वारंवारता - प्रति 100 मुलांसाठी 1 केस. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, व्हीयूआर व्हेसीकोरेटरल फिस्टुलाच्या जन्मजात कनिष्ठतेमुळे उद्भवते. सामान्यतः, मूत्राशयातील मूत्रवाहिनी तिरकस दिशेने "बोगद्या" मधून जातात, त्यातील दाब मूत्रवाहिनी (वाल्व्ह यंत्रणा) रिकामे केल्यानंतर बोगद्याची बंद स्थिती राखते. जर बोगद्याची मूत्राशयाची भिंत लहान असेल (सामान्यत: 1-2 सेमी) किंवा अनुपस्थित असेल किंवा बोगद्याभोवती गुळगुळीत स्नायू पेशी नसतील, तर मूत्राशयातील उच्च दाब मूत्र मूत्रमार्गात परत येण्यास प्रोत्साहित करते. जन्मजात व्हीयूआर हा पीएमएस क्षेत्रातील वरील-वर्णित दोषांमुळे उद्भवणारा एक वेगळा दोष असू शकतो - प्राथमिक जन्मजात व्हीयूआर, किंवा इतर जन्मजात विकृतींसह एकत्र केले जाऊ शकते. मूत्र प्रणाली- दुय्यम जन्मजात VUR. नंतरचे बहुतेक वेळा पोस्टरियर युरेथ्राच्या वाल्व्ह, एक्टोपिक यूरेटरल ऑरिफिस आणि एक्टोपिक यूरेटेरोसेल, मेगासिस्टीस-मेगाउरेटर सिंड्रोम, मूत्रवाहिनी दुप्पट करणे यासह एकत्र केले जाते. 15% मुलांमध्ये, VUR मूत्रपिंड डिसप्लेसियासह एकत्रित केले जाते. मूत्रमार्गात संसर्ग असलेल्या 29-50% मुलांमध्ये व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स आढळतो, म्हणून संसर्ग हे सर्वात सामान्य कारण मानले जाते. तथापि, प्रसूतीपूर्व काळात आधुनिक अल्ट्रासाऊंड अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की संसर्गाशिवाय रिफ्लक्स नेफ्रोपॅथी जन्मापूर्वी उद्भवते. याव्यतिरिक्त, रिफ्लक्स असलेल्या काही मुलांना मूत्रमार्गात संसर्ग होत नाही.

शारीरिक VUR 0.5% निरोगी नवजात मुलांमध्ये आढळते. जन्मपूर्व रिफ्लक्स विकसित होत असताना, जन्मजात पायलेक्टेसिस, हायड्रोनेफ्रोसिस, यूरेटेरोहायड्रोनेफ्रोसिस, रिफ्लक्स नेफ्रोपॅथी किंवा मूत्रपिंड दिसून येतात. सामान्य रचना. बालपणात, गंभीर संसर्गामुळे मूत्रपिंडाचे अधिक गंभीर नुकसान होऊ शकते, जरी 5 वर्षांनंतर हे फार दुर्मिळ आहे. प्राथमिक व्हीयूआर हा बहुधा एक कौटुंबिक रोग असतो ज्यामध्ये वारशाच्या ऑटोसोमल प्रबळ नमुना असतो. हे 30-35% सिब्समध्ये दिसून येते.

रिफ्लक्स नेफ्रोपॅथी - VUR मुळे मूत्रपिंडाचे नुकसान. मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, हे सेगमेंटल नेफ्रोस्क्लेरोसिस द्वारे दर्शविले जाते, बहुतेक वेळा श्रोणि, कॅलिसेस, हायड्रोनेफ्रोसिस किंवा यूरेटेरोहाइड्रोनेफ्रोसिसच्या विकृतीसह आणि वारंवार पायलोनेफ्रायटिससह. काही संशोधक रिफ्लक्स नेफ्रोपॅथी आणि क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस हे समान रोग मानतात. तथापि, सध्या, गर्भ आणि नवजात मुलांमध्ये जळजळ नसलेल्या रिफ्लक्स नेफ्रोपॅथीचे निदान झाले आहे. 3 वर्षांपर्यंतच्या VUR असलेल्या मुलांमध्ये, 94.6% प्रकरणांमध्ये नेफ्रोस्क्लेरोसिस दिसून येतो. नंतरचे, जन्मपूर्व रिफ्लक्ससह, नवजात मुलांच्या मूत्रपिंडात देखील दिसून येते. रिफ्लक्स नेफ्रोपॅथी लक्षणे नसलेली असू शकते.

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सची कारणे

व्हीयूआर बहुतेकदा वेसिक्युरेटरल सेगमेंटच्या जन्मजात विकृतीमुळे उद्भवते. यूरेटरच्या इंट्राम्युरल कॅनलच्या अविकसिततेमुळे व्हेसिक्युरेटरल सेगमेंटच्या सामान्य वाल्व यंत्रणेमध्ये व्यत्यय येतो. कालवा सामान्यपणे विकसित असतानाही ओहोटी येऊ शकते.

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सचे पॅथोफिजियोलॉजी

पासून बॅक्टेरिया खालचे विभागमूत्रमार्गात ओहोटी सह सहज सहन करता येते वरचे विभागट्रॅक्ट, संभाव्य डाग आणि मुत्र बिघडलेले कार्य असलेल्या मुत्र पॅरेन्काइमामध्ये वारंवार संसर्ग होऊ शकतो.

दीर्घकाळ भारदस्त रिकामे दाब (>40 सें.मी. एच 2 ओ), मूत्राशयाचे प्रमाण वाढणे आणि दाब यामुळे अनेकदा संक्रमण किंवा ओहोटी नसतानाही मूत्रपिंडाचे प्रगतीशील नुकसान होते.

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सची लक्षणे आणि चिन्हे

लक्षणे आणि चिन्हे सहसा मूत्रमार्गाच्या संसर्गाशी सुसंगत असतात; त्यामध्ये ताप, ओटीपोटात किंवा पाठीमागे दुखणे, वारंवार आणि सतत लघवीसह डिस्युरिया किंवा पाठीमागे दुखणे यांचा समावेश असू शकतो.

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सचे निदान

• व्हॉइडिंग सिस्टोरेथ्रोग्राफी.
• स्थिर नेफ्रोसिन्टिग्राफी.

संक्रमण शोधण्यासाठी मूत्र विश्लेषण आणि संस्कृती केली जाते; पाययुरिया, हेमॅटुरिया, प्रोटीन्युरिया आणि बॅक्टेरियुरिया आढळू शकतात.

मुलांना सहसा मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग आणि नंतर व्हॉईडिंग सिस्टोरेथ्रोग्राफीची अल्ट्रासाऊंड आवश्यक असते. मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड त्यांचा आकार, हायड्रोनेफ्रोसिस आणि नेफ्रोस्क्लेरोसिसची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन करते, मूत्राशय मानेच्या अडथळ्याचे निदान करण्यासाठी व्हॉईडिंग सिस्टोरेथ्रोग्राफी ही सर्वोत्तम पद्धत आहे. रेफ्लक्सचे निरीक्षण करण्यासाठी रेडिओआयसोटोप सिस्टोग्राम वापरला जाऊ शकतो. तीव्र संसर्ग किंवा नेफ्रोस्क्लेरोसिस डायमरकॅपटोसुसिनिक ऍसिड वापरून स्थिर नेफ्रोसिन्टिग्राफीद्वारे अचूकपणे ओळखले जाते. यूरोडायनामिक अभ्यासामुळे मूत्राशय भरणे आणि व्हॉईडिंग दाब वाढू शकतो.

