Ak sa chcete zlepšiť vzhľad tvoj úsmev, ak sa ti na ňom niečo nepáči, ale nevieš presne a správne sformulovať, čo to je, ak sa chceš so svojím zubárom porozprávať o estetike tvojho úsmevu v rovnakom jazyku, tak nasledujúca poznámka je len pre teba.

Príroda (alebo Boh... v závislosti od vášho pohľadu na život) nás urobila odlišnými. A v našej originalite a jedinečnosti je čaro. Čo však robiť, keď sa táto jedinečnosť príliš vymyká našim vlastným predstavám o kráse? Ako formulovať svoje nároky na prírodu (a možno na predchádzajúci zásah zubárov)? Posúdiť estetickú zložku našej tváre, pier, zubov - to všetko čo rodí krásny harmonický úsmev, ukazuje sa, že existuje veľa parametrov. To je to, čo používajú (podľa najmenej by mali používať) zubári pri plánovaní zmien vášho vzhľadu. Pretože rôzne nuansy veľmi, veľmi veľa, ale nemám za úlohu každého z vás urobiť odborník v estetickej stomatológii, potom sa zameriame na desať najjednoduchších a najdôležitejších.

1. Paralelnosť horizontálnych orientačných bodov.

Jeden z najviac dôležité vlastnosti harmonický úsmev je rovnobežnosť imaginárnych línií: medzipupilárna čiara (na obrázku modrá čiara spájajúca pravú a ľavú zrenicu oka) a čiara pier (na obrázku červená čiara nakreslená medzi kútikmi oka). ústa).

Obe tieto čiary by mali byť rovnobežné s čiarami spájajúcimi okraje centrálnych rezákov (zelená) a rezné hroty očných zubov (modrá)

2. Linka úsmevu.

Línia úsmevu prebieha pozdĺž rezných hrán prednej časti horné zuby (na fotke zobrazená ako plná čiara) a ideálne by mala opakovať krivku horného okraja spodnej pery (na fotke je znázornená ako bodkovaná čiara), t.j. byť konvexné.

3. Gingiválna úroveň.

Atraktívny a esteticky príjemnejší úsmev, v ktorej čiara spájajúca krčky zubov (znázornená bodkovanou čiarou) opakuje čiaru horná pera a úroveň obnaženého ďasna pri úsmeve je symetrická vpravo a vľavo. Zároveň by pri najotvorenejšom úsmeve mali byť viditeľné iba gingiválne „trojuholníky“ medzi zubami a malý prúžok ďasna nad nimi (nie viac ako 2-3 mm široký).

Teda ďasno okolo horných zubov, horné a spodnú peru vytvorte akýsi rám pre váš úsmev. Ak „obrázok“ nie je viditeľný mimo rámčeka, potom takýto úsmev nebude vyzerať atraktívne.

Nadmerná vizualizácia ďasien (tzv. „gingiválny úsmev“) sa najčastejšie eliminuje pomocou chirurgického zákroku, ortodontická liečba, ako aj kozmetické zásahy (napríklad botoxové injekcie do hornej pery, zväčšenie hornej pery atď.).

4. Vertikálna symetria a stredová čiara.

Čiara prechádzajúca stredom tváre by mala prechádzať presne medzi stredovými rezákmi Horná čeľusť. Nesúlad týchto línií spôsobuje pocit disharmónie už pri letmom pohľade na váš úsmev zboku. Zároveň nie je vôbec potrebné, aby prechádzala aj medzi stredovými dolnými rezákmi. Po prvé, úplná zhoda je zriedkavá a po druhé, toto nemá žiadny vplyv estetické vnímanie vášho úsmevu na prvý pohľad zo strany.

5. "Zlatá proporcia".

Princíp zlatého rezu vo vzťahu k úsmevu v estetickej stomatológii spočíva v tom, že pri pohľade spredu, presne v strede, by mal byť pomer viditeľnej šírky predných zubov približne rovnaký - 0,6 (šírka špičáku): 1 (šírka bočného rezáku): 1,6 (šírka stredného rezáku).

Ako môžete vidieť na fotografii, šírka viditeľnej časti zostávajúcich zubov (4s, 5s) by sa mala postupne zmenšovať, čím vzniká pocit perspektívy.

6. Proporcie zubov.

Centrálne rezáky hornej čeľuste vždy priťahujú Osobitná pozornosť, pretože najlepšie vidieť pri rozprávaní a úsmeve. Preto je veľmi dôležité, aby boli ich proporcie správne. Zuby vyzerajú najlepšie s pomerom šírky zuba k jeho dĺžke približne 0,7-0,8:1

Zároveň v rôzneho veku tento pomer sa môže zmeniť. kvôli fyziologická abrázia zuby vo viac dospelosti tento pomer má tendenciu k pomeru 1 : 1. Ak teda chcete „omladiť“ svoj úsmev, zvyčajne musíte zväčšiť dĺžku zuba.

7. Medzirezové uhly.

Interincizálne uhly sú medzery medzi reznými hranami prednej skupiny zubov.

Pri harmonickej konštrukcii zubov by sa tieto uhly mali dôsledne zväčšovať od stredu k okraju: od malého uzavretého uhla medzi centrálnymi rezákmi až po priamejší a rovnomernejší uhol medzi 2. a 3. zubom.

Vymazávanie zubov vedie k zníženiu resp úplná absencia medzirezové uhly, ktoré starnú pacienta, keď sa usmieva.

Zároveň sa „ženské“ zuby vyznačujú zaoblenými rohmi rezákov, zatiaľ čo „mužské“ zuby sú rovnejšie.

8. Zenit gingiválneho obrysu.

Zenit ďasna je jeho najkonkávnejšia časť okolo krčka zuba (na fotografii označená bodkami).

