Клініко-лабораторні етапи виготовлення класичного цільнолитого бюгельного протезу з кламерною фіксацією

Клінічні етапи:	Лабораторні етапи:
1. Обстеження пацієнта: а) постановка діагнозу; б) складання плану лікування.
2. Підготовка зубних рядів та зубів до протезування.
3. Отримання відбитків.
4. Виливка моделей.
5. Виготовлення воскових базисів із оклюзійними валиками.
6. Визначення ЦО.
7. Вивчення моделей у паралелометрі.
8. Нанесення малюнку каркасу бюгельного протеза.
9. Підготовка моделі до дублювання.
10. Дублювання гіпсової моделі.
11. Виготовлення вогнетривкої моделі, її термохімічна обробка.
12. Нанесення малюнку каркаса бюгельного протеза.
13. Моделювання каркасу бюгельного протезу.
14. Встановлення літникової системи.
15. Формування в опоку.
16. Лиття каркасу.
17. Механічна обробка каркасу, шліфування, полірування.
18. Припасування металевого каркасу бюгельного протеза на моделі.
19. Перевірка конструкції металевого каркасу в ротовій порожнині.
20. Моделювання воскового базису, підбір та постановка штучних зубів.
21. Перевірка конструкції бюгельного протеза в ротовій порожнині.
22. Заміна воску на пластмасу.
23. Остаточне механічне оброблення (шліфування, полірування) протезу.
24. Припасування та накладення бюгельного протезу.

Етап 1. Обстеження пацієнта

При виготовленні бюгельних протезів необхідно ретельно дослідити зубощелепну систему: з'ясувати етіологію дефектів, характер морфологічних змін, рівень функціональних та естетичних порушень, а також встановити прогноз ортопедичного лікування.

При виборі конструкції протеза необхідно враховувати такі фактори:

Кількість, форму (виразність екватора, розміри ретенційної зони, умови для розміщення оклюзійної накладки) і розташування зубів, що залишилися.

Локалізацію дефекту у зубному ряду.

Функціональний стан періодонта опорних зубів та зубів-антагоністів.

Функціональне співвідношення антагонуючих груп зубів.

Функціональне співвідношення зубних рядів верхньої та нижньої щелепи.

Перегляд прикусу.

Функціональний стан слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярних відростків (товщина, ступінь податливості слизової оболонки, поріг больової чутливості).

Форму та розмір беззубих ділянок альвеолярних відростків.

Види функціонального співвідношення зубних рядів:

На протилежній щелепі є безперервний зубний ряд.

На протилежній щелепі є дефекти однакового класу:

• а) симетричні;
• б) несиметричні;
• в) перехресно розташовані.

На протилежній щелепі є дефекти різних класів:

• а) поєднання I та IV класів;
• б) поєднання II та IV класів.

На протилежній щелепі відсутні усі зуби.

Функціональне співвідношення зубних рядів може бути рівним і нерівним (з переважанням сили опорних зубів, з переважанням сили зубів, що антагонують).

Класифікація альвеолярних відростків за висотою:

Дуже високі – понад 1,5 см.

Високі - 1-1,5 см.

Середні - 0,5-1 см.

Низькі - 0,5 см.

Дуже низькі – менше 0,5 см.

Класифікація альвеолярних відростків за формою:

Напівовальні.

Трапецієподібні.

Куполоподібні.

Клиноподібні.

Гребенеподібні.

Низькі клиноподібні, гребенеподібні та плоскі альвеолярні відростки несприятливі для стабілізації протезів, передачі вертикального навантаження та розташування лінгвальних дуг.

Якщо конструкція бюгельного протеза визначається залежно від дефекту зубного ряду, то спосіб розподілу навантаження на опорні тканини (кількість опорних зубів, вид кламерів та спосіб їх з'єднання з сідлами протеза) визначається залежно від функціонального стану зубних рядів.

План лікування повинен включати такі заходи:

Вибір конструкції бюгельного протеза та способу його виготовлення.

Встановлення кількості опорних пунктів та місця їх розташування.

Вибір кламерів та способу їх з'єднання з сідлами протеза.

Підготовку опорних зубів, зубних рядів, оклюзійних поверхонь та слизової оболонки альвеолярного відростка.

Вибір способу отримання відбитка.

Вибір способу корекції оклюзії та стабілізації протеза.

Етап 2. Підготовка зубних рядів і зубів до протезування

Підготовка зубних рядів включає таке:

Вирівнювання оклюзійної поверхні зубних рядів.

Відновлення висоти прикусу.

Заміщення невеликих дефектів зубних рядів незнімними протезами.

Підготовка опорних зубів включає:

Створення місця для оклюзійних лапок.

Зміна контурів опорних зубів.

Іммобілізацію недостатньо стійких чи надмірно навантажених зубів.

Цілі підготовки місця для оклюзійних накладок:

Створення необхідного простору між оклюзійними поверхнями верхніх та нижніх зубів для виготовлення накладки достатньої товщини та міцності.

Створює правильний нахил опорних поверхонь для накладок.

Забезпечення необхідної площі опори.

Опорна площадка оклюзійної накладки повинна бути під прямим кутом до поздовжньої осі зуба. Опорна поверхня оклюзійних накладок повинна розташовуватися під кутом 70 до поздовжньої осі зуба (рис. 1).

Рис. 1. Розташування опорної поверхні оклюзійної накладки по відношенню до поздовжньої осі зуба: 1 - під кутом 90 (можливий нахил зуба назад); 2 - під кутом 45 (можливий нахил зуба допереду, зісковзування накладки ззаду); 3 - під кутом 70 (оптимальне розташування накладки)

Етап 3. Отримання відбитків

Для виготовлення бюгельних протезів відбитки мають особливості.

При дефектах зубних рядів, обмежених дистальною опорою, можна обійтися анатомічними відбитками, добре знятими стандартними ложками.

При дефектах без дистальної опори необхідно знімати функціональні відбитки індивідуальними ложками для отримання точного відбитка беззубої області, особливо дистальної ділянки. Висота та довжина ложки повинні підходити таким чином, щоб можна було отримати відбиток твердих та м'яких тканин ротової порожнини до нейтральної зони та лінії «А». Для отримання анатомічних та функціональних відбитків використовують силіконові зліпувальні матеріали: А-силікони та С-силікони різних фірм виробників: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; Lastic Medium, Monopren Transfer, Kettenbach; Contrast medium, Voco та ін; для компресійних відбитків - термопластичні маси та силіконові маси підвищеної в'язкості.

Для виготовлення одного бюгельного протеза на вогнетривкій моделі необхідно отримати два робочі відбитки та один допоміжний.

Як допоміжні відбиткові матеріали застосовують альгінатні матеріали: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; Hydrogum та ін.

Етапи 4-6. Виливка моделей. Виготовлення воскових базисів із оклюзійними валиками. Визначення центральної оклюзії

Моделі для виготовлення бюгельних протезів повинні бути відлиті з міцного гіпсу з використанням вібростоліка. Висота моделі повинна бути не менше 4-5 см. Час затвердіння міцного гіпсу - 8-10 хв. До повного затвердіння цоколь моделі потрібно попередньо підрізати ножем, а потім на спеціальному шліфувальному двигуні, завдяки якому можна отримати рівні гладкі поверхні моделей. Така обробка необхідна для подальшого вивчення моделі в паралелометрі та дублювання.

Для виготовлення одного бюгельного протеза необхідно відлити дві робочі моделі та одну допоміжну. Робочу модель, призначену для вивчення в паралелометрі та дублювання, відливають із високоміцного гіпсу. Другу модель і допоміжну відливають з медичного гіпсу. Вони необхідні для фіксації моделей у положенні центральної оклюзії, постановки штучних зубів та полімеризації пластмаси.

Визначення центральної оклюзії проводять за загальноприйнятою методикою, залежно від кількості зубів-антагоністів, що збереглися.

За наявності трьох пар зубів-антагоністів, розташованих у площині, можливе застосування бічних фіксажів із силіконових матеріалів для реєстрації оклюзії: Bisico Provi Temp K, Bisico; Futar У Occlusion, Kettenbach; Silagum Automix Bite, DMG та ін.

Етапи 7, 8. Вивчення моделей у паралелометрі (паралелометрія). Нанесення малюнка каркаса бюгельного протеза (паралелографія)

Лінія екватора поділяє поверхню коронки опорного зуба на дві частини: оклюзійну та ясенну. При похилому положенні анатомічний екватор зуба не збігається з його клінічним екватором (напрямною лінією, лінією огляду, межевою лінією, контрольною лінією).

Розрізняють такі варіанти контрольних ліній (рис. 2):

Поздовжня контрольна лінія.

Контрольна лінія першого типу – з боку дефекту розташована близько до шийки зуба, з протилежного боку – ближче до оклюзійної поверхні.

Контрольна лінія другого типу - з боку дефекту розташована близько до оклюзійної поверхні зуба, з протилежного боку - ближче до шийки зуба.

Діагональна контрольна лінія - розташована діагонально з великим нахилом.

Висока контрольна лінія розташована близько до оклюзійної поверхні на вестибулярній поверхні зуба.

Низька контрольна лінія розташована близько до шийки зуба на вестибулярній поверхні зуба.

Рис. 2. Види контрольних ліній: 1 - поздовжня контрольна лінія; 2 - контрольна лінія першого типу; 3 - контрольна лінія другого типу; 4 - діагональна контрольна лінія; 5 - висока контрольна лінія; 6 - низька контрольна лінія

У 1948 р. А. Грозовський описав методику визначення клінічного екватора зуба за допомогою спеціального приладу, що є прототипом сучасного паралелометра

Паралелометр – це прилад, який служить для визначення відносної паралельності двох і більше поверхонь зубів. З його допомогою можна провести низку наступних заходів:

Визначити необхідний кут нахилу моделі та відповідний шлях запровадження бюгельного протеза.

Нанести на кожний опорний зуб лінію огляду.

Визначити зону ретенційних закінчень кламерів.

Підрізати покриті воском області зубів нижче лінії огляду для створення паралельності поверхонь на вогнетривкій моделі.

Правильно встановити фіксатори (замки) на незнімних конструкціях протезів.

Прилад складається з основи та вертикальної стійки. На стійці укріплено горизонтальне плече з цанговим патроном для стрижнів: стрижень для аналізу, графітовий стрижень, три стрижні для визначення глибини ретенції. Графітовий стрижень можна переміщати в вертикальної площиниза допомогою ручки чи маховика. Столик для фіксації моделі має основу та фіксуючу частину, скріплених за допомогою шарнірного з'єднання (рис. 3).

Існує два види пристрою паралелометра:

Паралелометр, у якого столик для фіксації моделі переміщається щодо основи приладу, а горизонтальне плече пересувається лише у вертикальній площині.

Паралелометр, у якого столик для фіксації моделі нерухомо закріплений на підставі приладу, а горизонтальне плече пересувається у вертикальній та горизонтальній площині.

Змінюючи нахил моделі, можна знайти прийнятне для всіх опорних зубів положення, при якому лінія огляду ділить коронкову частину зуба відносно рівномірні зони: опорну і ретенційну. Слід звернути увагу на те, що шлях введення протеза визначається при вибраному нахилі моделі, тому технік повинен проводити припасування бюгельного протеза на моделі при заданому її положенні.

Варіанти нахилу моделей:

Нульовий нахил.

Передній нахил (вищий задній край моделі).

Задній нахил (вище передній край моделі).

Правий нахил (вищий за лівий кут).

Лівий нахил (вищий за правий кут).

Корекцію нахилу моделі проводять також зменшення зон піднутрінь, особливо на фронтальних зубах. Зоною підсередини називають простір, обмежений стрижнем приладу та поверхнею зуба з боку дефекту та слизової оболонки ясен. Ці зони помітно збільшуються під час конвергенції зубів.

