Всички инфекциозни заболявания по време на бременност могат да причинят инфекция на плода. Признаците на патология не се появяват веднага, но последствията могат да бъдат много тежки. Вътрематочната инфекция (IUI) е трудна за диагностициране и трудно за лечение. Промените в плода се проявяват с неспецифични симптоми, които не винаги могат да се използват за подозрение за инфекция.

Етиология и разпространение

Причините за развитието на вътрематочна инфекция на плода са свързани с инфекция на майката по време на бременност или с активиране на хронична инфекция. Точната честота и разпространение не са установени, не всички бременности с инфекция завършват с раждане и причините за ранен спонтанен аборт не винаги могат да бъдат установени. Според различни проучвания вътрематочната инфекция придружава до 10% от всички бременности.

Етиологичните фактори са различни видове микроорганизми:

• вируси на рубеола, херпес, хепатит, HIV;
• бактерии на сифилис, туберкулоза, ППИ;
• протозои: токсоплазма;
• гъбички от рода Candida.

Често се среща и комбинация от няколко патогена.

Има концепция за комплекс TORCH. Това съкращение означава латинските имена на най-често срещаните патогени, които причиняват заболявания на плода. Те включват:

• Т – токсоплазмоза;
• O – други патогени, които включват сифилис, хепатит, микоплазма, кандидоза и много други инфекции;
• R – рубеола;
• C – цитомегаловирус;
• H – херпес.

Вътрематочните инфекции при новородените причиняват смърт преди навършване на 1 година в 30% от случаите, а вродените малформации - в 80% от случаите.

Най-често плодът е засегнат от вируси, много по-рядко от бактерии и гъбички. Те могат да причинят заболяване вследствие на вирусна активация.

Последици в зависимост от продължителността на инфекцията

Най-голямата опасност за нероденото дете е първичната инфекция на майката по време на бременност. Тялото й трябва интензивно да произвежда защитни антитела и следователно не е в състояние да защити плода. Ако възникне активиране или повторна среща с патогена, последствията са по-малко значими. Майката вече има антитела срещу патогена, така че заболяването е много по-лесно и детето е защитено от майчиния имунитет.

Последиците от вътрематочната инфекция за плода зависят от периода, в който е настъпила инфекцията. През първите 2 седмици от образуването на ембриона, полагането на основните тъкани е нарушено, така че възниква спонтанно развитие. Би било по-правилно резултатът от бластопатията да се нарече биохимична бременност, защото оплодената яйцеклетка може да е в началния етап на имплантиране и жената няма да знае за нейната позиция. В този случай бременността може да бъде регистрирана само чрез кръвен тест.

При проникване на патогена през 2-10 гестационна седмица се образуват тежки малформации, които са следствие от увреждане на клетките и нарушаване на органообразуването. Те често са несъвместими с живота и завършват със смърт на плода, мъртво раждане или смърт в първите месеци от живота.

Инфекцията на плода между 11 и 28 гестационна седмица причинява фетопатии. Тялото на плода вече е способно на възпалителен отговор; само някои органи са засегнати. Но механизмът на възпалението не е завършен. След първата фаза - алтерация, няма втора - ексудация, в резултат на което има прилив на левкоцити и отделяне на вещества, които са насочени към локализиране на инфекциозния агент. Третата фаза на възпалението е изразена - пролиферация, когато настъпва повишен синтез на съединителна тъкан и настъпва ограничаване на патологичния фокус. Следователно децата, заразени през този период, се раждат с дефекти на отделни органи, често с фиброеластоза, хидронефроза и поликистоза.

Ако инфекцията на плода настъпи късно, 28-40 седмици, тогава възниква пълноценна възпалителна реакция, която включва няколко органа. Дете се ражда с енцефалит, нефрит, хепатит, пневмония.

Заразяването може да стане и по време на раждането. Развива се възпаление на един или два органа, най-често се засягат долните дихателни пътища и черния дроб, диагностицират се пневмония и хепатит.

Признаци на инфекция

Клиничните признаци на инфекциозен процес в плода са неспецифични. По време на бременност някои инфекции могат да възникнат при жени с минимални симптоми. Признаците на вътрематочна инфекция на плода включват диагностицирана фетоплацентарна недостатъчност и (FGR). Възпалителните процеси често са придружени от полихидрамнион, по-рядко се появява олигохидрамнион.

Ниската плацентация също може да е индикатор за наличие на инфекция в матката, често хронични възпалителни процеси като ендометрит.

Увеличаването на размера на черния дроб и далака на плода показва вътрематочно заболяване. Патологията може да се подозира при раждането на дете със стигмати на дисембриогенезата. Това са незначителни аномалии в развитието, които не влияят значително на цялостното здраве, но показват заболявания, настъпили в утробата. Те включват:

• аномалии в структурата на черепа, ниско чело, големи гребени на веждите;
• промени във формата на очите, формата на челюстта и брадичката, изкривяване на носа;
• прекалено изпъкнали уши, липса на естествена кривина, трагус;
• изкривяване на шията, гънки на кожата върху него;
• промени във формата на гръдния кош, коремна херния;
• къси или дълги пръсти, тяхното сливане, напречна бразда на дланта, кривина на пръстите;
• уголемяване на клитора, крипторхизъм, малки срамни устни;
• родилни белези и старчески петна, хемангиоми.

Но за диагностициране на патологии, възникнали вътреутробно, е необходимо да се открият 5 или повече стигми.

Новороденото може да има респираторни нарушения и заболявания на сърдечно-съдовата система. Физиологичната жълтеница се понася по-трудно и има по-продължително протичане. Кожата може да се покрие с обрив, има неврологични разстройства и трескави състояния.

Но точна диагноза може да се постави само след поставяне на диагнозата.

Рискови фактори

Механизмът на предаване на вътрематочна инфекция може да бъде от три вида:

• възходящо – от репродуктивния тракт на майката;
• трансплацентарно - от огнища на хронична или остра инфекция в тялото на майката;
• низходящ - през фалопиевите тръби;
• интрапартално – по време на раждане.

Като се вземат предвид възможните пътища на инфекция на плода, по време на периода преди зачеването жената трябва да дезинфекцира огнищата на съществуващата инфекция. Необходимо е да се постигне ремисия при хронични инфекциозни патологии (тонзилит, синузит, цистит), саниране на устната кухина и лечение на кариозни зъби.

Идентифицирани са рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на IUI. Остър възпалителен процес, който възниква по време на бременност, особено за първи път, значително увеличава шансовете за инфекция на плода. През първия триместър, когато плацентата все още не е оформена, има по-голяма вероятност за влияние от бактериалната флора. В следващите триместри, когато плацентата вече е способна да задържа големи клетки от патогени, по-често се развива вирусна патология.

Хроничните лезии могат да доведат до разпространение на патогени хематогенно, лимфогенно или чрез имплантация. Рискът от заболяване се увеличава с намален имунитет. Леката имуносупресия е естествен процес. Това се случва под въздействието на прогестерона, който потиска локалната защита, за да предотврати отхвърлянето на оплодената яйцеклетка, която е частично чужда за тялото на майката. Но дългосрочните хронични заболявания, соматични патологии, хипотермия и прегряване и стресови ситуации могат допълнително да потиснат имунната система.

Нарушаването на пропускливостта на плацентата, което възниква по време на патологичен ход на бременността, увеличава възможността за преминаване на инфекциозния агент към плода. Самата плацента също е засегната, в нея могат да се появят огнища на кръвоизливи, калцификации и различни включвания, които нарушават притока на кръв към плода. Това води до неговото хронифициране и изоставане в развитието.

Лошите социални условия също са рисков фактор. Създават се условия за лоша хигиена, възможен е контакт със заразно болни. Жените от ниските социални слоеве са по-склонни да бъдат заразени с полово предавани инфекции.

Характеристики на основните инфекции

Всяко заболяване има свои собствени характеристики, патогенеза, ход и вътрематочна инфекция.

Токсоплазмоза

Вродената токсоплазмоза се развива при заразяване след 26 седмици; вероятността от такъв изход се увеличава с наближаването на времето на раждане. Ако инфекцията настъпи в ранните етапи, настъпва спонтанен аборт или смърт на плода.

Класическата триада от признаци е хориоретинит, микроцефалия и хидроцефалия. Но не винаги се случва. Предвид тежките малформации на плода и неговото увреждане, на бременни жени, преболедували от токсоплазмоза, се предлага аборт по медицински причини до 22 седмици.

Херпес симплекс

Вирусите на херпес симплекс са най-често срещани сред възрастните. Първият тип се проявява предимно като обрив по устните, докато вторият засяга аногениталната област. Вирусите могат да останат латентни дълго време и да се появят само когато имунната система е отслабена.

Плацентата предпазва добре плода от инфекция, така че случаите на вроден херпес са редки. Възможна е вътрематочна херпесна инфекция с виремия при майката по време на първична инфекция по време на бременност. Ако това се случи в ранните етапи, е възможен спонтанен аборт. В по-късните етапи IUI се характеризира с увреждане на различни органи.

Късният генитален херпес може да доведе до инфекция по време на раждане. Ако това е рецидив на заболяването при майката, тогава детето ще бъде защитено от нейните антитела. При първична инфекция настъпва тежко увреждане на новороденото.

За новородено херпесът заплашва неврологични усложнения. Тяхната тежест зависи от момента на заразяване. Колкото по-рано, толкова по-мащабно е увреждането на нервната система и толкова по-тежки са проявите. Признаци на увреждане на нервната система, енцефалит, не се появяват веднага, а 2 седмици след раждането. Ако не се лекува, смъртта настъпва при 17%.

При първична инфекция с генитален херпес (в по-късните етапи) настъпва тежко увреждане на новороденото, което често води до смърт

Дребна шарка

Вирусът се предава по въздушно-капков път. Бременността не влияе върху клиничните прояви на патологията. Ефектът на вируса на морбили върху бременността е спорен. Рискът от тератогенност е нисък, но има данни за увреждане на мембраните и заплаха от преждевременно раждане при жени с морбили.

