Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na umuulit na sakit na sanhi ng kusang, regular na paulit-ulit na reflux ng mga nilalaman ng sikmura at/o duodenal sa esophagus. Mga nilalaman ng duodenal - mga nilalaman ng lumen duodenum, na binubuo ng mga digestive juice na itinago ng mauhog lamad ng duodenum at pancreas, pati na rin ang apdo, mucus, impurities gastric juice at laway, natutunaw na pagkain, atbp.
, na humahantong sa pinsala ibabang seksyon esophagus.
Kadalasan ay sinamahan ng pag-unlad ng pamamaga ng mucosa ng distal esophagus - reflux esophagitis, at (o) ang pagbuo ng isang peptic ulcer at peptic stricture ng esophagus Ang peptic stricture ng esophagus ay isang uri ng cicatricial narrowing ng esophagus na nabubuo bilang komplikasyon ng matinding reflux esophagitis bilang resulta ng direktang nakakapinsalang epekto ng hydrochloric acid at apdo sa esophageal mucosa.
, esophageal-gastric bleeding at iba pang komplikasyon.

Ang GERD ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng esophagus.

Pag-uuri

A. Makilala dalawang klinikal na variant ng GERD:

1. Gastroesophageal reflux na walang mga palatandaan ng esophagitis. Nonerosive reflux disease (endoscopically negative reflux disease).
Para ibahagi ito klinikal na variant mga account para sa tungkol sa 60-65% ng mga kaso ("Gastroesophageal reflux na walang esophagitis" - K21.9).

2. Gastroesophageal reflux na may mga palatandaan ng endoscopic reflux esophagitis. Ang reflux esophagitis (endoscopically positive reflux disease) ay nangyayari sa 30-35% ng mga kaso (Gastroesophageal reflux na may esophagitis - K21.0).

Para sa reflux esophagitis, ang inirerekomendang klasipikasyon na pinagtibay sa 10th World Congress of Gastroenterology (Los Angeles, 1994):
- Grade A: Isa o higit pang mga mucosal lesion (erosion o ulceration) na wala pang 5 mm ang haba, limitado sa mucosal fold.
- Degree B: Isa o higit pang mga mucosal lesion (erosion o ulceration) na higit sa 5 mm ang haba, limitado sa mucosal fold.
- Baitang C: Ang mucosal lesion ay umaabot sa dalawa o higit pang mga fold ng mucosa, ngunit sumasakop ng mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus.
- Baitang D: Ang mucosal lesion ay umaabot sa 75% o higit pa sa circumference ng esophagus.

Sa United States, karaniwan din ang sumusunod na klasipikasyon, na mas simple para sa pang-araw-araw na paggamit:
- Degree 0: Walang mga macroscopic na pagbabago sa esophagus; Ang mga palatandaan ng GERD ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.
- Degree 1: Sa itaas ng esophageal-gastric junction, ang isa o higit pang delimited foci ng pamamaga ng mucous membrane na may hyperemia o exudate ay nakita.
- Degree 2: Pinagsasama ang erosive at exudative foci ng pamamaga ng mucous membrane, hindi sumasaklaw sa buong circumference ng esophagus.
- Degree 3: Errosive-exudative na pamamaga ng esophagus kasama ang buong circumference nito.
- Degree 4: palatandaan pamamaga ng lalamunan mauhog lamad ng esophagus (peptic ulcers, strictures ng esophagus, Barrett's esophagus).

Ang kalubhaan ng GERD ay hindi palaging nakadepende sa uri ng endoscopic na larawan.

B. Pag-uuri ng GERD ayon sa internasyonal na kasunduan na nakabatay sa ebidensya(Montreal, 2005)

Mga sindrom ng esophageal		Mga extraesophageal syndrome
Mga sindrom na eksklusibong nagpapakilala (sa kawalan ng pinsala sa istruktura sa esophagus)	Syndrome na may pinsala sa esophagus (mga komplikasyon ng GERD)	Mga sindrom na nauugnay sa GERD	Mga sindrom na pinaghihinalaang nauugnay sa GERD
1. Classic reflux syndrome 2. Syndrome ng pananakit sa dibdib	1. Reflux esophagitis 2. Esophageal strictures 3. Barrett's esophagus 4. Adenocarcinoma	1. Reflux na ubo 2. Laryngitis ng reflux na kalikasan 3. Bronchial hika kalikasan ng kati 4. Errosion ng tooth enamel ng reflux nature	1. Pharyngitis 2. Sinusitis 3. idiopathic fibrosis baga 4. Paulit-ulit na otitis media

Etiology at pathogenesis

Ang mga sumusunod na dahilan ay nakakatulong sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease:

I. Pagbaba ng tono ng lower esophageal sphincter (LES). Mayroong tatlong mga mekanismo para sa paglitaw nito:

1. Nagaganap paminsan-minsan Pagpapahinga ng NPS sa kawalan ng anatomical abnormalities.

2. Biglaan nadagdagan ang intra-tiyan at intragastric pressure sa itaas ng presyon sa lugar ng LPS.
Mga sanhi at kadahilanan: magkakasamang PUD (gastric ulcer), PUD (duodenal ulcer), may kapansanan sa paggana ng motor ng tiyan at duodenum, pylorospasm Ang pylorospasm ay isang pulikat ng mga kalamnan ng pylorus ng tiyan, na nagiging sanhi ng kawalan o kahirapan sa pag-alis ng laman ng tiyan.
, pyloric stenosis Pyloric stenosis - pagpapaliit ng pylorus ng tiyan, na nagpapahirap sa pag-alis nito
, utot, paninigas ng dumi, ascites Ang ascites ay isang akumulasyon ng transudate in lukab ng tiyan
, pagbubuntis, pagsusuot ng masikip na sinturon at korset, masakit na ubo, pag-angat ng gravity.

3. Makabuluhan pagbaba sa basal na tono ng LES at equalization ng pressures sa tiyan at esophagus.
Mga sanhi at kadahilanan: luslos pagbubukas ng esophageal diaphragms; mga operasyon sa diaphragmatic hernias; pagputol Pagputol - operasyon upang alisin ang bahagi ng isang organ o anatomical formation, kadalasang may koneksyon ng mga napreserbang bahagi nito.
tiyan; vagotomy Vagotomy - isang operasyon ng kirurhiko ng intersection vagus nerve o ang mga indibidwal na sangay nito; ginagamit sa paggamot peptic ulcer
; pangmatagalang paggamit mga gamot: nitrates, β-blockers, anticholinergics, slow-acting blockers mga channel ng calcium, theophylline; scleroderma Ang scleroderma ay isang sugat sa balat na nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat o limitadong compaction nito, na sinusundan ng pag-unlad ng fibrosis at pagkasayang ng mga apektadong lugar.
; labis na katabaan; exogenous intoxications (paninigarilyo, alkohol); congenital anatomical disorder sa LES area.

Gayundin, pagbabawas ng karagdagang mekanikal na suporta mula sa diaphragm (dilation ng esophagus) tumutulong na bawasan ang basal na tono ng LES.

II. Nabawasan ang kakayahan ng esophagus na linisin ang sarili.
Ang pagpapahaba ng esophageal clearance (ang oras na kinakailangan upang alisin ang esophagus ng acid) ay humahantong sa pagtaas ng pagkakalantad sa hydrochloric acid, pepsin, at iba pang mga agresibong kadahilanan, na nagpapataas ng panganib ng esophagitis.

Ang esophageal clearance ay tinutukoy ng dalawa mga mekanismo ng pagtatanggol:
- normal na peristalsis ng esophagus (pagpalaya mula sa nakulong na agresibong kapaligiran);
- normal na paggana mga glandula ng laway(pagbabanto ng mga nilalaman ng esophagus at neutralisasyon ng hydrochloric acid).

Ang mga nakakapinsalang katangian ng refluxant, iyon ay, ang mga nilalaman ng tiyan at / o duodenum, na itinapon sa esophagus:
- mucosal resistance (kawalan ng kakayahan ng mucosa na labanan ang nakakapinsalang epekto ng refluxant);
- paglabag sa gastric emptying;
- pagtaas presyon ng intra-tiyan;
- pinsala sa droga esophagus.

May katibayan ng induction ng GERD (kapag umiinom ng theophylline o anticholinergic na gamot).

Epidemiology

Walang eksaktong impormasyon sa pagkalat ng GERD, na nauugnay sa isang malaking pagkakaiba-iba sa mga klinikal na sintomas.
Ayon sa mga pag-aaral na isinagawa sa Europa at Estados Unidos, 20-25% ng populasyon ang dumaranas ng mga sintomas ng GERD, at 7% ay may mga sintomas sa araw-araw.
25-40% ng mga pasyente ng GERD ay may esophagitis bilang resulta endoscopic na pag-aaral gayunpaman, sa karamihan ng mga tao, ang GERD ay walang mga endoscopic manifestations.
Ang mga sintomas ay lumilitaw nang pantay sa mga lalaki at babae.
Ang tunay na pagkalat ng sakit ay mas malaki, dahil wala pang isang katlo ng mga pasyente na may GERD ang kumunsulta sa isang doktor.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Dapat tandaan na ang mga sumusunod na kadahilanan at mga tampok ng pamumuhay ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease:
- stress;
- trabaho na nauugnay sa hilig na posisyon ng katawan;
- labis na katabaan;
- pagbubuntis;
- paninigarilyo;
- nutritional factor (mataba na pagkain, tsokolate, kape, fruit juice, alkohol, maanghang na pagkain);
- pagkuha ng mga gamot na nagpapataas ng peripheral na konsentrasyon ng dopamine (phenamine, pervitin, iba pang mga derivatives ng phenylethylamine).

