Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).

Ушиб – это повреждение тканевых структур (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи, с возможным нарушением функции.

При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический отек тканей.

Возможны два варианта кровоподтеков:

· гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;

· имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости.

Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие – в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета.

Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров повреждения.

Клиническая картина. При ушибах отмечается на­растающая травматическая припух­лость в месте повреждения, а в бли­жайшее время появляется крово­подтек, имеющий синюшную окра­ску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тка­ней пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Это про­исходит в результате имбибиции тканей вследствие кровоизлияния.

Исходы гематом:

· полное рассасывание,

· нагноение гематомы,

· гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани

Лечение: в первые двое суток после ушиба показан холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы – ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера.

При нагноении гематомы – хирургическая обработка гнойного очага.

Ссадина – нарушение целостности поверхностных слоев кожи. За счет разможжения мелких сосудов и развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом). В связи с большим количеством рыхлой подкожно-жировой клетчатки в области травматического воздействия быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ).

Лечение: наложение швов не показано. Кожа должна быть обработана антисептическим средством (3% -ным раствором перекиси водорода либо 0,5%-ным раствором иодопирона, 0,1%-ным раствором иодинола, 0,05-0,1%-ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденная поверхность – 1%-ным раствором бриллиантового зеленого или 5%-ной настойкой йода. Хороший эффект дает неоднократная (с перерывами в 5-7 минут) обработка ссадины раствором перманганата калия (1:10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.

Раны. Раной называют наруше­ние целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждени­ем подлежащих тканей.

По причине возникновения неогнестрельные раны бывают ушибленные, рваные, резаные, колотые, рубленые, скальпированные, укушенные.

Все раны (кроме некоторых хирургических) инфицированы либо бактериально обсеменены, в ЧЛО быстро контаминируется инфекция полости рта, зубов, зева и др.

В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких – мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.

Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху. Они могут сочетаться с повреждением других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).

Клиническая картина раны зави­сит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Признаки раны:

Кровотечение,

Инфицирование,

Зияние краев раны,

Нарушение функций.

Наблюдаются сопутствую­щие изменения общего состоя­ния - черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение ды­хания (условия развития асфик­сии). Эти нарушения необходи­мо устанавливать в ранние сроки с целью рационального планирова­ния места оказания экстренной помощи, выбора обезболи­вания, тактики лечения. Чем раньше установлен диагноз, прове­дена первичная хирургическая об­работка ран в полном объеме, устранены сопутствующие ослож­нения, тем лучше будет исход.

Раны характеризуются быстро нарастающим коллатеральным отеком, со­провождаются значительным кро­вотечением и в связи с функцио­нальными особенностями мимиче­ской мускулатуры имеют зияющий вид, что не всегда соответствует тя­жести повреждения.

При ранах приротовой области, губ и языка, помимо кровотечения и зияния ран, нарушен при­ем пищи, отмечаются слюнотече­ние, невнятная речь, что отягоща­ет состояние пострадавшего. Появляются условия для аспирации кровяных сгустков, слюны и обрывков тканей, что угрожает жизни больного развивающейся дыхательной недо­статочностью.

Раны области носа сопровожда­ются значительным кровотечением и отеком, что затрудняет распозна­вание переломов костей носа. Для ран околоушно-жевательной облас­ти характерны повреждения около­ушной слюнной железы, что может проявляться обильным кровотече­нием, травмой лицевого нерва.

Раны дна полости рта опасны из-за быстро распространяющегося отека, кровотечения, что способст­вует развитию нарушений дыхания, бронхолегочных осложнений. Раны язы­ка могут сопровождаться обильным артериальным кровотечением (при ранении язычной артерии), способ­ствуют западению языка, всегда зияют.

Виды заживления ран:

1. Первичное заживление ран , когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.

2. Вторичное заживление ран , когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.

Лечение. При ранах кожных по­кровов лица первичную хирургическую обработку и наложение пер­вичного шва проводят с учетом сроков от начала развития раневого процесса. При первичной хирурги­ческой обработке ран следует учи­тывать косметические требования, степень развития раневой инфек­ции и фазы течения раневого про­цесса.

Ранняя первичная хирургическая обработка производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией.

Одно из основных требований при обра­ботке ран ЧЛО - максима­льно щадящий подход к некротомии. Необходимо при этом старать­ся максимально сохранить ткани, что безопасно благодаря высоким регенеративным возмож­ностям тканей ЧЛО.

При обширных ранах лица, со­провождающихся повреждением костей лицевого скелета, первая помощь чаще заключается в нало­жении повязки на рану и доставке пострадавшего в специализированную стоматологическую клинику.

Внимание врача должно быть об­ращено на основные осложнения ран ЧЛО (асфиксия, кровотечение, шок) и их устранение.