व्हॉईडिंग सिस्टोग्राफीवरील रिफ्लक्सची चिन्हे I ते V च्या स्केलवर श्रेणीबद्ध केली जातात. ओहोटीच्या तीव्रतेच्या आधारावर क्लिनिकल तीव्रतेचे वर्गीकरण केले जाऊ शकते. तथापि, मूत्राशयाच्या क्षमतेनुसार ओहोटीची डिग्री बदलू शकते.

• प्रकाश: ग्रेड I आणि II.
• मध्यम: ग्रेड III.
• गंभीर: ग्रेड IV आणि V.

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सचा उपचार

• प्रतिजैविक प्रतिबंध.
• कधीकधी व्हॉल्यूम-फॉर्मिंग औषधाचे इंजेक्शन किंवा मूत्रवाहिनीचे पुनर्रोपण.

दैनंदिन प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधोपचार (उदा., ट्रायमेथोप्रिम/सल्फामेथॉक्साझोल, अमोक्सिसिलिन, नायट्रोफुरंटोइन, सेफॅलोस्पोरिन किंवा सल्फिसॉक्साझोल) द्यायचे असले तरी, सौम्य ते मध्यम व्हीयूआर सहसा काही महिन्यांपासून वर्षांमध्ये उत्स्फूर्तपणे निराकरण होते; मुलांमध्ये संसर्गजन्य रोग प्रतिबंधक अमलात आणणे फार महत्वाचे आहे.

मूत्राशय भरताना उच्च दाबासह तीव्र ओहोटीवर मूत्राशयाचा दाब कमी करण्यासाठी औषधोपचार केला जातो (उदा. ऑक्सिब्युटिनिन).

गुंतागुंत असलेल्या ओहोटीवर (उदा., संक्रमण, मूत्रपिंडाची वाढ बिघडणे, मूत्रपिंडाचे डाग) बल्किंग एजंटच्या एंडोस्कोपिक इंजेक्शनने (उदा. डेक्सट्रानोमर/हायलुरोनिक ऍसिड) किंवा मूत्रमार्गात पुनर्रोपण करून उपचार केले जातात. अडथळ्याचा उपचार देखील शस्त्रक्रियेद्वारे केला जातो.

देखरेख. रिफ्लक्सच्या तीव्रतेवर अवलंबून, दर 1-2 वर्षांनी व्हॉईडिंग सिस्टोरेथ्रोग्राफी किंवा रेडिओआयसोटोप सिस्टोग्राफीद्वारे रिफ्लक्सचे निरीक्षण केले जाते.

5 वर्षांपर्यंत वार्षिक अल्ट्रासाऊंडद्वारे मूत्रपिंडाच्या वाढीचे निरीक्षण केले जाते, आणि नंतर प्रत्येक दोन वर्षांनी उत्स्फूर्त माफी होईपर्यंत किंवा शस्त्रक्रियेनंतर 3 वर्षांपर्यंत.

Vesicoureteral रिफ्लक्स (VUR) हा मूत्राशयातून मूत्रमार्गाद्वारे मूत्रपिंडात मूत्राचा परतावा प्रवाह आहे. सामान्यतः, मूत्र मूत्रपिंडातून मूत्रवाहिनीद्वारे मूत्राशयाकडे दिशाहीनपणे हलते आणि लघवीचा परतीचा प्रवाह सिस्टिक मूत्रवाहिनीद्वारे तयार केलेल्या वाल्वद्वारे प्रतिबंधित केला जातो. मूत्राशय भरल्यावर, मूत्राशयातील दाब वाढतो, ज्यामुळे झडप बंद होते. ओहोटीमध्ये, झडप खराब होते किंवा कमकुवत होते आणि मूत्र किडनीकडे परत जाते. मूत्रमार्गाचा संसर्ग असलेल्या अंदाजे 20% मुलांमध्ये तपासणीत वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स असतो.

वेसीकोरेटरल रिफ्लक्स धोकादायक का आहे?

मुलांमध्ये, VUR सर्वात जास्त आहे सामान्य कारणमूत्रपिंडाच्या दुय्यम सुरकुत्या आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडणे. रेफ्लक्स मूत्रमार्गात प्रवेश करणारा मायक्रोफ्लोरा काढून टाकण्यात व्यत्यय आणतो, ज्यामुळे मूत्रपिंडाचा तीव्र दाह (पायलोनेफ्रायटिस) होतो. याव्यतिरिक्त, लघवी करताना, मूत्रपिंडाच्या ओटीपोटात दबाव नाटकीयरित्या वाढतो, ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या ऊतींना नुकसान होते. निर्गमन तीव्र दाहमूत्र बाहेर पडण्याच्या उल्लंघनाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे (मूत्रपिंडाच्या दुय्यम सुरकुत्या, नेफ्रोस्क्लेरोसिस) सह मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे डाग आहे. मूत्रपिंडाचे डाग अनेकदा सतत उच्च रक्तदाब सोबत असतात, जे पुराणमतवादी थेरपीला प्रतिसाद देणे कठीण असते, ज्यामुळे मूत्रपिंड काढून टाकणे आवश्यक असते.

PMR ची कारणे काय आहेत?

खालच्या मूत्रवाहिनीतील झडपाच्या बिघडलेल्या कार्यास कारणीभूत अनेक मुख्य घटक आहेत. मूत्राशयात वाढलेला दाब, मूत्रवाहिनीच्या छिद्राचे अपुरे निर्धारण, व्हॅल्व्ह्युलर मूत्रवाहिनीचे लहान होणे आणि VUR ची घटना यासह आहे. क्रॉनिक सिस्टिटिस (जळजळ) मूत्रवाहिनीच्या तोंडाच्या ऊतींच्या लवचिकतेमध्ये व्यत्यय आणते, वाल्व बंद होण्याच्या व्यत्ययास हातभार लावते. खास जागाव्हीयूआरच्या कारणांपैकी वेसिकल यूरेटरच्या जन्मजात विसंगती आहेत, ज्यात मूत्रमार्गाच्या जंक्शनच्या शरीरशास्त्राच्या विविध प्रकारच्या उल्लंघनांचा समावेश आहे.

पीएमआर स्वतः कसा प्रकट होतो?

तीव्र पायलोनेफ्रायटिसचा हल्ला बहुतेक मुलांमध्ये व्हेसीकोरेटरल रिफ्लक्सचे पहिले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आहे. 38.0 पेक्षा जास्त तापमानात वाढ झाल्यामुळे हा रोग कॅटररल घटनांशिवाय सुरू होतो. लघवीच्या चाचण्यांमध्ये, ल्युकोसाइट्सची संख्या, प्रथिनांचे प्रमाण वाढते. रक्ताच्या चाचण्यांमध्ये पांढऱ्या रक्त पेशींची उच्च पातळी देखील दिसून येते. ESR मध्ये वाढ. तीव्र पायलोनेफ्रायटिस असलेल्या मुलांना आंतररुग्ण उपचारांसाठी संदर्भित केले जाते, ज्यानंतर सामान्यत: यूरोलॉजिकल तपासणी केली जाते. कधीकधी, ओटीपोटात किंवा जखमेच्या बाजूला असलेल्या कमरेच्या भागात वेदना होत असल्याच्या तक्रारी असतात. नवजात मुलांमध्ये, अल्ट्रासाऊंडवर ओटीपोटाचा विस्तार (पायलोएक्टेसिया) आढळल्यास ओहोटीचा अधिक संशय येतो.

