Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka. Obsah dvanástnika - obsah lúmenu dvanástnik pozostávajúce z tráviacich štiav vylučovaných sliznicou dvanástnika a pankreasu, ako aj žlče, hlienu, nečistôt tráviace šťavy a sliny, natrávené jedlo atď.
, čo vedie k zraneniu spodná časť pažeráka.
Často sprevádzané rozvojom zápalu sliznice distálneho pažeráka - refluxná ezofagitída a (alebo) tvorbou peptického vredu a peptickej striktúry pažeráka Peptická striktúra pažeráka je typ jazvového zúženia pažeráka, ktorý sa vyvíja ako komplikácia závažnej refluxnej ezofagitídy v dôsledku priameho škodlivého účinku kyseliny chlorovodíkovej a žlče na sliznicu pažeráka.
, pažerákovo-žalúdočné krvácanie a iné komplikácie.

GERD je jednou z najčastejších chorôb pažeráka.

Klasifikácia

A. Rozlišujte dva klinické varianty GERD:

1. Gastroezofageálny reflux bez známok ezofagitídy. Neerozívna refluxná choroba (endoskopicky negatívna refluxná choroba).
Ak chcete zdieľať toto klinický variant predstavuje asi 60-65% prípadov ("Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy" - K21.9).

2. Gastroezofageálny reflux s endoskopické príznaky refluxná ezofagitída. Refluxná ezofagitída (endoskopicky pozitívna refluxná choroba) sa vyskytuje v 30-35% prípadov (Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou - K21.0).

Odporúčaná klasifikácia pre refluxnú ezofagitídu prijatá na 10. svetovom kongrese gastroenterológie (Los Angeles, 1994):
- Stupeň A: Jedna alebo viac slizničných lézií (erózia alebo ulcerácia) s dĺžkou menšou ako 5 mm, obmedzená na slizničný záhyb.
- Stupeň B: Jedna alebo viac slizničných lézií (erózia alebo ulcerácia) dlhších ako 5 mm, obmedzených na slizničný záhyb.
- Stupeň C: Slizničná lézia siaha do dvoch alebo viacerých záhybov sliznice, ale zaberá menej ako 75 % obvodu pažeráka.
- Stupeň D: Slizničná lézia sa rozprestiera na 75 % alebo viac obvodu pažeráka.

V Spojených štátoch je tiež bežná nasledujúca klasifikácia, ktorá je jednoduchšia na každodenné použitie:
- Stupeň 0: Neexistujú žiadne makroskopické zmeny v pažeráku; príznaky GERD sa zisťujú iba histologickým vyšetrením.
- Stupeň 1: Nad pažerákovo-žalúdočnou junkciou sa zisťuje jedno alebo viac ohraničených ložísk zápalu sliznice s hyperémiou alebo exsudátom.
- Stupeň 2: Splývajúce erozívne a exsudatívne ložiská zápalu sliznice, nepokrývajúce celý obvod pažeráka.
- Stupeň 3: Erozívno-exsudatívny zápal pažeráka po celom jeho obvode.
- Stupeň 4: znamenia chronický zápal sliznica pažeráka (peptické vredy, striktúry pažeráka, Barrettov pažerák).

Závažnosť GERD nie vždy závisí od typu endoskopického obrazu.

B. Klasifikácia GERD podľa medzinárodnej dohody založenej na dôkazoch(Montreal, 2005)

Ezofageálne syndrómy		Extraezofageálne syndrómy
Syndrómy, ktoré sú výlučne symptomatické (pri absencii štrukturálneho poškodenia pažeráka)	Syndrómy s poškodením pažeráka (komplikácie GERD)	Syndrómy spojené s GERD	Syndrómy podozrivé zo spojenia s GERD
1. Klasický refluxný syndróm 2. Syndróm bolesti v hrudník	1. Refluxná ezofagitída 2. Striktúry pažeráka 3. Barrettov pažerák 4. Adenokarcinóm	1. Refluxný kašeľ 2. Laryngitída refluxnej povahy 3. Bronchiálna astma refluxný charakter 4. Erozia zubnej skloviny refluxnej povahy	1. Faryngitída 2. Sínusitída 3. idiopatickej fibrózy pľúc 4. Opakujúce sa zápaly stredného ucha

Etiológia a patogenéza

Nasledujúce príčiny prispievajú k rozvoju gastroezofageálnej refluxnej choroby:

I. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača (LES). Existujú tri mechanizmy jeho výskytu:

1. Z času na čas sa vyskytujúce NPS relaxácia pri absencii anatomických abnormalít.

2. Náhle zvýšený intraabdominálny a intragastrický tlak nad tlakom v oblasti LPS.
Príčiny a faktory: súbežná PUD (žalúdočný vred), PUD (dvanástnikový vred), poruchy motorických funkcií žalúdka a dvanástnika, pylorospazmus Pylorospazmus je kŕč svalov pyloru žalúdka, ktorý spôsobuje absenciu alebo ťažkosti pri vyprázdňovaní žalúdka.
stenóza pyloru Stenóza pyloru – zúženie vrátnika žalúdka, čo sťažuje jeho vyprázdnenie
, plynatosť, zápcha, ascites Ascites je nahromadenie transudátu v brušná dutina
, tehotenstvo, nosenie tesných opaskov a korzetov, bolestivý kašeľ, zdvíhanie gravitácie.

3. Významné zníženie bazálneho tonusu LES a vyrovnanie tlakov v žalúdku a pažeráku.
Príčiny a faktory: hernia otvor pažeráka membrány; prevádzky pri diafragmatické hernie; resekcia Resekcia - chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu alebo anatomického útvaru, spravidla so spojením jeho zachovaných častí.
žalúdok; vagotómia Vagotómia - chirurgická operácia križovatky blúdivý nerv alebo jej jednotlivé pobočky; používané na liečbu peptický vred
; dlhodobé užívanie lieky: nitráty, β-blokátory, anticholinergiká, pomaly pôsobiace blokátory vápnikových kanálov teofylín; sklerodermia Sklerodermia je kožná lézia charakterizovaná jej difúznym alebo obmedzeným zhutnením, po ktorom nasleduje rozvoj fibrózy a atrofia postihnutých oblastí.
; obezita; exogénne intoxikácie (fajčenie, alkohol); vrodené anatomické poruchy v oblasti LES.

Tiež zníženie dodatočnej mechanickej podpory z bránice (dilatácia pažeráka) pomáha znižovať bazálny tonus LES.

II. Znížená schopnosť samočistenia pažeráka.
Predĺženie klírensu pažeráka (čas potrebný na očistenie pažeráka od kyseliny) vedie k zvýšenej expozícii kyseline chlorovodíkovej, pepsínu a iným agresívnym faktorom, čo zvyšuje riziko ezofagitídy.

Ezofageálny klírens je určený dvoma obranné mechanizmy:
- normálna peristaltika pažeráka (oslobodenie zo zachyteného agresívneho prostredia);
- normálne fungovanie slinné žľazy(riedenie obsahu pažeráka a neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej).

Škodlivé vlastnosti refluxantu, to znamená obsah žalúdka a / alebo dvanástnika, vrhnutý do pažeráka:
- slizničná rezistencia (neschopnosť sliznice odolávať škodlivému účinku refluxantu);
- porušenie vyprázdňovania žalúdka;
- povýšenie vnútrobrušný tlak;
- poškodenie drogami pažeráka.

Existujú dôkazy o indukcii GERD (pri užívaní teofylínu alebo anticholinergík).

Epidemiológia

Neexistujú presné informácie o prevalencii GERD, ktorá je spojená s veľkou variabilitou klinických symptómov.
Podľa štúdií uskutočnených v Európe a Spojených štátoch trpí symptómami GERD 20 – 25 % populácie a 7 % má symptómy denne.
25-40% pacientov s GERD má v dôsledku toho ezofagitídu endoskopické štúdie u väčšiny ľudí však GERD nemá endoskopické prejavy.
Symptómy sa vyskytujú rovnako u mužov a žien.
Skutočná prevalencia ochorenia je vyššia, keďže menej ako tretina pacientov s GERD konzultuje lekára.

Faktory a rizikové skupiny

Malo by sa pamätať na to, že na rozvoj gastroezofageálneho refluxu ovplyvňujú nasledujúce faktory a vlastnosti životného štýlu:
- stres;
- práca spojená s naklonenou polohou tela;
- obezita;
- tehotenstvo;
- fajčenie;
- nutričné ​​faktory (tučné jedlá, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, korenené jedlá);
- užívanie liekov, ktoré zvyšujú periférnu koncentráciu dopamínu (fenamín, pervitín, iné deriváty fenyletylamínu).