У зонах піднутрінь на готових протезах знаходиться базова пластмаса, яка заважає виведенню протезу. Корекція базису у цих місцях небажана, оскільки погіршуються естетичні якості протеза. З ситуації можливі два виходу: перший - необхідно пришліфувати суміжні поверхні конвергирующих зубів; другий - змінити кут нахилу моделі, зменшивши зону підсередини у передньому відділі, збільшивши тим самим у бічному.

Методи орієнтації моделей у паралелометрі:

• 1. Метод довільної орієнтації у паралелометрі.
• 2. Метод вибору.
• 3. Метод визначення середньої осі опорних зубів.

Перший метод - метод довільної орієнтації в паралелометрі показаний при паралельності вертикальних осейзубів, при незначному їхньому нахилі, при малій кількості кламерів. Модель на стіл паралелометра встановлюють таким чином, щоб оклюзійна поверхня опорних зубів була перпендикулярна стрижню грифеля. При даному методіположення лінії огляду залежатиме від природного нахилу зуба і може збігатися з анатомічним екватором. Слід враховувати, що в результаті на окремих опорних зубах можуть створюватися несприятливі умовидля розташування кламерів.

Другий метод - метод вибору. Модель на столик паралелометра встановлюють і закріплюють з нульовим нахилом (оклюзійна поверхня опорних зубів перпендикулярна до стрижня грифеля). Аналізують розташування лінії огляду, наявність та величину опорної та утримуючих зон опорних зубів. Потім змінюють кут нахилу моделі та повторюють операції. З усіх можливих нахилів моделі вибирають той, при якому на всіх опорних зубах створюються оптимальні умови розташування фіксуючих елементів.

Третій метод - метод визначення середньої осі опорних зубів. Для того щоб було легше відшукати шлях введення (положення моделі щодо вертикального стрижня приладу) на вестибулярній поверхні моделі відзначають осі опорних зубів, продовжуючи їх на бічну поверхнюгіпсові моделі. Встановлюють модель на столик паралелометра, закріплюють гвинтами і попередньо нахиляють так, щоб поздовжні осі опорних зубів зайняли вертикальний напрямок. При кількох опорних зубах, включаючи фронтальні та бічні, слід орієнтуватися по осях основних опорних зубів. Для цього підставку столика з моделлю нахиляють так, щоб поєднати вісь одного з опорних зубів із вказівним стрижнем. Потім столик переміщають на підставі приладу таким чином, щоб поєднати верхню частину позначки осі другого опорного зуба з вказівним стрижнем. На бічній поверхні моделі проводять позначку паралельно стрижню, внаслідок чого утворюється кут між поздовжніми осями двох опорних зубів. Кут ділять навпіл і нахиляють підставку з моделлю до поєднання вказівного стрижня з бісектрисою кута. Так визначається середня вісь двох опорних зубів. З іншими зубами надходять аналогічно і цим знаходять середню вісь всіх опорних зубів.

Для написання лінії огляду (паралелографії) аналізуючий стрижень замінюють графітовим позначником та окреслюють лінію огляду, що відповідає обраному нахилу моделі (рис. 4). Окреслення роблять тілом грифеля, а чи не його кінчиком. Потім приступають до визначення глибини ретенційного закінчення кламера у відповідній зоні.

Рис. 4.

Ретенційні властивості кламера залежать від наступних факторів:

Типу кламера, а саме - довжини плеча. Чим довше плече, тим далі від лінії огляду його можна розташувати.

Кривизни поверхні зуба: що більше виражена кривизна, то ближче до лінії огляду слід розташовувати ретенційне плече кламера. Тільки еластичні плечі можуть наближатися до області пришийкової зуба.

Товщини кламера: чим більша товщина кламера, тим менша його еластичність і, отже, тим ближче до лінії огляду він повинен розташовуватися.

Металу для виготовлення: чим більше у металу еластичності, тим менше жорсткості у кламера і, отже, його можна розташовувати далі від лінії огляду.

Рис. 5.

Для визначення глибини ретенції є спеціальні стрижні, у яких довжина козирка може бути: 0,25 мм; 0,5 мм; 0,75мм. Кожному типу кламера відповідає стрижень для визначення місця закінчення ретенційного плеча.

Вибраний стрижень з урахуванням кривизни поверхні зуба поміщають у цангове кріплення паралелометра та присувають до моделі. Рухами стрижня вгору-вниз домагаються контакту осі з лінією огляду і краю козирка стрижня з поверхнею зуба. Останнє буде місцем закінчення ретенційного плеча кламера. Позначивши таким чином глибину ретенційного закінчення кламера, можна приступати до нанесення малюнка каркасу (рис. 5).

Етап 9. Підготовка моделі до дублювання

Для точного перенесення малюнка кламерів на вогнетривку модель Ней запропонував наступний спосіб. Бюгельним розм'якшеним воском обжимають опорні зуби, а потім обережно гострим шпателем зрізають віск по нижньому краю малюнка утримують плечей кламерів. В результаті утворюється сходинка, яка надалі віддруковується на вогнетривкій моделі і використовується при моделюванні. З воску або свинцевої фольги виготовляють прокладки під дугу. верхньої щелепи- 0,2-0,3 мм; для нижньої щелепи – 0,3-0,5 мм) та каркас для утримання пластмаси. Так само ізолюють екзостози та кісткові виступи.

Існує методика визначення шляху введення протезу по відношенню до вогнетривкої моделі, розроблена в ЦНДІС:

На основній гіпсовій моделі, попередньо змоченою водою, розм'якшеним воском обтискують області піднебіння та альвеолярного відростка, обрізають надлишки воску і гарячим шпателем приливають краї воскового шаблону до області перехідної складки до бокових поверхонь моделі.

Встановлюють і фіксують модель на столику паралелометра, кут нахилу моделі виставляють відповідно до обраного шляху введення.

У цанговий патрон вставляють вказівний стрижень.

На восковий шаблон, що знаходиться на моделі, наливають невелику кількість рідкого гіпсу, присувають столик під вказівний стрижень та опускають стрижень у рідкий гіпс.

Відкручують фіксуючі гвинти столика паралелометра.

Обертаючи маховик, піднімають зафіксовану на вказівному стрижні модель.

Столик приладу знімають із основи, на яку кладуть аркуш паперу та спеціальну форму.

Дно підвішеної моделі змочують водою, у форму наливають рідкий гіпс і опускають модель доти, доки дно моделі не торкнеться гіпсу. Після схоплювання гіпсу модель з гіпсовою підставкою відокремлюють від приладу, а потім відокремлюють модель від підставки.

Таким чином, маємо модель, гіпсову підставку (що має кут нахилу столика), восковий шаблон із укріпленим у ньому вказівним стрижнем. Модель, при встановленні на гіпсову підставку буде розташована відповідно до обраного шляху введення.

Гіпсова модель повинна легко встановлюватися на підставку, тому при відливанні моделі слід встановити її цоколь на металеву основу з трьома виступами. Так, на дні моделі будуть три поглиблення, а на гіпсовій підставці - три виступи, що полегшить їхнє складання.

Етап 10. Дублювання гіпсової моделі

Для дублювання застосовують спеціальну кювету, що складається з двох частин - основи та кришки з трьома отворами для заливання маси для дублювання. Гіпсову модель необхідно розташувати у центрі, щоб забезпечити отримання відбитка зі стінками однакової товщини. Модель прикріплюють до основи кювети пластиліном.

Гідроколоїдну масу подрібнюють, поміщають у посудину та розплавляють на водяній бані. Температура розплавленої маси повинна бути вище 90С. Попередньо перед заливанням гідроколоїдної маси кювету з гіпсовою моделлю поміщають у посудину з водою на 5-6 хв.

Охолоджену до 45-42С гідроколоїдну масу наливають в один з отворів кювети. Вона вважається заповненою тоді, коли маса з'явиться з усіх отворів. Як правило, маса твердне через 30-40 хв при кімнатній температурі. Для швидшого охолодження кювету, через 15-20 хв після заливання, можна помістити в холодну воду. Затверділа маса є еластичною желеподібною речовиною, що легко різається ножем.

Для вилучення моделі з маси знімають основи кювети, і обережно виштовхують її з відбитка за допомогою довгого, тонкого та міцного металевого стрижня, який проколює гідроколоїдну масу. На витягнутій гіпсовій моделі не повинно бути шматочків гідроколоїдної маси. Відбиток повинен мати гладкі блискучі стінки з чітким рельєфом слизової оболонки та зубів.

Недоліки геліну:

розведення геліну водою згодом позначається його поверхневої щільності;

для прискорення застигання геліну кювету найчастіше поміщають у холодильник, внаслідок чого через нерівномірне охолодження відбиток деформується;

контакт поверхні вогнетривкої моделі з водяною структурою геліну порушує її поверхневий шар і модель доводиться парафінувати, внаслідок чого втрачається точність дублювання;

при дублюванні металевих частин коронок та замків за допомогою геліну проблематично отримати точну копію виражених кутів, особливо внутрішніх.

У сучасної стоматологіїдля дублювання моделей використовуються силіконові дублюючі матеріали (Rema-Sil, Neo-Star (Dentarium), Silatec (DMG), Кастогель, Віродубль та ін.).

Властивості дублюючих матеріалів:

висока точність відтворення поверхні, що дублюється;

висока плинність;

висока еластичність та стійкість до розривів, що гарантує бездоганне дублювання;

просте видалення відбитку;

тривала безпека відбитка;

просторова стабільність.

Етап 11. Виготовлення вогнетривкої моделі, її термохімічна обробка

Для виготовлення вогнетривкої моделі використовують маси: "Сіламін", "Кристоліл", "Бюгеліт". Вони складаються із суміші вогнетривких тонко розмелених матеріалів, які змішуються з водою. Для приготування однієї моделі потрібно 100-120 г порошку. Точна кількість порошку визначається множенням ваги сухої моделі на 1,7.

Порошок насипають у гумову колбу, наливають воду та енергійно розмішують шпателем. Потім масу разом із колбою ставлять на вібростолік, до появи блиску. Заливку вогнетривкої маси у форму також виробляють на вібростолику з подальшим застосуванням вакууму. Цим підвищують щільність моделі, зменшуючи вміст рідкої фази у вогнетривкій формувальній масі. Низький вакуум сприяє відсмоктування повітря із маси. Процес вакуумування продовжується 4-5 хв, після чого вібраційний столик вимикають. Через 10-15 хв після заливання модель починає тверднути. Остаточний процес затвердіння моделі настає через 40-45 хв. Після цього модель звільняють від маси, що дублює.

Після затвердіння моделі з вогнетривкої маси неміцні, тому вони піддаються сушінню в сушильній шафі при температурі 200-250С протягом 30-40 хв. Після цього модель поміщають у нагрітий до 150С зуботехнічний віск на 10 с. Таке просочування моделі закріплювачем здійснюють в електротермічному приладі.

Етап 12. Нанесення малюнка каркаса бюгельного протезу

Малюнок конструкції каркаса можна перенести на вогнетривку модель, користуючись кресленням на основній моделі, однак, нанесення конструкції кламерів без визначення положення напрямної лінії точно зробити неможливо. Тому приступають до визначення шляху введення протезу по відношенню до вогнетривкої моделі.

Раніше виготовлений восковий шаблон зі стрижнем встановлюють на вогнетривку модель, приливають гарячим шпателем краю шаблону до бічної поверхні моделі, модель встановлюють на столик паралелометра. Нахиляючи підставку з моделлю в різних напрямках, домагаються точного поєднання осей стрижня шаблону та вказівного стрижня приладу, що свідчить про правильному визначенніпочаткового шляху запровадження. Вказівний стрижень замінюють графітовим відмітником і роблять розмітку зубів вогнетривкої моделі.

Етап 13. Моделювання каркасу бюгельного протезу

При моделюванні каркасів необхідно дотримуватись основного правила: деталі несучої конструкції повинні бути однаковою товщини та досить міцні. Моделювання каркаса починають з опорно-утримуючих кламерів, зачіпних петель, відгалужень, сіток і об'єднують їх в єдине ціле безперервним кламером і дугою. Моделювання роблять за допомогою матриці «Формодент» або від руки.

