Как лечить ушибы на лице? Повреждения лица Различают ушибленные, резаные, колотые, колото-резаные, рубленные, укушенные раны.
10.2. Травмы мягких тканей лица
По механизму действия встречаются преимущественно неогнестрельные (механические) травмы. К сожалению, в последнее время у детей стали наблюдаться огнестрельные травмы.
Травмы мягких тканей лица могут быть закрытыми - без нарушения целости кожных покровов (ушибы) и открытыми - с нарушением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично инфицированными.
К открытым травмам ЧЛО относятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа. Это обязывает врача своевременно и в полном объеме проводить терапию, предупреждающую развитие воспалительного процесса или его манифестацию в процессе лечения повреждений мягких тканей лица и челюстных костей.
Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и их зачатков) определяют общие особенности проявления у них травм. В младшем и дошкольном возрасте травмы мягких тканей лица сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом. При сочетании этих травм с повреждением костей лица и зубов, несмотря на хорошую защиту мягкими тканями костей лица, повреждение мягких тканей может сопровождаться типичными для детского возраста повреждениями костей по типу «зеленой ветки», поднадкостничными переломами фрагментов, полными переломами без их смещения. Вывихнутые зубы могут внедряться в мягкие ткани и становиться дополнительным фактором их механического повреждения. Установить в период сменного прикуса «отсутствие» зуба в зубном ряду и найти его визуально или пальпаторно в тканях бывает трудно. Это требует обязательного рентгенологического контроля, ибо в дальнейшем такое «инородное тело» в толще мягких тканей становится причиной развития абсцессов и флегмон мягких тканей лица, этиологию которых установить сложно. При вскрытии гнойника можно найти это инородное тело (зуб). Если такое инородное тело не обнаружено, лечение становится паллиативным и через некоторое время возможно повторное образование абсцесса или флегмоны в месте расположения инородного тела. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении молочного или постоянного зуба в область носогубной борозды, щеки, дна носа и др.
Ушибы, ссадины, царапины. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции (при повреждении щечной или околоушно-жевательной областей и губ - верхней или нижней).
Клиническая картина. Имеют значение механизм травмы, сила и место приложения повреждающего агента, возраст пострадавшего и его общее состояние в момент повреждения. При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тканей пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Это происходит в результате имбибиции тканей экссудатом (последствие кровоизлияния). Признаки воспаления при ушибах не выявляются или возникают поздно. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы в связи с нарастающим отеком и формирующимися гематомами. Общее состояние при ушибах без особых изменений, но психоэмоциональные нарушения значительны.
Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата ВНЧС (отраженно). В подобных случаях активные и пассивные движения нижней челюсти вызывают у ребенка боль - возникает подозрение на перелом мыщелкового отростка. Для уточнения диагноза обязательно рентгенологическое исследование.
Ссадины, царапины, даже без повреждения базального слоя дермы, не сопровождающиеся кровотечением, первично инфицированы. Основные клинические признаки этих видов повреждения - боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки полости рта, отеки, гематома (щечная и приротовая области, губы и др.). При обширных отеках может быть ограничение открывания рта. Связь эпидермиса с базальным слоем дермы и клетчаткой у детей еще непрочная, поэтому происходят отслойка кожи или подкожной жировой клетчатки и скопление в этом месте крови (гематома). Наиболее характерным симптомом гематомы является ее флюктуация (зыбление). Пальпация этой области повреждения болезненна. При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка губы, рта, может произойти полный вывих зуба (молочного, постоянного с несформированным корнем, постоянного со сформированным корнем).
Обследуя ребенка, даже при ушибах, ссадинах, царапинах необходимо исключить черепно-мозговую травму и травму костей лица. Это вызывает затруднения, так как в момент травмы отсутствуют свидетели, а ребенок не может ответить на вопросы врача и уточнить, были ли головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, что характерно для черепно-мозговой травмы.
Лечение. Ушибы, не сопровождающиеся переломами лицевых костей и сотрясением головного мозга, а ограничивающиеся только подкожными кровоизлияниями и образованием гематом, довольно быстро излечиваются. Этому способствует местное применение холода в сочетании с давящей повязкой, особенно в первые часы после травмы. В дальнейшем эффективны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, лазеротерапия и др.), гирудотерапия. Образовавшуюся гематому следует пунктировать с тщательным соблюдением правил асептики и наложить на нее давящую повязку.
Мелкие поверхностные повреждения кожи лица (ссадины, царапины) заживают быстро, без нагноения. После антисептической обработки 0,1 % раствором хлоргексидина, 1 - 2 % спиртовым раствором йода такие повреждения быстро эпителизируются под струпом, не оставляя, как правило, заметных рубцов.
Раны. Раной называют нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.
Различают раны: неогнестрельные - ушибленные и их комбинации, рваные и их комбинации, резаные, укушенные, рубленые, колотые; огнестрельные - оскольчатые, пулевые; компрессионные; электротравму; ожоги; отморожения. Раны бывают также касательными, сквозными, слепыми (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы). В последние годы у детей участилась и усугубилась тяжесть повреждений за счет неорганизованно-спортивных травм (катание на роликовых коньках, мотоциклах), укушенных и огнестрельных ран, а также их комбинации (во время пребывания детей в зоне стихийных бедствий или военных действий).
В быту у детей младшего возраста наиболее часто встречаются раны языка, губ, неба; у старших - раны более разнообразной локализации, но также чаще всего наблюдается поражение приротовой области, слизистой оболочки рта и альвеолярного отростка, подбородочного отдела лица, носа, лба, надбровных дуг и др.
Все раны инфицированы либо бактериально обсеменены, в ЧЛО быстро контаминируется инфекция полости рта, зубов, зева и др.
Лечение ран лица у 80 % детей проводят в условиях поликлиники, но более чем в 20 % случаев требуется госпитализация в специализированные челюстно-лицевые стационары. Если дети попадают в детское общехирургическое отделение (чаще при сочетанных и множественных травмах), их не всегда осматривает челюстно-лицевой хирург в ранний период, и травмы ЧЛО могут остаться нераспознанными.
Клиническая картина раны зависит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Основные признаки нарушения функции - боль, кровотечение, инфицированность. Наблюдаются сопутствующие изменения общего состояния - черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии). Эти нарушения необходимо устанавливать в ранние сроки с целью рационального планирования места оказания экстренной помощи ребенку, выбора обезболивания, тактики лечения. Уже при ранах мягких тканей лица значительно увеличивается частота повреждений костей лица и других сопутствующих повреждений. Чем раньше установлен диагноз, проведена первичная хирургическая обработка ран в полном объеме, устранены сопутствующие осложнения, тем лучше будет исход.
Раны ЧЛО часто проявляются как сочетанные и множественные. При множественных и сочетанных черепно-челюстно-лицевых повреждениях могут наблюдаться признаки черепно-мозговой травмы и переломов костей черепа. Однако при осмотре легко определяются только раны, другие повреждения часто остаются недиагностированными и поэтому неоправданно упрощается ситуация. Клиническая картина этих повреждений выявляется позднее, когда нарушается функция внешнего дыхания, развиваются или усугубляются бронхолегочные осложнения, шок, возникают выраженные изменения функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Своевременная диагностика повреждений ЧЛО и раннее оказание специализированной помощи в полном объеме являются профилактикой шока, кровопотери, инфицирования других областей, иных осложнений.
При ранах ЧЛО ребенок сразу и обязательно должен быть осмотрен детским челюстно-лицевым хирургом совместно с другими специалистами. Оказание помощи должно быть организовано комплексно, быстро и в полном объеме.
Клинические проявления ран лица у детей отличаются большим разнообразием. Чаще всего раны могут быть отнесены к ушибленным, рваным, резаным и др. Раны характеризуются быстронарастающим коллатеральным отеком, сопровождаются значительным кровотечением и в связи с функциональными особенностями мимической мускулатуры имеют зияющий вид, что не всегда соответствует тяжести повреждения.
При ранах приротовой области, губ и языка, помимо кровотечения и зияния ран, у детей нарушен прием пищи, отмечаются слюнотечение, невнятная речь, что отягощает состояние ребенка. Появляются условия для аспирации кровяных сгустков, слюны и обрывков тканей, что угрожает жизни ребенка развивающейся дыхательной недостаточностью.
