WPW सिंड्रोम, Wolff-Parkinson-White Syndrome (Wolff, Parkinson, White), LGL Syndrome (Launa - Ganong - Levine), CLC सिंड्रोम (लिपिक - लेव्ही - क्रिस्टेस्को)

आवृत्ती: रोगांची निर्देशिका MedElement

प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम (I45.6)

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

I45.6 Preexcitation सिंड्रोम एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर उत्तेजनाची विसंगती
एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन:
. प्रवेगक
. अतिरिक्त मार्गांसह
. अकाली उत्तेजनासह
लोन-गॅनॉन्ग-लेविन सिंड्रोम
वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम

वेंट्रिकल्सच्या प्रीएक्सिटेशन (अकाली उत्तेजना) चे सिंड्रोमहे हृदयाच्या वहन प्रणालीतील जन्मजात विकारांचे परिणाम आहेत जे अॅट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम दरम्यान अतिरिक्त असामान्य वहन मार्गांच्या उपस्थितीशी संबंधित आहेत, बहुतेकदा पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या विकासासह.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, प्रीएक्सिटेशनचे 2 सिंड्रोम (घटना) सर्वात सामान्य आहेत:

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम (वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट किंवा डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम).
- क्लर्क-लेव्ही-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम (सीएलसी सिंड्रोम), किंवा शॉर्ट पीक्यू इंटरव्हल सिंड्रोम. इंग्रजी साहित्यात, या सिंड्रोमला एलजीएल (लोन-गॅनॉन्ग-लेविन) सिंड्रोम देखील म्हणतात.

प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमचे नैदानिक ​​​​महत्त्व या वस्तुस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते की, त्यांच्या उपस्थितीत, कार्डियाक ऍरिथमिया (पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया) वारंवार विकसित होतात, गंभीरपणे पुढे जातात, कधीकधी रुग्णांच्या जीवाला धोका असतो, ज्यासाठी थेरपीसाठी विशेष दृष्टीकोन आवश्यक असतो.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी चिन्हे ओळखण्यावर आधारित आहे.

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम (वुल्फ, पार्किन्सन, पांढरा)- अॅट्रिया आणि वेंट्रिकल्स दरम्यान अतिरिक्त असामान्य वहन मार्गाच्या उपस्थितीमुळे. सिंड्रोमची इतर नावे WPW सिंड्रोम, वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम आहेत.

सीएलसी सिंड्रोम (लिपिक-लेव्ही-क्रिस्टेस्को)अॅट्रिया आणि हिजच्या बंडल दरम्यान विद्युत आवेग (जेम्स बंडल) आयोजित करण्यासाठी अतिरिक्त विसंगत मार्गाच्या उपस्थितीमुळे.

वर्गीकरण

WPW सिंड्रोमचे दोन प्रकार आहेत:

A प्रकार (अधिक दुर्मिळ)- आवेग चालविण्याचा एक अतिरिक्त मार्ग डाव्या कर्णिका आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या दरम्यान अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडच्या डावीकडे स्थित आहे, जो डाव्या वेंट्रिकलच्या अकाली उत्तेजनास कारणीभूत ठरतो;

बी टाइप करा- आवेग चालविण्याचा एक अतिरिक्त मार्ग उजव्या आलिंद आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या दरम्यान उजवीकडे स्थित आहे, जो उजव्या वेंट्रिकलच्या अकाली उत्तेजित होण्यास हातभार लावतो.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

• वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे एटिओलॉजी

  वेंट्रिकल्सच्या प्रीएक्सिटेशनचे सिंड्रोम भ्रूणजननात पूर्ण न झालेल्या हृदयाच्या पुनर्रचनाच्या परिणामी प्रेरणा वहनासाठी अतिरिक्त मार्ग संरक्षित केल्यामुळे उद्भवतात.

  डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममध्ये अतिरिक्त असामान्य मार्गांची उपस्थिती (बंडल किंवा केंटचे मार्ग) एक आनुवंशिक विकार आहे. q36 लोकस येथे गुणसूत्र 7 च्या लांब हातावर स्थित PRKAG2 जनुकातील अनुवांशिक दोष असलेल्या सिंड्रोमचे वर्णन केले आहे. रुग्णाच्या रक्ताच्या नातेवाईकांमध्ये, विसंगतींचे प्रमाण 4-10 पटीने वाढले आहे.

  WPW सिंड्रोम बहुतेकदा (30% प्रकरणांपर्यंत) जन्मजात हृदय दोष आणि एबस्टाईनच्या विसंगती सारख्या इतर ह्रदयाच्या विसंगतींसह एकत्रित केले जाते (वाल्व्हच्या विकृतीसह उजव्या वेंट्रिकलच्या दिशेने ट्रायकस्पिड वाल्वचे विस्थापन दर्शवते; अनुवांशिक दोष शक्यतो लांबवर स्थानिकीकृत आहे. क्रोमोसोम 11 चे हात, तसेच भ्रूणजनन (कनेक्टिव्ह टिश्यू डिसप्लेसिया सिंड्रोम) चे कलंक. कौटुंबिक प्रकरणे ओळखली जातात ज्यामध्ये एकाधिक ऍक्सेसरी मार्ग अधिक सामान्य असतात आणि अचानक मृत्यूचा धोका वाढतो. अनुवांशिकरित्या निर्धारित हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथीसह WPW सिंड्रोमचे संयोजन शक्य आहे.

  डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमचे प्रकटीकरण न्यूरोकिर्क्युलेटरी डायस्टोनिया आणि हायपरथायरॉईडीझमद्वारे केले जाते. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, विविध एटिओलॉजीजचे मायोकार्डिटिस, संधिवात आणि संधिवात हृदयरोगाच्या पार्श्वभूमीवर देखील प्रकट होऊ शकतो.

  सीएलसी सिंड्रोम देखील एक जन्मजात विसंगती आहे. पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाशिवाय PQ मध्यांतराचे पृथक शॉर्टनिंग कोरोनरी धमनी रोग, हायपरथायरॉईडीझम, सक्रिय संधिवात आणि सौम्य आहे.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे पॅथोजेनेसिस

अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजनाच्या सिंड्रोम (घटना) चे सार म्हणजे तथाकथित ऍक्सेसरी मार्गांसह ऍट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत उत्तेजनाचा असामान्य प्रसार, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये एव्ही नोडला अंशतः किंवा पूर्णपणे "शंट" करते.

उत्तेजनाच्या असामान्य प्रसाराच्या परिणामी, वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमचा काही भाग किंवा संपूर्ण मायोकार्डियम एव्ही नोड, त्याच्या बंडल आणि त्याच्या फांद्यांसह उत्तेजित होण्याच्या नेहमीच्या प्रसारासह दिसण्यापेक्षा लवकर उत्तेजित होण्यास सुरवात होते.

अनेक अतिरिक्त (असामान्य) AV वहन मार्ग सध्या ज्ञात आहेत:

केंटचे बंडल, वेंट्रिकल्सच्या ऍट्रिया आणि मायोकार्डियमला ​​जोडणारे, सुप्त प्रतिगामीसह.
- एव्ही नोडला इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या उजव्या बाजूने किंवा हिजच्या बंडलच्या उजव्या पायाच्या शाखांशी जोडणारे माहेमचे तंतू, कमी वेळा - उजव्या वेंट्रिकलसह हिजच्या बंडलचे ट्रंक.
- जेम्सचे बंडल, सायनस नोडला एव्ही नोडच्या खालच्या भागाशी जोडणे.
- ब्रेशेनमन्शे ट्रॅक्ट, उजव्या कर्णिकाला हिजच्या बंडलच्या सामान्य ट्रंकसह जोडते.

अतिरिक्त (असामान्य) मार्गांच्या उपस्थितीमुळे वेंट्रिकल्सच्या विध्रुवीकरणाच्या क्रमाचे उल्लंघन होते.

सायनस नोडमध्ये तयार केल्यामुळे आणि अॅट्रियल डिपोलरायझेशनमुळे, उत्तेजक आवेग एकाच वेळी ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि ऍक्सेसरी पाथवेद्वारे वेंट्रिकल्समध्ये पसरतात.

AV नोडमध्ये अंतर्निहित शारीरिक वहन विलंबाच्या अनुपस्थितीमुळे, ऍक्सेसरी पाथवेच्या तंतूंमध्ये, त्यांच्या बाजूने प्रसारित होणारा आवेग AV नोडद्वारे चालविल्या जाणार्‍या वेंट्रिकल्सपर्यंत पोहोचतो. यामुळे PQ मध्यांतर कमी होते आणि QRS कॉम्प्लेक्सचे विकृतीकरण होते.

आवेग हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या विशेष तंतूंच्या तुलनेत संकुचित मायोकार्डियमच्या पेशींद्वारे कमी वेगाने चालवले जात असल्याने, वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशनचा कालावधी आणि ओआरएस कॉम्प्लेक्सची रुंदी वाढते. तथापि, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचा एक महत्त्वपूर्ण भाग उत्तेजिततेने व्यापलेला आहे, ज्याला हिस-पर्किंज प्रणालीसह सामान्य मार्गाने पसरण्यास वेळ आहे. दोन स्त्रोतांकडून वेंट्रिकल्सच्या उत्तेजित होण्याच्या परिणामी, संगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तयार होतात. या कॉम्प्लेक्सचा प्रारंभिक भाग, तथाकथित डेल्टा वेव्ह, वेंट्रिकल्सची अकाली उत्तेजना प्रतिबिंबित करतो, ज्याचा स्त्रोत एक अतिरिक्त मार्ग आहे आणि त्याचा अंतिम भाग त्यांच्या विध्रुवीकरणामध्ये आवेग जोडल्यामुळे आहे, ज्याद्वारे आयोजित केले जाते. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड. त्याच वेळी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पातळीचे रुंदीकरण पीक्यू मध्यांतर कमी करते, जेणेकरून त्यांचा एकूण कालावधी बदलत नाही.

तथापि, अतिरिक्त मार्गांचे मुख्य नैदानिक ​​​​महत्त्व हे आहे की ते बर्‍याचदा उत्तेजनाच्या लहरी (पुन्हा प्रवेश) च्या गोलाकार गतीच्या लूपमध्ये समाविष्ट केले जातात आणि अशा प्रकारे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियास होण्यास हातभार लावतात.

