हा शब्द अतिरिक्त असामान्य वहन मार्गांसह ऍट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत उत्तेजित लहरींच्या असामान्य प्रसारास सूचित करतो. हे मार्ग मुख्य मार्गापेक्षा लहान आहेत A- वाटेतआणि परिणामी, मायोकार्डियमचा काही भाग आधी उत्तेजित होतो आणि काही भाग AV मार्गावर नंतर. यामुळे असामान्य संमिश्र क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तयार होतात, वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचे अनुकरण होते, बंडल शाखा ब्लॉक, डाग बदलआणि तीव्र हृदयविकाराचा झटकामायोकार्डियम या असामान्य मार्गांचे महत्त्व हे आहे की ते मॅक्रो-रीएंट्री सर्किटमध्ये समाविष्ट आहेत आणि सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियास दिसण्याचे कारण बनतात.

लक्षात ठेवा की खालील अतिरिक्त मार्ग उपलब्ध आहेत:

एट्रिया आणि वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमला ​​जोडणारे केंटचे बंडल.

A-B नोडला जोडणारे माहेम बंडल उजवी बाजूइंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम.

जेम्स बंडल एसए नोडला कनिष्ठाशी जोडतात भाग A-Bनोड

Breschenmache बंडल कनेक्टिंग उजवा कर्णिकासह सामान्य खोडत्याचे बंडल.

प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे दोन ईसीजी प्रकार आहेत: वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट (डब्ल्यूपीडब्ल्यू) सिंड्रोम, क्लर्क-लेव्ही-क्रिस्टेस्को (सीएलसी) सिंड्रोम. प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम आणि एनव्हीटीचे आक्रमण असल्यास, हे सिंड्रोम आहे. NVT नसल्यास, ही एक घटना आहे.

तांदूळ. 48. हृदयाच्या अतिरिक्त वहन मार्गांचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (G.E. Roitberg, A.V. Strutynsky, 2003)

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट (WPW) सिंड्रोम (इंद्रियगोचर)

येथे WPW सिंड्रोमकेंट बंडलमधून उत्तेजित तरंग ए-बी मार्गावरील लहरीपेक्षा आधी वेंट्रिकल्सपर्यंत पोहोचतात. मायोकार्डियमचा काही भाग उत्तेजित आहे, ज्यामुळे क्यूआरएसच्या चढत्या अंगावर डेल्टा तयार होतो. उर्वरित मायोकार्डियम द्वारे उत्साहित आहे सामान्य A-Bमार्ग

केंट बंडल्सच्या स्थानावर अवलंबून, वेंट्रिकल्सचे वेगवेगळे भाग उत्तेजित होतात. हे WPW सिंड्रोमच्या तीन ईसीजी प्रकारांची उपस्थिती निर्धारित करते:

टाइप ए - केंटचा बंडल डाव्या वेंट्रिकलच्या पोस्टरोबासल भागात स्थानिकीकृत आहे. ECG पॅटर्न पहिल्या प्रीकॉर्डियल लीडमध्ये उच्च R सह उजव्या बंडल शाखा ब्लॉक सारखा दिसतो.

प्रकार बी - बंडल उजव्या वेंट्रिकलमध्ये स्थानिकीकृत आहे. ECG चित्र डाव्या बंडल शाखा ब्लॉक सारखे आहे.

प्रकार C – डाव्या बाजूची बीम व्यवस्था. ECG मध्ये A आणि B प्रकारांची चिन्हे असू शकतात ज्यात डेल्टा लहरी छातीच्या डाव्या बाजूस खाली निर्देशित केल्या जातात.

ईसीजी चिन्हे:

मध्यांतर P-Q कमी आहे 0.12 से.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संगम आहे आणि त्यात डेल्टा वेव्ह (स्टेप) आहे.

QRS कॉम्प्लेक्स 0.10 s पेक्षा जास्त रुंद केले आहे. आणि विकृत.

तांदूळ. 49. पहिल्या आणि दुसऱ्या ECG वर, WPW सिंड्रोम (इंद्रियगोचर), टाइप A

तांदूळ. 50. WPW सिंड्रोम (इंद्रियगोचर), प्रकार बी.

WPW phenmen कायम किंवा क्षणिक असू शकतात. लपवलेले असू शकते, EPI द्वारे निर्धारित केले जाते. यावर जोर दिला पाहिजे की या सिंड्रोमसह ईसीजी बंडल ब्रँच ब्लॉकसारखे असू शकते आणि एलव्हीएच, आरव्हीएच, डाग बदल किंवा एएमआयचे अनुकरण करू शकते. जर एएमआय डब्ल्यूपीडब्ल्यूच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध उद्भवल्यास, ते शोधणे कठीण होऊ शकते. ही परिस्थिती तुलना करून सुलभ केली जाते. एक नवीन रुग्णाची ईसीजीजुन्या पासून, हल्ला करण्यापूर्वी घेतले.

प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम - सीएलसी

हा सिंड्रोम ॲट्रियम आणि हिज बंडल दरम्यान असामान्य जेम्स बंडलच्या उपस्थितीमुळे होतो. उशीर न करता उत्साहाची लाट A-B नोडत्याच्या बंडलपर्यंत पोहोचते आणि वेंट्रिकल्सची उत्तेजना नेहमीच्या सममितीय पद्धतीने पुढे जाते.

ईसीजी चिन्हे: P-Q शॉर्टनिंग 0.12 s पेक्षा कमी QRS कॉम्प्लेक्ससह जे रुंद केलेले नाही आणि डेल्टा वेव्ह नाही.

तांदूळ. 51. सिंड्रोम (इंद्रियगोचर) सीएलसी

प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम या विषयावर अधिक:

1. वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशनचे क्लिनिकल महत्त्व काय आहे?
2. वेंट्रिक्युलर अकाली उत्तेजना दरम्यान पीआर मध्यांतर का कमी केले जाते?

हृदयाची लय गडबड महत्वाची मानली जाते हृदय समस्या, कारण ते बऱ्याचदा कोर्स गुंतागुंत करतात आणि बऱ्याच रोगांचे रोगनिदान बिघडवतात आणि त्यापैकी एक आहे सामान्य कारणे आकस्मिक मृत्यू.

चिकित्सक आणि इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट दोघांनाही विशेष स्वारस्य म्हणजे अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजना (पीव्हीएस) चे सिंड्रोम, जे काही प्रकरणांमध्ये, अनुपस्थितीत क्लिनिकल प्रकटीकरण, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक शोध असू शकतो आणि इतरांमध्ये जीवघेणा टाचियारिथमियासह असू शकतो.

PPV च्या अभ्यासात मिळालेले यश असूनही, त्याचे निदान, रुग्ण व्यवस्थापन आणि उपचार हे मुद्दे आजही प्रासंगिक आहेत.

व्याख्या. वर्गीकरण

PPV (प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम) अतिरिक्त असामान्य वहन मार्गांसह ऍट्रियापासून वेंट्रिकल्सकडे उत्तेजित आवेगाचे प्रवेगक वहन आहे. परिणामी, मायोकार्डियमचा काही भाग किंवा वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचा सर्व भाग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड, हिज बंडल आणि त्याच्या शाखांमधून नेहमीच्या उत्तेजनाच्या प्रसारापेक्षा लवकर उत्तेजित होऊ लागतो.

WHO तज्ञ गटाच्या शिफारशींनुसार (1980) अकाली उत्तेजनावेंट्रिकल्स, सोबत नाही क्लिनिकल लक्षणे, याला "प्री-एक्सिटेशन इंद्रियगोचर" असे म्हणतात, आणि जेव्हा पूर्व-उत्तेजनाची केवळ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हेच नसतात, तर टाक्यारिथिमियाचे पॅरोक्सिझम देखील विकसित होतात - "प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम".

SPVZh चे शरीरशास्त्रीय सब्सट्रेट हे विशेष प्रकारचे बंडल आहेत स्नायू तंतूहृदयाच्या वहन प्रणालीच्या बाहेर, विद्युत आवेग आयोजित करण्यास सक्षम विविध क्षेत्रेमायोकार्डियम, ज्यामुळे त्यांची अकाली उत्तेजना आणि आकुंचन होते.

ऍक्सेसरी ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शन्सचे वर्गीकरण त्यांच्या स्थानानुसार मिट्रल किंवा ट्रायकस्पिड वाल्व्हच्या ॲन्युलस फायब्रोसस, वहन प्रकार (घटते प्रकार - उत्तेजनाच्या वारंवारतेच्या वाढीच्या प्रतिसादात ऍक्सेसरी मार्गासह वहन मंद होणे - किंवा गैर- घटते), आणि त्यांच्या पूर्वगामी, प्रतिगामी किंवा एकत्रित अंमलबजावणीच्या क्षमतेनुसार. सामान्यतः, ऍक्सेसरी मार्गांमध्ये हिस-पर्किंज वहन प्रणाली आणि ऍट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या सामान्य ऊतींप्रमाणेच वेगवान, नॉन-डिक्रिमेंटल वहन असते.

