Рентгенографическое определение угла сагиттального суставного пути. Модификация лицевой дуги
Биомеханика нижней челюсти. Сагиттальные движения нижней челюсти. Сагиттальный резцовый и суставной пути, их характеристика.
Силы, сжимающие зубы, в большей мере создают напряжения у задних отделов ветвей. Самосохранение живой кости в этих условиях заключается в изменении положения ветвей, т.е. угол челюсти должен меняться; это происходит с детства через зрелость к старости. Оптимальные условия сопротивления напряжению заключаются в изменении величины угла челюсти до 60-70°. Эти величины получаются при изменении «внешнего» угла: между плоскостью базиса и задним краем ветви.
Общая прочность нижней челюсти при компрессии в статических условиях составляет около 400 кгс, меньше чем прочность верхней челюсти на 20 %. Это говорит о том, что произвольные нагрузки при сжимании зубов не могут повредить верхнюю челюсть, которая жестко связана с мозговым отделом черепа. Таким образом, нижняя челюсть выступает как бы естественным датчиком, «щупом», допускающим возможность разгрызть, разрушить зубами, даже сломаться, но только самой нижней челюсти, не допуская повреждения верхней. Эти показатели должны учитываться при протезировании.
Одной из характеристик компактного вещества кости является показатель ее микротвердости, которая определяется по специальным методикам различными приборами и составляет 250-356 НВ (по Бринеллю). Больший показатель отмечается в области шестого зуба, что свидетельствует о его особой роли в зубном ряду. Микротвердость компактного вещества нижней челюсти колеблется от 250 до 356 НВ в области 6-го зуба.
В заключении, укажем на общее строение органа. Так, ветви челюсти не параллельны друг другу. Их плоскости вверху расположены шире, чем внизу. Схождение составляет около 18°. Кроме этого, их передние края расположены ближе друг к другу, чем задние почти на сантиметр. Базисный треугольник, соединяющий вершины углов и симфиз челюсти почти равносторонний. Правая и левая стороны зеркально не соответственны, а только подобны. Диапазоны размеров и вариантов строения находятся в зависимости от пола, возраста, расы и индивидуальных особенностей.
При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад. Вперед она движется вследствие двустороннего сокращения наружных крыловидных мышц, прикрепленных к суставной головке и сумке. Расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75-1 см. Однако при акте жевания суставной путь равен только 2-3 мм. Что касается зубных рядов, то движению нижней челюсти вперед препятствуют верхние фронтальные зубы, перекрывающие нижние фронтальные обычно на 2-3 мм. Это перекрытие преодолевается следующим образом: режущие края нижних зубов скользят по небным поверхностям верхних зубов до встречи их с режущими краями верхних зубов. Ввиду того что небные поверхности верхних зубов представляют собой наклонную плоскость, нижняя челюсть, двигаясь по этой наклонной плоскости, производит одновременно движения не только вперед, но и вниз, и, таким образом, происходит выдвижение вперед нижней челюсти. При сагиттальных движениях (вперед и назад) так же, как и при вертикальных, происходит вращение и скольжение суставной головки. Эти движения отличаются друг от друга только тем, что при вертикальных движениях преобладает вращение, а при сагиттальных - скольжение.
при сагиттальных движениях происходят движения в обоих сочленениях: в суставном и зубном. Можно мысленно провести плоскость в мезио-дистальном направлении через щечные бугры нижних первых премоляров и дисталь-ные бугры нижних зубов мудрости (а если последних нет, то через ди-стальные бугры нижних
вторых моляров). Эта плоскость в ортопедической стоматологии и носит название окклюзионной, или протетической.
Сагиттальный резцовый путь - путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
СУСТАВНОЙ ПУТЬ - путь суставной головки по скату суставного бугорка. САГИТТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ – путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка.
САГИТТАЛЬНЫЙ РЕЗЦОВЫЙ ПУТЬ – путь, проделываемый резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
Суставной путь
Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспечивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти вперед. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на нерабочей стороне.
Резцовый путь
Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в сторону составляет передний направляющий компонент ее движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих движений. Групповая рабочая направляющая функция обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время рабочих движений.
Биомиханика нижней челюсти. Трансверзальные движения нижней челюсти. Трансверзальный резцовый и суставной пути, их характеристика.
Биомеханика – применение законов механики к живым организмам, особенно к их локомоторным системам. В стоматологии биомеханика жевательного аппарата рассматривает взаимодействие зубных рядов и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при движениях нижней челюсти, обусловленных функцией жевательных мышц Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями
окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смешается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол.
Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти. При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей стороне разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.
Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке. Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр.
Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы. Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути.
Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов.
На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне - смыкание эдноименных бугров (щечные - со щечными и язычные - с небными).
