Dátum uverejnenia článku: 03.02.2017

Posledná aktualizácia článku: 18. 12. 2018

V tomto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdcaČo to je a čo ukazuje. Ako prebieha registrácia elektrokardiogramu a kto ho dokáže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa naučíte nezávisle určovať príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré je možné diagnostikovať touto metódou.

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Je to jeden z najjednoduchších, cenovo najdostupnejších a informatívne metódy diagnostika srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci, a ich grafickom zázname v podobe zubov na špeciálny papierový film.

Na základe týchto údajov možno posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG možno diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto je nemožná nezávislá interpretácia EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek môže len predbežne posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môže hovoriť. Ale konečné závery o závere EKG môže urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ, ako aj praktický alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Kontraktilná činnosť a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne sa ich zdroj nachádza v najvyššej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť cez vodivú časť nervové dráhy cez všetky oddelenia myokardu, čo vedie k ich kontrakcii. Keď vznikne impulz a prejde myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavej kontrakcii - systole. V období, keď nie sú impulzy, srdce relaxuje - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho fungovania je zachytiť na povrchu tela rozdiel bioelektrických potenciálov (výbojov), ktoré sa vyskytujú v rôzne oddelenia srdce v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom teplocitlivom papieri vo forme grafu pozostávajúceho zo špičatých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Nielen týmto orgánom prechádzajú elektrické výboje srdca. Keďže telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila excitačných srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešli všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa šíria do hrudníka v oblasti srdca, ako aj do horných a dolných končatín. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Za účelom registrácie elektrická aktivita srdca, je potrebné pripevniť jednu elektródu elektrokardiografu na ruky a nohy, ako aj na anterolaterálny povrch ľavej polovice hrudníka. To umožňuje zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov telom. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:

1. Štandardní potenciálni zákazníci:

• I - prvý;
• II - druhý;
• Ш - tretí;
• AVL (podobne ako prvý);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).

Hrudné vývody (rôzne body na ľavej polovici hrudníka, umiestnené v oblasti srdca):

Význam zvodov je v tom, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez určitú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu myokardu predsiení a komôr.
• Ako pravidelne dochádza k impulzom v sínusovom uzle a či existujú nejaké prerušenia.
• Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky.

Čo je to elektrokardiogram

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prechádzali súčasne. V dôsledku toho by na EKG každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému zubu, čo odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (pulzmi) na EGC má podobu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolína.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, v ktorých sa rozlišuje horná časť - predsiene a spodná časť - komory. Pretože majú rôzne veľkosti, hrúbka a sú oddelené priečkami, vzrušujúci impulz nimi prechádza rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby zodpovedajúce konkrétnemu úseku srdca.

Čo znamenajú zuby

Postupnosť šírenia systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Pôvod elektroimpulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa sťahuje ľavá predsieň. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je otočená nahor.
2. Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (hromadenie modifik. nervové bunky myokard). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle normálne nedochádza k oneskoreniu. Ten sa na EKG zobrazí ako interval P-Q – vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
3. Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyšší zub - R (komorový), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorá ukazuje opačným smerom.
4. Po ukončení systoly komôr sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplná absencia vzrušivosť. Po ňom prichádza malá vlna T, smerujúca nahor, pred ktorou je krátka horizontálna čiara - segment S-T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.

Keďže každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (zvod) zodpovedá určitej časti srdca, tie isté zuby vyzerajú v rôznych zvodoch odlišne – v niektorých sú výraznejšie a v iných menej.

Ako dešifrovať kardiogram

Sekvenčné dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:

• Rozložte papier so zaznamenaným EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkej medzere, v ktorej nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína línia s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), ktorý má najvyššiu vlnu R (zvyčajne druhú), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe nasledujúcimi vlnami R (interval R–R–R) a určte priemerná hodnota indikátor (počet milimetrov vydeľte 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že takéto a iné merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo počítaním vzdialenosti na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej zodpovedá 1 mm.
• Vyhodnoťte medzery medzi vlnami R: sú rovnaké alebo odlišné. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
• Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné zariadenia uveďte srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebné vykonávať.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako spočítať počet úderov srdca za minútu:

1. Typicky sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,02))

   Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,04)

2. Môžete tiež vypočítať srdcovú frekvenciu na kardiograme pomocou nasledujúcich vzorcov:

• Pri zázname rýchlosťou 50 mm/s: HR = 600/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.
• Pri zázname rýchlosťou 25 mm/s: HR = 300/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sú najčastejšie a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.

Dôležité mať na pamäti!

1. Jedna malá bunka (1 mm) na filme EKG zodpovedá 0,02 sekundám pri 50 mm/s a 0,04 sekundám pri 25 mm/s (napríklad 5 buniek – 5 mm – jedna veľká bunka zodpovedá 1 sekunde).
2. Zvod AVR sa nepoužíva na vyhodnotenie. Normálne je to zrkadlový obraz štandardných vodičov.
3. Prvý zvod (I) duplikuje AVL a tretí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vyzerajú takmer identicky.

Parametre EKG	Normálne ukazovatele	Ako dešifrovať odchýlky od normy na kardiograme a čo naznačujú
Vzdialenosť R-R-R	Všetky medzery medzi R vlnami sú rovnaké	Rôzne intervaly môžu hovoriť o fibrilácii predsiení, extrasystole, slabosti sínusového uzla, srdcovej blokáde
Tep srdca	V rozsahu od 60 do 90 bpm	Tachykardia - keď je srdcová frekvencia vyššia ako 90 / min Bradykardia - menej ako 60/min
P vlna (predsieňová kontrakcia)	Otáča sa nahor v oblúkovom type, asi 2 mm vysoký, predchádza každej vlne R. Môže chýbať v III, V1 a AVL	Vysoká (viac ako 3 mm), široká (viac ako 5 mm), vo forme dvoch polovíc (dvojhrbé) - zhrubnutie predsieňového myokardu
		Vôbec nie je prítomný vo zvodoch I, II, FVF, V2-V6 - rytmus nepochádza zo sínusového uzla
		Niekoľko malých zubov vo forme "píly" medzi vlnami R - fibrilácia predsiení
P-Q interval	Horizontálna čiara medzi vlnami P a Q 0,1–0,2 sekundy	Ak je predĺžený (viac ako 1 cm pri zázname 50 mm / s) - srdce
		Skrátenie (menej ako 3 mm) - WPW syndróm
QRS komplex	Trvanie je asi 0,1 sekundy (5 mm), po každom komplexe je vlna T a v horizontálnej línii je medzera	Expanzia komorového komplexu indikuje hypertrofiu komorového myokardu,
		Ak medzi vysokými komplexmi smerom nahor nie sú žiadne medzery (prechádzajú nepretržite), znamená to buď komorovú fibriláciu
		Má formu "vlajky" - infarkt myokardu
Q vlna	Smerom nadol, menej ako ¼ R hlboké, môže chýbať	Hlboká a široká Q vlna v štandardných alebo hrudných zvodoch indikuje akútny alebo predchádzajúci infarkt myokardu
R vlna	Najvyššie, smerujúce nahor (asi 10–15 mm), špicaté, prítomné vo všetkých zvodoch	Môže mať inú výšku v rôznych zvodoch, ale ak je viac ako 15–20 mm vo zvodoch I, AVL, V5, V6, môže to znamenať. Zúbkované v hornej časti R v tvare písmena M označuje blokádu nôh zväzku His.
S vlna	Prítomné vo všetkých zvodoch, nadol smerujúce, špicaté, môžu mať rôznu hĺbku: 2–5 mm v štandardných zvodoch	Normálne môže byť v hrudných zvodoch jeho hĺbka toľko milimetrov ako výška R, ale nemala by presiahnuť 20 mm, a vo zvodoch V2-V4 je hĺbka S rovnaká ako výška R. Hlboké alebo zúbkované S v III, AVF, V1, V2 - hypertrofia ľavej komory.
S-T segment	Zodpovedá vodorovnej čiare medzi vlnami S a T	Odchýlka elektrokardiografickej čiary nahor alebo nadol od horizontálnej roviny o viac ako 2 mm indikuje koronárne ochorenie, angínu pectoris alebo infarkt myokardu
T vlna	Otočený nahor v oblúku menšom ako ½ R vysoký, vo V1 môže mať rovnakú výšku, ale nemal by byť vyšší	Vysoké, vrcholové, dvojité hrboľaté T v štandardných a hrudných zvodoch indikuje koronárne ochorenie a preťaženie srdca
		Vlna T splývajúca s intervalom S-T a vlna R vo forme oblúkovej „vlajky“ označuje akútne obdobie infarktu

Ešte niečo dôležité

Charakteristiky EKG popísané v tabuľke za normálnych a patologických stavov sú len zjednodušenou verziou interpretácie. Úplné posúdenie výsledkov a správny záver môže urobiť iba špecialista (kardiológ), ktorý pozná rozšírenú schému a všetky jemnosti metódy. To platí najmä vtedy, keď potrebujete dešifrovať EKG u detí. Všeobecné princípy a prvky kardiogramu sú rovnaké ako u dospelých. Ale pre deti rôzneho veku platia iné normy. Preto odborné posúdenie v kontroverzných a pochybných prípadoch to dokážu len detskí kardiológovia.