Покладені деталі ретельно з'єднують розплавленим воском та приклеюють до моделі. Загладжують восковий каркас за допомогою ватного тампона або пензлика, покривають маслом, яке згладжує шорсткість. Масло змивають тампоном, змоченим ацетоном або ефіром, і приступають до встановлення літникової системи.

Етап 14. Встановлення литникової системи

Літники - це канали, якими розплавлений метал надходить у форму. Для їхнього виготовлення користуються спеціальним шприцем з канюлями різних діаметрів від 0,8 до 4 мм або восковою ниткою.

При установці литників не можна забувати про усадкові раковини та газову пористість. У зв'язку з тим, що кристалізація металу відбувається з периферії деталі, що відливається, це призводить до зменшення обсягу остигаючого металу. Для гомогенної виливки необхідно, щоб процес кристалізації металу відбувався при надходженні додаткової кількості розплавленого металу для заповнення порожнин, що утворюються. Для цього на литнику поблизу деталі встановлюють депо (прибуток) у формі воскової кульки, яка повинна бути в 3-4 рази більша за обсяг виливка.

Розмір та форма литникової системи залежить від способу плавки та заливання металу. Якщо плавка здійснюється в литниковій чаші, то діаметр литника не перевищує 1,5 мм, якщо при плавці металу застосовувати відцентрову заливку, то литник повинен бути товстим (він грає роль живильника-прибутку).

Літникова система може бути виконана у формі хреста, крильчатки або одного каналу. Перша система застосовується при виливку складних каркасів та знімних шин. Літники роблять плоскими завтовшки 0,5-0,6 мм і шириною 1-1,6 мм. Розплавлений метал заливають у форму 3-4 широкими потоками.

Літникова система у вигляді крильчатки утворюється шляхом приклеювання круглих воскових литників до основного стрижня. Літники діаметром 3-4 мм мають дугоподібний напрямок (щоб метал різко не змінював напрямок потоку).

Одноканальну литникову систему застосовують при відцентровому або вакуумному заливанні. Товстий литник діаметром 4 - 6 мм встановлюють за напрямом обертання моделі при її заливанні.

Етап 15. Формування в опоку

Формування ливарного кільця роблять так, щоб змодельований восковий каркас і литникова система були рівномірно покриті вогнетривкою оболонкою.

Модель із литниковою системою приклеюють до підопічного конуса. Внутрішню поверхнюкільця обкладають шматком листового азбесту, що компенсує розширення моделі при випаленні. Вогнетривкою масою того ж складу заповнюють опоку, встановлену на вібростолику. Якщо кільце не повністю заповнене формувальною масою, цей простір засипають сухим піском (маршалітом) і прикривають вологою пробкою, що складається з піску, зволоженого 50%-ним водним розчиномрідкого скла. Щоб пробка затверділа, потрібно зробити 20-30 отворів для виходу газу. Через 1-2 години заформована опока готова до термічної обробки.

Готову опоку встановлюють на металевий лист лійкою донизу і поміщають у муфельну піч. Протягом 30 хв нагрівають до 100С. Потім опоку переносять у другу муфельну піч для остаточного випалу. Кільце укладають боком лійкою до зовні, і піднімають температуру до 500-600С, потім доводять до 900-1000С, коли починають світитися литники, це говорить про те, що кювета прогріта на всю товщину, і можна приступати до заливки металу.

Етап 16. Лиття каркасу

Для лиття металевого каркасу бюгельного протезу використовують сплави золота, кобальтохромові сплави та сплави титану.

Необхідною умовою виготовлення високоточного металевого каркаса бюгельного протеза є використання збалансованого за величиною усадки комплексу матеріалів.

У цьому комплексі сліпочні та модельні матеріали становлять одну групу, а дублюючі та формувальні - іншу. Розмірні зміни можна подати наступним чином (в лін.%):

Усадка сплаву дорівнює: [усадка зліпка (-) + розширення моделі (+)] + [усадка дублюючої маси (-) + розширення формувальної маси (+)].

Таким чином, усадка сплаву дорівнює розширенню комплексу матеріалів. Зліпочний матеріал дає усадку до 0,1%; гіпс - розширення до 0,09-0,1%, цим вони врівноважують один одного. Дублююча маса дає усадку до 0,1%; формувальний матеріал - розширення 2-2,3%. Усадка сплавів - не більше 2,2 %.

Різні фірми пропонують високоточні комплекси матеріалів. Так, наприклад, Dentarium представляє комплекс: дублююча маса - Дублінет, формувальна маса - Rema-Exakt, сплав - Remanium.

Етап 17. Механічна обробка каркасу, шліфування, полірування.

Після виливки опоку необхідно остудити. Цей процес має відбуватися за кімнатної температури без застосування примусового охолодження. При розпаковуванні важливо пам'ятати, що каркас бюгельного протеза набагато тонший, ніж литники, тому робота молотком, швидше за все, закінчиться непомітною для ока деформацією.

Після видалення литників необхідно зробити обробку каркасу протеза: видалити залишки пакувальної маси, обробити місця явних піднутрінь, згладити шорсткості. Каркас обробляють в піскоструминному апараті, жорсткою металевою щіткою або кип'ятять в 50% розчині азотної кислоти. Місця прилягання до зубів, за потреби, акуратно обробляють гумовими полірами. Тільки після цих процедур можна почати припасування каркаса на модель.

Етап 18. Припасування металевого каркасу бюгельного протеза на моделі

Припасування конструкції готового каркаса починають на першій робочій моделі. Попередньо її звільняють від воскових підкладок. Каркас обережно укладають на модель, якщо він відразу не накладається, його обережно припасовують за допомогою абразивних фасонних головок. Після накладання каркас обробляють на гумовому колі, фільці з пастою Гойя, жорсткою щетинчастою та м'якою нитковою щіткою.

При запасі звертають увагу на такі ключові моменти:

каркас не повинен балансувати;

кламера на всьому протязі повинні щільно охоплювати опорні зуби;

оклюзійні накладки повинні розташовуватися у фісурах чи штучно створених поглибленнях;

дуга повинна розташовуватися над слизовою оболонкою і над альвеолярними відростками;

під сітками має бути місце для пластмаси базису.

Варто зазначити, що каркас бюгельного протезу повинен накладатися на модель з невеликим зусиллям, що зумовлено ретенційними властивостями фіксуючих елементів.

Коли припасування каркасу завершено, його переносять на допоміжну модель, гіпсують в олюдник, перевіряють співвідношення зубних рядів з оклюзійними накладками та іншими деталями та віддають для перевірки конструкції лікаря.

Перед перевіркою конструкції каркаса бюгельного протезу бажано провести його обробку полірувальними гумовими полірами.

Етап 19. Перевірка конструкції металевого каркасу в ротовій порожнині.

При перевірці конструкції протеза в ротовій порожнині необхідно звернути увагу на наступні фактори:

Оклюзійні накладки повинні знаходитись у запланованих місцях і не заважати змиканню зубних рядів.

Дуга нижнього бюгельного протеза повинна відставати від слизової оболонки на 0,3-0,5 мм.

Дуга верхнього протеза - щільно прилягати до твердому небу, не чинячи на нього тиску.

Кламери, незалежно від призначення, повинні щільно прилягати до зубів.

Шлях введення протезу має бути логічним та зрозумілим пацієнтові.

При необхідності корекції раніше певного центрального співвідношення щелеп на металевій сітці базису моделюють прикусні валики та повторно визначають центральну оклюзію.

Етап 20. Моделювання воскового базису, підбір та постановка штучних зубів

При частковій відсутності зубів на верхній щелепі без дистальної опори базис повинен перекривати горби верхньої щелепи, площа базису залежить від ступеня атрофії альвеолярного відростка. Кордоном базису є нейтральна зона. На нижній щелепі базис повинен перекривати слизовий горбок і не доходити до дна ротової порожнини на 2 мм. Базис повинен обходити вуздечку верхньої або нижньої губи, а також бічні складки, що розташовуються на верхній та нижній щелепах в області премолярів. За наявності екзостозів, виражених нижньощелепних торусів, ці утворення необхідно ізолювати.

Етап 21. Перевірка конструкції бюгельного протеза в ротовій порожнині.

При перевірці конструкції протеза в ротовій порожнині слід звернути увагу:

на правильність постановки зубів щодо: зубів, що залишилися, зубів-антагоністів, гребеня альвеолярного відростка;

глибину різцевого перекриття;

густина контакту при рухах нижньої щелепи;

естетичні якості протезу: колір, форма, розмір, постановка штучних зубів;

правильність ізоляції торуса та екзостозів;

на відповідність базисів раніше обраним границям.

На цьому етапі роблять вибір кольору базової пластмаси.

Етап 22. Заміна воску на пластмасу

Для виготовлення базисів бюгельних протезів нині використовуються акрилові пластмаси гарячої полімеризації.

Існує три способи гіпсування воскової композиції в кювету: прямий, зворотний, комбінований.

Прямий спосіб застосовується під час постановки штучних зубів на приточенні. Половину кювети заповнюють гіпсом. Модель поміщають в основу кювети так, щоб зовнішні борти кювети були дещо вищими за рівень зубів. Витісненим гіпсом формують валики навколо зубів. Гіпсом закривають вестибулярну поверхню, ріжучий край та жувальну поверхню зубів. Вільними залишаються лише піднебінні поверхні зубів.

Зворотний спосіб є найпоширенішим і ось у чому. Гіпсові зуби, на які припасовані кламери, зрізають з укосом у вестибулярну сторону так, щоб зовнішнє плече кламера було вільне від гіпсу. Після цього модель занурюють на кілька хвилин у воду. Замішують гіпс і заповнюють їм верхню частину кювети, яку занурюють модель до шийок зубів. Загіпсовується тільки модель, а ясна, зуби та піднебінна поверхня залишаються вільними від гіпсу. Гіпс згладжують лише на рівні бортів кювети.

Комбінований спосібзастосовується у випадках, коли частина зубів ставиться на приточенні.

При всіх способах після гіпсування основу кювети занурюють на кілька хвилин холодну воду, потім заповнюють контрформу.

Формування пластмасою та режим полімеризації здійснюються за загальноприйнятою методикою.

Етап 23. Остаточне механічне оброблення (шліфування, полірування протезу)

Великі надлишки пластмаси видаляються на наждаку, менші - фасонними головками та фрезами. Потім обробка проводиться наждачним папером, фільцями, жорсткими щетинчастими щітками з полірувальними засобами. Металева частинаобробляється нитковими щітками.

Етап 24. Припасування та накладення бюгельного протезу

Бюгельний протез вважається правильно виготовленим якщо:

він вільно вводиться відповідно до обраного шляху;

кламера щільно охоплюють зуби;

при натисканні на штучні зуби різних місцяхбазису протез не зміщується і не балансує;

протез рівномірно прилягає до слизової оболонки ротової порожнини;

змикання всіх зубів у центральній оклюзії (природних та штучних) відбувається одномоментно;

відсутні передчасні оклюзійні контакти, нижня щелепа здійснює плавні рухи артикуляції;

враховано всі естетичні чинники: колір, форму, розмір, кількість зубів.

Після накладання протеза в ротовій порожнині пацієнту необхідно дати наступні рекомендації:

Протези не слід знімати на ніч протягом кількох днів для швидшої адаптації до них.

Не знімати протез під час розмови та їжі.

Після звикання до протезів їх слід знімати проти ночі.

Щодня доглядати протези: мити холодною водоюз милом та чистити зубною щіткою.

Зберігати протези у рідкому середовищі (кип'ячена вода або спеціальні розчини).

Якщо протези спричиняють біль, слід звернутися до лікаря. За 2-3 години до приходу до лікаря слід накласти протези, щоб була видна причина больових відчуттів.