Раны области носа сопровождаются значительным кровотечением и отеком, что затрудняет распознавание переломов костей носа. Для ран околоушно-жевательной области характерны повреждения околоушной слюнной железы, что может проявляться обильным кровотечением, травмой лицевого нерва.
Раны дна полости рта опасны из-за быстро распространяющегося отека, кровотечения, что способствует развитию нарушений дыхания, бронхолегочных осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее нарастают эти явления и требуют экстренной помощи. Раны языка могут сопровождаться обильным артериальным кровотечением (при ранении язычной артерии), способствуют западению языка, всегда зияют.
Диагностика ран, как и любых травм, включает установление времени повреждения, вида травмирующего фактора, определение соматического состояния, психоэмоциональных особенностей ребенка. Кроме клинического, всегда показано рентгенологическое исследование. Необходимо проведение консультаций невропатолога, нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога, детского травматолога.
Прогностически неблагоприятными являются неустановленные черепно-мозговые повреждения. Колотые раны дна полости рта способствуют развитию обширных отеков дна рта, нарушению дыхания, вплоть до асфиксии.
Нередко бывают осложнения при ранах, полученных от укусов насекомых, животных. Они характеризуются длительным течением даже при своевременно проведенной первичной хирургической обработке.
Лечение. При ранах кожных покровов лица первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва проводят с учетом сроков от начала развития раневого процесса. При первичной хирургической обработке ран следует учитывать косметические требования, степень развития раневой инфекции и фазы течения раневого процесса.
При этом виде ран выделяют фазу воспаления, когда развиваются сосудистые реакции и происходит некробиотическое очищение раны; фазу репаративных процессов; фазу формирования рубца и эпителизации. Пофазовое воздействие на рану способствует раннему выздоровлению, улучшает исход и сокращает срок и степень бактериального загрязнения ран, активизирует репаративные процессы в ней.
Первичную хирургическую обработку ран лица часто из-за экстренности проводят нестандартно, что отличает ее от любого планового оперативного вмешательства. Одно из основных требований при обработке ран ЧЛО у детей - максимально щадящий подход к некротомии. Необходимо при этом стараться максимально сохранить ткани, что безопасно у детей благодаря высоким регенеративным возможностям тканей ЧЛО.
При обширных ранах лица, сопровождающихся повреждением костей лицевого скелета, первая помощь чаще заключается в наложении повязки на рану и доставке ребенка в специализированную стоматологическую клинику.
Внимание врача должно быть обращено на основные осложнения ран ЧЛО (асфиксия, кровотечение, шок) и их устранение.
Угроза асфиксии связана с попаданием в верхние дыхательные пути кровяного сгустка, свободно лежащего лоскута поврежденных мягких тканей, вывихнутого зуба, костного осколка, другого инородного тела, а также со смещением языка (что часто бывает при травмах языка, дна
рта и подбородка). У детей возможны развитие ларингоспазма (при крике, плаче), обтурация верхних дыхательных путей избыточной продукцией слизи, ибо слизистая оболочка верхних дыхательных путей у них очень ранима и быстро реагирует на психоэмоциональное состояние спазмом и увеличением секреции.
Первая помощь должна быть экстренной. В любой обстановке нужно придать ребенку положение сидя, лицом вниз или лежа, повернув его на бок, освободить полость рта пальцем, тампоном, отсосом от содержимого, прошить язык и выдвинуть его из полости рта. Если указанные мероприятия неэффективны, следует провести интубацию, менее желательна трахеотомия.
Кровотечение может быть диффузным (в этом случае эффективна тугая, давящая повязка с последующим ушиванием в ране или на протяжении), из артериальных стволов (язычной, нижнечелюстной, лицевой, височных, сонных). Нужно четко определить кровоточащий сосуд, прижать его пальцем, наложить давящую повязку до оказания экстренной помощи (остановка кровотечения в ране или на протяжении). При кровотечении из костной раны (перелом челюстей) показаны тугая тампонада, остановка кровотечения местным прижатием сосуда или на протяжении, затем фиксация и иммобилизация костей при первичной хирургической обработке.
При кровотечениях из носа чаще проводят заднюю и реже переднюю тампонаду. Дети очень чувствительны к кровопотере, поэтому важно (немедленно!) возместить объем и качество циркулирующей крови.
Кровопотеря - один из главных факторов в развитии шока у ребенка за счет резкого уменьшения объема циркулирующей крови и изменения ее качественных характеристик. В борьбе с травматическим шоком устранение кровопотери имеет важнейшее значение для сохранения жизни ребенка.
Травматический шок. На развитие шока влияют сильнейшая эмоциональная реакция на боль, генерализация возбуждения ЦНС без условий к ее адаптации в связи с незрелостью структур головного мозга у ребенка. Шок сопровождается нарушением функции дыхания, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменением водно-солевого обмена и др. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее может развиться травматический шок.
Принципы борьбы с шоком - ранняя помощь в виде надежного обезболивания, остановки кровотечения, возмещения и нормализация объема и качества циркулирующей жидкости путем переливания крови, перфторана, реополиглюкина, плазмы, преципитатов и др.
Помните, что фиксация и иммобилизация костных фрагментов, выполненные своевременно, являются одним из эффективных этапов профилактики шока у детей! Транспортировка такого ребенка в специализированное лечебное учреждение должна быть экстренной, даже переход из поликлиники в стационар необходимо осуществлять в положении ребенка лежа на каталке (независимо от расстояния).
Помните, что при травме ЧЛО независимо от ее характера должно быть установлено наличие или отсутствие черепно-мозговой травмы, ибо в раннем возрасте она может протекать бессимптомно!
При диагностировании черепно-мозговой травмы независимо от ее вида и тяжести, возраста ребенка лечение должно осуществляться только в стационарных условиях с участием нейрохирурга и невропатолога.
Однако значительная часть детей в возрасте 6-7 лет и старше при ранах небольшой протяженности, безопасных для развития осложнений, могут находиться на лечении в поликлинике. Этапы проведения первичной хирургической обработки ран ЧЛО одинаковы для детей и взрослых как в поликлинике, так и в специализированных стационарах. Анатомические особенности лица (обильное кровоснабжение и иннервация) и высокие иммунобиологические свойства его тканей позволяют отсрочить первичную хирургическую обработку ран. При ранениях лица допустимы более широкие, чем при ранениях других областей, сроки первичной (24-36 ч) и первично отсроченной хирургической обработки ран с наложением глухого шва и профилактическим введением антибиотиков (до 72 ч).
Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с учетом функциональных и косметических требований по правилам, которые предусмотрены при пластических операциях на лице.
Отсечение тканей должно быть минимальным. Удалению подлежат лишь полностью размозженные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тканей. Следует щадить отломки лицевых костей, удалять только кость, полностью потерявшую связь с надкостницей. При послойном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность мимических мышц. Особенно тщательно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное анатомическое положение. Швы накладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью.
Нельзя допускать натяжения кожи при наложении швов. При необходимости проводят иммобилизацию кожи для более легкого сближения краев раны. Особенно тщательно соединяют края раны в окружности естественных отверстий на лице (губы, крылья, кончик и перегородка носа, веки, брови, ушные раковины).
При ранениях с дефектами тканей, когда ушить края раны без натяжения невозможно, а проведение пластических операций нерационально, для уменьшения объема образующегося впоследствии дефекта или рубца накладывают пластинчатые швы. Во время хирургической обработки ран лица с дефектом тканей, если позволяют местные условия, можно проводить пластические операции: пластику местными тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи и др. Выполнить такой вид первичной хирургической обработки можно только при удовлетворительном общем состоянии ребенка и надежном обезболивании.
При проникающих ранениях лица сразу же следует изолировать рану от полости рта путем мобилизации и ушивания слизистой оболочки рта.
Порядок первичной обработки раны при комбинированных повреждениях зубов, челюстей и мягких тканей следующий.
1. Начинать специальное лечение детей нужно с выбора метода обезболивания. У детей все манипуляции (включая детальный осмотр раны) предпочтительно проводить с обезболиванием. При отсутствии возможностей использования наркоза применяют местное обезболивание - инфильтрационное и/или проводниковое (по показаниям). Анестетики, как известно, оказывают ингибирующее действие на заживление ран, что обусловлено угнетением синтеза мукополисахаридов и коллагена. Повреждение тканей вводимым анестетиком можно уменьшить, изменяя его концентрацию, используя иглу меньшего калибра, осуществляя подход через интактные ткани и удлиняя время введения анестетика (1 мл в течение 10 с) и др. Выбор анестетиков - см. главы «Обезболивание» и «Удаление зубов».
