ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09) G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках Включено: арахноидит } лептоменингит } бактериальный менингит } пахименингит } Исключено: бактериальный: - менингомиелит (G04.2) - менингоэнцефалит (G04.2) G00.0 Гриппозный менингит G00.1 Пневмококковый менингит G00.2 Стрептококковый менингит G00.3 Стафилококковый менингит G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями G00.9 Бактериальный менингит неуточнённый

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит Включено: менингомиелит менингоэнцефалит острый восходящий миелит Исключено: доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3) миелит: - острый поперечный (G37.3) - подострый некротизирующий (G37.4) рассеянный склероз (G35) энцефалопатия: - БДУ (G93.4) - алкогольного генеза (G31.2) - токсическая (G92)

G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97). G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточнённый G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит Исключено: внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: - негнойного происхождения (I67.6) - осложняющие: - аборт, внематочную или молярную беременность (O00- O07, O08.7) - беременность, роды или послеродовой период (O22.5, O87.3) негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1) G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы Примечание: эту рубрику следует использовать для обозначения состояний, первично классифицированных в рубриках G00-G08 (исключая те, которые отмечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к другим рубрикам. Понятие "последствия" включает состояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния.

A20.3 Чумной менингит A32.1+ Листериозный менингит и менингоэнцефалит A35 Другие формы столбняка A39 Менингококковая инфекция A39.0+ Менингококковый менингит (G01*) A42.2 Шейно-лицевой актиномикоз A52.1 Нейросифилис с симптомами A52.2 Асимптомный нейросифилис A52.3 Нейросифилис неуточнённый

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (A80-A89) A80 Острый полиомиелит A80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной A80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом A80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом A80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый A80.4 Острый непаралитический полиомиелит A80.9 Острый полиомиелит неуточнённый A81 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы A81.0 Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

A81.1 Подострый склерозирующий панэнцефалит A81.2 Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия A81.8 Другие медленные вирусные инфекции центральной нервной системы A81.9 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы неуточнённые A82 Бешенство A82.0 Лесное бешенство A82.1 Городское бешенство A82.9 Бешенство неуточнённое A83 Комариный вирусный энцефалит

A83.0 Японский энцефалит A83.1 Западный лошадиный энцефалит A83.2 Восточный лошадиный энцефалит A83.3 Энцефалит Сент-Луис A83.4 Австралийский энцефалит A83.5 Калифорнийский энцефалит A83.6 Болезнь, вызванная вирусом Роцио A83.8 Другие комариные вирусные энцефалиты A83.9 Комариный вирусный энцефалит неуточнённый A84 Клещевой вирусный энцефалит

A84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит] A84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит A84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты A84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточнённый A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках A85.0+ Энтеровирусный энцефалит (G05.1*) A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*) A85.2 Вирусный энцефалит, передаваемый членистоногими, неуточненный A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты A86 Вирусный энцефалит неуточнённый

A87 Вирусный менингит Исключено: менингит, вызванный: - вирусом герпеса (B00.3) - вирусом кори (B05.1) - вирусом опоясывающего лишая (B02.1) - вирусом полиомиелита (A80.-) - вирусом эпидемического паротита (B26.1) A87.0+ Энтеровирусный менингит (G02.0*) A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*) A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит A87.8 Другой вирусный менингит A87.9 Вирусный менингит неуточнённый

A88 Другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в A88.0 Энтеровирусная экзантематозная лихорадка [бостонская экзантема] A88.1 Эпидемическое головокружение A88.8 Другие уточненные вирусные инфекции центральной нервной системы A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточнённая

БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24) B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24) B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов

Актуальность темы Воспалительные заболевания нервной системы в структуре общей патологии нервной системы занимают значительный удельный вес – около 40 %. Актуальность проблемы определяется тяжелым течением заболеваний, высокой летальностью в этой группе. Инфекционный генез превалирует в группе рассматриваемых заболеваний.

