Цианоз - это синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Возникает цианоз при пониженном содержании в крови кислорода, так как гемоглобин, не соединенный с кислородом (редуцированный гемоглобин), имеет темный цвет. Просвечивая через кожные покровы, темная кровь придает им синеватый оттенок, особенно в тех областях, где кожа тоньше (губы, щеки, ушные раковины и др.). Степень цианоза может быть различной: от серовато-синего до сине-черного оттенка кожи.

Чаще всего цианоз связан с нарушением кровообращения, когда замедление кровотока и венозный застой способствуют большему поглощению кислорода тканями и накоплению в крови редуцированного гемоглобина. В этих случаях цианоз более выражен в частях тела, удаленных от сердца (см. Акроцианоз).

Кроме того, цианоз появляется при некоторых заболеваниях легких ( , ) и при нарушении кровообращения в малом круге (сужение легочных артерий, отек легких). В таких случаях изменяется окраска всей кожи и слизистых оболочек равномерно (диффузный цианоз).

Выраженный цианоз наблюдается при ряде , когда часть венозной крови, минуя легкие, попадает в артериальную систему.

Синюшная окраска кожи появляется при отравлении анилином, нитробензолом, бертолетовой солью, поскольку под воздействием этих ядов гемоглобин крови превращается в метгемоглобин, который также имеет темную окраску. Внезапно появившийся цианоз может быть признаком острого нарушения кровообращения, требующего неотложной терапии (см. Кровообращение, недостаточность).

Цианоз (от греч. kyaneos - темно-синий) - синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Патологический симптом, наблюдаемый при различных заболеваниях, сопровождающихся расстройством кровообращения и дыхания. Окраска кожи, очень напоминающая цианоз, возникает также при метгемоглобинемии и сульфгемоглобинемии.

Степень цианоза различна - от сероватого или слегка синеватого оттенка до временного посинения губ и конечностей во время физической нагрузки или на холоде. В ряде случаев цианоз становится стойким; покровы почти всего тела выраженной темной и даже сине-черной окраски. Основной причиной цианоза при нарушениях кровообращения является накопление в периферической крови (капиллярах) редуцированного Hb выше 5 г%, что чаще наблюдается при наличии у больных высокого Hb и большого количества эритроцитов. Например, при 8 г% общего Hb и насыщенности крови кислородом до 50% цианоз не возникает, так как количество редуцированного Hb в крови будет меньше 5 г%. Возможен цианоз вследствие усиленного использования тканями кислорода из капиллярного кровотока. Этому способствует расширение капилляров в сочетании с замедленным кровотоком при достаточном градиенте напряжения кислорода в крови. Наконец, для возникновения цианоза имеет большое значение степень поглощения кровью кислорода в легких. Последнее зависит от нарушений легочной вентиляции и диффузии.

Все эти моменты, способствующие накоплению редуцированного НЬ, в клинической практике переплетаются между собой и дают различную степень цианоза. Как правило, длительно продолжающееся недостаточное насыщение крови кислородом влечет за собой увеличение числа эритроцитов и НЬ (вторичная полицитемия), которое в свою очередь усиливает цианоз. При действии этих факторов возникает так называемый центральный цианоз. Периферический цианоз обусловлен усилением поглощения тканями кислорода из протекающей в них капиллярной крови. Это сочетается с замедлением тока крови в капиллярах вследствие повышения венозного давления.

Цианоз лучше виден там, где кожа более тонкая. При офтальмоскопическом исследовании хорошо определяется цианоз на глазном дне; переполненные кровью сосуды становятся темно-фиолетового оттенка (cyanosis retinae).

Цианотичный оттенок щек и скул характерен для митрального порока сердца. Более выраженный цианоз в сочетании с симптомом барабанных палочек наблюдается у больных с врожденным стенозом легочной артерии (синяя болезнь). У этих больных цианоз распространяется на всю поверхность тела. Но чаще цианоз отмечается лишь на ограниченных участках тела, в частности на конечностях. При центральном цианозе кожа на ощупь теплая, а при периферическом - холодная в силу застоя и медленного тока крови. При внимательном изучении цианотического участка можно в одних случаях увидеть расширенные мелкие кровеносные сосуды (лучше выявляемые при капилляроскопии), в других - вся кожа синевато-фиолетового цвета (преимущественно центральный цианоз).

При падении температуры кожи до 15- 10° Hb отдает кислород в малой степени и кожа остается красной, несмотря на наличие условий для возникновения цианоза. При шоке кожа приобретает серо-голубой, свинцовый оттенок вследствие плохого наполнения кровью капилляров. Окраска кожи, напоминающая цианоз, может быть вызвана введением анилиновых дериватов, нитритов, нитратов, сульфаниламидных препаратов и др.

Губы по своему строению делятся на три зоны: внутреннюю, покрытую слизистой оболочкой, внешнюю, имеющую обычный кожный покров, и промежуточную. Именно она и называется красной каймой губ. Ее алый цвет обусловлен большим количеством кровеносных сосудов и очень тонкого, почти прозрачного верхнего слоя эпидермиса. Если красная кайма губ темнеет – это не просто косметический недостаток. Посинение промежуточной зоны может свидетельствовать о наличии серьезных проблем со здоровьем.

