Сечостатева система дитини 

Функціональні кишкові розлади. Функціональний розлад кишечника


Часті порушення діяльності травної системи можуть бути пов'язані з функціональним розладом кишківника.

Однак це поняття не є діагнозом, а є назвою групи захворювань, що викликають схожі симптоми.

Щоб позбутися проявів функціонального розладу кишечника, необхідно точно визначити, що викликає порушення в його діяльності і чи не є ці симптоми наслідком інших захворювань.

Під поняттям функціонального розладу кишечника медики мають на увазі зміни у його діяльності, що супроводжуються больовим синдромом.

Подібні клінічні стани рідко супроводжуються порушеннями у системних та метаболічних процесах, змінами структурного характеру, оскільки не мають органічної основи.

Проте симптоми, що супроводжують розлади, здатні значно знизити рівень життєвого комфорту пацієнтів.

Відповідно до міжнародної класифікації патологій ШКТ функціонального типу, основними захворюваннями цієї категорії вважаються:

  • синдром подразнення кишківника. Виявляється в абдомінальному дискомфорті в поєднанні з порушенням процесу дефекації та переміщення калових мас кишечником. Поставити точний діагноз можна, якщо описані симптоми повторюються протягом року;
  • функціональне здуття живота. Супроводжується рецидивуючим почуттям внутрішнього розпирання живота, але його збільшення. Функціональні відхилення іншого типу відсутні;
  • функціональна запор. Проявляється у нечастих, але утруднених актах дефекації невідомої етіології. Може супроводжуватися почуттям залишкових калових мас в області товстої та прямої кишки. Причина дисфункції – недостатньо активний кишковий транзит;
  • функціональна діарея. Синдром рідкого випорожнення, що періодично повторюється, без болю і неприємних відчуттів у животі. Може розцінюватися як окреме захворювання або як синдромне подразнення кишечника;
  • неспецифічний функціональний розлад. Проходить у супроводі метеоризму, бурчання у животі, почуття розпирання, на тлі неповного звільнення кишечника, надмірної кількості газів, імперативних позивів до дефекації.

Симптоматика більшості функціональних відхилень у роботі кишечника схожа, що ускладнює їх діагностику.

Корисна стаття? Поділися посиланням

Вконтакте

Однокласники

Крім аналізу клінічних проявів, необхідне виконання діагностичних досліджень, з яких можливе виключення органічної природи змін у кишечнику.

Особливості синдрому подразненого кишечника

Синдрому подразнення кишечника (СРК) відводиться ключове місце серед інших захворювань ШКТ функціонального характеру.

СРК - це захворювання, у якому змінюється як регулярність стільця, а й характер калових мас разом із больовими відчуттями у животі. І після акту дефекації неприємні симптоми зникають.

Характер випорожнення може свідчити про різновид СРК, але за умови, що пацієнт не вживав лікарських засобів проносної або закріплювальної дії.

Відчуття болю та дискомфорту в момент загострення функціонального розладу кишечника може виникати у різних ділянках живота.

Спазми або кольки з'являються періодично і через деякий час зникають. Періодичність та інтенсивність рецидиву мають індивідуальний характер.

Для загострення синдрому подразненого кишечника характерні зміни випорожнень. У різних пацієнтів цей симптом проявляється по-різному - у вигляді запору, у вигляді діареї або у вигляді чергування.

При цьому стілець може мати рідкий або стрічковий характер, містити слиз. Можуть спостерігатися часті позиви до дефекації, особливо вранці.

Інші симптоми, характерні для функціонального розладу кишечника, - нудота, поява відрижки, відчуття втоми, відсутність апетиту, м'язові та головні болі, велика кількість газів, печія, біль у спині, подразнення сечового міхура.

Причини появи функціонального розладу ШКТ

Розлад ШКТ – комплексне явище, сформоване багатьма факторами. Серед них підвищена активність окремих ділянок травного тракту, тонкої і товстої кишки. Аномальне скорочення м'язів ШКТ викликає болючі відчуття і призводить до діареї або запори.

Етіологія аномальної активності м'язів травного тракту остаточно неясна.

На даний момент відомі наступні причини підвищення активності ШКТ:

  • висока активність імпульсів мозку, що стимулюють діяльність травного тракту. Таке можливе внаслідок стресу чи занепокоєння;
  • інфекції ШКТ. Вірус або бактерії здатні спровокувати напад гастроентериту, що супроводжується блюванням та діареєю;
  • прийом антибіотиків. Після лікування антибіотиками може порушитись баланс між корисними та шкідливими бактеріями кишечника, внаслідок чого симптоми СРК посилюються;
  • рідше порушення функцій кишківника викликає непереносимість деяких продуктів. До таких продуктів належать лактоза, жирні кислоти, алергічні речовини, які містяться в їжі.

Найчастіше дискоординація у роботі кишечника спостерігається і натомість психоемоційних відхилень.

Депресивні та іпохондричні стани займають основне місце в числі відхилень, що сприяють появі функціональних розладів.

Медики впевнені, що пусковим механізмом функціонального подразнення кишківника є саме розлади стресового характеру.

Як і дієта, нормалізації функцій кишечника сприяє здоровий спосіб життя, без стресів та емоційних потрясінь.

Синдром подразненого кишечника спостерігається у 20% працездатного населення світу.

Визначити причини виникнення розладу скрутно, оскільки ця проблема має комплексний характер.

Але впоратися з неприємними СРК симптомами під силу кожному, якщо не забувати про профілактичні антистресові заходи та важливість здорового способу життя.

Приблизно п'ята частина дорослого населення планети, як каже статистика, страждає на різні прояви дисфункції кишечника. Це захворювання виникає при деяких порушеннях роботи кишечника і часто називається розладом кишечника або «синдромом подразненого кишечника».

Виявляється воно у вигляді болів у животі та порушень випорожнень, для виникнення яких немає певних причин. Дане захворювання є функціональним і з цієї причини рідко підтверджується за допомогою різних лабораторних аналізів.

Причини та симптоми дисфункції кишечника

Внутрішні органи людини: кишечник

Дисфункція кишечника проявляється у людей різного віку: від дітей до людей у ​​зрілому віці. Найчастішою причиною розвитку захворювання є постійний стресовий стан хворого. Також причинами для розвитку дисфункції кишечника можуть бути:

Крім різних інфекційних захворювань, причиною виникнення дисфункції кишечника може бути індивідуальна непереносимість певних продуктів з раціону. Тому, у ряді випадків, захворювання виникає після надмірного вживання жирної їжі або продуктів, в яких міститься велика кількість клітковини.

Іноді алергічні реакцію деякі продукти можуть викликати дисфункцію кишечника. Також вона виникає при вживанні несумісних між собою продуктів або поганої, неякісної їжі. В міру розвитку патології в кишечнику, в ньому починають з'являтися токсини, які погано впливають на весь організм хворого.

Дисфункція кишківника у жінок може з'являтися з особливих причин. Вона виникає під час менструального циклу через різні гормональні порушення, які іноді можуть з'являтися. Розлад кишківника характеризується різними негативними симптомами. До них відносяться:

  1. здуття живота
  2. больові відчуття в області кишечника
  3. діарея
  4. запор

Тому, якщо в ході якогось обстеження не виявляється об'єктивна причина для виникнення будь-якого з перерахованих вище симптомів, то вони можуть бути викликані саме дисфункцією кишечника. Болі в області живота найчастіше з'являються вранці, після сну. Вони характеризуються різною інтенсивністю і може бути як толерантними, і досить сильними.

Також в ранковий час доби хворий може страждати від метеоризму та постійної діареї. Його супроводжує постійне почуття заповненого кишківника, яке часом не пропадає навіть після дефекації. Крім того, хворий відчуває бурчання в животі, а в стільці часто може бути виявлена ​​слиз.

Больові відчуття та діарея, при дисфункції кишечника, часто можуть особливо яскраво виявлятися після їди або під час стресу. Деякі люди можуть відчувати тенезми – помилкові позиви до дефекації, під час яких відчувається біль чи неприємні відчуття у прямій кишці.

Дані симптоми дисфункції кишечника можуть по-різному виявлятися у різних пацієнтів: у когось вони яскраво виражені, у когось навпаки. Проте, якщо якісь симптоми все-таки виникають, це цілком об'єктивний привід звернутися до фахівця.

