Які основні відмінності спинальної та епідуральної анестезії? Якщо анестезіолог пропонує зробити вибір, то яке рішення буде правильним? Дати однозначну відповідь на ці питання не просто, адже вибір анестезії багато в чому визначається особливостями операції та станом здоров'я пацієнта. Тим не менш, іноді альтернатива все-таки існує, проте для того, щоб зробити оптимальний вибірнеобхідно знати суть пропонованих видів анестезії. У цій статті викладаються основні відмінності епідуральної та спинальної анестезії.

Визначення термінів

Спінальна і епідуральна анестезія мають приблизно однаковий спектр ускладнень, а ось частота цих ускладнень сильно відрізняється. Найбільш актуальними є наступні видиускладнень:

«Невдала» анестезія

Невдала анестезія є ситуацію, коли анестезія не призвела до очікуваного знеболювання. При спінальній анестезії такий розвиток подій зустрічається менше 1%, при епідуральній анестезії в 5% випадків.

Головний біль

Постпункційна є частим супутником як спинальної, а й епідуральної анестезії. Частота народження головного болю після спинальної анестезії варіює від 2-10% (залежно від типу застосовуваної спинальної голки). При епідуральній анестезії головний більзустрічається набагато рідше (близько 1% випадків), проте цей головний біль більш виражений і болісний. Найменша ймовірність головного болю обумовлена ​​тим, що епідуральна голка вводиться тільки в епідуральний простір (при спинальній анестезії голка вводиться в спинальний простір, після її вилучення в мозковій оболонці залишається отвір, через який виливається спинномозкова рідина, що призводить до головного болю). Однак іноді епідуральна голка викликає ненавмисну ​​перфорацію мозкової оболонки і «заходить» у спинальний простір, це і є. головною причиноюголовного болю при епідуральній анестезії. Трапляється така ситуація рідко, тому і ймовірність виникнення головного болю після епідуральної анестезії менша, ніж після спинального. Однак слід зауважити, що головний біль після епідуральної анестезії має велику виразність і силу – він більш болісний і неприємний. Це зумовлено відмінностями в діаметрі голок, що застосовуються для спинальної та епідуральної анестезії. залишає в мозковій оболонці більший отвір, ніж тонка; спинномозкова рідина втрачається у великих кількостях, тому голова болить більше.

Неврологічні ускладнення

Неврологічні ускладнення – рідкісні супутники спинальної/епідуральної анестезії, розвиваються вони приблизно 0,04% випадків. Статистичні дані показують, що неврологічні ускладнення зустрічаються приблизно в 2 рази частіше при спінальній анестезії, ніж епідуральному знеболюванні. Більшість неврологічних розладів мають тимчасовий характер і проходять протягом кількох днів чи місяців.

Частота виникнення тяжких неврологічних ускладнень дуже рідкісна – близько 0,006%. Більшість цих ускладнень обумовлена ​​або розвитком інфекції епідурального простору, або скупченням крові в епідуральному/спінальному просторі. Цікаво, що ризик скупчення крові (гематоми) у 1,5 рази вищий при епідуральній анестезії, ніж при спінальній анестезії. Крім того, більшість випадків інфікування епідурального простору пов'язане із застосуванням епідуральної, а не спінальної анестезії.

Як скупчення крові в спинальному/епідуральному просторі, так і інфекція епідурального простору вимагають швидкої діагностикита проведення екстреної операції. Все це більшості російських лікарень не є, це однозначний факт. Тому щодо російських реалій, безпечнішою, у плані неврологічних ускладнень, є спинальна, а не епідуральна анестезія.

Фатальна зупинка серця

Імовірність зупинки серця під час спинальної/епідуральної анестезії становить близько 1,8 епізоду на 10 тисяч анестезій, причому у 80% випадків все закінчується благополучно – серцеву діяльність вдається відновити і пацієнт виписується з лікарні без будь-яких значних порушень. Однак приблизно в 0,0036% випадків зупинка серця, що трапилася після спинальної/епідуральної анестезії, призводить до смерті.

Зупинка серця трапляється в 3 рази частіше під час спинальної анестезії, ніж при епідуральній анестезії, тому в ракурсі смертельних ускладнень епідуральна анестезія є безпечнішою, ніж спинальна.

Висновок

Насправді зробити якийсь однозначний висновок про те, яка все-таки анестезія є кращою - спинальна або епідуральна - досить складно. Кожна з цих анестезій має свої переваги та недоліки. Для кожної анестезії існують свої показання та протипоказання. Існуючі відмінності спинальної та епідуральної анестезії досить умовні. Швидше за все, найбільш безпечною та оптимальною є та анестезія, яка проведена досвідченим та кваліфікованим анестезіологом, і вибір виду анестезії тут займає несуттєве та другорядне значення.

Перші досліди щодо використання спинальної анестезії датуються ще 1898 роком, але стала вельми поширеною цей метод знеболювання отримав значно пізніше. Для використання даного способулікар повинен мати певні знання в галузі анатомії спинного мозкута його оболонок.