सध्या, अनेक प्रकारचे असामान्य मार्ग (ट्रॅक्ट) ज्ञात आहेत:

• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर (केंटा), एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमला ​​जोडणारा, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडला बायपास करून;
• एट्रिओनोडल (जेम्स), सायनोएट्रिअल नोड आणि दरम्यान स्थित तळाशी atrioventricular नोड;
• नोडोव्हेंट्रिक्युलर (महेमा), एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड (किंवा त्याच्या बंडलची सुरुवात) उजव्या बाजूने जोडणे इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमकिंवा उजव्या बंडल शाखेच्या शाखा;
• एट्रिओफॅसिक्युलर (ब्रेशेनमॅश), उजव्या कर्णिकाला हिज बंडलच्या सामान्य ट्रंकशी जोडणारा.

इतर अतिरिक्त वहन मार्ग देखील आहेत, ज्यात "लपलेले" मार्ग आहेत, जे वेंट्रिकल्सपासून अट्रियापर्यंत प्रतिगामीपणे विद्युत आवेग आयोजित करण्यास सक्षम आहेत. रुग्णांच्या थोड्या प्रमाणात (5-10%) अनेक असामान्य वहन मार्ग असतात.

IN क्लिनिकल सरावहायलाइट:

• वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम (WPW सिंड्रोम), केंटच्या बंडलच्या उपस्थितीमुळे;
• लिपिक-लेव्ही-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम (सीएलसी सिंड्रोम, लहान पी-क्यू (आर) अंतराल सिंड्रोम), जेम्स बंडलच्या उपस्थितीमुळे.

PPV चे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक प्रकटीकरण पूर्व-उत्साहाच्या डिग्रीवर आणि अतिरिक्त मार्गांसह वहन टिकून राहण्यावर अवलंबून असते. या संदर्भात, सिंड्रोमचे खालील प्रकार वेगळे आहेत:

• प्रकट पीपीव्ही (ईसीजी सतत पूर्व-उत्तेजनाची चिन्हे दर्शवते);
• मधूनमधून (क्षणिक) PPV (ECG वर, पूर्व-उत्तेजनाची चिन्हे क्षणिक असतात);
• सुप्त पीपीव्ही (सामान्य परिस्थितीत ईसीजी सामान्य आहे, पूर्व-उत्तेजनाची चिन्हे केवळ टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझम दरम्यान किंवा चिथावणी दिल्यावर दिसतात - शारीरिक क्रियाकलाप, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (EPI), योनी किंवा औषध चाचण्या);
• लपलेले (फक्त प्रतिगामी पद्धतीने अतिरिक्त मार्गांसह उत्तेजना प्रवाहित केल्यामुळे मानक ईसीजीवर बदल आढळले नाहीत).

व्यापकता

विविध स्त्रोतांनुसार, सामान्य लोकांमध्ये PPV चा प्रसार अंदाजे 0.15% आहे. त्याच वेळी, प्रत्येक दुसऱ्या रुग्णामध्ये टॅचियारिथिमियाचे पॅरोक्सिझम आढळतात (80-85% प्रकरणांमध्ये - ऑर्थोड्रोमिक टाकीकार्डिया, 20-30% - ॲट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ), 5-10% - ॲट्रियल फ्लटर आणि अँटीड्रोमिक टाकीकार्डिया). लपलेले पीपीव्ही ३०-३५% रुग्णांमध्ये आढळून येते.

SPVZh आहे जन्मजात विसंगती, परंतु वैद्यकीयदृष्ट्या कोणत्याही वयात, उत्स्फूर्तपणे किंवा कोणत्याही रोगानंतर प्रकट होऊ शकते. सहसा हा सिंड्रोममध्ये प्रकट होते लहान वयात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना इतर कोणतेही हृदय पॅथॉलॉजी नसते. तथापि, एबस्टाईनची विसंगती, कार्डिओमायोपॅथी, प्रोलॅप्ससह PPV चे संयोजन वर्णन केले आहे मिट्रल झडप. पीव्हीएस आणि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया यांच्यात संबंध असल्याचे गृहीत धरले जाते.

या सिंड्रोमने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांच्या कुटुंबांमध्ये, नातेवाईक I, II, मध्ये अतिरिक्त मार्गांचा एक ऑटोसोमल प्रबळ प्रकार वारसा ओळखला गेला. III पदवीविविध क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तींशी संबंध.

PPV असलेल्या रूग्णांमध्ये अचानक मृत्यूची घटना दर वर्षी 0.15-0.6% आहे. जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, PPV असलेल्या व्यक्तींमध्ये हृदयविकाराचा झटका हे त्याचे पहिले प्रकटीकरण आहे.

PPV असलेल्या रूग्णांच्या अभ्यासात ज्यांना हृदयविकाराचा झटका आला आहे त्यांनी पूर्वलक्ष्यीपणे अनेक निकष ओळखले आहेत ज्यांचा वापर व्यक्तींना ओळखण्यासाठी केला जाऊ शकतो. वाढलेला धोकाआकस्मिक मृत्यू. यामध्ये खालील लक्षणांची उपस्थिती समाविष्ट आहे:

• लहान केले आर-आर मध्यांतर- उत्स्फूर्त किंवा प्रेरित AF दरम्यान 250 ms पेक्षा कमी;
• लक्षणात्मक (हेमोडायनॅमिकली महत्त्वपूर्ण) टाकीकार्डियाचा इतिहास;
• अनेक अतिरिक्त मार्ग;
• एबस्टाईनच्या विसंगती.

कथा

एक लहान पी-क्यू अंतरासह एक ईसीजी आणि त्याच वेळी एक रुंद QRS कॉम्प्लेक्सचे वर्णन प्रथम ए. कोहन आणि एफ. फ्रेझर यांनी 1913 मध्ये केले होते. नंतर काही इतर लेखकांनी वेगळ्या तत्सम प्रकरणांचे वर्णन केले होते, परंतु बर्याच वर्षांपासून या ईसीजीचे कारण होते. पॅटर्न हिज बंडलच्या फांद्यांची नाकेबंदी मानली जात होती.

1930 मध्ये एल. वुल्फ, जे. पार्किन्सन आणि पी. व्हाईट यांनी एक अहवाल सादर केला ज्यामध्ये या प्रकारचे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक बदल कारण मानले गेले. पॅरोक्सिस्मल विकारहृदय ताल. या कार्याने रोगजनकांच्या स्पष्टीकरणाच्या उद्देशाने सर्वसमावेशक अभ्यासासाठी आधार प्रदान केला हे बदलईसीजीवर, ज्याला नंतर वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम म्हणतात.

दोन वर्षांनंतर, एम. होल्झमन आणि डी. शेर्फ यांनी सुचवले की डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमचा आधार अतिरिक्त एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर मार्गांसह उत्तेजनाच्या आवेगाचा प्रसार आहे. 1942 मध्ये, एफ. वुडने उजव्या कर्णिका आणि उजव्या वेंट्रिकलमधील स्नायूंच्या जोडणीच्या उपस्थितीची पहिली हिस्टोलॉजिकल पुष्टी प्रदान केली, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या एपिसोडचा इतिहास असलेल्या 16 वर्षीय रुग्णाच्या शवविच्छेदनादरम्यान ओळखला गेला.

या डेटा असूनही, सिंड्रोमच्या विकासासाठी पर्यायी यंत्रणेचा सक्रिय शोध 1970 च्या दशकापर्यंत चालू राहिला, जेव्हा EPI आणि शस्त्रक्रिया पद्धतीउपचारांनी ऍक्सेसरी मार्गांच्या सिद्धांताची पुष्टी केली.

पॅथोजेनेसिस

PPV दरम्यान ऍट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेगांचे वहन एकाच वेळी हृदयाच्या सामान्य वहन प्रणालीसह आणि ऍक्सेसरी मार्गाच्या बाजूने होते. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडच्या स्तरावरील वहन प्रणालीमध्ये, आवेगांच्या वहनात नेहमीच काही प्रमाणात मंदी असते, जी विसंगत मार्गासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नसते. परिणामी, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या विशिष्ट क्षेत्राचे विध्रुवीकरण सामान्य वहन प्रणालीद्वारे आवेग प्रसारित होण्यापूर्वीच अकाली सुरू होते.

प्रीएक्सिटेशनची डिग्री हृदयाच्या सामान्य वहन प्रणालीमध्ये, प्रामुख्याने एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमध्ये आणि ऍक्सेसरी वहन मार्गामध्ये वहन वेगाच्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते. ऍक्सेसरी मार्गावरील वहन वेगात वाढ किंवा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे वहन वेग कमी झाल्यामुळे वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशनची डिग्री वाढते. काही प्रकरणांमध्ये, वेंट्रिक्युलर विध्रुवीकरण संपूर्णपणे ऍक्सेसरी मार्गाच्या बाजूने आवेगांच्या वहनांमुळे होऊ शकते. त्याच वेळी, जेव्हा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे आवेगांचे वहन वेगवान होते किंवा ऍक्सेसरी मार्गाद्वारे वहन मंद होते, तेव्हा असामान्य वेंट्रिक्युलर विध्रुवीकरणाची डिग्री कमी होते.