Úroveň zenitov v blízkosti rôznych zubov v zóne úsmevu by mala byť na rôzne úrovne. Stredné rezáky a očné zuby - približne na rovnakej úrovni (alebo mierne vyššie v očných zuboch), v bočných rezákoch - o niečo nižšie ako obidve (ako je znázornené čiarami na fotografii). Zároveň je rovnako dôležité, aby zenity na symetrických zuboch boli na rovnakej úrovni. Toto je obzvlášť dôležité zvážiť, ak sa táto zóna stane viditeľnou pri úsmeve. Keď ani pri najotvorenejšom úsmeve nie je ďasno odhalené, potom nie je vážna potreba odhaľovať zenity dokonale symetricky.

AT tento prípad priťahuje príliš veľa pozornosti nízky level zenit na zube 12, je výrazne nižší ako symetrický zub 22. Mierny rozdiel je aj v polohe zenitov na centrálnych rezákoch (zuby 11 a 21). V dôsledku úpravy boli tieto nedostatky odstránené, ako je vidieť na prvej fotografii.

9. Poloha rezných hrán.

Rezné hrany centrálnej skupiny zubov sú tiež umiestnené na rôznych úrovniach. V centrálnych rezákoch a špičkách - približne na rovnakej úrovni, v bočných rezákoch - o niečo vyššie (ako je naznačené čiarami na fotografii).

Opäť platí, že v dôsledku obrusovania zubov vekom sa rezné hrany zubov stávajú na rovnakej úrovni, čiara, ktorá ich spája, nezískava konvexný, ale rovný vzhľad a niekedy (so zvýšenou patologická abrázia) je dokonca konkávny. Preto, aby sa úsmev stal „mladším“, je potrebné vrátiť vzťah rezných hrán k harmonickému.

Možno tiež poznamenať, že dominancia centrálnych rezákov nad laterálnymi a očnými zubami tiež dodáva úsmevu mladistvejší vzhľad.

Dominancia tesákov, ich ostré výrazné rezné hrbolčeky robia úsmev agresívnejším. Tento efekt je založený na skutočnosti, že v prírode sú pre dravcov charakteristické dlhé, ostré, dobre vyvinuté tesáky, ktorých celá filozofia existencie je založená na agresii voči svojej koristi.

10. Medzizubné gingiválne papily.

Gingiválna papila je tá časť ďasna, ktorá vypĺňa medzizubný priestor (na fotografii je označená čiarami).

Umiestnenie a vzhľad papíl je určený spodnou kosťou, ktorá má presne rovnaký obrys. Najviac najlepšia možnosť vrcholy gingiválnych papíl sú umiestnené ako na fotografii (označené bodkami) - medzi centrálnymi rezákmi gingiválnych papíl je najdlhšia a postupne sa jej dĺžka zmenšuje smerom k periférii. Všetky by zároveň mali mať zdravý vzhľad – trojuholníkový tvar s ostrým vrcholom, ružová farba, bez opuchu.

O rôzne choroby parodontu, ako aj pri nesprávne vykonaných náhradách sa môže gingiválna papila zapáliť, stmavnúť (alebo dokonca modrastiť), stratiť svoj špicatý tvar alebo dokonca úplne zmiznúť. V tomto prípade sa medzi zubami vytvárajú neestetické čierne medzery.

Takto vyzerá ten hlavný, no k tomu má ešte ďaleko úplný zoznam tie parametre, ktoré je potrebné vyhodnotiť a zohľadniť pri plánovaní a vytváraní dokonalého úsmevu. Čo to robí estetická stomatológia. Teraz môžete sami zhodnotiť, ako blízko je váš úsmev k tomu ideálnemu. A dúfam, že táto poznámka vám pomôže lepšie pochopiť, čo presne by ste chceli zmeniť a zlepšiť. Koniec koncov, výrazne to uľahčí vzájomné porozumenie medzi vami a vaším zubným lekárom.

Materiály a metódy

Skúmané subjekty

0 - žiadna papila;



4 - hyperplázia papily.

merania

chirurgická procedúra

Fotografia 1c. Palatálny rez.

Fotografia 1d. Interlingválna kyreta.

výsledky

Diskusia

Záver

Obnova stratených zubov pomocou ortopedických štruktúr na báze zubných implantátov je v dnešnej dobe veľmi bežná. zubná prax. Aspekty osseointegrácie podpier, ako aj obnovenie zodpovedajúcich estetických parametrov v oblasti jednoduchej a čiastočnej adentie sa však výrazne líšia.

Dôležitým aspektom rehabilitácie zostáva obnova adekvátnej kontúry mäkkých tkanív a architektonika medzizubnej papily, ktoré sú mimoriadne dôležitými zložkami optimálneho profilu úsmevu. Absencia medzizubnej papily ohrozuje nielen vzhľad pacienta, ale vyvoláva aj výskyt fonetických problémov, ako aj uviaznutie jedla v problémovej oblasti.

V skorších štúdiách bola úloha vzdialenosti od hornej časti medzizubnej priehradky po kontaktný bod medzi nimi susedné zuby ako faktor ovplyvňujúci objem obnovy papily je zároveň tento parameter variabilný pre papilu medzi susednými prirodzenými zubami, medzi implantátom a vlastným zubom, ako aj v oblasti previsnutej časti protézy. V prípadoch, keď je táto vzdialenosť medzi susednými zubami menšia ako 5 mm, má papila schopnosť úplne vyplniť medzizubný priestor, zatiaľ čo v oblasti medzi implantátmi priemerná výška mäkkých tkanív spravidla nepresahuje 3,4 mm, v dôsledku čoho v oblasti implantácie nedostatok výšky medzizubnej papily, ktorý je kritický pri rehabilitácii pacienta s adentiou v prednej oblasti.

