Bệnh leishmania ở da - bệnh do véc tơ truyền, đặc hữu của các vùng có khí hậu nóng hoặc ấm. Sự phân bố địa lý của bệnh leishmania phụ thuộc vào môi trường sống của muỗi. Đối với sự phát triển của một quần thể côn trùng này, nhiệt độ trong 50 ngày không được giảm xuống dưới 20 ° C. Tính thời vụ của bệnh là do đặc điểm hoạt động sống của người mang mầm bệnh: khi nhiệt độ giảm, bệnh sẽ dừng lại cho đến đợt nóng lên tiếp theo và sự xuất hiện của muỗi.

Bệnh xảy ra ở Bắc Phi (Algeria, Tunisia, Maroc, Egypt, Libya, Ethiopia), ở Châu Á (Syria, Iraq, Iran, Thổ Nhĩ Kỳ), ở Trung Á(Turkmenistan, Uzbekistan), Afghanistan, Ấn Độ, ở các quốc gia thuộc lục địa Châu Mỹ. Các trường hợp cá biệt cũng đã được ghi nhận ở vùng khí hậu ôn hòa. Theo WHO, có tới 400.000 trường hợp mới được ghi nhận mỗi năm.

Các giống thuộc loại nông thôn được đặc trưng bởi tính thời vụ liên quan đến hoạt động sống còn của muỗi vào mùa ấm. Bệnh bắt đầu vào mùa xuân, số lượng tăng vào mùa hè và giảm vào mùa đông. Loại đô thị không có tính thời vụ, phát triển lâu dài. Nó có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong năm. Hóa ra (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) rằng động vật và con người thường có thể mang mầm bệnh mà không cần

các biểu hiện lâm sàng rõ rệt, gây khó khăn cho việc chống lại bệnh leishmania.

Hình ảnh lâm sàng. Ở nông thôn (zoonotic) loại tương đối ngắn thời gian ủ bệnh(từ 1-5 tuần) và khóa học không dài lắm (3-6 tháng). Thường xuất hiện trên các vùng da hở củ hình nón Với cơ sở rộng màu tím đỏ với màu nâu hoặc màu hơi vàng, tính nhất quán bột nhão (giai đoạn lao). Trong tương lai, các nốt sần tăng lên và sau 1-3 tháng, chúng mở ra với sự hình thành của một hình tròn hoặc hình dạng không đều vết loét có đáy không bằng phẳng và tiết nhiều mủ huyết thanh, co lại thành lớp vỏ dày đặc (giai đoạn loét). Các cạnh của vết loét dường như bị ăn mòn. Một vết thâm nhiễm giống như thử nghiệm có màu hơi hồng hơi xanh được hình thành ở chu vi, đằng sau đó là các sợi viêm mạch bạch huyết và cái gọi là chuỗi tràng hạt của leishmaniomas thứ cấp. Ở trẻ em, quá trình cấp tính hơn với sự hình thành mụn mủ giống như mụn nhọt, dao động của tâm điểm, nhanh chóng áp xe và hoại tử. Thông thường ở người lớn và trẻ em, quá trình này phức tạp nhiễm trùng mủ với sự phát triển của đờm, ban đỏ. quá trình viêm kết thúc sau 3-8 tháng với sự hình thành sẹo và khả năng miễn dịch bền vững đối với loại mầm bệnh này (giai đoạn sẹo).

Loại đô thị (nhân loại)được tìm thấy ở các thành phố và thị trấn lớn. Thời gian ủ bệnh dài hơn (trung bình 5-8 tháng, đôi khi 1-2 năm), diễn biến chậm (do đó có tên là "tuổi"). Bệnh lây truyền từ người bệnh hoặc người mang mầm bệnh qua muỗi vằn. Những vết sưng nhỏ có màu hơi hồng hoặc nâu đỏ với tông màu hơi vàng xuất hiện trên các vùng da hở. (giai đoạn lao). Các yếu tố của đường viền tròn, tính nhất quán của bột (Hình 46). Thâm nhiễm biểu hiện không rõ ràng, tan rã muộn, sau 4 - 7 tháng. Các vết loét ở bề mặt, với các cạnh giống như con lăn không bằng phẳng và đáy có hạt được bao phủ bởi dịch tiết huyết thanh-mủ màu vàng xám. (giai đoạn loét). Một đường viền thường hình thành xung quanh vết loét thâm nhiễm viêm. Cũng như ở dạng zoonotic, viêm hạch bạch huyết dạng nốt (“mân côi”) có thể hình thành dọc theo ngoại vi. Đôi khi chúng bị loét, biến thành u leishmanio thứ cấp (con gái) nhỏ. Sự hồi phục bắt đầu bằng việc làm sạch vết loét khỏi các lớp vỏ, giảm viêm và xuất hiện các vùng biểu mô hóa trong vết loét. (giai đoạn sẹo).Ở hầu hết các bệnh nhân, sẹo được hoàn thành trong vòng một tháng kể từ khi xuất hiện các vết sẹo còn sót lại.

biểu mô mới và quá trình tự nó từ sự xuất hiện của nốt sần đến vết sẹo dai dẳng - trong vòng 6-12 tháng, nhưng đôi khi nó bị trì hoãn tới 2 năm.

Các hình thức anthroponotic bao gồm một hiếm hình thức lâm sàng bệnh leishmania ở da - lupoid, hoặc bệnh leishmania ở da lao (metaleischmaniasis). Dạng này khó phân biệt với bệnh lupus ban đỏ do sự xuất hiện của nốt sần trên các vết sẹo được hình thành sau quá trình hồi quy của bệnh leishmania, hoặc dọc theo vùng ngoại vi. Các nốt sần phẳng, hầu như không nhô lên trên mặt da, màu hơi nâu, cấu trúc mềm. Diascopy cho thấy một màu nâu rõ rệt (triệu chứng của "thạch táo"). Bệnh leishmania lao thường khu trú nhất trên da mặt và được quan sát thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên. Sự phát triển của dạng bệnh leishmania này có liên quan đến sự suy giảm khả năng miễn dịch do tập trung Nhiễm trùng mạn tính, hạ thân nhiệt, chấn thương hoặc bội nhiễm tự nhiên.

ĐẾN hình thức không điển hình loại do con người gây ra bao gồm bệnh leishmania da niêm mạc và da lan tỏa. Những giống này phát triển chậm. Loét phát triển muộn hoặc không có. Chữa bệnh xảy ra trong vòng 1-3 năm và lâu hơn. Các yếu tố chính của bệnh leishmania niêm mạc da là tương tự nhau loại bình thườngở dạng củ, sau đó là loét. Quá trình di căn lan rộng đến màng nhầy của miệng, mũi và hầu họng xảy ra trên giai đoạn đầu bệnh, nhưng đôi khi có thể xảy ra sau một vài năm. Xói mòn và loét lao đi kèm với sự phá hủy các mô mềm, sụn của khoang miệng và vòm họng. Đồng thời, sưng niêm mạc mũi, viền môi phát triển đỏ. Nhiễm trùng thứ cấp thường đi kèm. Quá trình kết thúc bằng việc chữa lành các khiếm khuyết mô.

Bệnh leishmania lan tỏa ở da được biểu hiện bằng các yếu tố phổ biến của nhiều nốt sần trên mặt và trên các vùng hở của tứ chi. Hợp nhất, phát ban giống như tổn thương trong bệnh phong. Loét và tổn thương màng nhầy không xảy ra. Bệnh không tự khỏi và dễ tái phát sau điều trị.

Cơm. 46. Leishmania, giai đoạn lao

Bệnh leishmania ở da thế giới mới gọi điện L. brasiliensis Và L. mexico cana. Bệnh được ghi nhận ở các nước miền Trung và Nam Mỹ, Antilles và Texas. biểu hiện lâm sàng có thể so sánh với những người trong bệnh leishmania ở Thế giới Cũ, nhưng khác với chúng ở độ mọng nước lớn hơn và xu hướng thối rữa và hình thành các dạng què quặt. Bệnh leishmania lan tỏa ở da chủ yếu do L. aethiopica trong Thế giới cũ và L. amazonensis- trong Mới. Nhiều tổn thương thường xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch, bao gồm cả những người do HIV gây ra. Sự bùng phát của nhiều nốt sần trên thân và mặt có thể giống với bệnh phong cùi.

Bệnh leishmania niêm mạc da (tiếng Anh) gọi điện L. braziliensis và thường phát triển theo hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên là một nốt sần ở vị trí vết cắn (thường ở mặt), tự biến mất trong vòng 7-12 tháng. Giai đoạn thứ hai bắt đầu sau một thời gian ủ bệnh từ vài tháng đến 40 năm. Ở 25-30% bệnh nhân, tổn thương xảy ra trên màng nhầy của vách ngăn mũi, dẫn đến hủy diệt hoàn toàn("mũi heo vòi"). Sự phá hủy cũng có thể lan đến màng nhầy của miệng, hầu họng và khí quản, dẫn đến những đột biến đáng kể, cũng như thêm nhiễm trùng thứ cấp, tắc nghẽn hầu họng và tử vong.

chẩn đoán bệnh leishmania ở da dựa trên các nốt sần hoặc nốt sần đặc biệt với viêm hạch bạch huyết dạng nốt rõ ràng dọc theo ngoại vi của các tổn thương nguyên phát. Việc thiết lập chẩn đoán được hỗ trợ bởi dữ liệu anamnestic về thời gian lưu trú của bệnh nhân trong vùng lưu hành. Chẩn đoán phân biệtđược thực hiện với bệnh lupus lao, bệnh giang mai của thời kỳ thứ cấp và thứ ba, viêm da mủ loét mãn tính, u ác tính, liều lượng sarcoid. Biện minh chính cho chẩn đoán là phát hiện mầm bệnh trong vết cạo từ các cạnh của vết loét - L. nhiệt đới(xác Borovsky) trong Với số lượng lớn chủ yếu ở đại thực bào. Để chẩn đoán, người ta sử dụng xét nghiệm da với leishmanin (xét nghiệm Montenegro). Lao hoặc thâm nhiễm rìa của leishmanioma được bóp bằng hai ngón tay và một vết rạch da nhỏ và nông được tạo ra bằng dao mổ. Các mảnh mô và dịch mô được cạo ra khỏi mép vết rạch bằng dao mổ, một vết bôi được chuẩn bị từ vật liệu thu được, nhuộm màu theo Romanovsky-Giemsa. Tác nhân gây bệnh (cơ thể của Borowski) là một khối hình trứng dài 2-5 micron, rộng 1,5-4 micron, trong nguyên sinh chất có hai hạt nhân - một hình bầu dục lớn và một hình que bổ sung.

