Название этого заболевания происходит от греческих слов: dys (нарушение) и plaseo (развитие, образование). На данном этапе развития ветеринарной практики дисплазией ТБС называют заболевание, обусловленное генетически и факторами окружающей среды и проявляющееся в виде нарушения подвижности в ТБС и изменением формы суставной впадины и головки бедренной кости. Таким образом, сюда можно отнести подавляющее большинство нарушений анатомии ТБС, исключая некоторые специфические заболевания, например, болезнь Легга-Пертеса.

Клинические симптомы дисплазии ТБС весьма разнообразны, часто встречаемы и присущи многим ортопедическим проблемам, т.е. не являются уникальными. К ним относятся:
хромота на задние конечности;
нежелание собаки совершать активные движения во время прогулок;
уменьшение в объеме мышц тазовых конечностей (на одной либо двух сторонах);
неспособность собаки брать барьеры и совершать прыжки;
при пальпации можно определить подвывих головки бедра.

Диагностика осуществляется комплексно на основании анамнестических, клинических данных и результатах дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Для постанови диагноза дисплазия ТБС рентгенография проводится у собак старше 12 месяцев (у медленно созревающих пород, например, у породной группы молоссов, после 18 месяцев) под глубокой седацией в стандартном положении с одновременной визуализацией коленных суставов. Помимо стандартных рентгенограмм разработаны так называемые стресс-рентгенограммы, которые позволяют определить разовьется у собаки в будущем дисплазия ТБС или нет. Они проводятся в раннем возрасте (3-4 и более месяцев) и позволяют при необходимости предпринять действия направленные на недопущение развития ДТБ.

Основные параметры рентгенограмм, позволяющие судить о патологиях в ТБС:

1. Угол Норберга (кранио-ацетабулярный) измеряется между линией, проведенной через центры головок двух бедренных костей и линией, проведенной от центра головки вдоль передне-наружного края суставной впадины. В нормальном суставе должен составлять не менее 105°.

2. Индекс внедрения головки бедра в суставную впадину — отношение головки бедра покрытой суставной впадиной к половине головки бедра. В нормальной суставе должен быть не менее 1. То есть, в суставную впадину таза должна быть внедрена как минимум половина головки бедренной кости.

3. Тангенциальный угол образуется между горизонтальной линией в поперечной плоскости, проведенной через передне-наружный край суставной впадины, и касательной к краниальному краю суставной щели. В нормальном суставе этот угол будет иметь отрицательные значения либо равен нулю, т.е. краниальный край суставной впадины хорошо развит и плотно охватывает головку бедра. В случае патологии, тангенциальный угол будет положительный, а значит, краниальный край суставной впадины развит слабо, заметно скошен, недостаточно полно охватывает головку бедренной кости, а сама суставная впадина довольно мелкая.

4. Шеечно-диафизарный угол образуется в месте пересечения длинных осей шейки бедра и тела бедренной кости. В нормальном суставе составляет не более 135°.

Так как дисплазия ТБС отчасти (но не полностью) является генетически обусловленной патологией, то животных имеющих выраженную дисплазию тазобедренных суставов в племенное разведение не допускают. Для стандартизации оценки рентгенограмм при дисплазии ТБС в плане дальнейшего породного разведения разработаны селекционные индексы:
А-0, А-1 (нет признаков дисплазии ТБС). Рентгенологические признаки отсутствуют.
А-2 (сустав в целом соответствует норме). Допускается наличие одного из четырех вышеописанных рентгенологических признаков.
В (изменения есть, но в допустимых пределах). Выявляются два любых рентгенологических признака.
С (дисплазия ТБС легкой степени). Имеются три любые рентгенологических признака
D (дисплазия ТБС средней степени). Присутствуют все четыре признака, зачастую определяется подвывих в тазобедренном суставе.
E (дисплазия ТБС тяжелой степени). Сочетаются все четыре рентгенологических признака, либо угол Норберга меньше 90, зачастую подвывих или вывих в тазобедренном суставе.

Лечение дисплазии ТБС можно осуществлять консервативно и оперативно.

Консервативное лечение ТБС при своевременном начале (лучше всего до появления клинических признаков этой патологии, т.е. в возрасте 3-4 месяцев) и рациональном осуществлении может быть достаточно эффективным (не смотря на то, что многие владельцы и заводчики собак относятся к этому скептически). Оно должно быть комплексным и включать в себя следующие аспекты:

— Снижение массы тела. Это справедливо для всех собак средних и крупных пород, имеющих среднюю упитанность и выше. Для гармоничного развития опорно-двигательного аппарата у молодых животных оптимальной является кондиции ниже средних. У животных среднего и старшего возраста, ограничение в весе заметно замедляет прогрессирование любой ортопедической патологии.

— Ограничение движений. Двигательные нагрузки должны быть такими, чтобы они не провоцировали дискомфорт либо хромоту у животного.

— Доказано, что общее переохлаждение и содержание животного в условиях повышенной влажности могут провоцировать прогрессирование дисплазии ТБС.

— Важную роль играет также медикаментозное лечение, но оно не может быть единственным.

Медикаментозное лечение дисплазии ТБС решает следующие задачи (по их значимости):
1) снятие болевой симптоматики;
2) борьба с явлениями артрита и синовита;
3) коррекция нарушений питания структур суставного хряща и костных структур вблизи тазобедренного сустава;
4) восстановление нормального состояния мышц тазовой конечности.

Группы препаратов применяемые при лечении дисплазии ТБС.
Нестероидные противовоспалительные средства;
Стероидные противовоспалительные средства (кортикостероиды);
Анаболические стероиды;
Антиоксиданты;
Незаменимые жирные кислоты;
Вязкоэластичные препараты;
Препараты коллагена II типа;
Генная терапия.

Оперативное лечение является более радикальным, увеличивает соответствие суставных поверхностей головки бедра и суставной впадины таза, восстанавливает биомеханику ТБС и тазовой конечности в целом. Т.о. оно является более предпочтительным, но имеет некоторые ограничения. Виды операций для лечения дисплазии ТБС:
Удаление гребешковой мышцы;
Денервация капсулы ТБС;
Резекционная артропластика ТБС;
Тройная остеотомия таза (ТОТ, TPO);
Межвертельная остеотомия;
Ювенильный лонный симфизиодез;
Тотальное эндопротезирование ТБС.

