Ang Rubella ay isang talamak na anthroponotic na nakakahawang sakit na nakakahawang viral. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang lagnat at pagkalasing, ang hitsura ng isang maliit na batik-batik na pantal, lymphadenopathy at isang mataas na panganib ng pinsala sa fetus kapag ang sakit ay bubuo sa mga buntis na kababaihan.
Ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa pagkabata at kabataan.

Ang pathogenesis ng rubella ay tinutukoy ng tropismo ng virus sa epithelium ng balat at lymphatic tissue.

Ang sakit ay nangyayari cyclically (na may sunud-sunod na mga pagbabago sa ilang mga panahon ng sakit). Sa mga tuntunin ng kalubhaan, ang banayad at katamtamang mga anyo ay nangingibabaw.
Sa klinika, ang rubella ay ipinakikita ng isang maliit na batik-batik na maputlang pink na pantal sa balat, mabilis na kumakalat at mabilis na nawawala nang walang bakas sa loob ng 1-3 araw, pinalaki ang mga peripheral lymph node, lalo na ang occipital, parotid, at posterior cervical. Ang mga catarrhal phenomena, lagnat, at mga sintomas ng pagkalasing ay katamtaman at panandalian.

Ang rubella ay mapanganib para sa mga buntis na kababaihan, dahil ang impeksyon sa maagang pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkakuha, patay na panganganak, at pagbuo ng mga congenital malformations sa fetus.

Ang sakit ay nasuri sa klinika.

Ang paggamot para sa mga hindi komplikadong anyo ay limitado sa symptomatic therapy.

Ang pagbabakuna ay mabisa sa pag-iwas sa sakit.

Ang kinalabasan ng sakit ay karaniwang kanais-nais.

• Epidemiology

  Ang pinagmulan ng rubella ay maaaring isang taong may sakit na may klinikal na binibigkas o nabura na anyo ng sakit (ang virus ay nakahiwalay sa pasyente 2-8 araw bago ang paglitaw ng pantal at sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng paglitaw ng pantal) , pati na rin ang mga bata na may congenital rubella, kung saan ang virus ay nakita sa nasopharyngeal mucus at sa ihi sa loob ng 12-18 buwan.

  Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay aerosol, ang pangunahing ruta ng paghahatid ay airborne droplets. Ang isang ruta ng pakikipag-ugnay sa paghahatid sa mga bata ay posible (sa pamamagitan ng mga laruan), isang patayong ruta mula sa ina hanggang sa fetus.

  Ang Rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang seasonality ng taglamig-tagsibol.

  Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas.

  Ayon sa WHO, sa lahat ng mga kaso ng rubella na nakarehistro sa Europa, 83% ay nangyayari sa mga bansa ng CIS, 57% ng mga ito sa Russian Federation. Mga rate ng insidente ng Rubella para sa 11 buwan ng 2008. umabot sa 6.66 kumpara sa 20.99 bawat 100 libong populasyon para sa parehong panahon noong 2007.
  Noong Enero-Hunyo 2007, 2,783 kaso ng rubella ang nairehistro sa Moscow. Ang rate ng insidente ay 26.72 bawat 100,000 populasyon, na 42.0% na mas mababa kaysa sa parehong panahon noong nakaraang taon.
  Tulad ng dati, ang proseso ng epidemya ay pangunahing sinusuportahan ng populasyon ng bata. Sa istruktura ng mga kaso, ang bahagi ng mga batang 0-17 taong gulang ay 86.9%. Ang mga rate ng morbidity sa mga bata ay nananatiling mataas at umaabot sa 155.8 bawat 100,000 bata, sa kabila ng isang pababang trend (287.76 bawat 100,000 sa unang kalahati ng 2006). Sa unang kalahati ng 2007, 291,155 katao ang nabakunahan laban sa rubella, kabilang ang 252,940 nabakunahan at 38,215 na muling nabakunahan.

  Ang bilang ng mga kaso ng congenital rubella ay may average na 0.13% ng lahat ng mga sakit. Sa kasalukuyang antas ng saklaw ng rubella sa Russian Federation, hindi bababa sa 360 kaso ng congenital rubella ang dapat na mairehistro taun-taon, ngunit sa pagsasagawa ang mga kasong ito ay hindi nakarehistro. Ayon sa mga resulta ng isang serological na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan sa Moscow sa iba't ibang taon, mula 8 hanggang 30% ng mga seronegative na kababaihan ay nakilala, lalo na sa pangkat ng edad na 20-29 taon.

  Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng rubella ay matatag, ang mga paulit-ulit na sakit ay bihira.

• Pag-uuri Nakuha ang rubella.
  • Karaniwang anyo. Nangyayari sa mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng sakit. Ayon sa kalubhaan, ang rubella ay nahahati sa: banayad na kalubhaan, katamtaman ang kalubhaan at malubhang rubella.
  • Atypical form (walang pantal). Madali itong nagpapatuloy, nang walang exanthema. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pamamaga ng catarrhal ng upper respiratory tract at katamtamang lymphednopathy. Ang diagnosis ng form na ito ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may rubella sa epidemiological anamnesis.
  • Innaparent (subclinical). Asymptomatic. Ito ay nasuri lamang sa isang laboratoryo sa pamamagitan ng pag-detect ng pagtaas sa titer ng anti-rubella antibodies.
  Congenital rubella. Nabubuo dahil sa intrauterine infection. Maaari rin itong bumuo pagkatapos ng asymptomatic (innaparent) na rubella sa ina.
  • Pinsala sa nervous system.
  • Congenital heart defects.
  • Form na may pinsala sa pandinig.
  • Form na may pinsala sa mata.
  • Mga halo-halong anyo.

• ICD-10 code
  • B06 - Rubella
  • P35.0 - Congenital rubella syndrome

Paggamot

• Layunin ng paggamot Pag-alis ng mga sintomas ng sakit.

Ang paggamot sa banayad at hindi kumplikadong katamtamang anyo ng rubella ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

• Mga indikasyon para sa ospital
  • Mga klinikal na indikasyon para sa ospital.
    • Malakas na agos.
    • Mga kumplikadong anyo ng rubella.
  • Mga indikasyon ng epidemiological para sa ospital.
    • Mga bata mula sa mga saradong grupo.

Mga paraan ng paggamot. Mga pamamaraan na hindi gamot.

• Mode. Kinakailangan na obserbahan ang pahinga sa kama sa panahon ng talamak na panahon ng sakit.
• Diet. Walang kinakailangang espesyal na diyeta.
• Physiotherapy. Dry heat, UHF para sa malubhang lymphadenitis sa lugar ng mga lymph node.

