Ang artikulong ito ay tungkol sa gitnang ratio at gitnang occlusion. Tungkol sa taas ng kagat at taas ng pahinga. Sasabihin niya sa iyo ang hakbang-hakbang kung paano gumagana ang doktor, kung anong mga paraan ng pagtukoy ng central occlusion na ginagamit niya.

Balangkas ng artikulo:

1. Ano ang central occlusion at central jaw relation? At ano ang pagkakaiba sa pagitan nila?
2. Mga hakbang para sa pagtukoy ng gitnang ratio

Detalye:

• Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha. Anatomo-physiological na pamamaraan.
• Mga pamamaraan para sa pag-aayos ng CO pagkatapos ng pagpapasiya nito.
• Pagguhit ng anatomical landmark sa tapos na batayan.

Simulan na natin ang ating kwento.

1) Dumating sa dentista ang isang nakatalagang pasyente. Ngayon, ayon sa plano - ang kahulugan ng gitnang ratio. Binati ng doktor ang kanyang pasyente at nagsuot ng guwantes at maskara. Inilagay niya ang pasyente sa isang upuan. Ang pasyente ay nakaupo nang tuwid, nakasandal sa likod ng upuan. Bahagyang tumagilid ang ulo niya...

Ay oo! May kailangang ipaliwanag sa iyo. Kung hindi, baka hindi tayo magkaintindihan. Ito ang mga salitang madalas mangyari sa ating kwento. Ang kanilang kahulugan ay dapat malaman nang eksakto.

Central occlusion at gitnang ugnayan ng mga panga

Mga konsepto gitnang occlusion at gitnang ratio madalas na pangkalahatan, ngunit ang kanilang mga kahulugan ay ganap na naiiba.

Occlusion- ito ang pagsasara ng ngipin. Hindi mahalaga kung paano isara ng pasyente ang kanyang bibig, kung hindi bababa sa dalawang ngipin ang magkadikit, ito ay occlusion. Mayroong libu-libong mga opsyon para sa occlusion, ngunit imposibleng makita o tukuyin ang lahat ng ito. Para sa dentista, 4 na uri ng occlusion ang mahalaga:

• harap
• likuran
• Gilid (kaliwa at kanan)
• at Central

Ito ay occlusion - pare-parehong pagsasara ng mga ngipin

Central occlusion- ito ang pinakamataas na intertubercular na pagsasara ng mga ngipin. Iyon ay, kapag ang pinakamaraming ngipin hangga't maaari para sa taong ito ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa. (Personal, mayroon akong 24).

Kung ang pasyente ay walang ngipin, pagkatapos ay walang sentral (at walang) occlusion. Pero meron gitnang ratio.

ratio ay ang posisyon ng isang bagay na may kaugnayan sa isa pa. Kapag pinag-uusapan natin ang ratio ng panga, ang ibig nating sabihin ay kung paano nauugnay ang ibabang panga sa bungo.

Central ratio- ang pinaka-posterior na posisyon ng mas mababang panga, kapag ang ulo ng joint ay tama na matatagpuan sa articular fossa. (Extreme anterior-superior at mid-sagittal na posisyon). Maaaring walang occlusion sa gitnang relasyon.

Sa gitnang ratio, ang joint ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon sa itaas-posterior

Hindi tulad ng lahat ng uri ng occlusion, ang gitnang ratio ay hindi nagbabago sa buong buhay. Kung walang mga sakit at pinsala sa kasukasuan. Samakatuwid, kung imposibleng matukoy ang gitnang occlusion (ang pasyente ay walang ngipin), nililikha ito ng doktor, na nakatuon sa gitnang ratio ng mga panga.

Dalawang karagdagang kahulugan ang kulang para ipagpatuloy ang kwento.

Ang taas ng pahinga at taas ng kagat

taas ng kagat- ito ang distansya sa pagitan ng upper at lower jaw sa posisyon ng central occlusion

Taas ng kagat - ang distansya sa pagitan ng upper at lower jaw sa posisyon ng central occlusion

Physiological rest taas- ito ang distansya sa pagitan ng itaas at ibabang panga, kapag ang lahat ng mga kalamnan ng panga ay nakakarelaks. Karaniwan, ito ay karaniwang higit sa taas ng kagat ng 2-3 mm.

Karaniwan, ito ay 2-3 mm na higit sa taas ng kagat.

Ang kagat ay maaaring sobrang presyo o understated. Overbite na may maling ginawang prosthesis. Sa halos pagsasalita, kapag ang mga artipisyal na ngipin ay mas mataas kaysa sa kanilang sarili. Nakikita ng doktor na mas mababa ang taas ng kagat taas ng pahinga 1 mm o katumbas nito, o higit pa rito

Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay mas malaki kaysa sa gitna

minamaliit- na may pathological abrasion ng ngipin. Ngunit mayroong isang variant at hindi wastong paggawa ng prosthesis. Nakikita ng doktor na ang taas ng kagat ay mas malaki kaysa sa taas ng pahinga. At ang pagkakaiba na ito ay higit sa 3 mm. Upang hindi maliitin o labis na timbangin ang kagat, sinusukat ng doktor ang taas ng ibabang mukha.

Sa larawan sa kaliwa, ang ibabang ikatlong bahagi ng mukha ay mas maliit kaysa sa gitnang ikatlong bahagi

Ngayon alam mo na ang lahat ng kailangan mo, at maaari kaming bumalik sa doktor.

2) Nakatanggap siya ng mga wax base na may bite roller mula sa technician. Ngayon ay maingat niyang sinusuri ang mga ito, tinatasa ang kalidad:

• Ang mga hangganan ng mga base ay tumutugma sa mga iginuhit sa modelo.
• Ang mga base ay hindi balanse. Iyon ay, mahigpit silang nakakabit sa modelo ng plaster sa kabuuan.
• Ang mga wax roller ay ginawa nang may husay. Hindi sila nagdelaminate at may karaniwang sukat (sa lugar ng mga ngipin sa harap: taas 1.8 - 2.0 cm, lapad 0.4 - 0.6 cm; sa lugar ngumunguya ng ngipin: taas 0.8-1.2 cm, lapad 0.8-1.0 cm).

3) Tinatanggal ng doktor ang mga base mula sa modelo, disimpektahin ang mga ito ng alkohol. At pinapalamig niya sila ng 2-3 minuto sa malamig na tubig.

4) Inilalagay ng doktor ang itaas na base ng waks sa panga, sinusuri ang kalidad ng base sa bibig: kung ito ay humahawak, kung ang mga hangganan ay tumutugma, kung mayroong balanse.

6) Pagkatapos nito, bumubuo ito ng taas ng roller in nauuna na seksyon. Ang lahat ay nakasalalay sa lapad ng pulang hangganan ng mga labi ng pasyente. Kung ang labi ay daluyan, pagkatapos ay ang itaas na incisors (at sa aming kaso, ang roller) ay lumabas mula sa ilalim nito sa pamamagitan ng 1-2 mm. Kung ang labi ay manipis, pinapalabas ng doktor ang roller ng 2 mm. Kung ito ay masyadong makapal, ang roller ay nagtatapos hanggang sa 2 mm sa ilalim ng labi.

Ang haba ng incisor na nakausli mula sa ilalim ng labi ay mga 2 mm

7) Ang doktor ay nagpapatuloy sa pagbuo ng isang prostetik na eroplano. Ito ay isang medyo mahirap na yugto. Tatalakayin natin ito nang mas detalyado.

Pagbuo ng prosthetic plane

"Kailangan ng tatlong puntos upang gumuhit ng isang eroplano"

© Geometry

Occlusal plane

- isang eroplanong dumadaan sa:

1) isang punto sa pagitan ng lower central incisors

2) at 3) tumuturo sa panlabas na posterior tubercles ng pangalawang nginunguyang ngipin.

Tatlong tuldok:
1) Sa pagitan ng gitnang incisors
2) at 3) Posterior buccal cusp ng pangalawang molar

Kung mayroon kang ngipin, mayroong isang occlusal plane. Kung walang ngipin, kung gayon walang eroplano. Ang gawain ng dentista ay ibalik ito. At ibalik ng tama.

Prosthetic na eroplano

Tulad ng isang occlusal plane, sa isang prosthesis lamang

ay ang occlusal plane ng isang kumpletong natatanggal na pustiso. Dapat itong dumaan nang eksakto kung saan dating ang occlusal plane. Ngunit ang dentista ay hindi psychic, hindi niya makita ang nakaraan. Paano niya malalaman kung saan siya nagkaroon ng pasyente 20 taon na ang nakakaraan?

Matapos ang maraming pag-aaral, natuklasan ng mga siyentipiko na ang occlusal plane sa anterior jaw ay parallel sa linyang nagkokonekta sa mga mag-aaral. At sa lateral section (ito ay natuklasan ng Camper) - isang linya na nagkokonekta sa ibabang gilid ng nasal septum (subnosal) sa gitna ng tragus ng tainga. Ang linyang ito ay tinatawag na Camper horizontal.

Gawain ng doktor- siguraduhin na ang prosthetic plane - ang eroplano ng wax roller sa itaas na panga- ay parallel sa dalawang linyang ito (Kamper horizontal at pupillary line).

Hinahati ng doktor ang buong prosthetic plane sa tatlong segment: isang frontal at dalawang lateral. Nagsisimula siya sa harapan. At ginagawang parallel ang eroplano ng frontal roller sa pupillary line. Upang makamit ito, gumamit siya ng dalawang pinuno. Ang doktor ay nagtatakda ng isang ruler sa antas ng mga mag-aaral, at ikinakabit ang pangalawa sa wax roller.

Ang isang pinuno ay naka-install sa kahabaan ng pupillary line, ang pangalawa ay nakadikit sa bite roller

Nakamit niya ang paralelismo ng dalawang pinuno. Ang dentista ay nagdaragdag o nagpuputol ng wax mula sa roller, na nakatuon sa itaas na labi. Tulad ng inilarawan namin sa itaas, ang gilid ng roller ay dapat na pantay na nakausli mula sa ilalim ng labi ng 1-2 mm.

Susunod, bubuo ng doktor ang mga lateral section. Upang gawin ito, ang pinuno ay naka-install kasama ang linya ng Camper (ilong-tainga). At nakakamit nila ang parallelism nito sa prosthetic plane. Binubuo o tinatanggal ng doktor ang wax sa parehong paraan tulad ng ginawa niya sa anterior section.

Ang ruler sa kahabaan ng Camper horizontal ay parallel sa occlusal plane sa posterior region

Pagkatapos nito, pinapakinis niya ang buong prosthetic plane. Para sa mga ito ito ay maginhawa upang gamitin

Naish apparatus.

Ang Naish apparatus ay isang pinainit hilig na eroplano na may kolektor ng waks.

Ang batayan na may mga roller ng kagat ay inilapat sa isang pinainit na ibabaw. Ang wax ay natutunaw nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng roller, sa isang eroplano. Bilang isang resulta, ito ay lumalabas na perpektong pantay.

Ang natunaw na waks ay kinokolekta sa isang kolektor ng waks, na hugis blangko para sa mga bagong roller.

Pagtukoy sa taas ng ibabang mukha

Hinahati ng mga dentista ang mukha ng pasyente sa ikatlo:

Ikatlo sa itaas- mula sa simula ng paglago ng buhok hanggang sa linya ng itaas na gilid ng mga kilay.

gitnang ikatlong- mula sa itaas na gilid ng kilay hanggang sa ibabang gilid ng nasal septum.

ibabang ikatlo- mula sa ibabang gilid ng nasal septum hanggang sa pinakamababang bahagi ng baba.

Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay mas malaki kaysa sa gitna

Ang lahat ng ikatlo ay karaniwang humigit-kumulang pantay sa bawat isa. Ngunit sa mga pagbabago sa taas ng kagat, nagbabago rin ang taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha.

Mayroong apat na paraan upang matukoy ang taas ng ibabang mukha (at ang taas ng kagat, ayon sa pagkakabanggit):

• Anatomical
• Antropometriko
• Anatomical at physiological
• Functional-physiological (hardware)

Anatomical na pamamaraan

paraan ng pagtuklas ng mata. Ginagamit ito ng doktor sa yugto ng pagsuri sa setting ng mga ngipin, kung na-overestimated ng technician ang kagat. Naghahanap siya ng mga senyales ng overbite: ang mga nasolabial folds ba ay pinakinis, ang mga pisngi at labi ay tense, atbp.

Paraan ng antropometriko

Batay sa pagkakapantay-pantay ng lahat ng ikatlong partido. Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang anatomical landmark (Wootsworth: ang distansya sa pagitan ng sulok ng bibig at sulok ng ilong ay katumbas ng distansya sa pagitan ng dulo ng ilong at baba, Yupitz, Gysi, atbp.). Ngunit ang lahat ng mga pagpipiliang ito ay hindi tumpak at kadalasang labis na tinatantya ang aktwal na taas ng kagat.

Anatomical at physiological paraan

Batay sa katotohanan na ang taas ng kagat ay mas mababa sa taas ng pahinga sa pamamagitan ng 2-3 mm.

Tinutukoy ng doktor ang taas ng mukha gamit ang mga base ng waks na may mga occlusal roller. Upang gawin ito, una niyang tinutukoy ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha sa isang estado ng physiological rest. Ang doktor ay gumuhit ng dalawang puntos sa pasyente: isa sa itaas, ang pangalawa sa ibabang panga. Mahalaga na pareho ang nasa gitnang linya ng mukha.

Ang doktor ay gumuhit ng dalawang tuldok sa pasyente

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga puntong ito kapag ang lahat ng mga kalamnan ng panga ng pasyente ay nakakarelaks. Para ma-relax siya, kinakausap siya ng doktor sa abstract na mga paksa, o hinihiling sa kanya na lunukin ang kanyang laway nang maraming beses. Pagkatapos nito, ang panga ng pasyente ay tumatagal ng isang posisyon ng physiological rest.

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga punto sa posisyon ng physiological rest

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga punto at ibawas ang 2-3 mm mula dito. Tandaan, karaniwang ang numerong ito ang nagpapakilala sa physiological rest mula sa posisyon ng central occlusion. Pinuputol o itinatayo ng dentista ang lower bite ridge. At sinusukat nito ang distansya sa pagitan ng mga iginuhit na puntos hanggang sa maging tulad ng nararapat (resting height minus 2-3 mm).

Ang hindi kawastuhan ng pamamaraang ito ay ang isang tao ay nangangailangan ng pagkakaiba ng 2-3 mm, habang ang isang tao ay may 5 mm. At imposibleng kalkulahin nang eksakto. Samakatuwid, kailangan mo lamang na ipagpalagay na ang lahat ay may 2-3 mm at umaasa na ang prosthesis ay lalabas.

Kung natukoy nang tama ng doktor ang interalveolar na taas, sinusuri niya sa tulong ng isang pagsubok sa pakikipag-usap. Hinihiling niya sa pasyente na bigkasin ang mga tunog at pantig ( o, i, si, z, p, f). Kapag binibigkas ang bawat tunog, bubuksan ng pasyente ang kanyang bibig sa isang tiyak na lapad. Halimbawa, kapag binibigkas ang tunog [o], ang bibig ay bumubukas ng 5-6 mm. Kung ito ay mas malawak, pagkatapos ay tinukoy ng doktor ang taas nang hindi tama.

Kapag binibigkas ang tunog na "O", ang distansya sa pagitan ng mga ngipin (roller) ay 6 mm

Functional-physiological paraan

Batay sa katotohanan na ang mga kalamnan ng nginunguyang ay nagkakaroon ng pinakamataas na lakas lamang sa isang tiyak na posisyon ng panga. Ibig sabihin, sa posisyon ng central occlusion.

Paano nakadepende ang lakas ng pagnguya sa posisyon ng ibabang panga

Kung mayroong mga bodybuilder sa inyo, mauunawaan ninyo ang aking paghahambing. Kapag nag-pump ka ng biceps, kung ibababa mo ang iyong mga braso sa kalahati, magiging madali itong magbuhat ng barbell na tumitimbang ng 100 kg. Ngunit kung ganap mong i-unbend ang mga ito, magiging mas mahirap na itaas ito. Ang parehong ay totoo para sa ibabang panga.

Ang mas makapal ang arrow, mas malaki ang lakas ng kalamnan

Sa pamamaraang ito, ginagamit ang isang espesyal na kagamitan - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Ang mga matibay na indibidwal na kutsara ay ginawa para sa pasyente. Binabaliktad ang mga ito at ipinasok sa bibig ng pasyente. Ang isang sensor ay nakakabit sa mas mababang kutsara, kung saan ipinasok ang mga pin. Pinipigilan ka nilang isara ang iyong bibig, i.e. itakda ang taas ng kagat. At ang sensor ay sumusukat ng chewing pressure sa taas ng pin na ito.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

Una, ginagamit ang isang pin, na mas mataas kaysa sa kagat ng pasyente. At itala ang puwersa ng presyon ng panga. Pagkatapos ay gumamit ng pin na 0.5 mm na mas maikli kaysa sa una. At iba pa. Kapag ang taas ng kagat ay kahit na 0.5 mm na mas mababa kaysa sa pinakamainam, ang lakas ng pagnguya ay halos kalahati. At ang nais na taas ng kagat ay katumbas ng nakaraang pin. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng kagat na may katumpakan na 0.5 mm.

Ginagamit ng aming dentista ang anatomical at physiological na pamamaraan. Ito ang pinakasimple at medyo tumpak.

10) Tinutukoy ng doktor ang gitnang ratio ng mga panga.

