1. Mga nakakahawang komplikasyon ng catheterization ng pantog:
A. Urethritis.
b. Epididymitis.
V. Cystitis.
Pyelonephritis.
d. Sepsis.

Pinaka-karaniwan komplikasyon ng catheterization ng pantog- pagtagos ng bacteria sa urinary tract, minsan sa daluyan ng dugo. Ang catheterization ay isang nangungunang sanhi ng nosocomial urinary tract infection at gram-negative sepsis sa mga matatanda. Ang saklaw ng bacteriuria sa panahon ng panandaliang catheterization (ang catheter ay inalis kaagad pagkatapos makuha ang ihi) ay 1-5% sa grupong ito ng mga pasyente.

Panganib ng mga nakakahawang komplikasyon proporsyonal sa tagal ng catheterization. Sa mga bagong panganak at bata, humigit-kumulang 50-75% ng mga impeksyon sa ihi na nakuha sa ospital ay sanhi ng catheterization (pinakamataas na saklaw sa mga bagong panganak). Sa pagsasanay ng bata, ang mga impeksyon sa ihi ay nagkakaroon ng 10.8% ng mga pasyente pagkatapos ng catheterization, at pangalawang bacteremia sa 2.9%.

Panganib mga impeksyon bumababa na may mahigpit na pagsunod sa asepsis sa panahon ng pamamaraan, paggamit ng isang saradong sistema para sa pagkolekta ng ihi at pagtanggal ng catheter sa lalong madaling panahon.

Pagpasa ng goma, elastic (gawa sa polymer materials) o metal catheter dito sa pamamagitan ng urethra.

Mga indikasyon. Ang pangangailangang alisin ang laman ng pantog kung sakaling magkaroon ng talamak o talamak na pagpapanatili ng ihi, pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap, pagbabanlaw o pag-contrast ng likido sa pantog, at pagtukoy ng natitirang ihi.

Contraindications. Sariwang pinsala sa yuritra, acute urethritis, acute prostatitis, acute epididymalitis.

Pamamaraan. Ang diameter ng catheter ay dapat na tumutugma sa diameter ng lumen ng urethra. Ang catheterization ay nangangailangan ng pagsunod sa mahigpit na mga panuntunan sa aseptiko, sa partikular na isterilisasyon ng catheter mismo, paggamot na may cotton ball na moistened sa isang disinfectant solution (0.02% furatsilin solution, 2% boric acid solution, atbp.). Anuman ang layunin catheterization ng pantog Ang pamamaraan ng pagpasok ng catheter ay pareho. Pagpasa ng catheter sa isang tuwid na maikling babaeng urethra sa posisyon ng pasyente na ang mga balakang ay kumalat at nakataas, walang mga partikular na komplikasyon. Ang ilang mga paghihirap ay maaari lamang makatagpo ng mga walang karanasan na tauhan sa pagtukoy ng topograpiya ng panlabas na pagbubukas ng urethra, na hindi palaging malinaw na contoured sa pagitan ng labia. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na gamitin ang sumusunod na pamamaraan: kapag tinatrato ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng babaeng urethra na may isang pamunas na moistened sa isang disinfectant solution, ang pamunas ay isinasagawa sa direksyon mula sa pubis hanggang sa perineum. napakabagal, na may bahagyang presyon, at ang labia minora ay kumakalat sa mga gilid hangga't maaari gamit ang una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay , na nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagbubukas ng urethra. Ang isang catheter, na pinadulas ng sterile vaseline oil, ay ipinapasa sa kahabaan ng urethra sa lalim na 5-8 cm gamit ang kanang kamay gamit ang sterile anatomical tweezers hanggang sa makuha ang ihi mula sa lumen nito. Ang isang metal na babaeng catheter na may goma na tubo na nakakabit sa dulo nito ay isinasagawa nang walang mga sipit na may kamay na pre-treat na may alkohol, mas mabuti na may suot na sterile na guwantes na goma.

Catheterization ng urethra at pantog sa mga lalaki nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan. Ang isang maginoo na rubber catheter (Nelaton) ay ipinapasok gamit ang anatomical tweezers kung saan ang pasyente ay nakahiga. Ang mga daliri ng kaliwang kamay ay humawak sa ari ng lalaki sa isang mahigpit na posisyon, at gamit ang kanang kamay ang catheter ay ipinapasa na may makinis na mga pagtulak, unti-unting hinaharang ito gamit ang mga sipit na mas mataas at mas mataas. Ang catheterization ng pantog ay mas mahirap para sa prostate adenoma, cicatricial narrowing ng urethra, at traumatic deformation. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang mga rubber catheter na may hubog at makitid na tuka (Tiemann catheter), kung minsan ay may espesyal na mandrel, o nababanat na mga catheter na may parehong tuka (Mercier catheter). Sa mga nakalipas na taon, ang mga disposable catheter, na isterilisado sa mga polyethylene sheath ng gamma ray, ay lalong ginagamit. Ang pagpasok ng naturang catheter ay maaaring gawin nang walang sipit, hawak ito ng mga sterile na kamay sa pamamagitan ng polyethylene sheath, na gumagalaw habang ang catheter ay gumagalaw sa urethra. Ang pinaka-advanced na paraan ng catheterization ay dapat isaalang-alang na isinasagawa gamit ang isang espesyal na sterile disposable kit. Ang catheterization package na ito ay naglalaman ng sterile catheter, plastic tweezers, sterile paper diaper, disinfectant solution at lubricant, sterile polyethylene gloves, urine test vessel at paper tray. May mga katulad na kit na may iba't ibang uri ng mga catheter.

Ang pagpasa ng metal catheter sa male urethra ay ang pinaka-kritikal na pamamaraan. Ang isang metal na catheter, na maraming lubricated na may sterile petroleum jelly, ay ipinapasa na ang tuka ay nakaharap pababa sa kahabaan ng urethra na ang titi ay parallel sa inguinal fold. Ang catheter ay naka-advance sa bulbous urethra, "hinihila" ang ari dito. Kasunod nito, ang ari ng lalaki na may ipinasok na catheter ay inilipat nang maayos sa kahabaan ng harap na ibabaw ng tiyan hanggang sa midline, ang ari ng lalaki ay inilabas at mahigpit sa kahabaan ng midline ng katawan, ang panlabas na dulo ng catheter ay maayos na inilipat pababa habang sabay-sabay na sumusulong. Sa ilang mga kaso, ang maayos na pagsulong ng catheter ay pinadali ng mga daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa perineum. Kung mayroong isang balakid (strikto, urethral stone, bladder sphincter spasm, prostate enlargement), dapat na iwanan ang sapilitang pagpasok ng catheter. Upang mag-iwan ng isang catheter sa pantog bilang isang permanenteng isa, ang mga espesyal na modelo ay ginagamit: mga catheter na may nababanat na ulo ng goma (Pezzer, Maleko catheters), na dumaan sa urethra sa mga kababaihan, na lumalawak ang ulo sa isang metal probe; mga catheter na may inflatable balloon (Pomerantseva, Foley), na maaaring gamitin sa kapwa lalaki at babae.

Mga komplikasyon. Ang sapilitang, magaspang na catheterization ay maaaring humantong sa pinsala sa yuritra, ang pagbuo ng mga maling daanan kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan (urethrorrhagia, pagtagas ng ihi, urinary phlegmon, urosepsis). Ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito ay dapat maging maingat, hindi marahas na pagpasok ng isang catheter, lalo na ang isang metal. Kung ang catheterization ay isinagawa nang tama, hindi dapat magkaroon ng kahit katiting na senyales ng pagdurugo sa tinanggal na catheter, gayundin sa lumen ng urethra. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng catheterization ng pantog ay.

Ang bladder catheterization ay isang invasive na pamamaraan. Kapag naglalagay ng urinary catheter, may panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang trauma sa mauhog lamad at impeksiyon.

Mga indikasyon para sa catheterization

Ang paglalagay ng urinary catheter ay isang pangkaraniwang pamamaraang medikal na ginagawa upang gawing normal ang pag-agos ng ihi sa iba't ibang kondisyon.

Ang catheterization ng pantog ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon sa tiyan.

Mga indikasyon para sa pagtatanghal:

• Pagbara ng urinary tract. Ang prosesong ito ay nauugnay sa mga pathology: prostate adenoma, tumor ng mas mababang pantog, anaphylactic shock, trauma. Sa mga kababaihan, ang mga sagabal sa urethral ay hindi gaanong karaniwan.
• Mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan. Ang mga indikasyon para sa catheterization ay ang mga operasyon na ginagawa sa pelvis sa mga kababaihan. Ginagawa ito upang mabigyan ang doktor ng access sa matris at mga appendage. Para sa mga lalaki, ang pagmamanipula na ito ay kinakailangan para sa kirurhiko paggamot ng tumbong at sigmoid colon sa pamamagitan ng diskarte sa tiyan.
• Mga menor de edad na operasyon ng ginekologiko. Ang mga manipulasyon na isinagawa ng isang gynecologist, na nangangailangan ng pagpapakilala ng mga instrumento sa cavity ng matris, ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang walang laman na pantog. Ang isang naturang operasyon ay ang paggamot ng pagdurugo ng matris sa pamamagitan ng curettage. Bago ang pamamaraan, ang isang catheter ay inilalagay upang sa panahon ng interbensyon, ang ihi ay hindi maipon sa pantog ng mga kababaihan.
• Pag-ospital sa intensive care unit. Ang mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa intensive care ay napapailalim sa catheterization. Ito ay upang masubaybayan ng mga medikal na tauhan ang dami ng ihi na inilabas. Sa malalang sakit, ang produksyon ng ihi ay madalas na naaabala, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Napakahalaga nito para sa mga pasyenteng sumasailalim sa sapilitang diuresis.

