जबड्याचा गळू हा एक धोकादायक दाहक रोग आहे. मॅक्सिलोफेसियल प्रदेशातील कफ आणि फोड काय आहेत: वरच्या आणि खालच्या जबड्यांवरील कारणे, प्रकार, उपचार

टोपोग्राफिक शरीरशास्त्र

(चित्र 75): वरचा अंतर्गत - मॅक्सिलोफेशियल स्नायू (m. mylohyoideus), बाह्य - आतील पृष्ठभागशरीर अनिवार्य, anteroinferior - digastric स्नायूचे आधीचे पोट (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - posterior belly of digastric स्नायू (venter posterior m. digastrici).

स्तरित रचना(अंजीर 76). त्वचा मोबाइल आहे, पुरुषांमध्ये केसांची रेषा असते. त्वचेखालील ऊतक सैल आणि चांगले परिभाषित आहे. त्यामध्ये चेहऱ्याच्या मज्जातंतूची सीमांत शाखा असू शकते (रॅमस मार्जिनलिस मँडिबुले नर्व्ही फेशियल), जी स्नायूंना अंतर्भूत करते. खालचा ओठआणि हनुवटी, कारण 25% प्रकरणांमध्ये ते लूप बनवते जे जबडाच्या शरीराच्या काठावरुन 4-8 मिमीने खाली येते (एफ. हेनरू, 1951; व्ही. जी. स्मरनोव्ह, 1970).

सखोल हा मानेचा त्वचेखालील स्नायू (एम. प्लॅटिस्मा) आहे, जो बाहेरून आणि आतून मानेच्या वरवरच्या फॅसिआच्या शीटने झाकलेला असतो (फॅसिआ कॉली सुपरफिशिअलिस). त्याच्या आणि मानेच्या स्वतःच्या फॅशियाच्या वरवरच्या शीट (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया) मध्ये फायबरचा एक पातळ थर असतो ज्यामध्ये रक्तवाहिन्या असतात: चेहर्यावरील शिरा (वि. फेशियल), बाह्य गुळाची शिरा(v. jugularis externa), आणि masticatory स्नायू (m. masseter) च्या पूर्ववर्ती काठाच्या पातळीवर वरच्या विभागात - चेहर्यावरील धमनी (a. facialis). वास्तविक सबमँडिब्युलर सेल्युलर स्पेस (स्पॅटियम सबमँडिबुलरिस) याहूनही खोल आहे. हे वरून मानेच्या स्वतःच्या फॅशिया (लॅमिना प्रोफंडा फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया) च्या खोल शीटद्वारे मर्यादित आहे, ज्यामध्ये मॅक्सिलरी-हॉयॉइड (एम. मायलोहॉयडस) आणि सबलिंग्युअल-लिंगुअल (एम. हायोग्लॉसस) स्नायू समाविष्ट आहेत. खालून, मानेच्या स्वतःच्या फॅशियाच्या वरवरच्या शीटने जागा बंद केली जाते (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया). फॅसिआच्या या शीट्सच्या दरम्यान, एक बंद कॅप्सूल (सॅकस ह्योमॅन्डिबुलरिस) तयार होतो, ज्यामध्ये सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथी (gl. Submandibularis) स्थित आहे. ग्रंथीची नलिका मॅक्सिलो-हायॉइड आणि हायॉइड-भाषिक स्नायूंमधील अंतरामध्ये जाते. हे अंतर हे सबमंडिब्युलर स्पेसला तोंडाच्या मजल्यावरील सेल्युलर स्पेसशी जोडण्याचा एक मार्ग आहे. ग्रंथीच्या आजूबाजूला, तिच्या फॅशियल कॅप्सूलच्या आत, असंख्य सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फॅटिसी सबमॅन्डिब्युलेर्स) असतात. चेहर्यावरील धमनी (a. facialis) ग्रंथीच्या मागील पृष्ठभागाच्या बाजूने जाते, खालच्या जबड्याच्या काठावर वाकते, हनुवटी आणि जबड्याच्या कोनाच्या मध्यभागी अंदाजे अर्ध्या रस्त्याने. चेहर्यावरील शिरा सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथीच्या खालच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे. पृष्ठभागावरील ग्रंथीच्या खाली m. hyoglossus hypoglossal मज्जातंतू (n. hypoglossus), भाषिक रक्तवाहिनी (v. lingualis) आणि submandibular त्रिकोणाच्या मागील कोपऱ्याच्या जवळ - भाषिक मज्जातंतू (n. lingualis). भाषिक धमनी, तथाकथित पिरोगोव्हच्या त्रिकोणाच्या आत, हायॉइड-भाषिक स्नायू (एम. हायोग्लॉसस) च्या तंतूंच्या खाली, थोडी खोलवर स्थित आहे. अशा प्रकारे, सबमंडिब्युलर प्रदेशात हे शक्य आहे भिन्न स्थानिकीकरणपुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया (चित्र 77).

संसर्गाचे मुख्य स्त्रोत आणि मार्ग

खालच्या प्रीमोलार्स आणि मोलर्सच्या प्रदेशात ओडोंटोजेनिक संसर्गाचे केंद्र, संक्रमित जखमा submandibular प्रदेश. pterygo-जडाच्या जागेपासून, sublingual, submental, parotid-masticatory क्षेत्राच्या लांबीसह संक्रमणाचा प्रसार झाल्यामुळे दुय्यम घाव; तसेच लिम्फोजेनस मार्गाने, कारण सबमॅन्डिब्युलर प्रदेशात लिम्फ नोड्स आहेत जे संपूर्ण मॅक्सिलोफेशियल झोनच्या ऊतींमधून लिम्फ वाहणारे संग्राहक आहेत.

गळूची वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिक चिन्हे, सबमंडिब्युलर स्पेसचा कफ

तक्रारीसबमॅन्डिब्युलर प्रदेशात वेदना होणे, गिळताना, चघळल्याने वाढते.

वस्तुनिष्ठपणे.सूज, सबमंडिब्युलर प्रदेशाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरीमुळे चेहऱ्याची असममितता, ज्याची तीव्रता संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून असते. मध्ये एक पुवाळलेला-दाहक फोकस स्थानिकीकरण सह त्वचेखालील ऊतकघुसखोरी लक्षणीय आकाराची आहे, त्यावरील त्वचा हायपरॅमिक आहे, चढउतार निश्चित केले जाऊ शकतात. मानेच्या वरवरच्या फॅशिया अंतर्गत पुवाळलेला-दाहक फोकस स्थानिकीकरणासह, सबमंडिब्युलर क्षेत्राच्या ऊतींना सूज येणे आणि हायपरिमिया त्वचाकमी प्रमाणात व्यक्त केले जाते, आणि खोल स्थानिकीकरणासह (गळ्याच्या स्वतःच्या फॅशिया अंतर्गत, सबमॅन्डिब्युलर दरम्यान स्थित टिश्यूमध्ये लालोत्पादक ग्रंथीआणि maxillary-hyoid, hyoid-lingual स्नायू) व्यावहारिकरित्या अनुपस्थित असू शकतात. अशा परिस्थितीत, द्विमॅन्युअल पॅल्पेशन करणे आवश्यक आहे, जे आपल्याला प्रक्षोभक घुसखोरीचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यास अनुमती देते, पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेचा सबलिंग्युअल प्रदेशात प्रसार वगळण्यासाठी.