सध्या, वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजना म्हणण्याचा प्रस्ताव आहे, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या घटनेसह नाही, ज्याला "म्हणतात. पूर्व-उत्तेजना घटना,आणि अशी प्रकरणे जेव्हा पूर्व-उत्तेजनाची केवळ ईसीजी चिन्हे नसतात, परंतु सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम विकसित होतात - “ प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम,तथापि, अनेक लेखक अशा विभागणीशी सहमत नाहीत.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, WPW सिंड्रोममध्ये, केंट बंडलच्या बाजूने एक असामान्य उत्तेजक आवेग पसरतो, जो एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि त्याच्या बंडलच्या उजवीकडे किंवा डावीकडे स्थित असू शकतो. अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, असामान्य उत्तेजक आवेग जेम्स बंडल (एव्ही नोडच्या शेवटी किंवा त्याच्या बंडलच्या सुरूवातीस ऍट्रिअमला जोडते) किंवा माहेम बंडल (त्याच्या बंडलच्या सुरुवातीपासून ते त्याच्या बंडलपर्यंत) द्वारे प्रसारित होऊ शकते. वेंट्रिकल्स). या प्रकरणात, ईसीजीमध्ये अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत:

• केंट बंडलच्या बाजूने आवेग पसरवण्यामुळे PQ मध्यांतर कमी होते, डेल्टा वेव्हची उपस्थिती आणि QRS कॉम्प्लेक्सचे रुंदीकरण होते.
• जेम्स बंडलच्या बाजूने आवेग प्रसारित केल्याने एक लहान PQ अंतराल आणि एक अपरिवर्तित QRS कॉम्प्लेक्स दिसून येतो.
• जेव्हा आवेग माहेम बंडलच्या बाजूने पसरतो, तेव्हा एक सामान्य (क्वचितच विस्तारित) PQ मध्यांतर, डेल्टा वेव्ह आणि विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्स रेकॉर्ड केले जातात.

एपिडेमियोलॉजी

प्रसाराचे चिन्ह: अत्यंत दुर्मिळ

WPW सिंड्रोमचा प्रसार, विविध स्त्रोतांनुसार, 0.15 ते 2% पर्यंत, CLC सिंड्रोम प्रौढ लोकसंख्येच्या अंदाजे 0.5% मध्ये आढळून येतो.

अतिरिक्त मार्गांची उपस्थिती 30% रुग्णांमध्ये सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आढळते.

बर्याचदा, वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम पुरुषांमध्ये आढळतात. वेंट्रिकल्सचे प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम कोणत्याही वयात होऊ शकतात.

क्लिनिकल चित्र

निदानासाठी क्लिनिकल निकष

हृदयाच्या विविध अतालता, व्यक्तिनिष्ठपणे - धडधडणे, चक्कर येणे, हृदयाच्या भागात वेदना

लक्षणे, अर्थातच

वैद्यकीयदृष्ट्या, वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोममध्ये विशिष्ट अभिव्यक्ती नसतात आणि स्वतःहून हेमोडायनामिक्सवर परिणाम करत नाहीत.

प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती वेगवेगळ्या वयोगटात, उत्स्फूर्तपणे किंवा कोणत्याही रोगानंतर दिसून येते; या टप्प्यापर्यंत, रुग्ण लक्षणे नसलेला असू शकतो.

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाईट सिंड्रोम अनेकदा विविध ह्रदयाचा अतालता सह आहे:

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या अंदाजे 75% रुग्णांना पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथमियासह आढळतात.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या 80% प्रकरणांमध्ये, परस्पर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियास आढळतात (वयानुसार, ते अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये क्षीण होऊ शकतात).

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोमच्या 15-30% प्रकरणांमध्ये, फायब्रिलेशन विकसित होते, 5% प्रकरणांमध्ये - अॅट्रियल फ्लटर, आणि फ्लिकर किंवा फडफडण्याची उच्च वारंवारता वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (प्रति मिनिट 280-320 बीट्स पर्यंत, फ्लटरसह. 1: 1 वहन) संबंधित उच्चारित लक्षणांसह (धडधडणे, चक्कर येणे, श्वास लागणे, छातीत दुखणे, हायपोटेन्शन किंवा इतर हेमोडायनामिक व्यत्यय) आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि मृत्यूच्या संक्रमणाचा त्वरित धोका.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमसह, कमी विशिष्ट ऍरिथमियाचा विकास देखील शक्य आहे - अॅट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियास.

सीएलसी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया विकसित होण्याची प्रवृत्ती देखील वाढते.

निदान

• डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममध्ये ईसीजीची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये

  PQ मध्यांतर सहसा 0.08-0.11 s पर्यंत लहान केले जाते;

  सामान्य पी लहर;

  एक लहान PQ मध्यांतर 0.12-0.15 s पर्यंत रुंद केलेल्या QRS कॉम्प्लेक्ससह आहे, तर त्याचे मोठे मोठेपणा आहे, आणि बंडल शाखा ब्लॉक असलेल्या QRS कॉम्प्लेक्स प्रमाणेच आहे;

  क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या सुरूवातीस, एक अतिरिक्त डेल्टा लहर रेकॉर्ड केली जाते, जी आकारात शिडीसारखी असते, जी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या मुख्य दाताच्या स्थूल कोनात असते;

  जर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा प्रारंभिक भाग वरच्या दिशेने निर्देशित केला असेल (आर वेव्ह), तर डेल्टा वेव्ह देखील वरच्या दिशेने निर्देशित केले जाईल;

  जर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा प्रारंभिक भाग खाली निर्देशित केला असेल (क्यू वेव्ह), तर डेल्टा वेव्ह देखील खाली दिसते;

  डेल्टा वेव्हचा कालावधी जितका जास्त असेल तितका QRS कॉम्प्लेक्सचे विकृत रूप अधिक स्पष्ट होईल;

  बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एसटी विभाग आणि टी वेव्ह QRS कॉम्प्लेक्सच्या मुख्य दाताच्या दिशेच्या विरुद्ध दिशेने विस्थापित होतात;

  लीड I आणि III मध्ये, बहुधा QRS कॉम्प्लेक्स विरुद्ध दिशेने निर्देशित केले जातात.

  WPW सिंड्रोमसाठी ECG (प्रकार A):

  ईसीजी हिजच्या बंडलच्या उजव्या पायाच्या नाकेबंदीसह ईसीजीसारखे दिसते;

  अल्फा कोन +90° च्या आत असतो;

  चेस्ट लीड्समध्ये (किंवा उजव्या छातीच्या लीड्समध्ये), क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वरच्या दिशेने निर्देशित केले जाते;

  लीड V1 मध्ये, ECG मध्ये मोठ्या आकारमानाच्या R तरंगाचे स्वरूप असते ज्यामध्ये तीव्र वाढ होते, किंवा Rs, RS, RSr", Rsr";

  लीड V6 मध्ये, नियमानुसार, ईसीजी रु किंवा आर सारखा दिसतो.

  WPW सिंड्रोमसाठी ECG (प्रकार बी):

  ECG डाव्या बंडल शाखा ब्लॉकसह ECG सारखे दिसते;

  उजव्या छातीच्या लीड्समध्ये, नकारात्मक एस लाट प्रबळ होते;

  डाव्या छातीत लीड्स - एक सकारात्मक दात आर;

  हृदयाचे Eos डावीकडे विचलित होते.

• सीएलसी सिंड्रोमची ईसीजी चिन्हे

  PQ(R) अंतराल कमी करणे, ज्याचा कालावधी 0.11 s पेक्षा जास्त नाही.
  - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समध्ये उत्तेजनाच्या अतिरिक्त लहरीची अनुपस्थिती - डेल्टा लाटा.
  - अपरिवर्तित (अरुंद) आणि विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सची उपस्थिती (हिज बंडलच्या पाय आणि शाखांच्या एकाचवेळी नाकेबंदीच्या प्रकरणांचा अपवाद वगळता).
  

  होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंगचा वापर अधूनमधून होणारी लय गडबड शोधण्यासाठी केला जातो.

  इकोकार्डियोग्राफीसहवर्ती कार्डिओमायोपॅथी, हृदय दोष आणि एबस्टाईनच्या विसंगतीची चिन्हे ओळखण्यासाठी आवश्यक आहे.

  व्यायाम चाचण्या - सायकल एर्गोमेट्री किंवा ट्रेडमिल चाचणी. प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमच्या निदानामध्ये या तंत्रांचा वापर मर्यादित आहे, कारण इतिहासात पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाची उपस्थिती व्यायाम चाचण्यांसाठी एक सापेक्ष विरोधाभास आहे, जे विशेषतः प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोममध्ये महत्वाचे आहे, जेव्हा टाकीकार्डिया विशेषतः धोकादायक असतात.

  सिंड्रोम सीएलसी आणि डब्ल्यूपीडब्ल्यू बहुतेकदा तणाव चाचणी दरम्यान चुकीच्या सकारात्मक परिणामांचे कारण असतात.

  ट्रान्ससेसोफेजल कार्डियाक पेसिंग (TEPS),स्पष्ट WPW सिंड्रोमसह चालवलेले आपल्याला अतिरिक्त मार्गांची उपस्थिती सूचित करण्यास आणि लपविलेल्या सिंड्रोमसह (100 ms पेक्षा कमी रेफ्रेक्ट्री कालावधी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे), सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, अॅट्रिअल फायब्रिलेशन आणि फडफड करण्यास प्रवृत्त करण्यास अनुमती देते. हृदयाच्या ट्रान्सोफेजियल उत्तेजनामुळे ऍक्सेसरी मार्गांचे अचूक स्थानिक निदान, प्रतिगामी वहनाच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन आणि एकाधिक ऍक्सेसरी मार्गांची ओळख होऊ देत नाही.

  हृदयाची इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तपासणी (ईपीएस)

  डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (असामान्य बीम नाश) असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी अलिकडच्या वर्षांत शस्त्रक्रिया पद्धतींच्या प्रसाराच्या संबंधात, त्याचे स्थानिकीकरण अचूकपणे निर्धारित करण्याच्या पद्धती सतत सुधारल्या जात आहेत. इंट्राकार्डियाक ईपीएसच्या पद्धती सर्वात प्रभावी आहेत, विशेषतः एंडोकार्डियल (प्रीऑपरेटिव्ह) आणि एपिकार्डियल (इंट्राऑपरेटिव्ह) मॅपिंग.

  त्याच वेळी, एक जटिल तंत्र वापरून, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या सर्वात आधीच्या सक्रियतेचे (पूर्व-उत्तेजना) क्षेत्र निर्धारित केले जाते, जे अतिरिक्त (असामान्य) बीमच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहे.