मूलभूत क्लिनिकल महत्त्वअतिरिक्त वहन मार्ग म्हणजे ते बऱ्याचदा उत्तेजनाच्या लहरी (पुन्हा प्रवेश) च्या वर्तुळाकार गतीच्या लूपमध्ये समाविष्ट केले जातात आणि अशा प्रकारे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथिमियास होण्यास हातभार लावतात.

PPV सह, ऑर्थोड्रोमिक रेसिप्रोकल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया बहुतेकदा उद्भवते, ज्यामध्ये आवेग ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे पूर्ववर्ती आणि ऍक्सेसरी पाथवेद्वारे प्रतिगामी होते. ऑर्थोड्रोमिक सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम वारंवार (140-250 प्रति 1 मिनिट) द्वारे दर्शविले जाते, पूर्व-उत्साहाची चिन्हे नसलेले, सामान्य (अरुंद) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स. काही प्रकरणांमध्ये, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नंतर उलट्या P लाटा पाहिल्या जातात, जे ॲट्रियाच्या प्रतिगामी सक्रियतेचे संकेत देतात.

अँटीड्रोमिक सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह, आवेग उलट दिशेने फिरते: अँटीग्रेड - असामान्य वहन मार्गासह, प्रतिगामी - एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडसह. PPV असलेल्या रूग्णांमध्ये अँटीड्रोमिक सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा पॅरोक्सिझम ECG वर वारंवार नियमित लय (150-200 प्रति 1 मिनिट) द्वारे प्रकट होतो, ज्याच्या वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्ससह जास्तीत जास्त उच्चारित प्रीएक्सिटेशन (QRS = 0.11 P) असतात, ज्यानंतर उलटे तरंग येतात. कधीकधी आढळले.

PPV असलेल्या 20-30% रूग्णांमध्ये, AF चे पॅरोक्सिझम आढळतात, ज्यामध्ये, ऍक्सेसरी मार्गासह अँटिग्रेड वहन परिणामी, मोठ्या संख्येनेॲट्रियल आवेग, वेंट्रिक्युलर कॉन्ट्रॅक्शन फ्रिक्वेन्सी (व्हीएफआर) प्रति 1 मिनिट 300 पेक्षा जास्त असू शकते.

चिकित्सालय

बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, PPV लक्षणे नसलेला असतो आणि तो फक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीद्वारे शोधला जातो. 50-60% रुग्ण धडधडणे, धाप लागणे, छातीत दुखणे किंवा अस्वस्थता, भीती आणि बेहोशीची तक्रार करतात. PPV च्या बाबतीत AF चे पॅरोक्सिझम विशेषतः धोकादायक बनतात, कारण त्यांच्यासोबत हृदयाचे ठोके वाढणे, हेमोडायनामिक व्यत्यय येतो आणि अनेकदा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये बदलू शकतात. अशा प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना केवळ सिंकोपचा अनुभव येत नाही, तर होतो उच्च धोकाआकस्मिक मृत्यू.

PPV असलेल्या रुग्णांमध्ये AF च्या विकासासाठी स्वतंत्र जोखीम घटक म्हणजे वय, पुरुष लिंग आणि सिंकोपचा इतिहास.

निदान

PPV चे निदान करण्याची मुख्य पद्धत ECG आहे.

पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध WPW सिंड्रोमसह सायनस तालशॉर्टिंग आढळले आहे P-Q मध्यांतर (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

सीएलसी सिंड्रोमची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे म्हणजे पी-क्यू (आर) मध्यांतर कमी करणे, ज्याचा कालावधी 0.11 सेकंदांपेक्षा जास्त नाही, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समध्ये अतिरिक्त उत्तेजित लहर - डी-वेव्हची अनुपस्थिती, अपरिवर्तित (अरुंद) उपस्थिती आणि विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (पाय किंवा त्याच्या बंडलच्या फांद्या एकाच वेळी ब्लॉक केल्याच्या प्रकरणांशिवाय).

PPV सह, माहीम बीमच्या कार्यामुळे, एक सामान्य P-Q ​​अंतराल डी वेव्हच्या उपस्थितीत निर्धारित केला जातो.

जेम्स आणि माहेम बीम्सच्या एकाचवेळी काम केल्यामुळे डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (पी-क्यू (आर) मध्यांतर कमी होणे आणि डी-वेव्हची उपस्थिती) वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे ईसीजी वर दिसून येतात.

पीपीव्ही (असामान्य बंडलचा नाश) असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी अलिकडच्या वर्षांत शस्त्रक्रिया पद्धतींच्या प्रसाराच्या संबंधात, त्याचे स्थानिकीकरण अचूकपणे निर्धारित करण्याच्या पद्धती सतत सुधारल्या जात आहेत.

ECG वर, केंट बीमचे स्थान सामान्यतः वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशन (पहिले 0.02–0.04 s) च्या प्रारंभिक क्षण वेक्टरच्या दिशेने निर्धारित केले जाते, जे असामान्य डी-वेव्ह तयार होण्याच्या वेळेशी संबंधित असते. ज्या लीड्समध्ये सक्रिय इलेक्ट्रोड्स मायोकार्डियमच्या क्षेत्राच्या वर स्थित असतात जे केंट बीमने असामान्यपणे उत्तेजित होतात, एक नकारात्मक डी-वेव्ह रेकॉर्ड केला जातो. हे या लीडच्या सक्रिय इलेक्ट्रोडपासून लवकर असामान्य उत्तेजनाचा प्रसार दर्शवते.

स्पेसियल वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पद्धतीची क्षमता विशिष्ट व्यावहारिक स्वारस्य आहे, ज्यामुळे अतिरिक्त वहन मार्गांचे स्थानिकीकरण अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य होते.

अधिक तपशीलवार, ईसीजी डेटाच्या तुलनेत, मॅग्नेटोकार्डियोग्राफी वापरून अतिरिक्त वहन मार्गांच्या स्थानाबद्दल माहिती मिळवता येते.

तथापि, सर्वात विश्वासार्ह आणि अचूक पद्धती म्हणजे इंट्राकार्डियाक EPI, विशेषतः एंडोकार्डियल (प्रीऑपरेटिव्ह) आणि एपिकार्डियल (इंट्राऑपरेटिव्ह) मॅपिंग. या प्रकरणात, जटिल तंत्राचा वापर करून, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या सर्वात लवकर सक्रियतेचे क्षेत्र (पूर्व-उत्तेजना) निर्धारित केले जाते, जे अतिरिक्त असामान्य बंडलच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहे.

उपचार

एसिम्प्टोमॅटिक पीपीव्ही असलेल्या रूग्णांमध्ये, सहसा उपचार आवश्यक नसते. अपवादांमध्ये अचानक मृत्यूचा कौटुंबिक इतिहास असलेल्या व्यक्ती, क्रीडापटू आणि ज्यांच्या कामात स्वतःला आणि इतरांना धोका असतो (उदाहरणार्थ, गोताखोर आणि पायलट) यांचा समावेश होतो.

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमच्या उपस्थितीत, उपचारांमध्ये हल्ले थांबवणे आणि विविध औषधी आणि गैर-औषधी पद्धती वापरून त्यांना प्रतिबंध करणे समाविष्ट आहे. या प्रकरणात, ऍरिथमियाचे स्वरूप (ऑर्थो-, अँटीड्रोमिक टाकीकार्डिया, एएफ), त्याची व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ सहनशीलता, हृदय गती, तसेच सहवर्ती सेंद्रिय हृदयरोगांची उपस्थिती महत्त्वपूर्ण आहे.

ऑर्थोड्रोमिक रेसिप्रोकल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह, उत्तेजना आवेग सामान्य मार्गाने आयोजित केले जाते, म्हणून त्याच्या उपचाराचा उद्देश एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमधील वहन दाबणे आणि आवेगांना अवरोधित करणे हे असावे. या उद्देशासाठी, रिफ्लेक्स योनी चाचण्या वापरल्या जातात, जे शक्य तितक्या लवकर लागू केल्यावर सर्वात प्रभावी असतात.

ऑर्थोड्रोमिक रेसिप्रोकल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया थांबविण्यासाठी प्रथम-ओळचे औषध एडेनोसाइन मानले जाते, ज्याचा संभाव्य तोटा म्हणजे ऍट्रियल एक्सिटॅबिलिटीमध्ये एक क्षणिक वाढ, ज्यामुळे अशा टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम थांबवल्यानंतर लगेचच त्यांच्या एक्स्ट्रासिस्टोल आणि फायब्रिलेशनला उत्तेजन मिळू शकते. गंभीर धमनी हायपोटेन्शन आणि गंभीर सिस्टॉलिक हृदय अपयशाच्या अनुपस्थितीत ऑर्थोड्रोमिक टाकीकार्डिया थांबविण्यासाठी वेरापामिल हे आणखी एक निवडक औषध मानले जाते. β-ब्लॉकर्स सामान्यतः द्वितीय-लाइन औषधे म्हणून वापरली जातात.