संसर्गाचा पुढील प्रसार करण्याचे मार्ग

sublingual, submental क्षेत्रामध्ये, peripharyngeal space मध्ये (जिथून पुढे पसरले पोस्टरियर मेडियास्टिनम!), रेट्रोमॅन्डिब्युलर फोसामध्ये, मानेच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या फॅशियल आवरणात (जेथून पुढे पुढच्या मेडियास्टिनममध्ये पसरणे शक्य आहे!), तसेच सुप्राहाइड मानेच्या सर्व सूचीबद्ध सेल्युलर स्पेसमध्ये आणि बाजूकडील चेहर्याचा खोल झोन विरुद्ध बाजू(अंजीर 78).

सबमंडिब्युलर प्रदेशातील गळू, कफ उघडण्याच्या ऑपरेशनचे तंत्र

1. ऍनेस्थेसिया - ऍनेस्थेसिया (इंट्राव्हेनस, इनहेलेशन) किंवा बर्शे-डुबोव्ह, व्ही.एम. उवारोव, ए.व्ही. विष्णेव्स्की यांच्यानुसार प्रीमेडिकेशनच्या पार्श्वभूमीवर कंडक्शन ऍनेस्थेसियाच्या संयोजनात स्थानिक घुसखोरी ऍनेस्थेसिया.

2. या लोकॅलायझेशनचे गळू, कफ उघडताना (चित्र 79, ए), हनुवटीच्या मध्यभागी 2 सेमी खाली असलेल्या एका बिंदूसह हनुवटीच्या मध्यभागी जोडणाऱ्या रेषेच्या बाजूने सबमंडिब्युलर प्रदेशात त्वचेच्या चीरासह बाह्य प्रवेशाचा वापर केला जातो. मॅन्डिबलचा कोन, जो चेहऱ्याच्या मज्जातंतूच्या सीमांत शाखा जतन करण्याची खात्री देतो जरी ती जबडाच्या काठाच्या खाली स्थित असेल (चित्र 79, बी, सी).

3. जखमेच्या वरच्या काठाचा (त्वचेखालील चरबीसह त्वचा) गळ्याच्या वरवरच्या फॅसिआपासून (फॅसिआ कॉली सुपरफिशिअलिस), मानेच्या त्वचेखालील स्नायू (एम. प्लॅटिस्मा) झाकणे, कूपर कात्री, हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प वापरणे, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड धार जखमेच्या खालच्या जबड्यात दिसून येईपर्यंत. त्याच वेळी, त्वचेखालील चरबीसह, चेहर्यावरील मज्जातंतूची सीमांत शाखा वर ढकलली जाते.

4. मानेच्या त्वचेखालील स्नायूचे विच्छेदन (m. प्लॅटिस्मा) मानेच्या वरवरच्या फॅशियासह 8-10 मिमी (चित्र 79, डी) झाकून.

5. या स्नायूमध्ये चीरेद्वारे घातलेल्या हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पचा वापर करून मानेच्या स्वतःच्या फॅशिया (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया) च्या अंतर्निहित वरवरच्या शीटपासून त्वचेखालील स्नायूची अलिप्तता. मानेच्या वरवरच्या आणि स्वतःच्या फॅशिया दरम्यान संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणासह, यामुळे शवविच्छेदन होते. पुवाळलेला फोकस.

6. संपूर्ण हेमोस्टॅटिक संदंशांच्या घटस्फोटित शाखांवर मानेच्या त्वचेखालील स्नायू ओलांडणे त्वचेवर जखमा(चित्र 79, डी). हेमोस्टॅसिस.

7. सबमॅन्डिब्युलर सेल्युलर स्पेसचा गळू झाल्यास - गळ्याच्या स्वतःच्या फॅशियाच्या वरवरच्या शीटचे 1.5-2 सेमी (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआई कोली प्रोप्रिया) विच्छेदन, सेल्युलरच्या हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पच्या मदतीने स्तरीकरण सबमॅंडिब्युलरच्या सभोवतालची ऊती लालोत्पादक ग्रंथी, पुवाळलेला-दाहक फोकस उघडणे, पू बाहेर काढणे (चित्र 79, I, K). हेमोस्टॅसिस. सबमॅन्डिब्युलर सेल्युलर स्पेसच्या कफ सह, विशेषत: पुट्रेफॅक्टिव्ह-नेक्रोटिक, मानेच्या स्वतःच्या फॅशियाची पृष्ठभागाची शीट संपूर्ण त्वचेच्या जखमेमध्ये विच्छेदित केली जाते, विलग केली जाते, मलमपट्टी केली जाते आणि चेहर्यावरील धमनी (ए. फेशियल) आणि चेहर्यावरील रक्तवाहिनी (वि. फेशियल) ओलांडली जाते. ) सबमंडिब्युलर लाळ ग्रंथी आणि खालच्या जबड्याच्या काठाच्या दरम्यानच्या अंतरामध्ये (चित्र 79, F, G, 3).

8. सबमॅंडिब्युलर लाळ ग्रंथी हुकच्या सहाय्याने खालच्या दिशेने मागे घेतली जाते आणि सबमंडिब्युलर सेल्युलर स्पेसची तपासणी केली जाते, हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पसह लाळ ग्रंथीच्या सभोवतालच्या सेल्युलर टिश्यूचे एक्सफोलिएट करते. पुवाळलेला-दाहक फोकस उघडला जातो, पू बाहेर काढला जातो (चित्र 79, I, K).

9. अंतिम हेमोस्टॅसिस.

10. हातमोजे रबर, पॉलिथिलीन फिल्म (चित्र 79, एल) पासून टेप ड्रेनेजच्या सर्जिकल जखमेच्या माध्यमातून उघडलेल्या पुवाळलेल्या-दाहक फोकसच्या झोनमध्ये परिचय.

11. हायपरटोनिक सोल्यूशन, एंटीसेप्टिक्ससह ऍसेप्टिक कॉटन-गॉझ ड्रेसिंग लागू करणे.

बहुतेक रुग्ण दातदुखीमुळे किंवा दातांशी संबंधित इतर कोणत्याही समस्येमुळे दंतवैद्याकडे जातात, परंतु दंतचिकित्सामध्ये केवळ तेच उपचार नाहीत. वस्तुस्थिती अशी आहे की मॅक्सिलोफेशियल प्रदेश बरेच काही सादर करण्यास सक्षम आहे अप्रिय आश्चर्यमान, श्लेष्मल आणि मऊ ऊतकांच्या रोगांशी संबंधित मौखिक पोकळी. तुम्हाला दाहक प्रक्रियेचा अनुभव येऊ शकतो ज्याला दात बांधणे कठीण होईल, परंतु ते रोगाचे संभाव्य कारण असू शकतात. अशा प्रकारे, प्रक्षोभक प्रक्रियेची चिन्हे अगोदर जाणून घेतल्यास, आपण वेळेत परिस्थितीला प्रतिसाद देण्यास सक्षम असाल आणि उपचारांसाठी एखाद्या विशेषज्ञशी संपर्क साधून रोगाला तीव्र स्वरुपात आणू शकत नाही.

कारणे

एक जबडा फोडा सर्वात संभाव्य कारण आहे यांत्रिक नुकसान , इजाकिंवा पीरियडॉन्टल पॉकेट्स(दात आणि हिरड्यामधील अंतर, ज्यामुळे संसर्ग होऊ शकतो). खराब झालेल्या भागात बाहेरून आणि शरीराच्या रक्तप्रवाहाद्वारे प्रवेश केलेल्या कोणत्याही संसर्गामुळे गळू होऊ शकते. जर रुग्णाला असेल क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, जळजळ तयार होण्याचे कारण स्ट्रेप्टोकोकी आणि स्टॅफिलोकोकी असू शकतात, सतत हायपरट्रॉफाईडमध्ये गुणाकार पॅलाटिन टॉन्सिल. या प्रकरणात, रुग्णाला केवळ गळू आणि तोंडाच्या पोकळीच्या खराब झालेल्या मऊ उतींवरच उपचार करण्याची शिफारस केली जात नाही तर टॉन्सिल काढून टाकण्याची देखील शिफारस केली जाते जर उपचार शक्य नसेल. अन्यथा, संसर्ग वारंवार होऊ शकतो.

