निस्तेज बरगड्या मोजण्याची आणि IV इंटरकोस्टल जागेत पर्क्यूशन चालते याची खात्री करण्याची प्राथमिक शिफारस केली जाते. पुढे, फिंगर-प्लेसीमीटर न काढता, त्याच्या बाहेरील काठावर एक खूण करा आणि या बिंदूचे अंतर उरोस्थीच्या उजव्या काठावर मोजा. साधारणपणे, ते 1.5 सेमी पेक्षा जास्त नसते. आता IV इंटरकोस्टल स्पेस पेक्षा जास्त पर्क्युशन का चालवायचे ते समजावून घेऊ. जर डायाफ्रामचा घुमट VI बरगडीच्या पातळीवर स्थित असेल तर, उजवी सीमा देखील 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेस, 5 वी रिब, 4 थी इंटरकोस्टल स्पेस आणि 4 थी रिब द्वारे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. प्राप्त बिंदू जोडून, ​​आम्ही खात्री करू शकतो की IV इंटरकोस्टल स्पेस हा हृदयाच्या उजवीकडे सापेक्ष मंदपणाचा सर्वात दूरचा बिंदू आहे. हृदयाचा पाया, III कॉस्टल कूर्चा आणि उजवा एट्रिओव्हॅसल कोन आधीच जवळ असल्यामुळे तुम्ही वर वाहू नये.

हृदयाची वरची सीमा. डीप पॅल्पेशन पर्क्यूशनची तपासणी पहिल्या इंटरकोस्टल स्पेसपासून स्टर्नमच्या डाव्या काठाच्या समांतर रेषेने आणि त्यापासून 1 सेमी अंतरावर केली जाते. मंदपणा आढळल्यानंतर, प्लेसीमीटर बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण तयार केली जाते. एटी सामान्य परिस्थितीवरची सीमा III बरगडीवर (वरच्या, खालच्या काठावर किंवा मध्यभागी) स्थित आहे. पुढे, आपल्याला फास्यांची पुन्हा मोजणी करणे आवश्यक आहे, वारंवार पर्क्यूशन करून अभ्यास योग्य असल्याचे सुनिश्चित करा. वरची सीमा डाव्या आलिंदाच्या ऑरिकलद्वारे तयार होते.

हृदयाची डावी सीमा. 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमधील पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेपासून पर्क्यूशन सुरू होते आणि मध्यभागी ते शिखर बीट सापडलेल्या भागात जाते. प्लेसीमीटर बोट अनुलंब स्थित आहे, म्हणजे, इच्छित सीमेच्या समांतर. पर्क्यूशन ध्वनीचा एक वेगळा मंदपणा मिळाल्यावर, बोटाच्या बाहेरील काठावर स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजाकडे तोंड करून एक खूण केली जाते. सामान्य परिस्थितीत, हा बिंदू मध्य-क्लेविक्युलर रेषेपासून मध्यभागी असतो. हृदयाचा डावा समोच्च IV, V, VI बरगड्यांच्या बाजूने IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये अशाच प्रकारे पर्कसिंग करून मिळवता येतो. ज्या प्रकरणांमध्ये हृदयाची शिखराची धडधड आढळली नाही अशा प्रकरणांमध्ये, केवळ 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्येच नव्हे तर 5व्या आणि 6व्या बरगड्यांच्या स्तरावर आणि आवश्यक असल्यास, 4थ्या आणि 6व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने पर्कस करण्याची शिफारस केली जाते. . पॅथॉलॉजीमध्ये, III इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पर्क्यूशन जोडल्यास हृदयाच्या विविध पॅथॉलॉजिकल कॉन्फिगरेशन्स शोधल्या जाऊ शकतात.

उजव्या अॅट्रिओ-नासिक कोनाची उभी उंची.प्लेसिमीटर बोट सापडलेल्या उजव्या सीमेवरील बरगड्यांशी समांतर अशा प्रकारे सेट केले जाते की 1 ला फॅलेन्क्स उजव्या स्टर्नल रेषेपर्यंत पोहोचतो. थोड्याशा मंदपणापर्यंत शांत पर्क्यूशनसह पर्कस. फॅलेन्क्सच्या खालच्या काठावर एक खूण तयार केली जाते. साधारणपणे, ते III कॉस्टल कार्टिलेजवर त्याच्या खालच्या काठावर, स्टर्नमच्या उजव्या काठाच्या उजवीकडे सुमारे 0.5 सेमी स्थित असावे. चला स्पष्ट करूया; हृदयाची उजवी सीमा आवाज कमी करून खोल पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केली गेली. एट्रिओव्हासल कोन निर्धारित करताना, वरवरचा पर्क्यूशन वापरला जातो, ज्यामध्ये येथे आवाज फुफ्फुसाचा बनतो. एट्रिओव्हॅसल कोनाच्या पातळीवर आवाजाचा मंदपणा संवहनी बंडलच्या संरचनेद्वारे, विशेषतः वरच्या वेना कावा आणि जवळ स्थित महाधमनीद्वारे दर्शविला जातो. उजव्या एट्रिओव्हॅसल कोनाची उंची निर्धारित करण्याच्या वर्णित पद्धतीमुळे परिणाम मिळत नसल्यास, आपण दुसरी पद्धत वापरू शकता: हृदयाची वरची सीमा उजवीकडे चालू ठेवा आणि मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेच्या उजवीकडे शांत पर्क्यूशनसह पर्क्यूशन करा. III बरगडी बाजूने उरोस्थी पर्यंत कंटाळवाणा. ही पद्धत खात्रीशीर डेटा प्रदान करत नसल्यास, आपण एक सशर्त बिंदू घेऊ शकता: स्टर्नमच्या उजव्या काठावर III कॉस्टल कार्टिलेजची खालची किनार. चांगल्या पर्क्यूशन तंत्रासह, पहिली पद्धत चांगले परिणाम देते. योग्य अॅट्रिओव्हॅसल कोन निर्धारित करण्याचे व्यावहारिक मूल्य म्हणजे हृदयाची लांबी मोजण्याची आवश्यकता आहे.

हृदयाचा आकार मोजणे.

M.G च्या मते. कुर्लोव्ह: हृदयाची लांबी म्हणजे उजव्या ऍट्रिओव्हॅसल कोनापासून हृदयाच्या समोच्चाच्या अत्यंत डाव्या बिंदूपर्यंतचे अंतर. हृदयाचा व्यास दोन अंतरांची बेरीज आहे: शरीराच्या मध्यरेषेपासून हृदयाच्या उजव्या आणि डाव्या सीमा. Ya.V नुसार. प्लाविन्स्की:रुग्णाची उंची 10 ने भागली जाते आणि लांबीसाठी 3 सेमी आणि हृदयाच्या व्यासासाठी 4 सेमी वजा करा. हृदयाच्या निरपेक्ष निस्तेजतेची सीमा.हृदयाच्या पूर्ण निस्तेजपणाच्या सीमा आणि फुफ्फुसांनी झाकलेला उजव्या वेंट्रिकलचा भाग शांत पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केला जातो. हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या वरच्या मर्यादेप्रमाणेच वरच्या मर्यादेची तपासणी केली जाते. येथे थ्रेशोल्ड पर्क्यूशन वापरणे चांगले आहे, जेव्हा हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या झोनमध्ये फुफ्फुसाचा आवाज क्वचितच ऐकू येतो आणि बोट-पेसिमीटरने परिपूर्ण कंटाळवाणा झोनमध्ये स्थान घेतल्यानंतर तो पूर्णपणे अदृश्य होतो. बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण केली जाते. सामान्य परिस्थितीत, हृदयाच्या पूर्ण मंदपणाची वरची मर्यादा IV बरगडीच्या बाजूने जाते. हृदयाच्या निरपेक्ष निस्तेजपणाचा उजवा भाग त्याच रेषेवर निर्धारित केला जातो ज्याच्या बाजूने हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची उजवी सीमा तपासली गेली होती. फिंगर-प्लेसीमीटर IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये अनुलंब ठेवला जातो आणि फुफ्फुसाचा आवाज अदृश्य होईपर्यंत कमीतकमी पर्क्यूशन पद्धतीचा वापर करून आतमध्ये हलविला जातो. प्लेसीमीटर बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण केली जाते. एटी सामान्य अवस्थाहे स्टर्नमच्या डाव्या काठाशी जुळते.

संवहनी बंडलच्या रुंदीचे मोजमाप.रक्तवहिन्यासंबंधी बंडल उरोस्थीच्या मागे हृदयाच्या पायाच्या वर स्थित आहे. हे वरच्या वेना कावा, महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीद्वारे तयार होते. संवहनी बंडलची रुंदी स्टर्नमच्या रुंदीपेक्षा थोडी जास्त आहे. किमान तालवाद्याचा वापर केला जातो. फिंगर-प्लेसिमीटर II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेसह उजवीकडे ठेवलेले असते आणि उरोस्थीच्या दिशेने पर्क्यूशन चालते. बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण केली जाते. समान अभ्यास डावीकडील II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये केला जातो, नंतर डावीकडील आणि उजवीकडील I इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये. सामान्य परिस्थितीत, रक्तवहिन्यासंबंधी बंडलची रुंदी 5-6 सेमी असते. रुग्णाच्या लिंग, रचना आणि उंचीवर अवलंबून, 4-4.5 ते 6.5-7 सेमी पर्यंत चढ-उतार होऊ शकतात. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या बंडलच्या रुंदीमध्ये वाढ महाधमनी, त्याचा चढता विभाग आणि कमान यांच्या एन्युरिझमसह, आधीच्या मेडियास्टिनमच्या ट्यूमरसह, मेडियास्टिनाइटिस, अभ्यासाच्या क्षेत्रामध्ये फुफ्फुसांचे कॉम्पॅक्शन, सूजलेल्या लिम्फ नोड्ससह असू शकते.

हृदयाची लांबी: 16 सेमी (162:10)-3) = 13.2 सेमी.)

हृदयाचा व्यास: 15 सेमी (162:10) -4 \u003d 12.2 सेमी.)

2 मीटर / बरगडीत संवहनी बंडलची रुंदी - 6 सें.मी.

श्रवण करताना, हृदयाचे आवाज स्पष्ट, स्पष्ट आणि लयबद्ध असतात. हृदय गती - 67 बीट्स / मिनिट.

I आणि II स्वर ऐकू येतात. कोणतेही अतिरिक्त टोन, आवाज, विभाजन, विभाजन, पॅथॉलॉजिकल लय नाहीत.

नाडी - लयबद्ध, एकसमान, समाधानकारक भरणे आणि तणाव, लबाल, हृदय गती - 67 बीट्स प्रति मिनिट. पायांवर, स्पंदन समाधानकारक आहे.

परीक्षेच्या वेळी बीपी 120/80 मिमी एचजी. दोन्ही हातांवर.

श्वसन संस्था

तपासणी केल्यावर, छातीचा आकार शंकूच्या आकाराचा असतो, दोन्ही बाजूंनी सममितीय असतो, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत समान रीतीने भाग घेतो. छातीचा श्वासोच्छवासाचा प्रकार. श्वसन दर 20 प्रति मिनिट आहे. श्वासाची लय बरोबर आहे. श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग नसतो.

दोन्ही बाजूंच्या पर्क्यूशनसह, स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज निश्चित केला जातो. सोनोरिटीचा गामा जतन केला जातो. दोन्ही बाजूंच्या समोरच्या फुफ्फुसाच्या शीर्षाची उंची - 3 सेमी, दोन्ही बाजूंच्या मागे - VII स्तरावर मानेच्या मणक्याचे. दोन्ही बाजूंच्या क्रोनिग फील्डच्या इस्थमसची रुंदी 4.5 सेमी आहे.

फुफ्फुसांचे ध्वनी: श्रवण करताना कठिण वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो. कोणतेही अतिरिक्त श्वास आवाज नाहीत. दूरची घरघरे नाहीत. ब्रॉन्कोफोनी दोन्ही बाजूंनी संरक्षित आहे.

