Spôsob stanovenia. Bázy s okluzálnymi valčekmi sa zavádzajú do ústnej dutiny najskôr na hornej čeľusti, potom na dolnej. Základy vydržia Horná čeľusť prvý a druhý prst ľavej ruky, na spodnom - prvom, druhom a treťom prste pravá ruka. Dlaň pravej ruky je položená na brade. Po založení báz sa protetikovi ponúkne, aby otvoril ústa, následne ich zatvoril a v tomto čase miernym stlačením brady dlaňou pomáhajú nastaviť spodnú čeľusť do správnej polohy. Protetik nastaví spodnú čeľusť do správnej polohy, aj keď ho požiadate, aby v momente zatvárania úst zdvihol špičku jazyka hore a dozadu alebo prehltol sliny. Niektorí ortopédi odporúčajú umiestniť voskovú guľu na základňu hornej čeľuste blízko jej zadného okraja a navrhujú, aby sa protetik pri zatváraní úst dotkol loptičky špičkou jazyka. Pri tejto metóde sa spodná čeľusť stiahne a nastaví do správnej polohy.

Protetik by mal mať možnosť voľne, bez napätia, zavrieť čeľuste a potom ho požiadať, aby trochu otvoril a zatvoril ústa. Pri miernom otváraní a zatváraní úst, keď sú svaly uvoľnené, je spravidla zasadená spodná čeľusť. centrálna poloha. Pri malom otvorení úst, do 1 cm, totiž dochádza v temporomandibulárnom kĺbe iba k translačnému pohybu. Pri veľkom otvorení úst sa kĺbové hlavice usadzujú kĺbové tuberkulózy, vykonávať rotačný pohyb. S translačným pohybom stoja kĺbové hlavy na svahu tuberkulóz, ľahko sa stiahnu nahor a inštalujú na svoje miesto. Ak sú inštalované v hornej časti tuberkulóz, potom sa vykonávajú iba rotačné pohyby a čeľusť zostáva v polohe sagitálneho posunu. Po zatvorení čeľustí skontrolujte stupeň uloženia valčeka mandibula na horný valec. Ak sú valčeky v kontakte len na určitých miestach, je potrebné nastaviť valček spodnej čeľuste na valček hornej čeľuste tak, aby pri vybratí prstov nemenili svoju polohu na čeľustiach. Ak sú v kontakte na väčšine povrchov, vyberte prsty z úst a skontrolujte výšku spodná časť tváre.

Pri správne nastavenej výške sú črty tváre pokojné, s chybou je profil senilný alebo napätý. Korekcia výšky spodnej časti tváre sa vykonáva iba vďaka spodnému okluzálnemu valčeku, pretože vytvorený okluzálny valček hornej čeľuste je hlavným referenčným bodom pre umiestnenie umelé zuby. Na zafixovanie nastavenej polohy čeľuste sa na základnom valčeku hornej čeľuste vyrežú zádržné body, na okluzálny valček spodnej čeľuste sa priloží mäkká vosková platňa a po zatvorení čeľustí sa získa odtlačok na to. To umožňuje skladať modely mimo úst v rovnakej polohe, aká bola v ústach. Spracovanie podkladov s okluzálnymi valčekmi je ukončené aplikáciou orientačných bodov: stredná čiara, kútiky úst a úsmev.

Na určenie strednej čiary a výšky koruniek zubov sa základne umiestnia na čeľuste v centrálnej zhryzovej polohe a na valčekoch sa nakreslí zubnou špachtľou čiara podľa čiary vedenej cez filtrum labii superior. Potom sa na valčeky nanesú línie rohov úst. Výška koruniek zubov sa určuje pri odhalených zuboch alebo pri širokom úsmeve. V tomto okamihu sa horná pera zdvihne a spodná sa stiahne nadol. Čiara nakreslená na okluzálnych hrebeňoch pozdĺž okraja vyvýšeniny horná pera počas úsmevu alebo škrípania zubov nastavte individuálnu výšku koruniek zubov.

Penza Štátna univerzita

liečebný ústav

Katedra zubného lekárstva

Práca na kurze

V disciplíne "Zubná protetika"

Téma: „Metódy a postupnosť stanovenia centrálneho pomeru čeľustí pri úplnej absencii zubov. Antropometrické orientačné body a klinické metódy na určenie polohy, tvaru a veľkosti zubov »

UKONČENÉ: skupinový študent

BOS2 4 kurz Nazarikova K.A.

KONTROLOVANÉ: Smolyaninov S.I.

Penza 2014

1. Stanovenie stredového pomeru čeľustí

2. Anatomická a fyziologická metóda stanovenia interalveolárnej výšky

3. Nastavenie zubov na guľových plochách

4. Záver

5. Referencie

Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí.

Stanovenie centrálneho pomeru bezzubých čeľustí je klinické štádium, v ktorom lekár vytvára podmienky pre správny návrh chrupu a protéz vôbec. Zahŕňa nasledujúce operácie: 1) nastavenie výšky okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste predný úsek; 2) definícia okluzálnej roviny; 3) stanovenie interalveolárnej výšky; 4) stanovenie a fixácia centrálneho pomeru bezzubých čeľustí; 5) aplikácia anatomických orientačných bodov na vestibulárny povrch okluzálnych hrebeňov na nastavenie umelých zubov (stredná línia tváre, línia tesákov a línia úsmevu).

Nastavenie zubov by malo byť vykonané tak, aby pri všetkých typoch uzáveru boli horné a spodné zuby dotýkal v čo najväčšom počte bodov. Poskytnutie takéhoto viacnásobného kontaktu prispieva k lepšiemu udržaniu protézy a lepšiemu rozdrveniu potravy. Správne nastavenie zubov navyše do určitej miery vyrovnáva sily pôsobiace na báze a odďaľuje resorpciu tvrdých a mäkkých tkanív protetického lôžka. Pred vykonaním klinického štádia stanovenia „centrálneho pomeru čeľustí“ je potrebné skontrolovať kvalitu pripravených voskových základov okluzálnymi valčekmi, na ktoré sa vzťahujú nasledujúce požiadavky:

bázy by mali tesne priliehať k modelom po celej dĺžke, voľné nasadenie vedie k nesprávnemu sadrovaniu modelov v artikulátore a následne k nesprávnemu uzatváraniu umelých zubov;

Okraje voskových základov musia byť zaoblené, bez ostrých výstupkov, musia byť presne „otlačené“ podľa modelu, podľa reliéfu chlopňovej zóny, nadmerne hrubé alebo ostré hrany základov spôsobujú nepríjemnosti alebo bolesti, čo vedie na chyby pri určovaní „stredového pomeru čeľustí“;

voskové základy musia byť vystužené drôtom, aby sa zabránilo ich deformácii;

· okluzálne valčeky by mali byť monolitické a nie delaminované;

valčeky by mali byť dostatočne vysoké: pre oba valčeky - 4 cm, to znamená 2 cm pre horný valec a 2 cm pre spodný valec, šírka - v rozmedzí 8-10 mm;

Horný okluzálny hrebeň v oblasti 7|7 by mal byť prerezaný pod uhlom smerom k maxilárnym tuberkulám, pretože ak sa tak nestane, potom môžu hlienové tuberkulózy dolnej čeľuste priliehať k týmto oblastiam hrebeňa a prispievať k ich posunutiu a deformácii;

· je potrebné skontrolovať nasávanie voskových báz, ktoré závisí od ich tesnosti na tkanivách protetického lôžka. Ak sa vyrovná, potom je potrebné zistiť príčinu, vziať nový odliatok a urobiť voskový základ.

Prvým referenčným bodom pre zubného technika je teda okluzálna (protetická) rovina, ktorá sa tiež nazýva „žuvacia rovina“. Častejšie je zvykom usporiadať ho na hornom záhryzovom valci; voskový základ sa nanesie na hornú čeľusť a špachtľou na hryzacom valčeku sa označí línia ústneho rezu. Pri pokojnej polohe pier u osôb so všetkými zubami sa rezná hrana predných zubov vrátane špičákov nachádza 1-2 mm pod úrovňou rezu pier. Vosková základňa s okluzívnym valčekom sa zavádza do ústnej dutiny a určuje sa poloha hornej pery - nemala by byť napnutá ani klesať. Poloha pier sa koriguje narezaním alebo nanesením vosku na vestibulárny povrch valčeka. Potom sa jeho výška určí v prednej časti: okraj valčeka by mal byť na úrovni spodného okraja hornej pery alebo by mal vyčnievať spod nej o 1,0-1,5 mm. Je potrebné mať na pamäti, že dĺžka hornej pery môže byť rôzna a v závislosti od toho môže okraj horného hrebeňa vyčnievať spod pery o 2 mm, môže byť na jej úrovni alebo môže byť o 2 mm vyšší ako okraj. hornej pery.

Po určení úrovne protetickej roviny ju začnú tvoriť najskôr v prednej časti a potom v bočnej časti. Za týmto účelom sa na valčeku vytvorí rovina, ktorá je rovnobežná v prednej časti pupilárnej línie a v laterálnych - nosová línia: vosk sa odreže alebo vytvorí na rovine valčeka. Z klinického hľadiska je vhodné rozdeliť okluzálnu rovinu na 3 segmenty – jeden frontálny a dva laterálne. Frontálny segment okluzálnej roviny je zvyčajne rovnobežný s pupilárnou líniou.

