Белая горячка (алкогольный делирий). Алкогольный делирий: симптомы и лечение, стадии развития

Алкогольный делирий возникает не вследствие хронической интоксикации алкоголем при запоях, а как результат интоксикации собственными метаболитами из-за хронической патологии эндокринной системы. А к этой патологии и приводит алкоголизм. Каждый перенесенный психоз приводит к стойким изменениям в центральной нервной системе, которые являются необратимыми. Именно поэтому так важно вовремя заметить проявления делирия и начать его лечение.

Показать всё

Описание заболевания

Считается, что этому заболеванию подвержены около 15% алкоголиков. У людей, страдающих алкоголизмом несколько лет и более, на фоне особенно тяжелого употребления спиртных напитков возникает психоз, имеющий тяжелые последствия - алкогольный делирий.

Алкогольный делирий (белая горячка) чаще всего начинается не в пик употребления алкоголя, а через 2-4 дня после прекращения пьянства. Этому предшествуют длительные запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов). На фоне течения сопутствующих заболеваний, у больных с поражением мозга и черепно-мозговыми травмами в прошлом.

Симптомы и последствия белой горячки - как помочь человеку в домашних условиях?

Классификация

В отечественной и зарубежной психиатрии пользуются несколькими классификациями алкогольного делирия.

Одна из них - классификация по клиническому течению.

Она включает такие виды, как:

классический;
редуцированный;
атипичный смешанный;
тяжелый.

Другая классификация - по особенностям течения.

В ней делирий подразделяется на:

профессиональный;
мусситирующий.

Причины и механизмы возникновения психоза

Ученые считают, что основная причина развития алкогольного делирия - нарушение обмена катехоламинов (прежде всего - дофамина) в центральной нервной системе. Вероятно, это связанно с изменением биохимического эффекта дофамина при взаимодействии с продуктами метаболизма алкоголя.

Механизмы возникновения алкогольного делирия близки к таковым при острых заболеваниях головного мозга. Особую роль в этом играет нарушение обмена витаминов группы B, особенно тиамина.

Белая горячка - основные симптомы и методы лечения

Симптомы и клинические проявления

Предделириозное состояние длится несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоскливому настроению приходит на смену высокая подвижность (лабильность) настроения. Так, грусть чередуется с эйфорией, а тревога - с безразличием.

Всплывают яркие, красочно представленные воспоминания из прошлого. Они возникают на фоне говорливости, неусидчивости и общего возбуждения.

Появляются иллюзии: в узорах на обоях видятся лица, висящая одежда принимается за человека.

Кожа бледная, с синюшным оттенком, повышенное потоотделение. Возникает небольшое повышение температуры тела и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Делириозный этап

На этом этапе возникают разнообразные зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации, помрачение сознания на фоне двигательного возбуждения и выраженного чувства страха.

Теряется способность ориентироваться во времени и пространстве, но сохраняется способность идентификации собственной личности.

Характерны яркие зрительные зооптические галлюцинации. Больные видят грызунов, насекомых, пауков, которые активно двигаются и приближаются к ним. Тактильные галлюцинации: чаще всего ощущение инородного предмета во рту (нитки или волоса). Возможны вербальные галлюцинации, при которых больные видят группы людей, угрожающих им, которые осуждают их и пытаются нанести увечья. Больной в состоянии делирия пытается спастись от них, защититься и найти убежище. Часто возникают слуховые галлюцинации повелительного характера, приказы которых больные выполняют.

Возникает бред преследования или отношения, который связан по смыслу с галлюцинациями.

Все это сопровождается чувством страха и двигательной ажиатированностью. Характерны мышечное дрожание (тремор), чередование пота с ознобом, одышка, резкие перепады артериального давления, повышение температуры. Отмечают специфический запах от больного («грязных носков»).

Профессиональный делирий

При нарастании признаков помрачения сознания наступает оглушенность, спад двигательной активности, болезненное молчание. Движения становятся автоматическими.