Каждый из этих способов имеет свои особенности, показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Удаление гребешковой мышцы и денервация капсулы ТБС на современном этапе развития практической ветеринарии проводятся редко. Межвертельная остеотомия также довольно редко применяется из-за ограниченных показаний и значительной сопутствующей травматизации. Тотальное эндопротезирование ТБС, бесспорно, является наиболее прогрессивным из всех методов, но применение его сдерживается высокой стоимостью протезов ТБС для собак, сложной техникой оперативного лечения и возможными осложнениями. Поэтому мы более подробно рассмотрим резекционную артропластику, тройную остеотомию и ювенильный лонный симфиодез.

Резекционная артропластика ТБС. Этот метод подразумевает удаление головки бедра, а также шейки, при более радикальной резекции дополнительно удаляется малый вертел. На первый взгляд, операция должна не вылечить животное, а сделать из него калеку на всю оставшуюся жизнь. При этом цель операции — устранение контакта между измененными головкой бедра и суставной впадиной таза и снятие болевого синдрома. Между резецированным бедром и суставной впадиной образуется соединительно-тканная прослойка, по строению соответствующая новому суставу со всеми характерными пери- и интраартикулярными структурами.

Данная операция показана взрослым собакам в любом возрасте, и почти с любой степенью выраженности вторичных изменений, но имеет ограничение по весу собаки – наиболее эффективна у пород собак с массой до 22 кг. Для обхода данного ограничения у более тяжелых собак используют модифицированные техники с помещением между бедренной костью и суставной впадиной различных мышечных лоскутов или ушитой капсулы сустава. Именно у таких животных актуальна более радикальная резекция с удалением малого вертела.

В послеоперационном периоде не требуется стационарное лечение. Важным является более раннее включение оперированной конечности в процесс активных движений, это может быть шаг, не скорая рысь. Также необходимо, чтобы владелец животного ежедневно совершал пассивные движения в суставе: сгибал, разгибал, отводил и приводил бедро в ТБС. При заметной болезненности в первые несколько дней после операции можно применять противовоспалительные обезболивающие препараты. Через 2 недели для более быстрой реабилитации животному необходимо совершать активные и пассивные движения без ограничений: быстрый бег, плавание, подъем и спуск по лестнице. Полное восстановление подвижности оперированной конечности обычно составляет 2 — 6 месяцев. Второй тазобедренный сустав целесообразнее всего оперировать через 2-3 месяца.

Тройная остеотомия таза (ТОТ, TPO) – вид оперативного лечения дисплазии ТБС у собак, который подразумевает рассечение костей таза на трех уровнях: ветви лонной кости, тела седалищной кости и тела подвздошной кости. После остеотомии производится разворот отделенной части таза с вертлужной впадиной в вентро-медиальном направлении с последующей фиксацией костей таза специальными пластинами и проволочными серкляжами. Такой разворот обеспечивает лучшее покрытие головки бедренной кости, увеличивает стабильность ТБС, уменьшает напряжение мышц, окружающих сустав, что делает болезненность при движении в суставе заметно меньше. Как в случае с каждой операцией для тройной остеотомии таза есть показания и противопоказания.

Показания:

• Выраженная хромота на тазовые конечности,
• Связанное с болью нежелание животного активно двигаться,
• Снижение объема мышц пораженной конечности,
• Лордоз в грудном и поясничном отделах позвоночника;
• Положительные функциональные тесты на дисплазию ТБС;
• подвывих головки бедра.

Противопоказания:

• Значительные изменения дорсального и кранио-латерального края суставной впадины,
• признаки вторичного остеоартроза ТБС
• вывих головки бедра
• выраженное снижение мышечной массы в обрасти таза.

Такую операцию целесообразнее всего проводить собакам крупных и гигантских пород. Наиболее прогностически благоприятный возраст – 5 — 12 месяцев, т.е. до момента развития признаков вторичного остеоратроза ТБС. Несмотря на кажущуюся значительную травматичность операции, некоторые авторы рекомендуют ее проведение до наступления клинических признаков дисплазии ТБС, чтобы предупредить их в дальнейшем. После этой операции (как после почти всех остеотомий) рекомендовано ограничение объема движении на срок 6-8 недель, связано данное требованием с временем, необходимым для полной оссификации зон остеотомии

Обычно восстановление двигательной активности оперированной конечности происходит через 12-16 недель. После чего при необходимости можно оперировать другой ТБС. У молодых животных при отсутствии противопоказаний многие авторы указывают на целесообразность одномоментного оперативного лечения двух конечностей. Ювенильный лонный симфизиодез. Несмотря на неудобоваримое название, данная процедура является наименее травматичной из всех, время на ее проведение не превышает 30 минут (с подготовкой операционного поля) и дает очень хороший отдаленной результат, в значительной степени профилактируя такие грозные вторичные изменения как остеоратроз ТБС. Эта операция предполагает обработку хирургическим способом лонного симфиза для закрытия зон роста костей, находящихся в нем. В результате этого происходит самопроизвольный поворот сегмента таза с суставной впадиной вентролатерально, т.е. эффект похож на последствия тройной остеотомии таза.

Пожалуй, единственным ограничением этой операции является возраст животного, когда ее нужно проводить. Она может быть эффективна только в возрасте до 5 месяцев, в фазу активного роста костных структур, т.е. в то время, когда клинических признаков дисплазии ТБС может еще не быть, а владелец вовсе не задумывается о том, что упуская время, он по сути лишает собаку возможности практически полностью исцелиться от такой грозной патологии как дисплазия ТБС, которая, развившись со всеми клиническими признаки в более позднем возрасте, может на всю оставшуюся жизнь заставить собаку двигаться с ощущением боли.

Мы надеемся, что именно последний метод оперативного лечения дисплазии ТБС у собак со временем будет все более широко применяться, вместе с повышением ответственности владельцев животных к содержанию и здоровью их питомцев. Специалисты нашей клиники могут провести все необходимые процедуры для диагностики дисплазии ТБС у вашей собаки, установлении стадии и селекционного индекса, а также владеют различными техниками оперативного лечения этой патологии.

Использование: ветеринария. Сущность изобретения: способ представляет собой реконструктивно-восстановительную операцию тазобедренного сустава у собак в условиях дисплазии, а именно тотальную артропластику диспластического сустава. Способ включает резекцию головки бедра, глубокий артроксиз вертлужной впадины, имплантацию искусственной связки и миопластику капсулы сустава. Способ позволяет добиться полного восстановления функции оперированного сустава и конечности в целом.