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Pálenie záhy, grganie, dysfágia, odynofágia, regurgitácia, regurgitácia, kašeľ, chrapot, kyfóza

Symptómy, priebeh

Hlavné klinické prejavy GERD sú pálenie záhy, grganie, regurgitácia, dysfágia, odynofágia.

Pálenie záhy
Pálenie záhy je najviac charakteristický príznak GERD. Vyskytuje sa najmenej u 75 % pacientov; jeho príčinou je dlhodobý kontakt s kyslým obsahom žalúdka (pH<4) со слизистой пищевода.
Pálenie záhy je vnímané ako pocit pálenia alebo pocit tepla v xiphoidnom výbežku, za hrudnou kosťou (zvyčajne v dolnej tretine pažeráka). Najčastejšie sa objavuje po jedle (najmä korenené, mastné jedlá, čokoláda, alkohol, káva, sýtené nápoje). Výskyt je uľahčený fyzickou aktivitou, zdvíhaním závažia, predklonom trupu, horizontálnou polohou pacienta, ako aj nosením tesných pásov a korzetov.
Pálenie záhy sa zvyčajne lieči antacidami.

Grganie
Kričanie, kyslé alebo horké, nastáva v dôsledku vstupu obsahu žalúdka a (alebo) dvanástnika do pažeráka a potom do ústnej dutiny.
Spravidla sa vyskytuje po jedle, pití sýtených nápojov a tiež vo vodorovnej polohe. Môže sa zhoršiť cvičením po jedle.

Dysfágia aodynofágia
Sú pozorované menej často, zvyčajne s komplikovaným priebehom GERD. Rýchla progresia dysfágie a strata hmotnosti môže naznačovať vývoj adenokarcinómu. Dysfágia u pacientov s GERD sa často vyskytuje pri konzumácii tekutej stravy (paradoxná dysfágia Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
).
Odynofágia - bolesť, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní a prechode potravy cez pažerák; zvyčajne lokalizované za hrudnou kosťou alebo v medzilopatkovom priestore, môžu vyžarovať Ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutú oblasť alebo orgán.
v oblasti lopatky, krku, dolnej čeľuste. Začínajúc napríklad v medzilopatkovej oblasti sa šíri doľava a doprava pozdĺž medzirebrového priestoru a potom sa objaví za hrudnou kosťou (obrátená dynamika vývoja bolesti). Bolesť často napodobňuje angínu pectoris. Bolesti pažeráka sú charakteristické súvislosťou s príjmom potravy, polohou tela a ich zmiernením užívaním zásaditých minerálnych vôd a antacíd.

Regurgitácia(regurgitácia, vracanie pažeráka)
Vyskytuje sa spravidla s kongestívnou ezofagitídou, ktorá sa prejavuje pasívnym prietokom obsahu pažeráka do ústnej dutiny.
V závažných prípadoch GERD je pálenie záhy sprevádzané dysfágiou. Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
, odynofágia, grganie a regurgitácia a tiež (v dôsledku mikroaspirácie dýchacích ciest obsahom pažeráka) je možný rozvoj aspiračnej pneumónie. Navyše pri zápale sliznice s kyslým obsahom môže vzniknúť vagový reflex medzi pažerákom a inými orgánmi, ktorý sa môže prejaviť ako chronický kašeľ, dysfónia Dysfónia - porucha tvorby hlasu, pri ktorej je hlas zachovaný, ale stáva sa chrapľavým, slabým, vibrujúcim
, astmatické záchvaty, faryngitída Faryngitída - zápal sliznice a lymfoidného tkaniva hltana
laryngitída Laryngitída - zápal hrtana
, zápal prínosových dutín Sinusitída - zápal sliznice jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín
, koronárny spazmus.

Extraezofageálne symptómy GERD

1. Bronchopulmonárne: kašeľ, astmatické záchvaty. Epizódy nočného dusenia alebo dýchacích ťažkostí môžu naznačovať výskyt špeciálnej formy bronchiálnej astmy, ktorá je patogeneticky spojená s gastroezofageálnym refluxom.

2. Otorinolaryngologické: zachrípnutie hlasu, príznaky faryngitídy.

3. Zubné: kaz, rednutie a/alebo erózia zubnej skloviny.

4. Ťažká kyfóza Kyfóza - zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine s vytvorením vydutia smerom dozadu.
, najmä ak potrebujete nosiť korzet (často v kombinácii s hiátovou herniou a GERD).

Diagnostika

Požadovaný výskum

Jediný výstrel:

1.Röntgenové vyšetrenie hrudník, pažerák, žalúdok.
Je potrebné odhaliť príznaky refluxnej ezofagitídy, iné komplikácie GERD, sprevádzané výraznými organickými zmenami v pažeráku (peptický vred, striktúra, hiátová hernia a iné).

2. Ezofagoskopia(ezofagogastroduodenoskopia, endoskopické vyšetrenie).
Je potrebné identifikovať stupeň vývoja refluxnej ezofagitídy; prítomnosť komplikácií GERD (peptický vred pažeráka, striktúra pažeráka, Barrettov pažerák, Shatzkého krúžky); vylúčenie nádoru pažeráka.

3.24-hodinová intraezofageálna pH-metria(intraezofageálna pH-metria).
Jedna z najinformatívnejších metód diagnostiky GERD. Umožňuje vyhodnotiť dynamiku hladiny pH v pažeráku, súvislosť so subjektívnymi príznakmi (jedenie, horizontálna poloha), počet a trvanie epizód s pH pod 4,0 (epizódy refluxu nad 5 minút), pomer doby refluxu ( pre GERD pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Poznámka: normálne pH pažeráka je 7,0-8,0. Keď sa kyslý obsah žalúdka vhodí do pažeráka, pH klesne pod 4,0)

4. Intraezofageálna manometria(ezofagomanometria).
Umožňuje identifikovať zmeny tonusu dolného pažerákového zvierača (LES), motorickej funkcie pažeráka (peristaltika tela, pokojový tlak a relaxácia dolného a horného pažerákového zvierača).

Normálne je tlak LES 10-30 mm Hg. Refluxná ezofagitída je charakterizovaná poklesom na menej ako 10 M Hg.

Používa sa aj na diferenciálnu diagnostiku s primárnymi (achalázia) a sekundárnymi (sklerodermia) léziami pažeráka. Manometria pomáha správne umiestniť sondu na monitorovanie pH pažeráka (5 cm nad proximálnym okrajom LES).
Najinformatívnejšia a najfyziologickejšia je kombinácia 24-hodinovej manometrie pažeráka s monitorovaním pH pažeráka a žalúdka.

5.ultrazvuk brušných orgánov na určenie sprievodnej patológie brušných orgánov.

6. Elektrokardiografická štúdia, bicyklová ergometria na diferenciálnu diagnostiku s CAD. GERD nevykazuje žiadne zmeny. Pri zistení extraezofageálnych syndrómov a určení indikácií na chirurgickú liečbu GERD sú indikované konzultácie špecialistov (kardiológ, pneumológ, ORL, zubný lekár, psychiater atď.).

Provokatívne testy

1. Štandardný kyslý test na GERD.
Test sa vykonáva umiestnením pH elektródy 5 cm nad horný okraj LES. Pomocou katétra sa do žalúdka vstrekne 300 ml. 0,1 N roztok HCl, po ktorom sa sleduje pH pažeráka. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol, zakašľal, vykonal Valsalvove a Müllerove manévre. Výskum sa uskutočňuje zmenou polohy tela (ľah na chrbte, vpravo, na ľavej strane, ležať s hlavou dole).
Pacienti s GERD majú pokles pH pod 4,0. U pacientov s ťažkým refluxom a poruchou motility pažeráka pokles pH dlhodobo pretrváva.
Senzitivita tohto testu je 60 %, špecificita 98 ​​%.

2.Kyslý perfúzny test Bernstein.
Používa sa na nepriame stanovenie citlivosti sliznice pažeráka na kys. Pokles prahu citlivosti na kyselinu je typický pre pacientov s GERD komplikovaným refluxnou ezofagitídou. Pomocou tenkej sondy sa do pažeráka vstrekuje 0,1 N roztok kyseliny chlorovodíkovej rýchlosťou 6-8 ml za minútu.
Test sa považuje za pozitívny a indikuje prítomnosť ezofagitídy, ak sa u pacienta 10-20 minút po ukončení podávania HCl objavia symptómy charakteristické pre GERD (pálenie záhy, bolesť na hrudníku a pod.), ktoré vymiznú po perfúzii do pažeráka izotonický roztok chloridu sodného alebo užívanie antacíd.
Test je vysoko senzitívny a špecifický (od 50 do 90 %) a v prítomnosti ezofagitídy môže byť pozitívny aj pri negatívnych výsledkoch endoskopie a pH-metrie.

