На формування слизової оболонки матки впливає співвідношення гормонів, що виробляються яєчниками. Порушення структури ендометрію, відхилення його товщини від норми спричиняє появу серйозних проблем у стані репродуктивного здоров'я жінки. Щоб встановити причину менструальних порушень, безплідності, виникнення новоутворень у матці, необхідно ретельно дослідити стан її порожнини, виявити можливі патології розвитку епітеліальних клітин. Ефективним методом, що дозволяє провести дослідження ендометрію, є біопсія.

Зміст:

Що являє собою процедура

Процедура дозволяє отримати частинки ендометрію для подальшого дослідження гістологічним методом. Таким шляхом встановлюють, яку структуру мають клітини слизової оболонки порожнини матки, чи немає у ній атипових змін. За результатами дослідження роблять висновки про характер патологічних процесів в ендометрії, причину безпліддя чи менструальних порушень.

Існує кілька способів вилучення частинок ендометрію. До них відносяться повне вишкрібання порожнини матки, ЦУГ біопсія (часткове вишкрібання), аспірація слизової оболонки за допомогою спеціального шприца (аспіраційна біопсія), прицільне вилучення матеріалу при гістероскопії. Недоліком цих методів є необхідність розширення шийки матки та введення інструментів у порожнину, що робить процедуру забору частинок ендометрію хворобливою та травматичною.

Переваги пайпель-біопсії

При використанні пайпель-біопсії ендометрію виробляються набагато простіші та безпечніші маніпуляції. Використовується так званий «інструмент Пайпеля», який є м'якою еластичною вузькою трубкою зі спеціальним наконечником. Усередині трубки є поршень. Трубка вводиться у порожнину матки. При цьому не потрібно проводити розширення шийки за допомогою особливого пристрою. За рахунок відтягування поршня трубка приблизно наполовину заповнюється відбирається вмістом, який потім досліджується під мікроскопом.

Одноразове введення інструменту дозволяє відібрати ендометрій із великих ділянок порожнини матки. Тривалість процедури 0,5-1 хвилина. Вона практично безболісна. Проводиться в амбулаторних умовах, після чого жінка може займатися своїми звичайними справами. Через відсутність ризику пошкодження тканин та кровоносних судин такий спосіб відбору проби можна застосовувати при цукровому діабеті і навіть (з обережністю) при зниженій згортання крові.

Для відбору частинок ендометрію використовується одноразовий інструмент, що виключається можливість інфікування в процесі проведення процедури.

Відео: Як проводиться біопсія ендометрію. Переваги процедури

У яких випадках призначається пайпель-біопсія

Діагностика методом пайпель-біопсії ендометрію призначається у таких випадках:

• у жінки спостерігаються тривалі та болючі менструальні кровотечі;
• виникають рясні маткові кровотечі між місячними з невідомої причини;
• небезпечні кровотечі з'явилися після проведення гормональної терапії чи тривалого використання контрацептивів;
• з'являються виділення з кров'ю під час менопаузи;
• УЗД показало наявність у матці пухлини або поліпів ендометрію, при цьому у пацієнтки виявлено надлишковий вміст естрогенів у крові;
• у жінки спостерігається безпліддя, вагітність неодноразово переривалася на ранніх термінах;
• аналіз крові на онкомаркери при виявленні новоутворень у матці показує наявність ракових клітин;
• жінка готується до проведення ЕКЗ.

Протипоказання

Перед проведенням пайпель-біопсії ендометрію лікар має бути впевненим у відсутності у пацієнтки вагітності. Процедуру відбору матеріалу не проводять за наявності запальних процесів та різних видів інфекції (грибків, збудників венеричних захворювань), а також дисбактеріозу піхви. Проведення процедури скасовується, якщо виникає гнійний запальний процес у матці (ендометрит) або спостерігаються запальні захворювання інших органів малого тазу, з яких інфекція може потрапити до статевих органів.

Протипоказанням до застосування даного методу діагностики є наявність у жінки таких захворювань крові, як гемофілія та анемія (при яких може відкритися небезпечна для життя кровотеча), а також серцево-судинні патології, здатні стати причиною тромбоутворення. Пайпель-біопсія не проводиться за наявності уроджених порушень розвитку статевих органів.

У які дні циклу проводиться пайпель-біопсія

Проведення процедури може бути призначене на різні дні циклу залежно від того, які патології потребують діагностики:

1. Перед місячними, якщо необхідно з'ясувати причину безплідності через наявність гормональних порушень та відсутність овуляцій.
2. Після закінчення менструації (приблизно на 7 день циклу), щоб виявити причину надто тривалих місячних, якою може виявитися неповне відторгнення ендометрію.
3. У другій фазі циклу (на 17-25 день). Пайпель-біопсія ендометрію дозволяє проконтролювати результати проведення гормональної терапії.
4. У першій фазі циклу (за відсутності кров'янистих виділень). Дослідження здійснюється виявлення причини міжменструальних кровотеч.

Для вивчення причин аменореї та при підозрах на утворення злоякісних пухлин у порожнині матки пайпель-біопсію проводять у будь-який день.

Підготовка до проведення процедури

Перед проведенням процедури необхідно здати кров для аналізу на вміст гемоглобіну та визначення згортання, рівня естрогенів, прогестерону, гормонів гіпофіза.

Аналіз мазка з піхви та шийки матки дає можливість виявити наявність грибка та інших видів інфекції. Загальний аналіз сечі дозволяє визначити рівень лейкоцитів та виявити запальні захворювання органів сечовиведення.

Проводиться аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, віруси гепатитів. При підозрах на рак проводиться аналіз крові на онкомаркери.

За 1 місяць до проведення процедури жінці необхідно припинити прийом гормональних препаратів, за 3 дні від використання антикоагулянтів. Слід відмовитися від спринцювання, тампонів, застосування вагінальних лікарських засобів, а також утриматися від статевих зносин.

Протягом 12 годин перед проведенням пайпель-біопсії не можна приймати їжу, а безпосередньо перед походом до лікаря необхідно зробити клізму.

Після проведення пайпель-біопсії

Вплив на ендометрій при пайпель-біопсії пов'язаний з ушкодженням дрібних кровоносних судин, тому протягом кількох днів у жінки можуть з'являтися незначні кров'янисті виділення. У нормі не повинно виникати болю.