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Heartburn, belching, dysphagia, odynophagia, regurgitation, regurgitation, ubo, hoarseness, kyphosis

Mga sintomas, siyempre

Pangunahing mga klinikal na pagpapakita Ang GERD ay heartburn, belching, regurgitation, dysphagia, odynophagia.

Heartburn
Ang heartburn ang pinaka katangian sintomas GERD. Nangyayari sa hindi bababa sa 75% ng mga pasyente; Ang sanhi nito ay ang matagal na pakikipag-ugnayan sa mga acidic na nilalaman ng tiyan (pH<4) со слизистой пищевода.
Ang heartburn ay itinuturing bilang isang nasusunog na pandamdam o pandamdam ng init sa proseso ng xiphoid, sa likod ng sternum (karaniwan ay nasa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus). Kadalasang lumilitaw pagkatapos kumain (lalo na ang maanghang, mataba na pagkain, tsokolate, alkohol, kape, carbonated na inumin). Ang paglitaw ay pinadali ng pisikal na aktibidad, pag-aangat ng timbang, pagyuko ng katawan, pahalang na posisyon ng pasyente, pati na rin ang pagsusuot ng masikip na sinturon at corset.
Ang heartburn ay karaniwang ginagamot sa mga antacid.

Belching
Ang belching na maasim o mapait, ay nangyayari bilang resulta ng pagpasok ng gastric at (o) duodenal na nilalaman sa esophagus, at pagkatapos ay sa oral cavity.
Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari pagkatapos kumain, pagkuha ng mga carbonated na inumin, at din sa isang pahalang na posisyon. Maaaring lumala sa pamamagitan ng ehersisyo pagkatapos kumain.

Dysphagia atodynophagy
Ang mga ito ay mas madalas na sinusunod, kadalasan ay may isang kumplikadong kurso ng GERD. Ang mabilis na pag-unlad ng dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma. Ang dysphagia sa mga pasyente na may GERD ay kadalasang nangyayari kapag kumakain ng likidong pagkain (paradoxical dysphagia Ang dysphagia ay isang pangkalahatang pangalan para sa mga karamdaman sa paglunok
).
Odynophagia - sakit na nangyayari kapag lumulunok at dumadaan ng pagkain sa esophagus; karaniwang naka-localize sa likod ng sternum o sa interscapular space, ay maaaring magningning Pag-iilaw - ang pagkalat ng sakit sa labas ng apektadong lugar o organ.
sa talim ng balikat, leeg, ibabang panga. Simula, halimbawa, sa interscapular region, kumakalat ito sa kaliwa at kanan kasama ang intercostal space, at pagkatapos ay lilitaw sa likod ng sternum (inverted dynamics ng pag-unlad ng sakit). Ang sakit ay madalas na ginagaya ang angina pectoris. Ang sakit sa esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at ang kanilang kaluwagan sa pamamagitan ng paggamit ng alkaline mineral na tubig at antacid.

Regurgitation(regurgitation, esophageal na pagsusuka)
Ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may congestive esophagitis, na ipinakita ng passive na daloy ng mga nilalaman ng esophagus sa oral cavity.
Sa mga malubhang kaso ng GERD, ang heartburn ay sinamahan ng dysphagia. Ang dysphagia ay isang pangkalahatang pangalan para sa mga karamdaman sa paglunok
, odynophagia, belching at regurgitation, at gayundin (bilang resulta ng microaspiration ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng mga nilalaman ng esophagus) posible ang pagbuo ng aspiration pneumonia. Bilang karagdagan, sa pamamaga ng mucosa na may acidic na nilalaman, ang isang vagal reflex ay maaaring mangyari sa pagitan ng esophagus at iba pang mga organo, na maaaring magpakita mismo bilang talamak na ubo, dysphonia. Dysphonia - isang disorder ng pagbuo ng boses kung saan ang boses ay napanatili, ngunit nagiging paos, mahina, nanginginig
, atake ng hika, pharyngitis Pharyngitis - pamamaga ng mucous membrane at lymphoid tissue ng pharynx
, laryngitis Laryngitis - pamamaga ng larynx
, sinusitis Sinusitis - pamamaga ng mauhog lamad ng isa o higit pang paranasal sinuses
, coronary spasm.

Mga sintomas ng extraesophageal ng GERD

1. Bronchopulmonary: ubo, atake ng hika. Ang mga episode ng nocturnal suffocation o respiratory discomfort ay maaaring magpahiwatig ng paglitaw ng isang espesyal na anyo ng bronchial asthma na pathogenetically na nauugnay sa gastroesophageal reflux.

2. Otorhinolaryngological: pamamalat ng boses, sintomas ng pharyngitis.

3. Dental: mga karies, pagnipis at/o pagguho ng enamel ng ngipin.

4. Malubhang kyphosis Kyphosis - kurbada ng gulugod sa sagittal plane na may pagbuo ng isang umbok na nakaharap pabalik.
, lalo na kung kailangan mong magsuot ng corset (madalas na pinagsama sa hiatal hernia at GERD).

Mga diagnostic

Kinakailangang Pananaliksik

Isang shot:

1.X-ray na pagsusuri dibdib, esophagus, tiyan.
Ito ay kinakailangan upang makita ang mga palatandaan ng reflux esophagitis, iba pang mga komplikasyon ng GERD, na sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa organic sa esophagus (peptic ulcer, stricture, hiatal hernia, at iba pa).

2. Esophagoscopy(esophagogastroduodenoscopy, endoscopic na pagsusuri).
Ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng reflux esophagitis; ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng GERD (peptic ulcer ng esophagus, stricture ng esophagus, Barrett's esophagus, Shatzky rings); pagbubukod ng isang tumor ng esophagus.

3.24 na oras na intraesophageal pH-metry(intraesophageal pH-metry).
Isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD. Pinapayagan kang suriin ang dynamics ng antas ng pH sa esophagus, ang kaugnayan sa mga subjective na sintomas (pagkain, pahalang na posisyon), ang bilang at tagal ng mga episode na may pH sa ibaba 4.0 (mga reflux episode sa loob ng 5 minuto), ang ratio ng oras ng reflux (na may GERD pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Tandaan: ang normal na pH ng esophagus ay 7.0-8.0. Kapag ang mga acidic na nilalaman ng gastric ay itinapon sa esophagus, ang pH ay bumaba sa ibaba 4.0)

4. Intraesophageal manometry(esophagomanometry).
Nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mga pagbabago sa tono ng lower esophageal sphincter (LES), ang motor function ng esophagus (peristalsis ng katawan, resting pressure at relaxation ng lower at upper esophageal sphincters).

Karaniwan, ang presyon ng LES ay 10-30 mm Hg. Ang reflux esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mas mababa sa 10 M Hg.

Ginagamit din ito para sa differential diagnosis na may pangunahing (achalasia) at pangalawang (scleroderma) lesyon ng esophagus. Tumutulong ang Manometry na iposisyon nang tama ang probe para sa pH monitoring ng esophagus (5 cm sa itaas ng proximal edge ng LES).
Ang pinaka-kaalaman at pisyolohikal ay ang kumbinasyon ng 24 na oras na esophageal manometry na may esophageal at gastric pH monitoring.

5.ultrasound mga organo ng tiyan upang matukoy ang magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng tiyan.

6. Electrocardiographic na pag-aaral, ergometry ng bisikleta para sa differential diagnosis na may CAD. Ang GERD ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Kapag nakita ang mga extraesophageal syndrome at kapag natukoy ang mga indikasyon para sa surgical na paggamot ng GERD, ang mga konsultasyon ng mga espesyalista (cardiologist, pulmonologist, ENT, dentista, psychiatrist, atbp.) ay ipinahiwatig.

Mga Pagsusulit na Proocative

1. Standard acid test para sa GERD.
Ang pagsubok ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng pH electrode 5 cm sa itaas ng itaas na gilid ng LES. Sa tulong ng isang catheter, 300 ML ay iniksyon sa tiyan. 0.1 N HCl solution, pagkatapos ay sinusubaybayan ang pH ng esophagus. Hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim, umubo, magsagawa ng mga maniobra ng Valsalva at Müller. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan (nakahiga sa likod, sa kanan, sa kaliwang bahagi, nakahiga nang nakababa ang ulo).
Ang mga pasyenteng may GERD ay may pagbaba ng pH sa ibaba 4.0. Sa mga pasyente na may matinding reflux at may kapansanan sa esophageal motility, ang pagbaba sa pH ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.
Ang sensitivity ng pagsubok na ito ay 60%, ang pagtitiyak ay 98%.

2.Pagsusuri ng acid perfusion Bernstein.
Ginagamit upang hindi direktang matukoy ang sensitivity ng esophageal mucosa sa acid. Ang pagbaba sa threshold ng acid sensitivity ay karaniwan para sa mga pasyenteng may GERD na kumplikado ng reflux esophagitis. Gamit ang isang manipis na probe, ang isang 0.1 N hydrochloric acid solution ay iniksyon sa esophagus sa bilis na 6-8 ml bawat minuto.
Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng esophagitis kung, 10-20 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa ng HCl, ang pasyente ay bumuo ng mga sintomas na katangian ng GERD (heartburn, pananakit ng dibdib, atbp.), na nawawala pagkatapos ng perfusion sa esophagus ng isotonic sodium chloride solution o pagkuha ng antacids.
Ang pagsusulit ay lubos na sensitibo at tiyak (mula 50 hanggang 90%) at sa pagkakaroon ng esophagitis ay maaaring maging positibo kahit na may mga negatibong resulta ng endoscopy at pH-metry.