Pri vytváraní valčeka v prednej časti sú vedené pupilárnou líniou. Pravítka - umiestnené pod okrajom horného valca a inštalované pozdĺž línie žiakov - by mali byť rovnobežné. Ak pravítka nie sú rovnobežné, napríklad sa rozchádzajú na ľavej strane, znamená to nasledovné: 1) valec napravo od stredovej čiary má malú vertikálnu veľkosť; 2) valček naľavo od centrálna čiara Má veľká veľkosť. Aby sa zistilo, ktorá poloha je správna, odstránia sa pravítka, pacient je požiadaný, aby sa uvoľnil, a ak je valček napravo nad úrovňou červeného okraja pier, potom sa v oblasti od stredovej čiary po psie. Opäť sa skontroluje rovnobežnosť pravítok, pričom valček vľavo môže byť viac ako 1,5 mm pod úrovňou červeného okraja - vosk sa odreže od stredovej čiary po špičák.

Najvyššia hodnota pre ortopedická stomatológia získal výskum holandského zubára Petra Campera, ktorý zistil, že línia spájajúca prednú nosovú chrbticu a spodinu zov. zvukovodu rovnobežne s laterálnym segmentom okluzálnej roviny. Táto línia sa nazýva Camperova línia, Campsrowova horizontálna línia alebo nosová línia. Na mäkkých tkanivách sa premieta na tvár od základne krídla nosa po stred tragusu ucha. Jedno pravítko je inštalované pozdĺž okluzálneho povrchu bočnej časti horného valca a druhé - pozdĺž línie Camper. Ak je to potrebné, vosk sa odreže alebo vytvorí na bočných častiach, kým sa pravítka nestanú rovnobežnými. Najprv sa to robí na jednej strane, potom na druhej.

Po dosiahnutí rovnobežnosti plôch valčeka pozdĺž pupilárnych a noso-ušných línií je potrebné ich vyhladiť, čím sa vytvorená rovina protetiky vyrovná. Na tento účel je vhodné použiť prístroj Naish. Ak sú bočné segmenty záhryzového bloku vytvorené rovnobežne s líniou nosa a ucha a technik je nimi vedený pri nastavovaní zubov, umelé zuby v bočných častiach budú inštalované symetricky vľavo a vpravo, tj. , rovnakým spôsobom ako boli lokalizované prirodzené zuby.

Okrem pravítok možno na navrhnutie okluzálnej roviny pri súčasnom nastavení výšky horného záhryzového bloku použiť aj Larinov aparát. Skladá sa z intraorálnej okluzálnej dlahy a dvoch extraorálnych dlaždíc, ktoré sú umiestnené pozdĺž línií nosa a ucha. V prednej časti majú tieto dlahy kĺbové spojenie (vozík), pomocou ktorého môžu byť predinštalované u každého pacienta podľa incizálnej zarážky vytvorenej v prednej oblasti okluzálnej roviny, dĺžky horná pera, základ krídel nosa, stred tragusu ušnice.

Po zostrojení protetickej roviny niektorí autori odporúčajú namontovať spodný valec na horný a potom určiť interalveolárnu výšku (výška oklúzie), iní - v opačnom poradí. Zdá sa, že tieto postupy možno kombinovať a vykonávať paralelne.

Definícia interalveolárnu výšku. Môžeme hovoriť najmä o dvoch metódach: antropometrickej, ktorá sa prakticky nepoužíva a najbežnejšej anatomickej a funkčnej. Antropometrická metóda stanovenia interalveolárnej výšky je založená na údajoch o proporcionalite jednotlivých častí tváre.

Zeising našiel množstvo bodov, ktoré rozdeľujú ľudské telo podľa princípu zlatého rezu, čiže zlatého delenia (delenie v krajnom a priemernom pomere). Hľadanie takýchto bodov je spojené so zložitými matematickými výpočtami a konštrukciami. Riešenie problému uľahčuje použitie Heringerovho kompasu, ktorý automaticky určí bod zlatého rezu.

Je opísaná iná antropometrická metóda na určenie interalveolárnej výšky podľa Wadswortha-Whitea, založená na rovnosti vzdialeností od stredu zreníc po líniu uzavretia pier a od základne nosovej priehradky po spodnú časť zreníc. Brada.

Pre klasický profil tváre sú prijateľné antropometrické metódy na určenie interalveolárnej výšky. V masovej praxi nedostali distribúciu.

Najlepšie výsledky sa dosahujú anatomickou a fyziologickou metódou.

Anatomická a fyziologická metóda na určenie interalveolárnej výšky.

Predtým, ako pristúpime k opisu metódy, mali by sme sa zaoberať anatomickými a fyziologickými údajmi pre jej konštrukciu. Strata pevnej interalveolárnej výšky vedie k zmene polohy všetkých anatomických útvarov obklopujúcich ústnu trhlinu: pery sa zaboria, nasolabiálne ryhy sa prehĺbia, brada sa posunie dopredu, výška dolnej tretiny tváre sa zníži, atď.

Koncept relatívneho fyziologického pokoja dolnej čeľuste a údaje o anatómii tkanív obklopujúcich ústnu trhlinu tvorili základ metódy stanovenia interalveolárnej výšky, ktorá sa nazývala anatomicko-funkčná metóda. Postup stanovenia je nasledovný. Pacient je zapojený do krátkeho rozhovoru, najlepšie na abstraktné témy. Na konci rozhovoru je spodná čeľusť nastavená v kľudovej polohe a pery sa spravidla voľne priliehajú k sebe. Pokojný, uvoľnený stav svalov maxilofaciálnej oblasti sa nazýva poloha fyziologického odpočinku. Je charakterizovaná prítomnosťou medzery medzi zubami v rozmedzí 2-3 mm. Upchatie nastavené nad fyziologickým pokojom, na rovnakej úrovni alebo len 1 mm pod ním, sa považuje za zvýšené a oklúzia znížená o viac ako 3 mm v porovnaní s fyziologickým pokojom sa považuje za zníženú. V tejto polohe lekár meria vzdialenosť medzi dvoma náhodne aplikovanými bodmi, najčastejšie na báze nosovej priehradky a na brade. Niektorí uplatňujú aj tretí bod, ale to vôbec nie je potrebné.

Výška spodnej tretiny tváre alebo vzdialenosť medzi aplikovanými bodmi sa meria špachtľou, základnou voskovou platňou alebo špeciálnymi pravítkami, vrátane tých s opierkou brady, alebo sa jednoducho zaznamenáva. Potom sa zaznamená vzdialenosť o 2-3 mm menšia ako nameraná, po ktorej sa do úst na hornej čeľusti s určitou rovinou protetiky vloží vosková šablóna a začne sa nasadzovanie spodného okluzálneho valčeka. Zvyčajne je v tomto prípade kontakt valcov zaznamenaný iba v bočných častiach, preto sa vosk odreže zospodu špachtľou alebo sa použije Knightov prístroj. Spodný valec sa odreže alebo vysunie, kým výška medzi označenými bodmi nebude o 2-3 mm menšia ako vo fyziologickom pokoji. V dobre nasadených hrebeňoch okluzné plochy do seba v celom rozsahu tesne priliehajú. Môžu nastať prípady nesúčasného zatvárania, to znamená, keď sa valčeky pri zatváraní úst najprv dotknú napríklad vpravo a o niečo neskôr vľavo. Vysvetľuje to skutočnosť, že šablóna na jednej strane klesá a medzi ňou a sliznicou alveolárneho výbežku sa vytvorí medzera, ktorá nie je viditeľná. Na kontrolu medzi valcami môžete vložiť studenú špachtľu; ak sa tesne zatvoria a zároveň ležia na alveolárnom výbežku, nie je možné vložiť špachtľu bez námahy. Ak sa valček na jednej strane prehne, potom sa pri vložení špachtle ľahko zistí medzera medzi ich okluzálnymi povrchmi.

Bukálne povrchy valčeka by mali ležať v rovnakej rovine. Stupeň môže byť vytvorený s rôznymi šírkami hrebeňov v dôsledku progénneho pomeru čeľustí. Všetky zaznamenané nedostatky sú odstránené iba vďaka spodnému valcu, pretože vytvorená protetická rovina na hornom valci slúži ako vodidlo pre nastavenie zubov.

Správnosť určenia interalveolárnej výšky možno skontrolovať hovorovým rozpisom. Konverzačný test sa vykonáva nasledovne. Pacient je vyzvaný, aby vyslovil niekoľko písmen alebo slabík (o, i, si, s, p, f id.) a súčasne sledoval stupeň oddelenia hrbolčekov. Pri normálnej výške dosahuje táto vzdialenosť 5-6 mm. Ak sú hrbolčeky od seba vzdialené viac ako 6 mm, zvážte zníženie výšky. Ak je medzera menšia ako 5 mm - o možnom zvýšení interalveolárnej výšky. Anatomická a fyziologická metóda stanovenia výšky poskytne dobré výsledky. Má to však aj nevýhody. Faktom je, že veľkosť medzery medzi zubami v polohe fyziologického odpočinku dolnej čeľuste u rôznych subjektov je individuálna. Keďže túto vzdialenosť nemožno merať pre každého pacienta, používajú priemernú hodnotu (2-3 mm), ktorá nie je vždy schopná poskytnúť dobrý výsledok protetika.

Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí sa často stáva ťažkou úlohou kvôli tendencii pacientov, ktorí stratili zuby, tlačiť dolnú čeľusť dopredu. Aby ste ho nastavili do centrálnej polohy, nemali by ste sa pacienta pýtať: "Správne zatvorte ústa." Najčastejšie sa stáva opak, pretože pacient nerozumie tomu, čo sa od neho vyžaduje. Dokonca aj v prítomnosti všetkých zubov, keď je požiadané o správne zatvorenie úst, spodná čeľusť je často posunutá dopredu alebo posunutá na stranu.

