Nevyhnutnou podmienkou existencie tela je cirkulácia tekutín cez krvné cievy a lymfatické cievy, ktorými sa lymfa pohybuje.

Vykonáva transport tekutín a látok v nich rozpustených (živiny, odpadové produkty buniek, hormóny, kyslík a pod.) Srdcovo-cievny systém je najdôležitejším integrujúcim systémom organizmu. Srdce v tomto systéme funguje ako pumpa a cievy slúžia ako druh potrubia, cez ktoré sa všetko potrebné dostáva do každej bunky tela.

Cievy

Medzi krvnými cievami sa rozlišujú väčšie - tepny a menšie arterioly ktoré prenášajú krv zo srdca do orgánov venuly a žily ktorým sa krv vracia do srdca, a kapiláry, ktorým krv prechádza z arteriálnych do venóznych ciev (obr. 1). Najdôležitejšie metabolické procesy medzi krvou a orgánmi prebiehajú v kapilárach, kde krv odovzdáva kyslík a živiny v nej obsiahnuté okolitým tkanivám a odoberá z nich produkty látkovej výmeny. Vďaka neustálemu krvnému obehu sa udržiava optimálna koncentrácia látok v tkanivách, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie organizmu.

Cievy tvoria veľké a malé kruhy krvného obehu, ktoré začínajú a končia v srdci. Objem krvi u osoby s hmotnosťou 70 kg je 5-5,5 litra (približne 7 % telesnej hmotnosti). Krv sa skladá z tekutej časti – plazmy a buniek – erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek. Vďaka vysokej rýchlosti obehu pretečie cievami denne 8000-9000 litrov krvi.

Krv sa v rôznych cievach pohybuje rôznou rýchlosťou. V aorte vychádzajúcej z ľavej komory srdca je rýchlosť krvi najvyššia - 0,5 m / s, v kapilárach - najmenšia - asi 0,5 mm / s a ​​v žilách - 0,25 m / s. Rozdiely v rýchlosti prietoku krvi sú spôsobené nerovnakou šírkou celkového prierezu krvného obehu v rôznych oblastiach. Celkový lúmen kapilár je 600-800-krát väčší ako lúmen aorty a šírka lúmenu venóznych ciev je približne 2-krát väčšia ako šírka arteriálnych ciev. Podľa fyzikálnych zákonov je v systéme komunikujúcich ciev rýchlosť prúdenia tekutiny vyššia v užších miestach.

Stena tepien je hrubšia ako stena žíl a pozostáva z troch vrstiev plášťa (obr. 2). Stredná škrupina je postavená zo zväzkov tkaniva hladkého svalstva, medzi ktorými sú umiestnené elastické vlákna. In vnútorný plášť, lemovaný zo strany lúmenu cievy endotelom a na hranici medzi stredným a vonkajším plášťom sú elastické membrány. Elastické membrány a vlákna tvoria akúsi kostru cievy, dodávajú jej stenám pevnosť a pružnosť.

V stene veľkých tepien najbližšie k srdcu (aorta a jej vetvy) sú relatívne pružnejšie prvky. Je to kvôli potrebe pôsobiť proti napínaniu masy krvi, ktorá je vypudzovaná zo srdca počas jeho kontrakcie. Keď sa tepny vzďaľujú od srdca, delia sa na vetvy a zmenšujú sa. V stredných a malých tepnách, v ktorých sa oslabuje zotrvačnosť srdcového impulzu a na ďalší pohyb krvi je potrebná vlastná kontrakcia cievnej steny, je svalové tkanivo dobre vyvinuté. Pod vplyvom nervových podnetov sú takéto tepny schopné meniť svoj lúmen.

Steny žíl sú tenšie, ale pozostávajú z rovnakých troch škrupín. Keďže majú oveľa menej elastického a svalového tkaniva, steny žíl sa môžu zrútiť. Znakom žíl je prítomnosť chlopní v mnohých z nich, ktoré bránia spätnému toku krvi. Žilové chlopne sú kapsovité výrastky vnútornej výstelky.

Lymfatické cievy

majú relatívne tenkú stenu a lymfatické cievy. Majú tiež veľa chlopní, ktoré umožňujú pohyb lymfy iba jedným smerom - smerom k srdcu.

Lymfatické cievy a prúdenie cez ne lymfy súvisia aj s kardiovaskulárnym systémom. Lymfatické cievy spolu s žilami zabezpečujú absorpciu vody z tkanív s látkami v nej rozpustenými: veľké molekuly bielkovín, tukové kvapôčky, produkty rozpadu buniek, cudzie baktérie a iné. Najmenšie lymfatické cievy lymfatické kapiláry- uzavretý na jednom konci a umiestnený v orgánoch vedľa krvných kapilár. Priepustnosť stien lymfatických kapilár je vyššia ako priepustnosť krvných kapilár a ich priemer je väčší, preto do lymfatických kapilár vstupujú tie látky, ktoré sa pre svoju veľkú veľkosť nemôžu dostať z tkanív do krvných kapilár. . Lymfa vo svojom zložení pripomína krvnú plazmu; z buniek obsahuje len leukocyty (lymfocyty).

Lymfa vytvorená v tkanivách cez lymfatické kapiláry a potom cez väčšie lymfatické cievy neustále prúdi do obehového systému, do žíl systémového obehu. Počas dňa sa do krvi dostane 1200-1500 ml lymfy. Je dôležité, aby predtým, než sa lymfa prúdiaca z orgánov dostane do obehového systému a zmieša sa s krvou, prešla kaskádou lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú pozdĺž lymfatických ciev. V lymfatických uzlinách sa zadržiavajú a neutralizujú telu cudzie látky a patogény a lymfa sa obohacuje o lymfocyty.

Umiestnenie plavidiel

Ryža. 3. Venózny systém
Ryža. 3a. Arteriálny systém

Rozloženie krvných ciev v ľudskom tele sa riadi určitými vzormi. Tepny a žily zvyčajne idú spolu, pričom malé a stredne veľké tepny sprevádzajú dve žily. Cez tieto cievne zväzky prechádzajú aj lymfatické cievy. Priebeh ciev zodpovedá celkovému plánu stavby ľudského tela (obr. 3 a 3a). Aorta a veľké žily prebiehajú pozdĺž chrbtice, vetvy, ktoré z nich vychádzajú, sú umiestnené v medzirebrových priestoroch. Na končatinách, v tých oddeleniach, kde kostra pozostáva z jednej kosti (rameno, stehno), je jedna hlavná tepna sprevádzaná žilami. Tam, kde sú v kostre dve kosti (predlaktie, dolná časť nohy), existujú aj dve hlavné tepny a pri radiálnej štruktúre kostry (ruka, noha) sú tepny umiestnené zodpovedajúce každému digitálnemu lúču. Plavidlá sa posielajú do orgánov na najkratšiu vzdialenosť. Cievne zväzky prechádzajú na skrytých miestach, v kanáloch tvorených kosťami a svalmi a iba na ohybných plochách tela.

Miestami sú tepny umiestnené povrchovo, je cítiť ich pulzovanie (obr. 4). Pulz teda možno vyšetrovať na radiálnej tepne v dolnej časti predlaktia alebo na krčnej tepne v laterálnej oblasti krku. Okrem toho môžu byť povrchové tepny pritlačené k susednej kosti, aby sa zastavilo krvácanie.

Obe vetvy tepien a prítoky žíl sú široko prepojené a tvoria takzvané anastomózy. V prípade porušenia prítoku krvi alebo jej odtoku cez hlavné cievy prispievajú anastomózy k pohybu krvi v rôznych smeroch a jej pohybu z jednej oblasti do druhej, čo vedie k obnoveniu zásobovania krvou. Toto je obzvlášť dôležité v prípade ostré porušenie priechodnosť hlavnej cievy pri ateroskleróze, traume, úraze.

Najpočetnejšie a najtenšie cievy sú krvné kapiláry. Ich priemer je 7-8 mikrónov a hrúbka steny tvorenej jednou vrstvou endotelových buniek ležiacich na bazálnej membráne je asi 1 mikrón. Výmena látok medzi krvou a tkanivami prebieha cez stenu kapilár. Krvné kapiláry sa nachádzajú takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách (chýbajú len vo vonkajšej vrstve kože – epidermis, rohovka a šošovka oka, vlasy, nechty, zubná sklovina). Dĺžka všetkých kapilár v ľudskom tele je približne 100 000 km. Ak sú natiahnuté v jednej línii, potom môžete obkolesiť zemeguľu pozdĺž rovníka 2,5 krát. Vo vnútri tela sú krvné vlásočnice navzájom prepojené a tvoria kapilárne siete. Krv vstupuje do kapilárnych sietí orgánov cez arterioly a vyteká cez venuly.

mikrocirkuláciu

Pohyb krvi cez kapiláry, arterioly a venuly a lymfy cez lymfatické kapiláry sa nazýva mikrocirkuláciu a samotné najmenšie nádoby (ich priemer spravidla nepresahuje 100 mikrónov) - mikrovaskulatúra. Štruktúra posledného kanála má svoje vlastné charakteristiky rôzne telá, a jemné mechanizmy mikrocirkulácie umožňujú regulovať činnosť orgánu a prispôsobovať ho špecifickým podmienkam fungovania organizmu. V každom okamihu funguje, to znamená, že je otvorený a prepúšťa krv, len časť kapilár, zatiaľ čo ostatné zostávajú v zálohe (uzavreté). Takže v pokoji môže byť uzavretých viac ako 75% kapilár kostrových svalov. O fyzická aktivita väčšina z nich sa otvára, keďže pracujúci sval vyžaduje intenzívny prílev živiny a kyslík.

Funkciu distribúcie krvi v mikrovaskulatúre vykonávajú arterioly, ktoré majú dobre vyvinutú svalovú membránu. To im umožňuje zužovať alebo rozširovať, čím sa mení množstvo krvi vstupujúcej do kapilárnych sietí. Táto vlastnosť arteriol umožnila ruskému fyziológovi I.M. Sechenov, aby ich nazval „kohútiky obehového systému“.

Štúdium mikrovaskulatúry je možné len pomocou mikroskopu. Preto sa aktívne štúdium mikrocirkulácie a závislosti jej intenzity od stavu a potrieb okolitých tkanív stalo možným až v 20. storočí. V roku 1920 získal kapilárny výskumník August Krogh Nobelovu cenu. V Rusku významne prispeli k rozvoju myšlienok o mikrocirkulácii v 70-90 rokoch vedeckých škôl akademici V.V. Kupriyanov a A.M. Chernukha. V súčasnosti sa vďaka moderným technickým výdobytkom vo veľkej miere využívajú metódy výskumu mikrocirkulácie (vrátane tých, ktoré využívajú počítačové a laserové technológie). klinickej praxi a experimentálna práca.

Arteriálny tlak

Dôležitá charakteristika činnosti kardiovaskulárneho systému slúži ako hodnota krvného tlaku (BP). V súvislosti s rytmickou prácou srdca kolíše, pri systole (sťahu) srdcových komôr stúpa a pri diastole (relaxácii) klesá. Najvyšší krvný tlak pozorovaný počas systoly sa nazýva maximálny alebo systolický. Najnižší krvný tlak sa nazýva minimálny alebo diastolický. BP sa zvyčajne meria v brachiálnej artérii. U zdravých dospelých je maximálny krvný tlak normálne 110-120 mm Hg a minimálny 70-80 mm Hg. U detí je v dôsledku väčšej elasticity arteriálnej steny krvný tlak nižší ako u dospelých. S vekom, keď v dôsledku sklerotických zmien klesá elasticita cievnych stien, hladina krvného tlaku stúpa. Pri svalovej práci sa zvyšuje systolický krvný tlak, zatiaľ čo diastolický sa nemení alebo klesá. Ten sa vysvetľuje rozšírením krvných ciev v pracujúcich svaloch. Zníženie maximálneho krvného tlaku pod 100 mm Hg. hypotenzia a zvýšenie nad 130 mm Hg. - hypertenzia.

Úroveň krvného tlaku je udržiavaná zložitým mechanizmom, ktorý zahŕňa nervový systém a rôzne látky prenášané samotnou krvou. Existujú teda vazokonstrikčné a vazodilatačné nervy, ktorých centrá sú umiestnené v medulla oblongata a mieche. Je tam značné množstvo chemických látok, pod vplyvom ktorých sa mení lumen krvných ciev. Niektoré z týchto látok sa tvoria v samotnom organizme (hormóny, mediátory, oxid uhličitý), iné pochádzajú z vonkajšieho prostredia (lieky a látky z potravy). Pri emočnom strese (hnev, strach, bolesť, radosť) sa hormón adrenalín dostáva do krvi z nadobličiek. Zvyšuje činnosť srdca a sťahuje cievy, pričom zvyšuje krvný tlak. Hormón štítnej žľazy tyroxín funguje rovnakým spôsobom.

Každý človek by mal vedieť, že jeho telo má silné mechanizmy samoregulácie, pomocou ktorých sa udržiava normálny stav ciev a hladina krvného tlaku. To zabezpečuje potrebný prísun krvi do všetkých tkanív a orgánov. Je však potrebné venovať pozornosť poruchám v činnosti týchto mechanizmov a s pomocou špecialistov identifikovať a odstrániť ich príčinu.

Materiál používa fotografie, ktoré vlastní shutterstock.com

Krvné cievy v ľudskom tele vykonávajú funkciu prenosu krvi zo srdca do všetkých tkanív tela a naopak. Schéma prelínania ciev v krvnom riečisku vám umožňuje hladko zabezpečiť fungovanie všetkých dôležitých orgánov alebo systémov. Celková dĺžka ľudských krvných ciev dosahuje 100 000 km.

Krvné cievy sú tubulárne útvary rôznych dĺžok a priemerov, cez dutinu ktorých sa krv pohybuje. Srdce funguje ako pumpa, takže krv pod silným tlakom cirkuluje v celom tele. Rýchlosť krvného obehu je pomerne vysoká, pretože samotný systém pohybu krvi je uzavretý.

Spätná väzba od našej čitateľky Victorie Mirnovej

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať balík. Za týždeň som si všimol zmeny: neustála bolesť v srdci, ťažkosť, tlakové skoky, ktoré ma predtým trápili - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste to aj vy a ak by to niekoho zaujímalo, tak nižšie je odkaz na článok.

Štruktúra a klasifikácia

Zjednodušene povedané, krvné cievy sú pružné, elastické trubice, ktorými prúdi krv. Nádoby sú dostatočne pevné, aby odolali aj chemickému pôsobeniu. Vysoká pevnosť vďaka štruktúre troch hlavných vrstiev:

Celá vaskulárna sieť (disperzná schéma), ako aj typy krvných ciev, zahŕňa milióny drobných nervových zakončení, ktoré sa v medicíne nazývajú efektory, receptorové zlúčeniny. Majú úzky, proporcionálny vzťah s nervovými zakončeniami, ktoré reflexne poskytujú nervová regulácia prietok krvi v cievnej dutine.

Aká je klasifikácia krvných ciev? Medicína rozdeľuje cievne cesty podľa typu štruktúry, vlastností, funkčnosti na tri typy: tepny, žily, kapiláry. Každý z druhov má veľký význam v štruktúre cievnej siete. Tieto hlavné typy krvných ciev sú opísané nižšie.

Tepny sú krvné cievy, ktoré vychádzajú zo srdca a srdcového svalu a smerujú do životne dôležitých orgánov. Je pozoruhodné, že v starovekej medicíne sa tieto trubice považovali za vzduchovodné, pretože pri otvorení mŕtvoly boli prázdne. Pohyb krvi cez arteriálne kanály sa uskutočňuje pod vysokým tlakom. Steny dutiny sú pomerne silné, elastické, v rôznych anatomických oblastiach dosahujú hustotu niekoľko milimetrov. Tepny sú rozdelené do dvoch skupín:

Tepny elastického typu (aorta, jej najväčšie vetvy) sú umiestnené čo najbližšie k srdcu. Tieto tepny vedú krv - to je ich hlavná funkcia. Pod vplyvom silných srdcových rytmov krv pod veľkým tlakom prúdi cez tepny. Steny tepny podľa elastického typu sú dosť silné a vykonávajú mechanické funkcie.

Artérie svalového typu sú reprezentované mnohými malými a stredne veľkými tepnami. V nich už tlak krvnej hmoty nie je taký veľký, takže steny ciev sa neustále sťahujú, aby krv ďalej posúvali. Steny arteriálnej dutiny sú zložené z hladkého svalstva vláknitá štruktúra steny sa neustále menia smerom k zužovaniu alebo prirodzenému rozširovaniu, aby sa zabezpečil neprerušovaný prietok krvi pozdĺž ich ciest.

kapiláry

Patria k rôznym najmenším cievam v celom cievnom systéme. Lokalizované medzi arteriálnymi cievami, vena cava. Parametre priemeru kapilár sa pohybujú v rozsahu 5-10 µm. Kapiláry sa podieľajú na organizácii výmeny plynných látok a špeciálnych živiny medzi tkanivami a samotnou krvou.

Molekuly obsahujúce kyslík, oxid uhličitý a produkty látkovej výmeny prenikajú do tkanív a orgánov cez tenkú štruktúru stien kapilár v opačnom smere.

Žily, naopak, majú inú funkciu - zabezpečujú prietok krvi do srdcového svalu. Rýchly pohyb krvi cez dutinu žíl sa vykonáva v opačnom smere od prietoku krvi cez tepny alebo kapiláry. Krv cez žilové lôžko neprechádza pod silným tlakom, takže steny žily obsahujú menej svalovej štruktúry.
Cievny systém je začarovaný kruh, pri ktorej krv pravidelne cirkuluje zo srdca do celého tela a potom v opačnom smere cez žily do srdca. Ukazuje sa úplný cyklus, ktorý poskytuje primeranú životnú aktivitu tela.

Funkčnosť plavidiel v závislosti od typu

Obehový cievny systém nie je len vodičom krvi, ale má silný funkčný účinok na telo ako celok. V anatómii sa rozlišuje šesť poddruhov:

• prekardiálne (duté, pľúcne žily, pľúcny arteriálny kmeň, elastický typ tepien).
• hlavné (tepny a žily, veľké alebo stredne veľké cievy, tepny svalového typu, obklopujúce orgán zvonku);
• orgán (žily, kapiláry, intraorgánové tepny zodpovedné za plný trofizmus vnútorných orgánov a systémov).

Patologické stavy obehového systému

Plavidlá, rovnako ako iné orgány, môžu byť postihnuté špecifickými chorobami, majú patologických stavov, vývojové anomálie, ktoré sú dôsledkom iných závažných ochorení a ich príčina.

Existuje niekoľko závažných cievnych ochorení, ktoré majú závažný priebeh a následky na celkový zdravotný stav pacienta:

Na čistenie NÁDOB, prevenciu krvných zrazenín a zbavenie sa CHOLESTEROLU - naši čitatelia používajú novú prírodnú drogu, ktorú odporúča Elena Malysheva. Zloženie lieku zahŕňa čučoriedkovú šťavu, kvety ďateliny, prírodný cesnakový koncentrát, kamenný olej a šťava z medvedieho cesnaku.

Krvné cievy v ľudskom tele sú jedinečným systémom na transport krvi do dôležitých systémov a orgánov, tkanív a svalovej štruktúry.
Cievny systém zabezpečuje vylučovanie produktov rozpadu v dôsledku životnej činnosti. Obehový systém musí fungovať správne, preto v prípade akýchkoľvek prejavov alarmujúcich príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a začať preventívne opatrenia na ďalšie posilnenie cievnych vetiev a ich stien.

Mnohí z našich čitateľov na ČISTENIE NÁDOB a znižovanie hladiny CHOLESTEROLU v tele aktívne využívajú známu metódu založenú na semienkach a šťave Amarantu, ktorú objavila Elena Malysheva. Dôrazne odporúčame, aby ste sa s touto metódou oboznámili.

Ešte stále si myslíte, že je úplne nemožné OBNOVIŤ cievy a ORGANIZMUS!?

