/ Leishmaniasis /

Bệnh leishmaniasis ở da(loét mặt dây chuyền, lở loét, loét đông y, v.v.) là một bệnh truyền nhiễm xảy ra ở các nước có khí hậu nhiệt đới, ở Trung Á, Transcaucasia. Tác nhân gây bệnh là xác Borovsky (Leishmania tropica). Có hai loại bệnh leishmaniasis ở da: ở vùng nông thôn, ở động vật hoặc thể hoại tử cấp tính và ở thành thị, do người hoặc loét ở giai đoạn muộn. Nguồn lây nhiễm cho loại hình nông thôn là các loài gặm nhấm hoang dã: sóc đất, chuột nhảy, chó, nhím, người; cho kiểu đô thị - một người. Vật mang mầm bệnh là muỗi.

Loại nông thôn hoặc động vật , có đặc điểm là ngắn, từ vài ngày đến 2 tháng ấp ủ thời gian và nhanh chóng, lên đến 6 tháng, hơn. Sau thời gian ủ bệnh, tại vị trí vết cắn xuất hiện các nốt sần lớn, sau 1-2 tuần, hoại tử với hình thành các vết loét gây đau, có bờ không rõ, đáy không bằng phẳng, được bao phủ bởi các hạt dạng hạt giống như "trứng cá" hoặc mụn cơm. tăng trưởng. Hoàn thành sẹo trong vòng 6 tháng.

Thành thị, hoặc kiểu nhân loại học , loét muộn, quan sát thấy ở cư dân thành thị. Ủ khoảng thời gian từ 2 tháng đến một năm hoặc hơn. Tại vị trí vết cắn xuất hiện một nốt lao, kích thước to dần lên. Sau 3-4 tháng, xói mòn xuất hiện ở trung tâm của phần tử, biến thành vết loét với các cạnh nổi lên có màu đỏ nâu. Phần đáy của vết loét được bao phủ bởi các hạt và quá trình này kết thúc bằng việc hình thành một vết sẹo (Print of Cain). Chẩn đoán Bệnh leishmaniasis ở da được thành lập trên cơ sở bệnh nhân ở trong vùng lưu hành, kết quả của các nghiên cứu về vi khuẩn học và vi khuẩn học (phát hiện bệnh leishmania). Khác biệt chẩn đoán dựa trên giang mai bậc ba, lupus lao, mụn nhọt, ung thư da, bệnh sarcoid của Beck.

Sự đối đãi. Monomycin được kê đơn 0,25 tiêm bắp sau 8 giờ trong 2 tuần, metacycline 0,3 2 lần một ngày trong 2 tuần, doxycycline 0,2 mỗi ngày trong 2 tuần, dung dịch solusurmin 20% với tỷ lệ 0,35 ml / kg thể trọng (7-8 ml ) tiêm tĩnh mạch hàng ngày trong 20-30 ngày. Nếu bệnh tái phát sau 2 tháng, đợt điều trị thứ hai được thực hiện.

Phòng ngừa Nó nhằm mục đích tiêu diệt các vật trung gian truyền bệnh (muỗi), để bảo vệ chống lại chúng và loại bỏ các ổ chứa bệnh truyền nhiễm.

Da liễu do vi rút

Một trong những vị trí hàng đầu trong số các bệnh do vi rút ở người là herpes. Mầm bệnh nhiễm trùng được đặc trưng bởi bệnh da thần kinh, một ái lực rõ rệt đối với da, màng nhầy và mô thần kinh. Nhiễm herpes có thể xảy ra do các giọt nhỏ trong không khí, tiếp xúc (trực tiếp hoặc gián tiếp), hôn, với nước bọt. Ý nghĩa dịch tễ học trong việc lây lan nhiễm trùng là truyền máu tươi, ức chế miễn dịch kéo dài và xạ trị, trong một số hoạt động phẫu thuật phức tạp. Các đợt bùng phát nhiễm trùng tại bệnh viện có thể phát triển, đặc biệt là ở các đơn vị sinh non và trẻ sơ sinh, trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt. Một yếu tố dễ dẫn đến nhiễm trùng Herpetic trong một số trường hợp như vậy là sự suy giảm sức đề kháng của cơ thể. Virus xâm nhập vào cơ thể qua miệng, mũi họng, mắt. Herpes cũng lây truyền qua đường tình dục, chiếm vị trí thứ hai sau bệnh trichomonas. TẠI vivo Nguồn lây nhiễm duy nhất là con người. Nhiễm trùng nguyên phát thường xảy ra trong tử cung sớm, và có thể được ẩn. Sau khi bị nhiễm trùng, vi rút sẽ tồn tại trong cơ thể suốt đời ở dạng tiềm ẩn, và sau khi hạ thân nhiệt, ủ rũ, sốt, nhiễm trùng, cảm xúc và các rối loạn khác của cơ thể, có thể xảy ra tái phát các biểu hiện herpes trên da và niêm mạc. Ủ thời kỳ của bệnh viêm da do virut từ 2-3 ngày đến 3-6 tuần. Có bệnh herpes simplex (herpes simplex) và herpes zoster - bệnh zona.