Епідуральна та спинальна анестезія

Дані методи знеболювання належать до регіональних. Під час проведення анестезуюча речовина вводиться в спеціальну ділянку, розташовану біля спинного мозку. Завдяки цьому нижня половина тулуба "заморожується". Багато хто не знає, чи є різниця між спинномозковою та перидуральною анестезією.

Процедура підготовки та проведення знеболювання цими методами схожі. Адже в обох випадках робиться укол у спину. Принципова різниця полягає в тому, що спинальною анестезією називають одиничну ін'єкцію, а епідуральною (перидуральною) – установку спеціальної тонкої трубочки, через яку вводиться анестетик протягом певного періодучасу.

Але техніка виконання - це єдина відмінність між цими двома методами знеболювання. Спинномозкова анестезія використовується у тих випадках, коли необхідно досягти короткочасного ефекту. Залежно від типу використовуваних препаратів тривалість знеболювання може змінюватись від 1 до 4 годин. Перідуральна анестезія не обмежується за часом. Знеболення триватиме доти, доки через встановлений катетер в організм подаватиметься анестетик. Часто цей метод використовують для того, щоб позбавляти пацієнта від болю не лише під час оперативного втручання, але і в післяопераційний період.

Принцип дії

Перідуральна та епідуральна анестезія – це регіональне знеболювання, при якому препарати вводяться в епідуральний простір хребта. Принцип його дії полягає в тому, що використовувані препарати через дуральні муфти потрапляють у субарахноїдальний простір. Внаслідок цього імпульси, що проходять корінцевими нервами в спинний мозок, блокуються.

Адже препарат вводиться в безпосередній близькості від стовбура з нервовими клітинами. А саме вони відповідають за появу больових відчуттіву різних ділянках тіла та проведення їх до головного мозку.

Залежно від місця введення препарату можливе відключення рухової активностіта чутливості у певних ділянках тіла. Найчастіше перидуральна анестезія використовується для того, щоб відключити нижню половину тіла. Для цього необхідно ввести анестетик у міжхребцевий простір між Т10-Т11. Для знеболювання області грудної клітки препарат вводять у район між Т2 та Т3, верхню половину живота можна знеболити, якщо зробити ін'єкцію в район хребців Т7-Т8. Область органів малого тазу «відключається» після введення анестетика в простір між L1-L4, нижні кінцівки- L3-L4.

Показання для використання регіонального знеболювання

Епідуральну та спинальну анестезію можуть використовувати як окремо, так і в комплексі із загальною. Останній варіант використовується у тих випадках, коли планується проведення торакальних операцій (на грудній клітці) або тривалих оперативних втручань у районі черевної порожнини. Їх поєднання та використання анестетиків дозволяє звести до мінімуму потребу пацієнтів в опіоїдах.

Окремо перидуральна анестезія може використовуватись у таких ситуаціях:

Знеболення після оперативних втручань;

Місцеве знеболювання під час пологів;

Необхідність проведення операцій на ногах та інших ділянках нижньої половини тіла;

Проведення кесаревого розтину.

У ряді випадків використовується виключно епідуральна анестезія. Її застосовують за необхідності проведення операцій:

На тазі, стегні, кісточці, великий;

По заміні кульшових або колінних суглобів;

По видалення гриж.

Спинальну анестезію можуть використовувати як один із методів лікування болю у спині. Часто вона робиться після операцій. Також її використовують у судинної хірургіїу випадках, коли необхідно проводити втручання у нижніх кінцівках.

Знеболення пологів

всі більше жіноквикористовують эпидуральную чи спинальну анестезію, ніж відчувати хворобливі сутички. При введенні анестетика болючі відчуття пропадають, але при цьому свідомість зберігається в повному обсязі.

Перідуральна анестезія під час пологів часто використовується в розвинених країнах. За статистикою, її застосовують близько 70% жінок, які народжують. Цей вид анестезії дозволяє знеболити весь пологовий процес. При цьому на плід це не впливає.

Незважаючи на те, що пологи є природним фізіологічним процесом, який не вимагає сторонніх втручань, все частіше жінки наполягають на тому, щоб їм робили анестезію. Хоча під час пологів в організмі виробляється ударна дозаендорфінів. Вони сприяють природному знеболюванню, адже ці гормони здатні забезпечити емоційне піднесення, придушити почуття страху та болю.

Щоправда, механізм вироблення ендорфінів залежить стану і настрою жінки. Наприклад, затяжні пологи з сильним болемнегативно впливають як на саму породіллю, так і на ненародженого малюка. Крім цього, у жінки може підвищитися тиск, початися занепад сил, виникнути порушення роботи головного м'яза – серця. У таких випадках знеболення є необхідним.

Але тільки в плановому порядкуможе бути проведена епідуральна анестезія. Протипоказання до її проведення трапляються досить часто. Але в екстрених випадкахїї не використовують ще й тому, що її дія не настає миттєво. З моменту початку введення анестетиків до повного знеболювання може пройти півгодини.