Трансверзальный суставной путь - путь суставной головки балансирующей стороны внутрь и вниз.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) - угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение 17°).
Движение Беннетта - боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Суставная головка балансирующей стороны в самом начале движения может совершать трансверзальное движение внутрь (на 1-3 мм) - "начальное боковое
движение" (immediate sideshift), а затем - движение вниз, внутрь и вперед. В других
случаях в начале движения Беннетта осуществляется сразу движение вниз, внутрь и вперед (progressive sideshift).
Резцовые направляющие при сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти.
Трансверзальный резцовый путь - путь нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую.
Угол между трансверзальными резцовыми путями вправо и влево (среднее значение 110°).
Алгоритм построения протетической плоскости при нефиксированной межальвеолярной высоте на примере пациента с полной потерей зубов. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Методика изготовления восковых базисов с прикусными валиками при беззубых челюстях, назвать размеры прикусных валиков (высоту и ширину) в переднем и боковом отделе на верхней и нижней челюсти.
Определение окклюзионной высоты нижней трети лица.
Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латератьных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой - диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах.
Рис. 35. При открывании рта каждый нижний зуб описывает определенную кривую линию
Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути.
Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзией ной
(протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров (рис. 36). Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина по данным Гизи, составляет 33°.
Рис. 36. Угол сагиттального суставного пути: а - окклюзионная плоскость.
Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии -скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути (рис. 37 и 33).
Рис. 37. Угол сагиттального резцового пути
Он также строго, индивидуален, но по данным Гизи, находится в пределах 40-50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако, в норме оно не образуется и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой 
Spee (Шпес). Многие ее называют компенсационной
(рис. 38, а).
Рис. 38. Окклюэионные кривые: а - сагиттальная Шпее, б - трансверсальная Уилсона.
Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окк-люзионной. В области боковых зубов окклюзион-ная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними.
Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с передне-задними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей лолжен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой эют просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.
Кроме сагиттальной кривой, различают транс-верзальную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и девой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров (рис. 38,б).
Сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvill и в литературе носит название грехпунктного контакта Бонвиля (рис. 27,б). При отсутствии кривой жевательные зубы не контактируют и между ними образуется клиновидная щель.
После откусывания пищевой комок под действием сокращающихся мыши языка поэтапно перемещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии через опосредованную окклюзию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части - фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно.
Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти
осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к 
середине образуется угол но отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15-17°(рис. 40).
Рис. 39. Рабочее движение вправо. Показаны вращение суставной головки вокруг вертикальной оси на рабочей стороне и траектория движения суставной головки на балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы).
На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь к
суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси (рис. 39, 40).
Рис. 40. Боковое движение нижней челюсти вправо в горизонтальной плоскости. Боковой сдвиг суставной головки (движение Бенета) на балансирующей стороне, Б - угол Бенета.
Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск.
При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию - в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо-влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом
(рис. 41, 42).
Рис. 41. Траектория движения срединной точки нижних резцов при правом рабочем (ПР). левом рабочем (ЛР) и выдвигающем вперед (ВВ) движениях нижней челюсти
Этот угол определяет размах боковых движений резиов, его величина 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический - наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.
Рис. 42. (По Gysi)
Значительный интерес для ортопедов представляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягиваются внутрь, и пиша вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирую
щую
стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей - разноименными (рис. 43).
Рис. 43. Смыкание зубов при правой боковой окклюзии: P - рабочая сторона, Б - балансирующая сторона.
Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пиши нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в котором можно выделить определенные фазы (рис. 44).
Рис. 44. Перемещение нижней челюсти при разжевывании пищи. Поперечный срез, вид спереди (схема по Гизи). а, г - центральная окклюзия; б - смещение вниз и влево; в - левая боковая окклюзия.
Из положения центральной окклюзии (рис. 44, а) происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение открывания рта является переходом к боковому движению (рис. 44,б) в сторону, противоположную сократившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буфами верхних, образуя рабочую сторону (рис. 44, в). Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливается, а при возврате в центральную окклюзию и смешении в другую сторону растирается. На противоположной стороне (батансируюшая на рис. 44, в) зубы смыкаются разноименными буграми. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы соскальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пиши.
Рис. 45. Равносторонний треугольник Бонвиля.
Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучалась многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов.
Наиболее важные из законов:
1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см (рис. 45);
2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия;
3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;
4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне - смыкание одноименными буграми, на балансирующей - разноименными.
Американский инженер-механик Ганау в 1925-26 гг. расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами:
1) сагиттальным суставным путем;
2) резцовым перекрытием;
3) высотой жевательных бугров,
4) выраженностью кривой Шпее;
5) окклюзионной плоскостью.