Existuje mnoho rôznych prístupov na opravu medzizubnej papily, avšak často v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou a tvorby jazvového tkaniva väčšina známych chirurgických techník nie je dostatočne prediktívna. Villareal v roku 2010 opísal predvídateľný prístup k regenerácii papily pomocou starostlivých postupných manipulácií s mäkkými tkanivami zahŕňajúcimi jemné rezy a minimálne oddelenie chlopní. Hlavným princípom autorského prístupu bolo zachovanie dostatočného prekrvenia a existujúcej kvality sliznice. Preto sa pri tomto postupe odporúčalo upustiť od šitia intervenčnej oblasti, pretože to môže spôsobiť ďalšiu traumu alebo zápal, čo v konečnom dôsledku negatívne ovplyvní konečný výsledok ošetrenia.

Účelom tohto článku je predstaviť sériu klinických prípadov, v ktorých bola vykonaná obnova medzizubných papíl v oblasti implantácie modifikovanou chirurgickou technikou.

Materiály a metódy

Klinické údaje použité v tejto štúdii boli prevzaté z databázy Oddelenia parodontológie a implantológie Kriser Dental Center na New York University. Certifikácia údajov bola vykonaná na oddelení kontroly kvality tej istej univerzity. Štúdia bola vykonaná v súlade so zákonom o zdravotné poistenie a výmena identifikačných údajov zúčastnených strán a bola schválená Univerzitným výborom pre kontrolu výskumu vykonávaného s ľuďmi ako výskumnými subjektmi.

Skúmané subjekty

Štúdia zahŕňala desať klinických prípadov obnovy bezzubej oblasti centrálnej oblasti hornej čeľuste pomocou zubných implantátov. Retrospektívna časť štúdie analyzovala pacientov s existujúcimi provizórnymi výplňami, ktorí predtým v období medzi augustom 2011 a augustom 2012 podstúpili procedúru augmentácie medzizubnej papily. Študijný súbor zahŕňal 3 mužov a 7 žien, ktorých priemerný vek bol 45 rokov. Počas štúdie boli analyzované oblasti medzizubnej papily medzi dvoma susednými implantátmi, medzi implantátom a vlastným zubom, ako aj v oblasti strednej časti protézy v oblasti medzi 13. a 23. zubom.

Kritériá zaradenia do študijnej skupiny boli nasledovné:

1. Prítomnosť implantátu na podporu provizórnej výplne.
2. Žiadna medzizubná papila (0 alebo 1 podľa Jemtovej klasifikácie).
3. Neprítomnosť papily v predný úsek horná čeľusť medzi dvoma susednými implantátmi, implantátom a zubom, v oblasti strednej časti protézy.

Na posúdenie závažnosti interproximálnej papily sa použila Jemtova klasifikácia:

0 - žiadna papila;
1 - prítomnosť papily iba polovice jej normálnej výšky;
2 - prítomnosť viac ako polovice výšky papily;
3 - prítomnosť papily normálnej veľkosti;
4 - hyperplázia papily.

Kritériá vylúčenia zo študijnej skupiny boli nasledovné:

1. Stav tehotenstva alebo dojčiacich žien.
2. Aktívna forma ochorenia parodontu v oblasti zostávajúcich prirodzených zubov.
3. Prítomnosť systémového ochorenia resp lieky, čo môže ovplyvniť proces hojenia tkanív okolo zubných implantátov.
4. Nedostatok motivácie pre dlhodobú udržiavaciu liečbu.

merania

Ihneď po nalepení provizórnych výplní sa použila parodontálna sonda zo Severnej Karolíny (Hu-Friedy) na meranie vzdialenosti od kontaktné oblasti suprakonštrukcie do papilárnej oblasti ďasien. Potom boli výsledky interpretované v súlade s Jemtovou klasifikáciou. Aby sa zlepšila presnosť konečné výsledky, merania vykonali nezávisle dvaja rôzni vyšetrovatelia, no ani v jednom prípade sa názory odborníkov nelíšili a stav všetkých papíl bol podľa Jemtovej klasifikácie ohodnotený 0 alebo 1. Počas následných návštev sa merania a klasifikácia papíl uskutočňovali podľa rovnakej schémy.

chirurgická procedúra

Pacienti dostali 2 g amoxicilínu perorálne jednu hodinu pred zákrokom alebo 600 mg pre alergikov na penicilíny. Po lokálna anestézia lidokaín s adrenalínom v koncentrácii 1: 100 000 (Henry Schein), provizórne konštrukty boli odstránené, aby sa zviditeľnila oblasť medzizubnej papily. Predtým chirurgická intervencia pacienti podstúpili procedúru rozšírenia medzizubného priestoru, aby sa zabezpečil dostatočný objem pre budúcnosť mäkkých tkanív(foto 1a).

Fotografia 1a. Klinický pohľad provizórna náhrada s chýbajúcou papilou v oblasti implantátu v mieste 12. zuba a intermediárnou časťou v oblasti 11. zuba po augmentácii.

Pred modifikáciou dočasných konštruktov bola každá z papíl hodnotená podľa Jemtovej klasifikácie. Po odstránení dočasných výplní zo strany vestibulárnej sliznice, apikálne k papilárnej oblasti, bola vykonaná šikmá incízia cez celú hrúbku mäkkých tkanív (foto 1b).

Fotografia 1b. Šikmý rez sliznice z vestibulárnej strany.

Podobný rez bol urobený aj na palatinálnej strane (obrázok 1c).

Fotografia 1c. Palatálny rez.

Šikmý smer rezov, ako aj vytváranie rezov v určitej vzdialenosti od existujúcej papily, sa argumentovalo s cieľom udržať primeranú úroveň zásobovania krvou v mieste príjemcu. Pomocou interlingválnej (TLC) (Ebina), modifikovanej a dvojuhlej (obr. 1d) kyrety, bolo možné zabezpečiť tunelový prístup za apikálnu oblasť papily bez ďalšieho poškodenia mäkkých tkanív.