Источник: depositphotos.com

Синюшность кожи и слизистых оболочек (в том числе и красной каймы губ) называют цианозом. Непосредственной причиной этого явления может стать спазм кровеносных сосудов. Так бывает, например, при сильном переохлаждении организма. Подобную ситуацию можно считать нормальной: если человек быстро согревается, негативных последствий для организма обычно удается избежать.

Если цианоз оболочек проявляется внезапно, сопровождается учащенным сердцебиением, потерей сознания, изменением окраски ногтей и удушьем – это очень опасно.

Гораздо хуже дело обстоит в тех случаях, когда промежуточная зона губ становится синей или лиловой из-за кислородного голодания, развившегося на фоне снижения уровня гемоглобина в крови. Это может быть следствием:

• недостатка железа. Анемия – сбой обмена веществ, прямо связанный с уменьшением поступления железа в организм или нарушением процессов его усвоения;
• масштабной кровопотери. Синюшность губ наблюдается у пациентов, перенесших сложные хирургические вмешательства, травмы, либо страдающих внутренними кровотечениями. Иногда цианоз заметен у женщин во время обильных менструаций;
• беременности. Организм будущей мамы усваивает железо из пищи слишком медленно и не справляется с возросшей потребностью в минеральных веществах. Подобная ситуация требует немедленной коррекции, так как кислородное голодание опасно не только для женщины, оно может скверно сказаться на состоянии плода и даже привести к возникновению пороков внутриутробного развития.

Цианоз вследствие проблем с дыханием

Кислородное голодание, проявляющееся в числе прочих симптомов цианозом слизистых оболочек, возникает и вследствие нарушения работы органов дыхания. Это происходит при:

• приступах бронхиальной астмы;
• угнетении дыхания, возникшем на почве отравления токсичными газообразными веществами. В их роли могут выступать продукты горения, испаряющиеся компоненты горюче-смазочных материалов, растворителей, красок и лаков, порошкообразные взвеси, выделяющиеся из продуктов бытовой химии, и даже табачный дым;
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся навязчивым кашлем (например, при крупе у детей).

Посинение губ может говорить об угрозе для жизни

Наконец, посинение губ может свидетельствовать о серьезном сбое сердечной деятельности или об отрыве тромба в легких. Если цианоз оболочек проявляется внезапно, сопровождается учащенным сердцебиением, потерей сознания, изменением окраски ногтей и удушьем – это очень опасно. Больному требуется немедленная госпитализация.

Цианоз промежуточной зоны губ может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний и даже опасности для жизни. Если посинение слизистых оболочек возникает периодически без всякой связи с переохлаждением, либо развивается очень быстро, необходимо срочно обратиться к врачу, пройти всестороннее обследование и начать назначенное лечение, так можно будет избежать больших проблем в будущем.

Видео с YouTube по теме статьи:

Цианоз - это синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек. Цвет кожи при этом симптоме может принимать различные гаммы: серо-синий, красно-синий, сине-зеленый, темно-синий.

Термин не имеет никакого отношения к названию болезни. Используется в диагностике для визуальной оценки тяжести состояния пациента, поскольку в качестве симптома сопутствует многим заболеваниям.

Если синюшность вызвана попаданием в кровь красителей или отложением различных веществ, то цианоз называют ложным. Истинный цианоз связан с разными видами кислородной недостаточности (гипоксии).

Кислородное голодание возникает в тканях по разным причинам. Именно они вызывают цианоз, поэтому стоит уделить внимание разновидностям гипоксических состояний.

Разновидности цианоза

Среди разновидностей синюшности кожи принято различать:

• центральный цианоз (диффузный) - определяется по всему телу, образуется за счет общего нарушения кровообращения и дыхательной функции легких;
• периферический цианоз - связан с нарушенной функцией артерий, ишемией тканей на ногах (облитерирующий атеросклероз), руках (болезнь Рейно), обычно конечности холодные на ощупь, может проявляться при потере венозного тонуса сосудами лица (на носу, щеках при хроническом алкоголизме и поражении печени);
• акроцианоз - проявляется только в «крайних» точках: на пальцах, ушах, губах, крыльях носа, сопровождает хроническую сердечную недостаточность, вызывается венозным застоем.
• локальные формы - чаще наблюдаются при целевом осмотре зева и носоглотки, половых органов (например, цианоз шейки матки служит признаком ранней беременности).

Примером местного цианоза может служить легкая степень отморожения рук или ступней. После согревания кровоснабжение восстанавливается и цианоз исчезает. Посинение конечностей, участков кожи лица может быть вызвано микротромбозом сосудов или тромбофлебитом.

Какие внешние условия вызывают цианоз?

Цианоз кожи может иметь физиологический характер при перегрузочной гипоксии у здоровых людей. Тяжелые физические нагрузки, стресс, повышенная температура требуют большего поступления кислорода, ткани потребляют до 90% объема вместо 25% в нормальных условиях. Развивающийся при работе мышц ацидоз способствует разрыву связи молекул гемоглобина и кислорода.

По этой причине мы видим легкую синюшность губ у уставшего человека. После отдыха он исчезает, поскольку организм постепенно восстанавливает необходимый баланс.

С учетом патологических условий развития можно выделить экзогенную недостаточность кислорода и эндогенную.