Общеклинический и биохимический анализ крови, RW Анализ мочи Консультация офтальмолога (глазное дно, диплограмма при необходимости) ЛП (при отсутствии противопоказаний) с клиническим, биохимическим анализом, RW, фибринную пленку МРТ головного (спинного) мозга, СКТ головного и спинного мозга (при условии информативности) Серологическая и иммунологическая диагностика крови различных типов вирусного поражения НС Серологическая и иммунологическая диагностика ликвора Рентгенография позвоночного столба (по отделам) Дополнительные методы диагностики: Рентгенография ОГК, ОНП, сосцевидных отростков. СКТ (МРКТ) при необходимости по отделам Консультация инфекциониста, нейрохирурга, пульмонолога, фтизиатра, ЛОР-врача, дермато-венеролога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга

Этиотропная терапия Антибактериальная: Учитываем проницаемость через гематоэцефалический барьер, чувствительность микрофлоры офлоксацин, линкомицин, пенициллин, амикацин, левофлоксацин, НЕ ЗАБЫВАЕМ: профилактику грибковой инфекции флюконазол, восстановление микрофлоры кишечника йогурт, бифиформ.

Этиотропная терапия Противовирусная терапия: Специфическая: - иммуноглобулины, сыворотки - ацикловир, валацикловир при инфекциях, вызванных герпес-вирусами, ЦМВ, Эпштейн-Барр - ганцикловир при ЦМВ у больных ВИЧ. Неспецифическая: - интерферон интерферон, лаферон - интерфероногены - циклоферон

Патогенетическая терапия Противовоспалительная терапия Стероидная кортикостероиды: дексаметазон, солу-медрол, депо-медрол, преднизолон ОГРАНИЧЕНИЕ! Вторичные гнойные поражения нервной сивтемы, некоторые вирусные поражения (герпетические), туберкулезные поражения, сахарный диабет, артериальная гипертензия. НЕ ЗАБЫВАЕМ: восполнять дефицит калия: аспаркам, панангин Не стероидная - салицилаты: салициловый натрий, ацелизин, аспирин - диклофенак Антигистаминная терапия супрастин, цитрин, диазолин.

Патогенетическая терапия Противоотечная терапия - Л-лизина эсцинат - Фуросемид (не забываем восполнять дефицит калия аспаркам, панангин) - Кортикостероиды дексаметазон (при отсутствии противопоказаний) - Сернокислая магнезия (при отсутствии артериальной гипотензии)

Симптоматическая терапия Антиоксидантная - витамин Е, липоевая кислота Метаболическая: - актовегин, цераксон, мексидол, церебролизин - витамины группы В: нейрорубин, нейробион, нейровитан, мильгама Иммуномодулирующая - дибазол, калия оротат, витамин С Антихолинэстеразные препараты - нейромидин Гемостатические препараты (в случае геморрагических менингитов, менингоэнцефалитов) - этамзилат натрия, глюконат кальция, витамин С, викасол Антиконвульсанты (при судорожном синдроме) - финлепсин, вальпроевая кислота, топамакс, ламотриджин Анальгетики анальгин, ксефокам, династат.

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

СПб ГБОУ СПО «Медицинский техникум № 2» Заболевания периферической нервной системы Лекция Преподаватель Соловьева А.А 2016

Периферическая нервная система состоит из черепных и спинальных нервов, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяя центральную нервную систему с органами тела

Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а также за получение внешних стимулов. Это – система, регулирующая сознательно контролируемую деятельность. Вегетативная нервная система - отдел нервной системы, который регулирует деятельность внутренних органов и обмен веществ во всех органах. Вегетативная нервная система, в свою очередь, делится на симпатическую нервную систему, парасимпатическую нервную систему.