3. Test nafukovacieho balóna.
Nafukovací balónik sa umiestni 10 cm nad LES a postupne sa nafúkne vzduchom po 1 ml dávkach. Test sa považuje za pozitívny, keď sa typické príznaky GERD objavia súčasne s postupným rozťahovaním balónika. Testy vyvolávajú spastickú motorickú aktivitu pažeráka a reprodukujú bolesť na hrudníku.

4. Terapeutický test s jedným z inhibítorov protónovej pumpy v štandardných dávkach počas 5-10 dní.

Podľa niektorých zdrojov sa ako diagnostika používajú aj tieto metódy:
1. Scintigrafia pažeráka - metóda funkčného zobrazovania, ktorá spočíva v zavedení rádioaktívnych izotopov do tela a získaní obrazu stanovením nimi emitovaného žiarenia. Umožňuje vyhodnotiť klírens pažeráka (čas na vyčistenie pažeráka).

2. Impedancemetria pažeráka – umožňuje preskúmať normálnu a retrográdnu peristaltiku pažeráka a refluxy rôzneho pôvodu (kyslé, zásadité, plynaté).

3. Podľa indikácií - posúdenie porušení evakuačnej funkcie žalúdka (elektrogastrografia a iné metódy).

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne laboratórne príznaky patognomické pre GERD.

GERD a infekcia Helicobacter pylori
V súčasnosti sa predpokladá, že infekcia H. pylori nie je príčinou GERD, avšak na pozadí výrazného a dlhodobého potlačenia tvorby kyseliny sa Helicobacter šíri z antra do tela žalúdka (translokácia). V tomto prípade je možné urýchliť stratu špecializovaných žliaz žalúdka, čo vedie k rozvoju atrofickej gastritídy a prípadne rakoviny žalúdka. V tomto ohľade by u pacientov s GERD, ktorí vyžadujú dlhodobú antisekrečnú liečbu, mala byť diagnostikovaná Helicobacter pylori a pri zistení infekcie je indikovaná eradikácia.

Odlišná diagnóza

V prítomnosti extraezofageálnych symptómov treba GERD odlíšiť od koronárnej choroby srdca, bronchopulmonálnej patológie (bronchiálna astma atď.), rakoviny pažeráka, žalúdočného vredu, chorôb žlčových ciest a porúch motility pažeráka.

Na diferenciálnu diagnostiku s ezofagitídou inej etiológie (infekčné, medikamentózne, chemické popáleniny) sa vykonáva endoskopia, histologické vyšetrenie bioptických vzoriek a ďalšie výskumné metódy (manometria, impedancemetria, monitorovanie pH a pod.), ako aj diagnostika údajných infekčných patogénov metódami prijatými na tento účel.

Komplikácie

Jednou zo závažných komplikácií GERD je Barrettov pažerák, ktorý vzniká u pacientov s GERD a komplikuje priebeh tohto ochorenia v 10 – 20 % prípadov. Klinický význam Barrettovho pažeráka je určený veľmi vysokým rizikom vzniku adenokarcinómu pažeráka. V tomto ohľade je Barrettov pažerák klasifikovaný ako prekancerózny stav.
GERD môže byť komplikované stridorovým dýchaním, fibróznou alveolitídou v dôsledku častého rozvoja regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
po jedle alebo počas spánku a následnej aspirácii.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Nemedikamentózna liečba

Pacientom s GERD sa odporúča:
- strata váhy;
- odvykanie od fajčenia;
- odmietnutie nosiť tesné opasky, korzety;
- spať so zdvihnutým čelom postele;
- vylúčenie nadmernej záťaže brušného lisu a práce (cvičenia) spojené s predklonom trupu;
- zdržať sa užívania liekov, ktoré prispievajú k vzniku refluxu (sedatíva a trankvilizéry, inhibítory vápnikových kanálov, alfa alebo beta-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

Obmedzenie alebo vyhýbanie sa jedlám, ktoré oslabujú tón LES: korenené a mastné jedlá (vrátane plnotučného mlieka, smotany, koláčov, pečiva, tučných rýb, husi, kačice, bravčového, jahňacieho, tučného hovädzieho mäsa), káva, silný čaj, pomarančový a paradajkový džús, sýtené oxidom uhličitým nápoje, alkohol, čokoláda, cibuľa, cesnak, korenie, príliš horúce alebo príliš studené jedlo.
- zlomkové jedlá v malých porciách a odmietnutie jesť aspoň 3 hodiny pred spaním.

Implementácia týchto odporúčaní však spravidla nestačí na úplnú úľavu od symptómov a úplné vyliečenie erózií a vredov na sliznici pažeráka.

Lekárske ošetrenie

Cieľom medikamentóznej liečby je rýchla úľava od hlavných symptómov, vyliečenie ezofagitídy, prevencia relapsov ochorenia a jeho komplikácií.

1. Antisekrečná terapia
Cieľom je znížiť škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka. Liekmi voľby sú blokátory protónovej pumpy (PPI).
Priraďte raz denne:
- omeprazol: 20 mg (v niektorých prípadoch až 60 mg / deň);
- alebo lansoprazol: 30 mg;
- alebo pantoprazol: 40 mg;
- alebo rabeprazol: 20 mg;
- alebo esomeprazol: 20 mg pred raňajkami.
Liečba pokračuje 4-6 týždňov s neerozívnou refluxnou chorobou. Pri erozívnych formách GERD je liečba predpísaná na obdobie 4 týždňov (jednorazová erózia) až 8 týždňov (viacnásobné erózie).
Pri nedostatočne rýchlej dynamike hojenia erózie alebo pri prítomnosti extraezofageálnych prejavov GERD treba predpísať dvojnásobnú dávku blokátorov protónovej pumpy a predĺžiť dĺžku liečby na 12 týždňov a viac.
Kritériom účinnosti terapie je pretrvávajúca eliminácia symptómov.
Následná udržiavacia terapia sa vykonáva v štandardnej alebo polovičnej dávke na základe "podľa potreby", keď sa objavia príznaky (v priemere 1 krát za 3 dni).

Poznámky.
Najsilnejší a dlhotrvajúci antisekrečný účinok má rabeprazol (pariet), ktorý je v súčasnosti považovaný za „zlatý štandard“ medikamentóznej liečby GERD.
Použitie blokátorov histamínových H2 receptorov ako antisekrečných liečiv je možné, ale ich účinok je nižší ako u inhibítorov protónovej pumpy. Kombinované použitie blokátorov protónovej pumpy a blokátorov histamínových H2 receptorov sa neodporúča. Blokátory histamínových receptorov sú opodstatnené pri intolerancii PPI.

2. Antacidá. Na začiatku liečby GERD sa odporúča kombinácia PPI s antacidami, kým sa nedosiahne stabilná kontrola symptómov (pálenie záhy a regurgitácia). Ako symptomatický liek na zriedkavé pálenie záhy možno použiť antacidá, ale treba uprednostniť užívanie inhibítorov protónovej pumpy, vr. "na požiadanie". Antacidá sa predpisujú 3-krát denne 40-60 minút po jedle, kedy sa najčastejšie vyskytuje pálenie záhy a bolesť na hrudníku, ako aj v noci.

3. Prokinetika zlepšujú funkciu LES, stimulujú vyprázdňovanie žalúdka, ale sú najúčinnejšie len ako súčasť kombinovanej terapie.
Výhodne použite:
- domperidón: 10 mg 3-4 krát denne;
- metoklopramid 10 mg 3-krát denne alebo pred spaním - menej preferovaný, pretože má viac vedľajších účinkov;
- betanechol 10-25 mg 4-krát denne a cesaprid 10-20 mg 3-krát denne sú tiež menej preferované kvôli vedľajším účinkom, aj keď sa v niektorých prípadoch používajú.

4. Pri refluxnej ezofagitíde spôsobenej spätným tokom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlčových kyselín) do pažeráka sa dobrý účinok dosiahne užívaním kyselina ursodeoxycholová v dávke 250-350 mg denne. V tomto prípade je vhodné kombinovať liek s prokinetikami v obvyklej dávke.