Розлад кишечника – захворювання, виникнення якого є низка причин. Воно супроводжується різними симптомами, прояви яких у різних людей по-різному виражено. Найбільш поширеними з них є: запор, діарея, болючі відчуття в ділянці живота. У разі виникнення цих симптомів бажано звернутися за консультацією до фахівця.

Лікування дисфункції кишечника

Лікарю необхідно встановити причину дисфункції кишечника

Перш ніж займатися лікуванням дисфункції кишечника, лікар повинен визначити причину захворювання. Якщо причиною для його розвитку став тривалий стресовий стан, то лікар може порекомендувати хворому різні релаксуючі заняття: йога, біг, пробіжки, прогулянка на свіжому повітрі.

Вони сприяють розслабленню організму та стабілізують стан нервової системи. Якщо стресовий стан не проходить і супроводжує хворого дуже тривалий час, то йому можуть бути приписані різні заспокійливі препарати та антидепресанти.

Якщо ж причини виникнення дисфункції кишечника полягає в чомусь іншому, то залежно від них можуть бути такі лікарські засоби:

  1. спазмолітики – для боротьби з больовими відчуттями
  2. проносні препарати – для боротьби із запорами
  3. протидіарейні засоби – для боротьби з діареєю

Для видалення больових відчуттів при дисфункції кишечника часто використовується спарекс, ніаспам, дюспаталін і т.д. Вони надають розслаблюючу дію на кишечник та сприяють нормальному його скороченню. Тим не менш, у деяких випадках їх застосування забороняється, оскільки вони містять олію перцевої м'яти, яку не можна приймати жінкам під час вагітності.

Дисфункція кишечника носить ще одну назву - синдром подразненого кишечника

Проносні препарати розм'якшують кал та сприяють нормалізації процесу дефекації. Приймаючи ці лікарські засоби хворий повинен вживати велику кількість рідини, щоб захистити організм від зневоднення. Дисфункція кишечника, що супроводжується діареєю, потребує застосування різних зв'язувальних препаратів, наприклад, імодіуму та лопераміду.

Вони уповільнюють перистальтику кишечника та збільшують тривалість знаходження калових мас у ньому. В результаті цього, рідкі калові маси мають більше часу, щоб загуснути і випорожнення кишечника нормалізується.

При розладі кишечника рекомендується слідування різним дієтам, терапевтична дія яких аналогічна дії лікарських препаратів. Пацієнтам, які страждають від запорів, необхідно приймати більше рідини, є висівковий хліб, різні олії, рибу, м'ясо, каші. У той же час їм вкрай небажано вживати каву, киселі, шоколади і випічку з здобного тіста.

При діареї з раціону хворого слід виключити їжу, що прискорює перистальтику кишечника та процес його спорожнення. До раціону може входити кава, чай, сухе печиво. Рекомендується вживання кефіру та сиру, а яйця та м'ясо – на деякий час виключаються.

До їжі можуть додаватись спеціальні добавки, що містять корисні бактерії, що сприяють нормалізації роботи кишечника.

Лікування дисфункції кишечника проводиться залежно від причин, якими було спричинено захворювання. Якщо причина захворювання – стрес, то рекомендуються заняття та препарати, що надають заспокійливий вплив на нервову систему. При запорах та діареї рекомендується прийом спеціальних лікарських засобів та різні дієти, що сприяють нормалізації функцій кишечника.

Дисфункція кишечника у дитини

Дисфункція кишечника буває досить часто у пацієнтів гастровиділень.

Розлад кишечника в дітей віком – досить часте захворювання, тому батькам необхідно знати, чим може бути викликано. У дітей малого віку, розлади кишечника можуть бути зумовлені недостатнім розвитком травлення, не пристосованої до нормального засвоєння деяких продуктів. Старші діти можуть страждати від дисфункції кишечника з тих же причин, що і дорослі.

Відмінності в тому, що у дітей та дорослих захворювання проходить із деякими відмінностями. Діти гірше переносять діарею та симптоми, які її супроводжують. Дисфункція кишківника у дітей триває довше, ніж у дорослого і не проходить самостійно. Організму малюка необхідна допомога для боротьби із захворюванням. Батькам слід уважно дотримуватися розпоряджень лікаря-педіатра, оскільки є небезпека того, що звичайна діарея переросте в дисбактеріоз, а це вже набагато серйозніше захворювання.

Відхилення від нормального функціонування травної системи призводить до порушення різних обмінних процесів, що призводить до загального погіршення стану всіх систем організму. З них можна виділити:

  • зниження імунітету
  • зниження уваги та пам'яті малюка
  • млявість
  • підвищена дратівливість

У дітей це захворювання може мати інфекційну, або неінфекційну природу. Перші простіші у діагностиці та лікуванні, а ось другі вимагатимуть більш серйозного аналізу симптомів та проведення різних тестів. При діареї неінфекційного типу, лікарем можуть бути прописані препарати, призначені для боротьби з мікробами: найбільш ймовірними винуватцями виникнення розладу. Неадекватне лікування діареї у малюка може призвести до виникнення гострої форми захворювання, яка зазвичай відбувається протягом тижня.

Дисфункція кишечника має багато додаткових симптомів.

У тих випадках, коли діарея та супутні їй симптоми тривають довше звичайного терміну, можливий прояв хронічного розладу кишечника. Ця форма захворювання характеризується тим, що навіть після припинення діареї можливі поодинокі випадки прояву нудоти і блювання, різкі підйоми температури у малюка.

Діарея у старших дітей може бути викликана неправильним раціоном, відсутністю в ньому різних вітамінів, отруєннями поганими продуктами харчування, інфекціями та алергічними реакціями. Якщо пронос має тривалість більше доби, то вкрай бажано звернутися за допомогою до лікаря-фахівця.

Ці симптоми можуть бути спричинені деякими захворюваннями дітей (скарлатина, кір), які не рекомендується лікувати самостійно, оскільки це є небезпечним для дитини. Лікар проведе необхідну діагностику і призначить правильне лікування. Розлад кишечника в дітей віком різниться залежно від своїх віку. Так, у дітей до року, воно може бути викликане недостатнім розвитком системи травлення, а у старших дітей причини для дисфункції кишечника можуть бути аналогічні причин цього захворювання у дорослих.

У разі виникнення різних симптомів патології у дитини потрібно обов'язково звертатися до лікаря, оскільки самолікування в цьому випадку може бути небезпечним для здоров'я малюка.

Дисфункція кишечника - захворювання, від якого страждає до 20% дорослого населення планети. Воно може характеризуватися різними симптомами: біль у животі, запори, проноси. При лікуванні захворювання необхідно правильно встановити його причину і після цього призначати адекватний курс лікування, підкріплений спеціальною дієтою.

Порушення функціонування кишечника у дітей дещо небезпечніші, ніж у дорослих, особливо якщо дитина віком менше одного року. Лікування захворювання в цьому випадку обов'язково потрібно проводити лише залежно від рекомендацій лікаря-фахівця.

Синдром роздратованого кишечника – тема відеоматеріалу:

Як проявляється розлад шлунка у дітей? Симптоми цього патологічного стану будуть наведені нижче. Також ви дізнаєтеся про те, чому розвивається це захворювання та як його слід лікувати.

Основні відомості

Розлад шлунка в дітей віком - це досить поширене явище. Як відомо, згаданий орган входить до основних елементів, які становлять систему травлення людини. Перебої у роботі негативно позначаються як на самопочутті пацієнта, а й у його здоров'я загалом.

Функціональний розлад шлунка у дітей є особливим станом, при якому порушується одна з функцій органу, що розглядається (наприклад, рухова або секреторна). При цьому маленький пацієнт відчуває помітний біль в епігастрії та відчуває значне відчуття дискомфорту.

Характерною особливістю такого стану є будь-яких структурних змін на слизовій оболонці шлунка. Таким чином, постановка діагнозу проводиться на основі опитування хворого, наявних симптомів, результатів аналізів та інших досліджень.