Sự đối đãi. Có ba phương pháp điều trị chính cho bệnh leishmania ở da: phẫu thuật, vật lý trị liệu và hóa trị. Mỗi phương pháp đều có chỉ định phù hợp với giai đoạn bệnh, tỷ lệ lưu hành và nội địa hóa. Với một tiêu điểm duy nhất, giới hạn rõ ràng, việc loại bỏ được chỉ định (liệu pháp áp lạnh, liệu pháp laser, đốt điện, đông nhiệt). Với nhiều yếu tố loét chỉ định điều trị phức tạp với việc sử dụng hóa trị liệu, vật lý trị liệu và chống viêm bên ngoài chất kháng khuẩn. Bên trong được sử dụng phổ biến nhất là metronidazole, rifampicin, nizoral (ketoconazole), allopurinol, tetracycline (metacycline, doxycycline). Metronidazole được kê toa 0,25 g 4 lần một ngày cho người lớn và 0,125 g 2-3 lần một ngày cho trẻ em theo độ tuổi trong 7-10 ngày. Sau một tuần nghỉ, thuốc được dùng thêm 2 tuần nữa (liều duy trì) cho người lớn 0,25 g 2-3 lần một ngày và trẻ em 0,05-0,125 g 1-2 lần một ngày.

Rifampicin được dùng bằng đường uống với liều 0,3 g 2-3 lần một ngày 30-40 phút trước bữa ăn cho người lớn, trẻ em với liều 7,5-10 mg/kg chia làm 2 lần. Quá trình điều trị là 7-20 ngày. Monomycin được sử dụng trước đây, do độc tính trên thận và tai, đã được thay thế bằng doxycycline (vibramycin) hoặc metacycline hydrochloride (rondomycin), được dùng bằng đường uống. Chúng được sử dụng với liều lượng tương ứng là 0,1 hoặc 0,3 g, 2 lần một ngày sau bữa ăn, quá trình điều trị là 10-15 ngày. Ketoconazole được sử dụng với liều 5-10 mg / (kg mỗi ngày) trong 1 hoặc 2 liều trong 60 ngày.

Mepocrinum và các dẫn xuất antimon hóa trị 5 được coi là thuốc được lựa chọn. Điều trị leishmania ở giai đoạn đầu rất hiệu quả bằng cách chính quyền địa phương 2-3 ml dung dịch mepocrin 5% sau 3-5 ngày, trong 3-5 lần tiêm. Antimon hóa trị năm ở dạng natri Spito-gluconat hoặc meglomin antimoniat được tiêm trong da mỗi ngày một lần với lượng 2-3 ml với khoảng thời gian 1-2 ngày, một đợt 3-5 lần tiêm. Việc không có tác dụng trong điều trị bằng các chế phẩm antimon là dấu hiệu cho việc kê đơn các diamine thơm (pentamidine, gamolar), delagil hoặc amphotericin B. Glucantim đặc biệt hiệu quả, dưới ảnh hưởng của chúng khi uống với liều 10-15 mg / (kg mỗi ngày) trong 4 tuần, phát ban hoàn toàn biến mất.

Aminoquinol và furazolidone cũng có tác dụng chống leishmanial. Aminoquinol được uống 0,15-0,2 g 3 lần một ngày 20-30 phút sau bữa ăn, thời gian điều trị là 10-15 ngày. Furazolidone được kê đơn 0,15-0,2 g 4 lần một ngày trong 15-18 ngày. Thuốc mỡ được sử dụng tại địa phương: 5-10% protargolovuyu, 5-10% streptocidal, 1-2% acrychin, 1% thuốc mỡ ethacridine lactate, 5-10% sulfanilamide, 3% metacycline, 5% tetracycline.

Sau khi chữa khỏi bất kỳ dạng bệnh leishmania nào, khả năng miễn dịch mạnh mẽ vẫn còn. Ở loại nông thôn (zoonotic), khả năng miễn dịch đối với siêu vi và tái nhiễm phát triển sau 2 tháng và ở loại nhân chủng (thành thị) sau 5-6 tháng.

Có một trải nghiệm tích cực về nhân tạo tiêm chủng tích cực. Miễn dịch tự nhiên đối với bệnh leishmania không tồn tại; bệnh trong quá khứ thường để lại miễn dịch, tái nhiễm trùng rất hiếm (lên đến 10-12% trong loại bệnh do con người gây ra).

Phòng ngừa. Thực hiện một tổ hợp các công việc deratization trong tiêu điểm tự nhiên. Tầm quan trọng lớn có phát hiện kịp thời và điều trị bệnh nhân, ứng dụng quỹ cá nhân chống muỗi. Dành mùa thu và mùa đông tiêm phòng bằng cách tiêm trong da 0,1-0,2 ml môi trường lỏng có chứa vi khuẩn sống của tác nhân gây bệnh leishmania ở nông thôn (L. nhiệt đới lớn). Sự phát triển nhanh chóng của bệnh leishmanioma cung cấp khả năng miễn dịch đối với cả hai loại bệnh leishmania. Ghép leishmanioma nhanh chóng biến mất, để lại một vết sẹo teo hầu như không đáng chú ý.

Để tiêu diệt loài gặm nhấm, hang của chúng được gieo trong một khu vực rộng tới 15 km từ địa phương(phạm vi bay của muỗi). Nơi sinh sản của muỗi (đặc biệt là nơi tích tụ rác thải) được xử lý bằng thuốc tẩy, thuốc diệt côn trùng (thiophos, hexachloran) được phun trong khu dân cư và phòng tiện ích. Khử trùng các tòa nhà dân cư và phòng tiện ích được hiển thị.

Muỗi tấn công con người chủ yếu vào ban đêm, vì vậy ở những vùng lưu hành, giường được phủ bằng lưới hoặc gạc, được xử lý bằng thuốc đuổi muỗi. Vào ban ngày, da (chủ yếu là các bộ phận lộ ra ngoài của cơ thể) được bôi bằng kem Địa chất hoặc Taiga, dầu đinh hương; bạn cũng có thể sử dụng nước hoa có mùi mạnh hoặc dimethyl phthalate, giúp chống muỗi đốt trong vài giờ.

Bệnh leishmania ở da và niêm mạc là bệnh đơn bào đặc hữu của vùng nóng và nước ấm. Ở khu vực châu Phi, có nhiều ổ bệnh leishmania ở da ở vùng Sahel, ở Đông Phi, cũng như ở các quốc gia Cận Đông và Trung Đông, Bán đảo Ả Rập, Malta, Hy Lạp, Tây Ban Nha, Ý, Bồ Đào Nha, Nam Tư, Ấn Độ, Sri Lanka, Campuchia, Nhật Bản, Kuwait, cũng như ở các quốc gia Tân Thế giới. Ở CIS, bệnh leishmania ở da chỉ thuộc loại lây truyền từ động vật sang người xảy ra ở các nước cộng hòa Trung Á và Kavkaz.

Bất kể loại bệnh nào, bệnh leishmanioma nguyên phát (giai đoạn lao, loét, sẹo), tuần tự (sớm, trung bình, muộn), thâm nhiễm lan tỏa, bệnh leishmania lao (lupoid, tái phát) hoặc bệnh nhiễm trùng kim loại đều được phân biệt. Hai loại bệnh leishmania về mặt lâm sàng và dịch tễ học đã được xác định: bệnh do người và bệnh lây từ động vật sang người. Ở các nước phía Nam và Trung Mỹ, ít gặp hơn ở Châu Phi, bệnh leishmania ở da niêm mạc và lan tỏa (lepromatoid) xảy ra.

Tại kiểu người thời gian ủ bệnh kéo dài từ 2 tháng đến 1 năm hoặc hơn. Tại vị trí muỗi đốt (thường là mặt, tay chân), u leishmanioma nguyên phát xảy ra với sự thay đổi của các giai đoạn: nốt lao, vết loét, vết sẹo. Củ (thường có đường kính 2-3 mm) có màu da bình thường hoặc hơi nâu, không gây khó chịu cho bệnh nhân, tăng dần (lên đến 10-12 mm), chuyển sang màu đỏ hoặc nâu viêm, sau đó bắt đầu bong ra. . Giai đoạn lao kéo dài từ 2 tháng đến 1 năm hoặc hơn (trung bình 4-8 tháng). Sau khi tan rã, một vết loét nhỏ xuất hiện, được bao phủ bởi lớp vỏ màu nâu sẫm, đôi khi to, giống như sừng ngoài da. Khi lớp vỏ bị tách ra, một vết loét nông (2-3 mm) lộ ra. Tại các cạnh của nó, một thâm nhiễm giống như thử nghiệm và viêm hạch bạch huyết dạng nốt được sờ thấy. Khi các leishmania gần đó bị phá vỡ, các vết loét lớn sẽ xuất hiện gây đau dữ dội khi chạm vào. Đôi khi giai đoạn loét tiến triển và kết thúc dưới lớp vảy. Vết loét của vết loét kéo dài khoảng một năm, vì vậy loại nhất định Bệnh được gọi là solek (hàng năm). Đôi khi, quá trình từ da đi đến màng nhầy (thường xuyên hơn với loại nhân chủng), mà không gây ra sự phá hủy mạnh mẽ của chúng. Ở giai đoạn loét, các biến chứng có thể xảy ra: nốt sần, viêm hạch đặc hiệu (12,7% trường hợp) và theo quy luật, viêm hạch không mở. Chữa lành vết loét được bắt đầu bằng sự phát triển của hạt và u nhú ở đáy của nó. Biểu mô của vết loét thường xảy ra ở các cạnh của nó, ít gặp hơn ở phần trung tâm. Đôi khi những thay đổi viêm nhiễm xảy ra trên các vết sẹo với viêm hạch bạch huyết dạng nốt, nốt sần, trong đó mầm bệnh được tìm thấy - "sẹo sống". Giai đoạn sẹo sau khi bắt đầu biểu mô hóa vết loét kéo dài ở 60% bệnh nhân trong một tháng, ít hơn là hai.

Leishmanioma tuần tự (sớm và muộn) là những tổn thương phát sinh ở bệnh nhân (thường là loại nhân chủng), nếu anh ta vẫn ở trong ổ dịch và tái nhiễm.