Mga pamamaraan ng gamot. Ang etiotropic therapy ay hindi isinasagawa. Symptomatic therapy.

• Mga antihistamine.
  • Mebhydrolin (diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o

Ang rubella sa mga bata ay isang viral disease na may talamak na kurso, kadalasang may generalized exanthema. Ang congenital rubella syndrome ay isang congenital malformation ng isang bata na sanhi ng impeksyon ng rubella virus sa unang kalahati ng pagbubuntis.

Ang rubella ng mga bata ay unang inilarawan noong 1740 ng manggagamot na Aleman na si F. Hofmann. Noong 1881, ang sakit ay opisyal na nakilala bilang isang hiwalay na nosological form. Noong 1938, pinatunayan ng mga Japanese researcher ang viral na katangian ng impeksyon sa pamamagitan ng pag-infect sa mga boluntaryo ng nasopharyngeal filtrate.

Ang causative agent ng rubella ay nahiwalay noong 1961 ng ilang mga siyentipiko halos sabay-sabay: P. D. Parkman, T. X. Weller at F. A. Neva. Noong 1941, inilarawan ng Austrian researcher na si N. Gregg ang iba't ibang anomalya ng pangsanggol na may kaugnayan sa intrauterine infection nito sa rubella virus sa panahon ng sakit ng buntis na ina.

1. Etiological factor: rubella virus; ang entrance gate ng impeksyon ay ang upper respiratory tract; tumagos sa mga rehiyonal na lymph node kung saan nagaganap ang pagtitiklop; nagiging sanhi ng viremia at maaaring makahawa sa karamihan ng mga selula at tisyu (hal., lymphocytes, monocytes, conjunctiva, synovium, cervix, placenta);
2. Tagapagdala at mga ruta ng paghahatid: mga tao lamang ang mga tagadala; ang impeksyon ay pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets, gayundin sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa kontaminadong materyal (pangunahin ang upper respiratory tract secretions, pati na rin ang ihi, dugo, feces) at sa pamamagitan ng inunan (congenital infection);
3. Incubation period at infectiousness period: incubation period 12-23 araw (karaniwan ay 16-18); mataas na infectiousness na may matagal o madalas na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente (din sa mga kaso na walang sintomas) mula 7 araw bago hanggang 6 na araw pagkatapos ng paglitaw ng pantal.

Pediatric rubella virus

Ang impeksyon ng fetus ay nangyayari sa panahon ng pangunahing viremia sa isang buntis - ang panganib ay 85-100% kung ang pantal ay nangyayari sa isang buntis sa unang 12 linggo ng pagbubuntis, 54% - mula 13 hanggang 16 na linggo, 25% mula 17 hanggang 22 na linggo. Ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol sa panahon ng muling impeksyon ay umiiral ngunit napakababa.

Ang mga batang may congenital rubella syndrome ay naglalabas ng virus sa ihi at sa pamamagitan ng respiratory tract sa napakahabang panahon, kahit na >12 buwan (50% hanggang 6 na buwan, ang ilan ay hanggang 2 taon).

Kadalasan ang impeksyon ay asymptomatic o minimally symptomatic. Sa ibang mga kaso, unti-unting lumilitaw ang mga sintomas ng rubella (hindi lahat ng mga ito ay kailangang umunlad).

Ang tekstong ito ay ninakaw mula sa site

1. Mga sintomas ng prodromal (huling ilang araw): hindi maganda ang pakiramdam, pananakit ng ulo at kalamnan, pharyngitis, rhinitis, tuyong ubo, conjunctivitis (walang photophobia), mababang lagnat, kawalan ng gana;
2. Ang pananakit at paglaki ng mga lymph node (posterior cervical, occipital, likod ng tainga, cervical): lumilitaw 1 araw bago ang paglitaw ng pantal at maaaring ang tanging sintomas ng impeksiyon; maaaring tumagal ng ilang linggo;
3. Panahon ng mga pantal: batik-batik o maculopapular, kulay-rosas na mga pantal na variable na kalikasan; una sa mukha (karaniwang una sa likod ng mga tainga) at katawan, pagkatapos ng 1-2 araw sa mga limbs; sa mukha ay kahawig nila ang mga pantal sa tigdas (nagsasama-sama ang mga elemento), ngunit nakakaapekto rin ito sa balat sa pagitan ng mga fold ng pisngi (tatsulok ng Filatov), ​​sa katawan ito ay mas katulad ng isang scarlet fever rash. Maaaring sinamahan ng pangangati. Nawala sa loob ng 2-3 araw, hindi nag-iiwan ng pigmentation, maaaring lumitaw ang bahagyang pagbabalat ng balat;
4. Iba pa (madalang na lumilitaw): splenomegaly, pharyngitis, red spots sa soft palate, transient hepatitis.

Congenital rubella sa isang bata

Ang mga sintomas ay depende sa linggo ng pagbubuntis kung saan naganap ang impeksiyon:

1) impeksyon sa mga unang linggo; pagkamatay ng fetus at pagkakuha;
2) impeksyon sa ikalawa o ikatlong trimester; maraming congenital malformations (mas maaga ang impeksyon, mas makabuluhang pagbabago, hanggang sa at kabilang ang pagkamatay ng fetus);
3) impeksyon pagkatapos ng 22 linggo. Ang pagbubuntis ay hindi mapanganib para sa fetus.

Diagnosis ng rubella sa mga bata

Diagnosis ng rubella batay sa klinikal na larawan napaka hindi tumpak, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay hindi kailangan ng karagdagang pananaliksik. Ang diagnosis ng rubella sa isang tao na dati nang nabakunahan, kahit na may 1 dosis, ay hindi malamang.

Ang mga suportadong pag-aaral ay ipinahiwatig sa mga buntis na kababaihan at sa mga kaso ng pinaghihinalaang congenital rubella.
1. Serological tests (ELISA, indirect immunofluorescence) - ang pangunahing paraan ng pagkumpirma ng nakuha na impeksyon, ay may epidemiological significance:

1) mga tiyak na antibodies laban sa rubella virus ng klase ng IgM sa serum ng dugo (naganap ang mga maling positibong resulta) - lumilitaw sa ika-2 araw ng pantal, nagpapatuloy sa loob ng 1 buwan, muling lumitaw sa panahon ng reinfection;
2) >4-fold na pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies ng klase ng IgG sa serum na may pagitan ng 2-4 na linggo; ang isang matatag na konsentrasyon ng IgG ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang impeksyon at nabuo ang kaligtasan sa sakit.

2. Paghihiwalay ng virus (cultivation) o RNA nito (RT-PCR) mula sa pharynx (smear) o nasopharynx (washes), ihi, dugo o cerebrospinal fluid - pantulong sa diagnosis ng congenital rubella.