Анатомические особенности лица (обильное кровоснабжение и иннервация) и высокие иммуноби­ологические свойства его тканей позволяют отсрочить первичную хирургическую обработку ран. При ранениях лица допустимы более широкие, чем при ранениях других областей, сроки первичной (24-36 ч) и первично отсроченной хирур­гической обработки ран с наложе­нием глухого шва и профилактиче­ским введением антибиотиков (до 72 ч).

Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с уче­том функциональных и косметиче­ских требований по правилам, ко­торые предусмотрены при пласти­ческих операциях на лице.

ü Отсечение тканей должно быть минимальным.

ü Удалению подле­жат лишь полностью размозжен­ные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тка­ней.

ü Следует щадить отломки ли­цевых костей, удалять только кость, полностью потерявшую связь с надкостницей.

ü При послой­ном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность ми­мических мышц.

ü Особенно тщате­льно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное ана­томическое положение.

ü Швы на­кладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью.

При проникающих ранениях лица сразу же следует изолировать рану от полости рта путем мобили­зации и ушивания слизистой обо­лочки рта.

Консервативные мероприятия по лечению ран лица направлены на стимуляцию раннего заживания, профилактику воспаления мягких тканей.

Неогнестрельная травма мягких тканей лица составляет 40-50 %.

Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.

I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица:
- без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы);
- с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны).
II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового).
Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения.
Ушибы
Возникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется гематома (кровоизлияние) и посттравматический отёк. Гематома держится 12-14 сут, постепенно меняя цвет от фиолетового до зелёного и жёлтого.
Ссадина
Возникает при нарушении целостности поверхностных слоёв кожи, не требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости, носа и лба.
Рана
Образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова.
Рана может быть :
- поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка);
- глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов);
- проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух);
- с дефектом или без дефекта тканей;
- с повреждением (или без) костной ткани;
- резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.
Клиническая характеристика

Особенности анатомического строения челюстно-лицевой области и ранений мягких тканей лица.

Богатая васкуляризация (хорошее заживление и опасность сильного кровотечения).
- Богатая иннервация (возможен болевой шок, потеря чувствительности, паралич мимической мускулатуры).
- Наличие слюнных желёз, языка, крупных сосудов и нервов (нарушение функции глотания, приёма пищи - жевания, затруд- нённая речь. При ранении околоушно-жевательной области образуются слюнные свищи, при ранении лицевого нерва - парез мимической мускулатуры).
- Наличие ложного дефекта (зияние раны из-за сокращения мимической или жевательной мускулатуры).
- Нарушение герметизма ротовой щели, вследствие чего происходит постоянное слюнотечение (потеря жидкости и питательных веществ) и невозможность принятие обычной пищи.
- Разрыв СОПР из-за её повреждения зубами.
- Обезображивание при значительном зиянии раны (несоответствие вида раненого степени повреждения).
- Возможно наличие истинного дефекта тканей носа, губ, ушей и др., приводящего к обезображиванию и функциональному нарушению.
- Развитие контрактур челюстей в отдалённый период.

Местные жалобы

Они зависят от вида повреждения.
Ушибы - жалобы на боль, припухлость, наличие кровоподтёка синюшного цвета. Возникают вследствие повреждения подкожножировой клетчатки и мышц без разрыва кожи, что сопровождается размозжением сосудов мелкого калибра, имбибицией тканей кровью.
Ссадины - беспокоит повреждение кожи или СОПР. Боль из-за нарушения целостности поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки.
Резаная рана - больной жалуется на травму кожных покровов, сопровождаемую кровотечением и болью. Возникает повреждение всей толщи кожных покровов или слизистой оболочки рта, рассечение сосудов, фасций, мышц, рыхлой клетчатки, нервных стволов.
Колотая рана - жалобы на незначительное повреждение мягких тканей, умеренное или обильное кровотечение, боль в месте травмы. Имеется наличие входного отверстия и раневого канала, обильное кровотечение при ранении крупных сосудов.
Рубленая рана - больной отмечает обширное повреждение мягких тканей, сопровождаемое обильным кровотечением (возможно повреждение костей лицевого скелета).
Рваная рана - наличие раны с неровными краями (возможно, с наличием лоскутов и дефектов мягких тканей), выраженные кровоизлияния, умеренное или сильное кровотечение, боль.
Ушибленная рана - наличие раны, гематомы, кровоизлияний, наличие лоскутов, дефекта тканей, окружающие ткани размозжены.
Укушенная рана - наличие раны с неровными краями, образование лоскутов с отпечатками зубов на повреждённой коже или на неповрежденной, может быть дефект тканей, кровотечение, боль.