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému jeho dekódovania uvedenú nižšie.

Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, výsledky čítania, príklad dekódovania.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú zložitý proces šírenia excitačnej vlny cez srdce.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého zvodu. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor - pozitívne zuby. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, EKG vykazuje odchýlku smerom nadol od izolíny - negatívne zuby. V prípade, že vektor momentu je kolmý na os abdukcie, je jeho priemet na túto os rovný nule a na EKG nie je zaznamenaná žiadna odchýlka od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa zub stane dvojfázovým.

Segmenty a zuby normálneho EKG.

Zub R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka vo zvodoch I, II, aVF, V-V je vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická, alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR vlna P. je vždy negatívny. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q (R).

Komorový QRST komplex.

Komorový QRST komplex odráža zložitý proces šírenia (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) excitácie cez komorový myokard.

Q vlna.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a v hrudných zvodoch V-V. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V zvodovej aVR môže mať zdravý človek hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

Prong R.

Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

S zub.

U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch značne líši, nepresahuje 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku je amplitúda S v končatinových zvodoch malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť vĺn R a S v hrudných zvodoch („prechodná zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne je možné v hrudných zvodoch V-V pozorovať mierne posunutie segmentu RS-T nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna.

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

Interval Q-T (QRST)

QT interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny QT interval. Normálne trvanie Q-T interval určené podľa Bazettovho vzorca: Q-T=K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti techniky záznamu. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Interferencie, ktoré sa vyskytujú počas registrácie EKG:

a - indukčné prúdy - sieťové snímanie vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - "plávanie" (drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - vyzdvihnutie v dôsledku svalového tremoru (sú viditeľné nesprávne časté výkyvy).

Rušenie počas registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas registrácie EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50mm zodpovedá 1mm na papierovej páske časovému intervalu 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

I. Analýza srdcového tepu a vedenia:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) určenie zdroja budenia;

4) vyhodnotenie funkcie vedenia.

II. Stanovenie rotácií srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrická os srdce v prednej rovine;

2) určenie otáčok srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) určenie obratov srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej R vlny.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť úderov srdca sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi sekvenčne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie nameraných R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemerného trvania R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nesprávny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

2) Pri správnom rytme sa srdcová frekvencia (HR) určuje podľa vzorca: HR \u003d.

Pri abnormálnom rytme sa EKG v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad v priebehu 3-4 sekúnd. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaregistrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

Hodnotenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus charakterizované: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto príznakov je diagnóza rôzne možnosti nesínusový rytmus.

predsieňový rytmus(z dolných častí predsiení) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnych vĺn P, P a nezmenených komplexov QRS, ktoré na ne nadväzujú.

Rytmus z AV križovatky sú charakterizované: absenciou vlny P na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosťou negatívnych vĺn P umiestnených po obvyklých nezmenených komplexoch QRS.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus charakterizované: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; absencia pravidelného spojenia QRS komplexov a P vĺn.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q (R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcom úseku vodivého systému srdca.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

Šesťosový systém Bailey.

a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch zvodoch končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho priradenia v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty sú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osiach I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výstupkov obnovte kolmice na osi elektród. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Tento riadok je elektrická os srdiečka.

b) Vizuálna definícia uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje vo vedení, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca rovnobežnej s ňou.

2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R=S alebo R=Q+S), je zaznamenaný vo zvode, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

O horizontálna poloha alebo odchýlka elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, s R>R>R; hlboká vlna S je zaznamenaná v zvode III.

Pri vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF, pričom R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

III. Analýza vlny P zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúdu a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; prípadné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozštiepenie zuba.

2) Oanalýza segmentu RS-T je potrebné: ​​nájsť bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte posunutie segmentu RS-T, potom izočiaru nahor alebo nadol v bode 0,05-0,08 s doprava od bodu j; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo klesajúce, šikmo stúpajúce.

3)Pri analýze T vlny by mal: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

4) Q-T intervalová analýza: Meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) ventrikulárna a predsieňová hypertrofia myokardu alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca až na 90-160 (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a spojené s respiračnými fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P a komplexu QRST po nej; deformácia alebo zmena polarity P' vlny extrasystolu; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (štandardný zvod II): a) z horných úsekov predsiení; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG, podobného tvaru ako zvyšok QRST komplexov sínusového pôvodu; negatívna vlna P' vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo absencii vlny P' (fúzia P' a QRS'); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia P vlny pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Atriálna paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickou stratou jednotlivých QRS komplexov (netrvalé znaky).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P′ vĺn vo zvodoch II, III a aVF nachádzajúcich sa za komplexmi QRS′ alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s pri nesúladnom usporiadaní segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplná disociácia častého rytmu komôr a normálny rytmus predsiene s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s tým istým intervaly F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia): absencia vo všetkých zvodoch vlny P; prítomnosť nepravidelných vĺn počas celého srdcového cyklu f majúce rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Flutter komôr:časté (až 200-300 za minútu) flutter vlny, pravidelné a identické v tvare a amplitúde, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr:časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôzna forma a amplitúdy.

Elektrokardiogram pre porušenie funkcie vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R takmer 2 krát (menej často 3 alebo 4 krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálna blokáda: zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny R.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) I stupeň: zvýšenie trvania intervalu P-Q (R) viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS normálne.

b) tvar uzla: predĺženie segmentu P-Q(R).

c) distálna (trojlúčová) forma: ťažká deformácia QRS.

2) II stupeň: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následným prolapsom QRST. Po dlhšej pauze - opäť normálne alebo mierne predĺžené P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitzov typ II: QRST prolaps nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q(R), ktorý zostáva konštantný.

c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): buď každú sekundu (2:1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (blokáda 3:1, 4:1 atď.) vypadnú.

3) III stupeň:úplné oddelenie predsieňového a ventrikulárneho rytmu a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60-30 úderov za minútu alebo menej.

4. Blokáda nôh a konárov zväzku Jeho.

1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku His.

a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR' alebo rSR' v pravom hrudnom zvode (menej často vo zvodoch III a aVF), ktoré majú Pohľad v tvare M a R' > r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zúbkovanej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo bifázickou (–+) asymetrickou T vlnou.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr' alebo rSR' vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy jeho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α -30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy jeho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) Blokáda ľavej nohy Jeho zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú formu QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť nesúladu vo zvodoch V, V, I, aVL vzhľadom na posun QRS segmentu RS-T a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Jeho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

Elektrokardiogram pri hypertrofii predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy zubov P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P (netrvalý znak); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V je vlna P (alebo aspoň jej prvá, pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť negatívna (netrvalý znak); trvanie P vĺn nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. Súčasne R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) vlny T vo zvodoch I, aVL a V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka vedie o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α väčší ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; výskyt komplexu QRS typu rSR' alebo QR vo vedení V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posun segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; zvýšenie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pri ischemickej chorobe srdca.

1. Akútne štádium infarkt myokardu charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolínou a najprv pozitívnou a potom negatívnou T vlnou s ňou spojenou; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou, špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu zaznamená sa patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa postupne znižuje od 20. do 25. dňa. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Cikatrické štádium infarktu myokardu charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

Elektrokardiografia alebo skrátene EKG je grafický záznam elektrickej aktivity srdca. Svoj názov má z troch slov: elektro – elektrina, elektrické javy, kardio – srdce, grafika – grafická registrácia. K dnešnému dňu je elektrokardiografia jednou z najinformatívnejších a najspoľahlivejších metód na štúdium a diagnostiku porúch srdca.

Teoretické základy elektrokardiografie

Teoretické základy elektrokardiografie sú založené na takzvanom Einthovenovom trojuholníku, v strede ktorého je srdce (čo je elektrický dipól) a vrcholy trojuholníka tvoria voľné horné a dolné končatiny. V procese šírenia akčného potenciálu pozdĺž membrány kardiomyocytu zostávajú niektoré jeho úseky depolarizované, zatiaľ čo zvyšný potenciál je zaznamenaný na druhom. Jedna časť membrány je teda zvonku kladne nabitá a druhá záporne nabitá.