निदान कसे स्थापित केले जाते?

व्हीयूआरचे निदान करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे व्हॉईडिंग सिस्टोग्राफी:रेडिओपॅक पदार्थाचे 15-20% द्रावण मूत्रमार्गातून कॅथेटरद्वारे मूत्राशयात टोचले जाते जोपर्यंत लघवी करण्याची इच्छा दिसून येत नाही. निर्मिती २ क्ष-किरण: पहिला - मूत्राशय भरल्यानंतर लगेच, दुसरा - लघवी करताना. सिस्टोग्राफीच्या आधारावर, VUR 1 ते 5 व्या अंशांमध्ये विभागले गेले आहे (चित्र 1). निकष - मूत्राच्या ओहोटीची पातळी आणि मूत्रवाहिनीच्या विस्ताराची तीव्रता. सर्वात सौम्य म्हणजे पहिली डिग्री आणि सर्वात गंभीर म्हणजे 5 वी डिग्री ओहोटी.

आकृती 1. वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सचे ग्रेड.

सिस्टोग्राफी दरम्यान आढळलेल्या रिफ्लक्स देखील विभागल्या जातात सक्रिय(लघवी करताना) आणि निष्क्रिय(मूत्राशयात कमी दाबाने लघवी बाहेर). रिफ्लक्स शोधणे आणि त्याची डिग्री निश्चित करण्याव्यतिरिक्त, सिस्टोग्राफी मूत्रमार्गाच्या तीव्रतेबद्दल आणि मूत्राशयाच्या बिघडलेल्या कार्याबद्दल शंका घेण्यासाठी महत्त्वपूर्ण माहिती प्रदान करते. वेळोवेळी उद्भवणारे वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स म्हणतात क्षणभंगुर .

परीक्षेसाठी इतर कोणत्या पद्धती वापरल्या जातात?

VUR असलेल्या मुलांमध्ये मूत्रमार्गाच्या अवयवांच्या स्थितीबद्दल अतिरिक्त माहितीतुम्हाला इंट्राव्हेनस युरोग्राफी, मूत्राशयाच्या कार्याचा अभ्यास (यूरोडायनामिक अभ्यास), सिस्टोस्कोपी आणि प्रयोगशाळेच्या चाचण्या. किडनीचे कार्य रेडिओआयसोटोप अभ्यास (नेफ्रोसिन्टीग्राफी) च्या आधारे निर्धारित केले जाते. या अभ्यासाच्या परिणामी, रिफ्लक्स आणखी उपविभाजित केले जातात प्राथमिक(मूत्रवाहिनीच्या तोंडाचे पॅथॉलॉजी) आणि दुय्यम. मूत्राशयात जळजळ आणि वाढलेल्या दाबामुळे.

दुय्यम ओहोटीचा उपचार कसा केला जातो?

दुय्यम VUR सह, त्याच्या घटनेला कारणीभूत असलेल्या रोगांवर उपचार केले जातात (सिस्टिटिसचे उपचार, मूत्राशय बिघडलेले कार्य, मूत्रमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे). कारण काढून टाकल्यानंतर दुय्यम ओहोटी गायब होण्याची शक्यता रोगावर अवलंबून 20 ते 70% आहे. जन्मजात पॅथॉलॉजीमध्ये दुय्यम VUR चे "स्व-उपचार" कमी वेळा होते. बर्याचदा, कारण काढून टाकल्यानंतरही, दुय्यम ओहोटी टिकून राहते, नंतर उपचार शस्त्रक्रियेद्वारे चालते.

प्राथमिक VUR चा उपचार कसा केला जातो?

येथे प्राथमिकमूत्रमार्गाच्या तोंडाच्या पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे ओहोटी केले जातात शस्त्रक्रियाकिंवा एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया,मूत्रवाहिनीचे वाल्वुलर कार्य पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने. सर्जिकल ऑपरेशन्समुलांना सहन करणे अधिक कठीण आहे आणि ते उघड्या मूत्राशयावर केले जाते. एन्डोस्कोपिक ऑपरेशन मुलासाठी खूप सोपे आणि सुरक्षित असतात आणि मूत्रमार्गाद्वारे सिस्टोस्कोपीच्या प्रक्रियेत चालते.

रिफ्लक्स उपचार कसे निवडले जातात?

सर्जिकल आणि एंडोस्कोपिक दोन्ही उपचारांसह, चांगले उपचार परिणाम मिळू शकतात. तथापि, सराव मध्ये, वेगवेगळ्या क्लिनिकमध्ये उपचारांचे परिणाम लक्षणीय बदलतात. नियमानुसार, सर्जन त्याला सर्वोत्तम माहीत असलेली पद्धत वापरतो आणि ज्यामुळे त्याला उपचारांचे स्वीकार्य परिणाम मिळू शकतात. रशियन हेल्थकेअरमध्ये, ऑपरेशन पद्धतीची निवड या संस्थेमध्ये स्वीकारलेल्या सेटिंग्जद्वारे निर्धारित केली जाते. नेफ्रोलॉजिस्ट रुग्णांना शस्त्रक्रिया उपचार, मुलांचे निरीक्षण आणि आचार यासाठी संदर्भित करण्याची शक्यता कमी आहे प्रतिजैविक उपचारआणि संसर्ग प्रतिबंध. हे लक्षात घ्यावे की हा दृष्टीकोन लहान अंशांच्या ओहोटीच्या बाबतीत आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या अनुपस्थितीत न्याय्य आहे.

प्राथमिक VUR शस्त्रक्रियेशिवाय अदृश्य होऊ शकतो का?

जर प्राथमिक ओहोटीचा शस्त्रक्रियेने उपचार केला गेला नाही, तर वर्षानुवर्षे ते 10-50% प्रकरणांमध्ये स्वतःच अदृश्य होऊ शकते, तथापि, या काळात मूत्रपिंडात अपरिवर्तनीय बदल होतात. रिफ्लक्सची डिग्री जितकी जास्त असेल तितकी त्याच्या स्वत: ची उपचार होण्याची शक्यता कमी असते. रिफ्लक्स 1 ला गायब होण्याची शक्यता आहे, म्हणून, पीएमआर 1 टेस्पून सह. ऑपरेशन सहसा केले जात नाहीत. 3-5 अंशांच्या रिफ्लक्सचे स्वयं-उपचार संभव नाही - म्हणून, ते शल्यक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत. रिफ्लक्स 2 डिग्री आणि क्षणिक रिफ्लक्स वारंवार पायलोनेफ्रायटिससाठी ऑपरेट केले जातात. निवडीची पद्धत एंडोस्कोपिक आहे.

व्हीयूआरचा उपचार करण्याची किती तातडीची गरज आहे?

वारंवार तीव्र पायलोनेफ्रायटिससह, रुग्णाची पदवी आणि वय विचारात न घेता, एन्डोस्कोपिक किंवा सर्जिकल पद्धतींद्वारे रिफ्लक्सचा सर्जिकल उपचार पूर्णपणे सूचित केला जातो. पायलोनेफ्रायटिसच्या तीव्रतेशिवाय 3-5 अंशांच्या ओहोटीचा देखील सामान्यतः शस्त्रक्रिया पद्धतींनी उपचार केला जातो. मूत्रविश्लेषणातील दाहक बदलांशिवाय निर्जंतुकीकरण ग्रेड 1-3 रिफ्लक्स निरीक्षणाखाली ठेवले जाऊ शकते.

