S nárastom počtu psychoterapeutických metód výrazne vzrástol aj počet tých, ktorí sa považujú za eklektických. Prieskum medzi klinickými psychológmi napríklad ukázal, že asi 40 % sa označuje za eklektických (Kelly, 1961), to znamená, že nie sú prívržencami žiadneho jedného smeru. V následnom prieskume na podobnej vzorke (Garfield & Kurtz, 1976) sa zistilo, že 55 % klinických psychológov preferovalo eklektický prístup. Prieskum poradenských a klinických psychológov ukázal, že viac ako 41 % týchto odborníkov sa považuje za eklektických (D. Smith, 1982).

V jednej z najnovších štúdií 68 „„ vzorka 423 psychiatrov, klinických psychológov, sociálni pracovníci, rodinní a pároví psychoterapeuti, uprednostňovali eklektický prístup k psychoterapii (Jensen a kol., 1990). Prehľad desiatich takýchto štúdií, ktoré ukazujú, že psychoterapeuti uprednostňujú eklektický prístup, možno nájsť aj v práci o eklekticizme a integrácii v psychoterapii (Garfield, 1994a).

Jeden nedávny vývoj, integrácia, je pokusom o teoretickú kombináciu dvoch alebo viacerých psychoterapeutických prístupov (Norcross & Goldfield, 1992). Napriek existencii veľkého počtu škôl psychoterapie sa eklekticizmus ukázal ako najobľúbenejší smer.

Hoci získavanie vedomostí a zručností počas obdobia výcviku a ďalšieho výcviku sa spravidla uskutočňuje v rámci jedného smeru, v určitom bode existuje túžba rozšíriť svoje názory na psychoterapeutický proces a začať používať techniky a metódy. vyvinuté v iných smeroch. Takto sa uskutočňuje prechod k eklektizmu.

Aj keď to môže byť z rôznych dôvodov, predpokladám, že väčšina z nich smeruje k eklektizmu, aby zvýšila svoju efektivitu ako psychoterapeuti. Možno zistiť, že doteraz používané prístupy nie sú také účinné, ako sa očakávalo, alebo že pracujú len s obmedzená skupina pacientov. V dôsledku toho psychoterapeut začína upravovať svoje postupy, zavádzať nové techniky, zdieľať svoje dojmy s inými psychoterapeutmi a postupne používať viac a viac veľký rozsah metódy.

Takto je možné prispôsobiť terapiu individuálnemu pacientovi, aby sa dosiahli optimálne výsledky. Verí sa, že nie je bezpečné odmietnuť alebo sa odchýliť od formalizovaného, ​​vnútorne dohodnutého teoretického systému, ktorý slúži ako druh súradnicového systému pre psychoterapeuta. Psychoterapeuti, ktorí využívajú eklektický prístup, však tvrdia, že flexibilita v správaní umožňuje lepšie prispôsobenie sa potrebám jednotlivého pacienta. Psychoterapeut prispôsobuje svoju metódu pacientovi, namiesto toho, aby vyžadoval, aby sa pacient prispôsobil špecifickému psychoterapeutickému prístupu.

Nie všetci eklektickí psychoterapeuti však fungujú rovnakým spôsobom. V štúdii 154 eklektických profesionálov sa zistilo, že eklekticizmus zahŕňa celý rad psychoterapeutických perspektív, z ktorých niektoré sú v podstate protikladné (Garfield & Kurtz, 1977). Ukázalo sa, že klasifikácia prijatých odpovedí vo vzorke je skutočne náročná úloha. Eklektickí klinickí psychológovia však väčšinou používajú akúkoľvek teóriu a metódu, ktorú považujú za najlepšiu pre konkrétneho klienta. To znamená, že eklektický psychoterapeut vyberá metódy na základe charakteristík osobnosti a s prihliadnutím na problémy klienta a nie na dodržiavanie určitých teoretických názorov.

Záver, ktorý vyplýva z výsledkov tejto recenzie, je celkom jasný. Žiadny psychoterapeutický systém nie je univerzálny. Preto musí psychoterapeut vybrať a prispôsobiť metódy, ktoré sú podľa neho pre konkrétneho klienta najvhodnejšie. Ak si pripomenieme, čo vieme o individuálnych rozdieloch, táto pozícia sa zdá byť celkom opodstatnená. Ľahšie sa to však povie, ako urobí. Klientov možno klasifikovať podľa rôznych kritérií: podľa veku, pohlavia, vzdelania, socioekonomického statusu, etnickej príslušnosti, typu existujúce problémy, závažnosť poruchy, sociálne zručnosti, záujem o psychoterapiu, schopnosť nadväzovať vzťahy s inými ľuďmi a pod. (Garfield, 1994c).

Môžete sa tiež riadiť diagnózou v súlade s prúdom tento moment klasifikačný systém pre duševné poruchy. Ak sa človek vydá touto cestou, ľuďom trpiacim napríklad agorafóbiou treba odporučiť zákrok ako napr systematická desenzibilizácia v predstavách a in vivo. Pri iných poruchách sú však takmer všetky psychoterapeutické prístupy rovnako účinné a zatiaľ neexistujú jasne definované kritériá na preferovanie tej či onej metódy. Navyše, ak sa niektorí psychoterapeuti pri svojej práci riadia predovšetkým psychiatrickou diagnózou, najmä dnes, iní sa domnievajú, že takáto diferenciácia je príliš približná a viac dbajú na osobné kvality klienta. Pacienti s rovnakou diagnózou nemusia byť nevyhnutne rovnakí.

Jedinečnosť každého jednotlivého klienta, ale aj psychoterapeuta sťažuje jednoznačnú formuláciu indikácií pre určité typy terapie, najmä pre eklektického špecialistu. Niektorí povedia, že používajú techniky, o ktorých si myslia, že sú vhodné pre daného klienta, no nebudú vedieť vysvetliť, čo konkrétne určuje ich výber. Iní sú vo svojom prístupe špecifickejší, ako v nasledujúcom príklade: „Každému po svojom. Teória učenia - na riešenie problémov správania. Psychodynamický prístup – pri motivačných konfliktoch. Koncept skupinového procesu je pre ľudí s interpersonálnymi ťažkosťami“ (Garfield & Kurtz, 1977, s. 80). Iní zdôrazňujú, že každá účinná metóda bude stačiť a že „klinická práca si prakticky vyžaduje určitú dávku eklekticizmu“.

Podľa posledného vyhlásenia by to však mnohí lekári pravdepodobne podporili. Niektorí sa radšej nazývajú predstaviteľmi určitého teoretického smeru, pretože plne akceptujú myšlienky, ktoré tvoria jeho základ, a cítia sa sebavedomejšie, dodržiavajúc jeden systém. Konanie psychoterapeuta však nemusí odrážať ústredné myšlienky smeru, ku ktorému sa identifikuje a použité postupy a dôraz nemusia zodpovedať oficiálnemu stanovisku jeho školy.

Inými slovami, to, čo terapeut deklaruje, sa nemusí zhodovať s tým, čo robí. Navyše premenné, ktoré sú zdôrazňované v konkrétnom psychoterapeutickom prístupe, nemusia byť z psychoterapeutického hľadiska také významné. Napríklad po piatich dňoch pozorovania sedení behaviorálna terapia viedli Joseph Wolpe a Arnold Lazarus, pozorovatelia komentovali to, čo videli nasledujúcim spôsobom: „Možno nás najviac zarazila frekvencia, s akou behaviorálni terapeuti radia a manipulujú s očakávaniami a postojmi pacientov“ (Klein, Dittman, Parloff a Gill, 1969). Pozorovatelia tiež zdôraznili výrazné rozpory medzi teoretickými postulátmi behaviorálnej terapie a praktickou aplikáciou psychoterapeutických metód v reálnej klinickej situácii.

Dokonca aj psychoterapeuti, ktorí nie sú eklektici, sa niekedy správajú eklekticky a používajú metódy, ktoré nie sú určené pre smer, ktorým sa riadia. Nie je na tom nič odsúdeniahodné, ak si psychoterapeut uvedomuje, čo robí, a má na to dobrý dôvod. V opačnom prípade si psychoterapeut nebude plne vedomý toho, čo sa deje a aké premenné majú psychoterapeutický účinok. To sa môže stať a určite sa to niekedy stáva aj eklektickým psychoterapeutom, no tí sú (alebo by mali byť) citlivejší na to, kedy použiť konkrétnu metódu.