Різновиди хвороби, їх причини

Розлад шлунка в дітей віком, а точніше його різновид, визначається кількома чинниками, викликали дисбаланс у роботі. Первинні розлади є самостійними захворюваннями. Основними причинами їх розвитку є такі:

Чому виникає розлад шлунка в дітей віком? Вторинними причинами такої патології є супроводжуючі фактори або наслідки інших захворювань внутрішніх органів. До них відносять такі:

  • хвороби судин та серця;
  • збої у роботі органів ШКТ;
  • порушення у роботі ендокринної системи;
  • хронічні інфекції;
  • органічні чи функціональні захворювання ЦНС.

Найчастіше розлад шлунка у дітей виникає не через один, а через кілька факторів, які були зазначені вище.

Симптоми захворювання

Тепер вам відомо, що є таким патологічним станом, як розлад шлунка. Симптоми в дітей віком, втім, як і в дорослих, можуть бути різними. У сучасній медицині розрізняють кілька клінічних картин цього захворювання:

  • диспептична;
  • больова;
  • змішана.

Зазвичай функціональний розлад шлунка у дітей супроводжується такими неприємними ознаками, як болючі відчуття в епігастральній ділянці. При цьому і діти, і дорослі люди говорять про напади болі, які зазвичай концентруються в області пупка і носять непостійний характер.

У малюків при такій патології може розвинутись легка болючість, особливо при натисканні на живіт.

Ознаки хвороби

Якщо температура та розлад шлунка у дитини, слід обов'язково звернутися до педіатра. Також необхідно відвідати лікаря, якщо у маленького пацієнта спостерігається поганий апетит, відчуття тяжкості в животі, а також відрижка із запахом тухлої чи кислої їжі та нудота, яка переходить у блювання.

Згідно з твердженнями фахівців, сильний блювотний рефлекс у дитини може говорити про наявність пилороспазму. Також слід зазначити, що проблеми з ковтанням їжі у малюка можуть свідчити про розвиток кардіоспазму.

Інші симптоми хвороби

Як проявляється розлад шлунка у дітей (лікування такого захворювання має проводити лише гастроентеролог)? Розглянута хвороба у малюків нерідко супроводжується надмірною пітливістю, емоційною нестійкістю, нестабільністю роботи серця та судин, а також інших внутрішніх органів.

Також слід зазначити, що подібний розлад головного травного органу має особливі форми, при яких спостерігаються такі симптоми, як аерофагія (тобто сильна відрижка повітрям), гостре розширення шлунка та звичне блювання (зокрема різкі напади блювання).

Всі ці симптоми вимагають особливої ​​уваги від лікарів. Але щоб поставити правильний діагноз, слід спиратися не тільки на виявлені ознаки розладу, але і на результати аналізів. Тільки в цьому випадку фахівець зможе призначити необхідне лікування, а також скоригувати режим харчування пацієнта.

Згідно зі статистикою, від шлункового розладу діти та підлітки страждають набагато частіше, ніж дорослі люди. Цей факт пояснюється тим, що саме у молоді, яка нерозривно пов'язана з комп'ютерною та іншою електронною технікою, регулярно виникають психоемоційні навантаження. До речі, на тлі цього багато дітей і підлітків забувають про регулярний і повноцінний прийом їжі, перекушуючи гамбургерами і запиваючи їх сильногазованими напоями. Зазвичай результати такої поведінки не змушують довго чекати.

У дитини розлад шлунка: що робити?

Сучасні продукти харчування не завжди відповідають усім вимогам якості та безпеки. Тому захворювання органів ШКТ вийшли перше місце серед решти.

Дуже часто така проблема виникає у маленьких дітей та підлітків, особливо якщо їхні батьки не особливо стежать за їхнім харчуванням. Тож чим лікувати розлад шлунка у дитини? Щоб усунути причину виникнення цієї недуги, лікарі рекомендують використовувати немедикаментозні методи. Як них фахівці пропонують такі:

  • Нормалізація режиму живлення. Сюди відносять вибір якісних та безпечних продуктів, наявність у меню різних гарячих страв, регулярність харчування, відсутність серед споживаних напоїв кави, гарячого шоколаду та газованої води, а також повне виключення смаженої, гострої, жирної та солоної їжі.
  • Якщо розлад шлунка в дорослої людини пов'язані з шкідливими умовами праці, їх необхідно усунути. Для цього слід відмовитись від роботи в нічний час, а також скасувати часті відрядження.
  • Здоровий спосіб життя. Такий метод усунення причин шлункового розладу передбачає регулярні заняття спортом та фізкультурою, чергування роботи та відпочинку, відмова від шкідливих звичок (наприклад, від куріння чи зловживання спиртними напоями).

Найчастіше при розладі шлунка такі заходи дозволяють значною мірою поліпшити стан хворого, а й усунути збої у роботі інших внутрішніх органів.

Температура та розлад шлунка у дитини можуть спостерігатися не тільки в ранньому, а й у підлітковому віці. До речі, у таких дітей ознаки патології, що розглядається, дуже схожі з гастритом. Щоб встановити більш точний діагноз, потрібно морфологічне підтвердження.

Ліки від розладу шлунка у дітей використовують при серйозніших порушеннях, а також наявності величезної кількості симптомів цього захворювання. Крім того, за такого стану пацієнту призначається спеціальна дієта.

Медикаментозне лікування

Який засіб від розладу шлунка для дітей слід використовувати? Фахівці стверджують, що для ліквідації моторних порушень малюкам можуть бути призначені медикаменти наступних груп: спазмолітики, холінолітики, селективні холіноміметики та прокінетики. Якщо потрібно скоригувати секреторні порушення, лікарі рекомендують використовувати антациди або холінолітики.

При розладах вегетативного характеру дозволяється застосовувати препарати і різні трави, які мають седативну дію. Також за такої патології нерідко використовують голкотерапію, антидепресанти, електросон, масаж, гімнастику, водні процедури. Якщо шлункові розлади виникли через психоемоційне навантаження, то показано консультацію психіатра.

Лікування маленьких дітей

Якщо підліткам і дорослим при розладі шлунка можна призначити різні препарати та інші процедури, то для маленьких дітей такі методи лікування не підійдуть. То що робити, якщо подібне захворювання виникло у малюка?

Головною умовою успішної терапії розладу шлунка у маленької дитини є вживання достатньої кількості рідини, яка допомагає запобігти зневодненню організму.

Якщо при шлункових патологіях дитина охоче і частіше бере груди, а також пляшечку із сумішшю, то не слід її обмежувати. Також додатково малюкові потрібно давати електролітичний розчин. Як нього може виступати препарат «Регідрон». Цей засіб допоможе відновити водний баланс у дитячому організмі.

За повідомленнями фахівців, при шлункових розладах давати дитині фруктові соки з глюкозою не слід. Також малюкам забороняється вживати газовані напої. Якщо знехтувати цією порадою, то перелічені продукти сприяють посиленню діареї та значно посилять стан дитини. До речі, малюкам не рекомендується давати і препарати, що закріплюють, оскільки вони протипоказані дітям до 12-ти років.

Якщо хворій дитині вже є 6 місяців, то при розвитку сильної діареї їй можна дати пюре зі стиглого банана або рисовий відвар. Дітям старшого віку ідеально підійдуть крохмалевмісні продукти та куряче м'ясо.

Якщо рідке випорожнення при розладі шлунка у дитини спостерігається протягом двох діб і більше, а обмеження в харчуванні ніяк не відбиваються на його стані, слід обов'язково звернутися до лікаря. Самостійно набувати лікарських засобів, призначених для лікування такого стану, в аптеках не рекомендується.

Послідовність дій

Доцільність застосування тих чи інших лікарських препаратів, їх дози, і навіть тривалість терапії шлункових розладів визначаються лікарем.

Якщо захворювання, що розглядається, має вторинні причини розвитку, то лікування має бути спрямоване і на усунення основних симптомів, і на ті патології, які викликали саме розлад. Для цього хвора дитина або доросла людина зі скаргами на сильні болі в шлунку повинна стати на облік у терапевта або гастроентеролога терміном на 12 місяців. При цьому огляди пацієнта повинні проводитись кожні півроку.

Дієта при розладі шлунка у дитини дуже важлива для одужання. Правильний режим харчування для малюка чи дорослої людини призначається лікарем. При цьому лікар повинен видати хворому брошуру із зазначенням заборонених та дозволених продуктів.

