Dyzentéria je závažná črevná infekcia charakterizovaná akútnym nástupom. Mikrobiologická diagnostika dyzentérie spočíva v izolácii patogénu z fekálnych más pacienta výsevom do špeciálneho živného média. Ochorenie treba odlíšiť od iných črevných ochorení a otráv. Včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu vyhnúť sa komplikáciám.

Dôležitosť včasnej diagnózy

Rozpoznanie dyzentérie v praxi nie je také jednoduché, pretože existujú infekčné a neinfekčné ochorenia s podobnými klinickými prejavmi. Funkcia pôvodcovia dyzentérie (shigella) - schopnosť meniť odolnosť voči antibakteriálnym liekom. Predčasne diagnostikovaná choroba povedie k infekcii Vysoké číslo z ľudí. Zneužívanie antibiotík je dôvodom vzniku rezistencie baktérií, čo vedie k masívnym infekciám a epidémiám so smrteľnými následkami. Zdrojom infekcie sú pacienti a nosiči baktérií, ktoré vylučujú patogénne mikroorganizmy s výkalmi. Inkubačná doba dyzentérie je 2-3 dni.

Klinické príznaky ochorenia

• Náhla horúčka s telesnou teplotou 40 stupňov alebo viac.
• Hnačka viac ako 10-krát denne.
• Výskyt krvi, hlienu, v zriedkavých prípadoch hnisu v stolici.
• Strata chuti do jedla až do úplnej absencie.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Rezanie v bruchu a pravom hypochondriu.
• Bolesť v konečníku.
• Dehydratácia.
• Suchý jazyk s bielym povlakom.
• Arytmia.
• Znížený krvný tlak.
• Poruchy vedomia.

Diagnostické postupy

Lekár stanoví diagnózu úplavice až po vykonaných výskumoch.

Diagnostika ochorenia zahŕňa všeobecne uznávané a špeciálne metódy, ktoré stanovujú nielen konečnú diagnózu, ale tiež hodnotia úroveň porúch tráviacich orgánov. Pri úplavici sa diagnóza robí na základe epidemiologického obrazu choroby, klinické príznaky a vykonali výskum. Hlavnou laboratórnou diagnostikou je rozbor trusu na mikrobiológiu, výsev až 80 % patogénov. Sérologická metóda sa vykonáva najskôr v 5. deň choroby, tento typ štúdie dopĺňa, ale nenahrádza mikrobiologický rozbor. Iné metódy:

• Koprologické vyšetrenie je jednoduchá a cenovo dostupná klinická metóda, ktorá zisťuje hlien, krvné pruhy, erytrocyty, neutrofily (až 50 na jedno zorné pole) a zmenené epitelové bunky.
• Sigmoidoskopia - umožňuje sledovať proces hojenia. Nevzťahuje sa na deti.
• Metóda testu na alergiu - pomocná metóda, na základe vykonania alergického kožného testu s úplavicou (Tsuverkalovova metóda).

Všeobecná analýza krvi

Imunitné bunky ničia patogény dyzentérie dokonca aj v črevách a závažné prípady ochorenia sa vyskytujú, keď baktérie vstúpia do lymfatických uzlín a následne sa dostanú do krvného obehu. Krvný test na dyzentériu hodnotí stav pacienta a umožňuje včas reagovať na možné komplikácie. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov - laboratórny indikátor charakterizujúce stupeň zápalu. Dyzentéria tiež spôsobuje zvýšenie koncentrácie bodných neutrofilov a monocytov.

Ako darovať výkaly pre koprogram?

Na potvrdenie ochorenia sa vykoná test stolice. Coprogram - podrobná laboratórna štúdia, ktorá hodnotí prácu gastrointestinálneho traktu, rýchlosť a účinnosť trávenia a funkcie čriev. Laboratórne metódy na vyšetrenie výkalov odhaľujú fyzikálne a Chemické vlastnosti výkaly, zloženie, prítomnosť cudzích organizmov a inklúzií. Požiadavky na odber stolice:

• Materiál sa odoberá po prirodzenom akte defekácie.
• Zber sa vykonáva v špeciálnej nádobe.
• Je zakázané odoberať biologický materiál získaný v dôsledku klystíru na vyšetrenie výkalov na úplavicu.
• Pred štúdiom je zakázané používať prípravky železa, dávať rektálne čapíky, užívať preháňadlá a piť alkoholické nápoje.

Mikrobiologická diagnostika

Výsev v nádrži na dyzentériu presne určuje typ patogénu.

Bakteriologická diagnostika - odber trusu a následný výsev trusu do špeciálneho živného média. Vznik kolónií patogénne baktérie(shigella) po zasiatí, potvrdí navrhovanú diagnózu. Bakteriologická analýza na úplavicu presne určuje patogén, jeho typ, poddruh a citlivosť na antibakteriálne látky, čo vám umožňuje vybrať ten správny liek na liečbu.

Študovaným materiálom sú výkaly s cudzími nečistotami, získané prirodzene alebo pomocou špeciálnej trubice na sigmoidoskopiu. U detí sa výter odoberá špeciálnym výterom (výter na VD alebo výter na črevnú skupinu). Vytvorte citlivosť na lieky umiestnením kolónií Shigella spolu s rôznymi antibiotikami. Ak vitálna aktivita mikroorganizmov pokračuje v blízkosti antibiotickej tablety, potom sa liek nepoužíva na liečbu, ak mikroorganizmy zomrú, je predpísaná liečba takýmto antibiotikom.

Sérologické testy na dyzentériu

V prípade negatívnych alebo pochybných výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa používa sérologická metóda. Vo výkaloch pacienta sa zistí bakteriálny antigén a v plazme sa zistia špecifické protilátky. Na stanovenie titra protilátok môžete použiť metódu RIGA, niekedy - RPHA alebo RA. Ako antigény sa používa suspenzia dennej kolónie Shegella. Nevýhodou metódy je, že spoľahlivé výsledky sa získajú až 5 dní po nástupe ochorenia, keď koncentrácia protilátok dosiahne požadovanú úroveň.

Sigmoidoskopia

Vzhľadom na to, že pôvodca dyzentérie postihuje hrubé črevo, je sigmoidoskopia významnou diagnostickou metódou, nie však určujúcou. Diagnostika spočíva v zavedení rektoskopu vybaveného zariadením na prívod vzduchu do konečníka. Opuch, črevná dutina sa stáva dostupnou pre výskum. Táto metóda pomáha posúdiť rozsah poškodenia. črevný epitel. Pri úplavici sú črevné steny hyperemické v dôsledku vazodilatácie. Na niektorých segmentoch sa tvoria erózie a krvácania. Sigmoidoskopia nevyžaduje prípravu, ale postup sa nevykonáva, ak existujú análne trhliny alebo patológie konečníka.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Dyzentéria je bežné infekčné ochorenie, bežnému človeku viac známe ako črevná infekcia. Táto choroba skutočne lokalizované v hrubom čreve (jeho distálnej časti), spôsobené bakteriálnym pôvodcom rodu Shigella.

Charakteristickým znakom je úplavica akútny priebeh a môže viesť k množstvu komplikácií. Včasná detekcia problémy v počiatočných štádiách jej vývoja umožnia účinnejšie bojovať proti infekcii predpisovaním úzko cielenej antibiotická terapia a použitie iných opatrení zo zdravotných dôvodov.

Indikácie pre diagnostiku dyzentérie

Priamou indikáciou na vymenovanie komplexnej diagnostiky je podozrenie na prítomnosť šigelózy s predbežnou diagnózou všeobecného lekára. Po prvotnom prijatí pacienta vypíše odporúčanie na vyšetrenie, opraví jeho sťažnosti, zhromaždí anamnézu.

Indikácie vhodných opatrení sú neoddeliteľne spojené s akútnymi, výraznými príznakmi dyzentérie. Medzi jeho hlavné kroky patrí:

• Prejav prvých príznakov bakteriálnej infekcie niekoľko hodín alebo dní po infekcii (konkrétne obdobie závisí od cesty prieniku patogénu do tela). Existuje všeobecná nevoľnosť bolesť hlavy, zimnica;
• Výskyt hlavných príznakov- syndróm bolesti v bruchu, poruchy stolice a trávenia, vysoká horúčka, letargia a silná slabosť, strata chuti do jedla;
• Vrchol negatívnych javov - veľmi častá a riedka stolica s hlienovými nečistotami, krvné zrazeniny, hnis, neustále nepohodlie v dolnej časti brucha, zvyšujúce sa asynchrónne, bez ohľadu na fyzickú aktivitu a stravovanie. Pokožka navyše bledne, sliznice menia farbu smerom k tmavším odtieňom, jazyk sa pokrýva hnedým povlakom. Často je diagnostikovaný nepríjemný zápach z ústnej dutiny. Bolestivý syndróm v bruchu nadobúda kŕčovitý, často sa meniaci charakter, pri sondovaní iliakálnej oblasti na ľavej strane sa výrazne zvyšuje. Dochádza aj k poklesu krvného tlaku a častému tlkotu srdca.

Diagnostické metódy

Moderná medicína ponúka pacientovi široký okruh metódy diagnostiky dyzentérie, zamerané na všeobecné vyhľadávanie šigel a na určenie ich špecifického skupinového druhu a sérotypu.

Stojí za zmienku, že žiadna z nasledujúcich analýz nemôže byť 100 percentne objektívna a informatívna- ich spoľahlivosť sa pohybuje od 60 do 85 percent v závislosti od konkrétnych činností, kvalifikácie laboratórneho personálu, kvality odobratých vzoriek, dodržiavania všetkých odporúčaní pacientom pred odovzdaním materiálu a podmienok jeho skladovania, modernosti a presnosti diagnostických zariadení a ďalšie faktory.

To je dôvod, prečo konečnú diagnózu šigelózy možno urobiť až po získaní pozitívnych výsledkov u niekoľkých alternatívne metódyštúdie, ktoré sú na sebe nezávislé, no realizujú sa v jedinom časovom období.

Najčastejšie laboratórna diagnostika dyzentérie zahŕňa:

• Coprogram;
• Všeobecná analýza krvi;
• Bakteriologická kultúra;
• Všeobecná analýza moču;
• sérologické štúdie;
• Analýza protilátok;
• chémia krvi;
• Imunologické testovanie;
• sigmoidoskopia;
• Ďalšie aktivity podľa potreby.

Dôležitým krokom pri detekcii šigelózy je aj komplexná odborná diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje vylúčiť iné infekcie alebo patológie s podobnými príznakmi.

Koprogram alebo fekálna analýza

Coprogram - kľúčová analýza s podozrením na dyzentériu, čo umožňuje určiť odchýlky od normy v študovaných výkaloch. Laborant pri diagnostike poskytnutého materiálu hodnotí jeho zloženie, prítomnosť nečistôt, fyzikálne a chemické vlastnosti.

Pred absolvovaním tohto typu analýzy je potrebné riadne sa pripraviť na laboratórnu štúdiu.:

1. 10 dní pred odberom vzoriek materiálu stojí za to odmietnuť piť alkohol;
2. Najmenej 5 dní pred testom by ste mali dodržiavať diétu č.5 podľa Pevznera;
3. Výkaly nemožno odobrať na analýzu, ak sa získajú klystírom alebo sú v nich cudzie nečistoty, napríklad moč, stopy menštruácie;
4. 3 dni pred koprogramom by ste mali prestať užívať akékoľvek lieky (análne vo forme čapíkov, orálne, intravenózne atď.) a tiež nevykonávať výskum s použitím pomocných látok (vazelín alebo ricínový olej bizmut, bárium);
5. Materiál sa má odobrať po spontánnej defekácii zo 4-5 náhodných miest, umiestnením lekárskou špachtľou do špeciálnej plastovej nádoby, pričom nádobu naplníme maximálne do 1/3. Vzorka musí byť doručená maximálne do 10 hodín po priamom odbere pri dodržaní podmienok skladovania v chladničke pri teplote 4 až 6 stupňov.

Komplexná diagnostika výkalov v koprograme zahŕňa štúdie podľa nasledujúcich kritérií:

• Dôslednosť. Normálne by mala byť hustá, s úplavicou - kašovitá alebo tekutá;
• Formulár. Normálne štruktúrované, homogénne a formované, so šigelózou - heterogénne, čiastočne formované, zle štruktúrované;
• Farba. Normálne hnedá, s bakteriálnou léziou - sfarbená, niekedy ružovkastá alebo červenkastá (v prítomnosti krvných zrazenín);
• Sliz. Normálne chýba, s črevnou infekciou - môže byť vo veľkých množstvách;
• Krv. Normálne nie je prítomný, s úplavicou - existuje;
• Leukocyty. Normálne sa nezistia, pri šigelóze je v zóne viditeľnosti diagnostikovaných až 50 buniek, najmä neutrofilov;
• epitelové bunky. Bežne sú tam stopové množstvá, pri bakteriálnej črevnej infekcii je ich veľa.

Výsledky koprogramu sú pacientovi alebo lekárovi poskytnuté v priemere 3-4 dni po doručení materiálu.

Siatie

Za ďalšiu bežnú metódu detekcie šigelózy v analýzach pacientov sa považuje bakteriologická kultúra. Podstatou opatrení je umiestnenie jednotlivých častí dodaného materiálu na rôzne živné pôdy prispôsobené rastu rôznych patogénov. bakteriálne infekcie. Ak je shigella prítomná v tele, potom sa na špecifickej "pôde" aktívne množí a vytvára nové kolónie.

Táto technika sa zvyčajne používa ako potvrdenie primárnych testov, ktoré preukázali prítomnosť úplavice, pretože výsledky bakposeva sú známe za týždeň.

Okrem detekcie patogénu túto analýzu tiež vám umožňuje vybrať najpresnejšie antibakteriálne liečivo s úzko cieleným účinkom, ktoré účinne zničí infekciu.

