Najkontroverznejšou otázkou v modernej psychológii je to, čo je psychopat. V kvalifikácii duševnej choroby takáto diagnóza neexistuje. Často sa tento pojem chápe ako sociopat. Spory na túto tému a výskum prebiehajú a názory sú vyjadrené diametrálne odlišné. Od úplného popretia takej veci, ako je psychopatia, až po pokročilé tomografické štúdie so stanovením typických mozgových aktivít u sociopatov. Môžete vidieť, aký druh mozgu má psychopat. Nižšie uvedená fotografia to jasne ukazuje.

Mozog psychopata

Mozog psychopata sa vyznačuje zníženou funkčnosťou vo frontálnych a temporálnych oblastiach. Tieto oblasti sú zodpovedné za kontrolu a empatiu. Empatia je definovaná ako schopnosť vnímať emócie druhých. Psychopatov možno obrazne definovať ako vnútrodruhových predátorov, ktorí sa živia vlastným druhom a využívajú svoje zdroje a energiu pre svoje blaho.

Pre mnohých ľudí, ktorí žijú s psychopatmi a nevedia o tom, je poznanie, že milovaná osoba je chorá, úľavou. Chápu, že emocionálne vyčerpanie a neurózy nie sú ich osobným problémom. Psychopat je človek, ktorý v dôsledku choroby môže priviesť celú rodinu k nervovým zrúteniam.

Kto je to?

Psychopat - kto to je? Ťažko odpovedať v skratke. Príznaky by mali byť akútne, kumulatívne a počas dlhého časového obdobia. Každá osoba má určité sklony a slabé stránky charakteru, všetci ľudia, nie nevyhnutne chorí, čelia neurózam a nervovým zrúteniam, najmä ak existujú dôvody, ktoré spôsobujú emocionálne výbuchy. Je dôležité si uvedomiť, že takéto prudké zmeny v živote, ktoré sprevádza smrť blízkeho človeka, strata zamestnania, zrada spoločníka a prirodzene naznačujú určitú reakciu človeka na stres, nemožno ho zameniť za patológiu. Často práve tieto reakcie možno zameniť za poruchu osobnosti. Ale ak sú všetky znaky odchýlky od normy prítomné komplexne a systematicky bez viditeľných vonkajších príčin, je už možné vyvodiť nejaké závery.

Prítomnosť príznakov psychopatie nám nedáva právo označiť osobu, najmä na verejnosti. Tieto informácie by nám mali osobne pomôcť pri rozhodovaní o pokračovaní v komunikácii s osobou.

Ako spoznať psychopata

Ako viete, kto je psychopat? Príznaky a príznaky sú uvedené nižšie:

• Zdvorilosť a povrchný šarm. Často sú to priateľskí, zhovorčiví ľudia, ktorí používajú gestá, sú umeleckí. Iní považujú takýchto ľudí za roztomilých a očarujúcich. Ak počúvate, čo taká osoba hovorí, ukáže sa, že všetky poskytnuté informácie sú veľmi povrchné, je to rozhovor kvôli rozhovoru.
• Potreba duševnej stimulácie. Títo ľudia sa často nudia, keď sa nič nedeje, keď je všetko ticho a pokoj. Nevedia sa zamestnať a zabávať, takže si určite potrebujú niečo zariadiť – hostinu, škandál, nejaký výlet, zavolať ľudí domov. Sú závislí od adrenalínu a ak je všetko pokojné, stávajú sa nepríjemnými.
• Aj keď pracujú, hľadajú si prácu, kde nemôžu nič robiť. V ideálnom prípade nerobí vôbec nič, žije zo svojho manžela, manželky, detí, rodičov atď psychopata.
• Toto ochorenie zahŕňa zlú kontrolu správania. Nevedia sa ovládať, ľahko vybuchnú, sú podráždení.
• Promiskuitný sex, ale nie vždy.

Osobnosti psychopatov

Čo má psychopat Toto je dôležité vedieť, aby ste si ochránili svoje emocionálne zdravie.

• Emocionálna povrchnosť. Nemajú hlboké city, žiadny hlboký strach, úzkosť, lásku, náklonnosť. Všetky emócie sú formálne a povrchné. Nikdy o ničom dlho nepremýšľajú, sú im ľahostajné ťažkosti, nech už sú akékoľvek - finančné, sociálne, emocionálne, fyzické atď. Pocit lásky pre nich nie je charakteristický. Môžu zažiť sexuálne pocity, obsedantnú myšlienku na ovládanie človeka alebo manipuláciu s jeho životom, a to vnímajú ako lásku.
• Schopnosť manipulovať. Takíto ľudia privedú blízkych k slzám, prinútia ich robiť to, čo potrebujú. Všetci v rodine budú nasledovať. Manipulujte s psychopatmi pomocou kriku, zlej nálady, zlej nálady, vydierania a vyhrážok (vydediť).
• Zákernosť. Sociopati rozprávajú rôzne príbehy, ktoré neexistovali, vydávajú ich za pravdu. Keď ich popierajú, tvrdia, že také niečo nepovedali.
• Nedostatok súcitu a empatie, bezcitnosť. Nič v nich nemôže vyvolať žiadnu súcitnú reakciu – ani choroba blízkych, ani smrť, ani chudoba, ani opustené zvieratá či deti bez domova.
• Neschopnosť ľutovať sa a pokánie. Aj keď je vina zjavná, títo ľudia ju presunú na iného. Nehanbia sa, nikdy nepovedia: "Aká škoda, že som to urobil." Necítia žiadne výčitky svedomia. Ospravedlnenia sa od nich nedočkáte.
• Egocentrickosť.

Pozor na psychopata!

Psychopat je človek, ktorý svojou vlastnou nedostatočnosťou dokáže druhých ponižovať, ohrozovať, spôsobovať bolesť a utrpenie, a to nie raz-dva, ale systematicky. Sociopati sú mimoriadne klamliví a vzhľadom na ich efektívne schopnosti (plochý efekt) je ich klamstvo veľmi ťažké určiť. Aj skúsení overovatelia a profileri sa pri práci s nimi často mýlia. Pri definovaní klamstva si odborníci často hneď na začiatku kladú otázku, či je osoba predo mnou zdravá alebo nie.

Okamžite nepochopíte, kto je psychopat, títo ľudia majú povrchný šarm a sú vynikajúco maskovaní, čo spôsobuje, že ostatní (ospravedlňujú činy človeka, ktorý spôsobuje utrpenie).

Odrody psychopatie

Je výklad pojmu obmedzený sociopatiou? Čo môže byť psychopat? Odrody sú opísané v knihe P. B. Galuškina. Navrhuje takúto klasifikáciu.

• Cykloidy - životný režim sa náhle mení, intervaly úplnej nečinnosti - k hyperefektívnosti. Charakterizované cyklickými vzostupmi a pádmi nálady bez dôvodu.
• Astenici sú ľudia, ktorí sa vyznačujú úzkosťou, podozrievavosťou a možnosťou vzniku nervozity obsedantné stavy. Hlavné pocity sú „čo ak sa niečo stane“, „niečo som povedal správne alebo nie“, „čo ak ochoriem“. Vytvorte okolo nich predvídateľné bezpečnostné priestory, vyhýbajte sa nepredvídateľným situáciám.
• Schizoidi - opúšťajú svet, nerobia nič, uzatvárajú sa do ulity a odmietajú komunikovať s ľuďmi, čím obmedzujú okruh kontaktov.
• Hysterické postavy - neodmietajú kontakt so svetom, ale naopak, snažia sa demonštrovať, prekvapiť každého, hádzať záchvaty hnevu.
• Paranoici sú ľudia, ktorí sú bezdôvodne podozrievaví a nemajú zmysel pre humor. Posvätne veria svojim bludným domnienkam a predstavám, takého človeka netreba presviedčať – to nepôjde.
• Epileptoidi (netrpia epilepsiou) – štrukturujú realitu okolo seba, vedia, čo kde leží, dom je vždy dokonale čistý. Všetko by malo ležať prísne na svojom mieste, všetko by sa malo diať v presne stanovenom čase a v určitom poradí. Nahnevaný, každý si pamätá. Možno ich identifikovať podľa rukopisu alebo podpisu. Zvyčajne majú veľmi krásny, zložitý podpis, veľmi jasný a nemenný. Hodia sa na prácu, ktorá si vyžaduje presnosť, stereotyp, presnosť, baví ich to.
• Nestabilní psychopati - nemôžu sa namáhať z hľadiska štúdia, práce alebo stresových situácií, majú tendenciu žiť pod niečím opatrovníctvom. Nič si neodopierajú, a tak môžu nastať problémy s alkoholom, drogami, promiskuitným sexuálnym životom.
• Antisociálny psychopat je úplný nezáujem o ostatných, vrátane rodiny. Nemajú priateľov, nevedia sa vcítiť. Nehanebne klamú, majú sklony k podvádzaniu, konajú impulzívne a neplánujú ďaleko. Často kritizujú iných, ale nie seba.
• Ústavne hlúpe - sladké, spoločenské osobnosti, dobrí partneri. Neusporiadaný, extrémne lajdácky a lenivý. Cítia sa dobre len vďaka pevnej ruke a vedeniu.

Odrody osobností

Nasledujúce poruchy možno tiež klasifikovať ako psychopatické.

• Narcistické osobnosti – Milujú pozornosť a urobia čokoľvek, aby si ju získali. Všetko pre mňa a všetka pozornosť na mňa. A ak sa tak nestane, človek sa stáva agresívnym. Bežným správaním sa stáva získavať z rodiny materiálne aj emocionálne zdroje pre svoje osobné ciele, udržiavať si svoje vonkajšie postavenie v spoločnosti. Polovica platu takého človeka ide na drahé obleky, kravaty a hodinky a nevidí na tom nič nezvyčajné, hoci rodina šetrí na jedle pre deti v nádeji, že manžel vystúpi po kariérnom rebríčku, prinesie viac peňazí. . Rodina ale nič nedostane, ani keby narcistický psychopat zbohatol. Je to choroba, ale to to nezľahčuje. Absolútna sebastrednosť takýchto psychopatov pôsobí akosi detinsky a infantilne. V skutočnosti je to tak: toto je veľké narcistické dieťa, ktoré sa hrá s hračkami a nikdy neprestane. Pri rozhodovaní o nadviazaní vzťahu s takýmto človekom treba pochopiť, že ak ho nepostavíte na piedestál, bude sa správať agresívne a v opačnom prípade zo svojho milovaného vytiahne všetky prostriedky. Pre neho neexistuje žiadne „nie“. sexuálne vzťahy, neprestáva, ale pokračuje v obťažovaní. V spoločnosti takéhoto človeka je vysoké riziko znásilnenia, druhého považuje za vec na podporu vlastného ega.
• Emocionálne nestabilný – skákanie na všetky spektrá pocitov, od extrémne pozitívnej až po extrémne negatívnu náladu. V práci alebo na nejakom verejnom mieste môžu byť očarujúce, môžu byť v emocionálnom vzostupe a doma ich aj tie najmenšie ťažkosti, každá nepríjemná informácia ich zavedie na samé dno negatívneho emocionálneho spektra. Domáci ich budú musieť odtiaľ vytiahnuť, pričom budú pôsobiť ako plavčík. Tí, ktorí sa s takýmito ľuďmi úzko spájajú, vzdávajú emocionálnu poctu životu, sú tak unavení, že sú úplne vyčerpaní, čím sa zbavujú možnosti viesť normálny život. Niekedy sa takíto psychopati obrazne nazývajú energetickí upíri. Takíto ľudia sa môžu presúvať od jednej osoby k druhej a potom späť, čakajúc, kým si starý partner oddýchne, zabudne na emocionálnu únavu z ich vzťahu a dá sa znova použiť. Takéto viacnásobné spojenia sú jednou z charakteristík takýchto psychopatov. V snahe získať emocionálnu podporu sú extrémne manipulatívni, ich typickou hrozbou je samovražda. Treba to liečiť reálne, najlepšie je človeka presvedčiť, aby navštívil psychoterapeuta. Ale stále musíte odísť, tieto vzťahy sú z definície deštruktívne. Je zaujímavé, že jedným zo znakov takejto poruchy je sebapoškodzovanie, napríklad viacnásobné zahojené rezné rany na koži. Keď uvidíte takéto jazvy, môžete pripraviť sily na emocionálnu podporu alebo okamžite odísť.
• paranoidný. Motto takýchto ľudí: "Nikomu never a neurazíš sa." Vidia celý svet cez prizmu ohrozenia. Prvým znakom je nedôvera vo vzťahoch, neustále sledovanie, dohľad, kontrola telefónu a Email. Ak neexistujú dôkazy o nevere, napätie len rastie. Paranoidní psychopati sa považujú za veľmi logických a dokážu každého presvedčiť o správnosti svojho obrazu sveta. Len čo zaznejú slová o sprisahaní, svetovej vláde alebo len o kolegoch v práci, ktorí kujú prefíkané plány na jeho vyhodenie, stojí to za zváženie, aj keď všetko vyzerá logicky a pravdivo. Paranoidov pohlcuje iracionálna nedôvera a strach, majú tendenciu zbierať vyhrážky a ak nevidia žiadnu podporu, odpisujú človeka z kategórie „nepriatelia“.

Dravci sú ľudia, v prítomnosti ktorých mnohí zažívajú doslova fyzickú nevoľnosť, takzvanú sociálnu nepohodu. Týka sa to nielen bežných ľudí, ale aj vyškolených odborníkov, psychoterapeutov, polygrafov. Zotavenie po komunikácii s takýmto človekom často trvá niekoľko hodín alebo dokonca dní. Nie je to tak vždy, predátori musia často ľudí oklamať, veľmi dlho môžu pôsobiť celkom milo. Do tejto kategórie patria pedofili, násilníci, brutálni lupiči, obchodníci s ľuďmi. Typická situácia: matka je zaľúbená a žije s očarujúcim mužským dravcom, ktorý systematicky zastrašuje a znásilňuje jej adoptívnu dcéru, a matka nad tým zatvára oči a svojej dcére neverí. Pre dravca je ťažké vyjadriť emócie, doslova sa pozerá do výrazu tváre človeka a snaží sa pochopiť, ako reagovať a ako sa prispôsobiť.

Je choroba liečiteľná?

Dá sa psychopat vyliečiť? Príznaky a liečba tohto ochorenia je do značnej miery záhadou aj pre lekárov. Takéto porušenia je ťažké napraviť. Ak si psychopat sám uvedomuje svoj vlastný problém a chce ho liečiť, má šancu svoje správanie napraviť. Žiaľ, toto povedomie má málokto a možnosť dotlačiť psychopata do liečby sa zdá nepravdepodobná.

Pred liečbou musíte urobiť diagnózu u špecializovaného psychoterapeuta. Na tento účel sa vedie rozhovor s osobou, pozoruje sa jej správanie a môže byť potrebná tomografia.

Zvyčajne sa lieky nepredpisujú, iba pomocou antidepresív môžete udržiavať stabilný stav. Na začiatok sa predpisujú v malých dávkach, ktoré sa postupne zvyšujú, ale je mimoriadne ťažké presvedčiť človeka, aby niečo vzal. V podstate sa snaží liečiť vedľajšie účinky psychopatia – drogová závislosť, alkoholizmus a iné druhy závislostí.

S takými ľuďmi sa tiež uskutočňuje kurz psychoterapie, vedie rozhovory a nasmeruje správanie pacienta správnym smerom, čím sa eliminujú negatívne bolestivé stereotypy myslenia.

Ako znejú diagnózy?

Kto je psychopat? Príznaky u žien a mužov sú takmer totožné. Diagnóza môže zahŕňať:

• Paranoja.
• Hystéria.
• Schizoidná psychopatia.
• Psychoasténia.
• Vzrušivá psychopatia.
• Nestabilná psychopatia.
• Sociopatia.

Tak sme zistili, kto je psychopat. Znaky u mužov a žien sú veľmi podobné, ale muži sú náchylnejší na takéto ochorenia a častejšie prejavujú agresiu. Možno preto je alkoholizmus problémom skôr silnejšieho pohlavia.

V starobe sa k poruchám osobnosti pridáva aj demencia, najmä ak dôchodca prestáva sociálne a sociálne aktivity a aktívne nevyužíva mozog. seriály od rána do večera, úzky okruh kontaktov - to všetko zhoršuje situáciu.

Aké časté sú duševné choroby?