При особливо тяжких випадках призначається пацієнту прийом седативних засобів, а також помірні навантаження.

Якщо після деякого часу основні ознаки шлункових розладів більше не повторюються, то інтенсивніша терапія не потрібна. У цьому випадку пацієнт знімається з обліку.

Якщо при розладі шлунка не звернутися до лікаря вчасно, то у дитини можуть виникнути серйозні порушення в органах шлунково-кишкового тракту, які здатні перейти у виразкову хворобу або хронічний гастрит. У цьому випадку симптоми та лікування значно відрізнятимуться.

Правильне харчування при розладі шлунка має дуже важливе значення. Зазвичай спеціальну дієту використовують у період загострення хвороби. При цьому до складу раціону дитини включають нікотинову кислоту та додаткові вітаміни С та групи В.

Усі страви, призначені для хворого малюка, мають бути приготовані виключно на пару. Також продукти можна вживати у відвареному вигляді.

Харчуватися при розладі шлунка слід дрібно, тобто до 6 разів на добу. Принаймні усунення основних симптомів захворювання пацієнта переводять на збалансований раціон. Також йому рекомендується щадна дієта.

Які профілактичні заходи вжити, щоб розлад шлунка не виник ні у вас, ні у вашої дитини? Первинна профілактика аналізованого захворювання полягає у впровадженні здорового способу життя. Це не тільки спричинить ліквідацію багатьох причин, які викликають порушення в роботі органів шлунково-кишкового тракту, а й просто покращить стан хворого.

Згідно з твердженнями фахівців, правильне дотримання режиму дня, відсутність фізичних навантажень, збалансоване харчування, а також усунення нервових напруг допоможуть значно скоротити кількість пацієнтів, у тому числі дітей із згаданим діагнозом.

Якщо у дитини є захворювання органів черевної порожнини або спостерігаються глистяні інвазії, які сприяють розвитку шлункового розладу, то профілактичні заходи необхідно проводити спільно з лікуванням, яке здійснюється на даний момент часу. З метою реабілітації маленького пацієнта йому показано санаторно-курортну терапію.

Медичним терміном функціональні розлади кишечника прийнято поєднувати патології, коли порушено кілька функцій, переважно середніх та нижніх відділів кишечника, спричинених органічними, біохімічними, аномальними (пухлини) змінами. Симптоматика стану різноманітна та залежить від причин виникнення патології. Стан не діагностується стандартними методами, а потребує більш поглибленого аналізу у комплексі. Терапія призначається залежно від причин та переважаючих симптомів порушення. При ранньому реагуванні прогноз – сприятливий.

Що то за патологія?

Дисфункція кишечника класифікується як патологічний процес, що відбувається у шлунково-кишковому тракті і пов'язаний зі зміною працездатності органу. Переважно розлажені функції нижнього та середнього відділу кишечника, що проявляється постійним абдомінальним больовим синдромом, дискомфортом, здуттям та іншими порушеннями у поведінці органу за відсутності відомих факторів.

У старших дітей та немовлят природа кишкової дисфункції інфекційна чи неінфекційна. Визначити причину, підібрати лікування здатний лише лікар дитячого профілю.

Класифікація

Розлад функцій кишечника, залежно від переважаючого симптому, поділяється на такі типи:

  • функціональний запор, пронос чи метеоризм;
  • функціональний черевний біль.

У свою чергу, кожен тип поділяється на такі підтипи:

  1. Порушення, що характеризується проносом:
    • з домішками слизу 2-4 р/добу, частіше вранці або після сніданку;
    • з раптовими, непереборними позивами до дефекації;
    • з відступом уночі.
  2. Розлад, що виявляється у вигляді запорів:
    • тривалістю 2 дні та більше;
    • почергово виникаючих після проносів;
    • з відчуттям неповного спорожнення, стрічкоподібним стільцем або масами на кшталт «овечого калу».
  3. Дисфункція з переважанням абдомінального больового синдрому та метеоризму, що характеризується:
    • переймоподібними болями з підвищеним газоутворенням;
    • болючість при промацуванні спазмованих зон кишки;
    • дискомфортом, що посилюється при позывах в туалет і слабшає після дефекації.

Основні симптоми порушень

Коли порушено роботу кишечника, виявляються такі характерні симптоми:

Хронічна дисфункція кишечника проявляється артритами, збоєм у функціонуванні серцево-судинної системи, каменеутворенням у нирках, появою частих судом, стрибками артеріального тиску та розвитком ВСД (дистонії). У кожному випадку симптоматика відрізняється, тому наявність усіх симптомів одночасно неможлива.

Характерні прояви у немовляти або дорослішого пацієнта:

  • зниження імунітету;
  • ослабленість, млявість;
  • дратівливість;
  • виражена неуважність.

Причини та фактори функціонального розладу кишечника

Функціональне порушення кишечника неуточнене може бути спровоковане двома основними факторами:

  • екзогенними, тобто зовнішніми, часто спричинені психоемоційними збоями;
  • ендогенними, тобто внутрішніми, що розвиваються і натомість падіння вісцеральної чутливості, слабкої рухової активності кишечника.

Причини у дітей

Провокатори проблеми у дорослих

Основною причиною синдрому подразненої кишки є стрес та інтенсивний спосіб життя, існує ряд факторів-провокаторів, що не дають нормально працювати кишечнику:

  • хронічна втома, стреси;
  • неврози, істерія;
  • порушення звичного режиму харчування;
  • хворе щоденне меню;
  • недостатнє питво;
  • тривалий прийом антибіотиків;
  • дисбактеріоз;
  • інфекції, отруєння;
  • гінекологічні проблеми у жінок;
  • гормональні збої під час менопаузи, вагітності, менструації.

Діагностика

Для ретельного обстеження слід звернутися до фахівця.

З появою підозрілого дискомфорту в кишечнику слід звернутися до фахівця для ретельного обстеження організму. Консультуватися потрібно у терапевта, який визначить вузького спеціаліста для подальшого огляду. Йдеться про гастроентеролога, дієтолога, проктолога, невролога, психотерапевта. Функціональне порушення кишечника неуточнене діагностується так:

  1. консультації спеціалістів вузьких областей;
  2. фізикальний огляд; оцінка скарг;
  3. загальні аналізи сечі, крові, калу (розгорнута копрограма);
  4. колоноскопія, ректоскопія, іригоскопія;

Діагностується порушена функція, як і встановлюється провокуючий фактор, виходячи з сучасної методики виключення.

Терапія патології

Важливим нагадуванням усім, хто страждає на кишкову дисфункцію, є відмова від самодіяльності. Будь-яке самолікування чревате важкими наслідками, обтяженням симптоматики. Успішною терапією вважається правильне визначення причинного фактора та його ефективне усунення. Важливим є стабілізація роботи всіх органів травного тракту.

Загальні правила

Терапія кишкового розладу заснована на кардинальній зміні способу життя та харчування. Для цього пацієнтам рекомендується дотримуватись таких правил:

  1. Не нервувати, уникати стресових ситуацій.
  2. Регулярно розслаблятись, медитувати, приймати теплу ванну.
  3. Займатися спортом і робити нескладні вправи, якщо сидяча робота (профілактика запорів).
  4. Відмовитися від алкоголю, кави, куріння.
  5. Найчастіше гуляти на свіжому повітрі, відпочивати.
  6. Вживати молочнокислі бактерії та пробіотичні продукти (ферментовані йогурти, сири, кефіри).
  7. Уникати перекусів у барах, ресторанах із сумнівною репутацією.
  8. Обмежити вживання свіжих фруктів та овочів при проносі.
  9. Робити масаж живота, виконувати аеробну зарядку.

Всі патологічні стани в будь-якій системі людського організму поділяють на органічні та функціональні.

Органічна патологіяпов'язана з пошкодженням органу – від грубої аномалії до тонкої ензимопатії.

