नोंदणी N 29362

20 जुलै 2012 च्या फेडरल कायद्याच्या अनुच्छेद 9 च्या भाग 2 मधील परिच्छेद 7 नुसार एन 125-एफझेड "रक्त आणि त्याचे घटक दान करण्यावर" (कायद्यांचे संकलन रशियाचे संघराज्य, 2012, एन 30, कला. ४१७६) ऑर्डर:

संलग्न क्लिनिकल वापर नियम मंजूर करा रक्तदान केलेआणि/किंवा त्याचे घटक.

मंत्री व्ही. स्कवोर्त्सोवा

दान केलेले रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या क्लिनिकल वापरासाठी नियम

आय. सामान्य तरतुदी

1. रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) ची कार्यक्षमता, गुणवत्ता आणि सुरक्षितता सुनिश्चित करण्यासाठी आणि रक्तदात्याच्या रक्ताचा साठा आणि (किंवा) त्याचे घटक तयार करण्यासाठी हे नियम दात्याच्या रक्ताच्या आणि (किंवा) घटकांच्या नैदानिक ​​​​वापराचे आयोजन, दस्तऐवजीकरण आणि निरीक्षण करण्यासाठी आवश्यकता स्थापित करतात.

2. हे नियम 20 जुलै 2012 एन 125-एफझेड "रक्त आणि त्याचे घटक दान करण्यावर" (यापुढे - संस्था) च्या फेडरल कायद्यानुसार दात्याच्या रक्ताच्या आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या नैदानिक ​​​​वापरात गुंतलेल्या सर्व संस्थांद्वारे लागू केले जातील.

II. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी क्रियाकलापांचे आयोजन

3. संस्थांमध्ये एक ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिकल कमिशन तयार केले जाते, ज्यामध्ये क्लिनिकल विभागांचे प्रमुख, ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिकल विभागाचे प्रमुख किंवा ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिकल कॅबिनेट आणि संस्थेच्या कर्मचार्‍यांमध्ये त्यांच्या अनुपस्थितीत, रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आयोजित करण्यासाठी जबाबदार डॉक्टर आणि (किंवा) संस्थेतील त्याचे घटक आणि इतर विशेषज्ञ.

ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिकल कमिशन ज्या संस्थेत तयार केले गेले त्या संस्थेच्या प्रमुखाच्या निर्णयाच्या (ऑर्डर) आधारावर तयार केले गेले आहे.

ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिकल कमिशनच्या क्रियाकलाप संस्थेच्या प्रमुखाने मंजूर केलेल्या ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिकल कमिशनवरील नियमनाच्या आधारे केले जातात.

4. ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिकल कमिशनची कार्ये आहेत:

अ) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) च्या संस्थेवर नियंत्रण आणि (किंवा) संस्थेतील त्याचे घटक;

ब) दात्याच्या रक्ताच्या क्लिनिकल वापराच्या परिणामांचे विश्लेषण आणि (किंवा) त्याचे घटक;

c) दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी इष्टतम कार्यक्रमांचा विकास;

ड) संघटना, नियोजन आणि पातळी वाढीचे नियंत्रण व्यावसायिक प्रशिक्षणदात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) च्या मुद्द्यांवर डॉक्टर आणि इतर वैद्यकीय कर्मचारी;

e) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या संबंधात उद्भवलेल्या प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंतांच्या प्रकरणांचे विश्लेषण आणि त्यांच्या प्रतिबंधासाठी उपायांचा विकास.

5. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या रक्तसंक्रमणाची सुरक्षितता सुनिश्चित करण्यासाठी:

अ) रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक एका कंटेनरमधून अनेक प्राप्तकर्त्यांना रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) प्रतिबंधित आहे;

ब) दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक ज्यांची मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस, हिपॅटायटीस बी आणि सी, सिफिलीसचे कारक घटक, एबीओ रक्तगट आणि आरएच संबद्धतेच्या मार्करसाठी तपासणी केली गेली नाही अशा घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्यास मनाई आहे;

c) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दात्याच्या रक्तासाठी आणि (किंवा) त्याचे घटक ल्युकोरेडक्शनच्या अधीन नाहीत, अंगभूत मायक्रोफिल्टरसह डिस्पोजेबल उपकरणे वापरली जातात, जी 30 मायक्रॉनपेक्षा जास्त व्यासासह मायक्रोएग्रीगेट्स काढून टाकण्याची खात्री करतात;

ड) ओझे असलेल्या रक्तसंक्रमणाचा इतिहास असलेल्या व्यक्तींमध्ये एकाधिक रक्तसंक्रमण झाल्यास, रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा आणि प्लेटलेट्स ल्युकोसाइट फिल्टर वापरून केले जातात.

6. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे प्रत्येक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) केल्यानंतर, त्याची प्रभावीता मूल्यांकन केली जाते. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) च्या प्रभावीतेचे निकष क्लिनिकल डेटा आणि प्रयोगशाळेचे परिणाम आहेत.

III. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्याचे नियम

7. जेव्हा एखाद्या प्राप्तकर्त्याला दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आवश्यक असते तेव्हा डॉक्टरांद्वारे संस्थेमध्ये दाखल केले जाते क्लिनिकल विभागज्या संस्थांना ट्रान्सफ्यूजियोलॉजीचे प्रशिक्षण दिले गेले आहे, ते प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताचा गट आणि आरएच-संबंधित प्रारंभिक अभ्यास करतात.

8. ABO प्रणाली आणि Rh संलग्नतेनुसार रक्तगटाचे निर्धारण, तसेच C, c, E, e, C w, K, k प्रतिजनांसाठी फेनोटाइपिंग आणि प्राप्तकर्त्यामध्ये अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीजचे निर्धारण क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत केले जाते.

ABO रक्तगट आणि Rh संलग्नता, तसेच C, c, E, e, C w, K, k प्रतिजनांसाठी फेनोटाइपिंग आणि प्राप्तकर्त्यामध्ये अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीजचे निर्धारण यांचे पुष्टीकरणाचे परिणाम वैद्यकीय दस्तऐवजात प्रविष्ट केले जातात जे प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याची स्थिती दर्शवतात.

प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याची स्थिती प्रतिबिंबित करणार्‍या वैद्यकीय दस्तऐवजात रक्तगट आणि आरएच संलग्नतेचा डेटा हस्तांतरित करण्यास मनाई आहे, ज्या संस्थेमध्ये रक्तदान (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) प्राप्तकर्त्याला त्याचे घटक नियोजित आहेत, प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याची स्थिती प्रतिबिंबित करणार्‍या वैद्यकीय दस्तऐवजातून, इतर संस्था जेथे प्राप्तकर्त्याच्या रक्तसंक्रमणासह वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यात आली होती (यासह) , किंवा त्याची वैद्यकीय तपासणी करण्यात आली.

9. रक्तसंक्रमणानंतरच्या गुंतागुंतीचा इतिहास, गर्भधारणा, नवजात मुलाच्या हेमोलाइटिक रोग असलेल्या मुलांचा जन्म, तसेच अॅलोइम्यून अँटीबॉडीज प्राप्तकर्त्यांसाठी, क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत रक्त घटकांची वैयक्तिक निवड केली जाते.

10. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक (रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) 24 तासांपूर्वी आणि (किंवा) दात्याच्या रक्ताच्या रक्तसंक्रमणाच्या दिवशी आणि (किंवा) त्याचे घटक, रक्त प्राप्तकर्त्याकडून रक्तवाहिनीतून घेतले जाते: 2-3 मिली अँटीकोआगुलंटसह चाचणी ट्यूबमध्ये आणि 3-5 मिलीलीटर अँटीकोआगुलंट चाचणीसाठी आणि 3-5 मिलीलीटर चाचणी नलिकेत. चाचणी नळ्यांना प्राप्तकर्त्याचे नाव आणि आद्याक्षरे, प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याची स्थिती दर्शविणाऱ्या वैद्यकीय दस्तऐवजांची संख्या, रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) केले जाते त्या विभागाचे नाव, गट आणि आरएच उपकरणे, रक्ताचा नमुना घेण्याची तारीख असे लेबल केलेले असणे आवश्यक आहे.

11. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) सुरू करण्यापूर्वी, दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आयोजित करणार्‍या डॉक्टरांनी प्रयोगशाळेच्या नियंत्रणाचे परिणाम लक्षात घेऊन ते रक्तसंक्रमणासाठी योग्य आहेत याची खात्री करणे आवश्यक आहे, कंटेनरची घट्टपणा आणि योग्य प्रमाणपत्र तपासणे, मॅक्रोस्कोपिक तपासणी करणे आवश्यक आहे.

12. दात्याच्या रक्तातील एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण करताना, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणारे डॉक्टर ABO प्रणालीनुसार दात्याच्या आणि प्राप्तकर्त्याच्या रक्तगटाची नियंत्रण तपासणी करतात, तसेच वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचण्या करतात.

ABO प्रणालीनुसार रक्तगटाच्या प्राथमिक आणि पुष्टीकरणाचे परिणाम, Rh संलग्नता, दाता आणि प्राप्तकर्त्याचा फेनोटाइप, तसेच प्राप्तकर्त्यामध्ये एरिथ्रोसाइट-विरोधी प्रतिपिंडांच्या अनुपस्थितीबद्दल माहिती असल्यास, एरिथ्रोसाइट-युक्त रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणार्या डॉक्टरांनी रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आयोजित करण्याआधी एबीओ प्रणालीच्या रक्तसंक्रमणाच्या दरम्यान एरिथ्रोसाइट-असलेले घटक आणि रक्तसंक्रमण प्रणालीचे रीसीपीओ नियंत्रण निर्धारित केले जाते. तपासा आणि वैयक्तिक सुसंगततेसाठी फक्त एक चाचणी करा - खोलीच्या तपमानावर विमानात.

13. ABO प्रणालीनुसार प्राप्तकर्ता आणि दात्याच्या रक्त प्रकाराची नियंत्रण तपासणी तसेच वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचण्या घेतल्यानंतर, दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणारे डॉक्टर जैविक चाचणी करतात.

14. दात्याच्या रक्ताचा प्रकार आणि प्रमाण आणि (किंवा) त्याचे घटक आणि त्यांच्या प्रशासनाची गती, तसेच क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या किंवा फेनोटाइपिक एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या बाबतीत जैविक नमुना केला जातो. दात्याच्या रक्त घटकांचे अनेक डोस रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक असल्यास, प्रत्येक रक्तसंक्रमण सुरू होण्यापूर्वी जैविक नमुना घेतला जातो. नवीन डोसदाता रक्त घटक.

15. 10 मिली रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटक 2-3 मिली (40-60 थेंब) प्रति मिनिट 3-3.5 मिनिटांसाठी एका रक्तसंक्रमणाद्वारे जैविक चाचणी केली जाते. त्यानंतर, रक्तसंक्रमण थांबवले जाते आणि 3 मिनिटांच्या आत प्राप्तकर्त्याच्या स्थितीचे निरीक्षण केले जाते, त्याची नाडी, श्वसन हालचालींची संख्या, रक्तदाब, सामान्य स्थिती, त्वचेचा रंग, शरीराचे तापमान मोजले जाते. ही प्रक्रिया दोनदा पुनरावृत्ती होते. जेव्हा ते या काळात दिसून येते क्लिनिकल लक्षणे: थंडी वाजणे, पाठदुखी, उष्णतेची भावना आणि छातीत घट्टपणा, डोकेदुखी, मळमळ किंवा उलट्या, दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आयोजित करणारे डॉक्टर रक्तदात्याच्या रक्ताचे आणि (किंवा) घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) त्वरित थांबवतात.