U leishmanioma thâm nhiễm lan tỏa phát triển ở 3-9% bệnh nhân (thường là dạng người), thường ở người cao tuổi. Chúng khu trú ở những vùng hở (mũi, má, mí mắt, vành tai, môi, mặt sau của bàn tay, bàn chân). Xung quanh củ nguyên phát xuất hiện một vết thâm nhiễm lan rộng, nhô ra, sẽ tự khỏi mà không bị loét sau 6-12 tháng (với loại lây truyền từ động vật - lên đến 4 tháng).

Dạng tuberculoid, hoặc lyuoidpy (mãn tính, tái phát) là một biến thể của loại ntropono-pyugo. Thường bắt đầu ở trẻ em hoặc thanh niên nomragts. Loklimuetsm trên mặt, ít gặp hơn trên tai, tay chân. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các nốt sần màu nâu vàng (leishmaniomas lupoid) với đường kính 2-6 mm, thường có bề mặt nhẵn, phẳng. Củ nằm trong sự cô lập hoặc hình thành các ổ xâm nhập. Diascopy cho thấy hiện tượng "thạch táo" trong đó. Chúng xuất hiện sau khi vết loét do leishmanioma nguyên phát lành lại và tạo thành tràng hoa ở rìa vết sẹo, đôi khi xuất hiện trên vết sẹo (kết quả của sự kích hoạt leishmania) và tồn tại trong 15-20 năm. Khi tái hấp thu, các củ để lại sẹo teo, ít khi chúng bị hoại tử. Leishmania có thể được phát hiện trong phát ban trong 93% trường hợp.

Tại loại lây từ động vật sang người thời gian ủ bệnh thường kéo dài từ 5 đến 15 ngày, đôi khi lên đến 2 tháng. Đồng thời, ở giai đoạn nốt sần xuất hiện nốt sần phẳng, có kích thước nhỏ, màu đỏ tươi, kích thước 3-4 mm, tương tự như viêm nang lông. Sau 2-3 ngày, nó tăng lên và trở thành một thâm nhiễm hình nón giống nhọt, đường kính 1-3 cm, bao phủ bởi lớp da đỏ tươi. Giai đoạn này kéo dài từ 3 đến 30 ngày, trung bình là 2 tuần. Một bệnh nhân có thể phát triển vài chục u leishmaniomas trở lên. Giai đoạn loét bắt đầu với sự hoại tử của phần trung tâm của sự xâm nhập của chúng. Khi bắt đầu loét, leishmanioma rất giống với nhọt sau khi loại bỏ que. Tuy nhiên, cô không gọi đau dữ dội như trong một nhọt. Sự tan rã hơn nữa của thâm nhiễm xảy ra nhanh chóng và kèm theo đau tăng lên. Kết quả là một vết loét lớn có đường kính lên tới 4 cm (đôi khi lên tới 6-7 cm) được hình thành. Ở đáy của nó, các hạt mọng nước và nhú màu đỏ phát triển, khiến nó trông giống như trứng cá muối. Các cạnh của vết loét thường nhẵn, có vỏ sò, ít gặp hơn - lõm hoặc giống như thành lũy và giống như một chiếc bánh pho mát. Thông thường, ở giai đoạn loét, các nốt sần hình thành (trong 70-80% trường hợp), viêm hạch bạch huyết dạng nốt, dạng nốt, dạng dây, dạng hạt, dạng lưới (lên đến 76%). Các hạch đôi khi loét. Viêm bạch huyết tự khỏi 1-2 tháng sau khi lành vết loét của bệnh vẩy nến phổi. Viêm hạch bạch huyết cụ thể ít phổ biến hơn (và, "M% trường hợp) so với viêm hạch bạch huyết. Ngoài ra còn có một biến chứng của viêm hạch bạch huyết pyococcal. Giai đoạn ruitsennni yazi bắt đầu sau khi sự biến mất của tiararpgpshiy nhú (đo 2,4 chia sau khi hình thành vết loét) . Các tế bào biểu mô sạch hơn Nychinyaoti từ phần trung tâm của vết loét. Đồng thời, cria của cô ấy có thể tiếp tục xâm nhập raeiad. Kết quả là, I.chvl irioOretaet zhsh.tseoOrl.shy hoặc vòng cung giữa ("bầy lớn"),

Nhìn chung, từ khi xuất hiện nốt lao đến khi hình thành sẹo mất 2-6 tháng, trung bình 3-4 tháng.

Cần lưu ý rằng ở trẻ em, loại bệnh từ động vật gây ra sự phá hủy đặc biệt lớn ở mũi, vành tai, môi, mí mắt.

Ở những vùng lưu hành bệnh leishmania, có những bệnh nhân khó xác định loại bệnh (các hình thức liên loại). Họ có các dấu hiệu lâm sàng và dịch tễ học ban đầu đặc trưng của một loại bệnh leishmania ở da và trong tương lai quá trình bệnh lý trên da trở nên giống với một loại bệnh leishmania khác. Vì vậy, đôi khi leishmanioma xảy ra dưới dạng lây truyền từ động vật sang người, sau đó tiến triển nhanh chóng và hoại tử vào tháng thứ 2-3. Cũng có những trường hợp, với sự hoại tử nhanh chóng của loại leishmanioma nhân tạo, vết loét trở nên cấp tính.

Việc chẩn đoán bệnh leishmania ở da được thiết lập có tính đến thời gian lưu trú tại vùng dịch (tháng 5 - tháng 10) và kết quả của các nghiên cứu về vi khuẩn học, vi khuẩn học và dị ứng (xét nghiệm Montenegro). Bằng chứng đáng tin cậy nhất về sự hiện diện của bệnh là việc phát hiện Leishmania ở giai đoạn lao và loét (với sự hoại tử không hoàn toàn của thâm nhiễm rìa). Để xác định mầm bệnh, một vết rạch bề mặt của da củ (hoặc thâm nhiễm rìa) được thực hiện bằng đầu dao mổ, dịch mô và các thành phần mô được cạo ra từ vết mổ. Một vết bẩn được tạo ra từ chúng trên một phiến kính, nhuộm màu theo phương pháp Romanovsky-Giemsa và được soi dưới kính hiển vi dưới hệ thống ngâm. Về mặt mô bệnh học, ở giai đoạn củ, người ta tìm thấy nhiều đại thực bào chứa nhiều Leishmania, chúng cũng nằm ở ngoại bào. Ở dạng lupoid, cấu trúc tuberculoid được tiết lộ.

Bệnh nhân mắc bệnh leishmania ở da thuộc bất kỳ loại nào đều phát triển miễn dịch chéo. Miễn dịch sau bệnh leishmania lây từ động vật sang người xảy ra rất nhanh và bền vững (kéo dài suốt đời). Sau khi tiêm vắc-xin với một nền văn hóa sống thuộc loại zoonotic, khả năng miễn dịch đối với mầm bệnh của các loại zoonotic và anthroponotic được tạo ra nhanh hơn. Đối với mục đích chẩn đoán, phản ứng dị ứng da với leishmanin được sử dụng (xét nghiệm Montenegro). Ở những người mắc bệnh leishmania ở da và khỏi bệnh, điều đó là tích cực. Hơn nữa, ở những bệnh nhân thuộc loại zoonotic, phản ứng dương tính từ ngày thứ 10-15 của bệnh và ở loại anthroponotic - sau 3 tháng.

Với mục đích điều trị bệnh nhân mắc bệnh leishmania ở da, việc điều trị chung (toàn thân) và điều trị bên ngoài được thực hiện.

Vì điều trị chung bệnh leishmania ở da, một số loại thuốc sau đây được sử dụng.

Solyusurmin. (Solusurminum) chứa 21-33% antimon. Tại bệnh leishmania ngoài da nó được tiêm tĩnh mạch. Viodnt hàng ngày, bắt đầu bằng "/z - "L full daily to:" và (áp dụng trong bảng) và dần dần, hết.") <\ ngày, cho dù cô ấy uống xong I Ipo-duration để điều trị thiệt hại và ere/themes;| 4 ni "/ivm H, megnpn mt, pe gt pnimchpmmn mrinn-dyat khóa học lặp đi lặp lại

Trong trường hợp biến chứng của bệnh leishmania ở da với nhiễm trùng sinh mủ thứ cấp, thuốc kháng sinh hoặc các chế phẩm sulfanilamide được kê đơn đồng thời với solyusurmin.

Monomycin (Monomycinum) tiêm bắp - đối với người lớn, 250.000 IU (0,25 g) 3 lần một ngày; trẻ em - 4-5 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày (trong 3 lần tiêm). Hòa tan thuốc trong 4-5 ml dung dịch novocain 0,5% hoặc nước pha tiêm. Quá trình điều trị lên đến 10-12 ngày. Nó được thực hiện trong khi theo dõi chức năng của thận và trạng thái của cơ quan thính giác. Đồng thời, thuốc mỡ monomycin 2-3% được kê đơn tại địa phương. Monomycin cũng có thể dùng đường uống - đối với người lớn, 0,25 g (250.000 IU) 4-6 lần một ngày; trẻ em nặng tới 15 kg - 10-15 mg / kg mỗi ngày (trong 2-3 liều với khoảng thời gian 8-12 giờ). Đối với trẻ em, monomycin cũng có thể được dùng bằng đường uống dưới dạng dung dịch trong nước đun sôi với tỷ lệ 5000-10000 IU mỗi 1 ml. Xi-rô đường có thể được thêm vào dung dịch. Uống nước, sữa.

Trichopol (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum) người lớn-

lym được quy định 0,2 g 4 lần một ngày (trong hoặc sau bữa ăn) trong 7 ngày; sau đó - sau 7 ngày nghỉ - trong 14 ngày, 0,2 g 3 lần một ngày.

Metacyclin, hoặc Rondomycin (Metacyclin, Rondomycinum), chỉ định bên trong người lớn và trẻ em trên 8 tuổi, 0,3 g mỗi lần tiếp nhận trong hoặc sau bữa ăn; liều dùng hàng ngày 0,6 g, đợt điều trị 7-10 ngày. Nếu cần thiết, nó được lặp lại. Thuốc chống chỉ định với trường hợp mẫn cảm với tetracyclin, phụ nữ có thai, trẻ em dưới 8 tuổi.

Chingaminum (Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochin) uống 0,25 g sau bữa ăn") pn: i; i n day. Quá trình điều trị là 3 tuần.

Plakvsnil (Tôi "liK / iu" niliitn) m.pichayut 0,2 g 3 lần một ngày sau bữa ăn. Kura điều trị 3 tuần.

Vibramycin (Vibramycin, Doxycyclini hydrochloridum),được kê dưới dạng viên nang 0,1 g uống sau bữa ăn cứ sau 12 giờ, quá trình điều trị ít nhất là 10 ngày.