Новороденото се разболява само ако майката се разболее 7 дни преди раждането или в рамките на една седмица след раждането. Проявите на патология могат да бъдат различни - от лек курс до фулминантен курс, който завършва със смърт. Постнаталната инфекция води до леки прояви на заболяването, които не са опасни за детето.

Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина и чрез откриване на антитела. Лечението е симптоматично.

Ваксинирането срещу морбили по време на бременност е противопоказано. Но тази патология е включена в календара на превантивните ваксинации, извършени в детска възраст.

Редица видове вътрематочни инфекции се диагностицират по време на бременност само когато се появят клинични прояви на заболяването. Изключение правят такива опасни заболявания като ХИВ и сифилис. Също така жената трябва да бъде изследвана за гонорея. Натривки, които се вземат на редовни интервали и при поява на оплаквания от секреция, спомагат за саниране на гениталния тракт и предотвратяват инфекция по време на раждането.

Актуализация: октомври 2018 г

Инфекциите, придобити от дете по време на вътреутробния живот, имат значителен принос в статистиката на заболеваемостта, детската смъртност и последващата инвалидност. Днес има чести случаи, когато привидно здрава жена (не пуши, не пие, няма хронични заболявания) ражда нездраво дете.

Какво обяснява това? По време на бременност имунитетът на жената намалява и някои скрити (латентни) инфекции, които не се проявяват по никакъв начин преди бременността, стават по-активни (това е особено опасно през 1-ви триместър).

Важни факти за IUI

• До 10% от всички бременности са придружени от предаване на инфекция от майката на плода
• 0,5% от родените деца имат някои симптоми на инфекция
• Инфекцията на майката не води непременно до инфекция на плода
• Много инфекции, които са опасни за плода, са леки при майката или нямат никакви симптоми.
• Инфекцията на плода най-често се случва, когато майката има нова инфекция
• Навременното лечение на бременна жена може да намали или елиминира рисковете за плода.

Как се заразява плодът?

Има три основни начина за предаване на вътрематочна инфекция по време на бременност:

• Трансплацентарно (хематогенно) - вируси (CMV, херпес и др.), сифилис, токсоплазмоза, листериоза

Патогенът навлиза от кръвта на майката през плацентата. Ако това се случи през 1-ви триместър, тогава често се появяват малформации и деформации. Ако плодът се зарази през третия триместър, новороденото ще покаже признаци на остра инфекция. Директното навлизане на патогена в кръвта на бебето води до генерализирано увреждане.

• Възходящо - микоплазма, хламидия, херпес

Инфекцията преминава от гениталния тракт на майката към детето. Това обикновено се случва след разкъсване на мембраните, по време на раждането, но понякога се случва и по време на бременност. Основната причина за вътрематочна инфекция е навлизането й в околоплодната течност и в резултат на това увреждане на кожата, дихателния и храносмилателния тракт на плода.

• Спускане

Инфекцията се спуска до плода през фалопиевите тръби (с аднексит, оофорит).

Чести причинители на вътрематочна трансплацентарна инфекция

Повечето вируси и бактерии, известни на човека, могат да проникнат в плода и да причинят различни увреждания. Но някои от тях са особено заразни или представляват повишена опасност за детето. Някои вируси (почти всички, които причиняват ARVI) не се предават на бебето, но са опасни само когато температурата на бременната жена се повиши значително.

Последици от вътрематочна инфекция за дете

Вродената инфекция може да се развие в 2 сценария: остра и хронична. Острата инфекция е опасна с тежък сепсис, пневмония и шок. Признаците на лошо здраве при такива бебета са видими почти от раждането: те се хранят лошо, спят много и стават все по-малко активни. Но често заболяването, придобито в утробата, е бавно или няма очевидни симптоми. Такива деца също са изложени на риск от дългосрочни последици: увреждане на слуха и зрението, забавено умствено и двигателно развитие.

Чести симптоми на вътрематочни инфекции

При вътрематочно проникване на инфекциозни агенти доста често се случват спонтанни аборти, спонтанни аборти, антенатална смърт на плода и мъртвородени. Оцелелите фетуси могат да проявят следните симптоми:

• Вътрематочно ограничаване на растежа
• Микро- и хидроцефалия
• Хориоретинит, катаракта (увреждане на очите)
• Пневмония
• Жълтеница и увеличен черен дроб
• анемия
• Hydrops fetalis (оток)
• Кожен обрив
• Треска

На какъв етап от бременността инфекцията е опасна?

Заразяването на бебето преди раждането може да бъде опасно на всеки етап от бременността. Но някои инфекции представляват голяма заплаха за живота и здравето през първия триместър (вирус на рубеола, например), а някои заболявания са ужасни, ако се заразят няколко дни преди раждането (варицела).

Ранната инфекция често води до спонтанни аборти и тежки малформации. Късната инфекция обикновено се свързва с бързо прогресиращо инфекциозно заболяване при новороденото. По-специфичните рискове и степента на опасност се определят от лекуващия лекар въз основа на резултатите от тестовете, ултразвука, гестационната възраст и характеристиките на конкретна инфекция.

Рискови групи за опасни за плода заболявания

• Жени с по-големи деца, посещаващи училищни и предучилищни институции
• Работници в детски градини, ясли, училища
• Медицински работници
• Бременни с хронични възпалителни заболявания
• Индикация за повторни медицински аборти
• Жени с анамнеза за раждане на заразени деца
• Малформации и антенатална смърт на плода в миналото
• Преждевременно разкъсване на амниотичната течност

Признаци на инфекция при бременна жена

• Покачване на температурата
• Увеличени и болезнени лимфни възли
• Кашлица, задух, болка в гърдите
• Хрема, лакримация, конюнктивит
• Болка и подуване на ставите

Горните симптоми може да са признаци на алергии, неинфекциозни заболявания или инфекции, които не са опасни за бебето. Но всички признаци на лошо здраве трябва да бъдат забелязани от бременната жена и са причина за консултация с лекар.

Чести причинители на вътрематочна инфекция

Вируси

	Инфекция на майката	Последици за детето
рубеола	Въздушен път	Синдром на фетална рубеола
Цитомегаловирус	Чрез биологични течности: кръв, слюнка, сперма, урина	Вродена CMV инфекция (със или без симптоми)
Херпес симплекс вирус 2	Предимно полов път	Вродена херпесна инфекция
Парвовирус B19	Въздушен път	Анемия, хидропс феталис
Варицела	Въздушно-капков, контактен и битов път	Дефекти в развитието по време на ранна инфекция, вродена варицела по време на инфекция преди раждането
	Въздушен път	Спонтанен аборт, вродена морбили
Хепатит B, C	Сексуален тракт	Неонатален хепатит, хронично носителство на вируса
	Сексуален път, път на инжектиране	Вродена HIV инфекция

Бактерии

Протозои

CMV

CMV, който принадлежи към групата на херпесовирусите, се предава по полов път и чрез кръв чрез кръвопреливане и други интервенции, както и чрез близки битови контакти. Смята се, че половината европейски жени са се сблъсквали с този вирус поне веднъж в живота си. По-често прониква през плацентата при първична инфекция на майката.

Но активирането на латентна инфекция също може да навреди на детето (вижте). Вероятността от инфекция на плода е най-голяма през 3-ти триместър, а последствията за бебето са по-тежки, ако се зарази в началото на бременността. Смята се, че рискът от инфекция на плода е 30-40%. От тях 90% от децата няма да имат никакви симптоми или последствия. И 10% от новородените ще се родят с различни признаци на вътрематочна инфекция.

Последици за детето:

• спонтанен аборт, мъртво раждане
• ниско тегло при раждане
• (различни степени)
• (недостатъчен размер на мозъка)
• (натрупване на течност в мозъчните кухини)
• хепатоспленомегалия (увреждане на черния дроб и далака с увеличаване на размера им)
• пневмония
• атрофия на зрителния нерв (различни степени на слепота)

При тежки комбинирани увреждания една трета от децата умират през първите месеци от живота, а някои пациенти развиват дългосрочни последици (глухота, слепота, умствена изостаналост). При лека инфекция прогнозата е много по-благоприятна.

Понастоящем няма ефективно лечение на симптомите на CMV при новородени. Смята се, че употребата на ганцикловир донякъде смекчава пневмонията и увреждането на очите.

CMV не е индикация за прекъсване на бременността, тъй като резултатът за новороденото може да е добър. Поради това се препоръчва да се лекуват бременни жени, за да се намалят рисковете от усложнения.

HSV

Вирусът на херпес симплекс, особено тип 2 (генитален), може да причини вродена херпесна инфекция при деца. Проявява се през първите 28 дни след раждането (виж).

Често се разболяват деца от майки, които са били диагностицирани с херпес по време на бременност за първи път в живота си. В повечето случаи инфекцията настъпва при преминаване на детето през родовия канал, но е възможно и трансплацентарно предаване.

Последици от вроден херпес:

• спонтанен аборт, мъртво раждане
• летаргия, лош апетит
• треска
• характерни кожни обриви (понякога не се появяват веднага)
• жълтеница
• нарушение на кръвосъсирването
• пневмония
• увреждане на очите (хориоретинит)
• увреждане на мозъка (с гърчове, апнея, повишено вътречерепно налягане)

Обикновено тежестта на състоянието е максимална 4-7 дни след раждането, когато са засегнати много органи и има риск от смърт от шок. Ако вирусът атакува мозъка, има вероятност да се развие енцефалит, менингит и атрофия на мозъчната кора. Следователно тежкият вроден херпес има голям принос за броя на децата с увреждания (церебрална парализа, умствена изостаналост, вегетативно състояние). Въпреки опасността от заболяването, често има случаи, когато детето се ражда без симптоми на херпес или има леки увреждания на очите и кожата.

Лечението на бременни жени най-често се провежда през третия триместър с антивирусни лекарства (ацикловир, валацикловир и други). Тъй като при тежки обриви по гениталиите на жената съществува риск от инфекция на бебето по време на раждането, лекарите могат да препоръчат цезарово сечение. Дете с признаци на херпес също трябва да се лекува с ацикловир.