Нервная система Нервная система ЦНС ЦНС

Для симпатикотонии характерны тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощущение страха и тревоги. При симпатоадреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникает онемение и похолодание конечностей, бледности лица, артериальное давление повышается до 150/90-180/110 мм.рт.ст., пульс учащается до 110-140 уд/мин, отмечаются боли в области сердца, появляется возбуждение, двигательное беспокойство, иногда температура тела повышается до 38-39 °C. Для ваготонии характерны брадикардия, затруднение дыхания, покраснение кожи лица, потливость, саливация, понижение артериального давления, желудочно-кишечные дискинезии. Вагоинсулярный криз проявляется ощущением жара в голове и лице, удушья, тяжестью в голове, могут возникать тошнота, слабость, потливость, головокружение, позывы на дефекацию, усиление перистальтики кишечника, отмечается миоз, урежение пульса до 45-50 уд/ми, снижение артериального давления до 80/50 мм рт. ст.

ОБЩАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС НЕВРОПАТИЯ - поражение периферического нерва неинфекционного характера. РАДИКУЛОПАТИЯ – поражен корешок спинного мозга. 1. Фокальная невропатия – заболевание одного нерва. Причины: сдавление, ишемия, травма, интоксикации, метаболические расстройства. 2. Мультифокальная невропатия – поражение нескольких периферических нервов. Причины: диабетическая микроангиопатия, системные заболевания соединительной ткани, гипотиреоз При поражении нерва развивается ВЯЛЫЙ ПАРЕЗ ИЛИ ПАРАЛИЧ.

НЕВРИТ – поражение периферического нерва НЕВРИТ – ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФе ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА ИНФЕКЦИЕЙ

НЕВРАЛГИЯ - забол заболевание периферического периферического нерва, при котором основной клинический симптом БОЛЬ

ПОЛИНЕВРОПАТИЯ - множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. . Диабетическая

характер течения полиневропатии ОСТРОЕ - симптомы развиваются в течение месяца ПОДОСТРОЕ – симптомы развиваются не дольше двух месяцев ХРОНИЧЕСКОЕ - симптомы развиваются 6 месяцев

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ Одновременное поражение спинальных корешков и периферических нервов симметричного характера. Часто приводит к периферическому тетрапарезу или тетраплегии с нарушением функции дыхания, что вызывает необходимость интенсивной терапии, ИВЛ.

ПЛЕКСОПАТИЯ - поражение сплетения, образованного спинно-мозговыми нервами. Выделяют шейную, плечевую, поясничную, кресцовую плексопатию. Характерно вовлечение не менее 2-х периферических нервов. Чаще процесс односторонний, в клинике преобладает болевой синдром, слабость, атрофия мышц, чувствительные расстройства.

ТУННЕЛЬНАЯ НЕВРОПАТИЯ - поражение периферического нерва в анатомических сужениях (костно-фиброзные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках. Причина – механическое сдавление в области анатомического сужения и ишемия нерва. Например, туннельная невропатия срединного нерва в запястном канале).

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (VII пара ЧМН) СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: - опущение угла рта - широко открытая, не смыкающаяся при зажмуривании глазная щель - слабовыраженный или отсутствующий рисунок кожных складок половины лица

Пациент не может наморщить лоб, закрыть глаз, надуть щеку, речь становится невнятной. Отмечается вытекание жидкой пищи через опущенный угол рта, сухость глаза. ПРИЧИНЫ: простой герпес, дифтерия, сифилис, вероятно – при переломах костей черепа, опухолях мостомозжечкового угла, при хроническом среднем отите. Наблюдается как проявление нервных болезней – полирадикулоневропатии Гийена- Барре, рассеянного склероза. ЛЕЧЕНИЕ 1. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) 2.Антигистаминные препараты 3.Витамины группы В ФТО, ЛФК.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (V ПАРА ЧМН) Симптомы: выраженные болевые пароксизмы до 2-х минут, характер боли острый, стреляющий, жгучий, всегда сопровождается болевой гримасой.

ЛЕЧЕНИЕ 1. Для купирования боли – противосудорожные средства (карбамазепин). 2. Противовоспалительные средства (актовегин). 3. Витамины группы В. 4. При герпетическом поражении – ацикловир. 5.Антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, психотерапия. 6. ФТЛ: УВЧ, УФО, диадинамические токи, электрофорез новокаина, лазеротерапия.

ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ. СИНДРОМ ГИЙЕНА - БАРРЕ

ОСНОВНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ – ВЯЛЫЙ ПАРАЛИЧ Развитие паралича начинается с нижних конечностей, затем – верхние конечности, затем слабость мышц захватывает дыхательную и краниальную мускулатуру. Слабость межреберной дыхательной мускулатуры и диафрагмы приводит к дыхательной недостаточности, что требует ИВЛ. Дисфункция ссс проявляется нарушениями ритма сердца, что может быть причиной внезапной смерти пациента. ЛЕЧЕНИЕ 1.Экстренная госпитализация в реанимацию.

Почасовой мониторинг жизненно важных функций пациента Контроль состояния сознания Мониторинг функции дыхания Мониторинг гемодинамики Мониторинг выделительной функции Коррекция патологического тонуса мышц и профилактика формирования двигательных стереотипов Обеспечение адекватной нутритивной поддержки Комплексная противопролежневая терапия

ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ. СИМПТОМЫ: 1.Нарушение чувствительности в ногах: боли, парестезии, онемение. 2. Снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков» или «гольфов». 3. Мышечная слабость в ногах («шлепающая походка»). 4. Атрофические процессы в мышцах. 5.Осложнения: болевые трофические язвы, гангрена.

ЛЕЧЕНИЕ Нормализация показателей глюкозы крови. Для купирования болевого синдрома – НПВС, анальгетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, психотерапия. Для борьбы с ишемией – пентоксифиллин. Обучение пациента предупреждению трофических расстройств кожи стоп.

ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ПРИ ЭКЗОГЕННЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ. АЛКОГОЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ.

АЛКОГОЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ – аксональная полиневропатия с выраженными чувствительными и двигательными расстройствами. НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: - жгучие, мучительные боли в дистальных отделах нижних конечностей - судороги икроножных мышц в ночное время - слабость в ногах СИМПТОМЫ РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ - вялый нижний парапарез - «петушинная походка» - затруднение при подъеме по лестнице - трофические изменения кожи - расстройства чувствительности по типу «носков», «гольфов»

ЛЕЧЕНИЕ 1. ОТКАЗ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ. 2. ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ. 3.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА ТИАМИНА (5% раствор витамина В1 внутримышечно). 4.НООТРОПЫ. 5.ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ, АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ (реополиглюкин, гемодез). 6.ФТЛ, ЛФК, СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА (НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА) ПРИЧИНА – многократные физические перегрузки запястья (программисты, музыканты) СИМПТОМЫ - мучительные парестезии и чувство онемения по ладонной поверхности запястья, кисти и I, II, III пальцев. - симптомы усиливаются при движениях в запястье, подъеме руки вверх. -атрофия мышц тенора –»обезьянья лапа»

ПЛЕКСОПАТИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПЛЕКСОПАТИЯ ВЕРХНЕГО ПЕРВИЧНОГО ПУЧКА (ПАРАЛИЧ ЭРБА - ДЮШЕНА)

СИМПТОМЫ - физическая слабость и атрофия двуглавой, дельтовидной, лопаточных мышц. - рука не сгибается в локте, не отводится и ВИСИТ в положении внутренней ротации. -движения в кисти сохранены. ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕКСОПАТИЙ НПВС (диклофенак) Глюкокортикоиды (блокады гидрокортизоном, дексаметазоном). Миорелаксанты (баклофен,мидокалм,сирдалут). Витамины гр В, анальгетики, антиконвульсанты. ФТЛ, ЛФК.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА ОСТЕОХОНДРОЗ – это дегенеративно-дистрофическое поражение МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА, в основе которого лежит первичное поражение пульпозного ядра с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата

ЛЮМБАГО (ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОСТРЕЛ) - Острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движении. Наиболее часто возникает СРАЗУ после неловкого движения, физической нагрузки. Характерна противоболевая поза и резкое напряжение мышц спины.