Herpes simplex . Nội địa hóa yêu thích là môi (herpes labialis), mũi (herpes nosalis), màng nhầy của khoang miệng ( viêm miệng herpetic), giác mạc của mắt, da má, mí mắt, mông. Khá thường xuyên, các cơ quan sinh dục (herpes sinh dục) cũng bị ảnh hưởng: ở nam giới ở vùng đầu và thân dương vật, ở nữ giới là môi âm hộ lớn và nhỏ, đáy chậu, cũng như xung quanh hậu môn và trên mông. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, herpes simplex khu trú không điển hình được ghi nhận: trên da chân, nách. Trên da hơi phù nề và tăng huyết áp, xuất hiện các đám mụn nước có kích thước bằng hạt kê có chứa huyết thanh, nhanh chóng chuyển thành mủ. Bong bóng có thể mở ra với sự hình thành các vết mòn với các cạnh nhỏ hình vỏ sò hoặc ngay lập tức khô lại thành các lớp vỏ có mủ huyết thanh. Vào ngày thứ 7-10 sự xói mòn hoàn toàn biểu mô hóa, không để lại những thay đổi vĩnh viễn. Tổn thương da kèm theo ngứa hoặc đau. Một số bệnh nhân có thể đột ngột lên cơn sốt rét run, sốt cao đến 40 o kèm theo nhức đầu dữ dội, có hiện tượng màng não, nôn mửa. Thường có thể có sự gia tăng và đau nhức các hạch bạch huyết khu vực. Herpes simplex thường tái phát, với khoảng thời gian ngắn. Đặc biệt thường có sự tái phát của mụn rộp sinh dục xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ kinh nguyệt và ở nam giới sau khi giao hợp. Mụn rộp sinh dục cũng ảnh hưởng đến chức năng sản xuất của phụ nữ và sức khỏe của trẻ sơ sinh, gây quái thai. Những đứa trẻ đã bị nhiễm trùng vùng kín trong tử cung có thể được sinh ra với tật đầu nhỏ, não úng thủy, bệnh tiểu nhãn cầu, loạn sản võng mạc và giác mạc, dị tật vòm miệng mềm và cứng. Có các dạng herpes simplex sau: phá thai, với một số phần tử nhỏ; phù nề, với mật độ và xung huyết sáng; zosteriform, với một dạng vị trí tuyến tính, chủ yếu ở bề mặt bên của thân và các chi; với vết loét các khu vực ăn mòn; lặp lại, với bản địa hóa thông thường trên viền đỏ của môi và ở vùng sinh dục. D chẩn đoán chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng. Một phương pháp tế bào học được sử dụng để phát hiện các tế bào đa nhân khổng lồ. Để xác định chẩn đoán, bạn có thể đặt phản ứng của quá trình ngưng huyết thụ động và RSK. Khác biệt chẩn đoán được thực hiện với các biểu hiện của herpes zoster, và khu trú trên bộ phận sinh dục và gần các khe hở tự nhiên với các biểu hiện của thời kỳ sơ cấp của bệnh giang mai (săng cứng).

Sự đối đãi herpes simplex là một nhiệm vụ khó khăn, đặc biệt là ở dạng tái phát ở bộ phận sinh dục. Địa phươngđiều trị bao gồm sử dụng thuốc mỡ hoặc kem kháng vi-rút: 2% - 5% tebrofen, 0,25% - 3% thuốc mỡ oxolinic, 5% kem hoặc 3% thuốc mỡ virolex (acyclovir), 0,5% thuốc mỡ bonafton, 0,25% -1% thuốc mỡ vần, 3% thuốc mỡ megosin, 3% thuốc mỡ gossypol, bôi trơn các tổn thương bằng interferon bạch cầu và những loại khác. Ngoài ra, thuốc nhuộm và bột nhão anilin được sử dụng rộng rãi.

Do sự vận chuyển suốt đời của vi rút và mối quan hệ phức tạp giữa vi rút và cơ thể người, cần phải kê đơn điều trị phức tạp, nhằm một mặt, tăng khả năng phòng vệ của cơ thể, mặt khác - tác động trực tiếp đến mầm bệnh.

Các chiến thuật điều trị bệnh nhân bị mụn rộp sinh dục tái phát cần lưu ý giai đoạn bệnh. Trong giai đoạn cấp tính, nên kê đơn thuốc kháng vi-rút cho bệnh nhân - rimantadine 0,05 3 lần một ngày sau bữa ăn, acyclovir (virolex, zovirax, cyclovir) 0,2 bốn lần một ngày, bonafton 0,1 ba lần một ngày sau bữa ăn, viên nang retrovir 0,2 4-6 lần một ngày; bạch cầu interferon - nội dung của ống được hòa tan trong 2 ml. ướp lạnh nước đun sôi, 5 giọt dung dịch được quy định trong mỗi đường mũi 2 lần một ngày. Đối với đường uống, nên dùng famvir, và ở dạng bình xịt, epigen. Ngoài ra, nên kê đơn axit ascorbic, thuốc điều hòa miễn dịch (levomizol, taktivin, plasmol, v.v.). Trong giai đoạn giải quyết tái phát, có thể sử dụng immunoglobulin, tự động hóa trị liệu, vắc xin herpes, các ứng dụng với dung dịch kẽm sulfat 0,5%. Trong thời kỳ thuyên giảm của bệnh - vắc xin herpetic, pyrogenal. Hãy chắc chắn để điều trị tất cả các đối tác tình dục.

Phòng ngừa. Tuân thủ vệ sinh cá nhân, tránh làm tổn thương mắt có thể dẫn đến mù lòa, kiêng quan hệ tình dục cho đến khi giải quyết dứt điểm mụn rộp ở bộ phận sinh dục. Người ta tin rằng trong thời gian thuyên giảm, những người đàn ông bị bệnh thực tế không lây nhiễm. Cuộc chiến đấu nhiễm virus Cần tiến hành các biện pháp chống dịch và vệ sinh môi trường, tác động đến nguồn bệnh, cơ chế lây truyền mầm bệnh và tính nhạy cảm của con người với bệnh, cũng như dự phòng miễn dịch.