рубеола

Един от най-опасните вируси, които причиняват деформации на плода, е вирусът на рубеола. Рискът е особено висок по време на бременност до 16 седмици (повече от 80%). Симптомите на заболяването зависят от периода, в който вирусът е проникнал в плода (виж).

Синдром на вродена рубеола:

• спонтанен аборт, мъртво раждане
• ниско тегло при раждане
• микроцефалия
• катаракта
• глухота (до 50% от децата)
• сърдечни дефекти
• кожа като "боровинов пай" - синкави огнища на хемопоеза в кожата
• менингит и енцефалит
• хепатоспленомегалия
• пневмония
• кожна лезия

Признаците на рубеола при бременна жена са класически: треска, обрив, подути лимфни възли, болки в ставите и общо неразположение. Тъй като вирусът на рубеола е изключително заразен, на всички жени се препоръчва да си направят имуноглобулинов тест за него, преди да планират бременност. Ако се окаже, че няма имунитет към болестта, тогава трябва да се ваксинирате поне три месеца преди бременността. Няма лечение за рубеола по време на бременност или при новородени.

Парвовирус B19

Вирусът, който причинява еритема инфекциозум, обикновено остава неоткрит при възрастни. Често няма симптоми на инфекция. Но по време на бременност това заболяване може да доведе до спонтанни аборти, мъртво раждане и вътрематочна инфекция. Смъртността при децата е 2,5-10%. Вирусът е най-опасен от 13 до 28 седмици от бременността.

Последици от вътрематочна инфекция:

• анемия
• подуване
• миокардит
• хепатит
• перитонит
• мозъчно увреждане

При бременни жени парвовирусната инфекция се проявява като болка в малките стави, обрив и треска. Ако са забелязани такива признаци или жената е била в контакт с пациент с парвовирус, тогава е необходимо да се проведе лабораторна диагностика.

В случай на потвърдена инфекция и фетална анемия се препоръчва вътрематочно приложение на червени кръвни клетки. Тази техника често повишава нивото на червените кръвни клетки и спасява живота на детето.

Варицела

Варицелата, която се появява по време на бременност, може да причини сериозно увреждане на плода (синдром на вродена варицела). Инфекцията на дете няколко дни преди раждането води до класическа, тежка варицела с висока смъртност. Общият риск от инфекция на плода е 25%, въпреки че не всички ще развият симптоми.

Симптоми на вродена варицела:

• обрив, зигзагообразни белези
• недоразвитие на крайниците (скъсяване и деформация)
• атрофия на зрителния нерв, недоразвитие на очите
• увреждане на мозъка (недоразвитие)
• пневмония

По време на бременност, ако влезете в контакт с болен от варицела, е възможно да се приложи имуноглобулин или антивирусно лечение (ацикловир). Лечението на новородени не е препоръчително, тъй като симптомите на варицела не прогресират след раждането. Само ако майката е заразена 5 дни преди раждането или по-малко, има смисъл да се прилага имуноглобулин на детето, тъй като майката не е имала време да прехвърли антителата си към него.

Хепатит Б

Вирусът на хепатит В, разпространяван предимно чрез сексуален контакт, може да проникне през плацентата до плода на всеки етап от бременността. Въпреки това, максималната опасност за детето възниква, когато майката се зарази с хепатит през 3-то тримесечие.

Последици от вътрематочна хепатитна инфекция:

• спонтанен аборт, мъртво раждане
• леко тегло,
• забавяне на психомоторното развитие
• остра форма на хепатит с чернодробна недостатъчност и смърт
• носителство и хроничен хепатит В
• рак на черния дроб
• хепатит В с последващо възстановяване

За диагностициране на хепатит при майката се определя нивото на HBsAg, което се повишава 1-2 месеца след инфекцията. В случай на хронично заболяване или носителство на вируса, този антиген не изчезва. Тежките форми на хепатит се лекуват с интерферон-А. Но дори и при липса на симптоми, бременната жена може да предаде болестта на детето си, така че е необходимо специално наблюдение за такива новородени.

HIV инфекция

Вирусът на човешката имунна недостатъчност, който атакува специални имунни лимфоцити, напоследък завладява нови територии. Повечето възрастни жени се заразяват с него чрез полов контакт, докато почти всички деца под 13 години са придобили заболяването по време на вътреутробния живот или по време на раждането.

Много деца с ХИВ не оцеляват дори две години без подходящо лечение, тъй като скоростта на размножаване на вируса им е много висока. Впоследствие бебетата умират от опортюнистични инфекции, които не са страшни за здравия човек.

Сред методите за диагностициране на ХИВ при новородено е по-добре да се използва PCR. Определянето на антитела може да бъде неинформативно през първите 3-6 месеца от живота. Много е важно да се открие ХИВ при бременни жени. Приемът на антиретровирусни лекарства през целия период (зидовудин от 4-та седмица на бременността) заедно с избягването на кърменето увеличава шансовете за раждане на здраво бебе с до 90%. Ако резултатите от кръвния тест за ХИВ при дете все още са положителни, все още има шанс да се забави заболяването за дълго време. Напоследък се появяват все повече данни за случаи на пълно възстановяване на деца, които редовно са приемали лекарства от раждането си.

листериоза

Listeria е една от малкото бактерии, които могат да проникнат през плацентарната бариера. Жените се заразяват с листериоза при консумация на месо, сирена, зеленчуци и контакт с животни. Бременната жена може да не забележи никакви симптоми, но понякога се появяват повръщане и диария, температурата се повишава и се появява грипоподобно състояние.

Прояви на вътрематочна инфекция:

• мъртво раждане, спонтанен аборт
• треска, отказ от ядене
• менингит
• сепсис
• множество гнойни огнища, обрив

Ако признаците се появят при дете през първата седмица, тогава смъртността е изключително висока - около 60%. Следователно всички бременни жени с потвърдена листериоза се лекуват с ампицилин в продължение на 2 седмици. Същото лечение за вътрематочна инфекция е необходимо и за болни новородени.

Сифилис

Първичният сифилис (образуването на твърд шанкър - язва на мястото на проникване на бактерията), който се появява по време на бременност и не се лекува, се предава на детето в почти 100% от случаите, което води до смърт на 6 от от 10 деца, останалите страдат от вроден сифилис.

След първичната язва болестта на майката навлиза в латентна фаза с периодични обостряния. Плодът може да се зарази дори при липса на значими симптоми при майката, като се започне от 4-ия месец на бременността.

Последици от инфекция със сифилис:

• мъртво раждане
• анемия, жълтеница при дете
• пукнатини по кожата, обриви с различни форми
• увреждане на очите, ушите, крайниците, зъбите („зъби на Hutchinson“)
• глухота
• нарушена умствена функция

Ако резултатите от изследването са положителни за вътрематочна инфекция, се провежда терапия с пеницилин. Лечението на бременна жена е задължително, тъй като помага за предотвратяване или лечение на сифилис в плода преди раждането. Ако новороденото има положителна реакция към сифилис, пеницилинът също е показан. Благодарение на ефективната диагностика и простата терапия, броят на децата с късен вроден сифилис в момента е незначителен.

Токсоплазмоза

Навременното откриване и лечение на токсоплазмоза при бременни жени намалява риска от инфекция на бебето с 60%.

Какво представляват TORCH инфекциите?

Токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес и някои други заболявания (сифилис, туберкулоза и др.) Не случайно се обединяват под термина TORCH. Всички тези инфекции са изключително опасни, когато са инфектирани вътрематочно, някои от тях протичат безсимптомно или слабо изразени, поради което изискват внимателна профилактика и диагностика.

При планиране на бременност

Преди зачеването е необходимо да се вземат тестове за имунитет към TORCH. Наличието на IgG в необходимите титри показва стабилен имунитет към предишна инфекция. Липсата на такива е признак за уязвимост на жената към инфекции. Поради това се препоръчва ваксинация срещу рубеола, както и внимателна грижа за котките (за избягване на токсоплазмоза) и скрининг на партньора за херпес и цитомегаловирус. Високият титър на IgM показва остра инфекция. На такива жени се препоръчва да отложат планирането на бременност.

По време на бременност появата

По време на бременност IgM може да показва инфекция, която теоретично води до вътрематочна инфекция на плода. Такива жени ще трябва да преминат допълнителни тестове, за да определят състоянието на детето и по-нататъшни тактики.

Диагностика на вътрематочна инфекция

Кръвни изследвания за всички бременни

• сифилис, хепатит В и С, редовни вагинални цитонамазки за микрофлора
• PCR за откриване на вируси в кръвта

Ултразвук

Ултразвуковото изследване на плода е прост, безопасен, макар и не абсолютно точен метод за диагностициране на инфекция. Въз основа на неговите резултати можете да оцените вътрематочното забавяне на растежа и да видите някои дефекти, които са следствие от инфекция. Освен това се извършва кордоцентеза под ултразвуково наблюдение. Признаци на възможна инфекция при ултразвук:

• разширяване на вентрикулите на мозъка
• множество калциеви отлагания в мозъка, черния дроб, червата
• уголемяване на сърцето, черния дроб и далака
• уголемяване на корема и разширяване на бъбречната събирателна система
• синдром на вътрематочно ограничаване на растежа
• подуване на плацентата, амниотични ленти
• висока или ниска вода
• формирани дефекти в развитието

Всички горепосочени признаци могат да бъдат следствие от неинфекциозни заболявания или вариант на нормата (вижте).

Сероимунологичен метод

Определянето на имуноглобулини е необходимо за жени в риск. Появата на IgM показва инфекция или реактивиране на инфекцията. Това може да е индикация за инвазивна диагностика: кордоцентеза.

В родното здравеопазване има задължителен серологичен скрининг за рубеола, сифилис, хепатит, а в рисковите групи - за ХИВ. Но често лекарят препоръчва да се вземат допълнителни тестове за инфекции от групата TORCH и други. Резултатите от някои тестове (например за токсоплазмоза) се интерпретират по-лесно, ако подобно изследване е проведено преди бременността.