Odhalená vzorka je rozdelená na niekoľko častí, po ktorých rôzne antibiotiká a celá skupina vzoriek sa umiestni do termostatu - vzorky, kde kolónie rýchlejšie vymrú a budú považované za najúspešnejšie, čo lekárovi umožní nahradiť širokospektrálne antibakteriálne lieky v konzervatívnej liečbe účinnejšími.

Krv a moč pri úplavici

Dodanie všeobecných krvných a močových testov je povinným aspektom komplexnej diagnostiky v procese identifikácie a potvrdenia diagnózy šigelózy.

• Rozbor krvi. Pri črevnej infekcii vyššie uvedeného typu je možné počas obdobia aktívneho vývoja zistiť pokles indexov hematokritu a imunoglobulínov. Tiež sa často zisťuje leukocytóza s prevahou neutrofilov a toxikologickou granularitou týchto zložiek, poklesom koncentrácií eozinofilných zložiek a zložiek krvných doštičiek. Okrem toho je možný prejav lymfopénie, lymfocytóza, zníženie lymfocytového indexu a zvýšenie ESR;
• Analýza moču. Pri diagnostike tohto kvapalného média v prípade vývoja šigelózy sa pozoruje výrazné zvýšenie koncentrácií valcov a priameho proteínu, v moči sú často prítomné erytrocyty.

Sérologická štúdia

Moderná sérologická štúdia je komplexná analýza protilátok proti Shigella, ktoré môžu byť nasýtené v ľudskej krvi. Príčina tento proces- aktívna práca imunitného systému, ktorý uvoľňuje vlastné plazmatické proteínové zlúčeniny, ktoré bojujú proti infekčnému bakteriálnemu poškodeniu.

Najpresnejšou a najrýchlejšou metódou na detekciu vyššie uvedených prvkov je takzvaná nepriama hemaglutinačná reakcia. Podstatou metódy je umiestnenie množstva antigénov rôznych kmeňov infekcie na elementy erytrocytov., po ktorom sa do vzoriek pridá sérový extrakt z krvi pacienta. V pozitívnych vzorkách začínajú reakcie interakcie protilátok a antigénov s lepením červených krviniek, čo umožňuje identifikovať shigellu.

Diferenciálna diagnostika dyzentérie

Pomerne dôležitým štádiom detekcie dyzentérie a potvrdenia diagnózy je diferenciálna diagnostika - odborná metóda "skríningu" iných ochorení a patológií s podobnými príznakmi, ktoré sa prejavujú intoxikáciou tela a črevnými léziami. Shigellóza sa najčastejšie porovnáva s:

• salmonelóza. Táto lézia má takmer identické prejavy, ale zároveň je všeobecná intoxikácia slabo vyjadrená a je prítomná iba vo vymazanej forme;
• Aserichióza. Tento typ ochorenia je spôsobený patogénmi, ktoré postihujú nie hrubé črevo, ale tenké črevo. Prejavy intoxikácie sú o niečo slabšie ako pri šigelóze;
• cholera. Bacillus cholera postihuje gastrointestinálny trakt a črevá, pričom dochádza k výraznej dehydratácii v dôsledku extrémne ťažkých, častých a hojných hnačiek. Vo výkaloch chýba hlien aj krv, zatiaľ čo všeobecné príznaky intoxikácie sú slabšie ako pri úplavici;
• Yersinióza. Pri yersinióze sa okrem ťažkej intoxikácie pozorujú početné lézie orgánov a systémov (obličky, pečeň, centrálny nervový systém atď.), Ktoré sú sprevádzané zhoršeným odtokom moču, žltačkou a inými syndrómami.
• Rotavírusová infekcia. Rotavírusová infekcia takmer vždy postihuje okrem čriev aj horné dýchacie cesty;
• Akútna apendicitída. Tento patologický stav je spojený s podráždením pobrušnice, výrazným zvýšením teploty, ako aj silnou bolesťou v pravom podbrušku.

Dyzentéria - toto je bolestivá infekcia, sprevádzaná hnačkou s uvoľňovaním krvi, hnisu a hlienu, bolesťami brucha a príznakmi celkovej intoxikácie, vyskytujúcimi sa s prevládajúcou léziou hrubého čreva, je spôsobená rôznymi druhmi rodu Shigella(baktérie úplavice).

pôvodcovia dyzentérie patria do oddelenia Gracilicutes, rodina Enterobacteriaceae, milý Shigella.
Dyzentéria , volal Shigella dysenteriae, je závažnejšia ako choroby spôsobené inými Shigellami, pretože okrem endotoxínu, spôsobujúce zápalčrevá, tento typ baktérií produkuje silný exotoxín, ktorý pôsobí ako neurotoxín

Bakteriálna úplavica alebo shigelóza, je infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Shigella,

Dyzentéria.Morfológia a farbiace vlastnosti.
Shigella - gramnegatívne tyčinky so zaoblenými koncami, 2-3 mikróny dlhé, 0,5-7 mikrónov hrubé, netvoria spóry, nemajú bičíky, sú nepohyblivé. V mnohých kmeňoch sa nachádzajú klky všeobecného typu a genitálne pili. Niektoré Shigella majú mikrokapsulu.

Dyzentéria. Kultivácia.
Dysentery sticks sú fakultatívne anaeróby. Sú nenáročné na živné pôdy, dobre rastú pri teplote 37°C a pH 7,2-7,4. Na hustých médiách tvoria malé priehľadné kolónie, v tekutých médiách - difúzny zákal. Selenitový bujón sa najčastejšie používa ako obohacovacie médium na kultiváciu Shigella.

Dyzentéria.enzymatickú aktivitu.
Shigella majú menšiu enzymatickú aktivitu ako iné enterobaktérie. Fermentujú sacharidy za vzniku kys. Dôležitým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť Shigelly, je ich vzťah k manitolu: S. dysenteriae manitol nefermentuje, zástupcovia skupín B, C, D sú na manitol pozitívni. Biochemicky najaktívnejšie sú S. sonnei, ktoré pomaly (do 2 dní) dokážu fermentovať laktózu. Na základe vzťahu S. sonnei k ramnóze, xylóze a maltóze sa rozlišuje 7 jej biochemických variantov.

Dyzentéria.Antigénna štruktúra.
Shigella majú O-antigén, ich heterogenita umožňuje rozlíšiť sérovary a subserovary v rámci skupín; u niektorých členov rodu sa nachádza K-antigén.

Dyzentéria.faktory patogénnosti.
Všetky dysenterické bacily tvoria endotoxín, ktorý má enterotropný, neurotropný, pyrogénny účinok. Okrem toho S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shigi - vylučujú exotoxín, ktorý má enterotoxický, neurotoxický, cytotoxický a nefrotoxický účinok na telo, čo následne narúša metabolizmus voda-soľ a činnosť centrálneho nervového systému, vedie k smrti . epitelové bunky hrubého čreva, renálne tubulárne poškodenie.

S tvorbou exotoxínu sa spája závažnejší priebeh dyzentérie spôsobenej týmto patogénom. Exotoxín môžu vylučovať aj iné typy Shigella. Bol objavený faktor RF permeability, v dôsledku čoho sú postihnuté krvné cievy. Patria sem aj patogénne faktory invazívny proteín, čo uľahčuje ich penetráciu do epiteliálnych buniek, ako aj do pili a proteínov vonkajšej membrány zodpovedných za adhéziu, a do mikrokapsuly.

Dyzentéria.odpor.
Shigella majú nízku odolnosť voči rôznym faktorom. Väčšiu odolnosť majú S. sonnei, ktoré pretrvávajú vo vode z vodovodu až 2,5 mesiaca a vo vode otvorených nádrží až 1,5 mesiaca. S. sonnei dokáže nielen dlhodobo prežívať, ale aj množiť sa vo výrobkoch, najmä mliečnych.

Dyzentéria.Epidemiológia.
Dyzentéria je antroponotická infekcia: zdrojom sú chorí ľudia a nosiči. Mechanizmus prenosu infekcií je fekálno-orálny. Cesty prenosu môžu byť rôzne – pri Sonneovej dyzentérii prevažuje potravná cesta, pri Flexnerovej – voda, pre Grigorievovu-Šigovu dyzentériu je charakteristická cesta kontakt – domácnosť.

Dyzentéria nachádza v mnohých krajinách sveta. AT posledné roky došlo k prudkému nárastu výskytu tejto infekcie. Ľudia všetkých vekových skupín ochorejú, ale deti vo veku od 1 do 3 rokov sú najviac náchylné na úplavicu. V júli až septembri pribúda chorých. Rôzne druhy shigella v niektorých regiónoch sú rozdelené nerovnomerne.

Dyzentéria.Patogenéza.
Shigella vstupuje do gastrointestinálneho traktu cez ústa a dosahuje hrubé črevo. Vďaka tropizmu pre svoj epitel sa patogény pripájajú k bunkám pomocou pili a proteínov vonkajšej membrány. Vďaka invazívnemu faktoru prenikajú do vnútra buniek, tam sa množia, v dôsledku čoho bunky odumierajú.

V črevnej stene sa tvoria ulcerácie, na mieste ktorých sa potom tvoria jazvy. Endotoxín, uvoľnený pri ničení baktérií, spôsobuje celkovú intoxikáciu, zvýšenú črevnú motilitu a hnačku. Krv z vytvorených vredov vstupuje do stolice. V dôsledku pôsobenia exotoxínu sa pozoruje výraznejšie porušenie metabolizmus voda-soľ, činnosť CNS, poškodenie obličiek.

Dyzentéria.klinický obraz.
Inkubačná doba trvá od 1 do 5 dní. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, objavujú sa bolesti brucha, hnačka. V stolici sa nachádza prímes krvi, hlienu. Grigoriev-Shiga dyzentéria je najťažšia.

Dyzentéria.Imunita.
Po ochorení je imunita druhovo a variantne špecifická. Má krátke trvanie a je nestabilný. Často sa choroba stáva chronickou. Opakované ochorenia boli zaznamenané aj v rámci jednej sezóny.

Dyzentéria.laboratórium diagnostika.
Ako testovací materiál sa berú pacientove výkaly. Základom diagnostiky je bakteriologická metóda, ktorá umožňuje identifikovať patogén, určiť jeho citlivosť na antibiotiká, vykonať intrašpecifickú identifikáciu (určiť biochemický variant, sérovar alebo kolicinogenovar). Pri protrahovanom priebehu dyzentérie možno použiť ako pomocnú sérologickú metódu, ktorá spočíva v stagingu RA, RNHA (zvyšovaním titra protilátok pri opakovanej formulácii reakcie možno potvrdiť diagnózu).

Dyzentéria.Liečba.
Pacienti s ťažkými formami dyzentérie Grigorieva-Shish a Flexner sú liečení širokospektrálnymi antibiotikami s povinným zohľadnením antibiogramu, pretože medzi Shigellami sú často nielen rezistentné na antibiotiká, ale aj formy závislé na antibiotikách. Pri miernych formách dyzentérie sa antibiotiká nepoužívajú, pretože ich použitie vedie k dysbakterióze, ktorá zhoršuje patologický proces, a k narušeniu regeneračných procesov v sliznici hrubého čreva.

Dyzentéria.Prevencia.
Jediným liekom, ktorý možno použiť v ohniskách infekcie na profylaktické účely, je dyzenteriálny bakteriofág. Hlavnú úlohu zohráva nešpecifická profylaxia.

Nešpecifická prevencia zabezpečuje správne sanitárne a hygienické zabezpečenie života ľudí, zásobovanie kvalitnou vodou a potravinami.

V prostredí pacienta sa musia prijať opatrenia na zabránenie šírenia patogénu.

UDC 616.935-074(047)

A.M.Sadykovej

Kazašská národná lekárska univerzita

pomenovaný po S.D. Asfendiyarov, Almaty

Klinika infekčných a tropických chorôb

Spoľahlivá diagnostika dyzentérie je jednou z naliehavých úloh dohľadu nad AEI. Presná diagnostika bakteriálnej dyzentérie je dôležitá pre správnu a včasnú liečbu pacienta a pre realizáciu potrebných protiepidemických opatrení. Údaje uvedené v prehľade ukazujú, že vzhľadom na vysokú prevalenciu úplavice, nedostatočnú citlivosť a neskoré objavenie sa pozitívnych výsledkov u mnohých diagnostické metódy je vhodné rozvinúť diagnostický potenciál na zistenie tejto infekcie.

Kľúčové slová: diagnostika, dyzentéria, metóda lymfocytov viažucich antigén.

Rozpoznanie infekcie šigelózou v klinickej praxi naráža na značné ťažkosti v dôsledku objektívnych faktorov, medzi ktoré patrí klinický patomorfizmus dyzentérie, nárast počtu atypických foriem ochorenia, existencia značného počtu infekčných a neinfekčných ochorení, ktoré sú podobne ako úplavica. klinické prejavy. Pod diagnózou „klinická dyzentéria“ sa v polovici prípadov skrývajú nerozpoznané ochorenia inej etiológie.

Najväčšie ťažkosti vznikajú pred lekárom pri vstupnom vyšetrení pacienta pred získaním výsledkov paraklinických diagnostických metód. Rozpoznanie dyzentérie je tiež ťažké v prítomnosti sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Od začiatku používania etiologickej laboratórnej diagnostiky dyzentérie bolo navrhnutých a testovaných pomerne veľa metód. Existuje mnoho klasifikácií metód na etiologickú diagnostiku infekcií. Metodologicky je klasifikácia navrhnutá B.V. Trest. Čo sa týka diagnostiky dyzentérie, zásady metodologicky správneho triedenia využil B.V. Karalník, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbeková..

Z laboratórnych metód diagnostiky dyzentérie sú známe bakteriologické (izolácia a identifikácia patogénu) a imunologické. Posledne uvedené zahŕňajú imunologické metódy in vivo (alergologický test Zuverkalov) a in vitro. Imunologické metódy in vitro majú oproti Zuverkalovmu testu jednu nepochybnú výhodu - nie sú spojené so zavedením cudzích antigénov do tela.