Після проведення такої процедури місячні, як правило, настають із затримкою до 10 днів. Оскільки пошкодження під час проведення маніпуляцій дуже незначні, стан ендометрію швидко відновлюється.

Попередження:Затримка може бути пов'язана з настанням вагітності, тому що запліднена після найближчої овуляції яйцеклітина прикріплюється навіть до тієї частини ендометрію, що залишилася після пайпель-біопсії. Жінці слід це врахувати. Якщо вагітність небажана, необхідно порадитися з лікарем щодо застосування відповідного засобу бар'єрної контрацепції.

Лікарі рекомендують утриматися від статевих зносин протягом місяця після проведення дослідження ендометрію. Крім того, слід уникати фізичної втоми, сильних переживань. Відвідування сауни, перебування в гарячому приміщенні, купання в гарячій ванні ведуть до кровотеч.

У разі сумнівних симптомів в жодному разі не можна займатися самолікуванням, використовувати народні засоби чи препарати, крім тих, що призначить лікар.

Коли слід негайно звернутися до лікаря

У поодиноких випадках після проведення пайпель-біопсії у жінки змінюється характер місячних (наприклад, збільшується їх обсяг та тривалість, вони стають болючими). Грізним ускладненням можливо виникнення запального процесу. Як правило, причиною є недотримання рекомендації лікарів щодо гігієнічного догляду за статевими органами у відновлювальний період, вступ у сексуальні відносини найближчими днями після проведення пайпель-біопсії ендометрію, переохолодження нижньої частини тіла.

До лікаря необхідно звернутися за будь-яких симптомів нездужання, тим більше, якщо виникають гнійні виділення або кровотечі зі статевих органів, підвищується температура тіла, з'являються болі в нижній частині живота, зникають місячні.

Результати дослідження

В залежності від цілей діагностики та передбачуваного характеру захворювань дослідження взятого на аналіз матеріалу та розшифрування результатів можуть бути проведені екстрено протягом 0.5 години, проте відповідь може бути отримана і через 2 тижні.

Після отримання точної відповіді про характер патології проводиться лікування протизапальними засобами або антибіотиками, гормональними препаратами для регулювання ендометрію та відновлення циклу. При необхідності проведення хірургічних операцій пайпель-біопсія дає змогу оцінити необхідний обсяг втручання та можливі наслідки.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Біопсія ендометрію – це операція, при якій хірург витягує невеликі ділянки слизової оболонки тіла матки для патогістологічного дослідження. Матеріал направляється в лабораторію, а після мікроскопії лікар отримує точну інформацію про стан ендометрію та його зміни.

Гістологічне дослідження фрагментів тканин є невід'ємним етапом діагностики різної патології. У ряді випадків лише мікроскопічний аналіз тканини дозволяє точно визначити характер змін та їх причину, а отже, лікування, призначене з урахуванням конкретної гістологічної картини, буде найефективнішим.

У гінекології біопсійне дослідження застосовується дуже широко вже багато десятиліть, протягом яких удосконалювалися методики забору тканини, які можуть відрізнятися залежно від діагностичної мети. Кожен спосіб має свої показання та протипоказання, які гінеколог враховує виходячи з передбачуваного діагнозу.

При необхідності звичайна мікроскопія може бути доповнена сучасними імуногістохімічними методиками, які дозволяють виявляти злоякісні пухлини та точно диференціювати їхнє походження, визначати ступінь диференціювання та прогноз для пацієнтки.

біопсія ендометрію

Біопсія ендометрію – це операція, хоч і малоінвазивна, тому вона вимагає ретельної підготовки, оцінки можливих ризиків, виваженого підходу до визначення показань. Сьогодні операцію проводять широкому колу жінок завдяки її відносній безпеці, простоті виконання та найвищій діагностичній цінності.

Як правило, забір біоптату виконується планово, як самостійне дослідження, проте в деяких випадках може виникнути потреба в терміновій біопсії, що виробляється в ході оперативного втручання з приводу патології жіночих статевих органів. Головна мета біопсії – діагностика, але іноді вона носить і лікувальний характер,призводячи до покращення самопочуття пацієнтки після видалення патологічного вогнища.

Різновиди біопсії ендометрію

Ендометрій - це внутрішній шар тіла матки, її слизова оболонка, що зазнає циклічних змін під впливом жіночих статевих гормонів. Його будова по-різному у різні фази, а й у різні дні менструального циклу. Патологія ендокринної системи, яєчників, самої матки неминуче позначається на структурі слизової оболонки, особливостями якої лікар судить про характер патології.

«Здобути» ендометрій можна тільки проникнувши в порожнину матки. У першій половині минулого століття спроби отримати зразок супроводжувалися розширенням шийного каналу та вишкрібанням всієї слизової оболонки. Сучасні техніки біопсії мають на увазі її малоівазивність та низьку болючість, а також низький ризик ускладнень, що дозволяє розширити показання до дослідження. У клініці використовують кілька видів операції біопсії ендометрію:

• Класичне вишкрібання слизової;
• аспірат-біопсія вакуумом або аспіратором;
• Пайпель біопсія ендометрію - один із найменш травматичних методів;
• ЦУГ-біопсія;
• Прицільна біопсія при гістероскопії дозволяє отримати тканину з найбільш змінених ділянок ендометрію, але має обмежене застосування через дорожнечу самої гістероскопії та відсутності обладнання в багатьох стаціонарах.

Операція забору фрагментів ендометрію становить лише початковий етап діагностичного пошуку, оскільки без мікроскопії неможливо визначити, які структурні зміни відбуваються у слизовій оболонці матки. Точна відповідь дасть аналіз гістологічних зрізів ендометрію під мікроскопом.

Показання та протипоказання до біопсії

Патоморфологічне дослідження слизової оболонки тіла матки проводиться жінкам різного віку незалежно від того, народжували вони дітей чи ще ні. Приводом до процедури можуть стати:

1. Дисфункціональні кровотечі;
2. Інтенсивні маткові кровотечі чи мізерна крові;
3. Аменорея (відсутність місячних) з невстановлених причин (необхідно виключити вагітність!);
4. Можливе пухлинне зростання;
5. внутрішній ендометріоз;
6. Підозра на хронічний запальний процес у слизовій оболонці матки;
7. Безпліддя для уточнення причин;
8. Планування процедури ЕКЗ;
9. Викидні, патологія вагітності малого терміну (після медичного аборту).