Skúšali ste niekedy obnoviť fungovanie srdca, mozgu alebo iných orgánov po patologických stavoch a zraneniach? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, viete z prvej ruky, čo je:

• Pociťujete často nepohodlie v oblasti hlavy (bolesť, závrat)?
• Zrazu sa môžete cítiť slabí a unavení...
• stály tlak...
• nie je čo povedať o dýchavičnosti po najmenšej fyzickej námahe ...

Vedeli ste, že všetky tieto príznaky poukazujú na ZVÝŠENÚ hladinu CHOLESTEROLU vo vašom tele? A všetko, čo je potrebné, je vrátiť cholesterol do normálu. Teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Dajú sa VŠETKY TIETO PRÍZNAKY tolerovať? A koľko času vám už „utieklo“ za neúčinnú liečbu? Veď skôr či neskôr SITUÁCIA ZNOVA.

Presne tak – je čas začať s týmto problémom skoncovať! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s prednostom Inštitútu kardiológie Ministerstva zdravotníctva Ruska - Akchurinom Renatom Suleimanovičom, v ktorom prezradil tajomstvo LIEČBY vysokého cholesterolu.

CIEVY (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastické trubice rôznych kalibrov, ktoré tvoria uzavretý systém, ktorým prúdi krv v tele zo srdca do periférie a z periférie do srdca. Kardiovaskulárny systém zvierat a ľudí zabezpečuje transport látok v tele a tým sa podieľa na metabolických procesoch. Rozlišuje obehový systém s centrálnym orgánom – srdcom (pozri), ktoré funguje ako pumpa, a lymfatickým systémom (pozri).

Porovnávacia anatómia

Cievny systém vzniká v tele mnohobunkových živočíchov z dôvodu potreby podpory bunkového života. Živiny absorbované z črevnej trubice sú prenášané tekutinou do celého tela. Extravaskulárny transport tekutín cez intersticiálne trhliny je nahradený intravaskulárnou cirkuláciou; u osoby v cievach cirkuluje cca. 20 % celkovej telesnej tekutiny. Mnohé bezstavovce (hmyz, mäkkýše) majú otvorený cievny systém (obr. 1a). O annelids objavuje sa uzavretý obeh hemolymfy (obr. 1, b), hoci ešte nemajú srdce, a krv sa tlačí cez cievy v dôsledku pulzovania 5 párov "srdiečok" - pulzujúcich trubíc; kontrakcie svalov tela pomáhajú týmto "srdciam". U nižších stavovcov (lancelet) srdce tiež chýba, krv je stále bezfarebná, diferenciácia tepien a žíl je dobre vyjadrená. U rýb sa na prednom konci tela v blízkosti žiabrového aparátu objavuje rozšírenie hlavnej žily, kde sa zhromažďujú žily tela - venózny sínus (obr. 2), nasleduje predsieň, komora a tepna. kužeľ. Z nej sa krv dostáva do ventrálnej aorty s jej arteriálnymi žiabrovými oblúkmi. Na hranici venózneho sínusu a arteriálneho kužeľa sa objavuje ventil, ktorý reguluje prechod krvi. Srdcom rýb prechádza iba žilová krv. V kapilárach žiabrových filamentov sa vymieňajú plyny a kyslík rozpustený vo vode vstupuje do krvi, aby pokračoval ďalej pozdĺž dorzálnej aorty do cirkulačného kruhu a šíril sa v tkanivách. V dôsledku zmeny žiabrového dýchania na pľúcne dýchanie u suchozemských živočíchov (obojživelníkov) dochádza k malému (pľúcnemu) obehu a s ním vzniká trojkomorové srdce pozostávajúce z dvoch predsiení a jednej komory. Vzhľad neúplného septa v ňom je charakteristický pre plazy a u krokodílov je srdce už štvorkomorové. Vtáky a cicavce, podobne ako ľudia, majú tiež štvorkomorové srdce.

Vzhľad srdca je spôsobený nárastom hmoty tkaniva, zvýšením odporu voči prietoku krvi. Pôvodné cievy (protokapiláry) boli indiferentné, rovnako zaťažené a jednotnej štruktúry. Potom cievy dodávajúce krv do segmentu tela alebo do orgánu získali štrukturálne znaky charakteristické pre arterioly a artérie a cievy na výstupe krvi z orgánu sa stali žilami. Medzi primitívnymi arteriálnymi cievami a výtokovými cestami krvi sa vytvorila kapilárna sieť orgánu, ktorá prevzala všetky metabolické funkcie. Typickými transportnými cievami sa stali tepny a žily, niektoré viac odporové (tepny), iné primárne kapacitné (žily).

Arteriálny systém v procese evolučného vývoja sa ukázal byť spojený s hlavným arteriálnym kmeňom - ​​dorzálnou aortou. Jeho vetvy prenikli do všetkých segmentov tela, natiahli sa pozdĺž zadných končatín, prevzali krvné zásobenie všetkých orgánov brušnej dutiny a panvy. Z ventrálnej aorty so žiabrovými oblúkmi vznikli krčné tepny (z tretieho páru branchiálnych arteriálnych oblúkov), oblúk aorty a pravá podkľúčová artéria (zo štvrtého páru branchiálnych arteriálnych oblúkov), pľúcny kmeň s ductus arteriosus a pľúcne tepny (zo šiesteho páru arteriálnych vetvových oblúkov). S formovaním arteriálneho systému primátov a ľudí došlo k reštrukturalizácii arteriálnych väzieb. Takže chvostová tepna zmizla, pozostatok roja u ľudí je stredná krížová tepna. Namiesto niekoľkých renálnych artérií sa vytvorila párová renálna artéria. Tepny končatín prešli zložitými premenami. Napríklad z medzikostnej tepny končatín plazov u cicavcov vyčnievala axilárna, brachiálna, stredná, ktorá sa neskôr stala predchodcom radiálnych a ulnárnych tepien. Sedacia tepna - hlavná arteriálna diaľnica zadnej končatiny obojživelníkov a plazov - ustúpila stehennej tepne.

V histórii vývoja žilových ciev bola zaznamenaná existencia dvoch portálnych systémov u nižších stavovcov - pečeňového a renálneho. Portálový systém obličiek je dobre vyvinutý u rýb, obojživelníkov, plazov, slabo u vtákov.

So znížením primárnej obličky u plazov zmizol portálny obličkový systém. Konečná oblička sa objavila s glomerulami a odtokom krvi do dolnej dutej žily. Párové predné hlavné žily, ktoré prijímajú krv z hlavy u rýb, ako aj párové zadné hlavné žily stratili svoj význam prechodom živočíchov do suchozemského života. Obojživelníky si zachovávajú aj zberače, ktoré ich spájajú – Cuvierove vývody, ktoré prúdia do srdca, no časom z nich u vyšších stavovcov zostane len koronárny sínus srdca. Z párových symetrických predných kardinálnych žíl si človek zachováva vnútorné jugulárne žily, ktoré sa spájajú spolu s podkľúčovými žilami do hornej dutej žily, zo zadnej kardinálnej - asymetrické nepárové a polopárové žily.

Portálový systém pečene vzniká u rýb v spojení so subintestinálnou žilou. Spočiatku pečeňové žily prúdili do venózneho sínusu srdca, kde krv prichádzala aj z hlavných žíl cez pravý a ľavý Cuvierov kanál. S predĺžením venózneho sínusu srdca v kaudálnom smere sa otvory pečeňových žíl posunuli kaudálne. Vznikol kmeň dolnej dutej žily.

Limf, systém vyvinutý ako derivát žilového systému alebo nezávisle od neho v spojení s paralelným prúdom intersticiálnych kvapalín v dôsledku splynutia mezenchymálnych priestorov. Predpokladá sa tiež, že predchodcom krvných a lymfatických ciest u stavovcov bol hemolymfatický systém bezstavovcov, v ktorom sa do buniek prenášali živiny a kyslík.

Anatómia

Prívod krvi do všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele sa uskutočňuje prostredníctvom ciev systémového obehu. Začína sa od ľavej komory srdca najväčším tepnovým kmeňom - ​​aortou (pozri) a končí v pravej predsieni, do ktorej sa spájajú najväčšie žilové cievy tela - horná a dolná dutá žila (pozri). V celej aorte od srdca až po V bedrový stavec z nej odchádzajú početné vetvy - do hlavy (tlač. Obr. 3) spoločné krčné tepny (viď. Krčná tepna), do horných končatín - podkľúčové tepny (viď. Podkľúčová tepna ), do dolných končatín - iliakálnych artérií. Arteriálna krv sa dodáva cez najtenšie vetvy do všetkých orgánov vrátane kože, svalov a kostry. Krv prechádza cez mikrocirkulačné lôžko a uvoľňuje kyslík a živiny, zachytáva oxid uhličitý a toxíny, ktoré sa majú odstrániť z tela. Cez postkapilárne venuly sa krv, ktorá sa stala venóznou, dostáva do prítokov vena cava.

Pod názvom "pľúcny obeh" sa vyníma komplex ciev, ktoré prechádzajú krvou cez pľúca. Jeho začiatkom je pľúcny kmeň vystupujúci z pravej srdcovej komory (pozri), podľa Krom nasleduje venózna krv do pravej a ľavej pľúcnice a ďalej do kapilár pľúc (tlač. Obr. 4). Krv tu uvoľňuje oxid uhličitý a zachytáva kyslík zo vzduchu a posiela sa cez pľúcne žily z pľúc do ľavej predsiene.

Z krvných kapilár tráviaceho traktu sa krv zhromažďuje v portálnej žile (pozri) a ide do pečene. Tam sa šíri cez labyrinty tenkých ciev – sínusových kapilár, z ktorých sa potom vytvárajú prítoky pečeňových žíl ústiace do dolnej dutej žily.

Väčšie do. z hlavných nasledujú medzi orgánmi a sú označené ako arteriálne cesty a venózne kolektory. Tepny spravidla ležia pod krytom svalov. Po najkratšej ceste sa posielajú do orgánov zásobovaných krvou. V súlade s tým sú rozmiestnené na ohybných plochách končatín. Pozoruje sa korešpondencia arteriálnych diaľnic s hlavnými formáciami kostry. Existuje diferenciácia viscerálnych a parietálnych artérií, ktoré si v oblasti trupu zachovávajú segmentálny charakter (napr. interkostálne artérie).

Rozloženie arteriálnych vetiev v orgánoch podľa M. G. Privesa podlieha určitým zákonom. V parenchýmových orgánoch sú buď brány, ktorými artéria vstupuje, vysielajúc vetvy do všetkých strán, alebo arteriálne vetvy postupne vstupujú do orgánu v krokoch po jeho dĺžke a sú vo vnútri orgánu spojené pozdĺžnymi anastomózami (napríklad sval), alebo , nakoniec prenikajú do orgánových arteriálnych vetiev z viacerých zdrojov pozdĺž polomerov (napr. štítna žľaza). Arteriálne prekrvenie dutých orgánov sa vyskytuje v troch typoch - radiálne, kruhové a pozdĺžne.

Všetky žily v ľudskom tele sú lokalizované buď povrchovo, v podkoží, alebo v hĺbke anatomických oblastí pozdĺž tepien, zvyčajne sprevádzané pármi žíl. Povrchové žily v dôsledku viacerých anastomóz tvoria žilové plexy. Známe sú aj hlboké žilové pletene, napríklad pterygoid na hlave, epidurálny v miechovom kanáli, okolo panvových orgánov. Špeciálnym typom žilových ciev sú sínusy tvrdej schránky mozgu.

Variácie a anomálie veľkých krvných ciev

K. s. sa značne líšia polohou a veľkosťou. Rozlišujte malformácie To. strán vedúce k patológii a tiež odchýlky, ktoré sa neodrážajú na zdraví človeka. Medzi prvé patrí koarktácia aorty (pozri), rázštep ductus arteriosus (pozri), výtok jednej z koronárnych artérií srdca z kmeňa pľúcnice, flebektázia vnútornej jugulárnej žily, arteriovenózne aneuryzmy (pozri Aneuryzma). Oveľa častejšie u prakticky zdravých ľudí existujú odrody normálneho umiestnenia K. s., prípady ich neobvyklého vývoja, kompenzované rezervnými nádobami. Takže pri dextrokardii je zaznamenaná pravostranná poloha aorty. Zdvojenie hornej a dolnej dutej žily nespôsobuje žiadne patol, poruchy. Veľmi rôznorodé možnosti odchodu vetiev z oblúka aorty. Niekedy sa objavia ďalšie tepny (napr. pečeňové) a žily. Často je buď vysoký sútok žíl (napr. spoločné bedrové žily pri tvorbe dolnej dutej žily), alebo naopak nízky. To sa odráža v celkovej dĺžke K. s.

Všetky variácie je účelné rozdeliť na To. v závislosti od ich lokalizácie a topografie, od ich počtu, vetvenia alebo zlučovania. Pri poruche prúdu krvi na prirodzených cestách (napr. pri úraze alebo prelum) vznikajú nové cesty krvnej ryhy, vzniká atypický obraz distribúcie To. (získané anomálie).

Výskumné metódy

Metódy anatomického výskumu. Rozlišujte metódy výskumu To. o mŕtvych prípravkoch (príprava, vstrekovanie, impregnácia, farbenie, elektrónová mikroskopia) a metódach výskumu in vivo v experimente (röntgen, kapilaroskopia a pod.). Plnenie K. s. anatómovia začali používať farbiace roztoky alebo tuhnúce hmoty už v 17. storočí. Veľké úspechy v injekčnej technike dosiahli anatómovia J. Swammerdam, F. Ruysch a I. Lieberkün.

Na anatomických prípravkoch sa arteriálna injekcia dosiahne vložením injekčnej ihly do lúmenu cievy a jej naplnením injekčnou striekačkou. Je ťažšie vstreknúť žily, ktoré majú chlopne vo vnútri. V 40. rokoch. 20. storočie A. T. Akilova, G. M. Shulyak navrhli metódu injekcie žíl cez hubovitú kosť, kde je vložená injekčná ihla.

Pri výrobe cievnych preparátov sa injekčná metóda často kombinuje s koróznou metódou, ktorú v polovici 19. storočia vyvinul J. Girtle. Hmota zavedená do ciev (roztavené kovy, horúce tuhnúce látky - vosk, parafín atď.) dáva odliatky cievnych plexusov, ktorých zloženie zostáva pevné až - po roztavení všetkých okolitých tkanív (obr. 3). Moderné plastové materiály vytvárajú podmienky na výrobu korozívnych prípravkov šperkárskej jemnosti.

Osobitnú hodnotu má vstrekovanie To. roztok dusičnanu strieborného, ​​ktorý umožňuje pri štúdiu ich stien vidieť hranice endotelových buniek. Impregnácia K. s. dusičnanu strieborného ponorením fragmentov orgánov alebo membrán do špeciálneho roztoku vyvinul V. V. Kupriyanov v 60. rokoch. 20. storočie (tsvetn. obr. 2). Položila základ pre neinjekčné metódy na štúdium cievneho lôžka. Patrí sem luminiscenčná mikroskopia mikrociev, histochemikálie, ich detekcia a následne - elektrónová mikroskopia (vrátane transmisnej, skenovacej, skenovacej) cievnych stien. V experimente sa široko vykonáva intravitálne podávanie rádioopakných suspenzií (angiografia) do ciev, aby sa diagnostikovali vývojové anomálie. Za pomocnú metódu treba považovať rádiografiu K. strán, do lúmenu ktorých sa zavedie katéter z rádiokontrastných materiálov.

Vďaka zlepšeniu optiky pre kapilaroskopiu (pozri) je možné pozorovať K. str. a kapiláry v spojovke očnej gule. Spoľahlivé výsledky poskytuje fotografovanie na. sietnici cez zrenicu pomocou retinofotoaparatúry.

Údaje intravitálneho výskumu anatómie To. u pokusných zvierat sú dokumentované fotografiami a filmami, na ktorých sa robia presné morfometrické merania.

Metódy výskumu na klinike

Prieskum pacienta s rôznou patológiou To. page, ako aj ostatných pacientov, musí byť komplexný. Začína sa anamnézou, vyšetrením, palpáciou a auskultáciou a končí inštrumentálnymi metódami výskumu, bezkrvnými a chirurgickými.

Bezkrvný výskum To. by sa malo vykonávať v izolovanej priestrannej, dobre osvetlenej (najlepšie dennej) miestnosti s konštantnou teplotou najmenej 20 °. Chirurgické metódy výskumu sa musia vykonávať na špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej sále, vybavenej všetkým potrebným, vrátane riešenia možných komplikácií, pri plnom dodržiavaní aseptiky.

Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje rizikám v práci a domácnosti (omrzliny a časté ochladzovanie končatín, fajčenie). Spomedzi sťažností je potrebné venovať osobitnú pozornosť chladu dolných končatín, únave pri chôdzi, parestézii, závratom, nestabilnej chôdzi atď. Osobitná pozornosť platiť za prítomnosť a povahu bolesti, pocit ťažkosti, plnosti, únavy končatiny po postavení alebo fyzickej. stres, výskyt edému, svrbenie kože. Zisťujú závislosť sťažností od polohy tela, ročného obdobia, zisťujú ich súvislosť s bežnými chorobami, úrazmi, tehotenstvom, operáciami a pod. Nezabudnite uviesť poradie a čas výskytu každej sťažnosti.

Pacient je vyzlečený a vyšetrený v polohe na chrbte a v stoji, pričom sa porovnávajú symetrické časti tela a najmä končatiny, zaznamenáva sa ich konfigurácia, farba kože, prítomnosť oblastí pigmentácie a hyperémie, charakter vzoru saphenóznych žíl, prítomnosť rozšírenia povrchových žíl a ich povaha, lokalizácia a prevalencia. Pri skúmaní dolných končatín upriamte pozornosť na vaskulárny vzor prednej brušnej steny, gluteálnych oblastí a dolnej časti chrbta. Pri vyšetrovaní horných končatín sa berie do úvahy stav ciev a kože krku, ramenného pletenca a hrudníka. Zároveň sa venuje pozornosť rozdielu v obvode a objeme jednotlivých segmentov končatín v horizontálnej a vertikálnej polohe, prítomnosti edémov a pulzujúcich útvarov pozdĺž cievnych zväzkov, závažnosti vlasovej línie, farbe a suchosť pokožky a najmä jej jednotlivých častí.

Zisťuje sa turgor kože, závažnosť kožného záhybu, tesnenia pozdĺž ciev, bolestivé body, lokalizácia a veľkosť defektov v aponeuróze, teplota kože rôznych častí tej istej končatiny a v symetrických oblastiach obe končatiny sa porovnávajú, koža sa cíti v zóne trofických lézií.

Pri vyšetrovaní stavu krvného obehu v končatinách má mimoriadny význam palpácia hlavných tepien. Palpácia pulzu by sa mala v každom jednotlivom prípade vykonať vo všetkých bodoch ciev prístupných na palpáciu obojstranne. Len za tejto podmienky možno zistiť rozdiel vo veľkosti a povahe impulzu. Treba poznamenať, že pri opuchu tkaniva alebo výrazne výraznom podkožnom tukovom tkanive je ťažké určiť pulz. Neprítomnosť pulzácie v tepnách nohy nemožno vždy považovať za spoľahlivý príznak porúch krvného obehu končatiny, pretože sa to pozoruje pri anatomických variantoch lokalizácie K. s.

Diagnostika cievnych ochorení je značne obohatená o počúvanie. a nahrávanie zvukových záznamov. Táto metóda umožňuje identifikovať nielen prítomnosť stenózy alebo aneuryzmatickej expanzie arteriálnej cievy, ale aj ich lokalizáciu. Pomocou fonoangiografie možno určiť intenzitu zvukov a ich trvanie. V diagnostike pomôže aj nové ultrazvukové zariadenie založené na Dopplerovom fenoméne.

S trombolytickými ochoreniami To. končatiny, je veľmi dôležité identifikovať periférnu obehovú nedostatočnosť. Na tento účel sú ponúkané rôzne funkcie, testy. Najbežnejšie z nich sú Oppelov test, Samuelsov test a Goldflamov test.