Bệnh leishmaniasis ở da là một bệnh đặc hữu đối với các vùng có nhiệt độ không khí không thấp hơn 20 ° C trong 50 ngày, nhưng các trường hợp cá biệt xảy ra như riêng ở bất kỳ vùng nào trên cả nước. Các từ đồng nghĩa của bệnh leishmaniasis ở da là: bệnh leishmaniasis ở da của Thế giới cũ, vết loét Penda, Ashgabat, khao khát, bệnh leishmaniasis ở vùng nông thôn, v.v. Nó xảy ra ở Trung Á (Turkmenistan, Uzbekistan), Afghanistan.

Loại hình nông thôn được đặc trưng bởi tính thời vụ liên quan đến sự hiện diện của muỗi vào mùa ấm. Tỷ lệ mắc bệnh bắt đầu vào mùa xuân, tăng vào mùa hè và giảm vào mùa đông. Đặc điểm của kiểu đô thị là không có tính thời vụ và kéo dài. Nó có thể hiển thị bất cứ lúc nào trong năm. Hóa ra (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) thường ở động vật và người có thể mang nhiễm trùng mà không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng, điều này làm phức tạp các khía cạnh dịch tễ học và phòng ngừa của các hoạt động giải trí.

Hình ảnh lâm sàng. Loại nông thôn (động vật) có đặc điểm là tương đối ngắn thời gian ủ bệnh(từ 1-2 đến 3-5 tuần) và không dài lắm (3-6 tháng). Thường xuất hiện trên các vùng da hở hình nón lao Với cơ sở rộng, màu đỏ tím với hơi nâu hoặc màu hơi vàng, đặc sệt. Trong tương lai, các nốt sần tăng kích thước và sau 1-3 tháng. mở với sự hình thành của một tròn hoặc hình dạng không đều các vết loét có đáy không bằng phẳng và dịch tiết nhiều huyết thanh, co lại thành các lớp vỏ dày đặc. Các cạnh của vết loét giống như bị ăn mòn. Hình thành một vùng thâm nhiễm giống như thử nghiệm có màu hơi xanh hồng ở chu vi, phía sau là các sợi bị viêm mạch bạch huyết và cái gọi là tràng hạt của các leishmaniomas thứ cấp. Trẻ em có nhiều hơn khóa học cấp tính với sự hình thành mụn mủ giống như mụn nhọt, dao động ở tâm, nhanh chóng bị áp xe và hoại tử. Thường ở người lớn và trẻ em, quá trình này phức tạp nhiễm trùng có mủ với sự phát triển của phlegmon, viêm quầng. Quá trình viêm kết thúc sau 3-8 tháng. với sự hình thành của một vết sẹo và khả năng miễn dịch dai dẳng đối với sự rỉ ra của mầm bệnh này.

Kiểu đô thị (nhân bản) được tìm thấy ở các thành phố và các khu định cư lớn. Nó được đặc trưng bởi thời gian ủ bệnh kéo dài (trung bình 5-8 tháng, và đôi khi 1-2 năm) và một quá trình chậm, do đó có tên - khao khát. Bệnh lây truyền từ người bệnh hoặc người mang mầm bệnh qua trung gian truyền bệnh là muỗi vằn. Các vết sưng nhỏ có màu hồng hoặc nâu đỏ với sắc vàng xuất hiện trên các vùng da hở. Các yếu tố của đường viền tròn trịa, tính nhất quán nhão. Sự xâm nhập biểu hiện không rõ ràng, tan rã muộn. Các vết loét bề ngoài với các cạnh giống như con lăn không đồng đều và đáy nổi hạt được bao phủ bởi chất dịch mủ màu vàng xám. Một đường viền thường hình thành xung quanh vết loét thâm nhiễm viêm. Cũng giống như ở dạng động vật, viêm hạch bạch huyết dạng nốt (“tràng hạt”) có thể hình thành dọc theo vùng ngoại vi. Đôi khi chúng bị loét, biến thành các u leishmaniomas nhỏ, thứ cấp (con gái).

Hình thức nhân hóa bao gồm một dạng lâm sàng bệnh leishmaniasis ở da - bệnh lupoid, hoặc bệnh leishmaniasis ở da dạng lao (metaleischmaniasis). Dạng này khó phân biệt với lupus vulgaris do sự xuất hiện của các nốt sần trên sẹo hình thành sau sự thoái triển của bệnh leishmania hoặc dọc theo vùng ngoại vi. Các nốt sần phẳng, hầu như không nhô lên trên mặt da, màu hơi nâu, kết cấu mềm, khi soi có màu hơi nâu rõ rệt (triệu chứng của thạch táo). Số lượng các nốt lao có thể tăng dần, tồn tại lâu ngày và rất khó điều trị. Bệnh leishmaniasis do lao thường khu trú nhất trên da mặt và được quan sát thấy ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Sự phát triển của dạng bệnh leishmaniasis này có liên quan đến khả năng miễn dịch kém do sự hiện diện của một tiêu điểm Nhiễm trùng mạn tính, hạ thân nhiệt, chấn thương hoặc có thể bội nhiễm tự nhiên.

Dạng bệnh nhân hóa không điển hình bao gồm bệnh leishmaniasis ở da lan tỏa và da niêm mạc. Đặc điểm của các giống này là quá trình hình thành chậm. Loét phát triển muộn hoặc không có. Chữa lành xảy ra trong vòng 1-3 năm hoặc thậm chí lâu hơn. Các yếu tố chính của bệnh leishmaniasis ở da cũng tương tự loại bình thường dưới dạng một vết lao, sau đó là vết loét. Quá trình lây lan di căn đến màng nhầy của miệng, mũi và họng xảy ra trên giai đoạn đầu bệnh, nhưng đôi khi có thể xảy ra sau một vài năm. Xói mòn và loét các nốt lao kèm theo sự phá hủy các mô mềm, sụn của khoang miệng và vòm họng. Đồng thời, niêm mạc mũi sưng tấy, viền môi phát triển đỏ. Nhiễm trùng thứ phát thường đi kèm. Quá trình kết thúc với các đột biến rõ rệt.