Aj keď potenciálne viac vysoký stupeň Flexibilita eklektického prístupu dokonale spĺňa požiadavky krátkodobej terapie, existuje len málo popisov takéhoto prístupu. V prehľade, ktorý vypracovali Koss a Bucher (Koss & Buncher, 1986), prekvapivo výrazne prevyšujú psychodynamické, kognitívno-behaviorálne a krízovo orientované formy psychoterapie nad eklektickými.

Uvedených je teda 23 typov psychodynamickej krátkej terapie, 12 – kognitívno-behaviorálnej a len jedna forma eklektickej krátkej terapie – „integratívna krátka psychoterapia“, ktorú vyvinuli Budman a Gurman (Budman & Gurman, 1983). Na druhej strane, niektoré druhy psychoterapie, označované ako kognitívno-behaviorálna, sú z hľadiska šírky záberu skôr eklektické.

Nepôjdeme však do sémantických rozporov. V nedávnom prehľade krátkych psychoterapií (Koss & Shiang, 1994) sa eklektickej krátkej psychoterapii rozhodne venovala väčšia pozornosť; uvažovalo sa už o niekoľkých typoch, vrátane formy terapie opísanej v predchádzajúcom vydaní tejto knihy.

Dodržiavanie eklektického prístupu, ktorý zahŕňa prispôsobenie psychoterapeutickej metódy špecifickým potrebám konkrétneho klienta a akceptovanie faktu, že až na malé výnimky žiadny psychoterapeutický systém nemá jednoznačnú nadradenosť nad ostatnými. Predstavitelia oficiálnych psychoterapeutických škôl často podceňujú význam mnohých psychoterapeutických premenných.

Navyše, pretože odlišné typy psychoterapie prinášajú porovnateľné výsledky, možno predpokladať, že vo väčšine foriem psychoterapie existuje množstvo spoločných psychoterapeutických premenných alebo faktorov, ktoré určujú významnú časť dosiahnutých pozitívnych zmien, ako tvrdia Lambert a Bergin (1994):

Hromadenie údajov preukazujúcich prítomnosť špecifických účinkov spojených s jednotlivými metódami a účinkov, ktoré sú spoločné pre rôzne formy liečby, viedlo väčšinu psychoterapeutov k tomu, aby sa obrátili na eklektický smer. Táto skutočnosť odráža normálnu reakciu na empirické údaje a odmietnutie rigidného priľnutia k určitej teoretickej škole.

Tabuľka 1. Iné prístupy v psychoterapii

Okrem tých, o ktorých sme hovorili, existuje mnoho ďalších druhov psychoterapie. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke. 16.5. Väčšina psychoterapeutov nie sú absolútnymi prívržencami žiadnej metódy. Ich prístup je skôr eklektický, zahŕňa prvky z mnohých metód, ktoré považujú za najvhodnejšie pre danú osobnosť a špecifické symptómy klienta. Aj keď sa teoretická orientácia predstaviteľov eklektického smeru prikláňa k tej či onej škole (napríklad skôr k psychoanalýze ako behaviorizmu), myšlienky, ktoré nepovažujú za príliš užitočné, môžu zahodiť, prípadne si prepožičať metodiku z iných škôl. Navyše pri práci s klientmi, ktorí majú vážne problémy, mnohí psychoterapeuti využívajú obe psychoterapeutické techniky a medikamentózna terapia(Psychoterapeuti, ktorí nie sú lekármi, spolupracujú s psychiatrami, ktorí predpisujú lieky svojim pacientom.)

Tabuľka 16.5. Iné prístupy v psychoterapii

názov

Orientácia

Základné techniky

Gestalt terapia

Uvedomenie si osobnosti ako celku prepracovaním sa cez nevyriešené konflikty a odhalením tých aspektov bytia jednotlivca, ktoré sú vedomiu nedostupné. Dôraz na silu uvedomovania si svojich pocitov a správania v danom okamihu.

Terapia prebieha v skupinovom prostredí, ale terapeut pracuje vždy s jedným jednotlivcom. Lepšie povedomie sa dosiahne hraním obsahu fantázií, snov alebo prezentovaním dvoch strán konfliktu. Kombinácia psychoanalytického zamerania na riešenie vnútorných konfliktov s behavioristickým zameraním na uvedomenie si vlastného správania a humanistických úvah o sebarealizácii.

Realistická terapia

Zisťovanie hodnôt jednotlivca, posudzovanie súčasného správania a plánov do budúcnosti v súvislosti s týmito hodnotami. Nútiť jednotlivca prijať zodpovednosť.

Terapeut pomáha jednotlivcovi vidieť dôsledky možného postupu a zvoliť si reálne riešenie alebo cieľ. Po zvolení akčného plánu je možné podpísať zmluvu, v ktorej klient súhlasí s absolvovaním terapie.

Racionálna emocionálna terapia

Nahradenie niektorých iracionálnych predstáv (dôležité je, aby ma všetci vždy milovali a obdivovali; musím byť vo všetkom kompetentný; človek neovláda svoj smútok a nešťastie) realistickými. Predpokladá sa, že kognitívne zmeny spôsobia emocionálne zmeny.

Terapeut kritizuje myšlienky jednotlivca a predkladá tie, ktoré im odporujú (niekedy jemne, niekedy priamo), snažiac sa ho presvedčiť, aby sa na situáciu pozrel racionálnejšie. Blízko Beckovej kognitívnej terapii, tu však terapeut konfrontuje klienta priamejšie.

Transakčná analýza

Uvedomenie si zámerov, s ktorými jednotlivec vstupuje do komunikácie, odstránenie únikov a klamstiev, aby mohol správne interpretovať svoje správanie.

Skupinová terapia. Vzťahy v manželskom páre alebo medzi členmi skupiny sa analyzujú z hľadiska osobnostnej zložky hovoriaceho – „rodič“, „dieťa“ alebo „dospelý“ (podobne ako Freudovo superego, to a ego) a zámer správy. . Identifikujú sa deštruktívne sociálne interakcie a hry, aby sa zistilo, čo to je.

Hypnoterapia

Odstránenie bolestivých symptómov a posilnenie procesov ega pomocou pomoci jednotlivcovi odvrátiť pozornosť od reality a konštruktívne využívať predstavivosť.

Terapeut využíva rôzne hypnotické postupy na zníženie prežívania konfliktu a pochybností odvedením pozornosti človeka, na nápravu symptómov priamou sugesciou alebo represiou a na posilnenie schopnosti jednotlivca situáciu prekonať.

Uvádzajú sa niektoré typy psychoterapie, o ktorých sa v texte nehovorí.

Napríklad pri práci so silne úzkostlivými jedincami môže eklektický psychoterapeut najprv predpísať trankvilizéry alebo relaxačný tréning na zníženie úzkosti (avšak väčšina psychoanalytikov by s týmto prístupom nesúhlasila, pretože sa domnievajú, že úzkosť je potrebná na to, aby motivovala klienta, aby preskúmal svoje konflikty. ). Aby pomohol klientovi pochopiť pôvod jeho problémov, „eklektický“ psychoterapeut môže s klientom diskutovať o určitých aspektoch klientovej histórie, ale nepovažuje za potrebné skúmať jeho skúsenosti z detstva tak hlboko, ako by to urobil psychoanalytik. Takýto terapeut sa môže uchýliť k edukácii pacienta, napríklad poskytnúť dospievajúcemu chlapcovi, ktorý sa cíti vinný za svoje sexuálne impulzy, informácie o sexe a reprodukčnej aktivite, aby uvoľnil jeho úzkosť, alebo vysvetliť prácu autonómnych nervový systém upokojiť ustaranú ženu, že niektoré jej príznaky, ako sú búšenie srdca a chvenie rúk, nie sú príznakom choroby.