Дисплазия тазобедренных суставов это полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся потерей соответствия между суставными поверхностями и ведущее к возникновению вывиха или артроза в суставе. Среди служебных пород собак дисплазия широко распространена, и при отсутствии мер борьбы с ней частота ее возникновения может достигать 60-70% (Белов А.Д. и соавт. 1994). Наследственно передаваемый фактор недоразвития сустава является пусковым моментом возникновения врожденного вывиха бедра или дисплазии. Дисплазия тазобедренных суставов является пороком формирования всех частей сустава (вертлужной впадины, головки бедренной кости, прилежащих мышц, сумочно-связочного аппарата), а также повреждением или недоразвитием его отдельных элементов. При отсутствии лечения дисплазия тазобедренных суставов приводит к серьезным дегенеративным изменениям суставных поверхностей, сумочно-связочного аппарата и, как следствие этого, стойким нарушениям функции пораженной конечности, проявляющейся, как правило, в неуверенной походке животного, слабости конечностей или полном отказе передвигаться. На почве дисплазии могут возникать деформирующие артрозы (Корж А.А. и соавт. 1987), остеохондропатии, варусное искривление шейки бедренной кости и пр. (Куценок Я.Б. и соавт. 1992). Известны способы оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак путем: укорачивающей ступенчатой остеотомии бедренной кости (Митин В.Н. 1984), межвертельных клиновидных остеотомий, позволяющих менять угол входа головки бедра в вертлужную впадину, с последующим проведением остеосинтеза Prieur W. D. Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), супраацетабулярной остеотомии таза по К.Chiare (1955) с созданием крыши вертлужной впадины и увеличением площади нагружаемых поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины (Bohler N. et.al. 1985; Kruger K. 1991), тройной остеотомии таза (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; и др.), тотального эндопротезирования с полным замещением материнского сустава искусственным (Parker R.B. et. al. 1984; Perot F. 1985 и др.). Все указанные способы оперативного лечения, включая эндопротезирование, далеко не всегда дают хорошие результаты (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Марков Ю.А. и соавт. 1990). Прототипом изобретения является способ оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак путем резекции головки бедра. Способ включает резекцию головки бедра через кранио-латеральный доступ. Головку отсекают долотом. Рану зашивают. По истечении двух недель рекомендуют массаж. В настоящее время способ не нашел широкого применения из-за целого ряда остаточных патологических симптомов (пожизненная нестабильность и наружная ротация в скакательном суставе у собак; отсутствие полного восстановления функции конечности. Учитывая вышеизложенное удалось разработать новый способ реконструктивно-восстановительной операции, который позволил избежать осложнений, характерных для уже известных способов оперативного лечения, а также позволил восстановить функциональную пригодность пораженного сустава и конечности в целом. Способ осуществляют следующим образом. По наружной поверхности бедра делают разрез кожи и подкожной клетчатки в виде полукруга длиной 5-7 см, огибающий большой вертел. Тупым и острым способом разъединяют вдоль волокон глубжележащие слои мышц (поверхностная, средняя и глубокая ягодичные, грушевидная мышцы). Далее рассекают капсулу сустава, если она сохранена. Проводят пилу Джигли под большой вертел, опоясывая шейку бедра, и выполняют резекцию головки. Обязательным условием данного этапа артpопластики является обработка культи шейки бедра рашпилем. Резецированную головку извлекают наружу. Вторым этапом операции является иссечение мягкотканных наростов на вертлужной впадине и проведение шаровидной фрезой ее глубокого артроксиза (рассверливания), позволяющего тем самым создать "крышу" покрытия для будущей головки бедра. Третий этап операции заключается в имплантации искусственной связки тазобедренного сустава, которая при дисплазии, как правило, отсутствует. С этой целью три нити хромированного кетгута п4 сплетают по типу женской косы и фиксируют транссосально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные каналы в кости. Имплантированной искусственной связке придают оптимально физиологическое натяжение, которое контролируют движениями отведения и приведения, а также сгибания-разгибания и ротационными движениями конечности. Заключительным, четвертым этапом предложенного способа является проведение миопластики капсулы сустава. С этой целью на капсулу сустава и прилегающие к нему мышцы накладывают кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра. Операционную рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющий добиться полного восстановления функции оперированного сустава и конечности в целом. Согласно проведенным морфологическим исследованиям, на месте бывшего диспластического сустава образуется новый полноценный сустав. Репаративная регенерация проходит по типу образования неоартроза. Таким образом способ включает четыре последовательных этапа, являющихся его неотъемлемыми частями. Только грамотное сочетание указанных выше четырех этапов позволяет добиться полного восстановления функции больной конечности. Имплантированная искусственная связка по истечении нескольких месяцев прорастает соединительной тканью, и на ее месте образуется мощный рубец, надежно фиксирующий проксимальный эпифиз бедра в области вертлужной впадины. Имплантация искусственной связки, а также миопластика капсулы сустава предотвращают появление нестабильности и наружной ротации в скакательном суставе, которую отмечали авторы (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), использовавшие известные способы оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак. Артроксиз вертлужной впадины исключает вероятность появления болевого синдрома при нагружении конечности и образования царапин и других повреждений хряща при движении проксимального эпифиза, что, в свою очередь, предотвращает воспалительные процессы хрящевой ткани вертлужной впадины. Таким образом, предложенный способ позволяет добиваться Sanatio anatomica et restitutio functionalis анатомически правильного излечения и наиболее полного функционального восстановления.

Формула изобретения

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК, включающий резекцию головки бедра и обработку культи шейки бедра, отличающийся тем, что после обработки культи шейки бедра проводят артроксиз вертлужной впадины, имплантацию искусственной связки и миопластику капсулы тазобедренного сустава.

Похожие патенты:

Изобретение относится к сельскохозяйственной микробиологии, а именно к фаговым препаратам и их применению для борьбы с сальмонеллезом

Изобретение относится к генетической инженерии животных, экспериментальной и молекулярной биологии, биотехнологии, может быть использовано в экспериментальной медицине, ветеринарии и племенном животноводчестве

Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава – операция по удалению головки и шейки бедренной кости, которая проводится с целью устранения болевого синдрома у животных. После проведения резекционной артропластики образуется ложный сустав между бедренной костью и костями таза. В связи с отсутствием контакта между этими костями опороспособность на конечность восстанавливается.
Данная процедура считается спасительной, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда другие методы лечения неэффективны или их невозможно выполнить из-за финансовых обстоятельств (замена тазобедренного сустава).
После операции происходит некоторое укорочение конечности, уменьшение амплитуды движения сустава, может возникать мальпозиция бедренной кости и, как следствие, изменение походки. Степень восстановления пациента зависит от длительности заболевания, степени выраженности симптомов и техники выполнения оперативного лечения, а также от физиотерапии в послеоперационный период.
При выполнении операции используют несколько техник:

1. Резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава.
2. Резекционная артропластика с репозицией глубокой ягодичной мышцы между костями таза и бедренной костью.
3. Резекционная артропластика с репозицией лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
4. Комбинированные техники – резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава и репозицией глубокой ягодичной мышцы или лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
5. Резекционная артропластика тазобедренного сустава с остеотомией малого вертела или без него. В данной статье описана остеотомия без малого вертела.