Матеріали, що застосовуються для виготовлення бюгельних протезів

Матеріали, що використовуються виготовлення бюгельного протеза, можна розділити на три групи: матеріали для виготовлення каркасу протеза, матеріали для базису, матеріали для штучних зубів.

До першої групи належать метали (сплави благородних металів, кобальтохромові сплави, титан) та пластмаси. Для виготовлення базисів використовують акрилові пластмаси гарячої полімеризації. Зуби, що використовуються в бюгельних протезах, можуть бути пластмасовими, керамічними та металевими.

Матеріали для виготовлення каркасу

1. Сплави благородних металів

Сплав золота 750 проби.

Застосування: для виготовлення каркасів бюгельних протезів, кламерів, вкладок.

Склад: 75% золота, 7,8% міді, 8% срібла, 9% платини, трохи більше 0,3% домішок.

Властивості. Сплав має жовтий колір. Має високу пружність і малу усадку при литті (за рахунок наявності в сплаві платини і міді). Сплав не підлягає обробці під тиском. Температура плавлення близько 1000С.

Створення нових сплавів на основі благородних металів ґрунтується на принципах максимально можливого поєднання високих технологічних характеристик сплавів з їх добрими функціональними властивостями.

Створені сплави мають високий вмістблагородних металів (сума золота і платиноїдів - 70-98 %), не містять легуючих елементів (Сd, Ni, Ве), здатних надавати шкідливий алергічний або токсичний вплив на людський організмі мають високу корозійну та біологічну інертність. Сплави відповідають найвищим вимогам світової практики зубопротезування та за своїми медико-технічними властивостями відповідають стандартам ІСО.

2. Кобальтохромові сплави

кобальт 66-67%-ний, не окислюється на повітрі та у воді; стійкий до дії органічних кислот; має досить гарну пластичність; надає сплаву твердості, покращуючи, таким чином, механічні якості сплаву;

хром 26-30%-ний, вводиться в сплав для надання йому твердості та підвищення антикорозійної стійкості за рахунок утворення пасивної плівки на поверхні сплаву;

нікель 3-5%-ний, підвищує пластичність, в'язкість, ковкість, покращуючи тим самим технологічні властивості сплаву; зменшує усадку;

молібден 4-5,5%-ний, має велике значеннядля підвищення міцності сплаву за рахунок надання йому дрібнозернистості;

марганець 0,5%-ний, збільшує міцність, якість лиття, знижує температуру плавлення, сприяє видаленню токсичних зернистих сполук зі сплаву;

вуглець 0,2%-ний, знижує температуру плавлення і покращує рідину сплаву;

кремній 0,5%-ний, покращує якість виливків, підвищує рідину сплаву;

залізо 0,5%-не, підвищує рідину, покращує якість лиття, збільшує усадку;

азот 0,1%-ний, знижує температуру плавлення, покращує рідину сплаву. У той самий час збільшення азоту понад 1 % погіршує пластичність металу;

берилій 0-1,2%-ний;

алюміній 0,2%-ний.

Властивості: КХС має високі фізико- механічними властивостямивідносно малою щільністю і відмінною рідиною, що дозволяє відливати ажурні зуботехнічні вироби високої міцності. Температура плавлення становить 1458С, механічна в'язкість у 2 рази вище за таку у золота, мінімальна величина межі міцності при розтягуванні становить 6300 кгс/см2. Високий модуль пружності та менша щільність (8 г/см3) дозволяють виготовляти легші та міцніші протези. Вони також стійкіші проти стирання і довше зберігають дзеркальний блиск поверхні, наданий поліруванням. Завдяки хорошим ливарним та антикорозійним властивостям сплав використовується в ортопедичної стоматологіїдля виготовлення литих коронок, мостоподібних протезів, різних конструкційцільнолитих бюгельних протезів, каркасів металокерамічних протезів, знімних протезів з литими базисами, шинуючих апаратів, литих кламерів.

При зростанні алергічних реакцій на різні метали та сплави металів, що застосовуються в медицині та стоматології, титан сприймається як вирішальна альтернатива.

Висока біосумісність обумовлена ​​здатністю титану в частки секунди утворювати на поверхні захисний оксидний шар. Завдяки цьому шару він не корозіює і не віддає вільні іони металу, які здатні навколо імплантату чи протезу викликати патологічні процеси. На сьогоднішній день завдяки титану можна використовувати лише один метал у ротовій порожнині. Можна виготовляти практично будь-які конструкції. Титан не викликає жодних електрохімічних реакцій між різними частинами протезів, а оточуючі протез тканини залишаються вільними від іонів металу.

У стоматології титан вперше у 1956 р. застосував професор Бренемарк у своїх дослідницьких роботах. Перші експерименти лиття титану в зуботехнічній області були зроблені доктором Ватерстраатом у 1977 році.

Методи холодної обробки титану, наприклад фрезерна обробка - виготовлення імплантатів або фрезерування каркасів коронок або мостоподібних протезів шляхом так званих САD/CAM технологій, не викликає особливих складнощів. Проблеми полягають, у так званій, гарячій зміні форми металу, тобто в литті.

Як зазначалося, висока реакційна здатність титану, висока точкаплавлення, низька щільність вимагають спеціальної ливарної установки та пакувальної маси. Ливарні установки засновані на принципі плавки титану в захисному середовищі аргону на мідному тиглі за допомогою вольтової дуги, так само в промисловості сплавляють титанову губку для отримання чистого титану. Заливка металу в кювету відбувається за допомогою вакууму в ливарній камері та підвищеного тиску аргону в плавильній - під час перекидання тигля.

Титан для стоматології: «Тритан 1» та «Рематитан М». Хімічна чистота мінімум 99,5%. "Тритан 1" - це титан град 1, придатний для всіх видів робіт, дуже низький вміст кисню в металі. «Рематитан М» по міцності відноситься до титану град 4, значно підвищена межа міцності та еластичність, уможливлюють застосування в кламмерних бюгельних протезах і для мостоподібних робіт великої протяжності.

Властивості та якості титану:

Титан – це не сплав, це чистий хімічний елемент, метал.

Порядковий номер у періодичній системі 22.

Титан має здатність, перебуваючи в організмі, тривалий час залишатиметься інертним.

У зубопротезної техніки використовується чистий титан у чотирьох градаціях (від Т1 до Т4).

Твердість, залежно від градації, від 140 до 250 од.

Точка плавлення 1668°С, висока реакційна здатність.

Використання спеціальних ливарних установок та пакувальних мас.

Щільність 4,51 г/см3.

Приблизно в чотири рази менша щільність, а значить і вага по відношенню до золота дає пацієнтам підвищений комфорт під час користування зубними протезами.

Незначна теплопровідність.

Біологічна сумісність, стійкість до корозії.

Титан утворює на поверхні безповоротний пасивний шар з керамічним характером, який забезпечує високу біосумісність.

Нейтральний смак, що не викликає неприємних смакових відчуттів, відсутність присмаку металу в роті, як при використанні деяких сплавів.

Титан прозорий для рентгенівських променів, що уможливлює, наприклад, легко виявити вторинний карієс у зуба, покритого коронкою, чи зуботехнічних цілях - рентген-контроль відлитих виробів щодо ливарних раковин.

Всі ці переваги уможливлюють і потрібні застосування титану в сучасній стоматології.

4. Технічні полімери

Італійська фірма «QuattroTi» представляє на ринку стоматологічних матеріалівтермоін'єкційну систему для безмономірного лиття пластмас.

Перший бюгель, що володів естетичним зовнішнім виглядом, був зроблений у 1986 р. із застосуванням матеріалу DENTAL D «QuattroTi».

Dental D є технологічним полімером на основі напівкристалічної структури поліоксиметилену. Правильна молекулярна структура, дуже схожа з кристалічною, робить Dental D одним із технологічних полімерів з найвищими фізичними та механічними властивостями. Крім того, виняткова фізіологічна поведінка у поєднанні з відмінними фізичними та механічними властивостями дозволяє Dental D замінювати метали та акрилові пластмаси, що використовуються у багатьох областях зубопротезування.

Dental D виробляється в спектрі 10-колірного забарвлення, близького до шкали «Vita».

Властивості матеріалу:

Висока міцність - в 15 разів вище, ніж у акрилової пластмаси (3200 од. проти 200 од.).

Виняткова тракція та ударна в'язкість.

Оптимальне поєднання жорсткості та клейкості.

Оптимальна гнучкість та опір повзучості.

Низький коефіцієнт статичного та динамічного тертя.

Оптимальна стабільність збереження розмірів.

Еластичність і здатність, що амортизує.

Висока зносостійкість.

Висока еластична здатність запам'ятовування (пам'ять до 90С).

Підтверджена біосумісність, стандарт ISO 10933.

Не чинить алергічного та токсичного впливу.

Схвалений клінічними випробуваннями, проведеними протягом останніх 10 років (Європа, США, Канада).

Естетичність.

Відсутність корозії та гальванізації.

Відсутність мономеру і як наслідок неалергічність.

Спрощення процесу виготовлення та лагодження протеза.

Матеріали для виготовлення базисів протезів

Акрилові пластмаси

Для виготовлення базисів бюгельних протезів використовують акрилові пластмаси гарячої полімеризації: Rapid Simplified, Vertex; Futur Acril 2000, Futura Press HP, Schutz Dental, Zhermacnyl-11 та ін. Застосування акрилових пластмас можна розглянути на прикладі Етакрилу.

Етакрил-02 є акриловою пластмасою гарячого затвердіння типу порошок-рідина.

Властивості: Етакрил-02 характеризується високими технологічними властивостями, підвищеною міцністю. Протези, виготовлені із пластмаси Етакрил-02, добре імітують м'які тканинипорожнини рота.

Спосіб застосування: виготовлення гіпсової форми у кюветі. Гіпсування виробляють за загальноприйнятою методикою. Після видалення воску гіпсову форму обробляють лаком роздільним ІЗОКОЛ-69. Ізокол-69 наносять пензликом, не зачіпаючи пластмасові зуби.

Приготування формувальної маси та пакування. Порошок і рідину змішують у масовому співвідношенні 2:1, відповідно, у фарфоровій або скляній посудині, посудину з масою закривають і залишають для набухання на 20-40 хв, залежно від температури довкілля. У процесі набухання масу кілька разів перемішують шпателем. Маса вважається готовою до формування, коли вона втрачає липкість і не пристає до рук та стінок судини. Виробляють пакування маси в кювету. Після повного закриття кювети її витримують під холодним пресом протягом 10-15 хв, а потім затискають у бюгель і піддають термічній обробці (полімеризації).

Полімеризацію матеріалу проводять на водяній бані або термошафі при дотриманні наступного режиму:

підвищують температуру у лазні або термошафі до 45-50С протягом 15-20 хв; потім поступово протягом 35-40 хв доводять температуру при полімеризації на водяній бані до кипіння води або при полімеризації термошафи до 110-115С;

витримують за цих температур близько 30 хв;

охолодження кювети виробляють на повітрі до кімнатної температури.

Важливо! Витягати з кювети лише повністю охолоджений протез.

У якій штифтовій конструкції можлива заміна коронкової частини з збереженням фіксації штифта в кореневому каналі?

В екзаменаційну відомість виставляється підсумкова оцінка з дисципліни в цифровому та буквеному еквіваленті балів згідно з наведеною нижче таблицею.

Внутрішні хвороби, 5 МПФ Перелік екзаменаційних питань.

Під час іспиту студентка раптово знепритомніла.

Завдання для виписування рецептів на іспиті (1 етап іспиту)

1. Отримання прес-форми

1. Приготування формувальної композиції

1. Пресування пластмаси

1. Полімеризація пластмаси

1. Для отримання прес - формиє металеві зуботехнічні кювети. Воскову репродукцію протеза в кюветі фіксують рідким гіпсом в основі так, щоб на поверхні не було ділянок (захоплень), що нависають. Потім отримують другу частину штампу: на підставі кювети надягають другу половину та заливають рідкий гіпс.