Stále viac a viac psychoterapeutov, uznávajúc, že ​​často nie je jediný terapeutický prístup neuspeje vo všetkých aspektoch problému, začnú sa špecializovať na konkrétne problémy. Niektorí lekári sa napríklad špecializujú na problémy sexuálnej dysfunkcie. Dozvedia sa všetko, čo môžu, o fyziologických procesoch vedúcich k orgazmu; o účinkoch drog (ako je alkohol, trankvilizéry a iné drogy) na sexuálnu aktivitu; a ako úzkosť, sexuálna trauma a zlá komunikácia medzi partnermi prispievajú k sexuálnej dysfunkcii. Keď sa sexuálny terapeut naučí všetko, čo vie o normálnom a abnormálnom sexuálnom správaní, skúma rôzne terapeutické systémy, aby zistil, čo možno použiť na riešenie konkrétnych problémov. Hoci sexuológ môže zahŕňať všetky prístupy, o ktorých sme hovorili, pri sexuálnej dysfunkcii sa najčastejšie používajú biologické a kognitívno-behaviorálne metódy.

Ďalší terapeuti sa špecializujú na úzkosť, depresiu, alkoholizmus a manželské problémy. Niektorí sa zamerali na určité vekových skupín, snažiac sa dozvedieť všetko, čo sa dá o problémoch detí, dospievajúcich a starších ľudí. Vo svojich špecializovaných oblastiach majú terapeuti zvyčajne eklektický alebo integračný prístup.

eklektická psychoterapia (eklektický psychoterapia )

Výskum činnosti modernej psychoterapeuti ukázali, že väčšina z nich má tendenciu byť eklektickí v používaných teóriách a metódach a nestotožňujú sa s jednou školou alebo smerom. Tento trend predstavuje odklon od situácie v 40. a 50. rokoch 20. storočia, keď sa väčšina psychoterapeutov stotožňovala s ranými psychoanalytickými alebo antipsychoanalytickými prístupmi. Existuje obrovské množstvo psychoterapeutov, ktorí sa považujú za „eklektických“, od pragmatických eklektických, ktorí jednoducho používajú čokoľvek, čo funguje, až po systematických eklektických, ktorí sa snažia zaviesť princípy a metódy spoločné pre všetkých. efektívne metódy terapiu.

M. Goldfried požiadal popredných predstaviteľov rôznych oblastí (humanisticko-existenciálnych, analytických a behaviorálnych), aby podrobne odpovedali na dve dôležité klinické otázky: "Aká je úloha nových skúseností pri presadzovaní zmien?" a „Aký by mal byť podľa vás vzťah terapeuta a klienta, aby uľahčil tento proces zmeny? U viacerých našiel vyslovenú zhodu odpovedí. aspekty.

1. Dôležitosť nových skúseností.
2. Hodnota terapeutickej interakcie.
3. Dôraz na starostlivý, dôverčivý prístup terapeuta ku klientovi, osn. na sebavedomí.

Goldfried verí, že princípy spoločné pre všetky psychoterapeutické prístupy môžu byť. nachádza v stratégiách alebo princípoch dynamiky na všetkých úrovniach, od najvyššej úrovne abstrakcie (filozofia každej terapie) po najnižšiu (špecifické techniky každej terapie). Goldfried verí, že tieto stratégie fungujú ako „klinická heuristika, ktorá implicitne riadi naše úsilie v terapii“. Úlohu systematickej E. p. možno opísať ako premenu implicitného na explicitné.

Systematická eklektická terapia Fredericka Thorna. Jedna z prvých snáh o formuláciu modern. systémov eklekticizmu sa ujal F. Thorn, ktorý všetku svoju činnosť venoval rozvoju, opisu a šíreniu eklektického prístupu k psychoterapii. a poradenstvo. Veril, že je to model pre psychoterapeuta. musí byť klinickej medicíny a že „terapia by mala byť spojená s diagnózou, s jasnými indikáciami a kontraindikáciami na použitie všetkých možných metód“.

„Manažment“ bol pre Thorna širší pojem ako „terapia“. Definoval „konanie psychol. pacient“ ako „generický pojem pre všetky operácie vykonávané kompetentným personálom s psychol. školenia, ktoré pomôžu klientom zlepšiť ich život.“ Thorne pochopil, že je psychoterapeut. - toto je len jeden z niekoľkých. voľby, do-žito m. b. používajú lekári.

Hoci Thorn dal med veľmi vysoko. modelu, rozšíril ho ďaleko za hranice objektivistických foriem, ktoré niekedy nadobúda pri aplikácii do psychológie. Thorne to tvrdil osobný rast by malo byť cieľom všetkých ľudí a aby psychológovia rozvíjali zručnosti a teórie, ktoré podporujú psychol. zdravie. Ponúkol veľmi široký pohľad na psychol. zdravie, to-roe „závisí od toho, do akej miery ľudia. sa mu podarilo realizovať svoj potenciál naučiť sa zvládať všetky bežné životné situácie, žiť aktívne a tvorivo a dobre sa prejavovať vo veľkom množstve rolí.

Historický základ systematického eklektizmu. Hart tvrdí, že W. James bol primárnym zdrojom systematického E. p. James zaujíma osobitné postavenie v dejinách psychológie kvôli svojej teórii vedomia, ktorá sa zameriava na podvedomé procesy. V rámci formulácií Jamesa, psychoter. sa stáva praktickým. hľadať podmienky, ktoré spôsobujú individuálnych zmien vo vedomom fungovaní.

Funkčná E. p. poskytuje teóriu. prepojenie medzi behaviorálnymi, humanisticko-existenciálnymi a psychoanalytickými prístupmi k terapii. Hart identifikuje 7 aspektov spoločných pre všetkých predstaviteľov funkčného eklektizmu.

1. Pozornosť lekára sa sústreďuje na aktuálny moment, pričom osobitný význam sa venuje medzerám vo vedomí.
2. Pocity sú považované za vedomé regulátory správania; regulácia sa dosahuje vyjadrením pocitov, nielen nahliadnutím do emócií.
3. Sebapoňatie a sebaobrazy s ním spojené sú vždy podrobne preskúmané.
4. Svojvoľné voľby, akčné plány, filozofia. a morálne úvahy sú zahrnuté v rozsahu terapie.
5. Modely rastu a zdravia pripojené, od najmenej nemenej dôležité ako modely psychopatológie.
6. Zvažujú sa vedomé, podvedomé a nevedomé procesy, ale v tomto poradí.
7. Uprednostňuje sa pragmatický prístup k terapii a používanie značnej škály techník a stratégií.

Príklady eklektických prístupov. program sociálneho výcviku zručnosti, to-ruyu rozvinuté. v nemocnici v Livermore P. Trower, B. Bryant a M. Argyle, spája myšlienky a metódy psychodrámy, soc. psychológia, teória komunikácie, lingvistika, psychiatria, experiment. a klinickej psychológie. Spomínajú aj osobitný vplyv na výstavbu svojho programu takých autorov ako E. Berne, C. Rogers, C. Jung, Z. Freud, J. L. Moreno, ako aj koncepty kognitívno-behaviorálnej terapie a environmentálnej terapie.

Ako svoj jednotný model použili imidž psychoterapeuta ako učiteľa, ktorého úlohou je nielen diagnostikovať, identifikovať indikácie a liečiť odchýlky, ale aj identifikovať oblasti nespokojnosti so životom, stanovovanie cieľov a pedagogických zručností.

Podobný eklektický tréningový program pre sociálne veci zručnosti, viac zamerané na prácu so zdravými jedincami, popísal F. Zimbardo, ktorý popri hodnote porozumenia hanblivosti a jej príčinám zdôraznil aj dôležitosť konkrétnych, merateľných, postupných krokov na jej prekonanie. Jeho program využíva metódy ako sebatestovanie, zapisovanie do osobného denníka, relaxáciu, riadenú predstavivosť, hranie rolí a účasť v svojpomocných skupinách, aby prekonal nechcenú hanblivosť.

Ďalší typ eklektického prístupu, osn. pre med. model, ktorý opísali J. Everly a R. Rosenfeld. Títo autori navrhujú kombináciu viacúrovňovej analýzy stresovej reakcie, ktorá zahŕňa biochemickú, psychofyziologickú a psychologickú. merania s multimodálnym terapeutickým prístupom vrátane kultivácie pocitu zodpovednosti u klienta, tréning rôzne techniky relaxácia, diétne odporúčania, farmakologická liečba, metódy biológ. spätná väzba, hypnóza a fyzické cvičenia. Ich stanoveným cieľom je „predstaviť jedinečnú a klinicky užitočnú diskusiu o možnostiach výberu početných a rozmanitých terapeutických prístupov“.