Общие жалобы

Ушибы, ссадины, ушибленная рана, укушенная рана, рваная рана - общие жалобы обычно отсутствуют.
Резаная рана, колотая рана, рубленая рана - жалобы будут в зависимости от тяжести повреждения: бледность кожных покровов, головокружение, слабость. Возникает вследствие кровопотери.
Анамнез травмы . Травма может быть производственная, бытовая, транспортная, спортивная, уличная, в состоянии алкогольного опьянения. Необходимо выяснить время наступления травмы и время обращения к врачу. При позднем обращении к специалисту или неправильно оказанной помощи повышается частота развития осложнений.
Анамнез жизни . Важно знать сопутствующие или перенесённые заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, которые могут приводить к снижению общих и местных защитных сил организма, нарушению регенерации тканей.
Общее состояние. Может быть удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое. Определяется тяжестью повреждения, которое может быть сочетанным или обширным.

Местные изменения при повреждении мягких тканей лица

Свежие повреждения

Ушибы - наличие кровоподтека синюшно-красного цвета и отёка тканей с распространением на окружающие мягкие ткани, пальпация болезненная.

Ссадины - наличие ранения поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки губ и полости рта, точечные кровоизлияния, гиперемия. Чаще наблюдаются на выступающих частях лица: нос, лоб, скуловая и подбородочная области.
Резаная рана имеет резаные гладкие края, обычно зияет, в длину несколько сантиметров. Длина раны в несколько раз превосходит её глубину и ширину, обильно кровоточит; пальпация краёв раны болезненная.

Колотая рана имеет малые размеры входного отверстия, глубокий, узкий раневой канал, умеренно или обильно кровоточит, пальпация в области раны болезненная, возможно кровотечение из носа. Глубина проникновения зависит от длины оружия, приложенной силы и от отсутствия препятствий на пути проникновения оружия (кость). Возможно обильное кровотечение при ранении крупных сосудов, а также разрушение тонкой стенки верхнечелюстной пазухи.
Рубленая рана - широкая и глубокая рана, имеет ровные приподнятые края, если ранение нанесено тяжёлым острым предметом. На краях широкой раны имеется осаднение, кровоподтёк, дополнительные разрывы (трещины) в конце раны при ранении затуплённым предметом. В глубине раны могут находиться костные осколки и отломки в случае повреждения лицевого скелета. Может быть сильное кровотечение из раны (носа, рта) при проникающих ранениях в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху.
Рваная рана имеет неровные края, умеренное или обширное зияние, возможно наличие лоскутов, когда отрывается одна кожа или целый пласт; кровоизлияние в окружающие ткани и их отслойка, пальпация области раны болезненна. Эта рана наносится тупым предметом и возникает при превышении физиологической способности тканей к растяжению, может имитировать образование дефекта.
Ушибленная рана имеет неправильную форму с разволокнён- ными краями. От центральной раны в виде лучей могут отходить дополнительные разрывы (трещины); выраженные кровоизлияния по периферии и отёк.
Укушенная рана имеет неровные края и по характеру напоминает рваную рану, часто с образованием лоскутов или истинного дефекта тканей с наличием отпечатка зубов. Кровотечение умеренное, пальпация в области раны болезненна. Чаще наблюдается в области носа, губ, уха, щеки. Может произойти травматическая ампутация тканей, части или всего органа

Дополнительные методы исследования

Исследование раневого канала с помощью зонда, введённого в него. Проводится для определения длины раневого канала и его расположения по отношению к жизненно важным органам.
Рентгенография .
- Колотая рана - может быть повреждение кости в виде дырочки в результате дырчатого перелома кости или наличия инородного тела (часть отломившегося ранящего предмета).
- Вульнерография колотой раны - при невозможности исследования раны зондом в раневой канал вводят рентгеноконтрастное вещество и производят рентгеновские снимки.
- Рубленая рана - наличие повреждения костей и костные осколки при повреждении костей лицевого скелета.
- Ушибленная рана - наличие щели перелома в области повреждения того или иного участка лицевого скелета (верхняя или нижняя челюсть, скуловая кость-дуга, кости носа).
Общие клинические анализы крови. Проводят при обширной кровопотере в случае резаной, колотой и рубленой ран для определения группы крови и резус-фактора с целью переливания крови.

