Здоров'я

Такий психічний розлад як шизофренія до цього дня до кінця не вивчений, а тому обростає чутками та міфами, розвінчати які ми й спробуємо у цій статті.

Міф 1. Шизофренія – це роздвоєння особистості

При шизофренії спостерігається розщеплення психічних процесів. Думки, емоції та поведінка хворого нелогічні: втрата близької людини може викликати в неї напад сміху, тоді як на радісну подію він реагує плачем. Така людина занурена у свій внутрішній світ, яка далека від сучасних реалій: її не цікавлять ні сім'я, ні робота, ні зовнішній вигляд. Він може любити і ненавидіти одночасно, його життя день у день отруюють нав'язливі голоси, які можуть виходити зсередини самого хворого, так і ззовні (з радіоприймача, неробочого телефону, труби опалення тощо). При цьому голоси чи образи тиснуть на хворого, наказують робити ті чи інші вчинки.

І це лише поверхня айсберга під назвою "шизофренія". У ряді випадків хворому здається, що повітря густе і непрозоре, а тому надихатися їм просто неможливо. Навіть власне тіло сприймається як щось понівечене, а іноді і вороже: фізично здоровий хворий на шизофренію стверджує, що у нього відсутній той чи інший орган (рука, нога, печінка), він переконаний у тому, що гниє зсередини. Мало того, він може бути впевнений у тому, що спецслужби чи інопланетні істоти впровадили в його тіло передавач, щоб керувати його думками та діями. При цьому ні родичі, ні лікарі, ні результати рентгенівського обстеження не можуть його переконати в цьому. Якщо хворий на шизофренію відмовляється від лікування, то результат найчастіше плачевний: самотність, втрата сім'ї, роботи та цілі в житті, відсутність засобів до існування, недоумство та повна деградація особистості.

При роздвоєнні особи в одній людині співіснують кілька "Я" (або "его-станів"), які змінюють один одного. Вони можуть мати різну стать і вік, інтелект і моральні принципи. При зміні его станів часто спостерігається втрата пам'яті, тобто хворий може не пам'ятати, що робила одна з його субособ. Простіше кажучи, людина, яка страждає на роздвоєння особистості, живе в паралельних реальностях, спілкується з абсолютно різними людьми, поводиться діаметрально протилежно.

Висновок: під роздвоєнням особистості при шизофренії мають на увазі розщеплення єдиних психічних процесів, тоді як із істинному роздвоєнні особистості формуються самостійні інтегровані его-состояния. При цьому при шизофренії не виключено варіант розвитку роздвоєння особистості.

Міф 2. Шизофренія – небезпечне для оточуючих захворювання

Поведінка хворих на шизофренію може бути неадекватною і непередбачуваною, але агресію і насильство стосовно оточуючих вони виявляють вкрай рідко. Найчастіше люди з таким діагнозом прагнуть усамітнення та самоізоляції, їм властива відчуженість.

Шизофренія більше небезпечна не для оточуючих, а для самих людей, які страждають на цей розлад. Суїцид – ось одна з найпоширеніших причин смерті хворих на шизофренію в ранньому віці. А виною всьому втрата роботи та перспектив, страх наслідків свого стану та самотність. Іноді саме в самогубстві хворі на шизофренію бачать звільнення від тих голосів та образів, які щодня отруюють їхнє життя.

І все ж таки не варто виключати той факт, що при шизофренії людина може виявляти агресію, особливо в період затяжної депресії і при зловживанні алкоголю, наркотиків та інших психотропних засобів. У цілому нині ворожість, агресію і агресія більше властиві хворим із зоровими і слуховими галюцинаціями, за умови, що чутні голоси і видимі образи загрожують, чинять тиск на людину, наказують їй вчинити злочин. Щоб заглушити нав'язливий голос і позбутися його, люди, які страждають на шизофренію, готові навіть на вбивство. Заради справедливості зазначимо, що відсоток хворих на шизофренію, схильних до агресії та насильства, вкрай низький.

Міф 3. Шизофренія розвивається внаслідок поганого виховання

"Всі проблеми родом із дитинства!" - Улюблена фраза психологів і психіатрів. Звичайно, виховання є тим фундаментом, на якому будуватиметься все подальше життя дитини. І від того, яким цей фундамент буде, залежить не лише його щастя та добробут, а й психічне здоров'я.

Але! Лише погане виховання не може стати причиною розвитку у дитини такого розладу як шизофренія. Для цього необхідні вагоміші фактори, серед яких основним вважається генетична схильність до шизофренії. При цьому не варто ставити хрест на дитині, у якої один із батьків хворий на шизофренію, адже в таких сім'ях найчастіше народжуються психічно абсолютно здорові діти. І пам'ятайте, що за наявності "поганої" спадковості несприятлива сімейна атмосфера та постійні скандали можуть спровокувати ранній дебют цього розладу у дитини.

Важливо! Багато хто вважає, що мати або батько з діагнозом шизофренія не можуть правильно виховати свою дитину, прищепити їй ті норми моральності та моралі, за якими живе будь-яке цивілізоване суспільство. Але це зовсім не так! Адекватне лікування, турбота та підтримка рідних допомагають людям із шизофренією вести нормальний спосіб життя: любити, працювати, мати друзів, створювати щасливі сім'ї та виховувати прекрасних дітей.

Міф 4. Шизофренія завжди передається у спадок

Ні для кого не секрет, що шизофренія передається у спадок, але це зовсім не означає, що якщо мати чи батько мають цей діагноз, то у дитини немає шансів вирости абсолютно здоровим психічно.

Психотерапевти говорять про те, що якщо на шизофренію хворіє один з батьків, то ризик розвитку цього захворювання у дитини становить близько 10 – 15 %, тоді як у дітей, чиї мати та батько страждають на дане психічне розлад, цей ризик збільшується до 40 – 50 %.

При цьому слід пам'ятати про те, що 1% хворих на шизофренію не мали родичів з цим психічним розладом, тобто у них була "погана" спадковість.

Міф 5. Наркотики – причина шизофренії

Говорити про наркотичні засоби як причину розвитку шизофренії не зовсім коректно і правильно. Так, наркотики – це зло. Так, вони можуть викликати зорові та слухові галюцинації. Так, вони руйнують психіку і спричиняють деградацію особистості. Але! Немає доказів того, що у психічно здорової людини наркотики провокують розвиток шизофренії.

Однак не слід забувати про те, що за наявності генетичної схильності до шизофренії наркотики можуть стати одним із пускових механізмів до розвитку даного психічного розладу.

На жаль, не всім хворим на шизофренію вдається зібрати волю в кулак і зосередитися на лікуванні своєї недуги. Багато хто віддає перевагу грамотному лікуванню вживання наркотичних засобів (марихуани, амфетамінів, ЛСД, спайсів та інших психотропних стимуляторів), що лише прискорює процес деградації особистості та посилює і без того яскраву симптоматику шизофренії.

Міф 6: слабоумство - головна ознака шизофренії

Це не зовсім так, особливо у випадках, коли шизофренія діагностована на ранніх стадіях, а сам хворий дотримується всіх приписів свого психіатра, що лікує, і приймає медикаментозні препарати.

Взагалі недоумство при шизофренії має певні особливості, оскільки інтелект спочатку практично не страждає. Навіть пам'ять тривалий час зберігається. Але! Мислення людини, яка страждає на шизофренію, відрізняється пасивністю, абстрактністю і химерністю. Апатія та відсутність мети в житті призводить до того, що запас знань та практичних навичок не використовується за призначенням, а згодом і зовсім втрачається. Хворий деградує як особистість.

При важких варіантах перебігу шизофренії хворі можуть:

• не вставати з ліжка тижнями та місяцями (хоча рухові функції у них не порушені),
• відмовлятися від самостійного прийому їжі (але при цьому без заперечень будуть їсти, якщо їх годуватимуть з ложечки),
• не реагувати на питання оточуючих (співрозмовник для такого хворого означає не більше, ніж безмовний стілець або стіл),
• не контролювати акти сечовипускання та дефекації, при цьому невротичні порушення можуть бути абсолютно відсутніми.

Міф 7. Багато хворих на шизофренію геніальні

Ще Платон говорив у тому, що геніальність і божевілля – рідні сестри. І частка правди в цьому є, адже багато великих особистостей мали у своєму анамнезі психічні розлади.

Наприклад, Ван Гога мучили зорові та слухові галюцинації, що провокують у ньому агресію та суїцидальні думки. Крім того, він був схильний до нападів мазохізму.

Фрідріх Ніцше був просто одержимий ідеєю надлюдини. Сам він страждав на ядерну мозаїчну шизофренію з манією величі. Він неодноразово проходив лікування у психіатричних лікарнях, де у періоди просвітління продовжував писати свої нетлінні філософські роботи.

Жан-Жак Руссо у всьому бачив змову проти себе. Параноїдна шизофренія, посилена манією переслідування, зробила з видатного філософа та письменника самотнього мандрівника.

Микола Гоголь страждав на шизофренію з нападами психозу. Крім того, він вважав, що всі органи у його тілі мають неправильне розташування.

То що ж пов'язує геніальність та шизофренію? Незвичайне сприйняття світу? Здатність створювати дивні асоціації? Неординарне мислення? А, може, певний ген, який пов'язує шизофренію та творчий потенціал? Запитань більше, ніж відповідей. Але ясно одне: створений геніями, які страждають на психічні розлади, світ у результаті руйнує їх самих.

Міф 8. Шизофренія лікується лише у психіатричних лікарнях

Досягнення сучасної медицини дозволяють лікувати шизофренію в більшості випадків без довгострокової цілодобової госпіталізації до психіатричної клініки. Пацієнт може відвідувати денний стаціонар або лікуватися вдома.

Госпіталізації підлягають хворі з гострим перебігом шизофренії, які можуть завдати шкоди собі чи оточуючим.

Після зняття гострого стану, хворі з діагнозом "шизофренія" виписуються додому, де проходять реабілітацію під контролем рідних та близьких, соціальних працівників, а також лікаря-психіатра, що курирує.

Міф 9. Хворим на шизофренію не можна працювати

При шизофренії вкрай важливо, щоб людина не втрачала соціальних зв'язків. І в цьому плані професійна діяльність стає чудовою підмогою у подоланні невпевненості в собі, замкнутості та відчуженості. Робота допомагає не тільки адаптуватися в соціумі, а й самостверджуватись (навіть з таким діагнозом можна багато чого досягти на професійній ниві). Але все-таки виділяють низку професій, які хворим на шизофренію не рекомендовані.

