Хирургический метод лечения рака шейки матки. Рак шейки матки операция полное удаление

Методы хирургического лечения рака шейки матки (РШМ) получили широкое распространение и научное обоснование в начале ХХ века. Значительный вклад в терапию онкологических патологий репродуктивной системы внес Эрнест Вертгейм. По его методу и сегодня проводится большинство операций при РШМ. Операция при раке шейки матки является самостоятельным или применяется в комплексном лечении.

Операция Вертгейма при раке шейки матки является широко распространённой и популярной в терапии IВ и IIА стадий инвазивного (выходящего за пределы шейки матки) РШМ. Отдельные ее этапы были модифицированы благодаря внедрению современных методов исследования и оперативного лечения.

Показанием к применению данного метода хирургических вмешательств является плоскоклеточный РШМ и аденокарцинома – патологические изменения локализуются в цилиндрических клетках эндоцервикса, при которых:

внедрение новообразования в стому происходит на глубину до 3 мм (IА1 стадия), и обнаруживаются микроэмболы мутировавших клеток в сосудах кровеносной и лимфатической систем;
злокачественное поражение стомы происходит на глубину, превышающую 3 мм – рак матки IА2 стадии;
канцерогенный процесс распространяется за границы шейки во влагалище (в области верхней 2/3) или/и захватывает ткани тела матки, без образования регионарных метастазов (IIА).

Адекватным объемом проведения операции экстирпации матки при РШМ является ее удаление с сохранением яичников и маточных труб у пациенток моложе 40 лет и без сохранения – у возрастных больных.

У пациенток молодого возраста, желающих иметь детей при РШМ IА1 ст., предпочтение отдается органсберегающей оперативной методике, при которой вмешательство может быть ограничено конизацией (резекция конуса пораженных тканей) шейки матки, при условии отсутствия злокачественных изменений в удаленной части органа.

Методы диагностики

При проведении подготовительных мероприятий к операции Вертгейма врач должен с высокой степенью точности знать распространенность онкогенеза (локализация, площадь, глубина), морфофункциональное состояние прилежащих структур, спрогнозировать компенсаторные возможности организма пациентки. Для решения этих задач выполняются следующие исследования:

осмотр с помощью гинекологических зеркал;
бимануальное ректовагинальное;
УЗИ урогенитальной и лимфодренажной систем;
рентгенография;
цисто-, гистеро- и кольпоскопия;
осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

При необходимости может быть назначено расширенное обследование почек, мочевого пузыря, толстой кишки и других органов брюшины и малого таза. Данные, полученные при КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопии, помогают увеличить информативность методов исследования, но их результат не является основанием для пересмотра стадии РШМ. Стадия устанавливается по результатам первичного обследования пациентки и впоследствии не подлежит изменению.

Подготовка к операции

Онкология может быть спровоцирована или протекать на фоне инфекционного процесса острой или хронической формы. Важным этапом предоперационной подготовки является санация обнаруженных очагов. Для обеспечения беспрепятственного доступа к операционному полю и профилактики осложнений в послеоперационном периоде делают очистку ЖКТ. При наличии риска тромбообразования назначают профилактическое лечение с использованием антиагрегантных средств.

Краткое описание метода

Операция, по сути, является расширенной экстирпацией (тотальной гистреэктомией) матки с придатками (или без них), частью влагалища, околоматочной клетчатки и прилежащих лимфатических узлов. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству во влагалище пациента устанавливается марлевый тампон, производится катетеризация для отвода мочи.

Проводится операция под общим наркозом, эпидуральной анестезией или при сочетании этих методов. Больная располагается на операционном столе, установленном под углом 30-45° с приподнятым тазом и опущенным головным концом (положение Тренделенбурга). Чрезбрюшинный доступ обеспечивается срединным лапаротомным или поперечным (в случае ожирения пациентки) разрезом.

Врач ревизует (осматривает) органы, структуры, системы перитонеального и ретроперитонеального пространства. В зависимости от состояния органа, наличия и локализации метастазов, хирург:

накладывает клеммы на связки фиксирующего аппарата матки и яичников, натягивая их, и производит их рассечение;
слегка освобождает и смещает мочевой пузырь;
удаляет маточные общие и наружные лимфоузлы с окружающей жировой тканью. При наличии вторичных очагов канцерогенеза иссекает все тазовые лимфоузлы;
отделяет и обходит верхнюю пузырную артерию;
маточные сосуды рассекает и легирует (перевязывает);
производит освобождение и смещение прямой кишки;
матку отделяет, рассекает и перевязывает кардиальные связки;
мату, после проведения этих этапов операции, фиксирует исключительно половой трубкой;
производит частичную (на любом уровне) или тотальную резекцию влагалища. Верхнюю треть половой трубки удаляет в обязательном порядке;
после изъятия внутренних репродуктивных органов ушивает культи, осушает операционное поле;
оставшуюся часть листка мезосальпинкса фиксирует швами к тыльной стенке влагалища, а брюшину, покрывающую мочевой пузырь – к фронтальной;
дренирует полость;
раневое отверстие в брюшной стенке полностью ушивает.