Sa yugtong ito, hindi maaaring sabihin sa pasyente na isara nang maayos ang kanyang bibig. Kahit na ang aking lola ay madalas na nagreklamo na ang mga salitang ito ay nakalilito: "At hindi mo alam kung paano isara ang iyong bibig. Tila, kahit paano mo isara ito, ang lahat ay tama."

Upang isara ang bibig nang "tama", inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa mga kagat ng kagat sa lugar ng nginunguyang ngipin ng ibabang panga at sabay na itinutulak ang mga sulok ng bibig. Pagkatapos ay hinihiling niya sa pasyente na hawakan ang likod na gilid ng matigas na palad gamit ang kanyang dila (Mas mainam na gumawa ng isang pindutan ng waks sa lugar na ito - hindi lahat ng mga pasyente ay alam kung saan matigas na panlasa ay ang hulihang gilid.) at lunukin ang laway. Inalis ng doktor ang mga daliri mula sa nginunguyang ibabaw ng roller, ngunit patuloy na itinutulak ang mga sulok ng bibig. Sa pamamagitan ng paglunok ng laway, ang pasyente ay isasara ang kanyang bibig "tama". Kaya umuulit sila ng ilang beses hanggang sa matiyak ng doktor na ito ang tamang gitnang ratio.

11) Susunod na yugto. Inaayos ng doktor ang mga roller sa gitnang ratio.

Pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga

Upang gawin ito, sa roller ng itaas na panga, gumagawa siya ng mga notches (karaniwan ay sa anyo ng titik X) na may pinainit na spatula. Sa mas mababang roller sa tapat ng mga notches, pinutol ng doktor ang isang maliit na waks, at sa lugar nito ay dumidikit ang isang pinainit na wax plate. Ang pasyente ay "tama" na nagsasara ng kanyang bibig. Ang pinainit na waks ay dumadaloy sa mga bingaw. Bilang isang resulta, ang isang uri ng susi ay nakuha, ayon sa kung saan ang technician ay magagawang ihambing ang mga modelo sa articulator sa hinaharap.

Mga bingaw sa hugis ng letrang X

May isa pa- mas mahirap - paraan ng pag-aayos ng gitnang ratio. Ito ay naimbento nina Chernykh at Khmelevsky.

Idinidikit nila ang dalawang metal plate sa mga base ng waks. Ang isang pin ay naayos sa tuktok na plato. Ang mas mababang isa ay natatakpan ng isang manipis na layer ng waks. Isinasara ng pasyente ang kanyang bibig at iginagalaw ang kanyang ibabang panga pasulong, paatras at patagilid. Ang isang pin ay gumuguhit sa waks. Bilang resulta, ang iba't ibang mga arko at guhit ay iginuhit sa ilalim na plato. At ang pinaka-nauuna na punto ng mga linyang ito (na may pinaka-posterior na posisyon ng itaas na panga) ay tumutugma sa gitnang ratio ng mga panga. Sa ibabaw ng mas mababang metal plate, nakadikit sila ng isa pa - celluloid. Idikit upang ang recess dito ay mahulog sa pinakaharap na punto. At ang pin ay dapat makapasok sa recess na ito kapag ang bibig ay "tama" na nakasara. Kung nangyari ito, ang gitnang ratio ay natutukoy nang tama. At ang mga base ay naayos sa posisyon na ito.

12) Inilalabas ng doktor ang mga base na may tiyak na gitnang ratio mula sa bibig ng pasyente. Sinusuri ang kanilang kalidad sa modelo (lahat ng napag-usapan namin sa isang lugar sa itaas) ay lumalamig, nadidiskonekta. Muling ipinapasok sa oral cavity at muling sinusuri ang "tama" na pagsasara ng bibig. Ang susi ay dapat pumasok sa lock.

13) Ang huling yugto ay nananatili. Ang doktor ay gumuhit ng mga linya ng sanggunian sa mga base. Ang technician ay maglalagay ng mga artipisyal na ngipin sa mga linyang ito.

Median line, canine line at smile line

Patayong inilapat sa itaas na batayan linyang panggitna- ito ay isang linya na naghahati sa buong mukha sa kalahati. Nakatuon ang doktor sa uka ng ilong. Hinahati ito ng median line sa kalahati.

Isa pang patayong linya linya ng aso- tumatakbo sa kaliwa at kanang gilid ng pakpak ng ilong. Ito ay tumutugma sa gitna ng canine ng itaas na panga. Ang linyang ito ay parallel sa midline.

Ang doktor ay gumuhit nang pahalang linya ng ngiti- ito ang linya na tumatakbo sa ibabang gilid ng pulang hangganan ng mga labi kapag ngumiti ang pasyente. Tinutukoy nito ang taas ng mga ngipin. Ang mga leeg ng artipisyal na ngipin ay ginawa ng technician sa itaas ng linyang ito upang sa panahon ng pagngiti ang artipisyal na gum ay hindi nakikita.

Ang doktor ay naglalabas ng mga base ng waks na may mga occlusal roller mula sa oral cavity, inilalagay ang mga ito sa mga modelo, ikinonekta ang mga ito sa isa't isa at inililipat ang mga ito sa pamamaraan.

Sa susunod na makita niya ang mga ito na may mga artipisyal na ngipin na naka-install - isang halos kumpletong naaalis na pustiso. At ngayon ang ating bayani ay nagpaalam sa pasyente, bumabati sa kanya ng lahat, at naghahanda na tanggapin ang susunod.

Pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga na may kabuuang pagkawala ngipin na-update: Disyembre 22, 2016 ni: Alexey Vasilevsky

Paghahagis ng modelo at paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal roller

Paghahagis ng mga modelo at paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal roller.

Mga pag-unlad ng metodo Minsk BSMU 2010

Pinuno ng Kagawaran ng Orthopedic Dentistry, Belarusian State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Propesor S.A. Naumovich

Edge banding ng functional na impression

Pagkatapos makatanggap ng functional na impression, dapat itong i-edged. Upang gawin ito, sa layo na 2-3 mm mula sa panlabas na gilid ng print, isang wax roller na 3-5 mm ang kapal ay nakadikit.

Ang edging ng impression ay kinakailangan upang mapanatili ang dami ng gilid ng hinaharap na prosthesis sa kahabaan ng hangganan ng valve zone, bilang karagdagan, pinipigilan nito ang pagputol ng mga hangganan ng prosthesis kapag binuksan ng dental technician ang plaster working model.

Paghahagis ng modelo

Ang kemikal na katangian ng dental plaster- hemihydrate calcium sulfate. Upang madagdagan ang lakas, ang mga sintetikong additives ay ipinakilala sa komposisyon ng natural na dyipsum. Ang dyipsum ay malawakang ginagamit upang makakuha ng mga impresyon sa paggawa ng mga istrukturang naselyohang-soldered, naaalis na mga pustiso. Sa isang pagkakataon, ito ang materyal na pinili, dahil mayroon itong mataas na katapatan sa pagpaparami ng mga detalye ng prosthetic bed, adjustable lagkit, at dimensional na katatagan. Dahil sa mucostatic na katangian ng pinaghalong dyipsum, malawak itong ginagamit para sa pagkuha ng mga impression mula sa mga edentulous jaws. Gayunpaman, napakahirap alisin ang isang impresyon mula sa ngipin na may plaster. Ang dyipsum sa huling yugto ng hardening ay ganap na hindi isang plastik na materyal. Ang slightest undercut sa oral cavity ay nagpapahirap sa pag-alis ng impression, na humahantong sa pagkapira-piraso ng mga elemento nito. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng gayong impresyon ay hindi kanais-nais para sa pasyente. Sa kasalukuyan, ang dyipsum ay halos hindi ginagamit para sa pagkuha ng mga impression. Ang saklaw nito ay lumipat sa laboratoryo ng ngipin. Ang dental gypsum ay nakukuha mula sa natural na gypsum sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig nito sa panahon ng pagpapaputok.

Mayroong limang klase ng gypsum depende sa antas ng katigasan alinsunod sa internasyonal na pamantayang IS-:

1 antas ng katigasan - malambot.

2 antas ng katigasan - katamtamang tigas.

3 antas ng katigasan - mahirap.

4 na antas ng katigasan - nadagdagan ang katigasan.

5 antas ng katigasan - superhard.

1-2 klase ang ginagamit sa dentistry bilang pantulong na materyales para sa pagkuha ng mga impression, plastering ng mga modelo sa occluder at articulator at para sa iba pang mga teknikal na layunin;

Grade 3 - para sa paggawa ng mga diagnostic na modelo, gumaganang mga modelo para sa naaalis na prosthetics;

4-5 na mga klase - upang makakuha ng mga collapsible at heavy-duty na mga modelo sa paggawa ng mga nakapirming at pinagsamang istruktura.

Ang mga inihandang cast ay inalog upang alisin ang labis na tubig at punuin ng plaster. Ang dyipsum ay minasa sa tubig nang walang pagdaragdag ng asin, halo-halong lubusan upang walang mga bugal, mga bula ng hangin, isang likido na pare-pareho ay sapat. Ang dyipsum powder ay idinagdag sa solusyon sa maliliit na bahagi habang ito ay lumulubog. Ginagawa ito hanggang sa lumitaw ang isang maliit na punso sa ibabaw ng solusyon. Ang labis na likido, kung kinakailangan, ay pinatuyo, ang masa ay hinalo sa mabilis na paggalaw ng pabilog hanggang sa isang homogenous na creamy consistency. Pagkatapos ay magpataw ng isang maliit na bahagi sa nakausli na bahagi ng print. Sa pamamagitan ng bahagyang pag-tap sa cast sa gilid ng tasa ng goma, ang bahaging ito ay inilipat sa mga recessed na lugar, bilang isang resulta, ang dyipsum ay tumagos nang maayos sa lahat ng mga lugar at ang pagbuo ng mga pores ng hangin ay hindi kasama. Ang operasyon na ito ay inirerekomenda na isagawa sa isang vibrating table. Matapos punan ang buong cast na may ilang labis, ang natitirang dyipsum ay inilapat sa isang slide sa tile, ang kutsara ay nakabukas at bahagyang pinindot laban sa dyipsum, upang ang ibabaw ng kutsara ay kahanay sa mesa. Ang taas ng base ng modelo ay dapat na hindi bababa sa 1.5-2 cm. Ang dyipsum ay ipinamamahagi sa isang spatula flush sa mga gilid ng cast, ang labis ay inalis. Matapos ang dyipsum ay ganap na tumigas, ang modelo ay inilabas.

Produksyon ng mga base ng waks na may mga occlusal roller

Para sa paggawa ng isang base ng waks na may mga occlusal roller, ang isang dental wax plate ay maingat na pinainit sa ibabaw ng apoy, pagkatapos ay pinindot ng mga hinlalaki sa palatal surface ng isang pre-moistened na modelo, sinusubukan na huwag itulak at manipis ang plato. Upang maiwasan ang wax na dumikit sa modelo, ang plato ay pinainit sa isang gilid, at ang kabilang panig ay inilapat sa modelo. Sa isang pinainit na spatula, ang labis na waks ay pinutol sa mga hangganan ng laminar prosthesis . Ang kapal ng base ng upper jaw ay 1 plate ng base wax, ang kapal ng lower jaw ay 2 plates ng base wax.

Ang base ng waks ay pinalakas ng wire upang maiwasan ang pagpapapangit nito sa oral cavity. Ang kawad ay baluktot sa kahabaan ng kaluwagan ng palatal o lingual na ibabaw at pinainit. Sa isang pinainit na estado, ipinakilala ito sa template ng waks, sa gayon ay nagpapalakas nito.

Ang susunod na hakbang ay ang paggawa ng mga occlusal roller. Ang wax plate na pinainit sa apoy ay iginulong sa isang roller at inilalagay sa isang wax base nang eksakto sa gitna ng proseso ng alveolar. Ang mga roller ay dapat na monolitik at may mga sumusunod na sukat: sa harap na seksyon, isang taas na 1.5 - 1.8 cm, isang lapad na 0.4 - 0.6 cm, sa lateral na seksyon, isang taas na 0.8-1.2 cm, isang lapad na 0.8 - 1.0 cm Sa projection ng distal na ibabaw ng pangalawang molars sa mga roller ng upper at lower jaws, ang isang hiwa ay ginawa sa isang anggulo ng 45 ° patungo sa maxillary tubercles at ang mucous tubercle, ayon sa pagkakabanggit. Ang haba ng roller ay tinutukoy ng haba ng proseso ng alveolar na walang mga ngipin. Ang mga roller ay dapat na mahigpit na nakadikit sa base ng waks; para dito, ang isang mahusay na pinainit na spatula ay isinasagawa kasama ang panlabas at panloob na mga ibabaw ng mga roller. Sa kasong ito, ang waks ay natutunaw at nakadikit nang maayos sa mga roller sa base ng waks. Ang mga roller ay binibigyan ng isang makinis na ibabaw, ang kanilang mga dulo ay nabawasan sa wala, ang mga gilid ng base ng waks ay leveled.

PANITIKAN

Pangunahing:

1. Lecture material ng Department of Orthopedic Dentistry, Belarusian State Medical University.

2. Abolmasov N.G., Abolmasov N..N. at iba pa. Orthopedic dentistry, M., 2002.

3. Bushan M.G. Handbook ng orthopaedic dentistry. Chisinau, 1990.

4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu., Voronov I.A. Orthopedic treatment ng mga pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin: Textbook - M., 2006.

5. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Orthopedic dentistry. M., 1984.

6. Doinikov A.N., Sinitsin V.D. Agham ng mga materyales sa ngipin. M., 1986.

7. Kopeikin V.N. Orthopedic dentistry. M., 1988.

8. Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. et al. Gabay sa orthopedic dentistry. M., 1998.

9. Kopeikin V.N., Demner L.M. Teknolohiya ng ngipin. M., 1985.

10. Kurlyandsky V.Yu. Orthopedic dentistry. M., 1977.

11. Mga paraan ng pag-aayos at pagpapatatag ng kumpletong natatanggal na mga pustiso: paraan ng pag-aaral. allowance / S.A. Naumovich at iba pa - Minsk: BSMU, 2009.

12. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. atbp. Orthopedic stomatology. St. Petersburg. 1999.

Karagdagang:

1. Vares, E. Ya. Pagpapanumbalik ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin. Donetsk, 1993

2. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Prosthetics para sa kumpletong pagkawala ng ngipin. M., 1990

3. Kalinina N.V. Prosthetics para sa kumpletong pagkawala ng ngipin. M., 1979

4. Kopeikin V.N. Mga pagkakamali sa orthopedic dentistry. M., 1998

188 kuskusin

Ang Weleda Calendula Children's Tooth Gel ay partikular na idinisenyo para sa mga bata at nagbibigay ng natural na pangangalaga para sa mga ngipin ng sanggol habang pinapanatili ang natural na balanse ng microflora sa bibig ng sanggol.
Ang gel ng ngipin ay ginawa lamang mula sa mga natural na sangkap, na ganap na ligtas kahit na hindi sinasadyang nalunok.
Ang hanay ng mahahalagang langis ay may lasa at aroma na gusto ng karamihan sa mga bata. Maliwanag kulay kahel, na nagmumula sa mga carotenoid na nasa calendula, ginagawang kapana-panabik na laro para sa mga bata ang pagsipilyo ng iyong ngipin.
Ang ahente ng paglilinis sa gel ng ngipin ng mga bata ay silikon dioxide. Ang mineral na ito ay malumanay at malumanay na nililinis ang mga ngipin nang hindi nasisira ang maselan na enamel ng mga ngiping gatas, at ang calendula extract ay nagpapalakas sa mga gilagid.
Ang komposisyon ng toothpaste ay hindi kasama ang mga fluorine compound, dahil kinakailangan ito araw-araw na allowance karaniwang natatanggap ng bata mula sa pagkain.
Ang regular na pagsisipilyo ng ngipin gamit ang Weleda children's tooth gel ay nagbibigay-daan sa iyo na maalis ang plake at natural na pinoprotektahan ang mga gatas ng ngipin ng iyong sanggol mula sa mga karies.

440 kuskusin

DC 2080 Toothpaste "Proteksyon ng Propesyonal", 125 g

Toothpaste DC 2080 "Proteksyon ng Propesyonal" - komprehensibong pangangalaga sa bibig. Ang RDA-90 Medium Abrasive Toothpaste ay nagbibigay ng komprehensibong pangangalaga sa bibig. Ginawa batay sa modernong de-kalidad na abrasive silicon dioxide (silica) na dahan-dahang nililinis nang hindi binubura o nasisira ang enamel ng ngipin. Ang complex ng mga amino acid at bitamina ay nangangalaga sa gilagid, nakakatulong na mapanatili ang malusog na ngipin. Angkop para sa pang-araw-araw na paggamit. Mga katangian:

Ang bigat: 125

Vendor code: 898338.

Tagagawa: Korea.

Ang produkto ay sertipikado.

MGA MAHAL NA KLIENTE!
Iginuhit namin ang iyong pansin sa mga posibleng pagbabago sa disenyo ng packaging. Isinasagawa ang paghahatid sa isa sa dalawang ibinigay na opsyon sa packaging, depende sa availability ng stock. Ang pakete ay nanatiling hindi nagbabago.

113 kuskusin

President Children's toothbrush "Baby", mula 0 hanggang 4 na taon, malambot. kulay dilaw, puti

Ang compact President "Baby" brush head ay mainam para sa pagsisipilyo ng mga ngipin ng napakaliit na bata. Ang malalambot na bristles na may bilugan na mga tip ay epektibong nililinis ang mga ngipin ng sanggol. Ang pinong gum massage ay nag-aambag sa napapanahong pagsabog ng mga ngipin ng gatas. Ang rubberized handle na may mga espesyal na pagsingit na gawa sa malambot na goma ay nagbibigay-daan sa iyo upang ligtas na hawakan ang brush habang ginagamit ng parehong bata at ina.
espesyal na hugis Ang hawakan ay naglilipat ng kahit na presyon sa field ng brush, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahusay at maselan na linisin ang mga pinong ngipin at gilagid ng bata.