Экзогенная гипоксия возникает при попадании человека в условия разряженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Подобные ситуации возникают при горной болезни, когда неопытные скалолазы или малотренированные туристы считают себя готовыми к восхождению на очередной пик.

Впервые симптомы описаны в исторических хрониках XVI-XVII веков при завоевании испанскими конкистадорами южноамериканских земель

Солдаты страдали от удушья и имели лица серо-синего цвета. Цианоз лица жителей равнинной Европы не распространялся на аборигенов, адаптированных к условиям высокогорья.

Современные исследования показали, что уже с высоты 2000 м начинает падать содержание кислорода в крови. Цианоз кожных покровов может быть выраженным на высоте 4000 м (насыщение крови теряет 1/5 часть кислорода), а пороговой считается высота 6000 м. Здесь никакая адаптация не помогает. Необходимы специальные маски с увлажненным кислородом.

Диффузный цианоз обнаруживают у погибших при разгерметизации кабины летательных аппаратов, в аварийных ситуациях при водолазных работах, у шахтеров в горных завалах. Спасатели видят выраженное изменение окраски кожных покровов лица, конечностей, туловища пострадавших.

Когда развивается эндогенная гипоксия?

Патологические процессы в организме сопровождаются эндогенной (внутренней) гипоксией. Кислородная недостаточность при различных заболеваниях имеет свои преимущественные механизмы развития.

Дыхательная или легочная - развивается при заболеваниях легких и бронхов, препятствующих проникновению воздуха во внутренние дольки или нарушающих газообмен из-за снижения работоспособных альвеол.

Такая ситуация возникает при:

• механических препятствиях в дыхательных путях (удушение, попадание пленок при дифтерии, сдавление опухолью);
• хроническом обструктивном бронхите;
• бронхиальной астме;
• пневмосклерозе и эмфиземе;
• врожденной недостаточности сурфактанта у новорожденного малыша;
• крупозной пневмонии и инфаркте легких;
• отеке легких;
• пневмотораксе (попадание воздуха в плевральную полость, спадение легкого);
• незаращении боталлова протока или овального отверстия и смешении артериальной и венозной крови на уровне легочного круга кровообращения.

Попадание самых разнообразных инородных тел в гортань и трахею вызывает удушье

Процесс оксигенации гемоглобина затрудняется нарастанием концентрации углекислого газа. Накопление восстановленного гемоглобина вызывает центральный цианоз. Но скорость кровотока остается неизменной в пределах нормы.

Циркуляторный дефицит кислорода возникает только при нарушенном кровообращении, связан с болезнями сердца или сосудов.

Сердечный механизм наблюдается в случаях:

• слабой сократительной функции (начало недостаточности);
• резкого снижения объема циркулирующей крови (геморрагический гиповолемический шок), массивной кровопотери;
• любых видах шока в связи с централизацией кровообращения.

Сосудистая патология выступает на первое место при:

• синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тромбоз мелких капилляров);
• падении тонуса в связи с сосудистой недостаточностью;
• депонировании крови в брюшной полости на фоне портальной гипертензии.

Эти причины относятся к общим нарушениям циркуляции.

Местными считаются ишемические и застойные изменения в бассейне определенных органов.

Все перечисленные состояния сопровождаются сниженным потоком крови. Соответственно, уменьшается доставка кислорода к тканям.

Нарушенная циркуляция приводит к проявлению цианоза на периферии по типу акроцианоза, усиливается отеками.

Гемический вид кислородного голода вызван недостатком гемоглобина, его замещением на формы, неспособные к транспортировке молекул О 2 (карбоксигемоглобин, метгемоглобин).

Она встречается при:

• всех видах анемий;
• задержке воды в организме;
• отравлениях окисью углерода (источники - прокуренное помещение, угарный газ, продукты горения при пожаре, работа двигателей).

Пребывание новорожденного или маленького ребенка в компании курящих взрослых людей вызывает клинику острого отравления с диффузным цианозом

Цианоз особенно выражен в периоральной области (носогубный треугольник), под глазами (периорбитальный) поскольку здесь наиболее тонкая кожа и сосуды хорошо «просвечиваются».

Метгемоглобин может образоваться под воздействием нитросоединений, анилиновых красителей, обычной марганцовки, нафталина, лекарственных средств (Викасол, ПАСК, Аспирин, Фенацетин). Отравления детей таблетками вызывают картину малокровия, его сопровождает периферический цианоз темно-синего цвета. При образовании карбоксигемоглобина кожные покровы пострадавшего выраженного красно-бордового оттенка.

Типичный цианоз наблюдается при тканевой гипоксии, вызванной цианистыми соединениями. По механизму действия она отличается нормальным содержанием гемоглобина и кислорода в крови. Но на уровне клеток происходит блокирование ряда ферментных систем с невозможностью усвоения О 2 .

Аналогичными свойствами обладают:

• алкоголь;
• снотворные группы барбитуратов;
• избыток тиреоидных гормонов;
• некоторые токсины микробов;
• шлаки организма, накапливающиеся при почечной недостаточности, тяжелых интоксикациях.

Интересно то, что тканевой механизм не вызывает цианоза, но в симптомокомплексе периферический цианоз имеется за счет присоединения сердечно-сосудистой недостаточности.

Наиболее частой формой является смешанная. Она сочетает 2 или все приведенные механизмы. Поэтому в лечении необходимо воздействие на разные звенья патологической цепи.

