वर्णन:

जखमेच्या संसर्गास विशिष्ट क्लिनिकल चित्राच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते, जे शरीरातील स्थानिक आणि सामान्य दोन्ही बदलांद्वारे प्रकट होते. अर्जाच्या अटींवर अवलंबून, जखमा हेतुपुरस्सर (ऑपरेशनल) आणि अपघाती मध्ये विभागल्या जातात. सर्जिकल जखमा स्वच्छ (अॅसेप्टिक) असतात, कारण त्या ऑपरेटिंग रूममध्ये निर्जंतुकीकरण साधनाने लावल्या जातात. अपघाती जखमा नेहमीच प्रामुख्याने संक्रमित होतात - त्यांच्या संसर्गाची डिग्री ही जखम कोणत्या स्थितीत प्राप्त झाली आणि जखमी शस्त्राच्या स्वरूपावर अवलंबून असते.

दुय्यम संसर्ग - ऍसेप्टिक ड्रेसिंगच्या अनुपस्थितीत जखमेच्या पृष्ठभागावर अतिरिक्तपणे जोडला जातो किंवा ऍसेप्सिस आणि ऍन्टीसेप्सिसचे नियम पाळले नसल्यास पुन्हा सुरू केले जाते.

लक्षणे:

रूबर (लालसरपणा), ट्यूमर (सूज), कॅलोर (उब) आणि डोलोर (वेदना) यांसारखी जखमेच्या संसर्गाची चिन्हे प्राचीन रोमन डॉक्टर ऑलस कॉर्नेलियस सेलसस (एडी शतक) यांनी वर्णन केलेली संक्रमणाची चिन्हे आजही निर्णायक लक्षणे आहेत. तिला ते आक्रमक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध रोगप्रतिकारक शक्तीच्या संघर्षाची अभिव्यक्ती आहेत, ज्याची तुलना पुढे धावण्याशी केली जाऊ शकते; अँटीबॉडी उत्पादन आणि सूक्ष्मजीव पुनरुत्पादन यांच्यातील स्पर्धा. सामान्य लक्षणे म्हणजे ताप आणि, तसेच प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये वाढ, आणि तापाची कारणे शोधणे आवश्यक आहे.
जितक्या लवकर संसर्गाचे निदान केले जाईल तितके चांगले, अर्थातच, वेळेवर काढून टाकण्याची शक्यता. परंतु ही तंतोतंत सुरुवातीच्या संसर्गाची ओळख आहे जी सर्वात मोठ्या अडचणींनी भरलेली आहे, कारण अद्याप कोणतीही अस्पष्ट लक्षणे नाहीत. चिडचिड, ताप, सतत ल्युकोसाइटोसिस आणि जखमेतील वाढत्या वेदनांचे स्थानिक लक्ष जतन करणे ही चिन्हे आहेत जी तुम्हाला गंभीरपणे विचार करण्यास प्रवृत्त करतात.

घटनेची कारणे:

संसर्गाची घटना ही एक जटिल प्रक्रिया आहे जी अनेक पूर्वसूचक घटकांवर अवलंबून असते. संसर्गाच्या विकासाच्या प्रारंभासाठी निर्णायक महत्त्व म्हणजे, सर्व प्रथम, प्रकार, रोगजनकता आणि विषाणू, तसेच जखमेत प्रवेश केलेल्या सूक्ष्मजीवांची संख्या. जखमेत, सूक्ष्मजीवांना एक विशिष्ट वातावरण सापडते, जे त्यांच्यासाठी आवश्यक असलेल्या जीवनाच्या परिस्थितीशी अधिक किंवा कमी प्रमाणात संबंधित असते. म्हणून, जखमेची स्थिती (दूषिततेची डिग्री, नष्ट झालेल्या ऊतींचे प्रमाण, रक्त पुरवठ्याची परिस्थिती इ.), जखमेचे वय आणि त्याचे मूळ हे इतर महत्त्वाचे पूर्वसूचक घटक आहेत. दिलेल्या जखमेच्या स्थितीत स्थानिक संरक्षण यंत्रणा किती लवकर कार्य करू शकतात आणि ते किती प्रभावी होतील हे विशेषतः महत्वाचे आहे.
हे यामधून संबंधित जीवाच्या एकूण रोगप्रतिकारक स्थितीवर अवलंबून असते. आधीच कमकुवत झालेली रोगप्रतिकारक शक्ती, खालावलेली सामान्य स्थिती, विशिष्ट चयापचय विकार, प्रगत वय, खराब पोषण इत्यादींचा रोगप्रतिकारक शक्तीवर नेहमीच नकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे सूक्ष्मजीवांवर आक्रमण करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते.

संसर्गाचे कारक घटक व्हायरस, बुरशी आणि बॅक्टेरिया असू शकतात. प्रचलित प्रकरणांमध्ये, तथापि, आम्ही जीवाणूंबद्दल बोलत आहोत.
बॅक्टेरिया हे केवळ एककोशिकीय जीव आहेत ज्यात सेलची अंतर्गत रचना थोड्याशा फरकाने दर्शविली जाते. जीवाणूमध्ये अनुवांशिक सामग्रीसह "न्यूक्लियस समतुल्य" तसेच राइबोसोम्स, विविध एन्झाईम्स आणि प्लाझमिड्ससह सायटोप्लाझम असतात, जे प्रतिरोधक घटकांचे वाहक असतात. बाह्य सेल भिंत विविध रचनांच्या कॅप्सूलने झाकली जाऊ शकते, जी आवश्यक असल्यास, जीवाणू कोरडे होण्यापासून किंवा पेशी खाण्यापासून वाचवू शकते.

उपचार:

जखमेच्या संसर्गाचा प्रतिबंध सूक्ष्मजीवांद्वारे जखमेच्या दूषित होण्यापासून जास्तीत जास्त प्रतिबंध करण्यासाठी कमी केला जातो, तर उपचार जखमेमध्ये असलेल्या मायक्रोफ्लोरामध्ये आमूलाग्र घट आणि आक्रमण करणाऱ्या जीवाणूंच्या नाशावर लक्ष केंद्रित करते. त्याच वेळी, प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी व्यावहारिक उपायांचा विचार एकाकीपणाने केला जाऊ नये, परंतु सर्वसमावेशक संकल्पनेचा एक भाग म्हणून ज्यात जखमेच्या उपचारात गुंतलेल्या सर्वांकडून समन्वित कृती आवश्यक आहे.
प्राधान्य उपाय म्हणजे ऍसेप्सिसची कठोर देखभाल. शस्त्रक्रियापूर्व तयारी, ऑपरेशन स्वतः आणि पोस्टऑपरेटिव्ह उपाय तसेच सर्व तीव्र आणि जुनाट जखमांमध्ये खुल्या जखमांवर उपचार करण्यासाठी ही एक आवश्यक पूर्व शर्त आहे.
आधीच वैद्यकीयदृष्ट्या देखील, केवळ ऍसेप्टिक परिस्थितीत प्रक्रिया केली पाहिजे. पुढील दुय्यम संसर्ग टाळण्यासाठी आवश्यकतेशिवाय, अशा जखमा अत्यंत विषाणूजन्य सूक्ष्मजीवांच्या जलाशयाचे प्रतिनिधित्व करतात, ज्याचा प्रसार केवळ सर्वसमावेशक ऍसेप्सिसच्या मदतीने रोखला जाऊ शकतो.
जखमेच्या संसर्गाच्या प्रतिबंध आणि उपचारासाठी इतर उपाय, यामधून, जखमेच्या स्थितीवर अवलंबून असतात आणि पुरेशी कारवाई आवश्यक असते. प्राथमिक उपचारांसह संक्रमित जखमांमध्ये, सिवनी उघडून आणि जखमेचा पुरेसा निचरा करून स्रावांचा वेगवान प्रवाह सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. सर्व दुय्यम उपचारांच्या जखमांसह, उदाहरणार्थ, आघाताने उद्भवलेल्या, तसेच तीव्र व्रणांसह, जखमेवर शस्त्रक्रिया उपचार समोर येतात: नेक्रोसिस आणि अव्यवहार्य ऊती काढून टाकल्या पाहिजेत, जखमेचे खिसे रुंद उघडले पाहिजेत, परदेशी शरीरे. काढले. हे एकाच वेळी ऑक्सिजनच्या पुरेशा पुरवठ्यासह ऊतकांना रक्त पुरवठा सुनिश्चित करते, जे शरीराच्या स्थानिक संरक्षणात्मक यंत्रणेच्या कार्यासाठी आवश्यक आहे.
जर, विशिष्ट परिस्थितीमुळे, डिब्रीडमेंट शक्य नसेल तर, ओल्या ड्रेसिंगचा वापर करून जखमेची शारीरिक विकृती आणि आवश्यक असल्यास, एंजाइमॅटिक तयारीचा सल्ला दिला जातो.

जंतुनाशक. अँटिसेप्टिक्सचा "जंतू-हत्या क्रियाकलाप" म्हणून स्थानिक वापर नेहमीच अनेक विशेष समस्यांमुळे गुंतागुंतीचा असतो. या औषधांची प्रभावीता सामान्यतः मर्यादित असते, परंतु त्यांचे तीव्र दुष्परिणाम असतात जे जखमेच्या उपचारांना मंद करतात. या साइड इफेक्ट्सपैकी, सर्वप्रथम, इम्युनो-कम्पेटेंट पेशी (ग्रॅन्युलोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजेस), तसेच फायब्रोब्लास्ट्स (ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची बिघडलेली निर्मिती) आणि एपिथेलियल पेशी, ऍलर्जी, विकास यांच्या संबंधात वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केलेल्या साइटोटॉक्सिसिटीचा उल्लेख करणे आवश्यक आहे. प्रतिकार, वेदना आणि जखमेचे डाग. ज्यामुळे तिच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे खूप कठीण होते.
स्थानिक जखमेच्या निर्जंतुकीकरणासाठी एन्टीसेप्टिक्स वापरल्यास, त्यांनी अनेक आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत. वापरण्याच्या कठीण परिस्थितीतही, उदाहरणार्थ मूळ मानवी रक्ताच्या उपस्थितीत, त्यांच्यामध्ये सूक्ष्मजीवांच्या विस्तृत श्रेणीविरूद्ध उच्च जीवाणूनाशक क्रिया असणे आवश्यक आहे, ते ऊतींनी सहन केले पाहिजे आणि विषारी दृष्ट्या सुरक्षित असले पाहिजे आणि वेदना होऊ नये. याव्यतिरिक्त, त्यांच्या शोषणाच्या परिणामी गुंतागुंत होण्याचा धोका वगळणे आवश्यक आहे. शेवटी, मोठ्या संख्येने साइड इफेक्ट्समुळे, संसर्गाच्या क्लिनिकल चिन्हे नसताना अँटिसेप्टिक्सचा "प्रतिबंधक" वापर पूर्णपणे सोडून देणे आवश्यक आहे.
जखमा धुण्यासाठी उपाय वापरताना, त्यांच्या सहनशीलतेचे निरीक्षण करणे देखील आवश्यक आहे. अगदी 3% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावणामध्ये सायटोटॉक्सिक क्षमता असल्याचे सिद्ध झाले आहे, म्हणून, विशेषत: दीर्घकालीन वापरासह, संभाव्य फायदे आणि जोखीम काळजीपूर्वक तोलणे आवश्यक आहे. याउलट, रिंगरच्या द्रावणाने स्वच्छ धुण्याचे कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत, जे याव्यतिरिक्त, सोडियम, पोटॅशियम आणि कॅल्शियम सारख्या महत्त्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्ससह पेशींना पुरवतात. सध्याच्या डेटानुसार, हे पेशींच्या प्रसारास आणि अशा प्रकारे बरे होण्यास मदत करते.

प्रतिजैविक. स्थानिक प्रतिजैविकांना अँटिसेप्टिक्स सारख्याच समस्या असतात. नेक्रोसिस आणि पू सारख्या जखमांमध्ये विविध प्रसार अडथळ्यांच्या उपस्थितीमुळे, वास्तविक संसर्गजन्य घटक मोठ्या अडचणीने खोलीत प्रवेश करतात. यामुळे प्रतिकारशक्ती विकसित होण्याचा धोका वाढतो. जखमेच्या पृष्ठभागावर प्रतिजैविकांची उच्च एकाग्रता तयार केली जाते, परंतु ती खोलीसह कमी होत जाते. त्याच वेळी, हे खोलवर आहे की अजूनही सूक्ष्मजीव आहेत जे प्रतिकार मिळवू शकतात, कारण ते त्वरित मारले जाणार नाहीत.
अँटिबायोटिक्सच्या बाह्य वापराचा आणखी एक गंभीर गैरसोय म्हणजे संपर्क ऍलर्जीची घटना, विशेषत: शिरासंबंधीचा अल्सर सारख्या तीव्र जखमांमध्ये दीर्घकालीन वापरामुळे. याव्यतिरिक्त, काही प्रतिजैविक जखमांच्या प्रसार आणि एपिथेललायझेशन प्रतिबंधित करतात.
स्थानिक अँटीबायोटिक्स सध्या चर्चेचा विषय का आहेत आणि बर्‍याच प्रकरणांमध्ये यापुढे शिफारस केलेली नाही अशी इतर अनेक कारणे आहेत. याउलट, संक्रमणाच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणासाठी वैद्यकीयदृष्ट्या स्वीकार्य पद्धत म्हणजे सूक्ष्मजीव प्रजाती ओळख आणि प्रतिकार चाचणीच्या डेटानुसार प्रतिजैविकांचे पद्धतशीर प्रशासन. कारण तीव्र संक्रमणांमध्ये रोगजनकाची क्वचितच त्वरित ओळख होते, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिकसह त्वरित उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. जर प्रतिजैविक रोगकारक प्रतिकार प्रकट करते, तर त्यानुसार थेरपी समायोजित केली जाऊ शकते.

जखम म्हणजे काय हे आपण लहानपणापासून शिकतो. लहान मुले त्यांचे गुडघे रक्ताने ठोठावतात, प्रौढांना तीक्ष्ण वस्तूंनी सहजपणे दुखापत होऊ शकते, लष्करी व्यवसायातील लोकांना गोळ्याची जखम होऊ शकते. काहींमध्ये, सर्व काही सहज आणि सोप्या पद्धतीने बरे होते, तर काहींमध्ये, जखमेच्या संसर्गाचा विकास होऊ शकतो. हा कोणत्या प्रकारचा संसर्ग आहे, त्याची कारणे आणि लक्षणे कोणती आहेत, निदान कसे केले जाते आणि उपचारांचे वैशिष्ट्य काय आहे, आम्ही पुढे विचार करू.

जखमेच्या संसर्गाचे वर्णन

सर्व प्रथम, याबद्दल काही शब्द. हे बाह्य हिंसाचाराच्या परिणामी शरीराच्या त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे. जखमा असू शकतात:

शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपामुळे मिळालेल्या जखमांशिवाय, शरीरावर कोणत्याही उत्पत्तीची जखम चुकून दिसल्यास, ती आधीच सूक्ष्मजंतूंनी दूषित आहे. सर्जिकल जखमा अ‍ॅसेप्टिक मानल्या जातात कारण ते निर्जंतुकीकरण परिस्थितीत, निर्जंतुकीकरण साधनांसह शरीरावर लागू केले जातात. जर नियमांचे पालन केले नाही किंवा जखमेवर वेळेवर निर्जंतुकीकरण केले गेले नाही तर दुय्यम संसर्ग होऊ शकतो.

अपघाती जखमेच्या जंतू-संक्रमणावर अनेक घटकांचा परिणाम होतो:

• ज्या स्थितीत जखम प्राप्त झाली.
• ज्या शस्त्राने ते लागू केले जाते त्याचे स्वरूप.