टोपोग्राफिक पर्क्यूशन

पचन संस्था

जीभ कोरडी, कडाभोवती पांढरा लेप असलेली. तपासणी केल्यावर, पोट मोठे झाले नाही, योग्य फॉर्मआणि कॉन्फिगरेशन, सममितीय. श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेते. मोठ्या प्रमाणात रचना, रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूंचा डायस्टॅसिस दृष्यदृष्ट्या निर्धारित केला जात नाही. नाभी मागे घेतली जाते. त्वचेखालील शिरासंबंधी नेटवर्क दृश्यमान नाही. समोर ओटीपोटात भिंतश्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सक्रियपणे भाग घेते. वरवरच्या अंदाजे पॅल्पेशनसह, उदर मऊ, वेदनारहित आहे. व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स, हर्नियल रिंग निर्धारित नाही. Shchetkin-Blumberg चे लक्षण नकारात्मक आहे. ओब्राझत्सोव्ह - स्ट्राझेस्कोच्या मते खोल टोपोग्राफिक स्लाइडिंग पॅल्पेशनसह, डाव्या इलियाक प्रदेशात सिग्मॉइड कोलन निश्चित केले जाते. 2 सेमी व्यासाचा, लवचिक, मोबाईल, गुळगुळीत, वेदनारहित, रंबलिंग नाही. उजव्या इलियाक प्रदेशात स्पष्ट पोस्टऑपरेटिव्ह घुसखोरी. टर्मिनल विभाग इलियमउपस्थितीमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह एडेमाऊती स्पष्ट नाहीत. उजव्या बाजूच्या बाजूच्या प्रदेशात, आडवा कोलनचा चढता विभाग निर्धारित केला जातो, ज्याचा व्यास 1 सेमी असतो. कोलन मऊ, गुळगुळीत आणि पॅल्पेशनवर वेदनारहित असतो. हलवण्यायोग्य, purring नाही. डाव्या बाजूच्या पार्श्वभागाच्या प्रदेशात, आडवा कोलनचा उतरता भाग धडधडणारा, 1 सेमी व्यासाचा, मऊ, गुळगुळीत, वेदनारहित, गडगडत नाही. ऑस्कल्टरी-अॅफिक्शन आणि पॅल्पेशन पद्धतींद्वारे, पोटाची मोठी वक्रता नाभीच्या 3.5 सेमी वर निश्चित केली जाते. द्विमॅन्युअल पॅल्पेशनवर, कोलनचा आडवा भाग मऊ, मोबाइल, वेदनारहित, गडगडत नाही. पायलोरस किंचित पेरिस्टाल्टिक सिलेंडर, 1.5 सेमी व्यासाचा, लवचिक, गुळगुळीत, वेदनारहित, खडखडाटाच्या स्वरूपात स्पष्ट दिसतो. यकृताची खालची धार स्फूर्तीवर मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह धडधडली जाते, कॉस्टल कमानीच्या काठाच्या पलीकडे पुढे जात नाही. यकृताच्या पृष्ठभागावर दाट लवचिक सुसंगतता असते, धार तीक्ष्ण, गुळगुळीत, वेदनारहित असते. पित्ताशयगहाळ Ortner-Grekov, मर्फी, Vasilenko, Kera, Pekarsky, Mussy, Lepene-Vasilenko, Gausmann, Mendel ची लक्षणे नकारात्मक आहेत. प्लीहा स्पष्ट दिसत नाही. पहिल्या स्थितीत, स्वादुपिंडाचे डोके धडधडलेले असते. घट्ट लवचिक, गतिहीन, वेदनादायक. दुस-या स्थितीत, स्वादुपिंडाच्या शरीराच्या प्रक्षेपणाचे पॅल्पेशन वेदनादायक असते आणि तिसर्या स्थानावर, स्वादुपिंडाची शेपटी धडधडणारी, मऊ लवचिक, स्थिर, वेदनादायक असते. डेसजार्डिन्सच्या बिंदूवर पॅल्पेशन, चौफर्डचा कोलेडोचोपॅनक्रियाटिक झोन, गुबरग्रिटचा बिंदू. Gubergritsa-Skulsky झोन, मेयो-रॉबसन झोन वेदनारहित आहे.

हृदयाच्या पर्क्यूशन सीमा निश्चित केल्याने आपल्याला या अवयवाच्या संपूर्ण आकाराची आणि त्याच्या वैयक्तिक पोकळीची कल्पना येऊ शकते.

हृदयाच्या स्नायूंच्या विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती (दाहक, डीजेनेरेटिव्ह, स्क्लेरोटिक) हृदयाच्या आकुंचन आणि त्याचे विस्तार (विस्तार) च्या वेगवेगळ्या प्रमाणात कमी होण्यास हातभार लावतात, ज्यामुळे या अवयवाच्या आकारात वाढ होते. याशिवाय, विविध प्रकारचेहृदयाच्या वाल्वुलर उपकरणाच्या जखमांमुळे हेमोडायनामिक्सचे उल्लंघन होते, कालांतराने, हृदयाची प्रवर्तक क्रिया कमकुवत होते आणि त्याच्या पार्श्वभूमीवर मायोकार्डियममधील डीजनरेटिव्ह बदलांमुळे संबंधित विभागांचे विस्तार होते. मागील हायपरट्रॉफी.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की हायपरट्रॉफी, त्यानंतर डायलेशन, प्रामुख्याने डाव्या किंवा उजव्या वेंट्रिकलवर परिणाम करू शकते, जे सामान्यतः रक्त प्रवाहाच्या वाढीव प्रतिकाराचा परिणाम आहे, अनुक्रमे महान मंडळअभिसरण ( हायपरटोनिक रोग, तीक्ष्ण आणि क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इटसेन्को-कुशिंग रोग, फिओक्रोमोसाइटोमा आणि इतर लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तदाब) किंवा लहान वर्तुळ (क्रॉनिक विशिष्ट नसलेले रोगफुफ्फुसे, चिकट फुफ्फुसे इ.). अशाप्रकारे, असे अनेक रोग आहेत ज्यामध्ये हृदयाचे आंशिक किंवा पूर्ण विस्तार दिसून येते, ज्यामुळे त्याच्या पर्क्यूशन सीमांमध्ये वाढ होते. हे देखील जोर देणे आवश्यक आहे की हृदयाच्या आकारात वाढ हा केवळ हृदयाच्या विस्ताराशी संबंधित नाही. त्याच्या पोकळ्या, परंतु सह साजरा केला जाऊ शकतो पॅथॉलॉजिकल स्थितीपेरीकार्डियम (एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डायटिससह - हृदयावरील पोकळीत दाहक द्रव जमा होणे किंवा हृदयाच्या पिशवीच्या पोकळीत स्थिर द्रव - हायड्रोपेरिकार्डियम - रक्ताभिसरण विकारांच्या बाबतीत.)

आधीच वरीलपैकी फक्त एकच आपल्याला या कल्पनेकडे घेऊन जातो की हृदयाच्या अभ्यासात, विशेषत: त्याचा आकार निश्चित करण्यात पर्क्यूशनचे महत्त्व किती मोठे आहे.

हृदय मोजण्यासाठी पूर्वी प्रस्तावित योजना सध्या मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जात नाहीत, सामान्यतः व्यवहारात ते हृदयाची लांबी आणि त्याचा व्यास ठरवण्यापुरते मर्यादित असतात.

हृदयाचे मोजमाप करण्यासाठी, पर्क्यूशनद्वारे प्राप्त हृदयाच्या सीमा आणि आकृतिबंध वापरले जातात. यासाठी, खालील ओळख बिंदूंच्या स्थितीची रूपरेषा करणे आवश्यक आहे:

1) हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची उजवी सीमा.

2) उजवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कोन.

3) हृदयाच्या सापेक्ष निस्तेजपणाची डावी सीमा.

4) हृदयाचा शिखर.

5) शरीराची मधली रेषा.

हृदयाची लांबी निश्चित केली जाते खालील प्रकारे: हृदयाच्या शिखराच्या सर्वात प्रमुख बिंदूपासून उजव्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कोनाच्या शीर्षापर्यंतचे अंतर सेंटीमीटर टेपने मोजा. योग्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कोन निश्चित करण्यासाठी, एम. जी. कुर्लोव्ह यांनी हृदयाच्या सापेक्ष निस्तेजपणाच्या आढळलेल्या उजव्या सीमेवर प्लेसीमीटर उभ्या ठेवण्याचा आणि शांत पर्क्यूशनचा वापर करून हळूहळू या सीमेवर वरच्या दिशेने जाण्याचा प्रस्ताव दिला. सहसा III इंटरकोस्टल स्पेसच्या स्तरावर पर्क्यूशन ध्वनी गायब होतो, जो उजव्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कोनाच्या शीर्षाशी संबंधित असतो. जर या कोनाची व्याख्या कठीण असेल, तर तिसऱ्या बरगडीच्या खालच्या काठासह हृदयाच्या उजव्या सीमेचा छेदनबिंदू उजवीकडील लांबीसाठी प्रारंभिक बिंदू म्हणून घेतला जातो. हृदयाचा व्यास खालीलप्रमाणे निर्धारित केला जातो: प्रथम, सापेक्ष मंदपणाच्या उजव्या सीमेपासून पूर्ववर्ती मध्य रेखा (उजवा व्यास) पर्यंतचे अंतर मोजले जाते. साधारणपणे, त्याचा आकार 3-4 सेमी असतो, नंतर हृदयाच्या मंदपणाच्या डाव्या सीमेपासून पूर्ववर्ती मध्यरेषेपर्यंत (डावा व्यास) अंतर निर्धारित केले जाते. त्याचा आकार सामान्यतः -8-9 सेमी असतो. या मूल्यांची बेरीज हृदयाचा व्यास म्हणून नियुक्त केली जाते, साधारणपणे ते 11-13 सेमी असते.

लक्षात ठेवणे सोपे करण्यासाठी सामान्य आकाररुग्णाच्या उंचीनुसार हृदयाचे, या. व्ही. प्लाविन्स्की यांनी एक सोपी पद्धत प्रस्तावित केली: उंची 10 ने विभागली जाते आणि लांबीसाठी 3 सेमी आणि व्यासासाठी 4 सेमी वजा केले जाते (उदाहरणार्थ, रुग्णाची उंची आहे 170 सेमी, लांबीसाठी योग्य मूल्ये: (170: 10) - 3 = 14.0 (सेमी), व्यासासाठी: (170: 10) - 4 = = 13.0 (सेमी).

मानवी हृदय शरीराच्या सर्वात परिपूर्ण अवयवांपैकी एक आहे, जे कार्य करते महत्वाची वैशिष्ट्येशरीरात यात अविश्वसनीय शक्ती आहे, धमन्यांद्वारे दररोज डिस्टिलिंग आणि लहान रक्तवाहिन्यामोठ्या प्रमाणात रक्त. हृदय मोटर आहे मानवी शरीर. आणि त्याच्याशी असहमत होणे कठीण आहे. परंतु हृदयाची रचना काय असते हे फार कमी जणांना माहीत आहे. या समस्येचा विचार करण्यापूर्वी, आपल्याला अवयव काय आहे आणि मानवी शरीरात त्याची कार्ये काय आहेत यावर लक्ष देणे आवश्यक आहे.

अवयव आणि त्याची कार्ये यांचे वर्णन

हृदय हा स्नायूंनी बनलेला एक पोकळ अवयव आहे. लयबद्ध आकुंचनांच्या मदतीने, ते रक्तवाहिन्यांमधून रक्ताची हालचाल सुनिश्चित करते. अवयव पोकळी अनेक मुख्य भागांमध्ये विभागली गेली आहे. आणि atrium तथाकथित फॉर्म धमनी हृदय, तर उजव्या वेंट्रिकल आणि कर्णिका शिरासंबंधीचा हृदय. मुख्य कार्यशरीर - सतत रक्त प्रवाह सुनिश्चित करते, म्हणून ते संपूर्ण शरीरात रक्त डिस्टिल्ट करते, ऑक्सिजन आणि पोषक तत्वांसह ऊती आणि अवयव संतृप्त करते.