Протипоказаннями до біопсії ендометрію є:

• Вагітність - абсолютне протипоказання до дослідження, оскільки втручання у матку спровокує викидень;
• Патологія гемостазу через ризик кровотеч;
• Лікування антикоагулянтами та антиагрегантами, протизапальними препаратами (вимагають відміни заздалегідь);
• Виражена анемія;
• Загальні інфекційні захворювання (ГРВІ, кишкові інфекції та ін);
• Гострі чи загострення хронічних інфекцій статевих шляхів;
• Алергія на анестетики.

Оскільки біопсію не проводять за життєвими показаннями, то у разі серйозних протипоказань від неї можна відмовитися на користь інших, більш безпечних методів діагностики. При відносних перешкод лікар постарається вибрати найбільш оптимальний спосіб забору тканини, що виключає ускладнення.

Підготовка до дослідження

Підготовка до біопсії ендометрію включає загальноклінічні аналізи (кров, сеча), дослідження згортання, визначення групи крові та резус-фактора, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс. При гінекологічному огляді лікар бере мазки з шийки на цитологію, мікрофлору з піхви. За неможливості виключити вагітність проводиться тест на хоріонічний гонадотропін.

Після проходження обстежень та призначення дати біопсії, пацієнтка повинна відмовитися від статевого життя, спринцювання, піхвових тампонів за 2 дні до процедури, за 7-10 днів припиняється прийом розріджувальних засобів. Якщо планується вишкрібання під загальним наркозом, то напередодні з 6 години вечора припиняється прийом їжі та рідини.

Вранці на день дослідження пацієнтка приймає душ, видаляє волосся із зовнішніх статевих шляхів, за наявності варикозного розширення вен ніг лікар може призначити еластичне бинтування для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Терміни та техніка виконання біопсії

Оскільки ендометрій чітко відбиває у собі гормональний вплив, то інформативність аналізу залежить від цього, який день циклу його отримали. При різній патології термін проведення біопсії можуть відрізнятися. Так, молодим жінкам при діагностиці причин безпліддя, ановуляції, порушення другої фази циклу біопсію рекомендують проводити за день до передбачуваних місячних або в перший день їх початку.

При рясній менструації операцію доцільніше проводити з 5 по 10 дні циклу.Якщо кровотеча не пов'язана з менструацією, то біопсію призначать у перші 2 доби з його виникнення. Протягом одного циклу процедура може бути проведена кілька разів – при порушеному гормональному фоні, наприклад.

У другій половині циклу, з 17 по 25 дні, показано біопсію для оцінки ефективності консервативної гормонотерапії.При підозрі на злоякісний процес дослідження проводять незалежно від дня циклу та не відкладаючи.

Результат патоморфологічного дослідження жінка зможе дізнатися через 7-10 днів після операції, але за необхідності виконання додаткових методик фарбування цей термін може збільшитись. По докладні роз'яснення слід звертатися до гінеколога, який або призначить лікування патології, або направить до онколога при виявленні злоякісного новоутворення.

Техніка забору ендометрію для мікроскопічного дослідження відрізняється за різних способів процедури. Вона може включати етап розширення шийного каналу, після якого в порожнину органу вводяться гострі інструменти, що зрізають ділянки або всю слизову оболонку. Такий шлях найбільш травматичний, хоча дає найбільший обсяг інформації, тому віддають перевагу при підозрі на онкопатологію або діагностовану за допомогою УЗД дифузну гіперплазію. У другому випадку процедура стане лікувальною.

Суто діагностична біопсія частіше проводиться щадними способами, які можуть бути реалізовані без розширення каналу шийки - найболючішого етапу всієї операції, що покращує переносимість дослідження жінками та знижує ризик ускладнень.

Вишкрібання

вишкрібання кюреткою

Найрадикальнішим методом забору ендометріальної тканини вважається вишкрібання кюреткою - класична техніка, що застосовується протягом півстоліття. Для проникнення в порожнину органа необхідно розширити шийку, для чого беруться спеціальні розширювачі від найменшого діаметра до максимального, шийка фіксується щипцями, а потім гострою кюреткою хірург витягує слизову оболонку. Спосіб травматичний, вимагає великої обережності через ризик пошкодження базального шару ендометрію та стінки матки.

Класичне вишкрібання матки досить болюче, тому потребує анестезії, оптимальним вважають загальний наркоз – масковий чи внутрішньовенний. Зважаючи на необхідність наркозу жінці показано підготовку, аналогічну такій за будь-якого іншого хірургічного втручання (обстеження, скасування окремих груп препаратів, відмова від їжі та води з вечора напередодні операції).

Вишкрібання порожнини матки зазвичай проводять при гіперпластичних процесах у слизовій оболонці, нерозвивається вагітності, тривалих і рясних кровотечах, підозрі на онкозахворювання. Вилучення слизової з усіх стінок органу та області трубних кутів у ряді випадків дозволяє не тільки поставити точний діагноз, але й одночасно видалити сам патологічний процес, тобто є лікувальною процедурою.

Аспіраційна біопсія

Аспіраційна біопсія ендометрію є вилучення слизової оболонки за допомогою вакууму. Метод не настільки травматичний, як вишкрібання,не вимагає розширення шийного каналу, тому хворобливість та ризик ускладнень значно нижчі. У пацієнток, що не народжували, аспірація може викликати суб'єктивний дискомфорт, тому особливо чутливим жінкам хірург може запропонувати короткочасний загальний наркоз.

Під час підготовки до дослідження методом вакуум-аспірації жінка повинна виключити статеве життя, спринцювання та використання тампонів за 3 дні до дати біопсії, а напередодні показано клізму для очищення кишечника. У зв'язку з ризиком інфікування при проникненні в порожнину матки важливо на етапі підготовки виключити запальні та інфекційні процеси в статевих шляхах.

Аспіраційна біопсія може бути проведена за будь-якої патології в матці, а також показана при сумнівних даних ультразвукового дослідження. Недоліком її можна вважати менший у порівнянні з кюретажем обсяг аспірату, через що діагностика злоякісного новоутворення може бути утруднена, тому при підозрі на рак краще зробити вишкрібання.

Відео: аспіраційна біопсія ендометрію

Пайпель-біопсія

пайпель-біопсія

Пайпель-біопсія нагадує аспіраційну, але має перевагу – забір тканини виготовляють тоненькою трубкою, діаметр якої становить близько 3 мм. Метод малотравматичний, вимагає розширення шийки, мало дає ускладнень.