जखमेच्या पोकळीतील रोगजनक मायक्रोफ्लोराच्या विकासाचा परिणाम म्हणजे जखमेचा संसर्ग, म्हणजेच जखमेच्या प्रक्रियेची गुंतागुंत होते. अपघाती जखमांमध्ये, प्राथमिक दूषिततेच्या परिणामी संसर्ग होतो, हे निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग किंवा अयोग्य जखमेच्या उपचारांमुळे अकाली लागू होते. येथे संक्रमणासाठी, एक नियम म्हणून, ते दुय्यम आहे, रुग्णाच्या शरीराच्या कमकुवत अवस्थेमुळे किंवा नोसोकोमियल संसर्गामुळे.

जखमेच्या संसर्गाचे कारक घटक

जखमेच्या संसर्गाचा सर्वात सामान्य कारक एजंट म्हणजे स्टॅफिलोकोकस ऑरियस.

खूप कमी सामान्य:

• प्रोटीस.
• एस्चेरिचिया कोली.
• धनुर्वात.
• गँगरीन.

जखमेच्या संसर्गाचे प्रकार

जखमेत कोणते सूक्ष्मजंतू प्रवेश करतात आणि प्रक्रिया कशी विकसित होते यावर अवलंबून, जखमेचे संक्रमण खालील प्रकारचे असू शकते:

• पुवाळलेला जखमेचा संसर्ग. त्याचे कारक घटक स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोली, स्ट्रेप्टोकोकी आणि इतर अनेक आहेत. या प्रकारचे सूक्ष्मजंतू हवेत, पूमध्ये, वस्तूंवर असतात. जर ते शरीरात प्रवेश करते आणि तेथे अनुकूल वातावरण असल्यास, एक तीव्र पुवाळलेला रोग विकसित होऊ शकतो. अशा जीवाणूंनी जखमेच्या पृष्ठभागावर संक्रमण केल्याने केवळ पुष्टीकरणच होत नाही तर संसर्गाचा पुढील प्रसार होण्यास देखील हातभार लागेल.
• ऍनेरोबिक जखमेच्या संसर्ग. कारक घटक टिटॅनस, गॅंग्रीन, घातक सूज, बॅसिलीचे सूक्ष्मजंतू आहेत. अशा रोगजनकांचे स्थान, सर्वप्रथम, जमीन, विशेषत: खताने सुपिकता. म्हणून, जखमेतील मातीचे कण सर्वात धोकादायक आहेत, कारण ऍनेरोबिक संसर्गाचा विकास शक्य आहे.
• विशिष्ट संसर्ग. कारक घटक म्हणजे लेफरची काठी आणि असा संसर्ग श्लेष्मा, लाळ, हवेतून, जखमेच्या संपर्कात असलेल्या ऊतींमधून, बोलत असताना, हवेतील थेंबांद्वारे होऊ शकतो.
• अंतर्जात संसर्ग. रुग्णाच्या शरीरात असलेले सूक्ष्मजंतू शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर जखमेत येऊ शकतात. हा संसर्ग रक्तवाहिन्यांमधून पसरतो. सर्जिकल जखमेचे संक्रमण टाळता येण्यासारखे आहे. शस्त्रक्रियेपूर्वी अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्स, तसेच हात आणि साधनांसह त्वचेवर योग्य उपचार करणे आवश्यक आहे.

जखमेच्या संसर्गाचे वर्गीकरण

ज्या रोगजनकाने जखमेच्या संसर्गास उत्तेजन दिले त्याव्यतिरिक्त, त्याचे अनेक प्रकार देखील आहेत. जखमेचा संसर्ग सामान्य स्वरूपाचा आणि स्थानिक असू शकतो. पहिला सर्वात कठीण आहे. सेप्सिस विकसित होते, ते मेटास्टेसेससह किंवा त्याशिवाय असू शकते. मृत्यूचा धोका खूप जास्त आहे. आणि स्थानिक फॉर्ममध्ये हे समाविष्ट आहे:

हे जाणून घेण्यासारखे आहे: संसर्ग दिसण्यासाठी आणि विकसित होण्यासाठी, अनुकूल वातावरण आणि इतर अनेक घटक आवश्यक आहेत. आपण याबद्दल पुढे बोलू.

जखमेच्या संसर्गाची कारणे

जखमेच्या संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासास हातभार लावणारे अनेक घटक आहेत:

• ऍसेप्टिक जखमेच्या उपचारांच्या नियमांचे उल्लंघन आणि पालन न करणे.
• निर्जंतुकीकरण नसलेले
• जखमेतून बाहेर पडण्याची कमतरता.
• मोठ्या आतड्यांसारख्या पोकळ अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे वैशिष्ट्य.
• शरीरात क्रॉनिक इन्फेक्शन्सची उपस्थिती (टॉन्सिलाइटिस, पायलोनेफ्रायटिस, खराब दात).
• जखमेच्या दूषिततेची डिग्री.
• खराब झालेल्या ऊतींचे प्रमाण.
• शरीराची रोगप्रतिकारक स्थिती.
• जखमेत परदेशी संस्थांची उपस्थिती, रक्ताच्या गुठळ्या, नेक्रोटिक ऊतक.
• नुकसानाची मोठी खोली.
• खराब झालेल्या ऊतींना खराब रक्तपुरवठा.
• मधुमेह, सिरोसिस, ल्युकेमिया, लठ्ठपणा, घातक ट्यूमर यासारख्या रोगांची उपस्थिती.

जखमेतील सूक्ष्मजंतूंची संख्या गंभीर पातळी ओलांडू लागल्यास जखमेचा संसर्ग सक्रिय होण्यास सुरवात होते - हे प्रति 1 मिमी ऊतीमध्ये 100 हजार सूक्ष्मजीव आहे. हे निरोगी व्यक्तीसाठी सूचक आहे, परंतु जर एखादी व्यक्ती आजारी असेल तर गंभीर पातळी खूपच कमी असू शकते.

जखमेच्या संसर्गाची लक्षणे काय आहेत?

जखमेत संसर्ग होत आहे हे कसे ओळखावे? त्याची काही लक्षणे येथे आहेत:

अशा चिन्हे आणि लक्षणांची उपस्थिती नेहमी सूचित करते की एनारोबिक जखमेच्या संसर्गाची उपस्थिती आहे. जखम प्राप्त झाल्यानंतर 3-7 दिवसांनी ते विकसित होऊ शकते. प्रभावी उपचार लिहून देण्यासाठी, निदान करणे आवश्यक आहे.

जखमेच्या संसर्गाचे निदान

अर्थात, दिसायला, स्त्रावातून, वासावरूनही हे दिसून येते की जखमेचा संसर्ग वाढत आहे. परंतु प्रभावी उपचार लिहून देण्यासाठी, कोणत्या जीवाणूमुळे संसर्गजन्य प्रक्रिया झाली हे स्थापित करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, आपण जखमेतून एक swab घेणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, आपण अनेक नियमांचे पालन केले पाहिजे:

• जखमेच्या खोल भागातून साहित्य पुरेशा प्रमाणात घेतले पाहिजे.
• प्रतिजैविक सुरू करण्यापूर्वी ते घेतले जाते.
• साहित्य 2 तासांच्या आत प्रयोगशाळेत वितरित करणे आवश्यक आहे.

संशोधन आयोजित केल्यानंतर आणि जीवाणू ओळखल्यानंतर, उपचार निर्धारित केले जातात. याबद्दल अधिक नंतर.

जखमेच्या संसर्गाचा उपचार कसा केला जातो?

जखमेच्या संसर्गावर उपचार न करता सोडणे फार महत्वाचे आहे. अशा पॅथॉलॉजीजच्या उपचारांमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप आणि प्रभावी प्रतिजैविक औषधे नियुक्त करणे समाविष्ट आहे. वेदनाशामक औषधे लिहून देणे देखील शक्य आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेप आहे:

रोगांची वैशिष्ट्ये, स्थापित जीवाणूंची संवेदनशीलता, इतर औषधांशी त्यांचा परस्परसंवाद आणि रुग्णाच्या शरीरावर औषधाचा प्रभाव लक्षात घेऊन अँटीबायोटिक्स डॉक्टरांनी लिहून दिली आहेत.

अत्यंत सावधगिरीने जखमा धुण्यासाठी अँटिसेप्टिक्स वापरणे देखील आवश्यक आहे, कारण द्रावण शोषले जाते आणि असहिष्णु असल्यास, गुंतागुंत होऊ शकते. त्यांना वेदना होऊ नयेत. अँटिसेप्टिक्सच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासाठी शरीराच्या प्रतिक्रियांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, उपचार प्रक्रिया मंदावते.

सावधगिरी बाळगा: स्वयं-औषध आपल्या आरोग्याची स्थिती बिघडू शकते!

प्रतिबंधात्मक कृती

जखमेच्या संसर्गाचा प्रतिबंध खालीलप्रमाणे आहे:

टिटॅनस - जखमेच्या प्रक्रियेची गुंतागुंत

टिटॅनसचा कारक घटक एक ऍनेरोबिक स्पोर-बेअरिंग बॅसिलस आहे. हे त्वचेच्या कोणत्याही जखमांमधून आणि खराब झालेल्या श्लेष्मल झिल्लीमधून सहजपणे प्रवेश करते. धोका हा आहे की त्याचा मज्जासंस्थेवर परिणाम होतो.

आपल्या देशात, टिटॅनस विरूद्ध रोगप्रतिबंधक लसीकरण करणे आवश्यक आहे. जरी रुग्णाला हा रोग झाला असला तरीही, रोग प्रतिकारशक्ती विकसित होत नाही - लसीकरण वेळोवेळी आवश्यक असते.

टिटॅनस टाळण्यासाठी टिटॅनस इम्युनोग्लोबुलिन किंवा सीरम मोठ्या प्रमाणात ऊतींचे नुकसान झालेल्या रुग्णांना दिले जाते.

टिटॅनस प्रोफिलॅक्सिस हमी देते की त्वचेला इजा झाल्यास, एखाद्या व्यक्तीला टिटॅनस होणार नाही.

स्वतःची काळजी घ्या, तुमची रोगप्रतिकारक शक्ती मजबूत करा आणि दुखापत होऊ नका. आणि जखमेच्या संसर्गामुळे तुम्हाला कधीही त्रास होणार नाही.

बाह्य हिंसाचाराच्या प्रभावाखाली शरीराच्या (त्वचा, श्लेष्मल झिल्ली) इंटिग्युमेंटच्या अखंडतेचे उल्लंघन म्हणजे जखम. ज्या जखमांमध्ये फक्त त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा (फॅसिआ पर्यंत) खराब होते त्यांना वरवरचे म्हणतात. जर नुकसान खोल उती (स्नायू, कंडरा, नसा, हाडे इ.) पर्यंत विस्तारित असेल तर जखमा खोल मानल्या जातात. पोकळीशी संवाद साधणार्‍या जखमांना भेदक (छाती, उदर, डोके, सांधे इ.) असे म्हणतात.

जखमेच्या वस्तूच्या स्वरूपानुसार, कट, वार, चिरलेला, जखम, पॅचवर्क, स्कॅल्प केलेले, ठेचलेले, चावलेले, बंदुकीची गोळी आणि इतर जखमा ओळखल्या जातात.

विशेष प्रकारच्या वरवरच्या जखमा ओळखल्या पाहिजेत, जे बर्याचदा मुलांमध्ये, तसेच घरी आणि कामाच्या ठिकाणी प्रौढांमध्ये आढळतात, - त्वचा excoriation आणि ओरखडे पहिल्या नुकसानासह, त्वचेच्या फक्त वरच्या थरांना नुकसान होते, दुसऱ्यासह - सर्व स्तर. या जखमांचे सर्वात वारंवार स्थानिकीकरण म्हणजे बोटे, हात, पाम, कोपर आणि गुडघ्याच्या सांध्याचे क्षेत्र. अशा जखमांसाठी प्रथमोपचार म्हणजे जखमेवर साबण, पाणी, हायड्रोजन पेरॉक्साइड, कोणत्याही अँटीसेप्टिकने उपचार करणे.

म्हणजे (ब्रीलियंट ग्रीन, क्लोरहेक्साइडिन, पोव्हियार्गोलचे 2% अल्कोहोल सोल्यूशन), जखमेवर गोंद लावणे (BF-6 किंवा MK-6), टिटॅनस टॉक्सॉइडचा परिचय.

कापलेल्या जखमा थोड्या प्रयत्नाने तीक्ष्ण वस्तूने (चाकू, वस्तरा, काचेची धार इ.) लागू. ऑपरेशनल जखमा देखील त्याच प्रकारच्या आहेत. या जखमा रेषीय, ठिसूळ असू शकतात आणि कव्हरेज क्षेत्राच्या नुकसानीसह असू शकतात. या सर्व जखमांना गुळगुळीत कडा असतात आणि आजूबाजूच्या ऊती सहसा शाबूत असतात. चिरलेल्या जखमेचे अंतर त्वचेच्या लवचिकतेमुळे होते आणि ते खराब झालेल्या ऊतींच्या संरचनेवर आणि चीराच्या दिशेने अवलंबून असते. कपाळ, मान आणि ओटीपोटावर आडवा सारख्या त्वचेच्या दुमड्यांच्या बाजूने कमी अंतर असलेल्या जखमा असतात. त्वचेचे हे गुणधर्म शल्यचिकित्सक ऑपरेशन्स दरम्यान, विशेषतः कॉस्मेटिक, चेहरा, मान आणि शरीराच्या इतर भागांवर विचारात घेतात. जखमेच्या कडा दरम्यान चांगला संपर्क असल्यास, बरे झाल्यानंतर, क्वचितच लक्षात येण्याजोग्या चट्टे राहतात. इन्टिमा (वाहिनीच्या आतील पृष्ठभागाला झाकणारा पडदा) आतल्या बाजूने गुंडाळत नसल्यामुळे, धारदार वस्तूने रक्तवाहिन्या पूर्णपणे खराब झाल्यामुळे, त्यांच्या लुमेन गॅप्समुळे छिन्न झालेल्या जखमांमधून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. वेदना किरकोळ आहे आणि त्वरीत कमी होते.

चिरलेल्या जखमा गुणधर्मांमध्ये ते छाटणीच्या जवळ असतात, परंतु ते असमान, ठेचलेल्या कडा आणि जवळपासच्या ऊतींचे आंशिक नुकसान यामध्ये भिन्न असतात. कट बरोबर एकाच वेळी प्रहार केला जात असल्याने, या जखमा अनेकदा खोल असतात आणि अनेकदा हाडांना (हातापाय, कवटी) इजा होऊन एकत्रित होतात. रक्तस्राव खूप तीव्र असू शकतो, तथापि, ऊतींचे लक्षणीय क्रशिंगसह, वाहिन्यांचे लुमेन एक्सफोलिएटिंग इंटिमाद्वारे बंद केले जाते, ज्यामुळे खराब झालेल्या वाहिन्यांमध्ये रक्त गोठणे जलद होते. मज्जातंतूंच्या संकुचिततेमुळे अधिक स्पष्ट वेदना होतात. चिरलेल्या किंवा चिरलेल्या जखमा कमानीच्या आकाराच्या असल्यास, कमानीच्या आत असलेल्या ऊतींचे भाग फडफडाच्या निर्मितीसह अंतर्निहित ऊतकांपासून अंशतः वेगळे केले जाऊ शकतात; अशा जखमांना पॅचवर्क म्हणतात.