Нюанси підготовки

Якщо є можливість, пацієнта попередньо готують до знеболювання. Якщо планується епідуральна (перидуральна), спинномозкова анестезія, то ввечері хворому дається до 0,15 г засобу "Фенобарбітал". При необхідності може бути призначений транквілізатор. Як правило, лікарі використовують препарати "Діазепам" або "Хлозепід". Крім того, десь за годину до введення анестезії показано внутрішньом'язові ін'єкціїзасоби «Діазепам» або «Діпразін», також можуть призначати «Морфін» та «Атропін» або «Фенталін».

Також обов'язковим етапом є підготовка стерильної укладання. Для її здійснення необхідні серветки (як великі, так і маленькі), гумові стерильні рукавички, марлеві кульки, голки, шприци, катетери, два пінцети та дві склянки для розчинів анестезуючих засобів. Також важливо підготувати все необхідне для того, щоб була можливість усунути можливі ускладнення. За такої анестезії не можна виключати ймовірність появи важких збоїв у роботі системи кровопостачання та дихання.

Попередньо готуються 2 шприци, один з яких має бути об'ємом 5 мл, а другий – 10 мл. Також медперсонал готує голки у кількості 4 шт., 2 з яких необхідні для проведення анестезії ділянки шкіри, де робитиметься основна ін'єкція. Ще одна потрібна для того, щоб вводити анестетик і проводити катетер, а остання - для забору знеболювального медикаменту в шприц.

Проведення знеболювання

Спинномозкова та перидуральна анестезія робляться пацієнтові, який сидить або лежить на боці. Як правило, останнє становище використовують набагато частіше. При цьому пацієнт повинен максимально зігнути спину, підтягти стегна до живота, а голову притиснути до грудей.

Шкіра в районі проведення ін'єкції ретельно обробляється та обкладається стерильними серветками. Робиться це так само, як і перед проведенням операції. У планованому місці здійснення пункції шкіру знеболюють. Крім цього, для полегшення проведення голки через шкіру рекомендують зробити невеликий прокол вузьким скальпелем.

Фахівці виділяють два методи того, як може бути здійснений доступ до епідурального спинномозкового простору: серединний та парамедіальний. При першому голка вводиться у проміжку між осистими відростками. Після проходження шкіри та жирової клітковини вона впирається спочатку в надостисту, а потім у міжостисту зв'язку. У пацієнтів похилого віку вони можуть бути закальциновані, що помітно ускладнює введення голки.

Бічний або парамедіальний метод передбачає, що ін'єкція робиться в область кордону, розташованої між хребцями. Проводиться вона з точки, розташованої за 1,5 або 2 см від остистих відростків. Але цей метод використовується тоді, коли не виходить пунктувати канал серединним способом. Його рекомендують у пацієнтів з ожирінням та зі склерозованими зв'язками.

Особливості проведення «епідуралки»

Перед запланованими операціями хворі з лікарем-анестезіологом вирішують, яке саме використовуватиме знеболення. Але багато пацієнтів хочуть самі розібратися, що таке перидуральна та епідуральна анестезія. У чому різниця між цими методами, не вдасться з'ясувати. Адже це дві назви того самого способу знеболювання, при якому анестетик подається в організм поступово через катетер.

Лікар має знати нюанси проведення пункції. Наприклад, для здійснення епідуральної анестезії голка має пройти через жовту зв'язку. Для цього видаляється мандрен і приєднується шприц, в якому знаходиться розчин хлориду натрію, так, щоб залишався бульбашка повітря. Як тільки голка увійде у зв'язку, бульбашка повітря виглядатиме здавленим. Але він розправляється відразу, як вістря виходить в епідуральну ділянку.

Також анестезіолог повинен пам'ятати і про інші методи перевірки того, чи правильно розташована голка. Про те, що все нормально, свідчить відсутність цереброспінальної рідини у голці після того, як її прохідність була перевірена мандреном. Також стежать за тим, щоб введене не велика кількістьфізрозчину не випливало назад через голку після того, як шприц буде від'єднано. Але це не повний списокметоди перевірки. Лікар має здійснити комплексну діагностикудля того, щоб переконатися в правильному розташуванніголки.

Епідуральна анестезія передбачає необхідність використання катетера. Введення його, як правило, не становить жодних складнощів. Після підбору та перевірки на прохідність його просувають через голку в епідуральний простір. Після цього голка поступово видаляється, а катетер фіксують, закривши місце його виходу бактерицидним пластиром або пов'язкою стерильною.

Використовувані медикаменти

Щоб звести до мінімуму можливі ускладнення при перидуральній анестезії, важливо правильно підібрати дозу анестетика та грамотно здійснити процедуру проведення пункції. Для проведення знеболювання використовують очищені розчини анестетиків, які містять консервантів.