Oppelov test: pacient v polohe na chrbte je požiadaný, aby zdvihol dolné končatiny do uhla 45 ° a držal ich v tejto polohe 1 minútu; pri nedostatočnej periférnej cirkulácii v oblasti chodidla sa objaví blednutie, rez normálne chýba.

Samuelsov test: pacient je požiadaný, aby zdvihol obe natiahnuté dolné končatiny do uhla 45° a vykonal 20-30 flexi-extenzorových pohybov v členkové kĺby; blanšírovanie chodidiel a čas jeho vzniku naznačujú prítomnosť a závažnosť porúch krvného obehu v končatine.

Goldflamov test sa vykonáva podľa rovnakej metódy ako Samuelsov test: určí sa čas objavenia sa svalovej únavy na strane lézie.

Na upresnenie stavu chlopňového zariadenia žíl vykonajte aj funkcie, testy. Nedostatočnosť ostiálnej (vstupnej) chlopne veľkej safény nohy sa zistí pomocou Troyanov-Trendelenburgovho testu. Pacient v horizontálnej polohe dvíha dolnú končatinu až do úplného vyprázdnenia safény. Na hornú tretinu stehna sa aplikuje gumový turniket, po ktorom pacient vstane. Popruh je odstránený. O chlopňová nedostatočnosť rozšírené žily vypĺňajú retrográdne. Na ten istý účel sa vykonáva Hackenbruchov test: vo vzpriamenej polohe je pacient požiadaný, aby silne zakašľal, pričom rukou položenou na rozšírenej žile stehna pociťuje tlačenie krvi.

Priechodnosť hlbokých žíl dolných končatín sa zisťuje Delbe-Perthesovým pochodovým testom. Vo vzpriamenej polohe je pacient umiestnený s gumeným turniketom do hornej tretiny dolnej časti nohy a požiadaný, aby chodil. Ak sa povrchové žily na konci chôdze vyprázdnia, hlboké žily sú priechodné. Na ten istý účel môžete použiť lobelínový test. Po elastickom bandážovaní celej dolnej končatiny sa do žíl zadnej časti chodidla vstrekne 0,3-0,5 ml 1% roztoku lobelínu. Ak do 45 sek. kašeľ sa neobjaví, pacient je vyzvaný, aby chodil na mieste. Ak nedôjde k kašľu ďalších 45 sekúnd. zvážte, že hlboké žily sú nepriechodné.

Stav chlopňového aparátu perforujúcich žíl dolnej končatiny možno posúdiť na základe výsledkov Prattovej, Sheinisovej, Talmanovej a päťprírubovej skúšky.

Prattov test: vo vodorovnej polohe je zdvihnutá noha pacienta obviazaná elastickým obväzom, začínajúc od chodidla po hornú tretinu stehna; vyššie sa aplikuje turniket; pacient vstane; bez rozpustenia turniketu odstránia predtým aplikovaný obväz postupne a začnú aplikovať ďalší obväz zhora nadol, pričom medzi prvým a druhým obväzom ponechávajú medzery 5-7 cm; výskyt výbežkov žíl v týchto intervaloch naznačuje prítomnosť nekompetentných perforujúcich žíl.

Sheinisov test: po priložení troch turniketov na zdvihnutú nohu je pacient vyzvaný, aby chodil; plnením žíl medzi škrtidlami sa zakladá lokalizácia nedostatočne perforujúcich žíl.

Talmanov test: jeden dlhý gumený turniket sa aplikuje vo forme špirály na vyvýšenú nohu s prázdnymi žilami a pacient je požiadaný, aby chodil; interpretácia výsledkov je rovnaká ako pri Sheinisovom teste.

Test piatich turniketov: vykonáva sa rovnakým spôsobom, ale s umiestnením dvoch turniketov na stehno a troch na dolnú časť nohy.

Uvedený klin, testy sú len kvalitatívne. S ich pomocou je nemožné určiť množstvo retrográdneho prietoku krvi. Alekseevova metóda to do určitej miery umožňuje. Vyšetrovaná končatina sa dvíha až do úplného vyprázdnenia safénových žíl. V hornej tretine stehna sa aplikuje Pivný obväz, ktorý stláča žily aj tepny. Vyšetrovaná končatina sa spustí do špeciálnej nádoby naplnenej teplou vodou až po okraj. Na hornom okraji nádoby je odtokové potrubie na vypúšťanie vytlačenej vody. Po ponorení končatiny sa presne zmeria množstvo vytlačenej vody. Potom odstráňte obväz a po 15 sekundách. zmerajte množstvo dodatočne vytlačenej vody, ktoré je označené ako celkový objem arteriovenózneho prítoku (V1). Potom všetci opakujú znova, ale o manžetu pod Pivným obväzom, udržiavajúc konštantný tlak 70 mm Hg. čl. (len na kompresiu žíl). Množstvo vytlačenej vody je definované ako objem arteriálneho prítoku za 15 sekúnd. (V2). Objemová rýchlosť (S) retrográdnej venóznej náplne (V) sa vypočíta podľa vzorca:

S = (V1 - V2)/15 ml/s.

Z rozsiahleho arzenálu inštrumentálnych metód používaných na vyšetrenie pacientov s periférnym arteriálnym ochorením, najmä široko pri angiol. prax používa arteriálnu oscilografiu (pozri), odrážajúcu kolísanie pulzu arteriálnej steny pod vplyvom meniaceho sa tlaku v pneumatickej manžete. Táto technika vám umožňuje určiť hlavné parametre krvného tlaku (maximum, priemer, minimum), identifikovať zmeny pulzu (tachykardia, bradykardia) a poruchy srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení). Oscilografia je široko používaná na stanovenie reaktivity, elasticity cievnej steny, jej schopnosti expandovať, na štúdium cievnych reakcií (obr. 4). Hlavným ukazovateľom v oscilografii je gradient oscilografického indexu, ktorý v prítomnosti vaskulárnej patológie indikuje úroveň a závažnosť lézie.

Podľa oscilogramov získaných pri štúdiu končatín na rôznych úrovniach je možné určiť miesto, kde je pozorovaný relatívne vysoký oscilačný index, teda prakticky miesto zúženia cievy alebo trombu. Pod touto úrovňou oscilačný index prudko klesá, pretože pohyb krvi pod trombom prechádza kolaterálami a kolísanie pulzu sa zmenšuje alebo úplne zmizne a nie je zobrazené na krivke. Preto pre viac podrobná štúdia odporúča sa zaznamenávať oscilogramy na 6-8 rôznych úrovniach oboch končatín.

Pri obliterujúcej endarteritíde dochádza k zníženiu amplitúdy oscilácií a oscilačného indexu, predovšetkým na dorzálnych tepnách chodidiel. Ako sa proces vyvíja, pokles indexu sa pozoruje aj na dolnej časti nohy (obr. 4b). Súčasne dochádza k deformácii oscilografickej krivky, okraj sa v tomto prípade natiahne, prvky pulznej vlny v ňom sa ukážu ako slabo vyjadrené a horná časť zubov nadobúda klenutý charakter. Oscilačný index na stehne spravidla zostáva v normálnom rozsahu. Pri obštrukcii bifurkácie aorty a tepien v iliakálnych-femorálnych zónach oscilografia neumožňuje určiť hornú úroveň zablokovania cievy.

O obliterujúca ateroskleróza v oblasti patol ileálnej alebo femorálnej zóny vznikajú zmeny na oscilograme najmä pri meraní na proximálnych oddeleniach končatín (obr. 4, c). Znakom proximálnych foriem lézií tepien končatín je často prítomnosť dvoch blokov, ktoré sa môžu vyskytovať na jednej alebo oboch tých istých končatinách iba na rôzne úrovne. Oscilografia viac poukazuje na obštrukciu v základných segmentoch (stehno, dolná časť nohy). Stanovuje hornú úroveň lézie, ale neumožňuje posúdiť stupeň kompenzácie kolaterálneho obehu.

Jednou z metód angiografie je aortografia (pozri). Existuje priama a nepriama aortografia. Spomedzi metód priamej aortografie si zachovala hodnotu iba translumbálna aortografia - metóda, u Krom sa punkcia aorty vykonáva translumbálnym prístupom a kontrastná látka sa vstrekuje priamo cez ihlu (obr. 14). Techniky priamej aortografie, ako je punkcia vzostupnej aorty, jej oblúka a zostupnej aorty hrudnej aorty sa na moderných klinikách nepoužívajú.

Nepriama aortografia spočíva v úvode kontrastné médium do pravej strany srdca alebo do pľúcnej tepny cez katéter a prijímanie tzv. levogramy. V tomto prípade sa katéter zavedie do pravej predsiene, pravej komory alebo kmeňa pľúcnej tepny, kde sa vstrekne kontrastná látka. Po prechode cez cievy malého kruhu je aorta kontrastovaná, okraje sú fixované na sérii angiogramov. Použitie tejto metódy je obmedzené kvôli silnému zriedeniu kontrastnej látky v cievach pľúcneho obehu a tým aj nedostatočnému "tesnému" kontrastovaniu aorty. Avšak v prípadoch, keď nie je možné vykonať retrográdnu aortálnu katetrizáciu cez femorálne alebo axilárne artérie, môže byť potrebné použiť túto metódu.

Ventrikuloaortografia je metóda zavedenia kontrastnej látky do dutiny ľavej srdcovej komory, odkiaľ sa prirodzeným prietokom krvi dostáva do aorty a jej vetiev. Injekcia kontrastnej látky sa uskutočňuje buď ihlou, ktorá sa perkutánne vstrekuje priamo do dutiny ľavej komory, alebo cez katéter vyvedený z pravej predsiene transseptálnou punkciou. interatriálna priehradka do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Druhý spôsob je menej traumatický. Tieto metódy kontrastovania aorty sa používajú extrémne zriedkavo.

Metóda protiprúdu spočíva v perkutánnej punkcii axilárnej alebo femorálnej artérie, prevlečení ihly pozdĺž vodiča retrográdne k prietoku krvi do cievy, aby sa lepšie zafixovala, a vstreknutí značného množstva kontrastnej látky pod vysokým tlakom proti krvi. tok. Kvôli lepšiemu kontrastu, aby sa znížil srdcový výdaj, sa injekcia kontrastnej látky kombinuje s pacientom vykonávajúcim Valsalvov test. Nevýhodou tejto metódy je silné pretiahnutie cievy, čo môže viesť k poškodeniu vnútornej membrány a následnej trombóze.

Najčastejšie sa používa perkutánna katetrizačná aortografia. Na prechod katétra sa zvyčajne používa femorálna artéria. Môže sa však použiť aj axilárna artéria. Cez tieto cievy je možné zaviesť katétre dostatočne veľkého kalibru, a preto je možné pod vysokým tlakom injikovať kontrastnú látku. To umožňuje jasnejšie kontrastovať aortu a priľahlé vetvy.

Na výskum tepien použite arteriografiu (pozri), okraje sa zhotovujú priamou punkciou príslušnej tepny a retrográdnym zavedením kontrastnej látky do jej lesku alebo perkutánnou katetrizáciou a selektívnou angiografiou. Priama punkcia tepny a angiografia sa vykonávajú hlavne s kontrastovaním tepien dolných končatín (obr. 15), menej často - tepny horných končatín, spoločné krčné, podkľúčové a vertebrálne tepny.

Katetrizačná arteriografia sa vykonáva s arteriovenóznymi fistulami dolných končatín. V týchto prípadoch sa katéter vedie antegrádne na strane lézie alebo retrográdne cez kontralaterálne femorálne a iliakálne artérie až do bifurkácie aorty a potom antegrádne pozdĺž iliakálnych artérií na strane lézie a ďalej v distálnom smere k požadovanému úrovni.

Na kontrastovanie brachiocefalického trupu, tepien ramenného pletenca a horných končatín, ako aj tepien hrudnej a brušnej aorty je viac indikovaná transfemorálna retrográdna katetrizácia. Selektívna katetrizácia si vyžaduje použitie katétrov so špeciálne navrhnutým zobákom alebo použitie navádzaných systémov.

Selektívna arteriografia poskytuje najkompletnejší obraz o angioarchitektonike študovaného povodia.

Pri štúdiu venózneho systému sa používa katetrizácia punkčnej žily (pozri punkčná venózna katetrizácia). Vykonáva sa podľa Seldingerovej metódy perkutánnou punkciou femorálnej, podkľúčovej a jugulárnej žily a katétra cez prietok krvi. Tieto prístupy sa používajú na katetrizáciu hornej a dolnej dutej žily, pečeňových a obličkových žíl.

Katetrizácia žíl sa vykonáva rovnakým spôsobom ako arteriálna katetrizácia. Injekcia kontrastnej látky v dôsledku nižšej rýchlosti prietoku krvi sa vykonáva pri nižšom tlaku.

Na rozdiel od systému hornej a dolnej dutej žily (pozri Kavografia), obličkových, nadobličkových a pečeňových žíl sa tiež vykonáva katetrizácia.

Flebografia končatín sa vykonáva zavedením kontrastnej látky prietokom krvi cez punkčnú ihlu alebo cez katéter zavedený do jednej z periférnych žíl venosekciou. Existuje distálna (vzostupná) flebografia, retrográdna femorálna flebografia, panvová flebografia, retrográdna flebografia žíl nôh, retrográdna orokavografia. Všetky štúdie sa uskutočňujú intravenóznym podaním rádioopakných prípravkov (pozri Flebografia).

Zvyčajne sa na kontrast žíl dolných končatín prepichne alebo odkryje dorzálna žila. palec alebo jedna z dorzálnych metatarzálnych žíl, do ktorej sa zavedie katéter. Aby sa zabránilo toku kontrastnej látky do povrchových žíl nohy, nohy sa obviažu. Pacient sa prenesie do zvislej polohy a vstrekne sa mu kontrastná látka. Ak sa kontrastná látka vstrekne na pozadí Valsalvovho manévru, potom pri stredne ťažkej chlopňovej insuficiencii môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky do femorálnej žily a pri ťažkej chlopňovej nedostatočnosti môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky do žíl nohy . Röntgenový obraz žíl je fixovaný pomocou série rádiografií a metódy röntgenovej kinematografie.

Veľa zmien v K. stránke. sú vo svojej podstate kompenzačno-adaptívne. Patrí sem najmä atrofia tepien a žíl, prejavujúca sa znížením počtu v ich stenách (hlavne v r. stredná škrupina) kontraktilné prvky. Takáto atrofia sa môže vyvinúť ako na fyziologickom (involúcia arteriálneho vývodu, pupočníkových ciev, venózneho vývodu v postembryonálnom období), tak aj na patologickom (desolácia tepien a žíl, keď sú stlačené nádorom, po podviazaní). Pomerne často sa adaptačné procesy prejavujú hypertrofiou a hyperpláziou buniek hladkého svalstva a elastických vlákien stien. Ilustráciou takýchto zmien môže byť elastóza a myoelastóza arteriol a malých arteriálnych ciev systémového obehu pri hypertenzii a do značnej miery podobná reštrukturalizácia pľúcnych artérií pri hypervolémii pľúcneho obehu, ku ktorej dochádza pri niektorých vrodených srdcových chybách. Mimoriadne veľký význam pri obnove hemodynamických porúch v orgánoch a tkanivách má zvýšená kolaterálna cirkulácia sprevádzaná rekalibráciou a novotvarom To. v zóne patol, prekážky k krvnej drážke. K adaptačným prejavom patrí aj „arterializácia“ žíl, napríklad pri arteriovenóznych aneuryzmách, keď v mieste anastomózy získajú žily gistol, štruktúru približujúcu sa štruktúre tepien. Adaptačnú podstatu nesú aj zmeny v tepnách a žilách po vytvorení umelých cievnych anastomóz (arteriálnych, venóznych, arteriovenóznych) s uložením. účel (pozri Posun krvných ciev). V hemomikrocirkulačnom systéme sú adaptačné procesy morfologicky charakterizované novotvarom a prestavbou koncových ciev (prekapiláry na arterioly, kapiláry a postkapiláry na venuly), zvýšeným prietokom krvi z arteriolárneho do venulárneho úseku so zvýšením počtu arteriovenulárnych skratov, hypertrofiou. a hyperplázia buniek hladkého svalstva v prekapilárnych zvieračoch, ktorých uzavretie bráni prietoku nadmerného množstva krvi do kapilárnych sietí, zvýšenie stupňa krútenia arteriol a prekapilár s tvorbou slučiek, kučier a glomerulárnych štruktúr pozdĺž ich priebeh (obr. 19), prispievajúci k oslabeniu sily impulzného impulzu v arteriolárnom spojení mikrovaskulatúry.

Mimoriadne rôznorodý morfol. zmeny nastávajú pri autotransplantácii, alotransplantácii a xenotransplantácii To. s použitím autológnych, alogénnych a xenogénnych cievnych štepov. Vo venóznych autotransplantátoch transplantovaných do arteriálnych defektov teda dochádza k procesom organizovania štruktúr štepov, ktoré strácajú svoju životaschopnosť ich nahradením spojivovým tkanivom a k fenoménom reparačnej regenerácie s tvorbou elastických vlákien a buniek hladkého svalstva, ktoré kulminujú „arterializáciou“ autoveín, rozvíjať. V prípade nahradenia defektu arteriálnej cievy lyofilizovanou alogénnou artériou dochádza k „pomalej“ rejekčnej reakcii sprevádzanej postupnou deštrukciou štepu, organizáciou mŕtveho tkanivového substrátu a regeneračnými procesmi vedúcimi k vytvoreniu nová cieva, charakterizovaná prevahou kolagénových fibríl v jej stenách. S plastovou K. s. pomocou syntetických protéz (explantácia) sa ich steny potiahnu fibrinóznym filmom, vyklíčia granulačným tkanivom a na ich následnom vnútornom povrchu prechádzajú enkapsuláciou s endotelizáciou (obr. 20).

Zmeny na. s vekom odrážajú procesy ich fiziol, postembryonálneho rastu, adaptácie na podmienky hemodynamiky meniace sa počas života a senilnú involúciu. Senilné zmeny na cievach vo všeobecnosti sa prejavujú atrofiou v stenách tepien a žíl kontraktilných elementov a reaktívnou proliferáciou väziva, ch. arr. vo vnútornom plášti. V tepnách starších ľudí sú involutívne sklerotické procesy kombinované s aterosklerotickými zmenami.

Patológia

Malformácie krvných ciev

Malformácie ciev alebo angiodysplázia sú vrodené ochorenia, ktoré sa prejavujú ako anatomické a funkčné poruchy cievneho systému. V literatúre sú tieto defekty opísané pod rôznymi názvami: rozvetvený angióm (pozri Hemangióm), flebektázia (pozri Angiektázia), angiomatóza (pozri), flebarteriektázia, Parks Weberov syndróm (pozri Parks Weberov syndróm), Klippel-Trenaunayov syndróm, arteriovenózny angióm atď. .

Malformácie To. sa vyskytujú v 7 % prípadov pacientov s inými vrodenými cievnymi ochoreniami. Najčastejšie sú postihnuté cievy končatín, krku, tváre a pokožky hlavy.

Vychádzajúc z anatomických a morfolových. príznaky malformácií To. možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) malformácie žíl (povrchové, hlboké); 2) malformácie tepien; 3) arteriovenózne defekty (arteriovenózne fistuly, arteriovenózne aneuryzmy, arteriovenózne vaskulárne plexy).

Každý z vyššie uvedených typov angiodysplázie môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, obmedzený alebo rozšírený, kombinovaný s inými malformáciami.

Etiológia nie je úplne objasnená. Zvážte, že pre vznik defektu To. záleží na množstve faktorov: hormonálne, temperové

okrúhle, poranenie plodu, zápal, infekcia, toxikóza. Podľa Malana a Puglionisiho (E. Malan, A. Puglionisi) je výskyt angiodysplázie výsledkom komplexného porušenia embryogenézy cievneho systému.