Differential diagnosis.
Iba pang mga sakit na may pangkalahatang mga pantal:

1) mga impeksyon - tigdas, scarlet fever, impeksyon sa enteroviruses, adenoviruses, parvovirus B19, EBV (EBV), mycoplasma;
2) mga hindi nakakahawang sakit - mga pantal sa gamot, mga pantal na alerdyi.

Ang paggamot ay puro sintomas:

1) arthritis; mga NSAID;
2) clinically makabuluhang thrombocytopenia; prednisone (1 mg/kg body weight), posibleng pangangasiwa ng platelet mass;
3) encephalitis.

• Sakit sa buto: mas madalas sa kabataan at matatanda, pangunahin sa mga batang babae at kabataang babae (dalas 1-25%); lumilitaw sa pagtatapos ng panahon ng mga pantal hanggang ilang linggo pagkatapos ng pantal, lalo na nakakaapekto sa maliliit na kasukasuan ng mga palad at pulso, mas madalas ang mga tuhod at iba pa; ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng 5-10 araw (bihirang ilang linggo); kusang pumasa, walang kahihinatnan.
• Thrombocytopenic hemorrhagic diathesis(dalas<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Encephalitis(frequency 1/5000): lumilitaw sa loob ng 7 araw pagkatapos ng simula ng pantal, mabuti ang pagbabala, kadalasang nalulutas nang walang sequelae sa loob ng isang linggo, mababa ang dami ng namamatay.
• Iba pa (bihirang): myocarditis, optic neuritis, Guillain-Barré syndrome, bone marrow aplasia.

Nakuha ang rubella

Sa kaso ng nakuha na rubella, ito ay kanais-nais; sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng impeksiyon, ang kaligtasan sa sakit ay bubuo para sa buhay. Para sa congenital rubella - hindi kanais-nais (mortalidad> 15%, naantala ang pag-unlad ng psychophysical, mga problema at iba pang pangmatagalang kahihinatnan).

Pag-iwas sa rubella

• Pagbabakuna- ang pangunahing paraan ng pag-iwas
• Passive immunoprophylaxis(globulin) - kontrobersyal, sa mga pambihirang sitwasyon lamang.

Mga di-tiyak na pamamaraan

1. Paghihiwalay ng pasyente(lalo na mula sa pakikipag-ugnay sa mga kababaihan ng edad ng panganganak) sa kaso ng nakuha na rubella - hanggang 7 araw pagkatapos ng paglitaw ng pantal; sa kaso ng congenital rubella - hanggang 12 buwan. o pagtanggap ng 2-tiklop na negatibong resulta ng paghihiwalay ng virus mula sa nasopharynx at ihi sa edad na >3 buwan; Ang mga batang naospital para sa congenital cataracts ay itinuturing na potensyal na nakakahawa hanggang edad 3.
2. Serological screening hindi nabakunahan na mga kabataang babae (sa kawalan ng medikal na dokumentasyon ng pagbabakuna) - kung ang mga partikular na IgG antibodies ay hindi nakita; kagyat na pagbabakuna.

Video: Sakit na rubella sa mga bata

– isang virus na sakit na ipinadala mula sa isang nahawaang ina sa isang bata sa panahon ng prenatal. Ang isang babae ay nahawahan sa panahon o bago ang pagbubuntis. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng maraming mga panloob na malformations at mga depekto sa pag-unlad ng fetus, pangunahin na nakakaapekto sa mga organo ng paningin at pandinig, pati na rin ang mga cardiovascular at nervous system. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw ng buhay, ngunit sa ibang pagkakataon ang pagtuklas ng mga sintomas ay posible rin. Ito ay nasuri mula sa sandali ng kapanganakan sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo at klinikal (ayon sa mga sintomas sa itaas). Walang tiyak na paggamot; interferon at symptomatic therapy ang ginagamit.

Ang congenital rubella ay isang nakakahawang sakit. Nangangahulugan ito na ang isang bata na na-diagnose na may ganito ng isang pediatrician ay maaaring magpadala ng virus sa iba. Nakuha ng sakit ang pangalan nito noong 1740 mula sa isa sa mga karaniwang sintomas - thrombocytopenic purpura. Ang unang doktor na naglarawan sa sakit ay si F. Hoffman. Gayunpaman, higit sa dalawang daang taon ang lumipas bago nagsimulang magdulot ng malubhang pag-aalala ang congenital rubella, dahil noong ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo nakilala ang sanhi ng impeksiyon. Kasabay nito, natuklasan ang isang koneksyon sa pagitan ng sakit ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis at mga pathology ng bagong panganak.

Kasama sa iba pang mga tampok ang mataas na pagkalat ng impeksyon sa mga bansang may mapagtimpi na klima at pana-panahon. Ang peak incidence ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang mga pangunahing epidemya ay nangyayari tuwing 6-9 na taon, at ang rate ng insidente ay mas mataas sa mga hindi nabakunahang populasyon. Para sa kadahilanang ito, ang pediatrics ay ang una at pinakamahalagang klinikal na disiplina sa pag-iwas sa congenital rubella. Ito ay sa mga unang taon ng buhay na ang mga bata ay tumatanggap ng bakuna sa rubella, na tumutulong sa kanila na maiwasan ang impeksyon sa pagtanda, lalo na sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang congenital rubella ay bumubuo ng hanggang 10% ng lahat ng congenital pathologies. Kapag ang isang babae at fetus ay nahawahan sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang kusang pagpapalaglag ay nangyayari sa 40% ng mga kaso. Sa 75% ng mga kaso, maraming mga organ lesyon (dalawa o higit pang mga depekto) ay sinusunod. Ang mga kamakailang istatistika ay nagpapahiwatig na ang insidente ay patuloy na tumataas.

Mga sanhi ng congenital rubella

Ang tanging sanhi ng impeksyon ay ang rubella virus, na ibinukod ng mga Amerikanong siyentipiko noong 1961. Ito ay isang RNA virus at kabilang sa pamilyang Togavirus. Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng prenatal, kapag ang pathogen mula sa isang nahawaang ina ay dumaan sa mga sisidlan ng inunan, na pumapasok sa dugo ng fetus. Ang panganib ng impeksyon ay nakasalalay sa eksaktong kung kailan nagkasakit ang umaasam na ina. Kung ang isang babae ay nagdurusa ng impeksyon sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, pagkatapos ay sa 60-90% ng mga kaso ang bata ay masuri na may congenital rubella. Sa ikalawang trimester, ang panganib ay bumababa sa 10-20% ng mga kaso. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol ay tumataas muli dahil sa paghina ng placental barrier. Ang mga babaeng hindi pa nabakunahan dati ay nasa mas malaking panganib.