У деяких випадках для перидуральної анестезії застосовується засіб Лідокаїн. Але також використовують такі препарати, як «Ропівакаїн», «Бупівакаїн». Під контролем висококваліфікованого досвідченого лікаря та за наявності показань до них можуть бути додані медикаменти, що належать до опіатів. Це можуть бути такі медикаменти як Морфін, Промедол. Але дозування цих коштів мінімальне. Її навіть не можна порівняти з тією, яка використовується при

При введенні анестетика в епідуральну область останній поширюється нею різних напрямах. Він проходить вгору, вниз та в паравертебральну клітковину через міжхребцеві бічні отвори. При цьому, з'ясовуючи, якою має бути концентрація «Дикаїну» для перидуральної анестезії, слід пам'ятати, що зона знеболювання залежатиме від кількості розчину, інтенсивності введення та дозування. Крім названого, також можуть використовувати кошти "Ксікаїн", "Тримекаїн", "Маркаїн". Для повного знеболювання можуть використовувати близько 25-30 мл розчинів вказаних анестетиків. Але ця кількість вважається максимальною.

Необхідні обмеження

Незважаючи на те, що однією з найбезпечніших вважається перидуральна анестезія, протипоказання у неї все ж таки є. До них відносять:

Туберкульозний спондиліт;

Гнійнички на спині;

Травматичний шок;

органічні ураження ЦНС;

Складні деформації хребта, його захворювання та патологічні ушкодження;

Кишкову непрохідність;

Серцево-судинний колапс, що виник при перитоніті;

Загальне тяжкий станхворого;

декомпенсацію роботи серця;

Дитячий вік;

Підвищена чутливість до компонентів анестетика;

Виснаження організму.

Можливі проблеми

Але не слід забувати, що не завжди безболісно і без наслідків проходить епідуральна анестезія. Протипоказання, ускладнення, які бувають, треба з'ясовувати перед тим, як лягати на операційний стіл.

Потрібно розуміти, що техніка виконання такої анестезії складна, тому кваліфікація лікаря має вирішальне значення. Найбільш небезпечним вважається виникнення глибокого колапсу після проведення спинномозкового чи епідурального знеболювання. Найчастіше цей стан виникає при пошкодженні твердої мозкової оболонки. Через це настає блокада симпатичної іннервації, як наслідок, зменшується тонус судин, розвивається тяжка гіпотензія. Однак цей стан може розвинутися і при правильному виконанніанестезії у випадках, коли вводять велику частку анестетика, розраховуючи на знеболювання широкої області.

Але проблеми можуть розвинутись і в післяопераційному періоді. До них відносять:

Початок запального гнійного процесуу каналі спинного мозку (причиною, як правило, стає порушення правил антисептики);

Головний біль та дискомфорт у районі спини;

Тазових органів (може розвинутися через пошкодження голкою корінців спинного мозку).

Якщо пацієнтам роблять анестезію з використанням «Морфіну», то за ними треба стежити уважніше. Адже іноді до депресії дихання наводить така епідуральна анестезія. Протипоказання для використання цього методу не виділяють окремо. Але варто пам'ятати, що ризик гноблення дихальної функціїзбільшується у разі підвищення дози морфіну.

Особливості проведення спинномозкового знеболювання

Незважаючи на схожість, між епідуральною та спинальною анестезією є суттєві відмінності. Наприклад, положення голки після проколу не таке важливе. Як тільки голка проходить тверду мозкову оболонкулікар відчуває почуття провалу голки. Катетер при цьому виді знеболювання не встановлюється.

При здійсненні проколу необхідно стежити, щоб голка не зайшла занадто далеко і не пошкодила коріння спинного мозку. Підтвердити той факт, що вістря вже увійшло субарахноїдальний простір, можна, якщо видалити мандрен. При цьому з голки почне виділятися Якщо вона надходить уривчасто або в недостатній кількості, то треба трохи змінити її положення шляхом обертання. Після правильної установки голки приступають до введення засобів, що анельгізують. Їхнє дозування менше, ніж при епідуральній анестезії.

Багато пацієнтів при виборі методу знеболювання чують, що існує спинальна та епідуральна анестезія, відмінності між ними їх цікавлять. Обидва методи успішно застосовуються, схожі між собою, але є й деякі відмінності.

Епідуральна та спинальна анестезія: різниця в механізмі дії

Вибір способу повністю залежить від ситуації, виду оперативного втручання, анамнезу пацієнта. Але часом є вибір - епідуралка або спиналка, як називають ці способи в народі.

Перша і найважливіша відмінність – це сфера введення. При епідуралці ліки вводять в епідуральний простір, в принципі звідси і таку назву методу. Тобто, не відбувається проколювання твердої оболонки, препарат проходить нервовими волокнами, відходячи від мозку. Таким чином можна знеболити ту ділянку, яку необхідно, що дає можливість проводити велику кількість оперативних втручань.

При спиналці відбувається більш глибоке введення препаратів - субарахноїдальний простір. Тобто препарат відразу потрапляє в спинний мозок, і у пацієнта втрачається чутливість і можливість рухатися нижче за місце уколу. Причому пацієнт не зможе почати рухатися доти, поки всі препарати не вийдуть з організму.

Чим відрізняються спинна та епідуральна анестезія у техніці виконання?