Aby sa spodná čeľusť ustálila v polohe centrálnej oklúzie, hlava pacienta sa mierne nakloní dozadu. Svaly krku zatiaľ čo mierne napäté, brániace vysunutiu dolnej čeľuste dopredu. Potom ukazovákov nasaďte na okluzálny povrch dolného valčeka v oblasti stoličiek tak, aby sa súčasne dotýkali kútikov úst a mierne ich tlačili do strany. Potom je pacient požiadaný, aby zdvihol špičku jazyka a dotkol sa zadnej časti. tvrdé podnebie a zároveň urobte prehĺtací pohyb. Táto technika takmer vždy zaisťuje, že spodná čeľusť je umiestnená v centrálnej polohe. V niektorých príručkách protetickej stomatológie sa na tento účel odporúča urobiť na hornej voskovej šablóne po jej zadnom okraji kôpku vosku, ktorú by mal pacient dostať jazykom skôr, ako prehltne sliny a zatvorí ústa. Keď zavrie ústa a záhryz a ki sa začnú približovať, ukazováky, ktoré na nich ležia, sa vyberú, ale tak, aby neprerušili spojenie s kútikmi úst po celý čas a odtlačili ich od seba. Zatvorenie úst vykonaním opísaných techník by sa malo opakovať niekoľkokrát, kým nebude jasné, že dochádza k správnemu uzavretiu. Veľkú úlohu v tom zohráva trpezlivosť.

Hlavnou výzvou, ktorej lekári v tomto čelia klinickom štádiu, spočíva v správna definícia poloha dolnej čeľuste vzhľadom k hornej v troch vzájomne kolmé roviny, ktorá poskytuje funkčné a estetické optimum protetiky ako restoratívneho a terapeutického opatrenia. Hlavné operačné prvky zamerané na dosiahnutie tohto cieľa sú:

• 1) príprava sadrových modelov čeľustí;
• 2) určenie výšky spodnej časti tváre;
• 3) určenie okluzálnej roviny;
• 4) fixácia centrálneho pomeru čeľustí.

1. Príprava sadrových modelov čeľustí spočíva v tom, že sa naň nakreslia hlavné vodiace čiary a vytýčia sa obrysy niektorých relatívne trvalých (mierne atrofiou) anatomických útvarov.

Takýto prípravok je určený na účelovú modeláciu okluzívnych hrebeňov a následne na predbežné statické nastavenie umelých zubov, ktoré vykonáva laborant. mäkké jednoduchou ceruzkou všimnite si nasledujúce anatomické útvary: incisive papilla, palatine fossae, torus, maxilárne tuberkulózy, hrebeň alveolárneho výbežku a s jeho atrofiou - hrebeň čeľuste. Potom sa pomocou flexibilného milimetrového pravítka nakreslí stredná čiara, ktorá prechádza do palatinového stehu, do stredu rezavej papily a medzi palatinovými jamkami. Stredná čiara by mala pokračovať na základni modelu spredu a zozadu (obr. 28, a, b).

Rovnakým spôsobom sa pripraví sadrový model dolnej čeľuste. Sú načrtnuté obrysy maxilárneho hyoidného hrebeňa a mandibulárneho mukózneho tuberkula, je zaznamenaný priemet stredu hrebeňa alveolárneho výbežku alebo čeľuste. Ďalej nakreslite stredovú čiaru dolnej čeľuste; pred modelom prechádza cez projekciu mandibulárnej chrbtice, vzadu - zodpovedá stredu vzdialenosti medzi retromolárnymi tuberkulami. Potom sa stredová čiara vpredu a vzadu predĺži na základňu modelu.

Sadrový model je vyrezaný tak, že jeho zadná hrana je kolmá na os symetrie, ale tak, aby hrbolčeky dolnej čeľuste premietli na dostatočne širokú a pevnú sadrovú plochu, aby nedošlo k odlomeniu okraja modelu. Okrem osi symetrie je vhodné nakresliť na model dolnej čeľuste ešte dve čiary zodpovedajúce stranám librového trojuholníka,

Konštrukcia báz s okluzálnymi hrebeňmi. Na fixáciu centrálneho pomeru čeľustí s ich pomocou sa používajú základne s okluzálnymi valčekmi. Základy sú zvyčajne vyrobené z odolného vosku, šelaku alebo plastu. Pevné základne sú nepochybne vhodnejšie, pretože sú stabilnejšie a nedeformujú sa pri orálnej teplote. Pevné základy sú indikované pri výraznej atrofii dolnej čeľuste, ako aj v prípadoch, keď sa na nastavenie zubov používajú fonetické testy. Okraje základov musia presne zodpovedať hraniciam protetického poľa.

Okluzálne podložky sú zvyčajne vyrobené z odolného vosku a modelované tak, aby zodpovedali tvaru čeľuste (štvorcové, okrúhle alebo trojuholníkové). Predná časť horného hrebeňa by mala byť umiestnená 8 ± 2 mm pred stredom incíznej papily. Jeho šírka by tu nemala presiahnuť 3 mm. Na úrovni zygomatického výbežku sa šírka hrebeňa zväčšuje na 8-10 mm, potom vzadu zmizne a zaokrúhli sa. Okluzálny valec končí vo vzdialenosti 5 mm od stredu maxilárneho tuberkula. Výška valčeka by sa mala rovnať v priemere 22 mm (začiatočným bodom merania je uzdička pery). Spodný okluzálny hrebeň je vytvorený podľa stredu alveolárneho hrebeňa alebo so zameraním na librový trojuholník, ak je k dispozícii úplná atrofia alveolárny proces. Vnútorný jazykový okraj valčeka by nemal presahovať hrebeň maxilo-hyoidnej kosti. Výška horného hrebeňa od úrovne uzdičky dolnej pery je v priemere 18 mm. Predbežné laboratórne zameranie sadrového modelu hornej čeľuste, kreslenie kruhovej čiary vo vzťahu k strednej osi vykonáva technik, čo mu umožňuje presnejšie modelovať úroveň horného okluzálneho hrebeňa, ako aj aby sa zabezpečila symetria osadenia zubov v vertikálna rovina.

Metodológia . Stredné čiary flexibilného pravítka a modelu sú zarovnané. Pravítko je umiestnené v prednej zóne sokla modelu a ohnuté pozdĺž jeho obrysov až po projekciu maxilárnych tuberkul. Pravítko sa pripevní voskom na sadrový model a potom sa na základňu modelu nanesie kruhová čiara pozdĺž horného okraja pravítka (pri montáži do stredného artikulátora alebo okluzora by mala byť kruhová čiara na modeli rovnobežná s horný alebo dolný oblúk zariadenia).

Kreslenie priečnej línie tesákov uskutočnené nasledovne. Obrysy reznej papily sú načrtnuté a jej stredom je nakreslená čiara cez model. Priesečník priečnej línie s alveolárnym výbežkom by mal zodpovedať hornej časti očného zuba. Vzdialenosť od stredu rezavej papily po labiálny povrch centrálnych rezákov by mala byť 8 ± 2 mm.

Laboratórna metóda na určenie dĺžky a šírky zubov. Stanovenie šírky 6 predných zubov sa vykonáva nasledovne: meria sa vzdialenosť medzi očnými líniami (predtým sa odstráni okluzálny valec). Vzhľadom na to, že línia tesákov prechádza stredom týchto zubov, vykoná sa korekcia pridaním 5 mm k výslednej hodnote merania.

Stanovenie dĺžky horných predných zubov sa vykonáva meraním vzdialenosti medzi značkou úsmevu a okrajom valčeka.

Definícia interalveolárnych pomerov. Stred hrebeňov hornej a dolnej čeľuste je najskôr označený ceruzkou. Pravítko sa pohybuje v priestore medzi modelmi v oblasti prvých molárov a interalveolárny uhol sa meria najskôr z jednej a potom z druhej strany modelov (obr. 29). Ak je uhol interalveolárnych pomerov rovný alebo väčší ako 80°. nastavenie zubov sa vykonáva podľa ortognátneho typu, ak je menej ako 80 ° - zobrazuje sa opačné alebo zmiešané nastavenie zubov.

2. Určenie výšky spodnej časti tváre. Výška uhryznutia pacienta výrazne ovplyvňuje vzhľad jeho tvár. Najlepšie estetické a funkčný efekt protetiky sa dosiahne pri optimálnom nastavení výšky spodnej časti tváre. Antropometrická metóda na určenie výšky zhryzu je založená na údajoch o proporcionalite jednotlivých častí tváre.

Výška spodnej časti bola nastavená podľa tejto metódy pomocou Heringerovho zlatého rezového kompasu, ako aj Watersworth-White metódy. Ako však ukázali testy týchto metód, rozdelenie tváre na 3 časti alebo meranie pomocou kompasu zlatého rezu nie je presné. Podľa G. G. Nasibulina dávajú tieto metódy správnu odpoveď len v 10 – 15 % prípadov.

Výsledky výpočtov, ktoré získal V. B. Kurlyandsky, poskytli značné výkyvy v meraní výšky zhryzu - od 2 do 3 až 17 mm, na základe čoho tvrdí, že pomocou antropometrickej metódy nie je možné získať nielen presnú, ale ani približnú výšku. spodných dielov. Z tohto dôvodu sa na klinike ortopedickej stomatológie zvyčajne používa antropometrická metóda iba v kombinácii s anatomickou a fyziologickou metódou, ktorá zabezpečuje relatívnu stálosť počiatočných bodov pre merania na ľudskej tvári.

Stanovenie výšky spodnej časti tváre týmto spôsobom sa vykonáva pomocou podkladov s okluzálnymi valčekmi s fyziologickým zvyškom svalov tváre. Na tento účel sa na tvári pacienta meria vzdialenosť od subnazálneho bodu po bod brady. Porovnaním výšky dolnej časti tváre v stave fyziologického pokoja svalov s požadovanou výškou sa určí hodnota interokluzálneho pokojového intervalu MOPP. Podľa diel A. N. Gubskaja je to 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I. M. Oksman - 1-2 mm. Priemerná, približná, jej hodnota by mala byť 2-4 mm. Presnejšiu individuálnu hodnotu interoklúznej kľudovej medzery, a teda aj výšku spodnej časti tváre, je možné nastaviť, ako je uvedené nižšie.