Bệnh leishmaniasis ở da lan tỏa được biểu hiện bằng các yếu tố lan rộng của nhiều nốt lao trên mặt và trên các vùng da hở của tay chân. Hợp nhất, phát ban giống các tổn thương trong bệnh phong. Đặc trưng bởi không có vết loét và tổn thương của màng nhầy. Bệnh không tự khỏi và có đặc điểm là có xu hướng tái phát sau khi điều trị.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên các khối u đặc biệt dạng nốt hoặc dạng lao với sự hiện diện của viêm hạch bạch huyết dạng nốt riêng biệt dọc theo ngoại vi của các ổ nguyên phát. Dữ liệu bệnh học về thời gian lưu trú của bệnh nhân trong các khu vực lưu hành bệnh giúp chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệtđược thực hiện với bệnh lupus lao, syphilides của thời kỳ thứ cấp và thứ ba, viêm da mủ mãn tính, u ác tính, bệnh sarcoidosis. Lý do chính cho việc chẩn đoán là bệnh nhân ở trong vùng lưu hành và phát hiện vết xước từ các cạnh của vết loét của mầm bệnh - L. Tropica (cơ thể của Borovsky), khu trú ở Với số lượng lớn chủ yếu ở đại thực bào. Để chẩn đoán, xét nghiệm da với leishmanin (xét nghiệm Montenefo) được sử dụng.

Phòng ngừa. Tiến hành phức hợp các công trình khử địa hóa ở những nơi có ổ địa tự nhiên. Tầm quan trọng lớn Nó có phát hiện kịp thời và điều trị bệnh nhân, ứng dụng quỹ cá nhân chống muỗi. Trong suốt thời kỳ thu đông, tiêm chủng phòng ngừa bằng cách tiêm trong da 0,1-0,2 ml môi trường lỏng có nuôi cấy sống tác nhân gây bệnh leishmaniasis ở nông thôn (L. Tropica major), nguyên nhân phát triển nhanh chóng leishmanioma, cung cấp khả năng miễn dịch đối với cả hai loại bệnh leishmaniasis. Leishmanioma ghép kết quả tiến hành mà không bị loét và biến mất nhanh chóng, để lại một vết sẹo teo hầu như không đáng chú ý.

Để tiêu diệt các loài gặm nhấm, hang của chúng được gieo hạt trong một khu vực rộng tới 15 km từ địa phương. Vùng gieo hạt được quyết định bởi phạm vi bay của muỗi. Các khu vực sinh sản của muỗi (đặc biệt là các khu vực tích tụ rác) được xử lý bằng thuốc tẩy, các phòng dân cư và tiện ích được phun chế phẩm diệt côn trùng (thiophos, hexachloran). Khử trùng các tòa nhà dân cư và các phòng tiện ích được hiển thị.

Do muỗi tấn công người chủ yếu vào ban đêm, ở những nơi lưu hành bệnh leishmaniasis, người ta bố trí màn che bằng lưới hoặc băng gạc trên giường có tẩm Lysol hoặc nhựa thông để xua đuổi muỗi. Vào ban ngày, da (chủ yếu là các bộ phận tiếp xúc của cơ thể) được bôi kem Geologist hoặc Taiga, dầu đinh hương; bạn cũng có thể sử dụng nước hoa có mùi mạnh, hoặc dimethyl phthalate, có tác dụng chống muỗi đốt trong vài giờ.

Bệnh leishmaniasis ở da - bệnh do véc tơ truyền, đặc hữu của các vùng có khí hậu nóng hoặc ấm. Sự phân bố địa lý của bệnh leishmaniasis phụ thuộc vào môi trường sống của muỗi. Đối với sự phát triển của một quần thể côn trùng này, nhiệt độ trong 50 ngày không được xuống dưới 20 ° C. Tính chất theo mùa của bệnh là do đặc điểm của hoạt động sống của vật mang bệnh: với sự giảm nhiệt độ, bệnh dừng lại cho đến khi ấm lên tiếp theo và sự xuất hiện của muỗi.

Bệnh xảy ra ở Bắc Phi (Algeria, Tunisia, Morocco, Ai Cập, Libya, Ethiopia), ở châu Á (Syria, Iraq, Iran, Thổ Nhĩ Kỳ), ở Trung Á (Turkmenistan, Uzbekistan), Afghanistan, Ấn Độ, ở các nước thuộc Lục địa Châu Mỹ. Các trường hợp biệt lập cũng đã được ghi nhận ở các vùng khí hậu ôn đới. Theo WHO, có tới 400.000 trường hợp mắc mới được đăng ký mỗi năm.

Các loại giống nông thôn được đặc trưng bởi tính thời vụ liên quan đến hoạt động quan trọng của muỗi vào mùa ấm. Bệnh bắt đầu vào mùa xuân, số lượng tăng vào mùa hè và giảm vào mùa đông. Loại hình đô thị không có tính thời vụ và phát triển trong thời gian dài. Nó có thể hiển thị bất cứ lúc nào trong năm. Hóa ra (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) rằng động vật và con người thường có thể mang mầm bệnh mà không

biểu hiện lâm sàng rõ rệt, gây khó khăn cho việc chống lại bệnh leishmaniasis.