वार जखमा छिद्र पाडणाऱ्या वस्तूंनी (एउल, संगीन, खिळे, तीक्ष्ण भाग इ.) जखमी झाल्यावर उद्भवते. त्यांचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे एका लहान बाह्य छिद्रासह खोल जखमेच्या चॅनेलची उपस्थिती. जखमेच्या कडा अधिक जाडीने किंवा साधनाच्या अनियमित आकाराने (उदाहरणार्थ, काठीचा तुकडा, धातूच्या कुंपणाचा टोकदार भाग इ.) सह संकुचित आणि अधिक नुकसान होते. जखमेच्या स्वरूपावरून, जखमेच्या वाहिनीची खोली आणि दिशा ठरवणे अनेकदा अवघड असते, तथापि, या जखमा अनेकदा छाती किंवा ओटीपोटाच्या पोकळीत प्रवेश करतात आणि अंतर्गत अवयवांना किंवा रक्तवाहिन्यांना दुखापत करतात. जखमी वस्तू काढून टाकल्यानंतर जखमेच्या वाहिनीला सरळ रेषा नसून एक त्रासदायक आकार असल्याने, लक्षणीय रक्तस्त्राव होऊनही, जखमेतून रक्त सोडले जात नाही आणि ओटीपोटाच्या जखमांसह ते पोकळीत प्रवेश करते. प्रथमोपचार देताना तुम्ही हे नेहमी लक्षात ठेवावे आणि अशा पीडितांना शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया उपचार सुविधेकडे पाठवावे. सपोरेशनच्या विकासादरम्यान अरुंद त्रासदायक कोर्सची उपस्थिती जखमेतून पू बाहेर पडण्यास प्रतिबंध करते, ज्यामुळे स्नायू आणि न्यूरोव्हस्कुलर बंडलमध्ये पुवाळलेला स्ट्रेक्स तयार होतो. अशा जखमेत पुवाळलेल्या संसर्गाचा विकास अत्यंत प्रतिकूल आहे.

आनंददायी कोर्स, म्हणून दुखापतीनंतर पहिल्या तासात शस्त्रक्रिया केली पाहिजे, विशेषत: मोठ्या वाहिन्यांना दुखापत झाल्यास किंवा ओटीपोटात किंवा छातीच्या पोकळीतील भेदक जखमा.

मज्जातंतू आणि कंडरांना होणारे नुकसान हानीच्या जागेच्या अंतरावरील संवेदनशीलतेचे उल्लंघन आणि अंगाच्या एका किंवा दुसर्या भागात किंवा संपूर्ण अंगात हालचालींच्या अनुपस्थितीमुळे दिसून येते. जखमेतून मुबलक रक्तस्त्राव, त्वचेची तीक्ष्ण फिकटपणा, वारंवार थ्रेड नाडी मोठ्या भांड्याला नुकसान दर्शवते. उदर पोकळीतील वार भेदक जखमांमुळे लवकर निदान करण्यात मोठ्या अडचणी येतात. अशा दुखापतींसह, भेदक दुखापतीच्या शक्यतेची शंका देखील प्रारंभिक टप्प्यात जखमेच्या ऑपरेशनल पुनरावृत्तीचा आधार आहे.

चिरलेल्या, चिरलेल्या आणि वार केलेल्या जखमांच्या अनुकूल वैशिष्ट्यांमध्ये मोठ्या प्रमाणात नुकसान झालेल्या जखमांपेक्षा आणि त्याहूनही अधिक प्रमाणात बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांपेक्षा ऊतींचे पुनरुत्पादन लक्षणीयरीत्या चांगले होते. त्यामुळे अशा जखमांना प्लास्टिक बंद करण्याची गरज नसते.

जखम आणि ठेचून बोथट वस्तूंच्या आघातामुळे जखमा होतात (उंचीवरून पडणे, मशीन टूल्सचे भाग हलवल्यामुळे होणारा प्रभाव, भार पडणे, मशीन हलवणे, विशेषत: अपघातात; नंतरचा प्रकार सर्वात प्रतिकूल आहे, कारण नुकसानीच्या प्रमाणात, रस्त्यावरील धूळ, माती आणि इत्यादींसह जखमांचे अतिरिक्त दूषितीकरण आहे, ज्यामुळे रोगनिदान लक्षणीयरीत्या बिघडते आणि उपचारांचा कालावधी वाढतो). परिघीय रक्तप्रवाह बिघडल्यामुळे अशा जखमांच्या कडा चोळलेल्या, मॅश केलेल्या, फिकट गुलाबी किंवा राखाडी-वायलेट रंगाच्या असतात. नियमानुसार, चिरडलेल्या ऊतींना जखम, फाटणे किंवा मज्जातंतू तंतू चिरडण्यामुळे असंवेदनशील असतात जे या भागांमध्ये प्रवेश करतात. या सर्व बदलांमुळे ऊतींच्या व्यवहार्यतेत तीव्र घट होते, जी जखमेच्या संसर्गाच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती आहे. सर्व मृत ऊतींचे नकार होईपर्यंत पुवाळलेल्या प्रक्रियेस बराच वेळ लागतो.

शरीराच्या पृष्ठभागावर तिरकस दिशेने शक्तीच्या कृती अंतर्गत, अंतर्भागाचा एक भाग बहुतेकदा अंतर्निहित ऊतींसह बदलतो, ज्यामुळे पोकळी तयार होतात (तथाकथित जखमेचे खिसे), जे नंतर भरले जातात. रक्त आणि लिम्फ. ऊतींचे लवचिकता कमी झाल्यामुळे अशा जखमा सुरुवातीला थोड्या प्रमाणात वाढतात, परंतु नंतर, जखमेच्या कडांच्या नेक्रोसिससह, त्या लक्षणीय वाढू शकतात.

रक्तवाहिन्या चिरडल्यामुळे रक्तस्त्राव मुबलक प्रमाणात होत नाही. तथापि, अंतर्गत अवयवांच्या एकाचवेळी फाटणे, ते मोठ्या प्रमाणात, जीवघेणे असू शकते.

गंभीर जखमांचा समावेश आहे फाटलेले आणि चावला जखमा जेव्हा शरीराचे काही भाग यंत्रे आणि यंत्रणेच्या फिरत्या भागाद्वारे चुकून पकडले जातात तेव्हा ते उद्भवतात आणि अंतर्निहित ऊतकांसह फाटलेल्या त्वचेचे क्षेत्र शरीरापासून पूर्णपणे वेगळे होऊ शकते. प्रथमोपचार प्रदान करताना, त्वचेचे विभक्त भाग रूग्णांसह वैद्यकीय संस्थेत पाठवले जाणे आवश्यक आहे (विशेषत: जेव्हा टाळूची त्वचा फाटलेली असते - डोक्याच्या तथाकथित स्कॅल्पिंगसह). हे फ्लॅप, योग्य प्रक्रियेनंतर, जखमा बंद करण्यासाठी वापरले जातात.

चाव्याच्या जखमा अधिक वेळा पाळीव प्राणी (कुत्रे, मांजरी, घोडे, डुक्कर) वापरतात, कमी वेळा उंदीर, साप आणि अपवाद म्हणून, मानवांद्वारे. बोटे, पाय आणि खालचे पाय अधिक सामान्यतः प्रभावित होतात. या जखमा दातांच्या खुणा, खोलवर असलेल्या ऊतींना चिरडणे, नसा, कंडरा आणि हाडांना इजा झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. अशा जखमांवर उपचार करताना, एक विस्तृत चीरा आणि चांगला निचरा आवश्यक आहे. रेबीज आणि टिटॅनससाठी विशिष्ट उपचार ताबडतोब सुरू केले पाहिजेत (जरी कोणतेही पूर्ण संकेत नसले तरीही). साप चावल्यावर प्रथमोपचाराचा उद्देश जखमेतील विषाचे प्रमाण कमी करणे, ऊतींमध्ये विषाचे शोषण कमी करणे हा असावा. हे करण्यासाठी, जखमेतून रक्त आणि ऊतींचे द्रव सक्शन केले जाते, अंग थंड केले जाते आणि स्थिरीकरण केले जाते. विशिष्ट उपचारांसाठी पीडितांना त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा गोळ्या, गोळ्या, खाणींचे तुकडे, ग्रेनेड आणि तोफखाना, बॉल बॉम्ब, विविध प्रकारच्या लढाऊ क्षेपणास्त्रांच्या जखमांमुळे उद्भवतात. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा आकार आणि तीव्रतेमध्ये भिन्न असू शकतात, ज्यामुळे त्यांचे वर्गीकरण करणे कठीण होते. त्यांचा स्वतंत्र विचार आवश्यक आहे.

जखमेच्या व्यवस्थापनाची तत्त्वे

प्रथमोपचार जखमांसाठी, त्यात हे समाविष्ट आहे: रक्तस्त्राव थांबवणे, निर्जंतुकीकरण मलमपट्टीने जखम बंद करणे आणि मोठ्या क्षेत्राचे नुकसान किंवा हाडे फ्रॅक्चर असलेल्या जखमांसाठी, ट्रान्सपोर्ट टायर्स किंवा सुधारित साधनांसह अवयव स्थिर करणे.

धमनी रक्तस्त्राव जखमेतून चमकदार लाल (लालसर) रक्ताच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लयबद्ध उत्सर्जनाद्वारे ओळखला जातो. सर्वात धोकादायक म्हणजे मुख्य धमनी (कॅरोटीड, फेमोरल, ब्रॅचियल इ.) पासून रक्तस्त्राव.

शिरासंबंधीचा रक्तस्त्राव हे गडद लाल रक्ताच्या मंद गतीने दर्शविले जाते. मोठ्या शिरा खराब झाल्यास, वायु एम्बोलिझमचा धोका असतो.

केशिका रक्तस्त्राव दरम्यान फरक करा, जो प्रामुख्याने ओरखडा आणि वरवरच्या जखमांसह होतो आणि पॅरेन्कायमल - यकृत, प्लीहा आणि इतर अंतर्गत अवयवांच्या जखमांमधून होतो.

घटनास्थळी आणि विशेष रूग्णालयात प्रथमोपचार करताना रक्तस्त्राव थांबवणे हा एक महत्त्वाचा उपाय आहे. रक्त थांबवण्याचे मार्ग तात्पुरते आणि अंतिम मध्ये विभागलेले आहेत.

तात्पुरत्या पद्धतींपैकी, एक निर्जंतुकीकरण दाब पट्टी अधिक वेळा वापरली जाते, जी शिरासंबंधी, केशिका, मिश्रित आणि अगदी लहान रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी प्रभावी आहे. प्रथम, जखमेवर कापसाचे कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड रुमाल लावणे आवश्यक आहे (एक किंवा अधिक, जखमेच्या आकारावर अवलंबून) आणि वरून आपल्या हाताच्या तळव्याने आणि बोटांनी 5-6 मिनिटे समान रीतीने दाबा. त्याच वेळी, रक्तस्त्राव वाहिन्या संकुचित होतात आणि जखमेच्या भागात रक्त प्रवाह कमी होतो, रक्त जखमेतच रेंगाळते आणि गोठण्यास सुरवात होते.

जखमेवर हाताने पिळल्यानंतर, रक्तस्त्राव होण्याची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी होते, नंतर आपण पट्टीला लांब पट्टीने घट्ट पट्टी लावू शकता. खोल रक्तस्त्राव झालेल्या जखमेच्या पोकळीला चिमटा वापरून निर्जंतुकीकरण मलमपट्टीने टॅम्पोन केले जाते, वर कापूस-गॉझची घट्ट पट्टी लावली जाते. मलमपट्टी लावल्यानंतर, अंग किंवा शरीराच्या खराब झालेल्या भागाला एक उंच स्थान देणे आवश्यक आहे.

मुख्य वाहिनीतून रक्तस्त्राव झाल्यास, तात्पुरते उपाय म्हणून, धमनीचा डिजिटल दाब लांबीच्या बाजूने, सांध्यातील अंगाचे जास्तीत जास्त वळण, टूर्निकेट वापरणे, जखमेमध्ये हेमोस्टॅटिक क्लॅम्पसह वाहिनीला क्लॅम्प करणे. तात्पुरते उपाय म्हणून वापरले जाते. फिंगर दाबणे अशा ठिकाणी केले जाते जेथे धमनी हाडांवर सहजपणे दाबली जाऊ शकते (चित्र 183, अ). कॅरोटीड धमनी स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या समोर मणक्याच्या विरूद्ध दाबली जाते, टेम्पोरल धमनी - मॅस्टिटरी स्नायूच्या आधीच्या काठावर खालच्या जबड्याच्या विरूद्ध, सबक्लेव्हियन धमनी - सुप्राक्लाव्हिक्युलर प्रदेशातील पहिल्या बरगडीच्या विरूद्ध (ही धमनी देखील असू शकते. क्लॅव्हिकल आणि 1ली बरगडीच्या दरम्यान जास्तीत जास्त मागे घेणे आणि खांदा कमी करणे ), ब्रॅचियल धमनी - खांद्यापर्यंत-

तांदूळ. 183. लांबी (a) च्या बाजूने धमन्या डिजिटल दाबण्यासाठी ठराविक ठिकाणे आणि हेमोस्टॅटिक टर्निकेट (b) लागू करण्यासाठी ठिकाणे: 1 - टेम्पोरल; 2 - mandibular; 3 - सामान्य कॅरोटीड; 4 - सबक्लेव्हियन; 5 - axillary; 6 - खांदा; 7 - रेडियल; 8 - फेमोरल; 9 - popliteal; 10 - पायाची पृष्ठीय धमनी

बायसेप्स स्नायूच्या आतील काठावरील हाड, फेमोरल धमनी - इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली असलेल्या प्यूबिक हाडापर्यंत.

रक्तस्त्राव तात्पुरते थांबवण्याचा विश्वासार्ह मार्ग म्हणजे टॉर्निकेटसह अंगाचे वर्तुळाकार संकुचित करणे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की संकेतांशिवाय टॉर्निकेट वापरणे धोकादायक आहे, अयोग्य वापरामुळे रक्तस्त्राव वाढतो. टूर्निकेटच्या योग्य वापरानंतर, रक्तस्त्राव त्वरित थांबत नाही.

टर्निकेट विशिष्ट ठिकाणी लावले जाते (चित्र 183, ब), शक्यतो जखमेच्या अगदी जवळ, टर्निकेट आणि त्वचेमध्ये काही प्रकारचे गॅस्केट असणे आवश्यक आहे, टर्निकेट दृश्यमान राहणे आवश्यक आहे, एक रेकॉर्ड तयार करणे आवश्यक आहे. सोबतच्या दस्तऐवजांमध्ये किंवा थेट त्वचेवर अॅनिलिन ("केमिकल") पेन्सिलने (लागू केलेल्या टूर्निकेटच्या वर) टूर्निकेट लागू केल्यावर. टर्निकेटसह अंगाच्या कम्प्रेशनचा कालावधी 1 1/2 -2 तासांपेक्षा जास्त नसावा.

टॉर्निकेट लागू केल्यानंतर, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी रुग्णाला त्वरीत रुग्णालयात पोहोचवणे आवश्यक आहे; वाटेत, आपण सतत टूर्निकेट आणि पट्टीचे निरीक्षण केले पाहिजे (पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याचा धोका!), थंड हवामानात अंग गरम करा. (फ्रॉस्टबाइटचा धोका!), उत्तेजक औषधे टाळा (रक्तदाब वाढण्याचा धोका!), टॉर्निकेट काढणे किंवा बदलणे हे अनुभवी आरोग्य कर्मचाऱ्याने केले पाहिजे (घातक रक्तस्त्राव, टॉक्सिमियाचा धोका!).