16. दात्याच्या रक्ताचे आणि (किंवा) त्याच्या घटकांचे आपत्कालीन रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) यासह जैविक चाचणी केली जाते. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दरम्यान, तात्काळ खारट द्रावणांचे रक्तसंक्रमण चालू ठेवण्याची परवानगी आहे.

17. रक्तसंक्रमण (संक्रमण) दरम्यान रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) ऍनेस्थेसिया अंतर्गत त्याचे घटक, प्रतिक्रिया किंवा गुंतागुंतीची चिन्हे न वाढता दृश्यमान कारणेशस्त्रक्रियेच्या जखमेतील रक्तस्त्राव कमी झाला रक्तदाब, हृदय गती वाढणे, मूत्राशयाच्या कॅथेटेरायझेशन दरम्यान लघवीचा रंग मंदावणे. सूचीबद्ध प्रकरणांपैकी कोणतीही घटना घडल्यानंतर, दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) थांबवले जाते.

शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर, ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिस्टसह, प्रतिक्रिया किंवा गुंतागुंतीचे कारण ठरवतात. रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याचे घटक यांच्यातील प्रतिक्रिया किंवा गुंतागुंत यांच्यातील संबंध प्रस्थापित झाल्यावर, दात्याच्या रक्ताचे आणि (किंवा) घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) समाप्त केले जाते.

दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक पुढील रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्याच्या समस्येचा निर्णय या परिच्छेदात दर्शविलेल्या डॉक्टरांच्या परिषदेद्वारे, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटा लक्षात घेऊन केला जातो.

18. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आयोजित करणार्‍या डॉक्टरने रक्त आणि त्यातील घटकांच्या रक्तसंक्रमणाच्या रजिस्टरमध्ये रक्तसंक्रमणाची नोंदणी करणे, तसेच प्राप्तकर्त्याच्या वैद्यकीय नोंदींमध्ये त्याच्या आरोग्याची स्थिती दर्शविणारी नोंद करणे बंधनकारक आहे:

अ) वैद्यकीय संकेतरक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक;

b) दात्याच्या कंटेनरच्या लेबलमधील पासपोर्ट डेटा ज्यामध्ये दात्याचा कोड, एबीओ प्रणालीनुसार रक्तगट आणि आरएच संलग्नता, दात्याचा फेनोटाइप, तसेच कंटेनर क्रमांक, तयारीची तारीख, संस्थेच्या प्राप्तकर्त्याचे नाव;

c) ABO प्रणालीनुसार प्राप्तकर्त्याच्या रक्त प्रकाराच्या नियंत्रण तपासणीचा परिणाम, वापरलेल्या अभिकर्मकांवर (नाव, निर्माता, मालिका, कालबाह्यता तारीख) सूचित करते;

d) ABO प्रणालीनुसार दात्याचा रक्तगट किंवा कंटेनरमधून घेतलेल्या एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या नियंत्रण तपासणीचा परिणाम;

e) दाता आणि प्राप्तकर्त्याच्या वैयक्तिक रक्त सुसंगततेसाठी चाचण्यांचे परिणाम;

f) जैविक नमुन्याचा परिणाम.

या नियमांच्या परिशिष्ट क्रमांक 1 मध्ये दिलेल्या शिफारस केलेल्या नमुन्यानुसार दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) प्रोटोकॉलमध्ये प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याची स्थिती प्रतिबिंबित करणारी वैद्यकीय दस्तऐवजात नोंद केली जाते.

19. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) केल्यानंतर, प्राप्तकर्त्याने 2 तासांच्या आत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आराम. प्रभारी किंवा कर्तव्यावर असलेले डॉक्टर त्याच्या शरीराचे तापमान, रक्तदाब, नाडी, लघवीचे प्रमाण, लघवीचा रंग यांचे निरीक्षण करतात आणि हे संकेतक नोंदवतात. वैद्यकीय कार्डप्राप्तकर्ता दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) झाल्यानंतर दुसऱ्या दिवशी, रक्त आणि मूत्र यांचे क्लिनिकल विश्लेषण केले जाते.

20. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करताना बाह्यरुग्ण सेटिंग्जदात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) पूर्ण झाल्यानंतर, प्राप्तकर्ता कमीतकमी तीन तासांसाठी रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणार्‍या डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे. केवळ कोणत्याही प्रतिक्रियांच्या अनुपस्थितीत, स्थिर रक्तदाब आणि नाडीची उपस्थिती, सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, प्राप्तकर्ता संस्थेतून सोडला जाऊ शकतो.

21. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (अंतरसंक्रमण) संपल्यानंतर, उर्वरित दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक (5 मिली), तसेच वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचण्या करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या प्राप्तकर्त्याच्या रक्तासह चाचणी ट्यूब, 2-6 सेल्सिअस तापमानात रेफ्रिजर उपकरणात 48 तास साठवून ठेवणे आवश्यक आहे.

IV. दात्याच्या रक्ताच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याच्या घटकांवर संशोधन करण्याचे नियम

22. खालील अभ्यास प्रौढ प्राप्तकर्त्यांमध्ये केले जातात:

अ) एबीओ प्रणाली आणि आरएच-संबद्धता (प्रतिजन डी) नुसार रक्तगटाचे प्राथमिक आणि पुष्टीकरण (अनुक्रमे अँटी-ए-, अँटी-बी- आणि अँटी-डी-अँटीबॉडीज असलेले अभिकर्मक वापरून केले जाते);

ब) पुष्टीकरणात्मक अभ्यासादरम्यान संशयास्पद परिणाम (सौम्य प्रतिक्रिया) मिळाल्यावर, एबीओ प्रणालीनुसार रक्तगटाचे निर्धारण अँटी-ए आणि अँटी-बी अँटीबॉडीज आणि मानक O(I), A(II) आणि B(III) एरिथ्रोसाइट्स असलेल्या अभिकर्मकांच्या सहाय्याने केले जाते, या परिच्छेद 6 च्या उपपरिच्छेद "a" मध्ये प्रदान केलेल्या प्रकरणांव्यतिरिक्त, R-8 च्या R-8. दुसर्‍या मालिकेतील अँटी-डी अँटीबॉडीज असलेले अभिकर्मक वापरणे;

c) एरिथ्रोसाइट प्रतिजन C, c, E, e, C w, K आणि k योग्य ऍन्टीबॉडीज असलेल्या अभिकर्मकांचा वापर करून निर्धारित करणे (18 वर्षाखालील मुलांमध्ये, महिलांमध्ये बाळंतपणाचे वयआणि गर्भवती स्त्रिया, ओझे असलेले रक्तसंक्रमण इतिहास असलेले प्राप्तकर्ते, एरिथ्रोसाइट प्रतिजैविकांना प्रतिपिंडे आहेत, दात्याच्या रक्ताचे एकाधिक (वारंवार) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमणासह) आणि (किंवा) त्याचे घटक (हृदय शस्त्रक्रिया, प्रत्यारोपणशास्त्र, ऑर्थोपेडिक्स, ऑन्कोलॉजी, ऑन्कोहेमॅटोलॉजी, हेमेटोलॉजी);

ड) किमान तीन एरिथ्रोसाइट नमुने वापरून अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीज तपासणे ज्यामध्ये C, c, E, e, C w, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a आणि Jk b हे प्रतिजन असतात.

23. जेव्हा प्राप्तकर्त्यामध्ये अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीज आढळतात तेव्हा खालील गोष्टी केल्या जातात:

अ) योग्य विशिष्टतेच्या प्रतिपिंडांचा वापर करून रीसस, केल आणि इतर प्रणालींच्या प्रतिजनांनुसार एरिथ्रोसाइट्सचे टाइप करणे;

b) किमान 10 सेल नमुने असलेल्या टाइप केलेल्या एरिथ्रोसाइट्सच्या पॅनेलसह अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीजची ओळख;

c) अप्रत्यक्ष अँटीग्लोब्युलिन चाचणीसह रक्त आणि एरिथ्रोसाइट दात्यांची वैयक्तिक निवड किंवा समान संवेदनशीलतेसह त्याचे बदल.

24. इम्युनोसेरोलॉजिकल अभ्यास आयोजित करताना, रशियन फेडरेशनच्या प्रदेशावर या उद्देशांसाठी वापरण्यासाठी मंजूर केलेली उपकरणे, अभिकर्मक आणि संशोधन पद्धती वापरल्या जातात.

V. कॅन केलेला रक्तदात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दरम्यान संशोधनाचे नियम आणि पद्धती

25. कॅन केलेला रक्तदात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे नियोजित रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) झाल्यास, दात्याच्या रक्ताचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणार्‍या डॉक्टरांनी आणि (किंवा) त्याचे घटक हे करणे आवश्यक आहे:

अ) प्राप्तकर्त्याची आरोग्य स्थिती प्रतिबिंबित करणार्‍या वैद्यकीय नोंदीनुसार आणि कॅन केलेला रक्तदात्याच्या रक्ताच्या कंटेनरच्या लेबलवरील डेटा किंवा एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक, प्राप्तकर्ता आणि दात्याचे फेनोटाइप सुसंगत असल्याची खात्री करा. हेटरोझिगस प्राप्तकर्त्यांसाठी (Cc, Her, Kk), हेटरो- आणि होमोजिगस दोन्ही दाता सुसंगत मानले जातात: Cc, CC आणि cc; ती, तिची आणि ती; Kk, KK आणि kk अनुक्रमे. होमोजिगस प्राप्तकर्त्यांसाठी (CC, EE, KK), फक्त एकसंध दाता सुसंगत आहेत. रक्तदात्यांची निवड आणि (किंवा) आरएच-एचआर आणि केकेच्या संदर्भात प्राप्तकर्त्याशी सुसंगत घटक, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दरम्यान, या नियमांच्या परिशिष्ट क्रमांक 2 मध्ये दिलेल्या तक्त्यानुसार चालते;

ब) ABO प्रणालीनुसार प्राप्तकर्त्याचा रक्तगट पुन्हा तपासा;

c) ABO प्रणालीनुसार कंटेनरमध्ये दात्याचा रक्त प्रकार निश्चित करा (दात्याची आरएच संलग्नता कंटेनरवरील पदनामानुसार निर्धारित केली जाते);

ड) खालील पद्धती वापरून प्राप्तकर्ता आणि रक्तदात्याच्या रक्ताच्या वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचणी आयोजित करा:

26. कॅन केलेला रक्तदात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे आपत्कालीन रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) झाल्यास, दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणाऱ्या डॉक्टरांनी हे करणे आवश्यक आहे:

अ) एबीओ प्रणाली आणि त्याच्या आरएच संलग्नतेनुसार प्राप्तकर्त्याचा रक्त प्रकार निश्चित करा;

ब) एबीओ प्रणालीनुसार कंटेनरमध्ये दात्याचा रक्त प्रकार निश्चित करा (दात्याची आरएच संलग्नता कंटेनरवरील पदनामानुसार निर्धारित केली जाते);

c) खालील पद्धती वापरून प्राप्तकर्ता आणि दात्याच्या रक्ताच्या वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचणी आयोजित करा:

खोलीच्या तपमानावर सपाट;

तीन नमुन्यांपैकी एक (अप्रत्यक्ष कोम्ब्स प्रतिक्रिया किंवा त्याचे analogues, 10% जिलेटिनसह एकत्रीकरण प्रतिक्रिया किंवा 33% पॉलीग्लुसिनसह एकत्रीकरण प्रतिक्रिया);

27. जर प्राप्तकर्त्याकडे अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीज असतील तर, दात्याच्या रक्त घटकांची निवड क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत केली जाते. तर एरिथ्रोसाइट वस्तुमानकिंवा क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत प्राप्तकर्त्यासाठी निलंबन वैयक्तिकरित्या निवडले जाते, डॉक्टर रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करतात आणि (किंवा) रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी प्राप्तकर्ता आणि दात्याचा रक्तगट निर्धारित करतात आणि खोलीच्या तपमानावर विमानात वैयक्तिक सुसंगततेसाठी फक्त एक चाचणी घेतात आणि जैविक नमुना.