Функціональні порушення- це порушення функцій органу без порушення його структури. Причина функціональних порушень пов'язана з порушенням регуляції, нервової чи гормональної. В даний час, говорячи про функціональні порушення органів травлення, маються на увазі порушення моторики. Всі моторні порушення шлунково-кишкового тракту можна згрупувати таким чином:

  • Зміна активності моторики: зниження – підвищення;
  • Зміна тонусу сфінктерів: зниження – підвищення;
  • Поява ретроградної моторики (зворотний закид);
  • Виникнення градієнта тисків у суміжних відділах травного тракту.

Скарги хворого- це інтерпретація хворим на інформацію від рецепторів, розташованих у внутрішніх органах. На сприйняття хворого впливають:

  • характер патології;
  • чутливість рецепторів;

Важливо!Незначні за своєю силою стимули (наприклад, розтяг стінки кишки) можуть провокувати інтенсивний потік імпульсів у центральні відділи нервової системи, створюючи образ важкого ураження.

  • особливості провідної системи;
  • інтерпретація інформації від органів корою великих півкуль.

Остання ланка надає вирішальний вплив на характер скарг, нівелюючи їх в одних випадках і агравіруючи(Підсилюючи) - в інших, а також надаючи їм індивідуальне емоційне забарвлення.

Отже, можна виділити три рівні формування скарги, наприклад болю: органний, нервовий, психічний.

Генератор симптому може розташовуватися будь-якому рівні, проте формування емоційно забарвленої скарги відбувається лише рівні психічної діяльності. При цьому больова скарга, згенерована без ураження органу, може нічим не відрізнятися від такої, що виникла внаслідок справжнього пошкодження. Справжня скарга визначається поразкою тієї чи іншої внутрішнього органу, а різні відділи нервової системи передають сигнали до рівня психіки чи зворотному напрямі.

Генератором соматоподібних скарг може бути сама нервова система та її вищі відділи. При цьому психічний рівень є абсолютно самодостатнім і тут можуть «зароджуватися» скарги, які не мають свого прообразу в органах, але не відрізняються від справжніх соматичних скарг.

Порушення моторики органів травлення будь-якого походження неминуче викликають вторинні зміни – порушення процесів перетравлення та всмоктування, а також порушення мікробіоцсіозу кишечника. Перелічені порушення погіршують моторні порушення, замикаючи патогенетичне «порочне коло».

Важливо!Прогноз при функціональних порушеннях неоднозначний. Можлива їхня еволюцію в органічну патологію. Так, захворювання, що супроводжуються гастроезофагальним рефлюксом можуть еволюціонувати в гастроезофагальну рефлюксну хворобу, функціональна диспепсія – у гастрит, а синдром подразненого кишечника – у коліт.

Таким чином, ставлення до функціональних захворювань має бути досить серйозним, а заходи лікування адекватними.

Коли ставлять діагноз функціональні порушення ШКТ

Перед тим, як поставити діагноз функціональні порушення, необхідно виключити всю можливу органічну патологію. Лише після цього можна з упевненістю говорити про функціональний характер захворювання. Скарги при функціональних порушеннях різноманітні. Скарги повинні бути присутніми 12 місяців і більше - не обов'язково безперервно!

Важливо!Слід зазначити "симптоми тривоги", за наявності яких функціональне порушення малоймовірне.

До «симптомів тривоги» відносяться:

Підйоми температури
Різке схуднення
Дисфагія
Блювота кров'ю
Кров у калі
Низький гемоглобін (анемія)
Високий рівень лейкоцитів (лейкоцитоз)
Збільшення ШОЕ

Важливо!Якщо відзначається хоча б один із «симптомів тривоги», потрібне серйозне обстеження для виявлення причини.

Оскільки функціональні порушення практично завжди пов'язані з тими чи іншими порушеннями з боку нервової системи, під час обстеження таких пацієнтів слід проводити консультації невропатолога, психолога, психоневролога.

Класифікація функціональних порушень органів травлення

Остання класифікація функціональних порушень органів травлення в дітей віком нашій країні було прийнято 2004 р на XI Конгресі дитячих гастроентерологів Росії (Москва) рамках «Робочого протоколу діагностики та лікування функціональних порушень органів травлення в дітей віком». Основою даної класифікації послужила класифікація, запропонована педіатричною групою експертів, які у рамках проекту «Римські критерії II».

Робоча класифікація функціональних захворювань органів травлення у дітей
(XI Конгрес дитячих гастроентерологів Росії, Москва, 2004)

I. Функціональні розлади, що проявляються блювотою

1.1. Регургітація (МКХ-10, XVIII, R11).
1.2. Румінація (МКХ-10, XVIII, R19).
1.3. Циклічне (функціональне) блювання (МКБ-10, XVIII, R11).
1.4. Аерофагія (МКБ-10, F45.3).

ІІ. Функціональні розлади, що виявляються абдомінальним болем

2.1. Функціональна диспепсія (МКХ-10, К30).
2.2. Синдром подразненої кишки (МКБ-10, К58).
2.3. Функціональний абдомінальний біль, кишкова колька (МКХ-10, R10.4).
2.4. Абдомінальна мігрень (МКХ-10, G43.820).

ІІІ. Функціональні розлади дефекації

3.1. Функціональна діарея (МКБ-10, ХІ, К59).
3.2. Функціональний (МКБ-10, ХІ, К59).
3.3. Функціональна затримка випорожнень.
3.4. Функціональний енкопрез (МКБ-10, ХІ, К59).

IV. Функціональні розлади біліарного тракту

4.1. Дискінезія жовчного міхура (МКБ-10, XI, К82) та дистонія сфінктера Одді (МКБ-10, XI, К83).

Функціональні розлади становлять більшість психічних порушень. Йдеться про порушення, для яких поки що не вдалося виявити причинного чинника органічної природи. Це головним чином розлади поведінки чи психічних функцій, пов'язані, певне, із зміною діяльності нервової системи; вони серйозно ускладнюють або унеможливлюють нормальні способи адаптації до соціальних колізій. Насамперед ці порушення відносили до категорії психозів або неврозів (див. документ 12.4).

Шизофренічні розлади

У більше чверті всіх хворих, які піддавалися лікуванню щодо поведінкових порушень, мали діагноз «шизофренія», і близько 50% останніх були молодші 25 років (Blum, 1978). Йдеться про людей, у яких виявляється дезорганізація поведінки, у тому числі й тих, які почуваються «цілком адаптованими». Сприйняття, і навіть форма і змістом думок вони змінено. Жести втрачають своє значення, і в результаті відносини із зовнішнім світом перериваються (рис. 12.8).

Мал. 12.8. Жах, що охопив цю жінку і прозирає в її погляді, повністю відрізає її від інших людей і перекриває всі шляхи нормального спілкування. Це якраз той випадок, коли людині приклеюють ярлик "шизофренія".

Проблема, з якою стикається психіатрія, маючи справу з цим розладом, полягає, однак, у тому, що про нього важко говорити як про одномупсихічному захворюванні; нездатність психіатрії розглядати його інакше призводить до того, що в цю погано відмежовану категорію потрапляє дуже багато хворих (див. документи 4.6).

Досі не виявлено з певністю жодного біологічного фактора, який дозволяв би пояснити розвиток цього розладу. У деяких дослідженнях на близнюках робилися спроби показати, що це чинники мають генетичну природу. Однак, як і при вивченні спадкової передачі розумових здібностей, у таких випадках завжди важко визначити, чи стає дитина шизофреніком внаслідок того, що вона успадкувала певні гени від батьків-шизофреніків, або тому, що вона ними виховувалась.

* Згідно з однією з біохімічних гіпотез, за ​​розвиток шизофренії відповідальний дофамін, надлишок якого в синапсах відзначається у багатьох шизофреніків; невідомо, однак, яким чином у цьому випадку діє дофамін і чи цей надлишок дофаміну є спадковою або набутою ознакою (Owen et al., 1978).

Краще вивчені чинники довкілля, про роль яких висувалися різні гіпотези. Робилися спроби пояснити поведінку шизофреніка реакцією на надмірну турботливість, зневажливе ставлення або переважний вплив матері, часто повторюваними ситуаціями «подвійного примусу» (див. гл. 11), розривом прихильностей у дитячому віці або, нарешті (згідно з біхевіористами) соціального підкріплення, що сприяли виробленню аномальної поведінки.