Ang produkto ay sertipikado.

Haba ng brush: 14.5 cm.
Laki ng gumaganang ibabaw: 2 cm x 1 cm.

240 kuskusin

Pinipigilan ang paglitaw ng gingivitis, periodontitis, karies. Ang kumpletong proteksyon sa gabi, inaalis ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa bibig na nangyayari sa umaga pagkatapos matulog, tulad ng lagkit sa bibig, masamang amoy. Ang antibacterial na bahagi ng IPMP ay tumagos sa pinaka mga lugar na mahirap abutin- sa mga layer ng plaque at sa gingival pocket, na sumisira sa pathogenic bacteria. Ang proteksiyon na bahagi ng APG, kasama ang mga bactericidal properties ng IPMP component, ay bumubuo ng isang protective film sa ngipin at gilagid, na humaharang sa pagdirikit ng mga nakakapinsalang bakterya

129 kuskusin

Mga tip sa pagpapalit ng Oral-B para sa Vitality Kids Frozen, 2 pcs

Ang Oral-B ay ang #1 toothbrush brand na inirerekomenda ng karamihan sa mga dentista sa mundo!
Ang Vitality Kids Frozen Frozen Oral-B Stages Power Kids Electric Toothbrush Replacement Heads ay espesyal na idinisenyo para sa mga maliliit na bata na maglinis ng ngipin nang kasing epektibo ng mga propesyonal na instrumento sa ngipin. Ang gitnang hilera ng mga pinahabang bristles ay idinisenyo para sa masusing paglilinis ng mga nginunguyang ibabaw - lugar ng problema maraming bata. Ang malambot na bristles at laki ng ulo ay perpekto para sa maliliit na ngipin at bibig ng sanggol. Para sa mga bata mula 3 taong gulang.

990 kuskusin

Propesyonal na irrigator para gamitin sa bahay at ng mga propesyonal. Ang kumpletong hanay ng mga nozzle ay nagbibigay ng buong hanay ng paglilinis sa bibig. May kasamang 4 na nozzle: karaniwang nozzle; nozzle para sa dila; periodontal tip; orthodontic attachment.
Ang device ay may 10 water supply power mode. Saklaw ng kapangyarihan mula 200 hanggang 700 kPa. Ang saklaw ng dalas ng mga pulsation ng impulse ay mula 1100 hanggang 1400 imp/min. Pinapatakbo ng AC-220V/50Hz. Ang oras para sa kumpletong paglilinis ng oral cavity ay humigit-kumulang 2 minuto (4 na pagitan ng 30 segundo para sa bawat bahagi ng gum).

3590 kuskusin

Avanta Family Whitening Tooth Powder, 140 cm3 lata

Ito ay may mahusay na mga katangian ng paglilinis, ibinabalik ang natural na kaputian ng enamel ng ngipin. Ang pag-inom ng soda (SODIUM HYDROCARBONATE E500(ii) ay mabisang nag-aalis ng maruming plaka sa ngipin. Kasabay ng natural na mahahalagang langis ng mint, anise at sage, pinapanatili nito ang malusog na gilagid at oral mucosa.

37 kuskusin

Oral-B Pro 500 CrossAction + Stages Power Star Wars Electric Toothbrush Set

Kasama sa set ng electric toothbrush ang Oral-B Pro 500 at Oral-B Stage Power Star Wars brush.

Ang Oral-B Pro 500 cordless toothbrush ay isa sa pinakasikat na Oral-B brush sa hanay. Ang modelo ng Oral-B 500 ay may mahusay na halaga para sa pera, salamat sa kung saan ito ay nanalo ng pagmamahal ng mga customer. Ang brush set ay may kasamang bagong CrossAction nozzle. Salamat sa eksklusibong hugis ng ulo, kung saan ang mga bristles ay matatagpuan sa isang anggulo ng 16 degrees sa bawat isa, mabisang paglilinis plaka mula sa ibabaw ng ngipin at linya ng gilagid. Ang cross bristles ay lumuwag, nag-angat ng plake at nagwawalis nito sa mga lugar na mahirap abutin, habang ang reciprocating rotational movements at ang bilog na hugis ng nozzle ay nagpapahintulot na tumagos ito kahit sa makitid na interdental space, na nag-aalis ng plake at mga labi ng pagkain mula doon.

Ang Star Wars Oral-B Stages Power Kids Electric Toothbrush ay perpektong naglilinis ng mga ngipin at kumportableng umaangkop sa kamay ng iyong anak. Ang rechargeable electric toothbrush na ito na may sobrang malambot na bristles ay espesyal na idinisenyo para sa mga bata at tugma ito sa Disney MagicTimer app ng Oral-B. I-download ang app para matulungan ang iyong mga anak na magsipilyo ng kanilang ngipin para sa 2 minutong inirerekomenda ng dentista at mag-ehersisyo tamang gawi mga produkto ng pangangalaga sa bibig na mananatili sa iyong anak habang buhay. Binibigyang-daan ka ng app na lumikha ng isang personal na profile kasama ang iyong mga paboritong karakter sa Disney, mayroong isang visual na timer ng laro (nag-uudyok sa mga bata na magsipilyo ng kanilang mga ngipin para sa inirerekomendang dalawang minuto), pati na rin isang sistema ng gantimpala para sa regular na pagsisipilyo at walang takot na pagbisita sa doktor.

Mahal na mga Kliyente! Pakitandaan na ang packaging ay maaaring may ilang uri ng disenyo. Nakabatay sa availability ng stock ang paghahatid.

4990 kuskusin

Higit pa mabisang pagtanggal pagsalakay.
Ang teknolohiya ng paglilinis ng Philips Sonicare ay gumagamit ng dynamic na daloy ng likido upang marahan at epektibong linisin ang pagitan ng mga ngipin at sa kahabaan ng linya ng gilagid.
Ang Philips Sonicare Toothbrush ay tumutulong sa pag-alis ng plake at maiwasan ang pagdumi, upang palagi kang magkaroon ng mas puting ngiti.
Nag-aalis ng hanggang 7 beses na mas maraming plaka sa mga lugar na mahirap maabot kaysa sa isang regular na sipilyo.
Ginagamit ng Philips Sonicare Electric Toothbrush ang natatanging teknolohiya sa pagsisipilyo upang marahan at epektibong linisin ang pagitan ng mga ngipin at sa kahabaan ng linya ng gilagid.
Nakaanggulo sa hawakan, pinapadali ng ulo ng brush ang pag-access sa mga molar, na nag-aalis ng plaka sa mga lugar na mahirap maabot.
Ang feature na Easy-start ay unti-unting pinapataas ang intensity ng pagsipilyo sa unang 14 na cycle, na ginagawang mas madaling masanay sa paggamit ng iyong Philips Sonicare electric toothbrush.
Ang isang 30-segundong timer ay nagsasabi sa iyo kapag ang bawat kuwadrante ng iyong bibig ay tapos na sa pagsisipilyo at sinenyasan kang magpatuloy sa susunod, na nagreresulta sa mas masusing pagsipilyo.
Ang Philips Sonicare Electric Toothbrush ay maaaring ligtas na magamit sa mga orthodontic appliances (mas mabilis na maubos ang ulo ng brush), mga restoration (fillings, crowns, veneer) at periodontal pockets.
Ang Philips Sonicare Electric Toothbrush na ito ay may dalawang minutong timer upang matulungan kang matugunan ang mga oras ng pagsisipilyo na inirerekomenda ng dentista.

5990 kuskusin

Toothpaste Splat Professional "Ultracomplex/Ultracomplex", 100 ml

Ang multi-active na toothpaste ay malumanay na pinangangalagaan ang kaputian ng mga sensitibong ngipin at malusog na gilagid, perpektong nagpapasariwa ng hininga. Ang hydroxyapatite na nakapaloob sa toothpaste ay nakakatulong na palakasin ang enamel.
Ang Organic Calcis, na nagmula sa mga kabibi, kasama ng hydroxyapatite, ay epektibong nagpapalakas ng enamel ng ngipin, na inaalis ang sanhi ng pagiging sensitibo ng ngipin.
Ang kumbinasyon ng mga natural na enzyme mula sa papaya na may bahaging Polydon ay sumisira sa plake, na nag-aambag sa mataas na kalidad na paglilinis at pangmatagalang pagiging bago ng hininga.
Ang mga zinc ions ay may astringent at anti-inflammatory effect sa gilagid.
Ang makabagong Sp.White system ay ligtas na nagpapaputi at nagpapakinis ng enamel sa isang mataas na ningning.
Nang walang fluorine.

Mga aktibong sangkap:
Polydon, hydroxyapatite, Calcis, papain, alpha-bisabolol, potassium at zinc salts.

Napatunayan sa klinika:

Remineralizing effect - 20%

Hemostatic effect - 50.2%

Anti-inflammatory effect - 27.5%

Epekto sa paglilinis - 44.4%

Epekto:

Ang hydroxyapatite ay nakakatulong na palakasin at muling i-remineralize ang enamel, binabawasan ng potassium ang sensitivity ng ngipin.

Ang isang katas mula sa chamomile essential oil ay may anti-inflammatory at soothing effect sa gilagid. Mga katangian:

Dami ng i-paste: 100 ml.

Laki ng package: 18 cm x 5 cm x 5 cm.

Tagagawa: Russia.

149 kuskusin

Panlinis na foam Splat "Oral Care Foam" para sa ngipin at gilagid, 2in1, na may lasa ng mint, 50 ml

Ang makabagong foam para sa ngipin at gilagid "Oral Care Foam" 2in1 ay epektibong nililinis ang enamel, pinoprotektahan laban sa mga karies at pinapanatili ang sariwang hininga sa mahabang panahon. Hindi mo kailangang magbanlaw o magsipilyo ng iyong ngipin. Ang foam ay mainam para sa mabilis na paglilinis ng oral cavity sa kalsada, sa opisina at tuwing pagkatapos kumain, ang laki ng bote ay nagbibigay-daan sa iyo na panatilihin ito sa iyo sa lahat ng oras.
Ang foam ay naglilinis ng plaka, nag-aalaga sa mga gilagid, nag-normalize ng pH, nagpapasariwa ng hininga. Ang paggamit ng foam ay nakakatulong na kontrolin ang gana, binabawasan ang mga cravings para sa matamis.

Mga aktibong sangkap:
Japanese licorice extract AM, lactoferrin, lactoperoxidase, glucose oxidase, aloe vera gel, pomegranate extract, Altai sea buckthorn extract, sodium lauryl sarcosinate, Polydon.
Ang kumplikadong natural na lactic enzymes (lactoferrin, lactoperoxidase, glucose oxidase) ay perpektong nililinis, pinipigilan ang pagbuo ng plaka, pinapanatili ang sariwang hininga sa loob ng mahabang panahon at pinapanatili ang isang malusog na oral microflora, na pumipigil sa pagbuo ng mga pathogen bacteria.
Ang Japanese licorice extract AM ay epektibong nagpoprotekta laban sa mga karies sa pamamagitan ng pagkilos sa cariogenic bacteria na Streptococcus mutans. Ang Polydon ay natutunaw ang plake at malumanay na nagpapaputi ng enamel. Ang foam ay nangangalaga sa kalusugan ng gilagid, may astringent at antibacterial effect.
Ang produkto ay environment friendly, hindi naglalaman ng chlorhexidine, triclosan, sodium lauryl sulfate, saccharinate, abrasives, insoluble phosphates, fluorine. Mga katangian:

Dami ng foam: 50 ml.

Tagagawa: Russia.

Ang produkto ay sertipikado.

Ang gumaganang modelo ng plaster ay nababad sa malamig na tubig at ang base ng waks ay ginawa. Upang gawin ito, ang isang bahagi ng isang karaniwang wax plate ay pinainit sa apoy ng isang alkohol o gas burner at kabaligtaran crimping ang plaster model. Sa itaas na panga, ang wax plate ay unang pinindot sa pinakamalalim na lugar ng bubong ng palad, at pagkatapos ay sa proseso ng alveolar at mga ngipin mula sa palatal side. Unti-unting pinindot ang wax sa modelo ng plaster mula sa gitna ng panlasa hanggang sa mga gilid, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang kapal ng wax plate, upang maiwasan ang pag-unat at pagnipis ng waks sa ilang mga lugar. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang pare-parehong kapal at isang masikip na akma ng base ng waks sa modelo ng plaster. Matapos tiyakin na ang kaluwagan ng prosthetic na kama ng modelo ng plaster ng itaas o ibabang panga ay eksaktong paulit-ulit, ang labis na waks ay pinutol nang mahigpit kasama ang mga minarkahang hangganan. Ang scalpel o dental spatula ay dapat na pinindot laban sa wax nang walang labis na pagsisikap, pag-iwas sa pinsala sa modelo ng plaster sa lugar ng mga ngipin at transitional folds, i.e. sa mga lugar kung saan dumadaan ang hangganan ng batayan ng prosthesis.

Upang magbigay ng lakas sa base ng waks, pinalakas ito ng isang wire, na nakabaluktot ayon sa hugis ng oral slope ng proseso ng alveolar ng upper o lower jaw at, pinainit ito sa apoy ng burner, ay nahuhulog sa isang waks plate na humigit-kumulang sa gitna ng slope ng proseso ng alveolar (bahagi).

Ang mga occlusal roller ay ginawa din mula sa isang base wax plate. Upang gawin ito, kunin ang kalahati ng plato, init ito sa apoy ng burner sa magkabilang panig at igulong ito nang mahigpit sa isang roll. Ang isang bahagi ng roller ay pinutol sa kahabaan ng depekto ng dentition, mahigpit itong naka-install sa gitna ng proseso ng edentulous alveolar at nakadikit sa base ng waks.

Bigyan ang roller sa cross section ng hugis ng isang trapezoid. Upang gawin ito, ang ibabaw ng occlusal ay ginawang patag at inilagay ang 1-2 mm na mas mataas kaysa sa mga katabing ngipin, ang lapad ng roller ay dapat na 6-8 mm sa nauuna na seksyon, at hanggang sa 10-12 mm sa lateral na seksyon. Ang mga gilid na ibabaw ng roller (buccal-labial at lingual) ay dapat magkaroon ng isang maayos na paglipat sa base ng waks. Gayunpaman, ang hangganan sa pagitan ng occlusal at lateral na mga ibabaw ay dapat na malinaw na minarkahan sa anyo ng isang anggulo, na ginagawang mas madaling suriin ang katumpakan ng pagkakatugma ng mga roller sa bawat isa sa oral cavity ng pasyente kapag tinutukoy ang gitnang ratio ng mga panga. Ang ibabaw ng base ng waks ay maingat na namodelo upang bigyan ito ng isang makinis na tapusin. Pagkatapos ng paglamig, ang base ng waks ay tinanggal mula sa modelo, ang mga gilid ay maingat na bilugan ng isang mainit na spatula, na iniiwasan ang natunaw na waks sa panloob na ibabaw, at ang kapal nito ay muling sinusuri. Ang base ay muling na-install sa modelo ng plaster, ang katatagan nito ay nasuri (kawalan ng balanse), ang ibabaw ng waks ay natutunaw sa apoy ng isang makinang panghinang o gas burner upang gawing perpektong makinis ang base, at ang modelo ay inilipat sa klinika upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga ay inilarawan nang detalyado sa kabanata na "Prosthetics na may arc prostheses". Ang mga modelo ng plaster, na ginawa sa posisyon ng gitnang occlusion, ang doktor ay nagpapadala sa laboratoryo ng ngipin para sa paglalagay ng mga ito sa articulator at kasunod na paggawa ng prosthesis. Sa panahon ng klinikal na appointment na ito, kinakailangan upang matukoy ang hugis, sukat at kulay ng mga artipisyal na ngipin na nilalayon ng doktor na gamitin sa isang naaalis na pustiso. Sa kasong ito, ang edad ng pasyente, kasarian, propesyon, kulay ng balat ng mukha, mata, buhok, natitirang ngipin, uri ng mukha, laki ng mga labi at ang antas ng pagkakalantad ng mga ngipin kapag nakangiti, ang antas ng pagkasayang. ng proseso ng alveolar ay dapat isaalang-alang.

Matapos i-plaster ang mga modelo sa articulator, sila ay pinalaya mula sa mga base ng waks na may mga occlusal roller at ang mga bagong base ng waks ay ginawa upang palakasin ang mga artipisyal na ngipin at mga clasps sa kanila. Una sa lahat, naka-install ang mga clasps. Upang gawin ito, ang proseso ng clasp ay pinainit sa apoy ng burner at inilubog sa base wax sa paraang iposisyon ang mga clasp arm sa pagsuporta sa ngipin alinsunod sa figure. Pagkatapos, batay sa lugar ng mga nawawalang ngipin, ang isang mababang wax roller (3-5 mm makapal) ay inilalagay upang ang panlabas na gilid ng roller ay matatagpuan sa isang linya na dumadaan sa tuktok ng tuktok ng alveolar. proseso.