Этот комплекс вошел п литературу под названием» артикуляционной пятерки Ганау (рис. 46).
Рис, 46. Звенья артикуляционной цепи по Ганау.
Закономерности, установленные Ганау в виде так называемой «пятерки Ганау», можно выразить в виде нижеследующей формулы.
Пятерка Ганау:
Y - наклон сагиттального суставного пути;
Х - сагиттальный резцовый путь;
Н - высота жевательных бугров;
OS - окклюзионная плоскость;
ОК - окклюзионная кривая.
Термин «артикуляция» подразумевает различные движения в височно-нижнечелюстном суставе и определяет всевозможные положе-
Рис. 4.31. Зубные ряды верхней и нижней челюстей
Рис.
4.32.
Зубные
дуги:
1 - зубная
2 - альвеолярная
3 - базальная
Рис.
4.33.
Плоскости
движения нижней челюсти:
1 - фронтальная
2 - сагиттальная
3 - трансверзальная
ния нижней челюсти по отношению к верхней. Все движения нижней челюсти происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной (вертикальной), сагиттальной и трансверзальной (горизонтальной) (рис. 4.33).
«Окклюзия» - частный вид артикуляции, характеризуется смыканием зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях последней.
Окклюзионная плоскость проходит от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугра второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка (рис. 4.34).
Окклюзионная поверхность зубных рядов проходит через жевательные площадки и режущие края зубов. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривления, направленные своей выпуклостью книзу и называется сагиттальной окклюзионной кривой. Линия, проведенная по режущим краям передних зубов и щечным бугоркам жевательных зубов, образует сегмент окружности, обращенный выпуклостью вниз, и носит название кривая Шпее (сагиттальная компенсаторная кривая) (рис. 4.35). Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяют трансверзальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона-Плиже), которые проходят через жевательные поверхности премоляров и моляров правой
Рис.
4.34.
Окклюзионная
плоскость
Рис.
4.35.
Кривая
Шпее
и левой сторон в поперечном направлении (рис. 4.36). Кривая образуется в результате разного уровня расположения щечных и небных бугров вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней челюсти и в сторону языка на нижней челюсти (с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона-Плиже нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от первого премоляра.
В артикуляционных перемещениях нижней челюсти имеются характерные закономерности. В частности установлено, что центральная окклюзия является своеобразным начальным и конечным моментом артикуляции. В зависимости от положения и направления смещения нижней челюсти различают:
Состояние относительного физиологического покоя;
Центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей);
Передние окклюзии;
Боковые окклюзии (правые и левые);
Дистальную контактную позицию нижней челюсти.
Каждый вид окклюзии характеризуется тремя признаками: зубным, мышечным и суставным. Зубной определяет положение зубов в момент смыкания. В области жевательной группы зубов кон-
Рис.
4.36.
Кривая
Уилсона-Плиже
Рис.
4.37.
Виды
контактов зубов
жевательной группы:
а - фиссурно-бугорковый
б - бугорковый
такт может быть фиссурно-бугорковым, либо бугорковым. При фиссурно-бугорковом контакте бугры зубов одной челюсти располагаются в фиссурах зубов другой челюсти. А бугорковый контакт имеет две разновидности: смыкание одноименными бугорками и разноименными (рис. 4.37). Мышечный признак характеризует мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии в момент окклюзии. Суставной определяет местонахождение суставных головок височно-нижнечелюстного сустава в момент окклюзии.
Состояние относительного физиологического покоя - исходный и конечный момент всех движений нижней челюсти. Характеризуется минимальным тонусом жевательных и полным расслаблением мимических мышц. Мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть, в состоянии физиологического покоя уравновешивают друг друга. Окклюзионные поверхности зубов разобщены в среднем на 2 - 4 мм.
Центральная окклюзия
Термин «центральная окклюзия» впервые введен Gysi в 1922 г. и опреден им как множественный контакт зубов, при котором лингвальные бугры верхних боковых зубов попадают в центральные межбугорковые углубления нижних боковых зубов.
Таким образом, центральная окклюзия - это множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках (рис. 4.38).
Признаки центральной окклюзии:
Основные:
Зубной - смыкание зубов при наибольшем количестве контактов;
Суставной - головка мыщелкового отростка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка височной кости (рис. 4.40);
Рис.
4.38.
Зубы
в положении центральной окклюзии
Мышечный - одновременное сокращение височных, жевательных и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих нижнюю челюсть) (рис. 4.39).
Дополнительные:
Средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами;
Рис.
4.39.
Расположение
головки нижней челюсти при центральной
окклюзии
Рис.
4.40.