लक्षणे आणि चिन्हे

दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी, अनेकांची संख्या जाणून घेणे पुरेसे आहे सामान्य वैशिष्ट्येया रोगाशी संबंधित:

सतत तीव्र डोकेदुखी, सामान्य अस्वस्थता, थंडी वाजून येणे;
काही प्रकरणांमध्ये, शरीराच्या तापमानात वाढ, विशेषत: सूजलेल्या भागाच्या हायपरिमियामध्ये;
ल्युकोसाइटोसिस;
लहान लालसर सूजच्या रूपात श्लेष्मल त्वचेखाली चढउतार (पू जमा होणे) ची उपस्थिती.

वरील लक्षणांच्या उपस्थितीत, रुग्णाला ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घेण्याचा सल्ला दिला जातो जलद उपचार, अन्यथा जळजळ तीव्र होऊ शकते, शेजारच्या भागात वाढू शकते, अधिक विकसित होऊ शकते गंभीर आजारकिंवा श्वसन प्रणालीला गुंतागुंत द्या.

प्रकार

एखाद्या व्यक्तीच्या वरच्या उपस्थितीवर आधारित आणि खालचे भागजबडा, या प्रक्षोभक प्रक्रिया दोन प्रकारांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: खालच्या जबड्याचा गळू (सबमँडिबुलरचा गळू देखील त्याच प्रकारास कारणीभूत ठरू शकतो, कारण त्यांचे मूळ स्त्रोत समान आहेत) आणि वरचा जबडा.

मॅक्सिलरी गळू

संसर्गाचा सर्वात सामान्य स्त्रोत म्हणजे वरच्या शहाणपणाचे दात. तोंड उघडण्यास आणि गिळण्यास त्रास होतो.

मंडिब्युलर गळू

बहुतेकदा, संसर्ग खालच्या मोठ्या दाढांपासून (मोलार्स आणि प्रीमोलार्स) पसरतो. रुग्णाच्या तक्रारी मुख्यतः चघळताना आणि गिळताना वेदनांशी संबंधित असतात.

गळू submandibular प्रदेशसबमंडिब्युलर त्रिकोणामध्ये दृष्यदृष्ट्या लक्षणीय आणि वेदनादायक सूज द्वारे दर्शविले जाते, तर चेहर्याचा आकार विकृत होऊ शकतो.

उपचार आणि प्रतिबंध

जबड्याच्या गळूसाठी उपचार आहे गळू उघडणेआणि द्रव निचरा, ज्यानंतर खराब झालेले क्षेत्र निर्जंतुकीकरण केले जाते. कधी उच्च तापमानसामान्य कमकुवतपणासह, रुग्णाला प्रतिजैविक लिहून दिले जातात रोगप्रतिकारक स्थिती- इम्युनोमोड्युलेटरी औषधे, वेदनाशामक घेण्याच्या शिफारसी देखील डॉक्टरांनी दिल्या आहेत. साठी दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये चांगले उपचारपोस्टऑपरेटिव्ह चीरा, फिजिओथेरपी प्रक्रिया, यूव्हीआय विहित आहेत.

या प्रकारची जळजळ टाळण्यासाठी, दर सहा महिन्यांनी दंतचिकित्सकाला भेट देणे, पीरियडॉन्टल पॉकेट्स वेळेवर बरे करणे, जीवनसत्त्वे समृद्ध असलेल्या अतिरिक्त आहाराचे पालन करणे आणि योग्य उपचारात्मक टूथपेस्ट वापरणे चांगले.

काही पारंगत पर्यायी औषधवरील दाह लक्षात घ्या मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्रशस्त्रक्रियेचा अवलंब न करता सहज बरा होऊ शकतो. अर्थात, गळू स्वतःच उघडण्याची शक्यता आहे, परंतु जर ते स्वच्छ केले नाही आणि मृत कण आणि रोगजनक बॅक्टेरियाचे अवशेष जखमेतून काढून टाकले नाहीत, तर उच्च संभाव्यतासंक्रमण तीव्र स्थितीक्रॉनिक किंवा फ्लेमोनमध्ये, तसेच उपचार न केलेल्या गळूमध्ये उरलेल्या क्षय उत्पादनांसह शरीराची नशा.

खालच्या जबड्याजवळ स्थित फोड आणि कफ

मौखिक पोकळीचा मजला आणि सबमेंटल सेल्युलर स्पेस हे टोपोग्राफिकदृष्ट्या चेहऱ्याच्या सर्वात जटिल क्षेत्रांपैकी एक आहेत. फॅटी टिश्यू येथे तीन थरांमध्ये स्थित आहे: पहिला त्वचेखालील आहे, ज्यामध्ये त्वचेखालील स्नायू समाविष्ट केला जाऊ शकतो, जो त्वचेच्या आणि त्याच्या स्वतःच्या फॅसिआच्या बाहेरील शीटमध्ये स्थित असतो, दुसरा - त्याच्या स्वतःच्या फॅसिआ आणि मॅक्सिलो-हायॉइड स्नायू ( तोंडाच्या मजल्याचा तथाकथित खालचा मजला) आणि तिसरा - मॅक्सिलोहॉइड स्नायूच्या वर, तोंडाच्या मजल्यावरील श्लेष्मल झिल्ली आणि जिभेच्या मुळाच्या स्नायूंद्वारे मर्यादित (चित्र 2).

तोंडाच्या मजल्यावरील जटिल टोपोग्राफिक रचना केवळ गंभीरच नाही तर कारण आहे क्लिनिकल कोर्सया क्षेत्रातील कफ, परंतु त्यांच्या उपचारांच्या अडचणी देखील. मौखिक पोकळीच्या मजल्यावरील स्नायू जिभेच्या मुळांच्या स्नायूंशी घनिष्ठपणे गुंफलेले असतात आणि एक जटिल स्नायु-फॅसिअल-सेल्युलर कॉम्प्लेक्स तयार करतात या वस्तुस्थितीमुळे ही परिस्थिती आणखी गुंतागुंतीची आहे, ज्याचा फॅसिअल नोड हा हायड हाड आहे. . या क्षेत्राच्या संरचनेची जटिलता येथे सबमॅन्डिब्युलर आणि सबलिंग्युअल लाळ ग्रंथींचे स्थान आणि श्वसनाच्या सुरुवातीच्या विभागांच्या जवळ असल्यामुळे आणि पाचक प्रणाली(चित्र 3).

गळू आणि कफ हनुवटी क्षेत्र रोगांमध्ये आढळतात मध्यवर्ती दातखालचा जबडा किंवा त्वचेच्या पस्ट्युलर रोगांमध्ये संसर्गाचा प्रसार.