Ang pamamaraan ay isinasagawa nang mabilis, at kung ang mga medikal na tauhan ay sapat na kwalipikado, ang mga problema ay hindi lumabas.

Sa ngayon, may dalawang uri ng catheters: flexible at metal. Ang mga nababaluktot ay gawa sa polyvinyl chloride - isang hypoallergenic polymer. Ginagamit para sa catheterization ng pantog sa mga lalaking walang sakit sa prostate.

metal

Ang likas na katangian ng bakterya pagkatapos ng mga operasyon ay napakabihirang, dahil ang antibiotic therapy ay isinasagawa, at ang bakterya ay walang oras upang maging sanhi ng pamamaga.

Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit ilang oras pagkatapos ng pagpasok ng catheter. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang nasusunog na pandamdam sa pantog at yuritra.

Sa traumatic cystitis, lumilitaw ang dugo sa ihi. Ang kalubhaan ng hematuria ay direktang nakasalalay sa lugar ng ibabaw ng sugat at kung gaano nasira ang mga sisidlan.

Sa kaso ng pamamaga, ang catheter ay tinanggal. Ang paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng cystitis ay pinapayagan lamang pagkatapos ng paggaling.

Paggamot

Ang paggamot ng traumatic cystitis ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang pinsala sa mauhog lamad ay makabuluhan.

Upang mapabuti ang kondisyon, ang mga pasyente ay inireseta ng mga anti-inflammatory na gamot. Madalas itong ginagamit dahil ang gamot na ito ay may antipyretic effect.

Ang paggamot na may mga anti-inflammatory na gamot ay nakakatulong na alisin ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng sakit, kabilang ang pamamaga ng mauhog lamad, na nag-normalize ng paglabas ng ihi.

Kung ang catheterization ay ginawa upang mapadali ang pag-agos ng ihi, at hindi para sa operasyon o iba pang interbensyon, ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga layuning pang-iwas.

Ito ay upang maalis ang panganib ng impeksyon na sumali sa sterile na pamamaga. Para sa layuning ito, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotics, na sumisira sa isang malaking bilang ng mga uri ng pathogenic microorganisms.

Upang mabawasan ang hindi kanais-nais na mga sintomas, ang mga pasyente ay pinapayuhan na manatili sa kama.

Sa isang pahalang na posisyon, bumababa ang sakit, dahil ang ihi ay naipon hindi malapit sa nasugatan na urethra, ngunit malapit sa likod na dingding ng pantog.

Ang mga opsyon sa paggamot para sa mga pasyente na may cystitis ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang magkakatulad na patolohiya, paggamot, at ang kalubhaan ng pinsala.

Ang traumatic cystitis pagkatapos ng catheterization ng pantog ay isang error ng mga medikal na tauhan at mas madalas na sinusunod sa postoperative period. Sa mga kwalipikasyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, maiiwasan ang komplikasyong ito.

Video

Pag-catheter sa pantog. Ang isang catheter ay ipinapasok sa urethra (urethra) upang:

paglisan ng ihi sa kaso ng paglabag sa independiyenteng pag-ihi;

paghuhugas ng pantog;

pagkuha ng ihi mula sa pantog para sa pagsusuri sa laboratoryo.

Catheterization kontraindikado na may talamak na pamamaga ng urethra (impeksyon ng pantog ay hindi maiiwasan), na may pinsala sa yuritra, na may spasm ng pantog sphincter. Para sa catheterization, malambot (goma o plastik) at matigas (metal) na mga catheter ang ginagamit.

Ang catheterization ay ang pagpasok ng catheter sa pantog. Isinasagawa ang catheterization upang alisin ang ihi sa pantog para sa therapeutic at diagnostic na layunin at upang banlawan ang pantog. Ang catheterization ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-iingat upang maiwasan ang pagpasok ng impeksyon sa pantog, dahil ang mauhog lamad nito ay may kaunting panlaban sa impeksyon. Samakatuwid, ang catheterization ay dapat gawin lamang kung kinakailangan. Ang malambot at matitigas na catheter ay ginagamit para sa catheterization.

Ang malambot na catheter ay isang nababanat na tubo ng goma na may haba na 25-30 cm at may diameter na 0.33 hanggang 10 mm (No. 1-30). Ang dulo ng catheter, na ipinasok sa pantog, ay bilugan, bulag, na may isang hugis-itlog na butas sa gilid; ang panlabas na dulo ay pahilig na gupitin o hugis funnel para mas madaling ipasok ang dulo ng syringe kapag naglalagay ng solusyong panggamot sa pantog.

Bago gamitin, ang mga catheter ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at pinakuluan ng 10-15 minuto, pagkatapos gamitin ay lubusan silang hinugasan ng maligamgam na tubig at sabon at pinunasan ng malambot na tela. Ang mga catheter ng goma ay nakaimbak sa mahabang enamel at mga kahon ng salamin na may takip, na puno ng 2% na solusyon ng boric o carbolic acid. Kung hindi ito nagawa, sila ay natutuyo, nawawala ang kanilang pagkalastiko at nagiging malutong. Ang mga ospital ay may mga espesyal na sterilizer para sa pag-iimbak ng mga rubber catheter. Ang mga Formalin tablet ay inilalagay sa ilalim ng mga sterilizer, ang mga singaw nito ay nagsisiguro ng sterility ng mga catheter.

Ang isang solidong catheter (metal) ay binubuo ng isang hawakan, baras at tuka. Ang dulo ng urethral ay bulag, bilugan na may dalawang lateral oval openings. Ang haba ng male catheter ay 30 cm, ang babae ay 12-15 cm na may maliit na baluktot na tuka.

Ang isang doktor o nars ay maglalagay ng isang solidong catheter. Ang isang malambot na catheter ay ipinapasok ng isang nars o (sa bahay) ng isang nagmamalasakit na kamag-anak na espesyal na sinanay sa pamamaraang ito.

Pagpasok ng catheter sa isang babae. Bago ang pamamaraan, ang taong nag-aalaga sa pasyente ay dapat maghugas ng kanilang mga kamay ng sabon at maligamgam na tubig, at punasan ang mga phalanges ng kuko ng alkohol at tincture ng yodo. Ang mga babae ay pre-wash o douched kung may discharge sa ari. Ang tagapag-alaga ay nakatayo sa kanan ng pasyente, na nakahiga sa kanyang likod na nakayuko ang kanyang mga tuhod at magkahiwalay ang mga paa. Gamit ang iyong kaliwang kamay, ikalat ang labia, at gamit ang iyong kanang kamay, mula sa itaas hanggang sa ibaba (patungo sa anus), lubusan na punasan ang panlabas na genitalia at ang pagbubukas ng urethra gamit ang isang disinfectant solution (sublimate solution 1:1000, furatsilin o mercuric solusyon sa oxycyanide). Pagkatapos, gamit ang mga sipit, kumuha ng catheter na binuhusan ng sterile petroleum jelly at maingat na ipasok ito sa bukana ng urethra. Ang hitsura ng ihi mula sa panlabas na pagbubukas ng catheter ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon nito sa pantog.

Kapag ang ihi ay huminto sa paglabas sa sarili, maaari mong bahagyang pindutin ang pader ng tiyan sa bahagi ng pantog upang alisin ang natitirang ihi mula dito. Ang urethra ng mga kababaihan ay maikli (4-6 cm), kaya ang catheterization ay hindi Napakahirap. Kung kailangan mong kumuha ng ihi para sa kultura, Ang mga gilid ng sterile tube ay inilalagay sa ibabaw ng apoy at, pagkatapos punan, sarado na may sterile cotton stopper. Upang maiwasan ang pataas na impeksiyon, dapat na mahigpit na sundin ng tagapag-alaga ang mga patakaran.