По-перше, це будь-яка робота в нічну зміну . Справа в тому, що порушення циклічних біоритмів може призвести до погіршення стану хворого на шизофренію.

По-друге, це трудова діяльність, пов'язана з постійним психоемоційним тиском та напругою . Конфлікти на роботі можуть спровокувати рецидив захворювання. Важливо також, щоб у хворого не було розбіжностей із колективом, у якому він працює.

По-третє, хворим на шизофренію протипоказана будь-яка робота, пов'язана з небезпекою, тобто з електрикою, великими механізмами, вогнем, газом .

По-четверте, хворим на такий діагноз заборонено контактувати зі зброєю , не кажучи вже про те, щоб володіти ним. Тому про кар'єру військового чи роботу у озброєній охороні можна забути.

Міф 10. Шизофренію можна вилікувати раз і назавжди

На сьогоднішній день немає ліків або методик лікування, що дозволяє повністю вилікувати шизофренію. Але це зовсім не означає, що діагноз "шизофренія" – це вирок. Якщо не затягувати з діагностикою та лікуванням цього хронічного розладу, якщо чітко дотримуватися всіх приписів лікаря, приймати медикаментозні засоби для усунення проявів шизофренії, то можна домогтися стійкої багаторічної ремісії.

Домогтися стійкої ремісії – ось основне завдання лікаря та пацієнта за такого розладу як шизофренія. І без прийому медикаментів не обійтися, щоб Вам не говорили народні цілителі, що пропонують розтираннями та прийомом відварів з трав раз і назавжди позбавити цього психічного розладу. Не втрачайте дорогоцінний час, звертайтеся за допомогою до кваліфікованих лікарів-психіатрів, заручіться підтримкою рідних та близьких, і вірте в себе, тільки тоді вдасться досягти позитивних результатів у терапії шизофренії.

Рекурентна шизофренія(залежно від класифікацій: циркулярна, нападоподібна, шизоафективний розлад) - це варіант перебігу шизофренії (форма), при якому виникають напади з різними симптомами шизофренії, а також афективним (маніакальним або депресивним) станом. Вона характеризується настанням практично повних ремісій, у тому числі мимовільних (без лікування), а виникнення слабкого шизофренічного дефекту настає через близько 15 років. При цьому під час періодів благополуччя пацієнт повністю повертається до звичайного життя.

Рекурентна шизофренія займає особливе становище серед психічних захворювань. Вона знаходиться як би на найближчому полюсі до кордону з афективними психозами.

З біполярним розладом її зближує циклічність прояву симптомів, афективні порушення під час загострення та відсутність ознак хвороби на стадії ремісії. Разом з тим, при рекурентній шизофренії присутня марення та онейроїдна кататонічна симптоматика. Тому захворювання часто називають атиповим варіантом біполярного афективного розладу або шизоафективним психозом.

Перші прояви рекурентної шизофренії

надоманіфестної стадії(Етапі хвороби перед виникненням перших симптомів) з'являються коливання настрою. Вони пов'язані, як правило, з плином року або психотравмуючими обставинами, проте можуть розвинутися спонтанно. Такі зміни емоційного фону не впливають на працездатність і соціальну адаптацію людини, тому зазвичай не беруться до уваги.

Потім настає ініціальний період, так званий перехідний етап хвороби. З'являються більш виражені афективні коливання чи ознаки деперсоналізації (втрати хворим свого Я). На цій стадії людина може у свій час відчувати блаженство, підвищений настрій і прагнення до життєдіяльності. Однак такі епізоди можуть змінюватись періодами зниженого настрою, апатії. Хворі кажуть, що з ними має «щось трапитися», не впізнають себе, відчувають знедоленість від решти світу.

Маніфестний(Найперший) напад зазвичай з'являється у віці до 30 років. Потім вони повторюються з різною частотою: один чи кілька років. Буває, що за все життя пацієнт переживає лише кілька епізодів рекурентної шизофренії: у молодому, зрілому та похилому віці. Близько 30% пацієнтів мають лише один напад.

Типи перебігу рекурентної шизофренії, їх характеристика

Рекурентна шизофренія має власний стереотип перебігу (етапність розвитку) нападів. Починається загострення з емоційних порушень (субдепресіїабо частіше гіпоманії), потім розвиваються симптоми-інтерметаморфози(симптом двійника: негативного та позитивного, хибне впізнавання), далі – інсценування, Потім - маячні ідеї переслідування, відносини,а також онейроїд,що з'являється на висоті нападу. Необхідно сказати, що напад рекурентної шизофренії може розвернутися на будь-якому етапі вищезгаданого стереотипу течії і проявлятися характерною для цього етапу симптоматикою.

Іноді етапи рекурентної шизофренії називають варіантами, такими як афективний, депресивно-параноїдний або онейроїдно-кататонічний.

Всі вони мають різні психопатологічні прояви та одну спільну рису – емоційні порушення, які можуть бути депресивними, маніакальнимиабо змішанимиі не спостерігатися лише при онейроїдно-кататонічному нападі рекурентної шизофренії. При цьому в однієї людини напади бувають лише одного типу, а в іншу вони чергуються.

Прояви інтерметаморфозіввиражаються у вигляді симптому двійника (негативного, коли хворий вважає, що його самого або його близьких замінив його двійник, і позитивного, коли хворі переконані в тому, що незнайомі люди, які оточують його насправді – його знайомі, які просто змінили зовнішність). Людина сприймає рідних за чужих людей, а незнайомців – за близьких. Це називається симптомом двійника (за автором – Капгра).

Синдром інсценуванняхарактеризується тим, що хворий почувається героєм вистави чи фільму, що розігрується навколо нього. Усі жести, міміка та слова перехожих мають особливий сенс, граючи якусь роль. При цьому він безпосередньо бере участь у тому, що відбувається .

Надалі спостерігається фантастичне марення, маячні ідеї переслідування, відносиниабо онейроїд, коли хворі повністю звільнені від зовнішнього світу своїми переживаннями і усвідомлюють свого істинного Я.

Можна відзначити, що розвиток усіх етапів (стадій) рекурентної шизофренії необов'язковий. Загострення може перериватись на будь-якому з них (онейроїда, афективних порушень або марення). При цьому деякі автори визначають тип (варіант) рекурентної шизофренії з превалювання у клініці однієї із зазначених трьох груп симптомів на певному етапі (стадії) хвороби.

Афективний тип (варіант)

Афективний тип у рамках рекурентної шизофренії за афективним компонентом подібний до біполярного розладу. Як при атипових біполярних маніях може бути відсутня класична тріада (прискорення/уповільнення думок, рухів та підвищений/знижений настрій). У клінічній картині також спостерігаються симптоми шизофренії – порушення мислення (марення переслідування, відносини та ін.), Порушення сприйняття (голоси, зорові галюцинації та ін.). Значно рідше можуть спостерігатися кататонічні розлади (ступор, збудження, негативізм), а також відчуття хворими на відкритість або читання іншими своїх думок, феномен управління («мною керує вища сила»).

Депресивно-параноїдний тип (варіант)

Цей тип характеризується наявністю марення відносини (осудження іншими) та переслідування. Яскраво виражене почуття тривоги, пригніченості, власної неповноцінності та неповноцінності. Депресивно-параноїдний варіант рекурентної шизофренії триває довше, ніж інші.

Онейроїдний тип (варіант)

Онейроїдний тип характеризується виникненням яскравих переживань та екстатичним афектом. Так, хворий може перебувати у ступорі, проте перед ним попрощається панорама подій, у яких він бере активну участь. Спостерігається порушення орієнтування: у часі та місці знаходження він повністю дезорієнтований, в особистості – частково. Хворий найчастіше перебуває в надмірно піднесеному настрої, з почуттям власної величі та виняткової ролі у світі. Вигляд пацієнта (відхилена «зачарованість») завжди відповідає картині онейроїдних переживань.

Зворотний розвиток та стадія ремісії

В основному напад рекурентної шизофренії має тривалість у кілька місяців, після чого завершується, залишаючи прояви у вигляді емоційних змін. Бувають і випадки, коли болісний епізод триває протягом року і навіть більше, проте це характерно для депресивно-параноїдного варіанта, стійкого до терапії.

Висновки

Рекурентна шизофренія є одним із типів перебігу такого психічного захворювання, як шизофренія. Напади виникають періодично, і ніхто не знає точно, коли саме людина стане жертвою загострення. Вкрай важливо не прогаяти момент початку нападу рекурентної шизофренії, тому що під час нього хворий здатний зробити асоціальні, небезпечні для життя оточуючих і себе самого вчинки.

Тому родичам та близьким хворого необхідно уважно стежити за його психічним станом та настроєм, щоб бути готовим вжити відповідних заходів та вчасно звернутися за допомогою до лікаря. За допомогою сучасних препаратів можна усунути симптоми шизофренії, поліпшити стан пацієнта і благополучно привести його до ремісії. Після цього людина повертається до колишнього життя.

Відносно сприятлива форма хвороби, оскільки при ній не настають тяжкі зміни особистості, притаманні іншим формам шизофренії. Хвороба протікає у вигляді добре окреслених нападів, за якими йдуть досить глибокі ремісії (покращення стану). Клінічна картина більшості нападів досить різноманітна. У ній можна виділити афективні синдроми (депресивний, маніакальний) та гострі маячні, а також синдром потьмарення свідомості. Типовий напад рекурентної шизофренії розвивається у певній послідовності. У початковому періоді настрій нестійкий: то підвищений, то знижений. Надалі на тлі коливання настрою з'являються: тривога, страх, почуття зміненості "Я" та оточуючого. В одних випадках страхи бувають невизначеними, в інших виникають уривчастий гострий параноїд з розгубленістю, чуттєвим маренням переслідування та відповідною маревною поведінкою. Стан мінливий: у хворого можуть наступати на короткий термін світлі проміжки із критикою своїх станів. При поглибленні картини нападу з'являються помилкові впізнавання, марення інсценування. Хворим здається, що довкола твориться щось незрозуміле, спеціально для них розігране. Незабаром відбувається фантастичне перетворення марення: спогадам, колишнім знанням, навколишнім явищам і подіям, що реально відбуваються, віддається фантастичний сенс. У цьому періоді залежно від переважання афекту зміст фантастичного марення набуває, то експансивного характеру (величі, особливої ​​ролі у світі), то депресивного (ідеї винності). Вже в цей період виникають моторні (кататонічні) розлади у вигляді несподіваної загальної загальмованості, то збудження з швидкою жестикуляцією і прискоренням мови. На висоті нападу розвивається дереалізація і деперсоналізація (колишнє уявлення про свою особистість замінюється фантастичним перетворенням: хворий живе у фантастичному світі, на іншій планеті, в космосі і т.д.). Цей період характеризується з наростанням синдрому з грізоподібним фантастичним маренням, відчуженості від реальності навколишнього, кататонічними розладами. Зворотний розвиток психічного нападу може бути поступовим чи швидким.