Пайпель-біопсія може бути здійснена амбулаторно, у жіночій консультації, готуватися до неї потрібно так само, як і до аспірації. При процедурі лікар поміщає матку наконечник Пайпеля, потім тягне за поршень, відокремлюючи невеликий фрагмент ендометрію з допомогою створення негативного тиску в шприці.

Пайпель-біопсія не завдає травми слизової оболонки, не викликає утворення відкритої ранової поверхні з ризиком інфікування, практично безболісна, тому її віддають перевагу для молодих пацієнток, які не мають дітей, при патології ендометрію, безплідності, для забору тканин на імуногістохімічне визначення рецепторів до гормонів.

ЦУГ-біопсія

ЦУГ-біопсія проводиться без розширення шийного каналу, спеціальною маленькою кюреткою, якою хірург зіскаблює вузькі порожнини слизової оболонки, починаючи від дна і до внутрішнього зіва матки. Цей вид біопсії показаний головним чином для визначення ефективності гормонотерапії, ступеня дозрівання ендометрію при природному рівні гормонів у різні фази циклу, тому дослідження може включати кілька процедур протягом одного менструального циклу.

ЦУГ-біопсія вважається безпечною та малотравматичною процедурою, оскільки видаляються лише невеликі ділянки слизової оболонки у вигляді «штрихів». Інформативність дослідження підвищується парканом відразу кількох смужок слизової з різних ділянок органу.

Оцінка результатів біопсії

Для адекватної оцінки стану ендометрію патоморфолог повинен знати якомога точніший день менструального циклу пацієнтки, тому у напрямку дослідження завжди вказується дата останньої менструації. Важливо вказати також вік жінки, характер лікування, що приймається (особливо, якщо це гормональні препарати), передбачуваний діагноз за результатами УЗД та інших методів обстеження.

Розшифровка результатів біопсії ендометрію може показати норму, і тоді патоморфолог у висновку вкаже конкретну фазу циклу та її стадію, що відповідає дню менструального циклу. Ці параметри визначаються виходячи з будови залоз, особливостей судин та строми ендометрію.

Патологія, яка найчастіше виявляється за допомогою біопсії, - це:

1. Гіперпластичні процеси - проста чи складна неатипова, і навіть гіперплазія з атипією;
2. Поліпи ендометрію з або без атипії епітелію;
3. Злоякісні пухлини;
4. Атрофічні процеси (у жінок похилого віку - варіант вікової норми);
5. Запалення (гостре чи хронічне).

Гіперпластичні зміни частіше діагностуються у пацієнток, вік яких наближається до менопаузи, оскільки в цей період відбуваються коливання статевих стероїдів, і багато циклів мають ановуляторний характер. Рак ендометрію зустрічається як у молодих, так і літніх жінок, а атрофія слизової оболонки - варіант нормальної будови в менопаузальному періоді.

Одним із ключових моментів оцінки морфологічних особливостей ендометрію є виявлення або виключення атипії клітин, яка може говорити про високий ризик злоякісної трансформації. Атипія може бути виявлена ​​в ділянках ендометрію, що розрісся при гіперплазії, в поліпах.

Про наявність диспластичного процесу та високого ризику раку говорять посилення поділу клітин з наростанням їх чисельності, поліморфізм ядер та самих епітеліоцитів ендометріальних залоз, поява патологічних мітозів. При раку клітини набувають рис злоякісності (поліморфізм, гіперхромія ядер, безліч аномальних мітозів), характерні вогнища некрозу (омертвіння), крововиливу, змінена тканина вростає в структури, що підлягають і судини, що служить основою метастазування.

Головне питання, на яке часто доводиться відповідати морфологу, що досліджує біопсію, є рак або його можна повністю виключити. Якщо пухлина є, то вказується ступінь її диференціювання (високо диференційована аденокарцинома, наприклад).

Біопсія при безплідності проводиться не тільки для зіставлення морфологічної картини з днем ​​циклу, встановленого за датою останньої менструації, але й для імуногістохімічного пошуку рецепторів до статевих гормонів, що може дати шанс визначити генез безпліддя та вибрати спосіб боротьби з ним.

Наслідки біопсії ендометрію та можливі ускладнення

Незалежно від того, яким шляхом була взята слизова оболонка, процедура неминуче травмує тканину, тому кров'янисті виділення будуть у будь-якому випадку. Їх інтенсивність та тривалість визначаються способом маніпуляції.

Після вишкрібання кровотеча найбільш рясна, часто болюча, але все ж таки вона легша, ніж при звичайній менструації, так як слизова оболонка практично повністю видалена. Виділення не повинні містити великих згустків, гнійних фрагментів, вони не повинні видавати неприємний запах, інакше жінці слід звертатися до лікаря повторно для виключення післяопераційного запалення. Е якщо піднялася температура - до гінеколога потрібно вирушати негайно.

Перша менструація після біопсії приходить у термін або трохи пізніше, буває ряснішою або мізернішою. Найчастіше затримка відбувається після пайпель-біопсії, але для виключення вагітності все одно слід зробити тест і сходити до лікаря.

Якщо жінка планує вагітність, то вже наступного циклу можна на неї розраховувати. Функціональний шар встигне відновитися, робота яєчників не порушується, тому запліднена яйцеклітина здатна успішно імплантуватися в матці. Проте фахівці радять утриматися від статевих контактів до повного припинення виділень, а в наступному циклі оберігатися бар'єрними методами.

Подальші дії пацієнтки та лікаря залежатимуть від даних морфологічного аналізу. Якщо буде діагностовано рак чи атипові зміни, то призначається консультація онколога з можливістю повторного оперативного втручання, але радикального. При запаленні показано протизапальну та антибіотикотерапію, дисгормональні процеси можуть вимагати призначення статевих гормонів.

Негативні наслідки після біопсії рідкісні. Найчастіше пацієнтки скаржаться на порушення менструального циклу, хворобливі менструації, дискомфортні відчуття при статевих контактах. Найнебезпечніше ускладнення втручання - гострий ендометрит, який протікає з лихоманкою, болем у животі, симптомами інтоксикації, гнійними виділеннями, що погано пахнуть. Цей стан вимагає негайного лікування з повторним вишкрібанням порожнини матки.

За наявності хронічного запалення у статевих шляхах, викиднях або абортах за медичними показаннями для профілактики ендометриту перед операцією призначаються антибіотики широкого спектра.