Заболевание не является приговором – при раке матки операция Вертгейма дает высокую степень выживаемости больных – при IВ стадии без образования вторичных очагов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах она составляет 85-90%, а при наличии метастазов (IВ-IIА) – 50%.

Онкологические больные с осложненным РШМ и лимфогенным метастатическим процессом в тазовых лимфатических железах, глубокой пенетрацией (проникновением) опухолей в стому и клетчатку подлежат проведению радиотерапии или химиолучевого лечения в реабилитационный период. Это повышает их выживаемость до 60%.

Модификации метода

Современные модификации оперативной терапии микроинвазивного РШМ предполагают:

операцию с сохранением придатков, так как при плоскоклеточном РШМ они вовлекаются в канцерогенный процесс у менее 1% пациентов;
сохранение части влагалища, так как у больных, поддающихся оперативному лечению, срединная часть половой трубки редко вовлекается в злокачественный процесс, и достаточно удалить ее верхнюю треть;
тотальную резекцию регионарных лимфоузлов и прилежащей клетчатки, в то время как удаление пристеночных лимфоузлов поясничной области проводится только по показаниям;
при наличии соответствующих возможностей оставлять латеральную треть кардиальных связок и окружающую их часть паравагинальной клетчатки.

Эти методы позволяют сделать операцию менее травматичной при сохранении ее эффективности.

Противопоказания

Если выявлен осложненный рак шейки матки, операция в том объеме, который был изначально запланирован, не проводится, так как не дает необходимый эффект.

Противопоказаниями к проведению операции Вертгейма являются обнаруженные:

метастазы в других органах;

конгломераты раковых клеток в пристеночных лимфоузлах поясничной области, которые невозможно удалить;

канцерогенные новообразования, проникающие в крупные сосуды околоматочной клетчатки (параметральное пространство).

В этом случае операция прекращается, и пациенту назначают химио- или радиотерапию после завершения реабилитационного периода.

При карциногенезе в аноректальных и урологических структурах используется расширенная операция – удаление пораженных органов с окружающей клетчаткой, тканями промежности и прилежащими лимфоузлами.

Осложнения

Хирургия при проведении такой сложной, обширной и инвазивной операции требует от хирурга знаний в смежных специальностях – флебологии, урологии, проктологии, для того, чтобы он мог устранить любые осложнения, возникающие в ходе вмешательства. Распространенными периоперационными осложнениями являются травмы органов (мочевого пузыря и мочеточников, толстой и тонкой кишки), магистральных сосудов, которые специалист устраняет в процессе работы.

На раннем этапе постоперационного восстановления могут возникнуть:

геморрагия;
закупорка легочной артерии эмболом;
блокада просвета кишечника в результате спаечного процесса.

Отсроченные последствия оперативного вмешательства – это:

образование свищей – уретро-вагинальных и пузырно-вагинальных;
гипотония и атония детрузора и протоков, приводящих к развитию восходящего инфекционного процесса;
возникновение лимфоцеле забрюшинного пространства.

Среди послеоперационных осложнений преобладают инфекции как операционного поля (раневая), так и урологических путей. Применение современных методов антибактериальной терапии позволяет снизить риск этого вида осложнений с 77% до 15%.

Спайки после операции возникают из-за образования обширной раневой поверхности, травмирования органов, недостаточного кровоснабжения, гипоксии тканей, скопления жидкости. Они диагностируются в 60-90% случаев и возникают в течение 3 дней после хирургического вмешательства. В 40% случаев спайки после операции являются причиной хронических тазовых болей.

Восстановительный период

Швы после операции удаляют на 7-10 день. После проведения такой обширной и травматичной операции больной испытывает болевые ощущения. Для их купирования назначают анальгетические препараты. Боль может сохраняться на протяжении всего периода регенерации тканей.

Для предотвращения развития инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия. Чтобы избежать риска развития тромбоза сосудов конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, показан прием антикоагулянтов и использование компрессионного трикотажа.

Важным методом профилактики послеоперационных осложнений является диетотерапия. В первые сутки после операции пациент голодает, впоследствии:

на 2-3 день разрешено употребление детских смесей;
на 4-5 день – введение слизистых протертых каш на воде;
на 6-7 день – в рацион вводят нежирный бульон, паровые или запеченные овощи и фрукты.