Същността на определението за имуноглобулини:

• Има IgM, няма IgG - най-вероятно има остра инфекция
• Има IgG, няма IgM – инфекцията е била в миналото, образува се имунитет
• Няма нито IgM, нито IgG в достатъчни титри - жената не се е сблъсквала с инфекцията или я е срещала много дълго време, няма имунитет
• Има IgM и IgG - има инфекция, към която вече е започнал да се формира имунитет, или е настъпила реактивация на предишна инфекция. Най-вероятно плодът не е в опасност.

Серологичното изследване на кръвта на новороденото е трудно, тъй като тя съдържа майчини антитела, които изкривяват картината.

Кордоцентеза и амниоцентеза

Кордоцентезата е пункция на кожата и вземане на кръв от пъпната връв, доста точен метод за определяне на инфекция. Кръвта от пъпната връв може да съдържа ДНК на патогена, както и имунни комплекси срещу него.
Амниоцентезата е изследване на амниотичната течност.

Изследвания на кръв, слюнка, урина, цереброспинална течност на новородено

Те правят възможно откриването на вътрематочна инфекция при деца с различна степен на тежест на симптомите.

Лечение и наблюдение за вътрематочна инфекция

Навременното откриване на вирусно или бактериално заболяване е изключително важно, тъй като някои инфекции се повлияват добре от лечението в ранните етапи и рискът от тежки последствия за бебето е намален.

Медикаментозно лечение

Бактериалните заболявания при бременни жени могат и трябва да се лекуват с антибиотици. Пеницилиновите лекарства се използват доста често - те са безопасни и ефективни при много заболявания. На новородено бебе с признаци на бактериална инфекция също се дават антимикробни лекарства, които често спасяват животи и предотвратяват усложнения.

Вирусните инфекции се лекуват по-трудно както при бременни жени, така и при новородени. Някои лекарства (ацикловир, валацикловир и други) се използват при херпесни обриви и някои други заболявания. Ако се лекува бързо, могат да бъдат предотвратени сериозни малформации и вродени инфекции. Формираните последствия под формата на сърдечни дефекти, мозъчни дефекти и други органи не могат да бъдат лекувани с антивирусни лекарства.

Избор на начин на доставка

Много заболявания с обриви по гениталиите изискват внимателно управление на раждането; остър херпес с мехури по срамните устни може да бъде опасен за бебето при преминаване през родовия канал. В такива случаи често се препоръчва цезарово сечение. Но при повечето инфекциозни лезии на майката раждането може да се извърши по естествен начин.

Мониторинг на заразени деца

Дори при липса на симптоми на CMV и рубеола през първите месеци от живота, заразените деца трябва да проверят слуха си преди навършване на 5-6 години.

Лечение на образувани дефекти и увреждания от вътрематочни инфекции при новородени

Много вродени дефекти (ИБС, катаракта) могат да бъдат намалени или елиминирани хирургично. В такива случаи детето получава шанс за живот и самостоятелна дейност. Децата често се нуждаят от слухови апарати много години след инфекция, тъй като загубата на слуха е доста често срещана сред заразените.

Предотвратяване на инфекция на плода

• Ваксиниране на деца и възрастни жени преди планиране на бременност
• Грижа за женското здраве
  • ограничаване на контактите с деца, особено в образователните институции
  • ограничаване на посещението на многолюдни места
  • внимателен контакт с домашни любимци, с изключение на почистване на котешка тоалетна
  • ядене на термично обработени храни, с изключение на меки сирена и полуфабрикати
  • адекватен начин за предпазване от инфекция по време на полов акт
• Определяне на нивото на имуноглобулините за основните вътрематочни инфекции TORCH преди планиране на бременност

Какво да направите, ако влезете в контакт със заразени хора?

Ако една жена по време на бременност е общувала или е прекарала дълго време близо до заразен възрастен и дете, тя трябва да се консултира с лекаря си. Например, при излагане на рубеола незабавно се проверява наличието на IgG. Наличието им говори за силна имунна защита както на бременната, така и на бебето. Липсата на такива антитела изисква допълнителни тестове 3-4 и 6 седмици след експозицията. Отрицателните резултати дават повод за успокоение. Положителният тест или наличието на клинични симптоми е причина за допълнителни изследвания (ултразвук, кордоцентеза и др.).

Не е минало много време, откакто смъртта от инфекциозни заболявания през първата година от живота е потискащо често срещана, а в слаборазвитите региони на света ситуацията не се е променила и до днес. За щастие съвременната медицина напълно промени тази картина в западноевропейското общество. Антибиотиците, които станаха широко използвани през четиридесетте години на нашия век, направиха революция в лечението на инфекциозни заболявания при кърмачета; Освен това се наблюдава значително увеличение на информацията за това как да се борим с инфекциозните заболявания като цяло.

Детската смъртност, т.е. смъртността на децата до една година, сега е една десета от предишната, а инфекциозните заболявания, които преди бяха основната причина за детската смъртност, сега са на по-ниско място в списъка.

Всеобщата имунизация, задължителна по закон в Обединеното кралство, предотврати ужасни епидемии. С появата на ваксина през 1950 г. полиомиелитът, някога ужасна болест, която осакатяваше и убиваше хиляди деца всяка година, се превърна в болест на миналото. Морбили, които само преди няколко години практически се разпознаваха на пръв поглед, станаха толкова редки, че днешните студенти по медицина не могат да поставят диагнозата. Грижата след раждането, стерилизацията на изкуственото мляко, адаптираното мляко за кърмачета и технологичният напредък в лечението спряха разпространението и намалиха тежестта на инфекциозните заболявания при новородените.

Но за някои групи бебета инфекциите представляват особен риск. Телата на някои бебета не могат да произвеждат антитела, други имат хронични заболявания като кистозна фиброза, а недоносените бебета са особено податливи на инфекции през първите седмици.

Скоро след раждането в тялото на бебето започват да се натрупват микроорганизми, естествена флора, които образуват безвредни колонии от бактерии по кожата на бебето, в устата, в гърлото и в червата. Здравият човек е в състояние да съжителства с тази орда от напълно обикновени бактерии, освен ако не започнат да се размножават твърде бързо и да попаднат в онези части на тялото, където не трябва да бъдат. Всички имаме естествена флора. Необходимо е, разбира се, да се разграничат тези бактерии от по-рядко срещаните и много по-опасни, които класифицираме като патогенни, тъй като те могат да причинят заболяване и се опитваме да предпазим детето от тях, като засилим имунитета му.

Кистозната фиброза (муковисцидоза) е наследствено заболяване, чиято причина е неизвестна; се среща в приблизително един случай от две хиляди. Това е общо нарушение в жлезите на тялото, които произвеждат анормални клетки, което води до прекомерно изпотяване, чревна обструкция и респираторни усложнения. Панкреасът, разположен до черния дроб, е засегнат в 80% от случаите, което прави невъзможно нормалното храносмилане и усвояване на мазнините и води до недостатъчно хранене на организма.
Мамо, защо не наддава детето? Често фатален; средната продължителност на живота е от дванадесет до шестнадесет години; рискът от рецидив на заболяването при дете от същия пол е 1:4.

Резервът от антитела при новородено бебе е по-голям от този на майката. Детето получава относително повече антитела, които се борят с вирусни инфекции, и по-малко от тези, които се борят с определени видове бактериални инфекции. Когато дадена бактерия твърдо задържи позициите си, обикновено се установява, че детето не е получило достатъчно антитела срещу нея. Ако не друго, счетоводството на природата изглежда е допуснало грешка. Разбира се, ако самата майка няма определен тип антитяло, тя не може да го предаде на детето си. Например, дете на майка, която е боледувала от морбили или е била ваксинирана срещу това заболяване, се ражда с запас от антитела, които ще го защитят през първите четири до шест месеца. Дете, родено от майка, която никога не е боледувала от морбили и не е била ваксинирана, е податливо на това заболяване от раждането.

Запасът от антитела на новороденото постепенно намалява и до края на четвъртия до шестия месец остава много малко количество за борба с инфекцията през следващите четири до пет месеца. На около тримесечна възраст бебето започва да произвежда същите антитела, които е получило от майка си, а на възраст от три до четири години производството на антитела ще достигне нормални нива. Така, ако детето влезе в контакт с познати или непознати бактерии в околната среда, тялото му произвежда свои собствени антитела.

Някои от тези инфекции са много леки и следователно не показват симптоми, въпреки че се произвеждат антитела. Необходима е имунизация срещу онези опасни бактерии, от които детето не е защитено, защото е получило малко или никакви антитела от майката. Добър пример е магарешка кашлица или спазматична кашлица. Ваксинацията срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус, която се поставя на детето при едно от първите му посещения при педиатъра, стимулира производството на антитела срещу тези микроорганизми. Ако едно дете не е имунизирано, то ще бъде уязвимо към инфекциозни заболявания и няма да бъде оборудвано да се бори с тях. Някои антитела, като тези срещу морбили, остават в тялото в продължение на девет до десет месеца и осигуряват имунитет през този период. Поради тази причина ваксинацията срещу морбили често се отлага, докато количеството на майчините антитела спадне до определено ниво.

Кога може да се зарази дете?

Първо, това може да се случи по време на пренаталния период, когато бебето е още в утробата, и второ, по време на или след раждането. Отдавна е известно за възможността от вътрематочна инфекция преди разкъсване на мембраните. В тези случаи инфекцията преминава през плацентата от кръвоснабдяването на майката в кръвообращението на бебето.

Класически пример за този вид предаване на инфекция от майка на дете е, разбира се, сифилисът. Въпреки че това заболяване е станало доста рядко, има леко увеличение на случаите на инфекция. Друго заболяване, предавано от майка на дете по време на пренаталния период, е коремният тиф. Но повечето заразни бактериални заболявания са добре контролирани.

Излагането на инфекциозни заболявания в утробата влезе в светлината на прожекторите в края на Втората световна война, когато беше открито, че вирусът на рубеола може да увреди плода през първите няколко седмици от бременността. Значителен брой деца, чиито майки са се заразили с рубеола през първите три месеца от бременността, могат да се заразят с болестта. Самите майки може да не показват симптоми.