Вазоконстрикторы у детей следует добавлять с осторожностью (в старшем возрасте), но при этом необходимо помнить, что возможны снижение жизнеспособности лоскутов и повышение риска инфекционных осложнений.
2. Туалет раны - важная врачебная процедура, так как способствует деконтаминации пиогенной флоры и механическому очищению раны; ирригационные мероприятия проводят слабыми растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, диоксидина, ферментов и др.
3. Разобщение сквозной раны с полостью рта осуществляют путем ушивания раны слизистой оболочки рта. При дефиците слизистой оболочки рану в последующем ведут под тампоном. После ревизии костной раны, удаления из нее свободно лежащих фрагментов, зачатков зубов, осколков, сравнивания острых краев, сопоставления фрагментов фиксацию и иммобилизацию последних проводят одним из консервативных методов (зубонадесневые шины) или хирургических (мини-пластины, микропластины), фиксацию зубов осуществляют разными способами (см. Лечение травм зубов). Хирургический метод фиксации костных фрагментов путем наложения мини-пластин, микропластин, шурупов показан в старшем возрасте. Раны в области твердого неба чаще ведут под йодоформными тампонами, которые удерживают индивидуально изготовленными защитными пластинами.
4. После первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица наложение глухого шва определяется всеми указанными выше условиями и может быть выполнено через 24-36 ч, при профилактике осложнений гнойной инфекции антибактериальными препаратами - через 48 ч, реже через 72 ч, при ушивании ран в области естественных отверстий глухой шов накладывают независимо от времени поступления ребенка.
При некоторых видах повреждений мягких тканей и условий развития раневого процесса первичный отсроченный шов может быть наложен на 3-4-й день. При хорошем состоянии репаративных процессов в ране можно накладывать ранний вторичный шов через 2-3 нед.
Указанные выше закономерности первичной хирургической обработки ран лица выработаны хирургами Военно-медицинской академии (1998), опыт работы которых заслуживает внимания. Сроки наложения швов при травме лица по мере усовершенствования методов первичной хирургической обработки ран меняются, поэтому нужно следить за публикациями на эту тему. Рост детского травматизма обязывает это делать, так как сведения учебника по данному вопросу быстро устаревают.
Консервативные мероприятия по лечению ран лица направлены на стимуляцию раннего заживания, профилактику воспаления мягких тканей и травматического остеомиелита костей. Кроме антибактериальной, гипосенсибилизирующей, детоксикационной и общеукрепляющей терапии, детям показано проведение гипербарической оксигенации (ГБО), лазеротерапии в сочетании с ультразвуковой терапией, магнитотерапии, электрофореза йодидов, лидазы, миогимнастики, массажа и др.
При неблагоприятном исходе, когда образуются грубые келоидные или гипертрофические рубцы, остаются рубцовые деформации и дефекты мягких тканей, которые могут сопровождаться нарушением функции: слюнные свищи, травматические парезы лицевого нерва (при травме бокового отдела лица), вывороты и атрезии в области естественных отверстий (веки, ротовая щель, наружный нос), лечение проводят в плановом порядке и, как правило, не ранее чем через 6- 8 мес после травмы.
Травма жевательной мускулатуры, слизистой оболочки рта может стать причиной ограничения опускания нижней челюсти - контрактуры.
Лечение последствий ран мягких тканей лица должно осуществляться в плановом порядке только в специализированном стационаре. До поступления ребенка в стационар проводят консервативное лечение: санацию, ортодонтическую терапию (с целью предупреждения нарастания вторичных деформаций костей лица). Под влиянием рубцо-вых массивов в области лица и шеи рано развиваются деформации костей лица и прикуса, а также шейного отдела позвоночника и др. Если имеется угроза жизни (при микро-стоме), ее устраняют независимо от периода, прошедшего с момента повреждения (рис. 10.11).
Для наблюдения за ребенком и уточнения показаний к проведению плановых реабилитационных мероприятий дети должны быть поставлены на диспансерный учет (см. Диспансеризация детей у стоматолога).
Ожоги лица и шеи. Среди пострадавших от ожогов преобладают дети до 1-4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов - голова, лицо, шея и верхние конечности. Причиной ожога лица и рук у детей младшего возраста являются также ожог пламенем при попадании игрушек на электро- или газовые плиты. В возрасте 10-15 лет ожоги лица и рук возникают чаще у мальчиков при игре со взрывчатыми веществами. Температура жидкости может быть не очень высокой, но этого достаточно, чтобы вызвать ожог I-II степени нежной кожи ребенка.
Рис. 10.11. Электротрав-ма. а - микростома; б - после устранения микростомы.
При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком. При обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, хотя он удивляет своим спокойствием. Ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда - симптомы тяжелого ожога, шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.
В течении ожоговой болезни различают 4 фазы: ожоговый шок, острую токсемию, септикопиемию, реконвалесценцию.
Диагностика
при ожогах
не вызывает трудностей. Однако участки
поражения, кажущиеся вначале
неглубокими, в дальнейшем могут быть
местами некроза с распространением
его на глубину эпителиального слоя и
дермы и далее в подлежащие ткани, включая
кости лица.
Рис. 10.12. Выворот нижней губы, келоидные рубцы нижнего отдела лица, дефект ушной раковины после ожога пламенем бензина.
Лечение
детей с ожогами осуществляют только
в условиях специализированных
ожоговых центров. В стоматологические
стационары дети поступают с последствиями
ожогов (рис. 10.12). Около 25 % детей,
перенесших ожоговую болезнь, нуждаются
в многоэтапном реконструктивно-восстановительном
лечении. Его следует начинать рано,
выбирая щадящие методы. Эффективны
все виды пластики мягких тканей -
местная, свободная кожная, пластика
тканями стебельчатого лоскута. В
последние годы используют метод
тканевого растяжения (экспандерная
технология), который позволяет
закрывать значительные площади
«выращенной» кожей, идентичной по
текстуре утраченной. Метод расширяет
возможности пластики местными
тканями, альтернативен свободной кожной
пластике и пластике тканями стебельчатого
лоскута, не имеет возрастных
противопоказаний (рис. 10.13).
Ушибам лица подвержены все люди в независимости от возраста. За относительно простой травмой могут скрываться серьезные повреждения глубоких слоев тканей лица и костей лицевого скелета, которые могут привести к осложнениям.
Избежать осложнений и эстетического дискомфорта помогут правильно оказанная первая помощь, своевременное обращение к врачам и адекватная тактика лечения.
Ушиб - закрытое повреждение структур тканей: подкожно-жировой клетчатки, сосудов и мышцы без нарушения целостности кожи. При этом происходит комплекс патологических изменений в области поражения. Местные изменения характеризуются растяжениями и разрывами мягких тканей, ранениями сосудов, крово- и лимфоизлияниями, некрозом и распадом элементов клеток.
Для ушибов тканей лица характерно кровоизлияние, которое имеет два механизма развития:
- образование полости в межтканевом пространстве, наполнение ее кровью;
- пропитывание тканей кровью без образования полости (имбибиция).
Так формируется гематома (синяк) - ограниченное скопление крови, нередко сопровождающееся посттравматическим отеком. В зависимости от травмирующего агента, интенсивности травмы и места поражения гематома может располагаться поверхностно и глубоко.
При поверхностном кровоизлиянии затрагивается только подкожно-жировая клетчатка, для глубоких гематом характерно расположение в толщине мышц или под надкостницей лицевого скелета.
Причины и симптомы ушибов
Основные причины ушибов лица: падение с высоты, удар твердым предметом, сдавливание тканей лица во время дорожно-транспортных происшествий или стихийных бедствий.
Первый признак ушиба лица - боль. Это сигнал о повреждении или раздражении нервных волокон. Интенсивность боли зависит от степени тяжести ушиба и места локализации участка поражения.
Наиболее продолжительная боль появляется при повреждении нервных стволов лица. При этом травмированный человек испытывает боль резкого, жгущего и стреляющего характера. Она усиливается при любом движении мышц лица.