До полного выздоровления пациент придерживается лечебной диеты №1. В течение 1,5 месяца после операции больному запрещено:

заниматься сексом;

посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы, солярий;

испытывать повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Альтернативой операции Вертгейма является органсохраняющее лечение – расширенная трахелеэктомия. Она позволяет сохранить детородную функцию и выполняется малотравматичным влагалищным, абдоминальным или лапароскопическим доступами.

Радикальное вмешательство очень часто спасает жизнь онкобольной. Способ оперирования рассматривается в индивидуальном порядке и предварительно обсуждается с пациентом. В современных онкологических клиниках врачи проводят следующие виды операций женщинам с диагнозом “рак шейки матки“:

Эта хирургическая манипуляция заключается в иссечении конусообразной частицы ткани шейки матки и цервикального канала. Удаленный материал передается в гистологическую лабораторию для выяснения точного типа опухоли.

Радикальное удаление матки осуществляется одновременно с иссечением шейки. Общий вариант радикального вмешательства предвидит проведение разреза передней брюшной стенки.

В современных клиниках пациенткам, как правило, предлагают пройти лапароскопическую операцию. В таких случаях женщине через несколько точечных разрезов вводится микрохирургический инструментарий в брюшную полость. При этом ход операции специалист контролирует на экране монитора.

Манипуляция включает удаление матки, шейки, небольшого участка наружных половых органов и связок. В некоторых случаях иссечению подлежат маточные трубы, яичники и региональные лимфатические узлы.

Модифицированный вариант такой операции направлен на полное удаление шейки и матки, верхней области наружных половых органов и близлежащих мягких тканей. В ходе операции хирург также иссекает лимфоузлы, находящиеся в малом тазе.

Двустороннее удаление маточных придатков

Врач иссекает оба яичника и маточные трубы.

Такое кардинальное хирургическое вмешательство заключается в удалении нижнего отдела толстого кишечника, мочевого пузыря, матки, ее придатков и региональных лимфатических узлов.

В ходе такой манипуляции специалист использует глубокую заморозку ткани для последующего ее удаления. Местное воздействие жидкого азота вызывает гибель и отторжение раковых клеток.

Это хирургическая операция, в ходе которой хирург иссекает пораженные раком ткани с помощью лазерного луча. Такой способ оперирования обеспечивает бескровное рассечение маточ ных тканей.

Цикл электрохирургических вмешательств

Цель заключается в удалении мутированных клеток электрическим током невысокой силы. В ходе процедуры электрические импульсы точечно воздействуют на маточные ткани и подобно скальпелю разделяют раковые и нормальные клетки.

Показания

Конизация шейки матки относится к диагностическим манипуляциям. В настоящее время она может проводиться с помощью лазерной технологии, криотерапии или электрокоагуляции. Показанием к такому виду вмешательства является необходимость установления окончательного диагноза и определения степени агрессивности злокачественного новообразования.

Удаление (экстирпация) матки и ее придатков рекомендуется осуществлять на начальных стадиях онкологического процесса.

Экстирпация матки и региональных лимфоузлов показана также на начальных стадиях рака при отсутствии данных о местных метастазах.

Больных с раковым поражением матки 1-2 стадии оперируют радикальным способом, иссекая матку, ее придатки и близлежащие лимфатические узлы. А на поздних этапах лечебные мероприятия уже носят лишь паллиативный характер.

Целесообразность хирургической операции

По мнению специалистов, радикальная операция при раковом поражении шейки матки наиболее целесообразна на 1 и 2 стадии, когда отсутствуют метастазы в лимфатической системе и отдаленных органах.

Хирургическая операция на 3 и 4 стадии рака проводится по паллиативному типу, она направлена на устранение отдельных симптомов заболевания.

Противопоказания

Радикальное вмешательство на рак шейки матки, имеет следующие противопоказания:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Патология системы свертывания крови.
Воспалительно- инфекционные заболевания брюшной полости и перитонит.

Предварительные анализы и обследования

Перед проведением хирургической операции пациентка проходит такие обследования:

гинекологический осмотр и кольпоскопия;
забор мазков для микроскопического исследования микрофлоры;
общий и развернутый анализ крови;
исследование на онкомаркеры;
ультразвуковое обследование органов малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография для уточнения локализации и распространенности онкологического процесса;
биопсия – в большинстве случаев окончательная диагностика проводится после конизации в процессе гистологического анализа удаленных тканей.

Техника проведения хирургического вмешательства

Радикальное вмешательство осуществляется под общим наркозом. После рассечения кожных покровов хирург пересекает кровеносные сосуды, питающие матку и ее придатки. Затем удаляется раковая опухоль совместно с маткой и шейкой. Операция завершается ушиванием кожных покровов и матки.