सहावा. ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मा आणि प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट (प्लेटलेट) च्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) मध्ये संशोधनाचे नियम आणि पद्धती

28. ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माचे रक्तसंक्रमण करताना, दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणारे डॉक्टर ABO प्रणालीनुसार प्राप्तकर्त्याचा रक्तगट निर्धारित करण्यास बांधील आहेत, प्लेटलेट्सचे रक्तसंक्रमण करताना - ABO प्रणालीनुसार रक्तगट आणि प्राप्तकर्त्याचे Rh संबद्धता.

रक्ताच्या घटकासह कंटेनरवर चिन्हांकित करून प्लेटलेटचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणार्‍या डॉक्टरांद्वारे रक्तदात्याचा गट आणि आरएच संबद्धता निश्चित केली जाते, तर वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचण्या केल्या जात नाहीत.

29. ताजे गोठलेले प्लाझ्मा आणि प्लेटलेट्सचे रक्तसंक्रमण करताना, एरिथ्रोसाइट प्रतिजन C, c, E, e, C w, K आणि k विचारात घेतले जात नाहीत.

VII. कॅन केलेला दाता रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणासाठी नियम

30. दात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट असलेले घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी वैद्यकीय संकेत तीव्र अशक्तपणामोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे रक्ताभिसरणाच्या रक्ताच्या प्रमाणातील 25-30% घट, हिमोग्लोबिन 70-80 g/l च्या खाली आणि हेमॅटोक्रिट 25% पेक्षा कमी होणे आणि रक्ताभिसरणाचे विकार उद्भवणे.

31. क्रॉनिक अॅनिमियाच्या बाबतीत, रक्तदात्याचे रक्त किंवा एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) फक्त दुरुस्तीसाठी निर्धारित केले जाते. प्रमुख लक्षणेअशक्तपणामुळे होतो आणि मुख्य पॅथोजेनेटिक थेरपीसाठी योग्य नाही.

32. रक्तदात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट असलेले घटक केवळ एबीओ प्रणालीच्या गटातून आणि प्राप्तकर्त्याकडे असलेल्या आरएच आणि केल अॅक्सेसरीजमधून रक्तसंक्रमित केले जातात. वैद्यकीय संकेतांच्या उपस्थितीत, "दाता - प्राप्तकर्ता" च्या जोडीची निवड C, c, E, e, C w , K आणि k प्रतिजन विचारात घेऊन केली जाते.

जतन केलेले रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे नियोजित रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) झाल्यास, प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी तसेच प्राप्तकर्त्यांचे एलोइम्युनायझेशन, सुसंगत रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) 10 प्रतिजन (ए, सी, बी, ई, के, के, ईसीपी) गटांसाठी दाता एरिथ्रोसाइट्स फेनोटाइप वापरून केले जातात. या नियमांच्या परिच्छेद 22 च्या उपपरिच्छेद "c" मध्ये निर्दिष्ट.

33. महत्त्वाच्या संकेतांनुसार, आपत्कालीन परिस्थितीत, एकल-गट रक्त किंवा एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक नसताना रक्तगट A(II) किंवा B(III) असलेल्या प्राप्तकर्त्यांना Rh-निगेटिव्ह एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक O(I), आणि AB(IV) प्राप्तकर्त्यांना B-कंपोनेटिव्ह-सह रक्तसंक्रमण केले जाऊ शकते. (III) प्राप्तकर्त्यांचे Rh-संबंध असले तरीही.

आपत्कालीन परिस्थितीत, आरोग्याच्या कारणास्तव रक्तगट निश्चित करणे अशक्य असल्यास, प्राप्तकर्त्याचा गट आणि आरएच संलग्नता विचारात न घेता, प्राप्तकर्त्यास 500 मिली पेक्षा जास्त प्रमाणात O (I) गटाचे एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक आरएच-निगेटिव्ह रक्तसंक्रमण केले जाते.

C, c, E, e, C w, K आणि k प्रतिजन निश्चित करणे अशक्य असल्यास, प्राप्तकर्त्यास एबीओ प्रणालीच्या रक्तगट आणि आरएच प्रतिजन डी यांच्याशी सुसंगत एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांसह रक्तसंक्रमण केले जाते.

34. ल्युकोसाइट्स आणि प्लेटलेट्समध्ये कमी झालेल्या एरिथ्रोसाइट वस्तुमानाचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) ल्यूकोसाइट प्रतिजनांसह एलोइम्युनायझेशन टाळण्यासाठी, प्लेटलेटच्या वारंवार रक्तसंक्रमणास अपवर्तकता टाळण्यासाठी केले जाते.

35. दात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) मध्ये, त्यांच्या रक्तसंक्रमणाच्या प्रभावीतेसाठी निकष आहेत: क्लिनिकल डेटा, ऑक्सिजन वाहतुकीचे संकेतक, हिमोग्लोबिनच्या पातळीत परिमाणात्मक वाढ.

36. रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक रेफ्रिजरेशन उपकरणांमधून काढून टाकल्यानंतर आणि 37 सी पर्यंत तापमानवाढ झाल्यानंतर दोन तासांनंतर सुरू करणे आवश्यक आहे.

रक्तदात्याच्या रक्तातील एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) एबीओ, रीसस आणि केल प्रणालीनुसार दात्याचे आणि प्राप्तकर्त्याचे गट गुणधर्म विचारात घेऊन केले जाते. एरिथ्रोसाइट वस्तुमान असलेल्या कंटेनरमध्ये प्रवेश करण्यास मनाई आहे औषधेकिंवा 0.9% निर्जंतुकीकरण सोडियम क्लोराईड द्रावणापेक्षा इतर उपाय.

37. इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपी प्राप्त करणार्‍यांमध्ये ग्राफ्ट-विरुद्ध-होस्ट रोगाच्या प्रतिबंधासाठी, गंभीर रोगप्रतिकारक कमतरता सिंड्रोम असलेली मुले, कमी वजनाची नवजात शिशु, इंट्रायूटरिन रक्तसंक्रमण, तसेच संबंधित (वडील, आई, भावंड) दात्याच्या रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण, एरिथ्रोसाइट्स-युक्त गॅझरा किंवा एक्स-एरिथ्रोसाइट्स-संयोजनापूर्वी रक्तसंक्रमण केले जाते. 25 ते 50 ग्रेचा डोस (पावतीपासून 14 दिवसांनंतर नाही).

38. एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन (वस्तुमान) वगळता विकिरणित एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे संचयन, ल्युकोसाइट्समध्ये कमी झालेले, नवजात आणि मुलांमध्ये रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी लहान वय 48 तासांपेक्षा जास्त नसावे.

39. प्रौढ प्राप्तकर्त्यास रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी विकिरणित एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक (एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन, एरिथ्रोसाइट मास, धुतलेले एरिथ्रोसाइट्स) संग्रहित करणे एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक तयार केल्याच्या क्षणापासून 28 दिवसांपेक्षा जास्त नसावे.

40. रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी दात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक alloimmunized प्राप्तकर्त्यांना, खालील केले जातात:

a) प्राप्तकर्त्यामध्ये अँटी-A1 एक्स्ट्राग्लुटिनिन आढळल्यास, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक ज्यामध्ये A1 प्रतिजन नसतात, रक्तसंक्रमित केले जातात, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक A2(II) किंवा O(I) प्राप्तकर्त्याला A2(II), एरिथ्रोसाइट-असलेले घटक A2(II) मध्ये रक्तसंक्रमित केले जातात, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक A1 प्रतिजन (III) कडे ट्रान्सफ्यूज केले जातात;

ब) आढळलेल्या ऍन्टी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीज असलेले प्राप्तकर्ते किंवा ज्या प्राप्तकर्त्यांमध्ये ऍन्टीबॉडीज मागील अभ्यासादरम्यान आढळले होते त्यांना एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांसह रक्तसंक्रमण केले जाते ज्यात संबंधित विशिष्टतेचे प्रतिजन नसतात;

c) जर प्राप्तकर्त्याकडे विशिष्टपणे प्रतिक्रिया न करणार्‍या ऍन्टी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीज (पॅनाग्लुटिनिन) किंवा अज्ञात विशिष्टतेसह ऍन्टीबॉडीज असल्यास, त्याला वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांसह रक्तसंक्रमण केले जाते जे प्राप्तकर्त्याच्या सीरमशी सेरोलॉजिकल प्रतिक्रियांमध्ये प्रतिक्रिया देत नाहीत;

d) alloimmunized प्राप्तकर्त्यांसाठी, रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त रक्त घटकांची वैयक्तिक निवड क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत केली जाते;

ई) ल्युकोसाइट सिस्टम (एचएलए) च्या प्रतिजनांसह लसीकरण केलेल्या प्राप्तकर्त्यांसाठी, एचएलए प्रणालीनुसार दात्यांची निवड केली जाते.

आठवा. ताज्या गोठलेल्या प्लाझमाच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी नियम

41. रक्तसंक्रमण केलेले ताजे गोठलेले दात्याचे प्लाझ्मा प्राप्तकर्त्याच्या एबीओ ग्रुपचे असणे आवश्यक आहे. आरएच प्रणालीनुसार विविधता विचारात घेतली जात नाही. ताज्या गोठवलेल्या प्लाझ्माचे (1 लीटरपेक्षा जास्त) रक्तसंक्रमण करताना, दाता आणि प्राप्तकर्त्याचे प्रतिजन D च्या बाबतीत जुळणारे प्रमाण विचारात घेतले जाते.