Ang pagpasok ng catheter sa mga lalaki ay mas mahirap, dahil ang kanilang urethra ay 22-25 cm ang haba at bumubuo ng dalawang physiological narrowings na lumilikha ng mga hadlang para sa pagpasa ng catheter. Sa panahon ng catheterization, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na bahagyang nakayuko ang kanyang mga tuhod at nakahiwalay ang kanyang mga binti; isang urinal, tray o mug ay inilalagay sa pagitan ng mga paa, kung saan ang ihi ay dumadaloy sa catheter. Ang taong nagsasagawa ng pagmamanipula ay kinuha ang ari sa kanyang kaliwang kamay at maingat na pinupunasan ang ulo, balat ng masama at butas ng urethral na may cotton wool na binasa ng solusyon ng boric acid. Pagkatapos, gamit ang kanyang kaliwang kamay, ikinakalat niya ang mga labi ng panlabas na pagbubukas ng urethra, at gamit ang kanyang kanang kamay, gamit ang mga sipit o isang sterile gauze pad, na may kaunting puwersa, ay nagpasok ng isang malambot na catheter, na dati nang natubigan ng sterile na gulay o petrolyo jelly. . Sa sandaling pumasok ang catheter sa pantog, lilitaw ang ihi. Kung hindi posible na magpasok ng isang nababanat na catheter, isang metal ang ginagamit. Isang doktor lamang ang nagpasok ng solidong catheter sa mga lalaki.

Ang catheter ay hindi dapat alisin pagkatapos lumabas ang ihi, ngunit mas maaga, upang ang isang stream ng ihi ay naghuhugas ng urethra pagkatapos alisin ang catheter.

Para sa pangmatagalang pagpapatuyo ng ihi ang pantog ay ginagamit para sa patuloy na mga problema sa pag-ihi upang maiwasan ang maraming catheterization. Upang gawin ito, gumamit ng malambot na Nela-ton na catheter, na nakadikit sa ulo ng ari ng lalaki o hita na may mga piraso ng adhesive tape. Mas gusto ang malambot na catheter na may inflatable balloon sa dulo (Pomerantsev-Foley balloon catheter), na nagpapahintulot sa catheter na ligtas na mailagay sa pantog. Ang catheter ay dapat na ipasok gamit ang isang secure na konektado na sterile plastic tube na inilagay sa isang sarado, sterile din na lalagyan. Sa kahabaan ng catheter, ang impeksiyon ay madaling makapasok sa urinary tract, kaya ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay dapat protektahan ng isang bendahe na binasa ng isang antiseptikong solusyon.

PANGALAGAAN ANG IYONG URINARY CATHETER

Ang pagkakaroon ng isang permanenteng catheter sa pasyente upang alisin ang ihi mula sa pantog ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga sa kalinisan at pagsunod ng pasyente sa isang pinakamainam na rehimen ng pag-inom. Ang pasyente ay kailangang uminom ng mga likido nang mas madalas, na binabawasan ang konsentrasyon ng ihi at sa gayon ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa ihi. Ang mga hakbang sa kalinisan ay dapat isama ang pangangalaga ng perineum at ang catheter mismo.

Ang mga sumusunod na pag-iingat ay dapat sundin:

Hugasan ang perineum mula sa harap hanggang sa likod;

Siguraduhin na ang catheter tube ay ligtas na nakakabit sa panloob na hita gamit ang adhesive tape;

Ikabit ang drainage bag sa kama upang ito ay nasa ibaba ng pantog ng pasyente, ngunit hindi hawakan ang sahig;

Siguraduhin na ang catheter tube ay hindi umiikot o bumubuo ng mga loop.

107. Pag-alis ng mga guwang na organo gamit ang endoscopic equipment. Ang pagpapatapon ng tubig sa pamamagitan ng inilapat na mga panlabas na fistula (gastrostomy, jejunostomy, colostomy, epicystostomy, atbp.), Pangalagaan sila. Mga pagkakamali, komplikasyon at ang kanilang pag-iwas.

Pag-alis ng mga genital organ gamit ang endoscopic equipment. Sa tumor at cicatricial narrowing ng esophagus at pyloric na bahagi ng tiyan, ang pagkagambala sa pagpasa ng pagkain at gutom ay nangyayari. Upang labanan ang gutom, ang pangmatagalang tube enteral nutrition, sa loob ng maraming araw at kahit na linggo, ay kinakailangan. Upang magpasok ng isang probe (karaniwan ay isang manipis na plastic catheter), matagumpay na ginagamit ang mga modernong fiber optic esophagogastroscope. Nahanap ng endoscopist ang lugar ng pagpapaliit at, sa ilalim ng visual na kontrol, itulak ang isang catheter sa pamamagitan nito, na dati nang ipinasok sa instrumental na channel ng endoscope. Ang endoscope ay tinanggal. Ang isang goma na probe ay dumaan sa ilong patungo sa oral cavity, ang panlabas na singsing ng isang plastic catheter ay nakatali dito, at sa gayon ang huli ay dumaan sa ibabang daanan ng ilong at sinigurado sa pisngi na may mga piraso ng malagkit na tape. Ang posisyon na ito ng catheter ay hindi nagdudulot ng pag-aalala sa pasyente, ay madaling pinahihintulutan at nagbibigay-daan sa pagpapakilala ng isang sapat na dami ng likido, mahusay na natutunaw na pagkain (sabaw, gatas, prutas at gulay na juice, mineral na tubig, matamis na tsaa at espesyal na nutritional mixtures. , na binuo na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng katawan para sa enerhiya, protina, bitamina, asin, microelement). Hindi mahalaga ang lasa ng pagkain.

Para sa mga bukol sa tumbong na kumplikado ng mekanikal na sagabal sa bituka, kung minsan ay posible na magpasa ng gas tube sa itaas ng tumor sa panahon ng rectoscopy. Pinapayagan ka nitong alisin ang mga gas at gumawa ng siphon enema. Sa ganitong paraan, posibleng bahagyang malutas ang sagabal, pagaanin ang kondisyon ng pasyente at isagawa ang buong paghahanda para sa operasyon.

Mga Fistula Kapag lokal na ginagamot ang isang fistula, binibigyan namin ng kagustuhan ang bukas na paraan ng paggamot gamit ang isang aspiration-flow system sa pamamagitan ng pagpasok ng silicone double-lumen tube sa purulent na lukab. Ang pamamaraang ito ng paggamot sa isang hindi nabuong fistula ay nagtataguyod ng mabilis na kalinisan at pagbabawas ng lukab dahil sa granulation na may kasunod na pagbuo ng fistula.

Pangangalaga sa tubo ng gastrostomy

Kung ang iyong pasyente ay nagkaroon ng operasyon para sa obstruction ng esophagus at nagkaroon ng gastrostomy na inilagay sa kanya (isang butas na nabuo sa dingding ng tiyan at anterior na dingding ng tiyan kung saan ipinasok ang isang goma na tubo), ang pagpapakain sa kanya ay nauugnay sa ilang mga kakaiba.

Upang maiwasang tumagas ang laman ng sikmura, ang tubo ay baluktot at itinali o i-clamp ng clamp. Bago ang pagpapakain, ang tubo ay inilabas at ang isang funnel ay inilalagay sa dulo nito, kung saan ang pinaghalong nutrisyon ay ibinuhos.

Upang pangalagaan ang balat sa paligid ng gastrostomy tube:

kung may buhok sa paligid ng gastrostomy tube, ahit ang balat nang maayos;

pagkatapos ng bawat pagpapakain, banlawan ang balat ng mainit na pinakuluang tubig o furatsilin solution (1 furatsilin tablet bawat baso ng mainit na pinakuluang tubig). Maaari kang gumamit ng mahinang maputlang kulay-rosas na solusyon ng potassium permanganate (maraming mga kristal bawat baso ng mainit na pinakuluang tubig);

Pagkatapos maghugas, maglagay ng mga ointment na inirerekomenda ng doktor (Stomagesin) o pastes (zinc, Lassara, dermatol) sa balat sa paligid ng gastrostomy at budburan ng talcum powder (maaari ka ring gumamit ng tannin o kaolin powder). Ang paggamit ng mga ointment, pastes, at pulbos ay nagtataguyod ng pagbuo ng isang crust sa paligid ng gastrostomy at pinoprotektahan ang balat mula sa pangangati ng gastric juice;

kapag ang pamahid o i-paste ay nasisipsip, alisin ang mga labi nito gamit ang isang napkin;

Pagkatapos ng pagpapakain, banlawan ang rubber tube na ginagamit para sa pagpapakain sa pamamagitan ng gastrostomy tube na may kaunting mainit na pinakuluang tubig.

pangangalaga sa colostomy

Ang colostomy ay isang artipisyal na nabuong fistula ng colon na umaabot sa ibabaw ng dingding ng tiyan upang bumuo ng isang bagong labasan para sa mga dumi ng katawan (feces). Sa bahay, ang pasyente ay nag-aalaga sa colostomy nang nakapag-iisa o sa tulong ng isang katulong na nag-aalaga sa kanya. Kaagad pagkatapos na mailabas ang tumbong sa dingding ng tiyan, ang pag-aalaga sa colostomy ay kapareho ng para sa maruming sugat. Matapos linisin ang dumi, ang stoma ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon (furatsilin) ​​​​at inilapat ang isang aseptikong bendahe. Sa wastong pangangalaga, ang bendahe ay dapat na palitan kaagad pagkatapos ng kontaminasyon, at ang nakapalibot na balat ay dapat tratuhin ng antiseptics at zinc ointment. Ang balat ay hindi dapat inis.