В отдельных случаях больной производит движения, связанные с его профессиональной деятельностью (профессиональный делирий), возможны ложные узнавания.

Мусситирующий делирий

При дальнейшем ухудшении больной становится безучастным к окружающей действительности. Перебирает пальцами, натягивает одеяло на себя, перестает узнавать окружающих, неразборчиво бормочет. Это мусситирующий или бормочущий делирий.

Характерно повышение температуры, снижение диуреза и резкое падение артериального давления.

Мусситирующий делирий может развиться быстро и протекать без галлюцинаций.

Абортивный делирий

Этот вид делирия проявляется только отдельными зрительными галлюцинациями на фоне страха и тревожных переживаний.

Бредовые идеи остаются незавершенными. Они наблюдаются лишь в ночное время.

Стадия выздоровления

Острая фаза делирия завершается глубоким, продолжительным сном. Он называется критическим. Затем галлюцинаторная и бредовая симптоматика исчезает, восстанавливается ориентировка.

Появляются физическая и психическая слабость, пассивность. Настроение снижено на фоне бессонницы.

На события окружающей действительности распространяется амнезия. Психические же переживания больные помнят, возможно, в несколько искаженном и стертом варианте.

Диагностика

Трудностей в постановке диагноза не возникает. Диагностическая картина может быть не так однозначна, лишь когда вместе с алкоголем употреблялись другие галлюциногенные вещества и препараты.

На алкогольное происхождение делириозного расстройства указывает наличие II и III стадии алкоголизма и абстинентного синдрома перед началом делирия.

Лечение

Прежде всего, необходимо устранение приступа психомоторного возбуждения и бессонницы, поскольку за наступлением сна следует купирование делириозного помрачения сознания.

Белая горячка или алкогольный делирий - это острый психоз, который возникает вследствие длительной алкогольной зависимости. Чаще всего наблюдается у людей после 40 лет, на второй или третьей стадии алкоголизма, а также у лиц, которые злоупотребляли алкоголем в течение нескольких недель или месяцев.

Алкогольный делирий может возникнуть и у здорового человека, выпившего поддельное спиртное, у больного с заболеванием ЦНС в тяжелой форме или получившего черепно-мозговую травму. Если же человек уже переносил психоз, то в будущем он может повториться из-за употребления даже малых доз алкоголя.

Что это такое?

Алкогольный делирий – это медицинский термин, обозначающий острый метаалкогольный психоз, характеризующийся разными психотическими, вегетативными и пр. расстройствами. Как и у мужчин, так и у женщин в это время могут проявляться: галлюцинации, бредовые расстройства, бессонница, повышенная возбудимость и тревожность. Белая горячка, как правило, возникает у алкоголиков после полной отмены спиртного на третьи-четвертые сутки.

Психоз может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. И если не купировать соматические и психотические симптомы алкогольного делирия, то могут возникнуть различные неврологические нарушения, поражение или отек головного мозга. В некоторых случаях психоз заканчивается летальным исходом.

Причины развития

Почему возникает белая горячка – объяснить нетрудно. В организм, успевший привыкнуть к алкоголю, прекращает поступать этиловый спирт, что приводит к серьезному нарушению обмена веществ в головном мозге. Это, в свою очередь, ведет к нарастанию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Все это сильно сказывается на психике и вызывает ряд психоневрологических нарушений.

Не стоит забывать о том, что длительный запой сопровождается сильнейшей интоксикацией. В организме скапливается огромное количество ацетальдегида и других промежуточных метаболитов этилового спирта. Эти вещества негативно влияют на все органы и системы, нарушая их нормальное функционирование. Естественно, от этого страдает как головной мозг, так и периферическая нервная система.

К причинам белой горячки относятся:

резкий выход из продолжительного запоя;
разовый прием большого количества спиртных напитков;
употребление некачественного алкоголя или его суррогатов;
длительный запой, долгая алкого́льная интоксикация.