3. Inflatable balloon test.
Ang inflatable balloon ay inilalagay 10 cm sa itaas ng LES at unti-unting pinalaki ng hangin, sa 1 ml na mga bahagi. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag ang mga tipikal na sintomas ng GERD ay lumitaw nang sabay-sabay sa unti-unting pagdisten ng lobo. Ang mga pagsusuri ay nagbubunsod ng spastic motor activity ng esophagus at nagpaparami ng pananakit ng dibdib.

4. Therapeutic na pagsubok na may isa sa mga proton pump inhibitors sa karaniwang mga dosis, sa loob ng 5-10 araw.

Gayundin, ayon sa ilang mga mapagkukunan, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit bilang mga diagnostic:
1. Scintigraphy ng esophagus - isang paraan ng functional imaging, na binubuo sa pagpasok ng radioactive isotopes sa katawan at pagkuha ng imahe sa pamamagitan ng pagtukoy sa radiation na ibinubuga ng mga ito. Binibigyang-daan kang suriin ang esophageal clearance (oras upang linisin ang esophagus).

2. Impedancemetry ng esophagus - nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang normal at retrograde peristalsis ng esophagus at refluxes ng iba't ibang pinagmulan (acid, alkaline, gas).

3. Ayon sa mga indikasyon - pagtatasa ng mga paglabag sa pag-andar ng paglisan ng tiyan (electrogastrography at iba pang mga pamamaraan).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Walang mga palatandaan sa laboratoryo na pathognomic para sa GERD.

Impeksyon sa GERD at Helicobacter pylori
Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang impeksyon sa H. pylori ay hindi ang sanhi ng GERD, gayunpaman, laban sa background ng isang makabuluhan at matagal na pagsugpo sa produksyon ng acid, ang Helicobacter ay kumakalat mula sa antrum hanggang sa katawan ng tiyan (translocation). Sa kasong ito, posible na mapabilis ang pagkawala ng mga dalubhasang glandula ng tiyan, na humahantong sa pag-unlad ng atrophic gastritis at, posibleng, kanser sa tiyan. Kaugnay nito, ang mga pasyenteng may GERD na nangangailangan ng pangmatagalang antisecretory therapy ay dapat masuri na may Helicobacter pylori, at ang pagpuksa ay ipinahiwatig kung may nakitang impeksiyon.

Differential Diagnosis

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng extraesophageal, ang GERD ay dapat na maiiba mula sa coronary heart disease, bronchopulmonary pathology (bronchial hika, atbp.), Esophageal cancer, gastric ulcer, mga sakit sa bile ducts, at esophageal motility disorders.

Para sa isang differential diagnosis na may esophagitis ng ibang etiology (nakakahawang, panggamot, kemikal na pagkasunog), endoscopy, histological examination ng biopsy specimens at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik (manometry, impedancemetry, pH monitoring, atbp.) ay ginaganap, pati na rin ang diagnosis ng pinaghihinalaang mga nakakahawang pathogen sa pamamagitan ng mga pamamaraan na pinagtibay para dito.

Mga komplikasyon

Ang isa sa mga seryosong komplikasyon ng GERD ay ang Barrett's esophagus, na nabubuo sa mga pasyenteng may GERD at nagpapalubha sa kurso ng sakit na ito sa 10-20% ng mga kaso. Ang klinikal na kahalagahan ng Barrett's esophagus ay tinutukoy ng napakataas na panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ng esophagus. Sa bagay na ito, ang Barrett's esophagus ay inuri bilang isang precancerous na kondisyon.
Maaaring kumplikado ang GERD sa pamamagitan ng paghinga ng stridor, fibrosing alveolitis, dahil sa madalas na pag-unlad ng regurgitation Ang regurgitation ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng isang guwang na organ sa direksyon na kabaligtaran sa physiological bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan nito.
pagkatapos kumain o habang natutulog at kasunod na aspirasyon.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Magsumite ng aplikasyon para sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot na hindi gamot

Ang mga pasyente na may GERD ay pinapayuhan na:
- pagbaba ng timbang;
- pagtigil sa paninigarilyo;
- pagtanggi na magsuot ng masikip na sinturon, corset;
- matulog nang nakataas ang dulo ng ulo ng kama;
- pagbubukod ng labis na pagkarga sa pagpindot sa tiyan at trabaho (mga ehersisyo) na nauugnay sa pasulong na baluktot ng katawan;
- pigilin ang pagkuha ng mga gamot na nag-aambag sa paglitaw ng reflux (sedatives at tranquilizers, calcium channel inhibitors, alpha o beta-blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates).

Pagbawas o pag-iwas sa mga pagkaing nagpapahina sa tono ng LES: maanghang at matatabang pagkain (kabilang ang buong gatas, cream, cake, pastry, mataba na isda, gansa, pato, baboy, tupa, mataba na baka), kape, matapang na tsaa, orange at tomato juice, carbonated inumin, alak, tsokolate, sibuyas, bawang, pampalasa, pagkain na masyadong mainit o masyadong malamig.
- mga fractional na pagkain sa maliliit na bahagi at pagtanggi na kumain ng hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog.

Gayunpaman, bilang panuntunan, ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong ito ay hindi sapat para sa kumpletong kaluwagan ng mga sintomas at kumpletong pagpapagaling ng mga erosions at ulcers ng esophageal mucosa.

Medikal na paggamot

Ang layunin ng paggamot sa droga ay ang mabilis na pag-alis ng mga pangunahing sintomas, ang pagpapagaling ng esophagitis, ang pag-iwas sa mga relapses ng sakit at ang mga komplikasyon nito.

1. Antisecretory therapy
Ang layunin ay upang mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng mga acidic na nilalaman ng gastric sa esophageal mucosa. Ang mga gamot na pinili ay proton pump blockers (PPIs).
Magtalaga ng isang beses sa isang araw:
- omeprazole: 20 mg (sa ilang mga kaso hanggang sa 60 mg / araw);
- o lansoprazole: 30 mg;
- o pantoprazole: 40 mg;
- o rabeprazole: 20 mg;
- o esomeprazole: 20 mg bago mag-almusal.
Ang paggamot ay ipinagpatuloy sa loob ng 4-6 na linggo na may non-erosive reflux disease. Sa mga erosive na anyo ng GERD, ang paggamot ay inireseta para sa isang panahon ng 4 na linggo (solong pagguho) hanggang 8 linggo (multiple erosion).
Sa kaso ng hindi sapat na mabilis na dynamics ng erosion healing o sa pagkakaroon ng extraesophageal manifestations ng GERD, ang isang dobleng dosis ng proton pump blockers ay dapat na inireseta at ang tagal ng paggamot ay dapat na tumaas sa 12 linggo o higit pa.
Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay ang patuloy na pag-aalis ng mga sintomas.
Ang kasunod na maintenance therapy ay isinasagawa sa isang pamantayan o kalahating dosis sa isang "on demand" na batayan kapag lumitaw ang mga sintomas (average 1 beses sa 3 araw).

Mga Tala.
Ang Rabeprazole (pariet) ay may pinakamalakas at pangmatagalang antisecretory effect, na kasalukuyang itinuturing na "gold standard" ng paggamot sa gamot para sa GERD.
Ang paggamit ng histamine H2 receptor blockers bilang mga antisecretory na gamot ay posible, ngunit ang epekto nito ay mas mababa kaysa sa proton pump inhibitors. Ang pinagsamang paggamit ng mga proton pump blocker at histamine H2 receptor blocker ay hindi ipinapayong. Ang mga blocker ng histamine receptor ay makatwiran sa hindi pagpaparaan sa PPI.

2. Mga antacid. Ang kumbinasyon ng mga PPI na may mga antacid ay inirerekomenda sa simula ng GERD therapy hanggang sa makamit ang matatag na kontrol ng mga sintomas (heartburn at regurgitation). Ang mga antacid ay maaaring gamitin bilang isang sintomas na lunas para sa madalang na heartburn, ngunit ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagkuha ng mga proton pump inhibitors, kasama. "on demand". Ang mga antacid ay inireseta 3 beses sa isang araw 40-60 minuto pagkatapos kumain, kapag ang heartburn at pananakit ng dibdib ay kadalasang nangyayari, gayundin sa gabi.

3. Prokinetics mapabuti ang pag-andar ng LES, pasiglahin ang pag-alis ng laman ng tiyan, ngunit pinaka-epektibo lamang bilang bahagi ng kumbinasyong therapy.
Mas mainam na gamitin ang:
- domperidone: 10 mg 3-4 beses / araw;
- metoclopramide 10 mg 3 beses sa isang araw o sa oras ng pagtulog - hindi gaanong ginusto, dahil mayroon itong mas maraming epekto;
- Bethanechol 10-25 mg 4 beses / araw at cesapride 10-20 mg 3 beses / araw ay hindi gaanong ginusto dahil sa mga side effect, bagaman ginagamit ang mga ito sa ilang mga kaso.

4. Sa reflux esophagitis na sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal (pangunahin ang mga acid ng apdo) sa esophagus, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ursodeoxycholic acid sa isang dosis ng 250-350 mg bawat araw. Sa kasong ito, ipinapayong pagsamahin ang gamot na may prokinetics sa karaniwang dosis.