Upang gamutin ang isang colostomy dapat mong:

alisin ang excreted na likido o nabuo na mga feces;

gamutin ang balat sa paligid ng colostomy na may mainit na pinakuluang tubig at tuyo na may mga napkin;

ilapat ang Lassara paste (dermatol o zinc paste) o Stagesiv ointment sa balat;

alisin ang labis na i-paste o pamahid pagkatapos ng pagsipsip gamit ang mga wipes;

ilapat ang isang napkin na pinahiran ng Vaseline sa nakausli na mucous membrane ("rosas");

isara ang fistula na may gasa;

ilapat ang cotton wool sa bendahe;

palakasin ang benda gamit ang bendahe o bendahe.

Pagkatapos ng pagbuo ng fistula (colostomy), maaaring gamitin ang mga colostomy bag.

Upang palitan ang colostomy bag dapat mong:

maghanda ng malinis na colostomy bag (gumamit ng gunting upang palakihin ang gitnang butas ng plato upang maayos nitong matanggap ang colostomy);

Maingat na paghiwalayin ang ginamit na colostomy bag, simula sa itaas. Subukan na huwag hilahin ang balat;

itapon ang ginamit na colostomy bag sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang papel o plastic bag o pagbabalot nito sa pahayagan;

punasan ang balat sa paligid ng stoma gamit ang dry gauze o paper napkin;

banlawan ang stoma ng mainit na pinakuluang tubig;

banlawan ang balat sa paligid ng stoma na may mainit na pinakuluang tubig;

pawiin ang balat na tuyo gamit ang mga napkin (huwag gumamit ng cotton wool, dahil nag-iiwan ito ng lint);

lubricate ang balat sa paligid ng colostomy na may Stomagesiv cream o Lassara paste;

alisin ang labis na cream na may tela ng gauze;

gamit ang isang measuring tape, muling sukatin ang laki ng colostomy;

magdikit ng malinis na colostomy bag sa stoma, gamit ang mga tagubilin ng gumawa.

Kung ang iyong pasyente ay gumagamit ng mga malagkit na colostomy bag, iposisyon ang gitna ng butas sa ibabaw ng stoma (gumamit ng salamin upang suriin ang tamang posisyon) at pindutin ito nang pantay-pantay sa balat, siguraduhin na ang plato ay makinis at walang mga wrinkles.

Suriin na ang butas ng paagusan ng bag ay nakaposisyon nang tama (bumubukas pababa) at ang trangka ay nasa saradong posisyon. Ang isang ginamit na colostomy bag ay dapat na walang laman sa pamamagitan ng pagbukas sa ibabang bahagi ng saradong colostomy bag gamit ang gunting at pag-flush ng mga nilalaman sa banyo. Banlawan ng maigi ang colostomy bag sa ilalim ng umaagos na tubig, balutin ito sa pahayagan at itapon sa basurahan.

pangangalaga sa cystostomy

maglagay ng oilcloth at lampin sa ilalim ng puwitan ng pasyente, at pagkatapos ay isang bedpan;

baguhin ang guwantes at palikuran ang genital organ;

magsuot ng sterile na guwantes, kumuha ng Janet syringe at gumuhit ng 50-100 ML ng antiseptic solution dito;

dahan-dahang iniksyon ang solusyon sa pantog sa pamamagitan ng catheter;

idiskonekta ang hiringgilya mula sa catheter, at ang solusyon ay dapat dumaloy sa tray sa sarili nitong;

banlawan ang pantog nang maraming beses hanggang sa "malinis" ang tubig sa pagbabanlaw;

kung ang pasyente ay gumagalaw nang nakapag-iisa, pagkatapos ay ilagay ang dulo ng catheter sa isang polyethylene urinal, na dapat na secure sa ilalim ng damit sa tiyan o hita;

habang naiipon ang ihi, alisan ng laman ang urinal sa ibabang butas na nilagyan ng balbula;

gamutin ang urine bag araw-araw na may disinfectant solution, karaniwang 3% chloramine solution;

Bago lumabas sa klinika, turuan ang pasyente kung paano gumamit ng permanenteng urine bag at gamutin ito ng mga disinfectant.

Ang mga naturang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga kawani ng nursing sa mahabang panahon. Ang catheter ay pinapalitan ng doktor nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan.

Ang pasyente ay nangangailangan ng regular, hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo, banlawan ang pantog. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa habang ang pasyente ay nasa ospital o nasa bahay.

108. Enema: indications, contraindications, equipment, Paghahanda ng pasyente at enema technique. Mga uri ng enemas: pagdumi, laxative, paghuhugas (siphon), panggamot. Mga tampok ng kanilang pagpapatupad. Pag-alis ng gas mula sa colon.

Mga enemas. Ito ay isang therapeutic o diagnostic effect na binubuo ng retrograde na pagpapapasok ng isang likidong substance sa colon.

Ang isang therapeutic enema ay ibinibigay:

upang pasiglahin ang motility ng bituka (laxative effect);

para sa paghuhugas at nakapagpapagaling na epekto sa mga bituka;

para sa pagpasok ng mga gamot o nutrients sa katawan.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga enemas ay madalas na ibinibigay upang matukoy ang mga topographic na relasyon sa lukab ng tiyan at makilala ang mga pathological na proseso sa colon sa pamamagitan ng X-ray contrast studies.

Contraindications Ang anumang enemas ay kinabibilangan ng talamak na pamamaga at ulcerative na proseso sa tumbong, acute appendicitis, peritonitis, pagdurugo ng bituka, pagdurugo ng almuranas, disintegrating colon cancer, anal fissure, rectal prolapse, matinding pananakit ng tiyan sa panahon ng pamamaraan.

Kagamitan para sa pagbibigay ng enemas

Kadalasan, para sa pagbibigay ng enemas, gumagamit sila ng Esmarch mug (sa pang-araw-araw na buhay ito ay tinatawag ding simpleng "enema" o "hot water bottle"), isang pinagsamang heating pad (isang heating pad na may nakakabit na espesyal na plug, hose at tip. , karaniwang tinatawag ding “enema” o “bote ng mainit na tubig”), isang syringe (karaniwang tinatawag na "peras"). Ang paggamit ng mga hiringgilya para sa paglilinis ng mga enemas sa pagbibinata at pagtanda ay hindi epektibo at hindi maginhawa. Bago gamitin, dapat suriin ang dulo at tanggalin ang mga burr at matalim na gilid, kung mayroon man.

Teknik ng enema.

Upang magsagawa ng cleansing enema dapat mong:

punan ang mug ni Esmarch ng 2/3 na puno ng tubig sa temperatura ng silid;

isara ang gripo sa tubo ng goma;

suriin ang integridad ng mga gilid ng tip, ipasok ito sa tubo at lubricate ito ng Vaseline;

buksan ang tornilyo sa tubo at ilabas ang ilang tubig upang punan ang sistema;

isara ang gripo sa tubo;

isabit ang mug ni Esmarch sa isang tripod;

ihiga ang pasyente sa isang trestle bed o kama na mas malapit sa gilid sa kaliwang bahagi na nakabaluktot ang mga binti at hinila pataas sa tiyan;

maglagay ng oilcloth sa ilalim ng puwit, ibaba ang libreng gilid sa isang balde;

ikalat ang puwit at maingat na ipasok ang dulo sa tumbong na may paikot na paggalaw;

buksan ang gripo sa tubo ng goma;

unti-unting ipasok ang tubig sa tumbong;

subaybayan ang kondisyon ng pasyente: kung ang pananakit ng tiyan o ang pagnanasa sa dumi ay nangyayari, ibaba ang Esmarch mug upang alisin ang hangin mula sa mga bituka;

kapag ang sakit ay humupa, muling itaas ang mug sa itaas ng kama hanggang sa halos lahat ng likido ay lumabas;

mag-iwan ng kaunting likido upang hindi maipasok ang hangin mula sa tabo sa mga bituka;

maingat na alisin ang dulo na may umiikot na paggalaw habang ang gripo ay sarado;

iwanan ang pasyente sa isang nakahiga na posisyon sa loob ng 10 minuto;

magpadala ng naglalakad na pasyente sa banyo upang magdumi;

para sa isang pasyente sa bed rest, maglagay ng bedpan;

pagkatapos ng pagdumi, hugasan ang pasyente;

takpan ang bedpan ng oilcloth at dalhin ito sa banyo;

ito ay maginhawa upang ihiga ang pasyente at takpan siya ng isang kumot;

banlawan ng mabuti ang mug at tip ni Esmarch at disimpektahin ng 3% chloramine solution;

Itago ang mga tip sa malinis na garapon na may cotton wool sa ibaba; pakuluan ang mga tip bago gamitin.

Paglilinis ng mga enemas inilagay sa kaso ng pagpapanatili ng dumi dahil sa atony, reflex spasm ng bituka, ang pagkakaroon ng mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga feces (tumor, adhesions, compression ng bituka mula sa labas), sa kaso ng isang paglabag sa contractile function. ng bituka ng neurogenic na pinagmulan. Bilang karagdagan, ang isang paglilinis ng enema ay ibinibigay para sa mga espesyal na indikasyon (bago ang operasyon, panganganak, ilang pag-aaral sa x-ray, atbp.).