Ang pagdaan sa mga sisidlan ng inunan, ang causative agent ng congenital rubella ay pumapasok sa dugo ng fetus, kung saan mayroon itong teratogenic effect. Direkta itong kumikilos sa genetic apparatus ng cell (chromosome), nagpapabagal sa paglaki at pag-unlad ng mga organo, na nauugnay sa maraming mga depekto sa pag-unlad. Sa kahabaan ng paraan, sinisira ng virus ang mga maliliit na sisidlan ng inunan, na humahantong sa pagkasira sa daloy ng dugo ng inunan. Ang kakulangan ng wastong nutrisyon at talamak na fetal hypoxia ay nakakatulong din sa mas mabagal na pag-unlad ng bata. Sa lens ng mata at cochlea ng panloob na tainga, ang virus ay may direktang cytodestructive effect, iyon ay, sinisira nito ang mga cell. Kung mas maaga ang impeksyon, mas malala ang mga sintomas ng congenital rubella, dahil sa mga unang linggo ng pagbubuntis na ang pagbuo ng mga pangunahing sistema ay nangyayari: una ang mga organo ng paningin, pagkatapos ang mga organo ng pandinig, ang cardiovascular at mga sistema ng nerbiyos, atbp.

Mga sintomas ng congenital rubella

Noong 1942, tinukoy ni N. Gregg ang tatlong pangunahing senyales ng congenital rubella: pinsala sa mga organo ng paningin (kadalasan ay congenital cataracts), pagkabingi at mga depekto sa puso. Ang mga sintomas ay kadalasang sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata; mas madalas, ang congenital rubella ay nagpapakita mismo ng ilang taon mamaya. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mental retardation. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay depende sa yugto ng pagbubuntis kung saan naganap ang impeksiyon. Samakatuwid, sa pagsasagawa, ang klasikong triad ng mga sintomas ni N. Gregg ay hindi palaging nangyayari, at kung sila ay ipinakita nang magkasama, ang mga paglabag ay maaaring hindi masyadong malala.

Sa mga congenital heart defect, ang aortic valve damage, aortic stenosis, at atrial at ventricular septal defect ay karaniwan. Nagdudulot ito ng malubhang pagkabigo sa sirkulasyon, dahil sa kung saan ang lahat ng mga panloob na organo ay kulang sa pag-unlad sa isang antas o iba pa. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring magpakita mismo bilang microcephaly, hydrocephalus, may mga kaso ng meningoencephalitis, paralisis at kombulsyon, at mga kaguluhan sa kamalayan. Ang mga katarata, glaucoma, at microophthalmia ay pinaka-malamang kapag ang impeksyon ay nangyari sa mga unang linggo ng pagbubuntis. Ang mga malformation ng skeletal, tulad ng osteoporosis, hip dysplasia, at syndactyly, ay madalas ding nakikita. Ang mga malformations ng genitourinary at digestive system ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga pangunahing sintomas ng congenital rubella ay kinabibilangan din ng thrombocytopenic purpura, ang sanhi nito ay mga vascular disorder at mga pagbabago sa dugo ng may sakit na bata. Sa paningin, ang purpura ay mukhang isang maliwanag na pulang pantal sa buong katawan ng sanggol. Karaniwan, ang pantal ay nawawala nang walang paggamot sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang hindi tiyak na sintomas ay ang matagal na jaundice ng bagong panganak, na nauugnay sa hindi sapat na pag-unlad ng mga panloob na organo at ang kawalan ng kakayahang magamit ang labis na bilirubin sa dugo, tulad ng nangyayari nang normal. Sa panlabas, ang isang bagong panganak ay karaniwang mukhang bahagyang inhibited. Pangunahin ito dahil sa pinsala sa mga visual at auditory system, ngunit may papel din dito ang mga neurological disorder.

Ang kinalabasan ng sakit ay direktang nakasalalay sa kalubhaan nito. Sa mga malubhang kaso, ang pag-asa sa buhay ng mga may sakit na bata ay ilang taon. Ang kamatayan ay kadalasang sanhi ng mga depekto sa puso at vascular (stenosis ng aorta at pulmonary artery, patent ductus arteriosus), microcephaly, hydrocephalus, meningoenphephalitis, hepatitis, mga sakit sa buto, malubhang thrombocytopenia, ang pagdaragdag ng iba't ibang mga impeksiyon dahil sa mababang kaligtasan sa sakit, atbp. Congenital Ang rubella ay itinuturing na ganap na gumaling kapag ang virus ay hindi na nakikita sa dugo. Pagkatapos ng sakit, nabuo ang isang malakas na kaligtasan sa sakit.

Diagnosis ng congenital rubella

Ang unang yugto ay maagang prenatal diagnosis, iyon ay, pagtuklas ng sakit sa isang buntis. Ginagawa ito ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang obstetrician-gynecologist na sumusubaybay sa babae sa buong pagbubuntis. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, maaaring masuri ang posibilidad na magkaroon ng congenital rubella ang bata. Ang umaasam na ina ay may pagkakataon na gumawa ng isang matalinong desisyon tungkol sa pagdadala ng isang bata o pagwawakas ng pagbubuntis, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga medikal na indikasyon. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang bata ay depende sa tagal ng pagbubuntis at umabot sa 60-90% sa unang trimester.

Pagkatapos ng panganganak, ang congenital rubella ay paunang nasuri sa klinikal, iyon ay, sa pamamagitan ng mga pangunahing sintomas. Binibigyang-pansin ng mga doktor ang sabay-sabay na pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig. Una, sa panahon ng pisikal na pagsusuri, matutuklasan ng neonatologist na ang sanggol ay hindi tumutugon sa mga maliliwanag na ilaw sa silid ng paghahatid at hindi ibinaling ang kanyang ulo patungo sa pinagmulan ng tunog. Maaari ka ring maghinala kaagad ng mga depekto sa puso. Minsan ang mga palatandaan ng neurological ay nakikita sa labas: mga kaguluhan sa tono ng kalamnan, microcephaly, hydrocephalus, mga sintomas ng meningism, atbp. Ang isang maliwanag na pulang pantal ay kapansin-pansin mula sa mga unang araw ng buhay.

Ang congenital rubella ay kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang diagnosis ay itinuturing na maaasahan pagkatapos ng pagtuklas ng mga tiyak na IgM antibodies sa mga likido ng katawan: ihi, dugo, cerebrospinal fluid. Ang pinakakaraniwang pagsusuri ay ihi at nasopharyngeal swab. Ang mga diagnostic ng ELISA ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng mga antibodies. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong na makilala ang congenital rubella mula sa maraming sakit na may katulad na mga sintomas, tulad ng impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, Epstein-Barr virus at ilang iba pa.