Для рекурентного перебігу шизофренії характерні онейроїдно-кататонічні, депресивно-параноїдні та афективні напади.

При онейроїдно-кататонічному нападівиникає схильність до мимовільного фантазування з яскравими уявленнями про подорожі, війни, світові катастрофи, космічні польоти одночасно з сприйняттям навколишнього світу і правильною орієнтуванням в навколишньому - орієнтований онейроїд.

Потім розвивається онейройдное (сновидне) похмурість свідомості, з повною відчуженістю хворих від навколишнього, фантастичним змістом переживань, видозміною та перетворенням свого "Я".

Самосвідомість змінюється або глибоко засмучується: хворі або завантажені, повністю відчужені від навколишнього і відчувають себе учасниками фантастичних подій, що розігруються в їхній уяві - грєзоподібний онейроїд; або розгублені, сприймаю навколишнє досить фрагментарно, охоплені рясно спливаючими у тому свідомості яскравими емоційними фантастичними переживаннями - фантастично-илюзорный онейроїд. Залежно від вмісту та переважного афекту розрізняють експансивний онейроїд та депресивний онейроїд. Онейроїдний затьмарення свідомості супроводжується кататонічними розладами через порушення або ступор. Нерідко трапляється розбіжність між зовнішнім виглядом хворого (загальмованість або одноманітне збудження) і вмістом онейроїду (хворий є активним учасником подій, що розгортаються навколо нього).

Депресивно-параноїдні напади- відрізняються тривогою, чуттєвим маренням і переважанням ідей переслідування та засудження. Зазвичай схильні до тривалого переслідування. Афективні напади відрізняються поступовим наростанням інтенсивності афекту та непомітним його завершенням; наявністю змішаних станів. Можливі розвитку гострих маячних епізодів, сновидності та кататонічних симптомів.

Приступоподібно-прогредієнтна

Приступоподібно-прогредієнтна є приступоподібним перебігом захворювання з різними психічними станами, різного ступеня тяжкості та відповідного їй різного ступеня вираженості психічного дефекту та зміни особистості. Цю форму течії шизофренії називають також шубоподібною (від нім. schub - зсув). Мається на увазі, що після кожного нападу настає особистісний зсув, "надлом" особистості. Розвиваються грубі спотворення особистості.

Близька за своїми проявами до юнацької злоякісної безперервно-поточної шизофренії, складається з ознак безперервної течії і нападів, що розвиваються на його тлі.

Виникає у дитячому та юнацькому віці. До загальних ознак цієї форми шизофренії ставляться так само: поява негативних симптомів на самому початку хвороби, причому вони передують продуктивній симптоматиці - маренні, галюцинаціям і т.д. Швидкий перебіг хвороби у напрямку, коли людина може перебувати тільки в стінах лікарні (кінцевий стан). Відзначається значна терапевтична резистентність, великий тягар кінцевих станів. Форма цієї хвороби характеризується поступовим та нападоподібним падінням психічної продуктивності та емоційними змінами. Після 2-3 нападів захворювання виявляється соціальна дезадаптація та грубий шизофренічний дефект. Припиняється подальший розвиток особистості, втрачаються колишні інтереси, зникає прагнення спілкування. Різко змінюється поведінка хворого у ній. Мляві та пасивні поза домом, хворі стають черствими ворожими, грубими до близьких. Виникають великі труднощі у навчанні, нове засвоюється з великими труднощами. З'являються спотворені потяги – відірвані від реальності, зокрема, непродуктивними міркуваннями, інтерес до філософії, релігії. Цьому періоду зазвичай передують уривчасті маячні ідеї, переслідування, отруєння, сексуального впливу. Надалі розвивається марення з несистематизованими ідеями фізичного впливу,

окремі псевдогалюцинації та явище психічного автоматизму. До них надалі приєднуються кататонічні розлади. При швидкому перебігу хвороби окремі синдроми не розділені у часі, нашаровуються один на один. Через 1-4 роки після початку хвороби виникають кінцеві стани, з уривчастими продуктивними симптомами (марення, галюцинації і т.д.) та грубим дефектом особистості з глибоким емоційним спустошенням. На відміну від юнацької злоякісної безперервно поточної шизофренією хворі при цій формі захворювання можуть бути адаптовані до нескладних видів трудової діяльності. Вони відзначається свідомість власної зміненості. Характерна також виборча прихильність до близьких.

Приступообразно-прогредієнтна, близька до параноїдної

Прояви захворювання різні. Виникненню першого нападу хвороби можуть передувати особистісні зрушення, які зазвичай розвиваються після прихованих нападів хвороби, або зміни особистості, що повільно наростають, через згладжування властивих хворому особливостей характеру. Або навпаки, поява невластивих характерологічних характеристик. Зазначається падіння психічної активності, зниження кола інтересів. Згасання емоційних реакцій. Можливий розвиток нерезко виражених афективних розладів: гіпоманії та субдепресії. Приступи в картині захворювання проявляються: гостророзвивається інтерпретативним (паронояльним) маренням, галюцинозом, синдромом Кандинського-Клерамбо, парафренією.

Гострі напади з інтерпретативним маренням

Характеризується поступовим або гострим розвитком систематизованого марення, що виникає на тлі безпричинної внутрішньої напруженості, невизначеної тривоги, занепокоєння, марення.

Приступи гострого галюцинозу

Розвиваються на тлі зниженого настрою із тривогою, настороженістю, окремими ідеями відношення та переслідування. Виникають слухові галюцинації, спочатку гукання – хворий чує сказані на його адресу слова. Далі починають переслідувати галюцинації з коментуючим і наказовим (імперативним) змістом.

Приступи з синдромом Кандинського-Клерамбо, що гостро розвивається.

Розвиваються і натомість афективних розладів маніакального чи депресивного характеру. Переважають явища психічного автоматизму, які тісно переплітаються з інтерпретативним маренням.

Приступ із картиною гострої парафренії

Характеризується наявністю антагоністичного (фантастичного) марення, з ідеями величі та картини псевдогалюцинаторної парафренії.

Приступообразно-прогредієнтна, близька до млявої

Є варіантом захворювання, при якому порушення безперервного характеру характеризуються нав'язливостями, явищами деперсоналізації, іпохондричними, сенестопатичними та істеричними розладами. На початку захворювання напади афективні, частіше, рідше манії. Після перенесених нападів захворювання стабілізується та складається з подібних розладів та дефіцитарних змін особистості.

Типи нападів при нападоподібно-прогредієнтній шизофренії

• напади з переважанням нав'язливості
  Переважають нав'язливі стани, фобії. Вироблення систем ритуалів зазвичай немає;
• напади з переважанням деперсоналізації
  Переважає почуття зради свого психічного «Я», через що змінюється сприйняття навколишнього, власної особистості тощо. Цей напад характерний переважно для юнацького віку;
• напади з величезним переважанням гебоїдних розладів
  Найчастіше у юнацькому віці виступають виду змінені риси психіки. Дратівливість, грубість, негативізм хворих стосовно будь-якого контролю над їх поведінкою. Зазвичай, при збереженні інтелектуальних можливостей, хворі все одно не здатні продовжувати вчення, не утримуються на роботі. Різко страждають вищі емоції, можливість контролю над своїми вчинками. Нерідко хворі сексуально розбещені. Вони розвиваються вторинний чи . У цих хворих, незважаючи на тяжке тривале зловживання алкоголем або наркотиками, дуже слабко виражені або відсутні абстинентні явища та риси алкогольної деградації. У хворих виявляються риси глибокої емоційної та моральної шкоди та риси психічного інфанатизму;
• гострий паранояльний напад
  На тлі попередніх афективних розладів гостро розвивається паранояльний синдром з поліморфним уривчастим маренням переслідування, засудження, отруєння, тривогою, епізодами розгубленості. На висоті нападу можуть приєднуватись окремі явища психічного автоматизму;
• галюциноз
  При затяжному перебігу переважають псевдогалюцинації; синдром Кандинського-Клерамбо, що гостро розвивається. Характеризується всіма варіантом психічного автоматизму, розгубленістю, маренням інсценування, хибними впізнаваннями, окремими кататонічними розладами;
• кататонічні та кататоно-геберфенні типи нападів
  Найбільш важкі та тривалі. Клінічна картина близька до юнацької злоякісної шизофренії. Проте на відміну від злоякісної юнацької шизофренії, можливі як терапевтичні, так і спонтанні пізні ремісії з частковою компенсацією на виражений дефект особистості.

Особливі форми шизофренії

Відрізняється дуже повільним перебігом зміни особистості, що ніколи не досягає ступеня глибокого емоційного спустошення. Виникає хвороба частіше у юнацькому віці. Початкові симптоми - загострення певних характеристик психіки з посиленням емоційної нестійкості, дратівливості, опозиційне ставлення до близьких. При цьому проявляється схильність до абстрактного мудрування за загального зниження інтересів.

Шизофренія з нав'язливістю

Особливо характерні монофобії, рідше зустрічаються поліморфні (різко мінливі) нав'язливості (). Через кілька років після свого прояву синдром нав'язливості стає інертним, одноманітним. Його розширення відбувається (особливо у перші роки) шляхом приєднання моторних (рухових) та ідеаторних (розумових) ритуалів. На відміну від невротичних фобій () дуже слабко виражений компонент боротьби (подолання нав'язливостей). Періодичні загострення характеризуються різким посиленням нав'язливих явищ, виникнення пригніченості, тривоги (). З роками все виразніше стає відгородженість, емоційне збіднення, дивакуватість. Хворі роблять постійно певні події (плюють у дзеркало, миють руки, втирають попіл від сигарет до рук) і навіть відчуваючи тривогу чи страх, що зробивши ці ритуали їм, чи комусь буде погано.

Шизофренія з іпохондричними та сенестопатичними розладами

Протягом тривалого часу переважає психічна виснаженість, надцінне ставлення до свого здоров'я, з незвичайними за змістом сенестопатіями () (Хворі стверджують, що у них гниє кишечник, в серці знаходиться стороннє тіло, печіння в мозку). Настрій знижений з дисфоричним () забарвленням. На цьому тлі легко виникають окремі ідеї, стосунки.

Шизофренія з деперсоналізаційними розладами

Хворі відчувають різку зміну свого «Я», зміну почуттів, думок, втрату легкості, довільності психічних процесів. За цієї форми чітко виступає втрата єдності «Я», відчуття роздвоєності особистості. Ці явища супроводжуються монотонно пригніченим настроєм.