VUR च्या सर्जिकल उपचाराचे तत्त्व काय आहे?

आत्तापर्यंत, बहुतेक मूत्रविज्ञान विभागआयोजित शस्त्रक्रिया vesicureteral ओहोटी. ऑपरेशन्स खुल्या मूत्राशयावर केली जातात. अँटीरिफ्लक्स ऑपरेशन्सचे कार्य म्हणजे मूत्राशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीखाली एक बोगदा तयार करणे, ज्यामध्ये मूत्रवाहिनीचा एक भाग ठेवला जातो. या प्रकरणात, मूत्राशय भरणारे मूत्र मूत्रवाहिनीच्या लवचिक वरच्या भिंतीला खालच्या भिंतीवर दाबते, मूत्राशयातून मूत्रमार्गात लघवीचे प्रवेश रोखते.

VUR च्या सर्जिकल उपचारांचे तोटे काय आहेत?

वेगवेगळ्या हातातील विविध शस्त्रक्रिया तंत्रे साध्य करू शकतात सकारात्मक परिणाम 75 - 98% प्रकरणांमध्ये. तोटे: आघातजन्य, दीर्घकाळापर्यंत भूल, दीर्घ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. जेव्हा रिफ्लक्स पुनरावृत्ती होते, तेव्हा पुन्हा ऑपरेशन करणे कठीण असते आणि अयशस्वी होण्याचा धोका जास्त असतो.

VUR चा एंडोस्कोपिक उपचार म्हणजे काय?

या पद्धतीचे सार म्हणजे कोलेजन प्रथिने किंवा त्याच्या आउटलेट विभागात (चित्र 2) अंतर्गत जड पेस्ट (मानवी ऊतींबद्दल "उदासीन") सादर करून मूत्रवाहिनीचे बिघडलेले अँटीरिफ्लक्स कार्य पुनर्संचयित करणे. पॉलिमर एक ट्यूबरकल बनवते जे मूत्रवाहिनीच्या खालच्या भिंतीला वरच्या बाजूस दाबते, वाल्वुलर कार्य पुनर्संचयित करते.

तांदूळ. 2 ureteral orifice अंतर्गत पॉलिमरचे एंडोस्कोपिक रोपण.

एंडोस्कोपिक उपचार कसे केले जातात?

हस्तक्षेप सिस्टोस्कोपीच्या प्रक्रियेत, अल्पकालीन इनहेलेशन (मास्क) किंवा इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केला जातो. कंपनीचे आधुनिक मुलांचे ऑपरेटिंग सिस्टोस्कोप आणि विशेष सुया वापरल्या जातात. प्रक्रियेचा कालावधी 10-15 मिनिटे आहे. 1-3 तासांनंतर, रुग्णाची स्थिती सामान्य होते. 2-4 दिवसांनंतर, मुलांना बाह्यरुग्णांच्या देखरेखीखाली सोडले जाते. डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिस केले जाते. नियंत्रण परीक्षा - 3-6 महिन्यांत.

एंडोस्कोपिक उपचारांचे फायदे काय आहेत?

फायदे एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्सओहोटी सह स्पष्ट आहेत: कमी आघात, लहान हॉस्पिटल कालावधी, गुंतागुंत होण्याचा किमान धोका. जर त्याच वेळी उच्च कार्यक्षमता प्राप्त झाली (पहिल्या प्रक्रियेनंतर किमान 70-80% स्थिर उपचार), तर एंडोस्कोपिक उपचारांचे फायदे निर्विवाद आहेत. त्याच वेळी, कमी कार्यक्षमतेसह, वारंवार हस्तक्षेप आणि ऍनेस्थेसियाची संख्या वाढते, ज्यामुळे पद्धत वापरण्याची व्यवहार्यता कमी होते, म्हणून रिफ्लक्सचे शस्त्रक्रिया उपचार संबंधित राहते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की चुकीच्या पद्धतीने केलेली प्राथमिक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया उपचाराची प्रभावीता कमी करते, कारण मूत्रवाहिनीचे छिद्र एक प्रतिकूल स्थितीत निश्चित केले जाते.

एंडोस्कोपिक उपचारांचे परिणाम काय ठरवतात?

पद्धतीमध्ये अनेक तांत्रिक बारकावे आहेत, म्हणून त्याच्या अर्जाचे परिणाम लक्षणीय बदलतात. एका एन्डोस्कोपिक प्रक्रियेनंतर 25 ते 95% पर्यंत बरा होतो. ए अंतिम परिणामवेगवेगळ्या हातातील उपचार 40 ते 97% पर्यंत असतात. शोषण्यायोग्य नसलेल्या पेस्ट - टेफ्लॉन, डिफ्लक्स, डॅम + वापरताना अधिक विश्वासार्ह परिणाम प्राप्त झाले. सर्वोच्च स्कोअरवर चिन्हांकित. प्राथमिक प्रक्रिया, लहान अंशांचे ओहोटी, मूत्रवाहिनीच्या तोंडाची स्थूल विसंगती नसणे आणि मूत्राशयाचे पॅथॉलॉजी.

VUR च्या एंडोस्कोपिक उपचारांचे स्वतःचे परिणाम काय आहेत?

मुलांमध्ये वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स यूरोलॉजिस्टने एक दुर्मिळ रोग म्हणून वर्गीकृत केले आहे - प्रत्येक शंभर रुग्णांना एक केस. या पॅथॉलॉजीच्या संभाव्य गुंतागुंतांसाठी डॉक्टरकडे वेळेवर प्रवेश आणि सक्षम उपचार आवश्यक आहेत - पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया.

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स म्हणजे काय

Vesicoureteral reflux (VUR) ही मूत्राची द्विदिशात्मक हालचाल आहे, जेव्हा त्याचा काही भाग शरीरातून बाहेर टाकला जात नाही, परंतु परत फेकला जातो. निरोगी शरीरात, मूत्रपिंडातून मूत्र मूत्रमार्गातून मूत्राशयात जाते, त्यानंतर ते उत्सर्जित होते.

मूत्राचा उलटा प्रवाह मूत्राशयापासून मूत्रनलिका विभक्त करणाऱ्या स्फिंक्टर्सद्वारे अवरोधित केला जातो. काही कारणास्तव, स्फिंक्टरचे कार्य बिघडल्यास, मूत्राशयातून मूत्रमार्गात परत फेकल्यावर लघवीचा ओहोटी होऊ शकते.

घटनेच्या कारणांनुसार, पीएमआर वेगळे केले जाते:

• प्राथमिक- इंट्रायूटरिन विकासाच्या टप्प्यावर उद्भवते;
• दुय्यम- आजारपणामुळे किंवा अयशस्वी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपामुळे प्राप्त झाले.

रिफ्लक्सच्या टप्प्यानुसार, व्हीएमआर विभागले गेले आहे:

• सक्रिय- मूत्राशय रिकामे असतानाच लघवीचा रिव्हर्स रिफ्लक्स शक्य आहे;
• निष्क्रिय- मूत्र जमा होण्याच्या टप्प्यात ओहोटी;
• मिश्र- लघवीची उलटी हालचाल सतत होत असते.