Ako viete, stanovenie fyziologického relatívneho pokoja u pacienta - polohy zdroja na určenie výšky dolnej časti tváre a interoklúzneho intervalu odpočinku predstavuje značné ťažkosti.

Landa správne poznamenáva, že takýto pokoj znamená predovšetkým „emocionálny a duševný pokoj“ človeka. Podobný stav zubná ambulancia prirodzene ťažké získať. Stále trpezlivý a taktný predbežná príprava pacienta, vysvetlenie úloh a požiadaviek, ktoré stoja pred lekárom a pacientom, vedú k požadovaným výsledkom. Pre dosiahnutie relatívneho pokoja svalov je dôležitá prítomnosť protéz, ktoré sú mu známe v ústnej dutine pacienta, z tohto dôvodu by mal byť stanovený fyziologický pokoj, keď sú protézy v ústach. Svalovú relaxáciu možno dosiahnuť aj vtedy, keď sú unavení.

Hlavným a určujúcim faktorom pri obnove vertikálnej veľkosti tváre, a teda aj interoklúznej medzery, by mali byť údaje získané pomocou funkčných testov založených najmä na znalostiach znakov artikulácie reči. Na základe toho zdôrazňujeme dôležitosť používania fonetických vzoriek (funkcia reči) a aktu prehĺtania, teda funkcií, ktoré sú najlepšie zachované bez ohľadu na to, či sú zuby pacienta zachované alebo chýbajú, pri určovaní centrálnej oklúzie.

Interoklúzna medzera je určená vrodenou endogénnou stálosťou pokojovej polohy a je nevyhnutná nielen pre slobodu prehĺtania, ale aj pre slobodu žuvania, dýchania a reči. Veľkosť interokluzálnej medzery je ovplyvnená polohou hlavy: ak je hlava naklonená dozadu, interokluzálna medzera sa zväčšuje, dopredu - zmenšuje.

Pri vdýchnutí sa medzioklúzna medzera zmenšuje, s napätím človeka môže úplne zmiznúť. U pacientov so spastickým bruxizmom tiež nemusí existovať interokluzálny interval odpočinku v prítomnosti zubov.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že pri určovaní fyziologického pokoja by mala byť hlava pacienta striktne vertikálna a samotný pacient by mal byť v pokojnom, uvoľnenom stave.

Hodnota interoklúzneho pokojového intervalu závisí aj od typu uhryznutia, ktorý pacient mal. Podľa Rickettsa je jeho hodnota v ortognátnej oklúzii 1-2 mm, s rovnou oklúziou - 1 mm, s hlbokou oklúziou - v priemere 6-8 mm.

Pri obnove uhryznutia a určovaní interoklúznej medzery by sa malo zabezpečiť vytvorenie optimálneho konverzačného priestoru, ktorý je určený výslovnosťou písmena „C“ alebo súboru slov a fráz a vysokým opakovaním tohto zvuku.

Stanovenie interoklúznej medzery pomocou fonetických testov sa uskutočňuje nasledovne. Po predbežnom určení výšky centrálnej oklúzie všeobecne akceptovanou metódou porovnania s výškou dolnej časti tváre v polohe fyziologického odpočinku svalov je pacient vyzvaný, aby pomaly vyslovil frázu, kde je písmeno „C“ sa často opakuje. Napríklad: "Koľko stojí seno?" Pri vyslovovaní písmena "C" lekár pozoruje stupeň konvergencie horných a dolných valčekov. Súčasne sa na tvári, brade a na koreni nosa urobia dve značky - body v pokoji svalov a pri vyslovovaní fonémy "C". Vzdialenosť medzi dvoma bodmi je medzioklúzna rečová medzera potrebná pre funkciu slobody reči – MORP.

U malých pacientov je z estetických dôvodov možný valčekový kontakt (ale len veľmi ľahký); u starších ľudí by pri vyslovení písmena C mala byť medzera medzi valčekmi aspoň 2 mm.

Hodnota interoklúznej medzery sa dá nastaviť aj iným spôsobom. Na voskový valček stĺpec dobre zahriateho vosku sa umiestni do zóny psov a vykonajú sa fonetické testy. Hrúbka vosku splošteného počas rozhovoru je nevyhnutnou interokluznou medzerou.

Pozorovania pacientov pomocou fonetických testov ukázali, že veľkosť interoklúznej medzery potrebná na plnú reprodukciu foném a zároveň na realizáciu normálnej rečovej funkcie by nemala byť štandardná. Treba poznamenať, že amplitúda pohybov dolnej čeľuste počas reči u ľudí môže byť odlišná. Niektorí ľudia hovoria s takmer zovretými perami, zatiaľ čo iní počas rozhovoru vo väčšej či menšej miere otvárajú ústa.

Je potrebné predpokladať, že na určenie veľkosti medziokluznej medzery je potrebné vziať do úvahy aj polohu jazyka počas reči. Takže u niektorých pacientov sme počas reči pozorovali nadmerné vystrčenie jazyka dopredu. V starobe nie je možné tento návyk odstrániť, ale je potrebné s ním počítať, aby sa zlepšila stabilizácia kompletných zubných náhrad. V takýchto prípadoch požiadavky estetického charakteru zvyčajne neumožňujú výrazné zväčšenie interoklúznej medzery. Potrebný priestor pre bezproblémové fungovanie jazyka pri reči by sa preto mal vytvoriť naklonením horných a dolných predných zubov dopredu, ako aj zvýšením horizontálneho prekrytia.

Z vyššie uvedených pozorovaní vyplýva, že veľkosť interoklúznej medzery závisí od množstva faktorov a je u každého individuálna.

Labiometria (meranie dĺžky pier). Na štúdium vzťahu medzi typom tváre, výškou centrálnej oklúzie, veľkosťou interoklúznej medzery, ako aj dĺžkou a tvarom hornej pery sme vyšetrili 67 pacientov vo veku 56 – 80 rokov, ktorí mali všetky alebo takmer chýbajú všetky zuby a 100 ľudí s neporušeným chrupom.

Dĺžka hornej pery bola meraná v stave fyziologického pokoja. špeciálne zariadenie s milimetrovými dielikmi - labiometer (obr. 30). Základňa pravítka (zvýraznenie) bola privedená k incíznej papile, oblasť hornej čeľuste zodpovedajúca umiestneniu okraja ďasien centrálnych rezákov. Ďalej sa merala vzdialenosť medzi rezavou papilou a spodným okrajom hornej pery.

Aby boli počiatočné podmienky rovnaké, robili sa merania u pacientov s rovnakým stupňom (II.) atrofie alveolárneho výbežku hornej čeľuste. Na základe meraní sme identifikovali 3 typy hornej pery: krátku - 5-7 mm dlhú, strednú - 8-14 mm a dlhú - 15-22 mm.

Podľa našich pozorovaní typ hornej pery spravidla zodpovedá typu tváre. Pacienti s úzkymi tvárami majú zvyčajne dlhý typ pier, stredný typ - stredné tváre, krátky ret sa pozoruje u pacientov so širokou tvárou.

Ako viete, počas rozhovoru a pri úsmeve sú zuby viditeľné vo väčšej alebo menšej miere spod pery, čo závisí od dĺžky pery, tónu kruhového svalu úst a tiež od veľkosti. alveolárneho výbežku a zubov. Štúdium vlastností pier, meranie dĺžky a porovnanie s úrovňou umiestnenia predných zubov, uskutočnené na pacientoch s neporušeným chrupom a ortognátnym zhryzom, viedlo k záveru, že keď stredná dĺžka pery okrajov zubov sú na rovnakej úrovni s povrchom zatvárania pier alebo mierne pod ním a sú viditeľné počas rozhovoru a úsmevu; pri krátka pera zuby viac či menej viditeľné spod pery; s dlhou perou nie sú počas rozhovoru viditeľné zuby a niekedy ani pri úsmeve.

Získané informácie sú zhrnuté v tabuľke. 3.

Pri určovaní typu pier by sa však mal brať do úvahy stupeň atrofie alveolárneho procesu, pretože tento proces do značnej miery porušuje pôvodné vzťahy a proporcie tvárových štruktúr.

Preto pri vyšetrovaní pacientov s ťažkou atrofiou alveolárneho procesu hornej čeľuste by sa mala vykonať korekcia získaných údajov. Napríklad, ak sa pri meraní dĺžky hornej pery získala hodnota 8 mm a došlo k atrofii alveolárneho výbežku III stupňa, musíte urobiť korekciu „nahor“ a definovať tento typ pier ako krátky.

O zvýšený tón hornú peru a zvyk pacienta vystavovať horné zubyúroveň zubov by mala byť mierne vyššia, aby sa dosiahol väčší estetický efekt.

Malo by sa uznať, že metóda merania dĺžky hornej pery, labiometria, môže poskytnúť iba približné údaje (ako v skutočnosti akékoľvek iné antropologické merania), ale spolu s tým vám umožňuje individualizovať nastavenie zubov v vertikálna rovina a tým prispievajú k zvýšeniu estetickej a fonetickej účinnosti.protetika. Labiometria nevylučuje potrebu brať do úvahy úroveň umiestnenia dolných zubov (vo vzťahu k dolnej pere), celkovú interalveolárnu výšku a veľkosť medziokluznej medzery pri nastavovaní predných zubov.

Dĺžka hornej pery, ktorá do značnej miery závisí od stavu kruhového svalu úst a jeho tónu, sa mení s vekom.