Väčšina výskumníkov stále verí, že bakteriologický výskum, ktorý zahŕňa izoláciu patogénu v čistej kultúre s jeho následnou identifikáciou pomocou morfologických, biochemických a antigénnych charakteristík, je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky infekcie šigelózou. Frekvencia izolácie shigelly z výkalov pacientov s klinická diagnóza"Akútna dyzentéria" sa podľa rôznych autorov pohybuje od 30,8% do 84,7% a dokonca 91,1%. Takýto významný rozsah u rôznych autorov závisí nielen od objektívnych faktorov ovplyvňujúcich efektivitu bakteriologického vyšetrenia, ale aj od dôkladnosti diagnostiky (alebo vylúčenia) „klinickej dyzentérie“. Efektívnosť bakteriologického vyšetrenia ovplyvňujú také objektívne faktory, akými sú charakteristika priebehu ochorenia, spôsob odberu vzoriek a dodania materiálu do laboratória, kvalita živných médií, kvalifikácia personálu, načasovanie kontaktu pacienta s pacientom, ako aj spôsob, akým sa pacient dostane do laboratória. so zdravotníckymi pracovníkmi, využitie antimikrobiálne látky pred odberom materiálu na výskum. kvantitatívne mikrobiologický výskum pohyby čriev akútna dyzentéria ukazuje, že pre každého klinické formy infekcie dochádza k najmasívnejšiemu uvoľňovaniu patogénov v prvých dňoch choroby a počnúc 6. a najmä 10. dňom choroby je koncentrácia Shigella vo výkaloch výrazne znížená. T.A. Avdeeva zistil, že nízky obsah shigelly a ostrá prevaha patogénne mikroorganizmy vo výkaloch prakticky vylučujú možnosť bakteriologickej detekcie baktérií dyzentérie.

Je známe, že bakteriologické potvrdenie infekcie šigelózou je najčastejšie úspešné pri vyšetrovaní pacientov v prvých dňoch ochorenia – koprodulácia patogénu sa vo veľkej väčšine prípadov najskôr izoluje počas prvej štúdie. Pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia sú zaznamenané iba v prvých 3 dňoch ochorenia u 45 - 49% pacientov, v prvých 7 dňoch - u 75%. Tillet a Thomas tiež považujú načasovanie vyšetrenia pacientov za dôležitý faktor pri určovaní účinnosti bakteriologickej metódy na diagnostiku dyzentérie. Podľa T.A. Avdeeva, v prvých dňoch choroby sa najintenzívnejšie uvoľňovanie patogénu pozoruje pri dyzentérii Sonne, menej intenzívne pri dyzentérii Flexner a najmenej pri dyzentérii Flexner VI; v neskorších štádiách ochorenia sa najvyššia koncentrácia najdlhšie udržiava pri Flexnerovej dyzentérii, menej dlho - Shigella Sonne a najmenej dlho - Shigella Flexner VI.

Hoci je teda bakteriologické vyšetrenie výkalov najspoľahlivejšou metódou na diagnostikovanie infekcie šigelózou, vyššie uvedené obmedzenia účinnosti sú významnými nevýhodami. Dôležité je tiež poukázať na obmedzenia včasnej diagnostiky bakteriologickou metódou, pri ktorej je trvanie rozboru 3-4 dni. V súvislosti s týmito okolnosťami má veľký praktický význam využitie ďalších metód laboratórnej diagnostiky. Ďalšia mikrobiologická metóda diagnostiky dyzentérie je tiež založená na detekcii živých Shigella. Ide o reakciu zvýšenia fágového titra (RNF) založenú na schopnosti špecifických fágov množiť sa výlučne v prítomnosti homológnych živých mikroorganizmov. Zvýšenie indikátorového fágového titra indikuje prítomnosť zodpovedajúcich mikróbov v médiu. Diagnostická hodnota RNF pri infekcii šigelózou bola testovaná B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaya. RNF má pomerne vysokú citlivosť. Mapovanie minimálna koncentrácia Shigely v stolici zachytené bakteriologickou metódou (12,5 tisíc baktérií v 1 ml) a RNF (3,0 - 6,2 tisíc) naznačujú nadradenosť RNF.

Keďže frekvencia pozitívnych výsledkov RNF je priamo závislá od stupňa kontaminácie trusu, aplikácia metódy dáva najväčší efekt aj v prvých dňoch ochorenia a s viac ťažké formy infekčný proces. Avšak, viac vysoká citlivosť Spôsobuje svoje špeciálne výhody oproti bakteriologickému vyšetreniu v neskorých štádiách ochorenia, ako aj pri vyšetrovaní pacientov s miernymi, asymptomatickými a subklinickými formami infekcie, s nízkou koncentráciou patogénu v stolici. RNF sa používa aj pri vyšetrovaní pacientov užívajúcich antibakteriálne látky, pretože tieto drasticky znižujú frekvenciu pozitívnych výsledkov bakteriologickej metódy výskumu, ale v oveľa menšej miere ovplyvňujú účinnosť RNF. Citlivosť RNF nie je absolútna kvôli existencii kmeňov shigella odolných voči fágom: podiel kmeňov odolných voči fágom sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí - od 1 % do 34,5 %.

Veľkou výhodou RNF je jej vysoká špecifickosť. Pri vyšetrovaní zdravých ľudí, ako aj pacientov s infekčnými ochoreniami inej etiológie boli výsledky pozitívnej reakcie pozorované len v 1,5 % prípadov. RNF je cenná doplnková metóda na diagnostiku infekcie šigelózou. Dnes sa však táto metóda používa zriedkavo kvôli jej technickej zložitosti. Ďalšie metódy sú imunologické. S ich pomocou sa zaregistruje špecifická imunitná odpoveď vzhľadom na patogén alebo sa imunologickými metódami stanovia antigény patogénu.

Vzhľadom na závažnosť procesov špecifickej infekčnej alergie pri infekcii šigelózou boli najskôr použité alergologické diagnostické metódy, medzi ktoré patrí intradermálny alergický test s dyzentériou (VPD). Liek "dyzentéria", čo je špecifický alergén Shigella zbavený toxických látok, získal D.A. Tsuverkalov a prvýkrát bol použitý v klinických podmienkach pri zostavovaní intradermálneho testu L.K. Korovitského v roku 1954. Podľa E.V. Golyusova a M.Z. Trokhimenko, v prítomnosti predchádzajúcej akútnej dyzentérie alebo pridružených alergických ochorení s kožnými prejavmi (ekzém, žihľavka atď.). pozitívne výsledky VPD sa pozorujú oveľa častejšie (paraalergia). Analýza výsledkov VPD v rôznych obdobiach akútnej dyzentérie ukazuje, že špecifická alergia sa vyskytuje už v prvých dňoch ochorenia, svoju maximálnu závažnosť dosiahne na 7. - 15. deň a potom postupne odznie. Pozitívne výsledky reakcie boli získané pri vyšetrení zdravých ľudí vo veku 16 až 60 rokov v 15 - 20 % prípadov a vo veku 3 až 7 rokov - v 12,5 % prípadov. Ešte častejšie boli nešpecifické pozitívne výsledky VPD pozorované u pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami – v 20 – 36 % prípadov. Zavedenie alergénu bolo sprevádzané rozvojom lokálnej reakcie u 35,5 – 43,0 % pacientov so salmonelózou, u 74 – 87 % pacientov s coli-0124-enterokolitídou. Vážnym argumentom proti širokému používaniu VPD v klinickej praxi bol jej alergénny účinok na organizmus. Vzhľadom na vyššie uvedené môžeme povedať, že táto metóda nie je príliš špecifická. Tsuverkalovov test tiež nie je druhovo špecifický. Výsledky pozitívnych reakcií boli rovnako časté pri rôznych etiologických formách dyzentérie.

Okrem VPD sa využívali aj iné diagnostické reakcie s rôznou mierou platnosti, považované za alergické, napr. reakcia alergénovej leukocytolýzy (ALC), ktorej podstatou bolo špecifické poškodenie alebo úplná deštrukcia aktívne alebo pasívne senzibilizovaných neutrofilov. po kontakte s príslušnou AG. Túto reakciu však nemožno pripísať metódam včasnej diagnostiky, pretože maximálna frekvencia pozitívnych výsledkov bola pozorovaná v 6. až 9. deň choroby a predstavovala 69%. Bola tiež navrhnutá alergénová leukergia (ALE) reakcia. Je založená na schopnosti leukocytov senzibilizovaného organizmu aglomerovať sa pri vystavení homologickému alergénu (úplavica). Vzhľadom na nedostatok dôkazov o presných mechanizmoch takýchto testov, nedostatočnú zhodu ich výsledkov s etiológiou ochorenia sa tieto metódy po krátkom období ich používania v ZSSR následne nerozšírili.

Detekcia antigénov Shigella v tele je diagnosticky ekvivalentná izolácii patogénu. Hlavnými výhodami metód detekcie antigénu oproti bakteriologickému vyšetreniu, ktoré odôvodňujú ich klinické použitie, je schopnosť odhaliť nielen životaschopné mikroorganizmy, ale aj mŕtve a dokonca zničené, čo je obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní pacientov počas alebo krátko po ukončení liečby. antibiotická terapia.

Jeden z osvedčené postupy express - diagnóza dyzentérie bola imunofluorescenčná štúdia výkalov (Koonsova metóda). Podstata metódy spočíva v detekcii šigel ošetrením testovaného materiálu sérom obsahujúcim špecifické protilátky značené fluorochrómmi. Kombináciu značených protilátok s homológnymi antigénmi sprevádza špecifická žiara komplexov detegovaných vo fluorescenčnom mikroskope. V praxi sa používajú dva hlavné varianty Koonsovej metódy: priama, v ktorej sa používa sérum obsahujúce značené protilátky proti antigénom Shigella, a nepriama (dvojstupňová) využívajúca v prvej fáze sérum neznačené fluorochrómom (alebo globulínovou frakciou). anti-shigella séra). V druhom stupni sa sérum značené fluorochrómom používa proti globulínom séra proti shigelóze použitého v prvom stupni. Porovnávacia štúdia diagnostickej hodnoty dvoch variantov imunofluorescenčnej metódy neodhalila veľké rozdiely v ich špecifickosti a citlivosti. V klinickej praxi je použitie tejto metódy najúčinnejšie pri vyšetrovaní pacientov v skoré dátumy ochoreniach, ako aj pri ťažších formách infekcie. Významnou nevýhodou imunofluorescenčnej metódy je jej nedostatočná špecifickosť. Najdôležitejším dôvodom nedostatočnej špecifickosti imunofluorescenčnej reakcie je antigénny vzťah enterobaktérií rôznych rodov. Preto sa táto metóda považuje za indikatívnu pri rozpoznávaní infekcie šigelózou.

Na detekciu antigénov shigella bez mikroskopie sa používajú rôzne reakcie. Tieto metódy umožňujú detekovať antigény patogénov vo výkaloch u 76,5 - 96,0 % pacientov s bakteriologicky potvrdenou dyzentériou, čo svedčí o ich pomerne vysokej citlivosti. Najvhodnejšie je použiť tieto metódy v neskorých štádiách ochorenia. Špecifickosť týchto diagnostických metód väčšina autorov vysoko odhaduje. Avšak F.M. Ivanov, ktorý použil RSK na detekciu antigénov šigelózy vo výkaloch, získal pozitívne výsledky pri vyšetrení zdravých ľudí a pacientov s črevnými infekciami inej etiológie v 13,6% prípadov. Podľa autora je použitie metódy vhodnejšie na detekciu špecifických antigénov v moči, pretože frekvencia nešpecifických pozitívnych reakcií je v druhom prípade oveľa nižšia. Použitie rôznych výskumných metód umožňuje zistiť antigény Shigella v moči veľkej väčšiny pacientov s bakteriologicky potvrdenou dyzentériou. Dynamika vylučovania antigénov v moči má určité znaky - detekcia antigénnych látok je v niektorých prípadoch možná už od prvých dní choroby, ale s najväčšou frekvenciou a stálosťou sa darí na 10-15 deň a dokonca k neskoršiemu dátumu. Podľa B.A. Godovanny et al., podiel pozitívnych výsledkov močových shigella antigénov (RSK) po 10. dni choroby je 77 % (zodpovedajúci údaj pre bakteriologické vyšetrenie stolice je 47 %). V súvislosti s touto okolnosťou má štúdium moču na prítomnosť antigénov patogénov hodnotu cennej doplnkovej metódy pri dyzentérii, predovšetkým za účelom neskorej a retrospektívnej diagnostiky.

Podľa N.M. Nurkina, ak sa protilátkové imunoreagenty získavajú z polyklonálnych sér, sú možné pozitívne indikačné výsledky, ak sú vo vzorke prítomné príbuzné antigény. Napríklad pomocou erytrocytárneho diagnostica z vysoko aktívneho séra proti S.flexneri VI sa deteguje aj antigén S.flexneri I-V, keďže Shigella oboch poddruhov majú spoločný druhový antigén. Shigella antigény môžu byť stanovené počas obdobia ochorenia v krvnom sére aj v sekrétoch.

Lee Won Ho a kol. ukázalo sa, že frekvencia detekcie antigénov Shigella a ich koncentrácia v krvi a moči sú vyššie v prvých dňoch ochorenia a že koncentrácia detekovateľných antigénov je vyššia s mierny kurz choroba ako mierna.

CM. Omirbayeva navrhla metódu indikovania antigénu Shigella, založenú na použití formalizovaných erytrocytov ako sorbentu pre antigény zo študovaného fekálneho extraktu, po ktorom nasleduje ich aglutinácia s imunitnými sérami. Vyhodnotenie špecifickosti tejto metódy si podľa nášho názoru vyžaduje ďalší výskum, keďže fekálne extrakty obsahujú značné množstvo antigénov iných baktérií, ktoré nie sú pôvodcom tohto črevného ochorenia.