Мышцы,
находящиеся в тонусе при центральной
окклюзии:
1 - височная
2 - жевательная
3 - медиальная крыловидная
Рис.
4.41.
Центральная
(привычная, множественная) окклюзия
Рис.
4.42.
Двустороннее
сокращение латеральных крыловидных
мышц
Верхние резцы перекрывают нижние на 1 / 3 высоты коронки (при ортогнатическом прикусе);
В области боковых зубов имеется перекрытие щечными буграми зубов верхней челюсти щечных бугров нижней челюсти (в трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет двух антагонистов - одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб также имеет двух антагонистов - одноименного и медиально стоящего (исключение составляют 11, 21, 38 и 48 зубы, которые имеют только одного антагониста).
По В.Н.Копейкину, принято выделять центральную окклюзию и вторичную центральную окклюзию - вынужденное положение нижней челюсти при максимальном сокращении мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для достижения максимального контакта между сохранившимися зубами.
Также выделяют термины привычная окклюзия, множественная окклюзия - максимальное множественное смыкание зубных рядов, при этом, возможно, и без центрального положения головок нижней челюсти в суставных ямках.
В иностранной литературе для обозначения центральной (привычной, множественной) окклюзии применяется термин Maximum Intercuspal Position (ICP) - максимальная межбугорковая позиция (рис. 4.41).
Передние окклюзии (сагиттальные движения нижней челюсти) - смещение нижней челюсти вперед, вниз при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц (рис 4.42.).
Режущие края передних зубов устанавливаются встык (рис. 4.43), в области боковых зубов - дезокклюзия или контакт в области дистальных бугров последних моляров (трехпунктный контакт по Бонвилю). Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия, выраженности бугров жевательных зубов, степени выраженности кривой Шпее, степени наклона верхних передних зубов, суставного пути - так называемаяартикуляционная пятерка Ганау.
Сагиттальный резцовый путь - это путь перемещения резцов нижней челюсти по небным поверхностям верхних резцов вперед. Его величина находится в прямой зависимости от степени резцового перекрытия (рис. 4.44).
Угол сагиттального резцового пути образуется при пересечении плоскости наклона окклюзионных поверхностей верхних резцов
Рис.
4.43.
Передняя
окклюзия
Рис.
4.44.
Сагиттальный
резцовый путь
Рис.
4.45.
Угол
сагиттального резцового пути (а)
Рис.
4.46.
Угол
сагитального суставного пути
Рис.
4.47.
Латеральная
крыловидная мышца: а - нижняя головка б
- верхняя головка
с окклюзионной плоскостью (рис. 4.45). Его величина зависит от вида прикуса, наклона продольных осей резцов верхней челюсти, он равен (по Гизи) в среднем 40° - 50°.
Сагиттальный суставной путь образован смещением головок вниз и нижней челюсти вперед по скатам суставных бугорков.
Угол сагиттального суставного пути образован углом между сагиттальным суставным путем и окклюзионной плоскостью - 20 - 40°, в среднем он равен 33° (по Гизи) (рис. 4.46).
Боковые окклюзии (трансверсальные движения нижней челюсти) образуются смещением нижней челюсти вправо и влево и осуществляются при сокращении латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной смещению (рис. 4.47). При этом на рабочей стороне (куда произошло смещение) в нижнем отделе ВНЧС головка нижней челюсти вращается вокруг собственной оси; на балансирующей стороне в верхнем отделе сустава головка нижней челюсти и суставной диск смещаются вниз, вперед и внутрь, доходя до вершин суставных бугорков.
Выделяют три концепции контактов зубов в боковых окклюзиях: 1. Двусторонние балансирующие контакты (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau).
2. Групповая направляющая функция (групповое ведение).
3. Клыковое ведение (клыковая защита).
При боковом смещении нижней челюсти на рабочей стороне контактируют одноименные бугры зубов обеих челюстей, на балансирующей контактируют разноименные бугры - двусторонние балансирующие контакты (рис. 4.48).
Теория двусторонних балансирующих контактов (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau), разработанная еще в XIX веке, не потеряла своей актуальности на сегодняшний день, но применяется, в основном, только при конструировании зубных рядов при полном отсутствии зубов для стабилизации протезов.
На рабочей стороне могут быть в контакте только щечные бугры премоляров и моляров - групповые контакты (рис. 4.49) или только клыки - клыковая защита (рис. 4.50), при этом на балансирующей стороне окклюзионные контакты отсутствуют. Такой характер окклюзионных контактов в боковых окклюзиях в норме встречается в подавляющем большинстве случаев.
Боковой суставной путь (на балансирующей стороне) - это путь головки нижней челюсти при выдвижении нижней челюсти в сторону, который образуется медиальной и верхней стенками
Рис.