Дифференциальная диагностика повреждений мягких тканей лица

Ушибы : дифференцируются от гематомы при заболеваниях крови.
- Сходные симптомы: наличие кровоподтёка синюшно-красного цвета.
- Отличительные симптомы: отсутствие в анамнезе травмы, боли.
Ссадины : дифференцируются от царапин.
- Сходные симптомы: нарушение целостности поверхностных слоев кожи, несильная боль.
- Отличительные симптомы: тонкие линейные повреждения поверхностных слоев кожи.
Резаная рана : дифференцируется от рубленой раны.
- Сходные симптомы: повреждение кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, кровотечение, боль.
- Отличительные симптомы: обширное повреждение мягких тканей, кровоизлияние в окружающие ткани, рана глубокая, часто сопровождается повреждением лицевого скелета.
Рваная рана : дифференцируется от укушенной раны.
- Сходные симптомы: наличие раны неправильной формы, разволокнённые неровные, фестончатые края, могут образоваться лоскуты или дефекты мягких тканей, кровотечение, боль.
- Отличительные симптомы: ранящим оружием являются зубы животного и человека, их отпечатки могут оставаться на коже в виде синяков.
Резаная рана : дифференцируется от колотой раны.
- Сходные симптомы: повреждение целостности кожи или слизистой оболочки, кровотечение, боль.
- Отличительные симптомы: наличие небольшого, иногда точечного входного отверстия и длинного глубокого раневого канала.

Лечение травм мягких тканей лица

Неотложная помощь : проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки.
При ссадинах первичную повязку можно выполнить с помощью защитной плёнки из наносимых на рану плёнкообразующих препаратов. При одновременном повреждении кости накладывается транспортная иммобилизация.
Лечение больного в поликлинике
Показания : ушибы, ссадины, резаная, колотая, рваная, ушибленная и укушенная раны небольших размеров, требующие небольшого иссечения её краёв и последующего одномоментного ушивания.
Лечение ушиба : холод в первые двое суток, затем - тепло для рассасывания гематомы.
Лечение ссадины : обработка антисептиком, заживает под корочкой.
Лечение резаной, колотой, рваной, ушибленной, укушенной ран. Проводится ПХО раны.
ПХО - это комплекс мероприятий, направленный на скорейшее и без осложнений заживление раны. ПХО должна быть радикальной, одномоментной и окончательной.

Этапы ПХО.