Комбинированные техники дают лучшие результаты, нежели техника с использованием только ушивания капсулы сустава, особенно у более крупных животных, т.к. вероятность контакта между костями таза и бедренной костью у них значительно меньше. Хороший результат можно получить у животных весом до 25 кг.
Если необходимо провести двустороннюю резекционную артропластику, ее рекомендуется выполнять с интервалом 8–10 недель.
Подбор пациента: животные с повторяющимся или невправимым вывихом тазобедренного сустава, внутрисуставными переломами ТБС, не поддающимися восстановлению, с дегенеративными заболеваниями ТБС, аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости, кошки с метафизарной остеопатией.
Техника выполнения
Если сустав перед началом проведения операции находится в вывихнутом положении, его необходимо вправить, иначе оперативный доступ может быть сделан неправильно. Осуществляют краниолатеральный разрез (рис. 1), анатомическими ориентирами которого является большой вертел бедренной кости, бугор седалищной кости и крыло подвздошной кости. Разрез делается проксимально и дистально от большого вертела. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рассекают широкую фасцию бедра. Необходимо обеспечить визуализацию дистально от латеральной широкой мышцы бедра и до ягодичных мышц проксимально.

Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).


Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.
Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).

Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.

Восстановление

После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.
Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.

Литература

1. Piermattei D. L., Johnson K. A. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
2. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal and caudodorsal aspects of the hip joint by osteotomy of the greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
3. Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
4. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
5. Braden T., Johnson M. Technique and indications of a prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
6. Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13(4): 263–270, 1984.
7. Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extra-articular absorbable suture stabilization of coxofemoral luxation in dogs. Vet Surg, 30(5): 468–475, 2001.
8. Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
9. Brinker, Piermattei and Flo"s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

Результаты клинического осмотра, рентгенографии и анализа движения. Кафедра хирургии, ветеринарный факультет Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Оригинальныйисточник: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Резюме

С 1978 по 1989 гг. на кафедре ветеринарной хирургии Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия, было выполнено 132 операции остеотомии головки и шейки бедренной кости у собак и 51 – у кошек. 81 (44%) животное прошло повторный клинический осмотр и рентгенографию в среднем через 4 года после операции, при этом 17 животным также был проведен анализ движения. Функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42% случаев. Тем не менее 96% владельцев были удовлетворены результатами операции. Как показали кинетические и кинематические измерения, несмотря на облегчение боли после резекции головки и шейки бедренной кости, вследствие операции появились функциональные нарушения как у мелких, так и у крупных собак. Эти нарушения не были заметны при быстром аллюре.

Введение

Остеотомия головки и шейки бедренной кости (ОГБК) – относительно простая процедура, ставшая предметом многих исследований (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Техники и хирургический доступ варьируются, как и результаты процедуры. Некоторые исследователи основывались исключительно на оценке результата владельцами путем заполнения анкет.

Данное исследование проведено с целью оценки эффективности ОГБК по данным клинического осмотра и рентгенографии пациентов после операции, проведенной на кафедре ветеринарной хирургии, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия. Некоторым собакам также проводили анализ кинетики и кинематики, поскольку человеческий глаз не в состоянии правильно оценить движения четвероногого животного в полной мере.

Материалы и методы

В период с 1978 по 1989 г. операции ОГБК подверглись 132 собаки и 51 кошка. Эта процедура применялась в случаях, когда сохранение сустава было неосуществимо или нецелесообразно (рис. 1). Наиболее распространенным показанием у собак был аваскулярный некроз головки бедренной кости из-за болезни Легга-Кальве-Пертеса; большинство животных, страдавших от этой болезни, весило

Во всех случаях использовался краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу. После отгибания капсулы сустава и пересечения круглой связки конечность поворачивали на 90° кнаружи. Для остеотомии головки бедренной кости использовали остеотом или вибрационную пилу. Иногда также отсекали малый вертел. Чтобы полностью удалить каудальный край шейки бедренной кости, остеотом или пилу держали перпендикулярно длинной оси шейки бедренной кости (рис.3). Целью этого вмешательства было создание гладкой плоскости резекции без костных выступов. В большинстве случаев суставную капсулу закрывали, чтобы создать слой ткани между вертлужной впадиной и поверхностью распила бедренной кости после удаления головки и шейки (рис. 4) (17). Ближе к концу исследования некоторым животным дополнительно накладывали два шва из прочного медленно рассасывающегося материала для фиксации сухожилий ягодичной мышцы к месту прикрепления прямой мышцы бедра во избежание каудодорсального смещения бедренной кости. Рану ушивали обычным способом. Сразу после операции делали снимки в вентродорсальной проекции для определения плоскости остеотомии.

Последующий осмотр 81 животного (66 собак и 15 кошек) проводился через 7 месяцев – 10 лет после операции (в среднем 4 года) в нашей клинике.

Рис. 1. Показания к остеотомии головки и шейки бедренной кости у 132 собак и 51 кошки.

Рис. 2. Распределение 132 собак и 51 кошки, перенесших остеотомию головки и шейки бедренной кости, по весу (вес 5 собак неизвестен).

Рис. 3. Ориентация остеотома во время остеотомии шейки бедренной кости.

Рис. 4. Капсулу сустава располагали в промежутке между участком остеотомии и вертлужной впадиной во избежание боли из-за контакта двух костных поверхностей.

а) вид тазобедренного сустава в поперечной плоскости до резекции;

b) вид после удаления головки и шейки бедренной кости;

c) закрытие суставной капсулы;

d) вид вертлужной впадины снизу после закрытия суставной капсулы.

Оценивали такие клинические параметры, как хромота, мышечная атрофия, боль при пассивных движениях, крепитация, каудодорсальное смещение бедренной кости и амплитуда движений. Эти объективные переменные дополняли оценкой владельцами следующих показателей:

1. длительность послеоперационных симптомов;
2. длительность послеоперационного периода восстановления;
3. опора на пораженную конечность при медленном аллюре, быстром аллюре, после напряженных физических нагрузок и в холодную или сырую погоду;
4. субъективная оценка успеха хирургического вмешательства.