hình ảnh lâm sàng. Ở nông thôn (động vật) loại thời gian ủ bệnh tương đối ngắn (1-5 tuần) và không dài lắm (3-6 tháng). Thông thường trên các vùng da hở có các nốt sần hình nón với phần gốc rộng có màu xanh đỏ với hơi nâu hoặc hơi vàng, độ sệt như tinh thể. (giai đoạn lao). Trong tương lai, các nốt sần tăng lên và sau 1-3 tháng, chúng mở ra với sự hình thành vết loét hình tròn hoặc có hình dạng bất thường với đáy không bằng phẳng và dịch tiết ra nhiều huyết thanh, co lại thành lớp vỏ dày đặc. (giai đoạn loét). Các cạnh của vết loét giống như bị ăn mòn. Trong chu vi, một vùng thâm nhiễm giống như xét nghiệm có màu hơi xanh hồng được hình thành, phía sau có thể sờ thấy các sợi mạch bạch huyết bị viêm và cái gọi là tràng hạt của các u leishmaniomas thứ cấp được sờ thấy. Ở trẻ em, diễn biến cấp tính hơn với sự hình thành mụn mủ giống như mụn nước, dao động ở tâm điểm, nhanh chóng bị áp xe và hoại tử. Thông thường ở người lớn và trẻ em, quá trình này phức tạp do nhiễm trùng có mủ với sự phát triển của bệnh viêm quầng, viêm quầng. Quá trình viêm kết thúc sau 3-8 tháng với sự hình thành sẹo và khả năng miễn dịch dai dẳng đối với loại này mầm bệnh (giai đoạn liền sẹo).

Loại đô thị (nhân loại học) tìm thấy ở các thành phố và thị trấn lớn. Thời gian ủ bệnh dài hơn (trung bình 5-8 tháng, đôi khi 1-2 năm), diễn biến chậm (do đó có tên là "tuổi"). Bệnh lây truyền từ người bệnh hoặc người mang mầm bệnh qua muỗi. Các vết sưng nhỏ có màu hồng hoặc nâu đỏ với sắc vàng xuất hiện trên các vùng da hở. (giai đoạn lao). Các yếu tố của đường viền tròn, tính nhất quán nhão (Hình 46). Thâm nhiễm biểu hiện không rõ ràng, tan rã muộn, sau 4-7 tháng. Các vết loét là bề ngoài, với các cạnh không đều giống như con lăn và đáy có hạt được bao phủ bởi chất dịch mủ màu vàng xám. (giai đoạn loét). Trong vòng tròn của vết loét, một đường viền thâm nhiễm viêm thường được hình thành. Cũng như ở dạng lây truyền từ động vật, bệnh viêm hạch bạch huyết dạng nốt (“tràng hạt”) có thể hình thành dọc theo vùng ngoại vi. Đôi khi chúng bị loét, biến thành các u leishmaniomas thứ cấp nhỏ (con gái). Sự thoái triển bắt đầu bằng việc làm sạch vết loét khỏi các lớp vỏ não, giảm viêm và sự xuất hiện của các khu vực biểu mô hóa trong vết loét. (giai đoạn liền sẹo).Ở hầu hết các bệnh nhân, sẹo sẽ hoàn thành trong vòng một tháng kể từ khi xuất hiện dư

biểu mô mới, và bản thân quá trình từ khi xuất hiện một nốt sần đến một vết sẹo dai dẳng - trong vòng 6-12 tháng, nhưng đôi khi nó bị trì hoãn đến 2 năm.

Dạng nhân hóa bao gồm một dạng lâm sàng hiếm gặp của bệnh leishmaniasis ở da - lupoid, hoặc bệnh leishmaniasis ở da dạng lao (metaleischmaniasis). Dạng này khó phân biệt với bệnh lupus thông thường do sự xuất hiện của các nốt sần trên sẹo hình thành sau sự thoái triển của bệnh leishmania, hoặc dọc theo vùng ngoại vi. Các nốt sần bằng phẳng, gần như không nhô lên trên mặt da, màu nâu, kết cấu mềm. Soi thấy màu nâu nâu rõ rệt (triệu chứng của "thạch táo"). Bệnh leishmaniasis do lao thường khu trú nhất trên da mặt và được quan sát thấy ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Sự phát triển của dạng bệnh leishmaniasis này có liên quan đến khả năng miễn dịch kém do tập trung của nhiễm trùng mãn tính, hạ thân nhiệt, chấn thương hoặc bội nhiễm tự nhiên.

Đến dạng không điển hình loại bệnh nhân hóa bao gồm bệnh leishmaniasis ở da niêm mạc và lan tỏa. Các giống này phát triển chậm. Loét phát triển muộn hoặc không có. Chữa lành xảy ra trong vòng 1-3 năm và lâu hơn. Các yếu tố chính của bệnh leishmaniasis ở da tương tự như loại thông thường ở dạng một nốt lao với vết loét sau đó. Quá trình lây lan di căn đến màng nhầy của miệng, mũi và họng xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh, nhưng đôi khi có thể xảy ra sau vài năm. Xói mòn và loét các nốt lao kèm theo sự phá hủy các mô mềm, sụn của khoang miệng và vòm họng. Đồng thời, niêm mạc mũi sưng tấy, viền môi phát triển đỏ. Nhiễm trùng thứ phát thường đi kèm. Quá trình kết thúc bằng việc chữa lành với một khiếm khuyết mô.

Bệnh leishmaniasis ở da lan tỏa được biểu hiện bằng các yếu tố chung của nhiều nốt lao trên mặt và trên các vùng hở của tứ chi. Hợp nhất, phát ban giống các tổn thương trong bệnh phong. Loét và tổn thương màng nhầy không xảy ra. Bệnh không tự khỏi và dễ bị tái phát sau khi điều trị.