Шизофренія з істероподібними проявами

Істеричні розлади при шизофренії на відміну істерії монотонні, позбавлені динамічності. Афективні реакції бідні. Відсутня характерне для істерії багатство уяви. Істеричні розлади – фасад, за яким виявляються справжні відчуття особистості: відчуженість, зниження психічної продуктивності, галюцинації. Після багаторічної течії настає дефект, грубіший, ніж при інших формах мляво протікає шизофренії. Адаптацію таких хворих різко порушено.

Чільне місце в її клінічній картині займають надцінні та паранояльні розлади. Це спостерігається частіше у хворих, які раніше мали ряд особистісних особливостей: односторонню активність, негнучкість психіки, упертість, відносну бідність емоційного життя.

У початковий період хвороби надцінні ідеї мають зовні правдоподібний характер. Надалі хвороблива переробка хворим подій його життя набуває маячного характеру (марення тлумачення, що різко впливає на поведінку хворих та адаптацію їх у суспільстві). Переважає марення ревнощів, любовне марення, марення винахідливості, реформаторства, іпохондричний марення. Залежно від характеру маячня може домінувати підвищена маячня.

Атиповий затяжний пубертатний напад

Прояв захворювання починається у віці 12-15 років. Загострюються риси характеру, виникають атипові біполярні афективні розлади, виникає опозиція до оточуючого, прагнення самоствердження, порушення поведінки, конфліктність; схильність до самоаналізу та утруднення при контактах з оточуючими. Наступна стадія 16-20 років відрізняється швидким наростанням психічних розладів та найбільшою їх гостротою. У цьому періоді виникає потреба госпіталізації до психіатричної лікарні. Відзначаються гострі психіатричні явища: схвильованість, ідеаторні порушення, виражені порушення сну, галюцинації. Зазначається "метафізична" інтоксикація. Між 20 та 25 роками відбувається поступова компенсація стану з помітним зменшенням або повним зникненням психічних розладів та відновленням соціально-трудової адаптації.

Першою і основною ознакою даного виду захворювання є підйом температури. Це напад онейроїдної кататонії, який супроводжується підйомом температури та появою низки тілесних розладів. Зовні пацієнти виглядають подібним чином: гарячковий блиск очей, сухі губи, що запеклися, почервоніння шкірних покривів, поодинокі синці, язик сухий, червоний або обкладений. Прогноз нападів відносно сприятливий, але буває, що хворі перебувають у безперервному збудженні в межах ліжка: крутять головою, розмахують руками, стукають по ліжку ногами, мова їх нескладна, непослідовна. Порушення переривається епізодами кататонічного ступору. Може бути такий стан, при якому хворий на дрібні рухи пальцями рук смикає простирадло або одяг. Поява цього стану говорить про вкрай несприятливий для життя прогноз. Після зникнення фебрильних явищ відбувається зворотний розвиток нападу і подальший перебіг захворювання визначається як рекурентна та нападоподібна.

Лікування шизофренії

Лікування повинен призначати лікар-психіатр, виходячи з обстеження та клінічної картини хвороби, при обов'язковому обліку індивідуальних особливостей кожного хворого.

При мляво протікаючій шизофренії з нав'язливістю застосовуються нейролептики (стелазин, галоперидол, рисполепт, флюанксол) у невеликих дозах, у поєднанні з транквілізаторами (діазепам, феназепам, клоназепам і т.д.), а також з антидепресантами, антидепресантами, антидепресантами. т.д.) При лікуванні хворих з уповільненою з істеричними проявами ефективні препарати двох класів: нейролептики (галоперидол, азалептин, терален), транквілізатори (реланіум, еленіум)

При стійких істерофорних проявах (демонстративність, авантюризм) показані нейролептики (неулептил, аміназин, клопіксол) у невеликих дозах. У разі переважання в клінічній картині ознак психічної дефіцитарності показані нейролептики з активуючим ефектом (стелазин, флюанксол, рисполепт). Іноді позитивні результати спостерігаються при поєднанні одного із зазначених нейролептиків з ноотропами (пірацетам, енцефабол). При формуванні почуття «неповного емоційного життя та інтелектуальної діяльності», скарги на бідність асоціацій, розпливчастих уявленнях образу, відсутність повноти відчуттів, до проведення комбінованої терапії використовуються транквілізатори (ксанакс, лоразепам) з нейролептиками (стелазин, фтенк). При ослабленні розумової діяльності, розладах концентрації, бідності емоційних реакцій, виправдано застосування антидепресантів селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, ципраміл і т.д.). і т.д.), а також надають швидку дію на усунення гострого психотичного стану і психомоторного збудження. Рекомендується аміназин, галоперидол, стелазин.

При лікуванні параноїдної шизофренії застосовуються високі дози нейролептиків з антибредною, антигалюцинагенною дією (стелазин, галоперидол, етаперазин). Поліпшення результатів лікування пов'язане з впровадженням у клінічну практику низки нових нейролептиків – рисполепт, клопіксол, сероквель. При лікуванні маячних станів високий ефект дає зипрекс. Є дані про велику антибредову терапію із застосуванням пролонгованих препаратів (клопіксол-депо, рисполепт-конста). Підтримуючу терапію слід проводити атиповими нейролептиками (рисполепт, зипрекс, сероквель) дуже довго.

Шизофренія... Для багатьох, якщо не для всіх обивателів, це захворювання звучить як тавро. "Шизофренік" - синонім фіналу, кінченості існування та марності для суспільства. Чи так це? На жаль, у такому відношенні так і буде. Все незнайоме лякає та сприймається вороже. А пацієнт, який страждає на шизофренію за визначенням, стає ворогом суспільства (хочу помітити, на жаль саме нашого суспільства, у всьому цивілізованому світі не так), оскільки оточуючі бояться і не розуміють, що за "марсіанин" знаходиться поруч. Або, що ще гірше, знущаються і знущаються з нещасного. Тим часом, не варто сприймати такого пацієнта, як байдужу колоду, він все відчуває, і дуже гостро, повірте, і насамперед ставлення до себе. Сподіваюся зацікавити вас і виявити розуміння, а отже, і співчуття. На додачу хочу помітити, що серед таких пацієнтів чимало творчих (і багатьом відомих) особистостей, вчених (наявність захворювання анітрохи не применшує їхніх заслуг) і просто часом близько знайомих вам людей.

Давайте разом спробуємо розібратися в понятих та визначеннях шизофренії, особливостях протікання її симптомів і синдромів, про можливі її наслідки. Отже:

З грец. Schizis – розщеплення, phrenus – діафрагма (вважалося, що саме там знаходилася душа).
Шизофренія - це "королева психіатрії". На сьогоднішній день на неї хворіють 45 млн. чоловік, незалежно від раси, нації та культури на неї хворіє 1% населення Землі. На сьогоднішній день немає чіткого визначення та опису причин виникнення шизофренії. Термін "шизофренія" був введений в 1911 р. Ервін Блеїлер. До того в ході був термін - "передчасне недоумство".

У вітчизняній психіатрії шизофренія - це "хронічне ендогенне захворювання, що виявляється різною негативною та позитивною симптоматикою, і характеризується специфічними наростаючими змінами особистості".

Тут, мабуть, слід зробити паузу та уважніше розібрати елементи визначення. З визначення можна зробити висновок, що захворювання протікає тривалий час і несе в собі певну стадійність та закономірність у зміні симптомів та синдромів. При цьому негативні симптоми- це " випадання " із спектра психічної діяльності раніше існували ознак, характерних цієї особи - сплощення емоційного реагування, редукція енергетичного потенціалу (але звідси пізніше). Позитивні ж симптоми- це поява нових ознак - марення, галюцинацій.

Ознаки шизофренії

До безперервнопоточних форм захворювання відносять випадки з поступовим поступальним розвитком хворобливого процесу, з різною вираженістю як позитивних, і негативних симптомів. При безперервному перебігу хвороби її симптоми відзначаються протягом життя з моменту захворювання. Причому основні прояви психозу базуються на двох основних складових: маячних ідеях та галюцинаціях.

Ці форми ендогенного захворювання супроводжуються змінами особистості. Людина стає дивною, замкненою, робить безглузді, нелогічні з погляду навколишніх вчинки. Змінюється коло його інтересів, з'являються нові, невластиві раніше захоплення. Іноді це філософські чи релігійні вчення сумнівного штибу, або фанатичне дотримання канонів традиційних релігій. У хворих знижується працездатність, соціальна адаптація. У важких випадках не виключено й виникнення байдужості та пасивності, повної втрати інтересів.

Для нападоподібної течії (рекурентна або періодична форма хвороби) характерно виникнення виразних нападів, що поєднуються з розладом настрою, що зближує цю форму захворювання з маніакально-депресивним психозом, тим більше, що розлади настрою займають у картині нападів значне місце. У разі нападоподібного перебігу захворювання прояви психозу спостерігаються у вигляді окремих епізодів, між якими відзначаються "світлі" проміжки щодо хорошого психічного стану (з високим рівнем соціальної та трудової адаптації), які, будучи досить тривалими, можуть супроводжуватися повним відновленням працездатності (ремісії).

Проміжне місце між зазначеними типами перебігу займають випадки нападоподібно-прогредієнтної форми захворювання, коли за наявності безперервного перебігу хвороби відзначається поява нападів, клінічна картина яких визначається синдромами, подібними до нападів рекурентної шизофренії.

Як уже говорилося раніше, термін "шизофренія" запровадив Ервін Блейлер. Він вважав, що головним для опису шизофренії є не результат, а "основний розлад". Також він виділив комплекс характерних ознак шизофренії, чотири "А", зошити Блейлера:

1. Ассотіативний дефект - відсутність пов'язаного цілеспрямованого логічного мислення (нині називається "алогія").

2. Симптом аутизму ( " autos " - грец.- власний - дистанціювання від зовнішньої дійсності, занурення у свій внутрішній світ.

3. Амбівалентність - наявність у психіці пацієнта різноспрямованих афектів люблю/ненавиджу в один і той же час.

4. Афективна неадекватність – у стандартній ситуації дає неадекватний афект – сміється при повідомленні про смерть родичів.