जर परिस्थितीमुळे जखमेच्या क्षतिग्रस्त मोठ्या धमनीवर हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प लागू करण्याची परवानगी दिली गेली, तर टूर्निकेट लावण्यापेक्षा हे कमी धोकादायक हाताळणी वापरणे आवश्यक आहे, तर जखम अतिरिक्तपणे निर्जंतुक वाइप्सने प्लग केली जाते आणि दाब पट्टीने बंद केली जाते. पट्टी आणि कापूस-गॉझ पट्टीने क्लॅम्प चांगले मजबूत केले आहे. ट्रान्सपोर्ट टायरने अवयव स्थिर करणे आवश्यक आहे, पीडितेला तात्काळ सुपिन स्थितीत सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये पाठवले जाते.

जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान रक्तस्रावाचा अंतिम थांबा केला जातो. या प्रकरणात, वाहिन्या लिगॅचर वापरून बांधल्या जातात किंवा दोषाचे सिवन किंवा प्लास्टिक बदलून जहाजाची अखंडता पुनर्संचयित केली जाते.

बंदुकीच्या गोळीबाराच्या जखमेची वैशिष्ट्ये

बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा खालील वैशिष्ट्यांनुसार आहेत:

1) जखमेच्या प्रक्षेपण (गोळी, तुकडा, दुय्यम प्रक्षेपण) च्या थेट प्रभावामुळे त्वचा आणि ऊतींमध्ये दोषाची उपस्थिती - प्राथमिक जखमेच्या वाहिनी;

2) पोस्ट-ट्रॉमॅटिक प्राथमिक ऊतक नेक्रोसिसचे झोन;

3) ऊतींच्या व्यवहार्यतेचे उल्लंघन जे जखमेच्या वाहिनीपासून दूर असलेल्या बंदुकीच्या मार्गादरम्यान उद्भवते - आघात, गोंधळ किंवा दुय्यम नेक्रोसिसचा झोन;

4) सूक्ष्मजीव दूषित;

5) जखमेत परदेशी संस्थांची उपस्थिती.

जखमांचे ऍसेप्टिक आणि जीवाणूजन्य दूषित असे विभाजन अर्थातच सशर्त आहे, कारण शस्त्रक्रियेच्या जखमांमध्येही सूक्ष्मजीव जास्त किंवा कमी प्रमाणात असतात. पर्वतांमध्ये लढाऊ ऑपरेशन्स चालवताना, अनेक जखमांसह बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांचे संयोजन तसेच हातपाय आणि धड यांच्या मऊ ऊतकांच्या खुल्या जखमांचे संयोजन अनेकदा दिसून येते, जे जखमींची स्थिती वाढवते.

जखमा असू शकतात एकटा आणि एकाधिक ते देखील वेगळे केले पाहिजे एकत्रित जखमा, जेव्हा एक जखमी एजंट अनेक अवयवांना नुकसान करतो. जेव्हा वेगवेगळ्या एजंट्सद्वारे नुकसान होते तेव्हा आपण याबद्दल बोलले पाहिजे एकत्रित नुकसान, जसे की बंदुकीची गोळी आणि जखमा, भाजणे आणि गोळीच्या जखमा.

बंदुकीच्या गोळ्यांच्या जखमांसह विकसित होणारा टिश्यू एडेमा मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये लक्षणीयरीत्या अडथळा आणतो, विशेषत: ज्या विभागांमध्ये फॅशियल केसेस, बंद पोकळी आणि इतर फॉर्मेशन्स आहेत जे एडेमा दरम्यान ऊतींचे प्रमाण वाढण्यास प्रतिबंध करतात आणि या प्रकरणांमध्ये, दुय्यम नेक्रोटिक टिश्यू बदल अधिक लक्षणीय असतील. . याकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे, कारण एडेमामुळे ऊतींचे कॉम्प्रेशन कमी होणे ही त्यानंतरच्या अनुकूल जखमेच्या उपचारांसाठी मुख्य परिस्थितींपैकी एक आहे.

एडेमाची उपस्थिती देखील एक महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल चिन्ह आहे, कारण त्याची वाढ किंवा दीर्घकाळ उपस्थिती जखमेतील सुधारात्मक प्रक्रियेच्या प्रतिकूल विकासास सूचित करते, विशेषत: जर जखमांवर शल्यक्रिया उपचार केले गेले नाहीत किंवा पुरेसे पूर्ण झाले नाहीत. जखमेच्या वाहिनीपासून त्रिज्यपणे ऊतींचे नुकसान होण्याची खोली जखमेच्या वाहिनीसह ऊतींच्या नुकसानाच्या विषमतेमुळे स्थापित करणे नेहमीच सोपे नसते.

फ्लाइटमध्ये अस्थिर असलेल्या हाय-स्पीड प्रोजेक्टाइल्समुळे जखमी झाल्यास, जखमेच्या वाहिनीचा आकार अधिक क्लिष्ट होतो, त्याचे विखंडन वाढते, अव्यवहार्य ऊतींचे क्षेत्र मोठे होते, रक्तस्त्राव होण्याचे क्षेत्र, बंद पोकळी, शस्त्रक्रिया उपचारादरम्यान उघडण्याची आवश्यकता असलेले खिसे आणि शेवटी, कमी व्यवहार्यतेचे क्षेत्र फॅब्रिक्स वाढवते. या परिस्थितींच्या आधारे, बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांमध्ये दोन क्षेत्रे (झोन) ओळखली जातात: संपूर्ण व्यवहार्यता आणि प्राथमिक नेक्रोसिसचा विकास आणि संभाव्य पुनर्संचयित किंवा दुय्यम नेक्रोसिसच्या विकासासह कमी व्यवहार्यतेसह ऊतकांचा एक झोन. आणि पुवाळलेला गुंतागुंत. हा दृष्टीकोन अधिक अचूक शस्त्रक्रिया उपचारांना अनुमती देईल, केवळ स्पष्टपणे अव्यवहार्य उती, हेमॅटोमास, परदेशी शरीरे काढून टाकतील.

शॉक वेव्ह नुकसान.या प्रकारच्या दुखापतीचा विचार बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवरील विभागात केला जातो, कारण शॉक वेव्हचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे थेट खाणींचा स्फोट. शॉक वेव्ह इजा तेव्हा होते जेव्हा शॉक वेव्ह शरीराच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कार्य करते. शॉक वेव्ह हवा, द्रव, घन वस्तूंद्वारे कार्य करू शकते. शॉक वेव्हच्या क्रियेमुळे होणारे नुकसान हे स्फोटाच्या शक्तीच्या प्रमाणात असते. कानाचा पडदा, छाती, पोटाची भिंत आणि अंतर्गत अवयव सर्वात जास्त प्रभावित होतात.

अवयव बाधित व्यक्ती शॉकच्या अवस्थेत असू शकते, परंतु त्याला दृश्यमान बाह्य जखम नाहीत.

पाण्यात कार्य करताना, शॉक वेव्ह हवेच्या तुलनेत खूप वेगाने आणि खूप जास्त अंतरापर्यंत पसरते. मानवी शरीरात पाण्याइतकीच घनता असते आणि शॉक वेव्ह मऊ उतींमधून मुक्तपणे जाते. तथापि, जर त्याच्या मार्गावर गॅस असलेली पोकळी असेल, उदाहरणार्थ, फुफ्फुसे, आतडे, तर त्याचे फाटणे आणि नुकसान होऊ शकते. सर्वप्रथम, उदर आणि छातीच्या पोकळीतील अवयवांना त्रास होतो. जर शॉक वेव्ह घन वस्तूंमधून जात असेल तर ती बाजू, भिंत, चिलखत यांच्याद्वारे कार्य करून नुकसान करू शकते. या प्रकरणांमध्ये, अनेक फ्रॅक्चर, मोठ्या रक्तवाहिन्या फुटणे, अंतर्गत अवयव, अगदी शॉक वेव्हच्या तत्काळ जागेपासून दूर आहेत. त्वचेची अखंडता राखताना नुकसान होऊ शकते. ब्लास्ट वेव्हच्या संपर्कात आल्याने झालेल्या जखमांना चॅनेल नसते, परंतु सामान्यतः अंतर्निहित ऊतींच्या नाशासह विविध कॉन्फिगरेशनच्या विस्तृत त्वचेच्या दोषांचे प्रतिनिधित्व करतात.

तथाकथित स्फोटक जखमा, ज्यामध्ये विशिष्ट नुकसान प्रामुख्याने खालच्या अंगांना, पायांना, पायांना, कमी वेळा नितंबांना होते. आधुनिक परिस्थितीतील खाणींना भूगर्भात, जमिनीवर, जमिनीजवळ किंवा इतर पृष्ठभागाजवळ, एखाद्या व्यक्तीच्या किंवा जमिनीवरील वाहनाच्या उपस्थितीमुळे किंवा जवळून स्फोट होऊन स्थापित केलेल्या स्फोटक किंवा आग लावणाऱ्या युद्धसामग्री म्हणतात. विविध प्रकारच्या अँटी-पर्सनल आणि इतर खाणींच्या स्फोटामुळे झालेल्या दुखापती सामान्यत: खूप गंभीर असतात, ज्यात अनेक कम्युनिटेड फ्रॅक्चर असतात, प्रामुख्याने पायाच्या हाडांचे आणि खालच्या पायाच्या खालच्या तिसऱ्या भागामध्ये, मोठ्या प्रमाणात स्नायूंच्या तुकड्यांसह आणि हाडांच्या विस्तृत प्रदर्शनासह. .

खाण-स्फोटक जखमा बहुतेक वेळा निसर्गात एकत्रित केल्या जातात कारण बळीच्या शरीरावर लक्षणीय तीव्रतेच्या स्फोट लाटेचा सामान्य परिणाम होतो.

जखमेच्या शस्त्राचा प्रकार आणि त्यांच्या उपचारांच्या स्वरूपाच्या दृष्टीने जखमांची विविधता असूनही, क्लिनिकल आणि शारीरिक प्रक्रिया तीन मुख्य प्रकारच्या उपचारांमध्ये कमी केली जाऊ शकते: प्राथमिक हेतूच्या प्रकारानुसार, दुय्यम हेतू (पोषणाद्वारे) आणि खापराखाली.

प्राथमिक हेतूने उपचार.या प्रकारचा उपचार हा किरकोळ जखम आणि जखमेच्या कडांच्या घट्ट संपर्काने साजरा केला जातो. जखमेच्या कडा तयार करणार्‍या ऊतींची पूर्ण व्यवहार्यता, हेमॅटोमास आणि सेरोमाची अनुपस्थिती ही एक पूर्व शर्त आहे, कारण ते ऊतक इंटरपोजिशन तयार करतात. जखमेचा अ‍ॅसेप्सिस आवश्यक नाही, कारण 1 ग्रॅम ऊतींच्या 10% पेक्षा कमी प्रमाणात सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती (तथाकथित गंभीर पातळी) प्राथमिक हेतूने बरे होण्यास प्रतिबंध करू शकत नाही.

जखमेच्या मध्ये suppurationकाळजीपूर्वक प्रक्रिया केलेले आणि प्राथमिक शिवणांनी शिवलेले, लक्षणीय ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे विकसित होऊ शकते, अव्यवहार्य ऊतींचे क्षेत्र सोडून, ​​​​विदेशी शरीरे, हेमॅटोमा तयार होणे, उच्चारित सूक्ष्मजीव प्रदूषण गंभीर पातळीपेक्षा जास्त

रक्तवाहिनी, सामान्य कारणे. स्थानिक गुंतागुंतांचा विकास, प्रामुख्याने suppuration, बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्थानिक घटकांमुळे होतो. स्पष्टपणे रोगजनक सूक्ष्मजीवांसह जखमेचे दूषित होणे आवश्यक आहे.

दुय्यम हेतूने उपचार.जखमेच्या कडा आणि ऊतींमधील दोषांच्या उपस्थितीत जवळच्या संपर्काच्या अनुपस्थितीत या प्रकारचे उपचार पाळले जातात, जे बरे होण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान, ग्रॅन्युलेशनने भरलेले असणे आवश्यक आहे आणि नंतर डाग टिश्यूने भरलेले असणे आवश्यक आहे. दुय्यम हेतूने बरे करण्याचा एक अनिवार्य घटक म्हणजे जखमेचे पू होणे आणि त्याचे दाणेदार करणे.

बरे होण्याच्या प्रक्रियेचा स्टेज केलेला कोर्स दुय्यम हेतूने अधिक स्पष्ट आहे, जखमेच्या पूजनसह. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की टप्प्यांमध्ये कोणतीही स्पष्ट सीमा नाही.

बरे होण्याच्या कालावधीत ऊतकांमधील पुनरुत्पादक आणि पुनरुत्पादक प्रक्रिया अनेक सामान्य आणि विशिष्ट घटकांद्वारे मोठ्या प्रमाणावर प्रभावित होतात: शरीराचे निर्जलीकरण, अशक्तपणा, उपासमार आणि प्रथिनांची कमतरता, व्हिटॅमिनची कमतरता, हार्मोनल प्रणालीची स्थिती, दाहक फोकसचे स्थानिकीकरण इ. .

सर्जिकल सिद्धांताच्या मुख्य तरतुदी खालीलप्रमाणे आहेत:

1) बंदुकीच्या गोळीच्या सर्व जखमा प्रामुख्याने बॅक्टेरियाने दूषित असतात;

2) जखमेच्या संसर्गाचा विकास रोखण्याची एकमेव विश्वसनीय पद्धत म्हणजे शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया उपचार;

3) जर प्रारंभिक अवस्थेत शस्त्रक्रिया उपचार केले गेले तर दुखापतीचा कोर्स आणि परिणामाचे निदान करणे सर्वोत्तम आहे.

प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार(PHO) मध्ये हे समाविष्ट आहे:

1) चीरा, विस्तृत प्रवेशासह विच्छेदन, फॅसिओटॉमी;

2) पुनरावृत्ती;

3) नेक्रोटिक आणि स्पष्टपणे व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे छाटणे;

4) हेमोस्टॅसिस;

5) ड्रेनेज.

पीएसटीसाठी तर्कसंगत दृष्टीकोन आवश्यक आहे, हे लक्षात घेतले पाहिजे की लहान चीरांसह गुंतागुंत होण्याचा धोका मोठ्यापेक्षा जास्त आहे. सर्जिकल उपचारांचा चांगला परिणाम मिळविण्यासाठी, स्नायूंच्या नुकसानीच्या डिग्रीचे योग्य मूल्यांकन करणे फार महत्वाचे आहे. ते त्वचेचे विच्छेदन आणि फॅशिया अशा मर्यादेपासून सुरू करतात की जखमेच्या सर्व आंधळ्या कप्प्यांची चांगली तपासणी केली जाऊ शकते. विच्छेदन सहसा अंगाच्या अक्ष्यासह केले जाते. जर जखमा अनेक असतील, परंतु खूप खोल नसतील आणि एकमेकांच्या जवळ असतील तर त्या एका चीराने जोडल्या पाहिजेत. तथापि, जर जखमा खोल असतील आणि बर्‍याच अंतरावर असतील तर प्रत्येक जखमेवर स्वतंत्रपणे उपचार केले जातात. शक्य असल्यास, वरवरच्या हाडांच्या वरच्या ऊतींचे, जसे की टिबियाच्या वर, विच्छेदन केले जात नाही. फॅसिआवर झेड-आकाराचे चीरे तयार केले जातात. फॅसिआ आणि ऍपोन्युरोसिसचे विच्छेदन, विशेषत: मांडीवर, जखमेच्या खालच्या आणि वरच्या कोपर्यात पार्श्व चीर जोडणे, केवळ सर्व ऊतींचे पुरेसे दृश्य प्रदान करत नाही, तर स्नायूंच्या विघटनाचे एक साधन देखील आहे, ज्यामुळे इडेमा जलद कमी करणे आणि खराब झालेल्या ऊतींमधील मायक्रोक्रिक्युलेशनचे सामान्यीकरण. जखम धुतल्यानंतर आणि कपड्यांचे तुकडे, रक्ताच्या गुठळ्या, मुक्तपणे बाहेर पडलेले काढून टाकल्यानंतर

मृतदेह, जखमेची तपासणी केली जाते आणि खराब झालेल्या ऊतींची सीमा निश्चित केली जाते. तपासणी दरम्यान, रक्तस्त्राव होऊ शकतो, अशा परिस्थितीत ते थांबवले जाते. त्वचा जतन केली पाहिजे, परंतु तरीही स्पष्टपणे अव्यवहार्य त्वचा काढून टाकणे आवश्यक असल्यास, अंतर्निहित ऊतकांसह एका ब्लॉकमध्ये हे करणे चांगले आहे. दूषित त्वचेखालील ऍडिपोज टिशू मोठ्या प्रमाणावर काढून टाकले पाहिजेत. फॅसिआवर प्रक्रिया करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ते रक्तवाहिन्यांमध्ये खराब आहेत आणि त्याऐवजी तणावग्रस्त आहेत, म्हणून, नेक्रोसिसचा धोका आहे, म्हणून, फॅसिआचे दूषित आणि स्पष्टपणे गैर-व्यवहार्य क्षेत्र शक्य तितके काढून टाकले पाहिजेत.