После воздействия травмирующего агента кожные покровы приобретают яркий красный оттенок. Так через кожу отсвечивает поступающая в межтканевое пространство кровь. Постепенно ее концентрация увеличивается, и пораженный участок меняет оттенок на сине - багровый.
Постепенно в гематоме начинается распад гемоглобина. Через 3-4 дня в ней образуется продукт распада кровяных клеток гемосидерин, обуславливающий зеленую окраску, а на 5-6 сутки гематоидин, отсвечивающий желтым цветом.
Это поочередное изменение окраса гематомы в народе называют «цветение синяка». При отсутствии осложнений гематома полностью рассасывается на 14-16 сутки.
Поводы для немедленного обращения к врачам - появление прозрачной жидкости из уха, цианоз (посинение) области вокруг глаз, судороги, потеря сознания, тошнота и рвота. Это признаки серьезной черепно-мозговой травмы, требующей детального обследования организма и определенной тактики лечения.
Классификация ушибов мягких тканей
В травматологии ушибы квалифицируют по степени тяжести. Это позволяет определить тактику лечения и оценить возможный риск осложнений.
- 1 степень
Ушибы характеризуются незначительными повреждениями подкожно-жировой клетчатки. Не вызывают опасения, не требуют обращения к специалисту и самоустраняются в течение 5 дней. Возможны незначительные боль и посинение поврежденного участка.
- 2 степень
Сильное повреждение подкожно-жировой клетчатки. Ушибы сопровождаются гематомой, отеком и острой болью. В этом случае необходимо комплексное лечение фармакологическими препаратами.
- 3 степень
Сильный ушиб, затрагивающий мышцы и надкостницу, часто сопровождается нарушением целостности кожи. Высок риск присоединения бактериальной инфекции. В этих случаях посещение травматолога обязательно.
- 4 степень
Оценивается как крайне тяжелая степень. При этом нарушается функциональность лицевого скелета и высок риск осложнений со стороны головного мозга. Состояние травмированного человека требует скорой медицинской помощи.
Первая помощь
Интересно, что все слышали про воздействие холодом на очаги травмы. Однако не все знают механизм действия холода, поэтому часто игнорируют этот важный пункт в оказании первой помощи при ушибах.
Под воздействием холода сужаются кровеносные сосуды. Это значительно приостанавливает кровоизлияние в межтканевое пространство и обуславливает выраженность гематомы.
Холод подавляет выброс медиаторов воспаления, снижает чувствительность травмированного места, что влияет на интенсивность болевых ощущений.
Для криотерапии используют:
- кубики льда;
- криопакеты из аптеки;
- полотенце, смоченное в холодной воде;
- любой холодный предмет из холодильника.
В среднем длительность разового воздействия холодом на травмированный участок 15-20 минут. При тяжелых ушибах с неутихающей болью процедуру повторяют через каждые 2 часа.
При этом нужно опираться на субъективные ощущения и следить за состоянием кожи. Она должна онеметь и покраснеть. Побеление травмированного участка и прилегающих к ней тканей свидетельствует о нарушении местного кровообращения из-за длительного состояния сужения сосудов.
Лечение холодом противопоказано при патологических нарушениях кровообращения и сахарном диабете. Лед и холодные предметы к лицу прикладывают только через ткань. Прямой контакт может привести обморожению клеток кожи и появлению пигментированного участка после некроза.
Если при ушибах присутствуют ссадины и раны, края поврежденного участка обрабатывают антисептическими средствами:
- бриллиантовым зеленым;
- перекисью водорода;
- фурацилином;
- 0,01% раствором перманганата калия.
В первые 48 часов к ушибленному месту нельзя прикладывать тепло и применять массаж. Для купирования сильной боли принимают пероральные анальгетики: Кетанов, Нурофен, Ибупрофен.
Комплекс лечения
Для лечения ушибов применяют наружные лекарственные средства, легкий массаж и теплотерапию. В этот период исключают употребление алкоголя, расширяющего сосуды и лекарственные препараты, разжижающие кровь.
Лекарственные препараты
В аптеках можно приобрести лекарственные средства в форме мази, крема или геля с охлаждающим, рассасывающим, регенерирующим и обезболивающим свойствами. Поэтому вылечить ушиб и быстро избавиться от гематомы на лице не представляет труда. В этом обзоре подобраны самые эффективные препараты.
Охлаждающие средства
Лекарственные средства этой группы содержат ментол, эфирные масла, анальгетики и другие активные вещества. Препараты устраняют боль, снижают приток крови к месту поражения, препятствуют образованию синяка.
Препараты:
- Венорутон.
- Санитас.
Лекарственные средства целесообразно применять в течение 48 часов после травмы.
Рассасывающие и обезболивающие
Активные вещества этих препаратов препятствуют тромбообразованию, улучшают трофику тканей, способствуют устранению отеков и рассасыванию гематомы. Дополнительно лекарственные средства обезболивают, снимают зуд, дезинфицируют пораженную поверхность и оказывают противовоспалительное действие.
Препараты:
- гепарин (гепариновая мазь, Лиотон, Фленокс, Гепавенол плюс, Долобене, Пантевенол);
- бадяга (Бадяга форте, Лекарь, Express Синяк);
- троксерутин (Венолан, Троксегель, Троксевазин, Фебатон, Индовазин);
- Синяков-OFF;
- Спасатель;
- Траумель С.
До применения лекарственного средства нужно изучить инструкцию, некоторые из них имеют специфичные противопоказания.
Препараты наносят тонким слоем на очищенную кожу, массирующими движениями. Количество повторов зависит от активности препарата, поэтому нужно следовать инструкции.
Препараты в форме геля имеют некоторые преимущества относительно мази. После их применения отсутствует жирный блеск на лице, относительно мало пачкается одежда и постельное белье. Активные вещества этих препаратов растворены на водной основе, поэтому быстрее проникают через кожу.
Мази целесообразно применять при сильно высушенной коже, образованиях корок на раневой поверхности. В этих случаях жирная основа смягчает внешние слои кожи, обеспечивая доступ активным компонентам на место воздействия.
Народные средства, применяемые в домашних условиях
Многие растения и привычные в ежедневном рационе питания продукты содержат компоненты, способные быстро вылечить ушибы на лице. Этот безвредный для организма способ лечения подходит для ушибов 1 и 2 степени.
Для лечения используют компоненты, обладающие противоотечными, антикоагулянтными, противовоспалительными свойствами. Народные средства улучшают трофику тканей, способствуют рассасыванию тромбов, стимулируют местные иммунитет и обмен веществ, оказывают умеренное обезболивающее действие.
Капуста, картофель и лопух
Для лечения зеленый лист капусты промывают под холодной водой, делают несколько маленьких надрезов на поверхности и прикладывают к месту ушиба. Компресс можно закрепить лейкопластырем. Лечебное средство держат до подсыхания листа, процедуру повторяют 4-6 раз в день.
Для усиления противоотечного эффекта компрессы с капустным листом можно комбинировать с прикладыванием сырого картофеля. Для этого на поверхность ушиба накладывают тертый картофель, закрывают марлевой тканью и оставляют воздействовать на 30 минут.
Летом можно воспользоваться листом лопуха. Его промывают холодной водой, делают надрезы и прикладывают к ушибу светлой стороной.
Алоэ и мед
Для приготовления фитосредства отбирают крупный лист растения возрастом не менее 2 лет. Измельченное сырье смешивают с медом в одинаковой пропорции, убирают в стеклянную емкость и хранят в холодильнике.
Ежедневно на поверхность ушиба накладывают плотный слой мази и прикрывают марлевой тканью. Длительность процедуры 20 минут, количество 2-3 раза в день.
Если нет возможности найти алоэ, растение можно заменить тертой свежей свеклой.
Банан и ананас
Для уменьшения гематомы и отека достаточно прикладывать кожуру банана или ломтик ананаса на ушибленную поверхность. Длительность компресса 30 минут, для достижения быстрого эффекта понадобится не менее 4 процедур в день.
Яблочный уксус
Для приготовления лечебного раствора уксус (2 ч. л.) разводят в холодной воде (1 л.). Смоченную в растворе марлевую ткань прикладывают к ушибу на 30 минут 2-3 раза в день.
Теплотерапия
Воздействие тепла стимулирует местные крово- и лимфообращение, иммунитет и обмен веществ. Это ускоряет процессы восстановления клеток тканей и рассасывания гематомы.