4.48.
Двусторонние
балансирующие контакты (классическая
теория окклюзии Gysi-Hannau)
Рис.
4.49.
Групповая
направляющая функция (групповое ведение)
Рис.
4.50.
Клыковое
ведение (клыковая защита)
Рис.
4.51.
Боковой
суставной (а) и резцовый (б) пути
Рис.
4.52.
Угол
Беннета α
Рис.
4.53.
Готический
угол (a)
суставной ямки, скатом суставного бугорка, при этом головка нижней челюсти смещается вниз, вперед и несколько внутрь (рис. 4.51).
Угол бокового суставного пути (угол Беннета) - это угол между суставным путем и сагиттальной плоскостью - 15 - 17° (рис. 4.52).
Боковой резцовый путь совершают нижние резцы (резцовая точка) по отношению к срединной плоскости (рис. 4.51).
Угол бокового резцового пути (готический угол) - это угол между линией смещения резцовой точки вправо или влево - 110° - 120°
Вертикальные движения нижней челюсти (открывание, закрывание рта) совершаются попеременным действием мышц, опускающихиподнимающихнижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся височные, жевательные и медиальные крыловидные мышцы, при этом закрывание рта происходит при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении челюстно-подъязычных, подбородочно-подъязычных, двубрюшных и латеральных крыловидных мышц, при этом подъязычная кость фиксируется мускулатурой, располагающейся ниже ее (рис. 4.54).
Рис.
4.54.
Мышцы,
опускающие нижнюю челюсть:
1 - челюстно-подъязычная (диафрагма полости рта)
2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы
3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы
4 - шилоподъязычная
Рис.
4.55.
Движения
суставной головки при открывании рта
Рис.
4.56.
Максимальное
открывание рта
В начальной стадии открывания рта суставные головки вращаются вокруг поперечной оси, затем скользят по скату суставного бугорка по направлению вниз и вперед до вершины суставного бугорка. При максимальном открывании рта суставные головки также совершают вращательное движение и устанавливаются у переднего края суставного бугорка (рис 4.55). Расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов при максимальном открывании рта в среднем равно 4 - 5 см (рис. 4.56).
Занятие 42.
Учебная тема: Окклюзия, ее виды. Алгоритм построения окклюзионной плоскости при частичной и полной потере зубов. Гипсовка в окклюдатор.
Цель изучения темы:
Изучить окклюзию и ее виды. Научиться изготавливать прикусные валики. Ознакомиться теоретически с методикой определения и фиксации центральной окклюзии (центрального соотношения) на шаблонах с прикусными валиками в клинике. Алгоритм построения окклюзионной плоскости при нефиксированной межальвеолярной высоте.
План изучения темы :
Письменный контроль . Дать различные определения окклюзии (3), определение центральной окклюзии, перечислить виды окклюзии.
Окклюзия – 1. Динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной
системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции. 2.Статическое контактное положение между режущими краями и жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти. 3.Любой контакт между зубами верхней и нижней челюсти.
Центральная окклюзия – максимальные окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти.
При отсутствие антагонирующих пар зубов – нижняя челюсть занимает такое же положение (центральное соотношение), как и в случае наличия зубов. Такое положение при отсутствие антагонистов определяется врачом в клинике с использование окклюзионных валиков на которых и фиксируется найденное центральное соотношение (окклюзия с валиками).
Определение биомеханики, биомеханика нижней челюсти при сагиттальных движениях.
Определение биомеханики. Биомеханика нижней челюсти при сагиттальных, трансверзальных и вертикальных движениях.
Биомеханика – применение законов механики к живым организмам, особенно к их локомоторным системам. В стоматологии биомеханика жевательного аппарата рассматривает взаимодействие зубных рядов и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при движениях нижней челюсти, обусловленных функцией жевательных мышц (Хватова В.А. 1996 г.).
Сагиттальный суставной путь - движение суставной головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.
Угол сагиттального суставного пути - угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (среднее значение 33°).
Трансверзальный суставной путь - путь суставной головки балансирующей стороны внутрь и вниз.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) - угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение 17°).
Движение
Беннетта
-
боковое движение нижней челюсти.
Суставная головка рабочей стороны
смещается латерально (наружу). Суставная
головка балансирующей стороны в самом
начале движения может совершать
трансверзальное движение внутрь (на
1-3 мм) - "начальное боковое движение"
(immediate sideshift), а затем - движение вниз,
внутрь и вперед. В других случаях в
начале движения Беннетта осуществляется
сразу движение вниз, внутрь и вперед
(progressive sideshift).
Резцовые направляющие при сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти.
Сагиттальный резцовый путь - путь нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
Угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (среднее значение 40-50°).