Podľa amerického Národného inštitútu duševného zdravia trpí 26 % Američanov starších ako 18 rokov nejakou formou diagnostikovateľnej poruchy osobnosti. Možno v Rusku sú čísla odlišné, ale nie sú potrebné predpoklady na to, aby sa dalo očakávať výrazné zníženie tohto percenta.

Viac ako 30 % subjektov pociťovalo počas celého roka niečo podobné duševnej poruche. Asi 50 % trpelo týmto druhom dysfunkcie počas svojho dospelého života. Podľa hlbšieho rozboru študijných materiálov tvoria duševné poruchy 23 % všetkých rokov stratených v dôsledku zdravotného postihnutia. Takmer štvrtina ľudí, ktorí sa dostanú na rok do práceneschopnosti, o ňu príde v dôsledku duševnej choroby. Tieto ochorenia svojou prevalenciou ľahko konkurujú neurologickým ochoreniam a úrazom pohybového aparátu.

A možno mal Viktor Tsoi pravdu: „A neviem, aké je v túto hodinu percento šialených ľudí, ale ak veríte svojim očiam a ušiam, je to niekoľkonásobne viac.“

Existujú nasledujúce formy psychopatie.

1. Vzrušivá psychopatia (emocionálne nestabilná).

2. Hysterická psychopatia (hysterické poruchy osobnosti).

3. Psychopatie schizoidného typu (schizoidná porucha osobnosti).

4. Paranoidná psychopatia (paranoidné poruchy osobnosti).

5. Astenické a psychasténické typy psychopatie (anancastová, obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti).

Vzrušivá (emocionálne nestabilná) psychopatia charakterizované neustálym emocionálnym napätím, podráždenosťou, dosahovaním záchvatov zúrivosti. Zvyčajne afektívna reakcia nezodpovedá príčine a sile stimulu. Takéto osobnosti po afektívnych výbojoch ľutujú konflikt, ku ktorému došlo, a potom sa za vhodných okolností opäť stanú nahnevané a podráždené. Charakteristické pre excitabilnú psychopatiu sú - zvýšené nároky na správanie druhých, extrémna sebeckosť, sebectvo, odpor a podozrievavosť. Títo ľudia sú nielen náchylní na konflikty a hašterivosť, ale aj po moci, tvrdohlaví, hákliví v maličkostiach, vyžadujú si rázne podriadenie sa svojmu názoru, pokoru a neznášajú námietky. Majú zmeny nálady (dysfória) polárneho typu, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo pri menšej príležitosti. V takýchto obdobiach sú obzvlášť nahnevaní a podráždení, prieberčiví na druhých, vytvárajú konfliktné situácie a sami potom násilne reagujú na prebiehajúce udalosti. V niektorých prípadoch sú poruchy nálady sprevádzané pozitívnym emocionálnym pozadím, ale vždy s nádychom hnevu a podráždenosti.

Myslenie vzrušivých osobností podlieha afektom, a keďže sú často tvrdohlavými diskutérmi, v rozpore s logikou vytrvalo obhajujú svoje názory, v puberte utekajú z domu a túlajú sa. Vzhľadom na svoje osobné vlastnosti sa radi zúčastňujú hazardných hier, negatívna skúsenosť z ich konania sa pri následnom správaní nezohľadňuje. Na vrchole vášne sa stanú buď agresívnymi, alebo sa zrania. Najčastejšie ide o plytké samorezy, stopy, z ktorých majú často na hrudi, bruchu a lakťoch. Svoj pôvod si vždy vysvetľujú reálnymi každodennými situáciami. Tento formulár psychopatia sa zvyčajne prejavuje pomerne skoro (v neskorom detstve a dospievaní), ako starnú, títo jedinci sú lakomí, náchylní na hromadenie; rozvíjajú sa u nich rysy pokrytectva, pomstychtivosti, nadmernej krutosti a sklonu k hľadaniu pravdy, plačlivosť v kombinácii s pomstychtivosťou.

Psychopatie hysterického typu (hysterické poruchy osobnosti). Osoby s touto duševnou poruchou sa neustále snažia byť v centre pozornosti, preto sú emocionálne animované, schopné napodobňovania, fantazírovania, pseudológie. V reakcii na nepriaznivé situácie sú afektívne násilné reakcie vzlykaním, expresívnymi gestami, „zahraním“ určitých scén, ktoré často končia hysterickými záchvatmi, rozbíjaním riadu a vyhrážkami samovraždou. Skutočné pokusy o samovraždu sú však zriedkavé a vyskytujú sa v prípadoch, keď úplne nezhodnotia skutočnú situáciu. Prejavy hysterickej psychopatie sú v niektorých prípadoch zložitejšie a sú charakterizované živými polymorfnými fantáziami, zmenenou predstavou o skutočnej situácii a mieste v nej, objavením sa pestrofarebných vízií, ktoré odrážajú psychogénnu situáciu.

V iných prípadoch sú hysterické poruchy jednoduchšie. Pacienti pociťujú paralýzu (parézu), dusenie (hrudka v hrdle), môže sa vyskytnúť aj slepota, hluchota, poruchy chôdze (astáza-abázia) a môžu sa vyskytnúť aj hysterické záchvaty.

Všetky tieto porušenia sú prechodné, vyskytujú sa v traumatických situáciách a zmiznú po ich vyriešení. Hysterické formy reakcie na situáciu sa však časom zafixujú a neskôr sa objavia vo forme klišé, ktoré určuje vlastnosti správania.

Predpokladá sa, že hysterická psychopatia je patológia ženskej osobnosti. Štúdie však ukázali, že tieto poruchy osobnosti sú u mužov celkom bežné.

Psychopatie schizoidného typu (schizoidná porucha osobnosti) charakterizovaná izoláciou, tajnostkárstvom, vonkajším chladom, izolovanosťou úsudkov od reálneho sveta, svojráznosťou a paradoxným citovým životom. Emocionálna disharmónia sa prejavuje kombináciou zvýšenej citlivosti na jednu stranu života a citového chladu k iným. Schizoidná osobnosť je patologicky uzavretá a odcudzená ľuďom, žije vo svete svojich fantázií a predstáv o skutočnom živote, vlastných záverov a teoretických úsudkov. Navonok takéto tváre vyzerajú výstredne, zvláštne, výstredne. Ich afektívne reakcie sú často neočakávané a navonok vyzerajú neadekvátne. Nemajú empatiu pre problémy a problémy iných ľudí. Zároveň sa často ukáže, že ide o intelektovo nadaných jedincov, náchylných k neštandardným záverom a logickým konštrukciám, abstraktným a neočakávaným záverom. Fantasy svet schizoidov je tiež pomerne bohatý, abstrahovaný od skutočného života a každodenných udalostí. Toto je svet umenia, parapsychológie, vesmírnych problémov. Pozornosť a emocionálne selektívne sfarbenie schizoidov sú nasmerované iba na otázky, ktoré ich zaujímajú, za ktorými sú rozptýlení a prejavujú úplný nedostatok záujmu. Sugestívnosť a dôverčivosť sa v nich spája s tvrdohlavosťou a aktivitou pri dosahovaní cieľa. Motorické funkcie schizoidných osobností sú slabé. Často sú zbavení elementárnej adaptability a realizácie svojich potrieb, vyznačujú sa zvýšenou aktivitou a cieľavedomosťou pri obhajovaní svojich cieľov a záverov.

Existujú citlivé a studené schizoidy v závislosti od emocionálnych foriem reakcie. "Citlivý schizoid" sa vyznačuje zraniteľnosťou, podozrievavosťou, citlivosťou, tendenciou pripisovať životné udalosti vlastným účtom. „Studený schizoid“ je uzavretý, žije vo svete fantázie, chýba mu zmysel pre empatiu, je nesmelý, nespoločenský, má sklony k nadhodnoteným konštrukciám.

Astenické a psychasténické typy psychopatie(anancaste, obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti). Jednotlivci s touto patológiou sa vyznačujú neistotou v sebe a vo svojom konaní, tendenciou k neustálej introspekcii a sebakontrole, zvýšenou zraniteľnosťou, bojazlivosťou a citlivosťou. Ich sebapochybnosť niekedy nadobúda charakter obsedantných pochybností a podozrení. Neustále kontrolujú úplnosť svojich činov; uzamykanie dverí a skriniek, včasnosť vykonanej práce a jej kvalita, majú obavy, aby nemeškali do práce alebo na stretnutie s priateľmi. Psychastenik vždy o všetkom pochybuje, je pre neho ťažké urobiť nejaké rozhodnutie, no ak sa tak stane, opäť sa vynoria znepokojujúce obavy o jeho správnosť, o možnosti uviesť toto rozhodnutie do praxe, takže je neustále zaneprázdnený premýšľaním o aktuálnom situácii, vždy nespokojný sám so sebou.

Títo ľudia sa neustále vyznačujú pocitom úzkosti, pri najmenšom somatickom probléme vznikajú hypochondrické skúsenosti s preceňovaním príznakov poruchy zdravia. Zároveň je psychasténik pri vykonávaní akejkoľvek práce mimoriadne dôkladný, svedomitý, povinný a pedantský. V konfliktnej situácii sú takíto jedinci bojazliví, plachí, nerozhodní. Za individuálne traumatických okolností však môžu vyvolať výrazné afektívne reakcie s hnevom, agresivitou, ktorá vyzerá ako určitá disonancia s hlavnými osobnými formami správania.

Paranoidná psychopatia (paranoidná porucha osobnosti) odkazujú na komplexná forma osobná patológia. Hlavným rysom paranoidných psychopatov je tendencia vytvárať nadhodnotené predstavy, ktoré ovplyvňujú ich správanie. Nadhodnotené predstavy sú komplexom afektívne zafarbených predstáv, ktoré vznikli v dôsledku reálnych okolností. V povedomí pacientov nadobúda dominantné miesto, ktoré nezodpovedá skutočnému významu. Prevládajúca forma psychopatie tohto typu je charakterizovaná prítomnosťou paranoidných (nadhodnotených) bludov. Tento nezmysel je monotematický (jedna téma), logicky rozvinutý. Obsah delíria je spôsobený vonkajšími psychogénnymi okolnosťami. Má bludný výklad skutočné udalosti, výrazné emocionálne zafarbenie bolestivých zážitkov, pri absencii kritické hodnotenie jeho stav a situáciu ako celok.

Paranoidné stavy nevznikajú spontánne, ale vždy pod vplyvom ďalších exogénnych faktorov. Najčastejšie sú takéto exogénne faktory psychogénne, menej často - rôzne somatické ochorenia. Zároveň je vždy možné stanoviť súvislosť medzi klinickými prejavmi paranoidných syndrómov a povahou exogénnych vplyvov.

Takže pri dlhotrvajúcom (predĺženom) vplyve psychogénie sa paranoidné stavy vytvárajú pomaly, postupne, s postupným zhoršovaním a komplikáciami syndrómu s pomalým odhaľovaním psychopatických čŕt. A naopak, s akútnym a neočakávaným vplyvom psychogénnej situácie sú paranoidné stavy charakterizované relatívnou závažnosťou klinických prejavov, výraznou psychopatologickou saturáciou.

K formovaniu paranoidnej psychopatie dochádza postupne, s rastom a prehlbovaním anomálnych osobnostných čŕt, s postupným vážením osobnostných štruktúr a rozvojom pretrvávajúcich systemizovaných, monotematických paranoidných predstáv rôzneho obsahu. S časom psychogénne faktory prestávajú znieť v klinickom obraze a výpovede pacientov nadobúdajú charakter prevládajúceho svetonázoru.

Forenzný psychiatrický posudok je založený na všeobecných princípoch, no má aj svoje vlastné charakteristiky. Väčšina osôb s takouto diagnózou (92-93%) je uznaná za príčetných, od úrovne ich poruchy osobnosti nevylučuje možnosť uvedomiť si skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojho konania a usmerniť ho. Ťažkosti vznikajú pri expertnom hodnotení pri konštatovaní hlbokých psychopatií s nepriaznivými formami dynamiky. V takýchto prípadoch môže byť odborné rozhodnutie nejednoznačné.

Ak vezmeme do úvahy prevládajúce porušovanie vôľových funkcií, u osôb s osobnostnými anomáliami, možnou blokádou intelektuálnych funkcií v extrémnych situáciách (relatívna demencia psychopatov), ​​častými a dlhotrvajúcimi stavmi dekompenzácie a sociálnej dekapitácie ich možno rozpoznať ako šialené. Hĺbka a klinická závažnosť týchto porúch poukazuje na neschopnosť takýchto osôb uvedomiť si skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojho konania a ovládať ho. V takýchto prípadoch spadá stav psychopatov pod „iný morbídny stav“ medicínskeho kritéria nepríčetnosti.

Trestné činy spáchané v stave dekompenzácie alebo psychopatických reakcií možno považovať za činy osoby vykazujúcej znaky „dočasnej poruchy duševnej činnosti“. Osoby s paranoidnými poruchami osobnosti sú často považované za bláznov.

Zavedenie inštitútu obmedzenej príčetnosti do legislatívy umožnilo individuálne riešiť odborné otázky týkajúce sa príčetnosti psychopatických osobností. Pojem obmedzená príčetnosť zahŕňa tie osoby, u ktorých úroveň duševných porúch nevylučuje príčetnosť, avšak slabosť vôľových reakcií v kombinácii s psychopatickou motiváciou vylučuje možnosť plne si uvedomiť skutočnú povahu svojho konania a riadiť ho. Tento článok sa týka osôb s paranoidnými poruchami osobnosti, ktorých skúsenosti sú na úrovni nadhodnotených predstáv, bez známok sociálnej neprispôsobivosti, psychopatie astenického typu, ako aj schizoidných osobností.

Psychopatie sú klasifikované ako hraničné duševné poruchy, zaujímajú pozíciu medzi akcentáciami osobnosti (samostatné charakterové odchýlky, dobre kompenzované, vedúce k poruchám správania len v krátkych obdobiach dekompenzácie spojenej s duševnou traumou) a progresívnym duševným ochorením. V našej krajine sa pri stanovovaní diagnózy psychopatie používajú klinické kritériá stanovené P.B. Gannushkin: stabilita deformácií osobnosti, súhrn psychopatických osobnostných čŕt s porušením celého duševného skladu a závažnosť patologických charakterových vlastností do takej miery, že vedie k narušeniu sociálnej adaptácie. Podľa P.B. Gannushkina, "bez psychopatie nie je neuróza", t.j. neuróza je v podstate len dekompenzácia psychopatie (napr. dochádza k dekompenzácii hysterickej psychopatie). Ale nie každý zdieľa tento názor. Napríklad V.A. Gilyarovsky sa domnieva, že za určitých (stresových) podmienok sa neuróza môže rozvinúť aj u psychicky stabilného, ​​zdravého človeka, ale vo väčšine prípadov je postavenie P.B. Ukázalo sa, že Gannushkina je klinicky správna.

Klasifikácia psychopatie

Na klasifikáciu psychopatie možno použiť rôzne prístupy. Medzi jadrové (ústavné) psychopatie patria typy spôsobené najmä dedičná patológia. Regionálne (O.V. Kerbikov, 1960), ktoré sú označované ako patochakterologický vývin, zahŕňajú varianty psychopatie, predovšetkým v dôsledku nesprávnej výchovy.

V Rusku boli typy osobností po dlhú dobu opísané v súlade s teóriou I.P. Pavlov o vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície v mozgovej kôre. V súlade s touto myšlienkou sa rozlišuje kruh vzrušujúcej a inhibovanej psychopatie. Vzrušivé zahŕňajú výbušných, epileptoidných, ľanových, hysterických, nestabilných, hypertymických psychopatov. K inhibovaným - psychastenickým, anancastickým, astenickým psychopatom, citlivým schizoidom. Najbežnejšie klasifikácie psychopatií sú založené na klinickom opise ich typov, ktoré môžu vzhľadom zodpovedať hlavným duševným chorobám. E. Kretschmer (1921) označil znaky, ktoré pripomínajú schizofréniu, za schizoidné a tie, ktoré sa podobajú kruhovej psychóze, označil za cykloidné. P.B. Gannushkin vyčlenil epileptoidných a paranoidných psychopatov. Počiatočné rozdelenie Brownových (1790) všetkých chorôb na astenické a sténické v súlade s prítomnosťou asténie alebo sténie teda prešlo transformáciou v súvislosti so spresňovaním komplexnejších charakteristík osobnostných anomálií.