Chirurgia
Indikácie pre antirefluxnú operáciu pre GERD:
- mladý vek;
- absencia iných závažných chronických ochorení;
- zlyhanie adekvátnej medikamentóznej terapie alebo potreba celoživotnej liečby PPI;
- komplikácie GERD (striktúra pažeráka, krvácanie);
- Barrettov pažerák s prítomnosťou epiteliálnej dysplázie vysokého stupňa - obligátna prekanceróza;
- GERD s extraezofageálnymi prejavmi (bronchiálna astma, chrapot, kašeľ).

Kontraindikácie pre antirefluxnú operáciu pre GERD:
- starší vek;
- prítomnosť závažných chronických ochorení;
- závažné poruchy motility pažeráka.

Operácia zameraná na odstránenie refluxu je fundoplikácia vrátane endoskopickej.

Voľba medzi konzervatívnou a operačnou taktikou závisí od zdravotného stavu pacienta a jeho návrhov, nákladov na liečbu, pravdepodobnosti komplikácií, skúseností a vybavenia kliniky a množstva ďalších faktorov. Liečba bez liekov sa považuje za prísne povinnú pre akúkoľvek taktiku liečby. V rutinnej praxi pri stredne ťažkom pálení záhy bez známok komplikácií sú zložité a drahé metódy ťažko opodstatnené a postačuje skúšobná terapia H2-blokátormi. Niektorí odborníci stále odporúčajú začať liečbu radikálnymi zmenami životného štýlu a PPI až do ústupu endoskopických symptómov, potom so súhlasom pacienta prejsť na H2-blokátory.

Predpoveď

GERD je chronické ochorenie; U 80 % pacientov po vysadení liekov dochádza k relapsu, takže mnohí pacienti vyžadujú dlhodobú medikamentóznu liečbu.
Neerozívna refluxná choroba a ľahká refluxná ezofagitída majú zvyčajne stabilný priebeh a priaznivú prognózu.
Choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

U pacientov s ťažkými formami sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je striktúra pažeráka Striktúra pažeráka - zúženie, zníženie priesvitu pažeráka rôzneho charakteru.
alebo Barrettov pažerák.
Prognóza sa zhoršuje s dlhým trvaním ochorenia, v kombinácii s častými dlhodobými relapsmi, s komplikovanými formami GERD, najmä s rozvojom Barrettovho pažeráka pre zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu. Adenokarcinóm je malígny nádor, ktorý pochádza a je vytvorený zo žľazového epitelu.
pažeráka.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
- s komplikovaným priebehom ochorenia;
- s neúčinnosťou adekvátnej liekovej terapie;
- vykonanie endoskopického alebo chirurgického zákroku v prípade neúčinnosti liekovej terapie, v prítomnosti komplikácií ezofagitídy (striktúra pažeráka, Barrettov pažerák, krvácanie).

Prevencia

Pacientovi treba vysvetliť, že GERD je chronické ochorenie, ktoré si zvyčajne vyžaduje dlhodobú udržiavaciu liečbu.
Je vhodné dodržiavať odporúčania na zmenu životosprávy (pozri časť „Liečba“, odsek „Nemedikamentózna liečba“).
Pacienti by mali byť informovaní o možných komplikáciách GERD a mali by sa poradiť s lekárom, ak sa objavia príznaky ochorenia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia. Národné vedenie. Vedecká a praktická publikácia, 2008
   1. 404-411
2. McNally Peter R. Tajomstvá gastroenterológie / preklad z angličtiny. spracoval prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. strana 52
3. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Tráviaci systém. Študijná príručka, 2. vydanie, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroezofageálna refluxná choroba M. Journal "Attending Doctor", č. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S.I. Gastroezofageálna refluxná choroba. (Manuál pre lekárov). - M.: IČO "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - strana 12

   Prijímanie návrhov(s vyplneným formulárom odôvodnenia) ide do 29. marca 2019: [e-mail chránený] , [e-mail chránený] , [e-mail chránený]

   Pozor!

   • Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
   • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
   • Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
   • Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
   • Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Synonymá: gastroezofageálny reflux, gastroezofageálny reflux (GPR). Nesprávne mená: pažerákový reflux, gastroezofageálny reflux, gastroezofageálny reflux. Niekedy sa na základe anglicky hovoriacich tradícií nazýva gastroezofageálny reflux gastroezofageálna refluxná choroba(GERD).

Gastroezofageálny reflux u zdravých ľudí

Gastroezofageálny reflux je fyziologický, ak sa rozvinie hlavne po jedle, nie je sprevádzaný diskomfortom, ak je dĺžka refluxov a ich frekvencia počas dňa a najmä v noci malá.

Normálne, aby sa zabránilo poškodeniu sliznice pažeráka žalúdočným obsahom, sa aktivujú tieto mechanizmy: bariérová funkcia gastroezofageálnej junkcie a dolného pažerákového zvierača, rezistencia membrány pažeráka, klírens pažeráka (samočistenie pažeráka od častíc hl. jedlo, tekutiny a reflux).

Poruchy koordinácie týchto mechanizmov, prítomnosť častých a/alebo dlhotrvajúcich epizód gastroezofageálneho refluxu, najmä v noci, výskyt poškodenia sliznice pažeráka vedie k rozvoju gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Obr.1. pH-gram pažeráka zdravého človeka s fyziologickými gastroezofageálnymi refluxmi

Na obr. 1 je znázornený graf kyslosti v pažeráku zdravého človeka, získaný pomocou intragastrickej pH-metrie (Rapoport S.I.). Na grafe sú dobre pozorované gastroezofageálne refluxy - prudké zvýšenie kyslosti až do 2-3 pH (na grafe - vrcholy nadol), v tomto prípade, ktoré sú fyziologické.

Kyslý, podkyslý a zásaditý reflux

Výsledkom väčšiny gastroezofageálnych refluxov, fyziologických aj patologických, je reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Takéto refluxy sú kyslé. Požitie alkalického obsahu dvanástnika, vrátane žlčových kyselín a lyzolecitínu, do pažeráka v dôsledku duodenogastrického a duodenogastroezofageálneho refluxu môže zvýšiť pH v pažeráku nad 7. Takéto refluxy sa nazývajú zásadité. Hoci tieto refluxy pacientov menej znepokojujú, predstavujú väčšie zdravotné riziko. Ak čas, počas ktorého bolo zaznamenané kyslé prostredie v pažeráku, presiahol 4,5 % z celkového času štúdie, teda viac ako hodinu denne, bol urobený záver o prítomnosti patologického kyslého gastroezofageálneho refluxu.

V roku 2002 bola v Porte (Portugalsko) prijatá klasifikácia, podľa ktorej sa refluxy zistené pomocou pH impedancemetrie pažeráka delia na kyslé refluxy (pH< 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН >7) (Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T.).

Klasifikácia refluxov podľa úrovne kyslosti*)

Nie všetci výskumníci považujú za vhodné použiť dolnú hranicu pre mierne kyslé refluxy pri pH 7. Zerbib F. et al. odporúčame zvážiť pH 6,5 ako hranicu medzi mierne kyslým a mierne zásaditým refluxom (Valitová E.R., Bor S.).

Ryža. 2. Impedancia-pH-metria pažeráka. Sú zobrazené 4 typy refluxu: (A) mierny kyslý reflux, (B) kyslý reflux, (C) mierny alkalický reflux a (D) hyperreflux ( Yu Kyung Cho)

Na obr. 3 ukazuje denné pH v gramoch dieťaťa s patologickým refluxom kyseliny ():

Ryža. 3. Denný pH-gram pažeráka dieťaťa s patologickým refluxom kyseliny

Zvýšenie pH pažeráka nad 7,5 viac ako 27-krát za deň sa považovalo za patologický alkalický gastroezofageálny reflux. Na obr. 4 ukazuje denný pH-gram dieťaťa s alkalickým refluxom (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.):

Ryža. 4. Denný pH-gram pažeráka dieťaťa so zásaditými refluxmi

Gastroezofageálny reflux u detí

V prvých troch mesiacoch života dieťaťa je gastroezofageálny reflux charakteristický a fyziologický. Malé deti majú anatomické a fyziologické vlastnosti, ktoré predisponujú k jeho vývoju. Ide o nedostatočný rozvoj distálneho pažeráka, nízku kyslosť žalúdočnej šťavy, nevýznamný objem a sférický tvar žalúdka, jeho oneskorené vyprázdňovanie.

Patologický gastroezofageálny reflux u malých detí je charakterizovaný častou regurgitáciou a vracaním sprevádzaným nedostatočným prírastkom hmotnosti, anémiou a porušením celkového stavu. Kritériom pre patologický gastroezofageálny reflux u dojčiat je výskyt refluxu trikrát v priebehu 5 minút, alebo ak je podľa dennej pH-metrie čas acidifikácie pažeráka menší ako 4,0 viac ako 8 % z celkového času štúdie.