Malformácie povrchových žíl sú najčastejšie a tvoria 40,8 % všetkých angiodysplázií. Buď sú do procesu zapojené iba safény, alebo sa šíri do hlbších tkanív a postihuje žily svalov, medzisvalové priestory a fascie. Dochádza ku skráteniu kostí, zväčšeniu objemu mäkkých tkanív. Lokalizácia defektu - horné a dolné končatiny.

Morfologicky sa defekt prejavuje množstvom štruktúrnych znakov, ktoré sú pre tento druh patognomické. Niektoré z nich zahŕňajú angiomatózne komplexy s vláknami hladkého svalstva v stenách krvných ciev; iné sú reprezentované ektatickými, tenkostennými žilami s nerovnomerným lúmenom; treťou sú ostro rozšírené žily svalového typu, v ktorých stenách sa nachádza chaotická orientácia hladkých svalov.

Ryža. 22. Dolné končatiny 2,5 ročného dieťaťa s malformáciou hlbokých žíl končatín (Klippel-Trenaunayov syndróm): končatiny sú zväčšené, edematózne, na koži sú rozsiahle cievne škvrny, podkožie Obr. žily sú rozšírené.

Ryža. 23. Spodná časť tváre a krku 6-ročného dieťaťa s flebektáziou vnútorných krčných žíl: vretenovité útvary na prednej ploche krku, viac vľavo (obrázok bol urobený v súčasnosti pacientovho napätia).

Ryža. 24. Dolné končatiny 7-ročného dieťaťa s pravostrannými vrodenými arteriovenóznymi chybami: pravá končatina je rozmerovo zväčšená, safény sú rozšírené, na niektorých častiach končatiny sú pigmentové škvrny (končatina Obr. je v nútenej polohe v dôsledku kontraktúry).

Klinicky sa defekt prejavuje kŕčovými žilami. Rozšírenie žíl je rôzne - stonkové, nodálne, vo forme konglomerátov. Často existujú kombinácie týchto foriem. Koža nad rozšírenými žilkami je zriedená, má modrastú farbu. Postihnutá končatina je objemovo zväčšená, deformovaná, čo súvisí s prekrvením rozšírených žilových ciev (obr. 21). Charakteristickými znakmi sú príznaky vyprázdňovania a hubky, ktorých podstatou je zmenšenie objemu postihnutej končatiny v čase jej zdvihnutia alebo pri tlaku na rozšírené žilové pletene v dôsledku vyprázdňovania začarovaných ciev.

Pri palpácii sa turgor tkaniva prudko znižuje, pohyby v kĺboch ​​sú často obmedzené v dôsledku deformácie kostí, dislokácií. Existujú neustále silné bolesti, trofické poruchy.

Flebogramy ukazujú rozšírené, deformované žily, nahromadenie kontrastnej látky vo forme beztvarých škvŕn.

Liečba spočíva v možnom úplnom odstránení postihnutých tkanív a ciev. Najmä ťažké prípady keď je radikálna liečba nemožná, patol, formácie sú čiastočne vyrezané a viacnásobné šitie zostávajúcich zmenených oblastí sa vykonáva hodvábnymi alebo nylonovými stehmi. Pri rozsiahlej lézii by sa chirurgická liečba mala vykonávať v niekoľkých fázach.

Malformácie hlbokých žíl sa prejavujú vrodenými poruchami prietoku krvi hlavnými žilami. Vyskytujú sa v 25,8 % všetkých prípadov angiodysplázie. Porážka hlbokých žíl končatín sa v literatúre popisuje ako Klippel-Trenaunayov syndróm, ktorý po prvýkrát v roku 1900 dal charakteristický klin, obraz tohto defektu.

Morfol, štúdium defektu nám umožňuje rozlíšiť dva varianty anatomického "bloku": dysplastický proces hlavnej žily a jej vonkajšiu kompresiu v dôsledku dezorganizácie arteriálnych kmeňov, svalov, ako aj vláknitých povrazov, nádorov. Histoarchitektonika safénových žíl naznačuje sekundárny, kompenzačný charakter ektázií.

Klippel-Trenaunayov syndróm sa pozoruje len na dolných končatinách a je charakterizovaný triádou symptómov: kŕčové žily safény, zväčšenie objemu a dĺžky postihnutej končatiny, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 22). Pacienti sa sťažujú na ťažkosť v končatinách, bolesť, únavu. Konštantnými znakmi sú hyperhidróza, hyperkeratóza, ulceratívne procesy. K sprievodným príznakom patrí krvácanie z čriev a močových ciest, deformity chrbtice a panvy, kontraktúry kĺbov.

V diagnostike defektu má vedúcu úlohu flebografia, ktorá odhaľuje úroveň bloku hlavnej žily, jej dĺžku, stav saphenóznych žíl, pre ktoré je identifikácia embryonálnych kmeňov pozdĺž vonkajšieho povrchu končatiny a pozdĺž ischiatického nervu sa uvažuje punc zlozvyk.

Liečba je spojená s určitými ťažkosťami. radikálna liečba s normalizáciou prietoku krvi je možné s vonkajšou kompresiou žily a spočíva v eliminácii blokujúceho faktora. V prípadoch aplázie alebo hypoplázie je indikované obnovenie prietoku krvi plastikou hlavnej žily, avšak takéto operácie sú spojené s rizikom trombózy štepu. Je potrebné zdôrazniť, že pokusy o odstránenie rozšírených saphenóznych žíl s neobnoveným prietokom krvi cez hlavné žily sú spojené s rizikom ťažkej žilovej nedostatočnosti v končatine a jej smrti.

Vrodená flebektázia jugulárnych žíl predstavuje 21,6 % iných cievnych malformácií.

Morfol, obraz je charakterizovaný výrazným nedostatočným rozvojom svalovo-elastického rámu žilovej steny až po jej úplnú absenciu.

Klinický defekt sa prejavuje vznikom u pacienta na krku pri výkriku, napätím tumorózneho vzdelania (obr. 23), rez v normálnom stave mizne a nie je definovaný. S flebektáziou vnútorných jugulárnych žíl má formácia fusiformný tvar a nachádza sa pred sternocleidomastoideom. Flebektázie saphenóznych žíl krku majú zaoblený alebo kmeňový tvar a sú dobre tvarované pod kožou. Pri flebektázii vnútorných krčných žíl sú sprievodnými znakmi chrapot hlasu, dýchavičnosť. Medzi komplikácie defektu patrí prasknutie steny, trombóza a tromboembólia.

Liečba pacientov je iba chirurgická. Pri flebektázii safénových žíl je indikovaná excízia postihnutých oblastí ciev. Pri flebektázii vnútorných krčných žíl je metódou voľby spevnenie žilovej steny implantátom.

Defekty arteriálnych periférnych ciev sa pozorujú extrémne zriedkavo a sú vyjadrené vo forme zúženia alebo rozšírenia tepien podobných aneuryzme. Wedge, obraz týchto zlozvykov a chirurgická taktika sa nelíšia od tých v získaných léziách tepien.

Arteriovenózne defekty sa prejavujú vrodenými arteriovenóznymi komunikáciami vo forme fistúl, aneuryziem a vaskulárnych plexusov. V porovnaní s inými angiodyspláziami sú arteriovenózne defekty menej časté a vyskytujú sa v 11,6 % prípadov. Možno ich pozorovať vo všetkých orgánoch, najčastejšie sú však postihnuté končatiny, majú lokálny alebo rozšírený charakter.

Typický morfol. zmena z K. strany. je ich reštrukturalizácia vo forme „arterializácie“ žíl a „venizácie“ tepien.

Klin, obraz vrodených arteriovenóznych chýb pozostáva z lokálnych a celkových príznakov.

K lokálnym príznakom patrí: hypertrofia postihnutého orgánu, osteomegália, kŕčové žily a pulzácia podkožných žíl, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 24), zvýšená pulzácia hlavných ciev, lokálna hypertermia, trofické kožné poruchy, systolicko-diastolický šelest s epicentrum nad oblasťou patol, skrat. Bežné príznaky sú: tachykardia, arteriálna hypertenzia, výrazné zmeny funkcie srdca. Konštantné ulceratívne a nekrotické procesy, často sprevádzané krvácaním.

Pri vyšetrení pacientov sa zistí výrazná arterializácia) venóznej krvi. Pri arteriografii je možné odhaliť usporiadanie "patol, edukácie. Charakteristické angiografické znaky defektu sú: súčasné plnenie tepien a žíl kontrastnou látkou, ochudobnenie cievnej kresby distálnych fistúl, hromadenie kontrastnej látky v miestach ich lokalizácia.

Liečba spočíva v eliminácii patol, komunikácie medzi tepnami a žilami bandážovaním a pretínaním fistúl, odstránením aneurizmov, excíziou arteriovenóznych štruktúr v zdravých tkanivách. Pri difúznych léziách ciev končatín je jedinou radikálnou metódou liečby amputácia.

Poškodenie

Zranenia To. častejšie v čase vojny. Takže počas Veľkej vlasteneckej vojny (1941 -1945) došlo k poškodeniu hlavného K. s. stretol u 1 % ranených. Izolované poranenia tepien predstavovali 32,9% a žily - iba 2,6%, kombinácie poškodenia tepien a žíl - 64,5%. Klasifikácia strelných poranení To. v rovnakom období (tab. 1). Poškodenie ciev sa často spája so zlomeninami kostí, poranením nervov, ktoré zaťažuje klin, obraz a predpoveď.

V mierovej praxi dosahujú zranenia a poškodenia tepien a žíl cca. 15% všetkých núdzových patológií To. Väčšina škôd To. vzniká v dôsledku dopravných nehôd, nožových a menej často strelných poranení.

Poškodenie tepien sa delí na uzavreté a otvorené. Uzavreté strany poškodení sa zase delia na pomliaždeniny, keď je poškodený len vnútorný kryt nádoby, a na medzery, pri ktorých sú poškodené všetky tri vrstvy steny. Pri prasknutiach a poraneniach tepny sa krv vyleje do okolitých tkanív a vytvorí sa dutina, ktorá komunikuje s lúmenom cievy (obr. 25) pulzujúcim hematómom (pozri). Pri poranení tepny je pulzácia distálna od miesta poranenia oslabená alebo úplne chýba. Okrem toho sa pozorujú javy ischémie oblasti, do ktorej sa táto tepna napája (pozri Ischémia) a stupeň ischémie môže byť odlišný, a preto má rozdielny vplyv na osude končatiny (tab. 2), až po rozvoj gangrény (pozri).

Každá rana To. po ňom nasleduje krvácanie (pozri), K-roe môže byť primárne (v momente poranenia cievy alebo bezprostredne po ňom) a sekundárne, rez sa zasa delí na skorý a neskorší. Skoré sekundárne krvácanie sa objavuje počas prvého dňa po úraze a môže byť dôsledkom zvýšenia krvného tlaku, zlepšenia krvného obehu a pod. Neskoré sekundárne krvácanie, ktoré sa rozvinie po 7 a viacerých dňoch, sa môže objaviť ako dôsledok infekcie rany prechádzajúcej do múru K.s. Príčinou sekundárneho krvácania môžu byť aj cudzie telesá, ktoré sú blízko steny K.s.

Diagnóza poškodenia hlavného To. vo väčšine prípadov sa kladie na základe vyjadreného klinu, obrázkov, najmä pri bočných ranách. Úplné prasknutia cievy je ťažšie rozpoznať, keďže naskrutkovanie vnútornej výstelky tepny prispieva k samovoľnému zastaveniu krvácania a vzhľadom na divergenciu koncov tepny sa tieto poranenia často nerozpoznajú ani pri chirurgické ošetrenie rany. K najväčšiemu počtu diagnostických chýb dochádza vtedy, keď uzavreté zranenia plavidlá. Pri takýchto poraneniach sa často poškodí iba vnútorný a stredný obal cievy so zhoršeným prietokom krvi, čo nie je vždy ľahké rozpoznať ani pri kontrole cievy počas operácie. V určitých prípadoch, najmä pri uzavretom poranení, je potrebné vykonať arteriografiu, hrany umožňujú odhaliť charakter, prevalenciu a lokalizáciu poškodenia a tiež zvoliť spôsob operačného ošetrenia a jeho objem. Diagnózu spazmu alebo kompresie tepny treba podložiť aj arteriografiou alebo revíziou cievy pri operácii. ošetrenie rán.

Prvá akcia pri liečbe rán To. je dočasné zastavenie krvácania. Na tento účel použite tlakový obväz (pozri), stlačte To. v celom rozsahu pomocou prsta, uzavretie otvoru v rane prstami vloženými do rany podľa N. I. Pirogova, priloženie svorky demeure a tamponáda rany gázovými tampónmi (pozri Tamponáda). Okrem toho sa môžu použiť všeobecné hemostatické činidlá (10% roztok chloridu vápenatého, vitamín K, fibrinogén atď.).

Po aplikácii jednej z dočasných metód zastavenia krvácania je vo väčšine prípadov potrebné definitívne zastavenie krvácania. Metódy konečného zastavenia krvácania zahŕňajú: podviazanie tepny v rane alebo v celej rane a zavedenie cievneho stehu (pozri) alebo náplasti na defekt v stene tepny. Mali by sa vziať do úvahy dve skutočnosti, ktoré zistili domáci chirurgovia počas druhej svetovej vojny: podviazanie hlavných tepien končatín v 50% prípadov viedlo k ich gangréne a rekonštrukčné operácie, najmä cievna sutúra, boli možné iba v 1. % operácií na plavidlách.

V čase mieru by mala byť chirurgická liečba zameraná na obnovenie hlavný prietok krvi. V prípade traumy To môže byť vykonaná účinná obnovovacia operácia. v rôznych časoch: od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Možnosť chirurgického zákroku by sa mala posudzovať podľa stavu a zmien v tkanivách v oblasti ischémie a poškodenia. Operácie na zotavenie traumy To. môže byť mimoriadne rôznorodá. Hlavným typom chirurgickej intervencie v prípade poškodenia arteriálnych kmeňov je manuálna bočná alebo kruhová sutúra; Pri komplikácii úrazu To. rozšírená trombóza, je potrebné predprodukovať trombektómiu (pozri) z centrálneho a distálneho konca poškodenej tepny. Pri kombinovanom poškodení veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov sa treba snažiť o obnovenie priechodnosti oboch K. s. Toto je obzvlášť dôležité pri ťažkej ischémii končatín. Podviazanie hlavnej žily za takýchto podmienok, dokonca aj pri obnovení plného prietoku arteriálnej krvi, významne prispieva k regresii ischémie a spôsobuje stázu žilovej krvi môže viesť k trombóze v arteriálnom stehu. Pri poraneniach tepien sprevádzaných veľkým defektom tkaniva sa využíva náhrada defektu tepny syntetickou vlnitou protézou alebo autoveinom (obr. 26 a 27).

Postupná liečba

Vo vojenských poľných podmienkach je prvá lekárska pomoc na bojisku (v lézii) v prípadoch vonkajšieho krvácania obmedzená na jej dočasné zastavenie. Zastavenie krvácania začína stláčaním ciev prstami na typických miestach, následne sa aplikuje tlakový obväz. Ak krvácanie pokračuje, aplikuje sa turniket (pozri Hemostatický turniket). Pri absencii zlomenín možno použiť nútenú flexiu končatiny, okraje by mali byť obviazané k telu.

Prvá pomoc zahŕňa kontrolu a zmenu turniketov z improvizovaných prostriedkov na štandardné.

Počas prvej pomoci (PMP) sú ranení s pokračujúcim krvácaním, s obväzmi nasiaknutými krvou a so škrtidlami odosielaní do šatne. Na dočasné zastavenie krvácania aplikujte nasledujúce spôsoby: priloženie tlakového obväzu; tamponáda širokých rán, ak je to možné, prešitie okrajov kože cez tampón s následnou aplikáciou tlakového obväzu; upnutie cievy viditeľnej v rane a jej následné podviazanie; ak nie je možné zastaviť krvácanie uvedenými metódami, aplikuje sa turniket. Pod turniketom na končatine na opačnej strane k umiestneniu cievneho zväzku by mala byť umiestnená preglejková pneumatika obalená bavlnou. Nad úrovňou turniketu sa vykonáva lokálna anestézia (kondukcia alebo blokáda puzdra). Zadajte analgetiká. Po dočasnom zastavení krvácania sa používa imobilizácia. Pri príjme ranených škrtidlami sa sleduje platnosť a správnosť ich aplikácie: nad škrtidlom sa vykonáva novokainová blokáda, prstami sa stláča cieva nad škrtidlom, škrtidlo sa pomaly uvoľňuje. S obnovením krvácania by ste sa mali pokúsiť zastaviť ho pomocou uvedených metód bez použitia turniketu; ak sa to nepodarí, potom sa turniket použije znova. Všetky postroje z improvizovaných prostriedkov sú nahradené servisnými. Ak sa po odstránení škrtidla krvácanie neobnoví, potom sa na ranu priloží tlakový obväz a škrtidlo sa ponechá na končatinách nedotiahnuté (provizórne škrtidlo). Pri rigor mortis svalov končatiny je odstránenie turniketu kontraindikované.

Evakuácii podliehajú v prvom rade všetci ranení s dočasne zastaveným krvácaním.

S kvalifikovanou pomocou (MSB), v procese triedenie, identifikujú sa tieto skupiny ranených: s aplikovanými škrtidlami; so silnou stratou krvi; s nekompenzovanou ischémiou; s kompenzovanou ischémiou.

S minimálnym a zníženým množstvom pomoci sú ranení posielaní do šatne s turniketmi, masívnou stratou krvi a nekompenzovanou ischémiou končatín. Protišokové opatrenia v tejto skupine sa zvyčajne vykonávajú súbežne s chirurgickou liečbou.

S plnou asistenciou sú do šatne odosielaní všetci prijatí s poranením ciev, okrem ranených s kompenzovanou ischémiou bez anamnézy krvácania, ktorých je vhodné poslať na pomoc v prvom rade do nemocničných zariadení.

Ak je končatina v stave rigor mortis v dôsledku uloženia škrtidla, podlieha amputácii na úrovni škrtidla.

Pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci sa ukáže konečné zastavenie krvácania s obnovením priechodnosti cievy šitím (za vhodných podmienok).

V podmienkach ťažkej medicínskej a taktickej situácie, ako aj pri absencii chirurgov, ktorí vlastnia techniku ​​cievneho stehu, je potrebné podviazať cievu s množstvom opatrení, aby sa predišlo gangréne končatiny (pozri Cievne kolaterály , Ligácia krvných ciev). Podviazanie cievy je povolené aj v prípade jej veľkých defektov, ktoré si vyžadujú dlhé pracovne náročné plastické operácie.

V nemocniciach v procese medu. triedenie odhaľuje nasledujúce kategórie zranených: 1) zranení s obnovenými plavidlami, Krym pokračuje v liečbe a podľa indikácií vykonáva opakované operácie na zotavenie; 2) ranení s mŕtvymi končatinami, Krym určí úroveň nekrózy a skráti končatinu; 3) zranení s dočasne zastaveným alebo samozastavujúcim krvácaním, pri ktorých sa plavidlá pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci neobnovili v dôsledku podmienok situácie; podstupujú opravné operácie.

Regeneračné operácie sú kontraindikované vo všeobecnom vážnom stave raneného, ​​s rozvojom infekcie rany, uprostred choroby z ožiarenia.

V nemocniciach ranených operujú aj pre sekundárne krvácanie, hnisavé hematómy a aneuryzmy (hlavne cieva je celá podviazaná).

Operácie traumatických aneuryziem (hematómov), ako aj obnova podviazaných ciev, by sa mali vykonávať čo najskôr, pretože následne v dôsledku vývoja kolaterál sa distálna časť poškodenej cievy prudko zužuje, v dôsledku čoho obnovenie hlavného prietoku krvi sa často stáva nemožným, zatiaľ čo kolaterály počas excízie, aneuryzmy sú zničené a krvný obeh končatiny sa prudko zhoršuje.