В большинстве случаев острый алкогольный психоз является частью синдрома отмены. Дело в том, что на фоне абстиненции организм человека особенно сильно подвержен этому психическому нарушению. Также белочка может возникнуть после пьянки, если человек долгое время вовсе не пил спиртные напитки. Заболевание может появляться после употребления одеколона, настойки боярышника или других спиртсодержащих веществ, не предназначенных для приема внутрь.

Симптомы алкогольного делирия

Обычно симптоматика проявляется по прошествии 72 часов с последней выпитой дозы горячительных напитков. Однако, если внезапной отмене предшествовало какое-либо повреждение, операция и тому подобное, то признаки могут обнаружиться и на первые сутки.

Первые симптомы, по которым можно отличить возникновение белой горячки, следующие:

возникает тремор конечностей;
возникновение пугающих образов после пробуждения;
пропадает тяга к спиртным напиткам, присутствующая в обычном состоянии;
появляется отвращение к спиртным напиткам (не всегда);
появляются нарушения сна (кошмары, бессонница, тревожный некрепкий сон и т.д.);
алкоголик страдает резкой сменой настроения (от депрессивного до чересчур возбужденного);
появляется чрезмерное возбуждение, мешающее больному сидеть на одном месте;
возникновение скоротечных зрительных и слуховых галлюцинаций.

Больные, которые задаются вопросом о том, как же избавиться от негативных и пугающих проявлений белой горячки, должны запомнить, что единственно верный путь избавиться от тех неприятных ощущений, которые возникают во время алкогольного делирия, это завязать с выпивкой и начать вести трезвый и осмысленный образ жизни.

В случае, когда зависимость от алкоголя еще не присутствует, избавиться от белой горячки проще, ведь для этого достаточно просто отказаться от спиртного. В случае если алкоголик уже имеет зависимость, необходимо избавиться от патологической тяги к спиртному, вместе с которой отступит и белая горячка.

Этапы алкогольного психоза

Стадии белой горячки развиваются соответственно с интенсивностью развития симптоматики:

начальный этап проявляется нарушениями сна, вегетативными расстройствами, появляется тревожность, которая развивается по нарастающей; агрессии или самоагрессии на этом этапе не наблюдается;
бредовые расстройства;
тяжелая форма, которая характеризуется ярко выраженными неврологическими и психотическими симптомами; больной на этом этапе может проявлять агрессию по отношению к себе и окружающим.

Такие стадии алкогольного делирия характерны для приступа типичного психоза.

Сколько длится?

В большинстве случаев алкогольный делирий длится 2-8 суток. Днем состояние пациента существенно улучшается, а с приближением вечера наступает стремительная регрессия. Поэтому в дневное время судить о динамике к выздоровлению бессмысленно. Речь о начале реконвалесценции может идти при существенном затухании вечернего проявления заболевания.

В чем опасность?

Алкогольный делирий очень опасен для здоровья и даже жизни больного и окружающих его людей. В таком состоянии человек, пытаясь избавиться от навязчивых галлюцинаций либо «повинуясь» чьим-то приказам, может совершить суицид, например, выброситься из окна, повеситься или, напротив, броситься на помощь, как ему кажется, пострадавшему, но на самом деле только причинив ему вред.

Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.

Между видениями происходят так называемые люцидные периоды, когда видения отпускают, и больной даже может о них рассказать.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка – это состояние, нуждающееся не только в наблюдении за больным с целью обеспечения безопасности его самого и окружающих, но и требующее проведения достаточно интенсивной лекарственной терапии. В ряде случаев необходимы даже реанимационные мероприятия. Лечение алкогольного делирия желательно проводить на базе психоневрологического стационара с обязательным привлечением врача реаниматолога и терапевта.

Предложено много препаратов, но в настоящий момент нет единой точки зрения на алгоритм лечения алкогольного делирия.

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

В большинстве случаев методом лечения алкогольного делирия является внутривенная комбинированная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом).

Параллельно с купированием психической симптоматики для лечения алкогольного делирия показано проведение всех интенсивных мероприятий, направленных на устранение соматических расстройств. При назначении всех препаратов необходимо помнить о степени влияния их на нервную систему и возможности назначения данной группы пациентам с хроническим алкоголизмом.