Množstvo výskumníkov navrhuje enzýmovú imunoanalýzu ako metódu rýchlej diagnostiky akútnej dyzentérie, ktorá je podľa mnohých autorov považovaná za vysoko citlivú a vysoko špecifickú. V tomto prípade je najvyššia hladina antigénu zistená v dňoch 1-4 choroby. Napriek zjavným výhodám ELISA, medzi ktoré patrí vysoká citlivosť, možnosť prísneho inštrumentálneho kvantitatívneho účtovania a jednoduchosť nastavenia reakcie, je rozšírené použitie tejto metódy obmedzené kvôli potrebe špeciálneho vybavenia.

Monoklonálne protilátky, imunoglobulínové fragmenty, syntetické protilátky, farbenie striebrom LPS a ďalšie technologické pokroky sa odporúčajú na zvýšenie citlivosti a špecifickosti rôznych sérologických metód detekcie antigénu.

Často nie je možné detegovať antigén infekčného agens ani pri použití vysoko citlivých reakcií na detekciu AG patogénu v biologických substrátoch tela, pretože významná časť antigénnych látok je zjavne v biologickom teste forma imunitných komplexov v tele. Pri vyšetrovaní pacientov s bakteriologicky potvrdenou akútnou dyzentériou boli pozitívne výsledky stanovenia antigénu pomocou CSC zaznamenané podľa niektorých správ len v 18 % prípadov.

T.V. Remneva a kol. navrhnúť použiť ultrazvuk na dezintegráciu komplexov protilátok s časticami patogénu a potom určiť antigén patogénu v CSC za studena. Metóda bola použitá na diagnostiku dyzentérie, ako výskumný materiál boli použité vzorky moču od pacientov s akútnymi črevnými infekciami.

Použitie precipitačnej reakcie na detekciu antigénu pri akútnej dyzentérii nie je opodstatnené pre jej nízku citlivosť a špecifickosť. Domnievame sa, že špecifickosť akejkoľvek metódy na označenie antigénov Shigella môže byť významne zvýšená použitím monoklonálnych protilátok proti Shigella.

Koaglutinačná reakcia je tiež jednou z metód rýchlej diagnostiky šigelózy, ako aj antigénov patogénov radu iných infekcií. Pri šigelóze možno antigény patogénov určiť od prvých dní ochorenia počas akútneho obdobia, ako aj do 1-2 týždňov po ukončení vylučovania baktérií. Výhody koagulačnej reakcie spočívajú v jednoduchosti tvorby diagnostiky, nastavení reakcie, hospodárnosti, rýchlosti, citlivosti a vysokej špecificite.

Pri vykonávaní diagnostiky stanovením antigénov Shigella od samého začiatku ochorenia je podľa mnohých autorov najúčinnejšie vyšetrenie výkalov pacientov. S rozvojom ochorenia klesá možnosť detekcie antigénov Shigella v moči a slinách, hoci sa v stolici nachádzajú takmer s rovnakou frekvenciou ako na začiatku ochorenia. Treba mať na pamäti, že v prvých 3-4 dňoch choroby sa v RPHA skúmajú výkaly na antigén o niečo efektívnejšie. Uprostred choroby sú RPHA a RNAb rovnako účinné a od 7. dňa je RNAb účinnejšia pri hľadaní antigénu Shigella. Tieto vlastnosti sú spôsobené postupnou deštrukciou buniek Shigella a ich antigénov v črevách pacienta v priebehu ochorenia. Antigény Shigella vylučované močom sú relatívne menšie ako antigény v stolici. Preto je vhodné vyšetrovať moč v RNAt. V moči žien, na rozdiel od moču mužov, sa v dôsledku pravdepodobnej fekálnej kontaminácie rovnako často zisťujú antigény Shigella pomocou TPHA a RNAb.

Hoci antigén je signifikantne častejšie (94,5 - 100 %) detegovaný v tých vzorkách trusu, z ktorých je možné izolovať Shigella, ako vo vzorkách, z ktorých Shigella nie je izolovaná (61,8 - 75,8 %), s paralelnými bakteriologickými a sérologickými ( pre antigén) pri štúdiu vzoriek výkalov od pacientov s dyzentériou bola vo všeobecnosti shigella izolovaná len z 28,2 - 40,0 % vzoriek a antigén bol nájdený v 65,9 - 91,5 % vzoriek. Je dôležité zdôrazniť, že druhová špecifickosť detegovaného antigénu vždy zodpovedá špecifickosti sérových protilátok, ktorých titer v dynamike narastá na maximum. Pri zameraní na podmienený diagnostický titer protilátok možno niekedy pozorovať nezrovnalosti v špecifickosti takýchto protilátok a detekovaného antigénu. Tento nesúlad je spôsobený nedostatočnou diagnostickou spoľahlivosťou jediného stanovenia aktivity sérových protilátok. V tomto prípade by etiologická diagnóza mala byť založená na špecifickosti detegovaného antigénu.

Metóda PCR podľa úlohy priama detekcia príznaky patogénu sú blízke metódam indikácie antigénov. Umožňuje určiť DNA patogénu a je založený na princípe prirodzenej replikácie DNA vrátane odvíjania dvojzávitnice DNA, divergencie reťazcov DNA a komplementárnej adície oboch. Replikácia DNA sa nemusí začať v žiadnom bode, ale len v určitých štartovacích blokoch – krátkych dvojvláknových úsekoch. Podstata metódy spočíva v tom, že označením takýmito blokmi segmentu DNA špecifického len pre daný druh (ale nie pre iné druhy) je možné opakovane reprodukovať (amplifikovať) tento konkrétny región. Testovacie systémy založené na princípe amplifikácie DNA vo väčšine prípadov umožňujú odhaliť baktérie a vírusy patogénne pre človeka, a to aj v prípadoch, keď ich nemožno zistiť inými metódami. Špecifickosť testovacích systémov PCR (so správnym výberom primerov špecifických pre taxón, vylúčením falošne pozitívnych výsledkov a absenciou inhibítorov amplifikácie v biologických testoch) v zásade zabraňuje problémom spojeným s krížovo reagujúcimi antigénmi, čím poskytuje veľmi vysokú špecifickosť. Stanovenie sa môže uskutočniť priamo v klinickom materiáli obsahujúcom živý patogén. Ale napriek tomu, že citlivosť PCR môže dosiahnuť matematicky možnú hranicu (detekcia 1 kópie templátu DNA), metóda sa v praxi diagnostiky šigelózy nepoužíva kvôli jej relatívne vysokej cene.

V širokej klinickej praxi sú medzi sérologickými výskumnými metódami najpoužívanejšie metódy založené na stanovení hladiny a dynamiky sérových protilátok proti údajnému pôvodcovi ochorenia.

Niektorí autori stanovili protilátky proti Shigella v koprofiltrátoch. Koproprotilátky sa objavujú oveľa skôr ako protilátky v sére. Aktivita protilátok dosahuje maximum po 9-12 dňoch a do 20-25 dní sa zvyčajne nezistia. R. Laplane a kol., naznačujú, že je to spôsobené deštrukciou protilátok v čreve pôsobením proteolytických enzýmov. Koproprotilátky sa nedajú zistiť u zdravých ľudí.

W. Barksdale a kol., T.H. Nikolaev a kol. uvádzajú zvýšenie účinnosti dešifrovania diagnózy a detekcie rekonvalescentov súčasným stanovením sérových a koproprotilátok.

Detekcia aglutinínov v diagnostických titroch je možná pri bakteriologicky potvrdenej dyzentérii len u 23,3 % pacientov. Obmedzená senzitivita RA sa prejavuje aj v nedostatočne vysokých titroch aglutinínov zistených s jej pomocou. Existujú dôkazy o nerovnakej citlivosti RA pri rôznych etiologických formách infekcie šigelózou. Podľa A.A. Klyucharev, protilátky v titri 1:200 a viac sa pomocou RA detegujú len u 8,3 % pacientov s Flexnerovou dyzentériou a ešte zriedkavejšie so Sonnovou dyzentériou. Pozitívne výsledky reakcie sú nielen častejšie, ale aj vo vyšších titroch sa pozorujú pri dyzentérii Flexner I-V a Flexner VI ako pri dyzentérii Sonne. Pozitívne výsledky RA sa objavujú od konca prvého týždňa ochorenia a najčastejšie sa zaznamenávajú v druhom alebo treťom týždni. Prvých 10 dní choroby predstavuje 39,6 % všetkých výsledkov pozitívnych reakcií. Podľa A.F. Podlevsky et al., aglutiníny v diagnostických titroch sa detegujú v prvom týždni ochorenia u 19% pacientov, v druhom týždni - u 25% a v treťom - u 33% pacientov.

Frekvencia pozitívnych výsledkov RA a výška titrov protilátok zistených s jeho pomocou sú priamo závislé od závažnosti priebehu infekcie šigelózou. Podľa V.P. Zubareva, použitie antibiotickej terapie neznižuje frekvenciu pozitívnych výsledkov RA, avšak pri predpisovaní antibiotík v prvých 3 dňoch ochorenia sa aglutiníny zisťujú v nižších titroch.

RA má obmedzenú špecifickosť. Pri vyšetrovaní zdravých ľudí boli pozitívne výsledky RA dosiahnuté v 12,7% prípadov, v 11,3% prípadov boli pozorované skupinové reakcie. Vzhľadom na antigénny vzťah baktérií Flexner I-V a Flexner VI sa krížové reakcie obzvlášť často pozorujú v zodpovedajúcich etiologických formách infekcie šigelózou.

S príchodom pokročilejších metód sérodiagnostiky infekcie šigelózou RA postupne strácala na význame. Diagnostický význam aglutinačnej reakcie („Vidalova dyzentérna reakcia“) (RA) pri dyzentérii odhadujú rôzni výskumníci nejednoznačne, avšak výsledky prác väčšiny autorov poukazujú na obmedzenú senzitivitu a špecificitu tejto metódy.

Najčastejšie sa na stanovenie protilátok používa nepriama (pasívna) hemaglutinačná reakcia (RPHA). Podrobné štúdie diagnostickej hodnoty pasívnej hemaglutinačnej reakcie (RPHA) pri infekcii šigelózou vykonal A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom a rad ďalších bádateľov. Ich výsledky nám umožňujú dospieť k záveru, že RPHA je jednou z najúčinnejších metód sérologickej diagnostiky dyzentérie, aj keď nie je bez niektorých spoločných nedostatkov, ktoré sú vlastné metódam tejto skupiny.

Porovnávacia štúdia citlivosti pri úplavici RPHA a aglutinačnej reakcii ukazuje veľkú prevahu prvej metódy. Podľa A. V. Lullu priemerné titre RPHA pri tomto ochorení prevyšujú priemerné titre RA 15-krát (vo výške ochorenia 19-21-krát), protilátky vo vysokej (1:320 - RPHA) sa zisťujú pri použití 4,5-krát častejšie ako v titri (1:160 pri nastavení aglutinačnej reakcie). Pri bakteriologicky potvrdenej akútnej dyzentérii je pozitívna reakcia RPHA v diagnostických titroch zaznamenaná pri vyšetrení u 53-80 % pacientov.

Hemaglutiníny sa detegujú od konca prvého týždňa ochorenia, frekvencia detekcie a titer protilátok sa zvyšujú, pričom maximum dosahujú na konci druhého a tretieho týždňa, potom ich titer postupne klesá.

Existuje jasná závislosť frekvencie pozitívnych výsledkov titra RPHA a hemaglutinínu od závažnosti a charakteru priebehu infekcie šigelózou. Relevantné štúdie ukázali, že pri vymazaných a subklinických formách infekcie boli pozitívne výsledky RPHA získané menej často ako pri akútnej klinicky výraznej dyzentérii (52,9 a 65,0 %), zatiaľ čo v titroch 1:200 - 1:400 boli iba 4 odpovedali 2 % sér (s klinicky výraznou formou - 31,2 %) a pri predĺžených a chronických formách boli pozitívne výsledky RPHA zaznamenané u 40,8 % pacientov, vrátane iba 2,0 % s titrom 1:200. Existujú aj správy o rozdielnej citlivosti RPHA pri určitých etiologických formách infekcie šigelózou. Podľa L.M. Schmutera, najvyššie titre hemaglutinínu sa pozorujú pri dyzentérii Sonne a výrazne nižšie titre pri dyzentérii Flexner I-V a Flexner VI. Antibakteriálna liečba začatá v počiatočných štádiách ochorenia môže v dôsledku zníženia trvania a intenzity antigénneho podráždenia spôsobiť výskyt hemaglutinínov v krvnom sére v nižších titroch.

Rovnako ako aglutinačná reakcia, RPGA nie vždy umožňuje presne rozpoznať etiologickú formu infekcie šigelózou, ktorá je spojená s možnosťou skupinových reakcií. Krížové reakcie sa pozorujú hlavne pri Flexnerovej dyzentérii – medzi Flexner I-V a Flexner VI dyzentériou. Humorálna imunitná odpoveď u mnohých pacientov je slabo vyjadrená. Nie je vylúčená ani možnosť krížovej aglutinácie v dôsledku bežných antigénov. Medzi výhody tejto metódy však patrí jednoduchosť nastavenia reakcie, možnosť rýchleho získania výsledkov a pomerne vysoká diagnostická účinnosť. Významnou nevýhodou tejto metódy je, že diagnózu je možné stanoviť najskôr 5. deň choroby, maximálne diagnostické titre protilátok je možné určiť do 3. týždňa choroby, metódu teda možno klasifikovať ako „retrospektívnu“.

Za účelom diagnostiky úplavice sa tiež navrhuje stanoviť hladinu špecifických cirkulujúcich imunitných komplexov reprezentovaných S.sonnei O-antigénom, spojeným so špecifickou protilátkou, pomocou nepriamej „sendvičovej verzie“ enzýmovej imunoanalýzy kvôli jej vysokej citlivosti. Metóda sa však odporúča používať len pri 5-dňovej chorobe.