Для запобігання ускладненням жінці слід дотримуватись статевої спокою, поки не припиняться виділення, ретельно проводити гігієну статевих органів, утриматися від відвідування басейну, сауни та лазні, а також домашніх гарячих ванн.

Біопсія ендометрію зазвичай проводиться безкоштовно, у жіночих консультаціях чи стаціонарно, але платна діагностика також можлива. У середньому ціна процедуру становить 3-5,5 тисячі рублів залежно від кваліфікації персоналу, умов перебування, використовуваного методу та додаткового лікування.

Якщо призначено гістологічне дослідження слизової матки, то відмовлятися від нього без вагомих на те причин не можна. Ризик ускладнень при дотриманні рекомендацій лікаря мінімальний, але обсяг інформації, яку можна отримати при біопсії, не можна порівняти з іншими неінвазивними методами. Тільки точна діагностика допоможе призначити справді ефективне лікування, завагітніти, нормалізувати здоров'я чи уникнути наслідків злоякісної пухлини.

При маткових патологіях пацієнткам нерідко потрібне проведення специфічного дослідження слизових тканин матки – ендометрію. З цією метою пацієнткам призначається біопсія ендометрію.

Це не особливо приємна процедура, яка передбачає проведення вишкрібання порожнини маткового тіла з метою отримання невеликого шматочка тканини для подальшого дослідження.

Суть у тому, що ендометрій може змінюватись під впливом низки патологічних факторів, а виявити такі зміни можна лише за мікроскопічного дослідження зразка оболонки.

Біопсія – це, по суті, гінекологічна мікрооперація, яку проводять під місцевою анестезією. Ендометрій змінюється відповідно до фази циклу, тому при підозрі на різні захворювання та біоптат беруть у різний період часу.

Показання

Показаннями для проведення ендометріальної біопсії є такі фактори:

• Гормонозалежні патологічні процеси на кшталт міом та ін;
• Маточні аномальні кровотечі неясної етіології;
• Абортивні або післяпологові кровотечі;
• Для визначення причин, які викликають безплідність жінки;
• Наявність пухлин незрозумілого характеру;
• Підозра на;
• Кровотечі при клімаксі;
• Виявлення при ультразвуковому обстеженні малотазової ділянки патологічних ендометріальних змін.

Найчастіше забір біоптату призначається на 21-23 добу циклу місячних. Ендометріальна біопсія, проведена традиційним способом, може викликати деякі ускладнення, тому є низка специфічних протипоказань щодо цієї процедури.

Протипоказання

Процедура ендометріальної біопсії протипоказана у таких випадках:

1. За наявності підозри на вагітність;
2. Гнійний цервіцит гострої форми;
3. Запальні процеси в малотазовій ділянці, які можуть стати причиною поширення інфекційного процесу;
4. Статеві інфекції та інші інфекційні патології.

З особливою обережністю і лише за крайньої необхідності процедуру проводять жінкам, які мають патології крові на кшталт гемофілії або важкої анемії, тому що велика ймовірність розвитку сильної кровотечі.

Види біопсії ендометрію

Ендометріальна біопсія допомагає фахівцеві визначити точний діагноз та своєчасно призначити правильне лікування. Подібна процедура може проводитись декількома способами: традиційним, аспіраційним, гістероскопічним способом та пайпель-біопсією.

Класичний метод

Класична методика отримання біопсії ендометрію – розширення шийки матки та вишкрібання слизової оболонки.

Маточна шийка розсувається за допомогою спеціалізованого інструментарію, потім проводиться вишкрібання цервікального каналу, а після самої матки. Вишкрібання здійснюється кюреткою, тому процедуру нерідко називають кюретажем.

Процедуру проводять із застосуванням анестезії місцевого чи загального характеру. Це може статися в лікарському кабінеті або стаціонарі.

Аспіраційна

Вакуум аспіраційне отримання біоптату - це малоінвазивна хірургічна мікрооперація, практично безболісна процедура, що проводиться в амбулаторних умовах.

Суть процедури полягає у введенні в маточне тіло спеціального шприца або довгого наконечника, прикріпленого до електроприладу, що відсмоктує.

Пайпель

Найбільш сучасною та кращою на сьогодні є біопсія, що проводиться методом Пайпеля. Ця процедура взяття біоптату серед жінок відома як безболісна і безпечна.

У маткову порожнину вводиться тонка пластикова трубочка, через яку відбувається засмоктування частинок ендометрію.

Відмінністю Пайпель-біопсії від аспіраційного методу є те, що при використанні першого методу біоматеріал одержують через тонку трубочку, а при аспірації застосовуються наконечники більшого діаметра або спеціальні шприци.

Пайпель-біопсію зазвичай проводять перед менструаціями, хоча остаточна дата дослідження залежить від мети діагностики.

Гістероскопія діагностична з біопсією ендометрію.

Процедура гістероскопії з отриманням біоматеріалу допомагає точно виявити наявність маткової патології на кшталт міомних утворень, гіперпластичних змін, ендометріального раку, аденоміозу та поліпозу, раку маткового тіла та ін.

Навіть якщо вищезгадані патології вже виявлені, діагностична гістероскопія з біопсією може знадобитися для визначення ступеня злоякісності, стадії патологічного процесу та ін.

Процедура проходить із застосуванням внутрішньовенного наркозу. Забір біоптату проводиться за допомогою гістероскопа, після чого він також проходить мікроскопічне дослідження.

Підготовка

Особливої ​​підготовки процедура не потребує. Головне, за пару днів до забору біоптату виключити сексуальні контакти, використання гігієнічних тампонів та вагінальних свічок.

До проведення біопсії жінці необхідно сходити до туалету. Час проведення процедури залежить від мети, яку переслідує лікар.

1. Якщо біопсія проводиться для виявлення причин безплідності, що часто буває пов'язане з ановуляторним циклом або недоліком жовтого тіла, ідеальним часом для процедури є передменструальні дні.
2. При менорагічних порушеннях, коли існують підозри на запізнілі відторгнення слизових тканин, найбільш оптимальним вважається 5 день місячних.
3. При аменореї (і пацієнтка не вагітна) потрібне додаткове проведення штрихових зіскрібків.
4. Для визначення реакцію гормональну терапію біопсія призначається на 17-24 день циклу.
5. За наявності дисфункціональних ациклічних кровотеч ендометріальну біопсію проводять на початок кровоточивості.
6. При діагностиці утворень тимчасових вимог до біопсії немає.