Egan ponúka eklektický model rozvoja pre konzultantov alebo vedúcich tréningových skupín (trénerov), ktorý pokrýva špecifické techniky introspekcia a sebaspytovanie klienta, metódy integratívneho chápania seba samého a metódy facilitácie konania. Výrazná vlastnosť Eganov prístup spočíva v tom, že klienti aj začínajúci konzultanti sa môžu učiť pozorovaním skúsených profesionálov pri práci a cvičením pod vedením supervízora.

Z týchto príkladov je zrejmé, že vo voj v užitočných terapeutických programoch možno použiť mnoho rôznych vzorov (pedagóg, tréner, klinický lekár a konzultant).

pozri tiež Poradenstvo, Eklekticizmus, Funkčná psychológia, Psychoterapia

Okrem tých, o ktorých sme hovorili, existuje mnoho ďalších druhov psychoterapie. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke. 16.5. Väčšina psychoterapeutov nie sú absolútnymi prívržencami žiadnej metódy.

Ich prístup je skôr eklektický, zahŕňa prvky z mnohých metód, ktoré považujú za najvhodnejšie pre danú osobnosť a špecifické symptómy klienta. Aj keď sa teoretická orientácia predstaviteľov eklektického smeru prikláňa k tej či onej škole (napríklad skôr k psychoanalýze ako behaviorizmu), myšlienky, ktoré nepovažujú za príliš užitočné, môžu zahodiť, prípadne si prepožičať metodiku z iných škôl. Okrem toho mnohí psychoterapeuti pri práci s klientmi s vážnymi problémami využívajú psychoterapeutické techniky aj medikamentóznu terapiu (psychoterapeuti, ktorí nie sú lekármi, spolupracujú s psychiatrami, ktorí predpisujú lieky svojim pacientom).

Tabuľka 16.5. Iné prístupy v psychoterapii

Uvádzajú sa niektoré typy psychoterapie, o ktorých sa v texte nehovorí.

Napríklad pri práci so silne úzkostlivými jedincami môže eklektický psychoterapeut najprv predpísať trankvilizéry alebo relaxačný tréning na zníženie úzkosti (avšak väčšina psychoanalytikov by s týmto prístupom nesúhlasila, pretože sa domnievajú, že úzkosť je potrebná na to, aby motivovala klienta, aby preskúmal svoje konflikty. ). Aby pomohol klientovi pochopiť pôvod jeho problémov, „eklektický“ psychoterapeut môže s klientom diskutovať o určitých aspektoch klientovej histórie, ale nepovažuje za potrebné skúmať jeho skúsenosti z detstva tak hlboko, ako by to urobil psychoanalytik. Takýto terapeut sa môže uchýliť k edukácii pacienta, napríklad poskytnúť dospievajúcemu chlapcovi, ktorý sa cíti vinný zo svojich sexuálnych impulzov, informácie o sexe a reprodukčnej aktivite, aby zmiernil jeho úzkosť, alebo vysvetliť autonómny nervový systém, aby uistil úzkostnú ženu, že jej príznaky ako búšenie srdca a chvenie rúk nie sú známkou choroby.

Čoraz viac psychoterapeutov, ktorí si uvedomujú, že často nie je jediný terapeutický prístup úspešný vo všetkých aspektoch problému, sa začína špecializovať na špecifické problémy. Niektorí lekári sa napríklad špecializujú na problémy sexuálnej dysfunkcie. Dozvedia sa všetko, čo môžu, o fyziologických procesoch vedúcich k orgazmu; o účinkoch drog (ako je alkohol, trankvilizéry a iné drogy) na sexuálnu aktivitu; a ako úzkosť, sexuálna trauma a zlá komunikácia medzi partnermi prispievajú k sexuálnej dysfunkcii. Keď sa sexuálny terapeut naučí všetko, čo vie o normálnom a abnormálnom sexuálnom správaní, skúma rôzne terapeutické systémy, aby zistil, čo možno použiť na riešenie konkrétnych problémov. Hoci sexuológ môže zahŕňať všetky prístupy, o ktorých sme hovorili, pri sexuálnej dysfunkcii sa najčastejšie používajú biologické a kognitívno-behaviorálne metódy.

Ďalší terapeuti sa špecializujú na úzkosť, depresiu, alkoholizmus a manželské problémy. Niektorí sa zamerali na špecifické vekové skupiny, snažiac sa dozvedieť všetko, čo sa dá o problémoch detí, dospievajúcich a starších ľudí. Vo svojich špecializovaných oblastiach majú terapeuti zvyčajne eklektický alebo integračný prístup.

Viac o eklektickom prístupe:

1. 7. Diagnostický prístup založený na teórii dozrievania, teória troch etáp vývoja K. Buhlera; normatívny prístup k štúdiu vývoja L. Termena.

Saratov Štátna univerzita ich. Černyševskij

Podľa disciplíny: Psychoterapia

Na tému: Eklektický prístup v psychoterapii. Krátka psychoterapia

Vykonané:

Baranovskaya N.N.

učiteľ:

Golubeva N.M.

Saratov 2013

Úvod

Eklektický prístup v psychoterapii

Krátka psychoterapia

Záver

Bibliografia

Úvod

psychoterapia liečba eklektická hypnóza

Existuje mnoho druhov psychoterapie. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke. 1. Väčšina psychoterapeutov nie sú absolútnymi prívržencami žiadnej jednej metódy. Ich prístup je skôr eklektický, zahŕňa prvky z mnohých metód, ktoré považujú za najvhodnejšie pre danú osobnosť a špecifické symptómy klienta. Aj keď sa teoretická orientácia predstaviteľov eklektického smeru prikláňa k tej či onej škole (napríklad skôr k psychoanalýze ako behaviorizmu), myšlienky, ktoré nepovažujú za príliš užitočné, môžu zahodiť, prípadne si prepožičať metodiku z iných škôl. Okrem toho mnohí psychoterapeuti pri práci s klientmi s vážnymi problémami využívajú psychoterapeutické techniky aj medikamentóznu terapiu (psychoterapeuti, ktorí nie sú lekármi, spolupracujú s psychiatrami, ktorí predpisujú lieky svojim pacientom).

Napríklad pri práci so silne úzkostlivými jedincami môže eklektický psychoterapeut najprv predpísať trankvilizéry alebo relaxačný tréning na zníženie úzkosti (avšak väčšina psychoanalytikov by s týmto prístupom nesúhlasila, pretože sa domnievajú, že úzkosť je potrebná na to, aby motivovala klienta, aby preskúmal svoje konflikty. ). Aby pomohol klientovi pochopiť pôvod jeho problémov, „eklektický“ psychoterapeut môže s klientom diskutovať o určitých aspektoch klientovej histórie, ale nepovažuje za potrebné skúmať jeho skúsenosti z detstva tak hlboko, ako by to urobil psychoanalytik. Takýto terapeut sa môže uchýliť k edukácii pacienta, napríklad poskytnúť dospievajúcemu chlapcovi, ktorý sa cíti vinný za svoje sexuálne impulzy, informácie o sexe a reprodukčnej aktivite, aby zmiernil jeho úzkosť, alebo vysvetlením autonómneho nervového systému, aby uistil úzkostnú ženu, že jej symptómy, ako sú búšenie srdca a chvenie rúk, nie sú príznakom choroby.

Čoraz viac psychoterapeutov, ktorí si uvedomujú, že často nie je jediný terapeutický prístup úspešný vo všetkých aspektoch problému, sa začína špecializovať na špecifické problémy. Niektorí lekári sa napríklad špecializujú na problémy sexuálnej dysfunkcie. Dozvedia sa všetko, čo môžu, o fyziologických procesoch vedúcich k orgazmu; o vplyve drog (ako je alkohol, trankvilizéry a iné drogy) na sexuálnu aktivitu; a ako úzkosť, sexuálna trauma a zlá komunikácia medzi partnermi prispievajú k sexuálnej dysfunkcii. Keď sa sexuálny terapeut naučí všetko, čo vie o normálnom a abnormálnom sexuálnom správaní, skúma rôzne terapeutické systémy, aby zistil, čo možno použiť na riešenie konkrétnych problémov. Hoci sexuológ môže zahŕňať všetky prístupy, o ktorých sme hovorili, pri sexuálnej dysfunkcii sa najčastejšie používajú biologické a kognitívno-behaviorálne metódy.