Napriek tomu sú v praxi psychiatra niektoré typy psychopatií bežnejšie, napríklad jedinci astenického psychopatického skladu (zodpovedajúceho závislej poruche osobnosti podľa ICD-10, kód F60.7).

Schizoidná psychopatia

Schizoidná psychopatia sa vyznačuje izoláciou, prevahou vnútorného života (autizmus, podľa E. Bleilera). Ľudia patriaci k tomuto typu preferujú samotu, nemajú aktívnu túžbu po komunikácii, uprednostňujú čítanie, prírodu, kontemplatívny život, sú zbavení spontánnosti. Ľudia s diagnózou schizoidnej psychopatie majú podľa E. Kretschmera v štruktúre osobnosti zvláštny, psychestetický podiel s kombináciou čŕt nadmernej citlivosti () a emočného chladu (anestézie). V závislosti od prevahy hyperestetických alebo anestetických prvkov sa rozlišujú dva typy, navzájom prepojené množstvom prechodných možností. Senzitívne schizoidy sú hyperestetické s prevahou astenického radikálu, kým expanzívne schizoidy sú chladné, ľahostajné až otupené s prevahou stenicity, hyperaktivity.

Citliví schizoidi- sú to osoby so „super nežným“ (podľa E. Kretschmera) vnútornou organizáciou, bolestne citlivé, mimózne. Dlhodobo zažívajú komentáre na ich adresu, akékoľvek, aj malicherné urážky, ťažko sa oslobodia od spomienok na dávno počúvanú hrubosť. Sú to ľudia s opatrným postojom ku všetkému, čo ich obklopuje, hlboko cítia, že okruh ich pripútaností je dosť obmedzený. „Okraj“ ich skúseností je vždy nasmerovaný na nich samých, čo môže dosiahnuť stupeň sebatrýznenia. Napriek skromnosti, snívaniu, ľahkému vyčerpaniu, nedostatku sklonu k násilným prejavom emócií sú bolestne hrdí. T.N. Yudin verí, že stenický afekt sa u nich prejavuje ako zvláštna pýcha: "Odpúšťam všetko ostatným, ale neodpúšťam sebe." Prejavujú jednostrannú hĺbavosť v práci, maximálnu svedomitosť a dôkladnosť, častejšie sa obmedzujú na úzky okruh každodenných povinností. Pod vplyvom okolností, ktoré ich traumatizujú, napríklad v dôsledku rôznych etických konfliktov, ľahko strácajú pokoj v duši, stávajú sa depresívnymi, letargickými, zvyšuje sa ich izolácia od ostatných, môžu sa objaviť nestabilné citlivé predstavy o postoji s prehĺbením nedôvery.

Expanzívne schizoidy rozhodní, nie sú náchylní na pochybnosti a váhanie, málo berú do úvahy názory iných, sú suchí a úradní vo vzťahoch s ostatnými. Náročné dodržiavanie zásad v komunikácii sa spája s ich úplnou ľahostajnosťou k osudu ľudí. To všetko sťažuje ich charakter, až "protivné" s výraznou aroganciou chladu, neschopnosťou empatie, bezcitnosťou až krutosťou. Zároveň sú ľahko zraniteľní, zručne skrývajú nespokojnosť a pochybnosti o sebe. Expanzívne schizoidy často prejavujú výbušné reakcie, výbuchy hnevu, impulzívne činy ako odpoveď na vážne životné ťažkosti. V závažnejších prípadoch je možný výskyt stavov blízkych paranoidným reakciám, zatiaľ čo nedôverčivosť, ktorá je im vlastná, sa prejavuje katotymickými bludnými zážitkami. Expanzívne schizoidy podľa S.A. Suchanov, majú veľmi blízko k typu, ktorý opísal pod názvom „rezonujúci charakter“. Zároveň existuje tendencia k zvláštnemu uvažovaniu pri každej vhodnej a nevhodnej príležitosti. Takíto jedinci málo berú do úvahy názory druhých a sú sebavedomí ako v činoch, tak aj v prejavoch, radi zasahujú do cudzích záležitostí, radia každému, vlastné „ja“ je vždy na prvom mieste. Morálne pocity uvažujúcich sú slabo vyjadrené.

Vonkajšie správanie schizoidov je zbavené emocionality, prirodzenej plasticity a flexibility psychiky, čo dáva celému osobnostnému vzoru schematický rys. Osoby schizoidného typu sa nemiešajú s prostredím, medzi nimi a ľuďmi okolo nich zostáva neviditeľná bariéra. Ich vzhľad a správanie sú často disharmonické a paradoxné, mimika a motorika sú zbavené prirodzenosti, ľahkosti, čo možno považovať aj za charakteristické pre ich duševný vzhľad ako celok.

Astenická psychopatia.

Charakteristickým znakom tohto typu je ľahká vyčerpanosť a podráždenosť, ktorá pripomína klasiku J. Beard s „dráždivou slabosťou“. Pacienti s diagnózou astenickej psychopatie pútajú pozornosť bojazlivosťou, plachosťou a extrémnou ovplyvniteľnosťou, sklonom k ​​sebapozorovaniu. Tieto vlastnosti sa najľahšie prejavia v neobvyklých, neštandardných situáciách. Sebavedomie u takýchto astenikov je determinované prevahou nespokojnosti so sebou samým, pocitom vlastnej menejcennosti, platobnej neschopnosti, pesimistickým sebavedomím, nedôverou v seba samého, závislosťou od druhých, strachom z hroziacich ťažkostí. Boja sa zodpovednosti, nedokážu prevziať iniciatívu a častejšie zaujímajú v živote pasívnu pozíciu, prejavujú pokoru a podriadenosť, pokorne znášajú všetky urážky ako samozrejmosť.

Niektorí astenici sa vyznačujú všeobecnou letargiou, nedostatkom iniciatívy, nerozhodnosťou, podozrievavosťou, apatiou alebo (častejšie rovnomerne depresívnou náladou. Nie sú schopní dlhšieho úsilia, práca ich unavuje. V strachu zo všetkých druhov chorôb vyhľadávajú akékoľvek známky odchýlky od normy vo svojich odchodoch. Svoju pozornosť upriamujú na najmenšie vnemy svojho tela, nechtiac narúšajú vegetatívne funkcie, ktoré sú u nich už nesprávne, a ak sa k tomu pridajú nepríjemné momenty ( ťažké podmienkyživot, problémy v práci atď.), ľahko sa u nich vyvinú skutočné „orgánové neurózy“ (napríklad kardioneuróza).

Druh astenickej psychopatie P.B. Gannushkin považuje typ opísaný S.A. Sukhanov, ako aj úzkostlivá a podozrievavá osobnosť. Tu je hlavnou vlastnosťou sklon k zbytočné starosti a k prehnanej podozrievavosti. Ľudia tohto typu sa obávajú niečoho, čo je väčšina ľudí pokojná alebo dokonca ľahostajná (úzkostná, vyhýbavá porucha osobnosti).

Podľa P.B. Gannushkin, u mnohých psychastenických pacientov dominuje sklon k pochybnostiam, extrémna nerozhodnosť pri rozhodovaní, určovaní vlastnej línie správania, chýba im dôvera v správnosť svojich pocitov, úsudkov a činov. Chýba im nezávislosť, schopnosť postaviť sa za seba, rezolútne odmietajú. Všetky tieto vlastnosti sú v súlade s koncepciou P. Janeta výsledkom oslabenia napätia duševnej činnosti, celkového pocitu „nedokončenosti“, prežívania všetkých duševných procesov. Aj keď správanie psychastenikov, ich vzťahy s ľuďmi nie sú vždy racionálne, zriedkavo ich sprevádzajú spontánne impulzy. Priamy pocit je pre psychasténika nedostupný, ako P.B. Gannushkin a „bezstarostná zábava je len zriedka jeho údelom“. Neustále uvedomovanie si nedostatočnej úplnosti a prirodzenosti rôznych prejavov duševnej činnosti, neustále pochybnosti o možnosti ich realizácie prispievajú k premene takýchto jedincov na závislých, závislých, neustále potrebujúcich poradcov, nútených uchýliť sa k pomoc zvonka. E. Kraepelin to správne zhodnotil ako spoločnú vlastnosť psychopatie – duševný infantilizmus.

Úzkostlivý a podozrievavý opísal S.A. Suchanov psychastenikov T.I. Yudin považuje za citlivého. Sú ovplyvniteľní, náchylní k uviaznutiu na negatívne zafarbených dojmoch, bojazliví, zraniteľní, citliví, trápni, niekedy je ich plachosť taká veľká, že nedokážu konať samostatne. Sú zle prispôsobené fyzickej práci, nepraktické, nemotorné v pohyboch. Ako poznamenala P. Janet, nechávajú sa unášať problémami, ktoré sú veľmi vzdialené realite, neustále sa obávajú, ako nikoho nevyrušiť, neustále sa rozoberajú s ich charakteristickým pejoratívnym sebavedomím, zveličovaním vlastných nedostatkov.

Obyčajne sú však psychastenici v živote dostatočne kompenzovaní, správnym spôsobom života sa im podarí prekonať pochybnosti. Napriek mäkkosti a nerozhodnosti dokážu psychastenici prejaviť pre nich neočakávanú pevnosť, ak si to okolnosti vyžadujú, často sa snažia čo najrýchlejšie urobiť to, čo si naplánovali, robia to s osobitnou usilovnosťou. V extrémnych situáciách môžu takíto ľudia celkom nečakane objaviť odvahu, ktorá im predtým nebola vlastná.

Pre anancastovú psychopatiu je charakteristické vytváranie obsesií rôzneho obsahu. Prevládajú mentálne posadnutosti, pričom možno odhaliť dekompenzačné rituály.

hysterická psychopatia.

Vlastnosti, ktoré charakterizujú špecifiká hysterických tvárí, sú už dávno známe. Dokonca aj T. Sidenham (1688) porovnával túto chorobu s Proteom v súvislosti s extrémnou variabilitou správania s ním, ako prvý poznamenal, že hystériou môžu trpieť nielen ženy, ale aj muži. T. Sidenham podal stručný, ale presný popis hysterickej postavy: „Všetko je plné rozmarov. Nesmierne milujú to, čo čoskoro začnú bezdôvodne nenávidieť.

V psychike ľudí s diagnózou hysterická psychopatia majú ostrú prevahu emócie, afekty s prehnanou demonštráciou svojich pocitov a prežívania. Ich vnútorný vzhľad je determinovaný prevahou hlbokého egocentrizmu, duchovnej prázdnoty so sklonom k ​​vonkajším vplyvom, demonštratívnosti, ktorá poukazuje na duševnú nezrelosť, duševný infantilizmus (kardinálny znak psychopatie podľa E. Kraepelina). V tomto ohľade správanie hysterických psychopatov nie je diktované vnútornými motívmi, ale túžbou zapôsobiť na ostatných, neustále zohráva úlohu „smäd po uznaní“ (K. Schneider). Táto vlastnosť psychiky spôsobuje, že vyzerajú ako herci. Preto napríklad vo Francúzsku dokonca zaviedli pojmy „histrionizmus“, „histrionská osobnosť“ (z latinského histrio – potulný herec, ktorý sa vyznačuje túžbou potešiť a zviesť).

K. Jaspers (1923) videl hlavnú črtu hysterických psychopatov v ich túžbe objaviť sa v očiach druhých „viac, než v skutočnosti je“. Sklon k vynálezom, fantáziám, pseudológii sa spája práve s touto základnou vlastnosťou hysterických osobností, s ich „smädom po uznaní“. Podobné vlastnosti sa u týchto jedincov zaznamenávajú už od detstva, kedy sa môžu objaviť aj motorické hysterické „stigmy“ – záchvaty s plačom, kŕče, koktanie, náhla afónia, astázia-abázia. Takéto deti a dospievajúci majú tendenciu k extravagantným činom, často ľahkomyseľným, chodia do rôznych dobrodružstiev, nie sú schopní systematickej cieľavedomej činnosti, odmietajú serióznu prácu, ktorá si vyžaduje dôkladnú prípravu a trvalé napätie, vytrvalosť, ich vedomosti sú povrchné, nie hlboké.

Hysterických psychopatov priťahuje nečinný život so zábavou, radi majú zo života iba potešenie, obdivujú sa, predvádzajú sa v spoločnosti, „ukazujú sa“. Svoju nadradenosť – krásu, talent, nevšednosť – sa snažia čo najviac zdôrazniť rôzne cesty: túžba obliekať sa nahlas, niekedy dokonca okázalo, prejavujúca oddanosť móde; zveličovanie svojich vedomostí v takých oblastiach ako filozofia, umenie. Nevadí im zdôrazniť ich špeciálne miesto v spoločnosti, čo naznačuje súvislosti s slávni ľudia, hovoria o ich bohatých, širokých možnostiach, čo je len výplod fantázie a dôsledok pseudológie. Tieto vlastnosti P.B. Gannushkin vysvetlil túžbu hysterických psychopatov byť v centre pozornosti. Reálny svet pre človeka s hysterickou psychikou nadobúda podľa P.B. Gannushkin, zvláštne bizarné obrysy, stratilo sa pre nich objektívne kritérium, ktoré často dáva ostatným dôvod obviňovať takého človeka prinajlepšom z klamstva alebo pretvárky. Kvôli nedostatku schopnosti objektívne vnímať realitu hystérie sú niektoré udalosti hodnotené ako nezvyčajne svetlé a významné, iné ako bledé a nevýrazné; preto pre nich neexistuje rozdiel medzi fantáziou a realitou. Prognóza hysterickej psychopatie je často nepriaznivá, hoci pri dobrých sociálnych a pracovných podmienkach v dospelosti možno pozorovať stabilnú a dlhodobú kompenzáciu. Stávajú sa o niečo vyrovnanejšími, získavajú určité pracovné zručnosti. Menej priaznivé prípady s prítomnosťou pseudológie takíto psychopati vyniknú aj v samostatnej skupine klamárov a podvodníkov (podľa E. Krepelina, 1915).

Paranoidná porucha osobnosti (paranoidná psychopatia).

Tento typ osobnosti je najbližšie k schizoidom. Pripravenosť na paranoidný vývoj je tu najtypickejšia. Tento typ psychopatickej osobnosti sa vyznačuje stenicitou, preceňovaním svojho „ja“, podozrievavosťou a sklonom k ​​vytváraniu nadhodnotených predstáv. Títo ľudia sú úprimní, rozmarní, podráždení, s prevahou jednostranných afektov, ktoré majú často prednosť pred logikou a rozumom. Sú mimoriadne opatrní, svedomití, neznášajú nespravodlivosť. Ich obzory sú dosť úzke, ich záujmy sú zvyčajne obmedzené, ich úsudky sú príliš priame, nie vždy konzistentné. Náhodné činy svojho okolia často považujú za nepriateľské, vo všetkom vidia nejaký zvláštny význam. Extrémny egocentrizmus je punc paranoidní psychopati, to je základ ich zvýšenej domýšľavosti, zvýšeného sebavedomia. Ku všetkému, čo leží mimo sféry ich vlastného „ja“, sú ľahostajní. Neustály odpor voči iným sa môže spájať s hlboko skrytým pocitom vnútornej nespokojnosti. Nedôvera sa v takýchto prípadoch ľahko mení na podozrievavosť, ľahko sa dá presvedčiť, že sa s nimi zaobchádza bez náležitého rešpektu, chcú uraziť, porušiť ich záujmy. Akákoľvek maličkosť, akákoľvek ľahostajná udalosť môže byť interpretovaná ako prejav zlých úmyslov, nepriateľského postoja. Komplex takýchto osobnostných anomálií zostáva stabilný a počas života sa nemení, dokonca môže dôjsť k patologickému bujneniu jedného alebo druhého znamenia (S.A. Sukhanov, 1912). To podmieňuje pripravenosť na paranoidnú reakciu. Podľa P.B. Gannushkin, špecifickou vlastnosťou paranoidného človeka je tendencia vytvárať nadhodnotené predstavy, ktoré sa líšia zápletkou (prenasledovanie, žiarlivosť, vynález) a podmaňujú si celú osobnosť, určujú všeobecné správanie.