Якщо процедура проводитиметься традиційним способом, то пацієнтці показано введення внутрішньовенного наркозу, тому за 8 годин до забору біоптату забороняється їсти, пити, приймати ліки.

Як проводиться процедура?

Процес проведення біопсії ендометрію займає кілька хвилин.

• Спочатку пацієнтка роздягається, як із традиційному гінекологічному огляді.
• Потім розширення піхви гінеколог вводить спеціальний інструмент.
• Маточну шию обробляють спеціальними засобами, після чого обробляють місцевим анестетиком.
• Потім спеціальним інструментом в залежності від способу проведення процедури береться зразок тканин матки.

Весь процес займає хвилин 10-15, не більше.

Після цього пацієнтка може бути вільна. Для того, щоб уникнути ймовірних наслідків біопсії ендометрію, пацієнтці необхідно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій, інакше може відкритися кровотеча або почнеться запальний процес.

Що робити після процедури?

Пройти різні ускладнення на кшталт рясних кровотеч чи гнійно-запальних процесів допоможуть деякі рекомендації – протягом двотижневого періоду після взяття біоматеріалу категорично не можна:

1. Жити статевим життям;
2. Піднімати та перетягувати важкі речі;
3. Приймати лежачі ванни;
4. Поводити спринцювання;
5. Відвідувати лазню чи сауну;
6. Використовувати гігієнічні тампони.

Дотримуючись цих правил, про наслідки процедури можна не перейматися.

Наслідки

Після ендометріальної біопсії пацієнтки нерідко скаржаться на такі симптоми, як:

• Тягуча болючість у нижній області живота;
• Невеликі кровотечі, що мажуть;
• Виділення з піхви;
• ознаки загальної слабкості;
• Легке запаморочення;
• Нудота;
• Може трохи піднятися температура, початися лихоманка;
• Якщо процедура отримання біоптату була проведена з деякими порушеннями, неакуратно або непрофесійно, або пацієнтка не дотримувалася режиму після біопсії, то великий ризик виникнення сильної кровотечі.

Подібні прояви безпечні і незабаром самостійно зникають. Сама ж процедура асоціюється у жінок із болючим дискомфортом та спазмами, як при менструації.

Якщо після процедури пройшло більше 2 тижнів, а кровотеча так і не припинилася, необхідно звернутися до гінеколога.

Оскільки біопсія передбачає пошкодження тканин ендометрію, то перші менструації після процедури можуть виглядати дещо інакше. Крім того, велика ймовірність того, що трохи зрушать терміни настання місячних.

Результати

Тривалість процедури становить лише кілька хвилин, після чого отриманий біоптат прямує до лабораторії з метою подальшого дослідження.

Зазвичай лабораторна діагностика проводиться не довше за тиждень, а результати видаються протягом 10 днів.

Не потрібно навіть намагатись розшифрувати отримані результати, оскільки кваліфіковано розібратися в цьому зможе лише кваліфікований фахівець. А за відсутності відповідної освіти можна скласти хибну думку про картину захворювання.

Гістологічні та інші дослідження ендометріальних тканин дуже важливі, оскільки гормонозалежна сутність цієї тканини може вести до утворення різних пухлин та розростань тканин, у тому числі атипових. Тому для своєчасного діагностування та лікування таких процесів проводиться біопсія. Вона може проводитися різними методами, і один з таких біопсія пайпель ендометрію. Про те, що це таке і як проводиться забір проби за такого процесу, розказано у цій статті.

Згорнути

Визначення

Що таке біопсія? Біопсія ендометрію матки – це процес забору тканин цього шару для подальшого дослідження їхнього гістологічного (клітинного) складу. Втручання вважається хірургічним і може вважатися певною мірою травматичним, тому проводиться під анестезією. Основною метою біопсії є дослідження матеріалу в лабораторних умовах з метою встановлення наявності в ньому атипових клітин.

Інструменти для забору матеріалу

Тканини на таке дослідження можуть забиратися різними шляхами. У ході вишкрібання шар слизової оболонки видаляється за допомогою спеціальної петлі. Іноді проводиться забір під час діагностичної гістероскопії. Але найпростішим та найменш травматичним методом є пайпель-біопсія. Іноді її також називають аспіраційна біопсія ендометрію, тому що ці методи дуже схожі – трохи відрізняється лише інструмент для забору, але принцип та дії ті самі.

Аналіз ендометрію береться за допомогою тонкої пластикової трубки, яка називається пайпель, на кінці якої є отвір збоку. На іншому кінці трубки є поршень, за допомогою якого створюється негативний тиск у циліндрі. Під впливом негативного тиску деяка частина тканин ендометрію «втягується» в трубку і залишається там. Аспірація ендометрію проводиться також за допомогою негативного тиску, але замість пайпеля використовується обладнання більше схоже на шприц. Детально процес показано на відео в кінці статті.

Навіщо проводиться?

Таке втручання дозволяє вивчити клітинний склад тканини ендометрію. Внаслідок цього вдається встановити:

1. Наявність або відсутність атипових клітин у слизовій оболонці, що допомагає попередити розвиток онкологічного процесу;
2. Наявність або відсутність гіперплазії ендометрію, що може спричиняти різноманітну неприємну симптоматику;
3. Наявність або відсутність бактеріальних, вірусних, інфекційних, грибкових агентів, що потенційно становлять небезпеку для здоров'я та репродуктивної функції.

Дослідження допомагає встановити можливість настання зачаття під час планування природної вагітності або екстракорпорального запліднення. Також допомагає поставити той чи інший діагноз у випадках, коли інші діагностичні методи є неефективними та малоінформативними.

Також може бути призначена у деяких інших випадках.

Показання

Що показує біопсія пайпель? При яких станах та діагнозах її призначають?

1. Пайпель біопсія ендометрію перед ЕКЗ або природною вагітністю проводиться для того, щоб встановити чи спростувати наявність перешкод для настання вагітності;
2. При безплідді або частих викиднях, особливо на ранніх термінах, вважається необхідною та інформативною діагностичною процедурою;
3. Проводиться при маткових кровотечах неясного генезу, оскільки допомагає встановити причину;
4. Необхідна за підозри на онкологічний процес;
5. Досить часто проводиться також за підозри на гіперплазію, ендометріоз;
6. Іноді проводиться у разі підозри на вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції;
7. Часто проводиться при гормональних відхиленнях з метою встановлення їх впливу, характеру, а іноді й причини для подальшого плідного лікування.