गळू किंवा कफाचा क्लिनिकल कोर्स गंभीर नसतो, स्थानिक निदान सोपे आहे: लटकलेल्या "दुसरी हनुवटी" मुळे चेहरा झपाट्याने वाढलेला आहे, तोंड उघडण्यास मोकळे आहे, जीभ सामान्य स्थितीत आहे, त्वचेची त्वचा submental प्रदेश त्वरीत घुसखोरी मध्ये सामील आहे, hyperemia दिसून येते. घुसखोरी मुक्तपणे मानेपर्यंत येऊ शकते, कारण हायॉइड हाड वरवरच्या सेल्युलर जागेद्वारे संक्रमणाचा प्रसार रोखत नाही. या लेयरमध्ये मानेची मध्यम सिवनी देखील नाही, म्हणून घुसखोरी मुक्तपणे दोन्ही बाजूंना पसरू शकते. स्टर्नमच्या हँडलपर्यंत पोहोचल्यावर, गळू मेडियास्टिनममध्ये प्रवेश करत नाही, परंतु त्वचेखालील ऊतींद्वारे आधीच्या पृष्ठभागावर पसरतो. छाती.

येथे सर्जिकल विच्छेदनसबमेंटल क्षेत्राच्या वरवरच्या सेल्युलर लेयरचा कफ, प्रक्रियेच्या व्याप्तीवर अवलंबून चीरा बनविली जाते: जर गळू हनुवटीच्या जवळ स्थित असेल, तर एक चीरा बाजूने केली जाऊ शकते. मधली ओळकिंवा गळूच्या खालच्या काठावर कमानदार, जसे की त्याच्या पुढील प्रसाराचा मार्ग अवरोधित केला आहे. जर गळूची खालची सीमा हायॉइड हाडाच्या प्रक्षेपणाच्या अगदी जवळ निर्धारित केली गेली असेल तर सर्वात वाजवी आणि सौंदर्यदृष्ट्या न्याय्य म्हणजे वरच्या ग्रीवाच्या पटासह क्षैतिज चीरा.

मान आणि छातीच्या पुढील पृष्ठभागावर, गळूच्या खालच्या काठावर क्षैतिज कट करणे देखील सर्वात तर्कसंगत आहे.

कफ आणि बुक्कल प्रदेशातील फोड.बक्कल प्रदेश हास्याच्या स्नायू, च्युइंग स्नायू, झिगोमॅटिक कमानीची किनार आणि खालच्या जबड्याच्या काठाच्या दरम्यान बंद आहे. संसर्ग वरच्या किंवा खालच्या मोठ्या दाढांमधून या भागात प्रवेश करतो, कमी वेळा या भागात सबपेरियोस्टियल गळूंमधून पुवाळलेला एक्झ्युडेट पसरतो, बहुतेकदा इन्फ्राटेम्पोरल, पॅटेरिगोपॅलाटिन आणि टेम्पोरल फॉसीमधून पू पसरतो. गालाच्या फॅटी लम्पद्वारे सूचीबद्ध सेल्युलर स्पेसच्या संप्रेषणाद्वारे संक्रमणाचा सूचित प्रसार केला जातो.

त्याच सेल्युलर मार्गांसह, पुवाळलेली प्रक्रिया उलट दिशेने देखील पसरू शकते, उदाहरणार्थ, जेव्हा गालच्या फॅटी टिश्यूला खराब झालेल्या श्लेष्मल झिल्लीद्वारे किंवा हेमेटोजेनसद्वारे संसर्ग होतो तेव्हा अल्सरेटिव्ह स्टोमायटिससुरुवातीला गालावर एक गळू तयार होतो, जो त्वरीत पसरतो आणि पसरलेल्या कफमध्ये बदलतो.

संसर्गाच्या सामान्यीकरणाचा अग्रदूत म्हणजे यात सहभाग दाहक प्रक्रियाबिश च्या चरबी ढेकूळ. त्याच वेळी, रोगाच्या आळशी कोर्सच्या पार्श्वभूमीवर, स्थिती स्थानिक आणि सामान्य दोन्हीही बिघडते, जी चरबीच्या ढेकूळच्या तुलनेने मोठ्या प्रमाणाद्वारे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे सर्व विषारी पदार्थांचे जलद शोषण करून स्पष्ट केले जाते. स्वारस्य सेल्युलर जागा.

इतर स्थानिक लक्षणेप्रक्रियेत चरबीच्या गाठींचा सहभाग - गालावर, पापण्यांच्या सूज मध्ये झपाट्याने वाढ होणे आणि एक दिवसात किंवा त्यापूर्वी दिसणे, सुरुवातीला वेदनारहित उशी सारखी सूज येणे. ऐहिक प्रदेश zygomatic कमान वर. पॅल्पेशनवर, "खोटे चढउतार" निर्धारित केले जाते, प्रक्रियेत दोन्ही पॅटेरिगॉइड स्नायूंचा समावेश केल्यामुळे स्नायूंचे आकुंचन वाढते.

गळूचे सर्जिकल उपचार, आणि त्याहूनही अधिक म्हणजे गालावरील कफ, गळूची स्पष्ट सुलभता असूनही, साधी नाही. हे exudate या क्षेत्राच्या विविध स्तरांमध्ये असू शकते या वस्तुस्थितीमुळे आहे. सह तर बाहेरील बाजूगालाची सूज क्षुल्लक आहे आणि तोंडी पोकळीमध्ये श्लेष्मल त्वचेची तीक्ष्ण सूज आहे, हे सबम्यूकोसल लेयर आणि बुक्कल स्नायू यांच्यातील गळूचे स्थान दर्शवते. अशा स्थानिकीकरणासह, श्लेष्मल झिल्लीद्वारे शवविच्छेदन यशस्वीरित्या केले जाऊ शकते. श्लेष्मल झिल्लीच्या प्रक्रियेत तुलनेने कमी सहभागासह, एडेमाच्या बाह्य वितरणासह, गळू बुक्कल ऍपोनेरोसिस आणि बुक्कल स्नायू यांच्यामध्ये स्थित आहे. यशस्वी उपचारदाहक फुगवटाच्या खालच्या काठावर त्वचेच्या बाजूने किंवा तोंडी पोकळीच्या बाजूने, परंतु नलिकेद्वारे गळू पोकळीचा निचरा करून गळू काढता येतो.

सर्जनला उशीरा रेफरल केल्याने, प्रक्रिया, एक नियम म्हणून, या स्थानिकीकरणाच्या फायबरच्या सर्व स्तरांवर विस्तारित होते आणि श्लेष्मल झिल्लीद्वारे आणि त्वचेद्वारे दोन्ही प्रकारचे गळू उघडणे आवश्यक असते. काउंटर-ओपनिंग

सबमंडिब्युलर त्रिकोणाचे गळू आणि कफ.

शारीरिक सीमासबमॅन्डिब्युलर त्रिकोणाची खालच्या जबड्याच्या शरीराची खालची धार, डायगॅस्ट्रिक स्नायूचा पुढचा आणि मागील पोट, वरची भिंत मॅक्सिलो-हायॉइड स्नायू आहे, त्याच्या स्वतःच्या फॅसिआच्या खोल शीटने झाकलेली आहे, खालची भिंत आहे मानेच्या स्वतःच्या फॅसिआची वरवरची शीट. ही जागा भरणार्‍या ऊतीमध्ये सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथी, चेहर्यावरील धमनी, चेहर्याचा पूर्ववर्ती शिरा आणि लिम्फ नोड्स असतात.

सबमॅन्डिब्युलर सेल्युलर स्पेस सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथीच्या डक्टच्या बाजूने आणि व्हॉर्टन डक्टच्या बाजूने स्थित त्याचे अतिरिक्त लोब, सबमेंटल सेल्युलर स्पेसशी संवाद साधते.