Плодът може да бъде атакуван от цитомегаловирус и през втората половина на бременността. Инфекцията може да стане през плацентата и вероятно, когато бебето премине през засегнатата шийка на матката по време на раждането. Както при рубеолата, заразеното бебе може да произвежда вируса много месеци след раждането и да стане източник на инфекция за другите. Детето в утробата също е уязвимо към микроорганизми, един от които е причинителят на токсоплазмозата.

След раждането на бебето инфекцията от амниотичната течност и мембраните може да се предаде директно на бебето. Това може да се случи, ако мембраните са се спукали и раждането не е започнало. Ето защо е толкова важно в родилния дом да знаят, че мембраните ви са се спукали и да ви посъветват кога да дойдете в родилния дом. Много отдели имат различни мнения относно това колко дълго трябва да се изчака началото на раждането след разкъсване на мембраната. Обикновено контракциите и раждането започват няколко часа след изтичането на водата. Но все пак се случва нищо да не се случи.

Общоприето е, че ако контракциите не са започнали шест часа след внезапното разкъсване на мембраните, си струва да се предизвика раждане с интравенозна инфузия на окситоцин. Причината за това е, че колкото повече време минава от момента на разкъсване на мембраните, толкова по-голяма е възможността микроорганизмите да проникнат в матката. Обикновено се взема цитонамазка и понякога се предписват антибиотици, но само ако раждането не е започнало в рамките на дванадесет часа след разкъсването на мембраните.

За пореден път си струва да подчертаем, че всеки родилен дом, всяка клиника и всеки гинеколог и акушер си има своя схема на действие. Въпреки това днес във всеки родилен дом акушер-гинеколозите правят бележки за раждането, за да запишат последователността на действията при определени обстоятелства. Тези записи трябва да продължат да се поддържат, защото позволяват процесът на вземане на решения да се основава на най-високите стандарти, записани в тях.

Инфекцията по време на раждане беше много често срещана, но предпазните мерки, взети от съвременните акушер-гинеколози, значително намалиха риска от инфекция. Повечето бебета се раждат в родилни зали при стерилни условия и след това се транспортират до детска стая, където девизът е абсолютна чистота; тук те се къпят в антисептични разтвори и пъпната връв се третира с химикали, за да се намали растежа на патогенни бактерии.

След изписване от родилния дом детето се оказва в съвсем различна ситуация. Всички семейства са податливи на инфекциозни заболявания, които могат да се предадат на детето, но за щастие повечето от тези заболявания не са причина за сериозно безпокойство. Настинките, болките в гърлото, диарията и т.н., причинени от вируса, са често срещани и току-що пристигналото от болницата дете не е защитено от тези заболявания, но поради не съвсем ясни причини тези заболявания причиняват много по-леки симптоми в първите няколко месеца от живота.

Новородените бебета са податливи на инфекции на пикочните пътища, респираторни заболявания, кожен менингит или кожни инфекции. С други думи, те са податливи на същите видове инфекциозни заболявания като възрастните. Разликата е скоростта, с която се разпространява болестта при новороденото. В резултат на това заболяване, което е лесно лечимо при по-големи деца и възрастни, обикновено е по-голямо безпокойство, когато пациентът е бебе. По-вероятно е лекарят да приеме бебе с инфекция на пикочните пътища, тежка диария или висока температура без специфични симптоми. Много инфекции, дори много опасни, могат да причинят неспецифични симптоми при новородено.

Понякога може да се открие инфекция в кръвта; това заболяване е известно като сепсис; случва се изключително рядко. Друга възможна цел за инфекция е пънчето на пъпната връв, което е отрязано от кръвообращението и не е достатъчно защитено, за да устои на атаката на бактериите. Това възпаление, което предизвиква голямо безпокойство в слаборазвитите страни, се нарича омфалит. Правилната грижа за пъпната връв е задължителна в родилните домове, а санитарните условия значително намаляват честотата на това възпаление.

Чревна непроходимост

Има много различни причини за чревна непроходимост, дори при малки деца. Чуждо тяло, локално възпаление или тумор могат да блокират чревния пасаж. С ранното откриване повечето причини за чревна непроходимост могат да бъдат открити и напълно елиминирани.

Въпреки че чревната обструкция е рядка, важно е да знаете симптомите. Това е спазматична болка в корема, причиняваща прекомерен плач на бебето, повръщане, флатуленция (подуване на корема поради натрупване на газове) и постепенно обезводняване, изразяващо се в обичайните признаци на намаляване на количеството течност в тялото, като напр. сух език, набръчкана кожа, хлътнали очни ябълки и т.н. Каквато и да е причината за запушването, е необходимо хирургично лечение.

Една от честите причини за непроходимост е т. нар. мекониум илеус (нарушено преминаване на съдържимото през червата), което е рядка проява на кистозна фиброза. При това заболяване нещо се случва с панкреаса по време на развитието на плода и нормалното движение на съдържанието на червата на детето става невъзможно. Съдържанието става толкова лепкаво, че червата не могат да го прокарат и чревният лумен се запушва на няколко места.

Други причини включват чревен волвулус и образуване на възли, понякога под формата на херния. При малки деца един участък от червата може да се вложи в съседния (инвагинация - виж по-долу). Трябва да се подчертае, че тези заболявания са редки, всички могат да бъдат лекувани хирургично и обикновено не причиняват проблеми в бъдеще.

Инвагинация

Това е рядко чревно заболяване, което се среща предимно при кърмачета и малки деца. Изисква лекарско наблюдение и хирургическа намеса. Детето крещи от силна болка, а изпражненията му приличат на бучки желе от касис. Този неоспорим вид на изпражненията се придава от слуз, примесена с кръв. Част от червата внезапно нахлува в съседната. Представете си, че държите тежък гъвкав маркуч или накрайник с две ръце и след това събирате ръцете си, за да принудите маркуча да се сгъне. Това илюстрира с достатъчна точност какво се случва по време на инвагинация: малка част от червата се вмъква вътре и с последващи спазми, нарастващата дължина на червата влиза вътре. Кръвоносните съдове също влизат във вътрешността, кръвоснабдяването
се нарушава, образува се подуване и некроза на областта на червата, която е претърпяла инвагинация.

Явно болката е много силна. То може да бъде периодично, с интервали на затишие и обикновено е сериозна причина родителите да се обърнат към лекар. Желеобразните изпражнения ще потвърдят диагнозата, ако е необходимо. Лечението се състои или в прилагане на клизма, която може да изправи червата, или, ако този метод не даде резултат, в операция, която ще бъде единственият изход. По време на операцията малка част от червата се изправя или отстранява. Прогнозата е положителна.

Жълтеница

Това не е болест, а симптом, който може да показва различни заболявания и да се появи на всяка възраст. Жълтеницата се проявява като характерно пожълтяване на кожата и склерите на очите, а леката жълтеница се среща при новородени достатъчно често, за да се счита за нормална. Повече от 50% от всички новородени получават жълтеница в рамките на няколко дни: пожълтяването обикновено се появява на втория или третия ден и постепенно изчезва до края на първата седмица. Тази така наречена нормална (или физиологична) жълтеница по никакъв начин не притеснява бебето и може да не привлече вниманието на майката, но лекарите и сестрите в родилния дом следят внимателно това проявление.

Въпреки това, жълтеницата може да бъде причинена от медицински състояния, които са по-сериозни. Действителната физиологична причина за жълтеницата е жълт пигмент, наречен билирубин, който обикновено присъства в малки количества в кръвта на всеки човек.

Този химикал всъщност е продукт на разграждане на хемоглобина, червения пигмент в кръвните клетки, който транспортира кислород. Тялото непрекъснато претърпява процеса на образуване и разрушаване на червените кръвни клетки. Те се образуват в костния мозък и живеят приблизително 120 дни. След това старите клетки, тоест тези, които са живели повече от 100 дни, се унищожават и отстраняват от кръвообращението. Тези стари клетки се разпадат и хемоглобинът претърпява химическа промяна - продуктът от това химическо разграждане е билирубин, който причинява жълтеница. След това билирубинът се транспортира от кръвния поток до черния дроб за по-нататъшна обработка и тук, с изключение на малко количество, навлиза в жлъчката. Жлъчката преминава през жлъчния канал в дванадесетопръстника, в чревното съдържимо и се отделя от тялото.

Останалият билирубин в тялото се връща от черния дроб в кръвта. Нормалното количество билирубин в тялото е малко, но може да бъде измерено. Химичен анализ или кръвен тест може да разграничи билирубина, отиващ в черния дроб, от билирубина, който вече е обработен и върнат в кръвта, и това е количеството билирубин, което достига критично ниво при жълтеница.

Хепатитът е заболяване, което повечето хора свързват с жълтеница при възрастни. В този случай черният дроб се възпалява и не може да изпълнява пълноценно работата си по обработка на билирубина, образуван при нормалното разграждане на старите клетки. Поради това билирубинът се натрупва в кръвта и пациентът изпитва пожълтяване. Друга причина са камъни в жлъчката, блокиращи жлъчния мехур или каналите; и някои видове анемия, при които червените кръвни клетки се разрушават толкова бързо, че черният дроб не може да се справи с целия билирубин.

Типът жълтеница, който често се появява при бебето през първата седмица от живота, се причинява от факта, че черният дроб на бебето има само ограничена способност да обработва билирубин, тъй като все още не е достатъчно зрял. Лекарите и медицинските сестри могат да преценят колко тежка е жълтеницата на бебето само по цвета на кожата. Ако все още има някакво съмнение, може да се направи лабораторен тест, за да се покаже нивото на билирубина, и този тест може да се повтори няколко пъти, за да се идентифицират промените през следващите няколко дни.

При недоносените, отново поради незрялост на черния дроб, нивото на билирубина в кръвта се повишава и се появява пожълтяване. Кърмените бебета са по-склонни да развият жълтеница, отколкото хранените с адаптирано мляко, но това е така, защото кърмещата майка произвежда повече от нормалното количество хормон и той преминава в млякото на бебето. Черният дроб на детето премахва този хормон, но натоварването на същия ензим, който се използва за обработка на билирубина, се увеличава.