Pri operáciách poškodení ciev rôznej lokalizácie je potrebné pamätať na množstvo anatomických a klinových vlastností, ktorých znalosť umožní predísť vzniku závažných komplikácií.

Poškodenie podkľúčových ciev je často kombinované s poranením brachiálneho plexu, čo často vedie k diagnostickým chybám, pretože poruchy hybnosti a citlivosti v dôsledku ischémie sa považujú za poranenie nervových kmeňov. Aby sa predišlo masívnemu ťažko zastaviteľnému krvácaniu, pre vytvorenie dobrého operačného prístupu je nutné prekrížiť alebo resekovať časť kľúčnej kosti po dobu operácie s následnou jej implantáciou.

Pri poraneniach axilárnych ciev je potrebné dôkladne prehliadnuť všetky žily a poškodené žilové kmene, aby sa predišlo vzduchovej embólii (pozri) alebo tromboembólii (pozri) obviazať.

Brachiálna tepna má v porovnaní s inými tepnami zvýšený sklon k dlhotrvajúcemu spazmu, čo môže niekedy spôsobiť nemenej závažné poruchy prekrvenia končatiny ako pri úplnom prerušení tepny. Počas operácií na tomto plavidle je potrebná povinná lokálna aplikácia novokaínu a papaverínu.

Pri poranení jednej z tepien predlaktia nie je potrebný rekonštrukčný zákrok, podviazanie cievy je bezpečné.

Rozsiahle poškodenie iliakálnych artérií si najčastejšie vyžaduje aloplastiku. Na rozdiel od operácií na iných segmentoch je vhodné usilovať sa o obnovenie iliakálnych žíl, pretože v tejto anatomickej oblasti nie sú vždy dostatočné obchádzky odtoku krvi.

Poškodenie femorálnej artérie je najnebezpečnejšie v zóne adduktorového (Hunterovho) kanála a často vedie ku gangréne končatiny. Pri súčasnom poškodení femorálnej a veľkej safény je potrebné obnoviť jeden z kolektorov venózneho odtoku.

Poškodenie popliteálnej artérie u 90% pacientov je sprevádzané gangrénou dolnej časti nohy. Spolu s núdzovou obnovou tepny je vhodné obnoviť poškodenú žilu, pretože venózna stáza prispieva k rozvoju ťažkého edému ischemického tkaniva, ktorý môže spôsobiť reischémiu po obnovení priechodnosti tepien. Aby sa predišlo tejto komplikácii, obnova popliteálnych ciev pri nekompenzovanej ischémii by sa mala skončiť disekciou fasciálnych puzdier svalov nôh.

Poškodenie tepien dolnej časti nohy je zvyčajne sprevádzané kŕčom, ktorý sa rozširuje na celé arteriálnej siete segment. V takýchto prípadoch je indikované použitie antispazmikík a s neodstrániteľným kŕčom - fasciotómia.

V literatúre sa hovorí o technike dočasnej cievnej protézy, ktorá podľa niektorých autorov môže umožniť obnovu ciev v dvoch etapách: v etape kvalifikovanej pomoci obnovenie prietoku krvi pomocou dočasnej protézy a v etape špecializovanej pomoc, konečnú obnovu plavidla. Je ťažké počítať s úspešnou implementáciou tejto metódy, pretože obnaženie poškodených koncov cievy a ich spracovanie na účinnú protetiku vyžaduje od chirurga taký stupeň zručnosti, ktorý umožňuje aj obnovu cievy. Okrem toho môže byť dočasná protetika počas dlhej evakuácie komplikovaná trombózou protézy, prolapsom konca protézy z cievy a obnovením krvácania. Dočasná protetika je však nepochybne vhodným opatrením počas rekonštrukčnej operácie, pretože umožňuje skrátiť trvanie ischémie, obnoviť normálnu farbu tkaniva a poskytnúť radikálnejšie ošetrenie rany.

(pozri), posttrombotické ochorenie, kŕčové žily (pozri). V chirurgickej praxi sa najčastejšie vyskytujú pacienti s aterosklerotickými léziami aorty a veľkých hlavných tepien končatín, ako aj orgánových ciev (renálne, mezenterické a celiakálne tepny). Porážka hlavných tepien končatín je sprevádzaná ischémiou zodpovedajúcej oblasti, ktorá sa vyznačuje bledosťou kože, bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a trofickými poruchami, ktoré v niektorých prípadoch prechádzajú do gangrény (pozri).

Zúženie krčných tepien vedie k cerebrálnej ischémii. Závažnosť prejavu ochorenia a jeho prognóza závisia od toho, ktorá tepna je vypnutá z krvného obehu, ako aj od stupňa rozvoja kolaterálneho obehu.

Zúženie renálnej artérie v dôsledku aterosklerózy, arteritídy alebo fibromuskulárnej dysplázie je sprevádzané pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou (pozri Arteriálna hypertenzia), ktorá má niekedy malígny charakter (renovaskulárna hypertenzia) a nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.

Zúženie ciev mezentéria sprevádza klinika brušnej angíny s ostrými bolesťami brucha a dyspeptickými poruchami (viď. Ropucha brušná).

Akútna trombóza alebo embólia do tepien končatín alebo terminálnej aorty je sprevádzaná príznakmi akútnej ischémie končatín. Embólia sa častejšie pozoruje u žien, akútna trombóza - u mužov kvôli ich väčšej náchylnosti na aterosklerotické lézie tepien. Akútne trombózy a embólie často postihujú bifurkáciu aorty a ciev dolných končatín; cievy horných končatín sú postihnuté oveľa menej často.

Posttrombotické ochorenie je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. Morfol, jeho základom sú štrukturálne lézie hlbokých žíl vo forme rekanalizácie alebo ich oklúzie. V patogenéze posttrombotického ochorenia zohrávajú úlohu poruchy návratu žilovej krvi v dôsledku zvráteného prietoku krvi hlbokými, perforujúcimi a povrchovými žilami, mikrocirkulačné posuny a nedostatočná cirkulácia lymfy. Podľa klinu sa na obrázku rozlišujú edematózne, edematózno-varikózne, varikózne-trofické a trofické formy. Existujú stupne kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie. Diagnóza sa robí na základe anamnestických údajov, klinu, symptómov a flebografických štúdií. Priebeh je chronický. Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú trofické zmeny na koži a sekundárne kŕčové žily povrchových žíl, ktoré podliehajú rekanalizácii hlbokých žíl nohy. Spočíva v celkovom alebo subtotálnom podviazaní perforujúcich žíl dolnej časti nohy, doplnenom odstránením iba kŕčových žíl. Segmentové lézie iliakálnych a femorálnych žíl môžu byť indikáciou pre bypass shunting a substitučnú operáciu pre edematóznu formu ochorenia. Bez ohľadu na vykonanú operáciu je potrebné pokračovať v konzervatívnej liečbe; fyzioterapeutické postupy, elastická kompresia, lieková terapia, dôstojnosť. liečbe.

Nádory

Nádory (angiómy) opakujú štruktúru ciev – tepny, žily, kapiláry, alebo sú to odvodené bunky, ktoré tvoria špeciálne štruktúry v cievnych stenách.

Cievne nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku bez ohľadu na pohlavie. Ich lokalizácia je odlišná: koža, mäkkých tkanív Pri vývoji cievnych nádorov sa veľký význam pripisuje dysembryoplázii v podobe odštiepenia angioblastických elementov, ktoré sa v embryonálnom období alebo po narodení začnú množiť a vytvárajú malformované cievy rôznych štruktúr. Nádory vznikajú na podklade týchto dysembryoplázií alebo bez súvislosti s nimi.

Existujú benígne nádory: hemangióm (pozri), endotelióm (pozri), diferencovaný hemangiopericytóm (pozri), glomus tumory (pozri), angiofibróm (pozri) a malígne: malígny angioendotelióm (pozri), malígny (nediferencovaný) hemangiopericytóm.

Klin, zobrazenie závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru. Malígne nádory dávajú hematogénne metastázy.

Liečba je chirurgická, kryoterapia, ožarovanie.

Operácie

V 20. storočí cievna chirurgia dosahuje významné úspechy, ktoré sú spojené so zavádzaním špeciálnych nástrojov do praxe, zlepšovaním cievneho stehu (pozri), vývojom rádiokontrastných metód výskumu a vytváraním špecializovaných inštitúcií. Spoločné pre všetky operácie K. s., okrem bežných podmienok nevyhnutných pre akýkoľvek zákrok, sú opatrenia, ktoré zabraňujú krvácaniu a iným nebezpečným následkom - trombóza K. s., ischemické zmeny v tkanivách končatiny, orgánu alebo oblasti tela, ktoré sú zásobované krvou touto cievnou cestou. V tomto ohľade má veľký význam spôsob prípravy pacienta na operáciu a vlastnosti pooperačného manažmentu. Nebezpečné následky strate krvi sa zabráni transfúziou krvi (pozri) do žily alebo tepny. Preto pri každej operácii na To. je potrebné mať zásobu konzervovanej krvi a krv nahrádzajúcich tekutín (pozri).

Keďže spolu s nebezpečenstvom krvácania a následkami straty krvi (pozri) pri operáciách na K. s. možný výskyt trombu v lúmen cievy a embólia, je potrebné určiť parametre zrážanlivosti krvi pred a po operácii. V prípade zvýšenej zrážanlivosti krvi je potrebné v predoperačnom období predpísať antikoagulanciá.

Pri operáciách na To. aplikovať rôzne spôsoby anestézie, najčastejšie však inhalačnú anestéziu (pozri). Autor: špeciálne indikácie použitie

Ryža. Obr. 28. Schematické znázornenie operácií na obnovenie hlavného prietoku krvi v prípade segmentálnej oklúzie tepien: a - bypass shunting; b - endarterektómia; c - resekcia zablokovaného segmentu tepny s jej protézou (1 - úsek tepny upchatý trombom, 2 - štep, 3 - vypreparovaný úsek tepny, 4 - odstránený úsek tepny).

Indikácie operácií na K. s. sú rôznorodé, no najčastejšie sú indikáciou k operáciám na tepnách segmentové uzávery tepien s priechodnosťou cievy nad a pod miestom upchatia. Ďalšími indikáciami sú poranenia K. s., ich nádory, kŕčové žily, pľúcna embólia a pod. Obnovenie hlavného prietoku krvi sa dosiahne resekciou upchatého segmentu tepny s jej protézou, bypassovým skratom a endarterektómiou (obr. 28 ).

Pre protetiku To. široko používané autoveínové a syntetické protézy. Nevýhodou autoveiny je jej malá vhodnosť pre protetiku veľkokalibrových tepien z dôvodu nedostatku žíl vhodného priemeru, ktoré by bolo možné resekovať bez veľkého poškodenia tela. Okrem toho, gistol, výskumy na diaľku pooperačné obdobie ukázali, že autoveín niekedy podlieha degenerácii spojivového tkaniva, čo môže spôsobiť trombózu cievy alebo vytvorenie aneuryzmy.

Použitie syntetických protéz sa plne osvedčilo v protetike aorty a tepien veľkého priemeru. Pri protetike arteriálnych ciev menšieho priemeru (femorálne a podkolenné tepny) boli výsledky oveľa horšie, pretože v týchto oblastiach sú priaznivejšie podmienky pre vznik trombózy. Okrem toho nedostatočná elasticita a rozťažnosť protézy vedie k častým trombózam, najmä ak štep prechádza cez kĺbovú líniu.

Ďalším typom intervencie zameranej na obnovenie hlavného prietoku krvi je endarterektómia. Prvú endarterektómiu vykonal R. Dos Santos (1947). Metódy endarterektómie možno podmienene rozdeliť na uzavreté, polootvorené a otvorené. Metóda uzavretej endarterektómie spočíva v tom, že operácia sa vykonáva špeciálnym nástrojom z priečneho rezu tepny. Polootvorená endarterektómia je odstránenie vnútornej výstelky z niekoľkých priečnych rezov v tepne. Otvorená endarterektómia zahŕňa odstránenie modifikovanej vnútornej membrány pozdĺžnou arteriotómiou nad miestom oklúzie.

Do praxe bola zavedená endarterektómia everznou metódou, ktorej podstatou je, že po izolácii tepny a distálnom prekročení oblasti oklúzie sa odlúpne špeciálny nástroj aterosklerotické plaky spolu s upraveným vnútorným plášťom je vonkajší a stredný plášť otočený naruby až po koniec plakety. Potom sa artéria opäť zaskrutkuje a anastomózuje kruhovým manuálnym alebo mechanickým stehom. Indikáciou pre túto metódu endarterektómie je segmentálna aterosklerotická oklúzia nevýznamného rozsahu.

V prípade rozsiahlych aterosklerotických uzáverov bez výraznej deštrukcie cievnych stien sa vykonáva endarterektómia everznou metódou, po ktorej nasleduje reimplantácia cievy. V tomto prípade sa resekuje celá postihnutá oblasť arteriálneho kmeňa. Ďalej sa vykonáva endarterektómia pomocou metódy everzie. Po reverznom zaskrutkovaní tepny sa skontroluje tesnosť vytvoreného autoštepu a dvoma anastomózami sa end-to-end prišije späť na pôvodné miesto.

Významný rozsah oklúzie s deštrukciou steny (kalcifikácia, ulcerózna ateromatóza), arteritída alebo hypoplázia ciev sú indikáciou pre autotransplantáciu s explantáciou. Pri tejto metóde sa používa transplantácia pozostávajúca zo syntetickej protézy a na miestach fiziolu, záhybov, napríklad pod inguinálnym väzom, je umiestnená autoartéria. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že v mieste najväčšej traumatizácie cievy (bedrové, kolenné, ramenné kĺby) neprechádza aloprotéza, ale autoartéria.

Problematika chirurgickej liečby arteriálnej hypertenzie spojenej s okluzívnymi léziami renálnych artérií je široko rozvíjaná. Výber chirurgickej intervencie pri tejto chorobe závisí od príčiny a povahy lézie. Metóda transortálnej endarterektómie je použiteľná iba pri ateroskleróze, keď dôjde k segmentálnej lézii ústia renálnych artérií. Keďže ateroskleróza je najviac spoločná príčina renovaskulárna hypertenzia, potom je táto metóda najpoužívanejšia. Pri fibromuskulárnej dysplázii, odkedy patol, môže mať proces rôzny charakter (tubulárny, multifokálny atď.), Rozsah chirurgických zákrokov je oveľa širší a zahŕňa autoarteriálnu protetiku renálnej artérie, jej resekciu s end-to-end anastomózou a reimplantácia ústia renálnej artérie. Pri rozsiahlej lézii renálnej artérie v dôsledku arteritídy sú najvhodnejšími operáciami resekcia renálnej artérie s jej protézou a operácia aororenálneho bypassu. Ako plastický materiál sa používa autoarteriálny štep z hlbokej femorálnej artérie.

Rekonštrukčné operácie na vetvách oblúka aorty sú jedným z nových a jedinečných typov cievnej chirurgie. Pre chirurgickú korekciu sú najdostupnejšie segmentové oklúzie nachádzajúce sa v proximálnych častiach arteriálneho riečiska. Hlavným typom rekonštrukcie pre stenózu a úplnú blokádu brachiocefalických vetiev je endarterektómia.

Resekcia postihnutej oblasti artérie s jej plastikou je prípustná iba v počiatočných úsekoch innominátnych, spoločných krčných a podkľúčových artérií (predtým, ako z nich odbočia vetvy). Pre úspešnosť chirurgickej liečby tejto patológie má veľký význam správna voľba chirurgického prístupu k vetvám oblúka aorty.

Spôsoby operácií na žilách a ich vlastnosti sú uvedené v špeciálnych článkoch (pozri Kŕčové žily, Podviazanie ciev, Tromboflebitída, Flebotrombóza).

V pooperačnom období sú najdôležitejšie opatrenia prevencia zápalových komplikácií, trombóz a embólií. Antikoagulanciá (najčastejšie heparín) sa užívajú 24 hodín po operácii. Heparín sa podáva intravenózne v dávke 2500-3000 IU každých 4-6 hodín. do 3-5 dní. Je žiaduce udržiavať čas zrážania krvi podľa Burkera do 7-8 minút.

Výsledky chirurgickej liečby rán a chorôb To. všeobecne priaznivé.

Pri liečbe vrodených anomálií To. (aneuryzmy, arteriovenózne anastomózy) sa nevyskytuje takmer žiadna letalita a ischemické komplikácie, čo súvisí s primeraným rozvojom kolaterálnej cirkulácie v týchto prípadoch a dobrým rozvojom chirurgických intervenčných metód.

Výsledky chirurgickej liečby benígne nádory K. s. závisí od miesta a rozsahu lézie. Úplné vyliečenie rozsiahlych kožných hemangiómov v niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť. Chirurgická liečba malígne angiómy nemožno považovať za uspokojivé z dôvodu rýchleho rastu, recidívy a metastáz. Výsledky liečby endarteritídy závisia od závažnosti procesu. Liečba tromboflebitídy v súvislosti so zavedením aktívnych antikoagulancií a zlepšením chirurgických metód sa výrazne zlepšila.

Ďalší pokrok v cievnej chirurgii do značnej miery závisí od zavedenia nových metód včasnej diagnostiky ochorení To. a zlepšenie operačných metód liečby a predovšetkým mikrochirurgie (pozri).

tabuľky

Tabuľka 1. KLASIFIKÁCIA STRELNÝCH RAN NÁDOB PODĽA TYPU POŠKODENÝCH NÁDOB A KLINICKÉHO POVARU RANY (z knihy Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941 - 1945)

1. Poranená tepna	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriálnym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriálneho hematómu (aneuryzma)
2. Poranená žila	a) bez primárneho krvácania a hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym venóznym krvácaním c) s tvorbou venózneho hematómu
3. Poranenie tepny spolu so žilou	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriovenóznym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriovenózneho hematómu (aneuryzma)
4. Oddelenie alebo rozdrvenie končatiny s poškodením neurovaskulárneho zväzku

Tabuľka 2. KLASIFIKÁCIA, DIAGNOSTIKA, PROGNÓZA A LIEČBA ISCHÉMIE PRI PORANENÍ CÉV KONČATINY (podľa V. A. Kornilova)

Stupeň ischémie	Hlavné klinické príznaky
Kompenzované (v dôsledku kruhového prietoku krvi)	Aktívne pohyby, hmat a citlivosť na bolesť sú zachované	Nehrozí gangréna končatiny	Neexistujú žiadne náznaky naliehavého obnovenia cievy. Podviazanie ciev je bezpečné
Nekompenzovaný (kruhový prietok krvi je nedostatočný)	Strata aktívne pohyby, hmatová a bolestivá citlivosť nastáva 72 - 1 hodinu po poranení	Končatina odumrie v priebehu nasledujúcich 6-10 hodín.	Je indikovaná núdzová vaskulárna oprava
nezvratné	Rigor mortis vzniká vo svaloch končatín	Gangréna končatiny. Nie je možné zachrániť končatinu	Zobrazená amputácia. Obnova cievy je kontraindikovaná - je možná smrť z toxémie

Bibliografia:

Anatómia- Vishnevsky A. S. a Maksimenkov A. N. Atlas periférneho nervového a venózneho systému, L., 1949; Grigoryeva T. A. Inervácia krvných ciev, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Porovnávacia anatómia, fyziológia a farmakológia krvných a lymfatických ciev, zväzok 1-2, Kazaň, 1903 - 1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseje o funkčnej anatómii cievneho systému, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Spôsoby mikrocirkulácie, Kišiňov, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. a Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliografia; Angiológia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Krvné cievy a lymfatické cievy, vyd. od D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Krvné cievy, Cambridge, 1976, bibliografia; Periférne krvné cievy, ed. od J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patológia- Askerkhanov R.P. Chirurgia periférnych žíl, Machačkala, 1973; Višnevskij A. A. a Shraiber M. I. Vojenská poľná chirurgia M., 1975; Zaretsky V. V. a V y x o in with to and I am A. G. Clinical termografia, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. a Silin V. A. Inštrumentálne metódy diagnostiky srdcových chýb a ciev, L., 1972, bibliogr.; A s a do asi v Yu F. a T a-x o N asi v Yu A. Vrodené chyby periférnych ciev u detí, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. a Vedensky A. N. Chirurgická liečba ochorení žíl končatín, L., 1976; Knyazev M. D. a B e l o r s o v O. S. Akútne trombózy a embólie bifurkácie aorty a tepien končatín, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. a Kostyuk G. A * Dlhodobé výsledky liečby poranení hlavných tepien končatín, Vestn, hir., t. 116, č. 2, s. 127, 1976; Krakovsky N. I. a Taran o vich V. A. Hemangiom, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. a Ko l o ma e c V. P. Akútna trauma hlavných ciev, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Patomorfológia angiodysplázie končatín, M., 1978; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941 - 1945, v. 19, s. 26, M., 1955; Petrovský BV Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949, bibliogr.; no, naše skúsenosti v urgentná operácia ciev, Chirurgia, č. 4, s. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V.S. Chirurgia vetiev oblúka aorty, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. and With to at and-n I am M. A. Operácie chronických uzáverov aortofemorálnej zóny, Khirurgiya, č. 1, s. 12, 1971; Rekonštrukčná chirurgia, vyd. B. V. Petrovský, s. 107, M., 1971; Pokyny pre patoanatomickú diagnostiku ľudských nádorov, ed. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, s. 57, M., 1976, bibliografia; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. a I b l asi v E. G. Choroby hlavných žíl, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, zväzok 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Photography by infrared, N. Y., 1978; L u z s a G. Röntgenová anatómia cievneho systému, Budapešť, 1974; Cievna chirurgia, vyd. od R. B. Rutherforda, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovský, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (vojenstvo), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tichonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), H. E. Yarygin (patová situácia. An.).