हृदयाचा आकार

हृदयाचा आकार आणि संरचना शरीराची रचना, छाती, श्वसनक्रिया आणि शरीराची स्थिती यावर अवलंबून असते. हृदयविकाराचे संरचनात्मक परिणाम देखील भूमिका बजावतात. कॉन्फिगरेशन एखाद्या व्यक्तीचे वय, लिंग, आरोग्य यावर देखील अवलंबून असते. शरीराचे मापदंड काय आहेत:

  • प्रौढ अवयवाची लांबी 10 ते 15 सेमी असू शकते, सरासरी ही आकृती 12 सेमी पेक्षा जास्त नसते.
  • पायाची रुंदी 8 ते 11 सेमी, सरासरी 10 सेमी असू शकते.
  • पूर्ववर्ती भागाचा आकार सरासरी 7 सेमी आहे, परंतु 6 ते 8.5 सेंमी पर्यंत साजरा केला जाऊ शकतो.

हृदयाच्या आकाराचे आणि कॉन्फिगरेशनचे निर्धारण हा एक महत्त्वाचा निदान मुद्दा आहे. ते प्रत्येकाने तपासले पाहिजे. संभाव्य पद्धतीनिदान परिणामी, विशेषज्ञ जेव्हा योग्य निदान करण्यास सक्षम असतात विविध रोगहा अवयव.

हृदयाचे सामान्य कॉन्फिगरेशन

मानवी हृदय शंकूच्या स्वरूपात सादर केले जाते, किंचित संकुचित केले जाते. अंगाचा वरचा भाग गोलाकार आणि खाली, पुढे आणि डावीकडे वळलेला आहे. मानवांमध्ये, हृदय असममितपणे स्थित आहे: त्याचे 2/3 भाग शरीराच्या मध्यभागी डावीकडे स्थित आहेत, उर्वरित मध्यभागी उजवीकडे स्थित आहे. त्याचे इतर प्लेसमेंट हे सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन मानले जाते.

वेंट्रिकल्स आणि अॅट्रिया वेगळे करणारा सेप्टम निरोगी व्यक्तीमध्ये सॅगेटल आणि फ्रंटल प्लेनमध्ये स्थित असतो. पुढचा विमानात आहेत उजवा कर्णिकाआणि वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय धमनी आणि महाधमनी कमान आणि डाव्या वेंट्रिकलचा भाग. अवयवाच्या मागे डाव्या वेंट्रिकलचा आणखी एक भाग आणि डावा कर्णिका तसेच उजव्या वेंट्रिकलचा भाग आहे. एखाद्या व्यक्तीचे शरीर आणि त्याच्या छातीच्या आकारानुसार, त्याचा आकार किती आहे आणि हृदयाची संरचना सामान्य आहे की नाही याबद्दल निष्कर्ष काढले जातात.

हृदयाच्या आकाराचे निर्धारण

निदान प्रक्रियेत, अवयवाच्या उजव्या आणि डाव्या आकृतिबंधांचे स्थान निश्चित केले जाते. ते कुठे दिसले पाहिजेत? उजवा समोच्च छातीच्या वरच्या भागामध्ये पहिल्या इंटरकोस्टल स्पेसपासून 3थ्या तिसऱ्या बरगडीपर्यंत दिसला पाहिजे आणि डावा समोच्च पहिल्या आणि दुसर्या इंटरकोस्टल स्पेस, डावा कर्णिका आणि पुढे डावीकडील अरुंद पट्टी द्वारे दर्शविला जातो. वेंट्रिकल

हृदयाचे कॉन्फिगरेशन निश्चित केल्यानंतर, लांबी आणि व्यास मोजले जातात. हे काय आहे? लांबी पासून अंतर आहे शीर्ष बिंदूडावा समोच्च आणि उजव्या कार्डिओव्हॅसल कोनाचा शिखर. सामान्यत: पुरुषांसाठी ते 13 सेमी असते आणि स्त्रियांसाठी ते 12 सेमी असते. व्यास उजव्या आणि डाव्या आराखड्याच्या सर्वात दूरच्या बिंदूपासून अंतराने मोजला जातो. मधली ओळह्रदये पुरुषांमध्ये, ते 11 सेमी असते, स्त्रियांमध्ये - 10. पुढे, व्यास आणि लांबी दरम्यान, अवयवाच्या झुकावचा कोन मोजला जातो, ज्यामुळे त्याच्या स्थितीबद्दल बोलणे शक्य होते:

  • मध्यवर्ती स्थिती 30 ते 50 अंशांच्या उताराने दर्शविली जाते,
  • क्षैतिज स्थितीत - 30 अंश किंवा त्यापेक्षा कमी,
  • उभ्या स्थितीत - 60 अंश किंवा त्याहून अधिक.

मानवी हृदयाच्या आकृतिबंधांचे निर्धारण त्यांच्या बदलास कारणीभूत असलेल्या कारणांबद्दल निष्कर्ष काढणे शक्य करते.

हृदयाचे कॉन्फिगरेशन बदलणे

पॅथॉलॉजीमध्ये, हृदयाच्या आकार आणि स्थितीत पाच बदलांचे वर्णन आहे. चला त्या प्रत्येकाचा अधिक तपशीलवार विचार करूया:

  1. डाव्या वेंट्रिकलच्या गंभीर हायपरट्रॉफीसह हृदयाचे महाधमनी कॉन्फिगरेशन मानवांमध्ये दिसून येते. ही घटना डाव्या समोच्चच्या खालच्या भागाच्या बाहेरच्या दिशेने बदलून दर्शविली जाते. त्याच वेळी, व्यास आणि लांबी वाढते आणि झुकाव कोन कमी होतो. हे बदल महाधमनी वाल्व दोष, महाधमनी स्टेनोसिस, उच्च रक्तदाब आणि कार्डिओमायोपॅथीमध्ये आढळतात.
  2. उजव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीमुळे गोलाकार हृदयाचा परिणाम होतो. बदलांमुळे सेप्टल दोष होतो. उजव्या समोच्चच्या खालच्या भागाची बाहेरच्या दिशेने एक शिफ्ट आहे. कलतेचा व्यास आणि कोन वाढतो, लांबी सामान्य राहते. असेच बदल जन्मजात असू शकतात आणि पेरीकार्डिटिस, वेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय धमनी अरुंद होणे आणि तीन-चेंबर असलेल्या हृदयासह होऊ शकतात. तसेच, असा अवयव अनेकदा ऍथलीट्समध्ये, तसेच मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये आढळतो.
  3. मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या लोकांमध्ये हृदयाची मायट्रल कॉन्फिगरेशन दिसून येते. त्यांच्याकडे डाव्या कर्णिका आणि उजव्या वेंट्रिकलचा अतिवृद्धी आहे, परिणामी उजव्या समोच्चचा खालचा भाग बाहेरच्या दिशेने सरकतो. त्याच वेळी, कलतेचा कोन आणि व्यास वाढतो, लांबी सामान्य राहते. असे बदल मिट्रल वाल्व दोष, डायस्टोलिक मायोकार्डियल फंक्शनमध्ये देखील दिसून येतात.
  4. बोवाइन हार्ट अशा लोकांमध्ये अंतर्भूत आहे ज्यांच्या हृदयाच्या सर्व कक्षांमध्ये तीव्र वाढ होते. हे हृदय दोष आणि विस्तारित कार्डिओमायोपॅथीच्या उपस्थितीत होते.
  5. हृदयावरील ट्रॅपेझॉइडल कॉन्फिगरेशन जेव्हा पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये द्रव जमा होते तेव्हा लक्षात येते. या प्रकरणात, डाव्या आणि उजव्या आराखड्यांचा खालचा भाग बाहेरच्या दिशेने हलविला जातो. तसेच, गळू किंवा क्षय झालेल्या ट्यूमरच्या उपस्थितीत पोकळीत हवा असू शकते. या घटना अनेकदा विविध मध्ये साजरा केला जातो हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग. हे लठ्ठपणा, पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, कार्डिओस्क्लेरोसिस इत्यादी असू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, हे कॉन्फिगरेशन उच्च डायाफ्राम असलेल्या मुलांमध्ये नोंदवले जाते. या प्रकरणात, तो सर्वसामान्य प्रमाण मानला जातो.

व्यास बदल

व्यास हा अवयवाच्या (उजवीकडे, डावीकडे) दोन आडवा परिमाणांची बेरीज आहे. तर, निरोगी व्यक्तीमध्ये हृदयाचे कॉन्फिगरेशन त्याची उपस्थिती, तसेच या भागाचा आकार 11 ते 13 सेंमी पर्यंत सूचित करते. योग्य पॅरामीटर उजव्या सीमेपासून आधीच्या मध्यरेषेपर्यंतच्या अंतराने मोजला जातो. ते सामान्य 3 किंवा 4 सेमी असावे.

डावा आकार डाव्या सीमेपासून आधीच्या मध्यरेषेपर्यंतच्या अंतराने निर्धारित केला जातो. ते साधारणपणे 8 किंवा 9 सेमी असावे. व्यासाच्या योग्य आकारात वाढ पॅथॉलॉजीमध्ये होते, ज्यात उजव्या कर्णिका आणि वेंट्रिकलचा विस्तार होतो. तसेच, पेरीकार्डिटिस पॅथॉलॉजीच्या विकासास कारणीभूत ठरते. डाव्या वेंट्रिकलच्या विस्तारासह असलेल्या उल्लंघनांसह व्यासाच्या डाव्या आकारात बदल होतो.

संवहनी बंडल मध्ये बदल

ह्रदयाचा आराखडा, जो सर्व बाजूंनी दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये निर्धारित केला जातो, संवहनी बंडलच्या आकाराशी संबंधित असतो. निरोगी व्यक्तीमध्ये, त्याची उजवी बाजू उरोस्थीच्या उजव्या सीमेवर चालते. संवहनी बंडलच्या शेवटी, महाधमनी तयार होते. डाव्या सीमा स्टर्नमच्या डाव्या काठावर चालते. येथे, संवहनी बंडलच्या शेवटी, ते फुफ्फुसीय धमनीद्वारे तयार होते. क्षेत्राची रुंदी 5 किंवा 6 सेमी आहे. एथेरोस्क्लेरोसिस आणि एओर्टिक एन्युरिझमच्या विकासासह त्याच्या आकारात वाढ होते आणि हृदयाची संरचना देखील बदलते.

संवहनी बंडलमधील बदलांची इतर कारणे रोगांशी संबंधित आहेत, जे अतिरिक्त ऊतकांच्या देखाव्यासह आहेत. हे असू शकते, उदाहरणार्थ, गोइटर, वाढलेली लिम्फ नोड्स, उपस्थिती प्राथमिक ट्यूमरकिंवा मेटास्टेसिस. रक्तवहिन्यासंबंधीचा बंडलचा विस्तार महाधमनी, महाधमनी धमनी, फुफ्फुसीय धमनीचा विस्तार आणि रक्तदाब वाढीसह एथेरोस्क्लेरोसिससह दिसून येतो.

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स

हृदयासारख्या अवयवाच्या आकाराला खूप महत्त्व आहे. म्हणून, त्याचे एक्स-रे निदान अनेकदा केले जाते. सर्वात वारंवार हृदयरोग म्हणजे विकृती, मायोकार्डियमचे पॅथॉलॉजी. अशा उल्लंघनांमुळे क्ष-किरणांवरील हृदयाचे कॉन्फिगरेशन बदलते. हे अचूक निदान तयार करण्यात योगदान देते, जे योग्य उपचार लिहून देण्याची मुख्य गोष्ट आहे. डायग्नोस्टिक्समुळे हृदयरोगामध्ये मायोकार्डियल परफ्यूजनच्या मूल्यांकनाशी संबंधित समस्यांचे निराकरण करणे शक्य होते.

हृदयाच्या कॉन्फिगरेशनचा अभ्यास आज आहे स्थानिक समस्या. आधुनिक निदान पद्धतींमुळे अवयवाच्या आकारात आणि स्थानामध्ये अगदी किरकोळ बदल शोधणे शक्य होते, ज्यामुळे विविध गुंतागुंत होऊ शकतात. रेडिओग्राफ आयोजित करताना, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी बंडलच्या कडा तयार करणार्‍या आर्क्सची तीव्रता तसेच डाव्या समोच्च बाजूने त्यांचे भेद यांचे विश्लेषण केले जाते. हृदयाचे कॉन्फिगरेशन सामान्य असल्यास, शरीरातील विकारांचे निदान करण्यासाठी इतर अवयवांची तपासणी केली जाते.