Ang pangunahing hamon na kinakaharap ng mga manggagamot dito klinikal na yugto, ay binubuo sa tamang pagpapasiya ng posisyon ng mas mababang panga na may kaugnayan sa itaas na panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano, na nagsisiguro sa functional at aesthetic na pinakamabuting kalagayan ng prosthetics bilang isang panunumbalik at therapeutic na panukala. Ang mga pangunahing elemento ng pagpapatakbo na naglalayong makamit ang layuning ito ay:

• 1) paghahanda ng mga modelo ng plaster ng mga panga;
• 2) pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha;
• 3) pagpapasiya ng occlusal plane;
• 4) pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga.

1. Paghahanda ng mga modelo ng plaster ng mga panga ay binubuo sa pagguhit dito ng mga pangunahing nangungunang linya at pagtukoy sa mga contour ng ilang medyo permanente (bahagyang napapailalim sa pagkasayang) anatomical formations.

Ang nasabing paghahanda ay inilaan para sa mapakay na pagmomodelo ng mga occlusal ridge, at pagkatapos ay para sa paunang static na setting ng mga artipisyal na ngipin, na isinasagawa ng isang technician ng laboratoryo. Ang mga sumusunod na anatomical formations ay napapansin gamit ang isang malambot na simpleng lapis: incisive papilla, palatine pit, torus, maxillary tubercles, crest ng alveolar process, at kasama ang atrophy nito - ang crest ng panga. Pagkatapos, gamit ang isang flexible millimeter ruler, ang isang midline ay iguguhit, na dumadaan, ayon sa pagkakabanggit, sa palatine suture, sa gitna ng incisive papilla at sa pagitan ng palatine fossae. Ang gitnang linya ay dapat ipagpatuloy sa base ng modelo sa harap at likod (Larawan 28, a, b).

Ang isang modelo ng plaster ng mas mababang panga ay inihanda sa parehong paraan. Ang mga contours ng maxillary-hyoid ridge at ang mandibular mucous tubercle ay nakabalangkas, ang projection ng gitna ng ridge ng alveolar process o jaw ay nabanggit. Susunod, iguhit ang midline ng ibabang panga; sa harap ng modelo, dumadaan ito sa projection ng mandibular spine, sa likod - naaayon sa gitna ng distansya sa pagitan ng retromolar tubercles. Pagkatapos ang gitnang linya sa harap at likod ay pinalawak hanggang sa base ng modelo.

Ang modelo ng plaster ay pinutol sa paraang ang posterior edge nito ay patayo sa axis ng symmetry, ngunit sa paraang ang mandibular tubercles ay na-project sa isang sapat na lapad at malakas na plaster area upang maiwasang masira ang gilid ng modelo. Bilang karagdagan sa axis ng simetrya, ipinapayong gumuhit ng dalawa pang linya sa modelo ng mas mababang panga, na naaayon sa mga gilid ng Pound triangle,

Paggawa ng mga base na may mga occlusal ridge. Ang mga base na may mga occlusal roller ay ginagamit upang ayusin ang gitnang ratio ng mga panga sa kanilang tulong. Ang mga base ay karaniwang gawa sa matibay na waks, shellac o plastik. Ang mga matibay na base ay walang alinlangan na mas kanais-nais, dahil ang mga ito ay mas matatag at hindi nababago sa temperatura ng bibig. Ang mga matibay na base ay ipinahiwatig para sa makabuluhang pagkasayang ng mas mababang panga, pati na rin sa mga kaso kung saan ginagamit ang mga phonetic na pagsusulit upang magtakda ng mga ngipin. Ang mga gilid ng mga base ay dapat na eksaktong tumutugma sa mga hangganan ng prosthetic field.

Ang mga occlusal bolster ay kadalasang ginawa mula sa matibay na wax at na-modelo upang tumugma sa hugis ng panga (parisukat, bilog, o tatsulok). Ang nauuna na bahagi ng superior ridge ay dapat na matatagpuan 8 ± 2 mm anterior sa gitna ng incisive papilla. Ang lapad nito dito ay hindi dapat lumagpas sa 3 mm. Sa antas ng proseso ng zygomatic, ang lapad ng tagaytay ay tumataas sa 8-10 mm, pagkatapos ay nawala sa likod at nagiging bilugan. Ang occlusal roller ay nagtatapos sa layo na 5 mm mula sa gitna ng maxillary tubercle. Ang taas ng roller ay dapat na katumbas ng isang average ng 22 mm (ang frenulum ng labi ay ang panimulang punto para sa pagsukat). Ang lower occlusal ridge ay nabuo ayon sa gitna ng alveolar ridge o tumututok sa Pound triangle, kung magagamit kumpletong pagkasayang proseso ng alveolar. Ang panloob, lingual na gilid ng roller ay hindi dapat lumampas sa maxillo-hyoid crest. Ang taas ng upper roller mula sa antas ng bridle ibabang labi s average na 18 mm. Ang paunang oryentasyon ng laboratoryo ng modelo ng plaster ng itaas na panga, ang pagguhit ng isang pabilog na linya na may kaugnayan sa gitnang axis ay isinasagawa ng technician, na nagpapahintulot sa kanya na mas tumpak na i-modelo ang antas ng itaas na occlusal ridge, pati na rin ang upang matiyak ang simetrya ng pagtatakda ng mga ngipin sa patayong eroplano.

Pamamaraan . Ang mga gitnang linya ng flexible ruler at ang modelo ay nakahanay. Ang ruler ay inilalagay sa anterior plinth zone ng modelo at nakatungo sa mga contour nito hanggang sa projection ng maxillary tubercles. Ang ruler ay nakakabit na may waks sa modelo ng plaster, at pagkatapos ay inilapat ang isang pabilog na linya sa base ng modelo sa kahabaan ng itaas na gilid ng ruler (kapag naka-mount sa gitnang articulator o occluder, ang pabilog na linya sa modelo ay dapat na parallel sa itaas o ibabang arko ng device).

Pagguhit ng nakahalang linya ng mga pangil isinagawa tulad ng sumusunod. Ang mga contours ng incisive papilla ay nakabalangkas at isang linya ay iginuhit sa kabuuan ng modelo sa pamamagitan ng gitna nito. Ang intersection ng transverse line na may proseso ng alveolar ay dapat tumutugma sa tuktok ng canine. Ang distansya mula sa gitna ng incisive papilla hanggang sa labial surface ng central incisors ay dapat na 8 ± 2 mm.

Paraan ng laboratoryo para sa pagtukoy ng haba at lapad ng mga ngipin. Ang pagpapasiya ng lapad ng 6 na pangharap na ngipin ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang distansya sa pagitan ng mga linya ng canine ay sinusukat (ang occlusal roller ay dati nang inalis). Dahil ang linya ng mga pangil ay dumadaan sa gitna ng mga ngiping ito, ang isang pagwawasto ay ginagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 5 mm sa resultang halaga ng pagsukat.

Ang pagpapasiya ng haba ng itaas na pangharap na ngipin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng marka ng linya ng ngiti at sa gilid ng roller.

Kahulugan ng mga interalveolar ratio. Ang gitna ng mga ridges ng upper at lower jaws ay unang minarkahan ng lapis. Ang ruler ay inilipat sa puwang sa pagitan ng mga modelo sa rehiyon ng mga unang molar at ang interalveolar na anggulo ay sinusukat muna mula sa isa at pagkatapos ay mula sa kabilang panig ng mga modelo (Fig. 29). Kung ang anggulo ng mga interalveolar ratio ay katumbas ng o higit sa 80°. Ang pagtatakda ng mga ngipin ay isinasagawa ayon sa uri ng orthognathic, kung mas mababa sa 80 ° - isang reverse o halo-halong setting ng mga ngipin ay ipinahiwatig.

2. Pagtukoy sa taas ng ibabang mukha. Ang taas ng kagat ng pasyente ay makabuluhang nakakaapekto sa hitsura ng kanyang mukha. Ang pinakamahusay na aesthetic at functional na epekto ng prosthetics ay nakakamit sa pinakamainam na setting ng taas ng ibabang mukha. Ang anthropometric na paraan para sa pagtukoy ng taas ng kagat ay batay sa data sa proporsyonalidad ng mga indibidwal na bahagi ng mukha.

Ang taas ng mas mababang seksyon ay itinakda ayon sa pamamaraang ito gamit ang Heringer golden section compass, pati na rin ang Watersworth-White na pamamaraan. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga pagsubok sa mga pamamaraang ito, hindi tumpak ang paghahati ng mukha sa 3 bahagi o pagsukat gamit ang isang compass na may golden ratio. Ayon kay G. G. Nasibulin, ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng tamang sagot lamang sa 10-15% ng mga kaso.

Ang mga resulta ng pagkalkula na nakuha ni V. B. Kurlyandsky ay nagbigay ng makabuluhang pagbabagu-bago sa mga sukat ng taas ng kagat - mula 2-3 hanggang 17 mm, batay sa kung saan inaangkin niya na ang paggamit ng anthropometric na paraan imposibleng makuha hindi lamang ang eksaktong, ngunit kahit na ang tinatayang taas. ng mga mukha sa ibabang bahagi. Para sa kadahilanang ito, sa klinika ng orthopedic dentistry, ang anthropometric na pamamaraan ay karaniwang ginagamit lamang sa kumbinasyon ng anatomical at physiological na pamamaraan, na nagsisiguro ng kamag-anak na katatagan ng mga paunang punto para sa mga sukat sa mukha ng tao.

Ang pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha sa ganitong paraan ay isinasagawa gamit ang mga base na may occlusal rollers, kasama ang physiological rest ng mga kalamnan ng mukha. Upang gawin ito, ang distansya mula sa subnasal point hanggang sa chin point ay sinusukat sa mukha ng pasyente. Ang paghahambing ng taas ng ibabang bahagi ng mukha sa isang estado ng physiological rest ng mga kalamnan na may nais na taas, ang halaga ng interocclusal rest interval ng MOPP ay itinatag. Ayon sa mga gawa ng A. N. Gubskaya, ito ay 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I. M. Oksman - 1-2 mm. Average, tinatayang, ang halaga nito ay dapat na 2-4 mm. Ang isang mas tumpak na indibidwal na halaga ng Interocclusal Resting Gap, at samakatuwid ang taas ng ibabang mukha, ay maaaring itakda gaya ng ipinahiwatig sa ibaba.

Tulad ng alam mo, ang pagtatatag ng physiological relative rest sa pasyente - ang posisyon ng pinagmulan para sa pagtukoy ng taas ng lower face, at interocclusal interval of rest ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap.

Tamang sinabi ni Landa na ang gayong kapayapaan ay nangangahulugan, una sa lahat, ang "emosyonal at mental na kalmado" ng isang tao. Ang isang katulad na estado ng mga gawain opisina ng ngipin natural mahirap makuha. Gayunpaman, ang pasyente at mataktika na paunang paghahanda ng pasyente, paglilinaw ng mga gawain at mga kinakailangan na kinakaharap ng doktor at pasyente, ay humahantong sa nais na mga resulta. Mahalaga para sa pagkamit ng kamag-anak na pahinga ng mga kalamnan ay ang pagkakaroon ng mga prostheses na pamilyar sa kanya sa oral cavity ng pasyente, para sa kadahilanang ito, dapat matukoy ang physiological rest kapag ang mga prostheses ay nasa bibig. Ang relaxation ng kalamnan ay maaari ding makuha kapag sila ay pagod.

Ang pangunahing at pagtukoy ng kadahilanan sa pagpapanumbalik ng patayong laki ng mukha at, nang naaayon, ang interocclusal gap ay dapat na ang data na nakuha sa tulong ng mga functional na pagsubok batay, sa partikular, sa kaalaman sa mga tampok ng speech articulation. Batay dito, binibigyang-diin namin ang kahalagahan ng paggamit ng mga phonetic sample (speech function) at ang pagkilos ng paglunok, ibig sabihin, ang mga function na pinakamahusay na napanatili, hindi alintana kung ang mga ngipin ng pasyente ay napanatili o wala, kapag tinutukoy ang central occlusion.

Ang interocclusal gap ay tinutukoy ng congenital endogenous constancy ng resting position at kinakailangan hindi lamang para sa kalayaan ng paglunok, kundi pati na rin para sa kalayaan ng pagnguya, paghinga at pagsasalita. Ang laki ng interocclusal gap ay apektado ng posisyon ng ulo: kung ang ulo ay ikiling pabalik, ang interocclusal gap ay nagiging mas malaki, pasulong - mas maliit.

Kapag ang paglanghap, ang interocclusal gap ay bumababa, sa pag-igting ng isang tao, maaari itong ganap na mawala. Maaaring wala ring interocclusal rest interval sa pagkakaroon ng ngipin sa mga pasyenteng may spastic bruxism.

Ito ay sumusunod mula sa naunang nabanggit na kapag tinutukoy ang physiological rest, ang ulo ng pasyente ay dapat na mahigpit na patayo, at ang pasyente mismo ay dapat nasa isang kalmado, nakakarelaks na estado.

Ang halaga ng interocclusal rest interval ay depende rin sa uri ng kagat na mayroon ang pasyente. Ayon kay Ricketts, ang halaga nito sa orthognathic occlusion ay 1-2 mm, na may tuwid na occlusion - 1 mm, na may malalim na occlusion - 6-8 mm sa average.

Kapag pinanumbalik ang kagat at tinutukoy ang interocclusal gap, ang pagbuo ng isang pinakamainam na espasyo sa pakikipag-usap ay dapat ibigay, na tinutukoy ng pagbigkas ng titik na "C" o isang hanay ng mga salita at parirala at ang mataas na pag-uulit ng tunog na ito.

Ang pagpapasiya ng interocclusal gap gamit ang phonetic test ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Pagkatapos ng paunang pagpapasiya ng taas ng gitnang occlusion sa pamamagitan ng karaniwang tinatanggap na paraan ng paghahambing sa taas ng ibabang bahagi ng mukha sa posisyon ng physiological rest ng mga kalamnan, ang pasyente ay hinihiling na dahan-dahang bigkasin ang parirala, kung saan ang titik Ang "C" ay madalas na inuulit. Halimbawa: "magkano ang halaga ng hay?" Kapag binibigkas ang titik na "C", sinusunod ng doktor ang antas ng convergence ng upper at lower rollers. Kasabay nito, ang dalawang marka ay ginawa sa mukha, baba at sa base ng ilong - mga punto sa natitirang bahagi ng mga kalamnan at kapag binibigkas ang ponema na "C". Ang distansya sa pagitan ng dalawang punto ay ang interocclusal speech gap na kinakailangan para sa libreng speech function - MORP.

Para sa mga batang pasyente, para sa mga aesthetic na dahilan, ang roller contact ay posible (ngunit napakagaan lamang); sa mga matatandang tao, kapag binibigkas ang titik C, ang agwat sa pagitan ng mga roller ay dapat na hindi bababa sa 2 mm.

Ang halaga ng interocclusal gap ay maaari ding itakda sa ibang paraan. Ang isang haligi ng well-heated wax ay inilalagay sa isang wax roller sa canine area at isinasagawa ang phonetic tests. Ang kapal ng wax na na-flat sa panahon ng pag-uusap ay ang kinakailangang interocclusal gap.

Ang mga obserbasyon ng mga pasyente na gumagamit ng phonetic test ay nagpakita na ang laki ng interocclusal gap na kinakailangan para sa buong pagpaparami ng mga ponema, at sa parehong oras para sa pagpapatupad ng normal na function ng pagsasalita, ay hindi dapat maging pamantayan. Dapat pansinin na ang amplitude ng mga paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng pagsasalita sa mga tao ay maaaring magkakaiba. Ang ilang mga tao ay nagsasalita na halos nakabusangot ang mga labi, habang ang iba ay bumubuka ng kanilang mga bibig sa mas malaki o mas mababang antas sa panahon ng pag-uusap.

Dapat ipagpalagay na upang matukoy ang laki ng interocclusal gap, dapat ding isaalang-alang ng isa ang posisyon ng dila sa panahon ng pagsasalita. Kaya, sa ilang mga pasyente, napansin namin sa panahon ng pagsasalita ang labis na pag-usli ng dila pasulong. Hindi posible na alisin ang ugali na ito sa katandaan, ngunit kinakailangang isaalang-alang ito upang mapabuti ang pagpapapanatag ng kumpletong mga pustiso. Sa ganitong mga kaso, ang mga kinakailangan ng isang aesthetic na kalikasan ay karaniwang hindi nagpapahintulot ng isang makabuluhang pagtaas sa interocclusal gap. Samakatuwid, ang kinakailangang puwang para sa maayos na paggana ng dila sa panahon ng pagsasalita ay dapat malikha sa pamamagitan ng pagkiling sa itaas at ibabang mga ngipin sa harap, pati na rin ang pagtaas ng pahalang na magkakapatong.

Mula sa mga obserbasyon sa itaas, sumusunod na ang laki ng interocclusal gap ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan at indibidwal para sa bawat tao.

Labiometry (pagsusukat sa haba ng labi). Upang pag-aralan ang kaugnayan sa pagitan ng uri ng mukha, ang taas ng central occlusion, ang laki ng interocclusal gap, pati na rin ang haba at hugis ng itaas na labi, sinuri namin ang 67 mga pasyente na may edad na 56-80 taong gulang na may lahat o halos lahat ng ngipin ay nawawala, at 100 tao na may buo ang ngipin .

Ang haba ng itaas na labi ay sinusukat sa isang estado ng physiological rest. espesyal na aparato na may mga dibisyon ng milimetro - labiometer (Larawan 30). Ang base ng ruler (diin) ay dinala sa incisive papilla, ang rehiyon ng itaas na panga na tumutugma sa lokasyon ng gingival margin ng central incisors. Susunod, ang distansya sa pagitan ng incisive papilla at ang ibabang gilid ng itaas na labi ay sinusukat.