Трансверзальный
резцовый путь
- путь нижних резцов по небной поверхности
верхних резцов при движении нижней
челюсти из центральной окклюзии в
боковую.
Угол между трансверзальными резцовыми
путями вправо и влево (среднее значение
110°).
Изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Методика изготовления восковых базисов с прикусными валиками при беззубых челюстях, назвать размеры прикусных валиков (высоту и ширину) в переднем и боковом отделе на верхней и нижней челюсти.
Определение окклюзионной высоты нижней трети лица.
Алгоритм построения протетической плоскости при нефиксированной межальвеолярной высоте на примере пациента с полной потерей зубов.
Методы определения окклюзионной высоты:
анатомический;
антропометрический;
анатомо-функциональный.
Анатомо-функциональный метод основан на том, что окклюзионная высота меньше высоты при физиологическом покое нижней челюсти в среднем на 2-4 мм (на величину свободного межокклюзионного пространства).
Физиологический покой нижней челюсти - это такое положение нижней челюсти, когда жевательные и мимические мышцы расслаблены, голова - в вертикальном положении, исследуемый смотрит вперед, а между зубами верхней и нижней челюсти наблюдается щель.
В клинике: на пластыре, закрепленным на подбородке ставят точку ручкой. В состоянии относительного покоя нижней челюсти измеряют высоту L между этой точкой и основанием носовой перегородки. Отмечают это расстояние на пластинке воска. Так как нижняя челюсть находится в покое, то между альвеолярными отростками (как и между зубами) есть свободное межокклюзионное пространство равное в среднем 2-4 мм. На эту величину (2-4 мм) уменьшают на восковой пластинке найденную высоту L (L минус 4 мм). Эта высота будет соответствовать межальвеолярной высоте при центральной окклюзии.
Построение протетической плоскости на прикусном шаблоне верхней челюсти.
Окклюзионная плоскость - плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединная контактная точка режущих краев нижних центральных резцов и дистально-щечных бугров вторых нижних моляров, параллельна камперовской горизонтали.
Протетическая плоскость - плоскость, воссоздаваемая искусственно на прикусном шаблоне при протезировании для постановки верхних зубов, проходит параллельно линии Кампера, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового перекрытия.
Построение протетической плоскости. Верхний базис с прикусными валиками накладывается на верхнюю челюсть. Передний край должен находиться на уровне верхней губы и быть параллелен зрачковой линии. Прикладывая один шпатель к валику, а другой устанавливая по зрачковой линии, добиваются их параллельности. Таким образом найдена высота будущих зубов в переднем отделе. В боковым участке принципиальная протетическая плоскость параллельна камперовской горизонтали – носо-ушной линии. Выставляя два шпателя добиваются их параллельности. Накладывается нижний валик и плотно припасовывается к верхнему по всей поверхности. Он уменьшается или увеличивается путем наложения или срезания воска с его поверхности пока на лице не получится (с наложенными валиками) расстояние, зафиксированное на восковой пластинке (L минус 4мм). Фиксируется найденное центральное соотношение челюстей соответствующее центральной окклюзии (при наличии зубов)
На валиках наносят ориентировочные линии: срединную линию лица, линии клыков (ширины будущих зубов) и линии улыбки (высота будущих зубов).Определяется цвет и форма зубов.
Понятие о трансверзальной (Wilson) и сагиттальной (Spee) компенсаторных кривых, линии Кампера. Определение и значение трансверзальной (Wilson) и сагиттальной (Spee) компенсаторных кривых, дать определение и объяснить прикладное значение Камперовской горизонтали.
Учебно-методические материалы:
Наглядные пособия: Модели беззубых челюстей, окклюдаторы, средний анатомический артикулятор, полурегулируемый артикулятор, профессиональная лицевая дуга.
Планшет с моделями, на которых показана последовательность изготовления прикусных шаблонов при полной потере зубов.
Развивающие и творческие задания, клинические демонстрации:
Демонстрация изготовления прикусных шаблонов верхней и нижней челюсти при полной потере зубов.
Демонстрация гипсовки моделей челюстей в окклюдатор.
Самостоятельная работа студентов:
Изготовление восковых базисов (шаблонов) с прикусными валиками на моделях при полной потере зубов.
Учебно-исследовательская работа (домашнее задание):
В протоколе нарисовать сагиттальные и трансверзальные суставные и резцовые пути и обозначить их углы.
Перечень практических умений (практические задания).
Каждый студент должен уметь:
Моделировать на модели беззубой челюсти прикусные шаблоны.
Тестовый контроль по всему материалу темы:
42.1 Какие из нижеперечисленных утверждений являются верными:
1. Окклюзия – это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной
системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции.