Оценки присваивали следующим образом:

1. хорошо: отсутствие хромоты, животное полностью опирается на конечность при всех аллюрах;
2. удовлетворительно: легкая хромота, иногда скованность, иногда хромота без опоры на конечность;
3. неудовлетворительно: постоянная хромота от легкой до тяжелой степени, животное часто не опирается на конечность, хромота после физических нагрузок, хромота при рыси и/или галопе, хромота, связанная с погодой.

В 67 случаях (55 собак и 12 кошек) сразу после операции делали рентгеновские снимки, чтобы оценить полноту резекции шейки бедренной кости с удалением или без удаления малого вертела и убедиться в отсутствии острых костных краев по линии остеотомии. 17 собак также исследовали в лаборатории по оценке движения (18, 19). С помощью бегущей дорожки с четырьмя встроенными нагрузочными пластинами оценивали следующие кинетические показатели:

1. длительность фазы опоры (мсек);
2. пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела);
3. наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела/сек);
4. интеграл (% от массы тела х сек).

Кинематические данные получали с помощью светоотражающих меток, помещенных на гребень подвздошной кости, большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости, лодыжку малоберцовой кости и предплюсну во время движения.

Результаты

Послеоперационная оценка показала укорочение конечности у 68 животных (84%) (каудодорсальное смещение бедренной кости), мышечную атрофию у 61 (75%) животных, уменьшение амплитуды движений при разгибании и отведении тазовой конечности у 60 (74%), симптомы хромоты у 45 (60%), симптомы или болезненность при пассивном движении конечности у 26 (32%) и крепитацию у 8 (10%) животных (таблица 1). Доля собак с весом более 15 кг была небольшой, однако в этой группе наблюдалась тенденция к худшим результатам, чем у более мелких пациентов. Субъективная оценка показала, что наименьшее количество послеоперационных проблем наблюдалось у кошек. Хотя клиническая хромота не была обнаружена ни у одной кошки, владельцы 5 из 15 кошек сообщили об укорочении шага после физической активности, при изменении погоды, быстром или медленном аллюре или после длительных периодов покоя. По наблюдениям владельцев, при нагрузке на оперированную конечность при медленном аллюре 69 (85%) животных выглядели нормально, а нормальная функция при быстром аллюре сохранялась у 52 животных (64%). Хромота после напряженной физической активности отмечена у 19 пациентов (23%), а в холодную погоду – у 20 (24%) (таблица 2).

Тем не менее 78 из 81 (96%) владельцев считали результат операции успешным.

Средняя длительность восстановительного периода составила от 4 до 6 недель у кошек и мелких собак и от 7 до 9 недель у собак весом более 15 кг, хотя период послеоперационной хромоты в последней группе был в среднем короче, чем у пациентов меньшего размера. По информации, полученной из анкет владельцев, и по результатам повторного клинического осмотра функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42%. Корреляции между массой тела и функциональным результатом не выявлено (табл. 3). Симптомы, имевшиеся до операции, сохранялись в среднем 5 недель у животных с хорошими результатами и в среднем 7 недель у животных с худшими результатами операции (табл. 4).

Послеоперационные рентгеновские снимки показали полную остеотомию головки и шейки бедренной кости у 40 животных (60%), половине из которых также была проведена резекция малого вертела (табл. 5).

Таблица 1. Клинические признаки у 66 собак и 15 кошек через 7 месяцев – 10 лет (в среднем 4 года) после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Клинические параметры
Каудодорсальное смещение бедренной кости
Мышечная атрофия
Уменьшение амплитуды движений
Боль при пассивных движениях
Крепитация

Таблица 2. Субъективная информация, полученная от владельцев 66 собак и 15 кошек после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Клинические параметры	Всего n=81	Собаки			Кошки n=15
			15-25 кг n=51	> 25 кг n=11
Средняя длительность послеоперационных симптомов (П=собаки с болезнью Пертеса; О=остальные собаки)
Средняя длительность послеоперационного восстановления
Нормальная (100%) опора на оперированную конечность - при медленном аллюре - при быстром аллюре
Хромота после напряженной физической активности
Хромота в сырую или холодную погоду
Удовлетворительный результат

Таблица 3. Функциональный результат в зависимости от массы тела.

		Функциональный результат
		Хороший	Удовлетво-рительный	Неудовлетво-рительный
Собаки		16	7	28
	15-25 кг	3	1	-
	> 25кг	2	3	6
Кошки	4,4 кг (в среднем)	10	5	-

Таблица 4. Функциональный результат в зависимости от длительности послеоперационных симптомов.

Пропорция животных с удовлетворительным функциональным результатом была немного больше после неполной резекции, чем после полной резекции. Рентгеновские снимки, сделанные в период последующего наблюдения, показали пролиферацию костной ткани в области малого вертела у 34 животных (51%); 13 из этих животных была проведена резекция малого вертела, а в 21 случае она не проводилась (рис. 5). Окостенение в этой области отмечено у всех кошек (рис. 6), в то время как у собак частота формирования остеофитов после полной и неполной резекции головки и шейки бедренной кости была сходной. Корреляции между формированием остеофитов и функциональным результатом не выявлено.

В среднем анализ движений всех исследованных собак с использованием кинетических данных показал укорочение фазы опоры на оперированную конечность по сравнению с противоположной конечностью (таблица 6). У собак с массой менее 15 кг пик вертикальной опорной нагрузки был незначительно увеличен на шаге, однако увеличен до 13% от массы тела при рыси, в то время как у собак с массой более 25 кг нагрузка на оперированную конечность была ниже в среднем на 6% от массы тела при обоих аллюрах. Правда, лишь одна крупная собака была исследована на бегущей дорожке во время рыси. В качестве меры передачи усилия использовали наклон кривой опорной нагрузки, который у мелких собак был круче, чем у крупных. Интеграл (общая площадь под кривой), являющийся мерой импульса нагрузки, был увеличен только при рыси и снижен при остальных аллюрах из-за сокращения длительности фазы опоры (рис. 7). Кинематические амплитуды тазобедренного, коленного и предплюсневого суставов значительно варьировались, однако графики показали характерную картину для каждого сустава. Угол тазобедренного сустава был слегка уменьшен у мелких собак и заметно уменьшен у крупных, что указывает на сопротивление разгибанию сустава (рис. 8).

Уменьшение угла тазобедренного сустава компенсировалось в основном за счет разгибания в предплюсневом суставе.