Upang masuri ang mga depekto sa puso, isinasagawa ang ECG at EchoCG, ang mga kapansanan sa pandinig at paningin ay nilinaw at kinumpirma ng mga dalubhasang espesyalista - isang ophthalmologist at isang otorhinolarynologist. Ang pagmamasid ng isang pediatric neurologist ay kinakailangan mula sa kapanganakan. Kahit na walang mga sakit sa neurological na napansin mula sa mga unang araw ng buhay, madalas itong lumitaw sa ibang pagkakataon, kahit na pagkatapos ng ilang taon. Kasabay nito, ang isang psychiatrist ay maaaring sumali sa therapy, dahil ang mental retardation ay hindi maiiwasan - mula sa banayad na cognitive disorder hanggang sa mental retardation na may iba't ibang kalubhaan.

Paggamot ng congenital rubella

Ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Dahil ang congenital rubella ay viral sa kalikasan, ang paggamot ay nagsasangkot ng mga gamot na nagpapataas ng antiviral immunity, katulad ng interferon. Ang lahat ng iba pa ay isang paglaban sa mga sintomas ng sakit.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayong mabayaran o maalis ang mga magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo. Ang mga depekto sa puso ay kadalasang ginagamit at naitama. Ang mga kapansanan sa pandinig at paningin ay inalis hangga't maaari. Ang pinsala sa utak ng intrauterine ay hindi maaaring gamutin; maaari lamang itama ng doktor ang intracranial pressure at mga kombulsyon, kung mayroon man, ngunit imposible ang kumpletong lunas. Ang mga nakalistang hakbang ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang may sakit na bata. Kasabay nito, ang social adaptation ay isinasagawa, dahil ang congenital rubella ay ginagawang may kapansanan ang bata at nakakaapekto rin sa kanyang pag-unlad ng kaisipan.

Prognosis at pag-iwas sa congenital rubella

Ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng tagal ng impeksyon ng fetus at ang mga umiiral na sintomas. Sa mga malubhang kaso, ang pag-asa sa buhay ay ilang taon. Kung ang mga organo ng paningin at pandinig ay bahagyang nasira, sa hinaharap ang congenital rubella ay magpapakita lamang ng sarili bilang mga pagkaantala sa pag-unlad at mga neurological disorder.

Ang pag-iwas ay malapit na nauugnay sa maagang pagsusuri ng rubella sa isang buntis. Sa unang trimester, inirerekumenda na wakasan ang pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng impeksyon ng fetus at ang pinakamalubhang klinikal na pagpapakita sa kaso ng impeksyon. Ang dami ng namamatay sa mga naturang bata ay nananatiling mataas. Ang isa pang mabisang paraan upang maiwasan ang congenital rubella ay ang pagbabakuna. Sa mga bata ito ay isinasagawa sa mga unang taon ng buhay. Ang pagbabakuna laban sa rubella ay sapilitan sa National Vaccination Calendar. Para sa mga nasa hustong gulang, lalo na ang mga kababaihan sa edad ng reproductive, inirerekomenda ang booster immunization tuwing 10 taon.

Sa pakikipag-ugnayan sa

virus ng rubella ay may pinaka binibigkas na teratogenic effect. Ang saklaw ng pinsala sa pangsanggol kapag ang ina ay nahawaan ng rubella sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay mula 16 hanggang 59%. Ayon sa A.P. Kiryushchenkov (1978), ang impeksiyon ng fetus sa panahon ng sakit sa ina sa panahong ito ay umabot sa 70-80%. Ito ang dahilan ng mataas na saklaw ng mga depekto sa pag-unlad. Ang mga congenital deformities ay sinusunod sa 61% ng mga kaso kapag ang ina ay nagkasakit sa unang buwan ng pagbubuntis, sa 26% sa pangalawa at sa 8% sa ikatlo. Posible rin ang impeksyon sa fetus sa huling bahagi ng pagbubuntis.

Ito ay ipinapalagay na rubella virus pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng bloodstream ng ina sa panahon ng viremia. Kasabay nito, nakakaapekto ito sa mga epithelial cover ng chorionic villi at endothelium ng mga capillary ng inunan; sa anyo ng maliliit na emboli, ipinakilala ito sa daloy ng dugo ng pangsanggol at kumakalat sa mga tisyu. Ang pagbuo ng mga congenital malformations sa ilalim ng impluwensya ng talamak na impeksiyon ay maaaring mediated sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo: ang direktang cytodestructive na epekto ng pathogen, pumipili na pagsugpo sa paglaki ng cell, ang epekto ng virus sa cell o genetic apparatus nito; ischemia at hypoxia ng fetal tissue bilang resulta ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ng inunan.

Pathomorphology ng rubella. Kapag sinusuri ang mga fetus at bagong panganak na nahawaan ng rubella virus, ang mga pagbabago sa vascular sa iba't ibang mga organo ay pangunahing nakikita. Ang endothelium ng mga maliliit na daluyan at mga capillary ay higit na apektado, na humahantong sa maraming petechial hemorrhages at pagkakaroon ng mga phagocytes na puno ng hemosiderin sa paligid ng mga sugat.
Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay pangunahing kinakatawan ng lymphocytic infiltration.

Klinikal na larawan ng rubella. Ang congenital rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming congenital na depekto at mga anomalya sa pag-unlad, pati na rin ang mga nagpapaalab na pagbabago sa iba't ibang mga organo. Ang "classic rubella syndrome", na inilarawan noong 1942, ay kinabibilangan ng mga katarata, mga depekto sa puso at pagkabingi. Sa panahon ng epidemya ng rubella sa Estados Unidos noong 1964-1965. M. Siegel et al.(1971) ay nagsagawa ng masusing klinikal na pagsusuri sa 376 na mga bata na ipinanganak sa mga ina na may rubella. Natagpuan nila na ang talamak na intrauterine rubella infection ay kadalasang nakakaapekto sa nervous system. Ito ay ipinakikita ng isang klinikal na larawan ng matamlay na meningoencephalitis, microcephaly, at hydrocephalus.

Mga sintomas ng neurological maaaring matukoy kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tono ng kalamnan, isang matalim na tunog ng labyrinthine at cervical tonic reflexes. Ang kakulangan ng reaksyon sa kapaligiran ay maaaring nauugnay kapwa sa isang patolohiya sa pagbuo ng mga visual at auditory analyzer, at sa isang paglabag sa iba pang mga bahagi ng central nervous system. Sa karamihan ng mga pasyente na may congenital neurological disorder, ang mga malinaw na palatandaan ng dysembryogenesis ay maaaring makilala sa anyo ng mga anomalya ng facial skeleton, prognathism, epicanthus, deformation ng auricles, high palate, atbp.