U pacientov s dyzentériou sa od samého začiatku ochorenia zistí špecifické zvýšenie bakteriofixačnej aktivity krvi v dôsledku antigén-väzbovej aktivity erytrocytov. V prvých 5 dňoch AII umožňuje stanovenie antigén-väzbovej aktivity erytrocytov stanoviť etiológiu ochorenia v 85-90% prípadov. Mechanizmus tohto javu nie je dobre pochopený. Dá sa predpokladať, že jeho základom je väzba erytrocytov v dôsledku ich C3v receptorov (u primátov vrátane človeka) alebo Fcy receptorov (u iných cicavcov) imunitného komplexu antigén-protilátka.

Spomedzi relatívne nových metód zaznamenávania špecifickej imunitnej odpovede na bunkovej úrovni sa pozornosť sústreďuje na stanovenie antigén viažucich lymfocytov (ASL), ktoré reagujú so špecifickým, taxonomicky významným antigénom. Detekcia ASL sa uskutočňuje rôznymi metódami - párová aglutinácia lymfocytov s antigénom, imunofluorescencia, RIA, adsorpcia lymfocytov na kolóny obsahujúce antigén, adhézia mononukleárnych buniek na sklenené kapiláry, nepriama ružicová reakcia (RNRO). Je potrebné poznamenať, že také vysoko citlivé metódy registrácie ASL, ako sú ELISA a RIA, adsorpcia lymfocytov na kolónach obsahujúcich antigén sú technicky relatívne zložité a nie vždy dostupné pre široké použitie. Práce viacerých autorov preukázali vysokú senzitivitu a špecifickosť PHPR na detekciu ASL pri rôznych ochoreniach. Množstvo vedcov odhalilo úzky vzťah medzi obsahom ASL v krvi pacientov s rôznymi patológiami a formami, závažnosťou a obdobím ochorenia, jeho prechodom do zdĺhavej alebo chronickej formy.

Niektorí autori sa domnievajú, že stanovením hladiny ASL v dynamike ochorenia možno posúdiť účinnosť terapie. Väčšina autorov sa domnieva, že ak je úspešná, počet ASL klesá, a ak je efektivita liečby nedostatočná, zaznamenáva sa nárast alebo stabilizácia tohto ukazovateľa. Senzibilizáciu na tkanivo, bakteriálne antigény, ako aj na antibiotiká možno kvantifikovať pomocou stanovenia ASL, ktoré má veľkú diagnostickú hodnotu. Metóda ASL sa v obmedzenej miere používa na diagnostiku dyzentérie.

Možnosť včasnej detekcie ASL, už v prvých dňoch po infekcii, je veľmi dôležitá pre včasnú diagnostiku a včasnú liečbu, ktorá je pre lekára nevyhnutná.

Údaje prezentované v prehľade teda ukazujú, že vzhľadom na rozšírenú prevalenciu dyzentérie, nedostatočnú citlivosť a neskorý výskyt pozitívnych výsledkov mnohých diagnostických metód je vhodné rozvinúť diagnostický potenciál na detekciu tejto infekcie. Získané pri mnohých infekčných chorobách údaje o vysoká účinnosť Metóda ASL, skorý výskyt jej pozitívneho výsledku určuje vyhliadky na štúdium a aplikáciu tejto metódy pri šigelóze.

Bibliografia

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Odlišná diagnóza a liečba akútnych črevných infekcií// Ros. a. gastroenterol., hepatol., koloprotol. - 2000. - 10, č. 5. - S. 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Diagnóza syndrómu infekčné choroby. // Učebnica. - Petrohrad: Peter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Princípy a možnosti metód laboratórnej diagnostiky a interpretácia ich výsledkov v práci epidemiológa // Metóda. odporúčané - Almaty. - 1997. - 21 s.

4 Karalnik B.V. Sérologická diagnostika bakteriálnych črevných infekcií. // Metóda. odporúčania. - Almaty, 1973. - 3-20 s.

5 5. Nurkina N.M. Porovnávacia účinnosť metód sérologickej diagnostiky dyzentérie pomocou senzibilizovaných erytrocytov: Abstrakt práce. dis. cand. - Almaty, 1984. - 22 s.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Komplexná sérologická diagnostika dyzentérie. // Metóda. odporúčania. - Almaty, 1983. - 24 s.

7 Erkinbeková B.K. Metóda indikácie antigénov Shigella v sanitárnych a epidemiologických štúdiách dyzentérie: Abstrakt práce. diss. ...kandidát lekárskych vied. - Almaty, 1995. - 18 s.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. a ďalšie zrýchlené metódy diagnostiky infekčných chorôb. // Kišiňov. - 1987. - 106 s.

9 Neverov V.A. Stratégia a taktika diagnostiky a liečby akútnych črevných infekcií. // Petrohrad - 1996. - 12 s.

10 Vorobyov A.A. Lekárska mikrobiológia, virológia a imunológia. // M.- 2004.- S. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Diagnóza akútnych hnačkových infekcií // Klin. med. - 1992. - č. 7-8 - S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. a kol. Sérologická identifikácia kmeňov Shigella flex neri koagulačnou reakciou // Roum. Arch. Microbiol.Immunol. -1995/ - Vol/ 54(4). - S. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. a kol. Shigellosis vo Vietname: séroepidové miologické štúdie s použitím lipopolysacharidových antigénov v enzýmových imunoanalýzach // Rev. Infikovať. Dis - 1991. - Vol. 13, dodatok 4. - S.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // In: Infekcia Enterobacteriaceae. Lipsko.- 1968.- S. 375-441.

15 Jacobs J., Rudenský B., Dresner J. a kol. Porovnanie štyroch laboratórnych testov na diagnostiku hnačky spojenej s Clostridium difficile // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. - 1996. - Zv. 15(7). - S. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Klinické a epidemiologické znaky priebehu dyzentérie v posledných rokoch. // Zdravotníctvo Bieloruska. - 1973. - Číslo 11. - S. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Charakteristiky klinického priebehu Sonnovej dyzentérie v súčasnom štádiu a niektoré otázky jej prevencie. // V knihe: Problémy infekčných chorôb. - Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Trvanie bakterioexkrécie u pacientov s akútnou dyzentériou. // V knihe: Črevné infekcie.- Časť 2.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Kvantitatívna mikrobiologická štúdia dyzentérie (výsledky vývoja a aplikácie metódy na štúdium klinických, mikrobiologických a epidemiologických vzorcov dyzentérie). Abstraktné dis. pre súťaž vedec krok. Dr. med. vedy. L., 1964, 28 s.

20 Tillet H., Thomas M. Kultivácia stolice pri diagnostike Sonnovej dyzentérie: štatistická metóda na odhad skutočnej miery izolácie. // Nastupovanie. J. Epidemiol.- 1974.- zväzok 3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Reakcia zvýšenia fágového titra pri diagnostike akútnej dyzentérie u dospelých. Abstraktné dis. pre súťaž vedec krok. môcť. lekárske vedy Voronež, 1965, 16 s.

22 Vilkomirskaya T.S. Materiály o štúdiu senzitivity a špecifickosti reakcie na zvýšenie fágového titra (RNF) pri diagnostike dyzentérie. // V knihe: Problematika imunológie infekčných a alergických ochorení. Ufa.- 1970.- S. 48-49.

23 Ivanov F.M. Porovnávacia hodnota metód výsevu, rastu titrafágov a detekcie antigénnych látok v rôznych štádiách dysenterického procesu. Abstraktné dis. pre súťaž vedec krok. môcť. lekárske vedy Orenburg, 1963, 10 s.

24 Vilkomirskaya T.S. O klinickom a epidemiologickom význame reakcie zvýšenia fágového titra (RNF) v diagnostike dyzentérie v Ufe. Abstraktné dis. pre súťaž vedec krok. môcť. med. vedy. Ufa, 1971, 24 s.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Reakcia zvýšenia fágového titra pri diagnostike dyzentérie. // JMPEI.- 1963. - Číslo 1.- S. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trochimenko M.Z. O význame Tsuverkalovho testu v diagnostike akútnej dyzentérie u detí. // Črevné infekcie (Kyjev).- 1972. - vydanie. 5. - S. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinová L.M. Použitie alergénov na diagnostiku chronických črevných infekcií. // V knihe: Bakterionosič a chronické formy infekčných chorôb. - časť 2. - M.-1975.- S. 213-215.

28 Lukaševič K.K. Alergická metóda na diagnostiku úplavice. // V knihe: Niektoré otázky kliniky a alergie v infekčnej patológii Kuibyshev - 1970. - S. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Hodnota Tsuverkalovovej reakcie pri diagnostike akútnej dyzentérie. // V knihe: Imunológia a črevné infekcie.Voronež.- 1970. - S. 110-114.

30 Bogdanov I.L. Alergia v patogenéze, klinike a terapii infekčných chorôb. // M.- 1974.- 245 s.

31 Gorčaková G.A. Disenterin (liek na intradermálne testovanie pri diagnostike dyzentérie). Abstraktné dis. pre súťaž vedec krok. DR. lekárske vedy Odesa, 1969, 19 s.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. Imunodiagnostika dyzentérie u detí // VI All-Union. conf. podľa klinického biochémia, morfológia a imunol.infekt. Bol.: Abstrakty správ. - Riga, 1983. - S. 106-107.

33 Furman A.A. Porovnávacia štúdia niektorých zrýchlených metód laboratórnej diagnostiky dyzentérie a kolienteritídy. Abstraktné dis. Pumpa vedec krok. môcť. med. vedy. Kyjev, 1970, 19 s.

34 Michajlov I.F., Pers I.F. Detekcia antigénnych vzťahov medzi baktériami črevnej skupiny metódou fluorescenčných protilátok. ZHMEI, 1975, č. 5, S. 97-103.

35 Shmuter L.M. Reakcie nepriamej hemaglutinácie a neutralizácie protilátok v diagnostike dyzentérie. Abstraktné dis. pre súťaž vedec krokový kanál med. vedy. Charkov, 1968, 19 s.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Klinické a laboratórne paralely pri akútnej dyzentérii u dospelých. - JMPEI, 1974, č. 6, S. 82-85.

37 Mogilev V.E. Pasívna hemaglutinácia pri úplavici. Abstrakt práce pre súťaž vedec krok. môcť. med. vedy. Kuibyshev, 1968, 20 s.

38 Rybáková N.A. Využitie pasívnej hemaglutinačnej inhibičnej reakcie na diagnostiku Sonnovej dyzentérie v praktickom laboratóriu. - Laboratórium. prípad, 1975, č. 3, s. 168-170.

39 Ivanov F.M. Porovnávacia hodnota metód výsevu, rastu titrafágov a detekcie antigénnych látok v rôznych štádiách dysenterického procesu. Abstraktné dis. pre súťaž vedec krok. môcť. med. vedy. Orenburg, 1963, 10 s.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Kvantitatívne stanovenie antigénu Shigella Sonne v moči pacientov a nosičov. – Laboratórium. prípad, 1974, č. 6, s. 360-363.

41 Kashkin G.S. Štúdium dynamiky mikrobiálnych antigénov v krvi a močovom trakte pri akútnej dyzentérii. - V knihe: Problémy infekčných chorôb. Vologda, 1970, s. 47-50.

42 Nurkina N.M. Porovnávacia účinnosť metód sérologickej diagnostiky dyzentérie pomocou senzibilizovaných erytrocytov: Abstrakt práce. dis. cand. - Almaty, 1984. - 22 s.

43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Porovnávacia diagnostická hodnota niektorých metód na detekciu dysenterických antigénov v substrátoch tela pacienta. // J. microbiol. - 1989. - č. 1. - S. 57-61.

45 Sakal N.N. Aplikácia a hodnotenie účinnosti enzýmovej imunoanalýzy vo včasnej diagnostike a prognóze priebehu Sonnovej dyzentérie: Abstrakt práce. diss. … cukrík. med. vedy. - Petrohrad, 1993. - 21 s.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. K štatistickému vyhodnoteniu klinických a laboratórnych údajov ELISA // Zborník k výročiu vedeckého a praktického. konferencie, venované 80. výročie vzniku oddelenia infekčných chorôb MMA pomenovaného po. I. M. Sechenov (22. – 23. mája 2003). - M.: MMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. a kol. Vývoj a vyhodnotenie enzim-linked immunosorbent assay na detekciu Shiga – ako toxínu I a Shiga – podobného toxínu II // J. Clin. microbiol. - 1989. - V. 27, č. 6. - S. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Spôsob získavania a monitorovania fluorescenčných Fav - fragmentov protilátok proti sérovým proteínom ľudí, ktorí mali brušný týfus // J. microbiol., epidemiol. a imunobiol. - 1984. - č.2. - S. 102-105.

49 Použitie syntetických antigénov na diagnostiku infekčných ochorení //Techn.ser/WHO. - 1989. - Číslo 784. - S. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. a kol. špecifická identifikácia antigénu O3 salmonely séroskupiny E imunofluorescenciou a koaguláciou s antisérom vyvolaným 1 syntetickým trisacharidom – albuminglykokonjugátom hovädzieho séra // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, č.5. – S. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Rýchle a citlivé farbenie strieborno-lipopolysacharidovým farbením pomocou systému Phast v rýchlej horizontálnej polyakrylamidovej gélovej elektroforéze //Elektroforéza. - 1989. - V. 10, č.10. - S. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Ultrazvuková dezintegrácia imunitných komplexov na detekciu Shigella antigénov v moči pacientov s dyzentériou // Lab. biznis. - 1988. - Číslo 9. - S. 64-66.

53 Čajka N.A. Štúdium črevných infekcií a ich patogénov pomocou moderných imunologických metód // Akútne črevné infekcie. - L .: Leningrad. výskumný ústav epid. a mikrofón. - 1987. - vydanie. II. - S.3-8.

54 Khazenson L.B., Čajka N.A. Imunologický základ pre diagnostiku a epidemiologický rozbor črevných infekcií. – M.: Medicína. –1987. - 112 s.