  हृदयाचा इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास (EPS) WPW सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये यासाठी केला जातो:

  अतिरिक्त असामान्य मार्ग आणि सामान्य मार्गांच्या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणधर्मांचे (वाहक क्षमता आणि अपवर्तक कालावधी) मूल्यांकन करण्यासाठी.
  - अतिरिक्त मार्गांची संख्या आणि स्थानिकीकरण निश्चित करण्यासाठी, जे पुढील उच्च-फ्रिक्वेंसी ऍब्लेशनसाठी आवश्यक आहे.
  - सहवर्ती ऍरिथमियाच्या विकासाची यंत्रणा स्पष्ट करण्यासाठी.
  - वैद्यकीय किंवा पृथक्करण थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी.

  पृष्ठभाग मल्टीपोल ईसीजी मॅपिंग

  अलिकडच्या वर्षांत, असामान्य बीमचे स्थानिकीकरण अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी, हृदयाच्या वरवरच्या बहुध्रुवीय ईसीजी मॅपिंगचे तंत्र वापरले गेले आहे, जे 70-80% प्रकरणांमध्ये केंटचे स्थान अंदाजे निर्धारित करणे देखील शक्य करते. बंडल हे अतिरिक्त (असामान्य) बीमच्या इंट्राऑपरेटिव्ह शोधण्याची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी करते.

विभेदक निदान

सायनस लयमध्ये अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजनाच्या मॅनिफेस्ट सिंड्रोमचे विभेदक निदान QRS कॉम्प्लेक्सच्या समान ग्राफिक्ससह त्याच्या बंडलच्या पायांच्या नाकाबंदीसह केले जाते. या प्रकरणात, सर्व 12 लीड्समधील ईसीजीचे काळजीपूर्वक विश्लेषण करून डेल्टा वेव्ह शोधणे महत्त्वाचे आहे.

गुंतागुंत

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमची गुंतागुंत

टाचियारिथमिया.
- अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू.

WPW सिंड्रोममध्ये अचानक मृत्यू होण्याच्या जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये किमान आरआर मध्यांतराचा कालावधी 250 एमएस पेक्षा कमी असतो.
- ऍक्सेसरी मार्गांच्या प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधीचा कालावधी 270 ms पेक्षा कमी आहे.
- डाव्या बाजूचे ट्रॅक किंवा एकाधिक साइड ट्रॅक.
- इतिहासात लक्षणात्मक टाकीकार्डियाची उपस्थिती.
- एबस्टाईनच्या विसंगतीची उपस्थिती.
- सिंड्रोमचे कौटुंबिक स्वरूप.
- वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचा वारंवार कोर्स.

वैद्यकीय पर्यटन

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटन

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

वेंट्रिकल्सच्या प्रीएक्सिटेशनच्या सिंड्रोमला पॅरोक्सिझम नसतानाही उपचारांची आवश्यकता नसते. तथापि, निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, कारण हृदयाचा अतालता कोणत्याही वयात होऊ शकतो.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑर्थोड्रोमिक (अरुंद कॉम्प्लेक्ससह) पारस्परिक सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमपासून आराम इतर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर रेसिप्रोकल टाकीकार्डिया प्रमाणेच केला जातो.

अँटीड्रोमिक (विस्तृत कॉम्प्लेक्स) टाकीकार्डियाआयमालिन 50 मिग्रॅ (5% सोल्यूशनचे 1.0 मिली) द्वारे थांबविले; अनिर्दिष्ट एटिओलॉजीच्या पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासमध्ये आयमालिनची प्रभावीता WPW वर संशय येण्याची दाट शक्यता बनवते. अमिओडारोन 300 मिग्रॅ, रिदमायलीन 100 मिग्रॅ, नोवोकेनामाइड 1000 मिग्रॅ देखील प्रभावी ठरू शकतात.

ज्या प्रकरणांमध्ये पॅरोक्सिझम उच्चारित हेमोडायनामिक विकारांशिवाय पुढे जातो आणि आपत्कालीन आरामाची आवश्यकता नसते, कॉम्प्लेक्सची रुंदी विचारात न घेता, अमीडारोन विशेषत: प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमसाठी सूचित केले जाते.

क्लास IC औषधे, WPW-टाकीकार्डियासाठी “शुद्ध” वर्ग III अँटीएरिथमिक्स त्यांच्या प्रोअररिथमिक प्रभावाच्या उच्च जोखमीमुळे वापरली जात नाहीत. एटीपी टॅकीकार्डिया यशस्वीरित्या थांबवू शकते, परंतु सावधगिरीने वापरली पाहिजे कारण ते उच्च हृदय गतीसह अॅट्रियल फायब्रिलेशनला उत्तेजन देऊ शकते. वेरापामिलचा वापर अत्यंत सावधगिरीने देखील केला पाहिजे (हृदय गती वाढण्याचा धोका आणि ऍरिथिमियाचे अॅट्रिअल फायब्रिलेशनमध्ये रूपांतर होण्याचा धोका!) - केवळ त्याच्या वापराचा यशस्वी इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये.

अँटीड्रोमिक (विस्तृत कॉम्प्लेक्ससह) पॅरोक्सिस्मल सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत, ज्या प्रकरणांमध्ये प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमची उपस्थिती सिद्ध झाली नाही आणि पॅरोक्सिस्मल व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे निदान वगळले गेले नाही, आक्रमणाची चांगली सहनशीलता आणि आपत्कालीन इलेक्ट्रिकलसाठी कोणतेही संकेत नाहीत. आवेग थेरपी, त्याच्या उत्पत्तीचे स्पष्टीकरण आणि आराम करण्याच्या उद्देशाने पॅरोक्सिझम दरम्यान हृदयाचे ट्रान्ससोफेजल पेसिंग (TEPS) करणे इष्ट आहे. अशा संधीच्या अनुपस्थितीत, दोन्ही प्रकारच्या टाकीकार्डियामध्ये प्रभावी असलेली औषधे वापरली पाहिजेत: प्रोकैनामाइड, एमिओडारोन; त्यांच्या अकार्यक्षमतेसह, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाप्रमाणेच कपिंग केले जाते.

1-2 औषधांची चाचणी केल्यानंतर, जर ते कुचकामी ठरले तर, एखाद्याने हृदयाच्या ट्रान्सोफेजियल उत्तेजना किंवा इलेक्ट्रिकल इम्पल्स थेरपीकडे जावे.

वेंट्रिक्युलर आकुंचन आणि अचानक मृत्यूच्या विकासाच्या संभाव्यतेमुळे अतिरिक्त मार्गांच्या सहभागासह अॅट्रियल फायब्रिलेशन जीवनासाठी एक वास्तविक धोका आहे. या अत्यंत परिस्थितीत अॅट्रियल फायब्रिलेशन थांबवण्यासाठी, अमीओडारॉन (300 मिलीग्राम), प्रोकैनामाइड (1000 मिलीग्राम), आयमालिन (50 मिलीग्राम) किंवा रिदमाइलेन (150 मिलीग्राम) वापरा. बर्‍याचदा, उच्च हृदय गतीसह अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये गंभीर हेमोडायनामिक व्यत्यय येतो, ज्यामुळे त्वरित विद्युत कार्डिओव्हर्शन आवश्यक असते.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, व्हेरापामिल ग्रुपचे कॅल्शियम विरोधी आणि बीटा-ब्लॉकर्स डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये पूर्णपणे प्रतिबंधित आहेत, कारण ही औषधे अतिरिक्त मार्गाने वहन सुधारू शकतात, ज्यामुळे हृदय गती वाढते आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या संभाव्य विकासास कारणीभूत ठरते. एटीपी (किंवा एडेनोसाइन) वापरताना घटनांचा तत्सम विकास शक्य आहे, तथापि, अनेक लेखक अजूनही ते वापरण्यासाठी शिफारस करतात - जेव्हा तात्काळ पेसमेकरसाठी तयार असतात.

आरएफ कॅथेटर पृथक्करणऍक्सेसरी पाथवेज सध्या वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमच्या मूलगामी उपचारांची मुख्य पद्धत आहे. पृथक्करण करण्यापूर्वी, ऍक्सेसरी पाथवेचे स्थान अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ईपीएस) केला जातो. असे अनेक मार्ग असू शकतात हे लक्षात घेतले पाहिजे.

उजव्या ऍक्सेसरी मार्गांमध्ये प्रवेश हा उजव्या गुळाच्या किंवा फेमोरल वेनद्वारे आणि डाव्या मार्गावर फेमोरल धमनी किंवा ट्रान्ससेप्टलद्वारे होतो.

उपचारांचे यश, अनेक ऍक्सेसरी मार्गांच्या उपस्थितीतही, सुमारे 95% प्रकरणांमध्ये साध्य केले जाते, आणि विकृती आणि मृत्युदर 1% पेक्षा कमी आहे. सर्वात गंभीर गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि हिजच्या बंडलजवळ स्थित ऍक्सेसरी मार्ग बंद करण्याचा प्रयत्न करताना उच्च-डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकची घटना. पुनरावृत्ती होण्याचा धोका 5-8% पेक्षा जास्त नाही. हे लक्षात घ्यावे की कॅथेटर पृथक्करण दीर्घकालीन औषध प्रतिबंध आणि ओपन हार्ट सर्जरीपेक्षा अधिक किफायतशीर आहे.

उच्च-फ्रिक्वेंसी ऍब्लेशनसाठी संकेतः

लक्षणात्मक टॅचियारिथमिया असलेल्या रुग्णांना खराब सहन केले जाते किंवा ड्रग थेरपीचे अपव्यय होते.

पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या आरामाच्या वेळी उद्भवणार्‍या वहन व्यत्ययांमुळे अँटीएरिथिमिक्सच्या नियुक्तीसाठी contraindication असलेल्या रुग्णांना किंवा त्यांना लिहून देण्याची अशक्यता.

तरुण रुग्ण - दीर्घकालीन औषधे टाळण्यासाठी.

अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन विकसित होण्याचा धोका असतो.

अँटीड्रोमिक (विस्तृत कॉम्प्लेक्स) रेसिप्रोकेटिंग टाकीकार्डिया असलेले रुग्ण.

एकाधिक असामान्य मार्ग (ईपीएसनुसार) आणि विविध प्रकारचे पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेले रुग्ण.

ह्रदयाच्या इतर विसंगती असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते.

ज्या रुग्णांच्या व्यावसायिक क्षमतेवर टॅचियारिथमियाच्या वारंवार अनपेक्षित भागांमुळे परिणाम होऊ शकतो.