Expanzívne paranoidné osobnosti- patologickí žiarlivci, ľudia náchylní ku konfliktom, hádači, pravdovravní, „reformátori“. Podľa V.F. Chizha (1902), sú so sebou vždy spokojní, neúspechy ich netrápia, boj s „osobnými nepriateľmi“ ich zoceľuje, dodáva im energiu. Energia a aktivita sú kombinované so zvýšeným pozadím nálady. Patrí sem skupina fanatikov, ktorí sa venujú s osobitnou posadnutosťou a vášňou pre nejakú vec (príkladom môže byť náboženský fanatizmus).

Môžu sa vyskytnúť aj paranoidní citliví psychopati (aj keď zriedkavo). Počas kompenzačného obdobia vykazujú podobnosti s citlivými schizoidmi. Vo všeobecnosti sa citlivé, astenické črty u takýchto jedincov kombinujú so stenickými (ambicióznosť, zvýšená sebaúcta). Podľa E. Kretschmera (1930) je pre nich typický najmä vznik dlhodobých citlivých reakcií v súvislosti s rôznymi etickými konfliktmi, ktoré determinujú „vzťahovú neurózu“. Najčastejšie sú javy dekompenzácie u paranoidných psychopatických osobností spojené s medziľudskými konfliktmi. Hlavná zápletka paranoidného vývoja je určená obsahom provokujúcej situácie. Myslenie sa zároveň vyznačuje zotrvačnosťou a dôkladnosťou.

(nestabilná psychopatia).

Tento typ osobnosti sa vyznačuje nezrelosťou morálnych a vôľových vlastností, ich nedostatočným rozvojom, zvýšenou sugestibilitou a absenciou pozitívnych etických životných postojov. Už v detstve sa takéto osoby vyznačujú absenciou pretrvávajúcich záujmov, absenciou vlastného pohľadu a zvýšenou sugestibilitou. Nie sú naklonení výberu akejkoľvek užitočnej činnosti, uprednostňujú zábavu, voľný čas a nie sú žiadne výčitky svedomia. Ak treba na niečo vynaložiť vážne úsilie vôle, okamžite to odmietnu, nahradia to niečím, čo si nevyžaduje námahu, niečím, čo sa dá urobiť ľahko, bez námahy. Preto časté porušovanie disciplíny, pravidiel ubytovne. Pri komunikácii s ľuďmi je ľahké si všimnúť u takýchto ľudí nevinnosť, ľahkosť, s akou prichádzajú do kontaktu. Zároveň sa však nevytvárajú trvalé väzby, a to ani vo vzťahoch s blízkymi ľuďmi, príbuznými.

Pre labilných psychopatov neexistujú žiadne zákazy ani obmedzenia. Aby sa zachovali svojsky, často v tínedžerskom veku utekajú z domu. Žijú bez toho, aby mysleli na budúcnosť, jeden deň sú privedení k jednej alebo druhej veci, nikdy nedokončia, čo začali, uprednostňujú ľahké peniaze pred serióznou zodpovednou prácou, majú tendenciu žiť na úkor iných. Neustálym nátlakom a prísnou kontrolou zo strany ostatných sa ich správanie na chvíľu kompenzuje. Ak neexistuje prísna kontrola, uprednostňujú nečinný životný štýl, ľahko sa zapájajú do asociálnych skupín, môžu páchať protispoločenské činy, drobné delikty vo firme, ľahko si zvyknú na alkohol a drogy. Odsúdení za neslušné skutky, za páchanie trestných činov, takéto osoby presúvajú svoju vinu na iných, neprezrádzajú hanbu ani rozpaky, majú sklony k pseudológii, ich klamstvá sú dosť naivné, málo premyslené, nepravdepodobné, čo ich tiež vôbec netrápi .

Emocionálne nestabilná porucha osobnosti.

Hlavnou vlastnosťou tohto typu je impulzívnosť v akciách bez zohľadnenia možné následky, nedostatok sebakontroly. Podobný variant patológie osobnosti bol opísaný skôr ako iné (F. Pinel, 1899; J. Prichard, 1835), a dokonca aj v Anglicku, kde pojem „psychopatia“ dlho nebol akceptovaný, prvýkrát v r. Sprievodca J. Hendersona (1939), vzrušivý variant psychopatie bol proti astenickej. Vzrušivú psychopatiu (impulzívni psychopati) podľa E. Kraepelina (1915) charakterizujú nespútané emócie, ich neskrotnosť a nepredvídateľnosť. V.M. písal o zvýšenej podráždenosti voči iným ako typickej črte takýchto osôb. Bechterev (1891). Akákoľvek bezvýznamná príležitosť, ako poznamenal, vedie k vzrušeným psychopatom silné podráždenie, takže „stratia nervy“ pri najmenšom rozpore a dokonca aj bez akéhokoľvek dôvodu niekedy nemôžu obmedziť svoje impulzy. Zjavný hnev často vzniká ako impulzívna reakcia v reakcii na rôzne svetské maličkosti. V. Magnan (1890) napísal, že mozog týchto ľudí sa pri najmenšom vyrušení stáva obeťou napätia, ktoré sa prejavuje mimoriadne živou podráždenosťou a búrlivou povahou. S. Milea (1970) starostlivo študoval anamnézu vzrušivých psychopatov a ukázal, že „ťažké správanie“ sa u nich pozoruje už od detstva. Takéto skoré porušenia často nepriťahujú pozornosť rodičov a pedagógov v súvislosti s ich hodnotením ako čisto „vekových“ čŕt. Požiadavky na dodržiavanie režimu zvyčajne vedú k zjavnému prejavu porúch, kvôli čomu je potrebné vyhľadať pomoc. Takéto deti prvýkrát nastupujú do nemocnice (60,6 %) až v školskom veku. Čo sa týka dospelosti, E. Kraepelin ukázal, že psychopatické osobnosti vzrušivého typu tvoria asi tretinu všetkých psychopatov, v súvislosti s tým ich označil termínom „dráždiví“, pre ktorých sú charakteristické prudké neviazané výbuchy emócií.

E. Kretschmer (1927) považoval výbušné reakcie opísaných psychopatov za typ reakcie, pri ktorej sa silné afekty bez meškania vybijú myšlienkou. U niektorých jedincov sa takáto "výbušná diatéza" vyskytuje iba v stave patologickej intoxikácie a je zistená na vrchole svojho vývoja. Prax práce psychiatra ukazuje, že zúženie vedomia môže u týchto jedincov nastať na vrchole vášne a mimo intoxikácie. Tu je epizóda, ktorá sa odohrala v klinickom obraze výbušnej psychopatie u pacienta opísaného T.K. Ušakov (1987).

Pacient S., 47 rokov. Za posledných 15 rokov boli opakovane zistené dekompenzačné stavy excitabilného typu. V intervaloch medzi exacerbáciami citlivý, podráždený, nahnevaný. Celé tie roky ho neustále otravoval hluk detí hrajúcich sa pod oknami. Raz v lete sa vrátil domov z práce unavený, trochu podráždený, otrávený úradnými problémami. Pod oknom sa ako inak hrali deti. Podráždenosť prerástla cez okraj. Nezdržal sa. Vyskočil na ulicu. Všetko okolo seba vnímal ako v hmle. Videl som dievča hrať loptu. Pribehol som k nej... Jeden nápad je uškrtiť ju. Okamžite si uvedomil hrôzu možného činu, zastavil sa. Predtým bolo všetko akosi „nejasné“, „nevýrazné“, „sivé“, „neurčité. V tomto stave si „takmer nepamätal sám seba“. Vrátil sa do bytu, sadol si na pohovku a rozplakal sa. Vstali trasúce sa kolená, pokryté potom boľavá bolesť v oblasti srdca.

Nedostatok rovnováhy S.S. Korsakov (1893) hodnotil ako hlavný znak psychopatickej konštitúcie. Ovplyvňuje podľa V.P. Serbsky (1912), takíto psychopati vznikajú ľahko, vo svojej sile ani zďaleka nezodpovedajú príčine, ktorá ich spôsobila. Vyššie opísaná epileptoidná psychopatia do značnej miery zodpovedá príznakom excitabilnej psychopatie, ale tu sú pozorované spolu s výbušnosťou, viskozitou, strnulým myslením, pomstychtivosťou, dôkladnosťou, pedantnosťou, posadnutosťou maličkosťami a pomalosťou. Postupom času sa však u takýchto osôb nahromadí podráždenie, ktoré môže náhle vyústiť do nebezpečného pre ostatných.

Psychopatia afektívneho kruhu.

E. Kretschmer postavil do protikladu cykloidnú psychopatiu so schizoidnou, pričom si všimol prirodzenosť afektov a celého duševného života, „guľatosť“ charakteru cykloidy, na rozdiel od schematizmu schizoidov. E. Bleuler (1922) označil zvláštnosť cykloidov pojmom „syntónia“. Pre týchto ľudí je ľahké komunikovať s každým, sú duchovne citliví, príjemní, jednoduchí a prirodzení v obchádzaní, slobodne prejavujú svoje pocity; vyznačujú sa láskavosťou, prívetivosťou, dobrou povahou, vrúcnosťou a úprimnosťou. V každodennom živote sú cykloidy realistami, neinklinujú k fantáziám a nejasným konštrukciám, akceptujú život taký, aký je. Psychopatické osobnosti afektívneho okruhu sú podnikavé, sťažujúce sa, pracovité. Ich hlavnými znakmi sú emočná labilita, nestabilita nálady. Radosť, „slnečnú náladu“ ľahko vystrieda smútok, smútok, sentimentalita je ich obvyklou vlastnosťou. Poruchy psychogénnej a autochtónnej fázy sa u nich môžu vyskytovať pomerne často. Takáto afektívna nestabilita sa u takýchto jedincov začína prejavovať už v školskom veku. G.E. Sukhareva poznamenáva, že u detí má afektívna labilita periodicitu, ale fázy sú krátke (dva alebo tri dni), smútok môže byť nahradený motorickým nepokojom. Počas života je možná periodická zmena jedného stavu iným, ale sú tiež krátkodobé.

Pri zvažovaní dynamiky afektívnej psychopatie vyvstáva otázka vzťahu takýchto prípadov s endogénnym ochorením. Množstvo následných štúdií svedčí v prospech nezávislosti psychopatie afektívneho typu (K. Leonhard, 1968 atď.). Podľa prevládajúceho afektu v tejto skupine rozlišujeme hypotymiku a hypertymiku. Hypotimici sú rodení pesimisti, nechápu, ako sa ľudia môžu baviť a niečo si užiť, dokonca ani žiadne šťastie v nich nevzbudzuje nádej. Hovoria o sebe: "Neviem sa radovať, je to pre mňa vždy ťažké." Všímajú si preto len temné a škaredé stránky života, väčšinou majú pochmúrnu náladu, ale vedia ju maskovať, skryť skľúčenosť okázalou zábavou. Na každé nešťastie reagujú tvrdšie ako ostatní, v prípade neúspechov sa obviňujú. V pokojnom, známom prostredí sú to tichí, smutní, mäkkí a priateľskí ľudia. Hypertymici sú na rozdiel od hypotymikov nezlomní optimisti, vyznačujú sa dobrým veselým zdravotným stavom, dobrou náladou a túžbou po aktivite. Počas školských rokov sa u nich prejavuje nadmerná pohyblivosť, zvýšená roztržitosť, puntičkárstvo, výrečnosť. Potom zmizne motorické vzrušenie, túžba po vedení, pôžitkoch sa stáva prevládajúcou vlastnosťou, čo vytvára dôvod na konflikty. V dospelosti zostávajú optimisticky nabití, mobilní, spokojní sami so sebou, dokážu využívať všetky dary života, často sa stávajú obchodníkmi, ktorí uspejú vo všetkých snahách. Napriek zvýšenej vzrušivosti, v dôsledku ktorej je zistená malátnosť, majú dostatok zdrojov na to, aby sa upokojili. N. Petrilovich vyčleňuje expanzívnu hypertymiku – sebeckú, panovačnú, ale svojou povahou plytkú. Majú sklon k silným, ale krátkodobým afektom, takmer vždy sú netrpezliví a príliš rozhodní. Ich činnosť je najčastejšie charakterizovaná jednostrannou orientáciou.

Tagy: typy psychopatie, klasifikácia psychopatie, schizoidná psychopatia, hysterická psychopatia, astenická psychopatia

Ak sa človek správa nevhodne, okamžite ho označíme za „psychopata“. Čo vlastne znamená pojem psychopatia? Aké sú charakteristické znaky poruchy osobnosti? Čo sú psychopatie a prečo sa vyvíjajú?

Psychopatia je hraničný stav medzi duševným zdravím a duševnou chorobou. Ale ak sa mnohé duševné poruchy podarí vyliečiť, alebo aspoň dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu pacienta, tak porucha osobnosti bude človeka sprevádzať po celý život.

Čo to je?

Ide o anomáliu charakteru, pretrvávajúcu vrodenú alebo získanú poruchu, ktorá človeku bráni v budovaní medziľudských vzťahov a prispôsobovaní sa sociálnemu prostrediu.

Hlavný rozdiel medzi poruchou osobnosti a duševnou poruchou je v tom, že psychopatia je charakterizovaná stabilitou, nedostatkom toku.

Samozrejme, časom môžu povahové vlastnosti prejsť určitými zmenami, ale nedochádza k takým výrazným zmenám ako pri duševných chorobách, k zmenám v rôznych oblastiach osobnosti s psychopatiou.

Príčiny

Každý z nás sa rodí s určitým súborom individuálnych vlastností. Farba očí, vlasov, telesná konštitúcia, výška – to všetko je geneticky naprogramované. Rovnakým spôsobom sú určité črty alebo anomálie (ako v psychopatii) charakteru stanovené pri narodení.

Samozrejme, každý človek prechádza počas života nejakými zmenami, vyvíja sa, spolunažíva s inými ľuďmi, je v spoločnosti. Ale vo všeobecnosti platí, že väčšina našich vlastností je daná už pri počatí.

Ak hovoríme o príčinách psychopatie, potom v podstate príčiny tejto mentálnej odchýlky spočívajú v génoch: dieťa sa už narodilo s určitými vlastnosťami, nielen vzhľadom, ale aj charakteristickými. Existujú však situácie, keď je vývoj anomálie charakteru primárne spojený s nepriaznivou situáciou. Kombinácia inherentného táto osoba charakterové vlastnosti s nepriaznivou situáciou prispieva k upevňovaniu abnormálneho správania, zhoršuje neprispôsobivosť.

Príkladom neštandardných sociálnych situácií, ktoré zhoršujú priebeh poruchy osobnosti, môže byť pobyt v detskom domove, vo väzení.

Takže vo väčšine prípadov vo všetkých problémoch v živote, vo vzťahoch s inými ľuďmi je na vine matka príroda, ktorá stvorila človeka takého, aký je.

Spoločné znaky

Ďalším extrémom je nedostatok pretrvávajúcich záujmov, zvýšená sugestibilita, nerozvinutie vôľových vlastností a absencia vlastného pohľadu. Tieto príznaky sú charakteristické pre antisociálnu poruchu osobnosti. Príznaky psychopatie teda môžu byť rôzne. Aké spoločné znaky spájajú tieto rozdielne, na prvý pohľad, patológie?

Kritériá

Existujú nasledujúce diagnostické kritériá pre psychopatiu (spoločné symptómy pre všetky poruchy osobnosti):

Prvým kritériom je relatívna stabilita a nízka reverzibilita patologických charakterových vlastností.

Na rozdiel od duševných chorôb sa znaky porúch osobnosti v priebehu času menia len málo. Samozrejme, počas dospievania môže správanie psychopata prejsť určitými zmenami, ale vo všeobecnosti hlavné znaky, podľa ktorých môže byť človeku diagnostikovaná určitá psychopatia, pretrvávajú po celý život. Pre niekoho je charakteristická neodolateľná túžba upútať pozornosť, druhý je od ostatných celý život ohradený neviditeľným závojom.

Druhým kritériom je súhrn psychopatických osobnostných čŕt .

Psychopat je psychopat všade: v práci, v rodine, na ulici a vo verejnej doprave. Jednoducho sa nedokáže správať inak k ľuďom, nie je schopný iného správania. Existujúca patológia ovplyvňuje jadro osobnosti, takže abnormálne správanie sa rozširuje do všetkých oblastí života.

Tretím kritériom je narušenie sociálnej, rodinnej a profesionálnej adaptácie.