व्हीएमआरच्या विकासाचे पाच टप्पे ओळखले जातात:

1. मूत्रवाहिनीपेक्षा जास्त मूत्र फेकणे, मूत्रवाहिनीचा विस्तार साजरा केला जात नाही.
2. मूत्र ओहोटी मूत्रपिंडात पोहोचते, अवयवांचे कोणतेही विकृती दिसून येत नाही.
3. कॅलिक्स आणि रेनल पेल्विसचा थोडासा विस्तार आहे.
4. मूत्रवाहिनीचा मध्यम विस्तार, कॅलिक्सआणि श्रोणि.
5. मूत्रमार्ग, विकृती आणि मूत्रपिंडाची बिघडलेली कार्यक्षमता आहे.

पीएमआरचा धोका

मूत्र बाहेर पडण्याचे उल्लंघन मूत्र प्रणालीच्या संसर्गजन्य प्रक्रिया सक्रिय करते, भडकावते पॅथॉलॉजिकल बदलमूत्रमार्ग आणि मूत्रपिंड, मूत्रमार्गाच्या अवयवांच्या कार्यामध्ये विचलन निर्माण करतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये पहिली गुंतागुंत म्हणजे क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस. इतर संभाव्य गुंतागुंतमुलांमध्ये VUR:

• मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग;
• प्रोटीन्युरिया;
• किडनीचे आजार कार्य संपेपर्यंत;
• urolithiasis रोग;
• सतत उच्च रक्तदाब.

रोगाची कारणे आणि त्याची लक्षणे

वेसीकोरेटरल रिफ्लक्सची कारणे जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकतात. ते असू शकते:

• इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंटचे विचलन (मूत्रवाहिनीची असामान्य रचना, त्यांच्या तोंडाचे चुकीचे स्थान इ.);
• मूत्राशयाचे पॅथॉलॉजीज जे त्याच्या कार्यक्षमतेचे उल्लंघन करतात (मूत्राशयच्या आत दबाव वाढणे, ऊतींचे कॉम्पॅक्शन, आकारात घट इ.);
• मूत्र विभागातील निओप्लाझम;
• वारंवार सिस्टिटिस;
• अयशस्वी होण्याचे परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप.

मूत्रमार्गात संसर्ग सुरू होईपर्यंत वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स लक्षणविरहित असू शकते. या प्रकरणात, आहे:

• ल्युकोसाइट्सची सामग्री आणि लघवीतील प्रथिनांची पातळी वाढणे;
• वारंवार, वेदनादायक लघवी;
• मूत्रमार्गात असंयम;
• वेदनादायक पोट;
• खालच्या पाठदुखी;
• ताप, ताप.

बहुतेक रुग्णांमध्ये, प्रथम क्लिनिकल चिन्ह VUR हा पायलोनेफ्रायटिसचा हल्ला होतो. असा आजार असलेल्या मुलाला यूरोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले जाते, ज्याच्या परिणामांनुसार निदान केले जाते.

रोगाचे निदान

जर अल्ट्रासाऊंड गर्भाच्या मूत्र प्रणालीच्या विभागांचा विस्तार दर्शवितो तर इंट्रायूटरिन विकासाच्या टप्प्यावर देखील व्हेसिक्युरेटेरल रिफ्लक्सचा पहिला संशय दिसून येतो. प्रसूतीनंतरच अंतिम निदान केले जाऊ शकते. कोणत्याही वयोगटातील मुलांमध्ये, निदान तपासणीचे कारण मूत्रात ल्युकोसाइट्सच्या सामग्रीमध्ये वाढ असणे आवश्यक आहे.

यूरोलॉजिकल तपासणीमध्ये प्रयोगशाळा आणि वाद्य पद्धतीसंशोधन प्रयोगशाळा निदान पद्धती:

• मूत्राचे सामान्य विश्लेषण आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर - संशयित हायड्रोनेफ्रोसिस असलेल्या सर्व अर्भकांसाठी, संसर्ग शोधण्यासाठी;
• रक्त रसायनशास्त्र;
• ऍसिड-बेस बॅलन्ससाठी रक्त तपासणी (अॅसिडोसिस शोधण्यासाठी).

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स:

• मूत्र प्रणालीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी - अवयवांचे विकृती शोधण्यासाठी;
• व्हॉइडिंग सिस्टोरेथ्रोग्राफी. मुख्य पद्धत. एक कॉन्ट्रास्ट एजंट मूत्राशय मध्ये इंजेक्शनने आहे. रिफ्लक्ससह लघवी करण्यापूर्वी आणि नंतर एक्स-रे मूत्रवाहिनीमध्ये कॉन्ट्रास्ट सामग्रीचे ओहोटी दर्शविते;
• सिस्टोस्कोपी;
• urography;
• युरोडायनामिक अभ्यास;
• नेफ्रोसिन्टिग्राफी

मुलांमध्ये वेसीकोरेटरल रिफ्लक्सच्या उपचारांच्या पद्धती

मुलांमध्ये वेसिक्युरेटेरल रिफ्लक्सच्या उपचारांची पद्धत रोगाच्या टप्प्यावर, मूत्र प्रणालीच्या संसर्गाची डिग्री, त्याची उपस्थिती यावर अवलंबून असते. सहवर्ती रोग. मुलांवर रुग्णालयात उपचार केले जातात. उपचार पुराणमतवादी आणि ऑपरेशनल असू शकतात.

तीव्र पायलोनेफ्रायटिसचे रिलेप्स हे ओहोटीच्या कोणत्याही टप्प्यावर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा आधार आहेत. दाहक प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीत स्टेज 1-2 (कधीकधी स्टेज 3) च्या VUR चा पुराणमतवादी थेरपीने उपचार केला जातो. VMR स्टेज 3-5 सह, शस्त्रक्रिया वापरली जाते.

स्टेज 1-2 रिफ्लक्स असलेल्या रूग्णांमध्ये, मूत्र प्रणालीच्या संरचनेत पॅथॉलॉजीजच्या अनुपस्थितीत, चांगले परिणाम प्राप्त होतात. पुराणमतवादी उपचार. पुराणमतवादी थेरपीच्या पद्धती:

• औषध बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि पूतिनाशक प्रतिबंध;
• फिजिओथेरपी;
• लघवी पथ्ये पाळणे (दर दोन तासांनी);
• फायटोथेरपी;
• आहार - द्रव, मीठ, प्रथिने उत्पादनांचे निर्बंध.

एंडोस्कोपिक सुधारणा

पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक आहे. एक अतिरिक्त पर्याय म्हणजे एन्डोस्कोपी, जेव्हा पॉलिमर सुईद्वारे मूत्रवाहिनीच्या आउटलेट विभागात इंजेक्शन केला जातो. त्याद्वारे तयार झालेला फुगवटा मूत्रवाहिनीच्या भिंतींना दाबतो, स्फिंक्टरची कार्यक्षमता पुनर्संचयित करतो.

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्स कमी-आघातकारक असतात, सुमारे 15 मिनिटे टिकतात, त्यांच्यानंतर रुग्ण लवकर बरा होतो. कार्यक्षमता पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते, 51 ते 78% पर्यंत. अयशस्वी एंडोस्कोपीमुळे मूत्रवाहिनीची स्थिती बिघडते म्हणून एक उच्च पात्र डॉक्टर आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रिया

VUR चे उच्च टप्पे, लघवीच्या अवयवांचे गंभीर पॅथॉलॉजीज, अयशस्वी एंडोस्कोपी सुधारण्यासाठी ओपन ब्लॅडर शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. या प्रकरणात, शल्यचिकित्सकाने निवडलेल्या तंत्रानुसार वाल्व यंत्रणा शस्त्रक्रियेने तयार केली जाते. या ऑपरेशन्समध्ये उच्च आघात, दीर्घकाळापर्यंत ऍनेस्थेसिया, दीर्घ पुनर्प्राप्तीरुग्ण अशा हस्तक्षेपाची प्रभावीता 92-98% आहे.