स्नायूंचा सर्जिकल उपचार ही एक कठीण प्रक्रिया आहे, कारण ते आकुंचन पावतात, तंतूंचे स्वतंत्र पट्टे आत जातात आणि घाण, परदेशी शरीरे आणि सूक्ष्मजीव वाहून जातात. जखमेतून, प्रथम पृष्ठभागावर पडलेल्या रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकणे आवश्यक आहे आणि नंतर खोलीत असलेल्या रक्ताच्या गुठळ्या, कपड्यांचे तुकडे आणि इतर परदेशी शरीरे.

काळजीपूर्वक, परंतु त्याच वेळी अत्यंत सावधगिरीने, गैर-व्यवहार्य स्नायू ऊती काढून टाकल्या पाहिजेत. स्नायूंच्या ऊतींची व्यवहार्यता त्याच्या रंग, सुसंगतता, रक्तपुरवठा आणि आकुंचन यावर अवलंबून असते. जेव्हा एखादा स्नायू चैतन्य गमावतो तेव्हा तो काळसर, मऊ होतो, चिडल्यावर आकुंचन पावत नाही आणि कापल्यावर रक्तस्त्राव होत नाही. व्यवहार्य स्नायू ऊती स्नायू तंतूंच्या फायब्रिलर twitches सह जळजळीला प्रतिसाद देतात, त्यांचा रंग सामान्य असतो आणि जेव्हा खराब होतो तेव्हा रक्तस्त्राव होतो. दुर्दैवाने, अव्यवहार्य ऊतकांच्या छाटणीनंतर, विकृती आणि बिघडलेले कार्य लक्षात घेतले जाऊ शकते, परंतु मृत ऊतींचे अपर्याप्त काढण्यामुळे पुवाळलेला गुंतागुंत, उपचार कालावधी वाढवणे आणि वारंवार ऑपरेशन्स होतात.

खराब झालेल्या टेंडन्सच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये काही सावधगिरी बाळगली पाहिजे. खराब झालेल्या कंडराच्या ऊतींचे स्पर्शिक छाटण करण्याची शिफारस केली जाते. हाताच्या जखमांच्या सर्जिकल उपचारांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे. प्रारंभिक उपचारांच्या वेळी कंडराच्या मोठ्या जखमांसह, ते पुनर्संचयित केले जात नाहीत. परदेशी संस्थांचा शोध अतिशय काळजीपूर्वक केला पाहिजे. कपड्यांचे तुकडे, मोठ्या परदेशी संस्था, मुक्त हाडांचे तुकडे काढून टाका.

अखंड ऊतींद्वारे परदेशी शरीरे शोधू नका. अव्यवहार्य ऊतक काढून टाकताना, उत्तीर्ण नसा आणि अखंड वाहिन्यांचे संरक्षण करणे महत्वाचे आहे. सर्व क्रियाकलाप काळजीपूर्वक आणि काळजीपूर्वक केले जातात.

तात्पुरते प्रोस्थेटिक्स किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी किंवा प्लास्टी वापरून मोठ्या वाहिन्यांची पेटन्सी पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. अव्यवहार्य ऊतींचे विच्छेदन आणि विच्छेदन सातत्याने केल्याने, मृत ऊतकांच्या अपरिहार्यपणे उरलेल्या बेटांना नकार देण्यासाठी, त्यानंतरच्या जखमेच्या साफसफाईसाठी आणि त्याच्या पुनरुत्पादनासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते.

जखमेच्या सर्जिकल उपचाराच्या समाप्तीपूर्वी, शक्य असल्यास, रक्तवाहिन्या, नसा आणि कंडरा कोरडे आणि अतिरिक्त दुखापत टाळण्यासाठी मऊ उतींनी झाकल्या पाहिजेत. चांगले हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. संयुक्त पोकळी बंद आहेत. सायनोव्हियम sutured असल्यास

शेल, नंतर संयुक्त कॅप्सूल बंद करा. त्वचा आणि त्वचेखालील चरबी sutured नाहीत. जखमा काढून टाकण्याची खात्री करा. बंदुकीच्या गोळीच्या खोल जखमांसाठी, फ्लो-वॉश ड्रेनेज दर्शविला जातो.

तथापि, अशा व्हॉल्यूममधील जखमांवर सर्जिकल उपचार नेहमीच केले जाऊ शकत नाहीत. याव्यतिरिक्त, जखमांची एक श्रेणी आहे ज्यांना एक्साइज करण्याची आवश्यकता नाही, उदाहरणार्थ, त्वचेवर आणि त्वचेखालील चरबीपर्यंत मर्यादित असलेल्या एकाधिक जखमा. रोगजनकांचा प्रकार आणि संख्या, शारीरिक क्षेत्र, जखमेचे स्वरूप विकासाची वेळ आणि जखमेच्या गुंतागुंतीच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये दोन्ही निर्धारित करतात. अनुभव दर्शवितो की कोणत्याही परिस्थितीत शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया उपचार करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

उशीरा शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात, सर्वसाधारणपणे, सुरुवातीच्या समान नियमांनुसार, तथापि, काहीवेळा ते फक्त घाण, जखमेच्या प्रक्षेपणाचे अवशेष आणि नेक्रोटिक ऊतक काढून टाकण्यासाठी जखमेच्या स्वच्छतेसाठी खाली येते. बे आणि पॉकेट्स, संक्रमित हेमॅटोमास आणि गळू काळजीपूर्वक उघडल्या जातात आणि रिकामी केल्या जातात, ज्यामुळे जखमेच्या स्त्राव चांगल्या प्रकारे बाहेर पडण्यासाठी परिस्थिती निर्माण होते.

अंगाच्या तीव्र सूजाने, फॅसिआच्या विच्छेदनासह रेखांशाचा चीरा बनविला जातो.

उती, नियमानुसार, काढून टाकल्या जात नाहीत, कारण संसर्गाचे सामान्यीकरण होण्याची शक्यता नाकारता येत नाही.

अशाप्रकारे, उशीरा सर्जिकल प्राथमिक उपचार हा एक ऑपरेटिव्ह हस्तक्षेप आहे जो जखमेच्या संसर्गाच्या विकासामुळे आधीच गुंतागुंतीच्या झालेल्या जखमेसाठी केला जातो, जो मुख्यत्वे क्लिनिकल डेटाच्या आधारे निर्धारित केला जातो. अशा शस्त्रक्रिया उपचारांमुळे जखमेच्या वाहिनी उघडणे, नेक्रोटिक टिश्यूज काढून टाकणे, जखमेतील डेट्रिटस, पू, आणि चांगल्या निचरा साठी परिस्थिती निर्माण होते.

सर्जिकल डिब्राइडमेंट ज्या वेळेनंतर लवकर ते उशिरापर्यंत वळते तो पूर्णपणे सशर्त घटक असतो. येथे, सर्व प्रथम, जखमेच्या प्रक्रियेचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती विचारात घेतले पाहिजे, आणि दुखापतीच्या क्षणापासून निघून गेलेला वेळ नाही.

PHOR नंतर, 3-5 दिवसांसाठी ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबैक्टीरियल औषधांचा पॅरेंटरल वापर अनिवार्य आहे.

जखमेचा संसर्ग

सर्व जखमा (कार्यरत जखमा वगळता) प्रामुख्याने सूक्ष्मजंतूंनी दूषित असतात. तथापि, शरीरातील संसर्गजन्य प्रक्रियेचा विकास (स्थानिक आणि सामान्य दोन्ही) सर्व जखमांसह साजरा केला जात नाही. जखमेच्या संसर्गाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, एकीकडे सूक्ष्मजीवांची संख्या, स्थिती आणि प्रतिक्रियात्मकता, एकीकडे, जखमेच्या थरातील जैविक, भौतिक-रासायनिक बदलांचे स्वरूप आणि सामान्य रोगप्रतिकारक संरक्षणात्मक प्रतिक्रियेची स्थिती याद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते. शरीर, दुसरीकडे. संसर्गाच्या विकासामध्ये जखमेचे दुय्यम सूक्ष्मजंतू दूषित होणे, ज्याचा प्रतिबंध करणे हे खूप महत्वाचे आहे

तांदूळ. 184. ठराविक ड्रेसिंग: a - पट्टी

तांदूळ. 184 (चालू). ठराविक पट्ट्या: ब - रुमाल; c - जाळीदार ट्यूबलर पट्टी

प्रथमोपचार आणि त्यानंतरच्या सर्व उपचारांदरम्यान अनिवार्य. प्रत्येक जखमेच्या संरक्षणात्मक ऍसेप्टिक पट्टीने बंद करणे आवश्यक आहे (चित्र 184).

मलमपट्टी जितक्या लवकर लावली जाईल तितक्या लवकर जखमा बऱ्या होतात. पॉलीक्लिनिकच्या सर्जिकल रूममध्ये, ट्रॉमा सेंटरमध्ये शांततापूर्ण परिस्थितीत,

तांदूळ. 185. वैयक्तिक ड्रेसिंग पॅकेज: 1 - पट्टीचा शेवट; 2 - निश्चित पॅड; 3 - पूतिनाशक थर; 4 - जंगम पॅड

आरोग्य केंद्रांमध्ये आणि कारखाने, कारखाने आणि कृषी उत्पादनांच्या स्वच्छताविषयक पोस्टवर, निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग नेहमी साठवले पाहिजेत. युद्धकाळात, लष्करी युनिट्सच्या कर्मचार्‍यांना निर्जंतुक वैयक्तिक ड्रेसिंग बॅग (चित्र 185) पुरविल्या जातात, ज्या आवश्यक असल्यास, स्वत: किंवा परस्पर सहाय्य प्रदान करण्यासाठी वापरल्या जातात.

मलमपट्टी लागू करण्यापूर्वी, जखमेच्या क्षेत्रास उघड करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, ते कपडे काढतात किंवा कापतात (शक्यतो शिवण बाजूने), जखमेच्या सभोवतालचे केस दाढी करतात किंवा कापतात, जखमेच्या सभोवतालच्या त्वचेतून रक्त काढून टाकतात आणि आयोडीनच्या अल्कोहोल सोल्यूशनने जखमेच्या कडा धुतात. त्वचेवर उपचार करण्यापूर्वी, जखम कोणत्याही द्रावणाने धुतली जाऊ नये, कारण यामुळे जखमेच्या खोल भागांमध्ये सूक्ष्मजीवांचा प्रसार अपरिहार्यपणे होईल. केवळ मातीचे तुकडे, लाकडाचे तुकडे आणि इतर वस्तूंनी जखमेच्या पृष्ठभागाच्या तीक्ष्ण दूषिततेच्या बाबतीत, आपण त्यांना निर्जंतुकीकरण चिमटा किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड स्वॅबने काळजीपूर्वक काढू शकता.

जखमेवर ड्रेसिंग योग्यरित्या लागू करण्याच्या मुख्य अटींपैकी एक म्हणजे ड्रेसिंगचा भाग दूषित होण्यापासून संरक्षित करणे. आपण आपल्या हातांनी पट्टीच्या या बाजूस स्पर्श करू शकत नाही, तसेच ते जखमींच्या शरीरावर हलवू शकत नाही, कारण यामुळे वंध्यत्वाचे उल्लंघन होईल.

शरीराच्या विरुद्ध पृष्ठभागावर दोन किंवा अधिक जखमा असल्यास किंवा एकाच बाजूला स्थित असल्यास, परंतु काही अंतरावर, त्या प्रत्येकावर उपचार केले जातात आणि स्वतंत्रपणे निर्जंतुकीकरण सामग्रीने झाकलेले असते. वैयक्तिक ड्रेसिंग बॅग वापरण्यासाठी प्रथमोपचार प्रदान करताना हे खूप सोपे आणि अधिक सोयीस्कर आहे, ज्यामध्ये दोन शिवलेले कापूस-गॉझ पॅड आणि एक पट्टी असते. एक पॅड पट्टीच्या शेवटी गतिहीनपणे जोडलेला असतो आणि दुसरा पट्टीच्या बाजूने आवश्यक अंतरापर्यंत हलविला जाऊ शकतो. पॅकेजमध्ये आयोडीनच्या अल्कोहोल सोल्युशनसह एक एम्प्युल देखील आहे ज्यामध्ये कापसाच्या लोकरमध्ये गुंडाळलेले आहे आणि पट्टी लावल्यानंतर पट्टीचा शेवट सुरक्षित करण्यासाठी एक पिन आहे.

एक जखम असल्यास, कापसाचे कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पॅड जखमेवर लावले जातात आणि मलमपट्टी केली जाते, एका पिनने पट्टीचे मुक्त टोक सुरक्षित करते. जर दोन जखमा असतील, तर प्रथम अधिक दुर्गम जखम एका निश्चित पॅडने बंद केली जाते, नंतर दुसरा पॅड पट्टीच्या बाजूने हलविला जातो, दुसरी जखम त्याच्यासह बंद केली जाते आणि दोन्ही पॅड पट्टीने निश्चित केले जातात. मऊ ऊतींचे नुकसान झालेल्या मोठ्या क्षेत्रासह जखमांसाठी, विश्वसनीय वाहतूक स्थिरता दर्शविली जाते.

जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्याचे एक शक्तिशाली साधन म्हणजे ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (जेंटॅमिसिन, ऑक्सासिलिन, लिनकोमायसिन, सेफॅझोलिन, सेफ्युरोक्साईम) च्या मोठ्या डोसचा परिचय. श्रोणि, मांड्या, नितंबातील जखमा स्थानिकीकरण करताना, जेव्हा आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरासह जखमा दूषित होण्याचा धोका असतो, तेव्हा मोनोमायसिन, कानामाइसिनचा वापर सूचित केला जातो. हाडे आणि सांध्याच्या खुल्या जखमांसह, टेट्रासाइक्लिन गटाचे प्रतिजैविक देणे श्रेयस्कर आहे; जखमेच्या आजूबाजूच्या ऊतींमध्ये (नोवोकेनसह) द्रावण घुसवल्याने बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया वाढविली जाते.