Fotografia 1d. Interlingválna kyreta.

Najprv sa pracovná časť nástroja umiestnila do oblasti vestibulárneho rezu, potom sa periosteum opatrne oddelilo, aby sa vytvoril subperiostálny tunel k alveolárnemu hrebeňu umiestnenému apikálne k existujúcej interdentálnej papile (foto 2).

Fotografia 2a-2c. Oddelenie periostu pomocou interlingválnej kyrety.

Súčasne bola separácia tkaniva vykonaná tak opatrne, že oblasť reznej oblasti bola zachovaná v pôvodnom stave. Podobná manipulácia bola vykonaná na palatinálnej strane, čo ďalej pomohlo spojiť dva tunelové prístupy.

Subepiteliálny štep spojivového tkaniva sa odobral z podnebia po anestézii. Postup sa uskutočnil podľa techník Langer-Calagna, ako aj Hurzeler-Weng. Oblasť rany bola zošitá 4/0 chrómovaným katgutovým stehom (Ethicon). Dva stehy boli umiestnené na meziálnej a distálnej strane samotného štepu, aby sa uľahčilo jeho ďalšie umiestnenie a stabilizácia v oblasti defektu (obrázok 3).

Foto 3. Stabilizačný steh na štepe spojivového tkaniva.

Štep bol pôvodne umiestnený do oblasti príjemcu cez vestibulárny rez, po ktorom bol premiestnený až do oblasti palatinového tunela (obrázok 4).

Foto 4. Pohľad na umiestnenie štepu v oblasti defektu.

Po dosiahnutí optimálnej polohy štepu bol fixovaný v oblasti predtým vytvorených vestibulárnych a palatinových rezov pomocou katgutových stehov (foto 5).

Obrázok 5a-5b. Schematické znázornenie postupu augmentácie.

AT pooperačné obdobie pacientom bol predpísaný amoxicilín 500 mg alebo klindamycín 150 mg trikrát až štyrikrát denne počas 1 týždňa s ibuprofénom (600 mg každé 4 až 6 hodín) ako liekom proti bolesti. Pacientom sa tiež odporúčalo použiť 0,12% roztok chlórhexidínu ako ústna voda 2x denne, počnúc 24 hodinami po operácii počas nasledujúcich 2 týždňov, ako aj mäkká strava na obdobie hojenia rán. Čistenie oblasti zásahu kefou alebo niťou bolo zakázané, na tento účel sa odporúča použiť 0,9 % fyziologický roztok 5 až 6-krát denne, alebo ten istý chlórhexidín dvakrát denne. Opakované vyšetrenia boli vykonané 7 a 14 dní po iatrogénnej intervencii (foto 6).

Foto 6. Pohľad 7-14 dní po augmentácii.

3 mesiace po augmentácii boli konečné protetické výplne fixované (foto 7a-7d), pričom dizajn výplní v oblasti sliznice presne zodpovedal obrysu predtým nasadených provizórnych výplní.

Fotografia 7a. Klinický pohľad pred fixáciou finálnej protézy.

Fotografia 7b. Klinický pohľad s nasadenou konečnou protézou.

Fotografia 7c. Klinický pohľad na finálnu suprakonštrukciu.

Fotografia 7d. Röntgen oblasti implantácie v mieste 12. zuba a strednej časti v oblasti 11. zuba.

V niektorých oblastiach, kde medzizubná papila nebola úplne obnovená, bolo vykonané mierne predĺženie kontaktných bodov priamo na finálnych suprakonštrukciách. Na účely monitorovania sa všetci pacienti vracali k zubárovi každé 3 mesiace po fixácii finálnych výplní. Meranie výšky papily, ako aj hodnotenie ich parametrov podľa Jemtovej klasifikácie pri opakovaných vyšetreniach vykonali dvaja nezávislí výskumníci. V jednom klinickom prípade sa 55-ročná žena dostavila k zubárovi pre „čierny priestor medzi implantátmi“ (obrázok 8a).

Fotografia 8a. Nedostatok papily medzi implantátmi.

V oblasti adentia, na mieste ľavých centrálnych a laterálnych rezákov, mala dve infrakonštrukcie dlahované náhradami. Prítomná papila bola triedy 0 podľa Jemtovej klasifikácie. Obnova papily sa uskutočnila podľa spôsobu opísaného vyššie. O rok neskôr bola oblasť čierneho priestoru úplne vyplnená mäkkým tkanivom ďasien (Jemt 3), po čom pacient dostal novú protetickú náhradu (foto 8b a 8c).

Fotografia 8b. Pohľad po 12 mesiacoch: nová papila vyplnila oblasť defektu.

Fotografia 8c. Röntgen oblasti implantácie na kontrolu kostného tkaniva medzi titánovými podperami.

výsledky

Medián sledovania v sérii 10 prípadov bol 16,3 mesiaca (rozsah 11 až 30 mesiacov), s papilárnym zlepšením 0,8 až 2,4 (rozsah 0 až 3) na základe Jemtovej klasifikácie. Zároveň bola v 2 klinických prípadoch vykonaná augmentácia v oblasti centrálnych rezákov a v 8 prípadoch medzi centrálnymi a laterálnymi rezákmi. Len u jedného pacienta bola papila obnovená medzi implantátom a vlastným zubom, pričom u 5 pacientov medzi dvoma implantátmi a u 4 pacientov v oblasti medzičlánku. Počas štúdie boli použité zirkónové abutmenty v 2 prípadoch a titánové abutmenty v 8 prípadoch. Iba v jednom klinický prípad nepodarilo sa nám zlepšiť počiatočné parametre mäkkých tkanív.