Лечить теплом можно через 2 суток после ушиба. Для достижения лучших результатов процедуры совмещают с массажем.
Для применения процедуры в домашних условиях марлевую ткань сворачивают в 5-6 слоев, смачивают в горячей воде и прикладывают к травмированному участку. Поверх ткани укладывают полиэтиленовую пленку и плотную ткань. Время воздействия 15-20 минут, количество процедур 2 раза в сутки.
Согревающий эффект компресса усиливают 40% этиловый спирт, водка, камфарный или салициловый спирт. Их разбавляют горячей водой.
Массаж
Рефлекторные и механические воздействия руками стимулируют сокращение мышц и подкожных тканей лица. Это улучшает кровообращение, микроциркуляцию и обмен веществ. В результате ускоряются процессы рассасывания инфильтрата, отека и гематомы, уменьшается риск атрофии мышцы.
Через 6-8 часов после травмы приступают к массированию прилегающих к пораженной области участков. Для этого проводят приемы глубоких поглаживаний, разминаний и вибрации. Длительность процедуры 10 минут, количество - 2 раза в день.
Массаж ушибленной поверхности можно делать только через 48 часов после травмы при условии отсутствия разрывов крупных сосудов и обширной раневой поверхности.
При этом допускаются только поверхностные поглаживания и вибрация. Длительность процедуры увеличивают до 15 минут.
Возможные последствия ушиба
За привычной болью, гематомой и отечностью могут скрываться повреждения головного мозга и лицевого скелета. Игнорирование визита к травматологу и отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным последствиям и осложняет жизнь травмированного в будущем.
Возможные последствия:
- черепно-мозговая травма;
- деформация структур носа;
- развитие хронических ринита, синусита, гайморита;
- нарушение процесса дыхания;
- сотрясения мозга разных степеней;
- переломы костей лицевого скелета;
- перфорация барабанной перепонки;
- инфекционное воспаление гематомы.
При косом ударе часто происходит отслойка подкожной ткани, способствующая формированию крупной и расположенной глубоко гематомы. По мере уплотнения они образуют травматические кисты. Вылечить такие патологические образования можно только хирургическим методом.
Как замаскировать гематому?
Не всем травмированным людям удается взять отгул на работе или исключить визиты в общественные места. Поэтому часто синяк на лице становится причиной острых переживаний и дискомфорта. В этих случаях могут помочь несколько несложных действий по маскировке гематомы и снятия отека.
Компресс из соли
Это самый быстрый способ устранения посттравматического отека, но сильно вредит коже. Поэтому его применяют только в крайних случаях, когда внешний вид лица нужно привести в порядок за короткие сроки.
Для приготовления средства соль (3 ст. л.) растворяют в теплой кипяченой воде (1 л.). В раствор опускают марлевую ткань на 5 минут, чтобы она пропиталась кристаллами соли. Компресс прикладывают к ушибу на 20 минут, кожу промывают теплой водой.
Консилеры
Эти маскирующие средства разработаны для скрытия недостатков кожи. Главное, правильно подобрать цвет консилера:
- при свежем сине-багровом синяке - оранжевый;
- для зеленой гематомы - желтый;
- при желтом синяке - лиловый, лавандовый.
Обширные гематомы лучше маскировать каверстиком, а с мелкими синяками хорошо справятся средства в виде крема или карандаша.
Многие люди привыкли относиться к ушибам лица как к несерьезной травме. Часто, лечение сводится к прикладыванию холода и приему обезболивающих средств. Лицо - часть черепного-лицевого скелета, неразрывно связанное с головным мозгом, органами дыхания и слуха. Поэтому важно внимательно относиться к травмам и ушибам лица, в том числе и к незначительным.
Гематома возникает при повреждении мягких тканей и органов. Ее основными признаками являются припухлость, изменение цвета кожи и болезненные ощущения. В отличие от других частей тела, лицо всегда видно окружающим, поэтому многие люди хотят ускорить процесс заживления ушиба.
Холодный компресс
Медицинские работники утверждают, что на лице гематомы проходят довольно быстро. Сразу после появления ушиба рекомендуется приложить к травмированному месту холод. Возьмите кусочек льда, заверните его в сухую чистую ткань и подержите на гематоме 5-10 минут. Затем оставьте ее на 2 часа и снова приложите лед. Холод приводит к сужению кровеносных сосудов, поэтому под кожу попадет меньшее количество крови.
Использование мази
Существуют средства, которые помогут ускорить заживление ушиба. Они продаются практически во всех аптеках. Очень распространены такие мази, как «Троксевазин», «Спасатель», «Гепариновая мазь», «Гирудалгон». Перед использованием средства внимательно прочитайте инструкцию. Если под рукой есть крем с витамином К, обязательно воспользуйтесь им. Он способствует быстрому рассасыванию крови. Отличным средством для лечения ушибов является «Бадяга» (в виде порошка или мази).
Прогревание
На вторые сутки после повреждения допустимо использовать тепловое воздействие. Этот способ ускорит циркуляцию крови, и процесс заживления пойдет быстрее. Идеально подойдет теплая грелка. В качестве альтернативы можно использовать мази «Финалгон» и «Никофлекс». Они обладают согревающим эффектом. Также допустимо использовать бутылку с горячей водой или горячую соль, завернутую в ткань.
Лечение при помощи глины
В лечении гематом очень хорошие результаты показала глина (независимо от цвета). Для лица предпочтительнее использовать очищенную глину из аптеки. Возьмите лоскут хлопчатобумажной ткани и положите на него глину. Сверху положите кусочек целлофана. Компресс готов. Прикладывайте его 1-2 раза в день на 2 часа.
Примочки из трав
Травяные настои способствуют более быстрому рассасыванию гематомы. Хорошо зарекомендовали себя такие травы, как календула, мать-и-мачеха, зверобой. Вы можете использовать следующий рецепт. Возьмите 2 десертные ложки багульника и мать-и-мачехи. Измельчите их и залейте 250 мл кипятка. Затем подержите отвар на водяной бане 5 минут. Через 30 минут процедите его и делайте примочки каждые 3 часа.
Хозяйственное мыло
Натрите хозяйственное мыло на терку, затем смешайте его с яичным желтком. Должна получиться кашица однородной консистенции. Смазывайте ею больное место каждые 30 минут. Этот способ поможет максимально быстро устранить боль и синяки. Также вы можете просто развести мыло в воде, окунуть в раствор кусочек ткани и приложить ее к ушибу. Но первый способ считается более действенным.
Сливочное масло
Чтобы ушиб сошел как можно быстрее, смазывайте больное место сливочным маслом каждые 30 минут.
Кожура банана
Это средство позволит в самые сжатые сроки избавиться от синяков. Приложите кожуру внутренней стороной к травмированному месту на 30 минут. Проводите эту процедуру утром и вечером. Через несколько дней синяки станут менее заметны или исчезнут вообще.
Медицинское вмешательство
В большинстве случаев люди могут избавиться от гематомы самостоятельно в домашних условиях. Однако следует помнить, при каких обстоятельствах важно обратиться к хирургу:
- большой размер гематомы;
- сильные болезненные ощущения;
- увеличение отека;
- состояние не улучшается в течение 1-2 недель.
Не используйте все вышеописанные средства одновременно – выберите несколько вариантов. В результате их использования гематома будет существенно уменьшаться. Для маскировки небольших остатков ушиба допустимо использовать тональную основу или пудру с желтоватым оттенком (не ранее чем через трое суток после его появления).
Появление гематомы на лице – крайне неприятное обстоятельство. Мало того, что синяк отекает и болит, он еще и выглядит крайне непривлекательно, считаясь плохим тоном в любом обществе. А значит с такой проблемой стыдно появиться на улице. К тому же, в подавляющем большинстве случаев, гематома возникает из-за ушибов и травм, что может грозить повреждением мозга и проблемами со зрением. Именно поэтому появившийся на лице синяк следует лечить, причем делать это нужно правильно. Всем кто столкнулся с последствиями ушибов на лице, расскажем, в чем заключается лечение гематомы на лице.
Причины появления гематом
Как было замечено выше, гематома на лице появляется после сильного ушиба. Это может быть удар, полученный в драке, или ушиб лица о твердый предмет при падении. Кроме того, синяк может появиться в случае хирургической операции на носу.