Patologický gastroezofageálny reflux je bežnejší u predčasne narodených detí a u novorodencov s patológiou mozgu. Príčinou patologického gastroezofageálneho refluxu môže byť dysregulácia činnosti pažeráka autonómnym nervovým systémom, najčastejšie pôsobením poškodzujúcich faktorov hypoxicko-traumatickej genézy pri nepriaznivom tehotenstve a pôrode. Pľúcna aspirácia spôsobená gastroezofageálnym refluxom môže byť príčinou náhlej smrti u malých detí, ktorá je založená na centrálnom apnoe alebo reflexnom bronchospazme (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.).

Vyšetrenie gastroezofageálnych refluxov

Najznámejším prejavom gastroezofageálneho refluxu je pálenie záhy - pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý je dôsledkom pôsobenia agresívnych zložiek žalúdočnej šťavy (kyselina chlorovodíková, pepsín) a z dvanástnika do žalúdka v dôsledku duodenogastrického refluxu žlče. kyseliny, lyzolecitín, pankreatické enzýmy. GER sa často vyskytujú v noci, počas spánku. Na stanovenie stupňa patológie refluxov, na identifikáciu kvantitatívnych charakteristík úrovne expozície refluxátu na sliznici pažeráka sú potrebné špeciálne vyšetrenia.

V prvej fáze sa zvyčajne vykonáva denné monitorovanie pH pažeráka, počas ktorého sa nastaví doba, počas ktorej je sliznica pažeráka vystavená kyseline chlorovodíkovej a účinnosť čistenia (vyčistenia) pažeráka. z kyslého refluxátu.

Často je príčinou refluxnej choroby neúčinné fungovanie dolného pažerákového zvierača. Manometria pažeráka je potrebná na posúdenie jeho obturátorskej schopnosti a detekciu defektov v motilite pažeráka.

Príčinou ochorení pažeráka môžu byť nielen kyslé refluxy, škodlivými faktormi pre jeho sliznicu sú žlčové kyseliny, lyzolecitín atď. Na štúdium tohto druhu refluxu sa používa impedančná pH-metria pažeráka.

Antirefluxný režim

Keďže gastroezofageálny reflux je často príčinou ochorení pažeráka a iných orgánov, jedným zo spôsobov liečby takýchto ochorení je zmena životného štýlu na zníženie gastroezofageálneho refluxu. Antirefluxový režim zahŕňa:

• v prítomnosti nadmernej telesnej hmotnosti - jej zníženie
• prestať fajčiť
• nedostatok fyzickej aktivity spojenej s ohýbaním, hojdaním lisu, zdvíhaním závažia a inými cvičeniami, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak
• vylúčenie alebo obmedzenie konzumácie potravín s kyselinostimulačným účinkom, najmä citrusové plody, čokoláda, pečivo, čerstvý biely chlieb, čierny chlieb, bujóny, koreniny, huby, vyprážané a mastné jedlá, reďkovky, reďkovky
• odmietnutie sýtených nápojov, kávy, silného čaju, studeného a teplého jedla, prejedanie
• spí na posteli s čelom zvýšeným o 15 cm
• spať najskôr dve hodiny po jedle
• obmedzenie príjmu liekov, ktoré zvyšujú gastroezofageálny reflux.

Lieky, ktoré zhoršujú gastroezofageálny reflux

Pri patologickom GER sa používajú M-cholinolytiká (atropín, metacín,

Ide o zápal stien dolného pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku pravidelného refluxu (reverzného pohybu) obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Prejavuje sa pálením záhy, grganím s kyslou alebo horkou chuťou, bolesťou a ťažkosťami pri prehĺtaní jedla, dyspepsiou, bolesťou na hrudníku a ďalšími príznakmi, ktoré sa zhoršujú po jedle a fyzickej námahe. Diagnóza zahŕňa FGDS, intraezofageálnu pH-metriu, manometriu, rádiografiu pažeráka a žalúdka. Liečba zahŕňa neliekové opatrenia, vymenovanie symptomatickej terapie. V niektorých prípadoch sa odporúčajú chirurgické zákroky.

Všeobecné informácie

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) - morfologické zmeny a komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku refluxu obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. Je to jedna z najbežnejších patológií tráviaceho systému so sklonom k ​​rozvoju početných komplikácií. Vysoká prevalencia, závažná klinika, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov, sklon k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií a častý atypický klinický priebeh robia z GERD jeden z najnaliehavejších problémov modernej gastroenterológie. Neustále zvyšovanie incidencie si vyžaduje dôkladné štúdium mechanizmov rozvoja GERD, zlepšenie metód včasnej diagnostiky a vývoj účinných patogenetických liečebných opatrení.

Subjektívne je reflux pociťovaný ako pálenie záhy – pocit pálenia za hrudnou kosťou – a grganie. Ak sa pálenie záhy objavuje pravidelne (viac ako 2-krát týždenne), naznačuje to GERD a vyžaduje si lekárske vyšetrenie. Dlhodobý chronický reflux vedie k chronickej ezofagitíde, neskôr k zmene morfologickej štruktúry sliznice dolného pažeráka a vzniku Barrettovho pažeráka.

Príčiny GERD

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, sú poruchy motorických funkcií horného tráviaceho traktu, hyperacidotické stavy, znížená ochranná funkcia sliznice pažeráka. Najčastejšie pri GERD dochádza k porušeniu dvoch prirodzených mechanizmov ochrany pažeráka pred agresívnym prostredím žalúdka: klírens pažeráka (schopnosť pažeráka evakuovať obsah do žalúdka) a rezistencia slizničnej steny žalúdka. pažeráka. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia zvyšuje stres, fajčenie, obezita, časté tehotenstvá, diafragmatická hernia, lieky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, anticholinergiká, nitráty).

Patogenéza

Hlavným faktorom rozvoja gastroezofageálnej refluxnej choroby je nedostatočnosť dolného pažerákového zvierača. U zdravých ľudí táto svalová kruhová formácia v normálnom stave udržuje otvor medzi pažerákom a žalúdkom uzavretý a zabraňuje spätnému pohybu bolusu potravy (refluxu). Pri nedostatočnosti zvierača je otvor otvorený a pri stiahnutí žalúdka je jeho obsah vrhnutý späť do pažeráka. Agresívne žalúdočné prostredie spôsobuje podráždenie stien pažeráka a patologické poruchy v sliznici až po jej hlbokú ulceráciu. U zdravých ľudí sa reflux môže objaviť pri zohýbaní sa, cvičení alebo v noci.

Príznaky GERD

Typickým klinickým obrazom ochorenia je pálenie záhy, ktoré sa zhoršuje pri zohýbaní sa, fyzickej námahe, po ťažkých jedlách a v polohe na chrbte, grganie s kyslou alebo horkastou chuťou. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. V závislosti od závažnosti priebehu je zaznamenaná dysfágia - porucha prehĺtania, ktorá môže byť primárna (v dôsledku zhoršenej motoriky) alebo môže byť dôsledkom vývoja striktúr (zúženia) pažeráka.

GERD sa často vyskytuje s atypickými klinickými prejavmi: bolesť na hrudníku (zvyčajne po jedle, zhoršená zohnutím sa), ťažoba v bruchu po jedle, hypersalivácia (nadmerné slinenie) počas spánku, zápach z úst, chrapot. Nepriame príznaky naznačujúce možnú patológiu sú častý zápal pľúc a bronchospazmus, idiopatická pľúcna fibróza, sklon k laryngitíde a zápalu stredného ucha, poškodenie zubnej skloviny. Osobitným nebezpečenstvom z hľadiska vývoja závažných komplikácií je GERD, ktorá sa vyskytuje bez závažných symptómov.

Komplikácie

Najčastejšou (v 30 – 45 % prípadov) komplikáciou GERD je vznik refluxnej ezofagitídy – zápalu sliznice dolného pažeráka, vznikajúci pri pravidelnom dráždení stien žalúdočným obsahom. V prípade ulcerózno-erozívnych lézií sliznice a ich následného hojenia môžu zostávajúce jazvy viesť k striktúram - zúženiu priesvitu pažeráka. Znížená priechodnosť pažeráka sa prejavuje rozvojom dysfágie v kombinácii s pálením záhy a grganím.