Обсуждение

«Первопроходцы», впервые начавшие применять ОГБК в ветеринарии (21, 24), были рады найти многообещающий, простой и недорогой метод лечения сложных нарушений тазобедренного сустава. Однако применение ОГБК в качестве панацеи требует критического рассмотрения. В нашем исследовании эффективность ОГБК была исследована в популяции, ограниченной собаками и кошками с преимущественно хроническими (на протяжении недель) симптомами (14, 16). Наши результаты согласуются с данными Duff and Campbell, которые обнаружили, что прогрессирующая атрофия мышц и контрактуры, сопровождающиеся хромотой, отрицательно сказываются на результате операции (4). В противоположность полной замене тазобедренного сустава, полного восстановления мускулатуры после ОГБК обычно не происходит (9, 15). Возраст животных не коррелировал с результатом, что согласуется с данными Gendreau and Cawley (6).

Таблица 5. Результаты рентгенографии и функциональные результаты у 55 собак и 12 кошек сразу после операции остеотомии головки и шейки бедренной кости и в среднем через 4 года после операции.

Результаты рентгена	Функциональные результаты: собаки (n=55)				Функциональные результаты: кошки (n=12)
Сразу после операции
Неполная резекция
Полная резекция
С удалением малого вертела
Без удаления малого вертела
Последующее наблюдение*
Пролиферация кости
Неполная резекция
Полная резекция
С удалением малого вертела
Без удаления малого вертела
Отсутствие пролиферации кости
Неполная резекция
Полная резекция
С удалением малого вертела
Без удаления малого вертела

*Последующий осмотр проводился в среднем через 4 года после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Установить влияние изменения техники операции, в частности, интерпозиции суставной капсулы или фиксации большого вертела швами, на результат ретроспективно не представлялось возможным, так как истории болезни были неполными. Оценка рентгеновских снимков показала, что удаление малого вертела с целью устранения боли вследствие контакта бедренной и тазовой костей не влияет на исход; пролиферация костной ткани в области резецированного или оставленного малого вертела не коррелировала с функциональным результатом. Частота неудовлетворительных результатов после неполной резекции шейки бедренной кости была немного выше, чем после полной резекции, что соответствует результатам Lee and Fry (10). Однако корреляция между клинической картиной и результатами рентгенографии была незначительной, что согласуется с данными Duff and Campbell (5).

Из 81 собаки и кошки у 38% функция конечности в среднем через 4 года после операции была оценена как хорошая, у 20% – как удовлетворительная и у 42% – как неудовлетворительная. Эти результаты могут показаться плохими по сравнению с данными других исследований, однако следует учитывать, что большинство этих исследований основывались на мнении владельцев (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Подавляющее большинство (96%) владельцев наших пациентов также оценило результат как благоприятный.

Несмотря на хромоту и отсутствие опоры на конечность, у некоторых собак не было обнаружено болезненности или ограничения амплитуды движений, которые могут быть ответственны за хромоту.

Пассивное движение оперированной конечности вызывало боль лишь примерно у 33% животных, в то время как хромота наблюдалась в 56% случаев, кроме того, у большего числа животных имелись другие признаки нарушения функции, например, мышечная атрофия (таблица 1). Следовательно, причина хромоты не всегда очевидна. В отсутствии боли хромота может быть механической в результате рубцевания. Результаты анализа движения показали функциональные нарушения у всех 17 собак после ОГБК. У этих животных наблюдалось сокращение времени контакта с опорой независимо от массы тела, даже если хромота не была заметна при клиническом осмотре. У мелких собак вертикальная опорная нагрузка на шаге была почти равной на обеих тазовых конечностях, в то время как у (относительно небольшого числа) крупных собак эта сила была снижена на оперированной конечности, предположительно, из-за стремления животного щадить ее.

Рис. 5. Рентгеновские снимки 8-месячного джек-рассел-терьера весом 5 кг с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с полной резекцией, в том числе малого вертела;

c) через 8 месяцев после операции, легкая пролиферация костной ткани без ухудшения функции.

Рис. 6. Рентгеновские снимки двухлетней кошки весом 3,5 кг с повторным вывихом тазобедренного сустава. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с неполной резекцией малого вертела; выраженная пролиферация костной ткани в области малого вертела без ухудшения функции.

За исключением одной собаки, кинетические исследования при рыси были проведены только у мелких собак; результаты показали усиление нагрузки на оперированную конечность. Это явление было отмечено Dueland et al в ходе сравнительного исследования полной замены тазобедренного сустава и ОГБК, что заставило авторов усомниться в превосходстве замены тазобедренного сустава над ОГБК у четвероногих животных (3). Однако результаты анализа походки у людей с укорочением конечностей говорят о том, что усиление нагрузки вызвано сдвигом центра тяжести в сторону укорочения (13).

В нашем исследовании владельцы часто отмечали, что собаки избегали передвигаться рысью. Во время рыси пары конечностей по диагонали движутся навстречу друг другу, и в какой-то момент на одну из тазовых конечностей приходится примерно 60–80% веса тела. Неизвестно, связано ли избегание рыси с появлением этой кратковременной сильной нагрузки или с уменьшением способности к разгибанию в тазобедренном суставе. Судя по нашим кинематическим данным, собаки с уменьшенной амплитудой движений в тазобедренном суставе после ОГБК компенсируют это главным образом за счет большего разгибания в предплюсневом суставе.

В заключение отметим, что настоящее исследование выявило расхождения между результатами объективной клинической оценки и субъективных наблюдений владельцев животных, перенесших ОГБК. Это очевидно показывает: эффективность хирургического лечения не следует определять с помощью анкет. Принятое в настоящее время мнение, что мелкие собаки компенсируют последствия ОГБК лучше крупных, следует пересмотреть в свете наших результатов анализа движения. Уменьшение боли после ОГБК достигается за счет некоторого ухудшения функции конечности даже у мелких собак, у которых хромоту бывает сложно заметить невооруженным глазом из-за их быстрых движений. Таким образом, ОГБК следует ограничить исключительным обстоятельствами, когда сохранение сустава невозможно, либо инфекция или другие противопоказания не позволяют провести замену суставадаже у мелких собак (16).

Таблица 6. Результаты анализа движения 17 собак после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Средние значения			Собаки>15 кг (28,1 – 44,5 кг) Оперированная/ противоположная конечность
Длительность фазы опоры (мсек)
Пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела)
Наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела)
Импульс (% от массы тела х сек.)
Диапазон угла тазобедренного сустава (градусов)
Диапазон угла коленного сустава (градусов)
Диапазон угла предплюсневого сустава (градусов)

Рис. 7. Кривая силы опоры, йоркширский терьер весом 5,8 кг через 6 лет после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости при а) шаге и b) рыси. Ось Y: N = Ньютоны; ось X: время в секундах; F1 = правая грудная конечность; F4 = левая грудная конечность; F2 = правая тазовая конечность; F3 = левая тазовая конечность.