Aminoquinol (Aminochinolum) chỉ định bên trong 0,1 - 0,15 g (người lớn) 30 phút sau bữa ăn 3 lần một ngày trong chu kỳ 10-15 ngày với khoảng thời gian 5-7 ngày (thường là 2 chu kỳ).

Đối với điều trị bên ngoài của bệnh leishmanioma, chúng bị sứt mẻ bằng dung dịch quinacrine 5% (trong dung dịch 1% novocaine), 3-5% quinacrine hoặc thuốc mỡ monomycin 2-3%. R. A. Kapka-ev và cộng sự (1976) đề nghị băng bó một miếng bọt biển có tẩm phức hợp collagen monomycin (8-10 băng) để điều trị bệnh leishmania.

Các phương pháp điều trị bằng vắc-xin cho bệnh leishmania ở da vẫn đang được phát triển và do đó không được chấp nhận rộng rãi.

Tiên lượng cho bệnh leishmania ở da là thuận lợi; bệnh không nguy hiểm đến tính mạng.

Với dạng lao (lupoid), các tổn thương trên mặt để lại sẹo biến dạng trên diện rộng sau khi khỏi. Hình thức này tồn tại trong nhiều năm và khá kháng trị liệu.

Với một loại bệnh từ động vật, sự phục hồi ngay cả khi không điều trị xảy ra sau 3-6 tháng; nhiều vết loét lớn ở vùng khớp, ở ngón tay có thể gây tàn phế tạm thời (đến 2 tháng hoặc hơn).

Loại bệnh do con người gây ra tiến triển thuận lợi hơn so với loại bệnh lây truyền từ động vật sang người. Tuy nhiên, trong trường hợp đầu tiên, nhiều u leishmanioma ở giai đoạn loét, nằm ở vùng mặt, có thể gây ra các khiếm khuyết thẩm mỹ đáng kể, khiến bệnh nhân phải sắp xếp công việc trong thời gian bị bệnh, trong đó các điều kiện ngăn cản việc tiếp xúc với một số lượng lớn người (giáo viên, hướng dẫn viên du lịch, v.v.).

Để phòng ngừa bệnh leishmania ở da, các biện pháp được thực hiện có tác động đến cả ba mắt xích của chuỗi dịch bệnh: nguồn lây nhiễm (loài gặm nhấm hoang dã, người mắc bệnh leishmania loại nhân loại), vật trung gian truyền bệnh (muỗi), người khỏe mạnh (đối tượng lây nhiễm). ).

Đặc biệt, để ngăn chặn loại bệnh lây truyền từ động vật sang người, loài gặm nhấm có thể bị tiêu diệt bằng cách đào hang ba lần (vào mùa xuân - để giảm số lượng con trưởng thành, vào mùa hè - để tiêu diệt các cá thể non, vào mùa thu - để giảm số lượng động vật trú đông) với kẽm phốtphua trộn với lúa mì và dầu thực vật ( phương pháp bả độc), ở khoảng cách ít nhất 1500 m đến 2,5-3 km từ vùng ngoại ô của khu định cư. Tuy nhiên, phương pháp này rất tốn công sức. Hiện nay, một phương pháp giết chuột nhảy đơn giản hơn thường được sử dụng nhiều hơn: ngũ cốc tẩm độc (lúa mì, lúa mạch đen) nằm rải rác trên lãnh thổ có loài gặm nhấm sinh sống.

Để khử nitrat, cùng với mồi thức ăn, các loại thuốc trừ sâu khác cũng được sử dụng (ratindan, zoocoumarin, krysid, v.v.). Các chất khí cũng được sử dụng (cacbon disulfua, clo picrin, cacbon tetraclorua, v.v.), chúng được đưa vào lỗ chân lông bằng cách đào hố bằng đất. Tôi "loài gặm nhấm cũng bị tiêu diệt một cách cơ học - với sự trợ giúp của bẫy, bẫy sử dụng mồi vô tri vô giác. Ngoài ra, các gò đất, theo đó bổ sung và (Mi dy gặm nhấm, lây lan grmmorimns sâu bướm, và i |" s (uns chết cùng với muỗi.

Thông thường, lãnh thổ xung quanh khu định cư được khử trùng trở lại, vì sau một vài năm, loài gặm nhấm di chuyển (chạy ngang qua) từ những khu vực hoang hóa đến những khu vực đã được xử lý.

Một hiệu quả tốt trong cuộc chiến chống lại loài gặm nhấm là canh tác khu vực xung quanh các khu định cư (cày đất, gieo trồng cây trồng - bông, ngũ cốc; tạo vườn rau, v.v.), vì điều này giúp đẩy khu định cư của chuột nhảy ra khỏi con người.

Trong tổ hợp các biện pháp phòng chống bệnh leishmania ở da, cần trung hòa rác hữu cơ trong sân (hoặc chôn), nơi tạo điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm) cho muỗi sinh sản, cũng như phun thuốc trong nhà (chuồng, hố xí) bằng nhũ tương xà phòng 2% "K" ( diệt muỗi), bịt các vết nứt trên tường nhà, hàng rào gạch nung, hang ổ chuột, phun dung dịch thuốc tẩy 2%, quét vôi tường.

Để phòng ngừa loại bệnh leishmania ở da do con người gây ra, việc phát hiện sớm người bệnh, cách điều trị, dựng màn che trên giường, dán keo leishmania bằng thạch cao dính và băng bằng thuốc mỡ bảo vệ là rất quan trọng . Tất cả điều này loại trừ việc chuyển mầm bệnh sang người khỏe mạnh. Bệnh nhân phải được chữa khỏi trước khi bắt đầu chuyến bay của muỗi - vật mang mầm bệnh leishmania (trong thời kỳ giữa các vụ dịch).

Các biện pháp kiểm soát muỗi được xác định bởi thời gian một người khỏe mạnh ở trong ổ dịch. Nếu bạn cần ở trong ổ dịch trong vài ngày (2-3), chỉ có các biện pháp phòng ngừa cá nhân là đủ (mùng và rèm tẩm các loại thuốc chống muỗi, đặc biệt là vào buổi tối và ban đêm, bôi thuốc chống muỗi lên da và quần áo) . Hiệu quả hơn là các chất xua đuổi có tác dụng khứu giác và tiếp xúc (diethyltoluamide - DETA, benzimine, carboxide, rebemide, phenoxyacetic acid diethylamide, benzoylpiperidin, oxamate). Nhưng do tính dễ bay hơi của chúng, chúng chỉ có hiệu quả trong 3-6 giờ, vì vậy đôi khi chúng được sử dụng 2 lần (không nhiều hơn) mỗi ngày.

Quần áo, lưới đủ mật độ (ô không quá 0,6 mm), vải lều, gạc tẩm thuốc chống côn trùng vẫn giữ được đặc tính bảo vệ nếu không giặt, 2-3 tuần; quần áo được xử lý bằng chất xua đuổi từ bình xịt - trong vòng 1-7 ngày. Cửa sổ, lỗ thông hơi, lỗ thông gió, lối vào lều và các phòng khác phải được treo bằng lưới hoặc rèm vải tẩm thuốc xua đuổi. Cũng nên bắt muỗi bằng bẫy dính (“Velcro”) tẩm keo ruồi hoặc các tờ giấy dán được bôi trơn bằng dầu không khô (thầu dầu, khoáng chất) hoặc bẫy đèn, v.v.

Các biện pháp phòng ngừa liên quan đến một người khỏe mạnh (mắt xích thứ ba trong chuỗi dịch bệnh) là tiến hành tiêm vắc-xin Leishmania bằng các loại vi khuẩn lây truyền từ động vật sang người (tiêm chủng). Chúng được thực hiện vào vụ thu đông, không muộn hơn 3 tháng trước khi đến nơi tập trung leishmania (từ nửa cuối tháng 10 đến nửa đầu tháng 2). Ở các ổ lưu hành cũ, cùng với việc khử trùng và khử trùng, cần phải tiêm vắc-xin cho trẻ em và người lớn chưa có miễn dịch đến các ổ trong thời gian dài. Những người đến ổ dịch trong một thời gian ngắn không được tiêm phòng.

Với mục đích dự phòng miễn dịch bệnh leishmania ở da, 0,1 ml dịch nuôi cấy leishmania sống (1 triệu leptomonas) thuộc loại zoonotic được tiêm trong da vào một phần ba trên của vai trái hoặc đùi ngoài một lần trong đời (nó có tác dụng sinh miễn dịch rõ rệt hơn so với nuôi cấy loại nhân chủng, và gây miễn dịch dai dẳng đối với nhiễm trùng tự nhiên bởi cả hai loại bệnh leishmania ở da). Sau một thời gian ủ bệnh (1-3 tuần), leishmanioma ghép phát triển tại vị trí tiêm chủng (vùng da kín). Nó ở giai đoạn nốt lao trong 2-4 tuần, sau đó loét ra, sau đó lành sẹo (sau 3-4 tháng kể từ ngày tiêm phòng). Quá trình ghép leishmanioma thường diễn ra nhanh chóng và cấp tính, đi kèm với hoại tử bề mặt của thâm nhiễm và tương tự như quá trình của bệnh leishmanioma loại zoonotic với nhiễm trùng tự nhiên. Những người được tiêm phòng rất hiếm khi bị ốm - chỉ trong trường hợp sử dụng phương pháp cấy ghép kém, thời điểm tiêm chủng hoặc phương pháp tiêm chủng không được tuân thủ.

Các kết quả đáng khích lệ hiện đã thu được từ các nghiên cứu nhằm tìm cách tránh hoại tử da trong bệnh leishmanioma ghép. Điều này có thể đạt được nếu lần đầu tiên bạn tiêm vắc-xin với một nền văn hóa Leishmania bị giết, a.Trò chuyện, sống. Trong những trường hợp như vậy, u leishmanioma tĩnh mạch xảy ra trong thời gian ngắn hơn, không có hoại tử lớn và trong suốt quá trình, chúng giống với quá trình của leishmaniomas tuần tự cỡ trung bình.

Tuy nhiên, với sự trợ giúp của việc tiêm phòng Leishmania, không thể đạt được mức giảm hoạt động dịch bệnh của một trọng tâm đặc hữu tự nhiên. Điều này chỉ có thể đạt được bằng cách thực hiện các biện pháp tiêu diệt và đẩy môi trường sống tự nhiên của loài gặm nhấm hoang dã (đặc biệt là chuột nhảy lớn) ra khỏi khu định cư của con người. Và đồng thời, những kẻ mang mầm bệnh cũng bị tiêu diệt - những con muỗi sống và sinh sản trong hang của loài gặm nhấm hoang dã. Do đó, có thể loại bỏ hoàn toàn sự tập trung của leishmania.