Pre ľudí s touto poruchou je to neskutočne ťažké, takmer nemožné sa tomu prispôsobiť existujúce normy. O psychopatoch sa hovorí, že „nežijú sami seba a nedovoľujú žiť iným“. Aj keď existujú určité výnimky z hľadiska profesionálnej adaptácie. Ak si vyberiete správne povolanie, potom sa človek môže stať úspešným v práci. Napríklad hysterická psychopatia sa vyznačuje túžbou upozorniť na svoju osobu. Ak takýto človek ide na divadelné pole, kde je veľa divákov, môže realizovať svoj vnútorný potenciál.

Psychopatia a zvýraznenie charakteru

Zdôraznenie charakteru je variant normy, pri ktorej sa nadmerne posilňujú určité charakterové vlastnosti, v dôsledku čoho možno nájsť selektívnu zraniteľnosť voči určitým psychologickým vplyvom, pričom je zachovaná normálna odolnosť voči iným vplyvom.

Zdôraznenie sa objavuje len za určitých podmienok, napríklad pod vplyvom psychickej traumy. Ale vo všeobecnosti to nevedie k sociálnemu neprispôsobeniu takéhoto človeka.

Ešte raz chcem zdôrazniť, že akcentácia charakteru je variantom normy, na rozdiel od psychopatie - hraničného stavu medzi zdravím a duševnou poruchou.

Obsah článku

Psychopatie (poruchy osobnosti), 1. časť

Klasifikácia a klinika psychopatie

Hlavné klinické varianty psychopatických osobností sú celkom dobre opísané v prácach P. B. Gannushkina (1933), M. O. Gureviča (1949), V. A. Gilyarovského (1954), I. F. Sluchevského (1957), G. E. Suchareva (1959), O. V. Kerbikovej (197) , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). Všetky klasifikácie a popisy psychopatických osobností sú v skutočnosti založené na syndromologickom princípe, ale stále sa pokúšajú rozdeliť ich podľa etiológie a patogenézy. Napríklad O. V. Kerbikov (1971) vyčlenil nukleárnu a marginálnu psychopatiu - pravdivú a postupujúcu podľa typu patocharakterologického vývoja, teda vyplývajúceho z nepriaznivé podmienky vzdelania, I. F. Sluchevsky (1957) ich zoskupil v závislosti od typu vyš nervová činnosť, G. E. Sukhareva (1959) - v závislosti od veku pacienta počas ich výskytu a prítomnosti exogénnych cerebro-organických lézií (oneskorený, skreslený a poškodený vývoj). V 9. revízii ICD je psychopatia klasifikovaná podľa vedúceho psychopatologického syndrómu.
Spolu so šiframi uvádzame klasifikáciu psychopatie.
Klasifikácia porúch osobnosti alebo psychopatie
1. Poruchy osobnosti paranoidného (paranoidného) typu, alebo paranoidná psychopatia (301.0).
2. Poruchy osobnosti afektívneho typu, alebo afektívna (hyper- a hypotymická) psychopatia (301.1).
3. Poruchy osobnosti schizoidného typu, prípadne schizoidná psychopatia (301,2).
4. Poruchy osobnosti excitabilného typu alebo excitabilná psychopatia (301,3).
5. Poruchy osobnosti anankastického typu, alebo psychasténická psychopatia (301,4).
6. Poruchy osobnosti hysterického typu, prípadne hysterická psychopatia (301,5).
7. Poruchy osobnosti astenického typu, alebo astenická psychopatia (301,6).
8. Poruchy osobnosti ako emocionálne tupá alebo geboidná psychopatia (301,7).
9. Iné poruchy osobnosti, prípadne psychopatia nestabilných, polymorfných (mozaikových) typov, čiastočný disharmonický duševný infantilizmus a pod. (301,8).
10. Psychopatie so sexuálnymi zvrátenosťami a poruchami (302) - homosexualita (302,0), beštialita (302,1), pedofília (302,2), transvestizmus (302,3), exhibicionizmus (302,4), transsexualizmus (302,5), fetovanie, masochizmus a sadizmus (302,8) .

paranoidná psychopatia

Paranoidná psychopatia sa nevyznačuje paranojou ako takou, ale neustálym neadekvátne preceňovaným alebo podceňovaným hodnotením vlastných vlastností, významom pozitívnych a negatívnych vonkajších (sociálnych) faktorov ovplyvňujúcich záujmy jednotlivca, výrazným sklonom k ​​preceňovaniu predstáv s primeraným správaním. . Kritériá na diagnostikovanie paranoidnej psychopatie sú nadmerná citlivosť na situácie, ktoré zasahujú najmä do osobných záujmov, sklon k skreslenému výkladu reality, správania a postojov iných, prehnaná domýšľavosť, militantné a tvrdohlavé presadzovanie vlastnej správnosti a významu. nedostatok sebakritiky. Typickými vlastnosťami osôb s touto formou psychopatie sú egocentrizmus, nedôvera a podozrievavosť, subjektivizmus, úzkosť, obmedzenosť a jednostrannosť záujmov a hodnotení, rigidita názorov a emócií, teizmus pri ochrane a realizácii svojich predstáv, neoblomná dôvera v pravdu presvedčenia, nároky a práva, tendenčnosť a pritiahnuté úsudky, napätie dominantných afektov. Ku všetkým, ktorí s nimi nesúhlasia, je postoj pacientov zvyčajne otvorene nepriateľský alebo nepriateľský (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975).
Pri paranoidnej psychopatii sa teda disharmónia osobnosti prejavuje nezrelosťou a paradoxným myslením, selektívnym fanatizmom, uvažovaním, strnulosťou myslenia a emócií, odporom ku všetkému, čo je v rozpore s osobnými presvedčeniami a záujmami, v strnulosti, egocentrizme (P. B. Gainushkin, 1933). Upozorňuje sa na schopnosť opraviť a použiť drobné fakty, prešľapy a nevydarené vyjadrenia druhých, prekrútiť ich, presvedčiť ostatných, že majú pravdu (na krátky čas), ako aj vytrvalosť a krutosť pri dosahovaní sebeckých (extrémne vzácnych – altruistických) cieľov, neschopnosť poučiť sa z neúspešných činov, vynaliezavosť pri presúvaní viny na iných, prenasledovanie a očierňovanie tých, ktorí nesúhlasia, prezentovať sa ako oklamaní a prenasledovaní. Často ide o „prenasledovaných prenasledovateľov“ so zásobou lží a pokrytectva, ktorí len na krátky čas zažijú zdanie kritického hodnotenia svojho charakteru.
Chlad duše, obmedzený intelekt a všeobecný rozhľad, krutý racionalizmus, pomstychtivosť, malichernosť v konečnom dôsledku vylučujú medzi nimi normálne vzťahy v mikrosociálnom prostredí i v celej spoločnosti. (N. I. Felinskaya a Yu. K. Chibisov (1975) rozlišujú nasledujúce klinické varianty paranoidnej psychopatie:
1) so súdnymi paranoidnými myšlienkami;
2) s hypochondrickými myšlienkami (zvýšená úzkosť a podozrievavosť osobnosti, upriamená pozornosť na svoje zdravie, so sklonom k ​​vytváraniu nadhodnotených hypochondrických myšlienok, hľadajúca pomoc u lekárov, neustále nespokojná a nespokojná);
3) s nadhodnotenými myšlienkami žiarlivosti („patologický žiarlivec“ - ľudia, ktorí sú vysoko podozrievaví, nedôverčiví, sebeckí, despotickí a nie sú si istí svojou sexuálnou užitočnosťou, hľadajú dôkazy zrady a túžia po uznaní);
4) s predstavami o postoji (kombinácia citlivosti, podozrievavosti a podozrievavosti s túžbou po uznaní; zlyhania slúžia ako zdroj nadhodnotených predstáv o postoji a zlomyseľnosti). Okrem toho existujú „domáci tyrani“, „despoti“, „ patologických lakomcov“ atď. charakterizuje extrémna neústupčivosť, fanatická samospravodlivosť, krutosť a despotizmus voči ľuďom na nich závislým, patologická chamtivosť a vášeň pre hromadenie, citová strnulosť. V dôsledku toho sa život členov rodiny alebo podriadeného tímu mení na nočnú moru, sú vystavení sofistikovanej šikane, niekedy naťahujú biednu existenciu, sú odsúdení na nezaslúžené ponižovanie, nútení k pokrytectvu.
Paranoidní psychopati nie vždy navonok jasne prejavujú svoje patologické znaky. Často sa vtierajú do dôvery druhých, vytvárajú dojem ponížených a urazených, no za spravodlivosť prenasledovaných, svedomitých, čestných, nezainteresovaných a slušných ľudí. Istý čas „prerastajú“ sympatickými, sympatickými či akosi nespokojnými ľuďmi, ktorí si ochotne vypočujú hádky o „nezaslúžených urážkach eštebákov“, o nespravodlivosti, pohoršeniach páchaných ich rodinnými príslušníkmi, susedmi, úradníkmi a pod. Skryte používajú bezohľadné narážky , fámy, ohováranie, ohováračské informácie, písať nepravdivé alebo skresľujúce fakty anonymné listy. Používajú najrôznejšie intrigy, aby si „tlačili na čelo“ ľudí, ktorí sú im nevyhovujúci alebo nepodporovali neúnavné tvrdenia hádky a kverulanta. Paranoidní psychopati nešetria „priateľov“ a spolucestujúcich, ak prejavili najmenšiu nedôveru alebo pochybnosti o pravdivosti toho, čo počuli, alebo ich odmietli podporiť.
Životný štýl paranoidných psychopatov je často drsný, asketický, podlieha realizácii vedúcej myšlienky. Neberie sa do úvahy bolestivé stavy, ktoré v dôsledku toho vznikajú, deprivácia blízkych a seba.
Podľa našich pozorovaní možno rozlíšiť dva hlavné varianty paranoidnej psychopatie – extrovertnú a introvertnú. Pacienti s extrovertnou psychopatiou sú energickí, sebavedomí, rozhodní, otvorení a demonštratívni, hoci nezanedbávajú zamaskované činy. Pri konfrontácii s odporom voči ich ašpiráciám nadobúda správanie pacientov aktívne útočný charakter, ale do určitej miery. Na rozdiel od ľudí trpiacich paranoidnou psychózou väčšinou neprekračujú hranice „pudu sebazáchovy“, mieru opatrnosti, za ktorou čelia vážnej zodpovednosti. Niekedy preto niekedy pripúšťané závery o nepríčetnosti pacientov s paranoidnou psychopatiou považujeme za nie vždy dostatočne podložené. Pacienti s introvertnou psychopatiou nie sú tak demonštratívni, ale nie menej vytrvalí pri dosahovaní svojho cieľa. Ich vonkajšia bezbrannosť, slabosť, naivita, bezúhonnosť sú klamlivé, čo iných často zavádza. Skrytá klamstvo, tvrdohlavosť, pokrytectvo, pokrytectvo, intrigy nie sú o nič menej nebezpečné ako militantná nehanebnosť v extrovertnej psychopatii. V súčasnosti môžeme hovoriť o patomorfóze paranoidného psychopatínu v smere presne posledného variantu vonkajších prejavov.
Autochtónna dynamika je charakterizovaná fázami nárastu a poklesu afektívneho napätia a paranoidnej aktivity. Komu vnútorné faktory medzi exacerbácie patrí zhoršenie pohody, sezónne výkyvy nálad, predmenštruačné obdobie a množstvo iných, medzi vonkajšie poruchy v zmysle paranoidných nárokov, konfliktné situácie v rodine, so susedmi, v práci. Dekompenzáciu často sprevádzajú epizódy vzrušenia, hnevu, vyhrážok a agresie, menej často hysterické reakcie. S vekom aktivita klesá, ale nárast involučnej rigidity a zlomyseľnosti vedie k nárastu pokrytectva, poučenosti, kverulantnej „epistolárnej“ aktivity a rezonujúcej kritiky.
Diagnóza psychopatie sa zdá byť pochybná, keď počiatočný nadhodnotený charakter symptómov je niekedy nahradený paranoidnými bludmi alebo sa do nich postupne rozvinie pod vplyvom somatických ochorení alebo nepriaznivých životných okolností. V takýchto prípadoch treba myslieť na duševné choroby – somatogénne, psychogénne (u psychopatického človeka) či schizofréniu.