To umožňuje považovať kardiomyocyt za jeden dipól a geometrickým sčítaním všetkých dipólov srdca (t.j. súhrnu kardiomyocytov, ktoré sú v rôznych fázach akčného potenciálu), sa získa celkový dipól, ktorý má smer (vzhľadom na pomer excitovaných a neexcitovaných úsekov srdcového svalu v rôznych fázach srdcového cyklu). Projekcia tohto celkového dipólu na stranách Einthovenovho trojuholníka určuje vzhľad, veľkosť a smer hlavných zubov EKG, ako aj ich zmenu v rôznych patologických stavoch.

Hlavné zvody EKG

Všetky zvody v elektrokardiografii sa zvyčajne delia na tie, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca vo frontálnej rovine (štandardné zvody I, II, II a zosilnené zvody aVR, aVL, aVF) a zaznamenávajú elektrickú aktivitu v horizontálnej rovine (hrudné zvody V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Existujú aj ďalšie špecializované zvodové obvody, ako sú Neb zvody atď., ktoré sa používajú pri diagnostike atypických stavov. Ak ošetrujúci lekár neurčí inak, kardiogram srdca sa zaznamenáva v troch štandardných zvodoch, troch zosilnených zvodoch a tiež v šiestich hrudných zvodoch.

Rýchlosť záznamu EKG

V závislosti od modelu použitého elektrokardiografu sa môže záznam elektrickej aktivity srdca vykonávať súčasne zo všetkých 12 zvodov, v skupinách po šiestich alebo troch, ako aj postupným prepínaním medzi všetkými zvodmi.

Okrem toho je možné elektrokardiogram zaznamenať dvoma rôznymi rýchlosťami papierovej pásky: rýchlosťou 25 mm/sa 50 mm/s. Aby sa ušetrila elektrokardiografická páska, často sa používa rýchlosť registrácie 25 mm/s, ale ak je potrebné získať podrobnejšie informácie o elektrických procesoch v srdci, potom sa kardiogram srdca zaznamená rýchlosťou 50 mm/s.

Princípy EKG vlnenia

Kardiostimulátorom prvého rádu v prevodovom systéme srdca sú atypické kardiomyocyty sinoatriálneho uzla nachádzajúce sa v ústí sútoku hornej a dolnej dutej žily v r. pravé átrium. Práve tento uzol je zodpovedný za generovanie správneho sínusového rytmu s frekvenciou impulzov od 60 do 89 za minútu. Elektrická excitácia, ktorá vzniká v sinoatriálnom uzle, pokrýva najskôr pravú predsieň (je v tento moment na elektrokardiograme sa vytvorí vzostupná časť vlny P) a potom sa šíri do ľavej predsiene pozdĺž medzisieňových zväzkov Bachmannových, Wenckenbachových a Torelových (v súčasnosti sa vytvára zostupná časť vlny P).

Po pokrytí predsieňového myokardu excitáciou nastáva predsieňová systola a elektrický impulz smeruje do komorového myokardu pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku. V momente prechodu impulzu z predsiení do komôr v atrioventrikulárnej junkcii dochádza k jeho fyziologickému oneskoreniu, ktoré sa na elektrokardiograme prejaví objavením sa izoelektrického segmentu PQ (zmeny EKG, tak či onak spojené s oneskorením v vedenie vzruchu v atrioventrikulárnom spojení, budeme nazývať atrioventrikulárna blokáda) . Toto oneskorenie v prechode impulzu je nevyhnutné pre normálny tok ďalšej časti krvi z predsiení do komôr. Po prechode elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu priehradku je odoslaný pozdĺž prevodového systému do srdcového hrotu. Zhora začína excitácia komorového myokardu, čím sa na elektrokardiograme vytvorí vlna Q. Ďalšie budenie pokrýva steny ľavej a pravej komory, ako aj medzikomorové septum, tvoriaci na EKG vlnu R. Nakoniec bude excitácia pokrývať časť komôr a interatriálna priehradka, bližšie k srdcovej báze, tvoriace vlnu S. Po prekrytí celého myokardu komôr vzruchom sa na EKG vytvorí izoelektrická čiara alebo ST segment.

Momentálne prebieha elektromechanické spájanie excitácie s kontrakciou v kardiomyocytoch a na membráne kardiomyocytov prebiehajú repolarizačné procesy, ktoré sa prejavia T vlnou na elektrokardiograme. Tak sa vytvorí norma EKG. Keď poznáme tieto vzorce šírenia vzruchu pozdĺž vodivého systému srdca, je ľahké určiť, dokonca aj zbežným pohľadom, prítomnosť hrubých zmien na EKG páske.

Hodnotenie srdcovej frekvencie a norma EKG

Po zaregistrovaní elektrokardiogramu srdca začína dekódovanie záznamu určením srdcovej frekvencie a zdroja rytmu. Ak chcete vypočítať počet úderov srdca, vynásobte počet malých buniek medzi zubami R-R trvaním jednej bunky. Malo by sa pamätať na to, že pri registračnej rýchlosti 50 mm/s je jeho trvanie 0,02 s a pri registračnej rýchlosti 25 mm/s je to 0,04 s.

Odhad vzdialenosti medzi R-R zuby vykonajú sa minimálne tri až štyri elektrokardiografické komplexy a všetky výpočty sa vykonajú v druhom štandardnom zvode (pretože v tomto zvode dochádza k celkovému zobrazeniu štandardných zvodov I a III a elektrokardiogramu srdca, interpretácii jeho indikátory sú najpohodlnejšie a najinformatívnejšie).

Tabuľka "EKG: norma"

Hodnotenie správnosti rytmu

Posudzovanie správnosti rytmu sa uskutočňuje podľa miery variability zmien vyššie uvedeného interval R-R. Variabilita zmien by nemala presiahnuť 10 %. Zdroj rytmu je nastavený nasledujúcim spôsobom: ak je tvar EKG správny, vlna je pozitívna a P je úplne na začiatku, po tejto vlne je izoelektrická čiara a potom komplex QRS, potom sa uvažuje, že rytmus pochádza z atrioventrikulárnej križovatky. , t.j. je prezentovaná norma EKG. V prípade situácie migrácie kardiostimulátora (napríklad, keď jedna alebo druhá skupina atypických kardiomyocytov prevezme funkciu generovania excitácie, zmení sa čas prechodu impulzu cez predsiene, čo bude mať za následok zmeny v dĺžke trvania PQ interval).

Zmeny EKG pri určitých typoch srdcových patológií

K dnešnému dňu sa EKG dá urobiť takmer na každej klinike alebo v malom súkromnom zdravotnom stredisku, ale je oveľa ťažšie nájsť kompetentného odborníka, ktorý by dešifroval kardiogram. Po znalosti anatomickej štruktúry vodivého systému srdca a pravidiel pre tvorbu hlavných zubov elektrokardiogramu je celkom možné samostatne zvládnuť diagnózu. Áno, ako asistent pomocný materiál môže byť potrebná tabuľka EKG.

Norma amplitúdy a trvania hlavných zubov a intervalov v nej uvedených pomôže začínajúcemu špecialistovi pri štúdiu a dešifrovanie EKG. Pomocou takejto tabuľky alebo, lepšie, špeciálneho kardiografického pravítka, môžete určiť srdcovú frekvenciu v priebehu niekoľkých minút, ako aj vypočítať elektrickú a anatomickú os srdca. Pri dešifrovaní je potrebné pamätať na to, že norma EKG u dospelých sa trochu líši od normy u detí a starších ľudí. Okrem toho bude celkom užitočné, ak si pacient vezme so sebou na stretnutie predchádzajúce EKG pásky. Bude teda oveľa jednoduchšie určiť patologické zmeny.

Malo by sa pamätať na to, že trvanie vlny P, segmentu PQ, komplexu QRS, segmentu ST, ako aj trvanie vlny T, ak je EKG v rukách normálne, je 0,1 ± 0,02 s. Ak sa trvanie intervalov, zubov alebo segmentov mení smerom nahor, znamená to blokádu impulzu.

Holterovo monitorovanie EKG

Holterovo monitorovanie alebo denný záznam elektrokardiogramu je jednou z metód záznamu EKG, pri ktorej je pacientovi inštalovaný špeciálny prístroj, ktorý nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Inštalácia Holter monitora a ďalšia analýza denného záznamu umožňuje identifikovať formy srdcovej dysfunkcie, ktoré nie sú vždy viditeľné v podmienkach jednej registrácie.

Príkladom je definícia extrasystoly resp prechodné poruchy rytmus.