55 Kashkin G.S. Štúdium dynamiky mikrobiálnych antigénov v krvi a moči detí s akútnou úplavicou. // V knihe: Problémy infekčných chorôb. - Vologda. – 1970.- S. 47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Kvantitatívne stanovenie antigénu Shigella Sonne v moči pacientov a nosičov baktérií. // Lab. biznis. - 1970. - Číslo 6. - S. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Využitie RNGA a RNAt pri epidemiologickom vyšetrovaní chorôb etiológie dyzentérie. – Zborník Leningradského výskumného ústavu epidemiol. a mikrobiol. meno Pasteur. -t. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Porovnávacie hodnotenie rôznych metód sérologickej diagnostiky Sonnovej dyzentérie. // Črevné infekcie. - 1972. - Vydanie. č. 5. - S. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. polymerázové metódy reťazová reakcia v laboratórnej praxi. // Klinická laboratórna diagnostika. - 1997, č. 7. - str. 4 - 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. Porovnávacia účinnosť použitia PCR a bakteriologickej metódy pri diagnostike salmonelózy a šigelózy // Zborník k jubileu vedecký a praktický. konferencie, venované 80. výročie vzniku oddelenia infekčných chorôb MMA pomenovaného po. I. M. Sechenov (22. – 23. mája 2003). - M.: MMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S. 172-173.

61 Achtamov M.A., Akhmedov A.A. Porovnávacia štúdia účinnosti niektorých sérologických reakcií pri laboratórnej diagnostike akútnej dyzentérie // Med. Journal of Uzbekistan. - 1984. -№1. - S. 29-31.

62 Borisov V.A. Na porovnávacie hodnotenie niektorých sérologických metód na diagnostiku dyzentérie. - Laboratórium. prípad, 1972, č. 9, s. 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles infekcie bacteriennes digests de l, enfant. // Býk. Akad. nat. med. - 1975. - Sv. 159. - Číslo 7. - S. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Aglutinačné protilátky v sére a stolici.// J. Immunol. - 1951. - Sv. 66. – S. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Imunochemická povaha kopro- a sérových protilátok u pacientov so Sonnovou úplavicou a inými ICD. - Tez. správa Do vedecko-praktickej. konf., venovaný 50. výročie LeningrNIIEM im. Pasteur. L., 1973, s. 53-54.

66 Lullu A.V. Aplikácia reakcie nepriamej hemaglutinácie na diagnostiku a štúdium imunológie akútnej dyzentérie. // Abstrakt. dis. pre súťaž vedec krok. môcť. med. vedy. - Tartu. - 1963. - 10 s.

67 Kľucharev A.A. Materiály na štúdium dyzentérie v Bielorusku. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Klinické a epidemiologické znaky priebehu dyzentérie v posledných rokoch. // Abstrakt. dis. pre súťaž akademický krok. DR. med. vedy. - Kaunas. - 1970. - 32 s.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Reakcia nepriamej hemaglutinácie pri dyzentérii u pacientov rôzneho veku. // V knihe: Problematika epidemiológie a prevencie črevných a prirodzených fokálnych infekcií. L., 1971, S. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Sérologické štúdie pri akútnych črevných infekciách bakteriologicky nepotvrdené // Imunológia a imunopatológia. - Voronež, 1983. - S. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlík N.S., Kirilyuk M.A. Imunitná odpoveď u pacientov s úplavicou s predĺženým vylučovaním shigelly. // All-Union. conf. o klinickej biochémii, morfológii a imunológii infekčných chorôb. Tez. správa - Riga - 1977. - S. 377-378.

71 Čilingár A.V. Výsledky paralelnej aplikácie pľúcneho modelu, nepriameho hemaglutinačného testu a aglutinačného testu na detekciu antidyzenteriálnych protilátok v krvi zdravých ľudí. // V knihe: Akútne črevné infekcie. Dyzentéria, escherichióza, salmonelóza. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. a kol. Diagnostická hodnota nesprávnej hemaglutinácie v séroepidemiológii infekcií Shigella. // J.ofClin. Microb. - 1976. - Sv. - 23. - S. 143-148.

73 Martinez J. Epidemiologická štúdia bakteriálnej dyzentérie. // Bol. ofic. sanitárny panamer. - 1973. - Sv. 75. - S. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Bakteriálna úplavica. - Taškent - 1973. - 258 s.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Princíp RPGA v expresnej diagnostike infekcií a imunity. // V knihe: Prípravy na expresnú diagnostiku. - L., 1981. - S. 31-42.

76 Safonova N.V. Aplikácia reakcie nepriamej hemaglutinácie v ložiskách akútnej črevnej infekcie na identifikáciu infikovaných ľudí a hľadanie zdrojov. - L., 1974. - 11s.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Reakcia nepriamej hemaglutinácie pri štúdiu protilátok u zdravých, chorých a uzdravených Sonnových dyzentérií. - ZHMEI, 1971, č. 1. - S.13-18.

78 Provotorov V.Ya. K otázke liečby pacientov s úplavicou. - V knihe: Komunitná starostlivosť o infekčných pacientov a problematika liečby infekčných pacientov. Saratov, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Metodika a taktika imunodiagnostiky infekčnej patológie. - V knihe: Problematika klinickej imunológie a imunologickej diagnostiky. Alma-Ata, 1988. - 10 s.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. atď Špecifická reakcia krvi v počiatočné obdobie infekcie dyzentérie a salmonely a nové príležitosti na včasnú špecifickú diagnostiku akútnych črevných infekcií // VI All-Union. conf. podľa klinického biochémia, morfológia a imunol. infekčné Bol.: Abstrakty správ. – Riga, 1983. – S.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Epidemiologické črty úplavice vo východnej Sibíri. //Novosibirsk "Nauka", 1994. - S.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Diagnóza akútnych hnačkových infekcií //Klin. med. - 1992. - č. 7-8 - S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Erytrocyty, ich receptory a imunita. // Success of modern biol., M. - 1992. - v. 112, No. 1. - S.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Metódy na štúdium subpopulácie lymfocytov u ľudí za rôznych patologických stavov // Metóda.odporúčania. - Taškent, 1989. - 17s.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol.Meth. - 1980. - V. 38, č. 3-4. - S. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Problematika vyšetrenia a liečby pacientov s chorobami krvného systému. - L., 1975. - S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Bunkové metódy imunodiagnostiky. // Minsk, 1979. - 222 s.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. a iné // Zborník z celozväzovej vedeckej konferencie „Problémy medicínskej biotechnológie“. okt. 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Stanovenie antigén viažucich lymfocytov ako metóda včasnej diagnostiky salmonelózy a dyzentérie // Healthcare of Kazachstan.-Almaty.- 1999. - No. 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Sledovanie účinnosti liečby yersiniózy spôsobenej Yersinia enterocolitica// Liek. - Almaty. - 2004. - Číslo 4. - S. 51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. Antigén viažuce lymfocyty tuberkulínovej špecifickosti u králikov infikovaných M. bovis v dynamike liečby tuberkulózy // Problémy tuberkulózy a pľúcnych chorôb. -M.-2006.- č.5.-S.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Diferenciálna diagnostika brucelózy a črevnej yersiniózy spôsobenej Yersinia enterocolitica serovar O9 // Medicína.-Almaty.-2004.- č.3.- S.155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. Účinnosť rôznych protilátkových testov a antigén viažuceho lymfocytového testu pri diagnostike brucelózy u ľudí. // Lekárska imunológia. – S.-P. - 2006. - Zväzok 8. - Číslo 4. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Analýza imunitnej odpovede morčiat infikovaných Brucella melitensis // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Dynamika obsahu lymfocytov s receptormi pre vírus Sendai počas imunizácie vírusom a imunostimulačným komplexom jeho glykoproteínov // Izvest. Ministerstvo vedy a vysokého školstva Kazašskej republiky. Ser.biol. a lekárske-Almaty.-1999.- č.3.- P.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Charakteristika lymfocytov viažucich antigén pri chronickej hepatitíde u detí // Imunológia - 1988. - č. s. 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Porovnanie mikrobiálnych stratégií druhov Salmonella, Shigella a Jersinia // Interakcia baktérie – hostiteľská bunka, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - S. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. et al. Antigén viažuce lymfocyty a protilátky v diagnostike syfilisu // Sexuálne prenosné infekcie. - M. - 1999. - č.5. — s. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. Imunočinidlá na detekciu lymfocytov viažucich antigén a ich schválenie v diagnostike meningokokovej infekcie// Hygiena, epidemiológia a imunobiológia - Almaty. -2002.- č. 1-2.-S.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. O špecifickosti antigén viažucich lymfocytov zistených u pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. // Hygiena, epidemiológia a imunobiológia. - Almaty. - 1999. - č.2. - S. 102 - 105.

A.M.Sadykovej

Laboratórna diagnostika dyzentérie

Tү jin: Zhedel іshek infekciealaryn bakylauda, ​​​​dyzentéria naқty diagnostika en özu maselesi bolyp tabylady. Bakteriálna dysenterická dұrys қoyylғan diagnózy nauқaska vaқytynda em zhүrgіzuge zhane epidemica қarsy sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

Tү zastavuje odө zder: diagnostika, úplavica, antigenbaylanystyrushy adis.

A.M.Sadycovej

Laboratórna diagnostika dyzentérie

Zhrnutie: Spoľahlivá diagnostika hnačky je jedným z najdôležitejších problémov kontroly akútnej črevnej infekcie. Presná diagnostika bakterióznych hnačiek má vitae význam pre správnu a presnú liečbu pacienta a tiež prijatie potrebných protiepidemických opatrení. Členovia uvedení v prieskume, berúc do úvahy rozšírené hnačky, ukazujú nedostatočnú citlivosť a neskorý výskyt pozitívnych výsledkov mnohých diagnostických metód. Je nevyhnutné zamerať sa na rozvoj diagnostického potenciálu na navrhnutie infekcie.

Kľúčové slová: diagnostika, dyzentéria, metóda antigén viažucich lymfocytov.

únava, nevoľnosť). Ochorenie je spôsobené baktériami rodu Shigella a prenáša sa fekálno-orálnou cestou.

Štatistiky. Shigellóza je bežná na celom svete. Na shigellu sú citliví ľudia všetkých národov a vekových kategórií. Najvyšší výskyt v Ázii, Afrike a Latinská Amerika, v krajinách s nízkou sociálnou kultúrou a vysokou hustotou obyvateľstva. V súčasnosti existujú tri hlavné ohniská infekcie: Stredná Amerika, juhovýchodná Ázia a stredná Afrika. Z týchto regiónov rôzne formyšigelózy sa dovážajú do iných krajín. V Ruskej federácii je registrovaných 55 prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

Prevalencia a náchylnosť na shigelózu

• Najnáchylnejšie na infekciu sú deti a ľudia s A (II) krvnou skupinou a negatívny Rh faktor. Je pravdepodobnejšie, že prejavia príznaky ochorenia.
• Občania ochorejú 3-4 krát častejšie ako obyvatelia vidieka. To prispieva k preľudneniu obyvateľstva.
• Šigelóza postihuje viac ľudí s nízkym sociálnym postavením, ktorí nemajú prístup k čistote pitná voda a nútení kupovať lacné potraviny.
• Zvýšenie výskytu je zaznamenané v období leto-jeseň.

Príbeh.

Shigellóza je známa už od čias Hippokrata. Chorobu nazval „úplavica“ a pod tento pojem zjednotil všetky choroby sprevádzané hnačkami s prímesou krvi. V starých ruských rukopisoch sa šigelóza nazývala „mýt“ alebo „krvavé lono“. V Japonsku a Číne zúrili v 18. storočí silné epidémie. Veľké ohniská, ktoré sa prehnali Európou začiatkom minulého storočia, súviseli s vojnami.

Shigella (štruktúra a životný cyklus baktérií)

shigella- nepohyblivá baktéria, pripomínajúca tyčinku s veľkosťou 2-3 mikróny. Netvorí spóry, takže nie je veľmi stabilný v prostredí, hoci niektoré druhy baktérií môžu vo vode a mliečnych výrobkoch zostať životaschopné po dlhú dobu.

Shigelly sú rozdelené do skupín (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner a Sonne) a tie zasa na sérovary, ktorých je asi 50. Vyznačujú sa biotopom, vlastnosťami toxínov a enzýmy, ktoré vylučujú.

Environmentálna udržateľnosť

• Shigella sú odolné voči mnohým antibakteriálne lieky Preto nie všetky antibiotiká sú vhodné na liečbu šigelózy.
• Keď sa uvaria, okamžite zomrú, zahrievanie na 60 stupňov vydrží 10 minút.
• Dobre odolávajú nízkym teplotám až do -160 ° C a vystaveniu ultrafialovému žiareniu.
• Odolné voči kyselinám, preto ich kyslá žalúdočná šťava neneutralizuje.

Vlastnosti Shigella

• Prenikajú do buniek sliznice hrubého čreva.
• Schopný množiť sa vo vnútri epitelu (bunky lemujúce vnútorný povrch čreva).


• Uvoľnite toxíny.
  • Endotoxín sa uvoľňuje zo Shigelly po ich zničení. Spôsobuje narušenie čriev a ovplyvňuje jeho bunky. Je tiež schopný preniknúť do krvi a otráviť nervový a cievny systém.
  • Exotoxín vylučovaný živou Shigellou. Poškodzuje membrány črevných epiteliálnych buniek.
  • Enterotoxín. Zvyšuje uvoľňovanie vody a solí do črevného lúmenu, čo vedie k skvapalneniu stolice a vzniku hnačky.
  • Neurotoxín - toxický účinok na nervový systém. Spôsobuje príznaky intoxikácie: horúčka, slabosť, bolesť hlavy.

Pri infekcii shigella je pomer baktérií v čreve narušený. Shigella inhibujú rast normálnej mikroflóry a prispievajú k rozvoju patogénnych mikroorganizmov - vyvíja sa črevná dysbakterióza.