Upang ang mga paunang kondisyon ay maging pareho, ang mga sukat ay ginawa sa mga pasyente na may parehong antas (II) ng pagkasayang ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Bilang resulta ng mga sukat, natukoy namin ang 3 uri ng itaas na labi: maikli - 5-7 mm ang haba, katamtaman - 8-14 mm at mahaba - 15-22 mm.

Ayon sa aming mga obserbasyon, ang uri ng itaas na labi, bilang panuntunan, ay tumutugma sa uri ng mukha. Ang mga pasyente na may makitid na mukha ay karaniwang may mahabang uri ng labi, katamtamang uri - katamtamang mukha, isang maikling labi ay sinusunod sa mga pasyente na may malawak na mukha.

Tulad ng alam mo, sa panahon ng isang pag-uusap at kapag nakangiti, ang mga ngipin ay makikita sa mas malaki o mas maliit na lawak mula sa ilalim ng labi, na depende sa haba ng labi, ang tono ng pabilog na kalamnan ng bibig, at gayundin sa laki. ng alveolar process at ngipin. Ang pag-aaral ng mga tampok ng mga labi, pagsukat ng haba at paghahambing nito sa antas ng lokasyon ng mga nauunang ngipin, na isinasagawa sa mga pasyente na may buo na dentisyon at orthognathic na kagat, ay humantong sa konklusyon na may average na haba ng labi, ang mga gilid ng ngipin ay nasa parehong antas sa ibabaw ng pagsasara ng labi o bahagyang nasa ibaba nito, at makikita sa isang pag-uusap at isang ngiti; na may maikling labi, ang mga ngipin ay higit pa o hindi gaanong nakikita mula sa ilalim ng labi; na may mahabang labi, ang mga ngipin ay hindi nakikita kapag nakikipag-usap, at kung minsan kahit na kapag nakangiti.

Ang impormasyong nakuha ay buod sa Talahanayan. 3.

Gayunpaman, kapag tinutukoy ang uri ng mga labi, dapat isaalang-alang ng isa ang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, dahil ang prosesong ito sa isang malaking lawak ay lumalabag sa orihinal na mga relasyon at proporsyon ng mga istruktura ng mukha.

Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga pasyente na may malubhang pagkasayang ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, dapat gawin ang pagwawasto sa data na nakuha. Halimbawa, kung, kapag sinusukat ang haba ng itaas na labi, nakuha ang isang halaga na 8 mm, at mayroong grade III atrophy ng proseso ng alveolar, kailangan mong gumawa ng "up" na pagwawasto at tukuyin ang ganitong uri ng labi bilang maikli. .

Sa pagtaas ng tono ng itaas na labi at ugali ng pasyente na ilantad ang itaas na ngipin, ang antas ng mga ngipin ay dapat na bahagyang mas mataas upang makakuha ng mas malaking aesthetic effect.

Dapat itong kilalanin na ang paraan ng pagsukat ng haba ng itaas na labi, labiometry, ay maaari lamang magbigay ng tinatayang data (tulad ng, sa katunayan, anumang iba pang mga anthropological na sukat), ngunit kasama nito, pinapayagan ka nitong i-indibidwal ang setting ng mga ngipin sa isang vertical plane at sa gayon ay nakakatulong sa pagtaas ng aesthetic at phonetic na kahusayan.prosthetics. Hindi ibinubukod ng Labiometry ang pangangailangan na isaalang-alang ang antas ng lokasyon ng mas mababang mga ngipin (na may kaugnayan sa ibabang labi), ang kabuuang taas ng interalveolar at ang laki ng interocclusal gap kapag nagtatakda ng mga ngipin sa harap.

Ang haba ng itaas na labi, na higit na nakasalalay sa estado ng pabilog na kalamnan ng bibig at tono nito, ay nagbabago sa edad.

Dahil sa nabanggit sa itaas, binibigyang-diin namin na ang labiometry ay maaari lamang maging isang pantulong na tool at magbigay ng mas mahusay na mga resulta sa mga bata o nasa katanghaliang-gulang na mga taong kamakailang nawalan ng ngipin. Sa mga matatandang tao, ang direktang kaugnayan sa pagitan ng haba ng labi at lokasyon ng mga ngipin na may kaugnayan dito ay nauuwi sa wala.

Anatomical at mga kondisyon sa pagganap nagpapakilala sa estado ng rehiyon ng maxillofacial at, lalo na, ang mga bagong kondisyon para sa pagpapatupad ng pag-andar ng pagsasalita, paghinga, pagnguya (mga proseso ng atrophic sa mga buto, kalamnan, pagbabago sa tono ng kalamnan, hypertrophy ng dila, atbp.) matatanda, gawin hindi makatwiran ang mekanikal na paglipat ng mga pattern na sinusunod sa mga kabataan, sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Sa ganitong mga pasyente, ang laki ng kabuuang interalveolar space, at samakatuwid ang mga antas ng setting ng upper at lower teeth, ay dapat matukoy batay sa data ng mga functional na pamamaraan ng pagsusuri, sa partikular, phonetic tests.

3. Kahulugan ng occlusal plane. Ang occlusal plane ay isang kondisyon na konsepto, na ipinakilala sa pagsasanay ng orthopedic dentistry para sa lokalisasyon sa espasyo ng bungo ng isang functionally at aesthetically na tinutukoy na antas ng pagtatakda ng mga artipisyal na ngipin.

Ang mga kasingkahulugan ng pangalang ito, na pinagtibay sa iba't ibang panahon, ay ang mga terminong "horizontal plane", "prosthetic plane", "chewing plane". Ang pinakakaraniwang ginagamit sa pagsasagawa ng orthopedic dentistry ay ang terminong "occlusal plane", gayunpaman, ang terminong "chewing plane" ay nararapat pansinin, na nagbibigay-diin functional na kahalagahan itong spatial reference.

Sa mga saradong ngipin, ang occlusal plane ay dumadaan sa harap sa antas ng mga cutting edge ng lower central incisors, sa likod - sa antas ng mga tuktok ng canines at distal tubercles ng pangalawang molars.

Ang Gizi, batay sa lokasyon ng mga natural na ngipin, ay nagtatag ng mga panuntunan sa anatomikong tunog para sa pagtatakda ng mga artipisyal na ngipin na may kaugnayan sa occlusal plane, na malawakang ginagamit sa ating bansa. Ang ganitong setting ay sapat na nabigyang-katwiran ang sarili nito sa pinakakaraniwang variant ng istraktura ng sistema ng dentoalveolar ng tao, na naaayon, sa pagkakaroon ng mga ngipin, sa orthognathic occlusion.

Ang tamang pagtatatag ng occlusal plane ay mahalaga mula sa punto ng view ng statics ng prostheses. Upang makamit ang mas mahusay na katatagan ng mga prostheses ng upper at lower jaws, ito ay nakatuon sa gitna ng interalveolar space, na may mas malaki o mas maliit na slope sa anterior at posterior section, depende sa configuration ng jaws.

Upang mabawasan ang epekto ng mga puwersa na nagpapalipat-lipat sa prosthesis, kapaki-pakinabang din na ilapit ang occlusal plane sa panga kung saan ang mga kondisyon para sa pag-aayos ay mas malala.

Ang occlusal plane ay maaaring mabuo sa occlusal ridge ng bite base ng parehong upper jaw (sa kahabaan ng nasal-ear at pupillary horizontal lines) at ang lower jaw (ayon sa Pound method). Ang pinakakaraniwang paraan ay, gayunpaman, ang una sa dalawang pinangalanan, ito ay ang mga sumusunod: sa kagat ng occlusal roller na naka-install sa itaas na panga, ang linya ng paghiwa ng bibig ay minarkahan ng isang spatula. Ang waks ay pinutol kasama ang minarkahang linya at ang panlabas na ibabaw ng occlusal ridge ay na-modelo sa buong haba nito alinsunod sa hugis-itlog ng mukha, na inaalis ang pagbawi ng mga labi. Ang roller na nabuo sa ganitong paraan ay isang patnubay para sa lokasyon ng mga artipisyal na ngipin sa direksyon ng vestibulo-oral at sa vertical na eroplano, at tinutukoy din ang kinakailangang kapal ng panlabas na ibabaw ng prosthesis base. Pagkatapos, ang isang ruler ay naka-install sa front section ng roller sa oral cavity ng pasyente. Ang isa pang ruler ay inilapat sa mukha ng pasyente, ayon sa pagkakabanggit, ang pupillary line. Ang parallelism ng mga pinuno ay nagpapahiwatig ng tamang disenyo ng occlusal plane sa anterior section, kung hindi man ang wax roller sa isang gilid ay nadagdagan o pinaikli.

Sa lugar ng nginunguyang ngipin, ang pagbuo ng occlusal plane ay isinasagawa din sa ilalim ng kontrol ng dalawang pinuno. Ang isa ay naka-install sa kahabaan ng linya ng ilong (sa linya na kumukonekta sa ibabang gilid ng panlabas kanal ng tainga na may mas mababang gilid ng pakpak ng ilong), isa pang pinuno - sa lateral na seksyon ng occlusal roller.

Ang occlusal plane ay itinuturing na wastong nabuo kung ang parallelism ng dalawang linya ay nakakamit. Bilang karagdagan sa mga pinuno, ang aparato ng N. I. Larin, na partikular na idinisenyo para dito, ay maaaring magamit upang magdisenyo ng occlusal plane. Ang apparatus ng N. I. Larin ay binubuo ng isang intraoral occlusal plate at extraoral plate na nagsisilbing itatag ang mga ito sa mga linya ng ilong. Ang mga plate na ito ay articulated sa harap at maaaring iakma sa anumang taas at lapad.

Functional na paraan para sa paghahanap ng antas ng occlusal surface. Dati, ang isang occlusal plane ay naka-install sa itaas na occlusal roller parallel sa nasal at pupillary horizontals. Pagkatapos, sa vestibular surface ng occlusal rollers, na naayos sa oral cavity sa posisyon ng gitnang ratio ng mga panga, ang mga roller ng dyipsum na halo-halong sa nais na pagkakapare-pareho ay inilapat sa magkabilang panig, depende sa tono ng kalamnan ng pasyente. Bilang karagdagan sa plaster, maaaring gamitin ang anumang alginate o silicone impression mass.

Susunod, ang pasyente ay inaalok na unang itulak ang mga labi pasulong nang may pagsisikap, natitiklop ang mga ito sa anyo ng isang tubo, at pagkatapos ay hilahin ang mga sulok ng bibig pabalik. Maaari mo ring palitan ang motor act na ito ng sapilitang phonetic test, halimbawa, bigkasin ang salitang "kishmish" nang malakas nang maraming beses. Bilang isang resulta, ang mga grooves ay malinaw na nabuo sa hardening ridges, na tumutugma sa mga zone ng lokasyon ng pinaka-aktibong pahalang na mga hibla ng buccal na kalamnan (Larawan 31).

Ang gitna ng uka (mga lugar ng pinakamalaking depresyon) ay dapat na tumutugma sa antas ng pagsasara ng mga ngipin.

Ang paghahambing ng zone ng maximum na aktibidad ng buccal na kalamnan sa antas ng occlusal plane na dati nang nabuo sa itaas na wax roller (gamit ang mga pin na ipinasok sa gitna ng uka), ang huli ay naitama kung ito ay lumihis mula sa pagganap na pagsunod.

4. Pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga. Kapag inaayos ang gitnang ratio ng mga panga, dapat isaalang-alang ng isa ang reflex na katangian ng kondisyong ito at, batay dito, sumunod sa mga sumusunod na pangunahing patakaran:

• 1) hindi dapat malaman ng pasyente ang tungkol sa layunin ng aming mga hakbang, dahil ang isang hindi handa na tao lamang ang maaaring magsagawa ng kinakailangang motor na awtomatikong kumilos, hindi sinasadya at, samakatuwid, nang tama;
• 2) ang mga kamay ng doktor ay hindi dapat lumahok sa proseso ng pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga, ibig sabihin, imposibleng mapanatili ang mga base na may mga roller; "humantong" ang panga ng pasyente sa likurang posisyon, dahil nagiging sanhi ito ng pagsalungat;
• 3) ang mga base ay dapat na sapat na matatag, na may tamang functionally designed na mga hangganan, at mas mabuti na gawa sa plastic.

Pamamaraan . Matapos ang disenyo ng occlusal plane at ang paglalagay ng makitid at malalim na mga bingaw dito sa lugar ng 4|4 at 6|6 na ngipin, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay matatagpuan sa pamamagitan ng inilarawan na mga pamamaraan, ayon sa pagkakabanggit o nagtatayo ng wax sa lower wax roller. Ang pagkamit ng malapit na pakikipag-ugnay sa buong upper at lower bite ridges ay hindi lamang hindi kailangan, ngunit hindi rin kanais-nais. Dapat mayroong distansya na hindi bababa sa 5 mm sa pagitan ng upper at lower wax ridges sa rehiyon ng nginunguyang ngipin sa kanan at kaliwa (simula sa antas ng mga ngipin at pabalik). Upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng nginunguyang, ang pasyente ay inaalok upang mabilis na magbilang ng 2-3 minuto. Kasabay nito, ang doktor ay nagpainit ng mabuti sa wax roller, pagkatapos ay mabilis na inilalapat ito sa mga lateral na lugar ng mas mababang base ng kagat. Dapat tiyakin na ang mga pinalambot na tagaytay na ito ay bahagyang mas mataas kaysa sa nauuna na seksyon ng occlusal ridge, na nag-aayos ng taas ng kagat (Larawan 32). Ito ay mahalaga para sa kadahilanan na ang pasyente sa kasong ito, kapag isinara ang mga panga, ay nakakaramdam ng isang balakid lalo na sa mga posterior na seksyon ng oral cavity at reflexively shifts ang lower jaw pabalik.

Susunod, ipinapasok ng doktor ang mga base sa bibig ng pasyente at hinihiling sa kanya na lumunok ng laway. Ang mga base ng bitewing wax ay pinalamig at inililipat sa mga modelo ng plaster ng mga panga. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit na ginawa sa amin sa pagsasanay, at kami ay kumbinsido na sa maraming mga kaso ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang anterior at lateral displacements ng mas mababang panga sa panahon ng pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga.

Gayunpaman, sa isang tiyak na grupo ng mga pasyente, ang pagtatatag at pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap.

Nalalapat ito lalo na sa mga pasyente na ang mga ngipin ay nawala nang mahabang panahon, pati na rin ang mga gumamit ng prostheses na may pinababang taas ng kagat sa mahabang panahon. Sa mga pasyenteng ito, ang karaniwang anterior o lateral na posisyon ng mas mababang panga ay itinatag. Kadalasan mayroon din silang malaking hanay ng pag-aalis ng mas mababang panga sa direksyon ng sagittal at transversal. Ayon sa pananaliksik ni Boss, ang mismatch ang pinaka posisyon sa likuran ang mas mababang panga na may karaniwan ay sinusunod sa 35% ng mga pasyente. Na may makabuluhang hindi pagkakapare-pareho sa posisyon ng mas mababang panga ng anterior habitual at ang pinaka "likod" na posisyon (1-7 mm), ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang anamnesis. Sa mga matatandang pasyente na matagal nang nawala ang kanilang mga ngipin, kung saan ang muling pagsasaayos ng kagat ay karaniwang hindi nakakamit, ang kagat ay dapat na maayos sa average na ratio ng mga panga (sa pagitan ng dalawang itinatag na posisyon). Ang pagtatakda ng mga nauunang ngipin ay isinasagawa na may pahalang na magkakapatong, katumbas ng laki sa minarkahang pagkakaiba sa mga posisyon ng mas mababang panga, napili ang mga artipisyal na ngipin na may flat tubercles; ang mga ito ay giniling upang matiyak ang isang maayos na paglipat mula sa isang occlusal na posisyon patungo sa isa pa - mula sa anterior hanggang sa pinaka-posterior.

Sa gitnang ratio ng mga panga, mayroong isang physiological na kamag-anak na posisyon ng mga articular head, disc, fossae at isang pare-parehong pagkarga sa lahat ng mga istruktura ng TMJ.

Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay kinakailangan kapag:

Occlusal analysis at pagsusuri ng topograpiya ng mga elemento ng TMJ bago ang orthodontic at orthopedic na paggamot.
terminal defects ng dentition;
pagbaba sa taas ng occlusal;
hinala ng pag-aalis ng mas mababang panga sa posisyon ng "sapilitang" occlusion;
maluwag ligamentous apparatus ng temporomandibular joint;
prosthetics ng edentulous jaws;
non-fixed bite, kapag walang sapat na antagonistic na ngipin;
pagsusuot ng ngipin para sa pagbuo ng isang plano para sa occlusal reconstruction;
bago at pagkatapos ng paghahanda ng isang malaking bilang ng mga ngipin upang muling buuin ang occlusion;
upang makita ang mga supercontact sa likod na posisyon ng contact.

Central ratio ng mga panga at ang axis ng bisagra ng articular heads

articulated axle- isang panimulang punto para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga at pag-install ng mga modelo ng panga sa articulator.

Kapag nahanap ang axis ng bisagra, ang mga batas ng mekanika ay isinasaalang-alang, na tumutukoy na ang paggalaw ng anumang katawan (sa kasong ito, ang mas mababang panga) sa tatlong eroplano ay maaari lamang pag-aralan kung ang axis ng pag-ikot ng katawan ay naitatag at maaaring kopyahin. Ang articulating axis ng articular head ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Hinged axis - isang haka-haka na nakapirming pahalang na axis na nagkokonekta sa mga sentro ng articular ulo sa kanilang sabay-sabay at pare-parehong paggalaw ng bisagra. Ang ganitong mga paggalaw ng mga articular head ay nangyayari sa simula ng pagbubukas ng bibig, kung ang ibabang panga ay nasa gitnang relasyon sa itaas na panga. Sa kasong ito, ang median point ng gitnang incisors ay naglalarawan ng isang arko na halos 12 mm ang haba - ang arko ng articulation ng lower jaw (Larawan 8.1).