Diskusia

Aby sa obnovila oblasť medzizubnej papily, bolo navrhnutých niekoľko metód naraz. klinické prístupy. Napríklad Palacci a kolegovia na to použili celotkanivovú chlopňu, ktorá bola oddelená od bukálnej a palatinálnej strany a otočená o 90 stupňov, aby vyplnila priestor nad zubné implantáty. Adriaenssens navrhol takzvanú metódu "palatal posuvnej chlopne" na obnovenie papily medzi implantátom a prirodzeným zubom v prednej oblasti maxily. Tento prístup pozostával z pohybu palatinálnej sliznice vestibulárnym smerom. Nemcovsky a kolegovia navrhli použiť U-zárez na implementáciu podobného prístupu. Arnoux vyvinul niekoľko augmentačných metód naraz na obnovenie estetických parametrov okolo jedného zuba, ale neskôr súhlasil s tým, že navrhované prístupy nie sú dostatočne prediktívne kvôli zhoršenému zásobovaniu krvou a prítomnosti jazvového tkaniva.

Chao vyvinul techniku ​​augmentácie ihlou na obnovenie pokrytia mäkkých tkanív koreňovej oblasti. Tento prístup nevyžadoval uvoľnenie rezov, akútnu disekciu alebo dokonca šitie. Procedúra Chao je veľmi podobná technike opísanej v tomto článku s tým rozdielom, že prvá metóda zahŕňa iba vestibulárny rez a buď bioresorbovateľnú membránu (Bio-Gide, Geistlich) alebo bezbunkovú kožnú matricu (Alloderm, BioHorizons) . Zvláštnosťou je, že technika Chao je zameraná aj na obnovenie pokrytia oblasti recesie, a nie na rekonštrukciu medzizubnej papily.

Tento článok predstavuje modifikovaný prístup k oprave medzizubnej papily, ktorý poskytuje prediktívne výsledky regenerácie mäkkých tkanív. Podľa získaných výsledkov bolo možné dosiahnuť zlepšenie v oblasti papily z 0,8 na 2,4, podľa Jemtovej klasifikácie. Na základe toho túto metódu možno odporučiť na obnovu papily v oblasti medzi susednými implantátmi, medzi implantátom a zubom, ako aj v oblastiach intermediárnej časti protetickej nadstavby. Analýzou výsledkov liečby bolo zároveň možné dospieť k záveru, že obnova papily v oblasti medzi implantátom a zubom je predvídateľnejšia ako v oblasti medzi dvoma implantátmi. Na základe skúseností autorov článku ide o prvý prípad popisu techniky obnovy medzizubnej papily, ktorá je z dlhodobého hľadiska celkom predvídateľná.

Na zabezpečenie adekvátneho prístupu a presného vytvorenia muko-periostálneho tunela je potrebné použitie špecifických dentálnych nástrojov. Teda použitie interlingválnej (TLC) kyrety anatomicky tvarované významne znižuje riziko perforácie mäkkých tkanív a tiež zvyšuje predvídateľnosť vykonanej manipulácie (foto 1d a 2). V čom úplné zotavenie papily boli dosiahnuté v 6 z 10 klinických prípadov a len v 3 prípadoch musel lekár mierne predĺžiť kontaktný bod v oblasti finálnych výplní. To však neovplyvnilo mieru spokojnosti pacientov s výsledkami liečby. V jednom klinickom prípade sa nám nepodarilo obnoviť mäkké tkanivá v správnom objeme, a preto tento pacient podstúpil druhý chirurgická intervencia a v daný čas je vo fáze uzdravovania.

Na potvrdenie stability výsledkov poskytovaných touto technikou rekonštrukcie mäkkých tkanív sú potrebné ďalšie štúdie. klinický výskum, však aj na základe získaných údajov možno usudzovať, že túto techniku je vysoko predvídateľný a účinný na opravu mäkkých tkanív v estetickej zóne.

Záver

S výhradou obmedzení táto štúdia, bolo zistené, že priemer Skóre zlepšenia Jemtovej papily je 1,6 (rozsah 0,8 až 2,4) a je prijateľné pre rekonštrukciu mäkkého tkaniva medzi dvoma susednými implantátmi, medzi implantátom a vlastným zubom a v medzipontickej oblasti nadstavby. Predvídateľné výsledky liečby zabezpečuje presne naplánovaný rez, atraumatický prístup a poskytovanie pooperačnej podpory v domácom prostredí. Na potvrdenie účinnosti navrhovanej metódy sú potrebné ďalšie klinické štúdie.

Zdravie a krása zubov závisí od zdravia ďasien. Medzera medzi zubami vypĺňa gingiválnu papilu. Ide o citlivú a zraniteľnú časť mäkkých tkanív. Úrazy v domácnosti, nesprávna ústna hygiena, ochorenia zubov môžu viesť k zápalom, prerastanie gingiválne papily.

Problémov s ďasnami sa môžete zbaviť kauterizáciou. Zákrok má pre laika hrozný názov. V skutočnosti všetko ide rýchlo a bezbolestne vďaka moderné technológie a drogami.

Vlastnosti ďasien medzi zubami

Oblasti ďasien, ktoré vypĺňajú medzery medzi povrchmi zubných koruniek, sa nazývajú gingiválne alebo medzizubné papily. Medzizubné papily chránia periodontálne štruktúry. Deformácia alebo nedostatok štruktúr vedie k problémom:

• porušenie správnej výslovnosti;
• zadržiavanie zvyškov potravy v medzizubnom priestore;
• estetické nepohodlie.

Gingiválne papily pokrývajú medzery medzi zubami

Gingiválne papily sú veľmi citlivou a zraniteľnou časťou mäkkých tkanív. Ľahko sa poškodia mechanickým nárazom, porušením pravidiel ústnej hygieny.