Záver

Po znalosti interpretácie a pôvodu hlavných zubov elektrokardiogramu je možné pokračovať v ďalšom štúdiu EKG pri rôznych typoch srdcových patológií vrátane infarktov myokardu rôznej lokalizácie. Správnym vyhodnotením a interpretáciou výsledkov EKG môžete nielen identifikovať odchýlky vo vodivosti a kontraktilite myokardu, ale aj určiť prítomnosť nerovnováhy iónov v tele.

Zariadenie na záznam elektrokardiogramu

Elektrokardiografia - metóda grafickej registrácie zmien rozdielu potenciálov srdca, ku ktorým dochádza pri procesoch vzruchu myokardu.

Prvú registráciu elektrokardiosignálu, prototyp moderného EKG, podnikol W. Einthoven v r. 1912 . v Cambridge. Potom sa intenzívne zdokonaľovala technika záznamu EKG. Moderné elektrokardiografy umožňujú jednokanálový aj viackanálový záznam EKG.

V druhom prípade sa synchrónne zaznamenáva niekoľko rôznych elektrokardiografických zvodov (od 2 do 6-8), čo výrazne skracuje obdobie štúdie a umožňuje získať presnejšie informácie o elektrickom poli srdca.

Elektrokardiografy pozostávajú zo vstupného zariadenia, biopotenciálneho zosilňovača a záznamového zariadenia. Potenciálny rozdiel, ktorý sa vyskytuje na povrchu tela, keď je srdce vzrušené, sa zaznamenáva pomocou systému pripojených elektród rôznych oblastiach telo. Elektrické vibrácie sa premieňajú na mechanické posuny kotvy elektromagnetu a zaznamenávajú sa tak či onak na špeciálnu pohyblivú papierovú pásku. Teraz využívajú priamo ako mechanický záznam veľmi ľahkým perom, ku ktorému je dodávaný atrament, tak aj termálny záznam EKG perom, ktoré po zahriatí vypáli príslušnú krivku na špeciálny termopapier.

Nakoniec existujú také elektrokardiografy kapilárneho typu (mingografy), v ktorých sa záznam EKG vykonáva pomocou tenkého prúdu rozprašovaného atramentu.

Kalibrácia zisku 1 mV spôsobujúca vychýlenie záznamového systému o 10 mm umožňuje porovnanie EKG zaznamenaných od pacienta v iný čas a/alebo rôzne zariadenia.

Páskové mechaniky vo všetkých moderných elektrokardiografoch zabezpečujú pohyb papiera pri rôznych rýchlostiach: 25, 50, 100 mm s -1 atď. V praktickej elektrokardiológii je frekvencia registrácie EKG najčastejšie 25 alebo 50 mm s -1 (obr. 1.1).

Ryža. 1.1. EKG zaznamenané pri rýchlosti 50 mm·s -1 (a) a 25 mm·s -1 (b). Kalibračný signál je zobrazený na začiatku každej krivky

Elektrokardiografy by mali byť inštalované v suchej miestnosti pri teplote nie nižšej ako 10 a vyššej ako 30 °C. Počas prevádzky musí byť elektrokardiograf uzemnený

Elektrokardiografické elektródy

Zmeny v potenciálnom rozdiele na povrchu tela, ktoré sa vyskytujú počas práce srdca, sa zaznamenávajú pomocou rôzne systémy EKG zvody. Každá elektróda registruje potenciálny rozdiel, ktorý existuje medzi dvoma špecifickými bodmi elektrického poľa srdca, kde sú nainštalované elektródy. Rôzne elektrokardiografické elektródy sa teda medzi sebou líšia predovšetkým v oblastiach tela, na ktorých sa meria potenciálny rozdiel.

Elektródy umiestnené v každom z vybraných bodov na povrchu tela sú pripojené ku galvanometru elektrokardiografu. Jedna z elektród je pripojená na kladný pól galvanometra (kladná alebo aktívna elektróda), druhá elektróda je pripojená k jeho zápornému pólu (záporná elektróda).

Dnes o klinickej praxi Najviac využívaných je 12 EKG zvodov, ktorých záznam je povinný pri každom elektrokardiografickom vyšetrení pacienta: 3 štandardné zvody, 3 zosilnené unipolárne zvody z končatín a 6 hrudných zvodov.

Štandardné vodiče

Tri štandardné zvody tvoria rovnostranný trojuholník (Einthovenov trojuholník), ktorého vrcholy sú pravé a ľavé rameno, ako aj ľavá noha s pripojenými elektródami. Hypotetická čiara spájajúca dve elektródy podieľajúce sa na tvorbe elektrokardiografickej elektródy sa nazýva os elektródy. Osami štandardných vývodov sú strany Einthovenovho trojuholníka (obr. 1. 2).

Ryža. 1.2. Vytvorenie troch štandardných zvodov končatín

Kolmice nakreslené od geometrického stredu srdca k osi každého štandardného zvodu rozdeľujú každú os na dve rovnaké časti. Kladná časť smeruje ku kladnej (aktívnej) elektróde a záporná časť smeruje k zápornej elektróde. Ak sa elektromotorická sila (EMF) srdca v niektorom bode srdcového cyklu premietne na kladnú časť osi abdukcie, na EKG sa zaznamená kladná odchýlka (pozitívne vlny R, T, P), ak je negatívne, negatívne odchýlky sú zaznamenané na EKG (Q vlny, S, niekedy negatívne T-vlny alebo aj P-vlny). Na zaznamenanie týchto zvodov sa elektródy umiestnia na pravú ruku (červené označenie) a ľavú ruku (žlté označenie), ako aj na ľavú nohu (zelené označenie). Tieto elektródy sú pripojené v pároch k elektrokardiografu na zaznamenávanie každého z troch štandardných zvodov. Štandardné zvody končatín sa zaznamenávajú v pároch pripojením elektród:

Zvod I - ľavá (+) a pravá (-) ruka;

Zvod II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-);

Zvod III - ľavá noha (+) a ľavá ruka (-);

Štvrtá elektróda je inštalovaná na pravej nohe na pripojenie uzemňovacieho vodiča (čierne označenie).

Značky "+" a "-" tu označujú zodpovedajúce pripojenie elektród ku kladným alebo záporným pólom galvanometra, to znamená, že sú označené kladné a záporné póly každého vodiča.

Zosilnené zvody končatín

Zosilnené zvody končatín navrhol Goldberg v r 1942 . Registrujú potenciálny rozdiel medzi jednou z končatín, na ktorej je nainštalovaná aktívna kladná elektróda daného zvodu (pravá ruka, ľavá ruka alebo noha) a priemerným potenciálom ostatných dvoch končatín. Ako záporná elektróda v týchto zvodoch sa používa takzvaná kombinovaná Goldbergova elektróda, ktorá vzniká spojením dvoch končatín dodatočným odporom. AVR je teda vylepšené vedenie z pravej ruky; aVL - vylepšená abdukcia z ľavej ruky; aVF - zosilnená abdukcia z ľavej nohy (obr. 1.3).

Označenie zosilnených zvodov končatín pochádza z prvých písmen anglických slov: „ a "- rozšírený (zosilnený); "V" - napätie (potenciálny); "R" - vpravo (vpravo); "L" - vľavo (vľavo); "F" - noha (noha).

Ryža. 1.3. Vytvorenie troch zosilnených unipolárnych končatinových zvodov. Dole - Einthovenov trojuholník a umiestnenie osí troch zosilnených unipolárnych zvodov končatín

Šesťosový súradnicový systém (podľa BAYLEY)

Štandardné a vylepšené unipolárne zvody končatín umožňujú registrovať zmeny EMP srdca vo frontálnej rovine, teda v tej, v ktorej sa nachádza Einthovenov trojuholník. Na presnejšie a vizuálne určenie rôznych odchýlok EMP srdca v tejto frontálnej rovine, najmä na určenie polohy elektrickej osi srdca, bol navrhnutý takzvaný šesťosový súradnicový systém (Bayley, 1943). Dá sa získať kombináciou osí troch štandardných a troch zosilnených zvodov z končatín, vedených cez elektrické centrum srdca. Ten rozdeľuje os každého zvodu na kladnú a zápornú časť, smerujúcu ku kladným (aktívnym) alebo záporným elektródam (obr. 1.4).