Sa pamamagitan ng mas malaking pagbukas ng bibig, ang ibabang panga ay lumilipat pasulong, at ang tilapon ng paggalaw nito ay pasulong. Kung ang bibig ay nagsasara mula sa anterior na posisyon na ito, pagkatapos ay isang error ang nangyayari sa pagtukoy ng gitnang ratio - ang mesial displacement ng mas mababang panga.

kanin. 8.1. Trajectory ng pagbubukas ng bibig sa sagittal plane.
a - ang arko ng articulation ng mas mababang panga kapag binubuksan ang bibig hanggang sa 12 mm (A); b - paglihis ng trajectory ng paggalaw ng mas mababang panga na may mas malaking pagbubukas ng bibig (AO anteriorly at pag-aalis ng articular head (H).

Kaya, sa gitnang relasyon articular ulo paikutin sa isang nakapirming axis. Kasabay nito, ang ibabang panga ay bumababa at tumataas, na nasa gitnang relasyon sa itaas na panga. Kapag ang axis ng bisagra ay inilipat pasulong o paatras, ang ibabang panga ay wala sa gitnang kaugnayan sa itaas na panga.

Kung ang occlusion ay muling itinayo kapag ang mandible ay inilipat pasulong o paatras (isang error sa pagtukoy ng gitnang ratio), ang mga articular head ay gumagalaw din sa kaukulang direksyon.

Ang axis ng bisagra ay tinutukoy nang arbitraryo o sa tulong ng mga espesyal na device: axiographs, hinge axis localizers, rotographs. Ang ganitong mga aparato ay mahalaga bahagi maraming mga aparato para sa pagtatala ng mga paggalaw ng mas mababang panga.

Ang axis ng bisagra ay naka-project sa balat ng mukha kasama ang isang linya mula sa gitna ng tragus ng tainga hanggang sa sulok ng mata, 11 mm na nauuna sa tragus at 5 mm sa ibaba ng linyang ito. Ang projection ng hinge axis sa balat ng mukha ay ginagamit kapag nag-install ng facial bow upang i-orient ang mga modelo ng mga panga sa pagitan ng mga frame ng articulator, na kung saan ay mahalagang kondisyon upang ang mga paggalaw ng ibabang panga sa pasyente ay katulad ng sa articulator.

Central jaw relation, central at "habitual" occlusion

Central occlusion- maraming fissure-tuberous contact ng dentition na may gitnang posisyon ng articular heads sa articular fossae sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga.

Ang sentral na posisyon ng mga articular head ay ang simetriko na posisyon ng parehong mga ulo na may physiological mutual arrangement ng head-disk-fossa complex.
Ang mga pathological na proseso sa dentition (karies, pagsusuot ng matitigas na tisyu ng ngipin, pangalawang deformation pagkatapos ng pagkawala ng ngipin, atbp.) ay humantong sa pagkawala ng central occlusion at ang pagbuo ng "forced", "habitual" occlusion na may pinakamataas na posibleng contact ng ngipin. Sa kasong ito, ang mga articular head ay inilipat, walang tamang posisyon ng head-disc-fossa complex, at sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga, ang occlusion ay isang pangalawang kadahilanan sa pagkuha ng pinakamainam na pagpoposisyon ng mandible na may kaugnayan sa maxilla.

Ayon sa mga modernong konsepto, kung walang mga reklamo sa pagkakaroon ng "nakasanayan" na occlusion, hindi kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga articular ulo, lalo na sa isang malaking halaga ng trabaho at sa mga matatandang tao.

Ang gitnang ugnayan ng mga panga at temporomandibular joint

Sa gitnang ratio ng mga panga, ang mga articular head ay matatagpuan sa base ng mga slope ng articular tubercles. Ang mga articular disc ay matatagpuan sa pagitan ng mga articular na ibabaw, kahit na ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat at hugis ng mga articular na elemento (mga ulo at fossae), ay sumisipsip ng masticatory pressure, ang vector na kung saan ay nakadirekta pataas at pasulong, patungo sa articular tubercle.
Ang gitnang rehiyon ng disk, na nagdadala ng pagkarga, ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na fibrous tissue, walang mga sisidlan at sensitibong nerve endings.

Sa mga tisyu sa kahabaan ng periphery ng "suportadong" zone ng disc, may mga vessel at sensitibong nerve endings. Ang presyon sa mga tisyu na ito ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at sakit. Kung ang articular head at disc ay wala sa tamang posisyon, kung gayon ang ibabang panga ay wala sa gitnang relasyon.

Discoordination ng masticatory function ng kalamnan, dislokasyon ng articular disc, pagpapapangit ng articular ibabaw, panloob na pinsala sa mga elemento ng temporomandibular joint pinipigilan ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang paunang paggamot (occlusive splints, physiotherapy, selective grinding, atbp.).

Mga palatandaan ng isang paglabag sa kamag-anak na posisyon ng ulo at disk:

Pag-click sa kasukasuan kapag binubuksan at isinasara ang bibig;
sakit kapag sinusubukang ilagay ang mas mababang panga sa posisyon ng gitnang ratio;
hindi makamit ang relaxation ng kalamnan.

Pagpapahinga ng kalamnan- ang pangunahing kondisyon kung saan maaaring matukoy nang tama ang gitnang ratio. Ang pagbubukod ay ang pagpaparehistro ng anggulo ng Gothic sa pamamagitan ng intraoral na pamamaraan, kapag ang pag-record ay kinakailangan para sa pagsusuri at paggamit ng "pansamantalang" mga medikal na aparato.

Lahat makabagong pamamaraan Ang mga kahulugan ng gitnang ratio ay batay sa katotohanan na sa isang nakakarelaks na pasyente, ang mga articular head ay nakasentro sa sarili ng isang neuromuscular na mekanismo, kung walang mga sintomas ng musculo-articular dysfunction.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga

Isinasaalang-alang ang paglitaw ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga sa mga makasaysayang termino, makikita ng isa ang isang trend sa paglipat mula sa mga static na pamamaraan patungo sa mga functional. Ang pinakatanyag na static na pamamaraan ay anthropometric, batay sa prinsipyo ng proporsyonal na paghahati ng mukha sa 3 bahagi.

Ang mga functional na pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng paggamit ng pagsasalita, paglunok, pag-load ng nginunguyang.

Paraan ng phonetic nagbibigay para sa pagsasagawa ng mga phonetic na pagsusulit: ang reference point ay ang laki ng interocclusal space sa oras ng pagbigkas ng mga tunog ng pagsasalita (halimbawa, ang tunog na "s"). Gayunpaman, nag-iiba ang halagang ito sa isang malawak na hanay.

Kapag ang dulo ng dila ay hinawakan sa palad, ang pag-igting ng mga kalamnan na nakausli sa ibabang panga ay reflexively tinanggal, at ito ay nakatakda sa tamang mesiodistal na posisyon. Maramihang pagbubukas at pagsasara ng bibig (amplitude hanggang 12 mm) kasama ang articulated arch ay nag-aambag sa pagtatatag ng mas mababang panga sa isang gitnang relasyon.

Ang electrophysiological method ay mahirap para sa araw-araw klinikal na kasanayan, at ang mga resulta ay mahirap suriin. Ang posisyon ng physiological rest ng masticatory muscles ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at, tulad ng iba pang mga pamamaraan na nabanggit sa itaas, ay maaaring magamit bilang isang karagdagang gabay.

Ang paraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ay isang kumbinasyon ng gnathodynamometry, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa puwersa ng compression ng mga panga, at graphic na pagpaparehistro ng mga paggalaw ng mas mababang panga gamit ang isang kagat na aparato. Ang mga may-akda ng pamamaraang ito [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] na binuo ang AOTsO device, na kinabibilangan ng capacitive strain gauge, isang amplifying at measurement unit, isang battery pack, isang charger at mga bahagi ng isang intraoral device (mga support plate, mga pin na 6 hanggang 23 mm ang haba).

Sa pamamagitan ng pagpapalit ng haba ng pin, tinutukoy ng doktor ang pinakamataas na halaga ng puwersa ng compression, ang distansya ng interalveolar, at pagkatapos ay itinatala ang tilapon ng paggalaw ng ibabang panga mula sa sobrang posterior na posisyon nito pasulong, sa kanan at sa kaliwa. Sa harap ng tuktok ng nagresultang anggulo, ang isang pin ay naka-install at ang gitnang ratio ng mga panga ay naayos sa posisyon na ito. Tinawag ng mga may-akda ang pamamaraang ito na functional-physiological at ginagamit ito upang matukoy ang gitnang ratio sa mga edentulous na pasyente na may hindi nakapirming occlusion. Ang kawalan ng spring pin, gayunpaman, ay hindi pinapayagan ang paggamit ng paraan na may napanatili na mga dentisyon, kung saan ang paghihiwalay ng huli ay hindi kinakailangan. Mayroon ding isang opinyon na ang maximum na puwersa ng compression ng panga ay naitala hindi sa panahon, ngunit bago ang simula ng maximum na contact. Pinipigilan nito ang labis na stress sa periodontium at TMJ.

Kung mayroong apat na reference zone (sa pagitan ng mga premolars at molars, dalawang zone sa kaliwa at sa kanan), posibleng ihambing ang mga modelo ng panga sa isang gitnang relasyon nang walang mga bloke ng kagat.
Kung mayroong tatlo o mas kaunting mga support zone at walang musculoskeletal dysfunction, ang gitnang ratio ay tinutukoy ng mga plastic base at hard wax roller. Ang mga base ay pinino ng eugenol paste upang mabawasan ang presyon sa mauhog lamad.

Para sa mga sintomas ng musculoskeletal dysfunction, isang alternatibong paraan para sa pagtukoy ng central ratio ay ang functiography gamit ang bite device.

Bago matukoy ang gitnang ratio ng mga panga, ang mga supercontact sa centric at sira-sira na mga occlusion ay dapat kilalanin at alisin.

Kung sa unang kontak ng mga ngipin sa gitnang ratio, halimbawa, ang isang supercontact ay napansin, kung gayon ang lugar na ito ng occlusal surface ay minarkahan ng articulation paper at ground off.

Ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain:

Itakda ang mas mababang panga sa posisyon ng gitnang relasyon sa itaas na panga (manual na pamamaraan);
wastong gumawa ng mga interocclusal block;
ayusin nang tama ang mga modelo ng panga sa articulator gamit ang nakuha na mga bloke.

Mga kinakailangan para sa tamang pagpapasiya ng gitnang ratio: pagpapahinga ng mga kalamnan ng masticatory, pag-aayos ng ulo ng pasyente sa headrest, patayong posisyon ng ulo.

Ang liwanag na pagpindot sa baba na may patayong posisyon ng ulo ay nag-aambag sa di-muscular na oryentasyon ng posisyon ng mas mababang panga. Kasabay nito, hindi sila nagbibigay ng presyon sa panga, ang mga kalamnan ng masticatory ay dapat na ganap na nakakarelaks, at ang iatrogenic compression ng mga articular na istruktura ay hindi kasama.

Mga manu-manong trick. Upang itakda ang mas mababang panga sa gitnang ratio, ginagamit ang iba't ibang mga manipulasyon (passive na pamamaraan).

Nakatayo ang doktor sa harap ng pasyente. Nakapatong ang ulo ng pasyente sa headrest. Ang hinlalaki ng doktor ay nasa baba o sa proseso ng alveolar sa lower central incisors, ang hintuturo ay nasa ilalim ng baba o sa ibabang gilid ng katawan ng lower jaw. Ang articulated opening-closing movements ay ginagawa sa loob ng 12 mm nang walang contact ng mga ngipin at walang pressure sa baba. Kinokontrol ng daliri ng doktor ang mga hindi gustong paggalaw ng ibabang panga pasulong o sa gilid. Kung ang mga articulated na paggalaw ay nangyayari sa parehong paraan at walang lateral displacements, pagkatapos ay ang gitnang ratio ng mga jaws ay nakatakda nang tama. Kung ang mas mababang panga ay nakatakda sa iba't ibang mga posisyon, pagkatapos ay ginagamit ang mga karagdagang pamamaraan: ang pasyente ay hiniling na lunukin ang laway, maabot ang langit gamit ang dulo ng dila, atbp. (Larawan 8.2, a).

Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, inilalagay ang kanyang mga hinlalaki sa kanyang baba, at ang iba pa - sa lugar ng mga sulok ng ibabang panga sa kanan at kaliwa. Ang mga hinlalaki ay nagsasagawa ng bahagyang pababang presyon upang paghiwalayin ang mga ngipin, at ang natitirang mga daliri ay nagdidirekta sa mga anggulo ng panga pataas at bahagyang pasulong (P. Dawson's technique) (Fig. 8.2, b).

kanin. 8.2. Mga manu-manong pamamaraan para sa pagtatakda ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang ratio ng mga panga.
a - ang tamang posisyon ng mga daliri ng kamay ng doktor, na kumokontrol sa paggalaw ng ibabang panga kasama ang hinged arc ng pagbubukas at pagsasara ng bibig (walang presyon ng kamay!); b - ang pamamaraan ng Dawson ay nag-orient sa articular head sa anteroposterior na posisyon, na pinipigilan ang posterior displacement nito.

Sa kasong ito, ang pasyente ay gumagawa ng maliliit na hinged na paggalaw ng pagbubukas at pagsasara ng bibig.

kanin. 8.3. Bite block ang pre-program na trabahong rework.

Kung ang paggamit ng mga manu-manong pamamaraan sa itaas ay hindi posible na ilagay ang mas mababang panga sa gitnang ratio, kung gayon ito ay maaaring dahil sa pag-igting ng mga kalamnan ng masticatory, muscular-articular dysfunction.

Upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng nginunguyang, maaari mong gamitin ang:

Mga cotton roll na inilalagay sa pagitan ng mga premolar sa kaliwa at kanan at pinipilit ang pasyente na kagatin ang mga ito sa loob ng 5 minuto. Ito ay nagiging sanhi ng pagkapagod ng kalamnan at kasunod na pagpapahinga ng kalamnan;
matigas na bloke sa lugar ng mga ngipin sa harap (gawa sa plastik, matigas na wax), na naghihiwalay ngipin sa gilid;
relaxation splints;
physiotherapy;
paraan ng "biofeedback";
myogymnastics, autotraining;
drug therapy (maliit na tranquilizer).

Upang ayusin ang gitnang ratio ay maaaring gamitin:

Nakakagat na mga plato na gawa sa refractory wax at iba pang thermoplastic na materyales;
mga bloke ng kagat sa harap na gawa sa plastik, na naka-install sa lugar ng incisors, na naghihiwalay sa mga lateral na ngipin;
mga plastik na base para sa terminal, kasama ang mga depekto sa dentisyon ng isang malaking lawak;
kagat ng mga aparato.

Mga materyales para sa pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga. Ang pagpapasiya at pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay ang batayan para sa matagumpay na paggawa ng mga prostheses at occlusal splints. Ang paggamit ng basic na soft wax, one-sided bite blocks, impression silicone (Fig. 8.3) "programs" occlusion correction sa mga natapos na prostheses at ang kanilang rework nang maaga. Ang silicone ng impression ay "nag-clear" ng mga fissure na hindi muling ginawa sa modelo, samakatuwid, gamit ang mga bloke ng materyal na ito, imposibleng tumpak na magtatag ng mga modelo sa occlusion.

Ang mga magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng:

Refractory wax ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax", atbp.);
occlusal A-silicones ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", atbp.);
mga plastik na nagpapatigas sa sarili;
light curing composites.

Lumalambot ang refractory wax sa 52°C. Ang wax plate ay nakatiklop ng 2 beses, na inilapat sa modelo ng itaas na panga. Ang mga gilid ng plato ay pinutol ng gunting upang ito ay 3 mm sa mga ngipin, pinindot sila sa ibabaw ng occlusal, ipinasok sa oral cavity, ang mas mababang mga ngipin ay bahagyang kumagat sa plato.

Kaya, ang isang batayan para sa pagrehistro ng gitnang ratio ay nakuha. Pagkatapos ang plato ay bahagyang nagpainit, ang akma sa ngipin sa itaas. Ang aluvax plate ay nahahati nang pahaba sa mga bahagi, na pinainit ito sa maligamgam na tubig. Ang isang flagellum ay ginawa mula sa isang strip. Ang dulo ng flagellum ay pinainit sa apoy at ang masa ay inilalapat sa mga imprint ng mas mababang mga ngipin mula sa aso hanggang sa aso sa pangunahing plato ng waks.

Kung ang isang pare-parehong imprint ay hindi nakuha, ang aluvax ay idinagdag. Ang Aluvax ay pagkatapos ay inilapat sa lugar ng mga premolar at ang mga imprint ng mas mababang mga ngipin ay nakuha muli. Sa ikatlong pagkakataon ay nakuha ang mga imprint ng mga molar. Ang plato ay inalis, ang labis na masa ay pinutol palabas mula sa mga fissure upang hindi makapinsala sa mga contact point ng mga ngipin. Ang mga unipormeng imprint ng mga tuktok ng tubercles ng nginunguyang ngipin at ang mga cutting edge ng incisors ay dapat manatili sa plato.