Vzhľadom na vyššie uvedené zdôrazňujeme, že labiometria môže byť len pomocné prostriedky a dať najlepšie skóre u ľudí v mladom alebo strednom veku, ktorí nedávno prišli o zuby. U starších ľudí je priamy vzťah medzi dĺžkou pery a umiestnením zubov vo vzťahu k nej nanič.

Anatomické a funkčné stavy, ktoré sa zmenili s vekom a niekedy v dôsledku predĺženej adentie, charakterizujúce stav maxilofaciálnej oblasti a najmä nové podmienky na realizáciu funkcie reči, dýchania, žuvania (atrofické procesy v kostiach, svaloch, zmeny svalového tonusu, hypertrofia jazyka a pod.) u starších ľudí neodôvodňujú mechanický prenos vzory pozorované u mladých ľudí až po starších a senilných pacientov. U takýchto pacientov by sa mala hodnota celkového interalveolárneho priestoru, a tým aj úrovne nastavenia horných a dolných zubov, určiť na základe údajov funkčné metódy skúšky, najmä fonetické testy.

3. Definícia okluzálnej roviny. Okluzálna rovina je podmienený koncept, ktorý bol zavedený do praxe ortopedickej stomatológie na lokalizáciu v priestore lebky funkčne a esteticky podmienenej úrovne osadenia umelých zubov.

Synonymá tohto názvu, prijaté v rôznych časoch, sú výrazy "horizontálna rovina", "protetická rovina", "žuvacia rovina". V praxi ortopedickej stomatológie sa najčastejšie používa termín „okluzálna rovina“, pozornosť si však zasluhuje termín „žuvacia rovina“, ktorý zdôrazňuje funkčný význam túto priestorovú referenciu.

Pri uzavretých zuboch prechádza okluzálna rovina vpredu na úrovni rezných hrán dolných centrálnych rezákov, za - na úrovni vrcholov očných zubov a distálnych tuberkulov druhých molárov.

Gizi na základe polohy prirodzené zuby, ustanovili anatomicky správne pravidlá pre nastavenie umelých zubov vo vzťahu k okluzálnej rovine, ktoré sú u nás hojne používané. Takéto nastavenie sa dostatočne osvedčilo v najbežnejšom variante štruktúry ľudského dentoalveolárneho systému, ktorý v prítomnosti zubov zodpovedá ortognátnej oklúzii.

Správne ustanovenie okluzálnej roviny má dôležitosti z hľadiska statiky protézy. Pre dosiahnutie lepšej stability protéz hornej a dolnej čeľuste je orientovaná v strede interalveolárneho priestoru, s väčším alebo menším sklonom v prednom a zadnom úseku v závislosti od konfigurácie čeľustí.

Aby sa znížil účinok síl, ktoré premiestňujú protézu, je tiež užitočné priblížiť okluzálnu rovinu bližšie k čeľusti, kde sú horšie podmienky na fixáciu.

Okluzálna rovina môže byť vytvorená na okluzálnom hrebeni základne zhryzu hornej čeľuste (pozdĺž horizontálnych línií nosa a ucha a zrenice) a dolnej čeľuste (podľa Poundovej metódy). Najbežnejšou metódou je však prvá z dvoch menovaných, a to nasledovne: na zhryzovom okluzálnom valčeku inštalovanom na hornej čeľusti sa špachtľou označí línia ústneho rezu. Vosk sa nareže pozdĺž vyznačenej línie a vonkajší povrch okluzálneho hrebeňa sa vymodeluje po celej dĺžke v súlade s oválom tváre, čím sa eliminuje stiahnutie pier. Takto vytvorený valček je vodidlom pre umiestnenie umelých zubov vo vestibulo-orálnom smere a vo vertikálnej rovine a zároveň určuje potrebnú hrúbku vonkajšieho povrchu základne protézy. Potom sa na prednú časť valčeka v ústnej dutine pacienta nainštaluje pravítko. Ďalšie pravítko sa aplikuje na tvár pacienta, respektíve na pupilárnu líniu. Rovnobežnosť pravítok naznačuje správny dizajn okluzálnej roviny v prednej časti, inak sa voskový valček na jednej strane zväčší alebo skráti.

V oblasti žuvacie zuby tvorba okluzálnej roviny sa tiež uskutočňuje pod kontrolou dvoch pravítok. Jedno je nasadené pozdĺž nosovej línie (na línii spájajúcej spodný okraj vonkajšieho zvukovodu so spodným okrajom krídla nosa), druhé pravítko je umiestnené na laterálnej časti okluzálneho hrebeňa.

Okluzálna rovina sa považuje za správne vytvorenú, ak sa dosiahne rovnobežnosť dvoch línií. Na návrh okluzálnej roviny možno okrem pravítok použiť špeciálne na to určený aparát N. I. Larina. Prístroj N. I. Larina pozostáva z intraorálnej okluzálnej platničky a extraorálnych platničiek, ktoré slúžia na ich upevnenie pozdĺž nosových línií. Tieto dosky sú vpredu kĺbové a dajú sa nastaviť na ľubovoľnú výšku a šírku.

Funkčná metóda na zistenie úrovne okluzálnej plochy. Predtým bola okluzálna rovina inštalovaná na hornom okluzálnom valčeku rovnobežne s nazálnymi a pupilárnymi horizontálami. Potom sa na vestibulárny povrch okluzálnych valčekov, upevnených v ústnej dutine v polohe centrálneho pomeru čeľustí, nanášajú obojstranne valčeky zo sadry zmiešanej do požadovanej konzistencie v závislosti od svalového tonusu pacienta. Okrem sadry je možné použiť akúkoľvek alginátovú alebo silikónovú otlačovaciu hmotu.

Ďalej je pacientovi ponúknuté, aby najprv s námahou zatlačil pery dopredu, zložil ich vo forme trubice a potom stiahol kútiky úst späť. Tento motorický akt môžete nahradiť aj núteným fonetickým testom, napríklad niekoľkokrát nahlas vyslovte slovo „kishmish“. V dôsledku toho sa na hrebeňoch vytvrdzovania zreteľne vytvárajú drážky, ktoré zodpovedajú zónam umiestnenia najaktívnejších horizontálnych vlákien bukálneho svalu (obr. 31).

Stred drážky (sekcie najhlbšie) by mala zodpovedať úrovni oklúzie zubov.

Porovnaním zóny maximálnej aktivity bukálneho svalu s úrovňou okluzálnej roviny predtým vytvorenej na hornom voskovom valčeku (pomocou kolíkov vložených pozdĺž stredu drážky), táto sa koriguje, ak sa odchyľuje od funkčnej poddajnosti.

4. Fixácia centrálneho pomeru čeľustí. Pri stanovení centrálneho pomeru čeľustí je potrebné vziať do úvahy reflexnú povahu tohto stavu a na základe toho dodržiavať tieto základné pravidlá:

• 1) pacient by nemal vedieť o účele našich opatrení, pretože len nepripravený človek dokáže automaticky, nevedome a teda správne vykonávať potrebné motorické úkony;
• 2) ruky lekára by sa nemali podieľať na procese fixácie centrálneho pomeru čeľustí, t.j. nie je možné udržiavať základy pomocou valčekov; "viesť" čeľusť pacienta do zadnej polohy, pretože to spôsobuje opozíciu;
• 3) podklady musia byť dostatočne stabilné, so správnym funkčne navrhnutým ohraničením, najlepšie z plastu.

Metodológia . Po návrhu okluzálnej roviny a aplikácii úzkych a hlbokých zárezov na nej v oblasti 4|4 a 6|6 zubov sa opísanými metódami, respektíve rezaním, zistí výška spodnej časti tváre. alebo nahromadenie vosku na spodnom voskovom valci. Dosiahnutie tesného kontaktu v celom hornom a dolnom záhryze je nielen zbytočné, ale aj nežiaduce. Medzi hornými a spodnými voskovými hrebeňmi v oblasti žuvacích zubov vpravo a vľavo musí byť vzdialenosť najmenej 5 mm (začínajúc od úrovne zubov smerom dozadu). Na uvoľnenie žuvacích svalov sa pacientovi ponúkne rýchle počítanie 2-3 minút. Zároveň lekár voskový valček dobre zahreje a potom ho rýchlo aplikuje na bočné oblasti spodného záhryzu. Malo by sa zabezpečiť, aby tieto zmäkčené hrebene boli o niečo vyššie ako predná časť okluzálneho hrebeňa, ktorý fixuje výšku zhryzu (obr. 32). Je to dôležité z toho dôvodu, že pacient v tomto prípade pri zovretí čeľustí cíti prekážku predovšetkým v zadných úsekoch ústnej dutiny a reflexne posúva dolnú čeľusť dozadu.

Ďalej lekár zavedie do úst pacienta bázy a požiada ho, aby prehltol sliny. Vosk na hryzenie sa potom ochladí a prenesie na sadrové modely čeľustí. Táto metóda bola nami opakovane reprodukovaná v praxi a sme presvedčení, že v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa predným a bočným posunom dolnej čeľuste pri fixácii centrálneho pomeru čeľustí.

U určitej skupiny pacientov však vytvorenie a fixácia centrálneho pomeru čeľustí predstavuje značné ťažkosti.