Krv cirkuluje v celom tele cez zložitý systém krvných ciev. Tento transportný systém dodáva krv do každej bunky v tele, aby „vymieňala“ kyslík a živiny za odpadové látky a oxid uhličitý.

Niektoré čísla

V tele zdravého dospelého človeka je viac ako 95 000 kilometrov krvných ciev. Denne sa nimi prečerpá viac ako sedemtisíc litrov krvi.

Veľkosť krvných ciev je rôzna od 25 mm(priemer aorty) až osem mikrónov(priemer kapiláry).

Aké sú plavidlá?

Všetky cievy v ľudskom tele možno rozdeliť na tepny, žily a kapiláry. Napriek rozdielu vo veľkosti sú všetky plavidlá usporiadané približne rovnako.

Z vnútornej strany sú ich steny vystlané plochými bunkami – endotelom. S výnimkou kapilár obsahujú všetky cievy tvrdé a elastické kolagénové vlákna a vlákna hladkého svalstva, ktoré sa môžu sťahovať a rozširovať v reakcii na chemické alebo nervové podnety.

tepny prenášať krv bohatú na kyslík zo srdca do tkanív a orgánov. Táto krv je jasne červená takže všetky tepny vyzerajú červené.

Krv sa pohybuje cez tepny veľkou silou, takže ich steny sú hrubé a elastické. Sú tvorené veľkým množstvom kolagénu, čo im umožňuje odolávať krvnému tlaku. Prítomnosť svalových vlákien pomáha premeniť prerušovaný prísun krvi zo srdca na nepretržitý tok v tkanivách.

Keď sa tepny vzdialia od srdca, začnú sa vetviť a ich lúmen sa stále stenčuje.

Najtenšie cievy, ktoré dodávajú krv do každého kúta tela, sú kapiláry. Na rozdiel od tepien sú ich steny veľmi tenké, takže kyslík a živiny môžu cez ne prechádzať do buniek tela. Rovnaký mechanizmus umožňuje odpadové produkty a oxid uhličitý dostať sa z buniek do krvného obehu.

Kapiláry, ktorými prúdi krv chudobná na kyslík, sa zhromažďujú do hrubších ciev - žily. Kvôli nedostatku kyslíka venózna krv je tmavšia než arteriálne a samotné žily sa javia ako modrasté. Vedú krv do srdca a odtiaľ do pľúc na okysličenie.

Steny žíl sú tenšie ako arteriálne, keďže venózna krv nevytvára taký silný tlak ako arteriálna krv.

Aké sú najväčšie krvné cievy v ľudskom tele?

Dve najväčšie žily v ľudskom tele sú dolná a horná dutá žila. Privádzajú krv do pravej predsiene: horná dutá žila z hornej časti tela a dolná dutá žila zospodu.

Aorta je najväčšia tepna v tele. Vychádza z ľavej srdcovej komory. Krv vstupuje do aorty cez aortálny kanál. Aorta sa rozvetvuje na veľké tepny, ktoré prenášajú krv do celého tela.

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny tepien. Zvyšuje sa, keď sa srdce sťahuje a pumpuje krv, a znižuje sa, keď sa srdcový sval uvoľňuje. Krvný tlak je silnejší v tepnách a slabší v žilách.

Meria sa krvný tlak špeciálne zariadenie – tonometer. Indikátory tlaku sú zvyčajne písané dvoma číslicami. takže, normálny tlak za dospelého sa považuje skóre 120/80.

prvé číslo - systolický tlak je miera tlaku počas srdcového tepu. druhá - diastolický tlak- tlak pri relaxácii srdca.

Tlak sa meria v tepnách a vyjadruje sa v milimetroch ortuti. V kapilárach sa pulzácia srdca stáva nepostrehnuteľnou a tlak v nich klesá asi na 30 mm Hg. čl.

Meranie krvného tlaku môže vášmu lekárovi povedať, ako funguje vaše srdce. Ak je jedno alebo obe čísla nad normálnou hodnotou, znamená to vysoký krvný tlak. Ak je nižšia - asi znížená.

Vysoký krvný tlak naznačuje, že srdce pracuje s nadmerným zaťažením: potrebuje viac úsilia na pretlačenie krvi cez cievy.

To tiež naznačuje, že osoba má zvýšené riziko srdcových ochorení.

1 - chrbtová tepna nohy; 2 - predná tibiálna artéria (so sprievodnými žilami); 3 - stehenná tepna; 4 - femorálna žila; 5 - povrchový palmárny oblúk; 6 - pravá vonkajšia iliaca artéria a pravá vonkajšia iliaca žila; 7-pravá interná iliaca artéria a pravá interná iliaca žila; 8 - predná medzikostná tepna; 9 - radiálna artéria (so sprievodnými žilami); 10 - ulnárna artéria (so sprievodnými žilami); 11 - dolná dutá žila; 12 - horná mezenterická žila; 13 - pravá renálna artéria a pravá renálna žila; 14 - portálna žila; 15 a 16 - safénové žily predlaktia; 17- brachiálna artéria (so sprievodnými žilami); 18 - horná mezenterická artéria; 19 - pravé pľúcne žily; 20 - pravá axilárna artéria a pravá axilárna žila; 21 - pravá pľúcna tepna; 22 - horná dutá žila; 23 - pravá brachiocefalická žila; 24 - pravá podkľúčová žila a pravá podkľúčová tepna; 25 - pravá spoločná krčná tepna; 26 - pravá vnútorná jugulárna žila; 27 - vonkajšia krčná tepna; 28 - vnútorná krčná tepna; 29 - brachiocefalický kmeň; 30 - vonkajšia jugulárna žila; 31 - ľavá spoločná krčná tepna; 32 - ľavá vnútorná jugulárna žila; 33 - ľavá brachiocefalická žila; 34 - ľavá podkľúčová tepna; 35 - oblúk aorty; 36 - ľavá pľúcna tepna; 37 - pľúcny kmeň; 38 - ľavé pľúcne žily; 39 - vzostupná aorta; 40 - pečeňové žily; 41 - slezinná tepna a žila; 42 - celiakálny kmeň; 43 - ľavá renálna artéria a ľavá renálna žila; 44 - dolná mezenterická žila; 45 - pravé a ľavé testikulárne artérie (so sprievodnými žilami); 46 - dolná mezenterická artéria; 47 - stredná žila predlaktia; 48 - brušná aorta; 49 - ľavá spoločná iliakálna artéria; 50 - ľavá bežná iliaca žila; 51 - ľavá interná iliaca artéria a ľavá interná iliaca žila; 52 - ľavá vonkajšia iliaca artéria a ľavá vonkajšia iliaca žila; 53 - ľavá stehenná tepna a ľavá stehenná žila; 54 - žilová palmárna sieť; 55 - veľká safénová (skrytá) žila; 56 - malá safénová (skrytá) žila; 57 - žilová sieť zadnej časti chodidla.

1 - žilová sieť zadnej časti chodidla; 2 - malá safénová (skrytá) žila; 3 - femorálna-popliteálna žila; 4-6 - žilová sieť zadnej časti ruky; 7 a 8 - safénové žily predlaktia; 9 - zadná ušná tepna; 10 - okcipitálna artéria; 11- povrchová krčná tepna; 12 - priečna tepna krku; 13 - supraskapulárna artéria; 14 - zadná cirkumflexná artéria; 15 - tepna, obaľujúca lopatku; 16 - hlboká tepna ramena (so sprievodnými žilami); 17 - zadné medzirebrové tepny; 18 - horná gluteálna artéria; 19 - dolná gluteálna artéria; 20 - zadná medzikostná tepna; 21 - radiálna tepna; 22 - dorzálna karpálna vetva; 23 - perforujúce tepny; 24 - vonkajšia horná tepna kolenného kĺbu; 25 - popliteálna artéria; 26-popliteálna žila; 27-vonkajšia dolná tepna kolenného kĺbu; 28 - zadná tibiálna artéria (so sprievodnými žilami); 29 - peroneálna, tepna.

Schéma ľudského kardiovaskulárneho systému

Najdôležitejšou úlohou kardiovaskulárneho systému je zásobovanie tkanív a orgánov živinami a kyslíkom, ako aj odstraňovanie produktov bunkového metabolizmu (oxid uhličitý, močovina, kreatinín, bilirubín, kyselina močová, amoniak atď.). V kapilárach pľúcneho obehu dochádza k obohateniu kyslíkom a odstráneniu oxidu uhličitého a k nasýteniu živinami v cievach systémového obehu pri prechode krvi cez kapiláry čreva, pečene, tukového tkaniva a kostrového svalstva.

Ľudský obehový systém pozostáva zo srdca a krvných ciev. Ich hlavnou funkciou je zabezpečiť pohyb krvi, vykonávaný vďaka práci na princípe pumpy. S kontrakciou srdcových komôr (počas ich systoly) sa krv vytlačí z ľavej komory do aorty az pravej komory do pľúcneho kmeňa, z ktorého vychádzajú veľké a malé kruhy krvného obehu ( BCC a ICC). Veľký kruh končí dolnou a hornou dutou žilou, ktorými sa venózna krv vracia do pravej predsiene. A malý kruh predstavujú štyri pľúcne žily, ktorými do ľavej predsiene prúdi arteriálna, okysličená krv.

Na základe opisu preteká pľúcnymi žilami arteriálna krv, čo nezodpovedá každodenným predstavám o ľudskom obehovom systéme (predpokladá sa, že žilami prúdi venózna krv a tepnami arteriálna krv).

Po prechode dutinou ľavej predsiene a komory sa krv s živinami a kyslíkom dostáva cez tepny do kapilár BCC, kde medzi sebou a bunkami vymieňa kyslík a oxid uhličitý, dodáva živiny a odvádza produkty metabolizmu. Tie sa s prietokom krvi dostávajú do vylučovacích orgánov (obličky, pľúca, žľazy tráviaceho traktu, koža) a vylučujú sa z tela.

BPC a ICC sú prepojené postupne. Pohyb krvi v nich možno demonštrovať pomocou nasledujúcej schémy: pravá komora → kmeň pľúcnice → cievy malého kruhu → pľúcne žily → ľavá predsieň → ľavá komora → aorta → cievy veľkého kruhu → dolná a horná dutá žila → pravá predsieň → pravá komora .

V závislosti od vykonávanej funkcie a štrukturálnych vlastností cievnej steny sa cievy delia na:

1. 1. Tlmenie nárazov (cievy kompresnej komory) - aorta, pľúcny kmeň a veľké tepny elastického typu. Vyhladzujú periodické systolické vlny prietoku krvi: zmierňujú hydrodynamický šok krvi vytlačenej srdcom počas systoly a zabezpečujú pohyb krvi na perifériu počas diastoly srdcových komôr.
2. 2. Odporové (cievy odporu) - malé tepny, arterioly, metatererioly. Ich steny obsahujú obrovské množstvo buniek hladkého svalstva, vďaka ktorých kontrakcii a relaxácii môžu rýchlo meniť veľkosť svojho lúmenu. Odporové cievy, ktoré poskytujú premenlivý odpor prietoku krvi, udržiavajú krvný tlak (BP), regulujú množstvo prietoku krvi orgánom a hydrostatický tlak v cievach mikrovaskulatúry (MCR).
3. 3. Výmena - plavidlá ICR. Cez stenu týchto ciev dochádza k výmene organických a anorganických látok, vody, plynov medzi krvou a tkanivami. Prietok krvi v cievach MCR je regulovaný arteriolami, venulami a pericytmi - bunkami hladkého svalstva umiestnenými mimo prekapilár.
4. 4. Kapacitné - žily. Tieto cievy sú vysoko rozťažné, vďaka čomu môžu ukladať až 60–75 % objemu cirkulujúcej krvi (CBV), čím regulujú návrat venóznej krvi do srdca. Najviac depozitných vlastností majú žily pečene, kože, pľúc a sleziny.
5. 5. Posunovanie - arteriovenózne anastomózy. Keď sa otvoria, arteriálna krv sa vypúšťa pozdĺž tlakového gradientu do žíl, obchádzajúc cievy ICR. Stáva sa to napríklad pri ochladzovaní kože, keď je prietok krvi nasmerovaný cez arteriovenózne anastomózy, aby sa znížili tepelné straty a obchádzali sa kožné kapiláry. Pokožka zároveň zbledne.

ICC slúži na okysličenie krvi a odstránenie oxidu uhličitého z pľúc. Potom, čo krv vstúpila do pľúcneho kmeňa z pravej komory, je odoslaná do ľavej a pravej pľúcnej tepny. Posledne menované sú pokračovaním pľúcneho kmeňa. Každá pľúcna tepna prechádzajúca bránami pľúc sa rozvetvuje na menšie tepny. Tie zase prechádzajú do ICR (arterioly, prekapiláry a kapiláry). V ICR sa venózna krv premieňa na arteriálnu krv. Ten vstupuje z kapilár do venúl a žíl, ktoré sa spájajú do 4 pľúcnych žíl (2 z každej pľúca) a prúdia do ľavej predsiene.

BPC slúži na dodávanie živín a kyslíka do všetkých orgánov a tkanív a na odstraňovanie oxidu uhličitého a produktov metabolizmu. Potom, čo krv vstúpila do aorty z ľavej komory, smeruje do aortálneho oblúka. Z posledného odchádzajú tri vetvy (brachiocefalický kmeň, spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna), ktoré zásobujú krvou horné končatiny, hlavu a krk.

Potom oblúk aorty prechádza do aorty zostupnej (hrudnej a brušnej). Ten na úrovni štvrtého bedrového stavca je rozdelený na spoločné iliakálne tepny, ktoré dodávajú krv do dolných končatín a panvových orgánov. Tieto cievy sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné iliakálne artérie. Vonkajšia iliakálna artéria prechádza do femorálnej artérie, ktorá dodáva arteriálnu krv do dolných končatín pod inguinálnym väzivom.

Všetky tepny smerujúce do tkanív a orgánov vo svojej hrúbke prechádzajú do arteriol a ďalej do kapilár. V ICR sa arteriálna krv premieňa na venóznu krv. Kapiláry prechádzajú do venulov a potom do žíl. Všetky žily sprevádzajú tepny a sú pomenované podobne ako tepny, existujú však výnimky (portálna žila a jugulárne žily). Žily sa približujú k srdcu a spájajú sa do dvoch ciev - dolnej a hornej dutej žily, ktoré ústia do pravej predsiene.

Niekedy je izolovaný tretí kruh krvného obehu - srdcový, ktorý slúži samotnému srdcu.

Arteriálna krv je na obrázku označená čiernou a venózna krv je označená bielou. 1. Spoločná krčná tepna. 2. Aortálny oblúk. 3. Pľúcne tepny. 4. Aortálny oblúk. 5. Ľavá komora srdca. 6. Pravá komora srdca. 7. Celiakálny kmeň. 8. Horná mezenterická artéria. 9. Dolná mezenterická tepna. 10. Dolná dutá žila. 11. Bifurkácia aorty. 12. Spoločné iliakálne artérie. 13. Cievy panvy. 14. Stehenná tepna. 15. Femorálna žila. 16. Spoločné iliakálne žily. 17. Portálna žila. 18. Pečeňové žily. 19. Podkľúčová tepna. 20. Podkľúčová žila. 21. Horná dutá žila. 22. Vnútorná jugulárna žila.

A nejaké tajomstvá.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako rozprúdiť svoje srdce.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Plavidlá

Krv cirkuluje v celom tele cez zložitý systém krvných ciev. Tento transportný systém dodáva krv do každej bunky v tele, aby „vymieňala“ kyslík a živiny za odpadové látky a oxid uhličitý.

Niektoré čísla

V tele zdravého dospelého človeka je viac ako 95 000 kilometrov krvných ciev. Denne sa nimi prečerpá viac ako sedemtisíc litrov krvi.

Veľkosť krvných ciev sa pohybuje od 25 mm (priemer aorty) do 8 mikrónov (priemer kapiláry).

Aké sú plavidlá?

Všetky cievy v ľudskom tele možno rozdeliť na tepny, žily a kapiláry. Napriek rozdielu vo veľkosti sú všetky plavidlá usporiadané približne rovnako.

Z vnútornej strany sú ich steny vystlané plochými bunkami – endotelom. S výnimkou kapilár obsahujú všetky cievy tvrdé a elastické kolagénové vlákna a vlákna hladkého svalstva, ktoré sa môžu sťahovať a rozširovať v reakcii na chemické alebo nervové podnety.

Tepny prenášajú krv bohatú na kyslík zo srdca do tkanív a orgánov. Táto krv je jasne červená, a preto všetky tepny vyzerajú červené.

Krv sa pohybuje cez tepny veľkou silou, takže ich steny sú hrubé a elastické. Sú tvorené veľkým množstvom kolagénu, čo im umožňuje odolávať krvnému tlaku. Prítomnosť svalových vlákien pomáha premeniť prerušovaný prísun krvi zo srdca na nepretržitý tok v tkanivách.

Keď sa tepny vzdialia od srdca, začnú sa vetviť a ich lúmen sa stále stenčuje.

Najtenšie cievy, ktoré dodávajú krv do každého kúta tela, sú kapiláry. Na rozdiel od tepien sú ich steny veľmi tenké, takže kyslík a živiny môžu cez ne prechádzať do buniek tela. Rovnaký mechanizmus umožňuje, aby odpadové produkty a oxid uhličitý prešli z buniek do krvného obehu.

Vlásočnice, ktorými prúdi krv chudobná na kyslík, sa zhromažďujú do hrubších ciev – žíl. Kvôli nedostatku kyslíka je venózna krv tmavšia ako arteriálna a samotné žily sa javia ako modrasté. Vedú krv do srdca a odtiaľ do pľúc na okysličenie.

Steny žíl sú tenšie ako arteriálne, keďže venózna krv nevytvára taký silný tlak ako arteriálna krv.

Aké sú najväčšie krvné cievy v ľudskom tele?

Dve najväčšie žily v ľudskom tele sú dolná dutá žila a horná dutá žila. Privádzajú krv do pravej predsiene: horná dutá žila z hornej časti tela a dolná dutá žila zospodu.

Aorta je najväčšia tepna v tele. Vychádza z ľavej srdcovej komory. Krv vstupuje do aorty cez aortálny kanál. Aorta sa rozvetvuje na veľké tepny, ktoré prenášajú krv do celého tela.