Последствия алкогольного делирия для человека

Алкогольная горячка является нередкой причиной многих заболеваний посерьезней. Последствия этого щекотливого состояния не так легко предсказать, иногда они абсолютно неожиданны. Но из распространенных патологических явлений является пневмония. В целом эти персоны подвержены весьма тяжелым формам пневмоний , поскольку часто имеют рвоту, это ведет к аспирационным пневмониям, которые плохо чувствительны к антибиотикам.

Алкоголь – это яд, соответственно он токсически воздействует на наш главный насос и травит его, поэтому токсическая алкогольная кардиомиопатия нередкое заболевание в кругах алкоголиков. Алкоголики имеют весьма плохой вид, что абсолютно не удивительно, у них огромная нехватка витаминных ресурсов и полностью нарушен их обмен. К большому ужасу реаниматологов щелочно-кислый баланс у этих индивидуумов всецело изменен, в основном закислен, что может вести к необратимым изменениям обмена.

Водка – сильный стимулятор выброса ферментов, поэтому алкоголизм и панкреатит неразлучны. Это сложно купируемый вид, который доставляет множество неудобств и влечет несносные боли поджелудочной. При таких состояниях как белая горячка не исключен отказ любых органов, но почечная недостаточность очень грозная патология, которая неизбежно смертельна. Поскольку печень – основной борец с ядами, то печеночная недостаточность также нередкая симптоматика. В редких случаях, особенно при приеме алкоголя с медикаментами возможен рабдомиолиз. Это ужасное состояние, которое проявляется в распаде мышц и отравлении организма их продуктами распада. Отек головного мозга часто сопровождает алкогольный делирий, поскольку нейроны также страдают от данной патологии.

Прогноз лечения

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах.

Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

В заключение скажем, что алкогольный делирий – состояние опасное для здоровья и жизни человека, которое развивается стремительно. Чтобы не допустить его наступления, нужно соблюдать культуру употребления алкогольных напитков, а лучше в принципе от них отказаться, так вы устраните причину. Отмена употребления спиртного скажется на вашей жизни только положительно. Если вы заподозрили подобное состояние, не стоит медлить. Только квалифицированная и вовремя оказанная медицинская помощь поможет избавиться от болезни и не дать развиться последствиям после такой болезни, как алкогольный делирий.

Что это такое?

Причины развития

К причинам белой горячки относятся:

резкий выход из продолжительного запоя;
разовый прием большого количества спиртных напитков;
употребление некачественного алкоголя или его суррогатов;
длительный запой, долгая алкого́льная интоксикация.

Симптомы алкогольного делирия

Первые симптомы, по которым можно отличить возникновение белой горячки, следующие:

возникает тремор конечностей;
возникновение пугающих образов после пробуждения;
пропадает тяга к спиртным напиткам, присутствующая в обычном состоянии;
появляется отвращение к спиртным напиткам (не всегда);
появляются нарушения сна (кошмары, бессонница, тревожный некрепкий сон и т.д.);
алкоголик страдает резкой сменой настроения (от депрессивного до чересчур возбужденного);
появляется чрезмерное возбуждение, мешающее больному сидеть на одном месте;
возникновение скоротечных зрительных и слуховых галлюцинаций.

Этапы алкогольного психоза

Стадии белой горячки развиваются соответственно с интенсивностью развития симптоматики:

начальный этап проявляется нарушениями сна, вегетативными расстройствами, появляется тревожность, которая развивается по нарастающей; агрессии или самоагрессии на этом этапе не наблюдается;
бредовые расстройства;
тяжелая форма, которая характеризуется ярко выраженными неврологическими и психотическими симптомами; больной на этом этапе может проявлять агрессию по отношению к себе и окружающим.

Такие стадии алкогольного делирия характерны для приступа типичного психоза.

Сколько длится?

В чем опасность?

Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.