Роль цианоза в диагностике

У здорового человека в крови имеется восстановленный гемоглобин в количестве не более 30 г/л, а при концентрации 50г/л проявляется синюшность на коже. Анализ крови объективно показывает наличие и степень гипоксии.

При выявлении цианоза следует обратить внимание на:

• давность его появления;
• возможную связь с лекарственными препаратами или токсическими ядохимикатами;
• наличие признаков периферического или центрального вида (на практике для отличия можно слегка помассировать конечность, согреть, при этом периферический - исчезает, а центральный остается);
• форму пальцев на руках - синдром «барабанных палочек» с утолщенными ногтевыми фалангами говорит о хронической гипоксии.

В диагностике важно установить связь цианоза с другими симптомами:

• на фоне инфаркта легкого, вызванного эмболией легочной артерии - синюшность покрывает верхнюю часть тела, лицо, темным становится язык;
• токсический шок сопровождается мелкими высыпаниями на коже;
• отек легких характеризуется удушьем, вынужденным сидячим положением, клокочущим дыханием и кашлем с пенистой розовой мокротой;
• для хронических обструктивных болезней дыхательных путей характерно затруднение выдоха, масса свистящих хрипов на фоне ослабленного дыхания при аускультации;
• при пороках сердца обращается внимание на синие ногти, выслушивание выявляет характерные шумы.

При выявлении цианоза носогубного треугольника у малыша его необходимо проконсультировать с кардиоревматологом, провести дополнительные исследования.

Как лечат цианоз?

Для снижения цианоза лечить необходимо основное заболевание. Уменьшение интенсивности окраски кожных покровов указывает на результативность примененной терапии. Более объективным признаком устранения кислородного голодания служит определение восстановленного гемоглобина в крови.

При отравлениях применяют антидоты, которые способны нормализовать тканевое дыхание и состав гемоглобина.

При механической асфиксии для обеспечения доступа воздуха может потребоваться срочное введение катетера через надгортанник, при росте новообразования – удаление опухоли.

Такая конструкция позволяет ребенку дышать самостоятельно

Помочь пациенту с пневмотораксом можно путем установления дренажа в плевральной полости для раскрытия легочной ткани.

Пациентам показана подача кислородно-воздушной смеси с увлажнением через специальные аппараты. Вдыхание более полноценно, если использовать специальные мягкие катетеры для носовых ходов или подобрать маску необходимого размера.

В специализированных клиниках применяются кислородные камеры с повышенным насыщением. Детей помещают в кислородные палатки или боксы.

Видео о врожденных пороках сердца – самой частой причине цианоза у детей:

При местном цианозе не нужно заниматься самолечением. Обратившись к сосудистому хирургу, можно установить причину и провести необходимое лечение. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Симптомы кислородной недостаточности устраняются постепенно только при комплексном лечении.

Цианоз определяется как синюшная окраска слизистых оболочек или кожного покрова, обусловленная высокой концентрацией в крови восстановленного гемоглобина. Цианоз, обусловленный попаданием в кровь различных красителей или отложением в кожном покрове различных веществ с такими свойствами, называют ложный цианоз кожи.

Истинный цианоз считается симптомом общей и локальной гипоксемии. Он выявляется при концентрации восстановленного гемоглобина в капиллярной крови более 50 г/л (при стандарте до 30 г/л). Он ярко выражен у пациентов с полицитемией , тогда как при анемии цианоз кожи появляется в том случае, когда больше половины становится гемоглобина восстановленного.

Причины цианоза

Цианоз сам по себе практически не встречается. Он может развиваться вследствие острых, неотложных заболеваний и состояний больного, а может быть как симптом хронических, подострых состояний и болезней. При остром развитии заболевания наблюдается, как правило, генерализированный цианоз. При эмболии легочной артерии характерны чугунный цианоз верхней половины туловища, тахипноэ и дистресс – синдром. При обструкции верхний путей дыхательных у больного развивается внезапный цианоз верхней половины туловища, цианоз лица и языка.

Отек легких также характеризуется цианозом лица, носогубного треугольника, верхней половины туловища, что сопровождается выделением розовой пенистой мокроты и выраженным дистресс – синдромом. У пациента с цианозом кожи, страдающего заболеванием в подострой форме, которое развилось в течение 3-5 дней, скорее всего, начинается развитие пневмонии (воспаления легких) или сепсиса (заражения крови). Также генерализированные высыпания наряду с цианозом говорят о токсическом шоке.

У пациентов, имеющих хроническое заболевание сочетающееся с цианозом, скорее всего, имеются проблемы в сердечно-сосудистой или в легочной системах. При бронхите с эмфиземой имеются признаки респираторного дистресс-синдрома, дыхания со свистом и признаки затрудненного выдоха, цианоза кожи лица. При интерстициальном фиброзе легких наблюдаются рассеянные хрипы и затруднение экскурсии грудной клетки. При легочных артериовенозных фистулах у больных могут быть: систолический шум, цианоз слизистых оболочек, рук.

При врожденных пороках сердца цианоз, как правило, наблюдается на слизистых оболочках, носогубном треугольнике, на ногтях рук и ног. Помимо этого у больного имеются нарушения функции дыхания, патологическая форма грудной клетки (выпячивание ее левой половины), шумы в сердце, симптом мурлыкания кошки. Рентгенограмма показывает кардиомегалию, измененный силуэт сердца. ЭКГ изменена и показывает гипертрофию правого желудочка.

