Важное значение имеет определение того, являются ли симптомы и признаки пациента чистым двигателем, чисто сенсорным, автономным или какой-либо их комбинацией. Если у пациента есть только слабость без каких-либо признаков сенсорной потери, наиболее вероятным диагнозом является моторная нейронопатия или болезнь моторных нейронов. С другой стороны, почти третья часть взрослых пациентов с приобретенной болезнью моторных нейронов может присутствовать первоначально без определенных результатов верхних моторных нейронов; это часто называют прогрессирующей мышечной атрофией.

Вариант медленного чистого нижнего моторного нейрона, ограниченный оружием в течение многих лет, был назван плечевой амиотрофической диплегией, а версия, ограниченная ногами, была названа амиотрофической диплегией ноги. Спинная мышечная атрофия - аутосомно-рецессивная моторная нейронопатия детства. Некоторые нейропатические расстройства также могут быть связаны с результатами верхних моторных нейронов.

Невропатические расстройства, которые могут присутствовать при чистых моторных симптомах, приведены в таблице 7. Врач должен выяснить, имел ли пациент обморочное заклинание или ортостатическая легкомысленность, непереносимость тепла или любая кишка, мочевой пузырь или сексуальная дисфункция. Если эти симптомы присутствуют, проводится проверка постели, чтобы идентифицировать ортостатическое снижение артериального давления без соответствующего увеличения частоты сердечных сокращений. Автономная дисфункция при отсутствии диабета должна предупредить врача о возможности амилоидной полинейропатии, аутоиммунной ганглиоопатии малого волокна или у маленького ребенка, наследственной сенсорной и вегетативной нейропатии.

Управление двигателем: длина, жесткость и потенциал

Во время функциональных действий, таких как ходьба, обратная динамика и трехмерный анализ, показано, что бедро, колено и лодыжка преимущественно движутся под углами, близкими к 0 ° и 180 °, или стабилизируются под углами, близкими к 90 °. Кроме того, три сустава никогда полностью не приводятся в движение, а тазобедренный сустав и колено в основном стабилизируются во время фазы стойки походки. Общий мышечный тонус вокруг суставов представлен весной.

Клинически, неврологические состояния, влияющие на мышечный тонус, изнашивание условий атрофии, влияющих на мышечную массу, и чрезмерные тренировочные условия, влияющие на длину мышц, окажут влияние на моторный контроль и способность организма поглощать и передавать энергию.

Физиология долгожданных рефлексов

Амплитуда колебаний будет зависеть от размера пружины. Точно так же в организме человека мышечный тонус и положение тела сильно влияют на эффект захвата энергии и диссипации. Мускулы руки и руки демонстрируют разнообразные рефлекторные реакции, которые передаются через спинальные и супраспинальные пути. Их физиологическая функция, скорее всего, адаптирует движение в стимулированной конечности к внезапным внезапным изменениям внешних условий. Длинные латентные мышечные рефлексы полезны для изучения сенсомоторных функций центральной нервной системы.

Функциональные или структурные аномалии транскортикального пути могут подавлять рефлексы. Подавление рефлекторных компонентов также может быть усилено или отсутствует в случае изменений центральной обработки с использованием надсегментных областей, которые облегчают или блокируют рефлекторные схемы.

Различные и отчасти сложные методы были использованы для выявления рефлексов в руке и мышцах рук, в том числе различных типов естественных стимулов, но самый простой способ их вызвать - электрическая стимуляция нервов. Образец рефлекса в мышцах рук зависит от способа стимуляции, что приводит к определенной номенклатуре отдельных компонентов рефлекса. Однако следует иметь в виду, что в соответствии с различными афферентными затратами, даже для мышц рук, не следует полагать, что рефлексы после растяжения, кожной или электрической стимуляции можно просто приравнять, хотя, скорее всего, существует много сходств.

Ответы на электростимуляцию были хорошо охарактеризованы в нескольких исследованиях. После стимуляции смешанного нерва первым ответом является М-волна из-за прямого возбуждения моторных аксонов. Он имеет задержку около 3-10 мс в зависимости от места стимуляции. Эти рефлексы были оценены в мышцах мышц после медианной стимуляции нерва на запястье и в первом дорзальном интерсисе после стимуляции локтевого нерва на запястье. Образец рефлекса после стимуляции чисто кожных нервов, таких как нервы пальцев или радиальный поверхностный нерв, состоит из раннего возбуждающего компонента, ингибирующего компонента и второго возбуждающего компонента.

Предполагается, что возбуждающий залп затем передается в моторную кору, которая, в свою очередь, активирует спинномозговые мотонейроны через кортикоспальный канал. Свидетельство в пользу этого пути происходит из экспериментов на животных, а также из нескольких исследований у нормальных субъектов и пациентов. Пациенты обычно развивают локальную боль в шее, которая излучает плечи или межпалубную область. В наиболее распространенных латеральных грыжах появляются корешковые симптомы. Эти симптомы включают боль в плече и руке, которая может следовать за дерматомическим узором, но более типично глубока и болит и лишь приблизительно соответствует вовлеченному дерматому.