Ryža. 1.4. Vytvorenie šesťosového súradnicového systému (podľa Bayleyho)

Smer osí sa meria v stupňoch. Referenčný bod (0 °) sa podmienečne berie ako polomer nakreslený striktne horizontálne od elektrického stredu srdca doľava smerom k aktívnemu kladnému pólu štandardného zvodu I. Kladný pól štandardného zvodu II je +60°, aVF je +90°, štandardný zvod III je +120°, aVL je -30° a aVR je -150°. Os zvodu aVL je kolmá na os II štandardného zvodu, os I štandardného zvodu je kolmá na os aVF a os aVR je kolmá na os III štandardného zvodu.

hrudník vedie

Hrudné unipolárne zvody navrhnuté Wilsonom v 1934 registrujte potenciálny rozdiel medzi aktívnou pozitívnou elektródou inštalovanou v určitých bodoch na povrchu hrudníka a negatívnou kombinovanou Wilsonovou elektródou. Táto elektróda je vytvorená spojením troch končatín (pravá a ľavá ruka, ako aj ľavá noha) prostredníctvom prídavných odporov, ktorých kombinovaný potenciál je blízky nule (asi 0,2 mV). Na záznam EKG sa používa 6 všeobecne akceptovaných aktívnych polôh elektród na prednej a laterálnej ploche hrudníka, ktoré v kombinácii s kombinovanou Wilsonovou elektródou tvoria 6 hrudných zvodov (obr. 1.5):

zvod V 1 - v štvrtom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti;

priradenie V 2 — v štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji prsníka;

priradenie V 3 — medzi polohami V 2 a V 4, približne na úrovni štvrtého okraja na ľavej parasternálnej línii;

priradenie V 4 - v piatom medzirebrovom priestore na ľavej strednej klavikulárnej línii;

priradenie V 5 — na rovnakej úrovni ako V 4, na ľavej prednej axilárnej línii;

zvod V 6 - na ľavej strednej axilárnej línii v rovnakej horizontálnej úrovni ako elektródy zvodov V 4 a V 5 .

Ryža. 1.5. Umiestnenie hrudných elektród

Najpoužívanejších je teda 12 elektrokardiografických zvodov (3 štandardné, 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody a 6 hrudných zvodov).

Elektrokardiografické odchýlky v každom z nich odrážajú celkové EMP celého srdca, to znamená, že sú výsledkom súčasného vystavenia danému zvodu meniaceho sa elektrického potenciálu v ľavej a pravej časti srdca, v prednej a zadnej stene komôr, vo vrchole a spodnej časti srdca.

Ďalší potenciálni zákazníci

Niekedy je vhodné rozšíriť diagnostické možnosti elektrokardiografickej štúdie o ďalšie zvody. Používajú sa v prípadoch, keď bežný program na záznam 12 všeobecne akceptovaných EKG zvodov neumožňuje dostatočne spoľahlivú diagnostiku konkrétnej elektrokardiografickej patológie alebo vyžaduje objasnenie niektorých zmien.

Spôsob záznamu ďalších hrudných zvodov sa od spôsobu záznamu 6 bežných hrudných zvodov líši len lokalizáciou aktívnej elektródy na povrchu hrudníka. Kombinovaná Wilsonova elektróda sa používa ako elektróda pripojená k zápornému pólu kardiografu.

Ryža. 1.6. Umiestnenie ďalších hrudných elektród

Vedie V7-V9. Aktívna elektróda je inštalovaná pozdĺž zadnej axilárnej (V 7), lopatkovej (V 8) a paravertebrálnej (V 9) línie v úrovni horizontály, na ktorej sú umiestnené elektródy V 4 -V 6 (obr. 1.6). Tieto zvody sa zvyčajne používajú na presnejšiu diagnostiku fokálnych zmien myokardu v zadnej bazálnej LV.

Vedenie V 3R-V6R. Hrudná (aktívna) elektróda je umiestnená na pravej polovici hrudníka v polohách symetrických k obvyklým bodom elektród V 3 -V 6 . Tieto elektródy sa používajú na diagnostiku hypertrofie pravého srdca.

Vedie podľa neb. Bipolárne hrudné elektródy, navrhnuté v roku 1938 Nebom, fixujú potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi umiestnenými na povrchu hrudníka. Na záznam troch zvodov podľa Naba sa používajú elektródy, ktoré sú určené na záznam troch štandardných zvodov z končatín. Elektróda, zvyčajne umiestnená na pravej ruke (červené označenie), je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Elektróda z ľavej nohy (zelené označenie) sa presunie do polohy hrudného zvodu V 4 (na srdcovom hrote) a elektróda umiestnená na ľavej ruke (žlté označenie) sa umiestni do rovnakej horizontálnej úrovne ako zelenej elektródy, ale pozdĺž zadnej axilárnej línie. S prepínačom elektródy elektrokardiografu v polohe I štandardnej elektródy zaznamenajte elektródu Dorsalis (D).

Posunutím prepínača na štandardné zvody II a III sa zaznamenajú predné (A) a dolné (I) zvody. Zvody Nab sa používajú na diagnostiku fokálnych zmien myokardu v zadnej stene (zvod D), prednej laterálnej stene (zvod A) a horných častiach prednej steny (zvod I).

Technika záznamu EKG

Pre získanie kvalitného EKG záznamu je potrebné dodržať niektoré pravidlá pre jeho registráciu.

Podmienky na vykonanie elektrokardiografickej štúdie

EKG sa zaznamenáva v špeciálnej miestnosti, vzdialenej od možných zdrojov elektrického rušenia: elektromotory, fyzioterapeutické a röntgenové miestnosti, elektrické rozvodné dosky. Gauč by mal byť vzdialený aspoň 1,5-2 m od sieťových vodičov.

Lehátko je vhodné zatieniť umiestnením deky pod pacienta so všitou kovovou sieťkou, ktorá musí byť uzemnená.

Štúdia sa uskutočňuje po 10-15-minútovom odpočinku a nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Pacient musí byť vyzlečený do pása, holene sú tiež oslobodené od oblečenia.

Záznam EKG sa zvyčajne vykonáva v polohe na chrbte, čo umožňuje maximálnu relaxáciu svalov.

Aplikácia elektród

Na vnútorný povrch nôh a predlaktia sa v ich dolnej tretine pomocou gumičiek aplikujú 4 doskové elektródy a pomocou gumenej prísavky sa na hrudník umiestni jedna alebo viac (pre viackanálový záznam) hrudných elektród. Na zlepšenie kvality EKG a zníženie množstva indukčných prúdov by sa mal zabezpečiť dobrý kontakt elektród s pokožkou. Aby ste to dosiahli, musíte: 1) predbežne odmastiť pokožku alkoholom v miestach, kde sú elektródy aplikované; 2) pri výraznom ochlpení pokožky navlhčite miesta priloženia elektród mydlovou vodou; 3) použite elektródovú pastu alebo bohato navlhčite pokožku v miestach elektród 5-10% roztokom chloridu sodného.

Pripojenie vodičov k elektródam

Každá elektróda inštalovaná na končatinách alebo na povrchu hrudníka je pripojená k drôtu vychádzajúcemu z elektrokardiografu a označená určitou farbou. Všeobecne akceptované označenie vstupných vodičov je: pravá ruka - červená; ľavá ruka - žltá; ľavá noha - zelená, pravá noha (uzemnenie pacienta) - čierna; hrudná elektróda je biela. V prítomnosti 6-kanálového elektrokardiografu, ktorý umožňuje súčasne registrovať EKG v 6 hrudných zvodoch, je k elektróde V 1 pripojený vodič s červenou farbou na hrote; k elektróde V 2 - žltá, V 3 - zelená, V 4 - hnedá, V 5 - čierna a V 6 - modrá alebo fialová. Označenie zostávajúcich vodičov je rovnaké ako na jednokanálových elektrokardiografoch.

Voľba zisku elektrokardiografu

Pred spustením záznamu EKG je potrebné nastaviť rovnaký zisk elektrického signálu na všetkých kanáloch elektrokardiografu. Na tento účel každý elektrokardiograf poskytuje možnosť dodania štandardného kalibračného napätia (1 mV) do galvanometra. Zosilnenie každého kanála sa zvyčajne volí tak, že napätie 1 mV spôsobí odchýlku galvanometra a záznamového systému rovnajúcu sa 10 mm . Za týmto účelom sa v polohe prepínača zvodu "0" nastaví zosilnenie elektrokardiografu a zaznamená sa kalibračný milivolt. V prípade potreby môžete zisk zmeniť: znížte, ak je amplitúda EKG vĺn príliš veľká (1 mV = 5 mm), alebo zvýšte, ak je ich amplitúda malá (1 mV = 15 resp. 20 mm).