कौटुंबिक इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूचे संकेत आहेत.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर एरिथमियाच्या उपस्थितीत, "थांबा आणि पहा" युक्त्या (प्रतिरोधक अँटीएरिथिमिक थेरपी नाकारणे) व्यावहारिकपणे वापरली जात नाहीत.

अंदाज

तक्रारींच्या अनुपस्थितीत वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजित होण्याची चिन्हे असलेल्या रूग्णांमध्ये, रोगनिदान चांगले आहे, कारण ऍक्सेसरी मार्गाद्वारे आवेगांचे जलद वहन होण्याची शक्यता कमी आहे.

बहुतेक तज्ञांच्या मते, अशा रुग्णांना हृदयाचा इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास (ईपीएस) आणि विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते. आकस्मिक मृत्यूचा सकारात्मक कौटुंबिक इतिहास असलेले रुग्ण, तसेच व्यावसायिक खेळाडू किंवा पायलट यांसारखे सामाजिक संकेत असलेले रुग्ण अपवाद आहेत.

तथापि, हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की WPW असलेल्या अंदाजे 80% रुग्णांना पॅरोक्सिस्मल रेसिप्रोकल टाकीकार्डिया, 15-30% अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि 5% अॅट्रियल फ्लटरचा अनुभव येतो. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया फार क्वचितच विकसित होतो. डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांना अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू होण्याचा धोका कमी असतो (0.1% प्रकरणांमध्ये). उपचारामध्ये डिगॉक्सिन आणि वेरापामिलचा वापर केल्याने अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू होण्याची शक्यता वाढते.

तक्रारी असल्यास, विशेषत: अॅट्रियल फायब्रिलेशन हल्ल्यांचा इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये, अॅट्रिअल फायब्रिलेशन आणि व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या विकासादरम्यान आवेगांच्या जलद एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन होण्याचा धोका जास्त असतो.

अप्रत्यक्षपणे वेगवान एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर आवेग वहन होण्याच्या जोखमीचे मूल्यांकन करण्यासाठी तीन साध्या चिन्हे वापरल्या जाऊ शकतात. ऍक्सेसरी पाथवेवर आवेगांच्या एंटिग्रेड वहनचा एक ऐवजी दीर्घ (280-300 ms पेक्षा जास्त) प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधी आणि त्यामुळे, अचानक मृत्यूचा कमी धोका यावरून दिसून येतो:

1. 12-लीड ईसीजी रेकॉर्ड करताना किंवा ईसीजीचे निरीक्षण करताना, अधूनमधून प्रीएक्सिटेशन शोधणे, म्हणजेच डेल्टा वेव्हसह रुंद QRS कॉम्प्लेक्स आणि त्याशिवाय अरुंद कॉम्प्लेक्सचे आवर्तन.

2. व्यायामाच्या चाचण्यांदरम्यान वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजित होण्याची चिन्हे अचानक गायब होणे, जेव्हा हायपरकेटकोलामिनिमिया ऍक्सेसरी मार्गाचा प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधी कमी करते. या वैशिष्ट्याचे खूप उच्च नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य आहे, परंतु 10% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये आढळत नाही.

3. 5 मिनिटांसाठी 10 mg/kg च्या डोसमध्ये प्रोकेनामाइडच्या अंतःशिरा प्रशासनानंतर ऍक्सेसरी अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर मार्गावरील वहन पूर्ण नाकाबंदीची घटना. डेल्टा वेव्ह गायब होणे आणि सायनस लयच्या पार्श्वभूमीवर पीक्यू मध्यांतर वाढणे याद्वारे निर्धारित केले जाते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये उच्च-वारंवारता पृथक्करण केल्याने रोगनिदानात लक्षणीय सुधारणा होते.

प्रतिबंध

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममध्ये प्रतिबंध दुय्यम आहे आणि अॅरिथमियाच्या वारंवार होणार्‍या एपिसोडच्या घटना टाळण्यासाठी योग्य अँटीएरिथमिक थेरपीचा समावेश आहे.

पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या उपचारांसाठी सामान्य नियमांनुसार सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा प्रतिबंध केला जातो. तथापि, वेरापामिल, डिल्टियाझेम, डिगॉक्सिनसह थेरपी प्रतिबंधित आहे, कारण ते अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या संभाव्य पॅरोक्सिझम दरम्यान गंभीर टाचियारिथमिया होऊ शकतात.

अकाली वेंट्रिक्युलर एक्झिटेशन सिंड्रोमच्या उपस्थितीत ऍट्रियल फायब्रिलेशन पॅरोक्सिझमच्या औषध प्रतिबंधासाठी, अॅट्रिया आणि वेंट्रिकल्समधील एक्टोपिक क्रियाकलाप दडपून टाकू शकणारी औषधे वापरणे सर्वात चांगले आहे आणि त्याद्वारे एक्स्ट्रासिस्टोल्सची निर्मिती रोखू शकते, तसेच प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधी एकाच वेळी वाढवू शकते. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि ऍक्सेसरी पाथवेमध्ये, जेणेकरुन अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या प्रकरणांमध्ये वेंट्रिक्युलर लयची महत्त्वपूर्ण वारंवारता येऊ देऊ नये. या आवश्यकता वर्ग 1C अँटीएरिथमिक औषधांद्वारे (एटासिझिन 75-200 मिग्रॅ/दिवस, प्रोपाफेनोन (शक्यतो रिटार्ड फॉर्म) 600-900 मिग्रॅ/दिवस) द्वारे पूर्ण केल्या जातात. क्लास IA औषधे (डिसोपायरामाइड 300-600 mg/day, quinidine-durules 0.6 mg/day) पर्याय म्हणून काम करू शकतात, परंतु ते कमी प्रभावी आणि अधिक विषारी आहेत. वर्ग 1C आणि IA औषधांच्या अप्रभावीपणा किंवा असहिष्णुतेच्या बाबतीत आणि ऍक्सेसरी पाथवेचे पृथक्करण केले जाऊ शकत नाही अशा प्रकरणांमध्ये, amiodarone दीर्घकालीन प्रशासन वापरले जाते.

वेंट्रिक्युलर प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांना ऍरिथमियाच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता, अँटीएरिथमिक थेरपीची प्रभावीता आणि फार्माकोथेरपीच्या दुष्परिणामांची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी उपस्थित डॉक्टरांनी वेळोवेळी निरीक्षण केले पाहिजे. नियतकालिक होल्टर निरीक्षण आवश्यक आहे. उच्च-फ्रिक्वेंसी अॅब्लेशन केल्यानंतर रुग्णांचे निरीक्षण करणे देखील आवश्यक आहे.

माहिती

माहिती

1. अर्दाशेव V.N., Steklov V.I. कार्डियाक ऍरिथमियाचा उपचार. एम., 1998., 165 पी.
2. फोमिना I.G. हृदयाची लय गडबड. एम., "रशियन डॉक्टर", 2003. - 192 पी.
3. बुनिन यु.ए. कार्डियाक टॅचियारिथमियाचा उपचार. एम. 2003.- 114 पी.
4. प्रोखोरोविच E.A., Talibov O.B., Topolyansky A.V. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर ताल आणि वहन विकारांवर उपचार. उपस्थित चिकित्सक, 2002, क्रमांक 3, पी. ५६-६०
5. एट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी ACC/AHA/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे. युरोपियन हार्ट जे., 2001, 22, 1852-1923
6. दोषचित्सिन व्हीएल प्रॅक्टिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. - दुसरी आवृत्ती, सुधारित. आणि अतिरिक्त - एम.: मेडिसिन, 1987. - 336 पी.
7. इसाकोव्ह I. I., Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B. क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदयाचा अतालता आणि वहन विकार): चिकित्सकांसाठी मार्गदर्शक. - एड. दुसरी पुनरावृत्ती आणि अतिरिक्त - एल.: मेडिसिन, 1984. - 272 पी.
8. एबी डी लुना क्लिनिकल ईसीजी मार्गदर्शक. - एम., मेडिसिन, 1993
9. हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे रोग. 4 खंडांमध्ये डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. एड. चाझोवा ई.आय. - एम., मेडिसिन, 1992
10. अंतर्गत आजार. एड. ई. ब्रॉनवाल्ड, के. इस्सेलबॅकर, आर. पीटर्सडॉर्फ आणि इतर - एम., मेडिसिन, 1994
11. मजूर एन.ए. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया. - एम., मेडिसिन, 1984
12. मुराश्को V.V., Strutynsky A.V. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. - एम., मेडिसिन, 1991
13. ऑर्लोव्ह व्ही.एन. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीसाठी मार्गदर्शक. - एम., मेडिसिन, 1984
14. Smetnev P.S., Grosu A.A., Shevchenko N.M. कार्डियाक ऍरिथमियाचे निदान आणि उपचार. - "शिंट्सा", 1990
15. यानुष्केविचस Z.I. इ. हृदयाच्या लय आणि वहनातील विकार. - एम., मेडिसिन, 1984
16. कुशाकोव्स्की एम.एस. हृदयाचा अतालता. -१९९२,१९९९. -फोलिओ. -639 pp.

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर पोस्ट केलेली माहिती वैयक्तिक वैद्यकीय सल्लामसलत बदलू शकत नाही आणि करू शकत नाही. आपल्याला त्रास देणारे कोणतेही रोग किंवा लक्षणे असल्यास वैद्यकीय सुविधांशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांच्या डोसबद्दल तज्ञांशी चर्चा केली पाहिजे. रोग आणि रुग्णाच्या शरीराची स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधन आहे. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनमध्ये अनियंत्रितपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• MedElement चे संपादक या साइटच्या वापरामुळे आरोग्यास किंवा भौतिक नुकसानीसाठी जबाबदार नाहीत.

हे वेंट्रिकल्सची अकाली उत्तेजना आहे, जी हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या विकासाच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित आहे. हा एक रोग नाही, परंतु गर्भाच्या विकासात देखील, ऍट्रिअमपासून वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेग आणणारे अतिरिक्त मार्ग, निर्मितीशी संबंधित जन्मजात पॅथॉलॉजीचे क्लिनिकल प्रकटीकरण आहे. एक्स्ट्रासिस्टोलसह गोंधळून जाऊ नये, जे सायनस नोडच्या बाहेरील वहन प्रणालीच्या कोणत्याही भागामध्ये विलक्षण आवेग तयार करण्याशी संबंधित वेंट्रिकलच्या विलक्षण आकुंचन द्वारे दर्शविले जाते. वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम एक्स्ट्रासिस्टोल, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, व्हेंट्रिक्युलर फ्लटर इत्यादींच्या विकासाचे कारण असू शकते.