Psychopatia afektívneho typu

Pre osoby trpiace afektívnou psychopatiou je charakteristická prítomnosť buď povznesenej nálady s nevyčerpateľným optimizmom, alebo nízkej nálady s pesimistickým hodnotením všetkého, čo sa deje, alebo periodických zmien z jedného stavu do druhého. Množstvo psychiatrov (P. B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921 atď.) pripisovalo takýchto pacientov cykloidným osobnostiam. P. B. Gannushkin vyčlenil konštitučne excitované, konštitučne depresívne, cyklotymické a emotívne labilné (reaktívne-labilné) varianty afektívnej psychopatie, N. I. Felinskaya a 10. K. Chibisov (1975) - hypertymické, hypotymické a cyklotymické. Klinický popis týchto variantov psychopatie, ktorý predložil P. B. Gannushkin, zostáva stále klasický a celkom úplný.
Osoby trpiace hypertymickou afektívnou (konštitučne vzrušenou) psychopatiou sa vyznačujú takmer neustále povznesenou náladou, zvýšeným optimizmom, podnikavosťou, projektovaním, dobrodružnosťou myšlienok a činov, aktivitou, spoločenskosťou, až dôležitosťou, hlučnosťou, túžbou po vedení, nestálosťou záľub a ľahkomyseľnosť. V detstve a dospievaní sú iniciátormi zďaleka nie nevinných činov a vtipov vo vzťahu k súdruhom a vychovávateľom, dobrodružných, a preto často nebezpečných plánov a činov; často sú považované za ťažké deti. V dospelosti priťahuje pozornosť ich nevyčerpateľná energia a optimizmus, ľahkomyseľný postoj k všeobecne uznávaným normám vzťahov, čo v konečnom dôsledku spôsobuje zmätok, ostražitosť a antipatiu medzi ich okolím.
Intelektuálna úroveň takýchto osôb môže byť rôzna - od vysokej po nízku. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) a iní psychiatri poznamenali, že niektorí hypertymickí jedinci sú nadaní v rôznych oblastiach, stávajú sa z nich vtipní vynálezcovia, úspešní vo verejných oblastiach činnosti, ale nečestní podnikatelia a podvodníci. Nadbytočná energia, dobrodružstvo, chvastúnstvo, nestálosť vo všetkom, nedostatok morálneho zmyslu, nerešpektovanie požiadaviek zákona a morálky, sklon k sexuálnym a alkoholickým excesom však v konečnom dôsledku vytvárajú konfliktné situácie, z ktorých takýto ľudia nie vždy nájdu úspešnú cestu. von, napriek ich výnimočnej vynaliezavosti. Pri forenznom psychiatrickom vyšetrení sa treba vysporiadať s podobnými psychopatmi s kriminálnymi sklonmi, ktorí sa dlhodobo úspešne zaoberali podvodmi, rozsiahlymi podvodmi a klamstvom, vedú „veľkoplošný“ životný štýl, obratne využívajúci dôverčivosť iní, najmä ženy.
Okrem hypertymicko-aktívnych pováh P. B. Gannushkin vyčlenil „nevinných rečníkov“ so záľubou v chvastaní a klamstve, s hypertrofovanou predstavivosťou, ako aj „pseudoquerulantov“. Tie prvé sú euforické, mnohomluvné, mobilné, chvastavé, dotieravé, ale ľahkomyseľné, prázdne, neproduktívne; nevzbudzujú dôveru, sú predmetom vtipov a posmeškov, ktoré ignorujú.
„Pseudokverulanti“ sú sebeckí, popudliví, všelijakí, neznášajú námietky („protivní diskutéri“). Nesúhlas druhých im môže spôsobiť záblesk hnevu, podráždenia až agresie, spôsobiť prenasledovanie, no na rozdiel od paranoidných psychopatov nie sú takí vytrvalí, pohotovejší, ľahko menia „hnev na milosrdenstvo.“ Ako poznamenáva P. B. Gannushkin, hypertymici spolu s dobrodružstvom a hazardnými hrami majú sklony k lenivosti a podujatosti. Často sú to pikniky, mobilné a veselé, predisponované k plnosti. Zlyhania sa prejavujú ľahko, rýchlo sa na ne zabúda a opäť sa berie do úvahy staré.
Osoby trpiace hypotymiou sa vyznačujú neustálym pesimizmom pri posudzovaní reality, svojej prítomnosti a budúcnosti. Od detstva sa OII vyznačujú izoláciou, rozmarnosťou a slzavosťou, ale častejšie sa takéto črty jasne prejavujú v dospievaní. Tmavé zafarbenie vnímania života je sprevádzané buď nezákonným odsudzovaním diania, konania ľudí, udalostí, alebo sebakopaním, sebabičovaním a hľadaním vlastnej viny. Akákoľvek práca pre takýchto ľudí sa zdá byť nezaujímavá a únavná, vopred v nej vidia neprekonateľné ťažkosti, z ktorých upadajú do zúfalstva. Keďže sú pacienti citliví a citliví, stávajú sa izolovanými, oplotenými od ostatných, cítia sa viac-menej optimálne iba v úzkom kruhu priateľov a príbuzných, berúc do úvahy zvláštnosti ich charakteru. Neustála nespokojnosť so všetkým, reptanie z akéhokoľvek dôvodu, zachmúrenie a tendencia všetko odsudzovať, zvýšená podozrievavosť a hypochondria však vyvolávajú negatívne reakcie medzi ostatnými, čo ešte viac umocňuje všeobecnú pesimistickú náladu pacientov.
Pod vplyvom ťažkostí, somatických chorôb a v dôsledku autochtónnych zmien nálad u hypotymických psychopatov sa môžu vyskytnúť subdepresívne a depresívne stavy s nadhodnotenými formáciami, medzi ktorými je nebezpečná myšlienka nezmyselnosti existencie so samovražednými sklonmi.
Fázy výraznejšieho depresívneho stavu pripomínajú afektívne depresívne psychózy, ktoré sa vyskytujú v rámci maniodepresívnej psychózy. Pri stanovení diagnózy treba pamätať na to, že psychopatiu sprevádzajú nadhodnotené predstavy a maniodepresívnu psychózu sprevádzajú bludné depresívne predstavy. Hlavnými znakmi psychopatie sú subdepresívne náladové pozadie ako charakteristická osobnostná črta počas celého života, úzky vzťah zhoršenia a zlepšenia. Všeobecná podmienka s blahom alebo problémami v osobnej a priemyselnej sfére, byť otvorený odhováraniu a kritike.
Cyklotymická afektívna psychopatia je charakterizovaná zmenou mierne povznesenej nálady (exaltácie) na nižšiu, čo zodpovedá hyper- a hypotymickému správaniu.
Tento typ psychopatie sa teda vyznačuje neustálymi výkyvmi nálady a produktivity, ktoré majú značné trvanie a často sa zhodujú s ročnými obdobiami (jar a jeseň). Hypertymický stav je sprevádzaný pocitom návalu energie a optimizmu, vysokou produktivitou práce a zároveň vnútorným napätím, intoleranciou na vznikajúce prekážky, zvýšená podráždenosť a hnev s príslušnými reakciami, čo spôsobuje protest ostatných. Hypotymický stav sa prejavuje znížením nálady a výkonnosti, pesimistickým hodnotením života a všetkého, čo sa deje okolo. V hypotymickom stave sa často objavujú myšlienky na samovraždu - pacienti sa "unavujú" zo zdravotného a životného štýlu "ako kyvadla", z očakávania poklesu nálady. S vekom sa kontrast zážitkov môže znižovať, ale trvanie nálady vzostupy a pády sa zvyšujú. U starších ľudí spravidla dominujú hypotymické (subdepresívne) stavy. Buď si na ne zvyknú, alebo sa zmenia na „beznádejných pesimistov“ a bručúnov.P. B. Gannushkin (1933) klasifikoval emotívne labilné stavy ako afektívne, pričom ich považoval za variant cyklotýmie, ale nie s fázou, ale s neustálymi, chaotickými, nepredvídateľnými zmenami nálad počas jedného dňa. Podľa našich údajov sú takéto osobnosti ešte bežnejšie ako osobnosti s odlišnými fázovými stavmi. Ako zdôraznil P. B. Gannushkin, vyznačujú sa vrtošivosťou a premenlivosťou nálady, jej závislosťou od najmenšieho zhoršenia pohody, neúspechov, poznámok, nedbanlivo vyslovených slov atď. Ich veselosť ľahko nahrádza pocit zúfalstva. Emocionálne labilní psychopati obzvlášť ťažko znášajú stratu blízkych a iné šoky, pričom môžu zažiť patologické reakcie a reaktívne psychózy. Takéto osobnosti sú krehké, nežné, detinsky naivné, sugestibilné a rozmarné povahy, v živote a práci úplne závislé od nálady.

Schizoidná psychopatia

Osoby trpiace schizoidnou psychopatiou sa vyznačujú slabosťou väzieb, sociálnych kontaktov, utajením skúseností, nedostatočnou citlivosťou v kombinácii s emocionálnym chladom, nezvyčajnými záľubami, správaním, výzorom atď. Podľa P. B. Gannushkina sú najtypickejšími znakmi takýchto osôb izolácia. od vonkajší svet nedostatok jednoty a konzistentnosti duševných procesov, bizarný paradox a neadekvátnosť emocionálneho života a správania.
Takíto ľudia sú zvláštni, výstrední, „mimo tohto sveta“, autisti, s hranatými spôsobmi, strapatým vzhľadom a oblečením, odrezaní od reality, s nezvyčajnými záľubami, nápadmi a úsudkami, sebestrednými činmi. Zvláštna kombinácia duševnej hyperestézie a zmyslového chladu sa prejavuje bolestivými reakciami na vonkajšie okolnosti ovplyvňujúce osobné záujmy, s ponorením sa do seba a odcudzením, s chladnou ľahostajnosťou až bezcitnosťou a krutosťou k záujmom a citom iných, vrátane blízkych. Napriek intelektuálnym schopnostiam a dokonca aj nadaniu v určitom smere zostávajú schizoidní psychopati hluchí voči kritike a pokusom napraviť svoje nesprávne správanie, nereagujú na ne alebo ich odmietajú s opovrhnutím.
Okolití schizoidní psychopati vnímajú selektívne a skreslene, pričom zo skutočných údajov vyvodzujú neočakávané, paradoxné závery a závery so sklonom k ​​symbolike a uvažovaniu. Majú sklon k teoretizovaniu, pasivitu k naliehavým potrebám, hoci vo vzťahu k úlohám, ktoré ich zaujímajú, vedia byť aktívni a vytrvalí.N. I. Felinskaya a Yu.K. Chibisov (1975) rozlišujú senzitívne, s prevahou izolácie, s prevahou emocionálneho chladu a s nadhodnotenými formáciami, varianty schizoidnej psychopatie; I. V. Shakhmatova (1972) - stenické a astenické, ktoré sú veľmi blízke pojmom "extrovert" a "introvert".
Citlivý variant sa vyznačuje zvýšenou zraniteľnosťou a citlivosťou, podozrievavosťou, podozrievavosťou, bojazlivosťou, izolovanosťou a izolovanosťou, snívaním, sklonom k ​​úniku z reality do sveta fantázie, abstraktných konštrukcií. Pri schizoidnej psychopatii s prevahou izolácie, izolácie, nespoločenskosti, strnulosti a suchoty sa do popredia dostáva absencia afektívnej rezonancie. Schizoidná psychopatia s prevahou citového chladu sa vyznačuje nedostatkom zmyslu pre povinnosť, súcitu a rešpektu k druhým, chladnosťou, aroganciou, krutosťou, neschopnosťou počítať s druhými, nedostatkom výčitiek svedomia a hanby. Pre schizoidov so sklonom k ​​nadhodnoteným útvarom je príznačný sklon k autistickým, abstraktným nadhodnoteným predstavám s túžbou po aktivite v rovine ich obsahu, v rozpore so záujmami iných a spoločnosti.
Stabilizácia a kompenzácia symptómov schizoidnej psychopatie sa zvyčajne zhoduje s osobnou a situačnou pohodou, najmä v dospelosti. Autochtónne poškodenia sú možné, ale spravidla vznikajú v dôsledku konfliktov alebo somatických ochorení. Dekompenzácia sa môže prejaviť nadhodnotenými formáciami extra- alebo introvertného typu s primeraným správaním. Za neopodstatnenú považujeme diagnostiku psychotických paranoidných a paranoidných stavov v rámci dekompenzácie schizoidnej psychopatie, ako aj paranoidných. Keďže ide o kvalitatívne nové psychopatologické javy psychogénneho a iného charakteru, treba ich u psychopatických osobností považovať za zodpovedajúce choroby.

Psychopatia vzrušujúceho typu

Hlavným znakom psychopatie excitabilného (výbušného) typu je neustála tendencia k neadekvátnym nekontrolovaným výbuchom hnevu, nenávisti a agresie z bezvýznamného dôvodu až k dystymickým a dysforickým reakciám. Charakteristická je afektívna vzrušivosť, odpor, zaujatosť, podozrievavosť, sebectvo, neadekvátna náročnosť, neschopnosť počítať s názormi iných.
Rozlišujú sa nasledujúce varianty psychopatie excitabilného typu s výbušnosťou, viskozitou a s jednotlivými hysterickými znakmi (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Prvý variant sa vyznačuje prudkou excitabilitou so sklonom k ​​deštruktívnym činom a sebapoškodzovaniu na pozadí afektívne zúženého vedomia; druhá - excitabilita dysforického typu so zaseknutým afektom na pozadí takých charakteristických znakov, ako je malichernosť, pedantnosť, viskozita, emocionálna rigidita a krutosť (epileptoidná psychopatia); tretia - excitabilita s črtami demonštratívnosti, teatrálnosti a preháňania pri afekte (na hranici s psychopatiou hysterického typu).
Osoby trpiace excitabilnou psychopatiou majú vysoký sklon k alkoholu a iným excesom, často sa dostávajú do konfliktov vedúcich k chuligánskym akciám. Obdobie dekompenzácie je charakterizované bezuzdným správaním, nepriateľstvom a agresivitou, vzrušivosťou pri najmenšej zámienke, tendenciou k preceňovanej negatívnej interpretácii postojov iných, nekritickosťou k svojim činom. Pokojné vystupovanie a rozhodné jednanie okolia zvyčajne pôsobí na psychopatov upokojujúco.

Psychasténická psychopatia (poruchy osobnosti anaikastického typu)

Osoby trpiace psychastenickou psychopatiou sa vyznačujú nedostatkom sebavedomia, bojazlivosť, plachosť, podozrievavosť, nerozhodnosť, úzkosť, škrupulóznosť vystupňovaná až do absurdity, opatrnosť, strnulosť, pocit neúplnosti konania, sklon k pochybnostiam, pedantnosť , sebaskúmanie, introspekcia, obsedantné myšlienky, neplodná obsedantná múdrosť.
N. I. Felinskaya a Yu K. Chibisov (1975) rozlišujú niekoľko variantov psychasténickej psychopatie. Okrem vyššie uvedeného autori za charakteristické črty optimizmu a radosti považujú zníženú aktivitu, pochybnosti s dlhým bojom o motívy a nemožnosť rozhodovania, bojazlivosť, ustráchanosť, úzkosť, pre ktoré prakticky nepociťujú pocit optimizmu a radosti. prvá možnosť (inhibovaná), okrem tých, ktoré sú uvedené. V inom variante prevláda neplodné filozofovanie, potreby, sklony, zmysel pre realitu a jas skúseností sú nedostatočne rozvinuté. Zároveň dominuje racionálna činnosť abstrahovaná zo života s neopodstatnenými pochybnosťami, pochybnosťami o sebe a „duševnými žuvačkami“. S prevahou úzkostnej podozrievavosti sa do popredia dostávajú neustále pochybnosti o správnosti minulých, súčasných a budúcich činov, ohľadom zdravotného stavu a postavenia, úzkosť, strach z očakávaných nepriaznivých následkov, zvýšená zraniteľnosť a citlivosť voči zjavným a domnelým cenzúram. . Pri psychopatii s prevahou obsesií existuje tendencia k obsedantným myšlienkam a predstavám, fóbiám a motorickým akciám (rituály, pohyby a tiky).
Psychastenickú psychopatiu možno ďalej rozdeliť na extra- a introvertné varianty. V prvom prípade sú psychastenické črty akoby kompenzované aktívnym vyhľadávaním rady, dosahovaním určitého stupňa dôležitosti, ale väčšinou neprinášajúcim úľavu a úžitok, v druhom prípade pasívnou poslušnosťou okolnostiam s izoláciou, pocitom bezmocnosti. alebo ponorenie sa do neplodných a nepodložených hypochondrických zážitkov.

Hysterická psychopatia (poruchy osobnosti hysterického typu)

Hysterická psychopatia sa prejavuje duševným a fyzickým infantilizmom, sebectvom, klamstvom, túžbou po uznaní a upútaní pozornosti na seba, teatrálnosťou, demonštratívnosťou, chytľavou expresivitou správania, zvýšenou vzrušivosťou, jasnosťou a povrchnosťou emocionálnych reakcií, sugestibilitou a sebasugesciou, a sklon k hyperbolizácii, fantazírovaniu s pseudológiou a afektívnym myslením, k hysterickým reakciám. Na prispôsobenie sa, dosiahnutie želaného cieľa takíto ľudia využívajú domýšľavosť správania a obliekania, klamstvá, lichôtky, vydieranie a „útek do choroby“, vypočítanú na vonkajší efekt.
P. G. Gannushkin (1933) považoval za hlavné znaky hysterickej psychopatie túžbu všetkými prostriedkami upútať pozornosť druhých a nedostatok objektívnej pravdy tak vo vzťahu k druhým, ako aj k sebe samému (narušenie skutočných vzťahov). Prejavuje sa to v rozmarnej nestabilite citových reakcií, správania a vzťahov s inými ľuďmi, vo zvýšenej afektívnej závislosti na situácii, sebeckosti, klamstve, vychvaľovaní, interpretácii toho, čo sa deje v pre seba priaznivom svetle, vo všeobecnej duševnej nezrelosti, nečitateľnosti v prostriedky na dosiahnutie svojho cieľa až po škandály, ohováranie, krivé obvinenia atď. Patria sem takzvaní patologickí klamári, podvodníci a podvodníci.
N. I. Felinskaya a Yu. K. Chibisov (1975) rozlišujú tieto varianty hysterickej psychopatie:
1) so sklonom k ​​elementárnym hysterickým prejavom (výskyt rôznych primitívnych somatoneurologických reakcií v podobe hysterických „monosymptómov“ – kŕčovité a mdloby, paralýza a parézy, koktanie, poruchy chôdze, astázia-abázia, anestézia a hyperestézia, krátkosť dych, búšenie srdca, neodbytné vracanie atď.); zároveň sa podľa našich pozorovaní v posledných rokoch u žien opäť častejšie vyskytujú prípady komplexných hysterických záchvatov s „vášnivými pózami“ a astáziou-abáziou;
2) s prevahou emocionálnej disharmónie (preháňanie, hyperbolické vonkajšie prejavy zážitkov v podobe vzrušenia so vzlykmi, vyhrážkami a vydieraním autoagresiou, prípadne predstieranou ľahostajnosťou, sklamaním a prázdnotou, či depresívnou neviazanosťou). Záujmy a aktivity takýchto osôb sú povrchné a nestabilné, určené na upútanie pozornosti;
3) s prevahou dobrovoľné porušenia vo forme hyperbulnie (zvýšená, ale nie predĺžená vytrvalosť pri dosahovaní určitého cieľa), hypobúlia (bezmocnosť pri prekonávaní aj najmenšej prekážky, nedostatok vôle, sugestibilita a poslušnosť™) alebo chaotické striedanie týchto stavov;
4) s prevahou fantazírovania (náklonnosť k beletrii, s hraním na neobyčajnú osobu);
5) s črtami pseudológie (s afektívnou, „krivou“ logikou, so skresleným vnímaním a interpretáciou reality, vyjadrený subjektivizmus pri výbere a popieraní faktov, klamstvo, vynaliezavosť, neopodstatnená nejednotnosť vo vzťahu k všeobecne uznávaným názorom);
6) s prevahou mentálneho infantilizmu (kombinácia „smädu po uznaní“ s intelektuálnou nezrelosťou, povrchnosťou citových reakcií a vôľových impulzov, čo sa prejavuje naivitou, detinskými úsudkami, prevahou obrazného myslenia nad abstraktno-logickým, názornosťou predstavivosť, zvýšená sugestibilita, detská tvrdohlavosť).
Vo všeobecnosti sa hysterická psychopatia vyznačuje extravertnými prejavmi, ale možné sú aj introvertné varianty, čo potvrdzujú aj údaje našich štúdií. Sú teda prípady, keď v popredí nie je demonštračná extravagancia, asertivita a aktivita, ale demonštratívne poníženie a bezmocnosť, nemenej sebestredné a efektívne pri dosahovaní životného cieľa, niekedy viac vyčerpávajúce pre iných. Zástupcovia prvej skupiny sú častejšie vystavení forenznej psychiatrickej a vojenskej lekárskej prehliadke v súvislosti s neposlušnosťou, zlomyseľným porušovaním verejný poriadok, urážky, vyhrážky, vydieranie, fyzické násilie. Predstavitelia druhej skupiny („slabí“, „bezbranní“) pôsobia v rodine a v pracovnom kolektíve ako vydierači a despoti, využívajúci poddajnosť a láskavosť iných. Hysterickí psychopati sa v krízových situáciách, najmä pri ohrození zodpovednosťou, často uchyľujú k samovražedným činom – vyhrážkam a demonštratívnym pokusom, ktoré sa môžu skončiť fatálne, ak sú k tomu dotlačené ostatnými účastníkmi konfliktnej situácie.