Лечение алкогольного делирия

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

Последствия алкогольного делирия для человека

Алкогольная горячка является нередкой причиной многих заболеваний посерьезней. Последствия этого щекотливого состояния не так легко предсказать, иногда они абсолютно неожиданны. Но из распространенных патологических явлений является пневмония. В целом эти персоны подвержены весьма тяжелым формам , поскольку часто имеют рвоту, это ведет к аспирационным пневмониям, которые плохо чувствительны к антибиотикам.

Алкоголь – это яд, соответственно он токсически воздействует на наш главный насос и травит его, поэтому токсическая алкогольная кардиомиопатия нередкое заболевание в кругах алкоголиков. Алкоголики имеют весьма плохой вид, что абсолютно не удивительно, у них огромная нехватка витаминных ресурсов и полностью нарушен их обмен. К большому ужасу реаниматологов щелочно-кислый баланс у этих индивидуумов всецело изменен, в основном закислен, что может вести к необратимым изменениям обмена.

Прогноз лечения

Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

Белая горячка (она же алкогольный делирий) является тяжелейшей формой психоза на фоне отравления алкоголем. Заболевание проявляется через несколько дней после того, как человек беспрерывно употреблял алкоголь. Оно провоцирует слуховые и зрительные галлюцинации, а поведение человека в момент кризиса можно сравнить с сумасшествием или безумием. Человек в этот момент полностью утрачивает способность ориентироваться в пространстве и времени.

У алкоголика будет бессонница и постоянные кошмары, отмечаются ощущения тревоги, страха, беспокойства. При белой горячке будут появляться, как правило, те галлюцинации, которые связаны непосредственно с личными страхами алкоголика. Он будет видеть то, что боится больше всего: пауков, мертвецов, маньяков и т.д. Зачастую алкогольный делирий доводит человека до безумия.

Алкоголик все свои галлюцинации и кошмары будет считать реальными. Его поведение будет в полной мере соответствовать переживанию этих кошмаров. На лице человека будет неподдельный страх, ужас, он начнет убегать от того, чего боится. Во время белой горячки алкоголик может проявлять агрессию к окружающим, не понимая, кто перед ним.

У кого обычно развивается алкогольный делирий?

Как правило, белая горячка начинает проявляться на 2-3 стадии алкогольной зависимости, когда человек злоупотребляет алкоголем более 10 лет. Иногда алкогольный делирий наблюдается у людей, которые не страдают хроническим алкоголизмом, но могут употреблять алкоголь в течение долгого времени или пить некачественное спиртное.

Алкогольный делирий может развиваться при абстинентном синдроме, то есть после длительного запоя.

Кроме того, алкогольный делирий присутствует у людей, которые ранее перенесли черепно-мозговые травмы, болезни центральной нервной системы, в том числе и вспомогательные, а также лица, которые ранее сталкивались хотя бы с одним эпизодом белой горячки.

Клиническая картина

Алкогольный делирий будет обязательно развиваться на 2-3 стадии алкоголизма, как правило, при абстинентном синдроме (через пару дней после прекращения распития спиртных напитков). Принято выделять три стадии алкогольного делирия.

Первая стадия (угрожающий делирий). При прекращении приема алкоголя отмечаются симптомы в виде гиперреактивности симпатической системы, а также различные психотические симптомы, переходящие в галлюцинации. Ближе к вечеру будут нарастать тремор, беспокойство и иные проявления адренергических симптомов, наблюдается необъяснимый страх. Также будет нарушаться ориентировка человека в пространстве и времени (но личность свою алкоголик осознает). Человек беспокоен, постоянно теребит одежду, крутит головой, ведет с кем-то беседы, его речь разобрать очень сложно. Эпизоды зрительных галлюцинаций будут провоцировать психомоторное возбуждение. Допускается субфебрильная температура тела, выраженный гипергидроз, усиленное и частое дыхание. При возобновлении приема алкоголя прогрессирование психоза исключается.