Той факт, що далеко не всі, з ким зверталися подібним чином у дитинстві, потрапляють згодом до психіатричних лікарень, наводить на думку, що у деяких людей, мабуть, є спадкова схильність або «природжена крихкість», що робить їх більш чутливими до факторів середовища, що травмують. . Таким чином, виникнення шизофренічних розладів, як і розвиток розумових здібностей (див. досьє 9.1), найкраще пояснює Епігенетичний підхід.

За класифікацією DSM III існують чотири типи шизофренії:

1. Несистематизованашизофренія, для якої характерні сплутаність мислення, марення та галюцинації, не пов'язані з якоюсь певною темою, і, нарешті, емоційні переживання, що виявляються неадекватно чи химерно.

2 . Kaтатонічна формаз характерними особливостями психомоторної поведінки: хворий здатний годинами зберігати ту саму позу або раптово, без впливу будь-яких зовнішніх стимулів, переходити до бурхливої ​​рухової активності (рис. 12.9).

Мал. 12.9. Нерухомість, яку годинами може зберігати ця людина, повністю відірвана від зовнішнього світу, є головним симптомом шизофренії кататонічного типу.

3. Параноїдна формаз маренням величі або переслідування, що супроводжується галюцинаціями, але не пов'язаний з якоюсь вузькою темою.

4. Шизофренія невизначеного типу,яка включає всі випадки захворювання, що не належать до трьох описаних вище категорій.

Параноїдні розлади

DSM II відносить до цієї категорії стійкі форми абсурду, чітко пов'язані з манією величі, переслідування або ревнощів, що перетворюється у хворого на нав'язливу ідею. У таких випадках говорять про параної . Однак буває важко визначити, в який момент людина починає уникати дійсності у світ власних інтерпретацій і якою мірою її параноїдні розлади не пов'язані з такими фізичними дефектами, як, наприклад, глухота, або з такими зовнішніми обставинами, як самота після переїзду на нове місце проживання. .

Афективні розлади

Шизофренічні та параноїдні розлади проявляються головним чином у когнітивній області, не супроводжуючись значними відхиленнями в емоційній сфері. У тих випадках, коли в поведінці проявляється втрата контролю в емоційному плані, наприклад, надмірний приплив енергії або, навпаки, глибока депресія, говорять про афективних розладах.

Згідно з DSM III, біполярний розладхарактеризується чергуванням двох станів -маніакального,коли хворий вкрай збуджений, говорить безмовно, перескакуючи з однієї думки на іншу, або раз у раз вибухає невротичним сміхом, і глибокої депресії,кидає хворого в стан повної пасивності, пронизаної почуттям марності та нікчемності життя *.

* Очевидно, «стабілізатором настрою» при маніакально-депресивних станах може бути карбонат літію, який впливає метаболізм норадреналіну у мозку. Однак його терапевтичні дози при цьому наближаються до токсичних.

Глибока депресіяможе бути єдиним «полюсом» афективного розладу. Йдеться в цьому випадку про тугу, що доходить до відчаю, що супроводжується хворобливими думками і відмовою від їжі або просто небажанням залишати ліжко.

Невротична депресіявідрізняється меншою тяжкістю і найчастіше виникає внаслідок стомлення чи стресу. Вона виявляється у більш менш свідомому відмові від будь-якої діяльності, яка втрачає в людини сенс.

Тривожні стани

Поряд із соматоформними та дисоціативними розладами, про які йтиметься в наступних розділах, тривожні стани входять до групи захворювань, названих Фрейдом неврозами,-ірраціональних форм поведінки, коли людина зіткнувшись із ситуацією, що породжує тривогу, неспроможна подолати її звичайними способами, але з втрачає у своїй контакту з реальністю. Характерна особливість тривожних станів - чітко виражене переживання тривоги, яка може бути або генералізованою (як у випадку панічних розладів),або пов'язаної з будь-яким предметом, думкою або дією (як при фобіях та обсесивно-компульсивних розладах).

Фобія.Фобія є ірраціональною, сильною і не має під собою реальної основи боязнь чогось - відкритого простору (наприклад, страх перед площами, парками або великими магазинами при агорафобії), тісного замкнутого простору (при клаустрофобії), висоти (при акрофобії), нешкідливих. тварин (при зоофобії) або будь-якого об'єкта (зазвичай живого), який в інших людей надмірного страху не викликає (рис. 12.10).

Мал. 12.10. Фобія-сильна ірраціональна і безпідставна страх того, що в інших людей страху не викликає. Як у вас справи зі страхом перед зміями, якого, схоже, зовсім позбавлена ​​ця маленька дівчинка?

Панічні розлади.Ці розлади, які Фрейд називав неврозами жаху, на відміну фобій характеризуються генералізованою тривогою,що виникає поза зв'язком із будь-якою певною ситуацією. Вони проявляються у вигляді нападів, що супроводжуються серцебиттям, рясним відділенням поту та іноді доходять до втрати свідомості. Хворий усвідомлює, що його «жах» ірраціональний, але чинити опір йому не в змозі.

Обсесивно-компульсивні розлади.Ці розлади виявляються у думках чи спонуканнях, які приймають нав'язливий характер (обсесія) і часто породжують непереборне бажання зробити певну дію, щоб звільнитися від тривоги (компульсія). Людина усвідомлює ірраціональність та марність таких дій і тому постійно «розривається» між бажанням здійснювати їх та утримуватися від них. Найчастіше компульсивні, нав'язливі дії пов'язані зі страхом перед мікробами і перебувають у «ритуальному» миття тих чи інших частин тіла.

Соматоформні розлади

Йдеться про розлади із фізичними симптомами. Хворий скаржиться на параліч або біль у грудях, не виявляючи при цьому, однак, ніяких органічних ознак захворювання.

Коверсійні розлади.Аномалії цього Фрейд називав конверсійною істерією.Йдеться про порушення будь-якої фізіологічної функції організму, що проявляється у вигляді паралічу кінцівки, нервового тику, повної або часткової втрати голосу, ригідності руки або ноги, раптовій сліпоті і т. п. Хоча такі симптоми і розвиваються без будь-яких фізичних аномалій, хворі не симулюють. Їхню причину слід шукати у психічній сфері, припускаючи, що хворий намагається вирішити несвідомий конфлікт, «конвертуючи» його в соматичну сферу.

Соматизовані розлади.На відміну від конверсії, соматизація не супроводжується будь-якими соматичними симптомами. Людина скаржиться на хворобливі відчуття, що не мають чіткої локалізації, що змушує його звертатися до різних лікарів і одне за одним пробувати різні ліки, жодне з яких йому не допомагає. Найбільша складність, пов'язана з цим видом розладів, що зазвичай розвиваються в осіб молодше 30 років, полягає в тому, що людина відмовляється прийняти психологічне пояснення своєї хвороби і часто буває переконаний, що допомогти їй може лише хірургічне втручання.

Іпохондрія.Це перебільшена стурбованість власним здоров'ям, властива деяким людям зрілого віку. Як правило, ця стурбованість стосується стану певного органу або якоїсь хвороби, про яку людина дізналася з телевізійної програми або прочитала в журналі і всі симптоми якої вона знаходить у себе. Схильність до «іпохондричного синдрому» виявляють іноді й студенти, які вивчають медицину та психологію, коли вони набувають знання про фізичну та психічну патологію людини*.

* Таким чином, серед соматичних розладів, зумовлених психологічними причинами, слід розрізняти:

1) психосоматичні розлади, симптоми яких пов'язані з певним органом;

2) конверсійні розлади, симптоми яких пов'язані з певною функцією організму;

3) іпохондричні розлади, симптоми яких людина уявляє.

Дисоціативні розлади

Ці розлади, як і і соматоформні, Фрейд відносив до істеричних неврозів. Нова класифікація, запропонована в DSM III, виділяє їх у особливу категорію, підкреслюючи те, що дисоціативні розлади є спосіб уникнути стресу не шляхом «конверсії» внутрішнього конфлікту в соматическую сферу, а з допомогою раптових зрушень лише на рівні пам'яті, моторного поведінки, ідентифікації чи свідомості.

Психогенна амнезіяце амнезія, що розвивається без видимої фізичної причини внаслідок психічного шоку чи стресу. Йдеться в цьому випадку про активне «забуття», що вибірково зачіпає одну чи кілька подій, що травмували людину. Іншими словами, ті події, які людина забуває, «відклалися в неї в пам'яті» незалежно від інших спогадів, які при цьому зберігаються повністю.