वैद्यकीय साहित्यात या सिंड्रोमबद्दल दोन मते आहेत. काहींचा असा विश्वास आहे की प्रकटीकरणाची पर्वा न करता अतिरिक्त मार्गांची उपस्थिती ही आधीच वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम आहे. लेखकांच्या इतर भागांचा असा विश्वास आहे की जर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचा विकास पाळला गेला नाही तर पॅथॉलॉजीला केवळ "उत्तेजनापूर्वीची घटना" म्हटले पाहिजे. आणि, त्यानुसार, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम असल्यासच सिंड्रोमचा विचार केला जाऊ शकतो.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे पॅथोजेनेसिस

सिंड्रोमचे कारण अतिरिक्त पॅथॉलॉजिकल मार्गांच्या उपस्थितीमुळे मायोकार्डियमद्वारे उत्तेजना आवेगाचा असामान्य प्रसार आहे जे एव्ही नोड पूर्णपणे किंवा अंशतः "शंट" करतात. यामुळे एव्ही नोडपासून हिजच्या बंडलपर्यंत आणि त्याच्या पायांच्या बाजूने सामान्य पसरून, एका आठवड्यापूर्वी मायोकार्डियमचा काही भाग किंवा सर्व भाग उत्तेजित होण्यास सुरुवात होते.

आजपर्यंत, खालील पॅथॉलॉजिकल एव्ही मार्ग ज्ञात आहेत:
- केंट बंडल, अव्यक्त प्रतिगामी समावेश. ते अॅट्रिया आणि वेंट्रिकल्स जोडतात.
- जेम्स बनचेस. ते सायनस नोड आणि एव्ही नोडच्या निकृष्ट प्रदेशाला जोडतात.
- माहेम तंतू. ते AV नोडला त्याच्या उजव्या भागात इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम किंवा त्याच्या बंडलच्या उजव्या पायाशी जोडतात. कधीकधी माहहेम तंतू त्याच्या आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या बंडलच्या ट्रंकला जोडतात.
- ब्रेशनमंशे पत्रिका. हे उजवे कर्णिका आणि हिजच्या बंडलचे ट्रंक जोडते.
वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे प्रकार

आज क्लिनिकल कार्डिओलॉजीमध्ये दोन प्रकारचे सिंड्रोम आहेत:

• वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम (WPW-सिंड्रोम किंवा वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट). P-Q (R) मधील लहान मध्यांतर, क्यूआरएसचे किंचित विकृतीकरण आणि रुंदीकरण आणि अतिरिक्त डेल्टा वेव्ह तयार होणे, तसेच टी वेव्ह आणि एसटी विभागातील बदल हे त्याचे वैशिष्ट्य आहे. केंट बंडलच्या असामान्य AV वहन सह अधिक सामान्य. या प्रकारच्या सिंड्रोमचे अनेक प्रकार आहेत, तसेच मधूनमधून (अधूनमधून) आणि क्षणिक (उतरणे). काही लेखक साधारणपणे WPW सिंड्रोमचे दहा उपप्रकार वेगळे करतात.
• क्लर्क-लेव्ही-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम (शॉर्ट पीक्यू इंटरव्हल सिंड्रोम किंवा सीएलसी सिंड्रोम). इंग्रजी स्त्रोतांमध्ये, याला लोन-गॅनॉन्ग-लेव्हिन सिंड्रोम (एलजीएल सिंड्रोम) असे संबोधले जाते. हे लहान P-Q(R) अंतराने देखील वैशिष्ट्यीकृत आहे, परंतु QRS कॉम्प्लेक्समध्ये बदल न करता. जेम्स बंडलच्या असामान्य AV वहन सह सहसा उद्भवते.

लक्षणे

सिंड्रोम स्वतःच प्रकट होत नाही. हृदयाच्या स्नायूमध्ये पॅथॉलॉजिकल अतिरिक्त मार्ग असल्याची शंका न घेता एखादी व्यक्ती आनंदाने जगू शकते. प्रथम चिन्हे कोणत्याही वयात उद्भवू शकतात, सामान्यत: दुसर्या रोगाच्या पार्श्वभूमीवर, आणि मायोकार्डियम आवश्यक नाही. हे असू शकते, उदाहरणार्थ, कोणताही संसर्गजन्य रोग.

सीएलसी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, बहुतेकदा प्रथम प्रकटीकरण पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियापासून सुरू होते.
WPW सिंड्रोम खालील लय व्यत्यय द्वारे प्रकट होते:

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर रेसिप्रोकल टाकीकार्डिया, जे वयानुसार अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये बदलते. WPW सिंड्रोमचे हे प्रकटीकरण 80% रुग्णांमध्ये आढळते.
- डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या 75% रुग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथमिया होतो.
- WPW सिंड्रोम असलेल्या 15-30% लोकांमध्ये फायब्रिलेशन होते.
- 5% रुग्णांमध्ये फडफड किंवा अॅट्रियल फायब्रिलेशन आढळते.

वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमचे निदान

मुख्य निदान पद्धत ईसीजी आहे. सहसा ईसीजी वर आधीच वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे स्पष्टपणे दृश्यमान असतात. सिंड्रोमचा प्रकार आणि प्रकार निश्चित करण्यासाठी, नियुक्त करा:
- तणावासह ईसीजी,
- होल्टर मॉनिटरिंग,
- मोनोपोलर पृष्ठभाग ईसीजी मॅपिंग,
- इकोकार्डियोग्राफी,
- EFI (मायोकार्डियमचा इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास),
- TSSS (मायोकार्डियमचे ट्रान्सोफेजियल उत्तेजना).

उपचार

जर पॅरोक्सिझम नसतील तर उपचार केले जात नाहीत. इतर प्रकरणांमध्ये, औषधोपचार वापरला जातो, जो परिस्थितीनुसार एखाद्या विशेषज्ञाने लिहून दिला पाहिजे. पॅथॉलॉजी, सहवर्ती रोग आणि शरीराची इतर वैयक्तिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन तयारी नेहमी वैयक्तिकरित्या निवडली जाते.
जर ड्रग थेरपी इच्छित परिणाम आणत नसेल, तर इलेक्ट्रोपल्स थेरपी लिहून दिली जाते, म्हणजेच पेसिंग.
उपचाराच्या मूलगामी पद्धतींपैकी, पॅथॉलॉजिकल मार्ग नष्ट करण्यासाठी रेडिओफ्रिक्वेंसी कॅथेटर अॅब्लेशनचा वापर केला जातो. आजपर्यंत, ही एकमेव पद्धत आहे जी 95% प्रकरणांमध्ये सकारात्मक परिणाम देते. अर्थात, गुंतागुंत आहेत आणि मृत्यूचे प्रमाण सर्व प्रकरणांपैकी 1% आहे. पृथक्करण करण्यापूर्वी, रुग्णाला EFI पास करणे आवश्यक आहे.

अंदाज

हे सिंड्रोमच्या तीव्रतेवर, गुंतागुंत आणि साइड रोगांची उपस्थिती यावर जोरदारपणे अवलंबून असते. परंतु अगदी गंभीर प्रकरणांमध्येही, उच्च-गुणवत्तेची उच्च-फ्रिक्वेंसी अॅब्लेशन अनेक प्रकारे रोगनिदान सुधारते. रुग्णावर देखील बरेच काही अवलंबून असते: निरोगी जीवनशैली, डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींची अंमलबजावणी, तज्ञांना वेळेवर प्रवेश.

हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजनाचे सिंड्रोम

अतिरिक्त असामान्य मार्गांसह हृदयाच्या ऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्स दरम्यान उत्तेजना आवेगांचे प्रवेगक वहन. वैशिष्ट्यपूर्ण बदलांद्वारे प्रकट होते आणि बर्याचदा कार्डियाक टॅचियारिथिमियाच्या पॅरोक्सिझमद्वारे देखील प्रकट होते.

सिंड्रोमचे तीन प्रकार आहेत, ज्यात हृदयातील जन्मजात असामान्य वहन मार्गांच्या प्रकारानुसार ईसीजीवर प्रतिबिंबित होण्याची वैशिष्ट्ये आहेत. नंतरच्यापैकी, खालील ज्ञात आहेत: केंटचे बंडल हे अॅट्रिया आणि वेंट्रिकल्स दरम्यान आवेग आयोजित करण्यासाठी थेट विसंगत मार्ग आहेत, त्यांचे कार्य वुल्फ - पार्किन्सन - व्हाईट म्हणून नियुक्त केले आहे ज्यांनी वर्णन केले आहे त्यांच्या नावांनुसार; जेम्स बंडल अॅट्रिया किंवा अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शन (एबीसी) च्या प्रॉक्सिमल भागाला त्याच्या दूरच्या भागासह किंवा त्याच्या बंडलशी जोडतात, आवेग वहनातील या मार्गांच्या सहभागासह ईसीजी बदल लहान आर-आर इंटरव्हल सिंड्रोम म्हणून ओळखले जातात; एबीसी किंवा हिजच्या दूरच्या भागाला वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या वहन प्रणालीशी जोडणारे माहहेम तंतू.

केंट आणि जेम्स बंडलमध्ये, शारीरिक आवेग विलंब होत नाही (सामान्य ABC प्रमाणे). म्हणून, या बीमच्या कार्यप्रणालीच्या प्रमुख लक्षणांपैकी एक म्हणजे आर-आर मध्यांतर (आर-क्यू मध्यांतर) 0.12 पेक्षा कमी मूल्यांपर्यंत लहान करणे. सह.

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम(WPW सिंड्रोम, किंवा WPU सिंड्रोम) सर्वात सामान्य आहे: हे लोकसंख्येच्या सुमारे 1% मध्ये आढळते. सामान्य हृदय असलेल्या व्यक्तींमध्ये हे अधिक वेळा आढळते, परंतु जन्मजात हृदय दोष आणि कार्डिओमायोपॅथीसह एकत्र केले जाऊ शकते. हे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकदृष्ट्या दोन चिन्हांच्या एकाच वेळी उपस्थितीच्या आधारावर ओळखले जाते: पी मध्यांतर कमी करणे - आर आणि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा विस्तार (0.1 पेक्षा जास्त सह) तथाकथित Δ-वेव्ह (डेल्टा-वेव्ह) मुळे त्याच्या आकारात वैशिष्ट्यपूर्ण बदलासह, K वेव्हच्या चढत्या गुडघ्यावर नोंदवलेले. केंट बीमच्या बाजूने ( अंजीर., ब ).