सबमॅन्डिब्युलर त्रिकोणामध्ये, इन्फेक्शन जळजळ फोकसच्या क्षेत्रातून आत प्रवेश करते आणि शहाणपणाच्या दाताच्या कठीण उद्रेकासह, तसेच पेरिअॅपिकल फोसीपासून कमी दाढआणि premolars. क्लिनिकल कोर्स मध्यमतथापि, जेव्हा गळू शेजारच्या सेल्युलर स्पेसमध्ये पसरते तेव्हा रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता बिघडते. I-II डिग्रीचे दाहक आकुंचन, गिळणे काहीसे वेदनादायक आहे, तोंडाच्या मजल्यावरील दाहक प्रतिक्रिया जवळजवळ निर्धारित केली जात नाही.

चिन्हांकित सेल्युलर स्पेस व्यतिरिक्त, गळूचा प्रसार बहुतेकदा पेरीफॅरिंजियल जागेत आणि मानेवर होतो.

सबमॅन्डिब्युलर त्रिकोणाच्या कफाची शस्त्रक्रिया त्वचेच्या बाजूने, खालच्या जबडयाच्या काठावरुन 2 सेमी अंतरावर चिरा देऊन केली जाते. त्वचा, त्वचेखालील ऊती, त्वचेखालील स्नायू आणि स्वतःच्या फॅशियाच्या बाहेरील शीटचे विच्छेदन करून. मानेचा एक गळू उघडला जातो, सर्व विद्यमान रेषा आणि गळूचे स्पर्स एकत्र करण्यासाठी डिजिटल पुनरावृत्ती केली जाते. सामान्य पोकळी.

चेहर्यावरील धमनी आणि चेहर्यावरील अग्रभागी रक्तवाहिनीचे नुकसान टाळण्यासाठी, शस्त्रक्रियेदरम्यान ऊतींचे विच्छेदन करताना, एखाद्याने खालच्या जबड्याच्या शरीराच्या हाडाजवळ स्केलपेलने जाऊ नये, ज्याच्या काठावर या वाहिन्या फेकल्या जातात. masticatory स्नायू च्या आधीची सीमा योग्य. आणि सर्वसाधारणपणे, कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या कफ उघडण्याच्या वेळी रक्तवाहिन्यांचे अनपेक्षित नुकसान टाळण्यासाठी, शास्त्रीय शस्त्रक्रियेच्या सर्व नियमांचे निरीक्षण करून ऑपरेशन केले पाहिजे: वैशिष्ठ्य लक्षात घेऊन, ऊतकांचे थर-दर-थर विच्छेदन. सर्जिकल शरीरशास्त्रहे क्षेत्र, हुकसह जखमेच्या कडा अनिवार्यपणे सौम्य करणे, ऑपरेशन दरम्यान रक्तवाहिन्यांचे बंधन, जखमेच्या अरुंद होण्यापासून प्रतिबंध करणे जसे की ती खोल होते.

जखमेच्या कडा पुरेशा अंतराने, सबमॅन्डिब्युलर प्रदेशातील गळूचा निचरा दोन रबर ट्यूबने केला जाऊ शकतो, ज्याभोवती पहिल्या दिवशी कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड ओले केले जाते. हायपरटोनिक खारटसोडियम क्लोराईड.

पॅटेरिगो-मॅक्सिलरी स्पेसचा फ्लेगमॉन. pterygo-Jaw space च्या शारीरिक सीमा आहेत: खालच्या जबड्याची शाखा, मध्यवर्ती pterygoid स्नायू; वरून - पार्श्व pterygoid स्नायू, interpterygoid fascia सह झाकलेले; समोर - pterygo-जबडाची सिवनी, ज्याला बुक्कल स्नायू जोडलेले आहेत; पॅटेरिगो-मॅक्सिलरी स्पेसच्या फायबरच्या मागे मॅक्सिलरी फॉसाच्या फायबरमध्ये जाते, जिथे पॅरोटीड लाळ ग्रंथी स्थित आहे.

मॅक्सिलरी फोसाच्या व्यतिरिक्त, पेरीफॅरिंजियल स्पेस, इन्फ्राटेम्पोरल आणि पॅटेरिगोपॅलाटिन फोसा, गालावरील फॅटी ढेकूळ आणि सेमील्युनर नॉचद्वारे मॅस्टिटरी स्पेससह संप्रेषण होते.

pterygo-maxillary space ही एक अरुंद अंतर आहे जिथे लक्षणीय exudate तणाव निर्माण होऊ शकतो, म्हणून, शेजारच्या सेल्युलर स्पेसमध्ये पू पसरण्याआधी, रोगाची प्रमुख लक्षणे म्हणजे मध्यवर्ती भागाचा परिणाम म्हणून II-III डिग्रीचा दाहक आकुंचन. दाहक प्रक्रियेत सहभाग. pterygoid स्नायूआणि येथे जाणाऱ्या खालच्या अल्व्होलर मज्जातंतूच्या एक्स्युडेट आणि घुसखोरीच्या कॉम्प्रेशनच्या परिणामी तीव्र सतत वेदना होतात. मज्जातंतूतील बदल इतके गहन असू शकतात की कधीकधी ओठ आणि हनुवटीच्या संबंधित अर्ध्या भागात पॅरेस्थेसिया उद्भवते (व्हिन्सेंटचे लक्षण), ज्यामुळे ते कठीण होते. विभेदक निदानकफ आणि खालच्या जबड्यातील ऑस्टियोमायलिटिस.

रोगाच्या पहिल्या दिवसात, चेहऱ्यावर पूर्णपणे कोणतेही वस्तुनिष्ठ बाह्य बदल होत नाहीत, कारण गळू आणि वरवरच्या ऊतीखालच्या जबड्याची एक शाखा आहे. हाडांना मध्यवर्ती पॅटेरिगॉइड स्नायूच्या कंडराच्या संलग्नतेच्या क्षेत्रामध्ये खालच्या जबडाच्या कोनाच्या आतील पृष्ठभागावर स्थित सॉल्ट पॉइंट, निदान स्पष्ट करण्यास मदत करतो. या ठिकाणी विकसित प्रक्रियेसह, आपण सूज अनुभवू शकता.

दुसरे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण म्हणजे पेस्टोसिटी, आणि कधीकधी पेटरीगो-मॅन्डिबुलर फोल्डच्या प्रदेशात सूज आणि हायपरिमिया (चित्र 4).

पोटरीगो-मॅक्सिलरी स्पेसच्या कफाचे सर्जिकल ओपनिंग त्वचेच्या बाजूने त्वचेच्या बाजूने खालच्या जबडयाच्या कोनाच्या सीमेवर चीरासह केले जाते, हाडांच्या काठावरुन 2 सेमीने निघून जाते. कंडराचा एक भाग मध्यवर्ती पॅटेरिगॉइड स्नायूचा स्केलपेलने कापला जातो, सेल्युलर स्पेसच्या प्रवेशद्वाराच्या कडा हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पने स्पष्टपणे बाजूला ढकलल्या जातात. पुवाळलेला exudateदबावाखाली स्नायूंमधून बाहेर येते, पोकळीत रबर आउटलेट ट्यूब घातली जाते.

पेरीफॅरिंजियल स्पेसचा फ्लेगमॉन.पेरिफेरिंजियल स्पेसच्या शारीरिक सीमा आहेत: आतील भिंत - घशाची बाजूची भिंत; बाह्य भिंत म्हणजे अंतर्गत pterygoid स्नायू आणि interpterygoid fascia, दोन्ही समोरील बाजूच्या भिंतीएकत्र या आणि एकत्र वाढा तीव्र कोन pterygo-जॉ सिवनी सह; प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआच्या पार्श्विक स्पर्सद्वारे मागील सीमा तयार होते, ज्यामुळे घशाच्या भिंतीकडे जाते. स्टाइलॉइड प्रक्रियेपासून (रायोलन बंडल) पसरलेले स्नायू, फॅरेंजियल ऍपोनेरोसिसने झाकलेले, जोनेस्क डायाफ्राम तयार करतात, जे पेरीफॅरिंजियल सेल्युलर स्पेसला आधीच्या आणि मागील भागात विभाजित करते.