VUR बरा आणि प्रतिबंध होण्याची शक्यता

मुलांमध्ये वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सचे स्वरूप आणि विकास मोठ्या संख्येने घटकांनी प्रभावित आहे: जन्मजात पॅथॉलॉजीजमूत्रमार्ग, अधिग्रहित पॅथॉलॉजीज, सिस्टिटिस, संक्रमण. हा रोग हळूहळू वाढतो आणि जितका यशस्वीपणे उपचार केला जातो तितक्या लवकर तो शोधला जातो. महान मूल्यरोगाचा टप्पा आणि रुग्णाचे व्यक्तिमत्व, उपचारांची रणनीती लक्षात घेऊन वेळेवर निदान केले जाते आणि योग्यरित्या निवडले जाते.

चालू प्रारंभिक टप्पेपुराणमतवादी उपचार सुमारे 80% रुग्णांमध्ये पूर्ण बरा होतो. स्टेज 3-5 साठी, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक आहे, टक्केवारी पूर्ण बरा- सुमारे 50%. उपचार नसल्यास, रोगाचा विकास आणि धोकादायक गुंतागुंत अपरिहार्य आहेत.

पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, मुलाच्या आरोग्यावर लक्ष ठेवणे, मूत्रमार्गाच्या अवयवांचे संक्रमण रोखणे आणि लघवीच्या नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे. मुलांच्या आहारातून, मूत्रपिंडांवर भार टाकणारे जड खारट आणि चरबीयुक्त पदार्थ वगळणे आवश्यक आहे.

मूत्रमार्गात संसर्ग झालेल्या पाचपैकी एका मुलामध्ये वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स आढळतो. यूरोलॉजिस्टला वेळेवर अपील करणे आणि वैद्यकीय शिफारशींची अंमलबजावणी मुलांचे आरोग्य राखण्यास मदत करेल.

हे एक पॅथॉलॉजी आहे जे मूत्राशयातून मूत्रमार्गात मूत्राचा उलट प्रवाह द्वारे दर्शविला जातो. उत्सर्जन प्रणालीच्या विकृती, मूत्राशयाच्या आत उच्च दाब किंवा दाहक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. रिफ्लक्समुळे पायलोनेफ्रायटिस, हायड्रोनेफ्रोसिस आणि मूत्रपिंड निकामी होऊ शकतात. लघवीनंतर लंबर प्रदेशात वेदना, ढगाळ लघवी, सूज आणि ताप ही मुख्य लक्षणे आहेत. निदान पद्धती: सामान्य मूत्र आणि रक्त चाचण्या, मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड, उत्सर्जित यूरोग्राफी, व्हॉईडिंग सिस्टोग्राफी. उपचार एक दाहक रोग उपचार मर्यादित आहे किंवा शस्त्रक्रिया काढून टाकणेमूत्र प्रणालीची विसंगती.

ICD-10

N13.7वेसीकोरेटरल रिफ्लक्समुळे यूरोपॅथी

सामान्य माहिती

Vesicoureteral, किंवा vesicoureteral, रिफ्लक्स सर्वात सामान्य आहे यूरोलॉजिकल रोगविशेषतः मुलांमध्ये. हे 1% यूरोलॉजिकल रुग्णांमध्ये आढळते, द्विपक्षीय प्रक्रियेचे प्रमाण 50.9% आहे. 40% रुग्णांमध्ये मूत्रमार्गात पुनर्गठन आढळून येते संसर्गजन्य रोगमूत्रमार्ग

पॅथॉलॉजीचा प्रसार, गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका (मूत्रपिंड निकामी होणे, दुय्यम धमनी उच्च रक्तदाब, पुवाळलेला किडनी रोग) यामुळे अपंगत्व असलेल्या रुग्णांची मोठी टक्केवारी होते. जन्मजात ओहोटी 100 पैकी 1 मुलांमध्ये आढळते, तर आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील महिला आणि पुरुष मुलांचे प्रमाण 5:1 आहे. जसजसे ते मोठे होतात तसतसे मुलांमध्ये पॅथॉलॉजीच्या घटनेची वारंवारता परिस्थिती बदलून उलट वाढते.

कारणे

मूत्राच्या गैर-शारीरिक हालचालीचे एटिओलॉजिकल घटक ही प्रक्रिया आहेत ज्यामुळे यूरेटरल ऍनास्टोमोसिसच्या स्फिंक्टरची अपुरीता होते. स्फिंक्टर हा एक शारीरिक अडथळा आहे जो मूत्रवाहिनी आणि मूत्राशय वेगळे करतो, मूत्राचा उलट प्रवाह रोखतो. रेगर्गिटेशनसाठी अतिरिक्त पूर्वस्थिती मूत्राशयात उच्च द्रवपदार्थाचा दाब निर्माण करते. रिफ्लक्सच्या विकासास कारणीभूत घटकांच्या मुख्य गटांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• उत्सर्जन प्रणालीच्या विकासामध्ये विसंगती. स्फिंक्टरच्या क्लोजिंग फंक्शनमध्ये घट झाल्यामुळे विकसित होते अयोग्य निर्मितीइंट्रायूटरिन विकासाच्या टप्प्यावर उत्सर्जन प्रणालीचा हा विभाग. असामान्य रचना मूत्रवाहिनीच्या कायमस्वरूपी उघडलेल्या छिद्राच्या स्वरूपात प्रकट होऊ शकते, कंस्ट्रिक्टरच्या स्नायूंच्या थराची अनुपस्थिती किंवा घट, त्याचे डिसप्लेसिया आणि ऊतींचे ऱ्हास.
• लघवीचा उच्च इंट्राव्हेसिकल दबाव. मेंदू, रीढ़ की हड्डी, श्रोणि मज्जातंतूंना होणारे नुकसान मूत्राशयाच्या स्नायूंच्या टोनचे विनियमन करते. स्नायूंची भिंत आत आहे स्थिर व्होल्टेज, ज्यामुळे हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढतो. यामुळे निरोगी स्फिंक्टर लघवी रोखू शकत नाही. या स्थितीचे कारक घटक म्हणजे जन्मजात (शिशु सेरेब्रल पाल्सी, सेक्रल एजेनेसिस) आणि अधिग्रहित (ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक, पार्किन्सन रोग, मधुमेह मेल्तिस) पॅथॉलॉजीज.
• दाहक प्रक्रिया. कमी करा अडथळा कार्यमूत्रमार्गाच्या जळजळीसह vesicoureteral anastomosis शक्य आहे. रिफ्लक्स सामान्यतः प्रगत तीव्र आणि जुनाट स्वरूपाच्या सिस्टिटिस किंवा चढत्या मूत्रमार्गाचा परिणाम असतो. बहुतेकदा संसर्ग होतो संधीसाधू रोगजनक, विशेषतः कोली, स्थानिक किंवा सामान्य प्रतिकारशक्ती कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर.
• आयट्रोजेनिक कारणे. दूरस्थ उत्सर्जित यंत्राच्या क्षेत्रामध्ये शस्त्रक्रियेनंतर वेसिक्युरेटेरल फिस्टुलाद्वारे मूत्राच्या प्रतिगामी ओहोटीची निर्मिती शक्य आहे. ओहोटीकडे नेणारे सर्वात वारंवार ऑपरेशन्स म्हणजे प्रोस्टेटेक्टॉमी, यूरेटेरोसेल विच्छेदन, मूत्राशयाच्या मानेचे विच्छेदन. त्यापैकी कोणत्याहीसह, सामान्यचे उल्लंघन होण्याची शक्यता आहे शारीरिक रचनामूत्राशय आणि vesicureteral विभाग.