Krátkodobá psychoterapia implikuje významné (v priemere 10-násobné) časové limity v porovnaní s podobnými „klasickými“ formami psychoterapie. Krátkodobé metódy psychoterapie - ericksonovská psychoterapia a ericksonovská hypnóza, krátkodobá strategická psychoterapia, pozitívna psychoterapia, desenzibilizácia a spracovanie pohybmi očí atď. Pozitívna psychoterapia je zameraná na mobilizáciu interné zdroječloveka robiť pozitívne rozhodnutia v akejkoľvek, aj v tých najťažších životných situáciách.

1. Eklektický prístup k psychoterapii

S nárastom počtu psychoterapeutických metód výrazne vzrástol aj počet tých, ktorí sa považujú za eklektických. Prieskum medzi klinickými psychológmi napríklad ukázal, že asi 40 % sa označuje za eklektických (Kelly, 1961), to znamená, že nie sú prívržencami žiadneho jedného smeru. V následnom prieskume na podobnej vzorke (Garfield & Kurtz, 1976) sa zistilo, že 55 % klinických psychológov preferovalo eklektický prístup. Prieskum poradenských a klinických psychológov ukázal, že viac ako 41 % týchto odborníkov sa považuje za eklektických (D. Smith, 1982).

V nedávnej štúdii 68 "„ vzorka 423 psychiatrov, klinických psychológov, sociálnych pracovníkov a rodinných a párových terapeutov uprednostňovala eklektický prístup k psychoterapii (Jensen a kol., 1990). Uprednostňovanie eklektického prístupu zo strany psychoterapeutov môže tiež možno nájsť v práci o eklekticizme a integrácii v psychoterapii (Garfield, 1994a).

Jeden nedávny vývoj, integrácia, je pokusom o teoretickú kombináciu dvoch alebo viacerých psychoterapeutických prístupov (Norcross & Goldfield, 1992). Napriek existencii veľkého počtu škôl psychoterapie sa eklekticizmus ukázal ako najobľúbenejší smer.

Hoci získavanie vedomostí a zručností počas obdobia výcviku a ďalšieho výcviku sa spravidla uskutočňuje v rámci jedného smeru, v určitom bode existuje túžba rozšíriť svoje názory na psychoterapeutický proces a začať používať techniky a metódy. vyvinuté v iných smeroch. Takto sa uskutočňuje prechod k eklektizmu.

Aj keď to môže byť z rôznych dôvodov, predpokladám, že väčšina z nich smeruje k eklektizmu, aby zvýšila svoju efektivitu ako psychoterapeuti. Možno zistiť, že doteraz používané prístupy nie sú také účinné, ako sa očakávalo, alebo že pracujú len s obmedzená skupina pacientov. V dôsledku toho terapeut začína upravovať svoje postupy, zavádzať nové techniky, zdieľať svoje dojmy s inými psychoterapeutmi a postupne využívať stále širšie spektrum metód.

Takto je možné prispôsobiť terapiu individuálnemu pacientovi, aby sa dosiahli optimálne výsledky. Verí sa, že nie je bezpečné odmietnuť alebo sa odchýliť od formalizovaného, ​​vnútorne dohodnutého teoretického systému, ktorý slúži ako druh súradnicového systému pre psychoterapeuta. Psychoterapeuti, ktorí využívajú eklektický prístup, však tvrdia, že flexibilita v správaní umožňuje lepšie prispôsobenie sa potrebám jednotlivého pacienta. Psychoterapeut prispôsobuje svoju metódu pacientovi, namiesto toho, aby vyžadoval, aby sa pacient prispôsobil špecifickému psychoterapeutickému prístupu.

Nie všetci eklektickí psychoterapeuti však fungujú rovnakým spôsobom. V štúdii 154 eklektických profesionálov sa zistilo, že eklekticizmus zahŕňa celý rad psychoterapeutických perspektív, z ktorých niektoré sú v podstate protikladné (Garfield & Kurtz, 1977). Ukázalo sa, že klasifikácia prijatých odpovedí vo vzorke je skutočne náročná úloha. Eklektickí klinickí psychológovia však väčšinou používajú akúkoľvek teóriu a metódu, ktorú považujú za najlepšiu pre konkrétneho klienta. To znamená, že eklektický psychoterapeut vyberá metódy na základe charakteristík osobnosti a s prihliadnutím na problémy klienta a nie na dodržiavanie určitých teoretických názorov.

Záver, ktorý vyplýva z výsledkov tejto recenzie, je celkom jasný. Žiadny psychoterapeutický systém nie je univerzálny. Preto musí psychoterapeut vybrať a prispôsobiť metódy, ktoré sú podľa neho pre konkrétneho klienta najvhodnejšie. Ak si pripomenieme, čo vieme o individuálnych rozdieloch, táto pozícia sa zdá byť celkom opodstatnená. Ľahšie sa to však povie, ako urobí. Klientov možno klasifikovať podľa rôznych kritérií: podľa veku, pohlavia, vzdelania, socioekonomického postavenia, etnickej príslušnosti, typu existujúcich problémov, závažnosti poruchy, sociálnych zručností, záujmu o psychoterapiu, schopnosti nadväzovať vzťahy s inými ľuďmi atď. . (Garfield, 1994c).

Môžete sa tiež riadiť diagnózou v súlade so súčasným systémom klasifikácie duševných porúch. Ak pôjdeme touto cestou, ľuďom trpiacim agorafóbiou by sa mal odporučiť postup, akým je systematická imaginárna a in vivo desenzibilizácia. Pri iných poruchách sú však takmer všetky psychoterapeutické prístupy rovnako účinné a zatiaľ neexistujú jasne definované kritériá na preferovanie tej či onej metódy. Navyše, ak sa niektorí psychoterapeuti pri svojej práci riadia predovšetkým psychiatrickou diagnózou, najmä dnes, iní sa domnievajú, že takáto diferenciácia je príliš približná a viac dbajú na osobné kvality klienta. Pacienti s rovnakou diagnózou nemusia byť nevyhnutne rovnakí.

Jedinečnosť každého jednotlivého klienta, ale aj psychoterapeuta sťažuje jednoznačnú formuláciu indikácií pre určité typy terapie, najmä pre eklektického špecialistu. Niektorí povedia, že používajú techniky, o ktorých si myslia, že sú vhodné pre daného klienta, no nebudú vedieť vysvetliť, čo konkrétne určuje ich výber. Iní sú vo svojom prístupe špecifickejší, ako v nasledujúcom príklade: „Každému po svojom. Teória učenia - na riešenie problémov správania. Psychodynamický prístup – pri motivačných konfliktoch. Koncept skupinového procesu je pre ľudí s interpersonálnymi ťažkosťami“ (Garfield & Kurtz, 1977, s. 80). Iní zdôrazňujú, že každá účinná metóda bude stačiť a že „klinická práca si prakticky vyžaduje určitú dávku eklekticizmu“.

Podľa posledného vyhlásenia by to však mnohí lekári pravdepodobne podporili. Niektorí sa radšej nazývajú predstaviteľmi určitého teoretického smeru, pretože plne akceptujú myšlienky, ktoré tvoria jeho základ, a cítia sa sebavedomejšie, dodržiavajúc jeden systém. Konanie psychoterapeuta však nemusí odrážať ústredné myšlienky smeru, ku ktorému sa identifikuje a použité postupy a dôraz nemusia zodpovedať oficiálnemu stanovisku jeho školy.

Inými slovami, to, čo terapeut deklaruje, sa nemusí zhodovať s tým, čo robí. Navyše premenné, ktoré sú zdôrazňované v konkrétnom psychoterapeutickom prístupe, nemusia byť z psychoterapeutického hľadiska také významné. Napríklad po piatich dňoch pozorovania sedení behaviorálnej terapie, ktoré viedli Joseph Wolpe a Arnold Lazarus, pozorovatelia komentovali to, čo videli takto: „Možno nás najviac zarazilo, ako často behaviorálni terapeuti radia a manipulujú s očakávaniami a postojmi pacientov“ (Klein , Dittman, Parloff a Gill, 1969). Pozorovatelia tiež zdôraznili výrazné rozpory medzi teoretickými postulátmi behaviorálnej terapie a praktickou aplikáciou psychoterapeutických metód v reálnej klinickej situácii.