Остро возникающий цианоз (развивается за считанные секунды) может наблюдаться при (удушье), тромбоэмболии артерий легочных, тампонаде сердца. Цианоз, возникающий в течение нескольких часов, может быть при тяжелом приступе бронхиальной астмы, которая не купируется, при крупозной пневмонии легких, при отравлении метгемо-лобиннообразователями. При постепенном, порою долгом развитии цианоза можно с уверенностью говорить о проблемах сердца и легких.

С помощью особенностей цианоза можно диагностировать ряд заболеваний, что может в некоторых случаях спасти жизнь пациенту. Цианоз также можно спутать с таким заболеванием, как карбоксигемоглобинемия, которая возникает после вдыхания окиси углерода. Имеет вид красного цианоза.

Симптомы и разновидности цианоза

По своему происхождению и своим проявлениям различают: центральный цианоз, или, как его называют еще, диффузный цианоз и периферический цианоз (акроцианоз). Диффузный цианоз, как правило, связан с повышенной концентрацией восстановленного гемоглобина в крови артериальной. Это наблюдается при недостаточности дыхательной у пациентах с бронхолегочной патологией, при тромбоэмболии легочных артерий, при гипертензии малого круга кровообращения; или же при смешивании венозной и артериальной крови при сопутствующих врожденных и приобретенных дефектах сердечных перегородок или в устьях между аортой и легочным стволом.

Выраженность центрального цианоза может быть различной. Заболевание может проявляться от слегка цианотичного оттенка языка и губ при пепельно-сером оттенке кожных покровов до сине-фиолетовой, сине-красной или сине-черной окраски кожи всего тела. Наиболее наглядно центральный цианоз заметен на участках тела с тонкими кожными покровами (губы, лицо, язык), а также на слизистых оболочках. Первыми признаками центрального цианоза являются периорбитальный цианоз и цианоз носогубного треугольника. Периферический цианоз проявляется синеватым оттенком участков тела, как правило, наиболее удаленных от сердца. Болезнь хорошо выражена на кистях, стопах, ушах, кончике носа и губах.

Выраженность диффузного цианоза меняется от слегка синеватого оттенка языка и губ при пепельном оттенке кожи до темной синевато-фиолетовой, порою бурой окраски всего кожного покрова тела. Он бывает более заметным на слизистых оболочках и на тех участках тела, где имеется тонкая кожа (на губах, языке, под ногтями и на лице). В зависимости от причины основного заболевания цианоз может сопровождаться различными симптомами: сильный кашель, задержка дыхания, учащенный пульс и сердцебиение , слабость , повышение температуры тела, посинение ногтей.

Цианоз носогубного треугольника

Цианоз носогубного треугольника называют еще периорбитальным цианозом, то есть цианозом вокруг глаз. Он считается первым признаком центрального цианоза, который характерен для заболеваний легочной системы, при которых может наблюдаться снижение насыщения артериальной крови кислородом.

Цианоз носогубного треугольника у ребенка определяет врожденный порок сердца. Если такой признак впервые появился и далеко не в самые первые месяцы жизни малыша, то нужно немедленно обратиться к кардиологу или же к педиатру , или вызвать скорую медицинскую помощь. Это может свидетельствовать о заболевании сердца или легких.

Диагноз заболевания сердца подтверждается при помощи ЭКГ и эхо-прослушивания сердца. Цианоз носогубного треугольника очень часто является признаком ишемии мозга. Данное состояние требует осмотра и рекомендаций невролога . Заключительный диагноз можно поставить только при помощи ультразвукового исследования. Такие же признаки могут указывать и на заболевания сердечно-легочной системы. В этом случае нужно проводить КТ мозга, МРТ, ЭЭГ, РЭГ. Для исключения или подтверждения сердечного заболевания: консультация кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген.

Так как цианоз носогубного треугольника указывает на недостаток кислорода (гипоксию), то можно задуматься о наличии анемии у ребенка или взрослого. В таком случае необходимо провести клиническое исследование крови. Цианоз красного оттенка на коже подбородка, скул, надбровных дуг, наружных органов половых может наблюдаться у женщин при сахарном диабете.

Цианоз у ребенка

Цианоз у ребенка при рождении и в первые дни жизни может быть по происхождению респираторным, кардиальным, метаболическим, церебральным и гематологической природы. Локализация по периферии характерна вазомоторному цианозу, который можно наблюдать обычно на первых неделях жизни малыша, намного реже - в первые месяцы. Цианоз имеется на кистях, стопах, а слизистые оболочки и губы остаются розового цвета. При диффузном цианозе в синий цвет окрашены и губы, и слизистые оболочки, и кожный покров.

У ребенка диффузный цианоз, который проявился сразу же или в ближайшее время после рождения, зачастую обусловлен врожденным пороком сердца. Его интенсивность может зависеть от размеров шунта веноартериального, от кровяного объема, протекающего через легкие, и от содержания гемоглобина в артериальной крови. Респираторный диффузный цианоз может отмечаться при ателектазе легких, асфиксии аспирационной, гиалиново-мембранной болезни, пневмонии и прочих бронхолегочных заболеваниях.