Вторая стадия (совершившийся делирий). Будут появляться и нарастать галлюцинаторные (слуховые, зрительные, тактильные) переживания, непонятного и неприятного содержания (унижения, преследования и т.д.), пугающие алкоголика. Это обычно усиливает аффективные расстройства и психомоторное возбуждение. Субфебрильная температура тела, дыхания учащается до 22-24 в мин. Излечение самопроизвольно в этом случае невозможно.

Третья стадия (делирий, угрожающий жизни). Начинает развиваться заторможенность, у больного стихает возбуждение, его высказывания отрывисты, непонятны, бормочущая речь, тихий голос, реакция на внешние команды слабая. Характерны тахикардия, гипотензия, мидриаз, тремор, одышка. Происходит нарастание ригидности мышц затылка, сознание угнетается. Начинает развиваться отек мозга, в результате чего наступает летальный исход. Данная фаза декомпенсации, зачастую с необратимыми расстройствами функциональных систем и внутренних органов, будет определять тяжесть состояния пациента.

При тяжелых формах белой горячки (профессиональной или мусситирующей) невозможен контакт с больным. В случае мусситирующего делирия внешние раздражители алкоголиками не воспринимают, они что-то бормочут. Также отмечается двигательное возбуждение в виде стереотипных и простых действий. Когда пациент лежит в постели, он начинает что-то ощупывать, хватать, снимать, стряхивать с одежды или постели невидимые предметы, перетряхивать и натягивать одеяло и т.д.

Профессиональный делирий можно охарактеризовать двигательным возбуждением с большим количеством однообразных и повторяемых действий, которые характерны для повседневной жизни. Зачастую выполнение этих действий может быть связано с профессиональной деятельностью алкоголика (например, работа за станком).

Какие осложнения приносит алкогольный делирий?

· Пневмония (развивается в 1/3 случаев);

· Острая форма панкреатита;

· Печеночная недостаточность;

· Алкогольная миокардиопатия;

· Отек головного мозга;

· Почечная недостаточность;

· Нарушение кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса;

· Рабдомиолиз.

Как уже было отмечено выше, при появлении признаков алкогольного делирия необходимо сразу же начинать терапию. До того момента, пока не приехали врачи, требуется слделать следующее:

· Алкоголика нужно уложить, а также при необходимости иммобилизовать;

· Вызывать бригаду скорой помощи;

· Дать человеку достаточное количество воды, потому что его организм обезвожен;

· Положить что-то холодное на голову или же подержать его под холодным душем.

Лечение белой горячки

Белая горячка подразумевает под собой состояние, которое необходимо не только наблюдать, чтобы обезопасить человека и окружающих, но и лечить с помощью интенсивной медикаментозной терапии. Очень часто проводятся даже реанимационные мероприятия. Лечение белой горячки лучше всего проводить в условия психоневрологического диспансера с привлечением терапевта и реаниматолога.

Для лечения алкогольного делирия существует множество препаратов, но однозначной точки зрения на счет самого универсального и эффективного не существует.

В Европе очень часто при лечении алкогольного делирия используется Клометиазол. В США и России, как правило, применяются бензодиазепины. К недостаткам этих препаратов относят кумуляцию седативного эффекта, угнетение дыхания.

В последние годы для лечения белой горячке всё чаще используются комбинированную внутривенную терапию галопериодолом и бензодиазепинами.

Вместе с купированием психических симптомов для лечения белой горячке рекомендуется проведение различных интенсивных мероприятий, которые направлены на уменьшение соматических расстройств. Нужно отметить, что практически все препараты от алкогольного делирия будут сильно воздействовать на нервную систему человека, поэтому их следует с опаской принимать людям с хроническим алкоголизмом.

Как долго длится белая горячка?

Продолжительность этого заболевания обычно варьируется от нескольких суток до 2-3 недель. За это время организм человека пребывает в ужасном состоянии, но некоторое облегчение приносит длительный сон. От белой горячки вылечится с помощью самостоятельного лечения невозможно, поэтому всегда требуется психиатрическая и реанимационная помощь.