जर ही औषधे कुचकामी असतील तर, प्रोकेनामाइडचा वापर ऍक्सेसरी ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर मार्गाद्वारे वहन रोखण्यासाठी केला जातो. त्याच्या सुरक्षिततेमुळे आणि परिणामकारकतेमुळे, ऑर्थोड्रोमिक रेसिप्रोकल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे निदान संशयास्पद असताना, विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह टाकीकार्डियाच्या उपचारांमध्ये नोवोकेनामाइड हे निवडीचे औषध आहे.

राखीव औषधे amiodarone, sotalol आणि class 1C antiarrhythmic drugs (AAPs): propafenone किंवा flecainide आहेत.

अँटीड्रोमिक रेसिप्रोकल सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत, आवेग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे प्रतिगामीपणे चालविला जातो, म्हणून त्याच्या आरामासाठी वेरापामिल, डिल्टियाझेम, लिडोकेन आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा वापर प्रतिबंधित आहे कारण या औषधांच्या ऍन्टीग्रापॅथ मार्गावर वेग वाढवण्याची क्षमता आहे. आणि त्यामुळे हृदय गती वाढते. या औषधांचा वापर, तसेच एडेनोसिन, अँटीड्रोमिक सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे एएफमध्ये संक्रमणास उत्तेजन देऊ शकते. अशा प्रकारचे टाकीकार्डिया थांबविण्यासाठी निवडीचे औषध म्हणजे प्रोकैनामाइड; जर ते कुचकामी असेल तर, एमिओडेरोन किंवा वर्ग 1C AAP वापरले जाते.

जेव्हा पॅरोक्सिस्मल एएफ उद्भवते, तेव्हा ड्रग थेरपीचे मुख्य लक्ष्य वेंट्रिक्युलर रेट नियंत्रित करणे आणि ऍक्सेसरी ट्रॅक्ट आणि एव्ही नोडसह एकाच वेळी वहन कमी करणे हे असते. अशा प्रकरणांमध्ये निवडीचे औषध देखील नोवोकेनामाइड आहे. अमीओडारोन आणि वर्ग 1C AAP चे अंतस्नायु प्रशासन देखील अत्यंत प्रभावी आहे.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की PPV ​​असलेल्या व्यक्तींमध्ये हृदय गती नियंत्रित करण्याच्या उद्देशाने AF मध्ये वेरापामिल, डिगॉक्सिन आणि बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर ऍक्सेसरी पाथवेवर वहन वेग वाढवण्याच्या क्षमतेमुळे प्रतिबंधित आहे. हे ऍट्रियापासून वेंट्रिकल्समध्ये फायब्रिलेशन स्थानांतरित करू शकते.

अतिरिक्त वहन मार्गांच्या उपस्थितीमुळे होणाऱ्या सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमियाच्या पॅरोक्सिझमला प्रतिबंध करण्यासाठी, वर्ग IA, IC आणि III AAPs वापरले जातात, ज्यात असामान्य मार्गांवरील वहन कमी करण्याची मालमत्ता आहे.

सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमियाचे हल्ले थांबवण्याच्या नॉन-औषध पद्धतींमध्ये ट्रान्सथोरॅसिक डिपोलरायझेशन आणि ॲट्रियल (ट्रान्सोफेजल किंवा एंडोकार्डियल) पेसिंग आणि त्यांच्या प्रतिबंधासाठी - कॅथेटर किंवा ऍक्सेसरी मार्गांचे सर्जिकल पृथक्करण समाविष्ट आहे.

पीपीव्ही असलेल्या रूग्णांमध्ये, इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनचा उपयोग टाकीकार्डियाच्या सर्व प्रकारांसाठी केला जातो, ज्यामध्ये गंभीर हेमोडायनामिक व्यत्यय येतो, तसेच जेव्हा औषधोपचार अप्रभावी असतो आणि अशा परिस्थितीत जेव्हा रुग्णाची स्थिती बिघडते.

ऍक्सेसरी ट्रॅक्टचे रेडिओफ्रिक्वेंसी कॅथेटर ऍब्लेशन ही सध्या पीपीव्हीच्या मूलगामी उपचारांची मुख्य पद्धत आहे. त्याच्या अंमलबजावणीचे संकेत म्हणजे अचानक मृत्यूचा उच्च धोका (प्रामुख्याने एएफ पॅरोक्सिझमची उपस्थिती), औषध थेरपीची अकार्यक्षमता किंवा खराब सहनशीलता आणि सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यांना प्रतिबंध करणे, तसेच एएपी घेण्यास रुग्णाची अनिच्छा. अतालता दुर्मिळ आणि सौम्य पॅरोक्सिझम असलेल्या व्यक्तींमध्ये असामान्य मार्गाचा एक लहान प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधी आढळल्यास, अचानक मृत्यू टाळण्यासाठी पृथक्करणाच्या सल्ल्याचा प्रश्न वैयक्तिकरित्या निश्चित केला जातो.

कॅथेटर पृथक्करण करण्यापूर्वी, EPI केले जाते, ज्याचा उद्देश अतिरिक्त वहन मार्गाच्या उपस्थितीची पुष्टी करणे, त्याची इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल वैशिष्ट्ये आणि टॅचियारिथमियाच्या निर्मितीमध्ये भूमिका निश्चित करणे आहे.

रेडिओफ्रिक्वेंसी कॅथेटर ऍब्लेशनची प्रभावीता जास्त आहे (95% पर्यंत पोहोचते), आणि प्रक्रियेशी संबंधित मृत्युदर 0.2% पेक्षा जास्त नाही. या उपचार पद्धतीतील सर्वात सामान्य गंभीर गुंतागुंत म्हणजे संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक आणि कार्डियाक टॅम्पोनेड. ऍक्सेसरी पाथवेवर वहनाची पुनरावृत्ती अंदाजे 5-8% प्रकरणांमध्ये होते. वारंवार होणारे रेडिओफ्रिक्वेंसी ॲब्लेशन सहसा अतिरिक्त मार्गांसह वहन पूर्णपणे काढून टाकते.

सध्या, ऍक्सेसरी ट्रॅक्टच्या सर्जिकल नाशाची व्याप्ती लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. कॅथेटर पृथक्करण सारख्याच संकेतांसाठी, तांत्रिक कारणास्तव नंतरचे ऑपरेशन करणे अशक्य आहे किंवा अयशस्वी झाले आहे, तसेच सहवर्ती पॅथॉलॉजीमुळे ओपन-हार्ट शस्त्रक्रिया आवश्यक असल्यास शस्त्रक्रिया उपचारांचा अवलंब केला जातो.

साहित्य

1. सिचेव्ह ओ.एस. हृदयाची लय गडबड // कार्डिओलॉजीसाठी मार्गदर्शक / एड. व्ही.एन. कोवलेन्को. – के.: मोरियन, 2008. – पी. 1059-1248, 1215-1218.
2. ACC/AHA/ESC 2006 एट्रियल फायब्रिलेशन // परिसंचरण असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. - 2006. - क्रमांक 114. - पृष्ठ 257-354.
3. एसीसी/एएचए/ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एरिथमिया असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी - कार्यकारी सारांश // जेएसीसी. - 2003. - क्रमांक 8. - आर. 1493-1531.
4. ग्रिफिन बी., टोपोल ई. कार्डिओव्हस्कुलर मेडिसिनचे मॅन्युअल. - द लिपिंकॉट विल्यम्स अँड विल्किन्स, 2004. - पी. 1248.
5. हॅनॉन एस., शापिरो एम., श्वेत्झर पी. प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचा प्रारंभिक इतिहास // युरोपेस. - 2005. - क्रमांक 7. - पृष्ठ 28-33.
6. कीटिंग एल., मॉरिस ए., ब्रॅडी डब्ल्यू.ओ. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोमची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वैशिष्ट्ये // इमर्ज. मेड. जे. - 2003. - क्रमांक 20. - आर.491-493.

एन.टी. वतुटिन, एन.व्ही. कालिंकिना, ई.व्ही. येश्चेन्को.

डोनेस्तक राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ. एम. गॉर्की;

आपत्कालीन आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया संस्थेचे नाव आहे. कुलगुरू. युक्रेनच्या अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे गुसाक.

उकरकार्डियो

अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजना सिंड्रोमचा उपचार पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया असू शकतो. लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, आपण थेरपीशिवाय करू शकता.

हे काय आहे

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम हे ऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्समधील आवेगांचे प्रवेगक वहन आहे. , जे अतिरिक्त (असामान्य) मार्गांच्या उपस्थितीमुळे लक्षात येते. व्हेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजित होण्याचे सिंड्रोम ईसीजी दरम्यान लक्षात येण्याजोग्या वैशिष्ट्यपूर्ण बदलांद्वारे प्रकट होते आणि ह्रदयाचा टॅचियारिथिमियाच्या पॅरोक्सिझमसह देखील असू शकते.