Operasyon
Mga indikasyon para sa antireflux surgery para sa GERD:
- murang edad;
- kawalan ng iba pang malubhang malalang sakit;
- pagkabigo ng sapat na therapy sa gamot o ang pangangailangan para sa panghabambuhay na PPI therapy;
- mga komplikasyon ng GERD (esophageal stricture, pagdurugo);
- Barrett's esophagus na may pagkakaroon ng high-grade epithelial dysplasia - obligadong precancer;
- GERD na may extraesophageal manifestations (bronchial hika, pamamalat, ubo).

Contraindications para sa antireflux surgery para sa GERD:
- matatandang edad;
- ang pagkakaroon ng malubhang malalang sakit;
- malubhang esophageal motility disorder.

Ang isang operasyon na naglalayong alisin ang reflux ay isang fundoplication, kabilang ang endoscopic.

Ang pagpili sa pagitan ng konserbatibo at operative na mga taktika ay depende sa estado ng kalusugan ng pasyente at sa kanyang mga mungkahi, ang halaga ng paggamot, ang posibilidad ng mga komplikasyon, ang karanasan at kagamitan ng klinika, at ilang iba pang mga kadahilanan. Ang non-drug therapy ay itinuturing na mahigpit na ipinag-uutos para sa anumang mga taktika sa paggamot. Sa nakagawiang pagsasanay, na may katamtamang heartburn na walang mga palatandaan ng mga komplikasyon, ang kumplikado at mamahaling pamamaraan ay halos hindi makatwiran at ang pagsubok na therapy na may H2-blockers ay sapat. Inirerekomenda pa rin ng ilang eksperto na simulan ang paggamot na may mga radikal na pagbabago sa pamumuhay at PPI hanggang sa maalis ang mga sintomas ng endoscopic, pagkatapos ay lumipat sa H2-blocker na may pahintulot ng pasyente.

Pagtataya

Ang GERD ay isang malalang sakit; 80% ng mga pasyente ay bumabalik pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, kaya maraming mga pasyente ang nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa droga.
Ang non-erosive reflux disease at mild reflux esophagitis ay karaniwang may matatag na kurso at isang paborableng pagbabala.
Ang sakit ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay.

Ang mga pasyente na may malubhang anyo ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng esophageal stricture Esophageal stricture - pagpapaliit, pagbawas ng lumen ng esophagus ng iba't ibang kalikasan.
o Barrett's esophagus.
Ang pagbabala ay lumalala sa mahabang tagal ng sakit, na sinamahan ng madalas na pangmatagalang pagbabalik, na may mga kumplikadong anyo ng GERD, lalo na sa pag-unlad ng Barrett's esophagus dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng adenocarcinoma Ang Adenocarcinoma ay isang malignant na tumor na nagmula at binuo mula sa glandular epithelium.
esophagus.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
- na may isang kumplikadong kurso ng sakit;
- na may hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot;
- pagsasagawa ng endoscopic o surgical intervention sa kaso ng hindi epektibo ng drug therapy, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng esophagitis (strikto ng esophagus, Barrett's esophagus, pagdurugo).

Pag-iwas

Dapat ipaliwanag sa pasyente na ang GERD ay isang malalang sakit, kadalasang nangangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy.
Maipapayo na sundin ang mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay (tingnan ang seksyong "Paggamot", talata "Paggamot na hindi gamot").
Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng GERD at payuhan na kumunsulta sa doktor kung may mga sintomas ng sakit.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Pambansang pamumuno. Siyentipiko at praktikal na publikasyon, 2008
   1. pp 404-411
2. McNally Peter R. Mga lihim ng gastroenterology / pagsasalin mula sa Ingles. inedit ng prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. pahina 52
3. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Mga sakit sa loob. Ang digestive system. Gabay sa pag-aaral, 2nd edition, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroesophageal reflux disease M. Journal "Atending Doctor", No. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Gastroesophageal reflux disease. (Manwal para sa mga doktor). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - pahina 12

   Pagtanggap ng mga panukala(na may nakumpletong justification form) pupunta hanggang Marso 29, 2019: [email protected] , [email protected] , [email protected]

   Pansin!

   • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
   • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon medikal. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
   • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
   • Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
   • Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

kasingkahulugan: gastroesophageal reflux, gastroesophageal reflux (GPR). Mga maling pangalan: esophageal reflux, gastroesophageal reflux, gastroesophageal reflux. Minsan, batay sa mga tradisyon na nagsasalita ng Ingles, tinatawag ang gastroesophageal reflux gastroesophageal reflux disease(GERD).

Gastroesophageal reflux sa malusog na tao

Ang gastroesophageal reflux ay physiological kung ito ay bubuo pangunahin pagkatapos kumain, ay hindi sinamahan ng kakulangan sa ginhawa, kung ang tagal ng refluxes at ang kanilang dalas sa araw at, lalo na sa gabi, ay maliit.

Karaniwan, upang maiwasan ang pinsala sa mucosa ng esophagus sa pamamagitan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang mga sumusunod na mekanismo ay isinaaktibo: ang barrier function ng gastroesophageal junction at ang lower esophageal sphincter, paglaban ng esophageal membrane, esophageal clearance (self-purification ng esophagus mula sa mga particle ng pagkain, likido at reflux).

Ang mga kaguluhan sa koordinasyon ng mga mekanismong ito, ang pagkakaroon ng madalas at / o matagal na mga yugto ng gastroesophageal reflux, lalo na sa gabi, ang paglitaw ng pinsala sa esophageal mucosa ay humahantong sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease.

Fig.1. pH-gram ng esophagus ng isang malusog na tao na may physiological gastroesophageal refluxes

Sa fig. Ang 1 ay nagpapakita ng graph ng acidity sa esophagus ng isang malusog na tao, na nakuha gamit ang intragastric pH-metry (Rapoport S.I.). Sa graph, ang mga gastroesophageal reflux ay mahusay na sinusunod - matalim na pagtaas sa acidity hanggang sa 2-3 pH (sa graph - peak down), sa kasong ito, na physiological.

Acid, subacid at alkaline refluxes

Ang resulta ng karamihan sa mga gastroesophageal refluxes, physiological at pathological, ay ang reflux ng acidic gastric contents sa esophagus. Ang ganitong mga reflux ay maasim. Ang paglunok ng mga alkaline na nilalaman ng duodenal, kabilang ang mga acid ng apdo at lysolecithin, sa esophagus dahil sa duodenogastric at duodenogastroesophageal refluxes ay maaaring magtaas ng pH sa esophagus sa itaas 7. Ang ganitong mga reflux ay tinatawag na alkaline. Kahit na ang mga reflux na ito ay hindi gaanong nababahala para sa mga pasyente, nagdudulot sila ng mas malaking panganib sa kalusugan. Kung ang oras kung saan ang isang acidic na kapaligiran ay naitala sa esophagus ay lumampas sa 4.5% ng kabuuang oras ng pag-aaral, iyon ay, higit sa isang oras bawat araw, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa pagkakaroon ng pathological acidic gastroesophageal reflux.

Noong 2002, sa Porto (Portugal), isang klasipikasyon ang pinagtibay, ayon sa kung saan ang mga reflux na nakita ng pH impedancemetry ng esophagus ay nahahati sa mga acid reflux (pH).< 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН >7) (Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T.).

Pag-uuri ng mga reflux ayon sa antas ng kaasiman*)

Hindi lahat ng mga mananaliksik ay itinuturing na angkop na gamitin ang mas mababang limitasyon para sa bahagyang acidic refluxes sa pH 7. Kaya, Zerbib F. et al. Inirerekomenda na isaalang-alang ang pH 6.5 bilang hangganan sa pagitan ng bahagyang acidic at bahagyang alkaline reflux (Valitova E.R., Bor S.).

kanin. 2. Impedance-pH-metry ng esophagus. 4 na uri ng reflux ang ipinapakita: (A) mild acid reflux, (B) acid reflux, (C) mild alkaline reflux, at (D) hyperreflux ( Yu Kyung Cho)

Sa fig. 3 ay nagpapakita ng pang-araw-araw na pH gramo ng isang bata na may mga pathological acid refluxes ():

kanin. 3. Pang-araw-araw na pH-gram ng esophagus ng isang bata na may mga pathological acid refluxes

Ang esophageal pH ay tumataas sa itaas ng 7.5 higit sa 27 beses sa isang araw ay itinuturing na pathological alkaline gastroesophageal reflux. Sa fig. Ipinapakita ng 4 ang pang-araw-araw na pH-gram ng isang bata na may mga alkaline reflux (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.):

kanin. 4. Araw-araw na pH-gram ng esophagus ng isang bata na may alkaline refluxes

Gastroesophageal reflux sa mga bata

Sa unang tatlong buwan ng buhay ng isang bata, ang gastroesophageal reflux ay katangian at pisyolohikal. Ang mga maliliit na bata ay may mga anatomikal at pisyolohikal na katangian na nag-uudyok sa pag-unlad nito. Ito ay isang underdevelopment ng distal esophagus, mababang kaasiman ng gastric juice, isang hindi gaanong halaga at isang spherical na hugis ng tiyan, ang pagkaantala ng pag-alis nito.

Ang pathological gastroesophageal reflux sa mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na regurgitation at pagsusuka, na sinamahan ng hindi sapat na pagtaas ng timbang, anemia, at isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon. Ang pamantayan para sa pathological gastroesophageal reflux sa mga sanggol ay ang paglitaw ng reflux ng tatlong beses sa loob ng 5 minuto, o kung, ayon sa pang-araw-araw na pH-metry, ang oras ng acidification ng esophagus na mas mababa sa 4.0 ay higit sa 8% ng kabuuang oras ng pag-aaral.