Týka sa to predovšetkým tých pacientov, ktorých zuby stratili dlhší čas, ako aj tých z nich, ktorí dlho používané protézy so zníženou výškou zhryzu. U týchto pacientov je stanovená zvyčajná predná alebo bočná poloha dolnej čeľuste. Často majú tiež veľký rozsah posunu dolnej čeľuste v sagitálnom a transverzálnom smere. Podľa výskumu Boss je nesúlad najviac zadná poloha dolná čeľusť s obvyklým sa pozoruje u 35% pacientov. Pri výrazných nezrovnalostiach v polohe dolnej čeľuste prednej zvyčajnej a najviac "zadnej" polohy (1-7 mm) sa taktika liečby určuje s prihliadnutím na anamnézu. U starších pacientov, ktorí už dlho stratili zuby, u ktorých sa zvyčajne nedosiahne reštrukturalizácia zhryzu, by sa mal zhryz fixovať v priemernom pomere čeľustí (medzi dvoma ustálenými polohami). Nastavenie predných zubov sa vykonáva s horizontálnym prekrytím, ktorého veľkosť sa rovná výraznému rozdielu v polohách dolnej čeľuste, vyberajú sa umelé zuby s plochými tuberkulami; sú brúsené, aby sa zabezpečil plynulý prechod z jednej okluzálnej polohy do druhej - z prednej do najzadnejšej.

Pracovný sadrový model sa namočí do studenej vody a vyrobí sa voskový základ. Za týmto účelom sa jedna strana štandardnej voskovej dosky zahreje nad plameňom liehového alebo plynového horáka a sadrový model sa stlačí opačnou stranou. Na hornej čeľusti sa vosková platňa najskôr pritlačí k najhlbšiemu miestu podnebia a potom k alveolárnemu výbežku a zubom zo strany podnebia. Postupným pritláčaním vosku k sadrovému modelu od stredu podnebia k okrajom je potrebné sa snažiť zachovať hrúbku voskového plátu, aby nedošlo k naťahovaniu a stenčovaniu vosku v určitých oblastiach. To vám umožní zachovať jednotnú hrúbku a priliehavé priliehanie voskového základu k sadrovému modelu. Po uistení sa, že reliéf protetického lôžka sadrového modelu hornej alebo dolnej čeľuste sa presne opakuje, prebytočný vosk sa odreže striktne pozdĺž vyznačených hraníc. Skalpel alebo zubnú špachtľu je potrebné pritlačiť na vosk bez veľkej námahy, aby nedošlo k poškodeniu sadrového modelu v oblasti zubov a prechodových záhybov, t.j. v tých oblastiach, kde prechádza hranica základne protézy.

Aby voskový základ získal pevnosť, je spevnený drôtom, ktorý sa ohýba podľa tvaru ústneho sklonu alveolárneho výbežku hornej alebo dolnej čeľuste a zahrievaním nad plameňom horáka sa ponorí do vosku. platnička približne v strede sklonu alveolárneho výbežku (časť).

Okluzálne valčeky sú tiež vyrobené zo základnej voskovej platne. K tomu odoberieme polovicu plechu, nahrejeme nad plameňom horáka z oboch strán a pevne zvinieme do rolády. Časť valčeka sa odreže po dĺžke defektu chrupu, inštaluje sa presne do stredu bezzubého alveolárneho výbežku a prilepí sa k voskovej základni.

Dajte valčeku v priereze tvar lichobežníka. Na tento účel sa okluzálny povrch vyrovná a umiestni sa vedľa neho o 1-2 mm vyššie stojace zubyšírka valčeka by mala byť 6-8 mm v prednej časti a do 10-12 mm v bočnej časti. Bočné plochy valčeka (bukálne-labiálne a lingválne) by mali mať hladký prechod na voskový základ. Hranica medzi okluzálnym a laterálnym povrchom by však mala byť jasne vyznačená vo forme uhla, čo uľahčuje kontrolu presnosti vzájomného dosadnutia valčekov v ústnej dutine pacienta pri určovaní stredového pomeru valčekov. čeľuste. Povrch voskového základu je starostlivo modelovaný, aby mal hladký povrch. Po vychladnutí sa z modelu odstráni voskový základ, okraje sa opatrne zaoblia horúcou špachtľou, aby sa zabránilo vniknutiu roztaveného vosku vnútorný povrch a ešte raz skontrolujte jeho hrúbku. Podstavec sa znova nainštaluje na sadrový model, skontroluje sa jeho stabilita (nevyváženie), povrch vosku sa nataví plameňom spájkovačky alebo plynového horáka, aby bol podklad ideálne hladký a model sa prenesie na klinike na určenie centrálneho pomeru čeľustí.

Spôsob stanovenia stredového pomeru čeľustí je podrobne popísaný v kapitole „Protetika s oblúkovými protézami“. Sadrové modely zhotovené v polohe centrálnej oklúzie lekár odošle do zubného laboratória na zasádrovanie v artikulátore a následnú výrobu protézy. Počas tohto klinického vyšetrenia je potrebné určiť tvar, veľkosť a farbu umelých zubov, ktoré lekár zamýšľa použiť snímateľná protéza. V tomto prípade vek pacienta, pohlavie, povolanie, farba pokožky tváre, očí, vlasov, zostávajúcich zubov, typ tváre, veľkosť pier a stupeň obnaženia zubov pri úsmeve, stupeň atrofie. alveolárneho procesu.

Po zasádrovaní modelov v artikulátore sa okluznými valčekmi zbavia voskových základov a vyrobia sa nové voskové základne na spevnenie umelých zubov a spôn na nich. Najprv sú nainštalované spony. Za týmto účelom sa spona zahreje nad plameňom horáka a ponorí sa do základného vosku tak, aby sa ramená spony umiestnili na oporný zub podľa obrázku. Potom sa na základe v oblasti chýbajúcich zubov umiestni valček s nízkym voskom (hrúbka 3 až 5 mm) tak, aby vonkajší okraj valčeka bol umiestnený na línii prechádzajúcej pozdĺž hornej časti hrebeňa alveolárnej dutiny. proces.

Centrálna oklúzia je poloha, z ktorej spodná čeľusť začína a končí svoju cestu.

Centrálna oklúzia je funkčná poloha, nie statická. Počas života sa výška centrálneho uzáveru mení a závisí od opotrebovania a prítomnosti žuvacích zubov. Tieto stavy sú kombinované so zmenami v TMK.

Centrálna oklúzia sa vyznačuje maximálnym kontaktom všetkých rezných a žuvacích plôch zubov; svaly v polohe centrálnej oklúzie rozvíjajú maximálnu svalovú trakciu; v tejto polohe dochádza k najefektívnejšiemu rozdrveniu potravy; žuvacie a temporálne svaly na oboch stranách sú redukované súčasne a rovnomerne; stredná čiara tváre sa zhoduje s čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste; kĺbové hlavy sú umiestnené na svahu kĺbových tuberkul, na ich základni.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) zaviedol koncept habituálnej oklúzie, ktorý je charakterizovaný rôznymi posunmi dolnej čeľuste. Pri týchto posunoch nedochádza ku koordinovanej práci žuvacích svalov a TMK. Existuje aj retruzívna (extrémne zadná poloha) dolnej čeľuste, z ktorej ju nemožno distálne vysunúť, keďže jej posunutie je obmedzené laterálnymi väzmi kĺbu. V retruzívnej polohe je dolná čeľusť posunutá dozadu od centrálnej oklúzie o 0,5-1 mm a v 90% prípadov sa nezhoduje s centrálnou oklúziou.

Uvedené polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti musia byť známe, keďže v klinickej praxi niekedy sa s nimi musíte stretnúť.

Pri protetike pacientov s úplnou absenciou zubov sa určuje centrálny pomer čeľustí a nie centrálna oklúzia, pretože v tomto štádiu sú voskové okluzívne valčeky a nie chrup. Stanoviť stredový pomer čeľustí znamená určiť polohu dolnej čeľuste voči hornej čeľusti v troch na seba kolmých rovinách: vertikálnej, sagitálnej a priečnej.

Všetky metódy na určenie stredového pomeru čeľustí možno rozdeliť na statické a funkčné.

statické metódy. Tieto metódy sú založené na princípe stálosti centrálneho pomeru čeľustí. Toto je metóda Jupitza, ktorý navrhol kompas zlatého rezu; Watsworthova metóda, ktorá uvádzala, že vzdialenosť medzi kútikom oka a kútikom úst sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou v polohe centrálnej oklúzie; metóda Gizi, ktorá určovala výšku spodnej časti tváre podľa závažnosti nosoústnych záhybov.

Všetky tieto metódy sú nepresné a vo všeobecnosti spôsobujú nadhodnotenie spodnej časti tváre.

metódy fnvdpvlnb. Gaber navrhol použiť tuhé základne a určiť výšku centrálneho pomeru čeľustí pomocou gnatodynamometra. Keďže svaly v polohe centrálnej oklúzie vyvíjajú najväčšiu svalovú trakciu, Gaber sa riadil najvyššími ukazovateľmi gnatodynamometra. Pred horným voskovým valčekom bol upevnený malý špendlík a na voskový valček spodnej čeľuste bola pripevnená kovová platnička so záznamovým stolom pokrytým tenkou vrstvou vosku. Špendlík by sa mal dotýkať povrchu stola. Pacient bol požiadaný, aby posúval spodnú čeľusť do strán, kým sa neunaví. Na stole je špendlíkom vyznačený uhol približne 120°. Umiestnenie kolíka v hornej časti rohu ukáže centrálny vzťah čeľustí.

Existuje intraorálna metóda na registráciu centrálneho pomeru čeľustí, ktorú vyvinuli B. T. Chernykh a S. I. Khmelevsky (1973). Podstata metódy spočíva v tom, že na tvrdých základoch hornej a dolnej čeľuste pomocou vosku dochádza k spevneniu záznamových platničiek. Na hornej kovovej platni je pripevnený kolík a spodná časť je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pri vykonávaní rôznych pohybov dolnou čeľusťou sa na spodnej doske pokrytej voskom objaví jasne vyjadrený uhol, v oblasti ktorého vrcholu treba hľadať centrálny vzťah čeľustí. Potom sa na spodnú dosku umiestni tenká celuloidová platňa s priehlbinami, pričom sa priehlbina zarovná s hornou časťou rohu a naleje sa voskom. Pacientovi sa opäť ponúkne, aby zatvoril ústa, a ak oporný kolík spadol do vybrania dosky, základne sa po stranách upevnia sadrovými blokmi, odstránia sa z ústnej dutiny a prenesú sa na sadrové modely čeľustí.