सिंड्रोमचे प्रकार

आज, या पॅथॉलॉजीचे अनेक प्रकार आहेत, जे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये प्रतिबिंबित झालेल्या काही वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्न आहेत. खालील प्रकारचे असामान्य मार्ग ज्ञात आहेत:

• केंट बंडल- एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सला जोडणारे असामान्य मार्ग, ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडला बायपास करून.
• जेम्स बन्स- एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि सायनोएट्रिअल नोडच्या खालच्या भागात स्थित एक प्रवाहकीय मार्ग.
• माहीम बंडल- एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड (किंवा त्याच्या बंडलची सुरुवात) इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या उजव्या भागासह किंवा उजव्या बंडलच्या फांद्याशी जोडणे.
• Breschenmache बंडल- उजव्या कर्णिकाला हिज बंडलच्या ट्रंकशी जोडणारा मार्ग.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अकाली वेंट्रिक्युलर एक्झिटेशन सिंड्रोमच्या प्रकारांपैकी, वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम बहुतेक वेळा नोंदवले जाते, जे केंटच्या असामान्य बंडलच्या उपस्थितीमुळे होते. क्लर्क-लेव्ही-क्रिस्टेन्को सिंड्रोम देखील वेगळे केले जाते (जेम्स बंडलच्या उपस्थितीत), ज्यामध्ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर पी-क्यू(आर) अंतराल कमी करणे रेकॉर्ड केले जाते.

वर नमूद केलेल्या अतिरिक्त मार्गांव्यतिरिक्त, इतर असामान्य मार्ग आहेत. अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजना सिंड्रोम असलेल्या अंदाजे 5-10% रुग्णांमध्ये, अनेक अतिरिक्त वहन मार्ग नोंदवले जातात.

लक्षणे

बहुतेकदा, अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजना सिंड्रोम लक्षणे नसलेला असतो आणि पॅथॉलॉजी केवळ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी वापरून शोधली जाऊ शकते. अर्ध्याहून अधिक रुग्ण धडधडणे, धाप लागणे, छातीत दुखणे, घाबरणे आणि चेतना गमावणे अशी तक्रार करतात.

अकाली वेंट्रिक्युलर एक्झिटेशन सिंड्रोमचे सर्वात धोकादायक प्रकटीकरण म्हणजे ॲट्रियल फायब्रिलेशन, ज्यामध्ये हृदय गती वाढणे, गंभीर विकार आणि रुग्णाचा अचानक मृत्यू होऊ शकतो. ॲट्रियल फायब्रिलेशन विकसित होण्याच्या जोखमीच्या घटकांमध्ये वय, पुरुष लिंग आणि सिंकोपचा इतिहास यांचा समावेश होतो.

उपचार

अकाली वेंट्रिक्युलर एक्सिटेशन सिंड्रोमच्या लक्षणे नसलेल्या कोर्सला, नियम म्हणून, कोणत्याही विशिष्ट उपचारांची आवश्यकता नसते.

जर हा रोग कार्डियाक टॅचियारिथमियाच्या पॅरोक्सिझम्सच्या उपस्थितीमुळे गुंतागुंतीचा असेल तर ते औषधोपचाराचा अवलंब करतात, ज्याचे सार हल्ले कमी करणे आणि प्रतिबंध करणे आहे. या प्रकरणात, औषधांच्या निवडीसाठी ऍरिथमियाचे स्वरूप आणि कोर्स खूप महत्त्वाचा आहे. ऑर्थोडोंटिक रेसिप्रोकल टाकीकार्डियासाठी, प्रथम श्रेणीची औषधे एडेनोसिन-आधारित औषधे आहेत. बीटा-ब्लॉकर वापरणे देखील चांगले आहे, जे आराम करण्यासाठी इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाऊ शकते.

पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथिमियासाठी, वेरापामिल आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सवर आधारित औषधे देखील लिहून दिली जातात. तथापि, रुंद वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या उपस्थितीत, आपण ही औषधे वापरण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे कारण ते अतिरिक्त बंडलमध्ये चालकता वाढवतात.

बायपास ट्रॅक्टच्या संरचनेवर अवलंबून, दोन प्रकारचे रोग वेगळे केले जातात:

• अतिरिक्त स्नायू तंतू सह;
• विशेष स्नायू तंतू (केंटचे बंडल) सह.

क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर अवलंबून, एसव्हीसी सिंड्रोमचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• प्रकट करणे;
• मधूनमधून किंवा क्षणिक WPW सिंड्रोम;
• क्षणिक किंवा लपलेले.

प्रकट होणारा फॉर्म ईसीजी वर डेल्टा वेव्ह, तसेच सायनस लय आणि सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या भागांद्वारे ओळखला जातो.

इंटरमिटंट डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम नियतकालिक अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजना, तसेच सायनस लय आणि पुष्टी केलेल्या सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया द्वारे दर्शविले जाते.

सुप्त डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य म्हणजे ईसीजीवर रोगाची चिन्हे दिसणे अशक्य आहे. तथापि, हे पॅथॉलॉजी अतिरिक्त स्नायू तंतूंच्या बाजूने आवेगांच्या प्रतिगामी वहन द्वारे दर्शविले जाते आणि एखाद्या व्यक्तीला अधूनमधून सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या रूपात रोगाच्या प्रकटीकरणामुळे त्रास होतो.

रोगाच्या विकासाची कारणे

एसव्हीसी सिंड्रोम एक जन्मजात पॅथॉलॉजी असल्याने, हा रोग आयुष्याच्या पहिल्या दिवसांपासून मुलांमध्ये आढळतो. तज्ज्ञांच्या मते, हा आजार आनुवंशिकतेने होतो.

केंटचा बंडल हा एक अतिरिक्त स्नायू मार्ग आहे जो विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात गर्भामध्ये तयार होतो. साधारणपणे, ते गर्भधारणेच्या 20 व्या आठवड्यात अदृश्य होतात.

तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, हृदयाची संरचनात्मक रचना विस्कळीत होते, ज्यामुळे अतिरिक्त स्नायूंच्या मार्गांचे संरक्षण होते आणि त्यानंतर मुलामध्ये एसव्हीसी सिंड्रोमचा विकास होतो.

हे नोंद घ्यावे की WPW सिंड्रोम व्यतिरिक्त, WPW इंद्रियगोचर आहे. या दोन अटी एकमेकांपासून भिन्न आहेत कारण एसव्हीसी सिंड्रोमसह रुग्णाला रोगाच्या प्रकटीकरणामुळे त्रास होतो, जे बहुतेक वेळा टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यांमध्ये प्रकट होते.

ERV च्या घटनेसह असे कोणतेही प्रकटीकरण नाहीत. तथापि, ईसीजी करताना, हे शोधले जाऊ शकते की विद्युत आवेग अतिरिक्त मार्गांसह चालते आणि वेंट्रिकल्स अकाली उत्तेजित होतात.

रोगाची चिन्हे

SVC सिंड्रोम असलेले लोक त्यांना हा आजार आहे हे माहीत नसतानाही अनेक वर्षे जगू शकतात. तथापि, ते कोणत्याही वेळी आणि कोणत्याही वयात दिसू शकते.

रोगाची लक्षणे बहुतेकदा पौगंडावस्थेतील आणि तरुण प्रौढांमध्ये दिसून येतात, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये भावनिक अतिउत्साहीतेशी संबंधित असतात. हा रोग गर्भधारणेदरम्यान देखील प्रकट होऊ शकतो.

पॅरोक्सिस्मल एरिथमिया हे WPW सिंड्रोमचे एकमेव विशिष्ट लक्षण आहे. एरिथमियाचे गंभीर हल्ले WPW सिंड्रोमचे क्षणिक प्रकार ओळखण्यास मदत करतात.

रोगाचे निदान

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाईट सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी लहान वयात टाकीकार्डियाचा हल्ला हा एक संकेत आहे. हार्डवेअर डायग्नोस्टिक्सची मुख्य पद्धत जी आपल्याला या रोगाची पुष्टी किंवा वगळण्याची परवानगी देते ती 12-लीड ईसीजी आहे.

ही चाचणी रुग्णाला अधूनमधून येणारा रोग असून त्यात इतर लक्षणे नसतानाही रोग ओळखण्यास मदत होईल.

इतर प्रकारचे रोग ओळखण्याचा दुसरा मार्ग म्हणजे ट्रान्सोफेजल इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन. या तंत्रात अन्ननलिकेमध्ये इलेक्ट्रोड घालणे समाविष्ट आहे, ज्यामुळे हृदय एका विशिष्ट वारंवारतेने आकुंचन पावते.

जर, प्रति मिनिट 100-150 बीट्सच्या आकुंचन वारंवारता गाठल्यानंतर, केंट बंडल कार्य करणे थांबवते, तर हे विद्युत आवेग आयोजित करण्यासाठी बायपास मार्गांची उपस्थिती दर्शवते.