Друга причина за жълтеница при новородени, често много сериозна, е несъвместимостта на кръвните групи на майката и детето (несъвместимост на Rh фактора).

И накрая, в резултат на много високи нива на билирубин, или с други думи, прекомерна жълтеница, възниква заболяване, наречено kernicterus. Не всички бебета с високи нива на билирубин развиват керниктер, но има силна връзка между двете. Ако нивото на жълтеница стане много високо, могат да настъпят дегенеративни промени, тежки увреждания на части от мозъка, водещи до церебрална парализа и глухота. Излишно е да казвам, че това е изключително рядко и не се допуска жълтеницата да достигне критични нива. Очевидно основната задача на лекаря е не само да открие основната причина за жълтеницата, но и да поддържа жълтеницата в безопасни граници.

Белодробен колапс

Понякога въздухът навлиза в плевралната кухина и остава между белите дробове, гърдите и диафрагмата; това заболяване се нарича пневмоторакс. При новородено пневмотораксът може да причини затруднения в дишането, причинени от обструкция на дихателните пътища.

Въздухът, присъстващ в плевралната кухина, може също да притисне белите дробове и по този начин да намали обема на белите дробове по време на вдишване. Това може да доведе до учестено дишане и посиняване. Лекарят може да диагностицира пневмоторакс след изслушване на гръдния кош и рентгенова снимка, ако детето има проблеми с дишането. Лечението зависи от причината: например антибиотици, ако има инфекция, или понякога въздухът може да се освободи чрез поставяне на малка тръба между ребрата и въздушното пространство.

Монилиаза (млечница)

Тази често срещана гъбична инфекция е много често срещана във влагалището на жените и особено по време на бременност. Може да се появи и при дете, често в устата; детето може да хване болест „по пътя“. Лекува се лесно и не причинява сериозни проблеми.

Фенилкетонурия

Това заболяване, сравнително рядко, засяга едно на десет хиляди деца, но много често се говори за него. На първо място, обичайна практика е всички новородени да се изследват за фенилкетонурия; второ, това заболяване е типичен пример за генетично предаване на разстройства; трето, тази болест показва пълната взаимозависимост на тялото и духа.

Фенилкетонурия е метаболитно разстройство или храносмилането (усвояването) от организма на един от съставните протеини (протеини), които се наричат ​​аминокиселини - фенилаланин. Мислете за аминокиселините като градивните елементи, необходими за изграждането на всички протеини, а процеса на храносмилане като разграждането на протеините на тези малки компоненти. Всяка аминокиселина е от съществено значение за определена стъпка в нормалния процес на растеж и развитие.

При фенилкетонурия тялото не е в състояние да преобразува фенилаланин в тирозин поради дефицит или нарушено производство на определен ензим. Това може да се открие чрез рутинен тест на кръвна проба, взета от петата на бебето около третия или четвъртия ден. Ако това вещество, фенилаланин, не се обработва правилно, то остава в тялото в големи количества и неговите производни могат да увредят мозъка, причинявайки забавяне на развитието и припадъци. Освен това това може да повлияе на цялостното физическо развитие и благополучие на детето. Децата, чието заболяване е станало тежко, се хранят лошо, повръщат и не наддават на тегло.

Това заболяване е лесно лечимо, което се състои в преминаване към специална диета, съдържаща точно толкова от тази аминокиселина, колкото тялото изисква и не повече. Например зеленчуците и плодовете съдържат малко фенилаланин и е разработено изкуствено мляко, което съдържа всички основни аминокиселини и намалено количество фенилаланин. Но все пак, тъй като лечението е необходимо и наблюдението е изпълнено с трудности, беше счетено за необходимо да се организират центрове за лечение на местно ниво. Днес лечението на фенилкетонурия може да бъде напълно завършено за повечето деца до училище.

Стеноза на пилора (стеснение на пилора)

Това означава, че мускулната клапа, която осигурява изтичането на храна, смесена със стомашни сокове от стомаха към началото на тънките черва (дванадесетопръстника), се удебелява и частично или напълно блокира лумена. Тъй като в този случай няма друг начин млякото и друга храна да напуснат стомаха освен през устата, детето започва да повръща. Повръщането по време или веднага след хранене е първият симптом, който родителите ще видят, но за някои бебета изплюването на малки количества мляко по време на хранене е обичайно.

Обикновено повръщането е бързо - като фонтан. Това се различава от обикновената регургитация, при която млякото изтича на слаба струя. Ако това повръщане продължи, се развиват признаци на дехидратация и глад. Много често повръщането започва няколко седмици след излизане на детето от болницата и е много по-често при първородните деца и момчетата. Диагнозата се поставя при преглед и се потвърждава от рентгеново изследване. Лечението е доста просто, състои се от малка хирургична операция, добре поносима от бебета, по време на която под обща анестезия се прави малък разрез на стомашния мускул, за да се осигури проходимостта на стомашно-чревния тракт. Обикновено детето се събужда след няколко часа.

И накрая, няма значително наследствено влияние; Следователно, ако едно дете в семейството има заболяването, следващите деца са само малко по-склонни да го имат, отколкото всяко друго дете.

Дефекти на гръбначния стълб

Мислете за гръбначния стълб като колонни пръстени от кост, държани заедно с въжета или връзки и съседни един на друг по такъв начин, че заедно могат да се накланят напред, назад или настрани. Гръбначният мозък преминава през тръба или канал, образуван от пръстени, подредени един върху друг, който се свързва с мозъка в основата на черепа. Гръбначният мозък може да се сравни с биологичен кабел, състоящ се от нервни окончания, които свързват контролните центрове на мозъка с мрежата от нерви, обгръщаща цялото тяло. Сигналите под формата на кодирани импулси преминават през този кабел в двете посоки.

На всички нива, от цервикалната област до лумбалната област, нервите се разклоняват от гръбначния мозък през пространствата между пръстените на костта, наречени прешлени. Гръбначният мозък, подобно на мозъка, плува в течност, наречена цереброспинална течност, и се намира под мембрани, наречени менинги. Така течността и мембраната заедно образуват предпазна възглавница, която защитава крехкия мозък и гръбначния мозък.

Понякога (истинската причина е неизвестна) има цепнатина в костния пръстен на прешлена, пръстенът не се затваря и остава дефект на гръбначния стълб, така наречената спина бифида, докато в гръбначния стълб има дупка , чиято дължина може да варира от един до пет или дори шест прешлена.

Спина бифида може да бъде много малка и се открива само когато при преглед лекарят забележи малка вдлъбнатина в кожата на кръста на мястото на дефекта, което понякога е напълно нормално. Но в по-тежки случаи има кожен дефект и можете да видите мембрани, стърчащи от цепнатината, и дори да видите цереброспиналната течност през прозрачната мембрана. Това се нарича менингоцеле. Някои от тези случаи могат да бъдат коригирани с операция, докато други, за съжаление, могат да причинят проблеми с различна тежест, от лека инвалидност до пълно разстройство на функциите на червата и отделителната система.

Преди 30 години диагнозата можеше да се постави само след раждането на детето, но сега това заболяване се открива с достатъчна степен на точност по два начина. Първо, чрез кръвен тест, който обикновено се прави след шестнадесетата седмица по същото време като кръвния тест за синдрома на Даун, който измерва количеството на вещество, наречено алфа-фетапротеин. Именно това вещество се увеличава до високи нива при спина бифида и понякога в някои случаи на хидроцефалия. Този анализ не е съвсем точен, но ако не открие заболяването, днес повечето жени в нашата страна се подлагат на задължителен ултразвуков преглед по време на периода на бременност от шестнадесет до деветнадесет седмици, по време на който могат да бъдат открити такива дефекти и заедно с родителите , може да се вземе решение за по-нататъшни действия.

В тежки случаи, когато има например спина бифида и в същото време хидроцефалия и прогнозата за детето е много неблагоприятна, е възможно
но си струва да се направи аборт. Ако не, пренаталната диагностика може да бъде полезна или като се гарантира, че раждането ще се проведе в интензивно отделение, където са налични всички съоръжения, необходими за операция, или като се гарантира, че по време на раждането присъстват различни специалисти, така че ситуацията може да се оцени възможно най-рано.

За съжаление и до ден днешен не знаем защо възниква това заболяване, а веднъж възникнало, то често се повтаря при бъдещи бременности.

Езофагеална трахеална фистула

Някои деца имат вродено хирургично заболяване, което се състои в това, че грахеята и хранопроводът са свързани помежду си. Това е рядък вроден дефект, който може да приеме различни форми, но винаги изисква хирургично лечение.

Ако натиснете в основата на гърлото точно под адамовата ябълка, можете да почувствате трахеята си. Започва от фаринкса или глотиса и завършва в гръдния кош на няколко инча под ключичната кухина. В долната си част трахеята се разделя на два големи клона, наречени бронхи, през които въздухът, който вдишвате, преминава в десния и левия бял дроб. Хранопроводът се намира точно зад трахеята и обикновено тези две тръби, разбира се, не комуникират. Ако поради нарушение на развитието тези две тръби комуникират или ако хранопроводът завършва, както понякога се случва, в сляпа задънена улица, тогава нищо погълнато - храна, течност или слюнка - не може да влезе в стомаха.

Дете с това заболяване е в сериозна опасност и за да влоши нещата, стомашната киселина се освобождава през хранопровода в трахеята и белите дробове, причинявайки бурна реакция с пневмония. Децата с това състояние не могат да се хранят и са предразположени към белодробни инфекции; те повръщат храна обратно, задавят се и се задавят; бързо се развива сериозно състояние. Това заболяване несъмнено изисква хирургично лечение през първите няколко дни от живота. Резултатите обикновено са много задоволителни.

Неспуснати тестиси

Тестисите на мъжкото дете се образуват рано в развитието на плода, но първоначално са разположени високо в коремната кухина и остават там до края на бременността. Тестисите на повечето момчета се спускат в скротума по време на раждането, но понякога единият или двата тестиса остават извън скротума и когато лекарят прегледа новороденото, тестисите не могат да се усетят в скротума.