Різниця не велика, але вона є:

• Інструменти. При епідуралці використовують саму товсту голку для ін'єкції, а в другому – найтоншу.
• Місце ін'єкції. При спиналці воно строго точно - між 2-м і 3-м спинним хребцем. При епідуралці будь-яка ділянка хребта.
• Глибина запровадження препарату.

Хоча це лише 3 пункти, але це різні абсолютно процедури. Чим відрізняється від епідуральної з погляду клінічних ефектів? А ось тут вони практично однакові. Обидва методи спрямовані на те, щоб знеболити пацієнта, розслабити м'язи. Єдиною відмінністю можна вважати час, коли подіє анестезія. При спинальній достатньо п'яти хвилин, і пацієнт повністю перестане відчувати все, що знаходиться нижче за місце ін'єкції. При дії 15-20 хвилин.

Спінальна та епідуральна анестезія: відмінності з погляду показань та протипоказань

На сьогодні ці два методи повністю розвели за свідченнями, хоча в деяких ситуаціях вони можуть бути взаємозамінними.

Спіналка призначається при:

• Проведення втручань на ногах.
• Під час операцій нижче місця уколу. Сюди потрапляють гінекологічні, проктологічні втручання.

Епідуральна люмбальна анестезія все частіше призначається при:

• Операції на легенях.
• Природних пологах як знеболювання.
• У ситуаціях, коли протипоказано загальний наркоз, але потрібна операція на внутрішніх органах.
• При плановому є пріоритетною.

Обидва методи протипоказані при:

• Неврологічні проблеми у пацієнта.
• Якщо проблема зі згортанням крові.
• Деформація хребта.
• Інфекції та запалення у місці, де має проводитися ін'єкція.

Різниця між спінальною та епідуральною анестезією з точки зору ускладнень

Обидва методи мають практично однакові ускладнення, різниця лише у частоті їх прояви. До ускладнень відносять:

• Часто виникає. Подібний ефект проявляється майже у 10% випадків. А ось при епідуралці тільки в 1%, але у цих пацієнтів спостерігається сильніший і триваліший біль у голові.
• Анестезія «вхолосту». При спинномозковій анестезії менше, ніж у 1% пацієнтів, не відбувається знеболювання. А от у випадку епідуралки – 5%.
• Зупинка серця під час процедури. Такі випадки вкрай рідкісні – 1 людина на 10 тисяч, але все ж таки бувають. Згідно зі статистикою, смерть від зупинки серця настає в 3 рази частіше під час проведення спинального знеболювання.
• Неврологічні ускладнення. Теж трапляються дуже рідко, їх відсоток становить лише 0,04%. Але при епідуральному знеболюванні такий ризик вдвічі менший, ніж при спинномозковому.

Також при спиналці можливі такі ускладнення, яких не буває при епідуралці:

• Менінгіт.
• Блювота.
• Блокада спинного мозку.

При епідуралці можливе формування епідуральної гематоми після ін'єкції.

Спінальна або епідуральна анестезія при кесаревому розрізі

Ще зовсім недавно кесарево проводили тільки під , що викликало безліч ускладнень. Зараз існує спінальний і епідуральний наркоз, ці методи залишають пацієнтку повністю у свідомості, і набагато легше переносяться організмом. Вже навчилися навіть комбінувати способи, що зменшує наслідки та збільшує переваги обох методів. Такий спосіб отримав назву епідурально- спинальна анестезія.

Яка анестезія краще – епідуральна чи спинальна, у конкретному випадку вирішує лікар. Якщо майбутню матір потрібно терміново кесарити, використовується спинальний метод, оскільки сама процедура займає 5 хвилин і ліки практично одразу починають діяти.

Якщо спочатку були природні пологи, полегшені епідуралкою, то у разі кесаревого знеболювання продовжують епідуральну анестезію.

При плановому кесаревому розрізі все залежить від поточного стану жінки, від анамнезу.

Спинномозкова та перидуральна анестезія: головні відмінності

Якщо підсумувати всі відмінності, буде зовсім невеликий список:

• Різні порожнини вступу.
• Різна товщина голок.
• Різний шлях дії.
• Один спосіб у 4 рази швидше знеболює, ніж інший.
• Різний відсоток ускладнень.

Це все підводить до того, що будь-який спосіб несе в собі і переваги, і можливі недоліки. Але в будь-якому випадку ці два методи зарекомендували себе краще та безпечніше, ніж загальний наркоз.

Переваги та недоліки анестезій

До переваг епідуралки відносять:

• Дозволено проведення пацієнтам, які страждають від серцево-судинних захворювань.
• Пацієнт зберігає здатність рухатись, що в більшості випадків призводить до того, що такі хворі раніше починають ходити після оперативних втручань.
• Рідко бувають головний біль після процедури. Лише у 1% випадків.
• Є можливість знеболити лише конкретну ділянку, яку потрібно.

До переваг спиналки відносять:

• Дуже швидка діяпрепаратів.
• Анестезіолог набагато простіше визначити місце, куди проводити укол.
• Швидке відновлення після втручання.
• Не буває токсичної діїпрепаратів на організм

Обидва види мають свої недоліки.