Время проведения и цена

Длительность проведения конизации составляетминут. Цена такой процедуры в частных гинекологических клиниках –$ США.

Радикальное удаление матки и ее придатков может обойтись в $ США., что зависит от сложности операции и техники проведения радикального вмешательства. Пациент при этом находится под наркозом в течениемин.

Восстановительный период

Радикальная операция на рак шейки матки, проходящая под общим наркозом, требует от пациентки соблюдения некоторых норм:

1-2 дня строгого постельного режима.
Удаление швов проходит на 5-6 день.
Пациентку выписывают из стационара на 8-12 день.
Мытье в душе позволяется через две недели после операции. После водных процедур раневую поверхность следует обработать раствором йода или другим антисептиком.

Возможные последствия

Наиболее частые последствия радикального удаления матки представлены такими видами:

Воспаление кожных покровов в зоне операционного шва.
Постоперационное кровотечение.
Воспалительное заболевание уретры и мочевого пузыря.
Тромбоэмболия, которая опасна внезапной закупоркой просвета кровеносных сосудов.

Прогноз

Проведение вмешательства на ранний рак шейки матки, операция при котором осуществляется радикальным способом, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациенток на 1-2 стадии происходит в 90% клинических случаев. На поздних этапах гистерэктомия носит паллиативный характер и направлена на максимально возможное улучшение качества жизни.

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Операция рак шейки матки, как происходит?

Операция при раке матке представляет собой оперативный метод удаления опухоли.

В некоторых случаях необходимо полное удаление органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хоть и ценой потери репродуктивных функций. Операция сопровождается удалением маточной шейки и регионарных лимфатических узлов, что останавливает процесс развития ракового новообразования.

Проведение операции от типа и стадии

Матка является полым органом, в анатомии которого выделяется тело (выпуклая верхняя часть) и шейка (суженый канал, благодаря которому происходит контакт с окружающей средой и влагалищем).

В середине матка выслана эндометрием – разновидностью эпителия. При избыточном количестве эстрогенов и ряде иных факторов эндометрий может разрастаться и через определенное время претерпевать трансформацию злокачественного характера. Слизистая оболочка шейки также имеет возможность перерождения. В некоторых случаях (примерно в 20%) злокачественный процесс не затрагивает эпителий.

Подобные перерождения происходят после менопаузы, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению развития опухоли среди женщин репродуктивного возраста. Удаление новообразования матки отдельно от органа не является возможным. Раковое образование иссекается вместе со всеми ее окружающими тканями.

Онкология шейки матки выделяется отдельно. Связывают факт с высокой встречаемостью болезни. От распространенности процесса зависит лечение.

Исходя из этого выделяют виды рака:

Преинвазивный (ограничение эпителием);
Микроинвазивный (новообразование способно проникать в слизистую, размер опухоли до одного сантиметра в диаметре);
Инвазивный (злокачественный процесс распространяется на окружающие ткани).

Вмешательство в зависимости от стадий:

1-я стадия. Данная стадия допускает органосохраняющие операции.
2-я стадия. Сохранение органа возможно, но связано с большим риском. На данном этапе существует возможность проникновения новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды, следовательно, образуются метастазирования. Риск сохранения матки достаточно высок, поэтому обычно применяется тотальное удаление. Подобное хирургическое лечение дает высокий показатель ремиссии. До ста процентов женщин могут прожить пять и более лет после перенесенного вмешательства, а также соответствующих курсов лучевой и химиотерапии.
При инвазийном раке лечение происходит комбинированным путем – иссечение шейки матки (на поздних стадиях вместе с маткой, придатками и лимфатическими узлами) в комплексе с радиотерапией. Выживаемость на протяжении последующих пяти лет зависит от распространенности новообразования, наличия метастазирований и составляет около 40-80%.

Рак эндометрия достаточно часто развивается вместе с раком шейки матки. Его лечение – это удаление матки. Исключением является первая стадия, когда опухоль еще не вышла за пределы тела органа. В данном случае есть возможность проведения субтотальной гистерэктомии (частичного удаления). Во всех остальных случаях при раке эндометрия (тела матки) проводят полную ампутацию, исключение - это общие противопоказания к хирургическому вмешательству со стороны других систем органов (нарушения кровеносных и сердечно-сосудистых систем). Оперативное лечение должно проводиться в комплексе с радио и гормональной терапией.