Dlhotrvajúci zápal steny pažeráka môže viesť k vzniku vredu – defektu, ktorý poškodzuje stenu až podslizničné vrstvy. Vred pažeráka často prispieva ku krvácaniu. Dlhodobý gastroezofageálny reflux a chronická ezofagitída vyvolávajú epitel normálny pre dolný pažerák až žalúdočný alebo črevný. Táto degenerácia sa nazýva Barrettova choroba. Ide o prekancerózny stav, ktorý sa u 2 – 5 % pacientov transformuje na adenokarcinóm (rakovinu pažeráka) – zhubný epiteliálny nádor.

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu GERD a určenie závažnosti a morfologických zmien v stene pažeráka je ezofagogastroduodenoskopia. Vykonáva sa po konzultácii s endoskopistom. Počas tejto štúdie sa tiež odoberie vzorka biopsie na štúdium histologického obrazu stavu sliznice a diagnostiku Barrettovho pažeráka.

Pre včasné zistenie slizničných zmien typu Barrettovej choroby sa všetkým pacientom trpiacim chronickým pálením záhy odporúča endoskopické vyšetrenie (gastroskopia) s biopsiou sliznice pažeráka. Pacienti často hlásia kašeľ, chrapot. V takýchto prípadoch je potrebné poradiť sa s otolaryngológa na identifikáciu zápalu hrtana a hltana. Ak je príčinou laryngitídy a faryngitídy reflux, predpisujú sa antacidá. Potom príznaky zápalu ustúpia.

Liečba GERD

Nemedikamentózne terapeutické opatrenia pre gastroezofageálne ochorenia zahŕňajú normalizáciu telesnej hmotnosti, dodržiavanie diéty (v malých porciách každé 3-4 hodiny, jedenie najneskôr 3 hodiny pred spaním), vyhýbanie sa potravinám, ktoré pomáhajú uvoľniť zvierač pažeráka (tučné jedlá čokoláda, korenie, káva, pomaranče, paradajková šťava, cibuľa, mäta, alkoholické nápoje), zvýšenie množstva živočíšnych bielkovín v strave, vyhýbanie sa teplým jedlám a alkoholu. Treba sa vyhnúť tesnému oblečeniu, ktoré sťahuje telo.

Odporúča sa spať na posteli s čelom zvýšeným o 15 centimetrov, odvykanie od fajčenia. Je potrebné vyhnúť sa dlhodobej práci v naklonenom stave, ťažkej fyzickej námahe. Lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú motilitu pažeráka (nitráty, anticholinergiká, betablokátory, progesterón, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov), ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sú toxické pre sliznicu orgánu, sú kontraindikované.

Medikamentóznu liečbu gastroezofageálneho refluxu vykonáva gastroenterológ. Terapia trvá od 5 do 8 týždňov (niekedy priebeh liečby dosahuje až 26 týždňov), vykonáva sa pomocou nasledujúcich skupín liekov: antacidá (fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý, uhličitan horečnatý, oxid horečnatý), H2- blokátory histamínu (ranitidín, famotidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V prípadoch, keď konzervatívna terapia GERD nefunguje (asi 5-10% prípadov), s rozvojom komplikácií alebo diafragmatickej hernie sa vykonáva chirurgická liečba. Používajú sa tieto chirurgické zákroky: endoskopická plikácia gastroezofageálnej junkcie (na kardiu sú nasadené stehy), rádiofrekvenčná ablácia pažeráka (poškodenie svalovej vrstvy kardia a gastroezofageálnej junkcie, za účelom zjazvenia a zníženia refluxu), gastrokardiopexia a laparoskopická Nissenova fundoplikácia.

Prognóza a prevencia

Prevenciou vzniku GERD je udržiavanie zdravého životného štýlu s vylúčením rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku ochorenia (odvykanie od fajčenia, nadmerné požívanie alkoholu, mastné a korenené jedlá, prejedanie sa, vzpieranie, dlhodobý sklon a pod.) . Na identifikáciu porušení motility horného tráviaceho traktu a liečby diafragmatickej hernie sa odporúčajú včasné opatrenia.

Pri včasnej identifikácii a dodržiavaní odporúčaní o životnom štýle (neliekové opatrenia na liečbu GERD) je výsledok priaznivý. V prípade dlhotrvajúceho, často recidivujúceho priebehu s pravidelnými refluxmi, rozvojom komplikácií a tvorbou Barrettovho pažeráka sa prognóza výrazne zhoršuje.

Gastroezofageálna refluxná choroba je patologický proces, ktorý je dôsledkom zhoršenia motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu. Ak ochorenie trvá veľmi dlho, je to spojené s rozvojom zápalového procesu v pažeráku. Táto patológia sa nazýva eofaginitída.

Dôvody rozvoja choroby

Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj gastroezofageálnej refluxnej choroby:

1. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Jeho nárast je spojený s nadváhou, prítomnosťou ascitu, plynatosťou, tehotenstvom.
2. Diafragmatická hernia. Tu sú vytvorené všetky podmienky pre rozvoj prezentovanej choroby. Dochádza k poklesu tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudnej kosti. Kýla pažerákového otvoru bránice je diagnostikovaná v starobe u 50% ľudí.
3. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača. Tento proces je uľahčený použitím nápojov, ktoré obsahujú kofeín (čaj, káva); lieky (Verapamil, Papaverine); toxický účinok nikotínu na svalový tonus, používanie silných nápojov, ktoré ovplyvňujú sliznicu pažeráka; tehotenstva.
4. Jesť jedlo v zhone a vo veľkom množstve. V takejto situácii sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo je spojené so zvýšením intragastrického tlaku.
5. Peptický vred dvanástnika.
6. Jesť veľké množstvo potravín obsahujúcich živočíšne tuky, priečna mäta, vyprážané jedlá, korenené korenie, sýtené nápoje. Celý zoznam prezentovaných produktov prispieva k predĺženému zadržiavaniu potravinových hmôt v žalúdku a zvýšeniu intragastrického tlaku.

Ako sa choroba prejavuje?

Hlavné príznaky gastroezofageálneho refluxu sú nasledovné:

• pálenie záhy;
• grganie kyseliny a plynu;
• akútna bolesť hrdla;
• nepohodlie v žalúdku;
• tlak, ktorý vzniká po jedle, ktorý sa zvyšuje po zjedení jedla, ktoré podporuje tvorbu žlče a kys. Preto stojí za to vzdať sa alkoholu, ovocných štiav, sódy, reďkoviek.

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sa často prejavujú vo forme grgania polostrávenej potravy v žlči. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov s ezofagitídou vyskytujú nasledujúce príznaky:

• vracanie alebo nutkanie na to;
• hojné sekréty slín;
• dysfágia;
• pocit tlaku v hrudníku.

Pacienti trpiaci ezofagitídou často pociťujú retrosternálnu bolesť, ktorá vyžaruje do ramena, krku, paže a chrbta. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, potom musíte ísť na kliniku na vyšetrenie srdca. Dôvodom je, že tieto prejavy sa môžu vyskytnúť u ľudí trpiacich angínou pectoris. Bolesť za hrudnou kosťou pri refluxnej chorobe môže vyvolať jedenie veľkého množstva jedla alebo spánok na veľmi nízkom vankúši. Tieto príznaky môžete odstrániť pomocou alkalickej minerálnej vody a antacíd.

Gastroezofageálna refluxná choroba a jej príznaky sú výraznejšie za nasledujúcich podmienok:

sklon hornej časti tela dopredu;

používanie sladkostí vo veľkých množstvách;

zneužívanie ťažkého jedla;

používanie alkoholických nápojov;

počas nočného odpočinku.

Gastroezofageálna refluxná choroba môže vyvolať vznik srdcových, zubných, bronchopulmonálnych a otolaryngologických syndrómov. V noci má pacient trpiaci ezofagitídou nepríjemné príznaky z nasledujúcich chorôb:

• Chronická bronchitída;
• zápal pľúc;
• astma;
• bolesť v hrudníku;
• porušenie srdcového rytmu;
• rozvoj faryngitídy a laryngitídy.

Počas príjmu chymu do priedušiek existuje možnosť bronchospazmu. Podľa štatistík je u 80% ľudí trpiacich bronchiálnou astmou diagnostikovaný gastroezofageálny reflux. Často na zmiernenie príznakov astmatikov stačí len znížiť tvorbu kyseliny v žalúdku. Približne 25 % ľudí sa po takýchto aktivitách zlepší.

Externé vyšetrenie pacienta trpiaceho ezofagitídou nemôže poskytnúť podrobné informácie o tejto chorobe. Každý človek má svoje vlastné príznaky: niekto má plesňové papily na koreni jazyka a niekto má nedostatočnú produkciu slín na zásobovanie ústnej sliznice.