अनुमान मध्ये

अशा प्रकारे, शरीराच्या सीमांमध्ये बदल विविध हृदय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांच्या उपस्थितीमुळे होतो. यामध्ये, उदाहरणार्थ, महाधमनी हृदय दोष, हृदय निकामी होणे, न्यूमोथोरॅक्स, मायोजेनिक डायलेटेशन इत्यादींचा समावेश आहे. तसेच, कॉन्फिगरेशनमधील बदल हा अस्थेनिक बॉडी प्रकाराचा परिणाम असू शकतो. आधुनिक निदान पद्धती लावणे शक्य करतात अचूक निदाननेमणे प्रभावी उपचारविविध हृदयरोग.


16. हृदयाच्या क्षेत्राची तपासणी आणि पॅल्पेशन. अ‍ॅपेक्स पुशचा अभ्यास, निर्मितीची यंत्रणा, त्याचे सामान्य आणि पॅथॉलॉजीचे गुणधर्म. उजव्या वेंट्रिक्युलर प्रभाव, निर्मितीची यंत्रणा, निदान मूल्य.

हृदयाच्या क्षेत्राची तपासणी केल्यावर हृदयविकाराची वैशिष्ट्ये असलेली काही लक्षणे दिसून येतात. यामध्ये हे समाविष्ट आहे: हृदयाची कुबड, दृश्यमान पल्सेशन विविध विभाग, हृदयाच्या प्रदेशात त्वचेच्या नसांचा विस्तार. छातीच्या कंकालच्या वैशिष्ट्यांकडे देखील लक्ष दिले पाहिजे. ह्रदयाचा कुबडा हा हृदयाच्या प्रदेशात छातीचा एक भाग आहे, जो त्याच्या आकारात लक्षणीय वाढीशी संबंधित आहे. लक्षणीयरित्या वर्धित शिखर बीट दृष्यदृष्ट्या निर्धारित केले जाऊ शकते आणि ते डावीकडे मिसळल्याने महत्वाची माहिती, जे पुढे पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन तपासणीद्वारे समर्थित आहे. डायग्नोस्टिक व्हॅल्यूमध्ये त्याच्या एन्युरीझमच्या विकासाचा परिणाम म्हणून महाधमनी प्रदेशात एक प्रोट्रुजन असू शकतो. फुफ्फुसीय धमनीच्या प्रदेशात वाढलेली स्पंदन उच्च फुफ्फुसासह निर्धारित केली जाते धमनी उच्च रक्तदाब. एपिगॅस्ट्रिक पल्सेशन द्वारे निर्धारित केले जाते निरोगी लोकक्लिनोस्टॅटिक स्थितीत आणि ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या स्पंदनामुळे होते. येथे दीर्घ श्वासते एकतर कमकुवत होते किंवा बदलत नाही. दीर्घ श्वासाने, उजव्या वेंट्रिकलची स्पंदन वाढते, कारण यामुळे डायाफ्राम कमी होतो आणि उजवा वेंट्रिकल एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्राच्या जवळ असतो. एपेक्स बीट आणि त्याची यंत्रणा.हृदयाचा ठोका त्याच्या शिखरामुळे असतो. हे डाव्या वेंट्रिकलच्या स्नायूंच्या संरचनेद्वारे तयार होते. तणावाच्या आयसोमेट्रिक टप्प्यात, डावा वेंट्रिकल ओव्हॉइड आकारातून गोलाकाराकडे जातो, तर त्याचा शिखर हृदयाच्या आडवा अक्षाभोवती वर सरकतो आणि रेखांशाच्या अक्षाभोवती घड्याळाच्या उलट दिशेने फिरतो. हृदयाचा शिखर छातीच्या भिंतीजवळ येतो आणि त्यावर दबाव टाकतो. जर हृदयाचा शिखर इंटरकोस्टल स्पेसला लागून असेल तर शिखराचा ठोका निश्चित केला जातो. जर ते बरगडीला लागून असेल तर, शिखर बीट परिभाषित केले जात नाही. वनवासाच्या टप्प्यात, शिखर आवेग हळूहळू कमकुवत होते. शिखर बीटच्या अभ्यासासाठी पद्धतदोन मुख्य टप्प्यांचा समावेश आहे. पहिला टप्पा: संशोधकाचा हात छातीवर अशा प्रकारे लावला जातो की तळहाताचा मध्य 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने जातो आणि तळहाताचा पाया उरोस्थीच्या काठावर असतो. व्ही इंटरकोस्टल स्पेसच्या एका झोनमध्ये, आपण हृदयाच्या क्रियाकलापांशी संबंधित छातीच्या भिंतीच्या हालचाली अनुभवू शकता. जर काही संवेदना नसतील, तर तुम्हाला हृदयाचा प्रदेश अधिक व्यापकपणे एक्सप्लोर करणे आवश्यक आहे. हात डावीकडे हलविला जातो जेणेकरून बोटांनी मिडॅक्सिलरी रेषेपर्यंत पोहोचते. हे आवश्यक आहे, कारण पॅथॉलॉजीमध्ये सर्वोच्च बीट पूर्ववर्ती आणि अगदी मध्य अक्षीय रेषेकडे वळू शकते. लक्षणीय संख्येने निरोगी लोकांमध्ये, शिखर बीट आढळून येत नाही. अभ्यासाचा दुसरा टप्पा म्हणजे धडधडण्याच्या संवेदनांचे तपशीलवार वर्णन करणे. ब्रश आता उभा आहे. II, III, IV बोटांचे पॅड इंटरकोस्टल जागेत ठेवलेले आहेत जेथे छातीच्या भिंतीच्या धडधडणाऱ्या हालचाली आढळल्या. जर शिखर बीटचे केंद्र इंटरकोस्टल स्पेसवर पडले तर पॅल्पेशन आपल्याला पुश झोनचा व्यास निर्धारित करण्यास अनुमती देते. सामान्य परिस्थितीत, व्यास 2 सेमी पेक्षा जास्त नसतो. मापन बिंदूंसह स्पष्ट शॉकच्या कडांची रूपरेषा करून केले जाऊ शकते. वाटेत, apical impulse ची ताकद निश्चित करा. पुशच्या ताकदीचे प्रायोगिकरित्या मूल्यांकन केले जाते. पुढे, आपल्याला शिखर बीटचे स्थानिकीकरण अचूकपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. सराव मध्ये, हे खालीलप्रमाणे केले जाते: उजव्या हाताचे बोट पुशच्या डाव्या बाजूस सूचित करते आणि डाव्या हाताची बोटे फासळी मोजतात. प्रथम, स्टर्नमच्या हँडलवर दुसरा कॉस्टल कार्टिलेज शोधा. बोटे इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने उजव्या हाताच्या दिशेने हलविली जातात आणि इंटरकोस्टल स्पेस निश्चित केली जाते. शेवटी, डाव्या मध्य-क्लेविक्युलर रेषेच्या सापेक्ष एपिकल आवेगाच्या अत्यंत डाव्या बिंदूची स्थिती निर्धारित केली जाते. हंसलीचा आकार, त्याच्या मध्यभागी असलेली स्थिती आणि या मध्यातून जाणार्‍या उभ्या रेषेची स्थिती विचारात घेऊन, मध्य-हंसलीची रेषा मानसिकदृष्ट्या काढली पाहिजे. सामान्य शिखर बीटचे गुणधर्म:शिखर बीट 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये निर्धारित केले जाते, मध्यभागी मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेतून, सांडलेले नाही, मजबूत होत नाही. जर मोजमाप केले गेले असेल, तर निष्कर्ष काढताना, आपण त्याचे परिणाम जोडू शकता. जेव्हा शरीराची स्थिती बदलते, तेव्हा शिखर बीटचे स्थानिकीकरण बदलते: डाव्या बाजूला असलेल्या स्थितीत, ते 3-4 सेमी डावीकडे, उजवीकडे - 1-1.5 सेमी उजवीकडे सरकते. त्याच वेळी, त्याचे इतर गुणधर्म लक्षणीय बदलत नाहीत. डायाफ्रामच्या उच्च स्थितीसह, गर्भधारणेदरम्यान, एपिकल आवेग वर आणि डावीकडे सरकते. अस्थेनिक्समध्ये, सर्वोच्च बीट, त्याउलट, आतील बाजूस सरकते, परंतु 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्थित आहे. ऍपेक्स बीटच्या गुणधर्मांमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलहृदयाशी संबंधित नसलेल्या कारणांमुळे तसेच हृदयातील पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे असू शकते. उजव्या वेंट्रिक्युलर थ्रस्ट.उजवा वेंट्रिकल डावीकडे स्थित आहे, अधिक शक्तिशाली वेंट्रिकल आणि समोरासमोर आहे. हे डाव्या स्टर्नल रेषेसह III-IV, V इंटरकोस्टल कार्टिलेजेसच्या थेट लागून आहे. सामान्य परिस्थितीत, उजव्या वेंट्रिकलचा आवेग निर्धारित केला जात नाही. संशोधक तळहात अशा प्रकारे ठेवतो की त्याच्या मध्यभागी डाव्या स्टर्नल रेषेने जातो, बोटे II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पोहोचतात आणि तळहाताला III, IV आणि V बरगड्यांचा प्रदेश जाणवतो. उजव्या वेंट्रिक्युलर पुश यंत्रणाशिखर बीटपेक्षा वेगळे. उजव्या वेंट्रिकलच्या आयसोमेट्रिक तणावाच्या टप्प्यात, त्याचा आकार अंडाकृती ते गोलाकार बदलतो. हे उजव्या वेंट्रिकलची भिंत समोरच्या छातीच्या भिंतीच्या जवळ आणते. उजव्या वेंट्रिकलच्या हालचालीचे मोठेपणा लहान आहे आणि केवळ त्याच्या उच्चारित हायपरट्रॉफीच्या बाबतीत धक्का निर्माण करते.