Minsan mga sakit sa neurological ay wala sa panahon ng neonatal at lumilitaw sa ibang pagkakataon. Ang bata ay nagiging matamlay, inaantok, o, sa kabilang banda, nasasabik. Ang malaking fontanelle ay pinalaki at panahunan. Tumataas ang tono ng kalamnan. Maaaring mangyari ang mga kombulsyon at hyperkinesis.

Katangian mental retardation. Ang mga bata ay maaari ding magkaroon ng mga malformation ng iba pang mga organo (puso, bato, adrenal glandula, bituka), pati na rin ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng skeletal. Ang katangian ng neonatal manifestation ng rubella ay thrombocytopenic purpura, na pinakamalubha sa unang linggo ng buhay. Ang mga tipikal na pagpapakita sa panahon ng bagong panganak ay hepatosplenomegaly din, hepatitis na may mataas na nilalaman ng bilirubin sa dugo, hemolytic anemia na may reticulocytosis, interstitial pneumonia.

Sa mga batang may congenital rubella sa kapanganakan, nababawasan ang timbang at taas. Kasunod nito, ang mga tagapagpahiwatig ng timbang at taas ay nahuhuli sa pamantayan.
Diagnosis ng rubella. Ang dissociation ng protina-cell ay nakita sa cerebrospinal fluid. Maaaring ipakita ng X-ray ang pagkawala ng buto, na kahalili ng mga lugar ng compaction. Hindi tulad ng mga katulad na sugat na may syphilis, ang mga pagbabago sa buto na may rubella ay nawawala sa loob ng 1-2 buwan.

Naka-on ECG- mga pagbabagong katulad ng sa panahon ng myocardial infarction.
Sa 89-90% mga bagong silang, na ang mga ina ay nagkaroon ng rubella sa maagang pagbubuntis, ang virus ay maaaring ihiwalay sa nasopharynx, dugo, cerebrospinal fluid, conjunctival fluid, bone marrow, at ihi. Ang virus ay naroroon sa katawan mula ilang buwan hanggang isang taon, kaya ang isang batang may congenital rubella ay pinagmumulan ng impeksiyon. Ginagamit din ang mga serological test upang masuri ang sakit.

Pag-iwas sa rubella. Ang sakit ng isang babae na may rubella sa unang 3 buwan ng pagbubuntis ay isang ganap na indikasyon para sa pagwawakas nito. Kung ang isang buntis ay nakipag-ugnayan sa isang taong may rubella, ang isang serological na pagsusuri ay dapat isagawa sa loob ng 10-12 araw mula sa petsa ng pakikipag-ugnay.

Ang nilalaman ng artikulo

Rubella- isang talamak na nakakahawang sakit, na sanhi ng rubella virus, na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing, bahagyang pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng mga mata at ilong, friable exanthema, generalised lymphadenopathy, pangunahin ng occipital lymph nodes.

Makasaysayang data ng rubella

Sa loob ng mahabang panahon, ang rubella ay hindi nakikilala sa tigdas at iskarlata na lagnat. Noong 1829 p. Inilarawan ito ni Wagner bilang isang hiwalay na sakit, ngunit opisyal itong nakilala bilang isang nosological form noong 1881 sa England. Si Rubella ay nakakuha ng malapit na atensyon noong 1942, nang inilarawan ni N. Gregg ang iba't ibang mga anomalya ng pangsanggol dahil sa impeksyon sa intrauterine. Ang rubella virus ay nahiwalay nang sabay-sabay noong 1961 p. P. Parkman et al. at T. Weller et al.

Etiology ng rubella

. Ang Rubella virus (Rubivirus) ay kabilang sa genus Rubivirus, pamilya Togaviridae. Ito ay 60-70 nm ang laki at naglalaman ng RNA, neuraminidase, hemaglugin at mga antigen na nag-aayos ng komplemento. Isang antigenic na uri ng virus ang kilala. Nilinang sa pangunahing tao amnion cell kultura, kuneho kidney cell kultura. Sa panlabas na kapaligiran, ang pathogen ay hindi matatag, sensitibo sa sikat ng araw, init-labile, at mabilis na namamatay kapag natuyo, sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet radiation at mga disinfectant. Kapag nagyelo, nananatili itong mabubuhay sa loob ng ilang taon.

Epidemiology ng rubella

Ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit na nakakahawa sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng simula ng pantal. Para sa bawat pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng sakit, mayroong dalawang pasyente na may mga subclinical form. Ang huli ay ang pinaka-mapanganib na epidemiologically. Sa mga batang may congenital rubella, ang virus ay nagpapatuloy sa loob ng 12-28 buwan, na ginagawa silang pinagmumulan ng impeksiyon para sa mas matatandang mga bata at hindi immune sa mga nasa hustong gulang, kabilang ang mga buntis na kababaihan.
Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay nasa hangin; posible rin ang transplacental. Mataas ang pagkamaramdamin sa rubella; ang mga bata sa preschool at edad ng paaralan ay mas madalas na apektado. Sa mga saradong grupo, halimbawa sa mga boarding school, hanggang 100% ng mga indibidwal na madaling kapitan ang nagkakasakit, sa bahay - 50-60% ng mga miyembro ng pamilya na madaling kapitan. Ang mga batang wala pang 6 na buwang gulang ay umiiwas sa sakit na ito dahil karamihan sa kanila ay may immunity na minana sa kanilang ina. Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod pangunahin sa panahon ng taglamig-tagsibol.
Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng malakas na kaligtasan sa sakit.