• При первой степени недостаточности дыхательной цианоз наблюдается в периоральной области. Он непостоянный, усиливающийся при нервном напряжении и исчезающий при вдыхании 50% кислорода.
• При второй степени цианоз также периоральный, но еще может быть на коже лица, на руках. Он постоянный, не исчезающий при вдыхании 50% кислорода, но он отсутствует в палатке кислородной.
• При третьей степени дыхательной недостаточности наблюдается генерализованный цианоз, который не проходит при вдыхании 100% кислорода.

Цианоз у детей при внутричерепных кровоизлияниях и при отеке мозга, называют церебральным цианозом. Метаболический цианоз может встречаться при тетании у новорожденных, когда кальция содержание в плазме крови меньше 2 ммоль/л и имеет место гиперфосфатемия.

Цианоз кожных покровов

Цианоз кожных покровов может располагаться на их любом участке. Цианоз конечностей могут вызывать венозный застой или тромбоэмболия артерии. Периферический акроцианоз может представлять собой особое доброкачественное состояние, при котором цианоз более выражен на верхних конечностях, чем на нижних. И он связан с разной плотностью капиллярного русла.

Цианоз кожных покровов, более выраженный на руках, чем на ногах, может свидетельствовать о транспозиции артерий крупных с наличием чрезмерной коарктации. При этом возникающая легочная гипертензия снижает степень выброса через незаращенный проток артериальный, из-за чего к конечностям приливает оксигенированная кровь. Пальцы, в виде палочек барабанных и цианоз, который более выражен на ногах, чем на руке левой, в тот момент как рука правая имеет сравнительно нормальный окрас кожного покрова, подтверждают диагноз о гипертензии легочной с обратным течением артериальной крови через открытый проток артериальный, из-за чего в нижние конечности поступает неоксигенированная артериальная кровь.

• При поражении легочной артерии имеет развитие черный цианоз;
• при заболеваниях мышцы сердечной цианоз более темный, чем при нарушении дыхательной функции;
• при тромбозе вен магистральных возникает цианоз конечностей с их отеком;
• при мраморном, или пятнистом цианозе конечностей речь может идти о тромбозах или эмболиях сосудов магистральных, или симптоме Марбурга;
• акроцианоз в области предплечий и кистей может говорить у молодых женщин об ангионеврозе Кассирера;
• темные багровые пятна в области носа, ушей, пальцев развиваются при микротромбозе;
• красный цианоз лица возникает при полицетемии, при опухолях органов внутренних;
• яркий красный цианоз лица имеется при опухолях надпочечников и гипофиза;
• цианоз шафранового цвета на коже подошв и кистей наблюдается при кровоизлияниях в полость брюшную;
• цианоз лица и туловища с фиолетовым оттенком может наблюдаться при остром панкреатите ;
• цианоз лица и точечные кровоизлияния в области лица и шеи говорят об асфиксии травматического характера;
• пятнистый цианоз на нижних конечностях свидетельствует о хронической венозной недостаточности;
• цианоз стоп может возникать при длительном охлаждении в высокой влажности или при переохлаждении;
• цианоз стоп и кистей может быть при первой стадии синдрома Рейно.

Диагностика

Цианоз и другие разновидности этого патологического состояния не являются болезнью сами по себе. Это всего лишь симптом серьёзной патологии в организме ребёнка или взрослого, поэтому при появлении такого симптома важное значение занимает диагностика. Прежде всего, если у ребёнка или взрослого отмечается цианоз лица, ему проверяют дыхательную систему, выявляя причины нехватки кислорода в крови. Если же у ребёнка диагностируют акроцианоз , то есть посинение конечностей, слизистых оболочек, ногтей – диагностируют в первую очередь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Основные анализы, которые назначаются пациентам с подозрением на цианоз, это:

• анализ крови общий;
• анализ газового состава крови;
• анализ скорости кровотока;
• пульсоксиметрию.

Затем, с учётом жалоб и симптомов, а также данных анализов, могут быть назначены такие методы исследования, как электрокардиография, КТ грудной клетки, рентген грудной клетки.

Лечение цианоза

Лечение цианоза определяется главным заболеванием. Часто, в основном, в неотложных случаях, наличие только лишь цианоза является показанием к кислородной терапии, тем самым приводя к интенсификации лечения основной болезни. В этих случаях уменьшение или устранение цианоза может расцениваться как показатель эффекта от проводимого лечения. При цианозе, возникшем остро, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Акроцианоз представляется в виде доброкачественного состояния, и если специалист ставит такой диагноз, то необходимости в лечебных мероприятиях не существует.

Метгемоглобинемия в половине случаев может быть врожденной, а может в другой половине случаев возникать из-за приема лекарственных препаратов. Зачастую ее вызывают производные анилина, нитриты, сульфаниламиды. Метгемоглобинемия вследствие лекарств быстро исчезает после отмены лекарственного препарата. Прием пероральным способом Синего Метиленового в дозе 150-200 мг в сутки восстанавливает кислородотранспортную функцию артериальной крови при двух видах метгемоглобинемии, в это время Кислота Аскорбиновая в дозе от 150 до 550 мг может давать эффект только при врожденной метгемоглобинемии.

При состоянии острой обструкции дыхательных путей, развившейся вследствие попадания и застревания пищи, как метод выбора терапии может являться крикотиротомия. В том случае, когда обструкция верхних путей дыхательных вызывается воспалением или опухолью надгортанника, требуется трахеотомия.