Саркома матки представляет собой редко встречающуюся неэпителиальную злокачественную опухоль. Заболевание отличается тяжелым протеканием и лечением. На первых стадиях проводится комбинированная терапия. А пораженный орган подлежит ампутации. На последних стадиях проводят масштабное облучение с последующим удалением органа. Стратегия оперативного вмешательства зависит от агрессивности новообразования. Некоторые виды подразумевают не только удаление матки, яичников и придатков, но и части влагалища. Данная тактика лечения имеет название операция Вертгейма. Прогноз, к сожалению, менее благоприятен, чем при остальных формах онкологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

После того, как специалистом принято решение и необходимости оперативного вмешательства, он обязан обсудить с пациенткой все влекущие за собой последствия. На объем иссечения, применение органосохраняющих операций могут повлиять следующие факторы: желание больной или ее супруга иметь детей, состояние здоровья и возраст пациентки.

После обсуждений назначается дата операции. До указанной даты пациентке необходимо пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы. Все это поможет лечащему врачу для уточнения диагноза, определения наличия или отсутствия противопоказаний для оперативного лечения. В данный период пациентке назначают прием седативных, успокаивающих препаратов для снятия психоэмоционального напряжения.

За несколько дней до предполагаемой даты операции, специалист, изучив анализы больной, оглашает окончательный вердикт о способе проведении операции и его объеме. Анестезия подбирается с учетом пожеланий пациентки.

Существует два вида анестезии для операции: общий наркоз, проводящийся при помощи использования интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающие доставляется путем укола в позвоночник).

Пациентка обязательно должна подписать документ о согласии на проведение операции, а также дать разрешение на более масштабное вмешательство, если это будет необходимо.

Удаление матки при раковых образованиях в теле органа – единственный способ хирургического лечения. Производиться следующим образом:

ампутацией всего тела матки;
ампутацией всей матки (экстирпация);
удалением матки, маточных труб, придатков и/или яичников;
проведением операции Вертгейма. Данный способ травматичен, при нем происходит удаление не только матки с придатками, окружающей ее клетчатки и лимфатических узлов, но и удаление верхней трети влагалища.

Операция по удалению может зависеть от способа доступа:

полостная (абдоминальная), осуществляется путем разреза брюшной стенки;
лапароскопическая – осуществляется путем проколов в животе и/или боку;
влагалищная.

Операция при заболевании рак шейки матки производится:

Полным удалением органа.
Конизацией (проводится иссечением области перерожденной ткани).

Специалист проводит разрез внизу живота – горизонтальный или вертикальный. Далее проводится ревизия внутренних органов, уделяя внимание матке и придаткам.

После фиксации орган выводится из брюшной полости. Маточные трубы, сосуды и связки пережимаются с помощью клемм и пересекаются между ними.

Перед тем как наложить швы специалист обязан исследовать состояние внутренних органов.

Влагалищная гистерэктомия

Данная операция показана, в основном, рожавшим женщинам, потому как их влагалище достаточно расширено, позволяя свободное проведение всем манипуляциям. При данном вмешательстве обычно проводится тотальное удаление (тела матки и шейки). Операция при раке шейки матки противопоказана при всевозможных осложнениях, требующих ревизии брюшной полости (к примеру, подозрения на рак яичников). При большой матке рекомендовано абдоминальное хирургическое вмешательство.

Вмешательство может быть только лапароскопическим, когда через проколы удаляется сам орган, или совмещенным с влагалищным доступом. При втором случае матка извлекается через естественное отверстие, а удаление сосудов и связок проводят через проколы в области живота. Наблюдение операции ведется через видеокамеру, опущенную в брюшную полость.

Удаление шейки матки

При поражении одной шейки матки используется трансвагинальный метод. Хирург отсепаровывает орган с помощью нанесения конусовидного или клиновидного разреза. А швы наносит в последовательном порядке с иссечение во избежание обильной кровопотери.

Конизация шейки матки

Представляет собой органосохраняющую операцию, позволяющую удалить пораженный эпителий, сохранив при этом слизистую. Проводят операцию с помощью петли, а не скальпеля, через которую пропускается электрический ток. Целесообразным является влагалищный доступ. Чем больший объем ткани удаляется, тем меньше шансов на рецидив. Поэтому при оперативном вмешательстве захватывают и здоровую часть эпителия.

Послеоперационный период

У большинства женщин в первые два месяца могут наблюдаться симптомы в виде ноющей боли, онемения, зуда вокруг шрама и кровянистых выделений из влагалища. Данная симптоматика не является поводом для беспокойства.

Рецидив онкологии возможен при наличии неудаленных метастазов новообразования или при рассеивании злокачественных клеток во время самой операции. Но благодаря современным методам диагностики и лечения риск такого развития событий сводится к минимуму.