Обработка раны и кожи вокруг неё теплой водой с мылом или растворами перекиси водорода, спиртом или бензином. Волосы вокруг раны сбриваются.
- Проведение местного или общего обезболивания.
- Ревизия раны, удаление инородных тел.
- Экономное иссечение краёв раны (размозженные или явно нежизнеспособные ткани).
- Мобилизация краёв раны. При необходимости выкраивают встречные треугольные лоскуты.
- Послойное ушивание раны. При проникающих ранениях в полость рта сначала зашивают слизистую оболочку, затем мышцу и кожу. При ранении губ сначала сшивают мышцу, далее сопоставляют кайму и на границе с кожей накладывают первый шов, затем зашивают слизистую оболочку и кожу.
Глухой шов накладывают на рану в сроки до 48 ч, а если пострадавший с момента травмы принимал антибиотики, то до 72 ч. В более поздние сроки нельзя рану зашивать наглухо. В области естественных отверстий рану ведут на резиновой трубочке для предупреждения сужения их рубцами после заживления.
При больших дефектах кожу временно сшивают со слизистой оболочкой.
При ранении околоушной железы послойно ушивают паренхиму, околоушно-жевательную фасцию, клетчатку и кожу.
ПХО раны необходимо проводить до появления клинических признаков раневой инфекции.
ПХО, произведенная до истечения 24 ч после ранения, называется ранней, между 24 и 48 ч после ранения - первичноотсроченной (осуществляется для профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны), а проведенная после 48 ч - первично-поздней (проводится при позднем обращении больного).
Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран проводится с целью ликвидации раневой инфекции. Может проводиться в любой фазе раневого процесса. Особенно целесообразна она в фазе воспаления, поскольку обеспечивает наиболее быстрое удаление омертвевших тканей, перевод процесса в фазу регенерации.
Во время вторичной хирургической обработки проводится иссечение стенок гнойной раны (полная хирургическая обработка гнойной раны). При невозможности вскрытия карманов и рассечения раны осуществляется выборочное иссечение нежизнеспособных тканей (частичная хирургическая обработка гнойной раны).
Трудовая экспертиза. Больной нуждается в освобождении от работы на весь период лечения и заживления ран после повреждения.
Лечение больного в стационаре
Показания : рубленая, ушибленная, рваная и укушенная раны, сочетанные с повреждением костей, требующие проведения пластических операций с перемещением лоскутов.
Госпитализация больных осуществляется по ургентной помощи. В отделении проводится клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование больного. Также необходима консультация анестезиолога для подготовки больного к операции.
Лечение рубленой, рваной, ушибленной ран, сочетанных и множественных ранений.
Под местным или общим обезболиванием производят ПХО раны (этапы описаны выше) и применяют оперативные способы закрытия раневого дефекта: наложение ранних, первично отсроченных и поздних швов, а также пластические операции. ПХО раны предусматривает проведение одномоментной первичновосстановительной операции, широкое применение первичной и ранней отсроченной кожной пластики, восстановительные операции на сосудах и нервах.
Если удаётся выполнить радикальную ПХО, то рана может быть зашита наглухо.
Ранний первичный хирургический шов применяется как заключительный этап в ПХО с целью восстановления анатомической непрерывности тканей, предупреждения вторичного микробного загрязнения раны и создания условий для её заживления первичным натяжением.
При обширных размозжённых, загрязнённых и инфицированных ранах не всегда удаётся произвести радикальную ПХО раны, и поэтому рационально в течение нескольких дней проводить общую антимикробную терапию, местное лечение ран с введением марлевых тампонов с мазью Вишневского. Если на 3-5 сут после ПХО острые воспалительные явления значительно стихнут, на рану может быть наложен первично отсроченный шов. Выжидательная тактика необходима для того, чтобы убедиться в полном иссечении некротизированных тканей, о чём будет свидетельствовать стихание острых воспалительных явлений и отсутствие новых очагов некротических тканей. Наложение швов уменьшит вероятность инфицирования раны и ускорит её заживление.
Если стихание воспаления происходит медленно, то ушивание раны откладывают на несколько дней до начала появления первых грануляций, отторжения некротических тканей и прекращения образования гноя. В это время рану ведут под марлевым тампоном, смоченным гипертоническим раствором или мазью Вишневского.
Швы, наложенные на очистившуюся рану на 6-7 сут после ПХО, называют поздними первичными швами. Зашивание раны, не полностью очистившейся от некротических тканей, неизбежно приведет к её нагноению, которое направлено на санацию раны. Использование гипертонического раствора и мази Вишневского способствует оттоку экссудата из стенок раны, стиханию острого воспаления и активизирует регенерацию соединительной ткани, рост грануляций и отторжение некротических тканей.
В тех случаях, когда рану нельзя зашить через 7 дней после ПХО из-за наличия воспалительных явлений, продолжают её лечение указанным выше способом до заполнения грануляциями. При этом наблюдается явление контракции раны - самопроизвольное сближение краёв раны за счёт сокращения миофибрилл в миофибробластах грануляционной ткани. В этом случае швы накладывают на рану, не иссекая грануляций. Эти швы, наложенные в течение 8-14 дней после ПХО, называют ранними вторичными швами.
Поздние вторичные швы накладывают через 3-4 нед после ПХО раны. При образовании в ране рубцовой ткани, препятствующей сближению её краёв, необходимо произвести мобилизацию тканей, окружающих рану, и иссечь полоску кожи по краям раны шириной 1-2 мм.
При зашивании ран на боковой поверхности лица, в поднижнечелюстной области, проникающих ран для обеспечения оттока экссудата следует вводить дренажи в виде резиновой полоски. Обязательно накладывают наружные послойные швы с целью создания контакта стенок раны на всём протяжении и вводят дренажи для оттока раневого отделяемого.
Для профилактики развития столбняка больным обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.
Реабилитация и диспансерное наблюдение
В послеоперационном периоде проводят лечение, направленное на предупреждение инфекции и борьбу с ней, повышение иммунных сил организма, антибактериальную терапию (как местно, так и внутривенно, внутримышечно и в виде мазей). Для этого используются антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаментозные препараты с учётом характера микрофлоры.
Физиолечение применяется во всех фазах раневого процесса для борьбы с инфекцией, а также для стимуляции репаративных процесссов.
Для дальнейшей стимуляции репаративных процессов терапия проводится в условиях поликлиники.

Существуют знания, которыми должен обладать каждый человек. Они помогают правильно поступать в критических ситуациях и при необходимости оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Наиболее частые и распространенные угрозы - это травмирование рук и ног различного генеза. Так, занятия спортом, пробежка или даже обычная прогулка могут представлять определенную опасность. Результатом их бывают и трещины, и сложные переломы костей, поэтому важно различать данные поражения и уметь принимать правильное решение при оказании неотложной помощи.

Трещина в кости: что это?

Данное повреждение является менее опасным, чем перелом, но игнорировать его нельзя. Трещина в кости представляет собой неполное нарушение целостности данной структуры. Чаще всего такое повреждение наблюдается в плоских костях и является характерным признаком линейных переломов.

Как определить наличие данной патологии?

Если человек упал и почувствовал сильную боль, то это может быть важным сигналом. Болевые ощущения могут иметь ноющий, пульсирующий характер или проявляться в форме покалываний. Трещина кости характеризуется тем, что неприятные ощущения усиливаются при движениях и пальпации пораженного участка, а в состоянии покоя они стихают и перестают беспокоить. Иногда на данное повреждение указывает выраженная отечность, которая мешает совершать движения и заставляет потерпевшего держать конечность в одном положении.

Трещина в кости: симптомы и осложнения

Симптомы данного нарушения также включают возникновение гиперемии в месте ушиба, обширной гематомы, которая очень болезненна при пальпации. При появлении подобных жалоб следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для проведения адекватной терапии. Надо помнить, что даже самая маленькая трещина в кости может спровоцировать развитие гангрены. Учитывая такие тяжелые осложнения, нельзя заниматься самолечением, следует сразу после травмирования обратиться к специалистам, которые направят на рентгенологическое обследование и назначат оптимальные методы терапии.