ЛЮМБАЛГИЯ – подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой области. Возникает отсроченно после физических нагрузок или без причины. Отмечается ограничение движений и напряжение мышц спины. ЛЮМБОИШАЛГИЯ - боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу. Характерна анталгическая поза с напряжением мышц спины, ягодиц, задней поверхности бедра. ВЕРТЕБРОГЕННАЯ РАДИКУЛОПАТИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Проявляется сильными болями в пояснице с иррадиацией в ягодицу, заднюю поверхность голени до Vпальца стопы. Выражен анталгический сколиоз и напряжение мышц. Характерны парестезии и онемение в этой зоне. При ходьбе тяжесть симптомов увеличивается.

ЦЕРВИКАГО (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ) Острые боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении. Характерно вынужденное положение головы и напряжение мышц шеи. ЦЕРВИКАЛГИЯ – боль менее интенсивна, чаще хроническая. Характерно напряжение паравертебральных мышц. ЦЕРВИКОКРАНИАЛГИЯ - боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирующие в затылочную область.

Диагностика Снижение высоты диска Сближение соседних позвонков Краевые остеофиты Сужение межпозвонковых отверстий Субхондральный склероз тел позвонков Спондилоартроз (сужение суставных щелей межпозвонковых суставов) Грыжи диска.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ Отдых 2-5 дней больному нельзя назначать длительный охранительный режим Ношение бандажа или корсета может вызвать ослабление связочного аппарата и мышц брюшного пресса, что усилит нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Поэтому корсет носят не более 2 часов в день в период максимальных нагрузок

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ Хирургическая декомпрессия в настоящее время резко сужены показания к хирургическому лечению, т.к. у очень большого числа больных наблюдается рецидивы болей через 2,5-3 года

НПВП – одна из наиболее широко применяемых фармакологических групп НПВС должны назначаться в первые два дня заболевания для того, чтобы прервать на уровне синапса формирование простагландинового и цитокинового каскада и не допустить развития неврогенного асептического воспаления, и, тем более, хронизации воспаления

Лечение острого периода Действие ненаркотических аналгетиков, возможно, усилить добавлением - антиконвульсантов (габапентин, финлепсин) - антидепрессантов (амитриптилин, пароксетин)

Финалгель ® первая помощь Быстро снять боль и приостановить воспалительный процесс поможет Финалгель ® Финалгель ® на основе пироксикама быстро и безопасно избавляет от боли и лечит воспаление. восстанавливает привычный объем движения в суставе уменьшает отечность тканей оказывает местный жаропонижающий эффект Оказывает антиагрегантный эффект

ФИНАЛГОН - КОМПЛЕКСНЫЙ ПРЕПАРАТ Нонивамид синтетическое производное капсаицина местнораздражающее вещество, выделенное из перца Никобоксил производное никотиновой кислоты сильное сосудорасширяющее средство

Хронические болевые синдромы Антидепрессанты (Амитриптилин, Пароксетин, Флуоксетин и т.д.) НПВС селективные (Мовалис) Аналгетики (Катадалон, Залдиар) Атиконвульсанты (Нейронтин) Нейропротекторы (Кортексин) Препараты для лечения остеопороза (Фосаванс)

Физиотерапия при остеохондрозе - ее виды и особенности Этот вид терапии не вызывает обострения и позволяет сократить дозы лекарств. Благодаря меньшему количеству лекарственных препаратов, снижается риск возникновения аллергии и побочных эффектов. В острой стадии – УВЧ, СМТ, фонофорез гидрокортизона, кварц, лазеротерапия, ИРТ. В стадию субремиссии и ремиссии – тепловые процедуры (парафин, озокерит, пеллоидотерапия)

Факторы, способствующие развитию обострения или ухудшению самочувствия 1. Малоподвижный образ жизни, низкая физическая активность 2. Значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей). 3. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м 2). 4. Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам: частый подъём по лестнице и частое ношение тяжёлых грузов во время работы; регулярные профессиональные занятия спортом; продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы; 5. Изменение погоды, сквозняки и переохлаждения. 6. Подавленное настроение и депрессия. Многие факторы риска можно изменить!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

... (свинка) Свинка (эпидемический паротит) - инфекционное заболевание , протекающее с преимущественным поражением околоушных слюнных желез и... режима не менее 10 дней. Дизентерия ДИЗЕНТЕРИЯ -инфекционное заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся воспалением стенки толстого кишечника, ...