Ang pathological gastroesophageal reflux ay mas karaniwan sa mga sanggol na wala sa panahon at sa mga bagong silang na may patolohiya sa utak. Ang sanhi ng pathological gastroesophageal reflux ay maaaring dysregulation ng esophagus ng autonomic nervous system, kadalasan dahil sa pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan ng hypoxic-traumatic genesis sa panahon ng hindi kanais-nais na pagbubuntis at panganganak. Ang pulmonary aspiration na sanhi ng gastroesophageal reflux ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay sa mga bata, na batay sa central apnea o reflex bronchospasm (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.).

Pagsusuri ng gastroesophageal refluxes

Ang pinaka-kilalang pagpapakita ng gastroesophageal reflux ay heartburn - isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, na resulta ng pagkakalantad sa mga agresibong bahagi ng gastric juice (hydrochloric acid, pepsin) at pagpasok sa tiyan mula sa duodenum dahil sa duodenogastric reflux ng apdo mga acid, lysolecithin, pancreatic enzymes. Ang mga GER ay kadalasang nangyayari sa gabi, habang natutulog. Upang matukoy ang antas ng patolohiya ng mga reflux, upang matukoy ang dami ng mga katangian ng antas ng pagkakalantad sa refluxate sa mucosa ng esophagus, kinakailangan ang mga espesyal na pagsusuri.

Sa unang yugto, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ng esophagus ay karaniwang isinasagawa, kung saan ang tagal ng panahon ay itinakda kung saan ang mauhog lamad ng esophagus ay nakalantad sa hydrochloric acid at ang kahusayan ng paglilinis (clearance) ng esophagus mula sa acid refluxate ay tinasa.

Kadalasan ang sanhi ng reflux disease ay ang hindi epektibong paggana ng lower esophageal sphincter. Ang esophageal manometry ay kinakailangan upang masuri ang kakayahan ng obturator at makita ang mga depekto sa esophageal motility.

Ang sanhi ng mga sakit ng esophagus ay maaaring hindi lamang acid refluxes, ang mga nakakapinsalang kadahilanan para sa mauhog lamad nito ay mga acid ng apdo, lysolecithin, atbp. Upang pag-aralan ang ganitong uri ng reflux, ginagamit ang impedance-pH-metry ng esophagus.

Anti-reflux mode

Dahil ang gastroesophageal reflux ay kadalasang sanhi ng mga sakit ng esophagus at iba pang mga organo, isa sa mga paraan upang gamutin ang mga naturang sakit ay ang paggawa ng mga pagbabago sa pamumuhay upang mabawasan ang gastroesophageal reflux. Kasama sa anti-reflux mode ang:

• sa pagkakaroon ng labis na timbang ng katawan - pagbawas nito
• upang itigil ang paninigarilyo
• kakulangan ng pisikal na aktibidad na nauugnay sa pagyuko, pag-indayog ng pindutin, pagbubuhat ng mga timbang at iba pang mga ehersisyo na nagpapataas ng intra-tiyan na presyon
• pagbubukod o paghihigpit sa pagkonsumo ng mga pagkain na may epektong nakapagpapasigla sa acid, partikular na mga prutas na sitrus, tsokolate, pastry, sariwang puting tinapay, itim na tinapay, sabaw, pampalasa, mushroom, pritong at mataba na pagkain, labanos, labanos
• pagtanggi sa mga carbonated na inumin, kape, malakas na tsaa, malamig at mainit na pagkain, labis na pagkain
• natutulog sa kama na nakataas ang dulo ng ulo ng 15 cm
• matulog nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang oras pagkatapos kumain
• nililimitahan ang paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng gastroesophageal reflux.

Mga gamot na nagpapalubha ng gastroesophageal reflux

Sa pathological GER, M-cholinolytics (atropine, metacin,

Ito ay isang pamamaga ng mga pader ng lower esophagus na nangyayari bilang resulta ng regular na reflux (reverse movement) ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus. Naipapakita sa pamamagitan ng heartburn, belching na may maasim o mapait na lasa, sakit at kahirapan sa paglunok ng pagkain, dyspepsia, pananakit ng dibdib at iba pang sintomas na lumalala pagkatapos kumain at pisikal na pagsusumikap. Kasama sa diagnosis ang FGDS, intraesophageal pH-metry, manometry, radiography ng esophagus at tiyan. Ang paggamot ay nagsasangkot ng mga hakbang na hindi gamot, ang appointment ng symptomatic therapy. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang mga interbensyon sa kirurhiko.

Pangkalahatang Impormasyon

Gastroesophageal reflux disease (GERD) - mga pagbabago sa morphological at kumplikadong sintomas na nabubuo bilang resulta ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan at duodenum sa esophagus. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng digestive system, na may posibilidad na bumuo ng maraming mga komplikasyon. Ang mataas na pagkalat, malubhang klinika, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang pagkahilig na bumuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, at ang madalas na hindi tipikal na klinikal na kurso ay ginagawang GERD ang isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong gastroenterology. Ang patuloy na pagtaas sa saklaw ay nangangailangan ng masusing pag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng GERD, pagpapabuti ng mga pamamaraan ng maagang pagsusuri at pagbuo ng mga epektibong hakbang sa paggamot sa pathogenetic.

Subjectively, reflux ay nadama bilang ang paglitaw ng heartburn - isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum - at belching. Kung ang heartburn ay nangyayari nang regular (higit sa 2 beses sa isang linggo), ito ay nagpapahiwatig ng GERD at nangangailangan ng medikal na pagsusuri. Ang talamak na reflux na nangyayari sa mahabang panahon ay humahantong sa talamak na esophagitis, at kalaunan ay isang pagbabago sa morphological na istraktura ng mucosa ng mas mababang esophagus at ang pagbuo ng Barrett's esophagus.

Mga sanhi ng GERD

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya ay mga paglabag sa mga pag-andar ng motor ng itaas na digestive tract, mga kondisyon ng hyperacidotic, nabawasan ang proteksiyon na pag-andar ng mauhog lamad ng esophagus. Kadalasan, sa GERD, mayroong isang paglabag sa dalawang natural na mekanismo para sa pagprotekta sa esophagus mula sa agresibong kapaligiran ng tiyan: esophageal clearance (ang kakayahan ng esophagus na ilikas ang mga nilalaman sa tiyan) at paglaban ng mucosal wall ng esophagus. Ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay nadagdagan ng stress, paninigarilyo, labis na katabaan, madalas na pagbubuntis, diaphragmatic hernia, mga gamot (beta-blockers, calcium channel blockers, anticholinergics, nitrates).

Pathogenesis

Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease ay kakulangan ng lower esophageal sphincter. Sa malusog na mga tao, ang muscular circular formation na ito sa normal na estado ay nagpapanatili sa pagbubukas sa pagitan ng esophagus at tiyan na nakasara at pinipigilan ang reverse movement ng food bolus (reflux). Sa kaso ng kakulangan ng sphincter, ang pagbubukas ay bukas at kapag ang tiyan ay nagkontrata, ang mga nilalaman nito ay itatapon pabalik sa esophagus. Ang agresibong gastric na kapaligiran ay nagdudulot ng pangangati ng mga dingding ng esophagus at mga pathological disorder sa mucosa hanggang sa malalim na ulceration nito. Sa malusog na tao, maaaring mangyari ang reflux kapag nakayuko, nag-eehersisyo, o sa gabi.

Sintomas ng GERD

Ang isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng heartburn, na pinalala ng pagyuko, pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ng mabibigat na pagkain at sa nakahiga na posisyon, belching na may maasim o mapait na lasa. Maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Depende sa kalubhaan ng kurso, ang dysphagia ay nabanggit - isang karamdaman sa paglunok, na maaaring pangunahin (bilang resulta ng mga kapansanan sa mga kasanayan sa motor) o maging isang kinahinatnan ng pag-unlad ng mga strictures (narrowings) ng esophagus.

Ang GERD ay kadalasang nangyayari na may mga hindi tipikal na klinikal na pagpapakita: pananakit ng dibdib (kadalasan pagkatapos kumain, pinalala ng pagyuko), bigat sa tiyan pagkatapos kumain, hypersalivation (labis na paglalaway) habang natutulog, masamang hininga, pamamaos. Ang mga hindi direktang palatandaan na nagpapahiwatig ng isang posibleng patolohiya ay madalas na pneumonia at bronchospasm, idiopathic pulmonary fibrosis, isang pagkahilig sa laryngitis at otitis media, pinsala sa enamel ng ngipin. Ang partikular na panganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon ay GERD, na nangyayari nang walang malubhang sintomas.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-karaniwang (sa 30-45% ng mga kaso) komplikasyon ng GERD ay ang pagbuo ng reflux esophagitis - pamamaga ng mauhog lamad ng mas mababang esophagus, na nagreresulta mula sa regular na pangangati ng mga dingding sa pamamagitan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa kaganapan ng ulcerative-erosive lesions ng mucosa at ang kanilang kasunod na paggaling, ang natitirang mga scars ay maaaring humantong sa strictures - pagpapaliit ng lumen ng esophagus. Ang pinababang patency ng esophagus ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng dysphagia, na sinamahan ng heartburn at belching.