Posibleng gamitin ang paraan ng dalawang yugto ng pagkuha ng mga imprint ng ngipin. Ang isang plato ng waks, na nakatiklop sa dalawang layer, ay inilalagay sa pagitan ng itaas na mga pangil, kumagat mas mababang mga ngipin. Matapos tumigas ang frontal wax block, ang isang pinalambot na strip ng wax ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin sa mga lateral area, isinasara muli ng pasyente ang mga panga nang walang manu-manong interbensyon ng doktor.

Ang unti-unting pagkuha ng mga occlusal impression ay kinakailangan, dahil, dahil sa articulation sa joint kapag isinara ang bibig, ang distansya sa pagitan ng mga panga sa rehiyon ng posterior na ngipin ay mas mababa kaysa sa rehiyon ng anterior na ngipin. Samakatuwid, habang kumukuha ng mga occlusal print, ang materyal na kagat ay durog sa rehiyon ng mga lateral na ngipin at maluwag na contact sa rehiyon ng mga anterior na ngipin.

Ang sandali ng pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga na may isang plato ng refractory wax ay ipinapakita sa fig. 8.4.

Bilang karagdagan sa matigas na wax, maaaring gamitin ang mga indibidwal na plato na gawa sa mga plastik na nagpapatigas sa sarili (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast, atbp.).

Ang mga plate na ito ay ginawa sa isang articulator na may kaunting paghihiwalay ng mga ngipin at hinahawakan nang hindi bababa sa 24 na oras upang maalis ang natitirang stress na nangyayari sa panahon ng proseso ng polymerization.

kanin. 8.4. Pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga.

Ang anumang mga bloke ay dapat na kasing manipis hangga't maaari, hindi ma-deform at eksaktong magkasya sa modelo.

Ang Zinc-eugenol paste, "Temp Bond" o aluvax ay inilalapat sa plastic plate upang makakuha ng mga impresyon ng mga ngipin. Ang mga impresyon ng mga ngipin ay dapat na maliit sa lugar, pare-pareho at nakuha nang walang presyon. Una, ang katumpakan ng fit ng plato sa itaas na panga ng pasyente ay nasuri, ang mga kamalian ay inalis. Pagkatapos, ang mga imprint ng mga ngipin ng mas mababang panga ay nakuha sa isang gitnang ratio na may patayong posisyon ng ulo at katawan. Matapos tumigas ang mga imprint ng ngipin, hinihiling sa pasyente na isara ang mga panga ng ilang beses sa gitnang ratio. Tinatasa ng doktor kung walang lateral displacement ng lower jaw, kung ang aktwal na masticatory muscles ay pantay na tensed kapag nagsasara. Ang materyal sa pagpaparehistro ay hindi dapat magkaroon ng mga butas.

Sa kawalan ng isang malaking bilang ng mga ngipin, ang mga plastik na base ay ginagamit upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga.

kanin. 8.5. Matibay na kagat sa harap na bloke upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga (scheme).

Ang gitnang ratio ng mga panga ay naayos na may wax, zinc-eugenol paste (halimbawa, Temp Bond, Kerr), self-hardening composite mass (halimbawa, Luxatemp Automix, DMG). Ang mga base ay dapat magkasya nang eksakto sa palatal/lingual na bahagi ng ngipin at, kung maaari, mag-overlap sa occlusal surface.

Matigas na bloke sa harap. Upang makontrol ang tamang pag-install ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang ratio, bago gumamit ng mga manu-manong pamamaraan, inirerekumenda na gumawa ng mga matibay na bloke sa harap sa lugar ng incisors na pumipigil sa pagsasara ng mga lateral na ngipin - " Jig of Lucia”) (Larawan 8.5). Matapos ang materyal ay tumigas at ang bloke ay naitama, ang gitnang relasyon ng mga posterior na ngipin ay maaaring maayos na may mga bloke ng kagat ng mga materyales sa pagpaparehistro ng occlusion. Ang pagkakasunud-sunod ng paggawa ng matibay na nauuna na mga bloke ng kagat: maliit na bola Ang mga plastik na parang kuwarta ay idiniin sa itaas na gitnang incisors upang ang plastik ay ganap na sumasakop sa palatine at bahagyang vestibular na ibabaw. Ang mas mababang panga ay nakatakda sa posisyon ng gitnang ratio, habang ang mas mababang incisors ay naka-imprinta sa ibabang ibabaw ng bloke.

Matapos tumigas ang plastik, ang bloke ay naitama: ang isang pahalang na plataporma ay nabuo sa punto ng pakikipag-ugnay ng mas mababang incisors na may bloke. Matapos suriin ang kawastuhan ng pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga, ang mga bloke ng kagat ay ginawa para sa mga lateral na ngipin mula sa refractory wax o silicone (Larawan 8.6).

Ang isang matigas na anterior block ay maaaring pinuhin ng isang manipis na layer ng paste (Super Bite, Temp Bond) upang mas magkasya sa itaas na ngipin.

Sa halip na matibay na mga bloke sa harap, maaaring gamitin ang mga nagtapos na plastic wedge, na konektado sa mga template ng karton (Sliding-Guide, Girrbach). Ang mga wedge ay lumikha ng kinakailangang paghihiwalay ng mga lateral na ngipin, at ang mga template ay nagsisilbing hawakan ang materyal ng pag-record (Larawan 8.7).

kanin. 8.6. Bite front block na gawa sa plastic at side blocks na gawa sa occlusal silicone (a). Nakaharang sa labas ng bibig (b).

Matapos matukoy ang gitnang ratio ng modelo ng mga panga, naka-install ang mga ito sa articulator gamit ang facial arch: una, ang modelo ng itaas na panga, at pagkatapos ay sa tulong ng mga bloke ng occlusal, ang modelo ng mas mababang panga.

Para sa tumpak na paglipat ng mga modelo mula sa isang articulator patungo sa isa pa, kinakailangang itakda sa lahat ng mga articulator (sa klinika at laboratoryo) ang parehong distansya sa pagitan ng mga mounting plate kung saan ang mga modelo ng upper at lower jaws ay nakakabit. Upang gawin ito, gumamit ng calibration device (Larawan 8.8).

Mga Paraan ng Graphic pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga. Ang mga extraoral graphic na pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga axiograph, rotograph. Ang kakanyahan ng naturang mga pamamaraan ay ipinapakita sa fig. 8.9. Ang kahulugan ng gitnang ratio ay batay sa paghahanap ng mga punto ng axis ng bisagra ng articular head sa kanan at kaliwa - mga nakapirming puntos sa panahon ng paggalaw ng bisagra ng mas mababang panga kapag binubuksan at isinasara ang bibig.

Ang axiograph scribe ay nakatakda patayo sa template ng papel sa kahabaan ng axis ng bisagra ng articular head sa kaliwa at kanan sa intersection ng dalawang perpendicular na linya. Kapag nagpapahayag ng mga paggalaw ng ibabang panga, ang dulo ng writing pin ay dapat palaging matatagpuan sa intersection ng mga linyang ito.

Ang tagasulat ay naayos sa ibabang panga sa tulong ng isang para-occlusive na kutsara, na hindi nakakasagabal sa pakikipag-ugnay sa mga ngipin. Kung ang pasyente ay may "habitual occlusion", pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagtatakda ng lower jaw sa occlusion na ito, posibleng matukoy ang direksyon ng displacement ng lower jaw sa sagittal plane. Sa axiogram, tinutukoy ang mga punto ng axis ng bisagra ng articular head at ang tilapon ng pag-aalis ng mas mababang panga sa posisyon ng nakagawiang occlusion.

kanin. 8.7. Isang aparato para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, na binubuo ng mga nagtapos na wedges (upang lumikha ng kinakailangang paghihiwalay ng mga ngipin) at mga template ng karton (upang hawakan ang materyal ng pag-record) ("Girrbach", Germany).

A - aparato sa oral cavity; b - sa labas ng oral cavity.

Ang mga intraoral na pamamaraan ng graphic registration ng central ratio ay isinasagawa gamit ang mga bite device - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Pangkalahatang prinsipyo ang paggamit ng mga device na ito ay isang pag-record ng anggulo ng Gothic, sa tuktok kung saan tinutukoy ang nais na gitnang ratio ng mga panga.

kanin. 8.8. Calibration device para sa pagtatakda ng parehong distansya sa pagitan ng mga mounting plate (at mga frame) ng articulator.
a - calibration device; b - articulator na may naka-install na calibration device.

Ang pag-record ng anggulo ng Gothic ay isinasagawa sa isang plato na naayos sa ibabang panga (sa mga ngipin, matigas na base), gamit ang isang pin na naayos sa itaas na panga. Kung ang pin ng bite device ay matatagpuan sa tuktok ng anggulo ng gothic, kung gayon ang mga articular head ay nakasentro sa mga hukay ng TMJ, at ang mas mababang panga ay matatagpuan sa isang gitnang relasyon sa itaas na panga.

kanin. 8.9. Graphic na pagpaparehistro ng gitnang ratio ng mga panga sa pamamagitan ng axiography sa sagittal plane.
Ang linya na nagkokonekta sa mga sentro ng articular head ay ang axis ng bisagra. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng punto ng gitnang ratio ng mga panga - ang panimulang posisyon para sa pagsisimula ng lahat ng paggalaw ng mas mababang panga. P - anterior na paggalaw ng articular head; RL - paggalaw ng articular head sa kanan; LL - paggalaw ng articular head sa kaliwa.

Magbigay tayo ng isang halimbawa ng paggamit ng mga graphical na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga.

Pasyente P., 35 taong gulang, nagreklamo ng abala kapag ngumunguya at pagsasara ng mga panga, kung minsan ay sakit sa rehiyon ng parotid-masticatory sa magkabilang panig, higit pa sa gabi. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa paggawa ng bridge prostheses.

Layunin: may mga tulay sa itaas at ibabang panga sa kaliwa at kanan, na sinusuportahan ng mga premolar at molar (Larawan 8.11, A). Kapag binubuksan ang bibig - pag-aalis ng mas mababang panga sa kaliwa (pagpalihis). Masakit ang palpation ng masticatory muscles at panlabas na pterygoid muscles (higit pa sa kanan).

Sa nakagawiang occlusion, mayroong maramihang kahit na mga contact ng ngipin sa kanan at kaliwa, functional occlusion na walang mga feature. Ang bite device ay naka-mount sa Gnatomat articulator (Larawan 8.11, B). Ang ratio ng mga panga ay tinutukoy ng isang matibay na pin (pag-record ng anggulo ng Gothic na may paghihiwalay ng dentition). Pagkatapos, ang mga paggalaw ng occlusal ng ibabang panga ay naitala gamit ang spring pin (Larawan 8.11, B).

Ang pin ng functionograph ay naka-mount sa tuktok ng Gothic na sulok at naayos sa posisyon na ito sa pamamagitan ng isang butas-butas na plato. Ang gitnang relasyon ng mga panga sa functionograph bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng Regidur occlusal silicone sa rehiyon ng posterior na ngipin ay ipinapakita sa Fig. 8.11, G.

Dalawang cast ang ipinadala sa laboratoryo, isang adaptor na may isang tinidor ng facial bow, pati na rin ang mga bloke ng kagat (Larawan 8.11, E) para sa paggawa ng mga bagong prostheses.

Mga tampok ng pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga sa kumpletong kawalan ng ngipin. Dahil ang gitnang ratio ng mga panga ay ang lokasyon ng mga panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano, ang mga sumusunod na gawain ay ibinibigay sa yugtong ito sa paggawa ng mga prostheses:

Pagpapasiya ng occlusal height (interalveolar distance);
paghahanap ng posisyon ng ibabang panga sa pahalang at sagittal na mga eroplano.

Upang malutas ang unang problema, ginagamit ang isang anatomical at physiological na pamamaraan, batay sa katotohanan na ang distansya sa pagitan ng subnasal at mental na mga punto sa panahon ng physiological rest ng lower jaw ay 2-4 mm na mas malaki kaysa sa parehong distansya kapag ang mga panga ay sarado. sa gitnang ratio. Ang gawaing ito, tulad ng pangalawa, ay ginagawa gamit ang mga wax roller sa mga indibidwal na matibay na kutsara o sa mga base ng prosthesis na ginawa sa mga modelo ng panga pagkatapos kumuha ng mga impression gamit ang mga indibidwal na kutsara.

Kapag tinutukoy ang gitnang ratio ng mga panga sa pamamagitan ng mga base ng waks at roller, maraming mga error ang sinusunod (pagpapangit ng mga base, pag-aalis ng mas mababang panga, pag-aalis at pag-alis ng mga roller), na hindi maiiwasang napansin sa yugto ng pagsuri sa disenyo ng prostheses at nangangailangan ng muling pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga.
Ang anatomical-physiological na paraan, batay sa posisyon ng mas mababang panga sa panahon ng physiological rest, ay nakasalalay sa tono ng kalamnan, at samakatuwid ay hindi nagbibigay ng matatag na mga resulta.

Ang partikular na kahirapan ay ang mga kaso ng pangmatagalang pagkawala ng mga ngipin, kapag ang mga pasyente ay gumamit ng prostheses na may pinababang distansya ng interalveolar, ang karaniwang anterior o lateral na posisyon ng mas mababang panga sa mahabang panahon.

Sa oral cavity, mahirap hubugin ang ibabaw ng itaas na tagaytay sa pahalang ng Camperian sa parehong antas sa kanan at kaliwa. Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang pagpapahaba ng mga tagaytay sa mga distal na seksyon, na humahantong sa isang sapilitang pagpapaikli ng mga hangganan ng mas mababang mga base sa rehiyon ng mandibular tubercles. Kapag tinutukoy ang posisyon ng mas mababang panga sa sagittal at transversal na direksyon gamit tradisyonal na pamamaraan ang mga pagkakamali ay sinusunod din, na napansin sa susunod na yugto ng pagsuri sa disenyo ng mga prostheses - ang yugto ng pagtatakda ng mga ngipin.

Maraming pagkakamali ang maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng biofunctional prosthetic system para sa mga edentulous na pasyente na iminungkahi ni Ivoclar. Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay isang mahalagang bahagi ng sistemang ito, na isinasagawa gamit ang bite device na "Gnathometer M" (ayon kay N. Bottger).

kanin. 8.11. Pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga na may isang kagat na aparato - isang functiograph sa pasyente P. A - nakagawian na occlusion. Mga tulay sa lugar ng mga molar at premolar sa magkabilang panga; B - pag-install ng functionograph sa "Gnatomat" articulator: a - isang recording plate na may adaptor ay naka-install sa modelo ng mas mababang panga; b - sa modelo ng itaas na panga, isang plato na may nakasulat na pin na matatagpuan sa antas ng unang molars (mastication center); c - view ng functionograph mula sa distal na bahagi; C - paghahanda para sa pagpaparehistro ng gitnang ratio ng mga panga ng isang functionographer: a - isang Gothic anggulo at isang Gothic arc ay naitala sa mandibular plate; b - sa tuktok ng sulok ng Gothic mayroong isang butas ng isang transparent na plato para sa pag-orient ng pin sa gitnang ratio ng mga panga; D - ang gitnang ratio ng mga panga na may functionograph bago (a) at pagkatapos (b) ang pagpapakilala ng occlusal silicone sa rehiyon ng mga lateral na ngipin; E - dalawang cast, isang transition device na may isang tinidor ng front arch at mga bloke ng kagat para sa paggawa ng mga bagong prostheses.

Ang disenyo ng "Gnathometer M" (Larawan 8.12) ay naiiba sa functionograph lamang sa mga tampok ng pag-aayos sa mga base ng naaalis na mga pustiso. Ang one-point contact ng support pin na may mandibular plate ay nagbibigay ng reflex centering ng lower jaw ayon sa prinsipyo ng stable three-point contact: dalawang contact sa TMJ area at pangatlong contact sa pagitan ng support pin at recording plate.

Ang paraan ng intraoral recording ng mga paggalaw ng mas mababang panga ay maaaring gamitin hindi lamang upang mahanap at ayusin ang gitnang ratio ng mga panga, kundi pati na rin bilang isang diagnostic na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga paggalaw ng mas mababang panga (vertical, pahalang na uri ng nginunguyang, limitasyon at/o curvature ng mga trajectory).

Mga kalamangan ng paggamit ng isang bite device upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga:

Ang support pin ng bite device, na naka-install sa "center of mastication" (sa antas ng second premolar at first molars), ay nagsisiguro ng maaasahang pagsentro ng articular heads, pare-parehong pamamahagi ng chewing load sa mga edentulous alveolar na proseso, at stabilization ng prosthesis;

Kasabay ng pagtukoy sa gitnang ratio, ginagawang posible ng bite device na i-record ang anggulo ng Gothic at sa gayon ay masuri ang estado ng mga kalamnan ng masticatory at TMJ.

kanin. 8.12. "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastic mounting plate;
2 - isang metal plate sa itaas na panga para sa pag-record ng anggulo ng Gothic; 3 - metal plate sa ibabang panga na may sumusuporta sa hugis ng tornilyo na pin; 4 - patch plates para sa bite rollers.

Mga disadvantages ng pamamaraan:

Ang ibabang base na may registration plate ay naglilimita sa espasyo para sa dila;
ang paggawa ng isang bite device ay nangangailangan ng oras at materyales.

Contraindications: mga sakit ng TMJ sa talamak na yugto, mga sakit sa neurological, macrolossia.