Životný cyklus shigelly

Shigella žijú iba v ľudskom tele. Akonáhle sa dostanú z čriev pacienta alebo nosiča do prostredia, zostávajú životaschopné počas 5-14 dní. Priame slnečné žiarenie zabíja baktérie do 30-40 minút, na ovocí a mliečnych výrobkoch vydržia až 2 týždne.

Muchy môžu byť prenášačmi choroby. Na labkách hmyzu zostávajú baktérie životaschopné až 3 dni. Sediac na jedle ich infikujú muchy. Aj malé množstvo Shigelly stačí na to, aby spôsobilo ochorenie.

Imunita po šigelóze nestabilná. Opätovná infekcia rovnakým alebo iným druhom Shigella je možná.

Normálna črevná mikroflóra

Normálna ľudská mikroflóra má až 500 druhov baktérií. Leví podiel z nich kolonizuje črevá. Hmotnosť mikroorganizmov obývajúcich tenké a hrubé črevo môže presiahnuť 2 kg. Človek je teda systémom biocinózy, kde baktérie a Ľudské telo vstúpiť do vzájomne výhodného vzťahu.

Vlastnosti mikroflóry:

• Ochranná akcia. Baktérie, ktoré sú súčasťou normálnej mikroflóry, vylučujú látky (lyzozým, organické kyseliny, alkoholy), ktoré bránia rastu patogénov. Z hlienu, ochranných baktérií a ich enzýmov vzniká biofilm, ktorý pokrýva vnútorný povrch čreva. V tomto prostredí sa patogénne mikroorganizmy nedokážu presadiť a množiť. Preto aj po vstupe patogénu do tela sa choroba nevyvinie a patogénne baktérie opúšťajú črevo spolu s výkalmi.
• Podieľa sa na trávení. Za účasti mikroflóry dochádza k fermentácii uhľohydrátov a rozkladu bielkovín. V tejto forme je pre telo ľahšie absorbovať tieto látky. Bez baktérií je sťažené aj vstrebávanie vitamínov, železa a vápnika.
• Regulačné opatrenie. Baktérie regulujú sťahovanie čriev a pohybom hmoty potravy cez ne zabraňujú zápche. Produkty vylučované baktériami zlepšujú stav črevnej sliznice.
• Imunostimulačné pôsobenie. Látky vylučované baktériami – bakteriálne peptidy – stimulujú aktivitu imunitných buniek a syntézu protilátok, zvyšujú lokálnu a celkovú imunitu.
• Antialergické pôsobenie. Lakto- a bifidobaktérie zabraňujú tvorbe a rozvoju histamínu potravinové alergie.
• Syntetizujúca akcia. Za účasti mikroflóry dochádza k syntéze vitamínu K, vitamínov B, enzýmov, látok podobných antibiotikám.

Druhy baktérií

Podľa polohy

• Slizničná mikroflóra- Sú to baktérie, ktoré žijú v hrúbke hlienu na stene čreva medzi klkmi a záhybmi čreva. Tieto mikroorganizmy tvoria biofilm, ktorý chráni črevá. Naviažu sa na enterocytové receptory na črevnej sliznici. Slizničná mikroflóra je menej citlivá na lieky a iné vplyvy vďaka ochrannému filmu črevného hlienu a bakteriálnych polysacharidov.
• Priesvitná mikroflóra- baktérie, ktoré majú schopnosť voľne sa pohybovať v hrúbke čreva. Ich podiel je nižší ako 5 %.

Autor: kvantitatívne zloženie

Povinná mikroflóra asi 99%	Fakultatívna mikroflóra menej ako 1 %
Užitočné baktérie v čreve.	"Voliteľné", ale bežné oportúnne baktérie.
Chráňte črevá a podporte imunitu a normálne trávenie.	So znížením imunity môžu vyvolať vývoj ochorenia.
laktobacily bifidobaktérie Bakteroidy coli streptokoky Enterokoky Escherichia eubaktérie	Clostridia streptokoky Huby podobné kvasinkám Enterobaktérie

Čiže normálna črevná mikroflóra je spoľahlivú ochranu z baktérií, ktoré spôsobujú črevné infekcie. V priebehu evolúcie sa však Shigella naučili odolávať tejto obrane. Požitie aj malého množstva týchto baktérií do čreva vedie k inhibícii mikroflóry. Ochranný biofilm na črevnej stene je zničený, Shigella ho napadne, čo vedie k rozvoju ochorenia.

Spôsoby infekcie shigella

Zdroj infekcie pri šigelóze:

• Chorý akútna alebo chronická forma. Najnebezpečnejší sú pacienti s miernou formou, u ktorých sú prejavy ochorenia mierne.
• rekonvalescentný- zotavenie do 2-3 týždňov od začiatku ochorenia.
• Nosič- človek, ktorý vylučuje shigellu, ktorý nemá žiadne prejavy choroby.

Prenosový mechanizmus- fekálno-orálny. Shigella sa z tela vylučujú stolicou. Prostredníctvom nich sa dostávajú do tela zdravého človeka špinavé ruky, infikované produkty alebo kontaminovanej vody. Náchylnosť na šigelózu je vysoká – prevažná väčšina ľudí, ktorí sa s baktériou stretnú, ochorie, ale 70 % trpí chorobou v miernej forme.

Spôsoby prenosu šigelózy

• jedlo. Shigella sa do jedla dostávajú kontaminovanými rukami, umývaním infikovanou vodou, muchami alebo hnojením zeleniny ľudskými výkalmi. Najnebezpečnejšie sú bobule, ovocie a mliečne výrobky, pretože sú dobrou živnou pôdou pre baktérie. Za šírenie choroby môžu aj kompóty, šaláty, zemiaková kaša a iné prílohy, tekuté a polotekuté jedlá. Táto metóda je najbežnejšia, je typická pre Flexnerovu úplavicu.


• Voda. Shigella sa dostávajú do vody s ľudskými výkalmi a odpadovými vodami, pri praní infikovanej bielizne a pri nehodách v čističkách odpadových vôd. Z epidemického hľadiska sú nebezpečné veľké a malé nádrže a studne, ako aj bazény a voda z vodovodu v krajinách s nízkou úrovňou sanitácie. Konzumáciou takejto vody, jej používaním na umývanie riadu, plávaním v nádržiach človek prehĺta baktérie. Vodnou cestou prenosu sa súčasne nakazí veľká skupina ľudí. Ohniská sa vyskytujú v teplom období. Shigella Sonne sa šíri vodou.


• Kontaktná domácnosť. Ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá, veľké množstvo výkaly sa dostanú na predmety pre domácnosť a odtiaľ na sliznicu úst. Najnebezpečnejšie sú v tomto smere kontaminované detské hračky, posteľná bielizeň a uteráky. Pohlavným stykom je možné nakaziť dyzentériu, najmä medzi homosexuálmi. Pre úplavicu Grigoriev-Shiga je typická metóda kontaktnej domácnosti.

Čo sa deje v ľudskom tele po infekcii

Prvá fáza. Keď sa Shigella dostane do tela s jedlom alebo vodou, prekoná ústna dutina a žalúdka. Baktérie zostupujú do tenkého čreva a prichytia sa na jeho bunky – enterocyty. Tu sa množia a uvoľňujú toxíny, ktoré spôsobujú intoxikáciu tela.

Druhá fáza zahŕňa niekoľko etáp.

• Počet shigel sa zvyšuje a osídľujú spodné časti hrubého čreva. Na povrchu baktérií sú špeciálne proteíny, ktoré zabezpečujú pripojenie k bunkám epitelu. Pôsobia na receptory a indukujú bunku, aby zachytila ​​baktériu. Tak patogén preniká do epitelu.
• Shigella vylučujú enzým mucín. S jeho pomocou rozpúšťajú bunkové membrány a osídľujú hlboké vrstvy. črevnej steny. Začína zápal submukóznej vrstvy.
• Baktérie narúšajú spojenia medzi črevnými bunkami, čo prispieva k ich šíreniu do zdravých oblastí. Črevná stena je uvoľnená, proces absorpcie je narušený, veľké množstvo tekutiny sa uvoľňuje do lúmenu čreva.
• Rozvíjanie ulcerózna kolitída. Na sliznici čreva sa tvoria krvácajúce erózie a vredy. V tomto štádiu baktérie aktívne uvoľňujú toxíny.

Príznaky šigelózy

Inkubačná doba. Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov shigelózy (bakteriálnej dyzentérie) môže uplynúť 1-7 dní. Častejšie 2-3 dni.

• Nárast teploty. Nástup choroby je akútny. Prudké zvýšenie teploty na 38-39 stupňov je imunitnou reakciou na výskyt toxínov Shigella v krvi. Pacienti sa sťažujú na zimnicu a pocit tepla.
• Intoxikácia. Známky otravy hlavy a miecha toxíny: strata chuti do jedla, slabosť, bolesti tela, bolesť hlavy, apatia. Vyvíja sa v prvých hodinách choroby.
• Zvýšená stolica (hnačka). Hnačka sa vyvíja 2-3 deň choroby. Najprv má výtok fekálny charakter. Postupom času sú vzácnejšie, tekutejšie, s množstvom hlienu. S rozvojom erózií v črevách sa vo výkaloch objavujú pruhy krvi a hnisu. Pacient sa vyprázdňuje 10-30 krát denne. Defekáciu sprevádzajú neznesiteľné bolesti s napätím zapáleného konečníka.
• Bolesť brucha sa objavujú so zavedením shigelly do črevnej sliznice a rozvojom zápalu. K tomu dochádza 2 dni po nástupe ochorenia. Prvé hodiny je bolesť difúzna. Pri poškodení spodná časťčrevá, bolesť sa stáva ostrý, rezanie kŕče. Väčšinou cítiť v ľavej časti brucha. Nepríjemné pocity zvýšenie bezprostredne pred pohybom čriev a oslabenie po pohybe čriev.
• Nevoľnosť, niekedy opakované vracanie- výsledok pôsobenia toxínu na centrum zvracania v mozgu.
• Falošné bolestivé nutkanie na defekáciu- tenesmus. príznak podráždenia nervových zakončeníčrevá.


• Tachykardia a pokles tlaku- viac ako 100 úderov srdca za minútu. Krvný tlak sa znižuje v dôsledku intoxikácie a straty tekutín.

Formy priebehu dyzentérie

1. Svetlé formy- 70-80%. Teplota 37,3-37,8°C, bolesti brucha nevýrazné, stolica kašovitá 4-7x denne.
2. Mierne formy- 20-25%. Intoxikácia, bolesti brucha, teplota stúpa na 39 °C, stolica je až 10-krát a viackrát tekutá s krvou a hlienom, falošné nutkania na pohyby čriev.
3. ťažké formy- 5 %. Teplota je do 40°C a viac, stolica je hlienovo-krvavá až 30-40x denne. Pacienti sú silne oslabení, trpia silná bolesť v žalúdku.

Diagnóza šigelózy

Vyšetrenie u lekára

Pri diagnostikovaní šigelózy (bakteriálnej dyzentérie) musí lekár starostlivo zhromaždiť anamnézu a vyšetriť pacienta. Je to potrebné na odlíšenie šigelózy od iných črevných infekcií (salmonelóza a otrava jedlom) a na predpisovanie účinnej liečby. Na stretnutí lekár zisťuje, či došlo ku kontaktu s pacientmi alebo či existuje podozrenie na toto ochorenie.

Zhromažďovanie sťažností. Pri návšteve lekára sa pacienti sťažujú na:

• Nárast teploty
• slabosť a strata sily
• strata chuti do jedla, nevoľnosť
• hnačka viac ako 10-krát denne
• stolica je slabá, vodnatá, s prímesou hlienu a svetlej krvi

Pocit brucha

• pri stlačení na ľavej strane brucha sa cíti bolesť
• spazmus hrubého čreva - hrčka v ľavom podbrušku
• spazmus slepého čreva - zhutnenie na pravej strane brucha

Inšpekcia

• Črty tváre sú špicaté, pokožka je suchá, oči vpadnuté – dôsledok dehydratácie.
• Potiahnutý suchý jazyk, pokrytý hustým bielym povlakom. Keď sa ho pokúsite odstrániť, môžu byť vystavené malé erózie.
• Koža je bledá, pery a líca môžu byť svetlé - výsledok porúch krvného obehu.
• Zvýšená srdcová frekvencia a nižší krvný tlak v dôsledku stimulácie kardiovaskulárneho systému sympatické nervy.
• Pri ťažkých formách v dôsledku otravy CNS môžu pacienti pociťovať bludy a halucinácie.
• U detí sa môže vyvinúť chrapot a ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku dehydratácie slizníc.

Laboratórny výskum

1. Bakteriologický výskum výkaly (bakposev). Materiál:čerstvá vzorka trusu, ster odobratý tampónom z konečníka, zvratky priamo pri lôžku pacienta sa vysievajú na živnú pôdu (selenitový bujón, Ploskirevovo médium). Vzorky sa umiestnia do termostatu na 18-24 hodín. Vytvorené kolónie sa znovu vysejú na médium, aby sa získala čistá kultúra a kultivujú sa v termostate. Výsledok bude pripravený na 4. deň.

   Shigella tvoria malé, bezfarebné, priehľadné kolónie. Môžu existovať 2 typy:

   • ploché so zúbkovanými okrajmi
   • okrúhle a konvexné

   Jednotlivé Shigelly sa nefarbia anilínovými Gramovými škvrnami. Pod mikroskopom vyzerajú ako bezfarebné, nehybné tyčinky.

   Na určenie druhu Shigella použite aglutinačná reakcia s druhovým sérom. Po izolácii čistej kultúry baktérií Shigella sa tieto umiestnia do skúmaviek s Hiss médiom. Do každého sa pridáva jeden z typov séra obsahujúceho protilátky proti určitému typu Shigelly. V jednej zo skúmaviek sa z nalepenej Shigelly a zodpovedajúcich protilátok tvoria aglutinačné vločky.