Після кристалізації гіпсу кювети поміщають у ємність із гарячою водою, віск розплавляється і при відкриванні кювети витікає. Потім їх промивають струменем гарячої води.

2. Процес приготування формувальної масидоцільно проводити наступним чином: на 1 г.порошку полімеру про,5 мл. мономеру для повного протезу верхньої або нижньої щелепи потрібно в середньому 12-14 г.порошку 7-8 мл.рідини мономер. Готова маса має бути однорідної консистенції та мати вигляд крутого тіста.

3. Пресування пластмаси.Для запобігання з'єднання вільного полімеру з гіпсом прес - форми і, навпаки, попадання вологи в пластмасу перед пресуванням гіпс форми покривають тонкою плівкою ізолюючого лаку ("Ізокол"); наносять відразу після видалення воску з кювети на теплий гіпс.

Пластмасу витягають шпателем із судини і їм укладають на ту половину форми, де є зуби (попередньо їх потрібно протерти мономером).

Поверхня другої частини кювети з гіпсом змащують "Ізоколом", щоб уникнути злипання маси з гіпсом форми. Обидві частини кювети з'єднують та поміщають під прес. Руку пресу повертають обережно і повільно, щоб відчувати податливість маси.

Пресування проводять обов'язково у 2 етапи.

На першому етапі поступовим пресуванням частини кювети не доводять до змикання (зазор 1,5 мм.) і після невеликої паузи кювету розтискають для контролю.

Якщо виявлені недопресування, додають пластмасу і приступають до остаточного пресування.

Для підтримки тиску кювети, виведені з пресу, поміщають у бюгельні рами.

Методи пресування пластмаси - див.

4. Полімеризація пластмаси.У спеціальний полімеризатор заливають воду та поміщають бюгельні рами з кюветою. Температура води збільшується протягом 60 - 70 хвилин від кімнатної до 80 о. Через 60 - 70 хвилин температуру доводять до 100 про і підтримують такою протягом 20 - 25 хвилин.

Кювети остигають разом з водою або їх виймають із полімеризатора та охолоджують на повітрі кімнатної температури.

• Після полімеризації вилучення з кювети та відділення гіпсу протез підлягає обробці: зняття надлишків пластмаси та шорсткості.

Її виробляють вручну штихелями різної форми, напилками, металевими фрезами, карборундовими головками за допомогою бормашини або шліфувального двигуна. Шаберами знімають стружку з поверхні протеза, штихелями обробляють міжзубні проміжки та стружку у важкодоступних місцях протезу. Протез, що обробляється, тримають в руці з опорою і обробляють без зусиль.

• Шліфування протеза проводиться наждачним папером різної зернистості, починаючи з грубішої і закінчуючи найтоншою.

Поруч із ручною показано обробка на шліфмоторі. Наждачне полотно нарізають смужками і одним кінцем вставляють у розріз наконечника шліфувального двигуна.

• Поліруванняпротеза здійснюється на шліфмоторі циліндричними та конусними повстяними та фетровими фільцями, які насаджують на гвинтову нарізку наконечника шліфмотора.

У процесі полірування на шліфмотор протез утримують великими, вказівними та середніми пальцями обох рук.

Спочатку полірують конусним фільцем ділянки протеза між зубами, постійно змочуючи протез кашкою з води та пемзи. Потім полірують циліндричним фільцем інші поверхні протезу, за винятком поверхні, зверненої до слизової оболонки твердого піднебіння та альвеолярних відростків (!).

Полірують доти, доки зовнішня поверхня стане зовсім гладкою. Погано доступні місця для фільців полірують жорсткою, круглою волосяною щіткою, також змочуючи протез кашкою з пемзи.

Слід постійно переміщати протез, щоб уникнути перегріву окремих ділянок і періодично охолоджувати водою.

Остаточний дзеркальний блиск надають протезу м'якою щіткою та кашкою з крейди або зубного порошку з водою.

Протягом усього часу обробки, шліфування та полірування на шліфмоторі потрібно постійно контролювати базис на просвіт, щоб уникнути його витончення, не зняти екватори штучних зубів та моделювання базису протеза, не витончити його краї.

Курс 6 семестр: Заняття №15

1.Тема заняття: Лабораторний етап заміни воску на пластмасу Види гіпсовок (пряма, зворотна, комбінована) воскових композицій у кювету. Підготовка пластмасового "тесту", пакування. Методи полімеризації. Режим полімеризації "на водяній бані". Можливі помилки, їх прояви, профілактика. Оздоблення знімних протезів. Демонстрація в зуботехнічній лабораторії заміни воску на пластмасу, оздоблення протезу.

Самостійна робота: перевірка конструкції пластинкового протезу.

2.Значення вивчення даної теми для подальшого навчання у ВНЗ та майбутньої практичної діяльності: cтудент до кінця заняття повинен знати та вміти розповісти методи гіпсування воскової конструкції протеза в кювету, приготування та режим полімеризації пластмаси.

3.Мета заняття:ознайомити студентів із методами гіпсування воскової конструкції протеза у кювету. Приготування та режим полімеризації пластмаси.

4. Самопідготовка до заняття:

Контроль вихідного рівня знань

1. Штучні зуби з пластмаси та порцеляни.

2. Правила підбору та постановки штучних зубів у часткових знімних протезах.

Остаточне моделювання воскового базису протезаполягає в наступному.

1. Край штучної ясен приклеюють до моделі розплавленим

2. Віскову базисну пластинку, що покриває небо, замінюють новою товщиною 1,5-2 мм для одержання рівномірної товщини пластмаси. З боку штучної ясна шийки зубів повинні бути закриті воском на 1 мм для зміцнення їх у базисі. Проміжки між штучними зубами мають бути очищені від воску.

3. При остаточному моделюванні протеза для нижньої щелепи воскову пластинку не змінюють. Товщина базису на верхній щелепі має бути 1,5 мм, на нижній - 2-2,5 мм.

4. Необхідно ретельно очистити від воску зовнішню поверхню зубів і видалити віск із шийок зубів, інакше при полімеризації пластмаси базису віск проникне в пластмасу зубів і забарвить їх у рожевий колір.

Для заміни воску на базовий матеріал з гіпсу створюють штамп і контрштамп. З цією метою модель з восковим базисомі штучними зубами загіпсовують у металеву розбірну кювету. Усі частини кювети забезпечені пристроями (виступами, пазами), що забезпечують точність їхнього складання. Розрізняють три способи гіпсування: прямий, зворотний, комбінований.

При прямому способімодель з восковою конструкцією протеза загіпсовують в основу кювети так, щоб вестибулярна та оклюзійна поверхні зубів були покриті гіпсом, а віск, що покриває небо та альвеолярний край ясен з язичного боку, залишився вільним. Після попереднього занурення у воду (на 10-15 хв) кришку кювети із загіпсованою конструкцією протеза заповнюють гіпсом і пресують. Після затвердіння гіпсу виплавляють віск і розкривають обидві половини кювети. Штучні зуби при прямому методі не переходять в іншу половину, залишаючись на підставі кювети. Прямий метод застосовується при ремонті протезів, при постановці зубів на приточенні.

При зворотному способімодель загіпсовується у верхню половину кювети так, щоб базис із штучними зубами не був покритий гіпсом. Потім встановлюють другу половину кювети та отримують контрштамп. Кювету поміщають у киплячу воду і через 7-10 хв після розм'якшення воску розкривають. При цьому штучні зуби та кламери переходять зі штампу в контрштамп. В основу кювети переходять: штучні зуби, кламери; у верхню частину – гіпсова модель. Зворотний метод застосовується при виготовленні часткових та повних знімних протезів із постановкою на штучній яснах.

Комбінований спосібзастосовується при сильно вираженому альвеолярному відростку фронтальної ділянки верхньої щелепи з постановкою штучних зубів на приточенні без штучної ясна, а бічних - штучної ясна. Цю ділянку гіпсують прямим методом, перекриваючи гіпсом вестибулярну поверхню та ріжучі краї зубів на приточенні. Решту воскової конструкції протезу гіпсують зворотним методом. Після розкриття кювети (з попереднім нагріванням у киплячій воді) зуби на притоці залишаються на підставі кювети. За наявності природних зубів, на яких фіксуються кламери, їх підрізають до початку гіпсовки.

Матеріали, які застосовуються виготовлення базисів протезів, отримали назву базисних пластмас.

Вимоги до базисних матеріалів:

1) достатня міцність і необхідна еластичність, що забезпечують цілісність протеза та відсутність його деформації під впливом жувальних сил;

2) достатня твердість і низька стирання;

3) високий опір удару;

4) невелика питома маса та мала термічна провідність;

5) нешкідливість для тканин порожнини рота та організму в цілому;

6) відсутність адсорбуючої здатності по відношенню до харчових речовинта мікрофлорі порожнини рота.

Крім того, базисні матеріали повинні відповідати таким вимогам:

1) міцно з'єднуватися з порцеляною, металом, пластмасою;

2) легко перероблятися у виріб з високою точністю та зберігати надану форму;

3) фарбувати і добре імітувати природний колір ясна;

4) легко дезінфікуватися;

5) легко піддаватися ремонту;

6) не викликати неприємних смакових відчуттів та не мати запаху.

В даний час для базисів протезів випускаються акрилові пластмаси у вигляді двох компонентів - порошку (полімер) та рідини (мономер). Це "АКР-15" ("Етакрил"), "Акрел", "Фгоракс", "Акроніл", пластмаса базисна безбарвна, "Тревалон", "Superacryl" та ін.

Процес виготовлення пластмаси для виготовлення протезів полягає в наступному: для виготовлення знімного пластинкового протеза при часткових дефектах зубного ряду відважують від 5 до 8 г порошку, для повного протезу - 10-11 г. Відвішену порцію висипають в чисту склянку і додають V 3 або 7 2 об'ємної частини мономеру Мономір відміряють мірною склянкою.

Змочений у склянці полімер перемішують скляною чи фарфоровою паличкою до рівномірного зволоження порошку. Отриману суміш залишають у склянці, закритій скляною пластинкою, для набухання на 15-20 хв в умовах кімнатної температури.

Дозрівання пластмаси вважається закінченим, коли отримана тістоподібна маса тягнеться тонкими нитками.

Приготовлену пластмасу вибирають із склянки шпателем, поділяють на окремі порції, укладають у підготовлену кювету та пресують. У процесі пресування пластмаса формується, заповнюючи всі ділянки протезного базису. Після формування та пресування пластмасу піддають полімеризації.

Існують три методи полімеризації пластмас:

1) полімеризація на водяній бані;

2) спосіб ливарного пресування пластмаси;

3) НВЧ-полімеризація.

Режим полімеризації пластмаси.

Процес полімеризації при виготовленні базисів протезів має на меті перевести пластмасу з пластичного в твердий стан.

Для полімеризації кювету, в якій заформована пластмаса, укладають у бюгель і занурюють у ємність із водою кімнатної температури, яку протягом 30-40 хв нагрівають до кипіння. Кип'ячення продовжують 30-40 хв, потім знімають посудину з вогню і охолоджують до кімнатної температури. Тільки після повного охолодження можна розкрити кювету та витягти протез.

Дотримання режиму полімеризації пластмаси забезпечує багато позитивних якостей майбутнього протезу, і в першу чергу його міцність. Недотримання правил виготовлення пластмаси, а також режиму полімеризації (особливо швидке охолодження кювети) робить базис тендітним і неміцним.

Недотримання правил режиму полімеризації пластмас призводить до небажаним явищамта процесам.

Швидке нагрівання кювети призводить до переходу мономеру в пароподібний стан. Всередині маси, що полімеризується, при цьому утворюються бульбашки, які не мають можливості зникнути і залишаються всередині. Це призводить до виникнення газових пор у товщі маси.