Astenická psychopatia (poruchy osobnosti astenického typu)

Najcharakteristickejšími znakmi astenickej psychopatie sú neznášanlivosť pacienta na každodennú fyzickú a psychickú záťaž, jeho zvýšená vyčerpanosť a zraniteľnosť, bezmocnosť pri ťažkostiach, pochybnosti o sebe, úzkosť, bojazlivosť, plachosť, odpor, nízke sebavedomie, slabosť motívy, sklon k obsesiám a nadhodnotené hypochondrické útvary.obsah. Psychopatologické symptómy sú sprevádzané javmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, sťažnosťami na únavu, neustále necítiť sa dobre. Ako kompenzácia pre astenických psychopatov často pôsobí prehnaná pedantnosť, konzervativizmus a túžba po zachovaní zaužívaného spôsobu života.

Emocionálne hlúpe poruchy osobnosti (geboidná psychopatia, emocionálne hlúpa osobnosť)

Psychopatia tohto typu sa vyznačuje menejcennosťou u pacientov s vyššími emóciami (zmysel pre povinnosť, svedomitosť, hanba, česť, sympatie), ich sebectvom, krutosťou, chladnosťou, ľahostajnosťou, ľahostajnosťou k všeobecne uznávaným morálnym štandardom, sklonom k ​​zvrátenej zmyselnosti, napriek utrpenie iných, ktoré z toho vyplýva, vrátane blízkych. Formy uspokojovania túžob a potrieb sú často nápadné svojou nezmyselnou krutosťou a sadizmom. Toto je jedna z najnepriaznivejších foriem psychopatie. Aj v stave kompenzácie sú pacienti príkladom obozretného, ​​bezduchého despotizmu, karierizmu, tyranie, arogancie v spôsoboch a prostriedkoch na dosiahnutie cieľa.

Psychopatia nestabilného typu

Pacienti s nestabilnou psychopatiou sú popisovaní aj pod názvom „neobmedzení“ (E. Kraepelin, 1915) a „bez vôle“ (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960), vyznačujú sa nestálosťou v motívoch a ašpiráciách v kombinácii s neschopnosť cieľavedomej činnosti. Od detstva ignorujú zákazy, poriadok a požiadavky disciplíny, vyznačujú sa ľahkomyseľnosťou a nespoľahlivosťou pri štúdiu a vykonávaní úloh, sugestibilitou, náchylnosťou na zlý vplyv a roztržitosťou. V dospelosti často vedú ľahkomyseľný životný štýl, zapájajú sa do promiskuity, ľahko sa zapletú do opitosti a užívajú drogy. Ide o slabých, nespoľahlivých a nezodpovedných subjektov.
Polymorfná (mozaiková) psychopatia, typy čiastočného disharmonického duševného infantilizmu a iné sú zmiešané varianty poruchy osobnosti, ktoré nemožno jednoznačne kvalifikovať. V diagnostickej praxi sa takáto psychopatia často pozoruje s formalizovaným typickým prejavom, s prevahou excitability alebo inhibície. Prítomnosť veľkého počtu prípadov polymorfnej psychopatie môže byť zjavne do určitej miery vysvetlená vývojom biogénnej a prevažne sociogénnej patomorfózy klinického obrazu. typické možnosti psychopatia.
Predtým sa veľká pozornosť venovala takým anomáliám správania, ako je samovražedná mánia, dromománia (tulák), pyrománia (impulzívna túžba po podpaľačstve) a kleptománia (impulzívna krádež), pričom sa považovali za nezávislé psychopatologické javy. V skutočnosti však v tomto zmysle takmer neexistujú. Podľa našich pozorovaní má odchod z domu, tuláctvo, podpaľačstvo, krádež, samovražda a iné abnormálne činy veľmi reálnu motiváciu, špecifickú situačnú alebo psychopatologickú podmienenosť a sú zahrnuté v individuálnej štruktúre psychologickej alebo psychopatologickej osobnosti charakteristickej rôzneho pôvodu. Sú pozorované u duševne zdravých a duševne chorých osôb, u osôb trpiacich oligofréniou, psychopatiou, ako aj so získaným organickým a morálnym defektom, intoxikáciou alkoholom atď., To znamená, že sú spáchané v dôsledku rôznych motívov a mechanizmov. . Preto sa zdá byť nerozumná a neopodstatnená psychiatrická diagnóza týchto „mánií“ a „zvráteností“ ako nezávislých psychopatologických prejavov. V absolútnej väčšine prípadov sú prezentované ako osobitné behaviorálne charakteristiky v rámci nozologickej diagnostiky. V súlade s tým by trestnosť a zodpovednosť v takýchto prípadoch mala byť určená nozologickou diagnózou.
Treba si uvedomiť, že sexuálne zvrátenosti nie sú v tomto smere žiadnou výnimkou. Ako psychopatologické javy sa zvyčajne pozorujú pri psychózach a psychopatologických stavoch, často však majú sekundárny, situačný pôvod. Pravda, primárne sexuálne zvrátenosti, keď normálna sexuálna túžba chýba, sa zdajú byť veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov ich treba považovať za symptomatický prejav – za jeden zo znakov mravnej nestálosti a nezrelosti, disharmónie osobnosti alebo jej poruchy v sexuálnej oblasti.
V 9. revízii ICD medzi sexuálne zvrátenosti a porušovanie patria také formy sexuálneho správania, ktoré nespĺňajú akceptované biologické a sociálne ciele, sú zamerané na osoby rovnakého pohlavia alebo sú vykonávané neprirodzeným spôsobom v podmienkach, ktoré nezasahujú do normálne uspokojenie sexuálnych potrieb. Odporúča sa klasifikovať ich podľa hlavného duševného ochorenia, ale poskytuje sa aj na pridelenie ako samostatné diagnostické formuláre pre diferencované účtovanie. Vo väčšine týchto prípadov sa sexuálna perverzia pozoruje na pozadí psychopatickej štruktúry alebo oneskorenia. duševný vývoj. Úplná podriadenosť správania zvrátenému sexuálnemu inštinktu je zaznamenaná iba v prípadoch absencie alebo zvrátenia diferenciácie sexuálneho cítenia a príťažlivosti v kombinácii s intelektuálnym nedostatočným rozvojom a nedostatkom kritiky.
V súlade s oficiálnymi klasifikáciami a popismi medzi sexuálne poruchy a zvrátenosti patrí onanizmus, homosexualita (lesbizmus a pederasty), beštialita (sodómia), pedofília, exhibicionizmus, transvestizmus, transsexualizmus, fetišizmus, masochizmus, sadizmus atď. Popis spomínaných najčastejších deformácií foriem naznačuje, že sú väčšinou získané - situačné, sekundárne, teda v podstate odrážajú skreslenie sociálno-psychologických charakteristík jedinca (hlavne v sexuálno-behaviorálnom pláne), a len malý počet ich (transsexualizmus, transvestizmus a niektoré prípady homosexuality) je dôsledkom vrodených biologických faktorov – oneskorenia somatopsychickej sexuálnej diferenciácie. Pokiaľ ide o poslednú skupinu, je prípustné používať predtým používaný výraz „sexuálna psychopatia“ alebo „zvrátená psychopatia“. Rozdelenie iných sexuálnych zvráteností je do značnej miery determinované mierou sociálnej tolerancie a trestnosti, najmä ak ide o zdravých jedincov a psychopatických jedincov.
Je zvykom posudzovať kliniku psychopatie z hľadiska jej statiky a dynamiky. P. G. Gannushkin (1933, 1964) upozornil na možnosť zmeny (váženia) klinických symptómov psychopatie počas kríz súvisiacich s vekom (adolescent a menopauza), pod vplyvom iných konštitučných faktorov (spontánne, autochtónne fázy a epizódy), somatických choroby (somatogénne reakcie) a psychické vplyvy (psychogénne reakcie - šok, aktuálne reakcie a vývoj). Konštitučné, somatogénne a psychogénne faktory, ako aj fázy a reakcie autor zohľadnil v ich jednote.
V súčasnosti je dokázané, že psychopatická osobnosť môže mať stavy kompenzácie a dekompenzácie vo forme psychopatických reakcií rôzneho trvania (autochtónne, somatogénne a psychogénne exacerbácie psychopatických symptómov), situačných a neurotických reakcií, reaktívnych a iných psychóz. Symptomatológia skutočných psychopatických reakcií teda odráža hlavné psychopatické črty vlastné tomuto typu, potom - črty charakteristické pre všetky alebo väčšinu psychopatických osobností, ktoré závisia od stupňa dekompenzácie.Takže v klinickom obraze psychopatických reakcií sú špecifické a nešpecifické (vlastné všetkým typom psychopatie) možno pozorovať ) symptómy v rôznych kombináciách. Okrem toho zvyčajne odráža dekompenzačný faktor (duševná trauma, somatické ochorenie atď.) v podobe psychogénnych vrstiev, situačnej opozície, symptómov somatogénnej asténie atď.
Psychogénna nepsychotická dekompenzácia psychopatie sa zvyčajne označuje ako situačná alebo neurotická reakcia (v závislosti od charakteristík symptómov). Tieto reakcie u psychopatických osobností sa prejavujú kombináciou exacerbácie psychopatických čŕt so situačne determinovaným správaním alebo neurotickými symptómami. V takýchto prípadoch diagnóza napríklad psychopatie hysterického typu so situačnou alebo neurotickou reakciou alebo situačnej alebo neurotickej reakcie u psychopatickej osobnosti zvyčajne závisí od prevahy určitých symptómov. Malo by sa však pamätať na to, že v dlhodobej psycho-traumatickej situácii sa takéto reakcie môžu stabilizovať, stať sa neoddeliteľnou súčasťou celého klinického obrazu psychopatie, čo jej dáva nové príznaky alebo symptómy. vonkajší tvar iný typ psychopatínu (často excitabilný alebo paranoidný).
Vhodnosť izolácie psychotického variantu dekompenzácie psychopatie vyvoláva pochybnosti (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). Autori majú na mysli psychogénnu, somatogénnu, exogénnu a endogénnu dekompenzáciu. Ak však hovoríme o psychózach vyplývajúcich z vplyvu uvedených faktorov, potom ich treba interpretovať primeraným nozologickým spôsobom (ako psychogénne, somatogénne a iné psychózy).
Izolácia psychotickej dekompenzácie psychopatie je nevhodná nielen z teoretických, ale aj z praktických hľadísk, najmä pokiaľ ide o forenzné psychiatrické vyšetrenie, pretože v tomto prípade sú mnohé duševné choroby absorbované psychopatiou a vytvárajú sa predpoklady na rozmazanie kritérií zdravého rozumu. v psychopatii. Nejasnosť definície takýchto psychopatických stavov ako „patologická psychopatická reakcia“, „hlboká osobná patológia psychopatickej osobnosti“, „výrazné porušenie sociálnej adaptácie“ s tvrdením o šialenstve v skutočnosti vedie k zníženiu sociálnej náročnosti správania. psychopatických osôb, k formovaniu ich nezodpovednosti. Reakcie a stavy ako neurotické a psychotické, rozvíjajúce sa v dôsledku rôznych vnútorných a vonkajšie vplyvy, by sa sotva malo pripisovať dynamike psychopatie, pretože majú svoju vlastnú nezávislú diagnostiku v rámci určitých nozologické skupiny(akútne reakcie na stres, adaptačné reakcie, neurózy, reaktívne a somatogénne psychózy, schizofrénia a pod.), a to najmä preto, že najdôležitejšou podmienkou ich vzniku je prítomnosť vrodenej alebo získanej predispozície, vrátane psychopatického rozvoja osobnosti. Dokonca aj reakcie na situáciu, napríklad v podmienkach každodenného života, sú pozorované len u oslabených, predisponovaných osôb, teda u tých, ktorí majú funkčnú alebo organickú menejcennosť centrálneho nervového systému, psychopatické osobnostné črty atď. Nie je náhoda, že niektorí zahraniční výskumníci spochybňujú existenciu „čistých“ neuróz, a to: neuróz bez predchádzajúceho psychopatického a iného základu – a nevidia jasnú hranicu medzi neurózami a psychopatiou. V súlade s tým je diagnóza psychopatie alebo akéhokoľvek chorobného stavu u psychopatickej osobnosti často diagnózou voľby a nevidíme v tom rozpor, pretože je to odraz úzkej interakcie endogénnych a exogénnych faktorov v týchto typoch duševných porúch. patológia. Psychopatia ako indikátor menejcennosti vo vývoji mozgu a osobnosti často pôsobí ako rizikový faktor, ktorý uľahčuje vznik rôznych možností. psychopatologické stavy vrátane psychotických