Záznam EKG

Záznam EKG sa vykonáva pomocou pokojné dýchanie, ako aj vo výške inšpirácie (vo zvode III). Najprv sa EKG zaznamená do štandardných zvodov (I, II, III), potom do zosilnených zvodov z končatín (aVR, aVL a aVF) a hrudníka (V 1 -V 6). V každom zvode sa zaznamenajú najmenej 4 cykly PQRST. EKG sa zaznamenáva spravidla pri rýchlosti papiera 50 mm·s -1 . Nižšia rýchlosť (25 mm·s -1) sa používa, ak je potrebný dlhší záznam EKG, napríklad na diagnostiku arytmií.

Ihneď po ukončení štúdie sa na papierovú pásku zaznamená priezvisko, meno a priezvisko pacienta, rok narodenia, dátum a čas štúdie.

Normálne EKG

Prong P

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. Normálne je vo frontálnej rovine priemerný výsledný vektor predsieňovej depolarizácie (vektor P) umiestnený takmer rovnobežne so štandardnou osou II elektródy a premieta sa na kladné časti osí II, aVF, I a III elektródy. Preto sa v týchto zvodoch zvyčajne zaznamenáva pozitívna vlna P, ktorá má maximálnu amplitúdu vo zvodoch I a II.

Vo zvode aVR je vlna P vždy negatívna, pretože vektor P sa premieta na zápornú časť osi tohto zvodu. Keďže os zvodu aVL je kolmá na smer priemerného výsledného vektora P, jeho projekcia na os tohto zvodu je blízka nule, na EKG je vo väčšine prípadov zaznamenaná dvojfázová vlna alebo vlna P s nízkou amplitúdou.

Pri vertikálnejšom umiestnení srdca v hrudníku (napríklad u ľudí s astenickou postavou), keď je vektor P rovnobežný s osou zvodu aVF (obr. 1.7), sa amplitúda vlny P zvyšuje vo zvodoch III a aVF. a poklesy zvodov I a aVL. P vlna v aVL môže byť dokonca negatívna.

Ryža. 1.7. Tvorba P-vĺn v končatinových zvodoch

Naopak, pri horizontálnejšom postavení srdca v hrudníku (napríklad pri hyperstenike) je vektor P rovnobežný s osou I štandardného zvodu. Súčasne sa zvyšuje amplitúda vlny P vo zvodoch I a aVL. P aVL sa stáva pozitívnym a klesá vo zvodoch III a aVF. V týchto prípadoch sa projekcia vektora P na os III štandardného zvodu rovná nule alebo má dokonca zápornú hodnotu. Preto môže byť vlna P vo zvode III bifázická alebo negatívna (častejšie s hypertrofiou ľavej predsiene).

U zdravého človeka je teda vlna P vždy pozitívna vo zvodoch I, II a aVF, vo zvodoch III a aVL môže byť pozitívna, bifázická alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR je vlna P vždy negatívne.

V horizontálnej rovine sa priemerný výsledný vektor P zvyčajne zhoduje so smerom osí zvodov hrudníka V 4 -V 5 a premieta sa na kladné časti osí zvodov V 2 -V 6, ako je znázornené na obr. . 1.8. Preto je u zdravého človeka vlna P vo zvodoch V 2 -V 6 vždy pozitívna.

Ryža. 1.8. Tvorba P vlny v hrudných zvodoch

Smer stredného vektora P je takmer vždy kolmý na os zvodu V1, zatiaľ čo smer dvoch vektorov depolarizačného momentu je odlišný. Prvý vektor počiatočného momentu predsieňovej excitácie je orientovaný dopredu smerom ku kladnej elektróde V1 a druhý vektor konečného momentu (menší) je otočený späť k zápornému pólu zvodu V1. Preto je vlna P vo V 1 častejšie dvojfázová (+-).

Prvá pozitívna fáza vlny P vo V 1 v dôsledku excitácie pravej a čiastočne ľavej predsiene je väčšia ako druhá negatívna fáza vlny P vo V 1 , čo odráža relatívne krátke obdobie finálnej excitácie ľavej predsiene. iba. Niekedy je druhá negatívna fáza vlny P vo V 1 slabo vyjadrená a vlna P vo V 1 je pozitívna.

U zdravého človeka je teda pozitívna vlna P vždy zaznamenaná v hrudných zvodoch V 2 -V 6 a vo zvodoch V 1 môže byť bifázická alebo pozitívna.

Amplitúda P vĺn normálne nepresahuje 1,5-2,5 mm a trvanie je 0,1 s.

P interval‒ Q(R)

Interval P-Q(R) sa meria od začiatku vlny P po začiatok komorového komplexu QRS (vlna Q alebo R). Odráža trvanie AV vedenia, teda čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami (obr. 1.9). Interval P-Q(R) nenasleduje po segmente PQ(R), ktorý sa meria od konca vlny P po začiatok Q alebo R

Ryža. 1.9. P-Q(R) interval

Trvanie intervalu P-Q (R) sa pohybuje od 0,12 do 0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím je vyššia, tým je interval P-Q (R) kratší.

Komorový QRS komplex T

Komorový QRST komplex odráža zložitý proces šírenia (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) excitácie cez komorový myokard. Ak je amplitúda zubov komplexu QRS dostatočne veľká a presahuje 5 mm , sú označené veľké písmená Latinská abeceda Q, R, S, ak je malá (menej ako 5 mm ) - malé písmená q, r, s.

Vlna R je akákoľvek pozitívna vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko takýchto pozitívnych zubov, sú označené ako R, Rj, Rjj atď. Záporná vlna komplexu QRS bezprostredne predchádzajúca vlne R sa označuje písmenom Q (q) a negatívna vlna bezprostredne nasledujúca po vlne R sa nazýva S (s).

Ak je na EKG zaznamenaná iba negatívna odchýlka a neexistuje žiadna vlna R, komorový komplex je označený ako QS. Vznik jednotlivých zubov komplexu QRS v rôznych zvodoch možno vysvetliť existenciou troch momentových vektorov depolarizácie komôr a ich rozdielnymi projekciami na osi zvodov EKG.

Q vlna

Vo väčšine zvodov EKG je tvorba vlny Q spôsobená počiatočným momentovým vektorom depolarizácie medzi komorovým septom, ktorý trvá do 0,03 s. Normálne možno vlnu Q zaregistrovať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a v hrudných zvodoch V 4 -V 6 . Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje 1/4 výšky vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V zvodovej aVR môže mať zdravý človek hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

R vlna

R vlna vo všetkých zvodoch, s výnimkou pravých hrudných zvodov (V 1, V 2) a zvodu aVR, je spôsobená projekciou druhého (stredného) momentového vektora QRS alebo podmienene vektora 0,04 s na zvod. os. Vektor 0,04 s odráža proces ďalšieho šírenia vzruchu cez myokard PK a ĽK. Ale keďže LV je silnejšou časťou srdca, vektor R je orientovaný doľava a dole, teda smerom k LV. Na obr. 1.10a je vidieť, že vo frontálnej rovine sa vektor 0,04 s premieta na kladné časti osí zvodu I, II, III, aVL a aVF a na zápornú časť osi zvodu aVR. Preto sa vo všetkých zvodoch z končatín s výnimkou aVR tvoria vysoké vlny R a pri normálnej anatomickej polohe srdca v hrudníku má vlna R vo zvode II maximálnu amplitúdu. Vo zvode aVR, ako je uvedené vyššie, vždy prevláda negatívna odchýlka - vlna S, Q alebo QS, v dôsledku premietnutia vektora 0,04 s na zápornú časť osi tohto zvodu.

Pri vertikálnej polohe srdca v hrudníku sa vlna R stáva maximálnou vo zvodoch aVF a II a pri horizontálnej polohe srdca - v štandardnom zvode I. V horizontálnej rovine sa vektor 0,04 s zvyčajne zhoduje so smerom osi vedenia V 4. Preto vlna R vo V 4 prevyšuje vlnu R v ostatných hrudných zvodoch v amplitúde, ako je znázornené na obr. 1.10b. V ľavých hrudných zvodoch (V 4 -V 6) sa teda vlna R vytvára ako výsledok projekcie vektora hlavného momentu 0,04 s na kladné časti týchto zvodov.

Ryža. 1.10. Tvorba R vlny v končatinových zvodoch

Osi pravých hrudných zvodov (V 1 , V 2) sú zvyčajne kolmé na smer hlavného momentového vektora 0,04 s, takže tento nemá na tieto zvody takmer žiadny vplyv. Vlna R vo zvodoch V 1 a V 2, ako je znázornené vyššie, sa vytvára ako výsledok projekcie počiatočného momentu voľby (0,02 s) na os týchto zvodov a odráža šírenie vzruchu pozdĺž medzikomorovej priehradky.