Cơm. 46. Leishmaniasis, giai đoạn bệnh lao

Bệnh leishmaniasis ở da ở Thế giới mới gọi là L. brasiliensis và L. mexi-cana. Căn bệnh này được đăng ký ở các nước miền Trung và Nam Mỹ, Antilles và Texas. Biểu hiện lâm sàng có thể so sánh với loài leishmaniasis ở Thế giới Cũ, nhưng khác với chúng ở độ mọng nước nhiều hơn và có xu hướng phân hủy và hình thành các dạng què quặt. Bệnh leishmaniasis lan tỏa qua da chủ yếu do L. aethiopicaở Thế giới cũ và L. amazonensis- trong Mới. Nhiều tổn thương thường xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch, bao gồm cả những tổn thương do HIV gây ra. Phát ban nhiều nốt trên thân và mặt có thể giống như bệnh phong hủi.

Bệnh leishmaniasis ở da (espundia) gọi là L. braziliensis và thường phát triển theo hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên là một nốt ở vị trí vết cắn (thường là trên mặt), chúng tự biến mất trong vòng 7-12 tháng. Giai đoạn thứ hai bắt đầu sau thời gian ủ bệnh từ vài tháng đến 40 năm. Ở 25-30% bệnh nhân, tổn thương xảy ra trên màng nhầy của vách ngăn mũi, dẫn đến phá hủy hoàn toàn("mũi heo vòi"). Sự phá hủy cũng có thể lây lan đến màng nhầy của miệng, hầu họng và khí quản, dẫn đến các đột biến đáng kể, cũng như gây thêm nhiễm trùng thứ cấp, tắc nghẽn hầu họng và tử vong.

Chẩn đoán Bệnh leishmaniasis ở da dựa trên các nốt hoặc nốt sần đặc biệt với viêm hạch bạch huyết dạng nốt riêng biệt dọc theo ngoại vi của các tổn thương nguyên phát. Việc thiết lập chẩn đoán được hỗ trợ bởi dữ liệu nam học về thời gian lưu trú của bệnh nhân trong các khu vực lưu hành bệnh. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lupus ban đỏ, bệnh syphilides của thời kỳ thứ cấp và thứ ba, viêm da mủ mạn tính, u ác tính, bệnh sarcoidosis. Lý do chính cho việc chẩn đoán là phát hiện ra mầm bệnh ở các cạnh của vết loét - L. tropica(Cơ thể của Borowski) với số lượng lớn, chủ yếu ở các đại thực bào. Để chẩn đoán, xét nghiệm da với leishmanin (xét nghiệm Montenegro) được sử dụng. Thâm nhiễm lao hoặc vùng rìa của bệnh leishmanioma được nặn bằng hai ngón tay và rạch da nông và nhỏ bằng dao mổ. Các mảnh mô và dịch mô được dùng dao mổ cạo bỏ các cạnh của vết mổ. Tác nhân gây bệnh (các cơ thể của Borowski) là một hình trứng dài 2-5 micron, rộng 1,5-4 micron, trong nguyên sinh chất có hai hạt nhân - một hình bầu dục lớn và một hình que bổ sung.

Sự đối đãi. Có ba phương pháp điều trị chính cho bệnh leishmaniasis trên da: phẫu thuật, vật lý trị liệu và hóa trị. Mỗi phương pháp đều có chỉ định phù hợp với giai đoạn bệnh, mức độ phổ biến và cơ địa. Với một tiêu điểm duy nhất, giới hạn rõ ràng, việc loại bỏ được chỉ định (liệu pháp áp lạnh, liệu pháp laser, đông máu, diathermocoagulation). Với nhiều yếu tố gây loét, điều trị phức tạp được quy định với việc sử dụng hóa trị, vật lý trị liệu và thuốc chống viêm bên ngoài. chất kháng khuẩn. Thường được sử dụng bên trong là metronidazole, rifampicin, nizoral (ketoconazole), allopurinol, tetracyclines (metacycline, doxycycline). Metronidazole được kê đơn 0,25 g 4 lần một ngày cho người lớn và 0,125 g 2-3 lần một ngày cho trẻ em theo tuổi trong 7-10 ngày. Sau khi nghỉ một tuần, thuốc được dùng trong 2 tuần nữa (liều duy trì) bởi người lớn 0,25 g 2-3 lần một ngày và trẻ em 0,05-0,125 g 1-2 lần một ngày.

Rifampicin dùng đường uống 0,3 g x 2 - 3 lần / ngày trước bữa ăn 30 - 40 phút đối với người lớn, trẻ em 7,5 - 10 mg / kg chia 2 lần. Quá trình điều trị là 7-20 ngày. Monomycin được sử dụng trước đây, do độc tính trên thận và tai, đã được thay thế bằng doxycycline (vibramycin) hoặc metacycline hydrochloride (rondomycin), được dùng bằng đường uống. Chúng được sử dụng với liều lượng tương ứng 0,1 hoặc 0,3 g, 2 lần một ngày sau bữa ăn, quá trình điều trị là 10-15 ngày. Ketoconazole được sử dụng với liều lượng 5-10 mg / (kg mỗi ngày) chia làm 1 hoặc 2 liều trong 60 ngày.

Mepocrinum và các dẫn xuất antimon pentavalent được coi là thuốc được lựa chọn. Điều trị leishmania ở giai đoạn đầu rất hiệu quả bằng cách chính quyền địa phương 2-3 ml dung dịch mepocrin 5% sau 3-5 ngày, cho một đợt tiêm 3-5 lần. Pentavalent antimon dưới dạng natri spito-gluconat hoặc meglomin antimoniat được dùng trong da mỗi ngày một lần với lượng 2-3 ml với khoảng cách 1-2 ngày, một đợt tiêm 3-5 lần. Việc điều trị bằng các chế phẩm antimon không có tác dụng là một dấu hiệu cho việc bổ nhiệm các diamin thơm (pentamidin, gamolar), delagil hoặc amphotericin B. Glucantim đặc biệt hiệu quả, dưới ảnh hưởng của nó, khi dùng đường uống với liều 10-15 mg / (kg mỗi ngày) trong 4 tuần, phát ban hoàn toàn thoái triển.