17 नातेवाईक आणि संपूर्ण हृदय मूर्खपणाची मर्यादा. निर्धाराचे तंत्र. निदान मूल्य. हृदयाचे परिमाण. हृदयाची लांबी, डायव्हर्स, व्हॅस्क्युलर बीमची रुंदी सामान्य आणि पॅथॉलॉजीमध्ये. निदान मूल्य. हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची मर्यादा. उजवी सीमा. प्रथम, छातीत हृदयाची सामान्य स्थिती निर्धारित करण्यासाठी उजवीकडे डायाफ्रामची स्थिती दर्शविली जाते. मिड-क्लेविक्युलर रेषेवर, खोल पर्क्यूशन डायाफ्रामच्या घुमटाच्या उंचीशी संबंधित पर्क्यूशन आवाजाची मंदता निर्धारित करते. प्लेसिमीटर बोटाच्या काठावर स्पष्ट आवाजाकडे तोंड करून खूण करा. बरगडी मोजा. नंतर, शांत पर्क्यूशनसह, फुफ्फुसाच्या मार्जिनची खालची सीमा निर्धारित केली जाते. ते देखील एक चिन्ह बनवतात आणि धार मोजतात. हृदयाची स्थिती निश्चित करण्यासाठी हे केले जाते. तंत्राचे खालील वर्णन डायाफ्रामच्या घुमटाच्या सामान्य स्थितीचा संदर्भ देते. सहसा फुफ्फुसाची सीमा VI बरगडीच्या पातळीवर असते आणि डायाफ्रामचा घुमट व्ही इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये 1.5-2 सेमी उंच असतो. अभ्यासाचा पुढचा टप्पा - फिंगर-प्लेसिमीटर हे चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह हृदयाच्या इच्छित सीमेला समांतर उभे, उभ्या सेट केले जाते आणि आवाज येईपर्यंत स्टर्नमच्या दिशेने खोल पॅल्पागोरिक पर्क्यूशनने दाबले जाते. निस्तेज बरगड्या मोजण्याची आणि IV इंटरकोस्टल जागेत पर्क्यूशन चालते याची खात्री करण्याची प्राथमिक शिफारस केली जाते. पुढे, फिंगर-प्लेसीमीटर न काढता, त्याच्या बाहेरील काठावर एक खूण करा आणि या बिंदूचे अंतर उरोस्थीच्या उजव्या काठावर मोजा. साधारणपणे, ते 1.5 सेमी पेक्षा जास्त नसते. आता IV इंटरकोस्टल स्पेस पेक्षा जास्त पर्क्युशन का चालवायचे ते समजावून घेऊ. जर डायाफ्रामचा घुमट VI बरगडीच्या पातळीवर स्थित असेल तर, उजवी सीमा देखील 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेस, 5 वी रिब, 4 थी इंटरकोस्टल स्पेस आणि 4 थी रिब द्वारे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. प्राप्त बिंदू जोडून, ​​आम्ही खात्री करू शकतो की IV इंटरकोस्टल स्पेस हा हृदयाच्या उजवीकडे सापेक्ष मंदपणाचा सर्वात दूरचा बिंदू आहे. हृदयाचा पाया, III कॉस्टल कूर्चा आणि उजवा एट्रिओव्हॅसल कोन आधीच जवळ असल्यामुळे तुम्ही वर वाहू नये. हृदयाची वरची सीमा.डीप पॅल्पेशन पर्क्यूशनची तपासणी पहिल्या इंटरकोस्टल स्पेसपासून स्टर्नमच्या डाव्या काठाच्या समांतर रेषेने आणि त्यापासून 1 सेमी अंतरावर केली जाते. मंदपणा आढळल्यानंतर, प्लेसीमीटर बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण तयार केली जाते. सामान्य परिस्थितीत, वरची सीमा तिसऱ्या बरगडीवर (वरच्या, खालच्या काठावर किंवा मध्यभागी) स्थित असते. पुढे, आपल्याला फास्यांची पुन्हा मोजणी करणे आवश्यक आहे, वारंवार पर्क्यूशन करून अभ्यास योग्य असल्याचे सुनिश्चित करा. वरची सीमा डाव्या आलिंदाच्या ऑरिकलद्वारे तयार होते. हृदयाची डावी सीमा. 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमधील पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेपासून पर्क्यूशन सुरू होते आणि मध्यभागी ते शिखर बीट सापडलेल्या भागात जाते. प्लेसीमीटर बोट अनुलंब स्थित आहे, म्हणजे, इच्छित सीमेच्या समांतर. पर्क्यूशन ध्वनीचा एक वेगळा मंदपणा मिळाल्यावर, बोटाच्या बाहेरील काठावर स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजाकडे तोंड करून एक खूण केली जाते. सामान्य परिस्थितीत, हा बिंदू मध्य-क्लेविक्युलर रेषेपासून मध्यभागी असतो. हृदयाचा डावा समोच्च IV, V, VI बरगड्यांच्या बाजूने IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये अशाच प्रकारे पर्कसिंग करून मिळवता येतो. ज्या प्रकरणांमध्ये हृदयाची शिखराची धडधड आढळली नाही अशा प्रकरणांमध्ये, केवळ 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्येच नव्हे तर 5व्या आणि 6व्या बरगड्यांच्या स्तरावर आणि आवश्यक असल्यास, 4थ्या आणि 6व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने पर्कस करण्याची शिफारस केली जाते. . पॅथॉलॉजीमध्ये, III इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पर्क्यूशन जोडल्यास हृदयाच्या विविध पॅथॉलॉजिकल कॉन्फिगरेशन्स शोधल्या जाऊ शकतात. उजव्या अॅट्रिओ-नासिक कोनाची उभी उंची.प्लेसिमीटर बोट सापडलेल्या उजव्या सीमेवरील बरगड्यांशी समांतर अशा प्रकारे सेट केले जाते की 1 ला फॅलेन्क्स उजव्या स्टर्नल रेषेपर्यंत पोहोचतो. थोड्याशा मंदपणापर्यंत शांत पर्क्यूशनसह पर्कस. फॅलेन्क्सच्या खालच्या काठावर एक खूण तयार केली जाते. साधारणपणे, ते III कॉस्टल कार्टिलेजवर त्याच्या खालच्या काठावर, स्टर्नमच्या उजव्या काठाच्या उजवीकडे सुमारे 0.5 सेमी स्थित असावे. चला स्पष्ट करूया; हृदयाची उजवी सीमा आवाज कमी करून खोल पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केली गेली. एट्रिओव्हासल कोन निर्धारित करताना, वरवरचा पर्क्यूशन वापरला जातो, ज्यामध्ये येथे आवाज फुफ्फुसाचा बनतो. एट्रिओव्हॅसल कोनाच्या पातळीवर आवाजाचा मंदपणा संवहनी बंडलच्या संरचनेद्वारे, विशेषतः वरच्या वेना कावा आणि जवळ स्थित महाधमनीद्वारे दर्शविला जातो. उजव्या एट्रिओव्हॅसल कोनाची उंची निर्धारित करण्याच्या वर्णित पद्धतीमुळे परिणाम मिळत नसल्यास, आपण दुसरी पद्धत वापरू शकता: हृदयाची वरची सीमा उजवीकडे चालू ठेवा आणि मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेच्या उजवीकडे शांत पर्क्यूशनसह पर्क्यूशन करा. III बरगडी बाजूने उरोस्थी पर्यंत कंटाळवाणा. ही पद्धत खात्रीशीर डेटा प्रदान करत नसल्यास, आपण एक सशर्त बिंदू घेऊ शकता: स्टर्नमच्या उजव्या काठावर III कॉस्टल कार्टिलेजची खालची किनार. चांगल्या पर्क्यूशन तंत्रासह, पहिली पद्धत चांगले परिणाम देते. योग्य अॅट्रिओव्हॅसल कोन निर्धारित करण्याचे व्यावहारिक मूल्य म्हणजे हृदयाची लांबी मोजण्याची आवश्यकता आहे. हृदयाचा आकार मोजणे. M.G च्या मते. कुर्लोव्ह: हृदयाची लांबी उजव्या ऍट्रिओव्हॅसल कोनापासून हृदयाच्या समोच्चच्या अत्यंत डाव्या बिंदूपर्यंतचे अंतर आहे. हृदयाचा व्यास दोन अंतरांची बेरीज आहे: शरीराच्या मध्यरेषेपासून हृदयाच्या उजव्या आणि डाव्या सीमा. Ya.V नुसार. प्लॅविन्स्की: रुग्णाची उंची 10 ने भागली जाते आणि लांबीसाठी 3 सेमी आणि हृदयाच्या व्यासासाठी 4 सेमी वजा करा. हृदयाच्या निरपेक्ष निस्तेजतेची सीमा.हृदयाच्या पूर्ण निस्तेजपणाच्या सीमा आणि फुफ्फुसांनी झाकलेला उजव्या वेंट्रिकलचा भाग शांत पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केला जातो. हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या वरच्या मर्यादेप्रमाणेच वरच्या मर्यादेची तपासणी केली जाते. येथे थ्रेशोल्ड पर्क्यूशन वापरणे चांगले आहे, जेव्हा हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या झोनमध्ये फुफ्फुसाचा आवाज क्वचितच ऐकू येतो आणि बोट-पेसिमीटरने परिपूर्ण कंटाळवाणा झोनमध्ये स्थान घेतल्यानंतर तो पूर्णपणे अदृश्य होतो. बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण केली जाते. सामान्य परिस्थितीत, हृदयाच्या पूर्ण मंदपणाची वरची मर्यादा IV बरगडीच्या बाजूने जाते. हृदयाच्या निरपेक्ष निस्तेजपणाचा उजवा भाग त्याच रेषेवर निर्धारित केला जातो ज्याच्या बाजूने हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची उजवी सीमा तपासली गेली होती. फिंगर-प्लेसीमीटर IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये अनुलंब ठेवला जातो आणि फुफ्फुसाचा आवाज अदृश्य होईपर्यंत कमीतकमी पर्क्यूशन पद्धतीचा वापर करून आतमध्ये हलविला जातो. प्लेसीमीटर बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण केली जाते. सामान्य परिस्थितीत, हे स्टर्नमच्या डाव्या काठाशी जुळते. संवहनी बंडलच्या रुंदीचे मोजमाप.रक्तवहिन्यासंबंधी बंडल उरोस्थीच्या मागे हृदयाच्या पायाच्या वर स्थित आहे. हे वरच्या वेना कावा, महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीद्वारे तयार होते. संवहनी बंडलची रुंदी स्टर्नमच्या रुंदीपेक्षा थोडी जास्त आहे. किमान तालवाद्याचा वापर केला जातो. फिंगर-प्लेसिमीटर II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेसह उजवीकडे ठेवलेले असते आणि उरोस्थीच्या दिशेने पर्क्यूशन चालते. बोटाच्या बाहेरील काठावर एक खूण केली जाते. समान अभ्यास डावीकडील II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये केला जातो, नंतर डावीकडील आणि उजवीकडील I इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये. सामान्य परिस्थितीत, रक्तवहिन्यासंबंधी बंडलची रुंदी 5-6 सेमी असते. रुग्णाच्या लिंग, रचना आणि उंचीवर अवलंबून, 4-4.5 ते 6.5-7 सेमी पर्यंत चढ-उतार होऊ शकतात. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या बंडलच्या रुंदीत वाढ महाधमनी, त्याचा चढता विभाग आणि कमान, पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमच्या ट्यूमर, मेडियास्टिनाइटिस, अभ्यासाच्या क्षेत्रामध्ये फुफ्फुसांच्या कॉम्पॅक्शन आणि वाढलेल्या लिम्फ नोड्ससह असू शकते.

18. हार्ट टोन. हार्ट टोनची यंत्रणा (I, II, III, IV, V). हायड्रोलिक इम्पॅक्टचा सिद्धांत (यु. डी. सफोनोव्ह). हृदयाच्या टोनची ताकद निश्चित करणारे घटक. हायड्रॉलिक सिस्टमचे गुणधर्म. हायड्रॉलिक प्रणालीच्या प्रत्येक संरचनेच्या दोलनाची नैसर्गिक वारंवारता त्याच्या वस्तुमानाच्या व्यस्त प्रमाणात असते. हृदयाच्या स्नायूमध्ये सर्वात कमी नैसर्गिक दोलन वारंवारता असते, परंतु या संरचनेत मोठ्या प्रमाणात वस्तुमान असते. महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या अर्धचंद्रीय वाल्व्हमध्ये नैसर्गिक दोलनांची वारंवारता सर्वाधिक असते आणि त्यांचे वस्तुमान सर्वात लहान असते. कंपन वारंवारता ध्वनीची पिच ठरवते. सिस्टम स्ट्रक्चर्सच्या नैसर्गिक कंपनांचे मोठेपणा त्यांच्या वस्तुमानाच्या प्रमाणात असते. म्हणून, अधिक मोठा आवाजजेव्हा हृदयाचे स्नायू आणि रक्त कंप पावतात तेव्हा उद्भवते. कार्य प्रणाली (धडकणारे हृदय) ध्वनी घटनांचे सारांश वैशिष्ट्य तयार करते. संपूर्ण यंत्रणा वाजते. I आणि II हृदयाच्या आवाजाच्या निर्मितीमध्ये वाल्व भाग घेत नाहीत. आणि जरी हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या प्रक्रियेत सर्व संरचना आवाज करतात, उच्च वारंवारतालहान मोठेपणा चिकट रक्ताच्या माध्यमात विझवले जातात. व्हॉल्व्ह बंद होण्यामागे आवाज मागे पडण्याच्या विरोधाभासी वस्तुस्थितीचे उत्तर सापडले. टेबल. हृदयाच्या आवाजाचा स्त्रोत.तर, रक्त हे एक चिकट माध्यम आहे, त्यामुळे या माध्यमातील झडपा टाळ्या वाजवत नाहीत, तर रक्तप्रवाहासोबत तरंगतात. अचूक मोजमापटोनचा आवाज तयार होण्यापूर्वी झडपा 0.020-0.035 सेकंद बंद होतात हे दाखवून दिले. त्यामुळे, उघडताना किंवा बंद करताना, हृदयाच्या झडपा आवाज निर्माण करत नाहीत. ध्वनी स्त्रोत हायड्रॉलिक शॉक (हेमोडायनामिक) आहे. जल हातोडा ही एक घटना आहे जी हायड्रॉलिक प्रणालीमध्ये उद्भवते जेव्हा द्रवपदार्थाच्या हालचालीच्या मार्गात उद्भवलेल्या अडथळ्यामुळे द्रव प्रवाह अचानक थांबतो. या क्षणी, गतिज ऊर्जेचे (गती उर्जा) संभाव्य उर्जेमध्ये (दाबाची ऊर्जा) संक्रमण होते, म्हणजे. हायड्रॉलिक शॉक येतो. ते हालचालीच्या दिशेने वाल्व्हला किंचित वाकवते. डँपर, एक लवचिक रचना म्हणून, ताणलेला असतो आणि दबाव लहर प्रतिबिंबित करतो विरुद्ध बाजू. उदाहरणार्थ: सिस्टोलच्या आयसोमेट्रिक टप्प्यात, सर्व वाल्व्ह बंद असतात, मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पत्रकांना हायड्रॉलिक शॉक वेंट्रिक्युलर स्नायूच्या वाल्वच्या विरुद्ध दिशेने परावर्तित होतो आणि नंतरच्या भागातून पुन्हा वाल्ववर परत येतो. व्हॅल्व्हपासून वेंट्रिकलच्या भिंतीपर्यंत लहरींचे अभिसरण सुरू होते, जे रक्ताच्या गुणधर्मांवर अवलंबून असते, वाल्व अखंडतेच्या परिस्थितीत वेंट्रिक्युलर भिंतीची लवचिकता आणि पहिल्या हृदयाच्या आवाजाचा सामान्य आवाज होतो. मध्ये झडप oscillations हे प्रकरणवर्णन केलेल्या लहरींच्या दोलनांशी सुसंगत. वाल्व्हचे स्वतःचे कंपन दिसून येत नाहीत, कारण ते रक्ताच्या चिकट माध्यमात बुजलेले असतात. तर, हृदयाच्या आवाजाचे सामर्थ्य कारण म्हणजे पाण्याचा हातोडा.