Трещина в кости: что делать?

При получении даже незначительной травмы нельзя халатно относиться к своему здоровью, поскольку ушибы, трещины или переломы являются опасными в любом своем проявлении. После повреждения конечности можно лишь наложить холодный компресс или лед, поскольку низкая температура несколько уменьшит отек и снимет боль. Применение различных мазей и кремов неуместно. Для своей безопасности пострадавшему следует сразу обратиться к врачу. Стоит помнить, что трещины костей являются достаточно серьезными повреждениями, которые обусловливают деформации и нарушения двигательных функций конечностей, поэтому требуют вмешательства специалиста.

Принципы лечения

Чаще всего терапия трещин костей включает полный покой и полноценный отдых пораженного участка. Лекарственные препараты при этом не используют. Довольно часто для фиксации травмированной конечности применяют гипсовую повязку. Пациенты при этом должны соблюдать постельный режим. В некоторых случаях назначаются витаминные комплексы, в состав которых входит кальций, поскольку именно этот элемент способствует более быстрому укреплению и росту

17598 0

Эпидемиология

В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тканей, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комбинированные повреждения.

Классификация

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

• изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
• множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);
• сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

• закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);
• открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

• неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;

• огнестрельные:

— оскольчатые;
— пулевые;

• компрессионные;
• электротравма;
• ожоги.

По характеру раны бывают:

• касательные;
• сквозные;
• слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Этиология и патогенез

Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма. Родовая травма — возникает у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти. Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы.

Горячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бытовых травм. Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой травмы превалирует у детей в школьном и старшем школьном возрасте. Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Такие травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка.

Спортивная травма:

• организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с неправильной организацией занятий и тренировок;
• неорганизованная — нарушение правил спортивных уличных игр, в частности экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).

Учебно-производственный травматизм является следствием нарушения правил охраны труда.

Ожоги

Среди обожженных преобладают дети 1—4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов: голова, лицо, шея и верхние конечности. В возрасте 10—15 лет, чаще у мальчиков, ожоги лица и рук возникают при игре с взрывчатыми веществами. Отморожения лица развиваются обычно при однократном более или менее длительном воздействии температуры ниже 0 С.

Клинические признаки и симптомы

Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, не в полной мере минерализованные кости, наличие зон роста костей лицевого черепа и наличие зубов и зачатков зубов) определяют общие особенности проявления травм у детей.

Травмы мягких тканей лица у детей сопровождаются:

• обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками;
• кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата);
• формированием внутритканевых гематом;
• повреждениями костей по типу «зеленой ветки».

В мягкие ткани могут внедряться вывихнутые зубы. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении зуба в область тканей носогубной борозды, щеки, дна носа и др.

Ушибы

При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (отраженно). Ссадины, царапины первично инфицированы.

Признаки ссадин и царапин:

• боль;
• нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта;
• отек;
• гематома.

Раны

В зависимости от области расположения ран головы, лица и шеи клиническая картина будет разной, но общими признаками для них являются боль, кровотечение, инфицированность. При ранах околоротовой области, языка, дна полости рта, мягкого неба нередко существует опасность асфиксии сгустками крови, некротическими массами. Сопутствующие изменения общего состояния — это черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии).

Ожоги лица и шеи

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, тогда как при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

В течении ожоговой болезни различают 4 фазы:

• ожоговый шок;
• острая токсемия;
• септикопиемия;
• реконвалесценция.

Отморожения

Отморожению подвергаются главным образом щеки, нос, ушные раковины, тыльные поверхности пальцев рук. Появляется припухлость красного или синюшно-багрового цвета. В тепле на пораженных участках ощущается зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. Наблюдаются расстройства или полное прекращение кровообращения, нарушение чувствительности и местные изменения, выраженные в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. Степень отморожения определяют только через некоторое время (пузыри могут появиться на 2—5-й день).

Выделяют 4 степени местного отморожения:

• I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
• II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до росткового слоя;
• III степень — тотальный некроз кожи, включая ростковый слой, и подлежащих слоев;
• при IV степени омертвевают все ткани, включая костную.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Ушиб лица подразумевает повреждение мягких тканей данной области по причине какой-либо травмы. В связи с тем, что лицо отличается тонким кожным покровом и повышенной чувствительностью, практически любой, даже не сильный удар приводит к образованию отека, синяка, а иногда и гематомы. Для того чтобы ускорить процесс заживления, можно прибегнуть, как к традиционным, так и к народным методам.