Бесплатная юридическая консультация:

Хирургический метод лечения рака шейки матки

Онкологические заболевания занимают второе место по летальности после сердечно-сосудистых патологий. У женщин распространённой локализацией злокачественной опухоли является шейка матки. Для успешной борьбы с патологией важно выявить её на раннем этапе развития, а также выбрать верный метод терапии.

Борьба с раком

Лечение рака шейки матки может быть нескольких видов:

Выбор методики зависит от многих факторов:

стадии прогресса патологии;
гистологического и морфологического типа опухоли;
точном месте локализации;
индивидуальных особенностей организма.

Как правило, удаление рака шейки матки при помощи хирургии возможно лишь на первой и второй стадии заболевания. Если опухоль имеет местно-распространённый процесс и находится на третьей или четвертой стадии применяют лучевую терапию, возможно в комплексе с химиопрепаратами. Хирургическое вмешательство в этом случае оказывается неэффективным, так как удалить опухоль полностью не представляется возможным.

Оперативное лечение

Операция по удалению рака шейки матки может быть выполнена разными методиками, но главной задачей каждой из них является полное уничтожение всех атипичных клеток и поражённых тканей. Если останется хотя бы одна раковая клетка рецидив патологии становится неизбежным. По этой причине популярным является комбинированный метод хирургии с лучевым. Последняя процедура проводится после операции для уничтожения возможно оставшихся отдельных раковых клеток.

Криохирургия

Эта методика может быть применена лишь на самом раннем этапе развития онкологического процесса, а именно нулевом. Также новообразование не должно быть инвазивного характера, лишь в этом случае криохирургия или метод замораживания при помощи жидкого азота будет эффективен.

Процедура заключается в накладывании металлического зонда на стенки шейки матки и подачи через него жидкого азота. В результате таких манипуляций происходит замораживание атипичных клеток.

Лучевая терапия

Эта методика также как и криохирургия может применяться лишь на нулевой, предраковой стадии. При инвазивном раке метод не будет действенным. На патологическую ткань направляется поток лучей лазера и таким образом происходит выжигание пораженной слизистой. Также методику применяют для получения материала для гистологического анализа новообразования.

Конизация

Подразумевает удаление конусовидного участка шейки матки. Производиться такая операция может при помощи хирургического скальпеля, тонкой проволоки с током или криоконизации.

Как основное лечение конизация может проводиться на первой стадии болезни, при этом давая возможность женщине сохранить детородную функцию. Также конизацию выполняют для уточнения диагноза, при помощи биопсии и гистологического анализа тем самым определяя дальнейший вид лечения.

Выполнить процедуру можно, если инвазия патологической ткани не превышает 1 мм. Операция относится к органосохраняющим и причиняет минимальный вред женщине.

Гистерэктомия

Рак шейки матки, операция- гистерэктомия заключается в удалении матки и её шейки, но при этом сохраняются ткани и органы расположенные рядом.

лимфатические узлы малого таза;
яичники;
маточные трубы;
крестцово-маточные связки.

Гистерэктомия может быть трёх видов:

открытая - проводится при помощи разреза на передней части брюшины;
влагалищная - когда матка удаляется через влагалище;
лапараскопическая гистерэктомия выполняется при помощи проколов брюшины специальными инструментами.

Из данного видеоролика вы узнаете о л апароскопическом удаление рака шейки матки

Проводится такая операция на первой стадии и, к сожалению, приводит к бесплодию. При лапараскопическом или влагалищном методе восстановление женщины происходит быстрее, чем при открытой операции. Как правило, реабилитационный период проходит положительно, побочные явления возникают редко в виде ранней инфекции после операции или кровотечения.

На половую жизнь и возможность достижения оргазма удаление матки и её шейки не влияет, влагалище и клитор остаются нетронутыми.

Радикальная гистерэктомия

Этот вид операции выполняется на первой и второй стадии рака. Заключается в иссечении матки, шейки, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связок. Маточные трубы и яичники, как правило, остаются сохранены, если нет показаний к их удалению. Чаще всего оперативное вмешательство проводится при помощи разреза на передней стенке брюшины.

Трахелэктомия

Характеризуется удалением шейки матки. Трахелэктомия при раке шейки матки может проводиться на первой или второй стадии вместо гистерэктомии. Эта операция сохраняет тело матки, что не исключает возможность забеременеть женщине.

Радикальная трахелэктомия заключается в удалении шейки матки совместно с регионарными лимфатическими узлами. Может быть удалена верхняя часть влагалища, но тело матки остаётся нетронутым. Процент возникновения рецидива после этого метода незначительный. В половине случаев, женщине удаётся выносить ребёнка и родить его при помощи кесарево сечения.