Недоліки епідуралки включають:

• Можливі судоми під час операції.
• Трапляється, розтягнення судин, які постачають кров'ю спинний мозок.
• Важко визначити місце запровадження голки.
• Ліки діють лише через 20 хвилин.

Недоліки спиналки такі:

• Знеболення швидко перестає діяти.
• Можливе падіння тиску в період операції.
• Можлива брадикардія.

Часті ускладнення при епідуралці:

• Алергія на препарати.
• Епідуральний абсцес.
• Епідуральна гематома.

Часті ускладнення при спиналці:

• Тривалий головний біль.
• Алергія на препарати.
• Блокада спинного мозку.
• Менінгіт.
• Нудота до блювання.

І при спинномозковій, при епідуральній анестезії можливі наслідки, і до цього потрібно бути готовим. Але якщо операція життєво необхідна, то анестезія, якою б вона не була, це менше зла.

Епідуральна чи спинальна: що краще

Краще обійтися без будь-якого виду наркозу, тоді й болісного вибору не буде, й наслідків. Але часом життя вносить свої корективи, і вибирати все ж таки доводиться.

Якщо є вибір уникнути загального наркозу, використавши місцевий, то і треба зробити. Який саме вибрати, має вирішувати безпосередньо лікар. Тільки він знає, стан пацієнта, всі нюанси його здоров'я, ситуацію, за якої потрібна анестезія.

Якщо це природні пологи, то зараз проводиться здебільшого епідуралка, або протипоказання до епідуральної.

Обидва кошти покликані прибирати больовий синдромрозслабляють м'язи. Тому, який би метод не було обрано, він упорається зі своєю «роботою».

Досі в медицині немає чіткого бачення, який метод кращий. Все дуже індивідуально, як з погляду пацієнта, і лікаря.

Висновок

Напевно, найбільше досягнення у медицині – це винахід знеболювальних засобів. Воно допомагає людям запобігати больовому синдрому. Більше того, зараз можливі навіть оперативні втручання, за яких пацієнт перебуватиме у свідомості. Загальний наркозвсе рідше використовується, дедалі ширше застосовуються інші методи знеболювання.

Широке застосування отримала спинальна та епідуральна анестезія. Все частіше пацієнти задаються питанням, яка ж із них краща та безпечніша. Але чіткої відповіді досі немає. Кожен метод має свої плюси і мінуси, свої ризики.

Головна схожість способів у тому, що вони обоє знеболюють та розслаблюють м'язи. Але дії препаратів відрізняються, як і техніка проведення. Також в обох методів можуть відрізнятися показання та протипоказання.

Вибір залежить від багатьох факторів, які входять і вид оперативного втручання, і стан хворого, і його анамнез. Тільки, знаючи ситуацію повністю, лікар зможе об'єктивно ухвалити рішення про те, який метод буде доцільнішим.

Але пацієнту потрібно бути готовим до того, що, яка б анестезія не була застосована, все одно це сильнодіючі препарати, після яких можливі і негативні наслідки, і погане самопочуття. І це норма.

Я створив цей проект, щоб простою мовоюрозповісти Вам про наркоз та анестезію. Якщо Ви отримали відповідь на запитання та сайт був корисним Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект та компенсувати витрати на його обслуговування.

Питання анестезії при пологах - одне з обговорюваних. Багато вагітних, побоюючись сильних больових відчуттів, заздалегідь домовляються про знеболювання. У разі кесаревого розтину анестезія є обов'язковою умовою. У цій статті редакція Корисних Рад розповість Вам більше про цю процедуру та про те, яких типів вона буває.

Епідуральна та спинномозкова анестезії

Обидві анестезії, епідуральна та спинномозкова, виробляються в ділянці нирок хребта.

Епідуральна анестезіявводиться в область, за якою циркулює спинномозкова рідина, або ліквор. До її функцій відносять захист головного та спинного мозку від механічного пошкодження, регулювання внутрішньочерепного тиску, підтримку обмінних процесівміж кров'ю та мозком та виділення продуктів метаболізму.

Під час дії епідуральної анестезії пацієнт втрачає чутливість до болю, але зберігає тактильну чутливість і може пересувати ноги, хоча і з деякими труднощами. Знеболюючий ефект відчувається не відразу, але триває довше, у тому числі післяопераційний період.» - пояснив лікар медичних наукГрегоріу Лорензу Акасіу (Gregório Lorenzo Acácio) з Університету Унікамп із Сан-Паулу (Unicamp-SP).

Відмінність спинномозковий(або спинальний) від епідуральної анестезії у тому, що пацієнт втрачається як больову, а й тактильну чутливість, і повністю втрачає контроль над ногами. До того ж ефект знеболювання настає швидше і триває менше.

Яку анестезію вибрати для пологів?

Для багатьох породіль вибір анестезії – це дуже тяжке питання. На думку доктора Грегоріу Лорензу, «це рішення має бути ухвалене спільно анестезіологом та акушером з урахуванням анатомічних характеристикхребта, передбачуваний час операції та прогноз необхідності контролю болю у післяопераційний період.»