Симптоми шизофренії

Французька психіатрична школа запропонувала шкали дефіцитарних та продуктивних симптомів, розташувавши їх за ступенем наростання. Німецький психіатр Курт Шнайдер описав симптоми І рангу та ІІ рангу при шизофренії. "Візитна картка" шизофренії - симптоми I рангу, і зараз вони досі "в ходу":

1. Звучаючі думки - думки набувають звучності, по суті це псевдогалюцинації.
2. "Голоси", які сперечаються між собою.
3. Коментуючі галюцинації.
4. Соматична пасивність (хворий відчуває, що його руховими актами керують).
5. "Вилучення" і "впровадження" думок, шперрунг - ("закупорка" думок), урвище думок.
6. Транслювання думок (думкове радіомовлення - як у голові включений радіоприймач).
7. Відчуття "зробленості" думок, їхньої чужорідності - "думки не свої, їх вклали в голову". Те саме – з почуттями – пацієт описує, що це не він відчуває голод, а його змушують відчувати голод.
8. Маячня сприйняття - людина трактує події у своєму символічному ключі.

При шизофренії руйнуються межі між "я" та "не я". Внутрішні події людина вважає зовнішніми і навпаки. Межі "розпушені". З 8 вищевказаних ознак 6 говорять про це.

Погляди на шизофренію, як у явище, різні:

1. Шизофренія – це хвороба – за Крепеліном.
2. Шизофренія - це реакція - по Бангеферу - причини різні, а мозок відповідає обмеженим набором реакцій.
3. Шизофренія - це специфічне порушення адаптації (амер. лейнг, Шаж).
4. Шизофренія - це особлива структура особистості (базується на психоаналітичному підході).

Етіопатогенез (походження, "витоки") шизофренії

існує 4 "блоки" теорій:

1. Генетичні чинники. Стабільно хворіє 1% населення; якщо хворіє один з батьків, ризик того, що захворіє і дитина – 11,8%. Якщо обидва батьки – 25-40% і вище.
2. Біохімічні теорії: порушення обміну дофаміну, серотоніну, ацетилхоліну, глютамату.
3. Стресова теорія.
4. Психосоціальна гіпотеза.

Огляд деяких теорій:

Стрес (найрізноманітніший) впливає на "неповноцінну" особистість - найчастіше це стрес, пов'язаний з навантаженням ролей дорослого.

Роль батьків: американські психіатри Блейцег та Ліндз описали "шизофреногенну матір". Як правило, це жінка: 1. Холодна; 2. некритична; 3. Ригідна (з "застигаючим", відстроченим афектом; 4. З заплутаним мисленням - найчастіше "підштовхує" дитину до важкого перебігу шизофренії.

Є вірусна теорія.

Теорія у тому, що шизофренія - це повільно прогресуючий слабий процес типу енцефаліту. Обсяг мозку у пацієнтів, які страждають на шизофренію - зменшено.

При шизофренії порушується фільтрація інформації, селективність психічних процесів, патопсихологічний напрямок.

Чоловіки та жінки хворіють на шизофренію однаково часто, проте городяни – частіше, бідні – частіше (більше стресів). Якщо пацієт - чоловік, захворювання має більш ранній початок і тяжкий перебіг, і навпаки.

Американська система охорони здоров'я витрачає до 5% бюджету на лікування шизофренії. Шизофренія – інвалідизуюче захворювання, воно скорочує життя пацієнта на 10 років. За частотою причин смерті пацієнтів на І місці є серцево-судинні захворювання, на ІІ-му суїциді.

Хворі на шизофренію мають великий "запас міцності" перед біологічними стресами і фізичними навантаженнями - витримують до 80 доз інсуліну, стійкі до переохолодження, рідко хворіють на ГРВІ та інші вірусні захворювання. Достовірно обчислено, що "майбутні пацієнти" народжуються, як правило, на стику зима-весна (березень-квітень) - або через вразливість біоритмів, або дії інфекцій на матір.

Класифікація варіантів шизофренії.

За типом течії розрізняють:

1. Безперервно-прогредієнтна шизофренія.
2. Приступоподібна
а) нападоподібно-прогредієнтна (шубоподібна)
б) періодична (рекурентна).

За етапами:

1. Ініціальний етап (від перших ознак захворювання (астенія) до маніфестних ознак психозу (галюцинації, марення і т.д.). Також можуть бути гіпоманії, субдепресії, деперсоналізація тощо.
2. Маніфестація захворювання: поєднання дефіцитарних та продуктивних симптомів.
3. Кінцевий етап. Виражена перевага дефіцитарної симптоматики над продуктивною та застигання клінічної картини.

За рівнем прогредієнтності (швидкості розвитку):

1. Швидкопрогредієнтні (злоякісні);
2. Середньопрогредієнтні (параноїдна форма);
3. Малопрогредієнтна (млявопоточна).

Виняток – рекурентна шизофренія.

Опис деяких типів:

Злоякісна шизофренія: проявляється у віці від 2 до 16 років Характеризується дуже коротким ініціальним етапом – до року. Маніфестний період – до 4 років. особливості:
а) У преморбіді (тобто в стані, що передує захворюванню) шизоїдна особа (замкнуті, малокомунікабельні, що боїться зовнішнього світу особистості);
б) Продуктивна симптоматика відразу виходить високий рівень;
в) На 3-му році хвороби формується апатико-абулічний синдром (vegetabels – "овочеве життя" – при цьому цей стан може бути оборотним на момент сильного стресу – наприклад, при пожежі);
г) Лікування має симптоматичний характер.

Середньопрогредієнтний тип шизофренії: Ініціальний період триває до 5 років З'являються дивні хобі, захоплення, релігійність. Захворюють у віці від 20 до 45 років. У маніфестному періоді - або галюцинаторна форма, або марення. Триває цей період до 20 років. На кінцевому етапі захворювання - осколкове марення, мова збережена. Лікування ефективно, можна досягти лікарських ремісій (тимчасових поліпшень здоров'я). При безперервно-прогредієнтній шизофренії галюцинаторно-маячна симптоматика істотно переважає над афективною (порушення емоційно-вольової сфери); при нападоподібній - переважає афективна симптоматика. Також - при нападоподібній формі ремісії глибші і можуть бути спонтанними (мимовільними). При безперервно-прогредієнтній пацієнт стаціонується 2-3 рази на рік, при нападоподібній - до 1 разу на 3 роки.

Млява, неврозоподібна шизофренія: Вік появи від 16 до 25 років у середньому. Немає чіткої межі між ініціальним та маніфестним періодами. Домінують неврозоподібні явища. Спостерігається шизофренічна психопатизація, але пацієнт може працювати, підтримувати сімейні та комунікативні зв'язки. При цьому видно, що людина "понівечена" хворобою.

Які ж негативні та позитивні симптоми можна виявити?

Почнемо з негативних:

1. Енгін Блейлер виділяв асоціативний дефект;
Країнський - інтерпсихічну атаксію;
також - схізіс.

Все це - втрата зв'язності, цілісності психічних процесів -
а) у мисленні;
б) у емоційній сфері;
в) у вольових актах.

Розрізнені самі процеси, та й усередині самих процесів "варвард". Схізис – нефільтрований продукт мислення. Він є і у здорових людей, але контролюється свідомістю. У хворих він спостерігається в початковій стадії, але, як правило, зникає з приходом галюцинацій та марення.

2. Аутизм. Хворий на шизофренію відчуває тривогу і страх при спілкуванні з навколишнім світом і хоче дистанціюватися від будь-яких контактів. Аутизм – втеча від контактів.

3. Резонерство– хворий каже, але не рухається до мети.

4. Апатія- наростаюча втрата емоційного реагування - дедалі менше ситуацій викликає емоційну реакцію. Спочатку спостерігається раціоналізація замість безпосередніх емоцій. Перше, що зникає – це інтереси та хобі. ("Сергій, тітка приїжджає"-"приїде-зустрінем"). Підлітки поводяться як маленькі дідки - начебто б розважливо відповідають, але за цією "розважливістю" явне збіднення емоційних реакцій; ("Віталик, почисти зуби"-"навіщо?") Тобто. не відмовляється та не погоджується, а намагається раціоналізувати. Якщо навести аргумент, навіщо треба чистити зуби, знайдеться контраргумент, переконання може затягнутися нескінченно, т.к. пацієнт і не збирається нічого обговорювати насправді – він просто резонерує.

5. Абулія(за Крепеліном) - зникнення волі. На ранніх етапах виглядає як наростаюча лінивість. Спочатку – вдома, на роботі, потім у самообслуговуванні. Хворі більше лежать. Найчастіше спостерігається не апатія, а збіднення; не абулія, а гіпобулія. Емоції у пацієнтів, які страждають на шизофренію, зберігаються в одній ізольованій "резервній зоні", яка в психіатрії називається парабулією. Парабулія може бути найрізноманітнішою - один із пацієнтів закинув роботу і місяцями ходив кладовищем, складаючи його план. "Праця" зайняла великий том. Інший - порахував усі літери "Н" у "Війні та світі". Третій – покинув школу, ходив вулицею, збирав екскременти тварин і вдома акуратно прикріплював їх на стенд, як це роблять ентомологи з метеликами. Таким чином, пацієнт нагадує "механізм, що працює вхолосту".

Позитивні, або продуктивні симптоми:

1. Слухові псевдогалюцинації(Пацієнт чує "голоси", але сприймає їх не як реально існуючі в природі, а доступні лише йому, "наведені" кимось, або "спущені згори"). Зазвичай описується, що такі "голоси" чути не як звичайні, вухом, а "головою", "мозком".

2. Синдром психічних автоматизмів(Кандинського-Клерамбо), що включає:
а) Маячня переслідування (пацієнти в цьому стані небезпечні, тому що можуть озброюватися з метою оборони від уявних переслідувачів, і завдати поранення будь-кому, кого вважають таким; або зробити спробу суїциду з метою "покінчити з цим");
б) марення впливу;
в) слухові псевдогалюцинації (описувалися вище);
г) Психічний автоматизм-асоціативний (відчуття "зробленості" думок); сенестопатичний (відчуття "зробленості" почуттів); моторний (відчуття, що ті чи інші рухи, які він здійснює, не його, а нав'язані йому ззовні, його змушують їх зробити) .

3. Кататонія, гебефренія- Застигання в одній позі, часто незручної, на довгий годинник, або навпаки-різка розгальмованість, дурість, кривляння.

Відповідно до нейрогенетичних теорій продуктивна симптоматика хвороби обумовлена ​​дисфункцією системи хвостатого ядра мозку, лімбічної системи. Виявляються неузгодженість у роботі півкуль, дисфункція лобно-мозочкових зв'язків. На КТ (комп'ютерна томографія мозку) можна знайти розширення передніх і бічних рогів шлуночкової системи. При ядерних формах хвороби на ЕЕГ (електроенцефалограмі) знижено вольтаж із лобових відведень.