रिफ्लक्स विकसित होण्याचा धोका वाढविणारे घटक कौटुंबिक इतिहासात, विशेषत: जवळच्या कुटुंबात (पालक, भाऊ, बहिणी) त्याची उपस्थिती समाविष्ट करतात. मूत्राशय किंवा पाठीच्या कण्यातील ट्यूमरच्या ऍनास्टोमोसिसच्या स्फिंक्टरच्या टोनच्या नियमनाचे उल्लंघन होण्याची शक्यता देखील वाढवा, मणक्याचे जन्मजात विसंगती, उदाहरणार्थ, त्याचे विभाजन.

पॅथोजेनेसिस

मूत्राशयाच्या पोकळीसह मूत्रवाहिनीच्या जोडणीचे क्षेत्र शारीरिकदृष्ट्या स्फिंक्टर अँटीरिफ्लक्स उपकरणाचे प्रतिनिधित्व करते, जे केवळ खालच्या दिशेने लघवीचा प्रवाह सुनिश्चित करते. हे एका विशिष्ट कोनामुळे प्राप्त होते ज्यावर मूत्राशय मूत्राशयात वाहते आणि इंट्रामुरल गुळगुळीत गोलाकार स्नायू. ओहोटीच्या निर्मितीमधील मुख्य पॅथॉलॉजिकल दुवा म्हणजे स्नायू तंतूंच्या डिसप्लेसीया, त्यांचे दाहक नुकसान आणि अशक्त मज्जासंस्थेचे नियमन यामुळे स्फिंक्टरच्या कार्यक्षमतेत घट. मॉर्फोफंक्शनल बदलांमुळे अँटीरिफ्लक्स यंत्रणा आणि मूत्राच्या गैर-शारीरिक प्रतिगामी हालचालीमध्ये व्यत्यय येतो.

उच्च हायड्रोस्टॅटिक दाबामुळे मूत्रवाहिनी आणि मूत्रपिंडाच्या श्रोणीचे विकृतीकरण आणि विस्तार होतो. उत्सर्जन प्रणालीच्या खालच्या भागांपासून वरच्या भागांमध्ये जीवाणूंच्या हस्तांतरणासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते, ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमामध्ये तीव्र किंवा जुनाट वारंवार संक्रमणाचा विकास होतो आणि मूत्रपिंडाच्या ऊतींना गैर-कार्यक्षम संयोजी ऊतकांसह बदलले जाते. नेफ्रोस्क्लेरोसिस हे मूत्रपिंडाचे फिल्टर बिघडलेले कार्य आणि जीवघेणा परिस्थितीच्या विकासाचे कारण आहे.

वर्गीकरण

गुंतागुंत

रिफ्लक्सची घटना, त्याच्या एटिओलॉजिकल घटकांकडे दुर्लक्ष करून, विकासाचे संभाव्य कारण आहे अतिरिक्त पॅथॉलॉजीजमूत्रपिंडाचे कार्य बिघडते आणि परिणामी, रुग्णाची स्थिती. सरावातील सर्वात सामान्य गुंतागुंतांमध्ये पायलोनेफ्रायटिस, हायड्रोनेफ्रोसिस, मूत्रपिंडाचा उच्च रक्तदाब, तीव्र मूत्रपिंडाचा अपयश यांचा समावेश होतो. या परिस्थिती, त्यांच्या भिन्न स्वरूपाच्या असूनही, एकाच पॅथोजेनेटिक लिंकमुळे उद्भवतात - मूत्राच्या सामान्य प्रवाहाचे उल्लंघन.

मूत्र प्रणालीमध्ये रक्तसंचय विकसित होण्याचा धोका वाढतो संसर्गजन्य गुंतागुंतज्यामुळे मूत्रपिंडात प्रवाह कमी होतो ऑक्सिजनयुक्त धमनी रक्त. हायपोक्सिया जैविक रीतीने मूत्रपिंडाच्या पेशींचे प्रकाशन उत्तेजित करते सक्रिय पदार्थरक्तवाहिन्या आकुंचन पावणे आणि धमनी उच्च रक्तदाब होतो.

निदान

ओहोटी आणि त्याचे परिणाम काढून टाकणे संपूर्ण निदानाने सुरू होते, पॅथॉलॉजीचे कारण आणि पदवी स्थापित करते. नियमित तपासणी दरम्यान किंवा मूत्रसंस्थेच्या दुसर्या रोगाच्या तपासणी दरम्यान मूत्रशास्त्रज्ञांद्वारे रेगर्गिटेशनचे पहिले आणि द्वितीय अंश योगायोगाने आढळतात. समान लक्षणे. डायग्नोस्टिक्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाची वस्तुनिष्ठ तपासणी. रुग्णाच्या जीवनाची आणि आजाराची माहिती गोळा केली जाते, उत्सर्जन प्रणालीच्या भूतकाळातील पॅथॉलॉजीज रिफ्लक्सचे संभाव्य एटिओलॉजी ओळखण्यासाठी स्पष्ट केले जातात. सुप्राप्युबिक प्रदेश आणि खालच्या पाठीची तपासणी, पॅल्पेशन देखील केले जाते. कोणत्याही साठी अनिवार्य मूत्रपिंडाचे पॅथॉलॉजीरेनल हायपरटेन्शनची पुष्टी करण्यासाठी किंवा नाकारण्यासाठी रक्तदाबाचे मोजमाप आहे.
• प्रयोगशाळा पद्धती. सामान्य लघवी चाचणी आपल्याला मूत्रात एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, बॅक्टेरियाची उपस्थिती शोधू देते, प्रथिने, ग्लुकोजचे प्रमाण निर्धारित करते. ESR मूल्यांमध्ये वाढ, डेटाच्या व्याख्या दरम्यान ल्यूकोसाइट्सची संख्या सामान्य विश्लेषणरक्त उपस्थिती दर्शवते दाहक प्रक्रियाजीव मध्ये. रक्त बायोकेमिस्ट्री आपल्याला प्लाझ्मा प्रोटीनची कमी एकाग्रता एडेमाचे संभाव्य कारण म्हणून ओळखण्यास तसेच नायट्रोजनयुक्त संयुगे, क्रिएटिनिनच्या पातळीनुसार मूत्रपिंडाच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.
• कॉन्ट्रास्ट यूरोग्राफी. रेडिओपॅक पदार्थाच्या रेखांकनानुसार, रिफ्लक्सच्या उपस्थितीची अप्रत्यक्ष चिन्हे प्रकट होतात, प्रक्रियेचे एक- किंवा दोन-बाजूचे स्वरूप. व्हीयूआरचे एक्स-रे मार्कर हे मूत्रवाहिनीचे पसरलेले दूरचे विभाग आणि गुडघ्याच्या आकाराचे बेंड आहेत, मूत्रमार्गाच्या संकुचिततेसह पायलोनेफ्रायटिस किंवा हायड्रोनेफ्रोसिसची चिन्हे आहेत. उत्सर्जित यूरोग्राफी देखील विकासात्मक विसंगती शोधण्यात मदत करते - मूत्रवाहिनी किंवा मूत्रपिंडाचे डुप्लिकेशन.
• उत्सर्जन प्रणालीची इकोग्राफी. मूत्राशय रिकामे करण्यापूर्वी आणि नंतर मूत्रपिंड आणि मूत्राशयाचा अल्ट्रासाऊंड अवयवांच्या आकाराचे मूल्यांकन करण्यास, त्यांच्या आकृतीची असमानता, स्क्लेरोसिसची उपस्थिती, निओप्लाझम, प्रोलॅप्स, पोकळीतील विकृती, मूत्रपिंडाच्या ऊतींची वाढलेली इकोजेनिकता, विकासात्मकता ओळखण्यास मदत करते. विसंगती लघवीनंतर, मूत्रमार्गातील स्टेनोसिस शोधण्यासाठी अवशिष्ट लघवीचे प्रमाण मोजले जाते.
• व्हॉइडिंग सिस्टोग्राफी. उलट मूत्र प्रवाहाच्या उपस्थितीचे निदान करण्यासाठी आणि त्याची डिग्री निश्चित करण्यासाठी तंत्र "गोल्ड स्टँडर्ड" आहे. प्राप्त प्रतिमांवर, मूत्राशयाचा समोच्च, त्याच्या भिंतीची एकसंधता मूल्यांकन केली जाते, वेसिक्युरेटरल सेगमेंटची कल्पना केली जाते, कॉन्ट्रास्ट एजंटसह मूत्र रिफ्लक्सची उपस्थिती आणि पातळीचे निदान केले जाते. सिस्टोग्राफी मूत्राशयाच्या पोकळीतील उच्च दाबाचे संभाव्य कारण म्हणून मूत्रमार्गातील स्टेनोसिस देखील प्रकट करते.