Коли породілля надходить до пологового будинку з сильними сутичками та зі значним розширенням шийки матки, передбачається, що пологи будуть швидкими. Тому застосовується спинномозкова анестезія.

Коли ж спостерігається лише часткове розширення, перевага надається епідуральної анестезії не тільки тому, що передбачаються пологи більш затяжні, але і тому, що вона дозволяє залишити катетер у хребті вагітної жінки на випадок, якщо потрібно ввести додаткову дозу анестезії при кесаревому.

Анестезія – це боляче?

Гінеколог, акушер та викладач університету Грегоріу Лорензу впевнений, що у разі анестезії слід застосовувати місцеве знеболювання.

Анестезія виробляється у положенні сидячи з витягнутими по горизонталі ногами. При епідуральній анестезії пацієнтки відчувають введення рідини в хребет, а для спинномозкової анестезії характерно відчувати жар в ногах.

Хоча кожна жінка - індивідуальна, ми знайшли 2 реальних відгукупро два типи анестезії, що найчастіше застосовуються при пологах. Адже нам завжди цікава думка тих, хто вже пройшов через це. Єдиний Корисна порада, який ми можемо дати наостанок - не соромтеся обговорювати свої страхи та сумніви з близькими людьми та медичними працівниками, які спостерігають за Вашою вагітністю Разом Ви зможете впоратися із проблемою.

Спинальна та епідуральна анестезія багато в чому схожі, тому обидва методи — різновиди регіонарного знеболювання. При виконанні того чи іншого виду лікар зобов'язаний розбиратися в анатомії спинного мозку, а також його оболонок, тому що в обох випадках ефект знеболювання досягається шляхом уколу в спину при положенні пацієнта або лежачи на боці. Але в цьому зв'язку, окрім багатьох загальних моментів, проведення спинальної (спинномозкової, субарахноїдальної) та епідуральної анестезії відзначає масу відмінностей.

Основні відмінності

Однією з основних відмінностей між епідуральною та спинальною анестезією вважається той факт, що препарат під час епідурального методу вводиться в епідуральний простір хребта, а під час спинального – відповідно, у спинальний (спинномозковий, субарахноїдальний). Обидва ці простори - частина будови спинного мозку і розташовуються в хребті. Кожен простір має особливості, від чого залежить різниця цих видів анестезії.

Епідуральний простір тягнеться вздовж хребта, і він досить вузький. Крізь нього проходять нерви та кровоносні судини. Заповнено воно жировою тканиною. За межами епідурального простору нерви входять у спинальний простір, який за протяжністю та товщиною практично такий самий, як епідуральний. Еаповнено спинальний простір ліквором – спинномозковою безбарвною рідиною.

При проведенні спинальної анестезії препарат входить у спинальний простір, блокує спинний мозок – у цьому полягає ще одна різниця проведення та дії спинального знеболювання від епідурального, при якому блокуються ділянки нервів, а не спинний мозок.

Спинальна анестезія проводиться на поперековій ділянці хребта, знеболюючи при цьому нижню половину тіла (від попереку донизу). Проведення епідуральної анестезії можливе як на поперековому відділі, і на грудному. Це залежить від місця майбутньої операції (планується хірургічне втручанняна серці – вводиться анестетик у грудний відділхребта, у ділянці живота чи ноги – в поперековий).

Щоб провести спинальну анестезію, потрібен лише один укол. Ефект не триває довго, в середньому від 1 до 4 годин, залежно від анестетика. Застосовується для короткочасного знеболювання. При епідуральній анестезії в спині залишається вставлений катетер, через який лікар час від часу додає дозу препарату. Саме завдяки катетеру епідуральне знеболювання не обмежене за тривалістю і може застосовуватися стільки, скільки потрібно. Це дуже великий плюс при знеболенні протягом післяопераційного періоду.

Епідуральне та спинальне знеболювання найчастіше застосовується окремо один від одного, але іноді виникає необхідність комбінованої анестезії (операції на черевній порожнині, торакальні операції). При комбінованій анестезії потреба пацієнта в опіоїдах практично відсутня.

Різниця в техніці проведення (огляд)

1. Набір голок для проведення знеболювання цими методами відрізняється тим, що при спінальній анестезії голка використовується максимально тонка, тоді як при епідуральній голці досить товста.
2. Епідуральне знеболювання може проводитись у будь-який відділ хребта, а спинальне – тільки в ділянку нирок.
3. При введенні анестетика в епідуральний простір абсолютний результат настає через 10 хвилин-півгодини, а в спинальний - лише через 5 або 10 хвилин, що набагато зручніше при екстрених операціях. Якщо операція планова - не так важливо, який метод буде обраний, тут за показаннями вирішує лікар.

Насправді, вплив обох способів багато в чому схоже: м'язи пацієнта повністю розслаблені, болю він не відчуває.

Відмінності у підготовці до проведення

Ідеально, коли є можливість підготувати пацієнта заздалегідь: для цього ввечері напередодні дня операції йому вводяться заспокійливі препарати, що готують.