जखमांच्या तीक्ष्ण दूषिततेसह, विशेषत: माती, खत इत्यादींसह, अँटी-गॅन्ग्रेनस सीरमचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन सूचित केले जाते (सूचनांनुसार काटेकोरपणे). अँटीगॅन्ग्रेनस सिराच्या रोगप्रतिबंधक डोसमध्ये खालील घटक असतात:

1) सीरम विरुद्ध Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) सीरम विरुद्ध Cl. सूज - 15 एलएलसी एई;

3) सीरम विरुद्ध Cl. सेप्टिकम- 5000 AU फक्त 30,000 AU.

दुखापतीच्या तीव्र कालावधीतील सर्वात भयंकर गुंतागुंतांमध्ये अॅनारोबिक संसर्गाचा समावेश होतो. ही गुंतागुंत विकसित होण्याची शक्यता मऊ उती क्रशिंगसह ओपन कम्युटेड फ्रॅक्चरसह वाढते, विशेषत: स्थानिक रक्ताभिसरणाच्या तीव्र विकारांसह, नेक्रोटिक ऊतकांची उपस्थिती आणि परदेशी संस्था.

एनारोबिक संसर्गाच्या विकासाचे प्रारंभिक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे खराब झालेल्या अंगाच्या भागात तीव्र, फुटणे वेदना. वेदना, एक नियम म्हणून, सापेक्ष कल्याणाच्या पार्श्वभूमीवर, जखमेच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारानंतर (किंवा टॉयलेट) काही तासांनंतर, तुकड्यांचे पुनर्स्थित आणि निश्चित केल्यावर उद्भवते. वेदना कायम असतात, औषधांनी आराम मिळत नाही, प्लास्टर पट्टीचे विच्छेदन केल्यानंतर आणि इतर सर्व प्रकारच्या पट्ट्या कमकुवत झाल्यानंतर अदृश्य होत नाहीत. वेदना रुग्णाची विश्रांती आणि झोप व्यत्यय आणते. नंतर, त्यांना उत्तरोत्तर वाढणारी सूज (परिघापासून मध्यभागी), जांभळा-सायनोटिक रंग किंवा त्वचेचा तीक्ष्ण फिकटपणा, टिश्यू क्रेपिटस (गॅस जमा होणे), विषारी-संसर्गजन्य शॉकच्या क्लिनिकल चित्राची चिन्हे जोडली जातात. खोडलेल्या फॉर्म आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या हळूहळू विकासासह, रोगनिदान बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या मदतीने स्पष्ट केले जाते.

उपचार जोमदार आणि त्वरित असावे. एनारोबिक संसर्गाचा संशय असल्यास, पीडितेला ड्रेसिंग रूम किंवा ऑपरेटिंग रूममधून काढून टाकले जाते, प्लास्टर कास्ट काढून टाकले जाते, जखमेच्या सिव्हर्स उघडल्या जातात आणि ऊतकांची संपूर्ण खोलीपर्यंत तपासणी केली जाते.

गॅस गॅंग्रीनच्या स्पष्ट लक्षणांसह, मऊ ऊतींचे सर्व फॅशियल आवरण ("दिवा" चीरे) उघडून हाडांमध्ये मोठ्या प्रमाणात विच्छेदन केले जाते. जर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया प्रगती करत असेल तर, प्रभावित उतींच्या जवळ 15-20 सेमी अंतरावर विच्छेदन केले जाते. अशा रुग्णांना दीर्घकालीन अतिदक्षतेची आवश्यकता असते.

वरील उपायांच्या अंमलबजावणीनंतर, नियमानुसार, नुकसानाच्या लहान क्षेत्रासह जखमा प्राथमिक हेतूने बरे होतात. मोठ्या प्रमाणात नुकसान झालेल्या जखमांसाठी, एक अनिवार्य पूर्ण प्राथमिक

नया सर्जिकल उपचार (अव्यवहार्य ऊतींचे छाटणे, जखमेच्या वाहिनीवरील ऊतींचे विच्छेदन, परदेशी शरीरे काढून टाकणे, सूक्ष्मजीव वनस्पतींचे यांत्रिक काढून टाकणे, जंतुनाशक द्रावणाने जखमेची मुबलक धुलाई, रक्तस्त्राव काळजीपूर्वक थांबवणे, शरीराची अखंडता पुनर्संचयित करणे. ऊती).

प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी इष्टतम वेळ दुखापतीनंतरचे पहिले 6-8 तास आहे. प्रतिजैविकांच्या प्रोफेलेक्टिक वापरासह, या कालावधी 1 दिवसापर्यंत वाढवता येतात. जखम प्राथमिक हेतूने, दुय्यम हेतूने, खपल्याखाली बरी होऊ शकते.

प्राथमिक हेतूने जखम भरणे तेव्हा होते जेव्हा त्याच्या कडा घट्ट बंद असतात आणि पोकळी नसते. अशा उपचारांना सर्वात अनुकूल मानले जाते, कारण ते शक्य तितक्या लवकर होते, परिणामी डाग एक रेषीय आकार आहे, अंतर्निहित ऊतींना सोल्डर नाही, मोबाइल आणि वेदनारहित आहे.

दुय्यम हेतूने बरे करणे हे ऊतक दोष आणि कडा एकत्र आणण्यास असमर्थतेच्या उपस्थितीत उद्भवते, जेव्हा सिवनिंगला कोणत्याही कारणास्तव (जखमेमध्ये संक्रमणाचा विकास) नकार दिला जातो किंवा टिश्यू नेक्रोसिस आणि कडा वळवल्यामुळे होतो.

अशाप्रकारे, प्रत्येक पुवाळलेली जखम दुय्यम हेतूने बरी होते, परंतु दुय्यम हेतूने प्रत्येक जखमा बरी झाल्यामुळे पुवाळलेली प्रक्रिया विकसित होत नाही. तथापि, दुय्यम हेतूने उपचार करताना जखमेच्या पृष्ठभागावर, एक नियम म्हणून, रोगजनक (रोगजनक) सूक्ष्मजीव असतात. म्हणून, अशा रुग्णांना "स्वच्छ" ऑपरेशन्सनंतर रुग्णांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे, म्हणजे, खुल्या जखमाशिवाय.

जखमेच्या उपचारांसाठी प्रतिकूल परिस्थिती, त्यांच्या संसर्गाव्यतिरिक्त, जखमेच्या प्रक्रियेच्या कालावधीचा समावेश होतो. त्यानंतर, अशा रूग्णांना विकृत, वेदनादायक चट्टे तयार होतात जे अंतर्निहित ऊतींना सोल्डर करतात. त्यांना बर्‍याचदा अल्सरेट होण्याची प्रवृत्ती असते.

स्कॅबच्या खाली जखम भरणे त्वचेच्या लहान दोष (अॅब्रेशन्स) सह वरवरच्या नुकसानासह होते. मर्यादित प्रमाणात रक्त, लिम्फ आणि ऊतींचे तुकडे पृष्ठभागावर जमा होतात. या घटकांच्या कोरडेपणामुळे, नुकसानीच्या ठिकाणी एक खरुज तयार होतो, ज्याच्या अंतर्गत जखम भरण्याची प्रक्रिया पुढे जाते, जसे की मलमपट्टीच्या खाली. नकार दिल्यानंतर, त्याखाली एक ताजे उपकला डाग दिसतो. शिवाय, ते सपाट असू शकते, म्हणजे, प्राथमिक हेतूने बरे केलेले किंवा खडबडीत, जे दुय्यम हेतूने बरे होत असताना उद्भवले आहे.

जखमींकडे वैयक्तिक दृष्टिकोनाचे तत्त्व अचल राहते. जर प्राथमिक (लवकर किंवा उशीरा) शस्त्रक्रिया उपचार पुरेसे नव्हते, जे गंभीर दुखापतींच्या बाबतीत बहुधा शक्य आहे, तर, संकेतांनुसार, दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात, ज्याची उद्दीष्टे व्यावहारिकरित्या प्राथमिकच्या कार्यांशी जुळतात. एक

धनुर्वात. टिटॅनस ही कोणत्याही जखमेच्या प्रक्रियेची गंभीर गुंतागुंत आहे. कारण. कारक एजंट एक ऍनेरोबिक स्पोर-बेअरिंग बॅसिलस आहे (Cl. tetani), त्वचेला आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या कोणत्याही नुकसानीद्वारे शरीरात प्रवेश करते, मुख्यतः मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करते.

चिन्हे: लवकर - अस्वस्थता, जखमेमध्ये खेचणे वेदना आणि शेजारच्या स्नायूंना फायब्रिलर मुरगळणे, रुग्णाची चिडचिड वाढणे, लॉकजॉ, गिळण्यास त्रास होणे; उशीरा - डोके, हातपाय आणि धड यांच्या स्नायूंचे टॉनिक आणि टेटॅनिक आक्षेप (ऑपिस्टोटोनस), तीव्र स्नायू दुखणे, जीभ चावणे, टाकीकार्डिया, हायपरथर्मिया, हायपरसेलिव्हेशन, घाम येणे, कर्निग आणि लेसेग्यूची लक्षणे सकारात्मक आहेत. रुग्ण जागरूक आणि अतिशय चिडचिडे असतात, थोडासा आवाज, तेजस्वी प्रकाश, इतर कोणत्याही चिडचिडे घटकांमुळे त्वरित सामान्यीकृत आक्षेपांचा हल्ला होतो.

टिटॅनसचा उष्मायन कालावधी सरासरी 6-14 दिवस टिकतो, परंतु गंभीर स्वरूपात - 12-24 तास. मृत्यू श्वासोच्छवासामुळे होतो (श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा दीर्घकाळापर्यंत उबळ, लॅरींगोस्पाझम, आकांक्षा, सूज आणि जीभ मागे घेणे, अर्धांगवायू). श्वसन केंद्र), तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश (हृदयाचा अर्धांगवायू, संकुचित होणे) किंवा गुंतागुंत (न्यूमोनिया, पल्मोनरी ऍटेलेक्टेसिस एडेमा, बेडसोर्स, सेप्सिस).

उपचार. टिटॅनसच्या पहिल्या लक्षणांवर, रूग्णांना अतिदक्षता विभाग आणि पुनरुत्थान (वेगळ्या खोलीत, सर्व त्रासदायक घटक शक्य तितक्या दूर करून) रुग्णालयात दाखल केले जाते. जखमेवर सामान्य भूल देऊन (!) दुय्यम शस्त्रक्रिया करण्याचे सुनिश्चित करा, पेरी-वाऊंड टिश्यूमध्ये टिटॅनस टॉक्सॉइड (3-10 हजार एयू) घुसवा, जखमेला शिवू नका, मोठ्या प्रमाणात आणि सक्रियपणे निचरा करा, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (!) वापरा. chymotrypsin, terrilitin, tricellin), adsorbents (कोळसा, जेल वाइन).

इंट्रामस्क्युलरली एकदा 50-100 हजार एई अँटीटेटॅनस सीरम, 900 एमई (6 मिली) अँटीटेटॅनस ह्यूमन इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन दिली जाते.

अँटीकॉनव्हलसंट थेरपीमध्ये न्यूरोलेप्टिक्स (क्लोरप्रोमाझिन ["अमिनाझिन"], ड्रॉपरिडॉल), ट्रँक्विलायझर्स (डायझेपाम ["सेडक्सेन"]), क्लोरल हायड्रेट, अँटीहिस्टामाइन्स आणि अँटीअलर्जिक औषधे (डिफेनहायड्रॅमिन ["डायमेड्रोल"], प्रोमेथॅफेन, प्रोमेथेरॅझिन ["सेडक्सेन"] यांचा समावेश होतो. क्लोरोपिरामिन ["सुप्रस्टिन"]), वेदनाशामक (ट्रायमपेरिडाइन ["प्रोमेडोल"]).

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये, स्नायू शिथिल करणारे (ट्यूबोक्युरिन क्लोराईड, सक्सामेथोनियम आयोडाइड ["डिप्लासिन"]) च्या परिचयाने रुग्णांना नियंत्रित यांत्रिक वायुवीजनात स्थानांतरित केले जाते. हायपोव्होलेमिया आणि ऍसिडोसिस कोलोइडल आणि सलाईन सोल्यूशन्स (डेक्सट्रान, हेमोडेझ, लैक्टासॉल, रिंगर-लैक्टेट, ट्रायसोल) च्या इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनद्वारे काढून टाकले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप राखण्यासाठी, व्हॅसोप्रेसर (इफेड्रिन, फेनिलेफ्रिन ["मेझाटोन"], नॉरपेनेफ्रिन), कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (स्ट्रोफॅन्थिन के, कॉर्गलिकॉन), अँटीकोआगुलंट्स वापरले जातात.

नलिका पोषण प्रदान करणे आवश्यक आहे (गिळणे विकार!), आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅरेसिससह - पॅरेंटरल. गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि उपचार करण्यासाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचार चालते. बेडसोर्सच्या प्रतिबंधात, अग्रगण्य भूमिका काळजीपूर्वक स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी काळजीची आहे.

बरे होणार्‍या रूग्णांना टिटॅनसचे लसीकरण देखील केले पाहिजे, कारण या रोगात प्रतिकारशक्ती उरलेली नाही. अॅनाटॉक्सिन 0.5 मिली मध्ये तीन वेळा प्रशासित केले जाते: डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, नंतर 1 1/2 आणि 9-12 महिन्यांनंतर.

टिटॅनस रोखण्यासाठी, खुल्या दुखापतींसह (बर्न, फ्रॉस्टबाइट) पूर्वी लसीकरण न झालेल्या सर्व पीडितांना इंट्रामस्क्युलरली 450-900 IU मानवी टिटॅनस इम्युनोग्लोबुलिन आणि त्याच्या अनुपस्थितीत, 3000 AU टिटॅनस टॉक्सॉइड सीरम (सूचनांनुसार) इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन दिली जाते. 4-6 आठवड्यांनंतर 1 मिली टिटॅनस टॉक्सॉइडच्या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनद्वारे सक्रिय लसीकरण केले जाते. - 0.5 मिली, 9-12 महिन्यांनंतर. - 0.5 मि.ली. जर रुग्णाला पूर्वी लसीकरण केले गेले असेल तर ते केवळ 1 मिली टॉक्सॉइडच्या परिचयापर्यंत मर्यादित आहेत.

टिटॅनस रोगाच्या बळींना विशिष्ट रोगप्रतिबंधक विश्वासार्हतेने हमी देते.

जखमांसाठी अँप्युट्स

अवयवांचे विच्छेदन हे एक अपंग शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप मानले पाहिजे ज्यामुळे पीडित व्यक्तीला गंभीर शारीरिक आणि नैतिक आघात होतो. हे दोन मुख्य कार्ये करते: रुग्णाचे जीवन वाचवणे आणि एक स्टंप तयार करणे जे जास्तीत जास्त कार्यात्मक प्रभावासह कृत्रिम अवयव वापरण्यासाठी परिस्थिती प्रदान करेल.

विच्छेदनासाठी प्राथमिक आणि दुय्यम संकेत आहेत. प्राथमिक आहेत:

मोठ्या प्रमाणावर झालेल्या नुकसानीमुळे अंगाची व्यवहार्यता न येणे (चिरडणे, एव्हल्शन किंवा त्वचेच्या फॅशियल फ्लॅपवर टांगलेल्या अंगाचा नष्ट झालेला दूरचा भाग);

उशीरा हॉस्पिटलायझेशन (संवहनी दुखापतीनंतर 6-8 तासांनंतर) परिणाम म्हणून अंगाच्या मुख्य वाहिनीचे नुकसान किंवा गॅंग्रीन आणि इस्केमिक कॉन्ट्रॅक्चरच्या लक्षणांसह अंगाला रक्तपुरवठा बिघडणे;

IV डिग्रीच्या अंगाचा खडबडीत गोलाकार भाजणे, त्याच्या गैर व्यवहार्यतेची स्पष्ट चिन्हे, तसेच हाडे आणि सांधे खोलवर भाजणे;

IV डिग्रीच्या अंगाचा फ्रॉस्टबाइट, जेव्हा सीमांकन रेषा दिसते.