Klasifikácia chorôb

K dnešnému dňu odborníci vyvinuli určitú klasifikáciu choroby. Neznamená to prítomnosť komplikácií refluxnej choroby, ktoré zahŕňajú vredy, striktúry, metapláziu. Podľa tejto klasifikácie je gastroezofageálny reflux 3 typov:

1. Neerozívna forma je najčastejším typom ochorenia. Do tejto skupiny patrí reflux bez prejavov ezofagitídy.
2. Erozívno-ulcerózna forma zahŕňa patologické procesy komplikované vredom a striktúrou pažeráka.
3. Barrettov pažerák je typ ochorenia, ktorý je diagnostikovaný v 60% prípadov. Ide o metapláziu vrstevnatého dlaždicového epitelu, vyvolanú ezofagitídou. Predložená forma ochorenia sa týka prekanceróznych ochorení.

Diagnostika

Gastroezofageálny reflux možno diagnostikovať pomocou nasledujúcich metód:

1. Test obsahujúci inhibítor protónovej pumpy. Spočiatku môže byť diagnóza stanovená na základe typických prejavov, ktoré pacient zažíva. Potom mu lekár predpíše inhibítor protónovej pumpy. Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol sa spravidla používajú podľa štandardného dávkovania. Trvanie takýchto udalostí je 2 týždne, po ktorých je možné diagnostikovať prezentovanú chorobu.
2. Monitorovanie pH v potravinách, ktorého trvanie je deň. Vďaka tejto štúdii je možné pochopiť počet a trvanie refluxov za 24 hodín, ako aj čas, počas ktorého hladina pH klesne pod 4. Táto diagnostická metóda sa považuje za hlavnú pri potvrdení refluxnej choroby pažeráka. Je možné určiť vzťah typických, atypických prejavov s gastroezofageálnym refluxom.
3. Fibroezofagogastroduodenoskopia. Táto diagnostická metóda na detekciu ezofagitídy pomáha identifikovať rakovinové a prekancerózne ochorenia pažeráka. Vykonajte štúdiu o porážke pacientov trpiacich ezofagitídou, alarmujúcimi príznakmi, s predĺženým priebehom ochorenia, ako aj v prípade kontroverznej diagnózy.
4. Chromoendoskopia pažeráka. Takáto štúdia je vhodná pre ľudí, ktorí majú dlhodobo gastroezofageálny reflux a je sprevádzaná neustálymi recidívami.
5. EKG vám umožňuje určiť arytmiu a ochorenia kardiovaskulárneho systému.
6. Ultrazvuk srdca brušných orgánov pomáha odhaliť choroby tráviaceho systému a vylúčiť patológie kardiovaskulárneho systému.
7. Röntgenové vyšetrenie pažeráka, hrudníka a žalúdka. Priraďte to pacientom na zistenie patologických zmien v pažeráku, hiátovej hernii.
8. Zistil sa všeobecný krvný test, štúdium výkalov na skrytú krv, pečené vzorky.
9. Test na Helicobacter pylori. Ak sa potvrdí jeho prítomnosť, potom je predpísaná radiačná liečba.

Okrem opísaných diagnostických metód je dôležité navštíviť nasledujúcich odborníkov:

• kardiológ;
• pneumológ;
• otorinolaryngológ;
• chirurg, jeho konzultácia je nevyhnutná v prípade neúčinnosti prebiehajúcej medikamentóznej liečby, prítomnosti veľkých diafragmatických hernií, pri vzniku komplikácií.

Efektívna terapia

Liečba gastroezofageálneho refluxu je založená na rýchlej eliminácii prejavov ochorenia a prevencii rozvoja ťažkých následkov.

Užívanie liekov

Takáto terapia je povolená až po vymenovaní liekov odborníkom. Ak užívate určité lieky predpísané inými lekármi na odstránenie chýbajúcich ochorení, môže to viesť k zníženiu tónu pažerákového zvierača. Takéto lieky zahŕňajú:

• dusičnany;
• antagonisty vápnika;
• beta blokátory;
• teofylín;
• perorálne antikoncepčné prostriedky.

Existujú prípady, keď prezentovaná skupina liekov spôsobila patologické zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka.

Pacientom trpiacim ezofagitídou sú predpísané antisekrečné lieky, ktoré zahŕňajú:

• inhibítory protónovej pumpy - Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• lieky, ktoré blokujú H2-histamínové receptory - Famotidín.

Ak dôjde k refluxu žlče, potom je potrebné užívať Ursofalk, Domperidon. Výber vhodného lieku, jeho dávkovanie by sa malo vykonávať prísne individuálne a pod neustálym dohľadom špecialistu.

Na zmiernenie príznakov na krátky čas sa môžu použiť antacidá. Efektívne je užívať Gaviscon forte v množstve 2 čajové lyžičky po jedle alebo Phosphalugel - 1-2 vrecúška po jedle.

Liečba gastroezofageálneho refluxu u detí zahŕňa použitie liekov, berúc do úvahy závažnosť prejavu ochorenia a zápalové zmeny v pažeráku. Ak nie sú žiadne výrazné príznaky, potom sa odporúča užívať iba lieky zamerané na normalizáciu gastrointestinálnej motility. Metoklopramid a domperidón sú v súčasnosti účinnými liekmi pre deti. Ich činnosť je zameraná na zvýšenie motility antrum žalúdka. Takéto aktivity majú rýchle vyprázdňovanie žalúdka a zvyšujú tón pažerákového zvierača. Ak sa metoklopramid užíva u malých detí, dochádza k extrapyramídovým reakciám. Z tohto dôvodu by sa lieky mali užívať s mimoriadnou opatrnosťou. Domperidón nemá žiadne vedľajšie účinky. Trvanie takejto liečby je 10-14 dní.

Diéta

Diéta pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je jednou z hlavných oblastí účinnej liečby. Pacienti s ezofagitídou by mali dodržiavať nasledujúce diétne odporúčania:

1. Jedlá sa užívajú 4-6 krát denne, v malých porciách, v teplej forme. Po jedle je zakázané okamžite zaujať vodorovnú polohu, nakloniť trup a vykonávať fyzické cvičenia.
2. Obmedzte používanie potravín a nápojov, ktoré spôsobujú aktiváciu tvorby kyseliny v žalúdku a znižujú tón dolného pažerákového zvierača. Medzi takéto produkty patria: alkoholické nápoje, kapusta, hrášok, korenené a vyprážané jedlá, čierny chlieb, strukoviny, sýtené nápoje.
3. Jedzte čo najviac zeleniny, obilnín, vajec a rastlinných olejov, ktoré obsahujú vitamíny A a E. Ich pôsobenie je zamerané na zlepšenie obnovy sliznice pažeráka.

Chirurgická liečba

Keď konzervatívna liečba prezentovaného ochorenia nepriniesla požadovaný účinok, došlo k závažným komplikáciám, vykoná sa chirurgická intervencia. Chirurgická liečba gastroezofageálneho refluxu sa môže vykonávať nasledujúcimi metódami:

1. Endoskopická plikácia gastroezofageálneho spojenia.
2. Rádiofrekvenčná ablácia pažeráka.
3. Laparoskopická fundoplikácia Nissen a gastrokardiopexia.

etnoveda

Na odstránenie opísanej choroby môžete použiť ľudové prostriedky. Rozlišujú sa tieto účinné recepty:

1. Odvar z ľanového semena. Takáto terapia ľudovými prostriedkami je zameraná na zvýšenie stability sliznice pažeráka. Je potrebné naliať 2 veľké lyžice ½ litra vriacej vody. Nápoj lúhujte 8 hodín a užívajte 0,5 šálky dusíka 3-krát denne pred jedlom. Trvanie takejto terapie ľudovými prostriedkami je 5-6 týždňov.
2. Mliečny koktail. Vypitie pohára studeného mlieka sa považuje za účinný ľudový liek na odstránenie všetkých prejavov gastroezofageálneho refluxu. Terapia takýmito ľudovými prostriedkami je zameraná na zbavenie sa kyseliny v ústach. Mlieko má upokojujúci účinok na hrdlo a žalúdok.
3. Zemiak. Takéto ľudové prostriedky môžu tiež dosiahnuť pozitívny výsledok. Stačí olúpať jeden malý zemiak, nakrájať ho na malé kúsky a pomaly žuť. Po niekoľkých minútach pocítite úľavu.
4. Odvar z koreňa marshmallow. Terapia ľudovými prostriedkami, vrátane tohto nápoja, pomôže nielen zbaviť sa nepríjemných prejavov, ale má aj upokojujúci účinok. Na prípravu lieku musíte dať 6 g drvených koreňov a pridať pohár teplej vody. Nápoj lúhujte vo vodnom kúpeli asi pol hodiny. Liečba ľudovými prostriedkami, vrátane použitia koreňa marshmallow, zahŕňa užívanie chladeného odvaru ½ šálky 3 krát denne.
5. Pri liečbe ľudových prostriedkov účinne pomáha šťava z koreňového zeleru. Má sa užívať 3 krát denne, 3 veľké lyžice.