Ушиб лицевых тканей сложно оставить незамеченным. Для него характерны известные всем стандартные проявления, такие как:

• Болевые ощущения в области лица. Причем, как правило, они сильно выражены, так как лицевые нервные окончания являются одними из самых чувствительных;
• Отек тканей. Он проявляется в виде припухлости кожных покровов, при пальпации которого может ощущаться уплотнение. Степень выраженности отека зависит не только от силы ушиба, но и от толщины кожи, а также от внутреннего строения клетчатки. Соответственно, наиболее подвержены отеку участки лица, располагающиеся вокруг губ и лица;
• Синяки, кровоподтеки, гематомы. Они возникают из-за повреждения сосудов и скопления тромбоцитов в травмированной области. Стоит сразу сказать, что чем глубже под кожей они находятся, тем позже проявится реакция, но, к сожалению, и тем дольше она будет проходить. По этой причине многие люди начинают применять мази и гели от ушибов еще до появления видимых признаков;
• Чувство онемения. Оно возникает в тех случаях, когда во время ушиба были задеты непосредственно волокна лицевых нервов. При очень серьезных повреждениях нерва есть риск сохранения его ограниченной деятельности;
• Нарушение функционирования различных участков лица. Примерами могут служить: отсутствие возможности видеть, если затек глаз, затрудненное дыхание, если был травмирован нос, сложности с пережевыванием пищи, если была повреждена челюсть;
• Открытое кровотечение. Наблюдается тогда, когда кожный покров на месте ушиба был поврежден и имеется открытая рана или глубокая царапина;
• Тошнота, рвота, потеря сознания, судороги. Такие серьезные симптомы могут возникать, если ушиб мягких тканей лица сопровождается черепно-мозговой травмой и, как следствие, нарушением деятельности головного мозга.

Конечно, каждый из перечисленных признаков в каждом индивидуальном случае может иметь разную степень выраженности. Многое зависит и от индивидуальных особенностей организма, например, от толщины кожного покрова или эластичности кровеносных сосудов. Так при одном характере травмы у одного человека может возникнуть только оттек, а у другого – выраженная гематома.

Первая помощь

Первую помощь при ушибах мягких тканей на лице рекомендуется оказывать, вне зависимости от силы воздействия. Вот три основных шага в такой ситуации:

1. Приложить что-то холодное на ушибленное место. Это может быть лед, снег, компресс, смоченный в холодной воде или даже охлажденная металлическая ложка. Холод способствует сужению кровеносных сосудов, а это означает, что риск подкожного кровоизлияния, который приводит к гематомам, снижается. Но тут важно учитывать два момента. Первый – кожа на лице достаточно тонкая и оказывать на нее подобное воздействие долго нельзя. Оптимально – 15-20 минут. Разрешается повторять процедуру через 2 часа. Обязательно необходимо использовать ткань, которая защитит рецепторы от переохлаждения. Второй момент – эффективность данного метода имеется лишь в первые пол часа с момента травмы;
2. Если есть хоть какой-либо намек на травмирование кожного покрова, будь то рана или ссадина, важно ее обработать антисептическими средствами. Самыми распространенными из них являются известные всем перекись водорода, зеленка, очень слабый раствор марганцовки. Делать это необходимо очень аккуратно, так как любое прикосновение к ране может вызывать боль у пострадавшего;
3. Купировать боль. Если ощущения сильно выражены, то стоит принять препараты из разряда анальгетиков. Среди них можно выделить Кетона, Кеторол, Ибупрофен. Перед применением необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией.

В большинстве случаев перечисленных мер оказания первой помощи при ушибах бывает достаточно. Но если травма гораздо серьезней, и у пострадавшего имеется обильное кровотечение или судороги, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. А пока она в пути остановить у него кровь наложением жгута или обеспечить ему положением, при котором отсутствует риск заглатывания языка.

Важно помнить, что то, как будет оказана первая помощь, будет влиять на результаты дальнейшего лечения ушибов лица и вероятность развития осложнений.

Диагностика

Диагностировать ушиб не составляет труда, а вот определить его степень выраженности и возможные осложнения могут только врачи. Поэтому если травмированное место по какой-либо причине вызывает опасения, лучше не тратить время, а обратиться за квалифицированной помощью. Диагностика может проводиться путем:

• визуального осмотра;
• пальпации;
• оценки имеющихся симптомов и жалоб;
• в некоторых случаях может потребоваться проведение УЗИ или рентгенографии.