Не знаем защо се случва това. Това може да се дължи на недоразвити тестиси и е по-често при недоносени бебета. Трябва да се отбележи, че тестисите, които остават в корема, почти сигурно няма да могат да произвеждат сперма след пубертета, дори ако операцията ги спусне до нормалното им място, скротума. Следователно лечението се състои от сравнително проста операция, която изисква хоспитализация за няколко дни и прогнозата е благоприятна. Продължителността на операцията ще зависи от редица фактори. Освен ако единият тестис не е спуснат, той трябва да се оперира не по-късно от пубертета, но обикновено на възраст между пет и дванадесет години. Ако и двата тестиса не са спуснати, обикновено единият се оперира в ранна детска възраст, а другият на пет или шест години.

Дефекти на отделителната система

Вродените дефекти на пикочната система са доста чести и тъй като запушването на всяко място може да има сериозни последствия за цялата система и тъй като урината е основното средство за елиминиране на отпадъците от тялото, важността на тази тема е очевидна.

Какво разбираме под пикочна система? Има два бъбрека, уретери, пикочен мехур и уретра (уретра). Урината се произвежда в бъбреците или по-точно в нефроните на бъбреците и се натрупва в кухините на бъбреците, които се наричат ​​бъбречно легенче. Тазът се дренира през дълга тръба, през която урината се стича надолу към пикочния мехур, където се натрупва, докато се изхвърли от тялото през уретрата. При жените уретрата е много къса, а при мъжете минава по цялата дължина на пениса.

Не е трудно да си представим, че запушването на пикочните пътища във всяка област ще увеличи натоварването върху други части на пикочната система. Да предположим например, че възникне запушване между пикочния мехур и уретрата. Натрупаната урина би разтегнала пикочния мехур, пикочният мехур ще се свие, за да се освободи от урината, удебелявайки мускулната си стена, уретерите ще трябва да работят по-усилено, за да избутат урината във вече пълния пикочен мехур, урината ще започне да тече обратно нагоре от пикочния мехур и след това в пикочния мехур.бъбреците Под нарастващия натиск на върнатата урина, бъбреците ще започнат да се разтягат и тази верига от дегенеративни промени може да завърши с бъбречна недостатъчност. Подобна картина би възникнала, ако запушването присъства в друга област.

Как може да се диагностицира обструкцията на урината?

Понякога това може да се установи чрез палпация: отстрани на корема на новороденото можете да усетите бъбрек, който е много по-голям, отколкото трябва да бъде. Но в някои случаи проблемите възникват едва след като инфекция навлезе в отделителната система: затруднено уриниране, тънка капеща струя и пълната невъзможност за приучване към гърне са сигнали, които изискват внимание. Прекомерно уриниране, висока температура, коремна болка, гадене, повръщане и мътна или кървава урина са всички симптоми на възможна инфекция на пикочните пътища.

Има много налични тестове, за да се определи дали и къде се намира препятствието. Днес уринарният тракт на плода може лесно да се види при ултразвуково изследване на коремната кухина на майката и често се откриват аномалии. Повечето от въпросните аномалии могат да бъдат коригирани хирургично през първите няколко години от живота.

Източник Сандърс П. Всичко за бременността: ден след ден. - М .: Издателство Ексмо, 2005.

– група от заболявания на плода и новороденото, които се развиват в резултат на инфекция в пренаталния период или по време на раждането. Вътрематочните инфекции могат да доведат до смърт на плода, спонтанен аборт, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, образуване на вродени дефекти, увреждане на вътрешните органи и централната нервна система. Методите за диагностициране на вътрематочни инфекции включват микроскопски, културни, имуноензимни и молекулярно-биологични изследвания. Лечението на вътрематочни инфекции се извършва с помощта на имуноглобулини, имуномодулатори, антивирусни и антибактериални лекарства.

Главна информация

Вътрематочните инфекции са патологични процеси и заболявания, причинени от антенатална и интрапартална инфекция на плода. Истинското разпространение на вътрематочните инфекции не е установено, но според обобщени данни най-малко 10% от новородените се раждат с вродени инфекции. Актуалността на проблема с вътрематочните инфекции в педиатрията се дължи на високи репродуктивни загуби, ранна неонатална заболеваемост, водеща до увреждане и постнатална смърт на децата. Въпросите за предотвратяване на вътрематочни инфекции са в областта на акушерството и гинекологията, неонатологията и педиатрията.

Причини за вътрематочни инфекции

Вътрематочните инфекции се развиват в резултат на инфекция на плода в пренаталния период или директно по време на раждането. Обикновено майката е източник на вътрематочна инфекция за детето, т.е. съществува вертикален механизъм на предаване, който в антенатален период се осъществява по трансплацентарен или възходящ (чрез инфектирана амниотична течност) път, а в интранаталния период чрез аспирация или контактни пътища.

Ятрогенната инфекция на плода се среща по-рядко по време на бременност, когато жената се подлага на инвазивна пренатална диагностика (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсия на хорион), въвеждане на кръвни продукти на плода през съдовете на пъпната връв (плазма, червени кръвни клетки, имуноглобулини ) и т.н.

В антенаталния период инфекцията на плода обикновено се свързва с вирусни агенти (рубеола, херпес, цитомегалия, вируси на хепатит В и Coxsackie, HIV) и вътреклетъчни патогени (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранаталния период по-често възниква микробно замърсяване, чието естество и степен зависи от микробния пейзаж на родовия канал на майката. Сред бактериалните агенти най-често срещаните са ентеробактерии, стрептококи от група В, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella и др. Плацентарната бариера е непроницаема за повечето бактерии и протозои, но ако плацентата е увредена и се развие фетоплацентарна недостатъчност, антенатална може да възникне микробна инфекция (например с причинителя на сифилис). Освен това не може да се изключи интрапартална вирусна инфекция.

Факторите за възникване на вътрематочни инфекции са обременена акушерска и гинекологична история на майката (неспецифичен колпит, ендоцервицит, полово предавани болести, салпингофорит), неблагоприятен ход на бременността (заплаха от спонтанен аборт, гестоза, преждевременно отлепване на плацентата) и инфекциозна заболеваемост на бременната жена . Рискът от развитие на манифестна форма на вътрематочна инфекция е значително по-висок при недоносени деца и в случаите, когато жената е инфектирана първично по време на бременност.

Тежестта на клиничните прояви на вътрематочната инфекция се влияе от времето на инфекцията и вида на патогена. Така че, ако инфекцията настъпи през първите 8-10 седмици от ембриогенезата, бременността обикновено завършва със спонтанен аборт. Вътрематочните инфекции, които се появяват в ранния фетален период (преди 12 гестационна седмица), могат да доведат до мъртво раждане или образуване на груби малформации. Вътрематочната инфекция на плода през втория и третия триместър на бременността се проявява чрез увреждане на отделни органи (миокардит, хепатит, менингит, менингоенцефалит) или генерализирана инфекция.

Известно е, че тежестта на проявите на инфекциозния процес при бременна жена и при плода може да не съвпадат. Безсимптомно или минимално симптоматично протичане на инфекцията при майката може да причини тежко увреждане на плода, включително неговата смърт. Това се дължи на повишения тропизъм на вирусни и микробни патогени към ембрионалните тъкани, главно централната нервна система, сърцето и органа на зрението.

Класификация

Етиологичната структура на вътрематочните инфекции предполага разделянето им на:

За обозначаване на групата от най-често срещаните вътрематочни инфекции се използва съкращението TORCH синдром, обединяващо токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес симплекс. Буквата O (друго) означава други инфекции, включително вирусен хепатит, HIV инфекция, варицела, листериоза, микоплазмоза, сифилис, хламидия и др.).

Симптоми на вътрематочни инфекции

Наличието на вътрематочна инфекция при новородено може да се подозира още по време на раждането. За вътрематочна инфекция могат да говорят изтичането на мътна околоплодна течност, замърсена с мекониум и имаща неприятна миризма, както и състоянието на плацентата (плетора, микротробоза, микронекроза). Децата с вътрематочна инфекция често се раждат в състояние на асфиксия, с пренатално недохранване, увеличен черен дроб, малформации или стигми на дисембриогенезата, микроцефалия, хидроцефалия. От първите дни на живота те изпитват жълтеница, елементи на пиодермия, розеолови или везикулозни обриви по кожата, треска, конвулсии, респираторни и сърдечно-съдови нарушения.

Ранният неонатален период за вътрематочни инфекции често е обременен с интерстициална пневмония, омфалит, миокардит или сърдечна анемия, кератоконюнктивит, хориоретинит, хеморагичен синдром и др. По време на инструментално изследване могат да се открият вродени катаракта и глаукома, както и глацит при новороденото. Сенки и калцификатори на мозъка.

В перинаталния период детето изпитва честа и обилна регургитация, мускулна хипотония, синдром на депресия на централната нервна система и сив цвят на кожата. В по-късните етапи, с дълъг инкубационен период на вътрематочна инфекция, е възможно развитието на късен менингит, енцефалит и остеомиелит.

Нека разгледаме проявите на основните вътрематочни инфекции, които съставляват синдрома TORCH.

Вродена токсоплазмоза

След раждането в острия период вътрематочната инфекция се проявява като треска, жълтеница, едематозен синдром, екзантема, кръвоизливи, диария, конвулсии, хепатоспленомегалия, миокардит, нефрит, пневмония. В подострия ход доминират признаци на менингит или енцефалит. При хронично персистиране се развива хидроцефалия с микроцефалия, иридоциклит, страбизъм и атрофия на зрителния нерв. Понякога възникват моносимптомни и латентни форми на вътрематочна инфекция.

Късните усложнения на вродената токсоплазмоза включват умствена изостаналост, епилепсия и слепота.

Вродена рубеола

Вътрематочната инфекция възниква поради рубеола по време на бременност. Вероятността и последствията от инфекция на плода зависят от гестационната възраст: през първите 8 седмици рискът достига 80%; Последствията от вътрематочната инфекция могат да включват спонтанен аборт, ембрио- и фетопатия. През втория триместър рискът от вътрематочна инфекция е 10-20%, през третия - 3-8%.