Существует ряд обстоятельств, которые повышают вероятность образования гематом. Например, к синяку на лице может привести:
- злоупотребление и препаратами из группы антикоагулянтов, которые способствуют появлению отеков;
- заболевание сосудов, при котором увеличивается их проницаемость;
- легкие ушибы лица в период менструации.
Признаки гематомы
Возникновение синяка на лице легко определить по появившемуся кровоподтеку сине-лилового, а иногда и черного цвета. Другим характерным признаком является отек глаза, где чаще всего и появляется синяк. Отечный участок вызывает боль при касании, в нем может ощущаться пульсация, жар и чувство распирания.
Если же при получении травмы пострадал мозг или органы зрения, появление гематомы сопровождается и другими неприятными симптомами, такими как:
- слабость и помутнение сознания;
- проблемы с координацией движения;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры;
- нарушение четкости зрения;
- разные диаметры зрачков.
Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о тяжелой травме, с которой необходимо показаться специалисту. При необходимости, врач назначит больному препараты и процедуры необходимые для налаживания мозгового кровообращения и устранения проблем со зрением. А после этого можно принимать меры по удалению имеющейся гематомы.
Лечение гематомы на лице
Современная медицина имеет богатый арсенал препаратов, помогающих ускорить процесс рассасывания гематомы и устранения отечности.
Начинать борьбу с этим явлением необходимо с прикладывания холода к синяку или использования холодных компрессов. В первые сутки такую процедуру желательно повторять ежечасно, хотя бы по 15 минут. Все это позволит значительно уменьшить размеры гематомы за счет сужения кровеносных сосудов под воздействием холода. Если прикосновения к синяку сопровождаются сильными болями , можно выпить один из обезболивающих препаратов (Анальгин, Нурофен либо Кетанов).
На второй день также стоит прикладывать холод через каждые 2-3 часа. Параллельно с этим на поверхность гематомы можно наносить лекарственные средства, которые способствуют свертыванию крови, устранению отечности и рассасыванию некрасивого синяка. Прежде всего, это гели, мази и кремы на основе природных компонентов, к примеру, Бадяга и Арника, Траумель и Синяк-off, а также средства на основе окопника лекарственного. Отличными препаратами для устранения проблемы являются медикаменты на основе гепарина (
У детей довольно часто случаются падения и травмы. Иногда, вследствие ушибов на лице малыша появляется гематома.
Конечно, каждая мама хочет избавиться от нее поскорее.
Каким способом можно вылечить гематому на лице у ребенка, и стоит ли этим вообще заниматься, разберемся в статье.
Гематома представляет собой скопление крови в верхних слоях кожи, которое произошло из-за нарушения целостности сосудов. Возникает в результате травмы, ушиба или удара.
Различают такие виды гематом:
- Легкие гематомы. Этот вид обычно проявляется не сразу и может находиться в любой части лица. При надавливании ребенок ощущает боль, синяк после ушиба проходит самостоятельно уже через несколько дней. Для ускорения процесса иногда применяют мази или холодные на место поражения.
- Средняя гематома проявляется уже спустя несколько часов. При этом характерна значительная отечность и сильные болевые ощущения. В таких случаях допускается лечение специальными медицинскими препаратами или использование народных средств.
- Тяжелая форма. В таком случае синяк будет отчетливо виден уже через час. Болевые ощущения при этом постоянно усиливаются. При тяжелой форме обязательно следует обратиться к специалисту, поскольку в некоторых случаях потребуется даже хирургическое вмешательство.
Препараты от гематомы
При любом виде синяка необходима. Она заключается в прикладывании холодного компресса. Таким образом, сосуды сужаются и кровоподтек получается значительно меньше. В крайнем случае, можно приложить что-то из морозилки, предварительно обмотав полотенцем.
На следующие сутки можно начинать прикладывать теплые грелки, они помогут крови, которая оказалась под кожей рассосаться быстрее.
В медицине есть ряд препаратов, которые помогут быстро справиться с синяком на лице у ребенка:
- Гепариновая мазь относится к лучшим препаратам, которые помогают значительно уменьшить кровоподтеки в короткие сроки.
- Бадяга, которую можно приобрести в любой аптеке. Препарат накладывается на ушибленное место сразу после травмы.
- Троксевазин – это легкий гель, который отлично помогает разогнать скопившуюся кровь и укрепить стенки.
- Спасатель – средство в виде крема, которое известно всем уже на протяжении многих лет. Намажьте место ушиба тонким слоем и синяк пройдет значительно быстрее.
Появление гематомы у ребенка - повод обратиться к врачу
Есть ряд отдельных препаратов, которые специализируются именно на рассасывании гематом на лице. К ним относятся Синяк-off, Гирудалгон. В их состав входят экстракт пиявок, это и объясняет их эффективность.
Однако, все лекарственные препараты имеют свои показания и противопоказания, поэтому назначать их своему ребенку самостоятельно запрещено.
Лечение народными средствами
В некоторых случаях подойдут и народные методы лечения, которые можно использовать и для детей, и для взрослых.
Народная медицина советует несколько раз в день прикладывать к гематоме капустный лист. Перед этим его нужно слегка отбить, чтобы сок выходил лучше.
Можно использовать любую глину. Для этого нужно замочить ее на 5 минут, отжать, обернуть в хлопчатобумажную ткань и приложит к месту ушиба.
Держать такой компресс нужно, как минимум 30-40 минут, повторять процедуру несколько раз в день.
Соль – самое простое и действенное средство от синяков. Нужно сделать крепкий, намочить в нем марлю и приложить к гематоме. Через поры раствор попадет внутрь кожи. Сверху марлю важно накрыть теплым шарфом . Держать компресс нужно 10-15 минут, после чего синяк начинает рассасываться, а боль уходит сама по себе.
Можно к месту ушиба приложить обычный свинцовый пятак. Бабушки говорят, что такое простое средство поможет избавиться от синяка в рекордные сроки.
Возьмите обычный картофельный крахмал, разведите его водой, чтобы получилась кашица, приложите к синяку на 10 минут. Проделывать процедуру нужно несколько раз в день.
Большинство народных методов лечения гематомы нельзя применять для лечения маленьких детей, тем более, если синяк находится на.
Будьте внимательны, лучше перед началом лечения проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить ситуацию еще больше.
Лечение гематомы с шишкой
Довольно часто при ушибе лобной части и скул кроме синяка появляется еще и шишка, которая тоже требует отдельного лечения и внимания. Кроме того, если травма была значительной, кровь из поврежденных сосудов может собираться между волокнами мышц или даже вокруг кости. Такие виды гематом считаются самыми опасными.
Для того, чтобы вылечить повреждения такого типа рекомендуем провести следующие манипуляции:
- Если нет раны и кожа в месте ушиба не повреждена, можно нарисовать йодную сетку. Она способствует расширению сосудов и быстрому оттоку крови.
- Наложите Гепариновую мазь или Троксевазин.
- Отлично поможет избавиться от проблемы компресс с. Для этого просто возьмите небольшой кусок ваты, смочите его в магнезии и отожмите. Закрепите его на шишке, меняйте по мере высыхания каждые 2-3 часа.
Сверху на компресс рекомендуется закрепить легкую ткань, а после нее слой целлофана. Так компресс будет высыхать значительно дольше, а действовать лучше. - Если место удара не только поменяло цвет, но и сильно болит, можно использовать обезболивающие препараты, такие как Цитрамон, Нурофен, Парацетамол или другие, в зависимости от возраста ребенка.
Родителям следует знать, что при ушибах и гематомах любой сложности лучше обратиться за помощью к врачу. Только специалист может назначить лечение вашему малышу, если оно будет необходимо. Так же педиатр проведет осмотр на наличие сопутствующих заболеваний или последствий травмы.
Как избавиться от синяка? Ответ - на видео:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.
Гематома – это кровяная опухоль. Синяки (они же – гематомы) – это разрыв подкожных сосудов или, проще говоря, скопление крови в месте удара под кожей. Появиться гематома на лице может по разным причинам. Наверняка одна уже пришла вам в голову. Хотя вы и сами понимаете, что заработать синяк на лице можно не только в драке. Неуклюжесть (ваша или кого-нибудь из окружающих), инциденты или случайности – и это далеко не полный список причин, по которым могут появиться гематомы. Хотя, по большому счету, причина неважна, главное – знать, как быстро избавиться от ненужной «раскраски».