Ang matagal na pamamaga ng esophageal wall ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang ulser - isang depekto na pumipinsala sa pader hanggang sa submucosal layers. Ang esophageal ulcer ay kadalasang nag-aambag sa pagdurugo. Ang pangmatagalang gastroesophageal reflux at talamak na esophagitis ay nagdudulot ng normal na epithelium para sa lower esophagus sa gastric o bituka. Ang pagkabulok na ito ay tinatawag na Barrett's disease. Ito ay isang precancerous na kondisyon, na sa 2-5% ng mga pasyente ay nagbabago sa adenocarcinoma (kanser ng esophagus) - isang malignant na epithelial tumor.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa pag-detect ng GERD at pagtukoy ng kalubhaan at mga pagbabago sa morphological sa dingding ng esophagus ay esophagogastroduodenoscopy. Isinasagawa ito pagkatapos ng konsultasyon sa isang endoscopist. Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang isang biopsy sample ay kinuha din upang pag-aralan ang histological na larawan ng kondisyon ng mucosa at masuri ang Barrett's esophagus.

Para sa maagang pagtuklas ng mga pagbabago sa mucosal sa uri ng Barrett's disease, ang lahat ng mga pasyenteng dumaranas ng talamak na heartburn ay inirerekomenda na endoscopic examination (gastroscopy) na may biopsy ng esophageal mucosa. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng pag-ubo, pamamalat. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na kumunsulta sa isang otolaryngologist upang makilala ang pamamaga ng larynx at pharynx. Kung ang sanhi ng laryngitis at pharyngitis ay reflux, ang mga antacid ay inireseta. Pagkatapos nito, bumababa ang mga palatandaan ng pamamaga.

Paggamot para sa GERD

Ang mga non-drug therapeutic measures para sa gastroesophageal disease ay kinabibilangan ng normalisasyon ng timbang ng katawan, pagsunod sa isang diyeta (sa maliliit na bahagi tuwing 3-4 na oras, pagkain nang hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog), pag-iwas sa mga pagkain na nakakatulong sa pagrerelaks ng esophageal sphincter (mataba na pagkain , tsokolate, pampalasa, kape, dalandan, katas ng kamatis, sibuyas, mint, inuming may alkohol), pagtaas ng dami ng protina ng hayop sa diyeta, pag-iwas sa mainit na pagkain at alkohol. Dapat na iwasan ang masikip na damit na nakasisikip sa katawan.

Inirerekomenda na matulog sa isang kama na may headboard na nakataas ng 15 sentimetro, pagtigil sa paninigarilyo. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matagal na trabaho sa isang hilig na estado, mabigat na pisikal na pagsusumikap. Ang mga gamot na negatibong nakakaapekto sa esophageal motility (nitrates, anticholinergics, beta-blockers, progesterone, antidepressants, calcium channel blockers), pati na rin ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na nakakalason sa mucous membrane ng organ, ay kontraindikado.

Ang paggamot sa droga ng gastroesophageal reflux disease ay isinasagawa ng isang gastroenterologist. Ang Therapy ay tumatagal mula 5 hanggang 8 linggo (kung minsan ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang 26 na linggo), ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot: antacids (aluminum phosphate, aluminum hydroxide, magnesium carbonate, magnesium oxide), H2-histamine blockers ( ranitidine, famotidine), proton pump inhibitors (omeprazole, rebeprazole, esomeprazole).

Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy para sa GERD ay hindi gumagana (mga 5-10% ng mga kaso), na may pag-unlad ng mga komplikasyon o diaphragmatic hernia, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Ang mga sumusunod na surgical intervention ay ginagamit: endoscopic plication ng gastroesophageal junction (sutures ay inilapat sa cardia), radiofrequency ablation ng esophagus (pinsala sa muscular layer ng cardia at gastroesophageal junction, upang peklat at mabawasan ang reflux), gastrocardiopexy at laparoscopic Nissen fundoplication.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng GERD ay ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay na hindi kasama ang mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit (pagtigil sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mataba at maanghang na pagkain, labis na pagkain, pag-aangat ng timbang, matagal na pagkahilig, atbp.) . Ang mga napapanahong hakbang ay inirerekomenda upang makilala ang mga paglabag sa motility ng upper digestive tract at paggamot ng diaphragmatic hernia.

Sa napapanahong pagkakakilanlan at pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay (mga hakbang na hindi gamot para sa paggamot ng GERD), ang resulta ay paborable. Sa kaso ng isang matagal, madalas na paulit-ulit na kurso na may mga regular na reflux, ang pagbuo ng mga komplikasyon, at ang pagbuo ng Barrett's esophagus, ang pagbabala ay lumalala nang husto.

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang pathological na proseso na bunga ng pagkasira ng motor function ng upper gastrointestinal tract. Kung ang sakit ay tumatagal ng napakatagal na panahon, ito ay puno ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa esophagus. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na eophaginitis.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Mayroong mga sumusunod na dahilan para sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease:

1. Tumaas sa intra-tiyan na presyon. Ang pagtaas nito ay nauugnay sa labis na timbang, ang pagkakaroon ng ascites, utot, pagbubuntis.
2. Diaphragmatic hernia. Narito ang lahat ng mga kondisyon ay nilikha para sa pag-unlad ng ipinakita na sakit. Mayroong pagbaba ng presyon sa ibabang bahagi ng esophagus sa sternum. Ang isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay nasuri sa katandaan sa 50% ng mga tao.
3. Nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter. Ang prosesong ito ay pinadali ng paggamit ng mga inumin na naglalaman ng caffeine (tsaa, kape); mga gamot (Verapamil, Papaverine); ang nakakalason na epekto ng nikotina sa tono ng kalamnan, ang paggamit ng matapang na inumin na nakakaapekto sa mauhog lamad ng esophagus; pagbubuntis.
4. Ang pagkain ng pagkain ng nagmamadali at sa maraming dami. Sa ganoong sitwasyon, ang isang malaking halaga ng hangin ay nilamon, at ito ay puno ng pagtaas ng intragastric pressure.
5. Peptic ulcer ng duodenum.
6. Pagkain ng maraming pagkain na naglalaman ng mga taba ng hayop, transverse mint, pritong pagkain, maanghang na pampalasa, carbonated na inumin. Ang buong listahan ng mga ipinakita na produkto ay nag-aambag sa isang matagal na pagpapanatili ng mga masa ng pagkain sa tiyan at isang pagtaas sa intragastric pressure.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Ang mga pangunahing sintomas ng gastroesophageal reflux ay ang mga sumusunod:

• heartburn;
• belching acid at gas;
• talamak na namamagang lalamunan;
• kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
• presyon na nangyayari pagkatapos kumain, na tumataas pagkatapos kumain ng pagkain na nagtataguyod ng produksyon ng apdo at acid. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng alak, fruit juice, soda, labanos.

Kadalasan, ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease ay ipinahayag sa anyo ng belching ng mga semi-digested na masa ng pagkain sa apdo. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• pagsusuka o paghihimok dito;
• sagana sa salivary secretions;
• dysphagia;
• pakiramdam ng presyon sa dibdib.

Kadalasan, ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay nakakaranas ng retrosternal na pananakit na kumakalat sa balikat, leeg, braso, at likod. Kung mangyari ang mga sintomas na ito, kailangan mong pumunta sa klinika para sa pagsusuri sa puso. Ang dahilan ay ang mga pagpapakita na ito ay maaaring mangyari sa mga taong nagdurusa sa angina pectoris. Ang sakit sa likod ng sternum na may reflux disease ay maaaring makapukaw ng pagkain ng malaking halaga ng pagkain o pagtulog sa isang napakababang unan. Maaari mong alisin ang mga sintomas na ito sa tulong ng alkaline mineral na tubig at antacids.

Gastroesophageal reflux disease at ang mga sintomas nito ay mas malinaw sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

slope ng itaas na katawan pasulong;

ang paggamit ng mga matamis sa maraming dami;

pag-abuso sa mabibigat na pagkain;

ang paggamit ng mga inuming nakalalasing;

sa panahon ng pahinga sa gabi.

Ang gastroesophageal reflux disease ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng cardiac, dental, bronchopulmonary at otolaryngological syndromes. Sa gabi, ang isang pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay nakakaranas ng hindi kasiya-siyang sintomas mula sa mga sumusunod na sakit:

• Talamak na brongkitis;
• pulmonya;
• hika;
• sakit sa dibdib;
• paglabag sa ritmo ng puso;
• pag-unlad ng pharyngitis at laryngitis.

Sa panahon ng paggamit ng chyme sa bronchi, may posibilidad ng bronchospasm. Ayon sa istatistika, 80% ng mga taong dumaranas ng bronchial hika ay nasuri na may gastroesophageal reflux. Kadalasan, upang mapawi ang mga sintomas ng asthmatics, kinakailangan lamang na bawasan ang produksyon ng acid sa tiyan. Humigit-kumulang 25% ng mga tao ang bumubuti pagkatapos ng mga naturang kaganapan.

Ang isang panlabas na pagsusuri ng isang pasyente na dumaranas ng esophagitis ay hindi makapagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa sakit na ito. Ang bawat tao ay may kanya-kanyang sintomas: ang isang tao ay may fungiform papillae sa ugat ng dila, at ang isang tao ay may hindi sapat na produksyon ng laway upang matustusan ang oral mucosa.

Pag-uuri ng sakit

Sa ngayon, ang mga eksperto ay nakabuo ng isang tiyak na pag-uuri ng sakit. Hindi ito nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga komplikasyon ng reflux disease, na kinabibilangan ng mga ulcers, strictures, metaplasia. Ayon sa klasipikasyong ito, ang gastroesophageal reflux ay may 3 uri:

1. Ang non-erosive form ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit. Kasama sa grupong ito ang reflux na walang mga pagpapakita ng esophagitis.
2. Ang erosive-ulcerative form ay kinabibilangan ng mga pathological na proseso na kumplikado ng isang ulser at stricture ng esophagus.
3. Ang Barrett's esophagus ay isang uri ng sakit na nasuri sa 60% ng mga kaso. Ito ay isang metaplasia ng stratified squamous epithelium, na pinukaw ng esophagitis. Ang ipinakita na anyo ng sakit ay tumutukoy sa mga precancerous na sakit.