Бебетата с вътрематочна инфекция обикновено се раждат преждевременно или с ниско тегло. Периодът на новороденото се характеризира с хеморагичен обрив и продължителна жълтеница.

Вродена херпесна инфекция

Вътрематочната херпесна инфекция може да се появи в генерализирана (50%), неврологична (20%), кожно-лигавична форма (20%).

Генерализирана вътрематочна вродена херпесна инфекция протича с тежка токсикоза, синдром на респираторен дистрес, хепатомегалия, жълтеница, пневмония, тромбоцитопения, хеморагичен синдром. Неврологичната форма на вроден херпес се проявява клинично с енцефалит и менингоенцефалит. Вътрематочната херпесна инфекция с развитието на кожен синдром е придружена от появата на везикулозен обрив по кожата и лигавиците, включително вътрешните органи. Когато се развие бактериална инфекция, се развива неонатален сепсис.

Вътрематочната херпесна инфекция при дете може да доведе до образуване на дефекти в развитието - микроцефалия, ретинопатия, хипоплазия на крайниците (кортикален нанизъм). Късните усложнения на вродения херпес включват енцефалопатия, глухота, слепота и забавено психомоторно развитие.

Диагностика

В момента пренаталната диагностика на вътрематочните инфекции е спешна задача. За тази цел в ранните етапи на бременността се извършва микроскопия на намазка, бактериологична култура на влагалището за флора, PCR изследване на остъргвания и изследване за комплекс TORCH. Инвазивната пренатална диагностика (аспирация на хорионни вили, амниоцентеза с изследване на амниотична течност, кордоцентеза с изследване на кръв от пъпна връв) е показана при бременни с висок риск от развитие на вътрематочна инфекция. открива знаци.

Лечение на вътрематочни инфекции

Общите принципи за лечение на вътрематочни инфекции включват имунотерапия, антивирусна, антибактериална и синдромна терапия.

Имунотерапията включва използването на поливалентни и специфични имуноглобулини, имуномодулатори (интерферони). Целевата антивирусна терапия се провежда предимно с ацикловир. За антимикробна терапия на бактериални вътрематочни инфекции се използват широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми), за микоплазмени и хламидиални инфекции се използват макролиди.

Синдромната терапия на вътрематочните инфекции е насочена към облекчаване на индивидуалните прояви на перинатално увреждане на централната нервна система, хеморагичен синдром, хепатит, миокардит, пневмония и др.

ваксинации срещу рубеола, трябва да се ваксинират не по-късно от 3 месеца преди очакваната бременност. В някои случаи вътрематочните инфекции могат да бъдат основа за изкуствено

Интраутеринните инфекциозни заболявания представляват голяма опасност за здравето и живота на детето, тъй като водят до забавено развитие на плода, различни дефекти и заболявания.

Вътрематочната инфекция при новородено е инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на инфекция в утробата или по време на раждане. Последствията могат да бъдат много различни - от образуването на вродени дефекти до смъртта на детето.

Клиничните прояви на такива инфекции зависят от голям брой различни фактори. В по-голямата си част те зависят от остри заболявания на майката през пренаталния и родилния период. Симптомите са напълно различни и клиничната картина не винаги помага да се идентифицира наличието на заболяването. Следователно правилното наблюдение на жената по време на бременност помага или да елиминира напълно риска, или да елиминира всички последствия.

При новородени те възникват в резултат на инфекция на плода с патоген по време на бременност или по време на раждане. Най-често детето се заразява с инфекция от майката. Случаите на инфекция са много по-малко вероятни при специфични видове диагностика на майката (инвазивна пренатална диагностика), въвеждане на различни кръвни продукти през пъпната връв на детето и други пътища.

В периода на вътрематочно развитие на детето инфекциозните агенти най-често възникват от различни вируси (рубеола, HIV, херпес, хепатит В, хепатит С, цитомегалия) и вътреклетъчни микроорганизми (микоплазмоза, токсоплазмоза).

По време на периода на раждане степента на инфекция зависи пряко от състоянието на родовия канал на майката. При условие на целостта и здравата функционалност на плацентата, детето е недостъпно за най-простите вируси и най-вредните бактерии. Въпреки това, при фетоплацентарна недостатъчност или различни наранявания, има голяма вероятност от инфекция на детето.

Тежестта на заболяването зависи от времето на заразяване и вида на патогена. Инфекцията през първите десет седмици от вътрематочното развитие гарантира висока вероятност от спонтанен аборт.

Инфекцията с патогена през първите четиринадесет седмици води до мъртво раждане и поява на тежки малформации и нарушения в развитието на детето. Заболяването през втория и третия триместър причинява увреждане на отделни органи или обширна инфекция.

Възможно е клиничната изява на инфекцията при майката да не съвпада със симптомите или тежестта на инфекцията при детето. Ниската интензивност на симптомите или асимптоматичното протичане на заболяването при бременна жена често причинява тежки последици, отразени в плода - от патологии до смърт.

Симптоми

Възможно е да се открие вътрематочна инфекция по време на раждане. Признаците на инфекция могат да включват:

• неприятна миризма и мътност на амниотичната течност;
• незадоволително състояние на плацентата;
• асфиксия при новородено.

В бъдеще могат да бъдат диагностицирани други прояви на заболяването:

• уголемяване на някои вътрешни органи (черен дроб);
• микроцефалия;
• жълтеница;
• внезапен фебрилен синдром;
• пиодермия;
• различна пигментация на кожата;
• конвулсии.

Проявите на вътрематочна инфекция могат да включват сивкав цвят на кожата на новороденото, депресия на централната нервна система и прекомерна регургитация. В бъдеще, по време на продължителен период на развитие, инфекциите могат да причинят появата на остеомиелит, различни видове енцефалити и менингити.

Вродена токсоплазмоза

Острите прояви започват в първите дни от живота след раждането и се характеризират с появата на възпаление на органите, нефрит, различни прояви на диария, жълтеница и треска. Възможни са конвулсии и синдром на оток.

Хроничната форма води до страбизъм, микроцефалия, атрофия на зрителния нерв и иридоциклит. Много по-рядко се срещат случаи на моносимптомни и латентни форми на заболяването. Късните усложнения водят до слепота, епилепсия, умствена изостаналост.

Вродена рубеола

Болестта на рубеола при бременна жена в различни периоди на бременност в различна степен гарантира възможността за инфекция на детето. При заразяване през първите осем седмици заболяването на плода е 80% и последствията са с висока степен на риск - до спонтанен аборт. Заболяването през втория триместър ще намали риска до 20%, а през третия – до 8%.

Бебе с рубеола често се ражда с ниско тегло или преждевременно. Типичната клинична картина включва вродено сърдечно заболяване, увреждане на слуховия нерв и очите. Може да се развие глухота.

Могат да се развият нетипични прояви и последствия:

• хепатит
• хидроцефалия;
• микроцефалия;
• цепнато небце;
• скелетни аномалии;
• дефекти на различни системи;
• изоставане в умственото или физическото развитие.

Цитомегалия

Инфекцията с патогени на цитомегаловирусна инфекция често води до увреждане и аномалии в развитието на различни вътрешни органи, нарушаване на функционирането на имунната система и различни усложнения.

Най-често има вродени патологии, които се проявяват:

• катаракта;
• ретинопатия;
• микрофталмия;
• микрогирия;
• микроцефалия и други сериозни заболявания.

В бъдеще може да се развие цироза на черния дроб, слепота, пневмосклероза, енцефалопатия и глухота.

Херпетична инфекция

Това заболяване се среща в три форми - широка, кожно-лигавична и неврологична. Широката форма на заболяването се характеризира с токсикоза, жълтеница, хепатомегалия, пневмония и дистрес синдром. Други форми протичат с обриви и енцефалит. Може да се развие сепсис.

Хепатитът може да причини дефекти с различна тежест - нанизъм, ретинопатия, микроцефалия. По-късните усложнения включват изоставане в развитието, слепота и глухота.

Диагностика

За съвременната медицина една от най-належащите задачи е в началните етапи. За да направите това, се провежда широка гама от различни тестове за идентифициране на патологии - намазки и култури от флора от влагалището на бременната жена, PCR диагностика, специализирани лабораторни изследвания за комплекс от вътрематочни заболявания при новородени.

Често използван метод е да се идентифицират специализирани маркери с помощта на широко използван ултразвук. Този метод ви позволява да определите ниски и полихидрамниони, мътност на амниотичната течност, нарушения в развитието и увреждане на плацентата, различни патологии на плода и нарушения в развитието на различни органи и системи на детето.

По време на следродовия период се извършва комплекс от различни лабораторни изследвания, за да се потвърди или опровергае наличието на вътрематочни инфекции. Тестовете за микроорганизми, вируси и бактерии са широко разпространени. Използват се молекулярно-биологични методи на изследване на базата на ДНК, серологични и хистологични анализи.

В първите дни от живота, при съмнение за инфекция, детето трябва да бъде прегледано от специалисти в различни области - кардиология, неврология, офталмология и други области. Препоръчва се провеждането на различни изследвания за реакциите на тялото на детето.

Лечение

Лечението на вътрематочни инфекции е комплекс от многопосочни терапии, които заедно помагат да се справят с болестта. Основните видове лечение са насочени към освобождаване на тялото от патогени, възстановяване на пълния обхват на функциониране на имунната система и възстановяване на тялото след заболяване.

За укрепване на имунната система се предписват имуномодулатори и имуноглобулини. Повечето антибиотици, предназначени за новородени и бременни жени, помагат в борбата с вирусите и бактериите. Възстановяването на тялото се състои в премахване на остатъчните симптоми на вътрематочни инфекции.

Предотвратяване

На първо място, превантивният преглед на партньорите на етапа на планиране на бременността ще помогне да се избегне появата на вътрематочни инфекции. Ваксинацията често се използва за предотвратяване на появата на херпесни вируси.

Важен елемент от превенцията е пълното и безусловно спазване на правилата за лична и обща хигиена, поддържане на здравословен начин на живот и редовни прегледи за различни инфекциозни заболявания.