42. आणीबाणीच्या प्रकरणांमध्ये, सिंगल-ग्रुपच्या ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या अनुपस्थितीत, कोणत्याही रक्तगटाच्या प्राप्तकर्त्यास एबी (IV) गटाचा ताजा गोठलेला प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण करण्याची परवानगी आहे.

43. ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मा रक्तसंक्रमणासाठी वैद्यकीय संकेत आहेत:

अ) तीव्र डीआयसी, विविध उत्पत्तीचे (सेप्टिक, हेमोरेजिक, हेमोलाइटिक) किंवा इतर कारणांमुळे (एम्बोलिझम) धक्क्यांचा कोर्स गुंतागुंतीत करते गर्भाशयातील द्रव, क्रश सिंड्रोम, उती क्रशिंगसह गंभीर आघात, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन्स, विशेषत: फुफ्फुसे, रक्तवाहिन्या, मेंदू, पुर: स्थ), मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण सिंड्रोम;

ब) विकासासह तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे (परिसरण करणाऱ्या रक्ताच्या प्रमाणाच्या 30% पेक्षा जास्त). रक्तस्रावी शॉकआणि DIC;

c) यकृत रोगांसह प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांचे उत्पादन कमी होते आणि त्यानुसार, रक्ताभिसरणात त्यांची कमतरता (तीव्र फुलमिनंट हेपेटायटीस, यकृत सिरोसिस);

d) anticoagulants च्या प्रमाणा बाहेर अप्रत्यक्ष क्रिया(डिकूमारिन आणि इतर);

ई) थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्झ रोग), गंभीर विषबाधा, सेप्सिस, तीव्र डीआयसी असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचारात्मक प्लाझ्माफेरेसिस;

f) प्लाझ्मा फिजियोलॉजिकल अँटीकोआगुलंट्सच्या कमतरतेमुळे कोगुलोपॅथी.

44. ताज्या गोठलेल्या प्लाझमाचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) जेट किंवा ड्रिपद्वारे केले जाते. गंभीर हेमोरेजिक सिंड्रोम असलेल्या तीव्र डीआयसीमध्ये, ताजे गोठलेल्या प्लाझमाचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) केवळ एका प्रवाहात केले जाते. ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करताना, जैविक चाचणी (दात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दरम्यान केली जाते तत्सम) करणे आवश्यक आहे.

45. डीआयसीशी संबंधित रक्तस्त्राव झाल्यास, कमीतकमी 1000 मिली ताजे गोठलेले प्लाझमा प्रशासित केले जाते, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स आणि केंद्रीय शिरासंबंधी दाब एकाच वेळी निरीक्षण केले जातात.

तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास (परिसरित रक्ताच्या प्रमाणाच्या 30% पेक्षा जास्त, प्रौढांसाठी - 1500 मिली पेक्षा जास्त), तीव्र डीआयसीच्या विकासासह, रक्तसंक्रमण केलेल्या ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माचे प्रमाण रक्तसंक्रमित रक्ताच्या एकूण प्रमाणाच्या किमान 25-30% असावे आणि (किंवा) त्याचे घटक कमीत कमी 0 ते 0 मिली रक्त कमी होणे आवश्यक आहे.

येथे गंभीर आजारयकृत, प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांच्या पातळीत तीव्र घट आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्त्राव विकसित, ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) प्राप्तकर्त्याच्या शरीराच्या वजनाच्या 15 मिली/किलोग्रामच्या दराने केले जाते (ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या लहान प्रमाणात (5-1) नंतर 5-8 तासांनंतर.

46. ​​रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) होण्यापूर्वी लगेच, ताजे गोठवलेले प्लाझ्मा 37 सेल्सिअस तापमानात विरघळण्यासाठी खास डिझाइन केलेले उपकरण वापरून वितळवले जाते.

47. ताज्या गोठलेल्या प्लाझमाचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) वितळल्यानंतर 1 तासाच्या आत सुरू केले पाहिजे आणि 4 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकू नये. वितळलेला प्लाझ्मा वापरण्याची गरज नसल्यास, ते 24 तासांसाठी 2-6 सेल्सिअस तापमानात रेफ्रिजरेशन उपकरणांमध्ये साठवले जाते.

48. रक्त संक्रमणाची सुरक्षितता सुधारण्यासाठी, संसर्गजन्य रोगांना कारणीभूत असलेल्या विषाणूंच्या प्रसाराचा धोका कमी करण्यासाठी, रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या संबंधात उद्भवणार्या प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा अलग ठेवणे (किंवा) ताजे गोठलेले प्लाझ्मा विषाणू (रोगजनक) निष्क्रिय केले जाते.

IX. क्रायोप्रेसिपिटेटचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्याचे नियम

49. क्रायोप्रेसिपिटेटच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी मुख्य वैद्यकीय संकेत हेमोफिलिया ए आणि हायपोफिब्रिनोजेनेमिया आहेत.

50. क्रायोप्रेसिपिटेटच्या रक्तसंक्रमणाची (रक्तसंक्रमण) गरज खालील नियमांनुसार मोजली जाते:

शरीराचे वजन (किलो) x 70 मिली = रक्ताभिसरण होणाऱ्या रक्ताचे प्रमाण BCC (मिली).

BCC (ml) x (1.0 - hematocrit) = प्रसारित प्लाझ्मा BCC (ml).

VCR (ml) x (घटक VIII स्तर आवश्यक - घटक VIII स्तर उपस्थित) = रक्तसंक्रमणासाठी घटक VIII ची आवश्यक रक्कम (युनिट्समध्ये).

घटक VIII ची आवश्यक रक्कम (युनिटमध्ये): 100 युनिट्स. = एका रक्तसंक्रमणासाठी (रक्तसंक्रमण) आवश्यक असलेल्या क्रायोप्रिसिपिटेटच्या डोसची संख्या. हेमोस्टॅसिससाठी, घटक VIII चे स्तर ऑपरेशन दरम्यान 50% पर्यंत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत 30% पर्यंत राखले जाते. घटक VIII चे एक युनिट ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या 1 मिलीशी संबंधित आहे.

51. रक्ताच्या एका डोसमधून मिळणाऱ्या क्रायोप्रेसिपिटेटमध्ये किमान 70 युनिट्स असणे आवश्यक आहे. घटक VIII. देणगीदाराचे क्रायोप्रेसिपिटेट प्राप्तकर्त्याच्या एबीओ गटाचे असणे आवश्यक आहे.

X. प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट (प्लेटलेट्स) च्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) चे नियम

52. प्लेटलेट्सच्या उपचारात्मक डोसची गणना खालील नियमांनुसार केली जाते:

प्राप्तकर्त्याच्या शरीराच्या वजनाच्या 10 किलो प्रति 50-70 x 10 9 प्लेटलेट्स किंवा प्राप्तकर्त्याच्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 1 मीटर 2 प्रति 200-250 x 10 9 प्लेटलेट्स.

53. प्लेटलेट्सच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी विशिष्ट संकेत उपस्थित डॉक्टरांद्वारे क्लिनिकल चित्र आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनियाची कारणे, त्याची तीव्रता आणि रक्तस्त्राव स्थानिकीकरण, आगामी ऑपरेशनची मात्रा आणि तीव्रता यांच्या विश्लेषणावर आधारित निर्धारित केले जातात.

54. विकसित रक्तस्रावाच्या बाबतीत महत्त्वाच्या संकेतांशिवाय, रोगप्रतिकारक उत्पत्तीच्या थ्रोम्बोसाइटोपेनियाच्या बाबतीत प्लेटलेट रक्तसंक्रमण केले जात नाही.

55. थ्रोम्बोसाइटोपॅथीच्या बाबतीत, प्लेटलेटचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) तातडीच्या परिस्थितीत केले जाते - मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव, ऑपरेशन्स, बाळंतपणासह.

56. प्लेटलेट्सच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) च्या प्रभावीतेसाठी क्लिनिकल निकष म्हणजे उत्स्फूर्त रक्तस्त्राव थांबवणे, त्वचेवर ताजे रक्तस्राव नसणे आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा. रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) संपल्यानंतर 1 तासानंतर रक्ताभिसरण प्लेटलेटच्या संख्येत वाढ आणि 18-24 तासांनंतर त्यांच्या प्रारंभिक संख्येपेक्षा जास्त होणे हे प्लेटलेट रक्तसंक्रमणाच्या परिणामकारकतेची प्रयोगशाळा चिन्हे आहेत.

57. स्प्लेनोमेगालीच्या बाबतीत, रक्तसंक्रमित प्लेटलेट्सची संख्या नेहमीच्या तुलनेत 40-60% वाढली पाहिजे, संसर्गजन्य गुंतागुंतांसह - सरासरी 20%, गंभीर डीआयसी, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, रोगप्रतिकार घटना - 60-80% ने. प्लेटलेट्सचा आवश्यक उपचारात्मक डोस 10-12 तासांच्या अंतराने दोन डोसमध्ये रक्तसंक्रमित केला जातो.

58. प्राप्तकर्त्यांना ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस आणि डीआयसी सेप्सिसमुळे गुंतागुंत झाल्यास रोगप्रतिबंधक प्लेटलेट रक्तसंक्रमण अनिवार्य आहे.

59. आपत्कालीन परिस्थितीत, सिंगल-ग्रुप प्लेटलेट्सच्या अनुपस्थितीत, इतर रक्तगटांच्या प्राप्तकर्त्यांना O (I) गटाच्या प्लेटलेट्सचे रक्तसंक्रमण करण्याची परवानगी आहे.

60. कलम-विरुद्ध-होस्ट रोग टाळण्यासाठी, रक्तसंक्रमणापूर्वी 25 ते 50 Gy च्या डोसमध्ये प्लेटलेट्सचे विकिरण केले जाते.

61. प्लेटलेट रक्तसंक्रमणाची सुरक्षितता सुधारण्यासाठी, ल्युकोसाइट्सच्या कमी झालेल्या प्लेटलेट्स, विषाणू (पॅथोजेन) निष्क्रिय, रक्तसंक्रमण केले जातात.

इलेव्हन. ऍफेरेसिसद्वारे प्राप्त झालेल्या ग्रॅन्युलोसाइट (ग्रॅन्युलोसाइट) एकाग्रतेचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्याचे नियम

62. ऍफेरेसिस ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या प्रौढ उपचारात्मक डोसमध्ये प्राप्तकर्त्याच्या शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 1.5-3.0 x 10 8 ग्रॅन्युलोसाइट्स असतात.

63. ऍफेरेसिस ग्रॅन्युलोसाइट्स 25 ते 50 Gy च्या डोसमध्ये रक्तसंक्रमणापूर्वी विकिरणित केले जातात.

64. ऍफेरेसिस ग्रॅन्युलोसाइट्स प्राप्त झाल्यानंतर लगेच रक्तसंक्रमण केले जाते.

65. ग्रॅन्युलोसाइट रक्तसंक्रमणासाठी मुख्य वैद्यकीय संकेत आहेत:

अ) अनियंत्रित उपस्थितीत 0.5 x 10 9 /l पेक्षा कमी प्राप्तकर्त्यामध्ये ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या पूर्ण संख्येत घट प्रतिजैविक थेरपीसंक्रमण;

b) नवजात सेप्सिस, प्रतिजैविक थेरपीद्वारे अनियंत्रित.