2. Sérologické expresné metódy diagnostiky sú určené na rýchle potvrdenie diagnózy šigelózy. Sú vysoko presné a umožňujú určiť typ Shigella, ktorý spôsobil ochorenie za 2-5 hodín. Prvá štúdia sa uskutočňuje v 5. až 7. deň choroby, opakuje sa po týždni.

   

3. Sérologické metódy.
   1. Reakcia nepriamej (pasívnej) hemaglutinácie(RNGA), pomáha detekovať Shigella antigény vo výkaloch a moči na 3. deň choroby. K materiálu odobranému pacientovi sa pridáva prípravok s obsahom erytrocytov. Na svojom povrchu majú protilátky. Ak je človek chorý na šigelózu, potom sa červené krvinky zlepia a spadnú na dno skúmavky vo forme vločiek. Minimálny titer protilátok potvrdzujúci dyzentériu je 1:160.
   2. Reakcia fixácie komplementu (CFR)- používa sa na zistenie protilátok proti Shigella v krvnom sére pacienta. Počas štúdie sa do nej pridávajú antigény, komplement a baranie erytrocyty. U pacientov so šigelózou sa sérové ​​protilátky viažu na antigény a pripájajú komplement. U pacienta so šigelózou, keď sa pridajú baranie erytrocyty, krvné bunky v skúmavke zostanú nedotknuté. U zdravých ľudí sa komplex antigén-protilátka nevytvorí a neviazaný komplement ničí červené krvinky.
4. Koprologické vyšetrenie výkalov. Vyšetrenie výkalov pod mikroskopom nepotvrdzuje šigelózu, ale naznačuje zápalový proces v čreve, charakteristický pre mnohé črevné infekcie.

   Pri šigelóze vo výkaloch zistia:

   • sliz
   • nahromadenie leukocytov s prevahou neutrofilov (30-50 na zorné pole)
   • erytrocyty
   • zmenené črevné epitelové bunky.

Inštrumentálny výskum: sigmoidoskopia

sigmoidoskopia - vizuálne vyšetrenie sliznice konečníka pomocou prístroja - sigmoidoskopu. Účel štúdie: identifikovať zmeny v črevnej stene, určiť prítomnosť novotvarov, ak je to potrebné, odobrať časť sliznice na biopsiu. Štúdia umožňuje rozlíšiť úplavicu od polypu, divertikulózy a ulceróznej kolitídy.

Indikácie pre sigmoidoskopiu

• latentný priebeh dyzentérie bez poruchy stolice
• vylučovanie krvi a hnisu výkalmi
• hnačka
• podozrenie na rektálne ochorenie

Zmeny zistené pri šigelóze:

• hyperémia (začervenanie) črevnej steny
• uvoľnenosť a zraniteľnosť sliznice
• malá povrchová erózia
• zakalený hlien vo forme hrudiek na stene čreva
• atrofované oblasti sliznice - farba je svetlošedá, záhyby sú vyhladené

Chyba sigmoidoskopia - štúdia nemôže určiť príčinu ochorenia. Podobné zmeny na črevnej sliznici sa vyvíjajú aj pri iných črevných infekciách.

Liečba šigelózy

Liečba šigelózy sa môže vykonávať doma, ak je stav pacienta uspokojivý. Existuje zoznam indikácií pre hospitalizáciu:

• stredný a ťažký priebeh ochorenia
• ťažké komorbidity
• osoby z určených skupín pracujúce s deťmi alebo v stravovacích zariadeniach
• deti mladšie ako jeden rok

Režim. O ľahký kurz choroby, nie je potrebné dodržiavať prísne pokoj na lôžku. Pacient môže vstať a prejsť sa po oddelení (byte). Mali by ste sa však vyhnúť fyzickej námahe a dodržiavať pravidlá hygieny.

Diéta pre šigelózu pomáha normalizovať stolicu a predchádzať vyčerpaniu. AT akútne obdobie choroby, musíte dodržiavať diétu č.4 a po ukončení hnačky diétu č.4A.

V dňoch, keď sa vo výkaloch nachádza krv a hlien, by mali byť jedlá čo najšetrnejšie, aby nedráždili tráviaci trakt. Sú to: ryžový vývar, krupicová polievka, kissels, nízkotučné vývary, krekry.

Keď sa stav zlepší, diéta sa môže rozšíriť. Jedálny lístok obsahuje: strúhaný tvaroh, vývarové polievky, varené mleté ​​mäso, ryžovú kašu, starý biely chlieb.

Po 3 dňoch po ukončení hnačky sa môžete postupne vrátiť k normálnej výžive.

Detoxikácia tela

1. Hotové roztoky na odvodnenie a detoxikáciu zobrazený všetkým pacientom so šigelózou. Výdatné pitie kompenzuje stratu tekutín po hnačke a opakovanom zvracaní. Tieto prostriedky dopĺňajú zásoby minerálov - elektrolytov, ktoré sú životne dôležité pre fungovanie tela. Pomocou týchto roztokov sa urýchli eliminácia toxínov.

   Droga	Spôsob aplikácie	Mechanizmus terapeutického účinku
   Svetlá forma choroba
   Enterodes Regidron	Prostriedky pre orálne podávanie. Liečivo sa zriedi podľa pokynov na obale. Množstvo vypitého tekutín by malo byť o 50 % vyššie ako straty močom, stolicou a zvracaním. Roztoky sa pijú v malých porciách po celý deň, každých 10-20 minút.	Tieto prostriedky dopĺňajú zásoby tekutín a minerálov - elektrolytov, ktoré sú životne dôležité pre fungovanie tela. Viažu toxíny v črevách a pomáhajú ich odstraňovať.
   Stredná forma ochorenia
   Gastrolit Orsol	Prípravky sa zriedia prevarenou vodou a užívajú sa 2-4 litre denne. Počas dňa sa pijú v malých dávkach po 20 ml a po každej stolici 1 pohár.	Obnovte obsah sodíka a draslíka v krvnej plazme. Glukóza podporuje vstrebávanie toxínov. Doplňte zásoby vody, čím prispejete k zvýšeniu tlaku. Zlepšiť vlastnosti krvi, normalizovať jej kyslosť. Majú protihnačkový účinok.
   5% roztok glukózy	Pripravené riešenie môže byť použitý v akejkoľvek forme: perorálne alebo intravenózne. Roztok sa môže piť v malých porciách nie viac ako 2 litre denne.	Dopĺňa zásoby energie potrebné pre činnosť buniek. Zlepšuje vylučovanie toxínov, dopĺňa stratu tekutín.
   Ťažká intoxikácia (pacient stratil 10% telesnej hmotnosti) vyžaduje riešenia pre intravenózne podanie
   10% roztok albumínu	Intravenózne kvapkanie rýchlosťou 60 kvapiek za minútu. Denne, kým sa stav nezlepší.	Liečivo obsahuje plazmatické proteíny darcu. Dopĺňa zásoby tekutín a zabezpečuje bielkovinovú výživu tkanív. Zvyšuje arteriálny tlak.
   Kryštaloidné roztoky: hemodez, laktasol, acesol	Intravenózne. 1 krát denne, 300-500 ml.	Naviazať toxíny kolujúce v krvi a vylučované močom.
   5-10% roztok glukózy s inzulínom	Intravenózne	Dopĺňa zásoby tekutín, zvyšuje osmotický tlak krvi, poskytuje najlepšie jedlo tkaniny. Podporuje neutralizáciu toxínov, zlepšuje antitoxickú funkciu pečene. Pokrýva energetické potreby organizmu.

   Pri liečbe šigelózy doma môžete piť silný sladký čaj alebo roztok odporúčaný WHO na dehydratáciu. Skladá sa z: 1 liter prevarenej vody, 1 polievková lyžica. cukor, 1 lyžička jedlá soľ a 0,5 lyžičky. prášok na pečenie.

2. Enterosorbenty - Lieky schopné viazať sa a vylučovať z gastrointestinálneho traktu rôzne látky. Používajú sa v akejkoľvek forme priebehu ochorenia od prvých dní liečby.

   Droga	Mechanizmus terapeutického účinku	Spôsob aplikácie
   Aktívne uhlie	Baktérie adsorbujú toxíny v póroch, viažu ich a odstraňujú z čriev. Znížte počet šigel v tele a zmiernite príznaky intoxikácie (letargia, horúčka). Znížte množstvo toxínov vstupujúcich do krvného obehu a tým znížte zaťaženie pečene. podpora normálna mikroflóračrevá.	Vnútri, 15-20 g 3 krát denne.
   Smecta		Obsah 1 vrecka sa zriedi v 100 ml vody. Užívajte 1 vrecúško 3x denne.
   Enterodes		Vnútri, 5 g 3 krát denne.
   Polysorb MP		3 g 3-krát denne

   
   Dôležité: medzi užitím enterosorbentu a akéhokoľvek iného lieku musí uplynúť najmenej 2 hodiny. V opačnom prípade enterosorbent "absorbuje" liek, čím mu zabráni uplatniť svoj účinok. Enterosorbenty sa používajú 30-40 minút pred jedlom, aby neabsorbovali vitamíny a iné užitočné látky z potravy.
3. Kortikosteroidné hormóny - látky produkované kôrou nadobličiek, ktoré pôsobia protizápalovo.
4. Plazmaferéza - postup na čistenie krvnej plazmy od toxínov. Katéter je umiestnený do centrálnej alebo periférnej žily. Časť krvi sa odoberie z tela a pomocou prístrojov rôznych konštrukcií (centrifúga, membrána) sa rozdelí na krvinky a plazmu. Plazma kontaminovaná toxínmi sa posiela do špeciálneho zásobníka. Tam sa filtruje cez membránu, v ktorej sa zadržiavajú veľké molekuly bielkovín s toxickými látkami. Po očistení sa do tela vráti rovnaký objem krvi.Počas procedúry sa používajú sterilné jednorazové nástroje a membrány. Čistenie krvi prebieha pod kontrolou zdravotníckeho zariadenia. Monitor sleduje srdcovú frekvenciu, krvný tlak, saturáciu krvi kyslíkom.

Liečba antibiotikami a antiseptikami

Základom liečby šigelózy sú antibiotiká a črevné antiseptiká.

Drogová skupina	Mechanizmus liečeného účinku	zástupcovia	Spôsob aplikácie
Fluorochinolónové antibiotiká	Potláča syntézu DNA v Shigella. Zastavujú ich rast a rozmnožovanie. Spôsobuje rýchlu smrť baktérií. Priraďte so stredne závažnými formami ochorenia.	Ciprofloxacín, ofloxacín, ciflox, ciprolet	Užívajte perorálne na lačný žalúdok 0,5 g 2-krát denne.
Cefalosporínové antibiotiká	S ťažkým priebehom ochorenia sprevádzaným opakovaným vracaním. Zasahujú do tvorby bunkovej steny v Shigella.	cefotaxím	Intravenózne 1–2 g každých 6 hodín.
		Ceftriaxón	Intravenózne alebo intramuskulárne 1–2 g každých 8–12 hodín.
Antifungálne činidlá	Priraďte spolu s antibiotikami na obmedzenie rastu plesní v črevách.	Diflucan	Vnútri, 0,05-0,4 g 1 krát denne.
		Nizoral	Vnútri 200 mg 1 krát denne počas jedla.
Antimikrobiálne látky: nitrofuránové prípravky	Z čreva sa prakticky nevstrebáva. Potláča reprodukciu patogénov. Predpisuje sa pri ľahkých formách šigelózy (bakteriálna úplavica), keď sú vo výkaloch hlien a krv, alebo spolu s antibiotikami pri ťažkých ochoreniach. Inhibujú syntézu proteínov bakteriálnych buniek. Inhibovať reprodukciu Shigella.	Furagin	Prvý deň 100 mg 4-krát denne. V budúcnosti 100 mg 3-krát denne.
		Nifuraxozid (enterofuril, ersefuril)	200 mg (2 tablety) 4-krát denne v pravidelných intervaloch.

Bakteriofágová úplavica predpísané na úplavicu spôsobenú Shigellou Sonne a Flexner, ako aj na liečbu nosičov. Používa sa na profylaxiu vysoké riziko infekcií. Liečivo obsahuje vírusy, ktoré sú schopné bojovať proti šigelám. Vírus preniká do bakteriálnej bunky, množí sa v nej a spôsobuje jej deštrukciu (lýzu). Vírus nie je schopný preniknúť do buniek ľudského tela, preto je úplne bezpečný.

Liečivo je dostupné v tekutej forme a v tabletách s kyselinovzdorným povlakom, ktorý chráni bakteriofág pred kyslou žalúdočnou šťavou a v rektálnych čapíkoch. Užívajte nalačno 30-60 minút pred jedlom 3x denne po 30-40 ml alebo 2-3 tablety. Sviečky 1 čapík 1 krát denne. Trvanie kurzu závisí od formy priebehu ochorenia.

Obnova črevnej sliznice a mikroflóry

Ako už bolo spomenuté, po šigelóze v čreve je pomer „prospešných“ a patogénnych baktérií narušený. Normalizácia mikroflóry je dôležitá pre obnovu črevnej sliznice, zlepšenie trávenia a posilnenie imunity po chorobe.

Liečba dysbakteriózy po šigelóze sa uskutočňuje komplexom liekov.

Prevencia šigelózy

• na pitie používajte iba prevarenú alebo balenú vodu
• nepite vodu z vodovodu, nevyskúšané studne ani pramene
• pred jedlom dôkladne umyte ovocie a zeleninu
• nekonzumujte pokazené ovocie, v ktorom sa v dužine množia baktérie
• nekupujte rezané vodné melóny a melóny
• po použití toalety si dôkladne umyte ruky
• držte muchy ďalej od jedla
• nekonzumujte potraviny, ktoré uplynuli
• v krajinách so zvýšeným rizikom infekcie šigelami nekupujte jedlo, ktoré nebolo tepelne upravené
• očkovanie dysenterickým bakteriofágom trikrát s intervalom 3 dní:
  • rodinných príslušníkov, kde je pacient ponechaný doma
  • všetci, ktorí boli v kontakte s pacientom alebo nosičom