Zdravie zubov a ďasien závisí od stavu medzizubných priestorov. Preto ich musíte starostlivo sledovať a pri prvých príznakoch porušenia vyhľadať pomoc od špecialistu.

Zápal medzizubných papíl

Zápal gingiválnej papily sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Prvým príznakom poruchy je krvácanie a začervenanie povrchu ďasien.

Príčiny zápalu medzizubných papíl:

• Domáce zranenia (použitím špáradla, zubnej nite, príliš tvrdého Zubná kefka, solídne jedlo).
• Poranenia pri terapeutickom ošetrení zubov, čistení kameňov.
• Choroby zubov a ďasien.
• Malocclusion.
• Hormonálne poruchy.

Trvalé narušenie integrity tkaniva papily vedie ku krvácaniu, vstupu cudzích mikroorganizmov do rany.

Zápal papíl ďasien - zápal ďasien

Proces zápalu papíl na ďasnách je charakterizovaný pravidelným krvácaním (zvyčajne pozorovaným po čistení zubov alebo jedení), precitlivenosť. Poškodenie po prirodzenom dokončení zápalový proces začne rásť. Ale nadmerne zarastený povrch bradavky sa zväčší. Zarastená oblasť ďasien bude ešte citlivejšia a zraniteľnejšia, nedá sa vyhnúť novým zápalom a krvácaniu. Samošetrenie v situácii so zápalom ďasien sa nedá zvládnuť, inak bude pre lekára ťažšie zistiť príčiny porušenia.

Recesia ďasien s rozšírením papily

Ako liečiť zápal papily ďasien

Keď sa objaví pravidelné krvácanie z ďasien, musíte kontaktovať zubára, čo vám ušetrí veľa problémov. Ani malý zdravotný problém ďasien netreba ignorovať a nechať na náhodu.

S rastom gingiválnej papily sa vykonáva koagulačný postup. Ďasná sú kauterizované elektrický šok. Postup sa vykonáva veľmi opatrne, v lokálnej anestézii. Pacient necíti bolesť, ale po zákroku sa môže objaviť nepohodlie.

Koagulácia v zubnej praxi

Koagulácia (diatermokoagulácia) je jednou z metód chirurgická stomatológia, sa používa na ošetrenie a plastiky mäkkých tkanív. Prax sa rozšírila. Dnes existuje zariadenie, ktoré vám umožňuje vykonávať mnohé operácie pomocou excízie elektródou.

Koagulácia v zubnom lekárstve je kauterizácia. Pracovný nástroj je vyhrievaný elektrinou. Terapeutické pôsobenie diatermokoaguláciu ďasien zabezpečuje vysokofrekvenčný striedavý prúd. Napätie je nízke, ale výkon je 2A.

Ak je operácia úspešná, získava miesto nárazu biela farba. Účinok je zameraný predovšetkým na cievy. Striedavý prúd ovplyvňuje vnútorný povrch cievna stena podporuje zrážanlivosť krvi. Vďaka tomu sa poškodenie ciev rýchlo uzavrie, krvácanie ďasien sa eliminuje.

Koagulácia gingiválnej papily vám umožňuje rýchlo a spoľahlivo dezinfikovať ranu, zastaviť vývoj zápalového procesu a zastaviť krvácanie. Pomocou tejto metódy môžete zarastenej bradavke vrátiť jej bývalý zdravý vzhľad.

Kedy sa koagulácia používa v zubnom lekárstve?

koagulácia - závažná chirurgická metóda. Jeho uplatnenie v praxi si vyžaduje určitú kvalifikáciu. Postup je možné vykonať po presnej diagnóze.

Indikácie pre použitie diatermokoagulácie:

• Chronická pulpitída, polyp miazgy.
• Zápal parodontu (obsah koreňových kanálikov sa dezinfikuje kauterizáciou).
• Odstránenie benígne novotvaryústna sliznica (papilómy, hemangiómy, fibrómy).
• Zápal ďasien, strihanie zarastených gingiválnych bradaviek.

Pomocou koagulácie sa dezinfikuje obsah parodontálnych vačkov. Ak sú v ústach viditeľné zväčšené cievy, dajú sa odstrániť aj elektrickým prúdom.

Kedy nepoužívať koaguláciu

Použitie koagulácie je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• ošetrenie mliečnych zubov;
• individuálna neznášanlivosť na účinky elektrického prúdu;
• zúženie alebo rast koreňový kanálik zub
• neformované koreňové hroty.

Vykonávanie koagulačného postupu je kontraindikované pre ľudí s chorobami srdca a krvných ciev.

Kvalifikovaný odborník určite položí pacientovi otázky o jeho zdravotnom stave. Musíte povedať všetko, naznačiť prítomnosť alergie na anestéziu, informovať o užívaní liekov.

Súprava na elektrokoagulačný postup

Ako sa vykonáva koagulácia papily?

Koagulácia ďasien sa môže uskutočniť pomocou rôzne techniky, techniky a nástroje.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať koagulačný postup v zubnom lekárstve:

• Akcia s vyhrievaným nástrojom. Zastaraná technika, dnes už len zriedka používaná.
• Cauterizácia elektrokoagulátorom. Všetky moderné kliniky sú vybavené týmito prístrojmi.
• Pôsobenie lasera. Najbezpečnejšie a mäkká metóda liečbe.

Výber metódy závisí od vybavenia kliniky a od charakteristík ochorenia. Každá technika má svoje výhody a nevýhody.

vyhrievaný nástroj

Nástrojom na kauterizáciu ďasien je špachtľa, zubná stierka, zátka. Dnes je metóda zastaraná.

Spracovanie ďasien pomocou vyhrievaného nástroja vám umožňuje odstrániť malé oblasti tkaniva. Pomocou technológie zastavujú krvácanie, kauterizujú rany.