Також має бути готовий до процедури набір необхідних інструментів:

• марлеві кульки та серветки (великі та маленькі);
• стерильні рукавички;
• дві ємності для розчину анестетика;
• набір інструментів, що включає пінцет, шприци, набір голок, катетер;
• набір для допомоги пацієнту в екстрених ситуаціяху разі зупинки дихання чи порушення кровопостачання.

Набір інструментів, крім катетера (потрібний тільки при епідуральному методі) і пінцету, повинен включати наступне: 4 голки, з яких одна знадобиться для того, щоб набирати знеболювальне в шприц, інша - для введення препарату та встановлення катетера, дві останні для знеболювання тієї ділянки шкіри, на якій проводитиметься основна ін'єкція. Крім цього, знадобиться набір з 2 шприців (перший – 5 мл, другий – 10 мл).

Відмінності у побічних явищах

Зниження артеріального тискуможливе при використанні обох методів знеболювання. При цьому хворий відчуває слабкість, нудоту та запаморочення. Але різниця в тому, що при спінальній анестезії це відбувається майже відразу, дуже швидко, неприємні відчуттядуже яскраво виражені. Анестезіолог, що стежить за станом хворого, стабілізує ситуацію протягом декількох хвилин.

При епідуральному методі такий побічний ефектбуває дуже рідко, виражений слабо через те, що розвиток знеболювального ефекту розвивається повільно, і організм встигає за цей час пристосуватися до змін, що відбуваються. Тому вплив епідуральної анестезії вважається порівняно щадним. Тому саме епідуральний спосіб, швидше за все, буде призначений як знеболювання пацієнтам із захворюваннями серця та тим, хто перебуває в ослабленому стані. В окремих (термінових) випадках спинальне знеболювання проведуть і ним, але у анестезіолога під рукою має бути набір необхідних інструментів, відповідна апаратура та медикаменти.

Порівняння ускладнень

Будь-який лікар завжди повинен брати до уваги ймовірність виникнення ускладнень. Тому анестезіолог завжди намагається підібрати оптимальний варіант знеболювання у кожному конкретному випадку. Ускладнення в обох аналізованих методів приблизно однакові, але відмінності все-таки є:

• Зупинка серця: трапляється рідко, і, як правило, серце вдається запустити, хоча летальні наслідкитеоретично можливі. При спінальній анестезії таке ускладнення спостерігається втричі частіше, тому з цієї точки зору епідуральна є менш небезпечною.
• Головний біль: може виникнути при обох методах. Якщо порівнювати, то після спинального способу це відбувається частіше, а після епідурального – рідше, але набагато сильніше. Справа в тому, що через пристойну товщину епідуральної голки отвір після проколу залишається ширшим, і спинномозкова рідина спливає в більшій кількості, звідси і сильний головний біль. Втім, зазвичай вони піддаються знеболенню анальгетиками і зазвичай проходять через кілька днів.
• Знеболюючий ефект: бувають випадки, коли з тих чи інших причин втрата чутливості виходить слабкою або відсутня зовсім. При епідуральній анестезії це відбувається в 5 разів частіше, ніж при спинальній.
• Неврологічні ускладнення: трапляються вкрай рідко, але можливо при використанні обох методів, хоча при спинальному – частіше. Зазвичай проходить за кілька днів чи місяців самостійно. Є ймовірність виникнення цього ускладнення при попаданні інфекції в епідуральний або спинальний простір або скупчення там крові. Якою б не була причина, рішення потребує термінового.

Набір препаратів, відмінності

Правильно підібрані дози анестетиків, грамотно проведена анестезія здатні звести можливість виникнення ускладнень до мінімуму. Препарати для таких видів знеболювання використовуються лише вищої очистки, що не містять жодних консервантів.

При епідуральній анестезії часто використовуються лідокаїн, ропівакаїн, бупівакаїн, до яких під контролем анестезіолога іноді додають у мінімальних дозах морфін, промедол (опіоїди). Також можуть застосовуватися ксикаїн, тримекаїн або маркаїн. Від дози препарату та інтенсивності його введення безпосередньо залежить широкість знеболеної області. Щоб знеболюючий ефект був повним, вводять від 25 до 30 мл препарату (але це найбільше).

При спінальному методі можуть використовуватися ті ж препарати (лідокаїн, ропівакаїн). Для сильнішого ефекту тут застосовуються тетракаїн, прокаїн, бупівакаїн, левобупівакаїн. Ропівакаїн можливий, але ефект від нього менш тривалий.

При підвищеній дозі препарату, як і при пошкодженні оболонки спинного мозку голкою, можливий колапс або тотальний блок, тому досвід лікаря грає одну з провідних ролей при проведенні таких видів анестезії.

Епідуральна та спинальна анестезія – такі різні і водночас схожі методи знеболювання, у кожного з яких свій набір переваг та недоліків, показань та протипоказань. У будь-якому випадку, у кожній окремо взятій ситуації безпечнішим буде той спосіб, який проводитиметься висококваліфікованим фахівцем, що знизить кількість ризиків та, можливо, страхів перед такими видами анестезії надалі.