При диагностике определяют не только наличие ушиба, но и его степень тяжести. Всего их бывает четыре:

• Первая степень. Это самый легкий и неопасный вариант, который подразумевает незначительное изменение структуры подкожной клетчатки. Кровоизлияние и гематомы отсутствуют, но посинение кожных покровов вполне вероятно. При первой степени ушиба обращение за медицинской помощью, как правило, не требуется. Вполне можно ограничиться домашними методами лечения, которые при правильном подходе способны помочь устранить симптомы за 5-7 дней;
• Вторая степень. В этом случае происходит значительное повреждение подкожной клетчатки и мышечной ткани. Могут наблюдаться выраженный отек, боль и даже гематома. Лечить такой ушиб лучше медикаментозными средствами в сочетании с процедурами физиотерапии;
• Третья степень. При ней повреждается не только мышечная ткань, но и сухожилия. В некоторых случаях может быть нарушена и целостность кожных покровов. Поскольку имеется риск развития инфекционного процесса, то осмотр у врача обязателен.
• Четвертая степень. Это самая тяжелая и опасная степень ушиба. Она всегда сопровождается травмой не только мягких тканей, но и костных. В данном случае имеется высокий риск осложнений различного характера. Обращение за квалифицированной медицинской помощью является обязательным.

Таким образом, характер лечения будет зависеть непосредственно от степени и характера ушиба.

Лечение

Варианты того, как лечить ушиб можно подразделить на две большие группы: традиционные в виде медикаментозных препаратов и процедур и нетрадиционные в виде методов народной медицины. В идеале можно сочетать приемы сразу из обеих групп. Такое решение может помочь избавиться от признаков ушиба в более короткие сроки.

Медикаментозное

Если ситуация не требует госпитализации, то ушиб лечится стандартными методами. А именно:

• Препаратами наружного применения: гели, мази, кремы;
• Физиотерапевтическими процедурами. Они включают в себя электрофорез, прогревания, лазеротерапию. Все эти процедуры направлены на рассасывание подкожных сгустков и на стимуляцию регенерации кожных покровов.

Крема, мази и прочие средствами от ушиба находятся в широком доступе.

В любой аптеке можно встретить огромное разнообразие подобных препаратов. Но при выборе важно обращать внимание на состав, оказываемое воздействие и возрастные ограничения. Далеко не все средства подходят для детей.

При регулярном и правильном применении мазей можно убрать кровоподтеки и снять отек буквально за несколько дней. А если дополнить лечение физиотерапией, то ожидать результат можно еще раньше.

Народные способы

Ушибы и гематомы также можно лечить и при помощи методов народной медицины. Единственное правило, начинать использовать их можно только через пару дней после момента получения травмы.

Среди народных рецептов от ушибов и синяков на лице стоит выделить:

• Капустный лист или сырой картофель. Их нужно прикладывать к поврежденному месту. Как результат, быстро уменьшается отек;
• Мед. Он оказывает хорошее рассасывающее и противовоспалительное действие. Можно даже не ограничиваться только местом ушиба, а нанести мед на все лицо, сделав подобие маски;
• Камфорное масло. Для получения эффекта его необходимо наносит легкими втирающими движениями;
• Компрессы. Лучше всего сделать их с применением лука или соли;
• Спиртовые компрессы. В этом случае в основу можно взять растение багульник. Оно способно оказывать согревающее и антисептическое действие;
• Отвар из арники. Данное средство применяют не наружно, а внутрь. Оно не только укрепляет иммунную систему, но и стимулирует регенерирующие процессы.

Нанесение меда – народный способ лечения ушибов мягких тканей лица

И, конечно, не стоит недооценивать эффект стандартных массажных действий в виде легких поглаживаний и растираний.

Последствия

Осложнения при ушибах вполне возможны. Все зависит от характера травмы и того, какая именно область лица была задета. Среди вероятных последствий можно выделить:

• Повреждение нервных окончаний. Это достаточно опасное явление, поскольку не всегда удается полностью восстановить их функциональность. А это значит, что у пострадавшего может перестать двигаться травмированная часть лица;
• Ухудшение зрения. Если ушиблена была именно область глаза, то также есть возможность повреждения нерва, отвечающего за зрительную функцию. И снова исход зависит от характера травмы. Может быть отмечена как частичная потеря зрения, так и полная, что случается гораздо реже;
• Нагноение в области ушиба в виде абсцесса;
• Кровотечение, которое при отсутствии своевременной медицинской помощи, может привести обморочному состоянию или шоку;
• Образование кист при наличии гематом.

При серьезных травмах ушиб может сопровождаться сотрясением мозга, деформацией костей носа или челюсти. В результате человек может в последствие мучаться такими явлениями, как гайморит или синусит.

Профилактика

Почти каждый человек в своей жизни получал ушиб мягких тканей лица. Полностью предотвратить это, к сожалению, невозможно. Но для того, чтобы хотя бы минимизировать риск, необходимо соблюдать элементарную осторожность и технику безопасности. Если речь идет о детях, то важно с малых лет объяснять им о том, как избегать травмоопасные ситуации.

Если же ушиб лица все-таки случился, то необходимо не оставлять его без внимания, а принять соответствующие меры. Сделать это можно собственными силами или, обратившись за медицинской помощью.