Dokonca aj psychoterapeuti, ktorí nie sú eklektici, sa niekedy správajú eklekticky a používajú metódy, ktoré nie sú určené pre smer, ktorým sa riadia. Nie je na tom nič odsúdeniahodné, ak si psychoterapeut uvedomuje, čo robí, a má na to dobrý dôvod. V opačnom prípade si psychoterapeut nebude plne vedomý toho, čo sa deje a aké premenné majú psychoterapeutický účinok. To sa môže stať a určite sa to niekedy stáva aj eklektickým psychoterapeutom, no tí sú (alebo by mali byť) citlivejší na to, kedy použiť konkrétnu metódu.

Hoci potenciálne vyššia úroveň flexibility eklektického prístupu je najvhodnejšia pre krátkodobú terapiu, existuje len málo opisov takéhoto prístupu. V prehľade, ktorý vypracovali Koss a Bucher (Koss & Buncher, 1986), prekvapivo výrazne prevyšujú psychodynamické, kognitívno-behaviorálne a krízovo orientované formy psychoterapie nad eklektickými.

Uvedených je teda 23 typov psychodynamickej krátkej terapie, 12 – kognitívno-behaviorálnej a len jedna forma eklektickej krátkej terapie – „integratívna krátka psychoterapia“, ktorú vyvinuli Budman a Gurman (Budman & Gurman, 1983). Na druhej strane, niektoré druhy psychoterapie, označované ako kognitívno-behaviorálna, sú z hľadiska šírky záberu skôr eklektické.

Nepôjdeme však do sémantických rozporov. V nedávnom prehľade krátkych psychoterapií (Koss & Shiang, 1994) sa eklektickej krátkej psychoterapii rozhodne venovala väčšia pozornosť; uvažovalo sa už o niekoľkých typoch, vrátane formy terapie opísanej v predchádzajúcom vydaní tejto knihy.

Dodržiavanie eklektického prístupu, ktorý zahŕňa prispôsobenie psychoterapeutickej metódy špecifickým potrebám konkrétneho klienta a akceptovanie faktu, že až na malé výnimky žiadny psychoterapeutický systém nemá jednoznačnú nadradenosť nad ostatnými. Predstavitelia oficiálnych psychoterapeutických škôl často podceňujú význam mnohých psychoterapeutických premenných.

Navyše, keďže rôzne typy psychoterapie prinášajú porovnateľné výsledky, možno predpokladať, že vo väčšine foriem psychoterapie existuje množstvo spoločných psychoterapeutických premenných alebo faktorov, ktoré určujú významnú časť dosiahnutých pozitívnych zmien, ako tvrdia Lambert a Bergin (1994). :

Tabuľka 1. Iné prístupy v psychoterapii

NÁZOV ZAMERANIE HLAVNÉ METÓDY Gestalt terapia<#"justify">2. Krátka psychoterapia

O tom, ako dlho by mala účinná psychoterapia trvať, sa vedie dlhé roky diskusia. Hoci bol Freud do istej miery kategorický vo svojom presvedčení, že psychoanalýza by sa mala vykonávať šesť mesiacov v roku, z dlhodobého hľadiska by sa so zdokonaľovaním metódy dalo očakávať, že čas potrebný na psychoterapiu sa zníži. Niektorí z prvých Freudových nasledovníkov (Ferenczi & Rank, 1925) dokonca experimentovali so snahou skrátiť dĺžku trvania psychoterapie. Väčšina psychoanalytikov však tieto pokusy nebrala príliš láskavo. V skutočnosti, s nárastom popularity a zlepšením psychoanalýzy, trvanie psychoterapie sa dokonca predĺžilo, najmä v Spojených štátoch. Už pred 40 rokmi sa poznamenalo: „Za posledných 50 rokov sa psychoanalýza stáva čoraz populárnejšou; trvanie individuálnej liečby sa zvyšuje, niekedy dosahuje 5, 10 alebo dokonca 15 rokov“ (Schmideberg, 1958).

Je to len veľmi nedávno, čo krátkodobá psychoterapia zaujala svoje právoplatné miesto. Prispelo k tomu viacero faktorov. Dominancia psychoanalýzy a súvisiacich psychodynamických názorov formovala predstavu, že účinná psychoterapia musí byť nepretržitá. Keďže sa predpokladalo, že osobné problémy pacienta sa vyvíjajú mnoho rokov, na dosiahnutie hmatateľných pozitívnych výsledkov je potrebný pomerne dlhý čas. Túto predstavu sprevádzalo presvedčenie, že jediný spôsob, ako pomôcť pacientovi, je pomôcť mu pochopiť nevedomé konflikty, ktoré spôsobujú jeho ťažkosti. Takáto psychoterapeutická práca neutrpela spěch; bol to dlhý proces, ktorý mohla prerušiť len bezvýchodisková situácia pacienta a jeho samostatná starostlivosť. Predčasný pokus o odhalenie potlačeného materiálu by mohol viesť aj k prelomu obranyschopnosti pacienta a rozpadu osobnosti. Okrem toho odmietanie hľadať zdroje neurotických ťažkostí a výlučne symptomatická liečba v konečnom dôsledku môže viesť k výskytu symptómov nahradenia. To posledné často slúžilo ako zámienka na kritiku behaviorálnej psychoterapie zo strany analyticky orientovaných psychoterapeutov, hoci neskôr bola kritika počuť čoraz menej.

Inými slovami, účinná psychoterapia musela byť intenzívna, rekonštrukčná a kontinuálna. Naproti tomu krátkodobá psychoterapia znamenala direktívnu psychoterapiu, ktorá sa považovala za menej účinnú, zobrazovanú slabo motivovaným klientom. Z tradičného psychodynamického hľadiska takáto psychoterapia poskytuje len dočasnú úľavu.

Napriek týmto všeobecne uznávaným predstavám o účinnosti dlhodobej psychoterapie boli urobené pokusy skrátiť jej trvanie. Ferenczi a Rank boli prví, ktorí v 20. rokoch 20. storočia vyvinuli skrátenú formu psychoterapie (Ferenczi & Rank, 1925). Najvýznamnejším bol podobný pokus dvoch významných psychoanalytikov Franza Alexandra a Thomasa Frencha (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - riaditeľa a zástupcu riaditeľa Chicagského inštitútu psychoanalýzy. Najmä Alexander podporoval túžbu skrátiť dobu trvania psychoterapie a zvýšiť jej účinnosť. Alexandrovi kolegovia však jeho prácu v tomto smere neprivítali. Zdá sa, že len málo psychoanalytikov bolo ochotných znížiť „najvyšší štandard najčistejšieho zlata“ psychoanalýzy a primiešať doň „základný kov“ krátkodobej psychoterapie. Mnohí analytici radšej nepočuli Alexandrovu úprimnú kritiku.

AT nedávne časy mnohí psychoanalytici, zmätení výrazným rozdielom medzi trvaním liečby, frekvenciou sedení a psychoterapeutickými výsledkami, cítia potrebu dôkladne kriticky preskúmať psychoterapeutické faktory.

Niekedy sa jeden alebo dva psychoterapeutické rozhovory, plné emocionálneho zážitku a hlbokého štúdia, môžu stať pre pacienta väčším odhalením ako mnohomesačné analýzy. Videli sme nejedného pacienta, ktorý pod vplyvom viacerých rozhovorov nadobudol schopnosť samostatne prekonávať životné ťažkosti a získavať skúsenosti, ktoré mu boli predtým nedostupné; a táto nová skúsenosť mala taký vplyv na jeho osobnosť, ako v mnohých prípadoch dlhotrvajúca psychoanalýza (Alexander, 1944).

O dva roky neskôr v úvode knihy Psychoanalytická psychoterapia. Princípy a aplikácia“ (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), Alexander napísal: „Niektorí psychoanalytici tvrdia, že rýchle psychoterapeutické výsledky nemôžu naznačovať hlboké zmeny v dynamickej štruktúre osobnosti, že dosiahnutie zásadných zmien trvá roky. Iní vysvetľujú nedostatok psychoterapeutických výsledkov dlhodobej analýzy odpor pacient. Sú spokojní s konštatovaním, že pacient nie je úplne analyzovaný a sú o tom presvedčení ďalšia liečba, v konečnom dôsledku prinesie želané výsledky. A potom, ak stále nenastanú zmeny, ospravedlňujú sa zavolaním pacienta skrytý schizofrenik (Alexander & French, 1946).