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममध्ये 40-80% प्रकरणांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया आढळतात, मुख्यतः एबीसी आणि केंटच्या बंडलमधील उत्तेजनाच्या अभिसरणामुळे पारस्परिक टाकीकार्डियाच्या स्वरूपात. सर्वात सामान्य तथाकथित ऑर्थोड्रोमिक सुप्राव्हेंट्रिक्युलर रेसिप्रोकल आहे ज्यामध्ये उत्तेजित लहरींचे अभिसरण होते, ज्यामध्ये ते अॅट्रियापासून वेंट्रिकल्समध्ये सामान्य एबीसीद्वारे नेले जाते आणि नंतर केंट बंडलच्या बाजूने अॅट्रिया आणि एबीसीकडे प्रतिगामी होते. ( अंजीर., मध्ये ). पॅरोक्सिझम दरम्यान इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामवर, 1 मध्ये 150-230 च्या वारंवारतेसह योग्य लय रेकॉर्ड केली जाते. मि; सामान्य कॉन्फिगरेशनचे QRS कॉम्प्लेक्स (Δ-वेव्ह नसतात). लीड्स II, III, AVF मध्ये, कधीकधी इतरांमध्ये, प्रत्येक वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स नंतर, उलटा P रेकॉर्ड केला जातो, जो अॅट्रियल रेट्रोग्रेड प्रतिबिंबित करतो. कमी वेळा, पॅरोक्सिस्मल तथाकथित अँटीड्रोमिक सुप्राव्हेंट्रिक्युलर रेसिप्रोकल टाकीकार्डिया दिसून येतो, ज्यामध्ये उत्तेजनाच्या लहरीच्या अभिसरणाची दिशा थेट विरुद्ध असते ( अंजीर., जी ). ECG वर तालबद्धतेने प्रकट होते (1 मध्ये 150-200 मि), झपाट्याने विस्तारित (वेंट्रिकल्सच्या असामान्य सक्रियतेमुळे) QRS कॉम्प्लेक्स, ज्या दरम्यान लीड II, III, AVF मध्ये उलटलेल्या P लहरी निर्धारित केल्या जातात.

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांना अॅट्रियल फायब्रिलेशनचा अनुभव येऊ शकतो. त्याच वेळी, अतिरिक्त असामान्य वहन मार्गाची उपस्थिती एबीसी पेक्षा मोठ्या संख्येने आवेगांच्या वेंट्रिकल्समध्ये प्रवेश करण्यास योगदान देते, जे वेंट्रिक्युलर आकुंचन (200-300 किंवा त्याहून अधिक पर्यंत) च्या उच्च वारंवारतेद्वारे प्रकट होते. 1 मध्ये मि). पॅरोक्सिझम बहुतेकदा अॅरिथमोजेनिक कोलॅप्सच्या चित्रासह उद्भवतात. ईसीजीमध्ये नॉन-रिदमिक, तीव्रपणे पसरलेले वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स नोंदवले गेले. WPW सिंड्रोममधील ऍट्रियल फायब्रिलेशनचे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये रूपांतर होण्याच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे.

लहान आर-आर अंतरालचे सिंड्रोमलिपिक-लेव्ही-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम (सीएलएस सिंड्रोम) आणि लोन-गेनॉन्ग-लेविन सिंड्रोम (एलजीएल सिंड्रोम) म्हणून वर्णन केलेल्या लेखकांच्या नावाने देखील हे ओळखले जाते. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समधील बदलाच्या अनुपस्थितीत केवळ आर-आर अंतराल कमी करून इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकली प्रकट होते. हे प्रामुख्याने सामान्य हृदय असलेल्या व्यक्तींमध्ये आढळते. अकाली वेंट्रिक्युलर उत्तेजनाच्या सिंड्रोमच्या या प्रकाराचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती, तसेच डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, पॅरोक्सिस्मल सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथिमिया आहेत जे मूलभूतपणे समान इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आधारावर (उत्तेजना लहरींचे अभिसरण) होतात.

तंतूंद्वारे असामान्य वहनआर-आर अंतराल कमी करण्याच्या अनुपस्थितीत डेल्टा वेव्हमुळे वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या विस्तारामुळे महेमा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकली प्रकट होते. सिंड्रोमच्या या प्रकाराचे नैदानिक ​​​​महत्त्व थोडेसे अभ्यासले गेले आहे.

उपचारअकाली वेंट्रिक्युलर एक्झिटेशन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांना पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथिमियाच्या रूपात त्याच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह आवश्यक आहे. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर रेसिप्रोकल टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम महिन्यातून एकदा कमी झाल्यास, पॅरोक्सिझम थांबवण्याच्या उपायांपुरते मर्यादित असू शकते. बर्‍याचदा, कॅरोटीड सायनस, स्ट्रेनिंग (वाल्साल्व्हा चाचणी) यासारख्या योनिमार्गातील प्रतिक्षेप उत्तेजित होणे प्रभावी असतात. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत दर्शविले जाते. बीटा-ब्लॉकर्स (ओब्झिदान), नोवोकेनामाइड, डिसोपायरामाइड, कॉर्डारोन, इटासीझिनच्या अंतःशिरा प्रशासनामध्ये औषध आराम समाविष्ट आहे. ईसीजीवर रुंद वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्ससह वेरापामिल (आयसोप्टिन) आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा परिचय, शक्य असल्यास, टाळले पाहिजे, कारण. ही औषधे अतिरिक्त असामान्य मार्गांनी सुधारतात; डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल फ्लटर किंवा अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या बाबतीत, ते वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होऊ शकतात. महिन्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा उद्भवणार्‍या टाक्यारिथमियाच्या पॅरोक्सिझम्सच्या प्रतिबंधासाठी, बीटा-ब्लॉकर्स, एटमोझिन, इटाटसिझिन, नोवोकेनामाइड, डिसोपायरामाइड तोंडी लिहून दिले जातात. औषध उपचार कुचकामी असल्यास, केंट बंडलचे प्रत्यारोपण किंवा शस्त्रक्रिया नष्ट करा. 1 मध्ये 250 पेक्षा जास्त वेंट्रिक्युलर दर असलेल्या पॅरोक्सिस्मल ऍट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये मिआणि ड्रग थेरपीच्या प्रभावाची अनुपस्थिती, महत्त्वपूर्ण संकेतांसाठी सर्जिकल केंट बंडल आवश्यक आहे.

1. लहान वैद्यकीय ज्ञानकोश. - एम.: वैद्यकीय विश्वकोश. १९९१-९६ 2. प्रथमोपचार. - एम.: ग्रेट रशियन एनसायक्लोपीडिया. 1994 3. वैद्यकीय संज्ञांचा विश्वकोशीय शब्दकोश. - एम.: सोव्हिएत एनसायक्लोपीडिया. - 1982-1984.

इतर शब्दकोशांमध्ये "वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम" काय आहे ते पहा:

ICD 10 I45 ... विकिपीडिया

पार्किन्सन व्हाइट ICD 10 I ... विकिपीडिया

पार्किन्सन व्हाईट फंक्शनल आणि (किंवा) एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमध्ये एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर सिस्टमच्या अनुदैर्ध्य पृथक्करणाच्या विकासासह शारीरिक विकार; सायनस आवेग वेंट्रिकल्समध्ये एकाच वेळी दोन वेगवेगळ्या प्रकारे प्रवेश करतात ... ... वैद्यकीय अटी

I Wolff Parkinson White Syndrome (L. Wolff, अमेरिकन डॉक्टर, जन्म 1898; J. Parkinson, आधुनिक इंग्रजी डॉक्टर; P.D. White, American Cardiologist, 1886 1973) हृदयाच्या वेंट्रिकल्सचे प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम पहा. II वुल्फ पार्किन्सन व्हाइट ... ... वैद्यकीय विश्वकोश

वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम- (WPW सिंड्रोम, हृदयरोगतज्ज्ञांच्या नावांनंतर, ज्यांनी त्याचे वर्णन केले आहे - अमेरिकन एल. वोल्फ, 1898-1972, आणि पी. डी. व्हाइट, 1886-1973, आणि ब्रिटिश जॉन पार्किन्सन, 1885-1976; अकाली वेंट्रिक्युलर एक्सिटेशन सिंड्रोमचे समानार्थी) - c ... ... मानसशास्त्र आणि अध्यापनशास्त्राचा विश्वकोशीय शब्दकोश

हार्ट एरिथमियास- मध. ह्रदयाचा अतालता हा हृदयाच्या स्नायूमध्ये उत्तेजित आवेग निर्माण आणि वहन यातील विकारांचा समूह आहे; सामान्य सायनस ताल पासून कोणतेही विचलन. सायनोएट्रिअल नोड (SAN) च्या ऑटोमॅटिझमच्या पेशींच्या उत्स्फूर्त विध्रुवीकरणाची वारंवारता 60 90 मध्ये ... ... रोग हँडबुक

- (ग्रीक लय नसणे, अनियमितता) ऑटोमॅटिझम, उत्तेजितता आणि मायोकार्डियमचे वहन या कार्यांचे विविध विकार, ज्यामुळे अनेकदा सामान्य अनुक्रम किंवा हृदय गतीचे उल्लंघन होते. बदल प्रत्यक्षात... वैद्यकीय विश्वकोश - I इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ही हृदयाच्या सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यासाची एक पद्धत आहे, जी हृदयाच्या दरम्यान हृदयात पसरलेल्या मायोकार्डियमच्या विद्युतीय क्रियाकलापांच्या नोंदणी आणि विश्लेषणावर आधारित आहे ... वैद्यकीय विश्वकोश

- (ग्रीक अतालता तालाचा अभाव, अनियमितता; समानार्थी शब्द: अॅट्रियल फायब्रिलेशन, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, पूर्ण अतालता) हृदय लय विकार ज्यामध्ये अॅट्रियल मायोकार्डियल तंतूंच्या वारंवार आणि सामान्यतः अनियमित उत्तेजना असतात. तसेच…… वैद्यकीय विश्वकोश

वेंट्रिकल्सच्या प्रीएक्सिटेशनला ECG घटना म्हणतात, P-Q मध्यांतर 0.11 s किंवा त्याहून कमी केल्याने प्रकट होते.

P-Q मध्यांतराच्या एका वेगळ्या शॉर्टनिंगला LCL (लोऊन-कॅनॉन्ग-लेविन) घटना म्हणतात. ज्या प्रकरणांमध्ये P-Q चे शॉर्टनिंग QRS चे रुंदीकरण आणि वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सवर अंशतः अधिरोपित केलेल्या A-वेव्हसह एकत्रित केले जाते, त्याला WPW (वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट) घटना म्हणतात.