आवश्यक असल्यास, इतर संशोधन पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. यात समाविष्ट:

• होल्टर ईसीजी ही क्षणिक WPW सिंड्रोमसाठी एक अपरिहार्य निदान प्रक्रिया आहे;
• इकोकार्डियोग्राफी सह हृदयरोग शोधण्यासाठी वापरली जाते;
• एंडोकार्डियल फिजियोलॉजिकल चाचणीचा उपयोग आवेग वहनासाठी बायपास मार्गांची संख्या निर्धारित करण्यासाठी आणि अचूक निदान करण्यासाठी केला जातो.

उपचार पर्याय

जर एखाद्या व्यक्तीला डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमचे पुष्टी निदान झाले असेल, परंतु रोगाची कोणतीही स्पष्ट चिन्हे नाहीत, तर त्याला उपचार लिहून दिले जात नाहीत. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर तसेच हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर आधारित उपचार पद्धती निवडली जाते.

उपचार दोन प्रकारे केले जाऊ शकतात:

• औषधी
• शस्त्रक्रिया

ड्रग थेरपी, एक नियम म्हणून, विशेष antiarrhythmic औषधे आजीवन वापर यांचा समावेश आहे. तथापि, ते केवळ डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच घेतले पाहिजेत, कारण त्यापैकी काही बायपास मार्गांद्वारे विद्युत आवेगांचे वहन वाढवू शकतात, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती केवळ बिघडते.

SVC सिंड्रोमच्या सर्जिकल उपचारांची सर्वात प्रभावी पद्धत म्हणजे हृदयाचे रेडिओफ्रिक्वेंसी ॲब्लेशन. तथापि, हे केवळ औषधांच्या कमी प्रभावीतेच्या बाबतीतच केले जाते. ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या हल्ल्यांच्या बाबतीत हे ऑपरेशन देखील सूचित केले जाते.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमहृदयाच्या वहन प्रणालीतील जन्मजात विकारांचे परिणाम आहेत जे अट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियममधील अतिरिक्त असामान्य वहन मार्गांच्या उपस्थितीशी संबंधित आहेत.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम बहुतेकदा पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या विकासासह असतात.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, पूर्व-उत्तेजनाचे सर्वात सामान्य 2 सिंड्रोम (घटना) आहेत:

• वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम(वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट किंवा डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम).
• लिपिक-लेव्ही-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम(सीएलसी सिंड्रोम), किंवा शॉर्ट पीक्यू इंटरव्हल सिंड्रोम. इंग्रजी-भाषेच्या साहित्यात, या सिंड्रोमला LGL (लोऊन-गॅनॉन्ग-लेव्हिन) सिंड्रोम देखील म्हणतात.

प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमचे नैदानिक ​​महत्त्व या वस्तुस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते की जेव्हा ते उपस्थित असतात, तेव्हा ह्रदयाचा अतालता (पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिअस) वारंवार विकसित होतात, गंभीर असतात, कधीकधी जीवघेणी असतात, ज्यांना थेरपीसाठी विशेष दृष्टीकोन आवश्यक असतो.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी चिन्हे ओळखण्यावर आधारित आहे.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, ईसीजी चित्रानुसार, जे पॅथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेटची वैशिष्ट्ये प्रतिबिंबित करते, अनेक प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे - प्रकार ए, बी, सी, तसेच ॲटिपिकल डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम. काही लेखक वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोमचे 10 उपप्रकार ओळखतात. मधूनमधून (अधूनमधून) आणि क्षणिक (क्षणिक) WPW सिंड्रोम देखील आहेत.

• वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे महामारीविज्ञान

  डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमचा प्रसार, विविध स्त्रोतांनुसार, 0.15 ते 2% पर्यंत आहे; सीएलसी सिंड्रोम प्रौढ लोकसंख्येच्या अंदाजे 0.5% मध्ये आढळतो.

  अतिरिक्त वहन मार्गांची उपस्थिती सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या 30% रुग्णांमध्ये आढळते.

  वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य आहेत. वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम कोणत्याही वयात होऊ शकतात.

• ICD-10 कोड

  I45.6 - अकाली उत्तेजना सिंड्रोम.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

• वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे एटिओलॉजी

  वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम भ्रूणोत्पादनादरम्यान अपूर्ण ह्रदयाच्या पुनर्रचनाच्या परिणामी अतिरिक्त आवेग मार्गांच्या संरक्षणामुळे उद्भवतात.

  डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (केंटचे बंडल किंवा पथ) मध्ये अतिरिक्त असामान्य मार्गांची उपस्थिती एक आनुवंशिक विकार आहे. PRKAG2 जनुकातील अनुवांशिक दोष असलेल्या सिंड्रोमचा संबंध, क्रोमोसोम 7 च्या लांब हातावर q36 लोकसवर स्थित आहे, वर्णन केले आहे. रुग्णाच्या रक्ताच्या नातेवाईकांमध्ये, विसंगतीचा प्रसार 4-10 पटीने वाढतो.

  WPW सिंड्रोम बहुतेकदा (30% प्रकरणांपर्यंत) जन्मजात हृदय दोष आणि एबस्टाईनच्या विसंगती सारख्या इतर ह्रदयाच्या विसंगतींसह एकत्रित केले जाते (वाल्व्हच्या विकृतीसह उजव्या वेंट्रिकलच्या दिशेने ट्रायकस्पिड वाल्वचे विस्थापन दर्शवते; अनुवांशिक दोष शक्यतो लांबवर स्थानिकीकृत आहे. क्रोमोसोम 11 चे हात), तसेच भ्रूणजनन (कनेक्टिव्ह टिश्यू डिस्पोलासिया सिंड्रोम) चे कलंक. अशी कौटुंबिक प्रकरणे आहेत ज्यात अनेक अतिरिक्त मार्ग अधिक सामान्य आहेत आणि अचानक मृत्यूचा धोका वाढला आहे. अनुवांशिकरित्या निर्धारित हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथीसह WPW सिंड्रोमचे संयोजन शक्य आहे.

  न्यूरोकिर्क्युलेटरी डायस्टोनिया आणि हायपरथायरॉईडीझम WPW सिंड्रोमच्या प्रकटीकरणात योगदान देतात. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम इस्केमिक हृदयरोग, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, विविध एटिओलॉजीजचे मायोकार्डिटिस, संधिवात आणि संधिवात हृदय दोषांच्या पार्श्वभूमीवर देखील प्रकट होऊ शकतो.

  सीएलसी सिंड्रोम देखील एक जन्मजात असामान्यता आहे. पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाशिवाय PQ मध्यांतराचे पृथक शॉर्टनिंग इस्केमिक हृदयरोग, हायपरथायरॉईडीझम, सक्रिय संधिवात आणि निसर्गात सौम्य आहे.

• वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे पॅथोजेनेसिस

  वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजित होण्याच्या सिंड्रोमचे (घटना) सार म्हणजे तथाकथित ऍक्सेसरी मार्गांसह ऍट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत उत्तेजनाचा असामान्य प्रसार, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये एव्ही नोडला अंशतः किंवा पूर्णपणे "शंट" करते.

  उत्तेजनाच्या असामान्य प्रसाराच्या परिणामी, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचा काही भाग किंवा संपूर्ण मायोकार्डियम एव्ही नोड, हिज बंडल आणि त्याच्या शाखांच्या बाजूने उत्तेजित होण्याच्या सामान्य प्रसारासह लक्षात येण्यापेक्षा लवकर उत्तेजित होण्यास सुरवात होते.

  अनेक अतिरिक्त (असामान्य) AV वहन मार्ग सध्या ज्ञात आहेत:

  • ॲट्रिया आणि वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमला ​​जोडणारे केंटचे बंडल, लपलेल्या रेट्रोग्रेडसह.
  • इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या उजव्या बाजूला एव्ही नोडला किंवा उजव्या बंडलच्या फांद्या, कमी सामान्यपणे, हिज बंडलचे ट्रंक उजव्या वेंट्रिकलला जोडणारे मॅकेमचे तंतू.
  • जेम्स बंडल साइनस नोडला एव्ही नोडच्या निकृष्ट भागाशी जोडतात.
  • Breschenmanche ट्रॅक्ट उजव्या कर्णिकाला हिज बंडलच्या सामान्य ट्रंकशी जोडते.

  अतिरिक्त (असामान्य) मार्गांच्या उपस्थितीमुळे वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशनच्या क्रमात व्यत्यय येतो.

  सायनस नोडमध्ये तयार केल्यामुळे आणि ॲट्रियाचे विध्रुवीकरण होऊ शकते, उत्तेजित आवेग एकाच वेळी ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि ऍक्सेसरी पाथवेद्वारे वेंट्रिकल्समध्ये पसरतात.

  AV नोडच्या वहन वैशिष्ट्याच्या शारीरिक विलंबाच्या अनुपस्थितीमुळे, ऍक्सेसरी ट्रॅक्टच्या तंतूंमध्ये, त्यांच्याद्वारे प्रसारित होणारा आवेग AV नोडद्वारे चालविलेल्या वेंट्रिकल्सच्या आधी पोहोचतो. यामुळे PQ मध्यांतर कमी होते आणि QRS कॉम्प्लेक्सचे विकृतीकरण होते.