2. Окклюзия – статическое контактное положение между режущими краями и жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти.
3. Окклюзия – любой контакт между зубами верхней и нижней челюсти.
4. Окклюзия – частный вид артикуляции.
42.2 Выберите наиболее полное правильное определение центральной окклюзии:
1. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти. Соответствует максимально возможным контактам зубов верхней и нижней челюсти.
2. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при крайнем заднем положении головок нижней челюсти. Может совпадать или не совпадать с максимально возможными контактами зубов верхней и нижней челюсти.
3. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти и максимальном контакте зубов верхней и нижней челюсти. +
4. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти.
5. Пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех возможных движениях нижней челюсти п
42.3 Чем характеризуется угол сагиттального суставного пути?
1. Углом наклона сагиттального суставного пути к Камперовской горизонтали (среднее значение 15-17°).
2. Движением суставной головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.
3. Углом, проецируемым на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение 15- 17°).
4. Углом наклона сагиттального суставного пути к Камперовской горизонтали (среднее значение 33°). +
5. Углом наклона сагиттального суставного пути к трагоорбитальной линии (среднее значение 33°).
42.4 Выберите неверное утверждение, характеризующее угол трансверзального суставного пути (угол Беннета).
1. Проецируется на горизонтальную плоскость.
2. Образуется между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки.
3. Определяется на рабочей стороне. +
4. Среднее значение равно 15-17°.
5. Определяется на балансирующей стороне.
42.5 Боковое движение нижней челюсти, при котором суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу) и вращается вокруг своей оси, а суставная головка балансирующей стороны в самом начале движения может совершать трансверзальное движение внутрь (на 1-3 мм), а затем - движение вниз, внутрь и вперед – это:
1. Сагиттальный суставной путь.
2. Сагитальный резцовый путь.
3. Трансверзальный резцовый путь.
4. Движение Беннетта. +
5. Шарнирное движение при открывании рта (до 25 мм).
42.6 Какие из нижеперечисленных методов определения высоты нижней трети лица применяются на практике:
1. Анатомический.
2. Антропометрический.
3. Анатомо-физиологический.
4. Ни один из перечисленных.
5. Все вышеперечисленные.+
42.7 Среднее значение угла сагиттального суставного пути составляет:
42.8 Среднее значение угла трансверзального суставного пути (угла Беннетта) составляет:
42.9 Среднее значение угла трансверзального резцового пути составляет:
42.10 Среднее значение угла сагиттального резцового пути составляет:
5. 40 – 50°. +
42.11 При формировании протетической плоскости в боковом отделе окклюзионные валики делают параллельными:
1. Трагоорбитальной линии.
2. Зрачковой линии.
4. Линии Кампера. +
5. Все вышеперечисленное верно.
42.12 При формировании протетической плоскости в переднем отделе окклюзионный валик делают параллельным:
1. Трагоорбитальной линии.
2. Зрачковой линии. +
3. Нижнему краю тела нижней челюсти.
4. Линии Кампера.
5. Все вышеперечисленное верно.
Библиографический список:
2. «Пропедевтическая стоматология» под редакцией Э.А.Базикяна, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008 г. с.181-194.
3. Лебеденко И.Ю и др. «Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса.» – М., Практическая медицина 2006 г. с. 319-326.
4. «Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи» под общей редакцией Э.А.Базикяна, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г. с. 130-134, 135-139.
5. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов и др. «Ортопедическая стоматология» С.-Пб.: ИКФ «Фолиант» 1998 с. 44-51, 364-374.
Дополнительная
М.Д.Гросс, Дж.Д.Мэтьюс М.Медицина, 1986. Нормализация окклюзии с.27-53.
Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / Н. Новгород: 1996.
М.Д.Гросс, Дж.Д.Мэтьюс М.Медицина, 1986. Нормализация окклюзии с.141-194.
В.Н. Копейкин Руководство по ортопедической стоматологии. Москва «Триада Х», 1998, с. 37-42.
Баданин В.В., V.Kiefer Методики гипсовки и настройка артикуляторов системы Протар //Новое в стоматологии, 2000, №3, С.48-57.
Хватова В.А. Артикуляторы: необходимость использования и основные типы // Новое в стоматологии.-1997.-№9.-С.25-39.
Хватова В.А. Артикуляция и окклюзия в практике ортопеда и зубного техника // Новое в стоматологии.-1999.-№1.-С.13-29.
С.М.Бибик Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды и признаки окклюзии. Понятие о биомеханике жевательного аппарата. Москва 2001, с.7, 23-26.
В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнев Ортопедическая стоматология. Технология Лечебных и профилактических аппаратов. Санкт-Петербург «Спецлит», 2003, с. 23, 58-60.