Normálne sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje od zvodu V 1 po zvod V 4 a potom opäť mierne klesá vo zvodoch V 5 a V 6. Výška vlny R vo zvodoch končatín zvyčajne nepresahuje 20 mm a v hrudných zvodoch - 25 mm. Niekedy u zdravých ľudí je vlna r vo V 1 tak slabo vyjadrená, že komorový komplex vo zvode V 1 má formu QS.

Pre porovnávacie charakteristikyčas šírenia vzruchovej vlny z endokardu do epikardu PK a ĽK sa zvykne určovať tzv. interval vnútornej výchylky (vnútorná výchylka), respektíve v pravo (V 1, V 2 ) a ľavé (V 5, V 6) hrudné zvody. Meria sa od začiatku komorového komplexu (vlna Q alebo R) po vrchol vlny R v príslušnom zvode, ako je znázornené na obrázku 1. 1.11.

Ryža. 1.11. Meranie intervalu vnútornej odchýlky

V prítomnosti delenia vlny R (komplexy RSRj alebo qRsrj) sa interval meria od začiatku komplexu QRS po vrchol poslednej vlny R.

Normálne interval vnútornej odchýlky v pravom hrudnom zvode (V 1) nepresahuje 0,03 s a v ľavom hrudnom zvode V 6 -0,05 s.

S vlna

U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych zvodoch EKG značne líši, nepresahuje 20 mm.

V normálnej polohe srdca v hrudníku je amplitúda S v končatinových zvodoch malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch sa vlna S postupne znižuje z V 1, V 2 na V 4 a vo zvodoch V 5, V 6 má malú amplitúdu alebo chýba.

Rovnosť R a S vĺn v hrudných zvodoch (prechodná zóna) sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V 3 alebo (menej často) medzi V 2 a V 3 alebo V 3 a V 4 .

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Amplitúda a pomer kladných (R) a záporných zubov (Q a S) v rôznych zvodoch do značnej miery závisia od rotácie osi srdca okolo jeho troch osí: predozadnej, pozdĺžnej a sagitálnej.

segment RS-T

Segment RS-T je segment od konca komplexu QRS (koniec vlny R alebo S) po začiatok vlny T. Zodpovedá obdobiu úplného excitačného pokrytia oboch komôr, kedy rozdiel potenciálov medzi rôznymi časťami srdcového svalu chýba alebo je malá. Preto v bežných štandardných a zosilnených unipolárnych zvodoch z končatín, ktorých elektródy sú umiestnené vo veľkej vzdialenosti od srdca, je segment RS-T umiestnený na izolíne a jeho posun nahor alebo nadol nepresahuje 0,5 mm . V hrudných zvodoch (V 1 - V 3) je aj u zdravého človeka často zaznamenaný mierny posun segmentu RS-T smerom nahor od izolíny (už nie 2 mm).

V ľavých hrudných zvodoch sa segment RS-T častejšie zaznamenáva na úrovni izolíny, rovnako ako v štandardných zvodoch (± 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu RS-T je označený ako j. Odchýlky bodu j od izolíny sa často používajú na kvantifikáciu posunutia segmentu RS-T.

T vlna

Vlna T odráža proces rýchlej konečnej repolarizácie komorového myokardu (3. fáza transmembránovej PD). Normálne má celkový výsledný vektor repolarizácie komôr (vektor T) zvyčajne takmer rovnaký smer ako priemerný vektor depolarizácie komôr (0,04 s). Preto vo väčšine zvodov, kde je zaznamenaná vysoká vlna R, má vlna T kladnú hodnotu, ktorá sa premieta do kladných častí osí elektrokardiografických zvodov (obr. 1.12). V tomto prípade najväčšia vlna R zodpovedá najväčšej vlne T v amplitúde a naopak.

Ryža. 1.12. Tvorba T vlny v končatinových zvodoch

Vo vedení aVR je vlna T vždy negatívna.

V normálnej polohe srdca v hrudníku je smer vektora T niekedy kolmý na os III štandardného zvodu, a preto môže dvojfázová (+/-) alebo nízkoamplitúdová (vyhladená) vlna T v III. niekedy môžu byť zaznamenané v tomto vedení.

Pri horizontálnom umiestnení srdca môže byť T vektor dokonca premietnutý na negatívnu časť osi III a negatívna vlna T v III je zaznamenaná na EKG. Avšak pri olovenej aVF zostáva T vlna pozitívna.

Pri vertikálnej polohe srdca v hrudníku sa vektor T premietne na negatívnu časť osi zvodu aVL a negatívna vlna T v aVL sa zaznamená na EKG.

V hrudných zvodoch má vlna T zvyčajne maximálnu amplitúdu vo zvode V 4 alebo V 3 . Výška vlny T v hrudných zvodoch sa zvyčajne zvyšuje z V 1 na V 4 a potom mierne klesá vo V 5 - V 6 . Vo zvode V 1 môže byť vlna T bifázická alebo dokonca negatívna. Normálne je T vo V6 vždy väčšie ako T vo V1.

Amplitúda vlny T v končatine vedie u zdravého človeka nepresahuje 5-6 mm a v hrudníku - 15-17 mm. Trvanie T vlny sa pohybuje od 0,16 do 0,24 s.

Q-T interval (QRST)

Interval Q-T (QRST) sa meria od začiatku komplexu QRS (vlna Q alebo R) po koniec vlny T. Interval Q-T (QRST) sa nazýva komorová elektrická systola. Počas elektrickej systoly sú vzrušené všetky časti srdcových komôr. Trvanie Q-T intervalu závisí predovšetkým od srdcovej frekvencie. Čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny QT interval. Normálne trvanie intervalu Q-T je určené vzorcom Q-T \u003d K√R-R, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je trvanie jedného srdcového cyklu. Keďže trvanie intervalu Q-T závisí od srdcovej frekvencie (predlžuje sa, keď sa spomaľuje), na jej vyhodnotenie sa musí korigovať vzhľadom na srdcovú frekvenciu, preto sa na výpočty používa vzorec Bazett: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Niekedy sa na EKG, najmä v pravých hrudných zvodoch, bezprostredne po T vlne zaznamená malá pozitívna U vlna, ktorej pôvod je zatiaľ neznámy. Existujú názory, že vlna U zodpovedá obdobiu krátkodobého zvýšenia excitability komorového myokardu (fáza exaltácie), ku ktorému dochádza po ukončení elektrickej systoly ĽK.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"

Termín „EKG“ znamená „elektrokardiogram“. Ide o grafický záznam elektrických impulzov srdca.

Ľudské srdce má svoj vlastný kardiostimulátor. Kardiostimulátor je umiestnený priamo v pravej predsieni. Toto miesto sa volá sínusový uzol. Impulz, ktorý vychádza z tohto uzla, sa nazýva sínusový impulz (pomôže rozlúštiť, čo ukáže EKG). Práve tento zdroj impulzov sa nachádza v samotnom srdci a sám generuje elektrické impulzy. Potom sú odoslané do vodivého systému. Impulzy u ľudí, ktorí nemajú srdcovú patológiu, prechádzajú rovnomerne cez vodivý srdcový systém. Všetky tieto odchádzajúce impulzy sa zaznamenávajú a zobrazujú na páske kardiogramu.

Z toho vyplýva, že EKG - elektrokardiogram - sú graficky zaznamenané impulzy srdcového systému. Ukáže EKG problémy so srdcom? ? Samozrejme je to skvelé a rýchly spôsob odhaliť akékoľvek ochorenie srdca. Okrem toho je elektrokardiogram najzákladnejšou metódou v diagnostike detekcie patológie a rôznych srdcových chorôb.

Vytvoril ho Angličan A. Waller v sedemdesiatych rokoch XIX storočia. Počas nasledujúcich 150 rokov prešlo zariadenie, ktoré zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, zmenami a vylepšeniami. Aj keď sa princíp fungovania nezmenil.

Moderné sanitné tímy sú nevyhnutne vybavené prenosnými EKG prístrojmi, pomocou ktorých môžete urobiť EKG veľmi rýchlo, čím ušetríte drahocenný čas. O Pomoc EKG môžete dokonca diagnostikovať osobu. EKG ukáže srdcové problémy: od akútnych srdcových patológií až po V týchto prípadoch nemožno stratiť ani minútu, a preto včasný kardiogram môže človeku zachrániť život.

Lekári sanitných tímov sami dešifrujú EKG pásku a v prípade akútnej patológie, ak prístroj ukáže infarkt, potom po zapnutí sirény rýchlo odvezú pacienta na kliniku, kde mu bude okamžite poskytnutá urgentná pomoc. Ale pri problémoch nie je potrebná urgentná hospitalizácia, všetko bude závisieť od toho, čo ukáže EKG.

Kedy je predpísaný elektrokardiogram?