При терапии тромбоэмболии легких требуется терапия Стрептокиназой и Гепарином. Как правило, при тромбоэмболии легочной артерии, которая сопровождается цианозом, нужно срочное проведение искусственной вентиляции легких и оксигенотерапии.

При пневмонии и сепсисе, которые приводят к возникновению цианоза, могут быть показаны: искусственная вентиляция легких, кислород и прием антибиотиков широкого спектра действия. При пневмотораксе, который приводит к появлению цианоза, может быть проведен дренаж плевральной полости и искусственная вентиляция легких.

Терапия отека легких во многом зависит от причины заболевания. Кардиогенный отек легких, как правило, определяется чрезмерным повышением легочного давления в капиллярах и излечивается с помощью диуретиков и препаратов, которые снижают последующую нагрузку на сердце. Не кардиогенный отек легких зачастую бывает связан с нарушением проницаемости капилляров в альвеолах, капиллярное легочное давление при всем этом может оставаться в норме. Главным методом терапии у данной категории пациентов считается искусственная вентиляция легких.

Терапия эмфиземы и бронхита заключается в применении бронхолитических препаратов, с искусственной вентиляцией легких, и в лечении сопутствующей бактериальной инфекции. Исключительным пациентам с аллергическими повреждениями дыхательных путей назначаются кортикостероидные препараты.

Терапия при врожденных пороках сердца заключается в определении точного диагноза, контролировании легочной инфекции, если она имеется, в профилактике эндокардита инфекционной природы и в терапии полицитемии. Очень опасна бывает полицитемия у подростков мужского пола в период их полового созревания; показатели гематокрита, превышающие 70%, как правило, плохо переносятся пациентами, и для понижения симптомов и снижения риска тромбоэмболических осложнений требуется проведение эритрофереза. Более того, могут быть такие осложнения, как мигреноподобные головные боли, тромбозы, подагра и гипертензия.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на улучшение поступления кислорода в организм и доставки его к тканям. Для этого больным назначают препараты, усиливающие легочную и сердечную деятельность, нормализующие ток крови по сосудам, улучшающие реологические свойства крови, усиливающие эритропоэз.

Для уменьшения синюшности кожи больным назначают:

• Бронходилататоры - Сальбутамол, Кленбутерол, Беродуал;
• Антигипоксанты - Актовегин, Предуктал, Триметазидин;
• Дыхательные аналептики - Этимизол, Цититон;
• Сердечные гликозиды - Строфантин, Коргликон;
• Антикоагулянты - Варфарин, Фрагмин;
• Нейропротекторы - Пирацетам, Фезам, Церебролизин;
• Витамины.

Кислородные коктейли принимают также для профилактики гипоксии у лиц, находящихся в группе риска и имеющих хронические заболевания сердца и легких. Чтобы улучшить качество жизни и не допустить наступления старости, следует выполнять элементарные правила и рекомендации: вовремя лечить хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, много гулять на свежем воздухе, сохранять свое здоровье и любить себя.

Множество людей часто сталкиваются с таким явлением, как синюшность кожных покровов. Данное патологическое состояние называется цианозом. Однако не все точно знают, что это такое, в результате чего образуется, какими проявляется симптомами и как лечится.

Описание болезни

Цианоз кожи и слизистых оболочек представляет собой заболевание, характеризующееся синюшным окрасом кожи на отдельных областях тела и конечностей. Патология может быть диагностирована как у ребенка, так и у взрослого человека.

В результате проведения медицинских исследований было выявлено, что развитие недуга обусловлено повышенным содержанием патологического гемоглобина, в результате чего кожные покровы приобретают синий оттенок. При этом специалисты отмечают, что насыщение крови кислородом происходит не в полном объеме.

На фоне этого отдельные участки тела не получают достаточного количества крови, что и является провоцирующим фактором развития цианоза.

В определенных ситуациях течение заболевания осложняется удушьем. При несвоевременном оказании медицинской помощи возрастает риск смертельного исхода.

Классификация и места локализации

Исходя из скорости развития, патологический процесс подразделяется на такие формы:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

По природе возникновения недуг классифицируется на следующие виды:

• дыхательный, который возникает в результате нарушения кровообращения, а также при недостатке кислорода в легких;
• гематологический, что развивается при заболеваниях крови;
• сердечный, который также характеризуется кислородным голоданием и дисфункцией кровообращения;
• метаболический, он провоцируется неправильным поглощением кислорода тканевыми клетками;
• церебральный, причиной развития которого становится невозможность соединения кислорода с гемоглобином, что провоцирует ишемическую болезнь клеток мозга.

При изучении характера распространения патологического состояния специалисты выделили следующие его разновидности:

1. Диффузный цианоз (центральный). Местом локализации выступает вся поверхность тела. Спровоцировать заболевание может как нарушение деятельности дыхательной системы, так и неправильное общее кровообращение.
2. Акроцианоз. Синий оттенок кожи диагностируется только в местах крайних точек (губ, ушей, кончика носа). Причиной его развития становится венозный застой, сердечная недостаточность хронической формы.
3. Периферический. Среди провоцирующих факторов появления данного типа патологии выделяют нарушения в работе сердца или артерий. Кроме этого, способствовать болезни может ишемия лица, ног или рук.
4. Локальный. Определяется в результате обследования половых органов, зева или носоглотки. Здесь речь может идти о цианозе влагалища и цианозе лица.