У деяких випадках така діагностика проводиться і за інших діагнозів і підозр на них.

Протипоказання

Незважаючи на високу ефективність, інформативність і малу травмонебезпечність такої процедури, вона все ж таки має ряд протипоказань. Більшість із них пов'язані з повною забороною маніпуляцій у порожнині матки у певні періоди. Загальними протипоказаннями є такі:

• Вагітність будь-якого терміну, у тому числі й непідтверджена чи підозра на неї. Забір матеріалу з порожнини матки, а такий період може призвести до викидня або травмування плода. Після пологів маніпуляція може бути проведена, якщо все ще потрібна;
• Підтверджені інфекційні, запальні, вірусні, грибкові або інші патологічні процеси, що відбуваються у піхві, оскільки можливе додаткове занесення інфекції з нього до матки;
• Низька згортання крові є протипоказанням тому, що техніка виконання такої біопсії ендометрію не передбачає коагулювання пошкоджених судин, оскільки, як правило, кровотеч при такій маніпуляції (принаймні значних) не буває. Однак при порушенні згортання вони можуть відбуватися;
• Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Більшість із цих обмежень накладають лише тимчасову заборону на маніпуляцію. Наприклад, провести її можна після того, як захворювання буде вилікувано. Проте, нехтування цими протипоказаннями може призвести до того, що розвинуться неприємні наслідки.

Підготовка

Саме з метою виключення потенційних протипоказань проводиться ряд досліджень перед призначенням даної маніпуляції. Потрібно зробити наступне:

• Зробити ультразвукове дослідження на підтвердження чи спростування наявності вагітності;
• Здати мазок з піхви для визначення стерильності з метою виключити наявність інфекцій, у тому числі переданих статевим шляхом;
• Коагулограма необхідна тим, хто точно не знає, яка в нього згортання крові.

Крім таких досліджень необхідно вжити ще ряд заходів:

1. Уникати статевих контактів 3 дні напередодні втручання;
2. Ретельно дотримуватись гігієни;
3. Відмовитися від прийому препаратів, що розріджують кров хоча б за тиждень до втручання, оскільки вони знижують її згортання, в результаті може розвинутись кровотеча (скасування їх можливе лише за погодженням з лікарем);
4. Скасування прийому гормональних препаратів (суворо за погодженням з лікарем) хоча б за тиждень до проведення маніпуляції;
5. Проводити процедуру суворо у встановлений день циклу, оскільки це може мати важливе діагностичне значення.

Який день циклу роблять пайпель-біопсію? Це залежить від цілей, із якими вона проводиться. Зазвичай, найоптимальніший день циклу призначає фахівець. Правильна підготовка до пайпеля біопсії ендометрію дуже важлива, оскільки впливає на інформативність процедури.

Проведення

Анестезія при цій процедурі зазвичай не використовується, так як вона може бути більш неприємною, ніж сама процедура. Забір матеріалу практично безболісний. Пайпель вводиться в порожнину матки через цервікальний канал під контролем УЗД або наосліп, після чого тканини забираються на дослідження в лабораторних умовах, яке триває від 7 до 10 днів. Пацієнтка може залишити медичну установу відразу після втручання.

Результати

Результати пайпель біопсії ендометрію грамотно розшифрувати може тільки лікар, залежно від того, яке захворювання проводилося дослідження (ґрунтуючись на цьому, фахівці особливу увагу приділяють тим чи іншим характеристикам ендометрію). Єдиної норми в цьому випадку не буде, оскільки багато залежить від віку жінки, її гормонального балансу. Розшифрування можливе лише з урахуванням цих показників.

Абсолютною нормою вважається лише повна відсутність атипових клітин. Але навіть їхня присутність у мінімальних кількостях її завжди вважається ознакою передракового процесу.

Пайпель-біопсія ендометрію матки (аспіраційна біопсія) – це сучасний малоінвазивний метод діагностики захворювань ендометрію. Процедура дозволяє отримати зразки слизової оболонки матки для подальшого проведення цитологічного, гістологічного чи гістохімічного аналізу.

У клініці «REMEDI» ви можете пройти дослідження у кваліфікованих фахівців із великим досвідом проведення біопсії та отримати точні результати діагностики.

Підготовка до пайпель-біопсії

На попередній консультації лікар визначає показання та можливі протипоказання до біопсії. Якщо її рекомендують до виконання, пацієнтці потрібна підготовка до пайпель-біопсії ендометрію.

• Під час циклу, протягом якого проводитиметься дослідження, заборонено додатковий прийом гормональних препаратів. Гінекологи радять утриматися від застосування оральних контрацептивів.
• За кілька днів до дослідження пацієнтка попередньо здає аналізи крові та сечі, їй роблять гінекологічний мазок на флору та УЗД малого тазу.
• Для профілактики неприємних відчуттів можна прийняти таблетку анальгетикаабо спазмолітика за 30-40 хвилин до дослідження (за попереднім погодженням з лікарем).

За 10 хвилин до дослідження вже у клініці пацієнтці роблять ін'єкцію спазмолітика, щоб запобігти спазму цервікального каналу та забезпечити легке введення катетера в матку Загальна анестезія при пайпель-біопсії не проводиться, оскільки процедура не вимагає попереднього розширення каналу шийки матки перед введенням інструменту.

Показання до пайпель-біопсії.

Ендометрій значно змінюється протягом менструального циклу та при різних патологічних процесах, а також значно реагує на гормональні зміни. Тому його дослідження у багатьох випадках дозволяє припустити захворювання та його причини.

Пайпель-біопсія виконується лише за призначенням лікаря.

• Онкологічні захворювання ендометрію;
• Поліпа ендометрію;
• Гіперплазії ендометрію.

Також метод використовується для виявлення причин безплідності та невиношування вагітності: наприклад, хронічного ендометриту.

Аспіраційна біопсія доцільна за наявності наступних симптомів (змін):

• Міжменструальні кровотечі;
• Маткові кровотечі у постменопаузі;
• Тривалі та рясні менструальні кровотечі;
• Затяжна кровотеча після аборту та пологів;
• нерегулярний менструальний цикл;
• Потовщення ендометрію за даними УЗД;
• Безпліддя;
• Невиношування вагітності.