Діагностика шизофренії

Діагноз ставиться виходячи з виявлення основних продуктивних симптомів хвороби, які поєднуються з негативними емоційно-вольовими розладами, які призводять до втрати інтерперсональних комунікацій за загальної тривалості спостереження до 6 місяців. Найбільш важливе значення у діагностиці продуктивних розладів має виявлення симптомів впливу на думки, вчинки та настрій, слухових псевдогалюцинацій, симптомів відкритості думки, грубих формальних розладів мислення у вигляді розірваності, кататонічних рухових розладів. Серед негативних порушень звертають увагу на редукцію енергетичного потенціалу, відчуженість та холодність, необґрунтовану ворожість та втрату контактів, соціальне зниження.

Повинен відзначатися хоча б одна з таких ознак:

"Луна думок" (звучання власних думок), вкладення або відібрання думок, відкритість думок.
Маячня впливу, моторний, сенсорний, ідеаторний автоматизми, маячне сприйняття.
Слухові коментують справжні та псевдогалюцинації та соматичні галюцинації.
Маячні ідеї, які культурально неадекватні, безглузді та грандіозні за змістом.

Або хоча б дві з наступних ознак:

Хронічні (більше місяця) галюцинації з маренням, але без вираженого афекту.
Неологізми, шперрунги, розірваність мови.
Кататонічну поведінку.
Негативні симптоми, зокрема апатія, абулія, збіднення мови, емоційна неадекватність, зокрема холодність.
Якісні зміни поведінки із втратою інтересів, нецілеспрямованістю, аутизмом.

Діагноз параноїдної форми шизофреніїставиться за наявності загальних критеріїв шизофренії, а також наступних ознак:

1. домінування галюцинаторних або маячних феноменів (ідеї переслідування, відносини, походження, передачі думок, загрозливі чи переслідуючі голоси, галюцинації запаху та смаку, сенестезії);
2. кататонічні симптоми, сплощений або неадекватний афект, розірваність мови можуть бути представлені у легкій формі, але не домінують у клінічній картині.

Діагноз гебефренічної формиставиться за наявності загальних критеріїв шизофренії та:

однієї з таких ознак;

• виразне та стійке ущільнення або поверхневість афекту,
• виразна та стійка неадекватність афекту,

однієї з двох інших ознак;

• відсутність цілеспрямованості, зібраності поведінки,
• виразні порушення мислення, що виявляються в безладному або розірваному мовленні;

галюцинаторно-маячні феномени можуть бути присутніми у легкій формі, але не визначають клінічну картину.

Діагноз кататонічної формиставиться за наявності загальних критеріїв шизофренії, а також наявності не менше однієї з наступних ознак протягом не менше двох тижнів:

• ступор (виразне зниження реакції на навколишнє, спонтанної рухливості та активності) або мутизм;
• збудження (зовні безглузда рухова активність, не викликана зовнішніми стимулами);
• стереотипії (добровільне прийняття та утримання безглуздих і химерних поз, виконання стереотипних рухів);
• негативізм (зовні невмотивований опір зверненням з боку, виконання протилежного необхідному);
• ригідність (збереження пози, незважаючи на зовнішні спроби змінити її);
• воскова гнучкість, застигання кінцівок чи тіла у заданих ззовні позах);
• автоматоподібність (негайне дотримання вказівок).

Фото хворих з кататонічною формою шизофренії

Недиференційована формадіагностується тоді, коли стан відповідає загальним критеріям шизофренії, але не специфічним критеріям окремих типів, або симптоми настільки численні, що відповідають специфічним критеріям більш ніж одного підтипу.

Діагноз постшизофренічної депресіїставиться, якщо:

1. стан протягом останнього року спостереження відповідав загальним для шизофренії критеріям;
2. щонайменше один із них зберігається; 3) депресивний синдром повинен бути настільки затяжним, вираженим і розгорнутим, щоб відповідати критеріям не менше ніж легкого депресивного епізоду (F32.0).

Для діагнозу резидуальної шизофреніїстан повинен у минулому відповідати загальним для шизофренії критеріям, які не виявляються вже в момент обстеження. Крім цього, протягом останнього року має бути присутнім не менше 4 з наступних негативних симптомів:

1. психомоторна загальмованість чи знижена активність;
2. чітке сплощення афекту;
3. пасивність та зниження ініціативи;
4. збіднення обсягу та змісту мови;
5. зниження виразності невербальної комунікації, що виявляється у міміці, контакті погляду, модуляціях голосу, жестах;
6. зниження соціальної продуктивності та уваги до зовнішнього вигляду.

Діагноз простої форми шизофреніїставиться на підставі наступних критеріїв:

1. поступове наростання всіх трьох нижчеперелічених ознак протягом не менше року:

• виразні та стійкі зміни деяких преморбідних особистісних особливостей, що виявляються у зниженні спонукань та інтересів, цілеспрямованості та продуктивності поведінки, відході в себе та соціальної ізоляції;
• негативні симптоми: апатія, збіднення промови, зниження активності, чітке сплощення афекту, пасивність, нестача ініціативи, зниження невербальних характеристик комунікації;
• чітке зниження продуктивності у роботі чи навчанні;

1. стан ніколи не відповідає загальним для параноїдної, гебефренної, кататонічної та недиференційованої шизофренії ознаками (F20.0-3);
2. відсутні ознаки деменції чи іншого органічного ураження мозку (FO).

Діагноз підтверджують також дані патопсихологічного дослідження, опосередковане значення мають клініко-генетичні дані про обтяженість шизофренією родичів першого ступеня спорідненості.

Патопсихологічні випробування при шизофренії.

У Росії її, на жаль, дуже розвинене психологічне обстеження психічно хворих. Хоча мед. психологи у штаті стаціонарів є.

Основним методом діагностики є розмова. Притаманна психічно здоровій людині логічна послідовність мислення у хворого на шизофренію в більшості випадків засмучується, і асоціативні процеси порушуються. В результаті подібних порушень пацієнт говорить начебто послідовно, але його слова не мають між собою смислового зв'язку. Наприклад - хворий каже, що його " полюють закони правосуддя мудреців, щоб розтягнути у світі барашків із прямими носами " .

Як тести просять пояснити значення виразів і приказок. Тоді можна "відкопати" формальність, приземленість думок, відсутність розуміння переносного сенсу. Наприклад, "ліс рубають, тріски летять" - "ну так, дерево з волокон, вони відколюються при ударі сокирою". Інший хворий на пропозицію пояснити, що означає вираз "У цієї людини кам'яне серце", каже так: "Є серед часів ростового значення серцева шаровість, а це видимість людського зростання" Наведені фрази недоступні для розуміння. Це типовий приклад "розірваності мови". У ряді випадків мова зводиться до вимови окремих слів та фраз без будь-якої послідовності. Наприклад, "...дим розливати...ніде не буде...царство небесне...неправильно воду купувати...тіс із двох без імені...шість вінців...перерубав аркан та хрест..." - це так звана словесна окрошка, або словесна салат. Можуть попросити намалювати значення словосполучення "смачний обід". Там, де звичайна людина намалює курячу ніжку, димлячу тарілку з супом або тарілку з вилкою і ножем, пацієнт, який страждає на шизофренію малює дві паралельні лінії. На питання - "що це?" - відповідає, що "обід смачний, все в кайф, гармонія, ось як ці лінії" Ще тест - на виключення четвертого зайвого - зі списку "галка, синиця, ворона, літак" - може або не виключити літак літає), або виключити, але спираючись на лише йому ведені ознаки ("перші троє зі списку можуть сісти на дроти, а літак - ні". А не живе/неживе, як звичайні люди).

Прогнози при шизофренії.

Розкриємо чотири види прогнозів:

1. Загальний прогноз захворювання - стосується часу настання кінцевого стану та його характеристик.

2. Соціально-трудовий прогноз.

3. Прогноз ефективності терапії (чи резистентне захворювання на лікування).

4. Прогноз ризику суїциду та гоміциду (самовбивства та вбивства).

Виділено близько 40 факторів, що дозволяють визначити прогноз перебігу захворювання. Ось деякі з них:

1. Стать. Чоловічий – несприятливий чинник, жіночий – сприятливий (природою закладено так, що жінки – хранительки популяції, чоловіки ж – дослідники, на них припадає більше мутацій).

2. Наявність супутніх органічних патологій – поганий прогноз.

3. Спадкова обтяженість по шизофренії - несприятливий прогноз.

4. Шизоїдна акцентуація характеру перед початком захворювання.

5. Гострий початок - хороша прогностична ознака; стерте, "розмазане" - погане.

6. Психогенний механізм, що "запустив" - добре, спонтанний, не має явної причини - погано.

7. Переважна більшість галюцинаторної складової - погано, афективної - добре.

8. Чутливість до терапії під час першого епізоду – добре, ні – погано.

9. Велика частота та тривалість госпіталізацій – погана прогностична ознака.

10. Якість перших ремісій - якщо ремісії повні, добре, (маються на увазі ремісії після перших епізодів). Важливо, щоб не було, чи була мінімальна негативна та позитивна симптоматика під час ремісії.

40% пацієнтів, які страждають на шизофренію, здійснюють суїцидальні вчинки, 10-12% гинуть від суїциду.

Перелік факторів ризику суїциду при шизофренії:

1. Чоловіча стать.
2. Молодий вік.
3. Гарний інтелект.
4. Перший епізод.
5. Суїцид в анамнезі.
6. Переважна більшість депресивної та тривожної симптоматики.
7. Імперативний галюциноз (галюцинації, що наказують здійснювати ті чи інші дії).
8. Вживання психоактивних речовин (алкоголь, наркотики).
9. Перші три місяці після виписки.
10. Неадекватно малі чи великі дози препаратів.
11. Соціальні проблеми у зв'язку із захворюванням.

Чинники ризику гоміциду (замахів на вбивство):

1. Були в анамнезі (раніше) кримінальні епізоди із нападом.
2. Інші кримінальні дії.
3. Чоловіча стать.
4. Молодий вік.
5. Вживання психоактивних речовин.
6. Галюцинаторно-маячна симптоматика.
7. Імпульсивність.

Млява шизофренія

За статистикою, половина пацієнтів, які хворіють на шизофренію, "володіють" їй у млявій формі. Це якась категорія людей, яку складно окреслити. Також зустрічається рекурентна шизофренія. Поговоримо про них.

За визначенням, млява шизофренія, це шизофренія, яка на всьому протязі не виявляє вираженої прогредієнтності і не виявляє маніфестних психотичних явищ, клінічна картина представлена ​​розладами легких "регістрів" - невротичні розлади особистості, астенія, деперсоналізація, дереалізація.