Рис. 8. Схематическое изображение угла тазобедренного и коленного суставов сенбернара весом 44,5 кг через 6 лет и 7 месяцев после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости; a) правая тазовая конечность, b) левая тазовая конечность.

Зеленый: угол тазобедренного сустава; красный: угол коленного сустава; ось у: угол (градусы); ось х: время (сек).

Литература:

1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. A retrospective study of the efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats. Vet Surg 1980; 9: 88–92.
2. Bonneau NH, Breton L. Excision arthroplasty of the femoral head. Canine Pract 1981; 8, 2: 13–25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate technique for canine gait analysis of total hip and excision arthroplasty. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547–552.
4. Duff R, Campbell JR. Long term results of excision arthroplasty of the canine hip. Vet Rec 1977; 101: 181–184.
5. Duff R, Campbell JR. Radiographic appearance and clinical progress after excision arthroplasty of the canine hip. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439–449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Excision of the femoral head and neck: The long-term results of 35 operations. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605–608.
7. Hofmeyr CFB. Excision arthroplasty for canine hip lesions. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56–58.
8. Junggren GL. A comparative study of conservative and surgical treatment of Legg-Perthes" disease in the dog. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
9. Kosfeld HU. Der totale Hьftgelenkersatz beim Hund. Klinische, rцntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, Mьnchen 1996.
10. Lee R, Fry PD. Some observations on the occurance of Legg-Calvй-Perthes" disease (Coxaplana) in the dog, and an evaluation of excision arthroplasty as a method of treatment. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott CL. Excision arthroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. Part Two: The caudal pass. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377–384.
12. Lippincott CL. A summary of 300 surgical cases performed over an 8 year period: excision arthroplasty of the femoral head and neck with a caudal pass of the biceps femoris muscle sling (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
13. Lьttschwager P. Zum EinfluЯ statischer und muskulдrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Kцln.
14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierдrztl Prax 1985; Suppl.1: 159–178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hьftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat Mьnchen. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hьftgelenkdysplasie. Tierдrztl Prax 1995; 23: 426–431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hьftgelenk von kraniolateral. In: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hьftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet Mьnchen 1993.
19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierдrztl Prax 1997; 25: 303–311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104–112.
21. Ormrod AN. Treatment of hip lamenesses in the dog by excision of the femoral head. Vet Rec 1961; 73: 576–577.
22. Piermattei DL. Femoral head ostectomy in the dog: Indications, technique and results in ten cases. Anim Hosp 1965; 1: 180–188.
23. Seer G, Hurov L. Simultaneous bilateral coxofemoral excision arthroplasty in the dog. Can Vet J 1968; 9: 70–73.
24. Spreull JSA. Excision arthroplasty as a method of treatment of hip joint diseases in the dog. Vet Rec1961; 73: 573–576.

Ветеринарная физическая реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление утраченных в результате травмы или заболевания функций.

В ветеринарном центре Зоостатус доступны следующие методики:
? гидротерапия:
? бассейн (терапевтическое плавание и упражнения в воде)
? водная беговая дорожка
? гидромассаж, упражнения с противотоком
? активная кинезиотерапия (терапия с помощью движения)
? упражнения на фитболах, балансировочных платформах, кавалетти
? сухая беговая дорожка
? мануальная терапия (массаж, поддержание пассивной амплитуды движений в суставах, растяжка, рефлексотерапия)
? электростимуляция:
? электромиостимуляция (повышение выносливости мышц);
? транскутанная электростимуляция (обезболивание);
? дарсонвализация
? Термотерапия (терапия теплом и холодом), ультразвуковая терапия
? ЭУВТ - экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Когда реабилитация возможна и необходима?
Спектр возможностей ветеринарной реабилитации чрезвычайно широк. Пациентов реабилитолога можно условно разделить на несколько больши групп:
? ортопедические пациенты;
? неврологические пациенты;
? пациенты, испытывающие хроническую боль
? спортивные и рабочие животные
? животные, страдающие излишним весом.
Разберем подробнее, с какими проблема можно бороться в каждой из групп.

Ортопедическая реабилитация.
К ортопедическим пациентам относятся животные с проблемами опорно-двигательного аппарата, как нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, так и те, которые лечатся консервативно.

1. Подготовка к ортопедическим операциям.
Часть ортопедических операций плановые, к которым есть время подготовиться.
Например, это такое распространенное вмешательство, как резекция головки бедра. Эта операция показана при болезни Пертеса, дисплазии тазобедренного сустава, травматическом вывихе тбс.
Успех операции и скорость послеоперационного восстановления напрямую зависит от хорошего обмускуления пациента. При нарушении опороспособности на больную конечность развивается атрофия (гипотрофия) мышц, нарушается физиологическая амплитуда движений в суставах, формируются патологические паттерны шага (нефизиологичный постав конечности, который приводит к перераспределению нагрузки).
Однако, к сожалению, далеко не все хирурги знают о предоперационной подготовке и заинтересованы в ней, хотя постепенно ситуация меняется.
Предоперационная подготовка позволить в разы сократить период восстановления после операции, и значительно облегчит работу хирурга (а значит, и улучшит качество проводимой процедуры).
Операции на грудных конечностях (по поводу различных форм дисплазии локтя), коррекции вальгусной деформации (коррегирующие остеотомии) также часто проводятся планово и имеют лучший прогноз при правильной физической нагрузке в предоперационный период.
Безусловно, особо актуально применение методов физической реабилитации перед оперативным лечением у рабочих и спортивных собак, которым актуально скорейшее возвращение к обычной активности.

2. Восстановление после ортопедических операций.
Необходимость реабилитации после хирургического лечения травм опорно-двигательного аппарата более очевидна.
Вынужденная (непосредственно из-за повреждения) или необходимая ввиду операционной техники иммобилизация (обездвиживание) конечности или снижение нагрузки, неизбежно приводит к снижению мышечной массы, уменьшению эластичности связочного аппарата, что замедляет возвращение к полной функциональности или делает его вовсе невозможным.
Составление программы реабилитации актуально для пациентов, перенесших:
- остеосинтез (особенно при сложных или застарелых переломах, при переломах у возрастных животных, крупных и массивных собак, у животных с проблемами несращения костных отломков)
- хирургичскую стабилизацию травматических вывихов (вывих тбс)
- корректирующие остеотомии (операции при вальгусной деформации, разрыве передней крестообразной связки (TTO, TPLO), корректирующие операции при дисплазии тазобедренного сустава (TPO, DPO)
- операции по поводу нестабильности коленной чашечки (ушивание капсулы сустава, V-образное углубление блока колена, транспозицию бугристости)
- резекционную артропластику (резекцию головки бедра)
- операции, в том числе и артроскопические, на локтевом суставе
- артродез любого сустава
- ампутацию конечностей (возможно обучить автономности и самостоятельному передвижению собаку после ампутации как одной, так двух конечностей, и, что особенно важно, верно перераспределить нагрузку).