Alternatívna medicína zahŕňa veľké množstvo receptov, výber konkrétneho závisí od individuálnych vlastností ľudského tela. Ale liečba ľudovými prostriedkami nemôže pôsobiť ako samostatná terapia, je zahrnutá do všeobecného komplexu terapeutických opatrení.

Preventívne opatrenia

Medzi hlavné preventívne opatrenia proti GERD patria:

1. Vylúčte používanie alkoholických nápojov a tabaku.
2. Obmedzte príjem vyprážaných a korenených jedál.
3. Nedvíhajte závažia.
4. Nemôžete zostať dlho v naklonenej polohe.

Okrem toho prevencia zahŕňa moderné opatrenia na zisťovanie porušení motility horného tráviaceho traktu a liečbu diafragmatickej hernie.

Toto ochorenie je charakterizované nasledovne - spätný prechod potravy zo žalúdka do pažeráka. Všetci zdraví ľudia z času na čas systematicky prejavujú tento stav. Ale ak sa to často opakuje, potom je možná progresia gastroezofageálnej refluxnej choroby a refluxnej ezofagitídy. Podľa štatistík sú muži náchylnejší na túto patológiu ako ženy.

Typy a symptómy ochorenia

Gastroezofageálny reflux je dvoch typov:

• kyslé (návrat do pažeráka kyslého obsahu zo žalúdka);
• alkalické (v tomto prípade vstupuje alkalický obsah dvanástnika.)

Toto ochorenie je rozdelené do dvoch typov: fyziologický a patologický reflux. Zvážme každú z nich podrobnejšie.
Fyziologický gastroezofageálny reflux, príznaky:

• objaví sa až po jedle;
• neprináša veľa nepohodlia;
• trvanie a počet refluxov cez deň a v noci je malý.

Patologický gastroezofageálny reflux, príznaky:

• reflux sa vyskytuje nielen po jedle, ale aj počas dňa a dokonca aj v noci;
• počas dňa sa často a dlhodobo objavujú refluxy;
• dáva človeku zjavné bolestivé nepohodlie;
• sliznica pažeráka sa zapáli.

Hlavné príčiny ochorenia sú nasledovné:

• počiatočnou príčinou je pretečenie žalúdka a oslabenie svalovej skupiny zodpovednej za zabránenie pohybu potravy zo žalúdka späť do pažeráka;
• prítomnosť tehotenstva u žien;
• telesná obezita, nadváha;
• nesprávne vyvážená strava, prejedanie sa;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie cigariet;
• užívanie viacerých liekov vedie k zníženiu tónu zvierača;
• alergická reakcia na konzumáciu určitých potravín;
• časté vracanie v dôsledku otravy, nechutenstvo atď.

Gastroezofageálny reflux tiež často spôsobuje nepríjemné pocity u malých detí. V tomto prípade sa reflux prejavuje ako regurgitácia u dojčiat po kŕmení. Pľuvanie u detí v ranom veku sa považuje za normálne a zmizne pred dosiahnutím jedného roka. Regurgitácia je proces pasívneho vyhodenia malého množstva predtým skonzumovanej potravy zo žalúdka do hltana a ústnej dutiny.

Vývoj gastroezofageálneho refluxu u dojčiat je ovplyvnený takými aspektmi, ako sú:

• relatívne malý objem žalúdka;
• pomalé vyprázdňovanie obsahu zo žalúdka;
• nedostatočný rozvoj, nezrelosť pažeráka;
• žalúdočná šťava má nízku kyslosť a iné.

V prípade, že je reflux patologický, je možný výskyt gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), tiež označovaná ako refluxná ezofagitída - toto ochorenie je chronické a progreduje v dôsledku náhleho a opakovaného návratu obsahu z tráviaceho traktu do pažeráka, čo má za následok vznik zápalových procesov v pažeráku. tkanivách sliznice pažeráka.

Ochorenie sa môže prejaviť už u dojčiat za predpokladu, že kyselina chlorovodíková poškodila sliznicu pažeráka.

Počas choroby sa u malých detí objavia tieto príznaky:

• nepokojné správanie, plačlivosť;
• častá regurgitácia, najmä po kŕmení;
• je možné hojné zvracanie a dokonca aj s krvou;
• periodický kašeľ;
• nedostatok chuti do jedla, odmietanie jedla;
• slabý prírastok hmotnosti u dieťaťa.

U starších detí sa GERD prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• bolesť v hornej časti hrudníka;
• prehĺtanie sa stáva nepríjemným - zdá sa, že jedlo uviazne v pažeráku;
• pálenie záhy, kyslé grganie.

Príznaky ochorenia sú rozdelené do dvoch typov: pažerákové a extraezofageálne.

Ezofageálne príznaky GERD:

• pálenie záhy a grganie, horšie pri ležaní;
• prítomnosť kyslej chuti v ústnej dutine;
• zhoršené prehĺtanie, periodická regurgitácia;
• bolesť v pažeráku;
• škytavka, možné zvracanie;
• pocit hrče v hrudníku.

V prípade refluxu v dýchacích cestách vznikajú extraezofageálne lézie.

Extraezofageálne príznaky GERD:

• výskyt kašľa, dýchavičnosť, najmä v polohe na chrbte, pocit nedostatku vzduchu;
• možný vývoj takých ochorení, ako sú: laryngitída, faryngitída, zápal stredného ucha;
• poškodenie zubov: kaz, poškodenie skloviny, stomatitída;
• výskyt erózií na povrchu sliznice pažeráka, sprevádzaný periodickou stratou krvi v malých objemoch.
• príznaky podobné angíne pectoris, prítomnosť bolesti srdca, arytmia.

Príčiny choroby, liečba

GERD sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• zhoršenie výkonu dolného pažerákového zvierača;
• znížený klírens pažeráka;
• zvýšené hladiny kyseliny chlorovodíkovej v obsahu gastrointestinálneho traktu;
• nerovnováha funkcie vyprázdňovania žalúdka;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• tehotenstvo;
• zlé návyky;
• prítomnosť nadmernej hmotnosti;
• užívanie liekov, ktoré znižujú tonus hladkého svalstva.

Na vznik refluxu výrazne vplýva aj charakter výživy človeka a spôsob stravovania. V prípade rýchlej konzumácie veľkého množstva potravy dochádza k prehltnutiu vzduchu. V dôsledku toho dochádza k zvýšenému tlaku v žalúdku. V dôsledku toho sa dolný zvierač pažeráka uvoľní a jedlo sa vyhodí späť. Častá konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, múčnych výrobkov, pikantných a vyprážaných jedál vyvoláva oneskorenie obsahu žalúdka. A to zase ovplyvňuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Pri častom pálení záhy po jedle, najmä vo vodorovnej polohe tela, pri vykonávaní svahov alebo fyzickej námahy. Tiež, ak máte iné príznaky uvedené vyššie, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom na vyšetrenie. Neodkladajte to na neskôr!

Možné komplikácie v priebehu gastroezofageálnej refluxnej choroby:

• intestinálna metaplázia;
• peptický vred pažeráka;
• faryngálny reflux;
• krvácanie v oblasti tráviaceho traktu;
• karcinóm pažeráka.

Diagnóza ochorenia:

• Hlavnou metódou diagnostiky gastroezofageálneho refluxu je endoskopické vyšetrenie.
• dvadsaťštyrihodinová (denná) pH-metria pažeráka;
• scintigrafia pažeráka s rádioaktívnym izotopom technécia a ezofagomanometria;
• biopsia tkaniva, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie;

Prevencia chorôb:

• vykonávanie racionálne vyváženej správnej výživy, vylúčenie prejedania;
• je potrebné opustiť všetky zlé návyky;
• zbaviť sa nadmernej hmotnosti;
• systematické návštevy a vyšetrenia u gastroenterológa.

Ako vidíte, gastroezofageálny reflux sa stal vážnym problémom našej doby. Každý by mal vedieť, čo je táto choroba a aké sú jej príznaky. Aby ste včas navštívili lekára av prípade potreby absolvovali liečbu. Buďte pozorní k svojmu telu. Viesť zdravý a aktívny životný štýl. Jedzte správne. Nebuďte nervózni a nepreťažujte sa. Buďte vždy zdraví!