Ang mga isotonic at hypotonic saline solution (0.9% at 0.5% sodium chloride solution) ay hindi gaanong nakakairita sa dingding ng bituka. Ginagamit ang mga ito para sa colitis. Ang temperatura ng iniksyon na likido ay dapat nasa loob ng 20-40 °C. Ang mas malamig na enemas ay nakakairita at ginagamit para sa bituka atony.

Laxative enemas maging sanhi ng pagtaas ng daloy ng likido sa lumen ng bituka mula sa mga sisidlan ng dingding ng bituka, muling pagpapasigla ng peristalsis at, bilang isang resulta, ay nagbibigay ng isang laxative effect. Para sa layuning ito, ginagamit ang hypertonic salt solution, vegetable oil, at petroleum jelly.

Ang mga asin (table salt, sea salt, Carlsbad salt) ay ibinibigay sa anyo ng 10-15% thermal solution (40 ° C) sa halagang 100-200 ML gamit ang isang goma na lobo o isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang malambot na goma na catheter. Ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga at hiniling na hawakan ang iniksyon na likido sa loob ng 20-30 minuto, pagkatapos nito ay may sagana, madalas na paulit-ulit, maluwag na dumi, at mga gas na pumasa nang maayos.

Ang langis ay may banayad, laxative effect, nagpapalambot ng dumi, nag-aalis ng bituka spasm, normalizes peristalsis at lubricates ang bituka pader nang hindi nagiging sanhi ng pangangati.

Para sa laxative microenemas, ang gliserin ay ginagamit sa halagang 10 ml, na ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter. Ang gliserin ay nanggagalit sa bituka mucosa, pagkatapos ay lumilitaw ang magaan na dumi. Ang isang laxative effect mula sa isang microenema ay posible sa pamamagitan ng pagbibigay ng 2-3 ml ng isang 10% na solusyon ng antipyrine o 5 ml ng isang 1% na solusyon ng pilocarpine sa 20 ml ng tubig.

Siphon enemas inilagay para sa layunin ng kumpletong pag-alis ng colon at, samakatuwid, para sa pinaka kumpletong pag-alis mula sa lumen ng colon ng mga produkto ng pagkabulok, pagkabulok, at mga lason sa kaso ng nakakalason at ulcerative colitis, mga allergic lesyon ng colon mucosa, at pagkalason . Pinapayagan din ng siphon enemas na mahugasan ang dumi sa lugar ng pagkipot ng colon (halimbawa, may mga tumor) at maaaring alisin ang nakahahadlang na colonic obstruction.

Para sa siphon enemas, ang mga mahihinang solusyon ng potassium permanganate (1:1000), sodium bikarbonate at sodium chloride (3 g bawat 1000 ml) na pinainit hanggang 40-42 °C ay ginagamit.

Sa panahon ng isang siphon enema, hindi tulad ng mga paglilinis, ang tubo ng goma ay hindi inaalis mula sa tumbong at ang likido ay inaalis sa pamamagitan nito kapag ang funnel ay ibinaba. Ang pag-alis ng bituka ay pinadali, ang likido ay hindi nananatili sa lumen ng bituka, hindi nakakainis sa mauhog na lamad at hindi nagiging sanhi ng matagal na pagtaas sa intra-intestinal at intra-abdominal pressure.

Panggamot na enemas ginagamit upang mabawasan ang pamamaga sa tumbong at meningeal sigmoid colon, pasiglahin ang paggaling ng mga ulser at erosions, at gamutin ang mga nagpapaalab na proseso sa nakapalibot na mga organo at tisyu. Upang makakuha ng therapeutic effect, ang mga enemas ay dapat na mapanatili sa mga bituka sa loob ng mahabang panahon, kaya ang kanilang dami ay maliit (mula 50 hanggang 200 ml). Pagkatapos ng pangangasiwa ng likido, ang bed rest ay inireseta para sa 1.5-2 na oras na may isang unan na inilagay sa ilalim ng puwit.

Pag-alis ng gas mula sa bituka. Sa atony, intestinal lumen, isang malaking halaga ng mga gas ang naipon sa lumen nito, na nagreresulta mula sa patuloy na proseso ng pagkabulok at pagbuburo. Kadalasan ito ay nangyayari sa peritonitis at pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ang labis na akumulasyon ng mga gas ay nagdudulot ng pananakit, nagpapahirap sa paghinga, at nagpapalala sa iyong pakiramdam. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang mga gas ay inilalabas ng peristalsis sa pamamagitan ng anus. Pagkatapos ng operasyon, ang spasm ng mga sphincters ay nangyayari at ang motility ng bituka ay nagambala, na pumipigil sa pagpasa ng mga gas. Kapag ang isang goma na tubo ay ipinasok sa anus, ang mga gas ay lumalabas dahil sa pagtaas ng intraintestinal pressure, kahit na walang peristalsis. Ang isang gas outlet tube ay karaniwang inilalagay pagkatapos ng laxative enema o microenema na may gliserin.

Ang pasyente ay inilalagay sa isang bilog na goma na natatakpan ng lampin upang ang mga tumutulo na laman ng bituka ay hindi madungisan ang kama. Ang isang goma na probe na may bilugan na dulo at mga butas sa gilid ay ipinapasok sa anus, pinahiran ng Vaseline, at maingat na ginagalaw sa pamamagitan ng mga rotational na paggalaw sa lalim na 10-15 cm. Ang panlabas na dulo ng tubo ay ibinababa sa isang bedpan na inilagay sa pagitan ng mga binti. Ang tubo ay naiwan sa lugar para sa ilang oras, kung saan ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Pagkatapos alisin ang tubo ng gas outlet, ang lugar ng anus ay hugasan ng maligamgam na tubig at isang piraso ng cotton wool ay inilalagay sa pagitan ng mga puwit.

109. Pagsusuri ng mga pasyente ng kirurhiko. May layuning paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente at ang kasaysayan ng sakit. Kasabay, mga nakaraang sakit at operasyon. Pagpaparaya sa droga.

Ang subjective na bahagi ng medikal na kasaysayan ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo - kung ano ang nag-aalala sa pasyente sa oras ng pagpasok. Kapag nangongolekta ng mga reklamo, ang mag-aaral ay kinakailangang maging matulungin at sensitibo sa pasyente. Upang malaman ang lahat ng kinakailangang mga tampok ng sakit, kailangan mong magkaroon ng isang tiyak na kasanayan: alam kung anong mga tanong ang itatanong, kung ano ang dapat bigyan ng espesyal na pansin, at kung ano ang laktawan, atbp. Laging kinakailangan upang idirekta ang pag-uusap sa tama direksyon, hindi pinapayagan ang pasyente na lumayo sa paksa ng pag-uusap, nananatili sa Ito ay lubos na matulungin at mataktika sa pasyente, na magbibigay-daan upang makamit ang pinakamataas na katapatan ng pasyente. Ang lahat ng ito ay may kinalaman hindi lamang sa koleksyon ng mga reklamo, kundi pati na rin sa buong subjective na bahagi ng medikal na kasaysayan.

Ang lahat ng mga reklamo ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

Pangunahing reklamo;

Survey sa mga sistema at organo.

Pangunahing reklamo

Pagkatapos magtanong tungkol sa mga reklamo, ang pasyente ay direktang nagpapahayag ng kanyang mga damdamin sa oras ng pagsusuri o mga sensasyon na katangian ng kanyang kasalukuyang kalagayan.

Ang mga pangunahing reklamo ay ang mga nauugnay sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit. Kabilang sa mga pangunahing reklamo ay mayroong tatlong grupo:

Mga reklamo ng sakit;

Pangkalahatang reklamo;

Mga reklamo na may kaugnayan sa dysfunction ng organ.

Mga reklamo ng sakit. Kapag nagrereklamo ng sakit, ang mga sumusunod ay tinukoy:

Lokalisasyon ng sakit;

Pag-iilaw (lugar ng pagmuni-muni ng sakit);

Oras ng paglitaw (araw, gabi);

Tagal (pare-pareho, pana-panahon, paroxysmal);

Intensity (malakas, mahina, nakakasagabal o hindi nakakasagabal sa pagtulog, trabaho);

Katangian (sakit, pananaksak, pagputol, mapurol, matalim, pumipintig, atbp.);

Ang dahilan na nagiging sanhi ng sakit (tiyak na posisyon ng katawan, paggalaw, paghinga, pagkain, kondisyon ng nerbiyos, atbp.);

Ang mga phenomena na nauugnay sa sakit (palpitations, pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.);

Mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon sa panahon ng sakit (kahinaan, pagkawala ng tulog, pagbabago sa gana, pagkamayamutin, atbp.).