Экзентерация органов малого таза

К сожалению, после операции, любого из её видов может возникнуть рецидив, когда раковые клетки появляются вновь с прежней локализацией. В таком случае необходимо проведение экзентерации органов малого таза. Во время операции удаляются все те же органы, что и при радикальной гистерэктомии, но дополнительно возможно удаление мочевого пузыря, прямой кишки, части толстой кишки и влагалища.

Восстановление после такой операции длительное, занимает не менее шести месяцев. Из-за удаления кишки, мочевого пузыря и влагалища приходится прибегать к дополнительному хирургическому вмешательству. Из части кишки, хирурги создают новый мочевой пузырь, и новые пути оттока мочи. Для влагалища выполняется пластика.

Жизнь после операции

Главной задачей хирургии является выполнить операцию так, чтобы не возник рецидив роста опухоли. Так как оперативное вмешательство, проводится лишь на первой или вторая стадии, когда злокачественный процесс ограничен, рецидив возникает довольно редко. Его возникновение больше характерно для более поздних стадий.

Из последствий. Удаления матки делает невозможным женщину в будущем иметь детей. Но при первой стадии хирурги максимально стараются провести органосохраняющие операции женщинам детородного возраста.

Порог пятилетний выживаемости на раннем этапе лечения болезни высок. Если один из видов операций, подходящий в индивидуальном случае проведён на первой стадии порядка 90% женщин добиваются выздоровления. Если оперативное вмешательство выполнено на второй стадии процент выживаемости составляет около 75%.

Принимать решение о проведении того или иного вида операции может лишь лечащий врач, после проведения всех необходимых диагностических процедур. Важно помнить, что основное, что зависит от больной - это своевременность обращения к гинекологу. Профильный осмотр позволит выявить заболевание на первой, а может даже предраковой, нулевой стадии и избежать прогресса патологии.

Видео: диагностика и л апароскопическое удаление рака матки

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Хирургический метод лечения рака шейки матки ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Операция при раке матки: показания, способы проведения, последствия

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

Преинвазиный (ограниченный эпителием);
Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге «Гинекология» пишет: «Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период«.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом. На первых стадиях (I - III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Виды оперативного вмешательства

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

Ампутация только тела матки (шейка остается);
Ампутация всей матки (экстирпация);
Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

Ее полное удаление;
Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Влагалищная гистерэктомия

Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Лапароскопическое удаление матки

Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Удаление шейки матки

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Конизация шейки матки

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить. Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается отрублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет–рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на–рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице –рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит отрублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

— это вид хирургического лечения, при котором иссекают злокачественное новообразование, появившееся на слизистой оболочке органа.

Как делают операцию при раке шейки матки

Стандартным видом вмешательства при выявлении данного типа онкопатологии является гистерэктомия. После радикального лечения женщина не сможет рожать детей в дальнейшем. Если онкоопухоль не проросла в соседние ткани и регионарные лимфатические узлы, локализована только в нижнем сегменте матки, болезнь находится на начальном этапе. В таком случае выполняют ампутацию нездорового участка. Во время подготовки к трахелектомии пациентку полностью обследуют, проводят компьютерную томографию и МРТ. За два дня до начала лечения назначают прием слабительных препаратов, очищающих кишечник, сбривают волосы в области лобка. Доступ к месту локализации опухоли осуществляют через влагалище или разрез, сделанный в брюшной стенке. К малоинвазивным способам иссечения онкообразования относятся: Криодеструкция. Заключается в накладывании охлажденного жидким азотом металлического зонда на пораженную часть. Если опухоль не имеет четких границ, манипуляцию не проводят. Лазерная ампутация. Во время сеанса на орган направляют лазерный луч, выжигающий видоизмененные клетки. Метод не применяется при прорастании рака в прилегающие ткани. По такому же принципу проводится ультразвуковая ампутация. Конизация. Процедура заключается в конусовидном иссечении поврежденного участка хирургическим скальпелем, лазером или специальным оборудованием. Эти методы являются единственным шансом сохранить детородную функцию. При отсутствии метастазов на более поздних стадиях развития онкопатологии назначают гистерэктомию. Во время процедуры удаляют тело матки с шейкой, оставляют маточные трубы, яичники и расположенные рядом с ней здоровые ткани, а также лимфоузлы малого таза. При разрастании новообразования в прилегающие ткани назначают радикальную гистерэктомию, во время которой ампутируют матку, поврежденные ткани и прилегающую к шейке верхнюю часть влагалища. Гистерэктомию проводят через хирургический разрез на брюшной стенке либо через влагалище. При всех видах гистерэктомии применяют общий наркоз. Вопрос о методе лечения и цене операции при раке шейки матки с учетом стадии онкопроцесса и наличия хронических заболеваний обсуждают с пациенткой перед началом процедур.