Пористість стиснення виникає при недостатньому тиску в процесі формування маси, внаслідок чого окремі частини форми не заповнюються формувальною масою, утворюються порожнечі. Зазвичай цей вид пористості спостерігається в кінцевих, витончених частинах конструкції.

Гранулярна пористість має вигляд крейдових смуг чи плям. Вона виникає внаслідок нестачі мономеру. Маючи велику випаровуваність, мономер легко випаровується з поверхні, внаслідок чого гранули полімеру виявляються недостатньо пов'язаними, пухкими. Поверхня відкритої маси висихає, набуває матового відтінку. Формування такої маси призводить до появи крейдових смуг чи плям, а гранулярна пористість різко погіршує фізико-хімічні властивості пластмаси.

Внутрішня напруга в пластмасі при полімеризації виникають у тих випадках, коли охолодження та затвердіння її відбувається нерівномірно у різних частинах. Внаслідок внутрішньої напруги навіть при невеликих навантаженнях можуть виникати тріщини, а при збільшенні навантаження може статися поломка. Щоб запобігти появі внутрішньої напруги в знімних протезах, охолодження форм з ними необхідно проводити повільно.

Оздоблення протезів.

Протез, вийнятий з кювети і очищений від гіпсу, промивають у холодній воді жорсткою щіткою (теплою водою промивати не рекомендується, щоб уникнути деформації протезу) і витирають насухо. Після цього приступають до оздоблення.

Для обробки протезу застосовуються спеціальні інструменти: шабери тригранні, штихелі напівкруглі, прямі та гострі, напилки з круглою насічкою, круглі, напівкруглі та двосторонні.

Спочатку карборундовим камінням, а потім напилками знімають надлишки пластмаси на межі протезу і обробляють краю протеза до намічених кордонів. Круглими напилками оформляють межі протезу у шийок природних зубів. Штихелями знімають усі надлишки та нерівності з поверхні протеза, зверненої до язика та слизової оболонки губ та щік, надають рівномірної товщини та гладкої поверхні.

При обробці протеза напилками та штихелями протез необхідно правильно утримувати. Протез утримують у лівій руці з одного боку вказівним, середнім та великим пальцями. Якщо протез, особливо нижньої щелепи, утримувати обидві сторони і обробляти напилком середню його частину, він може деформуватися чи зламатися.

Поверхня протеза, звернена до слизової оболонки, не обробляється, лише очищається від гіпсу жорсткою щіткою.

Прямими та гострими штихелями видаляють зайву пластмасу у шийок штучних зубів, а також між зубами, надаючи їм природного вигляду.

У спеціальний папероутримувач вкладають наждачний папір і вставляють в наконечник шліфувального двигуна. При обертанні двигуна наждачний папір намотується на дискоутримувач, і таким чином проводиться шліфування протеза. Остаточне полірування протезу виробляють повстяними та фетровими фільцями різної форми. Спочатку полірують між зубами та самі зуби, весь час змочуючи при цьому поверхню протеза кашкою з пемзи. Після роботи з фільцями переходять до полірування жорсткою щіткою до отримання гладкої поверхні. Потім протез промивають холодною водою і закінчують полірування м'якою щіткою з крейдою крейди (зубного порошку) до дзеркального блиску.

Особливо тонкі протези рекомендується полірувати на гіпсовій моделі. Після обробки тонких протезів їх занурюють у гіпс, утворюючи гіпсову модель. На цій моделі виробляють шліфування. Такий спосіб оберігає протез від нагрівання та деформації.

ЛДС. Виготовлення базису протеза ш пластмаси

Види гіпсовок воскових композицій у кювету	Прямий	Зворотній
Методика гіпсовки	Модель воскової конструкції протезу загіпсовують в основу кювети так, щоб вестибулярні та оклюзіонні поверхні зубів були покриті гіпсом, а віск, що покриває небо та альвеолярний край ясен з язичного боку, залишився вільним. Штучні зуби при прямому методі не переходять в іншу половину, залишаються на підставі кювети.	Модель воскової конструкції протезу загіпсовують так, щоб базис зі штучними зубами не був покритий гіпсом (отримують штамп). Потім встановлюють другу половину кювети та відливають контрштамп.
Показання до приймання [єгапо	Прямий метод застосовується при ремонті протезів.	Зворотний метод гіпсування застосовується при виготовленні часткових та повних знімних протезів із постановкою на штучній яснах.

ООД до теми: "Виготовлення базису протеза із пластмаси"

Послідовність дій	Знаряддя, засоби	Критерії, способи контролю
1. Гіпсування прямим методомГіпсову модель з восковою конструкцією поміщають в основу кювети, покриваючи гіпсом вестибулярну та оклюзійну поверхні протеза. Після затвердіння гіпсу основу кювети замочують на 10-15 хв у воді. Заповнення рідким гіпсом верхньої частини кювети. З'єднання обох половин кювети та пресування. Після повного затвердіння гіпсу випарюють віск, розкривають кювету.	Модель із восковою конструкцією протеза. Кювета. Чашка для замішування гіпсу. Кювета, прес. Ванна з окропом.	Щільне з'єднання обох половин кювету. Точний відбиток протезу на контрштампі. Перехід штучних зубів у кришку кювети. Відсутність пір у гіпсі в області протезу. Чітке відображення протезного ложа після випарювання воску.
2. Зворотний методГіпсову модель з восковою конструкцією поміщають у верхню половину кювети, покриваючи модель гіпсом до меж воскового базису. Після затвердіння гіпсу з'єднують обидві половини кювети та пресують. Після повного затвердіння гіпсу занурюють кювету киплячу воду на 5-7 хв для випарювання воску.
3. Комбінований методГіпсову модель з восковою конструкцією протеза на притоці (без штучної ясна) гіпсують в основу кювети, перекриваючи ріжучі краї зубів на приточці (за прямим методом), інші ділянки - до країв базису.		Воскова конструкція протеза із постановкою зубів без штучної ясна.

Продовження

4. Формування та полімеризація пластмасиВідміряти певну кількість порошку та рідини пластмаси (1:3) до рівномірного зволоження порошку рідиною. Накрити посудину та залишити для набухання пластмаси на 20-25 хв. Формування пластмаси у підготовлену кювету. Пресування закритої кювети, видалення надлишків пластмаси. Контролює заповнення пластмасою всіх ділянок базису. Повторне пресування та полімеризація пластмаси.	Приготування до формування кювети. Посудина та шпатель для замішування пластмаси. Кювета, пластмасове тісто. Прес, бюгель, ванна з водою для полімеризації.	Правильне дозування мономеру та полімеру, дотримання часу та режиму полімеризації. Рівномірність товщини базису протеза та однорідність пластмаси (відсутність мармуровості). Відсутність пір та сторонніх вкраплень. Чітка межа шийок штучних зубів.
5. Методика обробки протезуГотовий протез очистити від гіпсу, промити у холодній воді щіткою. Обробка меж протеза. Гравірування шийок штучних зубів та усунення нерівностей, шорсткості базису. Обробка наждачним папером, шліфування фільцями, полірування протеза.	Шабери, напилки, штихелі. Електромотор, абразивний матеріал (карборундове каміння, наждачний папір). Повстяні та фетрові філ'ци. Полірувальні 1 маси та щітки. Вода.	Дзеркальна зовнішня поверхня протеза, матова, але без гострих шпильок усередині. Заокруглені ("об'ємні") краї протезу.

1 Клінічні етапи Лабораторні етапи Обстеження пацієнта Підготовка зубних рядів і зубів до протезування 2 Отримання відбитків 3 Виливок моделей 4 Виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками 5 6Визначення центральної оклюзії 7Вивчення моделей в паралелометрі

Клінічні етапи Лабораторні етапи Виготовлення вогнетривкої моделі, термохімічна обробка Нанесення малюнка каркаса бюгельного протеза Моделювання каркасу бюгельного протеза Установка литникової системи Формування в опоку Лиття каркаса Механічна обробка каркасу базису, підбір та постановка штучних зубів

Клінічні етапи Лабораторні етапи Перевірка конструкції бюгельного протезу в порожнині рота Заміна воску на пластмасу Остаточна механічна обробка (шліфування, полірування) протеза Припасування та накладання бюгельного протезу Рекомендації щодо користування та догляду за протезом

1Обстеження пацієнта При виготовленні бюгельних протезів необхідно ретельно дослідити зубощелепну систему: з'ясувати етіологію дефектів, характер морфологічних змін, ступінь функціональних та естетичних порушень, а також встановити прогноз ортопедичного лікування. При виборі конструкції протеза необхідно враховувати наступні фактори: Кількість, форму (виразність екватора, розміри ретенційної зони, умови для розміщення оклюзійної накладки) і розташування зубів, що залишилися. Локалізацію дефекту у зубному ряду. Функціональний стан періодонта опорних зубів та зубів-антагоністів. Функціональне співвідношення антагонуючих груп зубів. Функціональне співвідношення зубних рядів верхньої та нижньої щелепи. Перегляд прикусу. Функціональний стан слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярних відростків (товщина, ступінь податливості слизової оболонки, поріг больової чутливості).

Форму та розмір беззубих ділянок альвеолярних відростків. Якщо конструкція бюгельного протеза визначається залежно від дефекту зубного ряду, то спосіб розподілу навантаження на опорні тканини (кількість опорних зубів, вид кламерів та спосіб їх з'єднання з сідлами протеза) визначається залежно від функціонального стану зубних рядів. План лікування повинен включати такі заходи: Вибір конструкції бюгельного протезу та способу його виготовлення. Встановлення кількості опорних пунктів та місця їх розташування. Вибір кламерів та способу їх з'єднання з сідлами протеза. Підготовку опорних зубів, зубних рядів, оклюзійних поверхонь та слизової оболонки альвеолярного відростка. Вибір способу отримання відбитка. Вибір способу корекції оклюзії та стабілізації протеза.

Підготовка зубних рядів включає наступне: Вирівнювання оклюзійної поверхні зубних рядів. Відновлення висоти прикусу. Заміщення невеликих дефектів зубних рядів незнімними протезами. Підготовка опорних зубів включає: створення місця для оклюзійних лапок. Зміна контурів опорних зубів. Іммобілізацію недостатньо стійких чи надмірно навантажених зубів. Цілі підготовки місця для оклюзійних накладок: Створення необхідного простору між оклюзійними поверхнями верхніх та нижніх зубів для виготовлення накладки достатньої товщини та міцності. Створює правильний нахил опорних поверхонь для накладок. Забезпечення необхідної площі опори. Підготовка зубних рядів та зубів до протезування 2

Опорна площадка оклюзійної накладки повинна бути під прямим кутом до поздовжньої осі зуба. Опорна поверхня оклюзійних накладок повинна розташовуватись під кутом 70° до поздовжньої осі зуба. Розташування опорної поверхні оклюзійної накладки по відношенню до поздовжньої осі зуба: 1 під кутом 90° (можливий нахил зуба назад); 2 під кутом 45° (можливий нахил зуба допереду, зісковзування накладки ззаду); 3 під кутом 70 ° (оптимальне розташування накладки)

Для виготовлення бюгельних протезів відбитки мають особливості. При дефектах зубних рядів, обмежених дистальною опорою, можна обійтися анатомічними відбитками, добре знятими стандартними ложками. При дефектах без дистальної опори необхідно знімати функціональні відбитки індивідуальними ложками для отримання точного відбитка беззубої області, особливо отримання відбитків 3 дистальної ділянки. Висота та довжина ложки повинні підходити таким чином, щоб можна було отримати відбиток твердих та м'яких тканин ротової порожнини до нейтральної зони та лінії «А». Для отримання анатомічних та функціональних відбитків використовують силіконові зліпувальні матеріали: А-силікони та С-силікони різних фірм виробників: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; Lastic Medium, Monopren Transfer, Kettenbach; Contrast medium, Voco та ін; для

Компресійних відбитків термопластичні маси та силіконові маси підвищеної в'язкості. Для виготовлення одного бюгельного протеза на вогнетривкій моделі необхідно отримати два робочі відбитки та один допоміжний. Як допоміжні відбиткові матеріали застосовують альгінатні матеріали: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; Hydrogum та ін.