V 40. rokoch 20. storočia vyšlo niekoľko ďalších prác, ktoré odzrkadľovali pokusy modifikovať psychoterapiu s cieľom skrátiť jej trvanie. Frohman (1948) napríklad opísal metódy, ktoré používal na klinike, v knihe, ktorú nazval Stručná psychoterapia. Zaujal trochu eklektický prístup, ktorý si prispôsobil podľa požiadaviek konkrétneho prípadu. Froman tvrdil, že 20-30 hodín psychoterapie zvyčajne stačí. Jeho práca však nemala výrazný vplyv na teóriu a prax v tejto oblasti.

Ďalšiu možnosť navrhol Herzberg v roku 1946. Herzberg nazval svoj prístup aktívnou psychoterapiou. Jednou z vlastností tejto metódy bolo, že psychoterapeut ponúkol pacientovi určité úlohy. Hoci bol psychoterapeut vyzvaný, aby zohrával aktívnu úlohu, argumentovalo sa, že nezávislosť pacienta sa rozvíjala vykonávaním rôznych úloh. Nie je ťažké pochopiť podobnosť tejto metódy s takými neskôr vyvinutými metódami behaviorálnej psychoterapie, ako je nácvik a domáce úlohy. Potreba dokončiť úlohy podľa Herzberga neumožňuje pacientovi strácať psychoterapeutický čas a zažívať rovnaký komfort ako pri psychoanalýze. V porovnaní s poslednou menovanou sa doba trvania psychoterapie výrazne skrátila. Napriek sviežosti a odvážnosti Herzbergových myšlienok je stále veľmi dlho jeho dielo nebolo nikde spomenuté. Hans Eysenck naznačil, že bol veľmi ovplyvnený Herzbergovými názormi, ale „márne sa pokúšal nájsť akúkoľvek zmienku o [svojej práci] v americkej literatúre“.

Existujú aj ďalšie príklady modifikácií a nových prístupov v psychoterapii, ktoré zostali väčšinou nepovšimnuté alebo získali určité uznanie až po rokoch. Správy o používaní podmieňujúcich metód možno nájsť v 20. rokoch 20. storočia (Franks, 1969; Yates, 1970) a v 40. rokoch (Salter, 1949), ale nezdá sa, že by bol vtedy duch doby priaznivý. Pozitívna spätná väzba o nich. Až v posledných 30 rokoch začali metódy správania zaujímať svoje právoplatné miesto; navyše v posledných rokoch rastie obľuba kognitívno-behaviorálnych metód.

Napriek vyššie popísaným priekopníckym snahám je krátkodobá psychoterapia stále považovaná za dosť povrchnú. Za posledných 30 rokov sa však postoj k nej výrazne zmenil. Nedá sa presne povedať, čo presne spôsobilo túto zmenu: ovplyvnilo ju množstvo faktorov. Poďme si ich stručne charakterizovať.

Vo všeobecnosti môžeme povedať, že v posledných rokoch sa oblasť psychoterapie spopularizovala a demokratizovala. Intenzívna dlhodobá psychoterapia je však nákladný podnik, ktorý nie je dostupný pre každého. V skutočnosti si to môže dovoliť len pár vyvolených. Vzhľadom na rastúcu potrebu psychologickej pomoci, najmä v období po 2. svetovej vojne, sa však uskutočňovali pokusy o úpravu a modernizáciu psychologických služieb tak, aby vyhovovali potrebám doteraz nepokrytých skupín obyvateľstva. V správe spoločnej komisie o duševná choroba a duševného zdravia (Spoločná komisia pre duševné choroby a zdravie, 1961) zaznamenala množstvo nedostatkov v našom systéme prevencie duševná choroba a personál pracujúci v tejto oblasti. Samostatne bola psychoanalýza spomenutá v súvislosti s potrebou dlhodobého vzdelávania psychoterapeutov a dĺžkou liečby, čo výrazne obmedzovalo jej skutočný a potenciálny prínos k uspokojovaniu potrieb spoločnosti. „Je účinný hlavne pri liečbe obmedzeného počtu starostlivo vybraných zdravých pacientov, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu“ (Spoločná komisia pre duševné choroby a zdravie, 1961, s. 80). Pre okresné centrá prevencie duševných chorôb, zriadené v súlade s odporúčaniami komisie na rozvoj efektívnejších metód liečby, je nepochybne potrebné zaškoliť nový personál.

Rozvoj systému prevencie duševných chorôb, ktorý sa začal v 60. rokoch minulého storočia, priniesol množstvo nových nápadov, ako napríklad krízovú intervenciu, 24-hodinovú službu núdzová pomoc, práca konzultantov z radov domáceho obyvateľstva a osôb s priem špeciálne vzdelanie atď. Spolu s týmito pokusmi o inováciu vzrástol záujem o relatívne krátku psychoterapiu.

S rozvojom siete služieb prevencie duševných chorôb a s nárastom rozsahu vzdelávania pracovníkov v rôznych oblastiach sa klientela psychoterapeutických ústavov nielen rozšírila, ale aj zmenila. Psychoterapia už nebola považovaná za niečo pre „bohatých alebo bláznivých“, aby som citoval jeden populárny časopis. Začalo sa to vnímať ako spôsob liečby dostupný takmer každému a vyhliadky na jeho rozvoj boli spojené s krátkymi psychoterapeutickými stretnutiami. Množstvo foriem psychoterapie vyvinutých v 60. rokoch 20. storočia využívalo psychoanalytický prístup; niektoré z nich tu možno spomenúť.

Bellak a Small (1965) vyvinuli krátkodobú psychoterapiu, ktorá je naliehavá 24/7 asistencia. Osoba v kríze by mohla dostať okamžitú pomoc bez toho, aby bola zaradená na čakaciu listinu. Existuje niekoľko dôvodov na poskytovanie psychoterapeutickej podpory počas krízy.

.Niektorí ľudia po prekonaní akútnej krízy neradi hľadajú pomoc.

.Osoba, ktorá dostáva podporu počas krízy, sa dokáže rýchlo vrátiť na predchádzajúcu úroveň adaptácie.

.Intervencia v čase krízy môže plniť aj preventívnu funkciu, ktorá zabraňuje konsolidácii alebo zhoršeniu neprispôsobivosti.

Pri krátkodobej psychoterapii terapeut nemá čas čakať na náhľad; sama musí stimulovať vhľad. Nemá čas čakať na pokrok, on sám musí pokrok presadzovať. A tam, kde tieto základné aspekty psychoterapeutického procesu nenájde, musí nájsť alternatívy (Bellak & Small, 1965).

Ďalšiu formu krátkej psychoterapie vyvinul tím v Langley Porter Neuropsychiatric Institute v San Franciscu (Harris, Kalis a Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman a Harris, 1964). Tak ako pri iných typoch krátkodobej psychoterapie, aj tu sa kládol dôraz na úzke zameranie psychoterapeutického procesu. Hoci rôzne formy krátkodobej psychoterapie naznačujú rôzne zameranie, táto selektivita je charakteristická pre všetkých. Harris a jeho kolegovia (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) zdôraznili potrebu zistiť, prečo pacient teraz hľadá pomoc. Psychoterapeutické úsilie sa teda sústredilo na skutočnú krízu, ktorá bráni normálny priebehživot pacienta. Psychoterapia sa mala vykonávať v čase krízy; zároveň bola zdôraznená aktívna úloha psychoterapeuta. Hoci autori nepovažovali krátkodobú psychoterapiu za vhodnú pre všetkých pacientov, domnievali sa, že sedem alebo menej sedení stačí aspoň pre dve tretiny tých, ktorí k nim prišli.