Названия вялотекущей шизофрении, принятые в психиатрии: мягкая шизофрения (Кронфельд), непсихотическая (Розенштейн),Текущая без изменения характера (Кербиков), микропроцессуальная(Гольденберг), рудиментарная, санаторная (Коннайбех), предфаза (Юдин), медленнотекущая (Азеленковский), ларвированная , прихована (Сніжневський). Також можна зустріти такі терміни:
що не відбулася, амортизована, амбулаторна, псевдоневротична, окультна, нерегресивна.

У млявої шизофренії є певні стадії, етапи:

1. Латентний (дебют) – протікає дуже приховано, латентно. Як правило, у віці статевого дозрівання у підлітків.

2. Активний (маніфестний) період. Маніфест у своїй будь-коли досягає психотичного рівня.

3. Період стабілізації (у перші роки хвороби, або за кілька років хвороби).
При цьому дефект не спостерігається, можливо навіть регрес негативної симптоматики, її зворотний розвиток. Однак, може бути і новий поштовх у віці 45-55 років (інволюційний вік). Загальні характеристики:
Повільний, багаторічний розвиток етапів хвороби (проте може стабілізуватися і в ранньому віці); тривалий субклінічний перебіг у латентному періоді; поступова редукція розладів у період стабілізації.

Форми, варіанти малопрогредієнтної шизофренії:

1. Астенічний варіант – симптоматика обмежується рівнем астенічних розладів. Це найм'якіший рівень.
Астенія при цьому нетипова, без "симптому сірника", дратівливості - у цьому випадку спостерігається вибіркова виснаженість психічної діяльності. Також немає і об'єктивних причин для астенічного синдрому – соматичної хвороби, органічної патології у преморбіді. Пацієнт втомлюється від звичайного побутового спілкування, традиційних справ, причому його не виснажують інші заняття (спілкування з асоціальними особистостями, колекціонування, причому нерідко - химерне). Це якийсь прихований схизис, розщеплення психічної діяльності.

2. Форма з нав'язливістю. Схожа на невроз нав'язливих станів. Однак, при шизофренії, як би ми не намагалися, ми не виявимо психогенезу та особистісного конфлікту. Нав'язливі монотонні та емоційно не насичені, "не заряджені". У цьому ці нав'язливості можуть обростати великою кількістю ритуалів, виконуваних без емоційного залучення людини. Характерні монообсесії (монотематична нав'язливість).

3. Форма з істеричними проявами. Характерна "холодна істерія". Це дуже "егоїстична" шизофренія, при цьому вона перебільшена, грубо егоїстична, що перевищує істерію у невротика. Чим вона грубіша, тим гірше, глибше порушення.

4. З деперсоналізацією. У розвитку людини деперсоналізація (порушення кордонів "я - не я") може бути нормою у підлітковому віці, при шизофренії виходить за ці рамки.

5. З дисморфоманічними переживаннями ("моє тіло потворне, ребра занадто стирчать, я занадто худий/товстий, ноги занадто короткі, і т.д.). Це так само зустрічається в підлітковому віці, але при шизофренії немає емоційної залучення до переживання." Дефекти "чудернацькі - "один бік більш химерний, ніж інший". Синдром нервової анорексії в ранньому віці також відноситься до цієї групи.

6. Іпохондрична шизофренія. Небезглуздий, непсихотичний рівень. Характерна для підліткового та інволюційного віку.

7. Параноїльна шизофренія. Нагадує параноїльну девіацію особистості.

8. З переважанням афективних розладів. Можливі як гіпотимічні варіанти (субдепресії, але без інтелектуальної загальмованості). При цьому часто видно схизис між зниженим фоном настрою та інтелектуальною, моторною активністю, вольового компонента. Також – іпохондрична субдепресія з великою кількістю сенестопатій. Субдепресії зі схильністю до самоаналізу, самокопання.
Гіпертимічні прояви: гіпоманії з одностороннім характером захопленості якоюсь однією діяльністю. Характерні "зигзаги" - людина працює, сповнена оптимізму, потім спад на кілька днів, - і знову працює. Схизисний варіант – гіпоманія з одночасними скаргами на здоров'я.

9. Варіант безпродуктивних розладів. "Простий варіант". Симптоматика обмежується негативною. Є поступовий дефект, що з роками наростає.

10. Латентна млява шизофренія (за Смулевичем) - все, що було перераховано вище, але в максимально м'якому, амбулаторному вигляді.

Дефекти при уповільненій шизофренії:

1. Дефект типу фершройбен (з нім. дивина, дивацтво, розлюченість) - описаний Крепеленим.
Зовні - дисгармонія рухів, незграбність, якась ювенільність ("диткість"). Характерна невмотивована серйозність виразу обличчя. Є певний зрушення з придбанням раніше (до хвороби) не властивих цій особистості характеристик. В одязі - неохайність, безглуздість (короткі штани, яскраві капелюшки, одяг, як із позаминулого століття, випадково вибрані речі тощо). Мова - незвичайна, з підбором своєрідних слів і мовних оборотів, характерне "застрягання" на незначних деталях. Є збереження психічної та фізичної активності, незважаючи на дивакуватість (є схизис між соціальною аутизацією та способом життя – пацієнти багато ходять, спілкуються, але своєрідно).

2. Психопатоподібний дефект (псевдопсихопатизація за Смулевичем). Головний компонент – шизоїдний. Еспансивний шизоїд, активний, "фонтануючий" надцінними ідеями, емоційно заряджений, з "аутизмом навиворіт", але при цьому сплощений, не вирішує соціальних завдань. Крім цього, може бути істеричний компонент.

3. Редукція енергетичного потенціалу неглибокого ступеня виразності (пасивні, мешкають у межах будинку, нічого не хочуть і не можуть робити). Схоже на типову редукцію енергетичного потенціалу при шизофренії, але значно менш вираженою мірою.

Ці люди часто починають вдаватися до психоактивних речовин, частіше алкоголю. У цьому емоційна сплощеність зменшується, шизофренический дефект знижується. Небезпека однак у тому, що алкоголізація та наркотизація набувають неконтрольованого характеру, оскільки стереотип реагування на алкоголь у них атиповий, алкоголь часто не приносить полегшення, форми сп'яніння експансивні, з агресією та брутальністю. Однак у малих дозах алкоголь показаний (психіатри старих шкіл призначали його своїм пацієнтам з млявою шизофренією).

І нарешті – рекурентна, або періодична шизофренія.

Зустрічається рідко, зокрема, через те, що її не завжди можливо вчасно діагностувати. У Міжнародній Класифікації Хвороб (МКЛ) рекурентна шизофренія позначена як шизоафективний розлад. Це найбільш складна за своєю симптоматикою та структурою форма шизофренії.

Етапи виникнення рекурентної шизофренії:

1. Ініціальний етап загальносоматичних та афективних розладів (субдепресія з вираженою соматизацією – запори, анорексія, слабкість). Характерна наявність надцінних (тобто. на основі реальних, але гротескно перебільшених) побоювань (за роботу, родичів). Триває від кількох днів до кількох місяців (зазвичай 1-3 місяці). Цим усе може обмежитися. Початок – підлітковий вік.

2. Маячний афект. З'являються нечіткі, нерозгорнуті побоювання марення, параноїдного змісту (за себе, за близьких). Маячних ідей мало, вони уривчасті, але багато афективного заряду та моторних компонентів - таким чином, це можна віднести до гострого параноїдного синдрому. Характерні зміни самосвідомості, що починаються. Йде якесь відчуження своєї поведінки, деперсоналізаційні прояви неглибокого регістру. Цей етап вкрай лабільний, симптоматика може коливатися.

3. Етап афективно-маячної деперсоналізації та дереалізації. Різко посилюються розлади самосвідомості, з'являється маячне сприйняття навколишнього. Маячня інтерметаморфози - "все навколо підлаштовано". З'являється хибне впізнавання, симптом двійників, є автоматизми ("мною керують"), психомоторне збудження, субступор.

4. Етап фантастичної афективно-маячної деперсоналізації та дереалізації. Сприйняття стає фантастичним, йде парафренізація симптомів ("я у школі космічних розвідників і мене перевіряють"). Продовжує посилюватися розлад самосвідомості ("я робот, мною управляють"; "я управляю лікарнею, містом").

5. Ілюзорно-фантастична дереалізація та деперсоналізація. Сприйняття самого себе та реальності починають грубо страждати аж до ілюзій та галюцинацій. По суті, це початок онейроїдного затьмарення свідомості ("я - це я, але тепер я технічний пристрій - кишені - це спеціальні пристрої для дисків"; "міліціонер каже - я його чую, але це голос, який керує всім на Землі").

6. Етап класичного, справжнього онейроїдного затьмарення свідомості. Повністю порушується сприйняття дійсності, на контакт із пацієнтом вступити неможливо (лише короткочасно - з допомогою лабільності процесів). Може бути моторна активність, продиктована образами, що переживаються. Порушується самосвідомість ("я - не я, а тварина епохи мезозою"; "я - машина у боротьбі машин і людей").

7. Етап аментивно-подібного затьмарення свідомості. На відміну від онейроїда психопатологічні переживання реальності вкрай збіднюються. Амнезія пержування та образів повна (при онейроїді – ні). Так само – сплутаність, тяжкі кататонічні симптоми, підвищена температура. Це передфаза наступного етапу. Прогноз несприятливий. (Виділяють і окрему форму - "Фебрильна шизофренія"). Головне "психіатричне" засіб при цьому - електросудомна терапія (ЕСТ) - до 2-3 сеансів на день. Це єдиний спосіб обірвати цей стан. Є 5% ймовірність покращення. Без цих заходів прогоноз 99,9% несприятливий.

Усі вищезгадані рівні можуть бути самостійною картиною захворювання. Як правило, від нападу до нападу стан ускладнюється, поки не "застигне" на якійсь стадії. Рекурентна шизофренія малопрогредієнтна форма, тому між нападами повного одужання немає, але ремісії тривалі, прояви хвороби слабопомітні. Найчастіший результат - редукція енергетичного потенціалу, пацієнти стають пасивними, відгородженими від світу, зберігаючи, проте, найчастіше теплу атмосферу до членів сім'ї. У багатьох пацієнтів через рекурентну шизофренію через 5-6 років може перейти в шубоподібну. У чистому вигляді рекурентна шизофренія не призводить до стійкого дефекту.

Лікування шизофренії.

Загальні методи:

I. Біологічна терапія.

ІІ. Соціальна терапія: а) психотерапія; б)методи соціальної реабілітації.