Aminoquinol và furazolidone cũng có tác dụng chống bệnh leishmanial. Aminoquinol uống 0,15-0,2 g x 3 lần / ngày sau bữa ăn 20-30 phút, thời gian điều trị 10-15 ngày. Furazolidone được kê đơn 0,15-0,2 g 4 lần một ngày trong 15-18 ngày. Thuốc mỡ được sử dụng tại chỗ: 5-10% protargolovuyu, 5-10% streptocidal, 1-2% acrychin, 1% ethacridine lactate thuốc mỡ, 5-10% sulfanilamide, 3% metacycline, 5% tetracycline.

Sau khi chữa khỏi bất kỳ dạng bệnh leishmaniasis nào, khả năng miễn dịch mạnh vẫn còn. Ở loại nông thôn (động vật), khả năng miễn dịch đối với siêu nhiễm và tái nhiễm phát triển sau 2 tháng, và ở loại nhân loại (thành thị), sau 5-6 tháng.

Có một kinh nghiệm tích cực về chủng ngừa chủ động nhân tạo. Miễn dịch tự nhiên đối với bệnh leishmaniasis không tồn tại; bệnh trong quá khứ thường để lại khả năng miễn dịch, tái nhiễm rất hiếm (lên đến 10-12% ở loại bệnh nhân hóa).

Phòng ngừa. Thực hiện một khu phức hợp của quá trình khử địa hóa trong foci tự nhiên. Phát hiện và điều trị kịp thời bệnh nhân, sử dụng các phương tiện cá nhân bảo vệ chống lại muỗi là rất quan trọng. Vào mùa thu và mùa đông, việc tiêm chủng phòng ngừa được thực hiện bằng cách tiêm trong da 0,1-0,2 ml môi trường lỏng có chứa mầm sống của tác nhân gây bệnh leishmaniasis ở nông thôn. (L. tropica major). Sự phát triển nhanh chóng của bệnh leishmanioma cung cấp khả năng miễn dịch đối với cả hai loại bệnh leishmaniasis. Bệnh leishmanioma ghép nhanh chóng biến mất, để lại sẹo teo hầu như không đáng chú ý.

Để tiêu diệt các loài gặm nhấm, các lỗ của chúng được gieo hạt trong một khu vực rộng tới 15 km tính từ khu định cư (phạm vi bay của muỗi). Các khu vực sinh sản của muỗi (đặc biệt là các khu vực tích tụ rác) được xử lý bằng thuốc tẩy, thuốc diệt côn trùng (thiophos, hexachloran) được phun trong các phòng dân cư và tiện ích. Khử trùng các tòa nhà dân cư và các phòng tiện ích được hiển thị.

Muỗi tấn công con người chủ yếu vào ban đêm, vì vậy ở những khu vực lưu hành, giường được che phủ bằng lưới hoặc gạc, được xử lý bằng chất xua đuổi muỗi. Vào ban ngày, da (chủ yếu là các bộ phận tiếp xúc của cơ thể) được bôi kem Geologist hoặc Taiga, dầu đinh hương; bạn cũng có thể sử dụng nước hoa có mùi mạnh hoặc dimethyl phthalate, có tác dụng chống muỗi đốt trong vài giờ.

Chu kỳ phát triển của tác nhân gây bệnh leishmaniasis ở da không có gì cơ bản từ cùng một tác nhân gây bệnh hình thức nội tạng bệnh tật không khác.

Một khối u hạt hình thành tại vị trí vết cắn, nơi Leishmania tích tụ

amastigote Leishmania vượt qua giai đoạn phát triển của nó ngay cả trong cơ thể của chủ sở hữu đầu tiên. Một con muỗi cần máu tươi sẽ cắn một con vật bị nhiễm bệnh, kết quả là bản thân nó trở thành vật chủ trung gian cho vi khuẩn.

Đã phát triển và sẵn sàng cho cuộc sống trưởng thành»Leishmania, do vết cắn tiếp theo của tàu sân bay, đã xâm nhập vào cơ thể của một vật chủ vĩnh viễn. Một khối u hạt tròn xuất hiện tại vị trí vết cắn.

Bên trong u hạt có sự tích tụ của vi khuẩn và một nghĩa địa chết đi do sự thực bào của các tế bào tại chỗ. Sau đó, cô ấy sẽ biến mất, bỏ lại phía sau khiếm khuyết thẩm mỹ dưới dạng một vết sẹo trên da.

Các dạng bệnh và triệu chứng

Điều trị bệnh leishmaniasis trên da dựa trên liệu pháp điều trị bằng thuốc với các loại thuốc có thành phần là pentavalent antimon. Chúng được áp dụng bởi tiêm tĩnh mạch. Trong số những người đã sử dụng các loại thuốc có thể được gọi là: Glucantim, Solusurmin, Pentostam và Amphotericinđể tăng cường hiệu ứng.

Để điều trị loét da, các loại thuốc như Urotropin, Monomycin, Berberine Sulfate và Miramistin. Tùy thuộc vào tình hình cụ thể, quỹ có thể được chỉ định như tiêm bắp, và ở dạng kem dưỡng da và thuốc mỡ. Để loại bỏ tổn thương loét da có thể được điều trị bằng liệu pháp laser.

Trong trường hợp điều trị bằng thuốc bất lực, người ta phải dùng đến phương pháp phẫu thuật cắt lách - cắt bỏ lá lách. Kết quả của việc loại bỏ các khu vực bị ảnh hưởng của lá lách, trạng thái chung máu, nhưng cơ thể trở nên dễ bị nhiễm các bệnh truyền nhiễm khác.