Ang lahat ng mga parameter sa itaas ay napakahalaga, dahil gawing posible ang pagkakaiba ng sakit na sindrom sa iba't ibang sakit. Ang paglilinaw ng likas na katangian ng sakit at ang pag-iilaw nito ay ginagawang posible na makilala ang biliary colic mula sa renal colic, gastric ulcer mula sa duodenal ulcer.

Maaaring tungkol sa mga pangkalahatang reklamo : kahinaan; karamdaman; nadagdagan ang pagkapagod; mahinang gana; mahinang pagtulog; pagbaba ng timbang; sakit ng ulo; nabawasan ang pagganap.

Ang paglilinaw ng mga pangkalahatang reklamo ay hindi lamang nagpapahintulot sa isa na linawin ang likas na katangian ng sakit, ngunit tumutulong din upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Mga reklamo na may kaugnayan sa dysfunction ng organ. Ang mga reklamo na nauugnay sa dysfunction ng pangunahing apektadong sistema ng pasyente ay may ilang mga tampok dahil sa mga pagkakaiba sa paggana ng apektadong organ o system mismo (ang cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, palpitations, sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, atbp.; para sa ang respiratory system - igsi ng paghinga , ubo, atbp.; para sa digestive system - belching, pagduduwal, pagsusuka, atbp.).

Survey ng organ system

Ang seksyon na ito ay partikular na kahalagahan sa therapy, kapag sa panahon ng paggamot ay lalong mahalaga na isaalang-alang ang kondisyon ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente. Kapag sinusuri ang isang pasyente ng kirurhiko, ang seksyong ito ay hindi naka-highlight, at ang likas na katangian ng magkakatulad na mga sakit ay makikita lamang sa kasaysayan ng buhay.

Gamit ang mga karagdagang katanungan, kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong survey ng lahat ng iba pang mga sistema ng katawan. Sa kasong ito, ang mga pathological deviations lamang ang naitala. Nasa ibaba ang mga posibleng reklamo na sanhi ng pangunahing pinsala sa ilang mga organ at system:

1) para sa mga sakit na sinamahan ng pinsala sa balat at mauhog na lamad: pangangati, sakit, pantal, ulcerations, pagdurugo, atbp.;

2) para sa mga sakit na sinamahan ng pinsala sa mga lymph node: isang pagtaas sa kanilang laki, lokalisasyon ng sugat, sakit, suppuration, atbp.;

3) para sa mga sakit na sinamahan ng pinsala sa kalamnan: sakit (ang kanilang lokalisasyon at koneksyon sa mga paggalaw), mga karamdaman sa paggalaw, atbp.;

4) na may pinsala sa mga buto (gulugod, tadyang, sternum, tubular bones): sakit (kanilang lokasyon, kalikasan at oras ng paglitaw);

5) sa kaso ng magkasanib na pinsala: sakit (sa pamamahinga o sa panahon ng paggalaw, araw o gabi), dysfunction, lokalisasyon ng sugat, pagkapilay, pagpapaikli ng paa, atbp.;

6) para sa mga sakit ng sistema ng paghinga: paghinga ng ilong (libre, mahirap), ang likas na katangian at dami ng paglabas ng ilong (uhog, nana, dugo). Sakit sa paranasal sinuses. Sakit kapag nagsasalita at lumulunok. Nagbabago ang boses. Sakit sa dibdib: lokalisasyon, karakter, koneksyon sa paghinga at ubo. Ang igsi ng paghinga, ang kalikasan nito at mga kondisyon ng paglitaw. Nabulunan, oras ng paglitaw nito, tagal, kasamang phenomena. Ubo (tuyo, basa, masakit), oras ng paglitaw at tagal nito. Ang plema, ang paglabas nito, dami, mga katangian (kulay, impurities, layering). Hemoptysis, mga kondisyon para sa paglitaw nito;

7) para sa mga sakit ng cardiovascular system: sakit sa likod ng sternum at sa lugar ng puso (eksaktong lokalisasyon, kalikasan, tagal, pag-iilaw, kung ano ang sinamahan ng, mga sanhi at kondisyon ng paglitaw, pagpapatahimik na mga impluwensya), igsi ng paghinga (degree ng kalubhaan , karakter), palpitations, pagkagambala sa paggana ng puso, pananakit ng ulo, pagkahilo, lilipad sa harap ng mga mata, pamamaga, mga pagbabago sa diuresis;

8) para sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw: gana, panlasa, masamang hininga, paglalaway, uhaw, pagnguya, paglunok, heartburn, belching, pagduduwal, pagsusuka (ang likas na katangian ng pagsusuka), ang oras ng kanilang paglitaw at pag-asa sa dami at kalidad ng pagkain na kinuha, sakit (lokalisasyon , kalikasan, lakas, tagal, pag-asa sa oras ng pagkain, sa paggalaw at pisikal na stress, pag-iilaw, mga paraan ng pagpapatahimik ng sakit), bloating, bigat, rumbling, transfusion, aktibidad ng bituka (dumi), bilang ng pagdumi, tenesmus (false urges), pangangati sa anus, almuranas, rectal prolapse, paglabas ng mga gas, mga katangian ng dumi (dami, pagkakapare-pareho, uhog, dugo), pagbaba ng timbang;

9) para sa mga sakit ng sistema ng ihi: sakit sa rehiyon ng lumbar at pantog (kanilang kalikasan at pag-iilaw), nadagdagan ang dalas at sakit ng pag-ihi, dami at kulay ng ihi, pamamaga;

10) para sa mga sakit ng hematopoietic at endocrine system: sakit sa mga buto ng lalamunan, lagnat, pangkalahatang kahinaan, pagdurugo, pinalaki na mga lymph node, bigat sa hypochondrium, pagkauhaw, tuyong bibig, pagtaas ng gana (bulimia), madalas na pag-ihi, vaginal pangangati, palpitations, pagbaba ng timbang o labis na katabaan, antok o hindi pagkakatulog, panghihina sa mga paa, pagpapawis o tuyong balat;

I) para sa mga sakit ng sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, pagkahilo, memorya, mood at mga pagbabago nito, mga katangian ng pag-uugali, nabawasan ang pagganap, pagkamayamutin, mga pattern ng pagtulog (madali bang makatulog at magising, lalim ng pagtulog, gumagamit ba ng mga tabletas sa pagtulog o droga, hindi pagkakatulog).

KASAYSAYAN NG SAKIT (ANAMNESIS MORBI)

Inilalarawan ng seksyong ito ang lahat ng mga detalye ng pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit, i.e. ang sakit na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at sa kanyang mga pangunahing reklamo, kung saan siya ay na-admit sa ospital.

Sa mga pasyente ng kirurhiko, ang pangunahing sakit ay itinuturing na isa kung saan isinasagawa ang operasyon. Kung ang pasyente ay may mga nakikipagkumpitensyang sakit, dalawang medikal na kasaysayan ang isinulat.

Kapag naglalarawan ng anamnesis morbi, kinakailangan na palagiang ipakita ang mga probisyon na ipinakita sa ibaba.

Pagsisimula ng sakit. Kailan at paano nagsimula ang sakit (unti-unti, biglaan). Ang mga unang pagpapakita nito, ang dapat na sanhi ng pag-unlad (sobrang trabaho ng pasyente, mga pagkakamali sa diyeta, impluwensya ng propesyonal, sambahayan, klimatiko na mga kadahilanan, atbp.).

Kurso ng sakit: pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga indibidwal na sintomas, mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad.

Mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral: laboratoryo, instrumental.

Mga paraan ng paggamot na ginamit dati: gamot, operasyon, physiotherapy, atbp., pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo.

Ang mga agarang sanhi ng pag-ospital na ito: pagkasira ng kondisyon, pagkabigo ng nakaraang paggamot, paglilinaw ng diagnosis, nakaplanong theoapia, emergency admission.

Mga pagbabago sa kagalingan ng pasyente sa panahon ng kanyang pamamalagi sa ospital Mayroong mas simpleng pamamaraan ng kasaysayan ng medikal, na ipinahayag sa pitong tanong lamang.

1 Kailan (petsa at oras) nagsimula ang sakit.

2 Anong mga salik ang nag-ambag sa pagsisimula ng sakit? h Paano nagsimula ang sakit (unang pagpapakita).

4 Paano nabuo ang mga sintomas ng sakit sa hinaharap?

5 Paano sinuri at ginagamot ang pasyente? Epektibo ba ang paggamot? Nagkaroon na ba ng anumang operasyon para sa pinag-uugatang sakit?

6 Paano nagbago ang kakayahang magtrabaho.

7 Ano ang nag-udyok sa pasyente na magpatingin sa doktor sa kasalukuyang panahon. Dapat pansinin na kapag nangongolekta ng isang anamnesis (ang subjective na bahagi ng kasaysayan ng medikal), kinakailangan hindi lamang makinig sa mga sagot ng pasyente, kundi pati na rin gumamit ng mga sertipiko ng medikal at mga dokumento (card ng outpatient, mga extract mula sa kasaysayan ng medikal, eksperto. opinyon, atbp.).