19. हार्ट टोन (वैशिष्ट्ये I, II टोन, ऐकण्याची जागा). ऑस्कल्टेशनचे नियम. छातीवर हृदयाच्या झडपांचे प्रक्षेपण. हृदयाच्या झडपांचे ऐकण्याचे गुण. हृदयाच्या टोनमध्ये शारीरिक बदल. निदान मूल्य. आधीच्या छातीच्या भिंतीवर हृदयाच्या झडपांचे प्रक्षेपण: 1) बायकसपिड व्हॉल्व्ह (मिट्रल) स्टर्नमच्या डाव्या बाजूला IV रिब कूर्चाच्या पातळीवर प्रक्षेपित केले जाते; 2) ट्रायकस्पिड व्हॉल्व्ह डावीकडील III कॉस्टल कार्टिलेज आणि उजवीकडील V कॉस्टल कार्टिलेजला जोडणाऱ्या रेषेच्या मध्यभागी प्रक्षेपित केले जाते; 3) महाधमनी वाल्व्ह III कॉस्टल कार्टिलेजच्या स्तरावर स्टर्नमच्या मध्यभागी प्रक्षेपित केले जातात; 4) फुफ्फुसाच्या धमनीचे झडप स्टर्नमच्या काठावर डावीकडील III कॉस्टल कार्टिलेजवर प्रक्षेपित केले जातात. वाल्वचे प्रक्षेपण एक अरुंद क्षेत्र व्यापते. हृदयाच्या झडपा ऐकण्यासाठी ठिकाणे: 1) बायकसपिड वाल्व्ह - हृदयाचा शिखर; 2) ट्रायकस्पिड वाल्व्ह - उजवीकडे, उरोस्थीचा पाया स्तर V-VIकॉस्टल कूर्चा; 3) महाधमनी वाल्व - उजवीकडे II इंटरकोस्टल जागा; 4) पल्मोनरी वाल्व - डावीकडील II इंटरकोस्टल स्पेस; 5) बोटकिनचा बिंदू - स्टर्नमच्या काठावर III-IV कॉस्टल कूर्चा. व्हॉल्व्हच्या ऑस्कल्टेशनचे बिंदू ध्वनी घटनेच्या दिशेने त्यांच्या प्रक्षेपणाच्या ठिकाणापासून बरेच दूर आहेत. बायकसपिड व्हॉल्व्ह, उदाहरणार्थ, हृदयाच्या शिखरावर ऑस्कल्ट केले जाते, जेथे पाण्याच्या हातोड्याची लाट परावर्तित होते. महाधमनी झडप छातीच्या भिंतीवरील झडपाच्या प्रक्षेपणापासून काही अंतरावर, महाधमनीसह वरच्या बाजूस आणि पार्श्वभागी असतात. हे साहजिकच ध्वनीच्या वहनाच्या वैशिष्ट्यांमुळे आहे. हृदयाच्या श्रवणासाठी नियम. एकहृदयाच्या श्रवणासाठी स्टेथोस्कोपचे सॉकेट ठेवण्यापूर्वी, त्याच्या स्थापनेची जागा निश्चित करणे आवश्यक आहे. 2. हृदयाचे ऐकणे, रेडियल, कॅरोटीड धमन्या किंवा शिखर बीटवरील नाडीचे परीक्षण करणे पूर्णपणे आवश्यक आहे. रेडियल धमनीवरील नाडीचे परीक्षण करणे श्रेयस्कर आहे. हृदयाच्या श्रवणविषयक चित्रात I टोनची स्थिती नियंत्रित करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. 3. ऐकण्याचा क्रम स्टिरियोटाइपिकल असावा जेणेकरुन काही धक्कादायक लक्षणांमुळे हृदयाच्या श्रवणाच्या सर्व बिंदूंचा अभ्यास चुकू नये. प्रथम संशोधन केले मिट्रल झडप, नंतर - महाधमनी, पल्मोनरी, ट्रायकस्पिड. पुढे, संशोधन योजना आढळलेल्या लक्षणांवर आणि अधिक तपशीलवार अभ्यासाची आवश्यकता यावर अवलंबून असते. 4. साइड इफेक्ट्समुळे होणारा व्यत्यय वगळण्यासाठी श्वास रोखून धरताना हृदयाचे ध्वनी काढणे आवश्यक आहे. श्वासाचा आवाज. 5. हृदयाचे ऐकणे रुग्णाच्या शरीराच्या ऑर्थोस्टॅटिक आणि क्लिनोस्टॅटिक स्थितीत केले पाहिजे, कारण काही लक्षणे एका स्थितीत अधिक चांगल्या प्रकारे ओळखली जातात. 6. हृदयाचे ऐकताना, सर्वप्रथम त्याचे स्वर निश्चित करणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतरच त्याचे आवाज. निदान त्रुटींपासून संरक्षण म्हणून हा नियम अतिशय महत्त्वाचा मानला पाहिजे. I आणि II हृदयाच्या आवाजातील फरक, त्यांचे गुणधर्म. हृदयाच्या आवाजाची व्याख्या: 1) शीर्षस्थानी मूल्यांकन; 2) नेहमी शिखर बीट, रेडियल आणि कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडीशी जुळते; 3) सामान्य लय आणि हृदय गतीसह, दीर्घ विरामानंतर ऐकू येते. सामान्य परिस्थितीत I टोनचे गुणधर्म: 1) I टोन II टोन (शीर्षस्थानी) पेक्षा मोठा आहे; 2) I टोन II टोनपेक्षा लांब आहे (कोणत्याही टप्प्यावर); 3) I टोन II टोन पेक्षा कमी आहे (कोणत्याही वेळी). पॅथॉलॉजीमध्ये, हृदयाच्या आवाजाची ताकद, टोनमधील विरामांचा कालावधी बदलतो, म्हणून, हृदयाचा ध्वनी निश्चित करण्याचा निर्णायक निकष म्हणजे कॅरोटीड धमनीवर सर्वोच्च बीट किंवा नाडीचा योगायोग. जर रेडियल धमनीवर नाडीची तपासणी केली जाते, तर हे लक्षात घेतले पाहिजे की त्याची लहर 0.15-0.24 एसने विलंबित आहे. 1ल्या हृदयाच्या ध्वनीच्या अभ्यासाच्या निकालांवर निष्कर्ष काढताना, ते कसे निर्धारित केले जाते याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, परंतु त्याचे गुणधर्म काय आहेत: 1 ला टोन दुसर्‍या टोनपेक्षा मोठा, लांब आणि कमी टोन आहे. . हे सामान्य आहे. II हृदयाच्या आवाजाची व्याख्या: 1) हृदयाच्या आधारावर मूल्यांकन केले जाते; 2) सर्वोच्च बीट, रेडियल आणि कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडीशी एकरूप होत नाही; 3) थोड्या विरामानंतर ऐकू येते; 4) II टोनची ध्वनी तीव्रता आणि महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीवर त्याची उंची यांची तुलना. सामान्य परिस्थितीत दुसऱ्या हृदयाच्या आवाजाचे गुणधर्म: 1) II टोन I टोन पेक्षा मोठा आहे (हृदयावर आधारित); 2) II टोन I टोनपेक्षा लहान आहे (कोणत्याही वेळी); 3) II टोन I टोनपेक्षा (कोणत्याही वेळी) टोनॅलिटीमध्ये जास्त आहे. 16 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आणि तरुणांमध्ये, फुफ्फुसाच्या धमनीवरील II टोन महाधमनीपेक्षा मोठा असतो. 18-25 वर्षे वयोगटातील तरुणांमध्ये, महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीवरील II टोनची ध्वनी शक्ती समतल केली जाते. मध्यम आणि वृद्धावस्थेमध्ये, धमनी वर II स्वर मोठा आणि उच्च असतो. सर्वसामान्य प्रमाण प्रायोगिकरित्या निर्धारित केले जाते. II टोनच्या गुणधर्मांच्या अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित निष्कर्ष काढताना, II हृदयाचा आवाज निश्चित करण्याच्या पद्धतींबद्दल बोलणे आवश्यक नाही, परंतु केवळ त्याच्या गुणधर्मांबद्दल बोलणे आवश्यक आहे: II टोन I टोनपेक्षा मोठा आहे, लहान आणि उच्च आहे. माझ्या हृदयाच्या आवाजापेक्षा टोन; महाधमनीवरील II टोन फुफ्फुसाच्या धमनीपेक्षा मोठा आहे. अभ्यासाचे परिणाम मध्यमवयीन प्रौढांसाठीच्या सर्वसामान्य प्रमाणाशी संबंधित आहेत. दोन्ही हृदयाच्या आवाजात शारीरिक बदल.शारीरिक प्रवर्धन किंवा हृदयाच्या आवाजाचे कमकुवत होणे सहसा अशा प्रकरणांमध्ये बोलले जाते जेथे टोनची ताकद समान रीतीने बदलते, म्हणजे. सर्व गुणधर्मांसाठी I आणि II टोनचे प्रमाण सामान्य राहते. अशा परिस्थितीत, अभ्यासावरील निष्कर्ष खालीलप्रमाणे तयार केला जाऊ शकतो: "हृदयाच्या आवाजाचे एकसमान कमकुवत होणे" किंवा "त्यांचे एकसमान प्रवर्धन."

^ 20. हृदयाचा आवाज. वर्गीकरण. इंट्राकार्डियाक आवाज. शिक्षणाची यंत्रणा, गुणधर्म (7 गुणधर्म). निदान मूल्य.