Психогенна втечаполягає в тому, що людина різко пориває зі своїм колишнім способом життя, щоб в іншому місці почати нове життя як інше «Я». Коли через деякий час людина відновлює своє колишнє Я, весь епізод втечі випадає у нього з пам'яті.

Множинна особистістьвластива людині, в якої у різні періоди часу виявляються хіба що різні особистості, які мають високої складністю і цілісністю. Кожна з таких «тимчасових» особистостей дозволяє людині переживати почуття та спонукання, які її «головна» особистість відкидає та постійно ігнорує (Schreiber, 1978). Відомі випадки, коли в одній людині таким чином чергувалось понад 20 різних осіб (рис. 12.11).

Рис.12.11. Множинна особистість вкрай рідко зустрічається аномалія. Її прояви неодноразово ставали головною темою романів і таких фільмів, як, наприклад, «Три лики Єви».

Деперсоналізаціяхарактеризується втратою контакту людини з повсякденністю, що призводить його до сприйняття життя як сновидіння і до формування в нього враження, що всі його думки та дії знаходяться поза його контролем*.

* Цей розлад не слід змішувати з шизофренією, при якій має місце повний відрив від реальності. У разі дисоціативних розладів людина нормально «функціонує» у всіх сферах, які сприймає її особистість.

Психосексуальні розлади

Існують численні форми прояву сексуальності, які лише збагачують статеве життя партнерів. У цьому сенсі навіть девіантна (відхиляється) поведінка не можна розцінювати як патологію, якщо вона проявляється людьми добровільно. Тому до психосексуальних розладів зараховуються в DSM III лише випадки порушень статевої ідентифікації, сексуальних відхилень, орієнтованих на незвичайні об'єкти, порушень статевих функцій чи тривоги, пов'язаної з гомосексуалізмом.

Порушення статевої ідентифікаціївключає головним чином транссексуалізм,тобто бажання бути істотою протилежної статі. Очевидно, гормональне лікування та хірургічне втручання з метою сформувати пеніс у жінки, яка бажає перетворитися на чоловіка, або жіночих статевих органів у чоловіка, який бажає стати жінкою, можуть зробити життя таких людей привабливішим.

Відомі також різноманітні парафілії- відхилення, у яких сексуальне задоволення пов'язані з незвичайними об'єктами чи формами активності. Головним чином у чоловіків зустрічається травестизм,тобто потреба одягатися і поводитися по-жіночому, але без будь-якого бажання змінити стать або вступати в гомосексуальні відносини (рис. 12.12). Фетишизмполягає в тому, що статевий потяг і збудження провокується лише якоюсь однією частиною тіла (наприклад, пальцем ноги) або неживим предметом (нейлоновою панчохою, туфлею, жіночою нижньою білизною тощо). Зоофіліяпов'язана з перевагою сексуальних стосунків із тваринами. Педофіліяхарактеризується потягом до дітей, які не досягли статевої зрілості, як до сексуальних партнерів. Схоже, однак, що в цьому випадку метою сексуальних стосунків скоріше бувають легкі дотики, ніж статевий акт, і що, всупереч поширеній думці, частіше зустрічаються випадки гетеросексуального, а не гомосексуального потягу. Вуайєризмявляє собою розлад, при якому людина здатна отримувати статеве задоволення, тільки спостерігаючи за незнайомими людьми, які беруть участь у сексуальній активності, без їхнього відома. Ексгібіціонізмполягає в тому, що людина відчуває сексуальне збудження від несподіваного ефекту, який у сторонніх виробляє оголення ним статевих органів (переважно проте, ексгібіціоніст не шукає статевого контакту зі сторонніми).

* До того ж у 85% випадків у таких відносинах бере участь друг сім'ї чи знайомий.

Мал. 12.12. Травестизм характеризується бажанням одягатися і поводитися як обличчя протилежної статі.

Садизмі мазохізм -психосексуальні відхилення, перше з яких виявляється у потребі завдавати партнеру страждання, а друге - у потребі бути приниженим і страждати, щоб досягти сексуального задоволення. Як уже зазначалося, про психосексуальну аномалію в таких випадках можна говорити лише тоді, коли статевий партнер садиста не є мазохістом, і навпаки.

Мал. 12.13. У 1970-х років виник сильний рух протесту гомосексуалістів, які відстоювали свої права той спосіб життя, який відповідав їх природним схильностям.

Одну з психосексуальних проблем становить порушення статевої функції.Воно може бути пов'язане у чоловіків або з повною нездатністю до досягнення або підтримання ерекції (статеве безсилля), або з нездатністю контролювати рефлекс еякуляції (передчасна еякуляція), а у жінок - з відсутністю статевого збудження, нездатністю досягти оргазму (аноргазмія) або з статтю частковою протидією піхви проникненню пеніса внаслідок мимовільних спазмів (вагінізм).

Егодистонічний гомосексуалізм- єдиний вид розладу, пов'язаних із гомосексуалізмом, що розглядається в DSM III. Він властивий людям, у яких гомосексуальна поведінка супроводжується тривогою та сильним почуттям провини. Можна, однак, запитати себе: чи не йдеться в цьому випадку про розлад, для існування якого було б набагато менше причин, якби суспільство ставилося до гомосексуальної орієнтації більш терпимо?

Порушення контролю спонукань

Це форми патологічної поведінки, пов'язані з непереборною потребою вчиняти певні дії: красти без жодних видимих ​​на те підстав (клептоманія),робити підпали (піроманія)або вбивати інших людей без будь-якої причини, яка б дозволила пояснити напад подібної манії вбивства.

Функціональні кишкові розлади згідно з III Римським консенсусом поділяють на: синдром роздратованого кишечника(синдром подразненого кишечника з діареєю, синдром подразненого кишечника без діареї, запор),функціональне здуття, функціональний запор, функціональну діарею, неспецифічний функціональний кишковий розлад.

79СИНДРОМ РОЗДРАТОВАНОГО КИШЕЧНИКА

Синдром подразненого кишечника (СРК)- комплекс функціональних (не пов'язаних з органічною патологією) кишкових розладів, тривалістю не менше 12 тижнів, що проявляється болем та/або дискомфортом у животі, що зменшується після дефекації та супроводжується зміною частоти, форми та/або консистенції випорожнень. Згідно з Римськими критеріямиII, 1999 р., у хворих виявляють протягом досить тривалого (не менше 3 міс.) часу порушення випорожнень, біль, що зменшується після випорожнення, дискомфорт, метеоризм. СРК вважається одним із найпоширеніших захворювань внутрішніх органів, у той же час для постановки діагнозу потрібно виключити всі інші хвороби кишківника, тому діагноз СРК є діагнозом виключення.

Актуальність.У країнах частота захворювання становить 9-14%. Пік захворюваності припадає на вік ЗСМ-0 років, жінки страждають у 2,5 рази частіше за чоловіків.

Етіологія та патогенез.В основі СРК лежить порушення взаємодії психосоціального впливу, сенсомоторної дисфункції кишки та обтяжена спадковість.

Дисфункція нервової системи веде до порушення координації імпульсів, що надходять із симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи до стінки кишечника, що призводить до порушення моторики кишечника. Для СРК характерний розвиток вісцеральної гіперчутливості, обумовленої впливом сенсибілізуючого фактора, якою може виступати психоемоційний стрес, фізична травма, кишкова інфекція, що супроводжується активацією більшої, ніж у нормі, кількості спінальних нейронів, та виділенням більшої кількості нейротрансміттерів. Виникає рухова активність кишки, що супроводжується больовими імпульсами.

Клінічна картина.Хворі пред'являють скарги, пов'язані з порушенням випорожнення кишечника або з розвитком больових відчуттів. Порушується частота дефекації (більше 3 разів на день або менше 3 разів на тиждень); зміною консистенції випорожнень (він може бути твердий або рідкий), порушенням самого процесу дефекації (поява ургентності позову, відчуття неповного спорожнення кишечника після дефекації за відсутності тенезмів), хворих може турбувати метеоризм, відчуття розпирання, бурчання, надмірне відх; виділення слизу із каловими масами. Болі в животі частіше пов'язані з їдою, після дефекації стихають, не локалізуються, провокуються порушеннями дієти, стресами і перевтомою, вночі не турбують.