Також дослідження може бути призначене для того, щоб підготуватись до ЕКЗ. Його потрібно зробити, щоб оцінити стан ендометрію до початку попередньої гормональної терапії.

Пайпель-біопсія порожнини матки – високоточний метод діагностики виявлення багатьох видів патології ендометрію.

Час проведення аспіраційної біопсії

Найчастіше аспіраційна біопсія виконується певні дні циклу, щоб дослідження було максимально інформативним. Зазвичай пайпель-біопсію ендометрію. проводять на 9-10 дні циклуможливе проведення дослідження на 21-25 дні циклу. У постменопаузі – будь-коли.

Протипоказання до пайпель-біопсії ендометрію.

Дослідження не показано при:

• Вагітності на будь-якому терміні;
• Гострих інфекційно-запальних процесах шийки та тіла матки, придатків;
• Патології згортання крові.

Як проводиться пайпель-біопсія

Пристрій для аспіраційної біопсії нагадує шприц із тонкою гнучкою трубочкою (катетером) на кінці. Діаметр трубки всього 3-4 мм, що забезпечує дбайливе та безболісне проведення маніпуляції. По всій довжині на трубку нанесено сантиметрову шкалу, що дозволяє лікарю регулювати глибину проникнення катетера в матку. На верхньо-бічній частині трубочки знаходиться отвір, в який збираються зразки тканини. Інструмент одноразовий, що виключає ризик перенесення інфекції та бактеріальних ускладнень.

Дослідження виконується амбулаторно. Багато пацієнток запитують, скільки часу проводиться пайпель-біопсія. Процедура триває лише близько 5 хвилин, а безпосередньо час забору матеріалу обмежується 1 хвилиною.

• Під час пайпель-біопсії пацієнтка знаходиться на гінекологічному кріслі.
• Лікар проводить бімануальне (ручне) вагінальне дослідження, в ході якого визначає положення та розмір матки для більшої точності проведення подальшої процедури.
• За допомогою гінекологічних дзеркал оголюється шийка матки.
• Шийка обробляється розчином анестетика, фіксується за допомогою кульових щипців.
• Лікар проводить зондування матки, щоб визначити довжину порожнини матки.
• Через цервікальний канал вводиться катетер інструменту, щоб його кінець досягав дна матки.
• Розмістивши його в матці, лікар акуратно потягує поршень інструменту на себе і робить «скоблячі» рухи трубочкою по стінках матки, забираючи в неї зразки слизової оболонки.
• Після закінчення взяття матеріалу катетер витягується.
• Частина зразка наноситься на предметне скло для мікроскопічного дослідження, частина міститься у спеціальний хімічний склад і відправляється до лабораторії. Там проводиться цитологічне та гістологічне дослідження біоптату ендометрію.
• Пацієнтка може залишити клініку через 20-30 хвилин після маніпуляції.

Пайпель-біопсія може бути проведена як самостійне дослідження або в рамках хірургічного втручання.

Після процедури

Пацієнтка повинна бути готова до того, що протягом 2-3 днів після дослідження можливі невеликі болі в животі, що тягнуть, що нагадують відчуття в перші дні менструації. У день після пайпель-біопсії ймовірно виділення зі статевих шляхів невеликої кількості червоної крові (кілька крапель), кров'янисті виділення коричневого кольору, що мажуть, зберігаються до 3 днів.

Після дослідження пацієнтка не потребує спостереження та може піти. Пайпель-біопсія не порушує працездатність, не впливає на здатність керувати транспортними засобами, не потребує зміни способу життя та перебування на лікарняному.

Після проведення пайпель-біопсії ендометрію рекомендуються:

• Статевий спокій протягом тижня після дослідження;
• Одноразовий прийом антибактеріального препарату широкого спектра дії (тільки за призначенням лікаря).

Можливі ускладнення

Існує гіпотетична ймовірність занесення інфекції в порожнину маткиОднак в ході процедури використовуються одноразові стерильні інструменти, маніпуляція виконується за стандартним протоколом з дотриманням усіх правил асептики, і для виконання біопсії немає необхідності додатково розширювати цервікальний канал, створюючи вхідні ворота для інфекції. Перед процедурою проводиться оцінка мазків з цервікального каналу та піхви щодо наявності запального процесу. До дослідження допускаються пацієнтки лише з відсутністю патологічних змін за наслідками мазків.

Пацієнтки часто побоюються ушкодження шийки та самої матки інструментами. Але катетер приладу для біопсії гнучкий і тонкий, його отвір розташований на бічній частині, а кінець м'яко закруглений, тому він не може пошкодити орган. Процедура, виконана досвідченим фахівцем, завжди проводиться дбайливо та акуратно, що зводить до мінімуму ризик травмування.

Ускладнення після пайпель-біопсії виникають дуже рідко.

Переваги методу

У порівнянні з іншими методами біопсії ендометрія пайпель-біопсія має ряд переваг:

• Займає зовсім небагато часу;
• Не потребує занурення пацієнтки у наркоз та присутності анестезіолога на процедурі;
• Не вимагає тривалої та трудомісткої підготовки;
• Практично не викликає неприємних відчуттів (або взагалі безболісна);
• Не створює потреби попереднього розширення цервікального каналу;
• Проводиться амбулаторно;
• У переважній більшості випадків бракує ускладнень.

Пайпель-біопсія – це щадний, малоінвазивний та досить надійний метод діагностики. Точність виявлення захворювання становить 60-90%, залежно від патології.

Інтерпретація та результати

Отриманий зразок тканини вивчається під мікроскопом після попереднього фарбування та обробки. При цьому можна визначити:

• Клітинний склад біоптату;
• Наявність ознак гіперплазії та інших гормонально-залежних змін ендометрію;
• Стан рецепторного апарату ендометрію; наявність ознак аутоімунного ураження ендометрію;
• Наявність мікроорганізмів у матеріалі (бактерії, грибки);
• Наявність злоякісних клітин у матеріалі.

Результат видається на руки пацієнтці або передається її лікарю у вигляді укладання на папері. Інтерпретацію результатів проводить лікар.

Ми надаємо широкий спектр послуг з діагностики та лікування безпліддя та захворювань, що призводять до нього, успішно реалізуємо програми допоміжних репродуктивних технологій. У нас працюють висококваліфіковані фахівці, що дає змогу виконувати кожну процедуру з отриманням найкращих результатів.