Особенности лечения гематомы на лице
Гематома, конечно, может пройти и сама по себе, но кто откажется ускорить процесс выздоровления. К тому же сделать это не так сложно. Гематома на лице проходит обычно быстрее, чем на любой другой части тела. Пара простых манипуляций позволит убрать ненавистный синяк еще быстрее:
- Сразу после происшествия к месту удара нужно приложить что-то холодное. Идеальнее всего – лед из морозильника, завернутый в чистую тряпочку или салфетку. Подержать холодное нужно минут двадцать и через час-полтора еще повторить процедуру.
- Еще один способ, как вылечить гематому на лице – аспириновый компресс. Две-три растолченные таблетки смешать с очищенной водой и приложить к больному месту. Держать аспирин можно от двадцати до сорока минут (если не будет жжения и неприятных ощущений).
- Через некоторое время после получения синяка можно приложить к ранке горячую грелку (но ни в коем случае не сразу). Прикладывайте тепло минут на пятнадцать по три раза в день, и кровь будет постепенно уходить от гематомы.
Если гематома на лице долго не проходит, и никак не появится так называемый радужный эффект (изменение цвета кожи в месте синяка), возможно заражение, лучше всего обратиться к доктору.
Современные мази и кремы с витамином К также помогают быстро и эффективно убрать синяки. Вы можете воспользоваться такими средствами.
УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА. Повреждения лица подразделяются на закрытые и
открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разры-
вы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.
Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоиз-
лияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица и
наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются,
как правило, результатом механического воздействия тупого или плохого
ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой
пальпаторно, и множественных ссадин. Выраженные отек и кровоизлияния,
возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждени-
ями зубов или костей лицевого скелета.
Диагноз закрытого повреждения лица устанавливается на основании дан-
ных анамнеза, осмотра кожных покровов и полости рта, пальпации. В сомни-
тельных случаях (при подозрении на переломы костей) необходимо рентгено-
логическое обследование.
Ранения мягких тканей лица характеризуются нарушением целости кожных
покрвов или слизистой оболочки, кровотечением, отеком и значительным
расхождением краев раны. Кажущееся несоответствие между тяжестью травмы
и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мими-
ческих мышц. При сквозых ранениях нижней губы может быть обильное слюно-
течение наружу, что вызывает мацерацию кожи подбородка и шеи. Ранения
мягких тканей лица нередко сопровождаются повреждением ветвей лицевого
нерва, околоушной слюнной железы или ее выводного протока, при ранениях
шеи могут повреждаться поднижнечелюстная слюнная железа, крупные сосуды
и нервы, гортань, глотка. Ранения лица могут осложняться шоком, кровоте-
чением, асфиксией. Огнестрельные ранения чаще всего отличаются значи-
тельными разрушениями нередко с дефектами тканей, а также частым сочета-
нием повреждений мгяких и костных тканей. Из-за отека языка или его за-
падения может возникнуть обтурационная или дислокационная асфиксия, при
отеке тканей шеи может быть стенотическая асфиксия, а при попадании в
дыхательные пути крови или рвотных масс - аспирационная асфиксия. Если
раны мягких тканей лица имеют сообщение с полостью рта, могут развиться
воспалительные осложнения (нагноение раны, абсцесс, флегмону).
Симптомы. Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и
кровотечением, болью, нарушением функций открывания рта, приема пищи,
речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера ра-
ны. степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых ослож-
нений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая или открытая травма го-
ловного мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой бледности
кожных покровов, слабого пульса, низкого АД, заторможенного сознания.
Для асфиксии характерны синюшность кожи и слизистых 060лочек, одышка,
выделение изо рта пенистой мокроты "вынужденное положение. Значительная
кровопотеря характеризуется бледностью кожи, спутанностью или потерей
сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.
Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую по-
вязку, местно - холод. Во избежании нагноения кровь из гематомы, если
имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.
На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения дос-
тигается при помощи давящей повязки. тугой тампонады раны, наложения
кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия крупных артериальных
сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная или поверхностная
височная артерии). Остановку кровотечения из сосудов системы сонных ар-
терий производят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку
шейного позвонка (рис. 25). Достаточно эффективен также метод Каплана:
давящую повязку или жгут накладывают на шею со стороны ранения и на под-
мышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову). Вре-
менную остановку кровотечения из сосудов системы сонных артерий можно
осуществить с помощью устройства Аржанцева. Резиновый пелот этого уст-
ройства плотно прижимает ствол общей сонной артерии, благодаря чему
окончательную остановку кровотечения можно отсрочить на 1 - 1/2ч.
Тампонада полости рта после трахеотомии показана в случаях обильного
кровотечения из поврежденных органов полости рта при невозможности или
безуспешности применения вышеуказанных приемов.
С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или
повертывают голову набок (рис. 26); из полости рта удаляют кровяные
сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной ас-
фиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извелчь его до уровня
фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае разви-
тия стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.
Для профилактики шока основное значение имеет борьба с кровопотерей,
достаточное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах кос-
тей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная хирургическая
обработка, при показаниях - сердечные средства и дыхательные аналептики.
Госпитализация. Больные с ушибами мягких костей тканей и кровоизлия-
ниями без повреждений костей в госпитализации не нуждаются. В случаях
значительных повреждений мягких и костных тканей пострадавшие нуждаются
в лечении в условиях специализированных или общехирургических стациона-
Больных с ранениями мягких костей лица госпитализируют в стационар,
где им производят первичную хирургическую обработку ран, окончательную
остановку кровотечения и предпринимают меры борьбы с осложнениями (шок,
кровопотеря, асфиксия и гнойная инфекция).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ. Травматические повреждения зубов встречаются в ви-
де перелома коронки или вывиха зуба. Иногда бывает перелом корня зуба.
Повреждаются чаще всего фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба возни-
кает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. иногда во
время удаления зуба.
Симптомы. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев
оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Не-
редко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы. Вывих зуба
диагностируется на основании значительной подвижности и выстояния зуба
из лунки. Больные иногда предъявляют жалобы на невозможность плотно
сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерно смещение коронки
зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз
уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зонди-
рованием и рентгенологическим исследованием.
Неотложная помощь. Обезболивание осуществляется путем инфильтрацион-
ной анестезии 2% раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфо-
ро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г
камфоры и 2 мл этилового спирта).
При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу по-
ликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним
зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быст-
ротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свиде-
тельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб сле-
дует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать,
предварительно обработав его антисептиками.
Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, зап-
ломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам
осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки ко-
рень из лунки следует удалить. В некоторых случаях (корни фронтальных
зубов) корень может быть оставлен для использования его под штифт для
протезирования.
ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Переломы челюсти в об-
ласти альвеолярного отростка могут произойти под действием механической
травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с
переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.
Симптомы. Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании
данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, крово-
течения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежден-
ного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколочен-
ных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.
При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая
кровь; может быть носовое кровотечение.
Неотложная помощь. Характер и объем помощи зависит от уровня располо-
жения щели перелома. Проводят местное обезболивание зоны повреждения 2%
или 1% раствором новокаина. Если щель перелома проходит на уровне корней
зубов и слизистая оболочка значительно повреждена, то костный фрагмент
альвеолярного отростка следует удалить вместе с поврежденными зубами,
острые края кости сгладить, извлечь остатки корней зубов. На рану накла-
дывают швы кетгутом.
В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов кост-
ный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи
назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. На поврежденную слизистую
оболочку накладывают швы кетгутом. В дальнейшем по мере консолидации пе-
релома в зависимости от показателей электроодонтодиагностики может быть
проведено удаление пульпы мертвых зубов с последующим пломбированием
корневых каналов.
Госпитализация. Больных с переломами альвеолярых отростков направляют
в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях,
при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.
ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Под действием прямой механической травмы
переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Пере-
лом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по сред-
ней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области ниж-
него восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные,
двойные. тройные, множественные. Смещение костных отломков происходит в
зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти,
и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней челюсти
в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждениями слизистой
фицированными.