ग्रॅन्युलोसाइट्स एबीओ सिस्टम्स आणि आरएच-संबद्धतेच्या प्रतिजनांच्या दृष्टीने सुसंगत असणे आवश्यक आहे.

66. ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) च्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष हा रोगाच्या क्लिनिकल चित्राची सकारात्मक गतिशीलता आहे: शरीराचे तापमान कमी होणे, नशा कमी होणे आणि पूर्वी बिघडलेल्या अवयवांच्या कार्यांचे स्थिरीकरण.

बारावी. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक मुलांसाठी रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्याचे नियम

67. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आवश्यक असलेल्या मुलाच्या संस्थेत प्रवेश केल्यावर, या नियमांच्या परिच्छेद 7 च्या आवश्यकतांनुसार वैद्यकीय कर्मचार्याद्वारे मुलाच्या रक्ताच्या गटाचा आणि आरएच-संबद्धतेचा प्रारंभिक अभ्यास केला जातो.

68. मध्ये न चुकतादात्याच्या रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याचे घटक (नंतर) आवश्यक असलेल्या मुलामध्ये प्राथमिक व्याख्याग्रुप आणि आरएच-संबद्धता), क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत, खालील गोष्टी केल्या जातात: एबीओ रक्तगट आणि आरएच-संबद्धता निश्चित करणे, इतर एरिथ्रोसाइट प्रतिजन C, c, E, e, Cw, K आणि k साठी फेनोटाइपिंग तसेच अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीज शोधणे.

हे अभ्यास खालील आवश्यकतांनुसार केले जातात:

अ) एबीओ प्रणालीनुसार रक्तगटाचे निर्धारण अँटी-ए आणि अँटी-बी अँटीबॉडीज असलेले अभिकर्मक वापरून केले जाते. 4 महिन्यांपेक्षा जुन्या मुलांमध्ये, रक्त गट निर्धारित केला जातो, क्रॉस पद्धतीसह, अँटी-ए, अँटी-बी अभिकर्मक आणि मानक एरिथ्रोसाइट्स O (I), A (II) आणि B (III) वापरून;

ब) आरएच-संबद्धता (प्रतिजन डी) चे निर्धारण अँटी-डी ऍन्टीबॉडीज असलेले अभिकर्मक वापरून केले जाते;

c) एरिथ्रोसाइट प्रतिजन C, c, E, e, Cw, K आणि k चे निर्धारण योग्य ऍन्टीबॉडीज असलेले अभिकर्मक वापरून केले जाते;

ड) अँटी-एरिथ्रोसाइट अँटीबॉडीजची तपासणी अप्रत्यक्ष अँटीग्लोब्युलिन चाचणीद्वारे केली जाते, जी या नियमांच्या परिच्छेद 22 च्या उपपरिच्छेद "डी" नुसार एकूण वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण प्रतिजन असलेल्या किमान 3 सेल नमुने असलेल्या मानक एरिथ्रोसाइट्सच्या पॅनेलचा वापर करून वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण प्रतिपिंडे शोधतात. एरिथ्रोसाइट अॅलोअँटीबॉडीजच्या तपासणीसाठी एरिथ्रोसाइट नमुन्यांच्या मिश्रणाचा (पूल) वापर करण्यास परवानगी नाही.

69. जर मुलामध्ये अँटी-एरिथ्रोसाइट ऍन्टीबॉडीज आढळल्यास, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या दात्यांची वैयक्तिक निवड अप्रत्यक्ष ऍन्टीग्लोब्युलिन चाचणी किंवा समान संवेदनशीलतेसह बदल केली जाते.

70. आवश्यक असल्यास, दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे आपत्कालीन रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण). स्थिर परिस्थितीचोवीस तास इम्युनोसेरोलॉजिकल सपोर्ट नसलेल्या संस्था, एबीओ सिस्टम आणि मुलाच्या आरएच संलग्नतेनुसार रक्तगट ठरवण्यासाठी जबाबदार डॉक्टर म्हणजे दात्याच्या रक्ताचे आणि (किंवा) घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणारे डॉक्टर.

71. या नियमांच्या परिच्छेद 68 मध्ये निर्दिष्ट केलेले अभ्यास इम्युनोसेरोलॉजिकल पद्धतींद्वारे केले जातात: स्वतः(सपाट पृष्ठभागावर किंवा चाचणी ट्यूबमध्ये अभिकर्मक आणि रक्त नमुने लागू करणे) आणि प्रयोगशाळेतील उपकरणे वापरणे (मायक्रोप्लेट्समध्ये अभिकर्मक आणि रक्ताचे नमुने जोडणे, जेल किंवा काचेच्या मायक्रोस्फेअरसह स्तंभ आणि रशियन फेडरेशनच्या प्रदेशात या उद्देशांसाठी वापरण्यासाठी मंजूर केलेल्या इतर संशोधन पद्धती).

72. रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्त प्रतिरक्षित प्राप्तकर्त्यांना बालपणखालील नियम लागू आहेत:

a) जर बालपणातील अँटी-ए1 एक्स्ट्राग्लुटिनिन प्राप्त करणारा आढळला तर त्याला एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांसह रक्तसंक्रमण केले जाते ज्यामध्ये ए1 प्रतिजन नसतात, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा - सिंगल-ग्रुप. A2(II) असलेल्या बालरोग प्राप्तकर्त्यास धुतलेले O(I) एरिथ्रोसाइट्स आणि ताजे गोठलेले प्लाझ्मा A(II), A2B(IV) असलेल्या बालरोग प्राप्तकर्त्यास धुतलेल्या O(I) किंवा B(III) एरिथ्रोसाइट्स आणि ताज्या गोठलेल्या AB(IV) प्लाझ्मासह रक्तसंक्रमण केले जाते;

ब) जर बालपणातील एखाद्या प्राप्तकर्त्यामध्ये विशिष्टपणे प्रतिक्रिया न करणार्‍या अँटी-एरिथ्रोसाइट अँटीबॉडीज (पॅनाग्लुटिनिन) असतील, तर त्याला एरिथ्रोसाइट असलेले घटक O (I) आरएच-निगेटिव्ह दिले जातात, जे प्राप्तकर्त्याच्या सीरमसह सेरोलॉजिकल प्रतिक्रियांमध्ये प्रतिक्रिया देत नाहीत;

c) बालपणातील alloimmunized प्राप्तकर्त्यांसाठी, दात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांची वैयक्तिक निवड क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत केली जाते;

ड) बालपणातील एचएलए-लसीकरण प्राप्तकर्त्यांसाठी, एचएलए प्रणालीनुसार प्लेटलेट दात्यांची निवड केली जाते.

73. रक्तसंक्रमणाच्या दिवशी नवजात मुलांमध्ये रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याचे घटक (रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्यापूर्वी 24 तासांपूर्वी नाही, रक्तवाहिनीतून 1.5 मिली पेक्षा जास्त रक्त घेतले जात नाही; लहान आणि मोठ्या मुलांमध्ये, रक्त 1.5-3.0 मिलीच्या रक्तवाहिनीतून घेतले जाते आणि अँटी-ट्यूब नियंत्रण चाचणीसाठी चाचणी न घेता आवश्यक आहे. बालपण प्राप्तकर्त्याचे आडनाव आणि आद्याक्षरांसह लेबल केले जावे (आयुष्याच्या पहिल्या तासात नवजात बालकांच्या बाबतीत, आईचे आडनाव आणि आद्याक्षरे दर्शविली जातात), वैद्यकीय दस्तऐवजांची संख्या बालपण प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याची स्थिती दर्शवते, विभागाचे नाव, गट आणि आरएच संलग्नता, रक्त नमुना घेण्याची तारीख.

74. एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे नियोजित रक्तसंक्रमण झाल्यास, दात्याच्या रक्ताचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणाऱ्या डॉक्टरांनी आणि (किंवा) त्याचे घटक हे करणे आवश्यक आहे:

a) बालपणातील प्राप्तकर्त्याची आरोग्य स्थिती प्रतिबिंबित करणार्‍या वैद्यकीय नोंदीनुसार आणि कंटेनर लेबलवरील डेटा, एरिथ्रोसाइट प्रतिजनांच्या संदर्भात दाता आणि प्राप्तकर्त्याच्या फेनोटाइपची त्यांची सुसंगतता स्थापित करण्यासाठी तुलना करा. रुग्णाला एरिथ्रोसाइट अँटीजेन प्रशासित करण्यास मनाई आहे जी त्याच्या फिनोटाइपमध्ये अनुपस्थित आहे;

ब) एबीओ प्रणालीनुसार बालपण प्राप्तकर्त्याचा रक्त प्रकार पुन्हा तपासा;

c) एबीओ प्रणालीनुसार दात्याचा रक्त प्रकार निश्चित करा (दात्याची आरएच संलग्नता कंटेनरवरील पदनामाद्वारे निर्धारित केली जाते);

d) खालील पद्धतींचा वापर करून बालपणातील प्राप्तकर्ता आणि रक्तदात्याच्या वैयक्तिक रक्त सुसंगततेसाठी चाचणी आयोजित करा: खोलीच्या तपमानावर विमानात, तीनपैकी एक चाचणी (अप्रत्यक्ष कोम्ब्स प्रतिक्रिया किंवा त्याचे अॅनालॉग, 10% जिलेटिनसह एकत्रित प्रतिक्रिया किंवा 33% पॉलीग्लुसिनसह एकत्रीकरण प्रतिक्रिया). क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत दात्याचे रक्त किंवा एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक वैयक्तिकरित्या निवडल्यास, ही चाचणी केली जात नाही;

ई) जैविक चाचणी आयोजित करा.

75. बालरोग प्राप्तकर्त्याला एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे आपत्कालीन रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) झाल्यास, दात्याच्या रक्ताचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणाऱ्या डॉक्टरांनी आणि (किंवा) त्याचे घटक हे करणे आवश्यक आहे:

अ) एबीओ प्रणाली आणि त्याच्या आरएच संलग्नतेनुसार बालपण प्राप्तकर्त्याचा रक्त गट निश्चित करा;

ब) एबीओ प्रणालीनुसार दात्याचा रक्तगट निश्चित करा (दात्याची आरएच संलग्नता कंटेनरवरील पदनामानुसार निर्धारित केली जाते);

c) रक्तदात्याच्या आणि बालपणातील प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या वैयक्तिक सुसंगततेसाठी खालील पद्धती वापरून चाचणी करा: खोलीच्या तपमानावर विमानात, तीनपैकी एक चाचणी (अप्रत्यक्ष कोम्ब्स प्रतिक्रिया किंवा त्याचे अॅनालॉग्स, 10% जिलेटिनसह एकत्रित प्रतिक्रिया किंवा 33% पॉलीग्लुसिनसह एकत्रित प्रतिक्रिया);

ड) जैविक चाचणी करा.

एरिथ्रोसाइट प्रतिजन C, c, E, e, Cw, K आणि k द्वारे बालपण प्राप्तकर्त्याचा फेनोटाइप निर्धारित करणे अशक्य असल्यास, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण करताना हे प्रतिजन विचारात घेतले जाऊ शकत नाहीत.

76. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) बालपणातील प्राप्तकर्त्यासाठी रक्तसंक्रमण (अंतरसंक्रमण) दरम्यान जैविक चाचणी अयशस्वी केली जाते.

जैविक नमुना घेण्याची प्रक्रिया:

अ) जैविक चाचणीमध्ये दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचा तीन वेळा परिचय असतो, त्यानंतर रक्त संक्रमण प्रणालीसह 3-5 मिनिटे मुलाच्या स्थितीचे निरीक्षण केले जाते;

ब) दान केलेल्या रक्ताचे प्रमाण आणि (किंवा) 1 वर्षाखालील मुलांसाठी त्याचे घटक 1-2 मिली, 1 वर्ष ते 10 वर्षांपर्यंत - 3-5 मिली, 10 वर्षांनंतर - 5-10 मिली;

c) प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत नसताना, रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक डॉक्टरांच्या सतत देखरेखीखाली रक्ताचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याचे घटक करतात.

दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक बालपणीच्या प्राप्तकर्त्याला आणीबाणीचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) देखील जैविक नमुना वापरून केले जाते.

एक जैविक चाचणी, तसेच वैयक्तिक सुसंगततेची चाचणी, अशा प्रकरणांमध्ये अनिवार्य आहे जिथे बालपण प्राप्तकर्त्याला प्रयोगशाळेत वैयक्तिकरित्या निवडलेले किंवा फेनोटाइप दात्याचे रक्त किंवा एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांसह रक्तसंक्रमण केले जाते.

77. मुलांमध्ये दात्याचे रक्त आणि एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) मूल्यांकन करण्यासाठी निकष म्हणजे मुलाच्या क्लिनिकल स्थिती आणि प्रयोगशाळेतील डेटाचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन.

गंभीर स्थितीत असलेल्या 1 वर्षाखालील मुलांसाठी, रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) 85 ग्रॅम / ली पेक्षा कमी हिमोग्लोबिन पातळीवर केले जाते. मोठ्या मुलांसाठी, रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दात्याचे रक्त आणि (किंवा) एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक - 70 ग्रॅम / ली पेक्षा कमी हिमोग्लोबिन पातळीवर.

78. नवजात बालकांना रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) एरिथ्रोसाइट असलेले घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करताना:

a) ल्युकोसाइट्समध्ये कमी झालेले एरिथ्रोसाइट असलेले घटक (एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन, एरिथ्रोसाइट मास, धुतलेले एरिथ्रोसाइट्स, वितळलेले आणि धुतलेले एरिथ्रोसाइट्स) रक्तसंक्रमित केले जातात;

b) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) नवजात अर्भकांना रक्तसंक्रमण केलेल्या रक्त घटकांचे प्रमाण आणि संशोधनासाठी घेतलेल्या रक्ताच्या प्रमाणाच्या नियंत्रणाखाली केले जाते;

c) रक्तसंक्रमणाचे प्रमाण (रक्तसंक्रमण) शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 10-15 मिली दराने निर्धारित केले जाते;

ड) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक तयार केल्याच्या तारखेपासून 10 दिवसांपेक्षा जास्त नसलेल्या शेल्फ लाइफसह वापरले जातात;

e) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) दर रक्तसंक्रमणाचा दर आणि (किंवा) एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक हेमोडायनामिक्स, श्वसन आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या अनिवार्य नियंत्रणाखाली प्रति तास शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 5 मिली;

f) रक्तदात्याचे रक्त घटक 36-37 सेल्सिअस तापमानात गरम केले जातात;

g) रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) साठी रक्तदात्याचे रक्त घटक निवडताना, हे लक्षात घेतले जाते की आई ही नवजात मुलासाठी ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माची अवांछित दाता आहे, कारण आईच्या प्लाझ्मामध्ये नवजात अर्भकाच्या एरिथ्रोसाइट्सच्या विरूद्ध ऍलॉइम्यून ऍन्टीबॉडीज असू शकतात आणि वडील अनिष्ट दाता आहेत कारण वडिलांच्या एरिथ्रोसाइट्स विरूद्ध ऍन्टीबॉडीज ऍन्टीबॉडीज असू शकतात. जन्माचे रक्त जे आईच्या रक्तप्रवाहातून प्लेसेंटाद्वारे प्रवेश करते;

h) सायटोमेगॅलव्हायरस-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक मुलांसाठी रक्तसंक्रमण करणे सर्वात श्रेयस्कर आहे.

79. चार महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्यासाठी दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांची निवड हेमोलाइटिक रोग ABO प्रणाली अंतर्गत नवजात किंवा नवजात बाळाचा संशयित रक्तविकाराचा रोग या नियमांच्या परिशिष्ट क्रमांक 3 मध्ये दिलेल्या तक्त्यानुसार केला जातो.

मुलाच्या रक्तगटापेक्षा एबीओ प्रणालीमध्ये भिन्न असलेल्या एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणाच्या (रक्तसंक्रमण) बाबतीत, धुतलेले किंवा वितळलेले एरिथ्रोसाइट्स वापरले जातात ज्यामध्ये अॅग्ग्लुटिनिनसह प्लाझ्मा नसतो आणि प्राप्तकर्त्याचा फेनोटाइप लक्षात घेऊन.

80. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या इंट्रायूटरिन रक्तसंक्रमणासाठी (किंवा) आरएच-डी-निगेटिव्ह ग्रुपचे एरिथ्रोसाइट असलेले घटक O (I) घटक तयार केल्याच्या तारखेपासून 5 दिवसांपेक्षा जास्त नसलेल्या शेल्फ लाइफसह वापरले जातात.

81.3 नवजात अर्भकाच्या गंभीर हेमोलाइटिक रोग किंवा कोणत्याही एटिओलॉजीच्या हायपरबिलीरुबिनेमियामध्ये अॅनिमिया आणि हायपरबिलीरुबिनेमिया सुधारण्यासाठी रक्त संक्रमण केले जाते: डीआयसी, सेप्सिस आणि इतर जीवघेणाबाल रोग.

82. बदली रक्तसंक्रमणासाठी, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक घटक कापणी झाल्यापासून 5 दिवसांपेक्षा जास्त नसलेल्या शेल्फ लाइफसह वापरले जातात.

83. दान केलेले रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक पूर्ण मुदतीच्या बाळासाठी शरीराच्या वजनाच्या 160-170 मिली/किलो आणि अकाली जन्मलेल्या बाळासाठी 170-180 मिली/किलो दराने रक्तसंक्रमण केले जाते.

84. अॅलोअँटीबॉडीजच्या विशिष्टतेनुसार रक्तदात्याच्या रक्त घटकांची निवड खालीलप्रमाणे केली जाते:

अ) रीसस सिस्टीमच्या डी प्रतिजनास ऍलोइम्युनायझेशनमुळे उद्भवलेल्या नवजात मुलाच्या हेमोलाइटिक रोगात, एक-समूह आरएच-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक आणि एक-समूह आरएच-नकारात्मक ताजे गोठलेले प्लाझ्मा वापरले जातात;

ब) एबीओ प्रणालीच्या प्रतिजनांच्या बाबतीत विसंगततेच्या बाबतीत, धुतलेले एरिथ्रोसाइट्स किंवा एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन आणि ताजे गोठलेले प्लाझ्मा या नियमांच्या परिशिष्ट क्रमांक 3 मध्ये दिलेल्या तक्त्यानुसार, आरएच संलग्नता आणि मुलाच्या फेनोटाइपशी संबंधित आहे;

c) एबीओ आणि आरएच सिस्टम्सच्या प्रतिजनांमध्ये एकाचवेळी विसंगती असल्यास, ओ (आय) ग्रुप आरएच-निगेटिव्ह आणि ताजे गोठलेले प्लाझ्मा एबी (IV) आरएच-निगेटिव्हचे धुतलेले एरिथ्रोसाइट्स किंवा एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन रक्तसंक्रमण केले जाते;

ड) इतर दुर्मिळ एरिथ्रोसाइट प्रतिजनांना ऍलोइम्युनायझेशनमुळे नवजात अर्भकांच्या हेमोलाइटिक रोगाच्या बाबतीत, दात्याच्या रक्ताची वैयक्तिक निवड केली जाते.

85. कोग्युलोपॅथीसह, तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे (रक्‍ताभिसरणाच्या 20% पेक्षा जास्त) आणि उपचारात्मक प्लाझ्माफेरेसीस करताना, प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांची कमतरता दूर करण्यासाठी ताजे गोठवलेले प्लाझ्मा बालरोग प्राप्तकर्त्यास हस्तांतरित केले जाते.

फोटोथेरपीवर असलेल्या बालपणातील निष्क्रिय प्राप्तकर्त्यांना ताजे गोठवलेल्या प्लाझ्मा व्हायरस (रोगकारक) रक्तसंक्रमणाची परवानगी नाही.

तेरावा. रक्त घटकांचे स्वयंदान आणि ऑटोहेमोट्रान्सफ्यूजन

86. स्वयं-दान आयोजित करताना, खालील पद्धती वापरल्या जातात:

अ) संरक्षित ऑटोलॉगस रक्ताच्या डोसमधून किंवा ऍफेरेसिसद्वारे रक्त ऑटोकम्पोनंट्स (ऑटोप्लाझ्मा आणि ऑटोएरिथ्रोसाइट्स) तयार करणे;

ब) प्रीऑपरेटिव्ह नॉर्मोव्होलेमिक किंवा हायपरव्होलेमिक हेमोडायल्युशन, ज्यामध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी तात्काळ रक्ताचे 1-2 डोस (600-800 मिली) तयार करणे किंवा ऍनेस्थेसिया सुरू होण्याआधी, तात्पुरत्या रक्त कमी होण्याच्या बदलीसह, नॉर्मोव्होलेमिया किंवा हायपरव्होलेमिया राखताना तात्पुरते रक्त कमी होणे आवश्यक आहे;

c) इंट्राऑपरेटिव्ह हार्डवेअर रक्ताचे पुनर्संचयित करणे, शस्त्रक्रियेदरम्यान शस्त्रक्रियेदरम्यान गोळा करणे आणि त्यातून एरिथ्रोसाइट्स सोडणे आणि बाहेर वाहणारे रक्त पोकळी, त्यानंतर धुणे, एकाग्रता आणि प्राप्तकर्त्याच्या रक्तप्रवाहात ऑटोएरिथ्रोसाइट्सचे परत येणे;

d) विशेष उपकरणे आणि (किंवा) सामग्रीचा वापर करून, शरीरातील पोकळीतील पोस्टऑपरेटिव्ह ड्रेनेज दरम्यान निर्जंतुक परिस्थितीत मिळवलेल्या ड्रेनेज रक्ताचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण).

यापैकी प्रत्येक पद्धत एकट्याने किंवा विविध संयोजनांमध्ये वापरली जाऊ शकते. अॅलोजेनिक घटकांसह ऑटोलॉगस रक्त घटकांचे एकाचवेळी किंवा अनुक्रमिक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) परवानगी आहे.