Mga diagnostic

Maaaring masuri ang gastroesophageal reflux gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Isang pagsubok na naglalaman ng isang proton pump inhibitor. Sa una, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa mga tipikal na pagpapakita na naranasan ng pasyente. Pagkatapos nito, bibigyan siya ng doktor ng proton pump inhibitor. Bilang isang patakaran, ang Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole ay ginagamit ayon sa karaniwang dosis. Ang tagal ng naturang mga kaganapan ay 2 linggo, pagkatapos nito posible na masuri ang ipinakita na sakit.
2. Intra-food pH monitoring, ang tagal nito ay isang araw. Salamat sa pag-aaral na ito, posibleng maunawaan ang bilang at tagal ng mga reflux sa loob ng 24 na oras, pati na rin ang oras kung saan bumababa ang antas ng pH sa ibaba 4. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay itinuturing na pangunahing isa sa pagkumpirma ng gastroesophageal reflux disease. Posible upang matukoy ang kaugnayan ng tipikal, hindi tipikal na mga pagpapakita na may gastroesophageal reflux.
3. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Ang diagnostic na paraan para sa pag-detect ng esophagitis ay nakakatulong upang makilala ang mga cancerous at precancerous na sakit ng esophagus. Magsagawa ng isang pag-aaral sa pagkatalo ng mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis, mga nakababahala na sintomas, na may matagal na kurso ng sakit, pati na rin sa kaso kapag mayroong isang kontrobersyal na diagnosis.
4. Chromoendoscopy ng esophagus. Maipapayo na magsagawa ng naturang pag-aaral para sa mga taong may sakit na gastroesophageal reflux sa loob ng mahabang panahon at sinamahan ng patuloy na pagbabalik.
5. Pinapayagan ka ng ECG na matukoy ang arrhythmia at mga sakit ng cardiovascular system.
6. Ang ultratunog ng puso ng mga organo ng tiyan ay nakakatulong upang makita ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw at ibukod ang mga pathology ng cardiovascular system.
7. X-ray ng esophagus, dibdib at tiyan. Italaga ito sa mga pasyente upang makita ang mga pathological na pagbabago sa esophagus, hiatal hernia.
8. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pag-aaral ng mga dumi para sa okultong dugo, mga inihurnong sample ay natagpuan.
9. Pagsubok para sa Helicobacter pylori. Kung ang presensya nito ay nakumpirma, pagkatapos ay inireseta ang paggamot sa radiation.

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga pamamaraan ng diagnostic, mahalagang bisitahin ang mga sumusunod na espesyalista:

• cardiologist;
• pulmonologist;
• otorhinolaryngologist;
• isang siruhano, ang kanyang konsultasyon ay kinakailangan sa kaso ng hindi epektibo ng patuloy na medikal na paggamot, ang pagkakaroon ng malalaking diaphragmatic hernias, sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Mabisang Therapy

Ang paggamot sa gastroesophageal reflux disease ay batay sa mabilis na pag-aalis ng mga pagpapakita ng sakit at pag-iwas sa pag-unlad ng malubhang kahihinatnan.

Pag-inom ng gamot

Pinapayagan na isagawa ang naturang therapy lamang pagkatapos ng appointment ng mga gamot ng isang espesyalista. Kung umiinom ka ng ilang mga gamot na inireseta ng ibang mga doktor upang maalis ang mga walang sakit na karamdaman, maaari itong humantong sa pagbaba sa tono ng esophageal sphincter. Kabilang sa mga naturang gamot ang:

• nitrates;
• mga antagonist ng calcium;
• beta blocker;
• theophylline;
• mga oral contraceptive.

May mga kaso kapag ang ipinakita na grupo ng mga gamot ay nagdulot ng mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng tiyan at esophagus.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay inireseta ng mga antisecretory na gamot, na kinabibilangan ng:

• mga inhibitor ng proton pump - Pantoprazole, Omeprazole, Rabeprazole, Esomeprazole;
• mga gamot na humaharang sa mga receptor ng H2-histamine - Famotidine.

Kung mayroong isang reflux ng apdo, pagkatapos ay kinakailangan na kumuha ng Ursofalk, Domperidone. Ang pagpili ng angkop na gamot, ang dosis nito ay dapat na isagawa nang mahigpit sa isang indibidwal na batayan at sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang mga antacid ay maaaring gamitin upang mapawi ang mga sintomas sa maikling panahon. Mabisang gumamit ng Gaviscon forte sa dami ng 2 kutsarita pagkatapos kumain o Phosphalugel - 1-2 sachet pagkatapos kumain.

Ang paggamot ng gastroesophageal reflux sa mga bata ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pagpapakita ng sakit at mga nagpapasiklab na pagbabago sa esophagus. Kung walang binibigkas na mga sintomas, pagkatapos ay ipinapayong kumuha lamang ng mga gamot na naglalayong gawing normal ang gastrointestinal motility. Ang metoclopramide at domperidone ay kasalukuyang mabisang gamot para sa mga bata. Ang kanilang aksyon ay naglalayong palakasin ang motility ng antrum ng tiyan. Ang ganitong mga aktibidad ay may mabilis na pag-alis ng laman ng tiyan at pinatataas ang tono ng esophageal sphincter. Kung ang metoclopramide ay kinuha sa mga maliliit na bata, kung gayon ang mga reaksyon ng extrapyramidal ay nangyayari. Para sa kadahilanang ito, ang gamot ay dapat inumin nang may matinding pag-iingat. Walang side effect ang Domperidone. Ang tagal ng naturang paggamot ay 10-14 araw.

Diet

Ang diyeta sa gastroesophageal reflux disease ay isa sa mga pangunahing lugar ng epektibong paggamot. Ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay dapat sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon sa pagkain:

1. Ang mga pagkain ay kinuha 4-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi, sa isang mainit na anyo. Pagkatapos ng pagkain, ipinagbabawal na agad na kumuha ng pahalang na posisyon, ikiling ang katawan at magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo.
2. Limitahan ang paggamit ng mga pagkain at inumin na nagdudulot ng pag-activate ng pagbuo ng acid sa tiyan at bawasan ang tono ng lower esophageal sphincter. Ang mga naturang produkto ay kinabibilangan ng: mga inuming may alkohol, repolyo, mga gisantes, maanghang at pritong pagkain, itim na tinapay, munggo, carbonated na inumin.
3. Kumain ng maraming mga gulay, cereal, itlog at mga langis ng gulay hangga't maaari, na naglalaman ng bitamina A at E. Ang kanilang aksyon ay naglalayong mapabuti ang pag-renew ng esophageal mucosa.

Paggamot sa kirurhiko

Kapag ang konserbatibong paggamot ng ipinakita na sakit ay hindi nagbigay ng nais na epekto, ang mga malubhang komplikasyon ay lumitaw, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap. Ang kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Endoscopic plication ng gastroesophageal junction.
2. Radiofrequency ablation ng esophagus.
3. Laparoscopic Nissen fundoplication at gastrocardiopexy.

etnoscience

Upang maalis ang inilarawan na sakit, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng katutubong. Ang mga sumusunod na epektibong recipe ay nakikilala:

1. Isang decoction ng flaxseed. Ang ganitong therapy na may mga remedyo ng katutubong ay naglalayong madagdagan ang katatagan ng esophageal mucosa. Kinakailangan na ibuhos ang 2 malalaking kutsara ng ½ litro ng tubig na kumukulo. Ibuhos ang inumin sa loob ng 8 oras, at kumuha ng 0.5 tasa ng nitrogen 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang tagal ng naturang therapy na may mga remedyo ng katutubong ay 5-6 na linggo.
2. Pag-iling ng gatas. Ang pag-inom ng isang baso ng malamig na gatas ay itinuturing na isang epektibong katutubong lunas para sa pag-aalis ng lahat ng mga pagpapakita ng gastroesophageal reflux disease. Ang Therapy na may ganitong mga katutubong remedyo ay naglalayong mapupuksa ang acid sa bibig. Ang gatas ay may nakapapawi na epekto sa lalamunan at tiyan.
3. patatas. Ang ganitong mga katutubong remedyo ay maaari ring makamit ang isang positibong resulta. Kailangan mo lamang alisan ng balat ang isang maliit na patatas, gupitin ito sa maliliit na piraso at nguyain ito ng dahan-dahan. Makalipas ang ilang minuto, makakaramdam ka ng ginhawa.
4. Isang sabaw ng ugat ng marshmallow. Ang Therapy na may mga remedyo ng katutubong, kabilang ang inumin na ito, ay makakatulong hindi lamang mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang pagpapakita, ngunit mayroon ding pagpapatahimik na epekto. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong maglagay ng 6 g ng mga durog na ugat at magdagdag ng isang baso ng maligamgam na tubig. Ibuhos ang inumin sa isang paliguan ng tubig nang halos kalahating oras. Ang paggamot na may mga katutubong remedyo, kabilang ang paggamit ng marshmallow root, ay kinabibilangan ng pagkuha ng isang pinalamig na decoction ng ½ tasa 3 beses sa isang araw.
5. Sa paggamot ng mga katutubong remedyo, epektibong nakakatulong ang katas ng ugat ng kintsay. Dapat itong inumin 3 beses sa isang araw, 3 malalaking kutsara.