Симптомы. Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего (на-
личие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей). Больные жалуются
на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при речи, открывнии
рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полос-
ти рта отмечаются ограничение открывния рта, кровотечение из поврежден-
ной слизистой оболочки. обильное выделение слюны, нарушение прикуса.
Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти. резкая болезнен-
ность. иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти
возможно западение языка. что чревато угрозой дислокационной асфиксии.
Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной лоте-
рей сознания. тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свиде-
тельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.
При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав-
мы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения ло-
кализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологи-
ческое исследование в преднезадней и боковых проекциях.
Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь
должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному ор-
гану и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят
иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или
стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой - Урбанской или
лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой проволокой сечением
0,5 мм (рис. 27,28,29,30).
При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога или зубного
врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная
и на большее расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию
назубными проволочными или ленточными шинами с резиновой тягой (рис.
31). Противопоказанием к такому виду иммобилизации является транспорти-
ровка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в случае
сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота или асфик-
сия). При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до
касания кончиком передних зубов нижней челюсти. и фиксировать к шее или
одежде, пропустив лигатуру между зубами (рис. 32). С целью обезболивания
больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно - 2
мл 50% раствора анальгина внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.
Госпитализация. Всех больных с переломами тела нижней челюсти госпи-
тализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели
перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку ушивают
с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый. Осу-
ществляют межчелюстную фиксацию проволочными или ленточными назубными
ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Наиболее часто переломы ветви нижней
челюсти возникают на уровне основания или шейки мыщелкового отростка.
Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По меха-
низму повреждения эти переломы могут возникать как в результате прямого
воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости в
наименее прочных ее отделах.
Переломы в области ветвей нижней челюсти,
как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение
костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а также
от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встреча-
ется редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху вниз при
сжатых зубах.
Симптомы. В анамнезе - травма. Больные жалуются на боль в области
ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах могут ука-
зать все болезненные пункты. При одиночном переломе и смещении костных
отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение
прикуса, асинхронное движение головкой нижней челюсти. Открывание рта
ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне пе-
релома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют рент-
генологически.
Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти осуществляется при помощи
подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назуб-
ных проволочных шин с резиновой тягой. Снятие боли достигается приемом
внутрь анальгина - 0,5 г 3-4 раза в день, подкожного введения 1-2 мл 2%
раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
Госпитализация. Всех больных с переломами ветви нижней челюсти или ее
отростков госпитализируют в стоматологический стационар. Проводят лечеб-
ную иммобилизацию челюстей при помощи назубного шинирования или (при
значительном смещении отломков и переломе головки нижней челюсти) ка-
ким-либо хирургическим методом (проволочный шов, спица Киршнера и др.).
ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В зависимости от направления смещения сустав-
ной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнару-
жи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают
двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких недель до нес-
кольких месяцев), привычными (возникают неоднократно). Передний вывих
может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего
имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введе-
нии эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зу-
бов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем и др.
Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного
аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение фор-
мы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.
Симптомы. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в ре-
зультате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка.
Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть
даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение
челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнече-
люстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двус-
тороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в здоровую
сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление,
а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании опреде-
ляется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в
боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от
суставного бугорка.
Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от переломом мыщелко-
ватых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраня-
ются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем перело-
ме). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки
остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).
Неотложная помощь. Больного усаживают на низкий стул, голова его
должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располага-
ется лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или угол-
ками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней
челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные
пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими
пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это
время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами
смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этомголовка скользит по
суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину.
Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент
должен убрать пальцы с зубовб чт обы предотвратить их прикусывание.
Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность рассла-
биться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10-12 дней на-
ложить фиксирующую повязку или произвести лигатурное связывание зубов
верхней и нижней челюсти.
Бели вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произ-
вести проводниковую анестезию 2% раствором новокаина, вводя его в коли-
честве 5-7 мл по методу Берше - Дубова (к овальному отверстию через вы-
резку нижней челюсти, вводя иглу перпендикулярно к коже на глубину 4-4,5
см). В ряде случаев для этих целей показан наркоз. После вправления вы-
виха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов
производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тя-
Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного
растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пре-
небрежение иммобилизацией после вправления), а также при маловыраженных
суставных бугорках. Лечение привычных вывихов заключается в более дли-
тельном сроке иммобилизации (до 15-20 дней), длительном ношении ортопе-
дических аппаратов.
Госпитализация. Стационарное лечение показано при безуспешности
вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят опера-
цию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров
суставной капсулы. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Повреждение верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают
под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение
костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть
состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа,
основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых
костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически могут
располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно прохо-
дят в участках пониженной прочности, т.е. местах соединения верхних че-
люстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа.
При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой моз-
говой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.
Наиболее часто среди переломов верхней челюсти различают три вида
повреждений в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип -
перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания
грушевидного отростка до крыловидных отростков: II тип - полный отрыв
верхней челюсти; щель перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по
внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отрост-
ка; III тип, наиболее тяжелый, характеризуется полным отрывом костей ли-
цевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания
Симптомы. Для перелома верхней челюсти по 1 типу характерны боль,
кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или
верхнечелестной пазухи. При внешнем осмотре обращает на себя внимание
удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияния в конъюнктиве, веках
и в подглазничной области. Отмечается нарушение смыкание зубов; при
пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти. Нару-
шен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мяг-
кого неба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути.
При переломе верхней челюсти по II типу (в суборбитальной зоне) симп-
томы те жеб что и при переломе 1 типа, за исключением того, что более
выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти
вместе с корнем носа без движений в области скуловых костей. Может быть
кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочета-
нии повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа мо-
гут быть выделения из носа, рта и ушей спиномозговой жидкости (ликвора),
а также тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль и го-
ловокружение; иногда можно определить патологические симптомы раздраже-
ния твердой мозговой ооолочки. Из-за кровоизлияния в ретробульбарную
клетчатку возникает экезофтальм. От сдавления нижнеглазичного нерва мо-
жет быть потеря чувствительности кожи крыла и ската носаб верхней губы и
Перелом верхней челюсти по III типу (суббазальный) располагается че-
рез носовые кости, слезную кость, дно глазницы, лобный отросток скуловой
кости, между скуловой костью и скуловой дугой и заканчивается в крыло-
видных отростках основной кости. Этот вид перелома верхней челюсти име-
нуется полным черепно-лицевым разъединением. Клиническая картина данного
повреждения характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выражен-
ными признаками повреждения основания черепа.
Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния в степе-
ни поражения головного мозга раненого следует направить в специлизиро-
ванный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика
асфиксии!). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном
положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной
иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки
или прощевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную ниж-
нюю челюсть. У больных с адентией поврежденный фрагмент верхней челюсти
удерживается съемными протезами и подбородочной прощевидной повязкой. В
качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной до-
щечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а высту-
пающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной
повязке или шапочке (рис. 33). Подбородочную пращу и головную шапочку
можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке полости
рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно проводить профилактику шока в
асфиксии.
Госпитализация. Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нужда-
ются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургичес-
кой стоматологии или нейрохирургии. В стационаре осуществляют лечебную
иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными мето-
дами. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные,
обезболивающие средства, рациональное питание, гигиенический уход за по-
лостью рта.
ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. Переломы скуловой кости возникают под
воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спере-
ди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета. Переломы мо-
гут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отлом-
ков, с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.
Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего при
этом повреждаются и соседние костные образования. В результате удара не-
большим по площади предметом могут произойти изолированные переломы ску-
ловой дуги на уровне срединной ее части.
Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство оне-
мения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение
в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в
подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. В момент
травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется не-
ровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность
на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой
дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или
полуаксиальной проекции.
Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения
отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме
пищи, даче анальгетиков (0,5 анальгина - 2 раза в день), местно - холод
на 2-3 ч. При смещении костных отломков необходимо произвести местное
обезболивание 5-10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отлом-
ки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область
переходной складки за 6-м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость
кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает успе-
ха, больного следует госпитализировать.
Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар нап-
равляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением кост-
ных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других
костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стацио-
наре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда пе-
релом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок
верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда-
лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатоми-
ческое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12-14 дней.
При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков произ-
водят во время первичной хирургической обработки раны.
Наименование:
Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь нужно будет обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.