अशाप्रकारे, सूचित अपोन्युरोसिस हा एक अडथळा आहे जो स्पेसच्या आधीच्या भागातून पूच्या मागील भागामध्ये प्रवेश करण्यास प्रतिबंधित करतो, जिथे मानेच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडल जातो.

स्पेसच्या मागील भागामध्ये गळूचा ब्रेकथ्रू झाल्यास, तो रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या आसपासच्या फायबरसह पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमपर्यंत पसरण्याचा थेट धोका असतो. पेरीफॅरिंजियल स्पेसच्या आधीच्या भागामध्ये आसपासच्या अनेक सेल्युलर फॉर्मेशन्ससह मुक्त संप्रेषण आहे: इन्फ्राटेम्पोरल आणि रेट्रोमॅक्सिलरी फोसा, pterygo-मॅक्सिलरी स्पेस, तोंडाच्या मजल्याचा वरचा भाग आणि स्टायलोहॉइड आणि स्टायलोहॉइड स्नायूंच्या बाजूने जिभेचे मूळ; पॅरोटीड ग्रंथीचा पलंग त्याच्या घशाच्या सहाय्याने अंडाकृती छिद्रत्याच्या फॅशियल शीथच्या आतील पत्रकात ते थेट पेरीफॅरिंजियल स्पेसच्या आधीच्या भागामध्ये देखील विस्तारते (चित्र 5, 6, 7).

आसपासच्या सेल्युलर स्पेससह पॅराफेरेंजियल टिश्यूचे मोठ्या संख्येने संदेश हे झोनमध्ये वारंवार समाविष्ट होण्याचे कारण आहे. पुवाळलेली प्रक्रिया, प्राथमिक कफ क्वचितच येथे आढळतात.

पेरीफॅरिंजियल स्पेसच्या फ्लेगमॉनचा क्लिनिकल कोर्स अगदी सुरुवातीला गंभीर नाही, कारण त्याची आतील भिंत लवचिक आहे, ज्यामुळे एक्स्युडेट तणाव नगण्य आहे, I-II डिग्रीचा दाहक आकुंचन आहे. जसजसे पू तोंडाच्या मजल्यापर्यंत आणि मानेपर्यंत पसरते, तसतसे वाढलेल्या वेदना, गिळणे बिघडल्यामुळे स्थितीची तीव्रता त्वरीत वाढते. प्रक्रियेत एपिग्लॉटिस बेसच्या सहभागामुळे रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता वाढते, ज्यासह श्वास घेण्यात अडचण येण्याची चिन्हे दिसतात.

फ्लेमॉनच्या स्थानिक निदानामध्ये, घशाची बाजूच्या भिंतीची तपासणी करणे महत्वाचे आहे: पॅटेरिगो-मॅक्सिलरी स्पेसच्या कफच्या विरूद्ध, या स्थानिकीकरणामध्ये वेदना कमी तीव्र असते आणि पार्श्व भिंतीची स्पष्ट वेदनादायक सूज असते. घशाची पोकळी. श्लेष्मल त्वचा हायपरॅमिक आहे, मऊ आकाशनिरोगी बाजूला घुसखोरी करून विस्थापित.

सुरुवातीच्या टप्प्यात पेरीफॅरिंजियल स्पेसच्या गळूचे सर्जिकल ओपनिंग इंट्राओरल चीरा द्वारे केले जाते जे काहीसे मध्यभागी आणि pterygo-मॅक्सिलरी फोल्डपासून पुढे जाते, ऊतींचे 7-8 मिमी खोलीपर्यंत विच्छेदन केले जाते, आणि नंतर ब्लंटसह स्तरीकृत केले जाते. हेमोस्टॅटिक संदंश, जोपर्यंत पू प्राप्त होत नाही तोपर्यंत मध्यभागी पॅटेरिगॉइड स्नायूच्या आतील पृष्ठभागाला चिकटून राहते. ड्रेनेज म्हणून रबर पट्टी वापरली जाते.

पेरीफॅरिंजियल स्पेसच्या कफामुळे (खालच्या जबड्याच्या दाताच्या पातळीच्या खाली) पसरलेला आहे, गळूचे इंट्राओरल ओपनिंग अप्रभावी होते, म्हणून सबमंडिब्युलर त्रिकोणाच्या जवळून चीरा घेणे त्वरित आवश्यक आहे. खालच्या जबड्याच्या कोनापर्यंत. त्वचा, त्वचेखालील ऊतक, वरवरचा फॅसिआ, त्वचेखालील स्नायू आणि मानेच्या स्वतःच्या फॅसिआच्या बाहेरील पानांचे विच्छेदन केल्यानंतर, मध्यभागी पॅटेरिगॉइड स्नायूचा आतील पृष्ठभाग सापडतो आणि पू येईपर्यंत ऊतक त्याच्या बाजूने स्पष्टपणे स्तरित केले जाते. मॅक्सिलोफेसियल प्रदेशातील फोड उघडण्याच्या या पद्धतीला सार्वत्रिक म्हटले जाऊ शकते, कारण सबमॅन्डिब्युलर त्रिकोणाच्या बाजूने, pterygo-maxillary, peripharyngeal आणि submassetic सेल्युलर स्पेस, वरच्या आणि खालचे विभागमौखिक पोकळीच्या तळाशी, जिभेचे मूळ, इन्फ्राटेम्पोरल आणि त्याद्वारे टेम्पोरल आणि pterygopalatine fossae. या पद्धतीची अष्टपैलुता देखील या वस्तुस्थितीत आहे की जेव्हा गळू मानेसह दुसर्‍या जागेत उघडल्यानंतर पसरते तेव्हा चीरा योग्य दिशेने वाढवता येते. डिफ्यूज फ्लेगमॉनसह, चीरा नेहमी मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या कोणत्याही सेल्युलर स्पेसच्या गळूच्या पातळीच्या खाली बनविली जाते.

गळूचे डिजिटल पुनरावृत्ती केल्यानंतर आणि ड्रेनेजसाठी त्याचे सर्व स्पर्स एका सामान्य पोकळीत एकत्र केल्यानंतर, पहिल्या दिवशी एंजाइमच्या द्रावणाने ओलावलेला एक नळी आणि एक सैल गॉझ स्वॅब घातला जातो. दुसऱ्या दिवशी 1-2 नळ्या सोडून स्वॅब काढला जातो.

सबमसीरियल स्पेसचे गळू आणि कफ.सबमॅसिक्युलर स्पेसच्या शारीरिक सीमा पुढीलप्रमाणे आहेत: मस्तकी स्नायूचा आतील पृष्ठभाग योग्य, खालच्या जबडाच्या शाखेचा बाह्य पृष्ठभाग, खालच्या जबड्याच्या कोनाची धार, झिगोमॅटिक हाड आणि झिगोमॅटिक कमान. सबमॅसिक्युलर स्पेस टेम्पोरल आणि रेट्रोमँडिब्युलर फोसाशी संवाद साधते, पूर्ववर्ती विभाग- गालाच्या चरबीसह. हे संदेश पॅरोटीड-मॅस्टिटरी एपोन्युरोसिसच्या अपूर्ण संलयनाच्या संबंधात तयार होतात, खालच्या जबडाच्या शाखेच्या आधीच्या आणि मागील बाजूस असलेल्या मॅस्टिटरी स्नायूला आच्छादित करतात.