KASAYSAYAN NG BUHAY (ANAMNESIS VITAE) Ang pasyente ay hinihiling na alamin ang lahat ng mga tampok ng kanyang buhay na may hindi bababa sa ilang kahalagahan para sa pagsusuri at paggamot ng pasyente. Sa eskematiko, ang mga pangunahing seksyon ng anamnesis vitae ay maaaring katawanin bilang mga sumusunod.

isang karaniwang bahagiMaikling talambuhay na impormasyon:

Lugar ng kapanganakan na may paglalarawan ng mga pagbabago sa klimatiko na mga kadahilanan sa panahon ng pisikal at mental na pag-unlad.

Ang propesyonal na kasaysayan ay tinukoy:

Mula sa anong edad ito gumagana?

Pangunahing propesyon at mga pagbabago nito;

Mga katangian ng working room (ilaw, mga katangian ng hangin);

Oras ng trabaho;

Ang pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng propesyonal (pisikal, kemikal, sapilitang posisyon sa panahon ng trabaho, labis na mental o pisikal na stress).

Kasaysayan ng sambahayan:

Mga kondisyon ng pamumuhay (kondisyon sa pabahay, rehimen ng kalinisan, mga tampok na libangan);

Diet.

Masamang ugali:

Kalikasan ng pang-aabuso (tabako, alkohol, droga);

Mula sa anong edad at gaano kadalas.

Mga nakaraang sakit at pinsala:

Mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng petsa (taon) ng kanilang pagpapatupad at ang mga katangian ng postoperative period;

Malubhang pinsala, kabilang ang neuropsychic;

Mga nakaraang malubhang sakit (myocardial infarction, cerebrovascular accident, pneumonia, atbp.);

Ang magkakatulad na mga malalang sakit (coronary heart disease, hypertension, diabetes mellitus, atbp.), Mga tampok ng kanilang kurso, likas na katangian ng therapy na ginamit.

Epidemiological history (epidemiological anamnesis):

Ang pagkakaroon o kawalan sa nakaraan ng mga sumusunod na nakakahawang sakit ay malinaw na ipinahiwatig: hepatitis, tuberculosis, malaria, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, impeksyon sa HIV;

Pagsasalin ng dugo, mga iniksyon, invasive na paraan ng paggamot, paglalakbay sa labas ng permanenteng lugar ng paninirahan at pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente sa nakalipas na 6 na buwan.

Kasaysayan ng ginekologiko (para sa mga kababaihan):

Ang simula ng regla, ang kalikasan nito, ang petsa ng simula ng huling regla (upang piliin ang oras para sa pagsasagawa ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko, na hindi kanais-nais na maisagawa laban sa background ng regla dahil sa mga karamdaman ng sistema ng coagulation sa panahong ito);

Bilang ng mga pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag;

Kung mayroong menopause, ang mga pagpapakita nito.

Kasaysayan ng allergy:

Hindi pagpaparaan sa droga;

Mga allergy sa sambahayan at pagkain;

Ang likas na katangian ng mga reaksiyong alerdyi (pantal, lagnat, bronchospasm, anaphylactic shock, atbp.).

pagmamana:

Kalusugan ng mga direktang kamag-anak (mga magulang, anak, kapatid na lalaki, babae);

Dahilan ng pagkamatay ng mga direktang kamag-anak;

Kung mayroong isang namamana na predisposisyon sa pinagbabatayan na sakit, ipahiwatig kung ang mga direktang kamag-anak ay nagdurusa dito.

Kasaysayan ng insurance:

Tagal ng huling sick leave;

Ang kabuuang tagal ng sick leave para sa isang partikular na sakit para sa isang taon ng kalendaryo;

Availability ng grupong may kapansanan, panahon ng muling pagsusuri.

Availability ng isang insurance policy at mga detalye nito.

"

UDC 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Isang bihirang kaso ng mga komplikasyon ng bladder catheterization sa isang pasyente na may traumatic spinal cord disease

A.T. Khudyaev, O.G. Prudnikova, D.M. Savin

Isang bihirang kaso ng komplikasyon ng bladder catheterization sa isang pasyente na may traumatic spinal cord disease

A.T. Khudiaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

Institusyon ng Pederal na Estado "Russian Scientific Center" Restorative Traumatology at Orthopedics" na pinangalanan. Academician G. A. Ilizarov Rosmedtekhnologii", Kurgan

(Acting General Director - Propesor A.N. Dyachkov)

Ang isang bihirang komplikasyon na lumitaw sa panahon ng catheterization ng pantog na may isang naninirahan na malambot (goma) na Foley catheter para sa talamak na pagpapanatili ng ihi sa talamak na panahon ng traumatic spinal cord disease ay ipinakita. Ang pagiging kumplikado ng klinikal na diagnosis ay dahil sa kapansanan sa pagpapaandar ng spinal cord pagkatapos ng pinsala nito. Ang occlusion ng ureteric orifice na lumitaw pagkatapos ng pagmamanipula ay humantong sa renal carbunculosis at nangangailangan ng nephrectomy.

Mga pangunahing salita: catheterization ng pantog, traumatikong sakit ng spinal cord, impeksyon sa ihi, renal carbunculosis, nephrectomy.

Ang artikulo ay tumatalakay sa isang bihirang komplikasyon na nabuo sa panahon ng bladder catheterization na may Foley permanent soft (rubber) catheter para sa matalas na pananatili ng ihi sa talamak na panahon ng traumatic spinal cord disease. Ang kahirapan ng clinical diagnosis ay sanhi ng disorder ng conduction function ng spinal cord pagkatapos ng pinsala nito. Ang ureteral orifice occlusion ay naganap pagkatapos ng manipulasyon na humantong sa renal carbunculosis at nangangailangan ng pagganap ng nephrectomy.

Mga keyword: blader catheterization, traumatic spinal cord disease, impeksyon sa ihi, renal carbunculosis, nephrectomy.

Ang problema ng paggamot sa pantog dysfunction sa mga pasyente na may traumatic spinal cord disease ay hindi pa nalutas hanggang sa kasalukuyan. Ang mga may-akda ay hindi sumasang-ayon at nagmumungkahi ng iba't ibang mga opsyon para sa pag-alis ng laman ng pantog: tuloy-tuloy na catheterization, suprapubic cystostomy, intermittent catheterization - naglalarawan ng mga pakinabang ng ilan at ang mga disadvantages ng iba. Ang paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng impeksyon sa ihi. Ang ipinakita na klinikal na kaso ng isang komplikasyon na lumitaw laban sa background ng isang permanenteng pantog catheter ay nagpakita ng mga paghihirap sa panahon ng diagnosis dahil sa kapansanan sa pagpapadaloy ng pag-andar ng spinal cord at ang kakulangan ng proprioceptive na pagtanggap mula sa mga panloob na organo na kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang pasyente na si N., 19 taong gulang, ay pinasok sa departamento ng neurosurgery ng Russian Scientific Center na "VTO" na pinangalanan. acad. GA. Ilizarov na may diagnosis ng traumatic spinal cord disease, intermediate period. Mga kahihinatnan ng isang compression-comminuted fracture ng LI vertebra, isang compression fracture ng LII vertebra na may contusion at compression ng spinal cord. Kondisyon pagkatapos ng surgical treatment. Inferior flaccid paraplegia. Dysfunction ng pelvic organs. Indwelling pantog catheter. Maling pinagsama

isang bali ng kaliwang radius "sa isang karaniwang lugar."

Ang pasyente ay tinanggap para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko: pag-install ng mga epidural electrodes para sa kasunod na pagpapasigla ng kuryente ng spinal cord.

Sa pagpasok, ang mga reklamo tungkol sa kakulangan ng mga aktibong paggalaw at sensitivity ng mas mababang mga paa't kamay, dysfunction ng pelvic organs sa anyo ng pagpapanatili ng ihi at fecal incontinence.

Pinsala: pagkahulog mula sa taas na 5 palapag papunta sa iyong likod. Siya ay naospital sa neurosurgical department ng rehiyonal na klinikal na ospital sa kanyang lugar na tinitirhan, kung saan isinagawa ang kirurhiko paggamot: laminectomy ng 1st, LI vertebrae, pag-alis ng mga fragment ng buto ng katawan ng LI vertebra, traumatic disc herniation "Lxnx LI .II. Microsurgical decompression ng spinal cord sa antas ng TIxn". Spondylodesis na may napanatili na tibial homogeneity ng mga segment ng THP-III. Pag-install ng isang transpedicular fixation ng THP-III vertebrae. Isang permanenteng malambot na Foley catheter ang ipinasok sa pantog . Immobilization ng bali ng kaliwang radius gamit ang plaster splint.