Алкогольный делирий начинает развиваться на 2-3 стадии алкоголизма. Первая стадия алкогольного делирия наблюдается после 5 лет употребления алкоголя. Как правило, в этом случае возраст больного составляет около 40 лет.

Алкогольный делирий (delirium tremens potatorum, или белая горячка пьяниц) - острое психотическое состояние, характерное для поздних (II-III) стадий алкоголизма, чаще всего возникающее на фоне абстинентного синдрома.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология и патогенез аналогичны таковым при алкогольном абстинентном синдроме. факторы, достоверно способствующие развитию алкогольного делирия

Алиментарный дефицит биологически активных веществ, необходимых для функционирования нервной ткани.
Повреждающее действие на головной мозг возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата).
Сниженное содержание гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС.
Изменение активности систем, участвующих в реализации ацетилхолина и моноаминов.
Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов.
Поражение печени и снижение её функции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классический вариант.
Редуцированные варианты.
- Гипнагогический.
- Гипнагогический фантастического содержания.
- Люцидный («делирий без делирия»).
- Абортивный.
Смешанные варианты.
- Систематизированный.
- С выраженными вербальными галлюцинациями.
- Пролонгированный.
Тяжёлые варианты.
- Профессиональный.
- Мусситирующий.
Атипичные варианты.
- С фантастическим содержанием.
- С онирическими расстройствами.
- С психическими автоматизмами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Алкогольный делирий развивается на поздних стадиях алкоголизма, наиболее часто на фоне абстинентного синдрома (на 2-3 сут после прекращения приёма алкоголя). В течении алкогольного делирия выделяют три стадии.

I стадия, или угрожающий делирий. Отмечают симптомы отмены алкоголя в виде гиперреактивности симпатической системы и/или психотические симптомы с преходящими галлюцинациями. Преимущественно в вечернее время нарастают беспокойство, тремор, тревога и другие проявления адренергического синдрома, появляется необъяснимый страх. Нарушаются ориентировка во времени и в месте (осознание собственной личности сохраняется). Больные беспокойны, постоянно теребят свою одежду, постельные принадлежности, крутят головой, с кем-то разговаривают и их речь неразборчива. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение. Возможны субфебрильная температура тела, тахигиперпноэ (частое, усиленное дыхание), выраженный гипергидроз. Возобновление приёма алкоголя может предотвратить прогрессирование психоза.
II стадия, или совершившийся делирий. Появляются и нарастают галлюцинаторные (зрительные, слуховые, тактильные) и бредовые переживания, чаще, неприятного содержания (преследования, уничтожения и др.), которые пугают больных. Это может усиливать психомоторное возбуждение и аффективные расстройства. Температура тела субфебрильная, частота дыхания доходит до 22-24 в мин. Самопроизвольное излечение невозможно.
III стадия, или угрожающий жизни делирий. Развивается заторможенность, возбуждение больного стихает, высказывания становятся отрывистыми, непонятными, речь бормочущая, голос тихий, угасает реакция на внешние команды. Характерны мидриаз, гипотензия, тахикардия, одышка и тремор всего тела. Нарастают ригидность мышц затылка, угнетение сознания от сопора до комы. Развивается отёк мозга, за которым следует смерть больного. Это фаза декомпенсации, часто с необратимыми расстройствами внутренних органов и функциональных систем, определяющая тяжесть состояния больного.

При тяжёлых формах алкогольного делирия (мусситирующий и профессиональный), контакт с больным невозможен. При мусситирующем делирии внешние раздражители больным не воспринимаются, он что-то бормочет; одновременно отмечают двигательное возбуждение в форме простых, стереотипных действий. Лежа в постели пациент что-то ощупывает, хватает, снимает и стряхивает с одежды, постельного белья мнимые предметы, перетряхивает и натягивает на себя одеяло и др. Профессиональный делирий характеризуется молчаливым двигательным возбуждением с преобладанием автоматически повторяемых однообразных действий привычных для повседневной жизни. Часто выполнение этих навыков связанно с привычной профессиональной деятельностью.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими (неалкогольными) видами делириев и вариантами алкогольных психозов.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр и физикальное обследование проводят также как при делирии другой этиологии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме. У больных тяжёлым алкогольным делирием отмечают следующие особенности.