Кроме этого, существуют и такие виды патологического состояния, как:

• общий, или тотальный;
• изолированный;
• периоральный и дистальный;
• цианоз конечностей;
• транзиторный и постоянный.

В любом случае, чтобы точно определить разновидность заболевания, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины у взрослых

Среди наиболее распространенных факторов выделяют болезни сердечно-сосудистой системы, когда ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Процесс нарушения кровоснабжения также провоцирует гипоксическое поражение кожных покровов.

Недуг, как правило, сопровождаются такими симптомами, как:

• болезненные ощущения в области груди;
• частый пульс;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• головные боли;
• одышка и пр.

Патология появляется в результате следующих заболеваний:

• отек легких;
• ишемия и порок сердца;
• варикоз;
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии.

К другим провоцирующим причинам относятся:

• анемия, ;
• плеврит;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• пневмоторакс;
• отек Квинке;
• наркотическое отравление;
• эпилептические и судорожные припадки;
• холера;
• чума;
• травмирование тканей;
• длительное присутствие в непроветриваемом помещении;
• переохлаждение организма.

Как правило, периферическая форма цианоза диагностируется намного чаще, чем центральная.

Цианоз у детей

Развитие патологического состояния у новорожденных может быть обусловлено несколькими провоцирующими факторами. К ним относятся:

• пороки сердца врожденного типа (центральный цианоз, проявляющийся сразу после рождения);
• аспирационная асфиксия, стенозирующий круп, ателектаз и другие заболевания легких (респираторная форма заболевания);
• отек мозга, внутричерепное кровотечение (церебральный цианоз);
• метгемоглобинемия (метаболический тип, характеризующийся концентрацией в крови калия, не превышающей 2 ммоль/л).

Цианоз носогубного треугольника в большинстве случаев встречается у младенцев, что является признаком невралгии, порока легких или сердца.

В определенных ситуациях цианоз у грудничка считается нормой. Причиной такого состояния является не полностью законченное зародышевое кровотечение. Симптом исчезает самостоятельно в течение пары суток.

Симптоматика

Диффузная форма характеризуется синим оттенком кожи периоральной и периорбитальной областей. После этого происходит его распространение на участки, имеющие тонкую кожу. Выраженность периферической формы наблюдается в местах, далеко расположенных от сердечной мышцы. В большинстве случаев сочетается с отечностью шейных вен .

В зависимости от природы возникновения недуг сопровождается множественными симптомами:

• общая слабость;
• лихорадочное состояние;
• кашель;
• тахикардия;
• одышка;
• прочие признаки интоксикации.

Для цианоза, развитие которого обусловлено бронхолегочными патологиями, кроме основных признаков, характерны:

• фиолетовый оттенок слизистых и эпидермиса;
• потливость;
• влажный кашель;
• болезненность в грудной клетке;
• кровохаркание.

При сердечно-сосудистых нарушениях отмечаются такие признаки, как:

• повышение гематокрита;
• капиллярный стаз;
• эритроцитоз вторичного типа;
• деформация ногтей пальцев.

При проявлении первых подозрений на развитие патологического процесса необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Отсутствие должного лечения может спровоцировать различные осложнения, в том числе кому.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить причину, которая стала провокатором развития цианоза, доктор в первую очередь опрашивает пациента и собирает анамнез.

Специалист выясняет, когда появились первые признаки синюшности и как часто проявляются, выявляет обстоятельства, способствовавшие этому состоянию. После этого определяется область локализации патологии и уточняется изменение оттенка на протяжении дня .

• общий анализ крови;
• определение скорости движения кровяной жидкости;
• исследование сердечной и легочной работоспособности;
• электрокардиография;
• капнография - изучение газов, содержащихся в выдыхаемом воздухе;
• анализ газового состава артериальной кровяной жидкости;
• рентгенография области груди;
• компьютерная томография;
• катетеризация сердечной мышцы.

Только на основании результатов всех проведенных обследований врач ставит диагноз и назначает необходимую терапию.

Если возникают трудности в определении типа заболевания, нужно принимать во внимание тот момент, что исчезновение легочного цианоза, в отличие от акроцианоза, происходит через несколько минут после поступления чистого кислорода.

Особенности лечения детей и взрослых

Главная задача проведения терапевтических мероприятий заключается в устранение основного заболевания, на фоне которого начал развиваться цианоз. Чтобы восстановить объем потребляемого тканями кислорода, специалисты назначают лечение медикаментами и оксигенотерапию.

Медикаментозные меры

Пациентам могут прописать препараты, способствующие нормализации кровотока, усилению эритропоэза, восстановлению работы легких и сердца.

Чтобы снизить проявления симптомов патологии, используют лекарственные средства следующих групп:

• нейропротекторы - Сальмбутамол;
• антикоагулянты - Варфарин;
• аналептики - Этимизол или Цититон;
• сердечные гликозиды - Строфантин;
• витаминные комплексы.

При хронической форме болезни пациент находится под диспансерным наблюдением лечащего врача. Постоянный мониторинг течения процесса дает возможность корректировки терапии и предотвращения развития осложнений.