Ang alternatibong gamot ay nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga recipe, ang pagpili ng isang tiyak ay depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao. Ngunit ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay hindi maaaring kumilos bilang isang hiwalay na therapy, kasama ito sa pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic measure.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Ibukod ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at tabako.
2. Limitahan ang paggamit ng pritong at maanghang na pagkain.
3. Huwag magbuhat ng mga timbang.
4. Hindi ka maaaring manatili sa isang hilig na posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Bilang karagdagan, ang pag-iwas ay kinabibilangan ng mga modernong hakbang upang makita ang mga paglabag sa motility ng upper digestive tract at gamutin ang diaphragmatic hernia.

Ang sakit na ito ay nailalarawan bilang mga sumusunod - ang reverse passage ng pagkain mula sa tiyan hanggang sa esophagus. Ang lahat ng malusog na tao paminsan-minsan ay sistematikong nagpapakita ng kondisyong ito. Ngunit, kung ito ay paulit-ulit, pagkatapos ay ang pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease at reflux esophagitis ay posible. Ayon sa mga istatistika, ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng patolohiya na ito kaysa sa mga kababaihan.

Mga uri at sintomas ng sakit

Ang gastroesophageal reflux ay may dalawang uri:

• maasim (bumalik sa esophagus ng mga acidic na nilalaman mula sa tiyan);
• alkaline (sa kasong ito, pumapasok ang alkaline na nilalaman ng duodenum.)

Ang sakit na ito ay nahahati sa dalawang uri: physiological at pathological reflux. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.
Physiological gastroesophageal reflux, sintomas:

• lumilitaw lamang pagkatapos kumain;
• hindi nagdudulot ng labis na kakulangan sa ginhawa;
• ang tagal at bilang ng mga reflux sa araw at gabi ay maliit.

Pathological gastroesophageal reflux, sintomas:

• ang reflux ay nangyayari hindi lamang pagkatapos kumain, kundi pati na rin sa araw at maging sa gabi;
• sa araw, ang mga reflux ay madalas na lumilitaw at sa loob ng mahabang panahon;
• nagbibigay sa isang tao ng malinaw na masakit na kakulangan sa ginhawa;
• ang lining ng esophagus ay nagiging inflamed.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay ang mga sumusunod:

• ang unang dahilan ay ang pag-apaw ng tiyan at ang pagpapahina ng grupo ng kalamnan na responsable sa pagpigil sa paggalaw ng pagkain mula sa tiyan pabalik sa esophagus;
• ang pagkakaroon ng pagbubuntis sa mga kababaihan;
• labis na katabaan ng katawan, sobra sa timbang;
• hindi wastong balanseng diyeta, labis na pagkain;
• pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo;
• ang pagkuha ng isang bilang ng mga gamot ay humahantong sa isang pagbawas sa tono ng spinkter;
• isang reaksiyong alerdyi sa pagkain ng ilang mga pagkain;
• madalas na pagsusuka dahil sa pagkalason, anorexia, atbp.

Ang gastroesophageal reflux ay madalas ding nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga bata. Sa kasong ito, ang reflux ay nagpapakita ng sarili bilang regurgitation sa mga sanggol pagkatapos ng pagpapakain. Ang regurgitation sa mga bata sa murang edad ay itinuturing na normal at nawawala bago ang edad ng isa. Ang regurgitation ay ang proseso ng passively throwing ng maliit na halaga ng dati nang natupok na pagkain mula sa tiyan papunta sa pharynx at oral cavity.

Ang pagbuo ng gastroesophageal reflux sa mga sanggol ay naiimpluwensyahan ng mga aspeto tulad ng:

• medyo maliit na dami ng tiyan;
• mabagal na pag-alis ng laman ng mga nilalaman mula sa tiyan;
• underdevelopment, immaturity ng esophagus;
• Ang gastric juice ay may mababang kaasiman at iba pa.

Sa kaso kapag ang reflux ay pathological, ang hitsura ng gastroesophageal reflux disease ay posible. Gastroesophageal reflux disease (GERD), na tinutukoy din bilang reflux esophagitis - ang sakit na ito ay talamak, at ito ay umuunlad bilang resulta ng isang biglaang at paulit-ulit na pagbabalik ng mga nilalaman mula sa gastrointestinal tract sa esophagus, na nagsasangkot ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng mucous membrane esophagus.

Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa mga sanggol, sa kondisyon na ang hydrochloric acid ay nasira ang mauhog lamad ng esophagus.

Sa panahon ng sakit, ang mga bata ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• hindi mapakali na pag-uugali, pagluha;
• madalas na regurgitation, lalo na pagkatapos ng pagpapakain;
• ang labis na pagsusuka ay posible at kahit na may dugo;
• panaka-nakang ubo;
• kawalan ng gana, pagtanggi na kumain;
• mahinang pagtaas ng timbang sa bata.

Sa mas matatandang mga bata, ang GERD ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• sakit sa itaas na dibdib;
• ang paglunok ay nagiging hindi komportable - ang pagkain ay tila natigil sa esophagus;
• heartburn, maasim na belching.

Ang mga sintomas ng sakit ay nahahati sa dalawang uri: esophageal at extraesophageal.

Mga sintomas ng esophageal ng GERD:

• heartburn at belching, mas malala kapag nakahiga;
• ang pagkakaroon ng maasim na lasa sa oral cavity;
• may kapansanan sa paglunok, panaka-nakang regurgitation;
• sakit sa esophagus;
• hiccups, posibleng pagsusuka;
• pakiramdam ng isang bukol sa dibdib.

Sa kaganapan ng isang reflux sa mga daanan ng hangin, ang mga extraesophageal lesyon ay bubuo.

Extraesophageal na sintomas ng GERD:

• ang hitsura ng isang ubo, igsi ng paghinga, higit sa lahat sa nakahiga na posisyon, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• posibleng pag-unlad ng mga sakit tulad ng: laryngitis, pharyngitis, otitis media;
• pinsala sa ngipin: karies, pinsala sa enamel, stomatitis;
• ang paglitaw ng mga pagguho sa ibabaw ng mauhog lamad ng esophagus, na sinamahan ng panaka-nakang pagkawala ng dugo ng maliliit na volume.
• mga sintomas na katulad ng angina pectoris, ang pagkakaroon ng sakit sa puso, arrhythmia.

Mga sanhi ng sakit, paggamot

Maaaring umunlad ang GERD dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• pagkasira sa pagganap ng lower esophageal sphincter;
• nabawasan ang clearance ng esophagus;
• mataas na antas ng hydrochloric acid sa mga nilalaman ng gastrointestinal tract;
• kawalan ng timbang ng pag-andar ng pag-alis ng o ukol sa sikmura;
• nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan;
• pagbubuntis;
• masamang ugali;
• ang pagkakaroon ng labis na timbang;
• ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng tono ng makinis na kalamnan.

Ang likas na katangian ng nutrisyon ng tao at ang paraan ng pagkain ay makabuluhang nakakaapekto sa pag-unlad ng reflux. Sa kaso ng mabilis na pagkonsumo ng isang malaking halaga ng pagkain, ang hangin ay nilamon. Bilang resulta, mayroong tumaas na presyon sa tiyan. Bilang resulta, ang lower esophageal sphincter ay nakakarelaks at ang pagkain ay itinatapon pabalik. Ang madalas na pagkonsumo ng mataba na karne, mantika, mga produkto ng harina, maanghang at pritong pagkain ay naghihikayat ng pagkaantala sa mga nilalaman ng tiyan. At ito naman, ay nakakaapekto sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon.

Sa kaso ng madalas na heartburn pagkatapos kumain, lalo na sa isang pahalang na posisyon ng katawan, kapag nagsasagawa ng mga slope o pisikal na pagsusumikap. Gayundin, kung mayroon kang iba pang mga sintomas na nabanggit kanina, dapat kang agad na kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri. Huwag ipagpaliban ito hanggang mamaya!

Mga posibleng komplikasyon sa kurso ng gastroesophageal reflux disease:

• bituka metaplasia;
• peptic ulcer ng esophagus;
• pharyngeal reflux;
• dumudugo sa gastrointestinal area;
• esophageal carcinoma.

Diagnosis ng sakit:

• Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux ay endoscopic examination.
• dalawampu't apat na oras (araw-araw) pH-metry ng esophagus;
• scintigraphy ng esophagus na may radioactive isotope ng technetium at esophagomanometry;
• tissue biopsy na sinusundan ng histological examination;

Pag-iiwas sa sakit:

• ang pagpapatupad ng isang makatwirang balanse, wastong nutrisyon, ang pagbubukod ng labis na pagkain;
• kinakailangang talikuran ang lahat ng masamang gawi;
• pag-alis ng labis na timbang;
• sistematikong mga pagbisita at pagsusuri ng isang gastroenterologist.

Tulad ng nakikita mo, ang gastroesophageal reflux ay naging isang malubhang problema sa ating panahon. Dapat malaman ng lahat kung ano ang sakit na ito at ano ang mga sintomas nito. Upang bisitahin ang isang doktor sa isang napapanahong paraan at, kung kinakailangan, kumuha ng isang kurso ng paggamot. Maging matulungin sa iyong katawan. Humantong sa isang malusog at aktibong pamumuhay. Kumain ng tama. Huwag kabahan at huwag mag-overexercise. Maging laging malusog!