На уровне шейки матки корни выходят сбоку, чтобы выйти через нейронную раковину над соответствующими номерами позвоночных тел. Поскольку спинной мозг и костистые позвоночные уровни грубо выровнены в области шеи, уровень грыжи соответствует уровню раздражения корня. Боль может усугубляться кашлем или напряжением. Онемение, скорее всего, обеспечит надежную локализацию информации, чем боль. Когда сжатие является серьезным, может возникнуть миотомальная слабость, потеря рефлекса и со временем, фасцикуляция и атрофия.

Треугольный рефлекс может также уменьшаться или отсутствовать. При сжатии С8 часто возникает межплековая боль и боль в медиальном аспекте руки и руки со слабостью внутренних мышц рук. Флексия пальца может быть потеряна. Повреждения выше этого уровня могут вызывать боль в шее и сенсорную потерю в области шеи, надключичной области и акромиально-ключичной области плеча. Повреждения, связанные с спинным мозгом или корнями над С4, могут парализовать диафрагму и вызвать компромисс с дыханием. Симптомы пояснично-крестцовой грыжи часто сопровождаются подъемом или скручиванием травм, или они могут возникнуть в результате накопленной травмы низкого уровня.

Боль обычно возникает в области парасакрала и излучается на ягодицы. При заднебоковой пояснично-крестцовой грыже - самый распространенный тип - возникающий корень обычно избегает захвата над выступающим диском, а пораженный корень - это один нервный сегмент ниже. Эта картина иногда может быть продемонстрирована путем поднятия прямой ноги - чем меньше угол возвышения, требуемый для вызывания корешковой боли, тем больше предположение о том, что компрессия корня отвечает. 1 Воспроизведение боли с увеличением противоположной ноги может быть еще более убедительным доказательством сжатия корня. 2 Некоторые пациенты с симптомами, которые усугубляются корневой тягой, избегают полной нагрузки на пятку вовлеченной стороны, стоя с коленом, согнутым, и пяткой с пола.

Когда боль менее выражена, симптомы могут быть вызваны тем, что пациент идет по пятам. Гастронемия и подколенные сухожилия могут быть слабыми, и рывок лодыжки может быть уменьшен или потерян. Онемение наиболее заметно на нижней части стопы. Слабые мышцы включают в себя лифтеры, эверторы и инверторы, а также раздвижные пальцы. Грыжа на более высоких уровнях в пояснично-крестцовом регионе вызывает боль, онемение и слабость, соответствующие вовлеченным корням. В дополнение к этим корешковым синдромам у пациентов с центральной грыжей в области шейки матки или грудной клетки могут развиться боль и острая миелопатия, спастичность и квадрипарез или парапарез, сенсорная потеря в сегментном дерматоме поражения или гиперактивных рефлексах или ниже, а также у Бабинского Иногда рефлексы иногда уменьшаются в течение часов или дней после острого поражения, а затем становятся увеличенными, как ожидалось.

У пациентов с центральной пояснично-крестцовой грыжей может развиться острая компрессия кауда-эквины, что вызывает корешковую боль, парестезию и сенсорную потерю, относящуюся к множественным двусторонним корни, двусторонняя слабость ног и потеря рефлексов нижней конечности. Дисфункция кишечника и мочевого пузыря может произойти рано. При тонкой, эта дисфункция может быть ограничена бессимптомным удержанием мочевого пузыря, отмеченным только при поствуидной катетеризации.

Дегенеративная грыжа в грудной области является необычной, и симптомы и результаты на этих уровнях должны вызывать подозрение в отношении других основных поражений, таких как опухоль или абсцесс. Грыжа диска на этом уровне может вызвать излучение дерматомической боли из-за сжатия корня, но более распространено сжатие спинного мозга и результирующая миелопатия.

Симптомом, наиболее напоминающим поясничный спинальный стеноз, является нейрогенная хромота. Боль в пояснице излучает ягодицы и бедра и может простираться более дистально вдоль пояснично-крестцовых дерматомов. Эта боль вызвана ходьбой. В отличие от сосудистой хромоты, отдых в вертикальном положении не снимает боль, но отдых, сидящий или наклонившийся вперед, например, опираясь на корзину, может обеспечить облегчение. Боль усугубляется расширением позвоночника, например, с горкой ходьбы. Когда спинальный стеноз тяжелый, пациенты наклоняются вперед во время ходьбы.

Боль может быть механической, из-за костей, связок и соударения, или радикулярной, из-за компромисса нервных корешков в боковых углублениях или нервной форамини. Проксимальный корневой захват может увеличить уязвимость периферических нервов к дисфункции из-за дистального захвата. Предполагается, что это явление «двойного сокрушения» является результатом нарушения аксоплазматического потока и разрушенной архитектуры нейрофиламентов. Поэтому, когда хирургическая коррекция дистального захвата не обеспечивает ожидаемого рельефа, следует учитывать наложенную компрессионную радикулопатию.