ऍथलीट्स आणि नॉन-एथलीट्समध्ये पूर्व-उत्तेजनाच्या घटनेची वारंवारता सारखीच असते आणि ती 0.2-0.6% इतकी असते. इतर लेखकांच्या मते, WPW ची घटना ऍथलीट्समध्ये अधिक सामान्य आहे. जेव्हा पॅरोक्सिझम दिसतात तेव्हा ते वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते [कुशाकोव्स्की एमएस, 1974].

वेंट्रिकल्सच्या पूर्व-उत्तेजनाची घटना बहुतेक वेळा अॅट्रिया आणि वेंट्रिकल्समधील अतिरिक्त मार्गांच्या अस्तित्वाशी संबंधित असते. काही प्रकरणांमध्ये, हे अतिरिक्त मार्ग अत्यंत अपवर्तक असतात आणि ते कोणत्याही प्रकारे स्वतःला प्रकट करत नाहीत. अति शारीरिक हालचालींसह प्रतिकूल बाह्य प्रभाव, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन स्थिती बदलू शकतात आणि पूर्व-उत्तेजनाच्या घटनेला हातभार लावू शकतात.

जास्त शारीरिक श्रम करताना WPW घटनेच्या घटनेचे उदाहरण देऊ या.

प्रारंभिक ऍथलीट व्ही. वर, 17 वर्षांचा, 1 ला श्रेणीचा स्केटर (चित्र 9), सायनस ताल नोंदणीकृत झाला (अ) पी - क्यू - 0.17 एस. अत्यंत तीव्र दैनंदिन प्रशिक्षणाच्या कालावधीत पुन्हा तपासणी केल्यावर, WPW घटना, प्रकार A (b), दिसली, जी क्रीडा प्रशिक्षण (c) पूर्ण बंद झाल्यानंतर 1 महिन्यानंतर गायब झाली.

या प्रकरणात पूर्व-उत्तेजनाच्या घटनेचे स्वरूप आणि गायब होणे कोणत्याही क्लिनिकल लक्षणांसह नव्हते. असे गृहीत धरले जाऊ शकते की असामान्य मार्गाच्या समावेशास कारणीभूत कारण म्हणजे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन बिघडणे किंवा ऍक्सेसरी मार्गाच्या अपवर्तकपणात घट.

ऍथलीट्समध्ये पूर्व-उत्तेजनाच्या घटनेकडे नेहमीच लक्ष देणे आवश्यक असते. वस्तुस्थिती अशी आहे की एखाद्या ऍथलीटला लहान टाकीकार्डिया जाणवू शकत नाही आणि बर्याचदा हृदयाचे ठोके अचानक सुरू झाल्याची तथ्ये लपवतात. त्याच वेळी, प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम केवळ टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमच्या विकासामुळेच धोकादायक असतात, परंतु 20-30% प्रकरणांमध्ये वेंट्रिकल्सच्या पूर्व-उत्तेजनासह इतर विसंगती देखील असतात. हृदय, ज्यामध्ये सर्वप्रथम इंटरएट्रिअल किंवा इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमचे दोष, मिट्रल व्हॉल्व्ह कस्प्सचे प्रोलॅप्स [कुशाकोव्स्की एम. एस., झुरावलेवा एन. बी., 1981]. अर्थात, शारीरिक शिक्षण आणि खेळांच्या निवडीच्या टप्प्यावर, हृदयाच्या विकासामध्ये एकत्रित दोष ओळखणे आवश्यक आहे. हृदयाच्या अशा एकत्रित विकृतींच्या बाबतीत, तसेच पूर्व-उत्तेजनाच्या घटनेच्या उपस्थितीत, खेळ प्रतिबंधित आहेत.

सक्रिय ऍथलीट्समध्ये पूर्व-उत्साहाची घटना आढळल्यास खेळांमध्ये जाण्याच्या शक्यतेबद्दल तज्ञांच्या प्रश्नांचे निराकरण करताना परिस्थिती अधिक क्लिष्ट आहे. ऍट्रोपिन आणि शारीरिक हालचालींसह नमुन्यांच्या पूर्व-उत्तेजनाच्या घटनेच्या नैदानिक ​​​​महत्त्वाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरण्याचे प्रयत्न अशोभनीय आहेत.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम फ्लटर आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या पॅरोक्सिझमला अधोरेखित करू शकते. तुम्हाला माहिती आहेच की, WPW सिंड्रोममधील सर्व tachyarrhythmias पैकी 1/10 या अटी आहेत आणि चुंग (1977), Wallens (1983) नुसार, केंट बंडलच्या डाव्या बाजूच्या मांडणीसह अधिक वेळा विकसित होतात. ऍथलीट्समध्ये WPW सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर अॅट्रियल फ्लटरच्या 2 प्रकरणांचे वर्णन G.I. Perov आणि S.E. Svetlichnaya (1986) यांनी केले आहे, म्हणून, अॅट्रियल फ्लटर किंवा अॅट्रियल फायब्रिलेशनचा पॅरोक्सिझम आढळल्यास, हल्ला काढून टाकल्यानंतर, अतिरिक्त शोध घ्या. आवश्यक असल्यास, अशा ऍथलीट्ससाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास केले पाहिजेत आणि हृदयातील सेंद्रिय बदल वगळण्यासाठी, जे खूप महत्वाचे आहे (उदाहरणार्थ, डाव्या शिरासंबंधीचे निदान न केलेले उघडणे इ.).

वेंट्रिकल्सच्या पूर्व-उत्साहाची चिन्हे ECG वर 0.15% लोकांमध्ये आढळतात, सामान्यत: सेंद्रिय हृदयरोगाच्या अनुपस्थितीत. यापैकी 7-10% रुग्णांमध्ये, एबस्टाईन विसंगती आहे, त्यासाठी अतिरिक्त मार्ग बहुधा अनेक असतात. वेंट्रिकल्सच्या प्रीएक्सिटेशनचे सिंड्रोम पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य आहेत, त्यांचा प्रसार वयानुसार कमी होतो, परंतु अशा रूग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाची शक्यता वाढते.

50-60% रुग्णांमध्ये धडधडणे, चिंता, श्वास लागणे, छातीत दुखणे किंवा घट्टपणा येणे आणि मूर्च्छा येणे अशा तक्रारी आहेत. यापैकी सुमारे एक चतुर्थांश रुग्णांमध्ये, तक्रारी कालांतराने अदृश्य होतात. वयाच्या 40 वर्षापूर्वी कोणत्याही तक्रारी नसल्यास, भविष्यात त्यांचे स्वरूप संभव नाही. ECG वर न दिसणारे ऍक्सेसरी मार्ग क्वचितच लक्षणे निर्माण करतात.

एटिओलॉजी

वरवर पाहता, एक मोठी भूमिका आनुवंशिकतेद्वारे खेळली जाते: वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांच्या नातेवाईकांमध्ये अतिरिक्त मार्ग अधिक सामान्य असतात.

पॅथोजेनेसिस

बहुतेकदा, वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमसह, ऑर्थोड्रोमिक टाकीकार्डिया उद्भवते (80-85% प्रकरणे), 15-40% रुग्णांमध्ये अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे पॅरोक्सिझम असतात आणि 5% रुग्णांमध्ये अॅट्रियल फडफड होते. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

WPW सिंड्रोम

या सिंड्रोममध्ये, हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या बाहेर एक अतिरिक्त मार्ग आहे जो ऍट्रियाला वेंट्रिकल्सशी जोडतो. अशाप्रकारे, एट्रियामधून उत्तेजना एव्ही नोडला बायपास करून वेंट्रिकल्समध्ये पसरते. पूर्वी, या अतिरिक्त मार्गांना केंट बंडल म्हणतात. उत्तेजना ऍक्सेसरी मार्गाच्या बाजूने आणि AV नोडद्वारे वेंट्रिकल्समध्ये पसरते, जवळजवळ एकाच वेळी वेंट्रिकल्सपर्यंत पोहोचते. यामुळे वेंट्रिकल्सची पूर्व-उत्तेजना होते, जे मूलत: एक संमिश्र कॉम्प्लेक्स आहे: वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचा एक भाग अतिरिक्त मार्गाने उत्तेजित होतो (ECG वर δ-लहर दिसून येते), आणि उर्वरित मायोकार्डियम नेहमीच्या पद्धतीने उत्तेजित होते. मार्ग

जर अँटीग्रेड वहन केवळ ऍक्सेसरी मार्गाद्वारे केले जाते, तर पूर्व-उत्तेजना संपूर्ण वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम कॅप्चर करते आणि परिणामी QRS कॉम्प्लेक्स विस्तृत होते. प्रवेशाचे मार्ग जलद असू शकतात, परंतु त्यांचा सहसा AV नोडपेक्षा मोठा अपवर्तक कालावधी असतो. ऑर्थोड्रोमिक टाकीकार्डिया बहुतेकदा अॅट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलने सुरू होते, जो ऍक्सेसरी मार्गाच्या रीफ्रॅक्टरी टप्प्यात प्रवेश करतो आणि AV नोडच्या बाजूने वेंट्रिकल्समध्ये चालविला जातो ज्याने आधीच अपवर्तक स्थिती सोडली आहे. त्याच वेळी, ईसीजीवर δ-वेव्हशिवाय एक QRS कॉम्प्लेक्स तयार होतो. उत्तेजित होणे वेंट्रिकल्समधून पसरते, एक अतिरिक्त मार्ग शोधते ज्याने अपवर्तक स्थिती सोडली आहे आणि त्याच्या बाजूने परत अॅट्रियामध्ये पसरते. रुग्णांच्या एका लहान परंतु तरीही महत्त्वपूर्ण (5-10%) भागामध्ये अनेक अतिरिक्त मार्ग असतात.

एव्ही जंक्शन पासून सतत परस्पर टाकीकार्डिया

AV जंक्शन पासून पर्सिस्टंट रेसिप्रोकल टायकार्डिया हा एक अतिशय सक्तीचा सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आहे ज्यामध्ये एक असामान्य गुप्त ऍक्सेसरी मार्गाचा समावेश आहे.

हा अतिरिक्त मार्ग त्याच्या गुणधर्मांमध्ये AV नोडसारखा दिसतो: त्यातील वहन क्षीणतेसह होते. जितक्या वेळा ते उत्तेजित होते तितके संवहन कमी होते. ऍक्सेसरी पाथवे सामान्यत: इंटरएट्रिअल सेप्टमच्या मागील भागात स्थित असतो आणि वेंट्रिकल्सपासून ऍट्रियापर्यंत प्रतिगामी वहन प्रदान करतो. या मार्गावरील वहन क्षीणतेने होते आणि त्यामुळे हळूहळू. दीर्घकाळात, एव्ही जंक्शनमधून सतत टाकीकार्डियामुळे एरिथमोजेनिक कार्डिओमायोपॅथी होऊ शकते.