  आवेग आकुंचनशील मायोकार्डियमच्या पेशींद्वारे हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या विशेष तंतूंच्या तुलनेत कमी वेगाने चालते, वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशनचा कालावधी आणि ओआरएस कॉम्प्लेक्सची रुंदी वाढते. तथापि, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचा एक महत्त्वपूर्ण भाग उत्तेजिततेने व्यापलेला असतो, जो हिस-पर्किंज प्रणालीद्वारे सामान्य मार्गाने पसरतो. दोन स्त्रोतांकडून वेंट्रिकल्सच्या उत्तेजित होण्याच्या परिणामी, संगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तयार होतात. या कॉम्प्लेक्सचा प्रारंभिक भाग, तथाकथित डेल्टा वेव्ह, व्हेंट्रिकल्सची अकाली उत्तेजना प्रतिबिंबित करतो, ज्याचा स्त्रोत ऍक्सेसरी मार्ग आहे आणि त्याचा अंतिम भाग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलरद्वारे चालविलेल्या आवेगासह त्यांच्या विध्रुवीकरणात सामील झाल्यामुळे होतो. नोड या प्रकरणात, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे रुंदीकरण पीक्यू अंतराल कमी करणे तटस्थ करते, जेणेकरून त्यांचा एकूण कालावधी बदलत नाही.

  अकाली उत्तेजनाची तीव्रता आणि त्यानुसार, डेल्टा वेव्हचा कालावधी आणि पीक्यू मध्यांतर बदलू शकतात. ऍक्सेसरी पाथवेवर वहन वेग जितका जास्त असेल आणि ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमधून कमी असेल तितका वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचा मोठा भाग अकाली उत्तेजनाने व्यापलेला असतो. त्याच रुग्णामध्ये, अनेक घटकांवर अवलंबून चढ-उतार होऊ शकतात, त्यापैकी मुख्य म्हणजे स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या सहानुभूतीशील आणि पॅरासिम्पेथेटिक भागांचा टोन, ज्याचा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहनांवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो.

  इंटरनोडल जेम्स ट्रॅक्टचे कार्य केवळ अपरिवर्तित वेंट्रिक्युलर उत्तेजनासह एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन प्रवेगद्वारे प्रकट होते, जे हिस-पर्किंज प्रणालीद्वारे पसरते, जे डेल्टा वेव्ह आणि विकृतीच्या अनुपस्थितीत पीओ मध्यांतर कमी करून प्रकट होते. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (सीएलसी सिंड्रोम). हिस-पर्किन्जे प्रणालीच्या दूरच्या भागांमध्ये मॅकेमच्या ऍक्सेसरी फॅसिकुलोव्हेंट्रिक्युलर ट्रॅक्टच्या कार्यासह उलट चित्र दिसून येते. वेंट्रिकल्सपैकी एकाच्या मायोकार्डियमच्या एका लहान भागाच्या अकाली उत्तेजनामुळे ईसीजीवर अस्पष्ट परिभाषित डेल्टा वेव्ह तयार होते आणि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे (सुमारे 0.12 एस) मध्यम रुंदीकरण अपरिवर्तित एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन वेळेसह होते. वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजित होण्याच्या या प्रकाराला कधीकधी वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोमचे ॲटिपिकल प्रकार म्हटले जाते.

  तथापि, अतिरिक्त वहन मार्गांचे मुख्य नैदानिक ​​महत्त्व हे आहे की ते बऱ्याचदा उत्तेजनाच्या लहरी (पुन्हा प्रवेश) च्या चक्राकार गतीच्या लूपमध्ये समाविष्ट केले जातात आणि अशा प्रकारे सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियास होण्यास हातभार लावतात.

  सध्या असे प्रस्तावित आहे की व्हेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजित होणे, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या घटनेसह नाही, याला "प्री-एक्सिटेशन इंद्रियगोचर" म्हटले जाते आणि अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा पूर्व-उत्तेजनाची केवळ ईसीजी चिन्हे नसतात, तर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम देखील असतात. विकसित - "प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम", तथापि, अनेक लेखक अशा विभागणीशी सहमत नाहीत.

क्लिनिक आणि गुंतागुंत

वैद्यकीयदृष्ट्या, वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोममध्ये विशिष्ट अभिव्यक्ती नसतात आणि स्वतःच हेमोडायनामिक्सवर परिणाम करत नाहीत.

प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती वेगवेगळ्या वयोगटात, उत्स्फूर्तपणे किंवा कोणत्याही रोगानंतर दिसून येते; या टप्प्यापर्यंत रुग्ण लक्षणे नसलेला असू शकतो.

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाईट सिंड्रोम अनेकदा हृदयाच्या विविध लय विकारांसह असतो:

• अंदाजे 75% रुग्णांमध्ये, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथमियासह असतो.
• डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या 80% प्रकरणांमध्ये, परस्पर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया उद्भवते (वयानुसार ते ॲट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये क्षीण होऊ शकते).
• वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोमच्या 15-30% प्रकरणांमध्ये, फायब्रिलेशन विकसित होते, 5% प्रकरणांमध्ये - ॲट्रियल फ्लटर, आणि फायब्रिलेशन किंवा फडफडण्याची उच्च वारंवारता वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (प्रति मिनिट 280-320 बीट्स पर्यंत, फ्लटरसह. 1:1 वहन) संबंधित स्पष्ट लक्षणांसह (धडधडणे, चक्कर येणे, बेहोशी, श्वास लागणे, छातीत दुखणे, हायपोटेन्शन किंवा इतर हेमोडायनामिक व्यत्यय) आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि मृत्यूच्या प्रगतीचा त्वरित धोका.
• डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमसह, कमी विशिष्ट एरिथमिया विकसित करणे देखील शक्य आहे - ॲट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

सीएलसी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया विकसित होण्याची प्रवृत्ती देखील वाढते.

• वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमची गुंतागुंत
  • टाचियारिथमिया.
  • अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू.

    WPW सिंड्रोममध्ये अचानक मृत्यू होण्याच्या जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

    • ॲट्रियल फायब्रिलेशनसाठी किमान आरआर मध्यांतराचा कालावधी 250 एमएस पेक्षा कमी आहे.
    • अतिरिक्त मार्गांच्या प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधीचा कालावधी 270 ms पेक्षा कमी आहे.
    • डाव्या हाताने अतिरिक्त मार्ग किंवा एकाधिक अतिरिक्त मार्ग.
    • लक्षणात्मक टाकीकार्डियाचा इतिहास.
    • एबस्टाईनच्या विसंगतीची उपस्थिती.
    • सिंड्रोमचे कौटुंबिक स्वरूप.
  • वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचा आवर्ती कोर्स.

निदान

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी चिन्हे ओळखण्यावर आधारित आहे. आनुवंशिक इतिहास डेटा (आनुवंशिक विकार) खूप महत्वाचे आहे.

• वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे निदान करण्याच्या पद्धती

उपचार

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमला पॅरोक्सिझम नसतानाही उपचारांची आवश्यकता नसते.

तथापि, निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, कारण हृदयाचा अतालता कोणत्याही वयात होऊ शकतो.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑर्थोड्रोमिक (अरुंद कॉम्प्लेक्ससह) पारस्परिक सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमपासून आराम इतर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर रेसिप्रोकल टाकीकार्डिया प्रमाणेच केला जातो.

अँटीड्रोमिक (वाइड कॉम्प्लेक्स) टाकीकार्डियास अजमालिन 50 मिलीग्राम (5% सोल्यूशनचे 1.0 मिली) सह थांबवले जाऊ शकते; अनिर्दिष्ट एटिओलॉजीच्या पॅरोक्सिस्मल सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासमध्ये अजमालिनची प्रभावीता WPW वर संशय येण्याची दाट शक्यता बनवते. अमिओडारोन 300 मिग्रॅ, रिदमायलीन 100 मिग्रॅ, प्रोकैनामाइड 1000 मिग्रॅ देखील प्रभावी असू शकतात.

ज्या प्रकरणांमध्ये पॅरोक्सिझम उच्चारित हेमोडायनामिक विकारांशिवाय उद्भवते आणि आपत्कालीन आरामाची आवश्यकता नसते, कॉम्प्लेक्सची रुंदी विचारात न घेता, एमिडेरोन विशेषत: प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमसाठी सूचित केले जाते.

क्लास IC औषधे आणि "शुद्ध" वर्ग III अँटीएरिथमिक्स WPW टाकीकार्डियासाठी वापरल्या जात नाहीत कारण त्यांच्या अंतर्निहित प्रोअररिथमिक प्रभावाच्या उच्च जोखमीमुळे. एटीपी टाकीकार्डिया यशस्वीरित्या थांबवू शकते, परंतु सावधगिरीने वापरली पाहिजे कारण ते उच्च हृदय गतीसह ॲट्रियल फायब्रिलेशनला उत्तेजन देऊ शकते. वेरापामिलचा वापर अत्यंत सावधगिरीने देखील केला पाहिजे (हृदय गती वाढण्याचा धोका आणि ऍरिथमियाचे ॲट्रिअल फायब्रिलेशनमध्ये रूपांतर!) - केवळ त्याच्या वापराचा यशस्वी अनुभव असलेल्या रुग्णांमध्ये.