Phân biệt bệnh leishmania ở da với giang mai cấp ba, viêm nang lông, nhọt, viêm da mủ mãn tính, lupus lao, ung thư da loét, lupus ban đỏ, sarcoid Beck, bệnh blaetomycosis và viêm mạch hoại tử nốt. Chẩn đoán được thiết lập bằng cách xác định hình ảnh lâm sàng phù hợp, đặc điểm viêm bạch huyết có thể nhìn thấy rõ ràng, cũng như trên cơ sở hướng dẫn về thời gian lưu trú của đối tượng trong vùng dịch tễ vào mùa hè và phát hiện bệnh leishmania ở anh ta (khi cạo một nốt lao, hạch hoặc mép vết loét chưa phân hủy).

Việc kiểm tra khả năng làm việc được thực hiện trên cơ sở các dữ liệu sau. Khả năng làm việc của bệnh nhân mắc bệnh leishmania ở da trong hầu hết các trường hợp được bảo tồn. Ngoại lệ là những bệnh nhân bị phát ban nhiều lần. Chúng tạm thời bị vô hiệu hóa (trong vòng 10-14 ngày). Bệnh nhân bị tổn thương loét vùng da hở phải làm công việc có điều kiện loại trừ tiếp xúc thường xuyên với nhiều người.

Bệnh leishmania niêm mạc da bao gồm các bệnh sau.

bệnh leishmania ở da Ethiopiađặc biệt phổ biến ở các vùng núi của Ethiopia. Nhưng sự xuất hiện của bệnh nhân trong thời kỳ ủ bệnh của bệnh cũng có thể xảy ra ở nước cộng hòa của chúng ta và nhiệm vụ của các bác sĩ là phải xác định họ kịp thời. Tác nhân gây bệnh là L. aethiopica, người mang mầm bệnh - Ph. longipes, Ph. pedifer, động vật chứa pe - hyraxes và các loài gặm nhấm hoang dã khác. Ba biến thể lâm sàng của bệnh thường được phân biệt: bệnh leishmania ở da thường lây từ động vật sang người (loét phía Đông), bệnh leishmania ở niêm mạc và bệnh leishmania ở da lan tỏa. Đôi khi một dạng lupoid cũng bị cô lập.

Loét Đông y trải qua ba giai đoạn: nốt sần, loét, sẹo.

Bệnh leishmania niêm mạc tiến triển dai dẳng, gây biến dạng nặng nhưng không tái phát sau điều trị.

Dạng khuếch tán (lepromatoidnan) xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em từ 4-12 tuổi với sự ức chế miễn dịch tế bào. Trong quá trình phát triển của bệnh, nút chính được hình thành không được giải quyết trong vài tuần. Sau đó, trên má, mũi, môi trên, lông mày, tứ chi xuất hiện thâm nhiễm nhô ra, mảng và hạch... Bệnh kéo dài 2-3 năm (và lâu hơn), kháng thuốc. Cùng với nó, các mô dưới da dần dần bị teo (bộ xương còn nguyên vẹn), do đó tạo ra ấn tượng về một chiếc mũi bị lõm, như trong bệnh phong hủi, giang mai bẩm sinh. Thâm nhiễm ở mu bàn tay, ngón tay, khớp gối, khớp khuỷu tay hạn chế cử động. Da của auricles sưng lên, trở nên mềm mại. Đôi khi tóc rụng trên đầu và lông mày. Viêm hạch bạch huyết dạng nốt và viêm hạch bạch huyết không mưng mủ có thể phát triển ở các chi. Thử nghiệm Montenegro với hình thức này là âm tính.

Sự xâm nhập mô bệnh học của lớp hạ bì của tiêu điểm với bệnh leishmania ở Ethiopia cho thấy các tế bào lympho, tế bào plasma và tế bào mô với một số lượng lớn bệnh leishmania.

Trong điều trị bệnh kháng thuốc antimon này, pentamidine được kê đơn tiêm bắp với liều 3-4 mg / kg trọng lượng cơ thể 1-2 lần một tuần cho đến khi quá trình dừng hoàn toàn. Ở dạng khuếch tán, để ngăn ngừa tái phát, pentamidine được kê đơn 3-4 mg / kg trọng lượng cơ thể 1 lần mỗi tuần cho đến khi leishmania biến mất và trong 4 tháng nữa, cho đến khi bệnh nhân có phản ứng dương tính với Montenegro. Có thể tái phát cho đến tháng thứ 7 thuyên giảm. Điều trị của họ được thực hiện theo sơ đồ trên.

Tiên lượng cho bệnh leishmania ở Ethiopia là thuận lợi - nếu được điều trị sớm, có thể ngăn ngừa được các dị tật ở mặt, tai, v.v.

Các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn sự phát triển của căn bệnh này cũng tương tự như các biện pháp đối với bệnh loét phương Đông (tiêu diệt động vật chứa ổ dịch, muỗi, phòng ngừa cá nhân cho những người đến vùng dịch tễ).

Bệnh leishmania ở da Sudan (Ai Cập, hoặc dạng nốt) xảy ra ở miền trung Sudan, Ai Cập, ít gặp hơn - ở Kenya, Somalia, Libya, Uganda, Cộng hòa Chad (bệnh nhân có thể đến nước cộng hòa của chúng tôi trong thời kỳ ủ bệnh của bệnh). Tác nhân gây bệnh là L. nilotica, mầm bệnh là Ph. duboscqi, Ph. đu đủ; hồ chứa exciter không được cài đặt. Thời gian ủ bệnh chưa được xác định. Các nốt sần phát triển tại các vết cắn của muỗi bị nhiễm bệnh. Chúng dần phát triển và biến thành những nốt lớn với tràng hoa hơi xanh. Sau 1-2 tháng, phần trung tâm của chúng trở nên mềm, sờ thấy đau nhưng không loét. Sau đó, các hạch phẳng lại, bắt đầu bong ra, dày trở lại và có dạng sẹo lồi không thay đổi trong thời gian dài. Đôi khi với bệnh này, màng nhầy bị ảnh hưởng.

Điều trị, tiên lượng và phòng ngừa bệnh leishmania ở da Sudan cũng giống như các dạng bệnh leishmania ở da niêm mạc được mô tả ở trên.

Bệnh leishmania ở da Peru (outa) nyzypaetea L. prruvi-ana. Người ta cho rằng véc tơ của nó là Lut/.oniya peruensis verrucarum và loài gặm nhấm đóng vai trò là ổ chứa chính và chó là ổ chứa thứ cấp. Nó được tìm thấy ở các thung lũng miền núi khô cằn của Peru, ở Bolivia, Ecuador. (Có thể bệnh nhân đến nước ta trong thời kỳ ủ bệnh) Trẻ em mắc bệnh nhiều hơn. Các tổn thương nó gây ra là lành tính. Đây là những u leishmaniomas dạng nốt đơn lẻ, ít loét hơn, tự lành mà không cần điều trị sau 4-12 tháng. Màng nhầy cũng tham gia vào quá trình này. Sụn ​​mũi và vòm họng không bị phá hủy trong bệnh này.

Bệnh leishmania ở da Mexico("loét chikler", hoặc "loét vùng vịnh") là do I. mexicana mexicana gây ra. Tàu sân bay của nó là Lut. olmeca, vật chủ hồ chứa được đề xuất là động vật có vú trong rừng hoang dã, loài gặm nhấm. Bệnh xuất hiện ở vùng rừng núi của Mexico, Honduras, Guatemala và thường lành tính. Cùng với nó, một vài u leishmaniomas dạng nốt không đau xuất hiện trên vùng da hở sau khi bị muỗi đốt. Chúng dần dần loét và trở nên tương tự như vết loét. Không có gì lạ khi vết loét tự lành sau vài tháng. Trong 60% trường hợp, các tổn thương nằm đối xứng trên da của các auricles, mở rộng và trở nên phù nề. Bệnh tiến triển trong một thời gian dài và dẫn đến sự phá hủy sụn, biến dạng của các cực quang ("loét chikler").

bệnh leishmania da vùng Amazon do L. mexicana amazonensis gây ra. Người vận chuyển là Lut. flaviscutellala, động vật dự trữ là loài gặm nhấm rừng địa phương. Khi một người bị nhiễm bệnh (rất hiếm), 30% trong số họ sẽ phát triển bệnh leishmania.

Bệnh leishmania Brazil, hoặc da niêm mạc (espundia) do L. braziliensis braziliensis và L. braziliensis gây ra. Người vận chuyển của họ là Lut. wellomei và các loài muỗi khác, động vật được cho là ổ chứa là động vật có vú hoang dã: thú ăn kiến ​​bốn ngón, con lười, nhím cây, kinkajou, opossums, chuột. Bệnh xuất hiện ở Costa Rica, Brazil, Ecuador, Chile, Peru, Bolivia, Paraguay, Mexico và các nước có khí hậu nóng và ấm. Họ thường xuyên phải chịu đựng những người đàn ông làm công việc khai thác gỗ. Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 2-8 tuần hoặc hơn. Trong quá trình phát triển của bệnh leishmania Brazil ở các chi dưới (đặc biệt là ở chân), cũng như trên mặt và tai, các u leishmaniomas xuất hiện dưới dạng các nốt phát triển và biến thành các hạch. Loại thứ hai tan rã và các vết loét (đường kính 1-12 cm) với các cạnh nổi lên xuất hiện ở vị trí của chúng. Các vết loét hiếm khi lành mà không cần điều trị, và một số vết loét sẽ đóng vảy. Sau khi nhiễm trùng thứ cấp với pyococci, vết loét bắt đầu chảy máu. Viêm hạch bạch huyết đặc hiệu đồng thời và viêm hạch bạch huyết hiếm khi mưng mủ.