Моделі для виготовлення бюгельних протезів повинні бути відлиті з міцного гіпсу з використанням вібростоліка. Висота моделі повинна бути не менше 4-5 см. Час затвердіння міцного гіпсу 8-10 хв. До повного затвердіння цоколь моделі потрібно попередньо підрізати ножем, а потім на спеціальному шліфувальному двигуні, завдяки якому можна отримати рівні гладкі поверхні моделей. Така обробка необхідна для подальшого вивчення моделі в паралелометрі та дублювання. Виливка моделей 4 Виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками 5 6Визначення центральної оклюзії

Для виготовлення одного бюгельного протеза необхідно відлити дві робочі моделі та одну допоміжну. Робочу модель, призначену для вивчення в паралелометрі та дублювання, відливають із високоміцного гіпсу. Другу і допоміжну модель відливають з медичного гіпсу. Вони необхідні для фіксації моделей у положенні центральної оклюзії, постановки штучних зубів та полімеризації пластмаси. Визначення центральної оклюзії проводять за загальноприйнятою методикою, залежно від кількості зубів-антагоністів, що збереглися. За наявності трьох пар зубів-антагоністів, розташованих у площині, можливе застосування бічних фіксажів із силіконових матеріалів для реєстрації оклюзії: Bisico Provi Temp K, Bisico; Futar У Occlusion, Kettenbach; Silagum Automix Bite, DMG та ін. За наявності трьох пар зубів-антагоністів, розташованих лінійно, або за наявності двох і менше пар показано виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками для визначення центральної оклюзії.

Лінія екватора поділяє поверхню коронки опорного зуба на дві частини: оклюзійну та ясенну. При похилому положенні анатомічний екватор зуба не збігається з його клінічним екватором (напрямною лінією, лінією огляду, межевою лінією, контрольною лінією). 7Вивчення моделей у паралелометрі

Паралелометр це прилад, який служить для визначення відносної паралельності двох і більше поверхонь зубів. З його допомогою можна провести низку наступних заходів: 1. Визначити необхідний кут нахилу моделі та відповідний шлях запровадження бюгельного протеза. 2. Нанести на кожний опорний зуб лінію огляду. 3. Визначити зону ретенційних закінчень кламерів. 4. Підрізати покриті воском області зубів нижче лінії огляду для створення паралельності поверхонь на вогнетривкій моделі. 5. Правильно встановити фіксатори (замки) на незнімних конструкціях протезів.

Для написання лінії огляду (паралелографії) аналізуючий стрижень замінюють графітовим відмітником і окреслюють лінію огляду, що відповідає обраному нахилу моделі. Окреслення роблять тілом грифеля, а чи не його кінчиком. Потім приступають до визначення глибини ретенційного закінчення кламера у відповідній зоні. Для визначення глибини ретенції є спеціальні стрижні, у яких довжина козирка може бути: 0,25 мм; 0,5 мм; 0,75мм. Кожному типу кламера відповідає стрижень для визначення місця закінчення ретенційного плеча.

Вибраний стрижень з урахуванням кривизни поверхні зуба поміщають у кріплення паралелометра та присувають до моделі. Рухами стрижня вгору-вниз домагаються контакту осі з лінією огляду і краю козирка стрижня з поверхнею зуба. Останнє буде місцем закінчення ретенційного плеча кламера. Позначивши таким чином глибину ретенційного закінчення кламера, можна приступати до нанесення малюнка каркасу. Нанесення малюнка каркаса бюгельного протезу 8

Бюгельним розм'якшеним воском обжимають опорні зуби, а потім обережно гострим шпателем зрізають віск по нижньому краю малюнка утримують плечей кламерів. В результаті утворюється сходинка, яка надалі віддруковується на вогнетривкій моделі і використовується при моделюванні. З воску або свинцевої фольги виготовляють прокладки під дугу (для верхньої щелепи 0,2-0,3 мм; для нижньої щелепи 0,3-0,5 мм) та каркас для утримання пластмаси. Таким чином, маємо модель, гіпсову підставку (що має кут нахилу столика), восковий шаблон із укріпленим у ньому вказівним стрижнем. Підготовка моделі до дублювання 9

У сучасній стоматології для дублювання моделей використовуються силіконові дублюючі матеріали (Rema-Sil, Neo-Star (Dentarium), Silatec (DMG), Кастогель, Віродубль та ін.) Дублювання гіпсової моделі 10 Для дублювання застосовують спеціальну кювету, що складається з двох частин основи кришки з трьома отворами для заливання маси для дублювання. Гіпсову модель необхідно розташувати у центрі, щоб забезпечити отримання відбитка зі стінками однакової товщини. Модель прикріплюють до основи кювети пластиліном. На витягнутій гіпсовій моделі не повинно бути шматочків гідроколоїдної маси. Відбиток повинен мати гладкі блискучі стінки з чітким рельєфом слизової оболонки та зубів. Для виготовлення вогнетривкої моделі використовують маси: "Сіламін", "Кристоліл", "Бюгеліт". Вони складаються із суміші вогнетривких тонко розмелених матеріалів, які змішуються з водою. Виготовлення вогнетривкої моделі, термохімічна обробка 11

Малюнок конструкції каркаса можна перенести на вогнетривку модель, користуючись кресленням на основній моделі, однак, нанесення конструкції кламерів без визначення положення напрямної лінії точно зробити неможливо. Тому приступають до визначення шляху введення протезу по відношенню до вогнетривкої моделі. Раніше виготовлений восковий шаблон зі стрижнем встановлюють на вогнетривку модель, приливають гарячим шпателем краю шаблону до бічної поверхні моделі, модель встановлюють на столик паралелометра. Нахиляючи підставку з моделлю у різних напрямках, домагаються точного поєднання осей стрижня шаблону та вказівного стрижня приладу, що свідчить про правильне визначення початкового шляху введення. Вказівний стрижень замінюють графітовим відмітником і роблять розмітку зубів вогнетривкої моделі. Нанесення малюнка каркаса бюгельного протеза 12

При моделюванні каркасів необхідно дотримуватись основного правила: деталі несучої конструкції повинні бути однаковою товщини та досить міцні. Моделювання каркаса починають з опорно-утримуючих кламерів, зачіпних петель, відгалужень, сіток і об'єднують їх в єдине ціле безперервним кламером і дугою. Моделювання роблять за допомогою матриці «Формодент» або від руки. Моделювання каркаса бюгельного протеза 13 Укладені деталі ретельно з'єднують розплавленим воском і приклеюють до моделі. Загладжують восковий каркас за допомогою ватного тампона або пензлика, покривають маслом, яке згладжує шорсткість. Масло змивають тампоном, змоченим ацетоном або ефіром, і приступають до встановлення літникової системи.

Літники це канали, якими розплавлений метал надходить у форму Установка литниковой системы 14 Формування ливарного кільця роблять так, щоб змодельований восковий каркас і литникова система були рівномірно покриті вогнетривкою оболонкою. Формування в опоку 15 Для лиття металевого каркасу бюгельного протезу використовують сплави золота, кобальтохромові сплави та сплави титану. Лиття каркасу 16

Після видалення литників необхідно зробити обробку каркасу протеза: видалити залишки пакувальної маси, обробити місця явних піднутрінь, згладити шорсткості. Каркас обробляють в піскоструминному апараті, жорсткою металевою щіткою або кип'ятять в 50% розчині азотної кислоти. Місця прилягання до зубів, за потреби, акуратно обробляють гумовими полірами. Тільки після цих процедур можна почати припасування каркаса на модель. Коли припасування каркасу завершено, його переносять на допоміжну модель, гіпсують в олюдник, перевіряють співвідношення зубних рядів з оклюзійними накладками та іншими деталями та віддають для перевірки конструкції лікаря. Перед перевіркою конструкції каркаса бюгельного протезу бажано провести його обробку полірувальними гумовими полірами. Механічна обробка каркасу, шліфування, полірування 17

Припасування конструкції готового каркаса починають на першій робочій моделі. Попередньо її звільняють від воскових підкладок. Каркас обережно укладають на модель, якщо він відразу не накладається, його обережно припасовують за допомогою абразивних фасонних головок. Після накладання каркас обробляють на гумовому колі, фільці з пастою Гойя, жорсткою щетинчастою та м'якою нитковою щіткою. Припасування металевого каркасу бюгельного протеза на моделі 18

При перевірці конструкції протеза в ротовій порожнині необхідно звернути увагу на такі фактори: 1. Оклюзійні накладки повинні знаходитися в запланованих місцях і не заважати змиканню зубних рядів. 2. Дуга нижнього бюгельного протезу повинна відставати від слизової оболонки на 0,3–0,5 мм. 3. Дуга верхнього протеза щільно прилягати до твердого неба, не чинячи на нього тиску. 4.Кламмери, незалежно від призначення, повинні щільно прилягати до зубів. 5. Шлях введення протезу має бути логічним та зрозумілим пацієнтові. При необхідності корекції раніше певного центрального співвідношення щелеп на металевій сітці базису моделюють прикусні валики та повторно визначають центральну оклюзію. Перевірка конструкції металевого каркаса в ротовій порожнині 19

При частковій відсутності зубів на верхній щелепі без дистальної опори базис повинен перекривати горби верхньої щелепи, площа базису залежить від ступеня атрофії альвеолярного відростка. Кордоном базису є нейтральна зона. На нижній щелепі базис повинен перекривати слизовий горбок і не доходити до дна ротової порожнини на 2 мм. Базис повинен обходити вуздечку верхньої або нижньої губи, а також бічні складки, що розташовуються на верхній та нижній щелепах в області премолярів. Постановка зубів провадиться за загальноприйнятою методикою. Моделювання воскового базису, підбір та постановка штучних зубів 20

При перевірці конструкції протеза в порожнині рота слід звернути увагу: 1)на правильність постановки зубів щодо: зубів, що залишилися, зубів-антагоністів, гребеня альвеолярного відростка; 2)глибину різцевого перекриття; 3)щільність контакту при рухах нижньої щелепи; 4) естетичні якості протеза: колір, форма, розмір, постановка штучних зубів; 5)правильність ізоляції торуса та екзостозів; 6) на відповідність базисів раніше обраним границям. На цьому етапі роблять вибір кольору базової пластмаси. Перевірка конструкції бюгельного протеза в ротовій порожнині 21

Для виготовлення базисів бюгельних протезів нині використовуються акрилові пластмаси гарячої полімеризації. Існує три способи гіпсування воскової композиції в кювету: прямий, зворотний, комбінований. Прямий спосіб застосовується під час постановки штучних зубів на приточенні. Половину кювети заповнюють гіпсом. Модель поміщають в основу кювети так, щоб зовнішні борти кювети були дещо вищими за рівень зубів. Витісненим гіпсом формують валики навколо зубів. Гіпсом закривають вестибулярну поверхню, ріжучий край та жувальну поверхню зубів. Вільними залишаються лише піднебінні поверхні зубів. Зворотний спосіб є найпоширенішим і ось у чому. Гіпсові зуби, на які припасовані кламери, зрізають з укосом у вестибулярну сторону так, щоб зовнішнє плече кламера було вільне від гіпсу. Після цього модель занурюють на кілька хвилин у воду. Замішують гіпс і заповнюють їм верхню частину кювети, яку занурюють модель до шийок зубів. Загіпсовується тільки модель, а ясна, зуби та піднебінна Заміна воску на пластмасу 22

Поверхня залишаються вільними від гіпсу. Гіпс згладжують лише на рівні бортів кювети. Комбінований спосіб застосовується у випадках, коли частина зубів ставиться на приточенні. При всіх способах після гіпсування основу кювети занурюють на кілька хвилин холодну воду, потім заповнюють контрформу. Формування пластмасою та режим полімеризації здійснюються за загальноприйнятою методикою.