Pathogenesis at pathomorphology ng rubella

Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mauhog lamad ng itaas na respiratory tract, dumami sa mga lymph node, at 6-8 araw pagkatapos makapasok ang impeksiyon sa dugo. Ang virus ay nakakahawa sa vascular endothelium, na nagdudulot ng mas mataas na permeability, pamamaga at hemodynamic disturbances sa mga tisyu. Sa klinika, ito ay ipinakita ng catarrhal syndrome at pagkalasing. Sa vascular endothelium ng mababaw na mga layer ng balat, ang virus ay nagdudulot ng focal inflammatory reaction, na tumutukoy sa hitsura ng pantal. 2-3 araw pagkatapos nito, lumilitaw ang mga antibodies na nag-neutralize ng virus sa dugo, na humahantong sa pagpapalaya ng katawan mula sa pathogen at pagbuo ng matinding at pangmatagalang kaligtasan sa sakit.
Ang rubella virus ay may tropismo para sa embryonic tissue. Ang teratogenic effect nito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng lokal na pagsugpo sa mitotic na aktibidad ng mga selula, na humahantong sa kanilang mabagal na paghahati at, bilang isang resulta, pagkagambala sa normal na pag-unlad ng katawan. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang virus ay nagdudulot ng iba't ibang mga malformations ng embryo, depende sa kung aling organ ang umuunlad sa isang naibigay na panahon: 2-9 na linggo ng pagbubuntis - mga depekto ng organ ng pandinig, 3-11 na linggo - utak, 4-7 linggo - puso, ika-4-10 linggo - mga organo ng paningin, ika-10-12 - matigas na panlasa katulad. Kaya, ang pinaka-mapanganib na bagay para sa pag-unlad ng fetus ay ang pag-rooting ng virus sa tissue nito sa unang trimester ng pagbubuntis. Sa kasong ito, bubuo ang isang talamak na impeksiyon; kapag nahati ang mga selula, ang mga nahawaang clone na may malaking bilang ng mga nasirang chromosome ay nilikha, na humahantong sa mabilis na pagkamatay ng cell. Ang pinsala sa tisyu ng pangsanggol ay pinahusay ng hypoxia dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng inunan at mga hemodynamic disorder sa loob nito.

klinika ng rubella

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 14-2.1 araw, mas madalas - 16-18 araw. Ang mga palatandaan ng prodromal - lethargy, bahagyang runny nose at ubo - ay madalas na hindi napapansin.
Ang temperatura ng katawan ay subfebrile, bihirang tumaas sa 38 ° C. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling halos hindi nagbabago.
Sa unang araw ng sakit, lumilitaw ang isang pantal - isang katangian na tanda ng rubella, at kung minsan ang mga unang sintomas nito. Lumilitaw ito sa mukha at sa loob ng ilang oras ay kumakalat nang walang anumang pagkakasunod-sunod sa buong katawan at paa. Ang pangunahing katangian ng lokalisasyon nito ay nasa mga extensor na ibabaw ng mga limbs, likod, at pigi. Dribnoplastic rash, 2-4 mm ang lapad, mas madalas - maculopapular (sa mga matatanda), maputlang pink, bilog o hugis-itlog na hugis, na may malinaw na mga contour, makinis na ibabaw, laban sa hindi nagbabago na background ng balat. Ang pantal na may rubella ay mas maliit kaysa sa tigdas, walang posibilidad na magsanib ang mga elemento. Nawawala pagkatapos ng 1-3 araw, na walang pigmentation o pagbabalat.
Ang pathognomonic para sa rubella ay isang pagtaas sa lahat ng peripheral lymph nodes, lalo na ang occipital, postauricular at posterior cervical. Walang sakit na nauugnay sa ganoong makabuluhang pagpapalaki, pampalapot at madalas na pananakit ng mga grupong ito ng mga node. Tumataas ang mga ito nang hindi lalampas sa 24 na oras bago ang pantal sa balat. Ang namamaga na mga lymph node ay ang una at pinakamatagal na sintomas ng rubella, dahil tumatagal sila ng 2-3 linggo pagkatapos mawala ang pantal, at kung minsan ay mas matagal. Walang pagsusulatan sa pagitan ng intensity ng pantal at lymphadenitis. Ang lymphadenitis ay isang palaging tanda ng rubella, ngunit maaaring walang pantal.
Sa taas ng sakit, ang mga palatandaan ng pamamaga ng catarrhal ng upper respiratory tract ay posible sa anyo ng isang bahagyang runny nose at conjunctivitis. Hindi tulad ng tigdas, walang photophobia; karamihan sa mga pasyente na may rubella ay may enanthema - mga indibidwal na pink spot sa malambot na palad, ang ilan sa kanila ay nagsasama, lumipat sa palatine arches at nagiging madilim na pula ang kulay.
Ang kurso ng rubella sa mga bata 2-14 taong gulang ay ang pinaka-karaniwang at banayad. Ang rubella sa mga matatanda ay karaniwan ding tipikal, ngunit mas malala, na may matinding pagkalasing at lagnat. Ang pantal ay mas makapal, maculopapular, kung minsan ay may posibilidad na sumanib, lalo na sa likod at pigi. Ang tagal ng pantal ay 2-5 araw. Mas malinaw na lymphadenitis.
Mga hindi tipikal na anyo ng rubella napaka sari-sari. Minsan ito ay nagsisimula kaagad sa acne nang walang anumang mga palatandaan ng prodromal, mga variant ng kurso na walang lagnat o walang pantal, at, sa wakas, asymptomatic (inaparant) na mga form, na nasuri lamang batay sa mga pagsubok sa laboratoryo.
Ang mga pagbabago sa dugo sa panahon ng rubella ay may diagnostic value. Sa panahon ng pantal, leukopenia, neutropenia, kamag-anak na lymphocytosis, monocytosis (hanggang sa 20% at mas mataas) at ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma at mga selula ng Turk ay sinusunod, ang kabuuang bilang nito ay maaaring umabot sa 10-25% at nauugnay sa antas. ng lymphadenopathy. Ang kumbinasyon ng gayong mga pagbabago sa dugo na may lymphadenopathy ay isang diagnostic sign ng rubella.
Congenital rubella. Sa kaso ng isang buntis na nakakakuha ng rubella sa isang manifest o asymptomatic, subclinical (inaparental) form, ang panganib ng pagbuo ng mga abnormalidad ng pangsanggol ay 100% kung ito ay nahawahan sa mga unang linggo ng pagbubuntis, 40% - sa ika-2 buwan, 10 % - sa ika-3 buwan, 4 % - Sa II at III trimester.
Ang teratogenic effect ng virus sa panahon ng pagbuo ng organ ay humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga embryopathies. Ang congenital rubella syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang isang triad ng nangingibabaw na mga anomalya - mga katarata, mga depekto sa puso at pagkabingi. Ang sindrom na ito ay inilarawan noong 1941 ng Australian ophthalmologist na si N. Gregg. Nang maglaon, kasama sa mga anomalyang ito ang microophthalmia, malocclusion, craniocerebral deformities (microcephaly, hydrocephalus), at encephalopathy. Sa 40% ng mga kaso, ang pagkamatay ng pangsanggol at kusang pagwawakas ng pagbubuntis ay sinusunod.
Kung ang impeksyon sa mga buntis na kababaihan ay nangyayari pagkatapos makumpleto ang organogenesis, bubuo ang fetitis (anemia, thrombocytopenic purpura, hepatitis, pinsala sa mga buto, baga, atbp.).
Ang ilang mga depekto sa pag-unlad na dulot ng virus ay maaaring lumitaw sa susunod na yugto. Gayunpaman, ang pinsala sa ilang mga organo sa mga unang araw ng buhay ay hindi palaging masuri (bingi, retinopathy, glaucoma). Ang pinsala sa utak ng pangsanggol ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na meningoencephalitis, ngunit ang mga klinikal na pagpapakita nito sa isang bagong panganak ay mahina na ipinahayag sa anyo ng pag-aantok, kahinaan, o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang excitability at convulsions. Nang maglaon, ang bata ay nagkakaroon ng microcephaly.
Ang mga unang palatandaan ng neonatal ng congenital rubella ay kinabibilangan ng labis na hemorrhagic rash laban sa background ng thrombocytopenia sa loob ng 1-2 na linggo, hemolytic anemia na may reticulocytosis, hepatosplenomegaly, hepatitis na may mataas na hyperbilirubinemia, interstitial pneumonia. Karamihan sa mga pagbabagong ito ay nawawala sa loob ng anim na buwan ng buhay ng bata. Ang mga batang may congenital rubella ay may mababang timbang sa katawan at maikli sa panganganak, at maaari silang mahuli sa pisikal at mental na pag-unlad.
Ang mga komplikasyon ay bihira. Ang Rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng arthropathy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa mga joints, at sa ilang mga kaso, pamamaga, pamumula ng balat sa joint area, at intra-articular effusion. Ang maliliit na kasukasuan ng mga kamay ay kadalasang apektado, mas madalas ang mga tuhod at siko. Ang kurso ng arthropathy ay benign at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot sa droga.
Ang encephalitis at meningoencephalitis ay bihira ngunit napakaseryosong komplikasyon; mortality rate ay 15-20%. Sa klinika, ang rubella encephalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa ika-3-6 na araw ng sakit na may sakit ng ulo, pagsusuka, pathological reflexes, iba't ibang focal symptoms, kapansanan sa kamalayan, at meningeal syndrome.
Ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga congenital form, depende ito sa kalubhaan ng proseso. Ang mortalidad sa mga batang may rubella-associated thrombocytopenic purpura ay umabot sa 35% sa unang 18 buwan ng buhay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan na may congenital rubella ay nangyayari dahil sa sepsis, patolohiya ng puso at utak.