Инфекционные болезни с контактным мех...

Столбняк (Tetanus) – одна из наиболее тяжелых острых инфекционных болезней, вызываемая токсином анаэробного возбудителя C.tetani. Характеризуется... деформация позвоночника или тетанускифоз Хронические неспецифические заболевания легких Дифференциальная диагностика столбняка в начальном...

Гипергомоцистеинемия Мигрень Синдром апноэ во сне Инфекционные заболевания Увеличение риска развития дисциркуляторной энцефалопатии при... NINDS-AIREN) Наличие деменции Наличие проявлений цереброваскулярного заболевания (анамнестические, клинические, нейровизуализационные данные) Наличие причинной...

Мигрируя, открывают ворота патогенной микрофлоре, способствуя возникновению различных инфекционных заболеваний . Иммунитет не изучен. Симптомы болезни ... изменения, соответствующие аллергическим и токсическим проявлениям заболевания . Патологоанатомическне изменения При вскрытии отмечают...

Признаки: Ущемление полового члена с самого начала заболевания выражается невозможностью самостоятельного втягивания в полость препуция... воспалительные - заболевания спинного мозга и его оболочек, крестцовых нервов, люмбаго, гемоглобинемия и тромбоз вен препуция; 5) инфекционные - инфлуэнца, ...

Хозяйства. Медицинские противопоказания: заболевания центральной нервной системы, психические; заболевания сердечно-сосудистой системы; заболевания опорно-двигательной системы; заболевания бронхов, легких; хронические заболевания желудка и кишечника; хронические...

Общие положения Инфекционное поражение ЦНС – всегда результат взаимодействия « гость – хозяин » За исключение случаев высокой инфекционной активности поражение ЦНС – всегда результат понижения иммунной защиты хозяина Первичные иммунодефициты Вторичные иммунодефициты Тропность поражения обусловлена антигенным строением ткани и афинностью агента

Общие положения Модификация антиинфекционного иммунитета невозможна, возможно только комплексное его повышение: Нормализация Трофики Психоэмоциональная Анти - « гостевая » терапия (бактерия, вирус и пр.) реальна только при условии: Достаточной насыщенности поражающим числом Доступности для агента Специфичности для данного агента

Патогенез 1. Острая воспалительная реакция после попадания бактерии в менингеальные оболочки: Сосуды расширяются (1 – 5 ч) Экссудация белков плазмы Миграция нейтрофилов 2. Накопление экссудата длится около 3-5- дней 3. Затем в рамках иммунного ответа - появление лимфоцитов и плазматических клеток

Основная клиника Неспецифический общеинфекционный синдром Неспецифический общеинфекционный синдром Специфические менингеальные симптомы Специфические менингеальные симптомы Специфические церебральные (кортикальные) и субкортикальные синдромы Специфические церебральные (кортикальные) и субкортикальные синдромы

Кортикальные Кортикальные Эпилептические припадки Эпилептические припадки Парциальные и вторично генерализованные Парциальные и вторично генерализованные « Очаговый асептический энцефалит » « Очаговый асептический энцефалит » Нарушения сознания (от сонливости до комы) Нарушения сознания (от сонливости до комы) Субкортикальные Субкортикальные Триада Хакима Изолированная подкорковая деменция Галлюционозы педункулярные

Диагностика этиологическая Характер процесса (воспаление? Иное раздражение? Реактивные изменения?) Диагностика топики процесса (только субарахноидальный? Есть нарушения ликвороциркуляции? Каков характер и стадия нарушений? Внутримозговые процессы? Объемные образования? Ишемия?)