Cần bắt đầu điều trị bệnh leishmaniasis càng sớm càng tốt, cho đến khi các hậu quả như nhiễm trùng huyết và phát triển lớn quá trình hoại tử trong cơ thể. Khi bị bệnh, một người nhận được miễn dịch tương đồng chất lượng cao khỏi bệnh.

Liên hệ với

Để chẩn đoán bệnh leishmaniasis, một phết tế bào Romanovsky-Giemsa được sử dụng.

Dịch tễ học của bệnh leishmaniasis. Leishmania được đưa vào cơ thể người do vết đốt của muỗi Phlebotomus. Chó, sóc đất, nhím và chuột cát thường mang mầm bệnh leishmaniasis hơn nhiều. Có hai dạng bệnh leishmaniasis: nông thôn và thành thị. Bệnh leishmaniasis ở nông thôn biểu hiện từ 2 đến 4 tuần, bệnh leishmaniasis ở thành thị có thể tiến triển lâu hơn ở dạng tiềm ẩn (ẩn).

Các triệu chứng bệnh Leishmaniasis. Như đã đề cập ở trên, loại bệnh leishmaniasis ở vùng nông thôn vượt qua thời kỳ ủ bệnh rất nhanh, trong 14-28 ngày. Thâm nhiễm bị viêm xuất hiện tại vị trí vết cắn, giống như một nút giống như nhọt. Ở trẻ em, sau 10-12 ngày, mô bị hoại tử, xuất hiện vết loét sâu. Trẻ em dưới năm tuổi được đặc trưng bởi sự xâm nhập lan tỏa và loét nhanh chóng. Trong tương lai, vết loét loét, để lại những vết sẹo rõ ràng.

Với sự phát triển của hình thức đô thị của bệnh leishmaniasis (mãn tính), thời gian ủ bệnh có thể kéo dài khoảng một năm, trung bình từ 4 đến 8 tháng. Ngoài ra, một vết lao đau đớn xuất hiện tại vị trí vết cắn, chúng từ từ bị hoại tử. Lớp vỏ bị từ chối, mở ra một vết loét sâu với nội dung mủ nhớt. Quá trình này có thể mất đến một năm rưỡi. Khi lành bệnh, bệnh leishmaniasis ở đô thị tạo ra những vết sẹo ít rõ ràng hơn, vì quá trình này không ảnh hưởng đến các mô sâu.

Sau khi mắc bệnh leishmaniasis, khả năng miễn dịch mạnh mẽ sẽ phát triển với nó. Ở dạng hoại tử cấp tính, khả năng miễn dịch đối với siêu nhiễm và tái nhiễm phát triển sau 2 tháng, và ở dạng hoại tử muộn - 6 tháng sau khi bệnh khởi phát.

Điều trị bệnh Leishmaniasis. Ở dạng hoại tử cấp tính ở nông thôn, monomycin được chỉ định uống với tỷ lệ 4000-5000 IU trên 1 kg thể trọng, 4-6 lần một ngày hoặc tiêm bắp 10.000-25.000 IU trên 1 kg thể trọng 2 lần một ngày trong 10- 12 ngày. Đối với các đường tiêm tại chỗ, monomycin được sử dụng dưới dạng dung dịch 0,5% của novocain - 100.000 đơn vị mỗi lần tiêm (tại cơ sở của bệnh leishmaniasis). Tiêm được thực hiện hàng ngày trong 1-2 tuần. TẠI những năm trước hiệu quả điều trị đã được chứng minh trong bệnh leishmaniasis ở da của metacycline.

Với nhiều ổ phức tạp do nhiễm trùng thứ phát, thuốc kháng sinh, sulfonamide và tự động hóa trị liệu được kê đơn. Trong trường hợp phát hiện một số lượng lớn mầm bệnh, thuốc điều trị sốt rét (delagil) được sử dụng theo tuổi và trọng lượng cơ thể, cũng như các chế phẩm antimon trong 12-15 ngày.

Với loại loét muộn, các nốt lao được cắt bỏ bằng dung dịch 5% quinacrine trong dung dịch 1% của novocain hoặc dihydrostreptomycin. Phương pháp áp lạnh, diathermocoagulation, điện đông được khuyến cáo trong trường hợp không có nhiễm trùng thứ phát và khi có các tổn thương đơn lẻ, nhỏ. Để đẩy nhanh quá trình biểu mô hóa và tạo sẹo của vết loét, người ta sử dụng kem dưỡng da từ dung dịch khử trùng, thuốc mỡ sát trùng có chứa glucocorticoid - oxycort, locacorten, gioksizon, lorinden C, cũng như thuốc mỡ heliomycin 4%, thuốc mỡ Mikulich hoặc Vishnevsky, v.v.

Phòng ngừa bệnh leishmaniasis. Quốc gia hành động phòng ngừa cung cấp cho việc tiêu diệt các loài gặm nhấm và muỗi ở các vùng lưu hành bệnh leishmaniasis. Phòng bệnh cá nhân nhằm mục đích bảo vệ khỏi bị muỗi đốt và tạo ra khả năng miễn dịch mạnh mẽ. Với khả năng miễn dịch sau khi mắc bệnh, hãy áp dụng chủng ngừa tích cực. Trong một vùng kín của cơ thể, 0,1 - 0,2 ml môi trường lỏng có chứa chất nuôi cấy sống của tác nhân gây bệnh leishmaniasis loại nông thôn (Leischmania tropica major) được tiêm trong da, gây ra sự phát triển nhanh chóng của bệnh leishmanioma, cung cấp khả năng miễn dịch cho cả hai loại bệnh leishmaniasis.