सेर-मी नॉइजला त्या ध्वनी म्हणतात. ते हृदयाच्या ध्वनी (C) ऐवजी ऐकले जातात, C टोन सोबत असतात किंवा C टोनशी कोणत्याही संबंधाशिवाय उद्भवतात. वर्गीकरण : I. सल्फरच्या आत: a-अवयव 1 वाल्व, 2 नॉन-व्हॉल्व्ह आहेत; b-फंक्शनल 1 इंटरमीडिएट, 2 शुद्ध फंक्शन-ई, 3 फिजिकल आहे; II एक्स्ट्राकार्डियाक: ए-रिकार्डिया-ई, बी-प्ल्युरोपेरिकार्डियम-ई, सी-कार्डिओपल्मोनरी मी-म इंट्रा-गंभीर आवाजआवाज C हे अशांत रक्तप्रवाहामुळे होणाऱ्या संरचनेचे यांत्रिक चढउतार आहेत: 1) रक्तप्रवाहाच्या मार्गात आकुंचन 2) रक्तप्रवाहाच्या मार्गाचा विस्तार 3) असमान भिंती, ज्यामुळे प्रवाह गडबड होतो 4) गती रक्त प्रवाह, वेळेच्या प्रति युनिट रक्ताचे प्रमाण. 5) ↓ रक्त व्हिसेरा, अशक्तपणा. 6) भिंत जाड होणे (स्क्लेरोसिस). मानक परिस्थितीत. वाहिन्यांच्या भिंती, वेंट्रिकल्स, एट्रिया अशांत रक्तप्रवाह शांत करतात आणि पाण्याचा हातोडा शांत करतात. इंट्राकार्डियाक मर्मर्सचे गुणधर्मआय .से-व्या क्रियाकलापाच्या टप्प्यापर्यंत आवाजाचे गुणोत्तर. I आणि II टोनमधील सिस्टोल टप्प्यात सिस्टोल आवाज त्यांच्या दरम्यान थोड्या विरामाने, I टोन नंतर ऐकू येतो. अधिक स्पष्टपणे, आय टोन, सिस्टोलचा टप्पा, जो टॉप-श-थ पुश, पल्स वेव्ह. रक्त प्रवाह; २) व्हॉल्व्ह फ्लॅप्सद्वारे उघडलेले दाट बंद होणे आणि परिणामी प्रतिगामी रक्तप्रवाहाचा अभाव आहे. II . आवाज ऐकण्याचे ठिकाण: - शिखरावरील मिट्रल झडप ऐका, त्यामुळे शिखरावर सिस्टो-एल-थ मुरमर मिट्रल वाल्व्हच्या कमतरतेमुळे होते आणि डाव्या शिरासंबंधीचा आउटलेट अरुंद झाल्यामुळे डायस्टोलिक मुरमर होतो; - तळांवर. ट्रायकस्पिड व्हॉल्व्ह स्टर्नममधून ऐकू येतो, म्हणून आम्ही असा निष्कर्ष काढतो की या टप्प्यावर निर्धारित सिस्टोल मुरमर ट्रायकसपिड व्हॉल्व्हच्या कमतरतेमुळे आहे आणि डायस्टॉलिक गुणगुणणे उजव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलरच्या स्टेनोसिसमुळे आहे. भोक; - II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, उरोस्थीच्या उजवीकडे, महाधमनी वाल्व ऐका. सिस्टोलिक बडबड, अनुक्रमे या टप्प्यावर ऐकू येते, हे महाधमनी तोंड अरुंद झाल्याचा परिणाम आहे. या टप्प्यावर ऐकू येणारा डायस्टो-एल-थ आवाज महाधमनी वाल्वच्या कमतरतेमुळे आहे; - II इंटरकोस्टल इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये. डावीकडे, फुफ्फुसाच्या धमनीचा झडप ऐका. म्हणून, या टप्प्यावर सिस्टोल आवाज हा फुफ्फुसीय धमनीच्या तोंडाच्या अरुंदतेचा ट्रेस आहे. उलटपक्षी, डायस्टोलिक गुणगुणणे फुफ्फुसीय वाल्वच्या कमतरतेचा परिणाम आहे. III . हृदयाच्या गुणगुणण्याचे ठिकाण आणि दिशा: - सिस्टोल मिट्रल व्हॉल्व्ह मुरमर काखेतील 5 व्या इंटरकोस्टल जागेवर पाठीमागील पत्रकाची कमतरता असल्यास चालते. आधीच्या पत्रकाच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, बडबड बॉटकिन पॉईंटवर चालते; - ट्रायकस्पिड वाल्व्ह अपुरेपणाचे सिस्टॉलिक गुणगुणणे चालत नाही; - महाधमनी तोंडाच्या स्टेनोसिसचे सिस्टॉलिक गुणगुणणे रक्तवाहिन्यांद्वारे, हंसलीपर्यंत वाहून जाते ( रक्ताच्या प्रवाहाबरोबर); - फुफ्फुसीय धमनी अरुंद होण्याचे सिस्टोलिक गुणगुणणे; - डाव्या शिरासंबंधी उघडण्याच्या स्टेनोसिसचे डायस्टॉलिक गुणगुणणे चालते नाही; - ट्रायकस्पिड स्टेनोसिसचे डायस्टोलिक गुणगुणणे चालत नाही; - अभावाचा डायस्टोलिक गुणगुणणे महाधमनीमधील झडप बोटकिन पॉईंटपर्यंत आणि स्टर्नमच्या डाव्या काठावर पुढे नेले जाते; - फुफ्फुसाच्या धमनीच्या वाल्वच्या कमतरतेचा डायस्टोलिक आवाज स्टर्नमच्या डाव्या काठावर चालविला जातो. IV . आवाजाचे लाकूड. सिस्टोलिक बडबड कमी, जोरात असते. डायस्टोलिक बडबड जास्त, अनेकदा मऊ, शांत असतात. व्ही . काळानुसार आवाज बदलतो. सिस्टोलिक बडबड सर्वात जास्त असू शकते विविध आकार, ज्याची pom सह नोंदणी केली जाऊ शकते. फोनोकार्डियोग्राफ व्यक्तिनिष्ठपणे, संपूर्ण सिस्टोल व्यापणारा आवाज, I टोनसह आवाजाची सुरुवात ओळखू शकते. सहावा . शरीराची स्थिती ज्यामध्ये आवाज अधिक चांगला ऐकू येतो. क्लिनोस्टॅटमध्ये सिस्टोलिक बडबड उत्तम प्रकारे ऐकू येते असा निष्कर्ष काढणारा एक सामान्य नमुना आहे. स्थान रुग्ण, आणि डायस्टोल - ऑर्थोस्टॅट स्थितीत. 1. डाव्या बाजूला b-th च्या स्थितीत C ऐका, यामुळे मदत झाली. या स्थितीसह मिट्रल डायस्टोलिक मुरमर ओळखा. ऑर्थोस्टॅटिक टाकीकार्डिया नाही. याव्यतिरिक्त, डावा चेक कर्णिका खाली स्थित आहे, त्यामुळे गुरुत्वाकर्षण शक्ती रक्त प्रवाह आणि ट्रेस, डायस्टोलिक आवाज ओळखण्यास मदत करू शकतात.2. हलक्या शारीरिक भारानंतर हृदयाचे श्रवण केल्याने रक्तप्रवाहाच्या प्रवेगाचा परिणाम म्हणून श्रवणविषयक लक्षणे अधिक स्पष्टपणे ओळखणे शक्य झाले.3. खोल श्वासोच्छवासावर C ऐका आणि जेव्हा हृदय एका बाजूला फुफ्फुसांनी कमी झाकलेले असेल तेव्हा फुफ्फुसातून हृदयाकडे आणि महाधमनीमध्ये रक्ताचा प्रवाह वाढेल.4. श्वासाच्या मागच्या बाजूला सी ऐका, श्वासोच्छवासाचा आवाज हृदयाला ऐकणे खूप कठीण आहे. VII . पॅल्पेशन समज . कमी तासांचा आवाज पॅल्पेशनद्वारे समजला जातो. मिट्रल स्टेनोसिससह, डायस्टोल हृदयाच्या शिखरावर धडधडते. C च्या शीर्षस्थानी, मिट्रल वाल्वच्या कमतरतेसह सिस्टोलिक थरथरणे क्वचितच निर्धारित केले जाते. हृदयाच्या आधारावर, महाधमनीवरील सिस्टोलिक थरथरणे अधिक वेळा त्याच्या तोंडाच्या स्टेनोसिससह धडधडते, कमी वेळा फुफ्फुसाच्या धमनीच्या स्टेनोसिससह. उरोस्थीच्या डावीकडे. महाधमनीवरील डायस्टोलिक थरथरणे त्याच्या वाल्वच्या कमतरतेसह महाधमनी एन्युरिझमच्या बाबतीत निर्धारित केले जाते.

^ 21. परिधीय वाहिन्यांची तपासणी आणि पॅल्पेशन. धमनी नाडीचा अभ्यास. नाडी गुणधर्म (7 मूलभूत गुणधर्म).

रक्तवाहिन्यांची तपासणी:विश्रांती घेत असलेल्या तरुण निरोगी लोकांमध्ये, स्पंदन दिसून येते: 1. मानेवरील कॅरोटीड धमनी.2. योक होलमध्ये ट्रंकस ब्रॅचिओसेफॅलिकस.3. आर्टरला प्लग होलमध्ये प्लग करा.4. ओटीपोटाचा महाधमनी. वृद्ध लोकांमध्ये, धमन्यांचे स्पंदन अतिरिक्तपणे निर्धारित केले जाते: 5. खांदा 6. उल्नार 7. शारीरिक आणि / किंवा भावनिक भार असलेल्या निरोगी लोकांमध्ये वरवरचा टेम्पोरल, पल्सेशन आर्ट निर्धारित केले जाऊ शकते. pu-tion arter पॅथॉलॉजीमध्ये निर्धारित केले जाते, जेव्हा आर्ट प्रेशर, रक्त प्रवाह वेग, डाव्या वेंट्रिकलचे व्ही इजेक्शन. धमन्यांचे पॅल्पेशनअधिकारांबद्दल: 1) टिप्स II, III आणि IV फेल-इनसह बनविलेले पॅल-शन; बहुतेक वेळा पॅल्पेशन तपासले जाते: 1 - रेडियल, 2 - कॅरोटीड, 3 - टेम्पोरल, 4 - ब्रॅचियल धमन्या, 5 - उदर महाधमनी, 6 - फेमोरल, 7 - पोप्लिटल, 8 - पायाच्या पृष्ठीय धमन्या. नाडी गुणधर्म:पी - हे धमनी प्रणालीमध्ये रक्त सोडल्यामुळे आणि हृदयाच्या सिस्टोल आणि डायस्टोलमध्ये पी मध्ये बदल झाल्यामुळे आर्ट भिंतीचे लयबद्ध दोलन आहे. 1. दोन्ही बीम आर्टवर नाडी समान आहे की नाही हे निर्धारित करा.मजला आणि व्होल्टेज पी ची तुलना करताना हे स्थापित केले जाते. 2.P भरण्याच्या व्याख्येत दुसरा क्षण issled zakl II आणि IV बोटांनी धमनीवरील पी सतत नियंत्रित करते, III बोट पी अदृश्य होईपर्यंत धमनी दाबते, म्हणजे. ज्या क्षणापर्यंत II बोट P जाणवणे बंद करते. त्याच वेळी III बोट एक हालचाल करते जी जहाजाचा व्यास समजली जाते. व्होल्टेजच्या व्याख्येत 3.Tr-th m-t संशोधन zakl III बोट ज्या शक्तीने धमनी दाबते तोपर्यंत ती चिमटीत होते आणि II बोटाने नियंत्रित केलेल्या एका बिंदूवर P अदृश्य होत नाही या शक्तीने याचा अंदाज लावला जातो. 4. आकार नाडीलाटा, त्याच्या गुणांच्या वर्णनासह, ज्याला अॅनाक्रोट आणि कॅटाक्रोटाच्या रूपात ग्राफिकरित्या प्रस्तुत केले जाऊ शकते. ५ .लय P. 6.वारंवारता Pपल्स रेटचे प्रमाण 1 मिनिटात 60 ते 90 पूल वेव्हमध्ये मोजले जाते. 7.लवचिक पात्राची भिंत. धमनीच्या किरणांच्या लवचिक भिंतीचा निकष असा आहे की पी क्लॅम्प केल्यानंतर, ते स्पष्ट होत नाही. पु-घुबड लाटेचा आकार योग्य आहे. पी लयबद्ध, वेगवान नाही, पात्राची भिंत लवचिक आहे.