Nếu không được điều trị, bệnh leishmania ở Brazil trong 80% trường hợp sẽ di căn đến màng nhầy của mũi, miệng, hầu họng, thanh quản, khí quản, thậm chí cả phế quản, đôi khi là tủy và âm đạo. Niêm mạc và sụn vách ngăn bị đột biến sớm hơn, di căn đến niêm mạc xảy ra sau 3-10 năm hoặc hơn, nhưng có khi còn sớm hơn, ngay cả khi có tổn thương da. Kết quả là, vết loét, vết loét lan rộng, phù nề mô, khối u lớn xuất hiện trên màng nhầy, gây ra hiện tượng nhô ra của mô môi bị ảnh hưởng, được gọi là "mũi heo vòi". Ngoài ra, sụn cánh mũi bị biến đổi (cấu trúc xương mũi không bị phá hủy), hầu họng, thanh quản, đôi khi là khí quản, phế quản. Đáy khoang miệng, lưỡi bị ảnh hưởng nên khi ăn, nuốt có cảm giác đau. Đôi khi xảy ra hiện tượng tiêu xương, xơ cứng xương và viêm màng xương. Với espundia, không có khả năng tự phục hồi; biến dạng rộng rãi làm biến dạng khuôn mặt. Bệnh kéo dài từ 4 tháng đến 4 năm. Trong giai đoạn này, nhiễm trùng thứ cấp có thể xảy ra; nhiễm trùng huyết, amyloidosis, suy mòn cũng có thể dẫn đến tử vong.

Yaws rừng (Forest yaws), hoặc kế hoạch bois,được tìm thấy ở Guyana, Suriname, Brazil, Venezuela. Tác nhân gây bệnh là L. braziliensis guyanensis, người mang mầm bệnh là Lut. umbratilis, động vật chứa được đề xuất là con lười (Choloepus). Ở những nơi muỗi bị nhiễm mầm bệnh này, vết loét đơn hoặc nhiều vết loét xảy ra. Thông thường, phát ban khô chảy nước mắt có dạng giống như khối u với sự phát triển mạnh mẽ và trở nên giống với quả mâm xôi hoặc u nhú ghẻ cóc (treponematosis). Ở bệnh ghẻ cóc rừng, trong 50% trường hợp, người ta tin rằng quá trình di căn lympho đến màng nhầy của môi, miệng và sụn mũi họng. Các cơ quan nội tạng không bị ảnh hưởng.

Lan tỏa, hoặc lepromatoid, bệnh leishmaniaở những người bị thiếu hụt miễn dịch tế bào T, bệnh do L. mexicana pifanoi, L. mexicana amazonensis và các bệnh leishmania khác gây ra. Người vận chuyển của họ là Lut. olmeca, Lut. Haviscutellata, động vật hồ chứa pe - loài gặm nhấm. Bệnh xảy ra ở Venezuela, Bolivia, Mexico, Peru, Cộng hòa Dominica, Hoa Kỳ (Texas), cũng như ở Tanzania và Namibia, nơi bệnh do loài Leishmania không xác định gây ra. Không giống như bệnh phong, trong bệnh leishmania lan tỏa, các nốt và mảng không biến đổi và không có vết loét, màng nhầy không bị ảnh hưởng. Thể lan tỏa khó điều trị, thường xuyên tái phát. Bài kiểm tra của Montenegro với cô ấy là âm tính.

Việc chẩn đoán các dạng bệnh leishmania niêm mạc da được thiết lập trên cơ sở phát hiện bệnh leishmania trong phết tế bào, lát cắt mô hoặc trong quá trình nuôi cấy trên môi trường.

Trong điều trị các tổn thương không loét gây ra bởi L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaia, dùng tại chỗ dung dịch mepocrip 5% (tiêm 0,4 lần mỗi 3-5 ngày) hoặc 1-3 ml natri stibogluconate, hoặc meglumine antimoniate (1-3 lần tiêm mỗi 1-2 ngày). Thuốc xâm nhập vào khu vực bị ảnh hưởng trước lệnh của mình.

Ở dạng lupoid, chế phẩm antimon hóa trị năm được kê đơn với liều 10-20 mg/kg trọng lượng cơ thể 1-2 lần một ngày trong 2-3 tuần. Sau khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, việc điều trị được tiếp tục cho đến khi thuyên giảm và trong vài ngày nữa. Nếu hiệu ứng không xảy ra, điều trị bằng phẫu thuật hoặc điều trị bằng tia ranh giới được thực hiện.

Trong điều trị bệnh leishmania do L. braziliensis gây ra, để ngăn chặn sự xuất hiện của espundia, một đợt điều trị dài hạn bằng meglumine antimoniate (liều antimon 10-20 mg/kg cân nặng) được thực hiện mỗi ngày một lần cho đến khi khỏi bệnh và sau đó nó trong vài ngày nữa. Nói chung, quá trình điều trị ít nhất là 3 tuần mà không bị gián đoạn, nếu không có phản ứng bất lợi. Hiệu quả của điều trị được đánh giá về mặt lâm sàng, vi khuẩn (theo sự biến mất của leishmania trong các tổn thương), cũng như huyết thanh học. Điều trị được coi là thành công nếu trong vòng 4-5 tháng, hiệu giá kháng thể giảm trong phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp; chúng có thể biến mất trong vòng 1-2 năm. Sự tồn tại hoặc tăng hiệu giá kháng thể cho thấy tái phát. Để điều trị espundia, meglumine antimonate hoặc natri stibog-luconate (antimon liều 20 mg/kg trọng lượng cơ thể) được kê đơn. Chúng được dùng mỗi ngày một lần cho đến khi khỏi bệnh lâm sàng, sự biến mất của ký sinh trùng trong các tổn thương và sau đó ít nhất 4 tuần. Nếu đồng thời có phản ứng phụ hoặc tác dụng yếu, các chế phẩm antimon được kê đơn (10-15 mg / kg trọng lượng cơ thể 2 lần một ngày). Trong trường hợp tái phát, việc điều trị nên được lặp lại với cùng một loại thuốc, tăng gấp đôi thời gian của khóa học. Nếu điều này không hiệu quả, amphotericin B hoặc pentamidine được kê đơn.

Ở Colombia và Brazil, bệnh leishmania ở da và niêm mạc được điều trị thành công bằng nifurtimox (10 mg/kg thể trọng mỗi ngày trong ít nhất 4 tuần). Tuy nhiên, nifurtimox có thể gây viêm nặng ở vùng tổn thương, sưng nề thanh quản. Thuốc kháng sinh được kê toa cho nhiễm trùng thứ phát. Sau đó cho thấy phẫu thuật thẩm mỹ.

Vết bệnh do L. braziliensis guyanensis (rừng ghẻ). hoàn toàn tái phát, nhưng được điều trị thành công bằng pentamidine. Nó được tiêm bắp dưới dạng dung dịch nước 10% (liều duy nhất 3-4 mg bazơ trên 1 kg trọng lượng cơ thể). Dùng 1 - 2 đợt 5 - 10 mũi tiêm hàng ngày hoặc cách ngày (đối với

Tiên lượng trong trường hợp điều trị espundia bị trì hoãn là không thuận lợi. Bệnh ghẻ rừng có thể dẫn đến sự phá hủy đáng kể môi, niêm mạc miệng, sụn và vòm họng. Biến dạng cũng xảy ra với "loét chicleur" và bệnh leishmania lan tỏa.

Phòng ngừa dịch bệnh được giảm xuống bằng cách sử dụng lưới bảo vệ và thuốc chống côn trùng.

Phân biệt bệnh leishmania niêm mạc da với bệnh túi bào tử, giang mai, ung thư biểu mô tế bào vảy, bệnh phong, bệnh nhiễm sắc thể.

Nó có một hình thức đặc biệt bệnh leishmania sau kala-azar (leishmanioids da, hoặc LCCL). Nó được tìm thấy ở Ấn Độ, ở các quốc gia Đông Phi. Tác nhân gây bệnh của nó là L. donovani. Phát ban trên da xảy ra một năm hoặc vài năm sau khi bệnh nhân mắc bệnh leishmania nội tạng (kala-azar) được chữa khỏi rõ ràng. Bệnh leishmania ở da sau kala-azar được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính. Trên lâm sàng, bệnh biểu hiện bằng phát ban gồm nhiều nốt thâm nhiễm, thường không tan và không biến thành vết loét. Ngoài ra, xuất hiện các ban đỏ và màu trắng, giảm sắc tố, có ranh giới rõ ràng. Theo thời gian, chúng có thể biến thành các nốt phát ban. Nó có thể xảy ra ở bất cứ đâu trên da, nhưng thường xuyên nhất là trên mặt.

Hình thức loét muộn được coi là đô thị, vì nó được truyền giữa người với người. Trung gian truyền bệnh thường là muỗi. Trong một số trường hợp, nhiễm trùng có thể xảy ra thông qua truyền máu và quan hệ tình dục.

Cơ thể con người rất dễ bị nhiễm leishmania ở da, nhưng sau một giai đoạn cấp tính của bệnh, khả năng miễn dịch được phát triển để bảo vệ người bệnh trong suốt quãng đời còn lại.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh leishmania ở da

Ở miền nam châu Phi, có một dạng động vật nguyên sinh đơn bào này gây ra bệnh leishmania niêm mạc. Trong trường hợp này, bệnh tiến triển ít thuận lợi hơn. Các vết loét đặc trưng xuất hiện trên màng của vòm họng, khoang miệng và đường hô hấp trên. Sau khi chữa lành, những vết sẹo và dị tật rất thô vẫn còn. Bệnh leishmania niêm mạc thường dẫn đến thực tế là trong tương lai một người không thể có một cuộc sống đầy đủ.

Biểu hiện triệu chứng của bệnh Borovsky

Vào cuối thời kỳ ủ bệnh, các triệu chứng đặc trưng xuất hiện. Trên da bắt đầu hình thành một sẩn trông nhẵn nhụi, kích thước 2–3 cm, khó có thể không nhận thấy sự hình thành như vậy. Chỉ trong vài ngày, sẩn có dạng nhọt. Khi ấn vào có thể cảm thấy đau.

Ở một số bệnh nhân, nhọt ấm hơn các mô xung quanh. Vài ngày sau, một quầng viêm hình thành xung quanh nhọt. Phù nề trở nên rõ rệt.

1 tuần sau khi xuất hiện tiêu điểm chính, người ta quan sát thấy sự phát triển của quá trình hoại tử. Các vết loét nhỏ hình thành xung quanh sự hình thành, có các cạnh gấp nếp. Chúng thường không đau. Từ vết thương ban đầu bị ảnh hưởng bởi quá trình hoại tử, xuất huyết xuất huyết và mủ huyết thanh.

Trên các vùng da hở, các vết loét bổ sung hình thành, số lượng có thể tính bằng hàng chục. Trong trường hợp nghiêm trọng, sự hình thành như vậy hợp nhất thành các tiêu điểm duy nhất.

Với sự gia tăng số lượng nhọt, có thể quan sát thấy sự sưng tấy của các hạch bạch huyết khu vực, chúng trở nên đau khi sờ nắn.