विच्छेदनासाठी दुय्यम संकेतांमध्ये जखमांच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांचा समावेश होतो:

अंगाच्या गॅंग्रीनमुळे गुंतागुंतीचा अनॅरोबिक संसर्ग, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो;

संयुक्त नुकसान सह क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसमुळे सेप्सिस;

पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या आधारावर रक्तवाहिन्यांच्या क्षरणाशी संबंधित वारंवार रक्तस्त्राव.

शॉकच्या अवस्थेत जखमी झालेल्या प्राथमिक संकेतांनुसार अंग काढून टाकल्याने अतिरिक्त आघात होतो आणि त्यामुळे पीडिताची स्थिती बिघडते. म्हणून, ऑपरेशनपूर्वी, शॉकविरोधी उपाय पूर्ण करणे आवश्यक आहे आणि हस्तक्षेप स्वतःच विश्वसनीय भूल अंतर्गत केला पाहिजे.

दुय्यम संकेतांनुसार विच्छेदन शरीराच्या मुख्य महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या तुलनेने पूर्ण आणि विश्वासार्ह स्थिरीकरणासह केले जाते.

अंगविच्छेदनातील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे अंग प्रोस्थेटिक्सच्या पुढील शक्यतेसाठी आधार-सक्षम स्टंप तयार करण्याची इच्छा, म्हणून, गमावलेल्या अवयवांच्या सांध्याची संख्या आणि स्टंपची लांबी रुग्णासाठी खूप महत्त्वाची आहे.

विच्छेदनाची पातळी सामान्यतः हाडांचा नाश आणि मऊ ऊतकांच्या अव्यवहार्यतेच्या प्रमाणात निर्धारित केली जाते. हे व्यापक सह नोंद करावी

तांदूळ. 186. N. I. Pirogov (a-e- चरण) नुसार मांडीचे विच्छेदन करण्याची तीन-क्षण (टॅपर-सर्कुलर) पद्धत

तांदूळ. 187. मांडीच्या फडफड विच्छेदनाचे टप्पे (a-d)

तांदूळ. 188. मांडीचे स्टंप (a), खांद्याचा स्टंप (b), लेग स्टंपच्या त्वचेला चिकटलेले ट्रॅक्शन (c)

तांदूळ. 189. वरच्या अंगाचे विच्छेदन करण्यासाठी त्वचेचे चीर

तांदूळ. 190. हात वेगळे करणे, हाताची बोटे अलग करणे आणि कापणे

हातपाय दुखापत आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, जेव्हा विच्छेदन करण्याचे संकेत निर्धारित केले जातात, तेव्हा ते जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचाराचा अंतिम टप्पा म्हणून केले जाते.

विच्छेदन करण्याचे चार मार्ग आहेत: एक-स्टेज, दोन-स्टेज, तीन-स्टेज (चित्र 186) आणि पॅचवर्क (चित्र 187). वेसल्स सहसा रेशीम किंवा सिंथेटिक लिगचरने बांधलेले असतात. नसा कापल्या जातात आणि अंगाचा स्टंप तयार होईपर्यंत न्यूरोमाची निर्मिती कमी करण्यासाठी त्यांच्या टोकांवर उपचार केले जातात.

तांदूळ. 191. खालच्या अंगावरील विच्छेदनासाठी चीरे: a - मांडीचे विच्छेदन करण्यासाठी चीरे; b - मांडीच्या ऊतींमधून त्वचा-फेशियल फ्लॅप तयार करण्यासाठी चीरे; c - समान आकाराच्या पुढच्या आणि मागील बाजूच्या फ्लॅप्ससह खालच्या पायाचे विच्छेदन; d - पायावर विच्छेदन पातळी: 1 - Garanzho त्यानुसार; 2 - Lisfranc त्यानुसार; 3 - बोनानुसार; 4 - चोपर्डनुसार; 5 - पायाचे विच्छेदन करण्यासाठी चीरे; 6 - बोटांच्या विकृतीसाठी चीरे

तांदूळ. 192. हाताचे विच्छेदन (a), S. F. Godunov (b) नुसार हाताचे विच्छेदन, बोटांचे विच्छेदन (c)

तांदूळ. 193. लिस्फ्रँक (ए-डी) नुसार पायाच्या विकृतीचे तंत्र, पहिल्या पायाचे बोट काढणे (डी-एच)

तांदूळ. 194. N. I. Pirogov (a-d) नुसार खालच्या पायाचे ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन, V. D. Chaklin (d-g) नुसार खालच्या पायाचे विच्छेदन करण्याची फॅसिओप्लास्टिक पद्धत

तंत्रिका स्टंपवर उपचार करण्याचे अनेक मार्ग आहेत:

1) बिअरची पद्धत - पेरीन्युरियम शेलमधून स्टंप फडफडून बंद केला जातो;

2) चॅपलची पद्धत - स्टंप स्वतःच्या मज्जातंतूच्या आवरणाने बंद केला जातो, पूर्वी मज्जातंतूच्या छेदनबिंदूपर्यंत हलविला जातो;

3) मोव्हशोविच पद्धत - स्नायूंना ट्रान्सेक्टेड मज्जातंतू जोडणे.

हाडांचे छेदन हे पेटिट पद्धतीनुसार अधिक वेळा केले जाते - पेरीओस्टेमच्या सहाय्याने ते पातळ करणे आणि हाडांच्या भूसाची अनियमितता रास्पसह गुळगुळीत करणे. स्टंपला टाके लावले जात नाहीत. जखमेवर कोणत्याही अँटीसेप्टिक मलमाने भरलेले असते.

दुष्ट शंकूच्या आकाराच्या स्टंपचा विकास रोखण्यासाठी, जखमेच्या कडा जवळ आणण्यासाठी आणि सुरळीतपणे बरे करण्यासाठी कापलेल्या अवयवाच्या दूरच्या टोकाला चिकट कर्षण लावले जाते (चित्र 188).

अंगविच्छेदनासाठी पॅचवर्क पद्धती वापरल्या जातात जेव्हा एखाद्या अवयवाच्या भागाच्या आधीच्या, मागील किंवा पार्श्व पृष्ठभागावरुन पुरेशा लांबीचे त्वचा-फेशियल फ्लॅप कापून काढणे शक्य असते. त्याच वेळी, त्वचेची नैसर्गिक आकुंचनता लक्षात घेतली जाते (चित्र 189-193).

स्टंपवरील जखम बरी झाल्यानंतर, पीडितेला कृत्रिम अवयव दिले जातात. प्रोस्थेटिस्टचा सल्ला घेऊन प्राथमिक प्रोस्थेटिक्सची समस्या सोडवली जाते.

हे नोंदवले गेले की दरवर्षी सुमारे 12 दशलक्ष लोक विविध जखमा, जखमा आणि जखमेच्या संसर्गाशी संबंधित गुंतागुंत असलेल्या देशातील रुग्णालयांमध्ये नोंदणीकृत आहेत. जर आपण उपचारांचा विचार केला तर, जखमेचा संसर्ग हा प्रतिक्रियांचा एक जटिल संच आहे जो ऊतींचे नुकसान झाल्याच्या प्रतिसादात शरीरात वेगाने विकसित होऊ लागतो. हे घडते कारण रोगजनक जीवाणू आणि सूक्ष्मजीव जखमेत सक्रियपणे गुणाकार करण्यास सुरवात करतात. टिटॅनस आणि सेप्सिस हे जखमेच्या संसर्गाचे गंभीर प्रकार मानले जातात आणि कारक घटक स्टेफिलोकोसी, आतड्यांसंबंधी आणि आहेत. हे नोंद घ्यावे की बॅक्टेरिया आणि जीव जवळजवळ नेहमीच जखमेत प्रवेश करतात, परंतु जर तुमच्या शरीरात पुरेसा प्रतिकार असेल आणि जखमेच्या ऊतींवर वेळेवर अँटिसेप्टिक्स आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करून उपचार केले गेले असतील तर, संसर्ग होऊ शकत नाही.

जखमेचा संसर्ग म्हणजे काय?

जखमेच्या संसर्गाची चिन्हे म्हणजे सूज, लालसरपणा, ताप आणि वेदना. ही सर्व चिन्हे सूचित करतात की तुमची रोगप्रतिकारक प्रणाली आक्रमण करणार्‍या सूक्ष्मजीवांशी लढत आहे, लढण्यासाठी झपाट्याने अँटीबॉडीज तयार करत आहे. ताप, थंडी वाजून येणे, लिम्फ नोड्स सुजणे आणि ल्युकोसाइटोसिस ही देखील जखमेच्या संसर्गाची सामान्य लक्षणे मानली जातात. जेव्हा ताप येतो तेव्हा त्याचे कारण शोधणे तातडीचे असते. जितक्या लवकर संसर्गाचे निदान होईल तितके जलद आणि अधिक प्रभावी उपचार होईल.

जखमेच्या संसर्गास प्रवृत्त करणारे घटक. जखमेच्या संसर्गाच्या विकासासाठी विषाणू, रोगजनकता, प्रकार आणि जखमेच्या आत प्रवेश केलेल्या रोगजनकांची संख्या निर्णायक मानली जाते. सूक्ष्मजीव आणि जीवाणू जे त्वरीत जखमेत प्रवेश करतात ते स्वतःसाठी सर्वात इष्टतम निवासस्थान शोधतात. म्हणूनच जखमेची स्थिती, वय आणि मूळ हा एक महत्त्वाचा पूर्वसूचक घटक आहे. प्रदूषणाची डिग्री, रक्त पुरवठ्याची परिस्थिती आणि प्रभावित ऊतींचे प्रमाण यावरून, ते किती लवकर कार्य करतील आणि स्थानिक संरक्षण यंत्रणा किती प्रभावी असतील हे ठरवता येते. संरक्षण यंत्रणेची परिणामकारकता रोगप्रतिकारक प्रणालीची सामान्य स्थिती, वय, चयापचय विकार, घातक ट्यूमर आहेत की नाही, तसेच खराब पोषण आणि सामान्य स्थितीत बिघाड यावर अवलंबून असते.

जखमेच्या संसर्गावर उपचार.

विष्णेव्स्की मलम, इचथिओल, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोसिड, जेंटॅमिसिन आणि फ्युरासिलिन मलम यासारख्या विशिष्ट प्रकारच्या मलमांमध्ये खालील प्रकारची औषधे लिहून जखमेच्या संसर्गाचा उपचार केला जातो. उपचार, मलम किंवा इतर औषधांसाठी वरीलपैकी एका औषधाला प्राधान्य द्यायचे की नाही, प्रभावित क्षेत्राची सविस्तर तपासणी आणि वैद्यकीय अहवालानंतरच डॉक्टरच करू शकतात. जखमेच्या संसर्गाच्या उपचारांसाठी वरील औषधे पडद्यामागे पारंपारिक आहेत, परंतु जखमेच्या संसर्गावर उपचार करण्यासाठी इतर आधुनिक उपाय आहेत. उदाहरणार्थ, सध्या अस्तित्वात असलेल्या थेरपीपैकी एकाची नियुक्ती किंवा उपचारासाठी एसायक्लोव्हिर मलम वापरणे, अमिक्सिन, रिबाव्हरिन, म्युपोरिसिन, ऑक्सोलिन असलेली औषधे.

डेक्सपॅन्थेनॉल, कमी प्रभावी उपाय, तज्ञांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर विश्वासार्ह आहे, जो मुख्यतः ऍसेप्टिक पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा, ओरखडे, ट्रॉफिक अल्सर आणि बर्न्सच्या उपचारांसाठी निर्धारित केला जातो. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमांचा संसर्ग झाल्यास, या प्रकरणात, झिंक हायलुरोनेट थेरपीच्या संयोजनात लिहून दिले जाते, ज्यामुळे ऊतींचे पुनरुत्पादन वाढते. अर्थात, प्रतिजैविकांचा वापर केल्याशिवाय मलमांसह उपचार प्रभावी होणार नाहीत. जरी अँटीबायोटिक्सच्या बाह्य वापराशी अनेक समस्या देखील संबंधित आहेत. जखमेत विविध प्रसार अडथळ्यांच्या उपस्थितीमुळे, विशेषत: पू आणि नेक्रोसिसमध्ये, संसर्गजन्य घटकांच्या खोलीत प्रवेश करणे कठीण आहे, ज्यामुळे प्रतिकार विकसित होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो. जखमेच्या पृष्ठभागावर प्रतिजैविकांची उच्च एकाग्रता तयार केली जाते, परंतु ही एकाग्रता खोलीसह लक्षणीयरीत्या कमी होते. बहुदा, खोलीत बॅक्टेरियाचा एक भाग असतो, ज्याचा प्रतिकार रोखण्यासाठी त्यांना नष्ट करणे देखील आवश्यक आहे. म्हणून, जखमेच्या संसर्गाचा उपचार कॉम्प्लेक्समध्ये आणि तज्ञांच्या कठोर देखरेखीखाली केला पाहिजे.

रोग प्रतिबंधक.

जखमेच्या संसर्गाचा चांगला प्रतिबंध म्हणजे जखमेच्या आत जिवाणूंचा प्रवेश आणि बीजारोपण रोखणे, कारण उपचार प्रक्रियेचा उद्देश जीवाणू नष्ट करणे आणि प्रभावित क्षेत्राचा मायक्रोफ्लोरा कमी करणे आहे. दुय्यम संसर्ग टाळण्यासाठी जखमेच्या ऍसेप्सिसची काटेकोरपणे देखभाल करणे आवश्यक आहे. प्रतिबंध आणि उपचारासाठी इतर उपाय थेट जखमेच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. जर जखम प्राथमिक उपचारांसह असेल, तर सिवनी उघडून आणि जखमेचा निचरा करून गुप्त बाहेरचा प्रवाह सुनिश्चित करणे योग्य आहे. जर जखम दुय्यम बरे होण्याच्या श्रेणीशी संबंधित असेल तर जखमेवर शस्त्रक्रिया योग्य असेल, नॉन-व्हेबल टिश्यूज आणि नेक्रोसिस काढले जातात, जखमेचे कप्पे मोठ्या प्रमाणावर उघडले जातात आणि परदेशी शरीरे, असल्यास, काढली जातात.

सूक्ष्मजंतू नष्ट करण्यासाठी अँटिसेप्टिक्सचा वापर केला जातो, परंतु हे नेहमीच अनेक समस्यांमुळे गुंतागुंतीचे असते. एन्टीसेप्टिक औषधांची प्रभावीता मर्यादित म्हणून ओळखली जाते, परंतु त्यात साइड इफेक्ट्सची संपूर्ण यादी आहे जी जखमेच्या उपचारांना कमी करते. साइड इफेक्ट्समध्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात उल्लेख केला जाऊ शकतो, रोगप्रतिकारक पेशी, फायब्रोब्लास्ट्स आणि एपिथेलियल पेशी, जखमेच्या डाग, वेदना, प्रतिकार आणि ऍलर्जीचा विकास यांच्या संबंधात उच्चारित सायटोटॉक्सिसिटी. वरील सर्व परिणाम जखमेच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे गुंतागुंतीचे करतात आणि रोगाचे सर्वात स्पष्ट संभाव्य मूल्यांकन करणे कठीण करतात.