Біологічні методи:

I "Шокові" методи терапії:

1. Інсуліно-коматозна терапія (ввів нем.психіатр Закель у 1933 р.);

2. Судомна терапія (за допомогою камфорової олії, що вводиться під шкіру – угорський психіатр Медуна у 1934 р.) – нині не використовується.

3) електро-судомна терапія (Черлетті, Бені у 1937 році). Афективні розлади ЕСТ лікує дуже ефективно. При шизофренії – при суїцидальній поведінці, при кататонічному ступорі, при резистентності до медикаментозної терапії.

4) Дезінтоксикаційна терапія;

5) Дієто-розвантажувальна терапія (при млявій шизофренії);

6) Депривація (позбавлення) сну та фототерапія (при афективних розладах);

7) Психохірургія (1907 р. співробітники Бехтнрнва провели лоботомію; 1926 р. португалець Моніца провів префронтальну лейкотомію. Моніц пізніше був поранений пацієнтом пострілом з пістолета, після того як провів на ньому операцію);

8) Фармакотерапія.

Групи препаратів:

а) Нейролептики;
б) Анксіолітики (що зменшують тривожність);
в) Нормотиміки (що регулюють афективну сферу);
г) антидепресанти;
д) ноотропи;
е) психостимулятори.

При лікуванні шизофренії використовуються всі вищезгадані групи препаратів, але на 1-му місці стоять нейролептики.

Загальні принципи медикаментозного лікування шизофренії:

1. Біопсихосоціальний підхід - будь-який хворий, що страждає на шизофренію, потребує біологічного лікування, психотерапії та соціальної реабілітації.

2. Особливого значення приділяють психологічного контакту з лікарем, т.к. у хворих на шизофренію найнижча взаємодія з лікарем - вони недовірливі, заперечують у себе наявність захворювання.

3. Раннє початок терапії – до настання маніфестної стадії.

4. Монотерапія (там, де можна призначити 3 або 5 препаратів, вибирають 3, так можна "відстежити" дію кожного з них);

5. Велика тривалість лікування: купірування симптоматики – 2 місяці, стабілізація стану – 6 місяців, формування ремісії – рік);

6. Роль профілактики – особлива увага приділяється медикаментозній профілактиці загострень. Чим більше загострень – тим важче протікає захворювання. У разі йдеться про вторинної профілактики загострень.

Використання нейролептиків базується на дофамінової теорії патогенезу - вважалося, що у хворих на шизофренію занадто багато дофаміну (попередника норадреналіну), і його треба блокувати. З'ясувалося, що його не більше, але рецептори до нього чутливіші. Паралельно з'ясували порушення серотонінергічної медіації, ацетилхолінової, гістамінової, глютамат, але дофамінова система реагує швидше і сильніше за інших.

Золотий стандарт лікування шизофренії – галоперидол. За потужністю не поступається наступним препаратам. Класичні нейролептики мають побічні ефекти: при них високий ризик екстрапірамідних розладів, і вони дуже брутально діють на всі дофамінові рецептори. Останнім часом з'явилися атипові антипсихотики: Клозепін (лепонекс) - перший атиповий антипсихотик, що з'явився; найвідоміші в даний час:

1. Респіредон;
2. Аланзепін;
3. Клозепін;
4. Кветіопін (Серроквель);
5. Абілефай.

Існує пролонгована версія препаратів, що дозволяє досягати ремісій за більш рідкісних введень:

1. Модітен-депо;
2 .Галоперидол-деканоат;
3. Рисполепт-конста (прийом 1 раз на 2-3 тижні).

Як правило, при призначенні курсом краще пероральні препарати, так як введення препарату у вену, в м'яз асоціюється з насильством і викликає пікову концентрацію в крові дуже швидко. Тому використовують, в основному, при купіруванні психомоторного збудження.

Госпіталізація.

При шизофренії госпіталізація показана в гострих станах - відмова від їжі протягом тижня і більше або призвела до втрати маси тіла на 20% від вихідної і більше; наявність імперативного (наказує) галюцинозу, суїцидальні думки та тенденції (спроби), агресивна поведінка, психомоторне збудження.

Оскільки люди, які страждають на шизофренію, часто не усвідомлюють, що вони хворі, їх важко або навіть неможливо переконати в необхідності лікування. Якщо стан хворого погіршується, а Ви не можете ні переконати, ні змусити його лікуватися, то, можливо, доведеться вдатися до госпіталізації до психіатричної лікарні без його згоди. Головною метою як недобровільної госпіталізації, так і законів, що регулюють її, є забезпечення безпеки самого хворого, який перебуває в гострій стадії, і людей, що його оточують. Крім того, до завдань госпіталізації входить також забезпечення своєчасного лікування хворого, нехай навіть крім його бажання. Після огляду хворого дільничний психіатр приймає рішення, в яких умовах проводити лікування: стан хворого вимагає термінової госпіталізації до психіатричної лікарні або можна обмежитися амбулаторним лікуванням.

Стаття 29 Закону України (1992 р.) " Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні" чітко регламентує підстави для госпіталізації до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку, а саме:

"Особа, яка страждає на психічний розлад, може бути госпіталізована до психіатричного стаціонару без його згоди або без згоди його законного представника до постанови судді, якщо його обстеження або лікування можливі тільки в стаціонарних умовах, а психічний розлад є важким і обумовлює:

1. його безпосередню небезпеку для себе чи оточуючих, чи
2. його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або
3. суттєва шкода його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа буде залишена без психіатричної допомоги”.

Лікування в період ремісії

У період ремісії обов'язкова підтримуюча терапія, без цього неминуче погіршення стану. Як правило, пацієнти після виписки почуваються набагато краще, вважають, що вилікувалися повністю, перестають приймати препарати, і порочне коло запускається знову. Цілком це захворювання не виліковується, проте при адекватній терапії можна досягти стійкої ремісії на тлі підтримуючого лікування.

Не варто забувати, що найчастіше успішність лікування залежить від того, як швидко після загострення або початкової стадії сталося звернення до психіатра. На жаль, родичі, чуті про "жах" психіатричної клініки, противляться госпіталізації такого пацинту, вважаючи, що "все саме пройде". На жаль... Спонтанні ремісії практично не описані. Тому вони звертаються пізніше, але вже у тяжкій ситуації.

Критерії ремісії: зникнення абсурду, галюцинацій (якщо такі були), зникнення агресії або суїцидальних спроб, по можливості, соціальна адаптація. У будь-якому випадку, рішення про виписку приймає лікар, так само як і про госпіталізацію. Завдання родичів такого пацієнта - співпрацювати з лікарем, повідомляючи йому про всі нюанси поведінки пацієнта, нічого не приховуючи та не прикрашаючи. А також стежити за прийомом препаратів, оскільки далеко не завжди такі люди виконують призначення психіатра. Крім того, успіх залежить і від соціальної реабілітації, і половина успіху в цьому – створення у сім'ї комфортної атмосфери, а не "зони відчуження". Повірте, пацієнти такого профілю дуже тонко відчувають ставлення до себе і реагують відповідно.

Якщо врахувати вартість лікування, виплати за інвалідністю та лікарняними листами, то шизофренію можна назвати найдорожчим із усіх психічних захворювань.

Лікар психіатр Ходорковський О.В.

Періодична (рекурентна) шизофренія

Рекурентна форма шизофренії протікає у вигляді нападів із найрізноманітнішою тривалістю (від кількох тижнів до кількох років). Число нападів у хворих протягом їхнього життя різне - від 1-2 до 10 і більше. У деяких хворих кожен напад провокується екзогенним моментом (симптоматична лабільність). Існують три види нападів, характерних для рекурентної шизофренії. До них відносяться онейроїдно-кататонічні, депресивно-параноїдні та афективні напади. Виділити той чи інший варіант рекурентної шизофренії в залежності від характеру нападів неможливо у зв'язку з тим, що у більшості хворих протягом життя відзначаються різні за своєю психопатологічною структурою напади. Напади в цілому характеризуються яскравою афективністю, досить легко виникають той чи інший вид чуттєвого марення, кататонічні розлади. Ремісії відрізняються високою якістю. Відсутність змін особи хворого після перших нападів дозволяє говорити про інтермісії. Поступово після повторних нападів у хворих виникають зміни особистості, які характеризуються такими проявами: астенічними, гіперстенічними, з підвищенням працездатності, але з зниженням творчої ефективності і легким збіднінням емоційних проявів. Зазвичай ці зміни спостерігаються після третього – четвертого нападу. Потім активність процесу знижується: напади стають дедалі рідше, зміни особистості хіба що застигають одному рівні. Однією з важливих особливостей хворих, які страждають на рекурентну шизофренію, є те, що у них завжди є критичне ставлення до перенесеного психотичного стану і вони чітко розмежовують стан здоров'я та хвороби.

Працездатність таких хворих зазвичай не знижується, за винятком незначного її падіння у хворих з астенічними змінами особистості. Прогноз при рекурентній шизофренії досить сприятливий, проте слід мати на увазі, що у таких хворих на тлі вираженої депресії відзначаються суїцидальні думки та спроби. Ці хворі потребують спеціального спостереження.

Приступоподібна шизофренія

Ця форма характеризується повторюваними нападами на тлі безперервно протікаючого процесу, що проявляється в продуктивній і негативної симптоматиці, що наростає.

Приступи при цій формі шизофренії різноманітні, відрізняються крайнім поліморфізмом і неоднаковою тривалістю (від «транзиторних», що тривають хвилини, до багатьох років, що розтягнулися). Однак вони протікають менш гостро, ніж напади рекурентної шизофренії, в їх структурі більшу питому вагу мають параноїдні та галюцинаторні прояви. Іноді продуктивна симптоматика при нападоподібної прогредієнтної шизофренії відзначається не тільки в нападах, а й у межлриступний період, виявляються дефіцитарні зміни особи, що наростають, залишкова (резидуальна) симптоматика нападу. Структура нападів за цієї форми шизофренії відрізняється поліморфністю. Наприклад, у маніакальному нападі у пацієнта нерідко «вкраплюється» депресія у вигляді ідей самозвинувачення, сльозливості тощо. .

Вік початку нападо-прогредієнтної шизофренії також різний. Вона може початися в дитинстві, зрілому та пізньому віці. Залежно від цього, у якому віковому періоді захворювання починається, у клінічній картині чітко виявляються вікові особливості. Наприклад, наявність у хворого на інфантилізм дозволяє з великою часткою впевненості говорити про початок хвороби в дитячі роки. Прогноз при нападоподібно-прогредієнтної шизофренії різноманітний і залежить насамперед від віку початку захворювання, гостроти перебігу процесу та ступеня змін особистості.