Neurological status sa admission: walang aktibong paggalaw sa lower extremities. Tendon reflexes mula sa ibaba

limbs ay hindi tinatawag. Hypotrophy ng mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay. Hypoesthesia ng balat mula sa antas ng b: segment, anesthesia mula sa antas ng b: segment. Inferior flaccid paraplegia. Dysfunction ng pelvic organs tulad ng urinary retention at fecal incontinence. Indwelling Foley catheter sa pantog. Gumagalaw sa isang wheelchair. Kasama ang linya ng mga spinous na proseso ng Th1-Ln vertebrae ay mayroong postoperative scar hanggang sa 7 cm. Ang metal na istraktura ay palpated subcutaneously. Sa midline ng tiyan ay mayroong postoperative scar pagkatapos ng lower median laparotomy.

Sa isang regular na pagsusuri sa preoperative, ang kabiguan ng posterior transpedicular fixation system ay ipinahayag. Kaugnay nito, binago ang iminungkahing plano sa paggamot sa kirurhiko: binalak itong muling i-install ang transpedicular fixation system at i-install ang mga epidural electrodes.

kanin. 2. Radiographs ng kaliwang bisig. Malunited fracture ng kaliwang radius

Sa bisperas ng surgical treatment, ang pasyente ay nagkaroon ng matinding pagtaas sa temperatura hanggang 39.5 °C. Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi: protina 0.46 g/l, tiyak na gravity 1016, leukocytes sa malaking bilang, pulang selula ng dugo 10-12, bacteria. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: pulang selula ng dugo 4.63*1012/l, hemoglobin 137 g/l, index ng kulay 0.9, hematocrit 0.38, platelet 574*109/l, leukocytes 12.1*109/l, eosinophils 9% ,

rods 1%, segment 55%, lymphocytes 25%, monocytes 10%, ESR 10 mm/hour. Ang isang diagnosis ng impeksyon sa ihi ay ginawa, sinimulan ang paggamot: ang paghuhugas ng pantog ng mga solusyon sa antiseptiko, ang mga uroseptic ay inireseta, ang mga kultura ng ihi ay kinuha para sa microflora at pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Gayunpaman, sa kabila ng masinsinang paggamot, ang pasyente ay patuloy na nagkaroon ng lagnat, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa bilang ng leukocyte at mga nagpapaalab na pagbabago sa ihi ay tumaas. Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi: protina 1.2 g/l, tiyak na gravity 1011, leukocytes at pulang selula ng dugo sa malalaking dami. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: pulang selula ng dugo 3.15x1012/l, hemoglobin 93 g/l, hematocrit 0.30, platelet 305*109/l, leukocytes 43.4*109/l, eosinophils 1%, rods 34%, segment 55%, lymphocytes 7%, monocytes 2%, ESR 62 mm/hour, anisocytosis (+), vacuolization ng cytoplasm ng neurophils. Upang linawin ang diagnosis, ang isang ultrasound ng mga organo ng tiyan ay isinagawa, na nagsiwalat: ang parenchyma ng kanang bato ay hindi naiiba, ang istraktura nito ay makabuluhang nagbago, ang istraktura ng kaliwang bato ay nagkakalat na nagbago.

Ang isang emergency MRI ng cavity ng tiyan, retroperitoneal space at pelvic organs ay isinagawa. Natagpuan: pyelo-ureterectasia sa kanang bahagi, sanhi ng occlusion ng ureteric orifice na may catheter. Sa kasong ito, hinarangan ng dulong bahagi ng urinary catheter ang bibig ng ureter, at ang napalaki na cuff ay humadlang sa paggalaw nito sa pantog. Ang catheter ay naayos nang hindi gumagalaw sa bibig ng yuriter.

kanin. 3. Mga resulta ng MRI: occlusion ng orifice ng kanang ureter sa pamamagitan ng catheter

Pagkatapos ng konsultasyon sa isang urologist, ang pasyente ay sumailalim sa operasyon para sa mga emergency na indikasyon. Isang epicystostomy ang isinagawa. Matapos buksan ang retroperitoneal fascia, may mga palatandaan ng vitreous edema ng perinephric tissue. Ang bato ay namamaga, mala-bughaw, at makabuluhang tumaas ang laki. Ang kabuuang pinsala sa bato sa pamamagitan ng maraming mga carbuncle ay ipinahayag. Isinasaalang-alang ang kabuuang pinsala sa bato sa pamamagitan ng purulent na proseso, isang tamang nephrectomy ang isinagawa.

Sa pathological na pagsusuri ng ispesimen: ang mga sukat ng bato ay 13 * 7.5 * 8 cm, flabby consistency. Ang ibabaw ay hindi pantay sa mga lugar na may bukol na bukol. Ang kulay ay sari-saring kulay. Sa ilalim ng kapsula ay may mga makinis na nakakalat na madilaw na pantal. Ang cross-section ay nagpapakita ng sari-saring pattern sa cortical zone na may maraming radial yellowish stripes. Sa medulla may mga lugar ng hindi pantay na suplay ng dugo, na alternating sa mga lugar ng mapusyaw na kayumanggi na kulay. Histological examination: laban sa background ng matinding plethora at edema ng organ, malawak na mga patlang ng leukocyte infiltration ng stroma na may foci ng abscess formation. Mga akumulasyon ng purulent exudate sa bahagi ng excretory tubules. Konklusyon: isang larawan ng purulent na pamamaga.

Sa postoperative period, ang mga parameter ng dugo at ihi ay bumuti nang malaki. Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi: protina 0.38 g/l, tiyak na gravity 1012, leukocytes sa malaking bilang, pulang selula ng dugo 4-6. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: pulang selula ng dugo 3.25*1012/l, hemoglobin 94 g/l, color index 0.86, hematocrit 0.26, platelets 350*109/l, leukocytes 19.1*109/l, eosinophils 4% , rods 12%, segment 56%, lymphocytes

21%, monocytes 3%, ESR 60 mm/hour.

Para sa tuluy-tuloy na catheterization, ginagamit ang isang Foley catheter na konektado sa isang urinal bag. Sa pamamaraang ito, ang catheter ay nananatiling nakapasok sa pantog at ang ihi ay patuloy na inilalabas mula dito. Ang napalaki na cuff ng catheter ay pumipigil sa paglabas nito sa pantog. Kapag gumagamit ng isang indwelling catheter, ang mga dingding ng pantog ay madalas na lumiliit dahil sa patuloy na pag-agos ng ihi at pagbaba sa intravesical pressure at may panganib ng impeksyon (ang bakterya ay pumapasok sa pantog sa pamamagitan ng panloob at panlabas na mga dingding ng catheter). Sa ipinakita na klinikal na kaso, ang mga negatibong aspeto ng permanenteng catheterization ay nakamamatay na pinagsama: ang kulubot ng pantog ay humantong sa dulo ng catheter na humaharang sa bibig ng ureter, ang napalaki na cuff ng catheter ay humadlang sa pag-alis nito at ang catheter ay mahigpit na naayos sa ang bibig ng yuriter. Ang isang nauugnay na impeksyon sa ihi ay nagdulot ng pyelonephritis na may kasunod na pag-unlad ng kidney carbunculosis. Ang paglabag sa innervation ng mga panloob na organo (kakulangan ng pagtanggap ng sakit mula sa nasirang organ) ay hindi nagbigay ng isang malinaw na klinikal na larawan na may halatang nagpapasiklab na pagbabago sa dugo at ihi.

Napagpasyahan na iwasan ang karagdagang paggamot sa kirurhiko hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Ang pasyente ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist at urologist sa kanyang lugar na tinitirhan.

PANITIKAN

1. Bogdanov E.I. Dysfunction ng pantog sa mga organikong sakit ng nervous system (pathophysiology, klinikal na larawan, paggamot) // Neurological. Vestn. 1995. T. XXVII, isyu. 3-4. pp. 28-34.

2. Neurourological rehabilitation para sa mga pinsala sa spinal cord: paraan. rekomendasyon / comp. : O. G. Kogan, A. G. Shnelev. Novokuznetsk, 1978.

3. Savchenko N. E., Mokhort V. A. Neurogenic urination disorder. Minsk: Belarus, 1970. 244 p.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Pangangalaga sa mga pasyenteng may mga sugat sa spinal cord at rehabilitasyon. Utrecht, 1996.

5. Epstein I. M. Urology. M., 1959. 335 p.

Natanggap ang manuskrito noong Enero 20, 2009.

1. Khudyaev Alexander Timofeevich | - Institusyon ng Pederal na Estado "Russian Scientific Center "WTO" na pinangalanan. acad. GA. Ilizarov Rosmedtekhnologii", Deputy General Director para sa Scientific and Clinical Work; Pinuno ng Laboratory ng Clinical Vertebrology at Neurosurgery; Doktor ng Medikal na Agham Propesor;

2. Oksana Germanovna Prudnikova - Institusyon ng Pederal na Estado "Russian Scientific Center "WTO" na pinangalanan. acad. GA. Ilizarov Rosmedtekhnologii", nangungunang mananaliksik sa laboratoryo ng clinical vertebrology at neurosurgery, kandidato ng mga medikal na agham;

3. Dmitry Mikhailovich Savin - Institusyon ng Pederal na Estado "Russian Scientific Center" WTO "na pinangalanan. acad. GA. Ilizarov Rosmedtekhnologii", neurosurgeon ng Department of Neurosurgery.