Великі надлишки пластмаси видаляються на наждаку, менші фасонними головками та фрезами. Потім обробка проводиться наждачним папером, фільцями, жорсткими щетинчастими щітками з полірувальними засобами. Металева частина обробляється нитковими щітками. Остаточна механічна обробка (шліфування, полірування) протеза 23

Бюгельний протез вважається правильно виготовленим якщо: 1) він вільно вводиться відповідно до обраного шляху; 2)кламера щільно охоплюють зуби; 3)при натисканні на штучні зуби в різних місцях базису протез не зміщується та не балансує; 4) протез рівномірно прилягає до слизової оболонки порожнини рота; 5) змикання всіх зубів у центральній оклюзії (природних та штучних) відбувається одномоментно; 6) відсутні передчасні оклюзійні контакти, нижня щелепа здійснює плавні рухи артикуляції; 7) враховано всі естетичні чинники: колір, форма, розмір, кількість зубів. Припасування та накладення бюгельного протезу 24

Після накладання протеза в ротовій порожнині пацієнту необхідно дати наступні рекомендації: 1. Протези не слід знімати на ніч протягом декількох днів для більш швидкої адаптації до них. 2. Не знімати протез під час розмови та їжі. 3. Після звикання до протезів їх слід знімати проти ночі. 4. Щодня доглядати протези: мити холодною водою з милом і чистити зубною щіткою. 5. Зберігати протези в рідкому середовищі (кип'ячена вода або спеціальні розчини). 6. Якщо протези спричиняють біль, слід звернутися до лікаря. За 2-3 години до приходу до лікаря слід накласти протези, щоб була видна причина больових відчуттів. Рекомендації щодо користування та догляду за протезом 25

2. Значення вивчення теми.Моделювання базисів протезів на верхню та нижню щелепи є невід'ємним лабораторним етапом при виготовленні цілого класу знімних конструкцій. Ознайомлення учнів із цими етапами дає уявлення про специфіку роботи зубного техніка. Дозволяє раціональніше планувати лікування та діагностувати помилки виготовлення на лабораторних етапах.

3. Цілі заняття:

На основі теоретичних та практичних умінь студент повинен: -знати: знати оздоблення, обробку та полірування знімних протезів. -вміти: самостійно чи під керівництвом помічника

проводити окремі етапи заміщення воску на пластмасу та етапи остаточного полірування протезу.

Мати уявлення: про методику виготовлення протезів.

4. План вивчення теми:

4.1. Самостійна робота:

Курування хворих; -освоїти етапи моделювання базисів протезів на верхню та

нижню щелепи, етапи гіпсування протезу та заміщення воску на пластмасу.

4.2. Вихідний контроль знань

Тести вихідного рівня знань;

4.3. Самостійна робота на тему:

Заслуховування рефератів;

- заповнення карток.

4.4. Підсумковий контроль знань:

Тестовий контроль; -Рішення ситуаційних завдань; -підведення підсумків.

5. Основні поняття та положення теми

Остаточна заготівля базису протезу із воску.

Подальша витрата праці виготовлення постійного базису залежить від цього, наскільки старанно заготовлений воскової базис. Перевірені у роті базиси з воску встановлюють на моделі та прикріплюють їх гарячим воском з вестибулярної сторони. З метою моделювання базису протеза для верхньої щелепи розігрітим шпателем надрізають і видаляють всю піднебінну частину базису разом з дротом, що зміцнює її, згладжують шорсткості, гарячим воском прикріплюють залишки базису до моделі і накладають нову воскову пластинку.

Потовщуючи шар воску, біля шийок природних зубів і доливаючи віск, де не вистачає, формують рівномірну товщину. піднебінну платівкубазису на відміну від раніше виготовленої, що мала значно більшу товщину, що обумовлювалося включенням у базис зміцнюючого його дроту. Якщо штучні порцелянові зуби, то, моделюючи штучну ясна, потрібно зробити так, щоб з боку шийки зуби були закриті воском на 1мм., що надійно зміцнить їх в базисі. Штучна ясна має своєю товщиною разом із штучними зубами заповнити проміжок між альвеолярним відростком та зубами.

– антагоністами.

Моделювання воскового базису протеза для нижньої щелепи полягає лише в уточненні меж базису та його товщини. Базис протеза для нижньої щелепи зазвичай роблять трохи товщі базису протеза верхньої щелепи, що важливо для його міцності. Поверхні остаточного воскового базису мають бути гладкими; вільні від базису поверхні штучних зубів необхідно ретельно звільнити від воску. Надалі, при заміні воску пластмасою в гіпсовому ложі, це забезпечує можливість створення гарної гладкої поверхні протезу без великої витрати на його обробку. Крім того, створюється стійке ложе в гіпсі штучних зубів.

Після остаточного моделювання базису очищення зубів від воску моделі відокремлюють від артикулятора, готують їх до гіпсування в кюветах для заміни воску пластмасою.

Схема 10. Загіпсування воскової композиції протеза в кювету.

			МЕТОДИ ЗАГІПСУВАННЯ ВОСКОВОЇ							Зворотній
			КОМПОЗИЦІЇ ПРОТЕЗУ В КЮВЕТ
	гіпсовки									гіпсовки
					Комбінований метод
									Таблиця 10
		Гіпсування воскової композиції протезів.
Вид гіпсовки					Показання
					Застосовується у випадках, коли на бічних
					поверхнях моделі розташовується один або
					група природних зубів, а також у випадках, коли
					модель відлита з легкоплавкого металу, та
					підрізати природні зуби і переводити в
					контрштамп неможливо.
2. Зворотній					Застосовується у випадках, коли зазор між
					штучними зубами та моделлю невеликий.
3. Комбінований					Застосовується у випадках постановки
					приточці, а також у випадках, коли корінні зуби
					знаходяться близько до гребеня альвеолярного відростка.

Гіпсування моделі із воску в кювету та заміна воску базисним матеріалом.

Для заміни воску базисним матеріалом виготовляють з гіпсу штамп і контрштамп. З цією метою модель з восковим базисом та штучними зубами загіпсовують у розбірну металеву кювету, потім видаляють віск і замінюють його каучуком або пластмасою. Залежно від характеру базисного матеріалу застосовують різний спосіб гіпсування: прямий, перехідний чи змішаний.

Прямий спосіб.

Цей спосіб використовують при виготовленні базису з каучуку. Моделі опускають у холодну воду на 5-8 хв. і обрізають в межах воскового базису, при цьому зрізають основу моделі настільки, щоб поверхня зубів була нижчою за борт основи кювети на 5-6 мм. В основі кювети наливають рідкий гіпс і занурюють у нього модель. На зуби наносять гіпс у вигляді валика. Оральну частину базису гіпсом не покривають. У міру затвердіння гіпсу шпателем оформлюють назубний валик, який повинен закривати ріжучі краї та жувальну поверхню штучних зубів та мати конічну округлу форму. Після затвердіння гіпсу валик ретельно згладжують, змащують ізоколом або на деякий час опускають у холодну воду, встановлюють вершину кювети на основу, розводять гіпс, заливають вершину гіпсом, закривають кювету кришкою.

Після затвердіння гіпсу у вершині кювети легким постукуванням по кюветі її розкривають. Це завжди легко вдається зробити, тому що валик має конічно округлу форму. Основа містить відбиток оральної частини базису. Розкривши кювету, її опускають у посудину з киплячою водою для розплавлення та видалення воску. Після видалення воску кювету охолоджують і в гіпсі від орального кордону базису до борту кювети роблять кілька відвідних каналів для надлишків пластмаси, що витісняється сюди під час пресування.

Зворотний метод. (Мал. 24).

Як описано вище, при прямому методі зуби та кламери при розкриванні кювети залишаються в тій же частині кювети, в яку була загіпсована модель. При перехідному способі зуби та кламери переміщують в іншу частину кювети. Для цього потрібна спеціальна підготовка гіпсових зубів моделей. Гіпсові зуби зрізають у рівень із воском базису; одиночні зуби, особливо якщо вони довгі, надрізають так, щоб легко надломилися; зуби, на яких накладено кламери, зрізають на конус, вивільняючи плече кламера. Підготувавши зуби, модель загіпсовують у вершину кювети так, щоб базис і зуби були вищими за її борти. Зуби та базис гіпсом не покривають. Поверхню гіпсу згладжують, гіпс змащують ізоколом і кювету опускають на деякий час у воду, встановлюють основу, заливають гіпсом і закривають кришкою. Коли гіпс затвердіє, кювету опускають у киплячу

воду на 5-10 хв. щоб розплавився віск. Потім кювету виймають та обережно розкривають. Віск змивають струменем окропу.

При перехідному методі легко вдається укласти базисний матеріал у всі ділянки базису незалежно від щільності прилягання штучних зубів до альвеолярного відростка, що вдається зробити за прямому методі, особливо у разі заміни воску пластмасою. Точність перехідного методу повністю залежить від якості кювети, частини якої мають бути добре підігнані.

Малюнок 24. Гіпсування в кюветі у зворотний спосіб: 1 - модель з восковим базисом і зубами в кюветі; 2 - кювета у розкритому вигляді після видалення воску;

3 - схематичне зображення розпилу кювети.

Змішаний спосіб.Цей спосіб полягає в тому, що фронтальні зуби, пришліфовані до моделі, загіпсовують за прямим методом, а жувальні - за перехідним. Змішаний спосіб застосовують у тих випадках, коли в базисі з оральної сторони створюються ретенційні пункти, які зриватимуть валик під час розкриття кювети, і проведення базисного матеріалу у всі поглиблення гіпсу, де розташовується віск, утруднено.

Формування базису із пластмаси

Формування базису із пластмаси проводиться в охолодженій до кімнатної температури кюветі. Заготовляють тісто пластмаси наступним способом: 3 вагові частини порошку і 1 вагову частину рідини (11-12 гр. порошку і 4-4,5 гр. рідини) поміщають у скляну або фарфорову посудину циліндричної форми, а потім скляною лопаткою перемішують. Для насичення порошку мономером і щоб уникнути випаровування мономера посудину покривають скляною пластинкою. Після набухання мономеру, коли маса набуває консистенції м'якого тіста і перестає прилипати до шпателя і стінок судини, вона готова для формування. Масу виймають із судини, надають їй форму базису, укладають у кювету та вдавлюють у місця, звільнені від воску. Пластмасу покривають змоченим водою целофаном, складають кювету, ставлять під прес і поступово пресують (Малюнок №29). Після пресування кювету розкривають, видаляють надлишки пластмаси або додають, якщо її

виявилося мало, кювету складають знову і остаточно пресують. Після трихвилинної витримки під пресом кювету переносять у бюгель,

встановлюють у посудину, наповнену холодною або підігрітою водою, і повільно (протягом 50-60 хв) підігрівають воду до кип'ятіння. Кип'ятіння повинно тривати 60 хв, після чого нагрівання води припиняють і залишають кювету в гарячій воді ще на 15 хв. потім кювету охолоджують на повітрі чи у воді кімнатної температури. Охолодивши кювету, розкривають її та витягують протез. Для цього з кювети знімають кришку, розкривають кювету, встановлюють спеціальний прес і поступовим тиском виштовхують з неї гіпс разом з протезом. Після цього обережно звільняють протез від гіпсу.

Малюнок 25. Металева кювета: а – Нижня частина(основа) ; б – верхня частина; в – кришка верхньої частини; г – кювета у зібраному вигляді; 1 - дно основи; 2-паз; 3-виступи.

Малюнок 26. Прес для щільного з'єднання частин кювети перед полімеризацією.

Малюнок 27. Рамка-бюгель для закріплення кювети під час полімеризації (знизу вгору; для однієї, двох та трьох кювет)

Малюнок 28. Схема ливарної форми виготовлення протезів з термопластичних мас.