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny tepien. Zvyšuje sa, keď sa srdce sťahuje a pumpuje krv, a znižuje sa, keď sa srdcový sval uvoľňuje. Krvný tlak je silnejší v tepnách a slabší v žilách.

Krvný tlak sa meria pomocou špeciálneho prístroja - tonometra. Indikátory tlaku sú zvyčajne písané dvoma číslicami. Takže normálny tlak pre dospelého sa považuje za 120/80.

Prvé číslo, systolický tlak, je mierou tlaku počas srdcového tepu. Druhým je diastolický tlak, tlak, keď sa srdce uvoľní.

Tlak sa meria v tepnách a vyjadruje sa v milimetroch ortuti. V kapilárach sa pulzácia srdca stáva nepostrehnuteľnou a tlak v nich klesá asi na 30 mm Hg. čl.

Meranie krvného tlaku môže vášmu lekárovi povedať, ako funguje vaše srdce. Ak je jedno alebo obe čísla vyššie ako normálne, znamená to zvýšený tlak. Ak je nižšia - asi znížená.

Vysoký krvný tlak naznačuje, že srdce pracuje s nadmerným zaťažením: potrebuje viac úsilia na pretlačenie krvi cez cievy.

To tiež naznačuje, že osoba má zvýšené riziko srdcových ochorení.

Najdôležitejšie

Telo potrebuje cievy na dodávanie krvi bohatej na živiny a kyslík do všetkých orgánov a tkanív. Naučte sa, ako udržať krvné cievy zdravé.

© Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Všetky práva na materiály na stránke sú chránené v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie vrátane autorských práv a súvisiacich práv.

Veľké ľudské nádoby

Názov: Ľudská anatómia

Žáner: Biológia so základmi genetiky

Cievy

V ľudskom tele sú cievy (tepny, žily, kapiláry), ktoré zásobujú krvou orgány a tkanivá. Tieto cievy tvoria veľký a malý kruh krvného obehu.

Veľké plavidlá(aorta, pľúcna tepna, dutá žila a pľúcne žily) slúžia predovšetkým ako dráhy pre pohyb krvi. Všetky ostatné tepny a žily môžu navyše regulovať tok krvi do orgánov a jej odtok zmenou ich priesvitu. Kapiláry sú jedinou časťou obehového systému, kde dochádza k výmene medzi krvou a inými tkanivami. Podľa prevahy určitej funkcie majú steny nádob rôznych kalibrov nerovnakú štruktúru.

Štruktúra stien krvných ciev

Stena tepny pozostáva z troch vrstiev. Vonkajší obal (adventitia) je tvorený voľným spojivovým tkanivom a obsahuje cievy, ktoré vyživujú stenu tepien, cievne cievy (vasa vasorum). Stredná škrupina (media) je tvorená hlavne bunkami hladkého svalstva kruhového (spirálneho) smeru, ako aj elastickými a kolagénovými vláknami. Od vonkajšieho plášťa je oddelená vonkajšou elastickou membránou. Vnútorný obal (intima) je tvorený endotelom, bazálnou membránou a subendotelovou vrstvou. Od strednej škrupiny je oddelená vnútornou elastickou membránou.

Vo veľkých tepnách v strednom plášti prevládajú elastické vlákna nad svalovými bunkami, takéto tepny sa nazývajú tepny elastického typu (aorta, pľúcny kmeň). Elastické vlákna cievnej steny pôsobia proti nadmernému naťahovaniu cievy krvou pri systole (sťahu srdcových komôr), ako aj proti pohybu krvi cievami. Počas diastoly

prekrvenie srdcových komôr), zabezpečujú aj pohyb krvi cievami. V tepnách "stredného" a malého kalibru v strednom plášti prevažujú svalové bunky nad elastickými vláknami, takéto tepny sú tepny svalového typu. Stredné tepny (svalovo-elastické) sú klasifikované ako tepny zmiešaného typu (krčná, podkľúčová, stehenná atď.).

Žily sú veľké, stredné a malé. Steny žíl sú tenšie ako steny tepien. Majú tri škrupiny: vonkajšiu, strednú, vnútornú. V strednom obale žíl je málo svalových buniek a elastických vlákien, takže steny žíl sú poddajné a lúmen žily na reze nezostáva. Malé, stredné a niektoré veľké žily majú žilové chlopne - semilunárne záhyby na vnútornej škrupine, ktoré sú umiestnené v pároch. Ventily umožňujú prietok krvi smerom k srdcu a zabraňujú jej spätnému toku. Žily dolných končatín majú najväčší počet chlopní. Obidve vena cava, žily hlavy a krku, obličkové, portálne, pľúcne žily nemajú chlopne.

Žily sú rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchové (safénové) žily nasledujú nezávisle, hlboko - v pároch susediacich s rovnakým názvom tepien končatín, preto sa nazývajú sprievodné žily. Vo všeobecnosti počet žíl prevyšuje počet tepien.

Kapiláry - majú veľmi malý lúmen. Ich steny pozostáva len z jednej vrstvy plochých endotelových buniek, ku ktorým len miestami priliehajú jednotlivé bunky spojivového tkaniva. Preto sú kapiláry priepustné pre látky rozpustené v krvi a fungujú ako aktívna bariéra, ktorá reguluje prenos živín, vody a kyslíka z krvi do tkanív a spätný tok produktov látkovej premeny z tkanív do krvi. Celková dĺžka ľudských kapilár v kostrových svaloch je podľa niektorých odhadov 100 tisíc km, ich plocha dosahuje 6000 m.

Malý kruh krvného obehu

Pľúcna cirkulácia začína pľúcnym kmeňom a vychádza z pravej komory, tvorí bifurkáciu pľúcneho kmeňa na úrovni IV hrudného stavca a delí sa na pravú a ľavú pľúcnu tepnu, ktoré sa rozvetvujú v pľúcach. V pľúcnom tkanive (pod pohrudnicou a v oblasti dýchacích bronchiolov) tvoria malé vetvy pľúcnej tepny a bronchiálne vetvy hrudnej aorty systém interarteriálnych anastomóz. Sú jediným miestom v cievnom systéme, kde

pohyb krvi po krátkej ceste zo systémového obehu priamo do pľúcneho obehu. Z pľúcnych kapilár začínajú venuly, ktoré sa spájajú do väčších žíl a v konečnom dôsledku v každej pľúcke vytvoria dve pľúcne žily. Pravá horná a dolná pľúcna žila a ľavá horná a dolná pľúcna žila prepichujú osrdcovník a ústia do ľavej predsiene.

Systémový obeh

Systémový obeh začína z ľavej komory srdca aortou. Aorta (aorta) - najväčšia nepárová arteriálna cieva. Aorta má v porovnaní s inými cievami najväčší priemer a veľmi hrubú stenu, pozostávajúcu z veľkého množstva elastických vlákien, ktorá je elastická a odolná. Je rozdelená na tri časti: vzostupnú aortu, oblúk aorty a zostupnú aortu, ktorá je zase rozdelená na hrudnú a brušnú časť.

Vzostupná aorta (pars ascendens aortae) vystupuje z ľavej komory a v úvodnom úseku má predĺženie - bulbus aorty. V mieste aortálnej chlopne na jej vnútornej strane sú tri dutiny, z ktorých každá je umiestnená medzi zodpovedajúcou semilunárnou chlopňou a stenou aorty. Pravá a ľavá koronárna artéria srdca odchádzajú od začiatku vzostupnej aorty.

Aortálny oblúk (arcus aortae) je pokračovaním vzostupnej aorty a prechádza do jej zostupnej časti, kde má aortálny isthmus - mierne zúženie. Z oblúka aorty vychádzajú: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna a ľavá podkľúčová tepna. V procese otkhozhdeniye týchto vetiev priemer aorty výrazne klesá. Na úrovni IV hrudných stavcov prechádza oblúk aorty do zostupnej časti aorty.

Zostupná časť aorty (pars descendens aortae) sa zase delí na hrudnú a brušnú aortu.

Hrudná aorta (a. thoracalis) prechádza hrudnou dutinou pred chrbticou. Jeho vetvy vyživujú vnútorné orgány tejto dutiny, ako aj steny hrudníka a brušných dutín.

Brušná aorta (a. abdominálna) leží na povrchu tiel driekových stavcov, za pobrušnicou, za pankreasom, dvanástnikom a koreňom mezentéria tenkého čreva. Aorta vydáva veľké vetvy do brušných vnútorností. Na úrovni IV bedrového stavca sa delí na dve spoločné iliakálne artérie (miesto oddelenia sa nazýva bifurkácia aorty). Iliické tepny zásobujú steny a vnútro panvy a dolných končatín.

Vetvy oblúka aorty

Brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) odstupuje od oblúka na úrovni II pravej rebrovej chrupavky, má dĺžku asi 2,5 cm, smeruje hore a vpravo a na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu sa delí na pravý spoločný krčnej tepny a pravej podkľúčovej tepny.

Spoločná krčná tepna (a. carotis communis) vpravo odchádza z brachiocefalického kmeňa, vľavo - z aortálneho oblúka (obr. 86).

Spoločná krčná tepna vychádzajúca z hrudnej dutiny stúpa ako súčasť neurovaskulárneho zväzku krku, laterálne od priedušnice a pažeráka; nedáva vetvy; na úrovni horného okraja štítnej chrupky sa delí na vnútorné a vonkajšie krčné tepny. Neďaleko od tohto bodu prechádza aorta pred priečny výbežok šiesteho krčného stavca, na ktorý sa dá pritlačiť, aby sa zastavilo krvácanie.

Vonkajšia krčná tepna (a. carotis externa), stúpajúca pozdĺž krku, dáva vetvy štítnej žľaze, hrtanu, jazyku, podčeľustnej a sublingválne žľazy a veľká vonkajšia maxilárna artéria.

Vonkajšia maxilárna artéria (a. mandibularis externa) sa ohýba cez okraj mandibula pred žuvacím svalom, kde sa vetví do kože a svalov. Vetvy tejto tepny smerujú do hornej a spodnú peru, anastomizujúce s podobnými vetvami opačnej strany, tvoria okolo úst periorálny arteriálny kruh.

Vo vnútornom kútiku oka lícová artéria anastomózuje s oftalmickou artériou, jednou z veľkých vetiev vnútornej krčnej tepny.

Ryža. 86. Tepny hlavy a krku:

1 - okcipitálna artéria; 2 - povrchová temporálna artéria; 3 - zadná ušná tepna; 4 - vnútorná krčná tepna; 5 - vonkajšia krčná tepna; 6 - vzostupná krčná tepna; 7 - kmeň štítnej žľazy; 8 - spoločná krčná tepna; 9 - horná artéria štítnej žľazy; 10 - lingválna artéria; 11 - tvárová tepna; 12 - dolná alveolárna artéria; 13 - maxilárna artéria

Mediálne k mandibulárnemu kĺbu sa vonkajšia krčná tepna delí na dve koncové vetvy. Jedna z nich - povrchová temporálna artéria - sa nachádza priamo pod kožou spánku, pred ušným otvorom a vyživuje príušnú žľazu, temporalisový sval a pokožku hlavy. Ďalšia, hlboká vetva - vnútorná maxilárna artéria - vyživuje čeľuste a zuby, žuvacie svaly, steny

nosovej dutiny a priľahlých

Ryža. 87. Tepny mozgu:

11 s nimi telá; rozdáva

I - predná komunikujúca tepna; 2 - pred- „,

dolná cerebrálna artéria zapáchajúca cerebrálna artéria; 3 - vnútorná karotída ar-Ґ Ґ

teriya; 4 - stredná cerebrálna artéria; 5 - zadné laloky prenikajúce do lebky. komunikujúca tepna; 6 - zadná cerebrálna ar- Vnútorná SONNYA tepna; 7 - hlavná tepna; 8 - subterium vertebrálnej artérie (a. carotis interna); 9 - zadná dolná cerebelárna artéria; odobraté zo strany hrdla

Ш - predná dolná cerebelárna artéria; do spodnej časti lebky,

II - horná cerebelárna artéria

do nej cez kanál rovnomennej spánkovej kosti a prenikajúc do dura mater vydáva veľkú vetvu - očnú artériu a potom sa na úrovni optického chiazmy rozdeľuje na svoje koncové vetvy: prednú a strednú mozgových tepien (obr. 87).

Očná tepna (a. ophthalmica), vstupuje do očnice cez optický kanál a zásobuje krvou očnú buľvu, jej svaly a slznú žľazu, koncové vetvy zásobujú krvou kožu a svaly čela, pričom anastomujú s koncovými vetvami očnej gule. vonkajšia maxilárna artéria.

Podkľúčová tepna (a. subclavia), začínajúca vpravo od brachiálneho kmeňa a vľavo od oblúka aorty, vychádza z hrudnej dutiny cez jej horný otvor. Na krku sa podkľúčová tepna objavuje spolu s brachiálnym nervovým plexom a leží povrchne, ohýba sa cez 1. rebro a prechádza pod kľúčnou kosťou smerom von a vstupuje do axilárnej jamky a nazýva sa axilárna (obr. 88). Po prechode fossa prechádza tepna pod novým názvom - brachiálna - k ramenu av oblasti lakťového kĺbu je rozdelená na svoje koncové vetvy - ulnárne a radiálne tepny.

Z podkľúčovej tepny odchádza množstvo veľkých vetiev, ktoré vyživujú orgány krku, tyl, časť hrudnej steny, miechu a mozog. Jednou z nich je vertebrálna artéria - parná miestnosť, ktorá odchádza na úrovni priečneho výbežku krčného stavca VII, stúpa vertikálne nahor cez otvory priečnych výbežkov VI-I krčných stavcov.

a cez väčší okcipitál

Ryža. 88. Tepny axilárnej oblasti:

otvor vstupuje do lebky

o-7h t-g 1 - priečna tepna krku; 2 - prsia akromi-

(Obr. 87). Cestou sa vracia,

K1 ‘J al tepna; 3 - tepna, obaľujúca lopatku;

vetvy prenikajúce cez 4 - subskapulárnu tepnu; 5 - laterálny hrudno-intervertebrálny foramen k artérii naia; 6 - hrudná tepna; 7 - intra-miecha a jej opláštená hrudná tepna; 8 - arte subclavia-

kam. Za hlavovým ria mostom; 9 - spoločná krčná tepna; 10 - štítna žľaza

kmeň; 11 - vertebrálna artéria

mozgu, táto tepna sa spája s podobnou a tvorí bazilárnu tepnu, ktorá je nepárová a zase sa delí na dve koncové vetvy - zadnú ľavú a pravú mozgovú tepnu. Zvyšné vetvy podkľúčovej tepny vyživujú vlastné svaly tela (bránicu, medzirebrové I a II, horný a dolný serratus posterior, rectus abdominis), takmer všetky svaly ramenného pletenca, kožu hrudníka a chrbta, krčné orgány a prsné žľazy. žľazy.

Axilárna artéria (a. axillaris) je pokračovaním podkľúčovej artérie (od úrovne 1. rebra), nachádza sa hlboko v axilárnej jamke a je obklopená kmeňmi brachiálneho plexu. Dáva vetvy do oblasti lopatky, hrudníka a ramennej kosti.

Brachiálna artéria (a. brachialis) je pokračovaním axilárnej artérie a nachádza sa na prednej ploche brachiálneho svalu, mediálne k bicepsu ramena. V cubitálnej jamke, na úrovni krčka rádia, sa brachiálna artéria rozdeľuje na radiálnu a ulnárnu artériu. Z brachiálnej artérie odchádza množstvo vetiev do svalov ramena a lakťového kĺbu (obr. 89).

Radiálna artéria (a. radialis) má na predlaktí arteriálne vetvy, na distálnom predlaktí prechádza do zadnej časti ruky a potom do dlane. Terminálny úsek anastomózy radiálnej artérie

Ide o palmárnu vetvu ulnárnej tepny, tvoriacu hlboký palmový oblúk, z ktorého vychádzajú palmárne metakarpálne tepny, ktoré ústia do spoločných palmových digitálnych tepien a anastomujú s dorzálnymi metakarpálnymi tepnami.

Ulnárna artéria (a. ul-naris) je jednou z vetiev brachiálnej artérie, ktorá sa nachádza v predlaktí, dáva vetvy svalom predlaktia a preniká do dlane, kde sa anastomuje ^ s povrchovou palmárnou vetvou predlaktia. radiálna tepna,

tvoriaci povrchový laris 89 Tepny predlaktia a ruky, vpravo:

spodný oblúk. OKREM oblúkov, A - čelný pohľad; B - pohľad zozadu; 1 - rameno ar-na KEFE, vzniká lateria; 2 - radiálna rekurentná artéria; 3 - radiálna-dolná a dorzálna karpálna artéria; 4 - predná časť

o 5 - palmárna sieť zápästia; 6 - vlastné siete la. Od posledného

dolné prstové tepny; 7 - spoločné palmárne až interoseálne interdigitálne artérie; 8 - povrchová palmárna ki odstupuje dorzálny metakarpálny oblúk; 9 - ulnárna artéria; 10 - ulnárne vzostupné tepny. Každý z nich je portálnou tepnou; 13 - zadná sieť zápästia; delí sa na dve tenké arteriálne - 14 - dorzálne metakarpálne artérie; 15 - zadná časť

terii prsty, takže kefa

vo všeobecnosti a najmä prsty sú bohato zásobené krvou z mnohých zdrojov, ktoré medzi sebou dobre anastomujú vďaka prítomnosti oblúkov a sietí.

Vetvy hrudnej aorty

Vetvy hrudnej aorty sa delia na parietálnu a viscerálnu vetvu (obr. 90). Parietálne vetvy:

1. Horná bránicová tepna (a. phrenica superior) - parná miestnosť, zásobuje krvou bránicu a pohrudnicu, ktorá ju pokrýva.

2. Zadné medzirebrové tepny (a. a. intercostales posteriores) - párové, zásobujú krvou medzirebrové svaly, rebrá, kožu hrudníka.

1. Bronchiálne vetvy (r. r. bronchiales) dodávajú krv do stien priedušiek a pľúcneho tkaniva.

2. Pažerákové vetvy (r.r. oesophageales) dodávajú krv do pažeráka.

3. Perikardiálne vetvy (r.r. perikardiaci) smerujú do perikardu

4. Mediastinálne vetvy (r.r. mediastinales) zásobujú krvou spojivové tkanivo mediastína a lymfatických uzlín.

Vetvy brušnej aorty

1. Dolné bránicové tepny (a.a. phenicae inferiores) sú párové, zásobujú krvou bránicu (obr. 91).

2. Lumbálne tepny (a.a. lumbales) (4 páry) - zásobujú krvou svaly v driekovej oblasti a miechu.

1 - oblúk aorty; 2 - vzostupná aorta; 3 - bronchiálne a pažerákové vetvy; 4 - zostupná časť aorty; 5 - zadné medzirebrové tepny; 6 - kmeň celiakie; 7 - brušná časť aorty; 8 - dolná mezenterická artéria; 9 - bedrové tepny; 10 - renálna artéria; 11 - horná mezenterická artéria; 12 - hrudná aorta

Ryža. 91. Brušná aorta:

1 - dolné bránicové tepny; 2 - kmeň celiakie; 3 - horná mezenterická artéria; 4 - renálna artéria; 5 - dolná mezenterická artéria; 6 - bedrové tepny; 7 - stredná sakrálna artéria; 8 - spoločná iliakálna artéria; 9 - testikulárna (ovariálna) tepna; 10 - dolná suprapo-chechnická tepna; 11 - stredná nadobličková tepna; 12 - horná nadobličková tepna

Viscerálne vetvy (nepárové):

1. Kmeň celiakie (truncus coeliacus) má vetvy: ľavú komorovú tepnu, spoločnú pečeňovú tepnu, slezinnú tepnu – zásobuje krvou príslušné orgány.

2. Horná mezenterická a dolná mezenterická tepna(a. mes-enterica superior et a. mesenterica inferior) - zásobujú krvou tenké a hrubé črevo.