लक्षात ठेवा की जखमेच्या संसर्गावर उपचार करणारी औषधे: मलम किंवा इतर साधनांचा वापर डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली काटेकोरपणे केला पाहिजे, सर्व प्रिस्क्रिप्शन आणि पथ्ये पाळा.

जखमेची प्रक्रिया ही अवयव आणि ऊतींना झालेल्या नुकसानीच्या प्रतिसादात जैविक प्रतिक्रियांचा एक जटिल संच आहे, सहसा त्यांच्या उपचारांमध्ये समाप्त होते. हे जखमेच्या आणि त्यास लागून असलेल्या ऊतकांमध्ये विध्वंसक आणि पुनरुत्पादक प्रक्रियांसह आहे.

ऍसेप्सिसच्या नियमांचे पालन न करता ऑपरेटिंग रूमच्या बाहेर लावलेली कोणतीही जखम बॅक्टेरियाने दूषित मानली पाहिजे. जखमेच्या अर्जाच्या वेळी प्राथमिक दूषितता उद्भवते आणि ड्रेसिंग आणि ऑपरेशन दरम्यान ऍसेप्सिस नियमांचे उल्लंघन किंवा नोसोकोमियल संसर्गाच्या प्रसाराशी संबंधित दुय्यम दूषितता.

जखमेत सूक्ष्मजंतूंच्या उपस्थितीमुळे नेहमीच संसर्गजन्य प्रक्रिया होत नाही. जेव्हा जखमेला प्रदूषित करणारे सूक्ष्मजंतू आणि मॅक्रोऑर्गॅनिझमच्या संरक्षणात्मक शक्तींमध्ये असंतुलन असते तेव्हा नंतरचा विकास होतो. जखमेत संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासासह, जीवाणूजन्य दूषिततेच्या विरूद्ध, सूक्ष्मजंतू व्यवहार्य ऊतकांच्या खोलीत, लिम्फॅटिक आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये पसरतात.

जखमेच्या संसर्गाच्या धोक्याची ओळख अनिवार्यपणे जखमेच्या प्रक्रियेच्या प्रतिकूल पहिल्या टप्प्याची चिन्हे ओळखण्यासाठी कमी केली जाते (जळजळ होण्याचा टप्पा):

टिश्यू इस्केमियाच्या लक्षणांसह आघातजन्य एडेमामध्ये जलद वाढ - त्वचेच्या रंगात बदल (फिकटपणा, सायनोसिस किंवा "मार्बलिंग"), रक्तस्त्राव सामग्रीसह एपिडर्मल फोड दिसणे;

दुखापतीनंतर 1-2 दिवसांनी जखमेत मजबूत, धडधडणारी वेदना;

लवकर, दुखापत किंवा शस्त्रक्रियेनंतर 1-2 दिवसांनी, शरीराच्या तापमानात 38 С पर्यंत वाढ आणि ल्युकोसाइट्सची संख्या 1510 9 /l पर्यंत.

ही लक्षणे हायपरर्जिक दाहक प्रतिसादाचा विकास दर्शवतात आणि सक्रिय प्रतिबंधात्मक उपायांची आवश्यकता असते.

जखमेच्या संसर्गाचा जोखीम नाटकीयरित्या वाढवते प्राथमिक ऊतींचे इस्केमिया (धमनी फुटणे, टर्निकेट), पृथ्वीसह जखमा दूषित होणे, परदेशी संस्थांची उपस्थिती, धक्का आणि उशीरा मदत. एकत्रित (विशेषत: क्रॅनियोसेरेब्रल) जखमांमुळे गंभीर प्रणालीगत संसर्गजन्य गुंतागुंत शक्य होते, प्रामुख्याने फुफ्फुस.

जखमा आणि जखमांच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांचे वर्गीकरण:

स्थानिक संसर्गजन्य गुंतागुंत:

एरोबिक (पुवाळलेला) संसर्ग;

ऍनारोबिक संसर्ग.

सामान्यीकृत संसर्गजन्य गुंतागुंत (एरोबिक आणि अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांमुळे होणारे सेप्सिस).

एक विशेष प्रकारचा सर्जिकल संसर्ग टिटॅनस आहे.

विकसित झालेल्या जखमेच्या संसर्गाचे निदान (सामान्यत: 5-7 दिवसांनी दुखापत झाल्यानंतर) स्थानिक आणि सामान्य लक्षणांवर आधारित आहे.

त्यांच्या देखाव्याची गतिशीलता आणि क्रम यामुळे जखमेची पुष्टी आहे की जखमेचा संसर्ग आहे की नाही हे ठरवणे शक्य करते. N.I ने 1865 मध्ये अशा फरकाबद्दल अतिशय लाक्षणिकरित्या लिहिले. पिरोगोव्ह: "केवळ पूची उपस्थितीच नाही तर त्याची गुणवत्ता देखील जाणून घेणे महत्वाचे आहे ... सामान्य घटना, त्यांचे सेप्टिक, टायफॉइड किंवा घातक स्वरूप आपल्याला नेहमी असे गृहित धरण्यास भाग पाडते की पू देखील निकृष्ट दर्जाचा, शुद्ध, रक्तरंजित, मिश्रित असेल. मृत उतींचे eschars आणि अवशेषांसह .. .. परंतु वस्तुनिष्ठ स्थानिक घटनांवरून पूच्या गुणधर्मांबद्दल निष्कर्ष काढणे सर्वात योग्य आहे. आम्ही कदाचित असे म्हणू शकतो की ते खराब दर्जाचे असेल: अ) जेव्हा जवळ एक तीव्र पुवाळलेला सूज असतो extravasates; b) जेव्हा वायू आणि तीव्र, संक्षारक द्रवपदार्थ असलेल्या अवयवांजवळ रक्त किंवा पू जमा होते आणि त्याहूनही अधिक जर या अवयवांना इजा झाली असेल; c) जेव्हा अचानक गळूमध्ये वायूंचा विकास दिसून येतो.

जखमेचा संसर्ग आणि जखमेच्या पुष्टीकरणामध्ये अधिक अचूकपणे फरक करणे कठीण आहे, एक जटिल जखमेच्या प्रक्रियेचा एक टप्पा म्हणून.

अ) स्थानिक लक्षणांचे प्राबल्य आणि सामान्य लक्षणांची कमकुवत तीव्रता प्रतिरोधक घटकांची मुख्य उर्वरित प्रभावीता प्रतिबिंबित करते आणि संसर्गजन्य प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण (मर्यादा) दर्शवते;

ब) जर संसर्गजन्य प्रक्रियेचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती सामान्य लक्षणांपासून सुरू होते, प्रामुख्याने एक्सोटॉक्सिनच्या कृतीमुळे, तर शरीराने रोगजनकांचे स्थानिकीकरण आणि दडपशाही करण्याची क्षमता काही प्रमाणात गमावली आहे. या प्रकरणात जखमेच्या संसर्गाचे निदान संशयास्पद नसावे;

c) जर सुरुवातीपासूनच जखमेच्या वनस्पती ग्राम-नकारात्मक एंडोटॉक्सिक सूक्ष्मजंतूंनी दर्शविल्या गेल्या असतील, तर काही प्रकरणांमध्ये संसर्गाची सामान्य अभिव्यक्ती विलंबित होते (तेथे कोणतेही एक्सोटॉक्सिन नसते) आणि स्थानिक रोगजनकांच्या सक्रिय पुनरुत्पादनानंतरच क्लिनिकल तीव्रतेपर्यंत पोहोचते. संवहनी पलंगावर ऊतक आणि त्यांचे यश (एंडोटॉक्सिन). अशाच परिस्थिती गंभीर बंद जखमांसह आणि शस्त्रक्रियेनंतर बंद जखमेच्या सिवनीसह उद्भवतात, जेव्हा संसर्गाचा अग्रगण्य मार्ग अंतर्जात असतो (म्हणजे, आतड्यांसंबंधी मूळचा).

जवळ-जखमे कफ.जखमेच्या संसर्गाची सामान्य लक्षणे शरीराचे तापमान 38 अंश किंवा त्याहून अधिक वाढणे, आरोग्य बिघडणे, टाकीकार्डिया, भूक कमी होणे, प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्समध्ये बिघाड (ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, ल्युकोसाइट्समध्ये बदल) द्वारे दर्शविली जाते. डावीकडे सूत्र, ESR मध्ये वाढ इ.). सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी ही एक अत्यंत माहितीपूर्ण चाचणी आहे: - न्यूट्रोफिलिया तीव्र दाहक प्रक्रियेची क्रिया दर्शवते, लिम्फोपेनिया इम्युनोसप्रेशन आणि तणावाची स्थिती दर्शवते, या पार्श्वभूमीवर इओसिनोफिल्सची उपस्थिती सापेक्ष एड्रेनल अपुरेपणा आणि अनुकूली प्रतिसादाची कमी दर्शवते.

स्थानिक लक्षणे एडेमा, हायपरिमिया, जखमेच्या परिघामध्ये वाढलेली वेदना, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स, लिम्फॅन्जायटीस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिसमध्ये वाढ दर्शवितात. हुकने पातळ केलेल्या जखमेची तपासणी करताना, पुवाळलेला-फायब्रिनस लेप दिसतो, ऊती राखाडी, निर्जीव असू शकतात. कधीकधी पू नसणे तरुण डॉक्टरांची दिशाभूल करते, जरी रंग आधीच ऊतींच्या व्यवहार्यतेचा न्याय करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो आणि शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहे की नाही. वर्णित लक्षणे जवळच्या जखमेच्या कफासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, जो स्थानिक जखमेच्या संसर्गाच्या कोणत्याही क्लिनिकल स्वरूपाचा व्यावहारिकदृष्ट्या एक अनिवार्य घटक आहे.

जखमेच्या कालव्याचे गळूजखमेच्या पोकळीच्या पृथक्करणामुळे आणि पू च्या विस्कळीत बहिर्वाहामुळे जखमेच्या संसर्गामध्ये (जखमेच्या जवळच्या कफाची घटना) जखमेच्या वाहिनीच्या भिंतींच्या पुष्टीकरणाचे संक्रमण दर्शवते. हे नुकसानीच्या क्षेत्रामध्ये वेदनादायक घुसखोरीच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होते, ज्याच्या सभोवताल फ्लेमोन झोन असतो.

निदान करणे विशेषतः कठीण आहे पुवाळलेला सूज. जखमेच्या संसर्गाच्या या स्वरूपासाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे जखमींची सामान्य गंभीर स्थिती आणि जखमेचा प्रकार, तसेच जखमेपासून काही अंतरावर घुसखोरांची निर्मिती. स्थानिक पातळीवर निर्धारित आळशी, सायनोटिक ग्रॅन्युलेशन, कधीकधी पुवाळलेला स्त्राव न होता. पुवाळलेल्या प्रवाहाचा संशय असल्यास, एखाद्याने जखमेचे स्थान, रुग्णाची अंथरुणावरची स्थिती, अंगाची स्थिती लक्षात घेतली पाहिजे आणि पू कोणत्या दिशेने पसरू शकतो हे ठरवावे. पॅल्पेशनद्वारे घुसखोरी आढळल्यानंतर, त्यास जाड सुईने छिद्र करणे आवश्यक आहे. पूच्या उपस्थितीत, स्ट्रीक उघडणे आवश्यक आहे आणि नंतर, आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त चीरा (काउंटर-ओपनिंग) बनवा किंवा जखमेचा विस्तार करा. पंक्टेटमध्ये पू नसणे सर्जनला आश्वस्त करू नये. घुसखोरीचे स्वरूप अस्पष्ट राहिल्यास, त्याचे निराकरण करण्याची कोणतीही प्रवृत्ती नाही, रुग्णाची स्थिती सुधारत नाही - सर्जिकल उपचारांसाठी सर्व संकेत आहेत. सूचीबद्ध फॉर्म तीव्र जखमेच्या संसर्गाचे प्रतिनिधित्व करतात.

तीव्र जखमेच्या संसर्गप्रामुख्याने फिस्टुलाच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होते. बहुतेकदा, दाट संयोजी ऊतक (फॅसिआइटिस, टेंडोव्हागिनिटिस) किंवा हाड (ऑस्टियोमायलिटिस) सूक्ष्मजीवांच्या नुकसानास सामोरे जातात. जेव्हा मऊ ऊती किंवा हाडांचे पृथक्करण किंवा जखमेच्या पोकळीत पडलेले परदेशी शरीर वितळले जाते आणि आसपासच्या सजीवांच्या ऊतींमधील संसर्गजन्य प्रक्रिया नष्ट होते तेव्हा आपण क्रॉनिक सपोरेशनबद्दल देखील बोलू शकतो. सर्व प्रकरणांमध्ये, फिस्टुलाची उपस्थिती सहाय्यक कारणाचे अस्तित्व दर्शवते, जे शरीर स्वतःच दूर करू शकत नाही. ड्रेसिंगसह जखमेच्या संसर्गाच्या तीव्र स्वरूपाचा दीर्घकालीन उपचार ही चूक आहे. म्हणून, जटिल निदान अभ्यास (रेडिओग्राफी, फिस्टुलोग्राफी) केवळ निदान स्पष्ट करतात, शस्त्रक्रियेसाठी संकेत नाहीत.

विशिष्ट रोगजनकांमुळे पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या क्लिनिकल चित्राच्या आधारे एटिओलॉजिकल निदान तात्पुरते केले जाऊ शकते:

स्टॅफिलोकोकल पुवाळलेला संसर्ग तीव्र गंधशिवाय मलईदार प्रकाश पू द्वारे दर्शविला जातो आणि गळू तयार होण्याची प्रवृत्ती असते;

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विशिष्ट गंधासह निळ्या-हिरव्या पू द्वारे दर्शविले जाते, प्रत्यारोपित फ्लॅप्सचे लिसिस, एपिथेललायझेशनचा अभाव, जखमेच्या कडा कमी करणे, रक्तस्त्राव वाढणे;

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींमध्ये गडद राखाडी, राखाडी-हिरवा, तपकिरी पू तयार होतो, सहसा एक अप्रिय गंध असतो, जो संसर्गाच्या ऍनेरोबिक घटकाची उपस्थिती दर्शवितो.

दुखापतीच्या क्षणापासून आणि संसर्गाची पहिली चिन्हे जितका जास्त असेल तितका ग्राम-नकारात्मक वनस्पती सामील होण्याची शक्यता जास्त असते. अनॅरोबिक संसर्गजन्य प्रक्रियेसाठी पॅथोग्नोमोनिक असलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींचा विशेष विभागात विचार केला जाईल.

एटिओलॉजिकल फॅक्टरची अचूक व्याख्या बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यास देते. जखमेच्या स्त्राव काढून टाकल्यानंतर जखमेच्या भिंतीच्या तुकड्यांमधून, शक्य असल्यास, जखमेच्या खोल थरांपासून पिकांसाठी सामग्रीचे नमुने तयार केले पाहिजेत, कारण जखमेच्या संसर्गाचे रोगजनक जे ऊतकांमध्ये गुणाकार करतात ते सूक्ष्मजीवांपेक्षा वेगळे असतात. जखमेच्या पृष्ठभागावर वाढतात. केवळ गुणात्मक रचना आणि प्रतिजैविकच नव्हे तर मायक्रोफ्लोराचे परिमाणवाचक निर्देशक देखील निर्धारित करणे आवश्यक आहे. 1 ग्रॅम ऊतीमध्ये 10 6 पेक्षा जास्त जीवाणूंची सामग्री गंभीर पातळी आहे. उपचारांच्या गतिशीलतेमध्ये या निर्देशकामध्ये वाढ किंवा घट संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासाची प्रवृत्ती दर्शवते.