माहीम तंतू

माहेमचे तंतू हे आणखी एक प्रकारचे ऍक्सेसरी मार्ग आहेत. ते दोन प्रकारचे असू शकतात: अॅट्रियल बंडल आणि वेंट्रिक्युलर बंडल. पहिल्या प्रकरणात, अतिरिक्त मार्ग एव्ही नोडपासून काही अंतरावर स्थित आहेत आणि हिजच्या बंडलच्या उजव्या पायाशी जोडलेले आहेत. माहीमच्या तंतूंचा समावेश असलेल्या परस्पर टॅकीकार्डियासह, माहीमच्या तंतूंच्या बाजूने अँटिग्रेड वहन होते, म्हणून QRS कॉम्प्लेक्समध्ये त्याच्या बंडलच्या डाव्या शाखेच्या नाकाबंदीचा आकार असतो आणि हृदयाच्या विद्युत अक्षाच्या डावीकडे विचलन होते. प्रतिगामी वहन AV नोडद्वारे होते. माहेमच्या बंडल वेंट्रिक्युलर तंतूसह, हिजच्या बंडलमधून उत्तेजना या तंतूंच्या बाजूने जाते, वहन प्रणालीच्या दूरच्या भागांना मागे टाकून.

निदान

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमसाठी ईसीजी निकष

• लहान अंतराल PQ(< 120 мс)

• विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स (> 120 ms) काही लीड्स (δ-वेव्ह) आणि सामान्य शेवटच्या भागामध्ये त्याच्या चढत्या भागाच्या विकृतीसह

• एसटी विभागाचे विचलन आणि टी तरंग δ-वेव्ह आणि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या मुख्य दिशेच्या विरुद्ध दिशेने

बहुतेकदा डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमसह, अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह टाकीकार्डिया आणि 150-250 प्रति मिनिट वारंवारता पाळली जाते. हे एकाच वेळी सुरू होते आणि समाप्त होते. ऍक्सेसरी मार्गांचे स्थानिकीकरण पारंपारिक ईसीजीवर मूल्यांकन केले जाऊ शकते. सर्वात सोप्या वर्गीकरणानुसार, सर्व मार्ग प्रकार A आणि प्रकार B मध्ये विभागलेले आहेत.

टाईप A WPW सिंड्रोममध्ये, लीड V 1 मध्ये उच्च R लाट असते. ऍक्सेसरी पाथवे डावीकडे स्थित असतो आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या पोस्टरीअर बेसल सेगमेंट्सच्या पूर्व-उत्तेजनास कारणीभूत ठरतो.

प्रकार B WPW सिंड्रोममध्ये, एक S लहर किंवा QS कॉम्प्लेक्स लीड V 1 मध्ये रेकॉर्ड केले जाते आणि ऍक्सेसरी मार्ग योग्य विभागात स्थित आहे. ऍक्सेसरी पाथवेचे स्थानिकीकरण प्रतिगामी पी वेव्हच्या आकाराद्वारे मूल्यांकन केले जाऊ शकते, जर ते स्पष्टपणे दृश्यमान असेल. अधिक जटिल अल्गोरिदम देखील विकसित केले गेले आहेत. तथापि, या संदर्भात EFI सर्वात विश्वासार्ह आहे: ऍक्सेसरी मार्गाचे स्थानिकीकरण वेंट्रिक्युलर उत्तेजना दरम्यान किंवा ऑर्थोड्रोमिक टाकीकार्डिया दरम्यान निर्धारित केले जाते. नंतरच्या प्रकरणात, अभ्यास सर्वात माहितीपूर्ण आहे, कारण प्रतिगामी वहन केवळ अतिरिक्त मार्गाने चालते, तर वेंट्रिक्युलर उत्तेजना दरम्यान, आवेग देखील अंशतः एव्ही नोडमधून जातो.

टाकीकार्डिया दरम्यान V 1 मधील सकारात्मक P लहर डाव्या वेंट्रिकलच्या मुक्त भिंतीमध्ये ऍक्सेसरी मार्गाचे स्थानिकीकरण दर्शवते आणि V1 मधील नकारात्मक P लहर उजवीकडे असल्याचे दर्शवते.

अंदाज मूल्यांकन

काही ECG वर वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशनच्या लक्षणांची उपस्थिती आणि इतरांवर त्यांची अनुपस्थिती यांचे कोणतेही पूर्वनिश्चित मूल्य नाही. याउलट, वेंट्रिकल्सचे पूर्व-उत्तेजनाचे स्वरूप आणि गायब होणे हे एक अनुकूल रोगनिदान दर्शवते. हे लक्षण होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग किंवा स्ट्रेस ईसीजी चाचणीद्वारे शोधले जाऊ शकते. हे अधूनमधून वेंट्रिक्युलर पूर्व-उत्तेजना सूचित करते की ऍक्सेसरी मार्ग जलद AV वहन करण्यास सक्षम नाही, त्यामुळे अचानक मृत्यूचा धोका कमी आहे. तथापि, सतत वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन अचानक मृत्यूचा उच्च धोका दर्शवत नाही. रुग्णांच्या या गटातील जोखीम मूल्यांकन करणे कठीण आहे. वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोममध्ये सर्वात मोठा धोका हा अॅट्रियल फायब्रिलेशन असल्याने, त्यास उत्तेजन देण्याच्या शक्यतेला सर्वात मोठे रोगनिदान मूल्य असू शकते. ट्रॅन्सोफेजल पेसमेकरद्वारे अॅट्रियल फायब्रिलेशनला उत्तेजन दिले जाऊ शकते, परंतु सर्वोत्तम जोखीम मूल्यांकन पद्धत EPS आहे.

उपचार

टाकीकार्डियापासून आराम

अस्थिर हेमोडायनामिक्स किंवा पॅरोक्सिझमची अत्यंत खराब सहिष्णुतेसह, इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन केले जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, वैद्यकीय उपचार शक्य आहे.
अरुंद QRS कॉम्प्लेक्ससह, AV नोडमधील वहन कमी करण्याचा प्रयत्न केला जातो. ते वागोट्रॉपिक तंत्राने सुरू करतात. औषधांपैकी, अॅडेनोसिन आणि व्हेरापामिल सामान्यतः प्रभावी असतात आणि अमीओडेरोन देखील वापरले जाऊ शकतात. अतिशय प्रभावी अॅट्रियल पेसमेकर, ट्रान्सोफेजल किंवा एंडोकार्डियल. इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन आवश्यक असल्यास, कमी-ऊर्जेच्या धक्क्यांसह प्रारंभ करा, परंतु इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन सहसा आवश्यक नसते.

विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससाठी, IV प्रोकेनामाइडची शिफारस केली जाते (याव्यतिरिक्त, अमिओडारोन, फ्लेकेनाइड, सोटालॉल आणि प्रोपॅफेनोनचे IV प्रशासन प्रभावी असू शकते, परंतु यूएस मध्ये IV प्रशासनासाठी फक्त अमीओडारॉन उपलब्ध आहे).

लिडोकेन, कॅल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स आणि डिगॉक्सिन यांचा वापर करू नये कारण त्यांची प्रभावीता कमी आहे; याव्यतिरिक्त, ते वेंट्रिक्युलर रेट वाढवू शकतात आणि वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकतात. वैद्यकीय उपचार अयशस्वी झाल्यास, इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्जन वापरले जाते. डिस्चार्ज एनर्जी किमान 200 J असणे आवश्यक आहे.

ऍक्सेसरी पाथवेच्या नाशानंतर, केवळ पारस्परिक टाकीकार्डियाच नाहीसे होतात, परंतु अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे पॅरोक्सिझम देखील, जर ते आधी झाले असतील.

टाक्यारिथमियाचा प्रतिबंध

तक्रारींच्या अनुपस्थितीत, अचानक मृत्यूचा धोका कमी असतो, म्हणून या प्रकरणात वैद्यकीय उपचार किंवा अतिरिक्त मार्गांचा नाश करण्याची आवश्यकता नाही. अपवाद असे रुग्ण आहेत ज्यांचे कुटुंबातील आकस्मिक मृत्यू, क्रीडापटू आणि ज्यांचे काम स्वतःसाठी आणि इतरांसाठी (उदाहरणार्थ, पायलट) धोक्याशी संबंधित आहे. तक्रारींच्या उपस्थितीत, तसेच इतिहासातील एट्रियल फायब्रिलेशन किंवा रक्ताभिसरण अटकेच्या पॅरोक्सिझममध्ये, अचानक मृत्यूचा धोका जास्त असतो. या रुग्णांना अतिरिक्त तपासणी आवश्यक आहे.

वैद्यकीय उपचार

वैद्यकीय उपचार उच्च जोखमीवर शक्य आहे, परंतु तक्रारींच्या अनुपस्थितीत, एव्ही नोडजवळ ऍक्सेसरी मार्गांच्या स्थानासह (या प्रकरणात, कॅथेटरचा नाश एव्ही ब्लॉक होऊ शकतो), आणि आक्रमक उपचारांच्या उच्च जोखमीवर देखील. अमीओडारोन, सोटालॉल, फ्लेकेनाइड आणि प्रोपाफेनोन हे मोनोथेरपी म्हणून वापरले जातात. ही औषधे AV नोड आणि ऍक्सेसरी पाथवे दोन्हीमध्ये संवहन कमी करतात. कधीकधी AV ब्लॉकर्स (कॅल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स) औषधांसह एकत्रित केले जातात जे ऍक्सेसरी मार्गावर कार्य करतात (क्लास Ia antiarrhythmics).

रेडिओफ्रिक्वेंसी कॅथेटरचा नाश

पद्धतीची कार्यक्षमता 85-98% आहे आणि अतिरिक्त मार्गाच्या स्थानावर अवलंबून आहे. 5-8% रुग्णांमध्ये रिलेप्स होतात. जेव्हा अचानक मृत्यूचा उच्च धोका असतो, जेव्हा वैद्यकीय उपचार अप्रभावी किंवा असह्य असतात आणि धोक्यात काम करताना (उदाहरणार्थ, पायलटमध्ये) तेव्हा कॅथेटरचा नाश केला जातो.

साहित्य

1. बी. ग्रिफिन, ई. टोपोल "कार्डियोलॉजी" एम. 2008

2. जॉन आर. हॅम्प्टन "द ईसीजी इन सराव" चौथी आवृत्ती, 2003