Viscerálne vetvy (párové):

1. Stredné nadobličkové, obličkové, testikulárne tepny - zásobujú krvou zodpovedajúce orgány.

2. Na úrovni IV bedrových stavcov sa brušná aorta rozdeľuje na dve spoločné iliakálne artérie, tvoriace aortálnu bifurkáciu a pokračuje do strednej sakrálnej artérie.

Spoločná iliaca artéria (a. iliaca communis) sleduje smer malej panvy a delí sa na vnútornú a vonkajšiu bedrovú artériu.

Vnútorná iliaca artéria (a. iliaca interna).

Má vetvy - subilio-bedrové laterálne krížové tepny, horné gluteálne, dolné gluteálne tepny, umbilikálna tepna, dolný močový mechúr, maternicový stredný rektálny, vnútorný

pudendálna a obturátorová artéria - 92 panvových tepien:

rii - prívod krvi do stien;1 - brušná časť aorty; 2 - spoločné sub-ki a panvové orgány (obr. 92). iliakálna artéria; 3 - vonkajší gtodudosh-

TT - - naya tepna; 4 - vnútorné iliakálne

tepna; 5 - stredná sakrálna artéria;

art ^ riYa ((1. iliaca eXtema). 6 - zadná vetva vnútornej bedrovej kosti

Slúži ako pokračovanie ob-artérie; 7 - laterálna krížová tepna-

shchi iliaca artéria ria; 8 - predná vetva vnútorného pod-

v oblasti stehna prechádza do iliakálnej artérie; 9 - stredný rektálny

renálna artéria. Vonkajšia tepna; 10 - spodný rektálny

tepna; 11 - vnútorná genitálna artéria;

12 - dorzálna artéria penisu;

13 - dolná vezikálna artéria; 14 - horná vezikálna artéria; 15 - spodná časť

iliakálna artéria má vetvy - dolnú epigastrickú artériu a hlbokú artériu

cirkumflexná iliaca artéria je epigastrická artéria; 16 - hlboká tepna;

nová kosť (obr. 93). 140

obálka ilium

Tepny dolnej končatiny

Stehenná tepna (a. femoralis) je pokračovaním vonkajšej bedrovej artérie, má vetvy: povrchová epigastrická artéria, povrchová artéria, obal bedrovej kosti, vonkajší pudendálny, hlboká artéria stehna, zostupná tepna- prekrvenie svalov brucha a stehien. Femorálna artéria prechádza do artérie patella, ktorá sa zase delí na prednú a zadnú tibiálnu artériu.

Predná tibiálna tepna (a. tibialis anterior) je pokračovaním podkolennej tepny, ide pozdĺž prednej plochy predkolenia a prechádza do zadnej časti chodidla, má vetvy: predné a zadné tibiálne rekurentné tepny,

boky; 4 - laterálna artéria; circumflex femur; 5 - stredná tepna, obaľujúca stehennú kosť; 6 - perforujúce tepny; 7 - zostupne -

Ryža. 93. Tepny stehna, vpravo: A - pohľad spredu; B - pohľad zozadu; 1 - na laterálnej a strednej ventrálnej ilickej artérii; 2 - bedrové tepny, dorzálna artrenálna tepna; 3 - hlboká tepna

teryu noha, zásobujúca krvou kolenný kĺb a prednú skupinu svalov dolnej časti nohy.

Zadná tibiálna artéria genikulárna artéria; 8 - horná yagotheria (a. tibialis posterior) - prodatívna tepna; 9 - široké bobule

v dôsledku podkolennej tepny. tepna; 10 - popliteálna artéria Ide pozdĺž mediálneho povrchu dolnej časti nohy a prechádza na podrážku, má vetvy: svalnaté; vetva okolo fibuly; peroneálne stredné a bočné plantárne tepny, vyživujúce svaly laterálnej skupiny dolnej končatiny.

Žily systémového obehu

Žily systémového obehu sú spojené do troch systémov: systém hornej dutej žily, systém dolnej dutej žily a systém žíl srdca. Portálna žila so svojimi prítokmi je izolovaná ako systém portálnej žily. Každý systém má hlavný kmeň, do ktorého prúdia žily nesúce krv z určitej skupiny orgánov. Tieto kmene ústia do pravej predsiene (obr. 94).

Špičkový systém dutej žily

Horná dutá žila (v. cava superior) odvádza krv z hornej polovice tela – hlavy, krku, horných končatín a hrudnej steny. Vzniká sútokom dvoch brachiocefalických žíl (za spojením prvého rebra s hrudnou kosťou a leží v hornej časti mediastína). Dolný koniec hornej dutej žily ústi do pravej predsiene. Priemer hornej dutej žily je 20-22 mm, dĺžka je 7-8 cm, do nej ústi nepárová žila.

Ryža. 94. Žily hlavy a krku:

I - subkutánna žilová sieť; 2 - povrchová časová žila; 3 - supraorbitálna žila; 4 - uhlová žila; 5 - pravá labiálna žila; 6 - duševná žila; 7 - tvárová žila; 8 - predná jugulárna žila; 9 - vnútorná jugulárna žila; 10 - mandibulárna žila;

II - pterygoidný plexus; 12 - zadná ušná žila; 13 - okcipitálna žila

Nepárová žila (v. azygos) a jej vetva (polopárová). Sú to cesty, ktoré odvádzajú venóznu krv preč zo stien tela. Azygotná žila leží v mediastíne a vychádza z parietálnych žíl, ktoré prenikajú do bránice z brušnej dutiny. Prijíma pravé medzirebrové žily, žily z mediastinálnych orgánov a polopárovú žilu.

Polonepárová žila (v. hemiazygos) - leží vpravo od aorty, prijíma ľavé medzirebrové žily a opakuje priebeh nepárovej žily, do ktorej vteká, čím vzniká možnosť odtoku venóznej krvi zo stien v. hrudnej dutiny.

Brachiocefalické žily (v.v. brachiocephalics) vychádzajú za sterno-pulmonálnym artikuláciou, v takzvanom venóznom uhle, zo spojenia troch žíl: vnútornej, vonkajšej jugulárnej a podkľúčovej. Brachiocefalické žily zbierajú krv zo žíl spojených s vetvami podkľúčovej tepny, ako aj zo žíl štítnej žľazy, týmusu, hrtana, priedušnice, pažeráka, venóznych plexusov chrbtice, hlbokých žíl krku, žíl horné medzirebrové svaly a mliečna žľaza. Spojenie medzi systémami hornej a dolnej dutej žily sa uskutočňuje cez koncové vetvy žily.

Vnútorná jugulárna žila (v. jugularis interna) začína na úrovni jugulárneho foramenu ako priame pokračovanie pevného sigmoidálneho sínusu. mozgových blán a klesá pozdĺž krku v rovnakom cievnom zväzku s krčnou tepnou a blúdivý nerv. Zhromažďuje krv z hlavy a krku, zo sínusov dura mater, do ktorých krv vstupuje z mozgových žíl. Spoločná tvárová žila pozostáva z prednej a zadnej tvárovej žily a je najväčším prítokom vnútornej jugulárnej žily.

Vonkajšia jugulárna žila (v. jugularis externa) je vytvorená na úrovni uhla dolnej čeľuste a klesá pozdĺž vonkajšieho povrchu sternocleidomastoideus, pokrytého podkožným svalom krku. Odvádza krv z kože a svalov krku a okcipitálnej oblasti.

Podkľúčová žila (v. subclavia) pokračuje axilárnou, slúži na odtok krvi z hornej končatiny a nemá trvalé vetvy. Steny žily sú pevne spojené s okolitou fasciou, ktorá drží lúmen žily a zväčšuje ho zdvihnutým ramenom, čím zabezpečuje ľahší odtok krvi z horných končatín.

Žily hornej končatiny

Venózna krv z prstov ruky vstupuje do dorzálnych žíl ruky. Povrchové žily sú väčšie ako hlboké a tvoria žilové plexy na chrbte ruky. Z dvoch žilových oblúkov dlane, zodpovedajúcich arteriálnym, slúži ako hlavný venózny kolektor ruky hlboký oblúk.

Hlboké žily predlaktia a ramena sú sprevádzané dvojitým počtom tepien a nesú ich meno. Opakovane medzi sebou anastomujú. Obe brachiálne žily sa spájajú do axilárnej žily, ktorá prijíma všetku krv nielen z hlbokých, ale aj povrchových žíl horných končatín. Jedna z vetiev axilárnej žily, klesajúca pozdĺž bočnej steny tela, sa anastomózuje so safénovou vetvou femorálnej žily a tvorí anastomózu medzi systémom hornej a dolnej dutej žily. Hlavné safény hornej končatiny sú hlavové a hlavné (obr. 95).

Ryža. 95. Povrchové žily ramena, vpravo:

A - pohľad zozadu; B - čelný pohľad; 1 - laterálna safénová žila ramena; 2 - stredná žila lakťa; 3 - stredná safénová žila ramena; 4 - dorzálna žilová sieť ruky

Ryža. 96. Hlboké žily hornej končatiny, vpravo:

A - žily predlaktia a ruky: 1 - ulnárne žily; 2 - radiálne žily; 3 - povrchový palmárny venózny oblúk; 4 - palmárne žily prstov. B - žily ramena a ramenného pletenca: 1 - axilárna žila; 2 - brachiálne žily; 3 - laterálna saphenózna žila ramena; 4 - stredná safénová žila ramena

Laterálna saféna ramena (v. cephalica) vychádza z hlbokého palmárneho oblúka a povrchového venózneho plexu zadnej časti ruky a tiahne sa pozdĺž laterálneho okraja predlaktia a ramena, pričom pozdĺž cesty prijíma povrchové žily. Vlieva sa do axilárnej žily (obr. 96).

Mediálna saféna ruky (v. basilica) začína od hlbokého palmárneho oblúka a povrchového venózneho plexu na chrbte ruky. Prechodom na predlaktie sa žila výrazne doplní krvou z hlavovej žily cez anastomózu s ňou v oblasti ohybu lakťa - strednej loketnej žily (do tejto žily sa vstreknú lieky a odoberie sa krv). Hlavná žila prúdi do jednej z brachiálnych žíl.

Systém dolnej dutej žily

Dolná dutá žila (v. cava inferior) začína na úrovni V bedrového stavca od sútoku pravej a ľavej spoločnej bedrovej žily, leží za pobrušnicou vpravo od aorty (obr. 97). Dolná vena cava prechádzajúca za pečeňou sa niekedy ponorí do tkaniva a potom cez otvor

stia v šľachovom centre bránice preniká do mediastína a perikardiálneho vaku, ústi do pravej predsiene. Prierez na začiatku je 20 mm a v blízkosti úst - 33 mm.

Dolná dutá žila dostáva párové vetvy zo stien tela aj z vnútorností. Parietálne žily zahŕňajú bedrové žily a žily bránice.

Bedrové žily (v.v. lumbales) v množstve 4 párov zodpovedajú bedrovým tepnám, ako aj segmentovým, ako aj medzirebrovým žilám. Lumbálne žily spolu komunikujú vertikálnymi anastomózami, vďaka čomu sa na oboch stranách dolnej dutej žily vytvárajú tenké žilové kmene, ktoré v hornej časti pokračujú do nepárových (pravých) a polonepárových (ľavých) žíl, ktoré sú jedným anastomóz medzi dolnou a hornou dutou žilou. Medzi vnútorné vetvy dolnej dutej žily patria: vnútorné testikulárne a ovariálne žily, obličkové, nadobličkové a pečeňové. Tie cez žilovú sieť pečene sú spojené s portálnou žilou.

Testikulárna žila (v. tecticularis) začína v semenníku a jeho nadsemenníku, tvorí hustý plexus vo vnútri semenného povrazca a prúdi doprava do dolnej dutej žily a doľava do obličkovej žily.

Ovariálna žila (v. ovarica) začína od hilu vaječníka, prechádza širokým väzivom maternice. Sprevádza tepnu s rovnakým názvom a ďalej ide ako testikulárna žila.

Renálna žila (v. renalis) začína v hile obličky s niekoľkými pomerne veľkými vetvami, ktoré ležia pred renálnou artériou a ústia do dolnej dutej žily.

Nadobličková žila (v. suprarenalis) - vpravo prúdi do dolnej dutej žily a vľavo - do obličky.

Ryža. 97. Dolná dutá žila a jej prítoky:

1 - dolná dutá žila; 2 - nadobličková žila; 3 - obličková žila; 4 - testikulárne žily; 5 - bežná iliakálna žila; 6 - femorálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - bedrové žily; 10 - dolné diafragmatické žily; 11 - pečeňové žily

Pečeňové žily (v. le-

raisae) - existujú 2-3 veľké a niekoľko malých, cez ktoré preteká krv, ktorá vstupuje do pečene. Tieto žily odvádzajú do dolnej dutej žily.

systém portálnych žíl

Portálna žila (pečeň)

(V. robae (heratis)) - zbiera krv zo stien tráviaceho kanála, počnúc žalúdkom až po horný konečník, ako aj zo žlčníka, pankreasu a sleziny (obr. 98). Ide o krátky hrubý kmeň, ktorý sa vytvoril za hlavou pankreasu v dôsledku sútoku troch veľkých žíl - slezinnej, hornej a dolnej mezenterickej, ktoré sa rozvetvujú v oblasti tepien rovnakého mena. Portálna žila vstupuje do pečene cez jej bránu.

Ryža. 98. Systém portálnych žíl a dolná dutá žila:

1 - anastomózy medzi vetvami brány a hornej dutej žily v stene pažeráka; 2 - slezinná žila; 3 - horná mezenterická žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - vonkajšia iliakálna žila; 6 - vnútorná iliakálna žila; 7 - anastomózy medzi vetvami portálu a dolnej dutej žily v stene rekta; 8 - bežná iliakálna žila; 9 - portálna žila; 10 - pečeňová žila; 11 - dolná dutá žila

Spoločná iliaca žila (v. iliaca communis) začína na úrovni sakrálnej vertebrálnej artikulácie od sútoku vnútorných a vonkajších iliakálnych žíl.

Vnútorná iliaca žila (v. iliaca interna) leží za rovnomennou tepnou a má s ňou spoločnú oblasť vetvenia. Vetvy žily, nesúce krv z vnútorností, tvoria hojné plexusy okolo orgánov. Sú to hemoroidné pletene obklopujúce konečník, najmä v jeho dolnom úseku, pletene za symfýzou, do ktorých sa dostáva krv z pohlavného ústrojenstva, venózna spleť močového mechúra a u žien aj pletene okolo maternice a vagíny.

Vonkajšia iliaca žila (v. iliaca externa) začína nad inguinálnym väzom a slúži ako priame pokračovanie femorálnej žily. Vedie krv všetkých povrchových a hlbokých žíl dolnej končatiny.

Žily dolnej končatiny

Na chodidle sú izolované žilové oblúky chrbta a chodidiel, ako aj podkožné žilové siete. Malá saféna dolnej končatiny a veľká saféna nohy začínajú od žíl nohy (obr. 99).

Ryža. 99. Hlboké žily dolnej končatiny, vpravo:

A - žily nôh, mediálny povrch; B - žily zadného povrchu nohy; B - žily stehna, anteromediálny povrch; 1 - venózna sieť oblasti päty; 2 - žilová sieť v členkoch; 3 - zadné tibiálne žily; 4 - peroneálne žily; 5 - predné tibiálne žily; 6 - popliteálna žila; 7 - veľká saféna nohy; 8 - malá safénová žila nohy; 9 - femorálna žila; 10 - hlboká žila stehna; 11 - perforujúce žily; 12 - bočné žily obklopujúce femur; 13 - vonkajšia iliaca žila

Malá saféna predkolenia (v. saphena parva) prechádza do predkolenia za vonkajším členkom a vlieva sa do podkolennej žily.

Veľká saféna nohy (v. saphena magna) stúpa do predkolenia vnútorný členok. Na stehne, postupne sa zvyšuje v priemere, dosahuje inguinálne väzivo, pod ktorým prúdi do stehennej žily.

Hlboké žily chodidla, predkolenia a stehna v dvojnásobnom množstve sprevádzajú tepny a nesú ich mená. Všetky tieto žily majú veľa

lenivé ventily. Hlboké žily hojne anastomujú s povrchovými, ktorými stúpa z hlbokých častí končatiny určité množstvo krvi.

Otázky na sebaovládanie

1. Popíšte význam kardiovaskulárneho systému pre ľudský organizmus.

2. Povedzte nám o klasifikácii krvných ciev, popíšte ich funkčný význam.

3. Opíšte veľké a malé kruhy krvného obehu.

4. Pomenujte väzby mikrovaskulatúry, vysvetlite znaky ich štruktúry.

5. Popíšte stavbu stien ciev, rozdiely v morfológii tepien a žíl.

6. Uveďte vzorce priebehu a vetvenia ciev.

7. Aké sú hranice srdca, ich priemet na prednú hrudnú stenu?

8. Popíšte stavbu srdcových komôr, ich znaky v súvislosti s funkciou.

9. Uveďte štrukturálny a funkčný opis predsiení.

10. Opíšte znaky štruktúry srdcových komôr.

11. Pomenujte srdcové chlopne, vysvetlite ich význam.

12. Popíšte stavbu srdcovej steny.

13. Povedzte nám o prekrvení srdca.

14. Pomenujte časti aorty.

15. Popíšte hrudnú časť aorty, pomenujte jej vetvy a oblasti prekrvenia.

16. Vymenujte vetvy oblúka aorty.

17. Uveďte vetvy vonkajšej krčnej tepny.

18. Vymenujte koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny, popíšte oblasti ich vaskularizácie.

19. Uveďte vetvy vnútornej krčnej tepny.

20. Opíšte prekrvenie mozgu.

21. Vymenujte vetvy podkľúčovej tepny.

22. Aké sú znaky vetvenia axilárnej tepny?

23. Pomenujte tepny ramena a predlaktia.

24. Aké sú charakteristiky prekrvenia ruky?

25. Uveďte tepny orgánov hrudnej dutiny.

26. Povedzte nám o brušnej časti aorty, jej holotopii, kostre a syntopii.

27. Vymenujte parietálne vetvy brušnej aorty.

28. Uveďte splanchnické vetvy brušnej aorty, vysvetlite oblasti ich vaskularizácie.

29. Opíšte kmeň celiakie a jeho vetvy.

30. Vymenujte vetvy a. mezenterica superior.

31. Vymenujte vetvy a. mezenterica inferior.

32. Uveďte tepny stien a orgánov panvy.

33. Vymenujte vetvy arteria iliaca interna.

34. Vymenujte vetvy vonkajšej bedrovej tepny.

35. Vymenuj tepny stehna a nohy.

36. Aké sú vlastnosti prekrvenia chodidla?

37. Opíšte systém hornej dutej žily, jej korene.

38. Povedzte nám o vnútornej jugulárnej žile a jej kanáloch.

39. Aké sú znaky prietoku krvi z mozgu?

40. Ako prúdi krv z hlavy?

41. Uveďte vnútorné prítoky vnútornej krčnej žily.

42. Vymenujte vnútrolebečné prítoky vnútornej jugulárnej žily.

43. Opíšte prietok krvi z hornej končatiny.

44. Opíšte systém dolnej dutej žily, jej korene.

45. Uveďte parietálne prítoky dolnej dutej žily.

46. ​​​​Pomenujte splanchnické prítoky dolnej dutej žily.

47. Opíšte systém portálnej žily, jej prítoky.

48. Povedzte nám o prítokoch vnútornej bedrovej žily.

49. Opíšte prietok krvi zo stien a orgánov malej panvy.

50. Aké sú znaky prietoku krvi z dolnej končatiny?

Zmist

Studentus je obyčajná knižnica v elektronickej podobe, kde si ľudia môžu prečítať knihy, ktoré im pomôžu pri učení. Všetky práva na knihy sú chránené zákonom a patria ich autorom. Ak ste autorom nejakého diela, ktoré sme zverejnili v prospech študentov, a nechcete, aby tu bolo, kontaktujte nás prostredníctvom spätnej väzby a my ho odstránime.