Двигательный компонент возбуждения выражен слабее, чем при классическом варианте делирия. Возбуждение, как правило, ограничивается пределами собственной квартиры, а в развёрнутой стадии - пределами постели.
Поведение больных реже определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.
Нарушаются функции организма, направленные на поддержание гомеостаза (чувство жажды и голода).
Со стороны вегетативной нервной системы выявляют смену активации симпатической (которая доминирует) и парасимпатической систем.

Отмечают лабильность АД, сохраняются тахикардия и тахипноэ.

Характерна олигурия, сменившая полиурию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательно проводят мониторирование АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельствуют о тяжести состояния).

Лечение

Показания к госпитализации. Госпитализация необходима в обязательном порядке.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Часто встречающиеся ошибки аналогичны таковым при психомоторном возбуждении и алкогольном абстинентном синдроме.
Назначение ЛС с холинолитическим действием может провоцировать развитие делирия.
Быстрое внутривенное введение галоперидола без назначения корректоров (холиноблокаторов) приводит к развитию экстрапирамидных нарушений.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные средства, назначаемые при алкогольном абстинентном cиндроме:

Фенобарбитал – внутрь в дозе 0,3-0,4
Глюкоза – в/в 400 мл 5% раствора
Тиамин – в/в в дозе 100 мг
Сульфат магния в/в 10 мл 25% раствора
Хлорид калия в/в 15-30 мл 10% раствора
Аскорбиновая кислота В/в 0,3 мл на 10 кг массы тела 5% р-ра
Декстран со средней молекулярной В/в 400 мл массой 30 000-40 000
Нифедипин 10-20 мг внутрь или под язык
Пропранолол 20-40 мг внутрь
Диазепам 10-20 мг в/м
Фуросемид 20 мг в/в

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При психомоторном возбуждении проводят терапию, указанную в статье «Психомоторное возбуждение».
При алкогольном делирии психопатологические расстройства могут на время купироваться приёмом алкоголя внутрь. Для снятия возбуждения больному можно дать выпить коктейль, содержащий 0,3-0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30-50 мл этилового спирта с добавлением 100-120 мл воды.
В тяжёлых случаях, при выраженной дегидратации, на догоспитальном этапе начинают интенсивную инфузионную терапию.
- В/в капельно вводят 400 мл глюкозы (в первые минуты после постановки системы раствор вводят в/в струйно медленно, добавляя в канюлю системы переливания 100 мг тиамина), 0,9% р-р хлорида натрия в дозе 400 мл, гемодез-Н-Н¦ в дозе 400 мл, полиионные растворы (лактосоль®, трисоль¦, хлосоль¦, ацесоль¦ в дозе 250 мл).
- К вводимым растворам добавляют 10 мл 25% р-ра сульфата магния, 30-60 мл 5% р-ра хлорида калия, 5% р-р аскорбиновой кислоты в дозе 0,3 мл на 10 кг массы тела.
При артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) целесообразно внутривенное капельное введение 400 мл декстрана со средней молекулярной массой 30 000-40 000.
При артериальной гипертензии (систолическое АД выше 160 мм рт.ст.; диастолическое АД выше 110 мм рт.ст) применяют нифедипин в дозе 10-20 мг внутрь или под язык, пропранолол в дозе 20-40 мг внутрь, параллельно дают внутрь или вводят в/м диазепам по 10-20 мг.
При развитии судорожного синдрома в/в струйно назначают диазепам в дозе 10-20 мг и 10 мл 25% р-ра магния сульфата (в разных шприцах на 10 мл 40% р-ра глюкозы).
При судорогах любого генеза проводят доступную противоотёчную терапию: в/в вводят фуросемид в дозе 20 мг.