22. परिधीय जहाजांचे संशोधन. पॅथॉलॉजीमध्ये धमनी नाडीचे गुणधर्म (लय, वारंवारता, भरणे, व्होल्टेज, वेव्ह फॉर्म, वेसल वेसल वॉलचे गुणधर्म) मध्ये बदल. सामान्य कॅरोटीड, खांदा, अल्नार, टेम्पोरल, फेमोरल, पोप्लिटल, डोर्सल आर्टिक पाय यांच्या पॅल्पेशन दरम्यान, संशोधन कार्ये ताण, भरणे या दृष्टीने स्पंदनात्मक हालचालींचे अंदाजे मूल्यांकन करण्यासाठी संकुचित केले जातात. कॅरोटीड धमनी डावीकडे आणि उजवीकडे सर्वात नाजूक पद्धतीने धडधडली जाते, थायरॉईड कूर्चाच्या स्तरावर स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू बाहेरून मागे घेते, सामान्य कॅरोटीड धमनी डावीकडे आणि उजवीकडे धडधडते. ऐहिक धमन्या तुलनेने सोप्या असतात, कारण त्या मऊ ऊतींच्या जाड थराने झाकलेल्या नसतात आणि हार्ड हाडांच्या पायावर असतात. इनगिनल प्रदेशआणि प्युपार्टाइट लिगामेंटच्या अगदी वर. त्याच वेळी, रुग्णाची मांडी सरळ केली पाहिजे आणि थोडीशी बाहेरच्या दिशेने फिरवावी. पोटावर b-th च्या स्थितीत वायरचे परीक्षण करा. पायाची पृष्ठीय धमनी लहान कॅलिबरच्या धमन्याशी संबंधित आहे, म्हणून ती इतरांपेक्षा जास्त वेळा असामान्यपणे स्थित असते. सर्वसामान्य प्रमाणामध्ये, प्रोब प्रथम इंटरमेटेटार्सल स्पेसच्या समीपस्थ भागात स्थित आहे.त्याच्या स्पंदनाची अनुपस्थिती नेहमी पॅटोल दर्शवत नाही. अशा परिस्थितीत, पोस्टरियर टिबिअल धमनीचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे. तिला सहज वाटले आतील घोटा. दोन्ही धमन्यांच्या पॅल्पेशनचे परिणाम विचारात घेऊन प्रकरणाचा निष्कर्ष. नाडीचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार: 1. दोन्ही हातांच्या नाडीची तपासणी करताना, तुम्हाला एक वेगळी नाडी आढळू शकते - भिन्न मांजर म्हणजे दोन रेडियल धमन्यांपैकी एकावर नाडीची लहर चांगली असते, म्हणजेच या धमनीवर नाडी अधिक भरते आणि / किंवा तणाव असतो. . 2 . सामग्रीनुसार, पॅथॉलॉजिस्ट प्रकार पी भिन्न आहेत: पूर्ण - रिक्त, मोठे - लहान, उच्च - कमी फिलीफॉर्म; 3 . व्होल्टेज P.N.P. घन म्हणून परिभाषित केले आहे आणि याचा अर्थ असा आहे की जहाजातील मोठ्या प्रमाणात दाब क्र.चा प्रवाह पिंच करण्यासाठी आणि थांबविण्यासाठी अधिक शक्ती आवश्यक आहे. प्रो-टिवोपोल गुणवत्ता - मऊ पी- चिन्ह ↓ कला. पी 4 . वेव्ह पल्स आकार: समान - असमान, वेगवान - मंद, सरपटणारा, लहान - लांब, डायक्रोटिक;

वेगवान पीम्हणजे लाटेचा वेगवान उदय आणि त्याची झपाट्याने पडझड. उडी मारणारी नाडीहा एक प्रकारचा वेगवान पी आहे, जेव्हा यंत्रणेमध्ये स्पष्टपणे लहरीच्या नाडीची उंची, पी भरणे, मोठ्या नाडी पी यांचे वर्चस्व असते. लघु पी P च्या पूर्णतेमध्ये कमी प्रमाणात वाढ आणि नाडी लहरींच्या वाढ आणि घसरण दराच्या गुणवत्तेच्या वर्चस्वाचा परिणाम आहे. हळू पीम्हणजे लहरीच्या नाडीचा मंद उदय आणि पडणे. डिक्रोटिक पीकॅटाक्रोसिसच्या क्षेत्रामध्ये डायक्रोटिक वाढीमुळे पॅल्पेशन निश्चित केले जाते. त्याच वेळी, डायक्रोटिक लाट अगदीच स्पष्ट दिसते आणि हायपोटेन्शनसह P चे वैशिष्ट्य आहे, विशेषत: inf zab च्या दीर्घ प्रवाहाचा त्रास झाल्यानंतर. पल्स वेव्हफॉर्मच्या अभ्यासामुळे विशेष प्रकारचे पी ओळखणे शक्य झाले - पर्यायी P पल्स लहरींचे मोठेपणा आणि व्होल्टेजमधील फरक हे प्रत्यावर्तनाचे सार बनवतात. विरोधाभासी पी- जेव्हा प्रेरणेवरील लहरीची नाडी लहान असते तेव्हा त्यांना त्या प्रकरणांमध्ये म्हणतात. श्वास रोखून धरताना, श्वासोच्छवासाशी संबंधित नाडीच्या भरण आणि तणावातील फरक अदृश्य होतात. 5 . नार-मी लय . बिगेमिनियाम्हणजे नाडी लहरी जोड्यांमध्ये एकमेकांशी जोडलेल्या असतात: सामान्य नाडी लहरी आणि लहान फील्ड आणि व्होल्टेजची लहर. यानंतर दीर्घ विराम दिला जातो. नंतर पुन्हा मानदंडांची पुनरावृत्ती करा आणि लहर कमी करा. नॉर्म पल्स वेव्ह ही नॉर्म्स कॉन्ट्रॅक्शन C शी जुळते. एक्स्ट्रा सिस्टीम कॉन्ट्रॅक्शनच्या परिणामात उदात्ततेची दुसरी लाट C. नॉर्म्स आणि पॅथॉलॉजिस्ट वेव्ह्समधला विराम कमी असतो, त्यामुळे पोटात डायस्टोलिक फिलिंग कमी होते, त्याचे प्रमाण इजेक्शन कमी आहे आणि परिणामी, कमी भरणे आणि तणाव नाडी. trigeminyदोन सामान्य लहरींनंतर, पॅथॉलॉजिस्ट कमी भरणे आणि तणाव असलेली लहर शोधतो. ऍरिथमियाच्या मागील स्वरूपाप्रमाणे, वेव्ह पॅथॉलॉजिस्टमुळे एक्स्ट्रासिस्टोल होते क्वाड्रिजेमिनियाया प्रकरणात, 3 सामान्य लाटांनंतर, मागील प्रकारच्या अतालता प्रमाणेच गुणांसह एक लहर निर्धारित केली जाते. मधूनमधून पीसायनोऑरिक्युलर नोडच्या नाकेबंदीचे वैशिष्ट्य. लयबद्ध नाडीच्या पार्श्वभूमीवर, त्याच वेळी, एका लहरीचा लंज आढळला आणि नाडी लहरींमधील विराम दुप्पट झाला, त्यानंतर संशोधकाने मागील ताल पकडला. 6 . P ची वारंवारता P ची वारंवारता. P च्या वारंवारतेची व्याख्या आपल्याला पॅथॉलॉजीचे दोन मुख्य प्रकार ओळखण्यास अनुमती देते - दुर्मिळ पी, कमतरता P- जेव्हा आकुंचन C नाडी लहरीसह नसते तेव्हा स्थिती प्रतिबिंबित करते. सी हेमोडायनामिक अप्रभावी कमी करताना, हृदयाच्या नार लयच्या विविध प्रकारांसह हे घडते: अॅट्रियल फायब्रिलेशन, विविध प्रकारचे ऍरिथिमिया एक्स्ट्रासिस्टोल्स 7 . लवचिक पात्र भिंत. कलेतील स्क्लेरोटिक बदल त्यांना कठोर पट्ट्यामध्ये वळवतात. वाहिन्यांच्या भिंती सील करण्याची व्यावहारिक व्याख्या अशी आहे की जेव्हा धमनी क्लॅम्प केली जाते तेव्हा ती परिभाषित केली जात नाही, परंतु कला स्पष्ट होते.

^ 23. धमनी दाब. निर्धाराची पद्धत (N.S. KOROTKOV). सामान्य आणि पॅथॉलॉजीमध्ये धमनी दाब. निदान मूल्य धमनी प्रणालीतील वेल-ऑन पी लयबद्धपणे चढ-उतार होते, सिस्टोल दरम्यान उच्च पातळीवर पोहोचते आणि डाय-स्टोलच्या वेळी कमी होते. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की सिस्टोल दरम्यान, रक्त कला आणि रक्ताच्या भिंतींच्या प्रतिकारांना पूर्ण करते, कला प्रणाली भरते, कला मध्ये पी, त्यांच्या भिंती काही प्रमाणात ताणल्या जातात. डायस्टोल दरम्यान, आर्ट पी ↓ आणि कला भिंतींच्या लवचिक आकुंचन आणि धमनीच्या प्रतिकारामुळे एका विशिष्ट स्तरावर राखले जाते, ज्यामुळे रक्त धमनी, केशिका आणि शिरा मध्ये फिरत राहते. पुढे, आर्ट-थ P चे मूल्य हृदयाने महाधमनीमध्ये निवडलेल्या रक्ताच्या प्रमाणात आणि परिधीय प्रतिकार यांच्या प्रमाणात आहे. आर्टर P mm Hg मध्ये व्यक्त केला जातो. 100-140 mm Hg मध्ये सामान्य सिस्टोल, किंवा कमाल, P चढ-उतार. कला. (13.3-18.7 kPa), डायस्टोलिक, किंवा min, P - 60 - 90 mm Hg च्या आत. कला. (8-12 kPa). ∆ सिस्टोल आणि डायस्टोल पी दरम्यान नाडी P म्हणतात; साधारणपणे ते 40 - 50 mm Hg असते. कला. (5 - 6.5 kPa). कला. P प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष पद्धतींनी मोजता येते. थेट मापनासह, प्रेशर गेजला ट्यूबद्वारे जोडलेली सुई किंवा कॅन्युला थेट आर्टमध्ये प्रवेश करते. ही पद्धत प्रामुख्याने हृदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये वापरली जाते. कला मोजण्यासाठी. पी अप्रत्यक्ष मार्गानेतीन पद्धती आहेत: ऑस्कल्टरी, पॅल्पेटरी आणि ऑसिलोग्राफिक. ऑस्क मो. दैनंदिन व्यवहारात, ऑस्क पद्धत सर्वात सामान्य आहे, 1905 मध्ये एन.एस. कोरोटकोव्ह यांनी प्रस्तावित केली, ज्यामुळे सिस्टोल आणि डायस्टोल पी दोन्ही मोजणे शक्य झाले. मापन स्फिग्मोमॅनोमीटर वापरून केले गेले, ज्यामध्ये पारा किंवा स्प्रिंग मॅनोमीटर जोडलेले रबर ट्यूब असतात. हवा इंजेक्शनसाठी एक कफ आणि रबरी फुगा. सहसा पी ब्रॅचियल धमनीमध्ये मोजले जाते. हे करण्यासाठी, नग्न खांद्यावर एक कफ ठेवलेला आहे आणि बंद आहे, जो इतका घट्ट बसला पाहिजे की फक्त एक बोट त्याच्या आणि त्वचेच्या दरम्यान जाईल. कफची धार, जिथे रबर ट्यूब घातली जाते, खाली वळवावी आणि क्यूबिटल फोसाच्या वर 2-3 सेमी स्थित असावी. कफ फिक्स केल्यानंतर, विषय आरामात हात पाम वर ठेवतो; हाताचे स्नायू आरामशीर असावेत. कोपरच्या बेंडमध्ये, ब्रॅचियल धमनी पल्सेशनद्वारे आढळते, त्यावर फोनेंडोस्कोप लावला जातो, स्फिग्मोमॅनोमीटरचा झडप बंद केला जातो आणि कफ आणि प्रेशर गेजमध्ये हवा पंप केली जाते. धमनी संकुचित करणार्‍या कफमधील हवेची P उंची उपकरणाच्या स्केलवर पाराच्या पातळीशी संबंधित आहे. ब्रॅचियल किंवा रेडियल धमनीचे स्पंदन थांबते त्या पातळीच्या 30 मिमी पेक्षा जास्त होईपर्यंत हवा कफमध्ये पंप केली जाते. त्यानंतर, झडप हळूहळू उघडली जाते आणि कफमधून हवा हळूहळू सोडली जाते. त्याच वेळी, ब्रॅचियल धमनी फोनेंडोस्कोपसह ऑस्कल्ट केली जाते आणि मॅनोमीटर स्केलच्या संकेताचे निरीक्षण केले जाते. जेव्हा कफमधील पी सिस्टोलिकपेक्षा किंचित कमी होतो, तेव्हा ब्रॅचियल धमनीच्या वर टोन ऐकू येतात, हृदयाच्या क्रियाकलापाशी समकालिक होतात. प्रथम टोन दिसण्याच्या वेळी प्रेशर गेजचे रीडिंग सिस्टोलिक प्रेशरचे मूल्य म्हणून नोंदवले जाते.