87. रक्त आणि त्याचे घटक ऑटोट्रांसफ्यूजन दरम्यान:

अ) रुग्ण ऑटोलॉगस रक्त किंवा त्याच्या घटकांच्या संकलनास सूचित संमती देतो, जे प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याची स्थिती प्रतिबिंबित करणाऱ्या वैद्यकीय दस्तऐवजीकरणात नोंदवले जाते;

b) ऑटोलॉगस रक्त किंवा त्याच्या घटकांची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी हीमोग्लोबिनच्या पातळीवर किमान 110 g/l, hematocrit - किमान 33%;

c) रक्ताच्या ऑटोलॉगस दानाची वारंवारता आणि (किंवा) शस्त्रक्रियेपूर्वी त्याचे घटक उपस्थित डॉक्टरांद्वारे ट्रान्सफ्यूजियोलॉजिस्टसह निर्धारित केले जातात. शस्त्रक्रिया सुरू होण्याच्या किमान 3 दिवस आधी शेवटचे ऑटोडोनेशन केले जाते;

ड) नॉर्मोव्होलेमिक हेमोडायल्युशनच्या बाबतीत, पोस्ट-हेमोडायल्युशन हिमोग्लोबिन पातळी 90-100 g/l पेक्षा कमी नसावी आणि हेमॅटोक्रिट पातळी 28% पेक्षा कमी नसावी; हायपरव्होलेमिक हेमोडायल्युशनसह, हेमॅटोक्रिट पातळी 23-25% च्या आत राखली जाते;

e) हेमोडायल्युशन दरम्यान एक्सफ्यूजन आणि रीइन्फ्यूजन दरम्यानचे अंतर 6 तासांपेक्षा जास्त नसावे. अन्यथा, रक्त कंटेनर 4-6 सी तापमानात रेफ्रिजरेशन उपकरणांमध्ये ठेवले जातात;

f) शस्त्रक्रियेच्या जखमेतून आणि बाहेर वाहणार्‍या रक्ताच्या पोकळ्यांमधून ऑपरेशन दरम्यान गोळा केलेल्या रक्ताचे इंट्राऑपरेटिव्ह रीइन्फ्यूजन आणि ड्रेनेज रक्त बॅक्टेरियाने दूषित असल्यास त्याचे पुनर्संचयित केले जात नाही;

g) ऑटोलॉगस रक्त आणि त्याच्या घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्यापूर्वी, ऑटोलॉगस रक्त आणि (किंवा) त्यातील घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करणारे डॉक्टर प्राप्तकर्त्याशी त्यांच्या सुसंगततेसाठी एक चाचणी आणि जैविक चाचणी करतात, जसे की ऍलोजेनिक रक्त घटकांच्या वापराच्या बाबतीत.

XIV. रक्तसंक्रमणानंतरच्या प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत

88. दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या संबंधात प्राप्तकर्त्यांमध्ये उद्भवलेल्या प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत ओळखणे आणि रेकॉर्ड करणे हे दोन्ही चालू कालावधीत रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याच्या घटकांनंतर आणि अनिश्चित कालावधीनंतर केले जाते - अनेक महिन्यांनंतर आणि रक्तसंक्रमणाची पुनरावृत्ती - अनेक महिन्यांनंतर.

दात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) संबंधात प्राप्तकर्त्यांमध्ये उद्भवणार्या मुख्य प्रकारच्या प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत या नियमांच्या परिशिष्ट क्रमांक 4 मधील तक्त्यामध्ये दर्शविल्या आहेत.

89. देणगीदार रक्त आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) संदर्भात प्राप्तकर्त्यांमध्ये उद्भवलेल्या प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत शोधताना, रक्तसंक्रमण विभागाचे प्रमुख किंवा संस्थेच्या रक्तसंक्रमण कार्यालयाचे प्रमुख किंवा संस्थेच्या प्रमुखाच्या आदेशाने नियुक्त केलेले रक्तसंक्रमणशास्त्रज्ञ:

अ) प्राप्तकर्त्यासाठी आपत्कालीन सेवांची तरतूद आयोजित करते आणि सुनिश्चित करते; वैद्यकीय सुविधा;

ब) या नियमांच्या परिशिष्ट क्र. 5 मध्ये दिलेल्या शिफारस केलेल्या नमुन्यानुसार, रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक, रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) आणि (किंवा) त्याच्या घटकांच्या संबंधात प्राप्तकर्त्यांमध्ये उद्भवलेल्या प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंतीची सूचना ताबडतोब त्या संस्थेच्या प्रमुखास पाठवा;

c) रक्तसंक्रमण केलेल्या रक्ताचा उरलेला भाग आणि (किंवा) त्याचे घटक, तसेच रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) करण्यापूर्वी आणि नंतर घेतलेल्या प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताचे नमुने आणि (किंवा) त्याचे घटक, रक्तदात्याचे रक्त तयार आणि वितरित करणार्‍या संस्थेकडे हस्तांतरित करते आणि (किंवा) रक्तदात्याच्या रक्ताचे आरएच उपकरणे आणि (किंवा) अँटीथ्रोबोरोटीज आणि अँटी-मार्क आणि अँटी-मार्क्सची उपस्थिती. ne संक्रमण;

ड) संस्थेच्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या कृतींचे विश्लेषण करते ज्यामध्ये रक्तदात्याचे रक्त आणि (किंवा) त्याचे घटक रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) केले गेले, परिणामी प्रतिक्रिया किंवा गुंतागुंत झाली.

XV. दात्याच्या रक्ताचा साठा आणि (किंवा) त्याचे घटक तयार करणे

90. दात्याच्या रक्ताचा साठा आणि (किंवा) त्याचे घटक तयार करणे 20 जुलै 2012 एन 125-एफझेड "रक्त आणि त्याच्या घटकांच्या दानावर" फेडरल कायद्याच्या कलम 16 च्या भाग 6 नुसार स्थापित केलेल्या प्रक्रियेनुसार चालते.

AB0 रक्त गट परिणाम

┎ ────┬──────────────────┤ │ AB विरोधी ─────└──┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ │ - │ + │ A(II) . ──└───────── ────────────────────────────────── ────

12) 25 नोव्हेंबर 2002 एन 363 च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश "रक्त घटकांच्या वापराच्या सूचनांच्या मंजुरीवर" (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाने 20 डिसेंबर 2002 एन 4062 रोजी नोंदणीकृत);

25 ऑक्टोबर 2012 चा रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश N 441n
"संधिवातशास्त्र" प्रोफाइलमधील मुलांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या प्रक्रियेच्या मंजुरीवर

यामधील बदल आणि जोडण्यांसह:

21 नोव्हेंबर 2011 च्या फेडरल कायद्याच्या अनुच्छेद 37 नुसार एन 323-एफझेड "रशियन फेडरेशनमधील नागरिकांच्या आरोग्याचे रक्षण करण्याच्या मूलभूत गोष्टींवर" (रशियन फेडरेशनचे संकलित कायदे, 2011, एन 48, कला. 2011, एन 48, कला. 2011, एन 4243, कला. 2011, एन 4243, कला. मी ऑर्डर करतो:

2. आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश अवैध म्हणून ओळखा आणि सामाजिक विकासरशियन फेडरेशनचा दिनांक 6 डिसेंबर 2010 N 1074n "संधिवाताचा रोग असलेल्या मुलांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या प्रक्रियेच्या मंजुरीवर" (21 जानेवारी 2011 रोजी रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाने नोंदणीकृत, नोंदणी N 19551).

मध्ये आणि. स्कव्होर्ट्सोवा

नोंदणी N 26370

"संधिवातविज्ञान" क्षेत्रातील बालकांना वैद्यकीय सेवा पुरविण्याची नवीन कार्यपद्धती मंजूर करण्यात आली आहे.

मध्ये मदत उपलब्ध आहे खालील प्रकार: प्राथमिक आरोग्य सेवा; रुग्णवाहिका, विशेष रुग्णवाहिकेसह; उच्च तंत्रज्ञानासह विशेष. हे बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाते दिवसाचे हॉस्पिटलकिंवा स्थिर.

प्राथमिक आरोग्य सेवा संधिवाताच्या रोगांचे प्रतिबंध, निदान आणि उपचार, वैद्यकीय पुनर्वसन, निर्मितीसाठी उपाय प्रदान करते. आरोग्यपूर्ण जीवनशैलीमुलांचे जीवन, स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यविषयक शिक्षण.

पॅरामेडिकल आणि मेडिकल मोबाईल अॅम्ब्युलन्स संघांद्वारे रुग्णवाहिका, ज्यात तातडीच्या वैद्यकीय हस्तक्षेपाची आवश्यकता असलेल्या मुलांसाठी विशेष वैद्यकीय सेवा पुरविली जाते. रुग्णांना त्यांच्या संरचनेत ऍनेस्थेसियोलॉजी-रिनिमेशन विभाग किंवा पुनरुत्थान आणि अतिदक्षता विभाग (वॉर्ड) असलेल्या संस्थांमध्ये वितरित केले जाते. त्यांना चोवीस तास वैद्यकीय पर्यवेक्षण प्रदान केले जाते. जीवघेणा परिस्थिती काढून टाकल्यानंतर, रुग्णांना विशेष वैद्यकीय सेवेसाठी बालरोग संधिवातविज्ञान विभागात स्थानांतरित केले जाते. वैद्यकीय संकेतांच्या उपस्थितीत, उच्च-तंत्र वैद्यकीय सेवा प्रदान केली जाते. एन्डोप्रोस्थेटिक्सची गरज असलेल्या मुलांना ट्रॉमाटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्टकडे पाठवले जाते जेणेकरुन मुलाचे व्यवस्थापन करण्याच्या पुढील युक्त्या निश्चित करा.

रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय

बदलांबद्दल

अनिवार्य आरोग्य विम्याच्या नियमांमध्ये,

आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशाने मंजूर

आणि रशियन फेडरेशनचा सामाजिक विकास

मी आज्ञा करतो:

अनिवार्य नियमांमध्ये बदल करा आरोग्य विमा, 28 फेब्रुवारी 2011 N 158n च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या आदेशानुसार मंजूर "अनिवार्य वैद्यकीय विम्याच्या नियमांच्या मंजुरीवर" (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाने 3 मार्च 2011 रोजी नोंदणीकृत, रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाने 3 मार्च, 2011 रोजी नोंदणी केलेली, नोंदणी N 19998 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार, 19998 च्या सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या आदेशानुसार). 2011 N 897n (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाद्वारे 1 ऑगस्ट 2, 2011, नोंदणी N 21609 नोंदणीकृत), दिनांक 9 सप्टेंबर, 2011 N 1036n (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाने 14 ऑक्टोबर, 2013 रोजी नोंदणीकृत), आरोग्य मंत्रालयाच्या फेडरेशन एन 2013 च्या आदेशानुसार, दिनांक 22 मार्च 2013 N 160n (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाने 23 मे 2013 रोजी नोंदणीकृत, नोंदणी N 28480), दिनांक 21 जून 2013 N 396н (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाद्वारे नोंदणीकृत) दिनांक 21 जून 230, 230 नोव्हेंबर 230 तारखेला 2013 N 859an (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाद्वारे 29 नोव्हेंबर 2013 रोजी नोंदणीकृत, नोंदणी N 30489), दिनांक 6 ऑगस्ट, 20 15 N 536n (रशियन फेडरेशनच्या न्याय मंत्रालयाने 2 ऑक्टोबर, 2015 रोजी नोंदणीकृत), N 91915, 91915 नुसार नोंदणीकृत.