Сколько стоит операция по удалению рака шейки матки

Стоимость операции по удалению рака шейки матки в клиниках Москвы зависит от результатов диагностического обследования и биопсии, принятого протокола, уровня квалификации специалистов. В каждом случае она определяется индивидуально. Записаться на лечение и получить более подробную информацию о стоимости можно у наших операторов.

Послеоперационный период при раке шейки матки

Для быстрой реабилитации после операции при раке шейки матки важно начать движение как можно раньше. Первые сутки онкобольная находится в палате интенсивной терапии, затем ее переводят в общую палату. В условиях постельного режима необходимо делать специальные упражнения для ног и дыхательную гимнастику. В результате оперативного вмешательства возможны осложнения: сильная боль; послеоперационные кровотечения из раны; инфицирование раневой поверхности; нарушение функции мочеиспускания. Для предотвращения серьезных последствий после операции при раке шейки матки рекомендуется избегать горячих ванн , сексуальных контактов, занятий активными видами спорта, а также отказаться от купания в бассейнах и открытых водоемах в течение 1,5-2 месяцев.

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях: обильные длительные месячные, маточные кровотечения (в промежутках между месячными), необычные выделения из влагалища, боль во время половых контактов.

Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки:

Акушерский анамнез . Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
Наследственность . Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
Курение . Вредная привычка также повышает риски вдвое.
Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) . До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 15 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак.
Ослабленная иммунная система . Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.
Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии - 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 1а стадии - микроинвазивный рак шейки матки - выполняют экстирпацию матки с придатками. При стадии Iб - рак ограничен шейкой матки - проводят дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки - вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза - основным методом лечения является лучевая терапия. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки - переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза - показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер , возможно применение химиотерапевтического лечения.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки - вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

Беспорядочные половые связи нежелательны , особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции . Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
Вакцины против ВПЧ - хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять - курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг - он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Цены на лечение рака шейки матки

Конизация шейки матки - 26 100 руб.
Радиоволновое лечение шейки матки (1 сектор) - 2 900 руб.
Экстирпация культи шейки матки - 76 800 руб.

Злокачественное поражение тканей матки считается наиболее распространенным среди онкологических заболеваний женской половой системы. Рак шейки матки, операция на которую проводилась на начальных стадиях, заканчивается полным выздоровлением пациента.

Ведущие клиники за рубежом

Виды хирургических операций при раке шейки матки

Конизация

Общая гистерэктомия

Гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия

Двустороннее удаление маточных придатков

Врач иссекает оба яичника и маточные трубы.

Тазовая экзентерация

Криохирургия

Лазеротерапия

Цикл электрохирургических вмешательств

Показания

Конизация шейки матки относится к диагностическим манипуляциям. В настоящее время она может проводиться с помощью лазерной технологии, или электрокоагуляции. Показанием к такому виду вмешательства является необходимость установления окончательного диагноза и определения степени агрессивности злокачественного новообразования.

Целесообразность хирургической операции

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Противопоказания

Радикальное вмешательство на рак шейки матки, имеет следующие противопоказания:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Патология системы свертывания крови.
Воспалительно- инфекционные заболевания брюшной полости и перитонит.

Предварительные анализы и обследования

Перед проведением хирургической операции пациентка проходит такие обследования:

гинекологический осмотр и кольпоскопия;
забор мазков для микроскопического исследования микрофлоры;
общий и развернутый анализ крови;
исследование на ;
ультразвуковое обследование органов малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография для уточнения локализации и распространенности онкологического процесса;
биопсия – в большинстве случаев окончательная диагностика проводится после конизации в процессе гистологического анализа удаленных тканей.

Техника проведения хирургического вмешательства

Время проведения и цена

Длительность проведения конизации составляет 30-40 минут. Цена такой процедуры в частных гинекологических клиниках – 700-800 $ США.

Радикальное удаление матки и ее придатков может обойтись в 1000-3000 $ США., что зависит от сложности операции и техники проведения радикального вмешательства. Пациент при этом находится под наркозом в течение 40-120 мин.

Восстановительный период

1-2 дня строгого постельного режима.
Удаление швов проходит на 5-6 день.
Пациентку выписывают из стационара на 8-12 день.
Мытье в душе позволяется через две недели после операции. После водных процедур раневую поверхность следует обработать раствором йода или другим антисептиком.

Возможные последствия

Наиболее частые последствия радикального удаления матки представлены такими видами:

Воспаление кожных покровов в зоне операционного шва.
Постоперационное кровотечение.
Воспалительное заболевание уретры и мочевого пузыря.
Тромбоэмболия, которая опасна внезапной закупоркой просвета кровеносных сосудов.