सबमसेरियल स्पेसच्या फ्लेमोनचा क्लिनिकल कोर्स सामान्यतः गंभीर नसतो, कारण गळू बराच वेळजवळच्या सेल्युलर स्पेसपर्यंत विस्तारत नाही. अग्रगण्य लक्षणे म्हणजे मस्तकी स्नायूंच्या सीमांद्वारे गळूचे वैशिष्ट्यपूर्ण चित्रण, विशेषत: झिगोमॅटिक कमान आणि खालच्या जबड्याच्या कोनाच्या काठावर, II-III डिग्रीचा दाहक आकुंचन. अखंड भिंतींसह जागा बंद आहे, म्हणूनच, अगदी सुरुवातीपासूनच, फुटलेल्या निसर्गाच्या वेदना दिसतात. त्याच वेळी, केवळ पँचरसह स्नायूखाली पूची उपस्थिती निश्चित करणे शक्य आहे, कारण पॅल्पेशनद्वारे चढ-उतार जाणवू शकत नाहीत.

गळूच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान चीरा जबड्याच्या कोनाच्या काठाशी समांतर केली जाते, त्यातून 2 सेमीने निघून जाते. त्वचा, त्वचेखालील ऊतक, फॅसिआ आणि त्वचेखालील स्नायू विच्छेदित केले जातात. च्यूइंग स्नायूचा कंडरा जोडलेला भाग हाडातून 2 सेमीसाठी कापला जातो, त्याखाली क्लॅम्प घातला जातो आणि गळूची पोकळी रबर ट्यूबने काढून टाकली जाते.

पॅरोटीड लाळ ग्रंथी आणि रेट्रोमॅक्सिलरी फॉसाच्या प्रदेशातील फोड आणि कफ.रेट्रोमॅक्सिलरी फॉसाच्या शारीरिक सीमा पुढीलप्रमाणे आहेत: खालच्या जबडयाच्या शाखेची मागील बाजू आणि मध्यभागी पॅटेरिगॉइड स्नायू, मागे - मास्टॉइडआणि त्यापासून पसरलेला sternocleidomastoid स्नायू; आतील सीमा स्टाइलॉइड प्रक्रियेने बनलेली असते आणि त्यातून पसरलेल्या रियोलन बंडलचे स्नायू, वर - कान कालवा, बाहेरील - पॅरोटीड-च्यूइंग फॅसिआ.

पॅरोटीड लाळ ग्रंथी रेट्रोमॅक्सिलरी फॉसामध्ये स्थित आहे. रेट्रोमॅन्डिब्युलर प्रदेशात अनेक सभोवतालच्या सेल्युलर स्पेससह संप्रेषण आहे: पॅराफेरेंजियल, सबमास्टेरियर, पॅटेरिगो-मॅक्सिलरी आणि इन्फ्राटेम्पोरल फोसा.

संसर्ग रेट्रोमॅक्सिलरी सेल्युलर स्पेसमध्ये एकतर सूचीबद्ध भागांमधून किंवा थेट खालच्या जबड्याच्या दाढीच्या जळजळांच्या क्षेत्रातून प्रवेश करतो.

फ्लेमोनच्या क्लिनिकल कोर्सची तीव्रता शेजारच्या भागात, विशेषत: पॅराफेरेंजियल स्पेसमध्ये गळूच्या प्रादुर्भावावर अवलंबून असते. रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात, एक दाट, वेदनारहित सूज दिसून येते, संपूर्ण फोसा व्यापते. या काळात, गालगुंडापासून कफ वेगळे करणे सोपे नसते. काळजीपूर्वक गोळा केलेले विश्लेषण, उत्सर्जन नलिकाची स्थिती आणि वाहिनीतून सोडलेल्या लाळेचे स्वरूप ग्रंथीच्या स्थितीचे अचूक मूल्यांकन करण्यास मदत करते. मध्यवर्ती पॅटेरिगॉइड स्नायूंची स्थिती महत्त्वाची आहे: पॅरोटायटिससह, दाहक आकुंचन फ्लेगमॉनपेक्षा कमी उच्चारले जाते.

कफाची शस्त्रक्रिया खालच्या जबडयाच्या शाखेच्या मागील बाजूस समांतर बाह्य उभ्या चीरासह केली जाते आणि गळूच्या व्याप्तीवर अवलंबून, जबड्याचा कोन समाविष्ट केला जातो. रबर ट्यूबसह पोकळी काढून टाका. जेव्हा गळू पेरीफॅरिंजियल जागेत पसरते, तेव्हा चीरा खाली चालू ठेवली जाते, सबमॅन्डिब्युलर त्रिकोणाच्या संक्रमणासह जबड्याच्या कोनाच्या सीमेवर, आणि पोकळीच्या संपूर्ण डिजिटल पुनरावृत्तीनंतर, दिवसा निचरा केला जातो.

टोपोग्राफिक शरीरशास्त्र

(Fig. 75): वरचा अंतर्गत - मॅक्सिलोफेशियल स्नायू (m. mylohyoideus), खालच्या जबड्याच्या शरीराचा बाह्य - आतील पृष्ठभाग, anteroinferior - digastric स्नायूचा पुढचा पोट (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - posterior belly. digastric स्नायू (venter posterior m .digastrici).

स्तरित रचना(अंजीर 76). त्वचा मोबाइल आहे, पुरुषांमध्ये केसांची रेषा असते. त्वचेखालील ऊतक सैल आणि चांगले परिभाषित आहे. त्यात चेहऱ्याच्या मज्जातंतूची सीमांत शाखा असू शकते (रॅमस मार्जिनलिस मँडिबुले नर्वी फेशियल), जी खालच्या ओठ आणि हनुवटीच्या स्नायूंना अंतर्भूत करते, कारण 25% प्रकरणांमध्ये ते एक लूप बनवते जे जबड्याच्या शरीराच्या काठावरुन 4 ने खाली येते. -8 मिमी (एफ. हेनरू, 1951; व्ही. जी. स्मरनोव्ह, 1970).