Хворі, як правило, висувають масу скарг, пов'язаних з неврологічними та вегетативними порушеннями: головний біль, похолодання кінцівок, незадоволеність вдихом, порушення сну, дисменорею, імпотенцію. У частини хворих спостерігаються явища депресії, істерія, фобія, панічні атаки.

Класифікація.Відповідно до МКЛ -10 розрізняють:

СРК, що протікає переважно з картиною запорів;

СРК, що протікає переважно з картиною діареї;

СРК без діареї.

ДіагностикаДля діагностики СРК застосовуються Римські клінічні, критерії хвороби (1999 р.). До критеріїв відносяться:

Немотивована втрата маси тіла; - наявність нічної симптоматики;

Інтенсивний постійний біль у животі як єдиний і провідний симптом ураження ШКТ;

Початок захворювання у літньому віці;

Обтяжена спадковість (рак товстої кишки у родичів);

Тривала лихоманка;

Наявність змін з боку внутрішніх органів (гепатомегалія, спле-номегалія та ін);

Зміни лабораторних даних: кров у калі, лейкоцитоз, анемія, збільшення ШОЕ, зміни показників біохімії крові.

До хворих СРК не відносять осіб, які мають симптоми, характерні для запальних, судинних і пухлинних захворювань кишечника і назвали симптоми «тривоги» або «червоних прапорів».

Хворим на СРК крім обов'язкового лабораторного дослідження, що включає загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, копрограму, бактеріологічний аналіз калу, необхідно виконати інструментальні дослідження, що включають ФЕГДС, ректороманоскопію, колоноскопію, УЗД органів черевної порожнини та малого тазу. Додатково може бути рекомендовано серологічне дослідження сироватки крові для виключення зв'язку СРК із перенесеними кишковими інфекціями. Додаткові інструментальні дослідження включають інтестиноскопію з прицільною біопсією слизової оболонки дистального відділу ДНК або худої кишки при підозрі на целіакію. За показаннями проводяться консультації уролога, гінеколога, ендокринолога, кардіолога, психотерапевта.

ПРОФІЛАКТИКА СИНДРОМУ РОЗДРАЖЕНОГО КИШЕЧНИКА

Первинна профілактика.Первинна профілактика передбачає виключення причин, що призводять до розвитку СРК. Програма первинної профілактики включає активне виявлення факторів ризику та осіб, схильних до виникнення даного захворювання, диспансерне спостереження за ними, заходи щодо нормалізації способу життя, режиму праці та відпочинку та дотримання режиму харчування, а також регуляцію системи мозок-кишковик.

До факторів ризику СРК належать:

Емоційні перенапруги;

Спадкова обтяженість;

Малорухливий спосіб життя; - нерегулярне та нераціональне харчування, переїдання та неповноцінне харчування;

Гормональні порушення;

Хронічні захворювання ШКТ;

Післяопераційні стани;

Перенесені ГКІ;

Дисбіоз кишківника;

невиправдане застосування препаратів;

Шкідливі звички;

Погана екологія;

Часті проносні клізми;

Порушення режиму праці та відпочинку;

Хронічні осередки інфекції.

Пацієнти з СРК повинні самостійно встановити жорсткий розпорядок дня, включаючи прийом їжі, виконання фізичних вправ, роботу, громадську діяльність, роботу вдома та час дефекацій.

Вторинна профілактика.Для профілактики розвитку СРК необхідно збільшити споживання клітковини. Вона нормалізує перистальтику кишечника та усуває запори, неочищену їжу, що містить багато рослинних волокон: хліб з борошна грубого помелу, фрукти, овочі (зокрема, печену картоплю), свіжу зелень та морську капусту. Якщо клітковини в раціоні недостатньо, щодня необхідно вживати препарат харчових волокон - Му-кофальк, який має пребіотичний ефект (1 пакетик на день) і регу-

бенкетує стілець. Вимагають винятки продукти-провокатори, вони у кожного свої, ні (тому необхідно з'ясувати, проти якої їжі повстає кишечник (кукуру-і, капуста, шпинат, щавель, смажена картопля, свіжий чорний хліб, малина, аґрус, родзинки, фініки та яблука) поєднанні з іншими фруктами та овочами, боби, горох, квасоля, помідори, цитрусові, шоколад і солодощі, деякі замінники цукру (сорбіт і фруктоза), молоко, вершки, сметана, кефір, ряжанка, кисляка, апельсиновий сік, кава, міцний чай, алкогольні та га-шровані напої, а також продукти, приготовані з додаванням перечит"! м'яти). Від різносолів, копченостей, маринадів, чіпсів, попкорну, тортів< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

У разі неефективності нелікарських заходів профілактики СРК потрібне призначення лікарських препаратів.

Для профілактики розвитку діареї призначають препарати:

Лоперамід по 0,002 г, 2 таблетки 1 раз на день до стабілізації випорожнень (1-3 дні і більше);

Препарати вісмуту (денол), по 120 мг 3 рази на день, тривало;

Діосмектит, по 3 г на добу у вигляді суспензії до їжі, до оформлення стільця;

Допоміжна терапія: біла глина, відвар рису, ромашки, м'яти, звіробою, шавлії, ягід черемхи, вільхових шишок і т.д.

Для профілактики розвитку запорів застосовують:

Проносні засоби: Мукофальк (псилліум), по 3-6 пакетиків на день, лактитол (експортал), до 20 мг на добу, лактулоза (нормазе, дюфалак), 15-45 г на добу, макрогол 4000 (форлакс), по 10- 20 г (1-2 пакетики) на ніч 2 тижні;

Препарати домперидону, 10 мг 3 десь у день чи цизаприд, по 5-10 мг 3^1 десь у день.

Засоби для корекції мікробіоценозу:

Про- та пребіотики: Мукофальк (пребіотик та регулятор випорожнення), при діареї: по 1 пакетику, попередньо розвівши в 1/3 або 1/2 склянки рідини або перемішавши з кашею, 2-3 рази на день протягом 1 місяця і більше; при запорі: від 3 до 6 пакетиків попередньо розвівши в 1 склянці будь-якої рідини, тривалий час; лінекс, по 2 капсули 3 рази на день 2-3 тижні, потім лінекс-біо, по 1 капсулі 3 рази на день 2 тижні;

Антибіотики, антибактеріальна терапія проводиться за наявності надлишкового бактеріального росту, перш за все в тонкій кишці і при відсутності ефекту від ранньої терапії, що не включала антибіотики. За наявності показань для проведення антибактеріальної терапії доцільно використовувати внутрішньо кишкові антибіотики та антисептики: рифаксимін, Ь-Ьтаблетки на добу, інтетрикс, по 4 капсули на добу, метронідазол, 1,0 г, фталазол, 2,0 г. Тривалість курсу 5-7 днів, проводиться 1-2 курси зі зміною препарату в черговому курсі. Як симптоматична терапія хворим з переважанням спастичних явищ можуть бути рекомендовані холінолітики: тримебутин (тримедат), пінаверія бромід, дротаверин, мебеверин.

Для нормалізації нервово-психічної діяльності використовуються настоянки валеріани та глоду, собачої кропиви. Для нормалізації режиму праці та відпочинку виправдано призначення комплексу рослинних препаратів: як седативний рослинний засіб, на ніч, можна використовувати персен, по 2 таблетки на ніч, або персен-форте, по 1 капсулі; а вранці – антидепресант – деприм, по 2 таблетки, або деприм-форте, по 1 капсулі протягом 1 місяця. У разі схильності хворих до СРК панічним атакам з імперативними діарейними епізодами показано призначення ксанакса (бензодіазепіновий препарат) по 0.75-1 мг на добу. За наявності у хворих на СРК тривожно-депресивних розладів виправдано призначення леривону в добовому дозуванні 15-45 мг. Використовуються також немедикаментозні методи, насамперед голкореф-лексотерапія, бальнеологічне лікування.

За відсутності досягнення ремісії – додаткове обстеження, консультація та лікування у клініці неврозів.