Diagnosis ng rubella

Ang mga pangunahing sintomas ng clinical diagnosis ng rubella ay dribnoplasticity, isang pink, bilog (oval) na hugis na pantal na may malinaw na mga gilid sa buong katawan na may isang nangingibabaw na lokalisasyon sa mga extensor surface, na lumilitaw sa unang araw ng sakit sa isang normal na balat background, polyadenitis na may nangingibabaw na pagtaas at madalas na sakit sa occipital at posterior cervical lymph nodes. Malaki ang kahalagahan ng data ng epidemiological.
Mga tiyak na diagnostic ay binubuo ng paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo, nasopharyngeal swab, at ihi sa unang 5-7 araw ng pagkakasakit. Ang mga pag-aaral ng virological ay kumplikado, kaya sa pagsasagawa ng mga serological na pamamaraan ay mas madalas na ginagamit - ROG A, RSK, RN. Ang pinakasimpleng at pinaka-maginhawa para sa praktikal na paggamit ay RTGA. Ang isang 4 na beses na pagtaas sa mga antas ng antibody kapag sinusuri ang nakapares na sera ng dugo na nakuha mula sa isang pasyente na may pagitan ng 10 araw ay itinuturing na maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis. Ang diagnosis ng congenital rubella ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antibodies ng klase ng IgM sa dugo.

Differential diagnosis ng rubella

Ang Rubella ay dapat na pangunahing naiiba sa tigdas, gayundin ang enteroviral exanthema, pantal sa droga, nakakahawang mononucleosis, erythema infectiosum, at scarlet fever.
Ang tigdas ay naiiba sa rubella sa pagkakaroon ng isang malinaw na panahon ng catarrhal, mas malinaw na lagnat, ang pagkakaroon ng mga Belsky-Filatov-Koplik spot, ang yugto ng paglitaw ng isang maculopapular na pantal na may posibilidad na sumanib at pigmentation pagkatapos ng pagkalipol nito. Sa differential diagnosis ng rubella na may pantal dahil sa gamot, enteroviral exanthema, pag-aaral ng peripheral lymph nodes, epidemiological history at impormasyon tungkol sa paglitaw ng pantal kaagad pagkatapos uminom ng mga gamot ay nakakatulong. Ang nakakahawang mononucleosis sa kaso ng acne ay nailalarawan sa pagkakaroon, kasama ang polyadenopathy, ng talamak na tonsilitis, hepatosplenomegaly at mga pagbabago sa katangian sa dugo. Ang scarlet fever ay nakikilala mula sa rubella sa pamamagitan ng isang pinpoint na pantal ng roseola sa isang hyperemic na background ng balat na may isang nangingibabaw na lokalisasyon sa mga ibabaw ng flexor, ang pagkakaroon ng makabuluhang lagnat, talamak na tonsilitis, mga sintomas ng Filatov, Pastia, atbp.

Paggamot ng rubella

Ang mga pasyenteng may rubella ay pinapayuhan na magpahinga sa kama sa panahon ng pantal. Ang mga gamot ay hindi ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Lamang kapag makabuluhan. Sa kaso ng pagkalasing at labis na mga pantal, higit sa lahat ang mga nagpapakilalang gamot ay inireseta - ascorutin, analgesics, cardiac na gamot ayon sa mga indikasyon.

Pag-iwas sa rubella

Ang mga pasyente ay nakahiwalay sa bahay sa loob ng 5 araw mula sa sandali ng pantal. Walang isinasagawang pagdidisimpekta. Walang naitatag na quarantine. Ang mga buntis na kababaihan na hindi pa nagkaroon ng rubella ay dapat iwasang makipag-ugnayan sa mga taong may sakit nang hindi bababa sa tatlong linggo. Ang isyu ng malawakang pagbabakuna laban sa rubella sa ating bansa ay hindi pa ganap na nalutas, bagaman mayroong isang domestic live na bakuna.
Para sa pagsasanay, mahalagang lutasin ang isyu ng pagwawakas ng pagbubuntis kung nahawa ka ng rubella sa unang trimester nito. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa isang buntis na may isang pasyente, ang paulit-ulit na mga pagsusuri sa serological ay kinakailangan sa pagitan ng 10-20 araw upang makilala ang asymptomatic form ng sakit. Ang paggamit ng immunoglobulin para sa pag-iwas sa rubella sa mga buntis na kababaihan ay hindi epektibo.