सखोल हा मानेचा त्वचेखालील स्नायू (एम. प्लॅटिस्मा) आहे, जो बाहेरून आणि आतून मानेच्या वरवरच्या फॅसिआच्या शीटने झाकलेला असतो (फॅसिआ कॉली सुपरफिशिअलिस). त्याच्या आणि मानेच्या स्वतःच्या फॅशियाच्या वरवरच्या शीट (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया) मध्ये फायबरचा एक पातळ थर असतो ज्यामध्ये रक्तवाहिन्या असतात: चेहर्यावरील रक्तवाहिनी (v. फेशियल), बाह्य गुळाची रक्तवाहिनी (v. jugularis externa), आणि वरच्या भागात अग्रभागाच्या स्तरावर मॅस्टिटरी स्नायूच्या कडा (m. masseter) - चेहर्यावरील धमनी (a. facialis). वास्तविक सबमँडिब्युलर सेल्युलर स्पेस (स्पॅटियम सबमँडिबुलरिस) याहूनही खोल आहे. हे वरून मानेच्या स्वतःच्या फॅशिया (लॅमिना प्रोफंडा फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया) च्या खोल शीटद्वारे मर्यादित आहे, ज्यामध्ये मॅक्सिलरी-हॉयॉइड (एम. मायलोहॉयडस) आणि सबलिंग्युअल-लिंगुअल (एम. हायोग्लॉसस) स्नायू समाविष्ट आहेत. खालून, मानेच्या स्वतःच्या फॅशियाच्या वरवरच्या शीटने जागा बंद केली जाते (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया). फॅसिआच्या या शीट्सच्या दरम्यान, एक बंद कॅप्सूल (सॅकस ह्योमॅन्डिबुलरिस) तयार होतो, ज्यामध्ये सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथी (gl. Submandibularis) स्थित आहे. ग्रंथीची नलिका मॅक्सिलो-हायॉइड आणि हायॉइड-भाषिक स्नायूंमधील अंतरामध्ये जाते. हे अंतर हे सबमंडिब्युलर स्पेसला तोंडाच्या मजल्यावरील सेल्युलर स्पेसशी जोडण्याचा एक मार्ग आहे. ग्रंथीच्या आजूबाजूला, तिच्या फॅशियल कॅप्सूलच्या आत, असंख्य सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फॅटिसी सबमॅन्डिब्युलेर्स) असतात. चेहर्यावरील धमनी (a. facialis) ग्रंथीच्या मागील पृष्ठभागाच्या बाजूने जाते, खालच्या जबड्याच्या काठावर वाकते, हनुवटी आणि जबड्याच्या कोनाच्या मध्यभागी अंदाजे अर्ध्या रस्त्याने. चेहर्यावरील शिरा सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथीच्या खालच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे. पृष्ठभागावरील ग्रंथीच्या खाली m. hyoglossus hypoglossal मज्जातंतू (n. hypoglossus), भाषिक रक्तवाहिनी (v. lingualis) आणि submandibular त्रिकोणाच्या मागील कोपऱ्याच्या जवळ - भाषिक मज्जातंतू (n. lingualis). भाषिक धमनी, तथाकथित पिरोगोव्हच्या त्रिकोणाच्या आत, हायॉइड-भाषिक स्नायू (एम. हायोग्लॉसस) च्या तंतूंच्या खाली, थोडी खोलवर स्थित आहे. अशा प्रकारे, सबमंडिब्युलर प्रदेशात, पुवाळलेला-दाहक प्रक्रियेचे विविध स्थानिकीकरण शक्य आहे (चित्र 77).

संसर्गाचे मुख्य स्त्रोत आणि मार्ग

खालच्या प्रीमोलार्स आणि मोलर्सच्या प्रदेशात ओडोंटोजेनिक संसर्गाचे केंद्र, सबमॅन्डिब्युलर क्षेत्राच्या संक्रमित जखमा. pterygo-जडाच्या जागेपासून, sublingual, submental, parotid-masticatory क्षेत्राच्या लांबीसह संक्रमणाचा प्रसार झाल्यामुळे दुय्यम घाव; तसेच लिम्फोजेनस मार्गाने, कारण सबमॅन्डिब्युलर प्रदेशात लिम्फ नोड्स आहेत जे संपूर्ण मॅक्सिलोफेशियल झोनच्या ऊतींमधून लिम्फ वाहणारे संग्राहक आहेत.

गळूची वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिक चिन्हे, सबमंडिब्युलर स्पेसचा कफ

तक्रारीसबमॅन्डिब्युलर प्रदेशात वेदना होणे, गिळताना, चघळल्याने वाढते.

वस्तुनिष्ठपणे.सूज, सबमंडिब्युलर प्रदेशाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरीमुळे चेहऱ्याची असममितता, ज्याची तीव्रता संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून असते. त्वचेखालील ऊतकांमध्ये पुवाळलेल्या-दाहक फोकसच्या स्थानिकीकरणासह, घुसखोरी लक्षणीय आकाराची असते, त्यावरील त्वचा हायपरॅमिक असते, चढउतार निश्चित केले जाऊ शकतात. मानेच्या वरवरच्या फॅशिया अंतर्गत पुवाळलेला-दाहक फोकस स्थानिकीकरणासह, सबमॅन्डिब्युलर क्षेत्राच्या ऊतींना सूज येणे आणि त्वचेचा हायपरिमिया कमी उच्चारला जातो आणि खोल स्थानिकीकरणासह (मानच्या स्वतःच्या फॅशियाच्या खाली, ऊतीमध्ये सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथी आणि मॅक्सिलो-ह्यॉइड, सबलिंग्युअल-भाषिक स्नायू यांच्या दरम्यान स्थित ) व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित असू शकते. अशा परिस्थितीत, द्विमॅन्युअल पॅल्पेशन करणे आवश्यक आहे, जे आपल्याला प्रक्षोभक घुसखोरीचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यास अनुमती देते, पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेचा सबलिंग्युअल प्रदेशात प्रसार वगळण्यासाठी.

संसर्गाचा पुढील प्रसार करण्याचे मार्ग

सबलिंग्युअल, सबमेंटल प्रदेशात, पेरीफॅरिंजियल जागेत (जेथून पुढे पोस्टरियरी मेडियास्टिनममध्ये पसरणे शक्य आहे!), रेट्रोमॅक्सिलरी फोसा, मानेच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या फॅशियल शीथपर्यंत (जेथून पुढे पुढच्या मध्यस्थीमध्ये पसरते. शक्य आहे!), तसेच वरील सर्व सेल्युलर स्पेस सुप्राहॉयॉइड मान आणि विरुद्ध बाजूच्या पार्श्व चेहऱ्याच्या खोल क्षेत्रासाठी (चित्र 78).

सबमंडिब्युलर प्रदेशातील गळू, कफ उघडण्याच्या ऑपरेशनचे तंत्र

5. या स्नायूमध्ये चीरेद्वारे घातलेल्या हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पचा वापर करून मानेच्या स्वतःच्या फॅशिया (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआ कॉली प्रोप्रिया) च्या अंतर्निहित वरवरच्या शीटपासून त्वचेखालील स्नायूची अलिप्तता. मानेच्या वरवरच्या आणि योग्य फॅशिया दरम्यान संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणासह, हे पुवाळलेला फोकस उघडते.

6. संपूर्ण त्वचेच्या जखमेवर हेमोस्टॅटिक संदंशांच्या घटस्फोटित शाखांवर मानेच्या त्वचेखालील स्नायू ओलांडणे (चित्र 79, ई). हेमोस्टॅसिस.

7. सबमॅन्डिब्युलर सेल्युलर स्पेसचा गळू झाल्यास - गळ्याच्या स्वतःच्या फॅशियाच्या वरवरच्या शीटचे 1.5-2 सेमी (लॅमिना सुपरफिशिअलिस फॅसिआई कोली प्रोप्रिया) विच्छेदन, सेल्युलरच्या हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पच्या मदतीने स्तरीकरण सबमॅन्डिब्युलर लाळ ग्रंथीच्या सभोवतालची ऊती, पुवाळलेला-दाहक फोकस उघडणे, पू बाहेर काढणे (चित्र 79, I, K). हेमोस्टॅसिस. सबमॅन्डिब्युलर सेल्युलर स्पेसच्या कफ सह, विशेषत: पुट्रेफॅक्टिव्ह-नेक्रोटिक, मानेच्या स्वतःच्या फॅशियाची पृष्ठभागाची शीट संपूर्ण त्वचेच्या जखमेमध्ये विच्छेदित केली जाते, विलग केली जाते, मलमपट्टी केली जाते आणि चेहर्यावरील धमनी (ए. फेशियल) आणि चेहर्यावरील रक्तवाहिनी (वि. फेशियल) ओलांडली जाते. ) सबमंडिब्युलर लाळ ग्रंथी आणि खालच्या जबड्याच्या काठाच्या दरम्यानच्या अंतरामध्ये (चित्र 79, F, G, 3).

9. अंतिम हेमोस्टॅसिस.