ओहोटीचे विभेदक निदान मूत्रवाहिनीच्या तोंडाच्या स्टेनोसिससह केले जाते, एक समान क्लिनिकल चित्र देते. युरोलिथियासिस, गर्भाशय आणि प्रोस्टेटचा कर्करोग, उत्सर्जन प्रणालीचा क्षयरोग देखील वगळण्यात आला आहे.

VUR उपचार

उपचारात्मक युक्तीची निवड अनेक घटकांवर अवलंबून असते: रोगाचे कारण, लिंग, वय, तीव्रता, पुराणमतवादी थेरपीचा कालावधी. जर ओहोटी खालच्या मूत्र प्रणालीमध्ये दाहक प्रक्रियेमुळे उद्भवली असेल तर बहुतेकदा बदल संबंधित असतात I-II पदवी, मूत्रपिंडावर परिणाम करू नका आणि स्वतःला पुराणमतवादी थेरपीमध्ये मर्यादित करणे शक्य करा. वेळेवर मदत मिळवणे आणि सेंद्रिय कारणांच्या अनुपस्थितीमुळे, या प्रकारचे उपचार 60-70% प्रकरणांमध्ये VUR काढून टाकू शकतात. पुराणमतवादी थेरपीरिफ्लक्समध्ये खालील घटक समाविष्ट आहेत:

• आहार. विशेष पोषण चयापचय उत्पादनांचे उत्सर्जन वाढवते आणि त्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो. रुग्णाला दररोज मिठाचे सेवन 3 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो, चरबीयुक्त पदार्थ लक्षणीय किंवा पूर्णपणे वगळा, परंतु भाज्या, फळे, धान्ये यांचे प्रमाण वाढवा. अल्कोहोल, कार्बोनेटेड पेये, मजबूत कॉफी पिण्यास मनाई आहे.
• औषधे. दाहक किंवा संसर्गजन्य फोसीच्या उपस्थितीत, योग्य औषधे दर्शविली जातात - प्रतिजैविक, विरोधी दाहक, अँटिस्पास्मोडिक औषधे. उच्च रक्तदाबाच्या संख्येसाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा वापर आवश्यक आहे. उत्सर्जन प्रणालीच्या अवयवांमध्ये रक्तसंचय टाळण्यासाठी, रुग्णाला दर 2 तासांनी मूत्राशय रिकामे करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यासाठी मध्यम-शक्तीचे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरणे शक्य आहे.
• फिजिओथेरपी. याव्यतिरिक्त, फिजिओथेरपी वापरणे शक्य आहे: इलेक्ट्रोफोरेसीस, मॅग्नेटोथेरपी, उपचारात्मक बाथ. शारीरिक घटकांचा प्रभाव दाहक प्रक्रिया दूर करण्यास मदत करतो, मूत्रमार्गाच्या गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ, मूत्राचा शारीरिक प्रवाह पुनर्संचयित करतो. पायलोनेफ्रायटिसच्या परिणामी विकसित झालेल्या क्रॉनिक रेनल अपुरेपणा असलेल्या व्यक्तींना सेनेटोरियम-आणि-स्पा उपचार दर्शविले जातात.

स्थितीतील लक्षणीय बदल किंवा त्याची संभाव्य बिघाड (वारंवार पायलोनेफ्राइटिस, मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये 30% किंवा त्याहून अधिक घट) च्या सहा महिन्यांच्या आत अनुपस्थिती, उच्च पदवीपॅथॉलॉजीची तीव्रता), यूरोलॉजिकल हॉस्पिटलमध्ये नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. TO मूलभूत पर्यायरिफ्लक्सच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• एंडोस्कोपिक सुधारणा.प्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या (I-II) टप्प्यावर, मूत्रवाहिनीच्या छिद्राच्या क्षेत्रामध्ये व्हॉल्यूम-फॉर्मिंग इम्प्लांट्सचे एंडोस्कोपिक इंजेक्शन शक्य आहे, जे या संरचना मजबूत करतात. आधार कोलेजन, सिलिकॉन, टेफ्लॉन असू शकतो, ज्यात आहे कमी धोकाविकास ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, ताकद, जैव सुसंगतता.
• लॅपरोस्कोपिक यूरेरोसिस्टोनोस्टोमी. येथे आयोजित III-V पदवीपीएमआर. मूत्रवाहिनीच्या भिंतीमध्ये गंभीर बदल, सेंद्रिय पॅथॉलॉजीस्फिंक्टरसाठी मूत्रवाहिनीचे नवीन कृत्रिम कनेक्शन तयार करणे आवश्यक आहे मूत्राशय(ureterocystoanastomosis) आणि पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या उती काढून टाकणे. मूत्रवाहिनीच्या दूरच्या भागाचे रेसेक्शन किंवा मूत्रपिंड प्रत्यारोपणासह ऑपरेशन एकत्र करणे शक्य आहे.

अंदाज आणि प्रतिबंध

रिफ्लक्सचे वेळेवर निदान, नियुक्ती जटिल उपचारउपचारात्मक उपायांचा सकारात्मक परिणाम देते. मूत्रपिंडांना त्यांच्या अपर्याप्त कार्यासह अपरिवर्तनीय नुकसानासह गुंतागुंत वाढवणे, रोगनिदान लक्षणीयरीत्या बिघडवते. या पॅथॉलॉजीचे विशिष्ट प्रतिबंध विकसित केले गेले नाहीत. सामान्य उपाय म्हणजे मलविसर्जन प्रणालीच्या कोणत्याही रोगांसह डॉक्टरांकडे वेळेवर पोहोचणे, मीठाचे सेवन कमी करणे, पाठीच्या आणि ओटीपोटाच्या दुखापतीस प्रतिबंध करणे, पुरेसे द्रव पिणे आणि नियमितपणे प्रतिबंधात्मक तपासणी करणे.