Etiológia, patogenéza a diferenciálna diagnostika psychopatie

V teóriách etiológie a patogenézy psychopatie je hlavná úloha priradená dvom faktorom - biologickým a sociálnym, v súlade s ktorými sa rozlišujú konštitučné („jadrové“), organické, „okrajové“ (patologický vývoj) psychopatie a psychopatické stavy. . Ako už bolo spomenuté, formovanie psychopatickej osobnosti sa dlho vysvetľovalo z hľadiska teórií degenerácie, dedičnej záťaže, konštitučnej a typologickej nedostatočnosti nervového systému. mentálne funkcie, získané v prenatálnom období alebo v ranom detstve, menejcennosť centrálneho nervového systému, to znamená povinná prítomnosť vrodeného alebo včasného získaného organického alebo funkčného zlyhania mozgu. Spolu s tým významné miesto zaujímajú nepriaznivé podmienky výchovy a vzdelávania už od raného detstva.
P. B. Gannushkin sa pridŕžal najmä ústavnej teórie vzniku pravej („nukleárnej“) psychopatie. Následne sa pokúsil vysvetliť ich vývoj z hľadiska učenia IP Pavlova o typoch vyššej nervovej aktivity. Napríklad I. F. Sluchevsky (1957) považoval psychopatiu za patologické varianty typov vyššej nervovej aktivity a v závislosti od toho ich rozdelil do dvoch skupín:
1) psychopatia vznikajúca na podklade patologického variantu silného nevyrovnaného typu (paranoické, hypertymicko-kruhové, hypertymicko-výbušné a perverzné formy), 2) psychopatia vznikajúca na podklade patologického variantu slabého typu (psychasténická, parabulická hysterické a hypochondrické formy). Niektorí vedci považovali za biologický základ psychopatie aj psychofyzický infantilizmus.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) zdôraznil, že psychopatické obrazy nie sú fatálne nevyhnutné, pripravené už od detstva, ale vyvíjajú sa a menia sa počas života v závislosti od sociálnych a biologických podmienok, ktoré za priaznivých podmienok jasnosť ich prejavov klesá. M. O. Gurevich (1949) považoval za nevyhnutné, aby psychopatická osobnosť mala vrodenú alebo skoro získanú anomáliu vo vývoji nervového systému a čiastočnú anomáliu postihujúcu len fyziologické systémy, ktoré regulujú správanie, a nie kognitívna aktivita. G. E. Sukhareva (1959) napísal, že anomália vo vývoji nervového systému je len biologickým základom, tendenciou k určitému typu reakcie, že pre vznik psychopatie je nevyhnutný sociálny faktor: problémy životné prostredie, nesprávna výchova v rodine a kolektíve, nedostatok nápravných výchovných vplyvov a pod.
Biologická predispozícia k tvorbe psychopatických symptómov sa v súčasnosti považuje za nejednoznačnú, pretože môže mať rôznu genézu: vzniká v dôsledku dedičnej a konštitučnej nestability (konštitučná psychopatia), poškodenia mozgu v prenatálnom období alebo v ranom detstve pod vplyvom infekcií. , intoxikácie, úrazy, poruchy metabolizmu (organická psychopatia) atď.
G. E. Sukhareva považovala za základ psychopatického rozvoja osobnosti tri typy anomálií centrálneho nervového systému:
1) oneskorený vývoj typu mentálneho infantilizmu (nie je možné vylúčiť účasť dedičnej záťaže, ale významnejšiu úlohu zohrávajú vonkajšie riziká, ktoré pôsobia dlhodobo v prenatálnom období alebo v raných štádiách dieťaťa vývoj: dlhotrvajúce infekcie, chronické intoxikácie, poruchy tráviaceho traktu, hladovanie, nesprávne kŕmenie, zlé hygienické podmienky atď.);
2) neprimeraný vývoj nervového systému a organizmu ako celku (prevládajúcu úlohu zohráva patologická dedičnosť, ale nie je vylúčený vplyv vonkajších rizík);
3) poškodený, „zlomený“ vývoj v dôsledku poškodenia nervového systému v počiatočných štádiách ontogenézy.
Nie je dôvod popierať existenciu dedičnej alebo konštitučnej psychopatie. Lekári si túto možnosť uvedomujú dedičný prenosčrty temperamentu, niektoré primárne emocionálne reakcie a pod., možnosť ovplyvnenia plodu a duševného vývoja dieťaťa bolestivými zážitkami matky počas tehotenstva, jej somatickými ochoreniami a intoxikáciami.
Vznik konštitučnej psychopatie je dlhodobý proces, prebiehajúci na úrovni psychofyziologickej, individuálnej a sociálno-psychologickej (VV Stalin, 1983) podľa typu funkčnej disharmónie formovania osobnosti. Pri organickej psychopatii sa do popredia dostáva organická lézia mozgu, ktorá bráni normálny vývoj mentálnych funkcií av prípade marginálnej psychopatie - asimilácia asociálnych a antisociálnych vzorcov emocionálnych reakcií a správania blízkych významných osôb. V tomto prípade môže dochádzať k veľmi zložitým interakciám medzi konštitučnými a exogénnymi faktormi, ktorých vplyv je v každom prípade nevyhnutný. Často sa vyskytnú prípady nečakane prudkej zmeny v správaní dieťaťa alebo dospievajúceho po úraze hlavy alebo nejakej chorobe, ktorej následky sa nedajú vysvetliť. Dieťa ignoruje všetko pozitívne a asimiluje (interiorizuje) len negatívne vzorce. S najväčšou pravdepodobnosťou k tomu dochádza mechanizmom disinhibície vnútorných abnormálnych tendencií v dôsledku odstránenia krehkých zručností prijateľného správania chorobou. Možnosť vzniku psychopatie pod vplyvom exogénneho poškodenia mozgu je tým pravdepodobnejšia, čím skôr došlo k tomu. Zároveň s vekom je normálne sa rozvíjajúca osobnosť menej vystavená exogénnemu psychopatickému vývoju.
U 20 % nami pozorovaných psychopatov bola dedičnosť výrazne zaťažená charakteropatiami, alkoholizmom, psychózami, u 12 % v detstve došlo k oneskoreniu v r. všeobecný rozvoj bez dokázanej vonkajšej príčiny 55 % malo v anamnéze vnútromaternicové komplikácie, pôrodné poranenia, poranenia hlavy a ťažké somatické ochorenia v prvých rokoch života. Neurologické symptómy boli pozorované u 10% pacientov, známky intelektuálnej retardácie a nervozity v prvých rokoch života - u 20%.
Zistilo sa, že získaná menejcennosť mozgových funkcií – „minimálne zlyhanie mozgu“ – je rizikovým faktorom pre abnormálny vývoj osobnosti, spravidla však v kombinácii s nepriaznivými sociálnymi podmienkami výchovy a vzdelávania v detstve (G. E. Sukhareva, 1959 V. V. Kovalev, 1980).
Ako vo viac skoré obdobie ontogenézy dochádza k exogénnemu poškodeniu mozgu a čím vzdialenejšie sú jeho psychopatické dôsledky pozorované, tým menej organickej povahy sa líšia a naopak. Napríklad psychopatia, ktorá nastáva po pôrodné poranenie, na klinické prejavy majú bližšie ku konštitučnej psychopatii ako psychopatia, ktorá vzniká po traume v predškolskom a mladšom školskom veku. V druhom prípade je psychopatia sprevádzaná organickými príznakmi, najmä vo forme zvýšenej zraniteľnosti a výbušnosti výbušného, ​​hysterického alebo astenického typu. V takýchto prípadoch sa terapeutické opatrenia zamerané na patogenetické mechanizmy organického procesu ukazujú ako veľmi účinné. Uľahčené za týchto podmienok však postupná fixácia a stereotypizácia neadekvátnych foriem emocionálnych reakcií a správania v dôsledku konfliktných vzťahov so sociálnym prostredím vedie k psychopatii alebo psychopatizácii - psychopatickému stavu.
Domnievame sa, že v takýchto prípadoch by sa nemal ostro vymedzovať a stavať proti sebe psychopatický a psychopatický vývoj pozorovaný v detstve a dospievaní. Dôsledky takýchto zranení do veku dospievania vrátane, prejavujúce sa najmä anomáliami správania, možno neskôr interpretovať ako psychopatiu (sekundárna, organická), tak aj ako psychopatický vývoj (na organickom základe) s kódom psychopatie. Ak psychopatické stavy vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu v adolescencii a dospelosti, potom musia byť diagnostikované ako následky zodpovedajúcich ochorení (psychopatické stavy exogénnej etiológie).
Je dokázané, že neustále vnútrorodinné konflikty, atmosféra nenávisti, závisti, lakomosti, pokrytectva, krutosti, zanedbávanosti, rozmaznanosti, mravnej neslušnosti atď., ktoré sa dotýkajú dieťaťa, môžu byť samy osebe príčinou abnormálneho vývoja jeho dieťaťa. charakter. Táto skutočnosť sa odráža v opisoch takzvaných sociopatií (A. K. Lenz, 1927), charakteropatií, patologického vývoja, marginálnej psychopatie (V. Ya. Gindikin, 1967; O. V. Kerbikov, 1971), antisociálnych osobností (J. Rappeport, 1974 ). Mnohé deti z dysfunkčných rodín s vekom majú patologické znaky, sklony k zneužívaniu alkoholu, iným zlozvykom, antisociálnemu a kriminogénnemu správaniu (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, H. Szewczyk, 199 R. Werner, 1980). Kategorickosť v tejto veci je však neprijateľná, keďže deti s normálnymi povahovými vlastnosťami a sociálnymi postojmi často vyrastajú v podobných rodinách. Podľa našich pozorovaní sú u osôb so sociálne podmienenou („okrajovou“) psychopatiou často patologické znaky rovnaké ako u jedného z rodičov s výraznou egoistickou orientáciou. Nie sú také masívne, aj keď sú navonok demonštratívne, pri uspokojení pohľadávok sa rýchlejšie kompenzujú a sú prístupné prevýchove. Najčastejšie sa pozorujú výbušné, hysterické a astenické varianty takejto psychopatie.
Na druhej strane neskoro vznikajúca marginálna psychopatia (patocharakteristický vývoj) je u nás považovaná za dôsledok prevažne nepriaznivých podmienok výchovy a vzdelávania a je prezentovaná ako deformované formovanie sebauvedomenia, sebavzťahu, postojov k iným ľuďom, spoločenských noriem a hodnoty. Prejavuje sa najmä nezrelosťou sociálnej orientácie a zvýšenou sebeckosťou. Biologický základ ako taký tu nie je vážnejšie ovplyvnený. Preto je takýto psychopatický vývoj takmer nemožné odlíšiť od defektov vo vzdelávaní. Preto existujú vážne pochybnosti o opodstatnenosti mnohých prípadov diagnostikovania takzvanej marginálnej psychopatie alebo sociopatie (získané, získané psychopatické stavy), keďže sa ukazuje, že po zmene vonkajšieho prostredia pacienti pokračujú v štúdiu, práci a žiť normálne bez prejavov akéhokoľvek sociálneho postihnutia. Sú „psychopati“ len vtedy, keď je to v ich vlastnom záujme a nehrozia negatívnymi dôsledkami.
Pri vzniku psychopatie zahraniční autori pripisujú rozhodujúci význam oneskoreniu psychosexuálneho vývoja, nevedomému konfliktu medzi biologickým a sociálnym. Popierajú vplyv sociálnych podmienok, ktoré tvoria hlavné osobnostné črty, možnosť sociálnej korekcie charakteru a správania. Podľa toho je psychopatická osobnosť definovaná ako asociálna.Pri stanovení diagnózy môžu vzniknúť ťažkosti s odlíšením psychopatie od neurotického vývinu osobnosti, pretože často vychádza z predtým skrytej psychopatickej štruktúry, ktorá sa aktualizuje v dlhodobom psycho- traumatickej situácie a postupne „prerastie“ neurotickými symptómami. Niekedy je potrebné odlíšiť psychopatiu a psychopatické prejavy a následky niektorých duševných chorôb (schizofrénia a pod.). V takýchto prípadoch je možné na základe analýzy anamnestických informácií, štruktúry psychopatologických symptómov a jej dynamiky urobiť diagnostické rozhodnutie čo najbližšie k pravde. Sledovanie psychopatických čŕt počas života a absencia zásadne nových produktívnych alebo negatívnych symptómov počas dekompenzácie umožňuje diagnostikovať psychopatiu.

Prevencia psychopatie, liečba a sociálna a pracovná rehabilitácia pacientov

Základom prevencie psychopatie by mali byť opatrenia zamerané na vytváranie normálnych vývinových podmienok v počiatočných štádiách ontogenézy (v prenatálnom a včasnom postnatálnom období), prevencia, včasné odhalenie a liečba rôznych chorôb a zabezpečenie priaznivých životných podmienok, vývoja a výchovou dieťaťa. Úlohy v tejto oblasti sú rôznorodé a ovplyvňujú celý spôsob života jednotlivej rodiny i celej spoločnosti.
Množstvo dôsledkov vedecko-technického pokroku (zhoršenie environmentálna situácia, pribúdajúce zdroje prenikavého žiarenia, chemizácia, denaturalizácia potravy a pod.) si vyžadujú starostlivejšie štúdium a kontrolu, pretože môžu mať negatívny vplyv na vývoj detského organizmu a centrálneho nervového systému. V posledných desaťročiach došlo k nárastu výskytu alergických reakcií na rôzne produkty potraviny, chemikálie pre domácnosť a lieky, zmeny reaktivity organizmu, sklon k pomalému, chronickému priebehu infekčných a iných ochorení, ktoré môžu slúžiť aj ako základ pre psychopatický vývoj. Implementácia terapeutických a preventívnych opatrení v našej krajine na zlepšenie zdravia a zlepšenie zdravia matiek a detí má nepochybne veľký význam pri znižovaní frekvencie psychopatií.
Spolu s tým je spojené množstvo závažných sociálno-psychologických problémov pri zabezpečovaní normálnych, najmä rodinných podmienok pre formovanie osobnosti. Prejavuje sa teda tendencia ustupovania rodičov od výchovy dieťaťa s presúvaním zodpovednosti na zariadenia predškolského veku a školy, nedostatočná starostlivosť o dieťa v dôsledku neustále vysokej produkcie a sociálnej zamestnanosti rodičov, disharmónia rodiny či výchovného prostredia v nej. , vštepovanie závislého postoja u dieťaťa, zanedbávanie sociálnych noriem, nárast počtu rozvodov, v dôsledku čoho je ročne okolo 700 tisíc detí bez otca a vychováva ich jedna matka, ako aj nárast v domácom opilstve, najmä u žien s nevysporiadaným osobným životom a pod.
Nemenej dôležitý je problém liečby pacientov s psychopatiou. Akýkoľvek typ psychopatie v každodennom prejave alebo počas dekompenzácie môže nadobudnúť expanzívnu alebo citlivú (extra- alebo introvertnú) formu, hoci mnohí psychiatri sa domnievajú, že je to typickejšie pre schizoidné, afektívne a paranoidné typy (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930, H. Binder, 1967 atď.). V dôsledku toho výrazne narastá počet klinických variantov dynamiky psychopatie, vyžadujúcich si diferencovaný, integrovaný terapeutický prístup.Pacientom s psychopatiou sú predpisované lieky zamerané na zlepšenie somatickej sféry (podľa indikácií - protizápalové, antipyretické, protizápalové, protizápalové, antipyretické, protizápalové, antipyretické, atď.). regeneračné lieky) a zlepšenie neuropsychického stavu (neuroleptiká, trankvilizéry, antidepresíva a psychostimulanciá), ako aj psychoterapia. Pri expanzívnych formách dekompenzácie sa používajú hlavné sedatíva, a v citlivých prípadoch - lieky, ktoré majú sedatívny a často antidepresívny a psychostimulačný účinok.
Jedinci s psychopatickými alebo psychopatickými poruchami rôznych štruktúr zvyčajne vykazujú skôr monotónne a univerzálne reakcie: akútne vzrušenie, hysterické, depresívne, hypochondrické, protestné, žiarlivé, astenické a iné, ktoré sú vo väčšine prípadov sprevádzané dominantnými a nadhodnotenými predstavami s psychomotorickými dezinhibícia, agresívne a autoagresívne správanie alebo inhibícia, často s nepredvídateľným konaním. V takýchto prípadoch je potrebná núdzová starostlivosť, použitie neuroleptík a trankvilizérov, a to aj v kombinácii s antidepresívami. Všeobecný princíp terapie je v podstate rovnaký ako pri neurózach a reaktívnych stavoch. Na zastavenie stavov s abnormálnym správaním sú predpísané psychofarmaká vo vyšších dávkach a dlhší čas. Často je efektívne vykonať priebeh sulfozinoterapie (3-5 injekcií alebo viac). Pri astenických a astenodepresívnych reakciách sa používajú trankvilizéry, antidepresíva (azafén a amitriptylín) a psychostimulanciá. V niektorých prípadoch sú predpísané hypoglykemické dávky inzulínu, so somatogénnymi astenodepresívnymi reakciami - všeobecným tonikom, v prítomnosti reziduálnych účinkov organického poškodenia centrálneho nervového systému - dehydratačných liekov.
Osobitne treba zdôrazniť potrebu diferencovanej aplikácie psychoterapie a psychogogy (liečebnej pedagogiky) po úľave od akútnych dekompenzačných javov. Podľa indikácií sa používajú rôzne psychoterapeutické metódy, až po hypnózu.
Terapia a prevencia tesio dekompenzácie sú spojené s opatreniami sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Je potrebné poznamenať, že v priaznivých sociálnych a pracovných podmienkach sa psychopatické črty spravidla objavujú bezvýznamne, môžu byť kompenzované po mnoho rokov, najmä v dospelosti a s dostatočne vyvinutým intelektom. Individuálny prístup ku komunikácii s pacientmi, k voľbe povolania a priaznivým pracovným podmienkam môže dramaticky znížiť riziko psychopatických reakcií. Využitie niektorých charakteristických čŕt psychopatov správnym smerom môže byť užitočné pre tím a spoločnosť ako celok. Naopak, pohŕdavý postoj k psychopatom, ignorovanie ich záujmov a potrieb znižuje kompenzačné schopnosti, zvyšuje ich antisociálne a kriminogénne nebezpečenstvo. Individualizácia postojov k psychopatickým osobnostiam ich zároveň nezbavuje spoločenskej zodpovednosti (pred spoločnosťou a zákonom).
Pri vykonávaní vyšetrenia sa berie do úvahy, že psychopatia je patológia osobnosti (anomália jej vývoja), stav, ktorý zvyčajne zostáva v rámci nepsychotickej duševnej patológie, ktorá človeka úplne nezbavuje práce. schopnosť a schopnosť sebakontroly. Osoby trpiace psychopatiou sú spravidla uznané za telesne zdatné (zdravotné postihnutie skupiny III môže byť stanovené ako výnimka, dočasne, v prípade ťažkej dekompenzácie), zdravé a schopné.