Môžeme spomenúť aj inú formu krátkodobej analýzy orientovaná psychoterapia pretože je trochu odlišný od dvoch vyššie opísaných prístupov. Túto formu psychoterapie vyvinul Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). Táto metóda bol vytvorený pre zrýchlenú prácu s ľuďmi s miernymi neurotickými príznakmi. Dĺžka liečby sa pohybovala od 2 do 12 mesiacov s týždennými stretnutiami s psychoterapeutom, ktorý mal za úlohu zamerať sa na pacientove konflikty, ktoré sú základom jeho symptómov. Charakteristické problémy s hlbokými koreňmi (napríklad pasivita alebo závislosť) sa nedotkli. Hoci sa úloha psychoterapeuta porovnáva s úlohou „neemocionálne zapojeného učiteľa“, je ťažké si predstaviť, ako môže terapeut zostať emocionálne oddelený, ak psychoterapia trvá celý rok. Sifneos kladie dôraz aj na vhodný výber pacientov, čo limituje praktickú hodnotu jeho prístupu. Navyše psychoterapiu, ktorá môže trvať celý rok, možno v porovnaní s dlhodobou psychoterapiou nazvať len krátkodobou a mnohí ju za takú vôbec nepovažujú.

V 60. rokoch sa objavili ďalšie publikácie venované krátkodobej psychoterapii, čo naznačuje rastúci záujem o tento smer (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). V mnohých prácach sa poukázalo na to, že bod koncentrácie psychoterapeutického úsilia by mal byť skutočný problém alebo kríza. Autori niektorých publikácií stanovili určité limity na dĺžku trvania psychoterapie alebo na počet psychoterapeutických sedení, čo umožnilo rozlíšiť také druhy liečby, ako je časovo obmedzená psychoterapia a krátkodobá psychoterapia.

Vo všeobecnosti je časovo ohraničená psychoterapia spravidla krátkodobá psychoterapia s určitými obmedzeniami na čas alebo počet psychoterapeutických sedení. Klientovi sa napríklad od začiatku povie, že terapia sa v určitom bode skončí (napríklad na desiatom stretnutí) alebo že dĺžka psychoterapie nepresiahne štyri mesiace. To je zvyčajne prípad štúdií, ktoré porovnávajú účinnosť. rôzne formy psychoterapia, ale niektoré klinické a poradenské centrá využívajú aj špecifické časové limity a zdajú sa byť celkom úspešné (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) vo svojej práci používa aj limit 12 sedení. Hlavnou výhodou používania časových rámcov je, že od samého začiatku obaja účastníci vedia, že existuje obmedzené množstvo času, v ktorom sa dá dosiahnuť čo najviac. Preto je v ich záujme, aby pridelený čas využili konštruktívne. Je zrejmé, že prieťahy a bezcieľne odchýlky od hlavnej veci v tomto type psychoterapie sú neproduktívne.

Zároveň mnohí psychoterapeuti praktizujú krátkodobú psychoterapiu bez toho, aby dodržiavali prísne časové rámce. Na začiatku psychoterapie môžu uviesť možný počet sedení alebo najpravdepodobnejší čas na dokončenie práce. Zároveň zostávajú predstavy pacienta o dĺžke trvania psychoterapie dosť nejasné, no neistota tejto problematiky sa stále znižuje. Iní psychoterapeuti praktizujú krátkodobú psychoterapiu bez uvedenia časových limitov, pretože terapia prirodzene končí pomerne rýchlo alebo sa ju pacient rozhodne ukončiť.

Počas obdobia, ktoré popisujeme, bolo vykonaných niekoľko štúdií porovnávajúcich časovo obmedzenú krátkodobú psychoterapiu s časovo neobmedzenou psychoterapiou. Jedna séria štúdií zistila, že časovo obmedzená psychoterapia bola rovnako účinná ako ostatné dva typy časovo obmedzenej psychoterapie (Schlien, 1957; Schlien, Mosak a Dreikurs, 1962). V inej štúdii sa získali podobné výsledky (Muench, 1965). V tomto časovom období teda prebehlo minimálne niekoľko štúdií, ktoré poskytujú empirickú podporu účinnosti krátkodobej psychoterapie, hoci týmto štúdiám nebola venovaná náležitá pozornosť.

Evnetova správa je štúdia publikovaná v roku 1965, pretože odráža prevládajúci postoj psychoterapeutov v tom čase ku krátkodobej psychoterapii a potvrdzuje jej účinnosť. Správa Evnet sa zameriava na projekt, ktorý sa uskutočnil v rámci skupinového zdravotného poistenia v New Yorku (Skupinové zdravotné poistenie) a spočíval v pokuse ponúknuť krátkodobú psychiatrickej starostlivosti 76 000 ľudí zdravotne poistených na iné druhy starostlivosti. Projekt podporil Národný ústav mentálne zdravie(Národný inštitút duševného zdravia) a financovaný Americkou psychiatrickou asociáciou (Americká psychiatrická asociácia) v spojení s Národnou asociáciou pre prevenciu duševného zdravia (Národná asociácia pre duševné zdravie). Pretože tradične psychiatrickej liečby je veľmi nákladná, v pilotnom projekte bola liečba obmedzená na 15 sedení, hoci psychiatri nedostali žiadne predpisy týkajúce sa typu liečby, výberu pacientov atď.

Na účasť v štúdii bolo pozvaných 2 100 členov Americkej psychiatrickej asociácie v New Yorku. Asi 900 z nich to odmietlo. Väčšina z nich svoje odmietnutie vysvetlila týmito dôvodmi: „Nerobím krátkodobú psychoterapiu“, „Robím len dlhodobú psychoterapiu“, „Robím len prípady, keď môžem poskytnúť skutočnú psychoterapeutickú pomoc, a štyri mesiace liečby nemôže priniesť hmatateľné výsledky“ (Avnet, 1965). Iní poukázali na ich presvedčenie, že v tak krátka doba je nemožné dosiahnuť psychoterapeutický účinok.

Projektu sa zúčastnilo viac ako 1 200 psychiatrov, ktorí boli zjavne motivovaní túžbou poskytovať zdravotnú starostlivosť. Väčšina z nich však bola zástancami dlhodobej psychoterapie a bola skeptická voči krátkodobej liečbe. Ďalším náznakom nedôvery psychiatrov ku krátkodobej psychoterapii je ich odporúčanie pokračovať v liečbe: „Prakticky všetkým pacientom, ktorí dostávali psychoterapiu počas predpísaného času (94 %), bolo odporučené pokračovať v liečbe“ (Avnet, 1965).

Vo svetle vyššie uvedeného je zaujímavé všimnúť si ďalšie výsledky tejto štúdie. Takmer 30 % psychiatrov zapojených do projektu upravilo svoje metódy psychoterapie tak, aby rýchlo dosiahli pozitívne výsledky. Rýchlejšie si stanovovali ciele, menili úlohy, svoje úsilie zamerali priamo na symptómy a celkovo boli aktívnejší a direktívnejší. Niektorí to dokonca považovali za vzdelávaciu skúsenosť a užívali si to. Niektorí psychoterapeuti teda môžu za určitých motivujúcich okolností používať flexibilnejšie a racionálne metódy. To znamená, že ak sa v procese výcviku podarí vniesť do praxe psychoterapeutov viac flexibility, inovatívnych techník, sociálneho uvedomenia atď., potom je tu perspektíva určitého pokroku.

Ďalšie zaujímavé zistenie z Evnetovej štúdie sa týka hodnotenia účinnosti psychoterapie psychiatrami a výsledkov 740 pacientov, ktorí vyplnili dotazníky približne 2,5 roka po ukončení psychoterapie. Hoci subjektívne hodnotenia majú pochybnú hodnotu, často sa používali v minulosti a používajú sa aj dnes (Seligman, 1996); preto stoja za zmienku. 80 % pacientov uviedlo, že pociťujú určité zlepšenie svojho stavu, vrátane 17 % indikovaných pacientov úplné zotavenie. Posudky psychiatrov sa v tomto smere mierne líšili. U 76% pacientov zistili zlepšenie, vrátane 10,5% - úplné uzdravenie. Tieto výsledky určite naznačujú, že tento prístup bol rovnako účinný ako dlhodobá liečba a je ešte prekvapivejší vzhľadom na zjavné predsudky psychoterapeutov voči krátkodobej psychoterapii. Teda, zatiaľ čo kritériá pre pozitívnu zmenu ponechali veľa želaní lepšie výsledky odrážala aspoň určitú spokojnosť s dynamikou na strane účastníkov.

Záver

Eklektický prístup nie je nasledovaním jedného systému, ale výberom a používaním zo všetkých systémov toho, čo sa považuje za najlepšie. V experimentálnej a teoretickej práci eklektický<#"justify">Bibliografia