При протезировании больших и полных дефектов зубных рядов, при наличии генерализованной формы патологической стираемости необходимо создание зубных рядов со строго индивидуальной окклюзионной кривизной, соответствующей углу сагиттального суставного пути. Согласно теории Gysi и Hanau, множественные контакты между зубными рядами верхней и нижней челюстей в фазе жевательных движений возможны только при условии их соответствия скату и форме суставного бугорка . Hanau выделяет 5 факторов так называемой артикуляционной пятёрки (articulations guint): 1) наклон суставного пути; 2) глубина компенсационной дуги; 3) наклон протетической плоскости; 4) наклон верхних резцов; 5) высота бугров искусственных зубов, — которые могут изменяться. Эти факторы и до сего дня имеют большое значение . A. Gerber обращает внимание на то, что жевательная поверхность прорезавшихся постоянных зубов формируется постепенно, притираясь во время функционирования и приобретая «суставную» форму, чтобы работать в гармонии с челюстными суставами .
Для определения угла сагиттального суставного пути традиционно применяется графическая запись движения нижней челюсти при помощи лицевой дуги экстраорально. Для закрепления лицевой дуги на нижней челюсти врач монтирует переносную пластинку на восковой валик нижнего прикусного шаблона. Переносная пластинка сконструирована так, что два крепёжных штифта выступают из полости рта (рис. 1). На этих штифтах крепится и фиксируется лицевая дуга. Врач определяет у пациента его боковые суставные точки (наружные слуховые проходы) и закрепляет шарнирную ось. На этих пунктах фиксации настраиваются пишущие наконечники (рис. 2). Регистрационные карты, на которые наносится график, устанавливают между пунктами фиксации и пишущими наконечниками. Во время движения вверх и вниз нижней челюсти пишущие наконечники фиксируют путь движения суставов. Угол наклона (отклонение между суставной линией и носоушной линией) измеряется при помощи угломера.
Рис. 1. Переносная пластинка установлена на прикусном шаблоне
Рис. 2. Пишущие наконечники закреплены на шарнирной оси для осуществления графической записи
Однако этот способ имеет недостатки: 1) не всегда удаётся добиться надёжной фиксации прикусного шаблона; 2) амортизация слизистой оболочки альвеолярного отростка часто даёт искажение истинного положения прикусного шаблона ; 3) необходимо предварительное определение промежуточного прикуса ; фиксация к двум взаимно подвижным субстанциям (нижней челюсти и проекции суставной головки нижней челюсти) не очень удобна и не способствует точности результата.
Модификация лицевой дуги и методика измерения угла сагиттального суставного пути
Л.Г. Спиридонов модифицировал лицевую дугу для определения угла сагиттального суставного пути. Его модель апробирована на практике В.Н. Кожемякиным и И.Н. Лосевым. Она представляет собой пружинистую стальную полосу, скользяще укреплённую в пластиковых фиксаторах-клипсах (рис. 3), что позволяет удлинить или укоротить дугу в зависимости от типа лица. Благодаря пружинистым свойствам дуга плотно прижимается к лицу и, таким образом, не связана с подвижными субстанциями.
Рис. 3. Модифицированная лицевая дуга
Угол сагиттального суставного пути определяется на стадии обследования. Дуга ориентируется на лице своим верхним краем по носоушной линии (рис.4). Затем делается панорамная рентгенограмма. По ней можно изучить состояние зубов, челюстных костей и височно-нижнечелюстных суставов. Для определения угла сагиттального суставного пути на рентгенограмме по суставной поверхности суставного бугорка височной кости проводится линия до пересечения с верхней поверхностью тени лицевой дуги (по тени также можно провести линию). Полученный угол (это и есть угол сагиттального суставного пути) измеряется при помощи угломера (рис. 5).
Рис. 4. Лицевая дуга установлена на лице
Рис. 5. Определение угла сагиттального суставного пути на рентгенограмме
Описанный выше модифицированный способ измерения прост в применении, доступен и не требует дополнительных затрат на изготовление моделей, жёсткого базиса на нижнюю челюсть с прикусным шаблоном, установкой переносной пластинки и регистрационных карт. Метод даёт максимальную информацию о состоянии зубочелюстной системы.
Литература
1. Сапожников А.Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии. — Киев: Здоровье, 1984. — 94 с.
2. Хатова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. — Н. Новгород, 1996. — 272 с.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. —Bd 21, N1.— S. 28—39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.—1971. —Bd 26, N2. —S. 119—141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. —S. 167—267.
6. Lehmann G. //Dental labor. — 1982. — V. 11, N 1575. — S. 10.
Современная стоматология. - 2007. - №3. - С. 53-54.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассмат-ривается как нарушение авторских прав.