3. Помощь животным в условиях невозможности хирургической операции, консервативное лечение ряда патологий .
В ряде случаев животному может быть противопоказано проведение операции либо проблема не может быть решена хирургическим методом (например, артроз). В этом случае визит к реабилитологу поможет улучшить качество жизни питомца:
? снять болевой синдром (особенно актуально ввиду ограниченности доступных анальгетиков на российском рынке) - прежде всего, это методы физиотерапии - транскутанная электростимуляция, криотерапия, ударно-волновая терапия.
? улучшить состояние суставов, мышечно-связочного аппарата;
? улучшить мобильность и баланс
? продлить пожилым животным период активной жизни.
При своевременной диагностике дисплазии тазобедренных суставов (в раннем возрасте, от 4 месяцев) или при умеенной степени дисплазии тбс методами физической реабилитации можно полностью решить проблему нехирургическим путем. Также возможно консервативное лечение медиального вывиха коленной чашечки, в ряде случаев - разрыва ПКС.

Неврологическая реабилитация.
К неврологическим пациентам реабилитолога относятся животные с острыми и хроническими травмами спинного мозга, патологиями периферических нервов и нейромускулярными заболеваниями.

Для неврологических пациентов реабилитация зачастую единственный способ вернуться к полноценной жизни (особенно у животных с хроническими повреждениями спинного мозга или с полным разрывом спинного мозга).

Наиболее распространенные неврологические проблемы, с которыми можно обращаться к врачу-реабилитологу:
? болезнь межпозвонковых дисков (дископатия, IVDD) всех типов;
? механические травмы позвоночника (после падений с высоты, автотравм);
? фиброзно-хрящевая эмболия (для пациентов с ФХЭ реабилитация зачастую единственная возможность снова пойти);
? выработка спинальной походки;
? спондимиелопатия (вобблер-синдром)
? дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела; пояснично-крестцовый стеноз
? повреждение седалищного нерва (в результате травмы, неудачной подкожной инъекции);
? полирадикулоневрит;
? дегенеративная миелопатия;
? дискоспондилит;
? миеломаляция.

Животные с избыточным/недостаточным весом
Каждая четвертая собака (из животных с домашним содержанием) страдает избыточным весом. Это приводит к проблемам со здоровьем (иногда очень серьезным), ухудшает состояние суставов и связок (с возрастом у собак развивается хромота), является важным усугубляющим фактором течения артрозов. У кошек ожирение часто ассоциировано с развитием липидоза печени. Для таких животных рекомендуется разработка программы по коррекции веса - совместно с диетологом, который разрабатывает новый рацион. К сожалению, часто проблему избыточного веса приходится решать уже после того, как это сказалось на здоровье питомца и вылилось в системную проблему. Поэтому если Вы подозреваете, что Вашему любимцу не помешает похудеть, он стал менее активен и игрив - обратитесь к реабилитологу.
Отдельной задачей является восстановление массы тела у животных с истощением.

Спортивные и рабочие животные
Отдельное направление - это работа со здоровыми животными. К ним относятся спортивные (аджилити, фрисби, флайбол, IPO и тд), рабочие, поисково-спасательные и выставочные собаки.
Спортивная медицина обеспечивает грамотную подготовку к физическим нагрузкам в зависимости от их разновидности, увеличивает эффективность и снижает травмоопасность тренировок и соревнований, обеспечивает лечение и реабилитацию после травм. Прием врача спортивной медицины позволит грамотно исправить недостатки экстерьера, подготовить собаку к высоким нагрузкам и улучшить ее координацию и чувство баланса, что крайне важно для профилактики отдаленных последствий микротравм.

Проблемы реабилитации.
Реабилитация - это шаманство
Реабилитация - область доказательной медицины. В России это направление начало развиваться не так давно, и вокруг него слишком много спорных методик - когда метод с доказанной эффективностью соседствует с лечением святой водой. Также часто методы реабилитации используются неграмотно, например, гидротерапия используется по принципу "пусть поплавает, авось поможет”. Хотя на самом деле занятия в воде - это большой пласт упражнений, назначение которых требует отличного знания биомеханики движения, анатомии и проблем конкретного пациента. Из-за избыточного количества неверной информации даже ветеринарные врачи-хирурги порою относятся к реабилитации как к "шаманству”. И одна из задач нашего ветеринарного центра - распространение информации о реабилитации именно как о области доказательной медицины, где все методики прошли проверку на эффективность на мировом уровне.

Реабилитация - это бассейн
К сожалению, существует несколько мифов, из-за которых пациенты слишком поздно обращаются к врачу. И первый из них - что реабилитация это "плавание”.
Поэтому ждут, пока снимутся швы, пока все заживет… Это приводит к атрофии мышц и суставов, и серьезному замедлению процесса восстановления.
Гидротерапия действительно, как правило, показана через 7-12 дней после операции, однако методы физической реабилитации не сводятся к занятиям в воде, и большинство из них применимы в первые дни и часы после операции.
Кроме того, не всегда плавание - панацея. При достаточно большом количестве патологий занятия в бассейне противопоказаны, они ухудшат течение заболевания, именно поэтому необходимо не "просто плавать”, а заниматься реабилитацией по индивидуальной программе исходя из целей и показаний.

Реабилитацию надо начинать через месяц после операции
Чем раньше Вы обратитесь к реабилитологу, тем лучше будет прогноз и результат реабилитационных мероприятий. Реабилитация - это не только занятия в воде, это множество различных методик, которые необходимо начинать применять уже в первые часы после операций или травм. Практически не существует таких проблем, для которых необходимо полная неподвижность животного, и даже в этих случаях есть методы реабилитации, которые улучшат качество его жизни.

Реабилитация требует постоянных посещений клиники

Львиная доля успеха реабилитационных мероприятий - "домашняя работа” владельца. Даже если посещение специальных тренажеров в условиях реабилитационного центра невозможно или затруднительно - почти всегда есть альтернативы, хотя, безусловно, специальное оборудование делает процесс восстановления легче, эффективнее и менее трудозатратным. Контроль ветеринарного врача-реабилитолога, в зависимости от патологии, необходим раз в 3-8 недель.

Екатерина Нигова
сотрудник отделения реабилитации