Ďasná ihneď po koagulácii

Pri vykonávaní postupu je dôležité zabezpečiť úplnú sterilitu nástroja.

Elektrokoagulátor

Elektrokoagulátor je špeciálne zariadenie ktorý beží na prúde vysoká frekvencia. Hlavnou časťou nástroja je slučka. Zahrieva sa elektrinou a kauterizuje požadovanú oblasť ďasien alebo ústnej sliznice. Zubné elektrokoagulátory sú stacionárne a prenosné. Môžete nastaviť výkon zariadenia, vybrať si rôzne režimy práca.

Zariadenie pracuje ticho. Jeho účinok na človeka je bezbolestný (zákrok sa vykonáva v narkóze) a bezpečný.

Laser

Laserová terapia je široko používaná nielen v kozmeteológii, ale aj v zubnom lekárstve. Ide o najmodernejšiu technológiu na odstraňovanie zarastených bradaviek. Žiarenie pôsobí rýchlo, spoľahlivo a bezbolestne.

Kľúčové výhody laserová terapia– po zákroku nie sú na ďasnách žiadne stopy, rany, boľavé miestoúplne dezinfikované. Počas laserového ošetrenia je nemožné priniesť infekciu, aj keď veľmi chcete.

Laserová plastika papily

Ak existuje možnosť voľby, ktorú metódu použiť, je lepšie uprednostniť laser.

Technológie elektrokoagulácie

Koagulácia ďasien pomocou nástrojov sa môže uskutočniť pomocou dvoch rôznych technológií. Líšia sa hĺbkou dopadu prúdu na človeka.

Technológie elektrokoagulácie:

1. bipolárny. Elektrina prechádza len cez požadovanú oblasť (cez ďasno). Skrat sa vyskytuje v malej vzdialenosti. Pomocou bipolárnej technológie sa môžete zbaviť len malých novotvarov na ďasnách. Pri použití techniky nie je potrebná koncová doska.
2. monopolné. Elektrina prechádza celým ľudským telom. Pomocou technológie sa môžete zbaviť vážnych a hlbokých problémov s ďasnami. Na uzavretie elektrického okruhu je potrebné na pacienta nasadiť spätnú platňu.

Zubní lekári uprednostňujú monopolárnu technológiu. Je všestrannejšia a spoľahlivejšia. Nepoužívať monopolárnu elektrokoaguláciu pre ľudí s ochoreniami srdca a ciev, neznášanlivosťou na pôsobenie prúdu, tehotné ženy kedykoľvek.

Zdravé ďasná, bez výrastkov, novotvarov a zápalov – základ krásny úsmev. Ak sa ďasná zapália, medzizubné papily sčervenajú, začnú krvácať, je to dôvod na konzultáciu so zubným lekárom. Zarastené gingiválne bradavky môžete odstrániť metódou elektrokoagulácie. Postup by mal byť zverený iba kvalifikovanému odborníkovi.

Bežný problém: Strata papíl a čiernych trojuholníkov.

Strata gingiválnych papíl, najmä v prednej maxile, je vážna estetický problém a môže byť príčinou výrazného psychického nepohodlia u pacientov s vysokou líniou úsmevu.

Svetová zdravotnícka organizácia definuje zdravie ako fyzickú a psychickú pohodu. Preto by sa stomatológovia mali snažiť o zlepšenie vzhľadu pacienta pri obnove zubov (mostíky, fazety, kompozitné náhrady) a korekcii ďasien. Inými slovami, cieľ zubná starostlivosť je zabezpečiť fyzickú a psychickú pohodu pacienta optimalizáciou estetiky zubov a ďasien.

V dôsledku prevalencie straty medzizubných papíl a súvisiacich stavov estetické vady je potrebné tento problém vyriešiť (obr. 4-3a a 4-3b).

Efektívne riešenie: Biologické meranie šírky so sondovaním kostí.

V roku 1961 Gargiulo et al/ publikovali výsledky meraní hĺbky parodontálneho sulku, úponu epitelu a spojivového tkaniva, t.j. biologická šírka (obr. 4-hc). Je známe, že porušenie biologickej šírky vedie k rozvoju zápalu ďasien a paradentózy, dokonca aj s starostlivá hygienaústnej dutiny (obr. 4-3d). Tarnow et al zistili inverzný vzťah medzi pravdepodobnosťou vyplnenia medzizubného priestoru gingiválnou papilou a vzdialenosťou medzi medzizubným kontaktom a alveolárnym výbežkom (obr. 4-3e).

V minulosti zubári venovali pozornosť umiestneniu kontaktného miesta výlučne z dôvodu zamedzenia vstupu potravín

Ryža. 4-Pre. Nútený úsmev neprináša pacientovi uspokojenie. Medzi zubami sú "čierne trojuholníky".

Ryža. 4-3b. línia trpezlivého úsmevu

Ryža. 4-3d. Pri liečbe sa nezohľadňovala biologická šírka, čo viedlo k rozvoju zápalu ďasien aj napriek starostlivej hygiene

Ryža. 4-Ze. Pravdepodobnosť vyplnenia medzizubného priestoru gingiválnou papilou v závislosti od vzdialenosti medzi kontaktným bodom a okrajom kosti (Tarnow et al.

medzizubného priestoru a s prihliadnutím na túto okolnosť bola vykonaná protetika vrátane prednej skupiny zubov (obr. 4-3f a 4-He). Koronálny okraj medzizubného kontaktu je predurčený estetickými kritériami, zatiaľ čo apikálny okraj závisí od vzdialenosti od alveolárnej kosti (obr. 4-3h).

V článku venovanom rysom dentogingiválneho komplexu Kois

opísal využitie parodontálnych parametrov pri plánovaní ortopedické ošetrenie a spôsob určenia obrysu okraja alveolárneho výbežku. Bol to tento autor, ktorý ako prvý ukázal uskutočniteľnosť kostného sondovania pred protetikou.