♦ Neboli nájdené všetky uvedené metódy na určenie centrálneho pomeru čeľustí široké uplatnenie z dôvodu nepresnej definície alebo zložitosti implementácie. V každodennej praxi využívajú anatomickú a fyziologickú metódu.

Anatomická a fyziologická metóda. Z anatómie je známe, že správna forma tvár pery sa voľne zatvárajú, bez napätia; nasolabiálne a bradové ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst sú mierne spustené.

Fyziologickým základom metódy stanovenia centrálneho pomeru čeľustí je poloha dolnej čeľuste v relatívnom fyziologickom pokoji a skutočnosť, že zhryzová výška dolnej časti tváre je menšia ako výška vo fyziologickom pokoji o 2-3 mm. Fyziologický kľud je voľné ochabnutie dolnej čeľuste, pri ktorom je vzdialenosť medzi chrupom 2-3 mm, žuvacie svaly a kruhový sval úst sú mierne napäté.

Najprv sa skúmajú modely, na ktorých by mali byť ceruzkou označené hranice budúcej protézy, incizívna papila, palatinové jamky, palatinové torusy, stredná línia alveolárneho procesu, tuberkulózy hornej čeľuste, stredné čiary a mandibulárny hlienový hrbolček. Stredná čiara a čiara stredu alveolárneho výbežku by mali byť zobrazené na základni modelu. Základy, na ktorých sú upevnené okluzálne valčeky, sú vyrobené z odolného vosku alebo plastu. Pevné bázy sa používajú pri zložitých anatomických pomeroch v ústnej dutine.

Voskové základy by mali tesne pokrývať model, ich okraje presne zodpovedajú hraniciam budúcej protézy. Je potrebné zabezpečiť, aby okraje voskových základov neboli ostré, inak sa vyhladia nahriatou špachtľou.

Potom v prípade potreby pristúpte ku korekcii okluzálneho voskového valčeka. Na hornej čeľusti by mala byť výška valčeka približne 15 cm v prednej časti a 5-7 mm v oblasti žuvacích zubov.

V prednej časti hornej čeľuste by hrebeň mal mierne vyčnievať dopredu a mal by byť široký 3-4 mm; v laterálnych oblastiach vyčnievajú z vrcholu alveolárneho hrebeňa o 5 mm a dosahujú až 8-10 mm na šírku.

Okluzálny hrebeň na hornej čeľusti by teda mal po obvode a tvare zodpovedať budúcemu zubnému oblúku.

Vosková základňa s okluzívnym valčekom sa zavádza do ústnej dutiny a určuje sa poloha hornej pery - nemala by byť napnutá ani klesať. Poloha pier sa koriguje narezaním alebo nanesením vosku na vestibulárny povrch valčeka. Potom sa jeho výška určí v prednej časti: okraj valčeka by mal byť na úrovni spodného okraja hornej pery alebo by mal vyčnievať spod nej o 1,0-15 mm. Je potrebné mať na pamäti, že dĺžka hornej pery môže byť odlišná a závisí od.

z toho môže okraj horného valčeka vyčnievať spod okraja o 2 mm, byť na jeho úrovni alebo vyššie ako okraj horného okraja o 2 mm (obr. 200).

Po určení úrovne protetickej roviny ju začnú tvoriť najskôr v prednej časti a potom v bočnej časti. Za týmto účelom sa na valci vytvorí rovina, ktorá je rovnobežná v prednej časti pupilárnej línie a v laterálnych - nosovej: vosk sa nareže alebo vytvorí na rovine valca, ktorú vytvoril technik. .

Pri vytváraní valčeka v prednej časti sú vedené pupilárnou líniou. Pravítka - umiestnené pod okrajom horného valčeka a inštalované pozdĺž línie zrenice - by mali byť rovnobežné (obr. 201). Ak pravítka nie sú rovnobežné, napríklad sa rozchádzajú na ľavej strane, znamená to nasledovné: I 1) valček napravo od stredovej čiary má malú vertikálu

veľkosť; 2) valec naľavo od stredovej čiary je veľký.

Aby sa zistilo, ktorá poloha je správna, odstránia sa pravítka, pacient je požiadaný, aby sa uvoľnil, a ak je valček na pravej strane nad úrovňou červeného okraja pery, zväčší sa oblasť od strednej čiary po čiaru očného psa. s pásikom vosku. Potom sa skontroluje rovnobežnosť pravítok. Ak valček naľavo od stredovej čiary vyčnieva spod červeného okraja pery o viac ako 1-15 mm, potom je potrebné túto oblasť odrezať.

Potom pokračujte k vytvoreniu protetickej roviny v bočných oblastiach. Za týmto účelom je jedno pravítko nainštalované pod horným valčekom a druhé - na úrovni spodného okraja krídla nosa a zvukovodu (línia Camper). Tieto čiary musia byť tiež rovnobežné. V prípade potreby sa vosk nareže alebo nastaví v bočných častiach. Po dosiahnutí rovnobežnosti plôch valčeka s pupilárnymi a naso-aurálnymi líniami je potrebné ho vyhladiť, vytvorenú protetickú rovinu veľmi vyrovnať. Na tento účel sa používa Naishov prístroj.

Okrem pravítok možno na vytvorenie protetickej roviny použiť aj Larinov aparát. Zahŕňa intraorálnu okluzálnu dlahu a extraorálne, ktoré slúžia na ich upevnenie pozdĺž nosových línií. Tieto dosky majú vpredu skrutkové spoje a dajú sa nastaviť na ľubovoľnú výšku a šírku.

Potom sa určí vertikálna veľkosť spodnej časti tváre s polohou dolnej čeľuste vo fyziologickom pokoji. Na tvári pacienta sú ceruzkou označené 2 body: jeden je nad, druhý je pod ústnou trhlinou. Najčastejšie je jeden bod umiestnený na špičke nosa, druhý na brade. Vzdialenosť medzi bodmi je upevnená na papieri alebo na voskovej doske. Pri určovaní tohto indikátora sa uistite, že hlava pacienta je správne umiestnená, svaly sú uvoľnené. Niekedy.

ponúknuť prehĺtacie pohyby a po chvíli fixovať výšku. Pri práci s voskovými základmi je potrebné skontrolovať ich stabilitu a aby ste predišli deformácii, z času na čas ich ochlaďte vo vode.

Ďalším krokom je nasadenie spodného valčeka cez horný. Zvyčajne, keď sa spodná základňa zavádza do ústnej dutiny okluzálnym valčekom, kontakt je zaznamenaný iba v bočných oblastiach, preto sa v tejto oblasti valček odreže špachtľou alebo sa použije Naishov prístroj. Výška spodného valčeka musí byť nastavená tak, aby pri zovretí čeľustí bola vzdialenosť medzi vyznačenými bodmi menšia ako v stave fyziologického pokoja o 2-3 mm. Po obvode by mal byť spodný okluzálny valec identický s horným. Jedným z hlavných bodov, ktoré zabezpečujú úspešnosť práce, je rovnomerný, rovinný kontakt valčekov, keď sú zatvorené. Existuje mnoho spôsobov fixácie valčekov (konzoly, fixácia nahriatou špachtľou, tekutá omietka atď.), Ale sú určené pre skúsených lekárov.

Ryža. 201. Orientačné body tváre na určenie a formovanie protetickej roviny, a - v prednej oblasti; b - v oblasti žuvacích zubov.

Ryža. 200. Poloha horného okluzálneho valčeka vo vzťahu k hornej pere (schéma). 1 - nad perami; 2 - na úrovni pier; 3 - pod perou.

Odporúča sa nasledujúci spôsob upevnenia stredového pomeru čeľustí. Na hornom valčeku sa v oblasti prvých premolárov a molárov urobia ostrou špachtľou dva navzájom nesúbežné zárezy a na spodný okluzálny valček sa nanesie dobre zahriaty pás vosku. Lekár umiestni ukazováky do oblasti žuvacích zubov a vyzve pacienta, aby sa špičkou jazyka dotkol zadnej tretiny tvrdého podnebia a v tejto polohe zatvoril čeľuste. Zahriaty vosk sa dostáva do zárezov hornej čeľuste, vytvára zámky a nahriaty voskový plát sa vytláča spod valčekov, čím sa nepreceňuje spodná časť tváre. Potom sa okluzálne valčeky vyberú z ústnej dutiny, ochladí sa, prebytočný drvený vosk sa odreže a niekoľkokrát sa skontroluje centrálny pomer čeľustí. V tomto štádiu je možné vykonať fonetické testy. Pri vyslovovaní samohlások by vzdialenosť medzi hornými a dolnými okluzálnymi hrebeňmi mala byť 2 mm a pri hovorení 5 mm.

Posledným krokom je nakreslenie referenčných čiar pre nastavenie šiestich horné zuby. So zameraním na tieto čiary si technik vyberie veľkosť zubov. Na hornom valčeku je potrebné aplikovať stredovú líniu, líniu tesákov a úsmevov.

Stredná čiara je nakreslená vertikálne ako pokračovanie strednej čiary tváre, ktorá rozdeľuje filtrum hornej pery na rovnaké časti. Táto čiara sa nedá nakresliť pozdĺž uzdičky hornej pery, ktorá je pomerne často posunutá do strany. Stredná línia sa nachádza medzi centrálnymi rezákmi. Línia tesákov, ktorá prechádza pozdĺž tuberkulóz, zostupuje z vonkajšieho krídla nosa.