Ak má osoba príznaky opísané nižšie, kardiológ ho nasmeruje na elektrokardiogram:

• opuchnuté nohy;
• stavy mdloby;
• mať dýchavičnosť;
• bolesť v hrudnej kosti, v chrbte, bolesť v krku.

EKG je nevyhnutne pridelené tehotným ženám na vyšetrenie, ľuďom v príprave na operáciu, lekárske vyšetrenie.

Výsledky EKG sa vyžadujú aj v prípade výletu do sanatória alebo ak je potrebné povolenie na akékoľvek športové aktivity.

Na prevenciu a ak osoba nemá žiadne sťažnosti, lekári odporúčajú raz ročne vykonať elektrokardiogram. Často to môže pomôcť diagnostikovať srdcové patológie, ktoré sú asymptomatické.

Čo ukáže EKG

Na samotnej páske môže kardiogram zobraziť zbierku hrotov, ako aj recesie. Tieto zuby sa označujú veľkými latinskými písmenami P, Q, R, S a T. Pri dešifrovaní kardiológ študuje a dešifruje šírku, výšku zubov, ich veľkosť a intervaly medzi nimi. Podľa týchto ukazovateľov môžete určiť všeobecný stav srdcového svalu.

Pomocou elektrokardiogramu je možné zistiť rôzne patológie srdca. Ukáže EKG infarkt? Určite áno.

Čo určuje elektrokardiogram

• Tepová frekvencia – tepová frekvencia.
• Rytmy kontrakcií srdca.
• Infarkt.
• Arytmie.
• Hypertrofia komôr.
• Ischemické a srdcové zmeny.

Najviac sklamanou a najzávažnejšou diagnózou na elektrokardiograme je infarkt myokardu. V diagnostike srdcových infarktov hrá EKG dôležitú a dokonca hlavnú úlohu. Pomocou kardiogramu sa odhalí zóna nekrózy, lokalizácia a hĺbka lézií oblasti srdca. Taktiež pri dešifrovaní kardiogramovej pásky je možné rozpoznať a rozlíšiť akútny infarkt myokardu od aneuryziem a minulých jaziev. Preto pri absolvovaní lekárskej prehliadky je nevyhnutné urobiť kardiogram, pretože pre lekára je veľmi dôležité vedieť, čo ukáže EKG.

Najčastejšie je infarkt spojený priamo so srdcom. Ale nie je to tak. Infarkt sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne. Stáva sa to (keď tkanivá pľúc čiastočne alebo úplne odumrú, ak dôjde k upchatiu tepien).

Existuje mozgový infarkt (iným spôsobom cievna mozgová príhoda) - smrť mozgového tkaniva, ktorej príčinou môže byť trombóza alebo prasknutie mozgových ciev. Pri mozgovom infarkte môžu také funkcie ako dar reči, fyzické pohyby a citlivosť úplne zmiznúť alebo zmiznúť.

Keď človek dostane infarkt, v jeho tele nastáva smrť alebo nekróza živého tkaniva. Telo stráca tkanivo alebo časť orgánu, ako aj funkcie, ktoré tento orgán vykonáva.

Infarkt myokardu je smrť alebo ischemická nekróza oblastí alebo oblastí samotného srdcového svalu v dôsledku úplnej alebo čiastočnej straty zásobovania krvou. Bunky srdcového svalu začnú odumierať približne 20-30 minút po zastavení prietoku krvi. Ak má osoba infarkt myokardu, krvný obeh je narušený. Jedna alebo viac krvných ciev zlyhá. Najčastejšie dochádza k infarktu v dôsledku upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami (aterosklerotickými plátmi). Zóna distribúcie infarktu závisí od závažnosti porušenia orgánu, napr. masívny srdcový infarkt myokardu alebo mikroinfarktu. Preto by ste nemali okamžite zúfať, ak EKG ukáže infarkt.

Stáva sa hrozbou pre prácu celku kardiovaskulárneho systému telo a je život ohrozujúce. V modernom období sú infarkty hlavný dôvodúmrtnosť medzi obyvateľstvom vyspelých krajín sveta.

Symptómy srdcového infarktu

• Závraty.
• Namáhavé dýchanie.
• Bolesť v krku, ramene, ktorá môže vyžarovať do chrbta, necitlivosť.
• Studený pot.
• Nevoľnosť, pocit plného žalúdka.
• Pocit zovretia v hrudníku.
• Pálenie záhy.
• Kašeľ.
• Chronická únava.
• Strata chuti do jedla.

Hlavné príznaky infarktu myokardu

1. Intenzívna bolesť v oblasti srdca.
2. Bolesť, ktorá neprestáva po užití nitroglycerínu.
3. Ak je trvanie bolesti už viac ako 15 minút.

Príčiny srdcového infarktu

1. Ateroskleróza.
2. Reuma.
3. Vrodené srdcové ochorenie.
4. Diabetes.
5. Fajčenie, obezita.
6. arteriálnej hypertenzie.
7. Vaskulitída.
8. Zvýšená viskozita krvi (trombóza).
9. Predtým prenesené srdcové infarkty.
10. Závažné kŕče koronárnej artérie (napríklad pri užívaní kokaínu).
11. Vekové zmeny.

EKG tiež umožňuje identifikovať ďalšie ochorenia, ako je tachykardia, arytmia, ischemické poruchy.

Arytmia

Čo robiť, ak EKG ukázalo arytmiu?

Arytmia môže byť charakterizovaná početnými zmenami v kontrakcii srdcového tepu.

Arytmia je stav, pri ktorom dochádza k porušeniu srdcového rytmu a srdcovej frekvencie. Častejšie je táto patológia poznačená zlyhaním srdcového tepu; pacient má rýchly, potom pomalý tep. Pri nádychu dochádza k zvýšeniu a pri výdychu k poklesu.

angina pectoris

Ak má pacient záchvaty bolesti pod hrudnou kosťou alebo vľavo od nej v oblasti ľavej ruky, ktoré môžu trvať niekoľko sekúnd a môžu trvať až 20 minút, potom EKG ukáže angínu pectoris.

Bolesť sa zvyčajne zvyšuje pri zdvíhaní závažia, ťažkej fyzickej námahe, pri odchode do chladu a môže zmiznúť v pokoji. Takéto bolesti sa znížia v priebehu 3-5 minút pri užívaní nitroglycerínu. Koža pacienta zbledne a pulz sa stáva nerovnomerným, čo spôsobuje prerušenia práce srdca.

Angina pectoris je jednou z foriem srdca. Často je ťažké diagnostikovať angínu pectoris, pretože takéto abnormality sa môžu vyskytnúť aj pri iných srdcových patológiách. Angina pectoris môže ďalej viesť k infarktu a mŕtvici.

Tachykardia

Mnohí sú veľmi znepokojení, keď zistia, že EKG ukázalo tachykardiu.

Tachykardia je zvýšenie v pokoji. Srdcové rytmy s tachykardiou môžu dosiahnuť až 100-150 úderov za minútu. Takáto patológia sa môže vyskytnúť aj u ľudí, bez ohľadu na vek, pri zdvíhaní závažia alebo pri zvýšenej fyzickej námahe, ako aj pri silnom psycho-emocionálnom vzrušení.

Napriek tomu sa tachykardia nepovažuje skôr za chorobu, ale za symptóm. Nie je to však o nič menej nebezpečné. Ak srdce začne biť príliš rýchlo, nemôže sa naplniť krvou, čo ďalej vedie k zníženiu výdaja krvi a nedostatku kyslíka v tele, ako aj samotného srdcového svalu. Ak tachykardia trvá dlhšie ako mesiac, môže to viesť k ďalšiemu zlyhaniu srdcového svalu a zväčšeniu veľkosti srdca.

Symptómy charakteristické pre tachykardiu

• Závraty, mdloby.
• Slabosť.
• Dýchavičnosť.
• Zvýšená úzkosť.
• Pocit zvýšenej srdcovej frekvencie.
• Zástava srdca.
• Bolesť v hrudníku.

Príčiny tachykardie môžu byť: ischemickej choroby srdcia, rôzne infekcie, toxické účinky, ischemické zmeny.

Záver

Teraz existuje veľa rôznych srdcových ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané bolestivými a bolestivými príznakmi. Pred začatím ich liečby je potrebné diagnostikovať, zistiť príčinu problému a ak je to možné, odstrániť ju.

K dnešnému dňu je elektrokardiogram jediný efektívna metóda v diagnostike srdcových patológií, ktorá je tiež úplne neškodná a bezbolestná. Táto metóda je vhodná pre každého - deti aj dospelých a je tiež cenovo dostupná, efektívna a vysoko informatívna, čo je v modernom živote veľmi dôležité.