Vết thương bắt đầu lành sau khoảng 2 tháng. Các vết loét và nhọt khô lại và hình thành lớp vảy dày trên bề mặt. Điều này dẫn đến sẹo. Trong bệnh leishmania niêm mạc da, các khuyết tật còn lại ở vị trí nhọt gây ra các biến chứng ở vòm họng và khoang miệng, nơi mô xơ dẫn đến biến dạng cấu trúc.

Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, có thể phát triển viêm phổi, xuất huyết tạng và các bệnh lý khác do những thay đổi hoại tử có mủ trên nền tổn thương cơ thể do leishmania. Điều đáng chú ý là trong một số trường hợp, khi khả năng miễn dịch của một người bị suy yếu, các biến chứng bổ sung xuất hiện do nhiễm trùng. Trong trường hợp này, các vùng ban đỏ, nhọt lan rộng và đờm có thể hình thành. Khóa học nghiêm trọng nhất được quan sát thấy ở trẻ nhỏ, cũng như ở những người mắc hội chứng suy giảm miễn dịch.

Các phương pháp chẩn đoán bệnh leishmania ở da

Thông thường, là một phần của cuộc kiểm tra toàn diện, xét nghiệm máu tổng quát được thực hiện trước tiên. Điều này cho phép bạn xác định các dấu hiệu đặc trưng của bệnh thiếu máu, tăng tế bào lympho, giảm bạch cầu trung tính, nồng độ tiểu cầu thấp và ESR tăng tốc. Khi tiến hành xét nghiệm máu sinh hóa, có thể phát hiện tăng gammaglobulin máu.

Điều trị bệnh leishmania ở da

• glucantim;
• solsurmin;
• Neostibosan.

Để loại bỏ nhanh chóng các biểu hiện trên da của bệnh, có thể cần phải điều trị các vùng bị tổn thương bằng thuốc mỡ monomycin 2-3%. Ngoài ra, nếu có nguy cơ nhiễm trùng thêm, ví dụ, nếu vết loét bao phủ vùng da rộng, nên sử dụng thuốc sát trùng tại chỗ, bao gồm thuốc mỡ acrichin 1% hoặc rivanol 1%.

Hiện nay, liệu pháp laser và phá hủy bằng laser đang được sử dụng tích cực. Những phương pháp ảnh hưởng đến vết loét này không chỉ giúp đẩy nhanh quá trình chữa lành vết thương mà còn ngăn ngừa sự xuất hiện của những vết sẹo sâu, một khiếm khuyết nghiêm trọng về mặt thẩm mỹ.

Liệu pháp thực vật trong cuộc chiến chống bệnh leishmania

Các biện pháp dân gian cho bệnh Borovsky được sử dụng độc quyền như một phần bổ sung cho chế độ tiếp xúc với thuốc tiêu chuẩn. Liệu pháp tế bào học không loại bỏ các triệu chứng hiện có của bệnh, nhưng giúp giảm cường độ biểu hiện của chúng. Để tăng cường hệ thống miễn dịch và chữa bệnh nói chung, bạn có thể sử dụng các loại thảo dược có tác dụng bổ.

Trợ giúp tốt:

• sả Trung Quốc;
• aralia;
• bạch đàn;
• bệnh bạch đới;
• nhân sâm.

Để nhanh chóng loại bỏ các triệu chứng ngoài da của bệnh leishmania, bạn có thể sử dụng các miếng gạc dựa trên nước sắc đậm đặc của hoa tansy hoặc vỏ cây liễu. Bạn cần sử dụng một phương thuốc dân gian tương tự để loại bỏ biểu hiện của bệnh tại địa phương nếu vết loét chưa mở.

Trong một số trường hợp, kẹo cao su từ kim của cây lá kim có thể góp phần chữa lành mụn nhọt. Để chuẩn bị một bài thuốc như vậy, nguyên liệu thực vật tươi phải được nghiền thành bột giấy và đắp lên vùng da bị tổn thương. Nén như vậy có thể được để lại qua đêm. Chúng có tác dụng khử trùng.

Điều trị bằng các biện pháp dân gian đối với một bệnh như bệnh leishmania ở da có chống chỉ định. Khả năng sử dụng các biện pháp dân gian phải được sự đồng ý của bác sĩ chăm sóc. Trước khi sử dụng một số loại dược liệu, cần phải làm xét nghiệm phản ứng dị ứng để loại trừ tác động tiêu cực của các thành phần tạo nên cây.

Phòng ngừa bệnh leishmania ngoài da

Khi đến những nơi có thể bị nhiễm động vật nguyên sinh, bắt buộc phải sử dụng các phương tiện bảo vệ đặc biệt chống muỗi. Hiện tại, một loại vắc-xin đã được phát triển có chứa vi khuẩn leishmaniasis sống ở nông thôn đã được làm yếu đi. Thông thường thuốc được tiêm dưới da vào mùa thu đông. Trong trường hợp này, bệnh tiến triển dễ dàng và khi hồi phục, một người sẽ phát triển khả năng miễn dịch mạnh mẽ.

Khi đến thăm các khu rừng tự nhiên ở những khu vực trọng điểm tự nhiên của leishmania, bạn phải:

• tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân;

Filatov
Inessa Pavlovna

Cảm ơn vì bạn đã phản hồi

Bệnh leishmania ở da là một bệnh lưu hành ở những vùng có nhiệt độ không khí không thấp hơn 20 ° C trong 50 ngày, nhưng các trường hợp cá biệt xảy ra là độc quyền ở bất kỳ vùng nào của đất nước. Các từ đồng nghĩa của bệnh leishmania ở da là: bệnh leishmania ở da của Thế giới cũ, loét Penda, Ashgabat, bệnh leishmania ở sa mạc-nông thôn, v.v. Nó xảy ra ở Trung Á (Turkmenistan, Uzbekistan), Afghanistan.

Loại nông thôn được đặc trưng bởi tính thời vụ liên quan đến sự hiện diện của muỗi trong mùa ấm áp. Tỷ lệ mắc bệnh bắt đầu vào mùa xuân, tăng vào mùa hè và giảm vào mùa đông. Loại đô thị được đặc trưng bởi sự vắng mặt của tính thời vụ và một khóa học dài. Nó có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong năm. Hóa ra (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) thường có khả năng lây nhiễm ở động vật và người mà không có biểu hiện lâm sàng rõ rệt, điều này làm phức tạp thêm khía cạnh dịch tễ học và phòng ngừa của các hoạt động giải trí.

hình ảnh lâm sàng. Loại nông thôn (zoonotic) được đặc trưng bởi thời gian ủ bệnh tương đối ngắn (từ 1-2 đến 3-5 tuần) và một khóa học không dài lắm (3-6 tháng). Thông thường trên các vùng da hở có các nốt sần hình nón có đáy rộng, màu đỏ tím pha chút nâu hoặc hơi vàng, dạng bột nhão. Trong tương lai, các củ tăng kích thước và sau 1-3 tháng. mở ra với sự hình thành của một vết loét tròn hoặc có hình dạng không đều với đáy không bằng phẳng và có nhiều dịch tiết mủ huyết thanh, co lại thành lớp vỏ dày đặc. Các cạnh của vết loét dường như bị ăn mòn. Trong chu vi, một vết thâm nhiễm giống như thử nghiệm có màu hồng tím được hình thành, đằng sau đó là các sợi mạch bạch huyết bị viêm và cái gọi là tràng hạt của bệnh leishmania thứ phát được sờ thấy. Ở trẻ em, có một quá trình cấp tính hơn với sự hình thành mụn mủ giống như mụn nhọt, dao động, nhanh chóng áp xe và hoại tử. Thông thường ở người lớn và trẻ em, quá trình này phức tạp do nhiễm trùng có mủ với sự phát triển của đờm, viêm quầng. Quá trình viêm kết thúc sau - 3-8 tháng. với sự hình thành của một vết sẹo và khả năng miễn dịch bền vững đối với mầm bệnh này.

Loại đô thị (nhân loại) được tìm thấy ở các thành phố và khu định cư lớn. Nó được đặc trưng bởi sự kéo dài thời gian ủ bệnh (trung bình 5-8 tháng và đôi khi là 1-2 năm) và một quá trình diễn ra chậm, do đó có tên là - ủ bệnh hàng năm. Bệnh lây truyền từ người bệnh hoặc người mang mầm bệnh qua muỗi truyền bệnh. Những vết sưng nhỏ có màu hơi hồng hoặc nâu đỏ với tông màu hơi vàng xuất hiện trên các vùng da hở. Các yếu tố của đường viền tròn, tính nhất quán của bột nhão. Thâm nhiễm biểu hiện không rõ ràng, tan rã muộn. Các vết loét bề ngoài với các cạnh giống như con lăn không đều và đáy có hạt được bao phủ bởi chất tiết huyết thanh-mủ màu vàng xám. Trong vòng tròn của vết loét, một đường viền thâm nhiễm viêm thường được hình thành. Cũng như dạng lây truyền từ động vật sang người, viêm hạch bạch huyết dạng nốt (“mân côi”) có thể hình thành dọc theo vùng ngoại vi. Đôi khi chúng loét ra, biến thành u leishmaniomas nhỏ, thứ phát.

Dạng nhân chủng bao gồm một dạng lâm sàng hiếm gặp của bệnh leishmania ở da - lupoid, hoặc bệnh leishmania ở da dạng lao (metaleischmaniasis). Hình thức này rất khó phân biệt với bệnh lupus thông thường do sự xuất hiện của các nốt sần trên các vết sẹo được hình thành sau quá trình hồi quy của bệnh leishmania hoặc dọc theo vùng ngoại vi. Các nốt sần phẳng, hầu như không nhô lên trên mặt da, có màu hơi nâu, kết cấu mềm, khi soi có màu nâu rõ rệt (triệu chứng của thạch táo). Số lượng nốt lao có thể tăng dần, tồn tại lâu ngày, khó điều trị. Bệnh leishmania lao thường khu trú nhất trên da mặt và được quan sát thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên. Sự phát triển của dạng bệnh leishmania này có liên quan đến sự suy giảm khả năng miễn dịch do sự tập trung của nhiễm trùng mãn tính, hạ thân nhiệt, chấn thương hoặc có thể xảy ra bội nhiễm tự nhiên.