Ang pag-install ng "Gnathometer M" ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (Larawan 8.13):

kanin. 8.13. Pag-install ng "Gnathometer M" sa articulator na "Biokop".
a - pag-install ng mounting plate sa modelo ng mas mababang panga, sa tuktok ng plate na ito - isang metal plate para sa pag-record; b - metal plates bago ayusin sa mga plastic na base ng upper at lower jaws; c - ang mga puting plastic pad ay naka-install sa lugar ng mounting plate upang mapanatili ang interalveolar na distansya; d - pagkatapos magkasya ang mga kutsara, ginawa ang mga cast ng walang ngipin na mga panga na may kagat na aparato; e - talaan ng Gothic corner, isang butas sa transparent na plato sa tuktok ng Gothic na sulok; f - upang ayusin ang gitnang ratio ng mga panga sa pagitan ng mga metal plate, isang occlusal mass ang ipinakilala.

I-orient ang posisyon ng mounting plate sa pagitan ng mga frame ng articulator: sa distal na seksyon sa itaas na ikatlong bahagi ng mandibular tubercle, at sa anterior na seksyon sa kalahati ng interalveolar na distansya ng mga modelo ng upper at lower jaws. pinapanatili ang bilateral symmetry. Ang plastik ay inilapat sa mas mababang kutsara, isang arcuate metal na mas mababang plato ay inilalagay dito, pagkatapos ay isang arcuate upper plate ng bite device ay inilalagay sa itaas at pagkatapos ay isang assembly plate. Inilapat din ang plastik sa itaas na kutsara at sarado ang articulator.
pagkatapos tumigas ang plastic, ang mga puting plastic pad ay naka-install sa lugar ng mounting plate, ang kapal nito ay katumbas ng kapal ng mounting plate. Kaya, ang interalveolar na distansya ay pinananatili;
ang mga kutsara na may isang kagat na aparato ay ipinakilala sa oral cavity, kung kinakailangan, sila ay naitama. Ang puting lining ng itaas at mas mababang mga kutsara ay nakikipag-ugnay, na nagbibigay ng isang pare-parehong pagkarga sa mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar. Ang mga functional na impression na may mga indibidwal na tray ay maaaring kunin kapag ang bite device ay naka-mount sa kanila;
alisin ang mga puting plastic na overlay na plato, sa halip na mag-install ng mga metal na pagpaparehistro;
ang tornilyo ng suporta ay tinanggal sa nais na halaga. Ang buong pagliko ng tornilyo ay nagpapataas ng interalveolar na distansya ng 1 mm. Kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente na ang dila ay nasa likod / o sa ilalim ng plato. Kung ang mga functional cast ay kinuha gamit ang isang bite device sa yugtong ito, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagsasaayos ng tornilyo sa taas, ang interalveolar na distansya ay nabawasan ng ilang milimetro (kapal ng impression mass), at sa yugto ng pagrehistro ng gitnang ratio, ang nais na distansya ay nakatakda sa tornilyo;
suriin ang distansya sa pagitan ng mga distal na gilid ng mga kutsara. Ang mga gilid na ito ay hindi dapat hawakan at makagambala sa mga paggalaw ng mas mababang panga;
ang itaas na plato ng pagpaparehistro ay natatakpan ng itim na waks o soot, ipinakilala sa oral cavity at ang mga sumusunod na paggalaw ay isinasagawa (inirerekumenda na subukan ang mga ito bago irehistro ang anggulo ng Gothic): ang ibabang panga ay inilipat pasulong at paatras (ilang beses) , kanan at pabalik sa orihinal nitong posisyon, sa kaliwa at sa orihinal nitong posisyon.
Hinahawakan ng pasyente ang ulo nang tuwid (nang walang ikiling). Ang aparato ng kagat ay tinanggal mula sa oral cavity.

kanin. 8.14. Diagnostic na pagsusuri ng mga anggulo ng Gothic.
1 - pamantayan; 2 - pamamayani ng mga paggalaw sa gilid; 3 - smoothed corner vertex; 4 - walang simetrya anggulo; 5 - isang matalim na limitasyon ng mga amplitude ng paggalaw; 6 - ang landas ng pag-aalis ng mas mababang panga pabalik mula sa tuktok ng anggulo.

Kung walang malinaw na rekord, uulitin ng lahat. Ang isang transparent na plato ay naka-install upang ang butas nito ay tumutugma sa tuktok ng anggulo ng gothic kapwa sa articulator at sa oral cavity.

Upang ayusin ang gitnang relasyon sa pagitan ng mga plato ng aparato ng kagat, inilalagay ang isang occlusive mass. Ang facial arch ay naayos sa mga protrusions ng metal arcuate plate ng itaas na panga. Pagkatapos i-install ang mga modelo sa articulator, sinimulan nilang itakda ang mga ngipin.

Diagnostic na pagsusuri ng mga Gothic na sulok (Larawan 8.14). Ang klasikong talamak na anggulo, simetriko na mga gilid ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga karamdaman ng TMJ at masticatory na mga kalamnan. Ang klasikong obtuse na anggulo ay isang tanda ng pamamayani ng mga lateral na paggalaw ng mga articular head. Ang makinis na tuktok ng anggulo ay isang tanda ng deforming arthrosis ng TMJ, mga anomalya ng articular heads, isang binibigkas na posterior component ng paggalaw ng panga. Asymmetric angle - paghihigpit ng mobility ng isang articular head o ng kanilang magkaibang mobility. Ang isang bahagyang amplitude ng lahat ng mga paggalaw ay posible sa mga kaso kung saan ang aparato ng kagat ay nagdudulot ng sakit sa ilalim ng mga base plate, kung ang pasyente ay hindi gumamit ng prostheses sa loob ng mahabang panahon o ang mga prostheses ay may mahinang kalidad sa mga tuntunin ng pag-andar. Sa mahihirap na kaso, ang anggulo ng Gothic ay maaaring hindi maitala, na nagpapahiwatig ng isang patayong uri ng pagnguya.

Bilang isang halimbawa ng paghahanap ng "therapeutic" na posisyon ng lower jaw - ang central ratio - sa tulong ng intraoral registration ng mga paggalaw ng lower jaw, nagpapakita kami ng isang obserbasyon.

Pasyente A., may edad na 64, ay gumagamit ng buong pustiso para sa magkabilang panga sa loob ng maraming taon. Kamakailan ay may mga pananakit sa rehiyon ng parotid, ang kaliwang pisngi kapag ngumunguya. Ang palpation ay nagpakita ng matinding pananakit ng TMJ at ang masticatory muscle sa kaliwa.

Sa tomograms sa karaniwang occlusion sa kanan - ang sentrik na posisyon ng articular ulo, sa kaliwa - ang pagpapaliit ng posterior articular gap. Ang mga pagbabago sa buto sa mga articular surface ay hindi nakita.

Ang mga matibay na base ay ginawa, kung saan naka-mount ang isang bite device sa articulator. Sa pamamagitan ng pagbabago ng haba ng pin ng suporta, ang vertical ratio ng mga panga ay itinatag. Hindi posible na makakuha ng isang malinaw na talaan ng anggulo ng Gothic, ito ay nabanggit sa iba't ibang mga lugar sa plato, ang mga gilid ng mga sulok ay may iba't ibang haba. Ito ay nagpapahiwatig ng isang kahabaan ligamentous apparatus, compression ng joint, displacement ng lower jaw. Ang tuktok ng anggulo ng Gothic ay itinakda ayon sa pag-record ng occlusal field. Napansin ng pasyente ang kakulangan sa ginhawa at sakit kapag hawak ang ibabang panga sa posisyon na ito. Pagkatapos ang ibabang panga ay inilipat pabalik - ang sakit ay tumindi, pasulong - ang sakit ay nabawasan, sa kanan - kumportable, sa kaliwa - hindi komportable.

Ang posisyon ng paggamot ng mandible ay matatagpuan sa harap at sa kanan ng tuktok ng anggulo ng Gothic. Sa posisyong ito, maginhawa para sa pasyente, isinagawa ang kontrol ng X-ray: ang sentrik na posisyon ng mga articular head. Ang mga splints sa prostheses ay ginawa sa bagong gitnang ratio. Pagkatapos ng 4 na buwan, nawala ang sakit. Sa panahong ito, may mga menor de edad na pagwawasto ng gulong. Pagkalipas ng 10 buwan, isang "Gnatometer M" ang na-install sa prostheses at naitala ang Gothic angle. Malinaw ang recording, nasa gitnang linya ng record ang tuktok ng anggulong gothic. Ang mga prostheses ay ginawa sa bagong posisyon ng mas mababang panga. Ang mga pangmatagalang resulta ay nasuri pagkatapos ng 1.5 taon. Walang mga reklamo.

Ang mga graphical na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga ay hindi ipinahiwatig para sa deforming arthrosis. Sa fig. 8.15 - radiographs, functionograms at axiograms ng isang pasyente na may binibigkas na deformity ng kanang articular head ng hindi malinaw na etiology, kung saan ang gitnang relasyon ay hindi matukoy gamit ang functiography.

Sinusuri ang kawastuhan ng pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga

Sa paggawa ng malawak na pagpapanumbalik, ito ay kanais-nais na paulit-ulit na matukoy ang gitnang ratio ng mga panga at makakuha ng dalawa o tatlong mga bloke ng occlusal.

Ipinapakita ng pagsasanay na karaniwang ang paggamit ng mga bloke na nag-aayos ng tamang posisyon ng ibabang panga ay nagbibigay ng parehong mga resulta, kahit na ang mga bloke ay ginawa sa iba't ibang oras at ng iba't ibang mga doktor.

Upang i-verify ang kahulugan ng gitnang ratio ng iba't ibang mga bloke ng occlusal, ang "paraan ng mga base ng kontrol ng modelo" (A. Lauritzen) ay ginagamit.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang modelo ng itaas na panga ay konektado sa itaas na frame ng articulator hindi sa pamamagitan ng isang bloke ng plaster, ngunit sa pamamagitan ng dalawang bloke ("double base ng modelo" - split-cast), na naaayon sa bawat isa. iba pa.

kanin. 8.15. Right-sided deforming arthrosis ng temporomandibular joint.
a - radiographs; b - functionogram: pagyupi ng tuktok ng Gothic na sulok, ang landas ng paggalaw sa harap ay hubog sa kaliwa; c - axio-grams sa kanan (R): 1 - ang pasulong na paggalaw ay pinaikli: 2 - ang pagbubukas-pagsasara na paggalaw ng bibig ay may umbok paitaas (reverse bend); 3 - ang mediotrusion na paggalaw ay pinaikli at pinaikli. Ang axiogram sa kaliwa (L) ay hindi naiiba sa karaniwan.

Kung, kapag nag-install ng mga bloke ng occlusal sa dentition, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng mga bahagi ng bloke ng dyipsum, kung gayon ang isang error ay naganap sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga. Kung walang gap, tama ang gitnang ratio. Sa unang kaso, kinakailangan na iwanan ang occlusal restoration at gamitin ang mga paraan ng pagpapahinga, deprogramming ng function ng kalamnan, pati na rin ang pagdodokumento ng mga umiiral na sintomas ng masticatory muscle dysfunction at TMJ. Ang paggawa ng mga permanenteng prostheses ay posible lamang pagkatapos makumpirma ang kawastuhan ng pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga.

Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ginagamit upang ihambing ang mga posisyon ng mandible sa gitnang relasyon at sa nakagawiang occlusion.

Ang paghahanda ng mga modelo para sa pamamaraang ito ay lubos na pinasimple kung ang articulator ay may mga magnetic base para sa mga mounting na modelo. Ang base ng upper jaw model ay dapat na walang magnet. Ang isang metal plate (para sa pag-aayos ng magnet) ay maaaring takpan ng isang malagkit na patch. Sa kawalan ng mga magnetic base, kinakailangan na unang ilagay ang modelo ng mas mababang panga sa articulator, pagkatapos ay ilagay ang modelo ng itaas na panga na may isang occlusal block sa modelo ng mas mababang panga. Sa base ng modelo ng upper jaw, gumawa ng wedge-shaped notches at, pagkatapos na ihiwalay ang base na ito, maglagay ng plaster sa pagitan nito at sa itaas na frame ng articulator. Kapag tumigas ang plaster, nabuo ang isang double base ng modelo ng itaas na panga. Ngayon, na naka-install ang occlusal block, maaari mong isara ang mga bahagi ng plaster ng base ng modelo sa itaas na panga at suriin kung may puwang sa pagitan ng mga bahaging ito. Pagkatapos ay mag-install ng isa pang occlusal block sa dentition at suriin muli para sa pagkakaroon o kawalan ng isang puwang. Kung wala ito, ang parehong mga bloke ng occlusal ay naayos ang parehong posisyon ng mas mababang panga. Kung mayroong isang puwang, kung gayon, samakatuwid, may mga paglabag sa sistema ng dentoalveolar at mga kalamnan ng masticatory, na dapat alisin, at pagkatapos ay ang gitnang ratio ng mga panga ay dapat matukoy muli.

Kung ang pamamaraan ay ginagamit kung may hinala ng isang umiiral na nakagawian na occlusion, kung gayon ang direksyon ng pag-aalis ng mas mababang panga ay maaaring matukoy ng laki at lokasyon ng puwang.

Ang karagdagang impormasyon ay ibinibigay ng tomograms ng TMJ kapag ang mga panga ay sarado sa posisyon ng nakagawian na occlusion at sa gitnang ratio (na may mga occlusal registers).

Ang pag-aalis ng mas mababang panga, at dahil dito, ang mga articular head ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na tampok:

Kung ang modelo ng itaas na panga ay inilipat pasulong, kung gayon ang mga articular head sa karaniwang occlusion ay inilipat pabalik;
kung ang modelo ay inilipat pabalik, ang articular ulo ay inilipat pasulong;
kung ang modelo ay hindi inilipat sa kahabaan ng sagittal, ngunit mayroong isang puwang na tumataas sa harap - pagkagambala sa kasukasuan (pagpapalawak ng magkasanib na espasyo);
kung ang sitwasyon ay magkatulad, ngunit ang puwang ay tumataas sa likod, pagkatapos ay mayroong compression sa joint (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo);
Ang mga lateral displacement ng modelo ay nagpapahiwatig ng transversal displacement ng articular heads.

Nagbibigay kami ng isang halimbawa ng paggamit ng mga double control base ng itaas na modelo.

Pasyente 3., may edad na 47, nagreklamo ng pananakit sa rehiyon ng parotid-masticatory (higit pa sa kanan). Paulit-ulit niyang inayos ang mga korona at naaalis na prosthesis para sa ibabang panga.

kanin. 8.16. Ang paraan ng kontrol (hiwalay) na mga base ng mga modelo ng panga upang masuri ang kawastuhan ng pagtukoy ng kanilang sentral na relasyon.
a - ang gitnang ratio ng mga panga ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kagat na aparato at naayos na may occlusal silicone; b - ang aparato ng kagat ay tinanggal; c - ang gitnang ratio ng mga panga ay natukoy nang walang kagat na aparato na may mga bloke ng kagat na gawa sa silicone ng impression at ang parehong mga modelo ay na-install sa articulator. Ang pagbaba sa interalveolar na distansya ay mas malaki sa kaliwa at likod, na tinutukoy ng agwat sa pagitan ng base ng itaas na modelo at ng mounting plate ng itaas na frame ng articulator.

Ang pagsusuri ay nagsiwalat kasama ang (kanan) at terminal (kaliwa) na mga depekto sa dentition ng ibabang panga. Sa lugar ng mga ngipin sa harap sa kaliwa - tuwid, sa kanan - progenic occlusion. Ang mga incisor at canine ay may pathological wear ng matitigas na tisyu.

Ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy gamit ang isang kagat na aparato at naayos na may isang asul na occlusal mass. Pagkatapos i-install ang mga modelo sa articulator, ang mga bloke ay inalis at ang interalveolar na distansya sa rehiyon ng mga lateral na ngipin sa kanan at kaliwa ay malinaw na nakikita (Larawan 8.16, a, b).

Pagkatapos ang gitnang ratio ng mga panga ay naayos nang walang kagat na aparato, ang modelo ng itaas na panga ay naka-install sa parehong articulator gamit ang mga bagong bloke. Sa fig. 8.16, sa
ang isang puwang ay makikita sa pagitan ng base ng itaas na modelo at ang mounting plate ng itaas na frame, ang mga protrusions na kung saan ay hindi nag-tutugma sa mga hugis-wedge na notches ng base ng plaster model ng itaas na panga. May kaugnayan sa plato ng itaas na frame ng articulator, ang modelo ng itaas na panga ay inilipat pababa (higit pa sa kaliwang bahagi at sa mga distal na seksyon). Dahil dito, kapag tinutukoy ang gitnang ratio ng mga panga, nagkaroon ng pagbawas sa distansya ng interalveolar, higit pa sa likod.

Maaaring gamitin ang paraan ng control base upang maitatag ang tamang kahulugan ng axis ng bisagra. Upang gawin ito, gamitin ang "mataas na paraan ng pagpaparehistro", na nakuha na may malaking paghihiwalay ng dentisyon (mga 1 cm). Kung ang articulation axis ay wastong tinukoy, walang puwang sa pagitan ng base ng upper model at ng mounting plate sa itaas na frame ng articulator kapag ang "high register" ay naka-install sa occlusal surface.

Ang isang karagdagang paraan upang suriin ang kawastuhan ng pagtukoy ng "occlusal height" sa isang edentulous na pasyente ay upang sukatin ang distansya sa pagitan ng pinakamalalim na punto ng transitional folds sa mga gilid ng frenulums ng upper at lower lips. Ang mga pag-aaral ng maraming may-akda ay nagpakita na ang distansyang ito ay 34 + 2 mm. Kung ito ay ibang-iba sa 34 mm, kailangan mong suriin ang kawastuhan ng kahulugan ng "occlusal height".

V.A. Khvatova
Klinikal na gnatolohiya