ऍन्टीड्रोमिक (विस्तृत कॉम्प्लेक्स) पॅरोक्सिझमल सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत, ज्यामध्ये प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमची उपस्थिती सिद्ध झाली नाही आणि वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे निदान वगळले जाऊ शकत नाही, जर हल्ला चांगला सहन केला गेला असेल आणि आपत्कालीन इलेक्ट्रिकलसाठी कोणतेही संकेत नाहीत. पल्स थेरपी, त्याच्या उत्पत्तीचे स्पष्टीकरण आणि आराम करण्यासाठी पॅरोक्सिझम दरम्यान ट्रान्ससोफेजल कार्डियाक स्टिम्युलेशन (टीईसी) आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो. हे शक्य नसल्यास, दोन्ही प्रकारच्या टाकीकार्डियासाठी प्रभावी औषधे वापरली पाहिजेत: प्रोकैनामाइड, एमिओडारोन; ते कुचकामी असल्यास, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाप्रमाणेच ते थांबवले जातात.

1-2 औषधांची चाचणी केल्यानंतर, जर ती कुचकामी ठरली, तर तुम्ही ट्रान्सोफेजल कार्डियाक स्टिम्युलेशन किंवा इलेक्ट्रिकल पल्स थेरपीकडे जावे.

अतिरिक्त वहन मार्गांच्या सहभागासह ॲट्रियल फायब्रिलेशन वेंट्रिक्युलर आकुंचन आणि अचानक मृत्यूच्या विकासाच्या संभाव्यतेमुळे जीवनासाठी एक वास्तविक धोका निर्माण करते. या अत्यंत परिस्थितीत ॲट्रियल फायब्रिलेशनपासून मुक्त होण्यासाठी, अमीओडारोन (300 मिग्रॅ), प्रोकैनामाइड (1000 मिग्रॅ), अजमालिन (50 मिग्रॅ) किंवा रिदमिलीन (150 मिग्रॅ) वापरले जातात. बऱ्याचदा, उच्च हृदय गतीसह ॲट्रियल फायब्रिलेशन गंभीर हेमोडायनामिक व्यत्ययांसह असते, ज्यामुळे आपत्कालीन विद्युत कार्डिओव्हर्जनची आवश्यकता असते.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, व्हेरापामिल ग्रुपचे कॅल्शियम विरोधी आणि बीटा-ब्लॉकर्स डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये ॲट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये पूर्णपणे प्रतिबंधित आहेत, कारण ही औषधे ऍक्सेसरी मार्गावरील वहन सुधारू शकतात, ज्यामुळे हृदय गती वाढते आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या संभाव्य विकासास कारणीभूत ठरते. एटीपी (किंवा एडेनोसाइन) वापरताना घटनांचा समान विकास शक्य आहे, परंतु अनेक लेखक अजूनही त्याचा वापर करण्याची शिफारस करतात - जर तुम्ही तात्काळ ECS साठी तयार असाल.

ऍक्सेसरी ट्रॅक्ट्सचे रेडिओफ्रिक्वेंसी कॅथेटर ऍब्लेशन ही सध्या अकाली वेंट्रिक्युलर एक्सिटेशन सिंड्रोमच्या मूलगामी उपचारांची मुख्य पद्धत आहे. पृथक्करण करण्यापूर्वी, ऍक्सेसरी पाथवेचे स्थान अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ईपीएस) केला जातो. असे अनेक मार्ग असू शकतात हे लक्षात घेतले पाहिजे.

उजव्या बाजूचे ऍक्सेसरी मार्ग उजव्या कंठाच्या किंवा फेमोरल वेनद्वारे आणि डाव्या बाजूच्या ऍक्सेसरी मार्गांवर फेमोरल धमनी किंवा ट्रान्ससेप्टल शिराद्वारे प्रवेश केला जातो.

उपचार यशस्वी, जरी एकाधिक ऍक्सेसरी मार्गांसह, अंदाजे 95% प्रकरणांमध्ये साध्य केले जाते, आणि गुंतागुंत दर आणि मृत्युदर 1% पेक्षा कमी आहे. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि हिज बंडलजवळ स्थित ऍक्सेसरी मार्ग बंद करण्याचा प्रयत्न करताना उच्च-डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकची घटना ही सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे. पुन्हा पडण्याचा धोका 5-8% पेक्षा जास्त नाही. हे लक्षात घेतले पाहिजे की कॅथेटर पृथक्करण दीर्घकालीन औषध प्रतिबंध आणि ओपन-हार्ट सर्जरीपेक्षा अधिक किफायतशीर आहे.

उच्च-फ्रिक्वेंसी ऍब्लेशनसाठी संकेतः

• लक्षणात्मक टॅचियारिथमिया असलेल्या रुग्णांना खराब सहन केले जाते किंवा वैद्यकीय थेरपीपासून दूर राहतात.
• पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या आरामाच्या वेळी स्वतःला प्रकट होणाऱ्या वहन व्यत्ययामुळे अँटीएरिथमिक्सच्या प्रशासनास विरोधाभास असलेले किंवा त्यांच्या प्रशासनाची अशक्यता असलेले रुग्ण.
• तरुण रुग्ण - औषधांचा दीर्घकालीन वापर टाळण्यासाठी.
• ॲट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांना, कारण यामुळे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होण्याचा धोका असतो.
• अँटीड्रोमिक (विस्तृत कॉम्प्लेक्स) रीएंट्रंट टाकीकार्डिया असलेले रुग्ण.
• अनेक असामान्य वहन मार्ग (EPI नुसार) आणि पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे विविध प्रकार असलेले रुग्ण.
• ह्रदयाच्या इतर विसंगती असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते.
• ज्या रुग्णांच्या व्यावसायिक कार्यक्षमतेवर टॅचियारिथिमियाच्या वारंवार अनपेक्षित भागांमुळे परिणाम होऊ शकतो.
• अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूचा कौटुंबिक इतिहास असलेले रुग्ण.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर एरिथमियाच्या उपस्थितीत, "थांबा आणि पहा" युक्त्या (प्रतिबंधात्मक अँटीएरिथिमिक थेरपी नाकारणे) व्यावहारिकपणे वापरली जात नाहीत.

पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या उपचारांसाठी सामान्य नियमांनुसार सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियास प्रतिबंध केला जातो. तथापि, वेरापामिल, डिल्टियाझेम आणि डिगॉक्सिनसह थेरपी प्रतिबंधित आहे, कारण ते ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या संभाव्य पॅरोक्सिझम दरम्यान गंभीर टाचियारिथमिया होऊ शकतात.

अकाली वेंट्रिक्युलर एक्सिटेशन सिंड्रोमच्या उपस्थितीत ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या पॅरोक्सिझम्सच्या प्रतिबंधासाठी, ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्समधील एक्टोपिक क्रियाकलाप दडपून टाकू शकणारी औषधे वापरणे अधिक चांगले आहे आणि त्याद्वारे एक्स्ट्रासिस्टोल्सची निर्मिती रोखू शकते, तसेच प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढवते. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि ऍक्सेसरी पाथवेमध्ये एकाच वेळी, ज्यामुळे ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या प्रकरणांमध्ये लक्षणीय वेंट्रिक्युलर रेट होऊ नये. या आवश्यकता वर्ग 1C अँटीएरिथमिक औषधांद्वारे (इथेसिझिन 75-200 मिग्रॅ/दिवस, प्रोपॅफेनोन (शक्यतो रिटार्ड फॉर्म) 600-900 मिग्रॅ/दिवस) द्वारे पूर्ण केल्या जातात. एक पर्याय म्हणजे क्लास IA औषधे (डिसोपायरामाइड 300-600 mg/day, quinidine-durules 0.6 mg/day), जी कमी प्रभावी आणि अधिक विषारी आहेत. वर्ग 1C आणि IA च्या औषधांच्या अप्रभावीपणा किंवा असहिष्णुतेच्या बाबतीत आणि ऍक्सेसरी मार्ग बंद करणे अशक्यतेच्या बाबतीत, amiodarone दीर्घकालीन प्रशासनाचा अवलंब केला जातो.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांना त्यांच्या उपस्थित डॉक्टरांनी ॲरिथिमियाच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता, अँटीएरिथिमिक थेरपीची प्रभावीता आणि फार्माकोथेरपीच्या दुष्परिणामांची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वेळोवेळी निरीक्षण केले पाहिजे. वेळोवेळी होल्टर मॉनिटरिंग आवश्यक आहे. उच्च-फ्रिक्वेंसी ऍब्लेशन नंतर रुग्णांचे निरीक्षण करणे देखील आवश्यक आहे.