Dạng không điển hình của thể nhân chủng bao gồm bệnh leishmania da niêm mạc và da lan tỏa. Đặc điểm của các giống này là quá trình hình thành chậm. Loét phát triển muộn hoặc không có. Chữa bệnh xảy ra trong vòng 1-3 năm hoặc thậm chí lâu hơn. Các yếu tố chính của bệnh leishmania niêm mạc tương tự như loại thông thường ở dạng củ với vết loét sau đó. Sự lây lan di căn của quá trình đến màng nhầy của miệng, mũi và hầu họng xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh, nhưng đôi khi có thể xảy ra sau vài năm. Xói mòn và loét lao đi kèm với sự phá hủy các mô mềm, sụn của khoang miệng và vòm họng. Đồng thời, sưng niêm mạc mũi, viền môi phát triển đỏ. Nhiễm trùng thứ cấp thường đi kèm. Quá trình kết thúc với những đột biến rõ rệt.

Bệnh leishmania lan tỏa ở da được biểu hiện bằng các yếu tố phổ biến của nhiều nốt sần trên mặt và trên các vùng hở của các chi. Hợp nhất, phát ban giống như tổn thương trong bệnh phong. Đặc trưng bởi sự vắng mặt của loét và tổn thương màng nhầy. Bệnh không tự khỏi mà có xu hướng tái phát sau điều trị.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên sự phát quang đặc biệt của một loại nốt hoặc dạng củ với sự hiện diện của viêm hạch bạch huyết dạng nốt khác biệt dọc theo ngoại vi của các ổ nguyên phát. Dữ liệu tiền sử về thời gian lưu trú của bệnh nhân trong vùng lưu hành giúp chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lupus ban đỏ, giang mai thời kỳ thứ cấp và thứ ba, viêm da mủ mãn tính, ung thư ác tính, bệnh sacoit. Biện minh chính cho chẩn đoán là bệnh nhân ở lại vùng lưu hành và phát hiện mầm bệnh trong vết trầy xước từ các cạnh của vết loét - L. Tropica (cơ thể của Borovsky), khu trú với số lượng lớn, chủ yếu ở đại thực bào. Để chẩn đoán, người ta sử dụng xét nghiệm da với leishmanin (xét nghiệm Montenefo).

Phòng ngừa. Thực hiện một tổ hợp các công trình khử khí ở những nơi có tiêu điểm tự nhiên. Điều quan trọng là phát hiện và điều trị bệnh nhân kịp thời, sử dụng các thiết bị bảo vệ cá nhân chống lại muỗi. Vào thời kỳ thu đông, việc tiêm phòng dự phòng được thực hiện bằng cách tiêm trong da 0,1-0,2 ml môi trường lỏng có chứa vi khuẩn sống của tác nhân gây bệnh leishmania loại nông thôn (L. Tropica major), gây ra sự phát triển nhanh chóng của bệnh leishmanioma , cung cấp khả năng miễn dịch đối với cả hai loại bệnh leishmania. Kết quả ghép leishmanioma tiến triển mà không loét với sự biến mất nhanh chóng, để lại một vết sẹo teo hầu như không đáng chú ý.

Để tiêu diệt loài gặm nhấm, hang của chúng được gieo trong một khu vực rộng tới 15 km tính từ khu định cư. Khu vực gieo hạt được quyết định bởi phạm vi bay của muỗi. Nơi sinh sản của muỗi (đặc biệt là nơi tích tụ rác thải) được xử lý bằng thuốc tẩy, phòng dân cư và phòng tiện ích được phun thuốc diệt côn trùng (thiophos, hexachloran). Khử trùng các tòa nhà dân cư và phòng tiện ích được hiển thị.

Cho rằng muỗi tấn công người chủ yếu vào ban đêm, ở những nơi lưu hành bệnh leishmania, người ta bố trí màn lưới hoặc gạc trên giường, được bôi Lysol hoặc nhựa thông, có tác dụng xua đuổi muỗi. Vào ban ngày, da (chủ yếu là các bộ phận lộ ra ngoài của cơ thể) được bôi bằng kem Địa chất hoặc Taiga, dầu đinh hương; bạn cũng có thể dùng nước hoa có mùi nồng, hoặc dimethyl phthalate, giúp chống muỗi đốt trong vài giờ.

Bệnh Borovsky là một bệnh truyền nhiễm do sự xâm nhập vào cơ thể của một động vật nguyên sinh cụ thể có tên là leishmania. Biểu hiện lâm sàng chính trong quá trình bệnh lý này là các vết loét, trong phần lớn các trường hợp khu trú trên bề mặt da. Tuy nhiên, đôi khi có một tổn thương của màng nhầy. Trong trường hợp không có biến chứng, bệnh lý như vậy kết thúc với sự hồi phục hoàn toàn của bệnh nhân. Nếu không, tình trạng này có thể đi kèm với sẹo, chảy máu và nhiễm trùng thứ cấp. Căn bệnh này nguy hiểm nhất đối với những người bị suy giảm miễn dịch, vì nó có thể tiến triển ở dạng nội tạng đe dọa tính mạng.

Ngoài ra còn có một tên thứ hai cho Borovsky - đây là bệnh leishmania ở da. Một quá trình bệnh lý như vậy lần đầu tiên được mô tả vào năm 1745 bởi các bác sĩ người Anh. Một mô tả chi tiết hơn về bệnh lý này đã nhận được từ bác sĩ phẫu thuật người Nga Borovsky vào năm 1898. Năm 1903, bác sĩ người Anh Leishman đã phân lập được tác nhân gây nhiễm trùng này. Thông thường, bệnh này xảy ra ở các vùng thuộc vùng khí hậu cận nhiệt đới và nhiệt đới. Ở các nước khác, tất cả các trường hợp chủ yếu được nhập khẩu. Có sự gia tăng đáng kể về số lượng người nhiễm bệnh trong khoảng thời gian từ tháng 5 đến tháng 11. Thời điểm này được giải thích bởi hoạt động của các tàu sân bay.

Hiện tại, việc phân loại bệnh leishmania ở da bao gồm các dạng ở nông thôn và thành thị. Chúng được gây ra bởi các mầm bệnh khác nhau, không chỉ khác nhau về đặc điểm hình thái mà còn về hoạt động gây bệnh. Nhiễm trùng nông thôn do L. tropika major gây ra. Người ta tin rằng hình thức này đi kèm với sự hình thành nhanh hơn các vết loét và thuộc về biến thể zoonotic. Trong trường hợp này, chúng tôi muốn nói rằng mầm bệnh được truyền sang người từ động vật bị nhiễm bệnh, chẳng hạn như từ loài gặm nhấm hoặc chó.

Hình thức đô thị của bệnh Borovsky thuộc loại nhân học. Tác nhân gây bệnh của nó là L. tropika minor, chỉ có thể tồn tại trong cơ thể con người. Tuy nhiên, đối với sự lây nhiễm của con người, sự tham gia của người mang mầm bệnh vẫn là cần thiết. Theo truyền thống, dạng đô thị được coi là biến thể loét muộn, vì phải mất nhiều thời gian hơn để hình thành vết loét.

Cơ chế phát triển của bệnh leishmania ở da được thể hiện bằng sự xâm nhập ban đầu của mầm bệnh vào da khi bị muỗi đốt. Ngay sau đó, Leishmania được hấp thụ bởi các tế bào đại thực bào, bên trong chúng bắt đầu nhân lên đủ nhanh. Một phản ứng tích cực của hệ thống miễn dịch được ghi nhận, kết quả của nó là sự phá hủy các tế bào da bị ảnh hưởng, trong khi bản thân mầm bệnh vẫn không bị ảnh hưởng. Hậu quả là da bị lở loét và hoại tử.

Bệnh Borovsky được chia thành các dạng cục bộ và lan tỏa, được phân biệt dựa trên mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý. Ngoài ra, dạng niêm mạc được phân biệt thành một đơn vị riêng biệt, trong đó không chỉ màng nhầy bị ảnh hưởng mà còn cả. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hình thức này là cực kỳ hiếm.

Trong phần lớn các trường hợp, thời gian ủ bệnh của dạng đô thị là từ ba đến năm tháng, mặc dù nó có thể kéo dài đến một năm. Trung bình, từ thời điểm bị nhiễm bệnh đến khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên ở dạng nông thôn, phải mất từ ​​​​bảy ngày đến hai tháng.

Như một quy luật, hình ảnh lâm sàng với một căn bệnh như vậy tăng dần. Khởi phát cấp tính là điển hình đối với những người bị suy giảm miễn dịch, cũng như đối với thời thơ ấu. Chắc chắn, có những triệu chứng cho thấy cơ thể bị nhiễm độc nói chung. Chúng được biểu hiện bằng sốt dưới da hoặc sốt, suy nhược và khó chịu. Ở nơi mầm bệnh đã xâm nhập, một phần tử củ được hình thành, có màu nâu. Dần dần, củ ngày càng tăng kích thước và đạt đường kính vài cm. vảy nhỏ được tìm thấy trên bề mặt của nó. Khoảng sáu tháng sau, một vết loét được hình thành tại vị trí của vết lao, từ đó các khối chất nhầy được tách ra.

Ở dạng nông thôn, các triệu chứng giống hệt nhau xuất hiện. Tuy nhiên, hình ảnh lâm sàng mở ra nhanh hơn nhiều và kết quả là các vết lao hầu như ngay lập tức biến thành các vết loét. Ngoài ra, những thay đổi viêm trong mạch bạch huyết được ghi nhận.

Nhiễm trùng này có thể bị nghi ngờ trên cơ sở kiểm tra bên ngoài. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng chẩn đoán PCR và các phương pháp huyết thanh học khác nhau, thông tin hữu ích nhất trong số đó là xét nghiệm miễn dịch enzyme. Kiểm tra bằng kính hiển vi cũng có thể được thực hiện.

Điều trị bệnh Borovsky bao gồm kê đơn thuốc chống độc tố cụ thể. Ngoài ra, các biện pháp giải độc được thực hiện, thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau được kê đơn. Các vết loét phải được điều trị thường xuyên bằng các dung dịch sát trùng.

Phòng chống nhiễm trùng

Các nguyên tắc sôi sục để bảo vệ khỏi muỗi đốt. Với mục đích này, cần phải sử dụng thuốc chống muỗi đặc biệt, lắp đặt màn chống muỗi. Ngoài ra, những người đi du lịch đến các quốc gia lưu hành có thể được tiêm phòng. Tuy nhiên, nó phải được thực hiện ít nhất ba tháng trước chuyến đi.

làm bài kiểm tra Hãy làm bài kiểm tra và tìm hiểu sức khỏe của bạn có giá trị như thế nào đối với bạn.

Chất liệu ảnh Shutterstock sử dụng