LP Повышение давления до 200 – 400 Мутная Лейкоцитоз от сотен до в 1 мм 3 Белок до 500 мг / дл Понижение концентрации глюкозы (

Лечение Начало терапии – немедленное! Каждый час отсрочки антибактериальной терапии увеличивает шансы осложнений Начало АБТ – сразу после ЛП, не дожидаясь рез - тов бактериологии! При давлении СМЖ выше 400 мм в. с. – маннитол Длительность АБТ – 10 – 14 суток (3 дня после падения t до нормы)

Эмпирическая терапия бактериального менингита Возраст пациента Антибактериальная терапия 0 – 4 недели Цефотаксим + ампициллин недели Цефалоспорин 3- го поколения + ампициллин + дексаметазон 3 мес – 18 лет Цефалоспорин 3- го поколения + ванкомицин + ампициллин 18 – 50 лет Цефалоспорин 3- го поколения + ванкомицин + ампициллин > 50 лет Цефалоспорин 3- го поколения + ванкомицин + ампициллин Сниженный иммунитет Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим Шутнирование СМЖЦефалоспорин 3- го поколения + ванкомицин Перелом основчания черепа Цефалоспорин 3- го поколения + цефтазидим 50 лет Цефалоспорин 3- го поколения + ванкомицин + ампициллин Сниженный иммунитет Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим Шутнирование СМЖЦефалоспорин 3- го поколения + ванкомицин Перелом основчания черепа Цефалоспорин 3- го поколения + цефтазидим">

Внутричерепной септический тромбофлебит Латеральный синус – при инфекции уха, нарушается венозный отток от головы и повышается давление ЦСЖ без увеличения желудочков Инфекционные процессы на лице (выше верхней губы) – тромбоз пещеристого синуса Тромбоз верхнего сагитального синуса – парапарез нижний, припадки, сильная ГБ

Туберкулезный менингит С 1989 г.- резкий всплеск заболеваемости – на 16% в год в Армении. В РФ также до 7 13% прироста в год. Микобактерия – путь гематогенный, после этапа бактеремии, возникающей периодически при туберкулезе легких, а также: При милиарном туберкулезе Из туберкулом головного мозга Редко – из очагов в ушах, кишечнике, почках и др.

Клиника и лаб. данные Лихорадка, ГБ, нарушения сознания, галлюцинации, сонливость Все развивается подостро Часто поражение ЧМН: III-VI, VII, VIII Часты припадки ЦМЖ: повышение давления, плеозитоз, ликвор прозрачен, лимфоциты, глюкоза

Вирусные инфекции нервной системы После проникновения через ГЭБ, вирус размножается в определенных участках головного или спинного мозга, сосудистых сплетений и мозговых оболочек Возможны 6 неврологических синдромов: Острый асептический менингит Острый энцефалит и менингоэнцефалит Ганглионит при опоясывающем лишае и простом герпесе « медленная инфекция » (прионы) Энцефалит – синдромы при СПИД Острый передний полиомиелит

Асептический менингит Распространенный клинический синдром, характеризующийся: Лихорадкой, ГБ, др. симптомы раздражения м. о. Светобоязнь, боль при движении глазами Может быть спутанность сознания Преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом Нормальным уровнем глюкозы в ЦМЖ Отсутствием в ЦМЖ бактерий и грибов по данным бактериоскопии и посева.
57 Асептический менингит: Этиология Вирусная (все почти!) Невирусная Спирохетозы (сифилис, лаймская болезнь) Микоплазма Бактериальные инфекции органов, расположенных близко к оболочкам Злокачественное поражение оболочек при лимфоме или раке (карциноид) Хроническое раздражение оболочек компонентами крови, содержимым краниофарингеомы или введенными под оболочки веществами Неясная этиология: Фогт – Каянаги - Харада, саркоидоз, при ревматических заболеваниях (СКВ, болезнь Бехчета и др.), менингит Молларе и пр.

60

Herpez simplex энцефалит Клиническая картина нрастает в течение нескольких дней Височные симптомы: зрительные, обонятельные, вкусовые галлюцинации, височные КПП Симптомы отражают локализацию: 1 – 2 х стороннее поражение височных долей

Хронические инфекции, вызванные прионами Возбудители – прионы (частицы, не имеющие ДНК, РНК и др. характеристик вирусов) Изменяют образование нормальных белков мозга Механизмы заражения неясны, спорадические случаи Каннибалы Новой Гвинеи Наследственные формы в рез - те мутации (SCJ)