Pri úsmeve sa pozdĺž okraja červeného okraja hornej pery nakreslí vodorovná čiara a určí sa vertikálna veľkosť zuba. Umelé zuby sú umiestnené tak, že ich krčky sú nad vyznačenou čiarou (obr. 202). Pri takomto usporiadaní umelých zubov pri úsmeve nebude vidieť ich krčky a umelé ďasná.

Ak má pacient protézy, slúžia na správnu orientáciu pri určovaní výšky spodnej časti tváre s polohou dolnej čeľuste vo fyziologickom pokoji a hrúbkou vestibulárneho okraja.

Pri vysokom stupni atrofie alveolárnych výbežkov horných a alveolárnych častí dolných bezzubých čeľustí, zlej fixácii voskových základov okluzálnymi valčekmi je vhodné určiť centrálny pomer čeľustí na pevných základniach, ktoré sú oveľa lepšie pevné, nedeformujú sa, nehýbu sa na čeľustiach a na ktorých ďalšie umiestnenie umelých zubov.

Funkčno-fyziologická metóda. Ľudské telo je zložitý, neustále sa meniaci biologický systém.

Ryža. 202. Nastavenie predných zubov vo vzťahu k antropometrickým orientačným bodom.

systém, ktorého regulácia a rozvoj sa uskutočňujú podľa zásady spätná väzba.

Starnutím organizmu, stratou zubov, atrofiou čeľustí sa menia funkčné schopnosti celého komplexu svalových, kostných a cievnych tkanív. Preto statické metódy, ako aj metódy, ktoré nie sú schopné zohľadniť a reflektovať v konkrétnych digitálnych veličinách tie funkčne fyziologické vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre dentoalveolárny systém v konkrétnom momente ortopedickej liečby, vedú k množstvu strán OL a zníženiu kvality ortopedickej starostlivosti.

Zo zákonov mechaniky je známe, že sval môže vyvinúť maximálnu silu iba vtedy, keď je vzdialenosť medzi bodmi pripojenia a oblasťou svalového vlákna optimálna na vykonávanie funkcie. Táto funkcia je pod kontrolou centrálnej nervovej sústavy, ktorá reguluje na princípe spätnej väzby, a to so sebou prináša celý rad interakcií, prejavujúcich sa v prekrvení, metabolizme a funkcii celého dentoalveolárneho aparátu. Čo sa týka ortopedické ošetrenie s bezzubými čeľusťami je jednou z najzávažnejších a najzložitejších sekcií ortopedickej stomatológie.

Ako možno znázorniť spätnoväzbový signál, ktorý je možné zaregistrovať pri činnosti zubného systému, ktorého jednou z hlavných funkčných vlastností je žuvanie potravy? Prirodzene, s úsilím, ktoré dokáže rozvinúť celý komplex svalov. Spätný signál sa však netvorí len zo svalov a oblastí, kde sa potrava melie, ale aj zo sliznice, jazyka a iných oblastí ústnej dutiny.

Registrácia spätnoväzbového signálu, vyjadrená veľkosťou úsilia, ktoré je schopný vyvinúť svalový aparát dentoalveolárneho systému, sa vykonáva v rovnovážnom stave. svalový aparát a pevná poloha čeľustí. V tejto polohe sú svaly schopné vyvinúť maximálnu silu a samotné zariadenie, používané na tento účel, umožňuje simulovať budúce zaťaženie sliznice a protetického lôžka. Na základe tohto prístupu bol vyvinutý špeciálny prístroj na stanovenie centrálnej oklúzie AOOC s intraorálnym zariadením, ktorý umožňuje určiť centrálny pomer čeľustí pri zohľadnení všetkých vyššie uvedených faktorov s presnosťou ±0,5 mm.

Prístroj má zariadenie na zaznamenávanie signálov prichádzajúcich zo špeciálneho silového snímača, ktorý je umiestnený na základnej doske v ústnej dutine. Výsledky svalového úsilia možno zaznamenať v kilogramoch alebo zaznamenať pomocou zapisovača na ortogram. Súprava prístroja obsahuje súpravu nosných dosiek pre čeľuste rôznych veľkostí, ako aj nosné čapy a simulátory snímačov sily (obr. 203).

Vyrábané pevné jednotlivé základné lyžičky sa osadia do úst a po skrátení hrán o 1-2 mm a olemovaní ortokorom sú funkčne navrhnuté. Na spodnej jednotlivej lyžičke je rovnobežne s pupilárnou líniou pripevnená nosná doska so snímačom sily a na hornej - špeciálna kovová nosná plošina, ktorá je súčasťou súpravy zariadenia.

Takto pripravené lyžice sa zavedú do ústnej dutiny a na snímač sily sa nainštaluje nosný čap, ktorý zodpovedá vzdialenosti medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja. Vzhľadom na pomer je vzdialenosť medzi čeľusťami zjavne nadhodnotená. Snímač sily je pripojený k záznamovej časti prístroja AOCO s prístupom k záznamníku a pacientovi je ponúknuté niekoľkokrát stlačiť čeľusť. Zároveň sa zaznamenáva úsilie, ktoré rozvíja celý komplex svalového aparátu, berúc do úvahy súlad sliznice a ďalšie ukazovatele, pretože pomer čeľustí je napodobňovaný oporným čapom. Ten obmedzuje nielen uzavretie čeľustí, ale aj vyrovnáva celý systém a prenáša silu na protetické lôžko.

Po zaregistrovaní tejto sily sa kolík nahradí menšou veľkosťou s intervalom 0,5 mm. Pacientovi je opäť ponúknuté, aby niekoľkokrát stlačil čeľuste čo najviac. Zmenou veľkosti čapu sa zaznamená poloha, kedy sú svaly schopné vyvinúť maximálnu silu. Je potrebné poznamenať, že akonáhle sa vzdialenosť medzi čeľusťami zníži, ako je potrebné pre optimálnu funkciu, dokonca o 0,5 mm, úroveň vyvinutej sily sa okamžite zníži. Práve tento vertikálny pomer čeľustí je východiskovým bodom, od ktorého sa počítajú všetky ostatné parametre centrálneho pomeru (obr. 204).

Tenká vrstva roztaveného vosku sa nanesie na základnú dosku hornej základnej lyžice a po umiestnení lyžíc na čeľuste sa pacientovi ponúkne, aby stlačil čeľuste a urobil niekoľko pohybov dolnou čeľusťou dopredu a do strán. Zároveň na nosnej plošine hornej čeľuste čap zanechá stopu vo forme hrotu šípu. Vrchol tohto obrázku bude bod, v ktorom budú čeľuste v centrálnom vzťahu.

Ďalším krokom je určenie okluzálneho povrchu. Tento krok je možné vykonať ako tradičné metódy, pod kontrolou nosného čapu, a pomocou voskovo-karbidových valčekov, ktoré umožňujú dosiahnuť maximálny účinok. Po zosilnení valčekov na lyžičkách opornými podložkami, simulátorom snímača a kolíkom sa valčeky zavádzajú do ústnej dutiny, pričom valčeky sú vyrobené tak, aby kolík nedosahoval hornú nosnú plošinu o 1,5-2,0 mm. Lapovanie valčekov sa vykonáva pod prísnou kontrolou čapu, pri ktorom nie je možné zmenšiť zhryz a stredový pomer čeľustí sa dá ľahko ovládať umiestnením čapu vzhľadom na obrázok na podpere. platforma hornej čeľuste.

Pomocou intraorálneho zariadenia je tiež vhodné odoberať funkčné odtlačky pod tlakom kolíka. To umožní zohľadniť nielen poddajnosť sliznice, ale aj simulovať jej zaťaženie počas používania protézy a odrážať vlastnosti protetického lôžka, ktoré sa vyskytujú počas funkcie v sadre, a následne , model, podľa ktorého je protéza vyrobená. Nasledujúce fázy výroby protéz sa uskutočňujú v klasickom okluzore alebo artikulátore v závislosti od zvoleného spôsobu nastavenia zubov.

Na nastavenie umelých chrupov na guľových plochách sa stanovenie centrálneho pomeru čeľustí uskutočňuje pomocou zariadenia vyvinutého A. L. Sapozhnikovom a M. A. Napadovom. Zariadenie sa skladá z extraorálneho tvárového oblúka-pravítka a intraorálnej formovacej dlahy, ktorej predná časť je plochá a distálne úseky majú sféricky zakrivený povrch (obr. 205).

Obvyklým spôsobom vytiahnite prednú časť zvršku

okluzálneho valčeka a jeho použitím ako dorazovej oblasti sa s intraorálnou časťou zariadenia vytvoria predbežne zmäkčené bočné časti okluzívneho valčeka tak, že extraorálna časť je inštalovaná paralelne s nazálnymi a pupilárnymi líniami. Potom sa spodný voskový valček zahreje horúcou špachtľou a umiestni sa na spodnú čeľusť. Predchladený horný valček a intraorálna časť zariadenia sa zavedú do úst a pacient je požiadaný, aby zatvoril ústa, pričom sa kontroluje, či výška okluzálnych valčekov a intraorálna časť zariadenia umiestnená medzi nimi zodpovedá výška spodnej časti tváre, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji.

Po odstránení zariadenia s hrúbkou 15>-2,0 mm na valcoch vytvorených pozdĺž guľových plôch sa získa výška stredového pomeru čeľustí. Správnosť tvorby valčekov sa kontroluje prítomnosťou tesného kontaktu medzi nimi počas rôznych posunov dolnej čeľuste.

Po upevnení valčekov sa práca prenáša do zubného laboratória.