Po podaní lokálnej anestézie sa periodontálna sonda zavádza až do kontaktu s kosťou (obr. 4-3i.

Ryža. 4-3f. Symetrické usporiadanie kontaktných bodov v prednej časti horného chrupu.

a 4-3j), získané hodnoty sú zdokumentované v tabuľke pacienta (obr. 4-3k). V budúcnosti môžu byť tieto údaje použité pri vytváraní kompozitných náhrad, ortodontickom pohybe zubov a výrobe protéz, ako sú fazety a korunky (obr. 4-31 a 4-3r).

Bez dôkladnej analýzy parametrov gingiválneho komplexu nie je možné dosiahnuť predvídateľnú regeneráciu gingiválnych papíl (obr. 4-3p).

Aplikácia vyššie opísanej metódy a využitie získaných údajov počas protetiky nám umožňuje získať uspokojivý výsledok (obr. 4-3o).

Ryža. 4-Zd. Voskovanie horných predných zubov (Kubein-Meesenberg et al.

). Lokalizácia kontaktných bodov sa určuje pomocou interproximálnych kužeľov

Ryža. 4-3h. Vzťah medzi apikálnou hranicou medzizubného kontaktného bodu a úrovňou alveolárneho hrebeňa (Tarnow et al.

Ryža. 4-3j. Sondovanie kostí

Ryža. 4-3i. Meranie veľkosti papily a vzdialenosti medzi úrovňou kosti a kontaktným bodom

Ryža. 4-Zk. Dokumentácia ukazovateľov v osobitnej forme

Jedným z hlavných problémov, ktorým zubári čelia, je atrofia papily, ktorá spôsobuje, že medzizubné priestory vyzerajú ako tmavé trojuholníky. Príčiny atrofie gingiválnych papíl:

Anomálie v postavení zubov, absencia zubov.

Gingiválne papily je možné obnoviť chirurgickými metódami, ortopedickými a terapeutickými (obnovenie výplňovými materiálmi, ktoré napodobňujú farbu ďasien).

Aj dnes si obnova medzizubných papíl vyžaduje veľké úsilie zo strany chirurga. Z čisto ortopedického hľadiska je zachovanie alebo obnovenie gingiválnej papily možné, ak vzdialenosť medzi alveolárnym výbežkom a medzizubným kontaktom nepresahuje 5 mm.

Záver

Na konci hodiny učiteľ odpovedá na otázky žiakov, zhrnie výsledky ústneho pohovoru, riešenia situačných a testovacie úlohy, vykonávajúci manuálne zručnosti, dáva úlohu na ďalšiu hodinu.

Kontrola testu.

Indikácie pre gingivektómiu:

Miestny rast ďasien v dôsledku expozície lieku.

Potreba predĺženia koruniek s normálnym pripojením okraja ďasien

Príliš málo pripevnená ďasná.

Vnútrokostné vrecká.

Zhrubnutie okraja alveolárnej kosti (exostózy).

Indikácie pre estetickú operačnú parodontológiu:

Uzavretie recesie ďasien

Predĺženie koruny

Rast a deformácia gingiválnych papíl

Patologické periodontálne vrecká viac ako 5 mm.

Krátka uzdička jazyka.

Millerova recesia žuvačiek 4. stupňa

siaha apikálne od mukogingiválneho spojenia a dochádza k výraznej deštrukcii medzizubných tkanív.

hlboké a úzke alebo hlboké a široké, siahajúce apikálne od mukogingiválneho spojenia; bez straty medzizubného tkaniva.

plochá a úzka alebo plochá a široká recesia siahajúca až po mukogingiválne spojenie; s čiastočnou stratou medzizubného tkaniva.

Indikácie pre uzavretie recesie s bočnou posuvnou klapkou:

hlboké proximálne periodontálne vrecká,

konvexné koreňové povrchy,

výrazná erózia koreňov,

významná strata proximálneho kostného tkaniva.

ak je v blízkosti oblasti, kde zub chýba, recesia ďasna

Technika riadenej tkanivovej regenerácie tkanív pri odstraňovaní recesie zahŕňa použitie

Bioresorbovateľné membrány

Osteoindukčné lieky

Aloštepy

voľné štepy

Príčiny atrofie gingiválnych papíl:

Strata kostného tkaniva v dôsledku parodontitídy.

Recesia ďasien po uzavretej alebo otvorenej kyretáži.

Anomálie v postavení zubov, absencia zubov.

Všetko vyššie uvedené

Chirurgické predĺženie koruniek so zubom je možné vykonať pomocou operácií:

Gingivoplastika

Operácia chlopne s čiastočnou osteotómiou.

Operácia chlopne s osteotómiou po obvode zuba

Všetko vyššie uvedené

Pri gingivektómii sa hyperplastické gingiválne papily vyrežú pod uhlom po určení hĺbky vreciek.

30 stupňov

45 stupňov

90 stupňov

15 stupňov

Podľa klasifikácie Seiberta (1983) defekty triedy 2 alveolárneho procesu zahŕňajú:

Atrofia vestibulárnej/ústnej kosti so zachovaním výšky alveolárneho výbežku.

Kombinovaný vertikálny a horizontálny úbytok alveolárnej kosti.

Zníženie výšky alveolárneho výbežku pri zachovaní normálnej orovestibulárnej šírky.

Množstvo recesie ďasien je:

Vzdialenosť od hranice skloviny a cementu po úroveň okraja ďasna s vestibulárnym a orálnym povrchom zuba.

Vzdialenosť od incizálneho okraja zuba k úrovni okraja

Vzdialenosť od hranice skloviny a cementu po úroveň okraja ďasna od všetkých povrchov zuba.