V.I.SKVORTSOVA

अर्ज

आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार

रशियाचे संघराज्य

बदल,

ज्या अनिवार्य वैद्यकीय नियमांमध्ये समाविष्ट आहेत

मंत्रालयाच्या आदेशाने मंजूर केलेले विमा

रशियनचा आरोग्य आणि सामाजिक विकास

1. परिच्छेद 6 च्या उपपरिच्छेद 1 मधील परिच्छेद सात मध्ये "(असल्यास)" शब्द "(विदेशी नागरिक आणि राज्यविहीन व्यक्तींसाठी - असल्यास)" या शब्दांनी बदलले जातील.

2. उपपरिच्छेद 1 च्या चौथ्या परिच्छेदातील आणि परिच्छेद 9 च्या उपपरिच्छेद 2 च्या तिसऱ्या परिच्छेदातील "(असल्यास)" शब्द हटवले जातील.

3. परिच्छेद 26 च्या उपपरिच्छेद 3 मधील परिच्छेद सात आणि परिच्छेद 56 च्या उपपरिच्छेद 1 मधील परिच्छेद सात मध्ये "(असल्यास)" शब्द "(विदेशी नागरिक आणि राज्यविहीन व्यक्तींसाठी - असल्यास)" शब्दांनी बदलले जातील.

4. खंड 52 मध्ये, ", ओळख दस्तऐवजाचा डेटा," हे शब्द हटवले जातील.

5. परिच्छेद 65 चे दुसरे वाक्य खालीलप्रमाणे सुधारले जाईल: "पॉलिसीबरोबरच, विमा वैद्यकीय संस्था विमाधारक व्यक्तीला अनिवार्य वैद्यकीय विम्याच्या क्षेत्रातील विमाधारक व्यक्तींच्या अधिकारांबद्दल माहिती प्रदान करते, त्यांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या सर्व टप्प्यांवर माहिती समर्थनाची प्रक्रिया, प्रादेशिक निधीचे संपर्क क्रमांक आणि विमा संस्थेच्या फॉर्ममध्ये जारी केलेल्या विमा संस्थेचे संपर्क क्रमांक, कॉम्युनेटेड पॉलिसी. एक मेमो."

6. परिच्छेद 92 खालील सामग्रीच्या उपपरिच्छेद 10 - 14 सह पूरक असेल:

"10) प्रोफाइलच्या संदर्भात वैद्यकीय संस्थेच्या बेड फंडाची क्षमता;

11) वैद्यकीय संस्थेची क्षमता ( संरचनात्मक विभाग), प्रोफाइल आणि वैद्यकीय तज्ञांच्या संदर्भात प्राथमिक आरोग्य सेवा प्रदान करणे;

12) मुलांसाठी आणि प्रौढांसाठी प्रोफाइल, वैशिष्ट्ये, क्लिनिकल सांख्यिकीय गट / क्लिनिकल प्रोफाइल गट (यापुढे - सीएसजी / सीपीजी) संदर्भात प्रकार आणि अटींनुसार (वैद्यकीय संस्थेच्या वार्षिक सांख्यिकीय डेटा आणि लेखा डेटानुसार) मागील वर्षासाठी केलेल्या वैद्यकीय सेवेचे प्रमाण, तसेच त्यांच्या वित्तपुरवठ्याचे प्रमाण वगळून वैद्यकीय क्षेत्रातील विमा संस्था (वैद्यकीय संस्थेच्या वार्षिक सांख्यिकी डेटा आणि लेखा डेटा नुसार) आणि त्यांच्या वित्तपुरवठ्याचा भाग वगळता. );

13) संलग्न विमाधारक व्यक्तींची संख्या ज्यांनी प्राथमिक आरोग्य सेवा प्रदान करण्यासाठी वैद्यकीय संस्था निवडली आहे (लिंग आणि वयोगटानुसार);

14) प्रोफाइल, विशेषज्ञ डॉक्टर, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसाठी कॉलची संख्या, मुले आणि प्रौढांसाठी सीएसजी/सीपीजी यांच्या संदर्भात प्रकार आणि परिस्थितीनुसार नियोजित वर्षासाठी अंमलबजावणीसाठी नियोजित वैद्यकीय सेवेच्या खंडांवरील प्रस्ताव."

7. परिच्छेद १२१ मध्ये:

अ) परिच्छेद 5 चे उपपरिच्छेद "d" आणि "e" अवैध म्हणून ओळखले जातील;

b) उपपरिच्छेद 7 खालील शब्दात नमूद केले जाईल:

"7) या नियमांच्या कलम 127.2 नुसार उल्लंघन केल्याबद्दल वैद्यकीय संस्थांना मंजूरी अर्जातून मिळालेला निधी, यासह:

अ) वैद्यकीय आणि आर्थिक नियंत्रणाच्या परिणामांनुसार;

ब) वैद्यकीय आणि आर्थिक तज्ञांच्या परिणामांवर आधारित;

c) वैद्यकीय सेवेच्या गुणवत्तेच्या परीक्षेच्या निकालांनुसार;

ड) वैद्यकीय संस्थेने अपुरी दर्जाची वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यात अयशस्वी, वेळेवर तरतूद किंवा तरतूद न केल्याबद्दल दंड भरण्याच्या परिणामांवर आधारित;";

c) खालील सामग्रीच्या उपपरिच्छेद 7.1 सह परिशिष्ट:

"7.1) फेडरल कायद्याच्या कलम 26 च्या भाग 6.3 च्या खंड 2 नुसार प्रादेशिक निधीला निर्देशित केलेले निधी, यासह:

अ) वैद्यकीय आणि आर्थिक नियंत्रणाच्या परिणामांवर आधारित;

ब) वैद्यकीय आणि आर्थिक परीक्षेच्या निकालांनुसार;

c) वैद्यकीय सेवेच्या गुणवत्तेच्या परीक्षेच्या निकालांनुसार;

ड) अपुरी दर्जाची वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यात अयशस्वी, वेळेवर तरतूद किंवा तरतूद न केल्याबद्दल दंड भरल्याचा परिणाम म्हणून;

8. परिच्छेद 126 च्या उपपरिच्छेद 5 च्या परिच्छेद सहामध्ये "(असल्यास)" शब्द "(विदेशी नागरिक आणि राज्यविहीन व्यक्तींसाठी - असल्यास)" या शब्दांनी बदलले जातील.

9. खंड 127.4 च्या सारणीच्या आठव्या ओळीत, "3.8" संख्या "3.6" ने बदलली जाईल.

10. परिच्छेद 128 खालीलप्रमाणे नमूद केले जाईल:

"128. जर वैद्यकीय विमा संस्थेने केलेल्या वैद्यकीय आणि आर्थिक नियंत्रणाच्या परिणामांच्या आधारावर वैद्यकीय सेवेसाठी इन्व्हॉइस नाकारल्या गेल्या असतील तर, वैद्यकीय संस्थेला वैद्यकीय सेवेसाठी विमा वैद्यकीय संस्थेच्या पावत्या अंतिम करण्याचा आणि सबमिट करण्याचा अधिकार आहे आणि इन्व्हॉइसेसची नोंदणी जी पूर्वी पेमेंटपासून नाकारली गेली होती, जी आर्थिक नियंत्रण प्राप्त झाल्याच्या तारखेपासून 25 कामकाजाच्या दिवसांनंतर, वैद्यकीय फॉर्मच्या आधारावर वैद्यकीय परिणाम प्राप्त झाल्यापासून 25 कार्य दिवसांनंतर. वैद्यकीय संस्थेद्वारे वैद्यकीय सेवेसाठी बर्फ सुरुवातीला सादर केला जातो."

11. परिच्छेद 130 खालील परिच्छेदासह पूरक असेल:

"फेडरल कायद्याच्या अनुच्छेद 41 च्या भाग 2 नुसार नॉन-पेमेंट, वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी खर्चाची अपूर्ण देय रक्कम आणि दंडांची गणना आणि स्थापना फेडरल कायद्याच्या कलम 30 च्या भाग 2 नुसार झालेल्या टॅरिफ करारामध्ये स्थापित केली गेली आहे."

12. परिच्छेद 131.1 मध्ये, "विमा वैद्यकीय संस्थांना पारिश्रमिक देण्याकरिता कराराद्वारे निर्धारित केलेल्या अटींच्या पूर्ततेसाठी" शब्द आर्थिक मदत, आणि वैद्यकीय संस्था वगळण्यासाठी वैद्यकीय सेवा उपलब्धता आणि गुणवत्ता यासाठी लक्ष्य मूल्ये पूर्ण करण्यासाठी.

13. परिच्छेद 132 मध्ये:

अ) उपपरिच्छेद 3 चा पहिला परिच्छेद खालीलप्रमाणे नमूद केला जाईल:

"3) वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी खंड, अटी, गुणवत्ता आणि शर्तींचे निरीक्षण केल्यामुळे ओळखल्या गेलेल्या उल्लंघनांसाठी व्युत्पन्न केलेल्या निधीची रक्कम, यासह:";

b) खालील सामग्रीच्या उपपरिच्छेद 3.1 सह परिशिष्ट:

"3.1) वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी खंड, अटी, गुणवत्ता आणि शर्तींचे निरीक्षण केल्यामुळे रोखण्यात आलेली निधीची रक्कम, यासह:

वैद्यकीय आणि आर्थिक नियंत्रणाच्या परिणामांनुसार;

वैद्यकीय आणि आर्थिक तज्ञांच्या निकालांनुसार;

वैद्यकीय सेवेच्या गुणवत्तेच्या तपासणीच्या निकालांनुसार;

14. परिच्छेद 138 च्या उपपरिच्छेद 5 मधील परिच्छेद सात आणि परिच्छेद 171 च्या उपपरिच्छेद 6 च्या परिच्छेद सहामध्ये "(असल्यास)" शब्द "(विदेशी नागरिक आणि राज्यविहीन व्यक्तींसाठी - असल्यास)" या शब्दांनी बदलले जातील.

15. अनिवार्य वैद्यकीय विम्याच्या नियमांच्या परिशिष्ट क्रमांक 1 मधील परिच्छेद 6 खालील सामग्रीच्या उपपरिच्छेद 7 सह पूरक असेल:

"7) प्रादेशिक कार्यक्रमाच्या अंमलबजावणीमध्ये वैद्यकीय संस्थेच्या संभाव्य सहभागावरील प्रस्तावांवर विचार करते. राज्य हमीवैद्यकीय संस्थांचे कार्यप्रदर्शन निर्देशक विचारात घेऊन, घोषित केलेल्या वैद्यकीय सेवेच्या संदर्भात नागरिकांना विनामूल्य वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे.